時(shí)間：2023-07-14 17:35:33
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu患者基礎(chǔ)護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：重型顱腦外傷患者；icu護(hù)理；方法
重型顱腦外傷是腦外科危重急癥，患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變，而且術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)：ι黐1]。重型顱腦外傷通常需進(jìn)行血腫清除、去骨瓣減壓等外科手術(shù)治療，術(shù)后需進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)，并密切監(jiān)測(cè)生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存率，需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，從而有利于預(yù)后。本文選取73例重型顱腦外傷患者進(jìn)行研究，分析重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理方法和效果，結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月入院治療的73例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，41例男性，32例女性，年齡16～73歲，按疾病種類可分為：21例硬腦膜下血腫，19例硬腦膜外血腫，15例腦出血，13例腦干損傷，5例廣泛性腦挫裂傷。所有患者經(jīng)診斷均符合重型顱腦外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI掃描確診，患者致傷原因主要有車禍、高空跌落、重物銳器打擊等。入院后，所有患者均昏迷且行手術(shù)治療，術(shù)后均于ICU監(jiān)護(hù)。
1.2方法 重型顱腦外傷患者術(shù)后均于ICU監(jiān)護(hù)，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏、呼吸、體溫、顱內(nèi)壓等生命體征和血氧飽和度，并密切觀察患者病情，加強(qiáng)ICU護(hù)理，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效方法處理異常情況。
1.2.1密切監(jiān)測(cè)病情 密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、心肺功能等變化，通過(guò)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化判斷病情嚴(yán)重程度，護(hù)理過(guò)程中，需每30min觀察一次雙側(cè)瞳孔變化，若患者瞳孔不對(duì)稱，而且呼吸困難、顱內(nèi)壓升高，必須加強(qiáng)護(hù)理，以防發(fā)生腦疝。重型顱腦外傷會(huì)嚴(yán)重影響心肺功能了，為防止患者心肺功能衰竭，護(hù)理過(guò)程中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、尿量、心電圖變化。
1.2.2心理護(hù)理 ICU患者因身體、精神承受巨大壓力，極易出現(xiàn)煩躁、恐懼、絕望、緊張等不良心理反應(yīng)，尤其是ICU中的儀器聲、報(bào)警聲以及周圍患者聲，會(huì)加重患者不良心理反應(yīng)。因此，在ICU護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的和患者溝通交流，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合治療。
1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理 重型顱腦外傷患者術(shù)后ICU基礎(chǔ)護(hù)理主要包括：①詳細(xì)觀察記錄患者生命體征變化，護(hù)理2次/d口腔，用碘伏棉球消毒2次尿道口，避免尿道口感染，并注意引流袋位置比膀胱低，以防尿液反流導(dǎo)致泌尿感染。②術(shù)后，嚴(yán)格無(wú)菌操作給予患者術(shù)腔引流，按時(shí)清潔引流管，以防醫(yī)源性感染。③必須更換衣、鞋、帽，戴口罩后，醫(yī)護(hù)人員才能進(jìn)入ICU；④術(shù)后，給予患者亞低溫治療，以減少腦組織耗氧量，恢復(fù)顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。
1.2.4中心靜脈置管護(hù)理 ICU患者因長(zhǎng)期輸液、輸入血制品等，應(yīng)選擇中心靜脈置管，并做好相應(yīng)護(hù)理。
1.2.5呼吸道護(hù)理 呼吸道護(hù)理主要包括：①禁止呼吸道感染者探視患者，將室溫控制在18～22℃，濕度控制在50%～60%，并密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，確定其呼吸道是否阻塞；②及時(shí)清除患者口腔和呼吸道嘔吐物、分泌物，并定時(shí)協(xié)助患者翻身，以防誤吸堵塞呼吸道；③術(shù)后患者若氣管插管或切開(kāi)氣管，需嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)機(jī)，即患者呼吸不暢、咳嗽有痰、血氧飽和度下降時(shí)，動(dòng)作輕柔給予患者15s吸痰；④若患者呼吸道干燥，痰液黏稠難以吸出，需每小時(shí)在氣道滴生理鹽水，確保呼吸道濕潤(rùn)。
1.2.6康復(fù)護(hù)理 重癥顱腦外傷患者極易發(fā)生智能障礙、肢體功能障礙等后遺癥，需早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，具體為：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，逐漸鍛煉大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)，且逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度[2]。若早期患者因疼痛不愿鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，并按摩肢體關(guān)節(jié)，促進(jìn)肢體功能和肌力恢復(fù)。
1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)觀察記錄ICU患者護(hù)理后生命體征、病情等變化情況，以痊愈、有效、死亡表示患者ICU護(hù)理后效果。痊愈：ICU護(hù)理后，患者生命體征恢復(fù)正常，顱內(nèi)血腫完全清除；有效：患者生命體征有所改善，顱內(nèi)血腫有所清除；死亡：患者無(wú)生命體征。將痊愈、有效作為患者總有效情況。
2 結(jié)果
經(jīng)術(shù)后ICU護(hù)理后，73例重型顱腦外傷患者護(hù)理總有效70例，總有效率為95.89%，其中痊愈55例（75.34%），有效15例（20.55%）。3例（4.11%）患者因病情嚴(yán)重，而且伴重要臟器衰竭，沒(méi)有搶救成功而死亡。ICU監(jiān)護(hù)期間，有2例（2.74%）患者發(fā)生院內(nèi)感染，經(jīng)及時(shí)采取有效方法處理后均完全改善。
3 討論
重型顱腦外傷指的是因硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、腦出血、腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷等昏迷超過(guò)6h的危重急癥，患者通常病情嚴(yán)重，需進(jìn)行外科手術(shù)治療，且術(shù)后需進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)[3]。為提高重型顱腦外傷患者預(yù)后和生存質(zhì)量，必須對(duì)其實(shí)施密切監(jiān)測(cè)病情、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、中心靜脈置管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等ICU護(hù)理，早期監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，確保呼吸道通暢，恢復(fù)顱內(nèi)壓，提高搶救成功率，降低院內(nèi)感染率，有效改善預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔡月玲.重型顱腦外傷病人腦亞低溫治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009（18）.
隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提升，高度要求醫(yī)療健康水平，醫(yī)療服務(wù)在人們生活中占據(jù)著重要地位，對(duì)保證人們健康起著重要作用，因此，無(wú)論是群眾還是政府，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)都十分重視；在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，基礎(chǔ)護(hù)理作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，對(duì)減輕患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保障生命安全及提高人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等，均起著重要作用，所以，優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題；近年來(lái)，我國(guó)各大醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理流程優(yōu)化工作，將患者的院感發(fā)生率有效降低，同時(shí)，還能夠提高患者的滿意度[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院ICU病房中的住院患者大多數(shù)為危重急癥、各種大手術(shù)后的患者；這些患者的病情危重、變化快，并且還不能自理生活，必須臥床休養(yǎng)，有些患者甚至需要依靠醫(yī)療設(shè)備維持生命。本文選取2010年10月-2012年10月我院ICU中收治的50例患者，臨床護(hù)理中，給予患者經(jīng)過(guò)優(yōu)化的基礎(chǔ)護(hù)理，作為觀察組；同時(shí)，選取同時(shí)期我院收治的ICU住院患者50例，臨床護(hù)理中，給予患者未優(yōu)化的基礎(chǔ)護(hù)理；除了護(hù)理方法外，兩組患者的一般資料均沒(méi)有顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以將兩組患者用于臨床比較。詳細(xì)記錄兩組患者的院感發(fā)生率、家屬滿意度及搶救成功率。
1.2 方法[2]
1.2.1 修訂及完善基礎(chǔ)護(hù)理流程
在臨床護(hù)理中，基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化主要有以下幾個(gè)方面：①使ICU病房的濕度與溫度保持在規(guī)定范圍內(nèi)，前者控制在50%與60%之間，后者控制在24℃與26℃之間，保證患者的居住環(huán)境舒適。②針對(duì)醫(yī)院ICU病房及患者的具體情況，合理編排值班護(hù)士，一般來(lái)說(shuō)，ICU基礎(chǔ)護(hù)理中，參與人員應(yīng)該要包括高年資護(hù)士、低年資護(hù)士、護(hù)士、工勤人員，各1名，只要包括上述多位護(hù)理人員，才能夠保證基礎(chǔ)護(hù)理工作有效安全進(jìn)行下去。③臨床護(hù)理中，要嚴(yán)格按照規(guī)定程序，給予患者適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)護(hù)理，首先為洗頭與擦身，然后進(jìn)行飲食與口腔護(hù)理，最后給予患者會(huì)陰護(hù)理，通過(guò)給予患者上述一系列護(hù)理，使患者的生存質(zhì)量能夠得到保證。
