時間：2023-06-16 16:05:05
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇重癥醫(yī)學(xué)科護理規(guī)章制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
護理風(fēng)險是指患者在接受醫(yī)療護理過程中，由于風(fēng)險因素直接或間接影響導(dǎo)致可能發(fā)生的一切不安全事件.它與護理安全相并存，即醫(yī)療護理風(fēng)險較低情況下，醫(yī)療護理安全會得到保障.重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院培養(yǎng)護生急救知識和各種搶救技術(shù)的重要實習(xí)科室，又是護理高風(fēng)險科室，護生作為醫(yī)院中的一個特殊群體，在重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)期間，既有可能成為糾紛發(fā)生的主體，也可能成為糾紛發(fā)生的見證者和間接參與者，同樣承擔(dān)著一定的護理風(fēng)險。其護理風(fēng)險還具有風(fēng)險水平高、客觀性、不確定性、復(fù)雜性及風(fēng)險后果嚴(yán)重等特征［1］。因此，培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)科護生的護理風(fēng)險意識，不僅能防范各種醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生，又為護生今后踏入臨床打下良好的基礎(chǔ)。
我科從近三年來對護生的護理風(fēng)險意識培養(yǎng)和培訓(xùn)入手，探討護生在重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)期間護理風(fēng)險意識的培養(yǎng)策略以期為臨床護理教育者提供借鑒。
1 重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)護生護理風(fēng)險意識的現(xiàn)狀分析
我科對2007-2010年在我院重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的276名護士，采用自行設(shè)計問卷在護生到重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)前后分別進行調(diào)查。實習(xí)前問卷包括：護生一般情況、護理風(fēng)險意識培養(yǎng)概況、提高風(fēng)險意識的相關(guān)知識知曉情況3部分內(nèi)容。實習(xí)后問卷僅對護生提高護理風(fēng)險意識的相關(guān)知識知曉情況進行調(diào)查。實習(xí)前發(fā)放問卷276份，有效回收率為96.79%，實習(xí)后發(fā)放問卷270份，有效回收率為99%。實習(xí)前調(diào)查結(jié)果顯示，在重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的護生總體缺乏護理風(fēng)險意識。其中96%的護生在實習(xí)前不知道在具體護理實踐中如何規(guī)避護理風(fēng)險，78.25%的護生不知道醫(yī)療糾紛中實行舉證責(zé)任倒置。針對以上情況，我科對重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的護生進行護理風(fēng)險意識的培養(yǎng)，使護生出科時對護理風(fēng)險相關(guān)知識的知曉情況有了大幅提高。具體見表1。為了解護理風(fēng)險意識培養(yǎng)對護生遠期的影響，我們在實習(xí)期全部結(jié)束后對重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)護生進行電話回訪，只回訪190人，其中88.27%護生認(rèn)為護理風(fēng)險意識的培養(yǎng)是有必要的，76.92%的護生認(rèn)為護理風(fēng)險相關(guān)知識的學(xué)習(xí)使她們在實習(xí)過程中更認(rèn)真謹(jǐn)慎，70.5%護生表示希望鞏固學(xué)習(xí)這部分知識。
表1 270名重癥醫(yī)學(xué)科護生實習(xí)前后護理
風(fēng)險教育相關(guān)知識知曉情況（%）
2 護生在重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)期間護理風(fēng)險意識的培養(yǎng)策略
培養(yǎng)的組織和計劃:ICU內(nèi)設(shè)置總帶教老師一名，負(fù)責(zé)科內(nèi)實習(xí)計劃的制定和帶教老師的培養(yǎng)，實習(xí)計劃中除了對護生人員素質(zhì)及護理技術(shù)方面的培訓(xùn)外還著重增加了相關(guān)法律內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度，促使護生對護理法律實踐的重視，從法律責(zé)任的高度來約束自己的行為［2］。在重癥醫(yī)學(xué)科的日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中（每月講課2次查房2次）定期培訓(xùn)帶教老師對危重患者的護理觀察要點及如何應(yīng)對突況的策略。培訓(xùn)后設(shè)置情境進行考核，并采取相應(yīng)的獎懲措施。在護生進入重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的第一天，除常規(guī)熟悉科室環(huán)境、人員、物品擺放、工作流程外，還由帶教老師組織護生集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)各項規(guī)章制度，使學(xué)生明確規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行減少差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時要求護生積極參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護生學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)科護理風(fēng)險評估及相關(guān)措施2次，方法靈活多樣以增加護生學(xué)習(xí)興趣。出科時將對“危重癥病人護理風(fēng)險的認(rèn)識”作為發(fā)揮題列入出科考核，提高護生對護理風(fēng)險意識的重視程度。
培養(yǎng)方法（1）講授法：由重癥醫(yī)學(xué)科總帶教老師負(fù)責(zé)進行，內(nèi)容主要包括護士條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)院制定的制度及各級人員職責(zé)。使護生懂得執(zhí)行醫(yī)療護理過程中必須履行的義務(wù)和權(quán)利。能夠在學(xué)習(xí)知識和技能的同時注意以法律約束自己的行為，降低護理風(fēng)險的發(fā)生。（2）典型案例分析法：通過對典型案例的分析闡明在護理過程中常見風(fēng)險事件的高危因素、基本特性和處理程序，提高護理風(fēng)險的評估及防范能力，增強責(zé)任心。（3）護理查房討論法：每月組織2次危重病人護理查房，帶教老師及護生共同參與分析病情，同時收集資料、分析、識別、評估護理服務(wù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，共同制定防范措施。并隨時根據(jù)病人情況及時調(diào)整。
培養(yǎng)的重點內(nèi)容：（1）學(xué)習(xí)護士的禮儀規(guī)范，避免因護士語言、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感和不安全結(jié)果。同時樹立護生愛崗敬業(yè)的精神，用真心真情為患者服務(wù)。因為缺乏責(zé)任心，語言和行為過失是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事故的直接風(fēng)險因素。（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)各項規(guī)章和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高對危重病人的病情變化的預(yù)見意識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，避免因護理水平低下，缺乏臨床經(jīng)驗而出現(xiàn)醫(yī)護相互配合不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。（3）學(xué)習(xí)與護理有關(guān)的法律知識，提高行醫(yī)的法律意識，進行各項護理操作時均需履行告知程序，對創(chuàng)傷性操作履行簽字手續(xù)，按護理級別要求巡視病人，按要求規(guī)范書寫護理記錄，搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。（4）對護理用具搶救儀器，熟悉放置位置，并掌握各種儀器的使用方法，按規(guī)定定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，使用一次性醫(yī)療用品防止過期、包裝損壞、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生，避免因院內(nèi)感染、環(huán)境、設(shè)備等因素導(dǎo)致患者身心受到損害。（5）重點學(xué)習(xí)交接班制度，對危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)及特殊檢查、突發(fā)病情變化的患者必須床頭交接班。因為對病人病情觀察不仔細(xì)、危重病人手術(shù)病人交接不認(rèn)真、病人知情權(quán)隱私權(quán)不被重視、對新病人評估不準(zhǔn)確、專業(yè)技術(shù)不熟練等，都很容易引發(fā)護患糾紛和投訴事件。（6）落實各項護理操作規(guī)程，牢記護理操作時的“五不可”：不可隨意簡化操作程序、不可存有絲毫僥幸心理、不可忽視每一查每一對，“三查七對”要字字查清、不可說主觀經(jīng)驗和估計行事、不可忽視操作中的病情觀察等等［2］。（7）培養(yǎng)護患交流技巧：護生在臨床實習(xí)階段不只要培養(yǎng)護生精湛的專業(yè)素質(zhì)，也要努力培養(yǎng)他們優(yōu)秀的人文素質(zhì)，教育護生在與患者初次接觸中要注意方式，把握分寸。凡遇到與臨床護理有關(guān)的事情必須先征得帶教老師同意，不要擅做主張，隨便回答患者問題，說話要留有余地，不要隨便做肯定或否定結(jié)論，不要隨意議論患者病情或爭論護理方案，以免引起誤解等等。
綜上所述，隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，法律法規(guī)的出臺，護士條例的頒布實施，護生在學(xué)校所學(xué)的知識在某些方面，尤其是風(fēng)險意識方面存在著缺陷，不能滿足臨床護理工作需要［3］，故對護生必須實施規(guī)范化培訓(xùn)，制定和完善培訓(xùn)方案，提高護生對護理風(fēng)險的識別能力，對工作中現(xiàn)存或潛在的不安全因素加以重視，要他們明白“即使是極為簡單的臨床活動都具有風(fēng)險性”。一旦發(fā)生護理缺陷和事故，將給病人和家屬帶來痛苦和傷害。所以培訓(xùn)護生防范護理風(fēng)險的意識和能力，規(guī)范護生風(fēng)險管理及培訓(xùn)機制，能有效規(guī)范護理行為，消除崗前風(fēng)險管理知識的盲點，減少和杜絕護理缺陷、糾紛的發(fā)生，從而使護生更快的進入護士角色，成為合格的護理人員。
參考文獻
［1］ 朱繼先主編.最新ICU重癥臨床護理操作細(xì)節(jié)與護理風(fēng)險防范及護理質(zhì)量安全管理規(guī)章制度必備手冊. 人民衛(wèi)生出版社
1資料與方法
1.1臨床資料選取同期我院護理質(zhì)控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標(biāo)準(zhǔn)。其中重癥醫(yī)學(xué)科84例,心血管內(nèi)科77例,神經(jīng)內(nèi)科69例,呼吸內(nèi)科65例,神經(jīng)外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產(chǎn)科18例,腎內(nèi)科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內(nèi)分泌科5例,心胸外科4例,職業(yè)病科4例,五官科2例,結(jié)核科2例,中醫(yī)科1例。同期我院在編護理人員483名,其中重癥醫(yī)學(xué)科22名,心血管內(nèi)科29名,神經(jīng)內(nèi)科21名,呼吸內(nèi)科22名,神經(jīng)外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產(chǎn)科28名,。腎內(nèi)科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內(nèi)分泌科17名,心胸外科11名,職業(yè)病科8名,五官科9名,結(jié)核科7名,中醫(yī)科11名。
1.2方法①制定危重患者護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),合格標(biāo)準(zhǔn)為90分。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要點包括:規(guī)章制度20分、基礎(chǔ)護理2O分、病情觀察2O分、護理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護士“八知道”10分、護士長管理1O分。②護理部設(shè)護理質(zhì)量安全管理組織機構(gòu),成立護理質(zhì)控檢查組,其中一組具體負(fù)責(zé)危重患者的護理質(zhì)控檢查,每月對檢查考核結(jié)果進行評分,匯總分析存在的質(zhì)量問題,以護理質(zhì)量簡報形式對存在的護理安全、質(zhì)量問題及上月存在問題的整改情況進行通報,并召開護理安全質(zhì)量分析會,對重點問題進行講評,提出改進措施,積極整改。
2護理質(zhì)量問題分析
2.1基本護理部加護病房,內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,系內(nèi)科,腫瘤科,內(nèi)科,職業(yè),“三短六根清凈”(短頭發(fā),指甲,短的心血管,呼吸內(nèi)科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發(fā),皮膚和清潔,干凈清潔會陰,)不符合要求。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,骨科的,神經(jīng)外科,職業(yè)病房環(huán)境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,系內(nèi)科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風(fēng)險的患者沒有使用空氣床墊,導(dǎo)管固定。內(nèi)科婦產(chǎn)科,內(nèi)科,系部,心血管神經(jīng)基礎(chǔ)護理是不完整的,基本的護理措施不到位,陪伴人員管理不到位。
