時間：2023-09-18 17:35:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精分的心理治療方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要：通過對孫思邈《千金翼方?禁經》進行研究，探討禁術在心理治療學上的積極意義。禁術或咒禁，可歸屬于中國古代的一種心理治療方法，它雖然含有鬼神迷信的內容，卻與現代心理治療方法有著重要的相似之處，并有其一定的科學性。
關鍵詞：《禁經》； 禁術； 心理療法
禁，或謂禁術、咒禁，亦稱祝由，是中國古代一種用符咒禁、祝禱以驅邪療疾的心理治療法。咒，通祝；禁，指禁止；由，指引起疾病的緣由。祝由咒禁療法在我國醫學史上曾被廣泛地應用醫療實踐，我國早期醫學著作《黃帝內經》對其臨床應用就有明確的記述，后世亦有不少醫家對其進行了進一步的研究和發展，如王燾、張子和、張景岳等。祝由咒禁法還是古代國家醫學機構設立的主要科目，如隋代太醫署設有“祝禁科”；唐代太醫署醫分四科，其中就有“咒禁科”；宋代設“金簇兼書禁科”；元朝設為“祝由書禁科”；直至明代，太醫院仍設有“祝由科”。歷史上曾出現過很多祝由咒禁法方面的著作，但民間流傳者“其文零疊，不在卷軸，縱令有者，不過二三章，既不專精，探其至理，終為難備”［1］，所以很多都已失傳了。唐代醫學家孫思邈在其著作《千金翼方》中專辟《禁經》篇，收集整理了這一古代的心理治療方法，現對其內容試析如下。
1 禁術的心理效應和實施要求
孫思邈在《禁經》中明確指出：“不得與不信人行禁”［1］。說明禁術的實施，與病人和施術者的鬼神作崇觀念及對咒禁療法的信任有密切關系。在生產力落后，科學很不發達的古代社會，很多人認為疾病是鬼神附體作崇所致。禁術正是通過咒說以制止鬼神作崇，驅除致病緣由的治療方法。它雖然具有迷信的色彩，卻抓住了病人的心理。法國著名學者列維?斯特勞斯指出：“我們沒有理由懷疑某些巫術實踐的效應。不過我們同時也看到，巫術的效應須以對它的迷信為其條件。后者有三個互補的方面：第一，巫師相信他的技術的效應；第二，病人或受難者相信巫師的威力；最后，共同體的信念和期望，它們始終像一種引力場那樣起著作用，而巫師和受術者的關系便存在于和被規定于其中”［2］。這種對巫術的迷信，實際上就是實現心理暗示治療所必須具備的條件，即患者對醫生、藥物及其治療方法的信任?！肚Ы鹨矸?萬病》即云：“疑師不治病，疑藥不服之，服之即不得力，決意不疑者，必大神驗［3］?！彼^“心誠則靈”，其實反映出病人治病的堅定信心。禁術的實施與顯效對病人的精神情志狀態有一定的要求?！督?受禁法》引《仙經》曰：“凡受禁之法，當先齋戒百日，精心不行欲，惟得清凈沐浴，著鮮凈衣，口常不出惡言罵詈，精思靜念，勿生異想，……并一心持齋戒不犯，則行禁其驗如神［1］?！睂τ谑苄g者，要求其在飲食、起居、著裝、言行及思想上均應保持清凈狀態，如此，咒禁術的治療效果才能“驗如神”。而這也正是中醫心理學所堅持的治療原則。中醫學非常重視精神、心理對人類的心身健康的影響，強調對心神的調攝。調攝心神的基本原則就是“獨立守神”，即如《素問?上古天真論》所云：“恬虛無，真氣存之，精神內守，病安從來［4］。指出保持思想意志上的安閑清凈，沒有過多的貪求及欲念，內守精神，則能使真氣充盛，身體健壯，病無由起。《素問?生氣通天論》亦云：“清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也［5］。”說明對精神情志進行調攝，保持清凈狀態，則能使機體處于良好的機能狀態，即使遭受了“賊邪”的侵害，也能較快地康復。同時，禁術的實施對醫者的醫德也有一定的要求。孫思邈非常強調醫生在為病人進行心理治療時的態度，認為醫生的心理品質或職業道德在治療中起著舉足輕重的作用?！督?持禁齋戒法》曰：“凡欲學禁，先持知五戒十善八忌四歸?！薄笆普撸阂粷隹嚯y，二行道見死人及鳥獸者皆埋之，三敬重鬼神，四不行殺害，起慈憫心，五不憐富憎貧，六心行平等，七不重貴輕賤，八不食酒肉五辛，九不聲色，十調和心性，不乍嗔乍喜?！薄八臍w者：一不得著穢污不凈潔衣服，即神通不和，二不得惡口咒詛罵詈，三不得共人語詐道稱圣，四不得飲酒食肉，殺害無道?！保?］即為醫者要重視生命，同情患者；一視同仁，不分貴賤；注重個人修養，講究文明禮貌等。這其中所反映出的醫德思想，至今仍是醫者應當奉行的行為準則。
2 禁術的實質
孫思邈說：“若夫醫道之為言，實為意也。”用意示的方法治療疾病，可以說是這一心理治療方法的內涵概括。意示，現代心理學稱之為暗示，是指采用含蓄、間接的方法，對病人的心理狀態施加影響，誘導病人不經理智考慮和判斷，直覺地接受醫學的治療性意見，主動樹立某種信念，或改變其情緒和行為，從而達到治療的目的［6］。禁術即可歸為這一療法。孫思邈倡導的意示療法包括語言意示和借物意示?！督洝分兴涊d的咒禁法術就充分利用了語言、物品及藥物對病人進行意示治療。如“受禁腫法”要求：首先“取艾葉拭手使汁入手中，七日勿洗手，持齋過七日以外即成禁。”然后面向西方咒：“愿的此手，一切癰腫，一切諸毒，乃至一切病，手著即瘥。”“若治病時作想此手作熱鐵叉，想前人病如雪，手著病即散”?！懊鞔t家張景岳亦認為用祝由咒禁類療法治病，并非求助鬼神，而是通過多維的自我暗示去掉存在于病人心中的“鬼”。他在《類經》中說：“凡人之七情生于好惡，好惡偏用則氣有偏并，有偏并則有勝負而神志易亂，神志既有所偏而邪復居之，則鬼生于心……是所謂志有所惡，及有所慕，血氣內亂，故五鬼生焉，是所謂故邪也，亦所謂因知百病之勝也……故察其惡，察其慕，察其勝，察其所從生，祝無不效矣……諸如此類，皆鬼從心生，而實非鬼神所為，故 曰似鬼神也［7］?！敝嗅t認為，禁術治病之所以能取得一定的療效，是因為人體是一個有機的整體，情志變化與整體的生理、病理情況密切相關，而各種情志活動之間又存在著生、克、制、化的復雜關系，因此，外界施加的情志影響對人體的生理功能和病理變化具有一定的調節作用?！秲冉洝贩Q之為“移精變氣”［8］。因此，《靈樞?賊風》說：“先巫者，因知百病之勝，先知其病之所以生者，可祝由而已也”［9］。張景岳亦說：“勝者，凡百病五行之道，必有所以勝之者；然必先知其所以生之由，而后以勝法勝之，則可移精變氣，祛其邪矣［7］?！碑斸t生通過認真的誦念咒語、驅趕妖魔，而使患者相信致病之鬼魅已去，這對于疾病的向愈就是一個有力的心理影響，他讓患者卸掉了精神負擔，內心感到輕松，從而有可能引發一系列生理方面的良性變化?，F代心身醫學認為，必理活動不只與神經系統，而且與整個軀體及各種器官都有密切聯系。治療者的語言、動作、表情等各種行為和暗示，對病人的情緒、態度和行為都有重要的影響，繼而可以改變病人對痛苦的感受；由于心理活動對生理活動的影響，也可使軀體及組織器官的癥狀和體征發生變化。
3 禁術的應用
《禁方》 中所列咒禁療法治療的病癥有九種，包括傳染性疾病，如溫疫，瘧疾；外科疾病，如瘡腫、外傷；內科疾病，如遁疰；婦科疾病，如產暈；以及喉痹、蠱毒和心理、精神疾病。禁術除了能夠治療神志疾患外，還適用于如此眾多的疾病，甚至是難治的溫疫、瘧疾、蠱毒，看起來顯得夸張甚至荒唐。但是，對于心理暗示作用，英國學者基思?托馬斯談到：“科學地研究暗示在治療中的作用只是最近才開始的事情，但是其驚人的效果，已足以使歷史學家不敢小視17世紀治療者僅用符咒而產生的真正神效了……它對原始醫療的現實意義更大，因為試驗表明，寬心藥對于按時到教堂作禮拜者的成功率大于不可知論者，付酬患者的成功率大于通過衛生機構接受免費治療的患者。在伴有一定數量的、令人印象深刻的儀式情況下進行治療，會更加有效［10］。”美國達拉斯癌癥顧問與研究中心Csimehtch和他的妻子心理學家Stephahle所做的研究也證實了心理暗示的強大治療作用。他們給癌癥病人開想象療法的處方：閉眼、放松。想象您躺在一座美麗的公園內，你熟睡了。公園門口兩邊各站立一個衛兵，一大群白狗在巡邏著。忽然，一只白狗發現一個入侵者，矮矮的個，身穿黑色臟衣服，這只白狗圍繞入侵者跳將起來，吠叫著，那人一看不好，想奪路而逃，但他哪有狗竄得快，不一會，就被群狗團團圍住，衛兵也發現了，很快將入侵者擊倒，撕他的肉，直到剩下了幾塊骨頭，然后狗帶頭走開了，你醒了，感覺好多了，又充滿活力了。那個入侵者是你的癌腫，衛兵子彈是放射療法。而白狗則是你的免疫防御，你成功地戰勝了疾病?！彼麄冇迷摲ㄖ委熈?39例被醫生宣布活不到1年的病人，大多數活了至少有20個月，有1/4的病人部分或全部康復。他們認為：想象為右半球大腦所司，想象時分散了右半球腦對免疫系統的抑制作用，從而增強了免疫功能，達到了防治癌癥擴散的效果［11］。由此，我們應認識到，禁術的心理暗示作用對眾多疾病皆具有正向的心理調治意義，因此也就具有了較廣泛的適用性。在此我們也當認識到，禁術充滿著鬼神觀念和世俗迷信思想，并不是包治百病的“神術”。但禁術作為一種獨特的中國古代心理治療法，雖然含有鬼神迷信的內容，卻具有屬于心理療法的合理內核?！爸灰鞘聦嵣掀鹆俗饔玫奈仔g，也許從常規的角度來看是非科學的，而從非常規的角度來看卻是科學的。”［12］隨著生物、心理、社會醫學模式的形成，社會心理在疾病發生和轉歸過程中的地位已越來越受到人們的重視。我們應當運用現代人所具有的科學觀念，對祝由咒禁療法進行研究與借鑒，揚棄其迷信和愚昧的東西，挖掘其寶貴、合理的治療方法與思想，這對發展和豐富具有民族特色的中醫心理治療學將具有重要意義。
參考文獻
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［9］ 謝華.黃帝內經［M］.北京:中國古籍出版社，2000:663.
