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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診科疾病護(hù)理常規(guī)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
結(jié)論 對急診科病房的患者進(jìn)行有效的病房護(hù)理管理制度，不僅能夠更好的提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，避免在護(hù)理過程當(dāng)中出現(xiàn)不必要的失誤，同時還能夠有效提高患者的滿意度，更好的保障患者疾病的治愈，值得臨床上使用。
【關(guān)鍵詞】急診科病房 護(hù)理管理 方法 效果
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0245-02
急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一，是搶救急、危、重癥患者的第一場所[1]。由于病人的特殊性就迫使我們的護(hù)理工作人員培養(yǎng)敏銳的觀察能力、應(yīng)變判斷能力、自己動手能力和有效的溝通能力也是很有必要的，在整個日常的工作當(dāng)中需要較熟練的掌握護(hù)理急救的理論知識和使用的急救操作工具，有效防止醫(yī)療事故的發(fā)生，為確保急診病房的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)本文就將我院急診科采取的具體管理方法進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)，進(jìn)行如下的簡要報告。
1 臨床資料和方法
1.1臨床資料：選取我院2012年3月～2013年10月期間收治的急診科患者138例，其中男性患者82例，女性患者56例，患者的年齡為8-78歲，平均48.5歲?；颊叩募膊“ㄓ袃?nèi)科疾病患者59人，意外傷害患者49人，外科疾病25人以及其他疾病類型患者5例。以上所有患者在進(jìn)行初步的檢查判斷之后，收治進(jìn)入急診科病房，患者的疾病分類數(shù)據(jù)詳見下表一。
1.2方法：對所有患者進(jìn)行急診科病房護(hù)理，實施急診科病房護(hù)理管理干預(yù)，并在患者疾病基本控制之后，使用我院自制的調(diào)查問卷對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其中問卷調(diào)查的內(nèi)容主要為護(hù)理人員在工作當(dāng)中發(fā)生的護(hù)理差錯以及患者對我院護(hù)理質(zhì)量的滿意情況。
2 結(jié)果
我院急診科2012年3月～2013年10月無1例醫(yī)療事故發(fā)生，我院急診科醫(yī)療事故發(fā)生的比率要明顯低于全國的平均水平，且在138例患者的問卷調(diào)查報告中，所有的患者均對我院使用的管理制度較滿意，滿意度達(dá)到90%以上，1例患者出現(xiàn)明顯的情緒波動，經(jīng)過有效的調(diào)解之后，患者滿意。具體結(jié)果詳見下表二。
表二 患者的滿意情況
3 討論
從上文的研究結(jié)果顯示，我是采用的 急診科病房護(hù)理管理制度，不僅有效的降低了我院重大醫(yī)療事故的發(fā)生比率，而且還明顯的提高的患者對我院護(hù)理工作的滿意度，有效的提高了我院的護(hù)理質(zhì)量，其中具體的管理措施主要包括以下幾點：
3.1完善規(guī)章制度加強(qiáng)責(zé)任制度：按照我國相關(guān)的醫(yī)療管理制度以及《醫(yī)療事故處理條例》有關(guān)的醫(yī)院規(guī)定[2]，嚴(yán)格規(guī)范各個科室的護(hù)理人員的各項工作，同時實行層層責(zé)任制和確立責(zé)任到人制，進(jìn)一步完善和修訂各項有關(guān)急診管理制度和安全措施。在整個護(hù)理診療過程當(dāng)中要反復(fù)強(qiáng)調(diào)“三查七對”的重要性，將“三查七對”作為整個工作當(dāng)中的重點。對科室內(nèi)的病危、病重的病人作為重點觀察，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。科內(nèi)成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，監(jiān)督和控制護(hù)理質(zhì)量，避免事故的發(fā)生。
3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：任何新入科的護(hù)理人員，除去學(xué)習(xí)常規(guī)的科室資料、科室規(guī)章制度等介紹資料之外，還學(xué)要學(xué)習(xí)往年科室出現(xiàn)過的差錯事故[3]，避免同樣的錯誤再次發(fā)生，提高業(yè)務(wù)水平。同時除了掌握護(hù)理工作的常規(guī)項目之外，還需要比較熟練的掌握心電圖和常規(guī)的生化檢驗指標(biāo)。重點學(xué)習(xí)和掌握急診搶救儀器如呼吸機(jī)和危重病人的護(hù)理觀察[4]。定期舉行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，使用有經(jīng)驗的高年資護(hù)理人員進(jìn)行講解，有效提高科室人員的業(yè)務(wù)水平，對于缺乏經(jīng)驗的護(hù)理人員需要進(jìn)行重點培訓(xùn)，使得護(hù)士能夠得心應(yīng)手的處理各種可能發(fā)生的突況。
3.3合理排班：醫(yī)護(hù)人員的日常工作較為繁忙，且因為職業(yè)的特殊性使得醫(yī)護(hù)人員的精神壓力較大，特別是急診科的醫(yī)護(hù)人員，突發(fā)事件多工作量大而繁重而且生離死別情況的發(fā)生也給護(hù)理人員的精神造成了極大的壓力。為了保證急診工作的順利進(jìn)行，也是為了更好的保障護(hù)理人員的自身安全，必須對護(hù)理人員進(jìn)行合理的安排制度，實施“三班制”[5]，夜班后連休等，同時在具體排班時采用整體護(hù)理模式排班制度，即“護(hù)士-護(hù)師和主管護(hù)師配對值班制”以減少醫(yī)療過錯的發(fā)生。為了更好的提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避錯誤的發(fā)生，護(hù)理記錄一定要及時準(zhǔn)確，詳細(xì)記錄患者的病情的動態(tài)情況。為了降低護(hù)理人員的精神壓力，科室可以組織適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒印?/p>
總之，在急診科病房護(hù)理管理體系當(dāng)中，最重要的就是需要體現(xiàn)以病人為中心的急診護(hù)理模式。實行以病人為中心的理論思想，就能夠最短時間內(nèi)達(dá)到讓患者就診的目的?？s短急診病人就醫(yī)住院的時間，是能夠最好的保證急診患者的生命安全的最重要措施。這樣就可以有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高患者的滿意度，更好的改善護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 急腹癥；急診科；分診
急腹癥主要是指臨床上常見的以急性腹痛為主要臨床特征的疾病，其發(fā)病原因主要為患者腹腔內(nèi)臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變和功能失調(diào)，或者患者腹腔臨近器官、全身性疾病所引起的患者腹腔器官的疾病。具有發(fā)病及。病情嚴(yán)重和復(fù)雜的特點，需進(jìn)行及時有效的治療。急診科分診治療可將急腹癥患者進(jìn)行分診治療，保證治療的效果。本研究選擇我院近年來急腹癥分診治療的病例進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料本研究選擇2008年7月到2011年6月在我院急診科進(jìn)行治療的急腹癥患者1658例患者進(jìn)行研究，按照治療類型分為內(nèi)科和外科患者，其中內(nèi)科患者為675例，包括的疾病類型主要為急性胃炎、急性心肌梗死、急性腸炎、泌尿系統(tǒng)疾病和急性腸炎等，外科疾病患者為983例，主要包括疾病類型膽結(jié)石、急性闌尾炎、膽囊炎、急性腹膜炎、急性腸梗阻、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和胃穿孔等。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。
1.2急診分診方法本研究急診分診方法主要參考國外學(xué)者的SOAP進(jìn)行分診和治療。主要通過醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行疾病情況詢問，包括患者起病原因、臨床表現(xiàn)、年齡、體征、體征和嚴(yán)重程度。其中S為患者主訴癥狀，主要為醫(yī)務(wù)人員收集通過患者主訴的所有臨床資料；O為觀察，即為醫(yī)務(wù)人員通過觀察了解患者的實際病情；A為評估，為醫(yī)務(wù)人員通過了解患者病情的基礎(chǔ)上做出的對患者疾病類型和嚴(yán)重程度的評估；P為醫(yī)生通過自身對患者的評估后采取的專家分診等分診情況。
2結(jié)果
對研究涉及1658例患者中，外科患者為983例，占59.29%，內(nèi)科患者為675例，占40.71%，外科患者分診正確例數(shù)為915例，占93.08%，內(nèi)科分診正確患者為632例，占93.63%，分診正確患者均經(jīng)臨床B超和X線檢查和確診，所有患者均進(jìn)行有針對性治療療效明顯，見表1。
表1研究人群急腹癥急診分診治療效果分析[n（%）]
3討論
在急診科對急腹癥進(jìn)行預(yù)診和分診是一個緊張而復(fù)雜過程，需要醫(yī)務(wù)人員在短時間內(nèi)進(jìn)行正確的初步診斷，為急腹癥的臨床治療提供保障[1]。因而對于急腹癥分診治療需要醫(yī)務(wù)人員有著較高的醫(yī)療水平，不僅需要扎實的醫(yī)療技術(shù)和知識，而且需要在短時間內(nèi)對患者病情進(jìn)行診斷和分診，需要醫(yī)務(wù)人員具備一看、二問和三查的技能。首先對患者疾病病情進(jìn)行仔細(xì)的觀察，尤其是患者意識不清楚、緊張和嚴(yán)重疾病的患者，不能夠進(jìn)行有效的交流時需要醫(yī)務(wù)人員通過仔細(xì)的對患者疾病進(jìn)行初步的判斷，針對患者常見的面色蒼白、皮膚潮濕、脈搏微弱和面色蒼白等臨床表現(xiàn)可進(jìn)行針對治療，觀察患者特有的姿勢、精神狀況和臥床對患者疾病進(jìn)行預(yù)診，為正確分診提供奠定基礎(chǔ)。其次需要醫(yī)務(wù)人員通過簡短、重點的詢問，了解患者的疾病史和現(xiàn)病史，了解患者發(fā)病前后的主要臨床表現(xiàn)，對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化進(jìn)行了解，對患者的疾病類型，如疼痛了性、疼痛時間和惡心嘔吐情況有初步的了解。針對部分患者出現(xiàn)的腹部疼痛明顯而疼痛部位多變的情況，急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備[2]。最后急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用臨床檢查對患者的病情加深了解，通過血壓、脈搏、呼吸和體溫對患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判定。應(yīng)加強(qiáng)血常規(guī)、尿常規(guī)和生化檢測在預(yù)診中的重要性，了解疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如通過血常規(guī)檢查可有效的了解患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的情況，進(jìn)而了解患者是否出現(xiàn)感染。通過尿常規(guī)檢查可了解患者血尿。尿蛋白等情況。為臨床初步對患者疾病類型判定奠定基礎(chǔ)，為以后采取相應(yīng)的措施提供保證[3-4]。本研究采取科學(xué)方法進(jìn)行急診科分診治療，研究顯示內(nèi)科及外科均分診正確率較高，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 急腹癥；急診分診；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.291 文章編號：1004-7484（2013）-08-4352-02
