時間：2023-06-27 17:59:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)學的基礎知識，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1教學過程中注重中、西醫(yī)學的正確比較
西醫(yī)院校的學生以西醫(yī)為主要專業(yè)，在接觸中醫(yī)學課程之前，已經較系統(tǒng)地學習了西醫(yī)學的理論，在其頭腦中形成了固有的觀念，因此在接受各種信息的時候,總是將來自外界的信息與已經形成的思維方式、認知方法進行比較,從而，在學習與西醫(yī)學有較大反差的中醫(yī)學時，理解和接受有較大困難。通過多年教學實踐，筆者發(fā)現(xiàn)學生產生思維碰撞的主要原因是將中醫(yī)學理論與醫(yī)學理論進行片面、膚淺比較的結果,因此,教學中應把中醫(yī)學理論和西醫(yī)學理論的比較引上正確軌道，讓學生明白不同的學科體系需要用不同的方法去學習，不同的學科體系有各自不同的強項與弱項。學習了解兩種醫(yī)學體系的應用方法和應用價值。通過科學比較，正確認識中醫(yī)學的價值和地位。
2用西醫(yī)學知識加深對中醫(yī)學知識的理解
西醫(yī)院校學生與中醫(yī)院校學生的專業(yè)知識不同，故中醫(yī)學授課內容和方法上也應有所不同，在授課中既要保持中醫(yī)學理論的完整性、突出中醫(yī)學特色,又要多用西醫(yī)知識來加深對中醫(yī)知識的理解。例如，在講授清熱藥時，既按中醫(yī)理論講授其功效和臨床應用，又講授清熱藥的現(xiàn)代藥理研究,如抗菌、抗病毒作用，同時強調并舉例說明清熱藥不等同于抗生素，使學生加深了理解。又如在講授腎主骨時，同時介紹現(xiàn)代藥理研究補腎藥物可以促進骨折的愈合，且能促進骨骼的生長發(fā)育。
3介紹中醫(yī)藥科研成果以提高對中醫(yī)學認識
教學中介紹中醫(yī)藥科研成果，如血瘀證的研究進展、腎虛與衰老的研究進展等。介紹中西醫(yī)結合的方法在臨床應用，如中西醫(yī)結合治療腎臟病、血液病、腫瘤等,可以引導和激發(fā)學生對中醫(yī)學以及中西醫(yī)結合的興趣，為今后學習中醫(yī)學、研究中醫(yī)學打下良好基礎。
4充實現(xiàn)行教材以提高教學效果
近幾年來,我國西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學均使用《中醫(yī)學》第7版教材（人民衛(wèi)生出版社出版），但教材中針灸學基礎章節(jié)，無按摩基礎知識及針灸治療常見疾病的相關內容，我們增加了按摩學基礎知識和在臨床和養(yǎng)生、保健中的具體應用,針灸治療的常見疾病。另外，在講解常用中藥時,配了藥物圖片，并增加現(xiàn)代藥理研究內容,從而加深了學生的感性認識，收到良好教學效果。
5重視臨床示教
中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，基礎理論與臨床聯(lián)系密切，故講課時應多舉臨床病案，以增強中醫(yī)學理論的說服力，從而加深學生對中醫(yī)學理論的理解。近幾年來，我校中醫(yī)學課程設置為72學時，其中大課60學時，示教12學時(分4次進行第1次為中醫(yī)診法示教，重點在舌診和脈診;第2次示教先是在教師的指導下，用中醫(yī)理法方藥的知識診治疾病，然后給學生介紹臨床常用中成藥的劑型和使用要點；第3次示教是帶領學生參觀中藥標本室’對照各種實物標本，結合大課所講授的中藥學知識著重介紹各類中藥的臨床作用特點和區(qū)別;第4次示教為針灸示教，讓學生了解怎樣用針灸治療常見病。通過多次對學生進行調查，結果學生對中醫(yī)學教學的滿意度名列各科教學的前茅,多數學生要求增加中醫(yī)學示教時間，表明學生對中醫(yī)學已經有濃厚的興趣。
6中醫(yī)學教學中存在的問題
①教材內容需要進一步修正與完善;②尚無統(tǒng)一的教學大綱;③中醫(yī)學授課學時和示教學時偏少;④中醫(yī)學教材深度和廣度欠合理。
【摘要】作為兩種不同的理論體系，自古以來，中醫(yī)與西醫(yī)就各有長短，難以包容。本文以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導，以自然科學發(fā)展規(guī)律為依據，以新的教學理念為契機，在總結中西醫(yī)結合的發(fā)展歷程中，探討新的西醫(yī)院校中醫(yī)教學改革的方式，提出改革意見：明確中醫(yī)教學的目的、改革教學方法與模式、教材編寫與教學安排、以促進中醫(yī)學教學的改革。
【關鍵詞】西醫(yī)院校；中醫(yī)教學；教學改革
自16世紀中葉西方醫(yī)學傳入中國以來，就有了中醫(yī)與西醫(yī)的矛盾。作為兩種不同的理論體系，他們各有短長，難以相互包容，共同發(fā)展。中醫(yī)界不少前輩的融會貫通，改進、科學化，現(xiàn)代化等理論方法，均未解決這一矛盾。解放后，我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導，以自然科學發(fā)展規(guī)律為依據，提出了中西醫(yī)結合創(chuàng)立新醫(yī)藥學派的方針，提倡中西醫(yī)結合，促進了中西醫(yī)學兩大體系相互滲透和吸收，促進了中醫(yī)學的發(fā)展，并取得了巨大成就。但是，中西醫(yī)學畢竟是兩種不同的醫(yī)學理論體系，其產生的歷史文化背景，淵源，思辯與實踐方式，哲學依據，發(fā)展模式均不相同，西醫(yī)院校學生在接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學教育以后，再接受中醫(yī)學教育，其學習態(tài)度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫(yī)學教學效果。如何適應時代與社會的變化與發(fā)展，探討新時期中醫(yī)學的教學改革已勢在必行［1］。為此，我們必須做好以下幾點。
1明確中醫(yī)學教學的目的
高等西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學目的已爭論多年，但一直未完全明確。［2］目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學任務重，教學時數少，講解快，學生理解難，中西醫(yī)結合貫通差，最終的教學效果可想而知。在短短50學時左右的時間內，要從陰陽五行，臟腑經絡，辯證論治到中藥方劑，一字不漏地講解，要求學生學習掌握，確實很困難，即使勉強死記硬背下來以應付考試，之后也都全忘了，別說運用和發(fā)展，這樣就毫無效果可言。因此，應該明確我們的教學要達到什么目標水平?我們教學培養(yǎng)的目的是什么?與高等中醫(yī)藥院校不同，它不是培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才，而是讓西醫(yī)院校學生在學習現(xiàn)代醫(yī)學的同時，了解祖國醫(yī)學的淵源、歷史傳統(tǒng)與成績，熟悉祖國醫(yī)學的特點，基本理論，發(fā)展狀況以及目前中西醫(yī)結合成就，為今后從事醫(yī)學事業(yè)打下基礎。因此重在了解，要求學生熟悉簡單的中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療，將學生引入中醫(yī)學的門檻。并結合目前中西醫(yī)結合的成就作一些啟發(fā)式講授，適當作兩種理論的對照講解，提出目前尚未解決的問題，以提起學生的興趣。目的明確了才能據此安排教學大綱，編寫實用教材，合理安排教學課時和見習實習時數，以達到最佳教學效果。
2改革教學方法與模式
幾十年來，西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學一直沿用全國高等中醫(yī)藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等，引經據典，以經解經，一字不漏地全部講授，內容多，要求多，而學時少，學生學習困難，很難消化掌握，教學效果差。為此，應根據社會發(fā)展和教學目的，結合實際情況，徹底打破傳統(tǒng)教學模式，對其進行改革。要根據教學目的制訂明確的教學改革目標，確定改革的步驟和方法，分步實施，并進行必要的試點，以期取得成功。具體改革方法：
2.1上好第一課堂。中醫(yī)學第一堂課是講中醫(yī)學緒論，也就是介紹中醫(yī)學的發(fā)展歷史，中醫(yī)學的基本觀點。以往認為緒論中要求掌握的知識少，故不太重視，只作簡單介紹。實際上，上好第一堂課十分關鍵。因為興趣是最好的老師，如果在第一堂課上能激發(fā)同學的興趣，提高學習積極性，在以后的教學中就能達到事半功倍的效果。所以應安排有豐富教學經驗的老師，充分準備，在第一堂課上就抓住同學們的心，將他們引入中醫(yī)學的殿堂。
2.2以系統(tǒng)器官為綱目，以中醫(yī)臟腑學說為核心，對中醫(yī)學相應的基礎理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進行一站式教學。以前中醫(yī)教學中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授，各章節(jié)之間相互獨立，基礎知識與臨床診斷、治療相分離，學生難以融會貫通。
實際上，中醫(yī)學的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯(lián)系的。辯證是在對臟腑生理功能，病理表現(xiàn)的充分認識上作出的，而治法是以辯證為基礎，同時指導方藥的擬定。因此以臟腑為綱，即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心，分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法，并講授該臟腑最常見的一兩個疾病，介紹治法，方藥，可使學生融會貫通，既掌握中醫(yī)的基礎知識，又運用于臨床實踐，還可以舉一反三。例如講解脾胃，從脾主運化水谷和水液、主升清、主統(tǒng)血，胃主受納腐熟水谷，主通降，以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現(xiàn)脾胃氣血陰陽失調，諸如脾氣虛損，脾陽虛損，水濕中阻，脾胃濕熱，中焦實熱，腑氣不通等病變，結合臨床實際著重講解中焦實熱，即陰陽腑實證的病理機制，病情演變，可能的轉歸和預后，以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法，再在臨床見習和實習時結合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)予以講解，使學生對該系統(tǒng)主要疾病的生理病理和臨床表現(xiàn)，治療與轉歸有一個較為系統(tǒng)全面的了解與掌握。以此類推，讓學生逐步適應，自己去認識辯證方法的全過程，從而掌握中醫(yī)理、法、方、藥的具體運用，達到較好的教學效果。
