時間：2023-07-11 17:37:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療的意義，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：檔案管理 醫療工作 科學規范
一、前言
一般而言，檔案就是指在日常工作中形成的具有保存價值的歷史記錄，同時也是提供給領導者進行工作考察、開展科學研究的可靠資料。傳統的檔案管理形式是不能夠滿足改革發展管理工作的需求，這主要是因為所收集的資料的方法較落后、服務的形式較單一，而且進行檔案管理工作僅僅地是為了滿足工作的需求，沒有認識到檔案管理工作也應該與社會的發展以及當地的經濟相結合。因此建立起科學且規范的檔案管理工作是很重要的，實現檔案科學且合理的管理就應該不斷創新，積極借鑒優秀的檔案管理工作成果，適應變化發展的社會形勢，開創檔案管理工作的新局面。此外，做好檔案管理工作還可以充分發揮檔案管理的價值，為社會的發展作出應有貢獻。
二、做好檔案管理工作的重要性
當前，建立起科學且規范的檔案管理成為衡量一個企業經濟效益和管理水平的一個重要參考指標。通常檔案中詳細地記錄了一個單位的發展歷程，為研究這個單位提供了可靠、準確的資料。在社會經濟快速發展的前提下，做好檔案管理工作具有重要的意義，同時還需要我們轉變檔案管理工作的觀念，不斷創新檔案管理工作的手段，從而將企業的經營成果和發展狀況真實地反映出來。此外，將檔案管理工作與企業的經濟效益有機地結合在一起，還可以提高企業的管理水平，從而實現企業的經營目標。總而言之，做好檔案管理工作具有重要的意義，不但可以提高企業在市場中的競爭力，還可以促進社會的全面發展。
三、做好檔案管理工作的基本要求
1、真實性。醫院檔案記錄必須真實，這其中包括了各種檔案的管理，就拿醫療設備檔案管理為例，從設備的購入到設備的報廢，我們都應該詳細記錄它的使用情況。
2、完整性。在檔案記錄的整個過程中，應該保持資料的完整性。
3、動態性。一般而言，動態管理是一個較復雜的過程，特別是對于那些處于使用后期的醫療設備，關于設備軟件的升級、設備零件的更換等都需要詳細地記錄在檔案中。除此以外，醫療設備檔案中的資料都必須接受嚴格的審閱和整理，這樣記錄的信息才可以為使用者或者維修者提供便捷。
四、做好檔案管理對醫療工作的意義
醫院在社會生活中扮演著重要的角色，醫院的醫療水平和服務質量關系到人民群眾的安危，在一定程度上決定了醫院的命脈。但是在檔案管理工作中，技術檔案占據著重要的地位，貫穿于醫院管理的所有環節，對醫療工作具有重要的意義。
1、技術檔案的形成及其作用
在如今的信息化時代，只有掌握到最及時的信息，才能夠準確了解到市場信息。一般而言，醫院技術檔案的主要任務就是將不同的技術人員和相關的技術信息進行綜合且全面的管理。通常技術檔案的管理是將技術分為兩種，一種信息是以個人為主，比如說對技術人員的考核、技術人員的再教育、取得的科研成果等；另一種信息是以醫院的技術活動為主，比如說進修人員的基本信息、醫院取得的科研成果、醫院的設備狀況等。
科技檔案的建立為醫院實現現代化管理提供了保障，同時也轉變了醫院以往的粗放型、單純型的模式，向著科學型和集約型方向發展，在很大程度上提高了醫院的醫療水平和服務質量，從而提高了醫院在市場上的競爭力，實現了經濟效益和社會效益的有機結合。以外，還要積極探索并開發科技檔案，促進醫學科研成果的開發和應用，從而更好地服務社會公眾。
2、充分地開發并應用技術檔案
不僅要充分利用科技檔案所提供的信息，還應該認識到它在科研工作中的重要性以及對提高醫療水平和服務質量的作用。通常個人技術檔案是對某個人的知識水平、綜合能力等方面的真實反映，因此有利于醫院充分地利用人力資源，實現人力資源的優化配置，真正地實現了人盡其才，同時還促進了醫院的可持續發展。
由于近年來，我醫院認真響應國家的號召，提了“科教興院”的戰略方針，并認真貫徹實施，充分地利用科技檔案，有機地將科研管理和科研檔案結合在一起，嚴格要求技術檔案的質量，不斷提高信息的覆蓋面。在進行信息收集的時候，從不同的角度、不同的層次、不同的行業、不同的領域以及國內外市場方面搜集資料。同時還不斷開發有效地信息，將重點放在質量較高的信息和多功能信息收集方面。除此以外，建立起良好的信息管理還可以有效地減少設備管理部門故障的發生，為醫療工作順利開展奠定了基礎和保障。
五、結語
隨著現代科學技術的迅速發展，我們步入到了信息化的時代。檔案管理是醫院管理過程中的一個重要工作，人們也逐步認識到檔案信息管理的重要性。醫院檔案管理工作的主要任務是為社會各界提供準確的信息，將檔案管理和醫院經濟發展相結合還可以有效地促進醫療、科研等活動的開展。
參考文獻：
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[2]黃瑞峰.《淺談醫院醫療設備檔案管理工作的現狀及對策》醫療設備，2007,1
摘 要：目的：分析城鎮醫療護理人員手衛生消毒的意義和措施。方法：采用自行設計的手衛生消毒的意義和措施調查表，對60名護理人員進行調查。結果：60名醫護人員中知道嚴格的洗手消毒是預防醫院感染的重要途徑的有48名。8.3%的護理人員認為戴手套可替代洗手或手消毒，94.2%知道六步洗手法，護理人員在接觸患者前后和護理操作前后洗手率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：洗手能有效去除手部的大部分細菌，防控醫院感染。管理者應加強手衛生知識培訓與監管，提高醫護人員的手衛生意識和質量。
關鍵詞：護理人員；手衛生消毒；意義和措施
醫護人員和患者手的消毒問題受到了醫學界的普遍關注，降低醫院感染最基本、最簡單和最重要的措施之一是手的清潔和消毒.Appl Environ Microbiol,1994,60(7):2400.
