時(shí)間：2023-06-07 09:08:58
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓二級(jí)預(yù)防措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
高血壓是危害生命健康的“重大殺手”之一,目前我國(guó)每10個(gè)成人中就有2人是高血壓。為了讓人們認(rèn)識(shí)到高血壓對(duì)健康的眾多危害,每年的10月8日都被定為全國(guó)防治高血壓日。就在不久前,專家指出高血壓與腦卒中發(fā)生關(guān)系密切,以110/75mmHg為底線,人們的血壓越高,腦卒中發(fā)生率也就越高。這意味著我國(guó)數(shù)以億計(jì)的高血壓患者都是發(fā)生腦卒中的一支巨大后備軍,其中每一個(gè)人都面臨著因腦卒中而致死、致殘的嚴(yán)重威脅。
高血壓與腦卒中的密切關(guān)系
高血壓為什么容易引發(fā)腦卒中呢?根本原因就是高血壓可以促使腦血管中形成斑塊和刺激斑塊破裂。在正常情況下,血管內(nèi)皮是光滑平整的,過(guò)高的血壓可以損傷內(nèi)皮,血液中的血脂、血小板等物質(zhì)趁機(jī)在內(nèi)皮受損的地方沉積,形成動(dòng)脈硬化斑塊。這些斑塊在穩(wěn)定的時(shí)候可以使血管管腔變得狹窄,影響腦部血液供應(yīng)。生活中有人經(jīng)常抱怨自己有短時(shí)間的頭暈、頭痛、視物不清等感覺(jué),這些往往就是腦缺血所帶來(lái)的癥狀。在斑塊形成之后,高血壓又可以刺激斑塊破裂,形成血栓堵塞腦血管,徹底阻斷局部腦組織的血液供應(yīng),引發(fā)腦卒中。腦卒中患者發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、半側(cè)面部及肢體麻木、昏迷不醒甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。腦卒中患者在通過(guò)溶栓、支架治療度過(guò)危險(xiǎn)期后,還可能會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不清、智力障礙等嚴(yán)重后遺癥,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
治療原發(fā)病,控制高血壓
高血壓是引發(fā)腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素之一,要想有效減少腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),就必須治療原發(fā)病,控制高血壓。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究表明,如果能將血壓控制在低于140/90mmHg的范圍內(nèi),可有效降低高血壓患者首次腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。收縮壓每下降5～10mmHg或舒張壓每下降2～5mmHg,腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)就減少30%～40%。對(duì)已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者來(lái)說(shuō),適當(dāng)降低血壓水平還可以降低腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此高血壓患者一定要積極采取治療措施,嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓藥物。
實(shí)施腦卒中的一、二級(jí)預(yù)防
除了針對(duì)原發(fā)病的治療外,高血壓患者還應(yīng)該直接針對(duì)腦卒中本身進(jìn)行預(yù)防治療。每個(gè)人的狀況不同,所適宜的防治措施也不同。對(duì)于腦血管內(nèi)還沒(méi)有出現(xiàn)斑塊的高血壓患者來(lái)說(shuō),應(yīng)該采取腦卒中一級(jí)預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵就是保護(hù)血管內(nèi)皮,讓血管內(nèi)皮不受損傷,避免斑塊在血管內(nèi)形成,使血液供應(yīng)保持暢通,防止腦卒中發(fā)生?，F(xiàn)在,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界都在提倡防治腦卒中的“金三角”方案,這個(gè)“金三角”方案就是他汀類藥物+阿司匹林+通心絡(luò)膠囊,其中,他汀類藥物能降低血脂,阿司匹林抗凝,通心絡(luò)膠囊與他汀類組合可以增強(qiáng)降脂效應(yīng),與阿司匹林組合可以增強(qiáng)抗凝、降低血液黏稠度的效果。三藥合用,可以改善血液黏稠狀態(tài),改善血管內(nèi)皮功能,防止硬化斑塊形成。所以說(shuō),“金三角”方案能很好地實(shí)現(xiàn)腦卒中一級(jí)預(yù)防,保護(hù)老年人的血管健康。
還有人需要進(jìn)行腦卒中的二級(jí)預(yù)防,一類是腦血管已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題的患者,比如出現(xiàn)暫時(shí)性腦缺血癥狀的患者,這些人血管里可能已經(jīng)有了斑塊,這就需要通過(guò)二級(jí)預(yù)防穩(wěn)定斑塊、縮小斑塊,防止斑塊破裂引發(fā)腦卒中。另一類是經(jīng)治療后病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的腦卒中患者,大多會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂等后遺癥。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)治療只能開(kāi)通大的血管,真正供血的微小血管已經(jīng)壞死并沒(méi)有開(kāi)通,所以梗塞的腦組織還是得不到血流供給,從而造成口眼歪斜、半身不遂等后遺癥,這也需要通過(guò)二級(jí)預(yù)防保護(hù)微血管。
最近《美國(guó)生理雜志》刊發(fā)了我國(guó)心腦血管病專家張運(yùn)院士的研究論文,證明通心絡(luò)膠囊是一個(gè)很好的斑塊穩(wěn)定藥物。雜志編輯部為此專門(mén)配發(fā)評(píng)論。服用這一類中藥不僅可以有效保護(hù)和再生缺血區(qū)的微血管,防治腦卒中再次發(fā)生,也可有效改善消除腦卒中后遺癥,最大程度恢復(fù)腦卒中患者的正常生活。
【關(guān)鍵詞】 健康教育干預(yù)；缺血性中風(fēng)；二級(jí)預(yù)防
中風(fēng)是世界范圍內(nèi)人口死亡的第3位病因和成人殘疾的首要原因,缺血性中風(fēng)占所有類型中風(fēng)的85%左右,我國(guó)中風(fēng)的復(fù)發(fā)率為30%,占國(guó)際之首[1]。二級(jí)預(yù)防就是指對(duì)已有缺血性中風(fēng)病史的個(gè)體再發(fā)中風(fēng)的預(yù)防[2]。二級(jí)預(yù)防的主要目的是預(yù)防或降低再次發(fā)生中風(fēng)病的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度[2]。二級(jí)預(yù)防的對(duì)象是已有缺血性中風(fēng)病史的個(gè)體,尤其是急性期的患者。由于患者對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足及對(duì)服藥的依從性不高，導(dǎo)致中風(fēng)二級(jí)預(yù)防的措施得不到有效落實(shí)。2009年6月-2010年6月，我們對(duì)60例缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇我科2009年12月-2010年12月住院的初次急性腦梗死患者60例，均經(jīng)顱腦 CT 或 MRI確診,并符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者意識(shí)清醒。年齡40～75歲，其中男38例，女22例。文化程度：大專以上6 例，中學(xué)38 例，小學(xué)16例。
1.2 健康教育方法
1.2.1 語(yǔ)言教育和文字教育相結(jié)合 健康教育采用語(yǔ)言教育為主，宣傳資料為輔的教育方法。在病區(qū)走廊或電梯等候區(qū)設(shè)宣傳欄，設(shè)計(jì)適合中風(fēng)患者閱讀的健康宣教資料，內(nèi)容包括：中風(fēng)危險(xiǎn)因素、中風(fēng)預(yù)防、中風(fēng)康復(fù)、中風(fēng)先兆、用藥知識(shí)等。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者口頭講解，并發(fā)放健康宣教資料共患者和家屬閱讀，加深認(rèn)識(shí)。
1.2.2 個(gè)別教育與群體教育相結(jié)合 針對(duì)患者和家屬共同需要掌握的問(wèn)題,將其組織起來(lái)集中指導(dǎo)。個(gè)別指導(dǎo)隨時(shí)進(jìn)行。而個(gè)別教育便于結(jié)合年齡、文化水平、病程等個(gè)體差異因人施教。
1.2.3 量化教育與隨機(jī)教育相結(jié)合 責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃地向患者及家屬展開(kāi)定量教育,每天宣傳內(nèi)容由淺入深,循序漸進(jìn),內(nèi)容全面,重點(diǎn)問(wèn)題反復(fù)強(qiáng)調(diào)。也可以靈活地貫穿在治療和護(hù)理中。
1.2.4 出院后隨訪 通過(guò)電話與出院后患者聯(lián)系，每2周一次，詢問(wèn)其健康狀況、提醒其按時(shí)服藥，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)飲食和鍛煉。并接受患者咨詢。
理操作中。
1.3 健康教育內(nèi)容
1.3.1 心理指導(dǎo) 患者首次發(fā)生中風(fēng)，因突發(fā)肢體功能、語(yǔ)言表達(dá)障礙,需被動(dòng)臥床休息，擔(dān)心預(yù)后、連累家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往出現(xiàn)悲觀、恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性心理。
1.3.2 缺血性中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素宣教 高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙、酗酒、抑郁、肥胖等是腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。在缺血性腦血管病復(fù)發(fā)的防治上應(yīng)重視這些危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化普及健康教育極為重要。腦卒中患者從入院開(kāi)始，應(yīng)為其進(jìn)行各危險(xiǎn)因素的評(píng)估，采取合適的治療方案，調(diào)整生活方式以提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。
1.3.3 生活方式宣教 ①戒煙宣教：向患者強(qiáng)調(diào)吸煙能引起動(dòng)脈狹窄、使血液凝固、升高血壓而容易誘發(fā)卒中，戒煙后能迅速降低卒中危險(xiǎn)度。②飲酒宣教：對(duì)不飲酒者不提倡用少量飲酒來(lái)預(yù)防心腦血管??；飲酒者一定要適度，不要酗酒：男性每日飲酒不超過(guò)2杯，女性不超過(guò)1杯。③飲食宣教：健康的飲食習(xí)慣有助于降低卒中的危險(xiǎn)度。④鍛煉宣教：告知患者活動(dòng)的水平須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意。指導(dǎo)患者在家里、辦公室時(shí)的活動(dòng)方式。
1.3.4 用藥宣教:由于腦卒中患者患病前大多有高血壓、糖尿病等病史,病情比較復(fù)雜,臨床聯(lián)合用藥非常普遍,部分人由于經(jīng)濟(jì)原因,治療上急于求成,聽(tīng)信他人或廣告宣傳,自作主張濫用藥；另外部分患者對(duì)二級(jí)預(yù)防重視不夠，藥物治療的長(zhǎng)期依從性較差。因此應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展口服藥健康知識(shí)教育,減少自用藥物種類,鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)人員做好用藥觀察,及時(shí)反饋,避免臨時(shí)用藥長(zhǎng)期服用。
2 結(jié)果
60例缺血性腦卒中患者健康教育前后效果評(píng)價(jià)見(jiàn)表1
表 1 60例腦卒中患者健康教育前后效果評(píng)價(jià)(n)
注:與健康教育前比較, P < 0. 05
