時間：2023-11-16 11:02:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸系統疾病知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
在呼吸內科輪要二個月了，現把二個月的工作總結如下：
從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。
在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質是干咳還是有痰；咳嗽的規律是陣發性還是持續性，是偶發性還是反復發作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節的關系；是否有晝夜節律性；與、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發現，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發現和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。
在治療方面，由于呼吸系統感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統感染性疾病治療的關鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內代謝途徑、毒副作用，以及聯合應用的協同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識也是很重要的。
【關鍵詞】老年患者；呼吸內科；肺部感染；因素分析；預防措施 文章編號：1004-7484（2013）-12-7013-02
隨著我國工業化和城市化的快速發展，城市環境的破壞也越來越嚴重，空氣質量的下降是導致呼吸內科疾病發生的主要原因之一，同時由于老年人身體各項機能正處于退化階段，免疫力逐漸降低，其自身抵御病毒侵害的能力也在逐漸降低，這就導致老年人群體成為了呼吸內科疾病的易感染人群。同時也是由于老年群體身體素質的原因，老年人在呼吸內科疾病的感染部位較比于青少年人有很大的不同，所以在預防和治療呼吸內科疾病的時候要給予老年人群體以格外的重視和關注。關于導致老年人呼吸內科感染的因素，筆者結合自身多年的臨床經驗對誘發老年人呼吸內科感染的幾種因素進行簡要的分析，并根據自身的臨床經驗對各項誘發因素做出應對措施的探析。
1老年人群體內科易感染部位分析
長期的臨床研究表明，老年人群體內科容易發生感染的部位主要有三個部位，呼吸系統、消化系統以及泌尿系統，而在這三個主要的系統中又以呼吸系統的感染發病率最高。從我院多年來收治的老年患者的實際情況來看，呼吸系統感染患者中老年人的數量是最多的，這也從一個側面反映出老年群體是呼吸內科較為容易感染的群體，在筆者臨床治療的老年患者中，普遍患者患病的時間很長，并且患者的病情不是很穩定，反復性很強。同時在這些患者當中還有很大一部分的患者通過光譜抗菌藥等藥物來控制和減緩呼吸系統的疾病，這雖然在很大程度上緩解了患者呼吸系統的病痛，但是也在極大的降低了患者呼吸系統的自我防御能力，不僅患者對藥物產生了依賴性，而且也使得呼吸系統成為了內科易感染的部位。除了患者自身的因素之外還有院方管理方面的因素，例如醫護人員對于病房的管理并不能夠做到面面俱到，很多患者的實際情況并沒有被及時的了解到，這就導致醫生對于患者的實際病情了解不夠深刻，這也會成為患者再度感染的潛在風險因素。
2老年人群體呼吸內科感染發病具體原因分析
2.1老年人群體肺部真菌感染根據實際的臨床調查表明，在眾多的老年呼吸系統疾病患者中，約有1/5的患者呼吸道內帶有致病的真菌，這主要是由于老年群體的呼吸系統疾病多為慢性疾病，發病周期很長，同時由于老年患者在身體機能以及免疫力方面較比于青壯年患者有著明顯的差異，所以很多老年患者都是長期在藥物的輔助之下抵抗病毒的侵害，這就在很大程度上破壞了老年患者體內自身的免疫系統，降低了免疫能力，所以當外用藥物一旦停止，則患者的呼吸系統就會面臨著真菌侵入的可能。除此以外，在治療和預防呼吸系統疾病的時候，醫護人員會給患者使用大量的廣譜抗生素，這些抗生素在消除患者病痛的同時也給患者的身體帶來了一定的負面影響，抗生素對于抑制和消滅病菌有著非常良好的作用，但是在抑制和消滅作用發揮的同時，真菌也會在抗生素的刺激之下生長和繁殖，這就給老年患者呼吸系統出現真菌感染留下了隱患。另外醫護人員在對患者進行診治的過程中，不當的醫源性診治也是導致患者呼吸系統喪失真菌抵抗能力的主要原因之一。
2.2老年人群體不良心理因素誘發的呼吸系統感染經過長期的治療和觀察，筆者發現，很多老年人患者忍受呼吸系統疾病已經很多年，采取了很多的治療方法都不是很見成效，因此很多老年患者對于呼吸系統疾病治療的信心明顯不足，并且長期在呼吸系統疾病的折磨之下很多老年人患者經常伴有咳嗽、痰多、胸悶、氣短等呼吸系統疾病癥狀，這些癥狀反反復復，經常折磨的患者出現緊張、焦躁以及失眠等心理問題，這些心理問題也給治療過程造成了一定的影響，很多患者在治療過程中消極對待治療措施，對于醫護人員的關心和幫助漠然對待，甚至有很多患者不愿配合治療，這給醫護人員在治療過程中及時了解患者情況，做出準確施治判斷造成了極大的困難。因此筆者認為在對老年人群體呼吸內科感染問題的治療和預防工作中，對于老年人心理健康的關心和治療也是我們做好治療和預防工作的重點，對于老年患者的心理進行及時的疏導是提高我們治療效果，改善老年人身體現狀的有效途徑之一。
3預防與治療老年呼吸內科感染的有效措施
3.1加強醫院病房管理工作呼吸系統疾病很容易受到外界空氣的影響，在患者住院治療的過程中，患者的親朋好友會經常入院探訪，在這個過程中，病房內的空氣會受到外界空氣一定的影響，另外患者與探訪人員在交談的過程中會產生一定的飛沫，這些都是導致患者呼吸系統疾病出現反復的原因，而對于這種人之常情的探訪院方并不能夠拒絕和阻止，這就給醫護人員對患者的病情發展進行控制帶來了一定的難度，所以院方應該在呼吸疾病的病房之外加強對探訪人員的醫學基礎知識普及，提高探訪人員的醫療意識，另外還要進一步的加強病房管理工作，根據患者病情的實際情況作出有針對性的管理工作，對患者進行及時的消毒隔離治療，制定嚴格的陪護制度，杜絕老年患者在治療過程中的反復感染，并且要對病房進行定期的通風和消毒。
關鍵詞： 院前急救 猝死 無縫隙連接
本文依照葉任高主編的第七版《內科學》診斷標準，臨床死亡判定標準依照陳主初主編《病理生理學》診斷標準，對赤峰市1035院前死亡病例進行了分析。
1.資料和方法
對2007年12月至2010年12月赤峰市急救中心在院前急救中確診死亡的病例，通過呼救信息系統和病例資料統計，將所有病例按死亡原因、不同季節、日時段、分為青年、中年、老年和大于80歲以上四個年齡組八個病種，比較分析死亡相關因素，統計學分析采用SPSS軟件P×C卡方進行檢驗。
1.1一般資料：本組1035例，男性687例，女性348例；男：女=1.974：1；年齡2～98歲，平均年齡69±2.035歲。
1.2死亡病因：見表一。
2.結果
2.1死因順位：院前急救前4位死因依次為心腦血管疾病，呼吸系統疾病，猝死和急性創傷、腫瘤、內分泌營養和代謝性疾病，損傷和中毒。
2.2不同年齡死因情況：青年組的死因主要為急性創傷，中年組主要為心腦血管疾病，老年組主要為心腦血管疾病和呼吸系統疾病。
2.3原發病：本組死亡病例中病史明確的患者：高血壓158例，冠心病109例，心梗（AMI）13例，肺心病合并慢性心功不全28例，腦出血后遺癥41例，哮喘17例，糖尿病49例，風心病7例，先心病3例。
表一 死亡原因分析表
