時間：2023-06-30 17:21:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫學基礎知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1教學過程中注重中、西醫學的正確比較
西醫院校的學生以西醫為主要專業，在接觸中醫學課程之前，已經較系統地學習了西醫學的理論，在其頭腦中形成了固有的觀念，因此在接受各種信息的時候,總是將來自外界的信息與已經形成的思維方式、認知方法進行比較,從而，在學習與西醫學有較大反差的中醫學時，理解和接受有較大困難。通過多年教學實踐，筆者發現學生產生思維碰撞的主要原因是將中醫學理論與醫學理論進行片面、膚淺比較的結果,因此,教學中應把中醫學理論和西醫學理論的比較引上正確軌道，讓學生明白不同的學科體系需要用不同的方法去學習，不同的學科體系有各自不同的強項與弱項。學習了解兩種醫學體系的應用方法和應用價值。通過科學比較，正確認識中醫學的價值和地位。
2用西醫學知識加深對中醫學知識的理解
西醫院校學生與中醫院校學生的專業知識不同，故中醫學授課內容和方法上也應有所不同，在授課中既要保持中醫學理論的完整性、突出中醫學特色,又要多用西醫知識來加深對中醫知識的理解。例如，在講授清熱藥時，既按中醫理論講授其功效和臨床應用，又講授清熱藥的現代藥理研究,如抗菌、抗病毒作用，同時強調并舉例說明清熱藥不等同于抗生素，使學生加深了理解。又如在講授腎主骨時，同時介紹現代藥理研究補腎藥物可以促進骨折的愈合，且能促進骨骼的生長發育。
3介紹中醫藥科研成果以提高對中醫學認識
教學中介紹中醫藥科研成果，如血瘀證的研究進展、腎虛與衰老的研究進展等。介紹中西醫結合的方法在臨床應用，如中西醫結合治療腎臟病、血液病、腫瘤等,可以引導和激發學生對中醫學以及中西醫結合的興趣，為今后學習中醫學、研究中醫學打下良好基礎。
4充實現行教材以提高教學效果
近幾年來,我國西醫院校的中醫學教學均使用《中醫學》第7版教材（人民衛生出版社出版），但教材中針灸學基礎章節，無按摩基礎知識及針灸治療常見疾病的相關內容，我們增加了按摩學基礎知識和在臨床和養生、保健中的具體應用,針灸治療的常見疾病。另外，在講解常用中藥時,配了藥物圖片，并增加現代藥理研究內容,從而加深了學生的感性認識，收到良好教學效果。
5重視臨床示教
中醫學是一門實踐性很強的學科，基礎理論與臨床聯系密切，故講課時應多舉臨床病案，以增強中醫學理論的說服力，從而加深學生對中醫學理論的理解。近幾年來，我校中醫學課程設置為72學時，其中大課60學時，示教12學時(分4次進行第1次為中醫診法示教，重點在舌診和脈診;第2次示教先是在教師的指導下，用中醫理法方藥的知識診治疾病，然后給學生介紹臨床常用中成藥的劑型和使用要點；第3次示教是帶領學生參觀中藥標本室’對照各種實物標本，結合大課所講授的中藥學知識著重介紹各類中藥的臨床作用特點和區別;第4次示教為針灸示教，讓學生了解怎樣用針灸治療常見病。通過多次對學生進行調查，結果學生對中醫學教學的滿意度名列各科教學的前茅,多數學生要求增加中醫學示教時間，表明學生對中醫學已經有濃厚的興趣。
6中醫學教學中存在的問題
①教材內容需要進一步修正與完善;②尚無統一的教學大綱;③中醫學授課學時和示教學時偏少;④中醫學教材深度和廣度欠合理。
中醫思維與現代科學思維是兩個不同的思維體系。中醫學思維方式主要是形象思維和想象。現代醫學注重的是探明人體的內部結構和功能，探明病灶的化學變化及其物理表象等，習慣于運用邏輯思維思考問題。傳統的《中醫學》教學方法偏重于基礎知識、基本理論的傳授，缺少臨床實用性內容；教學手段偏重于課堂理論講解與多媒體演示，學生被動聽課，缺少動手實踐體驗與臨床觀察。因此，模糊、抽象的中醫知識及思維方式常常使學生難以適應，加上中醫理論深奧，學生感到難懂、難學、難記。若以常規的“填鴨式”、“粗線條”式教學方法，學生就無法理解中醫理論和診療特點。雖然目前一些新教學手段的應用能提高學生學習興趣，幫助學生認識和理解中醫基礎知識，但教學效果并不令人十分滿意。目前西醫院校中普遍存在中醫學的教學時間短的問題，多數院校現行使用的《中醫學》教材，幾乎囊括了中醫學領域從基礎到臨床的全部內容，堪稱中醫學專業各科教材的縮寫，而總教學學時一般只有四十學時左右，更談不上臨床見習。因此，授課教師只是單純地為應付教學而完成任務；而學生由于對中醫學的不理解，增加了學生的厭學情緒或者失去興趣，這勢必與開設中醫課的初衷相悖。筆者對我校臨床醫學八年制中醫學的教學進行了調查問卷，總結發現存在問題主要有：①內容繁多，教學課時短，臨床見習少；②教學方式較為單一，多采用單一的灌輸式教學；③目前仍套用七年制的培養計劃，啟發性不夠；④學生學習目標不明確，學習興趣不大。另外，我國目前八年制臨床醫學教育還沒有形成系統的體系，導致課程設置有別。再加上我國八年制臨床醫學專業教學起步時間較短，中醫學教學尚無統一的教材和教學模式，因此，必須對目前的教學現狀進行改革與探索，以提高教學質量。
2教學模式改革與探索
與傳統中醫院校中醫教學相比，由于培養目標不同，如何在有限的時間內通過有效的教學方法，培養學生學習興趣，提高教學質量值得思考，是長期在西醫院校從事中醫學教學的教師們需要探索的問題。目前我國尚無八年制臨床醫學專業中醫學統編教材，尚無規范的教學模式，因此教研室對八年制臨床醫學專業中醫學教學內容、教學方法等進行了改革與探索。
2.1增加中醫臨床新知識、新技術、新思維
目前，我校八年制臨床醫學專業中醫學教學課時數為42學時，教師要在有限的授課時間內，將龐大的中醫學理論基礎知識一一介紹給學生，顯然是不現實的，講授內容與學時分配完全失調，教師總感到講不完，學生感到內容繁多且聽不懂，根本談不上學以致用，因此必須調整教學大綱及教學內容。教研室在了解五年制教學目標和教學基本要求的前提下，確定八年制教學內容的深度和廣度，實現教學內容的整體優化，引導學生正確理解中醫學的基本理論，熟悉中醫診療思路和辨證過程，使學生明確學習目標。調整教學大綱，在《中醫學》規劃教材的基礎上，同時增加中醫治未病、養生保健、合理使用中成藥、現代中醫中藥研究的新知識、新技術、新思維等內容，以增強學生對中醫知識的了解，激發學生學習中醫興趣。
2.2培養學生學習中醫學的興趣
西醫各學科的教學工作，可以通過模型、教具、實驗等直觀的方法進行，從而取得滿意的教學效果。但中醫學教學內容比較抽象難懂，因此教師在深刻領會教學大綱精髓的同時，進行嚴格細致的剖析，改革教學方式，用自己歸納的教學語言傳授最簡單、最實用、最有效的知識，適當增加病例討論，注重課堂啟發式設問、討論等教學技巧，培養學生思考問題的能力，加深對知識的理解和橫向聯系。
2.2.1靈活教學方式運用現代教學手段，采取多媒體教學，通過對文本、圖形、圖畫、音頻、視頻等方面的處理，或者借助現代的各種儀器、脈象儀、舌診模具等，使課堂教學生動有趣，把中醫理論中模糊不清、難以理解的內容直觀化、生動化、形象化，更好地完成教學任務。這樣既節省教學時間，學生也易理解及記憶，達到事半功倍的效果，從而使教學質量得到保證。
2.2.2增加臨床帶教學習安排一定的課時數，組織學生參加中醫臨床，見習舌診、脈診、針灸、推拿等中醫傳統診治方式，了解并體會中醫診斷與治療過程。帶領學生參觀中藥房、煎藥室或制劑室、中藥博物館，通過講解與見習，了解中藥的種植、生產、炮制、功效、性能等內容，增強直觀印象。
2.2.3啟發式教學把學生劃分成若干學習小組，運用校園的現代化設施，如圖書館、文獻檢索系統以及網絡媒體等多種形式進行中醫學自助教學、自學思考和相互討論。在學習小組充分討論的基礎上，教師對一些有爭議的疑難問題進行分析、總結、歸納，激發學生在學習中主動發現問題、提出問題、分析問題、獲取知識，進而解決問題的能動性，調動學生自主學習意識，提高學習興趣。
2.2.4增加病案討論對于中醫常見病癥，采用病案討論形式，體驗中醫診療疾病的過程，運用理論知識，加深理解，了解中醫辨證論治特點。同時結合學生的西醫背景，讓學生在中西醫知識體系中，體會認識疾病的角度和治療方法是多樣的，認識到中西醫各有優勢和不足，深化對復雜人體生命活動的分析能力，有利于中醫學理論和治療法則的理解。
2.2.5加強中醫信息化教育課堂教學鑒于時間和形式相對少，傳授的中醫學知識相應較少，學生僅通過較少的課堂教學時間，尚不能滿足其對中醫學知識的全面了解，這使醫學院校非中醫專業學生中醫信息化教育，成為傳授中醫學知識的重要手段和途徑。信息化教育途徑可通過建設網絡，設立公共的中醫學習交流平臺，使學生能夠根據自己的時間合理搭配進行學習，了解最新的中醫藥科研動態，傳播更多的中醫知識，同時開設教師網上答疑輔導專欄、師生討論區、專題討論、中醫中藥知識介紹等內容，使學生利用課余時間了解更豐富的中醫學知識。
2.3編寫專用教材西醫院校醫療專業現行《中醫學》教材仍沿用高等醫學通用教材（五年制），要求掌握許多中醫基本理論、中藥、方劑、常見疾病的辨證論治、針灸等，很顯然讓西醫學生根據四診，開一貼理法方藥具 備的湯劑是不現實的。根據八年制培養計劃，有必要對現行《中醫學》教材進行優化與修改，把現代的醫學理論、思維方法滲透到中醫學中去，增加中醫養生保健知識，中醫食療、合理使用中成藥等內容，提高課堂效率，對幫助學生了解和運用中醫基本知識有重要作用，為醫學生將來的臨床工作奠定一定的中醫理論基礎。
2.4探索合適的課程考核方式及標準目前學校對學生常用的考核評價標一般皆為百分制的考試。但對于八年制的醫學生，應該以靈活、學到知識為主，以考卷形式的考試不必為唯一的模式，可適當改變考核評價方式與標準。對于八年制臨床醫學生中醫學知識的考核，不是以掌握多少中醫知識為主，而是要通過考核，考察其對中醫學思維方式、理論特點、文化內涵等的理解程度。因此需改變一貫的出考題以試卷為主的考試形式，運用病例分析、撰寫學習心得、總結性論文等形式，調整評價考核標準，使學生在興趣中學習中醫知識。
一、在中醫學基礎教學中應用討論教學法的意義
1.激發學生學習中醫學基礎的主動性與積極性
在進行中醫學基礎課程時，傳統方式是教師采取“口授+黑板+教材+課件”的教學方式，這種方式不可避免會出現照本宣科的現象。采用討論教學法，能使學生主動參與課堂的過程中，積極展開談論，發表見解，這樣一來其主動性與積極性得到極大提高。
2.將理論知識與臨床實踐經驗相融合
醫學是一門實踐性非常強的學科，中醫學基礎也不例外。如果采取傳統的方式，學生只會記住枯燥的理論知識，沒有與之配套的臨床實踐機會，導致理論與實踐脫節。采取討論教學法，教師通過精心準備，就可以以討論專題的方式讓學生討論一些臨床病例。學生在加深對中醫學基礎知識理解的同時還打下了臨床運用的基礎，為今后的臨床實踐做好準備。
