時間：2022-05-30 02:39:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸內(nèi)科質(zhì)量工作計劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2017年耳鼻喉科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【1】
一、 2xxx年工作總結(jié)： 取得的成績
1、2xxx年1-10月各項醫(yī)療指標：
門診量XX人次、出院人數(shù)XX人 、手術例XX數(shù)例、平均XX住院日XX天，各項指標處于良好態(tài)勢。比較2xxx門診量上升XX人、出院人數(shù)上升XX人、手術例數(shù)上升XX例。平均住院日XX天。 醫(yī)保患者住院費用, 1-9月均控制在定額范圍內(nèi)。
2、人才培養(yǎng)、科研及教學工作
注重 人才建設，年輕醫(yī)生多,以老帶新，形成階梯式的醫(yī)療人才隊伍。王永良主任再次榮獲遼寧省醫(yī)學會嗓音分會常務委員資格。范彬彬、錢坤 參加院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練比賽二等獎。 王秀榮醫(yī)生被聘為技術骨干。
3、開展慢性中耳炎,慢性鼻-鼻竇炎兩個臨床路徑，規(guī)范診療護理程序。
4、門診管理
門診患者量明顯增加，今年開始加強門診管理，周一到周五保證 至少兩位專家出診，平診一名醫(yī)生出診，使門診病人能夠井然有 序就診。另外，周六、周日上午增加一名值班醫(yī)生，保證病房、 會診、手術等工作順利進行并且不影響門診病人正常就診。
5、對科室發(fā)生的不良事件積極上報，并組織討論，分析原因，并實施改進措施。每月分別進行醫(yī)療護理安全總結(jié)與討論，并提出整改措施，明確下月的工作方向，將安全隱患完全消滅在萌芽狀態(tài)。
6、繼續(xù)開展部分喉,近全喉切除發(fā)聲重建手術、鼻內(nèi)鏡下下鼻道入路上頜竇囊腫摘除術、顯微鏡下聲帶病變手術治療、鼻內(nèi)鏡下鼓膜置管術.
7、開展電視監(jiān)視下鼻內(nèi)鏡手術。
8、創(chuàng)新護理項目氣管套管帽在氣管切開患者家庭護理中的應用 已在臨床試用并取得很好的效果及評價。
存在問題：
1、服務態(tài)度也是不容忽視的問題。今后不斷提升科室服務質(zhì)量，做好與患者的溝通，認真貫徹院里優(yōu)質(zhì)服務的要求，做好醫(yī)護人員素質(zhì)的提高，提升科室形象。
2、加強業(yè)務學習，參加各種學術會議，外出學習，不斷吸收先進治療手段。
3、手術器械不足、老化。
二 2xxx工作計劃：
1、 做到以病人為中心，加強科室管理，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，分析
終末質(zhì)量，整改措施督促到位，注重細節(jié)服務，不斷提升醫(yī)療護理質(zhì)量。在保證安全醫(yī)療前提下，完成技術、經(jīng)濟效益的提高。技術上需要院里支持，引進新的設備。
2、 加強本科系橫向溝通和聯(lián)系，分會委員年度內(nèi)至少出去一次學習了解本專業(yè)技術發(fā)展動態(tài)。學習后在學會內(nèi)進行學術交流。不斷提高本學科專業(yè)技術水平。
3、 引進門診電子喉鏡、手術室鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視設備、鼻內(nèi)鏡手術器械、支撐喉鏡手術器械。申請引進聽覺腦干誘發(fā)電位，耳內(nèi)鏡設備,避免耳聾，耳外傷鼓膜穿孔鑒定患者外流。
4、 繼續(xù)加強臨床路徑，及抗生素合理應用工作。
5、 學習國內(nèi)先進經(jīng)驗，加強鼻部疾病規(guī)范治療。也包括圍手術期以及手術后規(guī)范治療。使鼻部多發(fā)病，常見病得到減輕或治愈。
6、 進一步開展喉Ca發(fā)聲重建手術。
7、遼寧省醫(yī)學會嗓音分會帶動下陸續(xù)開展嗓音外科手術。
8、 積極與其他科室心內(nèi)科，呼吸科，腎內(nèi)科等聯(lián)系，協(xié)同治療伴有OSAS疾病的內(nèi)科疾病。
9、 加強門診病志書寫質(zhì)量，要求規(guī)范化、標準化，及時化。
10、不斷優(yōu)化電子病歷模板，提高電子病歷質(zhì)量。
11、加強法制觀念，提高服務意識，樹立愛崗敬業(yè)、團結(jié)協(xié)作、病人第一的理念，激發(fā)工作熱情，引導醫(yī)生、護士善于思考，有創(chuàng)新意識，提高工作效率，共同構(gòu)建和諧科室。
2017年耳鼻喉科護士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計劃【2】
20XX年已悄然過去，回顧20XX年的工作，我科在院領導及護理部的關心和支持下，以醫(yī)院工作計劃為指南，針對年初的工作計劃和目標，逐步完成了本年度的護理工作，現(xiàn)總結(jié)如下。
一.以病人為中心，夯實基礎護理，提高了病人滿意度。
以創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理示范醫(yī)院為目標，組織開展學習《護士條例》﹑《基礎護理服務工作規(guī)范》﹑《常用臨床護理技術服務規(guī)范》明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規(guī)范并履行到位.同時加強了健康宣教力度,正確選擇和運用健康教育方法,提高健康教育的效果,提升患者的滿意度,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)滿意的護理服務.
二.嚴格安全管理，確保護理安全。
建立和完善各項安全制度與規(guī)范,認真落實新的分級護理制度,藥品管理制度,患者身份識別制度,加強護理風險教育和培訓,對重點環(huán)節(jié)加以監(jiān)控,針對出現(xiàn)的護理不良事件進行討論分析,提出整改措施,杜絕了差錯事故的發(fā)生.
三.注重專科護士的培養(yǎng)，體現(xiàn)了耳鼻喉專科護理特點。 科內(nèi)繼續(xù)教育常抓不懈,定期組織崗位培訓,強化耳鼻喉專科基礎理論學習和專科實踐技術操作培訓,護患溝通技術培訓,新技術,新項目的專業(yè)護理培訓,使每一位在崗人員的新業(yè)務,新技術和操作技術水平得到提高,從而也提高了護士的綜合素質(zhì),促進護理質(zhì)量提高,得到了患者及家屬的好評.
四.保質(zhì)，保量地完成了全年的工作計劃。
全年收治住院病人546人,手術病人389人,全年業(yè)務收入一百二十多萬,基礎護理合格率為90%以上,病人滿意度95%以上,急救器械完好率和常規(guī)器械消毒合格率100%,而褥瘡發(fā)生為0，護理差錯事故為0，在護理人員少,工作任務重的情況下,護理工作順利完成.
五.工作中存在的不足。
關鍵詞：呼吸科；護理風險；對策
呼吸內(nèi)科病房患者患者較多，病情變化快，多少為老年人[1]，護理人員工作繁多，所以在護理工作中存在很多隱患。護理風險是指病人在受到護理過程中出現(xiàn)的一切不安全的事件，存在與各個護理環(huán)節(jié)上[2]。護理風險事件的發(fā)生常常引起護理糾紛，并且也對患者的安全性造成了威脅。所以為了降低護理風險的發(fā)生，本組研究對本院的日常護理工作進行總結(jié)，分析護理風險，并提出相應對策，現(xiàn)報道如下：
1資料：對本院2010-2012年呼吸科病房發(fā)生的風險事件進行總結(jié)分析，其中包括投訴事件：護理人員服務態(tài)度差、護理人員專業(yè)技能欠缺；護理事故：給藥錯誤、護理過程中操作不當對患者造成傷害；并發(fā)癥：患者出現(xiàn)壓瘡或是墜床、跌倒等事件；護理文書書寫錯誤或不完整等。
2護理風險：
2.1護理人員服務意識差：護理人員日常護理工作量大，較為瑣碎，工作壓力較大，常常導致消極情緒，服務意識差，對患者的提問或是在和患者進行溝通時，存在不熱情、冷漠、不耐心等問題。常常會導致患者和家屬的不信任以及不滿，而引起護理糾紛。
2.2護理人員責任心不強：護理人員責任心差，在進行給藥時不核對患者的姓名而出現(xiàn)給錯藥，對醫(yī)囑的給藥量以及名稱等不進行核對，出現(xiàn)藥量、漏發(fā)等情況。工作不積極，工作中出現(xiàn)偷懶，不認真執(zhí)行護理任務，不及時進行巡視病房，不密切觀察患者的病情變化，導致患者延誤治療。對文書書寫不規(guī)范，病情記錄不詳細。護理人員對法律意識差，自我保護差，是醫(yī)療事故發(fā)生的隱患。
2.3護理人員專業(yè)技能欠缺：本院低年資護理缺乏臨床經(jīng)驗，在工作過程中各項規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，不能夠嚴格遵守臨床操作規(guī)程。還有部分護士知識老化，不積極學習更新，不主動學習，不能夠掌握和患者溝通的技巧，在護理操作不當對患者造成傷害，引起患者及家屬的不滿。護理人員業(yè)務能力差，不能夠合理安排工作計劃，抓不住重點，盲目執(zhí)行任務，常常對患者的治療造成影響。
2.4其他事故：近些年來患者發(fā)生墜床、燙傷、猝死的事故逐漸增加。由于呼吸科患者較多為老年人，自身控制能力較差，運動能力下降，所以老年人常常發(fā)生牙床以及墜床等事故。患者行走不便，病房和走廊的安全措施不健全，患者發(fā)生摔倒、墜床、燙傷等意外事故，都會導致患者的病情加重，還會導致死亡。
3對策：
3.1提高法律意識：對護士要進行法制的教育，提高法律意識，增加自我保護意識，在護理工作過程中遇到問題要懂得采用法律途徑維護自己的權利。
3.2加強護理人員的培訓：對護理人員進行定期的培訓，更新知識，對低年資護士進行理論和操作的考核。加強護理人員的溝通能力，提高患者對護理人員的信心，避免發(fā)生把狐貍糾紛。護理人員要熟悉掌握規(guī)章制度和護理流程，避免在護理過程中出現(xiàn)差錯。
3.3加強護理人員的責任心：增強護理人員的責任心，提高服務意識，對護理記錄進行定期或不定期的檢查，合理的安排工作計劃。護理人員要加強病房巡視次數(shù)，對危重病人要密切觀察，給藥要進行仔細的核對，防止給藥、藥量等事故的發(fā)生。
3.4環(huán)境安全：對沒有床檔的病床要安置床檔，在衛(wèi)生間、走廊、熱水房等都貼有警告的標識。清潔工在進行衛(wèi)生打掃時要正確的進行清掃，走廊內(nèi)不要存在積水等。
3.5健康教育：患者在入院后要對患者和家屬進行健康教育的宣傳，對危重病人要進行24h的陪護，讓家屬了解如何進行日常生活護理，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的更快更好的康復。
3.6關愛護士：要進行合理的工作安排，緩解工作的繁重，為護士提供安靜良好的工作環(huán)境，加強對護理人員的關愛，低年資護士要和高年資護士搭配，進行相互配合，管理人員要了解護理人員的內(nèi)心情緒的變化，多進行開導，提高護理質(zhì)量。
4小結(jié)：呼吸內(nèi)科病人病情復雜、多變，主要采用藥物治療。護理人員在醫(yī)生的指導下進行護理，幫助患者治療。近些年來，醫(yī)療事故發(fā)生率不斷增高，醫(yī)療護理承擔的風險也越來越大[3]。呼吸科病房風險事件發(fā)生率較高，所以想要降低護理風險事件的發(fā)生，要了解呼吸科護理風險事件的常見類型，并進行解決[4]。護理是高風險的職業(yè)，在護理過程中無時不刻存在風險，所以在護理過程中要了解存在的薄弱環(huán)節(jié)，并對薄弱環(huán)節(jié)進行改善提高。對護士提高自身能力，增強責任心，熟練的掌握護理技術，才能降低護理風險的發(fā)生。
參考文獻：
[1]賈寶琴.護理風險管理在呼吸內(nèi)科病房中的應用價值[J].中國保健營養(yǎng)，2013（02）：713
[2]王果香.呼吸內(nèi)科病房中護理風險管理的臨床應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：625-626
醫(yī)院醫(yī)生進修工作總結(jié)
在繁忙、緊張的工作中不知不覺地過去了，忙碌之余靜靜回想，這學期做的工作確實很多，回顧過去的一學期，在園部領導及全體保教人員的共同努力下，我園衛(wèi)生保健方面圍繞著學期初衛(wèi)生保健工作計劃，很好的完成了各項工作，現(xiàn)其總結(jié)如下：
一、健康檢查及防病工作：
開學初我們收繳了每位幼兒的健康檔案卡，了解每位幼兒的健康狀況，便于管理，同時嚴格執(zhí)行晨檢制度，晨檢時注重“一問、二看、三摸、四查”，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并做好記錄，確保每天出入園的幼兒身體健康。及時掌握生病幼兒的情況，晨檢后反饋到班級，讓帶班教師對生病的幼兒進行特殊護理，做好班級全日觀察。4月份預防保健所對全園幼兒進行體檢及護齒，齲齒覆蓋率達100%，本學期總?cè)藬?shù)是235人，在園體檢率達100%。血紅素110g/l以上占98%，貧血幼兒人數(shù)3人，貧血患病率為1.2%,4歲以上幼兒進行視力檢查,檢查率為100%.
抓好新入園教職工和已到期老職工體檢工作，36位教職工一個也不漏進行全面體檢，合格率達100%。
7月份對幼兒的體格發(fā)育進行評價，生長發(fā)育達標率達100%，年雙增合格率達82%。
對于請假幼兒，安排老師跟蹤請假事因，并認真登記好相關表格，期未統(tǒng)計出勤率為97.7%,常見病多發(fā)病,是發(fā)病率為2%.
