時間：2023-07-06 17:15:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫內科中級基礎知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]遼寧??；醫藥衛生；專業介紹
[中圖分類號]G718[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）14-00-02
健康是人類全面發展的基礎，關系到千家萬戶的幸福。為了提高人民健康水平，必然要發展醫療衛生事業。而醫藥衛生類人才是推進醫療衛生事業改革發展、維護人民健康的重要保障。改革開放后，我國醫療衛生事業取得顯著成就，醫藥衛生人才規模不斷擴大，人才質量不斷提高，人才結構得到改善，人才效能明顯提高。從《衛生部我國醫藥衛生人才發展十年規劃》獲悉：
國家醫藥衛生人才發展規劃（2010―2020）指標1單位12009年12015年12020年衛生人員總量1萬人1778195311255執業（助理）藥師1萬人135.8155185注冊護士1萬人1176.91232.31445中藥1萬人13.916.65113.3醫學檢驗1萬人15.7110.1117.5專業公共衛生機構人員1/千人口10.5310.6810.83
可見，面對我國醫療衛生事業發展的新形勢，我國醫藥衛生人才總量仍然不足，特別是基層衛生人才嚴重短缺，難以滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求。我國發展醫療衛生事業的任務更加艱巨，加強醫藥衛生人才隊伍建設迫在眉睫。從而給求學者提出了新的機遇、新的挑戰，未來學習醫藥衛生類專業，無疑是個不錯的選擇。
1護理專業
護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應的學科。護理工作是整個醫療衛生工作的重要組成部分，同時它又有其自身的相對獨立性和特殊性。護理工作的質量直接關系到患者的醫療安全、治療效果和身體康復；護士的職業素質、服務態度、言談舉止也直接影響著患者的心理感受和醫患關系的和諧、融洽，直接影響著醫療質量。因而護理專業培養目標是能認真貫徹執行國家教育、衛生工作方針，堅持以服務為宗旨，培養具有良好職業素質、人際交往與溝通能力，熟練掌握護理操作技能、適應社會需求的中等護理人才。畢業后能在各級各類醫療衛生和社區衛生服務機構從事護理、保健、康復、健康教育等工作，具有職業生涯發展基礎的技能型、服務型的高素質勞動者。
課程設置：開設英語、計算機、物理、化學等公共基礎課和醫學基礎與臨床醫學的主要課程；專業課設有護理學基礎，內外婦兒科護理學、急救護理、社區護理、護理管理學、護理心理學等課程。
隨著人們對護理工作更全面、更深刻的認識和理解，護理人員不僅局限于對住院病人的疾病護理，還擔負著對病人、家屬以及社會大眾進行疾病護理咨詢、健康教育、家庭訪問，社區群體保健等；現有護理人員顯然難以滿足社區護理、專業護理等新型護理模式的要求。護理人才的培養日顯迫切。日前，在教育部等六部委推行的“職業院校制造業和現代服務業技能型緊缺人才培養培訓工程”中，護理專業名列其中。勝任新時代要求的護理人才已經成為國家最為緊缺的人才之一。 護士緊缺不僅是中國的問題，也是一個世界性問題。這些都為學習護理專業的畢業生提供了廣闊的就業空間。
開設學校：中國醫科大學附設衛校、遼寧中醫學院附設衛校、遼寧省人民醫院附設衛校、沈陽醫學院衛校 沈陽市中醫藥學校、遼寧衛生職業技術學院。
2醫學檢驗技術專業
醫學檢驗是對病人的血液、體液、分泌物或脫落細胞等標本，進行化驗檢查，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態等資料。其專業就是學習檢驗的方法、原理、結果分析等技術的專門學科。該專業培養具有掌握醫學檢驗專業必需的文化基礎知識和專業基礎知識；熟練掌握醫學檢驗專業的基本操作技能的醫學中級技術應用型專門人才。畢業后可以在各級各類醫療衛生機構從事臨床檢驗、衛生檢驗、病理檢驗技術、研究所、實驗室等工作，具有職業生涯發展基礎的技能型、服務型的高素質勞動者。
