時(shí)間：2023-07-10 17:34:14
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)基礎(chǔ)病因?qū)W說(shuō)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
溫病的病因是溫邪，是指外界致病之邪中具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類病邪，主要包括“六”外邪中的風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪以及“伏寒化溫”的溫?zé)岵⌒啊囟静⌒啊O氣等[1]。中醫(yī)對(duì)溫病病因的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)-理論研究-臨床應(yīng)用-實(shí)驗(yàn)研究-復(fù)歸臨床應(yīng)用的歷程。現(xiàn)就溫病病因?qū)W研究綜述如下。
1 理論研究
1.1 病因?qū)W說(shuō)概述
溫病病因?qū)W理論研究從不同的層次展開(kāi)。劉氏[2]將溫邪歸納為除具有從外感受、性質(zhì)屬熱的特點(diǎn)外，還具有表象性、整體性、定位性、辨證性和物質(zhì)性等特點(diǎn)。楊氏[1]總結(jié)了歷代醫(yī)家對(duì)溫病病因的認(rèn)識(shí)，并將溫病病因?qū)W說(shuō)總結(jié)為“六氣”過(guò)則為災(zāi)說(shuō)、感受寒邪說(shuō)、“伏陽(yáng)”致溫說(shuō)、非時(shí)之氣說(shuō)、外感六與六化熱說(shuō)、時(shí)邪說(shuō)、戾氣說(shuō)、溫?zé)岵《菊f(shuō)、邪毒說(shuō)等9種。在此基礎(chǔ)上，又不斷有新的病因說(shuō)提出，如荀氏[3]提出“潛血雜氣說(shuō)”，其“是指具有嗜血習(xí)性并常潛伏血脈且藉血染易的一類特殊致病因子，包括有現(xiàn)代傳染病學(xué)里乙肝、丙肝、丁肝病毒及人類免疫缺陷病毒、瘧原蟲(chóng)等以經(jīng)血傳播為主的諸類病原體。”治療時(shí)“時(shí)刻注意血分藥物通絡(luò)達(dá)邪的應(yīng)用，以期徹底清除伏潛于血之邪，”以便“見(jiàn)病知原，循因論治”。姜氏等[4]通過(guò)臨床觀察實(shí)踐提出“環(huán)境毒”致病說(shuō)，將在環(huán)境中對(duì)人體健康有一定危害，甚至能引發(fā)多種熱病的各種異常因素的總和統(tǒng)稱為“環(huán)境毒”；指出毒邪從口、鼻、耳、皮膚等進(jìn)入人體后，侵襲不同的臟腑，造成管道不通，機(jī)體排毒不暢，最終引起各類不同的熱病。
1.2 病因體系探頤
溫病病因的物質(zhì)性雖更接近病因本質(zhì)，但因其：①未能揭示溫病病理變化的特性，②難以和中藥性味功效相結(jié)合[5]，所以對(duì)審證求因的辨證論治幫助不大，因而不能融入中醫(yī)學(xué)的辨證論治理論體系，沒(méi)能獲得長(zhǎng)足的發(fā)展。溫病病因體系的現(xiàn)代研究中，癘氣病因的重要性已逐步達(dá)成共識(shí)，如李氏[6]對(duì)溫邪主導(dǎo)溫病傳染流行的觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，認(rèn)為不屬于溫邪的癘氣是溫病傳染流行的根源所在，建議組構(gòu)溫病的溫邪和癘氣二元病因體系；并認(rèn)為外感病因是六和癘氣，六是氣象變化形成的物理性致病因素，意義在于辨證求因、審因論治[7]；癘氣是生物性致病因素，從本質(zhì)上說(shuō)明傳染和流行的發(fā)生，兩者必須結(jié)合。病機(jī)不僅討論發(fā)病和病理傳變，還應(yīng)剖析怎樣在人群中播散及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)等，務(wù)求掌握其動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。黎氏[8]則認(rèn)為，外感病因與機(jī)體狀態(tài)相互作用決定外感病的證候表現(xiàn)，將外感病因分為直接病因(病原及物理因素)、防御應(yīng)對(duì)機(jī)制(免疫調(diào)控等)、中醫(yī)傳統(tǒng)病因(相當(dāng)于西醫(yī)的綜合反映病因)和證候病因(即病因的辨證歸納)等4個(gè)層次。在病因與辨證相關(guān)性方面：李氏[9]認(rèn)為，中醫(yī)對(duì)外感病因的認(rèn)識(shí)依托于臨床證候，是在辨因之后形成的理性模型，對(duì)外感病因的確定源于對(duì)病機(jī)的分析，中醫(yī)病因與發(fā)病有相關(guān)性，而非決定性。
1.3 六病因氣象醫(yī)學(xué)研究
“六”是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的合稱，是自然界氣候反常(六氣太過(guò)不及或非其時(shí)而有其氣)或氣候正常，并影響到人體的調(diào)節(jié)適應(yīng)機(jī)能及病原體的孽生傳播而成為致病的邪氣[10]。如從氣象醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)“六”，風(fēng)邪可能是傳染性微生物的氣溶膠；寒邪、暑邪、火邪與溫度有關(guān)，同時(shí)也同致病性微生物的作用有關(guān)[11]。中醫(yī)學(xué)是將氣象因素、生物性致病因子及機(jī)體反應(yīng)特征結(jié)合起來(lái)論證疾病的。“六”作為致病物質(zhì)或致病條件，是物質(zhì)性、條件性、人體反應(yīng)性的綜合概念，是指直接或間接受“六氣”(自然氣候)影響，既包括受氣候影響的生物性、化學(xué)性、物理性致病原，亦包括受氣候影響的機(jī)體免疫狀態(tài)、病理生理狀態(tài)[12]。郭氏[13]則認(rèn)為，“六”既是外感疾病的主要致病因素，也是疾病發(fā)生發(fā)展的條件。從現(xiàn)代病原學(xué)角度來(lái)看，它雖然包括生物(細(xì)菌、病毒等)致病因子在內(nèi)，但不同的氣候變化對(duì)病原體的孳生繁殖、疾病的傳播以及機(jī)體的抗病能力和適應(yīng)能力均有不同程度的影響。有研究探討“六”致病的科學(xué)性及定量標(biāo)準(zhǔn)，如朱氏[14]等對(duì)10年來(lái)黃疸性肝炎發(fā)病與氣象因素進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，臨床濕熱癥狀的出現(xiàn)與8天前的濕度、雨量和陰天呈正相關(guān)，與晴天負(fù)相關(guān)。提示中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃疸因感受濕熱外邪所致，這一理論具有科學(xué)意義。
由此可見(jiàn)，六包括三層含義：一是季節(jié)性的環(huán)境致病因素，二是病原性生物的致病因素，三是審證求因后的病因概括[15]。
1.4 癘氣說(shuō)與微生物病因
溫病病因學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代病原微生物學(xué)有很大的差異，其優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)在于除戾氣病因之外，還看到了人體與氣候因素，不象西醫(yī)學(xué)的病因體系中只有病原體[16]。但就癘氣病因說(shuō)而言，吳氏所言雜氣類似于導(dǎo)致感染性疾病的致病微生物，時(shí)疫之邪類似于致病微生物中導(dǎo)致各種急性傳染病的病原體；以口鼻為門戶侵入人體，潛伏于膜原，吳氏所言伏于膜原的“邪”，“非風(fēng)、非寒、非暑、非濕”，而是客觀的致病物質(zhì)，故其“邪伏膜原”之說(shuō)與傳染病學(xué)中所說(shuō)的潛伏期近似，所謂“膜原”類似于病原體潛伏部位的假說(shuō)[17]。如果用微生物學(xué)的知識(shí)取代比較含糊的戾氣與時(shí)行之氣，那就是比較完滿的傳染病的病因?qū)W了[16]。
2 實(shí)驗(yàn)研究
溫病病因?qū)W實(shí)驗(yàn)研究是通過(guò)模擬溫邪的形式及致病機(jī)制，以探討溫邪是由哪些因素構(gòu)成，是單一因素致病，還是復(fù)合因素致病。張氏[18]通過(guò)外濕環(huán)境使大鼠自然發(fā)病，通過(guò)對(duì)免疫、內(nèi)分泌、腸道細(xì)菌、能量代謝、病理形態(tài)等指標(biāo)分析，認(rèn)為外濕的科學(xué)內(nèi)涵是季節(jié)氣候環(huán)境、生物致病因子及機(jī)體反應(yīng)性相結(jié)合的綜合概念。可見(jiàn)，外感濕邪與病毒、細(xì)菌等病原體的感染有直接的關(guān)系[19]。目前研究較為成熟的是濕熱證模型[20]，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論造模，對(duì)模型從病理、生化、免疫、微量元素等多角度、多側(cè)面探討。普遍認(rèn)為采用多因素復(fù)合造模法效果好，提高空氣溫度與濕度的同時(shí)感染鼠傷寒沙門氏桿菌以模擬外感濕熱[21-23]。如佟氏[21]探討高溫環(huán)境，同時(shí)予高脂、高糖飼料，并感染不同的病原微生物學(xué)因素對(duì)大鼠紅細(xì)胞免疫功能的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在高溫環(huán)境下，機(jī)體免疫系統(tǒng)呈現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)[24]。濕熱環(huán)境能使兔在內(nèi)毒素刺激下殺菌/通透性增加蛋白mRNA表達(dá)減少，并認(rèn)為這可能是濕熱致病和濕熱纏綿難愈的病理機(jī)制之一[25]。
溫病的病因及機(jī)制有一定的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。人的生命活動(dòng)很復(fù)雜，包括發(fā)育、分化、細(xì)胞周期調(diào)節(jié)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、對(duì)刺激的反應(yīng)、衰老等，但其本質(zhì)都是不同基因隨時(shí)間空間而有選擇地表達(dá)的結(jié)果。同一種細(xì)胞在正常和疾病狀態(tài)時(shí)，基因表達(dá)亦有差異。病理變化是由基因表達(dá)的改變所致，中醫(yī)的病因及致病機(jī)制是這種病理變化的體現(xiàn)。因此可以認(rèn)為，溫病的病因及致病機(jī)制的“內(nèi)涵”是基因表達(dá)的改變[26]。在實(shí)驗(yàn)研究方面，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)。
3 臨床研究
3.1 濕邪與病毒感染
唐氏等[27]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)成人呼吸道病毒感染患者臨床癥狀多見(jiàn)有濕證的表現(xiàn)，證明呼吸道病毒感染與濕有一定的相關(guān)性，初步證實(shí)病毒感染可降低患者的免疫功能，并能導(dǎo)致自由基的產(chǎn)生和清除失衡，而化濕方藥具有直接殺滅病原微生物的作用，還能雙向調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，對(duì)抗自由基損傷。陳氏等[28]通過(guò)329例病毒性肝炎的臨床觀察研究，表明谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高者辨證為濕熱證占92.4%，其中急性肝炎100%屬濕熱證，濕熱的進(jìn)退與ALT升降呈正相關(guān)。徐氏[29]發(fā)現(xiàn)，流行性出血熱(EHF)患者可出現(xiàn)各種心律失常，但以心動(dòng)過(guò)緩最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為遲脈。EHF屬于中醫(yī)溫病的范疇，因其出血及流行性又稱為“疫斑”，疫斑中出現(xiàn)遲脈與濕密切相關(guān)，濕為溫病中遲脈形成的主要病理因素，在疫斑患者出現(xiàn)遲脈時(shí)，其辨證治療應(yīng)圍繞“濕”而采取利濕、化濕、燥濕等法。
3.2 濕熱與脾胃病
溫病濕熱證，由于臨床較為多見(jiàn)，諸多學(xué)者亦對(duì)其實(shí)質(zhì)進(jìn)行了多角度、多層次的探討。依據(jù)清代溫病學(xué)家薛生白關(guān)于“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”，濕熱病證以脾胃為中心，其證包括發(fā)熱、胸悶、納呆、頭重、腹脹、惡心、便溏、小便黃赤、汗出不暢、舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)等。一般認(rèn)為濕熱既是病因，又是證候類型。目前的臨床研究集中于對(duì)濕熱證患者相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，力圖從免疫功能、微量元素水平、自由基水平等層面揭示濕熱證的本質(zhì)。有研究認(rèn)為脾胃濕熱與HP感染[30]、炎癥的活動(dòng)性密切相關(guān)：其P50表達(dá)缺失，使結(jié)腸黏膜增殖周期發(fā)生紊亂；TGF-α表達(dá)增高，促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖，使病變纏綿難愈[31]。
3.3 火邪與腦病
丁氏[32]認(rèn)為，火熱是腦病的重要致病因素，是熱性腦病過(guò)程中的病理改變，因此清熱瀉火是其治法；并分析了中風(fēng)病與溫病在發(fā)病基礎(chǔ)、病理因素、證候、病位、傳變，治法方面的相似性[33]。
3.4 溫毒、熱毒與心系疾病
病毒性心肌炎的病因主要是外感時(shí)邪溫毒、濕熱溫毒[34]。其臨床表現(xiàn)和病因病機(jī)特點(diǎn)顯示，該病具備溫病的一般特征。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，盡管該病表現(xiàn)復(fù)雜(可見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、頭暈、乏力、胸悶，甚至胸痛、水腫、氣喘、氣急、黃疸等諸多見(jiàn)癥)，但發(fā)熱一癥的出現(xiàn)是恒定的，幾乎必具。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看為感染性疾病，而且符合溫病的三個(gè)特征：①?gòu)耐飧惺埽虎谟杀砣肜铮尚l(wèi)及氣及營(yíng)、血；③必有發(fā)熱見(jiàn)證[35]。
王氏等[36]提出急性冠脈綜合征(ACS)熱毒致病的理論，其病機(jī)為熱毒傷及血絡(luò)，屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)，其現(xiàn)代生物學(xué)內(nèi)涵與炎癥因子損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)。丁氏等[37]指出，目前氣候環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、工作生活習(xí)慣、體質(zhì)等較以前有所不同，易導(dǎo)致火熱之邪，同時(shí)體內(nèi)脂毒、糖毒、濁毒、瘀毒蓄積蘊(yùn)結(jié)，變生熱毒，邪氣亢盛，敗壞形體，損傷心及心絡(luò)，導(dǎo)致冠心病、高血壓、病毒性心肌炎等多種心系疾病。臨床及實(shí)驗(yàn)研究資料證明：以清熱燥濕、解毒通絡(luò)法治療動(dòng)脈粥樣硬化，清熱解毒通絡(luò)、滋陰和營(yíng)法治療冠心病、不穩(wěn)定心絞痛，清熱解毒法治療高血壓，清火化痰解毒法治療過(guò)早搏動(dòng)，益氣補(bǔ)心、養(yǎng)陰解毒法治療病毒性心肌炎均取得良好效果。并認(rèn)為熱毒學(xué)說(shuō)深化、發(fā)展了對(duì)心系疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床與系列實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證，已成為指導(dǎo)心系疾病防治的一個(gè)重要學(xué)說(shuō)。它的核心是重視熱毒對(duì)人體健康的危害，積極應(yīng)用清熱解毒的方法阻止疾病的發(fā)生及發(fā)展，以減輕臟腑氣血的損害。
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3.5 伏邪與其它
楊氏等[38]對(duì)以伏邪學(xué)說(shuō)指導(dǎo)治療的部分急、重、疑難病癥如白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病等進(jìn)行了重點(diǎn)介紹，并認(rèn)為隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展以及對(duì)疾病防治的深入研究，伏邪學(xué)說(shuō)有重新認(rèn)識(shí)和研究的必要，其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義應(yīng)得到重視。
3.6“環(huán)境毒”與急性放射損傷
馮氏[39]認(rèn)為，急性放射損傷屬于中醫(yī)溫病范疇，有起病急、傳變快、熱象偏重、易動(dòng)血等特點(diǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)分析，有發(fā)熱、口渴，甚至肌膚灼熱等熱象。并認(rèn)為射線屬外感熱邪，與中醫(yī)溫病病因特征類似，具有直中臟腑，易損傷氣血、耗損腎精之重要特點(diǎn)，而腎精耗損為病變的中心，也是導(dǎo)致輻射遠(yuǎn)后期癌變等效應(yīng)的重要因素。當(dāng)前，急性放射損傷的治療以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰等為主。
4 展望
綜上可知，近年來(lái)學(xué)者從不同角度分析溫病病因，不僅豐富和充實(shí)了溫病的病因?qū)W說(shuō)，也在一定程度上揭示了溫病病因本質(zhì)，為臨床辨證提供了客觀依據(jù)。實(shí)驗(yàn)研究中運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論造模，對(duì)模型從病理、生化、免疫、微量元素等多角度、多側(cè)面探討多因素共同作用的本質(zhì)及其內(nèi)在的相互關(guān)系。臨床應(yīng)用上溫病與內(nèi)科疾病雖然是兩類性質(zhì)完全不同的疾病，致病因素的差異是其關(guān)鍵所在，但在其發(fā)展過(guò)程中，卻可出現(xiàn)諸多相同的病機(jī)與證候。溫病學(xué)以其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和較為完善的論治方法，故可借鑒于內(nèi)科疾病的治療，以加深對(duì)相關(guān)內(nèi)科疾病的理論探討與臨床研究，從而提高對(duì)相關(guān)疾病的防治水平。但也應(yīng)該看到，對(duì)溫病病因的研究還存在諸多不足之處。尤其表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)研究方面：①實(shí)驗(yàn)條件。氣候因素在動(dòng)物造模中的設(shè)定值得商榷。中醫(yī)學(xué)中對(duì)氣候環(huán)境與疾病的作用大多是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，大多動(dòng)物都處于應(yīng)激狀態(tài)。②實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇。大、小鼠的散熱機(jī)制很不發(fā)達(dá)，尤其汗腺少，不適應(yīng)高溫高濕環(huán)境，在濕熱類模型中，環(huán)境氣溫高于32 ℃，基本上可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)是失敗的。盡管實(shí)驗(yàn)研究中的檢測(cè)指標(biāo)林林總總，但仍應(yīng)牢記中醫(yī)學(xué)的病因概念是包含了機(jī)體的反應(yīng)性在內(nèi)，不能單純憑幾個(gè)指標(biāo)確定。目前的分析性研究為數(shù)不少，但缺乏整合性研究，應(yīng)該將已有的成果進(jìn)行綜合，并建立起相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，以明確各指標(biāo)與病因致病的相關(guān)性，更好地指導(dǎo)臨床治療。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊 進(jìn).新編溫病學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2003.36－38.