3 討論
目前已公認(rèn)卒中是可以預(yù)防的疾病。積極開(kāi)展卒中二級(jí)預(yù)防不僅能降低卒中的復(fù)發(fā)、致殘和致死人數(shù)，還能降低與卒中有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)與家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，通過(guò)健康教育提高患者對(duì)缺血性中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)、能夠合理用藥、提高服用藥物的長(zhǎng)期依從性、保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)了防治卒中的信心。對(duì)有效控制各種卒中危險(xiǎn)因素、有效進(jìn)行缺血性中風(fēng)二級(jí)預(yù)防起著重要作用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性；腦梗死；預(yù)防措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.196文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6455-021復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)因素
隨著年齡的增加，老年人動(dòng)脈逐漸硬化，并且復(fù)發(fā)性腦卒中事件存在著性別間的差異，動(dòng)脈順應(yīng)性進(jìn)一步降低。一般來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)性腦卒男性比例高于女性，年齡每增加10歲，風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，可能與男性不良生活習(xí)慣較多有關(guān)。另外，經(jīng)相關(guān)資料顯示，女性患者絕經(jīng)前內(nèi)源性雌激素是防止復(fù)發(fā)性腦卒的一個(gè)重要原因。
高血壓是中國(guó)人腦血管病最根本的危險(xiǎn)因素，另外一個(gè)因素是糖尿病，其高血糖可使腦內(nèi)無(wú)氧酵解增加，再有就是合并高血脂的腦卒中患者容易復(fù)發(fā)腦卒，低密度脂蛋白也會(huì)導(dǎo)致缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重心律失?；蚴Т鷥敃?huì)引起的腦灌注障礙，而高血壓是心腦血管疾病最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同型半膚氨酸水平升高會(huì)導(dǎo)致腦卒。凝血、抗凝失衡及活性降低和（或）抗凝水平升高都會(huì)導(dǎo)致腦卒。頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所引起的復(fù)發(fā)性腦梗死在我國(guó)的發(fā)生率也比較普遍，紅細(xì)胞壓積和血小板平均體積增高、尿蛋白也是缺血性卒中患者復(fù)發(fā)的重要因素之一，睡眠呼吸障礙顯著增加腦梗死的危險(xiǎn)，當(dāng)然，心理、精神因素也是復(fù)發(fā)性腦梗死的重要原因之一。
在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素中，舒張壓與腦卒中有明確的線性相關(guān)，大量的臨床實(shí)踐表明，在這些患者中，舒張壓水平越高，腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)越大，高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病的特征是高血糖，它自身的特征會(huì)加重和促進(jìn)缺血性腦組織損傷，它所引起的相關(guān)反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致并加重動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和收縮壓升高，低密度脂蛋白與血清總膽固醇的含量呈平行關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白水平越高，腦動(dòng)脈硬化及狹窄的可能性越小，嚴(yán)重心律失常或失代償引起腦灌注障礙。纖維蛋白原是形成血栓的重要物質(zhì)，再次腦梗死患者血漿升高反映了繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)。
控制高血壓對(duì)初發(fā)腦梗死很重要，積極有效控制血糖，可有效防治腦梗死復(fù)發(fā)。低密度脂蛋白是目前調(diào)脂治療的首要目標(biāo)，通過(guò)體育鍛煉、少量飲酒、戒煙，脂蛋白a在動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的復(fù)發(fā)中重要作用，服用他汀類藥物均可以提高低密度脂蛋白水平，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視，有助于盡早干預(yù)，避免再發(fā)腦梗死。2腦血管病二級(jí)預(yù)防
腦血管病是一種發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高的疾病，腦血管病二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)為：糖尿病患者應(yīng)控制飲食，血壓長(zhǎng)期控制在140/90InlnHg以下，應(yīng)進(jìn)行生活方式的干預(yù)和藥物治療，長(zhǎng)期服用他汀類藥物可預(yù)防卒中及冠心病的發(fā)作，心源性血栓患者，可使用華法林，有重度頸動(dòng)脈狹窄者，者應(yīng)考慮支架置入術(shù)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)降低血壓，減輕體重，減慢脈率，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食蔬菜、魚(yú)類和牛奶，減少血小板凝聚及提高胰島素的敏感性，避免大量飲酒或酗酒，對(duì)預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)至關(guān)重要。
復(fù)發(fā)腦梗死患者治療效果差，致殘率高，充分認(rèn)識(shí)腦血管病的危險(xiǎn)因素，在得到臨床醫(yī)師極大重視的情況下，醫(yī)師要對(duì)患者及其家屬的普及教育，治療原發(fā)病可使腦血管病復(fù)發(fā)率下降，充分利用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)制定規(guī)范、有效的危險(xiǎn)因素控制方法，建立起有效的腦血管病的二級(jí)預(yù)防體系，以達(dá)到腦血管病二級(jí)預(yù)防的目的。3研究對(duì)象、方法及結(jié)果
選取某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者400例，病例符合關(guān)于腦血管病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定其危險(xiǎn)因素，糖尿?。杭韧_診現(xiàn)正服降血糖藥物治療；高血壓：既往確診且目前正服用降壓藥；高脂血癥：采用一般標(biāo)準(zhǔn)；房顫包括陣發(fā)性房顫以及永久性房顫；記錄入院時(shí)收縮壓和舒張壓，發(fā)病前有吸煙史和飲酒史，體重指數(shù)28kg/m2，：指每天活動(dòng)1一2次，每次不少于半小時(shí)；測(cè)定彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈硬化斑塊，頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑完整者為正常，根據(jù)病理學(xué)特征，斑塊超聲分四型：扁平斑、軟斑、硬斑和潰瘍斑。
大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中，病史中曾出現(xiàn)多次短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)失語(yǔ)、忽視、運(yùn)動(dòng)功能受損癥狀，頸動(dòng)脈聽(tīng)診有雜音，顱腦CT或MRI檢查有大腦皮質(zhì)或小腦損害，彩色超聲波等相關(guān)儀器檢查顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈及其分支狹窄程度在百分之五十以上，都對(duì)診斷有重要的價(jià)值；小動(dòng)脈閉塞性卒中或腔隙性卒中有典型的腔隙性梗死的臨床表現(xiàn)，臨床上有非典型的腔隙梗死的癥狀，臨床上具有非典型的腔隙性梗死的表現(xiàn)。
將全部腦梗死患者分為初發(fā)組及復(fù)發(fā)組，將復(fù)發(fā)組分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型。研究因素包括一般項(xiàng)目、輔助檢查項(xiàng)目。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)因素分析：年齡、低密度脂蛋白、同型半膚氨酸之間，經(jīng)相關(guān)計(jì)算可知，研究中的復(fù)發(fā)組較初發(fā)組明顯增高。而年齡、高血壓、房顫、高脂血癥以及同型半朧氨酸在復(fù)發(fā)性腦梗塞多因素非條件中，是腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
對(duì)復(fù)發(fā)型腦梗死患者進(jìn)行相關(guān)因素分析，比較影響腦梗死復(fù)發(fā)的各個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中高血壓是導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的非常獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，高脂血癥也有很強(qiáng)的致腦血管疾病作用：患者發(fā)生房顫時(shí)，心房失去收縮能力，衰老對(duì)心血管系統(tǒng)的累積效應(yīng)增加，血漿Hcy升高是腦卒中的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，對(duì)于以上各個(gè)因素，應(yīng)該及時(shí)采取藥物及手術(shù)治；腦梗死復(fù)發(fā)的其他非獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：吸煙是影響缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，復(fù)發(fā)性腦梗死組不穩(wěn)定斑塊比例高，糖尿病、纖維蛋白原、D-二聚體、飲酒等都不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要采取引導(dǎo)或教育的措施，如教育患者必須嚴(yán)格戒煙，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。也就是說(shuō)，積極預(yù)防、治療有關(guān)危險(xiǎn)因素，可以有效地阻止血栓的形成，有利于降低腦梗死復(fù)發(fā)，改善病人預(yù)后。參考文獻(xiàn)
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[2]廖志紅，孟棟棟，翁建平.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及新建議.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20.
關(guān)鍵詞 阿司匹林；心腦血管；疾病
中圖分類號(hào) R743.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2075-2156(2009)04-0037-01
近年來(lái)，我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病增長(zhǎng)迅速，要想逆轉(zhuǎn)心腦血管疾病上升趨勢(shì)必須做好預(yù)防工作。在藥物預(yù)防措施中，阿司匹林在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中均顯示出卓越的作用。為了能更好的預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)病率，我們有必要去認(rèn)識(shí)阿司匹林新的用途。
1 大眾所知道的阿司匹林及其普遍用途
阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，又叫乙酰水楊酸，醋柳酸或巴米爾，它是白色的結(jié)晶或是結(jié)晶性的粉末，無(wú)臭或稍帶醋酸的臭，有點(diǎn)酸，易溶與乙醇，氯仿或乙醚，微溶于水。廣泛用于各種原因引起的發(fā)熱，頭痛，以及牙痛，肌肉痛，關(guān)節(jié)痛，腰痛，月經(jīng)痛，術(shù)后小傷口痛。阿司匹林的解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，能降低發(fā)熱者的體溫，對(duì)正常體溫幾乎無(wú)影響，且能緩解癥狀。還可減少炎癥部位具有痛覺(jué)增敏作用的物質(zhì)一前列腺素的生成，故有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)慢性疼痛效果較好。阿司匹林在抗炎抗風(fēng)濕的作用也較強(qiáng)，急性風(fēng)濕熱用藥后24-48小時(shí)即可退熱，關(guān)節(jié)紅腫疼痛癥狀明顯減輕。為風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選藥，可迅速緩解急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀。此外還用于治療膽道蛔蟲(chóng)病，其有效率達(dá)90％以上，粉末外用還可治足癬。具有抗血小板聚集作用，延長(zhǎng)出血時(shí)間，防止血栓形成等功能作用。
2 目前國(guó)內(nèi)用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的狀況
對(duì)阿司匹林的應(yīng)用已有百余年歷史，但直至20世紀(jì)60年代后期，阿司匹林抑制血小板聚集的特性才被發(fā)現(xiàn)，這一特性在心腦血管疾病的預(yù)防中具有重要意義。當(dāng)前我國(guó)心血管疾病的發(fā)生率迅速增長(zhǎng)，我國(guó)有高血壓患者1.6個(gè)億，糖尿病患者3000多萬(wàn)、肥胖加超重的人數(shù)為1.6億，血脂異常人數(shù)1.6個(gè)億，還有3億煙民，所以預(yù)防很重要。男性中，40歲以上的就伴有2個(gè)危險(xiǎn)因素，50歲以上伴有1個(gè)危險(xiǎn)因素，而女性中，50歲以上的伴有2個(gè)危險(xiǎn)因素，60歲以上伴有1個(gè)危險(xiǎn)因素。據(jù)專家介紹，如果中國(guó)高危人群都使用阿司匹林，每年能避免100萬(wàn)個(gè)病例死亡。國(guó)內(nèi)專家的共識(shí)是，40歲以上且同時(shí)具有心血管危險(xiǎn)因素者(有早發(fā)冠心病家族史、吸煙、高血壓、超重與肥胖、白蛋白尿、血脂異常等)。建議這些高危人群應(yīng)用阿司匹林每天75～100mg進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。中國(guó)阿司匹林的使用率過(guò)低，一項(xiàng)調(diào)查顯示，阿司匹林在中國(guó)冠心病患者中的使用率僅為14.3％，同時(shí)相當(dāng)一部分患者由于缺乏指導(dǎo)，使阿司匹林的應(yīng)用極不規(guī)范，所以在防治方面做得并不理想。
3 阿司匹林對(duì)防治心腦血管疾病的重要作用
阿司匹林是百年老藥，在控制血壓、血脂、抗血小板的環(huán)節(jié)中，花費(fèi)小、收益大、效價(jià)比高、含金量高。50歲以上人群中每天口服一粒阿司匹林可以使心腦血管事件下降25％～33％，對(duì)于提高大家生活質(zhì)量、延續(xù)壽命有重要的意義。
總醫(yī)院心內(nèi)科李小鷹教授就曾指出，在心腦血管疾病的藥物預(yù)防措施中，阿司匹林在一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中均顯示出卓越的作用，可以降低心肌梗死、卒中的發(fā)病以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，是防治心腦血管疾病的基石。可見(jiàn)，阿司匹林在預(yù)防心腦血管疾病的程度上是最有效的，也是藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)中效益最大的藥品。它可使血栓素生成減少(這種物質(zhì)生成增多會(huì)使血管收縮，血小板聚集增多)，從而起到抗血小板和抗血栓形成作用，因而對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、防止血栓形成、減少腦梗死高危人群的發(fā)生率，具有一定作用。大量的臨床觀察證明，部分冠心病或腦血管疾病的患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林和某些其他抗血小板藥物，能減少致命和非致命性冠心病的發(fā)生，也能降低中風(fēng)和其他心血管疾病的死亡率。
3.1 阿司匹林對(duì)ST段抬高的心肌梗死的預(yù)防 阿司匹林和肝素是目前急性心肌梗死后抗栓治療的主要制劑，ST段抬高的心肌梗死后使用阿司匹林可以明顯減少延期血管性死亡、非致命性再梗死和非致命性腦卒中率。
3.2 阿司匹林對(duì)非ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)防 早期的抗栓治療中，阿司匹林加肝素是非ST段抬高急性冠狀A(yù)綜合征患者治療的基礎(chǔ)。作為二級(jí)預(yù)防，在急性冠狀A(yù)綜合征后阿司匹林應(yīng)該無(wú)限期使用。無(wú)論高危、低危、行介入治療還是非介入治療，加用氯毗格雷都能在阿司匹林加肝素(低分子肝素)已經(jīng)獲益的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低心腦血管事件。
【關(guān)鍵詞】 腦血管?。焕夏耆耍桓深A(yù)；二級(jí)預(yù)防
［摘要］ 目的 探討社區(qū)醫(yī)院對(duì)腦血管病的早期干預(yù)，防止其復(fù)發(fā)。方法 對(duì)823例腦血管病患者性別、發(fā)病年齡、起病后就診時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)及用藥等綜合措施、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腦血管病發(fā)病后到社區(qū)醫(yī)院住院治療主要是在發(fā)病2~7天（49.6%）。伴有高血壓病555例，其中住院后發(fā)現(xiàn)患有高血壓病49例，其余的高血壓患者病史在10年以上，均未規(guī)律服用降壓藥，亦無(wú)血壓監(jiān)測(cè)記錄。有冠心病212例，均伴有各種類型心律失常，有糖尿病273例，其中來(lái)院后才發(fā)現(xiàn)糖尿病106例，有糖尿病史10年以上未規(guī)律服藥及血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)論 腦血管病發(fā)病率在中老年人中有明顯增加趨勢(shì)，尤其是61~80歲老年人應(yīng)以積極有效地控制高血壓、高血糖，以及調(diào)血脂、抗血小板等生活方式的干預(yù)，有效地進(jìn)行一、二級(jí)預(yù)防措施是減少腦血管病發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)。
［關(guān)鍵詞］ 腦血管??；老年人；干預(yù)；二級(jí)預(yù)防
腦血管病是內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)病癥，且有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，是人類三大死亡原因之一。為了探討社區(qū)醫(yī)院對(duì)腦血管病早期干預(yù)，防止其復(fù)發(fā)，現(xiàn)將我院2000年1月~2005年12月近6年收治的腦血管病823例患者的臨床資料進(jìn)行分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者共823例，男468例，女355例，男女之比1∶0.76，年齡27~98歲，平均71.8歲。患者的年齡分布見(jiàn)表1。男女發(fā)病年齡組比較見(jiàn)表2。表1 患者的年齡分布 表2 男女發(fā)病年齡組比較
1.2 起病后就診時(shí)間 見(jiàn)表3。表3 起病后就診時(shí)間
1.3 輔助檢查 本組823例腦血管病患者中，經(jīng)頭顱CT掃描及MRI檢查顯示病變部位566例（68.77%），其中未見(jiàn)異常病灶34例（4.1%），未做CT掃描及MRI檢查的257例（31.23%）。缺血性腦血管病763例中，TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）97例（12.7%），腦血栓形成621例（81.4%），腦栓塞45例（5.9%）。梗死部位見(jiàn)表4。CT掃描及MRI檢查顯示出血性腦血管病60例，病灶顯示見(jiàn)表5。表4 梗死部位 表5 病灶顯示
1.4 全身性疾病 本組823例中患者有高血壓病555例，其中來(lái)我院后才發(fā)現(xiàn)有高血壓49例，病史在10年以內(nèi)263例，20年以上243例均有不規(guī)律服降壓藥物史，亦無(wú)血壓監(jiān)控措施。有冠心病史212例，入院時(shí)對(duì)823例患者均做心電圖常規(guī)檢查，顯示：有各種類型心律失常212例，其中心房纖顫49例，陳舊性心肌梗死32例。有糖尿病病史273例，其中來(lái)院后發(fā)現(xiàn)糖尿病106例，病史在10年以內(nèi)138例，20年以上29例，均無(wú)血糖監(jiān)測(cè)記錄及規(guī)律服藥史。患者疾病種類分布，見(jiàn)表6。表6 患者疾病種類分布
1.5 住院次數(shù) 本組823例腦血管患者中，初次發(fā)病住院463例（56.3%），反復(fù)發(fā)病住院360例（43.7%）。平均住院57天?；颊叩淖≡捍螖?shù)見(jiàn)表7。表7 患者的住院次數(shù)
1.6 治療用藥 經(jīng)CT掃描或MRI檢查證實(shí)腦出血即予以內(nèi)科保守治療原則。缺血性腦血管病常規(guī)應(yīng)用靜點(diǎn)活血藥及腦細(xì)胞活化劑，間隔3~5天后再靜點(diǎn)2個(gè)療程（14天為1個(gè)療程）。在大面積腦梗死急性期采取中性治療7~10天后改用常規(guī)靜點(diǎn)活血藥物2~3個(gè)療程。未經(jīng)CT掃描或MRI檢查，依臨床表現(xiàn)及體征選一般用藥治療。上述患者在住院用藥治療1周后加針灸、理療、康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施。TIA發(fā)作選用靜點(diǎn)活血藥2周后出院。所有缺血性腦血管病在住院期間及出院后連續(xù)口服阿司匹林80 mg，每日1次。如合并有心力衰竭，用標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法抗心衰，有心律失常者加抗心律失常的藥物，合并感染者選用有效抗生素控制感染，癲癇發(fā)作者加服丙戊酸鈉或卡馬西平，血脂異常者服調(diào)脂藥物。
1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 按照1993年全國(guó)腦血管病協(xié)作組第二次全會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈325例，占39.5%；好轉(zhuǎn)419例，占50.9%；無(wú)效13例，占1.6%；死亡66例，占8.0%。其中出血性卒中3例，缺血性卒中63例，死亡原因?yàn)楦腥尽⒛X疝、心律失常及心衰。
2 討論
腦血管疾病的發(fā)病率在中老年人中有所增加，且有年輕化傾向。本組資料中腦血管病患者發(fā)病率男性多于女性（1∶0.76），40歲以下9例，年齡最小27歲。劍非［1］報(bào)道的133例青年人卒中病因分析中腦梗死70例，腦出血63例。腦梗死最常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，其次為栓塞性疾病，腦出血最常見(jiàn)的病因?yàn)楦哐獕?，其次為顱內(nèi)血管發(fā)育異常等。提示青年人腦血管病的發(fā)病率在增高。因此臨床上除對(duì)中老年人進(jìn)行控制高血壓、高血糖，調(diào)脂等防治動(dòng)脈粥樣硬化外，同時(shí)也要重視對(duì)年輕人身體呈亞健康狀態(tài)要進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，生活方式的干預(yù)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重是控制青年人發(fā)生腦卒中的關(guān)鍵。
中圖分類號(hào)：R54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009_816X（2013）04_0312_03doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.23
