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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫基礎理論重點歸納，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-2117（2014）22-00-01
隨著信息技術的不斷發展進步，各種教學技術不斷發展，在中醫基礎理論教學中，存在知識點多、傳統教學方式無趣的特點，現代信息技術的應用為中醫基礎理論教學提供了很大的幫助，本文主要分析中醫基礎理論教學中信息技術應用現狀及其應對方法。
1 中醫基礎理論教學中信息技術的應用現狀
中醫基礎理論教學是學習中醫的基礎課程，學生之前基本沒有接觸過中醫理論知識，尤其是對于剛入校的學生而言，嚴重欠缺課堂筆記和歸納教學重點的能力，大量的中醫理論知識的輸入往往不會留給學生體會或者領悟的時間，教學效果不太好。當前的現代教學信息技術的應用中，目前已經得到了普遍使用，并在使用中不斷取得了成功，不斷地改善了教學效果，但是不可否認的是信息技術的應用也存在很大的問題。
信息技術的應用雖然為教學帶來了極大的便利，但是學生普遍感覺到教學進度快，沒時間做筆記，影響教學效果。也就是說，采用信息技術的教學方式，如多媒體等，雖然授課內容被不斷豐富，但是學生普遍感覺到知識點過于繁雜、速度快，跟不上教學的節奏。
2 應對措施
針對以上中醫理論教學信息技術應用現狀，本文建議從以下幾方面應對。
2.1 多媒體教學的改進
在采用多媒體技術中需要注意與傳統教學方法的結合使用，中醫基礎理論教學具有知識量大、生動形象的特點，此作用相較板書教學，其效果是非常明顯的，若是在多媒體教學中能夠避免教學中的很多缺點，相信能夠極大地提高教學效果。在多媒體的教學中一定要注意教學進度的控制，為更好地控制教學節奏，可以適當采用傳統板書教學方法與多媒體教學結合的教學方式，采用生動的語言進行講解，從而提高教學效果。
在多媒體教學課件的制作中，需要注意在幻燈片上不能放全部的教學內容，避免學生難以把握教學重點。在采用多媒體教學與板書教學結合的教學中需要充分發揮出教師的作用，緩解學生的疲勞，不能過分擴大多媒體教學的作用，忽視了知識點的詳細講解。在平時的教學中，需要明白多媒體教學的適用范圍，不能過分夸大多媒體教學的重要性，針對一般概念性的知識，最好以口述為主，避免采用大量的視頻或者是動畫提高教學效果。
在平時的教學中，需要把握重點，提高教學效果，可以綜合采用語言、文字以及圖像等將重點知識或者是復雜知識簡單化，幫助學生建立中醫藥獨特的思維模式，更好地掌握教學重難點。在多媒體教學的實踐中需要針對不同教學環節，采用合適的教學方式，如概念性知識的講解可以采用一些口述或者幻燈片論述，而在對臨床密切知識點的講述中就需要借助錄像以及視頻等。在多媒體使用的教學中需要注意科學性。例如，感冒的癥狀，可以聯系抽象概念，闡述相關病機肺氣上逆等內容進行解釋。
2.2 采用計算機虛擬情境教學
計算機虛擬情境教學方法，是仿真顯示情境的一種教學方法，能達到傳統教學所不能達到的教學效果，能夠更好地便于學生理解知識。在使用中，如在中醫的舌診、陰虛以及脈診等的教學中，采用抽象癥狀和體征等能更加生動地體現知識，定格分析瞬間的癥狀和體征，使學生能夠進入到微觀的環境中，教學內容更加生動。例如，在講授血液循環中，可以制作多媒體課件等，仿真人體血液循環，這樣更方便教學。
在這種方法的教學中，一定要注意情境的創造以及自身語言的使用，不能讓學生發散思維，影響教學效果。例如，在陰陽學的講述中，這些知識非常的抽象，教師在講授中可以采用這種教學方法，通過世界起源圖等進行動態演示，加強學生對抽象概念的理解。在采用病例教學中，如針對生理功能的講解時，可以采用一些實例進行分析，如范進中舉，引導學生采用中醫理論進行分析，逐漸說明心與活動的管理，也就是中醫所說的心主神志。
2.3 PLB應用改進
為了保證學生在短時間內得到無限知識，避免出現信息技術的引進造成學生知識點難以掌握，所以設計部分知識點采用PLB教學方法，把大綱中的重點、難點進行深入的研究和拓展，還需要注意相關文獻的整理工作，將理論知識與實踐結合在儀器上，提高教學效率。教師需要經過討論，精心設計課程，突出綜合性以及趣味性，研究一些典型病例，觀察綜合性的知識，指導學生查閱資料，從而引導學生以正確的思維分析、整理問題，培養學生的創造性思維。在教學中，針對學生爭論的焦點，教師需要進行總結，并指出其中的不足和需要改進的建議。
3 結語
綜上所述，本文主要分析了中醫基礎理論教學中信息技術的應用現狀以及應對措施。任何一種信息技術教學方法都不是完美的，在以后的教學中需要充分利用現代信息技術，結合不同教學方法，來提高教學效率。
（河南中醫學院基礎醫學院，河南 鄭州 450046）
參考文獻：
[1]劉迎輝，劉忠文，杜紅衛等.淺談PBL教學法在中醫基礎理論教學中的應用[J].中國實用醫藥，2010，5（25）：272-273.
方劑學是闡明并研究方劑的基本理論（如：立法原則、配伍規律等）及其臨床運用的一門學科。在中醫學中，方劑學既是一門重要的基礎課，又與臨床各科緊密相連，起著溝通基礎與臨床的橋梁作用。筆者在《方劑學》課程教學中，結合后期臨床課程教學以及畢業生的反饋，深切體會到方劑學在基礎課教學中的重要性。因此，針對如何在教學中發揮好方劑學的“橋梁紐帶”作用，談幾點體會。
1 在代表方劑的分析講解中深化中醫基礎理論知識點方劑是中醫辨證論治中的一個環節，因此對方劑的講解和方論的分析就不能以方論方，必須把具體方劑放在具體的病證中去層層解析，以便學生理解，加深記憶。在這個過程中必然要涉及到中醫基礎理論中的治則治法，中醫診斷學中的八綱辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、六經辨證，中藥學中藥物藥性、功能等方面的相關知識，這樣既可以對前面所學的基礎理論在重復回顧的基礎上深化和延伸相關知識點的內容，又可以進一步打牢學生的基本功，為臨床各科的學習奠定基礎。其中尤其突出體現在對中醫基礎中的有關治法的細化和具體化、中藥的具體應用等方面。在《中醫基礎理論》中對治則、治法的表述比較抽象，而在方劑學中就比較具體。如“熱者寒之”的治法，根據病位的不同，對這個治法的應用會有所區別：外感風熱，熱在衛分，應以辛涼清熱透表法，如銀翹散；熱在氣分，熱甚傷津，應以甘寒清熱生津法，如白虎湯；熱在營分，則宜清營透熱法，如清營湯；熱在血分，只須涼血散瘀法，如犀角地黃湯。在講解完清熱劑章節后，就可結合辛涼解表的內容，對“熱者寒之”治法的具體應用作一個歸納和總結，讓學生們體會這一治法應該根據病位的不同、驅除熱邪的方式和途徑的不同、熱邪致病的病機不同而選擇以辛涼、甘寒、苦寒藥物為主的不同清法，并從具體的方劑中理解清熱劑的基本配伍思路。由此，加深了學生對中醫基礎中抽象治法表述的理解，并可將治法靈活應用于臨床，創制新方。同樣，在方劑學的教學中還可以加深對單味中藥藥性、功效等的記憶。在我們與同學的交流中，多反映對中藥的藥效、藥性的記憶比較困難，經常混淆。在方劑中對中藥的選擇是基于辨證立法的前提，用其藥味或藥效之所長。因而我們在講解到所選擇藥味時，常常會對同種功效的藥味之所長作出比較，由此來加深學生對所選擇藥味的性味、功用的理解和記憶。同時，也會對諸如桂枝、麻黃、黃芪等一些常用藥在不同方劑中應用側重點作出總結，讓學生體會在不同病證中中藥所發揮的不同效力。通過這樣的講解，中藥不再是一個個枯燥、孤立的個體，更容易聯想記憶，加深印象。
2 在方劑學的課堂教學中重視對臨床應用能力的培養中醫學是一門臨床實踐醫學，離開了臨床，理論就成了空頭理論。因而，作為橋梁課的中醫方劑學在教學中更應該重視對學生臨床應用能力的培養，對方劑的學習，不僅僅只是會應用所學的方劑，還應通過學習掌握臨床治療疾病的常用治法、遣方用藥的原則、藥物之間配伍的規律等，從而為后期臨床各科的教學奠定基礎，指導臨床靈活化裁運用方劑。
2.1 重視對臨證思維模式的訓練中醫的顯著特點之一就是辨證論治。也就是臨床醫師通過望聞問切四診獲取病人的癥狀、體征，運用八綱、臟腑辨證等知識，綜合分析出疾病的病位、病性、病機，做出診斷，明確病證，依據治療原則，確立具體的治療方法，選擇適宜的藥物，以君、臣、佐、使的立方原則組成方劑，酌定劑量、劑型、用法等，這就是中醫的理法方藥的各個環節，即臨床辨證論治的整個過程。中醫臨床辨證論治遵循邏輯思維的一般過程和規律，運用分析、綜合、歸納、演繹等邏輯思維方法以及概念、判斷、推理等思維形式[1]。在教學中我們突破教材中的編寫體例，采用以先表述方名及主治的病證列舉出病證的主癥及兼癥運用辨證知識分析病位、病性總結病證病機確立治療原則及具體治法（即教材中的功效）選擇作為君、臣、佐、使的藥物總結方劑配伍特點，強調所體現的治法總結此方的應用。這樣的講解基本符合中醫臨床接診辨證論治的整體過程，有利于學生在課堂上順著思路來訓練臨證的思維方法和思維形式，養成良好的理法方藥的思辨模式。
2.2重視對同病異方的比較后期臨床課的教學多是以疾病為主體展開概念、病因病機、分型治療等系統內容，而在方劑學的教學中大多針對的是證而非病。在臨床上，處方是否有效在一定程度上驗證辨證立法是否準確，這就是我們常說的“方從法出，法隨證立”的道理。因此，在學生尚未接觸具體的疾病時，在教學中就應該強調病證之間的關系，并在課堂教學的過程中，重視對于同病異方的比較，以便使學生從中加深對病證關系的理解，進一步為臨床課教學打下基礎，并可有效地指導臨床處方。比如在方劑學教材中有數首治療喘證的方劑，在理氣劑一章有關降氣的教學中，就可以把蘇子降氣湯、定喘湯與前面的麻黃湯、小青龍湯、麻杏石甘湯等同為治療咳喘的方劑放在一起比較，重點比較咳喘的病因、病機、特點、兼癥、立法選藥等方面，從而對咳喘造成的病因和分證論治有一個較為系統的了解。
2.3 加強對病案的討論、分析及考核在教學過程中適當地引入病案討論對于提高學生辨證組方的能力、強化理論聯系臨床具有重要作用[2]。對于臨床醫療專業的方劑學教學，一要利用課堂或課后時間加強對病案的討論、分析的訓練。在教學前半段可以選擇與教材癥狀表現相似的病案進行分析，讓學生立法組方，然后與原方比較，教師點評。側重調動學生學習的主動性，活躍課堂氣氛，強化對所學方劑知識點的學習。在方劑學知識已經有一定積累的教學后半段，可選擇兼病、兼癥較多的不典型病案，將班級編為小組進行病案討論和分析，立法處方，然后組間點評，教師總結。側重在于了解學生對方劑學基礎知識的掌握情況，不斷改進教學薄弱環節；充分發揮學生學習的積極性，加強自學能力，鍛煉其靈活運用所學知識加減應用方劑，提高其辨證選方、辨證組方、辨證用方的能力。二要在考核時加重對病案分析和處方分析的分值。改變學生死記硬背的學習方式與學習習慣，培養學生養成在臨床上善于分析問題、解決問題的習慣，以考促學。在方劑學的教學過程中，通過多種方式和途徑注重在教學中深化和拓寬中基、中診、中藥學的相關知識，在理論教學中有意識地訓練學生的臨床應用能力，切實發揮好方劑學的橋梁作用，對培養臨床應用型中醫藥人才有著重要的意義。
【參考文獻】
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[2]薛建國.《方劑學》教學應重視貫徹方證相應的思維模式[J].南京中醫藥大學學報(社會科學版)，2004，5（1）：50-51.
