時(shí)間：2023-06-07 09:10:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)藥法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
中醫(yī)藥是中華民族在與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的過程中積累的寶貴財(cái)富，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化，是歷史賦予我們的責(zé)任。我是一名普通的調(diào)劑工作者，已經(jīng)從事本項(xiàng)工作20余年。在這20多年期間醫(yī)院可以說沒有吸納中醫(yī)藥方面的新生力量，從事中醫(yī)藥工作的人才嚴(yán)重匱乏，原因認(rèn)為如下。
中醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低
據(jù)對(duì)全國(guó)102所中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)在執(zhí)行的國(guó)家公布的97項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)查，在計(jì)算出了成本的54個(gè)項(xiàng)目中，有40項(xiàng)處于虧本狀態(tài)，虧損項(xiàng)目將近3/4。另外，就醫(yī)院而言：①看中醫(yī)的患者大部分為門診治療不需要住院：中醫(yī)藥治療慢性病、疑難病、各種腫瘤效果很好，而這類病人基本上不需要住院，在家口服藥物就可以，因此給單位帶來的經(jīng)濟(jì)效益就比較小。②調(diào)配過程需要的人力較多：中草藥的調(diào)配過程也比較麻煩，需要的人員較多、調(diào)配處方既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。③藥品損耗大、炮制過程需要敷料：炮制過程麻煩、需要的敷料多、藥品損耗大、儲(chǔ)藏條件要求高，因此中草藥的成本比較大，而產(chǎn)生的效率可以說是微乎其微，這也是各級(jí)醫(yī)院不重視中醫(yī)藥的主要原因。
從事中醫(yī)藥的人才嚴(yán)重匱乏
現(xiàn)在報(bào)考中醫(yī)藥院校的學(xué)生是越來越少。中醫(yī)藥人才出現(xiàn)了嚴(yán)重短缺的問題。有關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，1949年全國(guó)西醫(yī)人員僅有8.7萬(wàn)人，而到2001年已達(dá)到175萬(wàn)人，增加了20倍；中醫(yī)人員1949年全國(guó)有27.6萬(wàn)人，到2001年為33.4萬(wàn)人，僅增加了21%。在全國(guó)當(dāng)今人口中，平均4000人中才有1名中醫(yī)。
中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域在縮小
國(guó)務(wù)院研究室與科技部等共同完成的《當(dāng)代中醫(yī)藥發(fā)展與管理改革研究》報(bào)告：“目前全國(guó)有2800多所等級(jí)中醫(yī)院，但沒有1家是真正傳統(tǒng)的中醫(yī)院，幾乎都是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì)2011年全國(guó)中醫(yī)院的藥品收入中中藥只40%，西藥則60%”。另有資料表明，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院普遍存在“三低”現(xiàn)象，既中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用率低。尤其是住院病人被采用中醫(yī)藥治療的更少。
具有5000年歷史的國(guó)粹-中醫(yī)藥，正面臨著炮制技術(shù)流失、行業(yè)后繼無人、服務(wù)領(lǐng)域縮小、藥材質(zhì)量下降等諸多問題，這需要我們給予更多的關(guān)注。過去數(shù)年來，國(guó)外企業(yè)悄悄以合資、獨(dú)資等形式介入中國(guó)中藥飲片的生產(chǎn)。這導(dǎo)致中藥核心技術(shù)-炮制技術(shù)正在大量流失，而且中國(guó)本土的中藥飲片質(zhì)量、技術(shù)繼承更是令人擔(dān)憂。中藥包括中藥材、中藥飲片、中成藥。其中中藥材是中藥飲片的原料，而中藥飲片是中成藥的原料。所有環(huán)節(jié)中中藥飲片最為關(guān)鍵，中藥的療效也就是中藥飲片的藥效。中藥的炮制歷史久遠(yuǎn)，經(jīng)過炮制可以讓中藥材降低毒性、增強(qiáng)療效、保證用藥安全，中藥飲片的炮制技術(shù)是中藥的核心，擁有5000年歷史的中藥正面臨一個(gè)嚴(yán)重的考驗(yàn)。但是進(jìn)入21世紀(jì)的人們關(guān)心生存質(zhì)量的提高，渴望綠色醫(yī)藥，為中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了良好的機(jī)遇和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而且中醫(yī)藥是中華民族在與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的過程中積累的寶貴財(cái)富，其有效的實(shí)踐和豐富的知識(shí)中蘊(yùn)含著深厚的科學(xué)內(nèi)涵，是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分，為中華民族的繁衍昌盛和人類健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。在繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化，以滿足時(shí)展和民眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，是歷史賦予我們的責(zé)任。解決我國(guó)廣大民眾“看病難，看病貴”的問題，需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的醫(yī)療保健作用。在提高醫(yī)療保健水平和覆蓋范圍的同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用和成本是中國(guó)和世界面臨的共同問題。中醫(yī)藥具有易于普及和“預(yù)防、治療、康復(fù)、保健”一體化的醫(yī)療模式，能夠?yàn)槊癖娞峁昂?jiǎn)便、有效、價(jià)廉”的醫(yī)療保健服務(wù)，充分發(fā)揮其特色優(yōu)勢(shì)將有可能為現(xiàn)代社會(huì)提供新的醫(yī)療保健模式。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)藥充分發(fā)揮作用創(chuàng)造了有利條件?！吧?社會(huì)-心理-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式的建立，改變了西方生物醫(yī)學(xué)模式只重視“病”而忽視“人”的問題。以人為本、人與自然和諧共存的科學(xué)發(fā)展觀，以及疾病防治戰(zhàn)略的“前移”和重點(diǎn)的“下移”，為中醫(yī)藥發(fā)揮整體觀、辨證觀、個(gè)體化思想，對(duì)疾病、亞健康狀態(tài)進(jìn)行防治和綜合調(diào)理，在延長(zhǎng)生命的同時(shí)提高生存質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。中醫(yī)養(yǎng)生將成為“現(xiàn)代人的健康方式”，養(yǎng)生“治未病”以防患于未然，這是中醫(yī)最大的一個(gè)特色和優(yōu)勢(shì)，不僅可減輕疾病的痛苦而且還可以節(jié)約醫(yī)療開支。許多慢性病、疑難病很多都是因?yàn)橐恍┎涣嫉纳盍?xí)慣引起的，如果我們能將中國(guó)傳統(tǒng)文化寶庫(kù)的靜養(yǎng)、茶道、按摩、針灸、藥膳、太極拳等具有促進(jìn)人們身心健康作用的系列養(yǎng)生活動(dòng)推廣開來，就能在很大程度上減少因不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的疾病的發(fā)生。西醫(yī)雖然已經(jīng)十分發(fā)達(dá)和非常先進(jìn)，仍然不能解決所有的醫(yī)學(xué)問題，不能治療所有的疾病，甚至在治療的同時(shí)還會(huì)給患者帶來新的麻煩和痛苦，這就是西醫(yī)主張的對(duì)抗治療破壞了人體內(nèi)環(huán)境的平衡，大量使用化學(xué)藥品必然會(huì)帶來一系列可怕的不良反應(yīng)。在我國(guó)，濫用抗生素的情況十分普遍，由此產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥性正在逆轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人類一旦感染了這些耐藥細(xì)菌，將會(huì)帶來嚴(yán)重后果。例如：患者死亡率增加；住院時(shí)間延長(zhǎng)；用于治療的費(fèi)用增加（選用昂貴的抗生素，數(shù)種抗生素合用，使用抗生素的時(shí)間延長(zhǎng)）；與治療相關(guān)的醫(yī)療開支增加；感染并發(fā)癥增加；增加耐藥細(xì)菌散布傳播的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)該采取下列各項(xiàng)措施以保障中醫(yī)藥事業(yè)的有效良性發(fā)展。
加大投入：國(guó)家支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，形成項(xiàng)目聯(lián)動(dòng)機(jī)制。國(guó)家和地方加大中醫(yī)藥科技經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)引導(dǎo)企業(yè)增加研究開發(fā)的投入，積極吸引社會(huì)投資和國(guó)際合作資金，形成支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的多元化、多渠道的投入體。
政策扶持：制定若干鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī)，推動(dòng)適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建立與完善，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)和資源的保護(hù)與利用；建立成果、信息管理和推廣、共享機(jī)制；制定積極的人才政策，營(yíng)造良好的創(chuàng)新環(huán)境，吸引跨學(xué)科人才和海內(nèi)外人才，建設(shè)一支多學(xué)科、跨領(lǐng)域的人才隊(duì)伍。
組織協(xié)調(diào)：加強(qiáng)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略和機(jī)制研究，協(xié)調(diào)相關(guān)部門和各級(jí)政府推動(dòng)本規(guī)劃綱要的實(shí)施，充分發(fā)揮區(qū)域資源特色和優(yōu)勢(shì)條件，積極支持組建以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為目標(biāo)的區(qū)域科技協(xié)作共同體，引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)參與，促進(jìn)本規(guī)劃綱要目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。拓展國(guó)際合作方式與渠道，通過政府、國(guó)際組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體、行業(yè)協(xié)會(huì)等推進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程。
發(fā)展教育：創(chuàng)造一個(gè)利于中醫(yī)醫(yī)生成材的社會(huì)環(huán)境，讓中醫(yī)醫(yī)生的水平能夠與時(shí)俱進(jìn)，在一個(gè)以中醫(yī)理論、中醫(yī)臨床為核心的前提下來振興中藥。沒有教育就沒有人才，沒有未來?，F(xiàn)在的中醫(yī)教育不是在培養(yǎng)中醫(yī)人才，而是在西化中醫(yī)，改造中醫(yī)。這種教育模式不改變，中醫(yī)藥就沒有出路，更談不上現(xiàn)代化。
近幾年來看中醫(yī)的人越來越多，隨著人們生活水平的提高，低碳生活，綠色環(huán)保觀念的不斷深入人心，人們對(duì)使用化學(xué)藥品心存芥蒂。中醫(yī)的自然療法，平衡人體陰陽(yáng)的理念，調(diào)節(jié)人與大自然關(guān)系的做法以及天然中藥的使用，日益受到人們的歡迎。我們有理由相信，經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，科技越發(fā)展，社會(huì)越進(jìn)步，中醫(yī)就會(huì)有更大的需求，有更大的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥法 ; 特點(diǎn) ; 問題 ; 對(duì)策
【Abstract】The Chinese medicine has develop for more than 2，000 years， having abundant clinical experience， special theories system， outstanding treatment result，it is a precious wealth in the process of struggling time with disease over a long period.and it is the important part of the excellent culture of the Chinese nation.But because of history ， cultural，the modern development of Chinese medicine was strong impact and rigorous challenge， how to treat the Chinese medicine ? How to research the Chinese medicine ?How to develop the Chinese medicine ? This article sets out from the basic characteristic of Chinese medicine law， emphasizing analyse the existent lawmaking problem in our Chinese medicine modern development and elicit corresponding countermeasure .
【Keyword】Chinese Medicine law; characteristic ; problem ; countermeasure
中醫(yī)藥法是伴隨著中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而逐步興起的一個(gè)新興的法律部門。目前，已成功將中醫(yī)藥立法的國(guó)家和地區(qū)有新加坡、越南、泰國(guó)以及加拿大卑詩(shī)省、澳大利亞維多利亞州等，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的立法呈現(xiàn)出樂觀景象。由于各國(guó)衛(wèi)生保健發(fā)展的歷史背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及文化背景差異較大，因此中醫(yī)藥立法也有很大差異，但總體上看，世界各國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的立法，都有相同之處。 [1]
作為一個(gè)新興的法律部門，中醫(yī)藥法具有許多不同于傳統(tǒng)部門法的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)使得其有別于其他部門立法而成為一個(gè)獨(dú)立的法律部門。在我國(guó)，中醫(yī)藥法就是指由國(guó)家制定和認(rèn)可的，以調(diào)整中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系、保障人們的中醫(yī)醫(yī)療權(quán)益為目的的法律規(guī)范的總稱。與我國(guó)其他部門立法相比，我國(guó)中醫(yī)藥立法雖起步較晚，但其發(fā)展較為迅速，目前，我國(guó)中醫(yī)藥法的內(nèi)容已經(jīng)涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、中藥品種、中醫(yī)藥教育等許多領(lǐng)域，但與此同時(shí)，也暴露出了很多的問題。因此，研究中醫(yī)藥法的特點(diǎn)及我國(guó)中醫(yī)藥立法現(xiàn)有的一些問題，并探討完善我國(guó)中醫(yī)藥法的途徑和對(duì)策，無疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一．中醫(yī)藥法的特點(diǎn)
作為一個(gè)法律部門，中醫(yī)藥法與其他法律部門一樣，也具有法律的一般屬性，但由于它所調(diào)整的是中醫(yī)藥醫(yī)療及其發(fā)展而引發(fā)的各類社會(huì)關(guān)系，從而決定了其必然具有某些自己的特征。具體說來，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）綜合性
與其他的部門立法相比，中醫(yī)藥法具有很強(qiáng)的綜合性。這一點(diǎn)可以從以下三個(gè)方面得到說明：首先，就調(diào)整對(duì)象來看，中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象是中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系，具體的就是指因中醫(yī)藥教育、認(rèn)證、醫(yī)療、管理、規(guī)范、發(fā)展而形成的各類社會(huì)關(guān)系。而這種社會(huì)關(guān)系是由許多種社會(huì)關(guān)系共同構(gòu)成的，所以它是一種綜合性的社會(huì)關(guān)系。其次，調(diào)整對(duì)象的綜合性，決定了中醫(yī)藥法所采納的調(diào)整方法和手段也是具有綜合性特征的。再次，從體系上來看，中醫(yī)藥法律體系是一個(gè)較為龐雜的法律體系，該體系中不僅包括了其他法律部門中的許多調(diào)整中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范以及大量的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程等等，可見，中醫(yī)藥法律體系也具有明顯的綜合性特征。
（二）倫理性
倫理道德是醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的一個(gè)組成部分。由于中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象是中醫(yī)藥社會(huì)關(guān)系，所以，其在對(duì)中醫(yī)藥臨床醫(yī)療活動(dòng)調(diào)節(jié)的過程中必然會(huì)涉及到倫理與道德問題。這就要求中醫(yī)藥法做到以下兩點(diǎn)，即：它既要對(duì)某些傳統(tǒng)的倫理道德規(guī)則做出評(píng)價(jià)，同時(shí)又要對(duì)某些新的倫理道德規(guī)則做出評(píng)價(jià)，以決定是否應(yīng)予以認(rèn)同和保護(hù)。這樣一來，中醫(yī)藥法必須將某些基本的倫理道德原則納入自身的調(diào)整體系，并上升為法律規(guī)范；同時(shí)對(duì)那些違反倫理道德的行為加以禁止。因此，中醫(yī)藥法具有濃厚的倫理性。
（三）科技性
中醫(yī)藥法的調(diào)整對(duì)象不僅是人與人的社會(huì)關(guān)系，還包括人類與生物圈即人與自然的關(guān)系，因此，中醫(yī)藥法就必須要建立在中醫(yī)藥科學(xué)的基礎(chǔ)之上，就必須要遵從基本的中醫(yī)藥科學(xué)規(guī)律，如中醫(yī)學(xué)理論中有整體觀念、辨證論治的兩個(gè)特點(diǎn)，對(duì)人體的生理有藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學(xué)說四部分，以及對(duì)疾病、防治的病因、發(fā)病、病機(jī)學(xué)說。[2]中藥的基本理論還有中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效以及臨床應(yīng)用規(guī)律等等。[3]這就是中醫(yī)藥法的立法基礎(chǔ)。而中醫(yī)藥科學(xué)的技術(shù)性決定了中醫(yī)藥法必然也具有科技性的特點(diǎn)。表現(xiàn)在：首先，中醫(yī)藥法必須將中醫(yī)藥科學(xué)的某些成果作為自身的內(nèi)容之一，如我國(guó)《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法（試行）》中關(guān)于中藥等術(shù)語(yǔ)的解釋就明顯是中醫(yī)藥科學(xué)成果在中醫(yī)藥法中的反映和體現(xiàn)；其次，在中醫(yī)藥法律體系中，擁有大量的中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和操作規(guī)程，如我國(guó)的《中藥材GAP認(rèn)證檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等。
