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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血糖的預防措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】2型糖尿病；腦梗死；臨床分析
近年來, 因飲食結構和生活方式等改變，糖尿病呈上升的趨勢，2型糖尿病并發腦梗死的發病率也呈上升趨勢,其病變范圍較廣泛。糖尿病合并腦梗死的危險性是非糖尿病者的2~4倍,病死率高［1］。現將河南省濮陽市油田總醫院2005年2月至2009年11月收治50例2型糖尿病合并腦梗死患者,現將其臨床資料分析報告如下。
1 資料
1．1 一般資料 本組50例中,男28例,女22例,年齡49~81歲,平均62.5歲。糖尿病病程2~32年,其中合并高血壓28例、冠心病21例、高脂血癥26例、合并糖尿病性腎病6例、并發糖尿病酮癥酸中素1例，既往有腦梗死病史者6例。發病前已確診為2型糖尿病者38例,發病后確診為12例,入院時空腹血糖3.6~28.5 mmol/L。根據WHO 1997年制定的標準,全部病例確診為2型糖尿病；并經頭顱CT或核磁共振確診為腦梗死。
1．2 臨床表現 無明顯癥狀者21例、偏癱18例、肢體單側癱5例、僅肢體麻木3例，僅頭暈4例，言語含糊9例,意識障礙2例。住院時癱瘓病例程度肌力1~4級。
1．3 頭顱CT檢查 基底節區梗死6例、腦葉梗死3例、腦干梗死1例、左側或右側腔隙性腦梗死12例、多發性腔隙性腦梗死28例。
1．4 治療方法 所有患者均采取控制血糖、血壓及常規脫水,給予改善腦動脈供血和腦細胞代謝、抗血小板聚集、解除血管痙攣用藥,梗死面積大者急性期給予消除腦水腫。根據患者血糖及并發癥情況給予胰島素或口服藥物降糖,注意葡萄糖液體少用或配合胰島素使用，糾正酮癥酸中毒，肝功正常時給予他汀類和貝特類降脂藥口服,防治泌尿系和呼吸道感染。同時予擴血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血壓、調脂、糾正水電解質及代謝紊亂以及對癥支持治療。
2 結果
本組50例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到積極診治，經治療患者均有不同程度的好轉，為延誤病情，住院期間無死亡病例。
3 討論
糖尿病并發腦血管病已成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一。2型糖尿病并發腦血管病的易患因素較多,高血糖、高血壓、脂代謝紊亂及高血黏度均是危險因素,糖尿病患者TC、TG、LDL升高,HDL下降可引起動脈內皮細胞損傷,脂肪在動脈管壁沉積,為動脈硬化提供了重要的物質基礎糖尿病的腦血管病變不僅具有與高血壓相似的大、中、小動脈粥樣硬化,而且在毛細血管有管壁基底膜增厚的改變及深部白質動脈粥樣硬化病變,基底膜糖類沉積,脂肪樣和透明樣變性,微血管內皮細胞功能失調,繼而血管狹窄閉塞。過高的血糖還可加重腦組織損害,造成腦細胞缺血壞死,另外長期高血糖可引起血液流變學的異常,致紅細胞聚集功能增強,變形能力減弱,纖維蛋白原增多,使血液處于高粘、高凝狀態而加重微循環障礙,最終促成了糖尿病易于發生腦梗死的因素。2型糖尿病患者須嚴格控制血糖,對口服降糖藥療效差者應及早應用胰島素治療或胰島素加口服藥聯合治療,將空腹血糖控制在4.4~5.6 mmol/L,餐后2 h血糖控制在7.8~10.0 mmol/L［2］。由于高血糖的存在,使血液黏稠度增加,此外,高血糖可引起內皮細胞損傷,血小板在受損內皮細胞上黏附聚集,血液流經已經狹窄的腦動脈時更加緩慢,更易導致血栓的形成,引起缺血性腦卒中。
2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗,且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯。以上因素促進動脈粥樣硬化的發生、發展,從而易形成血栓。高血糖是糖尿病腦血管并發癥的危險因素,“歐洲糖尿病診斷標準協作組”指出餐后血糖與大血管并發癥關系密切,且發現糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發癥的危險因素,“歐洲糖尿病診斷標準協作組”指出餐后血糖與大血管并發癥關系密切,且發現糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化的發生率明顯增加。目前糖尿病性急性腦梗死致殘率和病列率均高,愈來愈受到重視。由于糖尿病腦梗死的發生與多種危險因素有關,對其治療應采取綜合措施。對于糖尿病患者平時應積極采取預防措施,在飲食療法的基礎上，積極控制血糖、血脂、血壓等危險因素及適當的抗凝、抗血小板等治療,可望預防、延緩及治療腦梗死發生，可改善其預后。
參考文獻
［1］ 黃衛娟.2型糖尿病合并腦梗死危險因素的研究.現代中西醫結合雜志,2008(5):655.
【關鍵詞】 糖尿病 急診 麻醉
在臨床急診手術中，常遇到合并糖尿病的患者，處理不當將導致嚴重后果，經多年臨床實踐，現將自己的一些體會報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共24例，年齡59～76歲，所有病例均有明確的糖尿病史。其中1型糖尿病9例，2型糖尿病15例。急診手術中，急性膽囊炎8例，胃穿孔4例，化膿性闌尾炎或闌尾穿孔彌漫性腹膜炎各3例，外傷性脾破裂3例，股骨干開放性骨折3例。24例病人在家均自服降糖藥或用胰島素治療。術前查血糖8.4～11.1mmol/L 10例，>11.1mmol/L 14例。尿糖均在（+++）以上，酮體均為陰性。
1.2 麻醉方法 全麻6例，硬膜外麻醉9例，硬膜外麻醉加全麻9例。
1.3 處理方法 凡手術能在1h內完成，而血糖1h、血糖>11.1mmol/L者，術中除輸注復方氯化鈉注射液或生理鹽水外，還需專管加入葡萄糖、胰島素和氯化鉀液，胰島素用量與葡萄糖按1U∶5g比例加入液體中恒速滴入。
手術若1h內完成者，術中復查血糖、尿糖、尿酮。手術時間超過1h者，每小時及術畢復查1次，與術前比較，血糖均有升高。對血糖明顯升高者，按升高的血糖量適當增加胰島素用量，以對抗升高的血糖，使其控制在10mmol/L左右為宜。
2 結果
24例患者手術順利，術中血糖控制在10mmol/L左右，尿酮體陰性，無糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥發生。
3 討論
3.1糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病病人在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重，升糖激素不適當升高，造成糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調而導致的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等綜合征[1]。應激反應能激活交感神經系統和下丘腦-垂體系統，釋放兒茶酚胺等應激激素，引起血糖升高[2]。所以，防治的關鍵是控制血糖和降低應激反應。圍手術期以把血糖控制在10mmol/L左右，尿酮體陰性為宜。對于血糖升高明顯者或出現尿酮陽性者，應適當增加胰島素用量。
3.2 高滲性非酮癥性高血糖昏迷常發生在輸入大量葡萄糖液而未用足量胰島素者。麻醉與手術應激反應使兒茶酚胺和糖皮質激素分泌增加，可促進血糖增高而誘發高血糖昏迷[3]。如在術前常規檢測血糖與尿糖，即能發現原來未發現的糖尿病病人，從而在圍術期采用相應的預防措施來防止此并發癥的發生，本組病例均有明確的糖尿病病史，術前檢測了血糖與尿糖，采取了有效的防治措施，所以無此并發癥發生。
3.3 術中或術后并發低血糖癥，甚至低血糖昏迷的主要原因是胰島素應用過量所致。另外，葡萄糖補充不足也可引起低血糖癥。對術前血糖在8.4～11.1mmol/L而手術時間長于1h或血糖>11.1mmol/L者，術中除輸注復方氯化鈉注射液或生理鹽水外，還專管滴入一定比例的葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液，這樣既可補充足夠的熱量，防止低血糖癥，又防止了血糖過度升高。
3.4 糖尿病人急診手術時，應及時獲取血糖數據，可預防與檢測上述急性并發癥。我們采用快速微量血糖計（強生）檢測血糖，保證了監測工作的進行，從而及時采取相應防治措施，杜絕了糖尿病引起的并發癥，使手術取得了理想的結果。
參 考 文 獻
[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編． 現代麻醉學，第3版． 北京：人民衛生出版社，2003，1551-1553．
【關鍵詞】
2型糖尿病;腦梗死;臨床分析
作者單位：453100河南省衛輝市新鄉醫學院一附院急診科
近年來，糖尿病呈上升的趨勢,2型糖尿病并發腦梗死的發病率也呈上升趨勢,其腦梗死的病變范圍較廣泛。糖尿病合并腦梗死的危險性是非糖尿病者的2~4倍,病死率高［1］。糖尿病合并腦梗死的危險性是非糖尿病者的2~4倍,病死率高［1］。本組對將我院2005年1月至2010年12月110例2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組110例中,男69例,女41例,年齡44~81歲,平均63.5歲。糖尿病病程0~29年,合并、高脂血癥59例，高血壓42例、冠心病39例，既往有腦梗死病史者19例。發病前已明確診斷為2型糖尿病者67例,發病后確診者43例，入院時空腹血糖3.9~27.6 mmol/L。根據WHO1997年制定的糖尿病診斷標準,全部病例已確診為2型糖尿病；經頭顱CT或核磁共振確診為腦梗死。
