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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸道疾病的健康教育，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】航海疾病；海員；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.612文章編號：1004-7484（2014）-01-0507-02
航海疾病嚴重危害船員的健康，且給單位造成經(jīng)濟損失。為探討航海疾病的特點及摸索降低航海疾病發(fā)生率，我們對中海貨運2010年2月——2012年2月離船治療的86例航病患者進行分析，了解發(fā)病特點，制定健康教育措施，在船員體檢時實施相關(guān)指導或利用多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，結(jié)合集中授課的方式和健康教育處方的方式以及海運報對該船務公司的船員進行健康教育與指導。通過一年的觀察，該船務公司的航病發(fā)病率得到有效的控制，并取得了有效成績，現(xiàn)報告如下。
1資料
本資料為2010年2月——2011年2月因航海疾病離船治療的船員。本組共89例，均為男性，年齡20-59歲，平均年齡44.2歲。所有例數(shù)均經(jīng)所經(jīng)過港口二級以上醫(yī)院確診或國外醫(yī)院確診，國內(nèi)航線發(fā)病79例，占88.8%，國外醫(yī)院確診共10例占12.2%。手術(shù)治療9例，占10.1%。對他們進行相關(guān)的健康宣教后和生活指導后，該船務公司2012年2月至2013年2月航病發(fā)病率及病種分布有了新的變化。腎絞痛及急性胃腸炎、呼吸道感染得到了有效的控制。2010年和2012年本公司航病具體病種見表1。
2結(jié)果
數(shù)據(jù)顯示，1997年至2000年4年，中海貨運航病發(fā)生率分別為1.81%、1.79%、1.02%、1.01%。2010年航病發(fā)生率為1.02%。2012年航病發(fā)率為0.8%。
3健康教育與指導
3.1腎結(jié)石相關(guān)知識宣教腎結(jié)石與生活習慣及飲食有關(guān)。指導船員多飲水，保持尿量每天2L以上，適當運動，運動后或出汗多要及時補充水份，船員工作環(huán)境出汗多，飲水少則易促進結(jié)石生成。另外目前船員短缺，雖每年落實體檢制度，由于工作需要，符合港監(jiān)要求的，給予帶石上船，也是造成腎絞痛發(fā)病率高的因素。除了做好船員健康宣教外，如能提前體檢，給予治病充裕時間，可有效降低結(jié)石病發(fā)生率。
3.2胃腸道疾病相關(guān)知識宣教船員在航海過程中，免疫功能下降，是造成胃腸道及呼吸道疾病發(fā)病高的主要原因。封閉式的船艙環(huán)境，可削弱人體的免疫功能，航行導致的心理應激使機體內(nèi)環(huán)境平衡發(fā)生紊亂，從而導致多種疾病的發(fā)生。降低消化系統(tǒng)疾病，需做好以下幾點：對船員進行衛(wèi)生宣教及心理輔導，讓船員了解病因及預防措施；培養(yǎng)良好的生活規(guī)律，掘棄不良的生活習慣；船上飲食合理搭配；船上開展文體活動，降低心理誘發(fā)因素。
3.3呼吸道疾病相關(guān)知識宣教呼吸道疾病本組2010年共8例，占8.99%，統(tǒng)計數(shù)據(jù)明顯高于1995——2000年同一船公司統(tǒng)計[2]。船員長時間航行，高溫環(huán)境，噪音以及磁場，會導致海員疲勞以及體能下降，工作與休息環(huán)境溫度不同造成高溫差，易導致支氣管痙攣。船上環(huán)境的交替變化，工作環(huán)境某些有害氣體及微粒的增加，最終會導致肺功能減退，從而導致呼吸道疾病的發(fā)生。在航海過程中，宜利用實際條件，增強體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抗病能力。
3.4心理疏導精神病一直以來在航病中占有一定比例，本組2010年5例，占5.62%，2000年統(tǒng)計占比為4.8%。航海過程中的不良環(huán)境因素：高溫、顛簸、噪音、震動、磁場持續(xù)作用于人體，不僅削弱人體免疫功能，而且增加船員心理負擔，致精神疲勞。由于社交圈縮小，工作生活單調(diào)，導致心理健康問題[3]。減少航病中精神病的發(fā)病率，需從幾方面入手：航海院校要把好關(guān)，航運公司要對船員進行充分了解；在航次中建議采取一定的心理策略；備航期，需理順出航前事宜，出現(xiàn)問題需及早解決；初航期，對新船員的心理是一種挑戰(zhàn)，要做好相應的活動滿足其心理需求；中途航行期，船員易出現(xiàn)一些壓抑及船員間的關(guān)系緊張，需給予一定的疏通及發(fā)泄措施。
3.5進行有效的健康教育利用現(xiàn)代信息技術(shù)傳遞航海醫(yī)學知識信息，將海員健康宣教資料信息處理深入到三維乃至多維立體水平，并通過計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行異地資料傳送，這樣可以消除時間和空間的限制，更好地展現(xiàn)航海疾病形成及保健指導模型，從而豐富海員健康宣教的內(nèi)容，并達到健康引導、糾正海員不良生活習慣。
4討論
本周期病例總發(fā)病率0.8%，低于1997——2000年統(tǒng)計數(shù)據(jù)。腎絞痛得到有效控制，共10例，占13.22%，低于2010年的腎絞痛發(fā)生率20.22%。發(fā)生率占比明顯低于以往報道，繆健報道1997——2000年腎絞痛占比13.5%[1]。急性胃腸炎2012年發(fā)生率是5.74%明顯低于2010年11.24%；胃穿孔及出血2012年發(fā)生率是2.62%低于2010年5.62%，大大減少子航病的發(fā)生率。通過以上各種方式的健康宣教，船員能很好地掌握自我保健的健康知識，改善不良的生活方式，促進船員健康狀態(tài)。同時大大減少了船務公司由于船員急病期付出的經(jīng)濟成本。精神疾病的發(fā)病率是比較嚴峻的問題，雖然2012年發(fā)生病例仍是4例，占5.42%比2010年5.62%降低了一些，但是許多船員仍是存在潛在的心理疾病的風險。早期的心理干預是我們要面對的研究課題。
參考文獻
[1]繆健，唐淑華，李建平，張文敏.208名船員航海疾病的調(diào)查分析[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2000，9（2）：77.
關(guān)鍵詞 疾病譜單病種排序構(gòu)成比
臨床資料
采用“甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)疾控進醫(yī)院信息平臺”統(tǒng)計2011年全縣醫(yī)療機構(gòu)門診患者初步診斷進行疾病分類統(tǒng)計，對病種按疾病分類系統(tǒng)、排列前三的單病種進行分類排序統(tǒng)計分析。
結(jié)果
全縣所有醫(yī)療機構(gòu)門診患者按疾病分類結(jié)果：門診患者前三位以呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病為主；傳染病和寄生蟲病居第八。呼吸系統(tǒng)疾病以上呼吸道感染、肺炎、氣管炎為主；循環(huán)系統(tǒng)以高血壓、冠心病、心臟病NOS為主；消化系統(tǒng)以胃炎、慢性胃炎、消化不良、腸炎為主。見表1。
表12011年清水縣門診患者前十位疾病順序
疾病分類系統(tǒng)例數(shù)構(gòu)成比呼吸系統(tǒng)3156638.57%循環(huán)系統(tǒng)1325216.19%消化系統(tǒng)1213814.83%肌肉骨骼系統(tǒng)和
結(jié)締組織疾病829910.14%泌尿生殖系統(tǒng)疾病59737.30%臨床與實驗異常
不類于他處者26713.26%內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病17072.09%傳染病和寄生蟲病13481.65%神經(jīng)系統(tǒng)疾病10511.28%皮膚和皮下組織疾病10281.26%
門診患者單病種構(gòu)成分析：門診患者前三位為上呼吸道感染、感冒、胃炎，發(fā)病率分別為4%、3%、2%。見表2。
表22011年清水縣門診患者單病種前十位疾病排序
疾病分類系統(tǒng)例數(shù)構(gòu)成比上呼吸道感染1816722.20%感冒885410.81%胃炎44295.41%高血壓41995.13%腰痛NOS26843.28%附件炎（輸卵管
和卵巢炎）26203.20%低血壓NOS22982.81%慢性胃炎21232.59%冠心病21002.57%關(guān)節(jié)炎NOS17682.16%
單病種排列前三位的疾病（上呼吸道感染、感冒、胃炎）年齡分析：上呼吸道感染和感冒主要患者為0～5歲兒童，胃炎主要分布于45歲以上年齡段。見表3。
單病種前十位疾病性別差異分析：上呼吸道感染男性居多，低血壓女性居多，其余各病男性稍多。見表4。
表42011年清水縣門診患者單病種前十位
疾病性別差異
疾病分類系統(tǒng)總計構(gòu)成比（%）男女上呼吸道感染1816765.7934.21感冒885453.5746.43胃炎442956.4843.52高血壓419953.6046.40腰痛NOS268453.5446.46輸卵管和卵巢炎26200.00100.00低血壓NOS229840.7659.24慢性胃炎212351.5148.49冠心病210048.4551.55關(guān)節(jié)炎NOS176852.1347.87
討論
呼吸、循環(huán)、消化三大系統(tǒng)疾病是清水縣的是常見病和多發(fā)病，約占70%，這與相關(guān)文獻報道一致[1]。小孩老人應特別注意呼吸系統(tǒng)疾病（主要是上呼吸道感染和肺炎）的預防[2]，老年人還要注意心腦血管方面的疾病發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)在制定疾病防治策略、建立專科特色、引進人才方面，針對呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病，建立專業(yè)性較強、技術(shù)力量較高的人才梯隊，加強宣教工作，健全體檢機制，做到預防在先，防治結(jié)合。重視心腦血管疾病的防研究，提高心腦血管疾病的醫(yī)療診治水平，宣傳和普及心腦血管疾病的預防知識，是保障身體健康、提高人類壽命的主要環(huán)節(jié)。
性別構(gòu)成男性發(fā)病明顯多于女性，可能與清水縣人口性別構(gòu)成比男性較大、吸煙、喝酒等生活習慣、飲食不規(guī)律、勞動強度及心理壓力較大等有關(guān)。因此，要重視男性青壯年的衛(wèi)生保健，嚴格執(zhí)行各種危險性職業(yè)的操作規(guī)程，改善工作環(huán)境；開展健康教育，建議他們定期體檢，有助于降低男性患者的發(fā)病率。
威脅老年人的主要疾病是消化道疾病、心血管疾病。隨著年齡的增長，人們抵抗疾病的能力也在下降，各種原因造成的損傷也日漸增多。在考慮對疾病治療同時，重視健康教育，指導人們保持良好的個人行為模式和生活方式，從青少年時期開始就養(yǎng)成良好的生活習慣，以期到達預防和減少老年疾病的發(fā)生。
兒童患病主要是呼吸道疾病。兒童抵抗力差，容易患細菌性及病毒性感染的疾病。學校及家長應該注意兒童的衛(wèi)生習慣，鼓勵兒童鍛煉身體，增強抵抗力，從而減少兒童疾病的發(fā)生。
本文為了解清水縣2011年門診常見病、多發(fā)病的患病情況，掌握門診患者疾病年齡構(gòu)成、疾病譜構(gòu)成的規(guī)律和特點，采用“甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)疾控進醫(yī)院信息平臺”統(tǒng)計2011年全縣醫(yī)療機構(gòu)門診患者81847人次資料，采用LCD—10進行疾病分類。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疾病分類系統(tǒng)前三位以消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病為主，累計發(fā)病占全年疾病的69.59%；單病種前三位是上呼吸道感染、感冒、病毒性上呼吸道感染，前十位累計占全年疾病的58.00%。疾病控制的重點以消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)為主[3]。
參考文獻
1清水縣統(tǒng)計局.2011年清水縣戶數(shù)和人口[R].清水縣年鑒，2011：41—41.