關鍵詞：國有企業；基本醫療保險；醫療制度
我國的基本醫療保險制度自頒布以來，在傳統醫療制度的基礎上不斷創新，并取得了顯著成效。國有企業作為國民經濟的重要組成部分，其職工在參加基本醫療保險的問題上，相關部門持何種態度，以及以何種方法來解決這一實質性問題，將醫療保險基金的風險降到最低，已然成為國有企業和政府相關部門認真思考的問題。
一、我國基本醫療保險制度的發展解析
醫療保險制度，簡單的說，就是國家為居民提供的一種醫療保障制度，其具體的解釋：醫療保險制度是一種針對居民疾病的預防和治療而產生的解決醫療保險基金分配問題的制度。醫療保險分為兩個方面：社會保險和個人保險。社會保險，又名義務保險，由政府或受政府委托的獨立公司承擔；個人保險，又名私人保險，是指受保人自愿交納一定的保險金額作為自己的醫療基金。
直到2015年，我國的基本醫療制度歷經了十多年的探索，已經基本建立起符合中國國情的、有中國特色的基本醫療體系。中國的基本醫療制度從公費醫療轉變到社會保障醫療，這是一條布滿荊棘之路，一路走來也歷盡了無數坎坷，但是，相關部門每次都能從失敗中總結經驗和教訓，使得基本醫療制度獲得了階段性的進步，并取得了喜人的成效，一系列以國務院頒布的《關于建立城鎮職工基本醫療制度的決定》為綱領保障的有關職工基本醫療保險的體系已經初步形成。國有企業內部初步建立了一套主次分明的醫療保障體系，即：以基本醫療保險為主，以企業醫療險、大額費用險等為輔。與此同時，新農村合作醫療事業也在緊鑼密鼓的建設中，新農合帶動買農村地區的進步，給農村居民提供了有據可依的醫療保障。
由此可見，我國社會醫療保險制度涵蓋了基本醫療保險制度、新農合醫療保險制度以及社會基本保險制度等各個方面。社會醫療保險在傳統的制度體系基礎上，做出了創新，取得了很大成效，但這些都不足以說明該制度不存在問題。基本醫療保險涵蓋的范圍畢竟是有限的，在這個范圍之外，仍有很多居民面對著看病難、就醫貴的實際問題，此外，國家各地區的經濟發展水平各不相同，具體的實施就會受限，導致該制度不能在我國普及。
二、國有企業參加職工基本醫療保險的意義
1、可改善現行的公費醫療的弊端
我國給予部分人員公費醫療的福利，該制度有一定的優勢，但從某種意義上來說也存在著一些弊端。公費醫療只是針對享受此種福利的部分人員，因此，有失公平性，而且還會導致醫療費用的開支增加，醫療資源分配不合理。針對后者，其程度相當驚人，而原因主要有兩方面，一是對藥品以及收費標準的調整，二是人為因素的影響，這是造成公費醫療費用增加的主要原因。對這一主要原因進行深刻剖析，可以從兩方面得出結論，第一，醫院及醫務人員方面。醫院及醫務人員不能意識到公費醫療之外的社會人員看病遇到的實際問題。第二，病人方面。對于使用公費醫療看病就醫的病人來說，他們看病的費用只是少量的掛號費，其他的費用均不需要自己承擔，這可能就是造成這一弊端的最大因素。包括在職員工和退休員工在內的企業員工參加社會基本醫療保險則可以從一定程度上解決這個問題，參加保險的企業職工需要交納一定的保險費用，不再享受公費醫療這種近乎免費的醫療服務，由此，減少醫療費用的開支，企業也可以減輕一部分負擔。
2、 保障國有企業職工的權益
參加基本醫療保險保障了國有企業職工的基本權益，使其遠離潛在的疾病風險。第一，企業職工和企業自身都得到了利益保障。從企業員工來說，參加基本醫療保險，拓寬了在就醫上的選擇渠道，加強了自主性，更能享受到作為消費者應享受的優質服務。從企業來說，參加職工基本醫療保險可以解決職工的后顧之憂，不僅增加了職工為企業工作的積極性，為企業創造了效益和利潤，而且讓企業擺脫了經濟包袱，并朝著積極向上的方向發展。第二，國有企業職工參加基本醫療保險有利于實現社會公平化，參保之后，每個人患病的風險可以由社會或企業承擔，促進市場經濟的和諧發展。除此之外，基本醫療保險需要所有企業勞動者參與進來，并均擔保險費用。企業職工交納保險的費用是與工資收入相掛鉤的，使收入成為籌集醫療資源的基礎，和個人健康水平區分開來。這種方式彰顯了社會公平性，促進市場經濟的健康發展。
三、 完善國有企業職工基本醫療保險的對策
從某種意義上來說，國有企業參加職工基本醫療保險充分利用了醫療資源，避免了醫療資源的浪費，帶動企業的發展，給職工的醫療需求提供保障基礎。但是，每個制度從產生到運用都需要一個長期發展的過程，在國有企業職工參加基本醫療保險這個制度的發展過程中，也會遇到一些深層次的問題需要解決，本文從以下兩方面提供完善國有企業職工基本醫療保險的對策。
1、 將基本醫療保險范圍適當拓展到職工家屬
醫療保險類屬于社會保險，因此，還應注意分散風險。保險的資金積累會隨著參保人數的增加而增加，這樣的情況將會把抵御風險的能力提升到相應的水平。因此，擴大基本醫療的保險范圍，可以促進基本醫療的順利發展。我國現階段基本醫療的參保對象主要是過去的公費醫療的參保對象，所以，將職工家屬適當的涵蓋進基本醫療的保險范圍，可以推動基本醫療保險的發展。國家有相應的政策規定國有企業職工的家屬可享受半價醫療費用，但是由于種種原因，基本上無法實現。然而，實際情況是，很多企業家屬在看病問題上借助國有企業職工的公費醫療。雖然國家沒有出臺明文規定，但現實中已經這樣實施了，這樣的情況最終利益受到損害的還是國有企業本身，因為國有企業在無形中負擔了其員工家屬的醫療費用，這給國有企業增添了經濟壓力和負擔，阻礙了企業發展的步伐。近些年，部分地區已經開始試行將企業職工家屬納入到基本醫療保險范圍內，事實證明，這是一條可行之路。職工家屬可以繳納較低的醫療保險費用，剩下的部分由政府或醫療機構填補，這樣一來，既能擴大參保范圍，分散風險，促進基本醫療的發展，又在保障職工利益的同時，一定程度上減輕了企業的負擔。
2、 適當推遲國企職工退休年齡
適當的推遲國企職工的退休年齡，可以緩解基本醫療的壓力，但要注意策略的使用，不能強制職工延遲退休，應采取一些積極的手段，吸引職工在條件允許的情況下，自主的提出延遲退休。例如，可以采用工齡越長，所需要繳納的保險費用越少，得到的工資越高，或是退休金隨著延遲退休的年限而提高等等策略，提高職工的工作積極性和主動性。而針對退休的職員來說，也應該交納相應的醫療費用。此外，應該保證企業內部的在職人員與退休人員有相應協調的比例，超出的部分可由企業承擔，由此，即可保證企業的經濟效益，又能控制提前退休的職員數量。
四、結語
國有企業參加職工基本醫療保險有現實意義，但也不可避免的存在問題，政府和企業要隨時做好迎接困難的準備，以不斷的改革創新來適應不斷變化的實際情況，在相應的政策下將問題逐步解決。（作者單位：山西焦煤集團有限責任公司官地礦衛生科）
參考文獻：
1資料與方法
1.1資料來源
本轄區內共有三級甲等綜合性醫院2家，三級專科醫院2家；二級甲等綜合性醫院和二級專科醫院各1家，二級乙等綜合性醫院2家，二級專業站、所4家；一級醫院10家；民營醫院6家。對上述28家醫療機構2003年9月1日至2004年6月30日和2004年9月1日至2005年6月30日兩個時間段中的涉及違反醫療衛生相關法律法規和文件而發生的醫療糾紛上訪資料進行匯總分析。
1.2方法
按各級醫療機構，隨機分成研究組和對照組，再分別在各級醫療機構中按性質隨機分成研究組和對照組。研究組和對照組的年門急診量、出院量以及醫療保險份額基本持平。在2004年7、8月，對研究組的全體醫務人員進行醫療安全講評活動，內容包括涉及醫療衛生的相關法律法規和文件：《中華人民共和國執業醫師法》《中華人民共和國護士管理辦法》《醫療事故處理條例》《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《病歷書寫基本規范（試行）》《醫療機構病歷管理規定》。并對經區級醫療事故技術鑒定中心鑒定，或經區、市兩級醫療事故技術鑒定中心鑒定的定為醫療事故的典型案例，向研究組的全體醫務人員進行分析和評述。
1.3統計分析
采用SAS 9.1.3統計軟件，按普松分布原理進行u檢驗。
2結果
通過涉及醫療衛生的相關法律法規和文件的醫療安全講評活動后，各級醫院中研究組涉及違反醫療衛生相關法律法規和文件而發生的醫療糾紛數較講評前都有所下降,除一級醫院外，組內比較大多數差異具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。各對照組內的數據變化無統計學意義,而講評后的組間比較差異都具有統計學意義（P＜0.01)。合計研究組涉及違反醫療衛生相關法律法規和文件而發生的醫療糾紛數較講評前有所下降，組內比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。合計對照組涉及違反醫療衛生相關法律法規和文件而發生的醫療糾紛數較講評前的變化，組內比較無統計學意義。合計研究組和合計對照組的組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01)(見表1）。
