時(shí)間：2023-09-04 16:54:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制;血液透析;安全性
作者單位:516001廣東省惠州市中心人民醫(yī)院血液凈化室
近年來血液凈化技術(shù)呈迅猛發(fā)展,且血液凈化技術(shù)有著其本身的專業(yè)特性,在整個(gè)治療過程中,輔助設(shè)備繁多,操作復(fù)雜,技術(shù)性強(qiáng)。為了保證血液凈化技術(shù)質(zhì)量和安全,質(zhì)量控制和安全防范顯得尤其重要,而血液凈化室質(zhì)量控制的重點(diǎn)是感染控制、反滲水處理系統(tǒng)、復(fù)用系統(tǒng)[1]。我院血液凈化室于2006年1月起針對(duì)血液凈化室的專科特點(diǎn)把質(zhì)量控制不斷改進(jìn)并持續(xù)貫穿整個(gè)日常醫(yī)療過程中,對(duì)提高血液透析患者在血液透析過程中的安全性取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
我院血液凈化室現(xiàn)有固定血液透析機(jī)16臺(tái),床邊血濾機(jī)3臺(tái),目前固定的維持性血液透析患者106人,每月血液凈化治療達(dá)800余例次。血透護(hù)士14名,血透醫(yī)生2名,選擇統(tǒng)計(jì)2003年1月至2008年12月所有環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告,包括本院質(zhì)控中心每季度的抽樣檢查,并統(tǒng)計(jì)6年中血透患者的熱原反應(yīng)發(fā)生率、血管通路感染發(fā)生率。
2 質(zhì)量控制實(shí)施方法
2.1 建立健全的規(guī)章制度 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量確保患者治療安全,是血液凈化工作的重點(diǎn)和根本,為使血液凈化各項(xiàng)工作良性運(yùn)行,使工作規(guī)范化、操作常規(guī)化、管理制度化,血液凈化必須有完善的規(guī)章制度和管理機(jī)制。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化管理辦法》規(guī)定、結(jié)合實(shí)際工作制定切實(shí)可行的規(guī)章制度,內(nèi)容包括:血液凈化工作制度、血液凈化醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離工作制度、消毒隔離工作檢查制度、血液透析技術(shù)操作程序、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、記錄和保管資料制度、乙肝病毒和丙肝病毒陽(yáng)性患者登記制度、工作人員培訓(xùn)制度、設(shè)備保養(yǎng)維修與清洗制度、透析用水定期消毒和消毒效果檢測(cè)記錄等。每月對(duì)各項(xiàng)制度和質(zhì)量控制的落實(shí)情況進(jìn)行督查,對(duì)存在的問題給予分析,提出整改措施并不斷完善。
2.2 環(huán)境質(zhì)量控制
2.2.1 血液凈化室設(shè)置在清潔、安靜較獨(dú)立的區(qū)域。劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū),對(duì)乙肝病毒和丙肝病毒陽(yáng)性患者要與一般患者隔離。醫(yī)務(wù)人員、透析患者進(jìn)入血液凈化室應(yīng)有各自的通道,治療室、辦公室、更衣室、水處理室、儲(chǔ)藏室、清洗消毒室(復(fù)用間)、處置室、接診室、衛(wèi)生間等分開設(shè)置。
2.2.2 血液凈化區(qū)空氣要求 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境,有空氣消毒裝置、空調(diào)等,保持室內(nèi)恒溫,濕度適宜,空氣清新,光線充足。每日定時(shí)對(duì)血液凈化室進(jìn)行空氣消毒,早晚兩次定時(shí)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)安靜、清潔、整齊,預(yù)防呼吸道疾病交叉感染的發(fā)生。每月做一次空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等細(xì)菌培養(yǎng),血液凈化區(qū)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤500 cfu/cm3、物表細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。
2.3 消毒隔離管理
2.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作,進(jìn)入血液凈化室必須更換專用工作服、戴帽子、口罩、穿專用鞋,為患者操作治療前后應(yīng)嚴(yán)格洗手,為患者穿刺時(shí)必須戴手套,并要求一人一更換。
2.3.2 一次性物品 透析器、血液管路、內(nèi)瘺穿刺針使用后應(yīng)毀形分類,透析器、血液管路置于黃色塑料袋內(nèi),塑料袋內(nèi)容物量不得超過3/4滿,雙層封扎。內(nèi)瘺穿刺針放置于銳器盒內(nèi),3/4滿時(shí)使用有效的封口方式,由專人負(fù)責(zé)回收,密閉運(yùn)送,并做好交接登記,嚴(yán)禁復(fù)用和回流社會(huì)。
2.3.3 復(fù)用透析器 按衛(wèi)生部關(guān)于《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》要求,嚴(yán)格按照復(fù)用程序進(jìn)行沖洗、清潔、檢測(cè)、消毒等處理。透析器消毒后,上機(jī)前每月定期對(duì)透析器血室內(nèi)容物進(jìn)行隨機(jī)細(xì)菌培養(yǎng),細(xì)菌菌落總數(shù)=0 cfu/ml。復(fù)用透析器使用前必須達(dá)到最短消毒時(shí)間消毒后方可使用,放置時(shí)間過長(zhǎng)超過要求的,必須重新消毒后方可使用,并使用特定的清潔劑和消毒劑,確保其安全性和有效性。復(fù)用透析器必須專人專用,在連接患者引血前必須充分閉路循環(huán)透析器,并用生理鹽水1000 ml預(yù)沖,使透析器血室無消毒液殘留。乙肝患者一次性使用透析器、血液管路,嚴(yán)禁內(nèi)瘺穿刺針復(fù)用。
2.3.4 消毒液、透析液的管理 注意各種消毒液、透析液的有效濃度和存放方式,避免存放時(shí)間過長(zhǎng),消毒液須現(xiàn)配現(xiàn)用并嚴(yán)格掌握有效濃度。各種消毒液、透析液使用后及時(shí)加蓋避免暴露于空氣中,防止被污染及有效濃度的下降。每月定期做一次細(xì)菌培養(yǎng),倫那靈細(xì)菌菌落總數(shù)=0 cfu/ml,茂康碘細(xì)菌菌落總數(shù)≤100 cfu/ml,透析液A、B原液≤200 cfu/ml。
2.3.5 血液透析治療結(jié)束后 血液透析機(jī)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行沖洗、消毒。對(duì)治療時(shí)濺到機(jī)器版面上的液體、血跡和污漬及時(shí)清潔擦拭,并用含有效氯消毒劑擦拭消毒,顯示屏用75%乙醇擦拭。床單、被套、枕套一人一用一換洗消毒,物體表面及時(shí)擦拭干凈,地面保持清潔無污物,并做好終末清潔消毒工作。
2.4 水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制
2.4.1 透析用水應(yīng)符合美國(guó)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備協(xié)會(huì)1981年提出的透析用水標(biāo)準(zhǔn)。為確保透析患者的安全,對(duì)透析用水有嚴(yán)格和特殊的要求,必須清除所有對(duì)人體有害、影響透析液濃度、對(duì)透析設(shè)備造成損害的物質(zhì),降低透析相關(guān)溶液中的內(nèi)毒素水平,減少維持性血液透析患者的微炎癥反應(yīng)等相關(guān)并發(fā)癥,提高血液透析患者安全和生活質(zhì)量。
2.4.2 加強(qiáng)對(duì)透析用水及透析液制備輸入過程的質(zhì)量檢測(cè),每月定期對(duì)水處理系統(tǒng)、透析液出入口等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),每3個(gè)月對(duì)反滲水、透析液進(jìn)行內(nèi)毒素及污染物檢測(cè)。取樣口要選擇合適的地方,既易于取樣又能代表水處理或透析液的污染情況,當(dāng)水處理停止使用一段時(shí)間、水路不正常的情況下,檢測(cè)的頻率要大一些[2],當(dāng)疑有水處理系統(tǒng)和透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí),應(yīng)增加采樣點(diǎn),并及時(shí)進(jìn)行檢測(cè),當(dāng)檢測(cè)的結(jié)果超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí),查找每個(gè)配置環(huán)節(jié),分析原因采取處理措施后,須經(jīng)再?gòu)?fù)查,直至符合標(biāo)準(zhǔn)要求。各采樣點(diǎn)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng):透析用水≤200 cfu/ml,透析液入口≤200 cfu/ml,透析液出口≤2000 cfu/ml ,內(nèi)毒素≤1EU/ml。
2.4.3 建立維護(hù)保養(yǎng)制度,制定合理的管理程序和規(guī)范具體措施,實(shí)行專人負(fù)責(zé),專人登記,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決處理。對(duì)水處理系統(tǒng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)、故障發(fā)生、更換配件,做好登記并保留原始記錄。
3 結(jié)果
3.1 質(zhì)量控制管理全面實(shí)施前(2003年1月至2005年12月)后(2006年1月至2008年12月)各項(xiàng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測(cè)合格率比較,九項(xiàng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測(cè)在質(zhì)量控制管理全面實(shí)施后合格率有明顯提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3.2 質(zhì)量控制管理全面實(shí)施前后熱原反應(yīng)發(fā)生率比較,結(jié)果見表2。
3.3 質(zhì)量控制管理全面實(shí)施前后血管通路感染發(fā)生率比較,結(jié)果見表3。
表1
2003年至2008年各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率比較(份,%)
采樣項(xiàng)目
實(shí)施前實(shí)施后
采樣份數(shù)合格份數(shù)合格率(%)采樣分?jǐn)?shù)合格份數(shù)合格率(%)P值
透析A、B原液969295.898981000.041
透析液入口1039592.210710598.10.045
透析液出口1039695.110710699.10.027
反滲水676191.1717098.50.043
使用中消毒劑867991.9848398.80.032
物體表面625487.1676597.00.048
工作人員手413585.4434297.70.041
凈化室空氣362877.8363494.40.041
復(fù)用室空氣383078.9373594.60.046
表2
熱原反應(yīng)發(fā)生率比較(%)
采樣項(xiàng)目
實(shí)施前實(shí)施后
透析例次發(fā)生例次發(fā)生率(%)透析例次發(fā)生例次發(fā)生率(%)P值
熱原反應(yīng)226572361.04245861650.670.000
表3
血管通路感染發(fā)生率比較(%)
血管通路
實(shí)施前實(shí)施后
例數(shù)感染例數(shù)發(fā)生率(%)例數(shù)感染例數(shù)發(fā)生率(%)P值
內(nèi)瘺21683.7023420.850.041
股靜脈插管13796.5714221.410.027
頸內(nèi)靜脈插管4249.526711.490.050
4 結(jié)論
血液透析治療技術(shù)復(fù)雜,影響效果的環(huán)節(jié)多,設(shè)備依賴性高,有一定的特殊性,容易發(fā)生醫(yī)療問題,故筆者從2006年1月起對(duì)本血液凈化室實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制,如進(jìn)一步健全各項(xiàng)規(guī)章制度,改善透析環(huán)境,促進(jìn)透析環(huán)境質(zhì)量的提高,通過對(duì)透析用水系統(tǒng)、透析過程、透析儀器設(shè)備等的質(zhì)量控制,收集、記錄每年的質(zhì)量控制數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,不斷發(fā)現(xiàn)問題,不斷改進(jìn)質(zhì)量,不斷提高質(zhì)量。筆者并對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員要求嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,分清職責(zé),加強(qiáng)崗位責(zé)任制,不斷改進(jìn)透析方式、方法,提高透析效果。從而有效的降低熱原反應(yīng)、血管通路感染等并發(fā)癥的發(fā)生,提高透析安全性、舒適度和患者的生活質(zhì)量,這也是透析質(zhì)量控制的具體表現(xiàn)。
質(zhì)量管理是通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn),使其具體管理措施實(shí)施,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題,不斷改進(jìn)質(zhì)量,不斷提高質(zhì)量的過程。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn),采取有效的工作方法與對(duì)策,是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員面臨和探討的重要課題[3],血液凈化室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室,血液透析患者是醫(yī)院感染的高危人群,而血液透析又是一個(gè)及其復(fù)雜的非生理過程,每個(gè)環(huán)節(jié)都是醫(yī)院感染的高危因素[4],因此,必須加強(qiáng)血液凈化室的質(zhì)量控制管理,嚴(yán)格檢測(cè)和質(zhì)控,并把監(jiān)控與預(yù)防始終貫穿在整個(gè)日常的醫(yī)療過程中,全面提升醫(yī)療質(zhì)量,確保患者醫(yī)療安全,促進(jìn)現(xiàn)代血液凈化事業(yè)及技術(shù)的持續(xù)發(fā)展。要使血液凈化工作及管理與國(guó)際接軌,需要血液凈化專業(yè)工作者共同建立血液透析質(zhì)量管理體系,建立健全的監(jiān)督評(píng)價(jià)和改進(jìn)機(jī)制,不斷規(guī)范血液凈化室的臨床實(shí)踐行為,是廣大血液凈化專業(yè)工作者面臨的迫切任務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理.上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005:218-220.
[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:60-75.
