時(shí)間：2023-07-19 17:29:40
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)醫(yī)療發(fā)展，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)醫(yī)療；服務(wù)社會(huì)；醫(yī)療衛(wèi)生
1 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)概述
社區(qū)醫(yī)療是指病人在轉(zhuǎn)診到醫(yī)院前的一些醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)療提供整合的便利醫(yī)療保健服務(wù)，在家庭和社區(qū)的具體背景下工作，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保健體系是世界公認(rèn)的理想保健體系。社區(qū)醫(yī)療包括預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的服務(wù)工作，其服務(wù)對(duì)象除患者外，還包括高危人群與健康人群。其任務(wù)是以預(yù)防和導(dǎo)向照顧為主，對(duì)社區(qū)個(gè)體和家庭實(shí)施“生命周期”的健康保健與全程管理。
目前我國(guó)人口的老齡化趨勢(shì)使大醫(yī)院形成了“路上時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、診療時(shí)間短”的現(xiàn)象。患者往往等候幾個(gè)小時(shí)才見(jiàn)到醫(yī)生，但就診幾分鐘就處理完了。相比較而言，在社區(qū)治療就醫(yī)節(jié)省了時(shí)間，而且患者能夠與醫(yī)生有更多的時(shí)間溝通。尤其對(duì)一些患有慢性病、行動(dòng)不便的老年患者來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)療對(duì)他們很有吸引力。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)整體運(yùn)營(yíng)成本低，在門(mén)診費(fèi)、治療費(fèi)和藥費(fèi)上可以為患者省下很多開(kāi)支。
2 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的不均衡發(fā)展
當(dāng)前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中還存在一定的問(wèn)題，這是社會(huì)主義初級(jí)階段所特有的客觀(guān)情況，是事物發(fā)展的必然。我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)雖已起步，但人們的醫(yī)療消費(fèi)觀(guān)念中，依然保留著“看病到醫(yī)院，看病找專(zhuān)家”的觀(guān)念，還沒(méi)有形成看小病、日常保健上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的習(xí)慣。
2.1 國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的投入和落實(shí)
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心應(yīng)屬于非營(yíng)利性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心資金的投入、補(bǔ)助的落實(shí)直接影響到中心對(duì)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋面。很多國(guó)家相關(guān)政策的配套資金不能到位或不能及時(shí)到位，影響社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心正常工作的開(kāi)展。
2.2 國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的配置和導(dǎo)向
衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源包括設(shè)備資源、技術(shù)資源、人才資源。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心在衛(wèi)生資源上無(wú)法同大醫(yī)院相比，自己的特色得不到發(fā)揮，只能處于維持現(xiàn)狀的局面，這種狀況與居民對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求相反，造成居民小病也要去大醫(yī)院，花多的錢(qián)看同樣的病。
2.3 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與全社會(huì)、全民醫(yī)療保障體系的聯(lián)系
現(xiàn)階段，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖已建立，但并沒(méi)有建立滿(mǎn)足居民最低醫(yī)療衛(wèi)生需求的保障。尚有一部分居民有病不就診，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該解決這部分居民的問(wèn)題，讓全民都能享有最低的衛(wèi)生醫(yī)療保障。
3 發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)策
3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度
引導(dǎo)居民“小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”。積極開(kāi)展社區(qū)首診制及雙向轉(zhuǎn)診工作，引導(dǎo)和組織大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診工作有序開(kāi)展。規(guī)定大中型醫(yī)院必須指定專(zhuān)門(mén)的職能科室和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的患者及時(shí)提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會(huì)診及安排住院等服務(wù)，同時(shí)將康復(fù)期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，并提供跟蹤服務(wù)。
3.2 完善補(bǔ)償機(jī)制及配套措施
政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)力補(bǔ)償，以補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護(hù)人、醫(yī)保的守門(mén)人。同時(shí)，應(yīng)調(diào)整醫(yī)保相關(guān)政策，建立以政府投入為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制，切斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員通過(guò)藥品購(gòu)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收的渠道，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)得到體現(xiàn)。社區(qū)醫(yī)療可以完全解決“看病貴”、“看病難”問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施基本醫(yī)療藥物零差率銷(xiāo)售，積極開(kāi)展惠民醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)居民在家門(mén)口就能享受到安全、有效、便捷、廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)，看病吃藥費(fèi)用明顯降低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源得到有效利用。
3.3 探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法
老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問(wèn)題，提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站一體化管理問(wèn)題。二要在家庭保健合同制家庭醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。三要在服務(wù)方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線(xiàn)、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進(jìn)整體服務(wù)水平的提高。
4 結(jié)束語(yǔ)
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在今后的發(fā)展中，向社區(qū)居民提供便捷式綜合，開(kāi)展有利于社區(qū)廣大居民的服務(wù)項(xiàng)目，其中以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困患者為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，這是緩解大醫(yī)院壓力、減少患者經(jīng)濟(jì)開(kāi)支的一個(gè)有效措施。同時(shí)配以相關(guān)政策，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，合理配置、利用和管理社會(huì)資源，構(gòu)筑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿(mǎn)足社區(qū)群眾日益增長(zhǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會(huì)顯示出強(qiáng)大的生命力，就會(huì)蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為和諧社會(huì)的重要標(biāo)志。
參考文獻(xiàn)
摘 要 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，思想政治工作重點(diǎn)開(kāi)始由單位轉(zhuǎn)移到社區(qū)。但伴隨醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深入發(fā)展，醫(yī)院思想政治工作開(kāi)始面臨越來(lái)越多的問(wèn)題。文章在分析現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院思想政治工作存在主要問(wèn)題的基礎(chǔ)上，為如何實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院思想政治工作進(jìn)行策略分析。
關(guān)鍵詞 社區(qū)醫(yī)院 思想政治工作 完善
思想政治工作的開(kāi)展是新時(shí)期社區(qū)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要支持力量，但隨著社區(qū)醫(yī)療事業(yè)改革的深入發(fā)展以及是醫(yī)療市場(chǎng)的激烈，社區(qū)醫(yī)院的思想政治工作發(fā)展也出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題，突出表現(xiàn)為社區(qū)醫(yī)院工作人員的工作思想和社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療事業(yè)的要求不想適應(yīng)。為此需要有關(guān)人員對(duì)社區(qū)醫(yī)院思想政治工作進(jìn)行完善。
一、現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院思想政治工作發(fā)展存在的問(wèn)題
（一）對(duì)醫(yī)療事業(yè)思想政治工作地位和認(rèn)識(shí)不科學(xué)
一些社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療工作人員認(rèn)為思想政治工作是政府工作部門(mén)的事情，因此在日常工作中常常將思想政治工作讓位于其他醫(yī)療工作。另外，受政企工作分開(kāi)思想的影響，社區(qū)醫(yī)療工作人員人為地將醫(yī)院的思想政治工作和醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分離，忽視了醫(yī)療工作中思想政治工作開(kāi)展的重要意義。
（二）社區(qū)醫(yī)院工作方法單一、思維受傳統(tǒng)思想影響較為滯后
社區(qū)醫(yī)院的一些醫(yī)療工作者習(xí)慣采用傳統(tǒng)方法來(lái)獲得醫(yī)療信息，讀取醫(yī)療文件，沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)療工作發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)的必要性。另外，一些社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療員工的引導(dǎo)側(cè)重在行為管理引導(dǎo)，忽視了用情管理的重要性和意義。
（三）一些醫(yī)療員工個(gè)人素質(zhì)不高
在社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展中，一些醫(yī)療員工過(guò)度注重自己經(jīng)濟(jì)效益的獲得，忽視了思想政治教育工作在社區(qū)醫(yī)療建設(shè)發(fā)展中的重要性。另外，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，一些醫(yī)療干部員工三觀(guān)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不具備醫(yī)療工作的基本奉獻(xiàn)精神。
二、社區(qū)醫(yī)院思想政治工作的完善策略
（一）豐富完善社區(qū)醫(yī)院思想政治工作
1.將思想政治工作作為社區(qū)醫(yī)院最重要的工作。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展下堅(jiān)持以人為本發(fā)展方針，堅(jiān)持黨的方針、路線(xiàn)和基本思想，提升社區(qū)醫(yī)院全體員工的責(zé)任感。
2.社區(qū)醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)者要積極為員工排憂(yōu)解難。社區(qū)醫(yī)院要加快建立和現(xiàn)代醫(yī)院制度相一致的工作制度和管理機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療工作的 規(guī)范化、合理化、有效化發(fā)展。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院每項(xiàng)工作的開(kāi)展都要體現(xiàn)以人為本的理念，并要嚴(yán)格按照制定的制度和獎(jiǎng)懲機(jī)制來(lái)管理醫(yī)院?jiǎn)T工。對(duì)于在醫(yī)療工作中表現(xiàn)積極的員工，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)乇碚茫瑥亩膭?lì)其他醫(yī)療員工更好地完成自己的工作。當(dāng)醫(yī)療員工生病住院或者身體不適的情況下，醫(yī)療管理人員需要對(duì)其進(jìn)行必要的慰問(wèn)，從而形成良好的企業(yè)管理者和工作者關(guān)系。
3.引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院職工開(kāi)展有益活動(dòng)。社區(qū)醫(yī)院的工作指導(dǎo)服務(wù)原則是將一切方面留給患者，將一切實(shí)惠送給患者，將愛(ài)心奉獻(xiàn)給患者。社區(qū)醫(yī)院的工作指導(dǎo)服務(wù)宗旨是以患者為中心，以服務(wù)質(zhì)量提升為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的核心，為此，社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展要以這種服務(wù)原則和宗旨開(kāi)展形式多樣的宣傳教育活動(dòng)。比如，對(duì)于護(hù)理人員，社區(qū)醫(yī)院可以引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)院居住中的基本需要，并將患者的要求上報(bào)給上級(jí)部門(mén)，從而促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成。同時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員中還可以開(kāi)展“假如我是病人”的征文比賽，通過(guò)換位思考的演繹幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的基本需要，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
（二）形成完善的醫(yī)療思想政治工作機(jī)制
1.建立嚴(yán)抓共管的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。社區(qū)醫(yī)院黨委要將思想政治工作融入到社區(qū)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的總體規(guī)劃中，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)際建立一支以黨委為中心的思想政治工作體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療 工作人員的嚴(yán)格管理。
2.形成科學(xué)的決策管理機(jī)制。社區(qū)醫(yī)院的思想政治工作需要考慮管理對(duì)象、社會(huì)環(huán)境等因素對(duì)工作開(kāi)展效果的影響。決策管理機(jī)制的形成要保證思想教育的內(nèi)容和目標(biāo)在人們的思想變化之前。
3.形成完善的工作機(jī)制。社區(qū)醫(yī)院要將思想政治工作滲透在醫(yī)院決策的構(gòu)思、形成和實(shí)施全過(guò)程中，從而在應(yīng)用實(shí)踐中不斷形成一套完整、可操作的思想政治工作機(jī)制。
4.形成規(guī)范有序的管理機(jī)制。社區(qū)醫(yī)院思想政治工作的開(kāi)展需要形成一套完善的管理機(jī)制，在醫(yī)院干部管理、組織管理、宣傳文化管理等方面具有統(tǒng)一的規(guī)范，要加強(qiáng)制度對(duì)醫(yī)院思想政治工作開(kāi)展的約束力。
（三）社區(qū)醫(yī)院思想政治工作的開(kāi)展要緊跟時(shí)展步伐
1.更新思想政治工作觀(guān)念。社區(qū)醫(yī)院的思想政治工作需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)際以及員工個(gè)人思想狀況來(lái)進(jìn)行，要體現(xiàn)工作的創(chuàng)新性、開(kāi)放性和鮮明的時(shí)代性，加強(qiáng)思想政治工作和時(shí)展之間的適應(yīng)。
2.實(shí)現(xiàn)對(duì)思想政治工作內(nèi)容的創(chuàng)新。社區(qū)醫(yī)院思想政治工作的進(jìn)行要和時(shí)展步伐相協(xié)調(diào)，根據(jù)時(shí)展對(duì)醫(yī)院思想政治工作的要去，適當(dāng)?shù)?拓寬醫(yī)院服務(wù)領(lǐng)域，增加醫(yī)院服務(wù)工作職能。
3.實(shí)現(xiàn)對(duì)思想政治工作形式的創(chuàng)新。隨著時(shí)代的發(fā)展和科技的進(jìn)步對(duì)社區(qū)醫(yī)院思想政治工作發(fā)展提出了新的要求，為此，需要有關(guān)工作人員積極利用現(xiàn)代技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)醫(yī)院思想政治工作形式的創(chuàng)新。改變傳統(tǒng)思想政治工作的單一化、灌輸化傳播，提升醫(yī)護(hù)工作人員主動(dòng)進(jìn)行思想政治教育的意識(shí)。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，社區(qū)醫(yī)院的思想政治工作對(duì)促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的良好發(fā)展意義重大，隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展以及人們對(duì)醫(yī)療工作發(fā)展提出的新要求。社區(qū)醫(yī)院需要加快轉(zhuǎn)變觀(guān)念，積極開(kāi)展思想政治工作，從而為醫(yī)療工作的有效開(kāi)展提供思想基礎(chǔ)支持。
參考文獻(xiàn)：
通訊作者：黃曄
【摘要】 隨著《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的公布，明確將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效解決城市居民看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，大力推進(jìn)體制、做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.048
在2007年1月全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)指出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，要著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，多層次的醫(yī)療保健體系，國(guó)家基本藥物制度，科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，基本衛(wèi)生保健制度的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系，農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，這些政策的出臺(tái)，已經(jīng)明確了實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。現(xiàn)將工作中關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容做如下探討。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和政府工作后，它同“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)保制度相匹配，擁有廣闊而穩(wěn)定的市場(chǎng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)：（1）規(guī)模不大，筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有病床50張，運(yùn)作靈活。（2）采用適宜技術(shù)，成本較低，收費(fèi)合理。（3）立足社區(qū)，與住地居民感情融洽。（4）服務(wù)流程簡(jiǎn)便，就診有效時(shí)間達(dá)70%，而三級(jí)醫(yī)院僅為30%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的英文翻譯：Community Health Service。隨著社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)防病治病的認(rèn)識(shí)逐步深化，醫(yī)療保健從個(gè)體向群體轉(zhuǎn)變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是適應(yīng)這種需要而產(chǎn)生的[1]。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有兩個(gè)顯著特點(diǎn)
