時(shí)間：2023-09-21 17:57:52
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診科急救知識(shí)培訓(xùn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】急診科; 護(hù)士; 培訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0402-01
為了培養(yǎng)急診科的專業(yè)護(hù)理人才,滿足現(xiàn)代急救護(hù)理工作的需要,改善急診護(hù)士嚴(yán)重缺編狀態(tài),我院急診科近幾年陸續(xù)新分配了一些護(hù)士,為使新護(hù)士盡快地適應(yīng)急診科的護(hù)理工作需要,培養(yǎng)她們良好的思想素質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),加強(qiáng)對(duì)她們的培訓(xùn)與管理。經(jīng)過(guò)實(shí)踐取得了滿意的效果,報(bào)告如下:
1 規(guī)范化訓(xùn)練,以提高綜合素質(zhì)
1.1 實(shí)施崗前培訓(xùn),樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)意識(shí):崗前培訓(xùn)由醫(yī)院護(hù)理部、人力資源部組織。(1)由護(hù)理部主任對(duì)其進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和安全防范措施及法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。講述護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理工作重要性,樹(shù)立熱愛(ài)護(hù)理工作、熱愛(ài)醫(yī)院、愛(ài)崗敬業(yè)的主人翁精神。請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、形象得體的護(hù)士長(zhǎng),進(jìn)行護(hù)士禮儀行為規(guī)范、護(hù)患溝通講課。通過(guò)學(xué)習(xí)、教育,使她們認(rèn)識(shí)到自己工作的責(zé)任和義務(wù),同時(shí)也培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。(2)由護(hù)理技能操作培訓(xùn)組的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理基本操作技能、急救技術(shù)的授課。授課前先組織觀看護(hù)理技術(shù)操作、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)錄像帶,再由該護(hù)士長(zhǎng)為其逐一分解授課、示范。強(qiáng)化新生訓(xùn)練,練習(xí)中手把手指導(dǎo),嚴(yán)格規(guī)范,統(tǒng)一動(dòng)作,嚴(yán)格把關(guān),通過(guò)考核,要求人人達(dá)標(biāo)。
1.2 嚴(yán)把帶教關(guān),提高專業(yè)技術(shù)水平:崗前培訓(xùn)結(jié)束后,分配到科室,新入急診科的護(hù)士,一般試用期為3個(gè)月,指定帶教老師,帶教老師由在急診科獨(dú)立工作5年以上,有豐富的臨床專科理論和搶救技術(shù)能力的護(hù)師以上的老師擔(dān)任。根據(jù)急診科的特點(diǎn),制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃,采取多種形式幫助她們學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論,盡快熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作,以科室講課、教學(xué)查房、晨會(huì)提問(wèn)、交接班、組織專科常見(jiàn)病的護(hù)理理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練等形式,使她們?cè)谠囉闷陂g專科理論、技術(shù)操作迅速得到強(qiáng)化和提高。試用期滿后進(jìn)行基礎(chǔ)理論、專科知識(shí)和技術(shù)操作以及模擬急救等全面考核,考核合格才能聘為急診科護(hù)士。
1.3 充分調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性:急診科的工作特點(diǎn)要求護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師要有培養(yǎng)人才的責(zé)任感,幫助新護(hù)士樹(shù)立信心,克服工作中的實(shí)際困難,鼓勵(lì)她們勤動(dòng)手,多提問(wèn)題,對(duì)她們提出的問(wèn)題要耐心解答,對(duì)新護(hù)士進(jìn)行本專業(yè)疾病和相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)培訓(xùn),使她們?cè)谂R床實(shí)際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關(guān)知識(shí)和技能,從而提高實(shí)際工作能力。
1.4 將職業(yè)教育和素質(zhì)教育貫穿始終。對(duì)新護(hù)士利用各種形式進(jìn)行職業(yè)道德教育,創(chuàng)造條件支持并鼓勵(lì)她們參加繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念,不斷更新護(hù)理知識(shí)和技能,培養(yǎng)她們的敬業(yè)和進(jìn)取精神,使其具有高度的責(zé)任心和對(duì)病人的同情心,從而使她們樹(shù)立為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的精神。
2 學(xué)習(xí)具有急診專業(yè)特征的基本知識(shí)
2.1 學(xué)習(xí)并掌握危重病人的病情觀察、急救、護(hù)理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
2.2 掌握急診科基本的護(hù)理操作技術(shù)和各種搶救儀器的操作方法,如心肺復(fù)蘇術(shù),呼吸機(jī)、心電圖、洗胃機(jī)、微量泵、除顫器、血?dú)夥治鰞x的應(yīng)用,各種檢驗(yàn)標(biāo)本的留取法及結(jié)果的判斷等。
2.3 在掌握急診科基本搶救技術(shù)及知識(shí)的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)護(hù)士對(duì)病人突然發(fā)生的病情變化和急需搶救的獨(dú)立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力,早期發(fā)現(xiàn)病情變化,對(duì)潛在的問(wèn)題采取有效的預(yù)防性措施。
2.4 院前急救訓(xùn)練:新護(hù)士根據(jù)病情掌握外出急救器械物品的準(zhǔn)備,不定期進(jìn)行應(yīng)急抽查,要求1分鐘內(nèi)備齊相應(yīng)的急救物品,訓(xùn)練護(hù)士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運(yùn);內(nèi)科的吸氧、止痛、建立靜脈通道,對(duì)休克、昏迷等急癥的處理。
3 體會(huì)
經(jīng)過(guò)對(duì)近年來(lái)急診科新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與管理,我們深感嚴(yán)格的培訓(xùn)與管理,才能提高急救護(hù)理成效。新護(hù)士上崗到位后,通過(guò)科學(xué)的、系統(tǒng)的、有目的的教育實(shí)踐活動(dòng),全面地發(fā)展、完善和提高人的素質(zhì)[1]。緩解了我院急診科護(hù)理工作量大、護(hù)理人員不足的矛盾。為急診科護(hù)理隊(duì)伍增加了新的活力。但如不重視新護(hù)士的培訓(xùn)和管理,勢(shì)必會(huì)影響急診護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),造成護(hù)理質(zhì)量滑坡。通過(guò)對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)及管理證明,只有培養(yǎng)一支愛(ài)崗敬業(yè)、具有過(guò)硬的專業(yè)理論和技術(shù)操作水平的護(hù)理隊(duì)伍,在面對(duì)突發(fā)事件時(shí),使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳的狀態(tài),才能保證各項(xiàng)搶救配合默契,很好地完成急診護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法；急診科；護(hù)士培訓(xùn)
急診科是處理急危重患者的臨床一線科室，其接診患者病情急、病種類別多，治療和搶救過(guò)程復(fù)雜等，針對(duì)特殊性，要求急診科護(hù)理人員必須具備較高的急診護(hù)理素質(zhì)。我院是一所縣級(jí)綜合二級(jí)甲等醫(yī)院，急診科主要由院前急救；急診搶救；急診留觀；門(mén)、急診成人、小兒輸液組成。每年新進(jìn)的護(hù)理人員較多，為了讓新入科的護(hù)士適應(yīng)新的環(huán)境，熟練掌握急診科相關(guān)專業(yè)知識(shí)和急救技能，更好的適應(yīng)急診科的工作，我科于2012年開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)法培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～2014年入科的所有護(hù)士36名，將其定為觀察組，對(duì)照組為2009年1月～2011年1月入科的所有護(hù)士15名。
1.2方法
1.2.1計(jì)劃（P）根據(jù)護(hù)理部的要求，制定急診科新護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)及考核要求。
1.2.1.1培訓(xùn)目標(biāo)培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)道德，慎獨(dú)及敬業(yè)精神。①熟悉急診科工作環(huán)境，掌握各種規(guī)章制度和各班職責(zé)并認(rèn)真履行。②掌握急診科輸液流程，急、危重癥患者的處理流程，急診分診流程，院前急救流程，“三無(wú)”的處理流程等。③熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作和急診專科操作技能。④掌握急診科常見(jiàn)藥物注射方法、常用劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。⑤熟練掌握急診科各種搶救儀器的使用。⑥掌握科內(nèi)常見(jiàn)急、危重癥患者的臨床表現(xiàn)、病情觀察及急救處理。⑦掌握常見(jiàn)留觀患者的病情觀察，120轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全管理及急診轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全管理。⑧掌握急診患者的心理特點(diǎn)及溝通技巧。⑨掌握急診科醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則
1.2.1.2培訓(xùn)方法 實(shí)施一對(duì)一帶教，主要由N3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，其他護(hù)士輔助。①示范培訓(xùn)。②小講課。③自學(xué)。
1.2.1.3培訓(xùn)內(nèi)容 ①通過(guò)帶教老師傳、帶、教，和其他護(hù)士指導(dǎo)，能獨(dú)立完成每班工作，提高基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。②通過(guò)教學(xué)組長(zhǎng)和帶教老師的講解，熟練掌握除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、快速血糖儀使用。③通過(guò)跟隨帶教老師出診和老師講解，掌握急救車(chē)上儀器、物品使用；急救患者的處理流程，“三無(wú)”患者的處理，掌握院前急救技術(shù)，120轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的安全管理。④通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)及老師的講解和演示，掌握心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)、洗胃術(shù)及相關(guān)知識(shí)、溺水的急救、氣道異物阻塞的處理、急性心肌梗死的急救、主動(dòng)脈夾層的急救處理、各類休克的特點(diǎn)及急救、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及相關(guān)知識(shí)、雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理、急診科常見(jiàn)留觀患者的病情觀察及護(hù)理、急診常用藥物的作用與注意事項(xiàng)、急診相關(guān)工作流程。⑤參加科室每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，三基操作及專科操作培訓(xùn)。