急腹癥是急診工作中常見的疾病之一，也是急診臨床上比較容易出現(xiàn)誤診的疾病之一[1]。其臨床最明顯的癥狀為各種各樣的腹痛。由于腹部的臟器較多，而非腹腔臟器病變的臨床癥狀也可以僅表現(xiàn)為腹痛，這給臨床快速診斷帶來很大的困難[2]。急診能夠準(zhǔn)確對病情做出判斷并正確分診，對于患者能夠得到正確的救治有著重要的意義。因此，作為急診工作第一線的急診科護(hù)士，應(yīng)當(dāng)熟悉各種急腹癥的臨床特點，并進(jìn)行正確分診，以早期控制病情的發(fā)展，挽救患者的生命[3]。本研究對我院急診接診的急腹癥患者進(jìn)行研究，以探討急腹癥患者的急診分診技巧和護(hù)理方法?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取自2009年11月到2012年11月期間在我院急診科就診的急腹癥患者，共計409例。其中男性患者有251例，女性患者有158例?；颊吣挲g14-83歲，平均年齡為（43.82±17.14）歲。133例為外科急腹癥患者，包括膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、消化道潰瘍穿孔等；233例為內(nèi)科急腹癥患者，包括急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性尿路感染等，51例為婦科急腹癥患者，包括異位妊娠破裂、黃體破裂、急性盆腔炎等。具體疾病的情況，見表1。
1.2 分診方法 由于醫(yī)院急診的患者較多，秩序較為混亂，且病情較急，分診處必須快速對患者做出分診。分診處的護(hù)士必須在短時間內(nèi)了解患者的主訴、病史及其他相關(guān)的臨床資料以迅速做出判斷。因此，分診處的護(hù)士在接診患者的過程中，詢問患者情況要有側(cè)重點，主要關(guān)注患者的發(fā)病情況、臨床癥狀、有何陽性體征、女性患者還要注意其經(jīng)帶胎產(chǎn)史等。
1.3 急診分診的程序 急診科是患者流動性最大的科室，急腹癥是臨床的急癥，分診處的護(hù)士必須在較短的時間內(nèi)對患者的病情做出合理的初步判斷，并進(jìn)行合理的分診為患者的救治爭取到更多的時間，具體的急診分診程序如下。
首先是看。通過觀察患者就診的方式、面部表情、活動能力等外在表現(xiàn)，初步判斷患者病情的輕重。如果患者是通過120急救車送來醫(yī)院，伴有意識障礙等表現(xiàn)，常常提示其病情危重；如果患者板狀腹、疼痛拒按、被動常提示疼痛劇烈；如果患者出現(xiàn)神志煩躁或者淡漠、四肢發(fā)冷、皮膚蒼白、出汗、脈搏細(xì)弱常提示休克可能等。
其次是問。由于急腹癥的病情較為急重，在詢問病情時注意重點。通過對患者及其陪同人員的詢問，迅速了解其主訴以及相關(guān)病史資料，對其疾病的發(fā)病到病情的發(fā)展過程有大致了解。具體為：了解患者就診最迫切要解決的問題、腹痛的誘因、持續(xù)的時間、疼痛部位、疼痛的性質(zhì)、有無規(guī)律、有無放射痛等，同時了解有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等伴隨癥狀等。分診護(hù)士必須熟悉各種常見急腹癥的臨床特點。對于女性患者，應(yīng)當(dāng)注意其是否有停經(jīng)史，應(yīng)當(dāng)警惕婦科急腹癥。對于老年患者，應(yīng)當(dāng)注意有無心肌梗塞等腹腔外臟器的疾病。對于有暴飲暴食誘因的腹痛，應(yīng)當(dāng)注意急性胰腺炎、急性胃腸炎的可能；腹痛發(fā)生在饑餓或者飽食后，應(yīng)考慮消化道潰瘍可能；如果腹痛伴有休克癥狀，則應(yīng)考慮急性消化道出血、急性胰腺炎等的可能。
第三是查。在詢問患者病情的同時，要有重點的進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查。首先是了解患者心率、體溫、血壓等基礎(chǔ)生命體征的情況。急腹癥患者應(yīng)重點進(jìn)行腹部查體，包括腹部壓痛、反跳痛等情況，麥?zhǔn)宵c壓痛、墨菲氏征陽性等對診斷有關(guān)鍵意義的體征要引起重視，反跳痛陽性常提示病變累及腹膜。右肩部及其肩胛部反射痛是膽石癥的體征，下腹部以及會的反射痛是輸尿管結(jié)石的體征等。同時相關(guān)輔助檢查的結(jié)果也對明確診斷有重要幫助。急診的工作很難進(jìn)行全面的檢查，但是各種常規(guī)檢查的應(yīng)用是必須的。血常規(guī)的結(jié)果常?？梢詫Ω腥拘约膊∵M(jìn)行初步的診斷并可以判斷其感染的嚴(yán)重性；血淀粉酶和尿淀粉酶的檢查有助于急性胰腺炎的診斷；尿常規(guī)潛血陽性常常提示尿路結(jié)石或者感染的存在；大便常規(guī)潛血陽性常常提示消化道潰瘍出血等。
最后是分。將看、問、查三步中所收集到的臨床資料進(jìn)行匯總，較為全面的評估患者的病情以及做出初步的診斷，然后將患者分診到相應(yīng)的科室進(jìn)行?？圃\治。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對所收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。
2 研究結(jié)果
本研究409例急腹癥患者，經(jīng)過彩色超聲多普勒檢查、立位腹平片、相關(guān)的實驗室檢查或者急診手術(shù)后明確診斷。其中133例外科急腹癥患者中，正確分診的有128例，分診準(zhǔn)確率為96.24%；232例內(nèi)科急腹癥患者，正確分診的有225例，分診準(zhǔn)確率為96.98%；44例婦科急腹癥患者中，正確分診的有41例，分診準(zhǔn)確率為93.18%，見表2。所有患者均經(jīng)過相應(yīng)的治療后，病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)死亡病例。
3 討 論
臨床上將導(dǎo)致腹痛的急性病總稱為急腹癥。急腹癥病情錯綜復(fù)雜，變化迅速，如果得不到正確的診治，常常會導(dǎo)致不良的后果，甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。而急診科是醫(yī)院的臨床一線科室，也是接診急腹癥最主要的臨床科室[5]。由于急腹癥患者病情急驟，急診科醫(yī)護(hù)人員往往難以進(jìn)行全面的體格檢查以及完善全面的輔助檢查。但是要對患者進(jìn)行正確的診治，必須在短時間內(nèi)對其病情做出一個初步正確的診斷，并以此為基礎(chǔ)，進(jìn)行分診，以使患者得到?？频脑\治，獲得更好的療效。因此，完善急診科對急腹癥患者的分診技巧和護(hù)理方法能夠提高本病的治療效果，讓患者獲益。
對于急腹癥患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注其生命體征、腹痛等一般情況的變化，和患者及其家屬做好溝通工作，幫助其初步了解病情，爭取患者及其家屬配合臨床的護(hù)理和診療工作，以利于臨床診療工作的開展。同時，護(hù)士要第一時間為患者開通靜脈通道，以保證臨床治療的順利進(jìn)行[6]。根據(jù)對患者的初步診斷，按照醫(yī)囑給予藥物進(jìn)行初步的處理以盡量穩(wěn)定病情，保證患者生命體征的穩(wěn)定。對于需要行實驗室檢查的患者，要及時按要求進(jìn)行采血并送檢。盡量避免使用止痛藥物，以避免掩蓋病情，不利于明確診斷[7]。對于已經(jīng)明確診斷，需要行外科手術(shù)治療的患者，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)區(qū)備皮、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備工作，并對患者及其家屬做好解釋工作，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒[8]。對需要住院進(jìn)一步治療的患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)幫助患者聯(lián)系好合適的病區(qū)，并協(xié)助家屬將患者送至病房，同時和相應(yīng)科室的護(hù)士做好交班工作，交代好患者的病情以及下一步需要注意的問題。
綜上所述，急診分診需要分清主次輕重、注意靈活應(yīng)變，遵循看、問、查、分的工作程序，沉著應(yīng)對，將所收集到的疾病資料進(jìn)行匯總并做出初步的判斷，以準(zhǔn)確分診進(jìn)行專科診治。同時根據(jù)急腹癥的臨床特點，做好急診護(hù)理工作，配合醫(yī)生進(jìn)行診治，以盡可能提高診斷準(zhǔn)確率和搶救的成功率。
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【中圖分類號】R826.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01
護(hù)理安全標(biāo)識包括患者身份識別標(biāo)識、藥物標(biāo)識、導(dǎo)管標(biāo)識、防壓瘡與防跌倒標(biāo)識、醫(yī)院感染標(biāo)識5類，只有合理應(yīng)用，方能發(fā)揮其固有價值[1]。由于急診科患者具有病情危急、周轉(zhuǎn)率快、留觀時間長等特點，其對護(hù)理安全性的要求更高，更應(yīng)規(guī)范、按需使用安全標(biāo)識。相關(guān)研究指出，品管圈活動能夠確保護(hù)理安全標(biāo)識使用的有效性與規(guī)范性，利于減少護(hù)理不良事件發(fā)生[2]。本研究進(jìn)一步探討品管圈活動對急診科按需使用護(hù)理安全標(biāo)識的作用?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年1月-2016年12月商丘市第一人民醫(yī)院行常規(guī)護(hù)理安全管理的急診患者25例為對照組，并選取2017年1月-2017年12月實施品管圈活動管理的急診患者25例為觀察組，均自愿參與本研究并簽署同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男14名，女11名；年齡19-70歲，平均（45.12±1.63）歲；安全標(biāo)識類型：身份識別19次，藥物標(biāo)識11次，導(dǎo)管標(biāo)識7次，防意外標(biāo)識4次，醫(yī)院感染2次，共計43次。觀察組：男15名，女10名；年齡19-69歲，平均（45.08±1.59）歲；安全標(biāo)識類型：身份識別20次，藥物標(biāo)識11次，導(dǎo)管標(biāo)識6次，防意外標(biāo)識5次，醫(yī)院感染2次，共計44次。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。
