時間：2023-07-11 17:37:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療機構行業現狀，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1醫療機構分類管理政策及稅收政策
2000年2月，國務院辦公廳轉發了國務院體改辦等八部門的《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》(〔2000〕16號)，指出將實施醫療機構分類管理，促進醫療機構之間公平、有序的競爭。隨后衛生部等四部委聯合制定了《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》，將醫療機構劃分為非營利性和營利性進行管理，根據醫療機構的經營目的、服務任務，制定并實施不同財政、稅收、價格政策和財務會計制度。為了配合醫療機構分類管理政策的實施，2000年7月10日國家財政部、稅務總局出臺了《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》（以下簡稱財稅〔2000〕42號文件），規定了兩類醫療機構實行不同的稅收政策：“對非營利性醫療機構按照國家規定的價格取得的醫療服務收入，免征各項稅收，不按照國家規定價格取得的醫療服務收入不得享受這項政策；對其從事非醫療服務取得的收入，如租賃收入、財產轉讓收入、培訓收入及對外投資收入等應按規定征收各項稅收；對其取得的非醫療服務收入，直接用于改善醫療衛生服務條件的部分，經稅務部門審核批準可抵扣其應納稅所得額，就其余額征收企業所得稅；對其自用的房產、土地，免征房產稅、城鎮土地使用稅。”“對營利性醫療機構取得的收入，按規定征收各項稅收。收入直接用于改善醫療衛生條件的，自其取得執業登記之日起，3年內給予下列優惠：對其取得的醫療服務收入免征營業稅；對其自產自用的制劑免征增值稅；對營利性醫療機構自用的房產、土地免征房產稅、城鎮土地使用稅。3年免稅期滿后恢復征稅。”
2現行醫療機構稅收制度存在的問題
可以看出，財稅〔2000〕42號文件規定的稅收政策的最大差異在于，非營利性醫療機構取得的醫療收入可以享受包括營業所、企業所得稅、房產稅等的免稅政策，而營利性醫療機構的醫療收入，只可自其取得執業登記之日起3年內享受免稅政策，3年期滿后繳納各項稅收。但我國營業稅暫行條例卻規定“醫院、診所和其他醫療機構提供的醫療服務免征營業稅”，并未區分醫院的性質。而后的財稅〔2009〕61號文件廢止了財稅〔2000〕42號文件有關營業稅的規定。可見，現行的稅收制度之間存在較多的不協調和模糊領域，政策的規定和實際執行依然存在斷層，不利于新醫改總體目標的實現。歸納起來主要有以下幾個方面：
2.1醫療機構性質的認定不夠規范
醫療機構按《醫療機構管理條例》進行設置審批、登記注冊和校驗時，需要書面向衛生行政部門申明其性質，由接受其登記注冊的衛生行政部門會同有關部門根據醫療機構投資來源、經營性質等有關分類界定的規定予以核定。但在實踐中，醫療機構書面申明自身性質后，衛生行政部門通常直接對其屬性進行核定，并在其執業登記中注明“非營利性”或“營利性”。由于管理部門之間缺乏有效溝通，稅務機關沒有直接參與醫療機構性質的認定，只是在衛生部門核定后，按照核定的內容執行相關稅收政策，并沒有對醫療機構的性質做進一步調查，以至于其在稅收征管上很難處于主動地位，造成醫療機構性質認定不規范甚至混亂的局面。
2.2稅務部門征管不嚴造成許多醫療機構不合理避稅
我國在建國初期為了鼓勵醫療行業的發展，對醫療機構實行全面免稅的政策，所以傳統觀念認為醫療衛生行業不屬于市場主體范疇，以至于稅務部門疏于管理。自2000年起國家雖然根據醫療機構的性質進行分類管理，但并沒有進一步明確醫療機構的稅務登記制度，許多非營利性醫療機構自認為享受免稅政策，取得執業許可后并不辦理稅務登記，導致醫療機構稅務登記率較低。同時由于稅務部門征管不嚴，醫療機構自身也納稅意識淡薄，“鉆空子”現象普遍。例如醫院的內部停車場，為本單位職工日常上班及患者就醫提供停車位，在計算應繳房產稅時，并未區分是本單位職工自用還是供外來患者使用，而是一概而論免交房產稅。又如印花稅，許多醫療機構自認為免稅行業，在簽訂租賃合同、建筑安裝合同、采購合同時，未按規定繳納印花稅，甚至經營賬簿也未足額貼花。另一方面，有些營利性醫療機構為了避稅，通過非法手段獲取非營利性資格或者掛靠于非營利性醫療機構，有些甚至在3年免稅期滿后解散或者重新設立以減輕稅收負擔，對醫療行業長期健康發展造成負面影響[1]。
2.3差異稅收政策不利于醫療機構之間公平競爭
截止到2012年年底，全國共有93.58萬家醫院和基層醫療衛生機構，其中非營利性醫療機構和營利性醫療機構數量比例分別為75.76%和24.24%，非營利性醫療機構的數量遠遠超過了營利性醫療機構；在醫院和基層醫療衛生機構中有610.94萬衛生技術人員，非營利性醫療機構和營利性醫療機構各自的比例為88.89%和11.11%；在病床數方面，比例差異更是增大到93.97%和6.03%[2]，可見非營利性醫療機構的醫療資源擁有量在市場競爭中占有絕對優勢。在提供醫療服務方面，大多數非營利性醫療機構也提供整形美容等非基本醫療服務，但由于其“非營利性”性質而不納稅，而營利性醫療機構也有相當一部分按照國家規定價格提供常見病、多發病等基本醫療服務，卻需納入納稅范疇。這種差異稅收政策不僅在一定程度上違背了稅收公平原則，還會進一步擴大兩類醫療機構競爭力差距，難以形成公平有序的市場競爭格局。
2.4醫療機構稅收負擔不利于實現其公益性目標
醫療服務具有一定程度的社會福利和公益性特征，主要體現在既能讓城鄉居民方便就醫，也能以可承受的價格就醫。實現醫療機構公益性目標，也就是解決全體公民“看病難、看病貴”的問題。這就要求醫療機構應向全體公民提供“質優價廉”的基本醫療服務。對于營利性醫療機構來說，雖然是以營利為目的，但也具備“救死扶傷、治病救人”的公益性特征。目前營利性醫療機構雖然享受3年的免稅優惠，但3年免稅期滿后將承擔企業所得稅、營業稅、增值稅、城市維護建設稅、教育費附加等十多項稅費。稅費過高會使得營利性醫療機構的成本增大，這將直接影響醫療服務的價格水平，從而不利于醫療機構公益性目標的實現。
2.5現行醫療機構稅收制度不利于社會資本進入醫療衛生領域
新醫改提出“鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多元化的辦醫體制”。可見，在國家的鼓勵支持下，醫療市場已向社會資本敞開大門。但由于醫療行業本身就屬于高科技、高風險、高成本的行業，社會資本辦醫要面臨投入高、回報周期長的風險[3]，許多營利性醫療機構免稅期滿無法收回投資的同時又要面臨高額稅負，形成其無利可圖甚至可能虧損的局面，使得一些有意進入醫療衛生領域的社會資本望而卻步。
3對醫療機構稅收制度改革的幾點建議
針對我國醫療機構稅收制度的現狀，為構建與新醫改相適應的醫療機構稅收制度，提出幾點建議：
3.1按照醫療機構提供的服務項目屬性制定稅收政策
現行醫療機構的分類是以醫療機構的性質為基礎，但不論是何種類型的醫療機構，都承擔著社會基本醫療保障和公共衛生服務的重擔，都應承擔預防保健、健康宣教和政府指派的公益性任務[4]。因此，建議在對醫療機構進行全面細致的考察評估的基礎上，按照其所提供的服務項目屬性分類，只要是按照國家規定價格為公民健康提供的基本醫療服務，都應屬于非營利性項目，無論其提供者是何性質，均應享受免稅優惠。同樣的，如果是不按照國家規定價格提供的服務項目，例如非營利性醫療機構提供的高端特需醫療服務，則應為營利性項目，所得收益都應繳納營業稅、所得稅等稅收。此做法實行后各類醫療機構享受同等稅收待遇，能避免各類醫療機構的行為扭曲，同時有利于吸引社會資本進入醫療衛生領域，擴大和豐富全社會醫療資源，從而滿足公民對基本醫療服務的巨大需求。
3.2稅務部門加強征管力度，規范稅務登記以及醫療機構分類工作
對非營利性醫療機構而言，雖然享受國家諸多稅收優惠政策，但免稅待遇與稅務登記沒有必然聯系，況且非營利性醫療機構提供的營利性項目實行市場化收費，必須辦理稅務登記依法納稅。這就要求稅務部門與衛生主管部門加強溝通協作，積極參與醫療機構分類認定，將各類醫療機構都納入稅務登記管理。建議在醫療機構辦理完執業登記后，稅務部門即可通過系統聯網等方式與衛生主管部門信息共享，及時采集醫療機構的性質，服務項目等詳細信息，若有信息變動還需定期更新共享，這樣既能為稅收征管提供準確的原始依據，也能督促醫療機構根據自身情況及時辦理稅務登記，防止不合理避稅行為的出現，保證國家財政收入不流失。同時加強稅收政策的宣傳以及對醫療機構的日常監管，增強醫療機構尤其是非營利性醫療機構的自覺納稅意識，避免偷漏稅行為的發生。
3.3適當減輕營利性醫療機構的稅收負擔
為實現營利性醫療機構的公益性目標，進而與非營利性醫療機構進行公平競爭提供寬松有利的環境，具體建議如下：
3.3.1延長免稅期限。國家規定營利性醫療機構的免稅期為3年，但沒有明確規定免稅期的開始計算時間。許多營利性醫療機構辦理完執業登記后，往往需要2~3年時間籌備才開始營業，而收回投資則需要5年左右的時間，免稅期太短使其在經濟上難以承受。建議將免稅期延長至5~8年，并從獲得收益的第1年起開始計算。
中國非公立醫療機構協會，是個什么組織？
首先我們要知道，中國非公立醫療機構協會并不是一個政府官方的機構，它是依法獲得醫療機構執業許可的非公立醫療機構、相關企事業單位和社會團體等有關組織和個人自愿結成的全國性、行業性、非營利性社會組織。但是，它也是經國務院、國家衛生計生委、民政部批準的非營利性國家一級行業協會，其會員中不乏和睦家、愛爾眼科等知名醫療機構。
而所謂行業協會，是指介于政府、企業之間，商品生產者與經營者之間，并為其服務、咨詢、溝通、監督、公正、自律、協調的社會中介組織。具有非政府性，自治性和中介性。也就是說，一個行業協會可以代表其行業與政府進行溝通，并公正地協調監督本行業企業的經營行為。
綜上所述，中國非公立醫療機構協會雖然不是一個政府的組織機構，但它還是代表著中國非公立醫療行業，同時它被政府所認可，所以具有一定的權威性。 為什么要進行“雙評”？
在會議上，國家衛生計生委醫管中心處長張濤就指出：近年來，我國社會辦醫發展迅速，總體情況較好，但也存在個別不規范的醫療現象。建立信用評價和服務能力評審制度，有利于加強對社會辦醫的管理，引導規范行醫，提高管理水平，也有利于加強對失信機構的懲戒力度，打擊虛假廣告和騙醫行為。
醫改進行這么多年，其中重點部分“社會辦醫”、“醫生多點執業”等都是在支持非公立醫療的發展。相較于美國來說，美國的 5000 多家醫療機構中，70% - 80% 都是私立的醫療機構。可是在中國，根據國家衛計委網站最新的數據顯示，社會辦醫療衛生機構數有 43.8 萬所，比例僅為 45%，而門診量只占全國門診總量的 22%，僅有五分之一的患者會選擇非公立醫療。
可近年來非公立醫療行業發展迅速是有目共睹的，但其中也混入了部分只為賺錢、置患者生命于不顧的無良醫療機構，今年 4 月的魏則西事件就是一個典型。除此之外，過度醫療和強制醫療的現象也時有發生，老百姓們已經戴上了有色眼鏡看待非公立醫療，這對于一個行業的發展是非常不利的。所以中國非公立醫療的未來，還有一段路要走。
而在非公立醫療的發展之路上，絕不能因為個別機構的污點而影響整個行業的發展，對此最簡單直接的方式，就是實行信用評級制度，老百姓能直觀的，清楚的了解到一個醫療機構的信用情況。其實早在今年 4 月魏則西事件時，就有網友提出了要對各個醫療機構進行信譽打分制，來保護患者的相關權益，同時機構也可以因此完善自己。而現在，這個設想即將被實現。