我們嚴格執(zhí)行衛(wèi)生保健制度，堅持預防為主的方針，根據(jù)季節(jié)的不同，對園內(nèi)幼兒的生活場所、物品進行定期消毒。堅持開窗通風，每日為幼兒提供清潔安全的生活空間。在春季呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)和手足口病流行期間，積極采取有效措施，加強流感疫情預防、控制工作，對缺席幼兒進行跟蹤調(diào)查，了解缺席原因，對患感冒、發(fā)熱的幼兒作好觀察隔離工作，并主動向家長做好解釋工作，取得家長的配合，提高消毒的密度與強度，保證了幼兒園的傳染病的零發(fā)病率。配合二人醫(yī)做好預防接種工作，對幼兒的疫苗接種進行統(tǒng)計，保證了每個適齡幼兒能按時得到接種，保證計劃內(nèi)免疫接種率達到98%以上。
認真篩查體弱兒肥胖兒，對營養(yǎng)不良和有肥胖傾向的體弱兒肥胖兒進行個案管理，一日活動中從運動、餐點等環(huán)節(jié)進行有針對性的干預，并及時與家長交流意見，使家長能夠理解管理的意義，使之成為真正意義上的互相配合，共同管理。對幼兒體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病缺點及時與家長進行溝通并進行規(guī)范矯治。
二、認真制定菜譜，做好臺帳統(tǒng)計工作：
為了幼兒的身體健康，根據(jù)幼兒身體需要營養(yǎng)素制定出合理營養(yǎng)的帶量菜譜。根據(jù)菜譜及時組織購買新鮮葷蔬菜，食堂人員努力烹調(diào)出可口的飯菜，讓幼兒吃飽、吃好。
三、嚴格消毒制度，做好衛(wèi)生消毒工作：
抓好幼兒園室內(nèi)外環(huán)境清潔衛(wèi)生。要求保育老師嚴格按照衛(wèi)生保健制度，實行定人定點，分片包干，根據(jù)幼兒園的美化、凈化、綠化、兒化特點，一天一小掃，一周一大掃，保持園內(nèi)外經(jīng)常性的清潔。
消毒工作是幼兒身體健康的保障。每月組織指導保育員和食堂人員做好消毒工作，使保育員能全面掌握消毒方法，嚴格按照消毒規(guī)范進行消毒保潔，各班保育員做好消毒記錄。食堂人員嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生規(guī)范操作，嚴格消毒制度，堅持幼兒食具一餐一消毒，有效避免了幼兒通過食具引起的交差感染，確保了幼兒在園的健康。為防止病從口入，保健室加強了飲食衛(wèi)生管理，督促食堂人員注意個人衛(wèi)生習慣，勤剪指甲，班前便后流動水洗手，上班時穿戴好工作衣帽。每天沖洗食堂，保持經(jīng)常性的灶臺、食具、用具清潔，每周徹底大掃除，不定期進行滅蚊滅蠅滅鼠工作，確保幼兒飲食的衛(wèi)生安全。
四、加強安全檢查，對幼兒進行安全教育：
幼兒園對大中型玩具及室內(nèi)外設施進行定期安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即通知相關人員進行整修，保障了幼兒活動環(huán)境的安全。在日常生活中保教人員也能時時繃緊安全這跟弦，有效防止了意外事故的發(fā)生。我們還利用一切有利機會對幼兒進行安全教育，培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成自我防護的意識，各班還結(jié)合班級特點和幼兒年齡特點進行了安全教育。根據(jù)季節(jié)變化和幼兒發(fā)育的健康情況進行健康教育，我們通過“保育專欄”，從不同角度，向家長宣傳安全衛(wèi)生保健知識，有效提高了保教人員和家長的安全衛(wèi)生保健意識。
五、積極指導保育員做好本職工作，確保保育質(zhì)量：
本學期，我們按照要求對保育員進行了工作指導，明確了分工，經(jīng)常組織她們進行培訓。現(xiàn)在，她們對工作已經(jīng)熟悉，工作比較自覺。
六、其他方面：
平時認真做好保健知識的宣傳版面，并經(jīng)常更換、增添新內(nèi)容，向家長宣傳家庭教育理念、科學的飲食保健知識、介紹一周食譜，家園共育等，共同促進孩子的健康成長。另一方面，全面細致地做好保健臺帳和保健資料的收集、整理，使本園保健工作更為規(guī)范化。
醫(yī)院醫(yī)生進修工作總結(jié)
首先感謝醫(yī)院領導給我們外出進修學習的機會。非常有幸在xx市第x醫(yī)院進修學習。到目前為止為期三個月的學習使我感觸頗豐，體會如下：
xx市第x醫(yī)院始建于xx年，歷經(jīng)xxx年的風雨歷程，成為集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健、康復、急救于一體的全市規(guī)模最大的綜合醫(yī)院。醫(yī)院下設42個臨床醫(yī)技科室、21個職能科室。
在進修時期，我以心內(nèi)科進修為主，進修科室在x院心血管一科，經(jīng)過這近一個月的心內(nèi)科實習，使我對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧。在這幾個月里，在xxx老師及其他科內(nèi)老師的辛勤指導下，經(jīng)過不斷實踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道。越學越感覺自己學的還不夠，還有好多東西要學。不過在這里，科里的老師們都對我很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時，也讓我們了解了職業(yè)的精神。
該科室現(xiàn)能夠開展冠心病、高血壓病、高脂血癥、風心病、心肌病、先心病及各種心律失常、心力衰竭的治療、冠狀動脈造影、冠脈內(nèi)支架植入、冠脈內(nèi)斑塊定向切割、冠脈內(nèi)激光成形、永久或臨時心臟起搏器植入、肺動脈造影及下腔靜脈濾器植入術、肥厚型心肌病的壓力監(jiān)測、等領先技術項目。臨床以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。
經(jīng)過這幾個月的心內(nèi)科進修，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病癥的處理及其對應的規(guī)范化操作。使我對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧。不斷總結(jié)學習方法和臨床經(jīng)驗，也感覺到以前在學校所學都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，有很多的細節(jié)需要注意，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。同時，也不斷提高自己的職業(yè)水平，豐富自己的專業(yè)知識。盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
進修期間，本人嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認真履行醫(yī)生職責，嚴格要求自己，尊敬師長，踏實工作，關心病人，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。按時參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學查房，微笑迎接新病人。將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學習有計劃、有重點，病癥處理工作有措施、有記錄。
總之，雖然時間不長，但是我非常敬重心內(nèi)一科的全體醫(yī)護人員，喜歡他們高超的技術和敬業(yè)精神。我想，這次進修對我來說是一種挑
戰(zhàn)，也是一種機遇，我要不斷的提高專業(yè)知識，牢記老師的教誨和實習經(jīng)驗，不斷的學習和進步，同時把這些經(jīng)驗和教誨應用到自己以后的臨床實踐中，努力做的更好。通過與心內(nèi)科醫(yī)護人員的朝夕相處及危重癥患者的監(jiān)護，收獲頗多，也有若干建議僅供參考：
（1）加強家屬和清醒患者的溝通：入住心內(nèi)科的患者都病情危重者，患者家屬焦急、擔心，部分神志清醒患者由于環(huán)境的特殊、病情危重更是焦慮不安；需醫(yī)護人員及時恰當?shù)臏贤ǎ颊呒凹覍俚念檻]溝通乃是理解的橋梁，只有加強溝通，才能減少醫(yī)矛盾和糾紛。
（2）心內(nèi)科病房環(huán)境需改善：各種醫(yī)療設備的放置，病的衛(wèi)生清潔等可以影響到患者的心情，如果加以改有助于改善患者的病情。感謝醫(yī)院領導給予我這次學習與提高的機會，我將繼續(xù)努力學習，把進修學習到的知識和技能加以鞏固并運用到實際的工作中去，以一顆愛心、誠心、責任心更好地服務于患者，讓他們早日康復。
醫(yī)院醫(yī)生進修工作總結(jié)
20xx年，在院黨委的正確領導下，在兄弟科室的大力支持下，科室領導班子率領全科醫(yī)護人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，鞏固和加快麻醉科臨床重點專科建設與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科20xx年的各項發(fā)展目標和工作任務，取得了令人可喜的成績。現(xiàn)匯報如下：
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風方面
1、全科醫(yī)護人員響應院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項政治、學習活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學習各種相關的法律、法規(guī)，如差錯事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預案和處理條例等等，每月一次，并作好學習記錄和登記。
2、堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風建設，醫(yī)德醫(yī)風涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。要求所有醫(yī)護人員對照學習，共同提高。切實改進工作作風，不斷提高工作效率和服務質(zhì)量，建設服務型、責任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態(tài)度，及時自查自糾，認真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風建設。全體人員自覺接受社會監(jiān)督，樹立了微笑服務，廉潔行醫(yī)的服務理念，設身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術醫(yī)生完成各臺手術。
二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
1、根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。
2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。麻醉科手術室是高風險的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質(zhì)量管理者的責任。各醫(yī)護小組將質(zhì)量管理組織的作用進一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責、層層把關的質(zhì)量安全氛圍。
3、落實各項核心制度，加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。
4、加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強化醫(yī)療、護理病歷書寫質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標準統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負責人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實施。
5、建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6、貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染。每間手術室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為零。
7、我科科室質(zhì)控小組認真負責，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫(yī)療業(yè)務及醫(yī)學繼續(xù)教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為x例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數(shù)x例（其中頸叢麻醉x例、臂叢麻醉x例、全身麻醉x例），去年同期是x例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫(yī)學治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約x例病人；今年我科開展了可視化插管技術等新項目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務，合格率100%，并派出1名同志外出進修學習，為麻醉科室引進新技術，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
2020年醫(yī)療保險辦公室主要的工作任務是運用DRGs醫(yī)保支付方式，規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長。以合理的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療服務健康持續(xù)發(fā)展。在院領導班子的支持和高度重視下，通過各臨床科室科主任、護士長的共同努力，把控好每個環(huán)節(jié)的醫(yī)保制度落實。統(tǒng)計截止至2020年11月，共接診醫(yī)保患者****人次，醫(yī)療費用**億元，醫(yī)保報銷金額**億，較上一年度接診患者人次減少**％。現(xiàn)將醫(yī)保工作完成情況做如下的匯總：
（一）指標完成情況
1、“最多跑一次”改革相關日間服務的指標。自2020年6月開始，在全院范圍內(nèi)推廣日間手術，按每月進行數(shù)據(jù)上報。自2020年6月1日至12月18日，日間手術共開展***例，每月占比均達標。自2020年11月開始，在全院推行日間化療，統(tǒng)計截止2020年12月18日共計***例日間化療患者。11月日間化療開展率已達標。
2、DRGs日常工作及科室運行分析。截止統(tǒng)計至2020年11月，共完成43場DRGs科室專題分析會。2020年度截止至11月，共累計上傳DRGs病歷******本，上傳率達100％。每月均在醫(yī)保局規(guī)定的反饋時限內(nèi)，將各科初分組發(fā)放至科室醫(yī)生OA內(nèi)，有問題的分組及時與我科反饋交流，合理的調(diào)整建議我科在時限內(nèi)予以上傳反饋。截止統(tǒng)計至2020年11月，共反饋DRGs病歷約****本。科室根據(jù)2019年的年終清算的準確數(shù)據(jù)，對去年整年DRGs有虧損的科室進行有針對性的數(shù)據(jù)分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗。將科室可盈利分組多收，虧損分組羅列后予以重點剖析從而減少整個科室的DRGs虧損。
3、日常醫(yī)保智能審核工作及物價工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市醫(yī)保局系統(tǒng)切換而暫停。自2020年9月開始，智能審核系統(tǒng)恢復，醫(yī)保辦根據(jù)日常反饋的數(shù)據(jù)進行逐條審核，將共性問題予以集中反饋臨床，將個別問題以點對點的方式逐個輔導。截止至2020年11月反饋數(shù)據(jù)，違規(guī)條數(shù)已從之前的*****千余條下降至現(xiàn)在的***百余條。之后從2021年起，醫(yī)保辦會聯(lián)合護理部，將智能審核的相應違規(guī)規(guī)則納入護理質(zhì)量考核，讓臨床收費更加規(guī)范。我科還承擔了物價的相應工作職能，本年共新增物價***條。按照物價相應規(guī)定，在2020年9月大型物價調(diào)價后予以更新上墻物價公示牌，此次物價調(diào)價項目涉及11大類1183小項，于2020年9月1日前順利調(diào)整并執(zhí)行到位。本年度開展物價相應物價培訓4場，培訓會的主要內(nèi)容是將智能審核反饋的共性問題集中再次強調(diào)。
4、日常外傷上報及特殊病門診辦理。統(tǒng)計截止至12月23日，累計上報外傷病人****人次。協(xié)助參保患者在浙里辦APP辦理特殊病門診約****人次。避免了病人及家屬醫(yī)院醫(yī)保兩地往返奔波，落實“最多跑一次”改革。
（二）具體工作舉措
1、根據(jù)DRGs反饋數(shù)據(jù)，我科室制定兩項質(zhì)量管理指標用于考核臨床DRGs的實際運行情況。指標一：正常病例的入組率。考核指標的目的是規(guī)范臨床診療，避免有大范圍的異常病歷出現(xiàn)。指標二：正常病歷的差額占科室醫(yī)保基金支出的占比。考核指標的目的是為了在DRGs支付的指導下，控制各分組的醫(yī)療總費用。在年終清算時可以盡可能的不造成扣款。因考核數(shù)據(jù)來源于醫(yī)保局，故以上兩項指標出具結(jié)果的時間會延后兩個月，現(xiàn)已考核至本年度10月。考核結(jié)果如下：
2020年1-10月正常病例入組率指標
科室
1月得分
2月得分
3月得分
4月得分
5月得分
6月得分
7月得分
8月得分
9月得分
10月得分
分院老年病區(qū)
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
心內(nèi)科
30
50
50
50
50
50
50