[2] 劉 濤.溫病病因的若干屬性淺析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，15(6)：5－6.
[3] 荀運(yùn)浩.溫病病因從新[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5(4)：329－332.
[4] 姜良鐸，秦 英，楊 君，等.試論“環(huán)境毒”[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 1999，5(9)：4－6.
[5] 戴春福，翁曉紅.溫病雜氣病因說(shuō)難以發(fā)展的原因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1996，(增刊)：121－122.
[6] 李洪濤.溫病病因四辨[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22(6)：1－3.
[7] 李洪濤.匯寒溫之說(shuō)立外感病學(xué)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，13(2)：2－4.
[8] 黎敬波.外感病因及其致病特點(diǎn)探討[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999， 13(4)：9－10.
[9] 李致重.談溫病的病因[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，27(1)：5－7.
[10] 周曉平，楊 進(jìn).中醫(yī)氣象學(xué)研究方法探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(1)：10.
[11] 汪正宜.淺述祖國(guó)醫(yī)學(xué)“六”與醫(yī)療氣象學(xué)[J].湖北中醫(yī)雜志，2002，24(5)：3－4.
[12] 黃廣平.六、氣象與體質(zhì)關(guān)系淺探[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999， 23(4)：172－173.
[13] 郭仲夫.從醫(yī)學(xué)氣象學(xué)的角度探討六[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1982， 4：15－17.
[14] 朱科倫，馬佩球，李建強(qiáng)，等.從氣象因素與黃疸性肝炎發(fā)病的回歸分析論證濕邪致病理論[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1994，4(3)：7－8.
[15] 丁 春，嚴(yán)文華.對(duì)外感表證發(fā)生的若干問(wèn)題探討[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，6(4)：6－8.
[16] 鄧鐵濤.試論吳鞠通病原說(shuō)的科學(xué)性[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4(4)：3－4.
[17] 余 真.試析“時(shí)疫之邪，自口鼻而入”[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2000，6(2)：6－7.
[18] 張六通，梅家俊，黃志紅，等.外濕致病機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志，1999，40(8)：496－498.
[19] 陳 剛.外感濕邪的本質(zhì)探討[J].光明中醫(yī)，2003，18(2)：6－7.
[20] 陳爽白，常淑楓，肖照岑，等.濕熱證大鼠模型的復(fù)制及三仁湯對(duì)其影響的實(shí)驗(yàn)觀察[J].天津中醫(yī)，2002，19(2)：38－40.
[21] 佟 麗，陳江華，吳仕九，等.多因素所致溫病濕熱證模型大鼠紅細(xì)胞免疫功能的變化[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，1999，15(8)：366－368.
[22] 吳仕九，楊運(yùn)高，楊欽河，等.清熱利濕法對(duì)濕熱證動(dòng)物模型的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1999，7(4)：200－202.
[23] 王 瑾，陳宜鴻，趙志玲，等.中醫(yī)溫病濕熱證動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)的研究[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2002，18(4)：209－211.
[24] 吳 茜，陳慧玉.高溫環(huán)境對(duì)機(jī)體某些免疫指標(biāo)的影響[J].西藏醫(yī)藥雜志，2000，21(4)：14.
[25] 吳智兵，彭勝權(quán).從醫(yī)學(xué)地理學(xué)角度試論嶺南溫病的發(fā)展方向[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，16(1)：9－12.
[26] 趙書剛.從分子基因水平淺談嶺南溫病研究[J].天津中醫(yī)藥，2004， 21(3)：221－222.
[27] 唐雪春，彭勝權(quán).呼吸道病毒感染與濕的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000，7(10)：39－40.
[28] 陳昆山，肖曉敏，章友安，等.病毒性肝炎谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高與濕熱的關(guān)系[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，12(4)：145－147.
[29] 徐慶吉，傅文霞.從286例流行性出血熱論脈遲與“濕”[J].天津中醫(yī)，1997，14(3)：118－119.
[30] 郭永潔，張?jiān)倭迹櫼悖?90例慢性胃炎濕熱證的臨床病理指標(biāo)觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2001，38(3)：21－22.
[31] 曾耀明，楊春波，柯 曉.久瀉脾胃濕熱證的免疫組織化學(xué)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2002，10(1)：8－13.
[32] 丁元慶.火熱病邪在腦病發(fā)病中的致病作用及證治[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(1)：44－45.
[33] 丁元慶，張安玲.中風(fēng)病與溫病的比較研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2003， 12(4)：353－354.
[34] 鄭銳鋒，李春生，王小沙，等.病毒性心肌炎病因病機(jī)的探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13(9)：599－600.
[35] 陳茂剛.試論病毒性心肌炎屬于“溫病”范疇[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2002，13(5)：295－297.
[36] 王 鸝，魏陵博，劉學(xué)法，等.熱毒學(xué)說(shuō)在急性冠脈綜合征中的地位[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(12)：1080－1081.
[37] 丁書文，李 曉，李運(yùn)倫，等.熱毒學(xué)說(shuō)在心系疾病中的構(gòu)建與應(yīng)用[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，28(6)：413－416.
【關(guān)鍵詞】： 中國(guó)古代四學(xué) 中醫(yī) 思維
【分類號(hào)】：R2-03
【正文快照】：
中醫(yī)學(xué)是植根于中國(guó)歷史和文化沃土之上的參天大樹(shù),中國(guó)古代哲學(xué)對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有極大的促進(jìn)和指導(dǎo)作用,對(duì)于中醫(yī)思維的形成更是有“水土”之功。中國(guó)古代哲學(xué)是以“易”為源頭,以儒、釋、道為核心。下面僅就此“四學(xué)”談一下筆者對(duì)于中國(guó)古代哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)思維淵源的認(rèn)識(shí)
【共引文獻(xiàn)】
1 楊玥;周桂桐;;申時(shí)治療肝病理論探討[J];安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年02期
2 張光霽;關(guān)于中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)中若干病因概念的商榷[J];浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2004年04期
3 周福生,許仕杰,黃純美,周穎瑜;運(yùn)用“周易思維”升華中醫(yī)理論[J];浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2005年01期
4 徐靜;孫英霞;;孰主神明之結(jié)[J];浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2008年03期
5 李慧;鄭小偉;葉忠偉;李莉;;保腎湯防治大鼠高脂血癥致腎臟損害的實(shí)驗(yàn)研究[J];浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2010年02期
6 林衛(wèi)紅;武百?gòu)?qiáng);;中醫(yī)音樂(lè)療法治療肺癌術(shù)后患者不良情緒的護(hù)理觀察[J];浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2012年03期
7 汪曉陽(yáng);王靈鈞;;常用跌打損傷中草藥中鋅元素含量測(cè)定及特征研究[J];搏擊(體育論壇);2011年03期
8 孔令彪;江琪;李穎;陳陽(yáng);;對(duì)衛(wèi)氣司開(kāi)闔功能的理解[J];北京中醫(yī)藥;2010年11期
【關(guān)鍵詞】 腦梗死；超早期靜脈溶栓；中醫(yī)證候；護(hù)理措施
腦梗死患者發(fā)病的主要原因是大腦內(nèi)部的血液供應(yīng)出現(xiàn)功能， 由此導(dǎo)致大腦缺血（氧）而引起腦組織局部性壞死的現(xiàn)象[1，2]， 為了探討腦梗死患者超早期靜脈溶栓治療的中醫(yī)證候演變和臨床護(hù)理效果， 作者回顧性總結(jié)在河南鄭州市中醫(yī)院腦病一科進(jìn)行超早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者35例資料。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自于2011年10月～2013年4月期間在本院進(jìn)行超早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者35例資料， 其中包括男性23例， 女性12例， 年齡范圍40～72歲， 統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情且同意參與本研究調(diào)查研究， 患者在發(fā)病6 h內(nèi)入院進(jìn)行治療且在治療前一周時(shí)間內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)抗凝類藥物制劑。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除短暫性腦缺血患者， 排除同時(shí)合并嚴(yán)重意識(shí)障礙患者， 排除同時(shí)合并活動(dòng)性顱內(nèi)出血或者其他類內(nèi)臟出血傾向疾病患者。
1. 2 護(hù)理方法 所有患者入院后均先用尿激酶進(jìn)行溶栓治療， 由于該類藥物可能誘導(dǎo)患者內(nèi)臟出血， 而且腦梗塞患者病情進(jìn)展較快， 需要在治療的同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理：
1. 2. 1 心理護(hù)理 腦梗死屬于急性病， 其發(fā)病特點(diǎn)具有發(fā)病急、發(fā)展快等特點(diǎn)， 患者的自理能力顯著性下降， 因此其精神壓力較大， 再加上其對(duì)治療缺乏自信心， 容易出現(xiàn)焦慮、自卑， 甚至絕望等不良情緒， 因此， 對(duì)該類患者進(jìn)行心理護(hù)理十分重要， 相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)與患者溝通， 耐心聽(tīng)取患者主訴并對(duì)患者顧慮詳細(xì)解答。
1. 2. 2 治療前護(hù)理 盡早治療是溶栓治療成功的關(guān)鍵， 患者在確診后應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)備好與搶救有關(guān)的醫(yī)療器械和藥物， 最大限度縮短病程， 為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間。
1. 2. 3 溶栓護(hù)理 溶栓治療全程應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)， 確保溶栓劑尿激酶準(zhǔn)確的給藥速度（5萬(wàn)U/min）， 給藥同時(shí)注意觀察患者的瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況等各項(xiàng)生命指征并作好記錄：治療第一天至少每隔半小時(shí)觀察患者瞳孔和意識(shí)情況， 對(duì)給藥過(guò)程中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、皮疹和發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理。另外， 少部分患者還可能出現(xiàn)惡心嘔吐和食欲不振等現(xiàn)象， 應(yīng)該進(jìn)及時(shí)通知主治醫(yī)師。
1. 2. 4 治療后護(hù)理 治療后護(hù)理的重點(diǎn)在于對(duì)患者并發(fā)癥的處理：出血性傾向是患者治療后出現(xiàn)的最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥， 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者可能會(huì)出現(xiàn)的牙齦以及皮膚黏膜出血現(xiàn)象， 注意患者糞便及嘔吐物的顏色等。
1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 所有患者治療前后根據(jù)神經(jīng)功能評(píng)分方法（歐洲腦卒中ESS評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)估：ESS45分者為中度腦梗死；對(duì)于治療護(hù)理后患者ESS評(píng)分大于90分者視為護(hù)理效果優(yōu)秀， 45
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包， 對(duì)計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)選擇χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
治療后氣虛證患者升為7例， 火證患者降為1例， 風(fēng)證患者均降為0例， 而陰虛證、痰證和瘀證患者無(wú)顯著性變化（P>0.05）， 具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。
護(hù)理前ESS>45分的患者僅有5例（14.3%）， 護(hù)理后該類患者升至26例（74.3%）， 護(hù)理后患者腦梗死情況明顯改善（P
3 討論
近年來(lái)， 腦梗死的發(fā)病率越來(lái)越高， 嚴(yán)重影響了患者的健康， 給家人及親屬增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 影響家人的正常生活， 對(duì)患者的身心健康造成了很大的影響。加之目前對(duì)于腦梗死的治療還有待進(jìn)步， 所以很多患者的內(nèi)心會(huì)有一種急切和恐慌感。也因此許多患者治病心切或病急亂投醫(yī)， 結(jié)果就走入了腦梗死治療的誤區(qū)， 既損失了金錢又延誤了治療[3]。本研究發(fā)現(xiàn)：腦梗死早發(fā)現(xiàn)， 早診斷， 早治療是康復(fù)關(guān)鍵， 確診后要及時(shí)進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)治療， 爭(zhēng)取早日康復(fù)。護(hù)理方面堅(jiān)持合理膳食及功能鍛煉， 增強(qiáng)體質(zhì)， 提高免疫力是治病之本。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果也表明了采用針對(duì)性的護(hù)理方法對(duì)進(jìn)行溶栓治療的腦梗死患者具有滿意的臨床效果。中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)的病因?qū)W說(shuō)， 在唐宋時(shí)期之前多以“外風(fēng)”為主， 而以“內(nèi)虛邪中”立論， 在《金匱要略》中提到：患者絡(luò)脈空虛， 風(fēng)邪可乘虛入中致病。而在金元時(shí)期， 其對(duì)中風(fēng)的病因主要是以“內(nèi)風(fēng)”立論， 這個(gè)觀點(diǎn)是中醫(yī)中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓德水.腦梗塞中醫(yī)綜合治療臨床效果觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2012， 22（7）：2295-2295.
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；體質(zhì)學(xué)說(shuō)；臨床意義
A brief introduction of body constitution theory of traditional Chinese medicine
Fu Yi, Huang Yong
【Abstract】 Body constitution theory is an important part of traditional Chinese medicine （TCM）, which has a certain direction on clinical practice. The article introduced the conception of body constitution, its classification, its relationship with the pathogenesis, and its direction for the differentiation and treatment.
