時間：2023-07-11 17:39:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療保健市場現狀，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘 要】 近幾年來隨著我國醫療水平不斷提高，國民享受到了相對優渥的醫療條件，但與此同時醫患關系卻日益凸顯，醫療糾紛日益增加，一方面經常有病人投訴，圍堵鬧事、毆打甚至惡意傷害醫務人員的事件發生，另一方面醫務人員也怨聲連連，為處理醫患關系，衛生行政部門、醫院主管部門和相關醫護人員要耗費大量的時間和精力。醫患關系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，貽誤病情，也影響了和諧社會的構建。對于醫療單位正常工作秩序形成干擾也影響了醫務人員在社會上的形象。重建和C的醫患關系，維護正常的醫療服務秩序和醫患雙方利益是目前值得關注的課題，基于這個問題，筆者聯系英國NHS醫療服務體系中的關系理論對比我國現狀，從理論層面上對醫療保健中醫患關系產生的原因及管理對策提出一些粗淺的見解。
一、英國NHS中患者與組織的關系
NHS（National Health Service），全稱為全民醫療保健系統，創建于1948年7月，是英國社會福利制度中最重要的部分之一，它追求的目標是，不論個人收入多少，只根據不同需要，為人們提供全面的免費醫療服務。英國醫療服務診療模式為分級診療，有以社區為單位的全科大夫負責的初級診療以及醫院純機構模式的二級診療，每年英國財政以每人150英鎊的費用給初級診療的大夫撥款，讓其負責一定人數的基本健康問題，當遇到初級診療治療范圍之外的病例時，病人轉入二級診療機構。在病人就診及轉診的過程中，也存在一定的醫患矛盾。現代醫療保健系統中組織間各種關系管理的核心是有效率、有效能地為患者提供服務。在一些文件中也強調，要超越各類組織的邊界，有效的整合醫療保健供給：“現代NHS中保健和治療同等重要。我們將改善患者從全科手術到門診、從醫院到家庭的整個醫療診治的過程。”（Scottish Executive Health Department，1999）從患者的角度來探討患者參加初級與二級保健關系的兩個本質過程：第一，個體轉診過程；第二，委托過程。問題反映在患者在廣義的就診過程中直接正式參與和間接非正式參與決策的區別。在相關研究結果顯示，多于一半的患者希望初級保健專業人員向他們征求有關醫院治療選擇性意見，站在初級保健的全科醫生的角度來看，由于他們自身的專業性因素，他們認為盡管患者的意見有必要重視，但是這會影響他們的轉診決定。從另一方面也體現出了專業服務人員和服務使用者之間的信息不對稱，這從根本上影響了使用者參與服務設計和供給方面的決策能力。
二、醫療保健關系理論及我國現階段存在問題
英國NHS醫療保健體系經歷了改革，從龐大、內部化了的行業官僚機構向分權的、獨立的、以管理為指導的群體機構轉變，從開始在競爭性市場環境中運作隨后演變到網絡協作中運轉。醫療保健體系中組織間的關系分為等級制、市場制和網絡制。等級制通常表現為高度集中的決策和資源配置過程，以及執行這些決策的復雜的官僚結構，這種關系嚴格限制成員的自主性，內部協調主要通過官僚化的日常規范和直接行政控制進行。市場制中，個體間則是一種契約關系，有較高的適應性但缺乏協調性。綜合這兩者的優缺點，網絡制的特點是建立共同目標以及基于責任、忠誠與互惠之上的組織間相互依存的關系。網絡型結構的關系既非等級也非市場。這種關系的核心是參與者解決問題時基于相互信任的準則。根據醫療保健市場中專業人員和患者的角色決定了其應該是一個授權關系，網絡制的關系更能促進患者更好的了解專業人員的服務，以及衛生部門可以對其服務過程進行有效的監督。在我國目前存在的醫患關系現狀為：1、信息不對稱。由于醫療資源緊缺，分級診療制度還沒有完全貫徹落實，導致二級診療機構人滿為患，患者在就診時無法享受到很全面的解釋，對專業知識掌握不足。2、雙方經濟利益沖突。由于醫生這個職業投入大，責任大，風險高，在市場經濟條件下，醫務人員也追求效益最大化，在就診時，缺乏職業道德的醫生會有意多掙取患者費用，加上我國藥品在醫院出售也為醫務人員追求高收入起了一定促進作用，這些利益關系，導致了沖突的產生。3、患者不信任。很多患者對醫學知識匱乏，維權意識又強烈，認為醫學是萬能的，花了錢就應該治好病，當得不到想要的治療結果時，則武斷認為是醫療事故，導致對醫務人員的名譽造成了不好的影響。
三、網絡型關系的啟示及建議
依據網絡化組織關系的特征，對我國的醫患關系現狀的改善提出以下幾點建議：1、強化政府職能，全面貫徹和落實分級診療制度，使得醫療資源能夠充分的被利用，減輕二級診療機構的負擔。2、向患者普及醫療知識，在醫院或社區等公共場所應宣傳普及一些病理小知識，在醫院官網上可以列出各類手術的收費標準，讓信息更公開透明。3、暢通醫患溝通渠道，在患者認為權利受到侵害時，應有專門部門和機構出門進行調節，調查并解決矛盾。4、完善監督機制，任何沒有監督的服務都不是好的服務，應當加強對醫院醫生服務的監督，對醫生服務機制和細節應該有更具體的要求。
作者簡介：王詩潔1996.03 性別：女 民族：回 籍貫：湖北省 學歷：本科 單位：西北師范大學 研究方向：勞動與社會保障。
隨著衛生體制改革的全面鋪開，醫療衛生服務面臨著前所未有的挑戰和機遇，婦幼保健服務體系作為公共衛生服務體系建設的重要組成部分，如何抓住機遇迎接挑戰成為擺在我們面前的一項重要內容，作為一位基層保健機構的管理者，根據區級保健機構普遍存在的問題及我區實際，現就區級婦幼保健院的生存和發展談點想法。
1 現狀與問題
經過近30年、幾代人的艱苦創業，我院得到了很大的發展，婦幼保健工作取得了可喜的成績，全區婦女兒童保健服務性指標穩步提升，生命指標逐年下降。但是在體制、管理、人才、服務等方面仍然存在著一些問題，主要表現在：
1.1 我院規模較小，基礎設施建設相對滯后，保健業務用房擁擠，二級專業分組普遍未設，即使掛有牌子，也是形同虛設。婦幼衛生的群體保健工作經費短缺，雖然能保證保健人員的基本工資，但沒有專項業務經費，使得現在醫院相對更重視臨床工作，形成以臨床養保健的格局。
1.2 機構設置不夠科學，人員結構不合理。醫院的科室是按照人事部門的編制安排的，麻雀雖小，五臟俱全，55名職工的醫院，僅行政科室就有院辦、醫教科、財務后勤科、安保科等個科室；基層保健科僅有6人。機構設置不合理、職能交叉重復的現象沒有得到徹底解決，忙閑不均，遇有困難互相推諉扯皮的事情層出不窮。
1.3 缺乏較為先進的醫療保健設備，不能滿足廣大婦女兒童日益增長的醫療保健需要，如：乳腺保健、遺傳優生、更年期保健、兒童口腔及眼保健等保健科室的設備嚴重缺乏。乳腺疾病的確診、治療，對嚴重的遺傳性疾病和出生缺陷進行產前診斷，對不孕不育的診斷處理，對更年期保健有幫助的激素水平的測定、骨密度測定等還無法開展。
1.4 人才缺乏。尤其是既懂臨床又懂保健的學科帶頭人缺乏，一個學科帶頭人能興旺一個科室，由于計劃經濟時代未重視開展臨床，加上體制上人才難以進入或不愿進入，致使臨床業務水平相對落后。
1.5 在用人制度上，聘任制流于形式，考核依然流于形式，效果不明顯。中層管理干部，雖然按照上級人事部門的意見在2006年進行競爭上崗，但是考核并沒有落到實處，雙方也沒有責權利的約定，實際是換湯不換藥，并沒有建立起一個完整的公開、公平、競爭、擇優和能上能下的用人機制。
1.6 我們對分配制度做了一些小改革。從2004年以來，推行院科兩級綜合目標責任制，但未實行全成本核算，并且檔案工資全發，由于分配方案不合理，不能體現多勞多得，職工意見大，不能充分調動職工的積極性，使我院分配制度的改革沒有起到實效。
1.7 婦幼保健服務沒有特色，內容空洞，在人們群眾心目中的信譽不高，不利于拓展服務市場。如：2006年開展的新生兒游泳中心，2007年購進的微量元素分析儀，現幾乎處于癱瘓狀態。
1.8 財務管理職能沒有很好地發揮，財務人員成了單位的“記帳員”。醫院管理上重投入輕管理，重收入輕支出，資產管理和資產利用效率總體水平不高，加之業務單一，致使醫療成本居高不下。
1.9 保健網底面臨破裂。農村衛生投入和補償變化后，衛生院的生存面臨危機，自然更加注重有臨床收益的醫療工作，而忽視了社會效益為主的預防保健工作，加上鄉鎮婦幼專干人員不穩定、素質偏低，致使網底面臨破裂。
2 今后發展的思路