［關鍵詞］辯論式教學法;《中醫基礎理論》;教學改革
《中醫基礎理論》(以下簡稱《中基》)是中醫學、針灸推拿學、中西醫結合臨床等專業的主干、必修課程，是一門重要的基礎、入門課程。中醫基礎理論與現代科學理論存在差異，其學科屬性具有以自然科學為主體、具有社會科學特性、受古代哲學深刻影響、多學科交叉的特點。我國的中學教育目前主要采用直觀形象教學法，偏重數理推論，學生們從中學跨越到大學，初次接觸到《中基》課程時會遇到一些問題［1］。針對《中基》課程教學的問題，筆者進行了一系列的探索和改革，在辯論式教學法的應用方面取得了一定成效，現總結如下。
1辯論式教學法概述
辯論式教學法就是指教師在教學過程中對某些有爭議的內容歸納為問題，分配給學生，學生通過收集資料，研究分析問題，最后把自己的研究結果進行有效表達的一種訓練過程［2］。辯論式教學法在實施過程中仍可以采用標準的辯論賽賽程，辯論賽程看似是一個直線過程，其實是一個循環過程。無論是前期準備階段，還是比賽中與對方辯友辯述過程都會不斷遇到新的問題，辯論雙方需要再次搜集資料進行迅速有效的分析判斷，再予以精彩表達。這個遇到問題、解決問題的過程，事實上就是我們研究問題的常用方法。所以，通過長期、規范的辯論訓練，學生將逐漸具備出色的研究問題和語言表達能力。
2在《中基》課程中引入辯論式教學法的必要性
傳統《中基》課程課堂教學主要以灌輸式教學為主，輔以多媒體手段。大部分學生習慣灌輸式教學模式，能認真地聽講，期待從老師的講述中獲得知識。但是，中醫學具有特殊的學科屬性，絕大部分學生在中、小學階段沒有接觸過中醫學的知識，很難全盤接受《中基》教材上的內容，逐漸在心理上產生了抵觸，使得《中基》教學愈加難以深入。小部分學生能夠接受中醫理論，試圖通過自學探索中醫知識。由于缺乏認知基礎，在探索中往往也是徒勞無功的。辯論式教學法以老師命題、學生思辨，既可以有針對性地解決《中基》教材中重點、難點內容的教學問題，又可以有目的地引導學生自主學習。調動了學生的學習積極性，彌補了學生對中醫認知不夠的缺陷。辯論式教學法符合倡導學生自主學習的教學改革潮流，也是形成性評價的有效形式之一。《中基》教材以《黃帝內經》等中醫經典為內容藍本，用現代白話文表述，采用分章節的編寫體例。各章節之間相互聯系、不可分割，段落之間因果聯系、前后連貫，文字表達平鋪直敘、側重說理。學生在學習過程中，會感覺難以抓住重點、內容枯燥乏味。引入辯論式教學法，以老師豐富的教學經驗抓住重點難點、提煉總結辯題，學生圍繞辯題積極思考、收集資料、整理論據再恰當表達。這個過程既可以將枯燥乏味的醫學理論生動化，又可以將被動學習轉變為主動學習，更有利于老師在學生辯論中發現學生認知上的錯誤，予以及時引導和糾正，使學生加深對重點內容、難點問題的理解和記憶。《中基》課程開設對象一般為大學一年級新生，長期的灌輸式教育使得他們基本沒有查找文獻的習慣。辯論式教學法應用于《中基》課程教學，就可以促使學生在收集資料、整理論據過程中去查找文獻，從大一開始養成查找文獻的習慣，逐步培養和提高學生查找和利用文獻的能力。
3辯論式教學在《中基》課程課堂教學中的實施
3.1辯題擬定
根據《中基》課程教學大綱中確定的重點和難點，結合各專業的特點，擬定辯題、制定學期辯論計劃。如《藏象》章節中的五臟是重點內容，中醫對五臟的生理功能的認識是難點。中醫學、針灸推拿學和中西醫結合臨床專業在學習《中醫基礎理論》課程的同時也學習了《正常人體解剖學》，中醫與西醫對五臟的認識不完全相同。根據以上重點和難點，結合專業課程學習的需要，可以擬定辯題“五臟功能認識更重要還是形態認識更重要?”通過辯論，引導學生明白中醫所認識的五臟是“形態功能合一”的概念。
3.2辯論前期準備
學期初，將辯題和辯論計劃公布給各班全體學生。委托學習委員將全班學生進行分組，隨機分成兩個組。每組確定1名組長，再推選出3位辯手，其他同學負責收集資料、整理論據。每場辯題由抽簽決定所持立場，確定辯論正反雙方。
3.3課堂辯論實施
任課老師擔任辯論賽主評委，邀請3位高年級學生擔任評委。指定1名學生擔任辯論主席，選定1名學生評委兼任計時員。正反雙方辯手辯論過程包括立論陳詞、攻辯、自由辯論和總結陳詞4個環節，評委從4個方面給予評分，再結合回答評委提問情況給予附加分。每個環節都要嚴格按標準辯論賽賽程計時并適時提醒辯手，評分結果當場公布。雙方的辯論成績是由去掉1個最高分，1個最低分，其余求平均數得出。
3.4點評與總結
任課老師根據評分結果和選手表現點評和總結本場辯論。首先，點評各組的團結協作情況。再點評每一位選手的表現，包括語言表達、文獻引用、觀點對錯等。最后，對《中基》課程相關內容進行總結。指出同學們在辯論過程中暴露出來的關于該部分內容理解上的錯誤，指明該部分內容的重點和難點。
4辯論式教學法在《中基》課堂教學中的應用體會
辯論式教學法是一個比較新穎的教學方法，運用于中醫學專業課程教學是有效的，如何形成體系作為形成性評價的一部分，值得進一步探索和完善。以辯論賽的形式開展課堂教學，實際上是一個擴展學生知識面的過程、也是一個訓練學生中醫思維能力的過程，還是一個培養醫學生語言表達能力的過程，最終有利于學生綜合能力的提高。《中基》課程課堂教學中引入辯論式教學法要注意以下幾點:
4.1老師擬定辯題需反復斟酌
《中基》課程內容涵蓋面較廣，擬定辯題時以突出課程大綱中的重點概念為主、以幫助學生透徹理解課程難點內容為目的，不宜涉及醫學流派問題、各家學說觀點等較難、較偏的內容。
4.2評判標準要重過程輕結論
進入21世紀以來，高校教學改革的主要目標之一就是改變傳統的以教師為中心的教學模式［3］。辯論式教學法旨在激發學生的學習熱情、活躍課堂氛圍、加深對課程相關內容的認識，而不僅僅是評判學生辯論技巧。任課老師要從學生們在《中基》課程課堂教學中的辯論表現，去發現學生掌握某方面內容時出現的偏差，及時糾正、積極引導其形成正確的中醫思維方式。
4.3因材施教促進辯論式教學法的深入開展
遴選組織能力較強的學生擔任主席和組長、選拔語言表達能力較好的學生擔任辯手、安排自主學習能力較強的學生收集資料、整理論據，因材施教、各取所長，讓每一位學生在辯論中體現自己的價值、找到自己的定位，將會有利于辯論式教學法在《中基》課程課堂教學中的應用。
參考文獻
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［2］卯明艷.辯論教學法在《護士人文修養》的應用與研究［J］.教育教學論壇，2016(18):202－203.