（四）預(yù)見性
中醫(yī)藥法是以保護(hù)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的健康發(fā)展，維護(hù)人民生命健康為目的的，而中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展本身就具有不確定性。因此，中醫(yī)藥法必須正確預(yù)測(cè)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的效應(yīng)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)有關(guān)的中醫(yī)藥科技活動(dòng)作出恰當(dāng)合理的引導(dǎo)和規(guī)制。一方面，中醫(yī)藥法要保障中醫(yī)藥科技工作者的中醫(yī)藥創(chuàng)新權(quán)，另一方面，它又要對(duì)中醫(yī)藥科技工作者的科技創(chuàng)新權(quán)予以必要的約束，對(duì)那些可能產(chǎn)生社會(huì)危害后果的行為加以嚴(yán)格規(guī)制。這就使得中醫(yī)藥法在立法過程中必須特別注重超前立法的原則從而在立法內(nèi)容上具有極強(qiáng)的預(yù)見性。[4]
二．我國(guó)中醫(yī)藥立法存在的問題
我國(guó)中醫(yī)藥立法起步相對(duì)較晚，其內(nèi)容涉及到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、教育科研、藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)等領(lǐng)域，雖然擁有了的相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，如《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定程序規(guī)定》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》、《中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)勵(lì)管理辦法（試行）》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等等，然而，就總體來看，我國(guó)的中醫(yī)藥立法還存在許多問題。表現(xiàn)在：
（一）立法步伐滯后，缺乏預(yù)見性
立法滯緩是我國(guó)各部門立法的一大通弊，在中醫(yī)藥立法領(lǐng)域，這一弊病更加明顯和突出。由于歷史、文化等原因，我國(guó)中醫(yī)藥方面的立法不論從數(shù)量還是從廣度都比起其他部門法去之甚遠(yuǎn)，直到1982年才由衛(wèi)生部制定并頒布了《全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院工作條例（試行）》。再如中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面，我國(guó)已有上千年的歷史，但建國(guó)后相關(guān)的法規(guī)《人事部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定〉、〈執(zhí)業(yè)中藥師資格考試實(shí)施辦法〉及〈執(zhí)業(yè)中藥師資格認(rèn)定辦法〉的通知》卻直到1995年初才姍姍而來。這充分暴露了我國(guó)中醫(yī)藥立法的滯后性。
（二）法律體系不健全
法律體系是指由一國(guó)現(xiàn)行的全部法律規(guī)范按照不同的法律部門分類組合而成的一個(gè)呈體系化的有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一整體。[5]總體上來看我國(guó)中醫(yī)藥立法體系還遠(yuǎn)沒有健全，甚至嚴(yán)格一點(diǎn)來說，這些立法還難以真正成為一個(gè)體系。其主要表現(xiàn)在：在我國(guó)中醫(yī)藥法律體系中，還沒有一部能夠承擔(dān)起“領(lǐng)頭羊”作用的基本法，這就使得我國(guó)中醫(yī)藥法群龍無首，難以真正成為一個(gè)相互支持、相互配合、內(nèi)部協(xié)調(diào)一致的法律體系。
（三）內(nèi)容不完善
當(dāng)前，我國(guó)的中醫(yī)藥立法對(duì)中醫(yī)藥科技活動(dòng)的規(guī)制基本上還只是采用行政法律規(guī)制一種形式。表現(xiàn)在具體法律制度上是我國(guó)尚未建立中醫(yī)藥科技活動(dòng)的民商事制度和刑事制度；另一方面，某些有必要法律化的倫理道德原則或規(guī)則尚未被納入我國(guó)中醫(yī)藥法之中。例如，知情同意原則等，都顯然還沒有明確成為我國(guó)中醫(yī)藥立法的規(guī)則，這也成為影響和制約我國(guó)中醫(yī)藥立法內(nèi)容完善的一個(gè)重要方面。
三、完善我國(guó)中醫(yī)藥立法的對(duì)策及建議
法律并不總是消極地承認(rèn)現(xiàn)狀，它還是對(duì)未來社會(huì)發(fā)展秩序的一種勾畫、設(shè)計(jì)和引導(dǎo)。為此，需要立法者在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的過程中，正確把握立法的基本要求和規(guī)律，分析事物未來發(fā)展的可能性，以便做出科學(xué)的預(yù)測(cè)。[6]
（一）國(guó)外的中醫(yī)藥立法
1．中醫(yī)藥立法在美國(guó)
1971年以后中醫(yī)針灸在美國(guó)出現(xiàn)的“針灸熱”，使加州的中醫(yī)針灸展現(xiàn)了一片前所未有的景象，美國(guó)加利福尼亞州適時(shí)出臺(tái)了加利福尼亞州針灸條例和針灸執(zhí)照法。后來加州在1980年通過了《中醫(yī)行醫(yī)規(guī)范法案》，該法案對(duì)中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行了規(guī)范，規(guī)定了中醫(yī)師可以使用的行醫(yī)方式。目前，在美國(guó)針灸是以州法律的形式被列為醫(yī)療手段，中醫(yī)藥總體上已逐漸為美國(guó)衛(wèi)生行政部門所接受，并被批準(zhǔn)為公眾合法的醫(yī)療保健手段。 [7]
2．中醫(yī)藥立法在澳大利亞
2000年5月3日，澳大利亞維多利亞州通過了《Chinese Medicine Bill》（中醫(yī)注冊(cè)法案），這是世界上的第一部中醫(yī)注冊(cè)法案。該法律執(zhí)行后，維多亞利州的中醫(yī)行業(yè)已經(jīng)逐漸洗脫江湖郎中的習(xí)氣，改變了人們心中根深蒂固的中醫(yī)生形象，中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為走上了規(guī)范化管理的軌道。并且，有多家保險(xiǎn)公司承保中醫(yī)治療保險(xiǎn)，包括診費(fèi)和針灸費(fèi)，治療者可按比例由保險(xiǎn)公司償付在中醫(yī)藥方面就診、吃藥的費(fèi)用。中醫(yī)師有資格使用醫(yī)生(doctor)的頭銜，并被賦予處方權(quán)。中醫(yī)同西醫(yī)一樣，具有了平等的法律地位。 [8]
3．中醫(yī)藥立法在新加坡
新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)表了《傳統(tǒng)中醫(yī)藥報(bào)告書》，對(duì)新加坡中醫(yī)藥狀況進(jìn)行了全面總結(jié)，并提出了不少可行的建議。2000年國(guó)會(huì)通過了《中醫(yī)師法案》，從而確立了中醫(yī)藥在新加坡的法律地位?，F(xiàn)在針灸師注冊(cè)工作已經(jīng)完成，一些綜合性現(xiàn)代醫(yī)院已設(shè)針灸科，新加坡的中醫(yī)藥事業(yè)在今后十到二十年內(nèi)將大幅度發(fā)展. [9]
（二）我國(guó)《中醫(yī)藥法》的立法構(gòu)想
1．中醫(yī)藥法的名稱
關(guān)于中醫(yī)藥法的名稱，學(xué)術(shù)界提出了兩種主要的選擇方案，一種方案是制定傳統(tǒng)醫(yī)藥法，其中包括行中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合等內(nèi)容；另一種方案是制定中醫(yī)藥法，非中醫(yī)藥的部分不納入立法范圍。在科學(xué)上中醫(yī)藥學(xué)可以表述為：“以系統(tǒng)科學(xué)的理論、方法，研究整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)所形成的防病治病的醫(yī)學(xué)體系?！盵10]而西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)的定義是：“以還原性科學(xué)的理論、方法，研究人的器官、組織、細(xì)胞、分子層次上的結(jié)構(gòu)與功能所形成的防病治病的科學(xué)體系?！盵11] “中西醫(yī)結(jié)合”不是相對(duì)獨(dú)立、成熟的醫(yī)學(xué)體系。它更不能與中醫(yī)藥學(xué)與民族醫(yī)藥學(xué)相提并列。而民族醫(yī)藥是中國(guó)少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥。其中包括藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥、彝醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、土家族醫(yī)藥、回回醫(yī)藥、朝鮮族醫(yī)藥等等。[12]它與中醫(yī)藥也不是同一范疇的事物。所以在界定我國(guó)的中醫(yī)藥法的范圍上，只包括中醫(yī)、中藥兩個(gè)方面，不應(yīng)該包括民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的部分，即采用第二種方案。
2．中醫(yī)藥法的宗旨及基本原則
（1）我國(guó)中醫(yī)藥法的宗旨應(yīng)該是：保護(hù)人體健康，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，保障和促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國(guó)際化發(fā)展步伐，支撐中醫(yī)藥事業(yè)的全面、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展。以往法律原則總是把人的本位置后，而中醫(yī)藥法則應(yīng)該把保護(hù)人體健康放在首位，這不僅是由于本法的性質(zhì)決定的，更是由于現(xiàn)代法學(xué)人文精神、以人為本理念的體現(xiàn)。只有保護(hù)好了就醫(yī)者的健康，中醫(yī)藥事業(yè)才能在全社會(huì)更好的繼承與發(fā)展，才能更好的進(jìn)行現(xiàn)代化和國(guó)際化。
（2）中醫(yī)藥法的基本原則是貫穿中醫(yī)藥法之中， 指導(dǎo)中醫(yī)藥法制定、執(zhí)行、遵守以及解決醫(yī)患糾紛的基本準(zhǔn)則。筆者以為，我國(guó)中醫(yī)藥法的原則大致上有：繼承與創(chuàng)新并重原則、中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展原則、現(xiàn)代化與國(guó)際化相互促進(jìn)原則、多學(xué)科結(jié)合原則。具體來說，繼承是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)，創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的動(dòng)力，兩者并重，才能更好的發(fā)展新思路，探索新方法，開展新實(shí)踐，爭(zhēng)取新突破；中醫(yī)是中藥應(yīng)用的指針和開發(fā)的源泉，中藥是中醫(yī)醫(yī)療保健的主要手段，中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展，才能使中藥研究成果為中醫(yī)臨床服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展；國(guó)際化是現(xiàn)代化的重要目的之一，現(xiàn)代化是國(guó)際化的前提和基礎(chǔ)，兩者相輔相成，所以要互相促進(jìn)；中醫(yī)藥理論融合了多學(xué)科的知識(shí)，多學(xué)科結(jié)合是中醫(yī)藥發(fā)展的必然途徑，通過多學(xué)科、跨領(lǐng)域的發(fā)展才能博采眾長(zhǎng)，有所突破。[13]
3．政府在扶持、發(fā)展中醫(yī)藥方面的職責(zé)
（1）加大投入
集成國(guó)家相關(guān)計(jì)劃支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，形成項(xiàng)目聯(lián)動(dòng)機(jī)制。比如可以規(guī)定“各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，使中醫(yī)藥事業(yè)與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和居民醫(yī)療需求，統(tǒng)籌安排中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和布局，完善城鄉(xiāng)中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。[14]
（2）政策扶持
制定若干鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī)，推動(dòng)適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建立與完善，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)和資源的保護(hù)與利用；建立成果、信息管理和推廣、共享機(jī)制；制定積極的人才政策。條款中可以規(guī)定“國(guó)家鼓勵(lì)公民、法人、其他組織及名老中醫(yī)設(shè)立多種形式的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展相關(guān)診療服務(wù)” ；“國(guó)家鼓勵(lì)中醫(yī)藥開發(fā)、研究的國(guó)際交流合作，鼓勵(lì)中醫(yī)藥的醫(yī)療、教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)依法到境外開展醫(yī)療及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)”。 [15]
（3）組織協(xié)調(diào)
加強(qiáng)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略和機(jī)制研究，協(xié)調(diào)相關(guān)部門和各級(jí)政府推動(dòng)本規(guī)劃綱要的實(shí)施，充分發(fā)揮區(qū)域資源特色和優(yōu)勢(shì)條件，積極支持組建以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為目標(biāo)的區(qū)域科技協(xié)作共同體，引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)參與，拓展國(guó)際合作方式與渠道，通過政府、國(guó)際組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體、行業(yè)協(xié)會(huì)等推進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程。
4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)
開辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并按照《中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定辦理審批手續(xù)，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。
5．從業(yè)人員以及執(zhí)業(yè)規(guī)范
從業(yè)人員的規(guī)范包括考試和注冊(cè)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓(xùn)等方面，我國(guó)目前的中醫(yī)師準(zhǔn)入基本上能夠貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》考試和注冊(cè)的要求。[16]執(zhí)業(yè)規(guī)范應(yīng)該包括診療、繼續(xù)教育、保護(hù)患者、完成病歷、緊急救治、知情同意、突發(fā)事件的災(zāi)害防治等方面。
6．中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理制度
由于中藥成份的復(fù)雜多樣性，因此，應(yīng)該在中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理的法律規(guī)范上彌補(bǔ)質(zhì)量控制的不足，充分體現(xiàn)“安全、有效和質(zhì)量可控”的基本原則?？梢?guī)定，申請(qǐng)已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的藥品注冊(cè)，一般不需要進(jìn)行臨床研究。需要進(jìn)行臨床研究的，化學(xué)藥品可僅進(jìn)行生物等效性試驗(yàn)；需要用工藝和標(biāo)準(zhǔn)控制藥品質(zhì)量的中成藥和生物制品，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。對(duì)一些可能導(dǎo)致品種質(zhì)量差異的注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)該規(guī)定進(jìn)行臨床研究從而保證申請(qǐng)注冊(cè)的品種上市后的安全和有效。于中藥的特殊的用藥歷史，以及其活性成份的復(fù)雜性，有時(shí)僅改變一些工藝條件又不足以改變藥物的安全性和有效性特征，故需規(guī)定，改變劑型或生產(chǎn)工藝時(shí)，如果生產(chǎn)工藝無質(zhì)的改變，可減免藥理、毒理和臨床的申報(bào)資料。
7．教育與科研創(chuàng)新制度
按照我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展的具體情況，其教育體系可以大致分為三種模式：大學(xué)教育模式、繼續(xù)教育模式、傳統(tǒng)師傳模式。前兩種需要政府加大投入，而后一種有的專家認(rèn)為已經(jīng)過時(shí)或者不可信，實(shí)際上，我國(guó)中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展不平衡，這不僅體現(xiàn)在中醫(yī)藥教育投入資金的流向上，更反映在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上，我國(guó)中醫(yī)藥人才分布不均，水平層次不一，在農(nóng)村很多地方主要是傳統(tǒng)師傳模式，即“鄉(xiāng)村中醫(yī)師”、“民間中醫(yī)師”，所以政府加大對(duì)中醫(yī)藥的投入不是一句空話，而是要在這些方面下大工夫，例如立法中可以將“地方政府通過對(duì)鄉(xiāng)村中醫(yī)師、民間中醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，承認(rèn)其執(zhí)業(yè)資格，保護(hù)其執(zhí)業(yè)行為，并創(chuàng)建相應(yīng)的執(zhí)業(yè)環(huán)境?！?/p>
關(guān)于科研創(chuàng)新制度，需要建立中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展平臺(tái)，如立法可以規(guī)定，“國(guó)家建立中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺(tái)及其運(yùn)行機(jī)制，通過重點(diǎn)研究室（實(shí)驗(yàn)室）、臨床研究中心和產(chǎn)業(yè)化基地建設(shè)，以及中醫(yī)藥基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和國(guó)際化信息庫(kù)的建設(shè)，促進(jìn)適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化發(fā)展需求的創(chuàng)新體系的建立，提高科技支撐能力。”