婦幼保健院作為東川區婦幼保健服務工作的業務管理指導機構，其改革與發展必然同衛生改革與發展的全局密切相關；在衛生綜合改革的新時期，必須創新理念、創新運行機制、創新科技、創新服務模式，加快婦幼保健院可持續性發展的步伐。
2.1 以市場導向為依據，用創新的理念強化管理
2.1.1 精煉醫院精神，確立發展目標。結合婦幼保健機構的職能，精煉出“團結敬業、求實創新”的醫院精神，“病人第一、質量第一、服務第一”的醫院價值觀，“關愛病人健康、共建溫馨家園”的醫院理念，“仁愛、誠信、嚴謹、博學”的行為準則和“追求卓越、爭創第一”的醫院奮斗目標。重視培養團隊精神，逐步建立起職工之間、科室之間積極向上、相互支持、融洽和諧的工作氛圍。健康向上的醫院精神、團結創新的團隊精神和宏偉而又實際的醫院目標，讓廣大職工心中有目標、行動有方向、工作有動力，使之為實現醫院目標而努力拼搏。
2.1.2 引入營銷理念，拓展服務市場。要經常性的了解婦幼保健服務的需求情況，掌握各醫療保健機構的經營狀況，分析醫療保健市場的競爭形勢，對患者滿意度進行全方位的分析，提出改善醫療保健服務的措施并組織實施；利用各種傳播手段，做好婦幼保健項目的推廣和宣傳工作，為婦女兒童提供所需的保健服務項目，提高婦女兒童保健水平。
2.1.3 履行政府職能，加強質量督導。婦幼保健院要在做好保健，特色臨床服務工作的同時，承擔好提供婦幼保健信息、檢查和指導基層婦幼保健工作等行政職能。指導轄區內的社區衛生服務中心(站)和農村鄉鎮衛生院(村衛生室)等公共衛生服務機構開展婦幼保健工作，組織檢查轄區婦幼保健服務機構購買服務的質量督導；按照婦幼保健工作規范，制訂保健量化考核管理指標，對婦幼保健實施量化管理，確保婦幼保健工作質量和報酬得到落實。要廣泛開展調查研究，理順本地區婦幼保健工作的發展思路，大力推廣婦幼保健適宜技術，強化對基層婦幼保健工作的指導，有效地提高本地區婦女兒童的健康水平，由此實現社會責任。
2.1.4 建立健全婦幼衛生信息系統，開展以人為本的健康管理。要加強對婦幼衛生信息的監督管理，逐步建立健全各級婦幼衛生信息網絡。要積極利用現代信息技術創新婦幼衛生信息管理，充分發揮信息資源的作用，為科學評價婦幼衛生事業、制定婦幼衛生政策提供依據。要建立婦女兒童健康信息庫，并進行動態跟蹤管理，評估健康狀況，制定干預措施。
2.1.5 組織實施婦幼保健“三網”監測工作。逐級完成督導任務，并對上一年的監測工作進行質量評估；逐步完成城區(社區)的“三網”監測工作。
2.1.6 以項目為載體，著力解決實現“兩綱”的難點問題。自2000年起實施的降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目(以下簡稱“降消”項目)，對改善我區婦女兒童的衛生保健條件，集中力量突破制約“兩綱”實現的難點發揮了重要作用。基本配齊了鄉、村衛生機構的產科等設備，培訓縣、鄉、村衛生人員，資助貧困孕產婦住院分娩。“降消”項目的實施形成了一套有效保護母嬰安全的管理模式和技術對策。項目的實施迅速提高了我區住院分娩率，孕產婦死亡率下降明顯，做好“降消”項目，管好用好項目資金，以項目促工作，帶動婦幼衛生整體水平提高。
2.2 創新運行機制，加快婦幼保健機構的改變
2.2.1 積極推行人事及分配制度改革，建立新型用工薪酬制度。按照《衛生事業單位人事改革實施方案》和《衛生事業單位內部分配制度改革指導意見》，反復征求意見，結合單位實際，認真做好改革方案的設計工作，采取公開、公正、公平、擇優的方式鼓勵良性競爭，引導廣大干部、職工以積極的心態面對競爭與挑戰，對中層干部和護士長實行競爭上崗、科室職工實行雙向選擇，對業務素質好、工作能力強的專業技術人員可實行低職高聘，對綜合服務能力低、不能履行崗位職責的人員實行高職低聘甚至待聘，建立起有利于優秀人才快速成長的新型用人制度。將津貼與工資分離，以科室成本核算為基礎，建立全面科學的量化考核體系，定期對干部、職工的考核等級進行確定，依據量化考核結果，建立起績效優先、按勞分配和按生產要素分配相結合的新型員工薪酬制度，有效地調動廣大職工的工作積極性、創造性。
2.2.2 堅持以人為本，注重人文關系。依據“關愛病人健康、共建溫馨家園”的醫院理念，導入以人為本的管理方法，以職工為中心，尊重人，理解人，全心全意相信知識分子、全心全意關心知識分子、全心全意依靠知識分子、全心全意支持知識分子，為廣大職工做好服務，增強民主管理意識，暢通民主管理渠道，實行民主管理、科學決策，發揮職工的主人翁責任感，調動職工建設醫院的積極性、主動性。
2.3 創新科技，打造一流品牌專科
2.3.1 實行人才發展戰略，提升婦幼保健機構的競爭實力。醫療保健市場的競爭，歸根到底是人才的競爭；要靠良好的機制吸引關鍵人才、事業感情留住優秀人才、發展遠景聚集實用人才。對專業技術人員來講，不斷提升其專業水平和地位是最大愿望，獲得新知識、新技能的培訓機會是一種極大的激勵。要根據醫院發展規劃，對各類技術人員分層次進行培訓，實行學分管理。對初級人員主要進行“三基”“三嚴”訓練，強化理論和技能考核；對中級以上人員，挑選出有發展潛力者進行針對性的相關培訓，催使一些優秀人才盡快成為“名醫”；對高級人員著力培養成為有影響力的學科帶頭人。
2.3.2 加大設備投入力度，打造高科技專科優勢平臺。在醫療保健市場競爭中，一流的設備對于人才的成長、專科的建設、科技的創新具有十分重要的作用。婦幼保健機構要瞄準婦幼保健、婦幼特色臨床專科優勢確立這一目標，加大專科設備的投入力度，高標準超前建立高科技設備技術平臺。建立完善的科技創新激勵機制，設立醫院科技創新激勵基金，對科技創新人員給予重獎，通過科技創新極大地推動婦幼保健機構專科建設與發展，催生出婦幼保健機構的品牌專科，提升婦幼保健機構的競爭實力。
2.3.3 完善規章制度，規范醫療保健行為。成立醫療保健質量管理領導小組，嚴格執行各項醫療保健工作制度、嚴格各項操作規程、出臺科室和各級專業人員質量考核標準，對醫療保健質量全面進行考核評比，將考核結果與科室績效、科主任業績、職工的獎懲掛鉤；通過健全的規章制度和科室的質量評價體系，增強職工的自律意識、質量意識，增強醫院在市場競爭中掌握主動的能力，提高醫院的綜合競爭實力，樹立醫院良好的質量、服務品牌。
2.4 創新服務模式，留住患者心
2.4.1 改善就醫環境，建設綠色醫院。重視婦幼保健機構視覺形象與感覺形象的設計，對照綠色醫院的建設標準，對接診區、輔助檢查區、住院區等分別進行現代化裝修好改造，對院內外環境進行綠化、美化，建立以病人為中心的科學布局和便捷就醫的合理流程，使就診、住院環境舒適化、家庭化、溫馨化，確實滿足不同服務群體的心理需求。
2.4.2 以病人為中心，提供人性化服務。教育廣大職工充分認識到患者是婦幼保健機構生存與發展的基礎、同時也是個人專業成功與輝煌的前提，要確實樹立“以病人為中心”的服務理念，全面落實“以人為本”的服務模式，為病人提供全方位、高品質的人性化服務，要讓廣大婦女兒童切實感受到婦幼保健機構的服務與質量是一流的。
2.4.3 自覺維護患者的利益，樹立良好的行業作風。患者的利益永遠是最重要的，對自覺維護患者利益的人和事，醫院要大力提倡與表彰；對有損患者利益的人和事，無論誰都要嚴肅處理。組織開展評選文明職工、優秀護士、優秀團員、優秀黨員活動，激發廣大職工愛崗敬業、無私奉獻的工作熱情，自覺維護患者利益，樹立良好的行業作風。
5月10日，飛利浦醫療宣布，蘇州醫療影像基地研發生產的首批基礎醫療設備正式下線。這標志著自去年10月并實施面向基層的“蒲公英工程”以來，飛利浦已在基礎醫療戰略層面取得階段性的突破。
基礎醫療戰略是繼飛利浦宣布將中國打造成荷蘭及美國之外另一“本土市場”戰略規劃后又一大動作。這不僅是對國家醫改重心下沉到基層的呼應，也充分表明，飛利浦本土市場戰略正逐步推進并落到實處。
在去年第68屆CMEF秋季展上，飛利浦正式成立跨學科、多部門合作的基礎醫療部門，推出首個代表基礎醫療戰略的蒲公英工程。該工程不僅能為用戶提供適宜產品，還涉及一整套解決方案：便捷的售后服務、低成本的融資方案、醫師的培訓再教育以及信息平臺等。
計劃實施后，飛利浦在產品業務方面有明顯提升，僅雙排CT一項就比上年同期增長超過60%。但實施基礎醫療戰略的意義顯然不限于此，飛利浦醫療保健事業部大中華區基礎醫療總經理曾進川告訴記者：“蒲公英工程為我們帶來的最大驚喜是，我們深入了解到基層用戶的真正需求。”