2.3中西醫(yī)結合。以中西醫(yī)結合的方法和成就為主，既以中醫(yī)學為基礎，又以現(xiàn)代醫(yī)學為說理工具，同時用中醫(yī)整體觀和方法論來闡述，使學生容易理解。［3］首先講述中醫(yī)學的歷史淵源和成績，中醫(yī)基礎理論，簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法，在此基礎上著重向學生介紹目前中西醫(yī)結合基礎研究的成就和進展以及還有待解決的問題，激發(fā)同學們的學習興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術研究，引起了全世界的關注；上海醫(yī)科大學中西醫(yī)結合研究所關于腎本質的研究，初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關，為中醫(yī)基礎理論研究找到了一種可靠的方法和途徑；青蒿素的研究開發(fā)成功，不僅是中藥開發(fā)的突破和新途徑，也是我國第一個有自主知識產權的藥物，為人類作出了巨大貢獻；有關中醫(yī)血淤與現(xiàn)代醫(yī)學循環(huán)和微循環(huán)障礙關系的研究；證本質的研究，舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題，如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關系和差別；中藥復方的作用機制；尤其是國家攀登計劃中的經絡實質研究，至今仍無明顯進展，都需要我們投身其中，為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化作出應有的貢獻。這樣既有生動具體的成績和實例，也有懸而未決的問題，可以極大地學生的興趣，引導他們 積極認真學習。
2.4結合實際，以事實為依據。結合我國和我科的臨床實際情況，介紹目前中西醫(yī)結合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫(yī)結合急性胰腺炎，使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內，比單純西醫(yī)治療或外科手術治療效果更佳，且目前全國急性胰泉炎的治療大多數都用中西醫(yī)結合方法；不全性腸梗阻的中西醫(yī)結合保守治療，效果確切；腦卒中及其后遺癥的中醫(yī)針灸治療；康復科的中醫(yī)理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習，使學生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹，使學生有中醫(yī)能治病，能解決實際問題的真實體驗，有助于學生正確認識中醫(yī)，認真學習中醫(yī)，并可能投身于中西醫(yī)結合事業(yè)。
3教材編寫于教學安排
為了達到徹底改革的目的，就有必要據此編寫新的教學大綱和教材。大綱應該簡潔明晰，緊緊圍繞教學目的；教材應該簡明扼要，條理清晰；既要有中醫(yī)基礎理論，基本技能和方法的講解與介紹，又有中西醫(yī)結合研究的成就和相應的新理論與觀點方法，同時毫不忌諱的提出當前存在的問題以供探討，激發(fā)學生的學習興趣。［4］因此，在教學時數安排上，應多講中西醫(yī)結合的成就，少講經典中醫(yī)理論；多講臨床實際能解決的問題，少講懸而神秘的空洞理論；多結合臨床實踐，結合病人講中醫(yī)理論，少課堂講授，少給學生講“天書”；進一步加強臨床見習和實習的帶教工作，在實際運用中講理論。同時應針對不同專業(yè)編寫教材。例如：針對預防專業(yè)，著重介紹中醫(yī)未病先防的思想和中醫(yī)養(yǎng)生學；針對婦幼專業(yè)，重點講授中醫(yī)婦科學和兒課學。
總之，為適應時展的要求，為搞好中醫(yī)學教學提高教學質量，應總結經驗，借鑒他人的成就，大膽改革，銳意進取，以促進我校中醫(yī)學教學的改革。
參考文獻
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［2］喇萬英，蔣炳武．略論西醫(yī)院校中醫(yī)學課程的教學改革[J].中國高等醫(yī)學教育，1997；4：21
【摘要】 中醫(yī)的特色主要體現(xiàn)在其獨特的思維方式上，立足于中醫(yī)學自身的思維規(guī)律，探討了中醫(yī)學未來的發(fā)展，指出中醫(yī)學發(fā)展必須在保持傳統(tǒng)思維特色的基礎上，改革現(xiàn)有中醫(yī)思維方式，建立現(xiàn)代中醫(yī)思維體系。
【關鍵詞】 中醫(yī)學 思維方式 中醫(yī)學發(fā)展
中醫(yī)藥是中華文化的瑰寶，是幾千年來維系中華民族生存繁衍的紐帶。但隨著人類進入二十一世紀，現(xiàn)代科學技術的迅速發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學醫(yī)療手段的進步，尤其是診療技術的日益提高，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥受到嚴峻的挑戰(zhàn)。如何發(fā)揚中醫(yī)藥學，使之融入時展的洪流，并走向世界，繼續(xù)為人類健康作出貢獻，是廣大中醫(yī)藥同仁和所有炎黃子孫義不容辭的責任。仁者見仁，智者見智，觀點林立，各有千秋，在此筆者略抒幾點建議，與同道探討。
1 立足中醫(yī)自身思維
李政道博士說: “生命是宏觀的，但20 世紀的文明是微觀的。用微觀層次的規(guī)律不能解釋宏觀現(xiàn)象。兩個層次之間的差異是由自組織機制造成的”［1］。中醫(yī)與西醫(yī)一樣，正朝著現(xiàn)代化的道路前進。但中醫(yī)藥學必須走自己的道路，走按照自身發(fā)展規(guī)律的道路［2］。
1.1 教育方面 根據目前中醫(yī)教育的現(xiàn)狀及存在的問題，提出幾點設想如下。第一，完善知識結構，科學設置課程。遵從中醫(yī)學理論體系，改變現(xiàn)有知識結構，科學設置中醫(yī)課程。中醫(yī)學體系是哲學、自然科學和社會科學三者相互交融的體系，其知識結構應該包括中醫(yī)學文化、哲學思想和醫(yī)療技能。第二，調整中西醫(yī)課程比重。中醫(yī)院校應著重培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維能力，因此在課程設置上，也應以中醫(yī)課程為主，把中醫(yī)知識結構中課程列為專業(yè)必修課，其余可安排為選修課，這樣學生的思維方式才可能由西醫(yī)思維定勢轉變?yōu)橹嗅t(yī)思維。第三，加強中國傳統(tǒng)文化學習。積極開設有關中國傳統(tǒng)文化方面的課程或講座， 學習和掌握有關心理學、社會學、人類學及古代哲學、古代文學、琴棋書畫等知識。中醫(yī)教師授課除了傳授中醫(yī)的基礎知識外， 還應將中醫(yī)的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論等理論特色貫穿于始終。第四，加強中醫(yī)經典著作學習。第五，提高學生中醫(yī)臨床實踐技能。
1.2 科研方面 首先，在中醫(yī)理論指導下，運用中醫(yī)思維方式進行科學研究。目前，無論是中醫(yī)基礎研究還是臨床研究，大多采用現(xiàn)代醫(yī)學的實驗研究方法。這種方法主要運用現(xiàn)代醫(yī)學思維方式，主要從微觀角度尋找中醫(yī)理論的客觀依據，驗證中醫(yī)理論的正確性。這樣就忽略了中醫(yī)理論體系的整體性，從而偏離了中醫(yī)思維，最終導致中醫(yī)研究西醫(yī)化，研究成果西醫(yī)化，不能真正應用于中醫(yī)臨床。比如，從1958年開始陰虛證、陽虛證的研究至今，仍然沒有建立一種被中西醫(yī)界都認可的證候模型，更沒有從微觀上得到公認的、作為某證診斷辨證的 “金指標”，中醫(yī)基礎研究沒有獲得根本性的突破，這可能是其中很重要的原因。其次，應著重采用具中醫(yī)特色的臨床實踐研究，通過臨床實踐的驗證，不斷地校正相關的理論和認識思路。中醫(yī)實踐思維應貫穿于中醫(yī)科學研究的始終。中醫(yī)學自古就重視人體實驗， 臨床醫(yī)學是中醫(yī)學的核心， 理論升華來源于臨床， 新藥開發(fā)來源于臨床， 所以人體實驗應當是未來中醫(yī)研究的重要手段。再次，從哲學方法角度對中醫(yī)理論進行研究。中醫(yī)學植根于中國的傳統(tǒng)文化，受其影響包含著許多哲學思想和思維方法，整體觀為其主線。它不同于西方醫(yī)學，不具備西方還原論的基礎，因此不適合用還原法對其進行研究，只能考慮運用中醫(yī)自身的方法來研究，這就離不開對中醫(yī)方法論的研究。現(xiàn)代的人們大多致力于中醫(yī)生命現(xiàn)象的研究，如組織、結構、細胞、分子、基因等微觀物質結構，忽略了中醫(yī)思想方法的研究。
1.3 臨床方面 運用中醫(yī)思維診治疾病。以中醫(yī)思維為主要思維方式，在中醫(yī)理論指導下，完成疾病的診斷與治療。現(xiàn)今，中醫(yī)臨床中采用的主要是西醫(yī)思維方式，運用西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療。這種方法，表面上用的還是中醫(yī)治療，實際上已經偏離了中醫(yī)的傳統(tǒng)思維，偏向了現(xiàn)代醫(yī)學的還原思維，最終導致臨床診療西醫(yī)化，影響了中醫(yī)的臨床療效。應積極培養(yǎng)中醫(yī)師運用中醫(yī)臨床思維的能力，采用辨證論治的方法對疾病進行診治。
2 變革創(chuàng)新，構建現(xiàn)代中醫(yī)思維
2.1 建立現(xiàn)代中醫(yī)系統(tǒng)論思維 現(xiàn)代醫(yī)學模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉向現(xiàn)代的生物-社會-心理醫(yī)學模式，甚至有人提出現(xiàn)代的醫(yī)學模式應當是生物-自然-社會-心理的醫(yī)學模式。醫(yī)學的性質已不再僅屬于自然科學范疇， 而是自然科學與社會科學相結合的一種科學。這就迫切需要我們必須轉變原有的醫(yī)學思維方式。中醫(yī)學現(xiàn)代化是中醫(yī)發(fā)展的趨勢，如何使中醫(yī)學既順應現(xiàn)代科學技術發(fā)展的趨勢，又不背離中醫(yī)學自身的軌道，這就要求我們必須在繼承、發(fā)揚自身優(yōu)勢和特色基礎上，勇于創(chuàng)新，建立現(xiàn)代中醫(yī)系統(tǒng)論思維。