（其他包括電擊傷7例，自縊5例，死因不明4例，溺水2例。疾病終末期指消化、內分泌、癌癥等疾病的彌留期。）
2.4死亡與季節變化：猝死、心腦血管疾病、呼吸系統疾病均與季節性相關，10～12月份死亡263例（25.41%），1～2月份死亡341例（32.95%）。明顯高于其他月份。
2.5死亡與日時段變化：猝死、心腦血管疾病院前的死亡病例496例，有明顯死亡高峰時段，晨5點至9點為最高峰（225例）；次高峰為晚餐后19點至23點（166例）；低峰時段為23點至次晨5點（36例）。呼吸系統疾病死亡高峰時段為晚20點至24點（108例）。
3.討論
3.1死因順位：從表1可以看出，院前急救中死亡者的前4位死因依次為心腦血管系統疾病、呼吸系統疾病、猝死和急性損傷，心腦血管疾病致病主要因素與高血壓、高血脂、高血糖、吸煙缺少運動有關。近幾年我國心腦血管疾病發病率和死亡率逐年上升，是危害健康和生命的主要疾病，死因中以有循環、呼吸系統疾病基礎的突然死亡為主，有統計顯示，心源性猝死占全部猝死的80%[1]，旁觀者現場盡早給予CPR可以明顯提高患者的生存率[2]，因此，應普及民眾急救知識和技術，強化民眾參與現場急救的意識。所以，應大力提倡對高危人群及家屬普及防治知識及現場急救知識，掌握現場心肺復蘇技能，一旦病人發生心臟驟停，10分鐘內搶救為最佳時機，稱為搶救的“白金十分鐘”[3]，現場人員應盡早給予CPR可明顯提高患者生存率[4]。急性損傷和中毒也是不容忽視的死因，交通事故，建筑和高空作業意外跌傷、斗毆及兇器傷等是造成意外傷害的主要原因[5]，因此，加強交通管理，改進工作條件，強化社會治安增強全民素質也是降低院前死亡的必要措施。
3.2年齡性別構成：死亡1035例，男性687例，女性348例，男∶女=1.974：1；男性死亡人數明顯高于女性，這與男性從事的行業、來自各方面的生活壓力較大、生活習慣不健康等有很大關系。因此，關注男性健康，改善工作環境，倡導良好的生活習慣，積極調節心理壓力等有助于降低男性病死率。表二顯示，從41歲開始，隨著年齡的增長，死亡人數逐漸增多，男性與女性相比死亡年齡提前。重視中老年人身體健康，做好老年人的衛生保健，加強老年病防治研究是社會發展的需求。
表二 性別構成：男性死亡年齡比女性提前
3.3季節，日時段與死亡相關分析：院前死亡季節高峰在1～2月份，時間為晨5～9時，這與赤峰地區冬季氣候寒冷有關，呼吸系統疾病和心腦血管病冬季高發。
目前急診醫學得到迅猛發展，已成為一門獨立的學科。它對挽救病人生命、降低死亡率、延長人類壽命起著極其重要的作用。急診醫學包括3個環節，即院前、院內急救及ICU，其中院前急救是急診醫學首要的一環，亦是降低急診死亡率之關鍵?？焖俣鴾蚀_的病情判斷是搶救成功的前提和關鍵，病情的估計與搶救應同時進行。因患者存活與死亡之間的寬限度極小，極易失去搶救時機，故急救原則是從根本上阻斷威脅生命保障系統的病理生理過程[6]。在5min內得到基礎生命支持（BLS），8～10min或更短時間內得到進一步生命支持（ACLS）。絕大多數死亡患者在我們醫護人員趕到現場時呼吸及心跳已停止10min以上，這是復蘇失敗的主要原因。雖然部分患者在我們到達之前得到搶救和治療，但多數搶救措施不規范，如只有胸外按壓而沒有人工呼吸，患者放置姿勢不正確，止血、包扎方法不正規等原因以致錯過最佳搶救時間。我們呼吁應加快普及公民的急救知識，增強急救意識，提高心、肺、腦復蘇的成功率；同時盡快建立基層與城市之間的急救網絡，縮小急救半徑，爭取最佳搶救時機。提高各種急危重癥搶救水平，樹立“大急救”的概念，盡可能降低院前死亡率。加強高危人群及家屬醫學知識教育，在發病前后做到“早預防，早發現，早治療，早呼救”，并保持院前院內的“無縫隙”連接，使院前急救的成果得以延伸和維持，在呼吸心搏驟停復蘇成功的病例中，無縫隙連接效果顯而易見，從而使EMSS真正體現并發揮重大作用，院前急救的環境和條件差，病情復雜，醫生以所面對的幾乎覆蓋了所有專科化的急危重癥患者，這就要求急救工作者具有集醫護技于一體的全面技能，保持良好的心態，反應敏捷，應變能力強，不但要熟練掌握各種便攜式急救設備的性能和使用方法，還要掌握各種急救技能（胸外按壓，氣管插管，除顫術，氣管切開術，各種穿刺技術，ECG閱讀，呼吸機使用等技術），做到準確無誤，確保急救效果。
院前死亡的發生有明顯的性別、年齡、季節、時間等分布差異，這就要求：院前急救、急診科、ICU等危重癥急救部門，針對不同季節、時間合理配置各種急救資源，確保急危重癥患者的全方位搶救。
隨著交通運輸的發展，社會流動性的增加，急性創傷導致死亡率上升，創傷病人死亡原因多為顱腦損傷、胸或腹內血管或實質性臟器破裂、嚴重多發傷、嚴重骨折等引起的大量失血。危重多發傷后第一個小時稱為“黃金1小時”這一小時的頭10分鐘又是決定性的時間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時間內如果出血被控制，不發生窒息，即可避免很多創傷病人死亡。[7]“白金10分鐘”內及時止血，妥善包扎，有效固定，休克的防治等院前急救是否及時有效正確對于挽救患者生命具有決定性意義。呼吁全社會加強公民交通安全意識，遵守交通法規，強化法制意識也是降低急性創傷死亡率的有效手段。
參考文獻：
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[5]柏金喜，普潔雁.2219例住院死亡病例死因分析.中國病案，2005；6：42.
【論文摘要】目的了解某院住院病人疾病構成及變化趨勢，為醫院合理地配置衛生資源，完善醫院管理方式，滿足人民群眾防病治病提供理論依據。方法對比分析2006-2008年某院住院病人疾病構成及順位變化。結果前l0位疾病占住院疾病的90%左右，分別為:損傷和中毒、呼吸系統疾病、妊娠、分娩和產褥期疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、腫瘤、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、泌尿生殖系統疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、眼和附器疾病，其中呼吸系統疾病位次逐年上升。結論根據某院疾病構成情況，加強重點科室建設，提高醫院醫療診斷、治療、服務水平，提高醫院竟爭力。
了解某院的住院病人疾病構成狀況及變化，有針對性的合理安排科室床位、人員、設備，加強科室引進新技術、新項目，吸引患者來院就診，增強醫院競爭力，為醫院管理和決策提供科學依據，現對某院2006-2008年住院病人疾病構成進行統計分析。
1資料與方法
資料來源于某院2006-2008年住院病人分類報表，分類按國際疾病分類法(icd-10 ) ,3年數據都是通過電子病案自動收集、匯總，資料完整，準確可靠。
2結果與分析
3年來，該院住院病人前10位疾病構成與順位見表to
2.1疾病構成比
從表1可見，2006-2008年該院出院人數逐年增加，依次為14 230人次，16 653人次和17 672人次。3年共計48 455人次，其中前10位疾病43 604例，占出院病人數的90%。關注這些疾病的診斷、治療、護理，應成為民院峽療衛生工作的重點。
2.2住院疾病順位
從3年共計順位看:損傷和中毒排在第1位、呼吸系統疾病第2位、妊娠、分娩和產褥期疾病第3位，3年中順位有變化，但3病種不變，其中，呼吸系統疾病順位的變化應引起高度重視。
3討論
3.1損傷和中毒處于疾病首位。其中又以骨折、顱腦損傷占大多數。其主要原因:一是私家車增多、駕駛員素質低、交通管理水平滯后等引起交通事故頻發。二是意外跌傷。三是由于生存壓力大，心理不平衡造成的自殺、自傷、他殺、他傷。四是社會暴力增多。醫院管理者應加大對骨科、神經外科的投人，合理安排醫療、護理人員及床位，防止人員過度疲勞，床位超負荷運轉。相關部門應加強各種車輛的管理和培訓考核駕駛員，對駕駛員進行急救知識、技術的培訓，宜傳心理健康教育、法律法規知識教育，提高他們的自我防范保護意識。