8．保障制度
國(guó)家可以運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等優(yōu)惠政策來促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展，在地方政府要嚴(yán)格把關(guān)，防止將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)挪作他用。立法可以規(guī)定“國(guó)家運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。任何單位和個(gè)人不得將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)挪作他用。”
9．獎(jiǎng)勵(lì)制度
我國(guó)中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)制度可以從下面幾個(gè)方面進(jìn)行闡述：（1）獎(jiǎng)勵(lì)范圍：學(xué)科領(lǐng)域新規(guī)律、新事實(shí)、新概念的研究成果；中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論實(shí)質(zhì)和客觀規(guī)律研究成果；中醫(yī)證候、診法、治療、針灸、經(jīng)絡(luò)、中藥防治疾病的機(jī)制和原理研究成果；醫(yī)史文獻(xiàn)研究成果；軟科學(xué)研究成果；標(biāo)準(zhǔn)、信息研究成果。（2）申請(qǐng)途徑：其途徑可以分為申報(bào)和推薦兩種。申報(bào)是指由個(gè)人、集體申報(bào)。在推薦中應(yīng)注意推薦人的范圍，例如可以規(guī)定由以下單位和專家推薦：①、省級(jí)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)各?？品謺?huì)；②、解放軍中醫(yī)藥學(xué)會(huì)；③、中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)工程院院士；④、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等有關(guān)部委局及直屬單位；⑤、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)等學(xué)會(huì)。（3）評(píng)審：評(píng)審工作實(shí)行初審、終審的二審終審制。初審實(shí)行差額推薦，終審對(duì)初審?fù)扑]授予一等獎(jiǎng)的項(xiàng)目進(jìn)行答辨，并實(shí)行差額評(píng)定獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目。申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的項(xiàng)目按創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)踐性、他人引用程度等四個(gè)條件進(jìn)行綜合評(píng)定。（4）公眾監(jiān)督與爭(zhēng)議處理：公示制度，對(duì)公布的獲獎(jiǎng)項(xiàng)目如有發(fā)現(xiàn)其有作弊行為的，應(yīng)該規(guī)定其應(yīng)該追究的法律責(zé)任。（5）獎(jiǎng)金：可以成立國(guó)家中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)，采用基金的方式專門管理和發(fā)放中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)資金。
10．法律責(zé)任
本法的法律責(zé)任對(duì)象的主要包括：中醫(yī)藥管理的部門的工作人員、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)、非法行醫(yī)的個(gè)人?？梢砸?guī)定給予相應(yīng)的處罰。
（三）行業(yè)自治體系的建立——中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的引入
根據(jù)國(guó)際慣例一個(gè)具有相同高等教育經(jīng)歷、高超專業(yè)技能，執(zhí)業(yè)道德要求較高的專業(yè)群體應(yīng)當(dāng)實(shí)行行業(yè)自治，因?yàn)樾袠I(yè)自治能降低政府管制成本，加強(qiáng)群體自律，更好地為公眾服務(wù)。而要達(dá)到上述目的行業(yè)協(xié)會(huì)必須具有充分的合法性(強(qiáng)制和唯一)和懲戒性，并能在這一基礎(chǔ)上做好服務(wù)協(xié)調(diào)、自律和發(fā)展工作。[17]
目前我國(guó)法律在中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的定位問題上沒有規(guī)定中醫(yī)師強(qiáng)制加入職業(yè)組織的規(guī)定，這一點(diǎn)將加大社會(huì)的管理成本，也對(duì)保護(hù)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)師權(quán)益不利，尤其難以做到從道德上管理醫(yī)師，因此《中醫(yī)藥法》首先在這一點(diǎn)上有所作為，應(yīng)當(dāng)明確中醫(yī)師加入中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的強(qiáng)制性，有了充分的法律基礎(chǔ)，則中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)組織自律、協(xié)調(diào)、服務(wù)、發(fā)展的功能就會(huì)更好地體現(xiàn)。同時(shí)在經(jīng)濟(jì)全球化的今天，中醫(yī)藥的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)問題也有待解決，運(yùn)用行業(yè)自治組織，學(xué)習(xí)西方國(guó)家的一些成熟經(jīng)驗(yàn)可以有效的解決這些問題。
參考文獻(xiàn)
[1]文章來源： npc.gov.cn/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國(guó)外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的特點(diǎn)分析》，中國(guó)人大網(wǎng)。
[2]孫廣仁：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年8月第1版，10—24頁(yè)。
[3]高學(xué)敏：《中藥學(xué)》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年9月第1版，第1頁(yè)。
[4] 劉長(zhǎng)秋，《淺論生命法的特點(diǎn)及我國(guó)生命立法的問題與對(duì)策》，上海社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所，上海，200020。
[5]張文顯：《法理學(xué)》，高等教育出版社，2003年11月第2版，第98—100頁(yè)。
[6] 喬克裕：《法理學(xué)教程》，北京: 法律出版社， 1997年版，第261頁(yè)。
[7]文章來源： npc.gov.cn/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國(guó)外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的特點(diǎn)分析》，中國(guó)人大網(wǎng)。
[8]文章來源：《中醫(yī)藥立法在澳大利亞》，中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)， 1849.cn，2006年3月15日。
[9]靳士英:《中醫(yī)中藥在新加坡》，《現(xiàn)代醫(yī)院雜志》，2002年6月第2卷第3期。
[10] 李致重：《中醫(yī)復(fù)興論》，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，第9頁(yè)。
[11] 李致重：《中醫(yī)形上識(shí)》，香港奔馬出版社，第190頁(yè)。
[12] 文章來源：cmam.org.cn/news/2005425154513.htm，《中國(guó)民族醫(yī)藥簡(jiǎn)介》，CMAM信息中心，
[13]《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》
[14] 文章來源： npc.gov.cn/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國(guó)外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的特點(diǎn)分析》，中國(guó)人大網(wǎng)。
[15] 文章來源： 同上
[關(guān)鍵詞] 糖尿??；中醫(yī)藥療法
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-094-02
中醫(yī)藥在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐積累的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，對(duì)糖尿病的治療取得了較大的進(jìn)展，但由于中西醫(yī)理論的巨大差異、中醫(yī)治療糖尿病臨床研究的質(zhì)量問題及療效評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢(shì)和療效難以得到廣泛認(rèn)可。
1 治療糖尿病的中醫(yī)藥物
1.1 中成藥
治療糖尿病的中成藥有玉泉丸、參芪消渴顆粒等。隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，降糖模型建立，中醫(yī)藥工作者在辨證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合降糖效果，經(jīng)過藥理篩選，又開發(fā)了一系列以降糖為主、改善癥狀為輔的中成藥方劑。適用于輕、中型糖尿病的中成藥，如降糖甲片等。具有明確降糖效果的中成藥，例如以番石榴葉提取物制成的消渴降糖膠囊，以黃連、黃芪、金銀花組成的金芪降糖片等。后者不僅能改善機(jī)體糖代謝和脂質(zhì)代謝，同時(shí)恢復(fù)了對(duì)胰島素的敏感性，降低血乳酸和促進(jìn)肝糖元合成。
1.2 單味中藥
中醫(yī)治療糖尿病常使用復(fù)方，而較少使用單味藥。但單味藥是組成復(fù)方的基本要素，其化學(xué)成分和藥理作用是復(fù)方發(fā)揮整體臨床療效的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，無論從提高組方的合理性和科學(xué)性，還是從開發(fā)治療糖尿病新藥的角度出發(fā)，對(duì)降糖單味中草藥的研究都是十分必要的。
近年來，中醫(yī)藥工作者對(duì)中醫(yī)古籍所記載的治療消渴病的中藥也進(jìn)行了大量研究，國(guó)家中醫(yī)藥管理局編寫的《中華本草》[1]記載，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有降糖作用的中藥有100余種，臨床上常用的有人參、地黃、知母、黃連、大黃、馬齒莧、荔枝核、黃芪等。其中《中國(guó)藥典》[2](2005年版)收載42種，均為臨床和民間常用藥物，以植物藥為主，有人參、三七、山茱萸、山藥、女貞子、天花粉、五加皮、川烏、紫草及黃連等40味；動(dòng)物藥為白僵蠶、蛤蚧2味。陳仁壽[3]曾對(duì)以上藥物進(jìn)行性效分析，其中以苦、甘和寒、涼性味為多，其功效以清熱、滋補(bǔ)為主，這與消渴病的治療原則基本相符。
2 糖尿病中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)與不足
2.1 優(yōu)勢(shì)
2.1.1 中醫(yī)治療糖尿病作用緩慢，但屬治本范疇，對(duì)慢性并發(fā)癥有較好的預(yù)防和治療作用。中藥可以把養(yǎng)陰、健脾、益氣、活血巧妙地組合在一起，從而可以根治糖尿病。
2.1.2 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病較單用中藥或單用西藥為優(yōu)。從目前臨床所用或即將應(yīng)用的降糖藥物來看，西藥都有一定的局限性和不良反應(yīng)，甚至是很嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如導(dǎo)致低血糖、乳酸中毒等，中藥正好有自己的優(yōu)勢(shì)，并且顯示了良好的發(fā)展前景。
2.1.3 中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡，整體調(diào)節(jié)。這種方法不但可以明顯改善癥狀，標(biāo)本兼顧，療效穩(wěn)定，而且能更有效地防治糖尿病多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。
2.1.4 藥物內(nèi)服與藥物外敷、針灸、氣功、按摩、體育運(yùn)動(dòng)等多種療法的結(jié)合運(yùn)用，可達(dá)到更理想的治療效果。
2.2不足
2.2.1 許多中藥的抗糖尿病有效成分及機(jī)制研究都處于起步階段，需要深入。
2.2.2 中醫(yī)藥絕大部分是復(fù)方湯劑或中成藥，全國(guó)統(tǒng)一的辨證診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一，這就為療效判定、經(jīng)驗(yàn)交流帶來很多不便。
2.2.3 中醫(yī)藥對(duì)胰島素依賴型糖尿病的治療效果較差。
2.2.4 目前，中醫(yī)藥對(duì)糖尿病的治療藥物尚無像胰島素那樣療效肯定、降糖迅速的中成藥或單驗(yàn)方問世。
2.2.5 劑型有待改革。傳統(tǒng)的湯劑和口服液不易保存，給慢性糖尿病患者的長(zhǎng)期用藥帶來不便。
3 現(xiàn)代中醫(yī)治療糖尿病的前景和發(fā)展趨勢(shì)
3.1 強(qiáng)調(diào)綜合治療
限于目前的醫(yī)學(xué)水平，糖尿病還是一種不可根治的慢性疾病，因此糖尿病需要持續(xù)的醫(yī)療照顧。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類似，中醫(yī)也應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療。節(jié)制飲食、避免高粱厚味，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。根據(jù)身體條件，制定合理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，亦為消渴的基礎(chǔ)治療措施之一。在治療全過程中，應(yīng)貫穿對(duì)消渴患者的糖尿病知識(shí)教育，使患者掌握一定的相關(guān)知識(shí)，從而堅(jiān)持長(zhǎng)期合理治療，對(duì)患者的預(yù)后具有相當(dāng)重要的意義。
3.2 開發(fā)治療糖尿病的中藥新藥
糖尿病并發(fā)癥重在預(yù)防。尋找既能降糖又能防治并發(fā)癥的藥物是目前最理想的選擇。由于糖尿病并發(fā)癥的病變多呈慢性過程，所以開發(fā)作用持久、價(jià)格便宜且?guī)缀鯚o不良反應(yīng)的中藥具有極其重要的意義。雖至目前尚未發(fā)現(xiàn)療效高于或等同于降糖西藥的中藥，但中醫(yī)藥工作者應(yīng)重點(diǎn)解決的問題是建立藥學(xué)界認(rèn)可的、不同機(jī)制的降糖模型和選擇好相應(yīng)的對(duì)照藥物，廣泛地從單味藥、驗(yàn)方、小復(fù)方、活性部位及單體成分中篩選，開發(fā)具有多種降糖機(jī)制的、可以治愈糖尿病的中藥新藥。
4 小結(jié)
中醫(yī)藥防治糖尿病(即消渴病)有著悠久的歷史，經(jīng)過幾千年的實(shí)踐，積累了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并逐漸形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系?，F(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展既要立足中醫(yī)藥自身特點(diǎn)，不斷挖掘中醫(yī)內(nèi)涵規(guī)律，還要充分運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技及多種學(xué)科知識(shí)，最大能力地促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。我們新時(shí)代的醫(yī)者既要秉承歷史傳承的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要與時(shí)俱進(jìn)，借鑒西方研究方式，用科學(xué)的方法推動(dòng)中醫(yī)對(duì)糖尿病臨床與治療的新時(shí)代，得到世界的認(rèn)同。
[參考文獻(xiàn)]
[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華本草編委會(huì).中華本草[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:6389,6264,6666.
[2]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[S].一部.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：325.
[3]陳仁壽.降糖中藥的性效探悉[J].中國(guó)中藥雜志,2005,30(12):959-960.
[4]趙暉，陳家旭.淺談中醫(yī)臨床研究中存在的問題與解決思路[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（11）: 1-2.
[5]潘長(zhǎng)玉.中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀――指南與實(shí)踐的差距[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005，25（3）:174－178.
關(guān)鍵詞：學(xué)習(xí)方法；中醫(yī)藥；中醫(yī)；中藥
學(xué)生們對(duì)中醫(yī)藥類課程普遍反映的問題是：“學(xué)起來很枯燥”、“要記的東西太多”、“記不住”、“難學(xué)”。本人從事中醫(yī)藥教學(xué)工作20年，在這個(gè)過程中，總結(jié)了一套行之有效的學(xué)習(xí)方法，大大提高了學(xué)生們對(duì)該專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，在此作一總結(jié)。
1 聯(lián)系法
記憶的本質(zhì)是聯(lián)系，聯(lián)系是記憶的基礎(chǔ)，所以聯(lián)系法是最基本的記憶學(xué)習(xí)方法。在學(xué)習(xí)的過程中，要想辦法使可以相互關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)發(fā)生聯(lián)系，自然能增加記憶的效率。比如中藥“桂枝”有一個(gè)功效是發(fā)汗解肌，桂枝的“枝”和發(fā)汗解肌的“肌”音相近，可以發(fā)生聯(lián)系而加強(qiáng)記憶。又如“白芷”的功效，能除濕止白帶、通竅止痛，白芷和白帶都有一個(gè)“白”字，這樣就便于記住其止白帶的作用，而“芷”和“止”音同，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)聯(lián)系，就利于記住其止痛、止帶的作用了。
2 比較法
常用于存在共性的不同知識(shí)點(diǎn)的記憶學(xué)習(xí)中，尤其在中藥學(xué)、方劑學(xué)課程中的應(yīng)用尤為廣泛。比如每一章藥都是以該類藥物的共性歸類，所以只要在記住它們的共性的基礎(chǔ)上，再一一記憶各藥的個(gè)性就好了。
3 諧音法
諧音法廣泛用于中醫(yī)藥類課程的記憶學(xué)習(xí)中，也是一種基礎(chǔ)的記憶法。如上述所說的白芷的“芷”，和“止”諧音，以此來記住該藥的“止痛、止帶”的功效。又如“麻黃湯”藥物組成：“甘{草}麻（黃）桂（枝）杏（仁）”，與“干媽貴姓”諧音，變得很有意思，很快就能記住了。
4 歌訣法
歌訣法是中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)習(xí)中既古老又有效的方法。比如在方劑學(xué)中常常應(yīng)用方歌的形式來記憶該藥方的組成、功效和主治等。如“麻黃湯”的方歌：“麻黃湯中用桂枝、杏仁甘草四般施；惡寒發(fā)熱頭項(xiàng)痛，無汗而喘此方宜”，讀起來朗朗上口，容易記憶。我記得當(dāng)年自己讀大學(xué)上方劑課時(shí)，學(xué)到“六味地黃丸”藥物組成的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的方劑老師說了一個(gè)記憶的竅門：“地八山山四，澤瀉丹苓三”，至今記憶猶新。在中醫(yī)基礎(chǔ)和診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中，這也是一種常用的方法。比如外感表證的辨證要點(diǎn)：“惡寒發(fā)熱頭身痛，鼻塞流涕打噴嚏”，用一首歌訣就能記住了。