【關(guān)鍵詞】 呼吸道傳染病；發(fā)病特點；預防控制；易感人群；健康教育
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306138 文章編號：1004-7484（2013）-06-2927-02
呼吸道感染指的是病原體經(jīng)過人體的咽腔、鼻腔、支氣管、器官等器官侵入人體而引發(fā)的傳染性疾病。具有潛伏期短、傳播范圍廣、傳播速度快、發(fā)熱傳染性強、難以控制等特點，是對人類生活具有較大威脅的傳染病類型。上世紀末，許多發(fā)達國家都對水痘、肺結(jié)核等傳染病進行了大規(guī)模的調(diào)查和研究，我國也在非典后做出相應的隔離防護標準，使呼吸道傳染病的預防和控制有所成效，但是隨著不同類型呼吸道疾病的逐漸發(fā)生和發(fā)展，對呼吸道傳染病的預防和控制始終不能放棄。本文回顧性分析2010年5月――2012年11月期間，我院收治的80例呼吸道傳染病患者的臨床資料，探究呼吸道傳染病的相關(guān)傳染特點，及其有效臨床預防和控制措施，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2010年5月――2012年11月期間，我院收治的80例呼吸道傳染病患者，所有患者均經(jīng)過嚴格的臨床檢查并確診為呼吸道傳染病；其中男性患者58例，女性患者22例；年齡21-72歲，平均（5314±253）歲；臨床主要表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、乏力、全身酸痛、頭痛、流涕、咳嗽、水痘、風疹等。
12 研究方法 回顧性分析患者入院接受治療期間的臨床資料，將患者的性別、年齡、病史、臨床癥狀、用藥情況等有效信息錄入excel表格，進行系統(tǒng)研究[1]。主要針對患者的發(fā)病特點、傳播途徑等進行，并根據(jù)患者的不同病癥特點給予相應的對癥治療，總結(jié)有效預防和控制呼吸道傳染病的措施。
13 統(tǒng)計分析 本組研究采用SPSS170統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結(jié) 果
經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病的主要傳染源表現(xiàn)為呼吸道傳染病、陰性傳染源、動物等，經(jīng)臨床對癥治療患者的臨床癥狀均有明顯改善，與治療前比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義，（P
3 呼吸道傳染病的特點
31 感染源 經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道傳染病的病原微生物類型十分復雜，種類繁多，主要表現(xiàn)為病毒、細菌和衣原體等，其中上呼吸道感染的主要致病菌為病毒，下呼吸道感染主要是由細菌和病毒引起[2]。呼吸道傳染患者是引發(fā)呼吸道感染的主要傳染源，特別是水痘、麻疹、百日咳等不具備攜帶病原狀態(tài)的傳染病，攜帶病毒的患者是其主要傳染源。其次，健康帶菌人群和隱性感染也是傳染呼吸道傳染病的重要感染源。此外，禽鳥類等動物也會攜帶較多病毒或細菌，是導致人類呼吸道感染的重要感染源。
32 傳播途徑 猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核、水痘等呼吸道傳染病主要是通過塵埃、飛沫、氣溶膠等方式傳播，其中飛沫傳播方式只是在患者與傳染源距離很近或接觸時才能被傳染，在無外界因素的影響下，只要與感染源之間的距離保持>2厘米就能絕對防治感染[3]；此外，部分呼吸道傳染病也可以經(jīng)過間接接觸傳播。
33 人群易感性 人群普遍易感呼吸道傳染病，特別是兒童、嬰幼兒、來年人等，其中季節(jié)性呼吸道傳染病在冬季和春季比較多發(fā)，主要原因表現(xiàn)為季節(jié)性的門窗進步，房屋內(nèi)空氣不流通，氣候變化大等。
4 呼吸道傳染病的預防控制措施
由于呼吸道傳染病的易感人群較為廣泛，且不易治療，反復發(fā)作，對患者的正常生活具有較大影響，如何有效的預防和控制呼吸道傳染病的發(fā)生和蔓延是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍關(guān)注的重點問題，具體的措施主要表現(xiàn)為以下幾點。
41 隔離 隔離帶有感染病菌的患者是治療呼吸道傳染病的一項有效措施，傳染病患者是導致呼吸道傳染病傳播的主要感染源，有效的將病毒攜帶者、傳染病患者等隔離治療可以從根本上減小健康群體感染傳染病的幾率。
42 追蹤接觸者 接觸傳染病患者的人群會攜帶細菌、病毒等，根據(jù)消息的監(jiān)測信息確定影響其影響人群和范圍，加強對密切接觸者的觀察和監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)新病例，并及時予以相應的治療。
43 帶菌患者用藥治療 對攜帶喜劇行呼吸道傳染病的患者給予藥物治療，疫情發(fā)生時可以給予敏感的預防性抗生素治療。
44 保護易感人群 季節(jié)交替是發(fā)生呼吸道傳染病的主要原因，冬春季節(jié)應對易感人群進行疫苗接種，疫情爆發(fā)時要對老年人或兒童等抵抗力低下的人群進行急性接種或給予預防性藥物治療[4]。
45 環(huán)境處理 生活環(huán)境對呼吸道傳染病的發(fā)生和發(fā)展具有重要的影響，結(jié)合傳染病的感染源、污染范圍等的流行病學調(diào)查結(jié)果進行必要的環(huán)境處理，保證生活環(huán)境的清潔、空氣流暢，并給予必要的消毒處理。
46 健康教育 呼吸道傳染病的發(fā)生于發(fā)展與患者對其相關(guān)知識的了解程度關(guān)系密切，加強對易感人群的將抗教育，使之了解呼吸道傳染病的發(fā)病原因、傳播途徑、預防措施，告知其養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習慣，是預防和控制呼吸道傳染病的有效措施。
參考文獻
[1] 鄧小雁衢州市44起突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學分析[A]第三屆浙江中西部科技論壇論文集（第九卷 預防分卷）[C]2011，18（07）：109-110
[2] 于亞軍各地要做好冬春季突發(fā)急性呼吸道傳染病防控工作[N]呼和浩特日報（漢），2012，13（04）：198-199
[關(guān)鍵詞] 院前急救；疾病譜；分析
[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0109-02
Investigation and analysis of 17041 cases of pre-hospital emergency disease spectrum
LIU Wanping
Department of Emergency Medicine， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400， China
[Abstract] Objective To provide a strong basis for the scientific management of the first aid system by investigating and analyzing the pre-hospital emergency disease spectrum in Jianyang City People's Hospital. Methods The clinical data of 17041 patients with first aid from January 2012 to December 2014 were enrolled and analyzed statistically. Results The ratio of male to female was 1： 0.69 in the patients with pre-hospital first aid， and the number of cases was the highest among 15-59 years old. The top five diseases were car accident， cerebrovascular accident， respiratory disease， gastrointestinal disease and cardiovascular system. The car accident mostly occurred among 15-59 years old， the difference of different diseases kinds of patients in ages distribution difference was statistically significant（χ2=30.00， P=0.000）. Car accident injury occurred year by year with decreasing trend， and there was a decreasing trend of the remaining four types of diseases. Conclusion Jianyang People's Hospital pre-hospital emergency has its own characteristics. The health awareness of the whole people should be improved to reduce or even prevent the occurrence of the disease. And the business training of practitioners should be strengthened to improve our hospital pre-hospital emergency level.