據曾進川介紹，基礎醫療部門側重于關注二級及以下醫療機構，包括縣級醫院、鄉鎮醫院以及正在快速發展中的民營醫院。“三年來，在醫改的政策指引下，縣級醫院比城鎮醫院發展更為迅速，‘十二五’期間，在政府的大力支持下，部分縣級醫院將逐步達到三級醫院水平。因此，我們將長期關注基礎醫療業務的發展。”
飛利浦醫療保健事業部大中華區總裁張文明指出，縱觀全球醫療行業，基礎醫療在整個醫療保健占比約為15%～20%，但在醫療成本負擔不斷攀升的現狀下，大型醫院也會考慮采購基礎醫療中的經濟性產品。因此，未來基礎醫療將迎來強勁增長，占比將持續攀升。
在眾多跨國企業中，飛利浦并非首個涉足基層醫療領域的企業，但后來者居上——引入國際先進技術，深耕本地需求進行二次研發，通過企業收購、技術轉移等方式豐富產品線，向本地用戶提供更適用的產品，這正是飛利浦制勝基層醫療市場的關鍵。
“作為飛利浦全球本土市場之一，我們在中國不僅投資生產設施，更重視創新和研發能力。”張文明一再強調，創新是企業發展的原動力。而對于基層市場來說，創新絕不是生搬硬套、推出廉價的低端產品，而是要針對當地需求，及時調整產品的設計與性能，讓操作更為簡單、直觀，提升產品的便捷性和穩定性。
正如“蒲公英”名稱預示的那樣，短短幾個月的時間內，飛利浦的產品就如同蒲公英的種子，迅速遍及大江南北，甚至出現在海拔4500米的青藏高原、中國最北端的漠河縣，以及四川千年古鎮的衛生院內。這意味飛利浦不僅要推出適應低壓、高寒等極端環境氣候的產品，還要為當地醫療機構提供相應的解決方案。曾進川笑言，在四川，飛利浦基礎醫療團隊頭一次用馬車將雙排CT產品送入狹長的千年古鎮。
正是這些前所未有的經驗，讓曾進川對于基層醫療有了進一步的體會：“企業現在面臨的最大挑戰就是基層醫院的個性化需求。我們要聽取他們的想法，進行定制化服務。”他舉例說，東部發達地區的縣級醫院已具有一定體量，企業需為其遠程會診提供數據服務；而對于西部欠發達地區的醫院，企業則更多地要解決產品使用問題，并提供相應的醫師培訓。
曾進川還表示，未來飛利浦還將在蘇州影像基地推出更多面向基礎醫療市場的本地化產品，并在全國建立基礎醫療培訓點；在金融解決方案方面，融資額度和期限也將根據基礎醫療用戶的實際需求靈活調整。“我們并不僅是將產品銷售給用戶，更要為用戶創造價值。”
【關鍵詞】醫療衛生服務保障公平性
【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-0-01
2000年,世界衛生組織對191個會員國的衛生系統分三個方面進行了評估,在醫療衛生保障的公平性方面,中國排在第188位,僅比巴西、緬甸、塞拉里昂稍強,屬于世界上最不公平的國家之一。在醫療衛生層面上,其服務的公平性比經濟收入和財產收入的公平性更加重要,人的生命只有一次,享有衛生保健是一項基本人權,身體健康關系到每個生命的生存質量和謀生的潛能,關系到人類社會的發展命運。無數次公共衛生突發事件告訴我們,如果有疫情在某一地區、某一階層蔓延,那么其它地區、其它階層遲早逃不過被傳染的厄運;在生命健康問題上,不分國家、地區、種族、貧富,所有人必須共同努力、同舟共濟;為所有人提供必需的衛生服務保障,提高全民整體健康水平;是推動人類社會共同發展進步的重要前提。目前中國的醫療衛生保障不平等主要表現在地區、城鄉、階層三方面的差距。
1 地區差距
衛生經費有兩部分組成:政府預算對衛生事業的撥款和居民個人在醫療保健上的開銷。首先是政府撥款,在我國衛生事業經費主要來自地方財政,隨著區域經濟的發展,北京、上海、天津直轄市和沿海省份,醫療條件得到了很好的改善;中西部偏遠貧困地區改善的幅度極為有限,條件最差的是貴州,每壹千人口的住院病床數只有1.5左右,可謂天壤之別。其次是居民個人在醫療保健上的支出,居民個人的這項支出完全取決于人均收入的高低。顯而易見,各地區的經濟發展差距有多大,居民用于個人醫療支出的差距就有多大,這就導致了各地區居民健康狀況不可避免的強大反差。如果用人均預期壽命作為衡量各地區總體健康狀況的指標,與世界各類國家進行比較,中國各省份的醫療衛生設施和健康指標有這樣的判斷:“一個中國,四個世界。”即北京、上海可以與發達國家媲美;東北三省、東南沿海省份與東歐轉型國家不相上下;中西部省份略比一般發展中國家好一些;最西部省份僅比最不發達國家略強一些。
2 城鄉差距
首先看政府衛生經費在城鄉之間的分配。衛生系統的資金由地方財政撥付,財政收入主要來自城市經濟,財政支出尤其是公共服務方面的支出主要用于城市居民,財政經費逐級下放給省、縣、鄉各級政府自行支配。由于從上到下各級政府對領導干部的考核都是看經濟效率方面的業績,農村的醫療衛生工作從未得到足夠的重視,再加上很多地方財政收支捉襟見肘,致使縣鄉兩級在編造預算時,衛生經費往往是能壓縮就壓縮,既使經費撥到農村,常被截留或挪作它用。再看醫療保險。現行的醫療保障制度同樣存在著嚴重的城鄉不公,以前城鎮從業人員享受公費醫療或勞保醫療,現在他們不同程度受到社會醫療保險的呵護,但絕大部分農村居民沒有任何社會醫療保障,衛生保健完全靠自費,農村初級衛生保健薄弱。實際上,相當多的縣鄉兩級財政是吃財政飯,難以支持農民醫療保障,農村醫療保障并沒有達到政府預期那樣覆蓋率,大部分農村居民沒有任何社會醫療保障,成為毫無保障的自費醫療群體。最后看居民個人的醫療支出,城鄉之間人均可支配收入的差距,導致了城鄉居民在醫療保健支出方面的差距巨大以及衛生資源配置的不平等;醫療衛生工作的重點轉向城市,衛生資源也相對集中在大城市;在大城市里,衛生資源相對集中在大中型的醫院,大醫院貴族化現象日益明顯。農村醫療條件的改善主要集中在縣級衛生機構,鄉鎮衛生院和村衛生室面臨著重重危機。由于財政支持不足,農村醫院的衛生資源乏匱,難以提供村民需要的醫療衛生服務;農村居民最常利用的衛生資源是村衛生室,很多地方都處于癱瘓狀態;農村三級醫療預防保健網的破損,使一些已經消滅或控制的傳染病再度復發。城鄉居民收入差距的擴大,使城鄉居民用于個人醫療保健支出的差距擴大,導致了城鄉居民健康狀況的差距擴大,特別是婦幼健康方面的差距更為明顯。就疾病模式而言,城市的特點是以慢性非傳染性疾病為主,而農村尤其是貧困農村,依然是以感染性疾病和營養不良為主導。
3 階層差距
隨著市場經濟的發展,醫療衛生機構也一步步走向市場,衛生保健一步步商品化,衛生事業的公益型也漸漸被淡忘,醫療機構開始以利潤最大化為目標。受利潤驅動,醫院的門診費、住院費飛漲;不少醫生變成了藥廠的掮客,對患者小病大治,想方設法向患者兜售高價藥物。市場化的醫療無疑會對低收入階層產生排斥作用,缺醫少藥的時代一去不復返了,但還相當多的人卻陷入了生不起病、看不起病的境地,國家衛生服務調查提供了有關數據:一個是未就診率,未就診率是指患病而未就診人次數與患病人次數的之比,這個比例在大中城市占20%,在貧困農村達到40%。得了病不去看病原因固然很多,但不管是城市還是農村,平均有三分之一以上的患者是因為經濟困難而無法就診,第二個數據是未住院率,這個比例在大中城市占50%,在貧困農村達到70%。一般而言,如果患者病不重,醫生不會讓他們住院,但調查結果表明,有很多該住院的患者沒有住院,主要是交不起住院費。第三個數據是因經濟困難而自己要求出院的比率,這個比例在大中城市占30%,在農村達到50%,在貧困農村高達80%。病沒好著急出院的很大原因也是負擔不起高額住院費。無論是城市還是農村,在表面繁榮的經濟背后都掩蓋著一個具有相當規模的貧困群體,他們有病不敢去看,病情嚴重該住院不敢住院,住了院尚未痊愈便匆匆離去、生怕背上沉重的經濟負擔。醫療費用不斷攀升,超出了貧困人群的支付能力,嚴重抑制了城鄉居民對醫療服務的有效需求,造成不同階層在醫療服務方面差距加大:高收入階層可以享受國際一流的醫療服務,而低收入階層卻不得不“小病扛、大病拖”,后果是小病拖成大病,大病導致勞動力喪失陷入貧困。在中小城市貧困人口中有10%左右是因病致貧;在農村,一場大病可以使原本殷實的小康之家陷入困境因病返貧,因此他們才會說出“不怕窮、就怕病”,“小病硬頂、大病等死”這樣讓人心酸的話。貧困人群“因貧致病,因病返貧”正在成為中國城鄉一個突出的社會問題,加快實現全民醫療衛生保障的公平性,使每個社會成員都能享受基本的醫療保健,是建立和維護中國社會和諧發展穩定繁榮的重要基礎。
參考文獻
[1]邸澤清,我國衛生應急現狀和發展探討.中國公共衛生,2008-5.
[2]杜時雨,對農村衛生投入情況的調查.中國衛生經濟,2006-5.