中醫(yī)學從其誕生就 “具有人文科學和自然科學的雙重屬性”。［8］因此，傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式，本質上屬于一種系統(tǒng)論思維，只不過那時的思維方式并沒有現(xiàn)代科學的介入，是一種樸素的系統(tǒng)論思維。傳統(tǒng)中醫(yī)思維與現(xiàn)代系統(tǒng)論思維存在時代差距。現(xiàn)代系統(tǒng)論思維是以還原論思維為基礎，在對還原論思維的批判中形成和發(fā)展起來的，它吸收了還原論思維的合理因素，用全新的內容彌補了還原論思維的缺陷，上升到了一個新的高度。中醫(yī)學的系統(tǒng)論思維沒有經過還原論思維的發(fā)展階段，缺乏對人的還原研究的必要基礎，雖然沒有陷入還原論思維的局限，但是也沒有得到還原研究的支持，難以沖破整體論思維的束縛，因此，對人的健康與疾病的系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律的認識雖然原則上是正確的，但在細節(jié)上卻不清楚，達不到現(xiàn)代系統(tǒng)科學的精確、嚴格程度。因此很難被現(xiàn)代人接受，從而限制了中醫(yī)學的發(fā)展。
從傳統(tǒng)中醫(yī)的樸素系統(tǒng)論思維， 轉變?yōu)楝F(xiàn)代系統(tǒng)科學思維方式， 是中醫(yī)現(xiàn)代化的需要。運用現(xiàn)代系統(tǒng)的思維方式， 在宏觀層次實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。中醫(yī)宏觀層次現(xiàn)代化，就是運用現(xiàn)代系統(tǒng)科學思維方式， 采用電腦技術， 在臨床模擬實驗中， 對傳統(tǒng)中醫(yī)整理、重組，使其達到現(xiàn)代系統(tǒng)科學思維方法水準能進行邏輯實證的判決性實驗的宏觀中醫(yī)學。這有利于廣泛運用現(xiàn)代科學技術在宏觀與微觀及宏微觀結合上進一步發(fā)展中醫(yī)。
2.2 發(fā)展系統(tǒng)分析方法 把整體研究與分解研究統(tǒng)一起來，全面認識和處理整體與部分的辯證關系，是醫(yī)學研究方法的發(fā)展方向。現(xiàn)代系統(tǒng)論的系統(tǒng)分析方法實現(xiàn)了這種發(fā)展。中醫(yī)學由于其自身思維的局限性，為了更好地適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，更應建立中醫(yī)系統(tǒng)分析方法。所謂系統(tǒng)分析，是把研究對象作為系統(tǒng)，按照系統(tǒng)觀點，立足于整體，在不分解整體的前提下，對系統(tǒng)的環(huán)境、結構、功能及其各個部分、方面、要素、關系進行分析，全面揭示整體與部分的辯證關系，找到有效地調節(jié)整體和整體內各部分的機制和規(guī)律。它的特點是：不分解系統(tǒng)整體，保持系統(tǒng)整體的完整性；對系統(tǒng)整體及其各部分的屬性、功能、特征、關系等進行分析，認清細節(jié)；獲得的是透視式的全面認識，整體是完整的，細節(jié)是清楚的。
中醫(yī)學沒有發(fā)展西醫(yī)學那樣的分解研究，但發(fā)展了 “在思維中” 把人的疾病的屬性、功能、特征的各個部分、方面、要素、關系進行分析的研究，而且達到了相當的水平。例如，“辨證” 是對證候的分析，從八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等不同系列進行，隋代巢元方的《諸病源候論》分為67門、1739種病候。事實證明，中醫(yī)學發(fā)展了自己的分析研究，說中醫(yī)學沒有分析研究的論點不符合實際。
中醫(yī)理論體系與現(xiàn)代科學體系的最大差距，在于它不是建立在還原思維基礎上。因而中醫(yī)理論在上述分析方法的基礎上，還必須吸收先進的分析思維方式，為中醫(yī)理論發(fā)展的控制因素中注入新的基因，即用現(xiàn)代科學技術方法尋找中醫(yī)理論在整體思維和辯證思維指導下，對人體整體功能、人與自然環(huán)境的關系和人體不同層次的對立統(tǒng)一關系把握的實驗科學依據，進一步完善其辯證邏輯體系。這是中醫(yī)理論既要發(fā)展又要在一定歷史時期存在，必須抉擇的道路——整體思維、辨證思維控制下的分析思維。如此才能促進中醫(yī)的繁榮與發(fā)展。
中醫(yī)學還應該在系統(tǒng)論思想指導下進行還原分析。因為真正的系統(tǒng)分析需要還原方法提供的信息積累，以及初始條件計算參數的有益提示，更重要的是系統(tǒng)的研究策略遠離不開還原分析研究的內涵。［12］這樣分析后的科學綜合整體是清晰的有機整體，而不是分析前的原初的模糊整體。建立在系統(tǒng)科學基礎之上的這種新型思維方式與古代樸素的整體思維方式有共同之處，但它并不僅僅停留在概念的判斷、推理階段，而是運用模型來模擬、檢驗推理，擴展、深化人們的認識；它也不是在尚未搞清楚研究對象整體的各組成部分、細節(jié)的基礎上，憑借想象、思辨、猜測去探求復雜現(xiàn)象的奧秘，對整體做出模糊的、混沌的描述，而是對部分和整體作嚴謹細密的考察之后，從整體上把握研究對象、把握事物。因而，它是一種更嚴謹、更精細的整體思維方式［13］。
3 實踐中發(fā)展中醫(yī)思維
從中醫(yī)學的發(fā)展史來看，其理論的每一次發(fā)展與飛躍，都是以臨床實踐的需要為動力而引發(fā)的。歷代醫(yī)著都是醫(yī)理和臨床緊密結合的產物，中醫(yī)學的理論大家也必然是臨床大師。中醫(yī)理論與中醫(yī)臨床學科也沒有截然的學科界限，它們之間的聯(lián)系很難割裂開來，中醫(yī)理論源于臨床，臨床實踐是中醫(yī)理論發(fā)展的重要依據。
第一，加強實踐教學的環(huán)節(jié)。實踐教學是醫(yī)學教學體系中的重要組成部分，這一點，在中醫(yī)教育中顯得尤為突出，中醫(yī)學作為一門經驗醫(yī)學，是幾千年中華民族與疾病抗爭的經驗總結，我們今天學習和繼承這一傳統(tǒng)醫(yī)學，就是要遵循中醫(yī)實踐思維的特點。實踐教學是為培養(yǎng)學生的實踐能力、動手能力而設定的教學環(huán)節(jié)。醫(yī)學生的培養(yǎng)目標應該是培養(yǎng)具有較強實踐能力的應用型醫(yī)學人才。因此，研究實踐教學，加強實踐教學是十分重要的。中醫(yī)院校學生專業(yè)技能的培養(yǎng)，除了課堂上學好理論課之外，還應走進中醫(yī)臨床，及早接觸中醫(yī)的診療過程。讓年輕的 “中醫(yī)人” 有機會實踐中醫(yī)，感悟中醫(yī)，強化中醫(yī)獨特的思維方式，從而對中醫(yī)產生學習的興趣。
第二，重視臨床實踐，使理論創(chuàng)新與臨床實踐相結合。中醫(yī)學是一門實踐性極強的科學，中醫(yī)學對人體與疾病的研究皆以臨床需要為前提，離開了臨床，中醫(yī)學理論便失去了實用價值。因此，中醫(yī)學理論的現(xiàn)代研究，必須以為中醫(yī)臨床服務為前提，以闡釋和發(fā)展中醫(yī)學基本理論為目標，注意做到 “繼承而不泥古，創(chuàng)新而不離宗”。要通過中醫(yī)學的現(xiàn)代研究，不斷總結中醫(yī)診治疾病的規(guī)律，提高運用中醫(yī)診療方法診斷疾病的能力和治療疾病的療效，不斷開拓中醫(yī)中藥的臨床應用領域。2003 年春夏之交的中西醫(yī)結合抗擊 “非典” 以及辨證論治、因人調理在航天醫(yī)學中的應用，即體現(xiàn)了中醫(yī)學理論與實踐相結合的重要性。目前，國家中醫(yī)藥管理局組織的 “全國著名中醫(yī)藥專家學術繼承人” 及 “優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的研修項目選拔” 也充分體現(xiàn)了加強中醫(yī)臨床工作的重要性。
可見，實踐不但貫穿于中醫(yī)理論的始終、體現(xiàn)于該理論的各個知識層面，而且是中醫(yī)理論的必然歸宿。正因為中醫(yī)理論的發(fā)生、發(fā)展全過程及其必然指歸都是建立在實踐這個堅實牢固的基礎之上。因此在學習、研究中醫(yī)理論時，必須以實踐作為切入點，將其中所論述的相關理論與實踐緊密地結合在一起，否則非但不能深刻地理解中醫(yī)相關理論，也不能將中醫(yī)理論的研究落到實處，這樣的研究最終也只能束之高閣而失去應有的價值［15］。
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1.1教學方法的改進打破以知識傳授為中心的模式，構建以能力為核心的人才培養(yǎng)模式，多種教學方法相互結合。
1.1.1互動式教學老師講，學生聽，這樣一種傳統(tǒng)的“填鴨式”的教學模式，不利于調動學生的學習積極性和主動性，更不利于學生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。采用互動式教學，同學也可以參與到課堂活動中，教師能夠得到及時的反饋，實現(xiàn)了教學相長。
1.1.2多媒體教學教材是靜態(tài)的，對于剛剛接觸中醫(yī)學的學生而言，中醫(yī)學內容缺乏生動性，甚至于覺得枯燥無味。運用多媒體課件教學，不僅能夠激發(fā)學生的學習興趣與熱情，還能幫助他們更好的理解與掌握知識。例如在講授針灸學時，使用經絡動態(tài)圖譜和西醫(yī)的解剖圖譜相結合，學生能夠清楚準確的識記每一條經絡的循行走向和交接規(guī)律，以及腧穴之所在。
1.1.3案例教學法章太炎先生提出“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍”。醫(yī)案的展示是經文的佐證。學習案例可以給學生臨證時提供思路和啟發(fā)。
1.1.4問題教學法目前，已成為醫(yī)學教育改革的主要方式之一。它以學生為主體，以小組討論為形式，在教師的引導下圍繞某一實際問題進行研究式學習。這里的問題可以是一個病例，在問題教學法實施過程中，所有的環(huán)節(jié)都要和學生相關，學生組成一個團隊，通過查資料，集體討論與內部答辯，進行分析病例，做出病情診斷，進而給出理法方藥，從中收獲醫(yī)學知識。將能力的培養(yǎng)放在首位。促進學生主動學習，提高發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力，人際溝通、團隊合作的能力。
1.1.5講座定期舉辦一些中醫(yī)學講座，邀請老中醫(yī)、醫(yī)學專家來做專題報道，感受大家的風范，領悟中醫(yī)的魅力。近距離的向在臨床一線有建樹的老師學習并請教難點和重點，堅定學生們學習中醫(yī)的信心，用榜樣的力量立志做一個像他們一樣的中醫(yī)“仙”。1.3.6中醫(yī)信息化教育隨著科技的進步和互聯(lián)網的普及，可以設立公共的中醫(yī)學習交流平臺，使學生能夠根據自己的時間合理安排上網時間，了解最新醫(yī)學科研動態(tài)，與老師在線答疑，與同學交流學習心得，分享醫(yī)學知識。從而在課余時間了解更豐富的中醫(yī)學知識。
1.2學習國家新醫(yī)改政策學生通過學習可以從中看到醫(yī)學生發(fā)展的美好前景。配合老師，團結同學掌握中醫(yī)學知識，努力提升自我文化能力和人文素養(yǎng)，更好的服務于臨床，體現(xiàn)自身價值。
2新醫(yī)改形式下中醫(yī)學臨床的應對思路
2.1新醫(yī)改的實踐對中醫(yī)學的臨床技能教學提出了更高要求基礎教學脫離臨床實踐已經成為醫(yī)學教育的最大障礙，嚴重阻礙了醫(yī)學研究的進展和醫(yī)學人才的培養(yǎng)。在中醫(yī)學中，很多理論、醫(yī)理都是古代醫(yī)家的多年以來的經驗和感悟。教學中發(fā)現(xiàn)，學生沒有感性認識，沒有體驗，沒有觀察，很容易陷入一些玄學理論的糾結。中醫(yī)學是一門注重實踐的學科，重要的是學生是否能將學習到的中醫(yī)理論與臨床結合。[3]要合理安排臨床實習時間，基于“早臨床、多臨床、反復臨床”的醫(yī)學臨床教育教學原則，將理論與實際相結合，形成一個“學習-臨床-再學習-再臨床”的循環(huán)發(fā)展過程。