課程設置：開設英語、計算機、有機化學、無機化學、分析化學等公共課程和醫學基礎課程，專業課程主要有生物化學及檢驗技術，微生物學及檢驗技術、臨床檢驗技術、人體寄生蟲檢驗技術等。
隨著醫學檢驗事業的不斷發展，醫學檢驗技術在現代化醫院的地位顯得越來越重要，對檢驗人員的要求也越來越高，因此醫學檢驗專業的學生不應停留在只要求學習檢驗技術而脫離臨床的學習方法，而應把臨床與檢驗密切結合起來，培養自己成為新一代的醫學檢驗人員。醫學檢驗將以獨特的高科技風貌，成為21世紀醫學界的主導力量，應該說醫學檢驗專業是求學者不錯的選擇。
開設學校：中國醫科大學附設衛校、沈陽市中醫藥學校。
3中藥專業
中藥即中醫用藥，主要起源于中國，少數中藥源于外國。中藥專業培養具有中藥學、中藥鑒定學、中藥炮制學、中藥藥劑的基本理論及操作技能，并可以從事中藥經營管理的中等技術應用型專業人才。畢業后能在各級醫療機構、藥品經營企業、中藥材生產企業從事中藥調劑、制劑、飲片加工、市場營銷、質檢、管理或中藥材生產工作。也有很多人從事藥品銷售。
課程設置：人體解剖生理學、中藥學、藥理學、藥用植物學、分析化學、中藥化學、方劑與中成藥、中藥鑒定學、中藥炮制學、藥事法規、中藥商品經營管理等。
中藥在世界各大經濟領域是發展最快的門類之一，中醫藥公司的年經濟效益增長率已經高于我國的經濟增長速度。生活水平提高以后，人們對保健品的需求在增大，企業對中藥學人才比較青睞，需求正在增加。我國的中藥學事業近幾年的發展非常迅猛，許多中藥品都得到了國際市場的認可，也與外國企業建立了合作關系，但在專業人才方面有稀缺，這表明中藥學專業有很廣闊的發展前景。
開設學校：沈陽市中醫藥學校。
4助產專業
助產是為使胎兒順利娩出母體產道，于產前和產時采取的一系列措施。主要包括照顧好產婦，認真觀察產程，并指導其正確配合產程進展以及接生（接產）。本專業培養具有人文社會學、基礎醫學和臨床醫學的基本知識、婦女保健知識、熟練掌握助產專業和護理基礎的理論、技能；能運用專業知識分析和解決助產工作中的問題；能在各級醫療機構從事臨床助產和婦幼保健護理工作的實用型技術人才。畢業生面向各級醫療衛生單位、婦幼保健機構，從事臨床助產、產科護理、婦幼保健、婦幼健康教育與咨詢、家政服務公司（母嬰保?。┑裙ぷ?。
課程設置：英語、計算機、物理、化學等公共基礎課和醫學基礎與臨床醫學的主要課程；專業課設有護理學基礎，內外婦兒科護理學、健康評估、護理心理學、產科護理學等課程（重點是婦科、產科、新生兒科專業）。
目前和今后幾年中我國人才緊缺專業，該專業畢業學生在就業市場上具有較強的競爭能力。
開設學校：沈陽醫學院衛校、沈陽市中醫藥學校。
5口腔修復工藝專業
口腔修復工藝是以口腔醫學、物理學、化學、材料學、冶金學和美學的有關知識為理論基礎，用符合生理的方法制作義齒、各種修復體及矯治器的專門技術。該專業培養具有一定臨床醫學和口腔醫學的基本理論知識，能夠接受口腔各種修復體的材料選擇、設計制作、設備使用等方面的訓練，具有口腔修復技術的獨立操作能力的口腔修復工藝學中等專門人才。畢業后可以到綜合性醫院口腔科、口腔醫院、口腔修復工藝技術加工中心、醫學研究機構等單位工作。
課程設置：疾病學基礎、人體解剖生理學、口腔解剖生理學、口腔組織病理學、口腔預防保健、口腔內科學、眼耳鼻咽喉科學、口腔外科學、口腔修復學、口腔醫學美容基礎、預防醫學、健康教育等。
隨著我國人民生活質量的提高，口腔保健意識日益增強，對口腔專業人才的需求量明顯增加?？谇粚I人才在發達國家所占比例如日本為1∶600，德國為1∶1600，而在我國城鎮僅為 1∶50000，廣大農村差距更大。特別是近年來牙科診所及齒科加工技術中心快速增加，社會急需實用型口腔專業人才。
開設學校：沈陽醫學院衛校、沈陽市中醫藥學校。
6藥劑專業
