時(shí)間：2023-08-04 17:24:01
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇發(fā)熱病人護(hù)理問(wèn)題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后均能消除恐懼、緊張、焦慮心理并積極配合治療，無(wú)1例并發(fā)癥，康復(fù)出院。
結(jié)論：疫情出現(xiàn)時(shí)，發(fā)熱患者存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理。進(jìn)行心理干預(yù)，能改善患者的心理狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0164-01
近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發(fā)生，人們逐漸了解了這些傳染病的發(fā)病癥狀、預(yù)防和愈后等知識(shí)。但是當(dāng)有病例出現(xiàn)時(shí)，大部分發(fā)熱病人就易產(chǎn)生一系列的負(fù)面心理，影響到疾病的康復(fù)。作為醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的護(hù)理人員必須了解患者的心理特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復(fù)。
1 常見(jiàn)的心理問(wèn)題
1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結(jié)束后，發(fā)熱病人必須進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診就診。由于被隔離留觀，社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，正常的工作學(xué)習(xí)生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現(xiàn)時(shí)，對(duì)去醫(yī)院看病產(chǎn)生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發(fā)燒了，同時(shí)又擔(dān)心萬(wàn)一不是傳染病，去發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)是否會(huì)被傳染上。常常表現(xiàn)出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫(yī)生幫助，及早給予準(zhǔn)確的診斷。
1.2 焦慮、懷疑心理。發(fā)熱常使患者感到極度不適。被置于發(fā)熱門(mén)診，沒(méi)有親人在身邊照顧，表現(xiàn)出焦慮情緒。加之，發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時(shí)間長(zhǎng)，是否會(huì)有并發(fā)癥等問(wèn)題。一般他們聽(tīng)不進(jìn)去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯(cuò)藥，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，總以為意外可能會(huì)發(fā)生在他們的身上 [1]。
1.3 躲避、僥幸心理。有的發(fā)熱患者干脆就不去醫(yī)院就診，自己在家吃退燒藥，不管對(duì)癥不對(duì)癥，想著只要體溫降至正常就沒(méi)事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。
1.4 著急求好心理。多數(shù)患者缺乏疾病轉(zhuǎn)歸知識(shí)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時(shí)間，收到良好的療效。若病情有反復(fù)、療效不明顯時(shí)就表現(xiàn)出不能理解，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒。
2 心理干預(yù)措施
2.1 盡早準(zhǔn)確做出診斷。患者越早知道自己的病情診斷，就會(huì)越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統(tǒng)的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現(xiàn)療效，患者心情就會(huì)更加輕松，積極配合，安心接受治療。
2.2 建立和諧的護(hù)患關(guān)系。患者來(lái)到一個(gè)陌生環(huán)境，加之對(duì)病情的不了解，易產(chǎn)生孤獨(dú)不安全感。護(hù)理人員首先要主動(dòng)熱情地接待患者，以溫和愉快的語(yǔ)言、真誠(chéng)親切的問(wèn)候及高度負(fù)責(zé)的態(tài)度關(guān)懷患者，幫助他們盡快適應(yīng)發(fā)熱門(mén)診嚴(yán)肅緊張的環(huán)境。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，用親切溫柔的語(yǔ)言安慰患者，與他們共同分析現(xiàn)狀，鼓勵(lì)患者把內(nèi)心深處的心理問(wèn)題講出來(lái)。
2.3 提高心理護(hù)理技巧。護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，更應(yīng)具有豐富的心理知識(shí)。細(xì)心地觀察患者需求，依據(jù)不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護(hù)士的表情，只能通過(guò)聲音感覺(jué)護(hù)士的態(tài)度，護(hù)士要用親切、委婉的禮貌用語(yǔ)，主動(dòng)、熱情、細(xì)致地做好各項(xiàng)解釋和護(hù)理工作。告訴他們有相當(dāng)一部分疾病的發(fā)病進(jìn)展、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都與心理因素密切相關(guān) [2]。鼓勵(lì)他們積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 加強(qiáng)健康教育。患者從入院到出院，護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期，不同的心理需求進(jìn)行健康教育。如介紹入院須知，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，讓病人了解病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及功能。了解各種檢查治療、理解消毒和謝絕探視的重要性。講解發(fā)熱病人在發(fā)熱門(mén)診就診的必要性，坦誠(chéng)告訴患者確診為傳染病的可能及治療措施，以取得患者理解支持和積極配合。告知使用藥物的注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不適要及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士。通過(guò)宣教使他們明白傳染病并不可怕，采取科學(xué)的方法是可防可控的。發(fā)熱癥狀出現(xiàn)時(shí)要爭(zhēng)取及早到發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行治療，做到早隔離、早治療、早治愈。
【關(guān)鍵詞】 非典
【摘要】 目的 調(diào)查非典低發(fā)區(qū)不同醫(yī)務(wù)人員的心理狀況。方法 采用無(wú)記名自填封閉式問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查14個(gè)有關(guān)行為問(wèn)題和評(píng)定不同情況下的心理狀況。結(jié)果 普通醫(yī)院、疾控中心和傳染病院的醫(yī)務(wù)人員在非典認(rèn)識(shí)與行為表現(xiàn)不同，不同情況下的心理狀態(tài)也存在差異。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)不同的醫(yī)務(wù)人員個(gè)體和群體提供有針對(duì)性的心理保健服務(wù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 一般情況 根據(jù)《廣西重點(diǎn)人員傳染性非典型肺炎監(jiān)測(cè)工作方案》和《廣西發(fā)熱病人門(mén)診工作監(jiān)測(cè)規(guī)程（試行）》等規(guī)定，南寧市制定了相應(yīng)的非典病人發(fā)現(xiàn)、排查、診斷和治療，縣級(jí)以上普通醫(yī)院開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診，接診發(fā)熱病人，普通醫(yī)院不能排除疑似非典病人，報(bào)南寧市疾病預(yù)防控制中心（簡(jiǎn)稱疾控中心），疾控中心派出流調(diào)人員進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，仍不能排除的，送定點(diǎn)傳染病醫(yī)院（簡(jiǎn)稱傳染病院）進(jìn)一步診治，期間共檢出發(fā)熱病人59621例，診斷非典病例3例。
1.2 調(diào)查方法 選擇接診發(fā)熱病人的某普通醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員、對(duì)不能排除疑似非典病人進(jìn)行流調(diào)的疾控中心流調(diào)人員和傳染病院非典診治病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象，分別為第一、第二、第三組各50、50、46例，各組年齡、性別和學(xué)歷無(wú)差異。
采用無(wú)記名自填封閉式問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人基本情況如性別、年齡、學(xué)歷以及14個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按5個(gè)等級(jí)評(píng)分:（1）很不符合;（2）不符合;（3）不確定;（4）符合;（5）非常符合。并根據(jù)心理應(yīng)急量表設(shè)計(jì)3個(gè)問(wèn)題，分別為問(wèn)題1“當(dāng)知道廣東、北京開(kāi)始出現(xiàn)非典型肺炎病例時(shí)，我感覺(jué)”，問(wèn)題2“當(dāng)知道我所在的城市開(kāi)始出現(xiàn)非典型肺炎病例時(shí)，我感覺(jué)”，問(wèn)題3“如果（或者設(shè)想）我所在的單位/社區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)非典型肺炎病例時(shí)，我感覺(jué)”，同樣按上述5個(gè)等級(jí)評(píng)定其心理狀況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用秩和檢驗(yàn)對(duì)頻數(shù)表法進(jìn)行檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
發(fā)放問(wèn)卷150份，收回146份，有效問(wèn)卷100%。
2.1 醫(yī)務(wù)人員非典期間態(tài)度和行為的調(diào)查 見(jiàn)表1。在14個(gè)問(wèn)題中，有6個(gè)問(wèn)題存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.2 醫(yī)務(wù)人員非典期間心理狀況分析 見(jiàn)表2。當(dāng)知道廣東、北京開(kāi)始非典病例時(shí)，疾控中心和普通醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)得更興奮（P
表1 不同醫(yī)務(wù)人員非典期間態(tài)度和行為的調(diào)查（略）
注:第二組與第一組比較， P
表2 不同醫(yī)務(wù)人員非典期間心理狀況分析（略）
注:第二組與第一組比較， P
轉(zhuǎn)貼于 3 討論
非典是由SARS冠狀病毒（SARS，CoV）引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個(gè)臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，非典是人類一種全新的傳染病，目前對(duì)其傳染源、發(fā)病機(jī)制、早期診斷、針對(duì)性藥物及預(yù)防還遠(yuǎn)未闡明 ［1］ ，在非典防治過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)出現(xiàn)一系列的行為改變和心理反應(yīng) ［2］ 。
從醫(yī)務(wù)人員對(duì)非典的認(rèn)識(shí)和態(tài)度來(lái)看，疾控中心人員認(rèn)為非典更具有傳染性但對(duì)治愈效果樂(lè)觀，與其從事的工作性質(zhì)有關(guān)，具有流行病學(xué)和疾病預(yù)防知識(shí)，而對(duì)非典的具體診斷和治療知識(shí)知之甚少，同時(shí)，普通醫(yī)院和疾控中心醫(yī)務(wù)人員較之傳染病院病區(qū)出行自由，社交方便，較關(guān)心非典信息的公布，而傳染病的醫(yī)務(wù)人員由于直接與非典（疑似）病人的治療和護(hù)理，更易感受到危險(xiǎn)的存在，自覺(jué)加強(qiáng)了自身的保護(hù)。疾控中心對(duì)非典疫區(qū)一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初步心理狀況調(diào)查顯示，在感染率較高醫(yī)院，人們心態(tài)逐漸惡化，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，在北京一家即將上一線的醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有20%顯現(xiàn)焦慮情緒，主要表現(xiàn)為經(jīng)常感到緊張害怕、心煩意亂等癥狀和軀體癥狀。同樣，非典低發(fā)區(qū)的醫(yī)務(wù)人員也存在一定程度的心理反應(yīng)。非典是一種新的傳染病，對(duì)于疾控中心和傳染病院的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，意味著一項(xiàng)全新的預(yù)防和治療工作的到來(lái)，即是鍛煉又是挑戰(zhàn)，表現(xiàn)出興奮是正常的，隨著時(shí)間的推移，這種差異就不明顯了。由于疾控中心工作與普通醫(yī)院、傳染病院診治和性質(zhì)不同，表現(xiàn)得相對(duì)平靜，而傳染病院的醫(yī)護(hù)人員處于非典診治病區(qū)，對(duì)本單位/社區(qū)出現(xiàn)非典病例反而不那么緊張和恐懼了。普通醫(yī)院是診斷發(fā)現(xiàn)非典病人的第一道關(guān)口，非典具有較強(qiáng)的傳染性，一些重癥患者愈后差，醫(yī)護(hù)人員要近距離護(hù)理、檢查治療患者，而防護(hù)的安全效果尚未得到肯定，同時(shí)，可能普通醫(yī)院有關(guān)非典防治知識(shí)相對(duì)缺乏，因而表現(xiàn)出不同程度的恐懼和不安逸。
現(xiàn)在非典疫情已經(jīng)完全得到控制，但防治任務(wù)仍然很艱巨，在不斷完善各項(xiàng)防護(hù)措施中，做好醫(yī)務(wù)人員的心理工作，調(diào)節(jié)好他們的心理狀態(tài)也是必不可少的，是戰(zhàn)勝非典的 重要組成因素 ［3］ 。由專業(yè)人員對(duì)參加非典一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，用科學(xué)的理論和實(shí)踐指導(dǎo)工作，派出心理醫(yī)生根據(jù)不同的醫(yī)務(wù)人員個(gè)體和群體提供有針對(duì)性心理保健服務(wù)，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在工作中采取調(diào)節(jié)心理的措施，相互交流和鼓勵(lì)，注意自我調(diào)節(jié)，兼顧對(duì)離開(kāi)非典防治一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行群體或個(gè)體心理干預(yù)和定期評(píng)估，注意適時(shí)的放松和休息。總之，保障非典防治一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康十分重要，非典防治工作任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)院、疾控中心和傳染病院醫(yī)務(wù)人員在其中發(fā)揮重要作用，醫(yī)務(wù)人員保持穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)，能更有效地提高他們的戰(zhàn)斗力，更好地完成非典防治工作。
參考文獻(xiàn)
1 診療方案編寫(xiě)組.傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83:1731-1752.
