時間：2023-07-14 17:35:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護(hù)理知識點，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1評估護(hù)生特點
很多護(hù)生在家都是獨生子女，因為家庭的影響及本身具有的優(yōu)越感，導(dǎo)致其缺乏敬業(yè)精神和吃苦耐勞精神［1］。而且進(jìn)入icu實習(xí)的護(hù)生生源不同、學(xué)歷層次不同、年齡不同、護(hù)生的個人素質(zhì)不同、護(hù)生的基礎(chǔ)理論知識和基本技能的掌握程度不同、已輪轉(zhuǎn)科室不同、對待臨床實習(xí)的認(rèn)知和態(tài)度各不相同。
2確定教學(xué)目標(biāo)
與護(hù)生互動，共同制定帶教計劃，確定教學(xué)目標(biāo)。明確具體的帶教目標(biāo)并制定標(biāo)準(zhǔn)。讓護(hù)生了解ICU的相關(guān)概念，收治病人的原則，工作制度和管理方法，熟悉各班次工作程序；掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵等儀器的操作程序；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)和動脈血氣標(biāo)本的采集方法；基本掌握血液動力學(xué)監(jiān)測方法；掌握內(nèi)，外科常見危重疾病的護(hù)理要點；掌握ICU常用藥物使用方法及注意事項。
3制定教學(xué)計劃
3.1熟悉病房環(huán)境
詳細(xì)介紹病房的布局（治療室、配制室、倉庫以及病房病床的布局）；然后介紹各種物品及急救藥物的放置；并介紹各班職責(zé)以及各項規(guī)章制度等，使護(hù)生對實習(xí)環(huán)境有全面的了解，讓其盡快了解并熟悉ICU的工作性質(zhì)，融入ICU的工作氛圍。
3.2根據(jù)對護(hù)生的初步評估，了解護(hù)生的基本心理需求，可通過以下問題初步了解。
護(hù)生的年齡學(xué)歷；護(hù)生已輪轉(zhuǎn)的科室；護(hù)生對護(hù)理的基本理解；護(hù)生基本的家庭狀態(tài)；護(hù)生最想學(xué)的知識；通過觀察護(hù)生與病人基本交流和態(tài)度初步了解護(hù)生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護(hù)生的理論基礎(chǔ)。
3.3按照護(hù)生存在的問題排出首優(yōu)問題，次要問題，根據(jù)存在問題給出相應(yīng)措施。
3.3.1對自己從事的專業(yè)不熱愛從事護(hù)理職業(yè)的社會認(rèn)可程度較低傳統(tǒng)觀念對護(hù)理人員缺乏理解和尊重，認(rèn)為疾病的治療與康復(fù)醫(yī)生是關(guān)鍵、決定因素，而護(hù)理人員從事的是簡單、機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。包括病人及家屬，對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，使護(hù)生產(chǎn)生不平衡心理，認(rèn)為護(hù)理工作無出路、沒奔頭，被人瞧不起，挫傷護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性［2］。對于這種護(hù)生就算有再好的帶教計劃和帶教措施也無濟(jì)于事。作為帶教老師，要用事實讓護(hù)生了解護(hù)理行業(yè)的服務(wù)理念和存在的社會意義。善于表揚這樣的護(hù)生、激勵護(hù)生、引發(fā)其內(nèi)心的進(jìn)取心，注意發(fā)現(xiàn)其身上的優(yōu)點，給予真誠的肯定。讓其在實習(xí)過程中找到成就感，對護(hù)理工作產(chǎn)生興趣。
3.3.2表現(xiàn)出強(qiáng)烈的逆反心理現(xiàn)在的學(xué)生都是獨生子女，容忍力和耐力較差，經(jīng)不起挫折和批評。表現(xiàn)對在自己不喜歡的人和事上刻意的不聽安排。因此，在日常帶教中對于護(hù)生工作中的缺點和錯誤，應(yīng)客觀分析原因，針對學(xué)生的心理需求，選擇合適的批評方式；同時要給予正確的示教。在實際帶教中以引導(dǎo)護(hù)生的正確行為方式為重點，適當(dāng)?shù)睾雎云洳划?dāng)行為，從心理學(xué)的角度更易于培養(yǎng)其正確的行為。善于傾聽護(hù)生的意見，對護(hù)生情感的釋放和表達(dá)應(yīng)以真誠、理解和靄的態(tài)度去對待。尊重護(hù)生的個性需要，給護(hù)生提供發(fā)揮其學(xué)習(xí)主動性、參與性和創(chuàng)造性的機(jī)會。同時，帶教老師還應(yīng)成為護(hù)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、鼓勵者、幫助者和朋友，正確指導(dǎo)護(hù)生掌握獲得知識經(jīng)驗的有效途徑。
3.3.3理論與臨床實踐較差基礎(chǔ)文化知識較薄弱，專業(yè)知識掌握不牢固，在工作中多數(shù)護(hù)生不能將學(xué)校所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床實踐，對臨床相關(guān)基礎(chǔ)理論和專科知識掌握不全面。ICU繁多的設(shè)備，護(hù)理操作，開展的許多專科護(hù)理新技術(shù)、新項目使護(hù)生望而生畏。對這樣的護(hù)生應(yīng)該采取循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)方法。
4實施教學(xué)計劃
4.1第一周幫助護(hù)生適應(yīng)ICU環(huán)境，了解ICU的文化和特點。帶教老師與護(hù)生建立良好的互動關(guān)系，獲取護(hù)生對老師的信任和尊重。了解護(hù)生的年齡學(xué)歷，已輪轉(zhuǎn)的科室，護(hù)生對護(hù)理的基本理解，護(hù)生基本的家庭和生活狀態(tài)，通過觀察護(hù)生與病人基本交流和態(tài)度初步了解護(hù)生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護(hù)生的理論基礎(chǔ)。根據(jù)所了解的內(nèi)容滿足護(hù)生的心理需求，與護(hù)生共同制定學(xué)習(xí)方案，告知護(hù)生ICU的教學(xué)目標(biāo)。
4.2每天學(xué)幾點，把ICU的教學(xué)目標(biāo)分解成二十至二十五個小點，每天掌握一二點。下面以吸痰為例：2010-8-24安排護(hù)生下班后從教材中了解吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應(yīng)。2010-8-25示教吸痰的標(biāo)準(zhǔn)操作，讓護(hù)生評價整個操作的優(yōu)缺點，由帶教者說明其評價存在的問題和可取之處。再由護(hù)生動手練習(xí)吸痰的標(biāo)準(zhǔn)操作。在操作過程中帶教者放手不放眼，及時指出護(hù)生操作過程中的優(yōu)點和存在的問題，給予適當(dāng)?shù)墓膭詈图m正。在臨床操作中應(yīng)該給護(hù)生足夠多的機(jī)會練習(xí)所學(xué)的內(nèi)容。2010-8-30經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，可由護(hù)生再次總結(jié)吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應(yīng)。表達(dá)出操作練習(xí)后對吸痰的不同理解。以這樣的一個學(xué)習(xí)方案，應(yīng)用于其它知識點的學(xué)習(xí)。每周一次小講課，每周一次給護(hù)生機(jī)會提出對帶教老師的的希望和要求，在科內(nèi)組織一次護(hù)理查房，書寫一份完整的護(hù)理病歷，在出科前進(jìn)行一次綜全性的理論和操作考核。
5帶教計劃實施效果總結(jié)
5.1在整個帶教過程中運用了人本主義心理學(xué)家所強(qiáng)調(diào)“以人為本”，重視人的價值和自我實現(xiàn)。充分信任、尊重和理解，激起護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和內(nèi)心的強(qiáng)大動力，使他們自覺自愿地與老師配合，努力完成實習(xí)任務(wù)。
5.2在知識傳授中把學(xué)生和帶教老師放在同等的地位，創(chuàng)造相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步的氛圍。激發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新能力，但是通過帶教老師的指導(dǎo)減少其創(chuàng)新的盲目性。
5.3在帶教過程中運用了理論的理論-實踐-理論的循環(huán)，讓護(hù)生經(jīng)歷了從量變到質(zhì)變的過程。從根本上認(rèn)識一項操作和所學(xué)理論知識的本質(zhì)，在臨床上能更好的靈活運用。