3討論
由于醫學科學并不是“1＋1=2”的精密科學，而是在實踐中尚須不斷發展和完善的具有高技術性、高專業性和高風險性的一門科學［1］，故醫療糾紛的發生在所難免。加之長期以來，對醫務人員的考核、晉升制度，使得醫務人員重視業務知識而輕視醫療衛生相關法律法規的現象普遍存在，是導致醫療糾紛發生的主要原因之一。隨著社會主義法制的建立健全，以及社會主義市場經濟的發展，人們的法律維權意識日益加強［2］，醫患雙方的利益沖突也日趨激烈，并呈現上升勢頭［3~5］，對維持正常醫療秩序乃至構建和諧社會帶來極其不利的影響。本研究顯示，進行涉及醫療衛生的相關法律法規和文件的醫療安全講評活動以后，研究組發生的醫療糾紛數有所下降。根據普松分布原理進行數據處理，除一級醫療機構以外，組內比較的差異大多具有統計學意義,而組間比較則差異都具有統計學意義。總研究組的組內以及總研究組和總對照組的組間比較，也具有統計學意義。一級醫院組內比較無統計學意義的原因，可能與業務量有關，也可能與平時所承擔的任務主要是風險較低的社區衛生醫療預防保健服務有關。從法律法規角度來看，進行涉及醫療衛生的相關法律法規和文件的醫療安全講評活動是現階段加強醫務人員法律意識，規避行業風險，提高服務質量，防范醫療糾紛的較為切實可行的方法之一。
4參考文獻
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［關鍵詞］ 病案； 規范化； 管理； 醫療保險； 作用； 分析
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 11. 043
［中圖分類號］R197.32 ［文獻標識碼］A［文章編號］1673 - 0194（2012）11- 0066- 02
隨著我國經濟的飛速發展，我國的醫療保險制度逐漸完善，而病案在醫療保險理賠中是非常重要的證據之一。病案管理是否規范化對于醫療保險具有很重要的影響。
1病案規范化管理對醫療保險的作用
1．1通過病案規范管理可以作為醫療保險中的重要佐證
隨著社會的不斷發展，人們的法律意識逐漸增強。而在很多的醫療糾紛中，無論是患者還是醫院都認為病案是重要的證據。如果病案管理不規范，那么病案的真實性就無法保證，無法作為醫療糾紛中的重要證據。而對于醫療保險來說，病案是十分重要的理賠依據。如果醫院的病案管理不規范，經常會出現各種問題，那么對于患者來說，可能無法獲得醫療保險。
病案是對患者診斷治療全過程中的記錄，它可以真實、有效地反映整個醫療過程。而醫療保險理賠需要根據事實證據來進行。一般來說，病案具有以下特點：（1）病案具有法律性，病案是患者治療全過程的真實記錄，它具有客觀性、真實性和合法性，所以在法律上可以被認定為證據；（2）病案是臨床治療的重要資料，病案中記錄的是不同患者不同癥狀的診斷和治療，對于臨床醫學研究具有重要的意義。
1．2病案規范化管理是完善我國醫療保險制度的重要基礎
醫療保險制度對于我國人民來說具有重要意義，每個人都無法保證不會生病，并且生病花費也無法估計，所以就需要醫療保險幫助人們去分擔醫療費用。而醫療保險的理賠必須依據真實的證據來進行，否則醫療保險制度根本無法得到完善。而病案可作為醫療保險理賠最真實、客觀的證據，這對于患者和保險公司來說都具有重要意義。
如果醫院的病案管理不規范，那么病案的真實性就無法保證，患者的醫療保險理賠就存在很多的阻礙。如果保險公司無法得到患者真實的醫療信息，就無法對患者進行理賠，患者與保險公司之間的很多糾紛由此產生，我國的醫療保險制度也就無法走向完善。所以規范化的病案管理對于我國醫療保險制度的完善具有重要意義。
1．3規范化病案管理可以起到監督審核作用
目前醫療保險機構既監督醫院的服務，也可以防止某些人利用非正常手段進行過度消費而產生醫療資源浪費的現象。而規范化的病案管理可以為醫療保險機構提供最真實、最透明的信息，使醫療保險機構遏制醫院和患者的種種不良行為。也就是說規范化的病案管理在醫療保險中可以起到一種監督審核的作用，對于醫療保險的發展具有重要意義。
2加強病案的規范化管理
2．1加強病案質量管理
首先，病案中患者的資料必須真實、詳細。病案就相當于病人在醫院期間的檔案，所以有關患者的信息必須翔實、準確，例如病人的病史、現在的治療情況等，這些信息對于醫療保險理賠來說具有重要的意義。所以醫院的病案管理應當保證病人的基本資料絕對真實，否則易造成醫療糾紛，甚至影響患者的醫療保險理賠。
其次，對病人的病史和現在的治療情況等都進行準確的記錄。保險公司決定是否進行理賠的主要依據就是病人的所有治療信息，包括既往病史和現在的治療情況。所以醫生在實際的治療過程中，必須真實填寫病人的所有信息，所有的信息都必須真實、準確，這樣保險公司才能進行準確的理賠。只有保險公司做出了合理的理賠，患者、醫院以及保險公司三方之間才會減少不必要爭執和糾紛。
2．2加強病案信息管理
只有做好病案信息管理，才能有效防止病案信息出現錯誤，做好病案信息管理是病案規范化管理的基礎。我們應該做到以下幾點：首先，醫院應對病案室進行嚴格的管理。醫院必須嚴格規定，一旦病案進入病案室，就絕對不能再出病案室，如需要查閱應在病案室內進行，這樣可以有效地避免病案離開病案室而出現病案被改動的情況。如果患者需要自己的病案有關材料，必須攜帶相關的證明并經過醫院的批準后才能對資料進行復制。其次，醫院病案的整理、回收、登記、裝訂等工作必須認真細致，保證病案的完整性，并不斷提高病案管理工作的服務質量和工作效率。
2．3提高病案管理人員的素質
病案管理規范化除了要有完善的制度以外，更重要的是提高病案管理人員的素質和責任意識。醫療保險是社會進步的重要標志，而病案管理是醫療保險理賠中的重要環節。病案管理人員必須深刻地認識到這一點，工作才會更加積極、主動。
過去由于醫院對病案并不重視，所以病案管理人員的工作積極性不高，導致病案管理存在不規范現象。而隨著社會的發展，醫療保險已經成為重要的民生問題，而病案是醫療保險理賠的重要證據，所以病案管理人員除應具備專業知識和管理意識以外，還應具備極強的法律意識和責任意識，在日常工作中將病案管理逐步規范化。
3結語
隨著社會的不斷進步，醫療保險已成為關乎民生的重要問題，醫院必須規范病案管理。規范病案管理不僅可以幫助患者獲得理賠，讓保險公司的工作更加順暢，也可以提高醫院的服務質量，并且大大減少醫院、患者和保險公司三方之間的糾紛，對于醫院的持續發展具有很重要的意義。
主要參考文獻
【關鍵詞】居民健康檔案；健康檔案管理；對策
隨著城鄉居民保健意識的逐漸提高，定期到醫院查體的人群越來越多，加之醫保及新農合醫保人群的越來越多，如果繼續采用傳統的就診及治療方式，在各大醫院醫療資源嚴重不足的情況下，這種落伍的診療方式會浪費有限的醫療資源，加重醫務人員對醫療行業的職業倦怠感，不能針對性的對患者做出有效科學的治療，為此，建立居民健康檔案乃醫院提升醫療質量的必然之舉。還有，很多醫院設立了查體人員健康檔案管理處，這一處室主要負責查體人員健康檔案的日常管理，由于缺乏一套較完整科學的檔案管理制度，使得現有的健康檔案管理處于一種失序的狀態，比如有的患者的健康檔案受約束性較差，這些患者的健康檔案在借走時不能按時歸還，假如沒有專門的管理員負責檢查很可能丟失，而檔案的丟失則會影響到以后對該患者診療的準確性，因此，從這一層面上來說，加強患者健康檔案的管理，規范居民健康檔案的借閱流程，是新形勢新情況對醫院發展的客觀要求。
1 居民健康檔案管理的重要意義
居民健康檔案是居民健康管理全程的規范、科學記錄，記錄的內容涉及到居民疾病防治、健康保護、健康促進等方面的信息，其是以居民個人健康為核心，貫穿居民整個生命過程，牽涉到影響居民健康的各種相關因素，并對居民健康相關信息實行動態搜集，以滿足居民自我保健、健康管理和決策需要的信息資源。居民健康檔案對提高醫療服務質量及醫療效率，及對于提高居民健康診治的準確性和有效性具有重要的意義。
首先，加強居民健康檔案的管理，可有效改善醫患間的關系。媒體曝光的“醫鬧”問題，若我們追根溯源，探究原因，除個別醫務人員的服務態度易引發“醫鬧”問題外，更重要的原因是醫生的專業技術水平及診療效果，而在現有醫療資源嚴重不足的情況下，居民健康檔案對于提高居民診療的有效性，改善患者對醫療服務的滿意度具有重要的作用。