3.進一步培養學生獨立思考與質疑的能力
在學習過程中，培養學生獨立思考與質疑的能力是教學的根本目的之一，尤其是在實踐性很強的醫學專業中更應如此。通過討論教學法，學生可以充分參與到教學過程中，從而鍛煉獨立思考與質疑的能力。
4.貫徹素質教育的理念，推動教學觀念的轉變
討論教學法將師生之間的互動最大化，教師用生動、熱情的語言將課堂教學變得生動豐富，師生之間的思維碰撞將教育變得更有活力、更豐富。而這正是素質教育的理念要求，是貫徹素質教育，推動教學觀念轉變的有效途徑。
二、討論教學法的組織程序與要求
1.討論教學法的組織程序
（1）小組劃分。在原有班級的基礎上，將學生劃分為若干小組，作為討論學習法的基本單位。
（2）在進行授課前，教師要與學生一起確定本課要進行討論的主題。在此過程中，教師事先要充分備課，熟悉教學目標、教學內容，只有這樣才能挑選出適合的問題。學生需要課前進行預習，以便及時發現問題，進行討論。
（3）在前兩步基礎上，教師用簡短的時間講授本課內容，并提出問題。隨后，小組展開討論。
（4）小組交流。這一過程要求小組內學生相互進行提問和解答，隨后對教師提出的問題進行回答。教師要及時根據教學目標進行補充，以便學生掌握知識。
（5）總結。學生對本課知識進行總結，教師從旁指導補充，構建完整知識脈絡。
2.討論教學法實施的注意事項
（1）專題的選擇要合理，涵蓋面廣。教師在確定討論專題時，應該依照教學目標的要求，確保討論主題能夠涵蓋整個中醫學基礎。一般來說，專題的選擇應該關注中醫傳統思維方法的橫向與縱向的關聯性，并且注意將中醫基礎知識的點和面加以統籌。
（2）選擇開放性的問題，確保學生能夠多方面思考。如在問題的設置上，教師可以選擇“肝膽濕熱證患者身目發黃過程、濕熱蘊結肝膽和肝膽疏泄功能失調癥狀有何相同與不同之處”這樣的問題。學生可以從不同知識點、不同角度進行思考、討論，并發表意見。
（3）討論環節的設置科學化。在討論教學法中，討論環節的設置應與學生的認知和理解相聯系。這就要求教師在授課時把握好課堂的節奏，熟悉教材內容的環節。一般而言，討論環節需要設置在教學的重點處、知識的關鍵點以及學生難以理解的地方。
綜上所述，在中醫學基礎教學過程中，最根本的目的是培養學生中醫學思維方法，只有這樣才能確保學生在今后的臨床實踐中運用中醫理論治病救人，將中醫發揚光大。為此，在教學過程中，教師要打破傳統教學方式的束縛，不斷革新教學理念，充分應用先進的教學方法與手段。實踐證明，討論教學法能夠極大地激發學生的學習興趣，培養學生獨立思考的能力與意識，使其充分掌握中醫學基礎這門課程，為學生打下堅實的中醫學理論基礎。
參考文獻：
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[關鍵詞]中醫內科學；教學模式；LBL+PBL+TBL+CBL多種教學模式的聯合
[基金項目]國家自然科學基金項目（81503417）；保定市科技局項目（18ZF185）
[作者簡介]李元濱（通信作者）（1981—），女，河北保定人，博士，主治醫師，主要從事中西醫結合臨床研究和教學工作。
[中圖分類號]G642.4[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）31-0165-03[收稿日期]2020-02-15
一、中醫內科學具有重要的學科地位
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》提出培養創新型人才，并明確指出創新人才的培養模式，包括注重學思結合、注重知行統一、注重因材施教，以適應新時代醫療衛生事業發展的需要。
中醫藥千百年來在維護中華民族的身體健康方面一直發揮著不可磨滅的重要作用。在眾多的中醫學科中，中醫內科學是繼中醫經典、中醫診斷學、中藥學等基礎課程后的一門主干課程，其以病因為依據，以外感和內傷雜病為分類方法，涉五臟六腑、氣血津液、經絡肢體等多種病證，內容包括病因病機、診斷與鑒別診斷、辨證論治、臨證要點、預防調護等諸多內容，與中醫基礎知識密切相關，是從基礎到臨床的橋梁課，具有非常重要的學科地位。但在教學過程中我們發現，學生上課積極性不高、主動性不夠、邏輯性不強，對所學基礎學科知識掌握不牢固，學習比較吃力，困惑較多，缺少發散性思維等問題。如何提高中醫內科學的臨床教學質量，改善目前培養模式中存在的不足，已成為中醫內科學教學的關鍵，也是培養適應中醫藥事業發展的優秀創新型人才亟待解決的現實問題。結合相關教學方法及本人教學經驗，本文探討了中醫內科學教學過程中的相關問題。
二、目前中醫內科學的各種教學方法各有優劣
1.以授課為基礎的學習法（Lecture-BasedLearning，LBL）是傳統的“教學型”教學模式，以教師講授為基礎，主要體現在系統地講解基本理論知識，強調理論學習的深度和系統性[1]。這種“填鴨式”教學模式在我國教學中長期存在，有助于學生梳理基礎理論知識點，構建知識框架。LBL教學法對基礎和臨床扎實的學生而言，相當于對其既往學習知識的綜合和溫習，但對新學者來說，初始學生還能按部就班做筆記，后期的教學過程中因采用同一個模式及框架，學生在學習過程中經常出現注意力不集中，學習興趣下降等問題，甚至疲于應付，考試臨時抱佛腳，基本不能體味到學習的興趣及中醫學的博大精深。
2.基于問題的學習方法（Problem-BasedLearning，PBL）是以學生為中心，以問題為導向的教學方法，注重提高學生解決問題和自主學習、主動思考的能力[2]。這種開放式教學模式可以最大限度地調動學生自學的積極性，對初始接觸臨床課程的醫學生比較適合。但PBL教學模式在實際執行過程中也暴露了很多問題，比如，有些學生不能適應小組討論，對老師的啟發和誘導無動于衷，消極應對，不愿或不能針對問題進行自主學習，將自己主動排除在討論之外，因此對部分學生來說只能流于形式。其實，學生出現這樣的問題和個人的經驗、經歷及知識結構等密切相關，知識結構決定了問題討論的深度和廣度，僅僅采用PBL模式也不完全適合中醫內科學的教學。
3.團隊為基礎的學習方法（Team-BasedLearning，TBL）是以團隊為基礎的新型教學模式[3]，由教師提前告知學生教學內容和要點，學生根據教學內容和要點進行充分預習和課前準備，課堂教學時間用于小組測試、個人測試和應用性練習。TBL教學模式中教師有主導地位轉變為指導地位，學生組成團隊，通過合作交流共同完成教師布置的任務。其目的是促進學生利用小組資源進行自主學習，重點提高學生分析問題和解決實際問題的能力，特別是對學生的團隊協作精神和溝通能力的培養也起到了重要的作用。缺點是不利于掌控課堂時間，可能會影響課程進度。同時，對中醫相關問題的認識可能有意見及見解不同的現象，對相同的問題很難形成共識，加之知識結構不同，認識的深度和廣度不同，更容易出現意見分歧，可見，TBL的應用對中醫內科學的教學也有不合適的地方。
4.案例教學法（Case-BasedLearning，CBL）是以案例為導向的一種較傳統的教學方法，其過程是通過教師引導下的典型案例分析，引導學生發現問題、解決問題，培養學生的分析及解決問題能力。它在緊扣教學大綱的前提下，注重專業知識的獲得，學生在實戰中鍛煉自身發現、分析、解決問題的能力。在臨床課程的教學中，通過真實病例的引導，使學生對所學理論知識有更全面深入的理解，逐步形成臨床診療思維，滲透科研思維，進而提升其獨立分析和解決問題的能力。但對初接觸臨床的學生而言，因臨床經驗和醫學知識的不足，自學難度較大，耗費時間較長，學生會產生浮躁心理。
三、LBL+PBL+TBL+CBL多種教學模式的有機結合具有重要的現實意義
從上述分析可以看出，單用LBL教學模式，容易出現理論與臨床脫離，學生對知識的理解程度及接受程度有限；單用PBL教學模式，容易流于形式；單用TBL教學模式，容易形成學生之間的互相依賴；單用CBL教學法，容易使學生喪失學習樂趣。為此，我們嘗試根據學生學習程度及內容的不同采用不同的教學方法，觀察學生的接受程度，教學過程中取得良好效果。有研究顯示[4]，對初進臨床的學生實施PBL教學法，更有利于學生成績的提高，學生自評和互評的分數也較高；但隨著時間的推移，學生對CBL教學法更接受，考核成績、自評和互評分數均優于PBL組。同時，我們在教學過程中還發現，學生之間的協作性較差，個別學生甚至袖手旁觀，相當一部分學生選擇獨立完成問題。
中醫內科學是綜合性和實踐性都非常強的學科，單獨一種教學模式難以提高學生的綜合能力。授課教師有責任靈活運用授課方式，優化知識結構，增強學生信心，同時加強自身素質建設，將多種教學模式合理應用、有效融合以培養新型人才，適應新時代醫療衛生事業發展的需要。
1.加強授課方式的更新以激發學生的學習興趣。PBL、TBL、CBL教學法是學習臨床課程的大學生非常喜愛的學習方式，是對傳統教學模式的補充，運用這些輔教學手段能活躍課堂氣氛，利于課程知識傳授任務的有效完成，能夠使學生對零散知識點全面把握，通過反復學習發現問題、分析問題，利用小組討論和協作探究解決問題，使理論和實踐緊密結合，達到內化知識的目的。課堂與教師角色都發生了一定的改變，學生的學習也向主動學習轉變。同時，授課教師還應將臨床見習穿插在中醫內科學教學期間，讓學生接觸真正的臨床，引導學生培養臨床思維，激發學生的好奇心、積極性，使學生帶著問題去主動學習，找尋答案，幫助學生將理論與實際結合，從而提高學生的臨床實踐能力及綜合素質。
2.增加學生對中醫學習的信心。中醫學的學科特點使其不能像西醫學一樣拿出更多直觀的資料佐證診斷、治療效果等。臨床上確實存在用西醫學的標準評價、指導中醫，許多學生在學習中醫過程中會變得不自信，對中醫的療效持懷疑態度，個別學生甚至認為學習中醫是浪費時間。這種態度直接影響學習效果，也不利于中醫學的傳承發展，甚至還會引起中醫學的倒退。這就需要我們任課教師正確引導學生，充分利用醫案開展教學，選擇真實、可靠、完整且能體現中醫學優勢的臨床病例，同時也可以邀請名老中醫給學生做專題講座，傳授學習中醫的方法和臨證經驗，向學生展示如何應用中醫學整體觀念、取象比類、六經辨證、臟腑辨證、審證求因、藥物歸經等經典理論知識指導臨床，使學生充分了解疾病的全過程以及治療后疾病的轉歸，尤其是對于新病種或者診斷不清的疑難雜癥，以此為學生樹立信心，增強學習動力。