一是廣泛性，一方面是服務(wù)對(duì)象的廣泛性；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合性，即預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)相結(jié)合，院外服務(wù)與院內(nèi)服務(wù)相結(jié)合，衛(wèi)生部門(mén)與家庭社區(qū)服務(wù)相結(jié)合。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的，是整體醫(yī)學(xué)觀(guān)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的體現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容是初級(jí)衛(wèi)生保障，是整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中最先與人群接觸的那一部分，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心[2]。
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容
（1）預(yù)防服務(wù)，包括傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的防控。一是傳染病的預(yù)防，即社區(qū)一般病因預(yù)防、二級(jí)五早預(yù)防和三級(jí)預(yù)后康復(fù)預(yù)防。二是非傳染病預(yù)防，即一般危險(xiǎn)因素預(yù)防、二級(jí)早期疾病干預(yù)、三級(jí)防殘預(yù)防。三是突發(fā)事件的預(yù)防，是指隱藏在“健康人群”內(nèi)的，且能突發(fā)嚴(yán)重衛(wèi)生問(wèn)題的監(jiān)測(cè)預(yù)防。（2）醫(yī)療服務(wù)，除在醫(yī)院開(kāi)展門(mén)診和住院服務(wù)外，重要的是根據(jù)社區(qū)居民的需要，開(kāi)展家庭治療。（3）家庭康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)。（4）保健服務(wù)，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行保健合同制的管理，并定期進(jìn)行健康保健管理。（5）健康教育，健康教育是實(shí)施預(yù)防傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的重要手段[3]。
4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用
二次大戰(zhàn)以后，世界各國(guó)普遍重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生保健重點(diǎn)經(jīng)歷了從基層（家庭）醫(yī)院基層（社區(qū)）的轉(zhuǎn)移過(guò)程。即在20世紀(jì)以前，以單家獨(dú)戶(hù)的個(gè)體醫(yī)療為主；20世紀(jì)開(kāi)始，逐漸形成了以醫(yī)院為中心的醫(yī)療保健模式。60年代起，醫(yī)療保健的重點(diǎn)又回到了基層。這次轉(zhuǎn)移的原因有2個(gè)：一是疾病觀(guān)念的改變，人們對(duì)健康的要求不僅是不得病，而且是身心方面的完好狀況。二是衛(wèi)生費(fèi)用急劇上升，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是控制衛(wèi)生費(fèi)用、提高衛(wèi)生服務(wù)效益的有效措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是綜合性保健服務(wù)，重視預(yù)防，不僅可以節(jié)約資源，也能較好地滿(mǎn)足居民對(duì)衛(wèi)生保健的需求。在發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)水平低，衛(wèi)生資源有限，更應(yīng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推行簡(jiǎn)便技術(shù)，改善居民健康狀況[4]。
5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能
（1）具有公益性質(zhì)，不以營(yíng)利為目的。（2）提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。（3）以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象。（4）以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)。（5）以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主。（6）開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。
6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象
（1）健康人群。（2）亞健康人群。（3）高危人群與重點(diǎn)保護(hù)人群。（4）患者。
7 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)
以居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向、以人的健康為目的、以社區(qū)為范圍，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)。為居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)。（1）為社區(qū)居民健康服務(wù)，社區(qū)擁有豐富的居民健康信息，以預(yù)防為主，以健康為中心社區(qū)人群的健康全程管理。（2）防治結(jié)合、多檔合一，合理配置、充分利用現(xiàn)有信息資源，融居民健康檔案與臨床信息于一體。醫(yī)務(wù)人員以全科醫(yī)學(xué)思維服務(wù)居民。（3）以社區(qū)居民尋求為導(dǎo)向，突出重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，針對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病防治，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征。（4）統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施，從社區(qū)實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，在服務(wù)中心試點(diǎn)并逐步推廣，形成區(qū)域性疾病預(yù)防控制和社區(qū)居民健康信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這一點(diǎn)上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局走在前列，閘北的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是衛(wèi)生部指定的健康檔案示范點(diǎn)，全區(qū)基本實(shí)現(xiàn)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)和17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的信息共享，并開(kāi)展了電子雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果互認(rèn)服務(wù)等。目前，閘北區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到了應(yīng)建檔人數(shù)的90%以上，且實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理。
8 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾個(gè)重要概念
8.1 “社區(qū)六位一體” 是指集預(yù)防保健、醫(yī)療護(hù)理、健康咨詢(xún)、康復(fù)指導(dǎo)、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，其概念所指的綜合功能適合醫(yī)療保健的多種要求。該體系是一個(gè)系統(tǒng)工程，綜合式的醫(yī)療保健體系可以以原有的醫(yī)務(wù)保健資源為基礎(chǔ)，同時(shí)調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，初步構(gòu)想為“四橫二縱”的醫(yī)療體系，即醫(yī)療急救、后續(xù)護(hù)理、健康教育、心理咨詢(xún)四項(xiàng)功能的橫向聯(lián)系，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的縱向聯(lián)系。
8.2 健康守門(mén)人 是執(zhí)行一種以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、個(gè)性化、整體協(xié)調(diào)、防治保康一體的高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的工作者。
8.3 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生 全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才。富有獨(dú)立工作能力，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[5]。
8.4 “雙向轉(zhuǎn)診” 簡(jiǎn)而言之就是“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院。
綜合上述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指在社區(qū)中，由衛(wèi)生部及有關(guān)部門(mén)向居民提供的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康促進(jìn)為內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動(dòng)的總稱(chēng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)保健系統(tǒng)，包括衛(wèi)生保健的供應(yīng)者，如有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)和衛(wèi)生服務(wù)的接受者，即社區(qū)人群，兩者相互聯(lián)系，相互影響。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 張薇,王志紅.國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀和對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,25(24):2458-2460.
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關(guān)鍵詞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.213
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指造成或者可能造成患者健康損失,或者使居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失去信任,忠誠(chéng)度降低或依從性降低的風(fēng)險(xiǎn)[1]。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)并不是實(shí)際發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),而是指如果不加強(qiáng)管理,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在這些因素的話(huà),將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事故,造成損失。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的共性
只要有醫(yī)療活動(dòng),就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療、保健和護(hù)理活動(dòng),同樣存在風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為整個(gè)醫(yī)療體制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一部分,具有與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的共性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),一般分為如下兩類(lèi):
具有共同醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn):在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng),各級(jí)醫(yī)院都在加快技術(shù)創(chuàng)新,發(fā)展自己的優(yōu)勢(shì)學(xué)科,形成特色優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目,擴(kuò)大就醫(yī)人群。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)、產(chǎn)品、材料也在不斷更新,提高了診療水平的同時(shí),也提高了醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)水平。其次,醫(yī)學(xué)是為了對(duì)抗疾病而發(fā)展存在的,這勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的發(fā)展將永遠(yuǎn)滯后于疾病的發(fā)展。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的致病因素和新的病種,在沒(méi)有確切治療方案的情況下,所有的治療都屬于探索過(guò)程,將帶來(lái)不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。
具有共同醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn):醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員對(duì)他人身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為而應(yīng)負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),它是醫(yī)院現(xiàn)在面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)。特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和實(shí)施后,人們的法制意識(shí)增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值增高,醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于醫(yī)生對(duì)患者的診斷、治療與康復(fù)的全過(guò)程,導(dǎo)致其產(chǎn)生的原因有諸多方面,如:醫(yī)療技術(shù)水平落后、疾病本身較嚴(yán)重、醫(yī)療引起的并發(fā)癥、醫(yī)療設(shè)備故障、醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度差且服務(wù)不到位以及違反診療常規(guī)等。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特異性
為保障居民公平享有安全、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局2006年制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》,《辦法》就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、服務(wù)對(duì)象、職能、執(zhí)業(yè)范圍、人員配備等做出了詳細(xì)的規(guī)定,其中指出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本服務(wù)為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下十二大類(lèi)的公共衛(wèi)生服務(wù):包括衛(wèi)生信息管理,健康教育,傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制,慢性病預(yù)防控制,精神衛(wèi)生服務(wù),婦女保健、兒童保健,老年保健、殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練,計(jì)劃生育技術(shù)咨詢(xún)指導(dǎo)及發(fā)放避孕藥具,協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù):包括一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療;社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù);家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù);轉(zhuǎn)診服務(wù);康復(fù)醫(yī)療服務(wù);政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特殊工作性質(zhì)決定了它與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同之處,從規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的角度出發(fā),《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》已明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生不開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)診療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床,不得從事專(zhuān)科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的專(zhuān)科診療。其在一定程度上規(guī)避了某些高技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并在一定程度上引導(dǎo)群眾就醫(yī)方向的選擇,即“大病去醫(yī)院,小病進(jìn)社區(qū)”。
但是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)著繁雜的社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療兩大任務(wù),其服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性也決定了其面臨著與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的風(fēng)險(xiǎn)。
特殊的社區(qū)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”的職責(zé),作為公共衛(wèi)生工作的“網(wǎng)底”,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著十二大類(lèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),其服務(wù)對(duì)象多為社會(huì)弱勢(shì)群體,如:婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等,各種不同的人群存在著不同的醫(yī)療需求,而承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員需要同時(shí)滿(mǎn)足不同人群的需求,一名責(zé)任轄區(qū)的社區(qū)預(yù)防保健醫(yī)師(“片醫(yī)”)需要同時(shí)完成諸多項(xiàng)目的公共衛(wèi)生任務(wù),如既要做好兒童保健、孕產(chǎn)婦保健服務(wù),又要進(jìn)行轄區(qū)內(nèi)傳染病病人的流行病學(xué)調(diào)查、訪(fǎng)視和消毒,控制管理好轄區(qū)內(nèi)的精神病病人,還要負(fù)責(zé)居民、兒童、學(xué)校及幼兒園的預(yù)防接種工作,其承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)繁雜并且巨大。
特殊的社區(qū)家庭服務(wù)和上門(mén)服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn):上門(mén)服務(wù)和家庭服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)和特色,在這個(gè)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的同時(shí),也很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。貼近群眾、方便群眾是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的優(yōu)點(diǎn)和應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)特色,《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要以“主動(dòng)服務(wù),上門(mén)服務(wù)為主,開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。”但是,對(duì)于主動(dòng)服務(wù)和上門(mén)服務(wù)而產(chǎn)生的醫(yī)療行為(或服務(wù)活動(dòng))與一般的醫(yī)療行為有較大的區(qū)別,在服務(wù)方式、服務(wù)要求方面沒(méi)有可以參照的法律規(guī)范。
特異的社區(qū)急診急救的風(fēng)險(xiǎn):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ),擔(dān)負(fù)著社區(qū)急診救護(hù)的重要任務(wù),但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)急救水平參差不齊,當(dāng)居民突發(fā)身體疾患時(shí),往往第一時(shí)間被送往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。在120急救系統(tǒng)未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí),第一現(xiàn)場(chǎng)的救治也往往是由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員完成。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的搶救設(shè)備匱乏,科室配置不全,醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的急救培訓(xùn),往往不能在“急救白金10分鐘”內(nèi)迅速組建急救小組對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救[2]。另一方面,隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高,群眾對(duì)醫(yī)療急救的期望值超過(guò)了其實(shí)際水平,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。這兩者所產(chǎn)生的矛盾,必然導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在目前的醫(yī)療和社會(huì)環(huán)境中面臨極大的急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理策略