心血管疾病是成人主要的致死致殘?jiān)颍谥袊?guó)心血管病死亡占總死亡原因的40%。越來(lái)越多的證據(jù)表明心臟康復(fù)和預(yù)防是降低心血管病發(fā)病率和死亡率的一項(xiàng)費(fèi)用效益比良好的方法。ACCF/AHA已將心臟康復(fù)及二級(jí)預(yù)防作為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、冠心病及動(dòng)脈硬化性疾病的二級(jí)預(yù)防的IA類推薦寫(xiě)進(jìn)臨床實(shí)踐指南中[1]。發(fā)達(dá)國(guó)家在心血管疾病康復(fù)及其危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療方面已經(jīng)取得一定進(jìn)展。有證據(jù)顯示參與心臟康復(fù)及二級(jí)預(yù)防者隨訪五年死亡率減少25～46%，非致命性心肌梗死復(fù)發(fā)率減少31%[2]。我國(guó)以往一直將重點(diǎn)放在心血管疾病急性發(fā)作的救治上，對(duì)心血管病康復(fù)及二級(jí)預(yù)防重視不夠，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)各界對(duì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的日益重視，心臟康復(fù)作為心血管疾病防治的不可分割的一部分，有待進(jìn)一步完善及規(guī)范化。
1 心臟康復(fù)的概念及目標(biāo)WHO提出的心臟康復(fù)的定義是：使心臟病人恢復(fù)適當(dāng)?shù)捏w力、心理和社會(huì)適應(yīng)能力，并使患者通過(guò)自己的努力盡可能在社會(huì)上占有正常地位的一切措施。心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)人群主要包括1年內(nèi)具有以下1種或多種情況的患者，如心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）后等，現(xiàn)已延展至慢性心力衰竭和外周動(dòng)脈疾?。ㄩg歇性跛行）。通過(guò)一系列措施減少各種易患因素，減慢或終止動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程，從而減少冠心病事件再發(fā)生，減低心血管病死亡率?？傊菧p少痛苦，最終目的是改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，使患者恢復(fù)和保持每個(gè)人的最佳生理、心理和社會(huì)職業(yè)狀態(tài)。
2 心臟康復(fù)對(duì)人員及設(shè)施的要求心臟康復(fù)模式是以病人為中心、通過(guò)對(duì)疾病危險(xiǎn)分層、冠心病危險(xiǎn)因素的評(píng)估為患者做出個(gè)體化的設(shè)定。心臟康復(fù)程序通常由以下五部分組成：醫(yī)學(xué)評(píng)估；講授心血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)、生活方式的教育；控制危險(xiǎn)因素；監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)、醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)和緊急事件的處理；心理支持。心臟康復(fù)需要的設(shè)施應(yīng)分為運(yùn)動(dòng)評(píng)估及急救設(shè)施和有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)施、種類等：（1）分級(jí)運(yùn)動(dòng)測(cè)試需要的設(shè)備；（2）運(yùn)動(dòng)程序需要的設(shè)備：包括下肢運(yùn)動(dòng)設(shè)備包括平板、踏車、樓梯或步行區(qū)，上肢運(yùn)動(dòng)設(shè)備包括手臂測(cè)力計(jì)，滑船機(jī)或上下肢結(jié)合運(yùn)動(dòng)的設(shè)備，阻力訓(xùn)練也已成為傳統(tǒng)訓(xùn)練的一部分，特別是增強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練。（3）應(yīng)急程序所需設(shè)備：諸如心電監(jiān)測(cè)，心肺復(fù)蘇（除顫器、氧氣、呼吸袋和配備常規(guī)急救藥物的治療車）設(shè)備和培訓(xùn)模具及相應(yīng)的工作場(chǎng)地。心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防治療團(tuán)隊(duì)：需要綜合的團(tuán)隊(duì)提供全面的醫(yī)療保健服務(wù)，團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)生、護(hù)士、有資質(zhì)的心臟康復(fù)治療師、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)咨詢師、藥師、社會(huì)工作者和患者家庭成員。所有工作人員必須熟練心肺復(fù)蘇操作并熟練應(yīng)用除顫器，至少有一人經(jīng)過(guò)高級(jí)生命支持的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。目前缺乏專門(mén)的人才包括康復(fù)專門(mén)人才、心理治療師、物理治療師等。
3 心臟康復(fù)的主要內(nèi)容冠心病康復(fù)的不同發(fā)展階段分為：住院期（Ⅰ期），主要內(nèi)容為危險(xiǎn)因素的評(píng)估、低水平體力活動(dòng)及教育，一般為1～2周，早期開(kāi)始由家屬或陪同人員一起參與到康復(fù)計(jì)劃中，運(yùn)動(dòng)需心電監(jiān)護(hù)；恢復(fù)期（Ⅱ期），出院后可以在門(mén)診或療養(yǎng)院進(jìn)行。主要康復(fù)內(nèi)容為逐漸增加體力活動(dòng)，繼續(xù)接受衛(wèi)生宣教、心理支持以取得最佳療效，一般為出院后2周～8周，減少焦慮、憂郁和再住院率，定期回醫(yī)院、運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)重新評(píng)估；后期恢復(fù)期（監(jiān)護(hù)階段Ⅲ期），可以在社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)鍛煉，為期3～6個(gè)月，繼續(xù)接受健康教育及咨詢，鼓勵(lì)戒煙、控制體重等健康的生活方式；終身維持階段：出院后3～6個(gè)月到終身，維持正確的鍛煉方法、健康的生活和飲食方式，定期隨訪。多個(gè)研究顯示對(duì)低?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)可在家中或社區(qū)進(jìn)行。對(duì)于仍為中危甚至高?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)，需在有配備心肺復(fù)蘇裝置的醫(yī)院進(jìn)行。在家訓(xùn)練的患者必需得到心臟康復(fù)人員的定期復(fù)查和支持。
4 地市級(jí)心臟康復(fù)組織的構(gòu)建
4.1 心臟康復(fù)組織的構(gòu)建：可以在心臟科設(shè)立心臟康復(fù)組，加強(qiáng)宣傳心血管康復(fù)的益處及必要性，加強(qiáng)健康宣教、常規(guī)開(kāi)展有關(guān)心血管病基礎(chǔ)知識(shí)、改變生活方式、循證用藥等專業(yè)知識(shí)講座；開(kāi)設(shè)“雙心門(mén)診”，為患者提供心理咨詢：繼續(xù)開(kāi)展戒煙門(mén)診敦促患者堅(jiān)持健康的生活方式；積極開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可以設(shè)立專門(mén)的心臟康復(fù)場(chǎng)所、根據(jù)不同情況為患者制定運(yùn)動(dòng)處方，開(kāi)展在心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下的心臟康復(fù)程序。
4.2 心臟康復(fù)程序的開(kāi)展和管理：（1）康復(fù)評(píng)估：結(jié)合患者既往史、本次發(fā)病情況、危險(xiǎn)因素、平常的生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、心肌損傷標(biāo)記物、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)及心理評(píng)估等對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案；（2）飲食指導(dǎo)：評(píng)估飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)（每日能量攝入、飲食中飽和脂肪酸、鹽及其他營(yíng)養(yǎng)成分的比例），指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。健康的飲食有助于控制心血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿??；（3）心血管危險(xiǎn)因素的控制：包括戒煙、控制體重、糾正血脂異常、控制血壓、血糖等。建議患者定期監(jiān)測(cè)血脂、血壓、血糖，并將其控制在目標(biāo)范圍；（4）心理干預(yù)：親人的關(guān)懷、健康教育和適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于患者的心理康復(fù)，必要時(shí)可予心理治療或服用適量的抗焦慮憂郁藥物；（5）落實(shí)有效的藥物治療，指導(dǎo)患者合理用藥，以取得最大的心臟保護(hù)作用；（6）健康教育：告知患者心臟病的相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)、預(yù)防知識(shí)以及相應(yīng)癥狀的識(shí)別和應(yīng)急處理辦法。心臟康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需要在詳細(xì)的臨床評(píng)估后制定個(gè)體化方案，明確臨床危險(xiǎn)分層；癥狀限制的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)）（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證及禁忌證及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止指針詳見(jiàn)冠心病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)2012年會(huì)議資料）；限制運(yùn)動(dòng)的可能合并癥；患者的機(jī)體功能情況（如老年、女性、心力衰竭患者）；患者的行為特征（體力活動(dòng)水平、運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、改變行為的主觀意愿、做出積極活動(dòng)的社會(huì)支持情況）；患者的個(gè)人目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)喜好。同樣對(duì)患者所患疾病種類和嚴(yán)重程度也需要重視，如患者的年齡、性別等個(gè)人特征[3]。不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉可能增加心臟事件（如誘發(fā)心絞痛、再次心梗甚至猝死）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵在于評(píng)估病情出具運(yùn)動(dòng)方案、掌握運(yùn)動(dòng)方法，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、次數(shù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)、掌握各種急救措施?？祻?fù)對(duì)象的選擇：對(duì)急性心肌梗死、急性冠脈綜合征恢復(fù)期；穩(wěn)定性心絞痛；PCI術(shù)后和CABG術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)的患者建議盡早進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)應(yīng)除暫緩康復(fù)治療的患者外，即不穩(wěn)定性心絞痛、心功能IV級(jí)、未控制的嚴(yán)重心律失常、未控制的高血壓（靜息收縮壓>160mmHg或靜息舒張壓>100mmHg）。Ⅰ期康復(fù)（住院期）運(yùn)動(dòng)禁忌：①必須臥床的心梗患者（如不穩(wěn)定心絞痛、有心力衰竭癥狀與體征）；②血壓不穩(wěn)定（收縮壓>200mmHg，舒張壓>120mmHg）和性低血壓，或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血壓反應(yīng)；③嚴(yán)重房性或室性心律失常，Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；④新發(fā)栓塞，包括體循環(huán)和肺循環(huán)；⑤合并其他心血管疾病，如夾層動(dòng)脈瘤、心功能不全、急性心包炎、心肌炎和嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄，其他如急性全身發(fā)熱性疾??；沒(méi)有得到控制的糖尿病、嚴(yán)重的限制運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)病等。