[Key words] Pre-hospital first aid； Disease spectrum； Analysis
隨著社會的不斷發(fā)展和急救網(wǎng)絡(luò)的不斷擴大，醫(yī)院對急診急救越來越重視，院前急救作為其重要環(huán)節(jié)之一就顯得更為重要。為了提高院前急救的救治水平，我們應該知曉院前急救疾病譜及其相關(guān)因素的應對措施[1-2]。所以，本研究通過回顧性分析對我院2012年～2014年17041例“120”出診病例進行分類總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇簡陽市人民醫(yī)院2012年1月～2014年12月期間“120”出診的院前急救患者共17041例。
1.2 方法
以每位院前急救患者的年齡、性別、急診診斷為調(diào)查指標，數(shù)據(jù)以Excel進行統(tǒng)計。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，對年齡、性別、不同病種病患數(shù)量、病例總數(shù)進行描述性分析，對不同病種在各年齡段分布情況采用χ2檢驗進行比較，以P
2 結(jié)果
2.1 院前急救患者的年齡、性別分布
120出診共救治17041例患者，其中15～59歲患者例數(shù)最多，為8991例，占數(shù)的52.76%，性別分布結(jié)果示男10088例，占59.20%，女6953例，占40.80%，男女之比為1∶0.69。
2.2 院前急救患者病種分布
常見的前5位病種分別為車禍傷、腦血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病，見表2。
2.3 院前急救患者常見病種與年齡分布情況
不同病種的患者在各年齡段分布的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=30.00，P=0.000）。車禍傷多發(fā)生在15～59歲之間，腦血管意外、呼吸道疾病多發(fā)病在60歲以上，見表3。
2.4 院前急救救治總量變化情況
我院2012～2014年院前急救病患中，車禍傷院前救治總量呈現(xiàn)逐年遞減的情況，且發(fā)生率明顯降低，腦血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病及心血管疾病救治總量存在下降趨勢。見圖1。
3 討論
本研究資料結(jié)果表明，簡陽市院前急救疾病譜有自身的特征[3]，男性發(fā)病率高于女性，要重視男性的自我保護意識，安全意識，社會修養(yǎng)的塑造，全民應該加強健康教育，適當改變不良的生活習慣，尤其是60歲以上老年人群，從思想上、行動上均應該加強鍛煉，增強體質(zhì)，戒煙戒酒，控制好三高“高血脂、高血糖、高血壓”，注意飲食，忌辛辣刺激食物，秋冬季節(jié)及時增減衣服，預防感冒的發(fā)生，提高自身身體素質(zhì)，同時也可以預防呼吸系統(tǒng)、心腦血管等急危重癥疾病的發(fā)生[4-5]。
我院院前急救常見病種與國內(nèi)有關(guān)報道結(jié)果基本一致[6]，常見的前5位病種分別為車禍傷、腦血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病，其排名具有以下重要實際意義：①車禍傷已成為簡陽地區(qū)院前急救的首要急救病種，加強簡陽地區(qū)交通管制，提高簡陽市人民群眾的交通安全防范意識，普及全民的急救、自救常識及必要的培訓，減少意外事故的發(fā)生，同時加強對急診急救醫(yī)務人員常見病、多發(fā)病的培訓，加強急診質(zhì)量控制，才能提高我院院前急救的效率和質(zhì)量。②心腦血管疾病、呼吸消化系統(tǒng)疾病、分別在疾病譜中名列前茅，需加強急診急救醫(yī)務人員對心腦血管疾病、呼吸消化系統(tǒng)疾病及心肺腦復蘇的專業(yè)培訓，因此，我們應該加強急診急救質(zhì)量控制，普及全民的急救常識，預防心腦血管和呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等急危重癥疾病的發(fā)生[7-8]。③我院各病種院前急救量呈逐年遞減趨勢，尤其車禍傷，可能原因是簡陽人民健康意識在提高，行動在約束，各相關(guān)部門加強宣傳、培訓、整改和管理，但希望在此基A上，繼續(xù)普及老年疾病的衛(wèi)生保健知識，在突發(fā)疾病情況下的應急處理意識，全民再接再厲，盡可能減少意外事故的發(fā)生，提高依從性，減少各種慢性疾病急性發(fā)病率及遠期死亡率。
本研究結(jié)果亦深化了我們對我院院前急救疾病譜的深刻認識，為積極開展預防工作提供了重要的科學依據(jù)[9-11]，要加強院前與院內(nèi)的無縫隙銜接，加強各部門之間、各環(huán)節(jié)之間的管理工作，使救治更及時化、更系統(tǒng)化、更規(guī)范化，不斷加強對從事院前急救工作的醫(yī)護人員進行創(chuàng)傷及心腦血管等急危重疾病的急救培訓[12-13]，擬定培訓計劃，及時進行效果評價，通過本疾病譜還可以看出院前急救醫(yī)務人員不僅要掌握外科常見疾病，還要掌握內(nèi)科多發(fā)疾病的救治和護理，120醫(yī)生應該是全科醫(yī)生，根據(jù)疾病譜有針對性地制定培訓內(nèi)容，能有效提高醫(yī)務人員的急診急救能力和危重癥的搶救能力，提高危重患者的搶救成功率，并能根據(jù)簡陽地區(qū)特點，合理配置資源，完善院前急救體系，全面提高我院院前急救水平[14-16]。
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關(guān)鍵詞 中小學生 因病缺課 網(wǎng)絡(luò)直報 監(jiān)測
中圖分類號：R179 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）06-0044-03
中小學是兒童青少年聚集的場所，也是傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)場所[1]。學校疾病統(tǒng)計是研究學生健康狀況的重要方法，學生因病缺課率與學生平均因病缺課天數(shù)是與學生健康情況關(guān)系密切的指標[2]。長風社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2010年全面開展了學生因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報工作。現(xiàn)將2010年9月-2011年6月長風街道實施中小學學生因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報的4所學校監(jiān)測結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
以上海市普陀區(qū)長風社區(qū)開展學校因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報的4所中小學校的全體在校學生為監(jiān)測對象。共監(jiān)測學生2 334名，其中小學生1 483名，中學生851名；男生1 155名，女生1 179名。自2010年9月-2011年6月共監(jiān)測189 d。
1.2 方法
對2010年9月-2011年6月，通過“上海市學校因病缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報的數(shù)據(jù)進行分析。按照《上海市因病缺課缺勤監(jiān)測方案》規(guī)定，因病缺課是指：因疾病、傷害或不適癥狀而缺課的學生，不包括辦理了休學手續(xù)的學生。直報系統(tǒng)設(shè)置有不同的癥狀和疾病類型，一次疾病過程為一個病例，另一種疾病或同一種疾病再次發(fā)生為又一個病例。缺課以“人天”為單位計算，6個學時為1 d， 1～3個學時為0.5 d，當天≥4 學時為1 d。學校保健教師或班主任每天通過晨檢、全日健康觀察等方式收集學生缺課信息，于每天15：00前報告學生缺課情況。
1.3 評價指標為
總因病缺課率（%）=因病缺課人天數(shù)/（監(jiān)測人數(shù)×應上課天數(shù)）×100%；新發(fā)因病缺課率（%）=因病缺課人次數(shù)/（監(jiān)測人數(shù)×應上課天數(shù)）×100%；平均缺課天數(shù)=因病缺課人天數(shù)/因病缺課人次數(shù)。
1.4 統(tǒng)計分析
將直報系統(tǒng)的學生缺課病例全部導出，使用 Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 因病缺課情況
共監(jiān)測189 d，因病缺課人次數(shù)1 085人次，總?cè)闭n時數(shù)2 514人天。中小學總因病缺課率為0.57%，新發(fā)因病缺課率為0.25%，平均缺課天數(shù)為2.32 d（表1）。
2.2 不同性別、年級別學生的缺課情況
總因病缺課率為0.57%，其中男生為0.69%，女生為0.45%，缺課率男生高于女生，差異有統(tǒng)計學意義（x2=115.74，P
小學的因病缺課率為0.70%，中學的因病缺課率為0.34%，小學的因病缺課率高于初中，差異有統(tǒng)計學意義（x2=234.65，P
2.3 新發(fā)因病缺課率
新發(fā)因病缺課率為0.25%，其中小學生為0.27%，中學生為0.20%，小學生的新發(fā)因病缺課率高于初中生（x2=25.91，P
2.4 缺課疾病構(gòu)成情況
中小學生缺課病癥主要是發(fā)熱伴上感癥狀、呼吸道傳染病及嘔吐腹瀉癥狀，構(gòu)成比分別為79.08%、7.37% 和6.45%；平均缺課天數(shù)前3位的是：呼吸道傳染病 9.94 d、其他疾病 4.17 d、傷害 3.2 d。疾病中非傳染病和傳染病的構(gòu)成比為92.53%和7.47%，傳染病報告最多的是水痘79例，手足口病1例；傳染病報告小學所占比重為98.75%（表2）。
3 討論
監(jiān)測結(jié)果顯示小學生總因病缺課率、新發(fā)因病缺課率、平均缺課天數(shù)均高于中學生，與文獻報道一致[3]。原因主要有：小學生年齡相對較小，各器官功能尚未完善，又缺乏一定的體育鍛煉，其身體抵抗力較差，低年級學生學習任務輕，生病后家長很重視，即請假帶學生看病或回家休息，另外學校、家庭、社區(qū)缺乏有效的健康教育。中學生課業(yè)負擔重，所患疾病若不是傳染病或較重疾病，一般不輕易請假而堅持上課。
男生總因病缺課率、新發(fā)因病缺課率、平均缺課天數(shù)均高于女生，這可能與女生的耐受性比男生強；男生好動、活動廣、喜歡追逐打鬧，而活動又不注意自我保護，增加了患病機會，易造成傷害有關(guān)[4]。