2 張淑英，楊潔，王陽(yáng).SARS一線工作人員心理狀態(tài)調(diào)節(jié)的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（11）:1064-1065.
關(guān)鍵詞：急性上呼吸道感染 護(hù)理
治療要點(diǎn)
1.普通型感冒的治療原則
（1）對(duì)癥治療 目前對(duì)普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤(rùn)喉類含片。
（2）對(duì)因治療 可針對(duì)病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無(wú)合并細(xì)菌感染可不用抗生素。某些中成藥對(duì)抗病毒感染也有一定的作用，如板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。
2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴(kuò)散。具體措施有三個(gè)方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營(yíng)養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。
護(hù)理
1.護(hù)理評(píng)估
（1）病因評(píng)估 主要評(píng)估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對(duì)流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進(jìn)展。
（2）病情評(píng)估 主要評(píng)估病人的癥狀和體征，并密切注意進(jìn)展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對(duì)發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及用藥情況需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。
（3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 重點(diǎn)了解病人對(duì)流行性感冒預(yù)防知識(shí)與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問(wèn)題，如焦慮、緊張等。
2.護(hù)理診斷
根據(jù)病人問(wèn)題可提出如下護(hù)理診斷。
①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險(xiǎn)：與病人發(fā)熱或失汗過(guò)多有關(guān)。
3.護(hù)理目標(biāo)
（1）保持呼吸道通暢。
（2）保持舒適狀態(tài)。
（3）維持水電解質(zhì)平衡。
（4）解除焦慮。
4.護(hù)理措施
（1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。
（2）做好對(duì)癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時(shí)給予霧化吸入，有痰及時(shí)咳出，防止痰液淤積。
摘要：急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或細(xì)菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強(qiáng)的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據(jù)解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發(fā)生的感染性疾病。流行病學(xué)的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，每年均有發(fā)病；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢(shì)輕、預(yù)后好和散在發(fā)病；流行性感冒的特征則為發(fā)病率高、傳播范圈廣、易引起暴發(fā)流行或大流行，對(duì)老年人和有基礎(chǔ)心肺疾病患者威脅較大，常可導(dǎo)致死亡，需引起極大的重視。 關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染 護(hù)理 治療要點(diǎn) 1.普通型感冒的治療原則 （1）對(duì)癥治療 目前對(duì)普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤(rùn)喉類含片。 （2）對(duì)因治療 可針對(duì)病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無(wú)合并細(xì)菌感染可不用抗生素。某些中成藥對(duì)抗病毒感染也有一定的作用，如板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。 2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴(kuò)散。具體措施有三個(gè)方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營(yíng)養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。 護(hù)理 1.護(hù)理評(píng)估 （1）病因評(píng)估 主要評(píng)估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對(duì)流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進(jìn)展。 （2）病情評(píng)估 主要評(píng)估病人的癥狀和體征，并密切注意進(jìn)展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對(duì)發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及用藥情況需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。 （3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 重點(diǎn)了解病人對(duì)流行性感冒預(yù)防知識(shí)與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問(wèn)題，如焦慮、緊張等。 2.護(hù)理診斷 根據(jù)病人問(wèn)題可提出如下護(hù)理診斷。 ①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險(xiǎn)：與病人發(fā)熱或失汗過(guò)多有關(guān)。 3.護(hù)理目標(biāo) （1）保持呼吸道通暢。 （2）保持舒適狀態(tài)。 （3）維持水電解質(zhì)平衡。 （4）解除焦慮。 4.護(hù)理措施 （1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。 （2）做好對(duì)癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時(shí)給予霧化吸入，有痰及時(shí)咳出，防止痰液淤積。 （3）防止并發(fā)癥。如聽(tīng)力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。 （4）感冒癥狀消退后，進(jìn)行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時(shí)調(diào)整衣著，適時(shí)注射流感疫苗，注意營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 （5）做好心理護(hù)理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時(shí)注意臥床休息。 （6）預(yù)防心肌炎發(fā)生，病毒性上呼吸道感染及易導(dǎo)致病毒性心肌炎，兒童多見(jiàn)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做好預(yù)防。 ①注意休息 以減輕心臟負(fù)荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進(jìn)心肌修復(fù)。 ②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過(guò)于肥膩的食物，預(yù)防便秘，以免用力排便， 增加心臟負(fù)擔(dān)，但要保證進(jìn)食質(zhì)量。 ③嚴(yán)密觀察病情變化 心肌損害較重者表現(xiàn)為心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯者，注意經(jīng)常評(píng)估生命體征、面色神志的變化，對(duì)有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應(yīng)警惕。 ④對(duì)有上述癥狀者要及時(shí)檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動(dòng)態(tài)變化。 ⑤注意藥物護(hù)理 控制輸液速度和液體入量
[1] [2]
，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，輸液時(shí)要注意使心率保持在正常范圍。輸入營(yíng)養(yǎng)心肌藥物時(shí)，會(huì)引起穿刺部位疼痛，做好心理護(hù)理。 .健康教育 上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發(fā)病時(shí)癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防和處理是十分必要的。 （）加強(qiáng)社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識(shí)的教育，廣泛開(kāi)展預(yù)防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識(shí)。 （）講解藥物預(yù)防和接種疫苗的重要意義，指導(dǎo)正確使用流感疫苗。 （）強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項(xiàng)；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導(dǎo)正確使用霧化吸入藥。 （）指導(dǎo)病人發(fā)病期間合理休息，疾病恢復(fù)后加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)個(gè)體抗病能力。 參 考 文 獻(xiàn) 孫玉琴,程潔瓊;布洛芬混懸液用于小兒急性上呼吸道感染高熱的觀察及護(hù)理[J];護(hù)理研究;年期 文章屋在線：wzk.co
【摘要】本文報(bào)告120例流行性腦炎的護(hù)理,主要措施是及時(shí)降溫,合理使用脫水劑,保持呼吸道通暢,控制抽搐,防治腦疝、呼吸衰竭的發(fā)生。通過(guò)護(hù)理后深深體會(huì)到流行性腦炎的高熱是主要矛盾,降溫是關(guān)鍵,控制和減少抽搐是重要的環(huán)節(jié),做好健康教育及心理護(hù)理是不可的工作。【關(guān)鍵詞】乙腦;護(hù)理
【Abstract】This text reports the nursing of 120 cases of epidemic encephalitis, the main measure is to lower the temperature in time, use dehydrated pharmaceutical rationally, keep the respiratory tracts unobstructed, control and twitch, prevent and cure brain hernia, breathe depleted emergence. Realize deeply the hyperpyrexia of the epidemic encephalitis is a principal contradiction after through attending to, drop in the temperature key, control and reduce, it twitches to be important link, do health education and work that psychology can't it attends to to be well.
