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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇發(fā)熱病人護理診斷，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：出血熱護理
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0317-01
安圖縣是流行性出血熱高發(fā)地區(qū)，最近幾年秋、冬季呈散發(fā)性出現(xiàn)，流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，早期表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、視力模糊、惡心嘔吐、腹瀉、酷似感冒，容易誤診。
流行性出血熱屬于全身多器官受損的疾病，臨床經(jīng)過發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期。機體各器官受到不同程度的損傷，此時患者免疫力低下，抗病能力差，如護理不當(dāng)，極易出現(xiàn)各種病發(fā)癥，而加重病情甚導(dǎo)致死亡，由此可見護理工作在疾病轉(zhuǎn)歸中起到重要作用。
出血熱病人在少尿期，中毒癥狀未解除，患者出血，消化道癥狀還很明顯，由于長期不能進食消化腺及胃腸粘膜發(fā)生萎縮，分泌功能嚴重障礙，病人食欲喪失，并伴有嘔吐、惡心、腹脹而拒食，因而，此時應(yīng)做好飲食護理，對病人的飲食應(yīng)親自指導(dǎo)，根據(jù)病人的情況給與清淡流食，如稀飯、菜湯、硬食和含脂肪高的食物暫不給于，否則將加重病人的消化道癥狀，并可出現(xiàn)消化道出血及腹瀉，而導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。
在少尿期對病人飲食要嚴格控制，在多尿期病人不能飲水和進食時，要采用鼻飼法，由少量開始先采用葡萄糖、鹽水逐漸增加到胃腸功能好轉(zhuǎn)后，可改為米湯、菜湯等，直到患者有口進逐漸改變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，食物中應(yīng)注意加入鉀、鈉鈣等離子飲食。出血熱患者供糖量不宜過高，以免引起血糖高引發(fā)高糖、高滲非銅性昏迷。有高血糖的病人，除在治療工作限制糖的攝入外，在飲食上也限制含糖量高的食品，并經(jīng)常查尿糖變化。
2對多尿期患者的護理
首先要做好準(zhǔn)確統(tǒng)計出入量的工作，除尿量外，對腹瀉的量、嘔吐量也要準(zhǔn)確的統(tǒng)計，靜脈輸液時必須注意輸入量的速度，如液體在單位時間內(nèi)輸入過多、過快，一引起心衰和肺水腫的危險。密切觀察多尿期患者有無低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂癥狀，如低鉀時出現(xiàn)四肢無力、腹脹、髙鈉時躁動不安等，及時向醫(yī)生報告，檢查心電圖及血生化，使患者的到及時診斷和治療。
3預(yù)防激發(fā)感染的護理
出血熱患者機體抵抗能力差，各種致病菌易侵襲，特別是院內(nèi)細菌多為耐藥菌，一旦感染很難控制，所以要嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，防治院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，要做到病室每日通風(fēng)換氣1-2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，病房要定期消毒，減少家屬陪護及探視，作好宣傳工作，取得家屬及病人的諒解與合作，加強口腔護理，可每次飯后清潔口腔一次及時清除咽部及氣管內(nèi)分泌物，定期翻身拍背，防止墜積性肺炎，加強皮膚護理，保護皮膚清潔，注意床鋪整潔，以防止皮膚感染，對長期臥床的病人注意褥瘡的發(fā)生，護理人員治療操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。
方法：回顧分析35例流行性出血熱病人的臨床資料。
結(jié)果：本組病人全部好轉(zhuǎn)出院。
結(jié)論：加強護理有助于本病的愈合。
關(guān)鍵詞：流行性出血熱護理出院宣教
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0293-01
流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，主要是由老鼠傳播的。可通過接觸傳播及呼吸道傳播。具有發(fā)熱、出血、腎損害三大主要特征。伴有休克、肺水腫、心功能不全、尿毒癥、腔道大出血以及繼發(fā)感染等。臨床可分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。如不及時治療，就會有生命危險。因此，對本病做出及時有效的治療及護理，可以減少患者的各種并發(fā)癥，降低病死率。自2005年3月到2013年五月份，我科共收治了35例病人，由于治療及時，無1例死亡。有2例需要做血液透析，均好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護理體會報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2005年3月到2013年5月病歷，其中男31例，女4例。年齡范圍為38-55歲。有28例家居環(huán)境差，經(jīng)常有老鼠出沒，有5例家居環(huán)境好，但有野外坐臥史，有2例不明原因。入院時均有不同程度的發(fā)熱，眼眶痛，頭痛，腎區(qū)扣擊痛少尿等癥狀。抽血送CDC顯示出血熱抗體陽性。
1.2治療及護理方法。
1.2.1發(fā)熱期的護理：早期臥床休息，給予以高熱量、高維生素、易消化飲食。隨時觀察體溫的變化并做好記錄。如果體溫超過39度時可給予冰袋降溫，退熱貼敷額。不宜用酒精擦浴，以免引起毛細血管的損害引起皮下出血，密切監(jiān)測生命體征。因發(fā)熱期常同時伴有低血壓休克期。做好口腔的護理，發(fā)熱出汗時及時更換衣物。可叫患者適當(dāng)飲水，防止虛脫。治療上給予病毒唑抗病毒治療。另增加補液量。
1.2.2低血壓期的護理：嚴密觀察血壓的變化，給予心電監(jiān)護，每30min測血壓、脈搏1次，并做好記錄如發(fā)現(xiàn)血壓偏低或偏高，及時報告醫(yī)生；注意補液速度，低血壓早期應(yīng)快速補液。必要時給予雙管靜脈輸液，可使用輸液泵調(diào)速。但對老年體弱及心、腎功能不全者，速度應(yīng)適當(dāng)放慢，減少用量以防止肺水腫的發(fā)生：準(zhǔn)確記錄24h尿量。盡早發(fā)現(xiàn)少尿傾向；并要觀察尿量的顏色及大便的顏色，如有血尿或者黑便應(yīng)通知醫(yī)生給予止血治療的處理。低血壓期患者注意保暖，禁止搬動患者。囑嚴格臥床休息，床上大小便，并協(xié)助做好各項生活護理。如床上浴，口腔護理及協(xié)助翻身等。
1.2.3少尿期的護理：此期患者會出現(xiàn)一個尿量的減少。嚴格控制液體量，本期由于泌尿功能障礙及大量組織間液回吸收，造成高血容量，故每日輸液量不應(yīng)超過500ml。應(yīng)限制蛋白及鉀的攝入，勿食含鉀過多的食物，比如香蕉蘋果，低脂清淡飲食。以免造成高鉀血癥及非蛋白氮的增高，注意熱量的供應(yīng)，準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時尿量，監(jiān)測腎功能，密切觀察病情，此期易發(fā)生各種并發(fā)癥，應(yīng)常規(guī)查血型，配血并做輸血準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)DIC，應(yīng)按醫(yī)囑及早應(yīng)用肝素，輸血，止血等搶救措施，抽搐者給鎮(zhèn)靜劑，輸液和輸血速度宜慢，定期監(jiān)測出凝血時間及血小板回升情況，密切觀察生命體征的變化。
1.2.4多尿期的護理。此期患者的尿量會大量增加，大于3000ml以上，有的一天的尿量可達到8000ml以上，此期易引起電解質(zhì)的平衡紊亂。對此期病人應(yīng)鼓勵多喝水，增加補液量，食用高蛋白高維生素及含鉀高的食物。比如可吃瘦肉、魚、水果蔬菜等
1.2.5恢復(fù)期的護理。此期患者的尿量恢復(fù)到2000-2500ml。可囑患者逐漸下床活動，但切忌勞累，向病人解釋恢復(fù)期還需要一段的時間疾病才能愈合，保證足夠的睡眠，以盡快恢復(fù)體力。
2出院宣教
囑患者做好家居中環(huán)境衛(wèi)生，滅鼠和防鼠。床鋪不靠墻，睡高鋪，屋外挖防鼠溝，防止鼠進入屋內(nèi)和院內(nèi)。滅螨、防螨要保持屋內(nèi)清潔、通風(fēng)和干燥，經(jīng)常用滴滴畏等有機磷殺蟲劑噴灑滅螨。清除室內(nèi)外草堆。加強食品衛(wèi)生，做好食品衛(wèi)生、餐具消毒、食物加蓋蓋好，有條件放于冰箱內(nèi)。在疫區(qū)不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動時防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。定期復(fù)查肝腎功能。
參考文獻
[1]宋干.腎綜合征出血熱的診斷治療[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇.2005（05）
[2]唐正運，葉曉光，廖云珍，李石好.103例流行性出血熱并發(fā)多器官功能障礙的臨床分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志.2005（02）
[3]黃桂梅，鄧友，鄧練賢.流行性出血熱35例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué).1997（03）
關(guān)鍵詞：腎綜合癥出血熱 護理 傳染源
中圖分類號：R373.3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）03-0210-02
腎綜合癥出血熱屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱。為自然疫原性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。廣泛流行于亞歐等許多國家，我國為重疫區(qū)。
1 一般資料