1.2 臨床表現及影像學檢查 患者主要表現為不同程度的頭昏、肢體運動及感覺障礙、語言障礙、意識不清、病理征等。頭顱CT檢查 所有腦梗死按下述標準分類:①單發腦梗死,梗死直徑>15 mm。②腔隙性腦梗死,梗死區直徑15 mm。②腔隙性腦梗死,梗死區直徑
1.3 治療方法 根據血糖水平給予降糖治療,空腹血糖>10 mmol/L可使用胰島素降糖,空腹血糖
2 結果
本組110例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到及時正確診斷和積極有效治療，經治療患者均有不同程度的改善，治愈48例，好轉56例，無效7例，有效率為94.5%。
3 討論
糖尿病并發腦血管病已成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一。由于高血糖的存在,
使血液黏稠度增加,此外,高血糖可引起內皮細胞損傷,血小板在受損內皮細胞上黏附聚集,血液流經已經狹窄的腦動脈時更加緩慢,更易導致血栓的形成,引起缺血性腦卒中［3］。糖尿病合并腦梗死的臨床表現特點是:梗塞以中小灶梗塞、多發性腔隙性腦梗死梗塞多見。本組這與糖尿病患者微小動脈病變較為嚴重有關,而較大面積梗塞多與繼發性粥樣硬化有關,因為這些患者多數同時患有冠心病和(或)高血壓病［4］。由于高血糖的存在,使血液黏稠度增加,此外,高血糖可引起內皮細胞損傷,血小板在受損內皮細胞上黏附聚集,血液流經已經狹窄的腦動脈時更加緩慢,更易導致血栓的形成,引起缺血性腦卒中［3］。2型糖尿病是一種多代謝綜合征,而胰島素抵抗是該綜合征基本病理生理現象,胰島素抵抗是引起血脂異常、高血糖，糖尿病患者是心、腦血管疾病的潛在因素。2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗,且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯［5］。高血糖是糖尿病腦血管并發癥的危險因素,“歐洲糖尿病診斷標準協作組”指出餐后血糖與大血管并發癥關系密切,且發現糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發癥的危險因素,“歐洲糖尿病診斷標準協作組”指出餐后血糖與大血管并發癥關系密切,且發現糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化的發生率明顯增加［6］。總之, 對于糖尿病患者平時應積極治療，注意飲食療法、有效控制血糖、適當的抗凝、抗血小板等治療,可望預防延緩腦梗死的發生。遇到腦梗死患者，要注意詢問病史、急查血糖，明確是否合并糖尿病，避免僅按一般的腦梗死處理。
參 考 文 獻
［1］ 孟曉梅,董耀眾.2型糖尿病合并腦梗死臨床分析K.實用糖尿病雜志, 2006, 2(3): 2526.
［2］ 羅錦嬌,譚文琪,廖國猛.2型糖尿病并發多發性腦梗死75例臨床分析.中國實用神經疾病雜志,2011,(2):4849.
［3］ 于爽,謝華,丁長青.老年2型糖尿病血糖水平與缺血性腦卒中的相關研究.實用糖尿病雜志, 2006, 2(3): 41.
［4］ 歐美榮.2型糖尿病合并腦梗死49例臨床分析.淮海醫藥,2009,27(1):49.
[摘要] 目的 分析急診糖尿病患者低血糖的護理及預防對策。方法 以回顧性方法，選取2014年3月―2015年3月該院收治的60例急診糖尿病患者低血糖患者，對其進行診斷分析，采取對癥治療措施、預防性護理。結果 經及時治療與有效護理，60例患者未出現1例死亡，顯效39例，占到總例數65.0%，有效21例，占到總例數的35.0%；無1例無效；所有患者在及時搶救與護理后痊愈出院，總有效率達到了100%。 結論 對于糖尿病患者低血糖患者的治療，增加預防性護理可以有效的提高用藥效果，改善飲食結構，完善鍛煉方法，提升治愈效果，有效預防其惡性發展。
[關鍵詞] 急診；糖尿病；低血糖；護理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）09（b）-0138-02
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起；糖尿病長期存在高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙；但是，當患者急性發作時，往往會伴有低血糖的現象，嚴重者可致昏迷，給患者帶來極大的危害[1]，因此，需要做好及時診斷治療與預防性護理工作。該次研究選取60例患者進行研究，分析急診糖尿病患者低血糖的護理及預防對策，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究以回顧性方法，選取2014年3月―2015年該院接診的60例患者；所有患者均經病史問詢、病例分析及相關檢查等確診為糖尿病患者，男性36例，女性24例，年齡從60～76歲，平均年齡為（65.3±3.4）歲；病程從1～20年，平均病程為（12.3±2.4）年，按照WHO糖尿病診斷標準分析，所有患者均符合該標準；其中，有36例昏迷、12例神志模糊、12例煩躁不安且有抽搐癥狀；從發病到就醫平均時間在30 min左右；經與家屬溝通，患者在發病前有無力感、饑餓感、四肢冰涼、顫抖發冷、煩躁心慌等跡象。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 首先，進行及時的檢查確診后，給予患者葡萄糖靜脈推注，選擇50%、40～100 mL劑量，對于部分患者進行了重復推注；并給予10%葡萄糖持續性靜脈滴注；對于11.1 mmol/L的患者，給予氫化可的松治療，劑量為100～200 mg。
1.2.2 護理方法 給予所有患者全程性的預防性護理；具體如下：第一，由于患者存在交流障礙，所以，采取與患者及家屬進行溝通的方法，了解患者行為表現、狀態，并對患者的資料、病情、病史、發病誘因、檢查結果等進行統計分析；第二，對患者低血糖情況進行判斷，爭取搶救時間，并進行血糖檢測、抽血生化實驗；該次研究中，對于血糖>2.8 mmol/L的患者進行低血糖確診并進采取及時搶救；對于
1.3 判斷標準
首先，若患者癥狀全部消失，檢查結果各項指標均回歸正常值或接近正常值，則視為顯效；若患者部分癥狀改善，檢查結果各項指標有部分好轉，則視為有效；若患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結果無任何改善，則視為無效。其次，總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計方法
應用SPSS19.0軟件操作系統進行數據統計，計量資料用（x±s）表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
經過積極有效的預防性護理，60例患者未出現1例死亡，顯效39例，占到總例數65.0%，有效21例，占到總例數的35.0%；無1例無效；所有患者在及時搶救與護理后痊愈出院，總有效率達到了100%。
3 討論
糖尿病長期存在高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙；但是，當患者急性發作時，往往會伴有低血糖的現象，嚴重者可致昏迷，因此，需要做好及時診斷治療與預防性護理工作。當糖尿病低血糖發作前期，患者往往會有無力感、饑餓感、四肢冰涼、顫抖發冷、煩躁心慌等癥狀，且伴有昏迷、神志模糊、煩躁不安且有抽搐等癥狀；如果得不到及時的搶救，會危及到生命安全[2]。在該研究中，根據患者的癥狀表現、病史資料、家屬提供信息、血液檢測、實驗室抽血化驗等，及時確診，采用對癥性治療，并給予預防性的全程護理措施，有效的改善了患者癥狀。在搶救過程中，應該增加全程護理措施，加強預見性，因為糖尿病患者病情發展中，可以對神經系統、皮膚、心臟等組織造成慢性損害，為了預防與控制此類事件發生，對糖尿病患者實施全面護理非常關鍵[3]；尤其要注重搶救過程中的各種生命體征及用藥反應情況；另一方面，針對糖尿病的發病機制、預防、治療、并發癥情況等，對患者家屬進行全面的健康宣教；并給予相關案例幫助患者更深入的了解此病的種種情況，安撫患者家屬情緒，使其保持平靜，并與護理人員、醫生進行密切配合，提高搶救中對于患者詳細情況的了解；從而與家屬通力合作，構建一個以患者為中心的搶救團體，以提高治愈效果。
通過上面的分析發現，對于糖尿病低血糖患者要增加預見性，包括護理人員對此類合并癥的可能性風險的評估與判斷，尤其是需要與家屬進行認真交流、細致溝通，將患者的基本資料、發病情況、平時飲食、所服藥物及不良反應等進行全面記錄、統計，并透過數據分析，為診斷提供依據；還需要在確診后及時的進行靜脈通道的建立，為患者補充能量，改善其機體的水、電解質紊亂狀況，以及口腔、鼻腔、喉部的清潔，讓患者呼吸通暢；在觀察患者的體征變化時，要按照每隔10 min的時間間隔給予搶救期的患者反應監測、記錄。當患者搶救成功后，要制定詳細的護理方案，從心理因素、飲食結構、鍛煉方法、禁忌方面進行全方位的護理措施安排，讓患者養成一個良好的作息習慣，合理膳食、補充營養，提高自我預防能力，做好各方面的記錄，隨身攜帶高糖食物進行低血糖情況的應對；并做好救助卡片，隨身攜帶，為可能性發病后的搶救提供救治信息[4]。
綜上所述，對于糖尿病患者低血糖患者的治療，增加預防性護理可以有效的提高用藥效果，改善飲食結構，完善鍛煉方法，提升治愈效果，有效預防其惡性發展；在護理中，需要細致觀察患者病情變化與相關數據監測，尤其是對于并發癥征兆的了解，從而采取提前預防措施，這是在急診中護理糖尿病人的關鍵，因此，值得進一步在臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 李玲，于洋，邱杰.急診糖尿病昏迷患者的搶救和護理[J]. 中國傷殘醫學，2015，23（21）： 162-163.