50
腎內(nèi)科
10
30
50
50
10
50
50
50
30
50
重癥醫(yī)學科
50
30
10
50
10
10
50
50
呼吸內(nèi)科
10
50
50
30
10
10
10
10
30
消化內(nèi)科
10
50
50
50
50
50
50
50
50
神經(jīng)內(nèi)科
30
50
50
50
50
50
50
50
50
內(nèi)分泌科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
兒科
50
50
10
50
50
10
50
30
50
50
放療科
50
10
50
50
50
50
50
50
50
50
腫瘤內(nèi)科
30
10
10
30
50
30
10
血液病科
50
50
50
50
50
50
50
50
康復醫(yī)學科
50
50
50
50
50
50
50
50
肝膽外科
30
10
10
10
10
30
50
30
30
骨一科（胡、王）
30
50
30
50
30
30
50
50
骨二科（管、楊）
30
30
50
10
50
30
結(jié)直腸科
10
10
50
50
50
50
50
50
50
50
神經(jīng)外科
50
50
50
50
30
甲乳外科
30
30
50
50
泌尿外科
30
50
50
50
心胸外科
10
50
50
50
50
50
婦科
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
產(chǎn)科
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
眼科
50
不考核
10
10
不考核
不考核
不考核
不考核
50
耳鼻喉科
30
50
50
50
50
50
50
50
50
50
2020年1-10月基金占比指標
科室
1月得分
2月得分
3月得分
4月得分
5月得分
6月得分
7月得分
8月得分
9月得分
10月得分
分院老年病區(qū)
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
心內(nèi)科
50
50
50
50
50
50
50
50
腎內(nèi)科
50
50
50
50
50
50
10
50
50
重癥醫(yī)學科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
呼吸內(nèi)科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
消化內(nèi)科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
神經(jīng)內(nèi)科
50
50
50
50
50
50
50
50
30
內(nèi)分泌科
50
50
50
50
50
50
10
50
50
50
兒科
50
50
50
50
50
50
50
50
30
放療科
50
50
50
50
50
50
50
50
10
腫瘤內(nèi)科
50
50
50
30
30
血液病科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
康復醫(yī)學科
10
50
50
50
50
50
肝膽外科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
骨一科（胡、王）
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
骨二科（管、楊）
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
結(jié)直腸科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
神經(jīng)外科
50
50
50
50
50
50
50
50
甲乳外科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
泌尿外科
50
50
50
50
50
50
10
50
50
50
心胸外科
50
50
50
50
50
50
50
50
10
50
婦科
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
產(chǎn)科
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
眼科
50
不考核
50
50
不考核
不考核
不考核
不考核
30
耳鼻喉科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
以上數(shù)據(jù)表明，指標初期，各科室得分情況還是不太理想的。經(jīng)過醫(yī)保辦與臨床科室的多次溝通與存在的問題分析后，指標得分情況大為好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定。明年將根據(jù)省級DRGs分組，優(yōu)化指標后繼續(xù)考核臨床。
2、根據(jù)科室每月DRGs分組反饋數(shù)據(jù)，醫(yī)保辦工作人員專人對專科逐個輔導，將平日分組中常見的問題或容易造成分組虧損的情況盡早告知科主任及主管醫(yī)師，可以讓臨床科室及早的意識到并主動規(guī)避。但因我院病人結(jié)構(gòu)等多方面原因，致使較多虧損病組至今無法找到DRGs平衡點，可能造成部分科室虧損。
3、科室員工工作分配細致化。醫(yī)保辦現(xiàn)有全職工作人員六名，在2020年下半年，科室對所有工作做了系統(tǒng)性梳理，配合醫(yī)院即將創(chuàng)建等級醫(yī)院及醫(yī)共體改革做好人員工作分工。衢州市醫(yī)保局對醫(yī)院醫(yī)保的管理也是日趨嚴格，故科室內(nèi)部進行了此次細致化的工作分配。遵從將大模塊工作分配到人，細致性工作追蹤到點的原則，將醫(yī)保辦所有的工作進行了落實。利于科室管理者按照時間節(jié)點實時獲取醫(yī)保辦的工作成效，也同時為醫(yī)院領導做好醫(yī)保管理的風向標。
（三）存在主要問題
1、2020年衢州市醫(yī)保局根據(jù)國家醫(yī)保局的要求，先后組織進行了兩次公立醫(yī)院的自查自糾行動。2020年年底，分別再次組織了醫(yī)保基金專項檢查和DRGs績效評估檢查。飛行檢查的結(jié)果雖是行業(yè)共性問題，我科也根據(jù)這些問題以點帶面的對我院所有的收費項目進行了梳理，發(fā)現(xiàn)還是存在很多收費問題的。但是這些醫(yī)保辦至今也無法明確是否可以繼續(xù)進行。2、DRGs績效評估檢查主要集中在檢查病例的書寫內(nèi)涵上，因醫(yī)保推行DRGs支付方式較早，故而臨床上多存在“以錢定組”的現(xiàn)象，有可能導致病歷內(nèi)容與實際分組不符的情況。下一步醫(yī)保辦會利用好DRGs管理委員會的權責，將涉及科室醫(yī)務科、質(zhì)量管理科、病案室、績效辦納入共同管理好醫(yī)院病歷質(zhì)量DRG，從而促使醫(yī)保辦DRGs的平穩(wěn)運行。
二、2021年工作計劃
根據(jù)上述重要意義、困難與問題，我們的工作計劃與具體實施歸納如下。
（一）教學內(nèi)容
根據(jù)幼托或小學生生長發(fā)育和疾病譜特點，精選下列內(nèi)容系統(tǒng)講授：
1.兒童生長發(fā)育和常見疾病防治科普知識，包括：兒童生長發(fā)育規(guī)律與各階段正常生理指標范圍、兒童各年齡段分期及其特征、兒童常見疾病分類簡介、兒童用藥原則與注意事項、常見病護理要點和疫苗接種注意事項等。
2.兒童各系統(tǒng)最常見疾病診治基礎，比較詳細歸納與描述包括：①急性呼吸道感染；②腹瀉病；③過敏性疾病；④頭面部疾病（結(jié)膜炎、中耳炎、鼻炎、齲齒等）等臨床表現(xiàn)、早期癥狀特征、隔離防護措施、就醫(yī)前準備事項和住家治療要點。
3.急性損傷與院前急救。急性外傷緊急處理原則與方法，心肺復蘇規(guī)范方法步驟與轉(zhuǎn)運前處置細則，應對災害事件的科學自救措施等。
4.季節(jié)性傳染病。在兒童期常見傳染病的流行季節(jié)，學習相關疾病的預防和協(xié)助診治技術，如春夏季的手足口病、夏秋季的細菌性痢疾、秋冬季的甲型流感等。
（二）教學安排
1.教師隊伍。教研室組成以兒內(nèi)科為主，包括小兒外科學和骨科學的，教學能力較強，具有講師及以上（副教授、教授）資格職稱的多名高年資臨床教師組成教學團隊。共同商討教學目標要求、具體教學方法，并根據(jù)各位教師的臨床專業(yè)，安排教學內(nèi)容。
2.授課對象。為探索經(jīng)驗，并盡早使幼教單位受益，首批學員選擇具有一定兒科醫(yī)療保健知識的，所屬地區(qū)所有幼托機構(gòu)和小學的衛(wèi)生老師。此外，由于學齡前期和學齡期兒童在生理和病理學方面均存在一定差異，故將幼托機構(gòu)教師和小學教師分成兩批，在同樣的教學內(nèi)容基礎上，針對幼托機構(gòu)的學齡前期兒童和小學的學齡期兒童的特殊性分開教學，以提高教學質(zhì)量。
3.教材編寫。以兒科學教材為基礎，根據(jù)課程內(nèi)容，編制教學大綱，在此基礎上分別編寫適合于幼托機構(gòu)和小學老師學習與掌握的，兒內(nèi)科與兒外科相關章節(jié)教材供參考學習與課后復習。
4.教學順序。授課順序為前述所列的：①兒童生長發(fā)育和常見疾病防治科普知識；②急性損傷與院前急救；③兒童各系統(tǒng)最常見疾病診治基礎；④在特殊時期的相關季節(jié)性傳染病防治。以循序漸進，并前后呼應。
5.教學方法。根據(jù)教學大綱要求，開展包括：①理論教學：以理論大課形式，系統(tǒng)講授各章節(jié)。②實踐教學：采用我院模擬教學中心所備兒科學模具，開展各項急性損傷和心肺復蘇等院前急救培訓。③師生互動：以討論的形式，解答學員關于教學內(nèi)容和日常工作中的常見問題，消除普遍存在的認識誤區(qū)。
6.考核方式。為提高教與學的質(zhì)量，客觀了解教學效果，培訓結(jié)束前舉行筆試考核，問題內(nèi)容涉及課程中的關鍵理論問題和臨床操作要點。采用開卷考試形式，學員可參考講義教材答題，以進一步提高對于重點內(nèi)容的掌握程度，并熟悉教材內(nèi)容分布，有利于提高今后參考閱讀效率。在閱卷評分的過程中，也能使我們及時發(fā)現(xiàn)與解決共性問題，以利不斷提高今后辦班的教學質(zhì)量。
7.后續(xù)工作。經(jīng)過上述系統(tǒng)教學與師生互動，使我院兒科與學員單位建立必要的聯(lián)系，以便隨時解答學員在工作中所遇問題，也為今后在學校進一步開展科普宣傳和技術指導，以及各種形式的醫(yī)校聯(lián)動創(chuàng)造條件。
（三）教學管理
1．組織工作。所屬區(qū)教育局牽頭，經(jīng)我院教學管理處下達，由兒科教研室制定教學大綱和教學計劃。由區(qū)教育局安排合適的時間，組織各幼托機構(gòu)和小學教師參與學習。
2.質(zhì)量管理。①學習質(zhì)量：區(qū)教育局相關部門將學員結(jié)業(yè)考核成績與是否合格，均納入教師執(zhí)業(yè)技術培訓計劃之中。②教學質(zhì)量：兒科教研室根據(jù)區(qū)教育局所收集的各單位學員反饋信息、課堂師生互動和結(jié)業(yè)考試成績，了解教學質(zhì)量，酌情改進教學計劃與方法。③教學管理：由我院教學管理處督查教學過程，將教學質(zhì)量納入各位教師的年度工作業(yè)績考核之中。
二、結(jié)果
1.顯著教學質(zhì)量
通過前述認真思考、計劃落實和管理考核，我們成功地舉辦了一屆，為期一年的幼教老師兒科學知識講座和實踐操作指導培訓課程，總計學員近300人。幼托機構(gòu)和小學衛(wèi)生老師分班教學（分別為48學時），均獲得較為顯著的教學效果。體現(xiàn)在：①考核成績：每次書面考核答題質(zhì)量高，均能夠得到100％的合格率。②后續(xù)效應：學員在此后工作中，能夠更有效地開展兒童常見疾病的預防、早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助醫(yī)院診治工作，并與授課教師保持聯(lián)系，隨時解決疑難問題。或推薦青年教師參加我們計劃的下一屆培訓，為學員單位的兒童健康保健工作做出一定貢獻。③科普宣傳：部分老師課后邀請我科醫(yī)生為幼托兒童和小學生家長進行科普宣傳。④總結(jié)提高：根據(jù)結(jié)業(yè)書面考試和區(qū)教育局所收集的學員建議，獲得教學質(zhì)量的客觀信息反饋，有助于不斷促進教學方法改進與質(zhì)量提高。
2.先進經(jīng)驗推廣
通過本次培訓課程的教學效果與后續(xù)效應，使地方政府的教育局、衛(wèi)生局、醫(yī)院教學管理部門和兒科學教研室均感受到，此項幼教老師的兒科學技術培訓課程意義重大、具有顯著的必要性與可行性，值得繼續(xù)開展，并可能在其它區(qū)縣進行推廣。
3.促進醫(yī)學教育
在本單位舉辦針對于校外學員的高質(zhì)量醫(yī)學教育項目，也為在校學生或接受規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師和全科醫(yī)師提供了良好的學習平臺。通過高質(zhì)量講授與培訓課程，充分展示科室的醫(yī)教研綜合實力，了解兒科學的重要地位與發(fā)展前景，使更多的學生關注兒科。以往我校醫(yī)學院畢業(yè)生罕有選擇兒科作為專業(yè)方向的不利局面，近年來得以明顯改觀，每年均有多名本科生立志報考兒科學研究生，或七年制和八年制的長學制學生選擇兒科作為碩士或博士學位專科培養(yǎng)方向。完成規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師也有強烈的愿望繼續(xù)留在本科室工作，加入到兒科臨床醫(yī)師行列。此外，通過促進醫(yī)學教育質(zhì)量提高，也使教研室成功申報高層次教學研究項目，并總結(jié)經(jīng)驗發(fā)表高質(zhì)量教學論文。因此，成功舉辦高質(zhì)量校外教育項目，也能有效促進醫(yī)學院校的醫(yī)學教育事業(yè)進步與發(fā)展。
4.后續(xù)工作計劃
后續(xù)工作內(nèi)容包括：①補缺：對于第一期未能出席培訓者，舉辦第二期培訓，以確保本區(qū)幼教老師兒科學教育全覆蓋。②深化：與教育局相關部門協(xié)商，考慮對幼托機構(gòu)和小學的非衛(wèi)生老師崗位的骨干教師和管理者，進行適當兒科學知識宣傳與普及的可行性與計劃性。③提高：根據(jù)學員結(jié)業(yè)考試和學員對于教學過程與質(zhì)量的反饋信息，不斷改進教學方法與提高教學質(zhì)量。④推廣：兒童血液病診治研究是我們上海市同濟醫(yī)院兒科的臨床特色之一，并于近期成功申報獲批上海市適宜技術推廣項目《兒童常見血液病診治技術推廣》。在此項目的完成過程中，也已借鑒本項目的一些共性經(jīng)驗。同時，也可在適宜技術在周邊區(qū)縣醫(yī)院兒科推廣過程中，介紹我們對于幼教老師兒科學教育的方法與成果，為周邊地區(qū)開展類似教學項目提供經(jīng)驗。⑤研究：在我們兒科教研室完成目前在醫(yī)學教育研教學研究項目過程中，將此類幼教老師培訓內(nèi)容與成果納入其中，并總結(jié)經(jīng)驗申報有關幼教老師兒科學技術培訓專題的教學研究課題。
三、總結(jié)
國家人事部《全國專業(yè)技術人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》文件已有近20年歷史，此后衛(wèi)生部也先后多次《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定（試行）》和《關于加強繼續(xù)醫(yī)學教育工作的若干意見》，均有效促進了各行業(yè)專業(yè)技術人員和醫(yī)護人員的職業(yè)技術教育，然而尚未見有關由醫(yī)學院校附屬醫(yī)院臨床科室或教研室開展對各級學校教師舉行相關學科醫(yī)學知識教育，尤其是對于幼教老師進行兒科學進修培訓的經(jīng)驗報道。從本文前述意義與實踐成果可見，開展此類醫(yī)校聯(lián)合的學校老師醫(yī)學知識培訓項目存在顯著的必要性與可行性。雖然，目前國內(nèi)師范院校均設立必要的生理衛(wèi)生課程，幼教機構(gòu)衛(wèi)生老師也具有一定的兒童健康保健與疾病防控專業(yè)知識。然而，隨著時代變遷與生活質(zhì)量提高，兒童疾病譜與社會需求將發(fā)生相應轉(zhuǎn)變，常見流行性傳染病（流感、手足口病等）病毒株血清型變化與新型有效藥物的問世，也將導致疾病在流行、臨床表現(xiàn)和防治方法等特征發(fā)生改變。因此，不但在崗醫(yī)護人員需要不斷接受教學醫(yī)學教育，幼教機構(gòu)老師也需要不斷接受新的醫(yī)學理論和臨床知識。并且需要通過正規(guī)統(tǒng)一培訓，以達到各級幼教機構(gòu)教師相關知識掌握程度的基本統(tǒng)一。
雖然，兒科學具有各種特殊性、各單位教師相關知識水平參差不起、醫(yī)院與學校的工作性質(zhì)存在差異，使此類教學活動在教學計劃、課程設置與質(zhì)量控制等方面存在一定難度。但通過我們上述的思考與實踐，均顯示能夠合理解決上述困難，并達到較為理想的教學效果。
我在內(nèi)一科輪轉(zhuǎn)，通過三個月的工作，使我對內(nèi)一科工作有了較深的認識。
一、領導和老師的關心和幫助，是我工作打好基礎的關鍵
我到內(nèi)一科報到及安排工作，卿護士長給了我極大的關心和幫助，科主任、護士長及老師們工作上給予了最大的幫助和生活上的關心，帶教老師喬老師在護理工作中給予了很多指導和幫助。在工作中遇到很多棘手的問題和困難，如工作沒有條理性，處理事情不分輕重，內(nèi)一科各位老師進行指導，幫助查找和分析存在的問題，提出指導性的意見，尤其是護士長耐心教導我、鼓勵我、關心我，增加了好工作的信心，使我能在短時間內(nèi)理清工作的條理，處理事情先處理急危重的，及時承擔科室的部分工作。
二、不斷的學習和提高，是干好內(nèi)一科工作的基礎
我在內(nèi)一科輪轉(zhuǎn)的三個月中，體會到作為護士不僅要熟悉自己的工作，還要不斷加強學習，包括學習專科知識、與病人溝通、與同事配合協(xié)作、調(diào)節(jié)自己的家庭生活等。內(nèi)一科護理工作重，尤其是有手術時，基本上中午都加班，這就更加要求護理人員的配合和需要奉獻精神。科室每月按時進行理論和操作考試，進一步提高了我對內(nèi)一科護理工作的認識，理論知識得到豐富，實際操作能力得到提高。在內(nèi)一科輪轉(zhuǎn)，我充分抓住這次輪轉(zhuǎn)的機會，內(nèi)一科收住高血壓、冠心病、心梗、消化道方面的病人，我一方面加強相關疾病知識的學習，另一方面不放過任何機會，學習護士長及各位老師的工作經(jīng)驗，尤其是提高接待和處理新入危重患者的速度，協(xié)助醫(yī)生在最短的時間讓病人得到治療，理順各班工作的條理，出現(xiàn)問題及時對工作進行重新梳理，找問題，尋差距，在很短的時間內(nèi)完善自己工作、溝通、操作的能力，工作中精益求精，不出現(xiàn)任何差錯事故。