培養學生獨立思考問題和運用所學知識解決問題的能力，以及繼續獲得新知識、總結新經驗、發展新理論的思維方法，是對當代教育工作者提出的要求。如何改革傳統的教學模式，加強實踐技能的教學，以適應社會主義市場經濟的發展和對人才的需求，是亟待解決的一個重要問題。筆者現就個人在《中藥學》教學過程中的一些有益探索總結如下，供同道參考。
1 啟發式教學
傳統的教學方法是以教師為中心，而忽視了學生在教學過程中的主體作用。這種傳統的教育思想，只重視傳授書本知識，學生被動聽講、做筆記，形式單一，教學效果較差，培養出來的學生只能是“記憶型”或“再現型”人才，缺乏開拓精神和創新意識。啟發式教學，有利于《中藥學》的教學，有利于培養學生的綜合素質。
增加自學內容，堅持以“學生為主，能力為主”的方針，課前讓學生預習，教師在課堂上采用“以問題為中心”結合重點難點內容講授。由于準備充分，在課堂上學生思考積極，討論熱烈，對問題的理解不斷加深，使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動、有趣、易于理解和記憶，激發了學生的求知欲和探索潛能，鍛煉了口頭表達能力。
教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節，安排學生自學。教師指定閱讀參考書內容，指出學習要點，結合基礎理論啟發式地提出問題，提供學習思路，讓學生主動去思考和分析問題，進行啟發討論式教學，如消食藥、驅蟲藥、涌吐藥等章節內容，以達到活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。利用課堂討論，激發創造性思維，引導學生按照嚴密的思維邏輯，循序漸進地掌握知識。
2 精簡教學內容
《中藥學》教學應遵循“突出重點、避免重復、注意銜接”的原則，以“性能-功效-主治”為主線，其他相關內容圍繞其展開，突出學科特點，這也符合《中藥學教學大綱》“講清楚功效的概念，運用中醫藥理論分析功效，以功效聯系主治、用法，有機地將幾方面內容結合起來”的要求。在教學中注意突出重點，解釋難點，做到主次分明，詳略得當，不必面面俱到，切忌泛泛而談。要處理好這一問題，就要把握教學內容，精簡教學內容。
著重講解每一章節中的代表藥，介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥，能清熱涼血，治療營血分熱證。這一功用涉及本節的所有藥物，可在概述中詳加交待，并聯系《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》等課程，講深講透。而對具體藥物的講解，應重在同中求異，突出個性。如生地黃清熱涼血之力勝，多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強，且能軟堅散結，多用于熱毒發斑、咽痛喉痹、瘰疬結核等；牡丹皮長于涼血退蒸、活血散瘀，用于血分實熱、虛熱骨蒸及血滯經閉、跌打損傷；水牛角主清血分實熱，以解毒為優，宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學，既避免了內容的大量重復，又體現了《中藥學》教學的特色。
在教學內容的安排上，既要突出學科的獨立性，又要注意知識的連貫性，銜接好中醫基礎類與臨床類課程之間的內容。在講述藥物功效時，多聯系所學的中醫知識闡述；在講授主治病證時，應結合臨床各課程內容加以分析，但要突出功效與臨床應用的相對應關系。如車前子有滲濕止瀉的功效，通過利水濕、分清濁而止瀉，主治泄瀉，但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉，則應分別配伍其他藥物應用。
3 強化實驗教學
從理論到理論的傳統教學方法，難以引起學生的學習興趣，《中藥學》課程也不例外。而實驗教學具有直觀性、實踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點，有課堂理論課教學不可替代的作用。所以，應充分利用各種教學資源，如掛圖、飲片標本、多媒體課件、實驗課等，把《中藥學》教學內容形象、生動、直觀地再現出來。通過直觀形象性的教學，激發學生的認知興趣，增強學生的理解力，加深印象，增強記憶，提高學習效率。
在《中藥學》教學中增加中藥飲片的內容，安排飲片見習課，要求掌握辨認中藥飲片的一般知識及100味常用中藥飲片，以改變以往學習中藥而不認識中藥飲片的不足。為了更好地培養學生的動手、觀察及創新能力，還開展了《中藥學》實驗教學。由教師指導，學生操作，把書本知識與教學實驗結合起來。如“煎煮時間長短對生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實驗”等，要求學生在實驗過程中，一定要細心觀察、準確記錄，寫出實驗報告。通過實驗，驗證所學知識，使學生懂得中藥知識不僅是經驗的積累，而且有實驗基礎，從而增強學生的求知欲，并從現代科學的角度認識中醫藥學的內涵。
4 突出專業特點
在突出中藥學學科特點的基礎上，要突出專業特點。專業培養目標的不同，對《中藥學》教學要求是不一致的。因此，在教學內容的安排和課時的分配上也應有所區別。
中醫學專業、中西醫臨床專業、針灸推拿專業培養的人才是高級中醫師，學生將來所從事的職業以臨床診療工作為主。應用中藥是治療疾病的主要手段，所以要求學生全面、系統地掌握中藥的基本內容，以便更好地為臨床服務。《中藥學》教學的重點是學生應用能力的培養，即如何將常用中藥較為恰當地用于臨床，治療疾病。
中藥學專業、藥物制劑專業、中草藥栽培與鑒定專業，主要培養的是高級中藥師、農藝師，教學內容應側重在藥而不在醫。這類專業可參照臨床類專業，并結合各自的特點，在教學內容和課時分配上作適當調整。如《中藥學》教材總論中產地與采集、炮制以及各論中每味藥的來源、炮制特點等內容，將在其他專業課中系統學習，故可不講或少講，做到學有專長，教有側重，不能以同一模式來培養不同需求的人才。
5 銜接相關知識
中藥學是一門涉及面較廣的學科，與許多中醫基礎類課程及臨床類課程有著密切的聯系，中藥學的講授應把這些知識點聯系起來，為學生初步建立中醫藥知識結構奠定基礎。
【摘要】 臨床診斷時，西醫重視辨疾病，中醫重視辨證候；而辨病與辨證的結合點，實際上是西醫的“病理”與中醫的“病機”之間的大融合。中醫的“證候”與“病機”二者，反映的是疾病的表象與本質的關系。中醫病機學形成的基礎是五臟為中心的藏象理論，而藏象理論又是中醫理論體系的核心，是認識疾病和辨證論治的理論基礎。因此，中醫要正確認識疾病，要確立證候診斷標準，要抓準病機，都離不開藏象理論的指導。文章旨在以“疾病——證候——病機”的研究思路為指導，以藏象學說為基礎，明確中醫證候診斷標準制定的方法，以期更好地指導臨床實踐。
【關鍵詞】 證候； 病機； 藏象； 中醫證候診斷標準
現代醫學在治療大多數病因復雜、影響因素眾多的疾病方面往往療效欠佳。以“整體觀念，辨證論治”為特色的傳統中醫藥日益彰顯其優越性。辨證論治是中醫學診療疾病的特色，在中醫學理論體系和醫療實踐中占有舉足輕重的地位。本課題旨在基于辨證論治基礎上，以中樞神經系統退行性疾病為切入點，建立此類疾病的系統治療方案和療效評價體系，填補學術界在該項研究中的空白。藏象理論是中醫研究疾病的前提和基礎，更符合中醫臨床辨證論治的本質和規律。本文旨在探討藏象理論對證候標準制度的意義，以期更好地指導臨床實踐。
1 證的相關概念
1.1 證（證候）的概念
1986年，在全國中醫證候規范研究會議上，初步對“證”的概念作了界定：證候是疾病發生和演變過程中某階段本質的反映，它以某些相關的脈癥，不同程度地揭示病因、病位、病機、病勢等，為治療提供依據。這一界定，可以說“證”是對疾病發展過程中某一階段的病因、病性、病位的概括。這一對證候概念的規范目前仍被基本認定［1］。
1.2 辨證的方法
辨證就是將四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證。
辨證的方法有多種，計有：①傳統辨證方法：病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經絡辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等。其中，臟腑辨證是根據臟腑的生理功能、病理表現，對疾病證候進行分析歸納，借以推究病機，判斷病變的部位、性質、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎，是辨證體系中的重要組成部分［2］，其直接的理論基礎是藏象學說。②辨證要素辨證：田代華［3］認為，體質、病因、病位是形成證候的三大要素，提出辨證應在綜合臨床各種癥狀和體征的基礎上，利用掌握的中醫基礎理論知識，重點分析確定患者的體質要素、病因要素和病位要素，從而做出正確的證候診斷。③證素辨證：朱文鋒［4］在建立辨證新體系中引入了證素的概念。“證素”，即辨證的基本要素。認為證素是依據證候而辨識的病變本質，主要指辨證所確定的病性與病位，是構成證名的要素，是具體診斷單元而非分類綱領。基本證素［5］包括病位與病性兩大類約60項左右。辨證過程包括了證候（癥狀、體征等臨床信息）獲取、證素識別、證名判斷3個環節。④證候要（因）素應證組合的辨證方法體系：證候要素［6］是與生理病理相關聯、以病機學說為基礎、并能由可測量和觀察到的癥狀體征等信息集合直接表達的病機單元，同時它又是診斷學的概念。在辨證中引入證候要素這一概念的目的是降低證候的維度，便于分析探討其病機，實現辨證的目的。王永炎［7］提出以證候因素應證組合完善辨證方法體系的建議。研究認為，中醫辨證可采用歸納病因病機、提煉證候因素，進而應證組合進行辨證。
1.3 判定病機的方法