運(yùn)動(dòng)處方需要個(gè)體化，以心肌梗死為例，美國(guó)心臟康復(fù)指南提出以下危險(xiǎn)分層，以指導(dǎo)心肌梗死后的心臟康復(fù)。低危：無(wú)明顯左心室功能不全，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%，運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無(wú)心絞痛或心電圖ST段位移，無(wú)靜息或運(yùn)動(dòng)引起的復(fù)雜心律失常，無(wú)合并癥，已行成功的冠脈旁路手術(shù)或經(jīng)皮冠脈內(nèi)血管成形術(shù)。心臟事件后3周以上進(jìn)行的分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所測(cè)定的功能儲(chǔ)量≥6個(gè)代謝當(dāng)量。中危：輕中度心功能不全，LVEF31%～49%，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖ST下移0.1mv～0.2mv，或超聲心動(dòng)圖或核素掃描檢查有可逆性缺損，心臟事件后3周以上進(jìn)行的分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所測(cè)定的功能儲(chǔ)量
4.3 建立隨訪系統(tǒng)，提高患者依從性：建議以科室為單位建立隨訪系統(tǒng)；為心臟康復(fù)中心治療的患者建立一份隨訪檔案，評(píng)估、隨訪、監(jiān)督患者生活方式調(diào)整、危險(xiǎn)因素控制、及心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防措施的落實(shí)情況。醫(yī)生定期評(píng)估，做出新的健康指導(dǎo)，確保心臟康復(fù)二級(jí)預(yù)防的安全性、有效性和依從性，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)所測(cè)得的實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力，指導(dǎo)患者回歸工作。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)]R552 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（b）-107-02
在我國(guó), 伴隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病與死亡率正在逐年上升，已居于心血管疾病死亡原因的第一位，而且已有的證據(jù)說(shuō)明與冠心病發(fā)病有關(guān)的若干危險(xiǎn)因素（包括血脂異常癥、高血壓、吸煙和糖尿病等）中，血脂異常癥居首位。長(zhǎng)期控制血脂在合適的水平，可以有效地預(yù)防和減輕動(dòng)脈粥樣硬化，減少冠心病事件。因此，積極預(yù)防、治療和控制血脂異常已成為心血管病預(yù)防工作的主要內(nèi)容之一。
1 預(yù)防
預(yù)防措施：提倡科學(xué)均衡的膳食，規(guī)律的體育鍛煉，防止肥胖，戒除煙酒等不良嗜好，并且建議：凡是成年人最好每年進(jìn)行一次空腹血脂譜檢查（至少應(yīng)每5年進(jìn)行1次），以便早發(fā)現(xiàn)，早防治。血脂檢查包括總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等4項(xiàng)，而且應(yīng)一律采用血清測(cè)定，如用EDTA抗凝血漿(EDTA-Na2 1 mg/1 ml血)時(shí)，測(cè)定結(jié)果應(yīng)乘以1.03。
2 治療
包括飲食治療、體育鍛煉、藥物治療、外科手術(shù)、血漿置換和體外低密度脂蛋白分離、基因治療等方法。其中以前三者最常用，強(qiáng)調(diào)以飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情、危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定是否或何時(shí)開(kāi)始藥物治療；對(duì)于繼發(fā)性血脂異常應(yīng)積極治療原發(fā)病。
2.1 飲食運(yùn)動(dòng)治療
無(wú)論哪一型血脂異常，飲食治療都是首要的基本治療措施，其基本原則是長(zhǎng)期堅(jiān)持“四低一高”：低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素，以便降低血漿膽固醇，并保持均衡營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于超重者，除堅(jiān)持“四低一高”的飲食原則之外，積極的體育活動(dòng)也非常重要。體重減輕后，可加強(qiáng)降低LDL-C的作用。另外，運(yùn)動(dòng)和降低體重除有利于降低膽固醇外，還可同時(shí)降低TG，升高HDL-C。
研究表明，盡管飲食控制和運(yùn)動(dòng)降低膽固醇幅度有限，但確是心血管疾病防治的基礎(chǔ)?；颊咦詈迷卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按比例吃飯、運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間以后，再測(cè)量血脂，這樣的數(shù)據(jù)才更客觀。
2.2 藥物治療
飲食治療和體育活動(dòng)堅(jiān)持3~6個(gè)月后，異常的血脂仍達(dá)不到理想水平時(shí)，或已患CHD（冠心?。┗蚱渌鸄S（動(dòng)脈硬化）性疾病者，無(wú)CHD但已有前面提及的2個(gè)或以上冠心病危險(xiǎn)因素者，或已施行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的患者，應(yīng)考慮應(yīng)用調(diào)脂藥物治療。
（1）調(diào)脂藥的治療指征和目標(biāo)如下：
一級(jí)預(yù)防（臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化者，屬一級(jí)預(yù)防），無(wú)其他冠心病的危險(xiǎn)因子者：
TC>6.24 mmol/L(240 mg/dl)應(yīng)降低到4.16 mmol/L(160 mg/dl)應(yīng)降到
同時(shí)有其他冠心病的危險(xiǎn)因子者：
TC>5.72 mmol/L(220 mg/dl)應(yīng)降低到3.64 mmol/L(140 mg/dl)應(yīng)降到
二級(jí)預(yù)防（臨床上已發(fā)生冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化者，屬二級(jí)預(yù)防）：
TC>5.20 mmol/L(200 mg/dl)應(yīng)降低到3.12 mmol/L(120 mg/dl)應(yīng)降到
一級(jí)預(yù)防治療后可降低冠心病發(fā)生率約1/3，二級(jí)預(yù)防治療后可減少心臟事件的發(fā)生、降低病死率、改善生活質(zhì)量。
（2）調(diào)脂藥的選擇：
目前國(guó)際上常用的調(diào)脂藥有4大類，即：他汀類、貝特類、煙酸類和膽酸隔置劑，其他還有魚(yú)油制劑、中藥制劑、彈性酶、普羅布考、泛硫乙胺等（不常用）。
調(diào)脂藥可按血脂異常的簡(jiǎn)易分型來(lái)選擇：如以TC、LDL-C升高為主，可選用他汀類藥或煙酸，但糖尿病患者一般不宜用煙酸；如以TG增高為主，可選用貝特類，也可選用煙酸、阿西莫司等藥物；混合型血脂異常如以TC、LDL-C升高為主，可選用他汀類藥；如以TG增高為主，可選用貝特類；如TC、LDL-C與TG均顯著，可考慮聯(lián)合用藥，可選用貝特類加膽酸隔置劑，或煙酸加膽酸隔置劑。謹(jǐn)慎選用他汀類加貝特類或煙酸類的聯(lián)合用藥。
近年來(lái)很多研究（如2006年SPARCL研究）均顯示, 他汀治療可顯著降低血脂輕度升高、近期發(fā)生過(guò)卒中/短暫腦缺血發(fā)作(TIA)而無(wú)冠心病史患者的再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)(降低16%)，可以減緩和逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，在腦缺血后使用他汀類藥物可以使腦發(fā)生重構(gòu),這些研究揭開(kāi)了卒中二級(jí)預(yù)防的新序幕,預(yù)示他汀時(shí)代將真正到來(lái)。
（3）應(yīng)用調(diào)脂藥的注意事項(xiàng)：
臨床調(diào)查顯示，血脂化驗(yàn)正常后，如果病人減少調(diào)脂藥的用量或停藥，往往引起血脂再次上升，不利于穩(wěn)定療效。因此，只要低密度脂蛋白膽固醇不低于50 mg/dl，病人不出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)，就不應(yīng)減少用藥的劑量或停藥，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期綜合治療。目前高血脂還不能根治，患者一般需要終生服藥。首次服藥6~8周檢查1次，其后每2~3個(gè)月檢查1次；若血脂已降至并保持在理想水平，可每半年至1年檢查1次?；顒?dòng)性肝病不能服用他汀類藥物，若是有因飲食過(guò)量引起的肝功能異常，則應(yīng)控制飲食、保肝治療、小劑量他汀類藥物控制血脂，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能。
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高血壓是世界性的常見(jiàn)病，雖然病因尚未完全闡明，但與遺傳、生活方式、心理因素有密切關(guān)系已得到證實(shí)。高血壓的危害在于由它引發(fā)的心腦血管病及腎損害。統(tǒng)計(jì)資料表明只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下認(rèn)真服藥，改善生活方式，調(diào)整心理素質(zhì)，高血壓才可得到長(zhǎng)期穩(wěn)定的控制，從而使心腦血管病的發(fā)病率大大降低。因此，高血壓病的治療，降壓只是為了防止并發(fā)癥的發(fā)生。
（一級(jí)標(biāo)題）解讀抗高血壓藥
目前臨床做為一線的抗高血壓藥可分為五類，即利尿劑；β受體阻滯劑（β-B）；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；鈣通道阻斷劑（CCB）；α受體阻斷劑（α-B）。
（二級(jí)標(biāo)題）利尿劑
曾作為基礎(chǔ)降壓藥廣為應(yīng)用，目前使用較多的是噻嗪類藥物。但近年來(lái)的研究顯示這類藥物可引起低鉀、低鎂、誘發(fā)心律失常，增加心性猝死的危險(xiǎn)性，其危險(xiǎn)性隨劑量的增加而升高，因此噻唪類利尿劑宜小劑量，并與保鉀利尿劑如氨苯喋啶、氨體舒通合用。
（二級(jí)標(biāo)題）β受體阻滯劑（β-B）
目前臨床上常用的約10余種。阿替洛爾、美洛托爾因其對(duì)β1受體具有選擇作用，較適于長(zhǎng)期應(yīng)用，它們除有降壓作用外，還有心臟保護(hù)作用，做為冠心病和心肌梗塞后二級(jí)預(yù)防用藥，可防止再梗塞和其他心臟事件的發(fā)生，但該藥可升高甘油三酯，降低高密度脂蛋白，并使胰島素敏感性降低。因此患有高血脂、糖尿病者應(yīng)慎用；另外，有支氣管哮喘、慢支、前列腺肥大等疾病者應(yīng)盡可能避免使用。
（二級(jí)標(biāo)題）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
近年來(lái)應(yīng)用較多，它對(duì)所有類型的高血壓均有一定的降壓效果。以卡托普利、洛丁新、抑舒較常應(yīng)用。同時(shí)限制鈉鹽的攝入或聯(lián)用利尿劑可增強(qiáng)其降壓作用，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的優(yōu)點(diǎn)在于它逆轉(zhuǎn)和防止左心室肥厚及胰島素抵抗，突出的副作用為干咳?，F(xiàn)在上市的ACEI受體拮抗劑洛沙坦可避免這一副作用。腎動(dòng)脈狹窄，嚴(yán)重腎功能衰竭者不應(yīng)使用，用藥中如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等大量喪失體液的情況時(shí)應(yīng)暫停應(yīng)用。