三、堅定的信心和勇氣，是做好護理工作的動力
我始終以飽滿的熱情和戰(zhàn)勝困難的決心面對內(nèi)一科的工作，即使是在最艱難的時候，也從沒有放棄過。特別是單獨頂班時，由于科室病人多，危重患者也多，病人經(jīng)常發(fā)生病情變化，由于經(jīng)驗少心里會緊張，但緊張反而會影響工作的效率和家屬對我的信任，護士長和科里老師及時指導我：做好自己分內(nèi)的工作，病情變化及時叫醫(yī)生處理，同時監(jiān)測生命體征，及時處理醫(yī)囑，向家屬交代注意事項，沒有什么可怕的。自從那次之后，我就開始多了解心血管疾病的相關知識，做到心里有數(shù)，病人病情變化時做到忙而不亂，其實這也驗證了中國的一句老話：“萬事開頭難”做什么事情都是開頭最難的，當自己敢于踏出第一步，敢于去嘗試了，那么后面的事情也就迎刃而解了。
來內(nèi)一科工作的這三個多月中，我無論是在工作經(jīng)驗，還是做人處事方面都有了很大的提高。這些都是與科室領導和老師們的幫助是分不開的，是他們?nèi)计鹆宋覍@份職業(yè)的熱愛，是他們讓我明白作為一名護理人員是多么的驕傲與自豪！當然我還有很多不足之處，我會在以后的工作中繼續(xù)努力。
護理個人小結(jié)5（內(nèi)科護理工作總結(jié)）
在心內(nèi)科工作了3個月，感觸頗深，總結(jié)如下：
1.心內(nèi)科病人特點：進了心內(nèi)科才知道什么是生命的可貴，也體會到了救死扶傷的真正意義。心內(nèi)科大多數(shù)病人是冠心病、急性心肌梗死患者，尤其是急性心肌梗死患者，來的時候患者癥狀劇烈，胸痛、心慌、氣短、大汗，或伴有惡心嘔吐，這個時候作為當班護士，處理速度是關鍵，我?guī)缀跏切∨芨苫睿恳粋€患者所作的第一件事就是生命體征，先看血壓、心率、血氧、呼吸如何，遵醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護治療，立即建立靜脈通道，隨之立即辦病歷，讓醫(yī)生在最短的時間下醫(yī)囑，（如果病情急，執(zhí)行醫(yī)生口頭遺囑然后補記）然后即刻執(zhí)行醫(yī)囑，向家屬交代病情及相關注意事項。醫(yī)生下達病危或病重通知，快速完成首次護理記錄。心血管疾病不乏有部分年輕病人，三十多歲或四十歲，正是人生的黃金時期，但是病魔從來都不會手下留情，這些患者一般病情發(fā)展快，梗死范圍大，入院前幾天還活蹦亂跳的，轉(zhuǎn)眼間就報病危，真正驗證了生命的脆弱，看到家屬悲痛的樣子心里也不是滋味。當送患者到上級醫(yī)院治療時，一路上心都提到嗓子眼上，隨時監(jiān)測生命體征觀察病情變化，安慰病人，告知患者家屬病情并平復家屬情緒，當順利把患者送到上級醫(yī)院的指定科室時，心里很踏實，為患者有了生的希望感到無比的高興。有一部分心梗患者在恢復期間一直不錯，不知什么原因發(fā)生猝死。種種情況讓我體會到心內(nèi)科患者沒有輕的，時刻應高度警惕，因為生命隨時可能轉(zhuǎn)瞬消失。冠心病病人由于各種原因發(fā)生心衰，這時醫(yī)生要以最快的速度給出治療法案，護士要用最快的時間執(zhí)行醫(yī)囑，高流量吸氧強心利尿等對癥處理，看著患者心率慢慢降下來，心慌氣短氣喘癥狀緩解，心里有一種說不出的快樂和成就感，體會到爭分奪秒的意義。
2.工作的風險：心內(nèi)科是風險較大的科室，醫(yī)生為救治患者經(jīng)常需要介入治療，介入治療過程中的風險人人要面對，術中很多情況難以預測，術后監(jiān)測病情對護士也是考驗，對加壓止血氣囊繃帶按時放氣，監(jiān)測血壓，上夜班更是體力和意志的考驗，一刻也不能放松警惕，看似很平靜的病區(qū)，由于病種的特殊性蘊藏著很多危險因素，每隔一小時巡視病房一次，病危病重病人隨時巡視，當聽著患者熟睡的鼾聲，看著胸廓有節(jié)律地起伏，心里是踏實的，有些患者會在晚上發(fā)生猝死，醫(yī)生護士通過搶救無效，很多家屬不理解，其實醫(yī)生護士何嘗不是想救他們呢？但是醫(yī)學有局限性，所以醫(yī)生護士不是萬能的，這一點如果家屬們能更懂這一點，對死去的病人是一種安慰，對活著的家屬是一種心理上的解脫。
3.對護士的要求：心內(nèi)科的護士有點像外科護士，工作中一般都是急脾氣，雷厲風行，沒有任何拖沓，因為他們知道時間就是生命。而且要求極高的敬業(yè)精神和奉獻精神，我在想心內(nèi)科的醫(yī)生護士壓力都很大，因為來的病人都是急的、重的，沒有奉獻精神是做不了心內(nèi)科醫(yī)生護士的。
總之，雖然我僅僅體會了3個月，可能還有好多東西沒有真正體會到，但還是給我極大的激勵，我敬重心內(nèi)科的全體醫(yī)護人員，喜歡他們高超的技術和敬業(yè)精神，這是我的寶貴財富，激勵我不斷進步，有了前進的目標，真是獲益匪淺。
護理個人小結(jié)5（普內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務工作總結(jié)）
年對于醫(yī)院、科室、個人來說都是一個轉(zhuǎn)變、成長、奮進的一年。在這一年中，我們不斷面臨著挑戰(zhàn)和機遇，經(jīng)過這一年的工作和學習，我有了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，快速的成長，明確了奮進的目標。
一、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平
1、多學習：向經(jīng)驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經(jīng)驗、工作方法；向外院護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與其他科護士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實施人性化管理：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因人而異，充分發(fā)揮每一名護士的優(yōu)點，調(diào)動護士們的積極性。
二、加強護理管理，嚴把護理質(zhì)量關，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，嚴把護理質(zhì)量關，防范護理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數(shù)，工作按標準完成。
2、充分發(fā)揮護理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動質(zhì)控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護士自覺提高護理質(zhì)量。
三、開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度。
1、自開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業(yè)務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結(jié)。
2、嚴格要求護士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
五、加強院內(nèi)感染的管理
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計劃進行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進行院內(nèi)感染知識培訓。
六、打造普內(nèi)科自己的護理品牌——細微之處現(xiàn)溫情
普內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。
七、存在不足及努力方向!
1、護理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
2、培訓方面：培訓的機會較少，護士不能夠?qū)W習新的知識。
3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步。
護理個人小結(jié)5（婦產(chǎn)科護理年終工作總結(jié)）
這一年，在院長及單位科室主任的領導下，在醫(yī)院各科室的幫助下，在全科室人員的合作下，我們婦產(chǎn)科認真貫徹落實《母嬰保健法》深入開展母嬰保健工作，為降低孕產(chǎn)婦，圍產(chǎn)兒死亡率，減少出生缺陷及殘疾做出了應有的貢獻。這一年中我科醫(yī)務人員齊心協(xié)力，在工作中積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心。圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務，取得了一些成績，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、努力學習，提高科室整體素質(zhì)，提升科室業(yè)務水平。
努力提高個人的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，通過閱讀大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關婦幼衛(wèi)生知識，豐富了理論知識，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病，，多發(fā)病及疑難病癥的診治技術，熟練的掌握婦科的各種急癥、重癥及婦產(chǎn)科常用手術及計劃生育手術，。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度，診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人。
二、加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作。提升整體業(yè)務水平。
要求圍產(chǎn)期保健本填寫及時，有效地進行信息化管理，督促產(chǎn)婦定期孕檢，且產(chǎn)后42天母嬰能及時到醫(yī)院體檢，提高高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理，對高危孕婦實行專案管理，提高高危孕婦篩查識別能力和為重病例應急處理，轉(zhuǎn)診能力，通過各級產(chǎn)科醫(yī)務人員及婦幼人員的能力，對高危孕產(chǎn)婦進行跟蹤管理及信息化管理。
三、對孕產(chǎn)婦進行知識宣傳教育，利用各種渠道宣傳衛(wèi)生保健知識，免費為孕婦孕檢，并積極為產(chǎn)婦級新生兒篩查。
在臨床工作中，嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫(yī)師請教，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓，想病人之所想，急病人之所急。特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現(xiàn)在接觸產(chǎn)科工作時，對于經(jīng)歷孕婦這個角色的我來說，更能設身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦考慮，做好自己本職工作之外，去給她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，經(jīng)常會遇到一些病情復雜的急診患者，如果不能仔細分析和沒有高度的警惕心和責任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應對疑難危重病人的處理能力，另一方面也提高了疑難危重病人的搶救成功率和確診率。通過不斷地學習和臨床經(jīng)驗積累。已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。同時，工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責處理每一位病人。在最大程度上避免了誤診和誤治。這一年的工作和學習，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一個腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己做好自己。
護理個人小結(jié)5（2010年度護士長工作總結(jié)）
年來，在院領導及上級職能科室的正確領導下，在院后勤等行政部門的幫助下，在科室全體醫(yī)護人員的支持下，認真完成了年度的各項工作任務，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高。現(xiàn)將一年來的思想和工作情況以及今后的努力方向!匯報如下：
一、加強思想政治學習，提高自身素質(zhì)。
本人在思想上，能夠認真貫徹黨的基本路線、方針和政策，主動通過報紙、雜志、書籍等方式積極學習《廉政準則》等政治理論，嚴格按照《廉政準則》中的52個“不準”要求自己，并認真撰寫心得體會和學習筆記，使自身思想政治素質(zhì)有了很大提高，為自己開展各項工作提供了強大的思想武器。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為完成做好本職工作打下了堅實的基礎。
二、恪盡職守，認真作好本職工作。
1、科學合理的排班，培養(yǎng)護理人員的全面素質(zhì)。
本科室護理人員基本長期從事固定崗位工作，都能很好地完成自己的本職工作，但是如因工作人員病假、事假等原因出現(xiàn)崗位空缺時，很難有比較合適人員進行填充，在年月科室工作人員配備充足的情況下，有針對性在一部分工作人員中進行輪崗，熟悉其他崗位的工作，為個科室醫(yī)療護理工作的順利開展做好了鋪墊，同時，也全面提高了護理人員的整體素質(zhì)。
2、夯實基礎護理，提供優(yōu)質(zhì)服務。
積極響應“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”創(chuàng)建活動，積極組織科室護理人員學習、落實衛(wèi)生部下發(fā)的《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務工作規(guī)范》等有關文件，牢固樹立服務意識，由被動式服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃铡⒃谧o理工作中創(chuàng)造性開展工作，始終以病人為中心，落實基礎護理，為病區(qū)患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務
4、建立檢查考核制度，強化質(zhì)量控制。
在科室成立了以我為組長的護理質(zhì)量控制小組，每周有針對性對護理工作開展護理質(zhì)量自查，建立健全了各項管理制度和考核制度，細化了護理人員的考核細則，每月進行一次匯總并在科室排名，對于排名在前兩名和后兩名的人員根據(jù)管理細則給予相應的獎勵和處罰，各項檢查考核制度的建立，進一步的調(diào)動了護理人員在工作中相互追趕、比拼的積極性，除此之外，護理質(zhì)量也得到了進一步的提高。
5、積極開展康復活動，落實全程康復理念。
根據(jù)科室患者的實際情況，在科室內(nèi)開展豐富多彩的康復工娛療活動，主動深入患者聽取患者意見，與患者一起制定康復活動計劃，定期在患者中開展康復技能競賽、生活自理能力訓練等活動。年3月外出學習回來后，與工作人員一起商討學習心得，在科內(nèi)順利開展了對精神發(fā)育遲滯、老年癡呆等患者的模型、數(shù)字、字母等康復訓練項目，這些項目的開展對患者的治療、康復起到了積極的作用，縮短了患者住院時間，改善了患者的治療效果。改變了參加工娛治療需去康復科的現(xiàn)狀，為病區(qū)承擔工娛治療做出了初步的嘗試，同時，也全面落實了患者自入院到出院的全程康復治療理念。
三、工作中的不足
1、工作的方式方法不夠得當，在工作計劃的編排和工作的輕重緩急的把握上不夠到位，導致計劃中的工作有未按時落實現(xiàn)象。
2、工作中大多只是簡單的執(zhí)行任務和做好常規(guī)性工作，缺少創(chuàng)新精神和意識。
3、基礎理論知識不足，不能夠滿足臨床需要。
四、下一步工作打算
1、加強精神專科知識的學習，努力掌握專業(yè)技能。
2、進一步加大科室管理力度，狠抓基礎護理、護患溝通、健康宣教等工作，為爭創(chuàng)市級重點專科、專科醫(yī)院等級評審等工作做好準備。
外科實習醫(yī)生自我鑒定1
一、積極開展中醫(yī)急危重癥業(yè)務技術培訓
認真貫徹落實國家中醫(yī)藥管理局及衛(wèi)生廳＂以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案＂貫徹落實會議精神，充分發(fā)揮急診科中醫(yī)藥人員的人才優(yōu)勢，運用中醫(yī)藥療法為廣大患者服務。為此我們急診科制定好科室發(fā)展計劃，工作計劃，并組織實施。建立人才梯隊不斷滿足專科中醫(yī)內(nèi)涵建設需要。制定發(fā)揮中醫(yī)特色的具體措施，并組織實施。制定并不斷完善常見病及特色的具體措施，并組織實施，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理提高特色病種的辯證論治水平，提高中醫(yī)治療率。開展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療；制定了急診科常見病臨床路徑。我科中醫(yī)甲級病歷率100%，辯證論證優(yōu)良率≥92%，中成藥辯證使用率≥92%，中醫(yī)治療率≥92%，中西醫(yī)結(jié)合治療率≥94%，急危重癥搶救成功率≥82%，急重癥中醫(yī)治療率≥90%，急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥50%，急救物品完好率≥100%.