其次，對于醫療衛生機構而言，加強居民健康檔案管理可以發揮居民健康檔案輔助治療、減少醫療事故的發生、提高醫療衛生的質量、提高醫護人員的工作效率、提供醫療研究的實踐依據、提供醫療糾紛的證據、加強患者與醫務人員的溝通交流等功能。
最后，對于居民來說，加強居民健康檔案管理具有幫助居民查看個人健康記錄、了解醫生的服務質量記錄、選擇和預約求診醫生、網絡遠程就診、身體檢查、鍛煉日程、飲食安排提醒、病癥/藥物查詢等功能。
2 居民健康檔案管理存在的問題
通過如上對居民健康檔案管理意義的分析，居民健康檔案對醫院和居民意義重大。很多醫院針對居民健康檔案都設有專門的管理部門，然而在健康檔案管理方面尚未形成科學規范的管理制度，這使居民健康檔案的管理較為松散和混亂，檔案管理人員缺乏一定的專業素養和保密意識，不能按照一定的流程對檔案進行規范化管理，甚至有的醫院只是把居民健康檔案管理當作是一項口頭上的任務，并沒有在具體實踐中想著如何做好這項管理工作，為此居民健康檔案也就成了一堆存放在檔案柜里的廢紙，其真正的價值并沒有在醫療實踐與醫療研究中體現出來，這與上級醫療衛生部門建立居民健康檔案的初衷背道而馳，無論是對于醫療衛生機構還是對于居民個人，抑或是對于國家整個醫療衛生事業的發展都是巨大的損失。
可見，居民健康檔案管理存在的主要問題是：第一，建立居民健康檔案的受阻因素太多，集中表現在居民建立健康檔案的積極性不高，及居民的健康意識普遍不強等方面。第二，居民健康檔案管理缺乏一定的規范和標準，居民健康檔案的相關材料的歸檔不及時，有些文件材料甚至出現損毀和丟失現象，這嚴重影響居民健康檔案材料的完整性，不利于對居民后期疾病變化的有效診療。第三，居民健康檔案的利用率太低，很多珍貴的檔案資料得不到利用，沒有多渠道加強檔案信息的橫向聯系，失去了管理的價值。第四，居民健康檔案的跟蹤回訪投入不足，缺乏一定的專業的檔案管理人員，缺乏統一的、規范的檔案操作流程，以及健全的、完善的居民健康檔案管理制度。
3 加強居民健康檔案管理的對策
根據如上對居民健康檔案管理問題的分析，本文提出如下居民健康檔案管理的對策：
首先，加強居民健康檔案建立的宣傳與教育。通過對居民進行建立健康檔案的宣傳和教育，提高居民的健康意識，促使居民主動到醫院進行體檢，并將體檢資料及健康信息反饋給有關的人員，認識到居民健康檔案的重要性和潛在價值，為促進我國醫療衛生事業的向前發展提供依據。
其次，建立居民健康檔案管理的統一標準，提高健康檔案管理人員的專業素質。居民健康檔案管理是一項系統的工程，其涉及到居民健康檔案的收集、整理、歸檔、保密、統計、借閱、銷毀和開發利用等環節，各環節檔案管理員的操作流程及應盡職責都要規定好，統一的操作流程可以極大的避免檔案資料的損壞和遺失，也可以使檔案管理員結合工作中的新情況、新特點對檔案管理制度做出修訂、補充和完善。另外，要加強對檔案管理人員的專業知識的培訓，工作中可以結合健康檔案管理的新問題進行研討，可以向居民健康檔案管理做的不錯的兄弟醫院進行取經，并把一些有潛力的檔案管理員選派到高等院校進行進修學習，通過采取如上措施可以全方位的提升健康檔案管理員的專業素質，把學習到的先進的管理理念和管理手段引入本單位的健康檔案管理中。
再次，加大居民健康檔案的開發與利用，充分發揮居民健康檔案的價值。居民健康檔案作為開展社區衛生服務的重要依據，建立并完善居民健康檔案有著重要的意義。居民健康檔案不應該總是沉睡在檔案柜中，而應是要充分挖掘其自身的應用價值。要發揮居民健康檔案在醫療輔助、疾病診斷、醫療研究、技術開發等方面的功能，加強居民健康檔案在醫院各部門、各科室之間的橫向聯系，利用其提高醫療衛生機構的服務質量和醫療效率，改善醫療機構及醫者和患者之間的關系狀況，全面提高全民健康意識、健康體檢和健康決策。
【參考文獻】
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[關鍵詞] 臨床路徑；輪狀病毒腸炎；評價
[中圖分類號] R516.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2012）04（b）-0068-02
輪狀病毒腸炎是6個月-2歲嬰幼兒秋冬季的常見病及多發病，發展中國家威脅小兒健康的常見疾病之一[1]。醫療費用急劇上升的今天，低收入家庭因病致貧、因病返貧現象時而發生，延誤早治療，導致一些重癥病例發生，危及患兒生命。新型的醫療模式――臨床路徑，是一種可以有效控制醫療服務費用和保證醫療服務質量的成功手段，這正符合我國醫療衛生改革提出的“以比較低廉的費用，提供比較優質的服務，不斷滿足人民群眾的基本需求”的總體目標[2]。我院2009年5月-2011年11月對85例輪狀病毒腸炎患兒實施臨床路徑管理，取得良好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2009年5月-2011年11月住院的符合輪狀病毒腸炎診斷標準[2]，患兒170例，均有蛋花樣或水樣大便，輕-中度脫水，大便輪狀病毒抗原陽性，排除腸道外損害合并癥及循環衰竭者。年齡5-26個月，用投硬幣法隨機分為實驗組和對照組各85例，兩組年齡、性別、病情嚴重程度、就診前總病程、家庭文化程度等比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
由副高級職稱以上醫療、護理人員組成的臨床路徑管理小組依據循證醫學證據，參照衛生部《輪狀病毒腸炎臨床路徑》[3]，結合本院實際，制定本科室輪狀病毒腸炎臨床路徑表單，表單采用“項目-時間”矩陣形式，確定實施路徑的時間和服務項目內容，制定診療護理流程。依托醫院信息管理系統制定統一醫囑及病歷模板。出院后收集患兒住院診療護理信息，包括實際住院天數、住院費用。患兒辦理出院后發放患者問卷調查表，統計醫療護理服務滿意度的調查結果。采用本院設計的患者問卷調查表，內容包括醫務人員儀表及態度，交流與溝通，醫療護理技術3個方面，共20個問題，設為滿意、較滿意及不滿意3個選項，總分100分，選擇滿意項得分為5分，選擇較滿意項得分為3分，選不滿意不得分。滿意度調查項目齊全，無空項的答卷為有效問卷。由科室質量控制小組對兩組病歷進行質量評定，計算甲級病歷率。
1.3 研究指標
住院天數、住院費用、醫療護理服務滿意度及甲級病歷率。
1.4 統計學方法
所用數據均使用SPSS 10.0統計軟件分析。計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
對輪狀病毒腸炎實施臨床路徑后，住院天數及住院費用明顯低于對照組（P < 0.05）。見表1。醫療護理服務滿意度及甲級病歷率，實驗組明顯高于對照組（P < 0.01）。見表2。
3 討論
臨床路徑（clinical pathway，CP）是醫生、護士和醫院管理者針對臨床疾病診療過程而共同制定的一套合理、安全、有效、經濟和標準的診療管理模式，其目的是讓患者得到最佳的醫療服務，以盡可能低廉的費用獲得最快的康復，最大限度減少資源的浪費。最早出現在20世紀80年代中期的美國，現在已在美國、歐洲以及部分亞洲國家的醫院中得到廣泛應用，尤其在美國，至今已有60%以上的醫院應用了臨床路徑[4-5]。面對國內人民物質文化水平不斷提高，衛生保健意識日益增強，醫院管理者更多地思考尋求更先進的醫療管理模式，有效利用醫療資源，增強醫院核心竟爭力及可持續發展能力。我國1996年后相繼引入了臨床路徑這一新的醫療管理模式，數年來，這一管理模式逐步深入到基層醫院。
臨床路徑通過依據特循證醫學證據，確定病種的標準住院天數、規范檢查項目和用藥指征，以減少臨床醫師對治療的盲目性、隨意性，避免了不必要的檢查和重復檢查；根據病情合理選擇藥物治療，避免濫用、泛用藥物，從而達到縮短住院天數，減少住院費用，減少醫院資源的浪費。本次試驗研究，實驗組住院天數及住院費用均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），與國內文獻相似[6-7]。