1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)
這個(gè)步驟中，需要做到以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員一旦入科后，就要采取手把手、一對(duì)一的方式對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。②在給予護(hù)理人員培訓(xùn)期間，新入科護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，帶教護(hù)理人員必須從旁觀看，避免不恰當(dāng)操作，保證患者的生命安全。③各科帶頭人每周均對(duì)新入科護(hù)理人員進(jìn)行授課，內(nèi)容主要包括常見(jiàn)病基礎(chǔ)護(hù)理及注意事項(xiàng)、急救護(hù)理及注意事項(xiàng)，同時(shí)，還可以向新入科護(hù)理人員講授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[4]，使新入科護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)能夠得到有效增強(qiáng)。④要求新入科護(hù)理人員定期進(jìn)行工作總結(jié)，至少要保證每周一小結(jié)，每月進(jìn)行一大結(jié)，并且，要求在工作總結(jié)中強(qiáng)調(diào)操作錯(cuò)誤事項(xiàng)；帶教人員針對(duì)護(hù)理人員的突出成績(jī)給予表?yè)P(yáng)，充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性；對(duì)于操作失誤，要給予他們相應(yīng)的糾正，避免再次發(fā)生類似錯(cuò)誤。
1.2.3 強(qiáng)化護(hù)理意識(shí)
①給予患者適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|與觸摸，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感及安全感。與患者家屬多加交流，增強(qiáng)患者家屬的信任感。②護(hù)理人員要充分尊重患者的隱私權(quán)及人格尊嚴(yán)，使患者感覺(jué)親切，緩解他們的恐懼心理。③保證病房布置舒適安靜，及適當(dāng)?shù)耐L(fēng)采暖，努力為患者營(yíng)造一個(gè)人性化的環(huán)境。④在護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員要時(shí)刻以患者為中心，采用現(xiàn)代護(hù)理觀念指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量[5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p
2 結(jié)果
表1 對(duì)比兩組搶救成功率
表2 對(duì)比兩組的院感發(fā)生率
表3 對(duì)比兩組患者的滿意度
從表1、2、3中可以看出，兩組患者的搶救成功率、院感發(fā)生率及患者的滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
摘 要 目的：探討ICU氣管插管患者給予心理護(hù)理的積極作用。方法：ICU氣管插管68例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，觀察對(duì)比兩組的焦慮程度。結(jié)果：觀察組的焦慮程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞 ICU 氣管插管 心理護(hù)理 護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.269
氣管插管是為危重患者改善通氣，輔助呼吸的一種人工呼吸方法1。而ICU收治的患者，往往病情危重，需要呼吸機(jī)給予支持。而對(duì)于清醒的患者，由于氣管插管導(dǎo)致吞咽困難和溝通障礙等，會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，影響治療和康復(fù)2。我院在臨床工作中，對(duì)氣管插管的患者給予心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：2010年3月～2011年12月ICU氣管插管68例患者，患者意識(shí)清楚，能配合本次研究。為避免組間護(hù)理方法的滲透，將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組34例，其中男15例，女19例，年齡27～62歲，平均4562±755歲。觀察組34例，其中男17例，女17例，年齡26～64歲，平均4597±703歲。兩組年齡、性別等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>005）。具有可比性。
方法：對(duì)照組給予一般護(hù)理，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理。首先，護(hù)士要告知患者氣管插管的必要性，以消除其緊張的情緒。降低ICU內(nèi)的儀器噪音和報(bào)警音，要求醫(yī)護(hù)人員不要大聲喧嘩，不要在患者面前談?wù)摬∏?。耐心地告知患者為什么ICU內(nèi)會(huì)有噪音，并告訴患者報(bào)警音響的原因，以消除其不良情緒。告訴患者在ICU內(nèi)有護(hù)士對(duì)其進(jìn)行24小時(shí)的監(jiān)護(hù)，以隨時(shí)觀察其病情變化，以提高患者的安全感。教會(huì)患者使用動(dòng)作、手勢(shì)、表情、眼神等方法，表達(dá)自己的情感。有書寫需要的患者，護(hù)士可以提供寫字板等。告訴患者盡量少轉(zhuǎn)頭，以減少對(duì)黏膜的刺激。護(hù)士還可以使用音樂(lè)療法，在ICU內(nèi)播放輕柔舒緩的音樂(lè)，以緩解患者的不良情緒，穩(wěn)定患者心情。護(hù)士要用和藹可親的溫和語(yǔ)氣，多與患者焦慮，多給予鼓勵(lì)和安撫。此外，護(hù)士還可以多向患者提供治療效果較好的病例，以樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。
觀察指標(biāo)：觀察比較兩組的焦慮程度。使用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表，滿分為100分，得分越高，其焦慮程度越重。得分在50分以上，表示其有焦慮狀態(tài)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS180軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=005。P
結(jié) 果
觀察組的焦慮程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[CSX]
表1 兩組護(hù)理前后焦慮情況比較
組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后
觀察組3465.95±7.5247.62±5.99*
對(duì)照組3466.59±6.9558.95±6.26
[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：與對(duì)照組比較，*P
討 論
ICU的患者多為急危重癥患者，而氣管插管作為一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)加重患者的緊張焦慮和恐懼情緒。部分患者還會(huì)出現(xiàn)ICU綜合征4。
我院在臨床工作中，加強(qiáng)了心理護(hù)理干預(yù)，根據(jù)實(shí)際情況，為患者選擇合適的心理護(hù)理服務(wù)。且心理護(hù)理從環(huán)境出發(fā)，從多方面、多角度穩(wěn)定其情緒，降低患者的焦慮恐懼狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮狀態(tài)明顯降低，與對(duì)照組比較差異有顯著性（P
護(hù)士在心理護(hù)理干預(yù)中，要注意根據(jù)患者的不同情況，給予不同的心理護(hù)理。尤其是語(yǔ)言溝通方面，要針對(duì)患者的主要心理問(wèn)題，主動(dòng)地詢問(wèn)，細(xì)心地發(fā)現(xiàn)，耐心地解釋和溝通。同時(shí)，還要注意患者反饋，判斷心理護(hù)理是否有效，是否能夠緩解其情緒。對(duì)心理護(hù)理效果不佳的患者，護(hù)士要積極改變護(hù)理干預(yù)措施，找到能夠緩解患者負(fù)性情緒的方法，例如讓家屬探視等。
綜上所述，ICU氣管插管患者多存在有較為嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)，需要護(hù)士加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者不良情緒，提高其舒適度。
參考文獻(xiàn)
1 宋麗平.ICU氣管插管全麻手術(shù)后病人的心理分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，（2）：57—58.
2 羅德生，王慧，方敏，等.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（16）：36—37.
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素；預(yù)防護(hù)理措施
作者單位：221200江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及臨床新診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，特別是創(chuàng)傷性操作逐漸增多，醫(yī)院感染的發(fā)生已成為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的突出公共衛(wèi)生問(wèn)題。而ICU是危重患者集中、易感因素集中的高危區(qū)域，醫(yī)院感染的發(fā)生顯著高于普通科室。因此加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，制定有效的防護(hù)措施，最大程度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生是非常必要的［1］。結(jié)合我院2008年6月至12月對(duì)ICU進(jìn)行的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，分析感染發(fā)生原因，提出預(yù)防及護(hù)理措施，有效降低醫(yī)院感染。
1資料與方法
11一般資料我院ICU病房于2008年6月至2008年12月共收治患者217例(入院≥48 h)，其中男141例，女76例，年齡2~76歲，平均386歲。住院天數(shù)2~41 d，平均65 d。發(fā)生醫(yī)院感染46例，感染率為212％。基礎(chǔ)疾病包括：腦血管疾病72例，呼吸系統(tǒng)疾病53例，重大手術(shù)49例，消化系統(tǒng)疾病26例，其他疾病17例。
12調(diào)查方法采用前瞻性監(jiān)測(cè)的方法，持續(xù)6個(gè)月對(duì)ICU醫(yī)院感染的發(fā)生及危險(xiǎn)因素進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。
13醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)臨床表現(xiàn)、血、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等確定醫(yī)院感染患者。
2結(jié)果
21ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率普通病房醫(yī)院感染發(fā)生率與重癥監(jiān)護(hù)病房感染率比較，ICU收治的217例患者中，有46例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為212％；同期普通病房收治患者5687例，感染184例，感染率為32％，ICU感染發(fā)生率顯著高于普通病房。
22感染部位構(gòu)成比46例感染患者中，下呼吸道感染25例(543％)；泌尿道感染10例(217％)；消化道感染2例(43％)；傷口感染4例(87％)；導(dǎo)管相關(guān)性感染2例(43％)；其他感染3例(65％).