［10］ 基斯?托馬斯.巫術的興衰［M］.上海:上海人民出版社，1992:40.
關鍵詞：護理心理學 教學方法 應用
一、角色扮演法
角色扮演法是美國精神病學家Moreno于1960年所創建的一種社會心理技術，就是使人暫時置于他人的社會位置，并按這一位置的要求方式和態度處事，以增進對他人社會角色及自身角色的理解，從而學會更有效地履行自己的角色。這一技術已廣泛地應用到教育、管理、醫療行業等各個領域。
1．理論講授
教師將相關章節的內容進行總結提煉，理論性、科學性、先進性、實用性相結合，少而精地進行講授，重點講述不同疾病病人的心理特點及常用的心理護理措施，布置學生課后分組查閱資料、充分討論，并結合自己所學的醫學知識和心理學知識，編寫劇本。
2．編寫劇本根據學生自愿結合原則
由學委負責討論、確定每組所進行演示的病人所患疾病、年齡及性格特點，根據所掌握的醫學、護理學知識，將臨床疾病癥狀表現、護理措施與實際生活聯系起來，編寫符合邏輯、科學的情節。劇中必須體現心理學相關知識及心理護理措施，同時注意結合護士與病人溝通交流技巧，并將護士職業道德體現其中。
3．課堂表演
表演不是目的，而是手段。課堂表演作為“角色扮演法”的核心部分，目的是讓學生在理解、應用知識的同時，能夠產生“共情”，從而更加深刻地領會課堂所講內容。表演的過程，也是學生進行創造的過程，主要表現在學生對角色和劇本的創造上。首先讓學生將自己所扮演的角色及其性格特點等做一簡要介紹。扮演“病人”角色的同學要求其在表演時盡量通過語音、語調、表情、手勢、眼神等非語言體現病人心理特點和心理變化；對于扮演護理人員的同學則要求他們針對病人的特殊心理及其表現，給予相應的、適當的護理措施，在整個過程中要特別注意溝通技巧的充分應用。
4．教師點評
恰如其分的、準確的點評能夠最大限度地引發學生的積極思維和情感體驗，并能創造出一個和諧互動的教學氛圍：當學生表演到位時，應該及時給予認可和鼓勵；當學生的表演出現問題，如無法繼續時，教師要及時調控，分析原因，給予正確的引導評價，重新將學生引入情境。每組同學表演完后教師對該組劇情編寫的合理性、科學性，學生表演的水平、溝通技巧，以及專業知識的應用是否合理等方面進行點評。所有小組表演完成后，教師對此次活動的組織、效果進行分析總結。這種新型的教學模式，從原來的老師機械講解轉為同學們主動查閱資料，整理資料在這個過程中達到了自主學習的目的。觀看的同學提高了課堂興趣并且學會了觀察生活，在生活中得以學習。
二、案例教學法
以問題為中心教學是一種在教師的指導下，以學生為主體，以問題為核心進行研究性學習的教學方式。它旨在培養學生的探索意識、創新和實踐能力。教師在教學中的角色不是指示者，而是支持者、協助者為學生提供資源。在學生獲得知識與解決問題時給予指導。案例教學法就是這種模式在教學中的具體應用
例如，在講到“心理應激”時先讓學生查閱有關“心理應激”的各種相關資料，然后提出一些具體問題，如：關于“心理應激”都有哪些不同的觀點？你持什么意見？應激事件與人的心身健康之間存在什么樣的關系？然后分小組討論，最后就學生討論的結果進行分析總結，從而使學生理解并掌握有關“心理應激”的概念及相關知識，當然也可以鼓勵學生提出問題，這樣的課能充分調動他們學習的主觀能動性，激發他們的學習動機和學習熱情，所以他們覺得這樣形式的課學得明白，記得扎實。例如：在講“感覺的適應”時，如果直接介紹適應是在刺激物的持續作用下引起感受性的變化，學生很難理解，不妨先提出問題：為什么冬天剛出門時覺得特別冷，而時間久了怎么就覺得不那么冷了？為什么剛進入解剖實驗室時會覺得特別刺鼻，而過一會兒覺得減輕了一些？此時此刻學生都很好奇，都想知道平時的這些感覺究竟是什么原因造成的？這種種的疑問促使學生渴望解決這些問題，獲得有關方面的知識。所以說，創設問題的情境容易激發學生的求知欲，而使得學生獲得良好的學習效果。當然講授的內容要難度適中，護理心理學中涉及到很多普通心理學的內容，而心理學雖然是研究人的心理現象的科學，與人自身有很大的關系，但人的心理現象比較復雜，所以心理學知識很抽象、難懂。因此，在實際教學中，就應把握好難度，不能過份簡單，也不能太難，要難易適中，只有這樣才能激發學生的學習動機。否則學生勢必會灰心喪氣，缺乏信心，失去學習興趣。行為療法是最重要的心理治療方法之一，在行為療法的教學中，先講述相關理論，然后以潔癖癥和強迫癥為例，進行案例教學法。將準備好的案例發給學生以班為單位把學生分成若干小組，每組7人或8人進行討論，要求學生在20分鐘內，根據講述的理論知識，提出心理治療的措施。由小組長逐一記錄，每小組選1名代表，進行發言。結合案例討論情況，將案例進一步引申，與教學內容有機融合，逐一講授，加深學生對所學內容的理解，增強學生學習的主人翁精神。
三、多媒體教學法
護理心理學是一門比較抽象的學科，利用多媒體技術輔助教學非常必要。例如：感覺、知覺、意識等心理過程，單憑教師講解，學生不易理解。如用圖片的形式展現，學生就會有更感性的認識，加深理解。第一章主要理論和第八章異常心理與不良行為涉及的理論和實踐內容都比較多，沒有臨床實踐的話學生不易掌握，通過錄像的形式直觀展現，教師再作講評，學生就會對理論的認識更透徹，教學效果更佳。在心理治療這一重要章節的教學中，由于有的護理心理學教師未曾真正從事過專業的心理治療、心理咨詢工作，無法結合自身體驗和實際案例作為教學案例講解給學生，建議采用多媒體，將國外講述專業心理治療全過程，包括案例穿插分析的紀錄片，放映給學生看，讓學生感受專業人員在不同案例中如何運用心理治療方法，幫助學生識別并理解心理治療的全過程及不同案例心理治療方法的選擇。
參考文獻：
[1]張俐，劉波．案例教學在《護理心理學》教學中的應用研究[J]．護理研究，2005．
男性障礙并不是一個孤立的疾病,而是男性在性活動過程中,包括喚起、、插入陰道、維持相當時間狀態和這五個連續的環節,其中任何一個環節發生障礙就可以稱為障礙。常見的是異常,包括低下、性厭惡、亢進和倒錯、障礙、插入障礙、障礙。
95.什么是?分為哪幾類?
是指插入陰道后,男性在不到2分鐘的時間內提精、隨之疲軟并進入不應期而出現的不和諧障礙。根據發病時間分為:原發性和繼發性;根據對象和情景分為:廣泛型和境遇型。
96.的原因有哪些?
的原因是多方面的。首先是精神因素,也稱為心理性。久別重逢、過度興奮或緊張、過分疲勞、心情郁悶,夫妻關系不融洽,丈夫對妻子存在潛在敵意、怨恨和惱怒,或對妻子過分的恐懼、崇拜、存在自卑心理等,都是誘發的因素。其次是器質性。外生殖器先天畸形、包莖、或包皮的炎癥、尿道炎、炎、前列腺炎等都會反射性地影響中樞神經,引起。
97.什么是功能障礙?功能障礙分為哪幾類?
功能障礙(ED)是指時不能獲得或不能維持以滿足性生活,病程3個月以上者。以往功能障礙稱為陽痿,因陽痿有貶損之意,概念模糊,不能解釋臨床和科研結果,認為ED較為確切。
根據病因,ED可分為以下三類:器質性ED(因血管、神經、激素或損傷所致)、心理性ED(因機制的中樞水平抑制引起)和混合性ED(器質性因素、心理性因素同時存在);根據過去有無能力分類:原發性ED、繼發性ED和境遇性ED;根據ED臨床表現分類:完全性ED和不完全性ED。
98.什么叫原發性ED?
成年男性從來未有過將插人陰道,稱為原發性ED。臨床少見,預后差。
99.什么叫繼發性ED?
曾經有過正常的性牛活,后來發生了不能,或舉而不堅,堅而不硬。臨床多數為繼發性ED。若通過適當的治療,預后較好。
100.什么叫境遇性ED?
指在特定的環境和對象發生ED,改變對象和環境能夠。對某個人在某種環境下發生障礙,而在另種環境下,則完全正常,通常由于精神心理因素造成。
101.ED的危險因素有哪些?
危險因素有:年齡增長、全身性慢性疾病、手術與創傷、藥物和不良生活方式。
102.如何預防ED?
①加強婚前性教育,防止蜜月失敗的發生;②出現問題,及時求助,接受技術指導;③開展簡單易行、易于掌握的心理治療,防止疾病的進一步發展。此外,要加強運動、控制飲食、保持平和心態和盡量避免飲酒和吸煙。
103.什么叫不癥?不癥分為哪幾類?
是指在過程中,能夠堅硬,但在出現時,不能或不能在女性陰道精,達不到,在一段時間后,就慢慢變軟下來而恢復正常。不癥分為原發性不和繼發性不兩種。
104.什么叫原發性和繼發性不?
原發性不指的從未能在陰道精;若過去有,而現在喪失在陰道精的能力,則為繼發性不。
105.不的原因有哪些?
原因較多,如性無知,從小接受的教育都把性歪曲為下流骯臟、;對性生恬缺乏正確認識:女方害怕疼痛;結婚后夫婦感情不融洽,害怕妊娠以及性生活中的各種陋習;局部包皮過長,在陰道內摩擦時奇癢難忍,包皮嵌頓、疼痛,被迫中斷,嚴重精阜炎不能有效參與過程等。
106.什么叫逆行?
逆行是指過程正常,能達到,并有動作和感覺,但無從尿道排出,而逆行射入膀胱,后尿化驗出現和果糖。
107.逆行的原因有哪些?
引起逆行有兩種情況,一是膀胱頸麻痹無力,二是尿道膜部阻力增高,如嚴重的外傷性尿道狹窄或炎癥性尿道狹窄。
108.常用的性心理治療有哪些?