2.1.4培訓(xùn)時(shí)間 1年。
2.2實(shí)施（D）
2.2.1入科第一天由護(hù)士長(zhǎng)接待，介紹本科室新護(hù)士培訓(xùn)的計(jì)劃，目標(biāo)及考核要求；科室規(guī)章制度；各班職責(zé)；相關(guān)工作流程，安排帶教老師。
2.2.2每周由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)講課，講課的內(nèi)容為急診患者的的分診，急診科常見(jiàn)危重患者的臨床表現(xiàn)、搶救及病情觀察；急診常用藥物的作用與注意事項(xiàng)，急診常見(jiàn)留觀患者的病情觀察，急診患者的心理特點(diǎn)與溝通技巧；120轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全管理，急診轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全管理等，入科第2 w由教學(xué)組長(zhǎng)培訓(xùn)本科的專科操作。1個(gè)月后進(jìn)行情景模擬的演練培訓(xùn)，設(shè)置不同的場(chǎng)景和案例，要求護(hù)士反應(yīng)達(dá)到最快[1]。
2.2.3參加每月科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及臨床病例討論。
2.2.4自學(xué)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》和護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理管理手冊(cè)》及《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》。
2.2.5要求新護(hù)士隨身攜帶筆記本，隨時(shí)記錄工作中遇到的各種疑問(wèn)，新護(hù)士在培訓(xùn)期間固定一對(duì)一帶教，實(shí)行跟班制，要求老師在臨床帶教中做到多講解，多示教，多提問(wèn)，多鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。
2.3檢查（C） N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)周期為1年，在培訓(xùn)期間，護(hù)士長(zhǎng)每周晨會(huì)提問(wèn)，每月底進(jìn)行一次理論及專科操作考核，每季度參加醫(yī)院組織的季度考核，每年底參加醫(yī)院的年度考核。并將每次考核的成績(jī)記錄在護(hù)士個(gè)人的手冊(cè)上。
2.4處理（A） 對(duì)于考核合格的新護(hù)士進(jìn)行下一階段N1級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)，考核不及格者分析原因，提出解決問(wèn)題的方法，進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)培訓(xùn)，直至培訓(xùn)合格為止。
2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
3 結(jié)果
兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見(jiàn)表1
4 討論
PDCA循環(huán)法是個(gè)大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)的制約環(huán)，在臨床年輕護(hù)士的培訓(xùn)中我們遵循PDCA循環(huán)法即計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理的程序，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床帶教中存在的問(wèn)題，及時(shí)制定切實(shí)可行的教學(xué)目標(biāo)及方法，解決現(xiàn)存或潛在的教學(xué)問(wèn)題。
本次研究選取我院新入職的護(hù)士36例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)其實(shí)施一對(duì)一帶教，①示范培訓(xùn)。②小講課。③自學(xué)。主要由N3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，其他護(hù)士輔助，培訓(xùn)時(shí)間為一年。通過(guò)一年的培訓(xùn)，觀察組的護(hù)士理論考試、專科操作考試、基護(hù)操作考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，組件對(duì)比有顯著的差異。綜上所述，對(duì)急診科的新護(hù)士使用PDCA循環(huán)法進(jìn)行培訓(xùn)，可以使帶教能力及效果直線上升，提高了護(hù)士基礎(chǔ)理論、基護(hù)操作及專業(yè)能力，提升了護(hù)士的應(yīng)變能力及了患者的滿意度，是臨床新護(hù)士培訓(xùn)中行之有效的方法。
目前絕大多數(shù)基層醫(yī)院的急診科仍由別的專科派人輪流從事急診工作，即依賴型運(yùn)著模式，專業(yè)從事急診醫(yī)學(xué)的醫(yī)師很少，即使有，大多數(shù)人員也是來(lái)自其他不同專業(yè)的專科醫(yī)師，急救隊(duì)伍極不穩(wěn)定，急診醫(yī)師的培養(yǎng)成為首要任務(wù)。現(xiàn)有許多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，但人員遠(yuǎn)不能滿足，大部分急診醫(yī)師仍需自主培養(yǎng)。急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、對(duì)急診醫(yī)師的要求、急診科的運(yùn)行模式等決定了急診醫(yī)師的發(fā)展方向，急診醫(yī)師的發(fā)展方向決定了培養(yǎng)方式和目標(biāo)。
1 急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和對(duì)急診醫(yī)師的要求
急診醫(yī)學(xué)包括院前急救、復(fù)蘇學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、中毒學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診管理學(xué)等七個(gè)方面，同時(shí)還要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難醫(yī)學(xué)的緊急救援,內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒等多種學(xué)科。它的主要任務(wù)是研究與處理急危重癥患者及傷員的現(xiàn)場(chǎng)急救、途中監(jiān)護(hù)治療、院內(nèi)治療，及其組織和管理等。它要求急診醫(yī)師必須具有全面扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，準(zhǔn)確的判斷能力，熟練掌握各種急救技能，以及熟練掌握、合理使用各種急救設(shè)備的能力。
2 急診科的運(yùn)行模式
隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)急診模式的不斷探索，我國(guó)目前急診科的運(yùn)著模式大致可分為依賴型模式、半自主型模式、自主型模式三種。依賴型模式只固定個(gè)別醫(yī)師和護(hù)士，主要依靠各專科醫(yī)師支援。半自主型模式有固定的醫(yī)師和護(hù)士，能完成大部分工作，還需各專科經(jīng)常性的支援。自主型模式急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力，與各專科只是會(huì)診和協(xié)作關(guān)系。
大型綜合性醫(yī)院多采用自主型模式，有的實(shí)際上將急診科建設(shè)成了院中院，住院部不缺患者，多余的患者就住在急診科，急診科也和住院部一樣，分成不同的內(nèi)外科專業(yè)，所以把急診科變成了醫(yī)院里的又一小型醫(yī)院。有的把急診科變成了第二個(gè)某專科專業(yè)，具體取決于負(fù)責(zé)人原來(lái)的專業(yè)。
基層醫(yī)院急診科的模式應(yīng)是院前急救-院內(nèi)急診-急診ICU三位一體的自主型模式。該模式可以涵蓋、 貫穿急診醫(yī)學(xué)的所有內(nèi)容。院前是危重疾病、創(chuàng)傷、各種突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)，院前急救體現(xiàn)了急診的突擊隊(duì)作用，為疾病的進(jìn)一步治療贏取時(shí)間。院內(nèi)急診是疾病治療搶救的重要場(chǎng)所，是院前院內(nèi)的涵接點(diǎn)，決定了搶救治療是否順利進(jìn)行。急診ICU是急診醫(yī)師搶救技能發(fā)揮的重要場(chǎng)所，是急診醫(yī)師搶救技能進(jìn)一步得到提高的場(chǎng)所，同時(shí)也是急診醫(yī)師搶救技能傳、幫、帶的教學(xué)場(chǎng)所。因此，院前急救-院內(nèi)急診-急診ICU的這一模式貫穿了生命的急救鏈,有利于急危重病的搶救。
3 急診醫(yī)師的發(fā)展方向
急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、對(duì)急診醫(yī)師的要求、急診科的運(yùn)著模式等決定了急診醫(yī)師的發(fā)展方向是多能一專：即通過(guò)各專科培訓(xùn)，在全面掌握急救知識(shí)和各種急救技能的基礎(chǔ)上，每個(gè)急診醫(yī)師根據(jù)科室需要及個(gè)人興趣發(fā)展的需要，向某一專科方面縱深發(fā)展，個(gè)人做到技術(shù)全面，各有專長(zhǎng)，科室做到各專業(yè)全面發(fā)展，拋棄專科急診， 達(dá)到大急診的工作模式。
4 急診醫(yī)師的培養(yǎng)方式
要達(dá)到急診醫(yī)師多能一專的發(fā)展方向，作者認(rèn)為基層醫(yī)院急診醫(yī)師的培養(yǎng)基本方式為：全面系統(tǒng)培養(yǎng)+重點(diǎn)專業(yè)培養(yǎng)+急診醫(yī)師的自身培養(yǎng)。具體分為以下幾個(gè)階段。
第一階段：全面系統(tǒng)培養(yǎng)階段。此階段在全院各專業(yè)系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)，達(dá)到系統(tǒng)全面掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其得到各個(gè)方面的訓(xùn)練，為臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。此階段為期2～3年。
第二階段：重點(diǎn)專業(yè)培養(yǎng)階段。此階段選擇在與急診急救聯(lián)系最為密切，對(duì)急診急救技能提高、對(duì)生命支持最有幫助的專業(yè)重點(diǎn)輪轉(zhuǎn)，如呼吸、心血管、創(chuàng)傷、麻醉、心電圖等專業(yè)。此階段為期1～2年。
關(guān)鍵詞：急診質(zhì)量控制護(hù)理
急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn)：1.病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。2.醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)如何加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。
1加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要