1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理安全管理，如腕帶標(biāo)識、床位標(biāo)識、專人負(fù)責(zé)等。觀察組實施品管圈活動管理，主要內(nèi)容如下：（1）成立品管小組：組員包括護(hù)士、護(hù)師、組長，確定品管活動主題為“促進(jìn)急診科護(hù)理安全標(biāo)識按需使用”，每周召開1次小組會議，分析影響護(hù)理安全標(biāo)識不按需使用因素，設(shè)定管理目標(biāo)。（2）制定品管圈管理對策：①增強(qiáng)其按需使用護(hù)理安全標(biāo)識意識，依據(jù)急診科工作特點，合理分配人力資源，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系，提高護(hù)士對患者病情的掌握程度，增強(qiáng)其應(yīng)激能力；②制定安全標(biāo)識手冊，幫助護(hù)士規(guī)范使用，按五常法管理護(hù)理安全標(biāo)識，完善搶救區(qū)護(hù)理安全標(biāo)識管理流程；③組長負(fù)責(zé)跟蹤反饋，將護(hù)理安全標(biāo)識工作與護(hù)理人員績效考核掛鉤，注意獎懲分明，持續(xù)推進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。
1.3 評價指標(biāo) 比較兩組護(hù)理安全標(biāo)識按需使用率、滿意度。自行設(shè)計滿意度調(diào)查表，Cronbach's α系數(shù)=0.86，包括安全標(biāo)識管理、護(hù)理缺陷、安全感，總分100分，≥85分為很滿意，61-84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理安全標(biāo)識按需使用率 觀察組護(hù)理安全標(biāo)識按需使用率100.00%（44/44）高于對照組86.05%（37/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。
2.2 滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理安全管理是醫(yī)療結(jié)構(gòu)減少護(hù)理安全事故發(fā)生、降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率的重要手段。護(hù)理安全標(biāo)識作為醫(yī)院安全管理的一項重要內(nèi)容，其主要通過設(shè)置特殊圖案、顏色、文字與腕帶標(biāo)記等予以警示[3]。這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防患者在接受診療過程中出現(xiàn)生理、心理、病理、環(huán)境、社會等多層面風(fēng)險事件或不確定因素的特殊科學(xué)標(biāo)記，對于減少護(hù)理缺陷十分必要。由于常規(guī)護(hù)理安全管理模式在護(hù)理安全標(biāo)識按需使用方面還存在不足，未能完全滿足急診科患者實際需求，臨床上對于新型護(hù)理安全管理模式的選擇愈加重視。
關(guān)鍵詞：急診科； 昏迷患者； 護(hù)理探討
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0397-01
昏迷是急診主要危重病癥之一。急診室護(hù)士正確的、迅速的進(jìn)行病因分類,了解昏迷的程度,并與相應(yīng)的各科醫(yī)師聯(lián)系,使患者得到及時有效的初步急救和護(hù)理,這是搶救昏迷病人成功的關(guān)鍵，本文就急診科昏迷患者護(hù)理進(jìn)行了相應(yīng)的探討。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本組 230 例, 來診時均有不同程度的昏迷。男 131例, 女 99例; 年齡 16～82歲, 平均 43.4歲; 腦血管意外 110例, 腦外傷 58例, 顱內(nèi)感染 3 例, 顱內(nèi)腫瘤 3 例, 癲癇發(fā)作后昏迷 3例, 煤氣中毒 5例, 農(nóng)藥中毒 16 例,乙醇中毒10例,肝昏迷 2 例,尿毒癥昏迷 3 例,糖尿病昏迷 5 例, 低血糖昏迷 2 例,不明原因昏迷 10 例
1.2 方法:回顧性分析230例患者在急診及住院期間的病歷資料及護(hù)理記錄, 分析統(tǒng)計原發(fā)病、 搶救治療方案、 措施及最終治療結(jié)果。
1.3 結(jié)果:本組死亡 63 例,總病死率 27%; 在急診科死亡28 例,病死率 12%; 分診正確率 92%。昏迷最常見的原因是顱腦疾病包括腦血管意外、 多發(fā)傷合并顱腦外傷、 顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變等; 其次是一些全身性疾病, 包括某些嚴(yán)重感染和某些內(nèi)分泌代謝疾病如糖尿病合并各種并發(fā)癥, 外因中毒性疾病如乙醇中毒和各種中毒等。
2 護(hù)理措施
2.1 呼吸道的護(hù)理:有效的通氣是保證生命的必須條件。 因此,首先應(yīng)確實保證呼吸道通暢,患者一般取仰臥位,頭偏向一側(cè),便于分泌物從口角流出,避免吸入呼吸道;如舌后墜影響呼吸者,用舌鉗將舌拉出,必要時插入通氣導(dǎo)管,及時吸出嘔吐物與痰液;對呼吸道通暢的患者,可給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量以2L/min為宜。 當(dāng)呼吸不暢,氧飽和度很低時,預(yù)示著缺氧嚴(yán)重,應(yīng)即刻行氣管切開術(shù),或者氣管插管,必要時采用呼吸機(jī)維持通氣功能。 其次要特別注意防止呼吸系統(tǒng)感染,定期翻身拍背,每2～4小時1次,及時有效的吸痰,吸痰要徹底,防止損傷氣管黏膜。 行氣管切開者應(yīng)按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2.2 昏迷病人的后續(xù)護(hù)理:昏迷病人進(jìn)行初步護(hù)理, 有關(guān)各科室醫(yī)師已明確昏迷的病因后, 需進(jìn)行后續(xù)護(hù)理。 其任務(wù)是: 做好轉(zhuǎn)入病房, 護(hù)送病人至有關(guān)科室的工作。 如病情不穩(wěn)定, 昏迷病人病因尚未弄清, 需留急診室繼續(xù)觀察。 除按護(hù)理程序繼續(xù)觀察生命危象外, 應(yīng)按昏迷常規(guī)護(hù)理, 如口腔護(hù)理, 大小便的處理, 褥瘡、 下墜性肺炎和泌尿系感染的防治, 以及營養(yǎng)、 水電解質(zhì)的管理等, 并注意昏迷程序的發(fā)展和病情的預(yù)后, 及時匯報醫(yī)師。
2.3 生命體征監(jiān)測與病情觀察:在進(jìn)行各項檢查及搶救治療過程中，密切觀察病情變化，迅速連接心電、血氧監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的檢測，及時、準(zhǔn)確記錄并通知醫(yī)師，昏迷晚期或腦干中樞性呼吸衰竭，可出現(xiàn)潮式呼吸、失調(diào)性呼吸、嘆息樣吸氣呼吸，因此，在檢查脈搏時，必須注意脈率、節(jié)律強(qiáng)弱，隨時了解病情變化，以了解患者病情危重程度，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，為各種搶救措施的實施提供依據(jù)，并報告醫(yī)師進(jìn)行處理。搶救順序應(yīng)以先處理致命損傷，搶救生命放在第一位。
3 討論
急診科接診的昏迷患者是臨床急救醫(yī)學(xué)的常見危重病癥狀之一，其臨床機(jī)制為腦缺血缺氧、代謝異常，致使中部腦橋以上的腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能損害或者彌漫洼雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害，腦活動功能降低而出現(xiàn)昏迷癥狀，其病死率較高，搶救工作稍有延誤即可危及患者的生命。昏迷患者的救治往往涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多學(xué)科、多專業(yè)知識，此類患者的臨床急救不單單是急救醫(yī)學(xué)的重點和難點，也是急診科醫(yī)師亟待攻克的課題。昏迷是病情危重的表現(xiàn)，同時嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救的黃金時間一般在30min之內(nèi)，因此，臨床如何早期、正確地做出對病情的評估，并采取積極、有效的搶救護(hù)理措施，是搶救昏迷患者成功的關(guān)鍵。所以，在昏迷急診救治的護(hù)理工作中，接診時護(hù)理人員必須迅速判斷病情，要本著時間就是生命的原則，采取及時有效的搶救措施，各項診治及護(hù)理措施必須盡快完成，以提高急危重患者的搶成功率，同時也是對家屬的一個最大安慰，從而減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。急診接診搶救，護(hù)理人員中扮演著重要的角色，不僅要為醫(yī)師判斷、評估病情提供靠的參考資料，做到能準(zhǔn)確及時觀察患者病情，搜集、整理有關(guān)疾病的信息，而且要發(fā)揮自我能動性，進(jìn)行熟練的搶救操作配合，不斷完善護(hù)理技能，急診昏迷患者的傷情復(fù)雜、病情變化快，如急性心腦血管病、消化道疾病、呼吸道疾病、糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、各種農(nóng)藥及藥物中毒、晚期腫瘤以及感染性昏迷等，要求急診護(hù)士具有相當(dāng)豐富的臨床理論知識及各種臨床搶救護(hù)理技能。
總之，急診護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確、全面、爭分奪秒、嫻熟的搶救與護(hù)理，不僅要具有扎實的基本功以及豐富的醫(yī)學(xué)知識，而且要培養(yǎng)敏銳的觀察力和預(yù)見性，有善于總結(jié)臨床經(jīng)驗，還要具有快速的反應(yīng)能力和病情鑒別觀察能力，同時要做到護(hù)理人員之間的相互配合良好，熟記搶救程序、流程，熟悉呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、深靜脈置管的應(yīng)用，積極主動的實施相應(yīng)的急救措施，縮短受傷檢查時間，從而有效搶救患者，為患者贏得搶救時間，改善患者預(yù)后，確保昏迷患者搶救成功。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；急診科；護(hù)理管理
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0085-02
我國急診醫(yī)學(xué)的起步相對比較晚，目前仍然處于初級階段，但是在實際的急診服務(wù)以及搶救率中占據(jù)著重要的位置，在實際進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，往往存在許多護(hù)理風(fēng)險，在急診科進(jìn)行風(fēng)險管理護(hù)理嗎，能夠使護(hù)患之間的關(guān)系得到緩和，同時對減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生也有積極的意義[1]。本文以我院急診科在2015年1月-2016年3月收治的100例患者為研究對象，就風(fēng)險管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行具體分析，現(xiàn)報告如下：
1、資料與方法
1.1 一般資料
