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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨科手術護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 術前情景訪視；骨科；效果
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-86-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P
[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect
骨科手術前患者多數存在緊張、恐懼、擔憂等不良心理，術前訪視可幫助患者了解疾病、手術、麻醉等方式，增強患者對手術的認識、消除患者不良心理，以最佳狀態面對手術，提高手術治療效果，幫助患者改善預后[1]。但臨床中工作任務繁重，傳統術前訪視過于形式化，方式內容較為空洞、枯燥，不能達到訪視目的。術前情景訪視通過形象、生動、圖文并茂的形式進行訪視，可改彌補統訪視不足，為探究術前情景訪視在骨科手術患者中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手術治療200例患者為研究對象，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男60例，女40例，年齡19～76歲，平均（43.2±6.7）歲，四肢骨折手術68例，脊椎手術19例，關節置換手術9例，腫瘤手術4例；對照組中男61例，女39例，年齡18～76歲，平均（43.4±6.2）歲，四肢骨折手術65例，脊椎手術21例，關節置換手術11例，腫瘤手術3例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書和手術同意書，并自愿參加本次研究。
1.2 入組標準
（1）所有患者入院后根據病史、臨床表現，結合相關輔助檢查均有手術指證，無手術絕對禁忌證；（2）排除合并有其他嚴重疾病患者；（3）排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（4）排除有認知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。
1.3 方法
對照組：采用傳統術前訪視，由手術室護士在術前對患者進行訪視，交代手術風險、麻醉風險，評估患者心理、身體狀態等。
觀察組：由手術室專業護士于術前對患者進行術前情景訪視，訪視內容如下：（1）根據患者疾病，手術室專業護士制定圖片手冊、模型，實施溫馨、直觀的情景模擬室訪視，向患者介紹手術部位的解剖結構，在模型上仔細演練手術過程及手術應達到的效果；以圖片形式介紹手術室環境，包括手術醫生和手術室護理團隊；告知患者術前準備的方法和必要性，介紹手術整個流程，包括麻醉、手術及術后情況；告知患者麻醉和手術時應配合什么樣的；告知患者術后早期功能鍛煉的方法和意義控制術后疼痛的方法和術后康復過程。（2）手術室專業護士和患者及患者家屬對麻醉和手術及配合過程進行模擬演練，同時教會患者深呼吸等相關技能方法。（3）在進行模擬過程中使用實物模擬，包括尿管、胃管、引流管和模型等模擬教育。（4）向患者及家屬發放通俗易懂、圖文并茂的情景模擬手冊，讓其在術前進行有效閱讀，充分了解掌握。
1.4 觀察指標
（1）遵醫行為：采用自制遵醫行為調查表由醫生和護士對患者進行有效評定，評定內容包括患者治療配合度、治療積極性、護理配合度、護理積極性、按時用藥、按時功能鍛煉等10項內容，每項10分，總分100分，根據患者得分規定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分
1.5 統計學方法
采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者遵醫行為
觀察組遵醫配合度為97.00%明顯高于對照組90.00%的配合度，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者焦慮情緒、抑郁狀態及術后疼痛
觀察組焦慮情緒、抑郁狀態及術后疼痛評分明顯低于對照組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者滿意度
觀察組患者滿意度為96.00%明顯高于對照組88.00%的滿意度，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
術前訪視是將醫學、心理學、社會學等知識綜合應用于“以患者為中心”的圍手術期護理的實踐
過程[5]。我國大部分醫院已開展了術前訪視，但是由于手術室工作專科性強、工作繁忙、傳統的手術室護理服務模式和陳舊的服務理念，令術前訪視工作存在諸多問題：（1）手術室護士對術前訪視的認識程度不一， 護士自身素質、業務水平、溝通交流能力及心理學知識仍有不足，把訪視當作一項任務來應付，從思想上沒有轉變，從服務理念上沒有更新，未做到以患者為中心、以術前患者的需求為訪視基礎，使訪視效果欠佳；（2）訪視實施方式不規范，訪視的形式大多口頭講解，缺乏統一、科學、實用的訪視方法，對患者而言比較抽象，缺乏計劃性、直觀性和趣味性，形式單調，患者理解相關知識較難；（3）手術室人力不足， 術前訪視與術前護理評估分離，無法對訪視的效果進行量化[6-7]。與發達國家相比，我國手術室護理工作理念和需由手術室護士實施的術前訪視、護理評估和術后評價都有很大差距。國際手術室護士協會 （AORN） 規定：術前訪視是手術室護士的職能和職責之一，術前訪視成為手術室護理工作程序的必要內容，與手術配合同等重要，是必不可少[8]。美國、新加坡、香港等地區術前訪視的發展較為完善，設計有通用或不同專科的術前訪視記錄表、按病種制定圖文并茂的術前訪視宣教手冊，使其具有較強的針對性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手術室專業護士實施形式多樣的術前訪視模式等[9]。