【Key words】Second brain;Nursing
流行性乙型腦炎以下簡(jiǎn)稱“乙腦”,是一種夏秋季由乙腦病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的急性傳染病。蚊蟲(chóng)為其主要傳播媒[1],腦及脊髓均可受累,尤以大腦、皮質(zhì)、丘腦和中腦最為嚴(yán)重[2]。好發(fā)于兒童,以發(fā)病急、變化快,病情重為其特點(diǎn),極少數(shù)發(fā)生呼吸衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,故早預(yù)防、早診斷、早治療,有效地護(hù)理,可使死亡率和致殘率明顯降低。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料120例中男性占109例,女性占11例。年齡1～2歲占90例,3～4歲占7例,其它占13例。
1.2 臨床表現(xiàn)120例中100例發(fā)熱,高熱占68例,均有不同程度伴頭痛、嘔吐、頸阻、抽搐,甚至昏迷,做腰椎穿刺確診占113例,查腦脊髓壓力增高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高,以中性粒細(xì)胞稍多,氯化物正常,糖正常或偏高,昏迷最長(zhǎng)達(dá)12天,7天占10例,1～2天占23例。通過(guò)平均住院12天治療后,治愈57例,好轉(zhuǎn)40例,失語(yǔ)7例,肢體痙攣10例,肢體震顫2例,死亡5例,無(wú)變化3例。
2 護(hù) 理
2.1 做好搶救準(zhǔn)備工作將患兒安置在病房,做好滅蚊措施。備好搶救器械、藥品,如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包等,有計(jì)劃集中安排各種檢查、治療、護(hù)理操作,關(guān)心、體貼患者,避免誘發(fā)驚厥或抽搐,溫度保持在22℃～25℃,濕度50%～60%。
2.2 迅速降溫持續(xù)性高熱可使機(jī)體代謝增快,組織耗氧明顯增加,從而加重腦組織缺血缺氧,從而誘發(fā)或加速抽搐,甚至驚厥,加重呼吸衰竭。此時(shí)首先采用物理降溫,在體溫持續(xù)高,抽搐頻繁時(shí)應(yīng)結(jié)合藥物降溫及使用脫水劑,一般降溫可采用冰帽、冰袋、冷鹽水或其他藥物降溫,從而控制驚厥,減輕抽搐,冰袋可置頭部、腋窩、腹股溝等大血管分布豐富處,冰帽可敷頭部,也可用0.4%生理鹽水150～200ml置冷后-4℃后清潔灌腸,體溫仍高熱仍不降者可用0.4%生理鹽水加10%合氯醛10ml～15ml保留灌腸,早、晚各一次,10%水合氯醛可按1ml/kg/日,半小時(shí)測(cè)體溫一次。在操作前應(yīng)與病者及家囑有效的溝通,解答有關(guān)的問(wèn)題,講解乙腦患兒最近不主張用灑精擦浴的原因,因?yàn)橐夷X屬于中樞性發(fā)熱,故使用酒精擦浴效果不佳,可用溫水擦浴,水溫一般低于體溫2～3℃,觀察療效。
2.3 保持呼吸道通暢,防治呼吸衰竭
2.3.1 保持呼吸道通暢頭偏向一側(cè),隨時(shí)清除呼吸道分泌物,一般用鼻導(dǎo)管給氧,一般為1～2L/min,缺氧嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮用機(jī)械呼吸器,必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。在吸氧時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸出呼吸道的痰,必要時(shí)應(yīng)翻身拍背,防治褥瘡發(fā)生。
2.3.2 合理使用脫水劑,防治腦疝發(fā)生。乙腦脫水劑使用應(yīng)及時(shí)、足量、按時(shí)以20%甘露醇或25%山犁醇為首選。25%甘露醇一般用量按1～2g/kg/次,10～15分鐘靜脈推注,4～6小時(shí)/次,每日4～6次。
2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.4.1 在搶救時(shí)應(yīng)專人護(hù)理,密切觀察意識(shí)、瞳孔、抽搐和(或)驚厥變化,每15～30分鐘測(cè)神志、瞳孔、生命體征、尿量、記錄出入量。
2.4.2 保持室內(nèi)環(huán)境平衡,及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì),防治酸中毒及電解質(zhì)紊亂,協(xié)助醫(yī)生抽血,留取標(biāo)本及時(shí)送檢。
2.4.3 認(rèn)識(shí)脫水劑的作用原理,準(zhǔn)確記錄病情。在使用脫水劑時(shí)記錄好尿量,尿量每小時(shí)100ml以上才能達(dá)到降低顱內(nèi)壓效果,防治腦疝、呼吸衰竭發(fā)生,昏迷病人目前主張頭高腳低位,頭部抬高15°～30°角,以利于腦水腫消退,一般頭偏向一側(cè)。
2.4.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥發(fā)生。做好早、晚口腔護(hù)理,可用2%朵貝爾漱口一次,眼睛不能閉合可用氯霉素眼藥水滴眼,每日二次,保持床鋪平整、干燥,病房應(yīng)安靜、舒適,防治口腔炎、皮膚褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
3 體 會(huì)
3.1 做好高熱的降溫措施是搶救患兒的關(guān)鍵護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼病人,做好告知義務(wù),宣傳降溫的重要性,重視頭部降溫,發(fā)熱時(shí)降頭部體溫可提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性,減少腦組織的耗氧量,降低機(jī)體代射率。目前認(rèn)為發(fā)熱病人體溫應(yīng)穩(wěn)定在37.5℃～38℃,因?yàn)橐夷X病毒在38.5℃以上繁殖較慢,而以31℃以下時(shí)繁殖快,抗體增加慢。
3.2 掌握脫水劑的使用方法了解病情變化,多巡視病房,注意使用脫水劑過(guò)量造成血容量不足與顱內(nèi)壓增高相似的低顱內(nèi)壓綜合征。例如:脈持細(xì)弱,低血壓,心體失常以及意障礙、躁動(dòng)、昏迷,二者易混淆,易被誤診,故醫(yī)護(hù)人員除具有責(zé)任心外還應(yīng)有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí),才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.3 健康教育、心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。乙腦雖然目前無(wú)特效藥物治療,以對(duì)癥治療為主,故護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好心理護(hù)理,掌握好交流技巧,每天保持與患兒交談,與家囑多交流,了解心理狀態(tài),做好安慰,解釋工作,可用卡片、圖畫(huà)、宣傳欄做健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。給不需要禁食的發(fā)熱病人應(yīng)用高熱量,多維生素、易消化的飲食,必要時(shí)可用鼻飼管喂入,防止喂養(yǎng)不良造成窒息。對(duì)眼睛不能閉合的病人可用鹽水沙布遮蓋,防止發(fā)生暴露性結(jié)膜炎。訓(xùn)練失語(yǔ)患兒應(yīng)多安慰,鼓勵(lì)家長(zhǎng)與患兒及周圍人群學(xué)說(shuō)話,叫語(yǔ)言功能由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,循序漸進(jìn),不能操之過(guò)急,慢慢恢復(fù)語(yǔ)言功能。四肢癱瘓者可每日用溫水熱敕,早、晚各一次,可推拿、按摩關(guān)節(jié)、做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等,每日3～4次,配合醫(yī)生做針灸等康復(fù)工作。對(duì)震顫多汗者,可用安地片或美多巴片藥物治療,出院后多隨訪,告之有后遺癥的檢查、治療事項(xiàng),從而利于醫(yī)護(hù)、患者關(guān)系的和諧。
【參考文獻(xiàn)】
[關(guān)鍵詞]健康教育、外感發(fā)熱、患兒家長(zhǎng)、病程
外感發(fā)熱相當(dāng)于西醫(yī)的上呼吸道感染、流行性感冒范疇,發(fā)病率占兒科疾病首位,其病原體以病毒為主,據(jù)統(tǒng)計(jì)呼吸道病毒感染中90%患兒表現(xiàn)有發(fā)熱癥狀[1],據(jù)調(diào)查顯示大多數(shù)患兒家長(zhǎng)缺乏此病癥的相關(guān)知識(shí)。健康教育是指通過(guò)系統(tǒng)的衛(wèi)生教育活動(dòng),促使人們自愿地改變不健康的行為和影響健康行為的相關(guān)因素,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的行為過(guò)程,它通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)的教育活動(dòng),使患者建立健康意識(shí),主動(dòng)參與疾病的治療和康復(fù),減低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[2],對(duì)改善患者的生理功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量均有舉足輕重的作用[3]。但由于患兒的自我表達(dá)能力存在不足,如果家長(zhǎng)缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識(shí),在處理孩子的治療、護(hù)理、生活及心理行為等方面問(wèn)題時(shí)往往會(huì)存在著不少疑惑和誤區(qū),并由此對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生諸多的不良影響[4],因此家長(zhǎng)的文化程度、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的了解,對(duì)患兒發(fā)熱病程有重要的影響。所以,通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)細(xì)致的健康教育與健康促進(jìn)宣教活動(dòng),能明顯縮短外感患兒發(fā)熱的時(shí)間,有利于患兒治療與康復(fù)。本文報(bào)告一組病例的觀察結(jié)果。
1、臨床資料
研究對(duì)象為2007年8月～2008年3月在我院門(mén)診就診的86例外感發(fā)熱的嬰幼兒。其中男45例,女41例,年齡9月~3歲。家長(zhǎng)文化程度:初中12例,中專及高中38例,大學(xué)以上36例。家長(zhǎng)是患兒父母或祖父母。按照家長(zhǎng)的文化程度隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組36例,實(shí)驗(yàn)組在治療的同時(shí)實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)宣教活動(dòng),對(duì)照組未接受健康教育與健康促進(jìn)宣教活動(dòng)。兩組患兒在性別、年齡、體溫、病程比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均為無(wú)顯著性差別,具有可比性(P>0.05)。
2、方法
2.1、教育方式
醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng),可通過(guò)多種方式進(jìn)行,如發(fā)放宣傳資料、對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)普及,以及解答患兒家長(zhǎng)提出的各種問(wèn)題。以語(yǔ)言教育為主,配合演示,發(fā)放科普小知識(shí)手冊(cè),讓家長(zhǎng)參與健康教育計(jì)劃中。與患兒家長(zhǎng)交談時(shí)使用簡(jiǎn)明通俗的語(yǔ)言,重點(diǎn)突出、有意重復(fù),必要時(shí)可讓患兒家長(zhǎng)復(fù)述要點(diǎn);對(duì)于需要掌握的技能,如物理降溫法一定給予患兒家長(zhǎng)口頭講解結(jié)合操作示范,使家長(zhǎng)掌握對(duì)高熱患兒的護(hù)理常識(shí),并讓家長(zhǎng)演示至正確為止。注意因人施教,針對(duì)患者家長(zhǎng)知識(shí)層次、掌握疾病知識(shí)及信息程度不同,對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),耐心、準(zhǔn)確回答并解釋患者家長(zhǎng)提出的問(wèn)題,特別是對(duì)文盲、年老體弱、理解力差的患兒家長(zhǎng)者,給予有效、正確地指導(dǎo)[5]。
2.2、教育內(nèi)容
2.2.1、就診前教育
在患者候診期間,責(zé)任護(hù)士及時(shí)向家長(zhǎng)自我介紹,并介紹病區(qū)環(huán)境,陪護(hù)作息制度,呼叫方法,主管醫(yī)生等,向家長(zhǎng)說(shuō)明發(fā)熱是很多常見(jiàn)疾病的同一癥狀,短期、不超過(guò)一定限度的發(fā)熱是有利的,以穩(wěn)定其焦急、恐懼情緒;對(duì)伴有驚厥者,應(yīng)緊急安置好患兒,按醫(yī)囑給予退熱、止痙、吸氧等處理。健康教育可使患者家長(zhǎng)在候診期間一方面可接受衛(wèi)生保健知識(shí),另一方面可減少其在候診過(guò)程中的焦慮、緊張、煩躁心理,以消除患兒因陌生而帶來(lái)的緊張不安心理,促進(jìn)護(hù)患配合。