3.2呼吸系統疾病順位由2006年的第3位升至2008年第1位，這引起我們高度重視，究其原因:一方面2006年萬戶居民搬人經濟適用房，家庭豪華裝修造成家庭空氣污染。另一方面我市經濟發展，外來人口增多，污染企業增多，私家車增多，致使我市空氣質量下降。為此應采取措施減少空氣污染。一是裝修材料要使用合格的名牌產品，晾曬一段時間后，有環境專業機構檢測家庭空氣質量，達標后才人住。二是加強環境綜合治理工作，關停污染企業，減少私家車駕駛天數，增強居民環保意識。三是注重體育鍛煉，增強抵抗力。
3. 3妊娠、分娩和產褥期并發癥排第3位。該院坐落在黃河三角洲新生土地上，年輕人較多，生育率高。同時，醫院寬敞明亮的新病房，溫馨熱情的醫療服務，先進的醫療技術，吸引了患者來院就診。管理者也應在軟件、硬件上支持婦產科。
3.4循環系統疾病呈增長趨勢。其中以腦血管病、缺血性心臟病為多。近幾年，醫院領導敢視人才建設，引進心血管博士并成為學科帶頭人，開展了心臟體外搭橋等新技術、新項目，診斷、治療水平大大提高，方便患者治療疾病，使醫院工作量年年增加。
3. 5消化系統疾病順位由第5位降至第6位?？梢?，隨著我市經濟的發展，人們的健康意識增強了，重視科學的飲食方式，不良的生活習慣有所改變。
[關鍵詞] 死亡病例統計分析； 住院死亡病例； 門診及院外死亡病例； 疾病順位； 疾病預防
[中圖分類號] R339.3+9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-164-01
搜集我院2007-2011年127例住院及門診死亡病案進行統計分析，探討其死因順位、年齡構成，性別等病死率情況，以提高人們防病治病的意識。
1 材料與方法
1.1 材料 搜集了我院自2007年1月1日到2011年12月31日死亡病例登記、統計報表及死亡患者的病例127例。
1.2 方法 死亡患者的疾病種類按照ICD-10國際疾病分類法歸類統計。如診斷中有多種疾病，按國際疾病分類死亡編碼規則確定死因[1]。以第一診斷來確定死亡原因。
2 結果
2.1 死亡人數、病死率及性別 在這5年中我院門診及住院病例40189例，經治療搶救無效死亡及來我院時已死亡病例共127例，病死率為0.32%，其中男性死亡87例，死亡率0.22，女性死亡40例，死亡率0.1，各年度病死率情況見表1。
表1 各年度病死率情況
2.2 年齡結構 死亡患者中年齡最大為91歲，最小僅為11歲，各年齡段死亡人數及年齡構成情況見表2。
表2 死亡病例年齡結構
2.3 死因順位 在127例死亡患者中，循環系統疾和惡性腫瘤病構成了死亡患者的主要致死疾病，分別占第一和第二位。疾病種類及疾病順位見表3。
表3 疾病種類及疾病順位
3 討論 2007-2011年中，我院患者病死率呈下降總趨勢，提示我院整體醫療技術水平有所提高。從各年齡段死亡人數及構成情況看，60歲以上老年人死亡人數104人，占81.88%，是主要年齡構成。目前我國老年人口占總人口的10%以上，且以每年3%的速度增長，60歲以上老人慢性病患病率是全人群的4.2倍[2-3]。因此積極開展老年人的衛生保健，加強老年疾病的防治和動態研究，是醫療衛生工作今后的工作任務。
死因順位顯示在全部死亡疾病中循環系統疾病、惡性腫瘤及呼吸系統疾病分別占前三位，循環系統疾病死亡人數占總構成的44.09%，為死因順位的第一位。提示心腦血管疾病是危害人民健康和生命的主要疾病，10月份是心腦血管病的高發季節[2]，因此應做好老年人在秋冬季節轉換時的的自我保健，加強宣傳和普及心腦血管疾病防治知識、提高自我保健能力。惡性腫瘤死亡人數占全部死因構成的34.65%,與文獻報道相當。惡性腫瘤成為威脅人類的又一大殺手，人類經常暴露于環境污染、濫用化學藥品、夫妻關系緊張、缺乏體育鍛煉等危險因素中，若長期影響身心健康就易發病。專家指出：癌癥本身并不會傳染，但誘發癌癥的某些因素卻有明顯的傳播特征[4]。呼吸系統疾病呈上升趨勢，這提示我們的有關管理部門在發展生產、改善和提高人民物質文化生活的同時，整治并防止大氣污染和惡化，同時加強宣傳力度，提高居民環保意識，培養市民的良好衛生和生活習慣，抑制呼吸系統疾病的的發生率及病死率，提高生命質量。
參考文獻
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[2] 李菲洪,陳明鳳.4601例60歲以上老年患者住院病案分析[J].中國病案,2005,6(7):41-42.
【關鍵詞】 疾病譜；急救措施；急病
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306252 文章編號：1004-7484（2013）-06-3016-01
院前急救是指在現場發現傷員到醫院期間對于患者的搶救、監護并運送到醫院的過程，包括現場搶救和運送過程中的救治。這段時間對于患者至關重要，而急救120的急救措施、應急手段則是這其中必不可少的存在。如果能夠使急救120的救治更加快速、準確、合理，不僅能夠減小患者的死亡率，也能提高院前急救的社會認知度和誠信度。所以，本次回顧香坊分中心從2012年至2013年這一年內共急救處置的8251名患者，其中內科患者5665人次，外科患者2443人次，婦科及兒科患者143人次，綜合各種信息分析在內科急病中排名相對靠前的病種，為今后的院前急救培訓及出診準備提供建議和意見，更加高效地提高院前急救成功率。分析情況如下：
1 資料與方法
11 一般資料 筆者所在省級急救中心，本次調研共抽取從2012年1月1日至2013年1月1日中，香坊分中心急救運送的急診患者共8251名，不包括期間接診的大型突發事故患者或患者未接治死亡的記錄出診。
12 方法 查找所有的急救記錄病例，按性別、年齡、呼救原因、疾病種類分別進行匯總，輸入電腦Excel數據庫。對疾病種類、患者性別及年齡構成等情況進行分析。
13 統計學處理 使用SPSS150進行統計處理，計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，分類變量使用χ表示。
2 結 果
21 急救人數總量 這一年內香坊分中心共接到市區求助電話接診分配10226次，出診8251次，有效出診率達8069%，比前一年同期增長364%。
22 病種與性別分布 車禍傷1013例（1228%），事故創傷1226例（1485%），泌尿204例（247%），婦科92例（112%），兒科51例（062），心血管病1491例（1807%），高血壓病267例（324%），腦血管病1488（1803%），呼吸系統529例（641%），酒精中毒448例（543%），消化系統501例（607%），藥物中毒302例（366%），內分泌系統206例（250%），惡性腫瘤300例（364%），CO中毒64例（078%），傳染病10例（012%），精神類37例（045%），食物中毒18例（022%），血液病4例（005%）。內科疾病中，接診病人按病種多少順序是：心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統、消化系統、酒精中毒、藥物中毒、惡性腫瘤、高血壓病、內分泌系統、CO中毒、食物中毒、傳染病及血液系統疾病。男性患者中，除食物中毒低于女性外，其他病種同序。而女性按病種多少順序是：心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統、高血壓病、消化系統、藥物中毒、惡性腫瘤、酒精中毒、內分泌系統、CO中毒、食物中毒、傳染病及血液系統疾病。
