時(shí)間：2023-09-21 17:56:19
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療衛(wèi)生課程，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
從20世紀(jì)80年代開(kāi)始,在歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的高等醫(yī)藥院校普遍開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)方面的相關(guān)課程,并在醫(yī)學(xué)生中招收醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見(jiàn),發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育相當(dāng)重視。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育起步較晚,自20世紀(jì)80年代開(kāi)始,醫(yī)學(xué)信息檢索、計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)。目前,我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),普遍開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)的課程。主要內(nèi)容可以歸納為三大塊:計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)基礎(chǔ)、信息檢索。計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)課程以計(jì)算機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)知識(shí)為主,目的在于使學(xué)生了解計(jì)算機(jī)的基本知識(shí),掌握計(jì)算機(jī)操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)課程則主要是要求學(xué)生了解數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的基本知識(shí),熟悉數(shù)據(jù)庫(kù)的基本操作,了解一種數(shù)據(jù)庫(kù)編程語(yǔ)言。信息檢索課程在于使學(xué)生熟悉重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索方法,側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生獲取已有醫(yī)學(xué)信息的技能。這些課程內(nèi)容大部分是進(jìn)行普及性的基礎(chǔ)知識(shí)和技能教學(xué),已被統(tǒng)一到非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用能力等級(jí)考試體系之下,沒(méi)有形成具有醫(yī)學(xué)特色的教學(xué)體系[3]。從各醫(yī)藥院校所開(kāi)設(shè)的信息學(xué)課程中,可以發(fā)現(xiàn),針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將面臨的與工作密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)方面的訓(xùn)練相對(duì)較少,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像處理系統(tǒng)、電子病歷等相關(guān)知識(shí),學(xué)生畢業(yè)后難以適應(yīng)工作環(huán)境的要求,也不利于我國(guó)醫(yī)療的信息化。目前,我國(guó)醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的需要[4]。因此,臨床醫(yī)學(xué)生的信息學(xué)教育急需進(jìn)一步加強(qiáng)。
2加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的必要性
2.1加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育是社會(huì)發(fā)展的要求
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。要求學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí),受到疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練,具有對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別的能力。因此,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的主力軍,其綜合素質(zhì)的高低,直接影響我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。信息社會(huì)對(duì)從業(yè)者的信息素養(yǎng)要求普遍提高,隨著醫(yī)療信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn),信息技術(shù)已經(jīng)滲透到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作中,各醫(yī)療衛(wèi)生部門已經(jīng)很難離開(kāi)信息系統(tǒng)的支持,如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)等對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生工作有著深遠(yuǎn)的影響,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的信息素質(zhì)要求也越來(lái)越高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生,面臨著巨大的職業(yè)技能新挑戰(zhàn)。作為未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生工作者,臨床醫(yī)學(xué)生必須熟悉其即將面臨的工作環(huán)境和工作流程,掌握常用醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的基本知識(shí)和使用技能。為了適應(yīng)這種新的挑戰(zhàn),培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才,必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育。
2.2加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的要求
國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)(IIME)制定的醫(yī)學(xué)本科教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”(GMER),對(duì)醫(yī)學(xué)本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生系統(tǒng)管理有賴于有效的源源不斷的知識(shí)和信息,計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)的進(jìn)步對(duì)教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業(yè)生必須理解信息技術(shù)和知識(shí)處理的優(yōu)勢(shì)和局限,并能夠在解決醫(yī)療問(wèn)題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù),畢業(yè)生應(yīng)該能夠:①?gòu)牟煌臄?shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)源中查詢、收集、組織和解釋健康和生物醫(yī)學(xué)信息;②從臨床數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索特定病人的信息;③運(yùn)用信息和通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防,以及健康狀況的監(jiān)控;④理解信息技術(shù)的運(yùn)用和局限;⑤保存醫(yī)療記錄以便分析和改進(jìn)。由此可見(jiàn),加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息教育是全球醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為醫(yī)療工作的主干專業(yè),加強(qiáng)其學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,對(duì)于推動(dòng)醫(yī)學(xué)信息化,促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,顯得尤為重要。
3加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育的建議
3.1重視臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育
信息學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉融合,相互滲透,相互影響,共同發(fā)展,信息技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著非常重要作用[6]。醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研等工作均離不開(kāi)信息技術(shù)這一有效工具的支撐。CT、MRI、超聲診斷設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、數(shù)字人體等都是醫(yī)療信息化的結(jié)果。這些成果的有效應(yīng)用,既需要醫(yī)學(xué)知識(shí),也需要信息學(xué)知識(shí)。因此,我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育。從發(fā)展的角度,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng),提高臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)信息社會(huì)的適應(yīng)能力,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,從而提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平。
3.2積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革
在課程教學(xué)方面,應(yīng)該根據(jù)社會(huì)發(fā)展的要求,深入改革,不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,以滿足社會(huì)的需要。隨著我國(guó)中小學(xué)生信息教育的普及,計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)在中小學(xué)階段已經(jīng)掌握,沒(méi)有必要在大學(xué)階段進(jìn)一步開(kāi)展計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)教育。因此,可以考慮將計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)容從大學(xué)課程教學(xué)中剔除,以免產(chǎn)生知識(shí)重疊和教育資源的再浪費(fèi)。同時(shí),結(jié)合實(shí)際情況,可以把學(xué)生的計(jì)算機(jī)知識(shí)結(jié)構(gòu)從計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平提高到醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)的層面[7]。目前,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的信息化正從簡(jiǎn)單的費(fèi)用和行政管理向臨床信息管理轉(zhuǎn)變。臨床應(yīng)用的普及,要求醫(yī)學(xué)信息教學(xué)內(nèi)容和方法要隨著信息技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展不斷調(diào)整。通過(guò)課程教學(xué),要讓學(xué)生了解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的現(xiàn)狀,熟悉信息化環(huán)境下的工作流程,掌握基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)的操作技能,提高對(duì)信息化工作環(huán)境的適應(yīng)能力。另一方面,信息技術(shù)在臨床中的深入應(yīng)用,也需要醫(yī)療衛(wèi)生工作者的參與甚至指導(dǎo),從而推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的持續(xù)發(fā)展。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生,可以考慮強(qiáng)化信息獲取和應(yīng)用能力,向應(yīng)用型、研究型轉(zhuǎn)變,強(qiáng)化醫(yī)療信息系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)的教育。筆者認(rèn)為,在保留原來(lái)信息檢索課程和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)課程的基礎(chǔ)上,可進(jìn)一步增加數(shù)字化醫(yī)療方面的教育,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、健康檔案、區(qū)域醫(yī)療信息共享、醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)目的的不同,可以將課程內(nèi)容歸納為以下四大塊:信息獲取。即當(dāng)前開(kāi)設(shè)的信息檢索課程,通過(guò)這一塊內(nèi)容的培養(yǎng),讓學(xué)生了解信息檢索的基本原理與方法,掌握常用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的使用,以培養(yǎng)學(xué)生自我獲取信息的能力。信息獲取是信息社會(huì)中人人必須具備的一種技能,因此,不同層次的臨床專業(yè)學(xué)生均應(yīng)該開(kāi)設(shè)這一內(nèi)容,以滿足今后自我發(fā)展的需要。信息系統(tǒng)應(yīng)用。這一塊內(nèi)容主要是針對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用,使學(xué)生能夠熟練地掌握常用系統(tǒng)的操作技能,主要內(nèi)容應(yīng)該包括醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)鍵信息系統(tǒng)的應(yīng)用,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、PACS、LIS、電子病歷、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療與醫(yī)療信息共享、決策支持系統(tǒng)等系統(tǒng)的應(yīng)用,同時(shí)應(yīng)該介紹信息安全與保密方面的相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)學(xué)生的信息安全與保密意識(shí)。這一部分內(nèi)容可根據(jù)授課對(duì)象的不同,選擇不同的應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行培養(yǎng)。例如專科學(xué)生的畢業(yè)去向主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),因此,社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)院信息系統(tǒng)等內(nèi)容應(yīng)該作為這一塊的主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)處理。這是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生更高的要求,通過(guò)這一部分內(nèi)容的培養(yǎng),讓學(xué)生了解數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的基本知識(shí),熟悉醫(yī)療數(shù)據(jù)處理的基本技術(shù)及醫(yī)療信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的基本方法,熟悉醫(yī)療衛(wèi)生信息的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與編碼,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使學(xué)生能夠在更深層次使用醫(yī)療數(shù)據(jù),具備參與醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的能力。決策支持。這一塊是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的更高要求,涉及的內(nèi)容包括智能信息處理技術(shù)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)與數(shù)據(jù)挖掘、決策支持系統(tǒng)、模式識(shí)別等。主要介紹如何用信息學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)關(guān)于疾病過(guò)程及其新的知識(shí),從而為開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。
3.3按授課對(duì)象分層次開(kāi)展教學(xué)
醫(yī)學(xué)院校的信息知識(shí)教學(xué)體系必須適應(yīng)本行業(yè)應(yīng)用的要求,根據(jù)不同層次的臨床醫(yī)學(xué)生,設(shè)計(jì)不同的課程內(nèi)容要求。當(dāng)前,我國(guó)普通高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育,可分為專科、本科、碩士研究生及以上三個(gè)層次。三者的培養(yǎng)目標(biāo)有所區(qū)別,專科主要是培養(yǎng)適應(yīng)基層、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才,畢業(yè)后主要從事全科醫(yī)學(xué)實(shí)際工作,要求能夠較為全面地勝任臨床醫(yī)療、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、康復(fù)醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育等工作。因此,這一層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備信息獲取的能力,能夠熟練操作常用的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),能夠應(yīng)用輔助決策工具進(jìn)行醫(yī)療決策。主要教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該包括:信息檢索、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、電子病歷、臨床決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)。本科生面向的中層醫(yī)院,除了需要具備信息獲取能力外,常用醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用是其重要培養(yǎng)內(nèi)容,同時(shí)還應(yīng)該具備一定的信息處理能力。研究生及以上層次的臨床醫(yī)學(xué)生主要是培養(yǎng)臨床方面的高級(jí)人才,對(duì)其信息素養(yǎng)也要求更高。在本科生層次的基礎(chǔ)上,還應(yīng)該具備決策支持系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí),為更高層次的醫(yī)學(xué)信息應(yīng)用打下基礎(chǔ)。
3.4開(kāi)課時(shí)機(jī)與開(kāi)課方式
對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程的開(kāi)課時(shí)間,筆者認(rèn)為最佳開(kāi)課時(shí)間為見(jiàn)習(xí)時(shí)期。這時(shí),學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和橋梁醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí),對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)已經(jīng)有了較深入理解,同時(shí),正在進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí),對(duì)于臨床實(shí)踐工作也有一定了解,開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程,學(xué)生容易理解和接收,而且更容易接觸實(shí)踐工作,能夠達(dá)到良好的教學(xué)效果。開(kāi)課方式應(yīng)該采用理論與操作并重的方式進(jìn)行,應(yīng)該建立醫(yī)學(xué)信息學(xué)實(shí)驗(yàn)室,配備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)條件,如信息檢索系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)等,使學(xué)生有自我體驗(yàn)的環(huán)境,能夠直觀感受信息系統(tǒng)的真實(shí)面目,便于深入剖析信息系統(tǒng)的原理。