心理治療是障礙治療的重要方法之一。常用的性心理治療方法有以下幾種:(1)行為療法;(2)心理分析療法;(3)認識療法。
109.什么叫女性障礙?
女性障礙是指女性在性反應周期中的一個或幾個環節發生障礙,以致不能產生滿意的所必須的性生理反應及性,主要包括女性、性喚起、障礙和疼痛。
110.女性障礙有哪些表現?
女性的性生活受生理、心理、社會文化環境和情感等諸多因素的影響,女性性反應在包括――性喚起――的性反應周期中的任何一個階段均可被強化或抑制。
111.女性正常的標準是什么?
對其配偶有主動的性反應;有性喚起和陰道;通過刺激或―陰道區域等性敏感區,能達到。
112.什么叫低下?引起低下的原因有哪些?
指男女兩性缺乏對性活動的主觀愿望,包括性夢和性幻想。引起低下的原因有:根深蒂固的錯誤信念和信息、婚姻沖突、生活方式、心理障礙、貧乏和年齡因素等。
113.什么是性厭惡?
是指對性活動或性活動思想的一種持續性憎惡反應,輕者在性接觸中僅有厭惡感,重者可以出現周身出汗、惡心、拉吐、腹瀉和心悸等一系列生理反應。
114.什么叫亢進?
【關鍵詞】男性更年期綜合癥；中醫情志療法；情志相勝法
【中圖分類號】R58 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0666-02
男性更年期綜合癥（PADAM）是指男性由中年期過渡到老年期（一般指40-70歲）的一個特定的年齡階段，因機體代謝和性腺功能發生生理性衰退，引起以精神神經癥狀、植物神經功能紊亂和障礙為主要臨床表現的一組癥候群[1]。PADAM在精神方面的改變，主要表現為性情改變，如情緒低落、憂愁傷感、沉悶欲哭、或精神緊張、神經過敏、喜怒無常，或胡思亂想、捕風捉影，缺乏信任感等。近年來，中醫發揮辨證施治的優勢，從病因病機、辨證分型、治療用藥等方面進行研究，PADAM的治療取得了顯著的進展。馬鋼認為是由于腎精虧虛，陰陽失調所致，治宜補腎填精，調和陰陽[2]。劉強認為是由于腎氣衰少，天癸將竭，精血不足導致的，提出以補腎虛為主，圍繞腎虛來調整腎與其他臟腑之間的關系[3]。莊田玫認為此病乃男子屆臨六八，腎氣漸衰，天癸將竭，導致肝失濡養，或沖任虛損，或脾失健運，或心腎不交，治療以補腎為主，調養心神，從肝論治，心理治療，飲食調理[4]等等。這些醫家從不同的中醫角度提出了對PADAM的認識，但是以中醫情志療法來治療PADAM的觀點還未引起足夠的重視，臨床研究也較少。所以本篇文章的主要目的，是要向大家詳細介紹中醫情志療法，以及其在PADAM上的應用。
中醫情志療法是以中醫形神理論和七情學說為基礎的體現中醫特色的一種傳統心理療法[5]。主要包括七大方面：抑情順理法：就是通過提高患者 的認識能力，明白過激情志致病的道理，以治療或預防情志疾病，也就是要 用自己的理智來控制自己的情感；移精變氣法：移精變氣法：指采用各種中 醫治療方法以轉移患者注意力，幫助患者排遣情思，改易心志的一種治療方 法；激情刺激法：人的情志變化，尤其是激情和應激的情況下可引起生理、病理的突然改變，如果掌握適當地應用到治療上，可收到立竿見影的療效；順情從欲法：當某種個人欲望未能得到滿足，遂致內懷深憂而生情志病變，宜采用順情從欲的方法進行醫治。順情從欲，即順從病人的意志、情緒，滿 足病人心身疾病需要的一種治療方法；相反情志法：情志上的肯定和否定，快與不快為基本的兩極，可以互為治療之；澄心靜志法：澄心靜志法是氣功 療法的一部分， 患者通過自我練功，平心靜氣，吐納導引，從而消除不良情 緒，“將積蓄的怨恨之氣，從口中徐徐吐出”，它構成了情志方面的氣功功 法；情志相勝法：中醫五行學說認為金、木、水、火、土的順序依次相勝相 克，情志相勝的治療原理，就是依據五行相勝的制約關系，用一種情志去糾 正相應所勝的情志，有效地治療這種情志所產生的疾病。這就形成悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝怒的情志相勝心理療法[6] 。
由于情志相勝法最適合治療PADAM，并最能體現出中醫情志療法的特點，所以我們主要依據情志相勝法來治療PADAM。在治療上，主要分為五步：
第一步，根據患者的性格、職業的不同，與患者談心交流，了解其心理狀態，觀察患者的情緒變化，盡可能減少患者焦慮、恐懼、緊張、不安、苦悶等不良情緒。在第一次的交流過程中，要誘導患者把生活中、工作中、感情中不如意的事情講出來，作為醫生，應該和顏悅色、循循善誘，一定要告知患者你能夠感同身受，并且肯定他的不適，從而獲得患者的信賴，全面的來了解患者發病的原因。
第二步，在陸續的交流過程中，要不斷讓患者打開心扉。要讓患者及時宣泄自己的情感，在此基礎上，PADAM的患者可能會有情緒低落，精神萎靡不振等臨床表現，所以可以讓患者觀看一些悲傷地影視作品，從而使情志過極產生的不利因素得以發泄，使患者以最佳的心理狀態接受其他相關治療。
第三步，根據五行相克學說，利用中醫獨特的情志相勝療法，如悲能勝怒，有些因怒氣傷肝致病的病人，引導其大哭一場可消除怒氣；對憂慮過度而傷脾的患者，可與病人說笑、聽音樂等，以達到消除不良情緒，起到治療疾病的目的【7】。
第四步，更年期綜合癥具有復發的危險，所以即使在治愈后也要隨時注意患者的發展情況，進行追蹤探訪。
第五步，要注意和患者家屬的溝通，讓其家屬多多關心體諒病人，給予患者精神上的支持，還可以組織患者間交流心得，互相鼓勵，并指導其建立良好的生活起居、飲食調攝方式，以鞏固治療效果，幫助患者安全平穩地度過更年期【8】。前三步主要是在治療此病的過程中使用，作為輔助用藥的治療手段。而后面兩步，主要針對的是疾病基本治愈后的一些注意事項。
并且還有其它一些輔助療法：每天應堅持適當的體育鍛煉，循序漸進，量力而行。生活要規律，勞逸結合，衣物增減要適應四時的變化，每天保持心情的愉快。男性進入更年期后，應注意選用一些補腎壯陽和有助于改善和增強性腺功能的食物。性腺功能改善后，可以從根本上減輕男性更年期出現的各種癥狀。
隨著社會發展，男性的壓力不僅來自于各個方面并且越來越大。所以要求醫生在治療PADAM之前，要先對患者進行減壓并對其進行心理疏導。中醫情志療法更易于被患者接受并且可以充分調動患者的主觀能動性，使患者在心理、生理上處于治療的最佳狀態，彌補單純用藥的不足。醫生應充分發揮中醫情志療法的特色，把情志療法貫穿于以人的健康為中心的整體治療中，提高治療效果。中醫情志療法是在古代哲學思想和中醫理論的指導下，通過長期的醫療實踐逐步形成和發展起來的，是一個獨特而完整的體系。中醫情志療法對全人類的健康產生著日益深遠的影響，并將隨著時代的進步而發展。
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作者簡介：
關鍵詞： 心理教育；傳統文化；咨詢方法
我國的心理教育從高校的心理咨詢開始，80年代中期起步，二十幾年來發展迅速。然而學校的心理咨詢多是引進和模仿西方心理咨詢理論和模式。因此，要提升我國心理教育的實效性，就不能簡單機械地套用西方的咨詢理論和模式，而要根據我國的實際情況，整合出一套有針對性且實用性強，有自己特色的學校心理教育模式。
一、研究教育對象
在心理咨詢教育實踐中，我們應充分考慮到我國學生由于受我國社會文化環境影響而產生的不同于西方學生的特有的人格特征。
（一）從咨詢對象認知模式看，在西方心理咨詢被看作是現代人必不可少的精神按摩方式，一種高尚而美妙的自我享受。學生遇到困難和煩惱時大多會主動去尋求學校心理咨詢的幫助。但在國內，人們還習慣于用醫學模式來認識心理問題，認為“有病”才去心理咨詢，學生普遍羞于尋求心理咨詢的幫助。這就要求學校在心理咨詢機構和形式的設置上盡量方便咨詢者，以免給其帶來不必要的心理壓力。
（二）從咨詢對象的態度看，我國學生與西方的不同，他們對咨詢過程往往抱有一種復雜的態度：一方面他們一般不會在心理咨詢人員面前坦露自己的內心世界，談論自己的隱私；另一方面又期待咨詢者能給他們權威性的指導和明確的意見和直截了當的幫助。這就要求咨詢人員在咨詢過程中要辯證對待和正確引導，要善于傾聽更要善于啟發。
（三）從心理咨詢原則看，國外心理咨詢遵循“非指導性”“價值中立”等原則，即對咨詢對象一般不作指導性評判和具體建議指導，只是通過建立起來的具有治療功能的咨詢關系來促進當事人去挖掘自身潛能，從而獨立解決當前面臨的問題。我國學生則多有依賴、服從權威的心理，主觀上有接受指導和價值干預的準備，若未得到明確具體的干預措施，則容易使他們對心理咨詢產生誤解或失望情緒。
二、挖掘傳統文化資源
在博大精深的中國傳統文化中，蘊含著豐富的心理保健和心理調適的思想和方法。
（一）整體和諧的人生觀
中國的人生哲學最大特點是注重人與社會、人與自然的和諧統一發展。儒家的人性觀認為人性本善，主張“仁者愛人”“克己復禮”，把人內在的自覺與外在的社會規范統一起來，形成了個人與社會整體和諧發展的人生觀。而道家的人生哲學則更注重人與自然的和諧統一，即“大地與我并生，萬物與我為一”的“天人合一”的人生發展觀，主張以超越自然的原則去體會人生，看淡物利，追求精神的領悟。
這種注重人與社會、人與自然整體和諧的人生觀對于幫助我國學生分析心理問題的社會成因，指導他們解除現實生活的各種心理困擾，幫助他們建立與現實生活相適應的生活方式，促進他們自我完善，從而達到生命的最高發展，有著重要的意義和價值。
（二）注重統一的辯證思維
與西方哲學強調矛盾的兩個方面的對立和差異不同，中國傳統哲學的辯證思想在重視對立的同時，更強調對立著的兩個方面間的聯系與統一。這種辯證思想為我們提供了一種更富有彈性的思維方式。它引導人們認識到現實生活中的矛盾沖突和心理困惑不過是從原來的一種和諧統一邁向新的和諧統一中必然出現的問題，是人在追求成長中遇到的暫時阻礙，但轉變是絕對的，必然的，通過發揮理性和調節行為，可以改變現狀。
（三）中醫的心理治療思想
中國古代醫學里，蘊涵著豐富而較系統的心理治療思想。