3.加強對于課程結構的優化。中醫內科學是一門以解決臨床醫學實際問題的應用型學科，更強調邏輯和推理思維，基礎課程的講解模式和課程結構設置不適用中醫內科學，因此需要對課程結構進行優化。一是對教學內容的設置。中醫內科學課程一般安排在中醫經典和中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等基礎課程之后進行，在講授中醫內科學各章節時，可以先引領學生回顧涉及本章節既往所學的相關基礎知識，繼而逐步進入病證學習，易于學生接受，便于記憶掌握，同時可以防止基礎知識的“廢用性遺忘”。二是對問題的設置。教師要做好引導，盡可能選擇開放式問題，既符合教學大綱要求，又有一定的深度、廣度，充分發揮學生的主觀能動性，這樣也利于學生開闊思路、發散性思考、積極性提高，實現自我學習能力的提升，便于應對復雜多變的臨床病例。
4.加強教師隊伍的建設。由于PBL、TBL、CBL教學模式是開放式教學模式，不確定因素較多，相應地對任課教師也提出了更高的要求。在師資教學篩選中，應側重授課教師師德（醫德）、理論、實踐、綜合知識等方面。為適應新時代人才培養的需要，教師需要有高尚的師德（醫德）、高度的社會責任感、中醫使命感，更扎實的理論知識、更豐厚的知識儲備、更豐富的臨床經驗及教學經驗，敏銳的邏輯推理能力、開闊創新的思維及教育心理學知識。
中醫內科學涉及的知識面十分廣，相關知識的學習也不是一蹴而就的，所以，教學不僅僅是課程內容的教學，更重要的是通過授課培養學生的學習興趣，綜合學生既往的相關知識，培養學生思考問題的能力及自學能力，而僅僅依靠書本內容來解決臨床問題是遠遠不夠的。
醫德高尚，文學功底深厚，綜合知識較全面，諳熟經典理論并結合時代問題提出新理論，解決時代醫療相關問題，是歷代中醫名家的普遍特點。筆者認為，諳熟經典理論、兼取中醫各家之長，結合自身臨床實踐及時代人文背景，根據自身的特點，將所學理論內化為解決時代問題的實用性理論并在實踐中不斷深化，是提高中醫學師資水平的有效途徑之一；其中，對藥物、理論的深入研究和認識也是提高教學能力的重要前提[5，6]。同時，中醫學師資應對現代科學有充分的了解，二者雖歸屬不同體系，但研究的對象均是人體，二者可有機結合，相互補充，不可偏執一端，以偏概全或用現代科學內容機械闡述中醫學的相關理論，當以引導思考為主，以防誤導。
關鍵詞：高職高專 中醫藥專業 醫古文
中圖分類號：G642 文獻標識碼： A 文章編號：1672-1578（2013）02-0054-02
“醫古文”一詞有廣義、狹義之分。廣義的“醫古文”是指我國古代所有的醫藥學文選典籍；狹義的“醫古文”則指醫古文課程，它是研究我國古代醫藥文獻語言文化現象的一門學科，是中醫藥各專業的基礎課程，也是高等中醫藥院校對學生進行素質教育的主要課程，還是對中醫藥從業人員進行終身教育的重要課程。目前，醫古文已成為多數本科中醫藥院校的必修課程，但在高職高專醫學院校中卻鮮有立錐之地。部分高職高專院校開設了醫古文課程，但課時較少，而有的院校以大學語文替代醫古文，甚至有的不開設與醫古文相關的課程。由于高職高專中醫藥專業教學學時緊張、中醫藥職稱外語（醫古文）考試科目的可選性等原因，造成了《醫古文》課程在高職高專人才培養方案及課程體系中的尷尬地位。為此，針對高職高專中醫藥專業開設《醫古文》課程的必要性進行探討，若開設《醫古文》課程學生可在如下幾方面獲益。
1 學習名家醫學思想，樹立科學的世界觀與崇高的醫德
《醫古文》教材選的閱讀文選，涵蓋了上朔先秦，下迄明清的傳記等體裁的古文。其內容包括古代醫家學醫經歷、醫學風格的形成及醫學成就。開設醫古文課程，以醫古文為紐帶，連接起古代醫學與現代醫學，讓學生了解中醫學燦爛的歷史和輝煌的成就，同時激發其對中醫學的熱愛以及強烈的榮譽感，為其職業發展奠定基礎。[1]古代醫家不僅因高超的醫術名聲流傳至今，其高尚的醫德更為后世所推崇。醫道是“至精至微之事”，孫思邀《大醫精誠》中告誡醫者應該做到“精”、“誠”二字。學醫者不僅要“博及醫源，精勤不倦怠”，醫技精湛。同時還應具備廉潔正直、不貪財色等高尚品德。“人命至重，貴于千金”，“病家求醫，寄以生死”，“用藥如用兵”，表明醫者對病人應持高度負責和謹慎認真的態度。張仲景以拯救夭枉為已任的高度社會責任感。“杏林佳話”中三國名醫董奉治病救人，只講奉獻，不思圖報的高貴品質。皇甫謐不慕名利，唯道是奮的高尚品格。這些鮮活生動的事例對醫生的治學態度、診療作風、醫德修養等提出了嚴格要求。通過對古代醫家崇高醫德的學習，可以潛移默化地影響醫學生形成良好的道德觀和價值觀，實現自身的人生追求與價值理念。
2 學習繼承傳統文化，提升醫學人文素養
醫古文在培養醫學生人文素質方面起著重要作用。以《醫古文》課程教學為載體，借以提高學生的人文素質，不失為一條頗具專業特色和豐富文化內涵的人文素質教育新途徑。”[2]扁鵲謙虛好學，以勤勞獲長桑君傳真。晉代“書”皇甫謐立志于醫，“帶經而勞”，“耽玩典籍，忘寢與食”，得風痹病仍手不釋卷，篤守著述。唐朝王冰研讀《內經》，“歷十三年，方臻理要”，寫成《黃帝內經素間注》。明代李時珍翻山越嶺，訪醫采藥，歷時二十七年，著成《本草綱目》。清代王孟英“足出戶庭者十年，手不釋經卷永夜”。眾多醫家謙虛好學、勤奮不倦、堅持不懈的治學精神至今仍值得醫學生學習。
中醫藥學是在古代文化的沃土上滋生成長起來的，古代文化內容廣泛。不了解古代傳統文化知識，便不能很好地理解中醫學。沒有一定的古代文化知識素養，研讀古代醫書倍感困難。醫古文包含了大量的歷史文化知識，通過對醫古文的學習，有利于豐富醫學生傳統文化知識。如對古代記時、避諱、度量衡制度、醫官制度等介紹。在中醫藥處方中，古代的用藥分量，由于歷代度量衡的不斷演變，以致實際分量和所用度量衡名稱很不一致，同現代的相差甚遠。了解古代度量衡的一些基本知識，以避免臨床混淆古今計量概念。中醫藥專業的學生了解古代中醫藥事物命名的方法與規律，有利于識記辨別中藥的形、色、功用、產地等相關信息。
3 培養古醫籍閱讀能力，提高自我學習、終身學習的能力
醫古文是研究古代醫著語言現象的一門學科，用文言文的形式記載。而學生在現實生活和學習中接觸文言文機會較少，古書籍閱讀能力較差。醫古文是歷代有關醫學內容的文言文選讀，其授課的主要目的，在于培養和提高學生閱讀和理解古代醫學典籍的能力和水平。[3]古漢語基礎知識是學習中醫藥典籍的必備知識。現有醫古文教材一般設有詞義辨別、文意理解及句讀、今譯等古代漢語內容。通過對古漢語基礎知識的學習，有利于消除學生古醫籍閱讀與理解文字文理上的障礙，掌握閱讀理解基本理論、基本知識和基本技能，增強古代醫學著作閱讀理解能力。
大量的醫學知識體現于醫古文里，若不能很好地閱讀醫古文，便不能很好地汲取中醫知識的精髓。醫古文是學習中醫學的重要工具，是中醫學基礎的基礎。正如上海中醫學院裘沛然先生所言：“將升岱岳，非徑奚為，欲詣扶桑，無舟莫適……醫古文正是學習中醫升岱岳之徑，詣扶桑之舟。”北京中醫學院任應秋教授曾為首屆全國醫古文師資班題詞指出：“文學是醫學的基礎。……醫古文是中醫學基礎的基礎。”[4]中醫藥專業的學生在以后的職業生涯中具有終身學習的需要，尤其是高職高專的學生，在校學習時間較短，獲取的醫學知識量相對較少。在高職高專中醫藥類專業開設醫古文課程，通過對古代醫藥文選和古代漢語基礎知識的學習及閱讀實踐訓練，掌握古醫籍常用詞語及文意理解的基本技能，培養醫學生古醫籍閱讀能力，為后續研讀中醫藥經典原著和其他古醫籍文獻與學好中醫學知識奠定良好的基礎。
4 學習古代醫家臨床經驗，提高中醫臨床思維方法
醫案醫話展示了古代醫家大量臨床經驗和高超的人生智慧與辨證施治的技巧和能力。扁鵲的高明醫術、高超治療的水為歷代醫家贊譽，“隨俗為變”的醫療風格，對后世醫家產生了巨大影響。華佗逆向反治，利用喜、怒、優、思、悲、恐、驚， 受郡守財禮而不給醫治，且留書罵之，以怒治其病，郡守吐黑血數升病愈。華佗蒜泥大醋治寄生蟲，病人喝下三升，立吐一條像蛇的寄生蟲。茅山道士讓身患熱癥已極的書生每天吃一梨，數月后竟痊愈。這些病例反映了中醫對疑難雜癥的治療有著特殊的思維模式。用簡單的方法，除卻頑疾至今仍用于中醫臨床。學習古代醫家臨床經驗，有助于提高醫學生中醫臨床思維方法，更好地借鑒用于指導臨床實踐。
醫古文是研究古代醫著語言現象的一門課程，集中國傳統文、史、哲、德于一體的結晶，是先代醫家留給我們的中醫藥學寶庫中的珍貴遺產。在高職高專中醫藥類專業開設《醫古文》課程，不僅有利于醫學生掌握古醫籍常用詞語及文意理解的基本技能，能比較順利地閱讀中醫藥古籍，為后續研讀古代醫籍及臨床實踐奠定一定基礎。同時在培養醫學生人文素質方面也起著激勵學生積極進取，提高道德修養等十分重要的作用。
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【關鍵詞】西醫院校;中醫教學;教學改革
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0238-02
Chinese medicine colleges and universities concerning teaching reform
Liang Hong Xu Lan Wu Xiufang Yang Xiaoxia
【Abstract】Since old times, as two different theoretical system, Chinese medicine and Western medicine had their own advantage respectively. In this paper, historical materialism and dialectical materialism as a guide, the development of natural law as the basis, new teaching concept as an opportunity, at the conclusion of the course of development of integrative medicine, to explore new way of medical college and teaching approach Reform: a clear purpose of Chinese education, the reform of teaching methods and models, preparing teaching materials and arrangements, to promote the reform of medical teaching.