有學者對80例外科患者進行調查，有75%的患者希望通過多種形式加強術前相關知識的教育，目前僅有14%的患者對術前訪視內容感到滿足，而大多數患者只是一般的滿足，患者要求了解更多與手術相關的知識[10]。另有調查表明，63%的患者提出手術室護士在與他們溝通時，希望也能向其親友交待術前、術后注意的事項及護理要點，以便更好地配合手術治療，使其早日康復，回歸社會[11]。調查指出，56%的患者反映術前訪視方式和內容單調、機械，患者只是一種被動的接受，很難與醫護人員形成雙相的心理溝通[12]。然而，術前訪視是圍手術期護理的重要環節，是實現患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵。美國的一項調查表明，通過術前訪視可加快患者的身心健康，縮短住院日，降低醫療費用，提高患者對醫療護理工作的滿意度[13]。因此，探討新的術前訪視方式和合適的訪視人員，以達到最佳的術前訪視效果勢在必行。
情景模擬作為一種新穎的方案實施模式，已應用在教學、急救、訓練等方面，收到了良好效果。情景模擬教學與傳統教學方法相比，具有直觀性、形象性和實用性等特點，但應用在術前訪視中的應用有待探索。手術既是治療的重要手段，又是一個創傷過程，任何手術都會造成患者生理和心理上的負擔。手術對患者來說是一種不同程度的心理應激，這種應激反應如果過于強烈，會直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效果[14-15]。手術室護士由于具有熟悉手術室環境、麻醉及手術過程、且全程參與手術，能夠及時滿足患者的需求等優勢；而且手術前患者的評估又是實施圍手術期整體護理的必不可少的環節。因此，應用情景模擬教學的方法對術前患者進行術前訪視，通過對術前患者心理、生理評估，應用情景模擬和實物模擬把相關知識以直觀、形象的方式對患者進行教育，提高其對手術配合和術后康復的認知度。情景模擬由于其形象、真實，避免口頭式訪視的抽象、乏味單調的弊端，可充分調動患者的興趣及互動性，并可通過實物模擬、護士與患者進行手術和麻醉配合要點的互動模擬，讓患者掌握與其手術相關的難以理解和想象的某些配合要點，并把手術后康復過程通過圖片的形式向患者表達，達到與患者心靈的溝通和信任感的建立，充分體現術前訪視的有效性和實用性。
本次研究觀察組采用術前情景訪視相比對照組常規術前訪視明顯減輕了患者術前焦慮、抑郁情緒，并減輕了術后疼痛，比較有統計學意義（P
綜上所述，對骨科手術患者采用術前情景訪視可減輕患者焦慮、抑郁等不良心理，減輕患者術后疼痛，提高治療效果，改善患者預后，提高患者滿意度，具有重要臨床效果，值得在臨床中推廣應用。
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【關鍵詞】骨科；護理；健康教育護理
患者在住院期間，不但要治療疾病，同時需要促進其生理、心理盡快回歸社會，護士在患者治療、康復中要積極對患者進行健康教育指導，根據患者的年齡、病種、心理狀態以及其他狀況實施個性化護理，滿足患者生理、心理和社會的完整需求。現階段的個性化護理及健康教育指導在骨科患者的整個治療過程中起到了非常重要作用，現將護理工作情況體會匯報如下。
1臨床資料
2015年1月至2016年1月210例住院患者，其中男142例，女68例，年齡6~80歲，60歲以上31例，15歲以下7例，平均年齡在42.5歲左右。其中骨傷患者161例，骨病49例，上肢69例，下肢97例，頸椎、腰椎41例，骨盆3例。住院時間15~50d。
2護理方法
2.1環境的健康教育宣傳指導：患者入院后，護士熱情接待每位患者，立即通知主治醫師，將室溫調節在22~24℃，濕度保持40%~60%，使病房溫度適宜，溫暖舒適，每天要定時的開窗戶通風換氣，保證病室房間空氣清新無異味。根據不同患者做好入院患者的詳細宣教指導，要向患者介紹病區環境、病床單元、病室患友以及病房的各項規章管理制度，教會患者使用床頭呼叫器，在醫師到來前要積極協助患者，并根據患者情況及時觀察監測生命體征。隨著醫學模式的轉變，健康觀念的更新，衛生保健體制的改革，帶來了護理工作模式的轉變和護士角色的擴展[2]。我們科室積極為患者創造舒適的就醫環境，如年齡較小的兒童，我們科室新增加一些兒書籍和玩具，提供其喜歡的電視節目，盡量讓其父母陪護，安排房間患者時盡量要年齡接近化，鼓勵患者之間有共同語言的互相交流，在養病治療中相互學習心得，平時喜歡的談論話題和聽音樂等活動較相似，這對長期臥床患者有利于修養治療，定時更換床單、被罩，保持床單位清潔、干燥，積極預防褥瘡發生，告知家屬病區的基本設施，水房區、衛生間、健身活動區的基本環境和要求，水房洗手間要有明顯標示，地面要避免有水打滑，防止跌倒傷發生。我們從細處做起，努力為患者營造良好的就醫環境，方便患者，提高滿意度，干凈舒適的休養環境對預防并發癥的發生起到積極重要作用。
2.2心理護理：社會車輛的增多使骨科外傷出現增長，患者因突然的創傷，突然成為一個生活不能自理的人，心理上極易出現緊張、恐懼、抑郁等負性心理，在診治過程中，護士與患者溝通的機會較多，護士應用一顆同情心，耐心傾聽患者心聲，與患者進行有效溝通，建立良好的護患關系，調動患者積極的心理因素，幫助患者分析病情，減少心理壓力，解決身體不適，增強戰勝疾病的信心，在骨科康復時間一般較長，不同程度的功能障礙也會出現不同階段的心理障礙，所以，護士要細心觀察，針對患者不同的狀態將心理護理貫穿于整個治療過程中，加強應用健康教育小組管理模式，促進患者主動康復訓練，提高臨床治療質量，增強患者依從性，護理全過程注重人文關懷，把心理康復作為功能康復的樞紐，使患者感到溫暖，改善醫院滿意度，對骨科疾病康復及并發癥防范有保障作用，具有臨床價值[3]。
2.3手術前后及出院健康教育指導：手術前從患者心理入手，針對疾病的預后進行健康教育，鼓勵患者積極配合完成手術，消除患者對手術存在的各種疑慮，減輕患者緊張情緒，手術后醫護人員應采取積極有效地方法給患者緩解疼痛，應用鎮痛泵、分散注意力、舒適療法，護士著重對患者需求的內容進行指導，減少手術后的疼痛期痛苦。當患者進入肢體康復訓練期時，醫護應給予耐心的指導，通過音像、圖片宣傳手冊、示范講解，做到使其共同參與治療，對年齡較大患者或個別不識字的患者，不要進行文字教育指導，要耐心進行口頭講解，并要告知好陪護人員，將康復的知識傳遞給家屬。指導患者飲食營養，叮囑患者多食粗纖維食物和蔬菜水果，多飲水，幫助患者進行床上大小便的訓練，要養成定時排便的習慣。根據骨折不同做功能鍛煉的正確指導方法，出院建立電話回訪制度，我們科室也推出微信平臺，通過微信互動進行咨詢指導也受到患者的贊譽，在健康教育中應用微信公眾平臺可以彌補傳統健康教育的缺陷，有效提升健康教育的效果，提高患者依從性和滿意度[4]。使患者后續治療增加自信心和保障。