臨床路徑規范了醫療護理行為，使醫護人員工作有章可循，提醒醫護人員什么時間應該做什么，怎樣做；以標準化的醫囑模板、病歷模板使工作效率得到提高，使診療活動的流程更具有系統性和完整性，避免了診療護理方案的隨意性，保障醫療安全，病歷質量大大提高，實驗組甲級病歷率較對照組明顯提高，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；臨床路徑強化醫護合作意識，培養團隊精神；通過對患者及家屬主動講解臨床路徑，使他們提前預知住院天數，住院后將采取的治療、護理方案、費用以及出院后延伸醫療護理服務，滿足患方知情權及健康需求，提高了患方在醫療護理活動中主動參與能力及主動監督能力，增加患方住院的透明度及信任感，貫徹了以患者為中心的服務理念，從而提升滿意度。表2顯示，實驗組滿意度明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。
總之，本次對輪狀病毒腸炎引入臨床路徑后，實現了醫療質量標準化，切實縮短住院時間，減少住院費用，減少醫療浪費，提高醫院市場競爭力，其先進的管理技術流程和管理理念值得基層醫院推廣應用，符合我國現階段“低成本，廣覆蓋”的衛生改革原則[8-9]。
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目的 比較已簽約和未簽約居民衛生服務利用差異，為進一步優化家庭醫生服務制度提供參考。方法 利用2018年江蘇省第六次衛生服務調查中家庭健康調查表中數據，采用2周患病率、高血壓和糖尿病患病率、其他慢性病患病率反映衛生服務需求情況，采用2周就診率、住院率、自我治療率、自行購藥率、醫療費用及就診和住院機構反映衛生服務利用情況。結果 簽約居民2周患病率、慢性病患病率及高血壓、糖尿病患病率均高于非簽約居民，差異具有統計學意義（P <0.05）；簽約居民住院率、自我治療率、自行購藥率均高于非簽約居民，差異具有統計學意義（P <0.05）；簽約居民與非簽約居民在首診機構和住院機構的選擇上差異具有統計學意義（P <0.05）。結論 簽約居民衛生服務需求更高，同時衛生服務利用水平也更高；簽約居民更傾向于去基層就診；簽約對醫療費用的控制作用尚未體現。
關鍵詞：
家庭醫生 簽約 非簽約 衛生服務利用
Disparity in health service utilization between residents with and without contracted family doctor services in Jiangsu province
WU Yao-qin XU Ai-jun CHEN An-qi
School of Public Health, Nanjing Medical University;
Abstract：
Objective To compare the disparity in health service utilization between the residents with and without contracted family doctor services and to provide evidences for improving family doctor service system. Methods The data of the study were from the Sixth National Health Service Survey conducted in 2008. Valid information on health service demand and utilization were collected via questionnaire interviews from a total 4 398 urban and rural residents living in 6 prefectures/counties/districts acorss Jiangsu province in 2008. Results The proportion of the residents with and without contracted family doctor services were 42.81%(n = 1 883) and 57.19%(n = 2 515), respectively. Compared to those without contracted family doctor services, the residents with the services reported significantly higher rate of two-week prevalence,the prevalence rates of chronic disease, hypertension and diabetes, and the rates of hospitalization, self medication and buying medicine by themselves(P < 0.05 for all). Conclusion In Jiangsu province, the urban and rural residents with contracted family doctor service have both higher health care demands and medical services utilization and the residents are more likely to visit doctors in grassroots medical institutions in comparison with the residents without contracted family doctor services.The effect of contracted family doctor services on reducing medical expenses is not yet observed.
Keyword：
family doctor; contracted healthcare; routine medical service; health service utilization;
家庭醫生簽約服務是我國新醫改的重要任務之一，對實現基層首診、推進分級診療、轉變醫療衛生服務模式具有重要意義[1]。2018年3月，國家衛生健康委員會印發了《關于做好2018年家庭醫生簽約服務工作的通知》，要求做實做細家庭醫生簽約服務工作，為群眾提供全方位、全周期的健康服務[2]。目前，世界上有50多個國家和地區推行家庭醫生制服務，在合理利用衛生資源、降低醫療費用、改善全民健康狀況等方面起到了積極作用[3]。我國的家庭醫生服務尚處于起步階段，不少簽約居民對家庭醫生簽約服務的認知仍較模糊[4]。本研究通過比較已簽約和未簽約居民衛生服務利用差異，旨在為進一步優化家庭醫生服務制度提供參考。結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源
資料來源于2018年江蘇省第六次衛生服務調查數據，調查時間為2018年9月；調查包括6個樣本市（縣、區），分別為無錫市錫山區、徐州市邳州區、常州市武進區、蘇州市姑蘇區、淮安市金湖縣、鎮江市揚中市，共3 660戶家庭，11 550人。本次調查屬于全國性抽樣調查，采用多階段分層整群隨機抽樣方法。2018年7—8月為調查的準備及培訓，9月現場調查、數據上報、督導質控，10—12月進行數據清理與初步分析。調查對象為抽中住戶的實際成員，內容包括家庭健康、醫務人員、醫療衛生機構3部分。本研究所用數據均來自家庭健康詢問部分。其中通過第37題詢問被調查居民“您是否簽約了家庭醫生服務”，回答“是”的1 883人，回答“否”的2 515人。
1.2 調查方法
調查以調查員入戶調查為主，由經過培訓合格的縣（區）衛生機構及鄉鎮（社區）的衛生工作人員進入居民家中，按照電子調查表項目，對調查戶的所有成員進行逐一詢問，調查指導員對每一戶調查數據審核后，在線上報。
1.3 統計分析
采用spss 22.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）進行統計描述，計數資料則采用率或構成比進行統計描述，以χ2進行統計分析。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 患病情況（表1)