[2] 楊林霞，梁雪芳，王穎. 急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護理干預[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（5）： 93-94.
[3] 胡麗玲. 急診糖尿病酮癥酸中毒急救護理臨床觀察[J]. 糖尿病新世界，2015（24）：160-162.
【關鍵詞】糖尿病足；下肢血管病變；護理
糖尿病足是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發癥之一。糖尿病足的預防重于治療，早期對糖尿病患者的預防教育及足部保健護理，可顯著減少糖尿病足的發生率及致殘率。
一、糖尿病足的發病機制
長期下肢血管病變使血管硬化狹窄、影響血供。長期神經病變可使足部皮膚痛覺、壓力感覺閾值上升，足底壓力承受部位改變，在這種情況下患者足部如出現損傷極易引起感染、潰瘍和壞疽。另外，由于長期高血糖導致糖化血紅蛋白增高，因蛋白質的糖基化使動脈壁的膠原蛋白、彈性蛋白結構的穩定性破壞，血管彈性降低，血流阻力增加，導致局部血流灌注不足。再者，高血糖導致的代謝異常是神經病變的潛在啟動與相關因子，持續高血糖組織內的蛋白質發生糖基化，使神經纖維節段性脫髓鞘神經遞質的運輸障礙，神經傳導速度減慢，末梢感覺減退或異常。總而言之，血管和神經的病變，再加上感染，共同促成了糖尿病足的發生。
二、糖尿病足的癥狀
早期表現為肢體皮溫下降，足部發涼，上舉后變蒼白，下墜后發紫，靜脈充盈遲緩，肢體抬高45°1～2min后才出現淺靜脈充盈，足背動脈搏動消失，后期皮膚變薄、萎縮、趾甲增厚，最終出現潰瘍和感染，如進一步惡化最終導致壞疽。
三、糖尿病足的分級
參照Wagner分級標準。0級：指有發生潰瘍的高度危險足，如周圍神經、植物神經、血管病變，以往有足潰瘍病史，足畸形，下肢水腫等；1級：足表面潰瘍，無感染，常為神經性潰瘍；2級：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染；3級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫和骨髓炎；4級：足局部或特殊部位壞疽，足缺血性特征，常合并神經病變；5級：壞疽影響到整個足。
四、糖尿病足的預防
4.1預見性健康教育對防治糖尿病足的作用預見性健康教育是根據病人的個體差異、病情進展進行評估，及時針對病人的健康問題，制定預防性健康教育計劃，有的放矢地實施教育，對重點、難點的健康問題進行形式多樣的、系統的指導、隨時評價教育效果。預防教育應從低危者著手，中、高危者列為重點預防對象，早期采取針對性護理措施是有效預防糖尿病足的關鍵。據調查，大部分病人早期對糖尿病足的防護重視不夠，缺少足部護理的有關知識。因糖尿病病人大部分在院外治療，對足部的防護知識極為缺乏，盲目錯誤的足部護理不但不能起到積極的作用，反而有可能引起足部組織抵抗力減弱、損傷、感染。因此，抓住病人在院的機會，系統有效地灌輸預防、診斷、治療糖尿病足的有關知識非常必要。研究結果表明，采取積極的預防措施，可以降低40%～80%的糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發生率。
4.2通過提高糖尿病病人的自我管理能力預防糖尿病足強調并注重糖尿病患者自我關懷的七個行為是預防糖尿病足的首要任務。①吃健康食品，知曉最佳飲食時間是控制糖尿病的核心。②堅持運動：適當的運動對整體健身、控制體重和血糖非常重要。③監測病情：每日自我血糖監測將為患者提供糖尿病的即時消息。④藥物治療：有效的藥物治療與健康的生活方式相配合，將降低血糖水平，減少糖尿病復發的風險。⑤解決問題：糖尿病患者自己必須有一套明確的解決問題的方法，高血糖或低血糖疾病都要求患者對食物、運動和藥物作出明智的判斷與決定。⑥健康心態：有利于疾病的恢復。⑦減少風險：
防止糖尿病復發并保持健康取決于減少一些具有風險性的行為，例如做到戒煙或定期做身體檢查等。只有具備這些積極的自我保健知識，并掌握了自我管理技能，才能有效地控制糖尿病病情的發展，從而預防糖尿病足的發生。
4.3強化足部保健措施，消除誘發因素足部皮膚疾病是糖尿病患者并發糖尿病足的常見誘發因素。因此，要積極預防和治療足部真菌感染及其他皮膚病。當糖尿病足部病變出現時，血管壁的結構損傷已不可逆，治療困難。因而要向病人特別強調這方面的知識。穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。應指導患者保持足部衛生，鞋襪要合腳，襪口寬松，以棉質、透氣性好的面料為佳；最好選擇下午購買鞋子，雙足試穿；穿新鞋時要逐漸延長試穿時間；每次穿鞋前均要檢查鞋內有無雜物，不要穿有破損的鞋子；養成穿襪的習慣，襪子應每日換洗，保持清潔。注意足部保暖，預防足部凍傷。對有雞眼、胼骶的患者，禁止亂用成藥或手撕死皮，可將足浸泡在溫肥皂水中，用砂紙、浮石磨掉死皮。有腳癬要及時治療。經常檢查足部有無危險因素，并妥善處理。指導患者每年至少全面檢查足部1～2次，包括感覺的改變、血管搏動情況，尤其要重視提高患者對周圍神經病變和血管病變危害性的認識，學會識別糖尿病足的危險因素，早期發現病情變化是糖尿病足預防的關鍵。
4.4局部皮膚護理由于糖尿病的病理生理改變，皮膚循環障礙使皮膚屏障防御能力下降，注意保持足部清潔干燥，每晚用溫水泡腳5～10min,水溫在40℃左右，用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚。經常檢查足部顏色，比較足部皮膚對外界刺激的敏感度，查看足趾之間的部位，可用一些柔軟的棉物保持足趾之間的干燥，特別干燥的足部，可用護膚油脂輕輕涂抹于足部表面皮膚（不能涂于腳趾間）。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓。剪趾甲時應沿著足趾甲平行修剪，不能剪向趾甲邊角的深部或剪得過分朝里。冬天禁用熱水袋，防止因周圍神經感覺遲鈍而燙傷。夏天禁止赤腳行走，防止堅硬物碰傷，誘發潰瘍。盡量減少足部小靜脈的穿刺機會，以保持皮膚的完整性。
4.5促進足部血液循環生物全息學原理認為，人體任何一個相對獨立的部分，都在不同程度上反映著整個機體的生理病理信息。故全面按摩足部反射區和穴位，可有效激活腦干網狀系統，通過神經反射啟動人體的調節機制調節代謝，從而快速而有效地調節血糖；其次，足部在血液循環中相當于“第二心臟”，刺激足部反射區和穴位，能使血管擴張，全身血流量增多，血液循環加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧，使神經得到充分營養，從而可有效預防糖尿病足部病變的發生。
五、糖尿病足的護理
5.1積極控制血糖長期的高血糖是糖尿病血管和神經并發癥發生的重要原因。故應積極配合醫生控制血糖，遵循有效、平穩地控制血糖的原則，力爭達到空腹血糖<611mmol/L;餐后兩小時血糖<910mmol/L；糖化血紅蛋白<615%。根據醫囑指導患者按時按劑量服用降糖藥，不可隨意增量或減量服藥，更不允許私自停藥；對使用胰島素的患者，須在餐前半小時皮下注射，并教會患者自行注射技術，注意抽吸胰島素時每毫升所含單位量，確保時間、劑量準確；注射部位經常輪換，以免皮下硬結影響吸收；了解胰島素不良反應及注意事項，每日監測血糖，根據血糖變化及時調整治療方案，將血糖控制在理想范圍。
