時間：2023-07-10 17:33:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)小兒推拿基礎(chǔ)知識，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
推拿是人類最古老的一種療法，是中醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。在長期實踐中，人們逐漸發(fā)現(xiàn)推拿能使疼痛減輕或消失，通過不斷總結(jié)使推拿漸漸成為先于中醫(yī)各科而形成的一種療法。推拿基本概念
推拿，古稱按摩，按蹺，案杌等，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。推拿這一名稱首見于我國明代，它是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用手或肢體或其他部位，在患者體表特定部位和穴位上，施以特定技巧動作，達到防治疾病的方法。
推拿的分類
推拿目前有如下幾種分類方法。
依據(jù)應(yīng)用對象的不同分類
1．成人推拿指以成年人為對象的推拿，即我們通常意義的推拿。
按照應(yīng)用目的的不同分類
1．醫(yī)療推拿是指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用各種不同手法刺激人體特定部位，達到治療疾病目的的推拿。又可進一步分為內(nèi)科推拿、傷科推拿、婦科推拿、兒科推拿等。
2．保健推拿指以身體舒適保健為目的的推拿。又可按施術(shù)者分為自我保健推拿和他人保健推拿。還可以按保健內(nèi)容分為運動推拿、減肥推拿、美容推拿、足部反射區(qū)推拿等。
3．康復(fù)推拿指以醫(yī)學(xué)康復(fù)為目的的推拿。推拿療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)康復(fù)手段之一，方便實用，效果優(yōu)良。
還可按照手法的不同特點分為一指禪推拿、滾法推拿、正骨推拿、點穴推拿和氣功推拿等。推拿的治療原則
“治病必求其本”是中醫(yī)推拿辨證施治的基本原則之一。求本，是指治病要了解疾病的本質(zhì)，了解疾病的主要矛盾，針對其最根本的病因病理進行治療。另外，應(yīng)注意調(diào)整陰陽、扶正祛邪、三因制宜、異病同治、同病異治。
推拿適應(yīng)證
推拿的適應(yīng)證廣泛，涉及骨傷、內(nèi)科、婦科、兒科、五官科、神經(jīng)科的疾病，且用于減肥、美容及保健醫(yī)療等。
1．骨與關(guān)節(jié)、軟組織疾病頸椎病、落枕、肩周炎、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷、骨性關(guān)節(jié)病等。
2。內(nèi)、婦雜證頭痛、失眠、慢性疲勞綜合征、半身不遂、消化不良、面神經(jīng)麻痹、痛經(jīng)等。
3．小兒疾患小兒腹瀉、便秘、遺尿、疳積、厭食、斜頸、斜視等。推拿禁忌證
1．開放性軟組織損傷。
2．各種類型的骨折。
3．急性軟組織損傷局部腫脹嚴重的患者早期禁用。
4．手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病的患者。
5．有嚴重的心、腦、肺、腎疾患的患者。
6．有出血或出血傾向的疾病。
7．孕婦。
8．急性傳染病，如結(jié)核。
9．癌癥。
推拿注意事項
1．推拿者應(yīng)經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)（手法、基礎(chǔ)知識）。
2．治療前應(yīng)詳細診察，明確診斷，排除禁忌證。
3．患者的要安排適當(dāng)，使其舒適，便于放松，醫(yī)者也要選擇適當(dāng)?shù)模员阌谑址ú僮鳌?/p>
4．推拿過程中，要隨時觀察和詢問患者的反應(yīng)，適時調(diào)整手法力度，做到均勻，柔和，持之有力。
5．推拿者應(yīng)經(jīng)常修剪指甲，保持手的清潔。
推拿手法
推拿手法就是用手或肢體的其他部位，按各種特定的技巧和規(guī)范的動作，在體表操作的方法。手法的基本要求
1．持久手法能按要求持續(xù)運用一定時間。
2．有力手法必須具有一定的力量，力量的大小根據(jù)患者的體質(zhì)、病癥、部位的不同情況而增減。
3．均勻手法動作要有節(jié)律性，速度不要時快時慢，壓力不要時輕時重。
4．柔和手法用力不可生硬粗暴或用蠻力，要輕柔緩和，變換動作要自然。
5．深透手法必須作用到一定深度，使力達病所。手法分類
根據(jù)手法的動作形態(tài)，將其歸納為六類手法。
1．?dāng)[動類一指禪推法、滾法、揉法。
2．摩擦類摩法、擦法、推法、搓法。
3．振動類振法、抖法。
4．?dāng)D壓類按法、點法、捏法、拿法。
5．擊打類拍法、擊法。
6。運動關(guān)節(jié)類搖法、扳法、拔伸法。