23 病種與年齡分布 近一年內院前急救患者內科為5665例次，其中男性3012例次（占5317%），女性2653例次（占4683%）。發病年齡小于19歲以下845例次（占1492%），20-40歲1486例次（占2623%），41-60歲1702例次（占3004%），60歲以上1632例次（占2881%）。心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統、高血壓病隨年齡增長而接診例數增多；而酒精中毒、消化系統疾病隨著年齡增長而接診例數減少；構成比也隨之而變化。腫瘤、內分泌、其他疾病就診例數變化不明顯，構成比變化不顯著。
3 討論分析與結論
31 綜合分析院前急救疾病譜 從香坊分中心一年來接治的急救病歷來看，心、腦血管疾病一直占據著急診急救的首要位置，其次為呼吸、消化系統疾病，占到總接診病人的48%以上。所以，根據此項疾病譜揭示了院前急救上的重要方法和手段：①心腦血管疾病為院前急救的高發病情，為了提高急診接治的高效率和針對性，應該首要對在職醫生加強對此方面醫學的操作手法，多配備一些相關的急救藥物及儀器，對相關人員進行強化訓練，側重點應放在心腦血管病的識別、心電圖讀圖分析、徒手心肺復蘇等常用急救方法，提高全中心的急救水平。②呼吸、消化系統疾病在院前救治中也不容小窺，所以，我中心急救人員同時也應加強對呼吸、消化系統疾病的診治，掌握氣道開放、氣管插管、除顫、控制心律失常、特殊毒物中毒救治等方面的救治手法，認真全面體檢，對可能發生的各種病情變化做到心中有數，提前處理。
32 高效院前急救處理方式方法 突發性急病的救治最重要的就是為患者爭分奪秒。如果能在第一時間為患者進行診療和醫治，其生還率就是不言而喻的。所以，必須要提高對患者的急救治療能力，增強各類急救裝備及器械，縮短急救反應半徑，防顛簸、防窒息、防出血、防驚厥、防損傷，避免在運送過程中造成二次受傷，提高院前急救的高效率。院前急救是一項復雜的社會公益事業，需要各級衛生行政部門和社會各界的大力支持，針對院前急救患者疾病譜特點，做好院前急救預案，增強急救工作的主動性、針對性以及可預測性。
33 提高公民急病自救意識 通過本次調查不難發現，在急病診治中，男性的發病率明顯多于女性，主要原因可能是男性所承擔的社會職務較為繁重，生活壓力大，導致病情的突發。因此，在日常生活中要多注意男性生命安全的防范工作，增強自我保護意識。與此同時，隨著生活水平的不斷提高，人們愈加不注意對于煙酒以及高膽固醇等食品的攝入，導致心腦血管病的發病率明顯上升。在日常生活中應更注意飲食習慣、生活習慣，多學習一些突發性疾病的自救方法，進行急救醫學知識普及及教育，注重第一時間的救治，為患者爭取更多的生還希望。
參考文獻
[關鍵詞]兒科；呼吸系統；反復感染；治療效果
呼吸系統疾病是兒童的常見病與多發病，由于兒童免疫力較弱，尚未形成全面的免疫系統，所以在天氣突變或換季時都很容易出現呼吸系統感染的情況。反復性呼吸系統感染不僅給患兒家長帶來了苦惱，同時還可能影響兒童的正常發育及身心健康。此時，醫院及兒童家長必須充分重視呼吸系統感染疾病的危害，對患者采用合理有效的治療方法，以期減少反復感染給兒童帶來的影響，并逐漸探索出提高兒童免疫力的有效途徑。
1、兒科呼吸系統反復感染治療情況概述
每年冬春之交、秋冬之交都是兒科呼吸道疾病的高發時期，也是醫院兒科工作的高峰期。自2014年1月至2015年6月，前往我院兒科就診的患者共有720名，其中因呼吸系統反復感染而入院的患者共有102名。這些患兒在入院接受治療之前均伴有不同程度的咳嗽、呼吸困難、氣短、喘息等現象，在肺部檢查中出現陰影或紋理增強。從統計數據上看，這102名患者的年齡從8個月到9歲不等，平均年齡僅為4.2歲，患者中男性患兒為52人，女性患兒為50人。患者病程在4個月到18個月不等，平均病程為11個月，在此期間，每位患兒都出現了不同次數的呼吸道反復感染現象，平均感染次數為6次。
根據患兒的身體精神狀態及病情發展階段，醫院將其劃分為對照組和實驗組，對對照組的患者采用呼吸道反復感染的常規治療手段，如藥物治療、吸氧、霧化等，由專業醫護人員對患者進行隨時監控護理，對出現病情反復或呼吸困難等癥狀的患者，需要給予其平緩、間斷式的吸氧治療，以此來緩解他們的癥狀。對觀察組的患兒，除了采用必要的治療方式外還加用一種有效的治療藥物，用藥過程中，應結合患者的身體情況及病情發展對用藥量及用藥周期進行調整，并隨時觀察患兒是否出現不良治療反應。
2、治療方法及治療效果觀察
從治療方法上看，針對兒科呼吸系統反復感染病情所采用的治療方法主要分為兩大類，其一是以緩解病情，幫助患兒度過發病周期的臨床型治療，其二是以提高患者免疫力為主的治療方案。在藥敏實驗過程中，醫護人員會根據患者的病情發展狀況及實驗結果進行治療方案調整，將一些抗生素類藥物加入到霧化治療環節中，以此實現控制感染癥狀，緩解患兒痛苦，提高患者免疫力。
在治療工作開展期間，醫護人員要根據患者肺部的聽診情況及其肺部拍片的情況來確定下一步的治療方向及用藥選擇情況。在治療效果的評判方面，醫護人員可以在患兒肺部聽診聲音轉為正常，呼吸困難、氣短等癥狀消失，精神狀態及血液檢查恢復正常的情況下對患者進行停藥。在用藥療程結束后，若患兒在半年時間內沒有再次出現呼吸道感染等情況，則可以判定這階段的治療收到了顯著效果，若患兒在停藥后的半年時間內呼吸系統感染情況明顯減少，免疫力有所改善和提高，但有偶發性呼吸道問題出現，則可以判定治療產生了一定的效果，但還需要長期持續用藥及定期復查檢查，以此來保證患者的身心恢復情況正常。
在治療效果觀察期內，醫院醫護人員必須充分考慮季節及時間方面的因素，在兒童呼吸道疾病的高發期及易感期加強對患兒的監控及患兒家屬的協調。對于實驗組的患兒，醫生還要綜合考慮他們的用藥情況及藥物效果，觀察藥物使用可能造成的不良反應及耐藥性問題，盡量采用間斷性用藥與小劑量用藥，因為這能在一定程度上減少藥物可能給年齡太小的患兒造成的影響，同時也能讓治療的結果更加明顯，對比性更突出。
3、治療效果討論
引發呼吸道疾病的因素較為復雜多樣，結合兒童的身心特點及身體發展情況，醫院可以將兒科呼吸系統反復感染類疾病的成因歸為兒童呼吸道相對狹窄、免疫系統發育不完善、對多數細菌病毒缺乏抗體與抵抗力、體內微量元素不足或身體素質較差等原因。
在治療和觀察的過程中，醫護人員必須充分重視呼吸系統反復感染可能造成的危害，向患兒家長普及一些疾病的常識性知識，引導他們學會關注患兒疾病發展，及時采用針對性的治療方案與應急措施，緩解患兒可能出現的呼吸困難等癥狀。另外，醫護人員還要充分考慮疾病給患者造成的身心影響及其反復發作給患兒造成的免疫力損害與身體健康隱患。對于那些患病原因不明，出現反復感染等情況的患兒，醫生在臨床治療活動中應采用針對性治療方案，盡量采用相對溫和且效果明顯的方案進行治療，并減少抗生素的使用，避免患兒產生耐藥性或產生用藥不良反應。
在對比治療實驗中，我們還能發現，雖然患兒呼吸系統感染的反復出現與外界環境及細菌病毒感染有密切聯系，但究其根因卻是與兒童免疫力不高有關。因此，治療活動應從單一性用藥向免疫力調節方向進行調整，逐步減少抗生素在疾病治療環節中的比重，給予幼兒以恢復自身免疫力和提高抵抗力的可能。此時，匹多莫德顆粒在輔助治療中收獲了較好的效果，其對控制感染的發展與蔓延，緩解感染癥狀，縮短患兒入院治療周期都有明顯療效。這種情況下，醫生可以讓患兒在出院后繼續適量服用該藥物，以此來保證他們的身體健康與正常發育。
4、小結
減少兒童呼吸系統疾病反復感染出現的概率，緩解患兒的發病癥狀，使其獲得較好的免疫力及環境適應力是兒科醫生亟需面對和解決的問題。當下，必須適時改變現有的治療方案，將提升免疫力放在相對重要的位置上，減少抗生素在治療環節中的使用，只有這樣才能從根本上改善呼吸系統疾病頻發的現狀。
[參考文獻]
[1]張麗琴. 兒科呼吸系統反復感染34例治療體會[J].臨床醫藥實踐，2014，23（9）：711-712.