【中圖分類號(hào)】R229【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0583-01
臨床實(shí)踐使人們漸漸地發(fā)現(xiàn)人群中由于每個(gè)人的體質(zhì)不盡相同、所以在個(gè)體形態(tài)、機(jī)能活動(dòng)和生理代謝等方面都有各自的特殊性，而這種特殊性往往決定了某些人對(duì)某些疾病的易感性及其既病之后產(chǎn)生某些病變的傾向性。有著幾千年歷史的祖國(guó)醫(yī)學(xué)，無(wú)論言病變的產(chǎn)生還是治療方法的應(yīng)用都離不開(kāi)病人體質(zhì)這一重要因素。“因人而論”、“因人而治”的原則始終貫穿于辨證論治的全過(guò)程。因此體質(zhì)學(xué)說(shuō)是當(dāng)今研究中醫(yī)理論的重要課題。
1 關(guān)于體質(zhì)的概念
體質(zhì)的概念是指人群中在代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)方面的特殊性，這種特殊性往往決定著人體對(duì)某些致病因子的易感性及其產(chǎn)生某些病變類型的傾向性。中醫(yī)體質(zhì)論者認(rèn)為外邪入侵人體后由此引起的病理反應(yīng)常隨人體體質(zhì)的陰陽(yáng)盛衰而發(fā)生種種證侯類型變化如臨床中往往同一致病因子侵襲人體后有人感而即發(fā)、有人卻安然無(wú)恙。同為感冒有人見(jiàn)風(fēng)寒表證、有的人見(jiàn)風(fēng)熱表證，傷寒雖多始于太陽(yáng)、卻有人直中三陰。邪入少陰有人從寒化見(jiàn)四逆湯證、有人從熱化見(jiàn)黃連阿膠湯證。究其緣由、除致因的性質(zhì)不同之外就是由于受病者的體質(zhì)有差異。由此可見(jiàn)，探討人體體質(zhì)的差異性對(duì)于臨床診療是極其重要。
2 關(guān)于體質(zhì)的類型
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體體質(zhì)作了較詳細(xì)的分類其有關(guān)內(nèi)容如下：
2.1 應(yīng)用陰陽(yáng)為綱、五行為目，結(jié)合人體的膚色、體形、稟性、態(tài)度以及對(duì)自然界的變化的適應(yīng)力等特性將體質(zhì)細(xì)分為二十五種類型。
2.2 根據(jù)觀察人體陰陽(yáng)多少、，結(jié)合人的性格、心理、外觀特征等，將體質(zhì)分為太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰、少陰和陰陽(yáng)平和五型，既所謂陰陽(yáng)五態(tài)之人。
2.3 根據(jù)人體形態(tài)和精神勞逸、提出“五形態(tài)”的辨質(zhì)施治原則。后世歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下，結(jié)合其醫(yī)療實(shí)踐將《內(nèi)經(jīng)》的體質(zhì)理論加以升華對(duì)臨床頗有指導(dǎo)意義，如宋?龐安時(shí)將體質(zhì)分為“素有寒著”和“素有熱者”兩型。明?張景岳將體質(zhì)分為“陽(yáng)臟”、“陰臟”、“平臟”三型。清?葉天士曰：“面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，面色蒼者，須要顧其津液”，這些分類對(duì)于臨床辨證施治有著重大的指導(dǎo)意義。
現(xiàn)代結(jié)合臨床實(shí)踐觀察，可大致見(jiàn)到如下幾種體質(zhì)類型：
2.3.1 正常體質(zhì)：發(fā)育正常，面色紅潤(rùn)，精神飽滿，陰陽(yáng)平秘，舌苔正常，脈平，在人群中占有大多數(shù)。
2.3.2 陽(yáng)熱體質(zhì)：形體消瘦，面頰潮紅，常口燥咽干，或見(jiàn)失眠心煩，渴喜冷飲，溲黃便干，舌紅，脈數(shù)，既病之后易致內(nèi)熱熾盛，或邪易從熱化而傷津劫液。
2.3.3 陰寒體質(zhì)：形寒肢冷，體胖面白，唇淡少華，渴喜熱飲，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，不耐風(fēng)寒，舌淡苔白，脈遲或緩。既病之后易致陰寒內(nèi)盛，或邪易從寒化而損傷陽(yáng)氣。
2.3.4 痰濕體質(zhì)：大多形體肥胖、頭重如裹、四肢重著乏力、口甘而粘、渴不欲飲、咳嗽多痰、舌苔多膩、脈滑或濡、既病之后易致痰濕易盛、證情纏綿。
2.3.5 脆弱體質(zhì)：形體虛弱、面色少華、神疲乏力、易感風(fēng)寒、婦人可見(jiàn)月經(jīng)稀少色淡、舌質(zhì)淡或舌體胖、脈虛、細(xì)或弱，既病之后易致氣血虛、甚或虛脫、且非扶正不足以祛邪。
體質(zhì)類型的區(qū)分只是大體上的依據(jù)，大多數(shù)情況下，只可以說(shuō)有些人接近某種體質(zhì)，當(dāng)然，無(wú)論何種體質(zhì)類型本身，并不是某種疾病的直接原因，但可以看到某種體質(zhì)的人在不良條件下易患某種疾病。但另一種體質(zhì)的人，在不良條件下易患另一種疾病，證之于臨床，如肥人多痰濕善病中風(fēng)、瘦人多虛火易患癆嗽，老人多腎虧易喘息，小兒多體弱易感風(fēng)寒，婦人經(jīng)產(chǎn)易致血虛等等。
3 體質(zhì)與病因病機(jī)
中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)十分重視人體內(nèi)在因素在發(fā)病中的作用，認(rèn)為體質(zhì)的強(qiáng)弱是發(fā)病與否的內(nèi)在因素，如《靈樞?百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛、邪不能獨(dú)傷人，……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形、兩虛相得乃客其形”。闡明了外因是發(fā)病的條件，內(nèi)因是發(fā)病的根據(jù)這一辨證法觀點(diǎn)。
中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)認(rèn)為人體體質(zhì)是產(chǎn)生疾病易感性和傾向性的內(nèi)在根源，如吳謙曰：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也。”
臨床上，常可見(jiàn)到“病之陰陽(yáng)，因人而變”，“邪氣因人而化的現(xiàn)象。”例如，同為外邪入侵的感冒，有的發(fā)為中風(fēng)表虛證，有的發(fā)為傷寒表實(shí)證；同為黃疸，有人為陽(yáng)黃，有人為陰黃；同為哮喘的有人病位在肺，有人病位在腎，此乃所謂“同病可以異證。”與此相反，如慢性痢疾、子宮下垂、脫肛、崩漏等本是性質(zhì)不同的疾病，若一旦都出現(xiàn)身倦乏力，精神不振、氣短、面色蒼白、脈細(xì)弱乏力等證，都可以辨證為“中氣下陷”，此乃所謂“異病可以同證”。因此，病因因機(jī)體而致病，而機(jī)體反應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均具有重要的作用。
4 體質(zhì)與辨證施治
體質(zhì)與病因病機(jī)的關(guān)系既然如此密切，所以診治中須重視辨質(zhì)施治、審察疾病屬性、分析疾病的進(jìn)退、推測(cè)疾病的預(yù)后及確定其治療原則，均須重視病人的體質(zhì)條件，張景岳指出：“當(dāng)辨因人因證之別，蓋人者，本也；證者，標(biāo)也；證隨人見(jiàn)，成敗所由。故因人為先，因證次之。”說(shuō)明治病求本，要首辨體質(zhì)、次乃辨證侯。由于體質(zhì)因素從一定程度上導(dǎo)致了異病同證和同病異證，而辨證施治恰恰是根據(jù)變化了的證侯進(jìn)行的，所以中醫(yī)治病、常是對(duì)病無(wú)常法、對(duì)證有常方。歸根結(jié)底是重視病人的體質(zhì)，充分體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治因人治宜的靈活性和對(duì)證用藥的準(zhǔn)確性。
同一疾病，根據(jù)體質(zhì)不同、表現(xiàn)不同而治法不同，此乃同病異治；不同的疾病，根據(jù)體質(zhì)不同、表現(xiàn)相同而治法相同，此乃異病同治。
ICH（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。跟據(jù)近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查，ICH占全部腦卒中10 %～20 %[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因多樣，病死率、致殘率高，嚴(yán)重影響患者生命及生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖在治療ICH上有很大進(jìn)展，但在降低病死率和致殘率上仍未有更大突破。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療ICH取得了滿意療效，為今后ICH的治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
1.1 ICH發(fā)生后的病理生理變化
1.1.1 炎癥反應(yīng)
腦出血后，凝血酶大量釋放入血，已凝固的血塊回縮形成的一些列產(chǎn)物釋放到周圍組織，從而觸發(fā)炎癥反應(yīng)，引起白細(xì)胞的聚集，并釋放細(xì)胞炎癥因子和基質(zhì)金屬蛋白酶，從而使血腦屏障受損。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦出血12 h內(nèi)即有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的滲出，其吞噬作用可對(duì)腦組織周圍神經(jīng)細(xì)胞造成損傷。
1.1.2 腦水腫的形成
腦水腫是ICH后重要的生理病理變化，其主要機(jī)制有以下幾個(gè)方面：①滲透梯度及占位效應(yīng)。腦出血早期，形成的血腫反應(yīng)性的回縮，從而釋放血漿蛋白至周圍組織，使間質(zhì)內(nèi)膠體滲透壓升高[3]。②凝血酶的釋放。凝血酶與血腦屏障上受體結(jié)合，使腦微血管的內(nèi)皮細(xì)胞收縮，從而使血腦屏障的通透性增加，進(jìn)而加劇腦水腫。③紅細(xì)胞的溶解。
另外，早期腦水腫的擴(kuò)大引起顱內(nèi)壓的急劇升高，使得正常的腦組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血腦屏障受損，是影響神經(jīng)功能及預(yù)后的重要因素[4]。
1.1.3 腦局部血液流變學(xué)的改變
高慧娟[5]等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、血細(xì)胞比容均高于正常組。腦出血患者的血小板膜糖蛋白以及血小板膜凝血酶敏感蛋白均有不同程度的升高。
1.1.4 局部腦血流量改變
腦出血后，由于水腫組織的直接壓迫作用、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)以及再灌注的損傷作用，使得出血局部的腦血流量下降。
1.2 腦出血的影響因素
高血壓病是ICH的最主要危險(xiǎn)因素，由于長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈的狹窄或者閉塞，血壓突然升高時(shí)，腦動(dòng)脈破裂而產(chǎn)生ICH。另外，高血壓還可以引起腦小動(dòng)脈痙攣，痙攣可造成其遠(yuǎn)端腦組織缺氧、壞死、發(fā)生點(diǎn)狀出血和腦水腫[6]。
近年來(lái)的研究表明，遺傳基因與家族聚集性的ICH發(fā)病關(guān)系尤為密切。有卒中家族史者的ICH患病率要明顯高于無(wú)卒中家族史者。Banerjee等[7]對(duì)基于亞洲人群的臨床病例對(duì)照研究的匯總分析則發(fā)現(xiàn)，ε4基因點(diǎn)的變化大大增加ICH的危險(xiǎn)。
2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
2.1 中國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
ICH屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。《內(nèi)經(jīng)》中論述之“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”等與中風(fēng)之昏迷及后遺癥期之表現(xiàn)頗為吻合。
就病因?qū)W說(shuō)之發(fā)展，在唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論。金元以后則以內(nèi)風(fēng)立論。劉河間提出肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)學(xué)說(shuō)。李東垣提出了中風(fēng)的正氣自虛學(xué)說(shuō)。朱丹溪?jiǎng)t提出了濕痰生熱生風(fēng)之說(shuō)。元·王履以病因分真中、類中。明·繆希雍在前人的基礎(chǔ)上提出了“內(nèi)虛暗風(fēng)”說(shuō)。明·張景岳創(chuàng)立“非風(fēng)”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為非風(fēng)主要是由真陰虧損，元?dú)馓撁撍隆Ｇ濉と~天士進(jìn)一步闡明“肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”的病機(jī)。由此，中風(fēng)的病因病機(jī)可概括為陰虛、陽(yáng)亢、動(dòng)風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）。
2.2 中風(fēng)的中醫(yī)辨證分型
目前，臨床上關(guān)于中風(fēng)的分型存在多種觀點(diǎn)，一種按傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證方法，可分為中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)、肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾、氣虛血瘀、肝陽(yáng)上亢），中臟腑（陽(yáng)閉：痰熱內(nèi)閉清竅、陰閉：痰濕蒙瑟心神、脫證：元?dú)鈹∶撋衩魃y）。一種是各個(gè)醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證分型，如魏千程[8]提出風(fēng)痰瘀血，肝陽(yáng)暴漲，痰熱腑實(shí)，氣虛血瘀，陰虛風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火上擾清竅，痰熱內(nèi)閉清竅，痰濕蒙塞心神和元?dú)鈹∶摰?型。楊光福[9]提出ICH中絡(luò)（證屬風(fēng)陽(yáng)上擾、瘀痹于絡(luò)）、中經(jīng)（證屬風(fēng)陽(yáng)上擾、瘀痹于經(jīng)）、中經(jīng)絡(luò)（證屬風(fēng)陽(yáng)上擾、瘀痹經(jīng)絡(luò)）、中腑（證屬風(fēng)陽(yáng)上擾、痰熱腑實(shí)）、中臟（證屬陽(yáng)亢陰虧、臟氣衰退）、中臟腑（證屬臟衰陰竭）的觀點(diǎn)。
3 ICH治療
3.1 ICH的西醫(yī)療法
腦出血病理生理有三個(gè)重要階段：①腦動(dòng)脈的破裂。②血腫形成及擴(kuò)大。③血腫周邊的水腫。西醫(yī)治療多從以下幾方面：首先，控制腦血腫的增大。包括控制血壓、止血治療及早期手術(shù)治療。其次，控制腦水腫。包括腦血腫的清除、控制炎癥反應(yīng)、抑制補(bǔ)體活化、凝血酶抑制劑、亞低溫療法。單純西醫(yī)療法個(gè)體化程度不高，用藥相對(duì)單一，且手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前并無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，所以總體療效并不滿意。
3.2 腦出血急性期中西醫(yī)結(jié)合治療
3.2.1 平肝熄風(fēng)法
李賢[10]采用鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)法，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合羚羊角湯（天麻、懷牛膝、代赭石、羚羊角粉、夏枯草、牡蠣、龜板、白芍、麥冬）加減配合西醫(yī)治療急性期ICH60例患者，臨床療效明顯優(yōu)于單純的西藥對(duì)照組，并且顱內(nèi)血腫及神經(jīng)功能缺損評(píng)分較本組治療前、對(duì)照組治療后明顯改善（P
3.2.2 活血化瘀法
王曉君[11]等對(duì)45例ICH患者采用活血化瘀、通腑醒腦法，與單純西藥治療組40例對(duì)照，治療組在意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、總體療效水平方面均優(yōu)于單純西藥對(duì)照組 （P
3.2.3 益氣活血開(kāi)竅法
中醫(yī)認(rèn)為，血液運(yùn)行要靠氣的固攝與推動(dòng)，氣不攝血而致血不循經(jīng)，血溢脈外，發(fā)為出血性中風(fēng)。故劉平[12]以益氣活血開(kāi)竅法治療腦出血，以黃芪、西洋參、當(dāng)歸、地龍、石菖蒲、冰片、大黃為主，煎湯口服或鼻飼，治療四周后顯效率為86.67%，明顯優(yōu)于單純西藥對(duì)照組（P
3.3 腦出血恢復(fù)期（后遺癥期）中西醫(yī)結(jié)合治療
目前，大多數(shù)醫(yī)家采用“益氣、調(diào)脾、補(bǔ)腎、活血通絡(luò)”方法，選用方藥及輔助針灸。也有報(bào)道采用穴位注射與口服湯藥相結(jié)合治療腦出血恢復(fù)期取得良好療效。
4 展望
隨著生活節(jié)奏的不斷加快，腦出血發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，這為臨床預(yù)防和治療腦出血提供了新的挑戰(zhàn)。單純西醫(yī)治療用藥單一，個(gè)體化程度不高，中西醫(yī)結(jié)合治療ICH是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療腦出血疾病上的完美結(jié)合。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)搶救危急患者的生命，在急性期中西醫(yī)結(jié)合控制腦水腫，促進(jìn)血腫吸收，減少出血后缺血半暗帶面積，減少神經(jīng)功能缺損，在恢復(fù)期用中醫(yī)中藥加以調(diào)理，能夠有效的降低病死率、提高患者的生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療ICH有待于更加深入的研究，使之形成一套完美的治療體系。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 孫樹(shù)杰.ICH的診斷和治療.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2006，3（3）：1274-1278.
[2] Xue M， Bigio MR. Intracerbral injection of autologous whole blood in rats：time course of inflammation and cell death. Neurosci Lett，2000，283（3）：230-232.
[3] 朱宏偉，師蔚.腦出血早期病理基礎(chǔ)研究進(jìn)展.卒中與神經(jīng)疾病，2004，11（2）：120-122.
[4] Mayer SA. Ulra-early homeostatic therapy for intracerebral hemorrhage. Strock，2003，34（1）：224-229.
[5] 高慧娟，黃永勤，等.急性腦出血患者血液流變學(xué)改變的臨床研究.微循環(huán)學(xué)雜志，2005，15（4）：48-51.
[6] Chiquete E， Ruiz-Sandoval MC， Alvarez-Palazuelos LE， et al. Hypertensive intracerebral hemorrhage in the very elderly. Cerebrovasc Dis， 2007， 24 （2-3）： 196-201.
[7] Banerjee I， Gupta V， Ganesh S， et al. Association of gene polymorphism with genetic susceptibility to stroke in Asian populations： a meta-analysis. J Hum Genet， 2007， 52 （3）：205-219.
[8] 魏千程.中風(fēng)的辨證分型及治療淺識(shí).實(shí)用中科內(nèi)科雜志，2007， 21（4）：2-3.
[9] 楊光福.中西醫(yī)結(jié)合分期分時(shí)段分型辨證治療ICH.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，15（2）：7-9.
[10] 李賢.中西醫(yī)結(jié)合治療ICH急性期60例療效觀察.河北中醫(yī)，2010，32（8）：1193-1194.
【關(guān)鍵詞】 五邪 內(nèi)生五邪
內(nèi)生“五邪”到底是病因還是病機(jī)，各家有不同的看法。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》［1］將它專列一個(gè)章節(jié)，作為“病機(jī)”來(lái)論述：內(nèi)生“五邪”，是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中，由于氣血津液和臟腑等生理功能失常，而產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、濕、燥、火六外邪致病后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。由于病起于內(nèi)，故稱為“內(nèi)風(fēng)”“內(nèi)寒”“內(nèi)濕”“內(nèi)燥”“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五邪”。因此，所謂內(nèi)生“五邪”不是致病因素，而是臟腑功能失調(diào)，氣、血、津液失常所產(chǎn)生的綜合性病機(jī)變化。
《中醫(yī)學(xué)》［1］將內(nèi)生“五邪”列在六之后，作為“內(nèi)生邪氣”來(lái)論述：內(nèi)生五邪是在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，因氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能異常，而產(chǎn)生的五種內(nèi)生邪氣。由于它們的性質(zhì)與致病特點(diǎn)，均與風(fēng)、火、濕、燥、寒外邪相類似，因而分別稱為“內(nèi)風(fēng)”“內(nèi)火”“內(nèi)濕”“內(nèi)燥”“內(nèi)寒”等，統(tǒng)稱為“內(nèi)生五邪”。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“必伏其所主，而先其所因。”又曰：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。”病因病機(jī)乃疾病發(fā)生、發(fā)展之客觀規(guī)律，不可不詳究也。病因者，疾病之緣由也，即破壞人體相對(duì)平衡而導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因［2］。病機(jī)者，病理之機(jī)轉(zhuǎn)也，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)制［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)知與思維的一個(gè)很重要特點(diǎn)是取象比類，即按照五行各自特性相配歸屬，故有五氣、五方、五季等。《三因方》則以六外感為外因，臟腑郁發(fā)為內(nèi)因，后世醫(yī)家多加遵循，以為疾病之發(fā)生總不越外感、內(nèi)傷兩大端。故風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之別。外風(fēng)傷表；內(nèi)風(fēng)在肝，因虛、因熱、因痰而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)也。寒證有內(nèi)外之分，兼風(fēng)、夾濕之別。外感風(fēng)寒，則惡寒無(wú)汗，頭痛身疼；寒濕痹證，則四肢關(guān)節(jié)冷痛；臟腑虛寒，水濕、痰飲內(nèi)停，則形寒倦臥、腹?jié)M腸鳴、嘔吐、泄瀉等。濕有內(nèi)濕與外濕之分。外濕為氣候潮濕，涉水淋雨，久居濕地，工作與生活環(huán)境潮濕所致；內(nèi)濕為水液代謝失常，水濕在體內(nèi)停聚所致。凡肺、脾、腎三臟功能失常，三焦氣化不利，皆可導(dǎo)致內(nèi)濕發(fā)生。濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，且具有重濁趨下，粘膩停滯的致病特點(diǎn)。濕邪為病，變證亦多。濕與寒并，則成寒濕；濕邪日久，又可化熱，而成濕熱；濕聚還可成痰，而成痰濕；濕邪浸日久，或兼有熱毒邪氣，可成濕毒等。燥亦有內(nèi)外之分。外燥者，因感燥邪，或六化燥。內(nèi)燥者，陰血、津液虧虛，或五志化火、過(guò)食辛辣厚味等，皆可化燥。如消渴病，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，且兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈甚，陰愈虛則燥熱愈甚。火熱為患，多分虛實(shí)，實(shí)火因邪，虛火因虛。陽(yáng)臟人，多臟腑積熱；性急人，易動(dòng)肝火；喜食辛辣厚味者，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；過(guò)嗜煙酒者，痰熱壅肺；外感火熱，或六化火，或濕、痰、積、淤化熱，凡此種種，皆為實(shí)火。陰虛、血虛、臟腑虛損，皆可發(fā)熱，此虛熱虛火也。由上可知，“內(nèi)生五邪”是疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中重要的病機(jī)變化；而內(nèi)生“五邪”乃氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能異常而產(chǎn)生，同時(shí)又可繼發(fā)它證，影響機(jī)體的功能狀態(tài)，導(dǎo)致邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血津液失常。如痰濕阻肺、寒濕困脾、心火移熱小腸、肝火犯肺及燥熱消渴等病證，皆是由于”內(nèi)風(fēng)“”內(nèi)火”“內(nèi)濕”“內(nèi)燥”“內(nèi)寒”等內(nèi)生“五邪”引起繼發(fā)性病機(jī)改變而導(dǎo)致疾病發(fā)生的。近世醫(yī)家在三因?qū)W說(shuō)的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展完善，繼發(fā)性病因的提出為中醫(yī)臨床實(shí)踐拓寬了視野，特別是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段的應(yīng)用，更為揭示病邪的本質(zhì)提供了科學(xué)的方法，如吳麗麗等［3］就發(fā)現(xiàn)自由基損傷在濕證發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵的介導(dǎo)作用。
綜上所述，筆者認(rèn)為，內(nèi)生“五邪”既是機(jī)體邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血津液失常的“果”，又是導(dǎo)致新的病變的“因”，是繼發(fā)性病因，為病因?qū)W概念；而“內(nèi)生五邪”則為疾病發(fā)生過(guò)程中的病理變化，為病機(jī)學(xué)概念。兩者在概念的表述上應(yīng)有所區(qū)分。“內(nèi)生五邪”，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能失常，而產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、濕、燥、火特征的病理變化。
內(nèi)生“五邪”是在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，因氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能異常，而形成的五種內(nèi)生邪氣。由于它們能產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火特征的病理變化，分別稱為“內(nèi)風(fēng)”“內(nèi)火”“內(nèi)濕”“內(nèi)燥”“內(nèi)寒”等，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五邪”。
一家之言，一管之見(jiàn)，實(shí)乃拋磚引玉，敬請(qǐng)同道斧正。
參考文獻(xiàn)
［1］李家邦.中醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：64.