從字面上看，病機便是“疾病的機理”，亦即疾病之所以發生、變化以及出現種種臨床征象的機理。《素問·至真要大論》強調“謹候氣宜，無失病機”，說明病機的概念之于疾病診斷已具有決定性的意義。因此，至少在《黃帝內經》的時代，病機已成為中醫疾病學說的重要組成部分。如今，病機分析仍然是臨床辨證的關鍵環節，也是考察醫生綜合水平的重要指標。病機的概念具有持續性、階段性、多變性、兼合性及不穩定性等特點［8］。
辨證論治為中醫治病的主要方法，辨證作為辨證論治的第一個環節，其目的顯然為了明確疾病的病機與發展轉化，進而為治療確立原則。辨證的對象是“證”即病機，辨證的依據是“證候”，辨證的結果是“證候診斷”［6］。
2 中醫證候診斷標準研究開展的現狀
現代醫學在治療大多數病因復雜、影響因素眾多的疾病方面往往療效欠佳。以“整體觀念，辨證論治”為特色的傳統中醫藥日益彰顯其優越性。辨證論治是中醫學診療疾病的特色，在中醫學理論體系和醫療實踐中占有舉足輕重的地位，但其自身也存在著缺陷和不足，中國中醫研究院教授史大卓談及：“和現代西醫學相比，傳統中醫整體宏觀推測演譯診察疾病的方法在病理診斷、微觀診斷方面顯得模糊，帶有一定的主觀性……”中醫要發展還是要走向客觀化、標準化、規范化的，因此開展證候標準的研究有重大的現實意義。
吳秀艷等［9］提出中醫證候診斷標準研究的思路：①從病證結合入手，逐步建立證候診斷標準體系；②以證候要素的提取為證候診斷標準體系建立的前提；③運用符合中醫特點的數理方法分析臨床研究結果是建立證候診斷標準體系的關鍵。李建生等［10］總結出證候診斷標準建立的思路與方法：文獻研究是證候研究的基礎、臨床調研是構建證候標準研究的關鍵環節、專家問卷調查提高證候標準的指導性、癥狀/體征量化是證候標準建立的關鍵、計算智能方法的介入，將為證候診斷研究提供技術平臺。
胡金亮等［11］總結了中醫證候診斷標準的研究現狀，包括：證候宏觀標準的研究、證候診斷標準與微觀指標的研究、證候診斷標準與證候的量化研究、證候診斷標準建立的方法學研究。證候診斷客觀化、標準化是辨證論治規范化的基礎，而證候診斷標準的研究關鍵是方法學的合理應用。目前，研究證候診斷標準的方法主要有以下幾種：采用文獻研究與臨床研究相結合的方法、應用臨床流行病學的方法、采用計算智能的方法和應用多學科交叉的方法等。
基于目前中醫證候診斷標準的研究現狀，本研究將以“動態演化”和“證候要素”為重點，建立中樞神經系統退行性疾病的中醫證候診斷標準：將病機與病位兩個層面的演化規律有機地結合起來，最終建立起以時空為結構單位的立體診斷標準，即以證候要素（病機和病位兩個層面）及其相應癥狀、指標為空間內容、以時間序列為時間內容的證候診斷標準。從空間角度確立的證候診斷標準，大致相當于西醫學對疾病的分型；從時間角度確立的證候診斷標準，大致相當于西醫學對疾病的分期。
3 藏象研究與證研究的關系
3.1 “藏象”及藏象學說“藏象”的概念
首見于《素問·六節藏象論》：“帝曰：藏象何如？”王冰解釋“藏象”的“象”說：“象，謂所見于外，可閱者也。”張介賓《類經·三卷·藏象類》說：“象，形象也，藏居于內，形見于外，故曰藏象。”可見，“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的內在本質，“藏象”則是人體系統現象與本質的統一體，是內在臟腑的生理活動及病理變化反映于人體外部的象征，而這種象征客觀地反映了內在臟腑的機能變化，從而作為推論或判斷臟腑機能變化的依據。藏象意為藏于體內的臟腑和臟腑機能反映于外的征象及臟腑的實質形象［12］。
藏象學說［13］，是研究藏象的概念內涵，各臟腑的形態結構、生理機能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會環境之間的相互關系的學說。中醫藏象學在中醫基礎理論中，不僅涵蓋了中醫解剖、生理、病理等多個基礎醫學方面的內容，還外延于中醫發病、辨證、診斷、治療等多個方面，換言之，它不僅是闡明人體生理活動與病理機制的中心環節，也是臨床治療學的理論依據。中醫學的基礎理論說到底是對人體生命活動和疾病變化規律的理論概括，藏象實質也就是人體生命的實質［14］。由此可見，中醫辨病、辨證施治是以藏象學為理論基礎的。
3.2 藏象理論
更符合中醫臨床辨證論治的本質和規律藏象學說是中醫理論的核心，是中醫對人體生命功能和形態結構的根本認識，是中醫的精髓——“證”的基石［12，15］。因此，“證”研究的開展是要以藏象理論為前提和基礎的。
在整體觀念指導下的藏象學說，一直是中醫辨證論治的理論基礎，據此，嚴世蕓提出，這種“辨證論治”應該名之為“藏象辨證論治理論體系”。藏象辨證論治理論體系，能極大地提高辨證水平和臨床療效，更符合中醫臨床辨證論治的本質和規律，為中醫辨證論治實現統一、規范、完整的目標奠定基礎［16］。
藏象學說的現代研究主要從理論探討（對某一臟腑功能的專題討論，探討某些術語的概念，闡發各家理論，引用系統論、控制論等進行闡發）、臨床研究（闡發臟腑辨證，探討某些臟腑虛證、實證，腎實證，五臟治法，臟腑同治）和藏象實質的探討及實驗研究等幾個方面開展［14］。目前，中醫藏象學說以“證”的研究為主［17］，而證研究又集中在證候規范化、標準化等方面，可見，中醫證候診斷標準確立的源頭、基礎是藏象學說。
4 中醫證候診斷標準的藏象學基礎
“證”是中醫臨證診斷疾病所特有的工具，證候診斷標準則可謂是辨證的準繩，而辨證又是基于藏象理論指導之下的，因此，證候診斷標準的確立，若在藏象學說指導下，沿著“疾病——證候——病機”的研究思路，并以證候要素為中心環節，則結論更準確、可靠，以期更好地指導臨床實踐。
以中樞神經系統退行性疾病的中醫證候診斷標準研究為例：中樞神經退行性疾病是指神經組織非正常退變引起的一類嚴重威脅人類生存質量的重要疾病。主要包括阿爾茨海默氏病（Alzheimer disease，AD），帕金森病（Parkinson’s Disease， PD）、亨廷頓病、糖尿病等引起的神經性疾病和肌萎縮側索硬化癥、克-雅氏病（Creutzfeldt disease）和多聚谷氨酸類疾病（Polygutamine disease）等。此類疾病的發生多以腎藏象病理改變為源頭，以辨證論治為前提，深入研究此類疾病在發展過程中所具有的共同病機——腎中精氣虧虛的基本特征，擬定病機層面的基本證候要素——精虛和氣虛，病位層面的基本證候要素——腎，結合此類疾病的基本特點，確定證候要素的相應癥狀和其它特異性檢測指標。深入觀察證候要素“精虛”和“氣虛”在疾病發展過程中的動態演化內容，研究不同時間階段證候要素的類型及表現規律，系統闡釋此類疾病從虛（精虛、氣虛）瘀（血瘀、痰瘀）風（實風、虛風）的病機變化規律和具體內容。同時觀察疾病在病位層面的傳移過程，研究不同時間段疾病病位從腎到脾、肝、督脈等的病位傳移規律和具體內容。本研究將遵循此研究思路，確立中樞神經系統退行性疾病的中醫證候診斷標準。
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從中醫內科學課程教學實際出發，積極創新實踐，提出構建臨床模擬教學體系，建立教學數據庫，改進教學內容，提高教學效果。
中醫理論體系有其自身特點，在目前復雜的醫療形勢以及嚴峻的就業形勢下，社會和醫療單位對中醫人才臨床水平、業務能力的要求日益增高，中醫教育正面臨著新的挑戰和發展機遇。如何提高中醫院校大學生的創新和實踐能力，完善人才培養模式，需要教育者不斷探索。
中醫內科學是以中醫理論為基礎的一門臨床學科，是中醫各科的基礎，許多教學內容與基礎理論課程交叉和重復。學習臨床課程時，學生面對的是枯燥的教材，流于書面的病證論述和解決問題的方法；而有限的中醫內科學課堂講授，難以涵蓋臨床病證千變萬化的表現和治療方法。如何進行中醫內科學教學改革，更新教學思想和方法，是需要教師不斷思考和解決的問題。筆者從多年的中醫內科學課堂教學實際出發，分析和調研中醫內科學課堂教學現狀，將“以學生為中心”作為指導思想，以提高學生臨床思維和技能為教學核心，創新性地提出構建臨床模擬教學體系，以期改變中醫內科學灌輸式教學現狀，體現中醫教學特色，展示中醫教學魅力，提高課堂教學效果和學生中醫臨證能力。
中醫內科學臨床教學實踐內容主要有以下幾個方面。
（1）詳細分析各系統疾病特點，將病因病機、疾病診治的特點及預后轉歸梳理成體系，建立數據庫，并將各系統疾病的相關性加以比較和分析，采用小組討論、教師解惑、知識問答等形式，激發和培養學生主動思考與融會貫通能力。課堂上，重點講授各系統疾病的病因病機及疾病特點，深化和提高學生中醫理論認知水平，突出重點內容，提高學生學習興趣和學習效果。如肺系病證，首先分析肺臟本身的特點，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺臟的生理功能是宣發肅降，肺為水之上源，肺主治節；從五臟整體觀的角度，肺為脾之子，肺為腎之母，有“金水相生，培土生金”之說；進一步分析，肺開竅于鼻，外合皮毛，進而提出問題：若外邪從口鼻、皮毛侵襲人體，內合于肺，肺失宣降，可產生哪些病理變化？出現哪些肺系病證？如何解決臨床問題？治療中結合肺臟本身的特點又有哪些特殊的注意事項？在各系統疾病基礎理論講授過程中，注意疾病間的相關性，牢固樹立整體觀念。比如講授腎系病證時，強調肺臟和腎臟在人體水液代謝中的關鍵作用以及與脾臟的密切關系，提問肺、脾、腎功能失調會出現哪些疾病？其臨床癥狀如何？在臨證治療中該注意哪些問題？可采取哪些行之有效的方劑？如果臨床處理措施失當，會出現何種后果和表現？適時提問，讓學生主動思考并得出答案。可先由學生分組自評，再由教師總結分析，給出正確答案，變被動為主動，明顯提高教學效果。