藥劑是一門跨化學、藥學和生物學三大學科的綜合性應用學科。藥劑專業培養具備藥學、藥劑學和藥物制劑工程等方面的基本理論知識和基本實驗技能，能在藥物制劑和與制劑技術相關的領域從事研究、開發、工藝設計、生產技術改進和質量控制等方面工作的中級應用技術人才。畢業后從事各類醫療機構藥房、制藥廠和藥物營銷部門的工作，勝任藥物調劑、營銷、用藥指導、藥材養護與倉儲管理等工作。
課程設置：解剖、生物化學、藥物化學、藥物分析、藥劑學基礎、藥理學、無機化學、有機化學、藥事管理等。
隨著我國醫療衛生事業發展，藥劑專業人才的需求量也在增加。2009年，國內從事執業（助理）藥師工作的人員有35.8萬人，到2020年，藥劑專業人員需求量達到85萬人?？偟膩碚f，藥物制劑專業就業前景是非?？春玫摹?/p>
開設學校：中國醫科大學附設衛校、沈陽醫學院衛校、沈陽市中醫藥學校。
(一)資料來源[2]:為中英城市社區衛生和貧困救助項目(UHPP)部分調查結果。采用定性與定量相結合的方法進行調查。定性調查包括11組醫務人員專題小組討論(共81人)和22個CHS中心及服務站領導個人深入訪談。定量調查采用隨機抽樣的方法抽取調查對象,三市(成都、沈陽、上海)五區共抽取12個中心和12個服務站,采用系統抽樣方法抽取職工,利用所設計的自填式問卷進行調查,調查內容為培訓現狀與需求等。調查于2001年11月份開始,共發放問卷630份,收回532份,收回率為84•4%。其中有效調查問卷495份,有效率為93•1%。
(二)資料處理與分析方法:對定量資料用FOX-PRO6•0建立數據庫,使用SPSS10•0統計軟件包進行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進行解釋等一系列定性分析步驟,對資料進行解讀。
結果
(一)各類醫務人員接受全科培訓現狀:本次調查的495名CHS職工中,171人為醫生,162人為護理人員,67人為預防保健人員,其他為醫技和管理人員。171名醫生中,接受過全科培訓的占39•8%,中心和服務站醫生的培訓率分別為36•9%、48•8%;成都醫生的培訓率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護理人員中,接受過全科培訓的占12•3%,中心和服務站培訓率分別為10•5%、20•7%;成都護理人員的培訓率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預防保健人員,接受過全科培訓的占35•8%,中心和服務站培訓率分別為24•5%、66•7%;成都預防保健人員的培訓率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫務人員接受全科培訓的程度不同(經χ2檢驗,P<0•01),醫生和預防保健人員培訓率較高?？傮w而言,三市對CHS人員的全科培訓力度不夠。專題小組分析結果發現,醫務人員認為造成培訓力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機會培訓(42人次),主要表現在人員不足導致沒時間培訓和缺乏培訓經費兩個方面。接受過全科培訓的醫務人員,平均接受培訓次數為1•2次,人均培訓天數為134天,中位數為80天,不足3個月的占52•4%。其中醫生人均培訓天數為135天,中位數為90天,不足3個月的占49•2%;護理人員培訓天數不足3個月的占60%;預防保健人員平均培訓天數為105天,中位數為46天,不足3個月的占66•7%。
(二)接受過全科培訓的醫務人員對目前培訓效果的評價