二、加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、科室業(yè)務的管理
重點落實醫(yī)療管理核心制度。如病歷書寫制度、處方管理制度、首診負責制度、值班、交接-班制度、三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度、醫(yī)囑制度、會診制度、轉(zhuǎn)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、查對制度、分級護理制度。加強醫(yī)療質(zhì)量控制的三級質(zhì)控網(wǎng)絡管理，確保醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應的規(guī)范和制度來約束。不斷完善質(zhì)量控制和考評指標，每月進行集中檢查考評。進一步加強醫(yī)療安全和生產(chǎn)安全工作。我科通過科早會、專題講座和業(yè)務培訓等形式，反復
強調(diào)醫(yī)療安全工作的重要性，增強臨床醫(yī)師的醫(yī)療安全意識，教育臨床醫(yī)師嚴格遵守技術操作規(guī)范，及時、全面、正確地書寫病歷及各種記錄。為確保醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療事故的發(fā)生。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情選擇權。進一步強調(diào)了醫(yī)務人員的告知義務，切實保護醫(yī)患雙方的合法權益，有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。著力改善就醫(yī)環(huán)境，降低醫(yī)療費用。通過醫(yī)院管理年活動，使急診科人員進一步理解落實和深化＂以人為本，以病人為中心＂的服務理念，進一步完善服務設施，深化醫(yī)療環(huán)境，更新服務模式，簡化就醫(yī)流程，改進服務態(tài)度，為病人提供人性化的服務，杜絕對病人生、冷、頂、推、拖現(xiàn)象。積極開展便民利民服務，我科開展了免費醫(yī)學咨詢、飲水供應、輪椅供應、簡化就診環(huán)節(jié)等便民措施。急診科主動為患者提供藥品和醫(yī)療服務的費用查詢，為住院患者提供住院費用清單。嚴格醫(yī)療收費管理，杜絕不合理收費。扎實做好整體護理工作。護士長根據(jù)＂醫(yī)院管理年活動＂要求，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理建立健全了一系列護理規(guī)章制度。規(guī)范各種護理文書，開展整體護理工作。努力改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量。加強了對每一位護士的＂三基三嚴＂教育，重點加強對操作技能的培訓。加強院感管理工作，有效控制醫(yī)院感染事件發(fā)生。感控醫(yī)師每月對急診科住院病區(qū)的住院病人進行不定期檢查和月底病案統(tǒng)計。
我們不僅有良好的服務態(tài)度，更重要的是要有熟練的搶救技術和應急能力。對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫(yī)務人員認真鉆研業(yè)務，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術。因此科內(nèi)組織定期的業(yè)務學習及加強各種急救技術的培訓。如心肺復蘇術、機械通氣、心電監(jiān)護、電復律、除顫、洗胃等常規(guī)的技術操作。堅持三級醫(yī)師查房制度，對相關病例及時進行業(yè)務討論，提高全科醫(yī)護人員的急救水平。為適應現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)展，今年我科把發(fā)展院前急救這項工作當成重要任務抓，嚴格急診出診制度，院前急救小組24小時待命，5分鐘安排急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補辦各種手續(xù)。
三、存在問題
醫(yī)療服務質(zhì)量不高，個別職工工作的積極性和自覺性較差；科室業(yè)務增長跟不上發(fā)展需要；急診人員偏少，缺少拔尖的優(yōu)秀技術骨干和學科帶頭人；缺乏先進的醫(yī)療設備；科室住院病房環(huán)境差。下一步我科針對存在問題逐步整改，加強中醫(yī)藥文化特色建設。
外科實習醫(yī)生自我鑒定2
作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態(tài)度，積極參加病房所有的學習、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監(jiān)護 。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質(zhì)和業(yè)務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
我相信，這次實習對我今后的工作有很大的幫助。而在以后的工作中，我一定多和同學交流經(jīng)驗，多向領導請教，做一個救死扶傷的好醫(yī)生。
外科實習醫(yī)生自我鑒定3
轉(zhuǎn)眼間實習期馬上就要結(jié)束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經(jīng)歷，其中復雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。總之。經(jīng)過在心內(nèi)實習，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。
算算進心內(nèi)科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?
由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學習狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。
自我鑒定格式
1、自我鑒定是對自己某一階段內(nèi)的政治思想、工作業(yè)務、學習生活等方面情況進行評價而形成的書面文字。
2．自我鑒定的特點
篇幅短小，語言概括、簡潔、扼要，具有評語和結(jié)論性質(zhì)。
3．自我鑒定的作用
(1)總結(jié)以往思想、工作、學習，展望未來，發(fā)揚成績，克服不足，指導今后工作。
(2)幫助領導、組織、評委了解自己，作好入黨、入團、職稱評定、晉升的依據(jù)材料準備工作。
(3)重要的自我鑒定將成為個人歷史生活中一個階段的小結(jié)，具有史料價值，被收入個人檔案。
4．自我簽定的格式
自我鑒定的結(jié)構(gòu)由標題、正文和落款三部分構(gòu)成。
(1)標題。自我簽定的標題有兩種形式：
1)性質(zhì)內(nèi)容加文種構(gòu)成，如《學年教學工作自我鑒定》。
2)用文種“自我鑒定”作標題。如果是填寫自我鑒定表格，不寫標題。
(2)正文。正文由前言、優(yōu)點、缺點、今后打算四部分構(gòu)成。
1)前言。概括全文，常用“本學年個人優(yōu)缺點如下：”“本期業(yè)務培訓結(jié)束了，為發(fā)揚成績，克服不足，以利今后工作學習，特自我鑒定如下：”等習慣用語引出正文主要內(nèi)容。
2)優(yōu)點。一般習慣按政治思想表現(xiàn)、業(yè)務工作、學習等方面的內(nèi)容逐一寫出自己成績長處。
3)缺點。一般習慣從主要缺點寫到次要問題或只寫主要的，次要一筆帶過。
4)今后打算。用簡潔明了的語言概括今后的打算，表明態(tài)度，如“今后我一定×××，爭取進步”等。
自我鑒定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要實事求是，條理清晰，用語準確。
關鍵詞：績效管理 公立醫(yī)院 應用 績效改革
一、醫(yī)院簡介
H省人民醫(yī)院前身是中華基督教內(nèi)地會1904年創(chuàng)辦的“K福音醫(yī)院”，1950年更名為“H省人民醫(yī)院”，1955年隨省政府遷址Z市，2010年增名“Z大學人民醫(yī)院”，2012年被確定為“部省共建”醫(yī)院。院本部占地140畝，開放床位3900張，ICU床位249張；年門急診量300萬人次，年出院17萬人次，年手術例數(shù)9萬余例。在建的H省心血管病醫(yī)院（即F心血管病醫(yī)院、國家心血管病中心H分中心）占地面積250.08畝，規(guī)劃床位1000張；H省立眼科醫(yī)院規(guī)劃床位210張。
醫(yī)院擁有心血管內(nèi)科、心血管外科、內(nèi)分泌科、臨床護理、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、腎病科、感染科、急診科、醫(yī)學影像科等國家臨床重點專科建設項目11個，H省臨床重點學科18個，院士工作站5個，國家級培訓中心17個，H省質(zhì)控、診療與研究中心42個。
二、績效管理改革介紹
（一）以工作量為基礎
為了解決以收支為導向的傳統(tǒng)獎金分配模式，杜絕醫(yī)務人員獎金與收入掛鉤，同時激勵員工工作積極性，H省人民醫(yī)院從2012年起開始實行以工作量為基礎的績效分配管理方案。
1.RBRVS理論概述
“以資源投入為基礎的相對價值比率（RBRVS，Resource Based Relative Value Scale）”理論，是一個為醫(yī)務人員勞務價值單獨定價的世界公認的科學系統(tǒng)，能夠公正地評估醫(yī)師執(zhí)行每個診療項目的付出及相應的勞務報酬。RBRVS是根據(jù)服務的相對成本進行分級的，一是醫(yī)生的工作量即所需的技巧及強度，例如工作時間和勞動強度、臨床判斷、技術技能及體力消耗等；二是醫(yī)療項目所需的成本例如水電、房租和人力成本等；三是開業(yè)成本或者責任成本即可能產(chǎn)生的醫(yī)療事故及醫(yī)師的醫(yī)療事故責任保險。對比不同服務間的成本水平，確定醫(yī)務人員的工作量和績效水平。
在筆者所在醫(yī)院的測算過程中，成本主要基于能夠量化的各項指標進行測算，可以采取以下途徑。
（1）專家咨詢。筆者所在醫(yī)院精心成立績效專家小組，不僅聘請國內(nèi)知名專家、院內(nèi)著名教授及資深護理人員，對臨床專業(yè)進行分級，而且將全院的醫(yī)護執(zhí)行項目進行總體篩選評價，以確定最終計入績效核算的服務項目。
（2）技術方法。采用了“定量估”的方法，用相對尺度，來對某項服務的工作量進行評分，同時評分人可根據(jù)他們的看法對某項服務打分。
2.績效工作量的計量
醫(yī)師親自參與的有收費代碼的診療操作項目，直接按項目對應RBRVS的分值。醫(yī)師親自操作的沒有診療代碼的工作，如病歷書寫等，使用服務量作為評價依據(jù)。服務量之間宜建立函數(shù)關系，通過這個函數(shù)關系，激勵醫(yī)生提高效率，縮短平均住院日、調(diào)整病種結(jié)構(gòu)和手術率。特殊項目，可以客觀評價醫(yī)師勞動強度的，特殊處理后納入工作量評價。醫(yī)師參與檢查結(jié)果研判的項目，需要依據(jù)科室特點、醫(yī)保政策調(diào)整參數(shù)，給予不同的結(jié)果值。如果DRGs數(shù)據(jù)完備，可以使用CMI因素評價（詳見圖1、圖2）。
筆者所在醫(yī)院將與醫(yī)生直接相關的執(zhí)行項目、護理項目進行一一評價。以RBRVS理論為基礎，根據(jù)國家的手術分級標準以及診療項目技術難度、風險程度和勞動強度等綜合因素，對醫(yī)務人員從事診療活動的操作項目進行賦值。賦值的原則為向急危重癥、新項目、新技術給予傾斜；常見病、多發(fā)病或限制性病種降低點數(shù)，向支持鼓勵發(fā)展的病種傾斜，相應提高點數(shù)；調(diào)低設備類、資源類診療項目點數(shù)，勞動強度高、技術及風險高的診療項目的點數(shù)相對較高；藥品、可收費材料不計算工作量點數(shù)（見表1、表2）。
3.績效單價測算與確定
（1）測算原則。確定全院獎金預算總量，根據(jù)醫(yī)院確定的醫(yī)、護、技群體的分配權重再進行合理拆分。
（2）測算過程。測算績效單價相對更為復雜，主要有數(shù)據(jù)收集、初步分析、建模測算、分析模型和反復測算五項內(nèi)容。
為確保歷史數(shù)據(jù)的完整性和準確性，筆者所在醫(yī)院收集了24個月的歷史數(shù)據(jù)，包括診療項目數(shù)據(jù)庫、自評的績效項目點數(shù)（見表3），各科在崗人數(shù)及平均在崗人數(shù)，歷史成本以及可控成本數(shù)據(jù)，內(nèi)部定性分級數(shù)據(jù)。梳理、分析收集后的歷史數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常值，并剔除這些明顯的錯誤數(shù)據(jù)，保證準確性。
（3）建模測算。用測算的歷史數(shù)據(jù)建立模型，運用回歸測算的方法，進一步分析數(shù)據(jù)是否準確和口徑是否統(tǒng)一。找出波動明顯的科室并查找原因，確認其數(shù)據(jù)是否與實際業(yè)務吻合（分析業(yè)務量、工作強度、主要項目的風險等因素，是否與新方案的設計目標一致），測算結(jié)果是否滿足約束條件。
（二）關鍵績效指標考核
關鍵績效指標KPI主要從四個維度對醫(yī)、護、技、管進行考核。其中臨床醫(yī)生設11個二級考核指標，護理設8個二級考核指標，醫(yī)技科室設8個二級考核指標（詳見表4-表6）。
（三）分類管理
依據(jù)醫(yī)生、護理、醫(yī)技、管理不同崗位的績效薪酬體系，根據(jù)他們在醫(yī)療服務過程中的價值、責任、貢獻，其職業(yè)成長周期、價值貢獻以及市場化薪酬水平等方面，合理確定不同類別崗位的分配級差或分配權重；統(tǒng)籌考慮工作量、技術難度、服務質(zhì)量、學科建設、臨床帶教等多種因素進行二次分配。
1.醫(yī)生
（1）一級分配
醫(yī)生績效獎金=∑工作量點數(shù)×點單價×KPI考評%
其中醫(yī)生工作量=醫(yī)生執(zhí)行項目點數(shù)+出院人次點數(shù)/手術臺次點數(shù)
手術臺次和出院人次點數(shù)的計量：手術臺次計入外科醫(yī)生工作量，按照外科手術分級難度、風險系數(shù)確定手術臺次點數(shù)；出院人次作為內(nèi)科醫(yī)生工作量，根據(jù)不同專業(yè)病種平均住院日、以及DRGs評價系統(tǒng)中CMI值等綜合因素確定出院人次的點數(shù)（見表7）。
醫(yī)生總項目執(zhí)行點數(shù)：5489.75+1099.73=6589.48
醫(yī)生手術臺次點數(shù)：37臺×35.356=1308.172
肝膽外科某病區(qū)醫(yī)師組績效獎金=∑工作量點數(shù)×點單價XKPI及綜合考評%=（6589.48+1308.172）×9.8808×98%=76474.42元
因此該科室某月的醫(yī)生總績效獎金額為76474.42元。
（2）二級分配
醫(yī)生的二級分配采用科主任負責制下的二次分配模式。
科主任擁有10%的獎金分配權，可自主分配，主要用于教學、分級診療、科研及學科建設等。總住院醫(yī)師、質(zhì)控員、教學秘書等管理崗位可按其承擔工作量由科主任自主確定。余下90%須按醫(yī)師組績效核算結(jié)果進行分配，三級醫(yī)師組內(nèi)各級醫(yī)生按系數(shù)進行分配。三級醫(yī)師、二級醫(yī)師、一級醫(yī)師分配系數(shù)為2：1.6：1.4，科主任管理績效系數(shù)為0.4，副主任管理績效系數(shù)為0.2。
2.護理
傳統(tǒng)的護理績效是將醫(yī)生與護理捆綁式一起核算，嚴重影響了護理人員工作的主動性和積極性，制約護理團隊的發(fā)展。同時，護理人員也不能真正了解到其真實的工作量。H省人民醫(yī)院采用了與醫(yī)生核算模式相同的核算方式即以工作量為核心的分配模式，建立具有筆者所在醫(yī)院特色的基于勞動價值的護理績效分配方案。
（1）一級分配
護理績效獎金=（項目點數(shù)+出院人次點數(shù)）×點單價×KPI考核
護理單元的點單價不同于醫(yī)生的點單價的測算方法，護理電單價與護理分級直接掛鉤，依據(jù)同一類別護理單元績效點值相同，不同類別護理單元績效點值不同，類別高的護理單元績效點值越高。
護理單元分級。全院護理單元包括臨床病區(qū)、門診診區(qū)、醫(yī)技科室共計132個核算單元，凡設有護理崗位的科室，全部納入分類范圍。根據(jù)客觀數(shù)據(jù)和主觀評價以及所占權重將護理單元劃分為三類六級。工作量大且技術難度與風險程度高的科室，護理分級就高；工作量少且技術難度及風險程度低的科室護理分級就相對較低（見表8）。
在確定護理分級后，根據(jù)同一護理分級同一點單價的原則進行測算，并最終制定出護理點單價（見表9）。
（2）二級分配
筆者所在醫(yī)院績效核算到護理單元后，其按護理人員的崗位、工作量、服務質(zhì)量和患者滿意度進行二次分配。
個人績效獎金=護理單元實際獎金總額×護理人員個人績效得分/科室所有護理人員個人績效總得分夜班獎勵總額滿意度考核獎勵金額護理工作質(zhì)量、患者滿意度考核扣款
護理人員個人績效得分與護理人員的崗位、每月班次、年資系數(shù)密切相關。崗位責任大，班次任務重，崗位績效得分高；同一崗位班次，年資、職稱越高，個人年資系數(shù)高，其績效得分越高。年資系數(shù)的確定是根據(jù)護理人員工作年限、職稱區(qū)分不同的護理層級，不同的護理層級對應不同的年資系數(shù)。
班次獎勵。在護理二次分配的過程中，增加對班次的獎勵，如夜班獎勵：按照科室分類定額發(fā)放夜班獎勵，根據(jù)夜班工作強度和風險程度分為三類六級。連班每班次獎勵0.05分，法定節(jié)假日每班次獎勵0.3分，周日每班次獎勵0.1分。在有夜班崗位的科室，年齡50歲以下的護士：N0-N2級護士每年完成夜班數(shù)不低于60個；N3級護士每年完成夜班數(shù)不低于40個；N4A級護士（45歲以下）每年完成夜班數(shù)不低于24個；N4A級護士（45-49歲）和N4B級每年完成夜班數(shù)不低于12個。當年未完成規(guī)定夜班者，取消個人年度評先u優(yōu)及職稱晉升資格，次年層級低聘一年。
護士長作為護理垂直管理的關鍵人員起著舉足輕重的作用，激勵她們發(fā)揮主觀能動性，創(chuàng)新護理管理工作也是本次績效改革的一個重點。按照護士長管理年資、管理崗位、護理質(zhì)量、工作滿意度、指令性任務完成情況等。全院各級護士長績效獎金由護理部負責考核，結(jié)果上報核算辦統(tǒng)一發(fā)放。
3.醫(yī)技
績效獎金=（50%工作量績效+50%運營績效）×KPI考評%
工作量績效主要指的是醫(yī)技的執(zhí)行項目，同樣根據(jù)相對價值比率RBRVS原理進行內(nèi)部定價。運營績效是指科室刨去成本后科室結(jié)余與費率的乘積。納入績效考核的成本有折舊是按醫(yī)院會計制度提取的固定資產(chǎn)折舊和科室發(fā)生維修費；材料包括從各類倉庫領取的衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料費；可控成本包括工資、水電費、差旅費、學費版面費、消毒藥品、保潔費、洗滌費、消毒診療包、加班餐費。
4.管理
職能部門無法準確地用量化指標衡量其績效，因為這些部門相對于臨床來講屬于醫(yī)療單位的“軟實力”部門，它無法像臨床科室那樣通過治愈病人數(shù)以及手術人次、以及門診人次等可以衡量計算的指標來進行確定其工作量從而進行績效分配。因此，管理科室采用系數(shù)制的分配方式即按照不同分類制定類別系數(shù)。管理科室按照其職能分為：管理類、技術類、服務類三大類。
績效獎金=臨床科室平均獎×科室系數(shù)×KPI考核
KPI考核主要有三大方面：一是執(zhí)行力（45分）包括工作例會按時到會率、工作計劃和績效月報按時提交率、主要工作任務數(shù)量和質(zhì)量完成情況、批辦事項完成時效、督辦事項完成時效、“結(jié)對子”工作，共六個方面。二是綜合評價（35分）包括院領導評價、職能部門評價、臨床醫(yī)技部門評價、本處室工作人員評價，共四個方面。三是處室管理（20分）包括廉潔自律合格率、勞動紀律達標率、履職及人員定期培訓教育情況。
三、績效管理改革取得的成效
（一）醫(yī)院運營情況
H省人民醫(yī)院基于勞動價值的績效分配制度改革經(jīng)過四年多探索與實踐，基本建立起科學的薪酬分配體系，反映了醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的特點，凸顯了公立醫(yī)院的公益屬性，適應并促進了大型綜合醫(yī)院由常見病、多發(fā)病向疑難急危重癥的轉(zhuǎn)型和內(nèi)涵發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。
核心業(yè)務持續(xù)增長：門急診人次由2012年的240萬人次增長至2015年300萬人次，增幅25%；出院人數(shù)由12.8萬人次增長至17.7萬人次，增幅38%；手術量由5.8萬例增長至9萬例，增幅55%。
（二）職工滿意度
基于工作量核算的薪酬分配方案在經(jīng)歷近四年多的運行和改進后，患者的滿意度明顯提高，同時更得到了醫(yī)務人員的認可。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所對全國112所優(yōu)質(zhì)護理服務重點聯(lián)系醫(yī)院護士滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院各項排名名列前茅。
（三）醫(yī)療質(zhì)量的評價
建立基于勞動價值的績效分配制度，其激勵向工作量大、質(zhì)量控制好、運行效率高、資源消耗合理、服務滿意度高等方面傾斜，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展和各項指標良性運行，醫(yī)院收治病種技術難度持續(xù)提高，t療質(zhì)量與安全持續(xù)提升，H省20家綜合醫(yī)院運行績效評價，H省人民醫(yī)院收治患者技術難度（CMI，病例組合指數(shù)）最高，CMI值達到1.379，中低風險病例組死亡率最低，控制在0.07以內(nèi)。
四、結(jié)論
目前國內(nèi)各級各類醫(yī)院積極探索新的績效分配改革方案，尚無公認簡單有效的改革措施。本課題研究建立一種以工作量和工作負荷為基礎，保持公立醫(yī)院公益性為導向、充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性為目標、滿足醫(yī)院發(fā)展需要的績效分配方案。筆者所在醫(yī)院作為國內(nèi)大型的綜合醫(yī)院，此方案成功實施，得到業(yè)內(nèi)同行的認可，近年來，國內(nèi)有80多家醫(yī)院500余人次來院參觀學習，并有多家醫(yī)院借鑒筆者所在醫(yī)院做法對本單位實施了績效改革，因此醫(yī)院績效改革方案對國內(nèi)大型綜合醫(yī)院具有普遍的適用性和指導性。
參考文獻：
[1]唐曉東.新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強績效管理的探討[J].中國醫(yī)院管理，2010（1）.