（2）為達到提高學生臨床實踐能力的教學目標，可以在中醫內科學教學中，實施多種教學方法，如典型病案分析法、模擬臨床場景法、比較分析法、問題引入法等，密切結合臨床實際，在構建臨床模擬教學體系的實踐中不斷總結經驗，大大提高課堂教學效果，活躍課堂氣氛，充分調動學生學習興趣，促使學生主動學習、積極思考，營造良好的學習氛圍，為學生下階段的臨床實習奠定基礎。針對各系統疾病，教師應結合臨床經驗、查閱相關文獻，培養學生善于抓住辨證關鍵點，提髙準確率。如選取肺系疾病的感冒病案，癥見惡寒重、發熱輕、頭痛，肢體關節酸痛不適，咽痛、咽紅，咳嗽，咯黃痰，舌紅，苔黃膩，脈浮滑數，要求學生辨證分析，從寒熱方面分析。一部分學生只看到惡寒重、發熱輕、頭痛，就認為是風寒束表證，而另一部分學生則根據咽痛、咽紅，咳嗽、咯黃痰，舌紅，荅黃膩，脈滑數判斷是痰熱蘊肺證。先由學生各自陳述診斷依據，其他學生參與討論，最后教師總結歸納，指出學生觀點正確與否及原因所在，并提出正確的辨證結論是寒熱錯雜證，病證的實質是寒包火，外寒內熱證，使學生認識到感冒雖小，病機也很復雜。而學生經過主動思考，又聽了教師的講解，更好地理解了書本理論，提高了理論認知水平和中醫臨證能力，加深了對中醫辨證論治精髓的掌握。
（3）建立中醫內科學試題庫，充分利用試題庫資源提高教學水平。我們于2014年建立了中醫內科學試題庫，包括單選題、多選題、是非題、填空題、病案分析題及問答題等多種樣式的試題近四千道，資源豐富而全面，涵蓋了各章節的知識點，可隨機組卷。在中醫內科學課程學習過程中，針對學習目標，在不同的教學階段，選擇合適的題型及考查方式，檢驗學生學習效果，并針對暴露的問題加以強化訓練，做到有序、有效學習。此外，開展臨床技能競賽，模擬臨床場景，教師扮患者，由學生問診，并寫出門診標準病歷。通過這些教學活動，教師發現學生的薄弱環節，因材施教，完善教學內容。
（4）存在的問題和不足：中醫內科學教學中，將提高學生臨證能力貫穿于整個教學過程，構建臨床模擬教學體系的實踐探索仍處于初期階段，內容還有待完善和豐富。如何有效解決課時有限和教學內容多的矛盾，如何有效選擇教學內容、有的放矢、真正做到重點突出，如何調整課程內容安排以突出中醫特點等，都是亟待解決的問題，各系統疾病知識體系也需要不斷完善。
總之，中醫教學改革需要觀念的更新和手段的完善，筆者立足于課堂教學實際，在常規教學基礎上，有意識、有組織地進行積極探索，豐富中醫內科學教學內容，提高中醫內科學教學水平，為學生終身學習和將來的臨床工作打下良好基礎。
作者：張淑香（河南中醫學院第一臨床醫學院，河南 鄭州 450008）
【關鍵詞】 中醫診斷學；啟發式教學；教學質量
《中醫診斷學》是中醫基礎理論與臨床各科間的橋梁課程，教學內容涉及臨床各科知識，加之《中醫診斷學》重點講述的是四診的一個個獨立癥狀、八種辨證的一組組證候，具有雜、亂、散而難學的特點，這就要求老師改革教學方法和手段以提高教學質量。經過多年教學總結，我們體會到重視啟發式教學可明顯提高教學效果。啟發式教學的核心是積極的獨立思考與分析解決問題的能力[1]，它重視的是教學活動中學生的認知過程和思維過程，重視學生思維方法和學習方法的訓練和培養，能充分調動學生的積極性、主動性和創造性。《中醫診斷學》啟發式教學著重從以下四方面進行。
1以學生的知識基礎作為啟發式教學的依據
思維活動是建立在一定的知識基礎上的，前蘇聯心理學家提普洛夫說：“一個空洞的頭腦是不能進行思維的。”故而教師作為教學設計者要先了解學生對中醫基礎理論知識的掌握程度，了解學生的智力水平及學習方法，才能正確地選擇啟發式，才能有效調動學生學習的主動性。如果脫離學生原有的知識基礎和知識結構，教師雖“啟”，但學生不具備“發”所必須的知識，就會導致“啟而不發”，難以達到教學的預期目的。我院本專科《中醫診斷學》開課時間多在大學一年級第二學期，醫學生系統學習了中醫基礎理論等基礎課，有一定的中醫基礎知識框架，有知識延伸的空間和潛力，所以適宜進行啟發式教學。
2以激發學習興趣為啟發式教學的切入點
多年來我院招收學生中屬第一志愿者比例較少，調配生多，加之畢業生就業困難的現象，造成學生學習中醫學積極性低，專業思想不鞏固，學習中醫的興趣不濃。“興趣是最好的老師”，因此激發學習興趣是啟發式教學的起點，學生只有對所學的科目感興趣，才能自覺地、不知疲倦地進行學習。筆者的感受是精心安排并上好《中醫診斷學》第一節課即“緒論”一節可有事半功倍的效果，因為第一節課能影響學生對新課程的第一印象和興趣程度。常言道“好的開始是成功的一半”，而上好“緒論”的要點主要有以下幾點。①明確學科性質，解決《中醫診斷學》是干什么的問題。讓學生認識到《中醫診斷學》是研究診察病情、判斷疾病、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科，是中醫學專業課程體系中的主干課程，是打開中醫臨床大門的一把金鑰匙。②強調本門課程的重要性。《中醫診斷學》作為橋梁課程、過渡課程是必須要學好的，因為中醫強調“辨證施治”，“證”是《中醫診斷學》的重點內容。從某種意義上說學好《中醫診斷學》就能認病識證，如果同時學了方劑，就可以處方遣藥。同時舉出由于診斷失誤造成的醫療悲劇事例，使學生深切地體會到學好診斷學的重要性。③列舉知名中醫大家，講解他們治學成才、治病救人的事例，突出他們在中醫學術上的偉大貢獻，以他們精湛的醫技和高尚的醫德激發學生對中醫的崇拜感，激勵學生熱愛中醫、樹立學好中醫的信心，激發學習《中醫診斷學》的濃厚興趣。④“緒論”的內容廣泛，如照本宣科就易使講授變得冗長而乏味，所以，在“緒論”的教學中應突出新穎性及創設臨床問題情境激發興趣，以學生熟悉的疾病為例和學生感興趣的話題吸引學生，激發好奇心。當然，在其他章節的學習中，教師時時要用高超的授課藝術激發學習的興趣。實踐證明，學生學習中醫的興趣大大增強了。
3以巧設疑問、對比聯系為啟發式教學的途徑
人民教育家陶行知說：“發明千千萬萬，起點是一問。”故啟發常用提問，提問要有懸念，從心理學角度講，懸念就是給人們心理上造成一種強烈的想念和掛念，它具有很大的誘惑力，給人造成一種躍躍欲試和急于求知的緊迫心情，是感情的一個閘門，這個閘門一旦打開，就會強烈地激起學生的求知欲，促使學生積極地獨立思考。首先，《中醫診斷學》授課中所提問題應難易適度，使學生能“跳一跳摘到桃子”，太淺的問題，可能造成課堂上表面的活躍、思想的放松；設問難度太大會使學生產生厭倦情緒，削弱學習興趣。只有以稍高于學生實際水平的要求訓練學生，從學生潛在的發展水平出發，才能有效地促進學生智力的發展。其次，設疑立懸要抓住重點和疑點，平時注意積累新知識，突出與診病有關的新穎性問題。并且要有耐心，給學生一定時間，當學生產生困難時深入淺出地進一步啟發、引導。比如講授局部汗出之半身汗，先舉典型病案，然后設問“此病人真奇怪，為什么是左半身有汗而右半身無汗呢？這是怎樣造成的呢？”這樣可以給學生造成心理上強烈的好奇心，促使學生積極思考尋求答案。
比較就是將兩項或多項事物通過類比，提示異同，探索它們之間的聯系和規律的一種科學方法。比較是一切理解和思維的基礎，學生能夠通過比較辨析，同中求異，異中求同，加深對問題的認識和理解。《中醫診斷學》重點講授一個個獨立癥狀，一組組證候，內容多而復雜，有些內容較枯燥難懂，癥狀或證候之間多有相似之處或聯系，而不同癥狀、證候具有不同發生機理和臨床意義，故教學中大量運用對比聯系法，以達到鑒別癥狀、證候，學懂弄清的目的。比如講授陽虛證時可聯系氣虛證，通過復習氣、陽的功能及二者的聯系與區別，讓學生認識到陽虛證是在氣虛證的基礎上又出現了陽的溫煦功能減退，故陽虛證=氣虛證+寒象，這樣不僅讓學生通過聯系氣虛證感到陽虛證容易理解了，降低了學習難度，而且讓學生掌握了二者的區別與聯系，拓寬了學生的思路，獲得了思維的全面發展，提高了學習效果。
4以發展智力作為啟發式教學的目標
俗語說“師傅領進門，修行靠個人”，“師傅領進門”之“領”即教師教學過程中對學生聰明才智的培養，運用啟發式教學的目的就是發展學生智力，提高分析問題和解決問題的能力。教師要善于運用啟發式教學方法，在理論授課和實踐訓練中引導學生進行分析、綜合、推理、歸納、對比、演繹、聯想、想像等思維方法的訓練和啟迪，幫助學生把知識點連接成網，構建中醫診斷學知識的立體框架，使學生能夠融會貫通、舉一反三，培養認知、分析、解決問題的能力，培養創新思維和創新能力，全面發展智力。如通過八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證等八種辨證方法特點與相互關系循序漸進的學習，使學生認識到八綱是辨證的綱領；辨病性是辨證的基礎與關鍵；臟腑、六經、衛氣營血、三焦等辨證，是辨證方法在內傷雜病、外感時病的具體運用；再結合臨床實訓通過具體的病人診治或病例分析讓學生掌握正確的思維方法和步驟，即通過對癥狀、體征等臨床資料的綜合分析，先明確病位、病性等病理本質，然后形成完整準確的證名的證候診斷思路。
關鍵詞：《中醫學基礎》 教學改革 實踐
《中醫學基礎》作為一門涉及到中醫學專業的基礎入門課程，是學習中醫學以及其他專業的必修課，也是其他課程的基礎。因此，《中醫學基礎》教學質量的高低，不僅關系到本專業學科教學質量的高低，而且還關系到其他課程甚至其他專業學生的教學質量，也會影響到整個中醫學教學的順利進行。隨著現代信息技術的不斷更新，學生學習知識的思維也在發生改變，傳統的教學模式已經不能適應現代高速發展的經濟時代，所以對于《中醫學基礎》的教學需要不斷地改革創新，以便改變傳統的教學模式不適應當展的現狀。[1]
一、 《中醫學基礎》教學改革探索
1.改革教學內容
1.1 理論聯系臨床經驗
一般醫學類的知識通常都比較枯燥，所以教師在教學過程中應該將理論知識與具體的臨床經驗結合起來，吸引學生學習的興趣，活躍課堂氛圍，這樣不僅可以讓學生在輕松的學習氛圍中記住所要學習的知識，還能夠提高教學質量，真正實現教學目標。
1.2 突出難點教學內容
《中醫學基礎》課程的學習其實是一個很復雜的過程，所以教師在實際的教學過程中，需要幫助學生挑選出重點與難點。對于重點問題，教師需要將文章中涉及到的內容進行具體講解，同時結合實際需要，將文章進行歸納，幫助學生培養解決重點問題的能力；對于難點問題，特別是一些比較容易混淆的概念問題，教師需要在教學過程中分析相似點與不同點，讓學生能夠在教師的講解下，充分體會。[2]
1.3 教學內容與專業相結合