23易感因素年齡偏大、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作多、手術(shù)創(chuàng)傷大等因素，增加了ICU患者的易感性。本組患者中， 年齡≥60歲，醫(yī)院感染發(fā)生率為356％；年齡＜60歲，醫(yī)院感染發(fā)生率為123％。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝167，P
表1年齡、基礎(chǔ)疾病、時(shí)間、侵入性操作與醫(yī)院感染的相關(guān)性及感染率(％)
醫(yī)院感染因素病例數(shù)感染例數(shù)感染率P值年齡≥608731356＜6013016123＜001基礎(chǔ)疾病腦血管7223319呼吸系統(tǒng)5313245重大手術(shù)497143＜005消化系統(tǒng)26138其他172118住院時(shí)間≥7 d4831646＜7 d1691589＜001侵入性操作氣管插管17943240＜005氣管切開(kāi)5139765＜001深靜脈留置針11831263＜005留置尿管16341252＜005引流管18344240＜0053討論
從本調(diào)查資料中可以看出，我院ICU醫(yī)院感染率為212％，感染發(fā)生部位主要為呼吸道，其次是泌尿道，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］本組病例胸外、腦外患者占多數(shù)，不少患者年齡偏大，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜嚴(yán)重，加之昏迷、手術(shù)、外傷等原因?qū)е聶C(jī)體免疫功能下降，容易引發(fā)內(nèi)源性感染；而侵入性操作(如深靜脈留置針、氣管插管、氣管切開(kāi)、留置尿管、引流管等)破壞了機(jī)體正常的防御屏障，導(dǎo)致微生物的定植增加及患者對(duì)感染的易感性增加。留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，菌尿發(fā)生率越高，長(zhǎng)期留置尿管患者幾乎1000％發(fā)生菌尿［3］；動(dòng)靜脈插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和廣泛應(yīng)用塑料導(dǎo)管，可培養(yǎng)出以塑料為食的病原菌［4］；本組病例說(shuō)明，侵入性操作與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)。表1顯示：ICU患者入住時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。所以嚴(yán)格控制患者入住時(shí)間，也是降低醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。
4預(yù)防及護(hù)理措施
有關(guān)研究表明， ICU發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)是普通病房的5~10倍。因此必須嚴(yán)格加強(qiáng)ICU的感染管理，注重環(huán)節(jié)控制，才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
41ICU病房設(shè)施及環(huán)境的管理ICU病房的布局及流程要符合感染控制的要求，每個(gè)床單元的面積不得少于95 m2。設(shè)置獨(dú)立的隔離觀察室。保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔，空氣新鮮。室內(nèi)配置循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，定時(shí)消毒。通風(fēng)2次／d。地面用消毒液拖擦2次／d。配備感應(yīng)洗手設(shè)備及快速手消毒劑。保持床單元整潔，有污染時(shí)及時(shí)更換。床頭柜、監(jiān)測(cè)儀器等物品每日用消毒液擦拭，做到一人一用一消毒。呼吸機(jī)接頭、螺紋管、霧化罐、呼吸囊等使用后，應(yīng)嚴(yán)格清洗消毒，再放入熏箱內(nèi)消毒后備用。每月常規(guī)對(duì)空氣、物表、工作人員手進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因，制定控制措施。嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，患感染性疾病者不得進(jìn)入。進(jìn)入ICU人員必須換鞋、更衣，洗手，戴口罩、帽子。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制人數(shù)，探視者逗留時(shí)間不得過(guò)長(zhǎng)。
42對(duì)患者的防護(hù)措施對(duì)有特殊耐藥菌感染的患者應(yīng)嚴(yán)密隔離，用物專人專用，單獨(dú)處置。嚴(yán)防對(duì)其他患者造成交叉感染。對(duì)年老體弱、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、復(fù)合傷、開(kāi)放性損傷患者予以特殊觀察及護(hù)理，及時(shí)處置傷口，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以防呼吸道感染的發(fā)生。對(duì)有靜脈留置針及留置導(dǎo)尿的患者，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及拔管指征，盡量縮短留置時(shí)間；留置期間要加強(qiáng)尿道口及留置針周圍皮膚的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)處置，以降低尿路感染及導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。盡量減少因環(huán)境、侵入性操作、手衛(wèi)生不良等誘發(fā)因素而導(dǎo)致的感染；加強(qiáng)抗生素的合理使用，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，嚴(yán)禁濫用或頻繁換藥；控制預(yù)防性用藥，同時(shí)盡量縮短用藥時(shí)間，以減少二重感染的發(fā)生。
43ICU護(hù)理人員的管理ICU病房要有完善的護(hù)理管理制度及醫(yī)院感染管理規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，提升護(hù)士素質(zhì)。ICU護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的感染控制意識(shí)，在護(hù)理部及感染管理科的指導(dǎo)下，不斷加強(qiáng)感染管理知識(shí)學(xué)習(xí)，并貫穿落實(shí)于每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作尤其是侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)；嚴(yán)格按照六步洗手法執(zhí)行洗手制度，堅(jiān)持正確的洗手方法是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效的防護(hù)措施。洗手率提高10%，感染率下降35%［5］。1／3的醫(yī)院感染是可以通過(guò)良好的手部衛(wèi)生控制的。所以在進(jìn)行每一項(xiàng)操作前、后都要嚴(yán)格洗手或手消毒，徹底阻斷因手操作傳播病原菌的途徑。在應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理ICU患者的過(guò)程中，只有把感染管理專業(yè)知識(shí)融入每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，才能有效的控制ICU患者的醫(yī)院感染。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 ICU護(hù)理； 舒適護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）34-0083-01
筆者所在醫(yī)院2011年2月開(kāi)始應(yīng)用舒適護(hù)理理念對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院ICU病房2011年2月-2013年2月收治住院的160例患者作為研究對(duì)象，其中男101例，女59例，年齡29～68歲，平均（47.5±18.6）歲?；颊呔裰厩逍?。
1.2 護(hù)理方法
在有針對(duì)性的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)160例患者采取舒適護(hù)理。具體如下。
1.2.1 基礎(chǔ)舒適護(hù)理方法 主要針對(duì)患者最直接的感官進(jìn)行護(hù)理，重點(diǎn)考慮患者的身體感受，如護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、患者對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理后患者對(duì)創(chuàng)傷部位疼痛的感知度等。護(hù)理服務(wù)方面，應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)至上的理念，護(hù)理人員應(yīng)該面帶微笑，以細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)態(tài)度為患者進(jìn)行治療?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度方面，主要從患者的實(shí)際感受出發(fā)，如對(duì)ICU虛弱的患者進(jìn)行定時(shí)翻身、擦洗，指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行按摩緩解緊張等方法。合理指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)其緩慢翻身以減輕引流管刺激的疼痛感等[1]。
1.2.2 環(huán)境舒適護(hù)理措施 良好的環(huán)境能帶給患者舒適的心情，因此ICU病房很有必要建設(shè)較為舒適的環(huán)境[2]。主要措施包括：保持ICU病房及周邊環(huán)境的安靜、整潔，控制ICU病房溫濕度在人體舒適的范圍內(nèi)，如溫度可以設(shè)定在20 ℃～25 ℃，適度控制在50%～65%等，噪音控制在50 dB以內(nèi)，夜間等休息時(shí)間應(yīng)保證噪音在20 dB以內(nèi)，以免影響患者的正常休息。
1.2.3 睡眠舒適護(hù)理方法 良好舒適的睡眠是人體新陳代謝所必須的，對(duì)于危重癥患者尤其如此，因此必須盡力保證患者的睡眠舒適[3]。睡眠舒適護(hù)理的主要措施包括：首先要為患者者創(chuàng)造良好的、安靜的睡眠環(huán)境，如工作人員探視期間動(dòng)作應(yīng)盡可能的輕柔，規(guī)定時(shí)間段安排家屬探視等，以減少外界因素對(duì)患者的影響。護(hù)理人員夜間治療時(shí)間應(yīng)集中安排，盡量減少對(duì)患者的干擾。
1.2.4 心理關(guān)懷舒適護(hù)理方法 ICU重癥患者因身體的創(chuàng)傷往往情緒較為焦慮，有時(shí)候難以控制自己的心態(tài)。針對(duì)此種情況的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致的安撫，對(duì)其進(jìn)行必要的、積極的鼓勵(lì)和支持，告知其通過(guò)治療和護(hù)理是能很快恢復(fù)健康的，以親切的態(tài)度贏得患者的安全感，使其全力配合治療。護(hù)士應(yīng)盡可能多的抽出時(shí)間與患者進(jìn)行交流，解答疑惑，聽(tīng)取治療過(guò)程中患者的感受等，心理關(guān)懷舒適護(hù)理十分必要[4]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
收集采用舒適護(hù)理前后患者的焦慮評(píng)分情況，采用焦慮評(píng)分量表（SAS）由兩名護(hù)士打分后取平均分，主要針對(duì)患者的焦慮、恐懼和抑郁癥狀。統(tǒng)計(jì)治療前后具有焦慮、恐懼和抑郁中度以上癥狀的患者例數(shù)進(jìn)行比較分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
采用舒適護(hù)理后，患者抑郁、焦慮和恐懼比例低于未采取舒適護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
本文采取舒適護(hù)理對(duì)160例ICU重癥患者進(jìn)行護(hù)理，其主要護(hù)理理念為人文關(guān)懷，主要護(hù)理措施為在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者身心等多層次的關(guān)懷，包括關(guān)注患者對(duì)于治療的實(shí)際舒適度、關(guān)注其的睡眠質(zhì)量、給患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，對(duì)患者的焦慮和恐懼心理進(jìn)行安慰和適度的宣教，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)配合治療等。通過(guò)積極的舒適護(hù)理措施，患者抑郁、焦慮和恐懼比例低于未采取舒適護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣；ICU； 綜合性護(hù)理干預(yù)；APACHEII評(píng)分；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0115-02
機(jī)械通氣（mechanical ventilation，MV）是主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）的一種人工替代或輔助呼吸的有效手段，用于搶救各種原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭的患者[1]。但由于患者自身具有病情重、發(fā)展快、預(yù)后差的缺點(diǎn)及機(jī)械通氣本身的特點(diǎn)，因此若取得良好的效果必須配合包括心理護(hù)理、人工氣道的護(hù)理、吸痰護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等多方面的精心護(hù)理[2]。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2012年1月在我院ICU住院的56例患者為研究對(duì)象。將其中應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的28例患者設(shè)立為干預(yù)組，其中男19例，女9例，年齡>60歲8例，疾病類型：呼吸衰竭18例，顱腦損傷4例，藥物中毒2例，大手術(shù)后1例，其他3例，入院后2 h APACHEII評(píng)分（20.6±1.2） 分；其余28例患者采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，設(shè)立為對(duì)照組，其中男17例，女11例，年齡>60歲10例，疾病類型：呼吸衰竭16例，顱腦損傷5例，藥物中毒3例，大手術(shù)后2例，其他2例。入院后2 h APACHEII評(píng)分（19.2±1.4） 分。兩組在性別、年齡、病史及疾病類型等方面比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2. 護(hù)理方法