以我院急診科在2015年1月-2016年3月收治的100例患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組各50例，其中觀察組男性26例，女性24例，年齡在18-75歲，平均年齡（48.3±4.5）歲，對照組，男性20例，女性30例，年齡在17-72歲，平均年齡（46.1±2.5）歲，兩組在性別、年齡等方面沒有明顯差異，p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法
對照組使用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，具體方式如下：
1.2.1 風(fēng)險管理培訓(xùn)
為了是實際的護(hù)理工作的質(zhì)量和效率得到保證，應(yīng)該對急診科的護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險管理的培訓(xùn)和教育，使其日常的工作能力以及對于危險的防范意識能夠有所提升[2]。在實際的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該將意識到風(fēng)險管理的重要性，在護(hù)理工作中形成一種習(xí)慣，掌握在醫(yī)療事故處理中的相關(guān)法律法規(guī)，從而就能使醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率降到最低，更好的為患者提供服務(wù)，并且在實際的護(hù)理工作中實現(xiàn)人性化護(hù)理，提高患者的自我保護(hù)意識和管理意識。
1.2.2 風(fēng)險管理護(hù)理計劃的制定
進(jìn)行護(hù)理計劃的制定，不僅能夠?qū)⒆o(hù)理的重點突出，是急診科的護(hù)理人員能夠及時的掌握相應(yīng)的護(hù)理流程以及規(guī)范，這樣就能促使其業(yè)務(wù)能力的有效提升[3]。在護(hù)理工作進(jìn)行中，應(yīng)該重點對呼吸科的危重患者進(jìn)行護(hù)理，切絲將床頭交班制度進(jìn)行貫徹落實，并且不斷的進(jìn)行強(qiáng)化。并且還應(yīng)該對每一班的護(hù)理工作進(jìn)行評估，在接班的時候需要對危重患者的情況進(jìn)行評估，然后對一般患者進(jìn)行護(hù)理工作的評估，對患者的需求以及投訴問題應(yīng)該及時的進(jìn)行記錄，及時向領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報。若出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，應(yīng)該及時向上級進(jìn)行上報，比給制定相應(yīng)的工作計劃，交班的時候需要將相應(yīng)的工作情況進(jìn)行說明。
1.2.3 護(hù)理物品以及儀器管理的規(guī)范化
護(hù)理物品以及儀器是護(hù)理工作中的必需品，因此在實際的護(hù)理工作進(jìn)行中，應(yīng)該將儀器管理以及護(hù)理物品的管理實現(xiàn)規(guī)范化，保證儀器在使用中能夠正常的運(yùn)行，并且應(yīng)該保證干凈、衛(wèi)生。為了保證護(hù)理人員整體的素質(zhì)，急診科護(hù)理人員在上崗之前必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)[4]。針對不同科室的儀器將其運(yùn)行的流程制定出來，對于存在問題的儀器要及時進(jìn)行處理，這樣就能有效的避免安全隱患的發(fā)生，另外還應(yīng)該強(qiáng)化對藥物存放以及管理工作的強(qiáng)化，使用藥的安全性得到保證。
1.3 觀察指標(biāo)
根據(jù)患者對臨床護(hù)理的滿意度，可以分為非常滿意、滿意、不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，在計量資料的時候使用x±s進(jìn)行表示，然后采用t檢驗；計數(shù)資料則使用χ2檢驗。P
2、結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理總滿意度為93%，對照組的護(hù)理總滿意度為80%，兩組之間存在明顯差異，p
3、討論
急診科是醫(yī)院工作中最前線的工作，這一科室的患者往往在疾病等方面都存在多變性，以往在護(hù)理的工作中，護(hù)理人員往往由于缺乏風(fēng)險意識，在實際的操作中缺乏明確的記錄，并且對相應(yīng)的操作沒有進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，這種情況下就極容易導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險以及醫(yī)患糾紛。
風(fēng)險管理在急診科護(hù)理工作中的應(yīng)用，能夠有效的提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，對護(hù)理操作實現(xiàn)規(guī)范化，這樣就能有效的降低護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[5]。本次研究中，觀察組在護(hù)理中實施風(fēng)險管理，患者的護(hù)理總滿意度為93%，對照組使用常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理總滿意度為80%，兩者之間存在顯著的差異，p
綜上，觀察組的護(hù)理總滿意度為93%，對照組的護(hù)理總滿意度為80%，兩組之間存在顯著差異，P
參考文獻(xiàn)：
[1]管水萍.PDCA管理和護(hù)理風(fēng)險管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，9（上旬刊）：105-107.
[2]邢翠萍，張愛蓮，朱冬梅，丁霞.安全質(zhì)量小組在急診科護(hù)理安全管理中的作用[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（1）：74-75.
[3]張巧利，李興革，呂小青，吳惠平，蔡月英.醫(yī)療失效模式與影響分析在急診科風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2012，19（12A）：28-31.
【關(guān)鍵詞】 癥狀護(hù)理；疾病護(hù)理；急診護(hù)理；應(yīng)用效果
Study of Application Two Nursing Models in the Emergency Nursing LIN Qiu-ping. Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College ，Shantou 515041，China
【Abstract】 Objective To compare the application effects of the symptoms nursing and disease nursing in the emergency nursing. Methods 100 patients in the department of emergency were randomly divided into the control group and observation group.Patients in the control group were given disease nursing， patients in the observation group were given symptoms nursing .The first nursing time， the rate of accident and the satisfaction of nursing. Results The first nursing time was （1.32±0.54） min， significantly shorter than that in the control group （1.80±0.60） min（P
【Key words】 Symptoms nursing； Disease nursing； Emergency nursing； Application effect
急診護(hù)理是一門使用最少數(shù)據(jù)以及最短時間、最佳專業(yè)技能來對患者的生命進(jìn)行挽救， 以最大程度地緩解患者的病痛的學(xué)科[1]。然而由于儀器復(fù)雜， 護(hù)理操作流程多以及護(hù)理力量相對較弱， 稍有不慎就會釀成護(hù)理差錯與醫(yī)療事故。因此， 應(yīng)該高度重視急診護(hù)理， 不斷提高護(hù)理質(zhì)量， 最大限度地挽救患者生命。本研究主要將急診護(hù)理中的癥狀護(hù)理與疾病護(hù)理效果進(jìn)行對比分析， 旨在探尋一種科學(xué)、高效的急診科護(hù)理模式?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2009年6月～2013年6月入住本院的100例急診科患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對照組與觀察組， 每組各為50例。對照組：男29例， 女21例；年齡10～76歲， 平均（42.79±5.60）歲；休克12例， 上消化道出血18例， 急腹癥10例， 呼吸困難10例。觀察組：男31例， 女19例；年齡12～77歲， 平均（45.09±6.71）歲；休克10例， 上消化道出血19例， 急腹癥8例， 呼吸困難13例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法
1. 2. 1 對照組 采用疾病護(hù)理， 具體方法為：患者至急診科之后， 根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行初步診治與護(hù)理， 然后轉(zhuǎn)入至專科病房進(jìn)行治療。具體內(nèi)容包括：觀察生命體征、記錄病情；遵照醫(yī)囑創(chuàng)建靜脈通道， 補(bǔ)充血容量， 給氧以及使用藥物治療；幫助患者完善血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的檢查[2]。
1. 2. 2 觀察組 本組主要采用癥狀護(hù)理， 具體方法為[3]：①對患者的神志進(jìn)行密切觀察， 并測其體溫、脈搏、呼吸以及血壓等， 并將測量的結(jié)果及時地上報至醫(yī)生。②給氧處理， 保持呼吸通暢， 必要時創(chuàng)建人工氣道。③創(chuàng)建靜脈通道， 快速進(jìn)行輸血、輸液以及各種止血藥物等， 并注意對患者的血壓及心率進(jìn)行密切觀察。④絕大多數(shù)急診患者為突發(fā)， 且多伴隨恐懼以及急躁等不良情緒， 注意耐心傾聽患者主訴， 多體貼以及安慰患者， 使用鼓勵性以及安慰性的言辭與患者進(jìn)行溝通與交流， 且用手緩緩地?fù)崦颊叩氖直常?給予持續(xù)性情感支持。⑤及時地做好壓瘡與口腔等方面的護(hù)理， 防止發(fā)生褥瘡、尿路感染以及肺部感染等并發(fā)癥。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組第一護(hù)理時間、意外發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計及分析， 計量資料以（x-±s）的形式進(jìn)行表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以“n（%）”的形式進(jìn)行表示， 采用χ2檢驗；P
2 結(jié)果
2. 1 兩組第一護(hù)理時間與意外發(fā)生率對比 觀察組第一護(hù)理時間（1.32±0.54） min及意外發(fā)生率（4%）均顯著小于對照組（χ2/t=3.727、12.093， P