【Key words】Western medicine college; Chinese teaching; Teaching reform
自16世紀中葉西方醫學傳入中國以來,就有了中醫與西醫的矛盾。作為兩種不同的理論體系,他們各有短長,難以相互包容,共同發展。中醫界不少前輩的融會貫通,改進、科學化,現代化等理論方法,均未解決這一矛盾。解放后,我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導,以自然科學發展規律為依據,提出了中西醫結合創立新醫藥學派的方針,提倡中西醫結合,促進了中西醫學兩大體系相互滲透和吸收,促進了中醫學的發展,并取得了巨大成就。但是,中西醫學畢竟是兩種不同的醫學理論體系,其產生的歷史文化背景,淵源,思辯與實踐方式,哲學依據,發展模式均不相同,西醫院校學生在接受了大量現代醫學教育以后,再接受中醫學教育,其學習態度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫學教學效果。如何適應時代與社會的變化與發展,探討新時期中醫學的教學改革已勢在必行[1]。為此,我們必須做好以下幾點。
1 明確中醫學教學的目的
高等西醫院校的中醫學教學目的已爭論多年,但一直未完全明確。[2]目前西醫院校的中醫教學任務重,教學時數少,講解快,學生理解難,中西醫結合貫通差,最終的教學效果可想而知。在短短50學時左右的時間內,要從陰陽五行,臟腑經絡,辯證論治到中藥方劑,一字不漏地講解,要求學生學習掌握,確實很困難,即使勉強死記硬背下來以應付考試,之后也都全忘了,別說運用和發展,這樣就毫無效果可言。因此,應該明確我們的教學要達到什么目標水平?我們教學培養的目的是什么?與高等中醫藥院校不同,它不是培養中醫藥專門人才,而是讓西醫院校學生在學習現代醫學的同時,了解祖國醫學的淵源、歷史傳統與成績,熟悉祖國醫學的特點,基本理論,發展狀況以及目前中西醫結合成就,為今后從事醫學事業打下基礎。因此重在了解,要求學生熟悉簡單的中醫基礎理論和中醫診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫治療,將學生引入中醫學的門檻。并結合目前中西醫結合的成就作一些啟發式講授,適當作兩種理論的對照講解,提出目前尚未解決的問題,以提起學生的興趣。目的明確了才能據此安排教學大綱,編寫實用教材,合理安排教學課時和見習實習時數,以達到最佳教學效果。
2 改革教學方法與模式
幾十年來,西醫院校的中醫學教學一直沿用全國高等中醫藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等,引經據典,以經解經,一字不漏地全部講授,內容多,要求多,而學時少,學生學習困難,很難消化掌握,教學效果差。為此,應根據社會發展和教學目的,結合實際情況,徹底打破傳統教學模式,對其進行改革。要根據教學目的制訂明確的教學改革目標,確定改革的步驟和方法,分步實施,并進行必要的試點,以期取得成功。具體改革方法:
2.1 上好第一課堂。中醫學第一堂課是講中醫學緒論,也就是介紹中醫學的發展歷史,中醫學的基本觀點。以往認為緒論中要求掌握的知識少,故不太重視,只作簡單介紹。實際上,上好第一堂課十分關鍵。因為興趣是最好的老師,如果在第一堂課上能激發同學的興趣,提高學習積極性,在以后的教學中就能達到事半功倍的效果。所以應安排有豐富教學經驗的老師,充分準備,在第一堂課上就抓住同學們的心,將他們引入中醫學的殿堂。
2.2 以系統器官為綱目,以中醫臟腑學說為核心,對中醫學相應的基礎理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進行一站式教學。以前中醫教學中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授,各章節之間相互獨立,基礎知識與臨床診斷、治療相分離,學生難以融會貫通。實際上,中醫學的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯系的。辯證是在對臟腑生理功能,病理表現的充分認識上作出的,而治法是以辯證為基礎,同時指導方藥的擬定。因此以臟腑為綱,即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心,分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法,并講授該臟腑最常見的一兩個疾病,介紹治法,方藥,可使學生融會貫通,既掌握中醫的基礎知識,又運用于臨床實踐,還可以舉一反三。例如講解脾胃,從脾主運化水谷和水液、主升清、主統血,胃主受納腐熟水谷,主通降,以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現脾胃氣血陰陽失調,諸如脾氣虛損,脾陽虛損,水濕中阻,脾胃濕熱,中焦實熱,腑氣不通等病變,結合臨床實際著重講解中焦實熱,即陰陽腑實證的病理機制,病情演變,可能的轉歸和預后,以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法,再在臨床見習和實習時結合急性胰腺炎的臨床表現予以講解,使學生對該系統主要疾病的生理病理和臨床表現,治療與轉歸有一個較為系統全面的了解與掌握。以此類推,讓學生逐步適應,自己去認識辯證方法的全過程,從而掌握中醫理、法、方、藥的具體運用,達到較好的教學效果。
2.3 中西醫結合。以中西醫結合的方法和成就為主,既以中醫學為基礎,又以現代醫學為說理工具,同時用中醫整體觀和方法論來闡述,使學生容易理解。[3]首先講述中醫學的歷史淵源和成績,中醫基礎理論,簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法,在此基礎上著重向學生介紹目前中西醫結合基礎研究的成就和進展以及還有待解決的問題,激發同學們的學習興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術研究,引起了全世界的關注;上海醫科大學中西醫結合研究所關于腎本質的研究,初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關,為中醫基礎理論研究找到了一種可靠的方法和途徑;青蒿素的研究開發成功,不僅是中藥開發的突破和新途徑,也是我國第一個有自主知識產權的藥物,為人類作出了巨大貢獻;有關中醫血淤與現代醫學循環和微循環障礙關系的研究;證本質的研究,舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題,如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關系和差別;中藥復方的作用機制;尤其是國家攀登計劃中的經絡實質研究,至今仍無明顯進展,都需要我們投身其中,為實現中醫現代化作出應有的貢獻。這樣既有生動具體的成績和實例,也有懸而未決的問題,可以極大地學生的興趣,引導他們 積極認真學習。
2.4 結合實際,以事實為依據。結合我國和我科的臨床實際情況,介紹目前中西醫結合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫結合急性胰腺炎,使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內,比單純西醫治療或外科手術治療效果更佳,且目前全國急性胰泉炎的治療大多數都用中西醫結合方法;不全性腸梗阻的中西醫結合保守治療,效果確切;腦卒中及其后遺癥的中醫針灸治療;康復科的中醫理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習,使學生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹,使學生有中醫能治病,能解決實際問題的真實體驗,有助于學生正確認識中醫,認真學習中醫,并可能投身于中西醫結合事業。
3 教材編寫于教學安排
為了達到徹底改革的目的,就有必要據此編寫新的教學大綱和教材。大綱應該簡潔明晰,緊緊圍繞教學目的;教材應該簡明扼要,條理清晰;既要有中醫基礎理論,基本技能和方法的講解與介紹,又有中西醫結合研究的成就和相應的新理論與觀點方法,同時毫不忌諱的提出當前存在的問題以供探討,激發學生的學習興趣。[4]因此,在教學時數安排上,應多講中西醫結合的成就,少講經典中醫理論;多講臨床實際能解決的問題,少講懸而神秘的空洞理論;多結合臨床實踐,結合病人講中醫理論,少課堂講授,少給學生講“天書”;進一步加強臨床見習和實習的帶教工作,在實際運用中講理論。同時應針對不同專業編寫教材。例如:針對預防專業,著重介紹中醫未病先防的思想和中醫養生學;針對婦幼專業,重點講授中醫婦科學和兒課學。
總之,為適應時展的要求,為搞好中醫學教學提高教學質量,應總結經驗,借鑒他人的成就,大膽改革,銳意進取,以促進我校中醫學教學的改革。
參考文獻
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關鍵詞:中醫學本科;專業培養;專業核心能力;教學新體系
中醫學本科專業開展距今已有半個多世紀之久，中醫本科教育依然是向臨床輸送中醫人才的主要渠道，其對穩定中醫隊伍、持續開展中醫理論研究和臨床實踐起著重要的作用［1］。雖說中醫專業的教育體系建立已相當成熟，但是圍繞中醫人才培養的教學改革(以下簡稱教改)仍存在一些亟待解決的問題。2014年2月，建立國家住院醫師規范化培訓制度工作會議召開，這標志著我國住院醫師規范化培訓制度建設正式啟動，實現了與國際醫學教育培訓模式的接軌。其中涉及中醫學本科專業的培訓模式為“5+3”，即5年在校本科專業教育后，進行3年住院醫師規范化培訓。培訓內容主要包括臨床實踐、職業道德、專業理論知識、醫療政策法規等。新醫改將對中醫專業人才的知識結構和能力結構提出新的要求。然而中醫界一直存在“中醫青年人才培養成熟太慢，青年中醫改行較多，在校學生專業思想不鞏固，學生信心不足”等問題。如何提高應屆畢業生的專業核心能力，培養更多卓越的中醫師致力于祖國醫學的發展，一直是我校教改工作探索與實踐的重點。筆者擬通過分析近年來成都中醫藥大學中醫本科教學環節的現狀以及所做的改革，旨在尋求更好的教與學新思路，以期為中醫本科專業教育改革提供一定參考。
1中醫學本科教學的現狀和存在的問題
教學本身包括教與學兩個方面，其中教為學而存在，學又要靠教來引導，二者是相互依存、相互作用、不可分割的統一整體;長期以來一直強調“教”的改革，而忽略了學習層面的改革。即便教改開展了很多年，但是效果總是達不到理想期望值。所以，以學生為主體和以學會學習為核心的教改才是新的教學改革觀［2］。中醫學本科專業屬于國家級特色專業，發展至今已有較完整的教學體系，但是依舊存在許多不可回避的問題。中醫本科生普遍存在臨床基礎知識不扎實，動手能力不強、科研意識薄弱、創新能力差等問題［3］。擴招人數的增加引起教學資源的不足，生師比遠遠達不到教育部要求;而畢業生人數的增加，就業機會的相對減少，又促成了近年來的考研熱;教學形勢的單一、學生疲于“題海戰術”，真正的臨床實踐技能沒有得到嚴格的訓練和考核，學生的主觀能動性未被帶動，又導致學生的專業信心、醫學信仰未能得到樹立;培養模式上仿造西醫院校，課程分配未能突出中醫特色;而中醫學又是實踐性很強的專業，其思維和技能必須通過臨床實踐才能得到鍛煉與提高，但臨床見、實習時間有限，學校學到的中醫知識在初期臨床中很少有用武之地，短暫的臨床實踐反而被熟悉電腦操作系統、辦理出入院、書寫病程等醫療文書占據大量時間。所以，現有的教學體系未能與現代醫學相適應發展。中醫學深深植根于中國傳統文化，其形成和發展受到傳統文化的深刻影響［4］，只有具備深厚的文化底蘊才能真正理解中醫［5］。但上世紀初興起的，使傳統文化日漸衰微，學生從小就接受現代文化教育，傳統文化的教育只不過是幾篇古文而已。所以，以上諸多因素的共同作用，導致中醫本科畢業生出現了中醫學術思想傳承能力不足、臨床思辨能力不強、中醫思維功底欠缺和臨床操作技能不扎實等問題。