5 形象記憶法
該法又稱為“趣味記憶法”，其要點(diǎn)在于把枯燥無味的學(xué)習(xí)材料經(jīng)過重新整理，組合成形象生動(dòng)、饒有趣味的形式，以便于記憶。其原理在于大腦對(duì)形象生動(dòng)的材料印象更深刻。其實(shí)上面諧音法的“麻黃湯”的記憶方法“干媽貴姓”就是一種典型的形象記憶法。又如我初學(xué)逍遙散藥物組成的時(shí)候，是這樣記的：“胡術(shù)逍遙，國(guó)老姜薄，芍茯當(dāng)歸”，可以想象成“金兀術(shù)逍遙，國(guó)老淺薄，當(dāng)歸”的形象，20年過去了，印象仍然十分深刻。
6 歌訣法、形象記憶法
這是我學(xué)習(xí)方劑學(xué)和中藥學(xué)最常用的方法，實(shí)踐證明，記憶效果很好。比如“藿香正氣丸”的藥物組成和主治，我是這樣記的：“藿香正氣茯姜蘇，白術(shù)皮厚梗大腹，國(guó)老芷棗半夏曲，外寒內(nèi)濕均能除”，可以想象成“藿香正氣凜然的赴江蘇，白豬皮厚而且肚子大（更大腹），國(guó)老只找半夏陪藿香去”，這樣的話記起來就方便很多了。其實(shí)是在前人歌訣法的基礎(chǔ)上稍作改動(dòng)而變來的，方劑學(xué)每一首方歌我都用這樣的方法來記憶，雖然在重新編排的過程中花了很多時(shí)間，但磨刀不誤砍柴工，最終的結(jié)果是自己對(duì)方劑學(xué)的記憶和學(xué)習(xí)效果很好，而且這樣的方法越用越熟練，剛開始的時(shí)候要編排一首滿意的歌訣，可能要花上1～2h的時(shí)間，到了后來，往往只是幾分鐘或者十來分鐘的事情了。其實(shí)中藥學(xué)的每一章藥物，最好也用這種方法來學(xué)習(xí)，效果也是很理想的。比如瀉下藥的記憶：“攻下將軍薈硝葉，潤(rùn)下郁李仁麻仁，大戟遂牛豆花陸，峻下逐水功效良”。想象成“攻下將軍（大黃）薈（會(huì)見）硝葉（肖爺），潤(rùn)下郁李仁麻仁（罵人），大戟（大只）遂牛（水牛）豆（逗）花陸（花鹿），峻下逐水功效良”。每一章都編成這樣的方式，學(xué)習(xí)記憶起來就變得簡(jiǎn)單了。
7 歸納總結(jié)法
如寒證和熱證的辨證要點(diǎn)學(xué)習(xí)，可以總結(jié)成“顏色”、“渴否”、“汗否”、“寒熱喜惡”和“脈象”等幾個(gè)方面，如果顏色是紅的或黃的一般是熱證，口渴的一般是熱證，有汗一般是熱證，喜涼怕熱的一般是熱證，脈數(shù)的一般是熱證；反過來就是寒證。
此法有時(shí)候又稱提綱挈領(lǐng)法，如泄瀉的辨證論治，只要把握住其病機(jī)的關(guān)鍵是一個(gè)字“濕”，故其常見證型為“寒濕”和“濕熱”2種，由此入手學(xué)習(xí)起來容易了。又如不寐的辨證論治，只要總結(jié)出其病機(jī)的關(guān)鍵是“陽(yáng)盛陰虛”4個(gè)字，那么其常見的證型無非“陽(yáng)盛”之“肝火、胃不和”、“陰虛”之“血虛”和“陰虛陽(yáng)盛”兼具的“陰虛火旺”三種類型，這樣學(xué)習(xí)思路就清晰了。
8 理解記憶法
需要理解的材料，應(yīng)當(dāng)盡量理解、搞通搞透，不要怕花時(shí)間。中醫(yī)藥的知識(shí)，是十分講究理解和領(lǐng)悟的。有時(shí)候簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的一句話，不同的人有不同的理解，真正要悟透可能要花上幾年甚至幾十年的時(shí)間。比如我在很多年前看到過黃帝內(nèi)經(jīng)“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”這句話的時(shí)候，就不能理解為什么春夏這么熱還要養(yǎng)陽(yáng)，而秋冬天氣冷了反倒要養(yǎng)陰，這個(gè)問題一直留存在心里，未能解決，數(shù)年之后有次要給1個(gè)公司做養(yǎng)生講座，再次想到這句話，當(dāng)時(shí)忽然間思想豁然開朗：“哦，原來這就是中醫(yī)天人合一的道理！”后來按照這個(gè)原則去養(yǎng)生，這幾年身體素質(zhì)明顯要比以前好，身體不怎么怕冷了、身上的疼痛少了、感冒也少了。才明白常言道的“冬吃蘿卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開處方”，誠(chéng)非虛言也！
9 實(shí)踐學(xué)習(xí)、用而求學(xué)
關(guān)鍵詞： 抑郁癥；中醫(yī)藥療法；辨證論治
抑郁癥是一種以情感障礙為主要表現(xiàn)的疾病。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，抑郁癥已成為當(dāng)今社會(huì)的高發(fā)病率疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020 年，抑郁癥將成為威害人類健康的第二大疾病，僅次于缺血性心臟病。
1 病因病機(jī)
抑郁癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“郁證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的一類病癥。主要表現(xiàn)為心情抑郁、脅肋脹痛或易怒善哭以及失眠等各種復(fù)雜癥狀。抑郁的主要病機(jī)是由于情志所傷、肝氣郁結(jié)逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。但主要是肝、脾、心受累以及氣血失調(diào)而成?？傊嗅t(yī)認(rèn)為郁證的發(fā)生因郁怒、悲哀、憂愁七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。初病因氣滯而挾濕痰、食積、熱郁者，則多屬實(shí)證;久病由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如久郁傷神， 陰虛火旺等均屬虛證。
2 整體觀念與辨證論治是中醫(yī)的基本原則，采用陰陽(yáng)消長(zhǎng)的整體性、平衡對(duì)稱性，萬(wàn)物消長(zhǎng)的同一性及清熱除煩、養(yǎng)陰生津 ，活血化瘀，疏肝解郁等綜合運(yùn)用，以達(dá)到治療目的。代表方劑解郁湯如下：枳殼15 g、丹參15 g、川芎15 g、白術(shù)15 g、石菖卜12 g、神曲30 g、合歡皮20 g、梔子15 g、夜交藤30 g、炒棗仁30 g、甘草10 g、每日一劑，分早晚兩次服用。方中枳殼疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)。川芎、丹參、涼血、活血、化瘀通絡(luò)。梔子清熱除煩、解瘀涼血。合歡皮、夜交藤、炒棗仁養(yǎng)血安神定志。石菖卜豁痰開竅，活血散風(fēng)，除煩。白術(shù)補(bǔ)脾益胃，燥濕和中，治療不思飲食、倦怠少氣、頭暈自汗。神曲開胃健脾，適于腹脹、食欲不振者。諸藥合用治療本病。
3 中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，情志所傷、氣機(jī)不暢，必然導(dǎo)致疾病的發(fā)生，故疏肝解郁是治療的主要方法，治療方劑為逍遙散和甘麥大棗湯和方，柴胡20 g、當(dāng)歸20 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、生姜10 g、薄荷5 g、大棗5 枚、淮小麥15 g、炙甘草20 g。
其柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍、養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源，薄荷少許，助柴胡疏肝郁，生姜 溫胃和中，加之治臟燥的淮小麥、大棗，共達(dá)解郁除煩，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急。
4 養(yǎng)心安神法
中醫(yī)認(rèn)為心為人體精神活動(dòng)的主司，如果心血不足，陰不斂陽(yáng)，血不養(yǎng)心則出現(xiàn)精神神志的異常，治療以養(yǎng)心安神為主，方劑以養(yǎng)心安神湯加減，主方見：五味子25 g、百合20 g、夜交藤50 g、棗仁15 g、合歡皮15 g、遠(yuǎn)志20 g、郁金20 g、，其中五味子、百合滋陰養(yǎng)心，夜交藤鎮(zhèn)靜催眠，棗仁、合歡皮、遠(yuǎn)志安神定志，郁金理氣化瘀。諸藥合用達(dá)養(yǎng)心安神的目的。
5 健脾化痰法
中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化水谷精微之氣，升清降濁，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚濕生痰，心智被蒙而致神志改變，故健脾化痰亦為治療本病的重要方法。擬方：厚樸20 g、茯苓15 g、半夏15 g、梔子15 g、郁金20 g、牡蠣15 g、竹茹20 g、陳皮15 g，其中以厚樸、茯苓、半夏健脾化濕，郁金開郁理氣，梔子清熱，牡蠣、竹茹去痰，陳皮健脾理氣，諸藥合用則痰無以蒙神竅，上通下暢共達(dá)良好功效。
痛風(fēng)病是嘌呤代謝障礙所致的疑難病，血（尿）中嘌呤代謝最終產(chǎn)物——尿酸持續(xù)增高為基本病因而引起各種病變的疾病。過去我國(guó)此病被認(rèn)為是罕見病種，近年來由于人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)病的發(fā)病率已逐年增高，嚴(yán)重危害著人們的健康。
人體尿酸主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物，以及食物中的嘌呤，經(jīng)酶的作用分解而來。尿酸在細(xì)胞外液的濃度取決于尿酸生成的速度和經(jīng)腎排出尿酸速度的平衡關(guān)系。尿酸生成增多、或排泄減少，或雖排泄不減但生成超過排泄，均可使尿酸積累而出現(xiàn)高尿酸血癥。長(zhǎng)期高尿酸血癥，尿酸鹽在組織內(nèi)沉積，引起痛風(fēng)。高尿酸血癥和痛風(fēng)均可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。本文所言，主要是指原發(fā)性痛風(fēng)。
高尿酸血癥的產(chǎn)生，多數(shù)病例主要是由于尿酸排泄不足。腎排尿酸通過腎小球?yàn)V出、腎小管重吸收和腎小管分泌3個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。原發(fā)性痛風(fēng)排尿酸不足，主要是因?yàn)槟I小管分泌尿酸功能障礙所致；少數(shù)病例主要是由于尿酸生成過多，或生成過多伴排出減少。此外，由于酶的缺陷，也可導(dǎo)致尿酸生成過多；陽(yáng)性家族史、肥胖、糖尿病、高血壓常與痛風(fēng)伴發(fā)；高嘌呤食物對(duì)于具有痛風(fēng)素質(zhì)者可成為發(fā)病的促發(fā)因素；飲酒、創(chuàng)傷、受寒可使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
原發(fā)性痛風(fēng)的初期是高尿酸血癥，但高尿酸血癥患者只有一部分發(fā)展為臨床痛風(fēng)，因此，高尿酸血癥和臨床痛風(fēng)兩者間的界線往往不容易劃分。痛風(fēng)的典型表現(xiàn)為：①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：起病急驟，多于夜間或清晨發(fā)作，受累關(guān)節(jié)以拇趾、第一跖趾關(guān)節(jié)多見，其次為踝、足跟、膝、腕、指和肘；肩、胸鎖、下頜、脊柱、骶髂和髖等處偶可受累。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，并有發(fā)熱、局部皮膚脫屑和瘙癢、關(guān)節(jié)腔積液，約數(shù)天或數(shù)周后緩解。每因受寒、勞累、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、飲酒、進(jìn)食高嘌呤飲食等誘發(fā)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作后，則轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)腫大、僵硬及畸變。②痛風(fēng)石：以對(duì)耳輪、耳輪、跖趾、指間、掌指等部位常見。痛風(fēng)石經(jīng)皮膚破損可排出白色尿酸鹽結(jié)晶。③腎尿酸鹽結(jié)石：常致泌尿道阻塞而引發(fā)腎絞痛和血尿發(fā)作。不少患者可有腎性高血壓和蛋白尿，最終可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。
本病的診斷主要根據(jù)血尿酸（BUA）增高，男性在380 μmol/L，女性于更年期前在309 μmol/L以上，更年期后與男性相同。另外尿液中尿酸增高（正常為2.36～5.9 mmol/L）；急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛；慢性期有關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石、腎功能損害等。
1 從痹論治的源流和局限
中醫(yī)早就有“痛風(fēng)”之稱，如朱丹溪《格致余論》中就曾撰“痛風(fēng)論”專篇，并設(shè)有“上中下通用痛風(fēng)方”，不過此言痛風(fēng)，大抵指風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，致肢體關(guān)節(jié)疼痛，酸楚，麻木，重著及活動(dòng)障礙，實(shí)為“痹證”。痹的病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”；“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也”?！侗哉摗氛J(rèn)為：風(fēng)寒濕邪留連于筋骨，則疼痛難已；病深日久，營(yíng)衛(wèi)之行澀，皮膚不營(yíng)，則麻木不仁；病邪深入，內(nèi)傳于五臟六腑，則導(dǎo)致臟腑之痹。巢元方《諸病源候論》在《素問·痹論》的基礎(chǔ)上，把痹證分作“風(fēng)濕痹”“風(fēng)痹”“風(fēng)不仁”“風(fēng)冷”“風(fēng)四肢拘攣不得屈伸”等證候，其論述對(duì)唐宋醫(yī)家影響很大，唐《千金方》《外臺(tái)秘要》，宋《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等重要著作，都遵巢氏之說，把痹證和歷節(jié)加以分別，而都納入“風(fēng)”病門中論述。
目前，中醫(yī)學(xué)術(shù)界在辨治痛風(fēng)時(shí)，多根據(jù)患者的某些臨床癥狀和Gout的漢語(yǔ)譯名“痛風(fēng)”而將此病辨證與中醫(yī)學(xué)中的“痛風(fēng)”相等同，而在治療上多從痹論治，籠統(tǒng)施以風(fēng)門諸通套藥，關(guān)節(jié)癥狀可暫得緩解，但降低尿酸效果殊欠理想，或僅有近效而無遠(yuǎn)功。故而在認(rèn)識(shí)和療效上存在極大局限性。
2 對(duì)痛風(fēng)病的探索和再認(rèn)識(shí)
從痹論治痛風(fēng)之局限，促發(fā)了眾多中醫(yī)學(xué)者對(duì)痛風(fēng)的深入探索和再認(rèn)識(shí)。近代中醫(yī)界有提出痛風(fēng)癥乃濁毒淤滯使然，其名風(fēng)而實(shí)非風(fēng)，癥似風(fēng)而本非風(fēng)采用運(yùn)脾滲濕法治療；也有認(rèn)為痛風(fēng)病與中醫(yī)關(guān)于“腳氣”病的某些認(rèn)識(shí)相符，故運(yùn)用溫宣降濁，行氣決壅等治法；為數(shù)不少者認(rèn)為痛風(fēng)病實(shí)屬“歷節(jié)”范疇。即便是古代醫(yī)家亦對(duì)祛風(fēng)藥的濫用提出了質(zhì)疑，張子和《儒門事親·指風(fēng)痹瘺厥近世差玄說》對(duì)隋唐以降，風(fēng)痹痿厥腳氣均混入風(fēng)門中提出了批評(píng)。他認(rèn)為這些病“本自不同，而近世不能辨，一概作風(fēng)冷治之，下虛補(bǔ)之，所以曠日彌年而不能愈者”。顧松園《醫(yī)鏡》認(rèn)為熱痹不僅可由感受濕熱之邪而起，就是風(fēng)寒濕邪，“邪郁病久，寒變?yōu)闊?，濕變?yōu)樘怠?，亦為濕熱，提出以通絡(luò)活血、疏散邪滯，降火、清熱、豁痰的治療大法。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》還提出痹為淤血致病說，唐容川《血證論》、張錫鈍《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有頗多闡發(fā)。葉天士對(duì)于痹久不愈者，有“久病入絡(luò)”之說，倡用活血化淤及蟲類藥物，搜剔宣通絡(luò)脈。
筆者經(jīng)過廣泛查閱文獻(xiàn)，聯(lián)系臨床實(shí)際，認(rèn)為痛風(fēng)的病機(jī)乃酒醴乳肥過度，傷脾生濕化熱，濁濕毒邪流注于下，聚于隱白、解溪等處，治則為清熱利濕，祛淤止痛。
轉(zhuǎn)貼于
3 清熱利濕的實(shí)踐和療效
筆者在臨床實(shí)踐中，首選清熱利濕法治療痛風(fēng)，尤其是在急性關(guān)節(jié)炎期，以三妙散化裁，大劑量黃柏、知母、車前子、澤瀉、蒼術(shù)，加強(qiáng)清熱利濕作用，實(shí)踐證明，該法療效可靠，療程較短，效果鞏固。
4 活血化淤的依據(jù)與驗(yàn)證
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)踐已證實(shí)，痛風(fēng)患者除血（尿）中尿酸高外，血液流變學(xué)的檢測(cè)提示高黏血證、高聚血證等淤血指標(biāo)者占有絕大多數(shù)，而中醫(yī)亦素有“久病入絡(luò)”之說及病處固定屬淤等經(jīng)驗(yàn)，故在治療痛風(fēng)時(shí)加入活血化淤及少量蟲類藥物，如丹參、玄胡、水蛭、牛膝、乳沒、路路通等，往往可收事半功倍之效，關(guān)節(jié)紅腫疼痛之消退尤速。
5 中西優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的思路與方法
目前，西醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的治療多采用抑制尿酸生成如別嘌呤醇，促進(jìn)尿酸排泄如丙磺舒及急性期的消炎鎮(zhèn)痛如消炎痛、秋水仙堿等，尚不能徹底治愈本病，且服用化學(xué)藥物因其副作用較大而難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥；本體；語(yǔ)義網(wǎng)；術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合
[中圖分類號(hào)] R-058 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）01（a）-0092-03
Research on the method of TCM terminology fusion based on the semantic web
YU Tong LI Haiyan LIU Jing JIA Lirong
Information Institute of Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China
[Abstract] In recent years， traditional Chinese medicine （TCM） practitioners have constructed a series of terminologies， such as traditional Chinese medicine language system and traditional Chinese medicine clinical terms. These systems are not compatible with each other and are difficult to be integrated， therefore they can't meet the requirements of informatics applications. Terminology fusion has become a prerequisite for the applicability of TCM terminologies. Therefore， this paper proposes a method for TCM terminology fusion based on the semantic web： transforming terminologies into semantic web ontologies， which are then linked and merged together. This method is used to achieve the transformation and merging of TCM terminologies such as traditional Chinese medicine language system， which demonstrates the feasibility of proposed method.