關鍵詞：宏觀戰略 PEST SWOT
一.公司簡介
魚躍醫療的全稱為江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，股票代碼為002223，公司主要從事的業務是醫療設備研發、制造和營銷，先后通過了ISO13485：2003國際醫療器械質量管理體系認證、歐盟CE認證、美國FDA認證、日本SG認證等國際認證，憑借自身的品質以及優質的服務，在國內外市場都占有一席之地，得到大眾的認同和支持。
二.魚躍財務管理競爭環境分析
本文對魚躍醫療設備公司的宏觀競爭環境進行分析，主要采用PEST分析法，從政治、經濟、社會文化、技術四個方面對魚躍的財務管理競爭環境進行分析。
（一）政治因素
隨著我國醫療改革的不斷深入，國家先后了多項文件支持、促進和監督醫療衛生事I的發展。如《藥品生產質量管理規范》、《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》、《醫藥工業十二五發展規劃》、《關于促進健康服務業發展的若干意見》、《國務院關于加快培育和發展戰略性新興產業的決定》等。同時，國家頒布了《國務院關于進一步優化企業兼并重組市場環境的意見》、《工業轉型升級規劃（2011-2015年）》等政策以應對企業在發展的過程中遇到并購、重組等情況所需的應對措施，政府也以國家政策的方式對醫藥產業進行了幫扶，在一定的方面給予優惠政策，支持醫藥行業的發展。魚躍醫療在這樣的政治大背景下，得到了迅速發展壯大。
（二）經濟因素
主要影響醫療器械行業的經濟因素有：人民的生活水平、國家經濟的發展、醫療行業的市場需求、醫療改革深入的程度等等。在國際經濟都緩慢發展的情況下，我國的GDP仍保持良好增長的勢頭，人民的生活水平也保持在不錯的狀態下并穩步提升，人民的手頭寬裕，就會開始追求養生保健，市場需求增大，對于醫療保健也會有更高的要求，更加全面化，精細化，對該項花費的投入也越來越高。從2009年9月開始啟動新醫改以來直到2015年，我國的基本醫保參保率穩定在95%以上，這說明目前已經基本建成了全民參與醫保制度，在此基礎上，對于醫療器械的需求也會大幅增加。魚躍醫療設備公司在這樣的經濟環境下，無疑是能夠獲得快速發展的。
（三）社會文化因素
社會文化因素對于醫療器械行業來說，也是很大的影響因素，在生活中人們的價值觀、消費觀、地域文化差異等等無不影響著人們的消費行為，進而影響經濟的發展和市場的需求，這些對于醫療器械行業發展的影響也是巨大的。當今社會，人口老齡化已經成為了全球面臨的問題，截至2013年底，而我國60周歲以上老年人口占總人口的14.90%，已經達到2.02億人，很顯然我國已經進入了人口老齡化社會。老年人日常生活的照料、醫療保健、康復護理、精神文化需求等都日益增長，這些因素都促成了養生保健類產品的大量需求；而且如今人們也更趨于科學先進健康的醫療方式，開始懂得預防保健的重要，通過使用一系列的家用醫療設備，及時掌握自身身體狀況，一旦有意外情況發生，也能及時預防及時治療。這對于魚躍醫療來說，是一個發展的重大機遇也是一個挑戰，因為魚躍醫療設備對于家用醫療設備的研發及生產，占有很大的市場份額，而只有不斷地創新保持優良的產品品質才能一直站在行業的前端。
（四）技術因素
技術要素不但包含了一些能夠產生革命性的變化的發明，同時也包含了出現與企業的生產相關的新工藝、新材料、新技術，以及其發展的趨勢和前景。技術含量能夠提升產品的質量、精確度、舒適度、節能環保以及人性化等方面的核心的產品品質，只有這樣才能夠使產品立于不敗之地，得到大眾的認可和好評。研發創新能力是一個企業技術進步的重中之重，研發創新能力是指一個企業在產品的研發方面是否有實力，是否能夠創新技術，主要體現在一個企業這些方面，如產品技術、市場、營銷模式和內部制度等等。
三.魚躍SWOT分析
SWOT分析法是通過對企業自身內部的競爭優劣勢、機會以及威脅進行分析，從而有機地結合企業內外部資源的一種科學的分析方法。通過對魚躍醫療設備公司進行SWOT分析，可以更加客觀的了解評價魚躍醫療設備公司的現狀，從而為提高魚躍醫療設備公司的整體實力，提出合理有效的具體策略。
四.結論
目前魚躍公司面臨的政治、經濟、社會文化和技術環境對公司來說是比較有利的，同時公司面臨著更多的優勢和機遇，克服劣勢和威脅，抓住全民醫療的大潮將對公司的發展非常有利。
參考文獻：
【關鍵詞】 寧波市；社區養老；服務體系；構建
老齡化日益嚴重以及我國老年人的傳統觀念，促使社區養老成為今后老年人養老的一大選擇。民政部表示，將繼續推動養老服務業健康有序發展，加大對社區養老服務設施建設支持力度，鼓勵引導社會力量舉辦嵌入式社區小型養老機構。[1]但是在目前的實際運作中，存在著老年服務形式化嚴重；缺乏專業的從業人員；醫療保健和護理設施不健全；提供的服務叫好不叫座等問題。[2-5]從根本上來說，是沒有從老年人的實際需求出發，在不了解需求的情況下盲目運作的結果。
本研究通過調查寧波城區老年人對養老服務的需求，分析影響其需求因素，在借鑒日本社區養老模式的基礎上，提出了有針對性的社區養老服務模式。
一、數據來源及分析
本文所使用的數據來自“基于需求分類的多元化社區養老服務體系構建”課題組在寧波市鄞州區的問卷調查。調查時間是 2015 年 12月，調查地點分布在寧波市鄞州區的4個社區。調查組共向社區60-75周歲的老年人發放問卷 120 份，經過篩選剔除不合格的問卷，回收有效問卷 97份。
1、基本情況
被調查老年人的基本情況：受訪者中男性28名，女性69名，平均年齡為64.8±3.4歲。從受教育情況來看，未接受過教育的老年人僅占10%，接受過初中以上教育的老年人占到了60%以上。說明城區的老年人特別是低齡老年人總體上接受過較好的教育。從居住情況來看，獨居老人僅有4人，半數以上的老人與子女同住，承擔照顧孫輩的責任。42%左右的老人與配偶同住，但其中也有很大一部分需要照顧孫輩，如接送上下學、準備晚餐等。
2、養老需求
56.7%的受訪者希望自己或夫妻互助料理，24.7%的老人希望子女供養，16.5%的老人希望居家社區養老，僅有1%的老人傾向去養老機構。說明目前寧波城區的老年人對家庭的依賴性很大，對養老機構養老仍有一定的排斥心理。
本次調查中，作為最需要的養老保障需求，分別是醫療保健、精神慰藉、休閑娛樂、其他（生活照料、體育健身等），所占的比例分別為48.6%、27.6%、19.7%、4.1%。可見，老年人對自身健康狀況越來越重視。同時，城市老年人隨著物資生活的富裕，開始更多的關注精神生活質量。
二、日本的社區養老模式借鑒
日本政府建立了以年金―醫療―護理為核心的老年福利體系和以家庭養老為中心、以社區老年服務為補充的老年服務模式。[6]其特點有：
1、各種完善的法律政策
日本政府制定了為社區老年服務提供了政策支持和制度保障的各種法律、政策。如《老人福利法》規定地方成為老年服務的主體， 居家護理照料成為老年人的護理照料重點；《老人保健法》則全面推出老人保健設施；《介護看護保險制度》更是引入了市場競爭機制，加快了老年福利服務的市場化。[7]服務機構在競爭中提高了服務質量和服務效率，滿足了不同層次老年人的各種需求。
2、有針對性的個性化上門服務
社區服務人員定期排摸轄區內的孤寡獨居及臥病在床的老人，并上門服務。要全面了解并評估他們的病因、康復手段、認知情況、甚至精神狀況、生活自理程度等情況。同時在飲食、活動、康復鍛煉、生活護理、病情觀察等方面對其家人進行指導。
3、廣泛應用社會力量
政府資助下的民間組織，在市場機制的運作下，提供高效率的服務；征集家庭主婦、大學生或部分健康的低齡老人擔任志愿者，陪伴聊天、送飯等一些輕體力服務。
總之，日本的社區養老服務是在政府指導下，以社區為主體，在社區內建立各種福利設施，由專業人員定期提供入戶服務的模式。
三、基于需求的寧波市社區養老服務體系的構建
1、基于需求的養老體系的基本框架
根據本次調研結果和對日本社區養老模式的借鑒，本課題組提出了新的養老服務體系。
首先，要建立以社區為主體，政府主導下的社區養老服務體系。政府制定各種法律政策，給予社區養老服務切實有力的保障。同時，探索市場化養老路徑，提高市場參與度，滿足社區老年人的多層次需求，促進養老事業和養老產業的同步發展。
其次，引導非營利企業和志愿者積極參與。非營利組織如社區醫院和廣大志愿者的參與也是社區養老體系構建的一個重要支持，這將會降低社區養老的成本。
最后，應根據需求提供服務。根據目前老年人最需要的健康醫療、精神慰藉和休閑娛樂等需求建立相應的服務體系。
2、基于需求的養老體系的具體內容
通過日本的社區照顧模式，可以發現他們的服務特點是住在家庭，養在社區。我們可以借鑒這個經驗，在社區建設服務設施，由專業工作人員進行照顧；組織專業人員和社區志愿者提供入戶服務。
首先，建立以就近就醫為主，上門醫療為輔的醫療保健服務體系。要發揮社區醫院的輻射功能，在社區分塊建立醫療衛生服務點。針對出行困難的老年人，還可以推行“上門醫療”。由醫療機構建立健康檔案，定期上門為老人提供護理服務、配送藥等。
其次，建設以精神慰籍為主的心理健康服務體系。在調查中發現，老年人對精神健康的追求比較迫切。所以，要開展相應的心理服務。可以在社區開設老年活動室等為老年人提供社交活動的平臺；排查社區的獨居或有抑郁傾向的老人，組織專業人員或志愿者上門，通過談心、心理咨詢等方式，消除心理方面的隱患。
最后，建立豐富多樣的文化娛樂教育體系。豐富的休閑娛樂活動能滿足老年人的精神需求，是未來養老產業開發的方向。應在社區內開設老年人活動場所，開展各種棋類、球類、文藝晚會等老年人喜歡的活動。針對老年大學報名難的情況，還可以引入社會資金，開辦老年興趣班，豐富閑暇生活。
【參考文獻】
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【關鍵詞】高職院校 護理服務 必要性