[2]Jan Bergman M.Resource-Based Relative Value Scale（RBRVS）：A useful tool for practice analysis[J].J Clin Rheumatol，2003（5）.
[3]陳亞光，張英英.國有醫(yī)院薪酬改革與實踐[M].北京：科學技術文獻出版社，2006.
[4]Hsio確立RBRVS為目的醫(yī)生勞動價值的估算[J].國外醫(yī)學衛(wèi)生經(jīng)濟分冊，1992，（34）：89-92.
[5]徐霞，金則選，黃行芝等.臨床護士分級管理績效考核的實踐與效果[J].護理管理雜志，2012，（9）：681-682.
[6]吳劍葉，金松，高峰&王好.RBRVS評估系統(tǒng)在醫(yī)師績效管理中的實踐和體會[J].中國醫(yī)院，2013（2）.
[7]陳就好，劉齊昭，曾曉華等.公立醫(yī)院績效工資分配改革的探索與思考[J].中國醫(yī)院管理，2009，（11）：63-64.
[8]錢海波，胡善聯(lián).RBRVS研究評介[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1993，（9）：63-66.
[9]孫愛紅，姚雅紅.我院護理人員績效薪酬改革的做法與成效[J].中華護理雜志，2011，（2）：141-143.
一、基本情況
___縣公療醫(yī)院是一家集醫(yī)療、科研、教學為一體的綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院，地處新華路西段，醫(yī)院現(xiàn)有職工206人，其中退休職工28人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師級10人，主治醫(yī)師級33人，醫(yī)師（士）、護師（士）、技師（士）級65人，員級19人，其他工作人員50人，固定資產(chǎn)1600萬元，年業(yè)務總收入800余萬元，病床120張，醫(yī)院占地面積6407平方米，建筑面積12540平方米。醫(yī)院技術力量雄厚，科室設備齊全。設有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、乳腺科、皮膚肛腸科，并設有泌尿外科、心血管病、肝膽、五官、眼科、疼痛、皮膚、呼吸、兒科、中醫(yī)等20多個專業(yè)科室及10余個輔助檢查科室。擁有美國ge螺旋ct、彩超、黑白b超儀，東軟菲利浦全自動數(shù)字遙控胃腸機500max光機、全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、全自動電解質(zhì)分析儀、澳大利亞酶標儀、放免儀、微波治療儀、綜合牙科治療機、光電子顯像儀、鼻內(nèi)窺鏡治療儀、體外沖擊波碎石機、電子胃鏡、十二導聯(lián)同步心電圖機，眼科a/b超儀、全自動電腦視野計、角膜曲率計、眼科手術顯微鏡，乳腺診斷儀、無痛流產(chǎn)分娩儀、數(shù)字化腦電地形圖儀、頸顱多普勒、運動平板儀、24小時動態(tài)心電監(jiān)護儀、24小時動態(tài)血壓監(jiān)護儀等一大批高精尖設備。公療醫(yī)院手術室裝備有四個標準化手術間，每間配有子母無影手術燈、萬能手術臺、多功能麻醉呼吸機、全自動空氣凈化消毒機、大型冷暖空調(diào)、多參數(shù)監(jiān)護儀，為各項手術的開展創(chuàng)造了安全舒適的條件。運用新設備開展新項目、新技術11項，全院參與編寫了10部專著，獲國家專利4項，省科技成果二等獎一項，省學術成果三等獎一項，市優(yōu)秀學術成果一等獎10項，二等獎12項，市科技成果二等獎6項。
二、開展“醫(yī)院管理年”活動情況
根據(jù)《河南省醫(yī)院管理評價標準》及各級主管部門的通知精神和具體要求，我院選派5名人員積極參加了周口市衛(wèi)生局組織的《河南省醫(yī)院管理評價標準》學習討論班，學習回院后，我院專門進行了研究及動員部署，成立了以張廣東院長為組長的質(zhì)量管理領導組。組織職能科室及臨床科室，認真學習了開展醫(yī)院管理評價標準及管理年活動的目的、意義。對我院開展質(zhì)量管理的活動進行了總動員。通過對照河南省醫(yī)院管理評價標準，對我院各項管理進行了初步自查及整改，取得了實質(zhì)性成效。具體如下：
1、堅持依法執(zhí)業(yè)
依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)院質(zhì)量管理年活動的一項重要內(nèi)容。首先我院對醫(yī)療技術隊伍人員進行澄底，把人員分類統(tǒng)計，對于不具備執(zhí)業(yè)資格人員進行清理，把沒有執(zhí)業(yè)資格人員分離出來，對進入醫(yī)療衛(wèi)生技術隊伍的人員進行規(guī)范，不具備國家認定可以報考醫(yī)、護、技資格人員不能繼續(xù)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作；對于有資格報考，自本規(guī)定執(zhí)行之日起要求必須二年內(nèi)取得專業(yè)技術任職資格，逾期離開醫(yī)療衛(wèi)生技術隊伍；以此規(guī)范執(zhí)業(yè)隊伍。
2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓質(zhì)量和技術水平提高
在以“病人為中心”的基礎上，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和技術水平的提高。醫(yī)院的工作主要就是醫(yī)療，就是要解決如何為患者治好病，讓老百姓滿意的問題。只有把醫(yī)療管理工作做到實處，才能夠切實保證醫(yī)療質(zhì)量。
首先，強調(diào)落實醫(yī)院的規(guī)章制度和人員崗位責任制，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。認真貫徹落實了首診負責制和三級醫(yī)師查房制度、危重病人搶救制度、會診制度、轉(zhuǎn)診制度、專家查房制度等。每周五下午由醫(yī)政科、護理部等職能部門檢查醫(yī)療規(guī)章的執(zhí)行情況。重點查閱交接班記錄本、當日醫(yī)師值班情況記錄本、疑難病歷討論記錄本、死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見并限時整改。查房情況由主管副院長在下周會上進行通報、反饋。
3、加強法律法規(guī)教育，提高法律意識，保證醫(yī)療安全
為了讓醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中知法懂法，把自己的醫(yī)療行為限制在法律法規(guī)和規(guī)章制度許可的范圍內(nèi)，學會用法律保護自己，我院就《執(zhí)行醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及刑法中有關條文，對全院醫(yī)務工作人員進行培訓。加強了對醫(yī)療糾紛的防范意識，提高了對醫(yī)療安全重要性的認識。近幾年來未發(fā)生一起醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛也大大減少。
4、提高醫(yī)療文書的書寫水平，加強病歷質(zhì)量控制
實行三級管理制度，即①住院醫(yī)師；②科主任負責科內(nèi)控制；③醫(yī)務科、護理部、信息科等職能科負責現(xiàn)行病歷控制；每周四由主管副院長帶領相關職能科對現(xiàn)行病歷進行檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，把缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)政科對全部病歷進行評價，并寫出評價報告，存在問題在周會上每周反饋一次。不合格病歷返還重寫，每份并罰30元。
5、建立專家組
為了更好地保證醫(yī)療質(zhì)量，讓患者得到更好的醫(yī)療服務，2002年5月我院成立了內(nèi)、外科兩個專家組。成員由院長、副院長、副主任醫(yī)師職稱以上的業(yè)務技術人員、臨床科主任組成。每周二上午對全部住院病人進行集體查房，會診疑難病案，有效地提高全院的醫(yī)療水平，也讓患者不再為會診而犯難。對主治醫(yī)師以下，女45歲以下，男50歲以下醫(yī)護技人員進行三基三嚴訓練，要求參加率100%。考試合格率100%（85分以上）。
6、實施陽光購藥，確保臨床用藥安全
新特藥品采購是在市衛(wèi)生局集中招標的應標范圍內(nèi)藥品中進行，價格根據(jù)招標價、市場銷售價的具體情況而定，一般低于市局招標價的30%。普藥實行現(xiàn)場填寫，交藥事委員會評議，然后訂出采購品種。切實保證了藥品的采購質(zhì)量，從源頭上杜絕藥品購銷中的不正之風，從制度上提供了保證。
嚴把從藥人員的工作質(zhì)量關，管好藥、用好藥。制訂《藥劑科工作制度》對藥劑科工作進行規(guī)范。藥品庫房管理人員要嚴格執(zhí)行出入庫藥品質(zhì)量的規(guī)定，對距失效期一年的品種禁止入庫；所送藥品與標書達標的產(chǎn)地、規(guī)格不一致的不準入庫，對檢查有質(zhì)量問題的藥品不能入庫；不是同一產(chǎn)地、同一批號的藥不能一起入庫。禁止藥品先進藥房，再進藥庫。對于庫存藥品距失效期半年要及時通知供貨商進行調(diào)整。
7、樹立新風打造誠信醫(yī)院
我院把《全國醫(yī)院自律公約》《文明用語服務忌語》《承諾服務條款》發(fā)給全院員工，人手一冊。
每年醫(yī)院還和科主任、護士長簽訂《行風建設和精神文明建設目標責任書》。建立個人向科室、科室向醫(yī)院、醫(yī)院向社會三級承諾體制，打造誠信醫(yī)院。建立門診和住院患者、出院患者征求意見制度、定期召開工休座談會制度、出院患者回訪制度，公示醫(yī)療衛(wèi)生服務價格，實行住院患者一日清單制。采取一系列措施解決老百姓“看病貴、看病難”的問題，降低藥價，讓利患者，全部醫(yī)療收費、手術費和檢查收費比省物價局規(guī)定的標準優(yōu)惠10%—30%，為方便患者，免費供應開水，免費加工飯菜。
還專門聘請院外醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員，對醫(yī)院提供的服務尋求全過程、多層面的監(jiān)督，規(guī)范服務行為。我院每年主動請求人大代表，政協(xié)委員到我院視察，主動要求社會各界進行監(jiān)督，努力從工作機制辦事程序上遏制不正之風。
廉潔行醫(yī)，樹立醫(yī)院新形象。制定嚴厲的違規(guī)處罰措施，形成對不正之風的必要威懾力。醫(yī)院明確規(guī)定了對收“紅包”、讓病人吃請、收取回扣、私收現(xiàn)金等不正之風嚴厲的經(jīng)濟處罰措施，一經(jīng)舉報查實堅決予以處理，決不手軟，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟處罰、通報批評、停職檢查等處理直至除名。
嚴格實施行之有效的檢查監(jiān)督制度，逐月對行風現(xiàn)狀進行統(tǒng)計、公布，通報各科室病人滿意度情況。在院區(qū)內(nèi)廣設意見箱，舉報箱，全天候開通舉報電話。做到了“五有”：①接待投訴有登記②投訴有檔案③處理投訴反饋投訴有記錄④查詢投訴有檔案⑤投訴、舉報件件有回音，事事有答復。查處率100%。
8、強化院內(nèi)控感管理
（1）完善了各種控感規(guī)章制度，依照《傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求進行工作。醫(yī)政、護理、職能科制訂工作計劃時，都把控感工作作為重要內(nèi)容。
（2）按規(guī)定的時限、程序監(jiān)測和上報傳染病疫情，每季度就《醫(yī)院感染信息》、《環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果》、《醫(yī)院感染病例》等監(jiān)測情況進行反饋，并提出持續(xù)性改進意見。
（3）加強感染知識培訓，全年共組織各級各類人員進行感染知識培訓，傳染病管理及法律法規(guī)培訓數(shù)次，并進行考核，合格率達95%以上。
（4）對重點科室進行質(zhì)量控制，針對手術室、麻醉科、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科等十幾個控感重點科室和部位，每周進行一次檢查考核，嚴格對照規(guī)范要求，發(fā)現(xiàn)問題及薄弱環(huán)節(jié)，提出持續(xù)性改進措施。
（5）無菌操作常抓不懈，控感科經(jīng)常深入科室，深入病房指導和規(guī)范技術操作，尤其對導入性技術操作，盡量避免導入性感染的發(fā)生。
（6）督導產(chǎn)科對新生兒進行乙肝疫苗接種，認真核對新生兒乙肝疫苗接種是否與出生登記相符，接種率100%。
（7）定期對空氣、消毒液、手、氧氣濕化瓶液、胃鏡內(nèi)腔沖洗液、透析液入口、無菌器械進行監(jiān)測。
（8）嚴格按要求處理醫(yī)療性垃圾，把醫(yī)療垃圾、生活垃圾用不同顏色的塑料袋裝盛，進行分別處理。對一次性醫(yī)療用品用后進行毀形、焚燒處理。
盡管我院做了一些努力，可能與管理評價標準的要求還有很大差距。我們將以此為契機，按照上級有關部門的要求，結(jié)合我院的實際情況，完善各項管理措施，提高管理水平，使我院的各項工作再上一個新臺階。
目的分析風險管理在冠心病專科護理管理中的應用效果。方法本文選取我院于2013年01月至2014年12月收治的100例冠心病患者，將其隨機分為護理組和對照組，對照組采用常規(guī)護理方式，護理組采用風險管理護理管理方式，對比兩組患者護理后的護理滿意度和護患糾紛發(fā)生率結(jié)果。結(jié)果護理組患者的護理后的護理滿意度和護患糾紛發(fā)生率結(jié)果分別是96.00%和2.00%，其對應指標結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果對比存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論冠心病患者在治療過程中實施風險管理護理干預措施，能夠有效的增強護理人員的風險防范意識，明顯的提升護理質(zhì)量，提高患者及其家屬對于護理工作開展的配合度和滿意度，值得在臨床上推廣應用。
關鍵詞：
風險管理；冠心病；專科護理管理；應用效果
風險管理是一個管理程序[1]，主要是指醫(yī)院護理工作開展過程中能夠?qū)ΜF(xiàn)存的潛在的醫(yī)療風險因素進行識別，對其當前存在的風險因素進行科學評價，從而針對此風險問題制定有效的風險管理措施，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率，保障醫(yī)院和患者的權益和利益，提高患者的護理滿意度。冠心病患者的病情非常危急，且變化較多，這對于老年人患者的心理都會產(chǎn)生非常危急的影響[2]，再加上疾病本身和周圍環(huán)境的影響，對其安全性產(chǎn)生了非常不利的影響，因此針對冠心病患者展開風險護理管理方式，能夠有效的幫助護理人員識別安全風險因素，進一步針對風險因素提出有效的解決對策，提高護理療效。下面本文選取了我院進行治療的100例冠心病患者，分別采用風險管理護理管理方式和常規(guī)護理方式，對比兩組患者護理后的護理滿意度和護患糾紛發(fā)生率結(jié)果，現(xiàn)資料統(tǒng)計如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本次試驗選取的患者均為2013年01月至2014年12月在我院進行治療的100例冠心病患者，每組各50例。其中男60例，女40例。護理組，年齡55歲到81歲之間，平均年齡（67.22±11.45）歲。對照組，年齡54歲到81歲之間，平均年齡（67.23±11.47）歲。兩組患者一般臨床資料相比，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法對照組采用常規(guī)護理方式，護理組采用風險管理護理管理方式，對比兩組患者護理后的護理滿意度和護患糾紛發(fā)生率結(jié)果。