148例腎綜合癥出血熱病人中，男88例，女41例。年齡18～65歲，平均38.6歲。
2 住院病人的心理護理特點與心理指導(dǎo)
2.1 焦慮急躁
由于疾病來的突然，尤其農(nóng)村患者自以為患了感冒，自覺癥狀不明顯，一經(jīng)診斷為腎綜合癥出血熱，病人沒有足夠的思想準(zhǔn)備，因而往往產(chǎn)生緊張及焦慮。病人對此病知識的缺乏，非常害怕傳染給家人、同事、朋友，一遍一遍詢問醫(yī)護人員這病傳染嗎？有的病人病情重，害怕疾病惡化，表現(xiàn)出急躁的情緒，病人對反復(fù)的檢查缺乏耐心，有時對醫(yī)護人員的態(tài)度表現(xiàn)生硬、粗暴。這種高度的緊張焦慮可增加生理或心理負擔(dān)，夸大了疾病的嚴重程度，懷疑醫(yī)護解釋的真實性，從而對治療產(chǎn)生不利影響。護理人員耐心給病人講解此病的特點，向他們介紹此病人不是主要傳染源，消除他們的焦慮情緒，對待患者態(tài)度要和藹、熱情認真、操作熟練準(zhǔn)確，使病人住院后感到有好轉(zhuǎn)的希望。
2.2 恐懼及憂慮
病人特別擔(dān)心自己的病情，尤其是農(nóng)村患者，他們經(jīng)濟負擔(dān)很重，由于沒有醫(yī)療保障，害怕喪失勞動能力，給家庭增加負擔(dān)，此病病程長，住院后稍有緩解就要求出院。35例農(nóng)村患者中都有憂慮心理，表現(xiàn)為悶悶不樂，對周圍事物缺乏興趣。針對病人的具體情況，具體對策不能一概而論，建立良好的護患關(guān)系是解除恐懼及憂慮的首要條件，只有能取得病人的信任，才能讓其把積壓在心里的感受傾訴出來，這樣便為針對性地進行心理護理提供條件。給病人做必要的檢查，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，護士在操作前說明操作的目的、步驟及操作中可能產(chǎn)生的不適，這樣既可以消除顧慮，又能取得病人的合作，病人的恐懼及憂慮逐漸淡化至消失。
2.3 喪失信心
46例患者中對周圍有一例或聽說某某人死于此病，他們普遍表現(xiàn)喪失信心，不配合治療，情緒變化特別明顯，如有位患者入院時病情非常重，經(jīng)過醫(yī)護人員的全力搶救，保全了生命，在一次離床活動中，看到家人為其準(zhǔn)備后事的壽衣，病人情緒的變化很明顯，哭了一夜，對治療喪失信心，有的患者甚至產(chǎn)生輕生念頭。護理人員幫助病人樹立恢復(fù)健康的信心，向病人解釋此病經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)，可以恢復(fù)勞動能力，調(diào)動病人積極的心理因素，提高內(nèi)在自身的康復(fù)能力，多關(guān)心體貼病人，經(jīng)常和病人談心，掌握疾病發(fā)生規(guī)律，有利于康復(fù)。護理人員用語言疏通的方式與病人進行溝通，使病人不正常的心態(tài)得到緩解，同時用我們護理人員的雙手把溫暖帶給病人。
3 結(jié)果
對照組平均住院天數(shù)（36.4±8.8）d；實驗組平均住院天數(shù)（31.7±11.4）d，采用心理護理后，有效地減緩焦慮恐懼等心理問題。住院天數(shù)明顯下降。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有明顯差別（P＜0.05），平均住院天數(shù)縮短4.7d，兩組對比有顯著差別（P＜0.01）。
4 討論
腎綜合癥出血熱由于其傳播途徑及宿主的多樣性（經(jīng)呼吸道、消化道破損傷口等），所以很容易爆發(fā)和流行，給工農(nóng)業(yè)、對外貿(mào)易及旅游事業(yè)等造成極大危害。治療一個腎綜合癥出血熱病人，在發(fā)病初期，治療費用一般為2000～5000元，而到中后期則需要5000～10000元。出血熱發(fā)病和死亡給家庭和個人帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)和家庭痛苦。許多家庭由于患出血熱失去了勞動力，而因病返貧［1］。隨著生物--心理--社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心里因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中扮演的角色倍受關(guān)注，在推行整體護理的實踐中，關(guān)心病人的心理問題，提供有效的心理干預(yù)措施，是目前護理研究的熱點之一［2］。通過對我院腎綜合癥出血熱病人的心理特點進行分析和護理體會，總結(jié)出：腎綜合癥出血熱是嚴重威脅人類健康的疾病，對國家的經(jīng)濟和生產(chǎn)力的發(fā)展有重大的影響，要徹底控制和消滅傳染病，任重而道遠。在制定護理計劃時，前期應(yīng)著重做好各項治療護理和觀察工作，在病情穩(wěn)定后，側(cè)重做好全面的社會、心理護理，與飲食行為、健康行為的指導(dǎo)。心理護理在現(xiàn)代護理學(xué)中起重要作用，患者經(jīng)診斷為腎綜合癥出血熱，極易產(chǎn)生精神上的緊張，造成心理恐懼影響睡眠，導(dǎo)致病情加重。護理人員應(yīng)以病人為中心，開展溫馨服務(wù)，做好心理護理，同時護理人員及時了解疾病的發(fā)展特點，詳細觀察并記錄對促進病人的康復(fù)和減少死亡率有重要作用。
參考文獻
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據(jù)解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發(fā)生的感染性疾病。流行病學(xué)的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，每年均有發(fā)病；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢輕、預(yù)后好和散在發(fā)病；流行性感冒的特征則為發(fā)病率高、傳播范圈廣、易引起暴發(fā)流行或大流行，對老年人和有基礎(chǔ)心肺疾病患者威脅較大，常可導(dǎo)致死亡，需引起極大的重視。
治療要點
1.普通型感冒的治療原則
（1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤喉類含片。
（2）對因治療 可針對病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。
2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。
護理
1.護理評估
（1）病因評估 主要評估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應(yīng)詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。
（2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。
（3）健康行為與心理狀態(tài)評估 重點了解病人對流行性感冒預(yù)防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2.護理診斷
根據(jù)病人問題可提出如下護理診斷。
①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。
3.護理目標(biāo)
（1）保持呼吸道通暢。
（2）保持舒適狀態(tài)。
（3）維持水電解質(zhì)平衡。
（4）解除焦慮。 4.護理措施
（1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。
（2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。
（3）防止并發(fā)癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。
（4）感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時調(diào)整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養(yǎng)攝入，增強機體抗病能力。
（5）做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。
（6）預(yù)防心肌炎發(fā)生，病毒性上呼吸道感染及易導(dǎo)致病毒性心肌炎，兒童多見，應(yīng)加強護理，做好預(yù)防。
①注意休息 以減輕心臟負荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復(fù)。
②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預(yù)防便秘，以免用力排便， 增加心臟負擔(dān)，但要保證進食質(zhì)量。
③嚴密觀察病情變化 心肌損害較重者表現(xiàn)為心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯者，注意經(jīng)常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應(yīng)警惕。
④對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態(tài)變化。
⑤注意藥物護理 控制輸液速度和液體入量，以免增加心臟負擔(dān)，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養(yǎng)心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。
5.健康教育
上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發(fā)病時癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強對疾病的預(yù)防和處理是十分必要的。
（1）加強社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識的教育，廣泛開展預(yù)防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。
（2）講解藥物預(yù)防和接種疫苗的重要意義，指導(dǎo)正確使用流感疫苗。
（3）強調(diào)遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導(dǎo)正確使用霧化吸入藥。