干預(yù)組具體護(hù)理干預(yù)措施主要包括以下幾方面：①心理護(hù)理：機(jī)械通氣期間患者承受著巨大的心理壓力，出現(xiàn)恐懼、焦慮、急躁、孤獨(dú)寂寞感、絕望等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況（年齡、性別、文化程度、家庭背景等）向患者及其屬詳細(xì)解釋機(jī)械通氣的目的、意義和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼和緊張的心理，使其積極配合治療和護(hù)理。②一般護(hù)理：保持室溫20～22℃，濕度維持在60%～70%，每日消毒病房?jī)?nèi)空氣及有關(guān)物品，必要時(shí)用500 mg/L含氯消毒劑拖地面2次。經(jīng)常檢查切口周圍皮膚有無(wú)感染或濕疹，有無(wú)滲出，若有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料[3]。③吸痰的護(hù)理：意識(shí)清醒患者吸痰前應(yīng)向其說(shuō)明吸痰的必要性，用生理鹽水濕潤(rùn)吸痰管，吸痰時(shí)密切觀察患者心率、心律的變化，吸痰操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，并記錄吸出液的量、色澤等。若出現(xiàn)心律失常、紫紺、煩躁不安等異常情況，立即停止吸痰并連接呼吸機(jī)。盡可能縮短吸痰時(shí)間，防止低氧血癥的發(fā)生，有條件者可采用密閉式吸痰法[4]。④人工氣道的護(hù)理：氣管插管成功后即檢測(cè)氣管所處的部位及深度，氣囊內(nèi)壓應(yīng)控制在18 mm Hg以下，且每隔3～4小時(shí)均應(yīng)放氣3～5 min。氣道溫度控制在32℃～35℃，成人每日濕化液量應(yīng)大于200 mL，每天用溫開(kāi)水清理鼻腔分泌物及用漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，以減少口鼻分泌物的污染[5]。⑤無(wú)禁忌證，床頭提高30°～45°。⑥撤機(jī)的護(hù)理：撤機(jī)前嚴(yán)格觀察患者的病情變化，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，為患者翻身、叩背、吸痰，保持氣道通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作；合理用藥；使用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。
1.3. 觀察指標(biāo)
自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、健康教育、心理應(yīng)激5方面，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料結(jié)果分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和率[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 結(jié)果
2.1兩組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間及干預(yù)前后
APACHEII評(píng)分比較見(jiàn)表1。干預(yù)組和對(duì)照組患者干預(yù)后第3天APACHEII評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 兩組出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡情況比較
見(jiàn)表2。干預(yù)組患者在ICU監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組死亡例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 兩組護(hù)理滿意度比較
見(jiàn)表3。干預(yù)組干預(yù)后的護(hù)理滿意度達(dá)92.9%，明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
ICU患者病情危重，自身疾病的困擾、人工氣道帶來(lái)的損傷等使ICU患者在生理和心理上產(chǎn)生明顯的不適，其巨大的心理壓力會(huì)影響到治療的效果[6，7]。因此，護(hù)理工作對(duì)提高治療效果具有重要的臨床意義。通過(guò)對(duì)ICU患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，如基礎(chǔ)護(hù)理、人工氣道護(hù)理、心理護(hù)理等多方面的精心護(hù)理[8]，研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯縮短，APACHEII評(píng)分明顯降低，且并發(fā)癥明顯減少（P < 0.05），說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于提高治療效果。同時(shí)護(hù)理過(guò)程應(yīng)重視患者及其家屬的滿意度評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于提高護(hù)理滿意度。
綜上，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以降低APACHEII評(píng)分，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高成功脫機(jī)率及護(hù)理滿意度。
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【關(guān)鍵詞】ICU；下呼吸道；感染；護(hù)理
ICU病房的建立和完善對(duì)提高危重癥患者的搶救成功率起到了十分重要的作用[1]。但由于ICU患者的基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，免疫力低下，因此ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，尤其以下呼吸道感染最為多見(jiàn)，直接影響患者的臨床治療效果和預(yù)后[2]。ICU患者下呼吸道感染的發(fā)生和預(yù)后與護(hù)理工作質(zhì)量密切相關(guān)，近年來(lái)我院對(duì)55例ICU下呼吸道感染患者進(jìn)行精心護(hù)理，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
2009年1月-2012年6月，我院ICU患者共發(fā)生下呼吸道感染55例，其中男性36例，女性19例。年齡45-83歲，平均70.5歲。入住ICU時(shí)間：5-21天。入住ICU平均時(shí)間8.5天。所有患者均符合我國(guó)衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均診斷為下呼吸道感染。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原患有慢性阻塞性肺部疾病的患者，排除轉(zhuǎn)入ICU前已經(jīng)發(fā)生下呼吸道感染的患者。
2結(jié)果
2.1下呼吸道感染與年齡的關(guān)系本組55例ICU下呼吸道感染患者中，大于60歲的患者有49例（占89.1%），小于60歲的患者僅6例（占10.9%）。
2.2下呼吸道感染與住院時(shí)間的關(guān)系本組55例ICU下呼吸道感染患者中，住院時(shí)間>2周的患者有45例（占81.8%），
2.3本組ICU下呼吸道感染患者的預(yù)后本組55例ICU下呼吸道感染患者中，有3例（占5.5%）死亡，32例（占58.2%）加重原發(fā)病情。
2.4ICU下呼吸道感染患者的病原菌分布特點(diǎn)本組患者感染的病原菌以革蘭氏陰性（G-）菌為主。55例患者中，革蘭氏陽(yáng)性球菌13例（占23.6%），革蘭氏陰性桿菌40例（占72.8%），真菌2例（占3.6%）。
3護(hù)理體會(huì)
3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理臨床治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，積極治療原發(fā)病，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，盡量縮短住院時(shí)間。經(jīng)常注意觀察患者痰液的顏色，如痰液呈黃色或綠色，或體溫升高的患者，均應(yīng)警惕發(fā)生下呼吸道感染的可能[3]。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)士要經(jīng)常協(xié)助其翻身，更換姿勢(shì)和叩背等，以幫助患者排出痰液。翻身要到位，每次翻身時(shí)均進(jìn)行拍背。對(duì)昏迷患者要定時(shí)吸痰，以減少下呼吸道感染的幾率。吸痰時(shí)須注意以下幾點(diǎn)：①吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧。②吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。③吸痰時(shí)應(yīng)注意患者的面色、心率、呼吸、心電監(jiān)護(hù)等，如患者出現(xiàn)面色發(fā)紫、心率增快等缺氧癥狀，應(yīng)立即停止吸痰，并給予氧氣吸入。待患者癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行吸痰[4]。每天兩次進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理時(shí)特別注意清潔咽喉處的分泌物，以降低口腔內(nèi)菌群的寄生和繁殖，達(dá)到預(yù)防下呼吸道感染的目的。根據(jù)口腔分泌物pH值的高低為患者選擇適當(dāng)?shù)目谇磺鍧嵰海３挚谇惶幱谇鍧崫駶?rùn)狀態(tài)。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后均要洗手并消毒，已達(dá)到降低醫(yī)院交叉感染發(fā)生率的目的。對(duì)機(jī)械通氣和氣管切開(kāi)的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作的規(guī)則。
3.2呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)的護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①在使用呼吸機(jī)前必須對(duì)呼吸機(jī)的各個(gè)管道進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，做到一人一換，以預(yù)防發(fā)生院內(nèi)交叉感染。②護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查呼吸機(jī)有無(wú)發(fā)生漏氣、各個(gè)管道有無(wú)接錯(cuò)，從而保證呼吸機(jī)的正常工作運(yùn)行。③對(duì)連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)士應(yīng)每日拆下呼出回路的管道進(jìn)行消毒處理，同時(shí)更換已經(jīng)消毒的管道繼續(xù)使用[5]。
3.3加強(qiáng)ICU病房管理護(hù)士應(yīng)注意對(duì)ICU的環(huán)境加強(qiáng)管理，嚴(yán)格限制探視人員的出入，要求進(jìn)入ICU必須要更換隔離衣、換鞋及戴口罩帽子等，每2天進(jìn)行一次空氣消毒，每月監(jiān)測(cè)一次空氣質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，對(duì)抵抗力低下的高度易感人群進(jìn)行保護(hù)性隔離措施，對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者應(yīng)將其搬至相應(yīng)的隔離區(qū)域[6]。
3.4合理應(yīng)用抗生素醫(yī)院應(yīng)建立抗生素的合理使用制度，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。應(yīng)盡可能的根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果規(guī)范使用抗生素，以避免菌群失調(diào)，耐藥菌株增加引起的下呼吸道感染[7]。
綜上所述，ICU患者下呼吸道感染的問(wèn)題涉及多方面的原因，作為護(hù)理人員應(yīng)引起重視，積極采取各種護(hù)理措施幫助患者恢復(fù)健康，避免下呼吸道感染對(duì)患者身心健康的不良影響。
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[關(guān)鍵詞] ICU綜合征；護(hù)理；滿意度
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（c）-0122-03
Discussion on the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome
DENG Chunyan1 YANG Baoyi2 GUO Xuezhen1 FANG Min1 WANG Rong1
1.Intensive Care Unit， Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Nursing， Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233030， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome. Methods From January 2012 to December 2012， 186 patients hospitalized in ICU of Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine for no more than one week were randomly divided into two groups， 93 cases who adopted the comprehensive nursing intervention in nursing were taken as control group and 93 cases who adopted the conventional measures in nursing were taken as control group. Two groups of patients with ICU syndrome and satisfaction of nursing work were compared. Results The incidence rate of ICU syndrome occurred in observation group was 21.51%， which was much lower than that in control group of 37.63%， but the satisfaction of observation group was as high as 94.62%， which was higher than that in control group of 80.65%， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing， visitation system change and personalized care can significantly reduce the incidence of ICU syndrome.