[關(guān)鍵詞] 肝纖維化;病因病機(jī);毒疫侵襲;正氣不足
[中圖分類號(hào)] R256.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-22-02
肝纖維化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理形態(tài)學(xué)概念,中醫(yī)古籍中并無(wú)此病名記載,根據(jù)其主要的癥狀和體征,在中醫(yī)“脅痛”“積聚”“黃疸”等范疇里可以找到與本病相關(guān)的記載。《靈樞經(jīng)?五邪》有“邪在肝,則兩脅中痛,寒中,惡血在內(nèi)”。《難經(jīng)?五十五難》云:“故積者,五臟所生;聚者,六腑所成也。積者,陰氣也,……聚者,陽(yáng)氣也,……故以是別知積聚也。”據(jù)此,現(xiàn)代醫(yī)家多數(shù)將肝纖維化按“黃疸”“脅痛”“積聚”來(lái)認(rèn)識(shí),并多屬“積聚”范疇之“積證”,因其積在肝,纏綿難愈,故為“肝積”“肝著”之病。《靈樞?邪氣藏府病形》曰“若有所大怒,氣上而不下,積于脅下,則傷肝。”由此可見(jiàn),《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于脅痛的認(rèn)識(shí)己頗為詳細(xì),揭示了脅痛之發(fā)生與寒、熱、瘀、情志因素有關(guān),并在病機(jī)演變過(guò)程中突出了氣滯和血瘀。《內(nèi)經(jīng)》亦明確指出脅痛的病變臟腑責(zé)之于肝膽。至明清時(shí)期對(duì)脅痛的認(rèn)識(shí),從理論到實(shí)踐均己趨于完善。明秦景明著《癥因脈治?卷一?內(nèi)傷脅痛》謂“內(nèi)傷脅痛之因,或痰飲、懸飲凝結(jié)兩脅,或死血停滯脅肋,或惱怒郁結(jié),肝火攻沖,……皆成脅肋之痛矣。”明末吳又可在《瘟疫論?發(fā)黃》中論述了“疫邪轉(zhuǎn)里,移熱下焦,小便不利,邪無(wú)輸泄,經(jīng)氣郁滯,其傳為疸……”對(duì)黃疸的傳染性己經(jīng)有了初步的認(rèn)識(shí)。清代沈金鰲進(jìn)一步指出黃疸具有傳染性,在其著作《雜病源流犀燭?諸病源流》中有這樣的描述“有天行疫病,以致發(fā)黃者,俗稱為疸黃,殺人最急。”時(shí)至明清,對(duì)脅痛、黃疸的認(rèn)識(shí),己經(jīng)日趨完善成熟,形成了比較完整的理論體系。
從上述論述可知,眾多醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)均持有不同的觀點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肝纖維化多是濕熱、疫毒、痰瘀、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失當(dāng)、正虛所致,對(duì)肝纖維化最早病理認(rèn)識(shí)多數(shù)建立在“血瘀”基本病機(jī)之上,認(rèn)為血瘀是其主要病機(jī)。有人[1-3]對(duì)肝血瘀結(jié)與肝纖維化的關(guān)系作了深入研究,認(rèn)為肝纖維化的中醫(yī)本質(zhì)主要是肝血瘀阻為肝纖維化的病理基礎(chǔ),血瘀證貫穿整個(gè)肝病過(guò)程是其病機(jī)樞紐和發(fā)展演變的關(guān)鍵,血瘀程度與肝纖維化程度密切相關(guān),隨著研究的不斷深入,許多學(xué)者認(rèn)為除血瘀基本病機(jī)之外,還有許多其他兼夾因素。劉平等[4]認(rèn)為該病主要由于氣陰虧,虛濕熱疫毒內(nèi)侵,血行不利,脈絡(luò)瘀阻所致。潔萍等[5]則對(duì)肝瘀熱互結(jié)與肝纖維化之間的關(guān)系進(jìn)行了臨床研究,認(rèn)為瘀熱互結(jié)程度與肝纖維化程度有一致性。薛博瑜等[6]認(rèn)為濕熱疫毒入侵和正氣不足是主要病因,其病機(jī)關(guān)鍵是熱毒瘀結(jié)、肝脾損傷。齊洪軍等[7]從“痰瘀”角度對(duì)肝纖維化的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行分析探討,認(rèn)為痰瘀互阻于肝絡(luò)是形成肝纖維化的總病機(jī)和共同的病理過(guò)程。劉為民等[8]認(rèn)為肝纖維化論治應(yīng)從絡(luò)氣不足著手重視,重視用中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)肝纖維化病因、病機(jī)、診斷、治療、預(yù)后判斷,指出要重視絡(luò)病中絡(luò)傷正虛的一面。
近代學(xué)者對(duì)肝纖維化的發(fā)生機(jī)制、調(diào)節(jié)因素等方面進(jìn)行了大量的研究,廣泛開(kāi)展了中醫(yī)藥抗肝纖維化的實(shí)驗(yàn)和臨床研究,認(rèn)識(shí)到肝纖維化的病理過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程,即是由實(shí)而虛,由表及里,由氣入血,由輕到重的過(guò)程,故現(xiàn)代大多數(shù)人就其病因病機(jī)是沿“濕一熱一毒一瘀一虛”來(lái)理解和闡釋的。其中個(gè)人觀點(diǎn)偏重不同,有濕邪作祟說(shuō)、正氣虛弱說(shuō)、肝郁致病說(shuō)、雜氣疫毒說(shuō)、伏邪致病說(shuō)、毒瘀痰濕說(shuō)以及免疫學(xué)說(shuō)和微循環(huán)瘀血學(xué)說(shuō)等等,現(xiàn)就近代醫(yī)家肝纖維化的病因病機(jī)研究狀況探討如下。
尹常健等認(rèn)為乙肝肝纖維化中醫(yī)病因?qū)W有三說(shuō):(1)“雜氣”致病說(shuō),明確了其為傳染性致病因子以及其特性屬外因;(2)伏邪致病說(shuō),指明了病毒潛伏性感染方式;(3)內(nèi)外相召致病說(shuō),強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)因素在發(fā)病中的主導(dǎo)作用。“雜氣”病邪殘留肝內(nèi),繼續(xù)為害肝臟,并引起多臟腑功能失調(diào),其病機(jī)波及范圍及轉(zhuǎn)歸階段性規(guī)律主要體現(xiàn)在肝氣郁滯、肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、氣滯血瘀等五個(gè)方面[9]。
劉渡舟認(rèn)為該病的病因是外界的濕熱毒邪,滯阻于肝臟,使肝的疏泄功能障礙,氣機(jī)升降失常,而致肝之氣血失調(diào)[10]。盛國(guó)光則提出,慢性肝纖維化的病因病機(jī)當(dāng)責(zé)之于毒、痰、瘀,三者在發(fā)病過(guò)程中,可有先后之別,顯隱之分,但勢(shì)必相互滋生,相互搏結(jié)為患[11]。霍清萍等[12]則對(duì)肝瘀熱結(jié)與肝纖維化之間的關(guān)系進(jìn)行了臨床研究,認(rèn)為瘀熱互結(jié)程度與肝纖維化程度有一致性。劉平等[13]認(rèn)為該病主要由于氣陰虧虛(肝、脾、腎),濕熱疫毒內(nèi)侵,血行不利,脈絡(luò)瘀阻所致。康氏[15]認(rèn)為,患者感受濕熱疫毒、壅遏氣機(jī),肝郁日久傷脾致脾氣虛弱,運(yùn)化失健,氣病及血,瘀血內(nèi)停而成。鄒良材[16]認(rèn)為肝纖維化的病機(jī)可用“濕熱瘀毒“四字概括,其中尤以濕邪更重要;夏德馨[16]認(rèn)為由于情懷不暢、飲食不節(jié)、復(fù)受外邪入侵,乃致脾失健運(yùn),肝失疏泄,濕郁化熱,蘊(yùn)結(jié)肝膽,膽汁外溢,肌膚發(fā)黃,甚則濕熱化火,陷營(yíng)入血,遂見(jiàn)高熱、煩躁、譫妄、昏迷、抽搐、便血等;葉小漢[17]認(rèn)為慢性活動(dòng)性乙肝屬本虛標(biāo)實(shí)證,本虛為脾虛,標(biāo)實(shí)為肝膽脾胃濕熱。由于久病入絡(luò),反復(fù)發(fā)作多有氣滯血瘀。
楊宏志等[20]認(rèn)為肝纖維化中醫(yī)病機(jī)為氣滯血瘀在絡(luò),其成因與濕熱毒邪、血熱、脾胃虧虛、腎虛有關(guān),多種病因與血瘀交錯(cuò)在一起,形成多個(gè)復(fù)合證,血瘀貫穿始終,治療也以疏肝化瘀通絡(luò)貫穿始終。陳建明等[21]認(rèn)為慢性活動(dòng)性肝炎因濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致,邪毒內(nèi)陷,瘀毒互結(jié),正氣虛弱使疾病難愈,形成慢性肝纖維化過(guò)程,治療從肝、脾、腎著手,強(qiáng)調(diào)扶正祛邪,辨證施治。孫克偉等[22]認(rèn)為慢性肝病肝纖維化病機(jī)關(guān)鍵是肝郁脾虛,血瘀是肝病慢性化的重要原因,且隨纖維化程度的增加而加劇,肝纖維化早期多見(jiàn)肝郁脾虛現(xiàn)象,治療以疏肝健脾為主,適當(dāng)佐以活血通絡(luò)之品,晚期瘀血征象突出,應(yīng)用破血藥物。有人以“邪之所湊,其氣必虛;正氣存內(nèi),邪不可干”為理論依據(jù),提出肝纖維化病因?yàn)檎龤馓摀p,免疫功能紊亂或低下,濕熱夾毒,邪毒留戀[23]。
姜春華認(rèn)為肝纖維化以瘀血為先,瘀血在肝纖維化的發(fā)病過(guò)程中起著決定性作用。血瘀證不僅在臨床上有各種表現(xiàn),而且在慢性肝炎肝纖維化中與肝臟的微循環(huán)、肝纖維結(jié)締組織的增生及肝功能指標(biāo)都有密切的相關(guān)性[24]。綜上所述中醫(yī)認(rèn)為肝纖維化的主要病理因素是外感濕熱疫毒之邪侵?jǐn)_機(jī)體和正氣不足,臟腑功能失調(diào)共同作用而成的。濕毒蘊(yùn)結(jié),久而導(dǎo)致氣血痰瘀相互搏結(jié),臟腑失和,經(jīng)絡(luò)不通最終使得陰陽(yáng)氣血俱虛,肝腎敗損,是本病的病理機(jī)制和發(fā)展過(guò)程。《張氏醫(yī)通?積聚》言:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之”。所以說(shuō),肝纖維化的發(fā)展過(guò)程是機(jī)體氣漸損的過(guò)程。正氣虛弱是本病的內(nèi)在基礎(chǔ)。
目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同病因?yàn)楦惺軡駸嵋叨?正氣虧虛,內(nèi)因不足。梅國(guó)強(qiáng)[25]認(rèn)為肝纖維化病因有內(nèi)外兩方面,外因多由感受濕熱疫毒,內(nèi)因則和正氣虧虛、內(nèi)傷不足有關(guān),而內(nèi)外二因相互關(guān)聯(lián),正虛是發(fā)病的基礎(chǔ),濕熱疫毒是致病的外因。兩者相得,病乃滋生。董建華[26]認(rèn)為本病以正氣虧虛為主因,又常以飲食不潔、勞倦過(guò)度或情志不遂為誘因,常相兼為患。依病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸分為初、中、末三個(gè)階段和四期。
綜上所述肝纖維化發(fā)病是由外因疫毒之邪侵?jǐn)_機(jī)體和內(nèi)因正氣不足,臟腑功能失調(diào)共同作用而成的。濕熱蘊(yùn)結(jié),久而導(dǎo)致氣血痰瘀相互搏結(jié),臟腑失和,經(jīng)絡(luò)不通最終使得陰陽(yáng)氣血俱虛,肝腎敗損,是本病的病理機(jī)制和發(fā)展過(guò)程。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 唐智敏,張振鄭,朱啟貴,等. 肝血瘀阻與肝纖維化關(guān)系的臨床研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(2):81-83.
[2] 胡梅雪. 活血化瘀法治療肝纖維化[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1998,26(2):13.
[3] 朱清靜,楊玲,聶廣. 肝病血瘀證進(jìn)一步研究的幾點(diǎn)思考[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(6):8.
[4] 劉平,劉成. 扶正祛瘀319方治療慢性乙型肝炎及其對(duì)肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(1):588.
[5] 霍清萍,張延超. 肝瘀熱互結(jié)與肝纖維化關(guān)系的臨床研究[J]. 新中醫(yī),1999,13(4):36-37.
[6] 薛博瑜,顧學(xué)蘭. 肝纖維化的病機(jī)認(rèn)識(shí)和辨證論治[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,17(2):76-78.
[7] 齊洪軍,胡曼菁. 從痰瘀角度淺析肝纖維化的病因病機(jī)及治療[J]. 四川中醫(yī),2004,22(6):26-28.
[8] 劉為民,姚乃禮. 絡(luò)病理論與肝纖維化臨床[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,31(1):2-4.
[9] 尹常,李勇. 對(duì)乙型肝炎中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)的再認(rèn)識(shí)[J]. 中醫(yī)雜志,1993, 34(7):431-433.
[10] 劉燕華. 劉渡舟教授治慢性病毒性肝炎淺述[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,6(5):46.
[11] 盛國(guó)光. 慢性乙型肝炎中醫(yī)病因病機(jī)的探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,1997,7(2):126-127.
[12] 霍清萍,張延超. 肝瘀熱互結(jié)與肝纖維化關(guān)系的臨床研究[J]. 新中醫(yī),1999,13(4):36-37.
[13] 劉平,劉成. 扶正祛瘀319方治療慢性乙型肝炎及其對(duì)肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(1):588.
[14] 薛博瑜,顧學(xué)蘭. 肝纖維化的病機(jī)認(rèn)識(shí)和辨證論治[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2001,17(2):76-78.
[15] 阮清發(fā). 康氏2號(hào)方聯(lián)合干理性抗肝炎后肝纖維化的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2001,23(8):565-567.
[16] 史宇廣,單書健. 當(dāng)代名醫(yī)臨證精華?肝炎肝硬化專輯[M]. 北京:中醫(yī)古籍出版社,1993:12,131,219,275.
[17] 葉小漢. 愈肝方治療慢性活動(dòng)性乙型肝炎48例臨床觀察[J]. 新中醫(yī),1999,31(3):40.
[18] 唐智敏,張振鄭,朱啟貴,等. 肝血瘀阻與肝纖維化關(guān)系的臨床研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(2):81-83.
[19] 胡梅雪. 活血化瘀法治療肝纖維化[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1998(2):13.
[20] 楊宏志,孫琰碧. 血瘀分型辨治乙肝后肝纖維化患者血清透明質(zhì)酸[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,19(2):41-42.
[21] 陳建明,趙冬. 桃仁水蛭煎劑對(duì)早期肝纖維化的降解作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,1998,8(2):94-96.
[22] 孫克偉,劉偉士. 不同中醫(yī)治法抗免疫性肝纖維化作用的比較研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1998,4(6):40-42.
[23] 馬克明. 扶正祛邪法治療乙型肝炎150例[J]. 新中醫(yī),1996,28(9):46-47.
[24] 唐智敏,茹清靜,朱起貴. 論肝血瘀阻與肝纖維化的關(guān)系[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1996,2(3):14-18.
[25] 梅國(guó)強(qiáng). 乙型肝炎的中醫(yī)治療[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:53.