其次，星級評審可以判斷一個醫療機構的環境、服務、企業文化等軟實力。現在中國市場上的非公立醫療機構也分為平民性和高端性，但在更多的人眼里是這是一個模糊的概念。如果想要平價的患者誤進了高端醫療機構，便會留下非公立醫療貴的想法；相應的高端人群進了平價機構后，也會留下服務不好的印象。所以進行星級評審后，老百姓們就可以直觀的根據自己的需要選擇相應的醫療機構，避免更多問題的發生。 “信用評價”對現有的醫療機構的監視作用
在萬里之外的美國，那里的醫療體系雖然沒有打分制度，但病人的投訴是有效的。各州的健康署專門設有醫生和律師受理病人投訴。有規模的醫院也都有醫療安全部門，由一位專業醫療律師擔任主任，下面配備一兩名年輕律師，負責調解醫患糾紛，或者出庭應訴。值得注意的是，個人診所醫生收到病人投訴后，會交給律師處理。美國醫學界有誠信檔案，有劣跡的醫生會被全美醫師協會打入黑名單，從此不會被美國境內的任何醫療機構聘用。換句話說，就是飯碗被砸了。
雖說現在中國暫時沒有醫療機構的黑名單，但對醫療機構的信用評價也許是從側面對它們的一個監視。現在行業中的部分醫療機構往往為了擴大自己的市場，打出夸張、虛假的廣告，老百姓看了廣告來治病，結果是花了不少冤枉錢，病還沒有治好。其次是一些過度醫療，強制醫療的現象，利用患者對醫生的信任，把很小的疾病夸張成很嚴重的樣子，可老百姓們不懂這些，只能聽醫生的話掏出自己的錢包。
對于這些現象，我國至今還沒有一個完整的監管機構。老百姓們是有苦說不出，即使進行投訴，這些無良機構也往往會花錢了事，風聲過后依然我行我素。而投訴的人也少之又少，一是程序繁瑣，二是耽誤時間，所以更多的人選擇忍氣吞聲，從而導致這些機構繼續胡作非為。
所以現在出現評級制度，則可以從行業內部對醫療機構做一個評價：對那些失信于民的醫療機構除了嚴厲的懲罰外，可直接降低其信用水平。這樣老百姓就可簡單地從醫療機構的評級判斷其是否擁有良好的信用，從而選擇適合自己的醫療機構。那些評價低而且無良的醫療機構，慢慢就會無人問津從而關閉。
除此之外，第三方也能根據其信用等級進行更好的監督和管理。社會或政府機構可對一些評分低的機構進行正確引導，對一些有錯誤或問題的醫療機構及時指出，及時改正，從而提升行業的整體形象，改善現狀。 “星級評審”有利于機構的內部提升
在美國，患者有問題第一時間是找全科醫生（家庭醫生）而不是去醫院。可在中國，全科醫生沒有普及，醫院就成了一個綜合性的大型平臺。這種模式十分考驗管理者的才能，但往往很多醫療機構管理者都不能全面地照顧好每一個點，所以也就相應的會出現一些問題。
如果一個醫療機構想要得到五星級的評分，就要從各個方面完善自己。俗話說，有競爭才有進步，除了對醫療標準的高要求外，服務、管理、員工素質等方面都必須有相對較高的水準。這對于每個發展中的非公立醫療機構都是一次革新，不但能發現自己的問題所在、短處所在；還能互相學習、互相進步。而也只有這樣，才能吸引更多的患者來就醫，再回報以高質量的服務，使醫患雙方達到互惠共贏的目的。
相應的，不同的醫療機構也可用自己相應的星級進行定位。比如三星級面對的往往就是普通人群，五星級面對的就是一些高檔次人群。這樣，即使是一個三星級的醫療機構，也可以在此檔次做出一番事業，取得自己應有的市場地位。 可能會遇到的問題
雖說“雙評”制度是對非公立醫療的一次很好的監管，但如何去評依然是要面對的問題。怎么樣才能使評分真實有效，怎么樣才能使老百姓信服？如果不解決這些問題，所謂的評級制度很有可能成為空有的頭銜。
其次醫療機構會不會進行價格戰。也許一個低評分的機構會推出極低的價格來吸引患者，并提供不達標的醫療服務造成行業污點，擾亂市場秩序，影響一些高評分價格正常的醫療機構。對此等現象行業協會和政府部門又能不能有所管理。當百姓們付了錢，又沒有享受到相應等級機構應該具有的醫療服務，對此是否又能有所補償？這些問題依舊嚴峻。 非公立醫院“先吃螃蟹”
醫院信用評級如何避免落入“競價評級”的陷阱，防止信用評級與實力混同，只有具備了這些前提的醫院信用評級，才真正有助于良性競爭機制的形成。
有道是“無信不立”，人如此，醫療機構當然也不例外。某種程度上，對于患者而言，相比醫療機構的醫術，信用恐怕更加茲事體大。當哪家醫院更有信用，不再只有民間的口耳相傳，而將有正式的信用評級，自然值得期待。
盡管這一評級機制，僅覆蓋非公立醫院，并不完整，同時也不意味著公立醫院就有完美的信用記錄，但相比公立醫院，有著更大經營壓力的非公立醫院，存在更大的信用風險，醫托、違規醫療等現象更普遍，也是不爭的事實。由非公立醫院先吃信用評級這只螃蟹，盡管覆蓋面有限，但終究聊勝于無。
事實上，正如商家之間需要比拼“商譽”。醫院盡管與商家不同，但在形成良性競爭與提升資源配置效率，為公眾提供更好的醫療服務上，倒是不妨善用商業領域中行之有效的措施與機制。
以信用評級為例，不同的評級，必然會影響到公眾看病時對于醫院的選擇。當信用評級高的醫院有望獲得更多的患者資源，其實相當于建立了“獎優罰劣”的激勵機制。無論是為了吸引更多的患者，還是爭取更優惠的醫保和政策資源，醫院其實都應當有改善服務，提升信用的動力。從這個意義上說，非公立醫院信用評級，即便不會直接影響醫院的營業資質，但對于患者就醫的指引，由此而形成醫院之間良性競爭機制，都值得期待。 須避開前車之鑒的“險灘”
不過，假如是相對公平且充分競爭的市場，當然不難通過信用評級而形成良性競爭機制，但對于一個非充分競爭，而是有著更多政策影響力的市場，信用評級究竟如何評，卻還需審慎評估。
首先，醫院信用究竟由誰來評，雖然非公立醫療機構協會已取得信用評價的國家資質，但由非公立醫療機構協會來評級，是否公允合理，仍需打個問號。這一協會究竟有著怎樣的身份，其資金來源如何，也更需追問。假如協會本身的資金就來自非公立醫療機構，信用評級究竟是評出來的，還是價高者得，恐怕就更需要打上個問號。現實中，一些機構評級成為變相的評級產業，并非秘密。醫療機構的信用評級，首先應當避免成為百度“競價排名”的評級版。
此外，信用評級不應與實力評級混同。尤其是放在當下醫療資源分配存在極大不平衡的情形下，那些匯聚了更多醫療資源的大型醫院，的確存在天然優勢，大醫院在信用評級上占盡先機，也就不難預期。如果更多基于醫院實力的信用評級，會否導致新的不公，并加劇醫療資源分配的失衡，也絕非杞人憂天。
基于此，醫院信用評級，當然值得嘗試，但醫院信用評級究竟由誰來評，如何避免落入“競價評級”的陷阱，防止信用評級與實力混同，只有具備了這些前提的醫院信用評級，才真正有助于良性競爭機制的形成。
關鍵詞：煤炭企業;職工醫療保險;管理工作;策略
伴隨著醫療保險制度的全新改革，我國政府和煤炭企業也越來越重視職工參與醫療保險。現今國內已經出臺了醫療保險制度，目的是為了保障企業員工效益和推動醫療保險改革的發展，國內很多企業為了保證職工基本權益和促進企業發展，積極給予職工購買醫療保險，從而有效解決了職工醫療問題，但是當前我國煤炭企業醫療保險制度仍然存在著較大問題，比如國內煤炭企業職工醫療保險報銷制度仍然不夠完善，職工參保問題日益凸顯，企業職工醫療存在著各種潛在風險，限制著煤炭企業的快速發展，對社會和諧經濟發展有著消極影響。
一、分析煤炭企業醫療保險管理中主要問題
1.醫療機構不規范服務行為與日增多。伴隨著市場經濟的快速發展，醫療機構更加重視經濟效益，而醫生薪資和績效與醫療機構的經濟效益有著直接關聯，部分不良醫療機構為了提高經濟效益和自身利益擅自用藥和開方，在給病人檢查時隨便開具藥物，并且還存在著小病大養、虛抬藥價以及回扣促銷等現象。正因為是醫療機構中存在著各種不規范行為，所以導致個人醫療費用增加，并使得醫療資源浪費，更會加劇患者和醫療部門矛盾，使得醫療保險管理難度增加。
2.參保患者存在著各種不規范行為。傳統職工醫療制度影響著參保職工的醫療觀念，使得參保職工以舊觀念來解讀革新的醫療保險制度，沒有樹立起正確醫療觀念。當醫療費用比起付線大時，參保職工便會入院消費。再加上參保職工缺少專業性醫療知識以及求治心理急切，那么就會向醫院提出各種不合理需求，極大浪費了醫療治療費用和資源，而惡意騙取醫療保證金現象屢見不鮮，譬如上班住院、冒名住院等，浪費醫療資源和費用。
3.我國醫療保險建設工作存在滯后性。當前我國改革的醫療保險制度施行時間相對較短，在計劃經濟與國有體制影響下，醫療保險制度不完善和經驗不足等問題日益凸顯。譬如醫療保險采用的是企業內封閉運行方法展開工作，直接將企業內部醫院作為定點醫療機構，使得醫療保險服務水平跟不上醫療消費的基本需求，醫療保險管理部門監督管理無法跟上醫療機構的變化等。
二、針對于煤炭企業醫療保險管理中的問題提出應對性策略
結合當前煤炭企業醫療保險管理存在的主要問題，并汲取發達地區醫療保險改革的豐富經驗，提出具有針對性的解決策略。
1.提高醫療機構的監管力度。由于醫療機構主要經濟來源于經濟效益因此為了有效避免濫用藥、濫檢查等現象的發生應當提高醫療組織機構的監管力度。一是醫療機構應當對臨床病人住院費用展開分析，結合我國基本國情和醫療行業狀況制定出合適的醫療費用標準，從而減少醫療保險病人費用支出。醫療保險管理部門應當結合患者實際病情，并根據醫療機構的收費標準收取醫療費用，消除醫療人員經濟意識，以免出現醫療人員為了達到經濟效益而濫收費等現象，讓醫療人員樹立正確的診療意識和計劃，嚴格按照醫療費用指標來收取住院費用，同時也能讓醫保患者得到合理檢查和治療。二是加強對參保患者身份認證，避免冒名頂替等現象的發生，醫療保險管理部門需要定期或者不定期檢查，消除參保人員不規范行為，從而使得醫療機構資源得到合理利用，避免浪費。三是培養醫療人員的職業素養，醫療機構需要加強對醫務人員專業素養培養，提供醫務人員工作積極性和主動性，從而推動著醫保工作的迅速發展。同時還可以建立獎懲制度，對于醫療過程中存在的各種違法犯紀行為都應當給予嚴懲。
2.提升企業職工醫療保險意識和觀念。為了保證職工身體健康煤炭企業應當注重培養職工的衛生保護意識和觀念，減少細菌滋生和傳播，從而推動企業快速發展。煤炭企業可以讓醫療機構定期給煤礦工人檢查身體，若是發現職工身體存在著潛在問題應立即采取防護措施，同時還可以加強講座宣傳，讓企業員工真正意識到衛生防護的重要性。加大醫療保險制度和政策的宣傳力度，使得企業參保人員樹立起正確的醫保觀念。嚴懲任何違規醫院和違規行為，從而不斷規范義務人員和參保人員的行為。
3.增強對企業醫療保險監督和管理。一是加大醫保宣傳力度。醫療保險機構應提高醫療保險宣傳力度，引起煤炭企業對職工參保的重視，讓企業了解到組織員工參加醫療保險的好處，醫療保險機構還可以在煤炭企業定期開展醫療保險培訓會，讓更多的企業員工認識醫療保險政策和制度。二是政府部門加強對企業參保狀況監督和管理。為了提高煤炭企業職工參保意識，醫療保險機構應和稅務部門保持好良好關系，讓稅務部門監督煤炭企業職工參保狀況，企業申報稅務時可以直接扣除職工醫療費用。同時醫療保險機構也應和工商部門保持密切來往，將管理不規范的小型或者私有企業納入管醫療保險管理范圍。及時處理煤炭企業職工問題和投訴，保障企業員工的基本權益，加強監督煤炭企業運營，嚴格懲罰不給予員工繳納醫療保險的企業。三是結合當前企業發展狀況和社會人民現狀，制定出符合社會發展以及民工特點的醫保制度，由于農民工醫保在繳納過程中可能會出現各種問題，因此應當注重醫保制度的靈活性，提升企業職工參保以及農民工參保的熱情和積極性，從而有效保障員工的基本權益。
三、結語
當前來說煤炭企業職工醫療保險問題是社會熱切關注的話題之一，我國新的醫療保險制度有效保障了煤炭企業員工基本權利，極大提高企業工作效率和經濟效益，對企業職工健康發展和推動企業快速發展有著積極意義。
參考文獻：
[1]曹麗濟.煤炭行業職工醫療保險現狀、存在的問題及建議淺析[J].現代工業經濟和信息化,2015,(08):24-26.