（二級(jí)標(biāo)題）鈣通道阻斷劑（CCB）
臨床上常用制劑為心痛定、合心爽、異搏定，以及每日只需服藥一次的氨氯地平（絡(luò)活喜）、拉息地平（樂(lè)息平）等長(zhǎng)效制劑。鈣通道阻斷劑（CCB）對(duì)血脂、胰島素抵抗無(wú)不良影響。當(dāng)該藥與阿斯匹林等抗凝劑合用時(shí)使抗血小板凝集的作用加強(qiáng)，長(zhǎng)期應(yīng)用特別在活動(dòng)性出血等特殊情況下應(yīng)予注意。由于該藥的血管擴(kuò)張作用，有的患者可出現(xiàn)水腫。
（二級(jí)標(biāo)題）α受體阻斷劑（α-B）
常用制劑為哌唑嗪、壓寧定，這類藥物在降壓的同時(shí)有降血脂、改善胰島素抵抗作用，在同時(shí)合用調(diào)脂藥、降糖藥時(shí)應(yīng)注意調(diào)整后者的劑量。該藥可安全用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、前列腺疾病者。
（一級(jí)標(biāo)題）降壓與降壓藥組合
抗高血壓藥物的作用是使血壓降至正常范圍，目的在于防止心腦血管并發(fā)癥，保護(hù)靶器官。年輕患者血壓應(yīng)控制在小于或等于120~130/80毫米汞柱；高齡者宜控制在小于或等于140/85~90毫米汞柱，單純收縮壓高者，其收縮壓應(yīng)降至小于等于140毫米汞柱。
當(dāng)年輕人最初發(fā)現(xiàn)高血壓后，且血壓指標(biāo)并非明顯升高，可選擇改變生活方式如減肥、調(diào)整心態(tài)、改變飲食結(jié)構(gòu)、限鹽、戒煙、適量運(yùn)動(dòng)等非藥物療法，觀察3~6個(gè)月，如無(wú)效則應(yīng)進(jìn)行藥物治療。在高血壓發(fā)病的初期，血壓指標(biāo)明顯升高時(shí)，則應(yīng)在改變生活方式的同時(shí)及早進(jìn)行藥物治療。剛開(kāi)始藥物治療時(shí)，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，以一種藥物小劑量開(kāi)始，如療效不滿意，可先調(diào)整藥物劑量或更換另一種降壓藥，如仍不能將血壓控制在正常范圍，可考慮聯(lián)用第二種藥物，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生考慮組合及劑量的合理化，以提高療效，降低副作用。臨床常用抗高血壓的組合為：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與利尿劑；
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與鈣通道阻斷劑（CCB）；
β受體阻滯劑（β-B）與鈣通道阻斷劑（CCB）；
β受體阻滯劑（β-B）與利尿劑；
有些高血壓患者已出現(xiàn)器官受累，或伴隨其他疾病，宜考慮下列選藥原則。
1．左心室肥厚（LVH）者。左心室肥厚可引起心肌缺血，影響左心室收縮和舒張功能，誘發(fā)室性心律失常，最有效的藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），其次為鈣通道阻斷劑（CCB）和β受體阻滯劑（β-B），利尿劑作用不明顯。
2．糖尿?。簯?yīng)選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和α受體阻斷劑（α-B）。
3．冠心病：應(yīng)選鈣通道阻斷劑（CCB）、β受體阻滯劑（β-B）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。
4．腎功能異常：應(yīng)選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），其對(duì)早期糖尿病性腎病伴高血壓者可減少蛋白尿，有腎臟保護(hù)作用。
（一級(jí)標(biāo)題）何時(shí)服用降壓藥
服降壓藥的時(shí)間安排對(duì)其療效和治療目的有重要影響。正常人的動(dòng)態(tài)血壓曲線存在著兩峰一谷的特點(diǎn)，即上午6~10時(shí)，下午4~8時(shí)種出現(xiàn)一高峰，之后血壓緩慢下降，至夜間降至低谷，這也提示了上午易發(fā)生腦卒中及心肌梗塞的原因，服降壓藥應(yīng)考慮這一規(guī)律，每日1次的長(zhǎng)效制劑應(yīng)在血壓高峰之前服，最好不在睡前服，因?yàn)橐归g血壓呈低谷，血流、心率相對(duì)緩慢，心輸出量減少，在擴(kuò)血管藥物的參與下可能導(dǎo)致血栓形成或影響心腦腎等臟器的供血。
（一級(jí)標(biāo)題）停藥的三個(gè)原則
1．高血壓病通過(guò)治療血壓控制十分滿意，且治療時(shí)間較短（在5年以內(nèi)）者可考慮逐步減藥乃至停藥。如成功停藥一年仍無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明可以停藥。但停藥后必須堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、限鹽、禁煙等綜合性預(yù)防措施。
2．如果血壓上升幅度不大，如收縮壓低于145毫米汞柱，舒張壓低于85毫米汞柱，且無(wú)冠心病、糖尿病的高血壓病人，可停用藥物，改用生活方式干預(yù)手段來(lái)控制血壓。所謂生活方式干預(yù)，是指嚴(yán)格控制食鹽攝入量（每日6克以下），每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)45分鐘（慢跑、球類或游泳）以及堅(jiān)決戒煙、控酒，通過(guò)生物反饋方法（如氣功等）放松緊張情緒等。在停藥期間，需反復(fù)測(cè)量血壓，最好每天一次，如血壓無(wú)明顯誘因而急劇上升，則應(yīng)繼續(xù)服藥。
3．是那些已查明“病根”的癥狀性高血壓，如腎動(dòng)脈狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)以及β胰島細(xì)胞瘤的患者，治愈原發(fā)病后可以停用降壓藥物。
總之，高血壓病人減藥停藥都應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控和指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬(wàn)不能急于求成，草率行事。
（一級(jí)標(biāo)題）走出降壓誤區(qū)
隨著人口的老齡化，腦中風(fēng)病人越來(lái)越多。腦中風(fēng)可分為出血性和缺血性兩大類，前者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；后者包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞，其中以腦血栓形成最為多見(jiàn)。腦出血、腦血栓形成及短暫性腦缺血發(fā)作多數(shù)是由高血壓和動(dòng)脈硬化引起的；蛛網(wǎng)膜下腔出血多因腦動(dòng)脈瘤、血管畸形等引起；腦栓塞多見(jiàn)于中青年有心臟病的患者，因心臟瓣膜病、心肌栓塞栓子脫落堵塞腦血管而導(dǎo)致。在腦中風(fēng)的防治過(guò)程中，不少人存在一些錯(cuò)誤觀念及做法，必須糾正。
過(guò)度用藥也會(huì)引發(fā)腦中風(fēng)
近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫^(guò)度用藥或用藥治療不當(dāng)而導(dǎo)致腦中風(fēng)者為數(shù)不少。如降壓藥使用不當(dāng)或亂用，就能造成腦中風(fēng)。單純高血壓者應(yīng)首先控制血壓，如果過(guò)多地“打點(diǎn)滴沖血管”，可能會(huì)誘發(fā)出血性中風(fēng)。同樣，糖尿病患者如果不能有效地控制血糖，僅給予輸液，可能會(huì)加重糖尿病，誘發(fā)糖尿病合并癥的出現(xiàn)或促使中風(fēng)的發(fā)生。高血壓病人在血壓升高尤其是出現(xiàn)癥狀后，往往求愈心切，大量服用降壓藥物，導(dǎo)致血壓大幅度下降，促使腦血栓形成，發(fā)生缺血性腦中風(fēng)。利尿藥的大量長(zhǎng)期使用，使水分從尿中排出，造成體內(nèi)失水過(guò)多，血液濃縮、黏稠度增加、血流變慢，形成血栓，引起缺血性腦中風(fēng)。在服用安絡(luò)血、止血敏、仙鶴草素等止血藥物時(shí)，會(huì)因血液凝固性增加而促使血栓形成，也會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。有些患者使用抗凝藥時(shí)，不注意監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，用藥多了，會(huì)引起出血；用藥量不足，又會(huì)引起血栓。一些風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后出現(xiàn)中風(fēng)，都是由于這個(gè)原因。有些有過(guò)中風(fēng)病史的人往往惶恐不安，四處求醫(yī)，結(jié)果甲醫(yī)生開(kāi)了“圣通平”，乙醫(yī)生開(kāi)了“尼富達(dá)”，殊不知這些名稱不同的藥其實(shí)都是心痛定，結(jié)果因用藥過(guò)量導(dǎo)致中風(fēng)。
輸液防治腦中風(fēng)并不可靠
有些中老年人依賴定期“通一通”或“沖一沖”來(lái)預(yù)防中風(fēng)，其實(shí)這是錯(cuò)誤的做法。用藥物防治中風(fēng)應(yīng)遵循以下原則：
1.能口服不注射，能注射不點(diǎn)滴：用藥有一個(gè)最基本的原則，即能口服不肌肉注射，能肌注不靜脈點(diǎn)滴。某些醫(yī)生向病人推薦很多靜脈點(diǎn)滴藥物，可能會(huì)給病人帶來(lái)一些藥物不良反應(yīng)。其次，這些醫(yī)生建議患者每隔半年輸一次液，但事實(shí)上每種藥物都有半衰期，在血中保持有效藥物濃度的時(shí)間也就幾小時(shí)而已，藥物輸入體內(nèi)怎么可能保持半年的藥效呢？這種輸液預(yù)防的方法不僅無(wú)效，而且容易誤導(dǎo)病人把預(yù)防的全部希望都押在每年兩次的定期輸液上，從而忽視和放松了平時(shí)該做的預(yù)防措施。
2.防治中風(fēng)的藥物應(yīng)是控制危險(xiǎn)因素的藥物：如患者血脂高，就可使用一些控制血脂的藥物，血壓高就應(yīng)降血壓。目前，還沒(méi)有一種藥物能同時(shí)控制所有的中風(fēng)危險(xiǎn)因素。阿司匹林便宜有效，目前已被廣泛用于二級(jí)預(yù)防即預(yù)防中風(fēng)的復(fù)發(fā)。另外，大量預(yù)防中風(fēng)的保健品層出不窮，老百姓根本分不清藥品和保健品的界限，而這些保健品往往給中風(fēng)的預(yù)防造成干擾。
3.不要輕信廣告和偏方：有些廠家把自己生產(chǎn)的治療中風(fēng)偏癱的藥物效果吹得神乎其神，但這些藥物很少通過(guò)國(guó)家鑒定，所以患者選用時(shí)要非常慎重。否則，可能造成不良后果。還有不少人患中風(fēng)后，四處奔走尋討偏方，或多方打聽(tīng)有無(wú)特效藥物，似乎不論花多少錢(qián)，只要討得一劑“靈丹妙藥”盡快把病治好就行。這種想法往往是不現(xiàn)實(shí)的。發(fā)病后，盡早合理救治和良好護(hù)理才是明智的做法。即使患者到了恢復(fù)期或留有后遺癥，只要給予合理有效的康復(fù)治療，也會(huì)獲得明顯的效果。
[關(guān)鍵詞]短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；全腦血管造影
[中圖分類號(hào)] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0171-04
Diagnosis and treatment analysis of one patient with transient ischemic attack
YIN Lin-ling QIAN Hai-zhou YU Fei-cheng
Ward Ⅰ Department of Neurology，Xiaogan Central Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China
[Abstract]One case confirmed transient ischemic attack （TIA） with recurrent in our department recently was retrospectively analyzed，total cerebral angiogram and adjust the treatment plan were performed after that the patient gradually was stable.Through the analysis of clinical data and summary of the newest related literature，TIA is strong，powerful and early warning signal of cerebral infarction，the corresponding early clinical intervention should be carried out according to the different causes of patients.