總的看來,接受過全科醫學培訓的醫務人員對培訓效果的評價并不高。醫務人員認為目前全科培訓中,主要存在以下問題:培訓時間太短(53人次)、缺乏實踐(38人次)、重點不突出(29人次)、課程內容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓速度過快(10人次)及培訓內容缺乏新進展(8人次)。定性訪談資料分析發現,針對于全科醫學培訓中存在的問題,中心及服務站領導與醫務人員所反映的情況基本一致,主要體現在以下方面:①時間安排不合理,培訓方式沒有和中心或服務站的實際工作結合起來,造成缺課人數多,培訓達不到應有的效果(15人次);②實習安排不合理,缺乏社區實踐(13人次);③培訓對象不對口,多數培訓對培訓對象沒有要求,往往是臨床醫生、預防保健醫生還有護士都去參加,因所學專業的差異和基礎不同,造成聽課效果差別大,培訓效果差(13人次);④全科醫生的培訓時間太短,達不到培訓效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓缺乏針對性(9人次);⑥培訓費用高,中心或服務站負擔重,影響培訓積極性(6人次)等。
(三)培訓需求意愿及其影響因素分析
把醫務人員培訓需求意愿(有較高培訓需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區、機構、性別、年齡、學歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓等變量作為自變量,進行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫務人員對全科培訓需求意愿存在差別(各城市有較高培訓需求意愿的醫務人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數為負數,表明隨著年齡的增長,培訓需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓需求意愿的醫務人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(1是,2否)這一變量的偏回歸系數為負數,說明接受過全科培訓對職工的培訓需求意愿有正效應。單獨對影響醫生全科培訓需求意愿的因素進行非條件逐步logistic回歸分析,結果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓等是主要影響因素。
(四)醫務人員對全科培訓知識的需求評估:通過各類醫務人員對全科醫學中部分科目(本次共調查了21項科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發現,目前醫生對內科和臨床基礎知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛生統計及社會醫學等知識熟悉程度較低。內科、臨床基礎、外科、健康教育是護理人員較熟悉的領域;預防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫務人員對全科醫學中部分科目培訓的必要性(1~3分評分)評價結果發現,醫生對內科、外科、心理學、急診處理、診斷、臨床基礎、康復技能、老年保健等知識培訓需求較高;護理人員對心理學、內科、臨床基礎、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復技能與老年保健有較高的培訓需求;預防保健人員對預防醫學、婦幼保健、心理學、傳染病處理等培訓需求相對較高。
(五)醫務人員對全科培訓的認知和建議:
1.對全科培訓的認知:訪談中的大多數醫務人員認為很有必要進行培訓,認為:①培訓能彌補技能的不足(36人次);②培訓有利于提高自身素質和醫療質量(31人次);③培訓有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓全科醫學知識(9人次)。從醫務人員對培訓的認知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質方面考慮,很少有醫務人員能提升到針對中心及服務站服務功能的轉變、服務模式的變化而引發的對知識、技能要求的變化這一高度上來認識。
2.對培訓方式的建議:針對目前的全科培訓現狀,多數中心及服務站領導認為,醫務人員的全科培訓應結合實際情況,以分批進行、半脫產培訓、適當延長培訓時間、進行系統化培訓為好,在培訓方法中應增加一些案例討論。