關鍵詞:遠程醫療;公眾參與;法律制度
隨著信息技術和醫學技術的不斷發展，遠程醫療在全世界受到了越來越多的關注。遠程醫療，是指采用現代通訊技術、現代電子技術和計算機技術手段，實現各種醫學信息的遠程采集、傳輸、處理、存儲和查詢，從而完成對遠地對象的檢測、監護、診斷、教育、信息傳遞和管理等［1］。在中國，遠程醫療正在逐步發展，但覆蓋范圍、層次都很有限，其中一個很重要的原因就是遠程醫療制度存在缺失。本文在梳理國內遠程醫療現狀的基礎上，揭示遠程醫療制度上的現存問題并提出合理化建議。
1我國遠程醫療制度上存在的問題
近年來，隨著社會經濟發展，國民生活水平提高、健康意識增強等因素影響，我國醫療需求劇增，但我國醫療資源有限，因此造成了醫療服務供需失衡的局面。針對這個問題，遠程醫療的出現便成了解決這一難題最行之有效的方法。美國、日本以及歐洲的許多發達國家已經成功建立了遠程醫療的開展模式并取得了顯著的效益［2］。在國外，因機制成熟，網絡就醫非常普遍［3］。隨著我國醫學技術的發展，在廣州、上海、北京等一些發達地區也已經陸續開展了遠程醫療服務［4］，不少大型三甲醫院對網絡醫療都抱以積極態度，均看好網絡醫療發展前景，建立了各有特點的網絡醫療系統［5］。但就全國范圍來看，遠程醫療沒有得到有效、快速的發展，其中一個重要的原因就是目前我國關于遠程醫療制度方面的建設存在著一定的缺失。與世界上發達國家相比，我國遠程醫療的研究起步較晚，尤其是其所涉及到的法律問題，國內相關研究幾乎處于空白狀態［6］。雖然我國先后頒布了《關于加強遠程醫療會診管理的通知》、《遠程醫療服務管理辦法》、《國家衛生計生委關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》等一系列政策性規章，這些規章中提到了各級衛生行政部門、醫療機構、醫務人員以及患者在遠程醫療過程中可以享受的權利以及應當承擔的義務，但仍然存在以下問題:第一，我國目前出臺的有關規定都是在遠程醫療平臺成功建立并使用的基礎上提出的對各主體的權利義務要求和法律責任認定，但是對于如何搭建起遠程醫療平臺沒有說明。開展遠程醫療的相關主體不知如何參與到遠程醫療平臺的架構，而對于各主體之間如何協作共同構建遠程醫療平臺也存在困惑。同時現有法律對于構建遠程醫療平臺的程序、步驟和方法等均未做出規定，使得遠程醫療平臺的構建缺乏有效指導。第二，缺乏統一的技術標準。目前，我國對遠程醫療設備并沒有統一標準，現有的《遠程醫療咨詢系統接口功能規范》僅描述了遠程醫療咨詢系統本地端接口的一些基本功能及運行要求，不能有效解決由于數據格式不統一、數據內容不匹配、系統兼容性較差、信息傳輸的通訊信道不同等因素導致的患者健康信息不能有效共享的問題［7］。技術標準的缺失使得醫療機構和第三方機構在參與遠程醫療平臺的構建中缺乏積極性，阻礙了遠程醫療平臺的建設。由此可知，我國現行的法律制度雖然對遠程醫療的開展做出了一些規定，但規定存在不具體、不完善的問題。因此，必須進一步完善遠程醫療制度的完善存在必然性。
2運用公眾參與與理論完善遠程醫療制度建設
2.1公眾參與遠程醫療制度的可行性
作為一個新型的醫療模式，遠程醫療有許多優越性，它在方便患者、減少費用、提高工作效率、加強信息交流、提高醫療水平和促進衛生體制改革方面都有積極的作用［8］，但目前我國缺乏完善的制度使遠程醫療平臺能夠順利搭建起來，遠程醫療本身也沒有一個良好的環境給予其更多的發展。很多社會主體由于各種原因不愿意參與到遠程醫療中，比如醫院開展遠程醫療需要大量的成本，昂貴的投入使得一般醫院難以承受［9］;很多廠商也各顯神通，開發了很多遠程醫療系統和解決方案，但到目前為止，這些項目中能夠真正發揮作用的卻寥寥無幾［10］。遠程醫療需協調各方資源和利益，調動各方積極性，引入第三方運營機制，形成各方共贏的局面［11］，因此可以運用“公眾參與理論”，讓公眾參與到遠程醫療的建設當中。所謂公眾參與，是指公眾在社會事務的決策、管理、執行和監督過程中擁有知情權、話語權、行動權等參與性權利，能自由地表達自己的立場、意見和建議，能合法地采取旨在維護個人切身利益和社會公共利益的行動［12］。其概念不同于公民參加，公眾為“集合體”的概念，可以是個體或組織［13］。個體即普通的社會公民;組織即法律允許存在的各類組織，如醫療機構、行業組織、行業協會和基金會等。運用公眾參與，具有其現實可行性。第一，資金之可行:遠程醫療的順利開展需要足夠的資金支持，遠程醫療資金的來源除了依靠政府的財政補助以外應當大力發揮社會慈善機構和社會團體組織等籌集資金的能力，調動公眾共同參與遠程醫療資金的籌集以保障開展遠程醫療的資金需要。第二，合作之可行:如果公眾能夠密切、有效的合作，順利搭建好遠程醫療平臺后，其結果對于各方都是有益的。比如，患者會因此得到更好的醫療服務;醫療機構不僅能提高醫療技術水平，還能提高知名度和滿意度等。因此，調動起各方主體的積極性，合作參與遠程醫療具有可行性。
2.2公眾參與遠程醫療制度中的權利和義務
2.2.1公眾參與遠程醫療的權利
①參與權。醫療機構擁有醫學技術和醫療設備，因此無疑是遠程醫療參與的重要主體。同時，遠程醫療的開展需要依托現代信息技術的使用，醫療機構可以在其內部建立自身的遠程醫療信息技術部門或委托專業的信息技術服務商提供遠程醫療所需要的技術和信息安全保障，為開展遠程醫療提供安全的網絡環境。②監督權。首先，我國憲法規定，公民具有監督權。因此開展遠程醫療的機構應該建立起遠程醫療監督反饋平臺，以便公民充分行使監督權。其次，我國有許多與醫療相關的行業組織與協會，其成員都擁有專業醫學知識，因此政府可允許這些行業組織在遠程醫療服務中行使一定的監督權，這樣不僅能減輕政府的工作壓力，同時行業協會的監督更具有權威性和專業性，能提高監督效率。最后，為遠程醫療開展提供資金的基金會也應當享有一定的監督權，以保證資金不濫用、亂用。③組織權。雖然我國目前大多是由政府組織開展當地的遠程醫療服務，但政府可將部分組織權委托給醫療機構，由有能力的醫療機構自行組織開展、協調與其他醫療機構之間的遠程醫療服務。④籌資權。設立遠程醫療基金會，通過各種渠道大力宣傳基金會，努力募集善款為遠程醫療的開展提供強大的物質支持。
2.2.2公眾參與遠程醫療的義務
①提供醫療服務。目前我們國家的法律尚無明確規定有能力的醫療機構必須開展遠程醫療，但醫療機構的服務宗旨是救死扶傷，有條件開展遠程醫療的醫療機構應該主動為患者提供遠程醫療服務，盡最大可能救治患者。②提供資金。遠程醫療基金會作為開展遠程醫療重要的資金來源，應當積極發揮其作用，努力為遠程醫療的開展提供充足且持續的資金支持，以保證遠程醫療的順利開展。
3完善遠程醫療制度建設
3.1以合作為基礎，共同搭建平臺
合作是一切的基礎，在政府牽頭的大背景下，政府除了做好平臺建設的領頭人之外，對于參與遠程醫療的各個主體也同樣有著監督的權利。另外政府作為政策的制定者，也能出具關于合作方面的相關制度與利好政策鼓勵各方加入到遠程醫療平臺構建的工作中來。對于患方，患者可以積極試用遠程醫療儀器設備軟件、程序等體驗效果并及時反饋給醫療機構或第三方;開展遠程醫療的第三方平臺公司或醫療機構在患者反饋和自身研究的基礎上不斷改進自身問題，提高遠程醫療安全質量管理水平和創新水平;醫療機構還可以開展基于遠程醫療系統的區域醫療聯合體，即將一定區域內的醫療資源整合在一起，由一所三級醫院聯合若干所二級醫院和基層醫療機構組成［14］，以達到擴大醫療服務范圍和提高醫療服務水平的目的。或者可以將省內大城市的省部級醫院作為遠程醫療的區域中心醫院建立遠程醫療平臺。基于省級平臺的遠程醫療平臺由省級醫療服務中心和遠程醫療業務平臺組成:遠程醫療服務中心提供對全省遠程醫療業務的管理與調度，建立并共享專家資源庫和患者健康檔案，提供短信服務和門戶網站;遠程醫療業務平臺主要為醫院提供豐富的遠程醫療業務，諸如遠程會診、手術指導、遠程監護、遠程聽診、遠程心電、病理及影像診斷等醫療服務［15］。相關行業協會和學會的專家可提供咨詢服務，為遠程醫療的開展出謀劃策。
3.2以制定標準為著力點，統一技術規范
盡管國家衛生和計劃生育委員會在2014年11月出臺的《遠程醫療信息系統建設技術指南》已詳細闡述了國家級和省級遠程醫療服務與資源監管中心以及各遠程醫療服務站點基本功能、技術架構和建設標準，然而現今仍難以在全國實現統一的系統建設應用評價體系，各地遠程醫療技術水平參差不齊，提供統一而優質的服務是亟待解決的問題。針對無法統一標準的情況，政府方可主持召開關于統一遠程醫療技術標準的聽證會，邀請信息技術專家、各地開展遠程醫療的代表及監督人員參與聽證會，收集全國各地遠程醫療技術標準的現狀，總結出各地的相同點和不同點，由專家根據收集的信息和專業知識提出相關的標準，然后再和與會的人員進一步商榷、修改，如此反復，直至統一技術標準。
3.3以資金為保障，夯實經濟基礎
開展遠程醫療需要大批的資金，對于提供遠程醫療服務的第三方或醫療機構來說，除了遠程醫療基金會的支持外，發展以醫院為會員單位的會員制或可為一條良好的循環資金的途徑。需要開展遠程醫療的醫療機構可向具備先進醫療技術和遠程醫療系統的醫療機構申請成為其會員，定期繳納一定的會費，繼而可享用先進醫療機構的遠程醫療系統，并得到相應的遠程醫療支持，以提高患者的治愈率和滿意度。也可通過向患者收取一定的費用以保障醫院自身的利益，維護醫院的長期發展。通過明確遠程醫療平臺構建的機制，相信遠程醫療平臺可以得以順利構建。遠程醫療擁有巨大的潛力和切實可行的實施途徑，通過公眾參與的方式不僅能夠改變我國遠程醫療的現狀，還能夠不斷完善遠程醫療制度。所以，讓公眾參與可為遠程醫療制度保駕護航，推動我國遠程醫療事業更好、更快的發展。
作者:謝菁 湯優佳 張雪暉 鐘韻 單位:福建醫科大學公共衛生學院
參考文獻:
［1］池慧，楊國忠．對遠程醫療及其實施中相關問題的幾點思考(一)［J］．中國醫療器械信息雜志，1998，4(3):32－35．
［2］楊勇，彭承琳．國外遠程醫療發展近況［J］．醫療衛生裝備，2005，26(1):19－20．
［3］劉林森．會看病的電話亭:美國推進網絡醫療［N］．中國社會報，2006－01－18(8)．
［4］劉松君，連平．國內外遠程醫學發展與展望［J］．醫學雜志，2006，31(9):845－846．
［5］馬錫坤．網絡醫療發展歷程與應用現狀［J］．中國醫療設備，2013，(8):70－72．
［6］李法兵．網絡環境下遠程醫療若干法律問題初探［J］．中國衛生法制，2011，3(3):33－36．
［7］朱士俊．我國遠程醫療發展現狀、難點和對策分析［J］．中國信息界，2006，(4):60－63．
［8］劉陽．淺談遠程醫療的應用與發展［J］．中華全科醫學，2012，10(6):968－969．
［9］蔡佳慧，田國棟，張濤，等．我國遠程醫療法律與政策保障現狀分析與建議［J］．中國衛生信息管理雜志，2011，8(4):28－31．
［10］牧劍波，翟運開，蔡垚，等．我國遠程醫療系統持續運行模式的探討［J］．中國衛生事業管理，2014，(12):887－889．
［11］翟運開，周銀龍，孫東旭，等．我國遠程醫療發展的政策約束及其紓解［J］．中國衛生事業管理，2014，(10):728－731．
［12］戴雪梅．和諧社會與公眾參與問題研究［J］．求索，2006，(8):66－68．
［13］湯優佳．公眾參與醫療保障的制度研究［J］．南京醫科大學學報，2015，(3):191－195．
關鍵詞：精神衛生 民政 人力資源 調查 對策
一提起“精神衛生”，大多數人會在腦海中浮現這樣一種場景：一座戒備森嚴、門窗緊閉的陰森病房里，關著一群嘻笑無常、蓬頭垢面的精神疾病患者。下意識地，人們會皺起眉頭，表現出厭惡的表情。然而，就有一個這樣行業是以這類不招人喜歡的群體為服務對象，他們就是精神專科的醫務工作者。當下，恰逢《中華人民共和國精神衛生法》實施之際，讓我們共同關注精神衛生行業的發展，聚焦這一行業中的一個特殊群體——民政精神衛生行業醫護人力資源現狀，并找出發展中存在的問題，分析原因，提出改進措施，以促進新疆民政精神衛生事業與衛生事業共同發展，為新疆建設政治文明、經濟發展、社會穩定的和諧家園奠定堅實基礎。
一、概況
近年來，隨著社會變革深入、經濟發展進程加快，我國也處于經濟社會的轉型期：各種社會矛盾增多，競爭壓力加大，人口和家庭結構變化明顯。人們在這種必然過程中，承擔著越來越多的壓力，精神障礙的患病率也呈上升趨勢。
精神衛生工作關系到廣大人民群眾身心健康和社會穩定，對保障社會經濟發展、構建社會主義和諧社會具有重要意義。精神疾病不僅嚴重影響患者及其家屬的生活質量，同時也給社會帶來沉重的負擔。加強精神衛生工作，做好精神疾病的防治，預防和減少各類不良心理行為的發生，關系到人民群眾的身心健康和社會的繁榮穩定，對保障我國經濟社會全面、協調和持續發展具有重要意義。
在我國，精神疾病患者的收治醫療康復工作，由衛生、公安、民政部門分類管理。衛生部門是精神衛生工作的主要職能部門，它承擔著精神疾病的科研、預防和治療等工作；公安部門主要承擔著對危及社會治安的精神病人的收容和治療康復工作；民政部門舉辦的精神病人的福利機構，是社會福利事業的一個組成部分，它同一般精神病院的區別，在于收治對象是無勞動能力、無生活來源、無法定贍養人或撫養人的“三無”精神病人、復員退伍軍人中的精神病人和特困精神病患者。從全局來說，精神衛生福利事業，與全國精神衛生工作相互連結，是涉及人民健康和社會管理的一項重要工作。近年來，國家加強和諧社會的建設，進一步完善精神衛生工作制度，先后制定了《中國精神衛生工作規劃（2002-2010）》、《全國精神衛生工作體系發展指導綱要（2008-2015）》指導、規范精神衛生工作的發展。尤其是《精神衛生法》的正式頒布與實施，更是為我國精神衛生事業的發展奠定了堅實基礎。
在新疆，業內專家普遍認為新疆的發病率已達到15.3‰以上。精神衛生醫療機構主要是由衛生和民政兩大系統組成。在這其中，民政精神衛生大多承擔著“三無”（無勞動能力、無經濟來源、無法定贍養或撫養人）精神病人的救治任務。
近年來，為加強社會保障工作，新疆也先后出臺了《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》、《城市居民最低生活保障對象醫療救助暫行辦法》等一系列文件，將城市生活無著流浪乞討人員中的精神疾病患者和特困、低保人群中的精神疾病患者納入民政精神病院的救助范圍，擴大了民政精神衛生的救治范圍。目前，新疆民政精神衛生醫療機構從50年代的簡單收容，70年代的慢性療養，已發展成為具有一定規模層次、設備先進、管理有序的精神衛生專業醫療機構。
二、新疆精神衛生行業人力資源現狀
目前，新疆維吾爾自治區境內在衛生行政機構注冊的精神衛生醫療機構共有24家，共有精神科床位3510張，其中三甲3所925張，二甲1所50張，二級12所1814張，一級8所721張；衛生系統17所2264張，民政系統7所1246張；地方所屬14所2625張，兵團所屬9所835，部隊所屬1所50張。全疆每萬人口擁有病床數1.61。
全疆精神衛生醫療機構共擁有醫護專業技術人員1303人，其中，專科醫生436 人，每10 萬人擁有醫師數為2.0；專科護士867 人，每10萬人擁有護士數為3.98。全疆精神衛生醫療機構床位數與醫護專業技術人員的比例為1：0.37。
在全疆24所精神衛生醫療機構的1303名從事醫護的專業技術人員中，衛生系統醫護人員997人，占總人數的76.52%；民政系統306人，占總數的23.48%。在1303人中，碩士及以上學歷18人，本科學歷261，大專學歷455人，中專及以下569人，分別占總人數的1.38%、20.03%、34.92%和43.67%；高級職稱56人，中級352人，初級及以下895人，分別占總數的4.30%、27.01%和68.69%；30歲以下419人，30-39歲481人，40-49歲279人，50歲及以上124人，分別占總人數的32.16%、36.91%、21.41%和9.52%。
1.衛生系統精神衛生醫療機構人力資源現狀
全疆現有衛生系統精神衛生醫療機構17所，占全疆精神衛生醫療機構總數24所的70.83%，其中，三甲3所，二甲1所，二級9所，一級4所，共計床位2264張，占全疆精神衛生醫療機構總床位數3510張的64.50%；衛生系統精神衛生醫療機構的醫護專業技術人員997人，占全疆從事精神衛生醫療服務的醫護專業技術人員總人數1303人的76.52%。床位與醫師比例為1：0.16；床位與護士的比例為1：0.29。