2教學內容與方法的改革
教學改革不單是制度上的改革，教育思想和教育觀念的轉變也同樣重要。中、西醫學雖理論體系不相同，但不能對立看待，應該相互借力，不避中西醫之嫌。例如:隨著醫學的進步，兒科學上的重要內容已由祖國醫學的四大證“痧、痘、驚、疳”逐漸變化為現代兒科的四大重點防治疾病“腹瀉病、小兒肺炎、貧血、佝僂病”。是故中醫專業的教改應與時俱進，改革創新，中西并重，發揚優勢，突出(中醫)特色(改革圖示見圖1)。2．1創建培養傳承能力的實踐教學新體系2．1．1以歷代名醫大家為引領，培養學生中醫學術思想傳承能力整體觀念、辨證論治這些抽象的思維模式植根于中國傳統文化，具體體現于中醫經典著作之中［6］。經典著作是中醫學術思想的重中之重。第一課堂改革中醫《內經》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學》四大“經典”課程并豐富《中醫各家學說》內容，專題闡明經典著作成書背景，作者簡介，學術淵源與成就，以及與中國古代哲學和文化的聯系，幫助學生不斷深厚傳統文化底蘊，培養對中國古代文化和中醫傳統文化的濃厚興趣，傳承歷代名醫大家的學術思想。開展豐富多彩第二課堂活動，創建“岐黃學堂”學生學術社團，開展晨讀四大經典、觀看中醫經典視頻和養生保健運動等社團活動方式，增強了學生自主學習和傳承中醫的興趣，有效地提升了學生的中醫學素養。2．1．2以省、市級名中醫為典范，培養學生中醫臨床經驗傳承能力堅持院校教育與師承教育相結合，創新師承教育新模式，開展夜間和周末跟師見習，學生利用夜間與周末到病房和門診，跟隨高年資臨床醫師見習;創立“名醫堂”門診，讓學生在臨床跟隨省、市級名中醫坐診;創立“名師堂講壇”，讓學生接受名師專家的現場指導和提供面對面交流機會。通過上述方式，不僅發揚了中醫傳統“跟師學徒”的特有教學模式，還培養了學生對現代名中醫臨床經驗的傳承能力。2．1．3以中醫古籍圖書數據庫為載體，創建中醫學術傳承信息化平臺依托2010年國家教育部課題“巴蜀特色中醫藥古籍搶救、數據挖掘及利用模式研究與實踐”和2007年四川省教育廳課題“巴蜀中醫藥學文獻資源數據庫的建設與研究”等課題支撐，逐步建立了中醫典籍圖書數據庫和名醫數據庫等，以移動式圖書館的創新形式，利用網絡平臺面向學生開放，為學生傳承中醫文化和名家思想提供便利途徑，幫助學生融通文、史、哲、醫，構建具有深厚傳統文化底蘊的自身知識結構。2．2創建培養思辨能力的實踐教學新體系2．2．1以“經典”課程教學模式改革，培養學生中醫臨床思辨能力學校溫病學、傷寒論和金匱要略三門臨床經典課程均為四川省精品課程。學校從2006年開始“經典”思辨的全面改革創新，依托2006年四川省教學改革項目“在《金匱要略》教學中提高學生辨證思維的改革方案”等系列課題研究，明確了“經典”課程為臨床提高課的定位，在教學中追本溯源，幫助學生在更好地理解和把握中醫基本概念和理論的內涵實質基礎下，訓練臨床思辨能力。中醫學專業教學計劃中除“經典”課程外，增設實驗課程中醫經典著作與臨床1．5學分，探索“經典”理論與臨床的“本源”關系，培養學生基于“經典”的臨床辨證思維能力。圖1實踐教學創新體系2．2．2以“中醫思維原理”為核心，建立中醫思維訓練實驗教學新體系依托2009年四川省教育廳重點項目“中醫思維訓練模式的改革與實踐”研究，創立了以“中醫思維原理”為核心的中醫思維訓練實驗教學新體系。通過中醫思維原理互動式講解，有助于學生將所學的中醫基礎各類課程的知識，有機地串聯、疏理和整合，將孤立的課程知識融為一體，成為一套完整的診療思維程序和模式，并能自覺合理地運用這套思維模式來指導具體的臨床實踐活動。2．2．3以《中醫學與辨證法》為平臺，幫助學生進行思維碰撞與交流《中醫學與辨證法》是學生自創的學校內部刊物，由學校高年資的教授、副教授統一審稿、編輯，從源頭上保證了學術交流的質量與品質。其專門收載中醫學及中醫相關專業學生中醫辯證思維方面的文章，為學生思想交流提供平臺，幫助學生在思維的碰撞中不斷提升辯證能力。2．3創建培養臨床技能的實踐教學新體系2．3．1創新實驗課程體系，優化技能培訓方案中醫臨床教育的課程設計應該使基礎理論、專業理論、技能教育相輔相成，從易到難，由淺入深，理論密切結合實踐【7】。首先創新了課程設置，增設“中醫四診技能訓練”1．5學分和“中醫內科能力訓練”2學分，編寫出版專著《中醫基本功手冊》和《中醫望診彩色圖譜》。其次，堅持培養中醫學生具有運用西醫學知識和技能進行臨床診治的主張，在教學計劃中設置“診斷學實驗”1學分、“臨床基本技能訓練”2學分、“內科病案討論與臨床診治思維訓練”1學分和“外科常用技術實驗”1學分，強調中醫重思維，西醫強技能的“中醫融合”教學模式。2．3．2強化實驗課程平臺，更新實驗教學理念依據我校中醫學科優勢，結合實驗教學特點，培養熟練掌握中醫診療技能、正確運用中醫辨證論治思維、具有一定創新能力的中醫臨床人才為目標，建立了“中醫學基礎”、“中醫學臨床”和“針灸推拿”3個省級實驗教學示范中心。廣泛引入先進醫學模擬教學，建立了模擬醫院，成為“四川省中醫臨床技能示范基地”，使臨床技能實驗設備的內涵和實驗水平發生了根本變化。要求任課老師更新實驗教學理念，積極參與到學生“開放性實驗項目”中去，不僅豐富了學生的第2課堂，還提高了學生基本的診療技能。2．3．3開展“國醫之星”系列競賽，搭建學生技能展示平臺“國醫之星”系列競賽是學校的大型學術類競賽，旨在加強醫學生理論聯系臨床的能力，為學生提供一個良好的學術和技能展示平臺。其內容涉及中醫經典、中醫診斷、中藥學、方劑學、西醫診斷、學術交流、科研創新等方面，活動涵蓋了中醫藥學術，中醫藥科技，西醫基礎知識3個板塊，分為8個單項，增強了學術競賽活動的系統性和品牌性，在競賽中提升了學生的臨床技能與思維方式。2．3．4創立暑期臨床見習，促進理論與實踐結合根據中醫學生的不同學習層次，前3學年暑期開展見習活動，通過臨床應用，鞏固既學理論知識和基本技能。依托2007年和2010年學校教改課題“高等中醫院校臨床教學基地的建設研究與實踐”和“‘三點一線、兩位一體’，中醫特色型見習體系的研究與實踐”研究，建設完善了臨床見習基地，構建了中醫特色型見習體系，并編制了《暑期臨床見綱》。2．4創新臨床考核模式的實踐教學新體系醫學生的臨床實習階段在整個醫學高等院校的教學過程中至關重要，它直接關系到醫學教育的質量、學生綜合素質的培養、學生動手能力及獨立思考解決問題能力的培養［8］。依托2009年四川省教改項目“‘一載體、兩優化、三強化’的崗前培訓模式再改革研究與實踐”，并以2006年四川省教改項目“中醫院校臨床教學質量標準和監控體系的建設與實踐”和2009年重點項目“中醫本科臨床技能評估體系的研究與實踐”等課題研究為支撐，創建了實習技能監控體系，內容包括:嚴把入口關－創建了中醫特色畢業實習崗前培訓新體系和實習準入考試機制;嚴控過程關－創建了中醫臨床教學各環節質量標準和動態技能評估體系;嚴守出口關－創建了模擬中醫執業醫師考核的畢業技能多站考核和綜合理論考試體系。此外，中醫本科畢業技能多站考核和綜合理論考試體系充分發揮了“以考代訓”的作用，讓學生熟悉并提前預演了執業醫師考試，幫助明確了規范化培訓階段的學習目標;也讓教師充分掌握了學生的薄弱環節，及時修正和規范教改計劃。我校還堅持學生評教、校領導聽課、專項評估、教學檢查等監督體系，充分保障了教學質量的過程與目標管理的協調發展。
3改革的結果與結論
3．12007～2010級實習準入考試成績分析見圖2。圖2顯示，在我校教改過程中，中醫學本科專業學生在實習前絕大部分學生的理論知識水平符合學校的實習生標準，并有逐年提高的趨勢。3．22006～2009級畢業技能多站考核和綜合理論考試成績分析見圖3。圖3顯示，2006級～2009級中醫學本科專業學生在畢業考核中(第1站辨證論治30分，第2站基本技能40分，第3站病史采集、臨床答辯與臨床判讀30分，綜合理論考試100分)，在辨證論治、病史采集和基本技能方面達標率較滿意，在臨床答辯與判讀、綜合理論方面較薄弱。3．32006～2010級各學年中醫類別課程平均學分績點比較見表1。表1顯示，2006～2010級中醫學本科專業學生各學年的中醫類別課程的學習成績大一、大二處于一般水平，大四處于中等水平，大三處于較好水平，可能與課程設置協調性有關，可做更深層次統計學研究與分析。3．42010～2013年國家執業醫師考試平均分、過關率比較見表2。表2顯示，2010～2013年國家執業醫師考試中，我校考生在平均分、過關率方面均優于全國平均水平。說明學校教學體系的改革工作有效，教學質量處于全國中醫院校領先水平。3．5結論中醫學本科學生在畢業時理論知識水平基本符合國家執業醫師要求，在臨床實踐技能及綜合知識應用方面存在薄弱，后期教學改革工作應圍繞提高學生臨床實踐技能和強化綜合理論知識應用等方面進行。初步建成的教學新體系提高了我校考生的執業醫師通過率，說明教學改革工作有效，應堅持并深化改革以求再提高。
4改革的不足與展望
關鍵詞：《內經選讀》；課程優化設置；調查研究
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.026 文章編號：1672-2779（2016）-08-0057-03
《內經》是我國現存最早的一部醫學著作，是中醫理論的奠基石。基于高等教育哲學認識論的觀點，中醫經典課程作為保存、傳授中醫學理論體系及其學術思想精髓的有效載體，在高等中醫院校的教育中獲得了合法性地位，成為中醫必修課程[1]。目前我校很多專業都開設《內經選讀》課程，尤其是中醫學、針推、中西醫結合專業都作為必修課，但各專業開設時間并不統一，從一年級到四年級都有相應的課程設置，對于低年級學生而言，基礎課程尚未學完，中醫知識結構局限，閱讀古籍能力差等等因素導致了對經典理論學習能力差，造成了學習《內經》的難度，從而影響理解和掌握經典課程。提高教學質量的關鍵因素就是調高教學效率，如何在有限的學時內讓學生掌握更多的知識是經典課程改革的重要目的。因此，優化目前的課程設置，找到學生在校期間學習《內經》的最佳時間，是本課題研究的主要內容。
1對象和方法
1.1研究對象
在我校開設《內經選讀》的班級選中，選擇2013級針推專升本50人和2012級中西醫結合專業120人，作為研究對象。這兩個專業開課時間相同，使用材，授課老師一致。專升本的學生在專科階段已經學習中醫基礎的全部課程（中基、中診、中藥、方劑）和一部分臨床課程（內、外、婦、兒科等），并經過了一年的臨床實踐，由于專科時間較短，沒有學習經典課程。進入本科階段學習《內經選讀》，開課時間相當于大學四年級。中西醫結合的學生只學習了中基、中診和中藥，未涉及臨床課程，開課時間是大學二年級。
1.2研究方法
主要通過主觀和客觀兩個方面對比兩個不同專業層次的班級學習《內經》各方面的不同和差距。主觀方面是通過學生調查問卷的途徑，調差了學生學習《內經》前后的自我感覺以及學習興趣、收獲等方面，客觀方面主要通過期末考試成績的對比分析。