[Key words] Traditional Chinese medicine； Ontology； Semantic web； Terminology fusion
本體是一種用于表示領(lǐng)域知識(shí)的計(jì)算機(jī)模型，它定義了一個(gè)領(lǐng)域中的概念以及概念之間的關(guān)系，從而對(duì)領(lǐng)域概念體系進(jìn)行精確描述[1]。本體技術(shù)具有邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、易于維護(hù)、支持推理等特點(diǎn)，因此逐漸成為構(gòu)建生物醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的一項(xiàng)主流技術(shù)[2]。近年來，中醫(yī)藥工作者還將本體技術(shù)引入中醫(yī)藥領(lǐng)域，研制了“中醫(yī)藥學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)（traditional Chinese medicine language system，TCMLS）”[3]、“中醫(yī)藥臨床術(shù)語(yǔ)集（traditional Chinese medicine clinical terms，TCMCT）”[4]等大型的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)。實(shí)踐證明，本體能很好地處理中醫(yī)藥領(lǐng)域中的詞義模糊、一詞多義、一義多詞等各種復(fù)雜的語(yǔ)言現(xiàn)象，是構(gòu)建中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的有效手段[5]。
中醫(yī)藥領(lǐng)域的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)已漸成體系，初具規(guī)模，但彼此之間并不兼容，難以融合，嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的應(yīng)用效果。實(shí)現(xiàn)多術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的融合，已成為推動(dòng)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)應(yīng)用的一個(gè)先決條件，可將各種形式的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為規(guī)范化的本體，并建立這些本體的映射和關(guān)聯(lián)，從而解決術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合問題。作為一項(xiàng)新興的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，語(yǔ)義網(wǎng)（semantic web）[6]為實(shí)現(xiàn)基于本體的多術(shù)語(yǔ)融合提供了理想的技術(shù)手段。本文簡(jiǎn)要介紹語(yǔ)義網(wǎng)的相關(guān)技術(shù)，并闡述基于語(yǔ)義網(wǎng)的中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合方法及其應(yīng)用價(jià)值和意義。
1 語(yǔ)義網(wǎng)技術(shù)簡(jiǎn)介
萬(wàn)維網(wǎng)創(chuàng)始人Berners-Lee等[6]于2001年提出了語(yǔ)義網(wǎng)的技術(shù)構(gòu)想，認(rèn)為它將成為一個(gè)機(jī)器可理解、人機(jī)共享的信息空間。自2001年至今，語(yǔ)義網(wǎng)技術(shù)及其應(yīng)用迅猛發(fā)展，出現(xiàn)了本體編輯工具、推理機(jī)、語(yǔ)義瀏覽器、語(yǔ)義搜索引擎等大量的實(shí)用工具，使語(yǔ)義網(wǎng)從一個(gè)構(gòu)想發(fā)展成為一套相對(duì)完整的技術(shù)體系[7]。語(yǔ)義網(wǎng)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域已得到了成功的應(yīng)用[8]。
語(yǔ)義網(wǎng)的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)模型被稱為“資源描述框架（resource description framework，RDF）”[7]。RDF的基本單元是形如（主體、謂詞、客體）的三元組，被稱為RDF陳述。RDF陳述表示主體與客體之間的一種關(guān)系，謂詞則用于定義這一關(guān)系的類型。RDF陳述可被表示為一個(gè)有向圖，其中：①主體被表示為一個(gè)節(jié)點(diǎn)；②客體被表示為一個(gè)節(jié)點(diǎn)；③屬性被表示為從主體節(jié)點(diǎn)到客體節(jié)點(diǎn)的弧。一系列RDF陳述可組成一個(gè)RDF圖，用于描述領(lǐng)域知識(shí)。簡(jiǎn)單地說，將兩個(gè)RDF圖進(jìn)行融合意味著求兩個(gè)RDF陳述集合的并集。RDF使用統(tǒng)一資源標(biāo)識(shí)（URI）來表示共享領(lǐng)域術(shù)語(yǔ)，因此RDF圖的融合不會(huì)造成語(yǔ)義的丟失和扭曲。這一技術(shù)特點(diǎn)決定了語(yǔ)義網(wǎng)在解決術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合方面的內(nèi)在優(yōu)勢(shì)。在國(guó)際上，已出現(xiàn)了一系列實(shí)用的RDF庫(kù)，用于RDF數(shù)據(jù)的管理和維護(hù)。SPARQL（simple protocol and RDF query language）是語(yǔ)義網(wǎng)的標(biāo)準(zhǔn)查詢語(yǔ)言，可通過SPARQL查詢語(yǔ)言對(duì)RDF庫(kù)進(jìn)行查詢和訪問[9]。
在語(yǔ)義網(wǎng)的技術(shù)體系中，有一項(xiàng)專門面向術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)等知識(shí)組織系統(tǒng)的技術(shù)規(guī)范，被稱為“簡(jiǎn)單知識(shí)組織系統(tǒng)（simple knowledge organization system，SKOS）”[10]。SKOS將各種知識(shí)組織系統(tǒng)的共性提煉出來并給予明確規(guī)定，以支持知識(shí)組織系統(tǒng)的規(guī)范化表達(dá)。SKOS所規(guī)定的核心詞匯（即SKOS core），可用于將術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)表達(dá)為機(jī)器可理解且能在互聯(lián)網(wǎng)上和交換的領(lǐng)域本體[11]。因此，SKOS為各種術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)在互聯(lián)網(wǎng)上的、共享與連接提供了通用的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)格式。
2 基于語(yǔ)義網(wǎng)的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合方法
SKOS和RDF相結(jié)合為術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的規(guī)范化表達(dá)提供了理想的模型，可用于中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的、轉(zhuǎn)換、移植、融合等，可通過SKOS/RDF技術(shù)，將中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為語(yǔ)義網(wǎng)本體，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的融合。為此，采用Protégé[12]、Pellet[13]、OntoGraf[14]等技術(shù)開發(fā)了相關(guān)的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合工具，并通過這套工具將TCMLS等術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)整合在一個(gè)術(shù)語(yǔ)資源庫(kù)中。術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合方法包括如下的步驟：①將術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為語(yǔ)義網(wǎng)本體；②實(shí)現(xiàn)多個(gè)語(yǔ)義網(wǎng)本體的合并和對(duì)齊；③將融合后的本體存入術(shù)語(yǔ)資源庫(kù)中，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)資源的集中式管理與服務(wù)。下面對(duì)這一過程進(jìn)行具體介紹：
第一步，將各種術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為SKOS格式的規(guī)范化本體。于彤等[11]介紹了將TCMLS這一典型的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為SKOS本體的方案：TCMLS的數(shù)據(jù)被轉(zhuǎn)換為對(duì)應(yīng)的RDF陳述，這些RDF陳述最終構(gòu)成了一個(gè)SKOS本體。通過該方法，進(jìn)一步將國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分”[15]，以及世界衛(wèi)生組織出版的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（以下簡(jiǎn)稱WHO Terms）[16]等其他術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為SKOS本體。
下面以圖1所示的RDF圖為例介紹這些SKOS本體的形態(tài)。在TCMLS這個(gè)RDF圖中，包括“木”“火”等概念以及“生”等語(yǔ)義關(guān)系，它們都帶有“tcmls”的前綴。RDF圖中包括概念的編碼、標(biāo)簽及定義等語(yǔ)義信息，以及概念之間的語(yǔ)義關(guān)系。例如，“木”與“火”之間有一條標(biāo)記為“生”的邊，表示“木、生、火”這條語(yǔ)義關(guān)系。WHO Terms這個(gè)RDF圖中，則以英文為主表達(dá)類似的內(nèi)容。
圖1 中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合示意圖
第二步，將上述本體匯集在一起，實(shí)現(xiàn)本體之間的對(duì)齊（Alignment）。本體對(duì)齊的主要工作，是在不同本體的概念之間建立語(yǔ)義關(guān)系。如圖1所示，以TCMLS和WHO Terms這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)為例，本體對(duì)齊主要是在它們的概念之間建立等價(jià)（owl：sameAs）關(guān)系，例如：在TCMLS中的“tcmls：火”與WHO Terms中的“who：fire”之間可建立owl：sameAs連接；在TCMLS中的“tcmls：木”與WHO Terms中的“who：wood”之間也可建立owl：sameAs連接。這些等價(jià)關(guān)系將本體融合在一起，從而豐富了概念的語(yǔ)義信息。例如，在融合后的本體中，“木”這個(gè)概念具有了中英文兩種定義。
在語(yǔ)義網(wǎng)的框架下，可綜合使用各種方法來生成本體之間的語(yǔ)義關(guān)系。最有效的方法是使用通過SPARQL CONSTRUCT實(shí)現(xiàn)的規(guī)則。例如，如圖2a所示，如果兩個(gè)術(shù)語(yǔ)資源具有相同的正名（skos：prefLabel），則它們之間具有語(yǔ)義等價(jià)性。又如，如果兩個(gè)術(shù)語(yǔ)資源具有相同的編碼或ID，則它們之間具有語(yǔ)義等價(jià)性。再如圖2b所示，如果某個(gè)屬性具有唯一標(biāo)識(shí)性，兩個(gè)資源具有相同的屬性值，則這兩個(gè)資源是語(yǔ)義等價(jià)的。一個(gè)典型的實(shí)例是關(guān)于人的電子郵箱地址：如果兩個(gè)資源（foaf：Person表示“人類”這個(gè)類別）具有相同的電子郵箱地址，則它們具有語(yǔ)義等價(jià)性，即指代同一個(gè)人。
第三步，建立術(shù)語(yǔ)資源庫(kù)，對(duì)多個(gè)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)進(jìn)行集中管理，并基于萬(wàn)維網(wǎng)提供統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)服務(wù)。這一術(shù)語(yǔ)資源庫(kù)是基于RDF庫(kù)構(gòu)建的，它可通過SPARQL查詢語(yǔ)言進(jìn)行訪問、編輯和擴(kuò)充，并通過萬(wàn)維網(wǎng)服務(wù)接口為各種語(yǔ)義網(wǎng)應(yīng)用程序提供統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)服務(wù)。
3 討論
術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合是中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)加工與應(yīng)用中非常重要的一環(huán)。首先，通過術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合，能有效提升術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的規(guī)模和完整性。中醫(yī)藥領(lǐng)域術(shù)語(yǔ)極其豐富，且隨著學(xué)科發(fā)展在不斷產(chǎn)生新詞。即使是TCMLS之類大型的通用術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，也難以完整覆蓋中醫(yī)藥領(lǐng)域的術(shù)語(yǔ)。但若能將面向中醫(yī)理論、中醫(yī)臨床、溫病學(xué)、針灸學(xué)等各專科的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合起來，則可產(chǎn)生更為完整的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，從而更好地滿足信息應(yīng)用的需求。其次，通過術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合，能夠顯著提升術(shù)語(yǔ)構(gòu)建工作的效率。從頭開始構(gòu)建一個(gè)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)往往是一項(xiàng)復(fù)雜的工程。若能重用已有術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)中的內(nèi)容以形成新的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，則可避免術(shù)語(yǔ)資源重復(fù)建設(shè)。通過術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合方法，可從已有的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)中提取出相關(guān)內(nèi)容，融入新的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)之中；也可將多個(gè)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合起來，再進(jìn)行必要的增加、刪除、修改操作，從而得到新的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)。再次，通過術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合，可建立中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)集成服務(wù)系統(tǒng)，面向網(wǎng)絡(luò)用戶提供一站式的術(shù)語(yǔ)服務(wù)，支持用戶對(duì)多個(gè)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)進(jìn)行檢索、瀏覽、編輯、糾錯(cuò)與分析。這有助于術(shù)語(yǔ)學(xué)家歸納中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的共性特征，對(duì)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)進(jìn)行比較分析以及進(jìn)一步的改進(jìn)。最后，術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合能更好地滿足信息系統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)需求。例如，基于融合后的術(shù)語(yǔ)資源，可構(gòu)建更加完整的領(lǐng)域知識(shí)庫(kù)，對(duì)領(lǐng)域知識(shí)資源進(jìn)行更為系統(tǒng)的組織；術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合方法與語(yǔ)義網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，可支持語(yǔ)義維基、語(yǔ)義搜索等語(yǔ)義網(wǎng)應(yīng)用系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)。
近年來，中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的建設(shè)方興未艾，在取得一系列成果的同時(shí)，也存在系統(tǒng)之間無法有效融合的問題。RDF、SKOS等語(yǔ)義網(wǎng)技術(shù)為在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的規(guī)范化表達(dá)、統(tǒng)一訪問及進(jìn)一步的融合提供了潛在的解決方案。本文提出了基于語(yǔ)義網(wǎng)的中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合方法，用于將TCMLS等術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為語(yǔ)義網(wǎng)本體，實(shí)現(xiàn)這些術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的語(yǔ)義融合。這項(xiàng)研究初步驗(yàn)證了采用語(yǔ)義網(wǎng)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合的可行性，對(duì)于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥領(lǐng)域其他術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換與融合具有借鑒意義。術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)融合是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程：在術(shù)語(yǔ)資源庫(kù)對(duì)外提供術(shù)語(yǔ)服務(wù)的過程中，可進(jìn)一步增加術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，添加術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，不斷充實(shí)術(shù)語(yǔ)資源庫(kù)的內(nèi)容。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Rubin DL，Shah NH，Noy NF. Biomedical ontologies：a fun-ctional perspective [J]. Brief Bioinform，2007，9（1）：75-90.
[2] 于彤，崔蒙，楊碩，等.生物醫(yī)學(xué)本體工程進(jìn)展[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7（11）：3-6.
[3] 賈李蓉，于彤，崔蒙，等.中醫(yī)藥學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)研究進(jìn)展[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（10）：57-59，62.
[4] 董燕，李海燕，崔蒙，等.中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)建設(shè)概況與改進(jìn)措施[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，35（8）：43-48.
[5] 于彤，崔蒙，李敬華，等.中醫(yī)藥本體工程研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（7）：110-112.
[6] Berners-Lee T，Hendler J，Lassila O. The semantic web [J]. Scientific American，2001，284（5）：28-37.
[7] Hall W，Berners-Lee T. The semantic web revisited [J]. Intelligent Systems，2006，21（3）：96-101.
[8] 于彤，崔蒙，李敬華.語(yǔ)義Web在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用研究綜述[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（1）：107-109.
[9] Pérez J，Arenas M，Gutierrez C. Semantics and complexity of SPARQL [J]. ACM Trans Database Syst，2009，34（3）：16.
[10] Manaf NA，Bechhofer S，Stevens R. The current state of SKOS vocabularies on the web [J]. Lecture Notes in Computer Science，2012，7295：270-284.
[11] 于彤，崔蒙，張竹綠.從中醫(yī)藥學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)到簡(jiǎn)單知識(shí)組織系統(tǒng)本體的轉(zhuǎn)換研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014， 21（12）：38-41.
[12] Knublauch H，F(xiàn)ergerson RW，Noy NF，et al. The Protégé OWL plugin：An open development environment for semantic web applications [C]// McIlraith SA，Plexousakis D，Harmelen F. Third international semantic web conference. Berlin Heidelberg：Springer，2004：229-243.
[13] Sirin E，Parsia B，Grau BC，et al. Pellet：a practical OWL-DL reasoner [J]. J Web Semantics，2007，5（2）：51-53.
[14] Sean Falconer. OntoGraf [EB/OL]. Stanford，California，USA：Stanford University，2010 [2015.7.23]. http：//protegewiki.stanford.edu/wiki/OntoGraf.
[15] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.GB/T 16751.2-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997.