衛生系統的350名醫生，碩士及以上學歷17人、本科194人、大專103人，分別占同等學歷醫生總數的100%、86.22%、66.88%，形成了系統內4.86%、55.43%、29.43%的梭形學歷結構。全系統醫生高級職稱20人、中級73人、初級及以下100人，分別占各職級醫生總數的74.07%、65.77%、70.92%，形成了系統內10.36%、37.82%、51.81%的金字塔式職稱結構。系統內30歲以下醫生有78人、30-39歲140人、40-49歲94人、50歲及以上38人，分別占各年齡段醫生總數的80.36%、63.78%、79%、59%，系統內形成22.28%、40.10%、26.73%、10.89%，以30-49歲為主的年齡結構。
衛生系統的647名護士，碩士及以上學歷1人、本科30人、大專255人，分別占同等學歷護士總數的100%、83.33%、84.72%，形成了系統內0.15%、4.64%、39.41%的學歷結構。全系統護士高級職稱8人、中級163人、初級及以下476人，分別占各職級護士總數的57.14%、87.50%、66.49%，形成了系統內1.20%、25.15%、73.65%的金字塔式職稱結構。系統內30歲以下護士有218人、30-39歲231人、40-49歲139人、50歲及以上59人，分別占各年齡段護士總數的56.12%、68.78%、68%、75%，系統內形成33.67%、35.70%、21.52%、9.11%，以40歲以下為主的年齡結構。
2.民政系統精神衛生醫療機構人力資源現狀
全疆民政系統精神衛生醫療機構共有7所，占全疆總機構數的29.17%，其中，二級3所，一級4所，共計床位1246張，占全疆總床位三分之一；醫護專業技術人員306人，占全疆總數的23.48%。床位與醫師比例為1：0.07；床位與護士的比例為1：0.18。
民政系統的86名醫生，碩士及以上學歷0人、本科31人、大專51人，分別占同等學歷醫生總數的0%、13.78%、33.12%，系統內學歷結構分別為0%、36.05%、59.30%，呈金字塔狀。全系統醫生高級職稱7人、中級38人、初級及以下41人，分別占各職級醫生總數的25.93%、34.23%、29.08%，形成了系統內8.14%、44.19%、47.67%的梯形職稱結構。系統內30歲以下醫生有11人、30-39歲46人、40-49歲14人、50歲及以上15人，分別占各年齡段醫生總數的19.64%、36.22%、21.00%、41.00%，系統內形成12.79%、53.49%、16.28%、17.44%，以30-39歲為主的年齡結構。
民政系統的220名護士，碩士及以上學歷0人、本科6人、大專46人，中專及以下168人，分別占護士總數同等學歷的0%、16.67%、15.28%、31.76，形成了系統內0%、2.73%、20.91%、76.36，以中專為主的學歷結構。全系統護士高級職稱5人、中級19人、初級及以下196人，分別占各職級護士總數的42.86%、12.50%、33.51%，形成了系統內2.16%、8.63%、89.21%的職稱結構。系統內30歲以下護士有104人、30-39歲64人、40-49歲40人、50歲及以上12人，分別占各年齡段護士總數的43.88%、31.22%、32.00%、25.00%，系統內形成47.27%、29.09%、18.18%、5.46%，以30歲以下為主的年齡結構。
三、新疆民政系統精神衛生行業人力資源發展中存在的問題
長期以來，民政系統的精神衛生醫療機構工作重點偏重收容民政服務對象，包括“三無”（無勞動能力、無經濟來源、無法定贍養或撫養人）、特困、低保及城鎮流浪無著中的精神病人。相對來講，因患者的特殊性，民政系統精神衛生醫療機構大多是全額事業單位，均設立在偏遠地區、床位周轉率低、工資福利待遇少。因體制和分工不同，與衛生系統的精神衛生醫療機構相比，新疆民政系統精神衛生行業人力資源發展主要存在以下問題：
1.專業技術人員缺乏
從本次調查所搜集的數據來看，全疆精神衛生醫療機構共計3510張床位，其中民政系統1246，占總床位數35.50%。但民政系統擁有的醫護專業技術人員306人，僅占到全疆精神衛生醫療機構醫護專業技術人員總數的23.48%。
按照行業內標準，醫院的床位數與護士人數的比例為1：0.4，床位與專業技術人員的比例為1：1。而新疆民政精神衛生醫療機構的醫院的床位數與護士人數、專業技術人人員的比例分別為1：0.18和1：0.25，專業技術人員數量遠遠不能滿足臨床的基本需求。
以在處于同一區域的喀什地區第一醫院（衛生系統）和喀什康寧醫院（民政系統）相比：前者有精神科床位35張，專科醫生9人，專科護士12人，床位數與護士人數的比例為0.34，床位與專業技術人員的比例為1：0.6；而后者有床位126張，醫生7人，護士23人，床位數與護士人數的比例為0.18，床位與專業技術人員的比例為1：0.24。民政系統精神衛生醫療機構的專業技術人員的配置不僅達不到行業要求不到的標準，就是與同區域內、同專業的衛生系統精神衛生醫療機構相比，仍有1-2倍的差距。
2.學歷偏低
在全疆精神衛生醫療機構中，56%的醫生是本科及以上的學歷，39%的護士是大專及以上的學歷。而在民政精神衛生醫療機構中，僅有14%的醫生是本科學歷，本科以上學歷無一人；護士中，僅有32%的是大專及以上學歷，而大專以上的只有6名，且僅是本科學歷。這種情況在較為偏遠的南疆地區更為嚴重，以和田地區福利院為例：該院核定床位160張，有醫生6人，護士12人。6名醫生均為大專學歷，12名護士中，大專學歷2人，中專學歷10人。
3.隊伍建設出現斷層
從全疆精神衛生醫療機構專業技術人員總的年齡結構上來看，衛生系統以30-39歲的專業技術人員為主（也就是說這一群體在5-10后即可成為技術骨干），40-49歲的成熟型專業技術人才也占到近四分之一，形成了兩頭小、中間大的梭形梯隊，有利于事業的可持續性發展。而民政系統則是30歲以下和30-39歲的人群占據了系統的近四分之三。專業技術人員隊伍過于年輕化，專業技術實踐經驗積累周期短，有礙于專業技術的傳承。
從新疆精神衛生醫療機構的醫護專業技術人員的職稱結構來看，高、中、初分別占總人數的4.30%、27.01和68.69%，呈較為科學的金字塔形職級分布。衛生系統醫護專業技術人員職級分布的金字塔形顯得更加流暢，而民政系統則是由3.92%到18.63%，然后突然增加至77.45%，起著重要繼承和傳遞作用的中間力量過于薄弱，與業內普遍認為的4：5：7的“黃金比例”相距甚遠，較容易出現學科帶頭人的缺失、人才隊伍建設青黃不接、后繼乏人，不利于民政精神衛生事業的發展。
4.技術力量分布不均
從行政管理區域和地理分布看，全疆86名民政精神專科醫師和220名專科護士，大都集中在首府烏魯木齊市及周邊地區，僅烏魯木齊區域占據了醫師總數的36%和護士總數的60%。
從每萬人擁有民政系統精神衛生醫療機構的專科醫師和護士的人數來說，烏魯木齊及周邊區域占有量最高：專科醫師為0.09人，護士0.29人；北疆伊犁地區居中，分別是0.04人、0.09人；而南疆和田地區則最少，分別是0.03、0.06；喀什地區的醫師擁有量更是低到極致，僅為0.02人。
從職稱分布來看，民政系統醫護專業技術人員中具有中級及以上職稱的總計60人，但這其中近四分之三的人員就職于烏魯木齊區域及周邊。
高學歷、高職稱、相對屬于專業技術黃金年齡段的醫護人員52%集中在首府。基本形成了北疆強、東疆平、南疆弱的分布不均格局。
四、新疆民政系統精神衛生行業人力資源發展的對策研究
改革體制，調整機制，內抓管理，外塑形象，加速培育民政精神衛生醫療機構這棵“梧桐樹”，以期引來眾多“金鳳凰”，打開民政精神衛生醫療機構人力資源管理的“瓶頸”：
1.改善宏觀環境
（1）理順體制
方案一：參考內地部分省市的經驗，將精神衛生醫療機構統一收歸衛生系統管理，但設置相應數量的床位，保證符合民政救助條件人員的入院治療和全天候的日常照料，經費由民政部門按期撥付。
方案二：在民政部門設立精神衛生專管機構，加強專業技術指導。參照內地省市成熟經驗，鼓勵民政系統的精神衛生醫療機構實行“一院兩制”，即在履行原有職責的基礎上，充分利用其現有的醫療條件招收自費病員，與衛生系統精神衛生醫療機構共同履行公共衛生職能，所涉及工作人員實行市場化管理。一方面解決精神科床位不足的困境，另一方面帶動全院醫護專業技術水平的提高。
（2）加大政策扶持
作為民政系統的精神衛生醫療機構，大多設立在較為偏遠、經濟欠發達地區，而恰恰是這些地區因為貧困，無法對精神疾病患者進行及時治療，或因精神疾病治療的長期性而放棄治療，為精神病人肇事肇禍埋下隱患。
建議新疆緊緊抓住《精神衛生法》出臺及國家對精神衛生醫療機構建設的支持，配套出臺向民政系統的精神衛生醫療機構傾斜的相關政策：
第一，民政精神衛生工作也屬于公共衛生范疇，加強民政精神衛生工作是各級政府的職責。健全和完善由民政、衛生、公安、司法、教育、勞動保障、計委、財政以及殘聯等部門和團體組成的精神衛生領導小組，堅持有效的協調會議制度，統籌安排“三無”、特困、低保等特殊群體精神病患者治療、康復、就業、收養和福利待遇等問題。把民政精神衛生工作列入國民經濟和社會發展計劃，納入政府議事日程，根據實際，提出民政精神衛生工作目標，統籌規劃，采取措施，抓好落實。
第二，加強基礎設施及設備建設的投入，制定長效投入機制，提升民政精神衛生醫療機構的硬件水平。
第三，給予民政精神衛生醫療機構進行相關學術研究的優惠政策和資金扶持，促進民政精神衛生醫療機構學術研究。
第四，建立科學、靈活的薪酬體系，完善激勵約束機制，使民政精神衛生醫療機構能“留得住、引得進”所需的專業技術人才。
第五，將精神衛生工作納入社會和經濟發展計劃，對精神衛生資源實行科學規劃、合理布局和結構調整。加強對精神衛生醫療機構的管理，加強專業隊伍建設，健全和完善監督檢查制度，保證醫療服務水平質量。
第六，結合新疆實際，出臺操作性更強的《新疆維吾爾自治區精神衛生條例》。
（3）積極爭取社會支持
第一，改變民政系統相對封閉的管理模式，積極參與社會活動，讓醫務人員獲得社會的職業認同。
第二，加強精神衛生宣傳教育，普及精神衛生知識，消除對精神疾病患者及精神科工作人員的偏見和歧視。
【關鍵詞】 藥學服務模式；素質教育培訓 ；藥事發展模式
藥學服務 （Pharmaceutical care）是藥學人員使用藥學專業知識和工具 ， 向社會公眾 （醫藥護人員、患者及其家屬、其他關心用藥的群體等 ）提供與藥物使用相關的各類服務。藥學服務是一種藥師對患者藥物治療有關需要承擔義務并對這種承擔的義務進行負責的實踐 。我國藥學界在 90年代初就接受了藥學服務的概念， 并在一定的范圍內得到了發展[1]。
隨著醫藥改革及醫療衛生行業建設的建立健全 ， 醫療機構藥學人員工作職責發生巨大變化 ， 由原來單純藥品供應逐步轉向患者用藥全程化服務。藥學服務的轉型對于基層醫療機構藥學人員是一項嚴峻挑戰 ， 同時也是發展藥學學科建設的契機。基層醫療機構藥學人員隊伍建設成為當前藥學工作者的一項課題。
1 基層醫院藥學服務的現狀
1. 1 基層醫療機構藥學服務人員隊伍素質有待提高 藥學人員專業技術水平在二級醫院、一級醫院藥學人員專業技術水平存在較大差異 ， 第一學歷全日制本科、碩士生在二級醫院較少 ， 占據醫療機構藥學人員比率 22% ；一級醫院藥學人員第一學歷全日制專科藥學人員較少 ， 占據醫療機構藥學人員比率 10%；相比醫療護理隊伍 ， 藥學人員素質水平存在極大差異；藥學服務人員職業資格沒有出臺相應法律法規 ， 導致醫療機構藥學人員隊伍準入門檻低 ， 相應醫療機構人力資源藥師隊伍配備水準較低。
1. 2 醫療機構藥學人員自身服務模式沒有轉變 醫療機構藥學人員由于隊伍水平較低 ， 專業藥學服務理念及知識無法滿足患者需求 ， 簡單機械的藥品供應及“窗口式服務”的被動服務仍然是藥學人員工作主要模式。藥學人員積極參與藥學服務理念存在極大欠缺。
1. 3 藥學人員專業教育與藥學服務存在差異 我國的藥學教育過度注重藥物研究型人才的培養 ， 輕視藥學服務型人才的培養 ，在專業設置上偏藥學化學課程 ，忽視臨床醫學知識。 目前基層醫療機構藥學人員均屬于該類人才 ， 因此藥學人員需要補充學量臨床知識 ， 并結合藥學專業知識才有可能滿足臨床藥學服務。
1. 4 基層醫療機構行政領導對藥學工作重視程度不夠 ， 藥學服務投入不足如：人員、藥學信息的儲備、藥學人員繼續教育等投入欠缺。
2 基層醫療機構藥學人員如何開展臨床藥學服務工作
2. 1 轉變藥學職能 我國推行的新醫改制度 ，使醫院與藥品的直接經濟關系弱化 ，醫院將要求藥學工作人員集中更多精力用于向患者提供的更優質的藥學服務 ，這就要求藥學人員充分利用自己所掌握的知識服務于患者 ，藥學工作由單一的藥品供應模式， 轉變為“以患者為中心”的技術服務型模式[2]。
2. 1. 1 目前臨床藥學服務工作僅由各醫療機構專職或兼職臨床藥師開展。
2. 1. 2 基層醫療機構藥學人員應轉變陳舊觀念 ， 藥學人員全體參與臨床藥學服務工作， 更有利于藥學學科建設。
2. 1. 3 基層醫療機構藥學部門負責人應有加強科室學科建設思想理念 ， 積極開展臨床藥學工作相關科研課題 ， 組織人員加強開展醫療機構藥學服務各環節的科學研究工作 ， 積極參與醫藥衛生行業各項循證醫學調查研究工作。
2. 2 藥學人員素質隊伍建設
2. 2. 1 目前基層醫療機構藥學人員隊伍素質水平決定著藥學服務水平 ， 藥學人員素質隊伍建設是當前基層醫療機構藥學人員必須解決問題。
2. 2. 2 衛生部執行臨床藥師培訓基地 ， 并為二級醫療機構設定單獨臨床藥師培訓課程。即使如此 ， 臨床藥師在基層醫療機構仍然稀缺。基層醫療機構藥學人員獲得系統學習臨床藥師相關專業學習機會很少 ， 不能夠滿足基層醫療機構藥學學科發展的需求。
2. 2. 3 基層醫療機構藥學人員可以探索與上級醫療機構合作培訓基層醫療機構臨床藥師工作。該模式可以采取以下幾方面開展。
2. 2. 3. 1 基層醫療機構專職臨床藥師 ， 根據自己的研究方向在衛生部開展的臨床藥師專業中選擇一個臨床藥學專業 ， 并嚴格按照衛生臨床藥師培訓基地課程 ， 完成相應專業知識的學習。
2. 2. 3. 2 臨床藥師培訓基地開展遠程教學模式 ， 基層醫療機構藥學人員可以在培訓基地遠程教學模式下完成臨床藥師培訓學習繼續教育， 從而更好開展基層醫療機構藥學服務。
2.2. 3.3 基層醫療機構藥學人員外派繼續教育學習機會少 ， 從而導致藥學服務理念陳舊；醫療機構藥學服務如果開展邀請上級醫院藥學專家下基層服務 ， 可以將臨床藥學服務新理念及新思路帶給基層醫療機構藥學人員 ， 利于基層醫療機構藥學學科建設 ， 更有利于我國醫療機構藥學服務水平整體學科建設。 3 隨著醫療衛生改革不斷深入 ，一級醫院及部分二級醫院逐步向社區衛生服務機構轉軌 ， 隨著社區衛生服務的快速發展 ，小病進社區 ，大病進醫院已逐漸被廣大居民接受 ，在社區衛生服務機構推廣藥學服務以保障患者用藥安全、提高藥物的臨床使用效果 ，具有重要意義[3]。
3. 1 國家臨床藥師培訓基地及專業較少 ， 二級醫院藥學人員獲得臨床藥師系統培訓機會僅有 5%比率 ， 一級醫院藥學人員幾乎沒有獲得系統培訓機會。如果臨床藥師培訓采取分級培訓 ， 分級設立培訓機構 ， 就可以使基層醫療機構藥學人員獲得更好繼續教育培訓。
3. 2 二級醫療機構藥學人員應與社區藥師協作開展社區患者用藥服務工作 ， 加強合理用藥宣傳工作 ， 及基層醫療機構藥物臨床應用再評價工作。
4 開展網絡藥學服務 ，充分發揮互聯網對藥學服務的作用
4. 1 基層醫療機構藥學人員可以在本醫療建立藥學服務群 ， 可以邀請患者加入藥學在線服務 ， 針對患者在線咨詢問題進行網絡藥學服務 ， 使藥學服務通過網絡進入患者 ， 真正做到患者用藥服務全程化。針對特殊患者 ， 采取網絡追蹤隨訪藥學服務模式。
4. 2 基層醫療機構藥學人員積極參與信息部門合作健全醫療機構網絡藥學服務工作。如：藥劑科采購人員及時更新網絡藥品信息、藥品庫房管理員依據藥品周轉率不同設定醫院藥品庫存預警信息 ， 藥房工作人員對需要特殊存儲藥品等信息更新工作。
5 政策與制度是基層醫療機構藥學服務深入發展的保障
5. 1 將藥學服務作為藥房新工作標準 ， 并對專業人員進行必要培訓 ， 根據藥師自身興趣與條件積極培養投入藥學服務實踐 ， 同時建立新的報酬補償機制 ， 還必須建立便于藥師與醫務人員及患者交流的經常性組織機構[4]。
5. 2 醫療機構行政領導提高對藥學工作重視程度 ， 重視臨床藥師培訓， 從而有利于藥學服務人才隊伍建設。
參考文獻
[1]The Editor.Pharmaceutical care：the Minnesota model. Pharm J， 1997.