2005年國(guó)家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局決定在全國(guó)開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，活動(dòng)的主題是“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”，明確了辦院的方向和目標(biāo)。為了堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民的宗旨，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，成為醫(yī)院管理者的重大課題。
1醫(yī)院管理年活動(dòng)的意義
醫(yī)院管理年活動(dòng)推出了一系列的質(zhì)量評(píng)審考核標(biāo)準(zhǔn),如何借助這一政策，把握好醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)，是擺在醫(yī)院管理者面前的一個(gè)重要課題，護(hù)理管理者也不例外。在開展醫(yī)院管理活動(dòng)的過程中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照評(píng)審考試標(biāo)準(zhǔn)，建立建全各種相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)院的管理，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)過程中出現(xiàn)的一些不合理方面進(jìn)行嚴(yán)格的管理針對(duì)存在的問題要進(jìn)行持續(xù)不斷的改進(jìn)，要充分體現(xiàn)出醫(yī)院管理年的“主題”和發(fā)展目標(biāo)。
2醫(yī)院管理年活動(dòng)中，護(hù)理工作存在的問題
2.1臨床一線護(hù)理人員缺乏：在開展醫(yī)院管理年活動(dòng)中，就護(hù)理工作而言，工作量不斷增大，人員不足,重醫(yī)輕護(hù)是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，在縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員在不斷地向醫(yī)院的一些崗位分流，如電腦記賬、病案管理、防保、新農(nóng)村合作醫(yī)療賬目核算管理等，造成臨床一線護(hù)理人員嚴(yán)重缺編。
2.2護(hù)理工員整體素質(zhì)偏低：隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的快速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)范擴(kuò)大，使臨床一線護(hù)理人員緊缺，為了醫(yī)院工作的正常運(yùn)動(dòng)，大量地聘用護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士以緩解護(hù)理人員的不足。由于教育和衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院用人機(jī)制受限，護(hù)理人員儲(chǔ)蓄長(zhǎng)期不足，人員結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了青黃不接的現(xiàn)象，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)沒有形成梯隊(duì)，加之護(hù)理學(xué)校招生“門坎”低而數(shù)量盲目增長(zhǎng)，使護(hù)理教學(xué)和臨床實(shí)踐不相匹配。諸多因素的影響，造成了護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高的現(xiàn)實(shí)。
2.3護(hù)理管理人員管理水平有限：
在臨床護(hù)理工作中，科護(hù)士長(zhǎng)要受院長(zhǎng)、護(hù)理部、科主任的多重領(lǐng)導(dǎo)，部分護(hù)士長(zhǎng)對(duì)職責(zé)認(rèn)知缺失，工作繁忙，雜事較多，與科主任的溝通受限，有時(shí)不能很好地履行護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)，使自己的管理水平受限。
3醫(yī)院管理年活動(dòng)中護(hù)理管理的思考
3.1建立有效的質(zhì)量控制管理體系，督促各項(xiàng)制度的落實(shí)：護(hù)理質(zhì)量控制與管理是護(hù)理管理工作永恒的主題。護(hù)理質(zhì)量的改善與提高是醫(yī)院評(píng)審、社會(huì)評(píng)價(jià)護(hù)理工作的主要指標(biāo)。建立有效的質(zhì)量控制管理體系不僅能提升護(hù)士的工作能力和綜合素質(zhì)，同時(shí)促使了醫(yī)院對(duì)工作人員的規(guī)范管理，使人力資源得到合理的運(yùn)用和管理。
3.2及時(shí)的督導(dǎo)，協(xié)助解決護(hù)理工作中的問題和管理難題：護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)控組每月對(duì)全院的各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行不定期的全面檢查，針對(duì)質(zhì)量檢查中存在的問題，及時(shí)向所在科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋。在每月的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行質(zhì)量分析，對(duì)有爭(zhēng)議的問題展開討論，通過充分研討和廣泛征求意見，提出持續(xù)整改方案，不斷修改完善各項(xiàng)管理措施。
目的探討質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法將2015年1—12月手術(shù)患者3473例設(shè)為對(duì)照組，將2016年1—12月的手術(shù)室手術(shù)患者4482例設(shè)為研究組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過質(zhì)量控制小組進(jìn)行護(hù)理管理。比較2組的護(hù)理不良事件及護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率為0．29%(13/4482)，低于對(duì)照組的2．71%(94/3473)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組護(hù)理滿意度為98．39%(4410/4482)，高于對(duì)照組的90．30%(3136/3473)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論質(zhì)量控制小組管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理可以減少手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞:
質(zhì)量控制小組;管理;手術(shù)室;消毒;手術(shù)器械
手術(shù)治療是疾病治療的重要方式，在手術(shù)治療疾病的過程中配合有效的手術(shù)室護(hù)理管理，提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用［1］。本研究自2016年開始在手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2015年1月—2016年12月在四川省骨科醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)的患者7955例，將2015年1—12月手術(shù)室手術(shù)患者3473例作為對(duì)照組，2016年1—12月手術(shù)室手術(shù)患者4482例作為研究組。
1．2方法
對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立質(zhì)量控制小組進(jìn)行管理，具體操作如下。1．2．1建立質(zhì)量控制小組:根據(jù)科室的實(shí)際工作內(nèi)容，建立多個(gè)質(zhì)量控制小組，其中手術(shù)室器械管理小組主要對(duì)手術(shù)過程中需要使用的手術(shù)機(jī)械加強(qiáng)管理，做好機(jī)械準(zhǔn)備、手術(shù)設(shè)備檢查等工作;手術(shù)室護(hù)理文書組主要對(duì)護(hù)理過程的文書進(jìn)行管理，對(duì)手術(shù)室護(hù)理做好記錄;急救管理小組主要負(fù)責(zé)手術(shù)室的急救準(zhǔn)備工作;消毒隔離組負(fù)責(zé)管理手術(shù)器械、手術(shù)室以及患者等的消毒隔離工作;管理質(zhì)量檢查組負(fù)責(zé)檢查各個(gè)小組的工作內(nèi)容是否達(dá)標(biāo)，監(jiān)督強(qiáng)化每個(gè)小組的工作，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。每個(gè)小組包括4～5名護(hù)理成員，由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為護(hù)理小組組長(zhǎng)。1．2．2加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn):組織科室護(hù)理人員參與護(hù)理培訓(xùn)，醫(yī)院要邀請(qǐng)資深的護(hù)理人員向全體護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，講解手術(shù)室護(hù)理的重要性，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，提升護(hù)理人員主動(dòng)積極性。此外，針對(duì)不同的護(hù)理小組，還應(yīng)該根據(jù)小組的具體工作內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，組長(zhǎng)為小組成員發(fā)放護(hù)理質(zhì)量控制管理表格，講解護(hù)理質(zhì)量控制管理的相關(guān)內(nèi)容。小組成員可對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制管理的內(nèi)容提出意見或者建議，對(duì)不合理的內(nèi)容進(jìn)行修改。在實(shí)際的手術(shù)室護(hù)理過程中，組長(zhǎng)還應(yīng)該為小組成員分配工作任務(wù)，明確成員的職責(zé)，使護(hù)理工作有序進(jìn)行。1．2．3落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度:在實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式的同時(shí)，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度，質(zhì)量檢驗(yàn)管理小組定期或者不定期對(duì)每個(gè)小組的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理過程中存在的問題和不合理的情況及時(shí)指出并糾正，提升手術(shù)室護(hù)理的規(guī)范性。
1．3觀察指標(biāo)
觀察2組護(hù)理不良事件發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行問卷調(diào)查，總分100分，其中總分＞90分為非常滿意，總分60～90分為滿意，總分＜60分為不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
2結(jié)果
研究組發(fā)生護(hù)理不良事件13例，發(fā)生率029%(13/4482)，對(duì)照組發(fā)生護(hù)理不良事件94例，發(fā)生率2．71%(94/3473)，研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意2413例，滿意1997例，不滿意72例，滿意度98．39%(4410/4482)，對(duì)照組非常滿意1123例，滿意2013例，不滿意337例，滿意度90．30%(3136/3473)，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
近年來，隨著人們對(duì)醫(yī)療管理體系認(rèn)識(shí)的不斷加深，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)理對(duì)手術(shù)的重要性，因此，在實(shí)際的手術(shù)過程中，應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室管理，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，從而為臨床手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)患者的快速治愈，同時(shí)提升患者的護(hù)理滿意度。在手術(shù)室護(hù)理過程中，采用質(zhì)量控制小組管理模式進(jìn)行管理，針對(duì)科室的實(shí)際工作建立不同的質(zhì)量管理小組，選出小組長(zhǎng)，為小組成員分配明確的護(hù)理任務(wù)和職責(zé)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理過程中的消毒隔離管理、手術(shù)器械管理以及手術(shù)文書管理等，通過護(hù)理質(zhì)量檢查小組的監(jiān)督管理工作，能夠規(guī)范手術(shù)室護(hù)理中的操作，減少手術(shù)室不良事件的發(fā)生［2］。且本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，研究組的護(hù)理滿意度要高于對(duì)照組，說明質(zhì)量控制小組管理運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，規(guī)范了護(hù)理操作，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［3］報(bào)道數(shù)據(jù)相一致，再一次驗(yàn)證了質(zhì)量控制小組管理運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中具有良好的作用。
參考文獻(xiàn)
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［2］王榮梅，史念珂，趙岳，等．醫(yī)護(hù)合作情境模擬教學(xué)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2015，50(3):336－339．
【關(guān)鍵字】消毒供應(yīng)；作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；消毒供應(yīng)中心；控制管理
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0270-02
在現(xiàn)代化的醫(yī)院各部門設(shè)置中，醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心是重要的組成部分，它承擔(dān)著醫(yī)院各個(gè)科室所有重復(fù)使用診療器械、器具以及物品清洗的任務(wù)，是保證無菌化操作的關(guān)鍵，它屬于是消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的負(fù)責(zé)部門，它的工作質(zhì)量是否良好直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，特殊情況下還會(huì)對(duì)病患者的生命安全帶來嚴(yán)重的安全隱患，因此，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的消毒供應(yīng)中心作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)就顯得十分有必要，這也是強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理的重要保障，需要醫(yī)院管理工作者予以重視。
1 消毒供應(yīng)中心作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建立
1.1消毒供應(yīng)中心的作用
要建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)合理的作業(yè)流程，首要做的工作就是明確消毒供應(yīng)中心的職能作用，作為醫(yī)院部門體系中重要的組成部分，它的主要工作就是把醫(yī)院所有需要進(jìn)行消毒處理以及滅菌的物品統(tǒng)一回收，然后對(duì)這些物品進(jìn)行一系列的消毒處理，包括分類、清點(diǎn)、消毒、清洗、檢查、包裝、滅菌以及監(jiān)測(cè)發(fā)放等等環(huán)節(jié)，這些流程的開展每一環(huán)節(jié)都要保證無菌化，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，保證消毒效果的良好，從而給醫(yī)院的各個(gè)科室提供清潔的醫(yī)療器具，保證醫(yī)療活動(dòng)的安全進(jìn)行。一般來說，消毒供應(yīng)中心的工作人員都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后擔(dān)任的，其中也有很多經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人士[1]。
1.2醫(yī)療器械回收發(fā)放流程的規(guī)范化
各個(gè)科室在使用完醫(yī)療器具后，要將其統(tǒng)一的回收于一個(gè)密封的回收箱中，然后由消毒中心的工作人員在特定的時(shí)間采用專用的密閉車下收，然后運(yùn)送至消毒中心，按照不同科室所使用器具的不同，進(jìn)行合理的清點(diǎn)、分類，依據(jù)醫(yī)療器具的自身性質(zhì)以及受污染的程度采取相適應(yīng)的清洗、消毒以及滅菌的方法，以確保消毒效果的高效，經(jīng)過消毒滅菌后的醫(yī)療物品要由消毒供應(yīng)中心的工作人員用專車運(yùn)送到各個(gè)科室中，以確保醫(yī)療器具的全過程清潔，滿足回收發(fā)放作業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化要求。
1.3消毒供應(yīng)中心的合理化布局
消毒中心供應(yīng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的開展要有基礎(chǔ)的保障，內(nèi)部各個(gè)區(qū)域的規(guī)劃要明確，不同的區(qū)域之間要有實(shí)際的屏障隔離，建立各個(gè)區(qū)域之間的空氣壓差。此外，還要有一個(gè)合理的專用出入口，按照物品流動(dòng)符合單向流程的原則，實(shí)現(xiàn)人和物的分流，由污染到清潔，采用強(qiáng)制通行的線路方式，避免逆行，有一套符合現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基本設(shè)備，盡可能的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械消毒物品在消毒供應(yīng)中心的良好循壞。
1.4合理配置人力資源
消毒供應(yīng)中心的人力資源配置是否合理有序，在很大程度上制約著消毒工作的開展?fàn)顩r。在現(xiàn)代醫(yī)院的整體人力資源結(jié)構(gòu)配置中，逐漸呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)，充分發(fā)揮出護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，并制定一個(gè)合理的分層次，有目標(biāo)的制定培養(yǎng)計(jì)劃，從而提高消毒供應(yīng)中心工作人員的整體素質(zhì)水平，在新形勢(shì)下采用新的理論，并實(shí)時(shí)調(diào)整管理策略，激發(fā)出工作人員的工作積極性，使其可以發(fā)揮出自身最大的潛能，保證消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制工作的高效落實(shí)。