1.3統(tǒng)計學處理本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用c2檢驗，P<0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理后的護理滿意度和護患糾紛發(fā)生率結(jié)果對比護理組患者的護理后的護理滿意度和護患糾紛發(fā)生率結(jié)果分別是96.00%和2.00%，其對應指標結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果對比存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。
2.2護理人員在護理前后的風險意識和風險護理應對能力結(jié)果對比實施不同護理風險管理方式后，護理組患者的風險意識和風險護理應對能力得分結(jié)果分別是（91.08±7.10）分和（90.59±8.52）分，其對應指標結(jié)果明顯高于對照組對應指標得分情況，兩組結(jié)果對比存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義
3討論
3.1護理風險識別
3.1.1冠心病疾病引起的風險因素冠心病的發(fā)病人群主要是中老年人群，中老年人由于身體各項組織、器官形態(tài)以及生理功能等隨著年齡的增長發(fā)生了很大的衰退和變化，免疫力也發(fā)生了明顯下降，在臨床中表現(xiàn)為多種類型的不同疾病癥狀，冠心病患者存在的這些潛在影響因素，很容易出現(xiàn)心律失常、心功能不全等癥狀[3]，這對于醫(yī)護進行科學診斷帶來了很大的困難，容易發(fā)生誤診或漏診，耽誤患者的最佳治療時間，使其搶救效率下降。
3.1.2冠心病專科診治過程中存在的主要風險因素
3.1.2.1護理操作風險在臨床護理工作中主要采用靜脈置管或靜脈留針的護理操作過程，能更好的減輕患者的痛苦，降低患者血管損傷[4]，也為危重患者保留良好的靜脈通道，有利于靜脈用藥的方便、安全、有效。操作不當可引起靜脈炎和堵管脫管情況發(fā)生。
3.1.2.2用藥護理風險由于生理、心理、病情等多方面因素影響，造成老年人服藥能力下降，有多服、少服等錯誤用藥的情況。冠心病患者經(jīng)常服用的藥物種類非常多，最常見的藥物有抗凝藥物、降血壓、抗心律失常藥物等，因此在對患者的體重測量過程中如果出現(xiàn)誤差，也會造成患者用藥劑量的錯誤，如若不能親視服藥也會導致用藥錯誤發(fā)生。
3.1.3監(jiān)護儀存在的主要風險因素監(jiān)護儀在使用過程中，由于患者出汗、翻身等活動，易出現(xiàn)電極片移位、導聯(lián)線打折等情況，對監(jiān)護儀的監(jiān)測結(jié)果產(chǎn)生影響，不能動態(tài)反映患者的病情發(fā)展狀況。
3.1.4微量泵存在的主要風險因素為確保藥物劑量的準確性、安全性，冠心病患者需要常規(guī)使用微量泵。其藥物輸入速度調(diào)節(jié)范圍可以控制在0.10mL/h~99.90mL/h之間[5]，在微量泵給藥過程中，未嚴格測量患者的體重身高和計算好藥物的輸入速度會對病人造成很大危險。
3.1.5意外事件發(fā)生引起的風險冠心病患者由于病情狀況影響，造成自身保護能力受阻及環(huán)境等因素會發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等不良情況；用力排便也會使患者心衰狀況加重，同時易誘發(fā)心肌梗死。
3.2風險管理對策分析。
3.2.1護理風險預防對策分析
3.2.1.1提高護理人員的風險防范意識根據(jù)我科護理工作特點和護理人員的能級制定嚴格的護理理論、操作以及溝通技能培訓計劃并進行分層培訓。針對患者進行科學評估，重視對患者個性化的指導。重視心肺復蘇術、監(jiān)護儀、心電圖機和除顫儀、呼吸機等使用操作培訓[6]。每月定期召開質(zhì)量安全分析會議和安全警示教育，提高護理人員對于護理風險防范意識。
3.2.1.2提高護理人員風險識別能力護理人員嚴格交接班。關注患者的主訴能力，加強對患者表情、呼吸、臥位姿勢等全面觀察和記錄，從患者入院開始就對患者進行基本情況登記，對患者的活動能力、思維意識、視力、聽力情況以及心理等各方面的反應進行科學評估，增強巡視頻率，保證安全教育工作的順利開展。夜間患者出現(xiàn)了不明原因的失眠癥狀、出汗癥狀等，護理人員都要準確記錄并及時報告醫(yī)生，對患者進行血壓、心率等方面監(jiān)測，配合醫(yī)生及時處理，提高護理人員風險識別能力，不斷提高護理質(zhì)量。
3.2.1.3建立風險預警機制和監(jiān)督管理機制第一，完善的護理管理體系。嚴格執(zhí)行病區(qū)安全管理制度、住院患者評估制度、護理安全管理制度、儀器使用規(guī)范等，保證各項工作有制度可依。形成以護士長為組長的病區(qū)護理風險管理小組，按能級對應組成小組成員，護士長每月嚴格按照工作計劃做好一周的工作安排和每天的工作重點，然后由責任組長和輔助護士來進行護理工作開展，同時質(zhì)量控制成員定期將檢查結(jié)果進行反饋，將護理人員個人的工作業(yè)績和科室的總體考核掛鉤。從而在護理工作開展過程中，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施加以改善，降低護患糾紛發(fā)生率。第二，規(guī)范醫(yī)療設備管理。科室對所有的儀器設備進行“五定“的科學管理。有效的保障儀器設備處于良好的工作狀態(tài)，保證醫(yī)療設備的安全使用，確保護理工作的高效率開展。在使用監(jiān)護儀器過程中，粘帖電極片避開除顫部位，保證導聯(lián)線避開患者的受壓部位；在使用微量泵進行藥物輸入的過程中，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，嚴格計算輸液速度，確保微量泵的安全使用。第三，藥品的規(guī)范使用和安全管理。對易混淆的藥物分開放置，建立易混淆藥物標識。各類用藥要求標識齊全。特殊藥物使用避光管，定期更換藥物，保證藥物療效。用藥過程中嚴格監(jiān)測患者的心率、血壓等指標，每隔0.5h或1h做好記錄，觀察患者的用藥效果，及時發(fā)現(xiàn)用藥反應，采取有效措施。在服用降壓藥后或輸注擴血管藥物易出現(xiàn)直立性低血壓，護理人員科學指導患者用藥活動事宜，并取得患者配合。第四，加強安全管理。進行《跌倒、墜床風險評估》和《壓瘡風險評估》，對高危人群使用床檔床和防壓瘡墊避免出現(xiàn)跌倒、墜床和壓瘡等情況發(fā)生，呼叫鈴容易觸及，避免其他環(huán)境因素給病人造成不安全。靜脈留置針使用過程中，嚴格執(zhí)行《管路滑脫規(guī)范》，避免出現(xiàn)脫管等情況，讓患者和家屬參與安全管理，提高護理療效。
3.2.2出現(xiàn)護理風險后的應對措施預防工作是防止護理風險情況發(fā)生的有效方式，但是風險事件一旦發(fā)生后，需要及時的采取有效措施加以解決，將損害降到最低。護士長要在第一時間到達現(xiàn)場，對其風險引起因素、事件類型等及時了解和識別，與患者和家屬盡快進行溝通，盡可能在發(fā)生護理糾紛之前有效的解決，并報告護理部和醫(yī)務部。組織全員對發(fā)生的護理風險事件進行討論，制定有效的整改措施，降低護理風險的危害，避免類似事件發(fā)生。本文選取了我院進行治療的100例冠心病患者，分別采用風險管理護理方式和常規(guī)護理方式，護理組患者的護理后的護理滿意度和護患糾紛發(fā)生率結(jié)果分別是96.00%和2.00%，其對應指標結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果對比存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。這表明了冠心病患者在治療過程中實施風險管理護理干預措施，能夠有效的增強護理人員的風險防范意識，明顯的提升護理質(zhì)量，提高患者及其家屬對于護理工作開展的配合度和滿意度，值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
[1]李亞潔,張立穎,李瑛,等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,12:41-43.
[2]胡柳.風險管理在冠心病專科護理管理中的應用[J].護理管理雜志,2007,09:55-56+58.
[3]周婉婷,管靈芝,王萍.風險管理在急診護理管理中的應用[A].中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會.中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十六次全國急診醫(yī)學學術年會論文集[C].中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會:,2013:1.
[4]吳琦.護士風險管理在產(chǎn)科護理管理中的應用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,36:103-104.
【醫(yī)院護理部年終總結(jié)一】
在院領導、護理部及科主任的領導下，通過全科護理人員的共同努力，較圓滿完成全年的護理工作計劃。
一、全年護理工作量及工作達標情況
1.工作量統(tǒng)計：門診治療9528人(靜脈輸液13458人次、皮試2052人次、肌注2676人次)，120出診820次，理療3662人，搶救54人，住院留觀277人，綠色通道救助30人。
2.工作達標情況：急救藥品完好率100%，無菌物品合格率100%，病歷書寫合格率95%，護理技術操作考核合格率99%，健康宣教知曉率85%。護理嚴重差錯發(fā)生率0.
二、加強護理人員服務意識，提供優(yōu)質(zhì)服務。
1.強化服務理念，積極參加護理部組織的各種培訓學習， 特別是溝通技巧方面是我們目前的弱項。往往病人因溝通不到位而引發(fā)不滿。應著重培養(yǎng)護士對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種糾紛和矛盾。
2.以人為本較充分滿足病人的就診需求。24小時提供熱水、礦泉水，對無人陪護患者，提供送水服務，努力優(yōu)化就診流程，及時分診，對急危重患者優(yōu)先診治處理。特別是三無人員的救助花費了很大的人力物力，統(tǒng)計有2萬多元費用。著重病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督，對個別病人和家屬引導與勸阻，為病人營造清潔衛(wèi)生的就醫(yī)環(huán)境。
三、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1.發(fā)揮科內(nèi)護理質(zhì)控小組的作用，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
2.護士長、質(zhì)控組長也隨時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正與處理。并及時反饋護理部的質(zhì)控檢查結(jié)果，讓護士能揚長避短，做好自己的工作。
四、加強醫(yī)院內(nèi)感染管理
1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院的消毒隔離制度。
2.規(guī)范一次性用品的使用，專人移交醫(yī)療垃圾到醫(yī)療垃圾暫存處。
五、不足方面：
我科多為年輕人，技術職稱與學歷有待提高。業(yè)務技能培訓等方面有待加強。護士長管理經(jīng)驗不足，做好醫(yī)院的窗口服務工作有一定困難。來年，吸取經(jīng)驗，齊心協(xié)力爭取把科室護理工作推向新的臺階。
【醫(yī)院護理部年終總結(jié)二】
20xx年是醫(yī)療質(zhì)量管理效益年，是我院建設新型一流專科醫(yī)院關鍵性一年，護理部緊緊圍繞衛(wèi)生廳對護理工作的要求和醫(yī)院216目標，在院黨委和分管院長領導下較好地完成了各項護理任務，現(xiàn)對一年的工作總結(jié)如下：
一、執(zhí)行ISO質(zhì)量管理文件，提高護理質(zhì)量
1.完善ISO9000質(zhì)量標準文件，護理部年終總結(jié)。
嚴格執(zhí)行ISO9000文件是提高護理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護理部根據(jù)院綜合目標的要求，運行ISO9000質(zhì)量標準文件，使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化;進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。
護理服務質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉(zhuǎn)移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導書》，制定了各種緊急預案，根據(jù)實際修改了護理文書書寫規(guī)范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護理賓館化服務的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。
護理質(zhì)量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調(diào)查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質(zhì)量標準的控制，實現(xiàn)了護理質(zhì)量管理持續(xù)改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
2.精心組織護理質(zhì)量體系的運行與實施
為了把ISO標準運行于護理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發(fā)揮護士長，病房護理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質(zhì)量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫(yī)、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務。護理部每周隨業(yè)務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業(yè)務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數(shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反潰例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執(zhí)行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導作用，以標準為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護理服務質(zhì)量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位;與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴密監(jiān)控之下，以保護病人安全。通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實
我們在提高護理質(zhì)量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導，，以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好四個特殊：特殊人員(新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士)、特殊時間(中午、夜間、節(jié)假日)、特殊病人(年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人)、特殊操作(不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業(yè)務、新技術開展等)病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位;與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護理技術操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.