2.2.2、檢查、治療過(guò)程中的教育
在患者進(jìn)行各種診治操作過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者的具體病情,對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)別宣教。內(nèi)容包括:疾病發(fā)病原因、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防、常規(guī)護(hù)理常識(shí)、飲食調(diào)護(hù)、物理降溫的操作方法、用藥常識(shí)及注意事項(xiàng)等。如指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分,合理膳食,可給患兒牛奶、豆?jié){、米湯、稀藕、肉汁、菜汁、果汁、紅棗湯、麥片等;提倡母乳喂養(yǎng),生活有規(guī)律,保證充足的睡眠,年長(zhǎng)兒要有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高機(jī)體的抗病能力。居室要清潔通風(fēng),保持一定的濕度和溫度,避免去公共場(chǎng)所接觸傳染源,預(yù)防呼吸道感染。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)注意觀察病情,如發(fā)燒、咳嗽、咳痰、呼吸加快、喘息、精神不佳等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)掌握患兒的病情變化;教會(huì)掌握常用退熱方法,首選物理降溫法,宣傳物理降溫方法、好處、注意事項(xiàng),讓患兒家長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同參與操作,使其增加對(duì)護(hù)士的信任。效果不佳時(shí),按醫(yī)囑使用退熱藥物,告知藥物的作用,不良反應(yīng),服藥的方法和時(shí)間,給藥途徑及劑量的精確、注意事項(xiàng)等,觀察用藥后的療效,對(duì)高熱患兒使用退熱藥后應(yīng)多飲水。
2.3、教育及評(píng)價(jià)方法
根據(jù)患兒家長(zhǎng)文化程度,個(gè)體選擇內(nèi)容進(jìn)行健康教育,醫(yī)護(hù)人員利用每次與患兒家長(zhǎng)接觸的機(jī)會(huì),與家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面交流,視患兒家長(zhǎng)學(xué)習(xí)能力及掌握情況給不同深淺的內(nèi)容,對(duì)患兒家長(zhǎng)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行循環(huán)式重復(fù)教育。采用隨機(jī)抽樣方法,分別測(cè)定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的熱退時(shí)間,制定退熱時(shí)間表,對(duì)所有患兒家長(zhǎng)解釋清楚統(tǒng)計(jì)要求,按時(shí)回收退熱時(shí)間表。
3、結(jié)果
兩組的熱退時(shí)間結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)u檢驗(yàn),P
4、討論
健康教育可明顯提高患兒家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱等疾病的認(rèn)識(shí)水平,從而獲得更好的治療效果[6]。由于住院期間患兒面對(duì)新的環(huán)境,陌生的面孔,以及對(duì)打針、抽血、各種檢查的恐懼,輸液時(shí)的活動(dòng)受限等因素,因而對(duì)其家長(zhǎng)依賴性很強(qiáng)。通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的、多層面的、人性化健康教育,增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的參與意識(shí),提高了自我保健與自我護(hù)理能力,使患兒家長(zhǎng)在護(hù)理患兒發(fā)熱過(guò)程中能夠冷靜地處理,并取得家長(zhǎng)的信任與積極配合,也改變了家長(zhǎng)在護(hù)理過(guò)程中的不良做法。
【關(guān)鍵詞】血液病；貧血；發(fā)熱；出血
1 引言
血液病是對(duì)原發(fā)于造血系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱，臨床上凡是涉及到造血系統(tǒng)病理、生理等疾病都屬于血液病的范疇。近年來(lái)，由于工業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，產(chǎn)生了大量的化學(xué)因素、物理因素、生物因素等，這些都是直接導(dǎo)致血液病發(fā)生的原因。臨床上，血液病大致可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病以及血栓性疾病三類，每一類疾病的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病原因都不同。但是，從臨床的表現(xiàn)而言，各種血液病都會(huì)有三個(gè)基本癥狀，貧血、發(fā)熱以及出血。在臨床上，只要對(duì)這三個(gè)方面的癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療，很多血液病都能夠很好得到治療。因此，本文將對(duì)這三個(gè)基本癥狀的臨床治療及其護(hù)理進(jìn)行分析，從而為實(shí)際的血液病護(hù)理提供參考。
2 常見(jiàn)血液病的臨床癥狀及其護(hù)理
2.1 貧血的癥狀及其護(hù)理
貧血是血液病最為常見(jiàn)的癥狀，也是引發(fā)一系列并發(fā)癥的重要原因。在臨床診斷時(shí)，將成年男性血紅蛋白濃度小于120g/L，女性小于110g/L成為貧血。當(dāng)出現(xiàn)貧血時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出面色蒼白、神經(jīng)缺氧敏感等癥狀。對(duì)于較為嚴(yán)重的貧血患者，則會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等，甚至?xí)霈F(xiàn)臟器缺氧而引發(fā)的肌體功能減退等。臨床上將貧血分為輕度（男HB
當(dāng)出現(xiàn)貧血癥狀并確診時(shí)，則要根據(jù)實(shí)際的情況進(jìn)行全方位的護(hù)理。第一，日常護(hù)理。一般而言，患者出現(xiàn)貧血癥狀時(shí)，會(huì)出現(xiàn)乏力等癥狀，這主要是由于體內(nèi)血液不足而引起的供能不足，因此，患者在日常生活中要盡量減少?gòu)?qiáng)體力勞動(dòng)，以臥床休息為主，必要時(shí)給予吸氧，保持房間溫暖，需要時(shí)增加蓋被；第二，飲食護(hù)理。患者出現(xiàn)貧血很大程度上是由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足而引起的，因此，在日常護(hù)理過(guò)程中，要給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)，食物主要以高蛋白、高熱量、高維生素等為主，并且強(qiáng)調(diào)飲食搭配的均勻；第三，藥物護(hù)理。很多血液病患者貧血大多是由于體內(nèi)缺鐵而造成的，因此，補(bǔ)充鐵是藥物護(hù)理的目標(biāo)。對(duì)于貧血癥狀較輕的患者進(jìn)行口服亞鐵鹽溶液就可以得到很好的補(bǔ)鐵效果，而對(duì)于癥狀較重的患者則需要進(jìn)行鐵劑的注射。
2.2 發(fā)熱的癥狀及其護(hù)理
對(duì)于血液病而言，繼發(fā)感染是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等血液病。繼發(fā)感染的部位主要位于呼吸系統(tǒng)、皮膚以及泌尿系統(tǒng)等，當(dāng)病癥較為嚴(yán)重時(shí)則會(huì)發(fā)生敗血癥，對(duì)于病人的身體健康將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在繼發(fā)感染的病癥當(dāng)中，發(fā)熱是最為常見(jiàn)的癥狀。對(duì)于確診的血液病患者，發(fā)熱是病癥加重的一個(gè)重要標(biāo)志，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，要及時(shí)的進(jìn)行治療，并加強(qiáng)病人的基本護(hù)理。
發(fā)熱癥狀護(hù)理是血液病護(hù)理的基本工作之一。主要包括三個(gè)方面，第一，基本癥狀的觀察護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱病人而言，要周期性的對(duì)患者的體溫變化、呼吸、血壓以及進(jìn)食狀況等進(jìn)行記錄，并根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行用藥；第二，日常生活護(hù)理。血液病人發(fā)熱主要是由于受到細(xì)菌病毒的感染，因此，要及時(shí)的對(duì)患者的衛(wèi)生狀況、室內(nèi)環(huán)境等進(jìn)行處理。特別要保持患者皮膚、口腔的清潔；第三，降溫護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱情況較為明顯的患者，要及時(shí)的進(jìn)行降溫護(hù)理，減少高溫對(duì)患者身體帶來(lái)的危害。護(hù)理過(guò)程中降溫的方法主要有兩種，①物理降溫。在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經(jīng)物理降溫?zé)o效給予藥物降溫，藥量不宜過(guò)大，以免引起大量出汗、血壓下降等。
2.3 出血癥狀及其護(hù)理
很多血液病患者由于自身造血存在障礙或者貧血，導(dǎo)致血液內(nèi)的血小板數(shù)量較少，從而使得機(jī)體很容易出現(xiàn)出血或者出血傾向的癥狀，使得患者由于出血不止而造成生命危險(xiǎn)。血液病患者出血癥狀的臨床表現(xiàn)主要有兩類：第一，出血不嚴(yán)重時(shí)，會(huì)在皮膚黏膜、關(guān)節(jié)腔等部位出現(xiàn)少量滲血；第二，出血嚴(yán)重時(shí)，會(huì)在顱內(nèi)出血，并出現(xiàn)劇烈頭痛以及噴射性嘔吐等。
出血癥狀的護(hù)理是減少出血癥狀的重要措施，臨床上主要從以下幾個(gè)方面開(kāi)展工作。第一，病情觀察護(hù)理。對(duì)于血液病患者出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，要在治療之后的24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)出血的位置、出血量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為后期治療提供參考；第二，身心健康護(hù)理。對(duì)于有明顯出血癥狀的血液病患者要限制其活動(dòng)，以臥床休息為主，同時(shí)要避免其受到驚嚇，以靜養(yǎng)為主；第三，飲食護(hù)理。對(duì)于出血型的血液病患者要根據(jù)其個(gè)人情況適當(dāng)增加食物的熱量，兵器額以高蛋白、高維生素等食物為主。
皮膚出血是最為常見(jiàn)的出血部位，在實(shí)際中肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法，促進(jìn)止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。
3 結(jié)語(yǔ)
血液病的臨床癥狀決定了患者護(hù)理時(shí)的特殊性，通過(guò)文章的分析可以看出，要提高對(duì)血液病患者的護(hù)理效果，必須根據(jù)其基本的病癥特點(diǎn)開(kāi)展護(hù)理工作。文章分析的內(nèi)容基本從臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)角度出發(fā)，對(duì)于實(shí)際的問(wèn)題要進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)際操作。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡東方. 血液病患者院內(nèi)感染原因根系及護(hù)理對(duì)策[J]. 中外醫(yī)療，2010，22
整改措施：加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)流程，切實(shí)做到以病人為中心。隨著病人日增，醫(yī)院加大引進(jìn)和招聘護(hù)理專業(yè)人員，擴(kuò)大專業(yè)隊(duì)伍，以滿足病人需求。
二、醫(yī)院存在亂用藥，亂檢查等問(wèn)題。