不同專業的學生對于《中醫學基礎》課程的教學要求是不一樣的，因此針對專業的不同進行針對講解，更有利于激發學生的學習興趣。如果學生是針灸專業，教師可以集中講解針灸應用的案例；如果學生是中醫戒毒專業，教師可以講解關于戒毒方面的實際案例。進行針對性講解的過程中，要讓學生充分了解到本專業對于《中醫學基礎》課程學習的要求，體會中醫學的重要性。
1.4 教學內容與時俱進
中醫學是中國獨有的醫學體系，很多概念、觀點都是傳承了幾千年的中國文化的結晶，所以很多時候學生并不能夠真正體會其中的奧秘，中醫學中生澀的名詞給學生造成虛假的感覺，尤其是陰陽學說，五行學說的哲學思想，甚至覺得有些迷信，所以學生有時候會感覺迷惘而失去學習的興趣。因此要想吸引學生的注意力，就必須將中醫與現代社會發展聯系起來，做到與時俱進。在課堂上，結合教學內容，講解中醫學在現代醫療、康復、保健、養生、美容等各方面的應用，增加學生的好奇心，提高探知欲望。
2. 明確課程設置的目的
《中醫學基礎》的授課學生通常都是學習護理、中藥藥劑、中藥市場營銷、西醫臨床醫療、公共事業管理、應用心理學等專業的學生，因此進行課程設置時，需要對中醫學上的基本知識、技能、概念以及理論進行分類，幫助學生從最基本的知識入手，為學習本專業的其他課程奠定基礎。
2.1現代教學手段的應用
現代教學手段主要是體現在多媒體以及網絡教學上，適量現代教學手段的應用，可以幫助學生保持積極的學習熱情，從而提高學習質量。多媒體教學主要是通過音頻、文字、動畫等刺激感官的方式給學生帶來學習興趣。一般中醫學上的知識都比較抽象，所以多媒體的介入可以將抽象的理論知識具體化、形象化，這樣不僅可以增加學習課程的印象，還能提高教學的整體效益。網絡教學主要是一種輔助教學方式，學生可以通過上網查找資料，觀看教學視頻等來彌補課堂教學的不足，提高學習效率。
2.2改革評價方式
教學改革同樣涉及到學生成績的考核方式的改革，學生可以參與到課堂的發言中，因此評價方式由原來單一的理論知識的考核改變為：總成績=平時成績×40%+期末考核成績×60%，平時成績=階段性測驗成績+課堂發言成績+課程論文成績+分組討論成績+課余作業成績。經過各項指標的綜合考核，實現評價的目的。[3]
二、 《中醫學基礎》教學改革實踐效果
1.學生的成績均有所提高
根據教學的最終結果顯示，參與《中醫學基礎》教學改革的學生經過教學評估后，成績均有所提高，平均成績提高幅度超過10分，而且整體學生合格率也比改革前提高12%，中醫學基礎課程的教學改革使多數學生更積極、樂觀、主動、認真地面對考試，順利完成學業。[4]
2.對中醫學專業學生的后期影響較大
根據追蹤調查結果，《中醫學基礎》教學改革對中醫學專業的學生后期工作以及學習上的影響較大，并且在其他的學科學習中，也會涉及到很多內容。許多繼續深造的學生表示，在深造或者就業的過程中，《中醫學基礎》為其以后的學習奠定了良好的基礎，無論是從自我發展以及責任感上，都能從中獲得知識與心得。本專業畢業的學生能夠獲得心理、護理以及專業的知識體系，并完成自我完善。
三、結語
《中醫基礎學》的教學改革實踐重點在于教學內容的改革、教學課程的設置、教學手段的革新、評價方式的改變，關于中醫教學改革還有待進一步研究，讓我國中醫學教學體系更加完善。
參考文獻：
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【摘要】 在建構主義學習理論的指導下，運用“自學—課堂討論—診療演習（SSE）”教學模式，嘗試“以學生為中心”的教學實踐，大大提高了學習效率，對醫學生的理論學習、臨床思維、診療等綜合能力提升有很大的促進作用。
【關鍵詞】 建構主義理論；中醫兒科學；教學模式
1建構主義理論
1.1揭示學習本質
隨著心理學家對人類學習過程認知規律研究的不斷深入，最早由著名的瑞士心理學家皮亞杰(J.Piaget)提出了建構主義理論思想。建構主義(constructivism)是在認知主義基礎上發展起來的獨特的學習觀，它認為“學習不應該被看成是對于教師授予知識的被動接受，而是學習者以自身已有的知識和經驗為基礎主動的建構活動”。建構主義是以其獨特的視角，從認識論的維度深刻剖析認知心理學的研究成果，揭示了學習的本質。
1.2傳統的教學思想與建構主義理論
傳統教育思想和觀念是“以教師為中心”，強調的是“教”，很難關注到學生在獲取知識過程中的理解和心理過程。而建構主義理論的核心思想是“以學生為中心”，強調學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構，強調的是“學”[1-3]。故兩種教學思想在知識觀、學習觀、學生觀、師生角色的定位及其作用、學習環境和教學原則等方面的認識有明顯的差異。根據建構主義思想的觀點：學生是教學活動的中心，是認知的主體；學習是一個積極主動的建構過程，學習是學生以自身已有的知識和經驗為基礎的建構活動；學習是在一定的社會背景下，通過人際間的協作活動而實現其意義建構的過程；在學生學習過程中，教師做好教學課程中的“組織者”“中介者”和“發現者”，起著導向的重要作用。
2建構主義學習理論指導教學改革
中醫臨床課程群中《中醫兒科學》是比較重要的專業主干課程之一。由于大專學制的限制，故該課程的理論教學學時數不多，仍用傳統的教學理念和方法，想要完全達到本課程的學習目標是比較困難的。多年來我們在教學中不斷探索，轉變教學理念，在建構主義學習理論的指導下，在《中醫兒科學》教學實踐中，重新定位思考方式，嘗試變“以教師為中心”為“以學生為中心”，在教學設計中運用了“自學—課堂討論—診療演習（SSE）”教學模式，當學習者的潛能通過這種科學的教學方式被挖掘出來時，就可大大提高學習效率，對醫學生的學習、臨床思維、診療等綜合能力提升有很大的促進作用。
2.1目標引導、激活思維
按照建構教學理論，以學生為中心，強調學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構。在SSE教學模式中以教師為主導，學生為中心，以病例為先導，通過學生自學、分小組討論、模擬診療教學活動來進行學習。在“自學”環節中，要注意目標引導、激活思維。①明確學習目標。教學活動始終圍繞教學目標進行，因此首先要有一個明確的教學目標，并把教學目標有效地落實到每一個學生身上。在《中醫兒科學自學提綱》中，確定具體學習目標，以目標引導，做到有的放矢。如“小兒泄瀉”目標：說出泄瀉的概念；簡述發病特點、病因病機，病及證型診斷要點，病與病、證與證鑒別要點；能對常證及常見變證進行辨證治療，并說明本節的難點、重點。②教師創設問題情境，激發問題，學生自主設計問題。教師圍繞教學病例設置問題。如“小兒泄瀉”案例：“在收集該患兒臨床資料時四診要點是什么？脫水癥有何表現？為何小兒泄瀉比成人更容易發生變證，如何積極預防？大便常規化驗的意義？小兒泄瀉的中醫用藥特點？在學習本節內容中你不能理解或解決的問題是什么？”等。以調動學生的思維，啟動心智，進入思維的意境，還會發現更多問題，會自主設計問題。在這個自主學習環節中，學生對知識的學習不是被動接受，而是對本身沒有意義的外部信息做主動的選擇和加工。
2.2組織討論和問題探究
在“課堂討論”環節中，緊密結合教學病例，圍繞設計的問題組織學生進行討論，自主探索交流。在寬松、民主的氛圍中，讓學生享有一定的自主討論的時間和空間，學生在合作交流中探究原因并找到答案。通過討論互動，開闊學生的思路，鍛煉臨床思維，課后分成學習小組交流體會。教師在這個過程中是活動的組織者、指導者、合作者、促進者，起著導向的重要作用。對于一部分學生的疑點、難點問題，采用生生互動的方式，讓其他同學嘗試釋疑，教師歸納。對較難理解的問題，采用師生互動的方式，教師提供科學的思路、方法，引導學生探究答案。對綜合性強、疑惑問題采用教師精講的方式。借助具體、生動的臨床例子講清楚問題。如學生在自主學習中提出“小兒泄瀉較成人更容易發生傷陰之變證，在治療上利小便、實大便是否導致進一步傷陰？”等問題，用臨床案例來說明。學生在案例學習中明白了在病機上如何權重虛實，在治則上如何急則治其標，緩則治其本，在病勢上邪去則正安的含義。在建構主義學習環境下，此時學生和教師的角色和作用與傳統教學相比發生了很大的變化。學生由原來的被動接受者，轉變成為知識意義的主動建構者；教師由單純的知識傳授者，轉變成為促進學生主動建構意義的“指導者”。
2.3創設情境，診療演習
建構主義思想強調要把學生置于真實的或接近真實的情境之中，從而使學生能適應不同的問題情境。學生智力技能的形成常常在外部動作技能的基礎上發生、發展，是一個由外部的物質活動向內部認知心理活動轉化的過程。在診療演習的教學設計時，充分考慮學生的思維模式和認知特點，讓學生進行角色扮演，學習搜集臨床資料的方法，自己親自體驗診療過程，幫助學生在已有的醫學知識的基礎上，構建起自己的正確理解和臨床思維方式。在“診療演習”環節中，注意問題的設計應有目的性、針對性和層次性。①目的性：設計的演習案例是為了學生掌握什么知識？ 培養哪方面的能力？突出什么重點？攻破哪個難點？因此，在設計時注意以基礎知識和基本技能訓練為主。②針對性：要針對學生的實際，不能脫離學生的認識規律、思維特征和知識水平。③層次性：設計宜遵循由簡單到復雜、由基礎到綜合的原則，讓每一個學生都有收獲。使每個學生都能經過自己的努力，解決不同程度的問題。
以病例作為中心，依據建構主義理論進行設計場景，把醫學基礎理論、臨床知識和技能、疾病臨床癥狀結合起來進行教學，讓學生在模擬的環境中復習中西醫學基礎理論，在操作和實踐中學習臨床知識和技能，實現從單純理論認知到理論與實際相結合的知識建構的轉變。如在“小兒肺系疾病”中，搜集以“咳嗽”為主訴的“上感”“支氣管炎”病案各1例，教師以患者身份提出“咳嗽”主訴，學生以醫生的角色來接診。讓學生學會搜集臨床資料，提出診斷依據，做出診斷，擬定診療計劃，開具處方，課后整理出規范的病歷資料，最后由教師進行歸納總結。在這種情境中，學生體會到全面、真實、可靠的病史、癥狀、體征及理化檢查結果等臨床資料是診斷、辨證和治療的依據，現化檢查資料和中醫望、聞、問、切診法互補。同時體會到，一樣是以“咳嗽”為主訴的兩個疾病，在辨證治療時的異同。實際的案例也讓學生深刻認識表證、里證及治則要點，原來一直停留在書本上的八綱辨證、臟腑辨證等辨證方法，被靈活運用于案例中。