1.1設(shè)置設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位、留觀床位等符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。
1.2設(shè)備急診科除了顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開(kāi)設(shè)備的基本保障同時(shí)對(duì)于搶救車(chē)上的物品和藥品也要齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也得完善。
2加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能
2.1人員比例護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。
2.2人員資質(zhì)護(hù)士長(zhǎng)：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
2.3人員培訓(xùn)不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。
2.3.1制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。
2.3.2制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見(jiàn)故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。
2.3.3建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。
3更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)
3.1快速反應(yīng)觀念這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。
3.2院前急救觀念院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)；在現(xiàn)場(chǎng)有能力開(kāi)展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。
3.3現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3.4現(xiàn)代服務(wù)觀念現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。
3.5現(xiàn)代效益觀念這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢(qián)，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。
4制定急診工作制度
4.1建立“急診綠色通道”切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。
4.2成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組以主管醫(yī)療的院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。
4.3制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。
4.4制定緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24h通訊通暢。
4.5提供多種便民措施如輪椅、開(kāi)水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無(wú)陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生。
5實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范預(yù)案
（1）急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。（4）一萬(wàn)元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書(shū)面交接相結(jié)合。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。（7）制定急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書(shū)缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。
6討論
當(dāng)今社會(huì)人們對(duì)生命越來(lái)越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過(guò)加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量的管理，抓住了“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急、快、高、救”上做文章、下功夫、多研究，不斷地加強(qiáng)硬件和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的急救技能有了大步的提高，服務(wù)意識(shí)有了徹底的轉(zhuǎn)變，風(fēng)險(xiǎn)防范能力進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。
參考文獻(xiàn)：
急救分為3個(gè)階段：院前急救（120、119或911）、院內(nèi)急救（急診科或創(chuàng)傷中心）、病房（病房或ICU），它構(gòu)成了完整的急救醫(yī)療體系。縱觀世界各國(guó)，急診科和各種創(chuàng)傷中心承擔(dān)了各種急救工作，但搶救成功率和康復(fù)質(zhì)量各國(guó)存在著很大的差別，其中一個(gè)重要的原因在于急救模式、急救理念存在很大不同。
一院前急救
1國(guó)外模式
在急診醫(yī)學(xué)的理念上，國(guó)際上大致可以分為2種，一種是以美國(guó)為代表的英美模式，另一種就是以法為代表的歐洲模式。美國(guó)模式與法國(guó)模式有著根本的不同，特別是在院前急救階段，兩種觀點(diǎn)有些看起來(lái)甚至是相互對(duì)立的。
⑴英美模式 在美國(guó)、日本等許多國(guó)家，院前急救均有受過(guò)急救訓(xùn)練的消防隊(duì)員承擔(dān)。其優(yōu)點(diǎn)為組織嚴(yán)密、通訊靈敏、反應(yīng)迅速，加上有直升飛機(jī)等精良設(shè)備，可獲得很高效率。一般急救半徑5Km，反應(yīng)時(shí)間（接呼叫至抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間）為5-10min。缺點(diǎn)為急救人員創(chuàng)傷救治水平較低，可能影響第一階段的病人救治生存率。院前主張快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷、病員，突出一個(gè)“急”字，救護(hù)車(chē)只配備醫(yī)助人員和簡(jiǎn)單的器械、藥品。
⑵ 德法模式 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行就地?fù)尵取Ｋ鼜?qiáng)調(diào)救治傷、病員應(yīng)以院前為主，主張每一輛派出去的救護(hù)車(chē)就是一個(gè)流動(dòng)的ICU，車(chē)上配有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和齊全的檢查、救護(hù)設(shè)備及藥品，簡(jiǎn)直就是把一個(gè)急診室裝了輪子，因此它突出了一個(gè)“救”字。
2 國(guó)內(nèi)模式
我國(guó)的院前急救機(jī)構(gòu)有多種組織形式，既有獨(dú)立的現(xiàn)代化的急救中心或院前醫(yī)療救護(hù)站，也有由現(xiàn)有醫(yī)院承擔(dān)的急救中心。主要可分為以下五種模式。
⑴“北京市急救中心”型模式
有獨(dú)立的急救中心。以具有現(xiàn)代化水平和專業(yè)配套設(shè)施的獨(dú)立型的北京市急救中心為代表，實(shí)行院前-急診科-ICU急救一條龍的急診醫(yī)療體系。急救反應(yīng)時(shí)間是衡量急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)功效的重要指標(biāo)。北京市急救中心在新建社區(qū)和近郊區(qū)擴(kuò)建、興建急救網(wǎng)點(diǎn)，努力達(dá)到急救半徑3.5公里，急救反應(yīng)時(shí)間5～10分鐘。從而接近發(fā)達(dá)國(guó)家的急救反應(yīng)時(shí)間4～7分鐘的水平。
⑵“上海醫(yī)療救護(hù)中心”型模式
不設(shè)床位，以院前急救為主要任務(wù)。以上海市的醫(yī)療救護(hù)中心為代表。醫(yī)療救護(hù)中心在市區(qū)和郊縣都設(shè)有救護(hù)分站，院前急救系統(tǒng)擁有救護(hù)車(chē)隊(duì)，組成急救運(yùn)輸網(wǎng)，市區(qū)急救半徑為3～5公里，平均反應(yīng)時(shí)間為10分鐘。
⑶“重慶急救中心”型模式
附屬于一所綜合性醫(yī)院的院前急救，或由全市數(shù)所醫(yī)院組成的急救醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)。以重慶市為代表。該模式具有強(qiáng)大的急救中心，形成了院前急救、醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)送、院內(nèi)急救、ICU等完整的急救醫(yī)療功能。其特點(diǎn)是院前、院內(nèi)急救有機(jī)結(jié)合，有效地提高了傷病員的搶救成功率。但醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員隨車(chē)出診存在專業(yè)技術(shù)人員的浪費(fèi)。
⑷“廣州急救指揮中心”型模式
建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負(fù)責(zé)全市急救工作的總調(diào)度，其下以若干醫(yī)院的急診科為相對(duì)獨(dú)立的急救單位，按醫(yī)院專科性質(zhì)和區(qū)片劃分分片出診。以廣州市的急救通訊指揮中心為代表。
⑸小城市的“三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)”型模式
小城市的三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)。I級(jí)急救點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生所，Ⅱ級(jí)急救站設(shè)在區(qū)衛(wèi)生院，III級(jí)急救中心設(shè)在城市的綜合性醫(yī)院。但是，我國(guó)地域廣闊，在偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村尚無(wú)院前急救組織。
二院內(nèi)急救
1 國(guó)外模式
⑴ 美國(guó)的創(chuàng)傷中心運(yùn)行模式有以下幾種：
“普外科模式”（General surgery model）：由具有廣泛基礎(chǔ)的普外科醫(yī)師接受創(chuàng)傷培訓(xùn)后組成。創(chuàng)傷中心開(kāi)展急診普外科手術(shù)、急診骨科手術(shù)和腦外傷手術(shù)。
“創(chuàng)傷專家模式”（Trauma specialist model）：培養(yǎng)訓(xùn)練具備外科危重病實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)床上專家。普外加創(chuàng)傷訓(xùn)練5年，其中包括住院總醫(yī)師1年，隨后第六年進(jìn)行外科危重病培訓(xùn)，最后通過(guò)美國(guó)外科委員會(huì)認(rèn)準(zhǔn)，授予資格證書(shū)。
“歐洲模式”（European model）：創(chuàng)傷外科醫(yī)師不僅要評(píng)估和分揀病人，進(jìn)行腹部、骨科、顱腦、胸部以及血管手術(shù)，還要進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)治療。
“創(chuàng)傷急診外科模式”（Trauma/Emergency surgeon model）：包括創(chuàng)傷外科和急診外科。住院醫(yī)師接受各種急診情況訓(xùn)練；包括急腹癥等急診科經(jīng)常遇到的情況。優(yōu)點(diǎn)是反映了目前許多創(chuàng)傷醫(yī)師工作的現(xiàn)實(shí)。同時(shí)能夠使創(chuàng)傷醫(yī)師進(jìn)行非手術(shù)治療，且使手術(shù)技術(shù)得以保持。