3結果
2015年1月至2016年1月統計住院患者210例，發放問卷210份，回收率100%，隨訪患者負性心理情況明顯減少，患者及家屬能夠正確了解病情，特別是術后及康復中的配合要點掌握較好，骨科治療中并發癥降低，患者無1例發生褥瘡和墜積性肺炎發生，患者滿意率由87%~99%，無護理差錯事故發生，護患關系和諧。
4結論
健康教育是護理工作的重要內容之一，是衡量病區護理質量的一項重要指標[5]，我們結合骨科特點積極進行人性化護理，并積極開展健康教育指導工作，消除了患者恐懼、焦慮、抑郁的不良心理，提高了患者的自我能動性和降低了傷殘率，100%的患者掌握了康復訓練知識要點，逐漸培養了患者健康意識，滿足了患者的生理、心理、社會各方面的需求。通過護士加強基礎護理和心理護理方法，配合采取個性化指導，同時將舒適護理應用到護理中，患者情緒穩定，能夠主動完成各項治療和護理，針對不同階段的骨科患者，護士對其進行針對性的健康教育指導，使患者和家屬了解到病房環境和與其疾病相關的知識，有效地減輕和預防了并發癥的產生[6]。骨科患者多數是交通意外傷害，他們經受著突如其來的雙重身心痛苦，患者從入院內心的恐懼、焦慮，到治療康復中的相關知識都需要護士進行正確指導，護士對患者進行科學有效可行的骨科患者健康教育工作方法，能夠提高患者對護理工作的滿意度及健康教育知曉率[7]。健康教育指導工作增加了患者對護士的信任感，使患者進行正確功能鍛煉，同時護士在工作中不斷總結自身不足，努力學習一些兒新知識、新技術，提高自身素質，骨科護士健康教育的積極展開，提高了患者對護理工作的滿意度，減輕患者痛苦度和一些并發癥的發生，突出了護理在治療中的作用，降低患者住院天數，骨科優質的護理及健康教育指導工作，能夠促進患者早日康復，構建了和諧的護患關系。
參考文獻
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1資料與方法
1.1一般資料
本研究選擇2010年7月到2011年2月在我院骨科進行治療的846例患者進行研究，其中男性為654例，占77.30%，女性為192例，占22.70%，年齡分布為38.9±9.7歲，最大年齡為67歲，最小年齡為12歲，病因研究分析車禍致傷為441例。高處墜傷為214例，運動致傷為138例，其他原因為53例。所有研究對象均簽訂知情同意書，愿意參加本研究。按照是否進行健康教育干預分為兩組，分別為對照組和研究組，對照組未進行健康教育，研究組進行必要的健康教育。兩組患者在年齡、性別及病因比較均不存在統計學意義（＞0.05），說明具有可比性。
1.2健康教育
健康教育的方法主要分為術前健康教育，術后健康教育和出院健康教育三個方面。
1.2.1術前健康教育
主要是通過對患者有效的健康教育，提高患者的配合度和建立積極的心態。首先在患者入院時由主管護士進行住院環境、合理飲食和個人衛生教育，通過入院時健康教育可有效的加快患者及其家屬適應醫院環境，熟悉醫務人員和知曉注意事項，建立相互信任的醫患關系，積極的配合完成檢查治療任務。針對骨科患者臥病時間較長且生活不能完全自理，容易引起焦慮和緊張的特點，進行有針對性的心理護理和管理，介紹積極心態的重要作用及手術注意事項。注意手術前準備充分，例如醫療器械、試劑和血液等。進行必要的術前鍛煉，以加快適應術后長期臥床的需要。
1.2.2術后健康教育
由于骨科患者術后需進行長時間的臥床，造成患者進食及排尿的困難，因此必須采取必要的健康教育，要求患者及其家屬進行必要的配合；采取有效的祛痰法和皮膚護理法，防止出現臥床褥瘡或感染。采取石膏固定的患者應對其介紹固定及牽引的注意事項，對患者患肢進行末梢循環檢查。在臥床后期應指導患者進行適宜的功能鍛煉。
1.2.3出院后健康教育
患者出院后需要進行長期臥床或在家修養，此時功能鍛煉和復查是治療的要點。進行積極的循序漸進的功能鍛煉，由少到多，由簡單到復雜。建立良好的家庭訪問和指導，進行定期電話指導，并防治手術感染和褥瘡的發生。
【摘要】目的：有效提高外來骨科器械的清洗、滅菌質量，保證手術患者的手術安全。 方法 ：分析我院原來外送骨科器械管理中存在的問題，進一步完善外來骨科器械的管理制度，加大執行力度。 結果：對外來器械及器械供應商的規范化管理，能確保外來器械的清洗、滅菌質量，保證患者的手術安全。
【關鍵詞】手術室 外來器械 管理
手術室外來骨科器械主要是指由器械商提供給醫院手術室臨時使用的手術器械，如各種骨科植入物，手術內固定的工具等，是市場經濟的產物[1]。要嚴格執行國家技術監督局，國家衛生部《醫院消毒衛生標準》及外來手術器械消毒滅菌程序。2010年我院共完成骨科手術2480臺，其中81.5%的手術使用外來器械，這些手術用的配套器械由器械公司提供，在交接、清洗、滅菌、轉運方面的管理十分重要，為了保障患者安全，我院根據原有外來器械管理存在的問題建立和完善了器械處理流程和人員的管理，取得了較好的效果。
1 我院外來器械管理存在的問題
1.1外來器械清洗質量難以保證 所有的器械公司的同一器械都在2所以上的醫院使用，由于器械少，手術多，清洗消毒的時間緊迫，器械商對器械清洗流程不了解，出現了重滅菌輕洗滌的現象，導致器械洗滌不徹底或未清洗直接進入滅菌狀態。
1.2同時有多家公司的外來骨科器械在手術室使用 在同一天有多臺骨科手術，有多家公司的外來器械在手術室使用，器械的品種規格繁多，植入物和公司也不同，容易混淆，術前骨科手術醫生與器械商溝通不到位，造成器械遲送或未送，影響了手術的正常進行，有傷口感染的安全隱患存在。
1.3 外來器械供應商缺乏消毒滅菌和醫院感染知識 外來器械供應商人員眾多，流動性大，學歷參差不齊，未經過正規的培訓，消毒隔離及醫院感染知識缺乏，有院內感染的安全隱患存在。
2 外來器械的處理流程
2.1外來器械清點和驗收 消毒供應中心根據手術通知單接收并核對公司的名稱、器械名稱、數量、性能是否完好。作好送貨人、接收時間、接收人等資料的登記。