針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的多種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)以預(yù)防為主、事前監(jiān)督的方法,有針對(duì)性的制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理策略,從而減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中可能發(fā)生的問(wèn)題,減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生,達(dá)到提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)療水平及服務(wù)水平的目的,才能夠更加有效地保護(hù)病人的醫(yī)療安全,提高社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
通過(guò)公布的有關(guān)數(shù)據(jù)看出，在家庭一年的人均消費(fèi)中，醫(yī)療支出占了很大的比例，體現(xiàn)了在中小城市中，居民就醫(yī)成本不斷提高的現(xiàn)實(shí)，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療可以在根本上解決老百姓“看病難，看病貴”的情況，逐步改善生活質(zhì)量。
2我國(guó)中小城市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀
2．1醫(yī)療設(shè)施不完善
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心作為我國(guó)的醫(yī)療體系中最基層的單位，應(yīng)該具備必需的醫(yī)療設(shè)備，但是很多社區(qū)可能具備衛(wèi)生條件，但是醫(yī)療條件卻達(dá)不到，群眾還是會(huì)選擇大醫(yī)院，這就失去了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心存在的意義。
2．2價(jià)格不合理透明
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，是為社區(qū)百姓服務(wù)的，應(yīng)該尊崇“平價(jià)”的原則，但是很多服務(wù)站卻與其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格不統(tǒng)一，私自抬高價(jià)格，但是，反過(guò)來(lái)，如果按要求實(shí)行低價(jià)銷(xiāo)售，就會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用過(guò)高而虧損，很難平衡。2．3醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和服務(wù)水平有待提高在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，很多醫(yī)師并不具備全科知識(shí)，但是仍然執(zhí)行全科的責(zé)任，在處理患者的時(shí)候，不能熟練自如，使得其在群眾的心中，沒(méi)有樹(shù)立良好的形象。
3我國(guó)中小城市社區(qū)醫(yī)療發(fā)展建議
3．1有效優(yōu)化醫(yī)療資源
首先，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展推進(jìn)過(guò)程中，資金短缺的問(wèn)題非常突出，政府應(yīng)該發(fā)揮先鋒作用，多方協(xié)調(diào)，建立政府投資為主，多種渠道、多種方式相結(jié)合的投資體制。其次，建立完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的溝通，明確分工和責(zé)任，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。為了堅(jiān)持醫(yī)療的公益性，社區(qū)醫(yī)院可以由政府全額撥款，收入和支出分別管理，藥品銷(xiāo)售實(shí)現(xiàn)零差價(jià)的經(jīng)營(yíng)管理模式。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心所得收入全部上繳國(guó)家，再由政府審核將費(fèi)用支出全部下?lián)艿缴鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。其中，要積極發(fā)揮醫(yī)師的作用，挑選全科醫(yī)師進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心服務(wù)，并加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的健康知識(shí)教育。在山東省，由政府籌辦的醫(yī)院和街道衛(wèi)生院，以及國(guó)有企業(yè)的所屬醫(yī)院，全部都轉(zhuǎn)化為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，都由政府統(tǒng)一管理。在上海，綜合性的大型醫(yī)院主要是治療疑難雜癥，而平常生活中的常見(jiàn)多發(fā)疾病，都由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站來(lái)完成。這樣的資源整合，實(shí)現(xiàn)了不同醫(yī)院之間的利益沖突，也是群眾得到最經(jīng)濟(jì)和便捷的醫(yī)療服務(wù)。
3．2強(qiáng)化醫(yī)療人員培訓(xùn)
現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站中的醫(yī)療工作人員，普遍存在醫(yī)療知識(shí)不健全，更新不及時(shí)的問(wèn)題，能稱(chēng)為“全科醫(yī)師”的寥寥無(wú)幾。所以，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的技術(shù)和知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)能隨時(shí)上崗的醫(yī)療人才，就要建立高水平的培訓(xùn)基地。在中小城市中，更要采取靈活的方式，將醫(yī)療專(zhuān)家請(qǐng)進(jìn)社區(qū)，請(qǐng)進(jìn)家庭，為醫(yī)護(hù)人員和群眾進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和教育。
3．3加強(qiáng)監(jiān)督管理工作
不斷完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)職責(zé)和管理方法，并定期對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行技術(shù)和知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)道德教育。同時(shí)，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范、嚴(yán)格的職業(yè)資格考試，逐步建立起科學(xué)的醫(yī)療系統(tǒng)考核體制。中小城市的政府，還要將醫(yī)療衛(wèi)生工作，作為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的保障事業(yè)，及時(shí)落實(shí)配套設(shè)施和器械。
3．4積極動(dòng)員社會(huì)輔助
由政府牽頭，積極動(dòng)員符合條件的個(gè)人和社會(huì)組織，參與到建設(shè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的事業(yè)中來(lái)，為他們提供政策支持。一些個(gè)人診所，或者是社會(huì)團(tuán)體經(jīng)營(yíng)的診所，他們衛(wèi)生條件良好，服務(wù)態(tài)度優(yōu)秀，并配有完善的醫(yī)療設(shè)施，這些就可以作為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，為社區(qū)居民提供服務(wù)，并且可以享受政府的有關(guān)優(yōu)惠和補(bǔ)助。在蘇州，當(dāng)?shù)卣氏葘⒑献骰锇榈姆绞剑瑧?yīng)用到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的建設(shè)中。當(dāng)?shù)卣扇≌袠?biāo)的方式，由有公信力的社會(huì)力量來(lái)建設(shè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，并同政府、衛(wèi)生局簽訂有關(guān)的文件和合同，明確各方的權(quán)利和義務(wù)，減輕政府財(cái)政壓力，也可以促使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的水平不斷提高。
4結(jié)語(yǔ)
A family health care system suitable for Chinese community
［Abstract］ This paper puts forward a family health care system for community hospital.Realtime transmission of multi-way Audio-Video are realized by the Direct Show technique''and Multi-function medical instrument system offers the data of physiological parameter in this system.
［Key words］ telemedicine;family health care;client/server;physiological parameter
遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）是信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，就是使用遠(yuǎn)程通訊和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)提供醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)療服務(wù)。在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，它已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)交流中的一道亮麗的風(fēng)景線(xiàn)。遠(yuǎn)程醫(yī)療主要應(yīng)用在：臨床會(huì)診、檢查、診斷、監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)治療、醫(yī)學(xué)研究、交流、醫(yī)學(xué)教育、手術(shù)觀(guān)摩等方面。社區(qū)家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)作為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中的一部分，它是將采集到被監(jiān)護(hù)者的生理參數(shù)與視頻、音頻以及影像等資料通過(guò)通訊網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳送到社區(qū)監(jiān)護(hù)中心，用于動(dòng)態(tài)跟蹤病態(tài)發(fā)展，以保障及時(shí)診斷、治療［1］。隨著當(dāng)今社會(huì)老年人口的劇增，醫(yī)療資源中家庭監(jiān)護(hù)的作用越發(fā)突出。
1 國(guó)內(nèi)外家庭醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)
在國(guó)內(nèi)，家庭數(shù)字醫(yī)療監(jiān)護(hù)保健系統(tǒng)已被列入國(guó)家“863”計(jì)劃［2］。在面向家庭的遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，基于Internet的醫(yī)療網(wǎng)站發(fā)展迅速，如:中國(guó)金衛(wèi)網(wǎng)、中華遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)、明天遠(yuǎn)診網(wǎng)、中華網(wǎng)網(wǎng)上醫(yī)院、新世紀(jì)保健網(wǎng)、新健康網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)上醫(yī)院等。這些網(wǎng)站都提供了比較豐富的醫(yī)學(xué)信息查詢(xún)功能，并有醫(yī)療專(zhuān)家提供醫(yī)療咨詢(xún)。近年來(lái)，在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)方面，國(guó)內(nèi)一些單位正積極致力研究，也開(kāi)發(fā)了一些產(chǎn)品，如心電BB機(jī)、心電/血壓遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。清華大學(xué)白凈教授1995年領(lǐng)導(dǎo)研制出了家庭貼心小護(hù)士系列［3''4］，該研究成果已經(jīng)形成產(chǎn)品。而我國(guó)基于社區(qū)的家庭醫(yī)療監(jiān)護(hù)保健系統(tǒng)的研究剛剛進(jìn)入實(shí)質(zhì)啟動(dòng)階段，目前在技術(shù)方面也有很多問(wèn)題：用戶(hù)專(zhuān)用采集數(shù)據(jù)界面的設(shè)計(jì)就是遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)發(fā)展的一個(gè)瓶頸，還有網(wǎng)絡(luò)速度，安全性等都亟待解決。
對(duì)于國(guó)外，美國(guó)第一項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃始于1959年，在美國(guó)相距112英里的兩所醫(yī)院之間建立閉路電視網(wǎng)來(lái)提供精神衛(wèi)生服務(wù)［5］。近年來(lái)，美國(guó)每年有大約5千萬(wàn)次健康保健護(hù)士家庭訪(fǎng)問(wèn)由遠(yuǎn)程家庭醫(yī)療系統(tǒng)代替。在以色列，Shaha醫(yī)療服務(wù)公司（ShahaI Medical Services Ltd）為至少55萬(wàn)人次提供遠(yuǎn)程家庭醫(yī)療服務(wù)。日本在許多范圍內(nèi)盛行小兒在宅醫(yī)療，這對(duì)促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義。國(guó)立小兒醫(yī)院自1983年實(shí)施在宅人工呼吸管理。在1994年9月～1996年3月，引用可視電話(huà)在宅人工呼吸監(jiān)護(hù)患者有7名［6］。
2 社區(qū)家庭醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)
2.1 我國(guó)社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)的現(xiàn)狀 進(jìn)入新世紀(jì)，人口老年化是我國(guó)人口結(jié)構(gòu)面臨的六大問(wèn)題之一，我國(guó)從成年型社會(huì)向老年型社會(huì)轉(zhuǎn)變只用了20年左右，“未富先老”現(xiàn)象在上海、大連等都市尤為突出，將給我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)保障帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最大的挑戰(zhàn)是老年人醫(yī)療保健方面，所以建設(shè)適合我國(guó)社區(qū)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)保健系統(tǒng)的意義重大。當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)還不夠完善，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）健康檔案的采集效率低而且不太可靠，目前大多數(shù)數(shù)據(jù)收集工作主要采取手工方式。（2）信息不利于共享，采集的資料存在一臺(tái)計(jì)算機(jī)里，社區(qū)中心和居民之間不能建立起隨時(shí)訪(fǎng)問(wèn)和被訪(fǎng)問(wèn)的關(guān)系，社區(qū)與社區(qū)之間也不相關(guān)。社區(qū)居民一旦發(fā)生流動(dòng)，有關(guān)的社區(qū)得重新對(duì)其進(jìn)行健康檔案記錄，從而導(dǎo)致重復(fù)勞動(dòng)。（3）用于社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)的設(shè)備和器材還很缺乏。由于社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)剛啟動(dòng)沒(méi)多久，許多設(shè)備和器材還無(wú)法到位，居民還不能充分享受社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)提供的福利。（4）目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施完整的社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)的目標(biāo)，系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件都比較短缺。
Key words urban areas;health resources;allocation;countermeasures
摘要： 合理配置城市衛(wèi)生資源是衛(wèi)生改革的重要組成部分，是提高人民群眾健康水平、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證。本文針對(duì)南通市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，就城市衛(wèi)生資源合理配置的對(duì)策提出思考：制訂并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量資源；構(gòu)建以城市醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系；發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理；建立和完善覆蓋廣泛和功能齊全的公共衛(wèi)生體系。
關(guān)鍵詞： 城市；衛(wèi)生資源；配置；對(duì)策
城市衛(wèi)生資源是城市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的重要組成部分，同時(shí)也是促進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要保障。做好城市衛(wèi)生資源配置工作，提高人民群眾健康水平，是科學(xué)發(fā)展觀(guān)重大戰(zhàn)略思想的重要內(nèi)涵，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證。面對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)，如何以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為統(tǒng)領(lǐng)，合理配置城市衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又快又好地發(fā)展，是廣大衛(wèi)生管理專(zhuān)家當(dāng)前討論的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文在調(diào)查了江蘇南通市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，就城市衛(wèi)生資源合理配置的對(duì)策提出如下思考。
1 制訂并實(shí)施區(qū)域
衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量資源 以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基本要求為原則，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全行業(yè)管理，根據(jù)市區(qū)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局、衛(wèi)生資源的分布、結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，減少衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)，提高資源利用效率。對(duì)現(xiàn)有的大型醫(yī)療設(shè)備按功能狀態(tài)進(jìn)行估價(jià)，將功能完好但閑置的設(shè)備，按照其現(xiàn)有價(jià)值，有償調(diào)劑到需要裝備的單位。對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、服務(wù)范圍，根據(jù)居民衛(wèi)生服務(wù)需要特點(diǎn)進(jìn)行重新明確，疾病歸口管理，各級(jí)、各類(lèi)機(jī)構(gòu)間建立相互協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的良性關(guān)系，而不是惡性競(jìng)爭(zhēng)，從而實(shí)現(xiàn)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能齊全、定位明確、服務(wù)規(guī)范的新局面。
2 構(gòu)建以城市醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系
城市衛(wèi)生資源的合理配置，關(guān)鍵是要調(diào)整城市醫(yī)療服務(wù)體系，逐步構(gòu)建以醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的二級(jí)結(jié)構(gòu)，建立起分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
2.1 明確政府辦醫(yī)責(zé)任，集中力量辦好城市醫(yī)療中心
2.1.1 合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量 按照保障基本醫(yī)療供給和履行公共衛(wèi)生職能的總體要求，衛(wèi)生資源優(yōu)化配置過(guò)程中，首先要明確將那些主要承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)、代表區(qū)域醫(yī)療水平、在醫(yī)療服務(wù)體系中起重要作用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府繼續(xù)辦好，以充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心在主導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)、調(diào)控服務(wù)市場(chǎng)、平抑服務(wù)價(jià)格等方面的功能。對(duì)那些市場(chǎng)機(jī)制較難發(fā)揮作用的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的傳