5.4建立在一帶一的基礎(chǔ)上，運用了整分合的原理。整體把握護(hù)生的狀況，分步解決護(hù)生存在的問題，綜合性的考核護(hù)生在ICU完成的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
5.5護(hù)生在與帶教老師的不斷互動和溝通中陪養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，提高處理人際關(guān)系的處理能力，避免護(hù)生產(chǎn)生畏懼心理，使其自由的展現(xiàn)所能，完成臨床實習(xí)。
5.6每天以作業(yè)方式安排護(hù)生掌握理論知識，在第二天中教會在臨床中應(yīng)用的方法。能給護(hù)生一定的壓力，陪養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成每天學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；管理；醫(yī)院感染管理質(zhì)量；提高
醫(yī)院感染控制工作主要包括了消毒、滅菌、無菌技術(shù)、抗菌素合理應(yīng)用等諸多方面，大部分感染控制工作與護(hù)理工作息息相關(guān)。醫(yī)院感染管理與護(hù)理管理密不可分，是不可缺少的一部分[1]。護(hù)理人員良好的意識觀念、行為習(xí)慣對醫(yī)院感染管理工作起促進(jìn)作用。加強(qiáng)與醫(yī)院感染管理科的溝通建立建全與醫(yī)院感染相關(guān)的護(hù)理制度，通過教育培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查，定期例會等加強(qiáng)對護(hù)理人員行為的干預(yù)，提高護(hù)理人員參與醫(yī)院感染管理的主動意識，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得以提高。
1建立建全組織機(jī)構(gòu)，管理制度并落實
1.1組織建立 要適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)感染管理發(fā)展的需求，有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，首先是建立完善的醫(yī)院內(nèi)感染管理組織[2]。建立以科主任、護(hù)士長為組長，感控護(hù)士、醫(yī)師共同參與的臨床感控小組，尤其要抓好護(hù)士長管理。科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量能否持續(xù)發(fā)展、提高，護(hù)理管理工作不可忽視。
1.2建立完善制度并落實 建立與醫(yī)院感染管理科良好的合作關(guān)系，使護(hù)理工作與醫(yī)院感染管理工作形成良好的互動。對衛(wèi)生部頒布的與護(hù)理工作有關(guān)的新的醫(yī)院感染管理規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度，要及時與醫(yī)院感染管理科共享。我院護(hù)理部與院感科按照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理的各項規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度，結(jié)合本院護(hù)理工作的實際情況，共同商定護(hù)理質(zhì)量管理--制定了《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》。同時我們通過邀請醫(yī)院感染管理科老師每月參與護(hù)士長例會，提出與醫(yī)院感染管理相關(guān)的護(hù)理要求，護(hù)理部再主動協(xié)調(diào)參與并在護(hù)士長例會上進(jìn)行布置落實取得了較好的效果。
1.3推動重點科室感控管理 品管圈（QCC）是一種企業(yè)對基層員工的自主管理、全員品管及持續(xù)改善最佳的管理活動[3]。推動重點科室品管圈管理，對于重點科室急需關(guān)注的醫(yī)院感染控制問題，護(hù)理部在品管圈初期，通過指定項目，由科室建立品管小組，設(shè)定目標(biāo)、制定標(biāo)準(zhǔn)流程，提高了護(hù)理人員解決感控問題的積極性及能力。如2013年院感科告之我部，發(fā)現(xiàn)在ICU的目標(biāo)監(jiān)測中病員下滑情況嚴(yán)重。護(hù)理部通過與ICU護(hù)士長、感控護(hù)士、護(hù)理組長溝通，召開分析會議。最終由護(hù)理部提出QCC項目，成立了防下滑的品管小組，制作了標(biāo)識，建立了工作標(biāo)準(zhǔn)等使ICU病員下滑的問題得到了明顯的改善。
2適時培訓(xùn)與考核
雖然護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制工作中占大部份的主導(dǎo)作用，但由于目前醫(yī)院感染控制在我國的醫(yī)科院校中沒有開辟專門課程及專業(yè)，使護(hù)理人員的醫(yī)院感染控制知識還存在欠缺，因此要提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，必然要加強(qiáng)繼續(xù)教育。
2.1新聘人員、實習(xí)生崗前培訓(xùn) 在日常管理過程中，大多數(shù)的感控問題主要來源于低年資護(hù)理人員、實習(xí)生如無菌操作不規(guī)范、消毒隔離制度落實不到位。因此抓好新聘護(hù)理人員、實習(xí)生、進(jìn)修生的培訓(xùn)工作，是院感質(zhì)量控制工作中的重要前提。
2.2在職人員培訓(xùn) 對于下科后的護(hù)理人員，①根據(jù)護(hù)理工作的需要制定與其相關(guān)的學(xué)習(xí)計劃，改變?nèi)捍笳n培訓(xùn)的方式，深入臨床科室開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)人員的參與率達(dá)到90%以上。②針對新聘護(hù)理人員、實習(xí)生對感控知識掌握不牢固的特點，加強(qiáng)了日常工作中護(hù)理人員感控知識掌握的反饋機(jī)制。進(jìn)行2～3次/月知識點的抽查，對存在的問題及時反饋本人和科室護(hù)士長，并在一定時間內(nèi)進(jìn)行知識點抽考的復(fù)查。通過反復(fù)的強(qiáng)化，提高了護(hù)理人員對感控知識要點的掌握利于感控工作的落實。
2.3感控專職護(hù)士的培養(yǎng) 分步驟制定臨床科室感控專職護(hù)士的培訓(xùn)計劃。提供護(hù)士長、感控護(hù)士參與省、市感控中心的專業(yè)培訓(xùn)，讓其開闊眼界，重新認(rèn)識醫(yī)院感染工作。
3重視監(jiān)督機(jī)制
3.1護(hù)理部、院感科建立合作監(jiān)督機(jī)制 實施全員、全程、全面的監(jiān)督管理機(jī)制。護(hù)理質(zhì)量管理委員會吸納醫(yī)院感染管理專職人員參與，由感控專職人員擔(dān)任的護(hù)理醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組組長，護(hù)理部挑選手術(shù)室、供應(yīng)室等重點科室護(hù)士長和科室骨干護(hù)理人員參與管理。小組每月定期開展質(zhì)量檢查活動，對檢查中存在的問題形成書面報告，在護(hù)士長例會上進(jìn)行總結(jié)分析，提出要求。
3.2建立日常監(jiān)督機(jī)制 日常工作反映科室在醫(yī)院感染管理控制上的真實狀態(tài)，護(hù)理醫(yī)院感染管理小組要經(jīng)常深入臨床科室發(fā)現(xiàn)問題、改善問題。護(hù)理部將每月感控工作要求及安排以書面形式下發(fā)臨床科室。小組成員按計劃每月對各科室感控工作進(jìn)行抽查，對3個月內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行標(biāo)識并提出意見和建議，要求科室分析發(fā)生原因制定整改措施。
3.3充分發(fā)揮感控護(hù)士作用 與醫(yī)院感染管理科共同制定感控護(hù)士醫(yī)院感染質(zhì)量檢查輪轉(zhuǎn)表，由護(hù)理醫(yī)院感染管理小組按輪轉(zhuǎn)安排帶領(lǐng)科室感控護(hù)士對全院各科進(jìn)行日常交叉檢查，①提高了護(hù)理人員的參與度，實現(xiàn)共同管理；②感控護(hù)士可以相互學(xué)習(xí)借鑒好的管理經(jīng)驗。
醫(yī)院感染管理關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低[4]，醫(yī)院感染管理工作與護(hù)理工作相輔相成。綜上所述，通過護(hù)理部、醫(yī)院感染科的密切溝通合作，加強(qiáng)護(hù)理人員管理，提高了護(hù)理人員感染防控意識。
參考文獻(xiàn)：
[1]邢玉斌，季之欣，陳世平，等.醫(yī)院感染管理工作的體會[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（3）：214-215.