常用手法介紹
1.-指禪推法
定義用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定位或經(jīng)絡(luò)穴位上，沉肩垂肘，以腕關(guān)節(jié)懸屈，運用腕間的擺動帶動拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動，以使之產(chǎn)生的功力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，稱為一指禪推法。
臨床應(yīng)用本法接觸面積小，滲透力強，適用于全身各個部位和穴位。
2．滾法
定義半握拳，以小魚際和尺側(cè)三個掌指關(guān)節(jié)構(gòu)成的手背三角區(qū)著力，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸，帶動前臂旋轉(zhuǎn)，使拳背在治療部位上來回滾動。
臨床應(yīng)用本法接觸面積大，作用力強，適用于肌肉豐厚處。
3．揉法分掌揉和指揉兩種。
定義以掌或指吸定于一個部位，帶動該處皮膚做環(huán)形移動。
臨床應(yīng)用接觸面有大有小，刺激力能輕能重，臨床運用靈活多變，適用于全身各部。
4．摩法分掌摩和指摩兩種
定義以掌或指在患者體表不帶動皮膚做環(huán)形移動。
臨床應(yīng)用刺激柔和舒適，特別適用于胸腹、脅肋部。
5．擦法
定義用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進行直線來回摩擦。
臨床應(yīng)用本法常用于虛寒性疾患。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛等功效
6．推法
分指推、掌推、肘推法。
定義用指、掌或肘著力于一定部位上進行單方向的直線運動。
臨床應(yīng)用運用廣泛，適于全身部位。能提高肌肉興奮性，促進血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)作用。
7．搓法
定義用雙手掌面夾住一定部位，相對用力作快速搓揉，同時作上下往返移動。
臨床應(yīng)用適用于腰背、脅肋及四肢，以上肢最為常用，常作為結(jié)束手法。
8．振法
定義用手掌或手指著力于體表，通過前臂和手部的肌肉強力的靜止性用力，產(chǎn)生振顫動作。分掌振法和指振法。
臨床應(yīng)用適用于全身各個部位或穴位。
9.抖法
定義用雙手握住患者的上肢或下肢遠端，用力做連續(xù)的小幅度上下顫動。
臨床應(yīng)用本法可用于四肢部，以上肢為常用。常與搓法配合作為治療的結(jié)束手法。
10.按法
定義分指按法和掌按法，用拇指端或掌按壓體表。
臨床應(yīng)用指按法適用于各個部位．掌按法適用于腰背和腹部。具有放松肌肉、開通閉塞、活血止痛的作用。
11.點法
定義本法是從按法演化而來，屬于按法范疇。其著力點比按法作用面積要小，刺激量大。分拇指點、屈指點。
臨床應(yīng)用多用在穴位或壓痛點。具有鎮(zhèn)定止痛、開通閉塞、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。
12．拿法
定義捏而提起謂之拿。
臨床應(yīng)用刺激較強，常作為治療開始、結(jié)束手法用于頸肩四肢部位。具有祛風(fēng)散寒、開竅止痛、舒筋通絡(luò)。
13．綴法
定義用雙手作相反方向用力扳動肢體。分為：頸椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法。
臨床應(yīng)用常用于脊柱關(guān)節(jié)。具有滑利關(guān)節(jié)、糾正錯縫的作用。
14.拔伸法
開展培訓(xùn)
1評估實習(xí)護生對中醫(yī)護理操作的了解和掌握程度
中醫(yī)護理操作是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下開展的護理工作，掌握中醫(yī)基本理論知識是開展中醫(yī)護理操作的前提[2]。醫(yī)院收到實習(xí)護生的名單之后，護理部根據(jù)實習(xí)護生所在院校開設(shè)的課程，評估實習(xí)護生對中醫(yī)護理掌握的程度，制表分組。每組實習(xí)護生中，有的系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基本知識和接受過中醫(yī)護理操作培訓(xùn)；有的只是簡單學(xué)習(xí)過中醫(yī)基本知識而沒有接受過中醫(yī)護理操作培訓(xùn)；還有的在學(xué)校了解過一些中醫(yī)基本知識，但沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)理論，更沒有參加過中醫(yī)護理操作培訓(xùn)。
2醫(yī)院崗前培訓(xùn)