⑵ 英國(guó)
醫(yī)院急診科的設(shè)置并不是所有綜合性醫(yī)院都必須設(shè)有的，而是按區(qū)域規(guī)劃對(duì)全國(guó)急診科進(jìn)行合理布局，制定有一定水準(zhǔn)綜合性醫(yī)院設(shè)定急診科，急診科必須在24小時(shí)內(nèi)作出決定，住院、留觀或回家，超過(guò)管理們所規(guī)定的延遲時(shí)間，醫(yī)院將會(huì)被處罰。
⑶ 法國(guó)
院內(nèi)急診比較簡(jiǎn)單――應(yīng)診和留觀。
2 國(guó)內(nèi)模式
在我國(guó)，醫(yī)院建立創(chuàng)傷中心尚未規(guī)模化，大多數(shù)急診科尚不能適應(yīng)創(chuàng)傷急救的需要。目前的院內(nèi)急救模式主要有以下3種：
⑴ 獨(dú)立型：醫(yī)護(hù)人員固定，但以內(nèi)科為主，急診外科多為會(huì)診和綠色通道型；
⑵ 輪轉(zhuǎn)型：急診外科由各專科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生對(duì)本專業(yè)外的知識(shí)不熟悉，缺乏系統(tǒng)的創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)。
⑶ 創(chuàng)傷主導(dǎo)型：采取兩項(xiàng)措施主導(dǎo)急診科的創(chuàng)傷急救。其一為急診科醫(yī)生近半數(shù)由創(chuàng)傷科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)組成；其二為遇到較重傷員，立即通知?jiǎng)?chuàng)傷科醫(yī)生到急診室共同首診。
三總結(jié)
關(guān)鍵詞：婦幼保健院；急診護(hù)士；急救知識(shí)技能
我院是一所三級(jí)甲等婦幼保健院，是集院前急救-院內(nèi)急救-危重癥監(jiān)護(hù)三位一體的全市120急救網(wǎng)絡(luò)成員單位，承擔(dān)著全市婦產(chǎn)兒科的院前、院內(nèi)急救任務(wù)，作為其急救前沿的急診科是醫(yī)院重要的科室之一，急診科的護(hù)理水平直接體現(xiàn)醫(yī)院的急救水平[1]。人們對(duì)急診護(hù)士的要求隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展越來(lái)越高，掌握專科知識(shí)、技能是護(hù)士做好專科護(hù)士的基礎(chǔ)[2]。本研究調(diào)查了我市各級(jí)婦幼保健院急診護(hù)士掌握急救知識(shí)和技能的現(xiàn)狀、獲得途徑、學(xué)習(xí)需求及掌握情況。
1 資料與方法
1.1一般資料 對(duì)我市7所婦幼保健院共107名在崗急診護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，包括市級(jí)1所，區(qū)縣級(jí)6所。護(hù)士年齡20～46歲，平均年齡（28.12±5.42）歲，；護(hù)齡從不足1～27年不等，N0-N4級(jí)均有分布；職稱從護(hù)士到副主任護(hù)師。共發(fā)放問(wèn)卷107份，收回107份，均為有效問(wèn)卷，有效率為100%。
1.2方法 制定問(wèn)卷調(diào)查表采用普查法從2015年6月初到7月底完成調(diào)查。調(diào)查表在由兩部分組成：第一部分為基本情況，包括年齡、護(hù)理層級(jí)、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等；第二部分為婦幼急救相關(guān)理論及技能知識(shí)，包括新生兒窒息復(fù)蘇、成人CPR、除顫、洗胃、各項(xiàng)監(jiān)護(hù)技術(shù)及高危產(chǎn)科并發(fā)癥、休克病人的急救與觀察處置等知識(shí)組成。
1.3調(diào)查表的信效度分析
1.3.1信度分析 問(wèn)卷調(diào)查表采用Cronbach'sα系數(shù)法。按Cronbach'sα系數(shù)法要求，一般認(rèn)為當(dāng)α系數(shù)大于0.7時(shí)，調(diào)查表的信度良好[3]，本研究所用的問(wèn)卷調(diào)查表的Cronbach'sα系數(shù)為0.712。
1.3.2效度分析 問(wèn)卷調(diào)查表的效度選用內(nèi)容效度的評(píng)定來(lái)測(cè)定。本研究由我市婦幼急救網(wǎng)絡(luò)專家組名成員中的5名專家擔(dān)任評(píng)定工作，以訪談的方式完成評(píng)定，結(jié)果顯示為該問(wèn)卷調(diào)查表具有良好的效度。
1.4資料處理方法 上述資料均用Excel和SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)（x±s）表示，用t檢驗(yàn)和方差分析。
2 結(jié)果與分析
2.1獲取急救知識(shí)與技能的途徑 本研究調(diào)查顯示，其獲得途徑有84.11%的人認(rèn)為是平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)積累，69.16%的人認(rèn)為是院級(jí)、科內(nèi)的培訓(xùn)考核，52.9%的人認(rèn)為是院校的學(xué)習(xí)經(jīng)歷；有84.5%的人員期望獲得上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，100%的人員期望院級(jí)、科級(jí)的培訓(xùn)活動(dòng)。
2.2知識(shí)與技能掌握情況
2.2.1總體現(xiàn)狀 按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委急診科建設(shè)指南中人員配備條件要求，二級(jí)及以上醫(yī)院護(hù)理人員三基理論、技能考核得分>80分，還應(yīng)熟練進(jìn)行各項(xiàng)搶救技能，本次調(diào)查測(cè)試知識(shí)平均得分（71.45±12.43）分，技能掌握程度測(cè)試中精通、熟練人員各占3.73%、28.97%，與建設(shè)指南標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大的距離。
2.2.2與護(hù)士層級(jí)的關(guān)系見(jiàn)表1。
統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，知識(shí)得分中N0、N1、N4級(jí)與其他各級(jí)比較P0.05，不具有差異性。層級(jí)越高，掌握急救技能的程度越好。
2.2.3與護(hù)士類別的關(guān)系見(jiàn)表2。
從表1、表2、可以看出，掌握急救知識(shí)和技能的影響因素主要在護(hù)士崗位層級(jí)上，而崗位層級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)主要以護(hù)齡、職稱來(lái)劃分，當(dāng)層級(jí)達(dá)到一定級(jí)別后相對(duì)穩(wěn)定；表2可以看到，專科護(hù)士培訓(xùn)能有效提升婦幼專科急診護(hù)士掌握急診急救知識(shí)技能的程度。
3 討論
3.1重視崗位培訓(xùn) 本研究調(diào)查顯示，我市婦幼保健院急診N0、N1級(jí)護(hù)士掌握急診急救知識(shí)的得分及技能掌握程度均明顯低于高層級(jí)的護(hù)士，且N0、N1級(jí)低層級(jí)護(hù)士占被調(diào)查護(hù)士總數(shù)近1/2，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀[4]基本一致。
3.2專科護(hù)士培訓(xùn) 作為婦幼保健專科醫(yī)院，要提升婦幼急救的整體水平和急診護(hù)士的急救能力，應(yīng)積極選拔護(hù)理人員，參加急診專科護(hù)士培訓(xùn)。
3.3系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn) 急診科是接受患者就診，搶救危重患者的第一線，具有精湛的搶救技術(shù)才能確保在第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施有效的搶救，其護(hù)士急救水平的高低直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和水平，進(jìn)而影響患者的搶救、治療和康復(fù)[5]。
本次研究調(diào)查顯示的總體現(xiàn)狀，反映出現(xiàn)階段這支護(hù)理隊(duì)伍滿足不了婦幼急救的需求，尚不能達(dá)到《急診科建設(shè)指南》的要求，這與調(diào)查者的調(diào)查意愿有一定的距離，特認(rèn)為對(duì)婦幼保健院的急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)亟待開(kāi)展。各級(jí)婦幼保健院應(yīng)積極采取以科內(nèi)、院內(nèi)培訓(xùn)為主，送培進(jìn)修學(xué)習(xí)、外出參加相關(guān)高端學(xué)術(shù)交流會(huì)等多種崗位培訓(xùn)的方式，給每個(gè)護(hù)士更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，促進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)的積累和強(qiáng)化急診急救知識(shí)、技能的熟練掌握，縮短成熟周期，提升婦幼保健急診護(hù)士的整體素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 新護(hù)士； 急救理論知識(shí)； 急救技能； 培訓(xùn)
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-159-01
急診是一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)綜合專科，專業(yè)技術(shù)獨(dú)特，實(shí)踐性、應(yīng)急性強(qiáng)，它涉及的范圍廣泛，包括災(zāi)害事故、中毒以及突發(fā)性疾病，工作繁忙，在臨床實(shí)踐中，我們常常發(fā)現(xiàn)新護(hù)士接診病人的時(shí)候，要么茫然不知所措，要么應(yīng)變能力不如高年資護(hù)士，這給搶救工作帶來(lái)不便，影響搶救效果，因此加強(qiáng)新護(hù)士急診知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要，我院急診科多年來(lái)制定了一系列新護(hù)士急救技能和知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃與措施，并不斷改進(jìn)與完善，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下：
1 培訓(xùn)內(nèi)容
1.1 急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及專科操作的培訓(xùn)，科內(nèi)常見(jiàn)急危重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合，院內(nèi)急危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，突法事件的應(yīng)急預(yù)案演練。
1.2 急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車(chē)內(nèi)的急救藥品的名稱、劑量、作用及用途；各科應(yīng)急預(yù)案，其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。
2 培訓(xùn)方法
2.1 培訓(xùn)員及護(hù)理小組長(zhǎng)：由具有高度責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任，專門(mén)負(fù)責(zé)本科畢業(yè)1-3年新護(hù)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。
2.2 急救技能的培訓(xùn)
2.2.1 總結(jié)近年的搶救病例、常用搶救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定新護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作。首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對(duì)一些不規(guī)范、不合理操作及時(shí)指出并講解，反復(fù)訓(xùn)練至熟練為止。