2.2帶教老師要重視對醫(yī)學生的帶教工作，同時提高自身素質要對具體的帶教內容做好充分的準備工作，杜絕實習生在臨床實習過程中的問題隱患，制定出科學合理、完善高效的帶教路徑[4]。
2.3靈活運用多元化的臨床方法
2.3.1臨床模擬教學利用醫(yī)學設備如舌診儀、脈診模擬儀、脈診參數測定儀、針灸手法參數測定儀、推拿手法參數測定儀、人體肌肉模型、人體穴位模型、體格檢查等模型進行模擬醫(yī)學教育，練習和加強到一定程度，在帶教老師的督導下，再在患者身上實操。
2.3.2提問式和討論式教學在給患者診療過程中適時的提出問題，啟發(fā)學生積極思維，回憶所學，練習辨證論治。在診療結束后，和學生討論病例，講解辨證要點，解決學生困惑，布置任務讓學生溫習知識點。
2.3.3床旁臨床利用床旁教學鞏固已學的理論知識，在臨床見習中可以選擇個別比較典型的患者，讓學生自己采集病史和床旁查體，依據輔助檢查結果，讓學生自己提出自己的診斷、鑒別診斷及診療計劃，并進行點評，正確的給予肯定，錯誤的及時糾正。醫(yī)學生在掌握基礎知識和臨床技能的同時，還要重視臨床思維能力的培養(yǎng)，學會反思性學習；強化心理素質，提高與患者的溝通能力，對處于現(xiàn)實社會和新醫(yī)改形勢下的醫(yī)學生非常重要。醫(yī)學生要視病人為親人，對病人的求助要耐心盡心解決，不斷提高自己的人文素養(yǎng)。
關鍵詞：創(chuàng)新型人才 中醫(yī)診斷學 教學
中醫(yī)創(chuàng)新型人才是中醫(yī)的繼承者、中醫(yī)最新科學成果的創(chuàng)造者和傳播者，更是未來中醫(yī)人才的培育者，中醫(yī)創(chuàng)新型人才對中醫(yī)的繼承和發(fā)展起著不可替代的關鍵作用。在中醫(yī)學的各門課程中，中醫(yī)診斷學是從中醫(yī)基礎醫(yī)學向中醫(yī)臨床醫(yī)學過渡的一門橋梁課，只有掌握好中醫(yī)診斷學的內容，才能使學生更好更快接受理解其他臨床課的知識， 因此，轉變教學模式改善教學方法以增強中醫(yī)診斷學的教學效果對培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)學人才有著重要意義。中醫(yī)診斷學教學要結合中醫(yī)臨床實踐，加強學生綜合運用中醫(yī)基本理論的能力，并引導其逐步具有實踐與創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)學實用型人才。[1]
一、教學模式的轉變
我國傳統(tǒng)的教學模式，主要以教師講課為主，在課堂教學中，教師占據主導地位，教師在上面講，學生在下面聽，是一種“填鴨式”教學方法。這種教學方法的優(yōu)點是可以傳播大量的理論知識，且理論知識的系統(tǒng)性比較強。但缺點在于學生始終處于被動學習的狀態(tài)，而且教學模式過于單一，學生一般都不會進行主動學習，缺乏創(chuàng)新性與獨立性，不利于培養(yǎng)學生主觀能動性，這樣培養(yǎng)出來的學生很難符合創(chuàng)新型人才的標準。因而探究新的教學模式以提高中醫(yī)診斷學教學的質量勢在必行。創(chuàng)新模式是以問題為基礎的教學模式，與傳統(tǒng)的教學模式相比，創(chuàng)新模式教學模式更強調的是培養(yǎng)學生主觀能動性，讓學生自己參與學習管理，提出問題并獨立解決，學生可以在教師的引導下，通過查閱書籍、觀看網絡資料等來進行自主探索，這樣不僅僅可以提高學生的學習興趣，還能提高教學質量，培養(yǎng)學生獨立自主、大膽創(chuàng)新的思維方式。創(chuàng)新的教學模式不僅與我國新教育理念相吻合，而且還有利于進行教育體制的改革，幫助中國學生走出教學壁壘。但這種教學模式需要學生投入大量的時間和精力來學習相對較少的知識點，對于目前我國的教育現(xiàn)實來說不能完全用這種模式進行教學，因此，應該將傳統(tǒng)的教學模式與這種創(chuàng)新的教學模式相結合，既能使學生掌握必需的理論知識，又能有主動學習的機會，使其向創(chuàng)新型人才更快更好地轉化。
二、教學方法的改善
要培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型的人才，就需要將中醫(yī)診斷學的教學與時俱進，突出中醫(yī)學的本質特點，培養(yǎng)學生能將所學到的中醫(yī)診斷學基本知識和基本技能靈活應用于臨床實踐。這便需要教師對教學內容及教學方法進行針對性的調整，適當進行改進來達到這一目標。要改變以教師為中心的傳統(tǒng)模式，轉向以學生為中心的新模式，可以運用問題式教學法，討論式教學法，病案式教學法等多種教學方法，對于不同的教學內容，采用不同的方法，如：診法部分以問題式教學為主，如在講到脈診的時候，將學生分組，每組指定一類脈象進行自學，可以組內成員之間進行討論學習，也可以各組之間進行探討，促進學生對于脈診知識的牢固掌握，最后由教師進行歸納總結。而辨證部分則可以采用討論式教學法、病案式教學法，在每一種辨證方法之后，教師可以選擇合適的病案，要求同學們在病案分析課之前熟悉課本內容、查閱有關資料，并進行整理，在課堂上先讓學生發(fā)表各自的見解，并可以進行討論，最后由老師整理總結。[2]
三、考核手段的改變
中醫(yī)注重研究理、法、方、藥四個方面，中醫(yī)診斷學的學習重點在于診斷基礎知識的獲取，對于剛開始學習中醫(yī)的學生，中醫(yī)基礎知識的掌握非常重要。筆試，一直是考核學生學習一門課程好壞最重要的手段，有時候甚至是唯一手段。這樣就導致了兩個結果，一是學生大多都認為最后的突擊一下重點內容就好，平時的學習就放松了；二是試卷的內容多少有些片面，而且大多數的知識點都是死記硬背式的，無法全面的評價學生學習的成果。作為一門實驗性較強的課程，在考核中應更加注重對學生知識應用和思維能力的評價。[4]
四、教師素質的提高
在教學中，無論是要轉變教學模式還是考核方法，或者是內容的重組，要真正實現(xiàn)，必需要求教師具備相應的素質。只有教師具備較高水平才能培養(yǎng)更高層次的人才，教師自身素養(yǎng)與教學水平和教學質量休戚相關。教師應該從傳統(tǒng)模式中的單一的知識傳授者向教學資源的開發(fā)者及自主學習的引導者進行轉變，據此，教師在具備精湛、豐富的專業(yè)知識以及講授技能的基礎上還需要具有豐富的臨床經驗，并具備掌握并靈活調節(jié)適合本專業(yè)實際需要知識的能力。教師需要針對教學內容以及教學對象的不同進行充分考慮、準備，選取適合的內容，并組織相應的形式進行教學，才能更好的發(fā)揮自學、討論、講授、實驗以及現(xiàn)代教育技術等各自的特長和優(yōu)勢，使其優(yōu)勢互補，啟發(fā)學生的中醫(yī)思維。結合中醫(yī)診斷學的學科性質及課程特點，在傳授專業(yè)知識的同時還需要教會學生診斷病情的具體操作方法和中醫(yī)分析、診斷疾病的獨特思維方式，使學生能夠真正掌握中醫(yī)診斷的技能和思維方法，并能在以后的學習和臨床中靈活應用中醫(yī)診斷學的知識和技能。[3]
五、結語
中醫(yī)診斷學的教學需要注重知識、能力和綜合素質的培養(yǎng)。教師只有在提升自己素質的前提下，不斷尋求最適合的教學模式，改善教學方法，改進考核機制，使同學們真正掌握中醫(yī)診斷學基本知識與臨床技能，并使其具備一定的創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)創(chuàng)新型人才。[5]
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關鍵詞：悟性；悟性培養(yǎng)；途徑；方法
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）48-0064-02
“醫(yī)者，意也”。國醫(yī)大師王綿之也曾說過，對待中醫(yī)學必須“始終在悟字上下功夫”。悟性是中醫(yī)學的獨特思維方式，同時悟性也是學好中醫(yī)學成敗的關鍵。沒有悟性是學不好中醫(yī)的，沒有悟性也注定不會有很好的臨床療效。因此，對于中醫(yī)教育而言，悟性培養(yǎng)應該是中醫(yī)教育的基礎。幾十年中醫(yī)院校教育的事實也表明，單純的以知識傳授為目的的教育模式在培養(yǎng)中醫(yī)的臨床大家和中醫(yī)的創(chuàng)新性人才方面效率偏低。而與之相反的，以傳統(tǒng)的師帶徒為主的教學模式卻培育出了諸多的名醫(yī)。其中的差異值得思考。筆者認為，問題的關鍵不是院校大規(guī)模教育還是師帶徒的一對一教育形式本身的差異，而是兩者在教育理念上的區(qū)別。目前，我們中醫(yī)的院校教育還是以現(xiàn)代科學包括現(xiàn)代醫(yī)學的教育模式，以知識傳授、理性教育為基礎。而傳統(tǒng)的中醫(yī)師帶徒的教育模式本質上卻是以感傳身受，悟性培養(yǎng)為基礎。師父在傳授徒弟時，并不是著重讓其記住某方某藥治某病，更不是滔滔不絕地將自己的經驗全都灌給學生，而更多情況下是惜字如金，點到為止。這并不全是因為老中醫(yī)們思想保守，而是因為中醫(yī)這種以意象思維為主的醫(yī)學必須通過與之相適應的感悟、頓悟的方法去學習和掌握。而悟性的特點恰恰是自主的，即必須通過自我的體驗去感悟。悟性是不可言傳的，只有發(fā)揮主體自身悟性的作用，感悟之后的體驗才屬于自己。因此，師父不把經驗告訴徒弟，其實正是給徒弟了一個自悟的空間和時間。在這一點上，我們現(xiàn)在的中醫(yī)院校教育卻是缺失的，所以我們五年，七年培養(yǎng)出去的中醫(yī)生，中西醫(yī)知識掌握得很多，但是中醫(yī)的悟性卻相對較少，主要表現(xiàn)在不能將所學的知識內化，融匯貫通，并將其創(chuàng)造性地用到中醫(yī)的臨床治療和中醫(yī)科研中。這很值得我們中醫(yī)院校教育反思。所謂悟性，也稱領悟、感悟、頓悟，是主體在知識的整體體驗基礎上，運用直覺、靈感、類比、分析、綜合、歸納等手段，了解、領會、判斷、把握事物本質的創(chuàng)造性思維，是人的生命有的思維能力。悟性是人所特有的重要潛能，其中蘊含著巨大地創(chuàng)造性力量。凡大腦功能正常的人，都具備悟性。因此悟性是人先天所擁有的，但是，悟性卻也很難自發(fā)的發(fā)揮作用，需要后天的激發(fā)來引導它的發(fā)展，在這里教育起到了重要的作用[1]。既然悟性需要激發(fā)和培養(yǎng)，那么筆者結合悟性的特點，提出了以下的途徑和方法，以供中醫(yī)院校教育的同仁們在中醫(yī)生的悟性培養(yǎng)中參考。
一、教學留出空白，調動學生自主學習的興趣，激發(fā)悟性