整改措施：
一是抓源頭，嚴(yán)格落實(shí)藥品和大型醫(yī)療器械兩個(gè)100%的集中招標(biāo)采購(gòu)制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評(píng)價(jià)制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門(mén)診處方、住院病歷，組織專家組集中進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。
三是探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。一是堅(jiān)持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識(shí)；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購(gòu)價(jià)格；四是堅(jiān)決懲處違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查項(xiàng)目互認(rèn)制度；六是繼續(xù)推行單病種限價(jià)管理；七是開(kāi)展廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
三、患者反映中心醫(yī)院轉(zhuǎn)科難問(wèn)題，一些科室對(duì)不應(yīng)該在本科室治療的病人偏偏留在本科室，浪費(fèi)金錢(qián)不說(shuō)，還耽誤了病人的治療時(shí)間。
整改措施：
從源頭抓起，采取首診負(fù)責(zé)制，根據(jù)患者病情分診到相關(guān)科室，在治療過(guò)程中確需會(huì)診或轉(zhuǎn)診者，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，盡可能滿足患者需求。
四、市中心醫(yī)院為應(yīng)對(duì)甲流感設(shè)立了發(fā)熱門(mén)診是好事，但發(fā)熱病人到門(mén)診看病，醫(yī)生都讓做抽血檢查，應(yīng)不應(yīng)該。
整改措施：
市中心醫(yī)院為我市甲型h1n1流感患者的定點(diǎn)救治醫(yī)院，并且承擔(dān)著全市重癥“甲流”患者的救治任務(wù)，為此市中心醫(yī)院專門(mén)投資100余萬(wàn)元建立了一層專用負(fù)壓病房。發(fā)熱病人有細(xì)菌和病毒感染之分，發(fā)熱病人在就診時(shí)常規(guī)檢查血常規(guī)，是衛(wèi)生部《關(guān)于“甲流”患者的標(biāo)準(zhǔn)就診流程》所要求的，其目的是對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行初步的鑒別診斷，以防造成部分患者漏診和誤診，歸根結(jié)底是為病人負(fù)責(zé)。以后我們會(huì)在這方面加強(qiáng)宣傳解釋，并做好醫(yī)患溝通工作。
五、兒科就診秩序亂，患兒哭鬧，聲音吵雜，不利于醫(yī)生診療及與患兒家屬溝通。
整改措施：
一是加強(qiáng)導(dǎo)診，及時(shí)疏導(dǎo)和分流病人。
二是合理設(shè)置病人候診區(qū)域，實(shí)行“一室一醫(yī)一患”。
三是盡快完善實(shí)施叫號(hào)制度，徹底改變就診秩序混亂現(xiàn)象。
六、患者低燒到我院呼吸內(nèi)科看病，疑為“病腦”要病人做腰穿等檢查，后到中醫(yī)科，接診醫(yī)生為朱新勇醫(yī)生服務(wù)態(tài)度很好，利用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切為病人仔細(xì)診療疾病，效果不錯(cuò)。因此提出醫(yī)務(wù)工作者如何體現(xiàn)以人為本，增加病人的信任度？
整改措施：
一是加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。要求各醫(yī)院要加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，市衛(wèi)生局每年組織一部分人員參加各種學(xué)習(xí)，努力提高全市醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。
二是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在醫(yī)院倡導(dǎo)和開(kāi)展“三精”服務(wù)：即精品、精細(xì)、精心，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心。
七、反映一嬰兒出生后因出現(xiàn)呼吸困難由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院新生兒科搶救治療，病情穩(wěn)定后家屬提出出院，但新生兒科醫(yī)生告訴患兒家屬要住院15天才能出院，但是患者還是提早出院，并且情況正常。
整改措施：
一是加強(qiáng)和家長(zhǎng)的溝通，講解到位，讓家長(zhǎng)理解。
二是加強(qiáng)與下級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作，使患兒病情穩(wěn)定后，爭(zhēng)得家屬同意轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院康復(fù)，以保證患兒治愈，也減輕患兒家庭一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
八、醫(yī)院藥價(jià)高于零售藥店，藥價(jià)虛高等問(wèn)題。
整改措施：一是抓源頭，嚴(yán)格落實(shí)藥品和大型醫(yī)療器械兩個(gè)100%的集中招標(biāo)采購(gòu)制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評(píng)價(jià)制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門(mén)診處方、住院病歷，組織專家組集中進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。
三是探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。一是堅(jiān)持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識(shí)；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購(gòu)價(jià)格；四是堅(jiān)決懲處違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查項(xiàng)目互認(rèn)制度；六是繼續(xù)推行單病種限價(jià)管理；七是開(kāi)展廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
九、做為醫(yī)院如何做到首診負(fù)責(zé)制？
整改措施：
“首診負(fù)責(zé)制”是醫(yī)院工作的核心制度，要求每個(gè)醫(yī)生都掌握，并按制度去落實(shí)。如有爭(zhēng)議，有醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)決定，首診科室不得拒收病人和相互推諉。凡因拒收病人、擅離崗位、不負(fù)責(zé)任、不及時(shí)搶救、延誤治療而造成事故或醫(yī)療糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任，給予嚴(yán)肅處理。
十、醫(yī)院住院病人“一日清單”執(zhí)行的較好，但門(mén)診病人取藥、檢查沒(méi)有明細(xì)清單，如何做好門(mén)診收費(fèi)透明度？
整改措施：
一是加大對(duì)一日清單的檢查力度。
二是與軟件公司，對(duì)醫(yī)院院運(yùn)行的門(mén)診收費(fèi)程序進(jìn)行改進(jìn)升級(jí)，力爭(zhēng)在年底完成這項(xiàng)工作。
十一、曾參與過(guò)2007年行風(fēng)面對(duì)面評(píng)議的代表提出一患者來(lái)我院泌尿科實(shí)施霧化電切前列腺手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生為病人用進(jìn)口貴重電切刀沒(méi)有告知，經(jīng)協(xié)商醫(yī)院需退還病人1000元，但至今仍未退還到位。
整改措施：
一是對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)教育，提高對(duì)告知的認(rèn)識(shí)，在以后的工作中，認(rèn)真履行告知簽字義務(wù)，與患者做好溝通，避免此類事情的再次發(fā)生。
二是責(zé)成市中心醫(yī)院立即退還患者現(xiàn)金一千元，并道歉。
三是印制特殊材料使用告知協(xié)議書(shū)，使用前醫(yī)患雙方協(xié)議簽字，同意后方可為患者使用。
十二、電梯間人多時(shí)空氣不好，醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生需改善。
整改措施：
一是對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生問(wèn)題，以后衛(wèi)生局將每季度對(duì)全市各醫(yī)院衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果在天中晚報(bào)和××日?qǐng)?bào)上進(jìn)行曝光，對(duì)衛(wèi)生不好的單位予以通報(bào)批評(píng)，并限期改正。
十三、中心醫(yī)院大廳門(mén)前停車秩序待規(guī)范，停車難問(wèn)題急需解決。
整改措施：
一是加強(qiáng)與交警支隊(duì)的聯(lián)系，盡快解決門(mén)前交通秩序和車輛停車位的安全管理。
二是加強(qiáng)與城管、轄區(qū)綜治辦的聯(lián)系，解決摩托車、電動(dòng)車、自行車的存放，秩序規(guī)范，合理使用門(mén)前現(xiàn)有場(chǎng)地。
三是協(xié)調(diào)上述部門(mén)及園林部門(mén)，力爭(zhēng)合理使用沿溪路住院部門(mén)前東區(qū)的地帶，解決摩托車、電動(dòng)車、自行車的存放地，擴(kuò)大汽車停車位。
四是加強(qiáng)院內(nèi)停車場(chǎng)地管理，對(duì)職工、家屬的機(jī)動(dòng)車輛指定專門(mén)區(qū)域停放。禁止在門(mén)診、住院部、東病區(qū)與就診車倆混放，占用停車資源。
十四、關(guān)于評(píng)議現(xiàn)場(chǎng)播放的反映市中醫(yī)院視頻短片所提的問(wèn)題。
整改措施：
市中醫(yī)院已于09年4月份與患者家屬達(dá)成協(xié)議，現(xiàn)已解決。
十五、關(guān)于評(píng)議代表所提張玉珍醫(yī)患糾紛的問(wèn)題
整改措施：
市中醫(yī)院正積極與患者家屬協(xié)商，盡快達(dá)成一致意見(jiàn)，如意見(jiàn)不一致，雙方再走司法程序。
十六、關(guān)于衛(wèi)生許可證到底該誰(shuí)辦的問(wèn)題
2009年以前，根據(jù)《食品衛(wèi)生法》要求，所有食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)放衛(wèi)生許可證。2009年6月1日，《食品安全法》正式實(shí)施，新法要求食品安全實(shí)行分段監(jiān)管，食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)由質(zhì)監(jiān)部門(mén)發(fā)放食品生產(chǎn)許可證，流通環(huán)節(jié)由工商部門(mén)發(fā)放食品流通許可證，餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)由食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)放許可證，原來(lái)的食品衛(wèi)生許可證不再發(fā)放。在新法開(kāi)始實(shí)施后，由于國(guó)家工商總局沒(méi)有及時(shí)下發(fā)實(shí)施細(xì)則，造成遲遲未能辦理食品流通許可證，流通環(huán)節(jié)的商戶也無(wú)法辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照，我市直到10月底才開(kāi)始辦理食品流通許可證。餐飲業(yè)交給食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)管后，衛(wèi)生部門(mén)再發(fā)放許可證違反新法規(guī)定，但由于機(jī)構(gòu)改革沒(méi)有到位，藥監(jiān)部門(mén)沒(méi)有相應(yīng)的執(zhí)法隊(duì)伍承擔(dān)起監(jiān)管任務(wù)，2009年6月1日《食品安全法》實(shí)施之日起許可證發(fā)放間斷約一個(gè)月后，經(jīng)市衛(wèi)生局報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)，在機(jī)構(gòu)改革未完成前，由市政府授權(quán)餐飲業(yè)仍暫由衛(wèi)生部門(mén)代監(jiān)管，現(xiàn)餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證仍由衛(wèi)生部門(mén)發(fā)放。