一、前言
隨著全球經濟一體化步伐的進程，服務業在經濟發展過程中扮演著越來越重要的角色。據統計，全球服務業增加值占國內生產總值比重達到60%以上，主要發達國家達到70%以上，即使是中低收入國家也達到了43%的平均水平。服務業的發展本質上來源于社會進步、經濟發展、社會分工的專業化需求。重視發展服務業以促進國內經濟生產發展已成為很多發達國家的共識。
護理服務是生活服務業中的一個重要分支。隨著快節奏的生活方式及人們對生活科學意識的提升，市場對護理服務的需求越來越大，護理服務模式將逐漸成為人們生活的一種必須，并將成為21世紀我國第三產業發展的重要領域。目前我國大多數城市護理服務機構人員學歷水平較低，服務意識淡薄，服務專業技能不高，無法滿足人們護理服務需求。這意味著我國護理服務的市場需求和市場供給之間存在著質和量的巨大差距。
職業院校的辦理念是立足市場服務社會，并且以前瞻性的目光，審時度勢，其發展要與市場發展同步。筆者結合我國的實際情況和辦學條件，提出了高職院校應承擔護理服務人才培養的必要性。
二、高職院校增設護理服務專業的必要性
（一）護理服務不等于醫院護理
有專家提出：護理服務作為一個新的領域，應該區別于目前的醫院護理。這個區別主要表現在：
1.在服務地點上。護理服務應該以社區為依托，以家庭為單位，而醫院護理以醫院為依托，以病床為單位。
2.在工作對象上。護理服務的對象比較寬泛，包括需要治療和康復的患者，更包括老人、兒童、婦女等需要健康護理的人群，主要以保健為目的。而醫院護理僅僅以患者為服務對象，以治病救人為目的。
3.在工作內容上，護理服務主要包括基礎的健康護理、心理咨詢、健康指導、生活服務等，而醫院護理僅僅圍繞疾病護理為核心。
另外，《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》明確指出：“護理服務不斷適應人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務領域逐步向家庭、社區延伸，在老年護理、慢性病護理、臨終關懷等方面發揮積極作用，護理服務領域不斷拓展。”目前，我國護理服務已經從簡單單一的打針、輸液走向了多層次、多功能、全方位的護理服務。如健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、病人及健康人的營養指導、婦幼及老年人保健和心理咨詢等，在當前市場，母嬰護理、老人護理專業人才出現特別緊缺的狀態。這就要求學校教育應培養具有多方面知識和技能的，適應市場發展需求的護理服務性類人才，借助這類人才能夠起到向社區、家庭提供咨詢、預防、保健、護理為一體化的服務作用。而這一主導思想的實現僅僅靠以臨床為主的醫學院校的培養是遠遠不夠的。
（二）護理服務市場現狀
近年來，世界各國社區護理服務蓬勃發展，很多發達國家已經形成了系統的社區護理機構網絡和全社會參與，全民受益的新格局。例如，美國從上個世界60年代初就通過了聯邦政府醫療資助項目，將家庭健康護理擴展到社區健康護理。成為世界上首次重視護理服務的國家之一。日本也從上個世紀60年代開始，社區護理走向正規、完善，其中護理服務的重心是老年人保健與母子保健。英國從上個世紀80年代初，將醫療保健的重點從疾病治療為主轉向健康維護和健康促進模式。護理內容包括家庭護理、術后護理，以及嬰幼兒和老人的預防和健康教育等。加拿大從上個世紀90年代就衛生工作的重點從醫院轉向了社區護理。
我國從上個世紀末開始借鑒外國的經驗，發展具有中國特色的護理服務。上世紀90年代，我國社區護理服務逐步興起，一些大中城市初步建立了以社區人群健康為中心，社區為范圍，家庭為單位，預防、醫療、保健、護理和健康教育為一體的連續綜合的社區服務模式。目前我國社區護理服務發展較快的城市有上海、北京、天津等，它們都根據自身的情況制定了相關的護理服務項目。但是，在這些項目里，大多側重于醫療保健護理，僅少數機構提供心理、生活護理服務。服務對象僅僅局限于有生理疾病的患者，而忽略了生理疾病之外的其他人群的服務需求，特別是對老人、兒童及婦女（尤其是處在圍產期的婦女及新生兒）護理服務。因此，我國的護理服務市場具有極大的發展潛力和空間，急需建立不拘形式的社區護理機構，迅速擴大社區護理服務市場。
（三）社會需要高素質高學歷的護理服務人才
護理服務人才必須要有良好的責任感和服務態度，應具有豐富的學識、經驗和技能，能靈活處理各種復雜的健康問題，適應錯綜復雜的環境，學習社會和人文科學知識，學會與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。但從當前看，各大城市普遍存在護理服務人才短缺，從業人員學歷偏低，知識文化、業務水平不高、應變能力較差、協調能力欠缺等。就母嬰護理來說，根據有關報道的抽樣調查顯示，擁有專科學歷的不足1%。45%的護理人員僅有小學文化，受過專業系統母嬰護理培訓的護理人員幾乎為零。
2002年衛生部統計，提供社區護理服務的人員中中專學歷占到了73.3%，他們均是衛生學校畢業，對護理服務的理解仍停留在傳統醫院護理模式。他們所學的知識及知識結構不能滿足社區護理的需要。中華人民共和國衛生部在《2005年中國衛生統計年鑒》中指出我國社區護理服務提供方學歷偏低。施永興、賀金仙等人在《社區護理工作有效性分析》一文中指出，我國社區護理服務人員普遍存在短缺現象。從目前來看，國家就護理服務專業尚未建立完善的學歷教育制度，至今沒有一所正規院校培養專門的護理服務人才。
所以，目前社區護理服務人才短缺、學歷偏低成了制約社區護理服務發展的瓶頸。基于此，有專家提出，通過全日制學歷教育培養護理服務人才是破解該瓶頸的唯一途徑。
眾所周知，高職院校是以就業為導向，面向產業第一線，培養與我國社會主義現代化建設要求相適應的，掌握本專業必備的基礎理論和專門知識，具有從事本專業實際工作的全面素質和綜合職業能力，在生產、建設、管理、服務等第一線工作的高級技術應用性人才，其中培養服務型人才是它的要務之一。所以，職業院校可以緊跟社會形勢的發展，利用自己的辦學優勢，增設護理服務專業可以使學院的辦學理念和辦學方式更吻合當代經濟發展的需求。
參考文獻：
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【關鍵詞】 兒童；醫療資源；現況
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0341-01
基金項目：2012年池州市社會科學界聯合會資助課題
“看病難”問題已成為社會的焦點，并且帶來嚴重的后果，如醫患關系的緊張、群眾的抱怨、政府的焦慮等，而以兒童“看病難”尤為突出[1-2]。近年來，關于看病難的報道較多，而關于兒童看病難特別是經濟發展相對滯后的地區兒童看病難的報道較少。本研究旨在
通過對安徽省某市兒科醫療資源狀況和140名兒童家長進行調查，了解該市兒科醫療資資源現狀和需求，為制定兒童醫療保健政策和措施提供依據。
1對象與方法
1.1調查對象：安徽省某市轄區內所有市、縣區、鄉鎮醫療保健機構及私立醫院和140名兒童家長。
1.2 調查內容與方法：醫療機構兒科資源調查采用自編的醫療機構兒科資源調查表，內容包括兒科醫護人員人數、年兒科門診和住院人數、床位數等，對該市所有的醫療機構進行調查。
兒童看病現狀及需求調查使用自行設計的兒童就醫情況調查問卷采用分層隨機抽樣的方法選取140名兒童家長進行調查，內容包括家長年齡、最近一年兒童患病就醫頻率、選擇就醫醫院的首要標準、就醫場所、兒童有無參加醫療保險、藥品價格和兒童醫療費用有無降低、有無感到兒童看病難、造成兒童看病難主要原因等。采用一對一進行匿名問卷調查，調查結束后調查員逐一核對答卷的每個項目，發現有填寫遺漏或存在邏輯錯誤，即時補充和糾正。
1.3 統計分析：調查資料采用EpiData 3.0建立數據庫并錄入數據，用SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solutions）軟件包進行描述性分析。
2結 果
2.1 兒科醫療資源現狀：2012年全市擁有衛生機構994家。其中縣級及以上醫院9家，社區中心（站）40個，鄉鎮衛生院59家，民營醫院18家。各類衛生機構衛生技術人員6400人。其中，專職兒科醫生45人，占2.00%；其中高級職稱10人，占22.22%；該市各類衛生機構床位數5052張，其中醫院、衛生院床位數4818張，而兒科住院病床數290張，占6.01%。兒科醫生床位配置比為：0.16：1。
2.2 兒童就醫狀況及需求調查：
2.2.1 兒童就醫狀況：140名兒童在近一年生病3次以上的占35.7%。有44.3%的調查對象選擇去縣級及以上醫院就醫，20%的自己買藥吃。去基層醫療單位、私人診所的分別占17.1%和18.6%。72.9%的調查對象將醫生水平作為擇院的首要標準。
2.2.2 調查對象兒童看病難看病貴狀況及其對看病難看病貴的原因的主觀感受：
140名接受調查的兒童家長中，一半以上的家長（61.4%）認為兒童看病既難又貴，僅有8.6%的兒童家長認為兒童看病不難也不貴；造成兒童看病難的主要原因中，排名前3位的
是醫療水平低，兒科醫生、專家少，沒有大型兒童醫院或婦嬰保健院和掛號難、候診時間長、流程復雜；認為藥品貴是造成看病貴的主要原因的占27.1%，認為檢查費高是造成兒童看病貴的主要原因的占21.4%；本次研究發現，僅有4.3%的調查對象認為醫改后兒童藥品價格降低，僅有10%的兒童家長認為醫改后兒童看病費用降低。
3 討 論