2.2 外來器械的清洗 我院消毒供應中心均使用全自動清洗消毒儀對外來器械進行規范化清洗，并設專人負責，對器械進行分類處理，清洗，并作好記錄，因為器械清洗是保證是保證滅菌成功的關鍵[2]。
2.3 外來器械的包裝 清洗合格的器械在包裝區由雙人進行質量檢查，核對后進行包裝，包裝時嚴格按WS 310[3]的包裝要求，對公司提供的容器一律取消，改用我院的籃筐進行包裝，每一個滅菌包的重量，體積均符合要求。包裝外貼化學指示膠帶及標識，注明公司名稱，器械名稱，手術醫生及滅菌有效期、滅菌失效期、打包者、滅菌鍋號、鍋次和消毒員代碼。
2.4 外來器械的滅菌 壓力蒸汽滅菌是首選的方法，WS310中明確規定植入型器械應每批次進行生物監測[3]，根據實際情況，擇期手術要求各器械公司在術前一天15：00前送到，以便集中滅菌和生物監測，且節約成本。
2.5 外來器械滅菌后的運送 器械滅菌后由專人經潔凈通道送至手術室，直接配送至各手術室，由巡回護士和洗手護士接收檢查滅菌合格后方可使用。
2.6 外來器械的使用后處理 術后污染的外來骨科器械由跟臺人員經過污物電梯送至消毒供應中心污染區與消毒供應中心人員清點交接后，由消毒供應中心統一清洗。
3 相關人員的管理
3.1 手術室相關人員的管理
3.1.1我院手術室2009年實行手術室護士專科化，設立骨科專科護理小組，由一名精通骨科手術配合的高年制主管護師擔任組長，搭配不同工作年限的護士，專門負責骨科手術的配合，定期進行專科培訓和考核，大大提高了骨科手術的配合質量。
3.1.2骨科專科組成員必須熟悉每個骨科醫生的手術習慣，也要了解其對外來器械的使用習慣及手術配合要點，定期征求醫生的意見和建議，負責骨科手術器械包的種類和數量的改進。專科組護士要對外來器械跟臺人員進行統一培訓，對其使用的器械進行監督管理，根據醫生對外來器械的使用要求，給予相關器械公司合理化建議，提高手術配合的效率。
3.2 器械公司人員的管理
3.2.1對外來器械公司的人員我們制定了相應的管理制度，目前在我院備案注冊的外來器械公司有15家。對進入我院手術室跟臺的人員必須進行資質認證，要經過正規醫學院校的全日制教育，有身份證、畢業證書、學位證書，及器械公司的注冊證和保證書，并取得其所在公司的上崗證。
3.2.2 外來器械公司的跟臺人員上崗前由手術室護士長和骨科專科組長進行崗前培訓，介紹手術室的環境布局，消毒隔離制度各項無菌操作及外來器械的清洗、包裝、滅菌、存放、轉運的基本知識，進行理論和操作的考核，考試合格者發放跟臺資格證書，作為進入手術室的證明。定期和隨機對跟臺人員進行書面和操作的考核，對不合格者收回跟臺證書，重新培訓考試合格后方可取得跟臺證書。每次培訓和考核都做好相關的記錄和登記，對于3次以上不合格者取消跟臺資格。
3.2.3定期邀請外來器械公司專業培訓人員來我院手術室進行多媒體教學，內容涉及骨科手術的最新進展及外來器械的使用方法，手術室護士可以了解到最新的理論知識和器械配合知識，而外來器械公司可從手術配合的角度更多了解器械使用情況和需改進的方面，進行雙向有效的學習和溝通。
4 結果與討論
監督管理中登記表結果統計顯示開展綜合管理后器械公司人員的不良行為逐步減少，準入制度使器械公司跟臺人員素質提高、相對固定，杜絕了因人員流動、混雜產生的管理漏洞。監督制度使其行為得到有效規范與監督，提高了手術器械的安全性，降低了醫院感染的風險。表1為 2009年11月至 2010年03月我院手術數量和發生不良行為器械公司的數量變化。
手術室外來器械的管理需要不斷地完善提高， 科學化的管理是提高手術質量， 確保醫療安全的重要保證[4]為了更好地控制醫院感染，保護患者和醫護人員的切身利益，必須規范外來器械的管理。通過對原有外來器械管理存在問題的分析，加強了外來器械的標準流程化管理和對護理人員及外來器械商的規范化培訓，使外來骨科器械的消毒滅菌效果得到了保證，提升了人員的素質，提高了手術質量和醫生的滿意度，對預防和控制醫院感染起到了重要的作用，取得了良好的效果。
參考文獻
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【關鍵詞】 健康教育； 骨科護理； 滿意度
隨著經濟社會的不斷發展，人們生活質量不斷提高，對護理服務質量的要求也隨之提高。健康教育作為一種新型服務模式已成為臨床醫療服務中必不可少的一部分，它是采用各種教育方法，提高患者的自我保健意識、自我保健能力，掌握康復鍛煉的技能、增加治療疾病的信心以及增加療效達到健康的目的[1]。本院在護理健康教育方面起步較晚，尚未形成科學有效的健康教育系統，制度保障和理論支持也還不完善，致使本院護理健康教育停留在應付式和照本宣科的低層次水平。為適應新的形勢要求，本科從2012年1月1日起對骨科住院患者開展了系統的健康教育試點工作，在實踐中探索方法和總結經驗，為其他臨床科室護理健康教育工作提供可資借鑒的經驗做了有益的嘗試。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年1-6月骨科住院患者作為研究對象，2011年同期骨科住院患者作為對照，進行電話回訪調查患者滿意度。電話回訪對象只選取上肢骨折和下肢骨折的患者，剔除文盲、年齡過大或過小、聽力障礙、語言障礙和有其它嚴重基礎疾病等的患者，兩組年齡、文化程度、病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
1.2 健康教育對象 2012年1月1日以后骨科住院患者及陪護家屬。
1.3 健康教育方法 患者入院當天，責任護士根據患者病情制訂出個性化、系統化和規范化的教育方案。健康教育貫穿于患者病程的全程，分為入院教育、術前教育、術后教育和出院教育四個階段具體實施。
1.3.1 入院教育 大多數患者入院后都或多或少會有孤獨感和陌生感，此時責任護士主動向患者及家屬介紹醫院環境、入院須知、設施使用、作息時間、陪護探視制度、合理飲食和主管醫護人員情況等醫療環境信息，使患者和家屬盡快熟悉適應醫院生活，消除陌生感，確保患者以最佳的狀態接受治療。