我國醫學崇尚以陰陽五行建構的整體觀，強調形神、心身的統一。這種辯證的建構方式使中醫這一特殊體系也能適應許多由心理因素引起的疾病。著名心理學家楊鑫輝教授曾對我國傳統心理治療理論基礎作了歸納，他將我國傳統心理治療理論基礎歸納為兩種觀點兩個模式，即內外統一的整體觀，神形相即的身心觀，“醫國—醫人—醫病”的醫學模式和“標本相得”的醫患模式。[1] 他還總結出古代的心理治療方法如開導勸慰法、以情勝情法、氣功導引法等。以“以情勝情法”為例，中醫認為喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，而心、肝、肺、脾、腎又分別與金、木、水、火、土五行有聯系，根據五行相生相克的理論，故有恐勝喜、悲勝怒、怒勝思、喜勝憂、思勝恐這樣情志相勝的心理療法。
（四）傳統的養生文化
我國傳統養生文化是以“天人相應”、“形神合一”的整體觀念為出發點，去認識人體生命活動及其與自然、社會的關系，特別強調從與自然環境與社會環境的協調講究體內氣化升降，以及心理與生理的協調一致。并用陰陽形氣學說，臟腑經絡理論來闡述人體生老病死的規律。尤其把精、氣、神作為人體的三寶，作為養生保健的核心，進而確定了指導養生實踐種種原則，即順應自然，保護生機，遵循自然變化的規律，使生命過程的節奏隨著時間、空間的移動和自然氣候的改變而進行調整。
無庸質疑，傳統養生學是個偉大的寶庫，是進行健康教育必不可缺的重要內容。因此有人主張養生學“應大張旗鼓地進入學校課堂，這不僅是弘揚傳統文化的需要，也是全面提高當代大學生素質，尤其是幫助他們樹立正確人生觀的亟切需要?！盵2]
三、創建咨詢方法體系
對國外主要理論流派有選擇地引進、消化吸收和改造，使西方的心理咨詢和治療理論、方法有機地與中國傳統文化和養生保健技術密切結合，才能使我們的心理咨詢更有針對性，更具實際效果。以能有效緩解和消除來訪者焦慮癥狀的認知領悟療法和道家認知療法為例：
（一）認知領悟療法
認知領悟療法簡稱領悟療法，又稱中國精神分析法。精神分析學派重視幼年經歷及其對成年后的影響，揭示幼年期被壓抑在無意識中的“癥結”，從而找出焦慮的根源，使病人得到領悟，使神經癥的癥狀消失。在應用精神分析時，認知領悟療法的創始人鐘友彬放棄了經典精神分析的方法，沒有使用自由聯想法、夢的解析，也沒有利用弗洛伊德性心理發展的固著說，而是按照中國的文化背景、中國人的性格特點，從討論并分析來訪者癥狀中所表現的觀念、推理和感情的幼稚性入手，采用適合的解釋和擴通的方法，使病人從理性上認識到他們的幼兒行為模式，逐漸深入達到感情上的領悟，從而放棄幼兒行為模式，代之以成年人的行為模式最終使癥狀減輕或消失。
（二）道家認知療法
中南大學的張亞林教授在道家思想基礎上借鑒西方經驗，于1998年創立了中國道家認知療法。它主要是通過幫助患者找出主要的精神刺激或壓力因素，分折患者心理沖突和應對方式，然后導入道家哲學思想來改變人舊有的認知觀念從而達到調節負面情緒、矯正不適行為的目的。道家認知療法從分析中國民族文化的特點出發，考慮到了中國人具體的思維方式、人生態度、價值觀念諸因素，提出應采取道家處世養生法，即“利而不害，為而不爭；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清凈無為，順其自然”四個原則。自創立以來，道家認知療法已廣泛應用于臨床，實踐證明能有效緩解來訪者的焦慮癥狀。
認知領悟療法和道家認知療法都是國外經典心理治療方法在中國實現的本土化典范。如何在吸取西方先進理論方法的同時，結合我國的文化背景和學生的思維方式、個性特點，創建中國特色的心理咨詢理論方法體系，應成為我國學校心理教育工作者的奮斗目標。（作者單位1.天津音樂學院；2.中海油田服務股份有限公司）
參考文獻
關鍵詞中醫；辨證論治；閉經
閉經是指女子年逾16歲月經未初潮，或行經后又中斷6個月以上而言。對閉經的論述最早見于《黃帝內經?索問》稱其為“女子不月”、“月事不來”、“血枯”，后世又有“經水斷絕”、“經閉”、“閉經”等。
中醫認為[1]，月經的產生與調節以腎為根本，臟腑、氣血、經 絡的正常生理活動是產生月經的生理基礎。天癸、沖任、胞宮是產生月經的主要環節，所以凡引起臟腑功能，腎、天癸失調或器質性病損都可導致閉經。病因有肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯等，病機分虛實兩端。虛者多因腎氣不足．沖任未充：或肝腎虧虛，精血匱乏：或脾胃虛弱，氣血乏源；或久病失血，沖任不能滿盈，血?？仗摚瑹o血可下，實則多因氣滯血瘀：或痰濕壅滯。經隧阻隔，沖任不通而成?，F代醫學認為調節月經周期的下丘腦垂體、卵巢、子宮，其中任何一個環節發生障礙就會出現月經失調，甚至閉經。
閉經的辨證施治，基于對本病病因病機的認識，治療閉經重在益腎。葉天士云：“經帶之癥，全屬沖任”而“沖任之本在腎”?！陡登嘀髋啤吩唬骸敖浰鲋T腎”月經的產生以腎為主導，腎藏先天之精，為臟腑陰陽之本生命之源，主生長發育生殖。《素問?六節藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。精是人體生長發育及各種功能活動的物質基礎，而且精血同源，同為月經產生的物質基礎，所以閉經的基本病機是腎虛。若腎氣未盛，精氣未充，沖任失于充養，無以化為經血，則發為本病。正如《醫學正傳》云：“月水全賴腎水施化，腎水既乏則經水日以干涸”。又因腎藏精，肝藏血，精血互生，同為月經提供物質基礎；肝主疏泄，腎主閉藏 ，一開一合共同調節子宮，使其藏泄有序，月經按時來潮。治療應根據“虛者補之、實者通之”，“先補后攻，催經下行”，“勿以通經下血為快”等治療閉經的原則，應采取以辨證為主，證病結合，重點在于通經。因此，活血通經藥，在所必用，但切忌只求通經，而忽視辨證分析，從而導致變證百出。
另外閉經之患[2]，治腎勿忘脾與氣血?；谄⒛I兩臟相互資助，治腎過程中，宜酌予健脾，即使脾的功能正常，用藥時亦應注意勿傷及脾，以免影響氣血之生化。腎虛患者，在補腎基礎上，酌予益氣養血，養血溫腎也是治療閉經的重要法則。腎氣化生腎陰、腎陽，腎中精氣之真陰真陽乃先天之本。腎陰和腎陽又相互對立、相互制約、相互協調作用，維持著腎的生理功能。無論是外感六或是內傷七情，腎之陰陽平衡遭到破壞，就會出現腎陰或腎陽的虧損，從而導致閉經。
月經初潮應至而未至為原發性閉經，潮后復閉為繼發性閉經。多伴有形寒肢冷，偏低，腰酸腿軟，夜尿量多，舌質淡或胖嫩，苔薄白或光剝，脈沉細或細澀等。而且女子以血為本，腎氣足，血海充，月經則能應時而下。腎為先天之本，腎精是經水產生之根源。因此養血溫腎法應貫穿于治療“閉經”病的全過程。以增強全身各臟腑的功能，這樣對腎功能健旺無疑是有益無損的。
中醫學是以臨床為生命，以辨證論治為基礎[3]。隨著社會發展，各類疾病雖然仍以中醫理論為基礎，但也要考慮到經濟、氣候、社會情況，知常達變，遵古而不泥古。根據具體情況、具體分析，方能有方有法，效如杵鼓。實證易治，而虛證難治。實者多因外邪客之，邪除則病去。虛者多緣體虛，沖任不固，精血不足，需本固血充，則經自通。在用藥上，實證以攻為通，虛證需寓攻于補之內，以補為通。宜緩圖之，不能急于求效，虛實不同，治法迥異。臨床也不可過用辛溫香燥之劑，因辛溫香燥有劫津傷陰之弊，即或應用也須配以養血和陰之品，使氣順血和，則病自愈。因環境改變，或抑郁不快情志所傷者，用疏肝理氣藥，堅持服藥不可中斷，并配合心理治療，效果明顯。而且[4]飲食因素，避孕因素, 精神因素, 氣候因素, 生活因素等在現代社會中作為影響因素的原因也越來越引起醫者的重視。
總結臨床各醫家的治療經驗，就有醫者提出中醫治療閉經要走出單一證型治療的誤區[5]，應用現代醫學理論與診斷方法分析閉經的類型，在辨病的前提下進行辨證施治，是治療閉經成敗的第一關鍵。如下丘腦閉經。根據腎主生殖及腎上通于腦，下連沖任而系胞的理論，采用補腎法為主；閉經溢乳綜合征采用清肝通絡，佐以補腎，因肝脈過少腹布兩脅，肝主疏泄，若氣血逆亂，血不循常道而入變為乳汁而外溢。其次，肝腎不足，水不涵木亦致疏泄失常，又如多囊卵巢綜合征，多因脾腎兩虛，痰濕瘀滯，胞脈受阻，沖任失調而致月經稀發至閉止，治療宜補腎化痰等。只有這樣才有利于對錯綜復雜型閉經的深入研究與治病經驗的推廣。
其次，在辨證施治的同時，應緊緊抓住“胞宮藏瀉有時”這一特點[6]，給予周期性用藥，是治療閉經成敗的又一關鍵。辨證施治是促使月經恢復的基礎，周期用藥，即中藥人工周期療法，是鞏固療效的保證，是根據月經周期中陰陽的消長規律進行調補腎陰腎陽的治療方法。即在月經周期的卵泡發育、排卵、黃體生成與萎縮四個階段分別給予健脾補腎、溫陽通絡、益氣養血、活血通絡等四種治療方法，以利月經周期的恢復與建立。借助現代醫學的檢測手段如用B超了解子宮大小、內膜厚度、卵泡有無及大小，婦科檢查觀察宮頸粘液狀態，測定基礎體溫變化等適時調整治療方案，當補即補，當通則通，使中醫治療更具科學化，更有利于閉經的臨床治療。
對于閉經的治療，西醫著眼于“病”，主張用性激索療法，不僅副作用較大，且療效也不夠理想。中醫則著眼于“證”，是從調節臟腑的陰陽平衡著手，有其一定的優越性，現代醫家采用中醫周期療法以辨證為主，并將辨證與辨病有機地結合起來，既注意機體全身的改變，又重視卵巢功能障礙這一病理特點，治療效果越來越令人滿意，但是作為中醫人的我們還有很多的地方值得我們去探討，改進。
參考文獻
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【關鍵詞】老年人 失眠癥 綜合療法 心理癥狀自評量表
睡眠障礙是綜合性醫院醫學心理科治療的十大類常見病中的一大類，包括失眠、多睡、夜驚、睡行癥等。失眠已成為臨床上除疼痛以外第二大臨床主訴。美國報道正常成人中失眠者占45%～55%。我國2000年協和醫學院協和醫院報道，正常成年人中失眠約占25%。2010年中國學術界報道，我國正常人群中受睡眠障礙困擾的人占25%～45%，其中絕大部分表現為失眠。老年流行病學研究發現，42%的社區老年人患有失眠[1]。
有研究表明老年人苯二氮卓類藥物（BZD）臨床使用不盡合理，BZD依賴情況嚴重，聯合用藥較多[2]。我院1999年在醫學心理?？崎_設“失眠?？崎T診”，中西醫結合采用多種治療手段綜合治療失眠，避免了BZD依賴，提高了療效。隨著我科業務水平的不斷提高，在臨床上治療老年人失眠的臨床療效也在不斷提高?？偨Y體會如下：
1 臨床資料
