時間：2023-08-01 17:39:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇甲狀腺手術的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的 觀察腔鏡甲狀腺手術后患者臨床恢復過程，總結腔鏡甲狀腺手術后的護理方法。方法 回顧性分析42例腔鏡甲狀腺手術患者的臨床護理資料。結果 所有患者無1例發生術后并發癥，平均住院天數6天，對手術無恐懼印象。結論 積極有效的護理可減少術后并發癥的發生，提高患者對腔鏡手術的滿意率。
【關鍵詞】腔鏡；甲狀腺手術；護理
腔鏡甲狀腺手術（endoscopic thyroidectomy,ET），與傳統手術相比，達到頸部無手術瘢痕的美觀效果［1］。具有切口小、恢復快、美容佳的優勢，因此，正逐漸被患者接受。2009 年3月至2010 年10月，本院對 42 例結節性甲狀腺腫患者進行了腔鏡下甲狀腺部分切除術，效果滿意，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 該 42例腔鏡甲狀腺手術患者中，均為甲狀腺良性結節，31例為女性，11例為男性，年齡 22歲～48 歲，平均 32 歲。
1.2 手術方法 腔鏡甲狀腺手術均在全麻下進行，手術入路為胸骨前徑路。麻醉成功后，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾。于兩側處及雙側連線中點各切一 0.5 cm～1 cm 切口。在 3 個切口下應用 Trocar 做皮下隧道至頸前，注入 CO2 氣，壓力0.80 kPa，送入腔鏡，建立手術空間。應用超聲刀進行游離，具體手術過程如甲狀腺手術操作常規。術中出血 50 mL～80 mL，引流管均由右側創口引出。術后常規頸胸皮瓣冰袋冷敷24 h，術后 2 d～3 d 拔除引流管。
2 術前護理
2.1 心理護理 腔鏡手術是近年來發展的新手術方式，開展時間短，對手術的擔憂，加上陌生的環境，及生活習慣的改變可引起患者內分泌失調，影響手術效果；同時腔鏡甲狀腺手術是一項高科技的微創手術，比常規手術費用高。因此，患者的心理較為復雜，相對心理護理更為重要。術前我們給患者創造了安靜、舒適的休息環境，傾聽患者有何顧慮，通過耐心地溝通，建立了友善的護患關系；向患者及家屬講述了該手術的手術方式、優點、手術費用，并介紹成功病例及醫師的技術經驗等等，緩解了其心理壓力和緊張焦慮情緒，使其建立起對手術成功的信心。
2.2 協助做好術前準備 術前監督做好血、尿、糞常規、出凝血時間、心電圖、肝腎功能等術前常規檢查，以了解患者的生理情況。術前12 h 禁食，6 h 禁飲，并排空小便。術前 1 d 去除手術區的毛發（包括腋毛）和污垢，清洗乳暈區，防止術后切口感染；備皮范圍為：上至下唇，下至臍水平，左右超過腋中線。
3 術后護理
3.1 一般觀察及護理 患者全麻未完全清醒，取平臥位，去枕，保持呼吸道的通暢；頭偏向一側，以防惡心、嘔吐引起窒息。6h后清醒并血壓平穩后改半臥位，有利于呼吸及引流的通暢。術后6小時禁食，無惡心、嘔吐，生命體征平穩，開始進食，頸部的腫脹和疼痛，影響吞咽，患者要給予少渣、營養豐富的溫涼流食或半流食；并注意有無嗆咳誤咽，以便于觀察喉上神經是否損傷。
3.2 特殊的觀察及護理
3.2.1 術后出血：腔鏡術中超聲刀分離止血，創面大，無縫扎操作，故術后應嚴密觀察生命體征，盡量減少患者頸部活動，少說話，進溫涼流質或半流質，因過熱的食物可使手術部位血管擴張，加重創口滲血。床旁備氣管切開包等急救物品，如出現傷口出血、呼吸困難及時向醫生反映。
3.2.2 引流管的護理： 由于腔鏡手術需頸胸前建立皮瓣腔隙，術后易滲血，術后需保持引流管的通暢，同時，術后胸前皮瓣及頸部置冰袋冷敷，有利于減少創面的滲血滲液，防止頸部積液壓迫氣管，導致缺氧、窒息，而危及生命。并及時記錄引流液的量、顏色，有利于及時發現頸部的積液。
【關鍵詞】甲狀腺切除；圍手術期護理；護理觀察
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0381—02
甲狀腺位于頸前部，毗鄰諸多的神經與血管，且甲狀腺本身血流量豐富，解剖結構也十分復雜，行甲狀腺切除術后，患者的恢復進程、并發癥發生情況以及最終的手術效果會受多方面因素影響。本文就甲狀腺手術切除術的圍手術期護理方法進行探討。具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院收治的80例經甲狀腺手術切除術的患者作為研究對象?；颊咝g前均進行常規檢查，如B超、血常規、CT檢查、穿刺細胞檢查等，排除檢查中有惡性征象的患者。所有患者均經過術后病理檢查證實。
患者中，男24例，女56例；患者的年齡在23歲到57歲之間，平均年齡是（38.1±3.7）歲；其中，結節性甲狀腺腫患者16例，甲狀腺瘤患者60例，甲亢患者4例。
1.2 護理方法
1.2.1術前護理
心理護理。患者在行甲狀腺切除手術之前，由于對疾病以及手術方法不了解，術前會產生焦慮、恐懼、擔憂等情緒。護理人員要積極跟患者進行交流，了解患者擔心的問題，向患者介紹疾病的相關知識，手術切除的操作方法，操作的優點以及對今后生活的影響等，讓患者做到心中有數，不做無謂的擔憂。同時，可以向患者介紹其他患者治療的成功經驗，讓患者對手術充滿信心，更加積極地配合圍手術期的各項檢查、用藥等活動。
術前準備。術前檢查，術前要對患者作常規頸部X線檢查，B超和CT檢查，甲狀腺功能檢查，肝腎電解質檢查，凝血四項與血常規檢查，了解包塊與血管的關系，充分確定患者的基本情況。對患者的病史及其他基本情況進行了解，保證手順的順利進行。鍛煉，患者在手術過程中，患者需取仰臥位，并略抬高頸部，可以讓患者提前進行練習。胃腸準備，手術前4小時要禁止飲水，8小時禁止進食。藥物準備，對甲亢患者，術前兩周要服用碘劑，并做好基礎代謝檢測，保證甲狀腺的功能，防止手術過程中出現甲狀腺危象的狀況。皮膚準備，手術前一天要將手術區的毛發和污垢清理干凈，避免術后手術切口的感染。女性手術要避開生理期。
1.2.2 術中護理
手術過程中，要保證手術臺和手術器械的干凈清潔，護理人員要對用到的手術器械進行保養、調試，防止術中出現機械故障，保證手術的順利進行；同時觀察術中患者的各項生命體征，發生異常時要及時處理。
1.2.3術后護理
一般護理。術后取平臥位，頭偏向一側，清醒后改為高坡臥位，使呼吸道保持通暢。術后12小時可以近半流食。嚴格觀察患者的各項生命體征，每小時檢測一次血壓、脈搏和呼吸，每4小時檢查一次體溫。術后給予持續低流量吸氧，提高氧分壓，避免出現高碳酸血癥?；颊咝g后出現嘔吐癥狀，與的使用及插管刺激有關，可以暫時不做處理，但向患者說明，避免患者的緊張情緒?；颊咝g后對疼痛不耐受，可給予止痛劑或鎮靜劑。
切口及引流管的護理。由于頸部局部皮下組織松弛，容易造成術后血腫，血腫嚴重會壓迫器官，造成呼吸困難。所以術后要對切口進行負壓引流。引流過程中要注意觀察引流速度與引流液的性質，正常以流量在每小時10ml到15ml之間，如果速度過快，引流過多會引起出血，要及時通知主治醫師進行處理。一天的引流量在20ml以下時即可拔管，拔管的時候要注意將切口內陳舊血液擠出，促進傷口愈合。術后要給予抗生素治療，保持切口的干燥與清潔，定期換藥，防止切口感染。
2 結果
對術后3天患者的疼痛情況進行觀察可見，疼痛在5級以上的患者3人，疼痛在5級以下的77人。疼痛護理的效果比較顯著。80例患者中手術順利進行，且無一例患者術后出現呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發癥。
3 討論
由于甲狀腺解剖位置和結構的特殊性，在行甲狀腺切除手術時對醫生的專業水平等要求很高。傳統的甲狀腺切除術是經頸前切口切除甲狀腺， 雖然手術具有操作視野佳，速度快，切除準確的優點，但其可能在患者的頸部留下疤痕，使患者的身體的美觀性受到影響，所以現在臨床上多采用腔鏡下甲狀腺切除術。圍手術期的護理是手術效果的保證，做好術前、術中、術后的綜合護理，能有效降低手術并發癥的發生率，提高手術成功率。
參考文獻：
[1] 翟洪琪，孫燕.76例甲狀腺切除圍手術期護理總結[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：368-369.