[Key words] ICU syndrome； Nursing； Satisfaction
ICU綜合征，又稱為“ICU譫妄”“ICU精神病”，是指患者進(jìn)入ICU治療后，由于ICU特有的治療、環(huán)境以及患者疾病等因素造成患者出現(xiàn)的急性或波動(dòng)發(fā)作的知覺(jué)降低、感覺(jué)錯(cuò)亂、睡眠覺(jué)醒周期混亂、定位障礙錯(cuò)亂以及記憶力減退等精神癥狀[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和科技的不斷進(jìn)步，危重癥診治水平有了明顯的提高。如何采取有效的措施來(lái)預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，對(duì)提高患者的治療效果、改善其預(yù)后具有重要意義。湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）ICU自2012年1月對(duì)入住ICU的部分患者采取一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2012年1月～2012年12月入住ICU不超過(guò)1周的患者186例，采用信封法隱藏隨機(jī)方案，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各93例。其中觀察組男57例，女36例；年齡18～72歲，平均（53.6±6.1）歲；文化程度：初中及以下17例，高中51例，大專及以上25例。其中胸外科手術(shù)后患者38例，普外科手術(shù)后42例，冠心病患者10例，其他3例。對(duì)照組男52例，女41例；年齡18～74歲，平均 （54.2±4.7）歲；文化程度：初中及以下15例，高中49例，大專及以上29例。其中胸外科手術(shù)后患者32例，普外科手術(shù)后41例，冠心病患者15例，其他5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡38周歲；②通過(guò)詢問(wèn)家屬，確定患者言語(yǔ)正常、有讀寫能力；③知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)即被診斷有精神障礙或精神疾??；②入組后，ICU住院時(shí)間不到1周；③研究中患者死亡；④神經(jīng)科的患者。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的病種、性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括常規(guī)的疾病護(hù)理常規(guī)、限制性探視制度必要的交流溝通等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，具體包括：
1.2.1 促進(jìn)環(huán)境、生理以及心理的舒適 ①改善病房環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫濕度以及病區(qū)的整潔、安靜，減少一切不必要的干擾。②使用光線柔和的燈光，避免光線直接照向患者的眼睛，為維持患者正常的晝夜節(jié)律創(chuàng)造良好的環(huán)境。③根據(jù)患者病情輕重分開(kāi)安置患者，特殊情況下盡量使用屏風(fēng)或床簾將穩(wěn)定期患者與危重期患者隔開(kāi)，以減少周圍環(huán)境對(duì)患者帶來(lái)的不良刺激。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，病情允許的情況下未患者安置相對(duì)舒適的；對(duì)有疼痛、失眠和緊張不安等的患者，遵醫(yī)囑給予安全、有效的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以提高患者的睡眠質(zhì)量。⑤加強(qiáng)患者及其家屬的心理護(hù)理，多與患者或其家屬溝通，鼓勵(lì)患者或是家屬積極參與到自身康復(fù)的護(hù)理過(guò)程中，以增強(qiáng)患者及其家屬康復(fù)的信念。
1.2.2 改進(jìn)探視制度，在限制性探視制度的基礎(chǔ)上采取限制性探視結(jié)合預(yù)約式探視 ①對(duì)于探視時(shí)間未能到場(chǎng)的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預(yù)約，在家屬方便的時(shí)間進(jìn)行探視；②對(duì)于遠(yuǎn)道而來(lái)的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時(shí)間探視；③因病情、治療需要可以提前和患者家屬協(xié)商，酌情增加或減少探視次數(shù)及時(shí)間。
1.2.3 音樂(lè)療法、中醫(yī)耳壓療法等個(gè)性化護(hù)理 我院重癥醫(yī)學(xué)科每天上午10∶00～10∶30、下午15∶30～16∶00定時(shí)通過(guò)室內(nèi)語(yǔ)音系統(tǒng)在整個(gè)病房?jī)?nèi)播放一些輕柔、舒緩的樂(lè)曲，家屬也可以根據(jù)患者的喜好自備MP3等，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候有護(hù)士為患者播放；有條件的家庭也可以請(qǐng)中醫(yī)科技術(shù)人員為患者進(jìn)行中醫(yī)耳壓療法，以緩解患者焦慮。
1.3 ICU綜合征的診斷
采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估內(nèi)容包括4個(gè)方面：①意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)；②注意缺損；③思維紊亂；④意識(shí)清晰度的改變。當(dāng)①②③或①②④或①②③④為陽(yáng)性時(shí)，即可診斷該患者為ICU綜合征。該量表是Ely等[2]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)第四版修訂而來(lái)，是專門為評(píng)估ICU患者是否存在譫妄而設(shè)計(jì)的評(píng)估工具，國(guó)內(nèi)有學(xué)者[3]對(duì)其進(jìn)行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為89%～100%，93%～100%，測(cè)量者間信度為0.79～0.96，測(cè)量時(shí)間平均為2 min[4]。滿意度調(diào)查參照張會(huì)芝等[5]編制的出院患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷分為5個(gè)維度共12個(gè)條目。各條目答案均設(shè)3個(gè)等級(jí)，各條目答案根據(jù)題目不同而設(shè)計(jì)不同。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)由6～15分不等，得分越高滿意度越好。該量表12個(gè)條目總的Cronbach's α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.98?？偡值陀?0分為不滿意，70～85分為基本滿意，高于85分為滿意，基本滿意和滿意均認(rèn)定為滿意。問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷186份，回收186份，回收率為100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較
結(jié)果顯示，觀察組患者ICU綜合征發(fā)生率為21.51%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的發(fā)生率（37.67%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較[n（%）]
2.2 兩組患者對(duì)ICU護(hù)理工作滿意情況比較
結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)94.62%，也高于對(duì)照組的滿意度（80.65%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者對(duì)ICU護(hù)理工作滿意情況比較[n（%）]
3 討論
ICU的出現(xiàn)為危重癥患者的及時(shí)救助提供了規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，挽救了患者的生命，有效地保護(hù)和平衡了機(jī)體臟器的功能，為危重患者贏得了治療的機(jī)會(huì)和時(shí)間[6]。但由于ICU的特殊治療環(huán)境，它在挽救患者生命同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者心理或精神上帶來(lái)困擾。有研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)ICU綜合征發(fā)生率大多在20%～40%[7]；但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究未采用國(guó)際認(rèn)可的ICU綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)導(dǎo)致ICU綜合征發(fā)生率存在偏倚。
CAM-ICU因其良好的信效度、靈敏度和特異度，目前被認(rèn)為是ICU醫(yī)務(wù)工作者診斷ICU譫妄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在ICU醫(yī)生和護(hù)士中間廣泛使用。本研究采用漢化后的CAM-ICU作為ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，得到的ICU綜合征發(fā)生率為37.63%，在之前報(bào)道的范圍內(nèi)，比董亮[8]采用該量表研究的29.2%要高，這可能是由于對(duì)研究對(duì)象的選擇上不太一致導(dǎo)致的。董亮選擇入住ICU 14 d以內(nèi)的患者作為研究對(duì)象，而本研究由于條件的限制，選擇入住不超過(guò)一周的患者作為研究對(duì)象，在一定程度上影響了ICU綜合征的檢出率。
傳統(tǒng)的護(hù)理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對(duì)患者精神方面需求的滿足。在ICU 中的日常生活中應(yīng)用舒適護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，最終使患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，從而預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[9]。實(shí)行限制性探視結(jié)合預(yù)約探視彈性探視制度，可以在條件允許的情況下盡可能多地滿足患者家屬的探視需求。家屬探視可增加患者舒適感和安全感，有助于減輕緊張恐懼心理，在一定程度上也能幫助患者忍受疼痛，滿足情感和精神上的需要，從而有助于疾病的恢復(fù)。而個(gè)性化的優(yōu)美音樂(lè)不但可以減少環(huán)境對(duì)患者的影響，而且可以緩解交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，促進(jìn)情緒的穩(wěn)定，抑制各種壓力反應(yīng)，減少或預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[10]。有條件的患者也可以采取中醫(yī)耳壓療法，有報(bào)道顯示該療法對(duì)預(yù)防ICU綜合征總有效率達(dá)68.3%，具有較好的療效，無(wú)損傷、不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)[11]。這一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可以從不同角度去幫助患者適應(yīng)ICU這種環(huán)境，從而可以降低ICU綜合征的發(fā)生率。
舒適護(hù)理的實(shí)施，使患者的入住環(huán)境更加溫馨舒適，醫(yī)務(wù)人員也注意到舒適環(huán)境對(duì)患者康復(fù)的重要性，從而主動(dòng)去為患者營(yíng)造一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境。心理的舒適需要靠醫(yī)務(wù)人員與患者的交流溝通，病情允許的情況下，向其自我介紹，告知重癥監(jiān)護(hù)的重要性及必要性。對(duì)于行氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，可以進(jìn)行非語(yǔ)言交流，以消除患者緊張不安的情緒。隨時(shí)將必要的積極信息透露給患者，并盡量保持在患者的視野范圍內(nèi)活動(dòng)，以增強(qiáng)其安全感[9]。靈活的探視制度以及個(gè)性化的護(hù)理可以讓患者家屬更多地參與到對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，讓患者家屬對(duì)患者每天的病情有一個(gè)盡可能清晰的了解，也對(duì)ICU護(hù)理工作有了一定程度的理解，這樣不但促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，也大大增加了患者對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度。