討論
(一)總體而言,三城市對CHS醫務人員的培訓力度不夠。三市五區所調查的醫生,接受過全科培訓的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫生尚有一半以上未接受全科培訓。在2000年12月29日衛生部下發的城市CHS機構設置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫師資格認可制度尚未普遍實施的情況下,暫由經過全科醫師崗位培訓合格、具有中級以上專業技術職稱的臨床執業醫師承擔,醫護人員在上崗前須接受全科醫學及社區護理等知識的培訓。按照這個標準,目前所調查的中心及服務站基本達不到這個要求,特別是由區級或地段醫院轉型的中心,對各類醫務人員的培訓比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調查發現,醫生的知識面窄,提供綜合有一定的難度,對培訓知識的需求以臨床培訓需求為主。預防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業不明顯的特點。由此可見,以目前CHS醫務人員的素質水平,提供高水平、高質量、綜合性的CHS是不現實的。醫務人員全科醫學專業素質不高,已成為制約CHS發展的關鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續發展,就必須突破發展過程中人員素質較低的瓶頸問題。
(二)建立全科醫生培養基地,強化對CHS人員的培訓,提高人員素質。要突破發展中的人才瓶頸問題及相關人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓意愿,加大培訓力度。對CHS全科醫學的培訓應從系統的觀點出發,進行綜合考慮。
1.建立畢業后全科醫學規范化培訓教育體系。目前我國醫學高等院校實行的是通科教育,不應再有全科本科教育,而應從通科教育的流程再造入手,發展全科醫學畢業后教育,這是從長遠考慮,也是解決CHS醫務人員專業素質低的根本途徑。近期應在部分重點醫學院校進行試點,借鑒國外培養全科醫生、護士的模式,爭取近幾年內在培養模式、培訓內容、培訓方法、培訓教材方面取得突破性進展,逐步形成符合我國國情的規范化全科醫學培訓體系[5]。
1臨床藥師工作制度
制定臨床藥師參與查房工作制度，細化工作方案，以抗菌藥物為主、其他藥物兼顧，分專業（如骨科、泌尿外科、普外科、重癥監護室（ICU）病房、呼吸內科、消化內科等）參與用藥方案設計，以書面文字形式建議臨床醫師合理用藥。
1.1制定《本院抗菌藥物實施細則》
我院臨床藥學委員會結合各病區用藥特點，制定《本院抗菌藥物實施細則》，以紅頭文件形式下發各科室，每季度根據各病區藥敏試驗及感染科對院內感染細菌監測結果，不斷取舍和完善（見表1、表2）。院主要領導的重視及各病區主任、醫師的配合，給臨床藥師開展工作搭建了良好平臺。
1.2加強臨床藥師專業培訓
雖然目前我院臨床藥師都是醫學院校本科畢業，但由于我國藥學教育專業設置缺陷，幾乎都是以化學課為主，臨床知識匱乏，參與查房、會診等臨床工作顯然有一定困難，尤其在討論病歷時非常被動。故藥師急需補充必要臨床知識，如人體解剖學、醫學診斷學、實驗診斷學、生理學等基礎醫學課程。鑒于此，臨床藥學委員會經協調、組織、安排，每周抽出12h，請高年資醫師講解傳授這些課程，使藥師掌握常見病防治基礎，為臨床提供優質的藥學服務。
1.3由臨床藥學委員會統籌安排