[2]毛勝啟 .基層醫院藥學服務現狀分析與對策 .中國醫藥指南 ， 2008，6（13）：185-186.
關鍵詞：藥品行業；杜邦分析；財務；對策
藥品行業關系到國計民生，自身行業特點突出，盡管近年來我國藥品行業生產、出口保持較快增長，產銷情況也處于較好水平，但行業的整體毛利水平卻持續下降，效益下滑。同時，國外藥品生產企業不斷涌入，加劇了競爭的激烈程度。面對競爭激烈的經營環境，如何更好地利用行業資源來推動企業的長遠發展，成為藥品行業需要考慮的問題。面對增長放緩的局面，找出問題的根源，并且尋找出解決辦法，成為藥品行業未來發展的首要任務之一。
杜邦分析法已經被越來越多的企業所接受，對于加強企業成本控制、高效利用資源起到了推動作用，為企業帶來了很好的經濟效益。因此，用杜邦分析法從財務績效視角來分析藥品行業的現狀、存在的問題并提出解決問題的策略，是一個具有現實意義的課題。
本文中，筆者將藥品行業分為化學藥品原藥行業、化學藥品制劑行業、中成藥行業、中草藥行業、藥品商業和醫療機構等六部分來進行研究。同時，前四部分統一稱為藥品工業行業。
一、基于杜邦分析法的我國藥品行業財務分析
杜邦分析法又稱財務比率綜合分析法，它是將企業主要的財務指標按內在聯系有機結合起來，以凈資產收益率為分析起點，對各項指標作層層分解，形成一個完整的指標分析體系。綜合評價企業財務狀況與經營成果的方法。
本文的主要分析思路是：凈資產收益率由總資產收益率與權益乘數相乘得到，由于權益乘數涉及資本結構，在短期內不易改變，所以應把重點放在總資產收益率上。通過杜邦分析體系可知，提高總資產收益率的途徑有兩個：要么提高銷售凈利潤率，要么提高總資產周轉率。企業可通過增加銷售收入、加快存貨及應收賬款等的周轉速度提高總資產周轉率。同時，通過降低成本、增加凈利潤以提高銷售凈利潤率。
(一)2006年我國藥品行業間橫向對比
就2006年來看，在整個藥品行業中，化學藥品制劑行業的凈資產收益率最高，其次是中成藥、化學藥品原藥行業、商業企業和中藥飲片行業，醫療機構的凈資產收益率最低。
凈資產收益率是受總資產收益率和權益乘數兩方面的影響的。通過杜邦分析可知，2006年化學藥品制劑行業的總資產收益率最高而權益乘數較低；將總資產收益率分解后可知，該行業總資產周轉率為80.56％，僅次于藥品商業企業，而銷售凈利潤率低于中成藥行業和醫療機構，在藥品供應鏈中處于中游位置。這說明該行業資產周轉情況良好，若能通過降低成本而增加凈利潤以提高銷售凈利潤率，那么它的總資產周轉率及凈資產收益率還有上升空間。
商業企業的凈資產收益率為8.39％，低于化學藥品原藥行業、制劑行業及中成藥行業，分解后可知，該行業的總資產收益率在六類行業中最低，而權益乘數最高，分項說明如下：
1 權益乘數因素
2006年藥品商業行業的資產負債率為82.46％，排名第二的化學藥品原藥行業只有58.72％，而凈資產收益率最高的化學藥品制劑行業的資產負債率僅為49，80％。根據公式：權益乘數=資產總額/股東權益=1/(1一資產負債率)=1/(1一負債總額/資產總額)×100％，可知，藥品商業行業的權益乘數高出其他行業1倍以上。
2 總資產收益率因素
影響總資產收益率的因素有銷售凈利潤率和總資產周轉率，2006年藥品商業行業的銷售凈利潤率很低。只有0.77％，而其他藥品行業此比率均在4.7％以上，說明該行業利潤很薄。盡管如此，該行業相對于2005年銷售凈利潤率增加較多，說明該行業還具有增長潛力。
藥品商業行業的總資產周轉率為190.79％，遠遠高于其他行業，這與商業企業特性有直接關系：商業企業銷售額大，資產總額相對較小。所以該行業需要通過不斷提高銷售收入來增加利潤，同時還應加強成本控制。
醫療機構的銷售凈利潤率最高，為9.55％，說明該行業能以較少的藥品收入取得較高利潤，這也就是醫療機構得以“以藥養醫”的基礎。但同時，該行業總資產周轉率最低，只有26.96％，僅為藥品商業行業的1/7、化學藥品制劑行業的1/3。迫切需要通過加快資產周轉，減少存貨等來提高收益率。
(二)2006年與2005年我國藥品行業間縱向對比
如圖2，不管是凈資產收益率還是總資產收益率，化學藥品原料藥行業、中藥飲片行業及商業企業2006年較2005年都有一定程度的上升，其中上升最快的是商業企業。而化學藥品制劑行業、中成藥行業和醫療機構均存在不同程度的下降，下降最快的是醫療機構。
銷售凈利潤率方面同樣是醫療機構下降最快，達17.24％。從圖2可以看出。它是藥品行業中唯一的四個比率都下降的行業。醫療機構2006年藥品收入較2005年增長70％，但同期資產總額增長只有14.18％，而藥品銷售凈利潤下降11.06％。導致其總資產周轉率和銷售凈利潤率分別下降6.29％、17.24％。同時，受這兩個因素共同影響，醫療機構的總資產收益率同比下降21.99％。又由于資產負債率增長只有3.37％，權益乘數變化很小，最終凈資產收益率下降21.19％。
2006年以來。國家出臺了一系列抑制藥價增長的政策，如藥品招標采購政策及八部委聯合下發的《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》。同時，衛生部在全國開展醫院管理年活動，嚴格控制藥品進銷差價等，這些措施已發揮了政策效益。2006年，在醫療機構工作量持續增長的情況下，藥品收入增長7％，與2005年的增長16％相比，下降了9個百分點，不同類型醫療機構的藥品收入增幅均有不同程度的降低，其中城市醫院下降了11.5個百分點。同時，醫療機構藥品收入占醫療收入的比重繼續下降。由2005年的48.4％下降到47.1％，降低了13個百分點。藥品收入比重最低的為城市醫院，只有449％。
再分析四項比率上升都非常快的藥品商業企業，該行業凈資產收益率、總資產收益率、銷售凈利潤率的增長率分別達到83.99％、51.55％和42.59％。在2006年資產總額下降14.02％的情況下，該行業營業收入增長5.23％，同時，凈利潤增長率高于主營業務收入增長率，說明該行業2006年成本費用控制取得了明顯成效。
二、改善我國藥品行業財務現狀的對策與建議
(一)國家政策層面
1 實行醫藥分離，打破“以藥養醫”的局面
通過前面的分析可知，在整個藥品行業中，醫療機構的
銷售凈利潤率最高。說明該行業能以較少的藥品收入取得較高利潤，這也就是醫療機構得以“以藥養醫”的基礎。但藥品利潤最終會轉嫁到消費者即病人身上，而醫藥分離最大的作用就是減少藥品流通環節，從而降低藥價，進而減輕患者和其家庭的負擔。
醫藥不分離、以藥養醫直接導致醫療與用藥之間形成利益鏈。濫用藥品不僅給患者帶來沉重的經濟負擔。給社會資源造成極大的浪費，還可能造成醫源性損傷，嚴重敗壞醫德醫風，最終受害的是處于弱勢地位的廣大患者。
實行醫藥分離是最終的改革方向，但不能一蹴而就。必須在實踐中不斷總結經驗，循序漸進。
2 政府加大對衛生事業的投入，完善政策補償機制
財政補助收入一直是醫療機構的重要收入來源。2006年，政府加大了對醫療機構的投入，全年年增加投入12.3％。其中，對鄉鎮衛生院的投入增長最快，為13.46％。盡管如此，2006年醫療機構藥品收支結余仍比上年下降24億元。雖然藥品對醫療機構的補償作用減弱，但藥品結余依然是醫療機構補償的重要來源。以藥養醫的格局未發生根本性變化，醫療機構的補償機制有待改革和調整。
應該認識到，在目前的醫療體制下，很少有醫院具備承受醫藥分離的財力和能力。尤其是公立醫院。脫離藥品利潤將給它們的生存帶來極大威脅，很多醫院將無法經營下去。因而，倘若將醫藥分離當成一次孤立的改革，那將是很難推行下去的。如果政府的投入不增加，那么即便醫藥分離，醫療機構可能會通過增加不必要的檢查、化驗等提高醫療收入，相關成本還將由公眾來承擔，則醫藥總費用難以降低，這將嚴重背離醫藥分離的初衷。
所以，醫藥分離不能孤立進行，需要政府的財力支持。
(二)企業內部管理層面
1 完善庫存管理，提高存貨周轉率
庫存是影響收益率的主要驅動因素。收益率和資本周轉量兩個因素都受到庫存管理的影響。因此，加強庫存管理，可獲得成本縮減的機會。提高供應鏈的收益率。
在企業中，存貨往往占流動資產甚至資產總額的很大比重，是一項流動性很強的資產。為了保證生產經營和銷售的需要或出于對價格的考慮，企業通常要儲存適量的存貨。存貨的管理包括對庫存物資的購、收、存、發等環節的管理，每一環節在存貨管理中都起著非常重要的作用。
目前藥品行業存貨管理的主要任務是加強公司的科學管理，在保證正常經營活動的情況下，盡量降低存貨的儲存水平。
2 重視對應收賬款的控制，提高企業競爭力
根據杜邦分析體系，加快總資產周轉率是提高企業財務績效的重要手段，而應收賬款是企業總資產的重要組成部分，因而應收賬款的管理是企業財務管理的重要內容。
應收賬款和存貨一樣，在流動資產中具有舉足輕重的地位。應收賬款的及時收回不僅增強了企業的短期償債能力，也反映了企業管理應收賬款方面的效率。
反映應收賬款周轉速度的指標是應收賬款周轉率，一般來說，應收賬款周轉率越高，平均收賬期越短，說明應收賬款的收回越快；否則，說明企業的營運資金會過多地呆滯在應收賬款上，會影響企業資金的正常周轉。
從表3可知，2006年應收賬款周轉率總體情況尚好，但化學藥品原藥行業的比率較2005年有所下降。因為應收賬款周轉率的高低直接影響總資產周轉率水平，不妨將這兩個指標的增長情況做一比較。
如圖3所示，化學藥品制劑行業和中藥飲片行業的應收賬款周轉率的增長高于總資產周轉率的增長，而化學藥品原藥行業和中成藥行業與此相反。這說明這兩個行業迫切需要加強應收賬款管理，提高企業資產周轉率。進而提升收益水平。
3 加強成本費用控制，提高企業盈利水平
根據杜邦分析圖可知，提高銷售凈利潤率的途徑有兩個，控制成本費用就是其中之一。
如圖4所示：除飲片行業和藥品商業行業外，其他行業的成本費用利潤率均呈下降趨勢。照此發展，將嚴重影響其收益水平。
這些行業成本費用率的下降固然受到國家宏觀政策的影響，如：醫藥行業上游原輔材料、水電煤運價格一直處于高位壓力，使得醫藥生產成本也被拉高，且成本費用的增幅一直領先于主營業務收入水平的增長；國家連續對藥品實施調價，行業盈利能力下降等，但作為企業來講，更應該加強企業自身因素的控制，從內部挖潛。
(1)在充分調查分析的基礎上進行產品成本預測，確定目標成本。
(2)各環節的成本費用控制，包括采購環節、生產環節和銷售環節等的預測。
(3)開展成本分析工作。
4 建立與加強供應鏈伙伴的合作關系
供應鏈管理的戰略合作伙伴關系主要是指發生在供應商與制造商或制造商與經銷商之間的，在一定的時期內共享信息、共擔風險、共同獲利的高度協調的關系。
通過建立戰略伙伴關系，企業可以穩定交易關系，減少交易費用，可以通過獲取合作伙伴的互補性資產，聚合彼此在價值鏈不同環節中的核心能力，創造更大的顧客價值。
藥品行業類型較多，相互之間聯系緊密，特別是在目前國家調控措施不斷出臺、部分政策尚不明朗、藥品利潤空間逐漸壓縮的情況下，各企業的合作顯得尤為重要。
主要參考文獻
[1]孫錚中級財務會計[M]北京：首都經棄貿易大學出版社，2002：582-583
[2]國家發展和改革委員會經濟運行局編2005中國醫藥統計年報[G]北京：2006
[3]國家發展和改革委員會經濟運行局編2006中國醫藥統計年報[G]北京：2007
[4]2006年中國衛生事業發展情況統計公報[EB]中華人民共和國衛生部