悟性是人的一種生命潛能，它無法被傳遞，只能靠自身的主動性去開悟，因此悟性具有自主性。任何外在的幫助都只能是起輔助作用，而不能代替各自內心的自悟自度，如果自身不努力，想通過他人的幫助達到開悟，那是不可能的。佛教的慧能曾說：若不能自悟者，須覓大善知識，示道見性。……不能自悟，須得善知識示道見性，若自悟者，不假外善知識，若取外求善知識，望得解脫，無有是處。識自心內善知識，即得解脫。若自心邪迷，妄念顛倒，外善知識即有教授，救不可得。他強調悟性不能靠教師教授，而是要把外在的教育啟發(fā)落實到自身的悟性，去除其宗教的內容，從教學方法上看，是有其合理之處的。因此，激發(fā)學生的悟性首要的是要調動學生自身學習的主動性。我們中醫(yī)院校目前以授受式為主的被動教學模式其實在很大程度上抑制了學生主動學習的積極性。因為在學生看來，所有的知識都是現(xiàn)成的，所有的理論都是既成的，他們所能做的就是將老師傳授的知識背下來。而以悟性為基礎的教學，反對把知識作為預先決定的東西交給學生，更反對把知識的正確性作為讓學生接受的理由。尤其對于醫(yī)學這樣涉及廣泛、復雜多變的領域，更不應該用權威的課本來框住學生的思維。因此，中醫(yī)的院校教育應該向師帶徒教育學習，改變“保姆式”的，“填鴨式”的唯恐學生學不會的教學觀念，應有所為而有所不為，適當地在教學內容上留出空白，讓學生產生疑問，留給學生更多的體悟和思考的空間，從而調動學生自主學習的熱情。
二、注重學生體驗，提高悟性
對于體驗，宋朱熹《讀書之要》說：讀書要切己體驗，不可只作文字看，又不可助長。讀書不可只專就紙上求理義，須反來就自家身上推究。可見，體驗的過程是主體進行自我內化的過程，是主體自主性的體現(xiàn)。體驗的過程是主體親身經歷的、別人無法代替的、充滿個性的過程。悟性具有體驗性的特點，即要產生悟性，必須要主體對感知的內容有所體驗，這就要求主體親自去體會。尤其對于中醫(yī)以意象思維為主的醫(yī)學，只有通過切身的體驗才能將具有復雜關系的客觀實在（人體的生理病理現(xiàn)象），以整體象的形式呈現(xiàn)在腦中，然后經過象與意的互動，即因象會意、意象交融[2]從而達到對客觀實在本質關系的頓悟。這種體驗其實是多感官的，多角度，多方位的。因此單憑課堂教學的言傳是不能滿足需求的，為了做到這一點，必須減少課堂教學滿堂灌的比例，增加課上學生中醫(yī)實踐操作和案例討論的比例，創(chuàng)造更多的課間見習和參與臨床實踐活動的機會。
三、豐富課程設置，通過博學提高學生悟性
人的生命是整體存在的，因而具有整體性。作為生命重要潛能的悟性也強調通過整體來感悟，因此也具有整體性。中醫(yī)學是在中國傳統(tǒng)文化的影響下，集天文、物候、地理、術數、農學、醫(yī)學等于一體的多學科聚集體。因此，若想整體性地領悟中醫(yī)的精髓，非得擁有與之相適應的淵博知識為基礎，才能融匯貫通，才能開悟。《黃帝內經》早就明確指出：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。（《素問·氣交變大論》）所以，中醫(yī)院校的課程設置應該適應中醫(yī)的多學科特點，在天文、物候、地理、術數等方面開設課程，從而拓寬中醫(yī)院校學生的知識面，為他們能夠整體地認識中醫(yī)奠定多學科的知識基礎。要知道沒有基礎知識，悟性也是無源之水，無本之末。因此，博學是促進學生對中醫(yī)理論精髓開悟的另一途徑。
綜上，重視悟性的培養(yǎng)是中醫(yī)傳統(tǒng)教育的特色，同時也是現(xiàn)代中醫(yī)院校教育應該借鑒的重點。相信通過辦學觀念以及教學方式的轉變，激發(fā)學生的悟性，發(fā)揮他們的生命潛能，通過自悟內化中醫(yī)學的知識，創(chuàng)造性地將所學應用到中醫(yī)的臨床和科研中，這應該是中醫(yī)院校教育工作者共同追求的目標。
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2012年《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》中明確指出：要牢固確立人才培養(yǎng)的中心地位，全面實施素質教育，同時要創(chuàng)新教育教學方法，激發(fā)學生專業(yè)興趣和學習動力。將實施素質教育，促進學生的全面發(fā)展作為醫(yī)學教育改革的重要任務。互動式討論教學，就是通過營造多邊互動的教學環(huán)境，在教學雙方平等交流探討的過程中^達到不同觀點碰撞交融，進而激發(fā)學生的主動性探索性和創(chuàng)新性，從而有利于學生智力潛能的開發(fā)，綜合素質的提高和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。尤其對于醫(yī)學院校學生，鍛煉解決醫(yī)學實際問題的能力、促進臨床多向發(fā)散思維的形成，有利于促進學生獨立思考，整合已有零散的醫(yī)學知識，不失為提高醫(yī)學生臨床素質的適宜教學方式。
在實際教學過程中，教無定法，往往在一節(jié)課中，各種教學方法可以靈活、交叉和綜合運用，未必自始至終采用單一的教學方法。互動式討論型課堂教學亦是如此，穿插運用講授法、情景法、研討法、問題法、案例法以及輔導教學法等多種教學法。也有從以下幾個方面開展，如問題討論式、布置小課題作業(yè)、合作辯論式和學生講課式等。我們通過在中醫(yī)學基礎教學中運用該方法，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢和劣勢如下：
1.互動式討論性教學方式在中醫(yī)學基礎中的優(yōu)勢
中醫(yī)學基礎是中醫(yī)學的基礎課程，具有極其豐富的理論，它從基本原理中抽象出一般的思維方式并對其進行與中國古代樸素唯物主義和哲學原理的整合。課程中很多知識點，都會涉及諸多學科內容。課程開設在大一階段，而大一的學生從未接觸過中醫(yī)學文化的有關知識，對于中醫(yī)學文化既缺乏文化背景基礎，又缺少豐富的生活經驗。尤其是學習到陰陽五行、精氣學說等章節(jié)時，感覺抽象、模糊、深奧難懂。如果采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學模式，不經過學生自己的思維激蕩，就存在學生的學習興趣不高、感覺乏味、缺乏對中醫(yī)學基礎內容的體會和認識。
而在中醫(yī)學基礎中采用互動式教學，比如課堂提問引起互動，可以設問：精氣的含義是什么？由于學生們對自然界的氣體都有一定的思維深度，又往往能聯(lián)系身邊的實際，因此在一定程度上能夠激發(fā)起學生思考的興趣。他們在課堂上積極回答，將會給后面進行更深人的探討打下良好的基礎。再如，在授課過程中可以適當地提出帶有創(chuàng)新性的穿插提問，這也是一種良好的互動討論方式。在提出“如何理解肝木克土”這一問題時，同學們就會聯(lián)系實際從不同方面進行討論，除了強調的內容外，還增加了不少自己的觀點。這種教學方式改變了教師“以講為主，以講居先”的格局，調動了學生學習的積極性和主動性，注重了學生自學能力和探索精神的培養(yǎng)和鍛煉，提高了學生學習運用中醫(yī)基礎理論的辯證思維能力去分析問題和解決問題的能力。
2.互動式討論性教學方式在中醫(yī)學基礎課程中的弊端
1)在互動式討論性教學法運用中，學生的知識結構點必須在原有的一些相關知識的基礎之上，圍繞主題展開教學雙方互動，但學生所提問題的深度和廣度具有不可控制性，使組織難度加大；2)大一學生缺少活動經驗，思路不夠開闊，容易在選題上出現(xiàn)從眾的現(xiàn)象，需要老師給予的指導和幫助，但不可包辦代替，這樣往往會影響教學進程，歸納互動問題，要求教師必須充分備課；3)精選案例式互動雖然直觀具體，生動形象，環(huán)環(huán)相扣，但缺點是理論性學習不夠系統(tǒng)深刻，典型個案選擇難度較大，課堂知識討論性教學法量較小；4)多維思辨式互動，能夠使課堂氣氛熱烈，分析問題深刻，自由度較大，但要求教師必須充分掌握學生的基礎知識和理論水平，并對新情況、新問題、新思路具有較高的分析把握能力；5)為了更深入地認識和理解一個理論問題，學生事前也要查閱很多資料，需要學校圖書館和學院專業(yè)資料室的幫助才能完成。因此，大學生社會實踐基地、學習的圖書資料、教學手段設備等等是必不可少的。
3.建議
關于互動式教學思想的論述最早可見諸《學記》：“學然后知不足，教然后知困，知不足，然后能自反也；知困，然后能自強也。故曰：教學相長也。"這里的教學相長實際上就是古代樸素的互動思想。“問題”是教學互動得以開展的條件和基礎。確保互動式教學的實施，教師課前必須依據人才培養(yǎng)方案和課程標準，立足教學內容精心設計互動問題。相比較而言，我國的傳統(tǒng)教育模式屬于應試教育，在學生自主學習方面比較缺乏，仍然多依賴教師的講解和知識灌輸。這種教學方式的突然出現(xiàn)，學生需要了解、習慣和適應，否則就會不知所措、無從下手、或者困惑茫然、甚至感覺增加了學習的負擔和麻煩。所以這種教學方法必須循序漸進，進行部分知識點的改革和嘗試，在嘗試中發(fā)現(xiàn)問題后，摸索更好的融合方法。
關鍵詞：中醫(yī)教育邏輯思維非邏輯思維
中醫(yī)學作為東方科學的一部分，其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點，同時代表東方主要思維方式的非邏輯思維的頓悟、心悟和直覺被大多數中醫(yī)學者認為在中醫(yī)思維中起著決定性的作用。當前的中醫(yī)藥院校大學生是在以西方邏輯思維為主的知識體系下培養(yǎng)出來走入大學校園的，這造成了學生對具有邏輯與非邏輯雙重思維模式的中醫(yī)藥理論的學習在認知上產生了障礙。當前的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中并沒有完全認識到思維問題是中醫(yī)教育的關鍵問題。只有從培養(yǎng)學生邏輯和非邏輯思維兩個方面著手，使學生充分認識中醫(yī)學自身的思維特點，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)藥人才。
1當前中醫(yī)院校大學生思維方式存在的問題
中國已經歷經百年西方文化洗禮，當代大學生更是在數學、物理、化學等西方科學教育下成長起來的，對于醫(yī)學的認識大多來源于以西醫(yī)為主的醫(yī)院，對中國的古代傳統(tǒng)思維在社會生活方面有一定的認識，但對于古代科學技術的理論認知和建構方面，則較難理解傳統(tǒng)的思維模式。學生進入中醫(yī)藥院校以后一開始學習的就是中醫(yī)基礎理論中的“元氣”“陰陽”“五行”“命門”“三焦”等基本概念，這些基本概念在目前的解剖學并沒有嚴格的對應物。學生在對這些基本概念的學習中仍像在中學時對于概念的認知一樣，注重對其物質實體性的把握，用邏輯論證去分析，把高層次還原為低層次。但這種形式邏輯的認知方法在這里遇到了困難，因為概念是思維抽象的結果，而中醫(yī)學的概念不是實質定義，而是思維到最高層次的哲學概念，即“形而上者謂之道”的思辨最高階段，不能用形式邏輯的屬加種差的方法去界定其內涵和外延。由于學生對中醫(yī)基本概念的認知困惑，進而對由中醫(yī)的基本概念建構起來的中醫(yī)理論系統(tǒng)也不能完全的理解，甚至持否定的態(tài)度，有的甚至會排斥對中醫(yī)的學習。中醫(yī)學強調唯象聯(lián)系，突出宏觀整體，重視和諧平衡，與學生以前所形成的思維方式和認知習慣格格不入，不易理解難以接受，另外，中醫(yī)和西醫(yī)所認知的客觀對象都是人體，其中有一些相同語詞構成的概念，在其內涵上是不一致的，如“心”“肝”“脾”“肺”“腎”等，西醫(yī)對這些概念是實體和解剖意義上的解釋，中醫(yī)是系統(tǒng)和功能的認知，學生在學習過程中易造成混淆，尤其是剛入門的學生，對以后的學習造成不良的影響，甚至對專業(yè)失去信心。