2.2觀察評價內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)系內(nèi)科,神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,系內(nèi)科,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),腎系內(nèi)科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時向醫(yī)生報告。
2.3內(nèi)分泌學(xué),婦產(chǎn)科護理記錄,呼吸道,內(nèi)科溫度單個項目不完整的內(nèi)科心血管系系,不能修改規(guī)格,生命體征測量后記錄不及時。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監(jiān)護,對病情觀察不完整的描述,缺乏連續(xù)性,臨時處置沒有相應(yīng)的記錄骨科內(nèi)科醫(yī)學(xué)系內(nèi)科的單一內(nèi)涵腎系。內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時。
2.4儀器和有效利用內(nèi)科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。
2.5危重病人的護士被稱為“八ICU,內(nèi)科呼吸科,內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科心血管神經(jīng)消化系,泌尿外科,內(nèi)科,普外科兒科系,腎結(jié)核科護士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標(biāo),關(guān)鍵點,護理專科用藥和預(yù)防并發(fā)癥的主要目的,常見的,有針對性的康復(fù)計劃)掌握較差的情況。
2.6法規(guī),內(nèi)科呼吸內(nèi)科,內(nèi)分泌科床邊內(nèi)容的內(nèi)科心血管部門是不全面的。神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科,普外科,心胸外科床頭卡的內(nèi)容和建議處不匹配,分級護理標(biāo)識不準(zhǔn)確的。部普外科腫瘤學(xué)系,健康教育不到位。在ICU,內(nèi)科輸液瓶神經(jīng)內(nèi)科是沒有標(biāo)記的開盤時間,簽名不及時輸液吊鉤。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,神經(jīng)外科無需校準(zhǔn)膜導(dǎo)尿管留置時間。內(nèi)科婦產(chǎn)科行政命令的心血管科,簽名后,不及時,不輸血單護士簽名。腫瘤導(dǎo)尿管,尿袋標(biāo)簽不清晰。
3對策
3.1加強護理管理部每周至少2次,所有的危重病人護理和護士長的管理在護理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護理危重病人的質(zhì)量。護士長應(yīng)是護理人員合理安排,明確責(zé)任,加強對危重病人的護理管理。護士每天不少于2次的患者重癥監(jiān)護質(zhì)量檢測,訂單的準(zhǔn)確執(zhí)行,在護理觀察,護理措施,護理記錄,急救物資,設(shè)備管理,安全防護,交接和加強監(jiān)管等方面,評估,納入考核范圍。護理危重病人是一個非常重要和嚴(yán)肅的工作,護理人員護士在長安排名高資歷,經(jīng)驗,負(fù)責(zé)危重病人的護理。護士應(yīng)掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發(fā)現(xiàn),分,護理專業(yè)用藥,客觀,并發(fā)癥的預(yù)防,有針對性的康復(fù)計劃,為病人提供全面,全過程,連續(xù)的護理。加強護理安全質(zhì)量教育,提高護士的風(fēng)險意識,院兩級采取多種形式,加強護理安全知識和法律,法規(guī),教育,加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理:護理人員監(jiān)控(新轉(zhuǎn)讓,剛畢業(yè)的,實踐中,有護士監(jiān)測病人(患者)的情緒和想法,新的醫(yī)院,危重,大手術(shù));實時監(jiān)控(節(jié)假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護理操作監(jiān)控(準(zhǔn)備輸液,輸血,過敏試驗,術(shù)前),提高護理技能,規(guī)范護理操作,強化責(zé)任,規(guī)避風(fēng)險。
3.2實施核心系統(tǒng)的關(guān)鍵核心系統(tǒng)的實施,完善各項規(guī)章制度,嚴(yán)格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護理制度,危重病人,醫(yī)療記錄系統(tǒng)編寫標(biāo)準(zhǔn)和管理制度,護士患溝通制度,消毒隔離制度。規(guī)范危重病人床邊交接手續(xù),提高了換擋品質(zhì),強化責(zé)任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導(dǎo)管關(guān)閉扭曲堵塞,患者的評價,交接記錄中的心理狀態(tài)。雙方移位到內(nèi)容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關(guān)鍵的是,操作,實施特殊的病人陪同考察護送到位,保持工作的連續(xù)性。高度重視病人的安全保護,患者冷敷,用特殊的護理措施約束,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,加強宣傳,告知,密切觀察到位。昏迷,煩躁不安,老年患者,一個專門機構(gòu),以防止墜床,拔管,不良事件。加強身份識別,昏迷,手術(shù)的實施,新生兒特殊的患者應(yīng)使用手腕。
3.3培訓(xùn)部門定期組織護理人員培訓(xùn)的性能,操作方法,設(shè)備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護士狀況良好,沒有報警,數(shù)據(jù)是可靠的工作,一旦報警,檢查,如果發(fā)現(xiàn)有異常的參數(shù),與醫(yī)生及時溝通,耐心贏得了最佳搶救時間。護理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護士在住院的患者病情嚴(yán)重程度和護理活動和文本數(shù)據(jù)的其他內(nèi)容,各種記錄,以達到客觀,真實,準(zhǔn)確,完整,及時,規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)“記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)”的組織護理人員版醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,護理人員熟悉規(guī)范的要求,加強臨床專業(yè)知識,觀察能力,指導(dǎo)下寫作能力的訓(xùn)練,在“記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)”,不斷提高護理記錄質(zhì)量。
3.4提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)單元,干凈,安靜,有利于患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員不談?wù)摬∪嗽诖采?以避免噪音。在家訪時,要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護理工作積極配合。早上好,晚上護理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護士護理服務(wù),根據(jù)病人的自我保健護理的能力和水平,以提供安全,優(yōu)質(zhì),滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發(fā)現(xiàn)在治療過程中存在的問題的護理人員,適時觀察危重病人,提高病人的安全,提高護理質(zhì)量,降低護理風(fēng)險。
參考文獻:
對我院組建危急重癥院前急救體系前后各兩個年度的各項工作指標(biāo)進行分析和比較。
結(jié)果：將兩組的應(yīng)診和轉(zhuǎn)院時間、初步搶救成功率、死亡率、醫(yī)療糾紛率、社會滿意
度等指標(biāo)進行比較，P
層醫(yī)院開展全科醫(yī)療院前急救體系，能縮短應(yīng)診時間、提高初步搶救成功率、減少患
者死亡率和致殘率、降低醫(yī)療糾紛事故發(fā)生率、提高醫(yī)療技術(shù)水平、增進醫(yī)患和諧。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療；復(fù)合傷；院前急救；成效；體會
交通運輸和建筑業(yè)的發(fā)展導(dǎo)致復(fù)合傷的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害著人們的生命和健康。全科醫(yī)學(xué)是近十多年來新興的一門綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，全科醫(yī)師的主要工作任務(wù)之一就是對急危重癥患者的院前急救和轉(zhuǎn)診，在復(fù)合傷的急救中起到至關(guān)重要的作用。我院自2012年來開展全科醫(yī)療并組建院前急救體系，在搶救復(fù)合外傷患者工作中收效顯著，現(xiàn)將工作方法和管理體會進行分析并報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 我院是江蘇省農(nóng)墾總公司直屬的副處級國營農(nóng)場的醫(yī)療單位，擔(dān)負(fù)著全場及周邊地區(qū)數(shù)萬人的醫(yī)療救治和預(yù)防保健工作。經(jīng)省衛(wèi)生廳逐批培訓(xùn)，現(xiàn)共有全科醫(yī)師6名，全科護士2名；其中副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，醫(yī)師4名，護師1名，護士1名；自2012年開始組建全科醫(yī)師院前急救體系，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)及周邊地區(qū)的各種危急重癥患者的院前急救工作。
1.2工作方法 醫(yī)院成立危急重癥院前急救領(lǐng)導(dǎo)組，由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科長、護士長和主治醫(yī)師為成員，負(fù)責(zé)院前急救工作的規(guī)章制度的制訂和日常工作監(jiān)管。將全科醫(yī)師和護士分為兩個急救小組，分別由具有全科醫(yī)師資格的業(yè)務(wù)院長和主治醫(yī)師擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)醫(yī)院危急重癥院前急救的日常工作。
1.3評價內(nèi)容 將我院2010～2011年度和2012～2013年度收治和接診的復(fù)合外傷患者分為兩個組，比較和分析組建危急重癥院前急救體系前后，對復(fù)合外傷患者的應(yīng)診時間、初步搶救成功率、轉(zhuǎn)院時間、死亡率、醫(yī)療糾紛率、社會滿意度評分等指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計處理 統(tǒng)計數(shù)據(jù)以x±s表示，計數(shù)資料用x2檢驗，組間用t檢驗，代入SPSS16.0統(tǒng)計軟件中進行處理， P
2 結(jié)果
將2010～2011年度和2012～2013年度組建院前急救體系前后的各項指標(biāo)進行
比較，P
3 討論
全科醫(yī)學(xué)有別于專科醫(yī)療，是近十多年來新興的一門面向社區(qū)和家庭，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會學(xué)科融于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)和各類疾病。全科醫(yī)師利用信息共享關(guān)系和相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)，使服務(wù)對象獲得最方便、有效、及時和適當(dāng)?shù)姆?wù)，主要工作任務(wù)就是社區(qū)健康的系統(tǒng)管理，處理社區(qū)常見病、多發(fā)病，急危重癥患者的院前急救和轉(zhuǎn)診等，在復(fù)合外傷患者的院前急救和及時轉(zhuǎn)診等工作中起到了至關(guān)重要的作用。但大多基層醫(yī)院缺乏全科醫(yī)生，急救人員的技術(shù)水平較低，嚴(yán)重威脅廣大農(nóng)村急危重癥患者的生命安全，易致醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生【1】。
隨著我國社會經(jīng)濟建設(shè)的飛躍發(fā)展，交通運輸業(yè)和建筑業(yè)中一些意外傷害和創(chuàng)傷所致的復(fù)合外傷的發(fā)病率逐年升高。復(fù)合傷起病急驟、發(fā)展迅速、變化較快、病情復(fù)雜、程度嚴(yán)重，常合并多臟器損傷和失血性休克，如果得不到及時有效的救治，可危及患者的生命安全。院前急救的目的是挽救生命，優(yōu)先解決危及傷員生命的情況，為轉(zhuǎn)運和后續(xù)確定性治療創(chuàng)造條件，及時正確的院前急救能挽救不少危重傷者的生命【2】。要充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)院前急救在危急重癥中的重要性，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，組建全科醫(yī)療急救隊伍，建立健全各項管理規(guī)章制度，進行常態(tài)化管理。院前急救小組要24小時待命，藥品、各種搶救器材要配備齊全、安全到位、行之有效。
院前急救的醫(yī)務(wù)人員要具有扎實的理論基礎(chǔ)、技術(shù)操作水平和豐富的急救經(jīng)驗，有高度的責(zé)任感和富有同情心。特別是要熟練掌握各種急診急救的操作技術(shù)規(guī)程，如心肺復(fù)蘇術(shù)、吸痰吸氧術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、氣管切開術(shù)、靜脈切開術(shù)、骨折外固定術(shù)，急診攝片和超聲檢查，以及呼吸機、多功能監(jiān)測儀、心電圖機和除顫儀等的使用。接到急救通知后，急救小組成員以最快速度到位，迅速診查病人，評估病情，明確處理要點，作出可行的急救方案，爭取在最短的時間內(nèi)給予及時有效的救治【3】。保持患者呼吸道通暢、處理出血、固定骨折和受傷肢體、補充血容量糾正休克；呼吸心跳驟停者立即予以人工心肺復(fù)蘇術(shù)，監(jiān)測生命體征和神志瞳孔變化，對患者給予心理護理干預(yù)等。病情嚴(yán)重者在施行急救措施的同時，積極考慮轉(zhuǎn)院治療。
綜合上述，基層醫(yī)院開展全科醫(yī)療院前急救體系，能縮短處置復(fù)合外傷等危急重
癥的應(yīng)診和轉(zhuǎn)院時間、提高初步搶救成功率、減少患者死亡率和致殘率、降低醫(yī)療糾
紛事故發(fā)生率、提高醫(yī)療技術(shù)水平、增進醫(yī)患和諧，有著積極而現(xiàn)實的意義。
【參考文獻】
[1]蔡碧廈.基層醫(yī)院院前急救常見的醫(yī)療問題與處理對策[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（10）：118-119.