2結果與分析
2.1調查問卷
調查問卷為自擬，課程結束前一周發放調查問卷，被調查的學生當場填寫，當場收回，共有20個問題，除最后三道題是多項選擇，全部為單選題。問題分為以下幾個方面：首先，調查了學生在上課之前對《內經》的了解程度，結果顯示：這兩個專業的學生對《內經》的了解程度大體相當，其來源都是通過《中基》課程，但是有更多的專升本學生（34%）能夠通過自學了解《內經》，明顯多于中西醫（22%）。《內經》的學習是個長期的過程，不僅需要教師通過教學來引導，更需要學生課余時間自學，只通過短短的幾十個學時無法認識內經的全貌，因此教材大多數都是以選讀的形式編寫。學生的自學能力是學習經典的重要方法。專升本的學生自學能力強于后者，其根源則是豐富的中醫知識和一定臨床實踐作為鋪墊，能夠掌握有效的學習方式，使他們更容易學習《內經》。第二，興趣是最好的老師，有了學習興趣才能有學習勁頭和動力。培養和加強學生學習興趣一直都是教學的重點內容。在開課之前專升本學生中有46%對《內經》非常感興趣，中西醫學生只有17%對《內經》非常感興趣。興趣的培養除了與課程有關之外，與學生的素質關系很大，《內經》的掌握不僅僅是中醫理論方面，涉及的相關內容相當龐雜，學生的閱歷以及課外知識對理解《內經》非常關鍵。在這一點上，高年級的同學明顯具有優勢。《素問•標本病傳論》：“知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行”。教學中核心環節，學生之“興趣”、“信心”是本，教師之“個人素養”、“知識積累與釋放能力”是標，只有標本相得才能教學相長[2]。第三，《素問•著至教論》將學習的過程分為誦、解、別、明、彰五個步驟。《內經》文字古老，醫理深奧，學習之前必須掌握一定的醫古文知識。背誦也是學習《內經》第一步，原文背誦是兩個專業的學生都面臨的共同問題，38%的專升本學生和49%的中西醫都認為記不住是學習《內經》最大的困難。大學生的記憶方法一般為理解性記憶，而不是死記硬背，在產生學習困難的原因中，專升本有46%學生認為是臨床實踐不足影響了對理論的理解和記憶，中西醫學生有66%則認為是基礎知識不夠扎實，對醫理不能很好的掌握。產生這樣的差異顯然也與他們現有的知識結構有關，專升本學生的基礎知識已經全部學完，而且經過一段時間的臨床實踐，能夠融會貫通基礎知識，所以理解醫理并不困難，困擾他們最大的問題就是如何把這些理論運到臨床中去，這也是《內經》學習的最后一個階段，彰顯臨床，也就意味著他們的《內經》學習基本完全了本科水平所要求的層次甚至更高更深入。而中西醫專業學生只是想運用所學的知識解釋《內經》理論。第四，關于學習《內經》后的效果，70%的專升本學生認為學習《內經》后收獲很大，只有54%的中西醫學生這樣認為。專升本班級中76%學生感覺學習《內經》后提高了學習經典的興趣，明顯高于中西醫學生50%的比率。《內經》理論博大精深，不同層次的人讀《內經》有不同的收獲，往往中醫知識越豐富，收獲就會越大，體會就越深，《內經》理論才能運用自如。高年級的學生明顯比低年級的學生收獲大。第五，關于課程設置時間，調查結果顯示，88%的專升本學生和82%的中西醫學生認為《內經》課程應當放在其他中醫課程之后。40%專升本學生和44%中西醫學生都認為：不僅中基、中診、中藥、方劑對理解《內經》有幫助，傷寒論、溫病學、金匱要略，甚至中醫臨床課程也起到一定的作用。《內經》既有精湛的理論知識，也有豐富的臨床實踐，對中醫臨床有著廣泛的實用性和指導作用，尤其是《溫病學》、《傷寒論》、《金匱要略》，具備了一定的臨床知識，對于學習經典有很大的促進作用。所以學習《內經》需要大量的中醫課程作為前期基礎。
2.2成績（t檢驗）
采用2獨立樣本校正的t檢驗，結果：t=-8.002，P=0.000，中西醫與專升本《內經》成績差異具有統計學意義，專升本成績顯著高于中西醫。中西醫的標準差較大，說明學生成績較為分散，參差不齊，專升本的標準差較小，說明成績相對集中穩定。
3結語
《內經》是中醫學的奠基之作，是在長期的醫療實踐過程中，被歷代中醫學家所公認的、對中醫學術發展和臨床實踐都具有重大指導意義的古典醫著。經典課程在培養中醫高級人才中有著不可替代的作用。通過調查名老中醫的成才之路發現，注重中醫經典理論的研究，重視四大經典的學習，熟讀經典是學好中醫的關鍵因素[3]。《內經》是多學科交織的醫學巨著，內容涉及醫學、文學、天文、地理、文化、軍事等領域，要想深刻的理解和掌握其中的相關理論，必須具有扎實的中醫基礎，還要掌握一些臨床知識，否則學習難度較大。在本課題中，通過本次調查問卷和成績分析，結果非常明顯，這兩個專業的學生在學習興趣、學習能力、學習效果等方面都有很大差距。被調查的專升本學生在各方面都要優于中西醫結合學生，究其原因，正是由于專升本的學生已經掌握了中醫的大部分課程，并且有一定的臨床實踐，使得他們對于《內經》的學習興趣較高，自學能力較強，能夠更好的理解《內經》原文的精髓，所以在固有的學時內收獲比較大，教學效率高，教學效果良好，在成績方面明顯高于中西醫結合專業的學生。《內經》被稱為本科階段的后期提高課，可以使學生提高理論水平、掌握中醫學思維方式、增加中醫傳統文化滲透，加強人文修養，拓展知識面，提高臨床實踐水平。由于目標高，《內經》的教學相對于其他課程難度更大，對于教師有嚴格的要求，對于學生也要具備一定的素質。教學是個雙向的過程，調高教學質量除了加強教師素質，改革教學方法，修改教材之外，學生本身對于課程的認識，積極的學習態度，理解能力也起到了關鍵的作用，只有良好的教學和積極的學習相互配合，才能調高教學效率，在有限的學時內讓學生掌握更多的知識理論，達到事半功倍的效果。因此授課對象應是具有一定中醫理論知識和臨床知識的高年級學生。《內經》的學習可分為“誦、解、別、明、彰”五個階段，教學的目的是要讓學生達到彰顯臨床的層次，而不是僅僅停留在背誦或者解釋文理的階段。通過本課題的研究，將會優化《內經選讀》的課程設置，使得各專業開設時間更合理，開設學時更科學。讓不同專業的學生都能體會到經典課程的魅力，發揮后期提高課的優勢。
參考文獻
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【關鍵詞】合作性學習模式 中醫學基礎 教學 應用
【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）04-0178-02
合作性學習是以分組的形式，以學生為主體進行的教學，在合作性學習中，其核心理念是自我指導和自我發展，充分展現個人的個性。合作性學習在20世紀60年代在美國開始發展起來，經過了幾十年的更新和完善，現在已經成為一種比較重要的教學方法。從20世紀80年代開始，我國也興起了合作學習的熱潮，促進學生之間相互學習、相互溝通，實現教師與學生的平等交流，中醫學基礎這門課程的教學中，因為課程講授的大多是基礎的理論知識，所以進行合作性學習是非常必要的。
一 研究對象與方法
1.研究對象
隨機抽取我校中醫康復專業中的100名學生，分成兩組：對照組與觀察組，其中對照組28例男性，22例女性，年齡段是16～19歲，平均（16.9±0.5）歲；觀察組27例男性，23例女性，年齡段是15.5～18歲，平均（16.4±0.6）歲，對兩組學生的性別、年齡進行比較，差異不明顯，不具備統計學意義（P>0.05），但具有可比性。
2.方法
對照組實施傳統學習模式，觀察組則實施合作性學習模式。教師先對中醫學基礎知識進行詳細講解，然后學生根據分組進行練習，對照組以個人為單位進行練習，在遇到問題時詢問教師，而觀察組則以小組為單位進行合作學習。觀察組中的50名學生，每5個人為一個小組，共10組，教師詳細向學生介紹合作性學習模式的特點，并與其他學習模式進行區別，重視學生之間的合作，從而幫助學生做好學習的準備。每一個小組中有一個組長，組長負責制定本小組學生的學習方案與學習計劃，并以教師的指導為方向進行學習與創新。
第一，答題練習。教師在教學中可以先提出幾個有價值的問題：心主血脈與脾統血、肝藏血有什么不同；肺主氣與腎主納氣有什么不同；如何理解心主神志；肺的宣發與肅降功能失常分別有哪些癥狀等。學生組成合作小組，組內的每個成員都要選擇一道與其他組員不同的題目，組內的一個成員將自己的題目和解題思路講解給另一個組員聽，另一個組員聽后將其出現的問題和修正后的答案交給講述的學生，以這種方法在組內進行循環。組內的成員可以通過互聯網等方式查找資料，在查找資料的時候盡量縮小范圍，節省查找資料的時間。
第二，小組討論。在小組討論中的合作性學習可以提高學生的溝通能力和自學能力，在小組內，可以進行學習任務的分配，讓組內的每個學生都負責1～2個中醫基礎理論知識點的學習，學生可以自主地選擇學習內容，也可以由教師來分配任務。在肺的宣發與肅降這個問題上，可以讓一個學生負責找肺的宣發失常癥狀，另一個學生負責找肺的肅降失常癥狀。在選擇學習內容的時候，可以讓基礎不是特別好的學生先選擇，基礎相對扎實的學生后選擇，然后對教材知識點進行閱讀，找出自己不明白的問題，組內其他的同學可以對學生提出的問題進行解答，若是小組成員之間存在爭議，可請教教師。
3.學習結果評價標準
第一，利用問卷調查方式進行調查。問卷包括：學生的學習主動性、積極性、應變能力、合作能力、溝通能力以及知識應用能力等多方面的情況，每項分數在1～5分之間。該問卷分數越高則說明學生的自身能力越好。本次共發放100份問卷，回收100份，回收率100%。
第二，教師組織考試對兩組學生的學習結果進行考核，以了解學生的掌握程度，滿分為100分。
4.統計學分析
使用SAS8.2軟件分析數據資料，計量資料使用（ ±s）形式表示，檢驗使用t，計數資料檢驗使用x2，P
二 結果
1.兩組學生學習成績比較
兩組學生在分組前，成績差異不具有顯著性。分組觀察后發現，觀察組學生的學習成績明顯高于對照組，存在較大差異，具備統計學意義（P
表1 兩組學生學習成績比較
組別 對照組（n=50） 觀察組（n=50）
中醫學基礎成績（分） 84.10±3.28 92.40±4.37
2.兩組學生的自身能力比較
觀察組學生的自身能力明顯高于對照組，存在較大差異，具備統計學意義（P
表2 兩組學生的自身能力比較
組別 對照組（n=50） 觀察組（n=50）
學習主動性 3.07±0.57 3.61±0.75
學習積極性 3.39±0.52 3.89±0.81
應變能力 3.31±0.51 3.83±0.81
合作能力 3.06±0.60 3.38±0.61
溝通能力 3.25±0.53 3.93±0.69
知識應用能力 3.08±0.57 3.32±0.89
三 討論
在剛剛接觸中醫基礎理論知識的時候，學生往往因為抽象的概念和知識點感到生澀難懂，陰陽、五行、臟象等概念，對寒者熱之、熱者寒之，虛則補其母、實則瀉其子等經典知識點理解得不夠深透，問題得不到解決，久之就會對所學的專業產生疲勞感。所以，在中醫學基礎這門課程教學開展之前就可以將班級內的學生分組進行合作性學習，讓每個學生在組內都充分發揮自身的價值，增強自身的責任感和主觀能動性。合作性的學習小組一般是由正式性的小組、非正式性的小組和基層的小組構成，正式性的合作小組一般指的是固定小組，如果沒有特殊的原因，小組內的成員是不能變動的，這樣的小組一般在教師講課的時候發揮作用。正式性小組內的成員一般要完成兩個任務：（1）在組內的討論中學到知識；（2）讓組內的其他成員在自己的論述中學到知識。教師在分組的時候，可以將基礎好的學生和基礎相對薄弱的學生分成一組，合作小組內成員既是學習上的幫手，同時也是競爭對手，讓學生在競爭與合作中進行中醫學基礎這門課程的學習。非正式的小組可以是相近的學生組成的臨時性小組，基層小組指的是以寢室為單位構成的學習小組。