世界衛生組織建議每2000人擁有一名全科醫生才能滿足新世紀的健康需求。我國通過多種渠道培養全科醫生，以滿足《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出的“到2020年培養30萬名全科醫生”的要求，全科醫生轉崗培訓是目前最有效的培養方式之一[1]。本院是國家認定的全科醫生規范化培訓三級甲等綜合醫院基地之一，于2012年正式啟動了全科醫生轉崗培訓工作，呼吸內科專業是內科學中最重要的分支之一，是全科醫生應該重點掌握的基礎課程。根據《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》（以下簡稱《大綱》）的要求，本科臨床帶教醫生對轉崗全科醫生進行針對性培訓，取得良好的教學效果，積累了一些經驗和體會，現總結如下。
1 體現全科醫學理念與特色，明確呼吸系統專業培訓的要求
全科醫生轉崗培訓主要是針對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，按需進行1～2年的轉崗培訓，以提升基本醫療和公共衛生服務能力為主。全科醫生的服務范圍主要是社區和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級醫療保健，包括基本醫療、預防、康復及公共衛生服務。根據全科醫師的工作特性，要求他們對醫療專業掌握應該是廣，而不是專。所以作為培訓老師，應該充分貫徹全科醫學的理念與特色，明確教學目的，結合實際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識和實踐技能為主，提高常見病、多發病的診療水平[2]。就呼吸內科專業而言，體現的就更為明顯。因為呼吸道系統疾病涉及的病種多，常見易發病也多。根據全科醫生“寬、淺“的原則[3]，對培訓內容作了統一要求。①培訓內容應緊扣《大綱》要求：對大綱中要求掌握的，帶教老師對其內容要講透、講清，要求學生對此內容要融會貫通，并能運用于實踐。對要求熟悉的重點內容進行講解，要求學生對此內容在全面理解的基礎上抓住重點。對要求學會的基本技能，要求學生熟練其操作方法、步驟，并指導學生進行操作。通過呼吸內科的培訓，掌握呼吸系統常見病的診斷和處理原則；掌握吸痰術、胸腔穿刺術等操作的適應證；熟悉呼吸系統常見病的處理流程；了解胸部X線、肺功能、血氣分析等檢查的適應證；通過對呼吸系統常見病、多發病的基礎理論和基本知識學習，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法，胸部X線、常用臨床檢驗及輔助檢查結果的判讀；具有正確評估及處理重癥呼吸系統疾病的能力，識別疾病的不穩定狀態及高危狀態，掌握轉診指征，并能在上級醫生的指導下給予及時、正確的急救與轉診[4]。②對培訓的內容進行擴展和延伸：轉崗培訓時間短，涉及內容多，轉崗全科醫生基礎水平差異較大，對不同地區服務需求不完全一樣，大綱培訓內容很難進行針對性的考慮，與實際工作需要還有一定的差距。采用一對一的“導師制”，一個指導老師只帶教一名學生，根據全科醫生的實際情況，制訂出不相同的教學計劃，因人施教，因材施教，進行針對性教學[5]。如全科醫生來自的地區肺癌發病率很高，帶教老師即在肺癌的發病、流行病學、診斷、治療及預防方面給予重點培訓，增加肺癌診治的新進展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關內容。如果來自礦區的全科醫生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關系較密切的呼吸道疾病方面進行重點培訓，讓學生了解以上疾病的最新進展，尤其是預防和治療方面，指導學生進行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對患者及有高危因素人群的篩選、預防和指導。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見病、多發病，做好預防保健工作，真正發揮全科醫生的職能。
2 多種教學方式靈活結合
轉崗培訓的全科醫師多來自城市社區和鄉鎮基層衛生服務機構，知識不夠全面，經驗不夠豐富，社區服務技能缺乏，服務意識淡薄，存在學歷低、職稱低和知識結構老化等問題[6]。據統計[7]，來本院培訓的全科醫生的學歷和基礎參差不齊，具有大專以上學歷者為73.6%，中專學歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學效果，能夠讓不同層次的全科醫生更好地掌握學習內容，采取多種教學方式靈活結合，具體方式如下。
2.1 臨床具體病例講解
全科醫生參與病房病例管理，選取合適病例，實行負責制，參與討論，帶教老師對每個病例進行診治要點、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項、風險及預后評估，通過深入淺出的講解，理論與實踐相結合，讓學員對疾病有較明確的認識，并且與其他系統疾病相聯系，分清異同，不過分強調專業的獨立性和完整性，體現出全科醫學的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學員了解多種系統的疾病均可能導致胸腔積液，根據患者的臨床特點，結合胸腔積液的性質、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應的處理。
2.2 多媒體教學
通過多媒體視頻，能更直觀地了解呼吸系統專業的有關內容，除了呼吸系統體格檢查、胸腔穿刺、血氣分析、肺功能等基本操作的視頻外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業的學習[9]。另外呼吸系統最重要的影像學檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進行學習和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應證、禁忌證，了解患者應該選擇什么樣的檢查。對呼吸系統基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標準模型上進行反復練習，最后在帶教老師的指導下進行患者實際操作。
2.3 門診教學
全科醫學的本質和宗旨決定了門診服務是其醫療重點，轉崗全科醫生將來主要面臨的是門診患者，所以門診教學也相應成為全科教學的重中之重[10]。在培訓計劃中也明確規定全科醫師的門診輪轉時間。每周2～3個半天，主要以觀摩學習的形式，適當病例可以簡單問診和查體，最后和帶教老師共同診治。學員主要學習老師的診治方法和診斷思維，學習如何與患者溝通交流。
2.4 其他培訓方式
如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業務學習，定期的社區實踐、義診、健康宣教等，都是學習的好機會。通過多種形式的培訓學習，學員的理論知識、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學效果。
3 考核機制進一步完善教學體制
世界上越來越多的國家進入老齡化社會，老年人的健康問題越來越受到人們的關注。目前，在各大醫院急診室留院觀察的患者中，老年患者占絕大多數，現有的護理模式、服務意識、?？浦R水平及護士人力資源已經不能滿足患者的需求。為了了解急診留觀患者的現狀，為患者提供更好的護理服務，筆者回顧性分析了2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀3d以上患者的情況，分析其中存在的問題，并提出對策，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀患者共971例，其中留觀3d以上的患者54例。男25例，女29例，年齡50－94歲，平均（74．80±19．38）歲，其中50－60歲5例（9．26％），61－70歲10例（18．52％），71－80歲20例（37．04％），81歲以上19例（35．19％）；留觀時間3．04－19．08d，中位留觀時間4．54d；疾病類型：呼吸系統17例（31．48％），心血管系統16例（29．63％），神經系統13例（24．07％），其他8例（14．81％）；并發癥：壓瘡2例（3．70％），呼吸機相關性肺炎1例（1．85％），繼發肺部感染2例（3．70％）；工作模式：功能制護理模式；人力資源：每天共有19名護士上班，平均每班6．33名，日均累計搶救觀察危重患者35．90例，每名護士需要負責5．67例患者的搶救及觀察護理工作。