[2]陳立新，李淑清，魏巍，等.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（3）：268.
關(guān)鍵詞：出院回訪單；腎內(nèi)科管理；應(yīng)用
身體排出廢物、保持電解質(zhì)平衡、過濾葡萄糖、分泌特定激素等功能，都需要依靠腎才能夠完成，當(dāng)腎臟出現(xiàn)炎癥或某種因素導(dǎo)致功能不全時，其生活質(zhì)量無疑會下降。醫(yī)院腎內(nèi)科常見類型就有先天性腎功能不全、慢性腎功能不全、急性腎功能不全、血管炎，這些病癥患者在入院期間將可能運用藥物、微創(chuàng)、手術(shù)等調(diào)節(jié)腎功能狀態(tài)，直至達(dá)到正常水平范圍［1］。然出院階段的良好狀態(tài)，并不代表永恒，腎內(nèi)科患者在出院之后應(yīng)對自身嚴(yán)格要求，從飲食、作息、用藥規(guī)范及運動各方面實踐保障。傳統(tǒng)醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)理管理“全面化”特征不顯著，大部分作用力均表現(xiàn)于患者住院期間，患者可能由于個人護(hù)理要點掌握不全、自控能力不佳、家人監(jiān)督不嚴(yán)等原因，出現(xiàn)病情反復(fù)，多次往返腎內(nèi)科。醫(yī)院于2018年9月對出院回訪單進(jìn)行應(yīng)用，針對腎內(nèi)科患者應(yīng)掌握知識點及出院后腎內(nèi)科患者外部監(jiān)督力量提升，以期健全腎內(nèi)科管理制度。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2017～2019年醫(yī)院腎內(nèi)科的1600例患者為研究對象，并隨機(jī)分配為對照組及觀察組，每組各800例。參與患者對本次實驗內(nèi)容均知情，且主觀同意參與此次實驗。對照組常規(guī)方法，僅簡單電話回訪，僅了解評估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時效六個月，實踐應(yīng)用兩次。納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡為18～70歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，認(rèn)知障礙。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。
1．2方法
對照組常規(guī)方法，僅簡單電話回訪，僅了解評估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時效六個月，實踐應(yīng)用兩次。（1）常規(guī)腎內(nèi)科管理主要組成內(nèi)容為四部分：復(fù)核出院報告單內(nèi)容、分發(fā)出院后使用藥物、填寫出院記錄單、簡單出院后電話回訪，基本流程合理，但忽略細(xì)節(jié)。常規(guī)模式運用下，護(hù)理人員及患者均有可能會出現(xiàn)自我責(zé)任心不足、控制能力不佳的狀況。護(hù)理人員醫(yī)囑宣講不到位或不耐心，患者逃避或不重視出院后護(hù)理，傳統(tǒng)管理對此類漏洞鞭長莫及，管理作用力不明顯［2］。部分患者病情反復(fù)甚至日趨嚴(yán)重，病癥針對性記錄資料亦保存記錄不足，如此一來成為腎內(nèi)科大隱患。（2）醫(yī)院針對問題解決問題，設(shè)定應(yīng)用出院回訪單的腎內(nèi)科管理制度。①設(shè)定管理小組、設(shè)計出院回訪單。管理小組人員設(shè)定腎內(nèi)科醫(yī)師1名，主管護(hù)師1名，責(zé)任護(hù)士6名，小組內(nèi)腎內(nèi)科醫(yī)師為輪值式，隨時間而發(fā)生變化，選擇范圍為腎內(nèi)科6名主治醫(yī)師。管理小組人員選定，即時成立，展開出院回訪單設(shè)計討論，針對腎功能不全、腎病綜合征、血管炎等腎內(nèi)科常見疾病，回顧性分析院內(nèi)數(shù)據(jù)記錄及醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)文獻(xiàn)資料，總結(jié)腎內(nèi)科普通護(hù)理知識點、注意點，以及特殊腎內(nèi)科病癥護(hù)理知識點注意點。出院回訪單包含兩類，出院時回訪單及出院六個月時回訪單。出院時回訪單為四大板塊：護(hù)理要點掌握考核、日常個性生活事項要點、患者個人信息及出院六月回訪時間、患者建議，護(hù)理要點掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進(jìn)行。出院六個月時回訪單為五大板塊：護(hù)理要點掌握考核、日常個性生活事項要點、患者個人信息及出院六月回訪時間、患者建議、不良癥狀反饋［3］，護(hù)理要點掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進(jìn)行。②規(guī)定實踐條件。時間段每日上午8：30～10：30，下午14：30～16：30，回訪前輪值責(zé)任護(hù)士與家屬約定再行拜訪職能。回訪量：每日回訪責(zé)任人1名，回訪患者4～8例，使用醫(yī)院局域網(wǎng)存儲數(shù)據(jù)，人工智能分析腎內(nèi)科患者分布區(qū)域，以地域區(qū)塊為依據(jù)確定探訪患者名單。③回訪反饋。每兩周管理小組成員據(jù)回訪資料，討論患者自覺度，針對回訪患者個人特點給予生活建議，督促病理特征再現(xiàn)者復(fù)診，并就出院回訪單患者建議，擇適用而升級腎內(nèi)科管理審定，最后總結(jié)每一位患者的病例特征及要點，紙質(zhì)歸檔，信息化院內(nèi)局域網(wǎng)上傳，作為該患者將來腎內(nèi)科或其他疾病診斷依據(jù)［4］。
1．3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計兩組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，統(tǒng)計兩組腎內(nèi)科患者出院六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率評價內(nèi)容包括飲食、作息、用藥、運動，分為不及格、一般、優(yōu)秀等。1．4統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用％表示，選擇t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率比較
結(jié)果顯示，觀察組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組腎內(nèi)科患者出院六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較
結(jié)果顯示，觀察組腎內(nèi)科患者出院六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。
3討論
出院回訪單在腎內(nèi)科的運用必將引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，“雙重監(jiān)督＋未來診斷依據(jù)”特性，對于腎內(nèi)科現(xiàn)階段管理不足問題無疑是一個極其優(yōu)秀的解決方案。緩治療慢恢復(fù)，爭取打好身體底子，腎臟運行機(jī)制特殊，具有篩選功能，飲食生活作息不重視，腎臟區(qū)域易出現(xiàn)過勞篩選，效率下降有害物質(zhì)留存體內(nèi)，不斷循環(huán)不斷作用，最終形成多重腎臟傷害因素作用力。住院期間護(hù)理及出院后護(hù)理，應(yīng)享有同等待遇，一視同仁方可快樂生活，出院回訪單將會成為催化劑［5］。設(shè)定出院回訪單，于腎內(nèi)科護(hù)理人員責(zé)任心、專業(yè)技能是反饋提升機(jī)制，即時可得反響，工作積極性提高，生活充滿動力，不再得過且過，于腎內(nèi)科患者就像是六個月的“高考”準(zhǔn)備期，實踐、熟悉、慣性化護(hù)理要點，形成下意識為自己負(fù)責(zé)的良好習(xí)慣。不管是腎內(nèi)科還是其他科室，出院回訪單均有用武之地，患者個人身體信息、重要個人日常活動習(xí)慣、腎內(nèi)科復(fù)診發(fā)生率，可作為基礎(chǔ)幫助診斷。綜上，出院回訪單運用在腎內(nèi)科管理中，提高醫(yī)療人員工作技能責(zé)任心，強(qiáng)化患者自我控制能力，對非腎臟代替治療術(shù)等普通腎病患者，具有顯著減少出入醫(yī)院次數(shù)效果。
參考文獻(xiàn)