表1 觀察組與對照組第一護(hù)理時間與
意外發(fā)生率比較[（ x-±s）， n（%）]
組別 例數(shù)（n） 第一護(hù)理時間（min） 意外發(fā)生率
對照組 50 1.80±0.60 6（12.00）
觀察組 50 1.32±0.54 2（4.00）
χ2/t值 3.727 12.093
P值 0.035 0.0078
2. 2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度對比 根據(jù)本院自制的護(hù)理服務(wù)評價量表， 觀察組護(hù)理非常滿意患者數(shù)22例， 滿意患者數(shù)25例， 不滿意患者數(shù)3例， 護(hù)理滿意度為94.00%（47/50）；對照組護(hù)理非常滿意患者數(shù)18例， 滿意患者數(shù)22例， 不滿意患者數(shù)10例， 護(hù)理滿意度為80.00%（40/50）。兩組護(hù)理滿意度相比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.932， P
3 討論
急診科絕大多數(shù)是以某一個癥狀就診的急癥患者， 且病種較多， 而護(hù)理人員數(shù)量則相對較少， 護(hù)理十分復(fù)雜且難度較大。癥狀是疾病過程中機(jī)體內(nèi)的一系列功能、代謝以及形態(tài)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常變化而引起的患者主觀上的異常感受， 主要包括患者自身的各種異常感覺以及醫(yī)務(wù)人員感知上的各種異常表現(xiàn)兩個方面[4]。因此， 護(hù)理人員應(yīng)該及時對癥狀加以識別， 準(zhǔn)確地對病情加以定位， 發(fā)現(xiàn)問題， 及時告知醫(yī)生以及采取相對應(yīng)的護(hù)理對策， 以很好地預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生。以往本科室主要采用傳統(tǒng)的疾病護(hù)理模式， 護(hù)理人員以完成各項醫(yī)囑以及常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理為主要工作內(nèi)容， 此種護(hù)理模式下僅僅局限于機(jī)械的完成任務(wù)， 缺乏在護(hù)理過程中的創(chuàng)新以及主觀能動性， 使得護(hù)理人員的基本素質(zhì)與能力受到較大的限制， 而且還會使得急診護(hù)理與急診醫(yī)療之間相脫節(jié)， 因此， 患者對護(hù)理滿意度不高。
為了使得急診患者得到迅速、高效的服務(wù)， 將各?？频募本茸o(hù)理技術(shù)融入急診科的標(biāo)準(zhǔn)化方案之中并加以實施， 從而制定出切實可行的癥狀護(hù)理程序， 由傳統(tǒng)的被動護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理， 以全面、及時地對患者身心進(jìn)行護(hù)理， 不斷滿足患者及其家屬對護(hù)理的需求， 很好地控制安全隱患， 在很大程度上提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組第一護(hù)理時間及意外發(fā)生率均顯著小于對照組， 患者對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組， 由此可見， 與疾病護(hù)理模式比較， 癥狀護(hù)理能夠明顯縮短第一護(hù)理時間， 減少意外發(fā)生的次數(shù)， 且大大提高護(hù)理滿意度， 值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] “三無”患者；護(hù)理風(fēng)險；護(hù)理管理；不良事件
[中圖分類號] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0172-04
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing risk management for "three-without" patients in department of emergency. Methods 84 "three-without" patients from January 2012 to December 2013 in department of emergency were selected as control group and were given routine nuring.101 "three-without" patients from January 2014 to Novemner 2015 in department of emergency were selected as observation group and were given risk management nuring.The disposition，contacting family situation，incidence of adverse event，time spenting in waiting area and time in department of emergency of patients between two groups was compared respectively. Results The contacting family situation rate in observation group was higher than that of control group，but the rate of departure from the hospital on themselves and incidence rate of refusing to accept the treatment，delaying out of the hospital，violent behavior and total incidence rate of adverse event was lower than that of control group respectively （P
[Key words] "Three-without" patients；Nursing risk；Nursing management；Adverse event
“三無”患者是指無親友陪伴、無家庭住址、無經(jīng)濟(jì)支付能力的患者，近年來因城市流動人口的增多、人民收入差異擴(kuò)大，“三無”患者人數(shù)明顯增加[1-2]。救死扶傷是醫(yī)院的基本職責(zé)，但救治“三無”患者不僅易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，還給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，特別是危重癥患者“先看病，后收費(fèi)”正常出臺后，“三無”患者每年拖欠醫(yī)療費(fèi)用明顯增長，最新調(diào)查顯示，“三無”人員年拖欠費(fèi)用30～40億元[3-4]。“三無”患者本身也存在較大的護(hù)理風(fēng)險，護(hù)理難度大，處置較為棘手。自2014年以來我院急診科針對“三無”急診患者進(jìn)行了風(fēng)險評估，并制定了一系列的風(fēng)險管理措施，取得了一定成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年1月～2013年12月急診共收治“三無”患者84例，納入對照組，其中男54例、女30例，年齡11～78歲、平均（55.4±8.5）歲。路人送院32例、110或救護(hù)車送院52例。2014年1月～2015年11月急診收治“三無”患者103例，納入觀察組，其中男68例、女35例，年齡8～84歲、平均（58.3±11.7）歲。路人送院38例，110或救護(hù)車送院65例。兩組患者的性別、年齡、入院方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組實施常規(guī)護(hù)理
患者入院后，按照常規(guī)急診路徑，評估患者的病情，收集姓名、性別、年齡、生命體征等信息，對于路人或110送院者，記錄送院者的姓名、聯(lián)系方式。若患者意識不清楚，立即通知警務(wù)部門，收集隨身物品，如證據(jù)等，確認(rèn)后，尋求幫助，以盡快聯(lián)系家屬、親友、同事或所屬單位。立即安排急診救護(hù)，需留觀、住院時，詳細(xì)列舉費(fèi)用清單，將清單交由抵達(dá)的陪護(hù)者。急救護(hù)理按照常規(guī)護(hù)理路徑執(zhí)行，完成評估，輔助醫(yī)師診斷，給予必要的安撫，完善相關(guān)檢查，若病情較重，在評估診斷的同時予以生命救護(hù)。
1.2.2 觀察組實施風(fēng)險管理護(hù)理
1.2.2.1 首先進(jìn)行風(fēng)險分析 ①“三無”患者多為流浪者，長期露宿街頭、飲食不規(guī)律、營養(yǎng)狀況差，多有伴隨疾病，病情拖延較嚴(yán)重，入院時病情多較重，又因無家屬陪同，若意識不清，護(hù)士無法準(zhǔn)確地了解患者發(fā)病時間、病情進(jìn)展與變化情況、既往治療情況，部分患者還可能不配合治療，影響治療，一般情況下，患者入院時病情復(fù)雜、變化速度快、并發(fā)癥多，且無相關(guān)歷史檢查數(shù)據(jù)，只能進(jìn)行體征判斷，病情判斷易受主觀因素的影響，出現(xiàn)誤漏診，引起醫(yī)療糾紛甚至事故[5]；②“三無”患者多長期流浪，缺少交際，社會心理狀況差，多伴有不同程度心境障礙，依從性差，甚至可能有過激、自傷行為，部分可能被動依賴，因缺乏交流，還常出現(xiàn)交流困難、語言功能障礙，主訴能力不足[6-7]；③因缺乏支付能力，費(fèi)用難以追回，醫(yī)院迫于法律、政策、倫理道德壓力接收患者，但為節(jié)省費(fèi)用，可能存在隱藏排斥；④“三無”患者救助以危急病為主，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)可減免費(fèi)用，但絕大多數(shù)“三無”患者仍無法支付剩余款項，這就要求護(hù)士在開展“三無”患者救護(hù)時，需要把握好度，避免涉及法律、倫理問題，保證護(hù)理受到來自于其他因素的干擾，落實計劃內(nèi)的各項護(hù)理措施[8]。