2.2.2 搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)士長(zhǎng)定期（每月1-2次）總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)理小組長(zhǎng)針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤，在病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)送中曾出現(xiàn)的問(wèn)題（氧氣管脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫出未發(fā)現(xiàn)、改變后致病情變化等）集中練習(xí)，大家共同探討改進(jìn)，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
2.2.3 為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語(yǔ)言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性，演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出，使新護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。
2.2.4 增強(qiáng)搶救意識(shí)：新護(hù)士應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)掌握各種搶救儀器的使用并有搶救意識(shí)，因多數(shù)急診病人病情危重，護(hù)士一般不易獲得病人提供的病史，因此急診科護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察病人、監(jiān)測(cè)生命體征，通過(guò)簡(jiǎn)捷的詢問(wèn)病史和體檢，及時(shí)了解和判斷病情輕重，使自己心中有數(shù)，做到早診斷，早搶救，爭(zhēng)取搶救的時(shí)間，減少醫(yī)療隱患及糾紛。急診科新護(hù)士還要在短時(shí)間內(nèi)熟悉各種急救藥品的、藥品的放置地點(diǎn)，掌握心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、氣管插管、除顫?rùn)C(jī)、套管針、電動(dòng)吸引器等搶救儀器的使用方法，定期檢查保持各種搶救器械、物品、藥品處于備用狀態(tài)，每年舉行2次的新老護(hù)士急救技能比賽，平時(shí)采取模擬訓(xùn)練法，強(qiáng)化這些搶救儀器的操作程序，這樣在實(shí)際搶救中就能從容應(yīng)對(duì)。新護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教, 進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問(wèn)題看書(shū)、看示教，增強(qiáng)搶救意識(shí)。
2.3 急救知識(shí)的培訓(xùn)：加強(qiáng)臨床急癥知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高快速正確的分診能力，以免病人在各科之間踢皮球，為搶救急癥病人贏得寶貴時(shí)間。而要達(dá)到快速正確的分診能力，除了靠實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累外，還須不斷的學(xué)習(xí)臨床急癥知識(shí)，了解臨床各科急癥的病情特點(diǎn)，如內(nèi)、外、婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷，同時(shí)應(yīng)熟練掌握各種急癥的搶救程序。現(xiàn)舉2例，以起到舉一反三的作用，如內(nèi)科急性心肌梗塞的急救程序應(yīng)為給氧藥物止痛、鎮(zhèn)靜心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道補(bǔ)液應(yīng)用心律失常藥物觀察病人的生命體征及胸痛癥狀。又如外科四肢大血管損傷病人的急救程序應(yīng)為保持呼吸道通暢控制活動(dòng)性出血（傷口包扎）觀察病情變化（監(jiān)測(cè)病人的生命體征及意識(shí)變化）配合醫(yī)師做好皮試、配血、留置尿管等術(shù)前準(zhǔn)備。
3 討論
3.1 規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練。本科從2006年至至今年沒(méi)有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過(guò)失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%。
【摘要 】高強(qiáng)度的急診科工作給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)很強(qiáng)的心理壓力，全面了解急診科護(hù)士心理壓力來(lái)源，有針對(duì)性地進(jìn)行解決。這樣才能有利于提高護(hù)理人員的身心健康水平，對(duì)急救工作中護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】急診科；心理壓力；護(hù)理人員
急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)急診科護(hù)士的救護(hù)操作能力和心理素質(zhì)的要求越來(lái)越高。常年工作在急診科的護(hù)士，由于特定的工作性質(zhì)和職業(yè)要求，必須經(jīng)常面對(duì)病人、家屬、醫(yī)生及其他科室人際關(guān)系，因此無(wú)論是剛走上工作崗位的年輕護(hù)士，還是在臨床工作多年的老護(hù)士，其身心都承受著巨大的壓力。幫助護(hù)士緩解工作壓力，提高護(hù)士對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)能力，改善護(hù)士的身心狀況，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。現(xiàn)就急診科護(hù)士存在的身心壓力的情況，分析如下。
1 壓力表現(xiàn)
壓力也稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。急診科護(hù)士的心理壓力是工作環(huán)境的要求與護(hù)士的反應(yīng)能力之間的一種不平衡知覺(jué)所致，多數(shù)人在面對(duì)心理壓力時(shí)會(huì)出現(xiàn)身心的緊張性反應(yīng)，如不及時(shí)調(diào)整身心狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)對(duì)工作的厭惡疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低，對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，情緒低落等，對(duì)護(hù)士的身心健康極為不利。
2 急診科護(hù)士心理壓力產(chǎn)生的因素
1 壓力的來(lái)源
1.1超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)是構(gòu)成急診科護(hù)士工作的壓力因素。"以病人為中心"的護(hù)理模式，使急診科護(hù)士工作已從單一的執(zhí)行醫(yī)囑開(kāi)始轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內(nèi)的全面護(hù)理，是復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力。
1.2護(hù)士?jī)r(jià)值不能體現(xiàn)以及內(nèi)心期望值與現(xiàn)實(shí)不符急診科護(hù)士在醫(yī)院被認(rèn)為是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者。在社會(huì)人群中被認(rèn)為是"高級(jí)保姆"，社會(huì)地位較低；這跟護(hù)士?jī)?nèi)心期望自己能成為人們心目中真正"白衣天使"相差甚。
1.3人際關(guān)系方面急診科護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，上下級(jí)之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間及護(hù)理人員自身之間都可能發(fā)生各種各樣的矛盾和沖突，特別是護(hù)患沖突直接或間接地涉及雙方的權(quán)益、健康及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題以及人格和法律責(zé)任，稍處理不當(dāng)，就會(huì)陷入困境。
1.4護(hù)理工作的特點(diǎn)急診科護(hù)士以女性為主，同時(shí)要扮演護(hù)士、母親、妻子等多種角色。工作的"三班制"打亂了生物鐘節(jié)律，夜班多，節(jié)假日常得不到休息，加之女性的生理特征，情緒周期性波動(dòng)以及生兒育女、家庭勞動(dòng)的負(fù)荷，如果得不到家人和朋友的理解、支持和幫助，在面對(duì)一系列緊張刺激時(shí)，常常會(huì)沖動(dòng)，又因職業(yè)需要將其抑制，導(dǎo)致心理健康處于不良狀態(tài)中。
1.5學(xué)歷文憑與業(yè)務(wù)能力方面。大多數(shù)急診科護(hù)士是中專畢業(yè)，她們必須在繁重的工作同時(shí)，參加各種各樣的學(xué)歷文憑繼續(xù)教育。在業(yè)務(wù)能力方面，當(dāng)前科學(xué)發(fā)展日新月異，醫(yī)療知識(shí)更新?lián)Q代較快，新設(shè)備層出不窮，對(duì)護(hù)理人員提出前所未有的要求，迫使護(hù)理人員必須更新知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)新的技能才能滿足工作需要。學(xué)歷和技能也是造成護(hù)理人員心理壓力源的因素之一。
3 應(yīng)對(duì)措施
3.1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：①急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。②完善管理制度。急救物品做到"四定一保持"：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。③班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。④建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書(shū)面交接相結(jié)合。⑤制定急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書(shū)缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。
3.2提升服務(wù)技能：①人員數(shù)量 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。②人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。
3.3改善服務(wù)意識(shí)：①快速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。②院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)；在現(xiàn)場(chǎng)有能力開(kāi)展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。③現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 包括：要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；各種管道的觀察；病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3.4規(guī)范服務(wù)流程：①建立"急診綠色通道"切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。② 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。③制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。④制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24 h通訊通暢。⑤提供多種便民措施 為無(wú)陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生。