十七、許可證辦證難，辦證過(guò)程中有利用職權(quán)吃拿卡要等違紀(jì)問(wèn)題
餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理首先要持從業(yè)人員健康證明和相關(guān)的申請(qǐng)材料到行政服務(wù)大廳申請(qǐng)，對(duì)符合申請(qǐng)條件的，衛(wèi)生部門(mén)要派監(jiān)督員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收。由于國(guó)家法律法規(guī)對(duì)于餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理有嚴(yán)格的程序規(guī)范和硬件要求，許可門(mén)檻較高，尤其按上級(jí)規(guī)定實(shí)施量化分級(jí)管理以來(lái)，關(guān)鍵項(xiàng)缺一項(xiàng)都不能許可。而我市屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，硬件設(shè)施普遍較差，部分餐飲單位需要整改后再次驗(yàn)收，加之一些技術(shù)服務(wù)性要求，比如健康體檢及健康證明的辦理需要幾天時(shí)間，造成有些商戶感覺(jué)辦證時(shí)間較長(zhǎng)和辦證難。一直以來(lái)，我們嚴(yán)格執(zhí)行20個(gè)工作日辦結(jié)規(guī)定，無(wú)論能否許可，20個(gè)工作日必須給商戶明確答復(fù)，如果條件符合，盡量提前辦理，比如我們針對(duì)不同情況，采取集中辦理、一站式服務(wù)等措施，盡量為群眾提供方便。
對(duì)于辦證過(guò)程中吃拿卡要的問(wèn)題，今后我們?nèi)詫⒁蝗缂韧膰?yán)格執(zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督員“十不準(zhǔn)”和“八條禁令”，凡是舉報(bào)查證屬實(shí)的，對(duì)這些個(gè)性問(wèn)題將嚴(yán)肅處理，堅(jiān)決調(diào)離監(jiān)督崗位，決不姑息遷就，涉嫌違法違紀(jì)的將移交有關(guān)司法紀(jì)檢部門(mén)。
十八、醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管問(wèn)題
我所自2004年起開(kāi)展醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管工作以來(lái)，圍繞“一準(zhǔn)入、二規(guī)范、三查處、四取締”的工作原則，把醫(yī)療市場(chǎng)集中整頓和日常監(jiān)管有機(jī)結(jié)合起來(lái)，重拳打擊非法行醫(yī)，使醫(yī)療市場(chǎng)由當(dāng)初的混亂局面得到了有效遏制，非法行醫(yī)現(xiàn)象明顯減少。2008年初，為了進(jìn)一步加大監(jiān)督力度，市衛(wèi)生監(jiān)督所由原來(lái)一個(gè)醫(yī)管科增加到兩個(gè)科，從人力財(cái)力上進(jìn)一步向醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管傾斜，加大了投入。但由于城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部的特殊性，目前確實(shí)存在非法行醫(yī)打而不死現(xiàn)象，有些非法行醫(yī)者不掛招牌，屋里擺的是空藥盒，靠低價(jià)吸引消費(fèi)者，取締一次又開(kāi)業(yè)一次，可以說(shuō)是全國(guó)通病。針對(duì)這種現(xiàn)象，下一步我們將根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋，將連續(xù)取締兩次仍繼續(xù)開(kāi)展非法行醫(yī)活動(dòng)的人員移交司法部門(mén)處理。
十九、醫(yī)院體檢能否辦理健康證問(wèn)題
衛(wèi)生部《預(yù)防性健康檢查管理辦法》及河南省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)范性文件明確要求，開(kāi)展預(yù)防性健康檢查的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須經(jīng)過(guò)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的資格認(rèn)定和批準(zhǔn)，而我市目前經(jīng)過(guò)認(rèn)定的技術(shù)服務(wù)部門(mén)只有市疾病預(yù)防控制中心一家。
二十、關(guān)于群眾反映工作人員在接種疫苗的過(guò)程中服務(wù)態(tài)度欠佳問(wèn)題。
整改措施：
一是堅(jiān)持每周一門(mén)診例會(huì)，對(duì)接種門(mén)診工作人員嚴(yán)格要求，堅(jiān)持公平、公開(kāi)和公正原則，不徇私情，不吃宴請(qǐng)，要求其在日常工作中衣冠整潔、佩戴胸卡、文明用語(yǔ)、熱情服務(wù)，杜絕“四難”現(xiàn)象發(fā)生。我們要求所有工作人員嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行操作，向受種者或其監(jiān)護(hù)人耐心詳細(xì)講解有關(guān)注意事項(xiàng)并經(jīng)其知情同意后再進(jìn)行疫苗接種，接種后留觀30分鐘后再讓其離開(kāi)。對(duì)于需要預(yù)約的疫苗，我們的工作人員會(huì)告知其到規(guī)定的時(shí)間再來(lái)接種疫苗。
二是加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，為廣大受種者提供更加熱情、更加周到的服務(wù)。
二十一、關(guān)于群眾反映的有關(guān)“向受種者推薦自費(fèi)疫苗”的問(wèn)題。
一是嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)一類疫苗（免費(fèi)）、二類疫苗進(jìn)行公示，將服務(wù)承諾、國(guó)家免疫規(guī)劃程序、免費(fèi)疫苗名稱等全部張貼在門(mén)診室墻壁上，積極接受廣大人民群眾的監(jiān)督。
二是加強(qiáng)教育，不斷的向疫苗接種工作人員強(qiáng)調(diào)有關(guān)規(guī)范和要求，使其更加熟悉有關(guān)規(guī)定并遵照?qǐng)?zhí)行。
三是繼續(xù)加大宣傳力度（通過(guò)報(bào)紙、電臺(tái)等媒體宣傳國(guó)家有關(guān)預(yù)防接種的法律法規(guī)），定期向工作人員進(jìn)行相關(guān)方面的培訓(xùn)和教育，力爭(zhēng)使每一位工作人員都嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范操作，堅(jiān)決杜絕類似現(xiàn)象的再次發(fā)生。
二十二、關(guān)于新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中如何解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員的繼續(xù)教育問(wèn)題。
整改措施：
國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行后，對(duì)保障農(nóng)民的身體健康起到了很大的作用，這幾年經(jīng)過(guò)國(guó)家的大力投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施基本上得到了明顯的好轉(zhuǎn)。但軟件差，醫(yī)務(wù)人員少的問(wèn)題仍普遍存在，80%的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不夠。
一是加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，現(xiàn)在計(jì)劃在3年內(nèi)對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)一啟遍。
二是認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111”工程，根據(jù)市委的安排，首批農(nóng)村衛(wèi)生人才工程的招聘工作已圓滿完成，88名在專以上畢業(yè)生已到基層衛(wèi)生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年內(nèi)農(nóng)村缺醫(yī)的現(xiàn)象會(huì)得到一定的解決。
三是加大城市醫(yī)師支援農(nóng)村工程的力度。
二十三，關(guān)于農(nóng)民參合率下降的問(wèn)題。
這主要是農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合知識(shí)了解不夠造成的，下步工作中，我們將以簡(jiǎn)報(bào)的方式通報(bào)各單位的農(nóng)民參合進(jìn)程和新農(nóng)合用藥問(wèn)題，以此促進(jìn)我市參合率的上升。
二十四、關(guān)于代表對(duì)私立醫(yī)院的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的審批和醫(yī)療廣告等問(wèn)題。
整改措施：
一是嚴(yán)格私立醫(yī)院的審批程序，把嚴(yán)關(guān)口，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)審批。
二是嚴(yán)格按照政府的規(guī)劃審批醫(yī)院。
三是聯(lián)合工商行政部門(mén)嚴(yán)厲打擊各類醫(yī)療廣告。
二十五、關(guān)于衛(wèi)生人才流失的問(wèn)題
整改措施：
衛(wèi)生人才的管理是有嚴(yán)格的規(guī)定的，國(guó)家規(guī)定副高以上的人員更換執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，必須經(jīng)市委人才辦批準(zhǔn)方可辦理。近幾年我市在衛(wèi)生人才建設(shè)方面從提高他們的待遇入手，基本上沒(méi)有流失衛(wèi)生人才，相反是其他地方的衛(wèi)生人才積極到我市要求工作的人員越來(lái)越多。
二十六、關(guān)于衛(wèi)生局工作秩序問(wèn)題
整改措施：
加強(qiáng)管理，確保局機(jī)關(guān)的正常工作秩序，因工作需要外出時(shí)應(yīng)在門(mén)前掛牌，并注明聯(lián)系方式。
二十七、關(guān)于120車輛漫天要價(jià)的問(wèn)題
整改措施:
救護(hù)車接病號(hào)按國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是50元，但是，現(xiàn)在個(gè)別醫(yī)院為了多收病號(hào)就把這個(gè)費(fèi)用給減免了。
二十八、關(guān)于電視報(bào)道一名考官收錢(qián)的問(wèn)題
整改措施：
一是積極與各部門(mén)溝通，加強(qiáng)每年執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督。
二是向省衛(wèi)生廳建議，實(shí)施異地監(jiān)考。
方法：將78例需長(zhǎng)期臥床病人隨機(jī)分成2組，（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組）實(shí)驗(yàn)組40例采用維生素E對(duì)臥床病人進(jìn)行皮膚按摩護(hù)理，護(hù)理人員按時(shí)更換病人。對(duì)照組38例采用按時(shí)翻身。
結(jié)果：78例患者平均住院33天中，試驗(yàn)組無(wú)一例褥瘡發(fā)生，皮膚稍紅2例，對(duì)照組皮膚紅腫8例，水泡6例，破潰4例，其中1例創(chuàng)面潮濕有膿液。
結(jié)論：維生素E按摩皮膚+按時(shí)更換可預(yù)防臥床病人褥瘡的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：維生素E 更換 臥床病人褥瘡
【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0069-02
褥瘡是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生褥瘡是護(hù)理工作中較棘手的問(wèn)題，不僅因?yàn)樗咕植拷M織損壞會(huì)加重病人的痛苦，而且當(dāng)其發(fā)展至壞死潰瘍期損壞可深達(dá)骨面，細(xì)菌極易進(jìn)入血液循環(huán)引起敗血癥而危及病人生命，影響患者后期治療，所以采取有效措施預(yù)防褥瘡的發(fā)生是臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)長(zhǎng)期臥床病人急需解決的問(wèn)題，我科對(duì)褥瘡高發(fā)人群在入院后采取用維生素E按摩容易受壓部位皮膚，按時(shí)翻身，避免褥瘡發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。我科于2010年2月—2012年5月收住需長(zhǎng)期臥床患者78例，年齡在60至78歲，平均住院天數(shù)33天，男性病人42例，女性病人36例，其中癱瘓患者患鼻癌2例，肺癌晚期3例，糖尿病1例、腦血栓后遺癥25例、老年性癡呆2例，腦出血15例，帕金森綜合征1例，肝癌5例，左心衰8例，肺心病失代償期16例，大小便失禁2例，均為褥瘡高發(fā)人群，入院時(shí)患者皮膚完整無(wú)受損情況。年齡，營(yíng)養(yǎng)，家屬及護(hù)理人員對(duì)褥瘡重視性相似，具有可比性。