比較簽約居民與非簽約居民的患病情況，結果顯示，簽約居民的2周患病率為44.29%，高血壓、糖尿病患病率為35.53%，其他慢性病患病率為19.70%，均高于非簽約居民，差異具有統計學意義（P<0.05）。
表1 簽約與非簽約居民患病情況比較
2.2 衛生服務利用情況（表2)
比較簽約居民與非簽約居民的衛生服務利用情況，結果顯示，簽約居民住院率（16.94%）、自我治療率（15.99%）、自行用藥率（14.29%）均高于非簽約居民，差異有統計學意義（P<0.05）。
表2 簽約與非簽約居民衛生服務利用情況比較
2.3 次均醫療費用
比較簽約居民與非簽約居民的次均醫療費用，結果顯示，簽約居民次均門診自付費用為480.83元，次均購藥自付費用為154.01元，次均住院費用為12 302.25元，次均住院自付費用為5 088.05元；非簽約居民的次均門診自付費用為630.64元，次均購藥自付費用為165.29元，次均住院費用為12 868.92元，次均住院自付費用為5 415.45元。
2.4 就診及住院機構選擇（表3)
在就診機構選擇上，77%的簽約居民選擇基層醫療機構就診，18.8%的簽約居民選擇縣級醫院就診，而1.2%的簽約居民選擇省級及以上醫院就診；58.3%的非簽約居民選擇基層醫療機構就診，31.8%的非簽約居民選擇縣級醫院就診，3.2%的非簽約居民選擇省級及以上醫院就診；2組居民在就診機構的選擇上，差異具有統計學意義（P<0.05）。在住院機構的選擇上，簽約居民與非簽約居民選擇縣級醫院的比例最高，簽約居民為60.82%，非簽約居民為61.60%；簽約居民選擇鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心比例（19.75%）高于非簽約居民（8.03%）；非簽約居民選擇市級醫院及以上比例（25.78%）高于簽約居民（15.05%），差異具有統計學意義（P<0.05）。
表3 簽約與非簽約居民就診及住院機構選擇
3 討論
本研究結果顯示，家庭醫生服務已簽約居民的患病率（44.29%）、高血壓、糖尿病患病率（35.53%）及其他慢性病患病率（19.70%）分別高于非簽約居民的35.94%、24.93%、14.83%，這與蘆煒等[5]研究結果一致。由于老年人、慢性病患者是江蘇省家庭醫生服務簽約重點人群[6]，這類人群提高了家庭醫生服務已簽約居民的慢性病患病率。已簽約家庭醫生服務的居民可以獲得家庭醫生的定時體檢、健康咨詢等服務，對自身的健康狀況更加關注。研究表明自評健康狀況較差、有基層就診經歷的居民更愿意簽約家庭醫生服務[7]。家庭醫生服務的簽約人群不應限于病人，吸引健康和亞健康人群簽約家庭醫生服務有利于疾病的預防控制，做到“防治融合”[8]。研究表明通過不同人群健康管理，有利于改善患者身心健康狀態，提升日常生活能力與生存質量[9–10]。針對目前簽約居民的衛生服務需求現狀，作為醫療服務機構，除提升專業醫療水平，利用信息化手段實時跟蹤監測簽約居民的健康狀況，還應制定正確的激勵措施，將居民的健康狀況而非簽約率作為家庭醫生服務的工作考核指標。
分級診療中對于基層醫療機構的定位為“小病進社區，大病進醫院”。本研究結果顯示，簽約居民選擇在基層醫療機構就診的比例（77%）高于非簽約居民（58.3%），簽約居民和非簽約居民在住院機構的選擇上均以選擇縣級醫院比例最高（60.82%,61.6%）。簽約居民更傾向于在基層醫療機構就診，這與既往研究結果一致[11–12]。表明家庭醫生簽約服務可以有效引導居民下沉到基層醫療機構就診，固化簽約居民與家庭醫生服務團隊的契約關系[13]。研究表明醫療技術水平、藥物不齊、化驗項目缺失等涉及基層醫療機構服務能力的問題是患者不愿意選擇基層醫療機構的主要原因[14]。建議有關部門加大基層醫療機構資金投入，完善基層醫療機構藥品目錄，加強對全科醫學人才的培養力度，同時推進區域醫療資源整合、暢通轉診渠道，讓慢性病、常見病留在基層，讓疑難重癥上轉到上級醫療機構，已簽約居民享受預約就診、優先安排等優惠，讓更多居民愿意選擇在基層醫療機構首診，最終緩解大醫院“人滿為患”難題，實現分級診療目標。
本研究結果顯示，簽約居民衛生服務利用指標2周就診率、住院率、自我治療率、自行購藥率高于非簽約居民，這些指標均受居民健康狀況影響，由于居民患病率和慢性病患病率較高，導致其對醫療資源的利用也相應升高。這從側面反映是否簽約家庭醫生服務受到居民自身的健康需求影響。家庭醫生服務作為居民健康管理的“守門人”，應該有利于降低簽約居民的自我治療率和自行購藥率，家庭醫生定位的健康管理角色可能還未真正實現。研究表明居民對于家庭醫生服務的利用以配藥為主，與家庭醫生服務“六位一體”的功能定位尚存在差距[15]。
在國外，家庭醫生不僅充當健康管理的“守門人”，也是醫療費用控制的“守門人”[16]。本研究結果顯示，家庭醫生服務對于醫療費用的控制作用尚不明顯，這與王良晨等[17]研究結果一致。簽約居民的醫療費用支出（次均門診自付費用、次均購藥自付費用、次均住院費用、次均住院自付費用）雖低于非簽約居民，但差異均無統計學意義。簽約居民與非簽約居民醫療費用的差異可能與衛生服務利用水平的差異有關[18]，簽約居民的衛生服務利用高水平在一定程度上增加了簽約居民的醫療費用。降低簽約居民的醫療費用受醫保政策在內的多種因素影響。研究表明雖然簽約居民的醫療費用高于非簽約居民，但是這種差異隨著時間逐漸縮小[19]，隨著時間推移和家庭醫生服務的進一步實施，這一優勢作用會逐漸顯現。
利益沖突所有作者聲明不存在利益沖突
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關鍵詞：企業職工；醫療保險；思考
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A文章編號：
我國社會醫療保險制度主要包括基本醫療保險補充制度、農村合作醫療保險制度、社會基本醫療保險制度這幾個方面。可以說是在傳統的制度基礎上已經取得了巨大的進步，但是并不是說問題完全不存在。在基本醫療保險覆蓋范圍以外還存在相當數量的居民，這些居民由于制度安排缺乏，看病貴、就醫難的問題日益凸顯出來。另外，受我國各地區經濟發展水平差異等因素的影響，各地區的具體實施也有顯著的差異。
1 我國基本醫療保險制度
醫療保險制度是一種籌資機制，這種籌資機制是針對居民的醫療保健事業的，是社會保險制度的一個組成部分，世界上普遍認為這種制度是相對來說比較進步的衛生費用管理模式。廣義上來說醫療保險制度是一種針對居民預防和治療疾病而解決醫療保險基金的分配和籌措問題的制度。醫療保險制度基本包括兩個方面：一方面為義務保險，或者又可以叫做社會醫療保險；另一方面叫做私人保險，或者也可以叫做自愿保險。前者是由受政府委托的獨立公司包攬，或者由政府機構獨立包攬；后者顧名思義是被保險人在自愿的前提下定期繳納一定的費用當作醫療保險基金。
我國的基本醫療保險制度始于1998年，國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》的頒布翻開了一個歷史性的篇章。經過了十幾年的摸索，歷經風雨，具有典型中國特色的基本醫療保險制度終于初步建立成功。從勞保、公費醫療福利保障制度轉變到社會保險制度，中國的基本醫療保險制度一路跌跌撞撞在困境中摸索，終于獲得了制度性建設的階段性成果。基本構建形成了一系列有關職工基本醫療保險的政策體系，這些相關政策體系都是圍繞國務院《關于建立城鎮職工基本醫療制度的決定》的，因此具有足夠的合理依據。國有企業職工多層次醫療保障體系基本建立，基本醫療保險作為主體，大額醫療費用保險、企業醫療保險、公務員醫療補助等作為輔助保障。同時，在新農村建設的浪潮推動下，農村居民的醫療保障也得到相當程度的重視，基本構建形成新型農村合作醫療制度。
2 國企參加職工基本醫療保險的意義
2.1 國企參加職工基本醫療保險對改革現行公費、勞保醫療制度的弊端有重要意義
我國對部分人員實行公費、勞保醫療制度，這一制度有一定的優越性，但是不可避免地出現了一些弊端，對于醫療資源的合理分配以及確保居民合理公平的就醫產生了不利影響。特別對于醫療費用的開支的增加，其程度相當驚人。究其原因，一方面是藥品以及其他一些收費標準的適當調整，另一方面是人為因素的影響，其中，人為因素是影響公費勞保醫療費用增加的主要方面。對南寧市某醫院的調查得知，公費勞保病人與自費病人處方金額相比，前者相對于后者高出3.34倍。這種現象的產生可以歸結為多方面的因素，其中除了病人方面的因素，醫務人員和醫院也應該承當一部分責任。簡而言之，公費、勞保人員就診及住院時只需要交付少量的掛號費用，除此之外的其他費用都不用支付，這可能是這一弊端產生的最大原因。