作為一所三級甲等中醫(yī)院，開展中醫(yī)護理和突出中醫(yī)護理特色是我院的核心工作。因此，在進行實習(xí)護生的崗前培訓(xùn)時，護理部會通過多媒體的形式展示我院日常中醫(yī)護理工作流程，并就中醫(yī)護理操作進行集中培訓(xùn)。讓實習(xí)護生對中醫(yī)護理操作有直觀的認識，以逐步實現(xiàn)護生從理論到實踐，從護生到護士的轉(zhuǎn)變[3]。并且，醫(yī)院護理部會根據(jù)對實習(xí)護生中醫(yī)護理知識掌握程度的評估結(jié)果，在實習(xí)護生對中醫(yī)護理操作有簡單的感官認識之后，分層次提出明確的實習(xí)要求，為其進入臨床科室實習(xí)打好基礎(chǔ)。
3臨床科室一對一的帶教培訓(xùn)
對實習(xí)護生的帶教培訓(xùn)，醫(yī)院有嚴格的要求和標(biāo)準(zhǔn)。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經(jīng)驗和護師資格的護士承擔(dān)。其次，科室根據(jù)實習(xí)護生掌握基礎(chǔ)知識、基本理論的程度，制訂相應(yīng)的帶教計劃。在我院，絕大多數(shù)的臨床科室選擇一對一的帶教培訓(xùn)方法。護士長根據(jù)實習(xí)護生對基礎(chǔ)知識的掌握情況，制訂一對一帶教培訓(xùn)計劃。
（1）樹立以人為本的服務(wù)理念
在整個帶教培訓(xùn)過程中，注重讓護生樹立以人為本的服務(wù)理念，強調(diào)在中醫(yī)護理操作中，充分體現(xiàn)人性化的護理[4]。在培訓(xùn)操作的過程中，不斷把護士素質(zhì)中的耐心、關(guān)懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個護理實踐，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)心和愛護，以期進一步拉近與患者的距離，融洽護患關(guān)系，使患者了解護理工作的重要性，進一步增加對護士的信任，不斷實現(xiàn)護理工作的專業(yè)價值，增強實習(xí)護生的職業(yè)認同感和敬業(yè)精神[5]。
（2）帶教培訓(xùn)
每周二或周三下午為我院臨床科室對實習(xí)護生集中培訓(xùn)的時間。在這一時間段，科室護士長與總帶教教師在病區(qū)示教室或者辦公室按實習(xí)培訓(xùn)計劃對實習(xí)護生進行中醫(yī)護理操作流程的演示和培訓(xùn)。帶教教師把每一項中醫(yī)護理操作制作成內(nèi)容直觀、步驟詳細的多媒體課件，將相關(guān)的中醫(yī)理論知識、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項等進行詳細講解、示范。護士長或帶教教師組織實習(xí)護生一起討論學(xué)習(xí)心得。在帶教過程中，要求實習(xí)護生做學(xué)習(xí)筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項中醫(yī)護理操作只有在經(jīng)過科室集中培訓(xùn)后，實習(xí)護生方可在帶教教師的指導(dǎo)下為患者進行護理操作。
4考核實習(xí)護生
實習(xí)護生在臨床科室的實習(xí)周期一般為4周左右，在進入科室實習(xí)之初，科室護士長或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實習(xí)計劃和出科考核要求。每結(jié)束一項集中培訓(xùn)實習(xí)，護生在帶教教師指導(dǎo)下進行5人次以上的操作之后，可根據(jù)自己的操作情況申請考核或帶教教師給予再次系統(tǒng)的培訓(xùn)?？己藭r，要求實習(xí)護生自己準(zhǔn)備操作用物和相關(guān)患者。在做好準(zhǔn)備之后，告知帶教教師，帶教教師和護士長一同前往病室，按中醫(yī)護理操作評分標(biāo)準(zhǔn)進行現(xiàn)場考核、打分。
思考
1對帶教教師的影響
為確保對實習(xí)護生開展科學(xué)、有序的中醫(yī)護理操作培訓(xùn)，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實的中醫(yī)護理理論和操作技能，通過對實習(xí)護生進行中醫(yī)護理操作培訓(xùn)，不僅提高了帶教教師的中醫(yī)理論水平和中醫(yī)護理操作技能，也提高了帶教教師的實踐培訓(xùn)技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護師資格的護士在擔(dān)任帶教教師的第一年年底，就被實習(xí)護生一致評為優(yōu)秀帶教教師，被醫(yī)院評為“星級”護士。
2對實習(xí)護生的影響