（4）指導(dǎo)病人發(fā)病期間合理休息，疾病恢復(fù)后加強體育鍛煉，增強個體抗病能力。
1.護理評估
(1)病因評估 肺炎病因較多，不同病因?qū)е碌姆窝最愋陀兴煌Ｈ缂毦苑窝住⒄婢苑窝住⒉《拘苑窝椎染鶠椴煌≡w引起的，其治療方法大不相同。另外，疾病相關(guān)性肺炎，如HIV相關(guān)性肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性肺炎等，癥狀體征也有差異。對此護士應(yīng)重點評估相關(guān)致病因素。
(2)病情評估 肺炎發(fā)病的不同階段，癥狀程度有所不同，要掌握病人病情進展程度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，如發(fā)熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難、肌肉痛、惡心、嘔吐、食欲不振等。尤其當(dāng)發(fā)熱病人出現(xiàn)血壓下降、呼吸增快及末梢循環(huán)障礙時，要格外重視生命體征的評估，以防休克的發(fā)生。
(3)健康行為與心理狀態(tài)評估 評估病人對疾病相關(guān)知識的需求，了解病人預(yù)防疾病知識掌握程度，如預(yù)防感冒、加強營養(yǎng)和有利于肺部擴張的要求等。肺炎病人可產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張或憂部等心理問題，需重點判斷重癥肺炎出現(xiàn)休克時的精神癥狀與因病情引起的心理問題，應(yīng)區(qū)別對待，以防延誤病情的診治與搶救。
2.護理診斷 針對病人問題可提出如下常見護理診斷
(1)清理呼吸道無效 與痰液黏稠分泌物過多有關(guān)。
(2)氣體交換受損 與肺泡、毛細血管膜的炎癥有關(guān)。
(3)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與攝入量減少有關(guān)。
(4)其他護理診斷 如睡眠形態(tài)紊亂、疲倦、體溫過高等，應(yīng)根據(jù)病人的病情而定。
3.護理目標(biāo)
(1)維持呼吸道通暢。
(2)促進身心的休息。
(3)維持足夠的營養(yǎng)和體液。
(4)預(yù)防傳染。
4.護理措施
(1)維持呼吸道通暢
①：患側(cè)臥位、臥床時雙手上舉，置于床墊上，以利于胸部擴張。盡量避免仰臥位，以防痰液誤吸。
②協(xié)助除去肺部分泌物：蒸汽吸入法、霧化吸入法、叩背法、引流、吸痰法。無論采取哪種方法均需注意根據(jù)病人的病情適量而行，防止病人不能耐受。
③氧療：老年人吸氧時要防止二氧化碳潴留，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧濃度。PCO2>6.65kPa(50mmHg)時，采取低流量吸氧。
(2)促進病人休息 急性期臥床休息，必要時給予止痛劑。
休息環(huán)境要舒適，護理人員要盡量使各種處置集中進行，并減少噪聲。被子不宜過重，以免影響呼吸。限制探視，保持情緒穩(wěn)定。
(3)保持病人舒適 大量出汗時，及時更換內(nèi)衣和被褥，定時擦浴，并注意預(yù)防感冒。
及時清潔口腔，做好口腔護理，根據(jù)口腔狀態(tài)選擇漱口液，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜改變及時檢查咽試子，做細菌培養(yǎng)。
(4)補給營養(yǎng)及液體
①給予高熱量、高蛋白、清淡可口飲食，增加多種維生素的攝入。
②每天攝入液體量3000～4000ml，注意出入量保持平衡，防止高熱后大汗液體丟失過多。對老年人補充液體要觀察尿量的變化，以防影響心功能。
③對于進食困難或有吞咽功能障礙者，應(yīng)盡早給予鼻飼，進食時注意防止發(fā)生吸入性肺炎。
(5)高熱護理
①寒戰(zhàn)時及時加蓋被褥，一般寒戰(zhàn)可持續(xù)半小時左右，此期禁止物理降溫。
②使用熱水瓶時防止?fàn)C傷，熱水袋溫度以不燙手背(
③超過39℃的高熱時，應(yīng)給予物理降溫，或35％酒精擦浴，或冰袋、冰帽，如體溫
④要臥床休息，以減輕頭痛、乏力、肌肉酸痛癥狀。
⑤高熱伴煩躁不安者，應(yīng)注意安全護理，防止摔傷，必要時，應(yīng)用束縛帶。
⑥持續(xù)高熱時，要密切觀察病人意識、血壓等變化，以防中毒性肺炎發(fā)生。
(6)動態(tài)觀察病情變化
①對于老年病人，如有精神癥狀、體溫不升或體溫過高者，心率>140／min，白細胞計數(shù)>3×109個／L或
②如為肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌及革蘭陰性桿菌引起的感染，要特別注意最初24～72h的病情變化，如血壓迅速降至9.31/6.65kPa(70/50mmHg)以下時，進入休克狀態(tài)。要及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
(7)健康教育
①注意生活規(guī)律，防止過度勞累，避免淋雨，預(yù)防受涼。
②有痰盡量咳出，出現(xiàn)感冒癥狀，要及時就診。
③加強體質(zhì)鍛煉，做呼吸操及擴胸運動，對臥床病人要勤翻身、叩背以協(xié)助排痰。
參 考 文 獻
[1] 西鳳瑜.小兒肺炎護理點滴體會.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊.2008年第3期.
[2] 陳艷.呼吸機相關(guān)性肺炎的護理體會.當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版）>>2006年 第09期.
關(guān)鍵詞：傳染病 發(fā)熱 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0305-01
作為疾病的一種信號，發(fā)熱在反映人體病情演變情況，能夠作為診斷和判斷療效的參考依據(jù)。發(fā)熱也是傳染病最為顯著的特征之一，通常情況下一般發(fā)熱不需要采取特別降溫措施，但一旦患者體溫超過40℃，并伴有頭痛、驚厥以及意識障礙情況，應(yīng)適當(dāng)進行降溫護理。護理工作者應(yīng)掌握傳染病的發(fā)熱規(guī)律，并對患者病情變化予以認真貫徹，采取有效的護理方式，促進患者早日康復(fù)。本文傳染病患者發(fā)熱護理進行了一些探討，現(xiàn)報告如下。
1 傳染病發(fā)熱類型分類
發(fā)熱是傳染病患者的常見癥狀，一般可將其發(fā)熱原因歸納為兩種類型。一種為病毒性感染發(fā)熱；另一種為細菌性感染發(fā)熱。由于感染病的種類不同，其熱型和發(fā)熱程度及發(fā)熱時間均有所差異。一般可分為以下六種情況。一是稽留熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動范圍較小，多在傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期出現(xiàn)。
二是間歇熱，體溫驟升可達39℃以上，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平或正常以下，間歇數(shù)小時至數(shù)日又如此反復(fù)發(fā)作，常見于瘧疾。三是馳張熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥和重癥肺結(jié)核等。四是波狀熱，體溫可39℃以上，主要表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。五是回歸熱，臨床表現(xiàn)為體溫急驟上升到39℃以上，多由蜱傳回歸熱螺旋體引發(fā)。六是不規(guī)則熱，體溫曲線毫無規(guī)律。體溫常在38℃左右或波動于37～40℃之間，發(fā)熱無特定規(guī)律，多種疾病均可造成不規(guī)律熱現(xiàn)象。
2 不同傳染病患者發(fā)熱的護理措施
2.1 傷寒及副傷寒發(fā)熱護理。在稽留熱階段，如果患者體溫不高于40℃，可不做降溫處理，因為發(fā)熱是細菌以及內(nèi)毒素造成的，一般降溫方法不能有效控制高熱。應(yīng)特別注意在患者發(fā)病第三周時，由于已進入潰瘍形成期，有出息腸穿孔的情況的可能，應(yīng)堅決禁止腹部冷敷降溫以及冰鹽水灌腸降溫。
2.2 流行性出血熱發(fā)熱護理。對于流行性出血熱高熱患者可采取頭部冷敷降溫的方法，如果患者高溫持續(xù)不退，也采用在患者頸部和大血管冰袋降溫的方法，應(yīng)避免急劇的降溫方式。禁止使用解熱藥物，防止對熱型判斷的干擾，加重皮膚出血現(xiàn)象。如果必須使用藥物降溫應(yīng)進行嚴格的觀察護理，應(yīng)堅決避免患者排汗過多導(dǎo)致的體液丟失以及體溫驟降問題。
2.3 麻疹患者發(fā)熱護理。在患者出疹期不應(yīng)采取冷敷以及冬眠藥物，此時進行退熱不利于患者體內(nèi)毒素的排出。對于體溫超高患者，可采用小劑量清熱解毒藥和溫水灌腸進行退熱，不應(yīng)采取酒精退熱和冷敷退熱。患者體溫突然下降到38℃以下，同時伴有皮疹顏色變化，則患者可能出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)重，用特別予以注意。
3 傳染病發(fā)熱同性護理措施
3.1 休息。由于發(fā)熱患者的代謝增加，體能消耗較多，會造成患者體質(zhì)虛弱。此時充分休息能夠可以使患者代謝在較低水平維持。對于高熱傳染病患者應(yīng)保持臥床休息。
3.2 飲食。患者發(fā)熱期間，應(yīng)選擇營養(yǎng)價值較高的易消化的流質(zhì)食品，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、高熱量的食品，補充患者營養(yǎng)。
3.3 口腔護理。傳染病發(fā)熱患者由于唾液分泌量有所減少，多會出現(xiàn)口腔粘膜干燥情況，由于患者的抵抗力較低，容易引起口腔炎以及口腔潰瘍，臨床護理上應(yīng)注意保持患者口腔清潔。
3.4 皮膚護理。傳染病發(fā)熱患者在退熱過程時，常常伴有大量出汗現(xiàn)象，應(yīng)及時更換汗?jié)竦囊挛铮３只颊咂つw的干燥清潔。
3.5 生活護理。注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)的室溫和濕度，以更加適宜的環(huán)境，減少患者不必要的能量消耗。同時要指導(dǎo)患者正確穿衣和蓋被，保暖和散熱兼顧，同時注意室內(nèi)室溫濕度調(diào)節(jié)。
4 結(jié)論