關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2013》記載，2012年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見(jiàn)專科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進(jìn)行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報(bào)告如下。
1改革背景
為順應(yīng)人民健康需求增長(zhǎng)和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國(guó)于2009年啟動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過(guò)去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時(shí)具備開(kāi)展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國(guó)大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴(yán)重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對(duì)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)價(jià)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒(méi)有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強(qiáng)，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識(shí)和技能，難以獨(dú)立開(kāi)展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時(shí)，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2~4]等的相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，專科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)專科生，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心。
2改革措施
根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的目標(biāo)任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)專科教育應(yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)專科教育人才培養(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，強(qiáng)化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平，應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，針對(duì)具體工作崗位能力需求進(jìn)行必要的建設(shè)與改革。在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容進(jìn)行大量調(diào)研[5]，結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容[6]，針對(duì)臨床類學(xué)生編寫(xiě)了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫(xiě)過(guò)程中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識(shí)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機(jī)融合，并編寫(xiě)配套的實(shí)訓(xùn)教材，使實(shí)訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學(xué)方法，探討使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并聘請(qǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線人員擔(dān)任兼職教師進(jìn)行教學(xué)和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，提升課程教學(xué)效果；同期開(kāi)發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習(xí)資源鏈接，學(xué)生可在課后進(jìn)行自主練習(xí)及拓展學(xué)習(xí)；同時(shí)，在臨床專業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)中，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)內(nèi)容[7，8]，以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使專科臨床類學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開(kāi)展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。
3討論
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科人才培養(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍，應(yīng)同時(shí)具備開(kāi)展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門課程，與基層實(shí)際工作結(jié)合不太緊密，應(yīng)在一定程度上增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻(xiàn)資料、專家研討等方法，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生開(kāi)發(fā)的基層實(shí)用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對(duì)其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進(jìn)行編寫(xiě)，并配套相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源，針對(duì)性地提高臨床專業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時(shí)，讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力；同時(shí)在臨床見(jiàn)習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我校基層預(yù)防保健技術(shù)課程于2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)，并在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合國(guó)家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實(shí)際崗位工作任務(wù)。2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)及能力均較以前的學(xué)生有所增強(qiáng)，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開(kāi)發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，符合專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，但因?yàn)槭且婚T新課程，如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實(shí)際崗位需求，尚待進(jìn)一步研究。
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關(guān)鍵詞：衛(wèi)生信息化；全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試；雙向技能；高職院校
中圖分類號(hào)：TP3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2013）05-1078-02
衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)人才的需求急劇增長(zhǎng)，而市場(chǎng)供應(yīng)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，人才匱乏已成為醫(yī)院信息化的瓶頸。
1 當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)瓶頸
在《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》和《衛(wèi)生部信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》等文件中，明確指出了衛(wèi)生信息化的重要地位及當(dāng)前存在的主要問(wèn)題。
1.1衛(wèi)生信息化重要地位與作用
衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，做好衛(wèi)生信息化工作，能為群眾提供更規(guī)范、便捷的醫(yī)療服務(wù)，提供更安全、有效的藥品，衛(wèi)生信息化技術(shù)也是醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算的重要手段。對(duì)于重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率、促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等目標(biāo)具有重要意義。
1.2衛(wèi)生信息化發(fā)展的現(xiàn)狀
“十一五”期間，衛(wèi)生信息化建設(shè)取得了較快發(fā)展。但是，衛(wèi)生信息化發(fā)展整體水平相對(duì)落后于其他行業(yè)，這種落后在人才方面表現(xiàn)得尤為突出。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)進(jìn)程的加快，迫切需要當(dāng)今醫(yī)護(hù)人員“既懂醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)又掌握現(xiàn)代信息技能”。當(dāng)前大部分學(xué)校傳統(tǒng)的以計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育為核心的教學(xué)內(nèi)容已不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)復(fù)合型人才的需求，人才匱乏已成為醫(yī)院信息化瓶頸。
2 全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)概述
為加快醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)步伐，提高醫(yī)學(xué)信息技術(shù)職業(yè)技能，使醫(yī)務(wù)人員“持證上崗”，“全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)考試管理中心”在衛(wèi)生部、教育部和工業(yè)和信息化部相關(guān)部門的支持和指導(dǎo)下推出的人才培養(yǎng)工程，即“全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試”，簡(jiǎn)稱MILC。
2.1醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能培訓(xùn)內(nèi)容
MILC的主要內(nèi)容為以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的同時(shí)介紹醫(yī)院信息系統(tǒng)、門診信息系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)、藥品管理信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)/放射學(xué)信息系統(tǒng)、電子病歷等醫(yī)院信息系統(tǒng)以及實(shí)際操作。
2.2醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能培訓(xùn)目標(biāo)
醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能（MILC）培訓(xùn)，是通過(guò)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)用信息技術(shù)的教育和培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使學(xué)生初步具備醫(yī)療工作崗位所使用的軟件系統(tǒng)平臺(tái)的操作能力，為畢業(yè)后到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上崗直接應(yīng)用電子病歷、健康檔案、傳染病直報(bào)等打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
“全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試”以醫(yī)療信息技術(shù)應(yīng)用、開(kāi)發(fā)、維護(hù)、管理為核心，建立起科學(xué)的醫(yī)療信息技術(shù)教育培訓(xùn)課程體系，5年內(nèi)將在全國(guó)培訓(xùn)并考試合格在職人員、管理人員、專業(yè)技術(shù)人員100萬(wàn)人次；醫(yī)學(xué)院校在校生50萬(wàn)人次，使之掌握醫(yī)療行業(yè)信息技術(shù)的基本知識(shí)和基本技能，初步具備工作崗位所使用軟件系統(tǒng)平臺(tái)的操作能力，以適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)信息化飛速發(fā)展的需要。
3 四川省醫(yī)學(xué)信息技術(shù)培訓(xùn)情況
根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》和《衛(wèi)生部信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》的精神，四川省于2011年底出臺(tái)了關(guān)于在全省衛(wèi)生類院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)學(xué)習(xí)的文件，文件明確指出，為加快我省醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)步伐，提高醫(yī)學(xué)院校在校生掌握醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的整體水平，將在全省醫(yī)學(xué)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校中開(kāi)展醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教育及技能的培訓(xùn)工作。
3.1四川省衛(wèi)生類院校醫(yī)學(xué)信息技術(shù)培訓(xùn)情況
瀘州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)校及雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院相繼于2012年初通過(guò)國(guó)家醫(yī)學(xué)信息技術(shù)考試中心審批，成為四川省首批“全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試指定教學(xué)考試基地”， 并成功的為其學(xué)生及所屬地區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)信技術(shù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和考試。
3.2我院醫(yī)學(xué)信息技術(shù)培訓(xùn)情況
我院護(hù)理系搶抓機(jī)遇，通過(guò)積極申請(qǐng)，于2012年1月通過(guò)國(guó)家醫(yī)學(xué)信息技術(shù)考試中心審批，成為“全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試指定教學(xué)考試基地”，并在2012年秋季學(xué)期針對(duì)2011級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了培訓(xùn)，學(xué)生已于2012年11月參加醫(yī)學(xué)信息技術(shù)考試，合格率為95.6%。
4 高職院校護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教學(xué)的幾點(diǎn)建議
為了讓學(xué)生更好的適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化改革，持證上崗，應(yīng)對(duì)現(xiàn)有人才培養(yǎng)方案做出相應(yīng)的調(diào)整，制定更科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案。同時(shí)還要完善全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試培訓(xùn)基地的建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)師資隊(duì)伍建設(shè)，為開(kāi)展醫(yī)學(xué)信息技能人才建設(shè)提供有力的保障。
4.1全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試培訓(xùn)基地的建設(shè)
通過(guò)完善和規(guī)范培訓(xùn)制度、探討培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容等各環(huán)節(jié)，打造優(yōu)秀醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試培訓(xùn)基地。
4.2師資隊(duì)伍建設(shè)培養(yǎng)
授課教師要深入學(xué)習(xí)衛(wèi)生部信息化建設(shè)相關(guān)文件，認(rèn)真分析醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教學(xué)大綱和醫(yī)學(xué)信息化人才標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)突出以能力為本位的教學(xué)理念，在實(shí)踐技能方面要求學(xué)生能夠正確掌握實(shí)操步驟，獨(dú)立、正確、規(guī)范地完成各項(xiàng)操作任務(wù)。在教學(xué)過(guò)程中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，注意啟發(fā)學(xué)生的思維和培養(yǎng)動(dòng)手能力。充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段和資源，以學(xué)生為主體，開(kāi)展形式多樣的討論和互動(dòng)，從而加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。
授課老師通過(guò)定期開(kāi)展教研活動(dòng)和聘請(qǐng)專家講座的形式，研究如何強(qiáng)化主講教師的授課重點(diǎn)和授課技巧，提高教學(xué)質(zhì)量，建設(shè)一支優(yōu)良的師資隊(duì)伍。
4.3專業(yè)人才培養(yǎng)方案的調(diào)整
為了培養(yǎng)“醫(yī)學(xué)+信息技術(shù)”的雙向技能人才，對(duì)護(hù)理專業(yè)現(xiàn)有人才培養(yǎng)方案中學(xué)生必修的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程及選修課程內(nèi)容、學(xué)時(shí)等做出相應(yīng)調(diào)整，制定更適合的人才培養(yǎng)方案；
5 結(jié)束語(yǔ)
全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試中心頒發(fā)的醫(yī)學(xué)信技術(shù)職業(yè)技能證書(shū)，是勞動(dòng)者從事相關(guān)職業(yè)的技能憑證，同時(shí)也將成為就業(yè)上崗和用人單位招生錄用人員的主要依據(jù)之一。為了讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好的適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化改革，持證上崗，我們應(yīng)對(duì)現(xiàn)有人才培養(yǎng)方案做出相應(yīng)的調(diào)整，制定更科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案，同時(shí)建設(shè)一支優(yōu)秀的師資隊(duì)伍，為開(kāi)展醫(yī)學(xué)信息技能人才建設(shè)提供有力的保障，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)信息化飛速發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉艷梅，葉明全. 全國(guó)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試指定教材·全國(guó)高等醫(yī)藥衛(wèi)生類院校規(guī)劃教材：衛(wèi)生信息技術(shù)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社，2012.