1.2 方法。2組患者在入院后均采取按時(shí)翻身，注意病人營(yíng)養(yǎng)，保持床鋪干燥，試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組在上述方法基礎(chǔ)上用溫水洗凈雙手后，用溫濕毛巾擦凈患者皮膚再取維生素E注射液均勻涂摸于褥瘡好發(fā)部位骨突處，如臀部、兩側(cè)髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)，肩胛骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、膝、踝、足跟等部位，再取維生素E注射液2-3毫升于手掌心與另一手掌摩擦，摩擦至發(fā)熱發(fā)燙用大小魚(yú)際肌在以上部位輕輕按摩1-2分鐘，按摩過(guò)程中注意保暖，整個(gè)過(guò)程10-20分鐘，每日4—6次，4小時(shí)翻身一次。
2 結(jié)果
觀察組住院33天中沒(méi)有一例發(fā)生褥瘡，膚稍紅2例，水泡0例，破潰0例。對(duì)照組發(fā)生皮膚紅腫8例，水泡4例，破潰3例。
護(hù)士在一個(gè)全新的醫(yī)療環(huán)境中必須重新認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，高度重視護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，確保護(hù)理記錄質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。筆者通過(guò)對(duì)我院護(hù)理記錄檢查，發(fā)現(xiàn)在許多方面存在問(wèn)題，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了分析。
1 臨床資料
1.1 資料來(lái)源：從2006年1月~2007年10月，每月從我院病案室隨機(jī)抽取出院病歷50份，共1 000份，以及每月隨機(jī)抽取各科在架病歷10份共200份。其中，危重病人病歷272份，死亡病人病歷46份（死亡病歷抽取率為100%）。
1.2 方法：按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》及參照我院《護(hù)理文書(shū)檢查標(biāo)準(zhǔn)》，查找護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題。
2 結(jié)果
1 200份病歷中，存在書(shū)寫(xiě)缺陷的病歷543份占45.3%，共有缺陷778例次，其中，真實(shí)性缺陷233例次占29.94%，客觀性缺陷167例次占21.46%，準(zhǔn)確性缺陷140例次占17.99%，完整性缺陷95例次占12.21%，及時(shí)性缺陷74例次占9.51%，規(guī)范性缺陷69例次占8.86%。
3 護(hù)理記錄缺陷分析
3.1 護(hù)理記錄的真實(shí)性缺陷：護(hù)理記錄作為病案中重要的載體，其真實(shí)性日益受到重視。檢查1 200份病歷中，存在真實(shí)性缺陷233例次占29.94%，居護(hù)理記錄缺陷之首。主要有：（1）修改不規(guī)范，有涂改、刀刮現(xiàn)象。（2）不同班次同一筆跡簽署不同護(hù)士的姓名。（3）護(hù)理記錄前后矛盾：如病人外出時(shí)間段，一般觀察表上記錄病人外出，而記錄單上照樣記錄生命體征；護(hù)士在記錄單上記錄病人解稀大便3次，而體溫單上記錄為0。（4）醫(yī)生醫(yī)囑時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不符現(xiàn)象也比較多，這些都使護(hù)理記錄的真實(shí)性大打折扣。
3.2 護(hù)理記錄的客觀性缺陷：在1 200份病歷中發(fā)現(xiàn)客觀性缺陷167例次占21.46%，位居第二。例如：（1）在病歷質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)：糖尿病病人的護(hù)理記錄中，無(wú)論是初次住院還是再次住院，病人的年齡大小、文化水平高低，護(hù)理記錄中普遍寫(xiě)著“缺乏糖尿病飲食知識(shí)、情緒焦慮”，而實(shí)際上有的病人并不缺乏飲食知識(shí)及焦慮情緒。（2）對(duì)尿毒癥病人行血液透析的，大多記錄“病人某時(shí)入血透室行血透，透析順利，于某時(shí)安全返回病房”，而不是記錄透析后病人動(dòng)脈穿刺處及病人情緒，把沒(méi)有自己親眼看到的情況憑自己主觀判斷，隨意寫(xiě)在護(hù)理記錄上，這種記錄容易引起醫(yī)療糾紛。
3.3 護(hù)理記錄準(zhǔn)確性缺陷：（1）未根據(jù)專科特點(diǎn)進(jìn)行記錄，描述不準(zhǔn)確、未量化，如血壓高、引流液量可、尿少，而無(wú)具體值。（2）書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，字跡潦草，記錄內(nèi)容及簽名無(wú)法辨認(rèn)，導(dǎo)致內(nèi)容不準(zhǔn)確。（3）次序較亂，內(nèi)容不連貫，贅述內(nèi)容較多。（4）記錄中出現(xiàn)錯(cuò)字、漏字，不正確的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。（5）缺乏醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或簡(jiǎn)稱，如發(fā)熱寫(xiě)成發(fā)燒，硝酸甘油寫(xiě)成硝甘，反酸寫(xiě)作吐酸水。
3.4 護(hù)理記錄完整性的缺陷：（1）護(hù)理記錄與醫(yī)生病歷記載分離，如護(hù)理記錄中病史不詳細(xì)，體檢不全面，與醫(yī)生病歷不一致。（2）護(hù)理記錄的缺失，主要表現(xiàn)在：缺頁(yè)少項(xiàng)或是執(zhí)行危重病人醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)生有相應(yīng)記錄，而護(hù)士沒(méi)有記載危重病人相應(yīng)的護(hù)理記錄。（3）需要連續(xù)幾班才能體現(xiàn)效果的記錄，缺乏連續(xù)性。例如高熱病人上一班給予降溫處理，需要下一班連續(xù)觀察，卻在病歷中找不到相應(yīng)的護(hù)理觀察記錄。
3.5 護(hù)理記錄及時(shí)性的缺陷：護(hù)理記錄缺陷的及時(shí)性包括及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，執(zhí)行醫(yī)囑和及時(shí)記錄病人和家屬的反映。1 200份病歷發(fā)現(xiàn)及時(shí)性缺陷74例次占9.51%。醫(yī)療事故處罰條例明確規(guī)定，于搶救病人完后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，檢查中發(fā)現(xiàn)有時(shí)超過(guò)6小時(shí)。需要及時(shí)記錄的內(nèi)容當(dāng)時(shí)不記錄，病歷中出現(xiàn)“昨日主訴腹痛”等記錄。
3.6 護(hù)理記錄規(guī)范性缺陷：主要是忽視潛在問(wèn)題及安全教育。只注重口頭宣教，而不作護(hù)理記錄。1 200份病歷中69例次占8.86%。如醫(yī)囑留陪伴，護(hù)士向病人及家屬交代，但是由于種種原因，不能留陪伴，護(hù)理記錄上沒(méi)有病人或家屬簽字。缺乏維權(quán)記錄，一旦病人發(fā)生意外，護(hù)士無(wú)法為自己提供保障。
4 護(hù)理記錄缺陷原因分析
4.1 法制觀念淡薄：護(hù)理人員尚未認(rèn)識(shí)在新的醫(yī)療環(huán)境下舉證倒置的重要性，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。所謂舉證倒置，就是在病人對(duì)醫(yī)療活動(dòng)提出異議時(shí)，醫(yī)（院）方提供自己無(wú)過(guò)錯(cuò)的證據(jù)。若無(wú)法提供有效的法律證據(jù)，則認(rèn)為醫(yī)（院）方有過(guò)錯(cuò)。
4.2 護(hù)士知識(shí)缺乏、知識(shí)更新慢，邏輯思維、判斷問(wèn)題能力差：專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，特別是進(jìn)入臨床不久的護(hù)士，對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不夠，或不能很好地將理論聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)際工作中對(duì)病人病情觀察、處理不到位。
4.3 護(hù)士工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心不強(qiáng)，未能準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和制度，交接班不嚴(yán)密，部分護(hù)士在交班時(shí)不注重交代本班的特殊治療和處理，接班時(shí)不認(rèn)真閱讀上一班的記錄內(nèi)容，以至不能保持病歷書(shū)寫(xiě)的動(dòng)態(tài)銜接。
4.4 護(hù)理人員少，護(hù)理工作量大，護(hù)士忙于應(yīng)付常規(guī)工作，不能及時(shí)書(shū)寫(xiě)。
4.5 護(hù)理管理不到位：（1）未認(rèn)真執(zhí)行《病歷基本書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求，如記錄頻次和內(nèi)容不夠；（2）對(duì)護(hù)理病歷檢查力度不夠，護(hù)理管理者在病歷檢查中，重視終末質(zhì)量檢查，而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，致使護(hù)理記錄在形成過(guò)程中存在明顯的缺陷，造成終末質(zhì)量的修改，使病歷失真、失實(shí)；（3）對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的考核及激勵(lì)機(jī)制不健全，未與獎(jiǎng)懲制度掛鉤；（4）對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)指導(dǎo)不夠，護(hù)士觀察病情的能力較差；（5）不重視護(hù)士的書(shū)寫(xiě)能力。
5 對(duì)策
5.1 加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)教育，規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，醫(yī)療糾紛重在防范。
5.2 培養(yǎng)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的基本功：（1）加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)，護(hù)理記錄規(guī)范化的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士（特別是新上崗護(hù)士）深入病房細(xì)致觀察病情的嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，提高護(hù)士的專業(yè)水平，避免疏漏，樹(shù)立起護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的責(zé)任意識(shí)。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，交流護(hù)理記錄經(jīng)驗(yàn)。（3）加強(qiáng)專項(xiàng)知識(shí)的培訓(xùn)和再教育，采取不同形式的培訓(xùn)，舉辦專題講座，或者舉辦優(yōu)秀護(hù)理文書(shū)展覽，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，掌握標(biāo)準(zhǔn)，相互促進(jìn)。
5.3 加強(qiáng)對(duì)診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的落實(shí)：加大執(zhí)行護(hù)理常規(guī)到位的力度，嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理制度，防患于未然，診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)是醫(yī)療實(shí)踐長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，是醫(yī)療護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的典范，是確保醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。