5.2足部護理每日評估四肢感覺、知覺，注意觀察局部皮膚有無紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動脈的搏動和彈性。如皮膚溫度降低、肢端變涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫色，甚至紫黑色，足背動脈的搏動逐漸減弱，提示局部缺血缺氧，容易出現潰瘍并形成壞疽，應引起高度重視。
5.3皮膚水泡的護理糖尿病性水泡病是誘發肢端壞疽的危險因素，好發于四肢末端及循環不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，可在無菌操作下抽取滲液，預防繼發感染；對于小水泡一般不需抽液，可給予無菌紗布包扎，微循環改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。
5.4創面護理5.4.1感染傷口的護理對已經發生感染的患者，可采取局部滲液作細菌培養或藥敏試驗，根據結果選用抗生素，一般全身靜脈滴注抗生素，局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創面，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2～3次，在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。對有感染的傷口首先進行清創處理，清除壞死組織應以不損傷正常組織或不出血為宜。對于合并有化膿性感染的創面，可用封閉式全創面持續負壓引流，此方法效果好，創面愈合快。此外，應給予患者營養豐富易于消化的膳食，以增強抵抗力和組織修復能力。
5.4.2皮膚潰瘍的護理對皮膚潰瘍者的局部護理應保持創面清潔，必要時蓋無菌紗布。如潰瘍面較大，用胰島素加生理鹽水均勻滴于創面，每日2次，10天1個療程。潰瘍面明顯縮小后改為每日1次，以加速潰瘍的愈合。
5.5心理護理糖尿病為慢性終身性疾病，到目前為止還沒有治愈的可能，患者長期受疾病折磨，容易喪失治療信心。隨著對糖尿病的進一步了解及并發癥的出現，患者易過度緊張焦慮，表現為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味，使患者自尊心下降，依賴別人增加，社會支持減少，生活滿意度下降。因此醫務人員要關心體貼患者，深入了解患者的心理狀態，介紹同類患者康復的實例，指導患者建立有規律的生活，宣傳自我防護對控制病情的意義，盡量讓患者參與治療方案的確立，以調動患者的主觀能動性，使患者能平靜、樂意地接受治療，使治療效果達到最佳狀態。
六、小結
通過合理的足部護理預防措施和糖尿病足的健康教育，可以達到預防糖尿病足的目的，降低截肢率。臨床護士或專科護士不僅要做好健康教育工作，而且要進行跟蹤評價，了解患者對糖尿病足知識的掌握程度，對不合格患者要反復講解、多次指導、重新評價，直到正確掌握為止。只有在患者充分掌握了正確的足部護理方法的基礎上，才能有效預防糖尿病足的發生，提高患者的生活質量。
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【關鍵詞】 腦外傷；長期鼻飼；護理觀察
文章編號：1004-7484（2013）-12-7377-02
腦外傷是比較嚴重的創傷，不僅發生中樞神經系統原發損傷。而且伴發繼發損傷。患者出現意識障礙，不能自主進食。受傷后高代謝、高分解、高消耗。體內呈現高代謝分解狀態。腦外傷病死率和病殘率增加。胃腸外營養不能滿足腦損傷患者高能量消耗。鼻胃插管是臨床使用最多的，鼻飼容易出現并發癥，減少并發癥出現，對我科2009年5月――2011年12月長期鼻飼患者護理效果滿意，報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 60例患者均為住院顱腦外傷患者，其中男43例，女17例。年齡22-50歲，平均26.8歲。格拉斯哥評分，體溫、脈搏、呼吸、血壓有明顯改變。患者在住院后72小時內沒有消化道損傷下，鼻飼飲食。
1.2 鼻飼操作 使用常規胃管留置法。吸凈痰液。鼻腔分泌物。避免嗆咳引發窒息。清潔鼻腔。取患者仰臥位，頭偏向一側。選一次性硅膠管16-20號。量好長度，做好標識，液體石蠟油胃管，用右手拇指、食指夾住胃管，由一側鼻孔緩慢插入。有突破感后，拇指、食指固定胃管鼻孔處不動，用小指和無名指胃管向前推入。如果沒有阻力，將向下插入所需長度。深度達到標識，用聽診器在胃部聽到氣過水聲確定在胃內。
2 預防和護理并發癥
2.1 便秘和腹瀉護理 腹瀉是鼻飼患者經常出現的并發癥。發生率為60.2%，本組資料為52%。因為患者應用大量抗生素，腸道菌群失調，引發腸道感染，鼻飼患者給予大量高滲飲食，刺激胃腸道，胃腸道分泌大量水稀釋溶液濃度，水進入腸道，刺激胃腸蠕動引起腹瀉。護理人員和家屬應該在胃腸道營養液配制過程中，注意防止污染，配置當日用量。鼻飼速度和溫度掌握好，鼻飼溫度在38-40°。每次注入食物不超過200毫升。容器每日消毒，勤更換注射器，減少腹瀉的發生。患者病情允許情況下，可以加入含膳食纖維豐富食物，提供足夠量液體，預防患者便秘。
2.2 惡心、嘔吐的護理 惡心、嘔吐是腦外傷常見的并發癥。一般多由于顱內壓增高引起。避免出現這類情況。鼻飼速度要逐漸加快，鼻飼量有少至多。有條件可以使用輸液泵，速度容易掌握，勻速輸入食物。開始1000毫升每天，逐漸到2000-2500毫升每天。每次輸入時間30-45分鐘，每日4-6次。
2.3 胃潴留的護理 腦外傷顱腦損失較重，有不同程度缺氧，胃腸道粘膜缺血缺氧，出現水腫，胃腸道正常消化會受影響，使胃腸蠕動減慢，注入的溶液容易潴留在胃腸道內，在每次注入食物前，先抽吸一下，可以知道胃是否排空。如果殘留量大于100毫升，證明有胃潴留。可以延遲鼻飼時間，或者負壓吸引。必要時加用胃腸動力藥，嗎丁啉、滅吐靈促進胃腸排空。
2.4 代謝并發癥的護理 血糖紊亂，高血糖癥，腦外傷病人出現高血糖和顱腦外傷應激反應及大量鼻飼高滲糖有密切關系，一方面，外傷引發身體應激反應，腎上腺素水平增高，代謝加快，血糖增高。低血糖，長期鼻飼停止，患者已經適應大量高濃度糖，停止鼻飼，沒有其它方法補充，避免低血糖發生，需要停止緩慢停止，并以其它形式給與補充。
本組60例患者鼻飼后，36小時，有4例發生高血糖。積極采取應對措施，避免高血糖對神經組織損害。可以補充胰島素或者口服降糖藥，降低輸入速度和濃度。監測血糖、尿糖。
2.5 高鈉血癥脫水 脫水是由于滲透性腹瀉，糖尿病患者或者水攝入不足，是因為液體量掌握不好，及由饑餓狀態轉為高血糖引起代謝紊亂。在護理過程中逐漸增加飲食濃度和飲食量。定期監測血糖、電解質變化，記錄液體出入量。
2.6 維生素缺乏的護理 長期鼻飼飲食應該注意攝入必需氨基酸、維生素及微量元素，避免維生素缺乏癥狀出現。出現缺鐵貧血補充鐵劑。飲食當中不含維生素K，要增加避免出現低凝血酶原血癥，不含無機鹽，每日給予無機鹽至少8克。
2.7 機械性并發癥的護理 誤吸是比較嚴重的并發癥，體質衰弱，年老或者重癥昏迷病人，有食道返流患者，容易出現液體飲食返流，吸入氣管，因為病人胃腸功能差，胃蠕動緩慢，造成胃潴留，以及突然增加輸入速度，引起腹脹，發生嘔吐，支氣管受到強烈刺激，發生吸入肺炎，比較嚴重。護理病人時應該采用頭高腳低位，或者病情允許半臥位，精心護理鼻飼管和輸注速度，仔細觀察胃潴留量，大于150毫升，停止輸入。吸痰動作輕柔。減少刺激。一旦出現誤吸，立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出氣道內吸入物。抽吸胃內容物，為防止進一步返流，避免造成更嚴重后果。