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一、制定課程標(biāo)準(zhǔn)要兼顧執(zhí)業(yè)考試與職業(yè)崗位能力
課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定某專業(yè)課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、內(nèi)容目標(biāo)、實(shí)施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件。高職醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后首先要經(jīng)過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試。目前國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試是以基本、通科的執(zhí)業(yè)能力為主,未專門設(shè)置具有城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才特點(diǎn)的考試內(nèi)容,因此在制定該類專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)時(shí)既要兼顧學(xué)生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的要求,又要針對(duì)其今后主要在城鄉(xiāng)基層從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的崗位實(shí)際需要。以重慶三峽醫(yī)藥高專為例,學(xué)校地處三峽庫(kù)區(qū)腹心,醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生主要就業(yè)于庫(kù)區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),因此將預(yù)防醫(yī)學(xué)課程定位于醫(yī)學(xué)類各專業(yè)的核心與必修課程,其課程目標(biāo)按照?qǐng)?zhí)業(yè)考試的大綱要求與崗位工作要求兩方面制定出教學(xué)、能力與思想教育三大目標(biāo),例如,在教學(xué)目標(biāo)中除要掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論與技能外,還強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念,“掌握三級(jí)預(yù)防的原則與措施,熟悉初級(jí)衛(wèi)生保健知識(shí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容、全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的定義與能力要求、自我保健與健康教育的基本內(nèi)容”;能力目標(biāo)強(qiáng)調(diào)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力,“具備開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù),能在城鄉(xiāng)社區(qū)開(kāi)展基本的初級(jí)衛(wèi)生保健和疾病防治工作”;思想道德目標(biāo)強(qiáng)調(diào)具備正確的職業(yè)認(rèn)知與敬業(yè)態(tài)度,“樹(shù)立為城鄉(xiāng)基層人群健康服務(wù)的思想”、“具有肩負(fù)著救死扶傷,維護(hù)與提高人群健康水平的社會(huì)使命感”。
二、確定典型工作任務(wù),序化分類課程內(nèi)容
由于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所處的工作層面不同,其職業(yè)崗位的責(zé)任與任務(wù)也存在不同(如,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室工作任務(wù)有差異),同時(shí)不同地域的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在差異,因此醫(yī)學(xué)類專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程開(kāi)發(fā)要在課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下結(jié)合具體情況綜合分析。
1.分析典型工作任務(wù)與執(zhí)業(yè)考試。
確定崗位典型工作任務(wù)[1]。以社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近3年畢業(yè)的青年醫(yī)生為對(duì)象,對(duì)其崗位工作任務(wù)開(kāi)展調(diào)研,再與衛(wèi)生防疫及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家共同分析,結(jié)合本地區(qū)地域特點(diǎn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試的要求等確定醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生工作崗位的典型工作任務(wù)。如,在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,慢性病管理崗位的典型工作任務(wù)包括:建立社區(qū)家庭健康檔案;進(jìn)行高血壓、腫瘤等慢性病的監(jiān)測(cè)工作;在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展慢性病的健康教育工作;實(shí)施慢性病人的分級(jí)分類管理等,而在執(zhí)業(yè)考試中與之相應(yīng)的內(nèi)容是:人群健康與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病的防治、健康教育等。
2.課程內(nèi)容序化分類。
課程內(nèi)容序化分類是指將作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力與作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位人員應(yīng)具備的崗位能力進(jìn)行合理化組合。在上述典型工作任務(wù)與執(zhí)業(yè)考試分析的基礎(chǔ)上,組織預(yù)防醫(yī)學(xué)教師及課程專家,將典型工作任務(wù)與執(zhí)業(yè)考試的分析結(jié)果進(jìn)行內(nèi)涵對(duì)比與關(guān)聯(lián)分析,做出關(guān)聯(lián)圖(見(jiàn)附圖),研究序化課程教學(xué)內(nèi)容[2-3],形成醫(yī)學(xué)類專業(yè)高職學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容,明確其考試能力構(gòu)架及基本標(biāo)準(zhǔn)。
三、加強(qiáng)工學(xué)結(jié)合實(shí)踐教學(xué),使學(xué)生形成基層工作初步經(jīng)驗(yàn)。
一、現(xiàn)階段存在的問(wèn)題
鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者是改善鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境的重要參與者，他們幫助農(nóng)村居民治療，預(yù)防各種農(nóng)村常見(jiàn)疾病。由于各種原因，農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期不受重視。
（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)技能差，人數(shù)短缺根據(jù)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療工作者數(shù)量，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療工作者，平均兩個(gè)醫(yī)務(wù)工作者就要為一千個(gè)農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)。這種比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市醫(yī)療工作者比例，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的比例，農(nóng)村醫(yī)療工作者數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人口需求。其次，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療人員職業(yè)技能不足，目前農(nóng)村醫(yī)生大專以上學(xué)歷不足百分之七，甚至有大批沒(méi)有受過(guò)正規(guī)教育的醫(yī)生，是導(dǎo)致目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境查的原因之一。
（二）鄉(xiāng)村衛(wèi)生室設(shè)備差，人員調(diào)動(dòng)頻繁鄉(xiāng)村衛(wèi)生設(shè)備不足，由于財(cái)政緊張，政府對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的投入嚴(yán)重不足、設(shè)備陳舊，鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)法有效開(kāi)展醫(yī)療預(yù)防工作。最重要的是醫(yī)療衛(wèi)生人員技能差、調(diào)動(dòng)頻繁，導(dǎo)致很多工作無(wú)法開(kāi)展。由于財(cái)政問(wèn)題，鄉(xiāng)村醫(yī)生離職率偏高，而且很多只有中職學(xué)歷，很多人選擇出去打工，導(dǎo)致有的基層衛(wèi)生室無(wú)人管理的現(xiàn)象。
（三）教育缺失，人才流失嚴(yán)重由于鄉(xiāng)村基礎(chǔ)條件差，導(dǎo)致很多人不愿選擇鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)院校專業(yè)。導(dǎo)致鄉(xiāng)村基層醫(yī)療人才流失。目前，我國(guó)五分之一鄉(xiāng)村醫(yī)生都超過(guò)五十歲，而二十到三十歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不足百分之七，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的青黃不接，人才比例嚴(yán)重失調(diào)，大多數(shù)年輕人不愿呆在農(nóng)村衛(wèi)生室，很多選擇外出打工，造成鄉(xiāng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的落后。教育培訓(xùn)缺失也是造成人才流失的主要原因，我國(guó)目前培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生主要依靠本地中職院校和一些地方培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。由于這些機(jī)構(gòu)能力十分有限，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平不高，無(wú)法有效承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)，而且由于高中等院校對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的重視度不夠，無(wú)法將高素質(zhì)人才引入到鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。圖1:下鄉(xiāng)組織村民進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育普及
二、對(duì)策及建議
（一）普通中高等院校的支持由于目前鄉(xiāng)村醫(yī)生教育體系不完備，導(dǎo)致很多本地的醫(yī)療教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱、水平低下，無(wú)法滿足現(xiàn)有的醫(yī)療教育的需求，需要普通中高等院校加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)的建設(shè)，國(guó)家應(yīng)該加強(qiáng)相應(yīng)的扶植力度。各大高校應(yīng)該開(kāi)展對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療教育的相關(guān)工作，應(yīng)該承擔(dān)起鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地的建設(shè)任務(wù)，利用自身優(yōu)勢(shì)，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生快速提高業(yè)務(wù)水平。高校方面也應(yīng)該積極參與到培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才中，派師資到培訓(xùn)基地授課，這樣可以快速提高在職醫(yī)療人員的水平。目前我國(guó)已經(jīng)高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療教育問(wèn)題，國(guó)家層面已經(jīng)推出針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)計(jì)劃，免費(fèi)培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)療人才，從而引進(jìn)高素質(zhì)的人才，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)療水平的提高。
（二）課程設(shè)置合理農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，不能照搬普通醫(yī)學(xué)院校課程，要針對(duì)性的開(kāi)展課程設(shè)置。由于鄉(xiāng)村環(huán)境的特殊條件，鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該著重設(shè)置一些處理常見(jiàn)醫(yī)療問(wèn)題以及預(yù)防疾病的課程，同時(shí)設(shè)置一些醫(yī)療保健的課程，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)也要幫助鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者提高理論能力，這樣不僅要從根本上提高鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者的水平，幫助改善鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境，還要能培養(yǎng)出既能獨(dú)立思考創(chuàng)新，又具有實(shí)踐能力的高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)療人員。
（三）培養(yǎng)防治結(jié)合的醫(yī)療人才目前醫(yī)學(xué)高校設(shè)立的科目并不適合鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，高校必須設(shè)立一些符合我國(guó)實(shí)際情況以及適應(yīng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作需要的教學(xué)方案，滿足培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的需求。院校應(yīng)該立足于目前基層鄉(xiāng)村醫(yī)療需求，保證培養(yǎng)出基層醫(yī)療工作用得上、留得住的人才。目前高校課程設(shè)置專業(yè)性強(qiáng)，并不適合基層醫(yī)療人員培養(yǎng)，高校培養(yǎng)基層醫(yī)療人才因立足于預(yù)防、治療、康復(fù)的綜合性醫(yī)療人員，不能單純的只顧及某一方面，畢竟農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能像城市醫(yī)院那樣細(xì)化。
（四）國(guó)家政策扶植目前我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療教育仍處在比較落后的階段，由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療人才的培養(yǎng)也越來(lái)越重視。國(guó)家推出了針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療人才培養(yǎng)的定向生，而且對(duì)這類學(xué)生免除學(xué)費(fèi)并給予適當(dāng)補(bǔ)助，讓這些學(xué)生能夠安心回到農(nóng)村基層，學(xué)以致用，幫助農(nóng)村改變醫(yī)療衛(wèi)生狀況。此外，國(guó)家也應(yīng)該適當(dāng)向基礎(chǔ)醫(yī)療教育傾斜，這樣有利于建立分級(jí)診療的體制，不用一個(gè)感冒就到三甲醫(yī)院，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
（五）資金扶植目前開(kāi)設(shè)面向農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的學(xué)校還是不夠普遍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足廣大農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，造成這種局面的很大一部分原因就在于資金支持不夠，政府由于財(cái)政有限，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的支持普遍不足。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，政府應(yīng)該加大對(duì)教育機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶植力度，有助于醫(yī)療資源的合理分配，建立基層醫(yī)療體系，分擔(dān)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
三、結(jié)束語(yǔ)
中醫(yī)學(xué)專業(yè)是畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校新開(kāi)的專業(yè)之一，對(duì)畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基本情況進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，并提出學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)與措施，希望能為畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的專業(yè)發(fā)展提供可行性參考。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)學(xué)；學(xué)科構(gòu)建；培育措施
學(xué)科建設(shè)是普通高等學(xué)校建設(shè)和發(fā)展中的一項(xiàng)根本性戰(zhàn)略任務(wù)，也是衡量普通高等學(xué)校教學(xué)、科研與整體實(shí)力的重要標(biāo)志。通過(guò)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，可以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升學(xué)校的學(xué)術(shù)地位和社會(huì)聲譽(yù)。中醫(yī)學(xué)專業(yè)是我校2016年新開(kāi)的專業(yè)之一，屬國(guó)控專業(yè)。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對(duì)健康的意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)疾病的無(wú)毒、無(wú)創(chuàng)、安全有效的治療要求也逐步提高，這就為中醫(yī)學(xué)拓寬了服務(wù)領(lǐng)域，提供了廣闊的發(fā)展空間。如何進(jìn)行中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，是目前擺在我校特別是中醫(yī)中藥系面前的重要問(wèn)題。
1建設(shè)目標(biāo)
1.1中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)
中醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)藥理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主體，以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)，研究人體生命、健康與疾病的科學(xué)，至今已有數(shù)千年的悠久歷史。隨著改革開(kāi)放的不斷深入，我國(guó)的綜合國(guó)力顯著提升，國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)療保障體系逐步完善，人民生活水平不斷提高，人們?cè)絹?lái)越重視自己的健康問(wèn)題。由于中醫(yī)學(xué)突出治未病，臨床療效確切，治療方式靈活，養(yǎng)生保健作用突出，并具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”等特點(diǎn)，因此越來(lái)越受到人民群眾的歡迎。充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)特色優(yōu)勢(shì)，加快發(fā)展中醫(yī)學(xué)健康服務(wù)，是全面發(fā)展中醫(yī)學(xué)事業(yè)的必然要求，是促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)，對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提升全民健康素質(zhì)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式具有重要意義。
1.2貴州省及畢節(jié)市的衛(wèi)生資源現(xiàn)狀
我國(guó)中醫(yī)藥人才資源缺乏，中西部地區(qū)和廣大農(nóng)村基層城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間中醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡。以貴州省為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年貴州省共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29182個(gè)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)16.42萬(wàn)張，其中，中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)19448張，每萬(wàn)人口床位數(shù)5.54人。中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7528人，每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.15人。以畢節(jié)市為例，2014年全市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5365個(gè)，床位31629張，衛(wèi)生技術(shù)人員22407人，其中開(kāi)設(shè)中醫(yī)診療服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1073個(gè)，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員1645人。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共240個(gè)，能開(kāi)展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)104個(gè)，基本能開(kāi)展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)45個(gè)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心23個(gè)，能開(kāi)展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)23個(gè)。全市村衛(wèi)生室3994個(gè)，能開(kāi)展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)1199個(gè)。2015年9月，在貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會(huì)上，省委、省政府出臺(tái)《關(guān)于大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見(jiàn)》，提出通過(guò)深化醫(yī)改，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源和人才，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化等措施，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為全省廣大人民群眾提供更加滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，貴州省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)6張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.5人、注冊(cè)護(hù)士3.14人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生2人。其中重要任務(wù)之一就是提升中醫(yī)學(xué)服務(wù)能力，到2020年，80%的縣級(jí)中醫(yī)類醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成中醫(yī)綜合診療區(qū)，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。
1.3畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)目標(biāo)
畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校是黔西北地區(qū)唯一一所醫(yī)學(xué)高等學(xué)校，肩負(fù)著為地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專門人才的重任。畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校綜合考慮畢節(jié)市的區(qū)域特點(diǎn)，結(jié)合本校的工作實(shí)際，突出中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，立足畢節(jié)，面向全省，輻射全國(guó)，把中醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)成為辦學(xué)有特色、省內(nèi)有地位、國(guó)內(nèi)有影響的高水平特色專業(yè)；為城鎮(zhèn)社區(qū)和基層醫(yī)療服務(wù)單位培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和基本技能，適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展和高等中醫(yī)教育需要，具備良好的人文和自然科學(xué)素養(yǎng)、扎實(shí)的西醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能、一定的中醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，具有較強(qiáng)的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，能夠適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健工作第一線需要的高素質(zhì)技能型中醫(yī)專門人才；完成畢節(jié)市每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)館、開(kāi)設(shè)中醫(yī)門診、設(shè)置中藥房的戰(zhàn)略任務(wù)。
2建設(shè)措施
2.1師資隊(duì)伍建設(shè)
師資隊(duì)伍是提高教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。本專業(yè)現(xiàn)有專任教師72人，其中校內(nèi)專任教師55人，兼職教師17人；高級(jí)職稱32人，中級(jí)職稱30人，初級(jí)職稱8人。擁有專業(yè)課教師58人，其中“雙師型”教師48人；專業(yè)教師中醫(yī)學(xué)專業(yè)背景47人，專業(yè)教師與臨床兼職教師之比達(dá)到1∶1；專業(yè)教師中研究生學(xué)歷的有30人。近三年來(lái)，中醫(yī)學(xué)專職教師在省內(nèi)外期刊上發(fā)表教學(xué)、科研論文20余篇，主編及參編教材14部，現(xiàn)有師資能夠滿足中醫(yī)學(xué)專業(yè)理論及臨床實(shí)踐教學(xué)的需要。專業(yè)開(kāi)辦后，學(xué)校將根據(jù)專業(yè)發(fā)展規(guī)模需求，合理規(guī)劃專業(yè)師資結(jié)構(gòu)。計(jì)劃在現(xiàn)有師資隊(duì)伍的基礎(chǔ)上，引進(jìn)高層次中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，建設(shè)并形成一支結(jié)構(gòu)合理、經(jīng)驗(yàn)豐富、德藝雙馨的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)，不斷提高教學(xué)水平與科研能力。
2.2課程體系建設(shè)
課程建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容之一，是有效落實(shí)教學(xué)計(jì)劃的重要保證。學(xué)校堅(jiān)持“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位能力為本位”的原則，按照中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等的教育教學(xué)研究，以中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)為核心課程，強(qiáng)化實(shí)踐技能教學(xué)，使教學(xué)更貼近崗位需求。同時(shí)，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，構(gòu)建“課證融合”雙證書(shū)課程體系，將國(guó)家執(zhí)業(yè)資格考試、職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定融入專業(yè)課程體系中，實(shí)現(xiàn)專業(yè)教育與職業(yè)教育的有機(jī)融合，依托校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)室和校外臨床實(shí)踐教學(xué)基地，建立了以崗位任務(wù)為引領(lǐng)、工作過(guò)程為導(dǎo)向，“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2.3實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)
校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地主要有中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)室、中藥標(biāo)本實(shí)訓(xùn)室和針灸推拿實(shí)訓(xùn)室等，能滿足中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、針灸推拿以及中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科的教學(xué)需求，具備學(xué)生教學(xué)實(shí)訓(xùn)、教師培訓(xùn)、社會(huì)職業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)服務(wù)等多種功能，并有與之配套的運(yùn)行模式和管理制度。學(xué)校始終把技能訓(xùn)練作為教學(xué)重點(diǎn)，實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)課時(shí)占總學(xué)時(shí)數(shù)的58%，校內(nèi)專業(yè)課程實(shí)訓(xùn)課開(kāi)課率100%，為培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能奠定了基礎(chǔ)。校外實(shí)訓(xùn)主要有畢節(jié)市中醫(yī)院、畢節(jié)市第一人民醫(yī)院和畢節(jié)市第二人民醫(yī)院等18所教學(xué)醫(yī)院。教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)高，具有較強(qiáng)的醫(yī)療、教學(xué)和科研能力，可以為學(xué)校提供充足的人力和物力資源，能較好地保證教學(xué)和實(shí)習(xí)工作的開(kāi)展。學(xué)校制定了校企合作工作制度，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理、檢查及指導(dǎo)，實(shí)習(xí)管理日趨完善。
3人才培養(yǎng)模式
3.1建立“校院合作，共建專業(yè)”機(jī)制
為使專業(yè)發(fā)展與行業(yè)需求相對(duì)接，成立由醫(yī)院、行業(yè)專家和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)組成的專業(yè)建設(shè)委員會(huì)，建立由多家醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員參與的專業(yè)建設(shè)團(tuán)隊(duì)，共同負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)方案制訂、課程建設(shè)、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。制定保障校院共建專業(yè)的管理制度、教學(xué)質(zhì)量管理制度、校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)及管理制度等，形成共育人才的機(jī)制。
3.2傳承中醫(yī)文化，以德為先，文化育人
積極創(chuàng)造文化氛圍，讓學(xué)生在所學(xué)、所得、所見(jiàn)、所聞和所悟中傳承、發(fā)揚(yáng)和創(chuàng)新中醫(yī)文化。把人文精神與中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)緊密對(duì)接。將中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”和“辨證施治”精神以及“治未病”理念貫穿于中醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的全過(guò)程。
3.3以實(shí)踐育人為主線
在院校合作建設(shè)發(fā)展過(guò)程中，創(chuàng)新“現(xiàn)代學(xué)徒制”人才培養(yǎng)模式，依托附屬醫(yī)院，在真實(shí)的職場(chǎng)環(huán)境中“邊教、邊學(xué)、邊做”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院教學(xué)化、教學(xué)醫(yī)院化。在各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立教、學(xué)、做高度一致的校外實(shí)訓(xùn)基地。
3.4構(gòu)建“課證融合”的課程體系
以中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位能力分析和中醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入為依據(jù)，以就業(yè)能力為核心建立課程體系。實(shí)施“雙證書(shū)”人才培養(yǎng)模式，把學(xué)歷教育和職業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，探索中高職課程銜接，為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.5豐富教學(xué)資源
在中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展中，不斷豐富教學(xué)資源。以課程建設(shè)為抓手，建設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)兩門以上核心課程，形成課程標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)突出就業(yè)崗位能力培養(yǎng)的就業(yè)課程，包括中醫(yī)適宜技術(shù)課程。以數(shù)字化資源建設(shè)為切入口，訓(xùn)練中醫(yī)辨證思維和診斷治療能力。
3.6改革教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)方法
學(xué)校結(jié)合專業(yè)要求和學(xué)生特點(diǎn)，改革教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)方法，抓好課堂教學(xué)。課堂教學(xué)要注重學(xué)科教育與人文教育的結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生心智健康發(fā)展。注重教與學(xué)的結(jié)合，增強(qiáng)課堂教學(xué)的吸引力。樹(shù)立“以能力培養(yǎng)為中心”的教學(xué)改革理念，突出中醫(yī)專業(yè)特色。對(duì)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)逐步推行學(xué)分制，針對(duì)不同的課程性質(zhì)和特點(diǎn)，選擇閉卷、開(kāi)卷、機(jī)考、討論、答辯、調(diào)查報(bào)告、實(shí)踐操作、專業(yè)技能測(cè)試、課程論文及社會(huì)實(shí)踐等考核形式計(jì)算學(xué)分。建立多元化的考評(píng)體系，逐步實(shí)現(xiàn)教考分離。
隨著我國(guó)人口老齡化的加速到來(lái)、居民生活方式的迅速變化，慢性病日趨成為主要疾病負(fù)擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)觀念已由傳統(tǒng)的單純“治病”向預(yù)防、醫(yī)療、保健一體化服務(wù)轉(zhuǎn)變。2015年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）[1]指出，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)建立起由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。但是仍然存在一些問(wèn)題，比如說(shuō)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前面臨的慢性病高發(fā)等健康問(wèn)題。對(duì)于廣大專科院校臨床專科生而言，畢業(yè)后，其工作崗位主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在我國(guó)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)等。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員比較短缺，急需一些既能夠提供醫(yī)療服務(wù)，又懂得如何開(kāi)展臨床預(yù)防的臨床醫(yī)生，因此加強(qiáng)臨床專科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，使其掌握群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防的知識(shí)和相應(yīng)技能就非常重要。
2臨床專科生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況
2.1學(xué)校學(xué)生重視不夠
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè)，而很少關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進(jìn)一步加劇了醫(yī)療和預(yù)防學(xué)科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學(xué)行政管理的決策人對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，一些專科院校僅僅設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數(shù)量非常有限。一些專科院校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程的課時(shí)一再壓縮，甚至列為選修，許多學(xué)校沒(méi)有安排臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)費(fèi)及學(xué)時(shí)。
2.2師資力量不足
許多高等學(xué)校對(duì)教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，但是高學(xué)歷不代表高的教學(xué)水平，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是從學(xué)校到學(xué)校，部分高校的教師更是科研能力強(qiáng)，就直接轉(zhuǎn)為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就導(dǎo)致教師的教學(xué)基本上是理論教學(xué)，沒(méi)有親身經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，疏于結(jié)合臨床工作實(shí)際，學(xué)生上課興致不高，教學(xué)效果較差。