在SSE教學模式中，學生始終處在學習的主體地位，最終通過學習群體的智慧，完善和深化學習個體對知識的理解和掌握。
3教學效果
我們對我校05級中醫專業2個班的《中醫兒科學》課程進行教學模式改革試驗，其中3班（實驗組）以SSE教學模式進行教學， 1班（對照組）以傳統模式進行教學。在課程結束后對理論知識和臨床實踐技能的筆試成績及臨床實習中兒科出科考試的成績進行了對比分析。結果顯示實驗組成績均高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1～3。表1 中醫兒科學理論考試成績比較 表2 臨床實踐技能測試成績比較 表3臨床實習兒科出科考試成績
4結語
建構主義作為認知學習理論的新發展，其核心是認為“知識不是被動接受的，而是認知主體積極建構的”。我們嘗試在建構主義思想指導下，將SSE教學模式運用于《中醫兒科學》教學，充分體現了以學生為本、發揮學生主體性有助于學生對所學知識的理解、明確合作學習的理念，有助于提高學生的自主學習能力，培養了學生的臨床創新思維能力，培養了積極的學習態度和合作精神。實踐證明提高了教學的實效性。
當今職業教育的重點已從獲取知識轉向培養運用能力以及合作能力。建構主義理論符合當今教學改革和教育發展的思想，對中醫教學起到積極有效的指導作用。學習和借鑒這一現代教育理論，對進一步探討和研究中醫臨床教學策略、方法和教學模式等具有一定的現實意義，對如何培養學制短的中醫大專運用型人才有很大的啟發。
參考文獻
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關鍵詞：中藥學；綜合性大學；教學方法
中藥是在中醫理論指導下認識和應用的藥物，對保障我國人民群眾的身心健康和中華民族的繁衍生息發揮著重要的作用。改革開放以來，在黨和政府的政策扶持與引導下，我國中藥制藥企業得到了迅速發展。中藥飲片、中藥提取物及中成藥等中藥制藥企業發展迅速，已同化學制藥、生物制藥一起成為了我國制藥行業三足鼎立態勢。在制藥行業新格局的形勢下，我國高校制藥工程專業大多開設了中藥制藥方向。《中藥學》是專門研究中藥基礎理論和各種中藥的品種來源、采制、性能、功效、臨床應用、用法用量、使用注意等知識的一門學科，是制藥工程專業開設中藥制藥方向的基本課程。目前，我國大多數高等院校的制藥工程專業都已經開設了《中藥學》課程。綜合性大學開設《中藥學》課程有其先天不足，如中醫藥知識氛圍薄弱，中醫藥基礎教學薄弱，沒有開設《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》等中醫中藥基礎課程，在此學術與教學背景下，如何提高學生學習《中藥學》的興趣和效果一直是橫亙在《中藥學》教學者面前的一項艱巨挑戰。筆者在綜合性大學制藥工程專業從事《中藥學》課程教學十余年，不斷探索與實踐具有綜合性大學特色的《中藥學》課程教學方法理念和方法，取得了一定效果。
一、總論內容講深講透
總論部分系統介紹了中藥的采集炮制、性能、配伍、禁忌、劑量和用法等知識，是指導學生正確運用中藥的理論基礎。對于第一次開始學習中藥學但又無任何中醫藥知識背景的大學生來說，如果老師能講授好總論，將能使學生對《中藥學》全書內容有初步的概括性了解，為余下部分的學習起到良好的鋪墊作用，使學生在以后的各章節學習中能更加事半功倍。該部分教學需要深入、全面的傳達課本相關知識，既要多應用中醫藥的專業術語，又要用通俗易懂的語言詮釋這些術語，還要結合現代科學研究的最新成果，讓學生正確認識中藥在古今防治疾病中的作用，基本理解中醫藥的理論體系結構，了解和尊重中醫藥發展規律，樹立科學發展中醫藥的理念。例如，針對四氣五味，不僅要講授清楚四氣五味是所有中藥的基礎特性，同時還可以將傳統的四氣五味理論與中藥現代研究發現的物質基礎表征形式相結合，闡明中藥的功效是多種活性成分作用于機體的綜合效應。同時也要向學生說明，雖然現代中藥化學成分和藥理研究對中藥功效的物質基礎的闡明有重要意義，但在目前還不能全面指導臨床用藥，仍然必須遵循中醫藥理論體系來認識中藥的治療法則。
二、教學內容有取有舍、有輕有重
由于綜合性大學制藥工程專業的《中藥學》課時往往較少，因此精選教學內容對《中藥學》教學十分必要。綜合性大學制藥工程專業課程設置往往偏重于化學和生物學，醫藥學課程不多，尤其是中醫藥課程就更少，課時數也很少。如果固執的要求在規定的課時內全面講授課本內容，只能是粗略而淺顯的介紹，學生將會感到內容繁多，容易混淆。所以，用課堂上有限的時間里對重點藥味要重點講解，而且力求講深講透。不是重點的藥味則主要通過與重點藥味進行對比學習，引出兩者功效、應用的異同。通過上述教學既能突出重點藥味，又做到了主次分明。同時，部分章節可適當略過，如當前臨床應用價值較小的驅蟲藥章節，就以學生自學為主。總之，通過精講中藥藥味與對比教學非重點藥味，學生能夠掌握學習內容的主干，顯著提高學習效果。
三、引導歸納、對比學習中藥的功效和應用
中藥最終是用于治病救人，所以《中藥學》教學的根本任務就是講授中藥的功效和臨床應用。不同中藥的功效、應用的共性和個性，功效類似中藥的各自特點，是學習《中藥學》的重點所在。藥味比較應在課堂教學中重點講解。如麻黃與桂枝均能發散風寒，用治風寒外感表證；但麻黃為“發汗解表第一要藥”，發汗力強，尤適用于外感風寒、惡寒無汗的表實證；桂枝則尤擅溫陽通氣，發汗之力弱于麻黃，表虛、表實證均可使用。再比如黃芩、黃連、黃柏皆有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，治療濕熱或火毒之證。然黃芩偏于清上清濕熱及肺火；黃連善清中焦濕熱及心胃之火，為治濕熱瀉痢之要藥；黃柏善清下焦濕熱，且還可清退虛熱，如此比較后三個藥物的共性與個性就一目了然。另外，辨證論治是中醫藥的精髓所在，同一病癥，證候不同則選藥不同。如麻黃、葶藶子、射干、沉香、蟲草均可治療咳喘證，如何區別其功效特征將對掌握其臨床應用幫助巨大。
四、緊密結合中藥現代化研究成果
綜合性大學現代科學學科門類多，學生接受到大量的現代科學信息，思想上難免會對傳統的中醫藥知識體系產生疑惑，失去學習《中藥學》的興趣和動力。為此筆者尤注意在教學中引入中藥現代化發展的最新成果，對已經研究清楚的中藥化學成分和藥理機制可在課堂上介紹，以培養學生的學習興趣。如屠呦呦從東晉葛洪所著《肘后方》“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。”里得到啟發，成功地從青蒿中提取出了抗瘧的有效成分-青蒿素，被認為是抗瘧史上的一次突破。這一成果使她獲得了2015年諾貝爾生理學或醫學獎。天津天士力制藥的復方丹參滴丸，在美國已經完成Ⅲ三期臨床試驗，有望成為第一個成功被美國FDA批準上市的復方中成藥。這些成果均體現了中藥的有效性和巨大價值。通過中藥現代化研究成果的介紹，架起中醫藥學與現代科學的橋梁，顯著提高了學生的學習興趣和信心。
隨著《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》和《中醫藥發展“十三五”規劃》的頒布，表明國家大力扶持中醫藥發展的強大決心。在制藥工程專業中藥藥劑方向人才的培養方面，中醫藥大學已具備比較完整的基礎課程體系。但對綜合性大學而言，由于學術氛圍、課程體系及師資專業等差異，使其無法全盤照搬中醫藥大學的培養模式。如何在綜合性大學建立科學的制藥工程專業中藥藥劑方向的教學指導思想和模式，培養化學、中醫藥學科交叉背景的制藥工程專業人才，是每個《中藥學》專業教師的職責。積極探索與綜合性大學學術與教學環境相適應的《中藥學》課程教學方法和理念，培養出名副其實的制藥工程專業中藥藥劑方向人才，仍需全體《中藥學》教育工作者不懈的努力和實踐探索。
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關鍵詞：PBL；微信平臺；內科學；教學法
PBL-（Problem-BasedLearning）即問題式學習，這是一種教學方法，是一套專門用來設計學習情境的完整方法，最早起源于20世紀50年代，主要是針對醫學教育領域提出來的。PBL，簡單一點講，就是指以問題作為學習的導向，讓培訓工作人員來積極開展并籌劃有針對性的教學方案，它的最大優點就在于堅持以實際實踐為基礎，以學生為中心。在新時期，無論是在醫學專業的高校教育中，還是在臨床實踐前的培訓教學中，均存在一個共性問題，即被動填鴨式的教學方法，這也是造成當前國內醫院臨床教學方式單一的最根本原因，通俗點講，就是背離了因材施教的最初教育理念。針對這一情況，我院在對實習生教學培訓過程中，更加注重對臨床實習生操作思維與實踐技能的培養，真正幫助醫學本科生向臨床醫生快速的轉變，盡早的去適應臨床工作環境。本文在這里，回顧分析了2013級2個班級為試驗組，2013級其余的4個班級為對照組。對照組采用傳統“課堂講授法”模式教學，試驗組采用PBL聯合微信平臺教學模式。現將調查統計結果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料采用回顧分析的方法，以班級為單位，以區組隨機方法，選取2013級2個班級為試驗組，2013級其余的4個班級為對照組。對照組采用傳統“課堂講授法”模式教學，試驗組采用PBL聯合微信平臺教學模式。其中，試驗組學生60名，對照組學生120名。對照組采用傳統講授模式來進行相關醫學知識的教學培訓，實驗組采用PBL聯合微信平臺的教學方法，即借助于互聯網微信終端平臺，對該組醫學生給予提問與回答的教學培訓模式。培訓教學環節結束之后，記錄統計兩組醫學生在內科學臨床實踐或者護理方面的理論知識，以及病例分析能力等方面的考核評價，對比兩組應用價值。