關鍵詞：藥品行業；杜邦分析；財務；對策
藥品行業關系到國計民生，自身行業特點突出，盡管近年來我國藥品行業生產、出口保持較快增長，產銷情況也處于較好水平，但行業的整體毛利水平卻持續下降，效益下滑。
同時，國外藥品生產企業不斷涌入，加劇了競爭的激烈程度。面對競爭激烈的經營環境，如何更好地利用行業資源來推動企業的長遠發展，成為藥品行業需要考慮的問題。面對增長放緩的局面，找出問題的根源，并且尋找出解決辦法，成為藥品行業未來發展的首要任務之一。
杜邦分析法已經被越來越多的企業所接受，對于加強企業成本控制、高效利用資源起到了推動作用，為企業帶來了很好的經濟效益。因此，用杜邦分析法從財務績效視角來分析藥品行業的現狀、存在的問題并提出解決問題的策略，是一個具有現實意義的課題。
本文中，筆者將藥品行業分為化學藥品原藥行業、化學藥品制劑行業、中成藥行業、中草藥行業、藥品商業和醫療機構等六部分來進行研究。同時，前四部分統一稱為藥品工業行業。
一、基于杜邦分析法的我國藥品行業財務分析
杜邦分析法又稱財務比率綜合分析法，它是將企業主要的財務指標按內在聯系有機結合起來，以凈資產收益率為分析起點，對各項指標作層層分解，形成一個完整的指標分析體系。綜合評價企業財務狀況與經營成果的方法。
本文的主要分析思路是：凈資產收益率由總資產收益率與權益乘數相乘得到，由于權益乘數涉及資本結構，在短期內不易改變，所以應把重點放在總資產收益率上。通過杜邦分析體系可知，提高總資產收益率的途徑有兩個：要么提高銷售凈利潤率，要么提高總資產周轉率。企業可通過增加銷售收入、加快存貨及應收賬款等的周轉速度提高總資產周轉率。同時，通過降低成本、增加凈利潤以提高銷售凈利潤率。
(一)2006年我國藥品行業間橫向對比
就2006年來看，在整個藥品行業中，化學藥品制劑行業的凈資產收益率最高，其次是中成藥、化學藥品原藥行業、商業企業和中藥飲片行業，醫療機構的凈資產收益率最低。
凈資產收益率是受總資產收益率和權益乘數兩方面的影響的。通過杜邦分析可知，2006年化學藥品制劑行業的總資產收益率最高而權益乘數較低；將總資產收益率分解后可知，該行業總資產周轉率為80.56％，僅次于藥品商業企業，而銷售凈利潤率低于中成藥行業和醫療機構，在藥品供應鏈中處于中游位置。這說明該行業資產周轉情況良好，若能通過降低成本而增加凈利潤以提高銷售凈利潤率，那么它的總資產周轉率及凈資產收益率還有上升空間。
商業企業的凈資產收益率為8.39％，低于化學藥品原藥行業、制劑行業及中成藥行業，分解后可知，該行業的總資產收益率在六類行業中最低，而權益乘數最高，分項說明如下：
1權益乘數因素
2006年藥品商業行業的資產負債率為82.46％，排名第二的化學藥品原藥行業只有58.72％，而凈資產收益率最高的化學藥品制劑行業的資產負債率僅為49，80％。根據公式：權益乘數=資產總額/股東權益=1/(1一資產負債率)=1/(1一負債總額/資產總額)×100％，可知，藥品商業行業的權益乘數高出其他行業1倍以上。
2總資產收益率因素
影響總資產收益率的因素有銷售凈利潤率和總資產周轉率，2006年藥品商業行業的銷售凈利潤率很低。只有0.77％，而其他藥品行業此比率均在4.7％以上，說明該行業利潤很薄。盡管如此，該行業相對于2005年銷售凈利潤率增加較多，說明該行業還具有增長潛力。
藥品商業行業的總資產周轉率為190.79％，遠遠高于其他行業，這與商業企業特性有直接關系：商業企業銷售額大，資產總額相對較小。所以該行業需要通過不斷提高銷售收入來增加利潤，同時還應加強成本控制。
醫療機構的銷售凈利潤率最高，為9.55％，說明該行業能以較少的藥品收入取得較高利潤，這也就是醫療機構得以“以藥養醫”的基礎。但同時，該行業總資產周轉率最低，只有26.96％，僅為藥品商業行業的1/7、化學藥品制劑行業的1/3。迫切需要通過加快資產周轉，減少存貨等來提高收益率。
(二)2006年與2005年我國藥品行業間縱向對比
如圖2，不管是凈資產收益率還是總資產收益率，化學藥品原料藥行業、中藥飲片行業及商業企業2006年較2005年都有一定程度的上升，其中上升最快的是商業企業。而化學藥品制劑行業、中成藥行業和醫療機構均存在不同程度的下降，下降最快的是醫療機構。
銷售凈利潤率方面同樣是醫療機構下降最快，達17.24％。從圖2可以看出。它是藥品行業中唯一的四個比率都下降的行業。醫療機構2006年藥品收入較2005年增長70％，但同期資產總額增長只有14.18％，而藥品銷售凈利潤下降11.06％。導致其總資產周轉率和銷售凈利潤率分別下降6.29％、17.24％。同時，受這兩個因素共同影響，醫療機構的總資產收益率同比下降21.99％。又由于資產負債率增長只有3.37％，權益乘數變化很小，最終凈資產收益率下降21.19％。
2006年以來。國家出臺了一系列抑制藥價增長的政策，如藥品招標采購政策及八部委聯合下發的《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》。同時，衛生部在全國開展醫院管理年活動，嚴格控制藥品進銷差價等，這些措施已發揮了政策效益。2006年，在醫療機構工作量持續增長的情況下，藥品收入增長7％，與2005年的增長16％相比，下降了9個百分點，不同類型醫療機構的藥品收入增幅均有不同程度的降低，其中城市醫院下降了11.5個百分點。同時，醫療機構藥品收入占醫療收入的比重繼續下降。由2005年的48.4％下降到47.1％，降低了13個百分點。藥品收入比重最低的為城市醫院，只有449％。
再分析四項比率上升都非常快的藥品商業企業，該行業凈資產收益率、總資產收益率、銷售凈利潤率的增長率分別達到83.99％、51.55％和42.59％。在2006年資產總額下降14.02％的情況下，該行業營業收入增長5.23％，同時，凈利潤增長率高于主營業務收入增長率，說明該行業2006年成本費用控制取得了明顯成效。
二、改善我國藥品行業財務現狀的對策與建議
(一)國家政策層面
1實行醫藥分離，打破“以藥養醫”的局面
通過前面的分析可知，在整個藥品行業中，醫療機構銷售凈利潤率最高。說明該行業能以較少的藥品收入取得較高利潤，這也就是醫療機構得以“以藥養醫”的基礎。但藥品利潤最終會轉嫁到消費者即病人身上，而醫藥分離最大的作用就是減少藥品流通環節，從而降低藥價，進而減輕患者和其家庭的負擔。
醫藥不分離、以藥養醫直接導致醫療與用藥之間形成利益鏈。濫用藥品不僅給患者帶來沉重的經濟負擔。給社會資源造成極大的浪費，還可能造成醫源性損傷，嚴重敗壞醫德醫風，最終受害的是處于弱勢地位的廣大患者。
實行醫藥分離是最終的改革方向，但不能一蹴而就。必須在實踐中不斷總結經驗，循序漸進。
2政府加大對衛生事業的投入，完善政策補償機制
財政補助收入一直是醫療機構的重要收入來源。2006年，政府加大了對醫療機構的投入，全年年增加投入12.3％。其中，對鄉鎮衛生院的投入增長最快，為13.46％。盡管如此，2006年醫療機構藥品收支結余仍比上年下降24億元。雖然藥品對醫療機構的補償作用減弱，但藥品結余依然是醫療機構補償的重要來源。以藥養醫的格局未發生根本性變化，醫療機構的補償機制有待改革和調整。
應該認識到，在目前的醫療體制下，很少有醫院具備承受醫藥分離的財力和能力。尤其是公立醫院。脫離藥品利潤將給它們的生存帶來極大威脅，很多醫院將無法經營下去。因而，倘若將醫藥分離當成一次孤立的改革，那將是很難推行下去的。如果政府的投入不增加，那么即便醫藥分離，醫療機構可能會通過增加不必要的檢查、化驗等提高醫療收入，相關成本還將由公眾來承擔，則醫藥總費用難以降低，這將嚴重背離醫藥分離的初衷。
所以，醫藥分離不能孤立進行，需要政府的財力支持。
(二)企業內部管理層面
1完善庫存管理，提高存貨周轉率
庫存是影響收益率的主要驅動因素。收益率和資本周轉量兩個因素都受到庫存管理的影響。因此，加強庫存管理，可獲得成本縮減的機會。提高供應鏈的收益率。
在企業中，存貨往往占流動資產甚至資產總額的很大比重，是一項流動性很強的資產。為了保證生產經營和銷售的需要或出于對價格的考慮，企業通常要儲存適量的存貨。存貨的管理包括對庫存物資的購、收、存、發等環節的管理，每一環節在存貨管理中都起著非常重要的作用。
目前藥品行業存貨管理的主要任務是加強公司的科學管理，在保證正常經營活動的情況下，盡量降低存貨的儲存水平。
2重視對應收賬款的控制，提高企業競爭力
根據杜邦分析體系，加快總資產周轉率是提高企業財務績效的重要手段，而應收賬款是企業總資產的重要組成部分，因而應收賬款的管理是企業財務管理的重要內容。
應收賬款和存貨一樣，在流動資產中具有舉足輕重的地位。應收賬款的及時收回不僅增強了企業的短期償債能力，也反映了企業管理應收賬款方面的效率。
反映應收賬款周轉速度的指標是應收賬款周轉率，一般來說，應收賬款周轉率越高，平均收賬期越短，說明應收賬款的收回越快；否則，說明企業的營運資金會過多地呆滯在應收賬款上，會影響企業資金的正常周轉。
從表3可知，2006年應收賬款周轉率總體情況尚好，但化學藥品原藥行業的比率較2005年有所下降。因為應收賬款周轉率的高低直接影響總資產周轉率水平，不妨將這兩個指標的增長情況做一比較。
如圖3所示，化學藥品制劑行業和中藥飲片行業的應收賬款周轉率的增長高于總資產周轉率的增長，而化學藥品原藥行業和中成藥行業與此相反。這說明這兩個行業迫切需要加強應收賬款管理，提高企業資產周轉率。進而提升收益水平。
3加強成本費用控制，提高企業盈利水平
根據杜邦分析圖可知，提高銷售凈利潤率的途徑有兩個，控制成本費用就是其中之一。
如圖4所示：除飲片行業和藥品商業行業外，其他行業的成本費用利潤率均呈下降趨勢。照此發展，將嚴重影響其收益水平。
這些行業成本費用率的下降固然受到國家宏觀政策的影響，如：醫藥行業上游原輔材料、水電煤運價格一直處于高位壓力，使得醫藥生產成本也被拉高，且成本費用的增幅一直領先于主營業務收入水平的增長；國家連續對藥品實施調價，行業盈利能力下降等，但作為企業來講，更應該加強企業自身因素的控制，從內部挖潛。
(1)在充分調查分析的基礎上進行產品成本預測，確定目標成本。
(2)各環節的成本費用控制，包括采購環節、生產環節和銷售環節等的預測。
(3)開展成本分析工作。
4建立與加強供應鏈伙伴的合作關系
供應鏈管理的戰略合作伙伴關系主要是指發生在供應商與制造商或制造商與經銷商之間的，在一定的時期內共享信息、共擔風險、共同獲利的高度協調的關系。
通過建立戰略伙伴關系，企業可以穩定交易關系，減少交易費用，可以通過獲取合作伙伴的互補性資產，聚合彼此在價值鏈不同環節中的核心能力，創造更大的顧客價值。
藥品行業類型較多，相互之間聯系緊密，特別是在目前國家調控措施不斷出臺、部分政策尚不明朗、藥品利潤空間逐漸壓縮的情況下，各企業的合作顯得尤為重要。
主要參考文獻
[1]孫錚中級財務會計[M]北京：首都經棄貿易大學出版社，2002：582-583
[2]國家發展和改革委員會經濟運行局編2005中國醫藥統計年報[G]北京：2006
[3]國家發展和改革委員會經濟運行局編2006中國醫藥統計年報[G]北京：2007
[4]2006年中國衛生事業發展情況統計公報[EB]中華人民共和國衛生部
一、指導思想