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥療法 非酒精性脂肪肝 綜述
非酒精性脂肪性肝病(nafld)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎(nash)和肝硬化,胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切［1］。隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，nafld發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡有低齡化趨勢(shì)，并且部分患者可進(jìn)展到終末期肝病，因而日益受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注。目前，對(duì)非酒精性脂肪肝的治療，西醫(yī)尚無療效顯著的藥物，主要運(yùn)用調(diào)節(jié)血脂的藥物作為輔助治療。而中醫(yī)藥治療本病有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，近年來在理論研究和臨床研究方面取得了豐碩成果，現(xiàn)就近年來非酒精性脂肪肝的中醫(yī)治療綜述如下。
臨床治療研究
1.煎劑辨證治療
楊欽河等［2］指出非酒精性脂肪肝早期以肝郁脾虛為主要病機(jī)，治宜疏肝健脾為主，同時(shí)要注意祛除致病因素、治療原發(fā)疾病，代表方如逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散；中期主要表現(xiàn)為痰濕內(nèi)阻或濕熱蘊(yùn)結(jié)，主以祛濕化痰清熱之法，阻斷病勢(shì)，代表方如二陳湯、溫膽湯、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹等；晚期痰瘀互結(jié)證候突出，并常兼見正氣不足之證，以化痰散結(jié)活血通絡(luò)法治療為主，同時(shí)扶正之劑不可或缺。提出疏肝健脾法應(yīng)貫穿其治療的始終，代表方如溫膽湯、膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯等。王亞平等［3］運(yùn)用益肝降脂方（組成：瓜蔞30g，姜黃15g，郁金10g，水蛭9g，白芥子12g，茵陳30g，制大黃20g，柴胡9g。加減：合并氣虛加生黃芪、黨參，肝腎陰虛加首烏、黃精，脾胃虛弱加焦白術(shù)、白茯苓，大便秘結(jié)加生大黃或蘆薈，轉(zhuǎn)氨酶異常升高加垂盆草、龍膽草、六月雪，肝脾腫大加生牡蠣、莪術(shù)等）治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝64例，結(jié)果臨床治愈18例，顯效23例，有效16例，總有效率89.06%，治療后血脂、體重明顯下降（p＜0.01）。提示益肝降脂方對(duì)非酒精性脂肪肝有良好療效。嚴(yán)付紅［4］運(yùn)用清肝降脂湯(組成：虎杖20g，垂盆草20g，丹參20g，赤芍20g，山楂30g，澤瀉20g，郁金10g，青皮10g，甘草10g，每日1劑，水煎分2次服)治療非酒精性脂肪肝50例，對(duì)照組25例用護(hù)肝片治療，每次4片，每日3次。均3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果，治療組改善臨床癥狀、肝功能、降血脂等均優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率88.0%，對(duì)照組64.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明清肝降脂湯治療nash有明顯效果。張加軍等［5］運(yùn)用散瘀化濁湯（組成：柴胡、郁金、茵陳、萊菔子、黃連、澤瀉、草決明、夏枯草、丹參、生山楂、澤蘭、白術(shù)、白蔻仁、制首烏、桑椹子、青皮、黨參、黃精、當(dāng)歸、白芍等）治療非酒精性脂肪肝60例,另設(shè)對(duì)照組60例服肝得健膠囊，3個(gè)月為1療程，服藥期間停用其他中西藥物。結(jié)果：兩組總有效率分別為93.3%、53.3%,治療組肝功明顯改善,血脂含量下降,肥胖者體重得到有效控制與減輕，聲像圖也顯示肝臟質(zhì)地的改善,與對(duì)照組比較均有顯著差異。結(jié)論：散瘀化濁湯對(duì)脂肪肝具有良好的治療效果，能夠改善肝功、控制體重，降低血脂。吳其愷等［6］運(yùn)用脂炎消煎劑(由黃芪、莪術(shù)、荷葉、何首烏、澤瀉、丹參、五味子等組成)治療nafld63例，對(duì)照組34例口服多烯康膠丸，治療后治療組總有效率84.1%，對(duì)照組為58.8%，差異有顯著性意義(p＜0.05)，治療組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ast)和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(ggt)均有明顯降低，血清總膽固醇(tc)、甘油三酯(tg)及低密度脂蛋白膽固醇(ldlc)較治療前顯著降低,高密度脂蛋白膽固醇(hdlc)較治療前明顯升高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：脂炎消煎劑治療nafld有確切療效，能改善患者肝功能，改善脂質(zhì)代謝，降低血脂。
2.膠囊、顆粒、丸劑治療
張瑋等［7］運(yùn)用強(qiáng)肝膠囊（由茵陳、郁金、白芍藥、秦艽、山楂、神曲、板藍(lán)根、當(dāng)歸、丹參、黃精、黃芪、黨參、甘草、生地、澤瀉、山藥等組成）治療非酒精性脂肪肝濕熱蘊(yùn)結(jié)證60例，3個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果：臨床痊愈16例（26.67%）,顯效9例（15.00%），進(jìn)步20例（33.33%），無效15例(25.00%)，總有效率為75.00%。強(qiáng)肝膠囊能改善患者的肝/脾ct比值以及癥狀體征；對(duì)血清γgt、alt、ast、tc、tg、hdlc的改善治療前后也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉文全等［8］用消脂化濁、舒肝通絡(luò)法治療非酒精性脂肪肝，治療組采用海桃肝脂寧膠囊（海藻、桃仁、決明子、熊膽粉、丹參、山楂、澤瀉等）口服，對(duì)照組給服東寶肝泰片。結(jié)果治療組總有效率87.50%，高于對(duì)照組之73.68%；且治療組在改善臨床癥狀及各項(xiàng)生化指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：消脂化濁、舒肝通絡(luò)法是治療非酒精性脂肪肝的有效方法。趙曉琴等［9］排毒降脂膠囊(白術(shù)、大黃、澤瀉、丹參、山楂、生首烏等)治療非酒精性脂肪肝69例，對(duì)照組43例用東寶肝泰治療。療程為3個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率達(dá)88.4%，并在降低血脂、改善肝功能方面均與對(duì)照組有顯著差異(p＜0.01)。結(jié)論：排毒降脂膠囊治療非酒精性脂肪肝具較好療效，有臨床應(yīng)用價(jià)值。劉文全等［10］運(yùn)用肝脂樂顆粒（處方為虎杖、法半夏、澤瀉、莪術(shù)、桃仁、水紅花子、甘草)治療非酒精性脂肪肝90例，對(duì)照組46例服用東寶肝泰片治療，療程均為60天。結(jié)果：治療組臨床顯效率為73.3%，有效率為90.0%，對(duì)照組分別為54.3%、69.5%，2組比較有顯著性差異，治療組對(duì)肝功能、血脂水平的改善作用優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：肝脂樂顆粒是治療非酒精性脂肪肝較理想的藥物。朱春沁等［11］運(yùn)用肝脂清濃縮丸（采用柴胡、陳皮、制半夏、炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、山楂、生首烏、決明子、丹參、銀杏葉、絞股藍(lán)等中草藥制成）對(duì)非酒精性脂肪肝40例治療作用進(jìn)行研究，對(duì)照組36例用東寶肝泰治療，結(jié)果治療組總有效率為82.5%，對(duì)照組總有效率58.33%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.38差異顯著，p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.穴位及針灸治療
金建軍等［12］將非酒精性脂肪肝患者100例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組用足三里（雙側(cè)）注射凱西萊注射液2ml，一周3次，對(duì)照組給予靜脈滴凱西萊注射液200ml，每日1次，分別治療3個(gè)月后觀察療效，治療后兩組癥狀及甘油三酯，總膽固醇，丙二醛，超氧化物歧化酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶與治療前比較，差異有顯著性意義（p＜0.05），但兩組間比較差異無顯著性意義（p＞0.05），提示：足三里穴位注射凱西萊對(duì)非酒精性脂肪肝的治療作用與靜脈注射凱西萊注射液相似，均具有很好的療效，而穴位注射具有操作方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無明顯副作用的特點(diǎn)，是防治脂肪肝的有效方法。胡衛(wèi)東等［13］運(yùn)用針灸治療非酒精性脂肪肝，將108例患者隨機(jī)分為兩組，電針組60例，取豐隆穴電針治療，留針10分種，每天治療1次，連續(xù)治療6天后休息1天，共治療8周，西藥組48例給予阿托伐他汀片10mg，1次/天，口服，肝泰樂片0.2g，3次/天，口服，連續(xù)治療8周，觀察兩組臨床療效，結(jié)果電針組總有效率91.7%，西藥組為83.30%，電針組療效優(yōu)于西藥組（p＜0.01），治療后兩組的肝功能指標(biāo)、血脂水平及纖維化指標(biāo)均有改善，且電針組優(yōu)于治療組，結(jié)論：電針豐隆穴能改善非酒精性脂肪肝患者的臨床癥狀，改善肝功能，降低血脂水平和抗肝纖維化作用，有較好的治療作用。
實(shí)驗(yàn)研究
1.單味藥的研究
譚德安等［14］通過實(shí)驗(yàn)研究了姜黃素對(duì)大鼠nafld的治療作用。42只sd雄性大鼠分為正常對(duì)照組(14只)和nafld組(28只)，以高脂飼料飼養(yǎng)建立nafld大鼠模型，將其隨機(jī)平分為兩組：nafld對(duì)照組和姜黃素治療組，12周末處死所有動(dòng)物，檢測(cè)血脂、肝功能、腫瘤壞死因子α(tnfα)、脂聯(lián)素、肝脂質(zhì)等指標(biāo),并觀察肝組織病理學(xué)變化。結(jié)果：姜黃素治療組與nafld模型對(duì)照組比較,肝功能明顯改善，肝脂肪變性明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：姜黃素可以用來治療大鼠nafld，其機(jī)制可能是通過抑制jnk酶的活性來起作用。趙文霞等［15］進(jìn)行了赤芍防治大鼠非酒精性脂肪肝模型作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究，方法：用高脂飲食聯(lián)合四環(huán)素腹腔注射致大鼠脂肪肝模型,觀察肝組織病理變化,檢測(cè)alt、ast、肝勻漿tg、游離脂肪酸(ffa)、丙二醛(mda)的含量,并與空白對(duì)照組、東寶肝泰組對(duì)照。結(jié)果：3個(gè)用藥組的血清alt、ast及肝勻漿ffa、tg、mda均顯著低于模型組(p＜0.05)，且抗脂肪肝的作用由強(qiáng)至弱依次為:赤芍低組、赤芍高組、東寶組(p＜0.05)。結(jié)論：赤芍防治脂肪肝的主要機(jī)制是促進(jìn)脂質(zhì)代謝、抗脂質(zhì)過氧化。江慶瀾等［16］研究了虎杖提取液對(duì)nafld大鼠腫瘤壞死因子α基因表達(dá)的影響，應(yīng)用rtqpcr方法檢測(cè)分析nafld動(dòng)物模型藥物干預(yù)效果。經(jīng)過4周的干預(yù)試驗(yàn),干預(yù)組大鼠脂肪組織的tnfα mrna相對(duì)水平比對(duì)照組顯著下降。干預(yù)組的肝組織甘油三酯、總膽固醇和葡萄糖含量均低于對(duì)照組,其中總膽固醇含量的差異顯著。表明虎杖水提液可以顯著地降低nafld大鼠脂肪組織的tnfα mrna水平,也可以降低大鼠肝組織甘油三酯、總膽固醇和葡萄糖的含量，在調(diào)節(jié)肝脂、肝糖代謝和改善肝細(xì)胞脂肪變性具有一定效果。
2.復(fù)方的研究
應(yīng)力等［17］研究甘正復(fù)方對(duì)大鼠非酒精性脂肪肝模型形成的影響。方法：30只sd大鼠隨機(jī)分為3組(各10只)：正常組喂普通飼料；模型組和治療組喂高脂飼料。治療組高脂飲食12周后同時(shí)給予甘正復(fù)方治療。結(jié)果：模型組血清alt、ast、tc、tg及mda增加, sod減少；免疫組化示cypⅱe1表達(dá)增高,pparα表達(dá)明顯減少；肝臟組織出現(xiàn)脂肪變性和炎癥壞死。治療組較模型組血清alt、ast及tg、mda均下降，sod增加，cypⅱe1表達(dá)減少，肝臟脂肪變性和炎癥壞死的程度明顯減輕。說明甘正復(fù)方能通過調(diào)節(jié)tg代謝、抗氧應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化有效地治療大鼠脂肪肝。馬贊頌等［18］觀察了降脂顆粒對(duì)nafld大鼠模型肝臟脂質(zhì)的影響。方法：高脂飼料制備sd大鼠非酒精性脂肪肝模型，隨機(jī)分為東寶肝泰組、辛伐他汀組、中藥低劑量組、中藥中劑量組、中藥高劑量組和模型對(duì)照組。治療4周后行肝組織生化和病理學(xué)檢測(cè)。結(jié)果：降脂顆粒能明顯降低nafld大鼠模型肝脂(tg、tc)的水平,改善脂肪變性，降低肝臟炎癥反應(yīng)。結(jié)論：降脂顆粒對(duì)nafld大鼠肝臟脂質(zhì)和炎癥有較好的治療作用。吳其愷等［19］觀察了脂炎消煎劑對(duì)nafld肝組織病理學(xué)的影響。方法：采用高脂飼料喂養(yǎng)，建立建立大鼠nafld模型，隨機(jī)分為正常組、模型組和脂炎消煎劑大、小劑量組(20g/kg體重和10g/kg體重)，第24周用戊巴比妥鈉腹腔注射，麻醉后開腹取肝組織作常規(guī)病理學(xué)檢查并觀察肝臟形態(tài)學(xué)改變。結(jié)果：與模型組比較，脂炎消煎劑組肝臟形態(tài)學(xué)改善明顯。結(jié)論：脂炎消煎劑具有改善肝組織病變的作用，對(duì)nafld具有一定的療效。趙文霞等［20］研究消脂護(hù)肝膠囊對(duì)nafld大鼠模型肝臟病理和肝細(xì)胞色素p4502e1(cyp2e1)基因表達(dá)的影響。方法：32只sd大鼠隨機(jī)分為空白組、模型組、觀察組和對(duì)照組4組，后3組以高脂飼料聯(lián)合四環(huán)素腹腔注射建立nafld模型，造模1周后分別給予消脂護(hù)肝膠囊和東寶肝泰片治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)觀察各組肝勻漿游離脂肪酸(ffa)、丙二醛(mda)、超氧化物歧化酶(sod)含量、肝臟病理及肝組織cyp2e1 mrna表達(dá)情況的變化。結(jié)果：觀察組肝勻漿ffa、mda含量降低，sod增加，肝脂肪變性程度減輕，cyp2e1 mrna表達(dá)減少，效果優(yōu)于東寶肝泰對(duì)照組。結(jié)論：消脂護(hù)肝膠囊能夠顯著抑制cyp2e1 mrna表達(dá)，阻止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而發(fā)揮防治nafld的作用。陳高峰等［21］研究丹澤降脂方對(duì)模型大鼠非酒精性脂肪肝的干預(yù)作用。41只雄性wistar大鼠隨機(jī)分成正常組、模型組和防治組，模型組和防治組給予高膽固醇、高脂肪飲食喂養(yǎng)共8周以復(fù)制nafld模型，防治組同時(shí)給予丹澤降脂方灌胃。8周后處死大鼠收集標(biāo)本,檢測(cè)外周血alt、ast、tbil、alp、ggt活性,肝組織tg和血清tc含量，對(duì)肝臟組織進(jìn)行he染色、油紅o染色。結(jié)果：丹澤降脂方能有效地減輕大鼠體重和肝重，明顯減輕模型大鼠肝內(nèi)脂肪沉積，改善肝細(xì)胞的脂肪性病理改變。結(jié)論：丹澤降脂方能夠有效防治nafld的病理?yè)p傷。趙和平等［22］觀察降脂益肝沖劑對(duì)nafl大鼠肝組織過氧化物酶體增殖物激活受體α(pparα)及硫氧還蛋白（trx mrna）表達(dá)的影響，探討其治療機(jī)理結(jié)果模型組大鼠肝組織pparα及trx mrna表達(dá)均減少，降脂益肝沖劑能上調(diào)二者的表達(dá)。說明降脂益肝沖劑促進(jìn)pparα及trx mrna表達(dá)可能是其治療nafld的重要機(jī)制之一。郭留芹等［23］觀察中藥柴胡、丹參復(fù)方治療非酒精性脂肪肝大鼠，結(jié)論：柴胡、丹參復(fù)方可使肝組織過氧化物酶體增殖物激活受體的表達(dá)增強(qiáng)，能顯著降低肝臟內(nèi)三酰甘油儲(chǔ)存、減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，使肝細(xì)胞脂肪變性及炎癥程度顯著減輕。柴胡、丹參復(fù)方可通過增強(qiáng)核轉(zhuǎn)錄因子過氧化物酶體增殖物激活受體的表達(dá)，抑制非酒精性脂肪肝大鼠肝組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和炎癥介質(zhì)的釋放，有效逆轉(zhuǎn)高脂飲食造成的肝損傷。
評(píng)價(jià)與展望
目前對(duì)于nafld的治療，西藥有一定的副作用，依從性差，價(jià)格昂貴，而用中藥治療不僅療效顯著，且副作用少，長(zhǎng)期使用無耐藥性，價(jià)格低廉，因此中醫(yī)藥治療nafld具有較大的優(yōu)勢(shì)和廣闊的前景。但目前nafld的中醫(yī)藥研究還存在許多問題需要進(jìn)一步完善，如目前的研究多為臨床研究，而對(duì)于中醫(yī)藥療效機(jī)制則難以完全闡明，中藥治療的機(jī)理是直接作用于肝細(xì)胞，還是對(duì)機(jī)體全身起調(diào)節(jié)作用，具體的作用環(huán)節(jié)又在哪里，作用機(jī)制是什么,尚待探明。目前尚缺乏大樣本、長(zhǎng)周期的中藥干預(yù)脂肪肝的實(shí)驗(yàn)，而且治療脂肪肝的中藥大多是由調(diào)脂藥衍生而來，單味中藥和復(fù)方中藥對(duì)肝臟的長(zhǎng)期損害尚缺乏報(bào)道。因此，在臨床研究的同時(shí)，建立實(shí)用而確切的且符合中醫(yī)證型的的nafld動(dòng)物模型，并藉此闡明nafld的病理特點(diǎn)、中醫(yī)藥療效機(jī)制，或許能在中醫(yī)藥防治nafld方面取得新的突破。
【參考文獻(xiàn)】
1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［j］.肝臟，2006，11(1)：68.
2 楊欽河，凌家生，平換換，等.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥防治思路與對(duì)策［j］.中醫(yī)雜志，2007，48（8）：746.
3 王亞平，要全保，張志銀，等.益肝降脂方治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝64例［j］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（2）：21.
4 嚴(yán)付紅.清肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝50例［j］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2006，14（1）：60.
5 張加軍，張廣業(yè).散瘀化濁湯治療非酒精性脂肪肝臨床研究［j］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（1）：176.
6 吳其愷，程井軍，聶 廣，等.脂炎消煎劑治療非酒精性脂肪肝63例的臨床觀察［j］.光明中醫(yī)2007，22（2）：34.
7 張 瑋，邢練軍，王 奕，等.強(qiáng)肝膠囊治療非酒精性脂肪肝濕熱蘊(yùn)結(jié)證的臨床觀察［j］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（4）：26.
8 劉文全，趙 強(qiáng).消脂化濁、舒肝通絡(luò)法治療非酒精性脂肪肝臨床觀察［j］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（2）：163.
9 趙曉琴，張 霖，排毒降脂膠囊治療非酒精性脂肪肝臨床觀察［j］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（2）：474.
10 劉文全，邵鳳珍.肝脂樂顆粒治療非酒精性脂肪肝90例臨床觀察［j］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（5）：482.