中醫學基礎這門課程是學習好中醫學這個專業的基礎和工具，讓學生可以深入地了解中醫學，進行中醫學思想的交流。中醫學基礎這門學科在教學中的主要目的在于讓學生能夠準確把握中醫的基本理論和基礎術語，對中醫學的基本概念進行準確的理解，并運用理論知識解決臨床中出現的實際問題，培養出能夠適應社會的復合型學生。對中醫學概念和理論的掌握主要依靠課堂教學、合作學習等形式來實現。
在中醫學基礎課堂上實現合作性的教學，主要采取的是組織合作學習的方法，并對合作學習的成效加以評價，在教學中，要使每一個學生都能參與到教學活動中來，讓學生的不同感官都發揮作用，讓學生在學習中勤于思考、善于發現問題，運用創新思維來解決問題。在中醫學基礎課堂教學的合作性學習中，組內的成員可以依次進行發言，然后組內進行討論，確保每一個學生都有發言的機會。教師在課堂中起到輔助的作用，讓學生作為課堂的主體，教師在講課過程中要抓住重點，讓學生有大量的課堂時間來思考問題。在學生思考過后，教師可以和學生一起總結問題，教師要為學生整理出學習的框架。
綜上所述，合作性學習是我國實現素質教育的根本，合作學習可以激發學生學習的熱情，能讓學生在溝通和交流中提高學習的效率，將枯燥的理論知識轉化為生動的合作課堂教學，因此，對合作性學習模式在中醫學基礎教學中的應用進行探討是很有必要的。中醫學基礎這門課程是中醫學專業學生剛剛開始接觸專業學習的基礎課程，在學習理論的時候，學生經常為這些抽象而枯燥的理論摸不著頭腦，在中醫學基礎課堂教學的合作性學習中，組內的成員可以依次進行發言，從而確保讓每個學生都能對晦澀難懂的理論知識進行有效的理解。
參考文獻
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標準化病人是上個世紀九十年代引入我國的一種新的教學及考核模式，可以最大程度地模擬真實的臨床情景，為學生動手能力的培養和綜合素質的提高提供了良好的條件。
1.1標準化病人的概念標準化病人（standardizedpa－tient，SP）又稱模擬病
人（SimulatedPatients）或者病人指導者，是指經過系統訓練后，能恒定、逼真地復制臨床真實情況的人［1］，他們一般是從事非醫療工作的正常人或病人，經過培訓后能扮演病人，可以根據自己感受在專門設計的表格上記錄并評估醫生操作技能，充當評估者和教師的角色。1968年美國的Barrow首先提出了標準化病人的概念，其在1960年初培養了第1例神經科標準化病人。1991年，Stillman把這項技術引入我國，并于1993年在華西醫科大學、浙江大學醫學院及九江醫學專科學校培養了中國第一批標準化病人。
1.2標準化病人的優勢
標準化病人應用于中醫內科學教學有許多優點：一是緩解臨床教學資源不足的情況，解決了學生人數較多，有典型臨床癥狀的病人不足，以及病人注重隱私和自我保護意識導致的不合作現象等現存的臨床醫學教學難題；二是使學生可提前培養靈活的臨床應變能力和科學的臨床思維方法能夠對學生臨床實踐中的細節給出相對客觀的指導和評估；三是可以使學生熟悉臨床資料采集的基本內容和技巧，將理論與臨床緊密地結合在一起，既鞏固了理論知識又可以給學生提供運用臨床基本技能的機會；四是可以幫助學生克服首次與病人接觸的無措感；五是更符合學生個性化教學的要求。
1.3標準化病人的缺點
一是對SP的選拔有較高的要求，拔中，
SP的年齡、職業、學歷以及健康等方面都要考慮到；二是對SP的培訓需要消耗較大的精力，需要大量的經費支持和嚴格的培訓制度；三是由于SP并不是專業的醫療工作者，在實際應用中會有誤導學生診斷的情況出現；四是SP不是真正的病人，不能模擬患者全部的癥狀和體征。
2標準化病人在中醫內科教學中的應用
2.1SP的選拔與培訓
SP的選拔上，國外以向社會公開招募人員做為職業SP為主要來源，但是在我國，SP的來源以醫學院校高年級的學生或教師為主。這與我國中醫學院校的財力不足有關，也與培訓的難度較大有關。SP的培訓上，要求其掌握：中醫基礎理論知識、病史、典型陽性癥狀和體征、表演技巧、細微的觀察能力和準確的評估能力等。具體要求如下：要熟悉所扮演的角色，恰如其分地演出該病人應有的表情、聲音與動作，不能過度夸張。要具備良好的溝通技巧，表達意思清楚明白。能接受學生的碰觸和檢查，并能夠正確回憶出學生的表現，并做出相應的評價。能掌握中醫理論的基礎知識，對中醫常用診法和辨證有一定程度的了解，并掌握正確的體格檢查內容。在SP的基礎知識培訓結束后，根據每位SP的特點，編寫相應的劇本。劇本以病證結合，突出中醫特色為主，應包括中西醫常用診法和中醫辨證的內容。
2.2SP的應用
在中醫內科學的教學當中，可利用SP模擬患者就診的全過程。先讓學生對SP進行體格檢查操作和中醫四診操作，以收集臨床資料。在資料完善后，每位學生要獨立完成一份門診病歷的書寫，要涵蓋主訴、病史、體格檢查、中醫診斷、治則治法、選方用藥等方面的內容。通過這種教學方法，以煅練學生的動手能力、病歷寫作能力、臨床資料采集能力、辨證能力、診斷能力和遣方用藥能力等，提高學生的臨床技能和綜合素質，使之提前適應臨床一線的工作，提高就業競爭力。
3結語
[中圖分類號] G40 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（b）-175-03
醫學研究生教育是我國現代化建設培養高素質、高層次創新型醫學人才的重要內容，而醫學研究生是我國高層次人才的重要組成部分, 在醫學這一關系人類健康及生命的特殊領域, 研究生教育更被賦予了許多新的內容，作為高等教育的一個重要分支, 如何應對挑戰, 重新定位, 已引起人們的關注。因此培養具有創新思維、適應社會發展需要的高等醫學人才, 已成為醫學院校，特別是中醫院校的重要任務, 也是今后醫學教育發展與改革的方向和目標。
創新是一個民族進步的靈魂,是國家興旺發達的不竭動力。創新就是：不拘泥于傳統思想，在深化對客觀規律認識的基礎上，提出新的觀點和理論。對于中醫學來說,創新也是它進步的靈魂和興旺發達的不竭動力。中醫學是中華民族的寶貴財富,在科學技術迅猛發展的今天,必須處理好繼承和創新的關系。因此要振興中醫,關鍵在于培養具有創新思維的人才。我們認為，要培養具有創新思維的中醫研究生，要從以下幾個方面著手：
1 注重基礎理論, 拓寬知識結構
科學發展實踐證明, 創新思維不僅有賴于對課題的深入鉆研, 而且也有賴于深厚的基礎知識和寬廣的知識面，尤其是當今時代, 各類學科的發展呈現出相互滲透的趨勢[1]。據美國對1300 多名科學家追蹤調查表明,有成就的科學家絕大多數是以具有多學科知識取勝的。所以，研究生所必須具備的創新能力都應該有廣博的知識作為基礎，而這種基礎只靠專業教育是難以形成的。我們應當按照當代對人才資源素質所提出的要求，充分利用綜合院校學科整體優勢, 積極發揮醫學類專業研究生的主觀能動性, 為他們提供全方位發展的自由空間。
1.1 鞏固基礎理論，注重經典著作
扎實的中醫理論知識，是中醫藥專業人才特色的體現,是中醫藥人才知識和技能結構的主體。如果偏離這個主體的特征，就失去了中醫教育的意義。而對于臨床型研究生來說，更應在具備堅實中醫理論知識的基礎上，加強中醫臨床辨證和技能的訓練，把提高中醫臨床療效作為發揚中醫特色的一種手段加以重視，以適應中醫臨床的需要。因此通過合理的課程設置與有效的教學方式，提高研究生對中醫基礎理論和治療方法的進一步理解、掌握與研究，并能運用傳統和現代化手段對中醫藥古籍進行深入整理、總結、提高。
《內經》《傷寒論》《金匱要略》等歷來被稱為經典醫籍，這些典籍所闡述和蘊涵的基本理論是中醫學認識人體生理、病理，指導疾病防治的法典和規范。古往今來，凡在學術上有所建樹的醫學家無不對經典理論嫻熟于胸中，而后方能在臨床上有所成就。即使在今天,這些經歷了長期、反復驗證的理論原理，仍是指導臨床實踐、促進中醫學術發展所不可替代的。盡管中醫學術處于不斷發展之中，但經典所富含的基礎理論是相對穩定的，這也恰恰應是學生掌握中醫學知識體系中比較穩定的部分。經典課程的開設對于中醫專業學生素質的塑造、專業成長、乃至成才極為關鍵。如何提高中醫專業經典課的質量，是深化教育改革中不可忽視的問題。因此要提高授課質量，為學生提供諳熟經典的條件，使他們在經典學習中夯實基礎。
1.2 拓寬知識結構，掌握信息技術
在保持中醫特色的前提下，注意吸收現代科技新知識，開展一些跨學科的課程，如遺傳學、分子生物學、社會心理學等，以拓寬研究生一些新興、交叉、邊緣學科的知識領域，尤其是使之具有較強的創新能力、及時了解和掌握與中醫藥發展密切相關的現代科學研究前沿學科知識的能力、獨立工作能力，不斷開拓中醫研究的新領域和新方向[2]。這使學生在掌握基礎理論上拓展空間，延伸思維，為培養創新思維提供一個良好的階梯。
研究生培養的目標是使其成為具有相當研究能力的高級專業人才, 能夠獨立開展科研是其基本要求, 但任何科學研究活動都必須具備文獻信息的支撐與保障, 這種支撐與保障貫穿科研活動的整個過程。當前醫學中新理論、新知識、新技術、新方法層出不窮，醫學科技發展突飛猛進，醫學信息量激增。信息技術的發展導致醫學信息的傳播發生了巨大的變化，研究生的特殊性在于課堂學習的時間相對減少了，而更多的時間是用于科研工作，更強調自主學習和繼續學習的能力，通過有效途徑盡快地獲得本專業最前沿的醫學知識，并在汲取新知識的基礎上提高醫學研究和疾病防治的水平。而作為中醫藥高層次人才的博士、碩士研究生, 是中醫藥學術發展的一支生力軍，有必要全面地掌握信息收集等技術。
1.3 英語水平的提高
隨著科技的發展, 英語已經變成了世界性語言。在研究生的教育與訓練中, 我們時時提醒他們英語的重要性, 并且使他們借助與國際專家、學者交流時意識到英語的重要性與用途。作為一個具有創新思維的研究生, 必須有較高的英語水平, 否則很難與世界接軌, 也很難做出高質量的研究課題。以往中醫專業研究生只是把外語當作學習、工作中查閱資料的工具, 但從中醫學的發展趨勢看僅僅將外語做為查閱資料的工具是遠遠不夠的。中醫專業研究生不僅要很好地學習公共外語和一部分現代醫學專業外語, 還必須掌握規范的中醫學專業外語。中醫學博大精深, 但由于歷史原因專業外語人才屈指可數, 加之中醫專業術語翻譯不規范, 這些都在一定程度上影響了中醫在世界的發展。因此我們的研究生應該加強英語學習，通過多積累、多讀、多練習以提高自己的英語能力；另一方面，導師有必要在這方面加以引導，使學生在科研及臨床實踐過程中，提高英語水平。
2 提高人才素質，培養創新心理
醫學研究生是醫學科學技術發展的高層次人才，是未來學科建設的主力軍和業務技術骨干，在臨床醫療工作和科研工作方面都應成為國家的高級醫學人才。現代醫學發展已經突破了傳統的生物醫學模式，社會―心理―生物醫學模式為絕大多數人所認可, 在現代社會中, 心理健康應是一個合格人才所必備的素質之一。只有具備良好人格素質的人才，才能經受各種考驗和困難，因此新時期研究生的人格素質問題應該引起全社會的高度關注。作為導師，除了自身樹立一個好榜樣外，更有責任去引導和教育學生。
2.1 良好心理素質的培養