1.3.2 術前教育 骨科患者往往起病急、病程長，部分患者甚至對即將施行的手術產生恐懼感以及對手術效果產生擔憂。根據這些特點，責任護士耐心細致地講解患者術前應做哪些準備、需要配合哪些必要的檢查和手術的簡要過程，以消除患者急躁、憂慮的情緒。責任護士還需要對患者進行心理疏導，介紹主刀醫生的情況以及所做手術的成功案例，條件許可的情況下，邀請術后恢復期患者現身說法，增強患者對手術和醫生的信心，以良好的心態配合手術。
1.3.3 術后教育 術后教育側重于術后康復過程的指導。責任護士向患者及家屬告知麻醉術后的注意事項、家屬護理注意事項、合理的健康飲食和并發癥的處理等；講解如何用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，以利于血液回流，消除水腫；指導患者下床活動的時間和功能鍛煉的方法；對石膏外固定術后的患者，肢體擺放以舒適、有利于靜脈血回流和不引起石膏斷裂為原則。
1.3.4 出院教育 向患者講解如何對患肢進行功能鍛煉和家庭護理要點，指導患者保持正確的，維持有效的固定，嚴格按鍛煉計劃進行功能鍛煉，告知患者應定期復查，有問題及時與醫院聯系，教育患者保持健康飲食、注意休息、適度鍛煉等知識。
1.4 健康教育方式
1.4.1 文字宣傳 每月出版1期骨科知識宣傳欄，宣傳骨科疾病的特點、防治要點、并發癥的預防和功能鍛煉方法等知識。同時組織骨科專家將部分操作性強、較難理解的護理知識編寫印制成通俗易懂、圖文并茂的宣傳小冊子，發放給患者和家屬閱讀學習。
1.4.2 集中授課 定期組織患者家屬和部分能活動的患者，采取口頭講解、視頻演示、示范訓練、個別答疑和集中討論等方式，示教及指導患者和家屬如何拍背、翻身、有效咳嗽、深呼吸和功能鍛煉等護理知識，使患者和家屬獲得一個感性的認識，達到自我護理的目的。
1.4.3 個性化指導 個性化指導遵循“因病而異，因人而異”進行指導的原則。根據患者不同的病情，進行有針對性的個別輔導，責任護士認真細致地講解并示范需要患者和家屬自行完成的一些護理知識和功能鍛煉方法，直至患者和家屬學會為止。要反復多次，強化患者的記憶，特別是在患者情緒不穩定的時候，聽的內容往往被遺漏，且不易記住，所以要反復講授，要有足夠的耐心[2]。對部分患者和家屬自我護理有困難的，責任護士還應從旁協助。
1.4.4 患者互助 選擇相同疾病、處于恢復期能下床活動的患者現身說法，講述治療經過和康復現狀，介紹自己成功的護理經驗，以樹立患者戰勝疾病的信心、增強患者對醫護人員的信任感，達到有效疏導患者心理的作用。
1.5 調查方法 使用自行設計的《患者滿意度調查表》進行電話回訪。調查涉及醫院環境滿意度、服務態度滿意度和護理質量滿意度3項25個問題，按患者滿意程度進行打分，很滿意4分、基本滿意3分、一般2分、較不滿意1分、很不滿意0分，滿分100分，設定每份調查問卷≥95分判斷為滿意。
1.6 統計學處理 采用PEMS 3.1對數據進行處理，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
2012年采用健康教育模式護理患者滿意率高于2011年對照組采用常規模式護理的患者滿意率。兩組比較，健康教育組醫院環境滿意率、服務態度滿意率和護理質量滿意率均比對照組有較大提高（字2=12.33、23.47、14.01，P
3 討論
骨科患者大多為突遭各種意外而致病，具有康復時間長、自理困難等特點，不管是生理還是心理都非常痛苦，極易影響病情的預后。2012年與2011年比較，本院住院環境和硬件設施并無大的改變，而健康教育組患者對醫院環境的滿意率比對照組有大幅提升，主要是通過主動熱情的入院教育，使患者和家屬迅速熟悉醫院環境和了解設備的使用，有效減輕了患者的心理焦慮和陌生感。而對照組不滿意的患者更多是對醫院規章制度和一些輔助設備不了解造成的。
健康教育組服務態度滿意率高達100%，顯著高于對照組，說明連續性、科學性和完整性的健康教育，護士積極熱情的幫助和指導，使患者倍感親切與信任，更有利于建立和諧的醫患關系。
健康教育工作對護士的整體素質提出了更高的要求[3]，使護士從傳統的打針發藥轉移到對患者全方面的整體護理[4]。科學規范的健康教育，有利于改變護理人員的觀念，改正一些不正確的護理習慣，提高護理技術水平和護理質量，從而提高了健康教育組護理質量滿意率。
常規的護理分工難以向患者提供主動連續的護理，加上護士水平及能力的不同，使護士在全面準確和及時觀察病情變化方面有欠缺[5]。有計劃和系統的健康教育可使患者及家屬盡快熟悉醫院環境，了解整個診療過程并予以主動配合，提高了患者及家屬的自我護理能力，亦有利于患者術前和術后的心理疏導，一定程度上促進了患者的康復、減少并發癥、縮短住院時間和減輕患者經濟負擔。本研究顯示，實施健康教育可顯著改善臨床骨科護理質量，提高患者滿意度，應加強臨床推廣。同時還應注意健康知識的宣傳和管理，采取規范操作、定期配合和科學考核制度以促進健康教育的作用[6]。
參考文獻
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【關鍵詞】后路椎間盤鏡; 腰椎間盤突出癥；手術護理配合
腰椎間盤突出癥是骨科多發病，嚴重影響患者的生活質量。癥狀較重者均需進行手術治療。傳統的開放式手術創傷大,出血多,恢復慢,且并發癥較多。椎間盤鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術(MED)是一種全新的微創手術療法，已經被廣大患者所接受。我院2008年6月至2010年12月實行經后路椎間盤鏡手術109例，手術效果良好，現將護理配合介紹如下。
1 臨床資料
本組109例，男88例，女21例，其中L3～L4 27例，L4～L5 47 例，L5～S1 35例 ,手術時間1~1.5 h，手術護理工作滿意度100%。
2 手術護理配合
2.1 手術前護理
2.1.1 患者準備 手術室護士于術前一天下午到病房對患者進行訪視，向患者介紹麻醉方式和俯臥位手術，并指導患者適當進行床上俯臥位訓練，以提高手術過程中患者對的耐受性。安撫患者心理，解除患者疑慮，以保證手術的順利完成，囑患者術前禁食禁飲8小時。術前插尿管。
2.1.2 手術室準備 提前檢查椎間盤鏡設備及器械性能，并消毒滅菌。于術前一小時開啟層流空調系統，手術間內備好C臂X線機，后路椎間盤鏡成像系統，雙極電凝，手術架。準備小手術包、11#刀片、吸引器、明膠海綿、腦棉片、慶大霉素、生理鹽水、7#線、橡皮引流條。