染病防治、精神病防治、婦幼保健服務(wù)等，主要由政府舉辦，逐步實(shí)行購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等，由政府舉辦。對(duì)政府不再繼續(xù)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要本著因地制宜、積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、保證穩(wěn)定的原則，通過(guò)適宜的形式進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。地級(jí)城市市區(qū)辦好1～2家綜合醫(yī)院和1家中醫(yī)院。
2.1.2 大力扶持城市醫(yī)療中心的發(fā)展 醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革和規(guī)模調(diào)整以后，政府要集中力量加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置和維修、重點(diǎn)學(xué)科和人才建設(shè)、執(zhí)行政府指令性任務(wù)等方面的投入。要改革和完善財(cái)政投入方式，及時(shí)解決公立醫(yī)院在發(fā)展、改造、用地、科技進(jìn)步等方面的問(wèn)題，確保公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。公立醫(yī)院要堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先原則，建立和完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)體制，切實(shí)提高國(guó)有資產(chǎn)和財(cái)政資金的利用效率和社會(huì)效益。政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可吸納民資或外資參與合作建設(shè)，合作后其非營(yíng)利性質(zhì)不變，允許合作者有一定的回報(bào)。
2.1.3 推進(jìn)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革 一是建立出資人制度。為明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理，按照管資產(chǎn)、管人、管事相結(jié)合的原則，建立出資人制度。探索成立衛(wèi)生國(guó)有資產(chǎn)管理與投資發(fā)展中心，履行政府出資人代表職責(zé)，代表出資人聘用院長(zhǎng)，通過(guò)契約明確各自的權(quán)利和義務(wù)，使醫(yī)院具有真正意義上的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，形成法人治理結(jié)構(gòu)，做到政事分開(kāi)、權(quán)責(zé)明確。二是實(shí)行以“兩權(quán)分離”為核心的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。對(duì)繼續(xù)由政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離的原則進(jìn)行改革。建立科學(xué)合理的院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，探索風(fēng)險(xiǎn)抵押、委托經(jīng)營(yíng)等管理方式，嚴(yán)格考核制度。積極探索效益工資、績(jī)效工資、崗位工資、年薪工資等多種報(bào)酬實(shí)現(xiàn)形式。三是創(chuàng)新人事分配制度。改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度，打破人員身份限制，實(shí)行全員人事和全員合同聘用制，促進(jìn)公立醫(yī)院?jiǎn)T工由單位人向社會(huì)人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。
2.2 實(shí)施重心下移，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
2.2.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展定位 所謂城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是指以全科醫(yī)師和全科護(hù)士為供給主體，對(duì)所負(fù)責(zé)的社區(qū)人群提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)急性傳染病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防，建立居民健康檔案，對(duì)家庭和居民進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)、健康教育和管理，組織開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生活動(dòng)；負(fù)責(zé)一般傷病的治療，開(kāi)設(shè)家庭病床，提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；負(fù)責(zé)圍產(chǎn)期保健和兒童計(jì)劃免疫；提供醫(yī)療信息和轉(zhuǎn)診服務(wù)；提供急性病人出院后家庭恢復(fù)期的服務(wù)；向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)送衛(wèi)生信息等。從當(dāng)前實(shí)際情況出發(fā)，可以從全科醫(yī)療開(kāi)始，逐步過(guò)渡到醫(yī)療與防保工作的結(jié)合，從集體對(duì)社區(qū)人群負(fù)責(zé)制過(guò)渡到全科醫(yī)師對(duì)社區(qū)人群負(fù)責(zé)制。
2.2.2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的原則 發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生，要在科學(xué)發(fā)展觀(guān)的指導(dǎo)下，以新時(shí)期衛(wèi)生工作方針為指針，解放思想，深化改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，必須符合三點(diǎn)原則：一是以人為本的原則，以社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求為導(dǎo)向，以健康為中心，合理規(guī)劃布局；二是與社會(huì)事業(yè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市發(fā)展和社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃，以社區(qū)建設(shè)帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展；三是以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)并合理配置衛(wèi)生資源的原則，立足現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃，通過(guò)重建、改建、轉(zhuǎn)型或功能轉(zhuǎn)換等途徑，建成符合要求的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
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2.2.3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置 原則上每個(gè)街道（鎮(zhèn)）設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋人口5萬(wàn)人左右。服務(wù)人口超過(guò)5萬(wàn)人以上的街道（鎮(zhèn)），考慮到便民的原則，可增加1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上由政府舉辦的一、二級(jí)醫(yī)院和企事業(yè)單位的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改建，部分三級(jí)醫(yī)院按照統(tǒng)一規(guī)劃，承擔(dān)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組建任務(wù)。在堅(jiān)持以政府為主辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，打破部門(mén)、所有制界限，吸引社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加快形成多元化興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的格局，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。
2.2.4 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房使用面積分別不少于1000m2和100m2，功能分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)定設(shè)置科室、配備常用儀器設(shè)備及衛(wèi)生技術(shù)人員。
2.2.5 建立雙向轉(zhuǎn)診制度 衛(wèi)生行政部門(mén)引導(dǎo)和組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有序開(kāi)展，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”和“救治在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定專(zhuān)門(mén)的職能科室和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)的患者要開(kāi)通“綠色通道”，及時(shí)提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會(huì)診及安排住院等服務(wù)，同時(shí)將康復(fù)期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，并提供跟蹤服務(wù)。
2.3 制定服務(wù)和價(jià)格規(guī)范，引導(dǎo)居民合理消費(fèi) 無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)降低了衛(wèi)生資源的利用效率，不規(guī)范服務(wù)既增加了患者負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。因此，應(yīng)該按照機(jī)構(gòu)功能，制定科學(xué)、合理的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)范圍，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為；同時(shí)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格的合理梯度，引導(dǎo)病人合理流向。另一方面，在規(guī)范了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的前提下，通過(guò)政府的協(xié)調(diào)，與職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)加強(qiáng)合作，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入到醫(yī)保服務(wù)范圍，并建立鼓勵(lì)病人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償比，這樣既可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，又有利于節(jié)約醫(yī)保基金支出。
3 發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理
3.1 發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)以擴(kuò)大服務(wù)提供量 合理配置醫(yī)療資源的一個(gè)重要手段是引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在公平有序的競(jìng)爭(zhēng)下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)更加重視醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)成本核算，重視設(shè)備的投入和基本建設(shè)的可行性論證，避免浪費(fèi)，從而達(dá)到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。凡符合投資要求的任何境內(nèi)外資本投資主體，應(yīng)當(dāng)可在市區(qū)域內(nèi)申請(qǐng)舉辦各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受數(shù)量、地點(diǎn)、類(lèi)別、性質(zhì)的限制。以需求為導(dǎo)向，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類(lèi)社會(huì)資本投資者到醫(yī)療資源相對(duì)薄弱、需求比較迫切的城市新區(qū)、城郊結(jié)合部、開(kāi)發(fā)區(qū)等區(qū)域投資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；引導(dǎo)社會(huì)資本向特需醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、老年病院、醫(yī)療美容、中西結(jié)合等特色明顯的適宜領(lǐng)域投資；放開(kāi)舉辦主體，鼓勵(lì)各類(lèi)社會(huì)資本舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)各類(lèi)民資或外資參與政府不再舉辦的公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改組、改造或改制。近年，南通市在市開(kāi)發(fā)區(qū)利用民間資本舉辦了南通瑞慈醫(yī)院，規(guī)模和效益都較理想，對(duì)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深化改革和拉動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生了積極的作用。這方面的經(jīng)驗(yàn)值得很好地加以總結(jié)。
3.2 實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理 政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非營(yíng)利性質(zhì)，原則上不鼓勵(lì)公有資本新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由公立醫(yī)院改制的民營(yíng)醫(yī)院和新設(shè)立的民辦醫(yī)院，其性質(zhì)實(shí)行自主申報(bào)，鼓勵(lì)其定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、主要提供基本醫(yī)療服務(wù)、執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)藥指導(dǎo)價(jià)格、所獲利益主要用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的，可核定為非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。民辦醫(yī)院在獲得執(zhí)業(yè)許可證后，定為營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)到工商行政管理部門(mén)進(jìn)行工商注冊(cè)登記，定為非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則到民政部門(mén)進(jìn)行民辦非企業(yè)登記。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有充分的用人和分配自主權(quán)，在人才引進(jìn)、技術(shù)職稱(chēng)評(píng)定、參加學(xué)術(shù)組織和學(xué)術(shù)活動(dòng)、政策知情等方面，享有與公立醫(yī)院同等的待遇。按照政事分開(kāi)和精簡(jiǎn)、效能、統(tǒng)一的原則，建立健全辦事高效、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的衛(wèi)生監(jiān)督體制，實(shí)行對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合監(jiān)督管理。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、中介組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和服務(wù)功能，規(guī)范并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
（一）從單一組織發(fā)起發(fā)展為多個(gè)組織多種團(tuán)體共同支持和聯(lián)合倡導(dǎo)
社區(qū)康復(fù)最初是由世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)起的。1976年，WHO向各國(guó)會(huì)員（尤其是發(fā)展中國(guó)家）建議，要開(kāi)展社區(qū)康復(fù)（CBR），為殘疾人提供基本的康復(fù)服務(wù)和訓(xùn)練；1979年，WHO已初步規(guī)劃出CBR的工作模式，并開(kāi)始在非洲試點(diǎn)推行。1981年，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）參與支持，與WHO一起簽署一項(xiàng)聯(lián)合聲明，共同支持CBR計(jì)劃；1982年，聯(lián)合國(guó)發(fā)展總署（UNDP）、UNICEF、WHO、聯(lián)合國(guó)科教文組織（UNESCO）、國(guó)際勞工組織（ILO）聯(lián)合一份備忘錄，支持在世界范圍開(kāi)展CBR。1994年，ILO、UNESCO、WHO發(fā)表了《關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見(jiàn)書(shū)》，這是迄今為止國(guó)際上最具權(quán)威性、系統(tǒng)性的指導(dǎo)CBR工作的文件。此外，一些康復(fù)團(tuán)體和殘疾人團(tuán)體，如康復(fù)國(guó)際（RI）、殘疾人國(guó)際（DPI)，在20世紀(jì)80年代和90年代也結(jié)合各自的工作計(jì)劃大力倡導(dǎo)CBR。
（二）從醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為社會(huì)模式或醫(yī)學(xué)―社會(huì)模式
最初，WHO要求把CBR作為初級(jí)衛(wèi)生保健工作的一個(gè)組成部分，并使用初級(jí)衛(wèi)生保健的服務(wù)系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)）。重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象是運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、聽(tīng)力、視力和智力有障礙的殘疾人士，采取的方針是按個(gè)體的功能缺陷施以醫(yī)療和功能訓(xùn)練上的干預(yù)，目的主要是改善個(gè)人的身心功能；后來(lái)，隨著其他非醫(yī)療衛(wèi)生組織及殘疾人團(tuán)體參與倡導(dǎo)或支持CBR，同時(shí)，也是根據(jù)殘疾人全面康復(fù)的需求，CBR的工作模式很快就呈現(xiàn)出轉(zhuǎn)為社會(huì)模式的趨向，亦即更重視解決殘疾人作為一個(gè)群體參與社會(huì)、融入社會(huì)的需求，按全面康復(fù)的方針，從政策上、環(huán)境上、社會(huì)觀(guān)念上采取措施，促進(jìn)殘疾人在教育上、職業(yè)上、社會(huì)生活上得到康復(fù)。
（三）從小規(guī)模的試點(diǎn)項(xiàng)目發(fā)展為在全國(guó)推行的國(guó)家計(jì)劃
CBR在最初的十幾年里，基本上是在小規(guī)模的、個(gè)別的社區(qū)試點(diǎn)進(jìn)行，其中許多是由聯(lián)合國(guó)一些機(jī)構(gòu)或本地的、國(guó)際的民間團(tuán)體（非政府組織NGO）支持的試點(diǎn)項(xiàng)目，早期進(jìn)展較慢，甚至可以說(shuō)是徘徊不前，后來(lái)在聯(lián)合國(guó)有關(guān)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了推廣CBR的力度以及在國(guó)際殘疾人運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下，CBR在一些國(guó)家（如中國(guó)、韓國(guó)、菲律賓、越南、孟加拉等）有了一定突破，已為政府所接受，納入國(guó)家對(duì)殘疾人工作的社會(huì)發(fā)展計(jì)劃。
（四）從單一工作模式發(fā)展為多種工作模式
如前所述，CBR開(kāi)始時(shí)是以醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)的，以后，按照各試點(diǎn)社區(qū)具體條件的不同，以及主持CBR項(xiàng)目的組織/團(tuán)體指導(dǎo)思想的不同，其工作內(nèi)容和方式有不同的重點(diǎn)，產(chǎn)生了多種模式的社區(qū)康復(fù)：
1. 社區(qū)醫(yī)療康復(fù)（CBMR）：醫(yī)療康復(fù)為重點(diǎn)或純粹是醫(yī)療康復(fù)的CBR，由衛(wèi)生部門(mén)（初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)、全科醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)）負(fù)責(zé)，又分綜合的社區(qū)醫(yī)療康復(fù)（向多種殘疾人或向多種致殘性疾病的患者在社區(qū)提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)）和單科的社區(qū)醫(yī)療康復(fù)（如精神病社區(qū)醫(yī)療康復(fù)、腦卒中社區(qū)醫(yī)療康復(fù)）。
2. 社區(qū)職業(yè)康復(fù)（CBVR）：以職業(yè)康復(fù)為重點(diǎn)或純粹是職業(yè)康復(fù)性質(zhì)的CBR，由民政福利、勞動(dòng)部門(mén)或其他NGO負(fù)責(zé)開(kāi)展，培訓(xùn)患者掌握謀生技巧，或組織職業(yè)培訓(xùn)，安排社區(qū)的殘疾人在社區(qū)就業(yè)。
3. 社區(qū)全面康復(fù)模式（CBCR）：在社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組的主持下，由相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)安排，并通過(guò)社區(qū)自己的努力，促進(jìn)社區(qū)的殘疾人按實(shí)際需要和客觀(guān)條件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。這一模式是CBR的理想模式，但目前已開(kāi)展的許多CBR項(xiàng)目距“社區(qū)全面康復(fù)”模式的要求相差尚遠(yuǎn)。