1.5建立標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度
消毒中心作業(yè)流程的標(biāo)準(zhǔn)化，還需要有一個(gè)明確標(biāo)準(zhǔn)的管理制度作支撐，實(shí)行精細(xì)化的管理方式，把質(zhì)量管理控制的意識(shí)貫穿到整個(gè)工作中，每一個(gè)工作人員都是質(zhì)量控制的對(duì)象，同時(shí)也是質(zhì)量控制的實(shí)施者，在各項(xiàng)制度制定完成后，還需要做的就是建立一個(gè)完善的監(jiān)督機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上制定公正嚴(yán)明的獎(jiǎng)懲制度，根據(jù)工作人員的工作實(shí)際和醫(yī)院科室的工作特點(diǎn)，把各個(gè)環(huán)節(jié)的工作責(zé)任進(jìn)行細(xì)致化，做到專人專管，由專門的人員定期的進(jìn)行質(zhì)量檢查和落實(shí)，實(shí)行科學(xué)的規(guī)范化管理和嚴(yán)格的質(zhì)量控制[2]。
1.6消毒各個(gè)環(huán)節(jié)的控制
消毒各個(gè)環(huán)節(jié)一般包括分類、清洗、消毒、檢查、打包、滅菌以及監(jiān)測(cè)等等環(huán)節(jié)，對(duì)于其中幾個(gè)重要環(huán)節(jié)要給予特別的質(zhì)量加強(qiáng)措施。對(duì)于清洗環(huán)節(jié)，要保證徹底完整，采取手工方式和機(jī)械方式相結(jié)合，以確保滅菌環(huán)節(jié)的順利開展，例如對(duì)于管腔類醫(yī)療器具的清洗，就要采用一系列的環(huán)節(jié)，像酶浸泡――管腔刷洗――水槍、氣槍沖洗――入超聲清洗機(jī)清洗――再次水槍、氣槍沖洗――入噴淋清洗機(jī)等的程序，提高清洗效果。
1.7包裝打包環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制
消毒中心的工作人員在進(jìn)行消包裝打包時(shí)，要保證包裝效果的醒目、清晰，對(duì)消毒的各個(gè)事項(xiàng)內(nèi)容有明確規(guī)定，例如責(zé)任人、物品名稱、滅菌名稱、有效期、滅菌采用的器具型號(hào)以及包裝的具體形式等都有明確的說明，對(duì)于各個(gè)科室來說，也要有質(zhì)檢人員來進(jìn)行再一次的檢查，采用5倍放大鏡，如果出現(xiàn)不合格的物品就要及時(shí)返回重新消毒滅菌。
2 提高消毒供應(yīng)中心作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果
2.1最大限度的利用資源，節(jié)約成本
對(duì)于消毒中心部門來說，基于自身工作的特殊性，需要對(duì)現(xiàn)有的資源進(jìn)行合理的利用，從而實(shí)現(xiàn)人力資源的節(jié)約，保證工作人員可以積極投入到工作中。消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理控制需要有標(biāo)準(zhǔn)的消毒作業(yè)流程做基礎(chǔ)，對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)療器具消毒滅菌可以順利完成，盡可能的減少臨床科室常備器具的數(shù)量，這樣可以提高醫(yī)療器具使用的效率和頻率，降低重復(fù)滅菌的次數(shù)，進(jìn)而延長(zhǎng)醫(yī)療器具和滅菌器具的使用期限，保障醫(yī)療工作的順利安全進(jìn)行。
2.2控制污染源和損傷的出現(xiàn)
醫(yī)院消毒供應(yīng)中心可以采取集中管理的模式，從消毒物品的回收開始到最后的檢查發(fā)放都要有嚴(yán)格的流程管理，這也可以為消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理奠定良好基礎(chǔ)，在具體的消毒滅菌工作開展中，盡可能的減少工作人員與污染了的器械相接觸次數(shù)，這樣可以避免工作人員受到感染，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染的有效控制，減少了污染源的產(chǎn)生，工作人員操作的規(guī)范性也可以保證醫(yī)療器具的完整性，不會(huì)發(fā)生較大的損傷[3]。
2.3提高滅菌物品的自身質(zhì)量
醫(yī)療器具的消毒滅菌工作有消毒中心按照標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)流程進(jìn)行，保證消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理工作良好，改變傳統(tǒng)的各個(gè)科室去污處理的盲目無序狀態(tài)，這樣也可以起到保護(hù)環(huán)境的作用，此外，也要有監(jiān)督管理人員加大這方面的監(jiān)督力度，保證滅菌消毒的質(zhì)量。
3 總結(jié)：
醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化可以大大提高醫(yī)療器具的消毒滅菌效果，為各個(gè)科室醫(yī)療工作的順利開展提供有力支持，對(duì)于醫(yī)院管理來說，就要按照不同科室的工作特點(diǎn)以及消毒滅菌的特殊要求，合理的布局消毒場(chǎng)所，并建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、合理的作業(yè)流程，從而保證消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理控制的良好，也就促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療工作的順利開展。
參考文獻(xiàn)：
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摘要：醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作的系列資料記錄，是醫(yī)療單位檔案的重要組成部分，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策和制訂規(guī)劃的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)務(wù)人員從事臨床科學(xué)研究的重要憑證。目前醫(yī)院檔案管理普遍存在重視黨政、人事、基建、設(shè)備、財(cái)務(wù)等各類檔案，輕醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理。因此，檔案員抱怨業(yè)務(wù)檔案難收，而職能業(yè)務(wù)部門卻埋怨綜合檔案室管得太多。2001年12月6日最高人民法院規(guī)定醫(yī)療糾紛實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”［1］以來，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的管理［1］，提高醫(yī)療管理水平，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用，應(yīng)列入醫(yī)院業(yè)務(wù)管理建設(shè)重要的議事日程。
1醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理探索
1.1加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)改革歸檔范圍：一般醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部均抓質(zhì)量、管理，由于兩個(gè)部門各自獨(dú)立，難以把醫(yī)療業(yè)務(wù)綜合反映。論文百事通隨著醫(yī)院管理專業(yè)化的要求，綜合業(yè)務(wù)部門走向?qū)I(yè)化之路已成必然趨勢(shì)。為此成立專門質(zhì)量管理部門-質(zhì)量控制部，把質(zhì)量控制的職能從醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部中分離出來，同時(shí)全面監(jiān)控全院的醫(yī)療質(zhì)量，負(fù)責(zé)檢查、督促、改進(jìn)、醫(yī)療糾紛事件的管理等，使質(zhì)量管理工作逐步走向系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)療制度的制訂與落實(shí)、進(jìn)修管理、醫(yī)務(wù)人員調(diào)配、各科室業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)、資源調(diào)配等日常醫(yī)務(wù)管理工作，管理病案室、院感科，醫(yī)務(wù)部就會(huì)形成較全面的相關(guān)資料。護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)、護(hù)理制度的制訂與落實(shí)、流程改造、人力資源調(diào)配、護(hù)理市場(chǎng)拓展、新技術(shù)、新項(xiàng)目開發(fā)等。科教部負(fù)責(zé)全院科技申報(bào)、報(bào)獎(jiǎng)，帶教工作、繼續(xù)教育管理等工作，主要職能部門形成的資料較全面地反映一家醫(yī)院整體醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理水平。根據(jù)日常工作和職能，職能部門之間需要經(jīng)常溝通了解，及時(shí)變更歸檔范圍。
1.2建立一支高素質(zhì)的專、兼職檔案管理員
目前兼職檔案員隊(duì)伍常不穩(wěn)定，行政人員實(shí)行輪崗制，人員一年半載就會(huì)更換。應(yīng)向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)宣傳檔案工作法規(guī)，提高員工的法規(guī)、責(zé)任意識(shí)。在人手方面予以支持。綜合檔案室要及時(shí)了解人員調(diào)動(dòng)情況，并對(duì)新同志進(jìn)行檔案管理培訓(xùn)，每年邀請(qǐng)檔案局老師對(duì)全院兼職檔案員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)檔案員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和外出理論研討交流。職能部門是醫(yī)院管理的主要部門、日常事務(wù)煩瑣，人員少、工作忙，希望把原始材料全部提交綜合檔案室，就不用再管了。檔案員需要不厭其煩地上門指導(dǎo)，有計(jì)劃重點(diǎn)幫助整理，從分類、裝訂、整理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)。1.3業(yè)務(wù)檔案的收集、整理、歸檔
醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的收集和整理，需要制定《醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案歸檔制度》，參照文書檔案整理規(guī)則，按照年度－問題分類。(1)醫(yī)務(wù)管理主要有：醫(yī)療制度的落實(shí)、進(jìn)修管理、會(huì)診協(xié)議和記錄、病例討論制度及記錄、學(xué)術(shù)委員會(huì)記錄、技術(shù)水平年度考核資料、醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)生支農(nóng)工作匯總、下鄉(xiāng)證明、臨床醫(yī)療質(zhì)量與工作效率年度報(bào)表、健康教育宣教資料、傳染病報(bào)告記錄、醫(yī)院內(nèi)感染管理措施、監(jiān)測(cè)記錄、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)管理，以及藥劑、檢驗(yàn)、病理、麻醉、放射的管理。質(zhì)量控制管理主要有：醫(yī)療事故爭(zhēng)議登記報(bào)告處理、醫(yī)療安全報(bào)告措施效果評(píng)價(jià)，安全教育內(nèi)容會(huì)議記錄、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控組織、病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)控考核方法、年及季度監(jiān)控匯總。護(hù)理管理制度落實(shí)檢查記錄、護(hù)理查房記錄、護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)記錄、護(hù)士技術(shù)操作考核評(píng)價(jià)記錄、護(hù)理書寫質(zhì)量考核。(2)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)檔案的收集整理：為全面反映員工的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)每一位專業(yè)技術(shù)人員建立業(yè)務(wù)檔案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部門說明要提供的材料范圍，讓他們平時(shí)有意識(shí)地積累資料。向多部門收集，需要較好的溝通協(xié)調(diào)能力。各部門提供的材料較瑣碎且數(shù)量大，每年由各部門派人一起整理。專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)檔案包括四方面主要內(nèi)容：①基礎(chǔ)材料：個(gè)人基本情況，包括個(gè)人簡(jiǎn)歷、工作經(jīng)歷；有關(guān)學(xué)歷、學(xué)位證明、證書；從事專項(xiàng)技術(shù)工作的年限證明材料；參加各種專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的證明、證書、鑒定、成績(jī)單；參加支農(nóng)和衛(wèi)生下鄉(xiāng)等醫(yī)療工作情況。②從事衛(wèi)生技術(shù)工作的成果材料：著作專題研究報(bào)告；學(xué)術(shù)論文；專業(yè)技術(shù)新成果鑒定書；其他具有備案價(jià)值的各種技術(shù)工作成績(jī)的證明。③專業(yè)技術(shù)任職、技術(shù)資格評(píng)聘材料：專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格申請(qǐng)表、申報(bào)表、考評(píng)表、審批表、證書復(fù)印件、聘任合同、任命書。④其他材料：三基考核材料、先進(jìn)工作者證書、獎(jiǎng)狀；對(duì)外合作攻關(guān)成果材料；參加專業(yè)學(xué)會(huì)的證明；工作失誤差錯(cuò)材料。(3)完善的病歷檔案：病歷檔案對(duì)醫(yī)院有著特殊意義，它是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映了疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程。病歷檔案是醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，教學(xué)的極佳教案，科研的良好素材，而且也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)，同時(shí)又是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)院舉證的重要依據(jù)。特別是近年來，病歷檔案在刑事訴訟、金融保險(xiǎn)等服務(wù)方面發(fā)揮了主要作用。病歷檔案保管完好，能及時(shí)地收集、整理、歸檔、利用，并且與醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，使用方便，為臨床研究發(fā)揮了很大的作用。
1.4重視利用，加強(qiáng)編研為臨床服務(wù)
根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的需要，檔案管理人員在各部門調(diào)研溝通的基礎(chǔ)上，編輯出：《醫(yī)院管理制度匯編》、《各部門崗位職責(zé)和人員職責(zé)》、《基礎(chǔ)數(shù)據(jù)匯編》、《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊(cè)》、《醫(yī)學(xué)論文匯編》、《疾病病種索引》等十余種匯編材料，為醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)工作參考提供方便。其中《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊(cè)》對(duì)每位醫(yī)生來說都非常重要。
2加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理的建議
醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是醫(yī)療單位管理工作的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。結(jié)合本院工作實(shí)踐，作者認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理要從以下三個(gè)環(huán)節(jié)入手。（1）領(lǐng)導(dǎo)支持：要通過各種形式向領(lǐng)導(dǎo)（院領(lǐng)導(dǎo)和部門領(lǐng)導(dǎo)）宣傳《檔案法》和有關(guān)檔案工作法規(guī)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的重要性，提高領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檔案工作重要性的認(rèn)識(shí)。爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的支持，把檔案工作列入議事日程，納入管理規(guī)劃，做到經(jīng)常研究檔案管理，及時(shí)解決檔案工作問題，為提高檔案管理水平創(chuàng)造條件。（2）用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范工作：保證醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案系統(tǒng)、完整、準(zhǔn)確。嚴(yán)把收集關(guān)是醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的基礎(chǔ)，只有做好收集工作，才能保證完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。因此要進(jìn)一步明確醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的歸檔范圍。對(duì)歸檔不齊全的檔案材料進(jìn)行復(fù)制，對(duì)不符合要求的文件材料，不予簽收，保證提高檔案基礎(chǔ)材料的質(zhì)量。提高全體醫(yī)務(wù)人員的檔案意識(shí)，在各個(gè)工作環(huán)節(jié)形成的文件材料，要及時(shí)收集登記，由兼職檔案員收集整理，最后移交檔案室。（3）完善醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理制度：逐步實(shí)施電腦檔案管理，便于儲(chǔ)存、檢索、開發(fā)、利用。醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案工作要列入各有關(guān)科室的部門職責(zé)、崗位職責(zé)。印發(fā)檔案管理標(biāo)準(zhǔn)和檔案鑒定統(tǒng)計(jì)等各項(xiàng)規(guī)章制度到各科室，使檔案工作走上制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理工作上一個(gè)新臺(tái)階。
在新的形勢(shì)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作正面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何使衛(wèi)生院走出困境，是擺在我們大家面前的一個(gè)重要課題。經(jīng)我從事20余年的衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)和以往5年院長(zhǎng)一職的工作閱歷，且針對(duì)我院實(shí)際，談幾點(diǎn)舉措和今后的努力方向：