5.4 規(guī)范管理，相對(duì)固定管床護(hù)士：由于護(hù)理工作瑣碎，值班護(hù)士只記錄當(dāng)時(shí)病情情況，無(wú)更多時(shí)間對(duì)病人的情況做回顧。所以，切實(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄，使每個(gè)病人都有自己相對(duì)固定的管床護(hù)士，負(fù)責(zé)進(jìn)行日常階段性護(hù)理記錄，值班護(hù)士負(fù)責(zé)臨時(shí)性護(hù)理記錄，是提高護(hù)理記錄質(zhì)量的有效措施。
5.5 實(shí)行彈性排班，合理安排人力：在病人多、工作忙的班次，實(shí)施彈性排班，適當(dāng)增加護(hù)理人員，使護(hù)士有充分的時(shí)間和精力觀察病情及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，保證記錄的及時(shí)性。
5.6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，提高內(nèi)涵質(zhì)量：由于搜集資料來(lái)源不同，護(hù)理記錄和醫(yī)生記錄不一致。發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄和醫(yī)生記錄不相符時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生核實(shí)，避免醫(yī)護(hù)記錄不一致。
一、指導(dǎo)思想
以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù);以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神;以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全;以分級(jí)治理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分;以目標(biāo)治理為主線，強(qiáng)化治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。
二、目標(biāo)與任務(wù)
(一)內(nèi)感染治理
院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。
1、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的治理。
2、規(guī)范抗生素的合理使用。
3、成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善制度，狠抓落實(shí)。
4、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)。
5、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。
(二)醫(yī)療安全治理
隨著人們文化生活水平的提高，思維意識(shí)的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個(gè)醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯(cuò)、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。
1、及時(shí)完善各種醫(yī)療文書(shū)確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門(mén)診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。
2、堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家到我院會(huì)診。
3、手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則，認(rèn)真開(kāi)展術(shù)前討論，嚴(yán)禁超范圍手術(shù)，非凡手術(shù)要要報(bào)請(qǐng)?jiān)悍脚鷾?zhǔn)，以便給手術(shù)提供條件。
4、切實(shí)加強(qiáng)急危重病人的治理急危重病人)病情急，癥狀重，隨時(shí)可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，隨時(shí)出現(xiàn)隨時(shí)處理，以便為拯救生命贏得時(shí)間，并及時(shí)做好搶救紀(jì)錄。
5、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。
6、成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。
7、認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療安全知識(shí)宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度。
(三)醫(yī)療質(zhì)量治理
醫(yī)療質(zhì)量治理是針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。
1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作，定期召開(kāi)例會(huì)，匯總檢查結(jié)果，找出問(wèn)題，及時(shí)整改。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。
3、不但完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。
(1)組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門(mén)診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。
(2)抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)。
(3)及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)、門(mén)診登記、傳染病登記、腸道門(mén)診登記、發(fā)熱病人登記。
(4)切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性
1導(dǎo)醫(yī)方法
在門(mén)診大廳每日安排5名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作能力，責(zé)任心較強(qiáng)，“維語(yǔ)”水平較高，門(mén)診大廳門(mén)口安排2名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士提供主動(dòng)服務(wù)，另外3名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士提供巡視服務(wù)。
2導(dǎo)醫(yī)的作用
2.1提供咨詢
2.1.1當(dāng)外區(qū)患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，不熟悉醫(yī)院的環(huán)境和就診流程，而耽誤就診時(shí)間。因此需要我們導(dǎo)醫(yī)護(hù)士每日上班時(shí)間較門(mén)診開(kāi)診時(shí)間要提前半個(gè)小時(shí)，讓外區(qū)患者可以在掛號(hào)前咨詢不明確的事宜，提高就診效率。并且導(dǎo)醫(yī)護(hù)士要遵照“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在第一時(shí)間為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，解決具體困難。
2.1.2維族患者來(lái)我院就診時(shí)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士可以用流利的“維語(yǔ)”與患者交流，耐心指導(dǎo)患者如何辦理“一卡通”，如何使用“一卡通”等，有效的節(jié)省患者因不熟悉環(huán)境、就診流程等而花費(fèi)的就醫(yī)時(shí)間，從而增強(qiáng)患者的安全感和對(duì)醫(yī)院的信任感。
2.2協(xié)助分診
2.2.1很多外區(qū)患者掛號(hào)時(shí)，因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)的不了解或語(yǔ)言不通而不知道掛什么科室。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)，根據(jù)患者的主述及主要臨床癥狀作出判斷，給予分診，正確指導(dǎo)患者就診，避免因跑錯(cuò)科室而浪費(fèi)時(shí)間。使患者剛一來(lái)院就有安全感和對(duì)醫(yī)院的信任感。
2.2.2有些急診患者因不知有急診科而來(lái)門(mén)診看病，這要求導(dǎo)醫(yī)護(hù)士具備敏銳的觀察能力，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)急癥患者，病情變化快的病例，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士用輪椅護(hù)送至急診科，以便得到及時(shí)的救治，為減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，改善預(yù)后贏得時(shí)間，從而減少候診意外。
2.3防止交叉感染
門(mén)診就診區(qū)為開(kāi)放的公共區(qū)域，也是院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)較大的區(qū)域。門(mén)診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)設(shè)有手足口病預(yù)檢點(diǎn)，發(fā)熱病人預(yù)檢點(diǎn)，通過(guò)導(dǎo)醫(yī)護(hù)士巡視，及時(shí)疏通擁擠的人群，指導(dǎo)他們到相應(yīng)的科室候診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、流感、上呼吸道感染、水痘等可疑傳染病患者，給予測(cè)體溫。發(fā)口罩并指導(dǎo)其在發(fā)熱門(mén)診就診，或給予隔離候診，切斷傳播途徑，阻止疾病的擴(kuò)散和傳播，避免交叉感染，保護(hù)其他就診患者的安全。
2.4維持秩序
2.4.1導(dǎo)醫(yī)護(hù)士根據(jù)患者所需就診的科室進(jìn)行正確引導(dǎo)。對(duì)于語(yǔ)言不通的患者，由“雙語(yǔ)”導(dǎo)醫(yī)護(hù)士引導(dǎo)至所需就診的科室，與分診護(hù)士簽字交接；對(duì)于需做檢查的患者，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行預(yù)約、交費(fèi)、并引導(dǎo)至檢查室；對(duì)于需要交費(fèi)，辦理“一卡通”的患者，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士及時(shí)對(duì)每個(gè)交費(fèi)窗口的患者進(jìn)行疏散。避免患者繞彎路、走錯(cuò)路、排錯(cuò)隊(duì)，延長(zhǎng)就診時(shí)間，有效防止患者在就診高峰期盲目、無(wú)效的流動(dòng)，既不能及時(shí)有效的就診又間接的增加了醫(yī)院中患者的流動(dòng)量，造成流程不暢［2］ 。
2.4.2協(xié)調(diào)各科室與門(mén)診的合作，保證患者及時(shí)、安全、正確的完成就診和各項(xiàng)檢查項(xiàng)目。
2.5護(hù)送患者： 每一科室需要住院的患者，由分診護(hù)士電話通知導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，再由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士根據(jù)患者的病情，推輪椅、平車等護(hù)送患者辦理住院手續(xù)，并護(hù)送至所需住院科室的病房，與病房護(hù)士簽字交接，使患者能夠得到及時(shí)的治療。
我院門(mén)診部自合理安排“雙語(yǔ)”導(dǎo)醫(yī)護(hù)士以來(lái)，有效的解決了外區(qū)患者就診的實(shí)際困難，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和了解他們的需求，并為他們解決問(wèn)題，提供幫助，接觸他們的顧慮，得到他們的信任和認(rèn)可，從而有效改善了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了服務(wù)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)