2.8 脫管、堵管的護理 鼻飼管脫落多數由于自行翻身，或者病人煩躁不慎脫落。護理過程中使用細孔柔軟，性能好的鼻飼管，固定前額部位。保證鼻飼患者安全、舒適。每次輸入食物前后沖洗鼻飼管，避免堵管。一旦發生堵管，及時更換鼻飼管。
3 結 果
60例患者中有18例出現誤吸、脫管、導管堵塞、腹瀉、嘔吐、感染、便秘。患者存活。鼻飼時間為48-80天。沒有發生消瘦、重度營養不良。
4 討 論
腦外傷患者病情多數較重，治療同時早期給予充分胃腸道高營養。有效的營養支持，可以維持代謝平衡。保護胃腸道，防止胃腸道對內毒素吸收，提高機體免疫力，降低感染機會。使患者平穩度過休克期并為以后治療奠定基礎。
本資料顯示：通過護理人員精心護理，及時發現問題，關注對腹瀉誤吸、脫管、導管堵塞、腹瀉、嘔吐、感染、便秘的護理。患者沒有發生消瘦、重度營養不良。重視鼻飼期間護理，利于減少并發癥，保障營養支持。提高生存率，提高生存質量。
參考文獻
【關鍵詞】 胰腺癌；Whipple手術；高血糖；護理干預
胰腺癌和糖尿病的關系密切，糖尿病可以是胰腺癌的癥狀，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量異常的發生率高達80%，合并糖尿病的占30%～40%，反過來，患糖尿病超過一年的病人發生胰腺癌的危險增加2倍［1，2］。
胰腺癌標準的Whipple手術創傷大，手術時間長，對機體內環境的影響大，其中包括引起血糖異常。胰腺手術引起血糖異常的原因包括胰腺手術的創傷引起機體產生強烈的應激，導致全身代謝和神經內分泌改變，造成糖耐量異常，出現應激性高血糖，手術應激也可以誘發潛在的糖尿病；同時廣泛的胰腺切除，胰島細胞不足，引發的糖尿病引起血糖的調控功能失常。術后高血糖造成組織高滲透性致細胞損傷和水電解質紊亂，機體的免疫功能降低，易發生感染，直接影響患者的手術效果和預后。并且由于術前血糖檢查正常，而術后高血糖的發生往往比較隱匿，發現不夠及時，容易發生高血糖酮癥酸中毒昏迷的嚴重后果，甚至導致患者死亡［3］。本文回顧性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手術后康復出院的患者，總結21例出現術后高血糖的患者的臨床資料，現將治療結果分析和護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手術的胰腺癌患者71例，排除術前確診糖尿病的15例，其余56例中入選術后高血糖研究。臨床診斷胰頭癌54例，胰體尾部癌2例。
1.2 診斷標準 術后糖尿病診斷標準根據1997年WHO糖尿病診斷標準，胰腺癌術后患者有糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者隨機血糖≥11.1mmol/L，沒有癥狀或者癥狀不明顯者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的診斷低值；或者有糖尿病癥狀，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除藥物、其他部位腫瘤的影響，即可診斷糖尿病［4］。
1.3 納入標準 術后高血糖研究納入標準。患者既往無糖尿病史，術前空腹血糖
1.4 治療和護理
1.4.1 手術 行經典的Whipple手術18例，胰體尾部切除2例，行保留幽門的Whipple術1例。
1.4.2 術后監護和護理 多功能監護儀監測血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度；記錄24h出入量；觀察患者意識、呼吸深淺及頻率、呼出氣體的氣味等。留置尿管的病人要做到尿道清潔，注意觀察尿液顏色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。觀察傷口有無滲血、滲液，每日或隔日換藥1次，并觀察傷口局部有無紅、腫、熱、痛感染情況。
1.4.3 術后血糖監測 所有胰腺癌手術患者均于手術前、手術中、手術結束、術后2h、術后4h、術后8h，術后12h及術后24h監測血糖。術后根據血糖水平調整血糖監測頻度。在血糖高于13.9mmol/L時每1～2h測血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L時，監測血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h檢測1次。
1.4.4 術后高血糖的處理 首先穩定生命體征和適當鎮靜治療，減少術后應激。在此基礎上對血糖>8mmol/L患者進行胰島素強化治療，一般劑量從0.1U/（kg·h）開始，逐漸降低血糖水平，根據血糖數值確定胰島素用量，治療目標為血糖控制在6～8mmol/L。
1.4.5 胰島素注射 按醫囑合理使用胰島素，輸液過程中，加強監視，并告訴病人若出現頭暈、心慌、出冷汗、乏力、脈速等癥狀時要注意可能發生了低血糖反應，發生反應應立即進甜食、糖水。皮下注射胰島素的患者，改用胰島素皮下注射專用針頭，以減少注射器內殘留胰島素。注射胰島素后，避免立即進行熱水浴，防止因皮下注射的胰島素迅速吸收而引起低血糖。
1.4.6 飲食指導 所有胰腺癌術前或者術后發生糖尿病的病人，予以糖尿病飲食。飲食要求：三大熱量比為碳水化合物50%～60%，蛋白質12%～15%，脂肪10%～30%。
1.4.7 健康宣教 對伴發糖尿病的胰腺癌患者，宣教預防糖尿病知識和飲食預防，而術前無糖尿病病史的患者則無糖尿病宣教。
2 結果
2.1 胰腺癌患者的血糖狀態 56例術前無糖尿病的胰腺癌病例，術后發生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年齡63.2歲（48～80歲）。21例中7例符合術后糖尿病的診斷，占術后高血糖33.3％，14例為術后應激性高血糖，占術后高血糖66.7％（見表1）。表1 胰腺癌患者的血糖狀態
2.2 胰腺癌病人術后感染并發癥比較 將71例胰腺癌術后病人，按術前和術后血糖的狀態分為四類，分析在切口、泌尿系和肺部發生的感染情況。無血糖異常的有35例，共3例發生感染，發生率為8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。術前確診糖尿病的15例，發生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，總發生率為26.7%。術后發生應激性高血糖的14例，共發生2例感染，發生率為14.3%。術后發生糖尿病的7例患者中，1例發生切口感染，發生率為14.3%（見表2）。表2 不同血糖狀態胰腺癌患者術后感染并發癥的發生比較
轉貼于
2.3 不同血糖狀態胰腺癌病人平均住院時間比較 本組病人以血糖控制在正常水平，無感染等并發癥，予以出院。術后住院時間：35例未發生術后高血糖的平均住院時間為20.4天，21例發生術后高血糖的平均住院時間為24.3天，其中7例術后并發糖尿病平均住院時間為30.1天，14例術后應激性高血糖患者平均住院時間為21.5天， 而術前確診為糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院時間為28.6天（見表3）。 表3 胰腺癌術后病人的平均住院時間
3 討論