【摘要】 目的：淺談甲狀腺次全切除手術的護理體會。方法：選擇2005~2007年共收治45例甲狀腺機能亢進需要行甲狀腺次全切手術的病人進行護理分析。結果：通過對甲亢病人在生理、心理方面精心周到的護理，45例患者均未發生嚴重的并發癥，全部痊愈出院。
【關鍵詞】 甲狀腺次全切除手術；護理
By thyroid gland inferior total excision surgery nursing
ZHAO Yan-ying
【Abstract】goal: Shallowly discussed the thyroid gland inferior total excision surgery nurses opens the meeting. Method: Chooses the 2005~2007 year altogether to receive smelts 45 examples hyperthyroidism to need the patient which good thyroid gland all cuts the surgery to carry on nurses the analysis. Finally: Through to the armor 亢 patient in physiological, psychological aspect careful thorough nursing, 45 examples patients has not had serious different sending sickness, the complete boils leaves the hospital.
【key word】thyroid gland inferior total excision surgery; Nurses
甲狀腺次全切除術是治療甲狀腺機能亢進常用的有效方法。優點是療效較藥物治療迅速，缺點是有一定的并發癥和復發機會。我院自2005-2007年共收治45例甲狀腺機能亢進需進行甲狀腺次全切手術的病人。經我科護理人員對甲亢病人在生理、心理方面精心周到的護理，均獲得滿意的效果?，F將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組共45例病例，男性12例，女性33例。年齡在17-60歲。均患有甲狀腺機能亢進并進行手術治療，經治療全部治愈出院。
2 術前護理
2.1 心理護理：由于頸部是危險區域，解剖結構復雜，血管、神經豐富，手術難度大，病人易對手術產生恐懼心理，應做好病人及其家屬的思想工作，用通俗易懂的語言介紹手術常識，用疏導方法消除病人的緊張情緒，使病人樹立戰勝疾病的信心，以最佳心態迎接手術治療。
2.2 藥物準備：減慢心率降低病人的基礎代謝率是術前準備的重要一環。病人入院第一天即給復方碘液口服。從3滴開始，然后逐日每次增加1滴，至每次15滴后維持用藥2-3周才能進行手術治療。碘劑刺激口腔和胃粘膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應，可以稀釋藥液飯后服用。病人經服用碘劑后甲狀腺體均有不同程度的縮小、變硬，手術效果滿意。
2.3 練習：術中是保證手術進行前提，必須有效練習手術，將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分暴露，一般術前7天開始練習，每天練習2-3次，每次持續30-60分鐘。
2.4一般護理：保持病室的安靜和舒適，避免各種不良刺激，對眼突病人必要時給予半臥位以減少眼部充血，睡覺時應用眼藥膏。囑病人術前應用高熱量、高維生素飲食，防止病人代謝旺盛，熱量消耗過大。
3 術后護理
3.1 病人回病室，血壓平穩后應給予半臥位，有利于病人的呼吸和切口滲出物的流出。密切觀察生命體征的變化。甲狀腺次全切手術病人的各種嚴重并發癥大多出現在手術當日，因此術后24小時應視為危險期，床邊備氣管切開包及搶救藥品，以備急需。
3.2 術后當日及術后第一日滲血滲液較多，應保持負壓引流暢通，從近端到遠端經常擠壓引流管，防止引流管阻塞，避免引流管扭曲、受壓。注意觀察引流物的顏色，性狀和量，如果術后當日引流量大、血液顏色新鮮應考慮有活動性出血，及時通知醫生進行處里。傷口敷料有污染時應立即更換。
3.3 病人術后繼續復方碘劑，每日3次，每次從15滴開始，以后逐日每次減少1滴，直到每次3滴后維持一段時間，檢查結果正常停藥。
3.4 術后應避免病人情緒激動，防止誘發甲狀腺危象。護理人員應耐心傾聽病人的主訴，盡量滿足病人的合理要求，疏導病人的心理壓力，讓病人安全平穩渡過手術危險期。
3.5 主要并發癥的觀察及護理
3.5.1 出血：多發生于術后24-48小時內，尤其在24小時內多見。術后咳嗽，頸部過頻活動，過多說話是出血的常見誘因，因此囑咐病人24小時內靜臥休息，盡量減少說話。嚴密觀察病人切口敷料有無滲血，頸部有無變粗，有無呼吸困難，紫紺，煩躁不安等，如有上述情況立即報告醫生及時處理。
3.5.2 呼吸困難和窒息：常發生于術后48小時內，多由于血腫壓迫氣管外、喉頭水腫、痰液阻塞氣管等，應加強病房巡視，及時觀察病人的病情變化，隨時隨地清除呼吸道阻塞，對于痰多粘稠不易咳出者，應給予霧化吸入，必要時用吸痰器吸痰。
3.5.3 喉返神經損傷：多出現于術后2-3天，主要是手術操作的直接損傷引起，主要表現為聲音嘶啞、失音。如發生喉返神經損傷的患者，應耐心做好安慰、解釋工作。關心病人飲食，進食流質及水時，應協助病人坐起后進食，防止發生嗆咳。喉返神經損傷可出現嚴重的呼吸困難或窒息，必要時做氣管切開
3.5.4 手足搐溺：多發生于術后1-3天，手術時甲狀旁腺被誤傷，使學鈣濃度降低而引起，如有此癥狀應按醫囑給予靜脈補鈣，補鈣時切勿將藥液漏入皮下，以免組織壞死。指導病人飲食，適當限制含磷高的食物攝入，如牛奶、瘦肉、蛋白魚類等，定期復查血鈣、血磷。
3.5.5 甲狀腺危象：多發生于術后12-36小時。表現為高熱、脈速、煩躁不安，甚至譫妄昏迷。如不及時處理搶救，往往會導致病人死亡。因此護士應注意上述癥狀出現，嚴密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸，血壓及意識情況的變化，一旦出現癥狀馬上報告醫生處理搶救。
4 出院指導
做好出院后的指導工作，囑病人按醫囑用藥，決不能自行停用。進行頸部練習活動，亦可進行理療，防止疤痕收縮粘連。夏天出汗多，要保持傷口干燥，防止感染。定期來院隨診。
5 結論
一般資料：本組共收集患者26例，其中甲狀腺瘤15例，甲狀腺腫6例，結節性甲狀腺腫3例，甲亢2例，術后切口均I期愈合，痊愈出院。
心理護理：評估病人及家屬對疾病的認識，對治療過程及手術的心理反應、配合程度，是心理護理的前提。幾乎所有病人對手術中疼痛、后遺癥問題考慮較多，特別是甲亢病人，情緒波動較大，易激動發怒，因此，我們應對病人熱情鼓勵，耐心做好各種解釋工作，減輕病人思想負擔，及時滿足病人的合理要求，建立病人對護理人員的依賴感，達到消除病人對手術的顧慮和恐懼心理，使其處于對手術治療的最佳心理狀態。