2.3課程設(shè)置不合理教材針對(duì)性較差
實(shí)踐教學(xué)缺乏在部分專科院校，由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)限的要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本應(yīng)該在臨床課程教學(xué)結(jié)束之后才能進(jìn)行的課程，由于種種原因，往往被提前進(jìn)行，這就導(dǎo)致在授課過(guò)程中，學(xué)生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識(shí)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果就較差。目前沒(méi)有專門給臨床醫(yī)學(xué)生使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，基本上是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒(méi)有從臨床角度來(lái)編寫(xiě)教材，針對(duì)性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防及預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)需要的實(shí)際情況。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，教材涉及的內(nèi)容與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，涉及臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預(yù)防醫(yī)學(xué)教師對(duì)此認(rèn)識(shí)普遍缺乏，同時(shí)缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學(xué)時(shí)限制、考試方式等原因，填鴨式教學(xué)仍然是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方式。和臨床醫(yī)學(xué)一樣，預(yù)防醫(yī)學(xué)也非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和操作的領(lǐng)域。由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)及師資限制，很多專科院校沒(méi)有設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，很多專科院校預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)無(wú)法開(kāi)展，因此學(xué)生結(jié)合預(yù)防保健等知識(shí)綜合分析和解決問(wèn)題的能力較差，走上工作崗位后面臨實(shí)際多變的現(xiàn)場(chǎng)常常束手無(wú)策。預(yù)防醫(yī)學(xué)的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對(duì)實(shí)踐技能運(yùn)用等綜合能力的考查。
3對(duì)策
3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，落實(shí)預(yù)防為主的觀念
政府決策部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)督促高校充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要性，積極推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把預(yù)防為主的觀念充分落到實(shí)處，學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)也應(yīng)該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢(shì)和全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓及預(yù)防為主的觀念。
3.2加大投入，預(yù)防為主
加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教師專業(yè)知識(shí)及技能培養(yǎng)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教師選取過(guò)程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教師需要接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)的培訓(xùn)及實(shí)踐，使他們?cè)谑谡n過(guò)程中靈活結(jié)合各學(xué)科知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，可以參照國(guó)外公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育情況，聘請(qǐng)有實(shí)際公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的疾控中心人員來(lái)從事相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，這樣可以解決師資短缺的問(wèn)題，還可以讓學(xué)生接觸更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項(xiàng)目支持和外出培訓(xùn)訪問(wèn)交流的機(jī)會(huì)，為教師的專業(yè)成長(zhǎng)搭建良好的平臺(tái)。
3.3適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)
合理調(diào)整教材加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個(gè)教學(xué)過(guò)程把預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，初步形成以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，適當(dāng)壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學(xué)時(shí)數(shù)，適當(dāng)增加臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對(duì)一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對(duì)當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的跟預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對(duì)健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學(xué)科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題及弱勢(shì)群體，加強(qiáng)情感教育。另外根據(jù)學(xué)生需要可以開(kāi)設(shè)《營(yíng)養(yǎng)與膳食》等選修課。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。首先要加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的實(shí)踐基地。其次積極開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)具體的社會(huì)實(shí)踐，使同學(xué)們了解與人溝通的技巧，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立良好的三級(jí)預(yù)防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。
3.4改革教學(xué)方法模式
提高課堂教學(xué)質(zhì)量教師要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，積極了解最新改革及預(yù)防知識(shí)和動(dòng)態(tài)，在教學(xué)過(guò)程中打破“填鴨式”教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程中可靈活運(yùn)用PBL教學(xué)法，案例教學(xué)法等，同時(shí)結(jié)合最新知識(shí)和關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生結(jié)合實(shí)際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法。除了課堂教學(xué)之外，可以推薦學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)慕課內(nèi)容，了解一些重點(diǎn)高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育形式及內(nèi)容。在改革教學(xué)模式的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報(bào)告等，將筆試和非筆試結(jié)合起來(lái)，在具體分值的分配上，適當(dāng)減少期末閉卷考試的卷面成績(jī)，加大論文、課堂討論及實(shí)踐報(bào)告的平時(shí)成績(jī)，形成一個(gè)全面評(píng)價(jià)系統(tǒng)，使該科成績(jī)能夠更加全面反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：CIPP模型；高等醫(yī)學(xué)院校；MOOC教學(xué)
目前我國(guó)急需基層衛(wèi)生人才，我國(guó)自2010年開(kāi)始"農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培訓(xùn)項(xiàng)目"，用于培養(yǎng)基層全科醫(yī)療訂單式醫(yī)學(xué)人才[1]。對(duì)于這樣的學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及畢業(yè)后的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)至關(guān)重要。大規(guī)模在線開(kāi)放課程（massive open online course，MOOC）教學(xué)理念順應(yīng)了全球高等教育變革信息化、國(guó)際化、民主化的趨勢(shì)，具有課程質(zhì)量高，多元互動(dòng)，個(gè)、免費(fèi)開(kāi)放等。目前各高等醫(yī)學(xué)院校逐漸加入MOOC教學(xué)。MOOC是從2011年秋逐漸走入人們視野，并迅速引起了廣泛的關(guān)注，帶來(lái)了新一輪網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)的熱潮[2]。根據(jù)教育學(xué)、評(píng)價(jià)學(xué)理論及方法對(duì)教育治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷MOOC應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，課程設(shè)置等是否適應(yīng)人才培養(yǎng)的需求，教育質(zhì)量是否滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，成為重要的內(nèi)容[2-3]。CIPP評(píng)價(jià)模型是一種應(yīng)用較為廣泛的教育評(píng)價(jià)模型，包括背景、投入、過(guò)程、結(jié)果評(píng)價(jià)四個(gè)部分[4-5]。本研究采用CIPP評(píng)價(jià)模型對(duì)我市"MOOC全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)"的背景、投入、過(guò)程、及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1背景評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象 2015年1～6月，采用多節(jié)段混合抽樣方法，選擇我市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為抽樣機(jī)構(gòu)，對(duì)選中的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的在崗人員獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證的人員進(jìn)行調(diào)查。
1.1.2投入及過(guò)程評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象 2015年1～6月，對(duì)我校MOOC全科醫(yī)學(xué)教育投入（教學(xué)、師資、基地建設(shè)）以及實(shí)施過(guò)程（課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等）進(jìn)行調(diào)查，選擇我校參與訂單式全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教師進(jìn)行調(diào)查。
1.1.3結(jié)果評(píng)價(jià)對(duì)象 2015年7月對(duì)在我校1～4年級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)訂單式醫(yī)學(xué)生以及在校五年制臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，即2014～2015年下學(xué)期期末完成調(diào)查。
1.2研究方法
1.2.1背景評(píng)價(jià)方法 采用自制《基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生顯著調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，包括一般社會(huì)學(xué)資料，性別、年齡、民族，目前科室，學(xué)歷，專業(yè)，職稱，基層工作時(shí)間，常見(jiàn)疾病、常用的輔助檢查方法、穿刺技術(shù)，常用藥物及儀器等，其他與學(xué)習(xí)有關(guān)的內(nèi)容，是否了解本專業(yè)最新的疾病診治進(jìn)展，診療指南，是否了解如何搜索學(xué)術(shù)期刊等。
1.2.2投入及過(guò)程評(píng)價(jià)方法 投入調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)《MOOC全科醫(yī)學(xué)教育情況調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，包括教學(xué)投入情況、師資投入情況、基地建設(shè)投入情況，實(shí)施過(guò)程調(diào)查包括課程設(shè)置情況，教學(xué)內(nèi)容安排情況，教學(xué)方法實(shí)施情況等。對(duì)我校全科醫(yī)學(xué)帶教老師進(jìn)行調(diào)查，共有41人接受調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括教師學(xué)歷、專業(yè)，職稱，工作時(shí)間，工作內(nèi)容，崗位滿意度等，全科醫(yī)師培訓(xùn)情況，繼續(xù)教育情況，滿意度等，帶教時(shí)間，帶教意愿，帶教重點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。
1.2.3結(jié)果評(píng)價(jià)方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)在校學(xué)生教育情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人信息，行為意向，課程分?jǐn)?shù)等。
2結(jié)果
2.1背景評(píng)價(jià) ①選擇我市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為抽樣機(jī)構(gòu)，共調(diào)查125名全科醫(yī)生，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷125份，回收問(wèn)卷125份，有效問(wèn)卷120份，有效率96.0%。120名全科醫(yī)生中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)73名，占60.8%，平均工作年限中位數(shù)13.3年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院47名，占39.2%，平均工作年限中位數(shù)13.1年。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生一般資料見(jiàn)表1。②基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的5種病種依次為原發(fā)性高血壓、糖尿病、感冒、冠心病、胃腸炎。③現(xiàn)有診療技術(shù)是否能滿足目前崗位要求：18名回答很能，94名回答基本能，8例回答不太能，無(wú)不能的答案。④常并且能夠正確使用的儀器設(shè)備依次為聽(tīng)診器（100.0%）、血壓計(jì)（95.8%）、體重身高計(jì)（54.2%）、心電圖機(jī)（55.0%）；常用的輔助檢查依次為血液血檢查，心電圖，B超，X線；常用藥物依次為抗生素，中成藥，降壓降糖藥物；35.4%曾操作過(guò)四大穿刺。⑤參與過(guò)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目依次為健康檔案管理，健康教育，慢病管理，傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理，婦幼保健，預(yù)防接種，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。⑥本專業(yè)各類疾病診治最新進(jìn)展及診療指南：23.3%熟悉，70%一般了解，6.7%沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。了解途徑：65.8%參加培訓(xùn)，59.2%通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息，25.8%通過(guò)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。是否指導(dǎo)搜索學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)：15.8%熟悉并使用過(guò)，60.8%知道但是沒(méi)有用過(guò)，23.4%沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。
2.2投入及過(guò)程評(píng)價(jià) ①2012年～2015年我院共招收全科醫(yī)學(xué)生784名。②教學(xué)及管理機(jī)構(gòu)設(shè)置：成立全科醫(yī)學(xué)院，負(fù)責(zé)農(nóng)村提供翻轉(zhuǎn)課堂錄像，免費(fèi)學(xué)生培養(yǎng)以及管理，全科醫(yī)學(xué)相P課程管理，授課，成端全額看醫(yī)學(xué)方向研究。③教學(xué)經(jīng)費(fèi)：全科醫(yī)學(xué)生每年每人學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼 6000元，國(guó)家財(cái)政每年每人撥款12000元，另外，學(xué)生享受免費(fèi)住宿費(fèi)、學(xué)費(fèi)、獎(jiǎng)學(xué)金助學(xué)金政策。④設(shè)置實(shí)踐教學(xué)基地，利用醫(yī)聯(lián)體機(jī)制包括3個(gè)二級(jí)醫(yī)院，5個(gè)一級(jí)醫(yī)院，5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。⑤課程設(shè)置，針對(duì)性設(shè)置模塊內(nèi)課程，制定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)數(shù)，授課形式等。將全科醫(yī)學(xué)理念融入到教學(xué)過(guò)程中，設(shè)置滿足全科醫(yī)療服務(wù)需要的課程體系，保障專業(yè)知識(shí)完整，強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防，常見(jiàn)病多發(fā)病診斷治療。我們學(xué)院共設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、公共衛(wèi)生與社區(qū)預(yù)防保健、全科醫(yī)學(xué)、實(shí)踐技能的課程錄像。教學(xué)內(nèi)容上注重實(shí)踐操作。全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方向具有就業(yè)單位確定性，特殊性等，我們專職配別了輔導(dǎo)員，通過(guò)講座、報(bào)告等方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想教育。⑥負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)院教學(xué)任務(wù)的理論授課教師11名，專職教師7名，兼職教師4名。17名年齡小于45歲的中青年教師，占77.3%。