4 小結(jié)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命越來(lái)越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)洞察自己受到壓力后的警報(bào)信號(hào)，以便采取相應(yīng)措施。每周抽出1-2小時(shí)獨(dú)處，盡量不要受到工作和家庭的任何干擾。學(xué)會(huì)與密切的朋友和知己暢談你的情緒和感受。對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：急救護(hù)理；模擬培訓(xùn)；護(hù)理人員
中圖分類號(hào)：R472.2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―1158―03
在當(dāng)今，由于各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增加，已成為政府和社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療急救技能的熟悉與否直接關(guān)系到患者生命安危和搶救的成敗，隨著社會(huì)文明的進(jìn)步．人們對(duì)醫(yī)療救治期望值也越來(lái)越高，因此需要醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的實(shí)際急救技能和應(yīng)急反應(yīng)能力。如何增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)急救意識(shí)和提升其技能，建立一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍，是醫(yī)療界當(dāng)前需要思考和面臨的重要課題之一。
1 目前護(hù)理人員掌握急救護(hù)理技術(shù)的現(xiàn)狀和需求
目前國(guó)家有規(guī)定在醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核，但對(duì)大多數(shù)護(hù)理人員來(lái)講，實(shí)際搶救患者的機(jī)會(huì)或應(yīng)用較少，一旦真的出現(xiàn)患者緊急情況，不能實(shí)施有效的急救，以致影響患者搶救的及時(shí)性和成功率。孫長(zhǎng)怡對(duì)全國(guó)多家醫(yī)院的各級(jí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救知識(shí)測(cè)試，小于30％的急救基本知識(shí)測(cè)試合格率，僅有8％的急救操作測(cè)試及格率。王杰斌等對(duì)83名護(hù)理學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員急救護(hù)理技術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏，教學(xué)內(nèi)容和手段不足，提出進(jìn)行急救護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)．應(yīng)結(jié)合實(shí)際，開(kāi)設(shè)急救護(hù)理技術(shù)，設(shè)立模擬監(jiān)護(hù)病房。趙建華對(duì)一、二級(jí)醫(yī)院急診搶救護(hù)士對(duì)急救知識(shí)、技能掌握水平．成績(jī)較低，(64.62±4.88)％。在學(xué)習(xí)需求方面，80％護(hù)士最想?yún)⒓优嘤?xùn)方式是模擬訓(xùn)練，57.2％護(hù)士認(rèn)為自己最迫切需要補(bǔ)充的知識(shí)是院前及各種l臨床危象的處理。張衛(wèi)青對(duì)臨床醫(yī)生護(hù)士心肺復(fù)蘇技能、培訓(xùn)現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)需求調(diào)查分析，采取到各病區(qū)隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷方式，對(duì)本院139名臨床醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：臨床醫(yī)生、護(hù)士成績(jī)普遍較低，平均得分(66.64±14.63)分。在培訓(xùn)現(xiàn)狀方面，只有58.99％的醫(yī)生護(hù)士接受過(guò)急救技能的培訓(xùn)。在學(xué)習(xí)需求方面，93.5％的臨床醫(yī)生護(hù)士認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)急救復(fù)蘇技能。認(rèn)為臨床醫(yī)生護(hù)士的急救復(fù)蘇技能總體水平偏低，需引起重視，應(yīng)采取有效對(duì)策提高臨床醫(yī)生護(hù)士的急救復(fù)蘇技能以滿足臨床急、危、重患者要求，保證醫(yī)療安全。張亞卓對(duì)急診護(hù)士臨床技能水平考核及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查采用綜合考試的方式了解護(hù)士臨床技能、急救知識(shí)、現(xiàn)狀、掌握和學(xué)習(xí)需求。結(jié)果：護(hù)士對(duì)單一技術(shù)、技能掌握熟練，而綜合搶救能力和素質(zhì)相對(duì)薄弱。認(rèn)為有必要縱深開(kāi)展急診科護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，由單一的急救知識(shí)、技術(shù)、技能向術(shù)有專攻、訓(xùn)練有素的技能型人才延伸。桂莉?qū)痹\科護(hù)士專業(yè)水平及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查分析，采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)上海市9所醫(yī)院282名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果：急診護(hù)士的專業(yè)知識(shí)平均得分為(71.95±10.75)分。結(jié)論：有必要開(kāi)展急診科護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容和形式應(yīng)結(jié)合我國(guó)實(shí)際、針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展。
2 目前急救護(hù)理培訓(xùn)方法、途徑及效果
2.1 目前培訓(xùn)方法
①普遍采用急救護(hù)理培訓(xùn)方式為專家講課+簡(jiǎn)單操作。②局部功能訓(xùn)練模型用于單項(xiàng)臨床操作技能的訓(xùn)練，如氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)，僅提供急救技能操作機(jī)會(huì)。
2.2 培訓(xùn)方式
①院內(nèi)輪轉(zhuǎn)急診科培訓(xùn)，但急診科接管帶教能力有限，且培訓(xùn)時(shí)間短，鍛煉機(jī)會(huì)少。②下級(jí)醫(yī)院人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。⑧參加各類培訓(xùn)進(jìn)修班等。④院內(nèi)定期培訓(xùn)考核。
2.3 效果
雖然按醫(yī)院管理有關(guān)要求采用以往培訓(xùn)方法進(jìn)行了全體醫(yī)護(hù)人員的急救知識(shí)技能培訓(xùn)，僅僅學(xué)習(xí)了急救基本知識(shí)和簡(jiǎn)單操作方法，且對(duì)于非急重癥治療科室醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，沒(méi)有實(shí)際搶救患者的機(jī)會(huì)，結(jié)果是：“聽(tīng)時(shí)明白，用時(shí)忘”，或者根本就沒(méi)有體會(huì)到如何判斷患者的危重情況、何時(shí)開(kāi)始心肺復(fù)蘇、使用急救設(shè)備及配合搶救等。怎樣進(jìn)行接近真實(shí)情況的訓(xùn)練，使醫(yī)院各科室各級(jí)醫(yī)護(hù)人員都能在突發(fā)意外情況出現(xiàn)時(shí)沉著應(yīng)對(duì)，真正及時(shí)有效施救，是目前需要思考及努力解決的問(wèn)題。設(shè)立單項(xiàng)操作不足之處是忽視了每項(xiàng)操作中人與人之間的合作。
3 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用高端模擬人(Ecs)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)研究現(xiàn)狀
高端模擬人(ECS)是從1969年開(kāi)始應(yīng)用于教學(xué)，直至2002年隨著科技的發(fā)展才允許在心肺復(fù)蘇的教學(xué)領(lǐng)域中使用。2003年Barsuk D,Berkenstadt H，Stein M，Lin G，Ziv A．將高端模擬人用于醫(yī)護(hù)人員的院前創(chuàng)傷護(hù)理的培訓(xùn)，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明高端模擬系統(tǒng)可提高醫(yī)護(hù)人員在院前創(chuàng)傷治療的能力。2005年研究表明高端模擬人可極大提高醫(yī)療人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
目前，全世界已經(jīng)建有數(shù)百家醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心，在不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用這類模擬系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)生的教學(xué)和臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，并建立了地區(qū)和世界性模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)。尤其是在發(fā)達(dá)國(guó)家，這種高端模擬技術(shù)已經(jīng)被廣泛使用，不僅被引入醫(yī)學(xué)教學(xué)，甚至被當(dāng)作臨床醫(yī)生護(hù)士準(zhǔn)入考核的重要內(nèi)容或用于疑難病例治療方案設(shè)計(jì)等諸多方面。
一、全年完成工作量
1.工作量：急診 人，120出車(chē) 次，各種注射共計(jì) 人，洗胃 人，留置導(dǎo)尿 人，灌腸 人，重危搶救 次，死亡 人，搶救成功率 ﹪,群傷 例/人數(shù)，應(yīng)急演練 次。
2.工作達(dá)標(biāo)情況：急救物品完好率達(dá)100%。消毒滅菌合格率100%。病歷書(shū)寫(xiě)合格率 %。護(hù)理管理 分，服務(wù)態(tài)度滿意度 %，護(hù)理技術(shù)操作考核合格率100%。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率100 %。
二、個(gè)人簡(jiǎn)歷依法執(zhí)業(yè)，保障護(hù)理質(zhì)量和安全
1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。嚴(yán)格貫徹《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，明確護(hù)士的權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)則、依法執(zhí)業(yè)，一如既往的做到無(wú)一例非法執(zhí)業(yè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)法律法規(guī)、規(guī)章制度。
2.加強(qiáng)法律法規(guī)，規(guī)章制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)。每月組織法律法規(guī)、規(guī)章制度、安全知識(shí)及院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并組織全科護(hù)士進(jìn)行書(shū)面考核，合格率100%。
三、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高護(hù)理人員素養(yǎng)