飲食護理：根據甲亢病人代謝旺盛，熱量消耗大，易餓多饑的表現向患者及家屬解釋是由于甲狀腺激素分泌過多所致，指導病人多食高熱量、高蛋白、高維生素類食物，多食新鮮蔬菜、水果、豆類、精肉等，適當限制脂肪，禁食刺激性食物，禁食含碘豐富的食物和海產品及藥物。給予足夠飲料，以補充因出汗丟失的水分。
藥物準備：指導病人術后口服復方碘溶液， 3～5滴/次，每日3次，逐日增加至15滴/次。復方碘溶液及術前的基本用藥，應嚴格按規定服用，并做記錄，切不可放任自服，必要時向病人說明服藥的重要性，指導病人正確服藥。指導病人練習手術時的頭、頸部規定。
做好基礎代謝率（BMR）測定：基礎代謝率測定有助于了解甲狀腺的功能狀態，所以要耐心向病人講解，使其配合，在清晨、空腹、靜臥無精神緊張時測定，以促證測定的準確性。
術前護理
手術前，要擦洗局部皮膚、備皮。術前晚上，于睡前給予適量的安眠藥或鎮靜劑，保證病人充足睡眠。
術后護理
一般護理：病人清醒，血壓平穩者取半臥位。在頸部兩側放冰袋，注意敷料有無滲血，及時更換滲濕的敷料，保持引流通暢，注意引流液的量及性質，觀察切口有無出血，咳嗽、嘔吐、過頻活動或說話過多等引起的出血，所以要密切觀察。
床旁備用氣管切開包、氧氣筒、吸引器，嚴密觀察病人呼吸、脈搏、血壓、切口滲血等情況，發現異常及時處理。
術后1～2天給流質飲食，便于病人吞咽，亦可防止或減少切口疼痛，鼓勵病人定時進食，有利于補充營養，恢復體質，注意進食時應少量慢咽，如進水及流質食物咳嗽時，要協助病人坐起進食。
術后指導：拆線后練習頸部活動，防止切口粘連及瘢痕攣縮。
術后并發癥的觀察及處理：觀察病人有無聲音嘶啞，嗆咳、誤咽，注意喉上神經是否有損傷。
觀察有無高熱、脈搏快而弱，大汗不安、嘔吐、腹瀉等，出現上述癥狀應及時報告醫生，早期處理。甲狀腺危象多發生在術后12～36小時內，當病人體溫39℃以上，脈搏140次/分應視為危象先兆，應立即采取降溫、吸氧、靜脈輸液等相應措施綜合處理。
手足抽搐，多發生在術后1～4天，所以應細心觀察，發現問題及時處理。
保持呼吸通暢，氣管塌陷、喉頭水腫、切口血腫、黏痰堵塞均可引起呼吸困難，窒息而死亡，特別在術后4～5小時多發。因此，應嚴密觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、傷口滲血等情況，注意有無呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、頭面部出汗，并進行性加重等癥狀，氣管懸吊松解后，更注意觀察護理，必要時設床頭看護，以促證病人的生命安全。
【關鍵詞】甲狀腺手術；術后并發癥；預防；護理
目前甲狀腺手術在臨床較為多見，甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是重要的內分泌腺體，其血液豐富，周圍分布重要的神經，術后極易發生并發癥[1]。因此，加強對患者的護理對于降低術后并發癥的發生率，保證手術成功率具有重要的意義。現結合我院臨床護理工作實際將甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理經驗總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年1月～2012年12月間收治的83例甲狀腺手術患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年齡32～82歲，平均年齡（47.7±2.4）歲。甲狀腺腺瘤32例，結節性甲狀腺腫27例，甲狀腺功能亢進14例，甲狀腺癌10例。手術方法：單側甲狀腺部分切除術28例，雙側甲狀腺次全切除術20例，雙側甲狀腺次全切除術 15例，一側腺葉+峽部+對側腺葉大部切除術13例，雙側全切+淋巴結清掃術7例。
1.2 并發癥預防及護理
1.2.1 術后出血
術后出血是甲狀腺術后常見并發癥，一般出現在術后 24～48h內，多由術中止血效果不佳，術后患者咳嗽、嘔吐，對咽喉部位拉伸力度較大所致。因此，術前應囑患者在術后24 h內盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，多休息，少說話[2]。術后囑患者保持半坐臥位，注意觀察患者的生命體征，尤其應密切觀察有無內出血征象，一旦發生應立即報告醫生處理。
1.2.2 呼吸困難和窒息
甲狀腺術后切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等原因會引起呼吸困難或窒息。護理人員應嚴密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，如發現患者頸部有緊壓感，切口有大量滲血，呼吸困難，煩躁，發紺等癥狀，應立即拆除縫線敞開傷口解壓，去除血塊[3]。同時幫助術后患者翻身、拍背，必要時給予吸痰，以促進痰液的排出，保持呼吸道通暢。
1.2.3 神經損傷
喉返神經和喉上神經損傷是甲狀腺手術后常見并發癥，護理人員首先應保持患者的呼吸道通暢，加強觀察患者的呼吸節率和頻律，術后及時對患者的發聲功能進行評價，待患者麻醉清醒后即可與患者進行交流，觀察其聲音有無異常變化。若為喉返神經損傷，可以應用促神經恢復藥、針灸、理療等，若為喉上神經損傷，要協助患者坐起進食或進半固體飲食，一般理療后可恢復[4]。同時，床旁應備好氣管切開包及吸痰設備和急救藥品以備急用。
1.2.4 甲狀腺危象
甲狀腺危象是甲狀腺手術后嚴重的并發癥，多發生在手術后12～36小時內。護理人員應于術后及時給予患者吸氧，迅速建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、 電解質及酸堿平衡，同時給予物理降溫，或使用藥物降溫，使患者體溫保持在37 ℃左右[5]。合理給予患者使用復方碘化鉀溶液、腎上腺皮質激素、受體阻滯劑以及鎮靜劑。
2 結果
本組83例甲狀腺手術患者經有效的護理后，術后2例發生出血，1例發生神經損傷，1例發生甲狀腺危象，術后并發癥發生率為4.8%。
3 討論
甲狀腺是內分泌器官中最常接受手術的器官，手術作為重大的心理和軀體的應激原，可刺激機體產生較強的生理反應[6]，術中、術后 24～72h可能發生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴重并發癥[7]，從而嚴重影響到了手術治療的效果和患者術后的恢復，嚴重者甚至威脅到患者的生命。
在臨床護理工作中，護理人員應于術前加強對患者病情的評估，做好患者的健康宣教工作，指導患者如何預防術后并發癥。術后加強對患者病情的觀察，對可能出現的各種并發癥進行針對性的預見性護理，以有效降低術后并發癥的發生率，促進患者術后的康復。
參考文獻：
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[5] 劉光艷.甲狀腺手術并發癥的預防及術后護理[J].西南軍醫，2009，11（4）：788-789.