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急診科是搶救危重患者的重要場所,是以挽救患者生命,提高搶救成功率,減少傷殘率為目標(biāo)的前沿陣地,能否快速準(zhǔn)確為患者實施救治技術(shù)是患者獲得搶救成功的關(guān)鍵,而搶救設(shè)備的使用及技術(shù)操作便成為搶救危重患者的重要舉措。由于急診科所涉及涵蓋的醫(yī)學(xué)專科多,護(hù)理技術(shù)要求精、準(zhǔn),對低年資護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識技能操作能力及搶救儀器設(shè)備使用上提出了更高要求。這些護(hù)士在短時間內(nèi)很難做到業(yè)務(wù)技術(shù)掌握全面,加之某些設(shè)備、技能不是每天可以操作,使部分低年資護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練。在搶救危重患者時,不能迅速、準(zhǔn)確到位的執(zhí)行各項技能,延誤患者治療,存在諸多不安全隱患。全面高效掌握急救知識,熟練掌握各種儀器設(shè)備使用及各項專科護(hù)理技能操作是每一名低年資護(hù)士追求的目標(biāo)。因此,我科2008年至今,對低年資護(hù)理人員進(jìn)行一年內(nèi)的循環(huán)技能培訓(xùn)及月考核,全面提升了低年資護(hù)理人員的業(yè)務(wù)和技能水平,取得了一定的成效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 急診科入科護(hù)理人員要求必須是臨床工作2年以上,方可有資格進(jìn)入,故培訓(xùn)對象選為入科一年內(nèi)護(hù)士。
1.2 培訓(xùn)方法
1.2.1 培訓(xùn)組織 由急診科護(hù)士長全面負(fù)責(zé),下設(shè)一名教練員及一名教學(xué)護(hù)士,教練員由科室參加市級技能大賽獲優(yōu)秀標(biāo)兵稱號并具有帶教經(jīng)歷3年以上護(hù)理人員擔(dān)任,教學(xué)護(hù)士由工作5年以上,本科學(xué)歷,具備較強(qiáng)溝通組織能力護(hù)師以上人員擔(dān)任。
1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 讓低年資護(hù)士盡快了解急診急救工作性質(zhì)、風(fēng)險,熟練掌握急診科各種儀器設(shè)備使用和技能操作,能夠獨立處理各種復(fù)雜技術(shù),全面為患者提供無縫隙護(hù)理。
1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容
1.2.3.1 首先確立急診科低年資護(hù)士應(yīng)掌握的相關(guān)技能,項目包括呼吸心跳驟停復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)配合,除顫術(shù)、洗胃術(shù)、動靜脈穿刺術(shù)、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)。
1.2.3.2 掌握的急診急救設(shè)備使用包括:呼吸機(jī)及便攜式呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及使用,簡易呼吸器的使用,微量泵、輸液泵、多功能監(jiān)護(hù)儀使用,心電圖機(jī)使用。
1.2.4 培訓(xùn)計劃
1.2.4.1 入科第一周,首先由教學(xué)護(hù)士對新入科低年資護(hù)士進(jìn)行技能所涉及的理論知識培訓(xùn),包括各種儀器設(shè)備使用前評估,操作目的、適應(yīng)證、禁忌癥、操作中注意事項、報警處理及故障排除、參數(shù)調(diào)節(jié)等相關(guān)知識點進(jìn)行培訓(xùn),并將其內(nèi)容以文字材料形式下發(fā)給每位培訓(xùn)護(hù)士,培訓(xùn)后統(tǒng)一進(jìn)行理論考核,成績在80分以下不參加下一輪技能培訓(xùn)。
1.2.4.2 技能培訓(xùn) 理論通過后由帶教護(hù)士對其進(jìn)行技能培訓(xùn),發(fā)放技能操作考核標(biāo)準(zhǔn),模擬培訓(xùn),現(xiàn)場操練一周后進(jìn)行考核,達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)入科室。
2 考核
建立急診科急救理論技能考核表,每月由教學(xué)護(hù)士對其理論進(jìn)行考核一次,由教練員對其技能培訓(xùn)的項目進(jìn)行不定期抽考。達(dá)到理論有成績,所有技能項目月抽考到位,從而達(dá)到在危重患者中搶救,低年資護(hù)理人員為其提供一流的技術(shù),保證護(hù)理安全。
3 討論
3.1 制定切實可行的理論技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),最大限度的給低年資護(hù)士相關(guān)指導(dǎo),讓低年資護(hù)士有章可循,快速適應(yīng)急診護(hù)士角色,加大入科一年內(nèi)抽查考核力度,提升業(yè)務(wù)和技術(shù)能力,最大限度為患者服務(wù),從而降低醫(yī)療風(fēng)險,保障醫(yī)療安全[1]。
3.2 完善急診低年資護(hù)理人員循環(huán)技能培訓(xùn)體系,提高培訓(xùn)考核效果。低年資護(hù)士作為急診科護(hù)理隊伍梯隊建設(shè)不可缺少的一部分,只有不斷加強(qiáng)對其理論技能培訓(xùn)學(xué)習(xí),打下扎實基礎(chǔ),提升理論和技術(shù)操作能力和水平,才能確保急診護(hù)理安全[2]。
參考文獻(xiàn)
Abstract： Objective： to investigate the teaching effect of PBL guiding teaching method in improving the quality of emergency medical practice guiding teaching. Method： the 68 interns in the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College from January 2012 to January 2012 are taken as the research object， and are randomly divided into PBL group and normal group （34 members in each group）. The normal group uses the traditional guiding teaching methods， and the PBL group adopts PBL guiding teaching method. The teaching quality of the two groups are compared. Result： the self assessment score and other assessment score on the practice effect of the PBL group are significantly higher than that of the normal group， P
關(guān)鍵詞： PBL教學(xué)法；帶教質(zhì)量；急診內(nèi)科；實習(xí)醫(yī)師
Key words： PBL teaching method；teaching quality；emergency medical；intern
中圖分類號：C45 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）14-0289-02
0 引言
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院，每年進(jìn)入該院實習(xí)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生人數(shù)眾多。急診內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室，其不僅需要對各種突發(fā)事件、危急重癥進(jìn)行搶救，還需對夜間發(fā)病患者進(jìn)行處理，急診內(nèi)科作為臨床實習(xí)的重要內(nèi)容，其帶教質(zhì)量的好壞，將直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生獨立工作能力及臨床素養(yǎng)的高低[1]。該院為進(jìn)一步提升急診內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師的帶教質(zhì)量，特在實習(xí)帶教工作中，采用了PBL教學(xué)法（基于問題的教學(xué)法），并獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。如下：