篩選2002年12月至2011年8月就診于我院醫學心理科以失眠為第一主訴的年齡大于60歲的老年患者，共441例，其中伴有高血壓333例，心臟病152例，貧血87例，糖尿病64例，腦部器質性疾病19例，重型精神?。ň穹至寻Y）3例。
所有病例均系我院醫學心理科門診病人。診斷均符合1993年人民衛生出版社出版的《ICD-10精神與行為障礙分類》中失眠的診斷標準和2008年中國中醫藥出版社出版的《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》中不寐（失眠）的中醫診斷標準。
在441例病例中，男性190例，女251例。年齡分布如下：
年齡
例數
百分比
60～
262
59.41%
70～
147
33.33%
80～
31
7.03%
90～
1
0.23%
總計
441
100%
平均年齡68.56歲，年齡在60～69歲最多。
失眠不單是睡眠生理紊亂，同時還伴有心理紊亂過程。失眠患者多數存在焦慮、抑郁情緒[3]。目前學術界報道失眠患者中85%與心理因素相關。在441例病例中，由于患者因文化程度較低（低于小學畢業水平）或拒絕心理測查，以及某些患者不能配合完成測查等原因，有151例病例進行并完成了心理癥狀自評量表（SCL-90）測查。
2 治療方法
2.1針灸配合電針
對70歲以下無嚴重軀體疾病無針刺禁忌癥的患者，可建議進行。取穴：百會、神庭、印堂、頭維（雙）、內關（雙）、神門（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）。針具：采用華佗牌30號40mm針灸針。每名患者一套標有自己姓名的消毒好的針具。
操作方法：醫者雙手常規消毒。患者針刺部位皮膚常規消毒后，百會、神庭、印堂、頭維（雙）平刺，內關（雙）、神門（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）直刺。其中足三里（雙）、太溪（雙）、陰陵泉（雙）行提插捻轉補法，陰陵泉（雙）、太沖（雙）、三陰交（雙）、內關（雙）行提插捻轉瀉法。手法刺激得氣后，分別于百會與印堂穴，雙側頭維穴的針柄上接通KWD-808I型電針治療儀，選擇連續波，刺激量以患者感覺可耐受量為標準，治療40min，每日1次，每周3～6次，10次為1療程。
2.2中藥治療
對不適合或者不愿意接受針刺治療的患者，以及接受針灸治療的患者在針灸治療的基礎上，按中醫理論進行辯證分型[4]配以中藥湯劑治療。對不能服用中藥湯劑或不愿服用中藥湯劑的患者，根據患者病情配合中藥成藥治療。
2.3西藥治療
根據心理測查的結果以及患者的癥狀，有中等程度以上的焦慮或抑郁的患者會配少量西藥治療，如焦慮狀態的患者使用氯硝西泮；抑郁狀態的患者使用阿普唑侖，重性抑郁的患者或軀體病伴有抑郁的患者使用阿普唑侖配合喜普妙（氫溴酸西酞普蘭）治療。所有西藥均根據老年患者的不同病情及耐受程度逐漸加量使用。
2.4飲食指導
根據患者年齡、體質、勞動量、所患軀體疾病情況，結合現代醫學營養學知識和中醫特有的對各種食物寒熱溫涼所入臟腑的認識，給予飲食建議和指導。建議老年患者多吃些營養豐富、易于消化的食物，忌食生冷、油膩、腥膻、煎炸、固硬、高鹽、高糖的食物。晚餐不宜過飽，“七分飽”為宜。避免在睡前 4～5小時飲用咖啡或濃茶。
2.5勞逸安排
建議老年人居住陽面房屋，冬季注意調整室溫，在22℃左右為宜，濕度為60%～70%為宜。減少睡前不良刺激。適當減少午睡時間。進行適當的體育鍛煉，如太極拳、散步等，且時間不宜過長，1小時左右為宜。鍛煉時，注意外界溫度、天氣，盡量安排在白天進行鍛煉。
2.6社會交往
適當參加老年大學，豐富老年生活，加強社會溝通，減少退休或“空巢”等對睡眠的不利因素。
2.7心理治療
對有明顯心理因素的患者，會給予個體心理治療或家庭心理治療。
2.8其他
伴有嚴重軀體病的患者，建議其到?？漆t院或門診進行治療，以增加治療效果。
3 療效觀察
療效標準：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》的療效標準評定。其中：
臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間增加至5小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。
顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3小時以上或夜間睡眠時間增加至4小時以上，睡眠深度增加。
有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時或夜間睡眠時間增加至3小時以上。
無效：睡眠無明顯改善。
總有效例數=臨床痊愈例數+顯效例數+有效的例數。
總有效率=總有效例數/總例數×100%
4 結果
4.1 治療結果
療效
臨床痊愈
顯效
有效
無效
總計
例數
66
171
158
46
441
百分比 14.96% 38.78% 35.83% 10.43% 100%
總有效率為(66+171+158)/441×100%=89.57%
4.2 151例病例的心理癥狀自評量表（SCL-90）的測查統計結果：
陽性項目數 例數
百分比
64
42.39%
1
34
22.52%
2
19
12.58%
3
5
3.31%
4
10
6.62%
5
4
2.65%
6
8
5.30%
7
4
2.65%
8
2
1.32%
9
1
0.66%
總計
151
100%
151例患者心理測查結果中有64例（占42.39%）正常，有87例（占57.61%）異常。
失眠患者出現最多的陽性項目前3位為：抑郁（103例）、焦慮（93例）、軀體化（70例）。
5 討論
隨著年齡增長，睡眠的需要量減少。同時，老年人睡眠的質和量也逐漸下降。本資料中顯示，60～69歲的老年人容易出現失眠。可能與生活、工作上的重大改變，如剛剛退休、剛剛成為“空巢老人”等有關。以及與因為60歲年齡段的患者較70、80、90歲年齡段的患者在行動上更方便、更容易就診有關。而女性更容易出現失眠，可能與女性在絕經后雌激素水平的改變有密切相關[5]。
隨著年齡的增加，全身性疾病（如高血壓、糖尿病、貧血等）、腦部器質性疾病、心臟病、精神疾病等急劇增加，加重了老年人的失眠。另外，生活、工作、人際關系的改變（如退休、喪偶、“空巢”等重大生活事件），不良的生活習慣（如睡前飲濃茶、咖啡，吸煙，酗酒，睡前鍛煉等）也可造成失眠。
失眠與心理因素存在密切關系，它們互為因果、互相促進并彼此保持，導致失眠遷延不愈、加重或復發。本資料顯示，57.61%的老年人存在心理問題。與老年人失眠關系最密切的心理因素是抑郁、焦慮以及軀體化。在運用中醫針灸、中藥等的基礎上，配合少量的抗抑郁、抗焦慮等西藥，可以提高治療老年人失眠的療效。
《素問?上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。”女子七七及男人八八后，天癸竭，腎臟衰，齒發去，滋生許多疾病。故而老年人的生理病理特點為腎虛。老年人多伴有軀體疾病，且病情日久，“久病必傷腎”。腎主骨，生髓。腦為“髓海”，為元神之府。腎虛則髓海空，從而腦的興奮與抑制平衡功能失調，以至于出現失眠。治療老年人失眠須在常規治療失眠的基礎上，配合“補腎”，來調整紊亂的腦功能。臟腑老化、氣血虧虛及陰陽失衡是老年人失眠的主要原因。睡眠養生有利于陰陽平衡、心腎相交，養心才能安眠[6]。
在針灸治療方面，百會穴在巔頂，為督脈與足太陽經交會穴，入絡于腦；印堂穴雖然是奇穴，卻在督脈經線上，且印堂位于大腦額極在頭皮的投射區。百會、印堂合用有鎮驚安神、調理髓海的功效。頭維穴為足陽明胃經在頭角部的腧穴，是足陽明胃經與足少陽膽經、陽維脈之交會穴，位于下丘腦和大腦邊緣系統在顳側頭皮的投射區域內，對于調節睡眠和情緒有重要作用。且頭維穴有清利頭目的作用，可以改善具有軀體形式障礙患者的頭部不適癥狀。通過對百會和印堂、雙側頭維進行適量的連續波脈沖電流可以使紊亂的腦功能恢復平衡協調，并且電針代替手法運針，進一步加強了針刺效應。且電針百會和印堂穴對抑郁癥和焦慮癥有良好的效果[7]，可以同時改善失眠患者的抑郁癥和（或）焦慮癥。神庭穴位于督脈，為督脈與足太陽經的交會穴，有加強百會穴的調理髓海的功效。神門穴是針灸歷代醫家公認的安神定志要穴。三陰交為足三陰經交會穴，可補腎、通調三經氣血[8]，與陰陵泉、太溪合用具有補腎、益陰和陽的作用，同時對具有軀體形式障礙患者存在的泌尿生殖系統不適癥狀有改善作用。足三里穴為胃經合穴，使氣血生化有源，心神得養。內關為八脈交會穴之一，具有寧心調血安神之功。足三里與內關合用還可以改善有軀體形式障礙患者的胸部以及消化系統不適癥狀。太沖能理氣開郁，對失眠患者的情緒調節有很好的作用。
同時，在辨證論治的基礎上，中藥湯劑中加用補腎的中藥，也取得不錯的臨床效果。
總之，我科采用中醫針灸、中藥，少量西藥及心理治療等方法綜合治療老年人失眠，總有效率可以達到89.57%。有效率較高，且減少BZD的應用，值得在臨床中推廣。
參 考 文 獻
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[中圖分類號]R714
[文獻標識碼]B
[文章編號]1673-7210（2007）02（c）-069-01
先兆流產是婦產科常見疾病之一，大約占全部妊娠的15%。主要臨床表現為腹痛伴陰道流血，嚴重者可引起胚胎死亡，而引發多種母體并發癥。先兆流產的治療，因關系胚胎形成、胎兒發育及母體健康，是臨床診治工作的難題。近年來在西醫保胎治療的同時，人們也越來越關注中藥保胎的療效。我院自2002年5月采用中西醫結合治療先兆流產106例，效果滿意，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 一般資料
選擇2002年5月～2006年5月本院門診患者106例，均符合先兆流產診斷標準。妊娠10周前78例，尿早早孕陽性，B超提示胎囊、胎芽完整，有胎心管搏動；妊娠10～16周24例，B超監測確定胚胎、胎兒存活，胎兒大小與孕周相符，無胎盤早剝、胎兒發育異常；16～28周4例，B超、胎心監護儀監測胎心正常。106例患者均做β-HCG測定。