【關(guān)鍵詞】急診科；護理安全；影響因素；對策
【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0846-02
急診科作為醫(yī)療特殊搶救之地，是醫(yī)院接受急、危重癥患者搶救治療的前沿，采取的急診醫(yī)療護理行為面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病的人群，是護理事故、糾紛的高發(fā)區(qū)，實施護理安全管理十分重要，直接關(guān)系到搶救護理質(zhì)量和患者的滿意度[1]。在急診工作中，如何規(guī)范護理服務(wù)行為，強化安全意識，以患者為中心，最大限度地降低護理差錯的發(fā)生，是臨床護理管理者需要探索的課題。現(xiàn)將急診科護理安全影響因素及防范措施報告如下。
1 護理風(fēng)險因素分析
1.1 醫(yī)患關(guān)系不和諧。
隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和法制觀念的增強，公民的自我保護意識和法律意識不斷增強，在就醫(yī)中，醫(yī)護人員不經(jīng)意的一句話或常規(guī)護理的不到位是產(chǎn)生護理糾紛的導(dǎo)火索。加上現(xiàn)行的醫(yī)療體制正面臨新的形勢，病人對醫(yī)院的期望值過高，一旦達到期望要求，就容易發(fā)生糾紛。
1.2 護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)差
一方面，目前護理人員趨于年輕化，工作年限短，專業(yè)技術(shù)不很熟練，處理醫(yī)護問題的綜合能力明顯不足，有的缺乏對復(fù)雜病情的判斷能力和預(yù)見性，有的缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力，有的缺乏與病人及家屬的溝通能力，但她們實際上都已成為一線工作的重要力量。另一方面，在醫(yī)療過程中，護理人員直接接觸病人的時間很長，且工作繁瑣、單一、具有重復(fù)性，加之人員緊缺，普遍超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，稍有疏忽就可能發(fā)生差錯。在一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的開展，新診療儀器不斷問世，使護理人員的知識結(jié)構(gòu)，工作技能跟不上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的節(jié)拍。
1.3 護理人員的責(zé)任心和同情心不強。
患者在院內(nèi)發(fā)生意外，很多情況是護理人員上班脫崗，睡班或延誤、遺漏治療、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、患者病情觀察不到位等原因造成的。急診病人發(fā)病急、病情變化快，病人常會發(fā)生恐懼心理，家屬緊張焦慮，而護理人員由于長期緊張工作，缺乏同情心，不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，不能設(shè)身處地為患者考慮，未及時告知所采取的治療和護理措施，對病情交代不夠清楚或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾暤龋?wù)態(tài)度生硬，解釋不仔細(xì)，容易造成患者及家屬的不滿，從而激化矛盾，發(fā)生沖突。
1.4 規(guī)章制度和操作規(guī)程落實不到位。
規(guī)章制度和操作規(guī)程不落實是導(dǎo)致急診護理差錯和事故發(fā)生率高的重要原因。個別護理人員工作中只求速度，不求質(zhì)量，當(dāng)患者多、工作忙時，就私自簡化操作規(guī)程，表現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑、進行各項治療前不認(rèn)真進行“三查七對”、交接班不認(rèn)真、巡視不到位、搶救物品不及時補充、搶救器械不及時消毒等等[2]。
1.5 護理人員的法律意識淡薄。
隨著公眾法律意識的提高，患者用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強。而急診醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救生命，從而只注重?fù)尵却胧⒔獬颊咄纯嘁约白o理技術(shù)措施是否及時到位，往往忽略了相關(guān)的臨床護理觀察記錄，“重做輕記”現(xiàn)象比較普遍，為日后的糾紛埋下隱患，如記錄時間與實際時間不符、護理文書不規(guī)范、對病情變化及采取的護理措施記錄不及時等。即使在護理工作中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷，在醫(yī)療糾紛處理中也將承擔(dān)本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。
2 防范對策
2.1 加強溝通交流，消除糾紛隱患
在醫(yī)療護理過程中，護士應(yīng)根據(jù)不同文化的患者對疾病的認(rèn)識差異及對治療的不同反應(yīng)，用患者及家屬易懂的語言與他們進行交談。對某些素質(zhì)較差的患者過激的語言和行為，應(yīng)心平氣和的解釋，安慰體諒，不能與患者發(fā)生正面沖突，以實際行動來感召他們，以提高患者及家屬對我們的理解和信任。護士在打針、發(fā)藥、巡視病房時，要多與患者交談，對他們提出的問題，要耐心、細(xì)致地解釋，引導(dǎo)他們認(rèn)識疾病，使他們明白配合治療與護理的目的，減少護患矛盾；培養(yǎng)良好的自我調(diào)節(jié)能力，提高自身修養(yǎng)，提醒護士注意休息的靈活多樣性，通過科學(xué)合理的方式來保持護理安全。如補充營養(yǎng)、小憩5 min，聽歌曲，活動四肢健身等方法來補充體力，減輕身體的疲勞、使身心放松減輕壓力，盡可能使工作變得有趣，把走路當(dāng)作練腿部肌肉的活動方法，靜脈穿刺等操作或健康教育時盡可能采用坐姿，既能拉近護患距離又提高護理安全。
2.2 提高護理人員的整體素質(zhì)。做到有愛心、同情心和高度的責(zé)任心。本著“以人為本”的精神，樹立自身的職業(yè)形象[3]。真正從思想上轉(zhuǎn)變觀念，變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動服務(wù)。加強與患者和家屬的溝通以增進了解。對于不配合治療和過于急躁的家屬要耐心的解釋開導(dǎo)，取得患者和家屬的配合。每月我們還請部分家屬和患者進行座談，征求患者和家屬的意見和建議，還進行患者滿意度調(diào)查，盡可能地解決患者提出的合理要求，以保證我們的工作順利開展。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。
護理規(guī)章制度和護理操作規(guī)程都是長期臨床工作實踐經(jīng)驗的總結(jié)，甚至是用患者的生命和血的教訓(xùn)換來的，每個護理環(huán)節(jié)都必須遵循操作規(guī)程，稍有大意都可鑄成大錯，甚至危及患者生命，也會給護理人員本人帶來終生遺憾。因此，要求每位護理工作者都要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神，認(rèn)真實施護理計劃，嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，進行“三查七對”，力求做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。
3 小結(jié)
護理安全是反應(yīng)護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，隨著社會經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護意識，法制觀念日益增強，因此，防范護理糾紛的發(fā)生，急診科護理人員應(yīng)當(dāng)從自身做起，加強護患間的交流溝通。以患者為中心，以質(zhì)量為核心，完善落實各項規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程，才能走上規(guī)范化管理軌道，保證護理安全，使護理工作正常有序的進行。
參考文獻：
[1] 李秀娥，王玉玲，陳 朋.等級責(zé)任制專題急救護理體會模式[J].中華護理雜志，2004，39（7）：54.
在新的一年來臨之際，以昂揚向上、奮發(fā)有為的精神狀態(tài)和求真務(wù)實的工作作風(fēng)，為廣大病患者解除痛苦，再造健康。今天小編給大家為您整理了總務(wù)護士年終個人總結(jié)，希望對大家有所幫助。
總務(wù)護士年終個人總結(jié)范文一：一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識，護理部計劃上半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標(biāo)。
2、加強專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核2～3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護士打下扎實的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標(biāo)，考核要求在實際工作中抽考。
其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(二)加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內(nèi)進行討論，達成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。
2、安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學(xué)習(xí)護士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。
3、開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。
二、加強護理管理，提高護士長管理水平
(一)年初舉辦一期院內(nèi)護士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護理的服務(wù)需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。
(二)加強護士長目標(biāo)管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。
(三)促進護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效
(一)繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。
(二)建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，護理?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽本I釗敫骺剖壹觳欏⒍醬佟⒖計饋？計婪絞揭韻殖】計闌な考安榭床∪恕⒉榭醇鍬肌⑻∫繳?a href='//xuexila.com/fanwen/yijian/' target='_blank'>意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
(三)進一步規(guī)范護理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質(zhì)控員～護士長～護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強護理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。
對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
3、強化護士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
總務(wù)護士年終個人總結(jié)范文二：2014年護理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，進一步完善各項規(guī)章制度,改進服務(wù)流程,改善住院環(huán)境,把追求社會效益,維護群眾利益,構(gòu)建和諧護患關(guān)系放在第一位，加強護理質(zhì)量控制，加大護理監(jiān)督力度，重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍，強化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，以爭創(chuàng)三級綜合醫(yī)院為主題，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開展工作。一年來,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現(xiàn)將全年護理工作做如下總結(jié)：
1.為保證護理質(zhì)量安全，確保核心制度落實，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考核要求，護理質(zhì)控組對各護理單元每月一次進行質(zhì)量考核，全年共檢查、考核科室護理質(zhì)量11次，不定期督導(dǎo)100余次，對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題進行分析、評價、提出整改措施。
組織護士長例會11次，組織護士長夜查房及節(jié)假日查房共計20余次。在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,督促科室及時整改，護理部反饋性檢查時，存在的問題取得較理想的改進。加強病房管理，認(rèn)真落實基礎(chǔ)護理、疾病護理常規(guī)和各項護理工作制度，基礎(chǔ)護理合格率達90%以上，特、一級護理合格率達90%以上，急救藥品、物品管理合格率達100%，消毒隔離、無菌技術(shù)合格率達100%，護理文件書寫合格率達90%以上。每月對臨床科室發(fā)放護理服務(wù)滿意度調(diào)查表，全年累計共發(fā)1306份，滿意度達94%，優(yōu)質(zhì)護理試點病房滿意度達97%。在加強業(yè)務(wù)技術(shù)基礎(chǔ)上，為強化創(chuàng)三級醫(yī)院意識、匯報評審工作進展情況，院領(lǐng)導(dǎo)組織各職能科室負(fù)責(zé)人召開14次匯報會議。
2.為強化各層專科護士的業(yè)務(wù)技能，組織護士長及護士外出培訓(xùn)11次，共計20余人次。
為提高長的管理意識和管理能力，護理部分別在7月和11月派護士長到銀川、西安大型醫(yī)院進行“新醫(yī)改下的醫(yī)院管理”和“護士長的領(lǐng)導(dǎo)能力”培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)參觀他們醫(yī)院的先進管理理念，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用。按照分級管理要求，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，調(diào)整狄雁鴻為門診部的護士長，姜麗萍為手麻科工作負(fù)責(zé)人。
3.制定《阿拉善中心醫(yī)院2014年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動實施方案》，并將優(yōu)質(zhì)護理試點病房擴展到內(nèi)三科、外三科，試點病房的覆蓋率由以前的40%提高到60%。
在試點病房提供多項便民服務(wù)措施，如：為婦產(chǎn)科、兒科病人提供尿布架;在各護理單元病房衛(wèi)生間安裝防滑扶手、應(yīng)急呼救系統(tǒng);試點病房制定科室護理服務(wù)指南，設(shè)立便民服務(wù)盒;病房配置夏涼被、小暖壺，并為患者提供病號服;在病區(qū)放置安全警示標(biāo)識，以警示患者提高防范意識;醫(yī)院大型體檢活動中，安排護士為體檢者提供導(dǎo)診服務(wù);為加強護理文化建設(shè)，給科室統(tǒng)一訂閱現(xiàn)代護理報;根據(jù)病人需求，護士為患者提供合理地生活護理;護理部外派護士長進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，不斷更新新知識、新技術(shù)，并增加試點病房護理人員配置等等。加強住院病人安全管理，逐步實現(xiàn)護理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。