1．2方法回顧性分析2009年2月10日－3月2日本院搶救室留觀3d以上患者的情況，分析急診護理存在的問題，并提出相應的對策。
2結果
本院急診搶救室留觀老年危重患者護理存在問題如下：功能制護理模式不能滿足老年危重患者護理需求；留觀老年危重患者疾病類型多樣；留觀老年危重患者易于出現并發癥；護士人力不足。
3討論
3．1存在問題分析
3．1．1功能制護理工作模式不能滿足老年危重患者護理需求隨著世界人口老齡化的到來及人們生活、醫療保健水平的提高，老年患者逐漸增多，老年急救護理服務需求在穩步上升。據資料統計顯示，85歲以上的患者，每年要在急診室就診2次以上，老年患者在急診搶救室內比例高，并且呈持續增長的趨勢。北京宣武醫院的統計資料顯示［1］，近3年搶救室老年患者比例由59．51％逐漸增長至62．36％。本研究54例患者年齡最大94歲，最小50歲，平均年齡（74．80±19．38）歲；其中60歲以上患者49例，占留觀危重患者的90．74％。由于搶救室功能定位的改變，急救患者的護理服務需求也發生了變化，一直沿襲的搶救室以疾病為中心的功能制護理工作模式注重危重患者的搶救，忽視了患者的整體性和個體需求，不能滿足搶救室留觀老年危重患者的護理服務需求。
3．1．2留觀老年危重患者疾病類型多樣老年患者循環系統、呼吸系統、神經系統等均發生退化，應激反應能力下降，抵抗力降低，對疾病和藥物的耐受能力均不同于青年患者；資料顯示，急診老年患者60－70歲的發病例數最多，首位高發疾病為神經系統疾??；71－80歲的發病患者次之，首位高發疾病也是神經系統疾??；81－90歲的發病患者位居第3，首位高發疾病仍為神經系統疾病，可見神經系統疾病在老年患者中的發病率十分突出［2］。在本研究中，神經系統疾病患者13例，占24．07％，同時兼顧其他系統的疾病。老年患者體質較弱，病情發展迅速，癥狀不典型，病史復雜，對急性病的反應也存在個體的差異［1］，因此對醫護人員要求很高，需要掌握各系統疾病的理論知識及?？茡尵燃寄?，且老年患者在急診室的搶救監護時間長，病死率較高，疾病譜的變化和人口老齡化問題對護理工作提出新的要求，老齡人口慢性病患病率為53．88％，這將大大增加老年護理和與老年有關的慢性疾病護理的需求［3］。因此，提高急診室護士對老年患者疾病特點認知是一個亟待解決的問題。
3．1．3留觀老年危重患者易于出現并發癥一直以來，由于搶救室工作的特殊性決定了護士重急救輕基礎護理，工作主要以搶救為主。面對搶救室留觀的老年危重患者，護士的工作理念、工作意識仍處于固有的以疾病治療為中心的急診搶救室工作模式中，對于危重患者的基礎護理服務意識欠缺。而老年危重患者患病時間長，病種多，多為反復發作，抵抗力低下，營養差，反應能力低下等因素都對基礎護理要求高，搶救室留觀老年危重患者護理不到位引發出的后續護理問題如壓瘡、繼發呼吸道感染、呼吸機相關肺炎等，都為患者的后續治療帶來難度。許春燕的報道顯示［4］，老年患者院內感染與住院天數成正比，且以下呼吸道感染發生率最高。在本研究中，54例留觀3d以上患者出現壓瘡2例（3．70％）；發生呼吸機相關性肺炎1例（1．85％）；繼發肺部感染2例（3．70％）。
3．1．4護士人力不足筆者經過對多家不同等級醫院走訪顯示，各醫院搶救室的工作模式基本上是“齊抓共管”，即搶救室當班護士共同接診新患者，共同護理留觀患者。在某種程度上，患者處于誰都管，又誰都不管的狀態，尤其是搶救室患者較多時，留觀患者的基礎護理問題難以顧及更加突出。在走訪中還了解到，各醫院搶救室每班次每名護士要負責5－12例危重患者的急救和觀察護理工作。本研究中，本院每班次每名急診護士平均需要護理5．67例患者，人員的不足嚴重影響著留觀危重患者護理服務質量。
3．2對策
3．2．1實施責任制護理的工作模式為了提高搶救室留觀老年危重患者的護理服務質量，自2009年5月起本院將以患者為中心的責任制護理與分級管理相結合的雙軌制管理方法運用于搶救室患者的護理工作中，對危重患者施行無縫隙護理：按照病情的輕重、患者的數量分為4個區域，每名低年資護士負責1個區域患者的治療護理工作（包括基礎護理工作）和新入搶救室患者的急救工作，每名高年資護士負責2個區域患者的治療護理工作和新入搶救室患者的急救工作，并負責所管轄區域內低年資護士工作的指導與質控，尤其加強對脆弱人群—老年危重患者護理工作的落實。建立各崗位交班本，對有特殊護理問題的患者進行重點交接，以確保患者護理工作的完整性和連續性。經過近2年工作實踐證明，這種責任制護理與分級管理相結合的工作模式可將患者的護理工作責任到人，對落實搶救室留觀老年危重患者的基礎護理工作、提高基礎護理服務質量起到明顯作用。
3．2．2加強老年護理知識的培訓老年患者反應性降低，自覺癥狀輕微，即使病情危重，臨床表現也常常不典型，且老年患者病情發展快，容易延誤治療。因此，醫護人員要加強業務學習和自身倫理道德建設的培養，掌握老年患者的病理、生理、心理特點［5］。急救護理在整體醫療護理中起著重要的作用，高質量老年患者的護理培訓便于急診護士在實踐中與其他專業人員密切合作，在改善老年患者留院觀察、治療和出院方面將起到較好的作用。根據張俊梅、霍霞關于老年患者心肺復蘇的臨床特點分析調查顯示［6］，老年心肺復蘇患者的病因以心血管系統、中樞神經系統和呼吸系統疾病為主，容易發生呼吸道感染。所以，搶救室護士對老年危重患者疾病特點相關知識的培訓尤為重要。為此，在2009－2010年年度培訓中，培訓內容上我們安排了心血管系統、中樞神經系統和呼吸系統中急性疾病的理論知識及相關搶救技能的培訓；同時細化基礎護理技能方面的內容，針對搶救室老年患者的護理特點和護理需求組織學習了軸線翻身，以避免因蠻力翻身而造成骨折；由于老年患者血管彈性差，動靜脈穿刺后針眼出血時間較長，易引起皮下瘀血，因此要求護士拔針后按壓5min以上，對于凝血功能異常者延長按壓時間。
3．2．3強化基礎護理意識的提高與轉變是一個漸進的過程，也是一個需要不斷強化的過程，不僅需要培訓、強化，更需要落實，只有通過落實才能將意識變為行動，也才能使護士認識到老年危重患者基礎護理對于提高患者護理服務質量的重要意義。為了提高護士的服務意識，我們提倡主動服務，不要等到患者或家屬提要求才去做，并發癥的預防做在前，不要等到出現并發癥再去彌補；提倡換位思考，“如果你是1位從事護士工作的家屬，你將如何護理自己的家人”；針對出現壓瘡患者造成的后果進行現身說法，使護士體會到基礎護理工作欠缺引發后果的利害關系。經過近2年的實踐證明，護士對老年危重患者基礎護理認識的提高、意識的改變，可以明顯提高護士基礎護理的主動性。而且，護士在落實基礎護理服務行動后所感受到的患者護理服務質量的改善，更有助于工作意識的強化，這是一個良性循環的過程。由于搶救室患者多，人員流動性大，護理工作量大，而老年危重患者多已喪失自理能力，既怕麻煩別人又不愿主動提出護理要求，護士必須仔細觀察，認真傾聽；在接診時認真查看患者、仔細交接班，及時發現老年危重患者因反應遲緩而掩蓋的癥狀和潛在的護理問題，在護理過程中做到及時發現，主動服務。
3．2．4合理安排人力資源急診搶救室是一個搶救的場所，對生命受到威脅的急、危、重癥患者或傷員進行及時、有效的搶救［7］。患者在這里經過緊急救治后，一旦生命體征穩定，就應轉出治療，實際上目前各大醫院均沒有辦到，使急診搶救室成為搶救病房或簡易ICU［8］。搶救室功能定位發生了變化，由原來單純的搶救功能拓展到危重癥護理［9］。搶救室的醫護人員不僅要負責新就診患者的搶救工作，還要負責搶救室留觀危重患者的觀察護理工作。本次調查中，搶救室每天共有19名護士上班，平均每班6．33名，搶救室日均接診及留觀患者35．90例，每名護士要負責5．67例危重患者的搶救及觀察護理工作。護士人力的不足嚴重影響著留觀危重患者護理服務質量。在現有的人力資源下，本院實施搶救室區域化的責任制管理和分級管理的雙軌制管理方法，即每例患者有1名低年資護士負責其具體的治療護理工作，又有1名高年資護士對患者的各項治療護理工作的落實和特殊問題給予指導和檢查，同時實行副護士長24h待班制，24h均有護士長在崗。既保證了對搶救室危重患者基礎護理工作的指導，又加強了基礎護理工作落實情況的檢查，此種方法還可減少因工作繁忙造成對基礎護理工作的疏漏。
關鍵詞：住院病人 死亡分析 疾病發生
隨著社會經濟的發展，診療水平不斷提高，人們的生活條件日趨改善。以及生活環境日漸破壞，死因譜也相應地發生變化。我們調查本地住院病人死因情況，旨在探索威脅市民生命的主要疾病及影響其壽命的主要因素，是制定衛生保健措施，確定當地衛生工作重點，合理配置衛生資源的主要依據。
一、資料來源
資料來源于我院2004-2009全部住院病例，共89421例，其中死亡病例1663例。死因分類根據《國家疾病分類》ICD-10分類原則
二、結果分析