1.2 治療方法
1.2.1 一般指導臥床休息、禁性生活、心理治療（包括穩定情緒、增強治療信心）。
1.2.2 西醫治療早期流產患者，口服維生素E膠囊0.1 g， 3次/d；黃體酮10～20 mg，每日或隔日1次肌注。習慣性流產患者，黃體酮10～20 mg、HCG 3 000 IU交替肌注， 1次/d，至妊娠10周或超過以往發生流產的月份。腰腹痛明顯者加用硫酸舒喘靈2.4～4.8 mg， 3次/d，口服，腹痛癥狀緩解后停藥。中晚期流產可加用鎂劑15～20 g，分兩次靜點。
1.2.3 中醫治療一方為主隨癥加減，我院自擬“安固保胎湯”，基本方：菟絲子30 g，桑寄生20 g，黨參15 g，生白芍15 g，川斷、阿膠、甘草各10 g，水煎服，1劑/d。腰酸明顯者將桑寄生加至30 g，出血日久加桑葉20 g，小腹冷者加炒艾葉5 g，大便干燥加肉蓯蓉10 g，習慣性流產者加蓮子肉、苧麻根各10 g，根據病情服藥7～45劑。
2 結果
2.1 療效標準
有效：治療后腰腹痛、下墜癥狀減輕，陰道出血停止；B超監測有胎囊、胎芽、胎心管搏動，胚胎持續性發育；監測β-HCG與妊娠周數相符；足月分娩。無效：癥狀加重發展為難免流產者；B超提示胚胎停止發育、胎死宮內；監測β-HCG明顯異常。
2.2 結果
106例患者，有效98例，無效8例，有效率92.5%。
3 討論
先兆流產是指妊娠28周前出現少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，時下時止或淋漓不斷，并有腰酸、腹脹、不適等癥，無妊娠物排出。如婦科檢查宮頸口未開、胎膜未破，子宮大小與停經周數相符，經休息、治療癥狀消失，可繼續妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發展為難免流產[1]。
導致流產的原因較多，最常見的為免疫因素、內分泌因素、感染因素、子宮病變、遺傳、重大刺激、創傷、環境因素等[2]。西醫治療主要是補充黃體功能、抑制宮縮、臥床休息。流產在中醫領域屬“胎漏”、“胎動不安”、“妊娠腹痛”范疇，中醫辨證多數屬腎氣不足、氣血虧虛型，流產多因腎虛或氣血不足而致沖任不固、胎失所養，以至胎漏下血、腰酸、腹痛[3]。菟絲子補腎益精、安胎，桑寄生、川斷固腎壯腰，白芍止腹痛，阿膠滋腎陰、益氣血，甘草甘平，入十二經，補中益氣，緩急而止痛[4]。全方共奏補脾益腎、固沖安胎、緩急止痛之效，使腎充脾強，氣血沖盛，則胎元自安。中藥保胎安全可靠，無明顯副作用，對子代的發育、智力、遺傳均無不良影響。
保胎治療的經驗：病人陰道流血少、腰腹痛癥狀輕者，早期保胎效果較好；保胎期間監測B超與血β-HCG值，確診胚胎存活時方能實施保胎治療，不可盲目保胎；習慣性流產患者孕早期實施預防保胎，至10周或超過以往發生流產的月份；中晚期保胎注意與胎盤早剝、前置胎盤相鑒別；強調絕對臥床休息和藥物治療相結合；在治療過程中若出現胚胎停止發育、胎死宮內、不可避免性流產應及時終止妊娠。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 癡呆癥；鹽酸多奈派齊；還少丹； 治療
癡呆癥是常見的老年性疾病，它分多種類型，如血管性癡呆（Vascular demenhia VD）,阿爾茨海默病（AIzheimerdiseaseAD），混合型癡呆(mixer MIX)和路易體癡呆等，這類疾病不僅增加社會經濟負擔，而且嚴重影響老年人的工作和生活質量[1]，國外調查結果顯示，癡呆患病率在60歲以上人群中為1%，85歲以上達40%以上，據報道我國60歲以上人群癡呆患病率為0．75%～4．6%[2]，且呈快速發展趨勢。筆者于2004年3月至2007年3月期間，用多奈派齊聯合中藥“還少丹”加味臨床觀察100例，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 患者選擇 選擇在我院神經內科病房住院患者，且資料完整的癡呆癥患者100例，隨機分為兩組，治療組：50例，男26例，女24例，年齡60～82歲，平均74．6歲。對照組：50例，男27例，女23例，年齡60～80歲，平均74．5歲,所有患者入選檢測工具：①Ratz指數(ADL);②神經系統功能缺損程度評分（DND）；③簡易智能狀態檢測（MMSE）；④阿爾茨海默病評估量標中文修訂版（ADAS-RC）；⑤言語流暢性測驗；⑥畫鐘測驗。癡呆的分類參照美國國立神經系統疾病與瑞士神經科學研究國際協會（NINDS.AIREN）[3]和加利福尼亞Alzheimer病診斷治療中心(ADDTC)[4]制定的標準進行。本組血管性癡呆（VD）67例，老年性癡呆（AD）22例，混合性癡呆（MIX）6例，帕金森病4例，進行性核上性麻痹1例。兩組患者均經頭顱CT或MRI觀察腦萎縮，局灶性病變的大小，數量部位，腦白質疏松程度等。本組患者除去了癲癇發作，腦瘤等疾病，排除肝、腎、心血管疾病患者。
1．2 治療方法
1．2．1 藥物治療組采用鹽酸多奈派齊5～10 mg，1次／d口服。聯合中藥還少丹加味:熟地15 g、枸杞子15 g、山萸肉12 g、肉蓯蓉12 g、遠志8 g、巴戟天12 g、小茴香6 g、杜仲15 g、懷牛膝15 g、楮實子15 g、山藥20 g、茯苓15 g、大棗7枚、五味子10 g、石菖蒲12 g，1劑／d,水煎服。隨癥加減。對照組：石杉堿甲片（哈伯因）+腦復康片，1．6 g，2次／d 口服，兩組其常規治療相同，兩組患者觀察治療時間3個月1個小療程，停藥10 d，實施各項檢驗，第11 d開始下階段治療，滿6個月檢測對比。
1．2．2 心理治療 醫生應用解釋、疏導、安慰、鼓勵和暗示等，幫助患者解除對疾病的恐懼和失望心理，并讓患者和家屬一起聽醫生對患者病情分析，融洽醫患及家屬的關系，配合醫生冶療。
1．2．3 康復治療 把康復訓練作為治療的一部分，合理安排相應的運動項目和娛樂活動，提高患者的興趣，建立良好的個人適應行為和目標。
1．3 療效標準 選擇檢驗工具6項，（治療后得分--治療前得分）/治療前得分×100%，有效：>25%，顯效：>50%,無效,
1．4 統計學處理 應用SPSS軟件，計量資料數據以（x±s）表示，采用t檢驗。
2 結果
2．1 臨床特點 見表1 100例老年期癡呆中，VD、AD、MIX共95例，占95%，其他原因較少見，共5例，從表1可知，AD均為緩慢起病，無突然發病者，而VD和MIX大多有中風病史，突然起病。兩組治療前后MMSE、ADL、MIX評分，見表2。
3 討論
癡呆癥是一種獲得性進行性認知功能障礙綜合征，影響意識內容而非意識水平。智能障礙包括記憶、語言、視空間功能，均有不同程度的受損。人格異常和認知（概括、計算、判斷、綜合和解決問題）能力降低，常伴行為和情感異常，患者日常生活能力，社交和工作能力明顯減退。目前仍沒有特效的治療方法。近幾年來，鹽酸多奈哌齊對輕、中度老年期癡呆患者認知功能的改善作用凸現出色表現，但有證據表明，在長時期治療時，鹽酸多奈哌齊可以使癡呆癥患者腦脊液中的乙酰膽堿酶水平上調[5]，藥物的有效程度還取決于突觸前神經元的完整性，故其有效性隨著癡呆癥表現加重而降低[6]，Emilien等也證實，癡呆癥患者在服膽堿脂酶抑制劑后6個月，患者癥狀改善明顯，而6個月后，這種作用，逐步減低[7]?；诖耍P者多年來臨床應用中西醫結合的方法，鹽酸多奈哌齊和中藥還少丹聯合應用，安全可靠，不良反應小，療效顯著，持久。
中醫認為老年期癡呆癥，病因在于濕、痰、瘀、郁4種，但多腎精虛虧為本，陰陽偏虛為變，痰瘀竅閉為發病關鍵。痰濁蒙蔽清竅，肝郁氣滯，思慮過度，情緒憤郁，意識不遂，心脾氣結，聚津成痰，或因驚恐惱怒，肝膽氣逆，心失元盛；神火擾神，煎熬津液為痰；或因患者素體虛弱，病后體虛，年老體衰，導致心、脾、腎虧，脾為生痰之源，脾虛則聚濕為痰；心腎陽虛，蒸化無權，亦可使水濕上泛為痰，以痰濁陰蔽心竅所致。還少丹加味，來源于《醫方集解》，對逐淤化痰，益智醒腦，生津開竅，精氣虧虛，腦臟失髓，元神不固，愚笨呆傻，言語遲純，行為幼稚，悲歡失望，忽哭忽笑，頭搖肢顫，頭暈目花，腰酸膝軟，舌質暗淡，舌苔薄白等有可靠療效，本方用熟地、枸杞子、山萸肉等，滋腎、填精生髓；巴戟天，肉蓯蓉、小茴香，溫腎壯陽；五味子，石菖蒲，遠志化痰安神開竅醒腦；杜仲、懷牛膝，壯腰健腎；茯苓、山藥、大棗健脾益氣，若乏力氣短，加人參黃芪等，舌苔黃膩，中焦蘊痰者，暫宜清化痰熱，而后施補法。對老年期癡呆癥患者有長久療效。
綜上所述，鹽酸多奈哌齊和中藥還少丹聯合應用，實際是中醫藥理論與現代生物技術的良好結合，中藥還少丹作用持久，而多奈哌齊改善短期癥狀可靠，中西結合將起標本兼治的良好效果，由于筆者觀察患者不多，有很多中西藥聯用優勢，還未研究探索出來，有待同道們進一步探討。
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關鍵詞：諸痛癢瘡；皆屬于心；瘙癢；暗示療法
中圖分類號：R275 文獻標識碼：B
文章編號：1007-2349(2008)01-0055-02
“諸痛癢瘡，皆屬于心”首見于《素問?至真要大論》，為病機十九條之一。概括了痛、癢、瘡的病機，即多種疼痛、瘙癢、瘡瘍的病證，大多屬于心的病變。
1 歷代醫家對“諸痛癢瘡，皆屬于心”的不同理解
歷代醫家對此條經文有不同的理解。大多醫家普遍認為此句中的“心”可理解為“火”。金?劉完素將此經文改為“諸痛癢瘡，皆屬心火”(《素問?玄機原病式》)，后世諸家多宗之。高士宗認為本條與“諸熱瞀瘛，皆屬于火”，其“心”、“火”二字互倒，將其改為“諸痛癢瘡，皆屬于火”?！端貑栔苯狻纷鳌爸T痛癢瘡，皆屬于火”并注云：“火，舊本訛心，今改。諸痛癢瘡，皆屬于手少陽三焦之火”；驗之臨床，癢多屬風，而疼痛、瘡瘍等，常與火熱有關?！额惤洝穭t仍按原文注曰：“熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢。心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也?！蓖醣⒁獾骄窕顒优c疼痛程度的關系，注曰“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生，痛癢瘡瘍生于心也”，第一個從心理學角度來理解“諸痛癢瘡，皆屬于心”的含義。