4.有計劃、有組織地落實護理人員三基培訓(xùn)及專科技能培訓(xùn)。
護理部組織護理業(yè)務(wù)查房4次，護理教學(xué)查房7次，護理行政查房13次。完成全院護士“三基”理論考試2次，合格率92%;完成輪崗護士17項常用護理操作技術(shù)(吸氧、靜脈輸液、無菌操作等)的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)率100%，合格率98%。組織院前急救、心肺復(fù)蘇、電動洗胃等專科技術(shù)培訓(xùn)3次，組織參與應(yīng)急演練2次。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，從實用、節(jié)省的角度有目的，有培訓(xùn)方向地派出進修學(xué)習(xí)，力爭學(xué)而有用、學(xué)而能用。
5.豐富醫(yī)院文化建設(shè)，舉行以“熱愛事業(yè)、熱愛生活、崇尚榮譽、爭創(chuàng)三級”為主題的“5.12”國際護士節(jié)系列活動，開展護理理論知識競賽，評選出內(nèi)三科和外一科為“優(yōu)秀護士站”榮譽稱號，增加了全體護士的團隊意識和凝聚力，豐富醫(yī)院文化建設(shè)。
6.加強和規(guī)范實習(xí)生帶教管理，年內(nèi)接受實習(xí)護生29人。
各科室在帶教上應(yīng)突出“教”的特點，指定有較強工作能力的護師以上人員帶教，并積極開展教學(xué)查房、授課等活動，督促其參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動及醫(yī)院各項活動，做好實習(xí)生考核，為醫(yī)院今后的科教活動打下基礎(chǔ)。
7.隨著2014年醫(yī)院搬遷至新址，床位數(shù)的擴增，按照分級護理管理的要求，為滿足臨床護理工作人員的需求，于9月底公開招聘合同制護士20名，其中大學(xué)本科生3名、大專生11名、中專生6名。
經(jīng)過崗前培訓(xùn)、體檢、考核，現(xiàn)已全部安排到臨床工作。
8.根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審實施細(xì)則要求，制定《護理質(zhì)量與安全管理分冊》，并修訂完善《護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護士長工作手冊》、《護理質(zhì)量考核手冊》、疾病護理常規(guī)等，下發(fā)臨床各科室并組織相關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
9.護理工作中存在的不足、原因分析及改進。
(1)護理人員的工作積極性有待進一步加強，團隊協(xié)作能力需要提高。由于病房護士中低年資人員的比例增加，年輕護士工作能力和主動服務(wù)的意識需努力培養(yǎng)。
(2)進一步拓展優(yōu)質(zhì)護理試點病房覆蓋率，采取更加人性化服務(wù)和改進舉措，提高服務(wù)質(zhì)量。
(3)護患溝通能力較薄弱，護理核心制度的落實與執(zhí)行尚有不到位之處，需要進一步落實，護士長需加大督查力度，并鼓勵主動上報不良事件，杜絕安全隱患。
(4)組織全院護士進行業(yè)務(wù)技能、專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強化護理人員的技術(shù)水平和服務(wù)理念。
(5)護理管理人員的管理理念有待更新，繼續(xù)加強管理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變?nèi)w工作人員的服務(wù)理念，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
(6)隨著醫(yī)院的不斷擴展，病房床位增加，護理人員缺乏，也是目前亟待解決的問題。
總務(wù)護士年終個人總結(jié)范文三：歲末年初，回顧重癥醫(yī)學(xué)科病房起步的這五個月當(dāng)中，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，護理部及科主任指導(dǎo)，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫(yī)院評審契機，更上新臺階。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、完善病房設(shè)施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設(shè)施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監(jiān)護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫(yī)療用品。
二、建立健全各項規(guī)章制度：
完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關(guān)制度：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度，重癥醫(yī)學(xué)科入室管理制度，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、三基考核制度、突發(fā)事件應(yīng)急制度、護理查房制度，護理質(zhì)量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎(chǔ)定期鞏固更新、三基培訓(xùn)時時訓(xùn)練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責(zé)任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫(yī)務(wù)人員平均年齡低，資歷淺，且大多數(shù)缺乏ICU專科經(jīng)驗，因此在建科初期我科制訂了嚴(yán)格周密、切實可行的規(guī)章制度及診療護理常規(guī)， 同時定期督查執(zhí)行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，醫(yī)生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的護理工作質(zhì)量。ICU護士的培訓(xùn)工作是我科工作之重點，在后續(xù)教育中采取了在職培訓(xùn)，外出進修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法。每周開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月技術(shù)操作培訓(xùn)，開展護理查房。結(jié)合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學(xué)習(xí)，使工作流程常規(guī)化。今年輸送二名護士分別到上級醫(yī)院ICU學(xué)習(xí)、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育。一年的培訓(xùn)使得ICU全體醫(yī)務(wù)人員能基本勝任日常工作。
四、社會效益和經(jīng)濟效益初顯：
五個月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產(chǎn)后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。一年來的護理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內(nèi)強管理,外塑形象,在醫(yī)療、護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應(yīng)在行政管理提高效率、業(yè)務(wù)工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創(chuàng)更好的成績，為我院貫徹精神，推動工作全面發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的貢獻。望院領(lǐng)導(dǎo)在ICU院內(nèi)、院外培訓(xùn)方面繼續(xù)給予關(guān)心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質(zhì)，保障醫(yī)療安全。
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1．1患者因素
急診科重癥患者多，發(fā)病急驟、病情復(fù)雜且兇險，患者及家屬常常無思想準(zhǔn)備，心情焦急，對醫(yī)護人員的期望值高；患者在急診科治療時間短，護士與患者接觸時間少、不能全面了解患者的病情；急診科的醫(yī)生和護士都重視對患者的急救處理，無暇顧及患者及其陪伴的焦慮心情；急診患者多時醫(yī)護人員往往按預(yù)檢分診次序進行急救，而患者及家屬認(rèn)為自己的病情最重應(yīng)立即得到護士的關(guān)注和急救，由于急診工作的特點往往不能滿足病情稍輕的患者要求；有的患者家屬對護理人員不禮貌、不理解、不合作。這些都導(dǎo)致護患關(guān)系緊張，容易引發(fā)護患糾紛。
1．2環(huán)境因素
急診科是一個特殊的地方，環(huán)境較普通科室復(fù)雜，酗酒、斗毆、中毒、吸毒、交通事故等導(dǎo)致的患者非常多見。由于24h全天候開放，工作環(huán)境嘈雜，來自患者的聲、急救電話鈴聲、監(jiān)護儀及呼吸機報警聲和頻繁的人員流動等的噪音不斷。復(fù)雜的環(huán)境、特殊的服務(wù)對象可能對護_十=的人身安全造成傷害或威脅，導(dǎo)致護士工作時分心、縮手縮腳等護理不安全現(xiàn)象的發(fā)生。
1．3管理因素
管理機制不夠完善，要求不嚴(yán)，履行管理者的職責(zé)不認(rèn)真，護理質(zhì)量、崗位責(zé)任把關(guān)不嚴(yán)和急診護理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠等都是急診護理不安全因素。
1．4人員因素
護上質(zhì)量是影響急診護理安全的首要因素]，如急診護理人員配備不合理、法律責(zé)任不強、護理隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不強。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，沒有嚴(yán)格按照急診護士的準(zhǔn)入制度配備急診護士，具體表現(xiàn)在急診護士年輕化，護理技術(shù)大多局限，專業(yè)知識不全面，應(yīng)急和應(yīng)變能力不強，考慮問題欠全面，與護理專業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章的學(xué)習(xí)不夠，缺乏常規(guī)的法律知識，護士的法律責(zé)任不清楚，護理記錄不規(guī)范、不全面。
2防范對策
2．1合理配置護理人力資源
急診護理_T作要求護士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力及精良的急救技能。以很好的完成急診護理工作，遇到急危重癥病例能應(yīng)付自如、有條不紊、配合默契；以工作滿2年以上的經(jīng)過多個科室輪轉(zhuǎn)的護士為宜，她們思維敏捷、體力充沛、動作輕快。我科與護理部協(xié)商，在醫(yī)院內(nèi)挑選整體素質(zhì)好、有奉獻精神、勤學(xué)肯干、專業(yè)技術(shù)強的護士到急診科工作。我科護理人員平均年齡在27歲左右，均能熟練掌握急診急救技術(shù)，緊密配合醫(yī)生的急診急救，醫(yī)生和患者均反映良好。根據(jù)急診科的特點，安排中夜班雙人值班，以應(yīng)付緊急情況。保證每日白班中有主管護師、護師、護士，以老帶新，以期共同提高。
2．2加強繼續(xù)教育。提高護士整體素質(zhì)
急診醫(yī)學(xué)具有多學(xué)科性，在臨床思維和護理技術(shù)方面對護士提出了更高的要求。隨著醫(yī)療儀器的不斷更新，醫(yī)護技術(shù)水平需要不斷提高，使急診護理人員必須重視崗后的繼續(xù)教育。科內(nèi)實行人手一本《急救護理學(xué)》，通過自學(xué)和集體學(xué)習(xí)以不斷提高專業(yè)理論知識。加強急救技能的訓(xùn)練及應(yīng)急預(yù)案的演練提高操作的熟練程度。達到人人會使用洗胃機、心電圖機、除顫儀、呼吸機和心電監(jiān)護儀。對新進的儀器設(shè)備，護士長應(yīng)組織護士集中操作培訓(xùn)，逐一考核．達到人人能熟練使用，對使用過程中常見的問題能夠正確識別并處理，以提高搶救的迅速性和及時性。目前全體急診護理人員均能熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、常見心電圖異常波的識別、各種急救儀器的使用和保養(yǎng)，設(shè)備完好率保持100。護士還應(yīng)注重學(xué)習(xí)社會、心理、倫理、人文等多方面的知識，提高人文素養(yǎng)有助于提高與病人的溝通能力。以嫻熟的護理操作技術(shù)、靈活的溝通方式、高質(zhì)量的護理為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2．3強化管理，建立和完善各項規(guī)章制度
護理安全因素管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證，如何消除護理安全隱患是擺在我們每一個護理人員和護理管理者面前的課題。建立建全護理安全質(zhì)量管理制度，建立護理操作中的告知制度、搶救流程。護士從儀表、語言行為、操作、物品、記錄做到整體規(guī)范，減少護理漏洞，保證護理安全l_3]。科內(nèi)成立質(zhì)控小組，定期不定期檢查，定期或現(xiàn)場召開會議，發(fā)現(xiàn)問題，研究解決存在的問題，并提出整改意見以便及時糾正。合理制訂獎懲制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。對工作有成效以精神獎勵為主，對檢查中發(fā)現(xiàn)護士違紀(jì)、違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)視其情節(jié)輕重作出相應(yīng)的處罰。
2010年，根據(jù)《吉林省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部〈2009年萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目管理方案〉的通知》的文件精神，醫(yī)院總結(jié)第一輪對口支援工作的經(jīng)驗，建立健全有關(guān)制度，重新完善并制定了《支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目管理工作實施方案》和《支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目管理制度》，繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，拉開了第二輪對口支援工作的序幕。同時，為了加強領(lǐng)導(dǎo)和管理，設(shè)立了對口支援領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，以推動受援醫(yī)院發(fā)展、造福當(dāng)?shù)厝罕姙樽谥迹ㄟ^多種方式調(diào)動全院職工的積極性，針對受援醫(yī)院的需求選派人員，提高受援醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平。
1.領(lǐng)導(dǎo)重視，調(diào)動其積極性