醫(yī)院和科室對實習(xí)護生在中醫(yī)護理操作培訓(xùn)上，制訂了詳細的計劃和可行的措施，使實習(xí)護生在這種“節(jié)奏”下，一步一步跟進，積極應(yīng)對培訓(xùn)及考核。實習(xí)護生都高度重視中醫(yī)護理操作的培訓(xùn)，對于每周固定培訓(xùn)，不管是調(diào)休還是下夜班，都能積極參加，認真學(xué)習(xí)，在帶教教師示范后同學(xué)間相互練習(xí)。這種學(xué)習(xí)態(tài)度更大地激勵了帶教教師的熱情，增進了師生感情，提升了培訓(xùn)效果。實習(xí)護生在掌握護理操作技能的同時，也逐漸學(xué)會了如何與帶教教師、患者、醫(yī)生進行良好的溝通，如何適時有效地進行健康教育，如何科學(xué)規(guī)范地掌握中醫(yī)護理，從一名懵懂的護生逐步成長為一名護士[6]。我院每一個護理單元均開展兩項以上的中醫(yī)護理操作項目，全院共有14個細化科室，均開展中藥塌漬治療，廣泛應(yīng)用于骨傷科的患者，具有通調(diào)腠理、疏通血脈、消散腫瘍之功效，對頸椎病、腰腿痛、風(fēng)濕骨病等療效顯著；蠟療法、中藥熱奄包療法在風(fēng)濕骨病科廣泛應(yīng)用，對治療、緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病療效顯著；中藥足浴在內(nèi)分泌科廣泛開展，幾乎人人足浴，對調(diào)理內(nèi)分泌，提高免疫力有很好的療效；在針灸科拔罐療法、推拿療法等已深入廣泛開展；在肛腸痔瘺科坐浴療法、熏蒸療法對圍手術(shù)期患者緩解癥狀收到滿意療效；在小兒科，捏脊療法常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥，臨床療效顯著；在外科，運用艾灸箱在散寒穴和補陽穴進行艾灸，對手術(shù)前低體溫進行干預(yù)，已取得一定療效。為了提高中醫(yī)護理操作培訓(xùn)技巧，護士在中醫(yī)護理操作中更加注重規(guī)范的操作流程和專業(yè)的健康宣教，使患者對中醫(yī)護理有進一步的認識，易于接受。這些操作簡單、易行、直觀、療效確切，見效快，大大激發(fā)了實習(xí)護生的學(xué)習(xí)興趣。
【關(guān)鍵詞】 引導(dǎo)式教育； 腦性癱瘓； 粗大運動功能； 社區(qū)
中圖分類號 R742.3 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）13-0005-03
Effect of Conductive Education on Children with Cerebral Palsy Effect of Gross Motor Function of the Community/WANG Xiao-ping，WU Rui，ZHONG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：5-7
【Abstract】 Objective：To explore the effect of rehabilitation training guidance education training methodand traditional one on one on the rehabilitation of children with cerebral palsy gross motorfunctional efficacy of community.Method：58 children of community received rehabilitation training for more than 12 months with cerebral palsy were selected and randomly divided into guiding education training group and traditional form of rehabilitation training group， and comparing the gross motor function before and after treatment by GMFM evaluation，the results were analysis of variance.Result：The patients of two groups before training GMFM score had no significant difference（P>0.05），after training GMFM scores was statistically significant difference（P0.05）.Conclusion：Conductive educationtraining method and traditional one on one training methods in the community on grossmotor function in children with cerebral palsy rehabilitation effect has the same effect.