①選題。帶教醫(yī)師精心挑選典型病例，準(zhǔn)備相關(guān)資料，構(gòu)思相關(guān)問題，難度遞進(jìn)式設(shè)計問題，并要注意各知識點的邏輯關(guān)聯(lián)，注意將臨床知識與理論知識相聯(lián)系，以及學(xué)科知識的滲透。例如：將該患者診斷為急性闌尾炎，診斷依據(jù)充分與否？臨床處理與患者病理生理變化間的關(guān)系？何時為最佳手術(shù)時機(jī)？術(shù)中、術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意的問題？
②實習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備。根據(jù)設(shè)計的問題，帶教醫(yī)師向?qū)嵙?xí)醫(yī)師推薦相關(guān)參考書籍，如《急診內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)科急診室手冊》、《急診內(nèi)科診治流程》等。鼓勵實習(xí)醫(yī)師通過多種渠道廣泛搜集相關(guān)資料，撰寫發(fā)言提綱，擬定新問題，做好課堂討論的相關(guān)準(zhǔn)備。
③課堂討論。秉持自愿原則，實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行自由組合，4～6人組成一個討論小組，小組成員逐個發(fā)言，表達(dá)自己的觀點，并由此展開辯論，帶教醫(yī)師一邊聽講，一邊對未得到解決的問題或需更正的問題進(jìn)行記錄，辯論后由小組組長做簡單總結(jié)。
④帶教醫(yī)師講解。對于討論中實習(xí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的新問題，要予以重點點評、講解，逐一解答實習(xí)醫(yī)師提出的問題，并指出需重點掌握的相關(guān)知識。
⑤臨床應(yīng)用。對于課堂中的相關(guān)問題，可根據(jù)患者的診斷、治療資料，在臨床上進(jìn)行驗證，再對問題答案進(jìn)行調(diào)整，以激發(fā)實習(xí)生的興趣，同時也有助于增強(qiáng)記憶。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 實習(xí)結(jié)束后，向帶教醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師本人發(fā)放帶教質(zhì)量調(diào)查問卷，對帶教質(zhì)量進(jìn)行客觀及主觀評價。自評項目共包括8個問題，他評項目共包括7個問題。問卷結(jié)果采用5級評分法，5分―提高明顯，4分―提高，3分―一般，2分―略有提高，1分―無提高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，P
3 討論
對于醫(yī)學(xué)院學(xué)生來說，臨床實習(xí)不僅僅是大學(xué)及中專教育的延續(xù)與深化，也是學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識應(yīng)用于實際工作的必由之路，其是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生獨立工作、臨床素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。由于急診內(nèi)科學(xué)本身具有特殊的學(xué)科特點，急診內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師在實習(xí)帶教過程中，不能完全照搬普通科室的帶教方法，實習(xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)總結(jié)急診醫(yī)學(xué)特點，制定有針對性的帶教方案，以提高實習(xí)帶教質(zhì)量。
PBL教學(xué)法是基于問題的新型教學(xué)模式，其強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，其是以提高學(xué)生獨立解決問題的能力和自學(xué)動機(jī)為目標(biāo)的教學(xué)方式[3-4]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專業(yè)教
學(xué)，最早是在上世紀(jì)90年代，并且獲得了較為理想的教學(xué)效果[5]。在急診內(nèi)科中，常會涉及到多學(xué)科知識，接診的也多為突發(fā)病、外院轉(zhuǎn)入患者，在疾病類型方面包括神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、血液、消化、循環(huán)、呼吸等疾病，病情復(fù)雜、急重，所以臨床工作責(zé)任重大，且困難較大[3]。作為帶教醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在實際工作中著重培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的跨領(lǐng)域思維能力，若帶教醫(yī)師不重視理論講授，也不對自己的臨床處理、思考方式加以闡釋，僅講解采取的具體措施，就會讓實習(xí)醫(yī)師盲目跟從，缺乏獨立思考、判斷能力[6]。
在本次研究中，對PBL組實習(xí)醫(yī)師采用了PBL教學(xué)模式，先由帶教醫(yī)師準(zhǔn)備急診內(nèi)科中的典型病例及相關(guān)問題，然后為學(xué)生推薦相關(guān)參考書籍，讓學(xué)生圍繞問題搜集大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，然后在課堂上分小組進(jìn)行討論，再由帶教醫(yī)師解答問題，指出重點，最后再從臨床上對問題加以驗證，對答案進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果顯示：PBL組實習(xí)生對實習(xí)效果的自評評分、他評評分均明顯高于常規(guī)組，P
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摘要：目的：探討腫瘤患者傷口的疑難病分析在專科小組學(xué)習(xí)中的作用。方法：成立傷口專科小組，每季度完成各自科室的傷口病例收集，針對傷口愈合的疑難點，其處理程序按時間順序做出幻燈片進(jìn)行探討；探討后現(xiàn)場反饋，并將相關(guān)薄弱的知識點進(jìn)一步行理論授課和實踐指導(dǎo)，1年后年終反饋學(xué)習(xí)效果。結(jié)果：傷口小組成員對疑難病例討論的學(xué)習(xí)方式滿意度、收獲率均有提高，對傷口的認(rèn)識、處理步驟和方法更有循證依據(jù)。結(jié)論：組織傷口專科小組成員定期疑難病例分析，提高護(hù)理人員對傷口的正確認(rèn)識和處理，促進(jìn)愈合。
關(guān)鍵詞 ：腫瘤患者；疑難病例；傷口愈合；專科小組
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.048
腫瘤患者是一個特殊群體，為了提高患者的生活質(zhì)量，減少平均住院日，給患者提供高效安全的傷口護(hù)理，對其進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的預(yù)測、評估、處理和記錄，是成立傷口專科小組的目標(biāo)所在。腫瘤患者的傷口因病情進(jìn)展，基礎(chǔ)營養(yǎng)差，其處理過程耗時長，患者生活質(zhì)量受到不同程度的影響，這就給專科傷口小組成員提出更大的挑戰(zhàn)。為此，我傷口專科小組在傷口理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，每季度進(jìn)行1次腫瘤患者傷口疑難病例討論，使小組成員在理論和實踐能力上得到迅速提高。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2011年6月~2012年6月我腫瘤中心組建傷口專科小組，共討論疑難病例12例，男6例，女6例。年齡12~70歲。Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡1例，皮炎傷口3例，瘤性傷口4例。開展相關(guān)授課10次，小組成員16名，性別均為女性，年齡26~37歲。學(xué)歷：本科12人，專科4人。職稱：主管4人，護(hù)師5人，護(hù)士7人。腫瘤內(nèi)科11人，外科4人，重癥ICU 1人。
1.2方法
1.2.1收集資料小組成員均為相關(guān)科室骨干，通過初期的傷口理論培訓(xùn)，運用傷口的測量標(biāo)準(zhǔn)對各自病區(qū)內(nèi)發(fā)生的傷口問題，按照類別、處理程序和換藥時間順序拍下照片，每次照片要求角度一致（首先要獲得患者的同意）。同時收集患者發(fā)生傷口問題時的一般情況、治療方案、護(hù)理問題及相應(yīng)措施，提出疑難點。以上的資料收集限于壓瘡Ⅲ期或以上病例、復(fù)雜腫瘤傷口、嚴(yán)重滲出放射性皮炎傷口等。疑難病例討論根據(jù)腫瘤患者傷口情況定期組織（每季度1次）會診，這些疑難病例中沒有愈合或是愈合效果差的將參加疑難病例討論。