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的逐漸深入，當(dāng)前疾病醫(yī)學(xué)逐漸出現(xiàn)向健康醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，世界衛(wèi)生組織(WHO)明確地給健康下了定義：健康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)處于完全的完滿狀態(tài)。傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”思想恰好契合于當(dāng)前這種健康理念。“治未病”就是預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展、傳變。本文就中醫(yī)“治未病”思想，追溯其源流，綜述其現(xiàn)代研究及應(yīng)用進(jìn)展，以期為現(xiàn)代中醫(yī)治未病事業(yè)作拋磚引玉之用。
1 理論研究
《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》謂：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”此論從正反兩方面強(qiáng)調(diào)治未病的重要性。《靈樞?逆順》亦云：“上工刺其未生者也……故曰：上工治未病，不治已病。”可見(jiàn)，治未病是于疾病未生之時(shí)進(jìn)行保健治療，此為開(kāi)中醫(yī)治未病思想之先河。《素問(wèn)?上古天真論》云：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年。”為防止病邪的侵害，告誡人們應(yīng)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。《內(nèi)經(jīng)》的小金丹方“服十粒，無(wú)疫干也”，更是開(kāi)創(chuàng)了藥物預(yù)防之先例。
藍(lán)氏[1]對(duì)中醫(yī)“治未病”的源流進(jìn)行疏理，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是治未病理論的奠基石，張仲景《傷寒雜病論》和葉天士《溫?zé)嵴摗吩谥挝床〉睦碚摵团R床應(yīng)用上均有新發(fā)展。邊氏[2]則從五臟相關(guān)的角度探討治未病的臨床意義。
張仲景注重與臨床結(jié)合，故而比較偏重于“有病早治”、“既病防變”。《金匱要略》中的《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇：“問(wèn)曰：上工治未病，何也?師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。”這段論述是張仲景治未病“既病防變”思想的集中體現(xiàn)。另外，在本書中多處論述體現(xiàn)了張仲景“治未病”思想。如《血痹虛勞病》篇“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”。既曰平人，是病象未顯，但脈象已改變，從脈象改變上揣知其人有虛勞。《胸痹心痛短氣病》篇：“平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。”平人無(wú)寒熱表證，若有短氣不足息的見(jiàn)癥，就應(yīng)預(yù)知其有里實(shí)。《肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇：“上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。”風(fēng)水尚未發(fā)，但從上氣喘躁等癥狀推測(cè)病者欲作風(fēng)水，即先以汗法治之。
《傷寒論》于六經(jīng)病篇之后，設(shè)有《辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治》，指出傷寒新愈，若起居作勞，或飲食不節(jié)，就會(huì)發(fā)生勞復(fù)、食復(fù)之變，從而示人疾病初愈，應(yīng)慎起居、節(jié)飲食、勿作勞，做好疾病后期的善后治療與調(diào)理，方能鞏固療效，防止疾病復(fù)作，以收全功。這段論述體現(xiàn)了“防其復(fù)發(fā)”的治未病思想。
故此，張仲景《傷寒雜病論》在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》基礎(chǔ)上，對(duì)治未病思想的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。從現(xiàn)代衛(wèi)生學(xué)角度而言，漢前基本上處于一級(jí)預(yù)防(病因?qū)W預(yù)防)階段，《金匱要略》在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步確立了二級(jí)預(yù)防(臨床前期預(yù)防)和三級(jí)預(yù)防(病殘預(yù)防)觀念。
葉天士創(chuàng)立的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證雖注重溫病治療的階段性和層次性，但對(duì)險(xiǎn)惡危急之證則強(qiáng)調(diào)客邪早逐的原則，以消除致病的根本原因。如邪入營(yíng)分而見(jiàn)斑疹隱隱，必須“急急透斑為要”，故用清熱涼血之劑，使?fàn)I血熱毒得解，以防邪陷入里，造成內(nèi)閉外脫之險(xiǎn)證。同時(shí)，葉天士強(qiáng)調(diào)先證用藥的原則，如“煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼隔散，散其無(wú)形之熱。”本病雖在上焦，但三焦同治，注重瀉下，釜底抽薪，以防無(wú)形邪熱積于腸腑和腸中糟粕相結(jié)而成陽(yáng)明腑實(shí)之證，故清下合用以及早截?cái)嗖?shì)。“先安未受邪之地”，則更突出了葉天士治未病防其傳變的思想。葉天士根據(jù)患者體質(zhì)的不同而采取不同的治法，如對(duì)素體陽(yáng)氣不足者，治療時(shí)注意顧護(hù)陽(yáng)氣，“濕盛則陽(yáng)微也，法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄。何以故也?濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也”。對(duì)于素體陰虛者，則指出“須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒，而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖息，灰中有火也”。即患者體質(zhì)不同，則用藥有別。
喻嘉言《醫(yī)門法律?中風(fēng)門》中的人參補(bǔ)氣湯便是御外入之風(fēng)的未雨綢繆之計(jì)。吳鞠通在《溫病條辨》中也反復(fù)提出保津液和防傷陰，其實(shí)均與葉氏“務(wù)在先安未受邪之地”之意吻合，均包含了治未病的思想。
現(xiàn)代醫(yī)家在古代文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代學(xué)術(shù)理論觀點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)治未病思想進(jìn)行了進(jìn)一步的理論認(rèn)識(shí)。姜氏等[3]著重探討了“治未病”的含義，認(rèn)為治未病主要包括未病養(yǎng)生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸，已病早治、防其傳變，瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)幾個(gè)方面。胡氏等[4]對(duì)《易經(jīng)》與《內(nèi)經(jīng)》的“治未病”思想進(jìn)行比較研究，認(rèn)為未病先防、既病防變觀是《內(nèi)經(jīng)》防治學(xué)說(shuō)的精髓，總稱之為“治未病”，而其源蓋出于《易經(jīng)》，并具體比較分析了《易經(jīng)》的防患未然與《內(nèi)經(jīng)》的未病先防、《易經(jīng)》的不藥而愈與《內(nèi)經(jīng)》的既病防變的思想。畢氏[5]從熵理論闡明熵病與未病的一致性，分析熵病的病機(jī)，說(shuō)明調(diào)理熵的變化以防病治病的重要性，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)“治未病”思想的先進(jìn)性。張氏等[6]對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論與亞健康狀態(tài)的防治進(jìn)行了理論探討，總結(jié)分析出“治未病”指導(dǎo)治療尚未發(fā)生疾病，而人體陰陽(yáng)平衡已出現(xiàn)偏差的“亞健康”狀態(tài)時(shí)，重視整體調(diào)節(jié)，注重發(fā)揮人體自身的調(diào)節(jié)作用，應(yīng)用豐富多樣的治療方法，恢復(fù)人體陰陽(yáng)平衡，保持健康無(wú)病。認(rèn)為努力探討傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)亞健康狀態(tài)的防治原則和辦法，開(kāi)展亞健康狀態(tài)的防治，無(wú)疑具有重要的意義。柴氏等[7]分析了造成亞健康狀態(tài)的原因，闡述了中醫(yī)“治未病”思想與防治亞健康狀態(tài)的關(guān)系及其對(duì)防治亞健康狀態(tài)的指導(dǎo)意義，建議要著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，尤其是中醫(yī)的全科醫(yī)生。一二級(jí)醫(yī)院應(yīng)以全科醫(yī)生為主，不宜過(guò)細(xì)分科；著重培養(yǎng)心理醫(yī)生，開(kāi)展心理矯治，更多開(kāi)設(shè)心理咨詢門診，創(chuàng)建有中國(guó)特色的心理治療體系，體現(xiàn)“形神統(tǒng)一”觀，使更多的心理、情感、思維等問(wèn)題在萌芽狀態(tài)得以解決。還要建立、健全醫(yī)學(xué)氣象預(yù)報(bào)、環(huán)境醫(yī)學(xué)檢測(cè)等，防患于未然。龐氏[8]將“治未病”在中醫(yī)腫瘤學(xué)中的應(yīng)用與西醫(yī)腫瘤學(xué)的三級(jí)預(yù)防結(jié)合研究，認(rèn)識(shí)到在西醫(yī)學(xué)腫瘤病的控制戰(zhàn)略中，癌癥的三級(jí)預(yù)防是指：一級(jí)預(yù)防，是病因?qū)W說(shuō)的預(yù)防，也就是在癌癥未發(fā)病前預(yù)防其發(fā)病；二級(jí)預(yù)防，是指已經(jīng)癌變則爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；第三級(jí)預(yù)防是預(yù)防其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。可以看出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤病三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略，與中醫(yī)的治未病的未病之前的攝生養(yǎng)慎，已病后的及時(shí)治療、防其傳變以及瘥后防止復(fù)發(fā)的理論大有暗合之處。故而，“治未病”思想對(duì)腫瘤病臨床、用藥、調(diào)養(yǎng)均具有十分重要的指導(dǎo)意義。程氏等[9]以中醫(yī)“治未病”預(yù)防思想的文獻(xiàn)梳理為基礎(chǔ)，對(duì)針刺及艾灸治未病的古代文獻(xiàn)作了初步研究，得出了“治未病”的預(yù)防思想與現(xiàn)代主張的三級(jí)預(yù)防概念十分相似，以及古人“治未病”十分倚賴于針灸療法，但在具體應(yīng)用中，艾灸應(yīng)用則多于針刺應(yīng)用的結(jié)論。從而加深了對(duì)針灸治未病這一理論的系統(tǒng)性理解，以期在我們的臨床實(shí)踐中使之具有更積極的指導(dǎo)意義。
這些研究從不同角度，對(duì)中醫(yī)治未病理論思想進(jìn)行了現(xiàn)掘和理解，對(duì)我們的中醫(yī)治未病臨床實(shí)踐提供了理論基礎(chǔ)。
2 臨床應(yīng)用
隨著研究的深入及中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程，中醫(yī)治未病理論契合于現(xiàn)代中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)、亞健康狀態(tài)的醫(yī)療保障的臨床實(shí)踐，其應(yīng)用正逐漸推廣開(kāi)來(lái)。龔氏[10]對(duì)治未病理論的超前性與臨床滯后性進(jìn)行了分析，并探討了改變現(xiàn)狀的方法，包括改變陳舊觀念、提高重視程度，引進(jìn)高新技術(shù)、提高診察技能，開(kāi)展臨床科研、設(shè)立未病專科等設(shè)想。王氏[11]在闡述“治未病”理論含義及臨床指導(dǎo)意義的基礎(chǔ)上，指出“治未病”理論在臨床實(shí)踐中遭遇到的困難主要包括四個(gè)方面。其一，思想觀念落后，重視程度不夠；其二，診察手段局限落后，缺少客觀檢測(cè)依據(jù)；其三，宏觀辨證的意義常被忽略，應(yīng)有作用不能發(fā)揮；其四，臨床科研落后，不能促進(jìn)“治未病”臨床實(shí)踐。并針對(duì)主要困難，提出設(shè)想建立“亞疾病”概念，推動(dòng)“治未病”理論的深人發(fā)展，用“治未病”理論指導(dǎo)無(wú)病有證的治療。李氏等[12]認(rèn)識(shí)到“逆針灸”作為“治未病”主要手段之一，引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，并對(duì)此作了詳細(xì)綜述。周氏等[13]綜述總結(jié)了灸法“治未病”的理論及臨床應(yīng)用情況，提出灸法以其獨(dú)特的療效和無(wú)毒副作用、方便經(jīng)濟(jì)等特色在預(yù)防保健醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中仍將占有一席之地。王氏等[14]研究指出中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含著豐富的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，積累總結(jié)了大量的預(yù)防疾病的方法及手段。其積極參與到預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病的過(guò)程中具有一定的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景，對(duì)解決未來(lái)13億中國(guó)人的疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生保健問(wèn)題以及中醫(yī)藥的發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。同時(shí)，在進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究的基礎(chǔ)上，使中醫(yī)治未病理論在實(shí)踐研究中有了可循途徑[15-20]。
在具體疾病的治療方面，治未病思想同樣在指導(dǎo)治療方面意義深遠(yuǎn)。董氏[21]從臨床與理論結(jié)合的角度出發(fā)就溫病高熱中治未病學(xué)說(shuō)的具體應(yīng)用作了探討，提出了溫病高熱急癥的治療除采用順應(yīng)性療法的同時(shí)采用“治未病”的方法。主張“衛(wèi)氣同治、氣分早下、三寶早用、氣營(yíng)血三聯(lián)”等具體治法。王氏等[22]運(yùn)用中醫(yī)“治未病”的理論，以扶正為主，補(bǔ)腎為輔，扶本固腎，對(duì)癥治療，提高了艾滋病患者生存質(zhì)量。陳氏等[23]根據(jù)多年治療股骨頭壞死的經(jīng)驗(yàn)及SARS繼發(fā)股骨頭壞死的發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為運(yùn)用中醫(yī)“治未病”的思路，對(duì)股骨頭壞死的防治有重要意義，利用中醫(yī)中藥的辨證用藥，可以減輕術(shù)后下肢腫脹、預(yù)防下肢深靜脈血栓或肺栓塞的形成，而運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)傳統(tǒng)鍛煉方法，則可以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肌力和髖關(guān)節(jié)功能，為患者的早期下床活動(dòng)及康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。孫氏[24]通過(guò)對(duì)近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)的分析與總結(jié)，就胰島素抵抗與中醫(yī)證型以及中醫(yī)藥治療等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)治未病的思想在胰島素抵抗治療和預(yù)防中的重要作用。陳氏[25]根據(jù)多年治療糖尿病性腎病的經(jīng)驗(yàn)及糖尿病性腎病的發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為運(yùn)用中醫(yī)“治未病”的思路，對(duì)糖尿病性腎病的防治有重要意義。
今年年初，在廣東省中醫(yī)院成立治未病中心，已經(jīng)顯現(xiàn)出良好的市場(chǎng)前景。根據(jù)中醫(yī)“治未病”的“未病先防”、“既病防變”、“病后康復(fù)”三個(gè)層次，貫穿疾病隱而未顯、顯而未成、成而未發(fā)、發(fā)而未傳、傳而未變、變而未果的全過(guò)程這樣的功能定位，將治未病中心分為三個(gè)板塊：“體質(zhì)辨識(shí)體檢中心”、“健康調(diào)養(yǎng)咨詢門診”和“傳統(tǒng)療法中心”。三個(gè)部分以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)為主線，相互貫穿，相互補(bǔ)充，環(huán)環(huán)相扣。這為我們應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)“治未病”實(shí)踐的廣闊前景開(kāi)創(chuàng)了良好的開(kāi)端。
總之，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程，在當(dāng)今人口老齡化、疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重為基礎(chǔ)的廣泛社會(huì)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，以預(yù)防為主的醫(yī)療策略和服務(wù)模式成為眾望所歸。中醫(yī)“治未病”蘊(yùn)含著豐富的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，積累總結(jié)了大量的預(yù)防疾病的方法及手段，中醫(yī)應(yīng)抓住機(jī)遇，適應(yīng)變化，拓展自身生存的空間。
3 參考文獻(xiàn)
［1］藍(lán)毓?fàn)I.“治未病”源流述略［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(9)：48-49.
［2］邊玉麟.五臟相關(guān)治未病臨床淺探［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，14(2)：145.
［3］姜惟，童園園.“治未病”的含義［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2002，18(4)：209-210.
［4］胡永信，于亞麗.對(duì)《易經(jīng)》與《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的比較研究［J］.湖南中醫(yī)雜志,2000，16(5)：7-9.
［5］畢鴻雁.熵理論與中醫(yī)“治未病”［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，29(5)：353-354.
［6］張景明，陳震霖.亞健康的防治與《內(nèi)經(jīng)》治未病理論［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006，8(6)：20-21.
［7］柴可夫，錢俊文.“治未病”學(xué)術(shù)思想對(duì)防治亞健康狀態(tài)的指導(dǎo)意義［J］.甘肅中醫(yī),2002，15(5)：5-7.
［8］龐德湘.《金匱要略》治未病思想與腫瘤病學(xué)三級(jí)預(yù)防［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(3)：171-173.
［9］程潔，李忠仁.針灸治未病的古代文獻(xiàn)研究［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004，14(3)：49-51.
［10］龔婕寧.“治未病”理論的超前性與臨床滯后的改變［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊,2003，21(1)：132-133.
［11］王紅梅.“治未病”理論的臨床研究與應(yīng)用探微［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊,2004，22(9)：1671-1672.
［12］李曉泓，李輝，翟景慧.逆針灸在治未病中的意義及其應(yīng)用特點(diǎn)［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊,2003，21(5)：651-652.
［13］周鵬，趙倉(cāng)煥.淺談灸法在“治未病”中的應(yīng)用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006，17(5)：865-866.
［14］王琦，董靜，吳宏?yáng)|,等.發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的特色和優(yōu)勢(shì)實(shí)踐健康促進(jìn)［J］.中醫(yī)藥通報(bào),2006，5(3)：1-4.
［15］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4)：1-8.
［16］王東坡，王琦.論體質(zhì)分類研究的源流及其科學(xué)意義［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29(6)：374-376.
［17］王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題(上)［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(4)：250-252.
［18］王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題(下)［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(5)：329-331.
［19］王琦，朱燕波，薛禾生,等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(3):12-14.
［20］朱燕波，王琦，薛禾生,等.中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)臨床康復(fù),2006，10(3)：15-17.
［21］董少群.“治未病”在溫病高熱急癥中的應(yīng)用［J］.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，16(5)：6-7.
［22］王永梅，符林春.從“治未病”入手論治艾滋病［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006，21(1)：12-13.
［23］陳衛(wèi)衡，劉道兵，張強(qiáng).從中醫(yī)“治未病”理論探討繼發(fā)性股骨頭壞死的防治［J］.中醫(yī)雜志,2004，45(4)：317.
［24］孫云霞.試論中醫(yī)治未病思想在預(yù)防胰島素抵抗綜合征中的應(yīng)用［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19(10)：5-6.