【關鍵詞】手術室護理；腔鏡甲狀腺切除術
甲狀腺疾病在中青年女性人群中較常見，在行傳統的甲狀腺手術后，頸部會留下較長的手術疤痕，患者會存在美容方面的困擾，從而導致患者心理壓力[1-2]。我院2011年7月至2012年7月為18例甲狀腺患者施行經胸乳路徑腹腔鏡甲狀腺切除術，效果滿意，現將具體手術護理措施總結如下。
1 臨床資料
本組18例，男3例，女15例；年齡20～45歲，平均年齡30歲；術前均行頸部B超及t3、t4測定診斷為甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤直徑均
2 護理
2.1 術前配合：⑴重視術前訪視：手術室護士術前進行訪視，仔細查對病人術前各項準備工作是否完善，向患者及家屬介紹情況，消除其顧慮和恐懼的心理。⑵精心做好用物準備：①術前打開CO2瓶，檢測瓶內壓力是否充足，檢查儀器工作是否正常，避免影響手術的進程。②術前準備手術所需的器械，腹腔鏡專用器械1套、氣腹導管、超聲刀頭、沖洗吸引頭、吸引導管、trocar一套、標本袋、30°10mm鏡及5mm 0°鏡等。腔鏡所需的儀器有：顯示器、高頻電刀、（攝像、光源、氣腹）系統、超聲刀儀器、沖洗吸引裝置等。③一般用物準備：常規器械，腎上腺素鹽水，碘伏消毒液，14#腦室硅膠引流管，金屬硬膜外穿刺針，11號尖刀片，腔鏡保護套，輸液貼，一次性負壓引流器。
2.2 術中配合
2.2.1 巡回護士配合：①到病房接病人時與病房護士對患者共同核對，無誤后推回手術室。在左上肢建立靜脈通道及動脈穿刺置管。②術前由手術醫師、麻醉師、巡回護士嚴格按照安全核查表上的各項內容認真查對。③協助麻醉師行氣管內插管全麻，患者取仰臥分腿位，將患者左手
2.2.2 器械護士配合：①協助醫生消毒、鋪巾，與巡回護士連接各導管，將碘伏紗布與保護套塑料袋重疊夾放頭側，方便醫生抹鏡子。②建立操作通道：用30ml注射器吸取生理鹽水500 ml加腎上腺素1mg配制成膨脹液[3]，由硬膜外穿刺針經皮膚切口向上在擬皮下分離的范圍注射，以減少術中出血。首先于兩側連線水平正中線偏左側皮膚切口做10mm切口，用無損傷剝離棒多次穿刺，分離皮下組織建立操作空間置入10mmtrocar；其次注入CO2，流量5l～61/min，壓力6mmHg。在左右乳暈上緣切口置入2個5.5mmtrocar，分別插入超聲刀或電勾和分離鉗。③超聲刀或電鉤分離皮瓣，分離甲狀腺被膜，顯露甲狀腺，用超聲刀行腫塊切除。④5mm 0°鏡放入左邊trocar，最后手術標本從中間的10mm切口取出，沖洗創面止血，用3～0泰科可吸收線縫合頸白線，放置14#腦室硅膠引流管從左乳暈切口引出，接負壓引流器以壓迫創口。
2.3 術后配合
2.3.1 術后配合：手術結束后關閉各種儀器，擺好患者，注意保暖；切下病理標本放入裝有甲醛的病理標本袋妥善保管，經仔細核對做好登記后及時送檢。
2.3.2 器械的清洗、保養：腔鏡器械價高且易損壞，故器械的清洗和保養甚為重要。先拆卸器械各關節及部件，再用流動水初步清洗，沖洗腔道，將器械分裝好后送消毒供應室進一步超聲清洗吹干打包等離子消毒滅菌處理；消毒回來的物品整齊擺放于專柜保存；器械要輕拿輕放，防墜落，延長使用壽命。
3 結論
隨著內窺鏡技術的發展，內窺鏡技術也開始應用于甲狀腺切除術[4]，內鏡微創甲狀腺手術切口選擇在患者身體較隱蔽的地方，術后手術瘢痕不外露，具有美觀效果，且手術于腔鏡下進行，解剖清晰，并發癥較少，較傳統手術有較大優勢[5]。手術過程中器械護士應熟練掌握每件器械的使用方法及其安裝，以縮短手術時間。術中及時監視和調節CO2氣腹機壓力。雖然正常組織對CO2吸收比腹膜弱，但頸部自然解剖屏障消失時灌注CO2，粗糙組織面對CO2更易吸收，所以腔鏡甲狀腺手術更容易引起呼吸性酸中毒或高碳酸血癥[6]。為避免術中出現高碳酸血癥，隨時配合麻醉師抽動脈血進行動脈血氣分析18項檢測（我科自備有血氣分析儀器），根據數據結果調節麻醉呼吸機的潮氣量及呼吸頻率，能夠及時調節病人的二氧化碳分壓及糾正血pH值，術中注意觀察有無皮下氣腫并做好應對措施。
綜上所述，充分的術前護理是手術成功的前提，巡回護士配合，儀器調試準確，快速敏捷的應變能力，術中嚴密觀察病情變化，盡早發現并防治并發癥是確保手術治療成功的關鍵。
參考文獻
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497文章編號：1004-7484（2014）-06-3395-02
本文主要對2011年11月――2012年11月本院甲狀腺手術180例患者予以不同方法護理后資料進行分析，并報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料資料隨機選自2011年11月――2012年11月本院甲狀腺手術患者護理資料180份，將其按照護理方法平均分為研究組和對照組。其中，研究組90例，男女比例44：46，年齡22-69歲，平均年齡（41.23±7.20）歲，病程1-2年，平均病程（0.6±0.2），甲狀腺瘤50例，甲狀腺亢進16例，結節性甲狀腺腫21例，甲狀腺癌3例；對照組90例，男女比例43：47，年齡20-70歲，平均年齡（41.19±6.97）歲，病程1.2-2.3年，平均病程（0.5±0.3），甲狀腺瘤49例，甲狀腺亢進17例，結節性甲狀腺腫22例，甲狀腺癌2例，兩組患者性別、年齡、病程以及疾病類型進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2護理方法兩組患者分別予以不同方式進行護理，對照組患者給予常規護理，研究組患者給予護理干預。研究組護理干預具體措施如下：第一，術前護理干預。①予以患者術前甲狀腺知識健康宣教，加強患者對甲狀腺的了解。②對患者術前進行心理護理，安撫患者術前緊張、急躁以及焦慮等負面影響。③對患者大致介紹手術環境、手術方式以及患者麻醉方法，使患者對手術期間保持穩定心態。④指導患者心理進行放松訓練，并教會患者采取適當方式轉移負面情緒。如，要求患者術前采用看報或看電視等方式轉移注意點，放松患者心情。⑤鼓勵患者積極面對疾病，予以患者手術成功的信心支持，同時使患者保持充分睡眠質量，提供最佳手術狀態。第二，術中護理干預。①對術中出現壓迫、疼痛、煩躁以及不安現象患者予以精神支持和安慰，并及時上報患者的精神狀況。②患者在進手術室后，對因手術室環境嚴肅產生緊張感患者，護理人員應予以悉心照顧、耐心安慰。③嚴密患者術中心率、血壓以及收縮壓等相關指標，并對麻藥藥性對患者影響予以關注。第三，術后護理干預。①護理人員應囑咐患者減少其頸部活動，護好患者創口，避免患者傷口摩擦造成炎癥等。②囑咐患者居住環境應以安靜為主，對患者作息規律進行科學合理安排。③指導患者端坐位或者半坐位，減少患者頸部張力。④嚴格要求患者術后6h方可飲水，于1-2d內給予患者溫質流食飲用，并嚴忌甜食。
1.3參考評價標準以國際抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）以及視覺模擬評分（VAS）為患者護理干預焦慮及疼痛不適的影響評價標準。
1.4統計學分析本文數據應用SPSS18.0軟件包完成統計分析，一般的資料應用標準差為（χ±s），計數資料應用x2完成檢驗，計量資料應用t完成檢驗，當P
2結果
2.1兩組患者護理后焦慮情況兩組患者分別予以不同方式進行護理，護理效果顯示，研究組患者護理后SDS及SAS情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者護理后疼痛不適情況兩組患者分別予以不同方式進行護理，護理效果顯示，研究組患者經護理干預疼痛不適情況明顯優于對照組，兩組患者疼痛不適程度比較，差異有統計學意義（P
3討論
甲狀腺屬內分泌疾病的一種，在臨床治療中，患者易怒、憂郁以及焦慮等不良情緒反應，對患者循環系統、內分泌以及神經有嚴重影響。本研究中，兩組甲狀腺患者予以不同方式進行護理，研究組患者護理后SDS及SAS評分情況均明顯優于對照組，與劉海燕等護理干預研究結果中，護理干預可有效的穩定患者不安焦躁情緒，減輕患者復雜的心理壓力，進而使患者以良好心態面對手術治療結果相似。表明，護理干預改善甲狀腺手術患者焦慮情況具有顯著療效，也表明護理干預中術前和術中干預對甲狀腺手術患者病情的恢復具有顯著作用。
[中圖分類號]R581 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-128-02
甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)，是由于多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。外科治療以手術效果最佳，甲狀腺大部分切除術是治療甲亢的有效措施，它能使95%的患者獲得痊愈，但甲亢患者在基礎代謝率高亢的情況下進行手術，危險性較大，完善的術前準備和術后護理是保證手術順利進行和預防術后并發癥的關鍵，是患者早日康復的基礎。
1 術前準備
甲亢患者的術前準備除了對癥口服一些藥物以降低基礎代謝率和盡快適應手術外，患者的心理護理也尤為重要。
1.1 心理護理