1.2.2制作幻燈片將收集的資料按照患者病情介紹；傷口發(fā)生的時間、評估、護(hù)理期間傷口的變化；使用的護(hù)理工具；其愈合情況全部按照時間排序，將之前收集的照片附上相應(yīng)的文字說明；最后提出護(hù)理中的疑難點供大家討論，并將上述內(nèi)容制成幻燈片。小組成員將幻燈片（每人1個病例，特殊的可有多個）上交到小組組長（護(hù)理管理者）整理，之后試講20 min，由組長從小組成員所有病例中挑選出值得探討的內(nèi)容和有學(xué)習(xí)價值的病案分析（一般3~4個案例），并對幻燈片制作提出相應(yīng)的修改意見。
1.2.3討論前準(zhǔn)備將確定后的案例以文字形式將其病情介紹、傷口分類及傷口處理中遇到的疑難點發(fā)送到每個成員手中，目的是熟悉病情，讓專科成員有時間搜索文獻(xiàn)查閱相關(guān)資料，備討論時提出建設(shè)性意見和疑惑。
1.2.4討論學(xué)習(xí)討論的成員除了專科小組成員之外，再邀請有經(jīng)驗的相關(guān)傷口管理者、造口師、營養(yǎng)師等參加，討論前由小組成員先提出護(hù)理中的疑難點，講出自己的想法和觀點，然后大家分別從腫瘤患者的傷口特點、營養(yǎng)支持、疾病狀態(tài)及進(jìn)展展開討論，每個專科小組成員均有自由發(fā)言權(quán)，大家以圓桌形式相互探討，提出交流意見和建議，并將疑難知識點和操作難點收集匯總，作為此次討論的延伸學(xué)習(xí)內(nèi)容，并以此內(nèi)容安排下次的理論授課。
1.3評價指標(biāo)評價傷口專科小組成員綜合考試成績。≥60分為達(dá)標(biāo)，＜60分為不達(dá)標(biāo)。對小組成員發(fā)放培訓(xùn)模式的評價問卷，發(fā)放16份，均有效回收，回收率100%。具體內(nèi)容包括：（1）資料的收集。每培訓(xùn)3個月完成1次，根據(jù)培訓(xùn)計劃，告知傷口病例收集標(biāo)準(zhǔn)，傷口照片收集規(guī)范，將傷口病例的文字內(nèi)容和照片內(nèi)容以電子文檔形式發(fā)給傷口小組公共郵箱。（2）傷口護(hù)理流程報告。每培訓(xùn)3個月完成1次，要求每人運用護(hù)理流程的方法結(jié)合傷口評估與測量技術(shù)收集典型傷口資料寫個案護(hù)理報告，用PPT形式報告20 min。（3）疑難傷口討論。每人每季度在疑難病例討論中要發(fā)表自己對傷口治療的相關(guān)循證依據(jù)，要求能將傷口的延伸知識與實際操作相結(jié)合。（4）理論考試。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容確定理論考試試題和評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分。半年考1次。（5）操作考核。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定操作考核內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分。半年考一次。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計描述方法。
2結(jié)果（表1）
3討論
3.1規(guī)范收集傷口資料，提高對傷口的正確認(rèn)識和處理通過定期的學(xué)習(xí)交流統(tǒng)一傷口收集的標(biāo)準(zhǔn)流程和方法，在病例分享中，展示的病例不會因為操作規(guī)范和流程的混亂而影響分析和判斷。大家在通過處理傷口中的使用方法和結(jié)果對照，提出更合理的處理流程，每次的學(xué)習(xí)對成員更是一種經(jīng)驗的交流，通過學(xué)習(xí)討論、定期開展小組學(xué)習(xí)，有助于專科成員的傷口護(hù)理理念得以更新，相關(guān)理論知識和技術(shù)水平得以提升，減少了獨自摸索復(fù)雜傷口處理的學(xué)習(xí)過程。
3.2鍛煉疑難點分析能力，提高科研水平在每次的病例分析討論中，各層級學(xué)員們通過對自己處理的病例講解，能條理性的整理自己對疑難點的觀察要點，通過查閱文獻(xiàn)增加分析能力，將自己的工作變成成果展示出來本著循證護(hù)理的理念逐步開展工作［2］。通過交流更能互補(bǔ)不足之處和學(xué)習(xí)彼此優(yōu)勢，學(xué)到書本之外的經(jīng)驗，同時，多次的學(xué)習(xí)討論中，頭腦風(fēng)暴也能激發(fā)大家對科研的創(chuàng)作靈感，將積累的經(jīng)驗轉(zhuǎn)變成課題，將激發(fā)的靈感運用到實踐，這種良性循環(huán)有利于專科小組工作的持續(xù)改進(jìn)，也為以后的工作提供了循證依據(jù)。專科成員通過這樣的培訓(xùn)后，使其對專科發(fā)展動向有一定的了解，在處理專科護(hù)理問題時比以往更有經(jīng)驗和水平大大提高了專科護(hù)理質(zhì)量。
3.3激發(fā)護(hù)理工作積極性，成就感倍增在專科小組成員工作中表現(xiàn)出來的規(guī)范性和專業(yè)性受到廣大患者的認(rèn)同，這種認(rèn)同感讓護(hù)士倍感成就，從內(nèi)激發(fā)工作的能動性，同時也能在工作崗位上做好表率，影響護(hù)理團(tuán)隊對專科學(xué)習(xí)的興趣。通過這種方式調(diào)動護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性更能發(fā)揮專科護(hù)士的內(nèi)在潛能，使表現(xiàn)好的護(hù)士保持積極的工作態(tài)度，更重要的是在這個過程中為小組成員提供了展示才華的舞臺，護(hù)理專業(yè)的技能范圍得以拓展，專業(yè)服務(wù)也會提高患者的滿意度［3］。
3.4為定向培養(yǎng)專科護(hù)士打下基礎(chǔ)通過小組成員的理論更新、規(guī)范診療、操作演示等促使其他護(hù)理人員傷口護(hù)理知識和水平的提高，使護(hù)理人員從對傷口造口患者“不會護(hù)理、怕護(hù)理”到“會護(hù)理、愿護(hù)理”，增加了護(hù)理人員的主觀能動性［4］。
總之，在臨床工作趨向?qū)I(yè)化的今天，培養(yǎng)專科護(hù)士和如何培養(yǎng)專科護(hù)士成為當(dāng)今護(hù)理的熱門話題，在某種深度上，護(hù)士的職能也走向更專業(yè)化，護(hù)理學(xué)科的知識，技術(shù)向更先進(jìn)，復(fù)雜高級發(fā)展。疑難病例分析這種類型的專科小組學(xué)習(xí)，可以從優(yōu)秀護(hù)理人員中更能發(fā)掘具有培養(yǎng)潛質(zhì)的專科成員，作為骨干重點培養(yǎng)，成為一個全科的腫瘤專科護(hù)士。
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論文關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；急救護(hù)理；實踐教學(xué)
1研究目的和意義
隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)儀器備的不斷更新，培養(yǎng)高質(zhì)量的急救護(hù)理專業(yè)人才，實現(xiàn)與國際急救護(hù)理學(xué)教育接軌刻不容緩。《急救護(hù)理學(xué)》是一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的交叉學(xué)科，面對急診科室和ICU的工作特點，實習(xí)護(hù)生能否盡快地融入與急診護(hù)理實習(xí)取決于護(hù)士是否能將常用急危重癥救護(hù)技術(shù)靈活運用于實際臨床病例之中，必然更加突出強(qiáng)調(diào)其實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要性。如何在臨床實踐教學(xué)中培養(yǎng)本科護(hù)生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎(chǔ)上提高其操作技能。本研究運用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計進(jìn)行《急救護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)設(shè)計，充分評估學(xué)生和教師等各種教學(xué)資源，幫助護(hù)生建構(gòu)學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)護(hù)生積極反思，著重培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)結(jié)合作的能力、獨立分析問題和解決問題的能力的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
2研究的理論基礎(chǔ)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計