論文關(guān)鍵詞：脾胃藏象發(fā)展歷史
脾胃藏象理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，是臨床各科辨證論治的理論基礎(chǔ)，是在漫長(zhǎng)的醫(yī)療實(shí)踐中形成和發(fā)展起來(lái)的。古籍中有關(guān)遠(yuǎn)古醫(yī)藥活動(dòng)就有許多傳說(shuō)和記載：“上古之世，民食呆蔬蚌蛤，腥臊惡臭，而傷害脾胃，民多疾病。有圣人作鉆隧取火，以化腥臊，而民悅之，使王天下，號(hào)之目，燧人氏。”《韓非·子五蠹》說(shuō)明遠(yuǎn)古時(shí)候，由于食物粗劣和生食，“傷害腸胃”而多腹疾。、
1奠基于秦漢時(shí)期一脾胃藏象理論初步形成
1．1古代哲學(xué)與文化的滲透對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的影響從先秦到兩漢，是中醫(yī)學(xué)的大發(fā)展和奠基時(shí)期，是遠(yuǎn)古樸素唯物主義和辨證法與醫(yī)藥學(xué)家的醫(yī)療實(shí)踐相互滲透，影響和結(jié)合的過(guò)程。
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)屬于中國(guó)古代哲學(xué)范疇，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括。藏象學(xué)說(shuō)以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)明人體組織結(jié)構(gòu)，生理功能，病理變化，診斷和治療等內(nèi)容五行學(xué)說(shuō)是古代先賢長(zhǎng)期直觀經(jīng)驗(yàn)的抽象概括。藏象學(xué)說(shuō)充分利用其合理的部分，對(duì)人體進(jìn)行歸類，形成人體內(nèi)外的統(tǒng)一觀，按照同構(gòu)系統(tǒng)的類比關(guān)系，把臟腑、形態(tài)、情志與季節(jié)、氣候、方位、時(shí)間相聯(lián)系。便于從中找出它們之間的一致性。《素問(wèn)·金匱真言論》：“中央黃色，入通于脾，開(kāi)竅于口，藏精于脾，故病舌本；其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷．其應(yīng)四時(shí)，上為鎮(zhèn)星，是以知病之在肉也……”用同構(gòu)系推演，口病屬脾病，lJ璣肉病也從脾論治。脾病可用甘味藥，可見(jiàn)五行理論可以有助千疾病的診斷和治療。中醫(yī)藏象第一步是認(rèn)識(shí)臟腑，起子解剖。命名原則是取類比象，即《易·系辭》之“遠(yuǎn)取諸物，近取諸身”。
1．2《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》脾胃藏象理論初步形成《內(nèi)經(jīng)》這部巨著奠定了中醫(yī)基礎(chǔ)理論。《內(nèi)經(jīng)》中雖未有專篇論述脾胃，但有關(guān)脾胃的解剖、生理、病理、癥狀、治療等論述，均已散見(jiàn)在各篇之中，內(nèi)容極為豐富。《內(nèi)經(jīng)》有脾胃的色澤、屬性、功能的記載，并從肌腠、顏色紋理的致密與粗疏來(lái)推斷脾臟之大小，《素問(wèn)·五臟生成篇》日：“生于脾，如以縞裹栝蔞實(shí)，黃當(dāng)脾，甘。”說(shuō)明中醫(yī)藏象學(xué)已開(kāi)始有形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。《難經(jīng)》中有關(guān)于脾胃解剖形態(tài)的記載，而且其中有明確的描述，并附有圖形，但由于當(dāng)時(shí)歷史條件的限制，其形態(tài)、解剖位置方面的認(rèn)知程度尚不深刻，也欠精確。關(guān)于胃的解剖位置主要著眼于胃的受納功能，如海如府，無(wú)所不容，但尚無(wú)確切定位。
《內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)識(shí)到脾胃功能在人體生命活動(dòng)中的重要地位，同時(shí)認(rèn)識(shí)到脾胃功能的盛衰，直接關(guān)系人體生命以及五臟六腑的功能活動(dòng)。《素問(wèn)-玉機(jī)真臟論》“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本。”從而認(rèn)識(shí)到脾胃在五臟中所處的重要地位。《內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)識(shí)到脾胃的盛衰強(qiáng)弱與人體健康休戚相關(guān)。人體只有依賴脾胃運(yùn)化精微與轉(zhuǎn)輸糟粕的功能，方能維持正常的生命活動(dòng)。
《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》對(duì)脾胃病證的病因病機(jī)也有一定的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為脾胃病的病因歸納為六外邪、內(nèi)傷情志、飲食勞逸等。如《素悶·本病論》日：“飲食勞倦即傷脾。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》日：“在志為思，思傷脾，怒勝思”。《至真要大論》“病機(jī)十九條”建立了臟腑病機(jī)綱領(lǐng)。十九條貫穿了藏象理論，如“諸濕腫滿，皆屬于脾”。還以十九條作示范，闡述了辨證論治的總則。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃病的癥狀也有一定的描述，認(rèn)識(shí)到脾胃主要病癥有脾脹、脾泄、脾咳、脾癉、脾痹、脾風(fēng)、脾瘧、肉痿、脾約、脾積、慢脾風(fēng)、脾疳、胃脹、胃咳、胃癰、噦等以及脾胃經(jīng)脈循行病癥(是動(dòng)病，所生病)。《內(nèi)經(jīng)》還提出脾胃病的治療原則，而《內(nèi)經(jīng)》治脾用藥的實(shí)例僅有蘭草(佩蘭)湯化濕清熱治脾癉。同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》還討論了脾胃論治某些疾病的方法。如嘔膽證，用降胃利膽的治療方法。
1．3《傷寒雜病論》首次確立了脾胃藏象辨證論治在《內(nèi)經(jīng)》、<難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，《傷寒雜病論》提出“四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”(《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》)，說(shuō)明重視脾胃之氣在防病治病中的重要作用，為后世脾胃學(xué)說(shuō)的發(fā)展提供了理論依據(jù)。張仲景對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)的又一重大貢獻(xiàn)是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展了治療學(xué)，將理論和方藥融合起來(lái)，在《傷寒論》113方中約四分之一涉及脾胃。在疾病的康復(fù)階段，張仲景也從調(diào)整脾胃人手，有專篇討論瘥后勞復(fù)問(wèn)題，7條中有5條均為調(diào)理脾胃之法。可見(jiàn)《傷寒雜病論》從辨證、治療、預(yù)后等幾方面闡述了脾胃藏象理論。
2魏晉隋唐脾胃藏象理論的發(fā)展
魏晉隋唐，隨著病因?qū)W、診斷學(xué)、方劑學(xué)以及不少臨床醫(yī)學(xué)的相繼問(wèn)世，對(duì)脾胃理論的研究取得了突出成就，從各個(gè)方面發(fā)展了脾胃藏象理論。
2．1《諸病源候論》開(kāi)拓從病理角度研究脾胃病證隋·巢元方撰《諸病源候論》，以臟腑為核心論述病機(jī)，其中專列“脾胃病諸候“，開(kāi)拓了從病理角度研究脾胃病證的途徑，也是脾胃病理學(xué)的最早記載。對(duì)后世產(chǎn)生很大影響。又如唐代的《千金方》、《外臺(tái)秘要》引用該書內(nèi)容很多，并依據(jù)其證候．?dāng)M定脾胃治法，創(chuàng)造不少著名方劑。
2。2孫思邈進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)脾胃虛實(shí)證治唐·孫思邈《千金方》，分別論述脾胃虛實(shí)證治，提出“五臟不足，求于胃”的論點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)調(diào)治脾胃可使“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃治”。并按脾胃疾病的治療方法，收集調(diào)治脾胃專方180余首。同時(shí)孫思邈還介紹用針刺和艾灸的方法治療脾胃病證。在自我保健方面，孫思貌對(duì)食療調(diào)理脾胃十分重視，認(rèn)為“食能排邪安臟腑”“食不欲雜”，并撰“食治”專篇，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。其后王燾撰醫(yī)方類書《外臺(tái)秘要·序》，究脾胃治法源流而言，確實(shí)收集了唐以前的許多見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)，大大發(fā)展豐富了脾胃治法和方藥的內(nèi)容。所以，后世醫(yī)家認(rèn)為“不觀《外臺(tái)》方，不讀《千金》論，則醫(yī)人所見(jiàn)不廣，用藥不神。”
3宋金元藏象理論的充實(shí)
宋代，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，使醫(yī)學(xué)書籍大量刊行，醫(yī)學(xué)研究理論深化；另一方面，由于戰(zhàn)亂、勞役、饑鋨等因素而致疫病流行，內(nèi)傷、虛勞病13益增多，促使一大批具有創(chuàng)新精神的醫(yī)家對(duì)內(nèi)傷、虛勞病的病因病機(jī)及其病癥論治展開(kāi)研究，使得脾胃藏象理論更加完善。
金元時(shí)期是脾胃藏象理論與治法系統(tǒng)建立的時(shí)期，這一時(shí)期的學(xué)術(shù)思想十分活躍，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴風(fēng)氣極盛，中醫(yī)流派逐漸形成時(shí)期，各個(gè)醫(yī)家從不同的臨床實(shí)踐角度，不同的臨證體會(huì)，各自總結(jié)所特有的學(xué)術(shù)見(jiàn)解和治療經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)脾胃理論與治法的系統(tǒng)建立。
宋代的《太平圣惠方》基本上采用《諸病源候論》的分類法，而且每門都冠以《病源》之文。后世醫(yī)家對(duì)此書評(píng)價(jià)甚高，清代《四庫(kù)全書總目》云：“其書但論病源，不載方藥．蓋猶《素問(wèn)》、《難經(jīng)》之例。……《內(nèi)經(jīng)》以下，自張機(jī)、王叔和、葛洪數(shù)家外，此為最古。究其要旨，亦可云證治旨津梁矣。”
宋代國(guó)家設(shè)立脾胃專科，由太醫(yī)局編著《太平惠民和劑局方》，按照脾胃治法創(chuàng)制四君子湯，參苓白術(shù)散等名方，流傳至今，成為調(diào)補(bǔ)脾氣(陽(yáng))、脾陰的兩個(gè)基礎(chǔ)方。此外《普濟(jì)本事方》的枳殼散、《太平惠民和劑局方》的參苓白術(shù)散等，都是調(diào)理脾胃，消補(bǔ)兼施的處方。
3．1錢乙強(qiáng)調(diào)調(diào)治脾胃的重要性以擅長(zhǎng)臟腑辨證著稱兒科專家錢乙(d~JL藥證直訣》，提出小兒“易虛易實(shí)”，脾虛不受寒濕，服寒則生冷，服溫則生熱，當(dāng)識(shí)此勿誤。錢乙把慢驚、發(fā)搐、壯熱、腹脹、黃病、虛贏、弄舌等多種疾病的病因都?xì)w之為脾胃，特別強(qiáng)調(diào)了調(diào)治脾胃的重要性。(《虛實(shí)腹脹論》)同時(shí)制定了相應(yīng)的治則和方藥，如健脾之白術(shù)散、益黃散，瀉熱之瀉黃散，益脾和胃的異功能等，使兒科脾胃病證治療日趨系統(tǒng)化、專科化。總之宋代對(duì)脾胃治法的研究有重大突破．取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。
3．2張?jiān)貏?chuàng)制臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式金代醫(yī)家張?jiān)兀瑢?duì)臟腑辨證、遣藥制方做了全面系統(tǒng)的總結(jié)和闡發(fā)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的藏象理論，依據(jù)臟腑本氣和經(jīng)絡(luò)循行路線，結(jié)合虛實(shí)寒熱進(jìn)行辨證，將臟腑病證分為“本病”和“標(biāo)病”，并有“是動(dòng)病”“所生病”的區(qū)別，同時(shí)創(chuàng)制了《臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式》。還有“五臟五昧補(bǔ)瀉”和“《沽古珍珠囊》所載的“引經(jīng)報(bào)使”，對(duì)脾胃病證虛實(shí)標(biāo)本的用藥方法也作了明確闡述張氏重“養(yǎng)胃氣”，強(qiáng)調(diào)脾胃在五臟六腑中的地位和養(yǎng)脾胃的重要性。在治療上張氏根據(jù)脾喜溫運(yùn)，胃喜潤(rùn)降的特點(diǎn)，確立了治脾宜守，宜補(bǔ)，宜升；治胃宜和，宜攻，宜降的治療原則。對(duì)李杲脾胃理論產(chǎn)生了很大的影響。
3．3劉完素提出的“胃中潤(rùn)澤說(shuō)”劉完素突出的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是提倡“火熱論”，脾胃的生化在于胃中陰液潤(rùn)澤的作用，在《宣明論方》“胃中潤(rùn)澤論”，對(duì)胃陰的生理功能，病理變化以及治療方法，論述頗為精詳。他在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病·火類》中認(rèn)為人體胃中潤(rùn)澤與否，是飲食人胃化生精微的重要原因。由此可見(jiàn)，河間堪稱胃陰學(xué)說(shuō)的創(chuàng)始人，為李呆的《脾胃論》和葉天士提倡胃陰學(xué)說(shuō)打下了基礎(chǔ)，充實(shí)了脾胃藏象的內(nèi)容。§_
3．4李東垣完善了脾胃病因痛機(jī)和治療李杲善溫補(bǔ)，創(chuàng)立了脾胃學(xué)說(shuō)，病因方面，李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，認(rèn)為脾胃內(nèi)傷病的形成，是元?dú)獠蛔阋鸬模獨(dú)獠蛔悖质瞧⑽甘軗p的結(jié)果，這一論點(diǎn)是張仲景“四季脾旺不受邪”理論的進(jìn)一步深化。在生理病理方面，李氏非常重視脾胃陽(yáng)氣升發(fā)．指出“火與元?dú)獠荒軆闪ⅰ薄Ｍ瑫r(shí)認(rèn)為脾胃居于中焦，是精氣升降之樞紐。辨證方面，李氏十分強(qiáng)調(diào)要辨明內(nèi)傷與外感，在《內(nèi)外傷辨惑論》中，對(duì)內(nèi)傷熱中證和外感發(fā)熱證的病機(jī)和癥狀進(jìn)行明確的鑒別。在治療上，李氏重視脾胃和元?dú)獾年P(guān)系，針對(duì)脾胃內(nèi)傷病的特點(diǎn)，用藥偏重升陽(yáng)補(bǔ)氣為主，并貫穿于治療的各個(gè)方面：創(chuàng)立甘溫益氣、升陽(yáng)散火的代表方劑，補(bǔ)中益氣湯。
總之，李杲以脾胃理論，闡發(fā)內(nèi)傷熱中證，不落窠臼，獨(dú)創(chuàng)新義，自成一家，形成了較系統(tǒng)的脾胃藏象理論，對(duì)后世醫(yī)家薛己、張介賓、李中梓、葉桂等人產(chǎn)生巨大的影響。
4明清脾胃藏象理論的完善
明清不少醫(yī)家對(duì)脾胃藏象理論進(jìn)行了論述和發(fā)揮，使之日臻完善。明代王綸結(jié)合東垣和丹溪之學(xué)提出脾陰說(shuō)，認(rèn)為脾胃須分“陰陽(yáng)氣血”，反對(duì)概用“辛熱溫燥，助火消陰之劑”。認(rèn)為胃火旺和脾陰虛是互為因果的。臨床中以人參、自芍、甘草等作為治療脾陰虛證的常用藥物。這種脾胃陰陽(yáng)，脾胃分治的論述，對(duì)后世“脾陰”、“胃陽(yáng)”學(xué)說(shuō)具有一定的影響。
4．1薛己首創(chuàng)脾統(tǒng)血薛已的脾胃理論淵源于《內(nèi)經(jīng)》，上承東垣之學(xué)。不僅認(rèn)識(shí)到脾胃氣血之本，而且從《內(nèi)經(jīng)》“脾裹血”引申發(fā)展，首創(chuàng)脾統(tǒng)血理論，指出：“血藏于脾土，故云脾統(tǒng)血”(薛己《婦人大全良方·月經(jīng)不調(diào)方論第五》)。此外，還對(duì)脾胃虛弱而致的寒中證作了頗多的闡發(fā)，指出脾病也當(dāng)益火，則土自實(shí)而脾自安。”(薛己《明醫(yī)雜著》)對(duì)火衰土弱之虛寒證，強(qiáng)調(diào)腎中命火對(duì)脾胃的溫煦作用。
4．2繆希雍注重牌陰繆希雍注重養(yǎng)護(hù)胃津，在治療外感熱病方面．繆氏認(rèn)為“陽(yáng)明多氣多血，津液所聚而滋養(yǎng)百脈，故陽(yáng)明以津?yàn)楸尽！薄夺t(yī)學(xué)傳心·卷一》主張治療熱病以養(yǎng)護(hù)胃滓為要?jiǎng)?wù)．故善用清涼、甘寒、清氣之法。尤善用石膏、并配以麥冬、知母、竹葉等清解邪熱，頤護(hù)胃津。在治療雜病方面，氏注重脾陰，認(rèn)為許多疾病都是“脾陰不足之證。”吳澄在《不居集》中明確的論述了脾陰虛的病理和治療。
4．3李中梓提出“脾胃為后天之本”自宋代哲學(xué)家邵雍闡
發(fā)先天、后天哲理后，醫(yī)家對(duì)人體也重視先后天問(wèn)題。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出“脾為后天之本”的著名論點(diǎn)，“谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也l，故曰后天本在脾。”并認(rèn)為與“腎為先天之本”同等重要．“腎安則脾愈安，脾安則腎愈安”，在治療上，主張脾腎并重，“治先天根本，則有水火之分。水火不足者，壯水之主以制陽(yáng)光；火不足者，用八味丸益火之源以消陰翳。治后天根本，則有飲食勞倦之分。飲食傷者枳殼丸主之，勞倦傷者，補(bǔ)中益氣湯主之。”(《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》)。一
4．4五臟與脾胃互為調(diào)治明代張介賓還著重發(fā)揮了治五臟以調(diào)脾胃的觀點(diǎn)，指出：“脾為五臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣”，《景岳全書·卷十七脾胃》與李東垣的調(diào)脾胃以安五臟之說(shuō)，各有側(cè)重，互為補(bǔ)充。因此在治療上：“善治脾者，能調(diào)五臟即所以治脾胃也，能治脾胃使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安臟也。”明代倚石，長(zhǎng)于理虛，其于《理虛元鑒》中提出：“陽(yáng)虛三奪統(tǒng)于脾”，闡述了久病虛勞從脾論治的原則，“治虛有三本，肺、脾、腎是也，肺為五臟之天．脾為百骸之母．腎為生命之根。”(《理虛元鑒·治虛有三本》)因此治虛勞雖重視肺、脾、腎三臟，但他認(rèn)為三臟的陽(yáng)虛之證(奪精、奪火、奪氣)均以胃不進(jìn)食，及脾氣不化為危，倚石稱這種情況為“中氣不守”，故在治療統(tǒng)于脾，以補(bǔ)中益氣之法統(tǒng)之。
【關(guān)鍵詞】 紫癜，過(guò)敏性/中醫(yī)藥療法； 兒童； 三焦； 辨證論治； 藏象學(xué)說(shuō)