全國目前共有兒科醫生6.17萬人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個兒科醫生/千兒童，該市比例僅為0.2個兒科醫師/千兒童。各類醫療機構床位數4818張，而兒科住院病床數290張，占6.02%，低于安徽省平均水平（6.9%）。全市2012年度活產新生兒15208人，出生率9.72 ‰。通過本次調查發現35.7%的兒童近一年來生病在3次及以上，42.9%的兒童近一年生病1～2次，其就診量遠超過目前該市兒科醫護人員的服務能力。提示該市兒科醫療資源嚴重匱乏，亟須加強兒科人才隊伍建設和增加兒科門診、床位及相關檢查設備等硬件的配備。本次研究結果顯示，91.4%的調查對象認為兒童看病難或貴，明顯高于宗健陽等[3]人對蘇州200名就診兒童家長看病難看病貴研究的率（71.0%），可能因為該市與蘇州相比，經濟落后，部分患兒處于山區交通不便，兒科醫療資源相對匱乏等，兒童看病難和看病貴顯得更為突出。
在兒童看病難的主要原因中，分別有32.9%的調查對象認為醫療水平低，兒科醫生、專家少和沒有大型兒童醫院或婦嬰保健院兩者為兒童看病難的主要原因，說明存在著兒童家長對兒童醫療服務需求與現有的兒科醫療資源匱乏的矛盾，同時表明加強該市兒科醫療資源建設是解決兒童看病難主要措施之一。全國范圍內兒科人才稀缺且難以引進現象較普遍 [4]。該市作為欠發達地區更為嚴重，2012～2013年全市兒科醫護人員離職或轉至其他崗位7人，其中醫師5人，占兒科醫師總數占8.88%，從某一方面揭示了兒科醫療環境形勢的嚴峻。
在兒童看病貴的主要原因中，選擇藥品貴的占首位（27.1%），進一步調查發現，95.7%的調查對象認為醫改后藥品價格沒有降低或降幅不大，90.0%的調查對象認為醫改后兒童看病費用沒有降低或降幅不大，提示醫改后藥品價格虛高現象雖得到一定程度的控制，但兒童醫保服務尚不完善[5]，在醫保報銷方面患兒享受的報銷比例不大，特別是新生兒患者很多情況下未列入報銷范圍，一部分藥物如固爾蘇（豬肺磷脂），無論國產還是進口藥品價格均居高不下。受市場經濟的影響，醫院存在著“逐利性”以及由于醫療環境形勢的嚴峻所致醫生保護性的過度醫療、醫療場所流程的不合理等在某種程度上加劇了“看病難”。以上情況表明，有效控制藥品價格及防止過度醫療是解決兒童看病貴的重要措施之一。
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摘要：隨著經濟的發展和社會的進步，中醫藥的社會需求與中醫藥人才的培養很不協調，改變中醫藥職業教育的現狀，加速發展中醫藥高等職業教育是滿足社會需要，促進我國中醫藥事業和經濟發展的重要途徑。
隨著經濟的發展和社會的進步，中醫藥行業將逐步成為我國經濟新的增長點，充分利用我國中醫藥資源，主動適應市場對中醫藥護各類專門人才的需求，是未來中醫藥高等職業教育的重要發展方向，下大力抓好中醫藥高等職業教育勢在必行。
一、中醫藥高等職業教育的現狀
到2002年底，全國有獨立設置的高等中醫藥院校23所、民族醫藥院校3所、中醫藥職業技術學院(專科)3所、中等醫藥學校48所。呈現“二多一少”現象，即使本科院校多、中職學校多、高職院校少。隨著高校的擴招，本科及本科以上的中醫理論研究、中醫醫療、中藥研究與開發以及中醫管理人才，無論是數量還是質量都得到了相應的擴充提高，但高素質的應用型技術人才，如中醫護理、中藥制藥工藝、中藥種植栽培、康復保健等人才奇缺。因此，有必要加速高職教育發展，以滿足中醫藥事業對高素質應用型技術人才的需求。
中醫藥高職教育要面向農村基層及城鎮社區，面向中醫藥行業各級醫療機構的醫技崗位和各級各類康復保健機構，以職業技術和崗位培訓為中心，培養技術應用型和勞動服務型德、智、體、美全面發展的中醫藥護專門人才。
二、對高素質中醫藥應用型人才的需求分析
1.中藥產業雷要一大批高級技術型人才據全國中藥資源調查表明，我國現有中藥資源12807種，是世界最大的藥材生產國；中藥產業擁有資源、勞動力、價格及知識產權等優勢，在市場競爭中處于有利地位；我國加入WTO后，國內部分西藥企業轉產中成藥，中藥產業面臨整體力量加強的極好發展契機。我國現有1059家中成藥制藥企業，31家領先中藥企業的產值就占行業產值的26%，中小企業有1018家，占96%%。據不完全統計，在這些企業專業技術人員中，中專及中專以下學歷者高達75.8%。一方面缺乏高素質的勞動者和專門人才，特別缺乏高級應用型的技術人才和管理人才；另一方面，大量新增勞動力還沒有經過中高等專業教育或培養。可以預見，今后相當一段時間，我國中藥行業對此類人才的需求量是很大的，如不采取有效的途徑加大人才培養力度，勢必制約整個中藥行業的健康發展；同時，現有在職人員也急需接受在職繼續教育，使他們更好地掌握實用技術，適應社會的發展。此外，為保證中藥材的質量和規模經營的的需要，中藥的種植、養殖、加工生產，也需要專門技術人才；通過職業教育，為農村培養這方面的高素質技術人才，對于中藥材的產業化生產和邊遠山區農民的脫貧致富，也是一項有效的措施
2.農村及城鎮社區對應用型中醫藥人才蓄求旺盛長期以來，中醫藥以其療效肯定、費用低廉、毒副作用小深受廣大患者歡迎。我國是農業大國，經過多年建設，農村醫療機構網絡粗具規模，但仍不能滿足農村日益增長的醫療保健需要。在全國80多萬個行政村中，約10%的村無醫療點；全國農村醫生和衛生員100萬人，每千人擁有醫衛人員1.15人。據全國30個貧困縣的調查，92%的患者在村醫療點和鄉醫療點就診，農村缺醫少藥的問題普遍存在。然而農村中醫藥人員現狀更令人擔優，數量偏少、學歷層次和職稱結構偏低，大專以上學歷、中高等職稱分別只占15%左右。因此，培養一大批適應農村醫療實際的應用性中醫藥人才，顯的十分緊迫。隨著城市醫療體制的改革，社區醫療作為城市醫療體系的基礎，有著廣闊的發展前景，統計顯示，城鎮居民的醫療保健支出呈逐年上升的趨勢。社區醫療同樣需要中西醫并重，而且需要的是與綜合醫院專科醫生有別的全科醫生，這些醫務人員必須能中能西、懂醫懂藥、能醫能護、能防能治，有很強的動手能力，能深人居民家庭提供醫療預防保健服務。培養這種技術應用能力強、素質高、理論知識適度的具有高等技術應用特點的中醫復合型人才，正是中醫藥高等職業教育的任務。
3.中醫藥康復保健事業的發展也雷要大批應用型人才21世紀，我國將全面進人小康社會，生活水平的不斷提高、富裕時間的相對增加、老齡化社會的到來，使人們對生活質量的提高給予了更多的關注，休閑將成為一種時尚，養生保健方面的需求將快速增長，康復保健醫療作為預防醫學和臨床醫學的結合體，其市場將迅速擴大。近10年來，我國康復保健機構每年以20%左右的速度增長，但其從業人員的80%沒有接受過醫學專業教育，對具有較高文化層次的高級技術應用型中醫藥康復保健人才的需求量將迅速增大。
三、積極發展中醫藥高等職業教育
國家中醫藥管理局提出：中醫藥教育在層次上要加強面向農村和基層的中醫藥人才的培養；在類型結構上，逐步實現中醫藥高等教育、職業教育、成人教育協調發展。2002年底我國高等中醫藥院校在校生41336人，其中高職高專9464人占23%；中專學校在校生51260人。從目前社會需求看，在農村迫切需要大專學歷以上醫護人才。因此發展能醫能藥、能防能護、下得去、留的住、用得上的高層次實用人才勢在必行。從中醫藥教育現狀出發，筆者認為，應充分利用現有的中等醫藥教育資源，發展中醫藥高職教育，多種途徑培養中醫藥高職人才。
1.調整院校結構選擇具備條件的重點中專校改辦高等職業技術學院或是舉辦高職班；同時鼓勵、支持中醫藥大學與中醫藥學校合并或聯合辦學，成立校(院)屬的高等職業技術學院，集高等中醫藥教育、成人教育、職業教育為一體，培養中醫藥高職人才。
圖1
1 國際醫療旅游發展現狀
1.1 醫療旅游的定義
醫療旅游（Medical Tourism），是一種新的旅游業態，指以治病和防病為目的的出國旅游，如高水平的健康檢查、整容、住院治療、美容等。但目前為止，醫療旅游概念界定在學界仍未達成共識。
世界旅游組織（World Tourism Organization，WTO）從醫療旅游服務角度出發，定義醫療旅游（Medical Tourism）是以醫療護理、疾病與健康、康復與休養為主題的旅游服務。其中，一種以治療疾病為目的，病愈后的旅游活動為輔助，通常分為基本無生命危險的項目、有生命危險且醫療資源較為稀缺的項目以及客源國尚未開發或被法律禁止的項目；另一種以康體、休閑為目的，如溫泉療養、中醫保健、人工按摩、美容體檢等，正逐漸成為國際醫療旅游的主旋律。
1.2 國際醫療旅游發展現狀
國際醫療旅游目前對于大多數國人來說仍是一個較新的概念，但在美國、瑞士、匈牙利、日本等發達國家，甚至印度、泰國等發展中國家已流行已久。2010年，全世界全年有600萬人到本國以外的地方尋求醫療服務。2013年度全球醫療健康旅游產業規模約占全球旅游產業經濟總體規模的14%。可見，醫療旅游已逐漸成為世界旅游產業的新寵，人們能夠在治療疾病的同時享受他國風光，在康復過程中體驗異國風情。
匈牙利以擁有豐富且獨具醫療效果的溫泉地熱資源及其旅游地完備的醫療保健服務設施吸引大量旅游者前往治療。據預測，每年將有數10萬來自東歐的退休老人到匈牙利接受治療，給匈牙利帶去穩定的國家收入。印度作為亞洲最早開展醫療旅游項目的國家之一，被譽為價格最低、質量最好的醫療旅游目的地國。2014年印度工商聯合會和畢馬威會計公司對亞洲國家醫療旅游市場進行調查，其研究結果顯示，印度、泰國、新加坡醫療旅游的良好發展得益于其低廉的醫療費用、優質的醫療資源。另外，還有一些國家也為醫療旅游業的發展找到了新的突破口，如日本的高端醫療之旅、韓國的美容整形之旅、他們都希望能后來居上，從國際醫療旅游這一巨大市場中分一杯羹。
從上述這些國家發展醫療旅游現狀來看，價格低廉、特色鮮明、旅游資源豐富、語言交流能力強等是有效開展國際醫療旅游的必要條件。