一、當(dāng)前我院醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀
到目前，我鎮(zhèn)已建立起相對(duì)健全的以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐的農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全鎮(zhèn)共有中心衛(wèi)生院1家，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所（室）12家，從事衛(wèi)生工作（包括村醫(yī)）36人。而全鎮(zhèn)總?cè)丝?3000人，千人口醫(yī)生數(shù)僅占2.76人，開放床位12張，千人口0.92張。從近幾年的情況看，我院除僅能提供基本門診醫(yī)療服務(wù)外，總體醫(yī)療服務(wù)能力低下，衛(wèi)生院生存仍然困難。2011年全院業(yè)務(wù)總收入43.2萬元。其中醫(yī)療收入12.2萬元，占28.9%；藥品收入30.9萬元，占71.1%；按年度決算報(bào)表反映，總支出104萬元。通過8萬元藥品結(jié)余彌補(bǔ)后，全年尚虧損額12萬元。
二、造成衛(wèi)生院生存困難的主要因素
（一）政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足，以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象依然突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著公共衛(wèi)生職能，衛(wèi)生投入政策不足，硬件設(shè)施落后，醫(yī)療條件較差，影響了正常防治任務(wù)的完成。
（二）布局不夠合理，規(guī)模“小、差”問題突出。衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所（室）均存在規(guī)模小、功能弱、布局不夠合理以及人員素質(zhì)低的現(xiàn)象，從“小”字方面看，衛(wèi)生院雖初具規(guī)模，但相對(duì)較小，大多數(shù)患者到衛(wèi)生院只是看看門診而已；從“差”字方面看，房屋、設(shè)備、人員、技術(shù)，缺少醫(yī)療服務(wù)能力，尤其是我鎮(zhèn)一些邊遠(yuǎn)村屯，如衛(wèi)疆、新平等村屯出現(xiàn)了只有老少居住的“空殼”現(xiàn)狀，百姓缺醫(yī)少藥，迫使患者多半流失異鄉(xiāng)他院，從而導(dǎo)致收入減少。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制不活。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是運(yùn)行中存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象，藥品收入在全部業(yè)務(wù)收入中占有絕對(duì)比重，占71.7%，在現(xiàn)行管理體制條件下，仍靠銷售藥品來維持醫(yī)院現(xiàn)狀；二是觀念滯后，管理落后，人浮于事。衛(wèi)生院內(nèi)部從上到下缺乏制度性的激勵(lì)與約束機(jī)制，領(lǐng)導(dǎo)層缺少創(chuàng)新意識(shí)，管理水平不高，經(jīng)營(yíng)機(jī)制不活；一般職工安于現(xiàn)狀，坐等病人上門服務(wù)，仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想，不愿改革，害怕競(jìng)爭(zhēng)，坐以待斃。
（四）衛(wèi)技隊(duì)伍嚴(yán)重不適應(yīng)新時(shí)期要求。總的表現(xiàn)在：人員素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)不盡合理，在全院20名職工中，有65%的醫(yī)務(wù)人員為初級(jí)職稱，中級(jí)職稱5人，占25%；高級(jí)職稱僅有2人（其中有1名于2011年1月即將退休）占10%。學(xué)歷低，技術(shù)水平不夠高，這種狀況，不僅直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展，更進(jìn)一步地制約著農(nóng)村群眾的醫(yī)療消費(fèi)需求。其次，近10余年來沒有高技術(shù)、高素質(zhì)專業(yè)人才來充實(shí)和壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員進(jìn)出機(jī)制僵化，群眾對(duì)“小醫(yī)院”的信任度大打折扣。
（五）衛(wèi)生院存在管理松懈問題。管理制度不全、或有制度不按制度落實(shí)，這些內(nèi)部管理問題在很大程度上制約了衛(wèi)生院的整體建設(shè)和發(fā)展。如：財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度、衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度、衛(wèi)生院消毒管理制度、院內(nèi)感染控制制度、一次性醫(yī)療器械使用管理制度等等都已建立健全，但缺乏真正意義上的管理。
三、工作思路及工作舉措
（一）指導(dǎo)思想
2011年，將在市中醫(yī)院幫扶三年來的成果基礎(chǔ)上，緊緊圍繞市衛(wèi)生局中心工作，開展以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全；以目標(biāo)治理為主線，強(qiáng)化治理力度，努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。
(二）工作思路
1、拓寬工作領(lǐng)域，提高經(jīng)濟(jì)效益。在積極抓好衛(wèi)生院日常醫(yī)療工作的同時(shí)，2011年要重點(diǎn)做好三項(xiàng)工作。一是加大新農(nóng)合的門診小額補(bǔ)償和新農(nóng)合住院患者的工作力度。按照市合管辦要求，在門診小額補(bǔ)償方面，全力與鄉(xiāng)村醫(yī)生緊密配合，利用夏冬農(nóng)閑季節(jié)組織職工對(duì)全鎮(zhèn)17個(gè)村屯的6755名參保人員開展門診小額補(bǔ)償大會(huì)戰(zhàn)，實(shí)施送醫(yī)送藥進(jìn)萬家活動(dòng)。此項(xiàng)工作在2011年的基礎(chǔ)上再增加收入10萬元。在新農(nóng)合住院患者墊付工作方面，突出做好鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)診工作，具體做法是與鄉(xiāng)醫(yī)簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議，給鄉(xiāng)醫(yī)定指標(biāo)、定任務(wù)，以增加雙方收入，這樣既防止患者流失，又壯大集體經(jīng)濟(jì)，不斷增加醫(yī)院收入。此項(xiàng)工作力爭(zhēng)在上年的基礎(chǔ)上再增加收入3萬元。二是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，著力做好防保、防疫工作。2011年，要借助國(guó)家對(duì)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”這一契機(jī)，全力開展兒童、學(xué)生、婦女、老年人等各類群體的預(yù)防保健工作。除預(yù)防接種等經(jīng)常性工作，計(jì)劃一季度完成800余名學(xué)生的健康檢查，9—10月份開展全鎮(zhèn)千名婦女病全面普查活動(dòng)。三是拓寬思路，主動(dòng)出擊，積極與轄區(qū)各單位加強(qiáng)緊密聯(lián)系，為廣大干部職工進(jìn)行健康優(yōu)惠體檢，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院收入。綜上述幾項(xiàng)工作，年可實(shí)現(xiàn)收入10萬元。
2、注重人才培養(yǎng)，壯大衛(wèi)生隊(duì)伍。人才是衛(wèi)生院得以生存和發(fā)展的最重要因素，而我院目前衛(wèi)生技術(shù)綜合素質(zhì)偏低，全院中級(jí)以上職稱的衛(wèi)技人員比例不足，門診醫(yī)師尤其是骨干醫(yī)師較為缺少，人才缺乏，無后備力量。因此，再困難也要擠出經(jīng)費(fèi)加大培訓(xùn)力度。一方面制訂完善的進(jìn)修深造計(jì)劃，分批定期公派進(jìn)修。2011年，計(jì)劃選派1—2人帶資進(jìn)修，力爭(zhēng)利用5年時(shí)間，盡快完成人員輪訓(xùn)，逐步提高整體業(yè)務(wù)水平，吸引廣大患者來我院就診；另一方面要加強(qiáng)院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量管理，深入開展繼續(xù)教育，不斷提升職工技能水平；第三是積極探索高層次人才（尤其是中醫(yī)人才）的引進(jìn)工作，聘請(qǐng)市屬醫(yī)院知名退休專家來我院坐診，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，增加公益效益。
2
2011年是推進(jìn)醫(yī)改的關(guān)鍵之年。為了進(jìn)一步搞好2011年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，使各項(xiàng)工作再上一個(gè)新的臺(tái)階，結(jié)合我院實(shí)際，制定衛(wèi)生院工作計(jì)劃
一、指導(dǎo)思想
以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全；以分級(jí)治理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分；以目標(biāo)治理為主線，強(qiáng)化治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。
二、目標(biāo)與任務(wù)
(一)內(nèi)感染治理
院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。
1、成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善制度，狠抓落實(shí)。
2、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)。
3、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。
4、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的治理。
5、規(guī)范抗生素的合理使用。
（二）、醫(yī)療安全治理
隨著人們文化生活水平的提高，思維意識(shí)的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個(gè)醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯(cuò)、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。
1、成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。
2、認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識(shí)宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度。
3、及時(shí)完善各種醫(yī)療文書確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。
4、堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家到我院會(huì)診。
5、手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)，非凡手術(shù)要要報(bào)請(qǐng)?jiān)悍脚鷾?zhǔn)，以便給手術(shù)提供條件。
6、切實(shí)加強(qiáng)急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時(shí)可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，隨時(shí)出現(xiàn)隨時(shí)處理，以便為拯救生命贏得時(shí)間，并及時(shí)做好搶救紀(jì)錄。
7、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。
（三）、醫(yī)療質(zhì)量治理
醫(yī)療質(zhì)量治理是針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)全過程進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強(qiáng)醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。
1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作，定期召開例會(huì)，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時(shí)整改。
2、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。
（1）、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。
（2）、及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。
（3）、切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。
（4）、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)。
（四）、護(hù)理質(zhì)量治理
護(hù)理質(zhì)量的高低是反映一個(gè)醫(yī)院整體服務(wù)水平，是醫(yī)院服務(wù)形象建設(shè)的窗口，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平高低的具體體現(xiàn)。
3
行業(yè)作風(fēng)是指行業(yè)系統(tǒng)內(nèi)職工隊(duì)伍素質(zhì)修養(yǎng)的組合及外在表現(xiàn)。醫(yī)院的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院綜合實(shí)力的重要組成部分，也是醫(yī)院精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。長(zhǎng)期以來，我院一直將加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、糾正行業(yè)不正之風(fēng)作為醫(yī)院工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，綜合治理，認(rèn)真開展糾風(fēng)專項(xiàng)治理工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，抓好行風(fēng)建設(shè)，貫徹落實(shí)衛(wèi)生局關(guān)于糾風(fēng)工作的指示精神，搞好我院的行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理水平的進(jìn)一步提高，為廣大患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，使我院的各項(xiàng)工作全面上水平，我院制定如下計(jì)劃
一、降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)。為抑制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，降低藥品價(jià)格，醫(yī)院在近期著重抓好藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例及門診人次平均費(fèi)用和住院病人人次平均費(fèi)用的工作。最大限度地減少購(gòu)藥成本，從源頭上堵住藥品回扣的渠道。我院對(duì)各科的藥比進(jìn)行了制定工作，對(duì)超過上限比例的科室，予以經(jīng)濟(jì)處罰。我院采取了多項(xiàng)強(qiáng)硬措施，要切實(shí)解決群眾看病貴的問題。
二、強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，提高服務(wù)質(zhì)量。為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，我院成立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，任組長(zhǎng)，組員為和。并且將質(zhì)控的具體指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)分配掛鉤，與科室工作考核掛鉤，完善了醫(yī)生外出會(huì)診、參加會(huì)議等管理制度，健全了門診工作管理制度，加大了對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查力度。認(rèn)真落實(shí)病人選擇醫(yī)生制度，努力提高服務(wù)質(zhì)量。
三、改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平。為強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，在加強(qiáng)職業(yè)道德教育、職業(yè)紀(jì)律教育的同時(shí)，認(rèn)真落實(shí)已制定的規(guī)范與制度，對(duì)因服務(wù)態(tài)度惡劣、違反醫(yī)德規(guī)范及制度被病人投訴者，予以待崗處理，要求全院職工主動(dòng)為病人服務(wù)，幫助病人解決困難，將病人對(duì)本部門、科室的綜合滿意度列為科室工作考核的內(nèi)容之一，努力改變“臉難看”“惜話如金”的現(xiàn)象，杜絕向病人推銷藥品的行為。為樹立良好的行業(yè)風(fēng)氣，要求醫(yī)生向病人作出不受禮、不吃請(qǐng)、不收紅包的承諾，自覺抵制不正之風(fēng)的影響。同時(shí)，加大對(duì)病人的宣傳力度，通過入院介紹、致住院病人書等形式，讓病人知道在西堤頭衛(wèi)生院不送紅包同樣能得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，形成一種病人不送，醫(yī)生不收的氛圍和風(fēng)氣。
【摘要】目的：為了有效控制和防范手術(shù)室的安全隱患，保證手術(shù)室護(hù)理安全。方法：分析影響手術(shù)室安全隱患護(hù)理管理因素，尋找系統(tǒng)內(nèi)潛在的危機(jī)，將安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合，采取針對(duì)性防范措施，達(dá)到保證手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量的目的。結(jié)果：杜絕了手術(shù)意外事件和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，3年來無一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護(hù)理差錯(cuò)事故 的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上。結(jié)論：將安全文化作為一種管理思路運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，可以有效的降低手術(shù)室意外事件和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者、環(huán)境及物品的安全。
【關(guān)鍵詞】安全文化 ；手術(shù)室；護(hù)理管理
Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room
He Xiao-min Li Jun
【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.