傳染病的發(fā)熱，一般均為患者中性粒細胞產(chǎn)生的脊質(zhì)造成的內(nèi)源性致熱原做導(dǎo)致的，造成患者體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點變高，在當(dāng)實際體溫高高于調(diào)定點時，患者會有出汗，血管擴張現(xiàn)象。如果實際體溫低于調(diào)定點，則患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖、血管收縮等現(xiàn)象。發(fā)熱作為是很多傳染病的共同特點，其發(fā)熱時間和發(fā)熱類型以及發(fā)熱程度各不相同，應(yīng)在護理中注意觀察，并有針對性地采取有效護理措施，促進患者康復(fù)。
參考文獻
[1]楊秋梅.做好發(fā)熱護理的體會[J].泰山衛(wèi)生，2003，（04）
[2]任玉紅.發(fā)熱病人的護理[J].全科護理，2008，（29）
[3]聶海英.社區(qū)老年人中醫(yī)康復(fù)護理的功能模式[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，（19）
[關(guān)鍵詞]甲型H1N1流感； 發(fā)熱病人； RT-PCR病毒核酸； 檢測
[中圖分類號] R511.6[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-287-02
本文對馬鞍山市傳染病醫(yī)院收治住院的111例甲型H1N1流感流行期間所有發(fā)熱病人咽拭子RT-PCR病毒核酸測定并對陽性患者治療后再次復(fù)查，共采集上呼吸道標(biāo)本124份，進行回顧性分析報告如下。
呼吸科共收治甲型H1N1流感流行期間住院的111例發(fā)熱病人，RT-PCR病毒核酸測定確診病例83例（陽性率74.78%），臨床診斷及疑似病例28例（陰性率25.22%）。陽性病人治療時間5～9天，平均6～7天后再次復(fù)查，咽拭子甲型H1N1病毒核酸檢測均陰性，所有病例體溫正常，流感樣癥狀消失，臨床癥狀穩(wěn)定。初步判斷甲型H1N1流感治療后RT-PCR病毒核酸最長轉(zhuǎn)陰時間5～9天。測定結(jié)果與臨床癥狀基本相符。
1 臨床標(biāo)本的采集
（由馬鞍山市傳染病醫(yī)院呼吸科臨床醫(yī)師完成）
1.1采集對象所有收治住院甲型流感（ H1N1）流行期間發(fā)熱病人、疑似病人、確診病例治療后病人，均采集上呼吸道標(biāo)本來檢測進行RT-PCR甲型H1N1病毒的相關(guān)檢測。共采集上呼吸道標(biāo)本124份（包括復(fù)查）送檢（由馬鞍山市傳染病醫(yī)院呼吸科臨床醫(yī)師完成）。
1.2采集種類鼻咽拭子或者鼻腔沖洗液。口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰、氣管插管的病人也可收集氣管吸取物。標(biāo)本應(yīng)置于無菌病毒運輸液（ VTM ）中，密封，置于特制箱，周圍用冰塊或冰排保存，立即運送至馬鞍山市疾病控制中心實驗室進行檢測。
1.3采樣器材要求
1.3.1拭子應(yīng)使用頭部為合成纖維的拭子（例如，聚酯纖維），用鋁或塑料做桿，不推薦棉拭子和木桿，不能用海藻酸鈣做的拭子收集標(biāo)本。標(biāo)本采集管應(yīng)包含3毫升病毒運輸液。
1.3.2采樣管外螺旋口、耐－70℃凍存的標(biāo)準(zhǔn)管
1.3.3采樣液含有蛋白質(zhì)穩(wěn)定劑，阻止細菌和真菌生長的抗生素，緩沖液（可使用Hank's或Eagle's等培養(yǎng)液加入抗菌素和0.5%BSA）
1.3.4臨床標(biāo)本儲存所有呼吸道標(biāo)本應(yīng)保存在-70℃度冰箱中，如果沒有，應(yīng)保存在4℃冰箱，但不應(yīng)超過4天。
1.3.5臨床標(biāo)本運輸應(yīng)按照A類包裝標(biāo)準(zhǔn)進行樣品的包裝，所有標(biāo)本應(yīng)標(biāo)示清楚。病例標(biāo)本運送應(yīng)包含病例的詳細信息。
1.3.6標(biāo)本運送方式省內(nèi)運送：公路運輸，專人（由馬鞍山市傳染病醫(yī)院呼吸科臨床醫(yī)師完成），專車（由馬鞍山市傳染病醫(yī)院120完成）。
2臨床標(biāo)本檢測
（由馬鞍山市疾病控制中心實驗室完成）
2.1流感快診檢測以區(qū)別甲、乙型流感病毒，如乙型流感陽性可排除甲型H1N1流感，全部陰性結(jié)果則不能排除甲型H1N1流感。
2.2RT-PCR檢測針對甲型流感病毒的特異性引物，有效地診斷病毒感染；甲型流感病毒（H1N1）PCR引物
SW Inf A:目標(biāo)片段大小164 bp
5`-GCA CGG TCA GCA CTT ATY CTR AG-3`
5`-GTG RGC TGG GTT TTC ATT TGG TC-3`
SW H1:目標(biāo)片段大小115 bp
5`-GTG CTA TAA ACA CCA GCC TYC CA-3`
5`-CGG GAT ATT CCT TAA TCC TGT RGC-3`
檢測實驗室生物安全防護要求； 采集疑似感染甲型H1N1病毒病毒的患者臨床標(biāo)本、進行標(biāo)本處理、包裝、診斷性檢測的工作人員必須進行嚴格的安全防護。
所有的涉及病例標(biāo)本的實驗操作（包括樣本的處理、包裝及包裝拆除）必須在生物安全柜內(nèi)進行，呼吸防護裝備，檢測合格的N95呼吸器或更高級別的防護裝備，鞋套，前封式手術(shù)服，雙層手套，眼部防護裝備（護目鏡或面罩）。
3結(jié)果
疑似病例或臨床診斷病例（28例）：RT-PCR病毒核酸測陰性，符合下列情況之一：⑴.密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病人共同生活、工作的人員；接觸過病人的呼吸道分泌物、體液的人員。⑵.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。⑶.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒（非H1N1）檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型 。確診病例：（83例）甲型H1N1流感病毒核酸RT-PCR方法檢測陽性，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
4 討論
甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，典型病毒蛋顆粒呈球狀，直徑為80～120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活流感病毒，有甲、乙、丙三種，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個亞型（H1-H16），神經(jīng)氨酸酶9個亞型（N1-N9），目前，已從豬身上分離到四種主要的亞型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。 甲型流感病毒H1N1亞型是目前疫情的主要病原體甲型H1N1流感是由A/H1N1流感病毒引起的新發(fā)急性呼吸道傳染病，具有年輕人群患病率及死亡率高、傳染性高于季節(jié)性流感等特點，一旦發(fā)病，蔓延十分迅速。2009年6月11日世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提高為最高級6級、衛(wèi)生部已明確甲型H1N1流感為乙類傳染病，病采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施，為盡快發(fā)現(xiàn)、診斷和救治可能發(fā)生的甲型H1N1流感病例，目前對甲流最快速有效的診斷方法是依賴于PCR原理的病毒核酸監(jiān)測，我國主要應(yīng)用的是RT-PCR技術(shù)，我市主要應(yīng)用的也是RT-PCR技術(shù)。
但是值得注意的是：臨床PCR影響因素很多，很容易出現(xiàn)錯誤的結(jié)果。發(fā)揮PCR更大的作用，筆者認為必須做到以下幾點：
4.1加強標(biāo)本管理疑似流感病人呼吸道標(biāo)本規(guī)范采集，運送，核酸檢測是值得注意關(guān)鍵環(huán)節(jié)，至關(guān)重要。當(dāng)疑似甲流病人呼吸道標(biāo)本（鼻拭子、咽拭子，鼻腔吸取物、鼻腔沖洗液或氣管吸取物）運送到PCR實驗室后，實驗室人員必須按照規(guī)定程序收集標(biāo)本，首先核對“疑似感染甲型H1N1流感病毒病例標(biāo)本采樣單”，仔細確認標(biāo)本采集時間、保存方式及運送方式符合要求后才能接受標(biāo)本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)采集和運送不規(guī)范的標(biāo)本時，應(yīng)立即電話通知臨床醫(yī)護人員重新規(guī)范留取；同時對于不能及時檢測的標(biāo)本要嚴格按規(guī)定保存和管理。
4.2做好室內(nèi)質(zhì)控實驗室工作人員在充分了解PCR測定的不確定性基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)質(zhì)控措施，才能確保實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。目前部分PCR實驗室還存在一些室內(nèi)質(zhì)控不規(guī)范的問題，比如說忽視了空白管和陰性對照管的重要性，省去了高低值；室內(nèi)質(zhì)控原始數(shù)據(jù)未保存，不繪圖，對失控或系統(tǒng)誤差無分析和處理意見；在更換試劑或耗材時不做相關(guān)質(zhì)量控制和比對試驗等等。
4.3重視儀器維護與管理PCR試驗對儀器的依賴性是很高的，許多儀器如離心機、擴增儀都可能是造成PCR假陰性的因素，工作中一定要重視主要儀器設(shè)備的日常維護。
4.4PCR實驗室具備較好的生物安全防護設(shè)施和設(shè)備，污物標(biāo)本處理規(guī)范，日常消毒滅菌及時登記，檢驗人員加強自我防護意識，不造成各區(qū)域混雜，不逆向行走，不導(dǎo)致假陽性和假陰性試驗結(jié)果的出現(xiàn)，減少檢驗人員潛在感染的職業(yè)風(fēng)險。
參考文獻
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版).傳染病信息，2009，22（3）：1-3.