2.3結(jié)果評(píng)價(jià) 接受到調(diào)查的五年制臨床醫(yī)學(xué)生共470名，訂單式全科以學(xué)生共370名。選擇了MOOC全科醫(yī)學(xué)生332名了解國(guó)家基層全科醫(yī)學(xué)人才政策，占89.7%，五年制臨床醫(yī)學(xué)生245名了解國(guó)家相關(guān)政策，占52.1%；全科醫(yī)學(xué)生顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生（P
3討論
目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步建立，隨著未來(lái)國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷重視，還會(huì)需要更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也需要更多的全科醫(yī)生。我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力以及水平普遍較低，全科醫(yī)生作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心，受到經(jīng)濟(jì)、文化的限制，農(nóng)村全醫(yī)生較少[6-7]。本次調(diào)查中，選擇20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及20個(gè)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入調(diào)查的對(duì)象43例，少于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生大多可能并沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，因此具體的管理水平、理念、技能還有待進(jìn)一步的提高[8]。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生一般情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，碩士及高學(xué)歷人才較少，尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，更少，主要是專科及本科為主。普遍存在職稱低、學(xué)歷低的情況。因此還有待進(jìn)一步提高整體基層醫(yī)療全科醫(yī)生的整體素質(zhì)。
全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式主要是為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科人才，重點(diǎn)是解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等人才短缺的問(wèn)題[9-10]。我校相應(yīng)號(hào)召，每年招收一定比例的定向全科醫(yī)學(xué)生，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生，但是這與需求相比仍然是杯水車薪。其他醫(yī)生需要通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、人才引進(jìn)等方式培養(yǎng)[11]。目前，高等醫(yī)學(xué)院對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)給與了重視，人才培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)定位、機(jī)構(gòu)設(shè)置、教育經(jīng)費(fèi)等均給與了重視[12-13]。課程設(shè)置體現(xiàn)了基層醫(yī)療工作的特點(diǎn)。師資力量上以中青年教師為主。但是總體上，全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)還是剛剛起步，還需要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，提高整體教師資質(zhì)。
MOOC的特點(diǎn)：與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)課程相比，MOOC課程具有靈活、共享、自主、開(kāi)放、高效等特點(diǎn)，將原有的線性教學(xué)內(nèi)容拆分成多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)其相互關(guān)系構(gòu)成對(duì)應(yīng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自身的特點(diǎn)自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和合理安排時(shí)間，同時(shí)突破了傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)課程單向傳授的模式，實(shí)現(xiàn)了大規(guī)模即時(shí)互動(dòng)，允許學(xué)習(xí)者體驗(yàn)聽(tīng)課、提問(wèn)、討論、作業(yè)、考試等學(xué)習(xí)的全過(guò)程[14]。
對(duì)教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用全科醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通方面的得分顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生。學(xué)院針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，重視這方面的教育，取得了較好的效果。在基礎(chǔ)課程方面，沒(méi)有顯著差異。專業(yè)課程方面，訂單式全科醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生得分低于五年制臨床醫(yī)學(xué)生。五年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后面臨工作選擇，對(duì)專業(yè)課程可能更為重視。這樣提示，在全科醫(yī)學(xué)生教學(xué)方面，還要重視專業(yè)課程教育。
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一、高等衛(wèi)生職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的相應(yīng)對(duì)策
1.深入開(kāi)展群眾路線,關(guān)注民生,解決民困 現(xiàn)階段,教育和醫(yī)療是人民群眾最關(guān)心的兩大民生問(wèn)題,衛(wèi)生職業(yè)教育是這兩大民生問(wèn)題的交叉點(diǎn),發(fā)展好衛(wèi)生職業(yè)教育對(duì)于服務(wù)群眾,解除民憂、民困有重大現(xiàn)實(shí)意義。
①要想大力發(fā)展高等衛(wèi)生職業(yè)教育,就必須將“以服務(wù)為宗旨、以市場(chǎng)為導(dǎo)向”作為辦學(xué)理念貫徹深化。根據(jù)社會(huì)、市場(chǎng)、人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷變化,適時(shí)調(diào)整專業(yè),滿足人民群眾不同層次、不同類別的衛(wèi)生服務(wù)需求。②要實(shí)現(xiàn)高等衛(wèi)生職業(yè)教育的全面發(fā)展,需要努力協(xié)調(diào)好不同專業(yè)、崗位之間的平衡,應(yīng)當(dāng)深入、扎實(shí)的推廣對(duì)技能型緊缺人才的培訓(xùn)培養(yǎng)工作,尤其是為社區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)所需要的專業(yè)人才。③建立健全衛(wèi)生職業(yè)資格準(zhǔn)入制度,引導(dǎo)高等衛(wèi)生職業(yè)教育向著健康的方向發(fā)展。對(duì)于目前尚未制定職業(yè)資格規(guī)范的崗位,應(yīng)當(dāng)盡快建立起相應(yīng)的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn),以此來(lái)引導(dǎo)衛(wèi)生職業(yè)教育全面健康、合理的發(fā)展,同時(shí)積極制定、調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用人制度,建立與社會(huì)需求相適應(yīng)的靈活的用人機(jī)制。
2.大力提高教學(xué)質(zhì)量,不斷深化高等衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革。
要實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的大幅度提高,首先需要教育工作者積極轉(zhuǎn)變教育觀念,努力探索創(chuàng)新高等衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展模式,應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)自身特點(diǎn)、學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)、社會(huì)醫(yī)療及衛(wèi)生服務(wù)的需求,積極創(chuàng)建可滿足社會(huì)及人民群眾需求的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)人才培養(yǎng)新模式。其次,不斷深化課程體系改革,把培養(yǎng)實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神作為重點(diǎn),把基本職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力作為主干,進(jìn)行教學(xué)資源的科學(xué)配置,與此同時(shí),注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力,加強(qiáng)人文知識(shí)教育,努力構(gòu)建素質(zhì)、能力、知識(shí)三位一體的培養(yǎng)模式,促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展,充分體現(xiàn)其職業(yè)素質(zhì)和能力。最后,組織一批長(zhǎng)期在臨床一線工作的專家和具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師來(lái)制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各專業(yè)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)來(lái)引導(dǎo)各個(gè)專業(yè)的科學(xué)發(fā)展,進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)高等醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育的全面教學(xué)改革。
3.重視實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),培養(yǎng)綜合職業(yè)能力 職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能。
現(xiàn)階段,由于高校大規(guī)模的擴(kuò)招,許多高等衛(wèi)生職業(yè)院校的實(shí)訓(xùn)條件無(wú)法滿足學(xué)生對(duì)實(shí)踐操作的需求,這對(duì)學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)相當(dāng)不利,甚至?xí)M(jìn)一步對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育的整體發(fā)展產(chǎn)生制約。因此,應(yīng)當(dāng)抓住機(jī)遇,積極建設(shè)職業(yè)教育實(shí)踐實(shí)訓(xùn)基地。在建設(shè)過(guò)程中,還應(yīng)注意軟硬件建設(shè)相結(jié)合,既要配備功能完善的硬件設(shè)施,又要加強(qiáng)對(duì)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師隊(duì)伍的科學(xué)管理。要將學(xué)校的優(yōu)勢(shì)專業(yè)與特色專業(yè)相結(jié)合,教學(xué)與服務(wù)相結(jié)合,從而實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的無(wú)縫對(duì)接。
4.推進(jìn)師資隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè),構(gòu)建滿足需要的“雙師型”師資隊(duì)伍 倡導(dǎo)教師專業(yè)化是加強(qiáng)高等衛(wèi)生職業(yè)教育改革、提高教育教學(xué)水平的不二選擇。
①教師專業(yè)化體現(xiàn)了職業(yè)教育師資培養(yǎng)的教育性特點(diǎn)。高等衛(wèi)生職業(yè)教育的教師應(yīng)遵循心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等原理,運(yùn)用科學(xué)的教學(xué)方法及手段來(lái)教授醫(yī)藥護(hù)等衛(wèi)生知識(shí)和技能,努力為國(guó)家和社會(huì)培養(yǎng)更多的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人才。教師的專業(yè)化,有利于教師們積極探討、交流具體的教學(xué)問(wèn)題,總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),努力探索教學(xué)改革方法,樹(shù)立“不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)”的教學(xué)理念,努力實(shí)現(xiàn)自我的發(fā)展與完善,以滿足市場(chǎng)、社會(huì)及廣大人民群眾的需要。②專業(yè)化的師資隊(duì)伍突顯了職業(yè)教育師資培養(yǎng)的職業(yè)化特點(diǎn)。職業(yè)教育的專業(yè)化要求教師了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)企業(yè)的文化理念,明晰崗位工作人員的職責(zé)和其應(yīng)當(dāng)具備的素質(zhì)。
綜上所述,在對(duì)教師的培養(yǎng)過(guò)程中,應(yīng)重視對(duì)教師實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng),創(chuàng)建一支高素質(zhì)、高標(biāo)準(zhǔn)的“雙師型”師資隊(duì)伍,為實(shí)現(xiàn)高等衛(wèi)生職業(yè)院校的跨越式發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。
作者：劉冉 單位：南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校一附院
關(guān)鍵詞：醫(yī)德教育 醫(yī)學(xué)生 職業(yè)素質(zhì)
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，各個(gè)行業(yè)的職業(yè)道德建設(shè)受到越來(lái)越多的關(guān)注，人們對(duì)各個(gè)行業(yè)的服務(wù)水平提出了越來(lái)越高的要求和期待。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)因?yàn)殛P(guān)乎生命，所以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題格外引人注目，是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是兩會(huì)提出的重要議題。醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)學(xué)生時(shí)，應(yīng)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的學(xué)習(xí)，能夠從根本上解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，應(yīng)該加以提倡。
一、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是社會(huì)的需要
1. 社會(huì)大背景下，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在很多問(wèn)題，需要加強(qiáng)建設(shè)
（1）職業(yè)意識(shí)淡漠。目前看來(lái)，在很多醫(yī)院（醫(yī)生）的眼里，醫(yī)患關(guān)系是裸的金錢交易的關(guān)系，治病救人不再是醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)，而成了患者花錢換取健康的必須。他們認(rèn)為，不交錢就不治療、不搶救。這種現(xiàn)象，嚴(yán)重扭曲了醫(yī)患關(guān)系根本內(nèi)涵，褻瀆了“白衣天使”的神圣稱號(hào)，嚴(yán)重破壞了醫(yī)患之間的友愛(ài)關(guān)系，更是加深了醫(yī)患之間的隔閡。
（2）賄醫(yī)之風(fēng)。“金錢至上”理念的風(fēng)行，使一些醫(yī)護(hù)人員向患者、家屬索要好處，而患者也擔(dān)心不給好處不治病，主動(dòng)向醫(yī)生行賄，形成了賄、收紅包的惡性循環(huán)。醫(yī)學(xué)院校的部分在校生也產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。有針對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，面對(duì)患者或家屬的金錢攻擊，選擇“收”的學(xué)生占很大比例[1-2]。醫(yī)學(xué)生是注入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的后備梯隊(duì)，如果他們“變質(zhì)”了，造成多么可怕的后果是可以想象的。
（3）過(guò)度醫(yī)療。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，一些醫(yī)院（醫(yī)生）過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益，不論疾病是否嚴(yán)重或是否有必要，就開(kāi)出大量的檢查單子和藥物處方。昂貴的高端技術(shù)代替了簡(jiǎn)單方便檢查技術(shù)，高級(jí)、昂貴的醫(yī)療材料代替普通、安全、實(shí)用、成本低廉的醫(yī)療材料，過(guò)分推銷進(jìn)口、昂貴的營(yíng)養(yǎng)品、藥物給患者，增加醫(yī)療成本。這些不但給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是國(guó)家醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。
（4）防范性醫(yī)療和措施。現(xiàn)今，醫(yī)患關(guān)系非常嚴(yán)峻，全國(guó)各地醫(yī)療糾紛層出不窮。醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，采取了很多防范措施：推拒或轉(zhuǎn)院危重、風(fēng)險(xiǎn)患者；術(shù)前讓患者簽署各種同意文書(shū)，不同意就不進(jìn)行手術(shù)；不管是否適用，開(kāi)出過(guò)多的輔助檢查單；等等。醫(yī)院（醫(yī)生）之所以采取這些措施，是對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，是為了預(yù)防醫(yī)療糾紛。但這些措施，有些時(shí)候更緊張了醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)患矛盾。
2. 改變醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育現(xiàn)狀，是教育教學(xué)改革對(duì)醫(yī)學(xué)院校提出的要求[4]
（1）《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》等很多課程都是涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的課程，多數(shù)學(xué)校將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的課程作為基礎(chǔ)課程開(kāi)設(shè)在大一或大二，學(xué)生在這個(gè)階段還沒(méi)有接觸到專業(yè)學(xué)習(xí)，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系還沒(méi)有深層次認(rèn)識(shí)。
（2）多數(shù)從事醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教師都是思修老師，主研方向是思想政治教育專業(yè)。他們?cè)诘赖陆逃矫嬗猩詈竦睦碚摶A(chǔ)，但由于很少有去醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，不能充分的理論聯(lián)系實(shí)際。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，往往偏重于純倫理道德規(guī)范的灌輸，有一定的局限性。