從全區醫療機構現狀出發，以實現醫療機構全行業歸口管理，加強社區衛生服務建設為目標，以打擊取締各種形式的非法行醫為重點，對現有醫療機構進行徹底清理整頓和規范，為全區人民群眾提供一個安全可靠的醫療環境，為全區經濟建設服務。
二、整頓范圍
此次整治的范圍是非法行醫和醫療機構“出租科室”、“外包科室”、聘用非衛生技術人員行醫等。如未取得合法《醫療機構執業許可證》而擅自執業的；通過買賣、轉讓、租借《醫療機構執業許可證》開展執業活動的；使用過期、失效的《醫療機構執業許可證》開展執業活動的；使用偽造、涂改的《醫療機構執業許可證》開展執業活動的；存在“坐堂行醫”行為的；超出登記范圍開展執業活動，包括診療活動超出登記診療科目范圍的；變更執業地點、變更主要負責人、變更名稱未做變更登記的；醫療機構將本單位的科室、門診部、業務用房租借或承包給社會非衛生技術人員從事醫療活動的；非營利性醫療機構“出租科室”、“外包科室”從事醫療活動的；外地醫務人員來本行政區域內從事醫療活動，未對其執業證書變更登記的；醫療衛生機構使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的；未經批準或備案擅自開展“義診”的；未經批準擅自購置和使用B超機，以及違法利用B超進行胎兒性別鑒定和非法進行接生、流引產的。
三、方法步驟
在區嚴厲打擊非法行醫專項整治工作領導小組領導下，區衛生部門聯合公安、計生、工商等部門，聯合執法，集中行動。同時，區衛生部門選聘有執法資格及經驗的行政執法人員，成立醫療機構監督管理辦公室，建立長效管理機制，對全區醫療機構依法規范管理。
（一）宣傳發動階段（7月1日至7月15日）
要充分利用廣播、電視、報刊、宣傳車、會議等多種形式，大張旗鼓地宣傳《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《傳染病防治法》、《鄉村醫生從業管理條例》等。大力宣傳實施醫療機構全行業管理的重要意義，宣傳各類無證非法行醫騙錢誤病，濫用藥、亂收費給人民群眾的身體健康和經濟利益造成的危害與損失。要用非法行醫致死致殘病人的典型事例，以及濫用藥、不規范醫療操作行為給病人帶來的醫源性疾患來宣傳整頓醫療秩序的必要性、迫切性，為整頓醫療秩序工作營造良好的輿論氛圍。同時，搞好執法培訓，明確任務目標，明確執法程序，為專項整治奠定基礎。
（二）清理整頓階段（7月16日至9月20日）
1、調查摸底，整合資源，推進社區衛生服務站建設
以街道為單位，對轄區內各級各類醫療機構的情況進行全面調查登記。在此基礎上，倡導有執業資格的鄉村醫生及各類衛生技術人員采取個人、聯辦、股份等不同形式，以村居、小區為單位舉辦社區衛生服務站，推進社區醫療預防工作的開展，提高社區對疾病的防控能力。
2、清理整頓
（1）對已取得《醫療機構執業許可證》的各類醫療機構，對其執業條件、執業范圍、執業人員等依據規定標準進行審核，檢查符合條件的繼續執業，達不到標準的限期整改，逾期不改的依法查處。
（2）對未經批準擅自無證執業者，具備執業資格的人員可以申辦或吸收到社區衛生服務站工作，也可申請個體執業，但未取得《醫療機構執業許可證》的不得擅自執業，否則依法取締；對不具備執業資格和條件的單位或個人舉辦的醫療機構，責令限期停業，逾期不停業者，依法予以行政處罰，拒不執行行政處罰者，依法申請法院強制執行。
3、執業登記
清理整頓工作結束后，對全區符合執業條件取得《醫療機構執業許可證》的各級各類醫療機構，依法進行登記注冊，建檔立卡，向社會公告。
4、規范管理
對取得《醫療機構執業許可證》的各級各類醫療機構，由衛生行政部門制定各種相關管理制度，明確職責、義務以及獎懲措施，定時評估，年度考核，建立長效機制，依法監督管理。
（三）檢查總結階段（9月21日至9月30日）
集中清理整頓結束后，衛生部門將會同有關部門對此次活動進行專項檢查，檢查內容為：1、各街道辦事處醫療秩序是否得到有效整頓；2、各醫療機構的醫療行為是否得到規范；
3、各村居社區衛生服務站的建設情況如何，區里將根據檢查驗收情況，對工作好的街道給予通報表揚，差的給予嚴肅批評，限期整改。
四、工作要求
（一）加強領導，認真組織。嚴厲打擊非法行醫、治理整頓醫療機構、規范執業行為是維護人民群眾的合法權益和醫療安全，促進醫療事業健康發展的需要，各級各醫療衛生單位要充分認識這項工作的重要性和必要性，認真加以實施。
（二）積極配合，相互協調。衛生部門要主動與公安、工商等部門聯系，密切配合，建立專項整治工作協調制度。要嚴格履行法律、法規賦予的職責，集中力量開展對個體醫療機構的清理整頓，對非法行醫機構和人員依法進行查處。
（三）嚴格執法，強化責任。各級醫療衛生單位要層層分解工作任務，落實工作責任，確保整治工作取得實效。全體衛生執法人員在專項整治工作中要嚴格執法，嚴格按法定程序進行，特別是在取締和行政處罰時，要做到取證、處罰程序和運用法律合法，真正做到依法行政。
關鍵詞：大數據；云計算；護理會診；護理診斷
1前言
傳統的醫療護理會診系統采用點對點方式，不但效率低下，而且病人排隊看病導致錯過最佳治療時間的例子也常見，因此，隨著科學技術的迅猛發展，護理手段和設備不斷進步，從而能夠將醫生和護士從繁重瑣碎的勞動中部分地解脫出來，能夠把主要的精力和時間用于關注病人、提高自身和醫院的整體護理水平，實現患者完全滿意。
本文提出一種基于大數據的護理會診信息系統，采用通信與多媒體技術、計算機技術同醫療技術相結合的方式，利用"網絡"、"無線技術"、"信息安全"、"云"和"大數據"[1]等先進的現代化信息技術手段服務于疾病治療和遠程護理會診和診斷，為醫院、衛生管理部門和居民提供全方位的信息化支持，實現醫院可靠、安全、簡化的運營來減少醫療差錯、提高工作效率、提升服務水平。
2大數據在醫療領域的發展現狀
2008年，衛生部啟動了"健康中國2020"戰略研究[2]。為了實現上述目標，科技、文化和國際合作等支撐體系必不可少。特別是近幾年，隨著科技的進步，部分大型醫院紛紛引進先進的醫療管理設備，建立遠程醫療系統和完善HIS等信息化系統，不斷的提升工作效率。并且，隨著醫學新業務的不斷開展，綜合性醫院分科越來越細，對護理質量、護理經驗、護理效果和先進儀器設備的使用提出了更高的要求，對科室間和科室內的護理技術協作，最大限度的發揮護理人員集體智慧等問題也提出了新的挑戰，因此國內護理會診信息系統更多的是以醫院自身為單位，很難做到醫院間的護理信息資源的共享[3-5]。
在國外，醫療機構更注重新技術在醫療行業的應用。2010年，美國總統科學技術顧問委員會在《規劃數字化的未來》中建議，"聯邦政府的每一個機構和部門，都需要制定一個應對'大數據'的戰略"。2012年，奧巴馬政府頒布了"大數據研究和發展計劃"，并改善醫療領域研究。截至2014年2月，美國國立衛生研究院在亞馬遜網絡服務中心已經積累了數以百萬億字節的人類遺傳變異數據，研究人員因此能獲得和分析巨量數據。并且美國諸多大型企業已經開始商用大數據時代的新型醫療系統，例如美國個人健康管理移動醫療公司WellDoc研發的基于手機APP和云端大數據收集的糖尿病管理平臺。同時，利用網絡平臺和大數據，會產生大量有價值的數據，這些平臺可以成為寶貴的數據來源。
2011年，韓國總統國家ICT戰略委員會了"大數據倡議"，發展大數據基礎設施和技術。并且，，韓國生物信息中心計劃開發國家DNA管理系統，該系統將集成大量的DNA和患者醫療信息，為個人提供個性定制化的診斷和治療。
2013年6月，日本安倍內閣第二次公布了新IT戰略[13]，"創建最尖端IT國家宣言"。這篇"宣言"計劃在2018年財政年度之前，在全國普遍建立醫療信息聯網體制，以便使醫療和護理以及局面生活支援服務等機構共有醫療信息。同時，日本富山大學附屬醫院，通過解析醫療大數據，大大提了高日常工作效率。
3大數據護理會診信息系統架構和功能
"大數據"在醫藥和通訊等行業存在已有時日，卻因為近年來互聯網和信息行業的發展而引起人們關注。雖然數據才是真正有價值的資產，但如何盤活這些數據資產，使其為國家治理、企業決策乃至個人生活服務，是大數據的核心議題。
本文構建的基于大數據的護理會診信息系統主要包含三個層面，平臺層、服務層和用戶層。其中最底層是平臺層，可以提供數據中心、網絡、通訊、終端，安全與運維的解決方案。中間的是服務層，提供遠程會診、遠程診斷和雙向轉診等服務，在電子健康檔案庫的基礎上，提供報表的服務。用戶層是具體操體和享受這些服務的人士和機構，可以分類為老百姓、醫療機構、衛生管理機構、醫療企業。此信息系統從終端到平臺、從功能到服務可以滿足政府和醫院完全不同的需求。
會診服務分為，在線會診與離線式會診兩種方式。其中，在線會診是實時的，專家、醫生、患者可以在線進行高清流暢的互動交流。對于遠程專家來說，直接面對面的給患者看病，達到了親臨患者所在醫院現場所取得的診療效果。
離線會診，醫生提交問題和醫療記錄。咨詢專家在空閑時間瀏覽醫療記錄，并提供報告，醫生查詢反饋的結果。
診斷服務，包括：遠程影像診斷和遠程病理診斷。①遠程影像診斷。通過影像資料的獲取，支持會診專家在任意位置通過互聯網安全認證后，進行遠程影像會診。②遠程病理診斷。支持采用病理切片數字化掃描技術，將病理切片轉換成由完整數字圖像組成的虛擬數字切片。③通過此系統的應用，醫療機構只需部署接入終端，通過統一租用的平臺軟件和存儲，降低自建HIS等信息系統硬件部署以及系統維護費用，從而大大降低了TCO。并且，采用大數據、云技術和網絡技術把醫療機構連接到醫院數據中心平臺上，區域內統一建設一套系統面向基礎醫療，統一醫療流程、人員管理、物流管理、財務管理、通訊、運維等，避免逐個建設，既提高建設效率，也實現區域信息資源的共享，方便開展醫療資源協作。④困難和挑戰：中國的醫療體系目前正處在關鍵的轉型期，如何順應技術發展潮流，把大數據帶來的好處落實到醫學護理領域，讓護理會診系統能夠適應不同地區醫療機構可能存在的差異性需求將是一個巨大的技術挑戰。
轉變觀念，勇于嘗試：目前許多醫務人員對大數據/云計算技術操作形式的作用和意義感知不深，部分醫師/護士墨守成規，不愿接受新技術。因此，只有醫護人員不斷轉變觀念，大膽的體驗，才能使得醫療云技術不斷推廣，從而影響技術不斷創新，推動產業進一步發展。
網絡帶寬要求高：遠程會診/診斷要求對異地患者的圖像和信息要求，不能有重要的信息丟失，圖像識別、圖像壓縮、處理和顯示的醫學圖像不能有明顯的失真，對網絡帶寬的要求較高。
信息安全問題：醫療信息有自己的安全標準和保密性需求。雖然對于IT管理者來說這些并沒有什么不同，但是，大數據分析往往需要多類數據相互參考，而在過去并不會有這種數據混合訪問的情況，大數據應用催生出一些新的、需要考慮的安全性問題。
4結論
采用大數據的護理信息會診系統可以將醫院下屬的基層醫療機構信息化系統集中部署在大型醫院的數據中心，基層醫療機構以租用方式統一接入，實現低成本和無需系統維護的信息化。同時通過基層醫療機構信息平臺的云部署，實現存儲、桌面云化和統一管理，在不投資或少投資的情況下實現醫院效益最大化。因此，醫院如何從大數據中獲取商業價值，如何解決信息安全等問題，是未來的一個重要課題。
參考文獻：
[1]謝娜.淺談云計算技術現狀[J].福建電腦，2009（7）：42.
[2]李玲.健康中國2020簡介和解讀[J].醫藥衛生，2009（2）：7.
[3]王麗，李繼平.我國護理會診的發展現狀與建議[J].護理管理雜志，2010（2）： 104-106.