過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)的出血性疾病之一，是一種以毛細(xì)血管炎為主要病理改變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床以雙下肢皮膚紫癜，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、尿血和蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，多發(fā)生于2～8歲兒童，男孩多于女孩，四季均可發(fā)病，以春秋居多。該病屬中醫(yī)“血證”范疇，并與“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜風(fēng)”、“斑毒”等病證相似。因其辨證論治多樣化，目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本文運(yùn)用三焦辨證法對(duì)該病的病因病機(jī)進(jìn)行分析，確定其主要病位及其治則。作者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，三焦辨證法治療該病，不但避免了臨證分型的復(fù)雜化，同時(shí)將祖國(guó)醫(yī)學(xué)的臟腑辨證融入其中，充分體現(xiàn)了整體觀念的思想，也是溫病學(xué)思想治療雜病的一個(gè)新思路。
辨證論治是中醫(yī)理論與實(shí)踐的精髓；藏象學(xué)說(shuō)是辨證論治的理論指導(dǎo)。目前辨證論治體系包括臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、病因辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等諸多方法，但其萬(wàn)“辨”不離其宗的是藏象學(xué)說(shuō)理論根源，故中醫(yī)辨病應(yīng)當(dāng)以藏象學(xué)說(shuō)為理論主體。三焦辨證學(xué)說(shuō)是藏象學(xué)說(shuō)的發(fā)展，源自《難經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揚(yáng)于孫思邈、張仲景、劉河間等。明清時(shí)期，由于溫病的流行，吳又可、葉天士等醫(yī)家將其運(yùn)用于溫病的辨證論治，并形成了溫病學(xué)的三焦辨證理論。至此，三焦辨證理論已發(fā)展至巔峰。近年來(lái)，三焦辨證理論已應(yīng)用于治療非典型性肺炎、結(jié)石病、糖尿病腎病、脾胃疾病、難治性腎病綜合征、成人斯蒂爾病等許多疑難雜病的辨證治療，取得較好療效。本文將從紫癜的分型、病因病機(jī)和辨證治療等方面進(jìn)行探討。
1 紫癜的病因病機(jī)的復(fù)雜性與三焦辨證的關(guān)系
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，紫癜的病因尚未明確，與感染、食物、藥物、疫苗、寄生蟲(chóng)、惡病質(zhì)等有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機(jī)不外乎熱、虛、濕、瘀，與五臟的關(guān)系密切，從病因著手論述與研究該病者近年來(lái)層出不窮，但將該病與臟腑相聯(lián)系者卻少之又少。作者認(rèn)為該病的論治不但要從病因入手，更不能忽視所屬臟腑。
首先，從發(fā)病原因來(lái)看，如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》所言“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，內(nèi)入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡”。此外，金·張從正在仲景之論后更有發(fā)揮，認(rèn)為“天之六氣，風(fēng)濕暑燥火寒；地之六氣，霧露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪發(fā)病多在乎上，地邪發(fā)病多在乎中下，人邪發(fā)病多在乎中。”與仲景之論，相得益彰。此雖但言雜病之因，但對(duì)于紫癜論治尤為適宜。首先，從“天之六氣”來(lái)說(shuō)，小兒易感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，加之小兒體屬純陽(yáng)，感邪易從陽(yáng)化火、化熱，熱盛易迫血離經(jīng)發(fā)為紫癜，此證病位在肺，屬上焦，應(yīng)于張從正之“天邪發(fā)病多在乎上”理論，故概括為上焦證；其次，從“六味”來(lái)說(shuō)，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，或因飲食不節(jié)、嗜食辛辣、恣食肥甘等，或因上焦病傳至中焦，均可使脾胃蘊(yùn)濕生熱，熱傷血絡(luò)發(fā)為紫癜。此證病位在脾胃，屬中焦，應(yīng)于張從正之“人邪發(fā)病多在乎中”理論，故概括為中焦證；最后，從“地之六氣”來(lái)說(shuō)，“霧露雨雹冰泥”的致病因素，一般來(lái)說(shuō)于小兒較為少見(jiàn)，而先天不足、病久不愈、中焦病傳至下焦等因素，均可累及于下焦肝腎，可概括為下焦證。此證應(yīng)于仲景之“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”。
其次，從病機(jī)來(lái)看，雖然紫癜在發(fā)病因素、感邪方式上有三焦之別，但由于病證的臨床表現(xiàn)和病機(jī)的錯(cuò)綜復(fù)雜，使得在臨證過(guò)程中，又必須防止機(jī)械地從病因?qū)W角度單純治療的弊病。因此，紫癜的辨證治療必須綜合所有的臨證資料，從不同側(cè)面認(rèn)真分析，做到證治異同，提高臨證療效。如上焦證在表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等外感癥狀的同時(shí)，亦因中焦脾胃虛弱或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩乇憩F(xiàn)為腹痛、便血等中焦證癥狀，還可因先天不足或中焦傳變而表現(xiàn)血尿等下焦證。關(guān)于其病機(jī)的論述較為繁多，如《諸病源候論·患斑毒候》指出“熱挾毒蘊(yùn)積于胃，毒氣熏發(fā)于肌肉”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》葡萄疫篇之注指出“此證多因嬰兒感受癘疫之氣，郁于皮膚，凝結(jié)而成”。
總之，紫癜因其病位在上、中、下三焦側(cè)重的不同，感邪方式又有三焦之別，在病機(jī)上表現(xiàn)病因、病位、病機(jī)、臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和交叉性，故強(qiáng)調(diào)在辨證治療過(guò)程中，將紫癜與三焦辨證有機(jī)地結(jié)合，切不可以偏概全，機(jī)械而不加辨證的分析。
2 由紫癜的臨證表現(xiàn)辨病位及與三焦辨證的關(guān)系
過(guò)敏性紫癜，臨床表現(xiàn)具有多樣性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其表現(xiàn)的側(cè)重點(diǎn)不同，分為皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型四型。祖國(guó)醫(yī)學(xué)尚未建立統(tǒng)一的分證標(biāo)準(zhǔn)，但目前大多分為風(fēng)熱傷絡(luò)型、血熱妄行型、氣不攝血型、陰虛火旺型、肝腎陰虛型等。作者認(rèn)為，只有明確分證思路才能形成辨證的、系統(tǒng)的、科學(xué)的治療方法，從臨證表現(xiàn)入手，分證如下。
2.1 上焦證 發(fā)病急，常伴有外感癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，全身不適等。紫癜色鮮明，為斑丘疹，大小形態(tài)不一，好發(fā)于下半身，出沒(méi)無(wú)常，反復(fù)發(fā)作，常伴有瘙癢，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃、薄白或微膩，脈浮數(shù)。分析：感受外邪，衛(wèi)表失和則見(jiàn)外感癥狀；肺主皮毛，則紫癜多只見(jiàn)于皮膚；風(fēng)性善行數(shù)變，則紫癜出沒(méi)無(wú)常、伴有癢感。本證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的皮膚型紫癜基本吻合。
2.2 中焦證 （1）起病急，平素嗜食肥甘或飲食無(wú)度，紫癜遍布，色鮮紅，口氣臭穢、腹痛、腹脹、便秘，有鼻衄，齒衄，便血，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。（2）紫癜遍布，色深紅，消退較慢，關(guān)節(jié)腫痛，腹脹痞滿，納呆便溏，神疲乏力，舌淡紅或淡白，苔白膩或黃膩，脈緩或濡。 分析：脾胃素虛、或飲食不節(jié)等均可使脾胃蘊(yùn)濕生熱，熱迫血溢發(fā)為紫癜，脾胃運(yùn)化功能失司，而見(jiàn)腹脹、便秘，或腹脹痞滿、納呆便溏，神疲乏力等；脾主四肢，濕邪留戀關(guān)節(jié)而見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)型紫癜基本吻合，熱邪灼傷腸絡(luò)則見(jiàn)便血、腹痛等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腹型紫癜基本吻合。
2.3 下焦證 紫癜反復(fù)發(fā)作，遷延日久，色暗淡，尿血，伴腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗、頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。分析：病久或中焦證傳至下焦而見(jiàn)尿血，伴腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗、頭暈耳鳴等肝腎陰虛證，此證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎型紫癜基本吻合。
總之，紫癜表現(xiàn)是多樣的，在辨證上，只有辨清主次、綜合分析、整體把握才能明確病位、準(zhǔn)確地指導(dǎo)治療。此外，在上三證概括的基礎(chǔ)上，紫癜的分證并不是停滯的、靜止的，亦可按照三焦傳變的規(guī)律而變，如上焦證傳至中焦、中焦證傳至下焦或上焦證未傳而愈（輕）、上焦直中下焦（重）等，應(yīng)“謹(jǐn)守病機(jī)”，靈活掌握。
3 紫癜辨證治療的三焦分證
綜上，通過(guò)對(duì)紫癜病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)的分析，結(jié)合作者的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，逐漸理清了針對(duì)臨床辨證和治療的特點(diǎn)，總結(jié)出紫癜的三焦辨證的辨證思路，給臨床中治療紫癜研究起到了重要的指導(dǎo)作用。
3.1 上焦證 證候表現(xiàn)、分析見(jiàn)上。遵循吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的原則，從肺論治，以疏風(fēng)開(kāi)肺，解毒通絡(luò)為治則，選用辛涼平劑之銀翹散為主方，隨癥加減。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸氣在泉，風(fēng)于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。”該方出自《溫病條辨》，方中金銀花、連翹，既有辛涼透邪清熱之效，又有芳香辟穢解毒之功，為君藥；薄荷疏風(fēng)清熱解表，為臣藥；荊芥穗、豆豉二者“制性取用”，助君藥開(kāi)毛竅而逐邪，為佐藥；桔梗宣肺利咽；甘草清熱解毒；竹葉清上焦熱；蘆根清熱生津，皆是佐使藥。
3.2 中焦證 本證病因側(cè)重不同，有熱重于濕者，有濕重于熱者，但病位均不離中焦脾胃，故在辨證上均遵循吳鞠通“治中焦如衡，非平不安“的原則，在選方用藥上時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃。
3.2.1 脾胃積熱 證候表現(xiàn)、分析見(jiàn)上。以理脾清胃，消積通絡(luò)為治則，選用清胃散為主方，隨癥加減。該方出自《蘭室秘藏》，方用苦寒之黃連為君，直瀉胃府之火；升麻為臣，清熱解毒，升而能散，可宣達(dá)郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意，與黃連配伍，則瀉火而無(wú)涼遏之弊，升麻得黃連，則散火而無(wú)升焰之虞。胃熱則陰血亦必受損，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。諸藥合用，共奏清胃涼血之效。
3.2.2 濕蘊(yùn)中焦 證候表現(xiàn)、分析見(jiàn)上。以健脾化濁，除濕通絡(luò)治則，選用平胃散為主方，隨癥加減。該方出自《太平惠民和劑局方》，方中重用蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾為君；厚樸行氣化濕，消脹除滿為臣；陳皮行氣化滯為佐；炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共成健脾化濁，除濕通絡(luò)之功。
3.3 下焦證 證候表現(xiàn)、分析見(jiàn)上。遵循吳鞠通的
“治下焦如權(quán)，非重不沉”的原則，以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)為治則，選用六味地黃丸為主方，隨癥加減。該方出自《小兒藥證直訣》，方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥；山茱萸溫養(yǎng)肝腎而澀精；懷山藥補(bǔ)脾益氣而固精，二者用為臣藥。三味藥相配，共同發(fā)揮補(bǔ)益肝、脾、腎的作用，效力全面，且以補(bǔ)腎陰為主，補(bǔ)其不足，可治“本”；澤瀉泄腎利濕，并可防止熟地黃滋膩太過(guò)；丹皮能夠清瀉肝火，同時(shí)可以制約山茱萸收澀太過(guò)；茯苓淡滲脾濕，幫助懷山藥健運(yùn)脾胃，并防止脾土壅滯太過(guò)。這三味為瀉藥，瀉濕濁，平其偏盛，為佐藥，治標(biāo)。本方三補(bǔ)三瀉，滋補(bǔ)不留邪，降濁不傷正，為通補(bǔ)開(kāi)合之劑。此外，本證病位雖在下焦肝腎，但久病多傷及氣陰，故在治療時(shí)兼顧益氣養(yǎng)陰。
作者：李莉 王俊鋒 單位：山西中醫(yī)學(xué)院
醫(yī)德與醫(yī)患關(guān)系醫(yī)德修養(yǎng)包含從醫(yī)者的職業(yè)認(rèn)同與如何處理醫(yī)生與病人的利益關(guān)系。傳統(tǒng)文化中佛儒道醫(yī)相互滲透，但無(wú)不浸透著救世的胸懷和悲天憫人的大愛(ài)。醫(yī)為仁術(shù)，貴在有德。夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士，不可托也;非聰明理達(dá)，不可任也;非廉潔明良，不可信也(《初學(xué)記》)。自古儒生有“不為良相，則為良醫(yī)”的慨嘆;“博極醫(yī)源，精勤不倦”的終身學(xué)習(xí)態(tài)度;“非精不能明其理，非博不能至于約”。《史記•扁鵲倉(cāng)公列傳》“扁鵲名聞天下。過(guò)邯鄲聞貴婦人，即為帶下醫(yī);過(guò)洛陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī);來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)，隨俗為變。”后世一副對(duì)聯(lián)“但愿世上無(wú)疾病，哪怕架上藥生塵”是對(duì)醫(yī)患和諧的真切詮釋。
病因病名與醫(yī)患關(guān)系外感六、內(nèi)傷七情、病因?qū)W說(shuō)一直把人置于天地之間，把人作為社會(huì)與自然中的一員，注重人的身心對(duì)疾病、社會(huì)、人事的主觀感受，把人當(dāng)做一個(gè)不可分割的整體。中醫(yī)診治疾病，外涉天文、氣象、地理環(huán)境、社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)條件、人事關(guān)系、民俗風(fēng)尚等，內(nèi)及人的體質(zhì)、性格、生活習(xí)慣、精神心理狀態(tài)等。能夠做到因時(shí)因地因人三因制宜，提倡個(gè)體化的治療方案，鼓勵(lì)“病的人”主動(dòng)戰(zhàn)勝“人的病”。中醫(yī)對(duì)疾病的命名都很直觀，咳嗽、腹脹、泄瀉是對(duì)主要癥狀的描述，即便是食道癌、乳腺癌這些也用噎膈、乳巖等直觀名稱，雖有失簡(jiǎn)單，但形象生動(dòng)。反觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)輒以組織學(xué)病理學(xué)命名，股骨頭壞死、惡性淋巴瘤，在患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)的支撐下，精神意志很快被擊垮，患者關(guān)注的只剩下檢驗(yàn)單上還有幾個(gè)“+”號(hào)，把一切希望寄托于醫(yī)生和特效藥物，造成無(wú)謂的恐慌而不能調(diào)動(dòng)醫(yī)患合作的主觀能動(dòng)性。
四診十問(wèn)與醫(yī)患關(guān)系“望而知之為之神，聞而知之為之圣，問(wèn)而知之為之工，切而知之為之巧”，治病當(dāng)查色按脈先別陰陽(yáng)。一察一按，醫(yī)患的交流就開(kāi)始了。中醫(yī)講究望聞問(wèn)切四診合參，單就問(wèn)診明代張景岳總結(jié)的十問(wèn)歌就涉及現(xiàn)病史、既往史、癥狀等等。尤其對(duì)婦女小兒提出特殊的經(jīng)期問(wèn)診和麻痘驚疳內(nèi)容。比如問(wèn)患者口渴嗎?喜歡喝水還是不喜歡，喜歡喝涼的溫的還是熱的，喝一兩口即止還是大飲而渴不解。讓患者感覺(jué)形同身受，也為進(jìn)一步“去偽存真”、“去粗取精”達(dá)到正確的辨證奠定基礎(chǔ)。防止“相對(duì)斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足…短期未曾決診，九候曾無(wú)仿佛，視死別生，實(shí)為難矣”。
治未病與醫(yī)患關(guān)系2008年在杭州舉行治未病高峰論壇上專家們一致認(rèn)為:治未病這一中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最高理念與21世紀(jì)醫(yī)學(xué)目的的調(diào)整方向完全一致，集中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)目的調(diào)整和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的核心價(jià)值。未病先防要做到正氣存內(nèi)、邪不可干，它不等同于現(xiàn)代傳染病學(xué)疫苗預(yù)防。它提示的是順應(yīng)自然，天人相應(yīng)，春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰順應(yīng)四時(shí)的和諧之道。《說(shuō)文解字》“疾，病也;病，疾加也”。《素問(wèn)•四氣調(diào)神大論》強(qiáng)調(diào)要不治已病治未病，意思在于告誡人們，要重視治療時(shí)機(jī)的把握，當(dāng)在染疾之初，未病之先進(jìn)行治療。在器質(zhì)性、功能性疾病之外，心理因素也受到極大的重視。醫(yī)患關(guān)系是真正意義上的朋友關(guān)系，何矛盾之有?目前國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率也只有70%左右，各種急重癥搶救成功率在70%～80%，相當(dāng)一部分疾病原因不明、診斷困難，甚至有較高的誤診率、治療無(wú)望，這是醫(yī)學(xué)的無(wú)奈，任何醫(yī)院和醫(yī)師都不可能包治百病，很多患者及其家屬不了解醫(yī)學(xué)的特殊性和無(wú)奈，對(duì)醫(yī)療效果期望過(guò)高。“生有定數(shù)、死有時(shí)辰”，注重生存時(shí)的質(zhì)量而不一味為延長(zhǎng)生命而痛苦。正如圣人所言:朝聞道，夕死可矣!