企業人員（包括在職和退休）參加社會醫療保險可以從一定程度上緩解這一現象。參加了社會醫療保險的企業職工不再享受近乎于全免的醫療服務，而是要繳納一定比例的費用，因此對于抑制醫療費用開支的增加有積極的意義。對企業來說也在一定程度上減輕了負擔，有利于企業輕裝上陣，更好地發展。
2.2 國有企業參加職工基本醫療保險在一定程度上保障了職工的權益，對企業的改革以及市場經濟的有序發展也有積極的意義
參加社會醫療保險在一定程度上化解了企業職工潛在的疾病風險，能夠保證企業職工的基本權益。從另一個角度來看，參加醫保后，企業職工在就醫方面的選擇更大，自主性更強，更能保證自身作為消費者所應享受的優質服務。
對企業來說，參加職工基本醫療保險雖然存在一定的資金投入，但是由于解決了職工的后顧之憂，一方面職工增加了積極性會為企業創造更大的經濟效益，一方面企業也擺脫了包袱，可以輕裝上陣，朝著積極有利的方向發展。
從另一個角度來看，國有企業參加職工醫療保險有利于社會公平，對市場經濟的有序發展也有積極意義。參加社會醫療保險可以由社會以及企業來分擔每個人的患病風險，體現了一定的公平性。此外，醫療保險要求企業的勞動者都要參加到其中，并且平均擔負保險費用。要求職工依照工資收入的一定比例繳納醫療費用，這樣使醫療資源的籌集以收入作為基礎，與個人的健康水平相分離開來。這種社會的二次分配明顯地凸顯了社會公平性，推動了市場經濟的有序發展。
3 完善國有企業職工基本醫療保險的建議
國有企業參加職工基本醫療保險，在一定程度上抑制了醫療資源的浪費，推動了企業的發展，保障了職工的基本醫療需求。但是任何制度在發展的道路上都是需要在探索中前進的，國企職工參加基本醫療保險也還存在一些深層次的問題需要解決。筆者從以下兩個方面提供適當的建議。
3.1 適當將職工家屬納入基本醫療保險范圍
醫療保險屬于社會保險的范疇，因此也具有共濟性的基本特點。也就是在一定的范圍內，資金的積累隨著參加保險的人數而增加，這樣也就會相應地增強抵御風險的能力。所以，擴大基本醫療保險的覆蓋范圍，是基本醫療保險平穩發展、順利實施的重要前提和保障。現階段基本醫療保險的享受對象主要是過去公費、勞保醫療制度的參保對象，因此，適當將國有企業職工的家屬納入基本醫療的保險范圍對推動基本醫療保險發展具有一定的現實性意義。
世界上許多國家的職工家屬都已經被納入到社會基本醫療保險的范圍內了。我國的公費、勞保醫療制度在社會改革中也已經逐漸消亡。現在我國政策規定職工家屬享受半費醫療，但是受很多因素的影響，基本已經無法實施。很多國企職工家屬受益于家庭中國企職工的醫療保險，醫療費用存在“搭便車”的情況。這樣一來，政策上雖然沒有明確的規定職工家屬需要繳納醫療保險費用，但實際上企業的醫療費用已經囊括了一部分職工家屬的醫療費用。這樣無疑加重了企業的負擔，不利于企業的發展。近些年，將企業職工納入到基本醫療保險的范疇中已經在部分地區得到了試行，事實證明是確實可行的。國企職工可以以較低的比例繳納醫療保險費用，由政府或醫療基金補貼不足的部分。這樣一來，既擴大了參保的范圍，有利于基本醫療保險的發展，又減輕了企業的負擔，同時還保障了職工的利益，一舉數得。
3.2 適當延遲職工退休年齡，退休職工應當繳納適當費用
從一個角度說，適當延長職工退休年齡，對基本醫療保險的基金壓力能夠起到緩解的作用。但是不能用政策壓力強硬地延長職工退休年齡，可以采取一些軟性措施，吸引職工在身體等其他條件允許的前提下主動延長工作壽命，推遲退休。例如，可以采取退休金以及醫療待遇隨著退休年齡的延遲而提高，這樣職工的晚年生活的質量也得到了提高，職工的工作積極性得到了提高，可能會主動要求延遲退休年齡。對于退職和病退人員來說，則應該在到達正式退休年齡之前主動繳納應當負擔的醫療保險費用。另外，應當制定政策規定企業內在職人員與退休人員應當維持一定的比例，企業負擔超出的部分，這樣一來，企業在減輕經濟負擔的壓力推動下自然會主動控制提前退休的人員數量。從另一個角度來說，應當制定政策，這樣醫保基金的壓力也能夠得到一定緩解。國外一些地區都有類似的規定，例如，法國、日本、德國等國家都規定退休人員繳納適當醫療保險費用，法國規定退休人員繳納保險費用的比例達到1.4%。
4 結束語
國有企業參加職工基本醫療保險是具有現實性意義的重要舉措，應當得到大力推廣，在實施的過程中會遇到一些問題，應當在適當的政策支持下得到逐步解決。
參考文獻：
[1] 王東進.中國社會保障制度的改革與發展（第1版）[M]．北京：法律出版社，2009．
關鍵詞：肺炎支原體肺炎;序貫療法;阿奇霉素
支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎,過去稱為“原發性”的病原體中,肺炎支原體最為常見。是兒童常見的呼吸道感染性疾病”。筆者在臨床應用阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎,報道如下。
1 資料與方法
1 臨床資料2008年8月～2010年7月在我科住院的支原體肺炎患者80例,所有病例均符合支原體肺炎診斷標準,排除對大環內酯類抗生素過敏及肝腎功能異常者,男46例,女34例;年齡6～12歲。所有病例均有程度不同的咳嗽,其中40例咳嗽病程10 d以上,氣促50例,喘憋15例,發熱70例,體溫38—39.6℃,雙肺呼吸音增粗17例,干性噦音33例,濕性噦音30例,混合性噦音7例;x線檢查可見點狀、斑片狀或均勻模糊影。隨機分為兩組,治療組和對照組各40例,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法兩組均給予阿奇霉素粉針劑10mg·kg～·d加入生理鹽水或5%葡萄糖稀釋成1-2 mg/ml靜脈滴注,1次/d,連用5 d,同時給予止咳、化痰平喘、等對癥治療,待體溫正常,癥狀明顯減輕,治療組改為阿奇霉素顆粒10 mg·kgd口服,1次/d,連用3 d,停4 d。對照組繼續應用阿奇霉素粉針10 mg·kg·d靜脈滴注,1次/d。療程均為2—3周。觀察兩組的臨床療效、不良反應、住院時間、靜脈使用阿奇霉素時間、醫療費用。
1.3 療效判斷標準治愈:臨床癥狀、體征消失,x線檢查炎癥吸收;好轉:臨床癥狀消失或好轉,肺部體征減輕,x線檢查炎癥未全吸收;無效:用藥治療72 h以上,病情無改善或加重,有撤藥指征。
1.4 數據處理采用SPSS12.0對數據進行統計分析,計數資料采用,檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為比較有統計學意義。
2 結果
2.1療效比較治療組治愈25例,好轉8例,無效7例,總有效率82.5%;對照組治愈22例,好轉9例,無效9,總有效率77.5%。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2 不良反應比較治療組出現嘔吐腹痛4例,腹瀉3例;對照組出現嘔吐腹痛5例,腹瀉2例,靜脈炎1例。
2.3 平均醫療費用比較 醫療費用包括藥費、化驗費、檢查費、治療費、床位費、護理費、材料費。治療組醫療費用(954±117)元,對照組醫療費用(1522±306)元,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
2.4 平均住院時間和靜脈使用阿奇霉素時間治療組住院時間(6.7±1.3)d,靜脈使用阿奇霉素時間(5.2±1.2)d,對照組住院時間(16.6±2.7)d,靜脈使用阿奇霉素時間(13.6±1.8)d,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
【關鍵詞】阿普唑侖 冠脈造影術 焦慮自評量表 日均住院費用
【中圖分類號】R749.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-00-02
1 資料與方法
1.1 研究設計及對象