ICU綜合征的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，它的發(fā)生對(duì)患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員都會(huì)造成一定程度的影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及患者對(duì)健康需求的提高，需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解。采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著降低其發(fā)生率。在今后的工作中還需要不斷去完善相關(guān)的護(hù)理措施，以最大程度地預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：預(yù)防性護(hù)理干預(yù);ICU患者;肺部感染
重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）屬于醫(yī)院危重癥患者聚集的地方，隨時(shí)觀察和治療危重癥患者，維持患者生命。肺部感染是ICU中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一”， 由于患者自身病情復(fù)雜、神志不清，且接受各類侵入性治療，感染機(jī)會(huì)更大，發(fā)病更加兇險(xiǎn)，甚至可能造成患者死亡。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，肺部感染是導(dǎo)致ICU危重患者死亡的常見(jiàn)原因之一。因此，ICU 患者肺部感染的臨床護(hù)理尤為重要。為探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)ICU患者肺部感染的影響，筆者選取本院2011年10月～2012年10月期間收治ICU危重患者78例為研究對(duì)象，對(duì)其中39例進(jìn)行肺部感染的護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料該院2010年9月一2011年9月期間收治ICU危重患者78例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，觀察組患者男17例，女22例，年齡49～80歲，平均年齡（70.14±5.34）歲，在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者男l(wèi)9例，女20例，年齡52～79歲，平均年齡（66.78±6.02）歲;兩組患者在護(hù)理干預(yù)均未并發(fā)肺部感染，且在性別、年齡、臨床不良反應(yīng)等方面無(wú)顯著性差異（P>0，05），具有可比性。
1.2 方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，預(yù)防ICU危重患者發(fā)生肺部感染，具體方法如下。
1.2.1 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 定期用紫外線燈對(duì)ICU進(jìn)行空氣消毒，使用0.5% 過(guò)氧乙酸消毒液對(duì)病室地面及患者使用物品進(jìn)行消毒。各項(xiàng)操作均應(yīng)按操作規(guī)程嚴(yán)格在無(wú)菌技術(shù)操作下進(jìn)行，呼吸治療裝置、超聲霧化機(jī)、吸痰器等治療儀器均應(yīng)按照要求嚴(yán)格消毒、滅菌，并對(duì)ICU患者分泌物和排泄物進(jìn)行隨時(shí)消毒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握正確的洗手方法，在各項(xiàng)操作前后均應(yīng)徹底洗手，切斷醫(yī)源性傳播途徑控制肺部感染的發(fā)生，并保證每次接觸患者都更換一次性PVC手套。
1.2.2 保持呼吸道通暢 咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液的反應(yīng)性防衛(wèi)動(dòng)作，指導(dǎo)患者有意識(shí)的經(jīng)常咳嗽、咳痰。指導(dǎo)患者在咳嗽咳痰時(shí)深吸氣、屏氣呼吸后用力咳嗽，將氣管內(nèi)的痰液排出，避免只用喉頭震動(dòng)引起的咳嗽，并協(xié)助患者翻身，將手空心握拳，適度拍打，幫助患者有效咳痰。有效咳嗽、咳痰可有效肺部感染的手段之一。為了保持氣道通暢，預(yù)防肺部感染，對(duì)于意識(shí)不清醒或者無(wú)力咳出的患者給予吸引器吸痰，痰黏稠不易咳出者可行超聲霧化吸入，使痰液稀釋以利吸出。
1.2.3 呼吸訓(xùn)練 ICU患者長(zhǎng)期臥床，常會(huì)由于長(zhǎng)時(shí)間淺呼吸造成部分肺不張、痰液積聚，從而引起肺部感染。首先，患者取臥位、半臥位或者半坐臥位等舒適，用鼻深吸氣，并將一只手輕捂胸部，另一只手輕捂腹部，感覺(jué)腹部隆起至最大吸氣量時(shí)，憋氣2～3 s，然后口唇收攏，作吹口哨樣，緩慢將氣體呼出。當(dāng)凸隆的腹部下陷三分之一時(shí)稍用力向內(nèi)推壓，收緊腹肌將氣呼盡。如此反復(fù)練習(xí)，注意深吸慢呼，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。通過(guò)呼吸功能鍛煉可增加肺泡通氣，提氣量，是預(yù)防肺部感染行之有效的理想措施 。
1.2.4 變換與引流，變換與引流是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵措施，長(zhǎng)時(shí)間采取一種，可使分泌物潴留、肺下部淤血，從而引起肺部感染。因此，引流要采取有利于分泌物在重力作用下引流人大氣道的，并定時(shí)改變，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做床上運(yùn)動(dòng)，臥床患者至少兩小時(shí)翻身一次。
1.2.5 飲食和口腔護(hù)理 ICU患者長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，使宿主防御功能受損，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加。應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和身體狀況合理膳食，以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白和富含維生素的食物為主，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)的攝人提高機(jī)體抵抗力。口腔護(hù)理是預(yù)防、控制感染的基礎(chǔ)操作之一。由于食物殘留物、口腔分泌物等的不斷產(chǎn)生，可能滋生細(xì)菌而使肺部感染的幾率提高。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，定期使用棉球或紗布浸透0.02% 呋喃西林溶液擦洗舌面、硬腭和牙齒，擦洗過(guò)程中要注意動(dòng)作輕柔。
1.2.6 合理應(yīng)用抗生素 有研究表明，抗生素的大量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的微生物學(xué)平衡被嚴(yán)重破壞 ，滋生大量耐藥性菌群，引發(fā)感染。臨床上，護(hù)士應(yīng)掌握合理使用抗感染藥物方面的相關(guān)知識(shí)，要嚴(yán)格針對(duì)痰培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)后的結(jié)論，根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌等選擇效用好的抗生素治療，及時(shí)對(duì)藥效進(jìn)行觀察，以便作為換藥或停藥的參考。為減少或避免機(jī)體耐藥性的發(fā)生，及時(shí)更換藥物。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 肺部感染發(fā)生情況 觀察組患者肺部感染20例（51.28%），痰培養(yǎng)感染菌群包括革蘭氏陰性菌6株，革蘭氏陽(yáng)性桿菌8株，真菌4株和厭氧菌2株;對(duì)照組患者肺部感染32例（82.05% ），痰培養(yǎng)感染菌群包括革蘭氏陰性菌11株，革蘭氏陽(yáng)性桿菌12株，真菌6株和厭氧菌3株;觀察組患者肺部感染率明顯低于對(duì)照組，兩組患者的肺部感染發(fā)生率具有顯著性差異（P<0.05）。
3 討論
ICU患者由于病情危重，免疫能力低下，感染的發(fā)病率明顯高于普通病房，且以肺部感染為首 。營(yíng)養(yǎng)不良、侵入性操作因素、環(huán)境污染、呼吸治療器械污染及抗生素濫用等因素均可導(dǎo)致肺部感染。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，強(qiáng)化消毒隔離制度，保持呼吸道通暢，合理應(yīng)用抗生素，做好口腔和飲食護(hù)理等預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，肺部感染率明顯降低，預(yù)防性護(hù)理能夠有效減少ICU患者的肺部感染率，適合于臨床推廣應(yīng)用。
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1.1人力資源因素與護(hù)理培訓(xùn)因素
由于目前醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員緊缺，工作超負(fù)荷，長(zhǎng)此以往，將使護(hù)士身心疲憊，引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加，也是構(gòu)成護(hù)理工作失誤的重要原因。從統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全護(hù)理事件，由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富，技術(shù)操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識(shí)欠缺，理論與實(shí)踐的脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤，而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。同時(shí)護(hù)理人員缺乏工作熱情，對(duì)患者漠不關(guān)心，對(duì)病情發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性。
1.2管理的因素
安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、患者的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。管理制度不完善，制度執(zhí)行不力，上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性等均會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。
1.3醫(yī)療文書的書寫
醫(yī)護(hù)記錄時(shí)間內(nèi)容不相符；開(kāi)出醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間不對(duì)應(yīng)；護(hù)理內(nèi)容不連貫，記錄書寫不及時(shí)、不完整；護(hù)理記錄書寫字跡不清晰，重點(diǎn)不突出，涂改現(xiàn)象多見(jiàn)；存在計(jì)量單位使用不統(tǒng)一，出入量記錄不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。
1.4ICU中常見(jiàn)的護(hù)理失誤包括
①意外拔管，患者自行拔管或意外脫出，主要原因有置管不適、管道固定方式欠妥、患者出現(xiàn)精神癥狀未有效約束、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)?shù)?。意外拔管如果處理不?dāng)，有可能成為患者死亡。②窒息，氣管插管患者由于吸痰不及時(shí)，造成痰痂堵塞，喉頭痙攣，自主咳嗽無(wú)力，咯血或嘔吐物誤吸，食管反流等因素，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者往往因缺氧而死亡。③壓瘡，導(dǎo)致的因素包括醫(yī)療限制如骨折，全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，糖尿病，大小便失禁，長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)時(shí)間不改變，如深度昏迷、癱瘓等。
2防范對(duì)策
2.1合理調(diào)配人力資源