【Key words】 Conductive education； Cerebral palsy； Gross motor function； Community
First-author’s address：Yunnan Province Disabled Rehabilitation Center，Kunming 650032，China
引導(dǎo)式教育是由安德魯?比度（Andras Peto）教授在本世紀四十年代在匈牙利首先發(fā)展起來的[1]。它是一套綜合系統(tǒng)，它使神經(jīng)受損的兒童能過正常生活作為它的最終目標(biāo)。這個過程使得孩子獲得能力和方法來面對在生活中遇到的挑戰(zhàn)，引導(dǎo)式教育強調(diào)的是多元化團隊式的訓(xùn)練活動。小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）的病程長，很多腦癱兒童家庭難以接受在醫(yī)療機構(gòu)長期住院昂貴的康復(fù)訓(xùn)練費用，在很大程度上影響了腦癱兒童康復(fù)效果。本文觀察了2011-2012年來云南省中國和挪威腦癱兒童全面康復(fù)項目兩個試點的社區(qū)58例腦癱兒童，在社區(qū)應(yīng)用引導(dǎo)式教育康復(fù)訓(xùn)練的情況，與傳統(tǒng)式一對一的康復(fù)訓(xùn)練方法進行比較，分析引導(dǎo)式教育在社區(qū)腦癱兒童康復(fù)的效果。現(xiàn)報告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料
將58例腦癱兒童隨機分成引導(dǎo)式教育訓(xùn)練組30例和傳統(tǒng)式一對一康復(fù)訓(xùn)練組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡在14歲以下，能夠按計劃堅持康復(fù)訓(xùn)練一年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：家長不合作無法堅持治療者，合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病或合并有癲癇者。兩組性別構(gòu)成、分型構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。兩組的日常訓(xùn)練均由經(jīng)過技術(shù)資源中心（省殘疾人康復(fù)中心）多次進行專業(yè)基礎(chǔ)知識和操作技能培訓(xùn)的社區(qū)康復(fù)員擔(dān)任，技術(shù)資源中心每三個月進行一次評估。
1.2 方法
1.2.1 引導(dǎo)式教育組的訓(xùn)練方法
1.2.1.1 小組學(xué)習(xí) 按照孩子的年齡、疾病種類及功能障礙的輕重進行分組。以年齡和功能障礙相似的成為一個小組（每組6人），以便更好地讓孩子之間互相觀察、交流、模仿，從而成為一個小團隊。在進行各項活動中盡量使孩子減少了對家長的依賴性，逐步建立起獨立面對問題，獨立解決問題的能力。
1.2.1.2 整日流程計劃 根據(jù)各組孩子的特點，結(jié)合整日流程的生活化特色，制定出適應(yīng)每個孩子發(fā)展的課程安排和康復(fù)計劃。包括：坐立、步行、社交溝通、認知。生活自理方面包括：入廁、洗手、就餐、就寢、穿脫衣服等。通過日常生活和課程的結(jié)合和貫通，使孩子融入到社會生活中去。
1.2.1.3 規(guī)劃性的環(huán)境 根據(jù)孩子年齡的不同、運動障礙的不同，運用一些特殊的木質(zhì)家具：條臺床、梯背架、有扶手的梯背椅、木凳，和兒童輔助器具：平衡杠、站立架、坐姿椅、步行器、綁肘、綁腿、木棍等，使孩子在生活中能夠最大限度的降低對家人的依賴，用最少的協(xié)助完成日常的生活活動。
1.2.1.4 節(jié)律性意向 節(jié)律性意向是引導(dǎo)式教育的一種誘發(fā)技巧技術(shù)。孩子在活動之前必定是想達到一個目標(biāo)，通過語言的運用表達孩子的意向，在腦子里準(zhǔn)備進行一個活動。利用有節(jié)律的數(shù)數(shù)、動詞的重復(fù)，或有節(jié)律的兒歌給孩子在活動中提供節(jié)奏感[3]。這樣使言語和運動連接在一起并促進運動的學(xué)習(xí)，最終達到目標(biāo)。