2中醫(yī)思維中的邏輯與非邏輯解析
造成中醫(yī)院校大學生在中醫(yī)學習中存在的問題的主要原因在于中醫(yī)理論的思維形式與學習者的習慣的思維形式不一致。而當前的中醫(yī)教育模式并沒有從中醫(yī)自身特點出發(fā)，而是模仿西醫(yī)教育模式，這樣造成一些中醫(yī)藥院校學生和中醫(yī)研究者對于中醫(yī)學產生困惑，并極大的影響著他們對中醫(yī)藥的學習和信任度。
中醫(yī)學知識和所有的古代知識一樣，以自然哲學為背景，在中國傳統(tǒng)的求同思想的影響下結合當時的簡單解剖知識和臨床實踐發(fā)展起來，始終沒有與倫理道德、藝術、宗教、等文化分離，主張“天人合一”，在《黃帝內經》中就有“智者察同，愚者察異”的字樣，求同即求得萬物的整體和諧統(tǒng)一。其理論體系從思維的角度上看，既有邏輯思維的概念、命題、推理，又有非邏輯思維的形象、直覺、頓悟，而作為中醫(yī)學最主要的特點——整體觀指導下的辨證論治過程中，非邏輯思維占主要方面。
2.1邏輯思維是科學思維的最普遍、最基本的類型,它是在感性認識的基礎上,運用概念、判斷、推理等形式對客觀世界的間接的、概括的反映過程,在現(xiàn)代科學的發(fā)展中具有十分重要的作用。從其理論體系上來看，中醫(yī)學是具有完整的概念、命題、推理的理論體系，從元氣——陰陽五行——藏象學說——氣血津液——經絡——病因病機——辨證論治，層層深入通過演繹和比類推理將整個人體的系統(tǒng)性、整體性體現(xiàn)出來。在其具體應用方面主要是以辨證邏輯為指導的，從對陰陽的消長平衡分析法，到五行生克制化的制約法，到治療的本標緩急法，再到經脈臟腑的運動傳變法，最后到運用自如的知常達變法。
2.2非邏輯方法包括形象思維和直覺思維,它們與邏輯思維相比,缺乏分析、綜合、比較、分類、歸納、演繹等邏輯內涵,而是強調感性認識,以意象、聯(lián)想和想象或直接領悟來揭示研究對象的本質及規(guī)律,甚至有時伴有“靈感”這一特殊的心理體驗及心理過程,使認識主體的創(chuàng)造力達到超水平的發(fā)揮。非邏輯方法歷來被認為在中醫(yī)學發(fā)展中起著決定性的作用［1］。如匡調元所說:“在傳統(tǒng)中國醫(yī)學學術思想的發(fā)展過程中主要是依靠直覺領悟與形象思維而不是靠邏輯思維［2］。”中醫(yī)學中的非邏輯思維方法體現(xiàn)大量的形象化、類象化、比象化語言和思維的應用上，如四診上形象話語言的應用，發(fā)熱、惡風、惡寒的“翕翕發(fā)熱”“蒸蒸發(fā)熱”“淅淅惡風”“嗇嗇惡寒”等，濕邪所困的“腰重如帶五千錢”等，對于脈診“如盤走珠”與“如刀刮竹”“如循琴弦”與“如循刀刃”等；在辨析病因病理變化時，六學說用自然界風、寒、暑、濕、燥、火的特征作類比來說明病因病理，建立了致病因素與機體反應性結合的病因觀念，如眩暈欲仆、手足抽搐、震顫等病癥，都具有動搖的特征，與風之善動相似，故歸為“風證”；在確定治則治法時，如“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉”(《溫病條辨·治病法論》)。又如“增水行舟”法、“釜底抽薪”法、“提壺揭蓋”法、“導龍入海”法、“引火歸原”法等都是通過事物本身的形象結合個人的感悟和經驗沿著取象比類的思路生發(fā)出來的。這種用心領、會意、體悟的思辨功夫，追求言外之意、象外之意［3］。這些知識來源于歷代醫(yī)家對外部世界的感知和判斷，基于主觀的直覺、預感和洞見而深深植根于中醫(yī)學的理論體系之中。這些知識就象中醫(yī)中的陰陽的概念一樣含有大量非語言、非概念形式的信息，語之則不能盡意，故“圣人立象以盡意”“用意以明理”，所以歷代醫(yī)家總是把“醫(yī)者意也”作為行醫(yī)的最高境界。“醫(yī)者意也”在對中醫(yī)的認識中甚至可以作為中醫(yī)非邏輯思維方法的代名詞，它不僅體現(xiàn)在形象思維方面，而且與直覺、頓悟密切相連，它能激發(fā)思維主體的想象，蘊藏著極大的創(chuàng)造力，使認識主體的創(chuàng)造力達到超水平的發(fā)揮。它不需要瑣碎的實驗數據和指標，也不需要在此基礎上的分析、推理，它保持了認識活動本身的整體性，在廣闊的聯(lián)系中認定疾病，能夠揭示局部的、分割的方法甚至很難揭示的人體奧秘。中醫(yī)這種“醫(yī)者意也”心悟的能力是建立在醫(yī)者的兩個基礎之上，一個是醫(yī)者的知識結構基礎，另一個是其臨床實踐的經驗基礎。所以，中醫(yī)本身具有極深人文內涵的醫(yī)學典籍和經驗積累性決定了”醫(yī)者意也”作為個人自身對健康與疾病問題所能領悟的深度，只有把對經典著作的理解與臨床經驗結合起來，充分運用邏輯和非邏輯思維，才能夠“心悟”到人體生理和疾病的本質，才能領悟到中醫(yī)診治疾病的最高境界。
3中醫(yī)教育中邏輯和非邏輯思維的交融
為了使學生對上述中醫(yī)學思維方式有一個明確的認識，解決中醫(yī)學習中的困惑，在中醫(yī)教育中，應加強邏輯思維和非邏輯思維的培養(yǎng)，從思維知識的滲透和中醫(yī)文化氛圍培養(yǎng)兩個方面促進邏輯和非邏輯思維的交融。
3.1邏輯思維方面在教學中加強思維知識的滲透，在中醫(yī)基礎理論教學中，應該讓學生從中醫(yī)基本概念出發(fā)，了解中醫(yī)理論體系的建構的命題和推理過程。在中醫(yī)經典的教學中，應分析其中的邏輯思維方法，如以《內經》的陰陽學說為例，《內經》提供了一個辨證邏輯與形式邏輯相統(tǒng)一而以辨證邏輯為主，演繹推理和歸納推理相統(tǒng)一而以演繹推理為主的邏輯思維模式。將其分為6種主要模式：比類對應式、互含遞進式、轉化循環(huán)式、消長平衡式、揆度合參式、正反逆從式［4］”。其中最常用的是“比類對應式”即“取象比類”的思維方法。這種方法導源于《墨辯》的類概念和《周易》的卦辭、爻辭［5］。《內經》中所講的“援物比類、化之冥冥”，“不引比類,是知不明也”，都是指的取象比類的思維方法。這種方法的特點是：在掌握大量感性材料的基礎上，通過把兩個或兩種不同的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來加以比較，找出它們之間相類似或共同的地方，然后把已經知道的某一事物或現(xiàn)象的有關知識和結論，推論到與之相類似或有共同點的現(xiàn)象和事物，也可能具有相同的知識和結論。這樣一來萬事萬物都可歸到陰陽五行的范疇之中。在中醫(yī)診斷教學中，可以穿插中醫(yī)經典當中的一些案例進行分析，將中醫(yī)學的基本思維方法蘊涵其中，比如對《傷寒論》中的一些經典案例進行分析，使學生對張仲景的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治則有更深刻的理解，還可通過中醫(yī)辨證論治中“審證求因、法隨證出”及中醫(yī)經方分析中“以方測證”等推理分析方法為例去說明中醫(yī)中邏輯思維的應用［6］。
3.2非邏輯思維方面：加強中醫(yī)文化氛圍培養(yǎng)中醫(yī)學是在中國傳統(tǒng)文化的特有氛圍里發(fā)展出來的，與儒、道、佛、技有著割不斷文化的淵源，它的起源深受古代唯物論和辨證法思想的影響，與中國傳統(tǒng)文化一脈相承，而且貫穿于中醫(yī)理論體系各個方面，涉及人文學科和人文知識，如陰陽、五行、易學、哲學、道學、道德、養(yǎng)生等，與傳統(tǒng)的自然科學，如天文、地理、時令、生物(藥食)形體等共同構成了中醫(yī)藥學獨特的理論體系，因而具有自然科學和人文科學的雙重屬性［7］。它與當時的其他學科建立了同構系統(tǒng)的聯(lián)系，因此在當時的社會生活中占主導地位。古代科學環(huán)境下的中醫(yī)師甚至平民百姓，都能自覺地接受中醫(yī)理論，不會有不理解說不清的困惑。例如，“天人相應”“五行相克”“血脈同流”“經絡相通”“子午流注”等通過意象、聯(lián)想和想象，甚至直覺心悟創(chuàng)造出來的具有中國傳統(tǒng)文化主觀直覺特點的命題，采用當前現(xiàn)代科學研究的生理、病理、生化等定量研究方法則很輕易的就會被否定掉，如對其傳統(tǒng)文化的內涵有了很深的理解，認識到中醫(yī)學的多元性的特點，再利用現(xiàn)代的科學技術探索其未來與發(fā)展，也許會找到其有效途徑，所以，對于中醫(yī)院校學生中醫(yī)思維的非邏輯思維的培養(yǎng)，一個是在專業(yè)課課程的教學中，把形象思維、直覺思維這種非邏輯思維方法的優(yōu)點和長處進行透徹的分析，啟迪學生積極思辨。其二從文化的角度認識中醫(yī)具有積極的意義。應開設有關古代哲學、古代文學等中國傳統(tǒng)文化方面的課程或講座，在講授過程中應注意傳統(tǒng)文化和中醫(yī)相契合的中醫(yī)文化學內容，學習和掌握有關心理學、社會學、人類學等人文知識；在專業(yè)課講授過程中教師授課除了傳授中醫(yī)的基礎知識外，還應將中醫(yī)的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論等理論特色貫穿于始終；在校園文化建設方面也應體現(xiàn)出其傳統(tǒng)文化的積淀，如在辯論賽上多設計與傳統(tǒng)文化相關的辯題、開展校園傳統(tǒng)文化節(jié)及傳統(tǒng)文化知識競賽等等。讓學生在掌握中醫(yī)知識的同時，逐步加深對中醫(yī)非邏輯思維方式的認識。
另外在中醫(yī)思維中邏輯思維和非邏輯思維是交織在一起的，在邏輯與非邏輯思維的培養(yǎng)中還應注意兩者的交融，使學生學習運用正確的思維去學習中醫(yī)理論，把握中醫(yī)思維的精髓，把邏輯和非邏輯思維滲透到理、法、方、藥的各個環(huán)節(jié)中去，成為合格的中醫(yī)藥人才。超級秘書網：
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關鍵詞:中醫(yī)藥教育 繼承 創(chuàng)新
1問題
1.1中醫(yī)藥大學的學生人學后對中醫(yī)沒有興趣
中醫(yī)藥大學的學生有相當一部分學生當中醫(yī)課程開課后對中醫(yī)藥沒有興趣，不愿學習中醫(yī)，認為難懂不好理解。
1.2中醫(yī)藥大學的學生學習中對中醫(yī)藥課程產生厭煩
有相當一部分學生在學習過程中，由于對中醫(yī)沒有興趣，產生消極厭煩情緒，成績普遍較差。
1.3中醫(yī)藥大學的學生畢業(yè)后對中醫(yī)產生懷疑
一部分畢業(yè)生進人實習時，遇到病人時不知如何診脈、識證、立法、用藥，即使勉強處方，都要根據西醫(yī)的診斷指標辨病用藥，療效極差，因此對中醫(yī)產生懷疑。
2原因
2.1中醫(yī)院校招生的誤區(qū)
中醫(yī)教育從歷史上都是以家傳，師傳形式為主，20世紀50年代隨著北京、上海、廣州、成都四地創(chuàng)辦了中醫(yī)學院，隨后全國各省、市、自治區(qū)也創(chuàng)辦了中醫(yī)學院，但是，由于近代一直是以西方現(xiàn)代醫(yī)學占主導地位，招生的質量和要求模糊，時至今日，中醫(yī)藥院校的招生仍然采用西醫(yī)藥大學的招生標準，從理科學生中招生，這就給中醫(yī)藥的發(fā)展和前進埋下隱患。中醫(yī)藥來源于傳統(tǒng)的中華文化、人文科學，沒有中華文化底蘊，就無法理解經典中的哲學理念和人文自然，要學好中醫(yī)也很不容易。