胰腺癌和糖尿病的發生有著一定的關系。胰腺癌手術創傷大，手術時間長，腫瘤本身和阻塞性黃疸使得機體的應激能力下降，加上胰腺切除導致胰島細胞的減少，使得胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗，導致術后高血糖和糖尿病的發生。 術后糖尿病的發生隱匿，易被忽視，而導致術后酮癥酸中毒的發生［3］。糖尿病患者術后切口不愈及感染等并發癥的發生率明顯高于非糖尿病患者，因為高血糖嚴重影響機體的修復能力，削弱機體的抗感染防御功能，容易發生呼吸道、泌尿道和手術切口的感染［5，6］。近來的危重醫學研究顯示，術后應激性高血糖是影響患者預后的獨立因素，術后積極控制血糖對改善患者預后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌術后血糖的監測有助于減少胰腺癌圍手術期的風險，幫助患者順利渡過圍手術期。本組中病人血糖規律監測，根據不同的血糖水平調節血糖檢測的頻度，無一例酮癥酸中毒昏迷發生。本組胰腺癌術后發生高血糖的21例病例，予以小劑量胰島素強化治療并有效地控制術后血糖于6～8mmol/L水平，同時加強了并發癥的觀察和預防措施，有3例發生感染，發生率14.7%，低于術前糖尿病患者的感染發生率，但經過抗感染治療和血糖控制后，都康復出院。
胰腺癌術后新發糖尿病患者的血糖水平容易波動，血糖調整比較困難。分析原因，可能有兩方面因素。一方面，手術后機體往往有胰島素抵抗，對胰島素治療往往不敏感。另外一方面，術前沒有糖尿病病史，患者對糖尿病的認識不足，對飲食控制和胰島素治療的醫從性不夠。有些患者和家屬對糖尿病認識不足，一味追求術后增加營養，而不控制熱量攝入。從住院時間上可以看出，術后發生糖尿病患者的平均住院時間長于術前就有糖尿病的患者。提示對術后糖尿病患者的血糖調整除了胰島素治療，更需要重視糖尿病知識和飲食預防宣教。比如患方和醫護人員可以共同制定一份飲食計劃，循序漸進地控制飲食。鑒于胰腺癌患者的糖尿病的高發生率，建議對所有胰腺癌手術病人進行糖尿病知識宣教，提高術前或術后發生糖尿病患者對飲食控制的認識，增強患者對血糖治療的醫從性，實現患者參與疾病的自我護理。
社會和心理因素在糖尿病的發病和治療過程中起著重要作用［9］。胰腺癌患者術前對手術的恐懼，本已精神高度緊張，加之術后并發糖尿病，會出現心理應激反應。并且胰腺癌術后伴發糖尿病患者，傷口愈合相對較慢，并發癥發生率增多，住院時間較普通的術后病人明顯延長，患者手術后心理障礙表現為焦慮和厭煩情緒，嚴重者將發展到抑郁對治療完全失去信心。因此護理上應重視心理護理，首先護士應掌握糖尿病護理、操作知識，結合不同患者特點，加強心理疏導，解除患者顧慮，樹立患者戰勝疾病的信心，幫助病人接受糖尿病病人角色轉變的現實和飲食習慣的改變，因此，對于胰腺癌術后出現高血糖的患者，規律的檢測血糖，及時發現糖尿病的發生，合理使用胰島素，從護理的角度，加強糖尿病知識和飲食預防宣教，重視心理護理，從而減少胰腺術后血糖和感染相關并發癥的發生率，縮短住院時間，促進患者康復。
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【摘要】糖尿病性視網膜病變是糖尿病患者最常見和最嚴重的一種微血管并發癥，是導致患者致盲的主要因素之一，導致該病發病的主要原因很多，目前臨床上對該病的發病機制和治療方面的研究還有待進一步的提高和完善。本文通過對該病患者的致病因素、預防措施、護理方法等三個方面進行介紹。為基層醫療單位對該病進行預防提供可靠有力的依據和方法。
【關鍵詞】糖尿病性視網膜病 基層預防 探討
糖尿病(DM)的致病原因有很多，是以慢性高血糖病為主要特征的代謝功能紊亂癥狀, 是一種常見病和多發病。隨著社會的不斷發展人們生活水平的逐步提高、人口老齡化現象日益嚴重、人們的生活方式發生改變該病的患病人群正呈現逐漸擴大的趨勢［1］。據調查, 15年以前我國的糖尿病的患病率就已經達到了3%以上。具WHO的一份報告表明, 到2025年全世界患糖尿病的人數將達到3億以上, 若任病情長久發展會對很多系統造成損害, 使人類的健康受到嚴重的威脅與考驗。糖尿病性視網膜病變（DR）是糖尿病患者最常見和最嚴重的一種微血管并發癥，是導致患者致盲的主要因素之一，導致該病發病的主要原因很多，目前臨床上對該病的發病機制和治療方面的研究還有待進一步的提高和完善［2］。為了對基層醫療單位對該病進行預防提供可靠有力的依據和方法。本文通過對該病患者的致病因素、預防措施、護理方法等三個方面進行介紹。現概括如下。
1 致病因素
1.1 全身因素:DR的發病和病情程度與患者的全身因素有著十分密切的關系，在DR患者病情發展的不同階段全身因素也會出現發生相應的變化，有相關文獻報道顯示，該項因素可以作為對DR患者的危險程度進行預測的重要指標［3］。
1.2 病程:DM患者的病程越長，DR的患病幾率越高，且患者的病情越嚴重。根據相關文獻報道，患者病程在小于5年者，患者眼底發生改變的比例為40%左右；患者病程在5年至10年之間者，患者眼底發生改變的比例為50%左右；患者病程大于10年者，患者眼底發生改變的比例為90%左右。
1.3 高血糖:高血糖可以通過對山梨醇代謝旁路起到激化作用，對機體的蛋白激酶C進行激活及增加氧自由基的產生等途徑對視網膜的毛細血管造成損傷，使毛細血管的基底膜出現增厚、擴張的現象，形成微血管瘤，最終造成DM患者的眼底發生病變。
1.4 高血壓: 關于患者血壓與DR的發生和發展的關系，在醫學的說法存在差異，大多數專家認為高血壓能夠導致患者持續血流動力學發生異常，使視網膜毛細血管內高壓加劇，使DR的病情發展加速［4］。
1.5 高血脂: 患者的血脂代謝出現異常可以導致DR的硬性滲出，血漿的脂蛋白水平越高，滲出的脂蛋白也就越多，DR的病變也就越嚴重。
1.6 眼局部: DM患者的眼部屈光狀態、眼壓、眼灌注壓、玻璃體狀態、視神經病變、視網膜動靜脈阻塞、眼外傷等現象均可以對患者的病情造成影響。
2 預防
2.1 早期護理干預: 提高DM患者的病情知識水平可以對患者代謝起到改善的效果，但不同報道的結果存在一定的差異，但通過大量臨床實踐顯示，在DM患者未并發DR之前，對其可進行早期護理干預可以使患者出現DR并發癥的幾率大大降低，最終實現降低致盲率的目的［5］。
2.2 衛生宣傳: 對高危患者進行針對性的健康宣教，要以患者的年齡、文化層次、生活背景等因素為根據，采用因人而異的有針對性的宣教形式，比如：糖尿病健康講座，患者之間的經驗交流，家庭隨訪，媒體宣教等。通過宣教讓高危患者認識到“防病重于治療”，掌握自我保健方法，防止DR的發生。
2.3 避免誘因: 通過多種傳播方式使患者對該病情的相關因素有充分的了解，并引起足夠重視，使患者的防護意識提高，避免誘發因素的發生，結合合理的飲食和適度的運動并通過有針對性綜合干預措施，對DR的發生起到防范作用。
3 護理對策
3.1 飲食: 該類患者應多進行高蛋白、高纖維素類食物，注意對其能量和微量元素進行適當補充，要盡量少食和最好不食用含糖量很高的食物，對于因某些原因不能夠自主進食的患者，可以采用靜脈注射營養液的方法，對其機體的能量進行補充［4］。
3.2 用藥: 在用藥時要注意藥物的適應癥、禁忌癥、不良反應等問題。患者每次用藥后，醫護人員都應對其進行一段時間的觀察，確定沒有用藥后的即時不良反應方可離開，要隨時備好高滲糖等急救藥物，以備不時之需［5］。
3.3 心理: 患者的心理因素是決定患者的病情發展快慢的一個重要因素，通過定期對患者進行心理放松訓練，使患者能夠保持樂觀的生活態度，消除不良心理因素。主動為患者講解治療的整個過程，和注意事項，手術后的恢復周期等，使患者對治療過程有基本的了解，以解除患者對于治療的一系列疑惑，和隨之而來的恐懼感，并告知其治療前后用該如何與醫生、護士配合,以確保之力啊順利進行和成功完成,使患者以健康平和的心態接受治療［6］。