2.2 手術中配合
2.2.1 巡回護士配合 (1) 核對無誤后接患者入室，建立靜脈通路后指導其配合麻醉師進行硬膜外麻醉。(2)麻醉成功后，幫助患者在床上跪起，囑患者俯臥于架上，雙手曲置于頭端，雙腿膝部、踝部墊海綿墊，整理好導尿管，在確保呼吸、循環和各導管通暢后對患者進行約束，配合手術醫師定位。(3)將椎間盤鏡成像系統置于患者頭端，配合連接攝像和光源導線、雙極電凝和中心吸引。(4)術中嚴密觀察患者各項生命體征的變化，做好心理安慰，使其順利配合手術。備好急救所需物品，做好意外情況的預防和處理，隨時做好開放手術的準備。
2.2.2 器械護士配合 (1)提前20 min刷手上臺，整理器械，檢查鏡頭和設備性能，與巡回護士清點棉片數量。(2)術野皮膚消毒后，鋪無菌治療巾，貼手術粘貼巾保護切口，協同連接攝像和光源線、雙極電凝和中心吸引。(3)將自由臂固定桿臺下端遞于巡回護士固定在床旁。(4)遞11#刀片，沿定位標記做皮膚切口，在病變椎間隙插入定位針后依次遞擴張器，建立工作通道，遞擴張器時要保持擴張端向下。 (5)將攝像頭的焦距和白平衡調節好后與鏡頭連接，將鏡頭插入工作通道，調整好術野后鎖定，擰緊固定臂螺絲固定。(6)遞帶齒組織鉗剝離椎間隙軟組織，如遇小血管出血，遞雙極電凝鑷止血，遞椎板咬骨鉗咬除椎板，顯露黃韌帶，咬除外側黃韌帶，暴露硬膜囊及神經根，遞神經剝離子充分剝離神經根周圍的粘連。如出血，遞腦棉片和明膠海綿壓迫止血。(7)遞神經拉鉤牽開硬膜囊和神經根，顯露纖維環，遞長柄刀在纖維環做十字切口，遞髓核鉗摘除髓核，留取手術標本。用1:500的慶大霉素生理鹽水溶液反復沖洗椎間隙，遞小刮匙探查刮除殘留的髓核組織，徹底止血后，撤出鏡頭，清點棉片，放橡皮條引流，縫合切口。
2.3 術后器械的清洗消毒和維護椎間盤鏡器械及設備造價較高，屬于大型精密儀器，在管理過程中應建立使用登記簿，由專人負責，進行專業的清洗、消毒，清洗時將手術器械拆卸到最小單位，用多酶清洗劑預浸泡10～20 min，再徹底清洗，清洗鏡頭時動作要輕柔穩妥，防止撞擊跌落，清洗擦干后立即放入鏡頭保護套中，手術器械采用高壓蒸汽滅菌，鏡頭和光源纖維導束、攝像頭線等采用低溫等離子滅菌，注意包裝時應環繞，不可彎曲成角，防止折斷受損。
3 體會
MED椎間盤手術是我國現代骨外科發展的趨勢，體現了以人為本的理念，更容易被患者接受。手術配合要點有：(1)手術過程中嚴格無菌操作，防止手術感染。(2)手術要求俯臥位，擺放時注意將患者腹部保持懸空，因為腹部受壓會引起靜脈血液回流受阻，從而導致硬膜外靜脈叢淤血，增加術野出血，影響手術操作。(3)手術視野小，對術野的清晰度要求很高，如遇術野出血，要及時止血，鏡頭模糊及時沖洗，必要時取出擦凈。(4) 盡量縮短手術時間，術前充分準備，術中熟練配合。 (5)進行壓迫止血時，要記錄使用棉片數量，縫合前仔細清點。
隨著MED手術大量臨床應用，護理更顯得尤為重要，熟練的手術配合以及對器械的細心保護是MED手術成功的保證，因此參加手術的護理人員要努力學習相關的理論知識，加強熟練相關的技術操作，在術前做好充分的準備，使手術能夠達到預期效果，促進患者康復，提高護理質量。
參考文獻
【關鍵詞】 腰椎間盤突出； 手術； 護理
隨著人口老齡化，腰椎間盤突出癥的發病率逐年升高，其成為骨傷科臨床的常見病和多發病［1］。筆者所在醫院2009年2月～2011年2月共收治42例老年腰椎間盤突出癥患者，經手術治療及精心護理收到了滿意的效果，現將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組42例，男31例，女11例，年齡27～63歲，平均45.3歲。手術前均行CT掃描或MRI檢查，診斷為椎間盤突出癥，并經手術證實。
1.2 方法
1.2.1 術前檢查冷光源、監視器、攝像系統、內鏡頭、光纖及雙極電凝儀器性能，并根據儀器特點作相關滅菌處理。備16 G 150 mm靜脈留置針。
1.2.2 特殊器械：椎間盤鏡器械一套，包括定位導針、擴張管、通道管、自由臂、槍狀咬骨鉗、髓核鉗、骨刀、微型剪刀、解剖器；神經根拉鉤、球形探頭、神經剝離子、拉鉤型吸引頭、刮匙等。
1.2.3 麻醉與：硬膜外麻醉，麻醉成功后，取俯臥位（將患者置于拱形軌脊柱手術支架上，可使腰部平直、椎間隙增寬，以利于手術視野的暴露和定位）。同時護士準備椎間鏡物品，連接、檢查、調節好內窺鏡手術系統。
1.2.4 手術配合：主要是洗手護士配合。常規消毒皮膚貼手術薄膜，在C臂透鏡下，以L4～5椎間隙為準做中線切口，長約2.5 cm［2］。用5級擴張器依次插入至椎板，建立工作通道管，使自由臂與通道管連接到手術床軌道上。然后（借助于自由臂固定通道管）將內鏡套入，深達椎板，剝離組織暴露右側L4～5椎間隙。用椎板咬骨鉗咬開椎板入黃韌帶，可見脂肪及硬脊膜。擴大右側窗，撥開硬脊膜，用髓核鉗將突出的椎間組織鉗出，并用神經剝離子上下探察椎管及神經根孔，暢通無阻后，鹽水沖洗。檢查無活動性出血、無硬脊膜及神經跟損傷后，退出椎間盤鏡，拔出通道管，放膠片引流，4號線縫合皮膚。
1.2.5 巡回護士配合：密切觀察病情，由巡回護士建立靜脈通道，監測生命體征變化、血氧飽和度并注意出血情況。詢問患者感覺反應（靠近神經根時感覺），多關心患者，保障患者舒適（腳、胸、腰部必要時放置軟墊）。
檢查術中所需設備擺好到位，并調試設備功能到正常狀態，準備好器械及麻醉物品。按術者要求擺放患者呈俯臥位，墊腰橋架搖低床頭和床尾，使床略呈弧形，并矚患者雙上肢伸展于托手架，以利于手術操作。連接各種儀器導線、電凝器、冷光機、視轉換器及吸引器，最后打開儀器開關。術后過床和護送時，妥善保護傷口，身體貼近手術床邊緣，將患者從手術床經轉，并注意患者的保暖。
2 結果
所有患者術后根性疼痛很快消失。術后隨訪8～45個月，平均24個月，42例患者中優25例（臨床癥狀完全消失），良11例（下肢仍有麻木區），6例臨床癥狀較術前減輕，優良率為85.71%。10例術后神經支配區有不適感，主要出現感覺異常，如酸脹麻木，但直腿抬高（-），經治療得以改善。2例出現腰部不適，考慮為合并側椎管狹窄，術中減壓時上關節突切除過多所致，經腰背肌鍛煉明顯改善。1例術后出現椎間盤炎，經保守治療好轉。
3 討論