1、2004-2009年該院住院死亡病人死因及順位(見表1)
表1 2004-2009年該院住院死亡病人原因構成及順位
由表1可見，死亡順位前五位的疾病依次是；循環系統、腫瘤、呼吸系統、損傷中毒、消化系統、前五位死因累計構成86．46％
2、具體疾病死因構成(見表2)
由表2可見，死亡病例排在前五位的具體疾病依次是：腦出血(占所有死亡病例的12．27％)、冠心病(8．84％)、氣管支氣管和肺惡性腫瘤(8．18％)、顱內、體內損傷(4．15％)、胃惡性腫瘤(3．49％)。
三、討論
1、我院2004-2009年住院病人89421人次，其中死亡病例為1663例。2004-2009年病死率依次為2．4％、2．29％、2．44％、1．75％、1．70％、1．38％呈逐年下降趨勢，一方面反映了我院醫療技術的不斷提高，另一方面反映了人們對醫療、保健知識水平的不斷提高，這是病死亡率下降的原因。男女死亡性別比為1．87：1，男性死亡人數多于女性死亡人數，這可能與男性病人的職業種類、勞動強度、工作壓力有關，同時也可能與男性的生活習慣、對待疾病的態度有較大關系。死亡病例存在的性別差異，給了男性以警醒，男性應養成良好的生活習慣，強調安全生產、健康體檢，并注重健康教育和自我調節。
2、本院死亡病例的年齡分布中，60歲以上年齡段的構成比最大，高達66．48％。其病死率為3．12％，經卡方檢驗有統計學意義，可以認為該年齡的病死率顯著高于其他年齡段。國際上規定一般認為60歲以上為老年人口，我國已于是2000年進入老齡化社會，建議從以下兩方面降低老年人的病死率，一方面充分發揮社區服務中心的作用，開展老年人健康教育，關注老年人健康；另一方面醫療機構要加強老年人常見疾病的研究，增強醫療資源向該領域傾斜力度。
3、循環系統疾病居死因順位的第一位，其中腦血管疾病是該系統的主要原因，嚴重威脅人們的生命和健康。影響人們健康的主要因素，其原因與遺傳因素、飲食結構的改變、工作與生活壓力的增大、運動量的減少等有關。所以要加強健康教育，學習保健知識，合理改變飲食結構，適當增加運動量等，有利于減少循環系統的發病率，從而降低循環系統的病死率。面對日益增多的老年人口，應加強老年人的衛生保健和疾病防治。
4、腫瘤居死因順位第二位。主要是氣管支氣管和肺惡性腫瘤。腫瘤是威脅人類生命的另一主要因素。我們無法改變腫瘤的細胞形態，但可以防止腫瘤的發生，要注意飲食習慣，杜絕家庭裝修污染，加強體育鍛煉，自查與定期體檢相結合，做到早發現、早診斷、早治療。
【關鍵詞】 專職護士 少數民族地區 呼吸系統病 健康教育
健康教育是聯系健康實踐的橋梁，通過健康知識的傳播，強化人們的健康意識，建立健康的行為和生活方式〔1〕。阿克蘇地區是以維吾爾族為主的多民族聚居區，我科住院患者以維吾爾族為主，并且有老年患者多的特點，而護士多為漢族，維語水平差，與患者溝通存在障礙，實施健康教育難以達到預期效果，且患者滿意度難以提高。2010年2月開始，我科選拔懂雙語的護理骨干擔任專職健康教育護士，對呼吸系統疾病患者實施系統健康教育，并輔以解釋答疑，取得了良好的效果。現報告如下。
資料與方法
1.一般資料 從2010年2月至2010年11月我科住院患者中隨機抽取300人作為專職組，其中男186例，女114例，年齡18-76歲，平均年齡42歲；從2009年2月至2009年11月我科住院患者中隨機抽取300人作為非專職組，其中男170例，女130例，年齡16歲-78歲，平均年齡46歲。
2.方法 （1）我們從護士中選拔懂雙語的優秀護理骨干擔任專職健康教育護士。選拔的主要條件有：懂雙語，具有良好的溝通技巧和表達能力，具有良好的護患關系，熟練掌握呼吸系統疾病?？浦R。
（2）專職護士職責：（1）以患者及其家屬為對象，實施有計劃以呼吸操為特色服務的健康教育，提高患者疾病知識，幫助患者掌握基本疾病預防知識，促進患者早日康復，建立健康的行為方式。（2）評估患者的健康需求，建立教育目標，選擇適當的教育方法，執行教育計劃，及時進行效果評價。（3）在患者入院24小時內完成規定的健康教育項目，記錄“健康教育登記表”。（4）協助病區護士長每月一次公休座談會的健康教育，并隨時征求患者意見和建議，及時向護士長和相關護士反饋。
（3）健康教育的質量控制方法。一是護士長每周不定時抽查，二是根據住院患者出院前填寫的意見表，對專職護士每月綜合考評一次，考評成績與考核和獎懲掛鉤。
結果
1.我們設立了“住院患者健康教育意見表”，每位患者出院前填寫。兩組患者接受接受健康教育的情況比較見表1，兩組住院患者滿意度進行比較見表2。
內容 非專職組 專職組
入院宣教 291（97） 300（100）
疾病知識 128（43.6） 284（94.7）
呼吸指導 16（5） 267（89）
用藥指導 273（91） 299（99.7）
檢查治療的目的、方法 214（71） 231（77）
休息與飲食指導 208（69） 288（96）
出院指導 184（61） 300（100）
表1 2組患者接受健康教育情況 例 （%）
表2 2組住院患者滿意度
組別 例數 滿意例數 滿意率（%）
專職組 300 296 98.7
非專職組 300 264 88
討論
1.專職護士開展健康教育滿足了患者的需求。我科住院患者以少數民族居多，并且患者多來自基層，漢語水平較差或者幾乎不懂漢語，而漢族護士維語會話水平差。雖然我們堅持有計劃的組織漢族護士進行維語學習，但短時間內不能滿足與患者交流溝通需要，經常出現患者向護士訴說不適癥狀或是反映工作中某些問題，而護士聽不懂或理解錯誤等情況，導致護理工作偏差，甚至引起患者不滿，由此引發的糾紛或投訴屢有發生。現代護理學賦于護士的根本任務是幫助患者恢復健康，并幫助健康人提高健康水平。這一根本任務指出了護理活動包括幫助患者獲得健康知識以及預防疾病，提高自我保健能力，建立健康行為的健康教育活動〔2〕。而實施健康教育涉及到出入院宣教，疾病相關知識、呼吸操等方方面面的知識，如果由責任護士實施，與民族患者語言溝通障礙，難以達到效果。專職健康教育護士懂雙語的優勢恰好彌補這一不足，有利于健康教育的實施開展，得到了患者的普遍認同。
2.專職護士開展健康教育提高了患者接受健康教育的程度。實施專職護士開展健康教育前，由于護理人員忙于大量治療操作，無暇顧及與患者溝通及對患者的身心護理，影響健康教育的實施和整體護理的開展〔3〕。本研究非專職組沿用傳統的責任護理模式，因為每一位執業護士都能擔任，由于雙語會話水平、工作年限與?？评碚撝R掌握不同，對患者所做的健康教育在深度上是不同的。同時責任護士主要負責患者所有的治療和護理，又要完成健康教育，工作量大時難免出現由于時間的原因盡快完成治療護理工作，不能很好的與患者溝通或者不能按要求全面的實施健康教育。專職組根據患者的需求及護理人員的特點，設立專職護士，明確職責即為病區住院患者實施全面的健康教育。由于擁有語言優勢，較強的溝通和協調能力，扎實的?？评碚撝R，使健康教育更加全面。健康教育成為護理工作的重要職責而非“軟任務”，護士教育意識增強，健康教育得到較好的貫徹落實，更好地保證了患者接受健康教育的權利〔4〕。
3.專職護士實施健康教育提高患者遵醫性和護理依從性。呼吸系統疾病患者由于文化水平差異和醫療知識欠缺或由于經濟情況的制約，常常不能很好的遵從醫囑，例如慢性病的患者氧療是常用的治療措施之一，而呼吸操鍛煉是慢性阻塞型肺疾病患者康復治療的一個行之有效的手段〔5〕。但患者常常錯誤的認為吸氧沒有意義而不愿合理正確使用氧氣，或者認為氧流量越大越好使用高流高濃度吸氧；認為呼吸操鍛煉會加重缺氧、氣喘而不愿意鍛煉。非專職組由于護理工作繁忙，護士沒有足夠時間指導患者合理吸氧或者陪同患者進行呼吸操鍛煉。通過專職護士實施健康教育，充分講解合理氧療、呼吸操鍛煉的意義，指導患者如何進行正確合理的氧療及呼吸操鍛煉，提高患者對治療的依從性，從而達到理想的治療效果。
4.專職護士按照護理程序實施系統的健康教育，較好地滿足了患者對健康教育的需要，患者滿意度大大提高，從非專職組的88%提高到98.7%。通過我們的調查，大部分患者認為專職護士熱情、耐心、講解細致，主動意識強，教育內容詳細實用，民漢患者都能理解，能為民族患者與醫護人員搭起溝通的橋梁，通過定期征求意見，把患者的需求反饋給醫護人員，從而不斷改進護理工作，提高治療護理效果。
5.專職護士促進護士提高自身素質。護理人員要對每一位患者進行全面的健康指導，就需要有較深厚的理論功底和系統的專業知識〔6〕。護士的專業水平影響了護士對健康教育的認識，影響了對健康教育計劃的制定和實施質量。專業水平低的護士使健康教育實施的不夠系統、全面，達不到患者的需求。故專職護士能主動學習?？评碚撝R，護患溝通技巧等，在工作中促進了自身素質的不斷提高。
參 考 文 獻
[1]李小妹.護理學導論[M]，長沙：湖南科學技術出版.2001.8.