甲亢患者基礎代謝率高，情緒不穩定，易激動，特別是脫離了其熟悉的環境來到醫院，一切都感到很陌生。在護理實踐中看到幾乎所有的患者對甲狀腺疾患的診斷、手術中疼痛以及術后后遺癥都有一定的顧慮。因此，做好術前的心理護理，使患者樹立治療信心、密切配合治療是十分重要的。我們要主動與其交流，介紹病房一些情況，了解患者的想法并向患者介紹各種術前檢查的意義與注意事項，給予安慰和指導，以消除其焦慮和恐懼心理，順利地接受手術和治療。
1.2藥物準備
甲亢患者術前服碘劑可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少術中與術后出血，避免或降低甲亢危象的發生。一般患者術前2周內停用抗甲狀腺藥物，改為復方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應，應于飯后或稀釋藥液后再口服。病情較重者，可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈搏恢復至80~90次/min，BMR接近正常時，再加服碘劑2周?；颊咴诜辜谞钕偎幬锲陂g，每隔1~2 d測一次體重并記錄。
1.3 飲食護理
甲亢患者術前要注意營養，因代謝旺盛、易饑餓、熱量消耗大，故需給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術前2周禁止進食刺激性大的食物，如辣椒、煙、酒等。飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛生。
1.4 協助作好各項術前檢查
1.4.1 測定甲狀腺吸131I率檢查前應注意，含碘高的海帶、紫菜，抗結核藥，中藥川貝、昆布等均可導致甲狀腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用過含碘高的食物和藥物應停服2~4周，才能做此項檢查。用造影劑者延后2個月。如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早應停服碘劑。
1.4.2 測定基礎代謝率基礎代謝率是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平等關系。作此項檢查有助于了解甲狀腺功能狀態。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物。囑患者檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，不做日常生活活動。BMR正常值為-10%~10%。如患者有衰竭、高熱、精神失常、妊娠、哺乳、月經期者不宜做此項檢查。
此外，還應為患者創造舒適的環境，保持病房安靜和輕松的氣氛，幫助患者合理安排作息時間，白天適當運動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證充足睡眠，避免刺激，以保證手術順利進行及術后盡快恢復[1]。
2 術后護理
2.1 、口腔及飲食護理
在多年的護理實踐中筆者體會到，全麻患者取平臥位，清醒后改為半臥位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h內盡量限制頸部活動。鼓勵患者用含漱液漱口，術后1~2 d給予溫涼流食，便于吞咽，可防止或減少傷口疼痛。如術中有喉上神經損傷，不宜進流食，可給半流食或靜脈輸液。
2.2 術后出血護理
患者術后出血不易觀察到，如患者術后咳嗽、嘔吐，自覺頸部有壓迫感，呼吸困難，敷料有滲出，應立即報告醫生，配合醫生敞開傷口清除血塊，更換敷料不應采取手壓止血法以免加重患者呼吸困難。切口出血多發于24~48 h，尤以24 h內為多。動脈出血較迅速，量多色鮮，血腫容易壓迫氣管。靜脈出血較緩慢，血液沿著患者頸兩側流向背部，易被忽視，如床邊處理后仍繼續出血，應急送手術室徹底止血。
2.3 甲狀腺危象的觀察及護理
甲狀腺危象多發生于手術后12~36 h內。護士在觀察時發現患者高熱、脈快而弱（脈搏可增至120次/min），伴有躁動、大汗，并伴有嘔吐、腹瀉、譫妄、血壓升高，應及時報告醫生，立即給予吸氧以減輕組織負擔，給予物理降溫，盡量使患者體溫維持在37℃左右，建立靜脈通道，按醫囑給予碘化鉀液、腎上腺皮質激素等藥物治療。
2.4喉返、喉上神經損傷的觀察和護理
喉返神經損傷主要是由于手術中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致。對已有喉返神經損傷患者認真作好安慰解釋工作，給予針刺療法、中藥濕敷，適當用維生素B1、B6等藥物促進供血。3~6個月后可逐漸恢復功能。喉上神經損傷多為術中結扎甲狀腺上動脈時，分離欠仔細，連同周圍組織大束結扎所致。損傷外支聲帶松弛，聲調降低；損傷內支喉黏膜喪失感覺，進食時易發生嗆咳或誤咽。護理上關心患者飲食，應協助患者坐起進食或進半流食、半固體食物。
2.5 手足抽搐的觀察和護理
一般甲狀旁腺術中誤切、挫傷或其血液供應受限均可引起甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，使肌肉神經的應激性增高，此癥狀多發生于術后1~3 d。術后應密切觀察病情，患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感、麻木感，重癥可出現面肌和手足陣發性痛性痙攣，出現此癥狀應及時報告醫生，并取血作血清鈣、磷測定，以便早期診斷，及時治療。靜脈輸入鈣劑，飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期檢查血鈣、磷，使患者早日恢復健康。
在甲亢患者術前及術后護理過程中，護士不僅應指導患者準確、按時服藥，為手術做好充分的準備，還應及時發現患者的心理問題，做好心理護理，滿足心理需求。護士要把良好的職業道德，優質的服務貫穿于整個護理過程。誠懇的語言、嫻熟的操作技術、端莊大方的儀表，是取得患者信任的基礎，能夠使他們在接受治療和護理期間心情愉快，精神松弛地積極與醫護人員配合，使身體早日康復。
[參考文獻]
【摘要】目的探討心理護理對甲狀腺功能亢進患者圍手術期的護理效果。方法本院甲狀腺功能亢進患者80例隨機分為觀察組和對照組。對照組實施甲狀腺手術的常規護理干預措施, 對照組在常規護理干預措施基礎上實施心理干預。測得觀察組和對照組手術前1天和麻醉實施前的血壓改變情況；觀察兩組患者心率改變情況, 觀察兩組患者手術配合情況。結果對照組患者麻醉前血壓升高患者共28例, 占70.0%；對照組患者心率加快患者共26例, 占65.0%；對照組患者術中配合共24例, 占60.0%。觀察組患者麻醉前血壓升高患者共12例, 占30.0%；對照組患者心率加快患者共13例, 占37.5%；對照組患者術中配合共38例, 占95.0%。觀察組麻醉前的血壓升高所占比例、心率加快所占比例和術中配合所占比例分別與對照組比較, 差異有統計學意義(P
1資料與方法
1. 1一般資料所選的甲狀腺功能亢進患者共80例, 上述患者符合甲亢診斷標準, 均為麻醉和手術禁忌, 為本院2011年12月~2013年12月收治病例。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 每組患者各40例。觀察組男共13例, 女共27例, 年齡為23~54歲, 平均為35.1歲；受教育情況：小學或者小學未畢業共4例, 中專文化或者中學畢業共21例, 大專及大學文化畢業患者共15例。對照組男共14例, 女共26例, 年齡為24~53歲, 平均為34.7歲；受教育情況：小學或者小學未畢業共5例, 中專文化或者中學畢業共22例, 大專及大學文化畢業患者共13例。
1. 2方法兩組患者均給予甲狀腺大部分切除術, 對照組實施甲狀腺手術的常規護理干預措施, 對照組在常規護理干預措施基礎上實施心理干預：①術前心理護理干預。手術前1天護理, 讓患者了解甲亢手術相關知識, 讓患者了解手術室環境、麻醉方式等, 消除患者對手術的誤解, 了解患者心理情緒狀況, 和患者建立融洽的護患關系, 讓患者了解甲狀腺功能亢進甲狀腺大部分切除術的安全性, 減少患者的緊張、恐懼心理, 耐心傾聽患者訴說, 提高患者對手術治療的自信心。②術中心理護理干預。術中主動患者患者進行交談, 疏導患者, 轉移患者在術中的注意力, 安慰患者。術中觀察患者病情, 做好手術配合。③術后心理護理。術后除了觀察患者病情改變情況外, 同時要注意并發癥發生, 讓患者了解術后注意事項, 緩解患者術后不良情緒, 使患者積極配合術后醫療操作, 利于術后恢復。
1. 3觀察指標測定觀察組和對照組手術前1天和麻醉實施前的血壓改變情況(患者麻醉前血壓測得結果和手術前1天的血壓測得結果比較, 前者的血壓高出后者15%, 評定為血壓升高)；觀察兩組患者心率改變情況, 觀察兩組患者手術配合情況。
1. 4統計學方法兩組所得的血壓改變、心率、術中配合等相關數據在統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析, 率的比較采用χ2檢驗, P
2結果