由8名具有大學本科文憑、中級職稱人員組成臨床藥師，實行業務垂直管理，2人1組（每周輪1次），跟隨醫療小組，聽取醫師對患者一般情況的介紹。如某骨科患者，男性，右側股骨干閉合性骨折，X光提示：右股骨中段骨折；實驗室檢驗：白細胞（WBC）6.6×109·L－1，血清肌酐（Cr）64mmol·L－1，尿酸（UA）364mmol·L－1。Ⅰ類術后，選用藥物治療：（1）0.9％氯化鈉注射液+青霉素鈉800萬u，每日1次，靜脈滴注；（2）5％葡萄糖注射液250mL+頭孢曲松鈉3g，每日1次，靜脈滴注。醫師介紹：該患者術后主要是預防感染，已治療4d。臨床藥師提示：該病例以抗生素治療有缺陷：（1）聯合用藥不合理；（2）未按照青霉素說明書使用，“用法用量”有誤；（3）術前7h用藥不合理。據此建議：（1）應做藥敏試驗；（2）在藥敏結果未報之前調整品種，停用青霉素，選用第1代或第2代頭孢菌素。主管醫師向上級（主任醫師）反映，調整原醫囑若感染控制不力引起醫患糾紛，則臨床藥師負一半責任。骨科主任提示：支持臨床藥師建議，病歷查房記錄中出現臨床藥師建議。藥敏試驗因患者原因未做。該患者調整病歷、藥歷后3d，臨床癥狀平穩，療效很好。
2臨床藥學查房
2.1《中國醫藥報》報道
《中國醫藥報》報道，中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，每年有8萬人因此而喪生；抗菌藥物不合理應用一方面導致細菌耐藥性增加，另一方面也增加了藥品不良反應和藥害事件的發生[1]。為預防性使用抗菌藥物，以普通外科作為臨床藥師工作切入點，依時間順序于早晨參加醫護人員交接班，認真聽取醫師、護士介紹各病區患者病情及治療進展所存在的問題，并詳細記錄。如某例特護患者，男性，主要診斷：乙狀結腸癌；實驗室檢查：WBC7.7×109·L－1。術前72h應用替硝唑100mL，每日2次，靜脈滴注；頭孢曲松鈉2g，每日2次，靜脈滴注。術后同樣藥品，用法用量相同，應用4d，醫師繼續用抗菌藥物預防感染，經查：WBC5.7×109·L－1，粒細胞百分比60.5％，生命體征平穩，無發熱。臨床藥師分析：乙狀結腸術后，一般感染的是腸道桿菌、厭氧桿菌，選用上述抗菌藥物預防合理，術后已用4d，患者一切正常。臨床藥師建議：停用抗菌藥物，轉用其他治療方法。起初主管醫師有抵觸情緒，但經臨床藥師主動向上級主任匯報后，仍決定執行。臨床藥師配合護士觀察3d后，實驗室檢驗報告：WBC6.2×109·L－1，粒細胞百分率56.0％，患者生命體征平穩。
2.2用藥安全性教育
患者在住院期間由于心理因素，對于用什么方法、使用什么藥品，全依賴臨床醫師。而作為臨床藥師，應積極配合臨床工作，更好地為患者服務，應主動與患者溝通，掌握患者用藥史?；颊呷朐汉笏幬镏委熀芸赡軙够颊叱霈F不適情況，故對患者尤其危重患者應關注其藥品不良反應，提高患者的依從性。主要內容有：患者入院治療階段，由于目前市場藥品繁多藥品，同類藥品可替代性較強，使用方法、適應證各不相同，有些藥品，同類藥品可替代性較強，使用方法、適應證各不相同，有些藥品不良反應尚不清楚，臨床藥師可以彌補因醫師繁忙而導致的告知不足。如某例女性患兒，12歲，右腹股溝化膿性感染術后用氨芐西林/氯唑西林鈉抗感染，連續給藥5d后發生過敏反應，患者家屬誤認為是假藥，與醫師、護士發生爭執，跟班臨床藥師即刻在病房向患者父母解釋：同廠家、同批號的藥品之間存在個體差異、遲發性反應等，并不是假藥?；颊呒覍俾犎∷帋熤笇Ш?，消除了疑慮，積極配合醫師治療。
醫師在臨床治療中，大多只注意藥品療效和適應證，對藥品的注意事項、藥品相互作用、用法用量、制劑與規格則不注意或不知曉，西醫診斷卻使用中藥靜脈注射劑治療。如某例男性患兒，年齡2歲8個月，因患急性呼吸道感染，醫師給予清開靈注射劑10mL靜脈滴注，20min后出現寒戰、全身發紫。護士即停藥，通知當班醫師采取搶救并通知臨床藥師協助調查原因。經查閱該藥品說明書：“新生兒、嬰幼兒禁用”。藥師建議：今后凡使用中藥注射劑必須認真閱讀藥品說明書，按中醫學理論，辯證施治。
2.3提高建議質量，協助醫師做好治療