自開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作以來，以院長為首的院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視此項工作。2010年，醫(yī)院制定了《支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目管理工作實施方案》和《支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目管理制度》，成立了對口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自出任組長。從加強認(rèn)識、優(yōu)先晉升、福利待遇等方面入手，充分調(diào)動支援積極性，在醫(yī)務(wù)、護理、管理等各個領(lǐng)域中篩選了業(yè)務(wù)水平高、能力強的業(yè)務(wù)骨干派駐到受援醫(yī)院。對口支援領(lǐng)導(dǎo)小組還定期到受援醫(yī)院慰問支援人員，致以他們關(guān)心和鼓勵。由于制度化的管理及領(lǐng)導(dǎo)的重視，支援人員的工作積極性得以充分調(diào)動，支援工作的成效也日趨顯著。近三年來，醫(yī)院以每6個月為一批次，共派駐5批支援小組，共計56人次，皆為醫(yī)院各個領(lǐng)域的業(yè)務(wù)骨干，其中副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱人員15人次，副護士長以上職務(wù)人員9人次，行政職能部門副科級以上人員9人次。
2.技術(shù)支援，重在人才培養(yǎng)
在幫助受援醫(yī)院提高基本診療服務(wù)水平的同時，積極開展適合受援醫(yī)院的新技術(shù)、新項目，使其跟上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的步伐，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁└鼉?yōu)質(zhì)的服務(wù)。派駐專家定期為受援醫(yī)院開展講座培訓(xùn)、手術(shù)示教、教學(xué)查房，不斷拓展受援醫(yī)院人員的視野和思路。據(jù)統(tǒng)計，共為長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院、汪清縣醫(yī)院、琿春市醫(yī)院舉辦各類講座50余場次、手術(shù)示教30余次、教學(xué)查房330余次，為受援醫(yī)院人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)860余人次。對受援醫(yī)院派駐專家的同時，通過各種方式為受援醫(yī)院培訓(xùn)人才，近三年免費接收受援醫(yī)院醫(yī)、護、管人員進修共計35人次。
3.綜合管理，促進整體發(fā)展
醫(yī)院對口支援領(lǐng)導(dǎo)小組十分注重與受援醫(yī)院的溝通和交流，通過實地調(diào)查研究，根據(jù)受援醫(yī)院基礎(chǔ)條件和發(fā)展需要，與受援醫(yī)院協(xié)商制定具體支援方案，明確支援目標(biāo)、任務(wù)、主要措施等，并認(rèn)真落實。
（1）幫助受援醫(yī)院加強醫(yī)院管理。根據(jù)各受援醫(yī)院在管理上的不同支援要求，醫(yī)院分別派出有關(guān)科室負(fù)責(zé)人幫助受援醫(yī)院健全規(guī)章制度，加強人才隊伍建設(shè)。如幫助長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院建立并完善各項護理規(guī)章制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，其中建立新規(guī)章制度30項；根據(jù)《吉林省二級綜合醫(yī)院等級評價標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合汪清縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)科醫(yī)療行政管理工作特點，提出相應(yīng)建議，指導(dǎo)工作，使各項規(guī)章制度進一步完善；幫助琿春市醫(yī)院人事科業(yè)務(wù)范圍從傳統(tǒng)的工資、職稱工作，增加了崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、合同制人員管理等工作。
（2）幫助受援醫(yī)院加強科室建設(shè)。針對受援醫(yī)院部分科室發(fā)展滯后，一些關(guān)鍵的診療技術(shù)不能開展，滿足不了當(dāng)?shù)鼗颊咝枨蟮那闆r，醫(yī)院有關(guān)專業(yè)骨干到受援醫(yī)院，通過示范帶教、人才培訓(xùn)等方式實施支援。如在長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院建立了ICU病房，并開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)10余項；在琿春市醫(yī)院建立了重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、疼痛科等3個新科室，并開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)10余項；在汪清縣醫(yī)院通過支援人員全方位、多角度的整體扶持，順利通過了二級甲等綜合性醫(yī)院評審。同時，不斷探索更加有效、更加穩(wěn)固的學(xué)科建設(shè)模式。
存在的問題
1.需求存在差異
根據(jù)功能定位，我國縣級醫(yī)院主要開展常見病、多發(fā)病診療和危急重癥患者的救治，以及疑難疾病接治轉(zhuǎn)診。而根據(jù)現(xiàn)行政策，派駐到受援醫(yī)院的醫(yī)生大多為高年資主治醫(yī)師以上經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)生，其專業(yè)性、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能與基層縣級醫(yī)院的工作需要不甚匹配。同時，由于受到實際條件的限制，無法開展專科性較強疾病的診治和手術(shù)，支援醫(yī)生感到心有余力不足，也挫傷了支援人員的工作積極性。
2.支援成本的負(fù)擔(dān)
按照現(xiàn)行相關(guān)文件精神和實際開展情況，支援醫(yī)院不僅要承擔(dān)支援人員的工資、獎金、補貼及其他各項福利的支出，同時還要免去受援醫(yī)院進修人員的相關(guān)進修費用。隨著對口支援工作的不斷深入，對口支援成本必定急劇增加，勢必影響城市醫(yī)院支援的積極性。
思考與建議
1.提高支援醫(yī)生的全科意識
建議為對口支援醫(yī)務(wù)人員制定并配發(fā)縣級衛(wèi)生服務(wù)指南、對口支援管理辦法、縣級醫(yī)院藥品目錄等，為對口支援社區(qū)的臨床醫(yī)生進行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，使其更加了解縣級衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)能力。
2.建立合理的成本核算和補償機制
[關(guān)鍵詞] 循證護理;ICU護理風(fēng)險;管理研究
[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-122-01
隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進,本院ICU運用危重癥醫(yī)學(xué)理論、現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器,在封閉式管理經(jīng)驗(在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障),以及對危重癥患者進行生理功能監(jiān)測、高級生命支持、防止并發(fā)癥、促進和加快患者的康復(fù)及運用循證醫(yī)學(xué)實施護理風(fēng)險管理基礎(chǔ)上,系統(tǒng)地搜尋、評估和應(yīng)用當(dāng)前研究的醫(yī)學(xué)方法,并推廣到臨床實踐中。規(guī)范試驗與實踐以及評價指標(biāo),在管理者面臨的實踐中變革,在實踐中尋找問題,評價其項目結(jié)果并作出研究結(jié)論,彌補了理論和實踐的空缺,實現(xiàn)了目標(biāo)管理。
1 ICU護理質(zhì)量與管理方法
引入ISO 9000國際質(zhì)量認(rèn)證體系,建立管理與技術(shù)“二合一”。在ICU護理質(zhì)量及服務(wù)創(chuàng)新態(tài)勢中,加強人文關(guān)懷,并更新服務(wù)理念,使護理人員既知法守法,又能在發(fā)生醫(yī)療糾紛時維護醫(yī)院和ICU自身的合法權(quán)益,將風(fēng)險的損失降低到最低(包括對專業(yè)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)、各種急救、專科危重病患者的監(jiān)測及護理評估能力、各種儀器的使用及管理、常用搶救藥物的掌握、溝通技能等)。現(xiàn)代ICU科學(xué)管理特別強調(diào)權(quán)限性管理,并需要一支具有強烈的社會責(zé)任感、熟悉業(yè)務(wù)、能勝任本職工作的主力軍,“ICU護理質(zhì)量”是醫(yī)院有效開展醫(yī)務(wù)工作的重要環(huán)節(jié),“向管理要質(zhì)量”是醫(yī)院發(fā)展的一貫追求。
1.1 護理管理到位
規(guī)章制度落實到位,首先進行患者評估,督促檢查以層次管理,工作中有彈性排班,連續(xù)監(jiān)測和記錄行動中的關(guān)鍵效應(yīng)的全過程,并通過協(xié)作、變革、實踐、反思的動態(tài)循環(huán)來發(fā)展專業(yè)理論,提高護理質(zhì)量[1]。
1.2 目標(biāo)管理系統(tǒng)的建立原則
組織管理制度健全。在研究過程中通過提高護士的知識培訓(xùn),改革文件書寫形式,加強多學(xué)科合作,規(guī)范、不斷修改及對護理終末質(zhì)量進行動態(tài)監(jiān)測[2]。明確職責(zé)實施有效的營養(yǎng)管理、營養(yǎng)支持,保護危重患者的細(xì)胞和臟器功能。在積極的動態(tài)循環(huán)中,運用現(xiàn)代信息技術(shù)資源,主動、客觀地分析評價如,ICU患者由于病情復(fù)雜且危重,其心理方面有許多特殊反應(yīng),首先應(yīng)做好恰當(dāng)?shù)男睦碓u定,其次分析引起每個患者心理反應(yīng)的主要因素,從而選擇適宜的對策[3]。改善護士工作條件,加強護士隊伍建設(shè),促進護理事業(yè)快速發(fā)展,明確大家應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任,隨著我國法制建設(shè)不斷推進,作為一個管理者必須要求大家運用法律、法規(guī)來保護自身的合法權(quán)益,從而大大提高管理工作的效率。建立一套營養(yǎng)護理會診、營養(yǎng)護理監(jiān)測、營養(yǎng)護理查房、評估營養(yǎng)護理程序?qū)?貫穿整個護理程序。對危重患者,制定科學(xué)的營養(yǎng)支持護理方案,并組織學(xué)習(xí)、交流營養(yǎng)護理培訓(xùn)及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)化,使ICU管理工作全面實施。
2 討論
ICU采用封閉式管理和人性化的護理理念,即在沒有陪護的監(jiān)督下,能夠自律、一絲不茍、忠于職守、救死扶傷與現(xiàn)代護理實踐觀、價值觀并用。運用科學(xué)知識,不斷總結(jié)和開拓進取,培養(yǎng)清晰敏銳的思維、細(xì)致的觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、能夠用最短的時間做出最佳的護理方案,對清醒患者講解重癥監(jiān)護的重要性和必要性。并要求護士能在溝通中獲得信息,有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題,及時地安排與家屬會面,使患者減輕心理負(fù)擔(dān),配合治療。現(xiàn)代護理要求護士要不斷地加強學(xué)習(xí),追上時代前進的步伐,更好地為ICU患者服務(wù),提高護理質(zhì)量。在ICU護理風(fēng)險管理中,我國經(jīng)濟體制改革的深入、法制的逐漸完善,以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施,拓寬了管理者的思路。全科護理人員擁有扎實、全面的專業(yè)基礎(chǔ)及周邊相關(guān)知識,并將其加以拓展,對本院護理事業(yè)發(fā)展具有重要的實用價值[4]。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展,筆者應(yīng)用循證護理降低了ICU護理風(fēng)險,帶動了新理論、新知識、新技術(shù)、新方法在臨床實踐中的廣泛應(yīng)用,同時也帶動了護理理念、護理技術(shù)和護理人員職業(yè)行為的重大變革。加之《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施,進一步規(guī)范臨床護理技術(shù)操作提出了更高的要求,包括建立會議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題,參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作,對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實踐等,建立文件化、系統(tǒng)化、科學(xué)化、法制法建設(shè),激勵創(chuàng)新護理管理機制,促進護理管理工作邁向新臺階。
[參考文獻]
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[關(guān)鍵詞] “1+3”質(zhì)量管理模式；壓瘡；高危病人
[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0114-04
[Abstract] Objective In order to explore the effect of using "1+3" quality management model for prevention of pressure sores in hospitalized patients. Methods In prevention of pressure ulcer， we use "1+3" quality management mode： finding a bedsore patient， establishing a set of effective processes， and then， sharing with other stuff for avoiding recurrence. Hospital bedsore prevention management group was established. Five high risk departments， such as ICU， radiotherapy and est.， were set up as key departments for experimental observation. Results After self pressure sore prevention program implemented in the whole hospital from January of 2011 to June of 2011， bedsore rate in high risk patients， bedsore prevention management implantation defects rate， bedsore standard treatment defects rate， and link defects rate were decreased to 1.6%， 2.7% and 21%， separately. Conclusion Therefore， we should promptly find its reason and propose prevention scheme and optimize it by using the "1+3"quality management mode when we met a new bedsore case in hospital. From that， we can actively create safe medical environment and reduce the incidence of pressure ulcers for patients in hospital.