4. 遠(yuǎn)程信息康復(fù)（DIBR）：如印度一些地區(qū)開(kāi)展遠(yuǎn)程對(duì)話(huà)，通過(guò)在廣播電臺(tái)節(jié)目遠(yuǎn)程對(duì)話(huà)（Disiant Dialogue）提供信息指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)（圍繞著能力訓(xùn)練、環(huán)境改造或適應(yīng)、充分參與社會(huì)、殘疾人權(quán)益等方面），實(shí)際上是Miles所提倡的以信息為基礎(chǔ)的康復(fù)（Infomation-based Rehabilitation）。
一、現(xiàn)狀分析
（一）區(qū)域概況
區(qū)位于中心城區(qū)，毗鄰?fù)顿Y區(qū)，總面積126平方公里，轄8個(gè)街道、74個(gè)社區(qū)。年末全區(qū)常住人口52.96萬(wàn)人，其中戶(hù)籍人口21.77萬(wàn)人。全區(qū)國(guó)民生產(chǎn)總值323.85億元，財(cái)政收入17.52億元，財(cái)政支出95650萬(wàn)元，其中衛(wèi)生事業(yè)支出5751萬(wàn)元，占同期財(cái)政支出6.01%。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入27448元。
（二）醫(yī)療資源概況
年末，轄區(qū)共有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)257家，其中，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：市兒童醫(yī)院（市婦幼保健院）、醫(yī)高專(zhuān)附屬人民醫(yī)院、市皮膚病防治院；司法系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：監(jiān)獄醫(yī)院、勞教所衛(wèi)生所、強(qiáng)制戒毒所衛(wèi)生所；院校醫(yī)療機(jī)構(gòu)：華僑大學(xué)醫(yī)院、單位衛(wèi)生所（室）4個(gè)。市管民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)：東南醫(yī)院。軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：中國(guó)人民第180醫(yī)院。區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：區(qū)婦幼保健所、市正骨醫(yī)院（區(qū)醫(yī)院）、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8個(gè)（、東湖、秀、東海、城東、華大、北峰、清源）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站17個(gè)；民辦醫(yī)院18所、門(mén)診部25個(gè)、個(gè)體診所71個(gè)；原村衛(wèi)生所103個(gè)。
編制床位數(shù)1217張，衛(wèi)生技術(shù)人員1955人。每千人口擁有床位5.58張（全市2.98張），每千人口注冊(cè)醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士分別為1.99人、1.57人（全市分別為1.34人、1.24人），高于全市平均水平。
（三）存在的主要問(wèn)題
當(dāng)前，全區(qū)醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)還不夠合理，中心城區(qū)與次中心城區(qū)分布不均衡，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在中心城區(qū)；醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)功能不強(qiáng)，現(xiàn)有街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“六位一體”功能發(fā)揮不夠到位，服務(wù)能力還不強(qiáng)；民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“重治輕防”現(xiàn)象仍較普遍，三級(jí)醫(yī)療保健“網(wǎng)底”建設(shè)較薄弱；部分醫(yī)院、門(mén)診部距離較近，功能重疊、服務(wù)內(nèi)容重復(fù)，利用效率低。
二、設(shè)置原則
（一）公平性原則。重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基本醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康有序發(fā)展，保證城區(qū)居民公平地享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
（二）整體效益原則。按照全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，合理配置醫(yī)療資源，形成布局合理、定位明確、功能完善、資源共享、滿(mǎn)足群眾不同層次醫(yī)療保健需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
（三）政府主導(dǎo)原則。衛(wèi)生事業(yè)是政府的社會(huì)公益事業(yè)，要堅(jiān)持政府在政策支持和引導(dǎo)、資金籌集和投入、行業(yè)監(jiān)管和調(diào)控等方面的主導(dǎo)作用，加大對(duì)公共衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持和投入力度。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。
三、具體目標(biāo)與設(shè)置要求
（一）專(zhuān)科醫(yī)院（區(qū)醫(yī)院）
完善和提升市正骨醫(yī)院的三級(jí)乙等中醫(yī)骨傷專(zhuān)科醫(yī)院功能，鞏固提高中醫(yī)骨傷專(zhuān)科特色。在整并到市中醫(yī)集團(tuán)之前，繼續(xù)堅(jiān)持發(fā)展“大專(zhuān)科、小綜合”的目標(biāo)。同時(shí)，逐步完善基本醫(yī)療服務(wù)功能。
原則上中心城區(qū)不再增設(shè)綜合性醫(yī)院。在城東組團(tuán)設(shè)置正骨醫(yī)院城東院區(qū)，北峰組團(tuán)承接市級(jí)規(guī)劃設(shè)置一所200張床位的二級(jí)醫(yī)院。
承接?xùn)|海、城東、北峰3個(gè)組團(tuán)市級(jí)規(guī)劃，依照規(guī)劃需要設(shè)置專(zhuān)科醫(yī)院（含護(hù)理院、站），但原則上區(qū)內(nèi)不重復(fù)設(shè)置同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供口腔、臨終關(guān)懷等服務(wù)。
引導(dǎo)民營(yíng)綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)，提升服務(wù)能力。
（二）婦幼保健所
保留現(xiàn)有區(qū)婦幼保健所，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力建設(shè)，提升服務(wù)功能，成為全區(qū)婦幼保健、生殖保健指導(dǎo)中心。原則上不再增設(shè)婦幼保健機(jī)構(gòu)。
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
深入推進(jìn)各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“六位一體”服務(wù)功能內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高綜合服務(wù)水平。與轄區(qū)上級(jí)公立醫(yī)院建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和分工協(xié)作機(jī)制，基本形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新模式。根據(jù)居民的醫(yī)療服務(wù)需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，延伸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，由原村衛(wèi)生所改進(jìn)或者鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
持續(xù)實(shí)施《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃》，至2015年，形成布局合理、功能完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
（四）門(mén)診部等其他診療機(jī)構(gòu)
門(mén)診部、個(gè)體診所、醫(yī)務(wù)所（室）、原村衛(wèi)生所、其他診療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，應(yīng)當(dāng)與其服務(wù)功能和任務(wù)相適應(yīng)。
至2015年，原則上不增設(shè)綜合門(mén)診部，1500米半徑范圍內(nèi)若無(wú)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合性醫(yī)院、已規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）的，可設(shè)置1個(gè)專(zhuān)科門(mén)診部。
全區(qū)個(gè)體診所控制在每萬(wàn)人口1—1.5個(gè)，僅限于個(gè)體開(kāi)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請(qǐng)，所在地500—1000米半徑范圍內(nèi)無(wú)同一類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）的可設(shè)置1個(gè)。符合條件的藥品零售企業(yè)可設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。
工廠(chǎng)及其他機(jī)關(guān)企事業(yè)單位，可根據(jù)單位的工作特點(diǎn)、職工人數(shù)、地理位置等因素設(shè)置為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)務(wù)所（室）。
學(xué)校衛(wèi)生室按照《教育部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)〉的通知》的規(guī)定設(shè)置。
依照法律、法規(guī)，可以根據(jù)社會(huì)需求合理設(shè)置其他診療機(jī)構(gòu)。不再新設(shè)置村衛(wèi)生所，原已設(shè)置的村衛(wèi)生所暫時(shí)保留過(guò)渡，過(guò)渡執(zhí)業(yè)期間若上級(jí)行政部門(mén)出臺(tái)新的相關(guān)規(guī)定，按照上級(jí)的新規(guī)定執(zhí)行。
四、具體措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)協(xié)作
按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》關(guān)于“縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃納入當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和城鄉(xiāng)建設(shè)發(fā)展總體規(guī)劃”的要求，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)實(shí)施本設(shè)置意見(jiàn)的組織領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)區(qū)域內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和布局，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和功能，合理配置醫(yī)療資源，建立符合規(guī)劃目標(biāo)的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)新體系，更好地為群眾健康服務(wù)。
區(qū)衛(wèi)生局要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)人口及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按照實(shí)施意見(jiàn)依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置進(jìn)行審批和監(jiān)管。
區(qū)發(fā)展和改革局要把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，會(huì)同衛(wèi)生等部門(mén)依據(jù)規(guī)劃對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、建設(shè)規(guī)模進(jìn)行把關(guān)、審批，加強(qiáng)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目管理。
會(huì)同區(qū)衛(wèi)生局協(xié)調(diào)市規(guī)劃局將本實(shí)施意見(jiàn)納入城市片區(qū)改造同步規(guī)劃，依據(jù)本實(shí)施意見(jiàn)做好各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)用地的選址工作；在轄區(qū)內(nèi)新建和改擴(kuò)建居民住宅區(qū)時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房納入與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。房屋產(chǎn)權(quán)依相關(guān)法律法規(guī)辦理。
區(qū)財(cái)政局要為規(guī)劃設(shè)置的區(qū)政府主辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費(fèi)保障。
區(qū)人力資源和社會(huì)保障局要逐步增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依照有關(guān)規(guī)定及時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)惠民政策。
區(qū)公務(wù)員局要加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人才引進(jìn)、培養(yǎng)和指導(dǎo)服務(wù)。
區(qū)編辦要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定編標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)調(diào)整核定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)編制。
（二）建立和完善財(cái)政衛(wèi)生投入機(jī)制
貫徹落實(shí)上級(jí)醫(yī)改精神，按照公共財(cái)政的要求，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，保證政府對(duì)衛(wèi)生投入逐年增長(zhǎng)，大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。按照財(cái)政部等五部委《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院補(bǔ)助政策，完善政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。對(duì)承擔(dān)政府公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照有關(guān)規(guī)定給予政府補(bǔ)償。
（三）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
落實(shí)《實(shí)施意見(jiàn)》與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，完善人事分配激勵(lì)機(jī)制；貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳等部門(mén)《關(guān)于建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制實(shí)施意見(jiàn)的通知》精神，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診制度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效率和效益。
（四）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理
1.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)全行業(yè)管理。區(qū)衛(wèi)生局要按照本《實(shí)施意見(jiàn)》的總體要求，加強(qiáng)對(duì)所管轄各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一規(guī)劃、審批、調(diào)整、監(jiān)督、評(píng)估，依法進(jìn)行全行業(yè)管理。運(yùn)用法律、行政和經(jīng)濟(jì)等手段，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)宏觀(guān)管理，嚴(yán)格依法行政，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)格醫(yī)療信息，提升醫(yī)療服務(wù)水平。
2.嚴(yán)格大型設(shè)備和新技術(shù)應(yīng)用等準(zhǔn)入管理。根據(jù)衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設(shè)備與使用管理辦法》、《省大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃》，嚴(yán)格醫(yī)院大型醫(yī)用配置設(shè)備的準(zhǔn)入管理，嚴(yán)禁超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備。
3.加強(qiáng)日常衛(wèi)生監(jiān)督管理。定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治，增強(qiáng)日常監(jiān)管，加大衛(wèi)生執(zhí)法力度，依法查處違法行為，嚴(yán)厲打擊無(wú)證行醫(yī)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序。
（五）推進(jìn)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
1.實(shí)施“人才興醫(yī)”戰(zhàn)略。制定和實(shí)施衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，不斷壯大衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，至2015年,每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士均達(dá)到2.0人。
2.實(shí)施“素質(zhì)提升”工程。推進(jìn)全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，健全城市社區(qū)衛(wèi)技人員在崗培訓(xùn)制度，大力推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、在職教育、崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)教育、學(xué)歷達(dá)標(biāo)教育，努力提高我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體水平。
3.實(shí)施“科技強(qiáng)醫(yī)”戰(zhàn)略。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科、領(lǐng)先特色醫(yī)療專(zhuān)科建設(shè)，培育和扶持發(fā)展具有影響的衛(wèi)生“名牌”。支持優(yōu)勢(shì)學(xué)科開(kāi)展創(chuàng)新研究、開(kāi)展醫(yī)學(xué)科研，以發(fā)展高新技術(shù)促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)走向現(xiàn)代化，提高醫(yī)療技術(shù)水平。
（六）傳承中醫(yī)藥發(fā)展
鞏固提升正骨醫(yī)院三級(jí)乙等中醫(yī)骨傷專(zhuān)科醫(yī)院的“特色專(zhuān)科”品牌成效，加強(qiáng)重點(diǎn)中醫(yī)藥學(xué)科的科研工作。配齊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科規(guī)范化建設(shè)，將適宜中醫(yī)藥技術(shù)推廣應(yīng)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦中醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)，支持符合條件的藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。
1.廣西大學(xué)2012MPA 學(xué)位班廣西南寧530001
2.南寧高新區(qū)管委會(huì)廣西南寧530001
3.廣西大學(xué)廣西南寧530001
摘要 結(jié)合案例，通過(guò)文獻(xiàn)研究、問(wèn)卷調(diào)查、新聞、網(wǎng)絡(luò)、專(zhuān)家訪(fǎng)問(wèn)等方法收集資料，從公共管理視角，采用SWOT 分析方法討論南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community health service，CHS）建設(shè)的現(xiàn)狀、問(wèn)題，探討解決群眾“看病難”問(wèn)題，提高醫(yī)療資源利用效率，更有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平的對(duì)策建議。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：南寧市的CHS 建設(shè)還不夠完善，經(jīng)費(fèi)、人才資源短缺直接影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，是當(dāng)前南寧市CHS 體系建設(shè)面臨的主要困難；其次是缺乏優(yōu)惠政策引導(dǎo)，群眾還沒(méi)有真正感受到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病的好處。三是群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏了解，相較大醫(yī)院，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)同程度存在差距，主動(dòng)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求服務(wù)還不積極，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象較少，大醫(yī)院看病擁堵現(xiàn)象。南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)為：
（1）公共衛(wèi)生職能突出；
（2）在促進(jìn)群眾健康保健、疾病預(yù)防上優(yōu)勢(shì)明顯；
（3）具有方便、快捷等社區(qū)服務(wù)特點(diǎn)；
（4）公共財(cái)力投入仍然較為薄弱；
（5）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平較低；