適當(dāng)增加護(hù)士編制，合理配備護(hù)理人員，實(shí)行彈性化和科學(xué)化的排班制度。避免護(hù)士超負(fù)荷工作，創(chuàng)造融洽的工作環(huán)境，減輕護(hù)士的心理壓力，提高差錯(cuò)防范能力。應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。樹(shù)立護(hù)理人員工作責(zé)任心和榮譽(yù)感，培養(yǎng)敬業(yè)精神，把為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的思想融入到工作點(diǎn)滴之中，提高服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量。
2.2提高專業(yè)技能，強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)
根據(jù)ICU工作的特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，加強(qiáng)業(yè)務(wù)講課，加強(qiáng)責(zé)任心培養(yǎng)。選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修，鼓勵(lì)自學(xué)，并制定操作流程，使新技術(shù)的開(kāi)展與應(yīng)用更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)和有效[2]。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，減少由于責(zé)任心不強(qiáng)造成的護(hù)理差錯(cuò)。ICU護(hù)士不僅要熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論與技術(shù)操作，還要具備嫻熟的搶救技能和較高的應(yīng)急能力。樹(shù)立護(hù)理人員工作責(zé)任心和榮譽(yù)感，培養(yǎng)敬業(yè)精神，把為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的思想融入到工作點(diǎn)滴之中，提高服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量。
2.3嚴(yán)格執(zhí)行ICU各項(xiàng)規(guī)章制
嚴(yán)格執(zhí)行ICU各項(xiàng)規(guī)章制度，是保證護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故，減少護(hù)理缺陷與糾紛的重要措施。IUC應(yīng)該成立質(zhì)控小組，每月進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，查漏補(bǔ)缺，使護(hù)理工作落到實(shí)處。制定應(yīng)急預(yù)案及各項(xiàng)技術(shù)操作流程，使護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)及日常護(hù)理操作中有章可循；建立監(jiān)控機(jī)制，完善護(hù)理制度。加強(qiáng)對(duì)潛在的不安全因素重點(diǎn)研究，聘請(qǐng)法律顧問(wèn)，從法律的角度來(lái)完善監(jiān)控機(jī)制[3]。
2.4護(hù)理文書書寫規(guī)范
護(hù)理文書書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整；尊重患者隱私權(quán)，為患者保密。學(xué)會(huì)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的權(quán)利，以減少護(hù)患矛盾，避免護(hù)理差錯(cuò)[4]。
2.5ICU各種管道的防范護(hù)理
2.5.1評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素
評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施[5]。規(guī)范護(hù)理操作程序，加強(qiáng)巡視，制定有關(guān)操作的步驟及注意事項(xiàng)，在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者安全。
2.5.2icu基礎(chǔ)護(hù)理防范
床邊備好中心負(fù)壓吸痰裝置和電動(dòng)吸引器及相關(guān)藥物，正確判斷窒息原因，對(duì)因處理。凡氣管切開(kāi)或氣管插管的患者，在術(shù)后立即使用輸液泵滅菌注射用水持續(xù)氣道滴入，充分濕化氣道，防止痰痂形成。吸痰及時(shí)，負(fù)壓適中，方法正確。插胃管時(shí)，將胃管常規(guī)長(zhǎng)度再往深處延長(zhǎng)7～10mm，使胃管前端在胃體部或幽門處，可以有效地胃腸減壓。
2.5.3icu在生活護(hù)理上的防范措施
護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，隨時(shí)觀察受壓部位皮膚顏色，采取措施減輕壓迫，鼓勵(lì)清醒患者床上活動(dòng)。對(duì)昏迷等患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，避免排泄物刺激，保持會(huì)及床鋪清潔、干燥，定時(shí)更換，翻身時(shí)盡量多人操作，以減少拖、拉引起的皮膚損傷，加強(qiáng)床頭交接班制度。
3總結(jié)
[關(guān)鍵詞] ICU；急危重癥；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（b）-0136-02
Intensive clinical care of patients in ICU
ZHONG Xin
The Nursing Department，Mishui Street Health Center of Gaomi City in Shandong Province，Gaomi 261522，China
[Abstract] Objective To discuss and summarize the comprehensive nursing experience of patients with ICU.Methods 60 cases of critically ill patients were used science and reasonable comprehensive nursing，for example basic nursing，comfort nursing，enteral nutrition nursing，catheter nursing and psychological nursing，to observe curative effect.Results 60 cases patients showed obvious improvement.Conclusion Science and reasonable comprehensive nursing，which can effectively reduce the incidence of complications，improve the life quality of patients.
[Key words] ICU；Emergency and severe；Nursing
危重癥已嚴(yán)重危及生命，是一個(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能受累的疾病，它的臨床情況存在不穩(wěn)定的狀態(tài)[1]。危重患者變化迅速、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，家屬的心理承受力差、心理壓力大，情緒容易失控，因此，對(duì)危重癥醫(yī)學(xué)的理論、技術(shù)及護(hù)理工作提出較高的要求。改善護(hù)理服務(wù)是減少并發(fā)癥、維持患者生命體征穩(wěn)定的重要條件。ICU集中了醫(yī)院內(nèi)的危重患者，因此，本科對(duì)60例危重癥患者及時(shí)采取有效的措施，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年10月～2012年11月收治的60例危重癥患者作為研究對(duì)象，男33例，女27例，年齡23～65歲。其中12例失血性休克，10例急性心肌梗死，11例多發(fā)傷，20例肺部感染并呼吸衰竭，6例急性重癥胰腺炎，10例腦血管意外，4例心肺復(fù)蘇術(shù)后，11例急性腎功能衰竭。
1.2 護(hù)理體會(huì)
1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①患者進(jìn)入ICU后，應(yīng)為患者迅速清潔皮膚，更換棉質(zhì)、寬松的病員衣褲，全身用溫水擦浴2次/d；排大便后，應(yīng)立即用溫水擦洗臀部，用熱水浸泡清洗手和足；對(duì)危重癥患者應(yīng)做好預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防措施，加強(qiáng)巡視和觀察病情[2]。②患者抵抗力低下，感染嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚損傷，皮膚護(hù)理對(duì)于防止壓瘡發(fā)生及加重感染非常重要；保持床單清潔、整齊、柔軟，翻身拍背每2小時(shí)進(jìn)行1次，用溫水擦澡2次/d，及時(shí)更換汗?jié)褚卵?，減少骨突部位受壓，給予降溫毯、冰帽等降溫時(shí)，防止凍傷；對(duì)于大小便失禁患者，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)護(hù)理，保持其清潔、干燥。③口腔念珠病很常見(jiàn)，可使用制霉菌素漱口液治療[3]，清除口腔內(nèi)唾液、碎屑、痰液和保持口腔濕化。④患者因使用鎮(zhèn)靜劑、機(jī)械通氣易引起眼部疾患，預(yù)防措施為使用膠帶封閉眼瞼或經(jīng)常滴眼藥水，可避免結(jié)膜水腫，防止眼部干澀。⑤對(duì)長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)床上洗頭1次/周，患者應(yīng)保持頭發(fā)清潔；對(duì)長(zhǎng)發(fā)患者，為滿足患者美觀和舒適的需求，每天應(yīng)為患者梳理合適、個(gè)性的發(fā)辮或發(fā)束。⑥每天清洗、消毒會(huì)及尿道口2次；細(xì)心觀察病情，消除不適誘因。⑦合理規(guī)范使用約束帶，約束帶使用前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者耐受程度及性格特征，對(duì)術(shù)后麻醉未清醒、躁動(dòng)不安及留置管道的患者采取約束雙上肢的方法，松緊應(yīng)適宜，并保持肢體功能位置，密切觀察約束部位的皮膚顏色，如有必要局部按摩約束部位，促進(jìn)血液循環(huán)，以保證患者舒適和安全[4]。⑧各種搶救儀器，如呼吸機(jī)等應(yīng)擺放有序，避免雜亂；根據(jù)患者具體情況，調(diào)整好參數(shù)和報(bào)警范圍，盡量將報(bào)警音量調(diào)至最小，以免影響患者。⑨護(hù)理管理者應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)危重癥相關(guān)知識(shí)的掌握程度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)參與危重癥患者的護(hù)理實(shí)踐；加強(qiáng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理，主要是對(duì)行機(jī)械通氣的患者，如無(wú)禁忌，取俯臥位或半臥位，頭部可抬高45°[5]，每24～48小時(shí)更換消毒呼吸機(jī)濕化瓶、螺紋管和接頭。⑩工作人員進(jìn)入ICU時(shí)，換鞋、穿規(guī)定的工作服、戴好帽子和口罩；及時(shí)做咽拭子及痰培養(yǎng)，減少人員探視，加強(qiáng)空氣及病室的消毒處理；操作前后用消毒液涂擦雙手或正確洗手，在床尾做好隔離標(biāo)記，對(duì)有傳染性的感染給予隔離，謝絕家屬探視。
1.2.2 舒適護(hù)理 根據(jù)患者具體情況，提供整體、有效、針對(duì)性的舒適服務(wù)。對(duì)睡眠紊亂者，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，如看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)和溫水泡腳等，盡量滿足患者個(gè)性化睡眠需求。對(duì)口唇干燥者，早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，用棉簽濕潤(rùn)嘴唇或溫開(kāi)水漱口。對(duì)床鋪不適者，應(yīng)保持床單干燥整潔，根據(jù)患者習(xí)慣來(lái)改變氣墊床的狀態(tài)，及在病情許可下幫助患者取舒適。調(diào)控病房環(huán)境，病室保持整潔、空氣新鮮等。工作中做到四輕。做好輸液管理，要隔開(kāi)輸入刺激性的幾種液體，合理安排輸液順序，對(duì)由輸液刺激引起局部不適者，可將輸液速度減慢，并給予濕敷。及時(shí)緩解疼痛，消除生理不適等。經(jīng)常給予患者擦身，促進(jìn)舒適。