1.2.1.5 家長參與 家長參與是引導(dǎo)式教育對腦癱兒童日常生活中的活動進行處理起著至關(guān)重要的作用。因為與腦癱兒童接觸最多的是家長，訓(xùn)練也是在日常生活活動中得到強化，家長的參與讓患兒得到更為直接的康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)知識更好的融入到家庭。讓腦癱兒童能夠得到持續(xù)的康復(fù)。
1.2.2 傳統(tǒng)式一對一康復(fù)訓(xùn)練組的訓(xùn)練方法
1.2.2.1 物理治療 主要應(yīng)用Vojta誘導(dǎo)療法，Bobath神經(jīng)發(fā)育療法，上田法主要是應(yīng)用四肢法。有社區(qū)康復(fù)員按照計劃2次/周，45～60 min/次，3個月為一療程。
1.2.2.2 作業(yè)治療 主要是應(yīng)用日常生活活動、娛樂活動、戶外活動等方法，訓(xùn)練孩子的日常生活自理能力、認知能力、融入社會的能力等。
1.2.2.3 中醫(yī)療法 對經(jīng)濟條件好一些的孩子，做一些中藥熏洗療法、推拿按摩法，2次/周，30 min/次。
1.3 評定方法
采用粗大運動功能測量表（gros motor fanction measure，GMFM）共88項[4]，分5個功能區(qū)，即（1）臥位和翻身、（2）四點位、跪和爬、（3）坐位和平衡、（4）站立、（5）走、跑、攀爬。每項指標(biāo)的計分標(biāo)準(zhǔn)：完全不能完成為0分，完成不到10%為1分，完成10%～99%為2分，完全完成為3分。各功能區(qū)計分方法為：臥位和翻身項目總分/54×100%，四點位、跪和爬項目總分/43×100%，坐位和平衡項目總分/45×100%，站立項目總分/38×100%，走、跑、攀爬項目總分/73×100%。對兩組患兒分別在康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練后3、6、9、12個月進行粗大運動功能評定一次，以GMFM總分差值作為觀察康復(fù)效果的量化標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗和方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組患兒治療前GMFM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練12個月后兩組患兒GMFG評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒在康復(fù)訓(xùn)練前和接受康復(fù)訓(xùn)練12個月后（GMFM）分數(shù)顯著提高，康復(fù)訓(xùn)練前后分數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
引導(dǎo)式教育訓(xùn)練方法也是國際公認的治療兒童腦癱最有效的方法之一，特別是對經(jīng)濟條件差的腦癱兒童在社區(qū)進行康復(fù)更適用。其顯著的特點是最大限度地引導(dǎo)患兒自主運動的潛力，以娛樂性和節(jié)律性意向激發(fā)患兒的興趣及參與意識。通過康復(fù)員不斷地給予科學(xué)的誘導(dǎo)技巧、意識供給或口令，讓患兒主動地進行訓(xùn)練，與被動訓(xùn)練相結(jié)合，大大地提高了康復(fù)效果；同時將運動、語言、理解、智力開發(fā)、社交和行為矯正等有機地結(jié)合在一起進行全面的康復(fù)和發(fā)展。
表2 兩組腦癱兒童治療前后GMFM評分比較 分
組別 時間 GMFM功能區(qū)
臥位、翻身、坐和站立 跑、行走和攀爬
引導(dǎo)式教育訓(xùn)練組（n=30） 治療前 27.08±6.68 12.55±3.12
治療后 62.12±10.37 34.01±7.92
傳統(tǒng)式一對一康復(fù)訓(xùn)練組（n=28） 治療前 29.42±9.96 11.68±4.15