【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment
近年來，由于患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，在醫(yī)療領(lǐng)域中，患者安全被世界衛(wèi)生組織（WTO）及歐美國(guó)家高度重視，自從1999年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（institute of medicine, IOM）發(fā)表了題為《孰能無過：建立一個(gè)更加安全的醫(yī)療保障系統(tǒng)》(To Err Is Human: building a safer health system)的報(bào)告［1］,患者的安全問題已引起醫(yī)學(xué)界、公眾、許多國(guó)家政府和國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷，并擔(dān)負(fù)危重病人搶救工作的重要場(chǎng)所，隨著外科高、新、難手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)理人員所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也越來越高。手術(shù)室安全隱患卻無處不在，嚴(yán)重影響患者的安全與利益。針對(duì)手術(shù)室存在的各種安全隱患，我院將安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術(shù)病人的安全與利益。現(xiàn)將方法報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院是一所三級(jí)醫(yī)院，開放床位700多張。手術(shù)室現(xiàn)有18人，均為女性，平均年齡26歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)士4名。學(xué)歷：本科3名，大專 12名，中專3名。
1.2 方法
1.2.1 分析手術(shù)室安全隱患的護(hù)理管理因素:黃祖瑚認(rèn)為［2］引發(fā)安全事故的管理系統(tǒng)原因有：醫(yī)務(wù)人員過度疲勞，工作時(shí)間延長(zhǎng)；工作壓力過大；臨床醫(yī)護(hù)人力不足；醫(yī)療儀器陳舊、落后；醫(yī)務(wù)人員無危機(jī)感，對(duì)于危險(xiǎn)（患者/器械/制度操作）后知后覺；對(duì)患者缺乏安全意識(shí)，溝通不足，團(tuán)隊(duì)合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)松懈，設(shè)備物資管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各項(xiàng)規(guī)章制度不健全，無章可循或有章不循，不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程及各種查對(duì)制度，甚至，是目前醫(yī)療事故糾紛發(fā)生的主要原因，也是對(duì)患者醫(yī)療安全的最的大威脅［3］。實(shí)際工作中，管理監(jiān)督不力是影響安全的主要因素［4］。
1.2.2 防范措施
1.2.2.1 加強(qiáng)安全文化知識(shí)的培訓(xùn):組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全文化的定義、安全與效益、安全行為和安全心理、人的安全素質(zhì)、安全人格的塑造、安全知識(shí)和安全技能，通過學(xué)習(xí)讓大家充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員實(shí)施的安全護(hù)理行為是復(fù)雜和動(dòng)態(tài)的，具有多樣性、計(jì)劃性、目的性、可塑性，并受安全意識(shí)水平的調(diào)節(jié)，受思維、情感、意志等心理活動(dòng)的支配；同時(shí)也受道德觀、人生觀和世界觀的影響；態(tài)度、意識(shí)、知識(shí)、認(rèn)知決定護(hù)理人員的安全水平，因而護(hù)理人員的安全行為表現(xiàn)出差異性。通過日常的安全教育手段使護(hù)理人員的安全知識(shí)和安全技能得到保證和提高。
1.2.2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)、規(guī)章制度、職業(yè)道德的學(xué)習(xí):組織科室護(hù)理人員觀看《護(hù)士行為規(guī)范》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》等音像教材，學(xué)習(xí)《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，增強(qiáng)安全意識(shí)，嚴(yán)防護(hù)理缺陷的發(fā)生。積極參加政治學(xué)習(xí)及衛(wèi)生行政法律、法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。提高思想政治覺悟，增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，使護(hù)理人員懂法、用法、依法，把護(hù)理安全與有關(guān)法律緊密地聯(lián)系在一起，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
1.2.2.3 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)科室管理科學(xué)化、規(guī)范化:制定手術(shù)室常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案、流程，品、高頻電刀、心電監(jiān)護(hù)儀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵、電凝、顯微鏡、超聲刀、等離子刀、護(hù)理人員自身安全等手術(shù)室安全管理制度、手術(shù)室護(hù)理常規(guī)。組織全體護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)、理論考試等，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)未掌握的知識(shí)進(jìn)入下一輪的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)新參加工作，理論知識(shí)薄弱的個(gè)別護(hù)理人員，安排護(hù)理質(zhì)量小組的成員實(shí)行一對(duì)一的輔導(dǎo)，直到掌握為止。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)理管理者和各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制更加深入，使管理目標(biāo)更加明確，也使護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效的發(fā)揮質(zhì)量控制中的職能作用。
1.2.2.4 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn):組織護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)量管理小組的成員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量的概念、重要性、特點(diǎn)、原則，PDCA循環(huán)的概念、特點(diǎn)、步驟等相關(guān)知識(shí)，制定護(hù)理質(zhì)量管理制度、職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使每個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理小組成員認(rèn)識(shí)到護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，掌握護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施方法，掌握護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容及細(xì)則。
1.2.2.5 完善質(zhì)量管理體系:實(shí)行護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)安全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善護(hù)理安全管理體系，使各級(jí)人員職責(zé)明確，人人有安全管理意識(shí)，注重安全前瞻性管理，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［5］，做到事前預(yù)防，層層阻斷，達(dá)到安全管理無死角［6］。成立手術(shù)室安全護(hù)理質(zhì)量管理小組、感染控制管理小組、護(hù)理文件質(zhì)量管理小組、專科質(zhì)量管理小組、急救物品藥品護(hù)理質(zhì)量管理小組。每個(gè)質(zhì)量管理小組設(shè)組長(zhǎng)1名，各小組成員由科室護(hù)理人員擔(dān)任，各組負(fù)責(zé)不同的檢查內(nèi)容，定期檢查指導(dǎo)。根據(jù)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的種類，結(jié)合科室實(shí)際，制定相應(yīng)的控制手段，作到事事有人管，層層抓落實(shí)，人人參與管理，使護(hù)理工作從被動(dòng)管理到主動(dòng)全員參與管理。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)儀器設(shè)備，設(shè)專人負(fù)責(zé)，有安全操作規(guī)程及維修使用保養(yǎng)檔案，并進(jìn)行定期檢測(cè)、定期維護(hù)。
1.2.2.6 加強(qiáng)過程質(zhì)量管理和反饋:各質(zhì)量管理小組成員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施方法、內(nèi)容及細(xì)則進(jìn)行檢查，小組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員每周檢查一次，質(zhì)量管理小組成員每日對(duì)自己的工作回顧分析，每日對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評(píng)、自我完善。護(hù)士長(zhǎng)在科室隨機(jī)抽查監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)監(jiān)控手術(shù)室安全管理、專科護(hù)理、查對(duì)、交接班、危重病人護(hù)理、護(hù)理記錄、訪視落實(shí)情況等。利用護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)全面掌握護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，每周小組長(zhǎng)組織小組成員開反饋會(huì)一次，評(píng)議本周的護(hù)理質(zhì)量情況，評(píng)議上周的護(hù)理質(zhì)量問題是否解決，提出整改意見。科室每月召開質(zhì)量管理分析會(huì)一次，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。
1.2.2.7 建立不良事件自愿上報(bào)系統(tǒng):建立差錯(cuò)事故登記本，護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)事故主動(dòng)上報(bào)科室、科室上報(bào)護(hù)理部，原則上不處罰。為護(hù)理人員提供一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并從中學(xué)習(xí)的機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，形成關(guān)心安全的良好氛圍。
1.2.2.8 彈性排班:根據(jù)工作量配置護(hù)理人員，同時(shí)兼顧護(hù)理人員的職稱、各層次護(hù)理人員比例，以及護(hù)理人員個(gè)人的特點(diǎn)，確保手術(shù)室護(hù)理安全。
2 結(jié)果
通過營(yíng)造護(hù)理安全文化，牢固樹立“安全第一”的價(jià)值取向，提高了手術(shù)室人員的安全素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感及敬業(yè)精神。手術(shù)室護(hù)理工作特殊，護(hù)理人員壓力大，容易產(chǎn)生疲勞，人體一旦過度疲勞，不僅降低了護(hù)理工作效率及質(zhì)量，還容易出現(xiàn)不安全護(hù)理行為，我們通過成立護(hù)理管理質(zhì)量管理小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)等手段，相互發(fā)現(xiàn)問題，指出對(duì)方工作的不足之處，并給予及時(shí)的幫助指導(dǎo)，及時(shí)糾正了不安全護(hù)理行為，從而杜絕差錯(cuò)，保證了護(hù)理安全。既提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和發(fā)現(xiàn)缺陷、解決安全隱患的能力，又增進(jìn)了護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。降低了手術(shù)室意外事件和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，5年來無一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上，圓滿完成各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)。提高了科室的護(hù)理安全及經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益［7］。
3 討論
醫(yī)院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是醫(yī)院文化的一個(gè)分支，同屬組織文化的范疇。組織文化是組織內(nèi)部理念的一種表現(xiàn)，是組織內(nèi)部人員對(duì)人、事物和環(huán)境相互關(guān)系的一種共同而又根本的理解，這種理解可以使組織內(nèi)部的每一個(gè)員工以一種共同的方式去理解各種不同的情況。因此，患者安全成功的關(guān)鍵在于對(duì)文化建設(shè)達(dá)成共識(shí)。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查顯示：“向更加安全醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變的最大挑戰(zhàn)是改變醫(yī)院文化，即由醫(yī)療差錯(cuò)歸咎于個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療差錯(cuò)并不單純地被認(rèn)為是個(gè)人的失敗，而是提高系統(tǒng)避免再次造成患者傷害的機(jī)會(huì)［9］”。手術(shù)室是一個(gè)比較復(fù)雜的環(huán)境，隨處都可能出現(xiàn)安全隱患，將積極的安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合，才能在風(fēng)險(xiǎn)來臨前提早處理，確保“安全的人員”在“安全的環(huán)境”中，執(zhí)行“安全的醫(yī)療”，最大程度的保證患者、環(huán)境及物品的安全。
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文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2009)-02-0062-03
【摘 要】崇州市第二人民醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、質(zhì)量控制的難點(diǎn)和重點(diǎn)，構(gòu)建了適合目前醫(yī)療形勢(shì)和醫(yī)院實(shí)際情況的以患者為中心、六個(gè)方位、二個(gè)層次的網(wǎng)狀式醫(yī)療質(zhì)量管理體系，采取了一系列對(duì)醫(yī)療質(zhì)量全過程實(shí)施質(zhì)量自控和互控相結(jié)合的措施，使質(zhì)控工作全程全時(shí)監(jiān)控，適時(shí)反饋，取得了明顯成效。
【關(guān)鍵詞】質(zhì)控體系 質(zhì)量管理 質(zhì)量監(jiān)控
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、工作效率、對(duì)患者權(quán)益和價(jià)值觀的尊重、環(huán)境設(shè)施條件、技術(shù)服務(wù)水平、費(fèi)用水平、管理水平等方面的綜合體現(xiàn)。有鑒于此，我院充分研究新形勢(shì)下醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)，積極借鑒質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進(jìn)管理方法，針對(duì)醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個(gè)以患者為中心、六個(gè)方位（質(zhì)量文化建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、病種質(zhì)量控制、信息體系建設(shè)、管理系統(tǒng)建設(shè)）、二個(gè)層次（院、科兩級(jí)質(zhì)控組織）的“162”立體網(wǎng)狀式全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時(shí)的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。
1 加強(qiáng)質(zhì)量文化建設(shè)，樹立質(zhì)量戰(zhàn)略意識(shí)
1.1 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，營(yíng)造良好質(zhì)量文化氛圍①圍繞“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”原則，對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，灌輸醫(yī)患溝通技巧和人本管理思想，培育質(zhì)量心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)全員參與質(zhì)量管理的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)；②開展醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)月活動(dòng)，組織全院職工學(xué)習(xí)先進(jìn)的服務(wù)理念、服務(wù)文化及服務(wù)藝術(shù)，使醫(yī)療質(zhì)量貫穿到每個(gè)工作角落，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員自覺地規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，在全院形成一個(gè)質(zhì)量就是生命、質(zhì)量就是效益的共識(shí)。
1.2 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量教育計(jì)劃，開展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控教育工作
①將國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)章制度、質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法等醫(yī)療質(zhì)量的文件匯編成冊(cè)下發(fā)到各科室，并在質(zhì)控科網(wǎng)站衛(wèi)生法規(guī)及信息，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)討論；②各科室主任根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，結(jié)合每季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有的放矢地進(jìn)行質(zhì)量教育及講評(píng)；③為醫(yī)護(hù)人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，開展質(zhì)量控制及品質(zhì)管理圈活動(dòng)培訓(xùn)課程，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范與處理的方法，加強(qiáng)依法行醫(yī)法制觀念，增強(qiáng)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的能力。
1.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) ①對(duì)新臨床醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)和考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)；②認(rèn)真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行形式多樣的新知識(shí)、新技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)住院醫(yī)師加強(qiáng)以“三基”、“三嚴(yán)”為重點(diǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)專科人員突出“高、精、尖”專科技術(shù)培訓(xùn)，選派技術(shù)骨干到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，不斷提高專業(yè)技能水平；③對(duì)不具備執(zhí)業(yè)資格或達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員有計(jì)劃、有針對(duì)性地加強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核。