【關(guān)鍵詞】血液病；貧血；發(fā)熱；出血
1 引言
血液病是對原發(fā)于造血系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱，臨床上凡是涉及到造血系統(tǒng)病理、生理等疾病都屬于血液病的范疇。近年來，由于工業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，產(chǎn)生了大量的化學(xué)因素、物理因素、生物因素等，這些都是直接導(dǎo)致血液病發(fā)生的原因。臨床上，血液病大致可分為紅細胞疾病、白細胞疾病以及血栓性疾病三類，每一類疾病的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病原因都不同。但是，從臨床的表現(xiàn)而言，各種血液病都會有三個基本癥狀，貧血、發(fā)熱以及出血。在臨床上，只要對這三個方面的癥狀進行針對性的治療，很多血液病都能夠很好得到治療。因此，本文將對這三個基本癥狀的臨床治療及其護理進行分析，從而為實際的血液病護理提供參考。
2 常見血液病的臨床癥狀及其護理
2.1 貧血的癥狀及其護理
貧血是血液病最為常見的癥狀，也是引發(fā)一系列并發(fā)癥的重要原因。在臨床診斷時，將成年男性血紅蛋白濃度小于120g/L，女性小于110g/L成為貧血。當(dāng)出現(xiàn)貧血時，患者會表現(xiàn)出面色蒼白、神經(jīng)缺氧敏感等癥狀。對于較為嚴重的貧血患者，則會產(chǎn)生惡心、嘔吐等，甚至?xí)霈F(xiàn)臟器缺氧而引發(fā)的肌體功能減退等。臨床上將貧血分為輕度（男HB
當(dāng)出現(xiàn)貧血癥狀并確診時，則要根據(jù)實際的情況進行全方位的護理。第一，日常護理。一般而言，患者出現(xiàn)貧血癥狀時，會出現(xiàn)乏力等癥狀，這主要是由于體內(nèi)血液不足而引起的供能不足，因此，患者在日常生活中要盡量減少強體力勞動，以臥床休息為主，必要時給予吸氧，保持房間溫暖，需要時增加蓋被；第二，飲食護理。患者出現(xiàn)貧血很大程度上是由于營養(yǎng)供應(yīng)不足而引起的，因此，在日常護理過程中，要給予患者充足的營養(yǎng)，食物主要以高蛋白、高熱量、高維生素等為主，并且強調(diào)飲食搭配的均勻；第三，藥物護理。很多血液病患者貧血大多是由于體內(nèi)缺鐵而造成的，因此，補充鐵是藥物護理的目標(biāo)。對于貧血癥狀較輕的患者進行口服亞鐵鹽溶液就可以得到很好的補鐵效果，而對于癥狀較重的患者則需要進行鐵劑的注射。
2.2 發(fā)熱的癥狀及其護理
對于血液病而言，繼發(fā)感染是較為常見的并發(fā)癥，多見于急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等血液病。繼發(fā)感染的部位主要位于呼吸系統(tǒng)、皮膚以及泌尿系統(tǒng)等，當(dāng)病癥較為嚴重時則會發(fā)生敗血癥，對于病人的身體健康將會產(chǎn)生嚴重影響。在繼發(fā)感染的病癥當(dāng)中，發(fā)熱是最為常見的癥狀。對于確診的血液病患者，發(fā)熱是病癥加重的一個重要標(biāo)志，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時，要及時的進行治療，并加強病人的基本護理。
發(fā)熱癥狀護理是血液病護理的基本工作之一。主要包括三個方面，第一，基本癥狀的觀察護理。對于發(fā)熱病人而言，要周期性的對患者的體溫變化、呼吸、血壓以及進食狀況等進行記錄，并根據(jù)患者的實際情況及時進行用藥；第二，日常生活護理。血液病人發(fā)熱主要是由于受到細菌病毒的感染，因此，要及時的對患者的衛(wèi)生狀況、室內(nèi)環(huán)境等進行處理。特別要保持患者皮膚、口腔的清潔；第三，降溫護理。對于發(fā)熱情況較為明顯的患者，要及時的進行降溫護理，減少高溫對患者身體帶來的危害。護理過程中降溫的方法主要有兩種，①物理降溫。在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經(jīng)物理降溫?zé)o效給予藥物降溫，藥量不宜過大，以免引起大量出汗、血壓下降等。
2.3 出血癥狀及其護理
很多血液病患者由于自身造血存在障礙或者貧血，導(dǎo)致血液內(nèi)的血小板數(shù)量較少，從而使得機體很容易出現(xiàn)出血或者出血傾向的癥狀，使得患者由于出血不止而造成生命危險。血液病患者出血癥狀的臨床表現(xiàn)主要有兩類：第一，出血不嚴重時，會在皮膚黏膜、關(guān)節(jié)腔等部位出現(xiàn)少量滲血；第二，出血嚴重時，會在顱內(nèi)出血，并出現(xiàn)劇烈頭痛以及噴射性嘔吐等。
出血癥狀的護理是減少出血癥狀的重要措施，臨床上主要從以下幾個方面開展工作。第一，病情觀察護理。對于血液病患者出現(xiàn)出血癥狀時，要在治療之后的24小時內(nèi)對患者的血壓、心率、意識狀態(tài)等進行測量，同時對出血的位置、出血量等進行統(tǒng)計，為后期治療提供參考；第二，身心健康護理。對于有明顯出血癥狀的血液病患者要限制其活動，以臥床休息為主，同時要避免其受到驚嚇，以靜養(yǎng)為主；第三，飲食護理。對于出血型的血液病患者要根據(jù)其個人情況適當(dāng)增加食物的熱量，兵器額以高蛋白、高維生素等食物為主。
皮膚出血是最為常見的出血部位，在實際中肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法，促進止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。
3 結(jié)語
血液病的臨床癥狀決定了患者護理時的特殊性，通過文章的分析可以看出，要提高對血液病患者的護理效果，必須根據(jù)其基本的病癥特點開展護理工作。文章分析的內(nèi)容基本從臨床護理經(jīng)驗角度出發(fā)，對于實際的問題要進行相應(yīng)的實際操作。
參考文獻
[1] 胡東方. 血液病患者院內(nèi)感染原因根系及護理對策[J]. 中外醫(yī)療，2010，22
【關(guān)鍵詞】流行性腮腺炎；護理；探討
筆者選取我院于2012年4月到2013年3月收治的85例流行性腮腺炎患兒，將其隨機劃分為兩組，其中48例患者接受常規(guī)護理，37例患者接受綜合護理，其中綜合護理組患者在接受治療以及綜合護理后，臨床治療效果顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院于2012年4月到2013年3月收治的85例流行性腮腺炎患兒，將其隨機劃分為兩組，其中48例患者接受常規(guī)護理，37例患者接受綜合護理。其中所選取的85例患兒中，男49例，女36例，年齡為2-12歲，平均年齡為5.4±2.1歲，入院后患者均接受常規(guī)檢查，被確診為流行性腮腺炎，患者出現(xiàn)頭痛病癥以及發(fā)熱病癥，其中單側(cè)頜下腺腫大49例，雙側(cè)頜下腺腫大36例，單側(cè)腮腺腫大49例，雙側(cè)腮腺腫大36例，單側(cè)腮腺腫大并單側(cè)頜下腺腫大15例。其中4例患者伴嘔吐、惡心，6例患者出現(xiàn)腹脹以及上腹部疼痛。治療主要采用三代頭孢類抗生素、干擾素以及阿昔洛韋等對患者病癥實施有效預(yù)防并對患者病癥進行控制。
1.2護理方法
1.2.1常規(guī)護理
給予患者常規(guī)的飲食護理，患者多食用低脂肪、易于消化以及富含營養(yǎng)食物，避免食用過硬、過酸食物，且注意飲食七八分飽即可。過酸過硬的食物會導(dǎo)致患者唾液分泌增加，對導(dǎo)致患者腮腺病癥加重。叮囑患者多喝水，同時患者應(yīng)注意增加維生素。如患兒并發(fā)急性胰腺炎，可給予患兒禁食，并向患兒家屬講解禁食的原因，有利于家屬配合對患兒飲食進行監(jiān)督管理。定時開窗通風(fēng)，對病房定期進行消毒，患兒使用過的毛巾、食具等進行煮沸消毒；同時對患兒進行心理護理，患兒在患病后可能會因疼痛以及對陌生環(huán)境的恐懼，會出現(xiàn)恐懼害怕以及哭鬧不止等，針對患兒的這種表現(xiàn)，醫(yī)護人員可通過與患兒家屬進行有效溝通，做好心理輔導(dǎo)工作，多數(shù)患兒因害怕注射，醫(yī)護人員以和藹親切的態(tài)度，使用通俗易懂的語言與患兒進行溝通，并給與適當(dāng)鼓勵夸獎。
1.2.2綜合護理