建構(gòu)主義是學(xué)習(xí)理論從行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義后進(jìn)一步發(fā)展的理論，認(rèn)為人們對客觀世界的理解和賦予意義都是由每個人自己決定的，每個人都以自己的知識與經(jīng)驗為基礎(chǔ)來建構(gòu)現(xiàn)實，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士兒童心理學(xué)家皮亞杰。建構(gòu)主義教學(xué)觀認(rèn)為：學(xué)生學(xué)習(xí)是以原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的一個主動的建構(gòu)過程。通俗來講就是：學(xué)生學(xué)習(xí)或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現(xiàn)成的東西，它必須憑借學(xué)生已有的學(xué)科(專業(yè))認(rèn)知結(jié)構(gòu)，借助教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料建構(gòu)成的。護(hù)理教學(xué)亦是如此，護(hù)生在校學(xué)習(xí)知識的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護(hù)理教育者應(yīng)充分考慮如何將學(xué)生置于一定社會環(huán)境中，使其為主體主動建構(gòu)學(xué)科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護(hù)生更好的理解、運用所學(xué)知識。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務(wù)、展示和反思。作者本人根據(jù)兩年的急救護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗，借用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀點，精選教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段、優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量方面，同時將CID的基本構(gòu)架應(yīng)用于急救護(hù)理學(xué)的實踐教學(xué)活動中，從情景設(shè)計到反思反復(fù)循環(huán)開展，取得了良好的教學(xué)效果。
3實踐教學(xué)準(zhǔn)備
3．1教學(xué)主體我院四年制本科護(hù)生，與內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理教學(xué)基本同步進(jìn)行授課。根據(jù)CID的基本核心“學(xué)習(xí)者為教學(xué)活動的主體”，充分了解護(hù)生的基本知識掌握水平和學(xué)習(xí)特點。《急救護(hù)理學(xué)》的教學(xué)宗旨是要把增強(qiáng)基本理論知識和實際技術(shù)操作能力相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中更應(yīng)該注重培養(yǎng)護(hù)生信息檢索能力和團(tuán)隊合作意識。
3．2學(xué)習(xí)內(nèi)容急救護(hù)理學(xué)涉及的知識幾乎涵蓋了醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的所有學(xué)科。而我校僅有36個學(xué)時的時間來完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節(jié)的內(nèi)容，為了加強(qiáng)本學(xué)科課程與其他臨床護(hù)理課程內(nèi)容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細(xì)分析研究我院臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，對教學(xué)內(nèi)容做了基本的調(diào)整(理論上采取以教材為模板，調(diào)整、合并、刪減重復(fù)部分內(nèi)容，增加實用性內(nèi)容，實踐教學(xué)中多采用綜合病例分析的方式，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，鞏固所學(xué)理論知識，課后采用開放性實驗，保證每個學(xué)生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統(tǒng)性。
3．3教學(xué)資源我護(hù)理學(xué)院歷史較短，目前存在的主要問題就是實驗教學(xué)資源有限(包括師資力量和教學(xué)硬件設(shè)備)，為了在僅有的教學(xué)資源條件下能夠圓滿地完成教學(xué)任務(wù)，我院臨床老師在積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代教學(xué)理論和方法的同時，積極注重自身素質(zhì)和操作能力的提高，為了不與臨床脫節(jié)，保證學(xué)生學(xué)習(xí)知識的前沿性和實時性，臨床老師利用課余時間到臨床進(jìn)修、培訓(xùn)。此外，在實踐教學(xué)中，將學(xué)生分為4組，每組1O余人，固定一個老師帶教，這樣就避免了上大課，加強(qiáng)了師生之間交流互動的機(jī)會，保證了小組教學(xué)的效果。
4學(xué)習(xí)設(shè)計
4．1確定實驗項目和實驗學(xué)時數(shù)以“休克病人的搶救和監(jiān)護(hù)”實驗項目為例闡述。我們都知道外科護(hù)理學(xué)中也有“休克”章節(jié)，但是針對兩門課程講授的側(cè)重點不同，急救護(hù)理學(xué)重在搶救過程中急救技術(shù)和復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)項目的應(yīng)用，所以為了避免知識的重復(fù)、理論學(xué)時不夠用，我們將重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和休克結(jié)合講授，具體方法為在用2個學(xué)時課堂上介紹常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的基本理論知識，這個時候?qū)W生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個很感性的認(rèn)識，而后將休克放在實驗室進(jìn)行(2學(xué)時)，以典型病例為引導(dǎo)，逐步引出搶救過程及監(jiān)護(hù)項目，然后針對各個項目逐個介紹和操作演示。這樣就能很好地達(dá)到理論和實踐的結(jié)合，體現(xiàn)了理論知識的實際運用。
4．2設(shè)計盡可能真實的情景以多發(fā)性創(chuàng)傷休克為典型病例，在查閱文獻(xiàn)和資料的基礎(chǔ)上盡可能使其完善、真實，同時確定此次情景教學(xué)的具體目標(biāo)、任務(wù)和展開形式(病例討論：病例匯報——討論——答疑、點評——視頻——演示——練習(xí)——模擬——討論)。
4．3小組安排小組不僅為學(xué)生創(chuàng)造了互動的機(jī)會，而且是學(xué)生專心處理學(xué)習(xí)情景的一種形式。個人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個急救團(tuán)隊的合作，急救護(hù)理教學(xué)中尤其要向?qū)W生傳授這樣一種意識和精神。我校學(xué)生至入學(xué)以來的實踐課都是固定分組進(jìn)行，故兩年多的合作讓每個小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實踐項目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護(hù)生分為一組。
4．4搭建橋梁橋梁是指護(hù)生在新的學(xué)科內(nèi)容學(xué)習(xí)之前，已經(jīng)擁有的知識水平，護(hù)生只有在熟練掌握已有相關(guān)知識并能正確、熟練運用它們的前提下，才能集中精力致力于學(xué)習(xí)新的內(nèi)容。這就要求老師每次在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容之前先對學(xué)生的知識狀態(tài)有一個充分的了解，我們應(yīng)考慮到學(xué)生可能掌握哪些相關(guān)知識?對此部分知識的運用程度如何，同時上課之前簡單向?qū)W生介紹教學(xué)的內(nèi)容和設(shè)計，便于學(xué)生課前運用網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源搜集相關(guān)資料。