本次入選的兩組（2013級6個班級學生）醫學生，在入科時進行的考試，包括各項基本信息、考試成績在內，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性.1.2研究方法對照組4個班級的醫學生，對他們采用傳統的灌輸式講授模式。主要由專業內科學培訓老師來講解。借助于多媒體PPT的形式，教學內容多涉及一些內科臨床實踐有關的基礎性的理論內容，以完成基礎理論知識教學為主。基礎理論教學階段完成之后，由老師選取一些典型的臨床病例，對該組患者探討分析，從中發現問題與規律，提出診斷意見，歸納總結出有效的診斷與治療方案。試驗組醫學生，他們的內科學臨床教學，主要采用PBL聯合微信平臺的教學形式，關于內科基礎理論知識和臨床操作等方面的培訓，全部以問題的形式來呈現出來。例如，由我們的專業老師根據臨床教學流程，并結合著自身經驗，有針對性、代表性的提出幾個比較典型的問題，問題個數可以設定為5~8個，提出的各項問題一定要確定涵蓋生理學、病理學等多學科知識。之后再借助于微信平臺，建立一個公共平臺，臨床帶教老師將所提出的幾項問題傳輸在微信平臺，該組醫學生均以語音信息的方式對各項問題進行回答，并對其他人和自己的答案予以點評。與此同時，帶教培訓老師可以通過微信平臺固有的這種交互性，及時的加強對學生各項能力的鞏固，對一些基礎知識進行簡單的講解，對于學生回答的錯誤之處，及時的予以糾正。在培訓教學期間，將一天的學習任務與進程安排下去，讓學生做好各方面的準備，時刻督促著對基礎理論知識的鞏固學習。此外，老師還可以在微信平臺上一對一的詢問患者病史、檢查、診斷、治療等方案及其實施情況（之前準備下發的臨床患者病例資料），從而真正讓每一位實習生就意識到掌握所管病床基本情況的重要性。1.3統計學方法本次臨床實踐研究，采用SPSS19.0統計處理分析軟件，文中所涉及到的計量資料均采用（x±s）來表示；兩組數據進行配對樣本t檢驗，計數資料則采用的是檢驗方法，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
下述表1和表2結果統計中，分別表示的是兩組醫學生理論知識考核成績、臨床病例分析成績的變化情況。從中可以觀察到，在之前的醫學知識成績考核中，基礎理論知識、臨床內科病例分析考核成績對比上，兩組無明顯差異，考核成績優秀率均是6.67%；2個學年結束后，在基礎理論知識和臨床病例分析成績考核上，試驗組效果更優，綜合考核成績優秀人數有17人，占到了28.33%，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
PBL，指以問題作為學習的導向，讓培訓教師來積極開展并籌劃有針對性的教學方案，它的最大優點就在于堅持以實際實踐為基礎，以學生為中心。將該“提問-回答”式的教學方法應用到臨床教學體系當中來，對于培養醫學生的創造力與思維探索能力可以起到很好的效果。在新時期，無論是在醫學專業的高校教育中，還是在臨床實踐前的培訓教學中，均存在一個共性問題，即被動填鴨式的教學方法，這也是造成當前國內醫院臨床教學方式單一的最根本原因，通俗點講，就是背離了因材施教的最初教育理念。對于內科學醫學生來說，強化他們的這種臨床思維意識、實踐應用能力，以及動手參與的水平，對于他們以后踏入真正的工作環境，是非常重要的。他們要想真正的轉化為一名合格的臨床醫務工作者，就必須快速的提升自身的理論基礎與實踐操作水平。這一問題就要歸結到臨床教學工作當中來，來為醫學實習生創設一種最佳的學習環境，傳統的講授式的教學方法已經不能適應教學的實際需要，包括在理論層面、操作技能層面，都在不斷變化著，因此，教學與培訓工作必須與實際臨床工作需要充分結合起來，使學生能夠將理論和實際結合起來，自主性的去解決現實工作中遇到的臨床問題。借助于微信平臺開展一些案例化臨床教學或者情鏡化臨床教學，將其融入到PBL方法教學體系中來，是當前我校內科學臨床教學問題、弊端得以改善的最優化路徑。基于此，本次實踐研究課題，專門選取了我校2組6個班級的醫學專業學生進行了有針對性的研究，實驗組醫學生專門對其采用PBL聯合微信平臺的方式進行理論知識和臨床操作等方面的培訓與教學。在參與此次分組教學之前，基礎理論知識、臨床內科病例分析考核成績對比上，2組無明顯差異，均是6.67%；兩個學年結束后，在基礎理論知識和臨床病例分析成績考核上，試驗組效果更優，綜合考核成績優秀人數有17人，占到了28.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
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關鍵詞：推拿治療 教學法
【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0058-01
《推拿治療》是一門臨床學科，是中醫臨床學科中以實踐技能手段進行治療的一門專業臨床課，是針灸推拿專業的主干課程之一，依據學科特點,運用多種教學方法，培育學生的創造意識與拓展思維,建立起理論與實踐相結合的教育體系。在該學科的教學中，培養學生掌握課程范圍內的常見病、多發病的診療技術，為臨床實踐奠定良好的理論與技能基礎。結合學科特點及教學感悟，淺談教學中的多種方法應用。
1 直接形象法
1.1 圖片資料法。結合解剖圖、試驗操作法圖片、影像學檢查圖片（X線、CT、MRI等）、動畫、音頻等講解，直觀形象，學生印象深刻，容易掌握。如：頸椎病的教學：①定義的講解頸椎病是指由于頸椎退行性變化及其繼發病變，累計周圍組織結構（椎動脈、交感神經、脊髓、神經根）產生的一系列癥狀和體征。結合頸椎解剖圖，講解椎體、椎間盤及周圍組織（椎動脈、交感神經、脊髓、神經根）的關系，結合生理講解病理過程，配以頸椎病動畫更好地了解整個發病過程。②臨床表現的講解：頸椎病分為6型，在各型試驗檢查中，配以試驗操作圖片講解原理及陽性表現。③診斷的講解：配以影像學檢查圖片，直觀了解頸椎的生理曲度變化及繼發的病理變化（骨質增生漸成骨贅、骨刺），協助診斷，為臨床實踐打基礎。又如中醫四診在推拿治療中的應用——聞診部分聽聲音，借助音頻信息，講解關節摩擦音、腱鞘炎摩擦音、腱周圍炎摩擦音、關節彈響聲、皮下氣腫聲，為臨床診斷打好基礎。
1.2 示范操作法。在本課程的實訓教學中，帶教老師示范操作，并在操作過程中講解注意事項（手法的選擇、技術要領、作用、應用及糾正不正確姿勢等），指導實訓練習，為學生建立理論與實踐的結合橋梁，便于聯系操作。
2 間接橋梁法
2.1 總結歸納法。
2.1.1 聯系歸納法。對于較繁瑣的文字信息，應用此法可抓住關鍵詞，由此展開把握整體信息。如推拿治療的作用包括：調整臟腑、平衡陰陽；調和氣血、行滯化瘀；疏經通絡、溫經散寒；理筋整復、滑利關節四方面。為使學生印象深刻，可聯系中醫基礎理論中的幾大學說：陰陽學說、臟象學說、氣血精津學說、經絡學說歸納記憶前三個作用，再聯系推拿主治筋傷病癥涉及筋傷、關節病講解第四方面作用。
2.1.2 對比歸納法。通過對比掌握兩種既有共性又有各自特點的知識點，如上肢部試驗中肩關節外展試驗對肩部鑒別診斷意義較大，包括6個提示意義，為方便記憶，對比防止混淆，采用此法教學，將6個小試驗分為3組：①肩關節是否可動：肩關節可做外展活動但突然出現疼痛者提示鎖骨骨折；肩關節不能外展活動伴劇烈疼痛提示肩關節脫位。②疼痛范圍大小：肩關節外展至上舉均痛提示肩周炎；外展60°至120°之間疼痛明顯提示岡上肌肌腱炎。③疼痛出現時間：開始不痛，接近水平位疼痛提示肩關節粘連；開始疼痛，上舉反而不痛提示三角肌下滑囊炎。再比如急性腰扭傷、慢性腰肌勞損的疾病講解，可通過病史、病位、腰痛（時間、性質、程度、休息后反應）、活動、保護性反應、壓痛點、治療要點幾方面歸納教學，更好地掌握兩病的推拿治療體系。
2.1.3 字符歸納法。錐體束損害常用病理反射中，Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征的檢查方法易混淆，借助字符歸納法能較好的記憶并理解操作法及陽性表現。Babinski征、Chaddock征的操作部位均在足部，檢查時用鈍頭竹簽由足外側經過小趾劃至內側，關鍵區別在足底還是足背；Gordon征（一手擠壓腓腸肌）、Oppenheim征（沿脛骨前緣由上向下推壓），操作位置均在小腿。兩組檢查法均為一上一下，借助每一個檢查法的第一個字母順序排列歸納記憶規律為：“字母在前，操作在下”，B（Babinski征）在C（Chaddock征）前，操作在下：Babinski征在足底，Chaddock征在足背；G（Gordon征）在O（Oppenheim征）前，操作在下：Gordon征在小腿下方腓腸肌處Oppenheim征在小腿前側脛骨前嵴處。
2.1.4 同類歸納法。由一種病的推拿治療總結概括應用在其他疾病中，把握共性治療方法，條理清晰，更好的應用手法，加深手法作用與臨床應用的理解。如內科病癥包括五臟病，在感冒、頭痛、眩暈、失眠的推拿治療中，均涉及頭面部常用推拿操作法，講解“感冒”病癥時重點說明頭面部常用手法（開天門、推坎宮、揉太陽等），在接下來的疾病中只要涉及頭面部操作皆可參照治療。腹部常用操作法在腹痛、胃脘痛、便秘、泄瀉的治療中，概括為“腹部三法”（一指禪推、按揉、摩腹法）均可參照應用。再如筋傷病癥推拿治療基本程序均為四步：松解-解痙-整復-整理，符合“松解-整復-松解”的治療模式，抓住共性再結合各病推拿獨特操作法，簡化記憶過程，應用時可起到事半功倍的效果。
2.2 病案分析法。《推拿治療》主要內容即為疾病的推拿治療，范圍涉及內、外、婦、兒、康復、傷科等。借助病案講解疾病的癥狀、體征、檢查，引出推拿治療。如肩周炎按病理過程分為疼痛期、僵硬期、恢復期三個階段，各期對應主要表現是診斷、治療的關鍵。分析病案實例，講解疾病的定義、分期，各期治療要點，加深認識，將理論知識與臨床實踐結合起來，更好的熟悉診療過程，抓住治療關鍵，提升治療效果。