3.4 病情觀察: 醫護人員應該時刻注意觀察患者有無并發癥現象出現，如咳血、休克、窒息、感染等等，如果有這些癥狀出現，應在第一時間對其并發癥的發病原因進行準確的判斷，并作及時的搶救處理。
3.5 出院指導: 對于康復出院的患者，要囑咐其注意堅持遵照醫囑用藥，并定期來院進行復查；使患者學會自行測定血糖和自行注射胰島素的方法；使患者掌握一定的對低血糖現象進行有效應急處理的方法；患者可以適當參加體育活動，以增強其機體的抵抗力，但是要注意保持適度，切不可過于勞累。
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老年2型糖尿病患者， 根據臨床診斷有無合并心腦血管病變分為觀察組和對照組， 各22例。觀察組患者無合并心腦血管病變， 對照組患者合并心腦血管病變。觀察兩組血糖水平及其相關影響因素。結果 觀察組患者的平均血糖值（6.3±1.2）mmol/L， 低于對照組的（9.6±2.5）mmol/L （P
【關鍵詞】 2型糖尿病；心腦血管病變；血糖
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.047
2型糖尿病患者主要因為體內胰島素的作用較差， 血糖控制不足， 產生胰島素能力完全喪失。糖尿病存在家族發病傾向， 1/4～1/2患者有糖尿病家族史[1]。老年人因身體機能下降、體內腺體分泌以及吸收等問題的影響更易于引發老年性糖尿病， 且現在糖尿病在臨床上尚無根治的措施， 只能以飲食控制配合胰島素的使用來改善患者體內血糖情況， 控制患者病情， 但糖尿病合并心腦血管病變的影響因素還較不準確， 本文就影響老年2型糖尿病患者心腦血管病變的影響因素進行討論， 旨在尋找良好的預防措施和治療措施， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2015年4月收治的老年2型糖尿病患者44例， 所有患者的臨床表現及血糖改變情況均符合1999年世界衛生組織對2型糖尿病的診斷標準。根據臨床診斷將無合并心腦血管病變的22例作為觀察組， 其中男18例， 年齡48～62歲， 平均年齡（55.00±4.92）歲；女4例， 年齡46～66歲， 平均年齡（56.00±3.61）歲。合并心腦血管病變的22例作為對照組， 其中男16例， 年齡47～63歲， 平均年齡（54.00±5.21）歲；女6例， 年齡44～62歲， 平均年齡（52.00±4.33）歲。已排除所有1型糖尿病患者和肝腎功嚴重異常者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 根據中華醫學會2型糖尿病并發癥調查課題組制定的2型糖尿病統一調查表， 結合本院患者臨床實際情況， 發放調查表。調查內容包括性別、年齡、病程、生活習慣、治療措施以及各類2型老年糖尿病患者的各種并發癥情況等。所有表格均由患者本人填寫。醫務人員一并指導并回收， 對表格內容進行統計分析。同時檢測兩組患者的血糖值并比較。
1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 血糖 觀察組患者的平均血糖值（6.3±1.2）mmol/L， 低于對照組的（9.6±2.5）mmol/L， 差異具有統計學意義（P
2. 2 生活習慣 根據調查問卷得出， 對照組較觀察組在飲食上會更多的選擇甜食、葷食、咸食等食物， 且有吸煙史。
3 討論
糖尿病是我國常見的內分泌疾病， 為胰島素分泌過剩或不足導致患者發生高血糖為典型特征的代謝性疾病， 糖尿病能引起全身組織器官的病變， 因長期的血糖偏高導致機體代謝功能紊亂， 患者的功能損傷或障礙可表現在肝腎以及心腦血管乃至神經系統的多層方面[2]。老年人是糖尿病的好發人群， 也是心腦血管疾病的好發人群， 現階段臨床研究表明， 血糖的高低與胰島素的分泌有直接的關系， 然而， 老年人毛細血管基底膜增厚是高血糖造成管腔狹窄的一個重要因素。因此， 老年人的血液動力學改變是糖尿病造成的最為直觀也是最嚴重的并發癥[3]。但是， 老年2型糖尿病患者體內胰島素分泌不是不足， 而是體內長期胰島素抵抗導致的高胰島素血癥。據研究證明， 血糖
綜上所述， 老年2型糖尿病合并心腦血管疾病的相關因素很多， 大多在生活飲食和休息活動方面， 越來越多的人已經漸漸有了預防和控制的意識， 在此基礎上通過醫師指導和家屬監督。老年患者的生活習慣、血糖情況等都是影響2型糖尿病患者合并心腦血管病變患者病情的主要因素。經過有效的指導飲食和合理鍛煉用藥后， 相信更多的老年2型糖尿病患者的生活質量和臨床表現均改善， 因此， 在治療的同時積極干預和控制相關因素能有效防止并發癥。
參考文獻
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低血糖反應
為胰島素最常見的不良反應，多種原因均可導致不良反應的發生，如：胰島素的應用劑量過大；混合胰島素治療時比例不恰當或預混制劑使用前未充分搖勻；注射胰島素后未正常進食；高糖毒性糾正后胰島素未及時減量：運動量增加；同時應用某些能增強胰島素作用的非治療糖尿病的藥物，如磺胺類、β－受體阻滯劑、水楊酸制劑等：女性月經前期，妊娠早期、分娩后；患者同時合并甲減、肝、腎功能不全等疾患；過度消瘦的患者因皮下脂肪層較薄，皮下注射深而變成肌內注射；飲酒等。當不良反應發生時病人臨床表現為交感神經過度興奮：心悸、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、心動過速、冷汗及手足震顫。腦部癥狀：精神不集中；思維、言語遲鈍、頭暈視物不清、焦慮不安、步態不穩、有些患者出現精神癥狀如狂躁、易怒、幻覺、表情特異等，若低血糖程度加重，可出現神志不清、肌肉顫動，最后導致昏迷、驚厥等。有時由中效或長效胰島素所引起的低血糖反應，因藥物吸收緩慢，血糖是逐漸下降的，腎上腺素增多的反應輕而緩，病人可無自覺癥狀，一開始即為精神異常表現，這是因腦細胞缺糖導致大腦皮層功能障礙所致，病情較長且合并有植物神經病變者，當出現低血糖時無低血糖表現，因此，護理人員應在胰島素注射后作用最強時，密切觀察病人有無低血糖癥狀出現。
在應用胰島素時，要加強預防措施，防止低血糖的發生，低血糖反應多發生在注射胰島素后作用最強的時間，普通胰島素為注射后2小時，多在白天發生。長效胰島素為注射后14小時，多在夜間發生。因此，護士應加強巡視患者，若有上述癥狀立即報告醫師。當發生低血糖時，輕癥者立刻飲糖水、服糖塊或進食高碳水化合物食品即可糾正；重癥者需靜脈注射高濃度葡萄糖或肌注胰高糖素，再續以葡萄糖液靜滴。患者清醒后應立即進食，低血糖時間較長者需同時應用糖皮質激素。若應用以上措施患者意識狀態仍無好轉，應注意合并腦血管意外的可能。
Somogy現象
為患者夜間低血糖導致升糖激素作用加強而于清晨表現為空腹高血糖的現象。是由于多次低血糖癥后，刺激胰島A細胞及腎上腺發生反應性高血糖，易誤認為黎明現象而增加胰島素用量導致夜間血糖更低，如，臨床經驗不足，而加大胰島素用量，則可造成嚴重低血糖反應而危及生命，認識此現象以免發生胰島素治療劑量調節的錯誤。
胰島素水腫
因為胰島素有水鈉潴留的作用，經胰島素治療時出現水腫可表現為下肢輕度水腫甚至全身性水腫。應給予低鹽飲食，水腫明顯時應限制水的攝入，注意保護皮膚，防止損傷，應用胰島素后出現的浮腫可持續4～6天，甚至更長時間，但一般均能自行緩解，必要時用雙氫克尿噻、速尿等利尿劑以促進水腫消退。