從學生缺課病因上看，以發(fā)熱伴上感癥狀和呼吸道傳染病為主要缺課病因，占病因構(gòu)成比的第一和第二位，與文獻報道一致[5]。這是由于學校是大量易感人群聚集的地方，而中小學生抵抗力較差，尤其在冬春季節(jié)，天氣較冷，大部分教師喜歡關(guān)著門窗上課，造成通風狀況差，易造成呼吸道疾病，而一旦有呼吸道傳染病病人，很容易造成爆發(fā)流行，這是導致呼吸道疾病的主要原因。
水痘報告占呼吸道傳染病的絕大多數(shù)這與水痘疫苗價格高，接種率低有關(guān)。接種疫苗是預防傳染病最經(jīng)濟有效的手段，因此建議水痘等價格較高的疫苗能與我市的流感疫苗一樣，列入少兒醫(yī)保，提高疫苗接種率，保護學生身體健康[6]。
腹瀉嘔吐等胃腸道疾病占病因構(gòu)成比的第三位，原因可能有：現(xiàn)在學生獨自在外就餐的機會較多，且沒有養(yǎng)成健康的飲食習慣，學校周邊售賣的食品安全得不到保證[7]。所以，要對學生加強合理飲食和食品安全教育，使學生做到合理飲食、規(guī)律進餐、不挑食偏食、衛(wèi)生飲食，同時衛(wèi)生監(jiān)督部門加大執(zhí)法力度，為學生創(chuàng)造一個安全飲食的環(huán)境。
傷害是初中因病缺課的第四位，這可能與中學生正值青春期，身心發(fā)育不成熟、易沖動、好表現(xiàn)自己、自我保護和自我控制能力差有關(guān)[8]。學校和家庭都應加強學生的安全教育，增強學生的自我保護意識。
實施直報系統(tǒng)后，保健教師不僅通過晨檢，還通過午間、課間健康巡視等全日健康觀察方式監(jiān)測學生健康狀況，及時報告學生因病缺課的信息，可以快速便捷動態(tài)地監(jiān)測學生的健康狀況，區(qū)、市疾病預防控制機構(gòu)可以快速統(tǒng)計每日、每周、每月或更長一段時間的學生因病缺課癥狀和疾病情況，建立相似癥狀或疾病預警閾值，為學校傳染病早期預警工作提供科學依據(jù)[9]。該系統(tǒng)建立因病缺課和晨午檢相結(jié)合的日報告系統(tǒng)，更加有效地進行學校傳染病早期預警工作[10]。“上海市學校因病缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”的啟動，使得疾病監(jiān)測由被動變主動，不僅使疾病監(jiān)測系統(tǒng)可以收集到已經(jīng)發(fā)生的疾病信息，更能使我們能夠早期及時發(fā)現(xiàn)時間的性質(zhì)和程度，并建立了作出相應的預警和應急的管理模式[11]。
綜上所述：應針對學生年齡、性別的特點，開展相應的健康教育。同時，要加強學生疾病的防治，應在廣泛開展健康教育的基礎(chǔ)上，有針對性地根據(jù)傳染病的發(fā)病季節(jié)、傳播和流行趨勢，采取積極有效的防控措施。特別要重視學生意外傷害、健康危險行為等方面的宣傳教育和預防工作，保障青少年身心健康成長[12]。動態(tài)監(jiān)測學生因病缺課的相關(guān)信息，為政府制定切實可行的干預措施提供科學依據(jù)。
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【關(guān)鍵詞】 健康教育； 呼吸重癥監(jiān)護室； 院內(nèi)感染
Health Education in the Respiratory Intensive Care Unit Nosocomial Infection Control/LIU Long-ying，WANG Xiao-ming，YANG Fan.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：077-080
【Abstract】 Objective： To investigate the effect of health education on the respiratory intensive care unit nosocomial infection control. Method： 116 patients stay in our hospital's intensive care unit breathing from May 2012 to August 2013 were retrospectively analyzed， according to nosocomial infections occurred in the respiratory intensive care unit were randomly divided into control group and observation group. The control group received conventional treatment and care， the observation group individualized on the basis of the control group， targeted health education， including psychological counseling， dietary guidance， medication guide， routine guidance， specific guidance， discharge guidance and other health knowledge missionary. The incidence of nosocomial infections， hospital length of stay of patients with a sense of family nursing job satisfaction of two groups were compared， as well as the respiratory intensive care unit length of stay and the hospital stays of nosocomial infections incidence the two groups were compared. Result： The incidence of nosocomial infections in the observation group was lower than the control group， the patients and their families nursing work satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group， the respiratory intensive care unit length of stay in the control group was longer than the observation group， and length of stay in hospital infection occurs of patients was longer than the observation group. In the above four indicators of the two groups were compared， the differences were statistically significant（P
【Key words】 Health education； Respiratory intensive care unit； Nosocomial infections
First-author’s address：Nanhai District Luocun Hospital of Foshan City， Foshan 528226，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.022
呼吸重癥監(jiān)護室是近20年來迅速發(fā)展起來的新型臨床醫(yī)學專科，其要求對護理人員技術(shù)高、專業(yè)技術(shù)特點突出、患者病情重[1]。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或處于潛伏期的感染[2]。院內(nèi)感染是一個世界性問題，已引起各國醫(yī)學界廣泛重視。它不但對家庭、患者、社會和國家造成重大的經(jīng)濟損失，而且嚴重影響患者的健康。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的預防、管理工作和控制的重視程度逐漸加深[3]。因此，健康教育在全程護理中顯得尤為重要。長期住院導致機體抵抗力下降，容易感染呼吸道疾病。醫(yī)院是患者集中的場所，發(fā)生交叉感染的可能性較大，所以，加強健康教育，是控制院感到最小范圍的最佳方法。評價醫(yī)院管理和醫(yī)療護理質(zhì)量的一項重要指標是醫(yī)院感染率。醫(yī)院感染發(fā)生率的高低除受到環(huán)境因素、患者自身因素及治療因素的影響外，還與護理工作質(zhì)量也息息相關(guān)[4]。隨著醫(yī)院服務功能的擴大和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為護理工作中的一個重要部分，在患者住院過程中，在護理工作完成之余，還將預防和保護自我健康的知識交給患者和其家屬，使患者提高對疾病的保健和預防，保證院內(nèi)感染得到有效的控制和落實。目前院內(nèi)感染患者主要集中于呼吸重癥監(jiān)護室，為更好地控制院內(nèi)感染，將護理質(zhì)量和醫(yī)療管理水平提高，本文選取2012年5月-2013年8月收治的116例入住本院呼吸重癥監(jiān)護室的患者，根據(jù)呼吸重癥監(jiān)護室發(fā)生的院內(nèi)感染情況進行回顧性分析，探討健康教育對院內(nèi)感染的控制作用，效果滿意，現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年8月入住本院呼吸重癥監(jiān)護室的患者116例，根據(jù)呼吸重癥監(jiān)護室發(fā)生的院內(nèi)感染情況進行回顧性分析，將患者隨機分為對照組62例和觀察組56例，對照組采取常規(guī)治療和護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上有個性化的、有針對性的實施健康教育，包括心理指導、飲食指導、用藥指導、作息指導、健康知識宣教等。觀察組男26例，女30例，年齡32～72歲，
平均（46.6±7.8）歲，文化程度：大專及以上