我國的醫療旅游目前仍處于起步階段，各個方面都還有待完善，國際醫療旅游服務也主要分散在北京、上海、深圳、海南等醫療技術和設備先進或醫療保健資源豐富的地區。雖然具有旅游資源豐富、醫療旅游成本較低、中醫療養特色等眾多潛在優勢，但還存在諸多弱項不容忽視，如相關法律法規的缺失、行業監管機制不健全、醫療旅游高附加值項目少，難以形成完整的產業鏈、醫療旅游人才匱乏等。
2 上海發展國際醫療旅游的SWOT分析
2.1 優勢（Strengths）分析
2.1.1 旅游資源豐富
根據世界旅游組織的定義，醫療旅游是集醫療、旅游、養生、保健于一體，寓休閑于治療、寓治病于休閑，所以旅游資源也是醫療旅游患者考慮的因素之一。優質的旅游資源可以增加行業競爭力，形成品牌優勢。上海具有豐富而獨特的都市娛樂休閑旅游資源，至2013年年末，上海共有星級賓館271家（五星級60家）、旅行社302家、A級旅游景點88家（其中5A級3家、4A級42家）、旅游咨詢服務中心45個；接待國際入境游客757.4萬人次，國際旅游外匯收入53.37億美元；接待國內游客25990.68萬人次，國內旅游收入2968億元。上海與周邊的蘇州、杭州、南京、黃山等城市實現了大上海旅游經濟圈資源互補，高品質的旅游資源和豐富的旅游活動有利于吸引世界各地的醫療旅游者。（資料來源：上海統計局網）
2.1.2 醫療資源豐富
近年來，上海不斷加大對醫療衛生基礎設施建設的投入，醫療服務體系日趨完善，醫療服務能力顯著提升，這些都為上海發展國際醫療旅游打下堅實基礎。
目前，上海擁有多家國際醫療衛生機構評審聯合委員會（JCI）認證的醫療機構，以及美國醫學協會（AMA）認可的國際質量協會保健護理類（ISQua）認證的醫療機構。其中，JCI（Joint Commission International）標準是全世界范圍內驗證醫療機構質量的國際“金字準繩”，更是世界衛生組織推崇的評審，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平。從2008年至2015年，上海和睦家醫院、復旦大學附屬華山醫院、上海兒童醫學中心、復旦大學附屬兒科醫院、上海市浦東醫院分別通過JCI認證，全面提升了上海國際醫療旅游的服務水平。
2.1.3 醫療旅游成本較低
低廉的醫療價格仍是吸引醫療旅游者的重要因素。世界衛生組織的資料顯示，和人力資源相關的成本一般約占醫院總成本的71%，我國很多醫院的人力資源成本約占醫院總成本的20%-30%，雖然上海人力資源成本在全國范圍內較高，但相對于優質的醫療服務，仍賦予上海發展國際醫療旅游極大的優勢。例如，心臟搭橋術治療在美國醫保者需要8萬美元，無醫保者需要17萬美元，而在上海治療的費用大約是美國醫療保險者的1/5。與此同時，上海的中醫特色診療項目、干細胞臨床治療、“體部伽馬刀”治療、質子刀治療等在國際上享有盛名，這些性價比極高的項目也受到大量國際醫療旅游者的青睞。
2.2 劣勢（Weaknesses）分析
2.2.1 法律法規尚未完善
醫療旅游作為一種特殊旅游項目越來越受到人們的關注，許多國家也開始著力開發制定一些法規、條文對其進行管理。目前上海乃至全國尚無建立有關醫療旅游的法律法規，也無相關行業規范，醫療旅游相關立法基本空白。醫療糾紛、醫療黑市、醫院認證標準、醫生資質、資源分配不均、市場缺乏監管等現象嚴重阻礙了上海國際醫療旅游持續健康發展。
2.2.2 復合型人才欠缺
醫療旅游不是醫療和旅游服務的簡單疊加，因此只有做好醫療和旅游雙重工作，才能滿足醫療旅游者多樣化的需求并為其提供個性化的醫療旅游產品及服務。從上海市醫療旅游產品開發和推廣平臺的數據顯示，上海發展國際醫療旅游的客戶以北美等國的中產階級為主體，由此可見，語言也是復合型人才必不可少的一種能力。相比以英語為母語的印度來說，上海醫護人員總體學歷水平較高，但雙語人才相對匱乏。醫護人員缺乏語言溝通和服務能力，旅游從業人員缺乏基本的醫學知識，外加文化差異，本土醫護人員的信任度和安全感易受到患者質疑，對上海開展國際醫療旅游具有一定消極影響。
2.2.3 優質醫療資源分配不均
醫療資源水平是開展國際醫療旅游的基礎。上海的優質醫療資源絕大多數集中在公立醫院。伴隨國際醫療旅游的大力發展，大量外來患者勢必與本國居民爭奪有限的優質資源，使得醫患矛盾更加突出，這對處于醫療資源有限的發展中國家來說無疑是雪上加霜。而優質醫療資源分配不均勢必將阻礙國際醫療旅游的發展。
2.3 機遇（Opportunities）分析
2.3.1 國際醫療旅游發展迅速
隨著世界政治經濟一體化、現代通信技術和航空運輸業的高速發展，國際旅游接待和服務能力的不斷增強，國際醫療旅游既成為醫療國際化的產物，也成為旅游國際化的產物，并以每年以20%-30%速度遞增。根據有關研究部門報告，醫療旅游是目前全球成長最快的行業之一，其消費水平約為一般旅游消費的兩倍以上，2020年中國將成為第二大醫療健康市場。2014年上海接待國際旅游入境人數高達791.3萬人次，比2013年同期增長4.5%，旅游外匯收入57.05億美元，同比增長6.8%，為上海發展國際醫療旅游提供了客源基礎。（圖2，圖3）
2.3.2 健康意識提高、老齡化程度加劇
現如今，人民生活水平不斷提高，越來越多的人開始重視身體健康，并對醫療保健旅游等服務產品有較大需求。目前，全世界已有約6億老年人，有60多個國家或地區進入老齡化社會，這必然帶動醫療旅游的升溫，給上海發展醫療旅游提供機遇。
2.3.3 國家、政府大力支持
從2009年國務院《關于加快發展旅游業的意見》提出“培育新的旅游消費熱點”，支持有條件的地區發展醫療健康旅游到2013國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》提出“發展健康文化和旅游，鼓勵有條件的地區面向國際國內旅游市場，整合當地優勢醫療資源、中醫藥等特色養生保健資源、綠色生態資源，發展養生、體育和醫療健康旅游”，無不看出國家對于發展國際醫療旅游的信心。
近年來，上海市政府也十分重視國際醫療旅游的發展。上海市醫療旅游產品開發和推廣平臺于2010年6月16日在上海市發改委、上海市商委、上海市衛生局、上海市旅游局等多部委聯合支持下，在上海市發改委提供的“服務業引導資金”保障下正式投入運行，為上海開展國際化、多元化醫療旅游服務提供保障，填補了中國在國際醫療旅游方面的空白，成為中國發展國際醫療旅游的重要模式。
同時，在國家和政府的支持下，上海還成立了上海國際醫學園，以國際化、現代化、多元化為導向，逐步發展國際醫療旅游、醫療保險、醫療會展等，形成醫療服務相關產業鏈。這些都為推動上海發展國際醫療旅游事業創造了條件。
2.4 威脅（Threats）分析
國際醫療旅游市場競爭激烈。近年來，醫療旅游市場全球競爭愈演愈烈，醫療旅游產業中心也正逐步向亞太地區轉移。從市場份額來看，以泰國、馬來西亞、印度所占份額靠前，新加坡、韓國、日本等緊隨其后。
泰國已經成為世界醫療旅游產業的“領頭羊”，目前正欲打造“世界醫療旅游服務中心”。馬來西亞也雄心勃勃，欲打造“下一個頂尖亞洲醫療旅游目的地”。新加坡將“亞洲醫學中心”列為發展目標，并開設專門網站以便游客咨詢。菲律賓也計劃在2015年實現醫療旅游收入30億美元。印度則表示未來六年醫療旅游產業年產值將達170億美元，并一舉超越泰國，成為醫療觀光產業新龍頭。韓國的醫療觀光旅游雖然起步較晚，但其高速發展之勢將有望成為亞洲新觀光醫療中心。自2007年成立“韓國國際醫療服務協會”后，致力修法并推動“醫療觀光特區”發展，修法通過醫療院可合法招攬外國觀光醫療客，韓國將下一個目標設定為2020年以前吸引100萬醫療旅游者。
3 促進上海發展國際醫療旅游的對策
3.1 創建醫療旅游產品特色
從各國醫療旅游發展現狀來看，如瑞士的羊胎素、匈牙利的溫泉、日本的體檢、韓國的整形，印度的瑜伽等產品都各具特色。上海不僅具有高端的醫療技術，中醫保健療養資源也極為豐富，應充分發揮其優勢，努力構建具有治療康復、保健養生、休閑觀光等多元化、有特色的醫療旅游產品，積極開拓中、高端醫療旅游市場，形成上海國際醫療旅游產品品牌特色。
3.2 完善醫療旅游相關法律體系
醫療旅游是一種與醫療相關的旅游產品，其專業性強、風險性大。為保證上海國際醫療旅游的健康發展，政府應加快醫療旅游相關法律法規建設，規范醫療旅游行業市場行為、加強醫療旅游行業市場監管，促進醫療旅游行業健康發展。從準入體系、運營流程、評價體系、監管體系等四個維度加強相關法律制度建設，保護醫療旅游者的合法權益。
3.3 加強醫療旅游復合型人才培養
發展國際醫療旅游，必須大力培養國際醫療旅游管理人才和服務人才，通過“請進來，送出去”的方式，開展系統醫學知識和旅游服務相關知識培訓，以提高醫療旅游從業人員的專業技術、外語溝通能力、管理能力和服務意識等綜合素質，為上海發展國際醫療旅游服務提供人力資源保障。
3.4 建立醫療旅游行業協會
國際醫療旅游市場上較為成功的國家和地區，如泰國、印度、中國臺灣地區，大多具有全局性的合作、協調機制，以解決如入境簽證發放、醫療機構對外開放、醫療旅游資源整合以及相關法律保險問題。上海可借鑒成立“醫療服務國家化專案辦公室”或在衛生行政部門成立國際醫療旅游辦公室、在旅游部門設立國際醫療旅游協調處，實現有效的資源整合與高效聯動。上海應盡快成立醫療旅游行業協會，加強對醫療旅游行業的指導與規范管理，實現上海國際醫療旅游健康、可持續發展。
3.5 促進醫療旅游產業融合
醫療旅游產業貫穿保健養生、餐飲住宿、交通出行、購物娛樂、旅游休閑、醫療旅游保險、市場宣傳推介等多層次、全方位的服務環節。上海應結合區域醫療旅游已有的經濟、政治、文化背景，配合醫療衛生改革的戰略布局、順應區域旅游產業的發展方向，利用好上海（浦東）國際醫學園區、浦東新區“國家中醫藥發展綜合改革試驗區”、上海旅游產業資源、上海醫療旅游產品開發和推廣平臺等既有優質資源，借鑒國內外特色旅游品牌綜合配套服務的開發模式，開發適合上海市自身特點的醫療旅游產品，促進上海醫療旅游產業的高度融合。