1.2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是相對(duì)安全和普遍有效的，根據(jù)患者不同情況選擇合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前護(hù)理：在鼻飼前每次應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)，如病情允許，應(yīng)采取半臥位，避免食物反流；鼻飼前應(yīng)抬高床頭15°～30°；當(dāng)患者抵抗力低下時(shí)，鼻飼時(shí)應(yīng)嚴(yán)格清潔消毒，每日應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理（生理鹽水棉球擦2～3次），每天應(yīng)更換用物1次，避免引起腸道感染。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的護(hù)理：每2～4小時(shí)用10～20 ml溫開(kāi)水或等滲鹽水沖洗導(dǎo)管1次，以保持胃管通暢；飲食溫度一般為35～37℃；遵循“速度由慢到快，量由少到多，濃度由低到高”的原則調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的量和濃度。
1.2.4 管道的護(hù)理 妥善固定各種管道，保持各管道通暢，并觀察引流液的質(zhì)、色、量，準(zhǔn)確記錄。為防止管道識(shí)別錯(cuò)誤以及加強(qiáng)管道安全，采用管道警示標(biāo)識(shí)[3]。更換引流管處敷料時(shí)，應(yīng)注意適度按壓，動(dòng)作輕柔，避免拉、拖、推等。規(guī)范各管道的操作程序及固定方法。嚴(yán)格掌握拔管指征，爭(zhēng)取盡早拔管。
1.2.5 心理護(hù)理 導(dǎo)致危重癥患者不良心理反應(yīng)的原因如下。①由疾病直接導(dǎo)致：相當(dāng)一部分危重癥患者，伴有不同程度的心理活動(dòng)異?；蚓癞惓?，例如休克患者，由于急性有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致組織器官的血液灌流不足致腦缺血缺氧；心腦血管疾病患者，由于心功能代償不良而致繼發(fā)性腦供血不足及腦缺氧或腦自身的疾病所致。②由疾病認(rèn)知所致：主要與患者文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知有關(guān)，更多地取決于個(gè)人對(duì)疾病的體驗(yàn)和對(duì)外界刺激的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，護(hù)士與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，深入了解患者心理狀態(tài)是心理過(guò)程的必要條件[6]；隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在疾病診治過(guò)程中，伴隨生理改變而出現(xiàn)的患者心理變化越來(lái)越受到重視；心理護(hù)理是建立在護(hù)士與患者相互溝通的基礎(chǔ)上，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑（包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能），積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)[7]，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好互相信任治療性的人際關(guān)系；同時(shí)，護(hù)士對(duì)患者存在心理問(wèn)題要有較深入的了解和準(zhǔn)確評(píng)估，并且對(duì)危重患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，使患者有安全感、自信心，才能有利于患者的早期康復(fù)；在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)通過(guò)各種途徑和方式，主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心患者，幫助患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)。主要措施：①通過(guò)精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)給予患者可信賴感，用單純的語(yǔ)言安慰患者，從而穩(wěn)定患者情緒，使患者主動(dòng)配合治療[8-9]；②向患者說(shuō)明有關(guān)疾病的知識(shí)，提高患者認(rèn)知程度，消除患者的消極情緒，使患者以最佳狀態(tài)積極配合治療，為搶救贏得時(shí)間；③家屬因缺乏對(duì)疾病的了解，表現(xiàn)出擔(dān)憂、焦急等不良情緒，常常會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而加重病情，因此，應(yīng)做好家屬的思想工作[10]；④護(hù)士要以熱情關(guān)懷的態(tài)度，真誠(chéng)關(guān)注的表情，親切和藹的語(yǔ)言、主動(dòng)體貼的護(hù)理措施為患者解除痛苦，使患者能感受到來(lái)自護(hù)士的心理援助，增加安全感和歸屬感，起到心理支持的作用。
1.2.6 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 在深靜脈置管、吸痰及導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，隔日消毒靜脈穿刺皮膚，更換敷貼2次/周，密切觀察全身癥狀，如白細(xì)胞升高、發(fā)熱等，以及穿刺處皮膚有無(wú)紅腫熱痛，如有炎癥出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)導(dǎo)管皮下段。吸痰時(shí)，使用一次性吸痰管，戴無(wú)菌手套，保持尿路系統(tǒng)的密閉性，盡量將留置導(dǎo)尿時(shí)間縮短，做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔。
2 結(jié)果
對(duì)60例急危重癥患者采取基礎(chǔ)護(hù)理、舒適護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、心理護(hù)理等科學(xué)、合理的綜合護(hù)理后，20例治愈，37例好轉(zhuǎn)，3例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)治療和科學(xué)護(hù)理后均好轉(zhuǎn)。
3 小結(jié)
ICU護(hù)理工作雖發(fā)展較快，但隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，新護(hù)士不斷增多，醫(yī)院不斷擴(kuò)大，安全隱患也不斷增加。ICU風(fēng)險(xiǎn)性極高，危重患者生活質(zhì)量和搶救成功率直接受護(hù)理質(zhì)量的影響。急危重癥患者病情重、起病急，患者多缺乏心理準(zhǔn)備，往往會(huì)感到無(wú)助和恐懼，從而影響治療[11]。因此，管理人員應(yīng)重視ICU的護(hù)理管理和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。
急危重患者是指因慢性病或急性病急性發(fā)作、意外損傷和急性中毒等，直接威脅患者生命，需立刻明確診斷和治療。患者進(jìn)入ICU，感到恐懼和震驚，為患者提供舒適護(hù)理是必要的。護(hù)理工作在患者促進(jìn)康復(fù)的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。本研究以優(yōu)化ICU的臨床護(hù)理，從而改善護(hù)理服務(wù)為主線。基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理的關(guān)鍵，是護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通的橋梁[12-13]。人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，可提高護(hù)理質(zhì)量、滿足患者的需求，完善和修訂ICU的臨床護(hù)理水平，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)理念及護(hù)理意識(shí)等。
危重癥患者以發(fā)病快、病情變化快為特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)對(duì)危重患者進(jìn)行搶救與監(jiān)護(hù)，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等全身心的整體護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。
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1 訪視方法
1.1 仔細(xì)閱讀病歷,掌握第一手資料
病歷中記載著每個(gè)患者的姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、發(fā)病經(jīng)過(guò)、身體狀態(tài)、生命指征及各種檢查結(jié)果、工作與學(xué)歷等,與患者交流打下基礎(chǔ)。特別是對(duì)患有特殊感染手術(shù)、HBsAg陽(yáng)性,梅毒患者做好消毒隔離準(zhǔn)備。
1.2 與患者正面交流,拉進(jìn)護(hù)患距離 護(hù)士來(lái)到患者身邊對(duì)其心理安慰特別重要,描述在ICU時(shí)的情形以及ICU的環(huán)境,以減輕患者的焦慮和對(duì)ICU的恐懼。告知患者術(shù)后身體哪些部位可能出現(xiàn)引流管(如氣管插管、心包引流、胸骨后引流管、尿管等)、解釋術(shù)后控制液體及水分?jǐn)z入的重要性,以取得患者合作。教會(huì)患者正確的咳痰的方法。并鼓勵(lì)他們建立自信,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
1.3 與家屬交流,取得配合
與家屬交流能夠得到他們的配合,信任和支持。指導(dǎo)家屬在ICU外休息室等候,術(shù)后出現(xiàn)的特殊情況及時(shí)通報(bào)、聯(lián)系、協(xié)商、為保證患者的生命安全,充分體現(xiàn)以人道主義為基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)。
1.4 與醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前討論,充分做好準(zhǔn)備工作 對(duì)患者全面了解后,特別是重大手術(shù)前要與醫(yī)生共同討論,需要做好哪些特殊準(zhǔn)備:如器械、用具、藥品,對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)后的情況做好評(píng)估,并制定出相應(yīng)的處理辦法。
2 應(yīng)用效果
本科開(kāi)展近2年的術(shù)前訪視以來(lái),護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平在對(duì)患者進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查中滿意率均為100%,促進(jìn)了術(shù)后患者的康復(fù),減少了由于麻醉時(shí)間長(zhǎng)而引起的各種并發(fā)癥,同時(shí)也提高了護(hù)士的求知欲。訪問(wèn)中針對(duì)不同手術(shù)、不同患者要做到恰到好處的解釋,的確不是件容易的事,這就要求不護(hù)士但要注意提高自身的素質(zhì)和培養(yǎng)優(yōu)良品質(zhì),更重要的是要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理知識(shí)、社會(huì)知識(shí)以及溝通交流,技巧才能運(yùn)用自己所學(xué)到的知識(shí)為患者服務(wù),牢記以患者為中心的服務(wù)宗旨,以滿腔熱情無(wú)私地為患者服務(wù),以科學(xué)理論指導(dǎo)幫助患者,消除心理障礙,解決實(shí)際問(wèn)題,提高護(hù)理質(zhì)量及ICU護(hù)士的整體素質(zhì),促進(jìn)ICU工作不斷進(jìn)步和完善,逐步向科學(xué)化邁進(jìn)。
心理因素對(duì)疾病及其治療結(jié)果的影響越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)工作者的重視。圍手術(shù)期不良的心理因素可使患者免疫力降低,延長(zhǎng)傷口愈合,增加感染機(jī)會(huì)[1]。及時(shí)、正確的心理疏導(dǎo),不僅能調(diào)整患者的心理狀態(tài)、減輕心理壓力,對(duì)促進(jìn)術(shù)后傷口愈合和康復(fù)也有很大的幫助。
術(shù)前充分的心理準(zhǔn)備,可以使患者通過(guò)自身調(diào)節(jié),控制或緩解焦慮情緒,降低應(yīng)激反應(yīng)。