2.2中醫(yī)院校的教學課程設置順序有誤
興趣是學生最好的老師，中醫(yī)藥教育要以中醫(yī)藥為專業(yè)，理科學生本來就對中醫(yī)藥很難發(fā)生興趣，而中醫(yī)藥教育的教學課程設置順序不合理，學生一人學首先灌輸的是西醫(yī)藥學基礎知識和外語，由于理科學生對現(xiàn)代醫(yī)學接受能力快而強，一開始就把思路和觀念引向現(xiàn)代醫(yī)學，當以后進人中醫(yī)藥課程時，文科知識差，觀念轉不過來，對傳統(tǒng)經典文化沒有興趣，逐漸產生厭倦心理，隨即失去信心，甚至誤解中醫(yī)學術。
2.3對中醫(yī)學基礎理論教學進行客觀化教學模式改造
中醫(yī)學基礎理論首先是繼承，功底扎實后才可創(chuàng)新，一味追求現(xiàn)代化而把中醫(yī)基礎理論看作是滯后的，缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平和現(xiàn)代科學試驗，從而進行客觀化教學模式的改造，完全割斷中華傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學的聯(lián)系，使學生思維西化，對中醫(yī)產生厭倦和懷疑。
2,4臨床實踐課程少，紙上談兵多
中醫(yī)畢業(yè)生要注意臨床實踐，跟導師臨證治療，讓學生樹立起信心，不要讓西醫(yī)的診斷指標牽著鼻子走。畢業(yè)論文追求分子水平，基因水平，把西醫(yī)現(xiàn)代化的東西全部搬到中醫(yī)中來搞中醫(yī)藥現(xiàn)代化，失去主次，造成畢業(yè)生不懂用望、聞、問、切的四診，來辨證施治，結合西醫(yī)的診斷、生理、病理等知識取長補短，或中西結合提高臨床療效，追求紙上談兵，結合不到臨床實踐，失去了中醫(yī)學的生命力。
3改革
目前中醫(yī)藥的發(fā)展遇到了前所未有的機遇，尤其近幾年，國家對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持政策極好，中醫(yī)藥院校教學改革勢在必行。
3.1中醫(yī)藥院校招生改革
中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的學術體系，所以招生方式也一定要有區(qū)別，一定要從文科生中招生。
3.2中醫(yī)藥院校要以中醫(yī)教育為主
中醫(yī)藥院校要從教育內容、課程體系和順序教學安排等方面保持中醫(yī)藥特色的的前提下，先安排一些傳統(tǒng)文化、人文科學、哲學、中醫(yī)基礎理論及中醫(yī)各科，經典著作。然后，再注人現(xiàn)代自然科學、西醫(yī)基礎、生理、病理、分子、基因等現(xiàn)代科學知識。在完全繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)文化的基礎上再接收現(xiàn)代科學技術，才能達到培養(yǎng)出創(chuàng)新發(fā)展的中醫(yī)人才。
西醫(yī)學與中醫(yī)學是當今“雙峰對峙、二水分流”于我國醫(yī)療衛(wèi)生領域的兩大醫(yī)學體系，一齊效力于我國的衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)，共同服務于我國廣大人民群眾的身心健康和疾病診療。臨床實踐已經證明，一些西醫(yī)診斷明確的疾病，在服用西藥對癥治療時，配合中醫(yī)辨證治療，療效比單純用西藥或單純用中藥更佳［1］。是以不論是中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院還是西醫(yī)醫(yī)院，目前都在廣泛使用各種中成藥和中醫(yī)特色療法。因此，對醫(yī)學院校中的西醫(yī)專業(yè)學生開展中醫(yī)基礎知識的教學，是非常必要和有現(xiàn)實意義的。我院中醫(yī)科成立“中醫(yī)學教研室”已有4年，承擔首都醫(yī)科大學定向生西醫(yī)專業(yè)學生的《中醫(yī)學》課程授課任務，通過課堂授課以及臨床見習的方式向學生傳授中醫(yī)課程知識，并通過問卷調查、個人反饋等方式了解學生的意見和建議。我們對2007級學生進行的教學質量評估問卷進行統(tǒng)計分析，并針對出現(xiàn)的問題提出了相應對策。
1對象與方法
1．1調查對象接受問卷調查的學生一共33名，其中男性14例，占42．4%;女性19例，占57．6%。年齡20－23歲，平均(20．8±0．8)歲。文化程度為大學本科生33例，占100%。專業(yè)為臨床醫(yī)學專業(yè)學生33例，占100%。生源地為大陸學生33例，占100%。被調查對象在接受《中醫(yī)學》課程授課以及本次調查之前已經系統(tǒng)學習了三年半的西醫(yī)課程，具備一定的西醫(yī)理論知識基礎，且均在同一班級學習，均由我院中醫(yī)學教研室的相同5名教師進行《中醫(yī)學》課程授課，便于調查的組織與實施，具備一定的針對性與代表性。
1．2調查內容依據首都醫(yī)科大學的教學要求和相關規(guī)定，針對我院中醫(yī)學教研室5名授課教師的教學態(tài)度、內容和方法設計教學質量調查問卷，一共10項指標:①嚴格守時，儀表端莊，以德育人;②準備充分，態(tài)度認真，作風嚴謹;③講課有熱情，精神飽滿，有感染力;④內容完整，概念準確，層次清楚，重點突出;⑤內容充實，信息量大，能適當介紹學科的新進展;⑥恰當運用基礎理論，聯(lián)系臨床實際;⑦能寫讀專業(yè)英文詞匯短句，或可適當使用英文講解;⑧內容嫻熟，運用自如，對難點問題的講解深入淺出，易于理解;⑨用語規(guī)范，語言生動，啟發(fā)誘導，能激發(fā)學生的學習興趣，課堂氣氛活躍，互動性好;⑩能有效利用各種教學媒體和教具。
1．3調查方法及統(tǒng)計方法采用問卷調查法，調查表中各項指標的重要程度依據5-Likertscale［2］進行量化賦值:學生對該指標的滿意程度分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，對應賦值分別是1．0，0．8，0．6，0．4，0．2分，讓被調查對象根據此賦值方法對指標進行評分。問卷由調查人員向被調查對象發(fā)放并講解問卷內容、填表要求，請被調查對象填寫問卷后統(tǒng)一收回。統(tǒng)計人員采用Excel2003對問卷進行數據錄入與管理，個別數據有缺失時，從統(tǒng)計和專業(yè)角度決定補缺方式;使用SPSS13．0對問卷進行統(tǒng)計分析，計算每項指標的平均分以及全體指標的平均分。授課教師、調查人員、統(tǒng)計人員為不同人員。
2結果與分析
2．1問卷回收率和有效率一共發(fā)放問卷165份，回收140份，有效問卷140份。問卷回收率84．8%，問卷有效率100%，反映接受調查的學生參與調查的積極性較高、調查質量好。
2．2問卷統(tǒng)計結果(見表1)計算各指標平均分，將其從小到大排序，統(tǒng)計結果（表略）全體指標平均分0．972，表明學生對教學工作的整體滿意程度較高。單項指標平均分越小，表明學生對該指標的滿意程度越低;單項指標平均分越大，表明學生對該指標的滿意程度越高。指標平均分＜全體指標平均分0．972者，提示這項指標平均分低于平均水平，反映學生對該指標的滿意程度較低，因此該指標即是教學工作的薄弱環(huán)節(jié)。本次調查統(tǒng)計，以下5項指標平均分較低:①能寫讀專業(yè)英文詞匯短句，或可適當使用英文講解;②內容充實，信息量大，能適當介紹學科的新進展;③內容完整，概念準確，層次清楚，重點突出;④講課有熱情，精神飽滿，有感染力;⑤用語規(guī)范，語言生動，啟發(fā)誘導，能激發(fā)學生的學習興趣，課堂氣氛活躍，互動性好。反映學生對這5項指標的滿意程度較低，我院中醫(yī)教研室的教學工作在這5項指標上存在問題，需要引起重視，注意改進。
3問題與對策
隨著社會發(fā)展與科技的進步，中醫(yī)學和西醫(yī)學的交匯融合點不斷被探索發(fā)掘，尤其各種中成藥物在臨床上獲得了廣泛使用。對西醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學生來說，不論將來就職或繼續(xù)深造的單位是西醫(yī)醫(yī)院還是中醫(yī)醫(yī)院，他們都將或多或少地與中醫(yī)產生交集，在今后的工作中接觸中醫(yī)、使用中成藥物等中醫(yī)治療手段的機會并非屈指可數;所以增進他們對中醫(yī)的興趣和了解，將有利于他們醫(yī)療技術水平的提高以及中成藥物的規(guī)范合理應用，意義較大。我院中醫(yī)學教研室承擔西醫(yī)專業(yè)學生的《中醫(yī)學》課程授課任務已有4年，具備了一定的教學經歷和經驗，學生整體滿意程度較高，但教學工作仍存在一些需要改進的問題。現(xiàn)將這些問題與對策逐一具體分析如下。
3．1能寫讀專業(yè)英文詞匯短句，或可適當使用英文講解中醫(yī)教學課程中的英文教學是容易被教師忽視的薄弱環(huán)節(jié)。中醫(yī)學凝聚了中醫(yī)醫(yī)家?guī)浊陮嵺`總結的經驗智慧，《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等經典古籍至今仍是令人景仰的豐碑。但這并不意味著要了解中醫(yī)知識和研究進展就只能通過查閱中文資料才得以獲取相關信息。如中醫(yī)學傳播至日本衍生的漢方醫(yī)學就有許多日文的醫(yī)學經典論著，在舌診、腹診及用藥等方面發(fā)展出了自己的特色。當今中醫(yī)學不僅僅在東亞地區(qū)的中日韓枝繁葉茂，還遠播歐美，尤其是針灸技術頗受認可和青睞，每年都有不少外國人士接受中醫(yī)治療或教育，每年都有不少中醫(yī)臨床和基礎方面研究的英語。所以，中醫(yī)專業(yè)英語教育并非毫無意義。對于西醫(yī)學生的中醫(yī)專業(yè)英語教育，應該結合教學大綱進行。但單純羅列英語詞匯的教法顯然不易引起學生的興趣和注意，而且教學效果可能欠佳。建議教師在授課時講解中醫(yī)專業(yè)英文詞匯、讀寫專業(yè)英文詞匯短句的同時，還可以用課堂討論、課后作業(yè)等方式，讓學生分小組協(xié)作翻譯小段簡單易懂的中醫(yī)英文病歷或中醫(yī)英文文獻，活學活用，從而加強學生的記憶理解，增加師生之間、學生之間的交流互動。