以移民接收國家視角來看，印度醫學移民為當地帶來了大量的人才并緩解了這些國家醫護資源短缺的壓力。但對印度而言，衡量得與失要復雜許多。單就如此多醫生人員選擇放棄印度國籍來說便是一種直接的損失，也是一種典型的“人才流失”。
無獨有偶，發展中國家醫生移民西方國家已成為一個全球性現象。在不久的將來，許多發達國家出現的醫療人員短缺現象，必定會增加對這種移民趨勢的誘惑。
醫生移民是一個頗為復雜的現象。要評估海外移民對印度的沖擊，必須對移民醫生所處及所要脫離的印度醫療制度和醫療教育現狀有所了解。
印度醫生概況
醫生在印度是一份流行的職業。它受到廣泛的尊重，被視為有利可圖的事業，對有些人來說，它可以成為一張移民通行單。因此，每年都會有超過10萬名的高中畢業生參加由政府組織的醫學院錄取考試。
印度的醫學教育業發展迅猛，在校學生數量從1990年的11800人發展到了2005年的24000人。這主要歸功于對各類私立醫學院和營利性醫學院的開放政策，目前這些私營院校生源占到學生總數的42％。
新設立的私立醫學機構收費昂貴，每年開學時除了收取學生3000美元到6000美元不等的學費外，還會加收4萬到5萬美元的人頭費(又名“捐款”)。
印度每年投入GDP的5.1％用于醫療保健，領先于巴基斯坦和斯里蘭卡，卻落后于中國、巴西和美國。印度GDP用于公共醫療事業的百分比排名在175個國家中居于第171位，而用于私立醫療機構的投入比重卻位居前列，排名第17位。
印度人一再強調印度獨立初期建立的公共管理醫療保健體系是非常有效的，但是由于資金匱乏，最終導致在很多方面功能失調。
理論上來說，印度為每35000名病人配備1名醫生和4名醫護人員，政府醫療體制支持城市和大型鄉鎮的三級和二級醫院，以及全國初級醫療保健體系。事與愿違的是，三級和二級醫院的數量正在悄然增加，擁培不堪，而初級醫療保健機構正面臨資金、設備、藥品及人員的急劇短缺。
印度約有60萬名注冊執業醫生，由于醫生移民，實際數量可能要少。印度人口數量略超過10億，醫生與人口比率為50-60:100000。
從業醫生的分布向城市地區嚴重傾斜。印度的對癥療法醫生很大部分只在城市中產階級階層，即在2.5億人口的范圍內實施私人收費診療服務，這意味著印度富裕居民中醫生和人口比率可以達到1:500，大約與英國的醫生密度相同。這就揭示了為什么一些觀察報告稱“印度有足夠的醫生資源”的觀點，但事實上，很多印度人根本沒有機會也從未接受過這些對癥療法醫生的診療服務。
城市地區的醫生密集現況，連同制藥和醫療設備銷售的強烈競爭性和醫院的私有性質創造了一個高度商業化和備受干預的醫療環境。政府在醫院認證、行為規范等方面的法規不到位或者很少得到執行，導致了一種由供應引導需求的醫療文化的形成，違背道德規范和實施不必要的外科手術也在這種氛圍下獲得廣泛的認可。
貧困和農村人口的醫療服務的空白，是由來自各印度本土醫學體系的非對癥療法醫生以有償服務的方式填補的，他們在大學階段的醫學教育同樣也是由政府資助。他們多學習印度草藥學、尤納尼(穆斯林)醫學、順勢療法和悉達(泰米爾)醫學。
另外，還有很多“無資質”且沒有受過任何培訓的醫生在執業。一位對癥療法醫生告訴作者，在他準備在一個村子開業行醫時卻發現那里已經有28個“競爭對手”了，全部都是本土醫生。在孟買亞里馬里貧民窟，最受歡迎的反而是這些“無資質”的醫生。
大多數情況下，那些來自本土醫學體系的醫生也是使用對癥療法來診斷和開處方藥類或者出售對癥療法藥物。縱使對癥療法醫生并不占據支配地位，對癥藥物卻成為主流。如此龐大數量的醫生和護理人員的相對短缺已經在總體上影響到了新臨床醫生，如醫生護士和醫生助理等的發展環境。
移民海外
出國接受研究生教育一直被年輕醫生視為一種榮耀。大部分人在初離國時至少都抱著一種學成歸國的樸素想法，但是隨著對外國醫療環境的熟悉和接受及臨床診治機會和收入的增加，重返祖國的可能性便越來越渺茫。
大部分接受采訪的人都坦承事實上所有去美國實習的醫生最終都選擇永久定居美國；英國的實習醫生回國率要稍高些。一位在美國受訓，回國的腎病專家告訴作者：“在美國，只要你努力工作，一切都有可能實現。”
目前有數據表明有59095名在印度受教育的醫生正在美國、英國、加拿大和澳大利亞工作，并在美國從業醫生人數中占到了4.9％的比例，在英國，達到了10.9％的高比例。對美國住院醫生統計數據的分析表明目前約有5000名印度醫學院的畢業生在美國接受培訓課程，這意味著每年大約有1200名印度學生進入美國住院實習醫生體系。
最近一本名為《怎么了，醫生?》的書對印度醫療制度下的移民行為心理狀態進行了剖析。該書作者Saranaya Nandakumar將這種人才流失意識形態歸結為以下幾點：①西方最好。年輕的醫生和他們的父母一直相信在印度之外進行深造是高人一等更是一種成就的象征；②唯物主義情結。在西方生活可以帶來更高的收入和物質滿足；③極端專業化。受西方高端科技訓練和更高級的學科專業化的吸引；④對印度教育系統政府管理和腐敗行為的不滿；⑤逃離印度嘈雜混亂的政府和商業體系而選擇趨向更秩序化、以價值為基礎的西方醫療體系。
多名受訪者對出國赴海外的理由解釋也大體相似，盡管印度經濟有所改善，他們還是選擇移民海外尋求更高利益。印度迅速發展的私立醫療教育在很多人看來恰恰是造成移民高發的原因。私立醫學教育成本高昂(7.5萬美元10萬美元)，因此醫學院學生很可能會期待一份經濟回報豐厚的職業，而這可以期望在西方國家獲得。這種期望結合目前印度日益擁擠的醫生隊伍現狀則很可能促使更多畢業生移民海外。
確實有部分海外印度醫生返回印度。一位在得克薩斯州實習過的腫瘤專家告訴作者說：“沒有人真正想放棄自己的國家。” 旅居海外印度醫生歸國的數量也正在增加。為迎合醫療旅游的需求，新的私營醫院和高端醫療中心不斷設立并聘用很多旅外印裔醫生，他們的國際實踐資格和聲譽也被納入醫院市場發展戰略的一項重要組成部分。
一、農村居民消費結構分析
本文收集了-省農村居民家庭人均純收入和食品、衣著、居住、家庭設備用品及服務、醫療保健、交通通訊、文教娛樂用品及服務、其他商品及服務共八項消費支出數據。運用擴展線性支出系統模型對省農村居民消費結構進行分析。
從表1中的eles參數估計值及統計檢驗結果來看，各項消費支出和人均純收入之間都存在較強的線性關系，eles模型的擬合效果較好。下面從基本需求、需求收入彈性和邊際消費傾向方面對省農村居民消費結構進行分析。
（一）基本消費需求支出水平分析：基本生活需求能充分滿足，但文化、教育、娛樂消費不足。居民基本消費需求支出是指在一定的社會經濟水平下，為保證勞動力的正常再生產，居民對商品和勞務所需要的基本消費量的支付能力，它反映了居民最低消費需求。
由表2得知，省農村居民人均基本生活消費需求支出總額為2040.62元，而人均實際消費支出總額達到4020.87元，將近人均基本生活消費需求的兩倍，由此可見，省農村居民的基本生活需求能夠得到充分滿足。進一步觀察，盡管在總量上實際消費總額大大高于基本需求總額，但文教娛樂這一項并沒有達到基本需求額，反映出省農村居民的文化、教育、娛樂現狀亟待改善。
（二）邊際消費傾向分析：消費意識較強，但消費結構層次偏低。邊際消費傾向是消費變動額和收入變動額之間的比率。它反映了居民對各類消費的偏好及其新增購買力的投向。
由表1得知，省農村居民總邊際消費傾向為0.70，說明農村居民新增收入中的70%用于生活消費支出。顯示出省農村居民儲蓄率較低，消費意識較強。這對全省經濟的健康快速增長起到了良好的促進作用。
各大類邊際消費傾向系數中，排第一位是食品（0.3352），其次是居住（0.2051）。這說明省農村居民在收入有所增加的情況下，首先考慮的是增加食品的消費量和提高食品的質量，改善膳食結構。緊接著便是考慮改善居住環境，這也反應出省農村居民的消費結構層次偏低。
其他按順序排列分別為交通通信（0.0582）、醫療保健（0.0475）、家庭設備（0.0463）、衣著（0.0295）、其他（0.0119）、文教娛樂（-0.0306）。交通通信和醫療保健兩大類較高的邊際消費傾向也說明了：一方面，交通通訊技術的發展和普及已深入到農村，農民對出行以及加強與外界的聯系方面的要求提高；另一方面，農民醫療保險、保健意識增強，越來越關注自身的身體健康。文教娛樂的邊際消費傾向為負數，說明隨著農民收入的提高，文教娛樂的支出反而有所下降，反映出省農村居民對文化、教育等精神消費投入的忽視，全省整體精神文化層次較低。
（三）需求收入彈性分析：居住和家庭設備用品及服務消費潛力較大。需求的收入彈性是指在商品價格不變時，需求量變動率與收入變動率的比率。它反映了食品等商品消費支出對收入的敏感程度。
從整體上看，居住支出對收入的敏感性最高，為1.46。其次是家庭設備，為1.12。這說明此兩類商品消費支出的增長速度快于收入的增長速度。反映出省農民非常關注和熱衷于改善家庭生活、居住條件。而食品、衣著、交通通訊、文化教育、醫療保健、其他類的需求收入彈性都小于1，說明這幾類商品對收入變動的反應不敏感，缺乏彈性，省農民對這些商品和服務的需求的增長低于其收入的增長。
二、促進農村居民消費的建議
針對目前的消費現狀，為合理引導省農村居民消費，促進其消費結構進一步優化升級提出如下幾項建議：
（一）穩步提高省農村居民收入。影響農民消費需求的因素是收入，只有不斷擴大農民收入，才能提高農民消費需求，推動消費結構的優化。
（二）建立健全農村社會保障體系。建立健全適合省農村、農民的社會保障體系，是穩定農民消費預期，放開農民消費思路的重要基礎。
（三）大力推動“建材下鄉”、“家電下鄉”。針對全省農村居民居住和家庭設備用品及服務消費潛力較大的情況，全面推廣“建材下鄉”、“家電下鄉”開拓農村市場，引導企業設計、開發、生產適合農村消費的建材、家電產品，擴大農村消費，提高農民生活質量。超級秘書網