1.由于急診科護(hù)理人員較年輕化，根據(jù)急診科的工作特性，制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，要求人人掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的急救儀器使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核，通過(guò)培訓(xùn)取得了很好的效果。科學(xué)排班，以老帶新，每個(gè)班次的3個(gè)人員都是新老搭配，技術(shù)能力強(qiáng)弱搭配，溝通能力強(qiáng)弱搭配，做到班次不固定，彈性合理排班，保證護(hù)理小組整體能力優(yōu)異。
2.根據(jù)護(hù)理部制定的護(hù)理服務(wù)細(xì)則，組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)帶頭并加強(qiáng)檢查。要求護(hù)士行為規(guī)范，包括著裝、儀表、用語(yǔ)、行為等符合要求，遵章守紀(jì)，認(rèn)真履行職責(zé)，利用每天晨交班時(shí)間檢查，心得體會(huì)跟班檢查及節(jié)假日抽查。違規(guī)人員嚴(yán)格考核。
四、加強(qiáng)三基培訓(xùn)，提高急救能力
1.急診科制定學(xué)習(xí)制度和計(jì)劃，堅(jiān)持每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理操作技能的培訓(xùn)與考核，全年組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)共12次，完成23項(xiàng)護(hù)理操作技能的培訓(xùn)與考核，合格率100%。護(hù)理查房4次，護(hù)理病例討論4次。
2.堅(jiān)持晨間提問(wèn)制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，扎實(shí)理論基礎(chǔ)，做到有效落實(shí)并做好考核。
3.派出1名護(hù)士到四川省醫(yī)院完成了急診專科護(hù)士學(xué)習(xí)，派出護(hù)士長(zhǎng)至上海瑞金醫(yī)院學(xué)習(xí)，及至四川省醫(yī)院參加護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)。
4.全年共有3篇學(xué)術(shù)。
5.完成臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教工作。
五、加強(qiáng)急診護(hù)理質(zhì)量管理
1.醫(yī)療文件是醫(yī)患雙方有爭(zhēng)議時(shí)最有效的法律依據(jù)，結(jié)合《處理?xiàng)l例》，我科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并由專人負(fù)責(zé)護(hù)理文書(shū)質(zhì)控及保管，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行病案要求書(shū)寫(xiě)相關(guān)的護(hù)理記錄，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)及法制觀念。
2.規(guī)范了各種特殊操作告知書(shū)，結(jié)合急診室特點(diǎn)制定了TAT注射告知書(shū)、洗胃操作告知書(shū)、灌腸操作告知書(shū)、導(dǎo)尿操作告知書(shū)、以上操作必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生及患者家屬同意并簽字后，護(hù)士才可以執(zhí)行操作。
3.120車(chē)輛管理。保證出車(chē)時(shí)間，服從“120”中心指令，做到令行禁止，接到調(diào)度指令后3分鐘內(nèi)出診。將救護(hù)車(chē)內(nèi)物品、儀器、藥品做統(tǒng)一放置，工作總結(jié)定點(diǎn)、定位、定數(shù)量。加強(qiáng)車(chē)內(nèi)衛(wèi)生規(guī)格化管理，出診護(hù)士負(fù)責(zé)本車(chē)組儀器設(shè)備、氧氣、急救藥品等的保管、領(lǐng)取、查對(duì)、交接、保證儀器設(shè)備性能完好，電量充足，氧氣充足，保持車(chē)內(nèi)車(chē)載及各項(xiàng)設(shè)備表面的清潔，定期消毒。護(hù)士長(zhǎng)每天上車(chē)檢查，節(jié)假日期間抽查，護(hù)士每個(gè)班次嚴(yán)格交接，同時(shí)做好車(chē)內(nèi)儀器操作的培訓(xùn)，做到人人熟練操作，對(duì)車(chē)內(nèi)急救藥品的使用方法和計(jì)量必須掌握。
4.嚴(yán)格按照規(guī)章制度，操作流程與規(guī)范工作，熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)各項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)，熟練掌握儀器設(shè)備的使用方法，急救中嚴(yán)防事故差錯(cuò)的發(fā)生。
5.保證綠色通道暢通，全科護(hù)理人員掌握應(yīng)急預(yù)案，合理有序的組織搶救工作的順利開(kāi)展。
6.做好急救藥品及急救儀器的管理，急救藥品準(zhǔn)備及各種急救設(shè)備的調(diào)試是急診工作的基礎(chǔ)，現(xiàn)已施行每項(xiàng)工作專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，做到班班清點(diǎn)、定期檢查，這一年里未出現(xiàn)因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作，從而保證了搶救患者的及時(shí)、準(zhǔn)確、快速。
六、圓滿完成了上級(jí)布置的各項(xiàng)指令性任務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救護(hù)任務(wù)。
七、存在不足
1.對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行力欠缺。
【關(guān)鍵詞】 情景模擬演練法； 基層醫(yī)院； 急診； 新護(hù)士； 專科技能培訓(xùn)
中圖分類號(hào) R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）26-0091-02
Scenario Simulation Exercises Method to Improve the Application of New Nurse Specialist Skills Training in Emergency Department of Primary Hospital/WEI Ya-song，HUANG Jiang-yi，WEI Ji-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（26）：91-92
【Abstract】 Objective：To investigate the application of scenario simulation exercise method in improving the primary hospital’s new nurse specialist skills training.Method：Selected 20 new nurses from a three grade hospital in our city as group A，20 new nurses from a dimethyl hospital’s emergency department as group B and 20 new nurses from a our hospital’s emergency department as group C.Group A was given scenario simulation exercise method，group B was given one-to-one traditional teaching method，and group C was was given scenario simulation exercise method on the basis of one-to-one traditional teaching method.Valued the three groups’ efficacy after six months clinical experience by using homemade questionnaire.Result：The basic theory，individual technical operations and integrated operations in group C were all obvious better than group A and B，the comparison has statistic significance（P
【Key words】 Scenario simulation exercises method； Primary hospital； Emergency department； New nurse； Specialist skills training
First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yizhou City，Yizhou 546300，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.26.046
在醫(yī)院快速發(fā)展時(shí)，醫(yī)院護(hù)理人員資源也越來(lái)越緊缺，每年都會(huì)有一定數(shù)量的新護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院。大部分新護(hù)士都是應(yīng)屆畢業(yè)生，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)水平較低，這樣就會(huì)對(duì)護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)一定的隱患，所以加強(qiáng)新護(hù)士專科技能培訓(xùn)，提高新護(hù)士臨床技術(shù)水平和綜合處理問(wèn)題的能力就成了基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容[1]。筆者所在醫(yī)院在對(duì)急診新護(hù)士進(jìn)行專科技能培訓(xùn)時(shí)采用情景模擬演練法，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇宜州市某三級(jí)醫(yī)院急診科新護(hù)士（A組）、某二甲醫(yī)院急診科新護(hù)士（B組）和筆者所在醫(yī)院急診科新護(hù)士（C組）各20名。三組護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A組護(hù)士采用情景模擬演練法培訓(xùn)，B組護(hù)士采用一帶一傳統(tǒng)帶教法，C組護(hù)士在一帶一傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上采用情境模擬演練法進(jìn)行專科技能培訓(xùn)。
一帶一傳統(tǒng)帶教法的具體方法為：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排帶教老師，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)和操作技能的講解。情景模擬演練法具體的培訓(xùn)方法如下，（1）成立培訓(xùn)小組和制度培訓(xùn)項(xiàng)目：首先由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干和醫(yī)生組成經(jīng)驗(yàn)豐富、模擬逼真的培訓(xùn)小組，然后根據(jù)近3年急診科的特點(diǎn)以及護(hù)理要求制定出急診科護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目，主要包括常見(jiàn)病情的觀察要點(diǎn)、主訴、臨床癥狀、患者病情變化的處理方式、專科檢查的相關(guān)準(zhǔn)備、護(hù)理操作、健康宣傳教育、常見(jiàn)的護(hù)理糾紛處理以及應(yīng)急搶救配合等。（2）演練場(chǎng)景：示教室和病室都可以作為演練的地點(diǎn)。在設(shè)計(jì)布置問(wèn)題情境時(shí)應(yīng)該根據(jù)選擇的主題來(lái)進(jìn)行，讓護(hù)士能身臨其境，從而更快進(jìn)入自身角色，由護(hù)士模擬某種疾病的患者、家屬、醫(yī)生以及護(hù)士，情景演練臨床中可能出現(xiàn)的癥狀、問(wèn)題、操作要領(lǐng)、溝通技巧以及處理方式等。堅(jiān)持以人為本的理念，護(hù)士利用對(duì)患者的交流和治療護(hù)理，去了解病情觀察、糾紛處理以及搶救流程等，利用自身知識(shí)提出患者護(hù)理中存在的問(wèn)題，在情景模式中，要充分發(fā)揮護(hù)士自身的知識(shí)技能和溝通協(xié)調(diào)能力，這樣護(hù)士獲得的體會(huì)才會(huì)更加深刻。情景模擬結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)或者培訓(xùn)小組成員要對(duì)護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，讓護(hù)士清楚自身存在的問(wèn)題。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