本次試驗的試驗對象來源于2007年1月至2010年1月期間因疑診冠心病于青州市人民醫院住院并擬行冠脈造影術患者。入選標準為:行首次冠狀動脈造影術,術中見冠脈大致正常,并愿意參加本臨床試驗的患者。排除標準為:冠脈造影術中行支架干預患者;冠脈造影術中見三支病變未干預或擇期行冠脈搭橋術患者;伴有其他系統慢性疾病者,如惡性腫瘤、慢性腎病及慢性肝病、卒中等;合并高血壓病或糖尿病者;嚴重心功能不全者;既往有精神疾病病史者;妊娠期或哺乳期婦女。經嚴格術前及術后篩選,共選取符合條件的研究對象129例,其中男性83例,女性46例,入選研究對象隨機分為對照組(服用安慰劑)64例及治療組(服用阿普唑侖)65例。所有患者均于術前至少2天至術后出院期間睡前服用安慰劑或阿普唑侖0.4 mg/d,入院至少2天后行冠脈造影術。在冠脈造影手術前,由手術醫生詳細介紹手術注意事項、手術過程、手術風險,術中及術后可能出現的并發癥等,并簽署心內科介入手術知情同意書,所有患者均于簽署同意書后行焦慮自評量表(self-rating anxiety scate。SAS)評價。完善術前準備,擇期于介入放射科行選擇性冠脈造影術。術中多角度進行選擇性冠狀動脈造影,用電影記錄冠脈造影資料。冠狀動脈狹窄程度及病變形態由3名有經驗的介入醫師讀片。冠脈出現上述排除標準者按最佳方案治療,冠脈大致正常者術后繼續服用阿普唑侖阿普唑侖0.4 mg/d直至出院。
1.2 研究方法
(1)調查工具及調查方法:焦慮自評量表(self-rating anxiety scate SAS)包括20個條目,采用由輕至重四級評分。查表可得出標準分。標準分≥50且
(2)患者一般情況及住院費用采集:入選對象詳細詢問年齡、性別、體重、有無醫療保險、文化程度及職業。住院期間患者如對病情有疑問均予以詳實、細致解釋。患者出院后詳細記錄住院時間及住院費用
(3)統計學分析:用SPSS 13.0軟件包進行數據分析。對照組與治療組間的一般情況指標分別采用x2檢驗或t檢驗進行比較,兩組間SAS評分的差異用t檢驗評價,兩組間住院費用組成差異用t檢驗評價,P
2 結果
(1)研究對象的一般情況指標
本研究共納入受試對象129例,對照組64例, 治療組65例,所有入選患者均按上述研究過程完成試驗。研究過程中,對照組及治療組患者圍手術期均未發生冠脈造影術相關并發癥,住院期間均未出現嚴重心功能不全及其他系統疾病。治療組與對照組一般情況指標的比較,兩組間差異均無統計學意義,P>0.05(見表1)。
(2)冠脈造影手術前對照組與治療組焦慮自評表(SAS)得分的比較,兩組間SAS得分差異有統計學意義(P
(3)對照組與治療組住院費用的比較,兩組間差異無統計學意義(P>0.05);兩組間住院費用中,床位費、治療費、診療費、總費用及日均住院費差異有統計學意義(P
3 討論
醫療費用是住院患者最為關心的問題之一,也是我們醫院管理中不容忽視的問題。近年來醫療成本增長過快,國家和醫療單位和患者個人都在這一過程中承擔壓力,醫療單位在這種理醫療環境中為求生存,必須有效控制醫療費用。冠脈造影手術患者因過度的焦慮及緊張可影響冠脈造影術手術進程及術后恢復,延長患者的住院時間,從而增加住院費用,這嚴重影響患者生活質量,而且增加社會經濟負擔。疾病的經濟負擔研究是制定國家衛生經濟政策和基本防治策略的主要依據,有利于衛生資源的合理配置。焦慮癥是患病率比較高的精神障礙,給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。國際研究中經濟負擔的成分:直接醫療費用,門診費用,住院費用,藥物費用,直接非醫療費用,間接經濟負擔,患病損失,工作時間減少,工作能力下降,死亡損失等。臨床上有必要采取相應的措施以減輕患者的心理壓力進而縮短住院時間,降低住院費用,從而減輕社會經濟負擔。
本研究通過觀察在冠脈造影術前口服阿普唑侖對患者的心理焦慮癥及日均住院費用的影響,達到了預期試驗效果。
作者單位:
1.山東省青州市人民醫院護理部 262500
關鍵詞：醫療同意書 格式合同 法律性質
在醫療過程中，醫院對病人實施特定醫療行為時，如可能發生危險，則向病人或家屬(包括單位)出一份列舉可能發生危險情況的文書，由雙方簽字，然后方能實施醫療行為這種文書大多數人很少細看，認為這是一份保證書，即出現昕列舉的危險癥狀時，醫院不負責任醫院一些人也這樣認那么，果真如此嗎?這真是一份保證書嗎?醫院稱之為醫療同意書，有人卻甚至開玩笑地說：“這簡直是份‘生死’嘛!”那么，這份“醫療同意書”到底有多大效力?屬于何種法律性質的文書?對此，筆者談一點自己的意見。
1醫療同意書的概念
要給醫療同意書下一個定義，的確很難。并非對其內容好概括，主要原因是它的性質有待探討。因此，筆者先就內容進行論述后，再對其下定義
1.1醫療同意書的形式
由于醫療同意書的格式沒有明確規定，各個醫院醫療同意書的格式也不一樣，但從筆者收集到的幾家醫院的醫療同意書來看，其基本內容是一樣的，一般都有以下幾項內容：{1)病人的基本情況：主要包括病人姓名、性別、年齡、基本柄情等等；（2)病人親友或單位代表的基本情況；(3)實施醫療的方式：如手術名稱、輸血量、原因，以及實施醫療的預定日期；(4)實施醫療過程中或后可能發生或出現的反應和并發癥；(5)情況說明；(6)雙方(病人親友或單位代表和醫師)簽字。
在情況說明中，一般是這樣的：從以上條款可見，醫療意書的內容主要反映醫患(包括病人親友及單位)雙方在醫療措施實施前的一種“合意”，即醫方將實施醫療措施的內容告之患方，同時告知其可能發生的危險，患方簽字表示“理解”，是一種對醫療措施的同意合意。在該類同意書中，采用的是標準條款，即由醫方確定條款，患方閱讀認可后簽字。不同種類醫療同意書不同之處，主要是醫療措施實施中可能出現的醫療反復并發癥狀，事實上除去一些必要的內容，如第1、2、5、6項之外，醫療同意書的內容(也是關鍵內容)就只剩下醫療措施實施過程中的危險了。由此，筆者認為，醫療同意書的內容主要是醫療措施實施中危險的確定和分擔，也就是說醫患方(對危險)的權利義務
1．2醫療同意書所規定的醫惠雙方的權利和義務
根據醫療同意書的形式，筆者以為醫療同意書所確定的醫患雙方的權利義務如下：
1．2．1醫方的權利、義務 醫方依據此同意書享有實施醫療措施的權利，如動手術、進行輸血、用產鉗接生等。同時醫方也負有提供醫療服務的義秀，這種權利義務實際是相同的．因為實施醫療措施既是醫方的一項權利，又是一項醫療服務義務。
1．2．2患方的權利、義務 患方一旦簽字叫同意接受，則享有接受醫療服務的權利。如接受輸血、手術等。而由于患方是在醫方的醫療服務之中，患方實際存在支付醫療措施(服務)費用的義務。當然，患方也有不同意接受醫療措施的權利，但是一旦放棄，就實際上放棄了醫療服秀。綜七所述，醫療同意書所確定的醫患雙方的權利、義務有以下特點：
其一，醫患雙方權利義務的隱形性和默示性。在醫療同意書中，并末明確規定醫患雙方的權利義務，其權利義務只能從醫患雙方存在的醫療服務關系中推斷，而不能直接從醫療同意書中得出，是隱形和默示條款，如患方的義務等。
其二，醫患雙方權利義務的無意義性。前面我們說過，醫療同意書的主要內容是醫療危險的負擔。而在醫療同意書中對醫患雙方的權利義務確定巾卻沒有涉及該內容因此，醫患雙方簽訂醫療同意書昕確定的權利義務沒有實際意義(這種權利義務關系在醫患雙方業已存在的醫療服務合同中已確定)。電就是說醫療同意書的形式確定的醫患雙方的權利義務與其主要內容不相符。
1．3醫療同意書形式與內容的不一致性
醫療同意書的內容應當是醫患雙方對醫療的措施過程中危險的確定和分擔。這也是醫療同意書的實質和價值，但是從醫療同意書的形式來看，既沒有對危險的分擔的約定，又無危險發生后的責任約定，顯然與其內容大相徑庭，不一致：
由醫療同意書的內容和其確定的權利義務關系可見，醫療同意書是醫患雙方在醫療過程中對是否實施某項醫療措施達成的一項合意書，而這一合意僅僅在于是否進行某項醫療措施，沒有對醫療措施危險責任承擔之合意。
2醫療同意書所確定的危險責任承擔
2．1不同認識
由于醫療同意書的形式所確定的醫患雙方權利義務與其實質內容是不相符的，所以對醫療同意書內容中關于危險的責任承擔問題，自然也就存在著歧義。第一種意見認為，醫方讓患方簽訂醫療同意書，就是告知患方實施醫療措施過程中可能發生的危險，如果患方理解并簽字，應視為對危險承擔責任的默認，出現所列舉的癥狀后，醫方不負責任，由患方承擔完全責任。如患方為避免危險，完全有權利拒絕簽字。
第二種意見認為，醫患雙方簽署了同意書這份協議，可以視為一種合同，一旦患者一方簽字，則表明患者一方認可和應該認可協議書中列舉的有關手術中可能出現的風險，如若發生風險，由于協議書的合同性質，風險完全要由患者承擔；患者也認為簽過字就要對這么多的風險負責。由于上述習慣看法，出現了越來越多的醫療糾紛，同時有不斷擴大協議書風險范圍的趨勢。