1.2.2.2 針對風(fēng)險制定對策 ①對于昏迷患者，仍按照醫(yī)院規(guī)定常規(guī)處理。②對于意識清醒患者，首先需建立和諧的護(hù)患關(guān)系，堅守基本原則，采用專業(yè)的技巧、方案，建立與患者相互信任的關(guān)系，信任關(guān)系建立包括患者愿意讓護(hù)士協(xié)助、信任護(hù)士有能力護(hù)理兩個方面，護(hù)士應(yīng)首選介紹醫(yī)院情況、既往處理“三無”患者的經(jīng)驗，進(jìn)行有效溝通，詳細(xì)說明在護(hù)理過程中堅持保密、患者自決、賦權(quán)原則，患者不愿意將個人信息傳遞給相關(guān)救助機(jī)構(gòu)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)有限度的保密原則，不會向其他無關(guān)人員透露患者信息，保證為患者提供的治療、護(hù)理是合理的，是遵循國家政策的，在急救處理后，賦予患者自決權(quán)利，患者有權(quán)利是否接受繼續(xù)治療或出院，不以看待“犯人”的態(tài)度對待患者，在整個急救過程中，將患者視為一個獨(dú)立的個體，做好溝通，鼓勵患者配合，挖掘患者自我能動性。③完善留觀期間護(hù)理管理，在建立一定的互信后，對患者護(hù)理需求進(jìn)行評估，根據(jù)患者的病情，選擇合適的留觀護(hù)理對策，并進(jìn)行健康教育，許多“三無”患者在急救后已經(jīng)了解自身病情，并要求進(jìn)一步治療，要求轉(zhuǎn)科或出院，一般情況下，醫(yī)院會聯(lián)系相關(guān)的救助機(jī)構(gòu)，根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)院實際情況制定相應(yīng)的處理策略，這些策略從醫(yī)學(xué)角度來講一般是合理的，但許多患者并不理解，認(rèn)為醫(yī)院存在推諉情況，在這種情況下，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，端正態(tài)度，盡可能以通俗易懂的語言解釋醫(yī)院治療方案的科學(xué)性、有效性，強(qiáng)調(diào)在當(dāng)前情況下，患者身體狀況只能進(jìn)行該方案，若強(qiáng)行選擇看似療效更好的治療方案如手術(shù)，可能存在較大風(fēng)險，醫(yī)院制定該方案不是因為費(fèi)用問題，而是醫(yī)學(xué)問題，以減輕患者的顧慮。④處理應(yīng)激行為：在急診急救轉(zhuǎn)科前，部分患者可能依從性差，表現(xiàn)為拒絕轉(zhuǎn)科、要求出院、情緒激動甚至有暴力行為等，應(yīng)做好自我保護(hù)，同時護(hù)士需具有一定的預(yù)見性，能夠發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)，及早采取干預(yù)措施，如對于有自殺傾向的患者，做好必要的約束，對于情緒激動的患者，做好攔護(hù)。⑤控制醫(yī)療風(fēng)險：為有效預(yù)防糾紛，護(hù)士需盡可能快速準(zhǔn)確地評估、決策，爭取足夠的救治時間，妥善安置患者物品并做好記錄，詳細(xì)記錄護(hù)理文書，做到規(guī)范、清晰，以留有充足的證據(jù)，同時在進(jìn)行有創(chuàng)操作、病情危重告知、選擇永遠(yuǎn)以及終止治療時，嚴(yán)格遵守《侵權(quán)責(zé)任法》，同時據(jù)患者需要，進(jìn)行必要的討論，保留影像證據(jù)，及時配合醫(yī)師救助，避免搶救不周。⑥妥善處置無需住院者，例如醉酒者、精神病、搶救死亡患者。對于醉酒者，若病情穩(wěn)定無生命危險后，安排至醒酒室，做好防寒保暖，使其酒醒后自行離開，對于輕微外傷者，急診處理，縫合包扎，發(fā)放必要的護(hù)理用品，可安排患者出院，對于入院后搶救無效死亡者，立即通知醫(yī)務(wù)科等科室，移交尸體，整理搶救記錄等資料，對于精神病患者，應(yīng)尋求110以及保衛(wèi)科幫助，束縛患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物，會診后，出具證明，送往精神病院。
1.3 觀察指標(biāo)
“三無”患者死亡例數(shù)，去向。急診科留置期間護(hù)患沖突發(fā)生例數(shù)，患者過激行為發(fā)生例數(shù)，主要包括拒絕治療、自殺自傷行為、暴力行為等?！叭裏o”患者候診區(qū)停留時間、急診科停留時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
將數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者預(yù)后與去向、聯(lián)系家屬情況的比較
2.2 兩組不良事件發(fā)生率的比較
2.3 兩組停留時間指標(biāo)的比較
觀察組候診區(qū)停留時間（26.8±11.3）min、急診科停留時間（16.3±11.3）h，短于對照組的（38.7±15.6）min、（20.7±12.8）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.734，4.518，P
3 討論
“三無”患者的處理一直是醫(yī)院比較棘手的問題，一方面迫于倫理道德、政策法規(guī)，無論身份或是否有支付能力，醫(yī)院有責(zé)任與義務(wù)救治急危重患者；另一方面“三無”患者確實可能影響正常工作秩序、耗費(fèi)醫(yī)療資源，甚至威脅醫(yī)護(hù)人員人身安全[9-10]。前文提到“三無”患者急診護(hù)理風(fēng)險較高，概括而言主要體現(xiàn)在內(nèi)外兩個方面，內(nèi)在風(fēng)險主要為疾病本身較復(fù)雜、多變、危重癥較多，處理難度大，患者本身主訴能力不足、負(fù)面情緒、特殊人格，影響治療依從性，外在風(fēng)險在于有悖于社會倫理道德、法規(guī)政策，同時若出現(xiàn)醫(yī)療事故，易被患者家屬追責(zé)，不僅可能造成經(jīng)濟(jì)損失，還影響醫(yī)院聲譽(yù)，甚至造成不良的社會影響，所以在進(jìn)行急診救護(hù)時，需慎之又慎。既往對于“三無”患者急診護(hù)理研究集中在綠色通道、手續(xù)辦理上，多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為規(guī)范操作接收“三無”患者并安排治療，盡可能規(guī)避法律政策風(fēng)險是醫(yī)院管理的重中之重，對患者自身關(guān)注較少，對實際臨床護(hù)理也缺乏指導(dǎo)性意見[11-12]。
從2014年1月開始，本院在系統(tǒng)分析既往急診“三無”患者來源、臨床特征、社會心理狀態(tài)、預(yù)后以及去向的基礎(chǔ)上，分析了風(fēng)險來源，制定了相應(yīng)一系列的風(fēng)險管理計劃。主要包括：①對于昏迷患者，仍按照醫(yī)院規(guī)定常規(guī)處理；②對于意識清醒患者，做好溝通，建立相對和諧的護(hù)患關(guān)系，堅守基本原則，堅持保密、患者自決、賦權(quán)原則；③完善留觀期間護(hù)理管理，幫助患者正確認(rèn)識醫(yī)院救助方案；④恰當(dāng)處理應(yīng)激行為；⑤控制醫(yī)療風(fēng)險；⑥妥善處置無需住院者。根據(jù)需求理論分析，人在滿足基本的生理、安全需求后，都渴望獲得來自于社會的關(guān)注，對于流浪者而言，家庭支持是更深層次的需求[13-14]。本研究結(jié)果顯示，實施了護(hù)理風(fēng)險管理措施后，觀察組家聯(lián)系家屬率高于對照組，自行離院率低于對照組（P
正確處理各個階段潛在的內(nèi)源性、外源性風(fēng)險，對于清醒患者，不僅需要關(guān)乎患者急救護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)需要，還應(yīng)滿足患者心理需求，幫助解決焦點問題，如拒絕治療、擔(dān)心與顧慮、未能感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重、不信任后續(xù)診治方案、應(yīng)激暴力行為、潛在的醫(yī)療與法律風(fēng)險等[15-16]。風(fēng)險管理護(hù)理策略在急診科的實施可以明顯促進(jìn)護(hù)患的溝通，改進(jìn)言語的藝術(shù)性和技巧性，促使護(hù)士認(rèn)真履行健康指導(dǎo)職責(zé)，讓護(hù)士真正做到了理解患者、尊重患者、同情患者，從而得到患者的理解，提高其對護(hù)理人員的信任。本研究結(jié)果顯示，實施風(fēng)險管理護(hù)理模式后，觀察組拒絕治療、拖延出院、暴力行為發(fā)生率及總不良事件發(fā)生率低于對照組（P
綜上所述，“三無”急診患者的護(hù)理風(fēng)險較多，但針對所預(yù)見的護(hù)理風(fēng)險，制定風(fēng)險管理計劃，加強(qiáng)安全管理，明確風(fēng)險管理職責(zé)，可有效減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，保護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。
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結(jié)果：與實施急診快捷護(hù)理流程前對比，我們發(fā)現(xiàn)實施急診快捷護(hù)理流程后急性腦卒中患者接診到確診時間、確診到接受?？浦委煏r間明顯縮短，死亡率明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P
結(jié)論：在急診科實施急診快捷護(hù)理流程有助于縮短確診時間、專科治療時間，為治療贏得寶貴的時間，改善患者預(yù)后。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.352
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0212-01
急性腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、致殘率、死亡率高等臨床特點。發(fā)病后能否得到及時有效的救治對患者的預(yù)后具有重要意義 [1]。我院自2012年1月起對急性腦卒中實施急診快捷護(hù)理流程，取得了滿意的效果，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。
1 資料和方法
1.1 一般資料。我院急診科自2012年1月起對急性腦卒中實施急診快捷護(hù)理流程，實施急診快捷護(hù)理流程后1年內(nèi)共收治急性腦卒中患者56例，其中男性患者35例，女性患者21例；年齡41～76歲，平均年齡（61.78±8.63）歲；體重56～85kg，平均體重（64.75±10.23）kg；發(fā)病至就診時間2～8h，平均就診時間（4.38±1.42）h。
實施急診快捷護(hù)理流程前1年內(nèi)共收治急性腦卒中患者51例，其中男性患者32例，女性患者19例；年齡43～75歲，平均年齡（61.55±8.53）歲；體重55～86kg，平均體重（64.47±10.12）kg；發(fā)病至就診時間1～8h，平均就診時間（4.40±1.38）h。
對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、發(fā)病至就診時間等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。
1.2 護(hù)理方法。實施急診快捷護(hù)理流程前急診科采用常規(guī)程序護(hù)理，接診后掛號、分診，觀察并記錄患者意識、生命體征、瞳孔、呼吸道、顱內(nèi)高壓癥狀、言語、肢體活動等，遵醫(yī)囑進(jìn)行開放氣道、吸痰、吸氧、建立靜脈通道、給藥等急救操作。檢查完成后聯(lián)系收住科室，協(xié)助辦理入院手續(xù)，實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) [2]。
實施急診快捷護(hù)理流程后應(yīng)用快捷護(hù)理流程進(jìn)行急救。接診前接收到120提供患者的信息時立即準(zhǔn)備平車、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救藥品、器械?；颊叩竭_(dá)急診科后啟動綠色通道，按規(guī)范的急救程序，在15min內(nèi)迅速完成病情評估，配合醫(yī)生實施急救措施 [3]。在醫(yī)生診療的同時，護(hù)士迅速完成血液標(biāo)本的取樣和送檢，20min內(nèi)完成CT、MIR、心電圖等各項輔助檢查 [4]。同時電話聯(lián)系?？漆t(yī)師現(xiàn)場會診，根據(jù)檢查結(jié)果迅速作出診斷，提出治療方案供患者家屬選擇。有手術(shù)指征者30min內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，同時通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備 [5]。