2 抓規(guī)章制度建設(shè)，完善各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)
2.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)與改進(jìn)，使工作規(guī)范化、管理制度化 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等為依據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況，制定和完善一系列科學(xué)的、合理的、可操作的醫(yī)療規(guī)章制度, 健全各級(jí)人員崗位職責(zé)。同時(shí)加強(qiáng)制度創(chuàng)新，不斷完善相應(yīng)的具體可操作的管理制度，如針對(duì)質(zhì)量管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定《醫(yī)療質(zhì)量管理》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《送檢標(biāo)本工作制度》、《病歷書寫制度》、《缺陷管理制度》、《差錯(cuò)事故登記、報(bào)告、處理制度》等管理制度，落實(shí)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)、權(quán)、利，建立預(yù)防措施監(jiān)控和防范醫(yī)療質(zhì)量管理中可能出現(xiàn)的危機(jī)，有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2.2 建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使操作常規(guī)化、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化①制定具體、明確和可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)如診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作量和工作效率指標(biāo)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)指標(biāo)、病歷質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量成本控制指標(biāo)、機(jī)器運(yùn)作指標(biāo)等，組織專家修訂各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如制定各種醫(yī)療文件（處方、門診病歷、檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單等）的書寫規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使業(yè)務(wù)活動(dòng)納入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道，規(guī)范各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的操作程序、診療行為，促進(jìn)醫(yī)護(hù)文書的水平；②根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》、《四川省醫(yī)院管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，各項(xiàng)工作規(guī)章制度、各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)，整合、修訂一套醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系，涵蓋了醫(yī)療管理（基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量）的定量與定性指標(biāo)及各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；③在質(zhì)控內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)對(duì)質(zhì)量問題是否有整改措施、改進(jìn)措施是否及時(shí)，突出對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，形成質(zhì)控的良性循環(huán)。
2.3 嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 保證醫(yī)療安全 ①嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理，醫(yī)務(wù)科定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊(cè)，嚴(yán)格規(guī)定從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員必須有足夠的業(yè)務(wù)水平持證上崗，并根據(jù)個(gè)人工作時(shí)間和工作能力授予不同的診療工作權(quán)限[1]；②健全各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)定引進(jìn)應(yīng)用的新技術(shù)、新項(xiàng)目必須符合國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)的要求，不得違背醫(yī)學(xué)倫理道德，并嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)論證制度，在技術(shù)隊(duì)伍、設(shè)備、醫(yī)療安全、應(yīng)急措施等方面做好充分調(diào)查和論證評(píng)估。
2.4 建立有效的醫(yī)患溝通機(jī)制，保障患者知情同意權(quán)利我院統(tǒng)一了各項(xiàng)診療操作《知情同意書》的內(nèi)容和格式，規(guī)范了接待和處理患者投訴的工作流程，并規(guī)定患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及入院后注意事項(xiàng)，并由主管醫(yī)師向患者介紹病情、診斷、檢查項(xiàng)目、治療方案、注意事項(xiàng)、手術(shù)方式、并發(fā)癥、預(yù)后等，在整個(gè)診療過程中醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通。
通過制定職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)行政制約，使醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)工作和日常事務(wù)中有章可循、有法可依、有責(zé)可查，確保了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與考評(píng)工作的順利實(shí)施。
3 完善質(zhì)控體系，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督
3.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級(jí)組織嚴(yán)格履行職責(zé) 我院構(gòu)筑了一個(gè)全員參與的醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（院級(jí)質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護(hù)技質(zhì)控員自查互控），制定質(zhì)控目標(biāo)，明確二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，定期開展監(jiān)督檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實(shí)施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動(dòng)，形成全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局[2]。
①一是自控和互控使科室每個(gè)醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。各科質(zhì)控員（質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)師、質(zhì)控技師）嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)控本科和相關(guān)部門的醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，如檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，報(bào)告本科的醫(yī)療差錯(cuò)情況以及提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。②由各科室主任、科護(hù)長(zhǎng)組成的科室質(zhì)控小組實(shí)施第二級(jí)質(zhì)控，每月有計(jì)劃地組織本科室醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)質(zhì)量的自測(cè)自評(píng)工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、患者投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣，在科內(nèi)通報(bào)正反典型及抓重點(diǎn)教育講評(píng)，并及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)方案、措施和設(shè)計(jì)新的質(zhì)量目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性[2]。③信息科及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)各科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)；護(hù)理部每季度進(jìn)行一次院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查；院感科對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行全面綜合性的監(jiān)控和目標(biāo)監(jiān)控，隨時(shí)掌握醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，并做好院內(nèi)感染的調(diào)查、預(yù)防、消毒、隔離等控制工作；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)上述職能部門對(duì)各科室的考評(píng)工作，質(zhì)控科收集反饋各層面質(zhì)控信息，定期或不定期有重點(diǎn)地深入科室開展醫(yī)療調(diào)研工作，調(diào)查核實(shí)醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時(shí)書面反饋至有關(guān)科室，并制訂考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，組織每季度一次的醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查工作，不定期抽查各種醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量等。④醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)作為院級(jí)咨詢、督查及決策層，定期召開會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量管理工作中的重要問題，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量典型案例進(jìn)行評(píng)議，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建設(shè)等醫(yī)療管理決策。
3.2 突出重點(diǎn)，把握關(guān)鍵，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控 實(shí)施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)的全程控制管理模式，尤其抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群，對(duì)易出醫(yī)療安全問題的重點(diǎn)質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時(shí)糾正存在的質(zhì)量問題。
加強(qiáng)對(duì)病案文書的質(zhì)量管理，對(duì)住院病歷實(shí)施院、科二級(jí)質(zhì)量控制：①科室質(zhì)控負(fù)責(zé)科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控工作；②病案室工作人員檢查病歷的完整性，嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》對(duì)有缺陷病歷（如資料缺失和記錄不全等）及時(shí)登記并通知修正，經(jīng)再次質(zhì)檢合格后方能歸檔入庫(kù)；③由臨床專家組成的病歷質(zhì)量檢查小組每月抽查運(yùn)行病歷和出院歸檔病歷，按病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，質(zhì)控科將檢查結(jié)果反饋至相關(guān)科室，督促其提出整改措施，不斷提高病案書寫的完整性和準(zhǔn)確性。
實(shí)行每月一次的醫(yī)療質(zhì)量查房制度，檢查人員由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、院感科等有關(guān)人員組成，主要內(nèi)容包括：①檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、重點(diǎn)是核心醫(yī)療制度如檢診制度、搶救制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等貫徹執(zhí)行情況；②檢查醫(yī)療護(hù)理文書質(zhì)量如疑難病例討論、會(huì)診記錄、患者診斷、檢查、治療是否合理有效、急危重患者搶救是否及時(shí)，在外科重點(diǎn)檢查圍手術(shù)期的處理及對(duì)并發(fā)癥、院內(nèi)感染的處理等；③對(duì)疑難、危重患者組織進(jìn)行專項(xiàng)檢查，共同分析診斷治療中的難點(diǎn)，提出處理意見。每次查房情況定期以通報(bào)形式下發(fā)各科室，互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.3 強(qiáng)化約束機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，做到獎(jiǎng)罰分明、責(zé)任明確
①運(yùn)用激勵(lì)與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查的考評(píng)分?jǐn)?shù)納入科室綜合目標(biāo)考核，作為科室的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，與科室獎(jiǎng)金分配、人員評(píng)聘晉升晉級(jí)掛鉤，增強(qiáng)質(zhì)控工作的約束力；②每年評(píng)選一次，并對(duì)質(zhì)量管理工作突出的科室和個(gè)人給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；③建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅(jiān)決嚴(yán)肅處理，視情節(jié)輕重按《醫(yī)療質(zhì)量管若干規(guī)定》給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，延遲責(zé)任人評(píng)聘及晉升，對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室，取消年終評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
全院各級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員履行各自職責(zé)，定期檢查，不定期抽查，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，雙向反饋，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，加大了日常質(zhì)控工作的督查力度。
4 制定單病種規(guī)范，構(gòu)建病種質(zhì)控平臺(tái)
由對(duì)各病種有深入研究、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較高學(xué)術(shù)造詣的專家按照單病種治療規(guī)范，定期組織診療和科研最新動(dòng)態(tài)的學(xué)術(shù)研討會(huì)，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，形成特色，樹立品牌，保證單病種診療規(guī)范的先進(jìn)性和示范性。為患者制定一套具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到疾病的診療過程中，明確各單病種檢查診斷質(zhì)量、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用成本控制標(biāo)準(zhǔn)，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理治療，提高了治療效果，縮短了平均住院日，促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用合理化，使患者得到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、適宜的診療服務(wù)。
加強(qiáng)病種質(zhì)量管理，針對(duì)病種建立全面質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門定期統(tǒng)計(jì)、報(bào)告各病種質(zhì)控信息尤其是病種費(fèi)用情況；醫(yī)院質(zhì)控部門定期向相關(guān)臨床科室通報(bào)主要病種的質(zhì)控指標(biāo)，評(píng)價(jià)醫(yī)院各病種的診療護(hù)理質(zhì)量；科主任護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)抓疑難病種質(zhì)控，定期召開病種質(zhì)量分析會(huì)和重點(diǎn)病例討論會(huì)，通過醫(yī)護(hù)查房、上級(jí)醫(yī)師查房、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房等多種形式檢查單病種診療措施的科學(xué)性、合理性、執(zhí)行情況及治療效果。
5 健全質(zhì)量信息體系，拓寬質(zhì)控信息渠道
5.1 收集內(nèi)部質(zhì)量信息 ①建立健全投訴機(jī)制，通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫(yī)技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準(zhǔn)確、及時(shí)的質(zhì)量信息；②要求科室及醫(yī)護(hù)人員在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)告制度；質(zhì)控科適時(shí)收集來自醫(yī)院內(nèi)部各層面的反饋信息。
5.2 收集外部質(zhì)量信息 ①?gòu)挠嘘P(guān)部門、單位聘請(qǐng)了多名社會(huì)監(jiān)督員，每半年組織召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，反饋外界對(duì)醫(yī)療質(zhì)量方面的意見建議;②每季度開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，每半年組織召開患者或患者家屬的座談會(huì)，認(rèn)真分析和評(píng)價(jià)患者滿意度的調(diào)查結(jié)果，及時(shí)了解患者對(duì)醫(yī)院的需求和查找質(zhì)量隱患。同時(shí)建立患者投訴制度，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強(qiáng)工作。
通過建立有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系，多渠道征求意見和建議，加強(qiáng)監(jiān)控信息反饋[3]，及時(shí)掌握環(huán)節(jié)質(zhì)量問題。
6 加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平
利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控是近年來的一個(gè)新的趨勢(shì)，我院建立了計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)療缺陷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)量警示分析系統(tǒng)，隨時(shí)準(zhǔn)確地捕捉和報(bào)告相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)過程，加強(qiáng)各醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷的防范，使醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化，提高了質(zhì)控的效率與水平。如病案質(zhì)檢室工作人員利用病歷質(zhì)量檢查系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控每份出院歸檔病歷的質(zhì)量，各科室醫(yī)務(wù)人員跟蹤監(jiān)控具有時(shí)效性的診療操作、臨床用藥、手術(shù)、有創(chuàng)檢查的過程，并可以適時(shí)采集、傳遞、反饋各種醫(yī)療質(zhì)量信息如科室質(zhì)量成本指標(biāo)（床日藥費(fèi)、均次藥費(fèi)、藥物比例）數(shù)據(jù)，提高了對(duì)質(zhì)量問題的預(yù)警與應(yīng)變能力。