一切以患者為中心，為臨床服務、提高醫療質量、減少患者痛苦是臨床藥師的理念和最終目的。參與臨床藥物治療過程中，臨床藥師的建議質量如何，是否被醫師所采納或所取得的效果如何，這是臨床藥師工作的關鍵。因此，發揮藥學人員專業特長，在隨同醫師查房時對醫師所提出的藥物選擇、適應證、注意事項和不良反應等應作出正確的判斷與回答，如某例患者，男性，年齡44歲，入院診斷：消化性胃潰瘍，穿孔。實驗室檢查：WBC22.1×109·L－1，粒細胞百分率81.8％，X光提示：空腔臟器穿孔。術前、術中應用0.9％氯化鈉注射液250mL+氨芐西林氯唑西林鈉4g，合理。術后醫囑：甲硝唑注射液0.5g，每日2次，靜脈滴注；0.9％葡萄糖氯化鈉鉀注射液500mL+氨芐西林氯唑西林鈉4g，每日1次，靜脈滴注；10％葡萄糖注射液500mL+維生素C注射液2g+維生素K110mg+甲氧氯普胺20mg，靜脈滴注。治療1周，效果欠佳。臨床藥師隨同科主任、主管醫師查房時，患者主訴：切口疼痛，尤其是第4天進食后1h劇烈疼痛。醫囑給予對癥治療外，原處方不變。臨床藥師分析：（1）該切口為Ⅱ類清潔切口，大多為病變部位定植菌革蘭陰性桿菌、厭氧菌混合感染；（2）維生素C為酸性藥物，使維生素K1的醌式結構改變，發生渾濁，止血效果降低。（3）甲氧氯普胺為止吐藥，屬多巴胺受體阻滯藥，潰瘍穿孔術后應用使胃腸動力增加，加重病情[2]，切口愈合不利故食后疼痛加重。
藥師建議：推薦0.9％氯化鈉注射液250mL+頭孢呋辛鈉2g，每日2次，靜脈滴注；甲硝唑0.5g，每日2次，靜脈滴注；電解質營養支持劑+維生素C、5％葡萄糖注射液250mL+維生素K1，靜脈滴注；停用甲氧氯普胺，增加5％葡萄糖注射液250mL+西咪替丁0.4g，每日1次，靜脈滴注。醫師采納，3d后，實驗室檢查：WBC6.10×109·L－1，中性粒細胞百分率62.3％。
3評價與干預相結合
臨床藥學委員會根據衛生部[2009]38號文件，制定抗菌藥物分級管理，結合本院《抗菌藥物臨床應用實施細則》，每月由1位副院長主持，組織具有高級職稱、高年資抗感染專家和臨床藥師對臨床醫師的當月出院病歷的總藥費、抗菌藥物占總藥費的比例、青霉素占抗菌藥物的比例、自費藥占總藥費的比例進行評價，簡稱“四排隊”評價制度，將評價結果分為合理和不合理2種，刊發于醫院《質控月報》，下發至各臨床科室。
3.1嚴格ⅠⅠ類切口預防用藥
如某例男性患者，入院診斷：左側腹股溝斜疝并嵌。治療計劃：（1）行急診手術；（2）抗炎治療，藥物治療處方：①替硝唑100mL，每日2次，靜脈滴注；②10％葡萄糖注射液500mL+三磷酸腺苷40mg+輔酶A100u+維生素C2g+維生素K120mg，每日1次，靜脈滴注；③5％葡萄糖氯化鈉注射液250mL+頭孢曲松鈉4g，每日1次，靜脈滴注。該處方評價為不合理。理由：根據衛生部[2009]38號文件“預防用藥原則”，腹外疝外科手術，最可能的病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，選用替硝唑無適應證；頭孢曲松鈉超劑量而且是我院屬限制使用的第3代頭孢菌素類抗生素；維生素C與維生素K1存在配伍禁忌。
3.2干預無指征應用抗菌藥物
對無指征應用抗菌藥物，臨床藥師臨時干預，臨床藥師在查房過程中，主動聽取醫師對腦萎縮患者的治療方案：（1）應用丹參川芎嗪注射液活血化瘀；（2）氨芐西林/氯唑西林鈉抗菌消炎。經聽取患者主訴：頭痛、眩暈，無其他不適。病歷顯示：WBC7.1×109·L－1，核磁共振（MRI）：腦萎縮。建議：停用抗菌藥物，醫師采納。
4注意事項與技巧
爭取科主任、醫療小組長、醫師的理解與配合，多學、多看、多聽、多交流，定位明確，提供對臨床有意義的合理化建議，促進合理用藥。
語言責任性與風險性。臨床藥師是醫患之間架起的一座合理用藥的橋梁，與醫師交換建議中，必須遵守醫療原則，尊重醫師，聽取醫師對臨床知識介紹，尤其在查房中與患者及其家屬面對面的交談中，不談及醫療過程及措施，更不能涉及醫患關系，多了解患者用藥史和藥品適應證，以提高患者依從性。做好患者與疾病有關的信息保密工作，減少不必要的醫療糾紛事件的發生。
珍惜醫院為臨床藥師提供的工作機會。在目前國家衛生部未出臺相關配套政策的情況下，必須跟隨臨床醫師、護士學習他們的工作經驗，創造一個良好和諧的工作氛圍。
臨床藥師配合醫師的治療，必須熟悉藥品，提供藥物咨詢，發揮自身優勢，凸現藥學專業本領，參加查房而不“越位”，幫助醫師合理用藥而不添亂，盡可能做到臨床功能定位讓患者滿意、臨床一線離不開。