中醫(yī)文化對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)影響究竟是什么?答案很明確，就是醫(yī)療領(lǐng)域普遍被忽略的醫(yī)學(xué)人文精神。希波克拉底時(shí)代有句格言至今仍然適用。醫(yī)患之間還是“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)“人人享有健康”的二十一世紀(jì)，醫(yī)生的角色已有單純醫(yī)療保健提供者轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療保健的提供者、保健方案決策者、健康知識(shí)傳播者、社區(qū)健康倡導(dǎo)者、健康資源管理者，更應(yīng)是良好醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)者。我們展望獲得醫(yī)患和諧關(guān)系的途徑或道路時(shí)，發(fā)現(xiàn)植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化的中醫(yī)藥文化提供給方法絕不是單單依賴法制的完善、政策的傾向，更不能寄望于媒體，因皆為枝葉而非根本。中醫(yī)文化是教人應(yīng)天地、順?biāo)臅r(shí)、慎起居以獲得自然健康的生命之學(xué)。醫(yī)患之間目標(biāo)一致均為防病治病，由此產(chǎn)生的關(guān)系和矛盾絕不可能通過(guò)法制界定而截然分清彼此。只有雙方共同內(nèi)求于心才能真正意義上實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神的提高，才會(huì)有魚水般之醫(yī)患和諧。
近年來(lái)有關(guān)證的客觀化研究十分活躍，溫病中的濕熱既是中醫(yī)多種病變的原因，又是疾病某一階段病因病性病勢(shì)的集中反映，此證臨床十分常見(jiàn)，但其治療往往比較困難[1]。因此，深入研究其客觀的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)臨床診斷和治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
濕熱證，因其部位有上中下之分、五臟六腑之別，而見(jiàn)上焦?jié)駸帷駸嶂凶琛⑾陆節(jié)駸帷⒏文憹駸岬鹊牟煌麽t(yī)肝系、腎系、消化道等疾病常見(jiàn)此證，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)該證的臨床治療及客觀化研究做了許多有益的工作，現(xiàn)綜述如下。
1 濕熱與病因?qū)W的關(guān)系
中醫(yī)言病因有外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因之分，其中外感六是重要的致病因素。西醫(yī)如細(xì)菌、病毒感染是多種疾病的原因。在濕熱證的研究中，一些學(xué)者把兩種醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說(shuō)進(jìn)行了對(duì)應(yīng)性比較，如張琳[2]通過(guò)幽門螺桿菌(HP)與慢性萎縮性胃炎辨證分型關(guān)系的研究，認(rèn)為HP可歸屬中醫(yī)六中濕熱之邪。楊春波[3]也認(rèn)為脾胃濕熱證與HP菌感染關(guān)系密切，危北海[4]、陳飛松[5]等持同樣的觀點(diǎn)。王長(zhǎng)洪[6]則把HP感染作為胃熱的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。張俊富[7]研究了慢性乙型肝炎辨證分型與乙肝病毒(HBV)復(fù)制的關(guān)系，提出HBV感染是慢性肝炎產(chǎn)生濕熱的原因，HBV的復(fù)制活躍程度和濕熱輕重關(guān)系密切。沈慶法[8]則認(rèn)為慢性腎炎的濕熱和各種感染密切相關(guān)。
2 濕熱證的病理基礎(chǔ)
組織病理學(xué)檢查與辨證分型具有一定的相關(guān)性。白玉良[9]對(duì)病毒性肝炎作肝穿活檢分析表明，肝膽濕熱型的病理改變主要特點(diǎn)為肝細(xì)胞淤膽，肝細(xì)胞膽色素顆粒沉著以及小膽管擴(kuò)張淤膽等。陳澤霖[10]認(rèn)為肝膽濕熱與肝內(nèi)淤膽、肝細(xì)胞變性、壞死以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。韓康玲[11]認(rèn)為肝膽濕熱，病理上主要是慢遷肝及慢活肝的早期。胃病濕熱中阻型，危北海[12]提出主要是胃粘膜的充血、水腫、糜爛或伴出血點(diǎn)等急性炎癥改變，而與之相對(duì)應(yīng)的脾虛證則表現(xiàn)為胃粘膜的慢性炎癥性質(zhì)[13]。余江毅[14]認(rèn)為慢性腎炎腎小球系膜增生可作為濕熱證的客觀指標(biāo)，而王付民[15]通過(guò)慢性腎炎病理類型與中醫(yī)分型相關(guān)性研究卻得出了相同的結(jié)論。
3 濕熱證動(dòng)物模型的復(fù)制
3．1 濕阻證動(dòng)物模型：郭金龍[16]根據(jù)濕阻的致病因素有外濕、內(nèi)濕的不同，模擬了傷于外濕和內(nèi)濕的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，一方面，通過(guò)提高空氣濕度和溫度，模擬長(zhǎng)夏季節(jié)氣候，制造外濕；另一方面，以過(guò)食豬脂、蜂蜜的方法損傷脾胃，制造內(nèi)濕，據(jù)此成功地復(fù)制了大白兔濕阻證模型。陳孝銀等[17]模擬濕邪致病環(huán)境，造成了中醫(yī)濕阻證大鼠模型，并且觀察濕阻證大鼠胃腸消化功能以及健脾祛濕方藥的影響。
3．2 溫病濕熱證動(dòng)物模型：王新華[18]在郭金龍復(fù)制濕阻證動(dòng)物模型方法基礎(chǔ)上，加用大腸桿菌內(nèi)毒素，以氣候、飲食、感染等多因素模擬建立了溫病大白兔濕熱證動(dòng)物模型。吳仕九等[19]以氣候、飲食、感染(鼠傷寒沙門多菌)等多因素造成了大鼠濕熱證動(dòng)物模型。而程方平等[20]亦運(yùn)用氣候、飲食、感染(大腸桿菌)加中藥等多因素造成了大白兔溫病濕重于熱證的動(dòng)物病理模型。
3．3 病癥結(jié)合濕熱證模型：文獻(xiàn)表明，反復(fù)小劑量注射牛血清白蛋白造成家兔系膜增殖型腎炎的發(fā)病機(jī)理，與人類受到反復(fù)感染后導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性腎炎完全相似，熊寧寧[21]認(rèn)為后者亦與中醫(yī)濕熱毒邪致病的病理過(guò)程類似，因此該模型具有病、證兼?zhèn)涞奶攸c(diǎn)，反映了濕熱證的病理變化，據(jù)此，復(fù)制了家兔腎炎濕熱證模型。
4 濕熱證的臨床治療
程文才[22]總結(jié)出周志成老中醫(yī)治療濕熱病證經(jīng)驗(yàn)是：制芩連荷佩湯以清解熱邪，芳化濕濁，用于濕熱蘊(yùn)積中焦及雜病受濕熱阻滯的病理階段每多奏效；譚家鵬等[23]運(yùn)用愈瘍胃泰湯治療消化性潰瘍濕熱證77例，治愈60例，顯效11例，有效4例，總有效率為97．4％；王祥元[24]用知柏丸加味治療濕熱型前列腺肥大癥60例，總有效率達(dá)90％；張福生等[25]觀察到慢性腎炎濕熱證腎小管功能的改變；而徐錫蘭等[26]用黃蜀葵花膠囊治療慢性腎炎濕熱證43例療效滿意。李先等[27]自制腰突康治療濕熱型腰椎間盤突出癥，結(jié)果表明以清熱除濕、宣痹通絡(luò)為治則的腰突康顆粒劑對(duì)濕熱型腰椎間盤突出癥有確切療效。
5 濕熱證的免疫學(xué)基礎(chǔ)
大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，濕熱證與免疫關(guān)系密切，楊春波[3]認(rèn)為脾胃濕熱CIC顯著升高且與血清IgG升高呈正相關(guān)；郭朋[28]總結(jié)了近年來(lái)慢活肝濕熱型與免疫的關(guān)系的研究成果，提出該型細(xì)胞免疫功能與其他證型相比多增高，IgG、IgM升高，血清補(bǔ)體C3正常；韓康玲[11]認(rèn)為慢肝濕熱型PHA皮試反應(yīng)低下，IgG、IgA、IgM升高。桂秀雄[29]則認(rèn)為濕熱型IgG顯著升高而C3活性花環(huán)、穩(wěn)定性花環(huán)變化不明顯。張育軒[30]分析文獻(xiàn)認(rèn)為CIC陽(yáng)性率以肝經(jīng)濕熱為主型較多，但也有虛證患者CIC的檢出率明顯高于實(shí)證報(bào)道。余江毅[14]認(rèn)為慢性腎炎濕熱病理的基礎(chǔ)是免疫反應(yīng)，特別為CIC及紅細(xì)胞免疫復(fù)合花環(huán)率升高；一般認(rèn)為慢性腎炎血清免疫球蛋白、C2與虛證關(guān)系密切[31]，而劉宏偉[32]則探討了腎小球內(nèi)沉積的C3和C14與中醫(yī)的濕熱密切相關(guān)，C2和C14在腎小球內(nèi)的沉積可以作為濕熱的一項(xiàng)客觀指標(biāo)；劉慰祖[33]測(cè)定了慢性腎炎患者補(bǔ)體旁路途徑可以作為判斷濕熱的指標(biāo)；陳志偉[34]通過(guò)慢性腎功能衰竭中醫(yī)辨證分型與實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)系的研究，建議尿抗尿包裹細(xì)菌試驗(yàn)(ACBT)加中段尿培養(yǎng)可作為濕熱型辨證的客觀指標(biāo)。田學(xué)洵[35]觀察到膽道手術(shù)患者肝膽濕熱證免疫功能與病程、年齡多呈負(fù)相關(guān)，而與近期術(shù)后預(yù)后多呈正相關(guān)。林群蓮等[36]發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸疾病濕熱證外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD4／CD8比值與對(duì)照組比較差異顯著，明顯低于正常對(duì)照組，與其他各組比較差異不顯著，CD8與各組比較均無(wú)顯著性差異。佟麗等[37]采用紅細(xì)胞酵母菌混合花環(huán)法測(cè)定濕熱證模型大鼠紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)數(shù)(E-C3bRR)和紅細(xì)胞免疫粘附物(E-ICR)花環(huán)數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)大鼠外周血中紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)數(shù)(E-C3bRR)顯著降低，而紅細(xì)胞免疫粘附物(E-ICR)升高。從而認(rèn)為大鼠溫病濕熱證模型其紅細(xì)胞免疫功能發(fā)生了顯著變化。
6 濕熱證的生化基礎(chǔ)
文獻(xiàn)表明前列腺素(PGs)在胃粘膜的保護(hù)和抑制胃酸分泌方面具有重要作用[38]。有人觀察了胃、十二指腸疾病血、尿PGE2和PGF1含量及其與中醫(yī)證型的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱組PGE2升高最明顯，PGE2／PGF2比值脾胃濕熱組也明顯高于其他證型組[39]；而王長(zhǎng)洪等[40]則測(cè)定了胃粘膜組織PGE2、PGI2、PGE10、TXA2的含量，結(jié)果顯示濕熱型、脾胃不和型、脾虛型胃粘膜PGE2較正常有下降趨勢(shì)，但各型之間差異不顯著，而濕熱型TXB2含量較其他型顯著升高。郭朋[28]綜合文獻(xiàn)認(rèn)為慢活肝濕熱型GPT多長(zhǎng)期不降或反復(fù)波動(dòng)，濕熱之邪與GPT平行相關(guān)；桂秀雄[29]認(rèn)為該型HBsAg平均滴度最高，半數(shù)患者HBsAg陽(yáng)性，SGPT顯著異常，而InTT、γ-還應(yīng)蛋白變化不明顯；韓康玲[11]則指出濕熱型血清SGPT77％呈中等度以上升高，A／G比例45％倒置，TTT62％升高，HBsAg陽(yáng)性率61％且滴度較高。余江毅[41]認(rèn)為慢性腎病濕熱挾瘀證TG、TC、LDL-c、apo-B，均顯著升高，HDL-c則明顯降低，瘀血證TC、LDL-c、HDL-c也有類似改變，但與濕熱關(guān)系似更密切；余江毅[42]還測(cè)定了慢性腎炎濕熱證尿唾液酸(SA)，尿N-C酰-B-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，結(jié)果認(rèn)為尿SA、NAG值可以作為腎炎濕熱證的客觀辨證指標(biāo)及療效參考指標(biāo)。朱辟疆等[43]對(duì)40例表現(xiàn)為濕熱證的慢性腎小球疾病進(jìn)行血漿及尿白介素-6(IL-6)測(cè)定，結(jié)果濕熱證血漿及尿IL-6顯著高于健康人及虛證組(P
7 討論
證的客觀研究是中西醫(yī)結(jié)合的重要課題，也是提高中醫(yī)診療效率的必經(jīng)之路。長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)憑四診所得，參以主觀印象對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療，“性”的把握固然重要，然同時(shí)“量”的確定更能有針對(duì)性。從本文綜述看來(lái)，濕熱證的微觀化研究取得了許多有益成果，如濕熱與免疫的關(guān)系，現(xiàn)基本可以肯定濕熱證具有一定免疫學(xué)基礎(chǔ)，CIC顯著升高，體液免疫亢進(jìn)似有其共同特點(diǎn)。然而證的研究相當(dāng)復(fù)雜，目前臨床研究是其主要方式，盡量減少干擾因素是獲取反映本質(zhì)信息的前提，實(shí)際上臨床病人很少能見(jiàn)到單純證和典型證，大多數(shù)是幾個(gè)證型的復(fù)合，這就給臨床研究單一證候帶來(lái)了許多困難，其結(jié)果也就難以令人置信。濕熱證的研究也同樣存在類似問(wèn)題，因此一些研究成果真實(shí)性有多大，還需反復(fù)驗(yàn)證。
筆者認(rèn)為，減少干擾因素進(jìn)行單一證的研究，建立證的動(dòng)物模型是其有效方法，今后應(yīng)集中人力物力復(fù)制一批證的動(dòng)物模型，余江毅成功復(fù)制了家兔腎炎濕熱證模型，對(duì)該模型的研究結(jié)果表明，濕熱病理的基礎(chǔ)是免疫反應(yīng)，可以認(rèn)為它部分反映了濕熱證的本質(zhì)，是能令人信服的。當(dāng)然，證的動(dòng)物模型不可能和人類的證候完全相符，有些不十分成熟，但它畢竟是科學(xué)研究逐步揭示事物本質(zhì)的一條重要途徑。
證的客觀化研究的同時(shí)，微觀指標(biāo)整體化也應(yīng)是急需解決的課題，一種證不可能憑單一指標(biāo)或幾個(gè)指標(biāo)就能揭示其本質(zhì)，濕熱證與病因、病理、免疫、生化等密切相關(guān)，但如何把諸多因素有機(jī)綜合起來(lái)借以確定其證才是我們工作的最后目的，也只有如此才能把研究成果應(yīng)用于臨床，使中醫(yī)診斷治療產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，今后應(yīng)加強(qiáng)這方面的工作。
8 參考文獻(xiàn)
1 彭勝權(quán)主編.嶺南溫病研究與臨床.廣州：廣東高等教育出版社，1991.110～126.
2 張琳.幽門螺旋菌與慢性萎縮性胃炎防治研究.中醫(yī)雜志，1992，33(7)：411.
3 楊春波.脾胃濕熱證的臨床研究――附400例資料分析.中醫(yī)雜志，1994,35(7)：425.
4 危北海.宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合研究.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，(5)：301.
5 陳飛松.慢性胃病幽門彎曲菌與中醫(yī)證型關(guān)系的探討.北京中醫(yī),1998,(4)：14.
6 王長(zhǎng)洪.胃病與幽門彎曲菌及舌苔觀察.遼寧中醫(yī)雜志,1992,19(8)：1.
7 張俊富.慢性乙性肝炎中醫(yī)辨證分型和乙肝病毒復(fù)制關(guān)系的初步研究.中醫(yī)雜志，1989，(12):729.
8 沈慶法.濕熱病理的探討.上海中醫(yī)藥雜志，1987，(10):8.
9 白玉良.病毒性肝炎中醫(yī)辨證分型與肝臟病理變化關(guān)系探討.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，3(3)：161.
10 陳澤霖.肝腎陰竭 濕熱內(nèi)蘊(yùn).中醫(yī)雜志，1981，(5)：374.
11 韓康玲.慢性肝病中醫(yī)辨證分型與臨床化驗(yàn)及組織病理檢查的關(guān)系.天津醫(yī)藥，1983，(10)：615.
12 危北海.宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合的研究.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991,(5)：301.
13 華培顯.胃病中各型脾虛證的組織病理學(xué)觀察.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6(4)：213.
14 余江毅.腎病濕熱病理的臨床分析和實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,12(8)：458.
15 王付民.慢性腎小球腎炎病理類型與中醫(yī)分型有關(guān)性研究.遼寧中西雜志，1994,21(9)：391.
16 郭金龍.濕阻證病理造型的實(shí)驗(yàn)研究.中醫(yī)雜志,1988，(8)：59.
17 陳孝銀,勞永生,嚴(yán)燦.濕阻證大鼠胃腸功能的改變及健脾祛濕方藥的影響.四川中醫(yī)，1990,17(1)：4.
18 王新華.溫病濕熱證病理造型及實(shí)驗(yàn)研究.廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，(3)：182.
19 吳仕九,楊運(yùn)高，楊欽河,等.清熱利濕法對(duì)濕熱證動(dòng)物模型的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1999，7(4)：200.
20 程方平,張臘榮,呂文亮.濕溫病濕重于熱證病理模型研究.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999,1(3)：25.
21 熊寧寧.家兔腎炎濕熱證模型的實(shí)驗(yàn)研究.遼寧中醫(yī)雜志，1991,18(4)：42.
22 程文才.周志成治療濕熱病證經(jīng)驗(yàn).湖北中醫(yī)雜志，1995；(1)：5.
23 譚家鵬,陳緒亮,毛德文.愈瘍胃泰湯治療消化性潰瘍濕熱證77例.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，8(4)：165.
24 王祥元.知柏丸加味治療濕熱型前列腺肥大癥60例小結(jié).湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001,7(1)：24.
25 張福生，楊保永，張連明，等.慢性腎炎濕熱證腎小管功能研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,(12)：533.
26 徐錫蘭,鄔嘉琛,黃啟金,等.黃蜀葵花膠囊治療慢性腎炎濕熱證43例.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,24(5)：345
27 李先,夏代宇,李則,等.腰突康治療濕熱型腰椎間盤突出癥的療效觀察.中醫(yī)正骨，2002,12(12)：20.
28 郭朋.中醫(yī)治療慢性活動(dòng)性肝炎近況.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1989,(2)：49.
29 桂秀雄.慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證分型與生化免疫指標(biāo)關(guān)系的探討.江蘇中醫(yī)，1988,(12)：588.
30 張育軒.中西醫(yī)結(jié)合診治肝病某些化驗(yàn)指標(biāo)的臨床含義及評(píng)價(jià)(3).中西醫(yī)結(jié)合雜志,1987,7(11)：594.
31 毛良.慢性腎炎患者血清免疫球蛋白、C3的測(cè)定及與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系.遼寧中醫(yī)雜志，1985，20(3)：1.
32 劉宏偉.原發(fā)性腎小球疾病腎小球內(nèi)補(bǔ)體成分測(cè)定與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系.遼寧中醫(yī)雜志，1993,20(3)：1.
33 劉慰祖.腎小球腎炎患者補(bǔ)體旁路途徑活性的測(cè)定及中藥治療前后的變化.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1986,6(4)：210.
34 陳志偉.慢性腎功能衰竭中醫(yī)辨證分型與實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)系.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988，8(7)：395.
35 田學(xué)洵.膽道手術(shù)前后濕熱證免疫功能狀態(tài)的臨床觀察.江蘇中醫(yī),1996,17(4)：45.
36 林群蓮,葵師敏.胃十二指腸疾病患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的觀察及與中醫(yī)證型的關(guān)系.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,1997,5(1)：23.
37 佟麗,陳江華,吳仕九,等.多因素所致溫病濕熱證模型大鼠紅細(xì)胞免疫功能的變化.中國(guó)免疫學(xué)雜志，1999，5：366.
38 吳子平.前列腺素在消化系統(tǒng)中的細(xì)胞保護(hù)作用.國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，1985,7(3)：1.
39 金敬善.胃十二指腸疾病血、尿PGE2和PGF10含量及其與中醫(yī)證型的關(guān)系.中醫(yī)雜志,1992,33(7)：429.
40 王長(zhǎng)洪,王艷紅，周瑩,等.胃粘膜前列腺素含量與中醫(yī)證型的關(guān)系.遼寧中醫(yī)雜志,1994,21(1)：11.
41 余江毅.慢性腎病瘀血與濕熱病理的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.遼寧中醫(yī)雜志,1995,22(2)：91.