1.3 數(shù)據(jù)處理。本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P
2 結(jié)果
與實施急診快捷護(hù)理流程前對比，我們發(fā)現(xiàn)實施急診快捷護(hù)理流程后急性腦卒中患者接診到確診時間、確診到接受專科治療時間明顯縮短，死亡率明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P
表1 實施急診快捷護(hù)理流程前后急救效果比較
注：與實施急診快捷護(hù)理流程前比較，*代表P
3 討論
近年來隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性腦卒中的發(fā)病率逐年遞增，70%以上的患者可遺留不同程度的功能障礙，部分患者治療不及時可引起死亡。對急性腦卒中患者在最佳的治療時間窗內(nèi)給予急救治療是降低死亡率的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】急診；留觀病人；健康教育
急診病人具有發(fā)病急、病情危重、病情變化快而需要緊急救護(hù)的特點，急診科護(hù)士不僅承擔(dān)著急、危、重癥的救治措施的執(zhí)行工作，還要對患者進(jìn)行健康教育。急診科留觀病人進(jìn)行健康教育勢在必行，護(hù)士從一般就診知識、常見病基本知識、用藥知識、衛(wèi)生保健知識等方面對急診科留觀病人進(jìn)行健康教育。我科于2010年8月～2012年4月對急診科留觀患者全部進(jìn)行規(guī)范化的健康教育，急診留觀病人的滿意度大大提高，病人在急診救治的同時能獲得相應(yīng)的健康教育知識，形成健康行為，達(dá)到保持健康和恢復(fù)健康的目的，具體分析如下。
1急診留觀病人健康教育的重要性
來急診科就診的患者，具有病因廣、復(fù)雜、危重的特點，如：各種原因?qū)е轮卸菊?、急腹癥、車禍或斗毆傷所致的傷殘者、慢性病的急性發(fā)作者，及各種原因造成的瀕死者，這些患者，因其發(fā)病急，病情重，生命受到威脅，此時病人和家屬都表現(xiàn)出急需了解疾病的診斷、病情輕重、治療和預(yù)后，難免會出現(xiàn)煩躁、焦慮、易怒等情緒，若醫(yī)護(hù)人員此時只顧搶救患者，而對患者及家屬想盡快了解病情的嚴(yán)重程度置之不理，極易發(fā)生醫(yī)患矛盾。因此，在積極搶救病人的同時也就是對病人和家屬進(jìn)行健康教育的良好時機(jī)，急診護(hù)士則是貫穿搶救治療過程中健康教育的實施者，她能穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，使之積極配合改善病情，這時的溝通可以有效避免醫(yī)患糾紛。護(hù)士通過良好的言語、規(guī)范的態(tài)度舉止，通過耐心詢問，悉心照料，使留觀患者在最危難之時感到護(hù)士對患者的溫暖、關(guān)愛、似親人般的親情，護(hù)士對其家屬也要進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)知識講解及衛(wèi)生宣傳，幫助他們對生活中不良生活方式對健康的危害有一個積極及自我防范的措施。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，只有將護(hù)理活動同健康教育有機(jī)地結(jié)合起來，才能全面的、綜合的、有效的為患者服務(wù)，才能使患者及其家屬在防病治病中起到主要能動作用。廖月紅[1]通過臨床調(diào)查研究顯示，急診病人均希望獲取健康教育知識，文化素質(zhì)越高對健康教育的需求越大。針對不同的個體、不同的疾病，給予不同的健康教育，一方面，能消除病人心理上的疑慮與恐懼，改變病人的不健康行為，減少所患疾病復(fù)發(fā)，縮短留觀天數(shù)；另一方面，通過健康教育，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)病人對護(hù)士的信任，使病人能夠更好地配合搶救治療，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2留觀病人的健康教育
2.1心理護(hù)理急診病人多數(shù)病情危急，短時間內(nèi)可能出現(xiàn)生命危險，無論是病人還是家屬，普遍存在著焦慮、恐懼甚至情緒失控。此時，急診護(hù)士應(yīng)學(xué)會換位思考，沉著冷靜、動作迅速，以熱情的態(tài)度、真誠的表情、親切的語言為病人解除痛苦，增加病人的安全感和歸屬感，穩(wěn)定其情緒，使其積極配合護(hù)理和治療。
2.2留觀常規(guī)健康教育主動向病人及其家屬介紹急診留觀病室的環(huán)境、醫(yī)療保險方法、便民措施、衛(wèi)生注意事項、作息制度、安全制度、陪護(hù)制度等，并告知病人對治療護(hù)理工作的支持與配合[2]。實施這些措施的途徑：①可充分利用黑板報、宣傳畫和宣傳欄進(jìn)行宣傳工作；②文字宣教，制定健康教育小冊子根據(jù)不同科室,各制定一冊健康宣教手冊；③ 充分利用接診、治療、護(hù)理病人的機(jī)會進(jìn)行口頭宣傳；④示范操作等。對于留院觀察的患者，如患有多種慢性疾病的老年人，根據(jù)病情需要，可以通過護(hù)士的護(hù)理操作演示，傳授自我康復(fù)理療的操作要領(lǐng)，幫助患者掌握自我護(hù)理的本領(lǐng)[3]。
2.3護(hù)士講解患者所患疾病基本知識 在為病人進(jìn)行治療和護(hù)理時，可根據(jù)病人性別、年齡、社會背景、文化層次選用不同的語言進(jìn)行宣教。向病人及家屬介紹疾病名稱、發(fā)病原因、主要臨床表現(xiàn)，同時向病人講明各種治療、護(hù)理技術(shù)操作的目的、步驟、注意事項，消除病人因操作而引起的緊張、恐懼心理。同時讓病人對自身疾病有較深入了解，積極參與自我就診、自我治療及自我護(hù)理。此外，護(hù)士應(yīng)主動告知病人就診過程中的注意事項，離院后如何預(yù)防復(fù)發(fā)以及生活中的注意事項。健康教育內(nèi)容要精煉，一般不用醫(yī)學(xué)術(shù)語，所用的語言、詞匯均應(yīng)在病人理解的范圍內(nèi)，形式要新穎，具有一定的吸引力，注意克服求全求細(xì)的系統(tǒng)性教育，針對病人最關(guān)心的問題，采取簡潔、明快的答復(fù)，態(tài)度要和藹，以減少、消除病人的急躁情緒，尋找病人樂于接受的方式。
2.4用藥知識指導(dǎo)耐心地向病人講解藥物的作用、方法及注意事項，使病人準(zhǔn)確掌握最基本的用藥知識，以達(dá)到最佳藥物療效。
3體會
健康教育架起了護(hù)患之間的橋梁，增強(qiáng)了病人對護(hù)士的信任，減少醫(yī)療糾紛，顯著提高了對護(hù)理服務(wù)滿意度。另外，護(hù)士是主要的健康教育實施者，其施教能力必將影響教育效果[4]。通過對病人進(jìn)行健康教育，增加了護(hù)士對提高自身素質(zhì)的認(rèn)識，能自覺的學(xué)習(xí)各科知識，為提高護(hù)理質(zhì)量打下基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步探索提高護(hù)理人員健康教育能力的方法，最終達(dá)到防病治病，提高人民群眾的健康水平。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 急診科；低鉀血癥；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0111-03
低鉀血癥是急診科常見的復(fù)雜電解質(zhì)紊亂癥狀，由于低鉀血癥的起病較急、病情危重，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心律失常、肌無力癱瘓、腎衰竭以及呼吸肌麻痹等，如不及治療將威脅患者的生命。低鉀血癥患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等情緒，影響治療和康復(fù)[1-3]。本研究對急診科低鉀血癥患者實施針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月～2013年3月我院急診科收治的低鉀血癥患者84例，均存在四肢無力、麻痹以及腹脹等癥狀。84例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。觀察組中，男22例，女20例，年齡16～73歲，平均（34.5±6.4）歲；其中輕度低血鉀[血清鉀濃度在（3.0～3.5） mmol/L之間]17例，中度低血鉀[血清鉀濃度（2.5～3.0） mmol/L之間]15例，重度低血鉀（血清鉀濃度0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組均遵醫(yī)囑予以常規(guī)治療、護(hù)理以及健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：
1.2.1 心理干預(yù) 由于低鉀血癥容易導(dǎo)致患者發(fā)生遲緩性的四肢對稱性癱瘓，且患者大多為青壯年，患者往往會出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至失望、悲觀、擔(dān)憂等一系列不良情緒，不僅影響治療及護(hù)理工作，同時也影響患者的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)和健康教育，向患者詳細(xì)解說低鉀血癥的誘因、具體臨床表現(xiàn)、主要治療途徑及治療效果等，并介紹診治醫(yī)師的經(jīng)驗、技術(shù)、具體的治療方案等，介紹一些成功診治的病例，以消除患者的疾病的疑慮和擔(dān)憂情緒。此外，應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬之間的交流，使患者的家屬能夠正確地照顧患者，并輔助醫(yī)護(hù)工作[2]，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
1.2.2 認(rèn)知干預(yù) ①補(bǔ)鉀認(rèn)知識教育 部分患者對于低鉀血癥的治療存在一定的認(rèn)知錯誤，如部分患者認(rèn)為補(bǔ)鉀應(yīng)該一次性補(bǔ)足量，認(rèn)為應(yīng)該大量口服或者靜脈推注等快速補(bǔ)鉀。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)先與患者的家屬進(jìn)行溝通和交流，并對其進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，以爭取其理解與配合，然后根據(jù)患者理解能力、文化水平等，向患者及其家屬講解科學(xué)的補(bǔ)鉀原則以及補(bǔ)鉀方法，使其理解要完全糾正機(jī)體缺鉀現(xiàn)象約需3～5 d，而要徹底緩解低血鉀癥狀是一個循序漸進(jìn)的過程，使患者及其家屬認(rèn)識到高濃度補(bǔ)鉀以及快速補(bǔ)鉀均是不正確的，使之能夠積極地配合治療[4，5]。②補(bǔ)鉀注意事項 應(yīng)告知患者在補(bǔ)鉀過程中需要注意的問題，如補(bǔ)鉀濃度不宜超過3 g/L、補(bǔ)鉀不宜過快等，以免造成心跳驟停；在補(bǔ)鉀過程中，由于K+對患者血管壁的刺激作用較強(qiáng)，可能會出現(xiàn)靜脈刺激性疼痛，如有相關(guān)癥狀，應(yīng)及時采取有效措施處理。對無惡心、嘔吐癥狀的患者，應(yīng)予以適量口服補(bǔ)鉀，并向其解釋口服補(bǔ)鉀的效果及重要性。由于口服氯化鉀容易引發(fā)胃腸道反應(yīng)，因此應(yīng)在飯后服用，或者在口服前食用適量富含鉀的水果，如香蕉、杏子等[5-7]。部分患者認(rèn)為生病以后應(yīng)補(bǔ)充一定的葡萄糖，因此常要求護(hù)理人員予以補(bǔ)充葡萄糖注射液。護(hù)理人員應(yīng)告知其葡萄糖將刺激機(jī)體而增加胰島素的釋放量，從而導(dǎo)致細(xì)胞外的鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞中，將影響血清鉀水平。因此，低鉀血癥患者不得靜注葡萄糖注射液，且應(yīng)禁食高糖類飲食。同時，向患者降低鉀主要是通過腎臟排泄的，在腎臟功能正常的前提下，補(bǔ)鉀輸注速度應(yīng)控制在20～40 mL/h，此為安全補(bǔ)鉀方法，因為高血鉀或者低血鉀均容易造成心律失常。講解心電監(jiān)護(hù)以及定時采血做血鉀檢測具有重要意義。同時，告知患者適當(dāng)運(yùn)動可提高血鉀水平，有利于緩解病情，鼓勵患者根據(jù)自身情況進(jìn)行一些康復(fù)運(yùn)動。