研究生是一個特殊的群體, 其所處的環境決定了他們所承受的壓力也高于一般人群。而醫學創新使其人心理素質有著與眾不同的特點[3]:①創新個性心理的包容性，這要求醫學生有很強的洞察力、領悟力和消解力, 不斷地吐故納新, 開拓視野, 廣泛學習新技術, 率先接受新的醫學模式, 在不同的領域, 從不同的角度和層次認識事物, 把握事物, 鑒別比較, 從而為創新活動尋找多元的信息和證據, 激發創新行為的出現；②創新個性心理的質疑性，只有敢于并善于質疑, 才能同中求異, 異中求同, 有所發現、有所創新。醫學需要質疑，通過對原有理論的質疑, 提出新的設想，在繼承傳統的基礎上的創新思考, 還要把現代科學進展的發現和原有理論相結合；③創新個性心理自信性，凡是醫學上的創新、質疑很可能會遇到非常的阻力, 有時不僅是諷刺和嘲笑，更重要的是新方法的應用可能得到失敗的結果, 作為執行者，可能要承擔更多的責任, 這種打擊和壓力時刻壓在執行者的心頭, 這同樣需要創新個體有足夠的勇氣和自信。開拓創新是對醫學生新的要求, 因此只有充分認識醫學生創新的心理素質結構特點, 才能更有效地培養創新人才。
2.2 崇高道德品質的培養
當前全國上下正在積極探索市場經濟體制的改革和完善，并與世界經濟逐步接軌。在這個時代背景下，研究生的道德品質受市場經濟大潮的沖擊而呈現多元化，例如缺失誠信、科研越軌現象越來越嚴重，價值判斷時更加務實和偏重物質利益等等，因此加強研究生的“道德觀”教育，提高研究生的綜合素質，無疑對培養創新思維的研究生具有積極而深遠的影響。我們認為應該從以下方面培養：首先，“道德觀”教育應配合醫學倫理學課程，同加強學生的醫德、醫風教育聯系起來；同提高在校學生的專業興趣，強化專業思想，引導學生在校期間較為全面地提高專業素質聯系起來；其次，發揮研究生導師的引導和表率作用，通過導師的言傳身教，潛移默化地影響研究生的心理和情緒，間接地影響研究生的思想品格；最后，搞好校園文化建設，通過組織各種學術活動以創造濃厚的學術氣氛，樹立良好的學風，通過舉辦各種文娛活動以增強研究生的集體主義意識并陶冶研究生的思想情操。
3 營造創新環境，培養科研的創新思維
3.1 創造創新思維的環境
21世紀醫學技術迅猛發展, 書本的知識已越來越不能滿足研究生的需求，這要求研究生具有自主探求知識的能力，要求其具有強烈的創新意識和對不尋常現象的高度敏感性，而且要勇于突破傳統的觀念，拓展自己的專業知識，掌握跨學科的研究方法，接受知識的多樣性和可錯性。首先要注重營造一個有利于創新人才成長的校園環境, 寬敞美麗的校園、濃厚的人文氛圍及高品位的校園文化, 起到了保護和鼓勵學生培養獨立性、自立性、思考性、創造性的作用, 成為創新人才成長的土壤。其次學校要有意識地創造一個鼓勵創新的氛圍, 倡導學術自由、百家爭鳴, 允許師生之間進行平等、自由的學術交流, 保護學生的好奇心、自尊心和自信心, 形成民主、開放、寬松、和諧的學習環境, 從而激發學生的學習熱情, 喚醒學生的自我意識, 開發學生的創新潛能, 培育創新精神。
3.2 導師要具備創新的理念
醫學是門古老而年輕的學科，古老就在于其幾百年來所承襲的師徒傳授的方式。古人尚有“傳道、授業、解惑”之說，作為21 世紀的研究生導師就更應該明白現代醫學教育中對學生思維方式教育的重要性，應該將教與學的方式變為“為創造未來而教，為創新而學”[4]。變單向灌輸為雙向互動，變簡單的技能傳授為綜合能力的培養。導師應該給予學生更多的自主創新的機會和空間，應該正確引導學生的臨床、科研方向。引導學生從多角度思考發現新課題。廣泛思考、反復實踐、細心觀察、系統地收集信息, 在新的客觀事實的基礎上發現事物間的新聯系；從多學科、多途徑尋找突破難點的新方法。人體是一個多因素、多層次、多種物質運動形式組成的有機體, 從多種角度開展研究可開拓許多新的研究領域。其次幫助學生培養良好的科研心態和習慣。導師在研究生培養過程中起的主要作用是研究方向的指導, 這個指導貫穿研究生培養的全部過程。導師及課題組有關人員應不斷向研究生灌輸國際、國內的科研現狀, 增強科研意識, 培養科研興趣, 并提出與學位課題相一致的研究計劃, 保證學位課題的合理性、可行性和科學性。
3.3 加強學術交流
重視國內外的學術交流, 為研究生創造更多的了解學術發展動態的機會，積極鼓勵研究生參加各種學術會議、學術講座, 使他們跟得上醫學領域的步伐, 與世界接軌。通過這些活動使研究生開拓學生科研思路, 啟迪學生的創新性思維。在合適的機會組織大型會議, 邀請國內外知名專家講座, 鍛煉研究生組織能力, 并通過接待國外專家, 使研究生英語水平有大幅度長進, 既提高口語及專業英語水平又提高學科的國際學術交流能力。此外導師要求和鼓勵學生不斷地總結研究成果、撰寫論文, 在適當的學術會議上和有關刊物上發表。這樣, 一方面可以培養學生總結科研結果、書寫論文的能力；另一方面通過參加學術會議, 開闊視野, 加強交流, 為將來參加各類學術活動打下一個較好的基礎。
3.4 重視課題的設計
課題的選擇應具有一定的前瞻性和新穎性，能留出開展創造性工作的空間，在內容和方法上既要承前啟后，又要大膽創新，養成嚴謹、踏實、敢于創新的學術作風, 同時合理的知識結構，是進行創造性思維的前提和基礎。創造性思維能力，不僅需要較深的專業基礎知識，而且要有與之相關的廣博的知識面。其知識面越寬，相關知識越豐富，分析和解決問題的能力就越強，其創造性能力就越大。因此研究生從選題開始就應該掌握所研究課題的學科前沿和發展趨勢，注意選擇最新而又適用的新理論和新技術，以提高自己的起點和課題的新穎性，注意選題所選定的新的研究視角、研究領域和研究方法，這樣才能確保研究生選題的創新性。其次，導師應加強對研究生課題選題和科研設計的指導，盡量使課題研究能得出肯定結果。同時，為了鼓勵開展中醫藥科研，應允許研究生的學位論文寫出科研階段小結，應承認總結陰性結果和陽性結果的論文同樣具有學術價值。
綜上所述，當前中醫研究生培養中普遍存在著動手能力、創新能力培養力度不夠的缺陷，教學方法上重視專業知識傳授而忽視能力培養和綜合素質的提高，所培養的人才大多缺乏創新意識與能力，難以適應當前的市場競爭，而中醫藥科研水平的高低與中醫研究生科研能力的培養有直接的關系。在當今科技革命時代，中醫學術的發展離不開科研，而中醫藥科研的開展又離不開現代中醫藥人才的培養，因此21 世紀的中醫研究生不僅僅應當具備高超的臨床技能和豐富的理論，更需具備與時俱進的創新思維，只有這樣才能不斷的緊跟醫學科技日新月異的變化，也才能滿足人民群眾日益提高的健康需求。
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中醫診斷學 教學質量 見習教學
一、教學不足之處
傳統的教學方法以“老師講，學生聽；老師灌，學生收”為主，單靠學生背誦單調枯燥的基礎知識難以調動學生的積極性和主觀能動性，學生的動手能力和臨床思維也難以得到訓練和培養，單靠學生的死記硬背是不能達到理想效果的。而《中醫診斷學》教材中有關技能培養的內容少而抽象，直接影響學生診斷技能。學生得不到充分接觸臨床的機會，缺乏臨床實踐的鍛煉鞏固，隨著高等中醫教育的快速發展在校生人數逐年增加人均教學資源相對減少特別是臨床基地不足導致學生動手實踐的機會不多。因此《中醫診斷學》的教學方向不僅要學生弄通弄懂基本理論，還必須提供熟練掌握診斷技能的機會。
二、臨床見教方法總結
1.臨床見教以學生為主體，重視學生理論基礎知識的學習，培養學生獨立思考能力
以往的中醫診斷教學多是以教師為中心的理論教學，重視教師的表達傳授及知識的系統性，往往存在著學生被動接受知識、缺乏感性認識、前期學習理論不能指導實踐，后期學習臨床實踐時又忽視了對課本知識的溫習，不能溫故而知新等弊端。學生首先要通讀教材，全面系統學習，這是學生對教材內容進一步了解的基礎。這有利于學生從整體角度把握全課程，對課程全部內容有一個總體的認識和了解，發現課程前后內容的有機聯系，而聯系是記憶的前提和重要方法之一。同時發現重點疑點，帶著疑問聽講，以便個個擊破掌握。在通讀教材、全面系統學習的基礎上才能有重點的掌握和學習，使學習的重點明確。獨立思考的能力也很重要：不少學生在學習陽虛證時，發現陽虛證患者既可表現為自汗，又會出現無汗。既可出現小便清長甚或尿失禁，又可表現為尿少水腫，隨即提出了如何理解這種矛盾對立癥狀病機的問題。對學生所提出的問題，教師不是直接給出現成答案，而是首先發動其他學生思考、討論，或是指導讀書，啟發思路，促使學生自己去尋找答案，得出結論。這種方法有助于增強學生學習的主動性，提高他們分析、思考問題的能力。
2.臨床見教“黑板式”教學與“多媒體教學”相結合
隨著現代科技的發展，多媒體技術已廣泛應用于教學活動，與黑板式教學各有千秋。黑板式教學以講授者系統的講解、詳盡的表達、深刻的剖析見長，能較好的體現講授者的意愿和情感。譬如，對《中醫診斷學》臟腑辨證的講解，講授者可以從中醫基礎理論出發，對某一臟或腑的生理功能進行闡述，包括生理功能失調所致病理表現的原因、臨床癥狀、變化機理等方面，由淺入深、由點及面詳盡講述臟腑生理變化的方方面面，使剛剛接觸中醫學不久、對中醫學理論僅僅零零碎碎學習和理解的學生來說，無異于銀絲串珠。但中醫學理論往往來自于古典書籍，有些內容難免晦澀、枯燥、抽象，難以理解，若不注重學生對講授內容及講授方法的反映，而采取“滿堂灌”式“單方面”行為，就更易導致學生產生厭倦甚至反感情緒。多媒體將《中醫診斷學》中許多模糊不清、難以描述和理解的教學內容以直觀、形象地反映出來，如充分利用幻燈片、課件等影像資料，在學生觀看的基礎上，可以讓他們看圖描述所見，這樣做即可以加深記憶印象，同時又可鍛煉他們觀察能力及用專業術語的語言表達能力。還可有目的地采集一些臨床病人就診錄象資料，給學生放映，模擬門診現場，讓學生觀察病人的神、色、形、態的病理改變。使學生過目難忘，印象深刻，從而彌補了學生缺乏臨床感性認識的不足，極大地激發了學生的學習興趣，同時也加深了對教材內容的理解與記憶。
3.臨床見教重視模擬診室教學
《中醫診斷學》的理論比較抽象，特別是診法部份，課堂教學講述的各種正常與異常特征，主要是靠文字描述和口頭形容，如28種脈象特征，所謂“脈理精微，難以言傳、胸中了了，指下難明”。只可意授不可言傳，先賢之見足以告誡后學掌握脈診之難。脈象模型手等臨床器械的應用，使學生反復體會，從多途徑、多角度加深同學對脈象，“位”、“數”、“形”、“勢”，的認識和體會。舌診是實踐教學中不可缺少的重要環節，是每個學生都必須掌握的基本技能。望舌訓練中要求同學反復體驗自己或健康人的舌象，可以讓學生在課堂上相互觀察比較。同時要求學生根據望舌的先后順序，全方位描述，寫出望舌的結果，教師逐一點評。學生不僅是獲得固定的概念、原理，得到的是內化了的知識，同時逐漸學會了如何分析、判斷以及正確治療各種疑難病案。不僅可以促使他們去思考解決問題的多種可能性，擴大自己的視野，而且有助于提高其表達、討論技能，增強其處理復雜病的能力及自信心。
4.臨床見教重視實踐教學，尤重動手能力的培養
臨床見習課是課堂講授的補充和完善，是學生通過臨床實踐接觸病人的開端。它通過在見習過程中對典型病例的直接觀察、比較和分析，讓學生在實踐中動手動腦。加深了對理論知識的記憶和理解，鞏固強化了所學的知識，強化了對學生四診操作技能、辨證和臨床思維能力的培養。使學生盡可能地運用其所學的知識去全面正確地收集病情資料，分析判斷病證，以盡快適應臨床實際的需要。因此，必須重視和強化基本技能的訓練，增強學生感性認識，增加動手能力，與發現、分析解決問題的能力，可使學習效果大大提高。首先任課老師臨床技能的高低直接影響學生臨床能力培養的質量。帶教教師有臨床經驗、責任心強，做好示范，講解要領，指導學生規范操作，以逐漸提高學生診察疾病、認識疾病的能力。然后將學生分為五人一組，分別對病人進行臨床技能操作，教師在現場旁聽。然后帶教老師適時進行小結，肯定優點，指出不足，并進一步對病史部分的缺陷予以歸納講評。讓學生知道在實踐中認識不同疾病的臨床特征及其意義，如何靈活運用各種辨證方法得出正確的臨床診斷用實踐檢驗中醫理論，再運用中醫理論指導實踐。