對照組患者麻醉前血壓升高患者共28例, 占70.0%；對照組患者心率加快患者共26例, 占65.0%；對照組患者術中配合共24例, 占60.0%。觀察組患者麻醉前血壓升高患者共12例, 占30.0%；對照組患者心率加快患者共13例, 占37.5%；對照組患者術中配合共38例, 占95.0%。
觀察組麻醉前的血壓升高所占比例、心率加快所占比例和術中配合所占比例分別與對照組比較, 差異有統計學意義(P
3討論
甲狀腺功能亢進患者可表現為交感神經系統興奮性增加, 所以此類患者容易出現情緒激動等表現, 患者的情緒改變可影響到到血壓、心率等。再加上患者對甲狀腺功能亢進相關知識、麻醉和手術知識等了解甚少, 容易因此而產生不良心理情緒而影響手術順利進行或影響到手術效果［3, 4］。所以圍手術期甲狀腺功能亢進患者接受心理護理干預是必要, 本文結果顯示, 觀察組給予有效的心理護理干預后, 觀察組的血壓、心理、術中配合情況均優于對照組, 說明心理護理干預有助于改善甲狀腺功能亢進圍手術期患者心理情緒, 利于手術順利進行, 值得借鑒。
關鍵詞：甲狀腺手術；負面情緒；疼痛不適
本研究主要對2011年4月~2013年10月在本院診治的36例甲狀腺手術患者予全面綜合性護理干預，取得較好療效。
1資料與方法
1.1一般資料 資料隨機選自2011年4月~2013年10月在本院診治的甲狀腺疾病患者72例，按照隨機數字表方法分成兩組，每組36例。研究組男性15例，女性21例，年齡24~58歲，平均年齡（36.34±5.81）歲，其中彌漫性甲狀腺腫7例，結節性甲狀腺腫20例，甲狀腺癌3例，甲狀腺腺瘤6例；對照組男性12例，女性24例，年齡25~61歲，平均年齡（37.81±6.03）歲，其中彌漫性甲狀腺腫7例，結節性甲狀腺腫23例，甲狀腺癌2例，甲狀腺腺瘤4例。兩組年齡、性別、原發病癥等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。
1.2納入和排除標準 納入標準：患者均為甲狀腺良性腫瘤，且均為首次甲狀腺手術；均簽署治療和護理方案的知情同意書。排除標準：有嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；患有精神疾病者；不配合治療和護理方案者；資料不完整者；有甲狀腺手術禁忌癥者；術前近一周內服用影響凝血功能的藥物[1]。
1.3護理干預方法 對照組采用常規護理，包括血壓、體溫、等生命體征監測，術前準備，術后護理傷口等。研究組采用護理干預，具體為：術前與患者進行溝通，科普基本的醫學常識及甲狀腺手術的流程，為患者解答疑惑，了解患者的文化程度、喜好和性格等；術中介紹手術室環境并告知其護理者將時刻陪伴在側，幫助患者調整；術后做好切口護理，指導患者采取正確的仰臥姿勢和起身技巧，加強心理護理，多與患者溝通，并可通過飲食、擺件、音樂等輔助品調節患者的情緒。
1.4觀察指標與療效標準 觀察并分析兩組患者的主觀疼痛程度（VAS評分），焦慮自評量表（SAS評分）及血壓、心率、呼吸等生命體征變化。VSA評分有10個等級，0~3度為輕度，4~6度為中度，7~10度為重度。SAS評分以50分為界，70者為重度焦慮。
1.5統計學分析 數據應用SPSS17.0軟件包統計分析，一般資料應用標準差（x±s）完成表示，當P＜0.05，表示比較差異具統計學上的意義。
2結果
研究組患者術中血壓、心率、呼吸等接近正常值，明顯低于對照組，術后疼痛和情緒評分也優于對照組，差異均具有有統計學意義（P＞0.05），見表1。
3討論
甲狀腺激素維持神經系統的興奮性有重要的意義，可直接作用于心肌，促進肌質網釋放Ca2+，使心肌收縮力增強，心率加快。而患者因甲狀腺病變，其交感神經較正常人的興奮程度更高，因此更容易產生焦慮等負面情緒。對患者而言，手術本身所產生的應激性刺激，可增加腎上腺和去甲腎上腺的分泌，導致血壓升高、心率增快，從而造成生理紊亂，影響了手術及麻醉的效果及其他醫療活動的順利進行，對手術風險和術后不良反應的增加也有一定影響[2]。
本研究通過對兩組患者術中體征變化及術后評分對照，得出研究組術中收縮壓（122.69±10.67）mmHg，心率（84.47±12.01）次/min，呼吸（20.82±2.64）次/min均接近正常值，VSA評分（4.87±1.84）分，SAS評分（46.23±8.09）分，各項指標均明顯低于對照組，表明護理干預的患者在手術中能保持相對平穩的生理體征和心理情緒，這在一定程度上保證了手術的療效和患者預后的恢復程度，也對護理人員提出了更高的要求。護理干預的介入不僅可以根據患者的術后恢復情況靈活的制定護理方案，有效抑制患者焦慮、恐懼等負面情緒的產生，最大限度的促進患者的恢復；還可以增強患者的自信心，使患者保持良好的心理狀態，從而提高治愈的程度，極大地改善患者術后的生活質量[3]。
綜上所述，護理干預可有效緩解患者的疼痛不適并調節患者的焦慮情緒，值得臨床推廣。
參考文獻：
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Effect of Nursing Intervention on Pain and Negative Emotions in Thyroid Surgery Patients/MO Xiao-yu，CHEN Lan.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：088-091
【Abstract】 Objective：To explore the impact of nursing intervention on pain and negative emotion in patients with thyroid surgery， and to provide clinical reference and research.Method：98 patients with thyroid surgery were selected in our hospital from January 2015 to February 2016，they were divided into two groups according the random number table method，49 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was treated with high quality nursing intervention.The pain， anxiety and other negative emotion scores and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：In this study，we can see that the pain， anxiety and other negative emotional scores and satisfaction of the comparison in the observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention； Thyroid surgery patients； Pain； Negative emotion； Impact analysis
First-author’s address：The White People’s Hospital of Maoming City，Maoming 525400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.025
甲?釹偈質跏泣a href="lunwendata.com/thesis/List_93.html" title="臨床論文" target="_blank">臨床外科的一種常?手術，主要是因為手術具有一定的侵入性操作，從而會使患者產生一系列的負性情緒[1]，對患者造成一定的影響，降低治療效果。因此，針對甲狀腺手術患者實施護理干預十分有必要。本文研究中主要針對98例甲狀腺手術患者分別實施常規護理干預、優質護理干預，探究兩組患者的疼痛評分、焦慮等負性情緒評分以及護理滿意度的差異性，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究對象為2015年1月-2016年