11 朱春沁，周佛養(yǎng).肝脂清濃縮丸對(duì)非酒精性脂肪肝甘油三脂及肝臟b超影響［j］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（1）：88.
12 金建軍，徐亞莉，鄭 昱.穴位注射對(duì)非酒精性脂肪肝血脂代謝及肝功能的影響［j］.中國(guó)針灸，2006，26（2）：100.
13 胡衛(wèi)東，楊浩明，鄭高坪，等.針灸治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床觀察［j］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(1)：39.
14 譚德安，府偉靈，周智廣.姜黃素治療大鼠非酒精性脂肪肝病的實(shí)驗(yàn)研究［j］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（16）：1626.
15 趙文霞，段榮章，李建國(guó)，等.赤芍防治大鼠非酒精性脂肪肝模型作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究［j］.中醫(yī)研究，2005，18（3）：13.
16 江慶瀾，李瑜元，潘錦瑤，等.虎杖提取液對(duì)非酒精性脂肪肝大鼠腫瘤壞死因子α基因表達(dá)的影響［j］.中藥材，2005，28（10）： 917.
17 應(yīng) 力，姜春萌，王朝暉，等.甘正復(fù)方對(duì)大鼠非酒精性脂肪肝 的影響［j］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2006，14（1）：30.
18 馬贊頌，柳 濤，鄭培永，等.降脂顆粒對(duì)非酒精性脂肪肝大鼠肝臟脂質(zhì)的影響［j］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（5）：942.
19 吳其愷，張 玲，劉麗嬋，等.脂炎消煎劑對(duì)大鼠非酒精性脂肪肝肝組織學(xué)的影響［j］.河南中醫(yī)，2007，27（11）：26.
20 趙文霞，劉曉彥，段榮章，等.消脂護(hù)肝膠囊對(duì)非酒精性脂肪肝大鼠病理及cyp2e1基因的影響［j］.中華中醫(yī)藥雜志，2007， 22（6）：363.
21 陳高峰，成 揚(yáng)，周 揚(yáng)，等.丹澤降脂方防治大鼠非酒精性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)研究［j］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007，17（4）：214.
在我們的平常生活中，只要一提到糖尿病，大家都覺得此類病人實(shí)在太多了，稍懂行的人都知道，目前這種病還沒有太好的辦法來解決它，絕大多數(shù)病人只能依賴每天吃西藥和打胰島素來維持。
西藥和胰島素只能治其表象，解決不了根本，雖然有不少的副作用，還會(huì)有引起并發(fā)癥的高危風(fēng)險(xiǎn)，病人也只能無奈地接受了。對(duì)于本病，我用中醫(yī)診治已有十七八個(gè)年頭了，許多老病號(hào)已成了多年的老朋友，我深知他們的煩惱與痛苦，渴望我從傳統(tǒng)中醫(yī)里，幫助他們配制出康復(fù)的靈驗(yàn)良藥。十多載春秋悄然離去，而今，歷經(jīng)無數(shù)個(gè)不寐之夜，我捧出了我一生中最重要的成果純中藥產(chǎn)品消渴靈。
家住廣東珠海市南屏北山路28號(hào)的老謝，患糖尿病多年，原來空腹血糖大多在10左右，使用消渴靈兩個(gè)多月后，不僅告別了西藥，其血糖一直控制在6點(diǎn)多。我對(duì)老謝說，照此發(fā)展下去，你可以逐步減少消渴靈的服用次數(shù)，再過半年多有望停止服藥，別忘記了規(guī)范用藥。
河南新鄭市郭店鎮(zhèn)人防公司的張偉，其嬸嬸患有中風(fēng)偏癱和糖尿病，空腹血糖為12，張先生請(qǐng)我無論如何想想辦法。患者服用消渴靈二十余天后，血糖便平穩(wěn)下降至7點(diǎn)多，張先生來電向我致謝，我說消渴靈是純中藥，使用時(shí)間稍長(zhǎng)一些其效果更為突出，康復(fù)得更加徹底，一定要堅(jiān)持規(guī)范用藥，讓療效更扎實(shí)些。
安徽毫州市魏崗鎮(zhèn)杜莊村的周文蘭，血糖在8左右，不算高，不過老周總想著能再理想一點(diǎn)，用了消渴靈半個(gè)多月后血糖便一直在5點(diǎn)多，目前每天只需少量地吃兩次藥。像老周這種狀況，如果血糖較長(zhǎng)時(shí)間在正常值范圍內(nèi)，可以考慮每天只服一次藥，直到最后不再用藥。
去年初冬，新疆昌吉的一位老戰(zhàn)友給我來電，他的多位親朋好友患糖尿病，其中兩位已有并發(fā)癥，邀我前往診治。老戰(zhàn)友之間盛情難卻，我匆忙趕去并接連診治6人，其中4人安排服用消渴靈，兩名并發(fā)癥患者我開出中藥湯劑各7副，服完后接服消渴靈。目前6名患者中4人已基本康復(fù)，兩名并發(fā)癥患者癥狀已消除，只是每天少量服用消渴靈作鞏固性治療。
消渴靈由人參、玉竹、天冬、石斛、沙參等18味中藥組方，每瓶200粒，全面替代西藥和胰島素，修復(fù)病態(tài)胰島素受損基因，恢復(fù)胰臟、胰腺功能，從根本上解決了糖尿病這一重大難題，大多數(shù)疾病患者有望獲得全面康復(fù)，不僅能夠全面預(yù)防并發(fā)癥，而且對(duì)已經(jīng)有了并發(fā)癥的患者，也有著極好的治療作用。這是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造的又一驚喜，從此，糖尿病患者可用祖先留下的中醫(yī)藥這一瑰寶，重新獲得康復(fù)。
深深感恩我那或已仙逝或已耄耄之年的三位恩師，是他們哺育和指引了我的中醫(yī)人生，使我在攻克多種疑難頑疾上獲得突破性進(jìn)展。我還要向當(dāng)年軍旅生涯時(shí)同為部隊(duì)醫(yī)院的老戰(zhàn)友致敬，感謝在臨床應(yīng)用、醫(yī)案建檔等諸多方面的傾情支持和幫助。而今，我終于可以給相識(shí)和不相識(shí)的糖尿病朋友一個(gè)交代了。
建議糖尿病朋友可先購(gòu)買1個(gè)療程3瓶進(jìn)行驗(yàn)證，請(qǐng)記住消渴靈對(duì)你的康復(fù)極為重要，現(xiàn)如今要想尋找到治療本病的完全純中藥的特效良藥，幾乎不太可能。醫(yī)關(guān)民命，醫(yī)為仁術(shù)，請(qǐng)相信一位情系病人的傳統(tǒng)中醫(yī)所撰寫的這些文字。
[關(guān)鍵詞]中藥內(nèi)服;慢性盆腔炎
[中圖分類號(hào)]R271.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0146-02
慢性盆腔炎為婦科臨床常見病、多發(fā)病。多由急性盆腔炎未徹底治愈所致,或體質(zhì)較差病情遷延,或無急性過程直接發(fā)展為慢性炎癥[1],給廣大婦女生活工作造成很大影響。筆者以中藥內(nèi)服配合大青鹽熱敷、耳穴貼壓治療慢性盆腔炎,取得較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:2007年1月～2009年2月間我科收治了46例慢性盆腔炎患者,均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病年齡22～46歲,平均34歲;病程6個(gè)月～8年,平均為4.6年;均為已婚婦女,無人流史者23例,人流1次者2例,人流2次以上者6例,有宮內(nèi)節(jié)育器者40例。
1.2 治療方法:中藥內(nèi)服:采用自擬中藥方內(nèi)服治療。藥物組成:敗醬草15g,紫花地丁15g,薏苡仁30g,車前草15g,赤芍10g,紅藤10g,白芍10g,山藥15g,香附10g,延胡索10g,木香6g,甘草5g。帶下稠者加蒼術(shù)10g,黃柏6g,椿根皮10g;帶下味臭者加龍膽草20g,黃芩10g;腰酸者加續(xù)斷10g,桑寄生15g;疲乏無力者加黨參20g,黃芪20g;小腹包塊者加莪術(shù)10g,夏枯草15g;輸卵管阻塞者加皂角刺10g,路路通10g。每日1劑,水煎服,月經(jīng)期停藥。耳穴貼壓取穴:子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腎上腺、盆腔、交感。耳部用酒精消毒,將王不留行籽粘附在0.5cm×0.5cm大小的膠布中央,然后貼敷于耳穴上,并適當(dāng)按壓耳部,使產(chǎn)生熱、脹、痛感。每次貼壓一側(cè)耳穴,兩耳輪換,3d后更換,在耳穴貼壓期間,囑患者每日自行按壓2～4次,每次每穴1～2min,夏季留置時(shí)間適當(dāng)縮短。大青鹽腹部熱敷,大青鹽1000g炒熱裝入2個(gè)約20cm×20cm棉布袋內(nèi),患者取仰臥位,把2個(gè)熱鹽袋分別敷于下腹兩側(cè),上方可加熱水袋保溫。為防止皮膚燙傷,可先在皮膚上墊兩層毛巾,待鹽溫度稍下降后,再將鹽袋直接貼于皮膚。月經(jīng)干凈2d后開始熱敷,每日2次,每次1h,每個(gè)月經(jīng)周期熱敷15d,2個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,大青鹽可以反復(fù)炒用20次后再更換。
2 治療結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn):[3]痊愈:癥狀完全消失,婦科檢查體征陰性,B超提示盆腔無異常;顯效:癥狀消失,婦科檢查盆腔臟器壓痛不明顯,B超提示附件炎性包塊明顯縮小,盆腔積液消失;有效:腹痛減輕,婦科檢查盆腔臟器壓痛有所改善,B超提示附件炎性包塊縮小,盆腔積液范圍縮小;無效:治療3個(gè)療程,癥狀及體征經(jīng)均無改善,B超無變化。
2.2 治療結(jié)果:治愈19例,顯效15例,有效10例,無效2例,總有效率為95.65%。
3 討論
盆腔炎在臨床上以慢性多見。其發(fā)病常因急性盆腔炎未徹底治療轉(zhuǎn)為慢性,或無明顯的急性期,就診時(shí)已是慢性期。當(dāng)病情轉(zhuǎn)入慢性階段,其病理變化主要是盆腔纖維組織增生,使宮底韌帶增厚變硬、彈性消失[4]。中醫(yī)無盆腔炎的病名,其癥狀可見于帶下病、熱入血室、婦人腹痛、痛經(jīng)、不孕等。如《傅青主女科》云:“婦人帶下色黃者,宛如黃茶濃汁,其氣腥穢,所謂黃帶是也。夫黃帶乃任脈之濕熱是也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要是濕濁與血互結(jié),氣滯血瘀,傷及沖任二脈而致[5]。由于胞宮血虛之時(shí),正氣不足,濕濁熱毒乘虛侵襲,與血互結(jié),瘀滯胞宮胞絡(luò),氣血
2020年衛(wèi)健局中醫(yī)藥管理局體會(huì)經(jīng)驗(yàn)做法特色亮點(diǎn)成效
以點(diǎn)帶面
促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展
x省x州x市衛(wèi)生計(jì)生局堅(jiān)持“以點(diǎn)帶面”方式，促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)和中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，中醫(yī)服務(wù)體系不斷完善、中醫(yī)藥文化特色不斷彰顯。
以提升服務(wù)能力為“著力點(diǎn)”，強(qiáng)化中醫(yī)藥體系建設(shè)
x市按照“強(qiáng)龍頭、壯樞紐、固網(wǎng)底”的發(fā)展思路，強(qiáng)化市、鄉(xiāng)、村三級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，形成了以市民族中醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，涵蓋市級(jí)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、私立醫(yī)院和私立診所的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。
一是強(qiáng)化“龍頭”建設(shè)。將市民族中醫(yī)院作為全市中醫(yī)藥工作的“龍頭”打造，突出?？茖２〗ㄔO(shè)，醫(yī)院設(shè)有36個(gè)臨床醫(yī)技科室，其中國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)建設(shè)?？?個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？?個(gè)、州級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？?個(gè)，是x省中醫(yī)住培基地和x市中醫(yī)藥工作的醫(yī)、教、研中心。
二是強(qiáng)化“樞紐”建設(shè)。全市14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均規(guī)范設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，并建立了14個(gè)古色古香的國(guó)醫(yī)堂，連接上下，作為中醫(yī)藥“樞紐”服務(wù)力量不斷強(qiáng)大。
三是強(qiáng)化“網(wǎng)底”建設(shè)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室作為“網(wǎng)底”單位，完善硬件設(shè)備，均建立標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)用房，中藥飲片配備在100種以上，中成藥配備在50種以上，基本滿足了農(nóng)村群眾對(duì)中醫(yī)藥防病治病的需求。
以深化醫(yī)改為“關(guān)鍵點(diǎn)”，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)
一是同步推進(jìn)公立中醫(yī)院改革。將市民族中醫(yī)院納入醫(yī)改試點(diǎn)范圍，與綜合醫(yī)院改革同步推進(jìn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改政策，完善調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，積極探索適合中醫(yī)院特點(diǎn)的支付方式和薪酬改革制度。
二是積極參與分級(jí)診療制度建設(shè)。建立中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)資源下沉。市民族中醫(yī)院牽頭3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了醫(yī)共體，鼓勵(lì)市民族中醫(yī)院的醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)趲头觯膭?lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)全科醫(yī)生積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
三是貫徹發(fā)展中醫(yī)藥的醫(yī)改政策。落實(shí)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、中藥飲片加成銷售、醫(yī)院中藥制劑和中醫(yī)藥非藥物療法納入醫(yī)保報(bào)銷范圍、將中醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍等政策，扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
以人才隊(duì)伍建設(shè)為“支撐點(diǎn)”，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步
一是建立人才培養(yǎng)機(jī)制。采取師帶徒、進(jìn)修學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、自學(xué)考試、學(xué)歷教育等多種形式和渠道加速人才培養(yǎng)。實(shí)行優(yōu)先落實(shí)基層中醫(yī)藥人員編制備案管理和職稱評(píng)聘；優(yōu)先安排新進(jìn)編基層衛(wèi)生院的中醫(yī)藥大學(xué)生享受大學(xué)生補(bǔ)助等政策。
二是建立名醫(yī)評(píng)選機(jī)制。開展市級(jí)“名中醫(yī)”評(píng)選，推薦市級(jí)“名中醫(yī)”參加州級(jí)“名中醫(yī)”評(píng)選，成功申報(bào)了13個(gè)x省知名中醫(yī)工作室。
三是建立學(xué)術(shù)研究機(jī)制。加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究和交流，鼓勵(lì)撰寫學(xué)術(shù)論文及開展中醫(yī)科研項(xiàng)目，編撰完成國(guó)家級(jí)科研課題《x醫(yī)藥學(xué)概論》，填補(bǔ)了x州無國(guó)家級(jí)科研課題空白。
以發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)為“創(chuàng)新點(diǎn)”，實(shí)施供給側(cè)改革
一是大力開展“治未病”健康工程。市民族中醫(yī)院結(jié)合“中醫(yī)養(yǎng)生堂”建設(shè)，設(shè)立了“治未病中心”和“治未病科”，以“治未病”理念為核心，以慢性病管理為重點(diǎn)，積極開展體質(zhì)辨識(shí)、健康教育、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色健康管理服務(wù)，深受群眾歡迎。
李瑋研究認(rèn)為目前小兒易感的發(fā)病病因與以前有很大的不同，多是食積內(nèi)熱導(dǎo)致衛(wèi)表不固引起外感。徐麗總結(jié)郭教授的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為由于飲食結(jié)構(gòu)和社會(huì)環(huán)境等的改變，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，陽(yáng)熱不能發(fā)泄，郁久化火，火勢(shì)上炎，腠理疏松，外邪反復(fù)侵襲而發(fā)病。