同樣給予綜合護理組患者常規(guī)的飲食護理，病房消毒護理以及患兒的心理護理。并結(jié)合患者具體并發(fā)癥對患者實施有針對性護理措施。先對患兒生命體征進行觀察，注意觀察患兒的呼吸，脈搏，體溫以及意識等情況，早發(fā)現(xiàn)患兒病癥，便于對其進行及早有效治療。其中5例患兒并發(fā)輕中度腦膜腦炎，在患兒發(fā)病后2-7天，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、惡心、頭疼、發(fā)熱等病癥，在給予患兒常規(guī)護理基礎(chǔ)上，增加使用20%甘露醇脫水對患者實施靜脈滴注，且在注射過程中，盡量使用靜脈留置針，減少實施穿刺對患兒造成的痛苦。其中6例患兒出現(xiàn)急性上腹痛、嘔吐、惡心并發(fā)癥，在做好 基本的對癥護理后，在患兒急性病癥期間，應(yīng)注意臥床休息，絕對給予患者禁食，防止十二指腸受到感染。對患者實施床旁心電監(jiān)護，對患者病情密切關(guān)注，如患者病癥異常告知醫(yī)師采取措施對其進行治療。
1.2.3 高熱護理 臥床休息，鼓勵病人多飲水。體溫>38.5℃遵醫(yī)囑給予藥物降溫或物理降溫。實施物理降溫時用乙醇或溫水擦拭體表大血管處，或用冰塊、冰袋冷敷頭部、腋下、腹股溝等大血管處。保持床鋪、內(nèi)衣清潔干燥，出汗后及時擦干汗液。出汗多時及時更換內(nèi)衣，注意保暖，避免受涼。密切觀察病情變化，大量出汗時防止脫水，遵醫(yī)囑給予補液治療。
1.2.4 飲食護理 由于腮腫影響病人張口和咀嚼，進食前鼓勵病人，讓病人戰(zhàn)勝疼痛。飲食應(yīng)給予高熱量、高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富、無刺激性的易消化流食或半流食，如牛奶、菜湯、果汁、綠豆湯、雞湯、魚湯、拌湯等；溫度適宜，忌食油、熱、冷、辛辣等食物；少食多餐，循序漸進。病人拒食、厭食時給予靜脈營養(yǎng)。
2 結(jié)果
兩組患者實施護理后，綜合護理組患者住院時間顯著少于常規(guī)護理組患者住院時間，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
流行性腮腺炎是因腮腺炎病毒而引發(fā)的急性呼吸道傳染病，該病癥的傳染渠道為飛沫[1]。該病毒對神經(jīng)組織以及腺體具有較強的親和力，可合并胰腺炎、腦炎、卵巢炎以及炎等多種并發(fā)癥。該病癥多發(fā)于青少年和兒童，該病癥為自限性疾病[2]。但該病癥具有廣泛的器官系統(tǒng)損害性，應(yīng)引起人們足夠的重視。所選取的患兒均因出現(xiàn)腮腺腫大，且體溫較高病癥入院接受治療，住院后可見患者有較多并發(fā)癥。針對該病癥的治療，應(yīng)首先對患者進行有效的診斷，才可進行及時有效的治療。同時實施有效的護理措施，可有效緩解患兒治療疼痛，減少患兒住院住院時間。同時加強對患兒的健康知識教育，增強患兒家屬的防治意識，讓患兒家屬充分了解關(guān)于流行性腮腺炎病癥，可于日常生活中采取有效措施對患兒實施治療。同時可有計劃實行腮腺炎防治，讓患兒接種腮腺炎疫苗的免疫疫苗，較少患兒的發(fā)病率[3]。
從本次研究中可以看出，兩組患者實施護理后，綜合護理組患者住院時間顯著少于常規(guī)護理組患者住院時間，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻：
[1] 胡靜，馬麗.流行性腮腺炎患兒的社區(qū)護理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（11）：153-154.
傳染性非典型肺炎防治
為落實全國防治傳染性非典型肺炎指揮部的統(tǒng)一部署,按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展傳染性非典型肺炎防治培訓(xùn)工作的通知》(衛(wèi)辦科教發(fā)[20__]70號)要求,立足于長期抗擊傳染性非典型肺炎(以下簡稱"非典"),提高預(yù)防和治療水平,進一步做好各級,各類衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)工作,為防治工作準(zhǔn)備充足的技術(shù)力量,特制定本.一,培訓(xùn)目標(biāo)
1,全面提高各級,各類衛(wèi)技人員和管理人員對"非典"防治重要性,緊迫性,艱巨性和長期性的認識,掌握"非典"防治的基本知識和技能.
2,使定點醫(yī)院和發(fā)熱門診的醫(yī)護人員熟練掌握"非典"基本知識,診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療規(guī)范,出院標(biāo)準(zhǔn),隔離病區(qū)和病人管理等方面的知識;正確使用常用救護設(shè)備;掌握院內(nèi)隔離防護規(guī)范及相關(guān)法律,法規(guī),不斷提高醫(yī)療救治技術(shù),降低病死率,做好自身防護工作,減少院內(nèi)感染.
3,使從事疾病預(yù)防與控制的專業(yè)人員,特別是流調(diào)人員,掌握"非典"基本知識,流行病學(xué)知識,流行病學(xué)調(diào)查方法,預(yù)防控制措施,消毒,隔離,防護等知識和技能,以及相關(guān)法律,法規(guī),加強流調(diào)工作力度,提高流調(diào)效率,有效控制傳染源,切斷傳播途徑,并做好自身防護工作.
4,使城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和農(nóng)村基層衛(wèi)生人員(包括鄉(xiāng)村
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醫(yī)生)掌握"非典"基本知識,流行病學(xué)知識,基本防護措施,疫情報告程序,可疑病人轉(zhuǎn)運與初步處置原則,以及公眾預(yù)防指導(dǎo)原則,做到及時發(fā)現(xiàn)并報告疫情,迅速采取初步救治和隔離,防護措施.
二,培訓(xùn)對象和內(nèi)容
按照不同培訓(xùn)對象的崗位職責(zé)及所承擔(dān)的工作任務(wù),做好基礎(chǔ)培訓(xùn)和分類培訓(xùn),必要時進行強化培訓(xùn),做到理論與實踐相結(jié)合,在實踐的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)提高.同時,根據(jù)對"非典"疾病研究的進展和疫情的變化,及時調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容,使各類衛(wèi)生技術(shù)人員及時掌握新理論,新技術(shù),新方法和新規(guī)范.
(一)基礎(chǔ)培訓(xùn):包括衛(wèi)生技術(shù)人員,行政管理人員,后勤服務(wù)人員等全體職工.主要內(nèi)容為:"非典"基本知識,診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則,流行病學(xué)調(diào)查方法,隔離病區(qū)設(shè)置及操作規(guī)范,隔離防護措施和規(guī)范,相關(guān)法律法規(guī).
(二)分類培訓(xùn):
1,定點醫(yī)院和后備醫(yī)院的醫(yī)護及相關(guān)人員
⑴臨床醫(yī)師.參與救治工作的各級,各專業(yè)臨床醫(yī)師.主要內(nèi)容為:呼吸系統(tǒng)疾病基本知識,"非典"臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷要點,治療原則和規(guī)范,呼吸及循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測基本知識和技能,血氣分析基本知識和技能,酸堿平衡紊亂的治療原則,嚴重并發(fā)癥(如呼衰,腎衰)的救治技能,ICU知識和技能,無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣技術(shù)以及心理治療基本知識等.
⑵護理人員.主要培訓(xùn)內(nèi)容為:呼吸系統(tǒng)疾病護理知識和技能,隔離病區(qū)管理及操作規(guī)范,病人管理,重癥病人搶救基本技能,呼
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吸支持的各項臨床觀察,呼吸機,心電監(jiān)護儀等設(shè)備的操作使用方法等.
⑶工勤人員.主要培訓(xùn)內(nèi)容為:隔離病房的空間,地面,物品消毒方法和規(guī)范,病人嘔吐物,排泄物,分泌物及其他污物處理原則和方法,病人尸體的處置原則和方法等.
⑷放射,檢驗等醫(yī)技人員.主要培訓(xùn)內(nèi)容為:相關(guān)放射,化驗指標(biāo),"非典"病人檢驗樣品采集,轉(zhuǎn)運,保管規(guī)范,輔助檢查設(shè)備消毒方法,與其他疾病鑒別診斷的要點.