[Key words]Transient ischemic attack；Cerebral infarction；Total cerebral angiography
短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是神經(jīng)內(nèi)科很常見(jiàn)的急性缺血性腦血管病，其是由于顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的腦、脊髓或者視網(wǎng)膜短暫性、局灶性缺血所導(dǎo)致的、影像學(xué)上未出現(xiàn)急性腦梗死病灶的神經(jīng)功能障礙[1]。目前大家一致認(rèn)為它是急性腦卒中的危險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)，若能夠在臨床上正確及時(shí)地處理，TIA在90 d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)可降至1%～3%[2]。因此，在臨床診療過(guò)程中，TIA是必須早期進(jìn)行干預(yù)的腦卒中預(yù)警事件，同時(shí)是腦梗死二級(jí)預(yù)防的最好時(shí)間段，對(duì)可疑的TIA患者早期篩查及個(gè)體化的治療是非常必要的。我院近期診治1例腦灌注不足導(dǎo)致的TIA反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
患者，男性，61歲，于2015年7月13日因“突發(fā)左側(cè)上下肢無(wú)力伴麻木30 min”入院?；颊哂?0 min前看電視時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)上下肢無(wú)力伴麻木，表現(xiàn)為左上肢持物力量較前明顯減弱，左下肢行走不穩(wěn)，左側(cè)肢體明顯麻木感，無(wú)意識(shí)障礙及肢體抽搐等，來(lái)我院門(mén)診就診，急診CT未見(jiàn)明顯異常。既往診斷高血壓病10余年，最高收縮壓達(dá)200 mmHg，平時(shí)服用硝苯地平緩釋片，血壓控制在110～150 mmHg/70～90 mmHg。2008年因冠心病行支架治療；2012年DSA發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄約80%，并在當(dāng)時(shí)行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架治療。否認(rèn)其他病史。體格檢查：體溫36.6℃，脈搏70次/min，呼吸20次/min，血壓130/70 mmHg，精神差，心肺腹體檢未見(jiàn)明顯定位體征。神經(jīng)系統(tǒng)體檢：意識(shí)清楚，定向力、計(jì)算力及執(zhí)行力未見(jiàn)明顯異常，十二對(duì)顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)明顯異常；左側(cè)上肢近端肌力約4級(jí)，遠(yuǎn)端約3級(jí)，左下肢近遠(yuǎn)端肌力均約4級(jí)，肌張力正常；右側(cè)上下肢肌力及肌張力均正常；左側(cè)淺感覺(jué)較右側(cè)減退，雙側(cè)深感覺(jué)及復(fù)合覺(jué)檢查未見(jiàn)明顯異常；左側(cè)Babinski征陽(yáng)性，ABCD2評(píng)分4分?；颊呷朐杭s20 min后左側(cè)肢體無(wú)力癥狀開(kāi)始緩解，肌力逐漸恢復(fù)，再次體檢發(fā)現(xiàn)四肢肌力正常，左側(cè)Babinski征陰性。入院診斷：①TIA；②右側(cè)頸動(dòng)脈閉塞；③左側(cè)頸動(dòng)脈支架術(shù)后；④冠心病支架術(shù)后；⑤高血壓病3級(jí)，極高危。入院后給予雙抗（拜阿司匹林+氯吡格雷）、降脂、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及降壓等治療。輔助檢查：血液分析、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶全套及心電圖未見(jiàn)明顯異常；三酰甘油為3.05 mmol/L。入院后第2天再次發(fā)作左側(cè)肢體乏力癥狀，血壓118/63 mmHg，加用巴曲酶抗纖治療，約40 min后病情緩解。入院后第3天行全腦血管造影，可見(jiàn)患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，左側(cè)頸內(nèi)勇鮒Ъ苤С帕己茫未見(jiàn)明顯移位及再狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)域由前交通動(dòng)脈、軟腦膜血管及后循環(huán)遠(yuǎn)端代償，動(dòng)態(tài)顯示代償良好，余未見(jiàn)明顯異常?；颊叩?天第3次發(fā)作左側(cè)肢體乏力伴麻木癥狀，血壓118/63 mmHg，約3 min后好轉(zhuǎn)。結(jié)合造影結(jié)果，目前患者TIA發(fā)作考慮由右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血不足引起，建議患者停用降壓藥物，加用右旋糖酐補(bǔ)充血容量，行心電監(jiān)護(hù)，將患者血壓控制在140～160 mmHg/70～90 mmHg，患者病情未再反復(fù)發(fā)作，血壓控制可，病情穩(wěn)定1周后出院。
2討論
2.1 TIA的病因及發(fā)病機(jī)制
TIA是顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的短暫性局部缺血，導(dǎo)致相應(yīng)血管供血區(qū)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失，具有短暫性、重復(fù)性、刻板性和可逆性的臨床特點(diǎn)，其癥狀在起病后的數(shù)分鐘達(dá)到高峰，隨之在24 h內(nèi)完全恢復(fù)。與腦梗死相似，TIA的主要危險(xiǎn)因素有以下幾方面：高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、大量飲酒、心臟病（包括冠心病、心臟瓣膜病變、心律失常、充血性心衰）、肥胖、睡眠呼吸暫停、活動(dòng)過(guò)少以及雌激素過(guò)高[3]。研究發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)改變及微栓塞三方面的改變被認(rèn)為是其主要病因[4]。到目前為止，大量臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的繼發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是TIA的重要病因[4-5]。有學(xué)者回顧性進(jìn)行TIA患者的顱內(nèi)外血管狹窄病變比較發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比例明顯高于顱外動(dòng)脈狹窄，表明在TIA患者中，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄比顱外動(dòng)脈狹窄具有更重要的臨床意義。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄病變后TIA的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，分析原因可能是當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)狹窄甚至閉塞時(shí)，不能立即形成有效的側(cè)支循環(huán)，從而導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀[6]。血流動(dòng)力學(xué)改變觸發(fā)的TIA是由于在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重狹窄甚至閉塞的基礎(chǔ)上，血壓出現(xiàn)明顯改變時(shí)導(dǎo)致的供血遠(yuǎn)端一過(guò)性血流不足，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀，血壓低至不能滿足腦供血時(shí)所致。血壓適當(dāng)升高后，相應(yīng)的臨床癥狀緩解或者消失。本例患者就是在右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后，血壓雖然在正常范圍內(nèi)，但不能滿足相關(guān)腦功能區(qū)供血導(dǎo)致的TIA反復(fù)發(fā)作。微栓塞型是因起源于大動(dòng)脈源性（通常是頸內(nèi)動(dòng)脈）粥樣硬化斑塊內(nèi)出血或破裂或者是由來(lái)自心臟（常見(jiàn)于心房顫動(dòng)或風(fēng)濕性心臟病患者）脫落后栓子阻塞遠(yuǎn)端腦血管循環(huán)引起的，一部分患者由于栓子過(guò)大或阻塞側(cè)支循環(huán)較差的血管而直接發(fā)生腦梗死；還有些患者在栓子阻塞遠(yuǎn)端血管后迅速可啟動(dòng)自溶系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為T(mén)IA，血栓逐漸變小或者消失后血管再通，臨床癥狀逐漸消失。
2.2 TIA與急性腦梗死的關(guān)系
TIA與腦梗死具有相似的危險(xiǎn)因素及病理生理過(guò)程，他們均是由于腦組織相應(yīng)區(qū)域缺血而出現(xiàn)的臨床癥狀，兩者主要的區(qū)別是缺血持續(xù)時(shí)間及缺血程度不同，從而導(dǎo)致了不同的腦組織損傷及不同的臨床轉(zhuǎn)歸。Kidwell等[7]在相關(guān)研究中提出了將TIA和腦梗死統(tǒng)稱為“急性腦血管病綜合征”，這樣分類是因?yàn)門(mén)IA患者所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀及相對(duì)應(yīng)的腦組織缺血性損傷的可逆性可作為腦梗死的最重要緊急預(yù)警信號(hào)，TIA若未及時(shí)正確處理則可進(jìn)展為腦梗死，它們有類似的病理過(guò)程。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析指出，TIA發(fā)生后24 h內(nèi)約4%的患者進(jìn)展為完全性血液循環(huán)障礙即腦梗死，在7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例為8%～12%，而18%左右的患者在3個(gè)月內(nèi)可發(fā)生腦梗死[8]。由此可以看出，TIA發(fā)生后的一個(gè)星期是其進(jìn)展為腦梗死的高危時(shí)間段，在這期間作出的正確臨床干預(yù)是預(yù)防腦梗死發(fā)生發(fā)展、降低其致殘率及致死率的最重要措施。目前臨床上普遍使用ABCD2評(píng)分系統(tǒng)[9]作為T(mén)IA患者早期發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)的分層工具。最近幾年隨著影像學(xué)的發(fā)展，在ABCD2評(píng)分基礎(chǔ)上增加了TIA發(fā)作頻率與影像學(xué)變化而相應(yīng)誕生了ABCD3和ABCD3-Ⅰ評(píng)分系統(tǒng)[10]，它們能更準(zhǔn)確地全面評(píng)估TIA患者的早期卒中風(fēng)險(xiǎn)，但是在不能及時(shí)完善影像學(xué)檢查的醫(yī)院有一定的局限性。建議疑似TIA的患者應(yīng)早期選擇合適的評(píng)分系統(tǒng)，及時(shí)了解患者病情進(jìn)展的概率，并盡早進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查與評(píng)估。
2.3 TIA的預(yù)防及治療
TIA是腦梗死的預(yù)警信號(hào)，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)則可能進(jìn)展為腦梗死，因此必須立即行動(dòng)起來(lái)做好一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，在此不再贅述，現(xiàn)主要針對(duì)最新的二級(jí)預(yù)防觀點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單概括。
2.3.1抗血小板治療 相關(guān)研究[11-12]發(fā)現(xiàn)，非心源性栓塞性TIA患者推薦單用抗血小板藥物治療后，仍有13%的患者90 d內(nèi)復(fù)發(fā)卒中事件。Wang等[13]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TIA患者采用雙抗（氯吡格雷+阿司匹林）治療后明顯受益，其顛覆了以前雙抗治療在腦血管疾病領(lǐng)域的“”，引起了世界各國(guó)專家的關(guān)注。根據(jù)2014年最新的《短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)（2014年）》建議[11]：臨床上具有高卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2評(píng)分≥4分）的急性非心源性TIA急性期患者（起病24 h內(nèi)），應(yīng)盡早給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21 d（氯吡格雷首日負(fù)荷量300 mg），隨后氯吡格雷單藥治療（75 mg/d），總療程為90 d。3個(gè)月后，氯吡格雷或者阿司匹林均可作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防的一線用藥（Ⅰ類、A級(jí)證據(jù)）。
2.3.2抗凝治療 目前大量臨床研究均不推薦將抗凝治療作為T(mén)IA患者的一般治療，但是對(duì)于基礎(chǔ)疾病有房顫或者心源性栓子的患者建議采用立即啟動(dòng)抗凝治療，但是對(duì)于傳統(tǒng)的抗凝藥物華法林等必須要檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，一般維持在2.0～3.0[14]；而新型研究開(kāi)發(fā)出的抗凝藥物如達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等安全可靠，不需要檢測(cè)。但是到目前為止，尚缺乏大型研究數(shù)據(jù)推薦心房顫動(dòng)患者TIA發(fā)作后開(kāi)始啟動(dòng)抗凝藥物的最佳時(shí)間窗。對(duì)于因各種原因不能堅(jiān)持采用抗凝藥治療的患者，推薦單獨(dú)使用阿司匹林或者氯吡格雷來(lái)長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防。