16例，高中（中專）22例，初中及以下18例。對照組男29例，女33例，年齡30～70歲，平均（49.1±5.7）歲，文化程度：大專及以上15例，高中（中專）23例，初中及以下24例。兩組患者在文化程度、年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均采用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張藥、抗組胺藥、色苷酸鈉、止咳、祛痰藥等藥物對癥治療。（1）對照組采用常規(guī)治療與護理。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行有個性化的、有針對性的健康教育措施，包括心理指導、飲食指導、用藥指導、作息指導、出院指導等。責任護士熱情接待剛?cè)朐夯颊撸⑴c其進行簡單的溝通，了解患者的文化程度、個性特征及家庭背景等，做好個性化的健康教育計劃。按照不同呼吸疾病患者的發(fā)病特點，告知患者及其家屬與呼吸疾病有關(guān)的知識。由于呼吸重癥監(jiān)護室內(nèi)患者接受能力低，不可能在同一時間內(nèi)接受過多的知識，應以口頭教育為主，采用床旁個體指導或者書面形式的方法，循序漸進，讓患者明白；在健康教育的過程中，要不斷評估健康教育的開展情況及實施效果，按照評估的結(jié)果，調(diào)整健康教育方法。此外，對醫(yī)務人員也需行衛(wèi)生宣教，使每人都能掌握醫(yī)院內(nèi)感染的基本知識，防止交叉感染，也防止患者從工作人員處獲得感染。每天給予患者進行健康教育，持續(xù)2周，2周后進行評估，評估患者及其家屬對健康教育的滿意度的比較。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率及患者和家屬對健康教育的滿意度；比較兩組患者在呼吸重癥監(jiān)護室的住院時間和兩組中發(fā)生院內(nèi)感染患者的住院時間。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 健康教育指導
3.1.1 心理指導 健康教育是一種有系統(tǒng)、有組織、有計劃的教育活動和社會活動，可讓人們養(yǎng)成健康的生活習慣，提高生活質(zhì)量[5]。呼吸重癥患者病情都比較危急，且一般情況下不允許親人陪護，患者容易產(chǎn)生恐懼、寂寞、孤獨的感覺，再加上ICU特殊的環(huán)境，監(jiān)護儀器設(shè)備發(fā)出的聲音，使患者更加煩躁。護士應該換位思考，關(guān)心、體貼患者，建立良好的護患關(guān)系，為其塑造舒適的環(huán)境，讓其樂觀、積極的面對疾病，主動地配合護理和治療，使其盡早康復，早日回歸社會。
3.1.2 飲食指導 對不同患者提供針對性的飲食指導，無法進食者禁食，可以按照患者病情給予腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、鼻飼等，待病情穩(wěn)定后，可從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流食、軟食、普食。
3.1.3 作息指導 絕對臥床休息，勤翻身以防皮膚損害而發(fā)生壓瘡，逐漸增大活動范圍。指導患者養(yǎng)成良好的作息習慣，保證睡眠充足。
3.1.4 用藥指導 遵醫(yī)囑用藥，同時告知患者藥物的不良反應和治療效果，一旦出現(xiàn)不良反應，如顏面潮紅、煩躁、惡心、嘔吐等，立即告訴醫(yī)護人員。
3.1.5 特殊指導 （1）進行氧療，應注意：I型呼吸衰竭可予高流量吸氧，當PaO2>70 mm Hg（9.3 kPa），才既能糾正缺氧，預防CO2潴留加重。室內(nèi)需防震、防火、防熱、防油。（2）配合接受血氣分析。（3）必要時配合接受氣管插管及呼吸機輔助呼吸。
3.1.6 出院指導 慢性呼吸衰竭患者應注意繼續(xù)家庭氧療，遵醫(yī)囑用藥，預防和及時處理呼吸道感染，戒煙、酒及刺激性食物不可再食。如出現(xiàn)氣促、紫紺等癥狀請即就醫(yī)。
3.2 院內(nèi)感染的原因分析 根據(jù)感染發(fā)生原因?qū)粑苹颊甙l(fā)生感染的因素進行了分析，慢性呼吸系疾病的患者，經(jīng)過長期的治療，由于化療、放療和激素治療，導致體質(zhì)虛弱、易并發(fā)院內(nèi)感染、機體免疫功能下降、抗病能力差，呼吸科疾病的感染治療一般需要聯(lián)合兩種或以上的抗生素治療，且療程有比較長，常致患者耐藥菌株增加、體內(nèi)正常菌群失調(diào)、感染機會增加。侵襲性操作的增加同樣是造成醫(yī)院感染的一個因素。呼吸科疾病中老年患者比例較高，他們的自身免疫功能較差，容易發(fā)生感染，院內(nèi)感染發(fā)生率相對而言就要高許多，影響院內(nèi)感染的一個不可忽略的因素有醫(yī)護人員所致交叉感染、接觸不同疾病的患者、陪伴者，住院時間的長短以及住院期間的精神心理壓抑等因素，隨著住院時間的延長，感染的機會也會愈加變多[6]。如果護理人員的責任心不強、醫(yī)院制度執(zhí)行的不嚴格、職業(yè)技能欠缺以及態(tài)度不認真都是導致醫(yī)院發(fā)生院感的不利因素[7]。
3.3 針對呼吸重癥監(jiān)護室內(nèi)患者疾病的特點采取的措施 隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)學模式也在逐漸由傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，人們也意識到醫(yī)學不僅只是搶救生命，更應注重患者生活質(zhì)量。重癥監(jiān)護病房患者大部分都患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，患者不能自行呼吸，需呼吸機輔助患者正常呼吸。一旦患者痰液堵塞氣管，護理工作者就要爭分奪秒的幫助患者把卡在喉嚨內(nèi)的痰液及時排出，如果患者仍然不能自行排痰，就要對其進行吸痰處理，避免患者肺部感染病菌[8]。因此，呼吸重癥監(jiān)護室患者的治療就不僅是單純依靠藥物治療來改善癥狀，同時，提供心理支持及優(yōu)質(zhì)的護理對治療也非常重要[9]。為使患者能更好地配合治療和護理，對患者及其家屬進行全方位的、連續(xù)的、系統(tǒng)的健康教育非常重要[10-11]。有研究顯示，單純的口頭宣教沒有口頭和書面宣教相結(jié)合的方式好，患者對信息的理解也較差。口頭及書面宣教仍是目前ICU的主要健康教育方式，目前，給患者實施個性化的宣教越來越受到重視[12]。呼吸科重癥患者由于反復咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀易導致患者恐懼、失眠、焦慮等心理癥狀，對此，應根據(jù)每個患者的需求，對其任何的不適都及時處理并給予關(guān)心。另外，囑患者保持心情舒暢，不要輕易動怒，配合治療和護理，爭取最快的度過危險期，早日轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療[13]。
醫(yī)院內(nèi)感染是目前各級醫(yī)院護理工作中的一項重要任務，護理人員應對相關(guān)危險因素給予足夠重視并加以預防和控制，力求最大限度地控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播[14-15]。來本科住院的116例患者中，對照組62例共發(fā)生院內(nèi)感染20例，感染率32.3%；觀察組56例共發(fā)生院內(nèi)感染8例，感染率14.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，進行健康教育可以有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高患者及家屬的滿意度，減少住院時間，在一定程度上有效地改善患者的病情，降低患者的死亡率，利于患者的治療及恢復，值得臨床借鑒推廣。
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【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 社區(qū)護理干預； 效果
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0088-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.044
支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分參與的慢性氣道炎癥，為臨床常見病及多發(fā)病，致死率較高。目前，醫(yī)學臨床并無特效療法用于治療哮喘，但是臨床研究證實，長期規(guī)范化的治療和健康管理可有效控制哮喘癥狀，降低疾病復發(fā)率[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)階段全球哮喘患者約有3億左右，中國患者人數(shù)約占據(jù)1/10，已經(jīng)成為嚴重危害普通民眾身心健康的主要致殘性病癥[2]。而于國內(nèi)，現(xiàn)階段我國僅有5%的哮喘患者接受過規(guī)范化治療，可見普及哮喘病癥相關(guān)知識的重要性。基于此研究背景，本文旨在通過探討分析于社區(qū)應用綜合護理干預對于哮喘病患者的影響，以為哮喘病癥的臨床控制和管理提供參考依據(jù)。現(xiàn)回顧性分析62例社區(qū)哮喘患者的社區(qū)護理資料，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以本社區(qū)2012年12月-2014年6月的62例哮喘患者為研究對象，所有患者均行常規(guī)診斷，檢查結(jié)果同《支氣管防治指南》（2008版）中的診斷標準相符。排除生活難以自理患者或家長不愿配合的兒童患者，有精神病史者，合并心、腎、肝等重要器官疾病患者不予納入。62例哮喘中患者男30例，女32例；年齡2～75歲，平均（50.4±2.8）歲；病程0.2～34年，平均（17.9±5.8）年；間歇性發(fā)作8例，持續(xù)性發(fā)作54例（輕度24例，中度27例，重度3例）。上述患者（或家長）均于干預措施實施前簽署知情同意書。
1.2 方法
在常規(guī)健康指導的基礎(chǔ)上，根據(jù)GINA社區(qū)管理方案制訂社區(qū)綜合干預措施，具體如下，（1）基礎(chǔ)知識教育：定時安排哮喘相關(guān)知識講座以普及哮喘病癥知識，指導患者及家屬加深對哮喘的激發(fā)因素、發(fā)病機制、控制目的和效果的認識，促使患者了解疾病控制的重要性和方法，另可根據(jù)患者休息時間開展隨訪教育和評價。（2）病情監(jiān)測指導：指導患者及家屬識別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，并學會簡單的緊急自我處理方法。（3）用藥指導：指導患者了解自己所用各種藥物的名稱、用法、用量及注意事項，掌握正確的藥物吸入技術(shù)。（4）心理指導：指導患者認識精神心理因素在哮喘發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）交流平臺的設(shè)立：患者間相互了解后，輔助建立網(wǎng)上論壇或微信平臺，以便于患者互相監(jiān)督學習和日常交流。
1.3 觀察指標及療效評價標準
（1）患者或患兒家長知信行情況：自擬知信行調(diào)查問卷，分為知識、態(tài)度及行為三部分，每部分12分，≥8分為較佳，4分為尚可，≤4分為較差。（2）哮喘病情改善情況：結(jié)合隨訪及復診結(jié)果，以不復發(fā)增加人數(shù)、急診率、住院率和非預約就診為觀察對象。（3）生存質(zhì)量改善情況：以SGRQ評分量表為測評工作對患者健康教育前后的生存質(zhì)量進行評估。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 患者或患兒家長知信行情況