⑸消殺人員.主要培訓(xùn)內(nèi)容為:各種消毒劑的使用,配制,殺毒原理,不同污染程度區(qū)域所用的消毒方法,如何檢驗消毒實效等.
2,發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員
主要培訓(xùn)內(nèi)容為:上述定點醫(yī)院的基礎(chǔ)培訓(xùn)內(nèi)容,發(fā)熱病人的就診程序,"非典"臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范,疑似病人診斷標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷要點,消毒隔離防護規(guī)范,隔離留觀室的防護原則和管理,疫情上報制度和上報程序,流行病學(xué)調(diào)查方法和內(nèi)容,病人轉(zhuǎn)運原則等.
3,其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員
主要進行基礎(chǔ)培訓(xùn),主要內(nèi)容為:"非典"的基本知識,診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷要點,基本預(yù)防控制和流行病學(xué)調(diào)查方法,基本防護措施,疫情報告程序和方法,相關(guān)法律和法規(guī).
4,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和農(nóng)村衛(wèi)生人員
主要進行基礎(chǔ)培訓(xùn),側(cè)重在"非典"的基本知識,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷要點,公眾預(yù)防指導(dǎo)原則,個人防護措施,可疑人員基本處置原則,疫情報告程序和方法,消毒和隔離的基本方法,相
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關(guān)法律法規(guī).做到能向廣大人民群眾宣傳普及"非典"知識和科學(xué)預(yù)防原則,及時發(fā)現(xiàn)并上報疫情,迅速實施初步救治和隔離,防護措施.
各醫(yī)療組(隊)在進入隔離病區(qū)前,流行病學(xué)調(diào)查后備人員在參與非典流調(diào)工作前,必須進行有針對性的強化培訓(xùn),并進行隔離防護的實戰(zhàn)演練.
三,培訓(xùn)教材
根據(jù)不同培訓(xùn)對象和培訓(xùn)內(nèi)容可選擇下列教材:
1,衛(wèi)生部組織錄制的《防治傳染性非典型肺炎培訓(xùn)參考資料》光盤(一套7冊).內(nèi)容包括:"非典"的公眾預(yù)防;"非典"的診斷與治療;轉(zhuǎn)運"非典"病人的安全措施;醫(yī)院的消毒,隔離與防護;預(yù)防"非典"醫(yī)院內(nèi)傳播的消毒與防護方法;鐘南山院士講座.
2,中國疾病預(yù)防控制中心編寫的《傳染性非典型肺炎防治培訓(xùn)教材(修訂版)》.
3,《中華人民共和國傳染病防治法》及《實施辦法》;《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》.
4,衛(wèi)生部制定頒發(fā)的有關(guān)防治"非典"的文件,規(guī)范和指導(dǎo)原則.
5,衛(wèi)生部,科技部,中華醫(yī)學(xué)會編印的有關(guān)"非典"防治宣傳手冊,折頁等.
6,衛(wèi)生部科教司指定,制作的其他培訓(xùn)教材和課件.
四,培訓(xùn)組織與安排
按照統(tǒng)籌兼顧,分類指導(dǎo),屬地管理,分級負責(zé),因地制宜,注重實效的原則開展培訓(xùn)工作,省衛(wèi)生廳負責(zé)宏觀 規(guī)劃,分類指導(dǎo)
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和協(xié)調(diào),各地市衛(wèi)生局按屬地管理原則,統(tǒng)一指揮轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,安排培訓(xùn)工作.根據(jù)工作的輕重緩急分期分批地進行培訓(xùn),每輪培訓(xùn)時間累計不少于5天.定點醫(yī)院,后備醫(yī)院的第一或第二梯隊人員,發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員,一線流調(diào)人員和相關(guān)疾病預(yù)防控制人員的培訓(xùn)工作,必須在此文件下發(fā)后15天內(nèi)完成.全體人員的第一輪培訓(xùn)工作應(yīng)在文件下發(fā)后30天內(nèi)完成.
培訓(xùn)可采取靈活多樣的形式,盡可能采取現(xiàn)代遠程教育技術(shù),通過廣播,電視等公共媒體,或自學(xué)與輔導(dǎo)相結(jié)合的方式;在保證疫情不擴散的情況下,也可采取專家集中講課,專題講座,現(xiàn)場演示等方式.在培訓(xùn)工作中應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)術(shù)團體和高校的作用.
五,培訓(xùn)考核與評估
各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)培訓(xùn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和督導(dǎo)檢查,對參加培訓(xùn)人員進行登記考核,考核成績可納入當(dāng)年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和在職,在崗培訓(xùn)管理.
省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)對各地市的培訓(xùn)工作進行監(jiān)督,檢查,各地市衛(wèi)生行政部門負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療,預(yù)防機構(gòu)培訓(xùn)工作的組織和實施;各縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)鄉(xiāng),村兩級衛(wèi)技人員培訓(xùn)工作的組織和實施.
培訓(xùn)工作要盡可能利用現(xiàn)有的醫(yī)療和教育資源,所需經(jīng)費從各級"非典"防治經(jīng)費中列支,任何培訓(xùn)機構(gòu)不得收取培訓(xùn)費用.
1臨床資料
一般資料本組5例，男2例、女3例。年齡17～47歲。因頸部淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)酸痛、發(fā)熱收入院，均為單側(cè)腫大，右側(cè)腫大4例、左側(cè)腫大1例，淋巴結(jié)腫大單發(fā)1例、多發(fā)4例。局部淋巴結(jié)壓痛3例，伴發(fā)熱3例，體溫38℃～39℃，關(guān)節(jié)酸痛1例。輔助檢查：5例HIV抗體和梅毒抗體均為陰性；EB病毒2例陽性、3例陰性；電子鼻咽喉鏡：鼻及鼻咽部無息肉或其他新生物，咽喉無新生物，4例扁桃體腫大Ⅱ°～Ⅲ°。生化檢驗各項目正常；血常規(guī)：白細胞3.0～6.57×109/L，淋巴細胞絕對值1.31～2.32×109/L，中性粒細胞絕對值1.47～3.57×109/L。
2結(jié)果
全組病例經(jīng)消炎消腫治療3～5d，局部淋巴結(jié)腫大消退不明顯，3例發(fā)熱病人體溫得到控制，血常規(guī)無明顯改變。均經(jīng)局部淋巴結(jié)活檢術(shù)，病理學(xué)診斷明確為HNL。改用糖皮質(zhì)激素治療，8d后拆線出院。出院時腫物較前明顯縮小，出院后改口服地塞米松0.75mg，2/日，連服20d。出院后3個月復(fù)查，其中4例局部腫物消退，切口愈合好。其中1例原切口裂開，予清潔干凈，拉攏粘貼并口服消炎藥物7d后愈合。再訪1個月創(chuàng)口無裂隙，全身情況良好。
3護理
3.1對癥護理依據(jù)伴發(fā)癥狀進行相應(yīng)護理，使用消炎消腫藥物可以暫時緩解局部淋巴結(jié)腫痛或關(guān)節(jié)酸痛，亦可局部貼敷緩解腫痛，輕松按摩可緩解關(guān)節(jié)酸痛。頸部淋巴結(jié)腫大局部嚴禁過力按壓，避免局部激發(fā)腫大。密切觀察患者體溫和神志及精神狀態(tài)，38℃以下可加強觀察或口服消炎退熱藥物，體溫過高應(yīng)積極采取物理降溫(冰敷或擦浴等)，雙側(cè)頸部或腋下皮膚有破損或皮疹者切勿擦浴，如體溫持續(xù)升高或影響神志時應(yīng)報告醫(yī)師采取藥物降溫，并密切檢查血常規(guī)及雙肺情況，防止并發(fā)癥發(fā)生。同時應(yīng)詳細檢查全身皮膚和鼻及鼻咽和口腔黏膜，避免遺漏隱匿感染灶。
3.2心理護理HNL的最大特征是頸部淋巴結(jié)腫大，無論是痛性或無痛性淋巴結(jié)腫塊，當(dāng)患者在口服或靜滴消炎消腫藥物之后，腫塊無消退或反而增大時，其心理是緊張亦或是恐慌的。特別是有文化知識或能上網(wǎng)查詢的患者，在不能完全了解此病的情況下心理壓力更大。護士首要任務(wù)是用自已的專業(yè)知識向患者作出解釋，介紹入院后分步診治的過程，強調(diào)明確診斷的必要性和對治療的重要性。強調(diào)局部淋巴結(jié)活檢是明確診斷的最可靠的準(zhǔn)確依據(jù)，局部活檢皮膚切口小，組織損傷小，不會損傷神經(jīng)，以取得患者配合。
3.3協(xié)調(diào)護理護士應(yīng)當(dāng)好醫(yī)師的助手，積極配合醫(yī)師做好各項診療工作。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，正確指導(dǎo)患者用藥。HNL抗生素治療無效，糖皮質(zhì)激素治療有特效。用藥前應(yīng)詢問是否有胃病史或應(yīng)激性出血等，如有應(yīng)采用相應(yīng)保護措施，密切觀察患者在使用糖皮質(zhì)激素后有無不良反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)和血鉀，采取相應(yīng)輔助措施。做好局部活檢的各項準(zhǔn)備工作如過敏試驗、備皮、標(biāo)本送檢、檢驗報告存儲等。做好各項排查工作如局部淋巴結(jié)細胞學(xué)穿刺、鼻及鼻咽部檢查、咽喉部檢查、副鼻竇、雙肺、食道、甲狀腺等影像學(xué)檢查，排除可能引起頸部淋巴結(jié)腫大的疾病。