（6）城區(qū)間社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源分布不平衡。
結(jié)論：建議出臺(tái)政策優(yōu)惠，使群眾更多享受到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的實(shí)惠；積極促進(jìn)大醫(yī)院與CHS 開(kāi)展技術(shù)合作；引進(jìn)質(zhì)量管理體系，發(fā)展中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更深入群眾；加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，建議建立區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估制度，平衡區(qū)域發(fā)展。
關(guān)鍵詞 公共管理；服務(wù)；醫(yī)療
1 案例
在廣西醫(yī)科大一附院，到產(chǎn)科掛號(hào)的人排著長(zhǎng)隊(duì)，排在隊(duì)尾的黃女士不停地掏出手機(jī)看時(shí)間，等了約30 分鐘后才掛上號(hào)。記者注意到，有幾個(gè)病人等得不耐煩，中途離開(kāi)。自治區(qū)人民醫(yī)院目前實(shí)行分樓層分科室掛號(hào)，每層樓都能掛號(hào)，分流一部分病人。此外病人還能通過(guò)“114”進(jìn)行電話(huà)預(yù)約掛號(hào)，也能免去現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)之苦，但是存在部分預(yù)約病人不按預(yù)約時(shí)間候診等問(wèn)題，也對(duì)現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)的病人造成影響。記者當(dāng)天在門(mén)診看到，在上午的就診高峰期，多數(shù)科室的掛號(hào)處還是排著長(zhǎng)隊(duì)，婦科和兒科尤為火爆。排在婦科的林小姐向記者抱怨“排了一個(gè)多小時(shí)了”。兒科這邊，的士司機(jī)盧先生上午8時(shí)不到，就帶小孩來(lái)看病，看完病已快中午了。他說(shuō)，因?yàn)閬?lái)得早，掛號(hào)的時(shí)間倒是不長(zhǎng)，但候診時(shí)間太久，從掛上號(hào)到走進(jìn)診室，中間等了一個(gè)多小時(shí)[1]。
來(lái)到北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里完全沒(méi)有大醫(yī)院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺發(fā)炎來(lái)看病，一分鐘也不用等，直接走進(jìn)診室就看上病了。該中心負(fù)責(zé)人坦承，在社區(qū)醫(yī)院，很少能看到排隊(duì)的場(chǎng)面，通常都是隨到隨看，有時(shí)候是專(zhuān)家在診室里坐等病人。有社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生笑稱(chēng)這種現(xiàn)場(chǎng)是“旱的旱死，澇的澇死”[1]。
不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人坦承，雖然從國(guó)家到地方，政府都明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“公益性”，但在政府投入不足的情況下，一些原本是公益性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為了生存，不得不把很多心思放在經(jīng)營(yíng)上，而忽略了預(yù)防、康復(fù)、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。南寧一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人透露，目前政府購(gòu)買(mǎi)的僅是公共衛(wèi)生服務(wù)，沒(méi)考慮到房租以及人員工資。例如社區(qū)醫(yī)院的房子問(wèn)題，除了一些大醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有自己的門(mén)面，大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍要解決租房問(wèn)題，設(shè)在市中心地段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的房租更貴。這位負(fù)責(zé)人算了一筆賬：2009 年，政府購(gòu)買(mǎi)他所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼是10 萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠維持服務(wù)站的開(kāi)支。“光人員工資一個(gè)月就要1.5 萬(wàn)元，房租水電每個(gè)月支出0.8 萬(wàn)元左右，一年下來(lái)這些開(kāi)支就達(dá)到了27 萬(wàn)多元。”這位負(fù)責(zé)人說(shuō)：“有時(shí)候政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)貼，當(dāng)年不能及時(shí)撥付到位，經(jīng)營(yíng)者就不得不自己先墊資。這樣一來(lái)，能不想辦法在看病方面增加收入嗎？”[2]。
2 研究方法
SWOT 分析最早是由美國(guó)舊金山大學(xué)韋里克(H.weihric)教授于20 世紀(jì)80 年代初提出，是一種綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，分析其優(yōu)勢(shì)(strength)、劣勢(shì)(weakness)、機(jī)遇(opportunity)、威脅(threats)從而選擇最佳的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的方法[3]。SWOT 分析方法已經(jīng)廣泛的適用于企業(yè)并得到認(rèn)可，SWOT 同樣適用于公共管理發(fā)展策略研究。在把握南寧市CHS 體系發(fā)展特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合外部環(huán)境的變化，應(yīng)用SWOT 分析對(duì)南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)外部條件等各方面內(nèi)容進(jìn)行綜合和概括。其中，優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)分析著眼于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的職能、實(shí)力，在解決居民“看病難”能力上與大醫(yī)院的比較，機(jī)會(huì)和威脅分析則注重外部環(huán)境的變化及其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的可能影響。
3 南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的SWOT 分析
3.1 優(yōu)勢(shì)
（1）獲取便捷，方便居民就近醫(yī)療。至2010 年年底，南寧市共有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)96 個(gè)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心34 個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站62 個(gè)），其中政府舉辦的有67 個(gè)（中心31 個(gè)、站36 個(gè)）、社會(huì)力量舉辦29 個(gè)（中心3 個(gè)、站26 個(gè)），覆蓋服務(wù)人口約190 萬(wàn)人，其中戶(hù)籍人口約160 萬(wàn)人[4]，城市人口覆蓋率約70豫。相比大醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)群眾來(lái)說(shuō)更易獲取，在公共衛(wèi)生方面的職能突出。
（2）醫(yī)療與保健相結(jié)合，有效預(yù)防和控制疾病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要具有預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育“六位一體”的綜合服務(wù)功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一級(jí)預(yù)防為主，以減少發(fā)病率和病死率為目標(biāo)，以控制危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為手段，二、三級(jí)預(yù)防并重策略，在疾病控制和預(yù)防、群眾健康保健上有重要作用。
（3）醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低。由于醫(yī)療藥品的進(jìn)貨渠道不同，大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在藥價(jià)上有差別，大醫(yī)院進(jìn)貨過(guò)程經(jīng)過(guò)一步步審查，藥品質(zhì)量有保證，但是藥價(jià)比藥房和社區(qū)醫(yī)院高；社區(qū)醫(yī)院進(jìn)貨渠道單一，但南寧市實(shí)行社區(qū)診所藥品“零差價(jià)”銷(xiāo)售后，價(jià)格絕大多數(shù)都要比藥房便宜，不足是藥物種類(lèi)固定為基本藥物，種類(lèi)相較大醫(yī)院少。
3.2 劣勢(shì)
（1）基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備簡(jiǎn)單，工作環(huán)境較差、技術(shù)力量較大型醫(yī)院薄弱。目前南寧市建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，新建的是少數(shù)，多數(shù)由二、三級(jí)醫(yī)院或下屬衛(wèi)生所和企業(yè)醫(yī)院或企業(yè)衛(wèi)生所轉(zhuǎn)型[4]，普遍存在著環(huán)境差、房舍缺、設(shè)備不足的問(wèn)題。
（2）人才資源短缺。工資低、福利待遇問(wèn)題使醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性快，同時(shí)由于全科醫(yī)生的培訓(xùn)、職稱(chēng)晉升制度尚不完善[5]，不能滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)職業(yè)發(fā)展的高層次需求，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)留不住高素質(zhì)人才。
（3）醫(yī)療技術(shù)水平薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，受理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、法律知識(shí)、道德規(guī)范等方面的局限，醫(yī)療技術(shù)水平薄弱。
（4）區(qū)域資源分布不平衡。目前青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、高新區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，覆蓋率較高，但江南、興寧、良慶、邕寧各區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還較少。近年來(lái)，南寧市城市化進(jìn)程明顯加快，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未同步發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，基層公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務(wù)難以落實(shí)；鳳嶺南、相思湖、五象新區(qū)等區(qū)域，尚未開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
3.3 機(jī)遇
（1）政策支持。為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，廣西先后下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策實(shí)施辦法（試行）的通知》（桂財(cái)〔2007〕5 號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（桂政發(fā)〔2007〕16 號(hào)）、《關(guān)于建立全區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度的通知》（桂衛(wèi)婦社〔2007〕19 號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)<廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》（桂衛(wèi)婦社〔2007〕26 號(hào)）等文件。這些政策的制定，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展，并使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理更加科學(xué)規(guī)范。
（2）大醫(yī)院醫(yī)療資源擁堵。南寧市區(qū)有二級(jí)以上醫(yī)院20 所，大部分集中于老城區(qū)域，而新建城區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)不足，部分居民就診不方便。三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了大量常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病的診治工作，出現(xiàn)看病長(zhǎng)龍，導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。
（3）群眾對(duì)健康保健的重視。隨著環(huán)境污染、食品安全問(wèn)題日趨增多，群眾對(duì)疾病的預(yù)防、健康保健方面重視程度提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為一線(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相較大醫(yī)院，與群眾聯(lián)系更緊密，更具親和性，可及性。
3.4 威脅
（1）存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，其主要對(duì)象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等，服務(wù)對(duì)象具有復(fù)雜性，對(duì)醫(yī)療需求存在很大差異，醫(yī)療設(shè)備水平相較大醫(yī)院較低，由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)小，服務(wù)對(duì)象復(fù)雜，對(duì)醫(yī)務(wù)人員全科專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求較高，但目前醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)與社區(qū)醫(yī)院職能要求仍有差距，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
（2）行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)性。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)面、改善設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員待遇等資金大多數(shù)通過(guò)自籌解決，因此受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，仍然存在無(wú)證經(jīng)營(yíng)、掛靠經(jīng)營(yíng)、違規(guī)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象。諸如無(wú)證經(jīng)營(yíng)的所謂“黑診所”，以單純追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，開(kāi)展超范圍服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也是屢見(jiàn)不鮮。如果不采取有效的措施予以解決，會(huì)導(dǎo)致公共衛(wèi)生體系底層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有益作用難以實(shí)現(xiàn)，并會(huì)產(chǎn)生不良的社會(huì)影響。
（3）群眾認(rèn)同感低。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相較大醫(yī)院方便，在費(fèi)用上也相對(duì)便宜，但群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)可度較低。很多病人擔(dān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、藥品配備等方面都不如大醫(yī)院，在社區(qū)醫(yī)院看病會(huì)不會(huì)出現(xiàn)誤診、延誤病情，因此在可能情況下，群眾都希望到醫(yī)療條件好的大醫(yī)院就診。
3.5 構(gòu)造SWOT 矩陣（表1）
4 對(duì)策及建議
4.1 SO 策略
建議制定優(yōu)惠政策，用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)群眾使用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保扶持政策，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，降低參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠以較低的診療費(fèi)用和藥費(fèi)自付比例吸引群眾就醫(yī)。規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，逐步實(shí)現(xiàn)群眾一般的常見(jiàn)病、多發(fā)病、地方病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)普通病患與疑難病患分流。逐步形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局。
4.2 WO 策略
建議制定優(yōu)惠政策，促進(jìn)大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多種形式的聯(lián)合與合作。建議社會(huì)力量開(kāi)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或個(gè)人給予一定的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和支持企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人，積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，把社會(huì)資金吸引到社區(qū)衛(wèi)生服事業(yè)上來(lái)。
以南寧市區(qū)內(nèi)各個(gè)大型綜合性醫(yī)院為中心點(diǎn)，一家大型醫(yī)院輻射周邊若干社區(qū)醫(yī)院，負(fù)責(zé)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)、人力上的支持。在增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的同時(shí)，大醫(yī)院的醫(yī)生還可以成為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的指導(dǎo)醫(yī)師，提升社區(qū)醫(yī)療人才的素質(zhì)。制定醫(yī)務(wù)人員輸出制度，大醫(yī)院可以有計(jì)劃地輸送初晉中、中晉高醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)一定時(shí)間。這樣可以使大醫(yī)院的醫(yī)師了解基層的基本工作流程以及社區(qū)患者的實(shí)際要求，根據(jù)實(shí)際情況更加合理地制定治療方案。同時(shí)，可以帶動(dòng)、提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)伍的基本水平。一方面使大醫(yī)院醫(yī)師的水平進(jìn)一步提高，另一方面可以全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平。
4.3 ST 策略
建議引入質(zhì)量管理體系。發(fā)展中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)知識(shí)宣貫，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)。
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引入質(zhì)量管理體系，建立、健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督測(cè)量機(jī)制、過(guò)程控制機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與控制機(jī)制、評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程進(jìn)行面向?qū)ο蟆⒚嫦蜻^(guò)程的質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過(guò)程的可追溯性、可控性。對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)督管理。
由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，具有為居民提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療“六位一體”的功能，因此要利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分布廣、接近群眾的特點(diǎn)，積極開(kāi)展居民樂(lè)于接受的特色服務(wù)。發(fā)揮廣西本地中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)，例如中草藥和針炙、按摩、刮痧、藥繕、食療等中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)療法，為居民提供健康和形式多樣的服務(wù)。同時(shí)在服務(wù)中加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)普及，提高群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感。
4.4 WT 策略
建議加大投資力度，建立區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施。