知信行問卷結(jié)果顯示，經(jīng)綜合護理干預后，患者或患兒家長于疾病知識水平及行為干預方面均明顯優(yōu)于綜合護理干預方案實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），詳見表1。
2.2 哮喘病情改善情況
結(jié)果顯示，經(jīng)綜合護理干預后，患者不復發(fā)人數(shù)增多，且急診人數(shù)、住院人數(shù)及非預約就診人數(shù)顯著減少，各項指標干預前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.3 生活質(zhì)量改善情況
結(jié)果顯示，經(jīng)綜合護理干預后，患者生活質(zhì)量量表各指標評分及總分均顯著下降，前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
哮喘為呼吸科臨床診療過程中常見的一種慢性呼吸道疾病，致殘率和致死率較高，僅次于癌癥。該病癥與氣道高反應性相關(guān)，多于清晨及夜間發(fā)作。現(xiàn)有研究表明，哮喘發(fā)病因素主要包含兩個方面，其一為宿主因素，如患者存吸煙飲酒等不良生活習慣；其二為環(huán)境因素，如空氣污染[3]。現(xiàn)階段針對該病癥臨床并無特效療法，但是多數(shù)患者均可自行緩解或者通過病癥管理以達到降低疾病復發(fā)的目的。
全球哮喘防治創(chuàng)議針對哮喘病癥明確表示，其治療的主要目的便是保證患者病情處于可控狀態(tài)，以不干擾和影響患者正常生活和工作為努力方向。既往研究證實，針對兒童哮喘患者，應用健康教育方案可有效控制患兒哮喘發(fā)作頻率，提升其治療依從性[4]。目前，我國哮喘患者中兒童比例正逐年上升，全國兒童哮喘協(xié)作組調(diào)查結(jié)果顯示[5]，上世紀90年代我國兒童哮喘患病率為0.91%，而至本世紀初，兒童哮喘患病率卻已經(jīng)增至1.50%，可見其增幅。而最新相關(guān)研究資料數(shù)據(jù)顯示，我國哮喘患者病死率一直位居世界前列，分析其原因，還在于我國哮喘患者接受規(guī)范化治療比率過低，同時與健康教育未能普及也存在一定聯(lián)系[6]。本次研究過程中，以社區(qū)62例哮喘患者為研究對象，針對該類患者應用支氣管哮喘社區(qū)綜合護理干預進行健康管理。主要措施包含加強患者及家屬對支氣管哮喘的基礎(chǔ)知識教育并對干預目標達成共識，增加依從性和自我管理能力；指導患者及家屬進行有效的自我病情監(jiān)測，學會使用呼吸峰流速儀并認識其重要性；規(guī)范用藥，加強對控制類藥物和緩解類藥物的認識，指導MDI及干粉吸入器的使用方法；以及心理疏導，使患者保持有規(guī)律的生活和樂觀積極的情緒等。結(jié)果證實：針對社區(qū)哮喘患者應用支氣管哮喘社區(qū)綜合護理干預健康管理方案，可有效提升患者或患兒家屬對于哮喘疾病相關(guān)知識的了解，強化其對于疾病誘發(fā)因素的行動干預力度，由此達到良好的疾病控制效果，改善患者生存質(zhì)量。
既往研究表明，患者或患兒家長的文化程度是影響患者疾病控制效果的重要因素[7-8]。本次研究因為樣本過小故而未能對其進行分組探討，為本次研究的不足之處。結(jié)合本次研究結(jié)果及多年臨床經(jīng)驗，筆者認為，誘發(fā)哮喘患者發(fā)病的高危因素較多，如：過敏原濃度的增加及呼吸道病毒感染等，故而，提升哮喘患者疾病控制效果的主要方式之一便是提高患者的遵醫(yī)行為。其主要措施為：（1）建立良好的護患關(guān)系，增強患者對醫(yī)護人員的信任度和順從性；（2）為患者提供形式豐富的健康教育活動，加強對支氣管哮喘疾病的認識，包括其發(fā)病原理、誘因、治療方案、藥物作用及副作用等，使患者認知水平提高而增強自控能力及依從性；（3）改變不良的生活和飲食習慣，加強健康意識，針對有吸煙飲酒生活習慣的患者針對性進行心理督導和健康教育，督促其戒酒戒煙；（4）指導患者改善家居環(huán)境，減少與過敏原接觸。
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1 資料與方法
1.1一般資料：本組研究對象均為來我院急診兒內(nèi)科就診的支氣管哮喘患兒，共86例，其中男48例，女38例，年齡1個月～13歲，所有患兒均符合哮喘診斷標準。
1.2治療方法：采用輸液、干喘等治療。
1.3護理方法
1.3.1心理護理：小兒支氣管哮喘常因受涼后或天氣變化而突然發(fā)病，無任何思想準備，發(fā)病時呼吸困難、咳嗽、多痰，嚴重哮喘發(fā)作時，患兒常因窒息感而產(chǎn)生恐懼；慢性反復發(fā)作的哮喘患兒由于影響學習和生活而緊張、悲觀，較大的患兒在此方面表現(xiàn)尤為突出，他們害怕會終身帶病，表現(xiàn)出煩惱、苦悶、愛發(fā)脾氣、不合群等心理特點。針對這些特點，護士首先應耐心詳細解答患兒家長的問題，使他們對支氣管哮喘有一正確的認識，并配合醫(yī)護人員做好患兒的心理護理和各種治療；其次與患兒建立友好的護患關(guān)系，以取得患兒信任，對年幼患兒要主動親近、，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切感。根據(jù)患兒不同年齡、不同性別、不同性格特點，以通俗易懂的話語向患兒說明呼吸困難、咳嗽等癥狀經(jīng)用藥后很快可以控制和緩解，消除患兒緊張、恐懼心理，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3.2一般護理：病房空氣必須流通、新鮮，注意隨時調(diào)節(jié)病室的溫度和濕度；室內(nèi)地面宜濕式打掃，防止灰塵飛揚；室內(nèi)用具及地板宜用濕布揩抹以保持清潔，不宜使用刺激性消毒劑。患兒的被褥要溫暖適度，枕頭內(nèi)不宜填塞羽毛或陳舊的棉絮，以免患兒因吸入該種物質(zhì)而引發(fā)哮喘。同時，病室內(nèi)不宜放置花草，防止花粉引起患兒過敏或因花草芳香氣息而誘發(fā)致病。密切觀察患兒發(fā)作前的先兆癥狀，有喉嚨發(fā)癢、打噴嚏、流涕、胸悶、干咳等，應立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。特別是對嬰幼兒要注意其精神狀態(tài)、面色以及呼吸狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時護理。
1.3.3用藥護理：目前治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作最有效的藥物有支氣管擴張劑和腎上腺皮質(zhì)激素，其中吸入治療是較理想的給藥方法。靜脈滴注必須謹慎，應用前要了解用藥史，應用時要掌握好用藥劑量，靜脈注射不宜過快，濃度不宜過高，應在20min內(nèi)緩慢注射；根據(jù)病情變化，隨時調(diào)整滴注速度，嚴密觀察有無毒性反應，如病兒出現(xiàn)煩躁不安、劇烈惡心、嘔吐、高熱、驚厥、蛋白尿等反應，要及時報告醫(yī)生。應用糖皮質(zhì)激素時，護理人員必須熟悉用藥指征及不良反應，小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不夠穩(wěn)定，在觀察用藥效果時，要認真區(qū)別激素所致的興奮性不良反應與因哮喘加重所致的精神癥狀。要嚴密觀察患兒臨床癥狀變化，根據(jù)具體情況隨時與醫(yī)生聯(lián)系。
2 結(jié)果
68例急性哮喘發(fā)作癥狀控制好轉(zhuǎn)回家繼續(xù)治療，18例繼續(xù)住院治療。
【摘要】目的：在臨床工作中，通過護士有效的健康宣教，促進支氣管患兒的康復。方法：對筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年1月期間收治的150例患有支氣管哮喘的嬰幼兒進行健康教育。結(jié)果：通過對小兒支氣管哮喘的健康宣教，85%的患兒家屬對哮喘知識有了一定的了解?，?護士針對不同的患兒采取不同的健康教育方式，給予心理指導，治療指導。讓患兒家屬認識疾病，了解疾病的各種表現(xiàn)，提高自我保健意識，建立良好的遵醫(yī)行為，使患兒減少哮喘復發(fā)，促進康復。結(jié)論：通過健康宣教，促進了大部分嬰幼兒早日康復，密切了護患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】小兒 哮喘 健康教育
支氣管哮喘是兒科常見慢性呼吸道疾病，病因復雜。是由多種細胞特別是肥大細胞，嗜酸粒細胞和T淋巴細胞，細胞參與的慢性氣管炎癥和氣道變性反應性。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息，氣促，胸悶，咳嗽，呼吸困難等癥狀。常在夜間或清晨發(fā)作加劇，可經(jīng)治療緩解或自行緩解，哮喘的發(fā)病機制極為復雜，尚未完全清楚，目前認為與遺傳和環(huán)境、免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌、感染及某些藥物有關(guān)，多在3歲以內(nèi)發(fā)病，近年來，發(fā)病率有明顯上升趨勢，嚴重影響患兒的身心健康，而大多數(shù)家長對哮喘發(fā)作、預防缺乏了解，使哮喘容易復發(fā)，病程延長。通過對支氣管哮喘患兒及家長進行健康指導，使患兒減少復發(fā)、減輕痛苦，從而提高哮喘患兒的生活質(zhì)量。
1 臨床資料
2009年1月― 2010年1月，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院收治小兒支氣管哮喘150例，男嬰，85例，女嬰，65例，年齡0.5-6歲，平均（2.5-1.8）歲，平均住院7天。經(jīng)過細心周全的治療和健康教育均達到滿意的效果。
2 健康教育方法
2.1 患者評估，入院時由主管護士了解患兒病情及家長對支氣管哮喘的了解程度，并詳細記錄評估效果。
2.2 教育對象，患兒、患兒家長、及長期陪護者。
2.3 健康教育方式，根據(jù)不同年齡、家長不同的文化程度選用不同的教育方式。
2.3.1 口頭語言教育，重視入院宣教，入院后介紹病房環(huán)境，作息時間、醫(yī)護人員等。為患兒提供安靜舒適安全的治療環(huán)境。
2.3.2 文字和媒體宣傳，可通過座談、交流、廣播、報紙、電視及科普雜志、書籍等采用集中教育或個體化教育來推廣哮喘知識及防治。讓患兒家長清楚了解哮喘的發(fā)病機制、發(fā)病誘因、用藥的注意事項，強化對相關(guān)知識的掌握，讓患兒及家長更加密切配合治療。
2.4 健康教育內(nèi)容