4討論
組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎(HNL)最初由Kikuchi和Fujimoto等于1972年以“呈特異組織象的淋巴結(jié)炎”為病名在日本血液學(xué)會雜志上發(fā)表，故又稱Kikuchi病或Kikuchi-Fujimoto病(KFD)。后隨著對本病組織病理學(xué)改變的認知加深，逐將其更名為組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎。HNL在日本發(fā)病率高，歐洲和我國于20世紀80年代初始有報道。本病的病因尚不明確，現(xiàn)階段認為HNL是一種由不同抗原刺激引起的高免疫反應(yīng)或是自身免疫性疾病的一種表現(xiàn)抑或是結(jié)締組織病中的一種淋巴結(jié)反應(yīng)，其中細胞凋亡起重要作用。由于HNL的發(fā)生與發(fā)展過程缺乏特異性，臨床醫(yī)師對此病認知不深，易誤診誤治。淺表淋巴結(jié)腫大，特別是頸部淋巴結(jié)腫大，極易被初診為淋巴結(jié)核或急性淋巴結(jié)炎，消炎或抗結(jié)核治療效果欠佳后，又可能會考慮為淋巴瘤或淋巴轉(zhuǎn)移癌。病理學(xué)診斷明確后可使用糖皮質(zhì)激素治療，效果顯著，配合非甾體類抗炎藥可減少激素用量。亦可適當(dāng)使用支持療法如免疫調(diào)節(jié)劑等，同時應(yīng)加強隨訪，防止繼發(fā)感染。
【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；護理干預(yù)；中西醫(yī)治療；應(yīng)用效果
【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0027-01
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種典型的難治性風(fēng)濕病，目前臨床治療使用最多的仍是糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等，雖有一定療效，但長期或大劑量應(yīng)用易產(chǎn)生高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松和繼發(fā)感染等一系列副作用或并發(fā)癥。本文應(yīng)用護理干預(yù)配合中醫(yī)解毒祛瘀滋陰法結(jié)合激素為主治療SLE，通過多中心回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不僅能提高臨床療效，而且在減輕毒副作用、防治并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢。現(xiàn)總結(jié)匯報如下。
1資料與方法
1.1病例選擇 選擇106 例SLE患者，均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會（ARA）修定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病情輕重、活動性參照SLE-DAI積分標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機分為觀察組和對照組各53例，兩組在性別、年齡、病程和病情活動性等方面差異均無顯著性。并對觀察組及西醫(yī)組中治療有效的患者進行了為期2年的跟蹤隨訪。
1.2治療 兩組口服強的松為主治療，根據(jù)病情需要，重度活動期用大劑量激素≥1mg/（kg?d），必要時結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)環(huán)磷酰胺沖擊療法（0.5 g/m2體表面積，每4周1次）；輕中度活動期用中等劑量激素0.5mg/（kg?d）、穩(wěn)定期用小劑量激素
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 一般資料采用（X±s）表示，發(fā)生率用百分比表示。計量資料兩組之間采用t檢驗；多組之間采用方差分析；兩個樣本率的比較用卡方檢驗；等級資料采用Ridit分析，秩和檢驗。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析，以α=0.05（two tailed）為檢驗水準(zhǔn)，P
2護理干預(yù)
2.1觀察體溫變化 發(fā)熱者按發(fā)熱病人護理常規(guī)護理。
2.2 出血的預(yù)防及護理 保持床鋪平整，被褥輕軟，避免皮膚長時間受壓，保持皮膚清潔干操，洗澡時禁忌用力擦搓皮膚，勤剪指甲，以免抓傷皮膚，進行各種穿刺及治療時，要做到輕準(zhǔn)快，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，局部加壓時間在10分鐘以上，并觀察局部有無滲血；注意觀察皮膚瘀點、瘀斑的消長情況，囑咐病人用軟牙刷刷牙，切忌用牙簽掏牙，保持口腔清潔，每日睡覺前及起床后、三餐前后用生理鹽水或?qū)Ｓ檬谝菏冢莱鲅恢箷r可用腎上腺素或明膠海綿貼敷牙齦，用1%過氧化氫液清除口腔內(nèi)血塊，禁用手挖鼻腔；有眼底出血時，囑病人減少活動，盡量臥床休息，禁忌擦揉眼睛，以免加重出血；若病人出現(xiàn)頭暈頭痛、噴射性嘔吐甚至昏迷，提示顱內(nèi)出血，應(yīng)及時與報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的急救措施；若患者月經(jīng)量多時，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，勤換衛(wèi)生護墊，每日會陰護理2次，保持會陰清潔，觀察月經(jīng)量的增減情況，及時給予相應(yīng)處理；若有嘔血、黑便等消化道出血情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)處理，觀察嘔血及黑便量，并監(jiān)測生命體征，以判斷病情轉(zhuǎn)歸。血小板低，出血明顯，需要輸血或成分血者，嚴格遵守輸血的規(guī)章制度，按輸血病人的護理常規(guī)進行護理。
3.4 應(yīng)用藥物護理 給藥時要嚴格遵守給要時間、劑量，治療過程中應(yīng)記錄每次減藥的時間和減藥量，服藥期間宜進清淡飲食，多食含鉀高的食物，適量補充鈣片，多食牛奶等含鈣高的食物。同時觀察有無感染、高血壓、糖尿病、消化道出血等癥狀出現(xiàn)，一但出現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理，同時觀察肝腎功能及血象變化；通過SLE并患者血小板減少采取了嚴密的病情觀察和個性化的健康教育好心理護理，以及預(yù)見性護理干預(yù)和對癥護理，減少了并發(fā)癥，提高了患者對醫(yī)務(wù)人員滿意度，提高了患者的生存質(zhì)量。
3結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。完全緩解：治療3個月或以上，主癥、兼癥均消失，實驗室指標(biāo)符合完全緩解條件；連續(xù)服藥能保持緩解，主要實驗室指標(biāo)趨于完全正常。顯效：治療3個月或以上，主癥好轉(zhuǎn)，兼癥大部分消失，實驗室指標(biāo)基本符合緩解條件；連續(xù)服藥能維持病情穩(wěn)定。有效：治療3個月或以上，主癥好轉(zhuǎn)，兼癥有所好轉(zhuǎn)，部分實驗室指標(biāo)符合緩解條件；無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)，治療期間，主癥、兼癥雖有所改善但并不穩(wěn)定，且常見活動指征者。
3.2兩組治療后臨床療效比較 見表1。
4討論
SLE在活動期、慢性緩解期的大部分病程階段，均表現(xiàn)為一種以肝腎陰虛為本，毒、熱、瘀為標(biāo)的虛實兼夾之征。因此我們確立了以清熱解毒、活血祛瘀、滋陰益腎為主的治療法則[7]。臨床上我們根據(jù)多年的實踐經(jīng)驗，篩選出忍冬藤、連翹、敗醬草、赤芍、牡丹皮、丹參、鱉甲、天門冬、石斛等中藥組成解毒祛瘀滋陰方。其中，忍冬藤、連翹、敗醬草涼血解毒，兼能“填精髓，逐血痹”（《本經(jīng)》）；丹參、赤芍、丹皮均有涼血散瘀，消癰解毒的作用；天門冬、石斛、鱉甲滋陰益腎，其中，鱉甲能“補經(jīng)血，除骨蒸”（《藥性論》），諸藥合用，共奏解毒、祛瘀、滋陰之效。
SLE疾病常規(guī)專科護理，向患者普及狼瘡知識，幫助患者正確對待疾病，積極配合治療。發(fā)熱時，按發(fā)熱患者給予常規(guī)護理，避免受涼，積極預(yù)防并治療感冒。生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒和正常心態(tài)，避免過度勞累，重癥患者應(yīng)臥床休息。不宜曬太陽，室內(nèi)陽光過強時，應(yīng)掛窗簾，禁用紫外線等光性療法，或服用感光藥物和食品，如中藥補骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮陽傘，戴遮陽帽，穿長袖上衣和長裙、長褲。長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑者，應(yīng)注意藥物副作用的出現(xiàn)。給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食，忌食海鮮及辛辣食品，戒除煙酒。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對患者存在的心理問題給予相應(yīng)的心理護理干預(yù)。
參考文獻
[1]溫成平.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡進展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31（3）：241-243.
[2]趙威，黃仰模.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)藥研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（2）：290-292.