2 “心”的心理學寓意
“心”在中醫理論中有著十分重要的作用，其主要生理功能有二，一是主血脈，二是藏神?！端貑?痿論》：“心主身之血脈”，《素問?靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”，《素問?六節藏象論》：“心者，生之本，神之變也”?？梢?，《內經》中明確指出神明藏于心，也就是“心藏神”、“心主神明”。神是一定事物發生、發展、變化的內在主宰力量，在祖國醫學有廣義和狹義之分，廣義之神是指人體生命活力的集中體現，狹義之神指人的精神意識思維活動。神在機體主要表現為以知、情、意等心理活動為主的生命現象?！鹅`樞?本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意……”，即指人的意識、思維、情志、靈感等精神意識思維活動?？梢?，在中醫理論中，心是心理活動的主導器官，主宰了精神意識思維活動。心主血脈和藏神體現了心的生理和心理活動，共同體現了心在生命活動中的主宰作用，即“心者，君主之官，神明出焉”。
3 暗示療法與瘙癢
暗示療法即采用含蓄、間接的方式，對病人的心理狀態產生影響，以誘導病人于“無形之中”接受醫生的治療，或產生某種意念，或改變其情緒和行為，從而達到治愈疾病的目的。在中醫理論中，暗示療法存在已久?！端貑?移精變氣論》中“古之治病，惟其移精變氣”而已，這里的移精變氣，以及祝山、氣功、吐納等法，都是通過轉移病人的精神、意志和注意力，來達到改變和調整病人的氣機，交通氣血，使疾病減輕或消除?！端貑?調經論》中“按摩勿釋，出針視之，日我將深之。適人必革，精氣自伏，邪氣自亂”，這是針灸在暗示療法中的運用實例?，F代醫學認為，心理暗示在心身疾病中發揮著重要作用。積極的暗示能夠使個體的心理、行為及生理功能得到改善，增強對疾病痊愈和康復的信心，達到治療目的，從而成為一種治療方法。消極的暗示則會破壞和干擾人體正常的生理和心理狀態，從而加重癥狀或病情。
在皮膚科中，瘙癢主要是由風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮膚間氣血不和而成，或由于血虛風燥阻于皮膚間，膚失濡養而成。治療上根據辨證可有祛風止癢、除濕止癢、清熱止癢等不同治則，在臨床上都有較好的療效。但有些瘙癢性皮膚病是由于長期焦慮、緊張等負性情緒或突然的精神刺激等誘發，而瘙癢癥狀又會給患者帶來不同程度的心理和精神壓力，造成惡性循環。筆者在皮膚科的臨床中經?？梢钥吹?，一個病人出現瘙癢癥狀時，同一病房中患相似疾病的病人也會出現或加重相同的癥狀。此即王冰“百端之起，皆自心生，痛癢瘡瘍生于心也”的意義。此時“諸痛癢瘡。皆屬于心”就表現出了其在皮膚科中的心理學意義，即心作為心理活動的主導器官，其藏神、主神明功能中所蘊含的心理暗示作用?，F代心理學認為，心理因素或精神因素如焦慮、抑郁、精神嚴重變態等，均可引起皮膚瘙癢，這一類瘙癢被稱為心因性瘙癢，往往隨情緒好壞加重或減輕。因此，心理治療有必要作為輔助治療手段應用于瘙癢性皮膚病中，在眾多心理療法中，心理暗示方便易操作，可在藥物治療過程中同時進行，是皮膚科臨床醫生心理療法的首選，臨床常用語言暗示、藥物暗示、手術暗示等。醫生用樂觀的態度、親切的語氣講述保健事項，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，多介紹一些最佳效果的病例，必須避免不良暗示，如唉聲嘆氣、治療上有為難表現等。另外，醫務人員嫻熟的操作技術，沉著、認真的工作態度也可增強病人的安全感和信任感。在皮膚科臨床上，多采用語言暗示和藥物暗示，如對瘙癢性皮膚病患者，在中醫辨證治療的基礎上，加用適量的抗組胺藥，并務必對患者講明藥物的止癢效果，可提高止癢藥的療效，并利用其抗組胺止癢作用及輕度的嗜睡副作用，可減少患者對瘙癢的關注，從而減少患者對疾病的關注，減少不良的自我暗示作用，即利用“移精變氣”減少搔抓造成的惡性循環，達到提高藥物療效的作用。同時，對神經性皮炎、銀屑病、慢性蕁麻疹等慢性心身性皮膚病。在藥物治療的同時，指出所使用藥物的對癥性和有效性以及較好的情緒在疾病治療中的重要意義，并在復診時及時指出患者病情的好轉。給予適當的鼓勵，樹立患者的信心，往往能起到意想不到的療效。
男性健康是指以男性生殖健康為基礎，包括男性生理、心理、精神和社會等方面的健康狀態。有調查研究顯示，男性平均壽命較女性短，原因之一就是男性對自己的身體健康狀態不夠重視。北京市的一項調查統計稱，有38%的離婚個案是由男性生殖健康問題引起的。因此關注男性生殖健康不僅是對計劃生育宣傳教育工作的深化和發展，而且有助于家庭和諧幸福，有助于全社會的生殖健康水平的提高，從而更有效地控制人口數量，提高人口素質。
就目前所知，能造成ED的藥物達40多種。藥物引起障礙的機制很復雜，但常見的是影響激素的分泌與代謝。影響的藥物大約有以下幾類：
激素類
雌激素：臨床上常用于治療良性前列腺增生癥，這些患者，會出現增生，胡須生長減少及減慢，減退、功能減退、障礙、量減少等明顯副作用。
腎上腺皮質激素：如強的松、地塞米松，用來治療具有抗抗體的免疫性不育癥，以抑制患者的免疫反應，但當每天用藥量達20毫克時，即可出現障礙癥。此外，長期服用此類藥物，還會誘發糖尿病、高血壓、肥胖等。
睪酮：睪酮曾作為能"返老還童"的性激素而風靡一時，但有些ED患者打幾針見效后，便盲目濫用，結果病情反而加重。這是因為，大量外來的睪酮抑制了垂體和的內分泌功能，使內源性睪酮分泌減少，特別是那些心理性陽痿患者本來就不缺少睪酮，用藥后反而干擾了正常代謝和內分泌功能。
環丙氯地孕酮：是人工合成的具有抗雄激素活性的甾體化合物，在雄激素靶器官中發揮競爭性抑制性作用。用藥期間可導致生殖內分泌軸系統紊亂，一周左右即可見減退，功能減退等癥狀。
利尿藥
如安體舒通，是一種醛固酮對抗藥，它能抑制睪酮合成酶的活性，使睪酮合成減少，血中水平下降。它能使20%的男性出現減退。另外利尿藥能使體內鉀丟失，血鉀濃度下降，使神經肌肉敏感性降低，血管平滑肌松弛，可導致減弱。
降壓藥
這是影響男性的常見藥物。降壓藥的病人有25%的ED，而不服藥的健康人中只有7%ED。此外，服降壓藥者中的25%的人出現障礙。利血平、可樂寧均對神經系統造成影響，最終導致ED。
鎮靜藥
大劑量安定直接對大腦邊緣系統有特異作用，直接降低或增強功能。安定等有松弛肌肉作用，可致減退和ED。
抗精神病藥物
有些藥物使精囊括約骨麻痹、能力衰退，有些藥物可導致睪酮水平下降、生成障礙。抗抑郁藥阿米替林，多慮平等能使海綿體的充血消退、延緩和推遲，故有人用此治療，但長期大量服用，所致的血管普遍收縮會使無力，導致ED。
治ED,用好藥
口服藥物仍然是功能障礙治療中最簡單、最容易接受的一線治療方法。依據Hannsh KA在1997年的調查統計，79％的功能障礙患者意向中的首選治療是口服藥物。
治療功能障礙的藥物很多，但因功能障礙病因復雜及臨床上準確判定病因有一定困難，所以藥物治療效果難以肯定。
激素類藥物：也稱雄激素替代療法，主要用于內分泌性功能障礙的治療，包括原發和繼發性性腺機能低下所引起的功能障礙。
非激素類藥物：激素類藥物治療功能障礙畢竟占少數，非激素類藥物治療仍然占主導地位。根據藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類：腎上腺受體拮抗劑、多巴胺類、5－羥色胺受體拮抗劑。
口服藥物：西地那非（偉哥）是特異性磷酸二酯酶Ⅴ抑制劑，可抑制cGMP降解，提高cGMP濃度，起到治療ED效果。主要有頭痛、鼻塞、面部潮紅等可耐受性不良反應。對因心肌供血不全服用硝酸甘油者禁用，心功能差者應慎用。1998年三月FDA批準上市以來，在美國國內已開處方1000萬份以上，并風靡全世界。
外用藥物：一般好的霜劑和膏劑具有以下兩個特性：必須是脂溶性，保證藥物可以穿透皮膚進入血液；能夠穿透Buck's筋膜和白膜進入海綿體。
中藥：中醫中藥治療功能障礙有著悠久歷史，中醫的辯證施治對功能障礙的治療有一定的療效，主要機理是壯陽補腎達到治療的目的，常用的有五子衍宗丸、金匱補腎丸、男寶、龜甲養陽片、鹿精培元膠囊等。
除藥物治療外，嚴重的ED患者還可以選擇外科手術治療，但專家提醒，一定要到正規的醫院就診。
由于多數功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療十分必要。
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何謂ED？
ED是一種疾病的名稱，過去我們錯誤地把這種疾病稱為“陽痿”。
關鍵詞:人性觀;咨詢師;來訪者;本土化
Abstract: View on human nature plays a significant role in psychological treatment, and is a key factor to constitute psychological counseling and treatment. The view on human nature influences the way and method of psychological research, and the counselor’s knowledge and understanding of psychological diseases and causes, and selection in the way of counseling and treatment. The Paper analyzes and discusses about the currently most influential views on human nature, and resolves some issues such as relation between counselor and client, and counseling localization etc.