治療后 59.34±8.45 36.15±6.78
傳統(tǒng)式康復(fù)訓(xùn)練方式在運動中存在一定的脫離，不能充分發(fā)揮專業(yè)康復(fù)技術(shù)優(yōu)勢及家長的作用，從而延長了腦癱兒童的康復(fù)治療時間。引導(dǎo)式教育系統(tǒng)與一般醫(yī)療康復(fù)模式所不同的根本之處正是以教育的角色不統(tǒng)籌殘疾兒童的康復(fù)，將著眼點始終放在以建立正常生活為基礎(chǔ)，以誘導(dǎo)主動學(xué)習(xí)為策略，以積極的性格為目標(biāo)，實現(xiàn)全人的發(fā)展，使之最大限度地發(fā)揮潛能，適應(yīng)環(huán)境，融入社會，創(chuàng)造自身價值[5]。因此，引導(dǎo)式教育系統(tǒng)提供了一個社區(qū)康復(fù)、教育康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)相結(jié)合的有效模式，值得從事康復(fù)工作者學(xué)習(xí)和實踐。
引導(dǎo)式教育的廣泛性可以包括所需的全部內(nèi)容，即運動上的、功能上的、情感上的、認知上的。這種方法是為了引導(dǎo)孩子達到目標(biāo)，通過目標(biāo)確定、精心設(shè)計活動，促進主動的自我學(xué)習(xí)。理論上，把孩子放在中心位置，為他指明方向，在那里孩子必須學(xué)習(xí)自我解決問題的方法[6]?；顒拥囊馑际呛⒆酉肴ミ\動，因此，康復(fù)員必須使孩子有主動和自發(fā)的意向，任何進步都是孩子努力的成果。在引導(dǎo)式教育中，引導(dǎo)員的角色、小組結(jié)構(gòu)的動力、節(jié)律性意向、活動序列和技能的掌握、整日流程、學(xué)習(xí)環(huán)境、手法促進等方法被認為都是十分有效的。
引導(dǎo)式教育的顯著特點還有：以全人的康復(fù)目標(biāo)：重視腦癱兒童在身體上、心理上、社交上和認知上的相關(guān)性和完整性[7]。針對兒童多種障礙的需求，始終把發(fā)展積極的性格，建立生活獨立的能力，建立融入主流社群的能力作為奮斗目標(biāo)，貫穿于全部教育康復(fù)活動中，旨在將腦癱兒童教育成為具有積極主動地全人，以積極的態(tài)度面對困難，自尊、自信、自強、自立。以學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的開發(fā)：采用教育的方式，使兒童的運動功能和行為調(diào)整有效結(jié)合，從而能有效地幫助他們學(xué)習(xí)適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境，掌握日常生活技能，達到實現(xiàn)正常生活的目的。誘發(fā)主動學(xué)習(xí)的原則：引導(dǎo)和鼓勵孩子主動參與和學(xué)習(xí)活動。不是灌輸式的學(xué)習(xí)，而是根據(jù)兒童的功能特點，設(shè)計出既能促進功能改善又能鼓勵他們積極參與的學(xué)習(xí)方法和活動，誘導(dǎo)孩子積極主動地投入全部學(xué)習(xí)活動，從而建立獨立解決問題的能力[8]。
本研究結(jié)果顯示，引導(dǎo)式教育應(yīng)用于社區(qū)腦癱兒童運動功能的提高和傳統(tǒng)式一對一的康復(fù)訓(xùn)練具有同等的療效。引導(dǎo)式教育將兒童在體能、智能、自理、溝通及社交等各方面的學(xué)習(xí)完整地結(jié)合起來，而不是只針對殘障的治療，為兒童和家長提供了完整的經(jīng)驗。引導(dǎo)式教育能全面促進腦癱兒童的康復(fù)，為腦癱兒童回歸家庭、回歸社會生活，使孩子得到全人的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，并受到兒童和家長的喜愛[9]。引導(dǎo)式教育方法訓(xùn)練腦癱兒童在社區(qū)值得進一步應(yīng)用和推廣。
參考文獻
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