2.4.1 心理護理，支氣管哮喘重癥發(fā)作時，患兒及家長往往恐懼、煩躁、苦悶、緊張，這些心理反應使患兒的迷走神經(jīng)興奮性增強，支氣管平滑肌痙攣加劇，造成喘憋進一步加重，形成一種惡性循環(huán)。護士應床旁陪護，通過暗示、解說、轉(zhuǎn)移情緒等方法，指導患兒調(diào)整好心態(tài)、消除其恐懼心理，教會輕癥患兒自我處理哮喘先兆癥狀的方法，積極配合治療，同時避免周圍不良環(huán)境影響，及時提供有效的治療信息，鼓勵患兒增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的情緒接受治療。
2.4.2 疾病知識宣教:根據(jù)病人及家長的知識結(jié)構(gòu)和文化修養(yǎng)，選擇其能接受的語言，向病人及家屬講解支氣管哮喘的病因、發(fā)病機理、治療方法、長期用藥的作用及副作用，以提高對疾病的正確認識，教會病人如何觀察哮喘發(fā)作先兆及相應處理方法，有條件者記錄哮喘日記，熟知哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀。如，出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、喘息、流涕等癥狀時應及時給患兒取坐位或半坐臥位，盡早準確應用平喘藥物。
2.4.3 日常護理教育:每日保持室內(nèi)空氣新鮮、光線充足、通風良好，病室內(nèi)定時通風換氣、紫外線每日照射兩次，室內(nèi)無刺激性氣味，不鋪地毯、不放花草、杜絕接觸過敏原，地面采用濕式清掃法，注意個人衛(wèi)生，飲食要清淡易消化，多吃新鮮水果、蔬菜，以利通便，忌食辛辣刺激性食物及冷飲、以及富含異體蛋白質(zhì)的飲食，保持生活規(guī)律、避免勞累、預防感冒，年長兒可訓練其做胸腹式呼吸操，吸氣用鼻，呼氣用口，在胸腹部加壓，使呼氣時間延長，盡量排出肺內(nèi)剩余氣體，增強換氣功能，在發(fā)病間歇期應多做戶外活動，增強體質(zhì)。
2.4.4 用藥健康指導:指導患兒及家長應遵醫(yī)囑服藥，不能自行增減藥量，有些家長擔心吸入氣霧劑會成癮，影響患兒的生長發(fā)育，此時要詳細耐心解釋，哮喘心理顧慮，使疾病得到最快的治療和控制，以達到長期持續(xù)，規(guī)范，個體化的治療，訓練指導患兒的正確吸入技術(shù)，使每個患兒都掌握一遙，二呼，三吸，加上屏氣，五漱口的方法，年齡小不能很好的配合患兒可用儲霧罐，以保證療效較小的患兒可在睡眠后采用面罩吸入，吸入過程中應注意觀察患兒面色，呼吸等情況。
2.4.5 出院指導:出院前制定詳細的指導計劃：①勞逸結(jié)合，預防感冒，防治復發(fā)②增強體質(zhì)，預防感冒，防治復發(fā)。③控制過敏原，避免誘發(fā)原因，勿劇烈運動。④對家屬進行健康教育，使他們擔當幫助、支持、監(jiān)督患兒完成整個治療計劃的重任。⑤建立醫(yī)患聯(lián)系卡，制定復診計劃，隨時歡迎患兒及家長咨詢或復診，達到建立一個良好的長期的護患合作伙伴關(guān)系的目的。
3 討 論
通過對支氣管哮喘患兒進行健康教育，85%患兒家屬對哮喘知識掌握有了明顯的提高，基本順利控制，縮短了住院時間，減少急診次數(shù)，減輕患兒的痛苦及家長的經(jīng)濟負擔，大大提高患兒的生命質(zhì)量，與患者的交流增加，護患關(guān)系融洽，提升護士自身的專業(yè)知識水平與溝通技巧，得到良好的社會效益。
4 結(jié) 論
高質(zhì)量的健康教育可以密切護患關(guān)系，提高護士在患者心目中的地位，取消偏見，有利于社會及患兒進一步認識護理工作。
健康教育作為一項新技術(shù)越來越廣泛地應用于臨床，需要我們結(jié)合自己的實際情況，總結(jié)自己的特色經(jīng)驗，形成一套簡單而有序的工作程序?qū)⒔】到逃灤┯谂R床護理的全過程，在現(xiàn)代護理觀的指導下，充分利用自己的知識水平，有針對性地更好地實施健康教育。
參考文獻
［1］ 李旭珍 楊志蘭 健康教育在兒童哮喘防治中的作用 【J】現(xiàn)代臨床醫(yī)學 2007 、33（3）
【關(guān)鍵詞】老年肺癌 誤診
中圖分類號：R734.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-101-02
1 臨床資料
1.1 一般資料 男19例,女3例,男女之比6∶1;年齡61～84歲,平均71.6歲;誤診時間
1.2 臨床表現(xiàn) 以呼吸道癥狀為首發(fā)癥狀:咳嗽、氣促11例,其中痰中帶血5例,胸悶、胸痛5例。以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀:頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、感覺異常癥狀1例,腰腿疼痛及增生性骨關(guān)節(jié)病變5例,發(fā)熱、體質(zhì)量降低1例。
1.3 X線胸片或CT檢查 中央型肺癌12例,周圍型肺癌10例。
1.4 誤診情況 誤診為慢性支氣管炎、肺炎13例,胸膜炎2例,肺結(jié)核3例,支氣管擴張1例腦梗死1例,骨退行性病變及骨質(zhì)疏松癥3例,骨折1例,營養(yǎng)不良、貧血1例。
1.5 確診方法及病理分型 本組經(jīng)纖維支氣管鏡及病理檢查確診12例,胸水細胞學檢查確診4例,痰脫落細胞檢查確診5例,淋巴結(jié)活檢確診1例。病理分型:鱗癌7例,腺癌5例,未分化癌7例,其他3例。確診時分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ期6例,Ⅳ期7例。
2 討論
2.1 誤診原因分析 老年肺癌患者多數(shù)久患慢性呼吸道疾病,由于長期慢性咳嗽、氣促、咯血等常易忽視或掩蓋肺癌癥狀。本組病例60%(13/22)被誤診為慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎,另因部分老年肺癌患者以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀,分別被誤診為腦梗死、骨退行性病變、骨質(zhì)疏松癥、骨折、營養(yǎng)不良、貧血。有部分病例因骨轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀,骨轉(zhuǎn)移是癌癥死亡的主要原因。肺癌是慢性骨轉(zhuǎn)移第二常見腫瘤,發(fā)病率僅次于乳腺癌。據(jù)國內(nèi)報道最高為81.8%,最低為38.9%。骨轉(zhuǎn)移以中軸骨為主,主要有脊柱、骨盆、肋骨;肱骨、股骨也可見,四肢較少。老年肺癌骨轉(zhuǎn)移患者25%沒有早期癥狀,75%患者首發(fā)癥狀為局限性疼痛,疼痛性質(zhì)與原發(fā)腫瘤相似,常為間歇性疼痛,夜間疼痛明顯。有些表現(xiàn)為局部酸脹不適,疼痛程度往往逐漸加重。由于臨床醫(yī)生疏忽導致誤診,所以對老年人出現(xiàn)中軸骨疼痛、病理性骨折、不明原因發(fā)熱、體質(zhì)量下降、貧血應警惕肺癌發(fā)生,并進行常規(guī)胸水或CT等檢查,以免誤診。對出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀除考慮腦血管病外亦應排除肺癌腦轉(zhuǎn)移。
2.2 怎樣提高老年肺癌早期診斷率 要做到對老年肺癌早期診斷需注意以下幾個方面：
(1) 發(fā)病特點 雖然肺癌的發(fā)生、發(fā)展需要經(jīng)過若干過程,從接受病因刺激到發(fā)展至末期往往需要經(jīng)過15～25年,而一旦出現(xiàn)臨床癥狀,則在很短時間內(nèi)即可致命。肺癌的發(fā)病年齡一般自40歲以后迅速上升。在70歲達高峰,70歲以后略有下降,這也是老年肺癌患者發(fā)病率增高原因之一,同時老年肺癌患者早期臨床癥狀常不典型。一旦出現(xiàn)臨床癥狀多數(shù)患者病變已達中晚期,肺癌患者在確診后如不治療,其生存期多數(shù)短于6個月,如超越同側(cè)肺腔則只有2～4個月,小細胞未分化癌生存期中數(shù)短于2月,鱗癌為2～3月,腺癌為3月。老年肺癌患者更因患呼吸道疾病,肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀以及并發(fā)癥多,早期診斷困難,誤診率高,預后差。
目前,隨著整體護理的深入開展,健康教育日益變得重要而有實際意義。21世紀護理事業(yè)發(fā)展有四大發(fā)展趨勢,一是護理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量;二是護理人員將成為健康教育的主要實施者;三是護理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員的平等合作者;四是護理人員將成為危重患者提供高質(zhì)量,高技術(shù)的護理。目前,我國護理學理論與實踐的發(fā)展正經(jīng)歷以疾病為中心向以患者為中心、以健康為中心的轉(zhuǎn)化,護理工作轉(zhuǎn)化為集體治療、預防、康復和促進健康為一體的多元的護理模式。在這種模式下,護士作為健康的主要實施者已健康教育納入護理工作的重要組成部分,其質(zhì)量直接影響到整體護理工作的質(zhì)量和水平。
我國學者王茂澤認為:“健康教育是以全體人民為對象,通過生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關(guān)的知識教育,改善不利于健康的各種行為習慣,建立科學的生活方式,使人們?nèi)巳司哂凶晕冶＝∧芰Α薄Ｋ越】到逃潜Ｕ先嗣袢罕娊】档奈淦鳌Ｈ绾伍_展健康教育,向全社會普及衛(wèi)生科普知識,強化人們的健康意識,增強自我防病的能力,醫(yī)院應起主導作用,醫(yī)護人員健康更是責無旁貸,幾年來,我院在開展健康教育工作中的體會。
1 健立健全健康教育工作的規(guī)章制度
如何開展醫(yī)院的健康教育,這是新時期擺在醫(yī)院醫(yī)護人員面前的一個新的課題,也是我院從未開展的學科。要開展好健康教育,必須首先要抓管理,把健康教育工作列入目標管理和年終考核中,制定規(guī)章制度,落實崗位責任制,加強醫(yī)護人員的參與意識。醫(yī)院高度重視,成立健康教育委員會,業(yè)務院長親自抓,設(shè)專人負責這項工作,做到年初有計劃,年終有總結(jié)。明確責任,成立科室健康教育小組,定期召開健康教育專題會,采取討論式,觀看式,咨詢答題式和個別輔導的方法,學習和交流健康教育的經(jīng)驗,使這項工作落到實處。
2 對患者進行多種形式的健康教育
2.1 門診患者 門診是醫(yī)院的窗口,患者就診由此開始。門診健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部份。患者進入大廳即刻受到熱情的服務,首先,由導診護士宣傳導診須知和相關(guān)的咨詢解答,然后,引導患者掛號就診,門診醫(yī)生在看病的同時,根據(jù)患者的不同情況進行科普知識健康教育。在就診患者等取一系列檢查結(jié)果的時間內(nèi),利用電視形式播放科普知識,衛(wèi)生科教錄像片和各種宣傳小冊子等健康教育知識,并收到了良好的效果。