[Key words] "1+3" Quality management model； Pressure sores； High risk patients
壓瘡是因身體局部組織持續(xù)受壓出現(xiàn)血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致長期缺血、缺氧、缺乏營養(yǎng)以至皮膚失去應(yīng)有的功能，從而出現(xiàn)組織破損和壞死[1]。壓瘡不僅是昏迷、癱瘓、年老體弱、長期臥床及重危患者比較多見的并發(fā)癥之一，而且向來是我們臨床護理工作中十分棘手的一個難題[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，有些醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率達3%～7%，一旦壓瘡發(fā)生，患者痛苦增加，住院時間被迫延長，甚至還會發(fā)生由壓瘡導(dǎo)致的皮膚感染，進而出現(xiàn)敗血癥，嚴(yán)重時還會有生命危險[4]。對于壓瘡的管理質(zhì)量直接影響到醫(yī)院整體的護理水平，也是衡量護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。因此，我院在2010年就試探性地在預(yù)防患者壓瘡的過程中使用“1+3”質(zhì)量管理模式：經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)一個問題時，我們做的不應(yīng)該是尋找表面的解決辦法，而是應(yīng)該探討其根本原因，并針對這個根本原因制定出一套能夠使用在該問題上的流程或制度、并且進一步與其他人分享，如果下一次再發(fā)生這種問題，便可以快速有效地進行解決，甚至從根本上杜絕類似問題的產(chǎn)生。經(jīng)過應(yīng)用實踐發(fā)現(xiàn)，該方法在防范住院患者發(fā)生壓瘡的問題中起到了良好的作用，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1～6月在我院住院并上報到護理部的壓瘡高危患者186例作為觀察組，其中男101例，女85例，平均年齡（74.24±8.41）歲。將實施“1+3”管理模式前（2010年1～6月）上報到護理部壓瘡高危患者178例作為對照組，男104例，女74例，平均年齡（71.11±11.31）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 發(fā)現(xiàn)一個問題 2010年1～6月全院共上報護理部壓瘡高危人群178例，發(fā)生難免壓瘡12例，針對上報的壓瘡高危人群和難免壓瘡，護理部不定期跟蹤檢查壓瘡預(yù)防管理和壓瘡診療規(guī)范的落實情況，將每一次壓瘡事件當(dāng)做是一個問題，并且針對該問題，改進護理質(zhì)量。
1.2.2 尋找問題發(fā)生的原因 在2010年7月由存在壓瘡發(fā)生高風(fēng)險科室的護士長、首席護士、高年資護師組成的住院患者壓瘡防范管理小組正式成立。通過應(yīng)用六西格瑪理論工具及“1+3”管理模式，分析問題產(chǎn)生過程中涉及的環(huán)境、材料、方法、人員以及儀器等因素，最終的問題解決方案由組員集體討論產(chǎn)生，壓瘡高危人群主要分布在神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診ICU等科室，難免壓瘡主要分布在重癥醫(yī)學(xué)科、放療科、干部病房。而難免壓瘡占高危人群比例以放療科、血液內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科最高。神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科最低，說明這三個科室壓瘡預(yù)防管理措施落實最好，而重癥醫(yī)學(xué)科、放療科需要做重點改進。
著重對12例難免壓瘡事件利用魚骨圖羅列出所有可能引起壓瘡的原因進行分析。見圖1。從以上魚骨圖中可以得出，影響并導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的可能原因有護士臨床經(jīng)驗、科內(nèi)監(jiān)控力量不足、對壓瘡診治相關(guān)知識培訓(xùn)不夠等10余項。具體缺陷環(huán)節(jié)和主要問題如表1。
1.2.3 完善一套制度和流程 ①建立壓瘡缺陷原因整改制度 針對Braden評分標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一：制定Braden評分細(xì)則下發(fā)臨床。在平時的壓瘡預(yù)防管理跟蹤指導(dǎo)中，按照評分細(xì)則進行現(xiàn)場指導(dǎo)，隨時解決各科室評估環(huán)節(jié)遇到的實際問題。針對壓瘡的重點評估環(huán)節(jié)不熟悉：由各科護士長根據(jù)專科疾病的特點規(guī)定各科重點評估環(huán)節(jié)和頻次。科內(nèi)組織學(xué)習(xí)壓瘡評估和防范制度，對護士制度掌握情況和措施落實情況定期考核評價。針對壓瘡診治相關(guān)知識不熟悉：可通過傷口護理“工作坊”的形式對壓瘡管理小組進行培訓(xùn)，通過壓瘡模型進行現(xiàn)場模擬教學(xué)，提高護士的壓瘡防治操作技能。通過患者安全目標(biāo)認(rèn)證的宣傳和推進，提高全體護士對壓瘡預(yù)防管理重要性的認(rèn)識，積極配合認(rèn)證推進工作。②建立壓瘡高危人群上報、難免壓瘡報告、警訊事件報告制度 Braden 評分≤12 分，存在壓瘡高危患者，啟動該科內(nèi)的護理預(yù)警，針對壓瘡的高危患者，每個小組的首席護士以及其他的每一個護士做好交接班工作，在針對高危患者安全問題上，由主管醫(yī)生在查房時宣教。此外在監(jiān)控方面由首席護士、護士長以及壓瘡管理小組三級負(fù)責(zé)。壓瘡的護理效果的評估以及改進工作、宣教高危患者的安全、護理措施的實施以及評估壓瘡危險因子等方面的工作由首席護士負(fù)責(zé)。此外，隨機復(fù)查核對壓瘡危險因子評估表，隨時督查防范護理措施的實施以及對護理措施的指導(dǎo)等工作由護士長負(fù)責(zé)。對壓瘡事件進行統(tǒng)計并對其發(fā)生的原因進行分析以便于改進壓瘡護理、對全院壓瘡事件進行監(jiān)控以及對培訓(xùn)壓瘡防范知識的方法定期改進等工作由壓瘡管理小組負(fù)責(zé)。③建立壓瘡管理流程 新入院患者（轉(zhuǎn)入患者或手術(shù)時間 >4 h 的患者）護士認(rèn)真對其全身皮膚進行全面檢查進行壓瘡危險因素評估皮膚完好做好記錄，若Braden 評分≤12 分做好記錄，24 h內(nèi)網(wǎng)上填寫《壓瘡高危人群評估上報表》，發(fā)現(xiàn)壓瘡班內(nèi)口頭上報護士長做好壓瘡登記，填寫《難免壓瘡上報表》或《帶入壓瘡上報表》，如院內(nèi)發(fā)生的非難免壓瘡，24 h內(nèi)網(wǎng)上填寫《警訊事件報告單》，建立《壓瘡護理單》、翻身卡，由首席護士定期填寫皮膚情況、治療護理措施及轉(zhuǎn)歸情況，與病歷一同歸檔保存。
1.2.4 分享一批人 ①防壓瘡方案的試點 針對以上流程以及制度在實際應(yīng)用中的效果檢驗，首先將重癥監(jiān)護室以及放療科等5個壓瘡發(fā)生較多的高風(fēng)險科室作為試點。a.護士客觀評估患者皮膚情況，醫(yī)護人員對危險等級評分≤12分的壓瘡高危患者要引起高度重視，必須非常嚴(yán)格地執(zhí)行床頭交接班制度。b.積極有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，以預(yù)見性的護理意識，實事求是地對發(fā)生壓瘡的潛在危險進行評估上報。c.對于帶入、院內(nèi)發(fā)生及壓瘡高危患者并符合申報難免壓瘡條件的，動態(tài)觀察、記錄患者的皮膚情況，制定相關(guān)的防范措施，制止壓瘡的發(fā)生。d.將擁有壓瘡護理經(jīng)驗的眾多臨床護理骨干組建成壓瘡監(jiān)控小組，其主要工作就是解決全院在壓瘡防治中出現(xiàn)的各種疑難雜癥，提供新的壓瘡防治信息，從而有效地達到預(yù)防患者壓瘡發(fā)生的效果。此外其工作還包括對改進方案的過程和執(zhí)行方案效率的核查。②防壓瘡護理方案的推廣 經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)，5個高風(fēng)險科室實施防壓瘡方案6個月后，與實施前相比有著顯著的效果，壓瘡發(fā)生率下降近70%，說明防壓瘡方案提高了壓瘡的管理質(zhì)量，可用于全院推廣。于是在全院中層干部會議上，將此方案作為最佳實踐案例進行分享介紹，從2011年1月開始，全院各科室開始實施“1+3”質(zhì)量管理模式預(yù)防壓瘡發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組高危人群壓瘡發(fā)生率、壓瘡預(yù)防管理措施缺陷率、壓瘡診療規(guī)范缺陷率、環(huán)節(jié)缺陷率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
運用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P
2 結(jié)果
對兩組壓瘡各種不同方面的率進行比較，在觀察組中壓瘡發(fā)生率1.6%（3/186），高危人群壓瘡預(yù)防管理措施缺陷率2.7%（5/186）、壓瘡診療規(guī)范缺陷率3.8%（7/186）、環(huán)節(jié)缺陷率21.0%（39/186）；而對照組中壓瘡發(fā)生率6.7%（12/178），高危人群壓瘡預(yù)防管理措施缺陷率9.6%（17/178）、壓瘡診療規(guī)范缺陷率11.2%（20/178）、環(huán)節(jié)缺陷率33.1%（59/178），兩組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
3.1 完善的制度和流程是防范壓瘡的基石
由于“1+3”質(zhì)量管理模式本身就是完善的管理系統(tǒng)以及管理方法，能夠保證研究和循證推進。根據(jù)國外研究[6]， 普通醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為3%～7%，部分醫(yī)院高達13%。這不僅表明完全防止壓瘡的發(fā)生目前來說還不現(xiàn)實，但通過規(guī)范化的護理，加上科學(xué)的管理模式，可以使壓瘡的發(fā)生率大大降低[7]。壓瘡是臨床比較多見的并發(fā)癥，目前大約有20%受到壓瘡困擾長期需照顧的患者[8]。壓瘡是一種慢性創(chuàng)面，雖然創(chuàng)口不大，但是大量的皮下肌肉組織已經(jīng)壞死，從而形成所謂的壞蘋果效應(yīng)，往往這種傷口長期存在，不易愈合，容易引起各種感染[9]。壓瘡目前的治療方法很多，但是都起不到顯著的效果。因此，積極有效的防范措施預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生顯得格外重要，也是目前各臨床科室護理工作的重中之重[10]。長期以來，國內(nèi)認(rèn)為加強護理管理是預(yù)防壓瘡的重點，要求重視基礎(chǔ)護理，而國外護理則將預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步認(rèn)為是積極評估患者情況。并且認(rèn)為有些壓瘡能加以預(yù)防，若入院判定已有不可逆損傷的局部組織時，24～48 h就會有壓瘡發(fā)生[11]。因此，建立相應(yīng)的壓瘡風(fēng)險評估報告制度可以為全體護士建立起風(fēng)險管理意識，并將這種意識應(yīng)用到平時的日常護理工作中，病人發(fā)生壓瘡的危險度可以通過Braden評分法來預(yù)測，其結(jié)果不僅準(zhǔn)確而且客觀，并且針對發(fā)生壓瘡的風(fēng)險可以做到主動的識別以及評估，這樣就可以盡早地預(yù)防或治療高危病人并且針對不一樣的分值采取不一樣的護理措施。通過修改壓瘡管理制度及流程，使科室護理人員對壓瘡的管理流程、責(zé)任及上報程序相當(dāng)明確，增加他們的責(zé)任意識，加強對壓瘡風(fēng)險的評估和交接班的責(zé)任感，提高及時發(fā)現(xiàn)問題及時匯報的能力。因此，加強醫(yī)院管理、完善各項規(guī)章制度至關(guān)重要[12]。