（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是一種感性教育，教學(xué)過(guò)程往往是枯燥的，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的興趣。在教學(xué)方法與手段方面，往往比較單一，是“滿堂灌”式的純理論教學(xué)，教師講課很辛苦，學(xué)生聽(tīng)著很乏味，很難達(dá)到想要的學(xué)習(xí)效果。
二、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的幾個(gè)途徑
1. 校內(nèi)理論學(xué)習(xí)。
對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，主要的途徑還是通過(guò)相關(guān)的德育課程。例如，醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，開(kāi)設(shè)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等必修課程，高度重視對(duì)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；教師通過(guò)基于工作過(guò)程的教學(xué)改革，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行整合、序化，將醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療道德規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生熱點(diǎn)等內(nèi)容融入教學(xué)；教學(xué)過(guò)程中，努力探索新的教學(xué)方法與手段，引入職業(yè)情境模擬，引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力；強(qiáng)化傳統(tǒng)醫(yī)德教育，將“國(guó)粹”中醫(yī)提倡的“醫(yī)宗八德”充分發(fā)揚(yáng)光大。
2. 校內(nèi)、校外的實(shí)踐體驗(yàn)
在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育引入實(shí)踐教學(xué)是非常必要的。很多教師不知道怎樣進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的實(shí)踐教學(xué)，此處僅提供幾個(gè)實(shí)例參考。采用情境模擬教學(xué)，即請(qǐng)學(xué)生上前扮演醫(yī)生（護(hù)士）和患者，練習(xí)操作技能，在演練過(guò)程中，請(qǐng)學(xué)生體驗(yàn)患者的痛苦和焦慮；充分利用學(xué)生到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，直接接觸真實(shí)的患者，提醒、鼓勵(lì)學(xué)生與家屬或患者進(jìn)行溝通，培養(yǎng)人文關(guān)懷的精神。
3. 創(chuàng)造優(yōu)良和諧的校園氛圍
創(chuàng)造優(yōu)良和諧的人才培養(yǎng)氛圍，潛移默化的影響和陶冶醫(yī)學(xué)生的情操，對(duì)于培養(yǎng)他們優(yōu)良的醫(yī)德有莫大的幫助。可以在校園內(nèi)設(shè)置燈箱、路牌、宣傳欄等，刊載先進(jìn)的名醫(yī)事跡、語(yǔ)錄等，時(shí)刻提醒學(xué)生樹(shù)立優(yōu)良的醫(yī)德觀念；舉辦“弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥文化”讀書(shū)節(jié)、開(kāi)展“身邊的美德”征文活動(dòng)、邀請(qǐng)名醫(yī)進(jìn)行講座等，讓廣大師生進(jìn)一步了解我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)療文化，樹(shù)立優(yōu)良品德；開(kāi)展技能競(jìng)賽或考核，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)列為重點(diǎn)考核的內(nèi)容，從另一角度警醒學(xué)生。
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關(guān)鍵詞：自主學(xué)習(xí)；教學(xué)改革；課堂討論式教學(xué)；協(xié)作學(xué)習(xí)
0 改革的背景
0．1 高等醫(yī)科院校計(jì)算機(jī)教學(xué)工作的回顧
為了更好地分析高校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育的現(xiàn)狀，深入地研究醫(yī)學(xué)高專(高職)學(xué)生計(jì)算機(jī)課程教學(xué)，下文將簡(jiǎn)單回顧20多年來(lái)我國(guó)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育所走過(guò)的道路，并從中總結(jié)出一些重要的經(jīng)驗(yàn)。
我國(guó)高校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育始于20世紀(jì)70年代末、80年代初。在此之前，大學(xué)中只有計(jì)算機(jī)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)課程，其他專業(yè)基本不開(kāi)設(shè)計(jì)算機(jī)課程。隨著計(jì)算機(jī)在我國(guó)的逐步普及，高校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育也從無(wú)到有、從小到大地發(fā)展起來(lái)，成為我國(guó)計(jì)算機(jī)普及教育的重要組成部分。
20世紀(jì)80年代是高校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育的起步階段，為日后的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。由此，如何在大學(xué)非計(jì)算機(jī)專業(yè)中有效地進(jìn)行計(jì)算機(jī)教育就成為了高校不斷深入研究的重要課題。
20世紀(jì)90年代初，國(guó)家教委開(kāi)始重視面向全體大學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育，于1990年成立了工科計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程指導(dǎo)委員會(huì)，1994年又成立了文科計(jì)算機(jī)教育指導(dǎo)小組。1997年教育部155號(hào)文件，全面提出了對(duì)大學(xué)生進(jìn)行計(jì)算機(jī)教育的目標(biāo)、要求和內(nèi)容。
2004年，國(guó)家教育部又以指導(dǎo)委員會(huì)的名義下發(fā)了“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)的意見(jiàn)”的“白皮書(shū)”，提出了非計(jì)算機(jī)專業(yè)的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)要求按概念性基礎(chǔ)、技術(shù)與方法、應(yīng)用技能三個(gè)層次開(kāi)展計(jì)算機(jī)的教學(xué)。
2006年，“高等院校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育改革課題研究組”編撰的《中國(guó)高等院校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育課程體系2006》為2l世紀(jì)大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育指明了方向，即：面向應(yīng)用需要，采用多種模式，啟發(fā)自主學(xué)習(xí)，重視實(shí)踐環(huán)節(jié)，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神。
0．2 當(dāng)前國(guó)家對(duì)中小學(xué)計(jì)算機(jī)教學(xué)的要求
根據(jù)教育部的統(tǒng)一規(guī)劃，2001年開(kāi)始在高中普遍開(kāi)設(shè)《信息技術(shù)》課程，2003年開(kāi)始在城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的初中普遍開(kāi)設(shè)《信息技術(shù)》課程，2010年前將在全國(guó)的小學(xué)普遍開(kāi)設(shè)《信息技術(shù)》課程。今后，凡是受過(guò)義務(wù)教育的人都接受過(guò)信息技術(shù)知識(shí)的初步教育，這將為信息技術(shù)在全社會(huì)的普及應(yīng)用創(chuàng)造了良好的條件。
0．3 計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)
醫(yī)學(xué)是一門綜合性的、多學(xué)科的科學(xué)，與計(jì)算機(jī)技術(shù)關(guān)系尤為密切。目前，計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用已覆蓋醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面，并已形成“醫(yī)學(xué)”與“信息學(xué)”交叉的、有其相對(duì)獨(dú)立的基礎(chǔ)性理論和應(yīng)用技術(shù)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)科學(xué)。許多發(fā)達(dá)國(guó)家都把醫(yī)療衛(wèi)生信息化作為國(guó)家發(fā)展的重要戰(zhàn)略來(lái)考慮。
當(dāng)前國(guó)際醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展非常迅速。醫(yī)學(xué)信息化已滲透到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的各方面：電子病歷、藥品信息、醫(yī)學(xué)護(hù)理、臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。醫(yī)學(xué)信息的處理、傳輸和共享的范圍越來(lái)越廣，新的醫(yī)學(xué)觀念和理論如循證醫(yī)學(xué)等正在崛起。這些變化給傳統(tǒng)的醫(yī)藥類高專(高職)教育模式帶來(lái)了強(qiáng)烈的沖擊。醫(yī)學(xué)教育如何順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的趨勢(shì)已成為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育的重大課題。
在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、護(hù)理醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥劑、康復(fù)等方面，都需要學(xué)生具備較高的計(jì)算機(jī)科學(xué)知識(shí)與技能。因此對(duì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生來(lái)說(shuō)首先是要具有通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)高速度、高效率獲取其他學(xué)科知識(shí)的能力。在高專(高職)院校培養(yǎng)具有高信息素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)高專(高職)人才是醫(yī)學(xué)教育順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的需要。
通過(guò)考察以上三個(gè)方面的背景，我們得出了如下的結(jié)論：
(1)當(dāng)前醫(yī)藥類高專(高職)計(jì)算機(jī)教學(xué)的多數(shù)內(nèi)容，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)學(xué)特色；
(2)當(dāng)前醫(yī)藥類高專(高職)計(jì)算機(jī)教學(xué)工作，跟不上醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用發(fā)展的需要，沒(méi)有掌握廣泛的醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識(shí)的醫(yī)生將很難適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的工作環(huán)境；
(3)醫(yī)藥類高專(高職)教育如何順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的改革趨勢(shì)已成為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)高專(高職)教育的重大課題。我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識(shí)是醫(yī)學(xué)高專(高職)學(xué)生必須補(bǔ)充的新知識(shí)。
1 醫(yī)藥類高專(高職)學(xué)生計(jì)算機(jī)課程教學(xué)改革的探索
學(xué)生來(lái)自不同地區(qū)有著各自不同的計(jì)算機(jī)基本應(yīng)用能力，傳統(tǒng)的教學(xué)組織方法是將不同起點(diǎn)的學(xué)生放在同一個(gè)教室里，按同一個(gè)教學(xué)進(jìn)度上課，最后組織統(tǒng)一的教學(xué)考試，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的機(jī)器，被動(dòng)地接收知識(shí)，學(xué)生為考試而學(xué)，為分?jǐn)?shù)而戰(zhàn)。針對(duì)這一情況，我們作了大膽的嘗試，打破了傳統(tǒng)的以教師和課堂為中心的教學(xué)模式，逐步實(shí)現(xiàn)以學(xué)生個(gè)別化自主學(xué)習(xí)為主，教師導(dǎo)學(xué)為輔，多種教學(xué)媒體資源綜合運(yùn)用的新的教學(xué)模式，建立和完善適合學(xué)生個(gè)別化自主學(xué)習(xí)的支持服務(wù)體系和質(zhì)量保證體系。
1．1 教學(xué)管理
新的教學(xué)管理方法則是帶領(lǐng)新生參觀醫(yī)院，了解計(jì)算機(jī)在醫(yī)院中的作用，了解作為跨世紀(jì)高層次、高水平的且具有創(chuàng)造能力的醫(yī)學(xué)人才今后的工作環(huán)境。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)讓學(xué)生尋找計(jì)算機(jī)與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展討論(教師、學(xué)生共同參與)。
通過(guò)上述兩個(gè)途徑讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，并在教師的幫助下，制定個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃。學(xué)習(xí)計(jì)劃制定后教師將幫助學(xué)生完成。經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生會(huì)有新的計(jì)劃，教師將繼續(xù)給予幫助，在此過(guò)程中學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，教師的作用是引導(dǎo)、指導(dǎo)、輔導(dǎo)。
傳統(tǒng)的教學(xué)管理方法是：一份教學(xué)大綱、一份教學(xué)授課計(jì)劃；新的教學(xué)管理方法則提供：一份教學(xué)大綱、一份導(dǎo)提綱、一份學(xué)習(xí)計(jì)劃(師生共同制定的個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃)、一份教學(xué)實(shí)驗(yàn)一體化實(shí)施計(jì)劃。
傳統(tǒng)的教學(xué)管理方法是：學(xué)期末舉行統(tǒng)一的教學(xué)考試；新的教學(xué)管理方法則在學(xué)習(xí)的各個(gè)階段按學(xué)習(xí)目標(biāo)組織各種考核，主要是能力考核。
1．2 教學(xué)內(nèi)容
我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)將計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)和醫(yī)療信息化整合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生從醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)聯(lián)系中考慮問(wèn)題。
我們將醫(yī)藥類高專(高職)學(xué)生計(jì)算機(jī)課程分為6個(gè)層次，第1個(gè)層次為基礎(chǔ)，在這個(gè)階段主要學(xué)習(xí)如何檢索資料、如何應(yīng)用模擬醫(yī)生工作站寫(xiě)電子病歷、如何統(tǒng)計(jì)、整理電子病歷。
第2個(gè)層次為初級(jí)，在這個(gè)階段主要學(xué)習(xí)如何瀏覽醫(yī)學(xué)圖像(圖像的局部放大、去噪、提高圖像質(zhì)量)。
第3個(gè)層次為中級(jí)，在這個(gè)階段主要學(xué)習(xí)如何利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)(養(yǎng)生、保健、防病的知識(shí)欄目的創(chuàng)立)。
第4個(gè)層次為高級(jí)，在這個(gè)階段主要學(xué)習(xí)如何利用計(jì)算機(jī) 開(kāi)發(fā)或改善電子病歷處理系統(tǒng)(開(kāi)發(fā)一個(gè)模擬系統(tǒng)或一個(gè)專病病歷分析)。
第5個(gè)層次為超級(jí)，在這個(gè)階段主要學(xué)習(xí)如何利用計(jì)算機(jī)開(kāi)發(fā)具有醫(yī)學(xué)特色的系統(tǒng)(制成一個(gè)辨證的數(shù)據(jù)庫(kù)。廣泛收集歷代文獻(xiàn)資料和近年來(lái)有關(guān)研究成果及經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合臨床實(shí)踐，綜合整理為“系統(tǒng)方案”。在應(yīng)用時(shí)，由計(jì)算機(jī)辨出證型)。
第6個(gè)層次為專家級(jí)，在這個(gè)階段主要學(xué)習(xí)如何利用計(jì)算機(jī)開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)的一體化系統(tǒng)。
新生入學(xué)后進(jìn)行計(jì)算機(jī)能力測(cè)試、醫(yī)院參觀、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)討論后與教師一起制定在校期間的計(jì)算機(jī)個(gè)性化學(xué)習(xí)計(jì)劃，但本科生畢業(yè)前必需達(dá)到第2層次，學(xué)生可以根據(jù)個(gè)人的學(xué)習(xí)情況選擇其他層次的學(xué)習(xí)。
1．3 教學(xué)方式
(1)合理安排集中面授，本著以學(xué)生自學(xué)為主教師導(dǎo)學(xué)為輔的精神改變以教師授課為中心的教學(xué)為主打的局面，讓課堂集中授課面變得少而精。
(2)鼓勵(lì)學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)小組為單位，變師教生為生教生，生生互動(dòng)。從現(xiàn)代教育觀點(diǎn)來(lái)看，人們的學(xué)習(xí)是立足共進(jìn)的，能大為師，才高為師，先學(xué)為師，學(xué)好為師。
(3)提倡個(gè)別化自主學(xué)習(xí)，教師應(yīng)本著“之因原則”即因制宜，因課而異，因材施教，做好一定范圍有針對(duì)性的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。
1．4 教學(xué)方法
(1)通過(guò)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供文字、音像、光盤(pán)、直播課，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)討論、網(wǎng)上答疑。
(2)運(yùn)用的輔導(dǎo)資料、實(shí)驗(yàn)、示例、案例式練習(xí)四段式教學(xué)模式。
(3)提供的學(xué)習(xí)環(huán)境有：多媒體教室，網(wǎng)絡(luò)教室，語(yǔ)言教室，小組活動(dòng)室。
(4)提供集中教學(xué)、小組協(xié)作學(xué)習(xí)，個(gè)別化自主學(xué)習(xí)。
(5)構(gòu)建了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)循環(huán)(見(jiàn)圖1)。
1．5 學(xué)習(xí)方式
傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)是被動(dòng)的，教師在課堂中滿堂灌，學(xué)生則成了知識(shí)的“小填鴨”。