----zz縣衛生局治賄調研報告
醫療機構中存在的價格虛高、收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”和醫療服務亂收費等不正之風直接影響到廣大人民群眾的切身利益，一直是社會和群眾關注的熱點問題。根據縣紀委有關文件精神,我們針對全縣醫療單位醫療服務工作的現狀、存在的主要問題以及如何在醫院進一步開展糾正醫藥購銷和醫療服務不正之風工作，進行了認真調研，并做了一些有益的探索和嘗試。
一當前我縣醫療單位現狀
我縣共有醫療機構15個,一級13個，二級2個。在職人員數1051人，其中醫生452人，護士330人。2005及200年度收入分別為7911萬元和9319萬元，支出分別為7685萬元和9382萬元。目前所有醫療單位在職職工都未按200年套改后工資發放，有的單位職工工資發放標準還較低。
二醫藥購銷領域商業賄賂的類型、表現形式及產生的原因
通過調研，醫藥購銷領域商業賄賂的類型有：一是藥品開單提成；二是檢查開單提成，三是個別基層醫院與上級醫院之間還存在著醫療協作關系的“回扣”行為，四是財務結算與招標采購中的“回扣”行為。主要表現形式：一是開大處方；二是濫檢查。
“回扣”存在于生產、流通、消費各個環節。藥品市場供大于求的矛盾，直接刺激著“回扣”“開單提成”產生，有些企業為使藥品銷售出去，不惜采用“回扣”、“開單提成”等手段。其次，醫院為了追求經濟效益，彌補經費的不足，采用績效工資的方法刺激醫生開大處方、濫檢查。存在這些問題直接原因是經濟利益的驅使。客觀地講，多年來政府投入不足、財政補償機制缺失，醫院要維持正常運轉，要改善就醫環境，提高檢查檢驗水平，就勢必要投入巨額資金建樓房、買設備、引人才，而所需資金都要由醫療機構自身來籌集，醫院只有想方設法擴大業務，調動醫務人員的積極性，就采取一些不合理經濟手段。盡管在調研中大部分單位不肯承認有開單提成、“回扣”等商業賄賂的現象，但實際上這一情況還在不同程度的存在，而且較為普遍。同時，制度不嚴密、思想教育不到位也是以上問題存在的重要原因。要從根本上解決這一問題，政府投入是關鍵，衛生行政部門也要切實加強行風建設，有計劃開展思想政治教育，制訂嚴密可行的規定制度，采取一些操作性強的措施來遏制或減少這些問題的發生。
三主要對策和措施
為了杜絕“回扣”、開單提成等商業賄賂現象，在工作中我們主要做了以下幾項工作：
（一）推進藥品集中招標采購，規范藥品采購行為，大力糾正醫藥購銷不正之風。
一是嚴格依法執行藥品,醫療設備和耗材的集中招標采購,決不允許規避招標或化整為零規避招標。藥品集中招標采購擠掉了不規范的生產經營企業，擠掉了部分虛高定價，擠掉了藥品購銷的中間商環節，擠掉了“回扣”、“好處費”。二是嚴把進藥關，藥品折扣放在明處。充分發揮藥事委員會作用，集體確定用藥品種、數量和進貨渠道，集體與設備供應洽談。藥品折扣寫在票面上，實行“票面讓利、明折明讓”，如實開具發票，如實記帳。經辦人員2年一換崗，嚴厲查處個人收受好處費的謀私行為，杜絕科室私自進藥、賣藥、收費。三是控制藥品使用，規范臨床用藥行為。控制藥品收入占醫院收入的比例及科室藥品收入占科室收入的比例，規定臨床醫生開具處方的權限；阻止醫藥代表在工作時間與醫務人員直接接觸。
（二）加強藥品使用監管，推行醫療服務信息公開的“陽光工程”。
自覺接受患者和社會監督。一是收費公開。嚴格執行中標藥品價格，門診處方逐筆劃價，提供住院費用清單，實行醫療收費及藥品價格公示制和查詢制，增加醫療服務和藥品收費透明度；二是醫護公開。公布醫生護士情況，允許病人選醫生；三是紀律公開。按照衛生部“八不準”要求，向社會公開承諾不實行藥品、檢查等開單提成辦法，不接受醫療器械、藥品等生產廠家的各種經濟賄賂、不接受患者及其親友的“紅包”、不巧立明目亂收費等“八不”。四是強化監管，嚴格責任追究。設立向社會公開的醫德醫風舉報電話和舉報信箱，對群眾的舉報，有訴必查，有責必究。
（三）加強行風建設，提高服務質量，營造良好的醫療服務環境。
一是深入開展正面教育，提高職業道德素質。堅持開展政治思想教育、理想宗旨教育和道德法紀教育，通過系統學習醫務人員道德規范、醫師法、藥品管理法、醫療機構管理條例，增強職工的廉潔意識、服務意識，樹立“以患者為本”的職業道德觀念，從內心世界啟發自律機制。二是抓改革，促行業自律。行業作風上出現的問題，反映出在管理體制、機制方面存在問題，必須通過改革和體制創新來解決。醫療機構要引入競爭機制。近幾年來，衛生系統推行病人選醫療機構、選醫生、深化人事分配制度改革、擴大醫療機構分配和用人的自等措施，初步建立了以崗定員，競爭上崗，逐級聘任的運行機制，行業自律得到加強。三是進一步強化醫療機構負責人行風建設責任。要本著誰主管誰負責，管行業必須管行風的原則，把糾風工作納入黨政領導干部廉政建設責任制，納入單位綜合責任目標考核范圍，并將責任制延伸到中層科室，同時納入文明單位考核條件和衛生人員專業技術考核晉升條件，對出現收受“回扣”、開單提成的單位和個人，認真查處；情節嚴重的，追究領導者責任。
關鍵詞：云計算；社區醫療；移動醫療服務平臺；3G
中圖分類號：TP319 文獻標識碼：A 文章編號：1672-7800（2012）003-0099-03
基金項目：廣州中醫藥大學科研創新基金項目(10cx077)
作者簡介：陳平平(1980-)，女，廣東梅州人，碩士，廣州中醫藥大學信息技術學院講師，研究方向為計算機網絡通信。
1 云計算在醫療信息化中的應用
1.1 云計算相關概念與研究現狀
云計算的研究在近幾年成為熱點，維基百科給云計算下的定義：云計算將IT相關的能力以服務的方式提供給用戶，允許用戶在不了解提供服務的技術、沒有相關知識以及設備操作能力的情況下，通過Internet獲取需要服務。關于云計算的研究，從國外來看，主要是一些國際知名的大型企業在宣傳推廣和使用，如Amazon、Google、IBM等，這些公司都有比較成熟的相應的云計算產品和服務。國內已有少數公司推出了基于云計算的產品，如八百客公司推出了基于云計算的在線客戶關系系統，阿里軟件建設電子商務云計算中心，中國移動也正在進行試驗性的云計算研究。
1.2 我國醫療信息化現狀
當前中國大部分地區醫療衛生條件欠缺，醫療衛生信息化現狀更難以適應新醫改的要求。衛生機構現在采用的分散式系統建設模式，即獨立建設系統，通常都存在著投資分散而導致的系統質量差、多點維護成本高、建設周期長以及信息準確、可靠性低等一系列問題，若采用自主的集中式系統建設，各級衛生機構又面臨著IT預算少、一次性投資能力差、缺乏專業的技術支持人員、決策時間長等問題。
例如，在我國西部的一個城市的某個區有60余萬戶籍人口，9家社區衛生服務中心，46個社區衛生服務站。這些社區衛生系統沒有一個專職IT人員，每個社區衛生服務中心僅有一個簡陋機房。過去全區衛生系統每年的IT投資不足百萬元，信息系統建成幾年后，由于缺乏維護，大多處于癱瘓狀態，IT系統對他們的工作幫助有限。由于新醫改的推行需要配套的信息系統， 衛生局管理層及基層業務人員產生了大量而急迫的IT需求。目前他們所面臨的主要挑戰是沒有專業人員來規劃IT系統，沒有足夠的資金來建設IT系統，沒有合理的機制來運行IT系統。
1.3 云計算應用于醫療信息化的意義
為此，可以利用云計算來整合醫療衛生行業的資源，云計算給社區醫療機構帶來了很多好的應用契機。云計算能將海量的計算任務分布在大量計算機構成的資源池上，使各種應用系統能夠根據需要獲取計算力、存儲空間和各種軟件服務。在醫療衛生信息化建設中，通過云計算所提供的各種虛擬化服務，可以很好地解決現階段所存在的問題。
現今基礎網絡已十分發達，社區醫療機構在缺乏專業人才、缺乏充足資金的情況下，可考慮放棄自建系統，而轉向購買成熟的信息服務。如果大多數社區醫療機構都愿意轉向購買服務，這樣就可以產生規模效應，匯集零散的資金，建設對所有社區醫療機構都有吸引力的信息服務系統，從而使社區醫療機構能夠使用更高質量、更可靠、更成熟的應用。
在云服務平臺下，用戶從自建信息系統走向購買相對標準的信息服務。基于云計算的低成本共享平臺采用集中的系統構建，較之傳統的建設模式有著明顯的優勢，它可以托管多種不同的應用，根據需要動態地部署、配置及回收計算機資源，實時監控資源使用情況，給廣大前端用戶提供共享的計算資源和服務，并在需要時重新平衡資源分配。
2 移動通信技術與醫療服務結合的意義
隨著移動通信技術、電子技術的不斷發展，手機的普及程度不斷提高。移動通信技術與醫療行業的結合，目前以減少人為因素導致醫療錯誤的電子病歷、醫務人員在任何地方都可以隨時收到患者呼叫和信息，實現“隨身醫療服務”為應用重點，國際上輿論甚至將應用移動通信技術上升到帶來“新的醫療革命”的高度來評價。
移動通信用戶有廣大的覆蓋面，因此通過移動社區醫療云服務平臺的電子病歷共享、遠程會診、網上掛號和預約門診等高效服務，可以減少病患排隊、報銷的疾苦，節約社會資源；同時可以有效分流各類患者，普通患者將被科學地分流到社區醫院得到就近便利的服務，而大型綜合性醫院更專注于疑難雜癥和危重病人的治療；同時也避免了像SARS或H1N1等流行病在患者初診時乘坐各種交通工具去人流密集的大醫院時產生的廣泛傳染，更有利于統籌監測和防控，而壓力相對減輕的大醫院也得以通過云平臺上的遠程診斷幫助社區醫院提升醫療水平。
3G移動技術是當前最流行的高速數據傳輸的移動通信技術，借助3G移動技術，手持設備可以隨時隨地快速訪問社區醫療平臺。例如Google 支持下的手機操作系統Andriod ，就可以借助于3G網絡連接社區醫療云服務平臺，提供移動社區醫療和移動藥店等服務，也能夠以流媒體等介質來播放遠程醫療中的視頻資源等。由此可見，移動技術和云計算的無間隙鏈接是移動社區醫療云服務平臺構建得以實施的技術基礎。
3 基于云計算的移動社區醫療服務平臺的系統設計
結合以上兩種技術，設計基于云計算和移動技術的社區醫療云服務平臺，以云服務平臺作為支撐環境，可以滿足日益增長的醫療衛生的要求，以解決居民“看病難”問題，提高社區醫療機構的服務水平。移動社區醫療云服務平臺創造了新的醫療商業模式，搭建了一個共享的醫療信息系統云平臺，為醫療機構、居民等相關人員提供快速高效的服務，使醫療機構、居民在使用醫療信息系統時就如同居民在家使用水電一樣簡單便捷。系統應用如圖1所示。
系統提供的功能如下：
（1） 移動醫療定位服務。當居民出現病痛時，可以通過手機將病痛情況發送到云服務平臺上，平臺通過定位患者所在位置，得出距離患者最近的醫院情況，并將該醫院的門診開放信息、位置信息、聯系方式、交通信息等反饋給居民。
（2） 移動藥店定位服務。當居民需要購買藥品時，可以通過手機將請求提交至云服務平臺上，平臺通過定位居民所在位置，得出距離居民最近的藥店情況，并將藥店的開放信息、位置信息、聯系方式、交通信息等反饋給居民。
（3） 居民可以通過手機登錄云服務平臺，對周邊醫院的醫生預約信息進行查詢，查詢到要預約的專家號后，居民可以通過手機進行預約。預約成功后，系統會發送預約成功的通知短信到用戶手機上，完成整個預約提交過程。
（4） 醫療機構可以通過手機登錄云服務平臺，了解就醫患者情況，通過電子病歷共享、遠程醫療等云上的手段，快速、準確地為病人診斷病情。醫療機構只需輕輕一點，相關的病人檔案、藥品資源庫就展現出來，完成電子病歷。利用先進科技，支持臨床監控和診斷，方便臨床記錄，輔助醫療培訓，并為所有的醫療從業者提供持續可及的醫療資訊。同時，各社區醫療信息化的需求十分類似，在本質上沒有太大差別。可以把易于標準化的共性部分用云服務的模式進行建設，考慮一個開放共享的架構，進行高質量、高標準的建設，對各社區醫療機構進行開放，提供服務接入，而各區域只對自己特有的部分進行補充建設。醫療機構和有關部門只需設置統一的標準，只需要往云平臺上傳輸檔案數據和讀取檔案數據即可。而傳輸和讀取的終端是手機。剩下的數據交換、存儲、查找、共享等服務都可以交給云計算來完成，而隨時可以向云平臺里添加新的用戶。
4 系統架構
圖2 系統架構
其中，基礎設施虛擬化和應用程序虛擬化的實現方法如下：
（1） 基礎設施虛擬化。
基礎設施虛擬化的核心是服務器虛擬化，可采用Xen VMM技術來實現服務器虛擬化。Xen VMM(virtual machine monitor)是由劍橋大學計算機實驗室開發的一個Open Source 項目，主要目的是為了建立更多的虛擬機器。采用Xen的服務器虛擬化技術，可以使得基礎設施變成一個資源池，簡化云服務平臺的資源共享和擴展。
（2） 應用程序虛擬化。
首先要對傳統的醫療信息系統進行數據結構的重新設計，對主要的實體增加醫療機構的屬性，使得醫療信息系統可以為多個醫療機構同時共享使用。通過SOA技術對醫療信息系統進行架構上的優化。SOA與SaaS被稱作攣生姐妹，SOA與SaaS是現代軟件服務領域的二架馬車。SaaS是一種通過Internet提供軟件服務的模式，其核心是共享。SOA是實現SaaS平臺的最理想的軟件架構。SOA架構的核心就是模塊化，模塊之間松散耦合，資源共享。采用開源SOA項目Mule ESB(Enterprise Service Bus) 對醫療信息系統進行架構上的優化，Mule ESB是MuleSource推出的產品。
5 需要解決的關鍵問題
（1） 實現醫療信息系統的云服務，也就是實現軟件即服務（Saas）。
建設統一部署、資源共享的醫療信息系統的云服務平臺。需要對原有的醫療信息系統進行全面的技術改造。首先，要讓原有的醫療信息系統支持多機構共享模式，這個改造會涉及數據結構的重新設計與實現。其次，建設云服務平臺門戶，門戶為個人和醫療機構提供基于Internet和3G移動通信技術的訪問模式。再者，為云服務平臺設計計費模塊，實現按使用付費的商業模式。將醫療信息系統重新設計為云服務平臺是實現基于云計算的醫療信息系統的關鍵技術之一。
（2） 實現服務平臺的業務連續性。
共享的醫療信息系統的云服務平臺，同時為多個醫療機構服務，保存多個醫療機構的數據信息。一旦云服務平臺出現故障，影響范圍是非常大的。因此，提升云服務平臺的業務連續性顯得非常重要。要在云服務平臺出現故障的情況下，保持業務連續性，這也是本系統需要解決的關鍵技術之一。
6 結束語
云計算在信息資源共享方面的優點極為明顯，對于醫療信息化來說，使用云計算服務是一個發展趨勢，它能實行方便而快捷的醫療服務，及時提供病人的各種數字醫療信息，提高醫療質量、降低醫療成本，改善病人對醫療服務的滿意度。因此，利用云計算技術解決醫療資源共享和醫療信息化問題勢在必行。結合移動通信技術和云計算技術，面向居民、醫療機構等提出了移動社區醫療云服務平臺的整體解決方案，實現了醫療資源的最優整合和最大協同，可以有效解決解決居民“看病難”的問題，提高醫療機構的服務水平。
參考文獻：
\[1\] 維基百科.Cloud computing\[EB/OL\].http:∥省略/ show.aspx? id= 65& c id= 17，2009-01-19.
\[2\] 李樹波.基于云計算的移動學習網絡平臺構建研究\[J\].軟件導刊,2010（12）.
\[3\] TAKEHARU SONODA.Evolution of electronic medical record solutions FUJITSU Sci\[J\]. TECH.J,2011(1).
\[4\] Cloud Computing and health information leah C. osterhaus\[EB/OL\]. ir.uiowa.edu/bsides/19，2010.11.
\[5\] 張工.淺談云計算及對醫院信息化的影響\[J\].醫療裝備,2010(12).
\[6\] 胡新平,張志美,董建成.基于云計算理念與技術的醫療信息化\[J\].醫學信息學雜志，2010(3).
\[7\] NEIL BUSIS.Mobile phones to improve the practice of neurology\[J\]. Neurologic Clinics,2010(4).
\[8\] HAK JONG LEEA. Ubiquitous healthcare service using zigbee and mobile phone for elderly patients\[J\].International Journal of Medical Informatics,2009(3).
\[9\] KEVIN PATRICK.Health and the mobile phone\[J\]. American Journal of Preventive Medicine,2008(8).
\[10\] 陳琳,郭凱.論3G通信系統在社區醫療監護系統中的應用前景\[J\].數理醫藥學雜志，2010(2).
The Application of The Health Care Services Platform of Mobile
Technology Based on Cloud Computing