2.2 病區(qū)患者 患者入院時及時給予熱情的接待,用親切的語言,介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度,病室的環(huán)境,負責的醫(yī)生,護士,許多患者在患病后情緒消沉,沮喪,特別是是一些難以治愈或預后不良的患者,更容易喪失自信心和對未來的希望產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。讓他們盡快適應住院的環(huán)境,減輕和消除患者的心理壓力和煩躁的情緒,建立有利于治療和護理的護患者關(guān)系,了解患者的護理要求,為確定護理診斷及制定護理計劃提出依據(jù),突出專科特點,制定針對性的健康教育形式。在科室內(nèi)實行科主任負責制,醫(yī)生、護士齊抓共管,層層落實,醫(yī)生根據(jù)患者的疾病診斷,護士根據(jù)患者的心理狀態(tài),護理診斷和患者提出的問題隨時進行教育,使患者住院期間能提高戰(zhàn)勝疾病的信心,早日康復。
病區(qū)的健康教育領(lǐng)導小組,利用衛(wèi)生科普宣傳版,宣傳防病科普小常識。如:肝炎患者的飲食,肝硬化患者在飲食上的注意事項。如何預防艾滋病,冬季如何預防呼吸道疾病、 在給患者進行治療和護理操作時向患者進行必要的講解,用藥的注意事項以及副反應,使他們感到放心并得到安慰,巡視病房時均可針對性進行隨時性的健康教育、定期舉行同病種患者咨詢會,患者出院后醫(yī)生開據(jù)的健康處方、把科室電話留給患者,定期隨防,有利于患者的治療和康復。由于落實崗位責任制,每個科室都有健康教育的記錄,效果評價和健康教育處方,使這項工作開展的較好,受到了上級主管部門的好評。
3 對醫(yī)務人員的健康教育
開展醫(yī)院的健康教育,真正以健康為中心去認識和思考問題。對醫(yī)護人員進行健康教育很重要,特別是2003年春季“非典”之后,院領(lǐng)導更加重視這項工作,曾多次通過答卷的形式,進行模底調(diào)查,了解醫(yī)護面臨的主要健康問題,造成健康問題的原因和危險因素,然后有針對性的教育、如:開展戒煙,高血壓、糖尿病等防治教育。目前,艾滋病流行嚴峻的形式和突發(fā)公共衛(wèi)生事情,對醫(yī)務人員存在著潛在的職業(yè)暴露問題,定期進行全員培訓,提高自我防護能力,減少和杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生,使全院職工更加增強了防病意識和自我保護能力。
4 開展好面向社會的各種宣傳活動
4.1 設(shè)固定宣傳欄目,幾年來,由于醫(yī)院對健康教育的重視,加大了投入。目前我院各個病區(qū)都有大型固定衛(wèi)生科普宣傳版。
4.2 出版報。根據(jù)傳染病的流行季節(jié),流行特點,宣傳傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群等,使患者懂得如何預防傳染病的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；護理體會；心理護理
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0480-02
支氣管哮喘是一種較為常見的慢性呼吸道疾病，目前全球約有3億人罹患該病，多集中于呼吸科及兒科等內(nèi)科科室，嚴重的威脅著人類的健康。該病的誘發(fā)因子較多，發(fā)病機制復雜，涉及環(huán)境、遺傳、機體免疫、心理等多方面因素[1]。主要癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。其中以發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難最為典型。現(xiàn)就我科收治的支氣管哮喘患者的相關(guān)護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組資料選自我科2011年2月至2012年1月進行治療的56例支氣管哮喘患者，所有患者均符合2003 年中華醫(yī)學會呼吸病學分會的支氣管哮喘診斷標準[2]。其中男38例，女28例，年齡為49～82歲，平均（58.6±4.3）歲。對誘因進行分類，其中上呼吸道感染32例，急性支氣管炎9例，精神因素6例，過度勞累7例，吸入過敏原2例。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，呼氣延長有哮鳴音，陣發(fā)性咳嗽，咳白色黏液痰，被迫端坐位，氣短胸悶等。
1.2方法：對臨床癥狀，體征及肺功能檢查等進行分析診斷，觀察不同患者的臨床特點，并依據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA方案），對哮喘控制水平進行評估，細分為完全控制、部分控制和未控制三個等級。
1.3治療：對患者采取吸氧、解痙、平喘、抗感染及糖皮質(zhì)激素治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療措施，并根據(jù)患者病情特點，采取針對性的治療。
1.4結(jié)果：完全控制43例（76.8%），部分控制12例（21.4%），未控制1例（1.8%），住院時間 14～28 天。
2護理要點
2.1病室環(huán)境：保持室內(nèi)潔凈及空氣流通，將溫度控制在20～22℃，濕度控制在50%～60%左右，并有適宜的光照，經(jīng)常換洗床單，被罩，枕套等，提醒患者經(jīng)常換洗衣物，并在陽光下晾曬，以殺滅病菌及螨蟲。及時對病室進行消毒，但應避免使用有刺激性、氣味強的消毒液。天氣寒冷時，注意室內(nèi)保暖。防止患者與過敏原接觸，常見的誘發(fā)因素有冷空氣、花粉、煙霧等懸浮顆粒、刺激性氣體等。
2.2飲食護理：支氣管哮喘患者應注意飲食健康及生活習慣，應多攝入水，注意少食多餐，多食用易消化，營養(yǎng)高、清淡的食物，如蔬菜，水果，瘦肉等。避免食用刺激性及易誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、及過咸的食物等，并避免睡前進食。減少不良的生活嗜好，如吸煙飲酒等，并適當進行鍛煉，以提高免疫功能。
2.3心理護理：隨著對支氣管哮喘不斷地深入研究，心理精神因素益發(fā)的引起人們的重視。支氣管哮喘作為一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，很難得到根治，而且容易復發(fā)。心理因素作為一種重要的誘因不容忽視。情緒劇烈變化會刺激迷走神經(jīng)，促進釋放乙酰膽堿，另外還會引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導致激素分泌異常，影響機體的免疫功能，從而加重支氣管粘膜水腫，引起平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘[3]。因此，近年來人們提出了關(guān)注患者心理健康及情緒，提高心理護理的地位及重要性，尊重患者，理解患者在心理感受，讓患者在治療和護理的過程中保持心情愉悅以達到幫助患者緩解癥狀和恢復健康的目的。
具體實施心理護理的過程中，要從實際出發(fā)，充分考慮患者的情況及情緒，醫(yī)護人員在與患者的溝通及接觸過程中，要注意言談舉止，及說話態(tài)度，注意口氣及用詞。體諒患者的感受，同情患者的痛苦，對患者的心理想法進行詢問，并耐心聆聽，關(guān)心患者的疾病進展及治療效果。消除支氣管哮喘患者常見的緊張恐慌，焦慮，悲觀及依賴心理，根據(jù)不同患者的病情特點，選取針對性的治療方案。引導患者積極進行治療，緩解緊張和心理壓力，消除不良情緒，以放松樂觀的心態(tài)正視疾病。
2.4氧療護理：要密切觀察患者的呼吸情況及精神狀態(tài)。對呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和用力情況都要加以常規(guī)監(jiān)測， 對呼吸困難的患者，盡量采取坐位或半臥位，如危重患者出現(xiàn)呼吸變淺、呼吸衰竭、意識模糊，昏迷時則表明患者病情危急，應立即采取搶救措施。在支氣管哮喘發(fā)作時，因肺通氣障礙常出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺等表現(xiàn)，此時吸入氧氣進行治療便十分關(guān)鍵。中心供氧或氧氣鋼瓶供氧均由氧流量表、濕化瓶、吸氧導管等構(gòu)成，對相應部件應定期消毒。通常對嚴重缺氧而二氧化碳潴留不明顯的患者，可給高流量（4～6L/min）吸氧，而對缺氧和二氧化碳潴留同時并存者，應給低流量（1～2L/min）持續(xù)吸氧，叮囑患者不可自行調(diào)節(jié)流量。氧氣瓶內(nèi)氧氣不可用盡，一般留1mPa，以防再次充氣時進入灰塵雜質(zhì)引起爆炸。氧氣的濕度也要進行控制，濕化過程也有相應的規(guī)定，一般來講從壓縮瓶內(nèi)放出的氧氣濕度大多低于4%等。
2.5藥物治療：在支氣管哮喘治療的過程中，藥物選擇十分關(guān)鍵，主要應用的藥物有糖皮質(zhì)激素、酮替芬、白三烯受體拮抗劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿類藥物等[4]。在支氣管舒張藥中，經(jīng)常使用茶堿類藥物進行治療，如氨茶堿、二羥丙茶堿、茶堿緩釋片、茶堿控釋片等。其中以氨茶堿最為常用，用法用量為 0.1g/次，3 次/日。但在使用過程中，要注意觀察，以防止不良反應發(fā)生，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸等。在應用糖皮質(zhì)激素進行抗炎治療中，最常選擇的是地塞米松、強的松、甲基強的松等，在使用過程中，應叮囑患者按醫(yī)囑用藥，注意服藥的依從性，不能中途停藥，而影響治療效果，引起不良反應。
2.6健康教育：患者的健康教育是我們臨床護理的重大課題，也是醫(yī)護人員必須執(zhí)行的重要任務。健康教育傳遞的好惡，直接影響患者的預后及健康的恢復。因此醫(yī)護人員有必要對患者進行專門的知識灌輸，讓患者明白支氣管哮喘的發(fā)病機理，誘因及注意事項，在用藥過程中應遵守的依從性，改善心理情緒，積極面對疾病，并配合醫(yī)生治療等。充分利用患者的住院時間，定期舉辦相關(guān)的科普講座，疾病學習班及病友會等，并用患者易于接受的教育方式，生活化的語言，讓患者了解在疾病防治過程中的要點。在日常護理過程中，也可以詢問患者一些基本的注意問題，以了解患者的掌握情況，并隨時叮囑患者，以達到將治療理念融入生活的目的。
3討論
通過對支氣管哮喘患者進行規(guī)范，合理的護理實踐，和過去的情況相比，我科對支氣管哮喘的治療效果和患者預后，均取得了滿意的成果。不斷地完善護理方案，從發(fā)病機制，誘導因素，癥狀表現(xiàn)等多面考慮，綜合采取心理，飲食，儀器，藥物的治療措施，對患者實施個體化治療和人性化關(guān)懷，既符合當代醫(yī)學護理學科的發(fā)展方向，也有利于患者生存質(zhì)量的改善，具有重要的現(xiàn)實意義。
參考文獻
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