腰椎間盤是人體組織中最易發生退行性變的部位，腰椎間盤突出后破壞了原來脊柱及椎間力的平衡，造成脊柱內外平衡失調，腰椎間盤手術的成功和預防術后復發，有賴于優質的護理配合［3］。腰椎間盤突出癥手術后治療的成功與否和許多因素密切相關。但在護理方面，術中的護理與配合非常重要。護理人員必須運用科學方法，對不同患者進行針對性的護理。隨著醫療技術的發展，應適當、適時地改變護理模式，突出患者的健康需求，不斷地完善和充實護理內容［4］。
腰椎間盤鏡手術由于其手術及住院時間短、術后恢復快、術后引流量少，因此手術后的滿意度明顯提高，手術后的不適癥狀的產生亦相應減少。隨著微創手術在骨科的發展，后路鏡椎間盤鏡手術成為治療腰椎間盤突出的首選術式之一，術后患者恢復良好，第2天可抬高下肢30°～70°，戴腰圍可下床活動，5～7 d痊愈出院。手術護士做好配合工作，作到配合熟練，才能保證手術成功，則更有利于病患的痊愈。
參 考 文 獻
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關鍵詞：深靜脈血栓；普外科大手術；漸進型壓力長襪；基本預防策略
深靜脈血栓即為“DVT”，是靜脈中生成的一種回流障礙性病癥，是由于下肢深靜脈腔之中血液的凝結出現異常，進而致使靜脈官腔發生阻塞所造成的回流障礙性病癥。DVT具有高危害和高發病率的特征，因此必須防范DVT的生成。在長期的防范研究和臨床預防中，都是通過抬高患肢以及早期活動來實施對DVT的生成預防，但是并未有較大成效[1]。為了探討在普外科大手術之后預防DVT（深靜脈血栓）生成的要點和有效策略，選取2012-02-13到2013-08-07，我院做普外科大手術者61例為探討對象，詳情見下文。
1.資料和方法
1.1病人資料 2012-02-13到2013-08-07，我院做普外科大手術者61例，男性47例，女性14例，年齡37歲到85歲，平均：62.58±11.04歲，所做的普外科手術有：胰腺癌手術、直腸癌手術、結腸癌手術、肝癌手術、胃癌手術，對應的手術人數：9例、21例、7例、13例、11例。為了探討在普外科大手術之后預防DVT（深靜脈血栓）生成的要點和措施，隨機將61例普外科大手術者分組：控制組（31例）和防范組（30例）。在控制組的31例做普外科大手術者中，男性24例，女性7例，年齡：37歲到84歲，平均：62.49±11.01歲。其中，5例的普外科大手術為胰腺癌手術，10例的普外科大手術為直腸癌手術，4例的普外科大手術為結腸癌手術，7例的普外科大手術為肝癌手術，5例的普外科大手術為胃癌手術。在防范組的30例做普外科大手術者中，男性23例，女性7例，年齡：38歲到85歲，平均：62.56±11.02歲。其中，4例的普外科大手術為胰腺癌手術，11例的普外科大手術為直腸癌手術，3例的普外科大手術為結腸癌手術，6例的普外科大手術為肝癌手術，6例的普外科大手術為胃癌手術[2]。
1.2預防方法
1.2.1控制組 術后，將下肢高抬20度到30度，并為術者翻身，讓之在床上適當活動，例如：有效咳嗽、下肢屈伸以及足趾活動、深呼吸。術后2到3天，讓之圍繞床邊行四肢運動、叩背以及坐起等動作，術后5到6天，讓之扶床適當行走5分鐘，以此為開端，漸進地提升運動量。
1.2.2防范組 對防范組的普外科大手術者通過基本預防+GCS（即為：漸進型的壓力長襪）策略來防范DVT（深靜脈血栓）的生成。基本預防策略同控制組。此外，術中起，讓病人在早晨醒來并起床之后穿GCS，到晚上休息時方可脫下，穿GCS時長：5天到7天[3]。
2.結果
在控制組中，行大手術后3d，發生 DVT的有12例，行大手術后7d，發生 DVT的有3例，行大手術后10d，發生 DVT的有1例；在防范組中，行大手術后3d，發生 DVT的有5例，行大手術后7d，發生 DVT的有1例，行大手術后10d，發生 DVT的有0例，顯然防范組的預防效果優于控制組，P
3.討論
靜脈壁損傷、血流滯緩和高凝狀態是導致深靜脈血栓形成的三大主要因素。普外科術前準備常囑患者禁食、禁水、灌腸并行胃腸減壓，如補水不足常致患者處于血容量不足狀態，致使血液濃縮，繼而導致血液高凝狀態：手術過程中長時間仰臥、術中制動均會使下肢靜脈血流緩慢、淤滯；手術麻醉導致周圍血管擴張，肌肉麻痹、張力減退，泵血功能減退，靜脈回流減少、郁滯。手術創傷使組織因子釋放直接激活外源性凝血系統，出現高凝狀態或血栓形成；創傷導致組織水腫引起靜脈回流障礙，進一步激活凝血系統而形成血栓； 惡性腫瘤分泌癌性促凝活性物質，導致腫瘤患者血液系統異常激活，易發生DVT。
選用低壓預防型GCS，踝部壓力18mm Hg，漸次向上遞減，符合國際標準的醫學壓力梯度，通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促使靜脈血液回流心臟，確保下肢靜脈血液的良好循環，防止下肢靜脈淤血，減輕術后引起的血液黏稠度和回流受阻； 通過降低及阻止深靜脈擴張，保護血管內膜不受損傷，阻止組織因子釋放，從而防止深靜脈血栓形成。據實驗報道，在行普外科大手術之后，患者生成DVT（深靜脈血栓）的概率：30%到50%，DVT的生成率和手術持續時間是正相關的，手術1小時到2小時顯現DVT（深靜脈血栓）的概率：10%到20%，手術2小時到3小時顯現DVT（深靜脈血栓）的概率：40%。據研究，深靜脈血栓和PE（肺栓塞）有很大的關聯，超越50%的深靜脈血栓者發生癥狀不明顯的PE。此外，在PE者中，有80%在患PE的同時存在癥狀不明顯的DVT[5]。為了探討在普外科大手術之后預防DVT（深靜脈血栓）生成的要點和措施，對控制組的普外科大手術者通過基本預防策略來防范DVT（深靜脈血栓）的生成，對防范組的普外科大手術者通過基本預防+GCS（即為：漸進型的壓力長襪）策略來防范DVT（深靜脈血栓）的生成。在控制組中，DVT的總發生率：51.61%。在防范組中，DVT的總發生率：20.00%。顯然防范組優于控制組，P
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【關鍵詞】骨科；護理；人性化