4．5策劃任務(wù)如何選擇和策劃一個高質(zhì)量的學(xué)習(xí)任務(wù)是發(fā)展一個有效學(xué)習(xí)情節(jié)的核心，也是對護(hù)理老師的一大挑戰(zhàn)。首先要保證所設(shè)計的任務(wù)(問題)是正確的、有實際意義的，其次是這個任務(wù)必須是學(xué)生感興趣的，這就要求老師設(shè)計任務(wù)之前要了解學(xué)生的思維活萌(對于這個教學(xué)內(nèi)容學(xué)生喜歡怎么樣的教學(xué)手段和方式，學(xué)生會問對哪些問題感興趣，學(xué)生會對這些任務(wù)怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學(xué)生才能積極地投入到此任務(wù)當(dāng)中。當(dāng)然在執(zhí)行任務(wù)的過程中，老師要時時去評估任務(wù)完成的情況，必要時做出調(diào)整。在“休克病人搶救”教學(xué)時，要置學(xué)生于“急、危”情景狀態(tài)中，可安排小組進(jìn)行搶救配合的討論和模擬，此時即涉及“心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項臨床操作的實施和配合”。這樣一個大任務(wù)又可分為多個小任務(wù)，使學(xué)生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示則是讓護(hù)生公開介紹自己或本組任務(wù)完成的情況，以及在執(zhí)行和完成任務(wù)(即討論和專科操作)過程中有什么心得體會?(學(xué)到了什么?發(fā)現(xiàn)了什么問題?)根據(jù)具體情況，護(hù)生可以采取多種形式，例如匯報討論結(jié)果；解釋他們的思維活動；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引導(dǎo)反思傳統(tǒng)的教育系統(tǒng)認(rèn)為學(xué)習(xí)就是一個記憶的過程，而實際上能夠回想起某個事物并不意味著你已經(jīng)理解了它或者知道怎么去運用它，同一個問題，換個問法或者置于不同的場景之中，學(xué)生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計中，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生針對所學(xué)問題或所模擬場景不斷地進(jìn)行反思、討論，其做法是可以要求學(xué)生書寫反思日記(例如我發(fā)現(xiàn)什么問題?解決了哪些問題?產(chǎn)生的新觀點或疑問?根據(jù)這個情景和案例我對護(hù)理有哪些認(rèn)識?如果遇到此類相似而又不同問題時我應(yīng)該怎么樣去處理等)“在我校則是以實驗報告的形式開展，我們改革了以往的實驗報告書寫格式，不再采用“實驗?zāi)康摹嶒灧椒ā嶒瀮?nèi)容”等格式，而是根據(jù)不同實驗項目，急救老師可以以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計的要求設(shè)置實驗報告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設(shè)計的問題主要有以下幾個：①關(guān)于此例休克病人的搶救措施中，你組實際討論結(jié)果與老師點評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認(rèn)為的?②你認(rèn)為對于搶救過程中的醫(yī)護(hù)和護(hù)護(hù)配合方法和注意事項的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說出你的想法。③對于休克病人的主要監(jiān)護(hù)項目中，每個項目的意義和正常值你是否掌握?每個項目的觀察和護(hù)理要點你認(rèn)為都合適嗎?不合適的請說出你的理由?④假設(shè)臨床工作中遇到此類病人，根據(jù)目前所掌握知識你認(rèn)為自己能很好的去處理和應(yīng)對嗎?為什么?⑤對其他類型的休克、搶救和護(hù)理措施有什么不同?你是否考慮過這個問題?⑥此次課程結(jié)束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?⑦如果讓我來設(shè)計這個實驗的話，有哪些方面可以改進(jìn)?
5討論
急救護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學(xué)科，它要求醫(yī)護(hù)人員運用救護(hù)技術(shù)第一時間解除危機(jī)病人生命的問題，所以在教學(xué)中必須注重實踐技能教學(xué)，如何利用有限的實踐教學(xué)資源去系統(tǒng)的設(shè)計整個教學(xué)過程，綜合多種教學(xué)方法施教并不是一個簡單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構(gòu)注意教學(xué)觀指導(dǎo)實踐教學(xué)不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨角戲”的情景，更為充分實現(xiàn)本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)提供了有力的支持。根據(jù)實踐經(jīng)驗筆者認(rèn)為在運用建構(gòu)主義進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時應(yīng)注意以下幾個方面：
5．1學(xué)生的分組方式與支持學(xué)生共同思考進(jìn)行意義建構(gòu)的方式是學(xué)習(xí)設(shè)計的中心學(xué)生可在同伴的指導(dǎo)下學(xué)到不同的東西，并且每個學(xué)生都有表達(dá)自己想法的平等機(jī)會。此外，這種方式還能使學(xué)生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時，需要回答3個關(guān)鍵問題，學(xué)生：您會怎么樣組織學(xué)生分組?學(xué)習(xí)材料：學(xué)生會利用哪些材料建構(gòu)意義?設(shè)備：為了促進(jìn)學(xué)習(xí)，你會如何分配設(shè)備?(采用哪些實驗器材，數(shù)量多少)
5．2鼓勵學(xué)生發(fā)言，表達(dá)自己的想法和觀點不論對錯均給予肯定的評價，久而久之，護(hù)生會認(rèn)識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀點的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護(hù)生最終會喜歡參與討論，這種思維過程的培養(yǎng)才是本科護(hù)理教師的實際教學(xué)思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質(zhì)疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵護(hù)生主動與別人分享自己的成果，教師的質(zhì)疑和闡述可以起到畫龍點睛的作用(強(qiáng)調(diào)重要知識點的同時糾正或修改瑕疵和問題之處)。
5．3采用課后實驗報告的形式幫助學(xué)生總結(jié)反思教師可以根據(jù)不同實踐內(nèi)容巧妙地設(shè)計不同問題，讓學(xué)生以實驗報告的形式表達(dá)出來，書寫報告的過程亦是學(xué)生進(jìn)行反思的過程。此外，通過實驗報告老師還可以初步地評價教學(xué)是否達(dá)到期望的教學(xué)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的不足，指導(dǎo)我們進(jìn)行改革和完善教學(xué)。
5．4急危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的同時對急救護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求在教學(xué)中我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育，教師應(yīng)注意言傳身教的作用，時刻注意自己的語言表達(dá)，另外還應(yīng)注重自我防護(hù)意識的傳授。
因課時數(shù)有限，為了增加學(xué)生的模擬訓(xùn)練機(jī)會，保證每個學(xué)生都能熟練掌握常用操作，我護(hù)理老師利用課余時間對學(xué)生開放護(hù)理技能室，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)，對于必須掌握操作如徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，還作為常規(guī)考核項目，嚴(yán)把操作質(zhì)量。