7 體會(huì)和思考
我院醫(yī)療質(zhì)控體系的構(gòu)建符合實(shí)施全程監(jiān)控的思路，通過確立標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施控制，衡量成效，糾正偏差，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量目的。一是全員參與質(zhì)量改進(jìn)，擴(kuò)大了質(zhì)量控制的深度和廣度。各級(jí)質(zhì)控人員從醫(yī)療質(zhì)量的細(xì)微之處著手，嚴(yán)格按照自查和互控的方法和程序，多渠道、多層次及時(shí)準(zhǔn)確反饋第一手醫(yī)療質(zhì)量信息，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，全程監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，改變了過去由于忽視醫(yī)務(wù)人員參與、環(huán)節(jié)質(zhì)控薄弱而造成的監(jiān)控不到位、信息反饋不及時(shí)、出現(xiàn)管理盲區(qū)的現(xiàn)象；二是全部門監(jiān)控，臨床、醫(yī)技科室以及行政職能部門的各個(gè)崗位都按照質(zhì)量指標(biāo)和具體監(jiān)控方案進(jìn)行質(zhì)量自查和互控，做到全程性控制與重點(diǎn)性控制相結(jié)合、個(gè)體控制與組織控制相結(jié)合、科內(nèi)控制與科間橫向控制相結(jié)合等，保證了醫(yī)療質(zhì)量組織落實(shí)、制度落實(shí)、責(zé)任落實(shí)、檢查落實(shí)、管理到位，質(zhì)量得到強(qiáng)化；三是全項(xiàng)過程監(jiān)控，檢診、治療、護(hù)理工作中的各項(xiàng)質(zhì)量都在監(jiān)控之列，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量得到切實(shí)有效控制，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的最佳目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院物業(yè)中心，河南洛陽(yáng) 471002
[摘要] 目的 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物科學(xué)有效管理。方法應(yīng)用PDCA循環(huán)法發(fā)現(xiàn)問題、制定策略、科學(xué)實(shí)施、有效監(jiān)督，并建立健全各項(xiàng)符合國(guó)家法律法規(guī)的制度。結(jié)果提高了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理水平，使醫(yī)療廢物分類合格率、收納合格率、扎口率、丟失率等各項(xiàng)考核指標(biāo)均達(dá)到了醫(yī)療廢物管理的標(biāo)準(zhǔn)和要求。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療廢物管理科學(xué)有效。
[
關(guān)鍵詞 ] PDCA循環(huán)法； 醫(yī)療廢物；后勤
[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0091-02
醫(yī)療廢物不同于普通生活垃圾，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院后勤管理及控感管理的重要組成部分，如何對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)有效的管理在保護(hù)環(huán)境，預(yù)防疾病傳播，保障人體健康等方面意義重大。PDCA 循環(huán)法由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，即通過遵循P（plan 計(jì)劃）、D(do 實(shí)施)、C(check 檢查)、A(action 總結(jié))的一套工作程序[1]。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院是一家大型骨傷科專科醫(yī)院，自該院2010年首次通過JCI（國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì))認(rèn)證以來，PDCA法被引進(jìn)入該院質(zhì)量管理中，并在很多方面廣泛應(yīng)用，自2013年9月份開始該院采用PDCA法進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，實(shí)施一年，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 方法
1.1計(jì)劃節(jié)段
1.1.1調(diào)查存在的問題及原因分析①醫(yī)療廢物分類不清，如一次性口罩、帽子、鞋套等被當(dāng)做生活垃圾處理，換藥后帶血的一次性金屬鑷子未放入利器盒內(nèi)，該現(xiàn)象比較普遍，在30個(gè)病區(qū)、手術(shù)室、化驗(yàn)室、影像中心、病理室調(diào)查，分類合格率僅為72%，分析其原因?yàn)椴糠轴t(yī)務(wù)人員對(duì)《醫(yī)療廢物分類目錄》了解不清，對(duì)醫(yī)療廢物危害認(rèn)識(shí)不清；②收納不合格，主要表現(xiàn)為利器盒收納過滿，有11個(gè)病區(qū)利器盒滿負(fù)荷，占36.7%，極易造成利器散落及職業(yè)暴露，分析其原因?yàn)榭剖疫^于考慮運(yùn)行成本，加之醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏必要的培訓(xùn)；③醫(yī)療垃圾扎扣率低，僅為67%，搬運(yùn)過程產(chǎn)生醫(yī)療垃圾散落，污染病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，分析原因?yàn)槲飿I(yè)垃圾收集員多為臨時(shí)聘請(qǐng)或外包公司員工，流動(dòng)性大，缺乏必要的知識(shí)和培訓(xùn)；④醫(yī)療垃圾遺漏丟失被當(dāng)成生活垃圾處理，發(fā)生率為1.2%，分析原因?yàn)槔饪诤螅瑹o明確身份信息，在交接過程中核對(duì)不認(rèn)真，無法追根溯源，外包保潔人員對(duì)醫(yī)療垃圾認(rèn)識(shí)不足，對(duì)丟失的醫(yī)療垃圾按生活垃圾處理。
1.1.2制定管理目標(biāo)①針對(duì)醫(yī)療廢物管理中存在的問題及原因分析，制定切實(shí)可行的管理細(xì)則及措施，并落實(shí)到科室，形成系統(tǒng)管理模式，納入整個(gè)醫(yī)院的后勤及控感質(zhì)量控制管理之中；②建立科學(xué)有效的工作流程和管理制度，以制度管理，增加管理的長(zhǎng)效性及可持續(xù)性；③使醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的重要性的知曉率達(dá)到100%，醫(yī)療廢物分類合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達(dá)到100%，丟失率降為0，有效的預(yù)防醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和人體造成的危害。
1.2實(shí)施階段
1.2.1實(shí)施有效質(zhì)控管理在后勤質(zhì)量控制委員會(huì)中專門成立醫(yī)療廢物處理質(zhì)控小組，由后勤院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)，物業(yè)公司、控感辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部具體負(fù)責(zé)，各病區(qū)、手術(shù)室、檢查化驗(yàn)室等部門制定專人負(fù)責(zé)形成系統(tǒng)的階梯式管理模式，具體到人，分工明確，相互監(jiān)督，相互制約，把醫(yī)療廢物管理質(zhì)量控制與醫(yī)療質(zhì)量控制同等對(duì)待。
1.2.2制定醫(yī)療廢物管理制度、標(biāo)準(zhǔn)及方案依據(jù)2003年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》以及2013年《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知》[2-4]，制定《醫(yī)療廢物交接制度》、《醫(yī)療廢物分類細(xì)則》、《醫(yī)療廢物包裝運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物收集人員職責(zé)》、《醫(yī)院污水管理方案》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理方案》、《醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理預(yù)案》、《醫(yī)院保潔人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度》等一套嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的醫(yī)療廢物管理制度，每項(xiàng)制度、標(biāo)準(zhǔn)及方案均下發(fā)至相關(guān)人員，熟練掌握并進(jìn)行考核。
1.2.3落實(shí)首先是人員培訓(xùn)，采用學(xué)習(xí)班培訓(xùn)、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、醫(yī)療廢物合理處置宣傳欄等方式進(jìn)行定期培訓(xùn)，新進(jìn)人員專場(chǎng)培訓(xùn)，使人人知曉“醫(yī)療廢物有效處置重要性”，要求醫(yī)護(hù)人員以及與醫(yī)療廢物接觸的保潔人員牢固掌握醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度、標(biāo)準(zhǔn)、方案等。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對(duì)就診患者及陪護(hù)進(jìn)行醫(yī)療廢物合理處置知識(shí)的宣教及指導(dǎo)。對(duì)外聘醫(yī)療廢物收集人員進(jìn)行自我保護(hù)知識(shí)及環(huán)境保護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，尤其要熟練掌握《醫(yī)療廢物包裝運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理預(yù)案》、《醫(yī)院保潔人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度》，為其配備必要的防護(hù)設(shè)備，并定期體檢。然后是具體細(xì)則的實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員在工作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類細(xì)則進(jìn)行分類》，該院在各病區(qū)固定區(qū)域設(shè)有分類垃圾桶，分別標(biāo)示感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥理性廢物、化學(xué)性廢物等。科室醫(yī)療廢物監(jiān)管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督，并及時(shí)按收納標(biāo)準(zhǔn)對(duì)垃圾桶進(jìn)行封口，同時(shí)在每個(gè)垃圾袋或利器盒上貼條形編碼進(jìn)行身份識(shí)別。醫(yī)療廢物收集人員在科室運(yùn)輸醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查包裝封口、標(biāo)示、標(biāo)簽是否符合要求，不符合要求的要重新包裝，然后掃描條形碼進(jìn)行核對(duì)，并與科室負(fù)責(zé)人員進(jìn)行書面交接后將醫(yī)療廢物運(yùn)輸至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存庫(kù)房。市醫(yī)療廢物處置中心人員在將醫(yī)療廢物運(yùn)出醫(yī)院時(shí)，同樣掃描條形碼核對(duì)種類、數(shù)量等信息，并與醫(yī)院醫(yī)療廢物管理人員進(jìn)行交接登記，登記信息存檔保管。
1.3檢查及總結(jié)節(jié)段
由醫(yī)療廢物處理質(zhì)控小組抽調(diào)人員，每天對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸進(jìn)行檢查，逐條落實(shí)，責(zé)任明確到人，并將檢查中存在的問題反饋給個(gè)科室，如發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期存在或普遍存在的問題則上報(bào)醫(yī)療廢物處理質(zhì)控組長(zhǎng)，組織小組會(huì)議，進(jìn)行討論，查找根本原因、制定實(shí)施策略、落實(shí)實(shí)施細(xì)則、再檢查總結(jié)進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，使醫(yī)院醫(yī)療廢物管理持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療廢物管理的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量。
2結(jié)果
應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，建立健全了該院醫(yī)療廢物處置相關(guān)的各項(xiàng)制度并落實(shí)，做到了醫(yī)療廢物的嚴(yán)格分類、標(biāo)準(zhǔn)包裝、交接登記記錄完整，達(dá)到了最初制定的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的重要性的知曉率達(dá)到100%，醫(yī)療廢物分類合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達(dá)到100%，丟失率降為0的目標(biāo)（圖1），達(dá)到了國(guó)務(wù)院《中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，順利通過了2014年的JCI復(fù)認(rèn)證，國(guó)外專家對(duì)我院的醫(yī)療廢物管理給予高度評(píng)價(jià)。
3 結(jié)論
醫(yī)療廢物管理牽扯醫(yī)療、護(hù)理、后勤、控感、保潔等多個(gè)學(xué)科，牽涉人員眾多，人員素質(zhì)參差不齊，是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，而醫(yī)療廢物因其具備感染能力的特殊性，又是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，采用PDCA方法反復(fù)循環(huán)最終建立、健全、完善具體的標(biāo)準(zhǔn)、制度及工作流程，有效的解決了學(xué)科交叉、人員素質(zhì)不齊等難點(diǎn)，使醫(yī)療廢物管理更加科學(xué)有效。
[
參考文獻(xiàn)]
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隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和法律建設(shè)的不斷完善，人們的健康意識(shí)日益增強(qiáng)。消毒供應(yīng)中心人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)日趨增多。在新形勢(shì)下，如何加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，確保無菌物品的安全，是消毒供應(yīng)中心管理者所面臨的新的挑戰(zhàn)。如果缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不能很好預(yù)防和有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)失誤都會(huì)直接或間接引發(fā)院內(nèi)感染而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以對(duì)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及其防范措施進(jìn)行分析，以最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，為臨床提供合格的醫(yī)療用品，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。
1 服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素
消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高、涉及面廣、影響因素多的工作，其風(fēng)險(xiǎn)因素十分復(fù)雜，有客觀因素和主觀因素，分析如下：
1.1 回收清洗消毒中的風(fēng)險(xiǎn)因素: ① 臨床使用后器械、器具和診療器械物品沒有放在封閉容器中；②特殊感染的診療器械、器具沒有雙層包裝，做明顯標(biāo)記；③消毒供應(yīng)中心人員在診療場(chǎng)所清點(diǎn)，潔污車、容器混用；④不注意手衛(wèi)生；⑤不根據(jù)器械、物品材質(zhì)進(jìn)行分類清洗；⑥不按規(guī)范要求進(jìn)行清洗、消毒、干燥。
1.2 檢查包裝、滅菌中的風(fēng)險(xiǎn)因素: ①?zèng)]有認(rèn)真檢查清洗消毒器械、器具、物品的清洗質(zhì)量；②包裝方法不符合無菌屏障的要求；③不根據(jù)物品的性質(zhì)和類別選擇滅菌方法。
1.3 儲(chǔ)存、發(fā)放中的風(fēng)險(xiǎn)因素: ①儲(chǔ)存溫濕度不符合要求；②滅菌物品、消毒物品混放；③不認(rèn)真查對(duì)，發(fā)放不合格的滅菌包如：濕包、紙塑包裝有開封等；④運(yùn)送的容器不清潔，運(yùn)送途中污染等。
2 儀器設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)因素
1 使用前沒有安全檢查；2無標(biāo)準(zhǔn)操作流程；3無使用維護(hù)記錄；4不按規(guī)定要求進(jìn)行擺放、卸載；5不認(rèn)真觀察機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行狀況；6不認(rèn)真做滅菌過程中的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)等。
3 管理的風(fēng)險(xiǎn)因素
1規(guī)章制度不全，職責(zé)不明確；2.清洗劑、消毒劑、包裝材料、耗材及一次性無菌物品的質(zhì)量沒有嚴(yán)格把關(guān)；3.各種記錄資料不完整，質(zhì)量控制不到位。
4 其他方面的風(fēng)險(xiǎn)因素
1 與臨床人員關(guān)系緊張，溝通障礙；2消毒供應(yīng)中心人員責(zé)任心和服務(wù)態(tài)度問題；3消毒供應(yīng)中心人員的心里因素等。
5 防范措施
5.1 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管理力度:加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及應(yīng)對(duì)能力。關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)細(xì)節(jié)管理，建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各班職責(zé)，將消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。不斷增加工作人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任心和誠(chéng)信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，建立質(zhì)控小組：由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士及各區(qū)域組長(zhǎng)組成質(zhì)控管理小組，區(qū)域組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本區(qū)內(nèi)工作的具體實(shí)施，各區(qū)每周召開會(huì)議一次，評(píng)估本區(qū)存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，提出防范措施，反饋至護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士每周定期檢查和隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并給予指導(dǎo)。每月召開科內(nèi)質(zhì)量分析會(huì)議一次，對(duì)各區(qū)存在的問題、工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，提出改進(jìn)建議，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。
5.2 加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理:儀器設(shè)備應(yīng)有檔案和標(biāo)志，實(shí)行專人管理，共同維護(hù)。操作人員應(yīng)熟悉儀器的工作原理、性能、監(jiān)測(cè)方法等，懂得簡(jiǎn)單的故障排除。建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。認(rèn)真做好各種記錄并妥善保存。嚴(yán)禁使用無準(zhǔn)入資質(zhì)證件，性能異常，或按規(guī)定應(yīng)強(qiáng)檢而未經(jīng)質(zhì)檢部門檢測(cè)合格的儀器。