2月于本院就診的甲狀腺手術患者中選取98例，根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組兩組，每組各49例。兩組患者均知情了解本次研究的目的以及意義，且獲得了倫理委員會的批準。對照組采用常規護理干預，男與女比例為22/27，年齡27～66歲，平均（41.58±10.57）歲。觀察組采用優質護理干預，男與女比例為23/26，年齡28～68歲，平均（40.17±10.74）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組：采用常規護理干預，即環境護理、心理護理、用藥指導等。觀察組：采用優質護理干預，即心理護理、抗感染護理、引流管護理、飲食護理、運動護理以及出院護理等。（1）心理護理：甲狀腺對人體比較重要，當甲狀腺發生病變，會對人體健康產生一定的影響，從而使得甲狀腺患者容易出現焦慮等負性情緒，當甲狀腺患者采用手術治療后，術后還會出現疼痛等負性情緒[2-6]，從而對患者的生活質量造成一定的影響。因此，護理人員需要針對患者的情況進行有效的護理干預，通過講解關于甲狀腺疾病的相關知識讓患者能夠明白甲狀腺疾病是可以治愈的，通過手術能夠有效治療，當術后麻醉消失時，會產生一系列的疼痛現象，此時，護理人員需要安慰患者戰勝疼痛，若疼痛較為輕微，需要采用轉移注意力方法（聽音樂、看小說、看電視等）進行有效緩解患者的疼痛感，若患者的疼痛較為嚴重，則需要對患者進行藥物鎮痛[7-12]，從而緩解患者的疼痛感。（2）抗感染護理：手術后比較容易出現感染現象，此時護理人員需要告知患者盡量減少頸部的活動[13-15]，之后還需要囑咐患者不要在切口周圍進行摩擦，從而有效降低切口出現炎癥的幾率，每天定期換藥，讓創口盡快愈合，指導患者取半坐位進行休息，從而促進傷口的恢復。另外，護理人員還需要根據實際情況進行有效的常規抗感染治療，提高治療效果。（3）引流管護理：當患者手術結束后，護理人員需要密切觀察患者的引流管現象，若引流管出現大量血液[16-18]，護理人員需要立即通知臨床醫生進行緊急處理，另外，護理人員還需要密切觀察患者的各項生命指標，如患者的血壓、呼吸、體溫等狀況，若患者出現呼吸不暢情況時，應該立即對患者進行護理干預處理。（4）飲食護理：護理人員需要囑咐患者在手術后的第二天，適當飲用白開水，食用流質食物，防止其他食物對患者造成嗆咳現象，另外，護理人員還需要制定飲食小冊子，將飲食標準、一些需要注意的飲食禁忌進行歸納總結[19-21]，讓患者能夠通過小冊子知曉自己應該如何進食，多補充維生素以及高蛋白食物，多食水果以及蔬菜等，嚴禁食用辛辣刺激性食物，保證患者的營養平衡，促進治療效果。（5）運動護理：手術后早期恢復階段，護理人員需要針對患者實施運動指導，即讓患者依次放松自身肌肉，從緊張的狀態轉向輕松的狀態，之后再根據患者的具體病情，指導患者做一些比較輕松的運動，如手臂定向擺動、慢走等，提高患者的免疫能力，促進患者術后恢復。（6）出院護理：當患者辦理出院手續后，護理人員需要告知患者應該定時用藥以及訓練，促進患者盡快恢復，每周一次或每個月兩次到醫院進行復查，查看患者恢復情況，從而提高患者的生活質量。
1.3 觀察指標 觀察98例甲狀腺手術患者采用不同方法進行護理后疼痛、焦慮等負性情緒評分（分數越高，表示患者的疼痛、焦慮越為嚴重）以及護理滿意度的差異性。護理滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 22.0進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者的疼痛、焦慮等負性情緒比較 經不同護理干預，觀察組患者的疼痛、焦慮等負性情緒評分均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者的護理滿意度比較 針對98例甲狀腺手術患者采用不同方法進行護理干預，觀察組護理滿意度為91.84%明顯優于對照組67.35%，比較差異有統計學意義（P
3 討論
甲狀腺是人體中比較重要的器官之一，能夠有效分泌甲狀腺素，為患者的腦部、骨骼等提供一定幫助，促進生長發育。然而，在患者的甲狀腺發生病變之后，會對患者的生理機能造成一定的影響，降低患者的生活質量。臨床一般采用手術進行治療，但手術后容易出現較大負性情緒（疼痛、焦慮等），因此，對甲狀腺手術患者護理干預十分有必要。本文研究中主要針對98例甲狀腺手術患者實施不同護理干預，以探究其效果。
本研究中，觀察組患者采用優質護理干預，對照組患者采用常規護理干預，觀察組患者的疼痛評分為（32.57±4.14）分，焦慮評分為（31.14±5.47）分，對照組患者的疼痛評分為（48.99±5.54）分，焦慮評分為（49.87±5.55）分，兩組比較差異均有統計學意義（P
優質護理干預主要是臨床現今使用比較廣泛的一種護理干預方式，針對患者的具體病情進行有效的護理干預，可以有效緩解甲狀腺手術患者的負性情緒，從而提高治療效果。本文研究中觀察組患者采用優質護理干預，效果較好，具體內容如下：針對患者進行心理護理干預，可以有效緩解患者的負性情緒，還能夠在一定的程度上提高患者對治療的依從性，進一步提高患者的預后效果，還能夠穩定患者病情；針對患者進行抗感染護理，密切觀察患者的各項生命指標，觀察患者的傷口是否會出現感染的現象，可以起到一定的改善作用；針對患者進行引流管護理干預，降低感染的幾率，起到一定作用；針對患者進行飲食護理干預，還能夠通過用餐的相關情況進行穩定患者病情，提高患者免疫力；針對患者進行運動護理干預，通過一定的長時間鍛煉，不僅能夠促進患者傷口的愈合，還能夠使得患者的病情有所好轉，縮短患者的住院時間，對后期的治療能夠起到一定的作用；在患者的病情得到穩定且可以出院的時候，護理人員還需要根據患者的各項情況進行調整后期用藥情況以及來醫院進行復查的時間，提高護理人員以及患者之間的溝通關系。
因此，針對甲狀腺手術患者進行適當的優質護理干預后，能夠在一定的程度上改善患者的病情，緩解患者的負性情緒，從而提高患者對治療的信心，還能夠提高依從性，其可提高患者后期接受干預的效果，在一定程度上穩定患者的病情，提高患者的預后效果、生活質量，延長患者的生存期限。
[關鍵詞] 撫觸；心理護理；甲狀腺手術；應激反應
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0122-04
Effect of hand touching combined with mental nursing on perioperative stress response of female patients with thyroid surgery
ZHANG Yanfen
Department of Twelfth Ward， Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To discuss the effect of hand touching combined with mental nursing on perioperative stress response of female patients with thyroid surgery. Methods Sixty female patients with thyroid surgery were divided into study group and control group， each of 30 cases. Control group received normal nursing while study group received hand touching combined with mental nursing based on normal nursing. Heart rate， BP， blood sugar were compared between two groups. Results Blood sugar ascensional range of control group at morning of surgery day was higher than study group （P
[Key words] Touching； Mental nursing； Thyroid surgery； Stress response
甲狀腺疾病是臨床上的常見疾病。其中甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤均可經過手術治療達到較好的治療效果。手術在全麻下進行，對患者產生了較大的心理壓力；此外，特殊的手術也會導致患者產生頭暈不適。手術作為一個應激源，患者可出現焦慮、恐懼、緊張以及心率、血壓變化等心理及生理的應激反應[1]。而這些反應會影響治療的順利進行以及患者的預后。且女性生理及心理的特質導致其更容易在術前、術中、術后出現應激反應。本研究探討撫觸結合心理護理對女性甲狀腺手術患者應激反應的影響，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年1～12月在我院手術治療的甲狀腺疾病患者60例為研究對象，年齡20～70歲，平均（47.3±12.7）歲；隨機分為研究組和對照組各30例，兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。見表1。入選標準：①甲狀腺單側或雙側有腫物的患者，行手術治療；②年齡>18歲，能夠配合相關的調查；③手術采用全麻，ASA為Ⅰ～Ⅱ級；④術后病理診斷為結節性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤。排除標準：①有意識障礙或者精神病史者；②有循環、呼吸、內分泌系統疾病者；③術前使用鎮靜藥者或者曾使用激素治療的患者；④術中使用降壓、鎮靜藥物者以及術后使用止痛藥物或止痛泵者；⑤雙上肢有皮膚病、水腫、創傷、疼痛者。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 給予甲狀腺疾病常規護理以及術前準備、術中術后護理。