[2]嚴娟.多媒體課件在牙周病患者健康教育中的應用.現代臨床護理，2008.8（8）：49.
[3]段偉莉，呂元紅，周雀云.層級全責護理在NICU健康教育中的效果觀察.中國實用護理雜志，2010，26（2）：66—67.
[4]田芳，張靜，李榮，周淑英.專職護士對心血管病患者實施健康教育嘗試.中國實用護理雜志，2004，20（5）：55—59.
現代急救醫學發展迅猛,它對挽救患者的生命、降低死亡率、延長人類壽命起著極其重要的作用。人們渴求在急危重病的發病初期就能得到及時的高質高效的救治,120急救正好滿足這一要求。隨著社會的發展和進步，120急救疾病就診規律，病譜構成梯次及特點也有所變化?，F就這方面進行綜述。
急救患者的性別、年齡：從近10年的各地區急救病普來看，仍是男性多于女性，但年齡趨于年輕化，以20～40歲為主。艾賽提、彭鵬等[1]對4 218例急救患者統計男女之比為1．05∶1，余玲、熊光華[2]對4 740例院前急救患者統計男女之比為1．29∶1，而徐惠梁對上海市1991-1995年4 676 741例急救病例統計為[3]1．346∶1。2001~2004年我縣120急救3 284例中男2 267例，女1 017例，男女之比2．23∶1。
隨著社會不斷的進步和人口的老年化,急救患者的年齡構成也有所變化,20~40歲年齡組中，中毒和損傷所占的比例最大，60歲以上主要以心血管系統疾病為主，鐘立光、陳小凡[4]對深圳市鹽田區2001-2003年院前1 048例急救患者統計20~40歲，60歲以上為兩個高峰分別占50．38%、23．47%。而我縣對120從2001年10月至2004年10月急救患者3 284例進行分析，20~40歲占總數的47%，60歲以上占16%，而余玲、熊光華所報道的60歲以上為46．92%，20~40歲則占30．63%，這說明在大中城市和旅游城市交通繁忙、流動人口眾多，以中青年為主，其文化素質參差不一，安全意識薄弱傷害事故增多有明顯關系，而60歲以上年齡組則由于老年人年老體弱多病以及城市人口老年化,不健康飲食等有關。
在疾病譜中疾病構成演變沒有多大改變,,內科系統疾病中仍以心血管疾病、神經系統疾病、各種中毒、消化系統疾病、呼吸系統疾病為主.東北地區急診病譜排例中消化24．14%，呼吸18．32%，神經系統18．08%，心血管系統13．85 [5]。天津市急救中心2001-2003年院前救治病種分析腦血管疾病21．9%,心血管疾病18．7%,中毒8．45%,呼吸系統疾病6．97%?？h級以下的地區排位稍有不同。燕慶功[6]分析905例內科急診病例中各種中毒占37．6%,而其他疾患比例不超過20%,朱大磊[7]對120急救內科疾患514例分析中神經系統急癥為10．6%,急性中毒占10．4%,說明中毒占有相當地位,且中毒多以安眠藥、老鼠藥、農藥以及酗酒等，這和服務于農村基層有關。
近年來交通、建筑、暴力、工礦事故等不斷發生，損傷占據急診疾病譜相當比例，有的占甚至占據首位，損傷已成為“發達社會病”尤其交通意外傷可以說是“世界第一殺手”[8]。余玲、熊光華報道4 740急診病例中，外傷占2 165例（45．68%）,我縣120急救從2001年10月至2004年10月急救患者3 284例,損傷1 773例(53．99%),琿春市120急救中心1997年7月至1998年6月間急救患者的病志2 017份意外損傷為683例，占急救患者的33．86%居首位[9]。
從疾病譜調查分析進展來看目前以外傷、心血管疾病、腦血管疾病多見，在20~40年齡階段疾病譜中居第一位疾病為各種外傷,60歲以上的患者仍以心腦血管疾病占首位。急救疾病譜的分析說明120急診醫師既不是內科醫師，也不是外科醫師，因此在急救醫師的配備和技術建設上，既要注重培養全科醫師，又要參考本地區疾病構成梯次，確定專業方向，120急救培訓應以創傷急救及老年人常見病，多發病，危重病現場急救作為重點，救護車裝備、藥械配備應與其相適應。合理使用有限的衛生資源，針對性的培養專業的急診醫護人員，提高正確處理和搶救能力，提高危重患者的生存和治愈率。另一方面,衛生行政部門應對日益增多的老年心腦血管病引起高度重視,加強老年疾病衛生保健知識宣傳,普及老年人心腦血管病的突發和復發應激措施,向社會普及急救知識,如心肺腦復蘇(CPCR)知識。據報道,我國目前接受心肺腦復蘇普及培訓的對象主要為各個城市的醫務人員,城市居民對徒手心肺復蘇了解率為3%,而美國約有25%的人受過專項培訓[10]。這與許多發達國家標比還有很大差距。受訓人員包括急救車司機,交通及一些社區服務機構人員,他們在現場救護工作中起著非常重要的作用。并向社會進行醫學知識的宣傳和教育,健康合理飲食,養成良好的生活習慣,注意交通安全,提高心理素質,減少意外傷害。
參考文獻
［1］ 艾賽提，彭鵬，等.1989~1997年急救病人病種分析.新疆醫學，2002,32(1):34.
［2］ 余玲，熊光華,等.院前急救4740例病種分析.中國誤診學雜志,2003,3(12):1823.
［3］ 徐惠梁.上海市1991~1995年院前急救病種分析.急診醫學,1997,6(3):181-183.
［4］ 鐘立光，陳小凡.院前急救1048例回顧性分析.醫學理論與實踐,2004,17(12):1424.
［5］ 李繼光，黃建群，吳廣成，等.東北地區急診疾病譜的研究.急診醫學,1997,10(5):282.
［6］ 燕慶功.急救中心危重病人疾病分類調查報告.中國社區醫學,2001,7(1):55.
［7］ 朱大磊.洞口縣120急救疾病譜的調查分析.中華中西醫雜志,2003,4(20):2934.
［8］ 劉中明.改善急救模式，提高創傷救治水平.中華急診醫學雜志,2002,11(4):79.