3.2 防范壓瘡的關(guān)鍵是凝聚全員力量
群策群力等全體決策是“1+3”質(zhì)量管理模式的核心，無論在原因分析上，還是在完善與改進方案中，都能夠?qū)€人與集體的參與積極性發(fā)揮出來。全院推廣壓瘡預(yù)防三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和防壓瘡方案，這再一次強化了每個人的集體責(zé)任感。無論是在床頭提示卡還是掛翻身卡都時時刻刻地提醒醫(yī)護人員，不僅要遵守床頭交接班制度，還要重視壓瘡防范工作，客觀實際地對壓瘡發(fā)生的潛在危險加以評估上報，對壓瘡現(xiàn)存的護理問題，提出改進的措施，并組織落實，讓患者及其家屬積極主動地參與防范壓瘡的工作。
3.3防范壓瘡的保障是要增強安全意識
在全球任何國家都重視患者安全問題[13]。因此，我院多次組織全體醫(yī)護人員學(xué)習(xí)防壓瘡的針對性管理方案，同時監(jiān)督落實方案，建立以“預(yù)防”為核心的管理意識， 這使全院人員都提高了警惕。此外和諧的就醫(yī)環(huán)境、患者及其家屬預(yù)防意識的強化以及防壓瘡告知書的宣教等都極大地降低了發(fā)生壓瘡的概率。
3.4 防壓瘡的有力保證是動態(tài)管理
處理與預(yù)防壓瘡的第一線人員是護士，所以壓瘡的現(xiàn)患率以及發(fā)生率等與護士的素質(zhì)水平有著密切關(guān)系[14-15]。通過對壓瘡管理制度、流程持續(xù)改進，能夠增加護理人員主動管理的責(zé)任意識和壓瘡風(fēng)險的預(yù)測能力，通過對患者壓瘡發(fā)生的危險因素進行數(shù)據(jù)化評估，能及時識別壓瘡發(fā)生的高危患者[16]。患者的動態(tài)管理是通過應(yīng)用針對每個人的壓瘡評估表來實現(xiàn)的，這張表是防治壓瘡的依據(jù)。護士在日常護理工作中動態(tài)觀察壓瘡，追蹤壓瘡護理措施的落實與效果評價，及時總結(jié)實踐經(jīng)驗，使壓瘡的護理管理更具有計劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)緊扣，層層落實，重復(fù)循環(huán)，促進了管理效能的迅速提高。
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【關(guān)鍵詞】 兒科護士長；兒科護理管理；護士長職責(zé)；管理責(zé)任；工作應(yīng)用
文章編號：1004-7484（2013）-10-5725-02
1 護士長在實際工作中的管理責(zé)任
1.1 護士長是醫(yī)院基礎(chǔ)護理活動的直接責(zé)任人 護士長是醫(yī)院的重要管理者，同時又是醫(yī)院任務(wù)的重要執(zhí)行者。護士長不僅要負(fù)責(zé)護理相關(guān)的管理工作，還要從事病人的護理、重癥病人的搶救等一切臨床護理工作，并能對科室的業(yè)務(wù)、工作流程、專科特點做到心中有數(shù)。
1.2 護士長是醫(yī)生和病人之間的橋梁 護士長是醫(yī)院環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的中堅力量，是基礎(chǔ)的管理者，護士長應(yīng)與護理部和科室主任保持團結(jié)協(xié)作的關(guān)系，要注意遵照領(lǐng)導(dǎo)的計劃和指示開展工作，主動向上級匯報科室護理人員的思想動態(tài)、學(xué)習(xí)和工作情況以及存在的問題，并提出自己的意見和建議，調(diào)整好醫(yī)護關(guān)系，相互配合，相互支持，共同做好科室工作。護士與病人直接打交道，代表了醫(yī)院的形象。而護士長作為護理隊伍的執(zhí)行者和領(lǐng)導(dǎo)者，必須要有一個完美的形象，在工作中表現(xiàn)出一個管理者的事業(yè)心和責(zé)任感，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，處處起帶頭作用。另一方面，對護士的呼聲要認(rèn)真聽取，對合理的建議要積極向上級反映，盡量滿足護士的整體利益，關(guān)心、理解每一個護士，以誠相待。
1.3 護士長影響著管理決策的實施，影響著醫(yī)院目標(biāo)的最終實現(xiàn) 護士長是護理管理的直接指揮者和組織者，是醫(yī)院基層的負(fù)責(zé)人，醫(yī)院護理指揮系統(tǒng)的計劃決策均要通過護士長帶領(lǐng)護士去貫徹實施，護士長工作在護理管理的最前沿，是科室護理工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和指揮者，科室護理質(zhì)量的高低與護士長本身的素質(zhì)和管理水平有著密切的關(guān)系，護士長要團結(jié)在護理部周圍，對護理部下達的各項任務(wù)，應(yīng)結(jié)合科室的具體情況進行有效的落實，并及時反饋科室和病人的要求。
2 護士長的工作方法及對自身素質(zhì)要求
2.1 作風(fēng)民主，寬宏待人 護士長要廣泛聽取醫(yī)護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，以增強她們的主體意識和責(zé)任感。不怕她們工作和生活中有缺點和錯誤，護士長的作風(fēng)民主、寬宏待人，能使下屬護士產(chǎn)生安全感，計大家在工作中都能心情舒暢，這有利于團結(jié)互助，增加團隊的凝聚力。
2.2 嚴(yán)于律己、發(fā)揚無私奉獻精神 護士長是護士的代言人，既是護士，也是一名護士管理者。作為一個護理管理者，首先要具備護理工作領(lǐng)導(dǎo)者的內(nèi)在氣質(zhì)、要熱愛護理工作，一切要忠實于患者的利益，急患者之所急，想患者之所想，具有高度的同情心和敬業(yè)奉獻精神，對待患者一視同仁，做到自尊、自愛、自強、自重、嚴(yán)于律己，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，在日常工作中，成為護士的榜樣。
2.3 要有扎實的理論知識和熟練的護理操作技能醫(yī)學(xué)模式的改變，護理知識的日益更新，護士長如果只憑經(jīng)驗工作，糾纏于日常的瑣碎事務(wù)中，將落后于時代。當(dāng)今形勢下，護理工作要求事業(yè)型與管理型融于一體。對于理論知識、專科護理、操作技能都應(yīng)該是科室的佼佼者。遇到緊急情況能果斷處理，不論在理論和操作等方面都是護士可依賴和信任的。護士長更要加強專業(yè)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)、具備牢固的理論知識和熟練的技能、不斷向知識的深度、廣度挖掘，善于吸取新知識、新經(jīng)驗，才能肩負(fù)起指導(dǎo)科室護理工作的重任，提高科室護士的整體素質(zhì)，提高護理質(zhì)量。
2.4 樹立正確的管理理念，提升護士品質(zhì) 護士長是臨床質(zhì)量管理的參與者又是具體實施者，應(yīng)明確傳達上級的管理要求、標(biāo)準(zhǔn)，及時傳達護理部的管理精神，讓護士們了解護士長對待上級要求的態(tài)度、工作方式及對待檢查的態(tài)度，以及管理上對她們的希望，要求達到的目的。給予每位護士明確的任務(wù)，個人在檢查中應(yīng)負(fù)的責(zé)任，對她們的處罰、獎勵等管理理念。并與護士們達成共識，全員參與。讓她們參與制訂護理質(zhì)量管理制度，明確目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，完成上級檢查的要求，自覺實踐“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的護理行為準(zhǔn)則、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
3 護士長在管理中的行為準(zhǔn)則
3.1 胸懷坦蕩，敢于管理 護士長要不怕得罪人，對不認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和違反操作常規(guī)的人和事應(yīng)毫不留情地進行批評教育，使之改正，決不視而不見。
3.2 善于管理一個病區(qū)護理質(zhì)量的好壞，很大程度取決于護士長管理水平的高低 管理的目的是為患者提供良好的護理措施使其得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此，對于護理規(guī)章制度，護士長應(yīng)該是執(zhí)行的模范，凡要求別人做到的，自己應(yīng)先做到。在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，收集和反饋信息，修正與完善制度中的某些薄弱環(huán)節(jié)，從而不斷推進護理工作的開展。
3.3 善于處理各種人際關(guān)系 作為基層的管理者，護士長要全面關(guān)心護士的工作、學(xué)習(xí)、生活、健康，讓護士與自己在一起工作時，感到輕松、愉快、自然，盡自己最大努力協(xié)調(diào)解決護士工作中、生活中的困難。充分調(diào)動員工的積極性與創(chuàng)造性，在成就企業(yè)價值的同時，充分實現(xiàn)護士的人生價值。善于用簡練的語言表達自己的意圖，善于做思想工作，抓住對方心理，即使批評對方也能接受，達到預(yù)期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想，具有敏捷的思想和準(zhǔn)確的判斷力，能及時發(fā)現(xiàn)問題，做出正確的決策。
3.4 處理好和患者的關(guān)系對患者要極端負(fù)責(zé)，儀表端莊，語言和藹親切，工作專心細(xì)致，動作輕巧，準(zhǔn)確利落。經(jīng)常與患者及家屬談心，虛心征詢和聽取患者及家屬對護理工作的評價，便于改進護理工作。護士長在工作中聯(lián)系人多，接觸面廣。對于其他醫(yī)技、藥劑、后勤等科室應(yīng)建立一種互相理解、信任和支持的關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】 護士長；走動式管理；效果
護士長走動式管理是指護士長深入病房，了解情況、發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場及時解決問題的一種方法。其本質(zhì)是一種和諧的非正式溝通的氛圍。護士長走動式管理是護理部綜合管理的動態(tài)管理形式，管理的最終目的是服務(wù)于患者、服務(wù)于社會[1]。運用此方法深化“三好一滿意”打造行業(yè)品牌。我院在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中不斷改革護理管理模式，充分利用時間深入病房，以獲得更直接的病房信息、患者情況及護士感受，了解患者真實需求。自2011年7月在全院實施“走動式管理”以來，細(xì)化了護理工作，使護理質(zhì)量有了明顯的提高，現(xiàn)報告如下。
1 走動式管理實施措施
自2011年7月在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科開展了護士長走動式管理，即護理部主任、片區(qū)護士長、病房護士長及護士工作前移。采用隨機抽樣的方法，護理部主任每周至少詢問20個患者，片區(qū)護士長每天至少詢問5個患者，病房護士長至少詢問5個患者（以新病人及危重癥病人為主），深入病房進行調(diào)查，根據(jù)實際回答填寫相應(yīng)號碼：①知道；②不知道；③滿意；④較滿意；⑤一般；⑥不滿意；⑦是；⑧不是⑨基礎(chǔ)護理根據(jù)護理病情打“√”“×”填入“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)走動式管理登記本”，護理綜合質(zhì)量考核扣分情況與護理人員績效掛鉤。具體內(nèi)容如下：
1.1 走動式管理調(diào)查患者內(nèi)容 ①級別護理；②您知道自己所住病房為優(yōu)質(zhì)服務(wù)病房嗎；③您能叫出所在床位的負(fù)責(zé)護士嗎；④您是否了解住院注意事項及有關(guān)規(guī)章制度；⑤您了解自身疾病，主要用藥、相關(guān)檢查知識嗎；⑥護士巡視病房情況讓您滿意嗎；⑦當(dāng)有呼叫時護士是否及時到來；⑧您對護士的技術(shù)操作是否及時到來；⑨您對護士的技術(shù)操作是否滿意；⑩護士給您做的飲食指導(dǎo)是否滿意；11手術(shù)前后或特殊檢查前后護士是否給您講注意事項；12當(dāng)您上洗手間需要幫助時，護理人員能提供幫助嗎；13您認(rèn)為五美護士是誰；14您對護理工作整體滿意嗎；15患者對護理工作的意見及建議。