1.2.2 研究組 術前給予手部撫觸護理以及心理護理。①從患者入院時開始即對患者進行心理護理，并貫穿于整個住院治療階段。建立良好的關系，通過訪談了解患者的心理狀態。向患者講解疾病相關知識，講解正確的治療方法，校正患者不正確的認識。組織術后患者與研究組對象進行交流，以消除其恐懼焦慮情緒。告知患者為全麻。告知患者術后會出現疼痛，并預測疼痛程度，并告知患者如果疼痛不能忍受，可向醫護人員進行求助，采取積極的治療方法，緩解疼痛。術前向患者講解訓練的方法，并教授腹式呼吸的方法。②撫觸護理。術前一天進行撫觸護理，每天2次，每次20 min。同時給予心理輔導。撫觸時環境安靜。用酒精棉球擦拭操作者和患者的雙手，操作者雙手涂抹按摩膏，雙手搓動使溫暖。患者平臥，一只手手心朝下放在毛巾上，操作者雙手按摩其手心和手背以及手指；一側按摩結束后按摩另一只手。最后用另外一條熱毛巾捂住患者的雙手約2 min。兩只手交替進行按摩，共2～3個循環，共耗時20 min。
1.3評價方法
分別于入院時、術前、術中、術后2 h以及6 h檢測患者心率、血壓、空腹血糖情況。術后患者疼痛方法采用VAS法[2]。采用Zung焦慮自評量表[3]和Zung抑郁自評量表[4]對手術后兩組患者焦慮和抑郁情況進行調查并比較。
1.4統計學方法
采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或者方差分析。P
2 結果
2.1術前不同時間點兩組患者心率、血壓、空腹血糖水平比較
入院時兩組心率血壓、血糖水平見表2。術日晨起患者心率、血壓、空腹血糖水平見表3。術日晨起患者心率、血壓、空腹血糖水平與入院時基線水平差值見表4。手術當日晨起兩組患者空腹血糖水平比較差異顯著（P
表2 入院時兩組心率、血壓、空腹血糖基線水平（x±s）
表3 術日晨起患者心率、血壓、空腹血糖水平（x±s）
表4 術日晨起心率、血壓、空腹血糖水平與入院時基線水平差值（x±s）
2.2 術中不同時間點兩組患者心率、血壓水平
兩組術中不同時間點心率、血壓水平組內比較差異顯著（P
表5 術中不同時間點兩組患者心率、血壓水平（x±s）
注：#與對照組同時間點比較，差異均有統計學意義（P均
2.3術后2 h、6 h兩組心率、血壓水平及VAS評分
術后2 h對照組收縮壓顯著高于研究組（P
2.4 術后兩組焦慮抑郁情況比較
術后研究組焦慮和抑郁評分顯著低于對照組（P0.05）；研究組術后焦慮抑郁得分顯著低于術前（P
表7 術后兩組焦慮抑郁情況比較（x±s，分）
3 討論
應激反應是機體遭到侵害而產生反應的狀態。應激反應有時為局部性，有時為全身性。機體處于應激反應時，丘腦下部-腦垂體-腎上腺皮質系統活動增強，因此這些器官的激素分泌增加，機體的防御機制等也發生變動。應激引起的心理反應可分為積極的心理反應和消極的心理反應[5，6]。消極的心理反應是指過度喚醒（焦慮）、緊張，過分的情緒喚起（激動）或低落（抑郁），認知能力降低，自我概念不清等[7，8]。這種反應妨礙個體正確的評價現實情境、選擇應對策略和應對能力的發揮。應激引起的生理反應包括心率增快、血壓升高、空腹血糖升高等。應激反應發生的機制還不十分清楚。通常認為，損傷部位的神經沖動到達中樞，引起HPA軸的興奮，釋放多種應激激素，分解激素水平上升，合成激素水平下降，機體呈現高代謝狀態，從而出現蛋白質消耗增加、脂肪分解增加、空腹血糖升高。損傷區還會釋放大量的炎性介質，激活體液免疫反應，免疫細胞釋放多種內分泌激素及神經肽類，參與調節應激反應。
手術以及麻醉對患者的生理干擾是機體的一種應激源，患者手術前可出現焦慮、恐懼心理等心理應激反應，同時也會出現生理應激反應的一些表現[9]。手術心理應激是患者在手術前后出現的焦慮、恐懼、憂慮等心理反應。有研究顯示，心理應激反應可延長創口的愈合。焦慮可通過行為以及生理來影響手術的恢復，而手術疼痛能夠影響到內分泌以及免疫功能。
焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內心不安或無根據的恐懼，是人們遇到某些事情如挑戰、困難或危險時出現的一種正常的情緒反應，主觀表現為感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴重時會伴有植物性神經系統功能的變化或失調[10]。斯皮爾伯格認為焦慮是一種特質，而特質焦慮是一種人格特征，是具有個體差異的。手術作為一種應激源，導致機體產生生理應激反應出現內分泌、神經、體液系統的變化，使機體的內環境穩定性得到破壞[11，12]。手術作為應激源還引起機體的心理應激反應，其中多以焦慮為典型反應。有研究顯示，焦慮的程度與應激程度、持續時間相關。有研究顯示在手術前及手術后患者出現焦慮的程度顯著高于非手術的患者，并且個體特質對焦慮程度具有較大的影響。術前的焦慮對手術效果會產生負面影響，而術后的焦慮會影響到創口的愈合以及康復[13，14]。
心理應激時因交感神經興奮，導致兒茶酚胺增加，肝糖原分解增加，胰島素分泌下降，血糖升高。同時，胰高血糖素等胰島素拮抗物質分泌增加，胰島素受體親和力下降，均可導致血糖升高[15]。在本次研究中，兩組患者在術前血糖均有所升高，但對照組升高的幅度顯著高于研究組。研究組患者在入院時即給予心理護理，緩解患者的恐懼、焦慮等情緒。而在術前1 d進行手部撫觸護理，可緩解患者的情緒。治療性的手部撫觸護理能夠緩解手術的應激反應。Rogers的人類統一整體科學認為人是不可分割的、全方位的能量場，人和環境之間持續進行物質和能量的交換。甲狀腺手術患者在術前出現緊張、擔憂、恐懼、焦慮等不利于健康的人場型態。手部護理傳輸有序的能量給患者，促使其恢復和諧的人場型態。Wolpede 的交互抑制理論認為人不可能同時處于緊張和放松的狀態。即放松的狀態可以阻斷焦慮的狀態。撫觸信息由手部的皮膚觸覺感受器傳入，經過脊髓丘腦前束傳到丘腦，透射到大腦的中央后回體表感覺區，在中樞-下丘腦得以整合，從而產生舒適、愉悅的感覺。手部撫觸還能改善局部的微循環，增加局部的血流量，放松肌肉，接觸肌肉緊張及痙攣，使患者處于放松狀態，從而緩解焦慮情緒。有研究顯示，撫觸能夠通過神經、內分泌系統以及免疫系統發揮緩解焦慮的作用。另外，在對患者進行撫觸時，患者的注意力注意在撫觸上，轉移其對手術關注的重心，從而緩解術前焦慮。
在本次研究中，手術當天晨起患者心率、血壓與入院時的基線比較，差異并不明顯。但是在術中兩組患者的心率、血壓均有顯著升高。原因可能是：①患者進入手術室這個特殊的環境，精神高度緊張，心理應激明顯增強；②手術操作的各種機械刺激可導致兒茶酚胺分泌增加，引起循環動力學改變。對術中兩組相同時間點心率、血壓進行比較，存在統計學差異，對照組顯著高于研究組，而在手術當日晨起兩組之間心率、血壓指標沒有差異，說明雖然手術應激使患者在術中心率、血壓顯著升高，但是研究組經心理干預以及撫觸護理，其應激反應較對照組要輕。研究組在入院時給予了心理護理，其中包括自我放松的方法以及手術配合的技巧。在健康教育中，研究組給予個性化的健康教育，告知手術和麻醉方法、如何進行相關的配合等。放松訓練建立在Wolpede 的交互抑制理論上，認為人不能同時處于放松和緊張兩種狀態。通過放松訓練，可達到平穩呼吸、心率、血壓的效果。放松訓練主要是降低交感神經的興奮程度，緩解肌肉緊張，減輕焦慮和緊張。在本次研究中，研究組采用腹式呼吸放松訓練。有研究認為，腹式呼吸能夠協調激素和自主神經系統的功能。緩慢的、有規律的腹式呼吸能夠降低患者的應激水平。研究組在入院時就訓練腹式呼吸，并囑咐其在術中可用腹式呼吸來平復情緒。術后2 h兩組的收縮壓比較差異顯著，但術后6 h兩組心率、血壓均無差異，說明隨著術后時間的延長，手術的應激效應逐漸降低。
疼痛（pain）是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺以及機體對傷害性刺激的痛反應（軀體運動性反應和/或內臟植物性反應，常伴隨有強烈的情緒色彩）。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應。如果患者對疼痛缺乏相應的了解，同時伴有焦慮、緊張等負性情緒，導致內分泌系統調節發生紊亂，內源性疼痛抑制物降低，導致疼痛程度增加、時間延長。在本次研究中在治療后2 h和6 h，對照組VAS評分也顯著高于研究組。在本次研究中，研究組在術前心理護理中，根據術中牽拉組織時可能的感受，預測術后疼痛的程度，告知如果術后疼痛不能忍受時也可以向醫護人員進行求助，可以采取藥物止痛。當患者對手術及疼痛預期有一定了解時，會采取積極的應對心態，從而有利于降低疼痛的感受。采用SAS和SDS調查問卷對患者術后焦慮和抑郁情緒進行調查，結果顯示，研究組患者術后焦慮和抑郁得分顯著低于對照組，說明手部撫觸結合心理護理干預也能顯著改善患者術后焦慮和抑郁程度。
綜上所述，女性甲狀腺手術患者術前、術中、術后容易出現焦慮、恐懼等應激反應，進而出現生理應激反應，影響患者的治療和預后。而手部撫觸結合心理護理的綜合干預方式能夠緩解患者應激反應，緩解術中術后的疼痛程度，減輕手術帶來的痛苦。
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