培訓(xùn)結(jié)束后考核新護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)、單項(xiàng)技術(shù)操作和綜合操作（如應(yīng)急流程），并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
臨床實(shí)踐6個(gè)月后，C組護(hù)士的相關(guān)基礎(chǔ)理論、單項(xiàng)技術(shù)操作和綜合操作考試成績(jī)顯著優(yōu)于A、B兩組護(hù)士，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
情景模擬演練法就是在護(hù)理實(shí)踐中融入護(hù)理理論，在模擬演練中對(duì)教學(xué)對(duì)象的主體地位能得到充分體現(xiàn)，利用模擬實(shí)際護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的情景，去解決臨床實(shí)踐中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，學(xué)生的求知欲和好奇心能得到有效激發(fā)，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，最終讓學(xué)習(xí)效果得到提升[2]。情景模擬演練法的內(nèi)容是培訓(xùn)小組根據(jù)專科實(shí)際情況總結(jié)出來(lái)的，具有一定的典型性和普遍性，學(xué)生在對(duì)專科護(hù)理技巧進(jìn)行掌握時(shí)就會(huì)更加快速，能有效提高護(hù)士的應(yīng)急能力和交流溝通能力。情景模擬演練法可以重復(fù)進(jìn)行，而且也沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，可以讓學(xué)生的心理壓力減輕，在身臨其境的情景中更快的進(jìn)入自身角色，讓臨床實(shí)踐和理論知識(shí)有效結(jié)合，讓學(xué)生對(duì)自身的理論知識(shí)進(jìn)行有效鞏固[3]。在情景模擬演練法中，新護(hù)士是主體，護(hù)士利用自身的能力和知識(shí)去解決臨床實(shí)踐中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，從而讓護(hù)士的綜合能力得到有效提升[4]。
本研究中C組護(hù)士采用一帶一傳統(tǒng)帶教法聯(lián)合情景模擬演練法進(jìn)行專科技能培訓(xùn)，結(jié)果C組護(hù)士的相關(guān)基礎(chǔ)理論、單項(xiàng)技術(shù)操作和綜合操作考試成績(jī)顯著優(yōu)于A、B兩組護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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【關(guān)鍵詞】 模擬演練； 急診科； 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)； 應(yīng)急能力； 滿意度
中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0106-02
急診科是醫(yī)院中比較特殊的科室之一，該科室患者具有病情重，病情變化快和病死率高等特點(diǎn)，導(dǎo)致急診科醫(yī)護(hù)人員面臨很大的挑戰(zhàn)[1-2]。與此同時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)體應(yīng)急能力提出更高的要求[3-4]。為此科室管理者一直致力于探尋安全高效的管理方法。為提高本科醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力，自2010年3月起，采用多種情景模擬演練來(lái)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急能力，并調(diào)查患者滿意度，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院的25例醫(yī)護(hù)人員，其中男5例，女20例，年齡40～50歲3例，30～40歲5例，20～30歲17例；文化程度：本科8例，大專13例，中專4例；工齡≤5年10例，5～10年7例，≥10年8例。同時(shí)調(diào)查2010年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的100例急診患者（模擬演練前后各抽取50例患者）。
1.2 方法
1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查方法和內(nèi)容 采用自編問(wèn)卷收集醫(yī)護(hù)人員和急診科就診患者的基本資料。采用急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力調(diào)查2010年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院的25例醫(yī)護(hù)人員，采用患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查2010年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的100例急診科就診患者。采用自愿報(bào)名的方式進(jìn)行調(diào)查員的招募，在實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查前，先對(duì)自愿報(bào)名的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后組織筆試考試和專家面試考核，調(diào)查員只有同時(shí)通過(guò)筆試考試和專家面試考核才有資格實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并在30 min內(nèi)完成。內(nèi)容如下：（1）急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力評(píng)價(jià)。由科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、配合協(xié)調(diào)能力、理論聯(lián)系實(shí)際。分為強(qiáng)、一般和差三種情況。（2）急診患者醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷。包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力等。共100分，80分為非常滿意。
1.2.2 模擬演練措施 主要步驟如下：（1）組建科室模擬演練小組。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，創(chuàng)建模擬演練小組，科室模擬演練小組由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，科室護(hù)士長(zhǎng)助理和科主任助理?yè)?dān)任模擬演練小組組長(zhǎng)，科室其他醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過(guò)模擬演練理念學(xué)習(xí)培訓(xùn)；（2）小組成員培訓(xùn)。由模擬演練小組組長(zhǎng)對(duì)小組里的成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式，對(duì)模擬演練小組成員進(jìn)行急診科相關(guān)急救知識(shí)培訓(xùn)；（3）實(shí)施急救場(chǎng)景模擬演練。共模擬急救場(chǎng)景20次，每次主考官按照預(yù)定的教案逐步提供病情的進(jìn)展情況，并設(shè)置急診應(yīng)急場(chǎng)景，以腦卒中患者為例：120車(chē)將患者送至急診科后進(jìn)行以下步驟：①預(yù)檢分診護(hù)理人員A和當(dāng)班醫(yī)師接待：預(yù)檢分診護(hù)理人員A和當(dāng)班醫(yī)師迎上前與院前急救醫(yī)師交接患者病情，連同其他醫(yī)護(hù)人員將患者平移至急診搶救床，護(hù)送至急診搶救室，快速評(píng)估患者生命體征，填寫(xiě)識(shí)別腕帶；②搶救室醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理：護(hù)理人員B與預(yù)檢分診護(hù)理人員A共同核對(duì)患者基本信息，確保無(wú)誤后將腕帶帶在患者右手，過(guò)床安置合理，接好心電監(jiān)護(hù)儀，并記錄患者入院時(shí)生命體征及病情，開(kāi)通有效靜脈通路，采血留取化驗(yàn)標(biāo)本，及時(shí)備血，遵醫(yī)囑使用搶救藥物（負(fù)責(zé)循環(huán)保障）。③同時(shí)搶救室護(hù)理人員C（可以是護(hù)理組長(zhǎng)）在患者頭位，負(fù)責(zé)吸氧、開(kāi)通氣道，必要時(shí)協(xié)助氣管插管的氣道管理工作，并及時(shí)向當(dāng)班醫(yī)師匯報(bào)患者的病情變化。④同時(shí)，搶救室護(hù)理人員D對(duì)患者進(jìn)行ABCs全面評(píng)估，開(kāi)始時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行CPR替換，隨后負(fù)責(zé)導(dǎo)尿、傷口處理、通知檢查部門(mén)、請(qǐng)急會(huì)診等護(hù)理工作。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 急救能力
模擬演練后，科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員急救能力評(píng)價(jià)明顯高于模擬演練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.756，P
表1 科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員急救能力的評(píng)價(jià)比較 例
時(shí)間 強(qiáng) 一般 差
模擬演練前（n=25） 11 8 6
模擬演練后（n=25） 18 7 0
2.2 患者滿意度
模擬演練后，急診患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度明顯高于模擬演練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.071，P
表2 急診患者醫(yī)護(hù)滿意度比較 例
時(shí)間 非常滿意 基本滿意 不滿意
模擬演練前（n=50） 35 9 6
模擬演練后（n=50） 43 7 0
3 討論
急診科科主任和護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估2010年3月-2013年3月本科25例醫(yī)護(hù)人員急救能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：模擬演練后，科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員急救能力評(píng)價(jià)明顯高于模擬演練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
本科采用急診患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查2010年3月-2013年3月于本院就診的100例患者，模擬演練后，急診患者滿意度明顯高于模擬演練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，模擬演練能夠明顯提高急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力和提高患者滿意度，提升醫(yī)療質(zhì)量，值得推進(jìn)一步廣。
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