Keywords: View on Human Nature; Counselor; Client; Localization
人性觀是個人對自己和他人“本性”的認識和態度。在日常生活中,人們對人性的看法往往影響對他人行為的歸因,有時還會影響人們的利他行為和利己行為的出現。從人性觀的發展來看,人性歷來是許多哲學家、思想家、教育家所共同關心的問題。在心理咨詢與治療領域中人性觀也是最為重要的課題之一。
一、心理咨詢流派中的人性觀
人性觀是任何一種心理咨詢和治療流派的理論和技術基礎。以弗洛伊德為代表的精神分析學派的人性觀是決定論的人性觀,他們認為本能決定一切,注重人性的先天性?，F代精神分析則注重強調關系的重要作用。阿德勒學派的人性觀主要強調自卑感,認為基本的自卑感是所有人都具有的一種正常的感覺狀態,是創造的源泉。以人為中心療法的人性觀是積極的人性觀,承認人具有潛能并能在引導下自己將潛能釋放出來,強調的是咨詢員、治療師要站在來訪者的角度去理解對方的內心世界及感受。行為療法的人性觀忽視了人的主動性,夸大了環境的作用。理性情緒療法的人性觀以認知行為為取向。
關于學派的人性觀還存在這樣一個現象:心理學大師可以影響、改寫甚至創造一個學派,所以,大師的人性觀在很大程度上影響甚至決定了該學派的人性觀。大師們在對該學派的發展和完善的過程中,又深受該學派的人性觀的影響。所以,大師的人性觀與該學派的人性觀是相互依托的。
二、人性觀與咨訪關系
1.人性觀對咨訪關系的影響
基于以上各學派的人性觀,咨訪關系呈現出不同的模式和特點。
精神分析咨詢師是以專家和權威的身份出現的,與來訪者保持一種分離客觀并完全中立的態度。行為主義把來訪者僅看作能被改變和塑造的被動體,治療的本質就是咨詢師通過一定的方法和技術控制,改變來訪者的行為。以人為中心療法以來訪者為中心,注重治療過程中來訪者與治療者的感情交流、分享,咨詢師是以同伴的角色出現的。理性情緒學派認為咨詢師應是相當主動直接和教導式的,而來訪者則基本上處于縱的角色。
2.咨詢師與來訪者的人性觀的相互作用
咨詢是咨詢師與來訪者共同起作用的一個過程,所以,咨詢師和來訪者的人性觀對彼此及咨詢都有著深刻的影響。
咨詢師對某一特定理論的偏好正是由于該理論能反映其人性觀,說明這一理論與其人性觀是相匹配的。因此,咨詢師本身的人性觀會先驗地影響其理論取向及對問題的認識,決定所做的決策,也切實影響其如何發展一套個人的咨詢模式。同樣,也會影響咨詢師對來訪者的態度。
來訪者的人性觀,影響到自己的心理、人格等各個方面,也是咨詢師幫助來訪者的一個重要切人點。對來訪者人性觀的了解,使咨詢師更容易理解、分析來訪者的行為和心態,可以協助咨詢師界定咨詢的目標,并方便咨詢師對咨詢工作作出評估。
在此,我將以大學生為例,闡述來訪者的人性觀在咨詢中的雙重機制。目前,大學生的心理問題主要表現在以下幾個方面:人際關系問題、情感問題、學業問題、人生規劃問題、自我認同問題等。從本質上看,這些都是涉及到人性觀的問題。所以,對大學生的心理咨詢不僅僅是解決困擾他們的表面的問題,更應該引導他們形成正確的人性觀。正確的人性觀將使他們獲益終生,同時,不合理的人性觀也將可能困擾其一生。
從另一個角度來看,大學生自己本身已有的或愿意接納的人性觀將直接影響咨詢的效果。某大學采用自編的人性觀問卷,對359名大學生的人性觀狀況進行研究。結果發現:大學生比較認同人本主義學派和認知學派的人性觀,其次是精神分析學派的人性觀,較少認同行為主義學派的人性觀。人性觀差異性的研究顯示:男女大學生之間,不同學科的大學生之間,不同年級的大學生之間在人性觀的一些因子上也存在顯著的差異。作為高校的咨詢師,對大學生人性觀及其特點的了解,可以幫助其快速準確地采取相應的策略,為有效的咨詢開辟了蹊徑。但如果對大學生的人性觀所知甚少,且對自己的人性觀不自知,則咨詢常常會陷入寸步難移的困境。所以,這就對咨詢師提出了要求。
作為咨詢師,要重視人性觀的作用,真正地認識到人性觀在咨詢中的價值;要對自己所持有的人性觀有較高的自覺;對來訪者的人性觀有清晰的認識;當咨詢師與來訪者的人性觀不一致時,或來訪者固守其原有的不合理的人性觀,咨詢師應適時地引導來訪者的人性假設。如若沒有實質性的進展,可以尋求督導的幫助或者進行轉介。
三、人性觀與咨詢本土化
西方心理咨詢自身帶著濃厚的西方文化色彩和西方人社會化特點。借鑒西方心理咨詢理論、模式和經驗,可以少走彎路。但在引進西方心理咨詢模式的同時,必須適應中國社會文化背景和中國人社會化特點,存在一個改進、消化、吸收、“洋為中用”的本土化過程。在這里,人性觀是一個關鍵的因素。
1.人性觀的本土化
不論是咨詢師,還是來訪者,其人性觀都受到了家庭、社會文化的深刻影響。所以,探究家庭文化、校園文化、社會文化甚至是一個國家的文化,對了解人性觀,提高心理咨詢的效果是大有裨益的。而文化的介入,就離不開對本土化的反思。
目前,在我國有影響力的咨詢流派中,基本上都源自國外,只有鐘友彬教授的認知領悟療法可以讓我們稍微自豪一下,它被“親切”地稱為中國式心理分析。有影響力的流派里幾乎找不到中國的影子,如果我們自己的理論多一些,就說明適合中國人人性觀的咨詢理論會多一些,來訪者在咨詢當中就會獲得比較大的益處。
2.中西方人性觀的差異
研究我國文化、發掘人性觀、實現本土化是很有現實意義的。結合文化、人性觀以及咨詢,中西方有以下幾點差異。
和西方人相比,中國人相對比較保守,缺乏冒險的精神,做事三思而后行,不做無謂的犧牲。所以,在這樣的文化之下,當人們出現了心理問題或疾病時,一般會遮遮掩掩,自己寧愿痛苦,也不去做咨詢。即使在做心理咨詢或治療,也避免讓人知道。
與西方人相比,中國人的感情是內斂的,咨詢中也不例外。在咨詢中,感情得不到表達和宣泄,勢必會影響咨詢的效果。中國人在表達自己想法的時候,也許會由于注意表達的藝術,進行婉轉地表達,這樣,常常讓咨詢師曲解自己的想法。
中國人普遍存在一種“懼上”和“面子”心理,所以,在咨詢中,如果遇到有一定身份地位的來訪者,咨詢師就開始“懼上”,而來訪者為了保留自己的良好的形象,就所言不知所云。我們是一個“關系”國家,所以,我們的咨詢仍然離不開關系的影子和介入,咨詢的效果可想而知。
咨詢總是與隱私相影相隨的,在西方國家,保護隱私是一個非常普及的概念,他們在這方面都有很好的意識,雙方都能很好地去遵守,沒有顧慮。中國人對他人的不信任與對法律的不了解使得對保密性持有強烈的懷疑態度。而這不僅影響了咨詢的動機、愿望,為咨詢增添了額外的負擔,而且使咨詢的效果也大打折扣。
四、心理咨詢的本土化
學界對本土化一般基于這三種考慮:考察國外的理論、策略和方法在中國人身上的有效性;對傳統文化中蘊含的心理咨詢和心理治療思想、理論、策略進行研究;通過直接觀察來訪者的心理困惑,觀察一些有效咨詢和治療的實際過程,在不帶有預定的理論套子的情況下,實事求是地提煉和概括出新的概念和理論。這些都是圍繞著“咨詢”提出來的,即出發點是咨詢。
眾多的研究者都涉及到談論本土化的問題,但真正的行動者卻遠遠地少于評論者。所以,本土化的效果甚微。而且,就中國心理咨詢目前的現狀來看,心理學家的研究重心和國家的支持方向仍然在實驗室的研究等方面,在咨詢這方面投入的力度較小。另外,一些沒有接受過專業培訓的咨詢師的出現,在一定程度上阻礙了我國心理咨詢的良性發展。
中國有著幾千年的文明,厚重的文化積淀對我國的咨詢師和來訪者的人性觀均有著深遠的影響。我們要以自己的文化為依托,對國外的理論去粗取精,對傳統文化去偽存真,大力發展本土化的研究。目前,不少本土的有關心理咨詢的思想還只是猜想或假設,需要進行大膽的嘗試并對其有效性進行檢驗。值得注意的是,一個流派的出現可能需要窮盡一生,也可能需要幾代人的努力,所以,在發展本土化的過程中,我們在意氣風發的同時也要學會等待,既要鷹擊長空又能魚翔淺底!
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