我們則采用“多元法”教學(xué)，首先讓學(xué)生自主選擇結(jié)合自身情況的學(xué)習(xí)目標(biāo)；讓學(xué)生親密接觸導(dǎo)學(xué)提綱，使學(xué)習(xí)更自覺(jué)更有計(jì)劃性；讓學(xué)生了解課程教學(xué)設(shè)計(jì)的基本安排，因?yàn)樗私虒W(xué)、導(dǎo)學(xué)、助學(xué)，集中輔導(dǎo)、協(xié)作學(xué)習(xí)和個(gè)別化自主學(xué)習(xí)以及考核、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)；通過(guò)在線研討，構(gòu)建學(xué)習(xí)共進(jìn)的，能大為師，才高為師，先學(xué)為師，學(xué)好為師的平臺(tái)。課外活動(dòng)提供學(xué)生展示自我的平臺(tái)。
我們采用課堂討論式教學(xué)，即：首先提出問(wèn)題，讓學(xué)生和教師一起找答案，組織學(xué)生對(duì)答案1、答案2、答案3……答案n進(jìn)行分析、比較，最后由教師歸納、總結(jié)、舉一反三。
我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中通過(guò)示例讓學(xué)生了解和熟悉實(shí)驗(yàn)環(huán)境，通過(guò)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)使學(xué)生初步記憶新學(xué)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)；通過(guò)簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)完成“照葫蘆畫(huà)瓢”，即在驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，在總體設(shè)計(jì)不變的情況下自己動(dòng)手修改、完善原設(shè)計(jì)，使學(xué)生鞏固了所學(xué)知識(shí)；通過(guò)綜合應(yīng)用實(shí)驗(yàn)提升學(xué)生的能力。
課外輔導(dǎo)是教學(xué)的一種補(bǔ)充，使學(xué)生在遇到困難時(shí)能及時(shí)得到幫助，少走彎路，提高學(xué)習(xí)效率。
2 進(jìn)一步改革醫(yī)藥類高專(高職)計(jì)算機(jī)教學(xué)工作的設(shè)想
2．1 明確醫(yī)學(xué)信息學(xué)含義、研究范疇和了解國(guó)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)信息學(xué)的含義：醫(yī)學(xué)信息學(xué)是應(yīng)用系統(tǒng)分析工具這一新技術(shù)(算法)來(lái)研究醫(yī)學(xué)的管理、過(guò)程控制、決策和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)科學(xué)分析的科學(xué)。是計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息科學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，應(yīng)用性強(qiáng)又不乏自身基礎(chǔ)理論的研究。醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究對(duì)象的領(lǐng)域：由于醫(yī)療衛(wèi)生具有不確定性，難于度量、以及復(fù)雜成分之間復(fù)雜的相互作用等特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的興起和推廣，在幾十年的發(fā)展演化中，其研究范疇已滲透到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的方方面面：電子病歷、生物信號(hào)分析、醫(yī)學(xué)圖像處理、臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的目標(biāo)是不斷提高醫(yī)療效果、效率、效力并降低醫(yī)療支出，合理配置醫(yī)療資源。
在西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)信息學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療實(shí)踐、以及醫(yī)學(xué)研究中扮演著越來(lái)越重要的角色。
在法國(guó)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一種醫(yī)學(xué)專業(yè)。1993年開(kāi)始設(shè)立了這一新的醫(yī)學(xué)專業(yè)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)教師協(xié)會(huì)推薦，在醫(yī)學(xué)院校的二年級(jí)學(xué)生中講授30學(xué)時(shí)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程。此建議得到大約三分之二醫(yī)學(xué)院校的響應(yīng)。
在德國(guó)，職業(yè)學(xué)校和大學(xué)提供很好的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校設(shè)有醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程，一般結(jié)合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)來(lái)進(jìn)行。海德堡大學(xué)和Heilbronn技術(shù)學(xué)校設(shè)有專門的醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)，其他院校也提供有關(guān)的信息學(xué)教學(xué)，例如LIibeck學(xué)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)培訓(xùn)由大學(xué)、私人的教育機(jī)構(gòu)和新建立的醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)院提供給醫(yī)師和醫(yī)學(xué)信息員。
在荷蘭，幾乎所有的大學(xué)都設(shè)有醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)。阿姆斯特丹大學(xué)提供4年的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程。鹿特丹的Erasmus大學(xué)同時(shí)有醫(yī)學(xué)信息學(xué)的醫(yī)學(xué)博士和哲學(xué)博士課程。這些教學(xué)計(jì)劃主要面向醫(yī)生。高級(jí)職業(yè)教學(xué)機(jī)構(gòu)也已開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)。在荷蘭，由大學(xué)、高職教學(xué)機(jī)構(gòu)以及私人教學(xué)機(jī)構(gòu)提供這些課程給醫(yī)療管理人員、護(hù)士和醫(yī)生。
在英國(guó)，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)董事會(huì)(National Heal ServiceTraining Directorate)iE在建立適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)和培訓(xùn)計(jì)劃以支持實(shí)施有關(guān)信息處理和信息科技的新的IT基礎(chǔ)構(gòu)架。
在丹麥，技術(shù)性大學(xué)的研究生課程提供生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的培養(yǎng)機(jī)會(huì)。Aaiborg大學(xué)、丹麥醫(yī)院協(xié)會(huì)、丹麥衛(wèi)生和護(hù)理研究學(xué)會(huì)正在建立醫(yī)療衛(wèi)生信息學(xué)教學(xué)計(jì)劃框架。此教學(xué)計(jì)劃成為“開(kāi)放大學(xué)”的課程，主要運(yùn)用遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)。
在美國(guó)，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)已越來(lái)越普及。學(xué)生可在大學(xué)后幾年的課程里選修醫(yī)學(xué)信息學(xué)。從70年代末開(kāi)設(shè)，國(guó)家衛(wèi)生研究所(NIH)提供專門的醫(yī)學(xué)信息學(xué)選修課程，希望得到醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)生可在NIH利用幾個(gè)星期的實(shí)習(xí)時(shí)間完成這些課程。醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程也提供給其他醫(yī)務(wù)工作者，例如牙醫(yī)、獸醫(yī)、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室工作人員和放射學(xué)技術(shù)員。護(hù)理信息學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體也在積極幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)決策的運(yùn)用。在放射醫(yī)學(xué)專業(yè)中設(shè)置醫(yī)學(xué)圖像處理課程：在公共衛(wèi)生專業(yè)中設(shè)置衛(wèi)生信息資源。
2．2 設(shè)立醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的專門人才
在信息化日益深入人們生活的今天，按照美國(guó)管理信息系統(tǒng)專家諾蘭提出的著名的信息系統(tǒng)進(jìn)化的階段模型(即諾蘭模型)判斷，醫(yī)藥信息學(xué)的發(fā)展正在進(jìn)入“整合期”，其后將是“數(shù)據(jù)管理期”和“成熟期”。在此期間最適合挑起醫(yī)療衛(wèi)生信息化、數(shù)字化重任的是醫(yī)藥院校自己培養(yǎng)的復(fù)合型人才。因?yàn)獒t(yī)藥出身之后改行從事信息化工作的人為數(shù)較少，力量單薄；而理工科信息人才進(jìn)入醫(yī)藥業(yè)的適應(yīng)期太長(zhǎng)，只有醫(yī)藥環(huán)境中培養(yǎng)的信息人才，他們熟悉醫(yī)藥環(huán)境，能深入理解信息工程對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的意義，自主工作的能力很強(qiáng)。由醫(yī)藥院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)和信息結(jié)合的復(fù)合性人才，來(lái)從事醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)理論和技術(shù)應(yīng)用的核心問(wèn)題研究與創(chuàng)新工作，比如醫(yī)學(xué)信息的框架、標(biāo)準(zhǔn)化研究等，將是高舉“醫(yī)療衛(wèi)生信息化旗幟”的中堅(jiān)力量。
因此建立醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專門人才是醫(yī)藥院校計(jì)算機(jī)教學(xué)極其重要的目標(biāo)。
3 結(jié)束語(yǔ)
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，尤其是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，人類已進(jìn)入信息社會(huì)，因而人們的生活方式、思維方式、工作方式，以及教育方式都將隨之而改變。網(wǎng)絡(luò)與教育的結(jié)合，將會(huì)徹底改變傳統(tǒng)的教育思想、觀念、內(nèi)容、方法，改變傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專門人才是我們的目標(biāo)。
醫(yī)學(xué)高專(高職)學(xué)生是特殊的對(duì)象，計(jì)算機(jī)課程的教學(xué)必須按醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，即：“理論――見(jiàn)習(xí)――歸納――實(shí)習(xí)”進(jìn)行。
關(guān)鍵字 村醫(yī) 教學(xué)質(zhì)量 培訓(xùn)
村醫(yī)是農(nóng)村衛(wèi)生工作的一支十分重要的力量，他們直接擔(dān)負(fù)著我國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民的基本醫(yī)療和大部分的農(nóng)村衛(wèi)生保健工作。客觀上要求鄉(xiāng)村醫(yī)生有知識(shí)、有技能，村醫(yī)的自身知識(shí)與技術(shù)水平所限，延誤診斷治療、操作不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。目前村衛(wèi)生室承擔(dān)著廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。但由于客觀條件制約，農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)還比較薄弱，服務(wù)水平還不是很高，與廣大群眾的醫(yī)療需求還存在較大差距。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，是加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、解決廣大農(nóng)民“看病貴、看病難”的重要途徑。
一、我區(qū)村醫(yī)培訓(xùn)工作的背景
我區(qū)地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，當(dāng)前不少村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正面臨村醫(yī)年齡偏大、后繼乏人、知識(shí)技能老化等諸多問(wèn)題。為貫徹實(shí)施《寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)招聘使用實(shí)施方案的通知》（寧政辦發(fā)[2010]141號(hào)）和自治區(qū)發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等六部門印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈寧夏回族自治區(qū)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃〉的通知》精神，決定三年內(nèi)在我區(qū)定向免費(fèi)為村衛(wèi)生室培養(yǎng)成人大專學(xué)歷村醫(yī)3000名，以緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺問(wèn)題，為農(nóng)民守好健康“第一道防線”。這項(xiàng)工作教學(xué)任務(wù)由寧夏醫(yī)科大學(xué)成人教育學(xué)院承擔(dān)。
二、量身定制計(jì)劃，合理配置資源
鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓(xùn)與業(yè)余大專的教育不同，他們有臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏基礎(chǔ)理論，常常是知其然不知其所以然，根據(jù) 鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況，開(kāi)課前，學(xué)院組織人員與我區(qū)5市衛(wèi)生局共同了解了村醫(yī)期望培訓(xùn)的相關(guān)事宜，以五市衛(wèi)生局為主力，掌握村醫(yī)的具體需求，培訓(xùn)時(shí)間和地點(diǎn)盡最大可能滿足村醫(yī)需要，掌握了村醫(yī)的整體分布情況，為方便村醫(yī)工作學(xué)習(xí)，應(yīng)自治區(qū)衛(wèi)生廳和學(xué)校要求，針對(duì)該批村醫(yī)學(xué)生我院在山區(qū)和農(nóng)村各縣設(shè)立了15個(gè)教學(xué)網(wǎng)點(diǎn)，為村醫(yī)量身定制教學(xué)計(jì)劃，與五市衛(wèi)生局溝通，以我校為主導(dǎo)，整合醫(yī)學(xué)教育資源，合理調(diào)整面授內(nèi)容，配備優(yōu)秀教學(xué)資源，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)內(nèi)容，因地制宜，形式多樣? 要因地制宜，形式多樣，采取遠(yuǎn)程教育與面授相結(jié)合的業(yè)余教學(xué)方式，有效地解決他們工作與學(xué)習(xí)之間的矛盾，將開(kāi)門辦學(xué)和送教上山下鄉(xiāng)落到實(shí)處，方便村醫(yī)學(xué)員學(xué)習(xí)。教學(xué)過(guò)程將多媒體課件與培訓(xùn)教材相結(jié)合，以基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)人員的基本理論為主題，采取看、聽(tīng)、講、討論的授課方式對(duì)村醫(yī)進(jìn)行面授。在面授期間各學(xué)員還將工作中存在的難題進(jìn)行了相互交流，每個(gè)學(xué)員都學(xué)到了更多更有利于以后開(kāi)展工作的經(jīng)驗(yàn)。為確保面授效果，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中各教學(xué)班嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度實(shí)行簽到登記，課堂紀(jì)律嚴(yán)肅，學(xué)員均能認(rèn)真的聽(tīng)課。
通過(guò)今年的教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、形式等都受到自治區(qū)政府、衛(wèi)生廳及村醫(yī)學(xué)員的充分肯定和好評(píng)。目前又完成了今年1500余名村醫(yī)報(bào)名考試現(xiàn)場(chǎng)信息確認(rèn)工作，為自治區(qū)第二階段任務(wù)完成打下了良好的生源基礎(chǔ)。
三、淡化與強(qiáng)化并存，培養(yǎng)實(shí)用型人才
在教學(xué)指導(dǎo)理念上，根據(jù)政策要求，嚴(yán)格按照教育部成人高等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育三年制業(yè)余全科醫(yī)學(xué)專科教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃完成教學(xué)，教學(xué)中突出實(shí)用、適用、夠用、合用的原則。根據(jù)基層的實(shí)際需要設(shè)置課程，對(duì)課程體系和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)論證和調(diào)整，刪減個(gè)別與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)關(guān)系不大、理論性太強(qiáng)、在實(shí)際工作中又極少用到的課程和內(nèi)容，增加與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)聯(lián)系緊密、在實(shí)際工作中用得較多的必修課程的學(xué)時(shí)數(shù)強(qiáng)調(diào)淡化學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)化學(xué)科特色，適當(dāng)縮短縱深，拓寬知識(shí)廣度，從而達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型目標(biāo)。不僅培訓(xùn)村醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和相關(guān)臨床知識(shí)，而且，還根據(jù)村醫(yī)工作的環(huán)境針對(duì)農(nóng)村的常見(jiàn)病、多發(fā)病做針對(duì)性的培訓(xùn)，提高其實(shí)際工作能力加強(qiáng)教學(xué)過(guò)程管理，增加教學(xué)工作中的醫(yī)學(xué)資源信息量，將醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源作為正常面授教學(xué)的補(bǔ)充，保證培養(yǎng)質(zhì)量。通過(guò)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)，提高我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國(guó)家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的通過(guò)率和開(kāi)展普通專科學(xué)歷教育為目標(biāo)，在未來(lái)三年內(nèi)，使我區(qū)85%的村醫(yī)能夠取得國(guó)家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；30%的村醫(yī)達(dá)到普通專科學(xué)歷水平；具有中專水平的村醫(yī)全部達(dá)到普通中專學(xué)歷，使我區(qū)村醫(yī)在職業(yè)技能和服務(wù)水平方面得到全面提升。
四、強(qiáng)化終身教育理念，逐步提高村醫(yī)的服務(wù)意識(shí)