由政府主導(dǎo)，加大資金投入，建立起穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“公益性”得到強(qiáng)化。建立區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估制度，在一定周期內(nèi)，根據(jù)城區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、群眾需求等因素的變化，對(duì)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展理念，以區(qū)域內(nèi)所有人群都能得到他們?cè)摰玫降慕】敌枨鬄槟繕?biāo)，同時(shí)又符合成本效益原則，合理布局、建設(shè)大型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，使衛(wèi)生服務(wù)總供給與總需求基本平衡，促進(jìn)醫(yī)療資源均等化，更好地為群眾提供醫(yī)療服務(wù)，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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一、農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給方式研究的必要性及意義
1、農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給方式研究的必要性
同自然行政村和城市社區(qū)相比，農(nóng)村社區(qū)具有一定的特殊性，諸如在地域分布上比較分散，社區(qū)居民多以從事農(nóng)業(yè)活動(dòng)為主，以及在公共產(chǎn)品和服務(wù)供給方面不具有規(guī)模優(yōu)勢(shì)等。農(nóng)村社區(qū)作為一種新型的社會(huì)共同體，以及作為社會(huì)組織結(jié)構(gòu)體系中最基層的微觀(guān)活動(dòng)單元，其本身的建設(shè)水準(zhǔn)決定了整個(gè)社會(huì)的持續(xù)健康發(fā)展。通過(guò)在嘉興的實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村社區(qū)在醫(yī)療服務(wù)供給方面存在著許多問(wèn)題需要面對(duì)和解決，比如本文所研究的“怎樣對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給方式進(jìn)行創(chuàng)新和完善來(lái)滿(mǎn)足農(nóng)村社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求”這一關(guān)鍵問(wèn)題，在這個(gè)問(wèn)題上所取得的任何突破都將對(duì)農(nóng)村社區(qū)在醫(yī)療資源整合、居民認(rèn)同感的增強(qiáng)和滿(mǎn)意度的提高等方面產(chǎn)生不可估量的價(jià)值。與此同時(shí)，農(nóng)村社區(qū)在當(dāng)前城鎮(zhèn)化的大背景下面臨著重要的發(fā)展契機(jī)，如外出務(wù)工人員回流、農(nóng)民收入和生活水平提高等，如何提供令人滿(mǎn)意的公共產(chǎn)品和服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足農(nóng)村地區(qū)人們的需求，進(jìn)而為城鎮(zhèn)化產(chǎn)生新的推力，從這個(gè)角度上來(lái)講，本文的研究非常必要。
2、農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給方式研究的意義
從理論上講，以?shī)W斯特羅姆的多中心理論為支撐，從理論層面探討在當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給過(guò)程中如何建構(gòu)一種多中心秩序，如何保證各行動(dòng)單位有足夠的驅(qū)動(dòng)力從而使得多中心下的組織模式富有生機(jī)和活力，以及如何從制度層面為這種多中心模式提供法律保護(hù)。
從實(shí)踐上講，“四位一體”供給模式的提出將對(duì)各級(jí)地方政府在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)方面提供一種有力的參考。農(nóng)村社區(qū)作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要載體、平臺(tái)，其本身又是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，涉及生產(chǎn)發(fā)展的方方面面。在農(nóng)村社區(qū)建設(shè)過(guò)程中，包括醫(yī)療衛(wèi)生、文化、體育等在內(nèi)的公共服務(wù)普遍存在著供給不足或供給不對(duì)口的問(wèn)題，所提出的醫(yī)療服務(wù)“四位一體”供給模式也將對(duì)其他公共服務(wù)的供給方式的完善產(chǎn)生一種示范和聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。
二、農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給方式存在的問(wèn)題
我國(guó)從2003年以來(lái)在江西等地推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)建設(shè)，經(jīng)過(guò)幾年的探索和實(shí)踐，農(nóng)村社區(qū)建設(shè)初見(jiàn)成效，但仍未在全國(guó)各地全面展開(kāi)。為了了解嘉興農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)供給方式，主要對(duì)嘉興市南湖區(qū)余新鎮(zhèn)的余新社區(qū)、幸福社區(qū)，以及鳳橋鎮(zhèn)的新篁社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)站進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查。
1、欠發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重不足
經(jīng)過(guò)在嘉興農(nóng)村社區(qū)的走訪(fǎng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)供給方式多樣，而且醫(yī)療資源豐富，醫(yī)院、衛(wèi)生站數(shù)量多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置也集中。而在經(jīng)濟(jì)較為落后的農(nóng)村地區(qū)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源就相對(duì)少很多。究其原因，有部分政府不愿意在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、人口稀少的地區(qū)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這就導(dǎo)致落后農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源少，居民就醫(yī)不便捷，看病貴看病難的問(wèn)題就更加凸顯。所以，在醫(yī)療服務(wù)供給方式一定要注重地區(qū)與地區(qū)之間的公平性，要照顧到落后農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)狀況，對(duì)一些特殊社區(qū)應(yīng)采取特殊的供給方式，避免出現(xiàn)資源分配不公的現(xiàn)象。
2、農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給的服務(wù)質(zhì)量較低
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)需要有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，要求工作人員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高尚的職業(yè)道德素質(zhì)，同時(shí)掌握一定的公共衛(wèi)生知識(shí)和技術(shù)，具有實(shí)際操作能力。因此，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需要有一支綜合性強(qiáng)的高素質(zhì)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍。但在嘉興農(nóng)村社區(qū)的實(shí)際調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的人員結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)技人員的學(xué)歷職稱(chēng)低、專(zhuān)業(yè)水平整體偏低等種種情況，絕大部分的社區(qū)是不具備高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍無(wú)論在質(zhì)量上還是數(shù)量上都滿(mǎn)足不了農(nóng)村社區(qū)人員的需求，并且大部分的村民表示不信任社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)人員，也不滿(mǎn)意社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)人員態(tài)度。
3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性下降
在嘉興農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員那了解到，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有很大的經(jīng)營(yíng)壓力。對(duì)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的管理人員而言，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的盈利能力才是最值得關(guān)心的問(wèn)題。在嘉興的余新社區(qū)、新篁社區(qū)，由于人口居住較為分散，為保證農(nóng)民都能享受到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，區(qū)衛(wèi)生局有意向規(guī)劃設(shè)置社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，但政府又會(huì)覺(jué)得成本太大，投入大于收入，因此會(huì)不愿意舉辦衛(wèi)生服務(wù)站，這就是導(dǎo)致農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站布點(diǎn)不到位。為了機(jī)構(gòu)能夠生存，并正常持久地運(yùn)行下去，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能從農(nóng)民那兒取得一些收入，因而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部，包括工資收入、人員分配等均向盈利性部門(mén)傾斜，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置首要考慮的問(wèn)題是他們的門(mén)診量能否養(yǎng)活機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，而不是考慮基本醫(yī)療服務(wù)能否覆蓋到全體社區(qū)人員。
4、供給主體單一，農(nóng)村民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量呈下降趨勢(shì)
由于人們長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，很多人仍然認(rèn)為政府只能是公共物品的提供者，應(yīng)當(dāng)利用公共資源自上而下地為人們提供公共產(chǎn)品。但實(shí)際上，除了政府外，其他組織或個(gè)人在遵照基本的準(zhǔn)則下也能提供像醫(yī)療服務(wù)這種產(chǎn)品和服務(wù)。目前，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的供給主體、供給總量大多是政府通過(guò)文件形式下達(dá)的，但這并沒(méi)有滿(mǎn)足農(nóng)民真正的對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，最終這種政府供給的這種形式還是代替不不全部的醫(yī)療服務(wù)。特別是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格急劇上漲的時(shí)候，農(nóng)民根本無(wú)法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了他們的收入。這種現(xiàn)象在嘉興的農(nóng)村社區(qū)也不例外，通過(guò)社區(qū)農(nóng)民提供的信息可知，很多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)改變了原來(lái)的提供公共利益的初衷，現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都只在追逐高額利潤(rùn)。這種供給主體單一的現(xiàn)象就使得公立的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，降低了服務(wù)質(zhì)量，社區(qū)農(nóng)民本應(yīng)享有的權(quán)利得不到實(shí)現(xiàn)。
三、“四位一體”農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給方式的提出
1、政府供給
農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，具有混合產(chǎn)品的特性。作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品當(dāng)然就具有公共產(chǎn)品的一些屬性，需要政府承擔(dān)責(zé)任，要滿(mǎn)足人們的公共需求，實(shí)現(xiàn)公共利益。政府在提供農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要代表全體社區(qū)農(nóng)民，管理社區(qū)公共事務(wù)，提供公共產(chǎn)品。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)特殊的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。政府要意識(shí)到農(nóng)村社區(qū)的農(nóng)民很難承擔(dān)起醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)狀，要把加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的工作作為一項(xiàng)重要任務(wù)，提到各級(jí)政府的議程上來(lái)。政府應(yīng)該加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入，充分發(fā)揮政府財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的支持，改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的硬件設(shè)施，擴(kuò)大公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的良性發(fā)展。
2、市場(chǎng)供給
政府并不是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的唯一提供者，在現(xiàn)實(shí)生活中，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的需求大，政府不能完全做到滿(mǎn)足社區(qū)人員的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，可以通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)這類(lèi)準(zhǔn)公共物品的合理、有效供給，既可以滿(mǎn)足社區(qū)農(nóng)民的需求，又能實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。并且市場(chǎng)供給可以彌補(bǔ)政府失靈帶來(lái)的弊端，滿(mǎn)足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量上的需求以及避免政府為獲得壟斷和盈利所帶來(lái)的提價(jià)。以政府供給方式出現(xiàn)的公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量少，并且服務(wù)質(zhì)量有所欠缺，而以市場(chǎng)供給方式形成的私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量上有很大的提高，可以滿(mǎn)足不同人群不同的需求。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下，各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都遵守相關(guān)的制度和競(jìng)爭(zhēng)法則，有利于提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平和質(zhì)量。
3、非營(yíng)利組織志愿供給
在公共事業(yè)的運(yùn)行過(guò)程中，一定會(huì)出現(xiàn)政府失靈和市場(chǎng)失靈，兩種機(jī)制都存在一定的缺陷。因此，為了可以這種缺陷，彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制和政府機(jī)制對(duì)公共物品的供給不足，可以通過(guò)非營(yíng)利組織的志愿事業(yè)機(jī)制來(lái)提供公共物品，能更好地滿(mǎn)足社會(huì)不同群體的需求，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的和諧發(fā)展。因此，對(duì)于農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)這類(lèi)準(zhǔn)公共產(chǎn)品，也是可以通過(guò)非營(yíng)利組織志愿供給方式來(lái)提供的。面對(duì)我國(guó)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給的明顯不足，確立以政府供給為主導(dǎo)，市場(chǎng)供給和志愿組織供給為補(bǔ)充的多元化供給模式， 將是我國(guó)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體的重要方向。
4、農(nóng)村集體合作供給
除了以上政府供給、市場(chǎng)供給和非營(yíng)利組織志愿供給這但三種方式外，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給還可以有農(nóng)村集體合作供給的方式。農(nóng)村集體合作供給的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是由集體股份公司所有并舉辦的，其財(cái)務(wù)是實(shí)行企業(yè)自收自支、自負(fù)盈虧。集體股份公司對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)投入資金，對(duì)資金的收入和支出進(jìn)行管理，有部分公司還對(duì)本公司股民的就醫(yī)提供一定的報(bào)銷(xiāo)福利，報(bào)銷(xiāo)比例由股東大會(huì)商討決定。在員工工資、醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用以及醫(yī)務(wù)人員的考察等事項(xiàng)的管理由股份公司和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間商討決定，各司其職，雙方承擔(dān)各自的義務(wù)和責(zé)任，共同促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康運(yùn)行。
四、“四位一體”供給方式預(yù)期達(dá)到的效果
第一，豐富和完善“多元”辦社區(qū)的理念，轉(zhuǎn)變地方政府治理方式
農(nóng)村社區(qū)對(duì)醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的公共產(chǎn)品和服務(wù)的需求巨大，如果這些需求完全由政府來(lái)提供，不僅在財(cái)政上沒(méi)有保障，在人員和技術(shù)上也很不現(xiàn)實(shí)。在公共服務(wù)領(lǐng)域，地方政府應(yīng)該保證在自我主導(dǎo)地位的基礎(chǔ)上，通過(guò)政策制定實(shí)現(xiàn)政府與社會(huì)的共同供給，并通過(guò)適度分權(quán)實(shí)現(xiàn)自身由“管理型”向“服務(wù)型”的轉(zhuǎn)變。
第二，充分論證打造扁平化的醫(yī)療服務(wù)供給體系的可行性和有效性
在堅(jiān)持政府供給的前提下，通過(guò)引入市場(chǎng)供給、非營(yíng)利組織志愿供給和農(nóng)村集體合作供給的方式，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給體系的重心下移，對(duì)于這種做法能否滿(mǎn)足農(nóng)村社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求，一方面通過(guò)大量相關(guān)文獻(xiàn)資料的搜集和整理證明其理論層面的合理性，另一方面通過(guò)實(shí)地調(diào)研證明其現(xiàn)實(shí)可行性和有效性。
第三，為農(nóng)村社區(qū)居民獲取多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)提供一種可行路徑
農(nóng)村社區(qū)居民在經(jīng)濟(jì)收入、消費(fèi)水平和生活品質(zhì)等方面的差異決定了農(nóng)村社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求有高低之分。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，如果這種服務(wù)完全由政府通過(guò)無(wú)差異供給的方式提供，不僅會(huì)引起部分社區(qū)居民的不滿(mǎn)，同時(shí)也違背了現(xiàn)代社會(huì)的價(jià)值規(guī)律。“四位一體”的供給模式就是根據(jù)不同人群的不同需求，提供多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)。
一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和必要性
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是豐富社區(qū)建設(shè)內(nèi)涵、促進(jìn)社區(qū)和諧發(fā)展的有效措施，也是解決人民群眾“看病難”、“看病貴”問(wèn)題的有效手段。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是以家庭醫(yī)學(xué)和健康促進(jìn)為主要手段，以全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、連續(xù)的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)。最近幾十年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在世界范圍內(nèi)得到迅速發(fā)展。它作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，成為城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的基礎(chǔ)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第一級(jí)提供者。國(guó)際國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提高衛(wèi)生資源使用效率和衛(wèi)生服務(wù)的公平性，確保提供低成本、經(jīng)濟(jì)有效的常見(jiàn)病和多發(fā)病診療、慢性病干預(yù)措施及老年人、婦女兒童醫(yī)療衛(wèi)生保健的最佳途徑，是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)的基礎(chǔ)。