2.3.3血壓管理 TIA患者在病情穩(wěn)定后，積極的降壓治療已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但是在發(fā)病的早期（0～2周）是否需要降壓、血壓控制范圍等問(wèn)題還存在爭(zhēng)議。有學(xué)者主張通過(guò)適當(dāng)?shù)慕祲簛?lái)減輕腦水腫發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率；也有學(xué)者主張適當(dāng)升高血壓來(lái)維持正常的腦組織灌注壓，提高腦供血及挽救半暗帶。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病及相關(guān)輔助檢查來(lái)合理調(diào)控血壓。若患者基礎(chǔ)疾病較少，腦血管o明顯或輕微狹窄，降血壓控制在正常范圍內(nèi)是合理的；若患者出現(xiàn)一側(cè)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或者閉塞導(dǎo)致低灌注的發(fā)生，那么過(guò)多降低血壓將導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。Rothwell等[15]相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)頸動(dòng)脈重度狹窄甚至閉塞時(shí)，收縮壓130 mmHg；當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)頸動(dòng)脈均重度狹窄時(shí)，為了維持正常的腦灌注，收縮壓應(yīng)調(diào)控在>150 mmHg。本例患者通過(guò)各種方式，使血壓控制在140～160 mmHg/70～90 mmHg時(shí)，患者TIA未再發(fā)作，提示TIA患者血壓必須根據(jù)病因進(jìn)行分層管理。
2.3.4調(diào)脂 目前研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降脂能夠使卒中患者明顯獲益，特別是他汀類藥物不僅能夠降脂，并且具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。2013指南建議：對(duì)于非心源性缺血性卒中或者TIA患者均應(yīng)啟動(dòng)他汀治療，但是與以往不同的是，該指南不再推薦將血脂水平降低到某個(gè)特定值以下，只是建議將低密度脂蛋白膽固醇水平降低至少50%[16]。
2.3.5其他情況的治療 對(duì)于有糖尿病的患者要積極倡導(dǎo)健康的生活方式，積極鍛煉，注意飲食，監(jiān)測(cè)血糖，采用合適的方案將血糖調(diào)控在合理的范圍。建議患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、限酒、適當(dāng)增加體力勞動(dòng)、控制體重。
總之，TIA是神經(jīng)內(nèi)科的急診，一定要引起患者及臨床工作者的重視，借鑒國(guó)外成功的經(jīng)驗(yàn)，建立有效的預(yù)防措施以減少疾病的發(fā)生；完善腦卒中篩查制度，普及腦梗死知識(shí)，做好一級(jí)預(yù)防，對(duì)于降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率有十分積極的作用。
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目前，心血管疾病已成為威脅人類健康的首要疾病。其主要危害是急性事件發(fā)生率高，50％以上的患者其首次事件發(fā)生就表現(xiàn)為急性心肌梗死或猝死。心血管病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占所有原因死亡的三分之一。分別超過(guò)了腫瘤、傳染性疾病、意外災(zāi)害等引起的死亡數(shù)。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)。眾多學(xué)者從基礎(chǔ)到臨床對(duì)心血管疾病進(jìn)行了廣泛而深入的研究，取得了可喜的成果。特別對(duì)心血管疾病多重危險(xiǎn)因素在心血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面受到了更多的重視。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。我國(guó)的大衛(wèi)生政策早就明確以“預(yù)防為主”。意旨我們不但要重視疾病。更要關(guān)注亞健康和健康人群。
1 心血管疾病是生活方式病
2005年全球死亡原因：490萬(wàn)死于吸煙的后果；260萬(wàn)死于超重或肥胖的后果；440萬(wàn)死于總膽固醇水平升高的后果；710萬(wàn)死于血壓升高的后果。2020年預(yù)計(jì)心血管疾病死亡增加50％，為2500萬(wàn)，其中1900萬(wàn)在發(fā)展中國(guó)家。全世界吸煙者12億；超重或肥胖10億。我國(guó)高血壓患者1.6億(18.8％)；血脂異常1.6億(18.8％)；糖尿病2000萬(wàn)，空腹血糖受損2000萬(wàn)；肥胖6000萬(wàn)；超重2億；煙民3.5億。被動(dòng)吸煙9億。1.1億農(nóng)村高血壓的診療現(xiàn)狀：絕大部分不知道患高血壓；大部分高血壓患者不使用降壓藥；治療的高血壓病人大部分憑感覺(jué)用藥；治療的高血壓中大部分用廉價(jià)藥，如復(fù)方降壓片、氫氯噻嗪、珍菊降壓片、卡托普利等；絕大部分高血壓未控制。所以說(shuō)，大部分心血管病是生活方式病。
2 心血管病的危險(xiǎn)因素
InterASIA調(diào)查進(jìn)一步顯示：超過(guò)80％的35至74歲之間的中國(guó)成年人有至少一個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，包括高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙和體重超重。此外，有至少兩個(gè)或三個(gè)心血管危險(xiǎn)因素的成年人口比例分別為45.9％和17.2％。
2.1不可改變的危險(xiǎn)因素：包括年齡、性別、種族、家族史。成年男性60歲以前冠心病發(fā)病隨年齡的增加而增加，女性絕經(jīng)期后發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)顯著增加，接近男性。
2.2可改變的危險(xiǎn)因素：分生理危險(xiǎn)因素和行為危險(xiǎn)因素。(1)生理危險(xiǎn)因素：包括血脂和載脂蛋白、高血壓、糖尿病、肥胖等。(2)行為危險(xiǎn)因素：包括吸煙、膳食(飽和脂肪酸和膽固醇攝入過(guò)多)、高鹽飲食、缺乏體力活動(dòng)、缺乏社會(huì)支持等。
3 心血管危險(xiǎn)因素之間的相互作用
大規(guī)模隊(duì)列研究一致顯示，血壓、膽固醇和其它主要危險(xiǎn)因素和心血管疾病的危險(xiǎn)直接連續(xù)正相關(guān)。大多數(shù)研究針對(duì)各個(gè)危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性，但每一相關(guān)性均展示在不同程度的其它危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)之上。例如：膽固醇水平和冠心病顯著相關(guān)。但隨著血壓水平的升高，心血管病危險(xiǎn)進(jìn)一步增高，如同時(shí)吸煙，這一危險(xiǎn)成倍增加。
WHO 2002年的世界衛(wèi)生保健報(bào)告中分析了經(jīng)選擇的主要心血管危險(xiǎn)因素(例如血壓、膽固醇、體重指數(shù)、水果和蔬菜攝入不足、缺乏運(yùn)動(dòng)和吸煙)各自和聯(lián)合對(duì)全球心血管疾病重負(fù)的影響程度。心血管疾病所致死亡中，710萬(wàn)死亡(12.8％)歸因于未理想控制血壓，440萬(wàn)死亡(7.9％)歸因于膽固醇水平不理想(>3.8mmol／L)。大約半數(shù)30歲以上患者的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想，31％歸因于高膽固醇，14％歸因于吸煙，該組患者心血管疾病的65％歸因于上述三個(gè)危險(xiǎn)因素的綜合作用。全球83％－89％冠心病和70％－76％的腦卒中歸因于前面選擇的6個(gè)危險(xiǎn)因素。這些發(fā)現(xiàn)提供了進(jìn)一步的證據(jù)表明：發(fā)達(dá)以及發(fā)展中國(guó)家心血管疾病重負(fù)歸因于已確定的危險(xiǎn)因素的程度遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的50％。單一危險(xiǎn)因素控制策略容易忽略同時(shí)存在程度不同的多重危險(xiǎn)因素的高危個(gè)體。同時(shí)干預(yù)多重危險(xiǎn)因素的策略可更大獲益，例如適度減低血壓和膽固醇，減少吸煙和控制肥胖可能使心血管病危險(xiǎn)降低一半以上。并且，不同的干預(yù)可能達(dá)到同樣的目的，選擇什么干預(yù)措施取決于成本、可否獲取醫(yī)生／患者的優(yōu)先選擇。
4 心血管病一級(jí)預(yù)防的策略
4.1全人群策略：在于通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)改變?nèi)巳旱纳瞽h(huán)境，普遍降低全人群的危險(xiǎn)因素水平，增進(jìn)人群健康，控制心血管病。
4.2高危策略：從人群中檢出高危對(duì)象，如高血壓、高膽固醇血癥、肥胖和吸煙或有明顯心血管病、糖尿病家族史的人，進(jìn)行針對(duì)性的衛(wèi)生宣教和預(yù)防措施的具體指導(dǎo)，定期檢測(cè)血壓、血脂，通過(guò)藥物或非藥物處理，降低危險(xiǎn)因素水平，預(yù)防心血管病的發(fā)生。
5 心血管病一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容和方法
5.1內(nèi)容：主要針對(duì)可進(jìn)行干預(yù)的危險(xiǎn)因素。血壓、血脂、血糖、超重、肥胖和吸煙是干預(yù)的重點(diǎn)。對(duì)于有高血壓前期、代謝綜合征的病人雖然還沒(méi)有患高血壓，要采取非藥物治療方法改善生活方式來(lái)解除危險(xiǎn)。對(duì)于超重和肥胖者應(yīng)及時(shí)有效地減重。
5.2方法：依靠各種途徑進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使人群自覺(jué)改變不良生活習(xí)慣，控制血壓、降低血清膽固醇、合理膳食、戒煙、限酒、控制體重和增加體力活動(dòng)。(1)合理膳食：膳食以谷類為主；要求低鹽(
6 綜合控制多重危險(xiǎn)因素。減少心血管事件
6.1 降血壓的試驗(yàn)：在高血壓患者，收縮壓每下降10mmHg，腦卒中大約減少I／3，冠心病減少I／6。降壓藥物的類似作用，也已見(jiàn)于沒(méi)有高血壓，而有其它高危情況，如糖尿病、腦血管病或冠心病患者。血壓下降的獲益既不依賴于用藥前血壓的基線水平，也不依賴于是否存在其它危險(xiǎn)因素、病史和其它的治療。降血壓獲益程度主要取決于血壓下降的幅度，而非用藥的類型。
6.2降膽固醇試驗(yàn)：總膽固醇每下降lmmol／L可使冠心病和腦卒中都減少1／4左右。同樣程度的獲益見(jiàn)于膽固醇平均水平或以下以及高膽固醇水平的個(gè)體，也見(jiàn)于各種高危情況，包括糖尿病、腦血管病和冠心病患者，也包括同時(shí)接受抗高血壓藥物和抗血小板藥物治療的患者。降膽固醇獲益的程度也主要取決于膽固醇下降的幅度。
6.3抗血小板試驗(yàn)(主要用阿司匹林)：長(zhǎng)期使用阿司匹林可使冠心病和缺血性腦卒中均減少1／5左右。同樣，抗血小板的獲益可見(jiàn)于各種高危人群，并且不依賴于危險(xiǎn)因素的水平或其它預(yù)防干預(yù)。
1.氨基糖甙類。
這類藥主要包括“阿新戀上卡布奇諾”（阿米卡星、新霉素、霉素、雙氫鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、慶大霉素、奈替米星）。它們主要是用來(lái)抵抗革蘭氏陰性菌（泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、關(guān)節(jié)、胃腸道系統(tǒng)）的感染。耳毒性的臨床表現(xiàn)主要是耳鳴、漸進(jìn)性聽(tīng)力下降、平衡失調(diào)，以及一些視覺(jué)癥狀。對(duì)于這類藥物，主要的預(yù)防措施是監(jiān)測(cè)血藥濃度、腎功能及用藥各療程的聽(tīng)力變化；同時(shí)巧用藥物替代的辦法，盡量減少氨基糖甙類的直接刺激。同時(shí)，可以采用一些具有耳保護(hù)作用的“解藥”，比如N-乙酰半胱氨酸、維生素E、硫辛酸、銀杏葉等。
2.其他類抗生素。
這里主要說(shuō)的是紅霉素、阿奇美素、克拉霉素。然而這些藥物較氨基糖甙類而言“名氣銳減”，目前只有散發(fā)的報(bào)道。因此，其毒性作用尚待考證，只是先暫列“黑名單”，以警慎用。
3.髓袢利尿藥。
這類藥是高血壓、肝硬化、心腎衰的經(jīng)典用藥，主要包括速尿、布美他尼、托拉塞米等等。降壓藥也有致聾的可能？它們的確有這種駭聞的“雙重人格”，會(huì)造成永久性的聽(tīng)力損失。那么怎樣預(yù)防它的“狼性變身”呢？答案是“四字箴言”――少慢獨(dú)腎，即：應(yīng)用藥物起效的最低劑量、慢滴注、不與其他毒耳藥同用、慎用于腎功能不全的病人。
4.鉑類抗腫瘤藥。
鉑類藥在婦科、肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤中是帥材良將。然而“屋漏偏逢連夜雨”，已經(jīng)遭受如此巨大創(chuàng)傷的羸弱身軀還得承受這金鉑冷峻的毒耳之虐，“傷不起，淚無(wú)語(yǔ)”。如何面對(duì)？只期預(yù)防。重視“三點(diǎn)一線”的聽(tīng)力評(píng)估――在化療前、各化療間隔中、化療完成后都進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，以便調(diào)整方案，“以千變應(yīng)萬(wàn)化”。另外，至少6個(gè)月的“避噪期”也是要妥妥達(dá)到的。
5.水楊酸類。
就是我們都熟知的心腦血管一級(jí)、二級(jí)預(yù)防用藥――阿司匹林。不過(guò)， “阿司童鞋”還是優(yōu)點(diǎn)大于缺點(diǎn)的，至于潛在的耳毒性，我們要關(guān)注導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素――大劑量，高齡人群以及脫水狀態(tài)。鑒于此，做好藥量控制，電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，完善堿性利尿，并保證有效循環(huán)血量，阿司匹林將依然風(fēng)華正茂。