屈光不正，視物糊
開始應用胰島素治療時，血糖迅速下降，致晶狀體及玻璃體內滲透壓下降，水分逸出，屈光率下降發生遠視。多見于血糖波動大的幼年患者。屬暫時性變化，一般可以自行恢復，不需處理。
胰島素抵抗
即在沒有酮癥酸中毒的情況下，每日胰島素需用量高于200U。其主要原因為感染，使用皮質激素或體內存在有胰島素抗體能和胰島素結合，此時可換用不同動物種屬的制劑或加服口服降血糖藥而得以緩解。
外源性高胰島素血癥
外源性高胰島素血癥能加重胰島素抵抗而不利血糖控制。加用雙胍類或噻唑烷二酮類有助于增加胰島素敏感性，減少外源性胰島素用量。過敏反應。
胰島素制劑可能引起過敏反應的發生，主要是其中所含的雜質(如防腐劑甲苯)及魚精蛋白等引起。主要表現有：注射部位有針刺感、發癢、發熱，常在注射后1.5～2.0小時發生，局部腫脹或硬結，紫瘢、個別病人可有虛脫或急性肺水腫甚至過敏性休克發生。反應輕者有的能自動脫敏，無需干預。也可更換制劑類型或使用人型制劑，或者加用抗組胺藥。嚴重過敏而又必須使用者在脫敏后需連續使廚，不宜中途停用，否則再次使用時仍可能發生過敏反應；保持局部皮膚清潔，干燥，不要抓破皮膚，以免引起感染。
局部反應
注射部位出現皮下脂肪萎縮、皮下脂肪增生、紅斑和皮下硬結等。皮下脂肪萎縮可能同胰島素制劑不純相關，而皮下脂肪增生可能因胰島素有刺激局部脂肪增生的作用有關等，因此最好更換純度較高的胰島素，選擇注射器并注意輪換使用，一般注射部位為上臂前外側，，臀部及腹部，每次注射要改變部位，1周內不要在同一部位注射2次，以免產生皮下硬結，影響胰島素的吸收。同時采用熱敷、按摩等理療，可使其慢慢恢復，也可用局部氧療法或用地塞米松局部注射。
皮膚感染
由于胰島素需長期注射，注射部位消毒不嚴造成局部皮膚紅腫熱痛，甚至發生膿腫感染。因此要不斷更換注射器；注意皮膚清潔；或局部消毒；注射區域有計劃輪流注射：出現膿腫時應切開引流。
體重增加
1 方法
由專責護士從患者住院開始進行入院評估（生理、心理、社會、掌握相關疾病知識的程度），入院宣教，確定患者及金屬的健康要求，共同建立教育的目標，選擇教育方法，協同實施教育計劃，進行效果評價，出院指導，出院后的跟蹤隨訪。
2 結果
通過對58例住院病人的血糖觀察，自我管理能力，出院后2年并發癥的發生情況，心理健康狀況跟蹤調查，表明效果較住院前有明顯改善。
3 討論
3.1專責護理的實施可以降低糖尿病的發病率 專責護士可定期對患者進行有關病情的糖尿病知識宣教，組織病友會，開展病友聯誼活動和護理支持活動，指導患者學會自我調節的方法，認識到控制血糖的重要性，血糖控制好了，糖尿病的發病率也會降低。
3.2專責護理的實施可以減輕家庭和社會的負擔 專責護士可定期對患者進行進行家訪，得到家庭的支持，理解和關心患者，共同提高患者的護理能力，病情自然就達到滿意的控制。
3.3專責護理的實施可以提高生活質量 專責護士可針對糖尿病患者的病情及個體差異，制定合理的預防措施，指導其進行早期的預防。對可能發生的并發癥盡早發現，及時治療，從而提高患者的生活質量。
3.4專責護理的實施可以減少和延緩糖尿病并發癥的發生 糖尿病患者在入院時往往有焦慮、壓抑心理，專責護士可對其進行心理指導，使其出院時明顯改善。心理教育可以緩解因焦慮、壓抑心理等因素引起的生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素的大量分泌，有利于控制血糖，從而大大的減少和延緩并發癥的發生。
1.1一般資料
我院骨科在2012年1月－2014年1月，2年內，共收治住院治療并出院的患者有674，其中有男性患者369例，女性患者305例，患者年齡在(14－78)歲，平均為(47.3±11.7)歲，其中有四肢骨折的患者474例，鎖骨骨折患者105例，腰椎骨折患者45例，盆骨骨折患者50例，患者發生骨折的原因包括:車禍、高空墜落、跌倒、重物撞擊等。所有患者入院后均經手術進行內固定或手法復位后外固定的治療，患者無急危重癥患者，情況均較為穩定。其中發生跌倒的患者有2例，發生磕碰的患者有1例，發生褥瘡的患者有3例，發生墜床的患者有1例。這7例患者因發現及時，并經過及時有效的搶救和治療措施后，均預后良好，并出院。這7例患者中，有男性患者4例，女性患者3例，患者年齡在(63－78)歲，平均為(74.3±2.4)歲，其中合并有高血糖的患者4例，高血壓患者3例，高血脂患者1例，其中有中風后遺癥及老年癡呆患者4例。骨折部位為下肢骨的患者有4例，骨折部位為脊柱的患者3例。
1.2研究方法
回顧性分析我院骨科在2012年1月－2014年1月間住院治療并出院的674例患者的護理資料，分析其中發生跌倒、磕碰、墜床、褥瘡等7例護理不良事件發生的主要原因，并針對這些原因，參考相關文獻資料，制定有針對性的防治措施。討論結果總結護理不良事件發生的原因可以概括為以下幾點:①患者及家屬對相關醫學知識的知曉率不足;②患者自身體質原因;③醫院管理制度不到位，護理人員缺乏責任意識及相關專業知識掌握不夠充分等，是骨科護理中主要的不安全因素。
(1)患者及家屬對相關醫學知識的知曉率不足;對于骨科患者來說，術后的功能鍛煉對于患者相關骨及關節功能的恢復具有重要意義，在此期間，患者由于仍處于恢復階段，機體各方面協調都不理想，因此極易發生跌倒、磕碰等不良事件，此類不良事件不僅會對患者造成直接的傷害，還會引起患者內固定鋼板折斷，鋼釘脫落等嚴重后果，在此階段需要患者家屬與醫護人員密切配合，監護，輔助患者完成康復訓練。
(2)患者自身體質原因;由統計結果可以看出，發生護理不良事件的患者均伴有不利于術后恢復的并發癥，并且有中風后遺癥及老年癡呆患者，此類患者機體條件不夠理想，長期的高血糖及高血壓狀態對機體免疫系統均有不利影響，同時患者意識不足，不能很好的支配軀體，并有中樞神經損傷，因此極易發生跌倒、磕碰、墜床及褥瘡等護理不良事件。
(3)醫院管理制度不到位，護理人員缺乏責任意識及相關專業知識掌握不夠充分等，在醫院的日常管理中，由于骨科的護理工作任務繁重，低資歷護理人員為目前主要的一線工作人員，由于經驗較少，因此有造成護理不良事件的風險。
1.3骨科護理中不安全因素的對策措施
根據本次研究結果，針對我科護理不良事件出現的主要原因，進行了預防措施方面的研究，主要從以下幾個方面入手，進行干預。增強醫患溝通，加強護理管理，對護理人員進行相關培訓，制定考核制度等，是應對護理不良事件的最佳防治措施。(1)對全科醫護人員進行相關業務水平的培訓，制定健康宣教手冊，對患者及家屬進行骨科患者康復方面的相關專業知識的宣教，改善護理人員的醫患溝通能力，鼓勵與患者及家屬進行充分溝通。(2)加強護理管理，制定考核制度，提高工作人員的責任意識，完善管理制度，責任到人，從管理方面入手避免護理不良事件危險因素的存在。
1.4統計學方法
所有數據由SSPS16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數表示，數據比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2.結果
防治措施實施后，我院骨科的護理不良事件發生率有了明顯降低，至今未發生護理不良事件，由之前的1.04%下降至5%，結果具有可比性(P＜0.05)。而且我科的護理滿意度評分也獲得了明顯提高，由原來的(91.37±2.1)分，上升至現在的(97.38±1.7)分，結果具有可比性(P＜0.05)。
3.討論