1.2 走動式管理調(diào)查護士內(nèi)容 ①能說出所負(fù)責(zé)病人姓名、年齡、診斷、飲食；②掌握所負(fù)責(zé)病人主要病情、治療及健康教育；③掌握專科疾病護理知識及常見護理問題處理、特殊用藥劑量、方法、濃度、時間，使用期間有觀察、有記錄；④藥物過敏者有明顯標(biāo)識符合規(guī)范；⑤告知手術(shù)前后注意事項。
1.3 基礎(chǔ)護理服務(wù)情況 ①整理床單位；②面部清潔、梳頭、床上擦浴；③口腔護理；④需要時會陰沖洗、床上使用便器；⑤協(xié)助進食進水；⑥協(xié)助患者有效咳嗽咳痰；⑦協(xié)助翻身臥位舒適；⑧壓瘡預(yù)防及護理；⑨需要時失禁護理；⑩留置尿管護理；11需要時協(xié)助更衣；12床上洗頭、擦浴。
2 效 果
2.1 患者及家屬滿意度有了大幅度提高 護理管理者經(jīng)常下病房了解患者的感受和對醫(yī)務(wù)人員工作的反饋，及時了解患者的需求及不滿，進行現(xiàn)場辦公，發(fā)揚優(yōu)點，改正缺點，通過全方位連續(xù)的高質(zhì)量護理服務(wù)，患者的需要得到滿足，使得患者對護理工作更為放心，同時感受到護士就在身邊，體會到護士的辛苦，肯定了護士的工作。患者及家屬紛紛通過各種形式贊美和表揚護士，開展走動式管理，病人滿意度從95.2%提高到98.4%。
2.2 護士專業(yè)價值得到體現(xiàn) 通過對患者全方位、開展個性化指導(dǎo)，護士能與患者進行積極有效的溝通，保障了患者安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量和效率，護士的專業(yè)知識得到提升，得到患者的認(rèn)可，病人受益，護士們更受益，護士從病人由痛苦變得充滿希望的笑容中體現(xiàn)了自身的價值，護士的學(xué)習(xí)主動性提高，另外，調(diào)查結(jié)果與績效考核掛鉤，提高了護士工作的主動性和積極性。
2.3 減少護理糾紛 開展走動式管理，使護理行為更加規(guī)范服務(wù)，更加優(yōu)良，使病人和家屬感受到了醫(yī)護人員的關(guān)懷、愛護，領(lǐng)導(dǎo)對病人的重視，促進了護患間的理解，使病人對醫(yī)院的醫(yī)療護理、各項檢查和收費項目等放心，使我科護理糾紛和病人投訴消滅在萌芽狀態(tài)，從去年來病人對護理投訴和糾紛為零。
3 結(jié) 論
3.1 走動式管理是不定期檢查 是看得見的現(xiàn)場管理護理部主任、片區(qū)護士長和護士長通過不定期檢查對科室護理工作質(zhì)量進行檢查，了解護士掌握工作程度和完成情況，指出改進意見，必要時進行示范教學(xué)。對于科室存在的共性問題、重點問題側(cè)重講評，護士深信護理管理者會隨時到自己身邊來，從他律逐漸轉(zhuǎn)變成自律，增強了工作中的自律性和操作中的規(guī)范性，及時解決患者問題和護士工作情況，通過走動式管理，各項護理質(zhì)量均顯著提高。護理部、片區(qū)護士長長期下臨床，也協(xié)助和促進了護士長的管理工作。
3.2 走動式管理有與醫(yī)院護理質(zhì)控互補的作用 走動式管理是一種經(jīng)常性的管理活動，彌補正式管理的不足，正式的管理透過行政體系逐級上傳下達容易生成濾過作用以及缺乏完整性的缺點，在經(jīng)過層層轉(zhuǎn)達之后，不是原意盡失，就是上情沒有下達或下情沒有上達。另外，通過正式管理渠道收集的訊息，缺乏實際情景的輔助，不易讓主管做正確的判斷，往往會失去解決問題的先機。通過護士長走動式管理，深入實際，管理者能第一時間掌握第一手資料，好的經(jīng)驗便于推廣，存在的問題又能消滅于萌芽狀態(tài)，管理者更能提高管理決策的科學(xué)性和正確性。沒有走動式管理，護理管理者很難及時發(fā)現(xiàn)和及時解決問題。
3.3 走動式管理有利于護士對護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識 管理人員注重什么，護理人員就會關(guān)注什么，因為他們認(rèn)為管理人員經(jīng)常重復(fù)關(guān)注的事情就是護理工作中最重要的事情[2]。在走動式管理中，會發(fā)現(xiàn)一些不良工作行為或收集到一些負(fù)面信息，護理管理者就可以妥善處理負(fù)面信息，積極肯定改進后好的一面，給護士鼓勵，指出下一步需要改進的問題，及時修正目標(biāo)、措施，通過把發(fā)現(xiàn)的問題與護士直接溝通，提高護士對全面質(zhì)量管理的重視程度和認(rèn)知度，調(diào)動其督促、檢查的積極性，以不斷提高護理質(zhì)量。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】院感專職人員；感染；作用
【中圖分類號】R472.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0130-01
NICU是病情危重、體重極低、發(fā)育不全和營養(yǎng)不良的新生兒，而新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差。加上醫(yī)務(wù)人員侵入性操作多等是其共同特增加新生兒感染危險性。因此，新生兒病房作為醫(yī)院感染監(jiān)控和管理工作的重中之重，醫(yī)院感染發(fā)生率為5～25%。為了有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，我科加強新生兒室監(jiān)管，用專職人員做院感監(jiān)控工作，降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。
1醫(yī)院感染管理專職人員的素質(zhì)要求
1.1大專以上學(xué)歷中級以上職稱并具有豐富的臨床經(jīng)驗。
1.2經(jīng)過嚴(yán)格的院感培訓(xùn),具有廣泛的醫(yī)院感染管理方面的業(yè)務(wù)知識，還應(yīng)在兒科及公共衛(wèi)生等學(xué)科具有一定的基礎(chǔ)知識。能嚴(yán)把各項監(jiān)測質(zhì)量關(guān)認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。
2感染專職人員在NICU感染工作中的作用
2.1制定科室感染培訓(xùn)計劃及各項管理制度:在醫(yī)院院感辦指導(dǎo)下，根據(jù)科室各層次人員知識水平不同，采取多途徑、多形式的方法如：科室的醫(yī)、護、技人員分期分批進行有關(guān)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)；對新上崗人員及輪轉(zhuǎn)人員發(fā)放培訓(xùn)教材，通過崗前培訓(xùn)合格后才能進入科室從事工作；依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)，制定出《新生兒監(jiān)護室感染預(yù)防制度》、《新生兒病房醫(yī)院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預(yù)防制度》、《新生兒配奶間感染預(yù)防制度》、《新生兒病區(qū)出入管理制度》等各項制度，定期進行考核。
2.2制定監(jiān)測計劃并承擔(dān)著科室的各項環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:每月做空氣，物表，手及如病人使用具有感染危險的器械或操作做目標(biāo)性監(jiān)測。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,結(jié)果應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求.每月進行消毒工作的工作總結(jié),認(rèn)真查找問題,發(fā)現(xiàn)問題及時討論并解決。工作中一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象,及時采有效的應(yīng)對措施,防止感染的蔓延。
3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度
3.1規(guī)范手衛(wèi)生 加強基礎(chǔ)護理,重視新生兒科手衛(wèi)生，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員每次檢查、治療、護理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。為了加強洗手的管理，我科配備了自動感應(yīng)的流動水洗手池，我們將洗手示意圖貼于洗手池旁，時刻提醒護士規(guī)范洗手，并定期對護士的手進行細(xì)菌培養(yǎng)，以監(jiān)測洗手效果，防止院內(nèi)感染，每天認(rèn)真做好皮膚護理、口腔護理、眼部護理、臍部護理等
3.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 加強患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品,包括衣服、包被、枕巾等,每日先高壓滅菌后再使用,保證一人一套,不得共用或挪用;新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭, 對呼吸機等侵入性治療裝置嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進行定期消毒并加強對感染的監(jiān)測，新生兒出院后做好終末消毒。
3.3加強衛(wèi)生員的管理 組織保潔人員重點學(xué)習(xí)消毒隔離知識，熟悉消毒液的配置方法及有效濃度，牢固樹立醫(yī)院感染防護意識。
4做好醫(yī)療廢物管理
按照《醫(yī)療廢物管理條例》，健全本院醫(yī)療廢物管理制度及醫(yī)療廢物交接制度對科室好醫(yī)療廢物分類放置，一次性物品用后及時毀行。并按規(guī)定進行無害化處理，禁止重復(fù)使用[1]。
5討論
醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存，是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重要問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步與發(fā)展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現(xiàn)使醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了顯著的變化[2],臨床治療帶來了棘手問題因此，控制醫(yī)院感染勢在必行，而醫(yī)院感染管理專職人員的管理水平、業(yè)務(wù)水平和主觀能動性又直接影響著醫(yī)院感染管理的成效.近幾年來我國相繼發(fā)生的多起新生兒感染暴發(fā)流行，引起了強烈的社會反響。我院管理層高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院管理的重要指標(biāo)之一。配備專職管理人員，制定專門的控制和預(yù)防計劃。由科室由主任醫(yī)師和護士長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制，感染專職人員全天負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作，協(xié)調(diào)相關(guān)部門具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理和監(jiān)督我科加強新生兒室院感監(jiān)管. 降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率.所以專職人員在控制和預(yù)防醫(yī)院感染中起著不可估量的作用。
參考文獻