4.組織護士認真學習《ISO9000護理作業(yè)指導書》
從20xx年1月《ISO9000護理作業(yè)指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規(guī)章制度和崗位職責并進行了考試，4-6月份對《護理作業(yè)指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4-5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《ISO9000作業(yè)指導書》基本內(nèi)容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于20xx年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。
ISO9000文件運行以來，護理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護理品牌，打下了堅實的基矗
二、開展優(yōu)質(zhì)服務，提高服務品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌
創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造管理一流、質(zhì)量一流、技術一流、環(huán)境一流、服務一流的護理服務，開展了感受親情護理，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務示范病房、護理文書書寫規(guī)范病房活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立以人為本，護理先行的服務理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務。
1、規(guī)范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情;三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助;三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素;七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲;使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高，工作總結(jié)《護理部年終總結(jié)》。
2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。
3、ICU獨立理順了與外科的關系，ICU護士相對固定利于管理和業(yè)務水平的提高，使外科護理工作更加規(guī)律，護士長能專心病房護理工作，ICU成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。
胸外二護理單元獲得三次優(yōu)質(zhì)服務示范病房流動獎牌，三次護理文書書寫規(guī)范病房流動獎牌。
內(nèi)三護理單元獲得一次優(yōu)質(zhì)服務示范病房流動獎牌，三次護理文書書寫規(guī)范病房流動獎牌;
胸外一護理單元獲得一次優(yōu)質(zhì)服務示范病房流動獎牌，二次護理文書書寫規(guī)范病房流動獎牌。
內(nèi)五護理單元獲得二次優(yōu)質(zhì)服務示范病房流動獎牌，一次護理文書書寫規(guī)范病房流動獎牌。
內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。
胸外三內(nèi)二內(nèi)六護理單元獲得一次流動獎牌。
通過這項活動激發(fā)了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。
5、5.12護士節(jié)與工會舉行了以傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護理品牌為主題的文藝演出和別開生面的拔河比賽，增強了護士為建設一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。
三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發(fā)生
1隨著社會進步，科學的發(fā)展，病人維權意識增強，消費者權利意識抬頭，護患關系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護理人員執(zhí)業(yè)風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質(zhì)量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護理事故常見原因，進行了總結(jié)概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解;8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發(fā)生。
2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節(jié)進行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。
四、針對不同層次進行護士培養(yǎng)，全面提高護理人員素質(zhì)
1.護士長培養(yǎng)
護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質(zhì)與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質(zhì)量持續(xù)改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經(jīng)驗交流會，有9名新老護士長進行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內(nèi)科護士長到武漢亞心醫(yī)院進修學習。內(nèi)六、內(nèi)七護士長到北京朝陽醫(yī)院學習。
堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。
堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排工作重點，表揚先進，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續(xù)改進護理工作。
繼續(xù)開展整體護理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進行整改。每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護士素質(zhì)
加強了護士的培養(yǎng)，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內(nèi)安排相關業(yè)務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業(yè)務查房，選派一名護士到上海新華醫(yī)院，四名護士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進修ICU，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經(jīng)驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護理技術。
3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質(zhì)
關鍵詞：ICU；靜脈血栓栓塞癥(VTE)；危險因素；護理干預
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0124-02
靜脈血栓栓塞癥(VTE)主要是因為血液在靜脈中出現(xiàn)了異常凝結(jié)，血流受限，造成了內(nèi)源性靜脈栓子堵塞肺動脈或者其他的分支組織，并帶來肺循環(huán)功能障礙的綜合癥狀，VTE有可分為深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，這兩種主要的病理生理過程。VTE作為ICU患者的嚴重并發(fā)癥，在臨床中受到高度的重視[1]。
至今有著重要影響的DVT研究為1856年Virchow提出的出現(xiàn)DVT的三大重要因素，包括血流滯緩、高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜損傷。研究認為，絕大部分的ICU患者都具有VTE的危險因子，因此，有必要對ICU患者進行VTE風險評估，而且所有ICU患者都需要更為早期和更積極的預防和護理措施。當前，國際并沒有形成統(tǒng)一的針對ICU患者的VTE風險評估系統(tǒng)指標，多數(shù)是根據(jù)抗血栓或者溶栓治療而的出診斷結(jié)論，其中，美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)會議給出了針對ICU患者的VTE分級系統(tǒng)[2]。而對于ICU的危險因素分析和給予綜合的護理干預，對其發(fā)生VET的風險有較好的效果，詳細報告如下。
1臨床資料
自2010年3月至2011年9月，在我科收治的患者有280例，其中男178例，女102例，年齡20～101歲，平均年齡為54.2歲，經(jīng)過積極的預防、治療、護理，經(jīng)血管彩超或血管照影診斷出現(xiàn)VTE 4例，包括3例DVT，PE 1例（男性）。DVT中有男性2例，女性1例。DVT的臨床癥狀表現(xiàn)為：患者下肢酸疼、腫脹、無法良好活動、淺靜脈異常腫脹、膚色差、體溫較高、Homan征顯示為陽性。PE臨床癥狀多樣化表現(xiàn)為：呼吸困難突然、咳嗽嚴重出血、胸悶疼痛、暈厥。大部分患者并沒有表現(xiàn)出明顯的典型病癥，而是在臨床中與基礎疾病相互影響，診斷中需要重視和鑒別。
2ICU患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險因素
臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分的危重病患者表現(xiàn)出來的VTE多重危險因素疊加在一起的，而危險因素需要區(qū)分ICU入住前后，即入住ICU前的危險因素和入住ICU后的危險因素。
2.1入住ICU前的危險因素：入住ICU前的危險因素主要是患者實施過手術、受到其他心肺功能衰竭、外部傷病、惡性腫瘤、膿毒血癥、無法良好活動、卒中、年齡偏高、之前的住院期長、有VTE或者妊娠史等因素。這些因素會因為患者在入住ICU前受到影響。
2.2入住ICU后的危險因素：入住ICU后的主要危險因素可分為三方面，一是血流淤滯，主要包括活動受限、機械通氣不恰當、年齡偏高、原發(fā)和基礎疾病等具體因素；二是靜脈壁損傷，主要包括侵入性操作、使用藥物、骨骼折斷等具體因素；三是血液高凝狀態(tài)。
2.2.1活動受限：ICU病人多合并身體眾多器官的功能受限，長時期的臥床狀態(tài)，以至于肌力低下。少數(shù)的患者因為使用了如鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、約束帶等引起患者的活動受限，對血管壁支撐力減弱，血管受壓，導致血液回流不暢。研究顯示，對ICU患者給予麻醉，包括全身或者脊髓的麻醉，如果給予的麻醉時間大于30min，都有可能引發(fā)VTE，尤其是患者進行腹部或胸部大手術的風險更大，有50％的DVT發(fā)生在術后第l天，30％發(fā)生在術后第2天[3]。
2.2.2機械通氣不當：因為在對ICU的患者給予的機械通氣不當，在此過程中，特別是正壓通氣的時候，給患者的胸腔造成不正常的負壓，整個胸腔的內(nèi)壓出現(xiàn)異常升高，血流循環(huán)因為靜脈回流的因素引起循環(huán)處于變緩中，下肢易形成血流淤滯。
2.2.3年齡偏高：對于年齡較高的ICU患者，由于身體的自身因素，需要較長的手術時間，并持續(xù)延長，造成肢體無法活動的時間更長，VTE高發(fā)生率。Ramaswami等的研究認為，DVT可分為低、中、高危三個層次的群體，而年齡在60以上的為高危群體。因為老年人的血管彈性處于個相對較差的狀態(tài)，血液處于高凝狀態(tài)，這些因素都可引起血壓循環(huán)緩慢，同時原發(fā)疾病共同作用影響，容易形成血栓[4]。
2.2.4原發(fā)和基礎疾病：在ICU患者中，年齡偏高的患者的血管彈性、血液黏稠度本來就是形成血栓的重要因素，如果在原發(fā)疾病下，因為患者也有糖尿病、心腦血管、腫瘤及其他病癥等基礎疾病疊加在一起，集中起來引發(fā)VTE風險的可能極大。
2.2.5侵入性操作：侵入性操作主要是通過醫(yī)療手段來將患者身體與外界進行相通的操作，操作必然會破壞原有身體的組織及系統(tǒng)，該操作手段也是重癥監(jiān)護室在搶救中實施的重要手段之一。在重癥監(jiān)護室行搶救，氣管插管、呼吸機插管、留置導尿管、動靜脈置管等手段都是侵入性操作，而且這種操作還具有多樣化和高頻使用的現(xiàn)狀。因此，血管內(nèi)膜會因為ICU患者多次受到侵入性操作而遭到破壞，導致內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性活性凝血活酶的激活，在纖維蛋白的影響下出現(xiàn)VTE風險。
2.2.6使用藥物的影響：在對患者給予刺激性的藥物時，患者的血管內(nèi)皮會因為機械性的破壞引起凝血系統(tǒng)的啟動，血小板不斷聚集和吸附，而纖維蛋白會沉淀積累形成血栓；于此同時，在不同的刺激性藥物共同作用下，可能誘發(fā)靜脈炎，靜脈炎癥也促使血液達到一個高凝狀態(tài)，容易附在血管壁上產(chǎn)生血栓。應該避免如抗生素、高滲液體、脂肪乳等刺激性藥物。
2.2.6骨骼折斷：患者在骨折后，因為血管破傷后，骨骼中的多種微粒進入血液中，而患者出現(xiàn)骨折問題，本身就具有破壞靜脈壁內(nèi)皮細胞的危險影響，因此，在ICU中的患者，出現(xiàn)骨折會使血小板和纖維蛋白不斷的集聚累積后引發(fā)VTE的風險。
2.2.8血液高凝狀態(tài)：在ICU患者中，血小板功能會因為患者的機體影響導致異常，纖維蛋白也不斷沉淀積累，血液處于一個高凝狀態(tài)；若患者進行了骨折手術，在手術后的一段時期，使用的藥物會造成血小板和纖維蛋白的異常變化，也處于一個高凝狀態(tài)；因此，患者因為手術或其他傷病，血管內(nèi)皮細胞會因為遭到破壞而變化，功能障礙后的結(jié)果的血液高凝，再加上患者有膿毒血癥或者惡性腫瘤的多種情況，血液的高凝狀態(tài)的問題更加嚴峻，上述容易引起VTE風險。
3護理干預
針對ICU的患者進行綜合的預防干預措施，對于降低VTE發(fā)生率有一定效果，可較好地改善患者的預后，縮短患者的住院時間。
3.1基礎護理：對ICU患者要做好基本生活護理，保持大便的通暢，防止排便用力高腹壓影響下肢血液回流。其次是通過護理人員的心理護理，加強與患者及其家屬的溝通來爭取患者的理解支持，配合治療。最后，需要做好患者的VTE風險評估，設置專業(yè)護理人員，并通過對護理人員的VTE認知能力給予培訓，加強技能的熟練程度，提高甄別VTE危險因素的能力，和避免操作失誤，提高護理的質(zhì)量。
3.2嚴格控制藥物的使用：在對ICU患者進行藥物使用中，需要對其禁忌進行診斷和確診，控制用量和采用合適的方法來高效用藥。在對患者進行靜脈給藥時，要根據(jù)標準和患者的實際情況來準確調(diào)整控制輸液速度，觀察患者用藥的體征，包括出血、引流液、性質(zhì)、胃液、大便等情況。避免刺激性的要去使用，并加強觀察患者是否有出凝血情況，在醫(yī)生的指導下，給予及時的處理，正確的配置藥物使用。
3.3有效的活動計劃：首先，針對昏迷或者病情允許的情況下，對ICU患者進行叩背，并給予抬高下肢的運動，抬高的高度應于心臟平面的20cm～30cm位置，通過間斷的重復來實現(xiàn)靜脈回流并降低靜脈壓的效果，減輕血流淤滯的風險，做到VTE的早期的預防。
其次，護理人員根據(jù)患者具體情況給予早期的肢體按摩，或者協(xié)助使用間歇充氣裝置來進一步提高活動效果，在患者有較好恢復時，可以參照踝關節(jié)輕微運動或者下肢背伸運動來進一步增加運動量。需要控制好時間，30min/次，3～4次/日，隨著患者的病情好轉(zhuǎn)適當增加運動量，其中對患者的膝關節(jié)及髖關節(jié)給予適當充分的活動，對預防下肢靜脈血栓有積極作用。護理人員需要密切觀察ICU患者的體征，包括膚色、溫度、腫脹情況等，嚴格記錄。
3.4避免靜脈刺穿操作風險，保護靜脈：如果需要給予靜脈置管處理的情況下，可以考慮挑選細管徑，同時穿刺的部位應該選擇鎖骨下靜脈為宜，避免同一的靜脈中出現(xiàn)多次反復的穿刺，必要時輪流使用上下肢靜脈，盡量縮短靜脈置管時間，避免下肢深靜脈置管。定期做脈沖式正壓沖管，降低導管相關性血栓的風險。若靜脈置管在鎖骨下靜脈給予的置管時間長，患者出現(xiàn)VTE風險的程度顯著增加。因此，需要配合護理要求，做好護理工作計劃安排，避免穿刺次數(shù)和靜脈受損，避免行股靜脈抽血，防止血栓。
4討論
對于ICU患者的診斷來說，預測VTE的可能性還是處于一個比較小的水平，據(jù)研究顯示高凝狀態(tài)、D-Ⅱ聚體等都無法有效地預測ICU患者是否會出現(xiàn)VTE的風險。目前，國際上較為認可是是對不同的病癥患者給予VTE危險分層，但當前并沒有統(tǒng)一的分層標準。美國胸科醫(yī)師協(xié)會針對ICU患者出現(xiàn)VTE的中危、高危風險的患者，進行分層，認為中危的包括內(nèi)科患者和普外科術后患者，而骨科為高危手術。DVT作為ICU患者中的高危病癥得到中華醫(yī)學會重癥分會的認可。正是因ICU患者不能單一的診斷標準來分析，需要通過眾多的VTE危險因素相結(jié)合來完成診斷和鑒別，因此需要對ICU患者進行早期的預防和護理干預。
在藥物預防VTE方面，研究顯示Fondaparinux藥物在膝關節(jié)置換術或者有VTE的腹部手術中應用較為安全，但是到目前為止，沒有ICU的臨例。經(jīng)研究確認，在內(nèi)、外科VTE中、高危風險的群體中，應用肝素和低分子肝素，預防的效果較好，且在針對高危VTE人群中使用低分子肝素優(yōu)于普通肝素。而對ICU患者的研究也比較少，結(jié)論多來源于國外[5]。而如阿司匹林、維生素K拮抗劑的作用效果存在一定的風險，不良反應也存在，因此不建議用在ICU的患者藥物治療和護理中。
總之，VTE是引發(fā) ICU患者病癥嚴重化，甚至死亡的重要因素之一。VTE作為嚴重并發(fā)癥，臨床中受到高度重視。需要通過較為全面的早期預防和綜合的護理干預來更好地降低ICU患者發(fā)生VTE的風險。
參考文獻
[1]Geerts W, Selby R．Prevention of Venous Thromboembolism in the ICU [J].Chest,2003,124(6 suppl):357-363
[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會．肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24:259-264
[3]黃靜,林婉娜,羅玉珍.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(2):125