改革開(kāi)放以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，我市城市化進(jìn)程不斷加快，2011年城市化率已達(dá)到58.18%，市區(qū)常住人口在80萬(wàn)人以上。快速增加的城市人口，大量集中分布在各個(gè)社區(qū)之中。適應(yīng)這一情況變化，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，既是形勢(shì)發(fā)展之所需，也是提高人民群眾生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)目標(biāo)的要求。我們現(xiàn)在正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，經(jīng)歷著培育社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的艱難過(guò)程，政府的人力、物力、財(cái)力難以全面兼顧，社會(huì)保障制度也不盡完善。在這種情況下，通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，提高醫(yī)療保障水平，關(guān)心脆弱群體健康，拉近社會(huì)心理差距，實(shí)現(xiàn)一定意義上的社會(huì)公平，無(wú)疑會(huì)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到“安全網(wǎng)”和“減震器”的作用，為構(gòu)建和諧社會(huì)提供衛(wèi)生服務(wù)方面的必要保障。
二、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀
（一）目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局。國(guó)家關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局的要求是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)原則上每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口3—10萬(wàn)人，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)人口0.5—1萬(wàn)人。根據(jù)這一原則，我市自1998年起，利用已有的衛(wèi)生資源，對(duì)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和原街道門(mén)診部進(jìn)行了結(jié)構(gòu)調(diào)整和功能改造，將其轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。2011年8月份以來(lái)，以加快構(gòu)建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，制定了《市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，對(duì)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行了科學(xué)總體規(guī)劃。到目前，全市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立，全市規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15處、服務(wù)站63處，服務(wù)人口近97萬(wàn)，建立居民家庭健康檔案68.9萬(wàn)份，環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)和經(jīng)技區(qū)實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。按照規(guī)劃，至2012年底，我市市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率將達(dá)到100％，三市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率將達(dá)95％。
（二）現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策。我市自1998年起，先后出臺(tái)了《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》、《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理辦法》、《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》和《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作管理制度》，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“三統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一驗(yàn)收發(fā)證。同時(shí)，把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。2011年8月，市政府出臺(tái)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》，市衛(wèi)生局、財(cái)政局等部門(mén)聯(lián)合制定了《市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》、《市政府購(gòu)買(mǎi)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施意見(jiàn)》及《市城市社區(qū)衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助資金管理辦法》等一系列指導(dǎo)性文件，明確了財(cái)政補(bǔ)助政策，逐步構(gòu)建起我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的政策體系框架。
（三）社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置情況。近年來(lái)，特別是2011年以來(lái)，我市不斷加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，到目前，市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有工作人員197人，其中經(jīng)過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員120人。去年，我市組織40處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的75名全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，參加了全省首批社區(qū)技術(shù)骨干培訓(xùn)。2012年內(nèi)我市將完成社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干省級(jí)培訓(xùn)，組織開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員市級(jí)培訓(xùn)，并采取“下來(lái)一批、培養(yǎng)一批、返聘一批、引進(jìn)一批”的方式，改善社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和素質(zhì)。
（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施配備情況。從面上看，主要有三個(gè)問(wèn)題。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房困難。市區(qū)42個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有20個(gè)服務(wù)站沒(méi)有業(yè)務(wù)用房，靠租房開(kāi)展工作，占47%，年租金總額60多萬(wàn)元；有21個(gè)服務(wù)站房屋為自有，有1個(gè)為政府提供用房；有17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積少于150平方米，占到40%；還有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)用房位于地下室或半地下室，工作條件較差。二是設(shè)備裝備配置也不齊全。基本醫(yī)療設(shè)備齊全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有19處，占45.2％；約有50%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺少心電、B超等小型醫(yī)療儀器和設(shè)備，一些常規(guī)檢查往往因?yàn)樵O(shè)備不全而無(wú)法進(jìn)行；缺少開(kāi)展預(yù)防保健、康復(fù)理療、健康教育等設(shè)備，難以組織有效的疾病監(jiān)測(cè)和健康干預(yù)促進(jìn)等活動(dòng)。三是信息化程度比較低，沒(méi)有形成統(tǒng)一的信息化服務(wù)和管理平臺(tái)。
（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作開(kāi)展情況。近年來(lái)，我市按照國(guó)家衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，不斷加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，去年以來(lái)，又對(duì)重點(diǎn)建設(shè)的10處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“統(tǒng)一視覺(jué)系統(tǒng)”：即統(tǒng)一門(mén)面、科室牌、人員工作牌等標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一員服裝、被褥、藥品柜、出診箱等用品，統(tǒng)一門(mén)診處方、健康檔案、健康處方等文書(shū)。制定了《市政府購(gòu)買(mǎi)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施意見(jiàn)》，推動(dòng)社區(qū)居民建立健康檔案，2011年全市共為居民建立健康檔案26萬(wàn)余份。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍推行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)，取消了掛號(hào)手續(xù)和收費(fèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能得到逐步提升。
三、我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的主要問(wèn)題
1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能單一。按照國(guó)家對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”。這一功能定位，囊括了解決居民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的多方面問(wèn)題。但目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)有收入的醫(yī)療工作比較重視，沒(méi)有收入的工作開(kāi)展得較少，普遍是以藥養(yǎng)醫(yī)、重醫(yī)輕防，其它功能只是部分到位或沒(méi)有到位。計(jì)劃免疫工作基本能夠完成，但康復(fù)和健康教育等延伸功能發(fā)揮得不好。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的服務(wù)觀(guān)念比較陳舊，未能真正做到深入社區(qū)、深入家庭，圍繞居民的健康需求拓寬服務(wù)領(lǐng)域，“六位一體”的功能沒(méi)有得到充分發(fā)揮，防病功能未能很好落實(shí)。
2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)不高、人才匱乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員包括全科醫(yī)生、全科護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生等，但目前我市多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站往往只有1—2名醫(yī)生和1—2名護(hù)士，約50%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不能提供24小時(shí)服務(wù)。尤為突出的是全科醫(yī)生缺乏，不能滿(mǎn)足開(kāi)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的需求。全科醫(yī)療是提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和核心，全科醫(yī)生是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干。按每名全科醫(yī)師服務(wù)5000名居民的低限標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，市區(qū)至少需要124名全科醫(yī)師。而現(xiàn)實(shí)情況是，197名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中，接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)師，不到社區(qū)醫(yī)生需求數(shù)的一半。而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生多數(shù)由醫(yī)院下派或招聘，本身并非全科醫(yī)生，相當(dāng)一部分社區(qū)醫(yī)生沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)化的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，大多只有中專(zhuān)或大專(zhuān)學(xué)歷，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較差，業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，無(wú)法獨(dú)立負(fù)責(zé)預(yù)防保健和疾病診療等多方面工作。
3．醫(yī)保政策不配套。市政府文件出臺(tái)后，但醫(yī)保配套政策仍未出臺(tái)，不能很好地促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病和老年病，家庭病床及康復(fù)治療等服務(wù)項(xiàng)目也未納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。致使不少康復(fù)期病人、慢性病病人、恢復(fù)期病人等，受政策性限制，只能放棄在社區(qū)治療或滯留于大醫(yī)院。居民到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與到大醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例沒(méi)有差別，患者更愿意到牌子響、級(jí)別高、技術(shù)力量雄厚的大醫(yī)院，難以達(dá)到把基本醫(yī)療服務(wù)從大醫(yī)院分流出來(lái)的目標(biāo)。以2010年為例，市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診量19.2萬(wàn)人次，出診服務(wù)1.48萬(wàn)人次，僅占門(mén)診總量的12.3%，遠(yuǎn)未達(dá)到要求。
4．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚需完善。硬件建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提，由于缺少資金支持，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用房緊張，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備配備很不齊全，影響了醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展和服務(wù)功能的拓展。2011年，全市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診32.57萬(wàn)人次，門(mén)診人次費(fèi)用45.4元，僅為大醫(yī)院的1/3。
四、解決問(wèn)題的思路與對(duì)策
（一）理順管理體制，培育有序競(jìng)爭(zhēng)的服務(wù)市場(chǎng)。認(rèn)真落實(shí)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有關(guān)政策規(guī)定，實(shí)行機(jī)構(gòu)管理一體化。堅(jiān)持屬地管理，轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)要統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置，科學(xué)管理，不斷健全包括基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備、人員配備、服務(wù)流程、價(jià)格管理等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，建立以群眾滿(mǎn)意為核心的監(jiān)督考核評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)約束機(jī)制。要堅(jiān)持舉辦主體多元化，打破所有制限制，通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體轉(zhuǎn)型、大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與等形式，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，公開(kāi)招標(biāo)，擇優(yōu)準(zhǔn)入，嚴(yán)格考核，動(dòng)態(tài)管理，為增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活力和效率提供體制性保障。要堅(jiān)持衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化。盡快使社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一工作職責(zé)和制度、統(tǒng)一操作規(guī)范、統(tǒng)一服務(wù)流程、統(tǒng)一上崗培訓(xùn)、統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作互動(dòng)機(jī)制，確保健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)功能落實(shí)到位。
（二）完善補(bǔ)償機(jī)制，構(gòu)建政府主導(dǎo)的財(cái)力支撐體系。2006年《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求：各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。同年，國(guó)家財(cái)政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》要求，區(qū)級(jí)和設(shè)區(qū)的市級(jí)政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的主要責(zé)任。結(jié)合現(xiàn)階段我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政狀況，建議政府設(shè)立社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金。可采取政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，適當(dāng)補(bǔ)貼，不足部分暫由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)療收入等彌補(bǔ)，以后隨著政府財(cái)力增長(zhǎng)逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)階段可按服務(wù)人口（以常住人口計(jì)）年人均補(bǔ)助15元，市區(qū)兩級(jí)財(cái)政按1：2比例分擔(dān)。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)資金。按照每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15－20萬(wàn)元和每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一配備基本設(shè)備，統(tǒng)一實(shí)行政府采購(gòu)，由衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)維護(hù)設(shè)備的正常運(yùn)行，只有使用權(quán)，沒(méi)有所有權(quán)。退出時(shí)，需將政府出資購(gòu)買(mǎi)的設(shè)施設(shè)備交與衛(wèi)生行政部門(mén)。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)資金。對(duì)經(jīng)崗位培訓(xùn)取得相應(yīng)的從業(yè)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，每人給予適當(dāng)補(bǔ)助。
（三）落實(shí)配套措施，營(yíng)造部門(mén)聯(lián)動(dòng)的政策扶持環(huán)境。一是落實(shí)規(guī)劃建設(shè)政策。在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。二是完善醫(yī)保政策。完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將診斷明確的糖尿病、高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病、家庭病床、術(shù)后康復(fù)等項(xiàng)目納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用，個(gè)人自付比例應(yīng)明顯低于二級(jí)醫(yī)院就診自付比例，引導(dǎo)參保人員更方便、更合理、更有效地利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診比例。三是探索建立嚴(yán)格的社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。衛(wèi)生行政部門(mén)和勞動(dòng)保障部門(mén)應(yīng)制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診條件、程序和監(jiān)督管理辦法，推行綜合性醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)作，資源共享、利益和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，逐步由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)二級(jí)以上醫(yī)院的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。