5.3 嚴(yán)格無菌物品質(zhì)量管理: 質(zhì)量控制管理小組從污物的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放每一步驟都制定了嚴(yán)格的操作規(guī)程。每個(gè)環(huán)節(jié)必須按程序處置保證質(zhì)量。不合格的物品返回上一個(gè)程序，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量控制，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)并將結(jié)果記錄保存?zhèn)洳椋瑢?shí)現(xiàn)可追溯。
5.4 加強(qiáng)物品管理: 清洗劑、消毒劑、劑、包裝材料及一次性無菌物品，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，共同管理，做好預(yù)購(gòu)計(jì)劃、出入庫(kù)登記及定期督查工作。嚴(yán)禁使用無資質(zhì)證件、過期、變質(zhì)、失效的物品。
5.5 加強(qiáng)與臨床溝通:經(jīng)常與臨床溝通，下收下送人員每天收集科室反饋意見，及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，以便及時(shí)改進(jìn)工作。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量控制管理小組人員每月和每季定期下科室征求意見、滿意度調(diào)查，聽取意見，換位思考，主動(dòng)為臨床排憂解難，相互理解，不斷完善服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量。
5.6 減輕消毒供應(yīng)中心人員壓力:消毒供應(yīng)中心由分散管理轉(zhuǎn)換為集中式管理，新儀器設(shè)備的配置、工作量集聚增加，對(duì)物品質(zhì)量的要求日益增高，消毒供應(yīng)中心人員工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)越來越大，因此，消毒供應(yīng)人員要注意心理衛(wèi)生、經(jīng)常清理心理垃圾，調(diào)整好心態(tài)，協(xié)調(diào)好人際關(guān)系，注意勞逸結(jié)合，認(rèn)真學(xué)習(xí)新知識(shí)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)、工作和生活習(xí)慣，認(rèn)真細(xì)致地做好每一項(xiàng)工作。
今年醫(yī)院工作的總體思路是：貫徹黨的xx大和xx屆五中全會(huì)精神，全面落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以管理和創(chuàng)新為理念，以“二甲”復(fù)評(píng)為動(dòng)力，以全面落實(shí)公立醫(yī)院改革為核心，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；倡導(dǎo)精細(xì)化管理方法，發(fā)揮質(zhì)控體系功能；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷完善服務(wù)內(nèi)涵；繼續(xù)強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，積極厲行節(jié)儉倡廉；構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。為打造區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)“管理至精，質(zhì)量之上，服務(wù)至誠(chéng)，環(huán)境至美”的醫(yī)院愿景，努力開創(chuàng)醫(yī)院各項(xiàng)工作新局面。
二、工作重點(diǎn)
1.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，全面推進(jìn)醫(yī)院改革進(jìn)程
根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委等五部門關(guān)于《旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》、《旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作路徑》及國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革xx年重點(diǎn)工作任務(wù)》等文件精神，今年我院將繼續(xù)深化醫(yī)院綜合改革，在實(shí)施藥品零差價(jià)、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，完善全成本核算和內(nèi)部管理，降低醫(yī)療運(yùn)行成本，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不虧損和患者負(fù)擔(dān)不增加的“雙贏”目標(biāo)。工作中堅(jiān)持“總量
控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則與“公立醫(yī)院公益性”原則，對(duì)醫(yī)院收入總量增長(zhǎng)幅度進(jìn)行控制，確保收支平衡；對(duì)患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行控制，確保總額不增加，逐步建立規(guī)范、科學(xué)、高效、有序的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，保障群眾享受安全、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，要注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性；要將提高醫(yī)院服務(wù)能力與改善群眾醫(yī)療條件有機(jī)結(jié)合，改革分配制度，建立起符合我院實(shí)際、體現(xiàn)崗位績(jī)效和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收入分配制度，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；并逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制管理，全面推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事制度、收入分配、價(jià)格體制、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立適合醫(yī)院特點(diǎn)、保障可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)我院醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提高。
2.評(píng)建并舉，全力迎接自治區(qū)“二甲”復(fù)評(píng)
xx年，我院緊緊圍繞“二甲”創(chuàng)建目標(biāo)，全院干部職工上下一心，不懈努力，全方位地開展了創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院各項(xiàng)工作，并順利通過烏蘭察布市衛(wèi)生局“二甲”初評(píng)，xx年將接受自治區(qū)“二甲”復(fù)評(píng)，并且要將“二甲”復(fù)評(píng)工作作為我院頭等大事來抓。在迎評(píng)工作中，我們要牢牢把握“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，針對(duì)初評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，各部門要分工協(xié)作，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐一梳理，仔細(xì)查找不足，制定整改措施，將等級(jí)評(píng)審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把pdca持續(xù)改進(jìn)理念貫穿在各項(xiàng)日常
工作中，全力以赴投入到迎評(píng)工作中來。做到事事有督導(dǎo)、件件有落實(shí)，做到“以評(píng)審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評(píng)審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到持續(xù)改進(jìn)和提高，爭(zhēng)取順利通過自治區(qū)“二甲”復(fù)評(píng)。
3.改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)
落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，弘揚(yáng)“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛無疆”的行業(yè)精神，堅(jiān)持以病人為中心，以問題為導(dǎo)向，以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問題，大力推進(jìn)醫(yī)院改革和改善服務(wù)，通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通、建立機(jī)制、科技支撐等措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，社會(huì)滿意度明顯提高。
4.加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，發(fā)揮質(zhì)控體系職能
為了使醫(yī)院質(zhì)量管理更趨科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，今年首先要從發(fā)揮質(zhì)控體系職能入手，在完善原有質(zhì)控體系的基礎(chǔ)上，按照我院“醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案”和“醫(yī)院質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)”，充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控職能，以環(huán)節(jié)質(zhì)控為主，重點(diǎn)抓好醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及各項(xiàng)醫(yī)院工作制度的落實(shí)、監(jiān)督、檢查，并指導(dǎo)各科室質(zhì)量控制小組的質(zhì)控活動(dòng)，定期對(duì)各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行終末評(píng)估。并將質(zhì)控結(jié)果與薪酬發(fā)放掛鉤，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。通過發(fā)揮質(zhì)控體系在醫(yī)院質(zhì)量管理中的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)化改進(jìn)。
5.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。
認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范和指南，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、消除醫(yī)療安全隱患、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，實(shí)行全面質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，全面落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，強(qiáng)化監(jiān)督與檢查，變靜態(tài)管理、事后控制、被動(dòng)管理為動(dòng)態(tài)管理、全程控制、主動(dòng)管理，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。
6.全面推行責(zé)任制整體護(hù)理，提高患者滿意率
全面推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，優(yōu)化護(hù)理人員配置結(jié)構(gòu)，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，全程質(zhì)控，落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，完善考核機(jī)制和護(hù)士崗位責(zé)任制；明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。
7.加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn)，強(qiáng)化重點(diǎn)專科建設(shè)
有計(jì)劃地培養(yǎng)與引進(jìn)人才，提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平；著重建設(shè)2-3個(gè)重點(diǎn)專科，打造精品專科品牌，形成“院有重點(diǎn)、科有專長(zhǎng)”的發(fā)展模式；引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作取得新進(jìn)展。
8.實(shí)行全成本核算，提高全院職工工作積極性
加強(qiáng)成本控制，完善全成本核算和內(nèi)部管理，持續(xù)降低運(yùn)行成本。進(jìn)一步完善績(jī)效分配方案，逐步與成本核算掛鉤，與薪酬發(fā)放掛鉤。核算指標(biāo)進(jìn)一步精細(xì)化，通過合理薪酬分配，激發(fā)全院職工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益進(jìn)一步提高。
三、工作任務(wù)及具體措施
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)防范
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6720-02
1資料和方法
1.1研究對(duì)象選取我院神經(jīng)內(nèi)科未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范為對(duì)照組，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)防范管理為觀察組，兩組各抽取100例患者分析。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病特點(diǎn)以及其他一般情況進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）有可比性。
1.2方法
1.2.1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、病情了解不及時(shí)，操作及執(zhí)行制度不規(guī)范，注意力不集中、法律意識(shí)薄弱、護(hù)患溝通障礙等因素，其中導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的原因在于：①護(hù)理管理制度問題：護(hù)理質(zhì)量管理不完善，護(hù)理質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，質(zhì)量控制活動(dòng)存在的只是形式，無實(shí)際出發(fā)，因此護(hù)理人員針對(duì)責(zé)任不清，分工不明等問題為護(hù)理工作和患者帶來了很多安全隱患[1]。②護(hù)士法律觀念意識(shí)問題：醫(yī)院內(nèi)部分護(hù)士對(duì)于法制觀念認(rèn)識(shí)不強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，出現(xiàn)護(hù)理糾紛和法律問題上所起的舉足輕重的作用認(rèn)識(shí)不充分，以致在護(hù)理工作中不重視護(hù)理記錄單的書寫。③缺乏專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高薪技術(shù)的在臨床廣泛應(yīng)用，護(hù)理業(yè)務(wù)水平也必須同等加強(qiáng)，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)性也相應(yīng)增大，有些護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，安于現(xiàn)狀，不努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論及新技術(shù)，不積極研究護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)。④科室內(nèi)規(guī)章制度缺陷，個(gè)人責(zé)任心弱：有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作不負(fù)責(zé)任，有章不，違規(guī)操作，給患者造成痛苦和傷害。未加強(qiáng)巡視病房，沒有做到及時(shí)換藥，出現(xiàn)滲液腫脹沒有及時(shí)處理等。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)防范管理措施①完善服務(wù)流程，建立規(guī)章制度：根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的實(shí)際護(hù)理工作情況，保障患者的治療和護(hù)理安全，提高護(hù)理的工作效率和質(zhì)量，完善各項(xiàng)操作流程，并將常見病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)下發(fā)到每位護(hù)士手里，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)。②加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)：制定培訓(xùn)計(jì)劃將《護(hù)士條例》、護(hù)理法律法規(guī)、法制意識(shí)、護(hù)理安全防范意識(shí)、護(hù)理核心制度等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于《護(hù)理文書書寫》、《緊急封存病歷調(diào)理》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文件進(jìn)行熟知。③加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)：科內(nèi)定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育工作，建立定期培訓(xùn)考核制度。通過不斷努力學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與技術(shù)能力。促進(jìn)護(hù)理安全，消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。④評(píng)估患者危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)高危人群看護(hù)：針對(duì)患者進(jìn)行發(fā)生意外傷害進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高危人群在病人一覽表上做出醒目的標(biāo)示。每班進(jìn)行交班時(shí)要重點(diǎn)觀察病人并采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免安全隱患發(fā)生。為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境，增設(shè)防滑墊。
1.3效果評(píng)定根據(jù)兩組患者的護(hù)理管理效果以及護(hù)理安全進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。2結(jié)果
2.1護(hù)理管理效果比較觀察組患者在護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生、醫(yī)療糾紛以及患者滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組。差異顯著（P
2.2兩組患者護(hù)理安全比較觀察組在意外傷害率、服藥安全率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。（P
3討論
隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科的患者逐漸增多，而且病種繁多老年化增加。所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院因患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的所有各項(xiàng)不安全護(hù)理事件。臨床上護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)定的制度允許范圍以外的生理、心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的破壞、缺陷、障礙或死亡[2]。神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者存在起病突然、病情發(fā)展快、發(fā)病迅速等臨床特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的判定標(biāo)準(zhǔn)是指是否對(duì)患者造成傷害或者損害，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員是與患者接觸最多的人群，因此導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素多是護(hù)理工作中的不足與缺陷，加強(qiáng)針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理可以提高護(hù)理管理質(zhì)量以及提高護(hù)理安全，以上可以證明這一事實(shí)。因此針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)給予采取針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范管理措施，明顯的提高護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)