2、內(nèi)治法
2.1清熱助運(yùn)法
胡淑萍等運(yùn)用清熱通腑為主、健脾助運(yùn)為輔治療本病68例，藥用黃芩、連翹、梔子、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓各10g、蘆薈1g、防風(fēng)6g、黃芪6g。結(jié)果顯示：有效94.74%，顯效70.05%，治療后測(cè)定的T細(xì)胞亞群CD4、CD8及CD4/CD8基本恢復(fù)正常。李瑋運(yùn)用保和丸（山楂、神曲、陳皮、萊菔子、地骨皮各9g、連翹10g、半夏、梔子各6g、茯苓12g）以調(diào)脾和胃、消食清熱治療42例RRTIs的患兒，總有效率為95.23%。
2.2健脾益肺法
龔勤運(yùn)用玉屏風(fēng)散合四君子湯化裁（黨參10~15g、黃芪10~20g、白術(shù)6~10g、防風(fēng)6~10g、茯苓10~15g、川貝母3~9g、甘草3g，余熱未退加金銀花、連翹各9~15g，鼻塞流涕加辛夷花、蒼耳子各6~10g，自汗加五味子3~9g，納少加雞內(nèi)金3~6g，谷芽、山楂10~15g，便溏加薏苡仁9~30g，便秘積滯加生大黃3~6g，枳殼3~9g）治療56例門診病人，有效率為37.5%，顯效59%。李娟等運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯免煎劑（黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)各10g，升麻、柴胡、陳皮各6g，甘草3g）治療反復(fù)呼吸道感染患兒200例，治療后其血清CD3、CD4、CD4/CD8比值免疫指標(biāo)升高，總有效率為90%。陳茂偉等觀察在運(yùn)用西藥的基礎(chǔ)上加用復(fù)方參蘇顆粒（太子參、蘇葉、葛根、前胡、橘皮、半夏、枳殼、淡豆豉、神曲、蔥白，顆粒為其本院制劑每包3.09g）治療本病60例患兒，治療顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率為95%，其作用可能是通過中藥的補(bǔ)肺健脾功效以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能和抗病能力，從根本上控制了疾病的發(fā)生。薛征等運(yùn)用肺脾雙補(bǔ)法治療RRTIs患兒120例，其感染期基本方：太子參、炒白術(shù)、茯苓各3~10g，炙甘草1.5~6g，風(fēng)熱重合用銀翹散，發(fā)熱喘促合用麻杏石甘湯，咽喉腫痛加牛蒡子、山豆根，熱重加柴胡、黃芩、板藍(lán)根、大青葉），恢復(fù)期用感染期基本方加黃芪6~15g、防風(fēng)5~12g，納差加焦三仙，盜汗加龍骨、牡蠣，治療前后檢測(cè)免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群并且隨訪3個(gè)月，治療結(jié)果顯示有效率為92.6%。
2.3健脾固腎法
槐杞黃顆粒（槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精）具有補(bǔ)益脾腎的功效，宋敏用槐杞黃顆粒治療RRTIs恢復(fù)期患兒51例，測(cè)定治療前后免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，并隨訪半年，結(jié)果顯示槐杞黃顆?？梢蕴岣逺RTIs小兒的免疫力并減少患兒的發(fā)病次數(shù)。黃可丹在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用槐杞黃顆粒治療RRTIs患兒50例，有效率為86.00%，通過測(cè)定藥物能降低血Th17細(xì)胞，顯示藥物具有增強(qiáng)患兒機(jī)體的免疫力的作用。李根區(qū)運(yùn)用槐杞黃顆粒治療RRTIs患兒50例，治療后實(shí)驗(yàn)組癥狀明顯改善，總有效率為94.0%，免疫球蛋白、CD3、CD4、CD4/CD8明顯高于對(duì)照組。以上三個(gè)實(shí)驗(yàn)可以認(rèn)為槐杞黃顆粒具有顯著增強(qiáng)RRTIs患兒免疫力的功能。
2.4補(bǔ)腎固表法
曹臘梅等整理董幼祺的治療方法的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，小兒主要的體質(zhì)特點(diǎn)為肺脾腎不足，臨床應(yīng)以扶正固腎祛邪為主要治療方法，藥用黃芪、黨參、焦白術(shù)、熟地黃、懷山藥、制首烏、五味子、紫河車、茯苓、麥冬、防風(fēng)、蟬蛻、山楂13味中藥，共奏益氣斂肺、滋陰固腎、祛邪消積、標(biāo)本兼顧，達(dá)到邪去正安、陰平陽(yáng)秘的目的。
2.5調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法
大多數(shù)RRTIs患兒除了呼吸道反復(fù)感染外，平素都有不同程度的多汗、動(dòng)則尤甚、撫之不溫的特點(diǎn)。汪受傳教授認(rèn)為是由于衛(wèi)陽(yáng)不固、營(yíng)陰外泄的原因所致，張永春等根據(jù)這一特征自制金屏湯（炙黃芪、防風(fēng)、炒白術(shù)、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣、桂枝、白芍）加減治療48例患兒，總有效率為89.58%，本方由桂枝龍骨牡蠣湯和玉屏風(fēng)散加減而成。
2.6化痰祛瘀法
疾病后期和慢性疾病一般存在瘀血的癥狀，朱慧華等認(rèn)為在本病的發(fā)作期、遷延期和緩解期都存在著瘀的征象，如舌質(zhì)紫黯、瘀斑瘀點(diǎn)、疼痛等。感染期用祛邪藥加用理氣化痰和化痰活血的藥物，以盡快控制感染緩解癥狀；遷延期化痰活血藥配以補(bǔ)益藥和祛邪藥；恢復(fù)期臟腑虛弱，化痰活血藥配以補(bǔ)益藥，以標(biāo)本同治，在臨床運(yùn)用中取得較好的療效。
2.7肝脾同治法
陳鳳媚等運(yùn)用健脾清肝扶土抑木的方法（藥用：太子參、白術(shù)各12g，白芍、茯苓各10g，防風(fēng)8g，象牙絲6g，獨(dú)腳金10g，甘草6g）治療30例復(fù)感患兒，治療后測(cè)患兒的血清IgG、IgA明顯增高，總有效率為96.67%。廖若莎總結(jié)李宜瑞教授運(yùn)用疏肝理氣扶脾助運(yùn)法治療RRTIs，認(rèn)為調(diào)達(dá)肝氣是扶脾助運(yùn)的關(guān)鍵，為此提出“肝為脾之樞機(jī)”強(qiáng)調(diào)疏肝調(diào)肝對(duì)于脾胃升降氣機(jī)的重要作用，選用柴胡、夏枯草、鉤藤、木瓜、白芍分別起疏肝、清肝、平肝、柔肝、養(yǎng)肝的作用。
3、自擬方
楊祥正自擬膏方（基本藥物：黨參、扁豆、陳皮、山藥、桔梗、甘草、五味子、蒼術(shù)、防風(fēng)、制首烏、紫河車、云苓、焦三仙、雞內(nèi)金各10g，薏仁、生白術(shù)、夜交藤、黃芪各30g，浮小麥40g，煅龍骨、煅牡蠣各20g）治療反復(fù)呼吸道感染患兒45例，治療結(jié)果顯示總有效率為100%，與治療前比較，28例治愈患兒的IgA、IgG、IgM水平明顯升高。秦仁生自擬參萸湯人參、當(dāng)歸各3~6g，山茱萸、枸杞子、黃芪、白術(shù)各6~10g，山楂10g，防風(fēng)5g，砂仁（后下）2g，生姜2~3片，大棗3~5枚治療RRTIs恢復(fù)期的患兒114例，有效率為95.6%，本方即益先天，又補(bǔ)后天，使機(jī)體正氣充盛，免疫功能增強(qiáng)。周瑩等運(yùn)用自制扶正化痰活血煎劑（黃芪20g，黨參、防風(fēng)、當(dāng)歸各10g，丹參8g，半夏、南星、甘草各6g，陳皮、白術(shù)各12g，云苓15g）以扶正活血為君、化痰為佐使治療88例RRTIs的患兒，分析治療前后血清微量元素、免疫功能、幽門螺旋桿菌、上消化道鋇餐造影、病原學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的變化，治療結(jié)果有效率為78%。李劍瑩自擬益氣固表養(yǎng)陰湯（黃芪、太子參各20g，防風(fēng)、白術(shù)、麥冬、玉竹、茯苓、山藥各15g，白芍、陳皮各10g，咽痛加馬勃15g、牛蒡子10g，咳甚加前胡、紫苑各15g，咽干口渴加天花粉15g）治療71例患兒，總有效率為94.5%。
4、外治法
4.1穴位推拿
劉向亮運(yùn)用四時(shí)辨體捏脊法（基本穴：捏脊、摩腹、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉外勞宮、揉足三里，立春加肝俞、肺俞，立夏加心俞、小腸俞，立秋加肺俞、大腸俞，立冬加腎俞、膀胱俞，痰濕加三焦俞、脾俞，內(nèi)熱加肝俞、心俞、大椎，氣虛加脾俞，氣陰兩虛加脾俞、肝俞）治療RRTIs200名患兒，治療前后體液免疫指標(biāo)和細(xì)胞免疫指標(biāo)比較有明顯改善，體質(zhì)指數(shù)變化無臨床意義，感染次數(shù)明顯減少。陳秀珍治療組采用調(diào)肺健脾推拿法（揉膻中、迎香、二馬、推脾經(jīng)、推肺經(jīng)、捏脊），對(duì)照組口服玉屏風(fēng)口服液，臨床療效和免疫指標(biāo)（IgG、IgA）顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。陳喆以疏風(fēng)散寒、健脾宜肺為施護(hù)原則，退坎宮、開天門、揉風(fēng)池、揉太陽(yáng)、推板門、掐四縫、推三關(guān)、揉足三里、揉膻中、揉肺俞、順時(shí)針摩腹、捏脊手法治療RRTIs患兒30例，總有效率為90%。何玉華運(yùn)用推拿治療肺脾氣虛型RRTIs56例患兒，在緩解期單純用推拿治療，部分處于感染期患兒以中西藥對(duì)癥處理控制病情，并加用推拿方法促進(jìn)康復(fù)，以預(yù)防復(fù)感。推拿穴位為：分陰陽(yáng)、補(bǔ)脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉風(fēng)池、捏脊，治療后總有效率為92.9%。馬融運(yùn)用自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)根據(jù)季節(jié)、體質(zhì)、發(fā)病特點(diǎn)總結(jié)了一整套治療RRTIs的推拿方法，在臨床取得了很好的療效，方法有：①常規(guī)捏脊；②四時(shí)取穴法；③辨體質(zhì)取穴法。黃甡28]在患兒非感染期運(yùn)用單純推拿手法分三步治療60例患兒，第一步，清法：退六腑，清天河；第二步，運(yùn)法：運(yùn)內(nèi)八卦、揉足三里、涌泉、摩腹；第三步，補(bǔ)法：補(bǔ)腎經(jīng)、揉肺俞、脾俞、捏脊。結(jié)果顯示總有效率為95%。
4.2中藥穴位敷貼
梁捷梅等用神闕貼治療復(fù)感兒，上呼吸道感染貼神闕、天突、大椎、膻中穴，下呼吸道感染貼神闕、天突、肺俞、膏肓穴，觀察治療后發(fā)病次數(shù)和癥狀明顯在減少，唾液分泌型IgA的含量升高，總有效率為91.66%，認(rèn)為神闕貼具有增強(qiáng)免疫功能的作用。秦文等30]運(yùn)用中藥白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、黃芪、白術(shù)、肉桂、丁香按3∶5∶2∶2∶5∶3∶1∶1的比例研粉姜汁調(diào)膏貼附于風(fēng)門、肺俞、脾俞、關(guān)元穴治療后三個(gè)月檢測(cè)其免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量不同程度升高，總有效率為92.45%。沈秀鳳等運(yùn)用益氣健脾方加穴位敷貼治療本病，敷貼的藥物含白芥子、延胡、生黃芪、膽南星、生白術(shù)、細(xì)辛按2∶2∶2∶2∶1的比例研成細(xì)粉，貼附于大椎、風(fēng)門、肺腧穴、脾俞穴并在藥餅的中央放置艾條，對(duì)比治療前后體液免疫指標(biāo)，IgG、IgA及補(bǔ)體C3有顯著改善。劉成全等用艾灸配合中藥穴位敷貼的研究，選用肺俞、心俞、膈腧先用艾條灸再用藥物（白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、肉桂等分）敷貼，對(duì)照組只選用穴位敷貼法，結(jié)果顯示治療組的總有效率為91.67%，對(duì)照組為76.67%。王利然運(yùn)用傳統(tǒng)穴位加神闕穴伏貼治療66例患兒，治療組同時(shí)貼敷兩方，伏貼Ⅰ號(hào)方：白芥子、元胡、甘遂、細(xì)辛、麝香貼于肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中穴；伏貼Ⅱ號(hào)方：丁香、砂仁、蒼術(shù)、白術(shù)、黑胡椒貼于神闕穴，治療結(jié)果顯示總有效率為90.91%。夏以琳等運(yùn)用冬病夏治穴位敷貼法治療70例患兒，其中1組單純用穴位敷貼，在三伏天用甘遂5g、白芥子、細(xì)辛、白芷各3g，貼于天突、大椎、肺俞、膏肓，同時(shí)微波照射。治療第2組在第1組的基礎(chǔ)上加用喘可治注射液肌肉注射。治療結(jié)果顯示治療1組總有效率為71.43%，治療2組的總有效率為91.43%，分別對(duì)治療前后和組間進(jìn)行比較sIgA的升高均有臨床意義。楊麗霞等運(yùn)用益黃散（陳皮37.3g，木香、丁香各5g，訶子、青皮、甘草各18.7g）敷神闕穴治療RRTIs患兒34例，臨床觀察發(fā)病次數(shù)減少，大便雙歧桿菌（B）數(shù)量增加，大腸桿菌（E）減少，B/E比值增加（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊濤36]辨證論治分型治療44例患兒，痰濕內(nèi)蘊(yùn)型用白芥子、皂莢各5g選用雙側(cè)肺腧穴；氣陰不足型用五倍子10g選用神闕穴；陰虛火旺型用肉桂5g選用雙足涌泉穴，顯效15例，好轉(zhuǎn)22例，總有效率為84.1%。吳新泉等選取RRTIs患兒68例予以中藥百部、桔梗、膽南星各100g，細(xì)辛50g，元胡80g，冰片15g，撲爾敏0.4g，氨茶堿10g，制成貼劑貼敷（肺俞、膈俞、定喘），觀察血清中IgG、IgA、IgM及補(bǔ)體C3含量均升高，T細(xì)胞亞群、CD3、CD4和CD8治療前后有顯著差異性。
4.3其他外治法
張一棟運(yùn)用拔火罐的方法治療RRTIs恢復(fù)期30例患兒，對(duì)照組用中成藥玉屏風(fēng)口服液，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用背部督脈及膀胱經(jīng)走、留罐的方法，治療后發(fā)病次數(shù)及癥狀明顯下降，治療組免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量增高較多。陳亞杰等應(yīng)用刮痧療法治療RRTIs60例熱度在38.1~39.2℃的患兒，穴位?。禾?yáng)、印堂、天門、大椎、脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、頸部夾脊穴、三關(guān)、六腑、天河水，治療師遵循“掛牽掛后，陰陽(yáng)對(duì)刮”“寧失一穴，不丟一經(jīng)”的原則。治愈45例，顯效12例，總有效率為95%。王湘茗等研究用佩戴“防感香囊”的方法治療46例患兒，防感香囊由生黃芪600g，炒蒼術(shù)、辛夷、白芷、蟬蛻、桑葉、野、魚腥草、桂枝、炒麥芽、砂仁、蘇葉各300g，防風(fēng)、花椒、川芎、桔梗各200g，柴胡、冰片各100g組成，夜晚放在枕邊，30d更換1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，治療組總有效率為100%。王小平等運(yùn)用針挑結(jié)合艾灸治療53例患兒，針挑、溫和灸選用的穴位：身柱、肺俞、足三里、四縫，治療后顯示發(fā)病次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少，發(fā)病程度降低，總有效率為84.9%。鮑春等用中藥熏蒸法治療肺脾兩虛型復(fù)感兒40例，藥物組成有：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷、山楂，通過熱療效能傳遞熏蒸全身起到治療和預(yù)防疾病的目的，治療組的有效率為92.5%，唾液分泌型IgA升高的有32例。
5、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
周亞兵等研究補(bǔ)腎固表方對(duì)反復(fù)呼吸道感染小鼠模型免疫功能的影響，補(bǔ)腎固表方由補(bǔ)骨脂、生黃芪、生白術(shù)、防風(fēng)、柴胡、黃芩、烏梅按重量比10∶10∶10∶10∶5∶10∶5的比例組成，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示本方有下調(diào)CD4+CD25+foxp3+Treg活性，增強(qiáng)輔T細(xì)胞1型免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡的作用。陳歡運(yùn)用扶正固腎祛邪合劑治療RRTIs雄性ICR小鼠60只，扶正固腎合劑的組方為：黃芪、黨參、焦白術(shù)、熟地黃、制何首烏、茯苓、五味子、紫河車、茯苓、麥門冬、防風(fēng)、蟬蛻、山楂、懷山藥。治療組分為三種劑量，結(jié)果顯示三種劑量皆能提高小鼠CD4、CD4/CD8水平，降低CD8水平。劉竹云等運(yùn)用健兒樂顆粒（焦山楂、雞內(nèi)金、黃芪、黨參、冬蟲夏草、蜂膠、防風(fēng)、陳皮、五味子、甘草）治療昆明種RRTIs小鼠，治療組按計(jì)量不同分三組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示藥物能增強(qiáng)小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能，顯著抑制碳末在脾虛小鼠腸內(nèi)的推進(jìn)，提高小鼠氣管酚紅排出量，顯著抑制由二甲苯引起的小鼠耳廓腫脹。結(jié)論為藥物具有增強(qiáng)免疫、健脾利氣、抗炎和祛痰的作用。
6、結(jié)語(yǔ)