3．2內容充實，信息量大，能適當介紹學科的新進展中醫(yī)學并非一個固步自封、停滯不前的封閉體系，現(xiàn)代科技和統(tǒng)計學的發(fā)展為中醫(yī)學的發(fā)展提供了新的工具手段，從而為中醫(yī)學研究注入了新的血液，催生出各種新見解與新進展，而這些內容往往是篇幅有限的教材所不能夠充分提及的。為此，建議教師在授課時，可結合授課內容向學生介紹一些現(xiàn)代中醫(yī)學的新進展，以充實教學內容。例如，介紹證候時，可適當介紹現(xiàn)代中醫(yī)學界對證候的客觀化和標準化研究進展，以及講述中醫(yī)動物試驗中一些證候的動物模型建立方法;介紹瘀血概念時，可適當結合當前對血瘀證的血流動力學、血液流變學研究內容;介紹中醫(yī)“未病先防”的治則時，可以介紹“治未病”思想在現(xiàn)代預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學中的應用進展;介紹中藥時，可適當介紹現(xiàn)代藥理學研究對中藥的新認識和應用，如從“清熱、除蒸、截瘧”的青蒿中提取的治療瘧疾的青蒿素等。通過充實教學內容，提供嶄新的學科信息，可以提高學生的興趣，開拓其視野，加深其對中醫(yī)知識點的理解。
3．3內容完整，概念準確，層次清楚，重點突出中醫(yī)學源遠流長、博大精深，而對西醫(yī)學生的中醫(yī)教學規(guī)定學時有限，所以教師對授課內容的把握是一個難題。對此，教師應該立足于教學大綱，精選教學內容，將教學重點放在基礎的知識點、常用的知識點、較難理解的知識點方面，且講述時要深入淺出、層次清楚，有助于學生的理解和記憶。對專業(yè)術語的使用和解釋要根據教材內容來發(fā)揮，而不能“天馬行空，信手發(fā)揮”，導致學生的理解混亂和理解錯誤。
【臨床醫(yī)學】
讀研比例42.7%
臨床醫(yī)學專業(yè)是一門實踐性很強的應用科學專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。該專業(yè)學生主要學習醫(yī)學方面的基礎理論和基本知識，人類疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練。具有對人類疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別的能力。
就業(yè)方向
主要到醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、科研等方面工作。
就業(yè)前景
隨著高等醫(yī)學教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學院校辦學條件得到較大改善，招生規(guī)模不斷擴大，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的數量和質量大大提高。但是在全國總的畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴峻的情況下，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢不容樂觀。
臨床醫(yī)學領域高校推薦
上海交通大學、北京大學、復旦大學、北京協(xié)和醫(yī)學院、中山大學、四川大學、首都醫(yī)科大學、浙江大學、華中科技大學、第二軍醫(yī)大學。
【能源動力系統(tǒng)及自動化】
讀研比例40.4%
能源動力系統(tǒng)及自動化專業(yè)研究將煤炭、石油、天然氣等一次能源轉化為電力、熱能等二次能源的生產和利用過程;研究人工環(huán)境、制冷空調、低溫生物醫(yī)學等領域的科學技術問題;還研究風能、太陽能、生物質能等新能源的開發(fā)利用。伴隨能源轉換與利用過程排放的有害物質將造成環(huán)境污染，能源的生產必須高 效、清潔。能源與環(huán)境系統(tǒng)專業(yè)不僅對自動化控制十分依賴，而且是一個復雜系統(tǒng)工程，集合了熱科學、力學、材料科學、機械制造、環(huán)境科學、計算機科學、自動 控制科學、系統(tǒng)工程科學等高新科學技術。能源與環(huán)境系統(tǒng)工程專業(yè)具有很寬的專業(yè)知識面，是一個能源、環(huán)境與控制三大學科交叉的復合型專業(yè)。
就業(yè)方向
從事清潔能源開發(fā)、電力生產自動化、能源環(huán)境保護、制冷與低溫、空調和儲能、空調與人工環(huán)境等領域的設計、研究與管理的跨學科復合型高級技術人才。
院校推薦
清華大學、西安交通大學、武漢大學、武漢理工大學、天津理工大學、河海大學、吉林大學。
【工程力學】
讀研比例37.1%
工程力學專業(yè)本專業(yè)培養(yǎng)具備力學基礎理論知識、計算和試驗能力，能在各種工程(如機械、土建、材料、能源、交通、航空、船舶、水利、化工等)中從事與力學有關的科研、技術開發(fā)、工程設計和力學教學工作的高級工程科學技術人才。
就業(yè)方向
可到土木水利、機械控制、微電子技術、能源交通、航空航天等部門從事科學研究、技術開發(fā)和工程計算機軟件的開發(fā)應用等工作;由于具備較為堅實的專業(yè)基礎知識，較強的分析、解決問題的能力及計算機應用能力，也可到有關的高新技術領域工作(如信息科學、生命科學、新型材料等)，還可從事教學工作。
推薦院校
北京工業(yè)大學、大連理工大學、福州大學、哈爾濱工業(yè)大學、合肥工業(yè)大學、華中科技大學。
【中醫(yī)學】
讀研比例33.3%
本專業(yè)培養(yǎng)具備中醫(yī)藥理論基礎、中醫(yī)學專業(yè)知識和專業(yè)實踐技能，能在各級中醫(yī)院、中醫(yī)科研機構及各級綜合性醫(yī)院等部門從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作和科學研究工作的醫(yī)學高級專門人才。本專業(yè)學生主要學習中醫(yī)藥學基本理論知識和中醫(yī)臨床醫(yī)療技能，具備一定自然科學和現(xiàn)代醫(yī)學的知識，受到中醫(yī)臨床技能和現(xiàn)代醫(yī)學臨床基本技能的訓練，具有中醫(yī)各科疾病的臨床診療和科研工作的基本能力。
推薦院校
北京中醫(yī)藥大學、首都醫(yī)科大學、天津中醫(yī)藥大學、浙江中醫(yī)藥大學、暨南大學、延邊大學、上海中醫(yī)藥大學。
【無機非金屬材料工程專業(yè)】
讀研比例31.4%
本專業(yè)培養(yǎng)具備無機非金屬材料及其復合材料科學與工程方面的知識，能在無機非金屬材料結構研究與分析、材料的制備、材料成型與加工等領域從事科學研究、技術開發(fā)、工藝和設備設計、生產及經營管理等方面工作的高級工程技術人才。本專業(yè)學生主要學習無機非金屬材料及復合材料的生產過程、工藝及設備的基礎理論、組成、結構、性能及生產條件間的關系，具有材料測試、生產過程設計、材料改性及研究開發(fā)新產品、新技術和設備及技術管理的能力。
1.1實踐教學中醫(yī)本科生隨堂見習、見習、實習基地幾乎均為中醫(yī)院，盡管現(xiàn)在的中醫(yī)院也近乎成了中西醫(yī)醫(yī)院，但病種、診治條件仍不能滿足西醫(yī)《內科學》實踐教學所需。
1.2學生學習情況學生要學習中、西醫(yī)兩套課程，幾乎每天全天上課，晚上還有選修課，學校其他組織團體活動也不少，一半以上學生還準備考研，所以，學習偏廢，所學內容也得不到鞏固。
1.3學習效果現(xiàn)代醫(yī)學已和國際接軌，要求更科學、先進、規(guī)范，發(fā)病機理的研究更為復雜，新的檢測手段、新的藥物日新月異。在講授《內科學》時，盡管教師用通俗易懂，深入淺出，化繁為簡的方法突出重點去討論，但因學生基礎知識掌握不夠，仍感有唯度一些現(xiàn)代檢查手段沒講過，許多藥物也沒學過，課時又少，內容多，頭重腳輕必定垮塌。
1.4評價學生標準多數院校和用人單位評價學生標準是中、西醫(yī)并重。有的用人單位對中醫(yī)本科生西醫(yī)水平的評價是“病歷寫不好，常見病看不了”。總之，五年的學習時間有限，對一門《內科學》來說顯得課時少，但十幾門西醫(yī)課的總課時和中醫(yī)課程總課時相比也不少，可見相當課時用在西醫(yī)上，而且講中醫(yī)的老師也占了不少時間講西醫(yī)，本末倒置，影響了中醫(yī)的學習，最終，中醫(yī)學得馬馬虎虎，西醫(yī)學的糊里糊涂。通過以上分析，我們找出了教學質量不高的主要問題，即:①混淆中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標;②完成現(xiàn)有大綱的課時較少;③相當的學生學習偏廢;④實習基地不符合《內科學》課程要求;⑤對西醫(yī)課程教學效果的評價標準過高。
2思考與建議
針對以上問題，我們對癥下藥:
2.1區(qū)分中醫(yī)、中西醫(yī)本科生培養(yǎng)目標中醫(yī)是我們國家最值得弘揚的文化和醫(yī)學技術，中醫(yī)本科生的培養(yǎng)目標無疑是運用中醫(yī)理論對中醫(yī)常見病癥及疑難病進行辨證論治的中醫(yī)師。目前中醫(yī)專業(yè)本科生培養(yǎng)目標是要求中醫(yī)學精，西醫(yī)學會實際上是中西醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標。中醫(yī)院校的辦學必須堅持姓“中”的原則。堅持以中醫(yī)藥專業(yè)為主體，按照中醫(yī)藥人才成長規(guī)律施教，強化中醫(yī)藥基礎理論教學和基本實踐技能培養(yǎng)。
2.2修改教學大綱，調整學習內容到底中醫(yī)專業(yè)需不需要學習西醫(yī)知識?肯定需要，關鍵是要明確為什么學，學什么，達到一個什么效果。用原來的大綱就需要增加《內科學》課時，行不通，這就需要我們修改教學大綱，調整學習內容。如何修改，如何調整呢?首先我們要弄清楚中醫(yī)專業(yè)學習西醫(yī)《內科學》的目的主要是對急、重、危、惡性病等致命性疾病有所了解，不至于耽誤病人。此外，了解一些西醫(yī)知識也能幫助中醫(yī)對某些病正確辨證施治，提高臨床療效。所以，對于西醫(yī)《內科學》課程來說，學習內容總體上也就是這些急、重、危、惡性病等致命性病癥了。這些病癥的診治都是復雜的，學到什么深度呢?①了解目前已明確的發(fā)病機制;②重點學習臨床表現(xiàn);③簡介需做的相關檢查;④與這些病癥適應的一些基礎知識。通過相關西醫(yī)知識的學習，應能辨別所患疾病的嚴重程度，辨別是否中醫(yī)的診治優(yōu)勢。較客觀地說，這些急、重、危、惡性病癥還是以西醫(yī)治療為主，并且需要更專業(yè)的醫(yī)師，中醫(yī)本科生只掌握一些原則即可。西醫(yī)專業(yè)學習中醫(yī)也只是一般了解。因此，在校期間，中醫(yī)專業(yè)學生應把寶貴時間用在中醫(yī)的學習上，為今后繼承和研究中醫(yī)打好堅實的基礎。西醫(yī)的其他知識可通過今后繼續(xù)教育學習。
2.3改變隨堂見習的內容與模式我們可以用西醫(yī)院病人的真實病歷及專家會診的影像資料作為教學內容，通過分析—討論—自學—再指導的教學方法提高學生動手能力，彌補醫(yī)院病種少的不足，同時也讓學生熟悉了解醫(yī)院診治常規(guī)，為實習打下良好基礎。
2.4更換實習基地，滿足教學需要西醫(yī)課的實習基地要選擇病源充足、病種齊全、診療水平較高的西醫(yī)院。
2.5合理規(guī)定評價標準制定符合中醫(yī)本科生培養(yǎng)目標的質量評價標準。
2.6提高教師授課水平鞏固學生專業(yè)思想，端正考研態(tài)度也是必要的。當然，這種大刀闊斧的改革是有很大爭議的，需要統(tǒng)一認識，也是件不容易的事，牽動的不僅僅是一門課程，而是牽動了所有中、西醫(yī)課程，這需要領導的理解和支持，多個團隊的協(xié)調和合作。