1.2.3 靜脈補(bǔ)鉀護(hù)理 在進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀時常需要進(jìn)行靜脈置管，應(yīng)避免在同一靜脈或者同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺。在完成常規(guī)穿刺以后，應(yīng)輕輕逆時針翻轉(zhuǎn)針柄180°，并將其對側(cè)固定，使針尖的斜面維持面對血管下壁狀態(tài)，以改變藥物的流向，可減少鉀對于體表敏感神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，從而減輕因補(bǔ)鉀造成的刺激性疼痛[5，6]。如患者疼痛敏感，但急需補(bǔ)鉀，應(yīng)保持原有濃度不變，并建立兩條靜脈通道，每條靜脈以總濃度的一半進(jìn)行輸注，從而減輕靜脈炎以及疼痛癥狀。此外，還可采用霧化吸入法進(jìn)行輔助補(bǔ)鉀，減小對患者的刺激，且對療效無明顯影響。在輸注過程中，如患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)密切觀察是否有藥液外滲的情況，如無外滲，應(yīng)采用無菌棉簽取1 mL硝酸甘油，輕輕以螺旋式涂擦患處，以使平滑肌松弛，并可解除血管痙攣癥狀。如發(fā)現(xiàn)治療中由于鉀刺激而發(fā)生靜脈炎，應(yīng)予以局部熱敷鹽酸利多卡因或者濕敷50%的硫酸鎂，以避免發(fā)生局部組織壞死。同時，應(yīng)囑患者及其家屬切勿擅自調(diào)節(jié)輸注速度，并指導(dǎo)其正確、及時地記錄患者的尿量，并注意按摩肢體，如患者出現(xiàn)腹脹，則順時針按摩臍周腹部。指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，并注意放松肌肉。
1.2.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，多使用含鉀量高的食物，如香蕉、西瓜、海帶等。囑患者大量出汗后，切勿立即飲用過量糖水或者白開水，應(yīng)飲用適量的果汁及淡鹽水等，以免出現(xiàn)低血鉀癥。
1.3 觀察指標(biāo)
所有患者在入院時以及接受護(hù)理3 h以后，采用Zung焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，其中，SAS
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組遵醫(yī)行為及健康知識知曉率比較
觀察組的疾病知識、補(bǔ)鉀知識、遵醫(yī)行為以及飲食及運(yùn)動知識的知曉率顯著高于對照組（P
2.2 兩組心理狀況比較
兩組入院時的SAS評分無顯著差異（P>0.05），護(hù)理3 h以后，觀察組的SAS顯著降低（P0.05），護(hù)理后觀察組與對照組的SAS評分存在顯著差異（P
3 討論
3.1 低血鉀癥患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因
低血鉀癥主要由于受各種因素的影響而影響了機(jī)體攝入、吸收以及代謝、排泄鉀，從而導(dǎo)致血清中的K+濃度降低至3.5 mmol/L以下而引起的臨床綜合征，當(dāng)濃度低于2.0 mmol/L時，將引發(fā)嚴(yán)重的低血鉀癥。急診低血鉀患者常表現(xiàn)為四肢無力、四肢麻痹、四肢癱瘓、惡心、嘔吐、呼吸困難、心律失常、腹脹以及心功能下降等癥狀?；颊叨嘤谝归g突發(fā)起病，且病情較急較危重，患者容易極度恐慌，產(chǎn)生較大的思想包袱，因而存在嚴(yán)重的焦慮情緒。同時，低血鉀癥作為一種突發(fā)的強(qiáng)烈應(yīng)激原，可能造成中樞神經(jīng)變化，從而與部分焦慮癥狀相重疊，容易被誤診為精神疾病[6-8]。送至急診科時，由于患者對于自身病情以及急診室的環(huán)境不了解，情緒波動較大，將加重其緊張和焦慮情緒，從而產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)。通常情況下，急性低血鉀癥多發(fā)生于青壯年人群，在家庭及社會中擔(dān)任著重要的角色，更容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒[3]。本研究中，兩組患者在進(jìn)入急診科時均存在不同程度的焦慮情緒?；颊叽嬖诮箲]情緒不僅容易使其生活質(zhì)量下降，且將嚴(yán)重影響治療效果。因此，在積極救治的同時，還應(yīng)加強(qiáng)對患者的特殊護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)以及知識宣教，并及時糾正患者的不良習(xí)慣及錯誤認(rèn)知，使其能夠更好地接受治療和護(hù)理。
3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于急診科低血鉀癥患者焦慮情緒的影響
本研究中，觀察組患者入院后實施優(yōu)質(zhì)的個性化護(hù)理干預(yù)，在接受護(hù)理3 h以后，患者的心理狀態(tài)得到了顯著的改善，SAS評分較護(hù)理前顯著降低，且明顯優(yōu)于對照組（P
患者在進(jìn)入急診室時多處于高度焦慮狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動地與患者溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并向患者介紹疾病知識及急診室環(huán)境，能夠使其提前了解疾病的發(fā)生及發(fā)展過程，從而減輕陌生環(huán)境以及突發(fā)疾病對其的不良心理刺激；通過列舉成功治療病例，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效緩解患者的焦慮情緒；加強(qiáng)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可使患者正確認(rèn)識疾病及醫(yī)護(hù)行為[8，9]。患者在患病后對家屬具有較強(qiáng)的依賴性，因此，在對患者實施護(hù)理干預(yù)前，應(yīng)先爭取患者家屬的理解和配合，為患者贏得家庭支持，對治療具有重要的促進(jìn)作用，同時也便于醫(yī)護(hù)工作的開展。在進(jìn)行補(bǔ)鉀治療過程中，由于鉀對于靜脈具有一定的刺激作用，可能加重患者的焦慮情緒，此時，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋這種反應(yīng)是正常的，可建立兩條經(jīng)脈通道，適當(dāng)?shù)卣{(diào)慢輸注速度，并改變針尖斜面的朝向，輔以霧化吸入或者予以靜脈濕敷等，可緩解補(bǔ)鉀刺激癥狀[10]。如有腹脹癥狀，可適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)排氣；對于四肢麻痹者，予以適當(dāng)?shù)陌茨蛘邊f(xié)助其進(jìn)行簡單的活動。積極對患者實施知識講解，能夠使其充分地認(rèn)識并了解疾病情況；耐心地解答患者的疑問，能夠有效減輕其疑慮，同時實施行為干預(yù)，可促進(jìn)患者積極主動地配合醫(yī)護(hù)工作，降低焦慮水平。
總之，對急診低血鉀癥患者實施全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的心理狀況，減少其焦慮情緒，有利于臨床治療及快速康復(fù)。
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1以臨床實踐為基礎(chǔ),突出實用性
急診科病人發(fā)病急驟、時間性強(qiáng)、隨機(jī)性大、可控性小、專業(yè)性強(qiáng)等特點,這給急診科醫(yī)務(wù)人員提出了較高的要求。急診護(hù)理人員兼具多重角色,除了醫(yī)療服務(wù)主體外,也是災(zāi)難救援的組織者、協(xié)調(diào)者,更是公眾急救教育的指導(dǎo)者、咨詢者、教育者。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高及醫(yī)療體制的改革,人們對急診服務(wù)的需求越來越高,在診治上要求時間快、效率高、收費(fèi)低、服務(wù)全。在建立護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)時要從急診護(hù)理的工作內(nèi)容及臨床實際情況著手,突出工作重點,體現(xiàn)實用原則,評價各項工作流程應(yīng)簡捷、便利,分診、出診、搶救、診治、健康教育令人滿意。
2注重終末評價的基礎(chǔ)上結(jié)合環(huán)節(jié)評價,突出科學(xué)性
目前護(hù)理質(zhì)量評價仍以終末質(zhì)量評價為主,易出現(xiàn)以偏概全的假象,具有不穩(wěn)定性和失真性,護(hù)理人員易將工作的重點放在表面形式上以應(yīng)付檢查,難以實施以病人為中心的整體護(hù)理。
實施終末評價的過程中結(jié)合環(huán)節(jié)質(zhì)量評價可以最大限度地發(fā)揮人員能動性、創(chuàng)新性,開拓思維、引進(jìn)競爭,以期達(dá)到提高質(zhì)量、降低成本,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展之目的。例如同一個問題可以通過不同的途徑達(dá)到同樣的結(jié)果,這不同的途徑、方法就是環(huán)節(jié)評價所需控制的,它是從原因和本質(zhì)上改進(jìn)質(zhì)量,其方法更切實可行。
護(hù)理人員是質(zhì)量評價的核心,環(huán)節(jié)評價還要求其了解質(zhì)量評價的目的、方法、標(biāo)準(zhǔn),提高質(zhì)量管理意識,做到既要知其然,又要知其所以然。
3護(hù)理質(zhì)量評價系統(tǒng)要全面,突出完整性
急診科具有門診性質(zhì)又具有病房特色,其質(zhì)量評價也應(yīng)兼顧一般病室和特殊門診的管理標(biāo)準(zhǔn)。病室管理上除設(shè)施規(guī)范、職責(zé)明確外,在排班上更應(yīng)突出靈活性、機(jī)動性;病歷書寫除客觀、規(guī)范、簡潔、詳實外,在時間記錄上更要求真實、精確;技術(shù)操作評價上要突出高效(準(zhǔn)確、及時、規(guī)范);院內(nèi)感染評價上除常規(guī)院內(nèi)感染評價標(biāo)準(zhǔn)外,急診科在各類傳染病的上報和消毒隔離上也應(yīng)有相應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn);整體護(hù)理評價上應(yīng)突出實用性、創(chuàng)新性、實惠性、服務(wù)性,護(hù)理管理應(yīng)制定護(hù)理人員自我保護(hù)意識的標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)法律意識。
4評價系統(tǒng)分區(qū)管理,體現(xiàn)?？菩?/p>