隨著社會的發展和人們觀念的進步，對于醫療衛生環境和服務的要求也越來越高，對應的醫療衛生理念也必須進行改變，以人為本、以患者為中心已經成為了目前主要的醫療衛生模式的核心理念。從骨科住院部來看，必須將以人為本的護理服務理念融入到日常工作中去，提高護理人員對患者的關心和關懷，增強對患者服務的責任心和護理態度，在包括生活、心理、安全以及健康等多層次的服務層面上給患者提供最良好的護理服務，讓患者能夠更好的融入到醫院的環境中來，接受治療，提高治療效果，早日康復。就此筆者對我院骨科住院部患者的臨床資料進行了回顧性分析，以探究護理服務在其中的作用和工作要點，現報道如下。
1 人性化護理理念的教育
要給予患者最良好的、人性化的護理服務，我們必須先了解人性化護理服務的概念，充分了解人性化護理服務的特點和意義，才能夠更好的將之融入到日常工作中去。為此我院特開設相關的課程和會議來進行討論和學習，讓每一個護理人員都能了解到目前醫療衛生環境的進步，了解到人性化護理服務對患者的影響和基本過程，以此為理念增強日常工作中的責任感和服務理念。
2 開展人性化護理的具體步驟
2.1 規范護士行為和語言 從細節入手來改善護理人員的日常工作禮儀、行為及語言，更有技巧的應對患者的提問，以微笑、大方、和藹的態度與患者進行交流，要求做到語氣溫和，舉止得當，對于患者的問題耐心解答，遇到患者有不清楚、不肯定的情況應當詳細說明[1]。
2.2 提升護士自身素質 護理人員的素質體現在每一個方面，不單純是面帶微笑的服務患者，更應當具有扎實的理論知識和過硬的技術水平，才能夠更好的為患者服務，體現我們護理人員的自身素質。這就要求護理人員不但要掌握相關的醫療衛生知識，同時也要掌握心理學、倫理學等相關知識，全方面提高，醫療服務技術突出，給患者帶來安全感。
2.3 樹立良好的護患關系 患者入院后護理人員就應當向患者說明本院的環境和相關生活設施的位置，讓患者能夠更快、更好的融入到醫院這個環境中來，更迅速的接受治療。指導患者進行各個環節的處理，在患者入住我科之后向患者進一步介紹詳細的生活環境和措施，在需要做醫療檢查時及時與相關部門進行聯系，安排合理的檢查時間并帶領患者進行檢查，在最短的時間內讓患者得到有效的治療和護理，在遇到急危重癥的患者時應當急病人所急，了解患者所需，積極予以配合并帶領患者進行各個流程，確保患者安全入院。
2.4 加強溝通 和患者的溝通交流是了解患者所需、所想的最直接途徑，也是做好護患關系的基礎。護理人員每天在護士長的帶領下對各個病房進行巡視，向患者問好，了解患者所需，詢問患者的睡眠情況、康復情況，對于遇到困難的患者應當積極予以幫助，平時多與患者進行交流，了解患者心中所想，消除無人陪護患者的孤獨感和寂寞感，對于患者提出的問題應當詳細予以解答，不能立刻解決的問題應當記錄下來反饋給醫師或護士長進行處理。待患者康復出院時應當叮囑患者做好出院注意事項，送上一句問候和祝福，囑咐患者出院后定期復查，不適隨診[2]。
2.5 創造溫馨的環境 給患者一個溫馨、整潔的住院環境是十分必要的，我們不在以以往的冷色調為病房的主基調，而是以乳白色為主色調，在墻上掛上醫療標語以及相關的醫療知識，確保每間病房內都有暖氣、空調、電視以及衛生間，方便患者的同時也讓患者有一種家的溫馨感，更好的為患者健康服務。病床配備床頭燈，需要進行手術或醫療檢查的患者護理人員可以制作一些溫馨的提示卡放置在患者床頭，幫助患者記憶這些事件。同時我們還訂閱了多份報紙雜志，為患者提供免費閱讀服務。24h熱水供應以及微波爐等生活措施一應俱全，除此之外我們還在病房外設置了意見箱，患者可以將自己的意見寫下并投入其中，護理人員定期取出并進行處理。
3 人性化服務的滿意效果
3.1 提高了護理質量和病人的滿意度 患者在住院期間切實的感受到了護理人員的關懷和照顧，對護理滿意度較高，這說明在人性化護理服務實施中能夠在技術上、行為上以及醫療護理方面都起到了切實的效果，醫療護理形象得到了提高[3]。
3.2 提高了護士的職業素質 從根本上提高了護理人員的職業素質，不但讓護理人員進一步的鞏固了理論知識和技能水平，同時也改善了護理人員對于患者的理解，更加自發、主動的去關心和愛護患者，為患者服務。
3.3 增強病人對護士的信賴感 在骨科住院患者中多數患者需要進行手術，與患者交流的增強有效的消除了患者對于手術的恐懼感和孤獨感，同時護理人員細心和耐心的說明也讓患者基本了解了手術的過程，減少了陌生感帶來的負面心理，樹立了治療信心。增強患者對護理人員的信賴感和依賴感能夠有效的改善護患關系增進交流，讓護理人員了解患者心中所想，提高了心理護理的效果和治療效果。
參考文獻
[1]魏宏文，黃馳燕.人性化護理在骨科中的應用[J].右江民族醫學院學報，2008，12（4）：11～12.
[關鍵詞] 手術室;護生;護理帶教;專科培訓
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(c)-127-02
隨著醫學模式的轉變,培養適應現代社會的高素質護理人才越來越重要,臨床實習是培養護生的關鍵階段,如何針對現代護生的特點,提高護生工作適應能力,是帶教老師面臨的現實問題。手術室的護理工作專業性強、無菌要求嚴格,護生剛進入手術室常有一種神秘甚至恐懼的感覺,為了讓護生能在較短的時間內盡快適應手術室工作環境,掌握手術室護理技術,我院手術室對多年教學模式進行改進,實行專科化帶教,取得了良好的效果。
1 對象與方法
1.1研究對象
2007年7月~2008年8月在我院手術室實習的護生,共321人,其中,本科生120人,專科生135人,中專生66人;男生15人,女生306人。
1.2教學方法
結合以往的教學經驗,制訂周密教學計劃,專人專科帶教,采取多種方式進行教學輔助。
1.2.1共性教育
針對所有護生,通過模擬情景教學、規范化示范操作、實際跟臺等方法,掌握手術室基本操作技能和專科護理技術,使護生明白手術室護士工作范疇。
1.2.1.1入科教育 護生進入手術室后,由教學組長介紹環境、工作特點、物品、設備對手術的重要性,重點強調無菌原則,同時對護生實習過程提出相關要求,明確規定和制度,書術日記,形成良好的作息習慣。
1.2.1.2專科技能培訓在環境熟悉的基礎上,采用模擬情景教學、規范化示范操作等多種形式,集體強化訓練手術室專科技能,示范外科洗手法、穿無菌衣、戴無菌手套、無菌臺的鋪放及各種常見手術鋪巾。以多媒體教學形式集中講解手術的擺放要點及注意事項。重點強調以下內容:手術室的核心制度(查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、危重患者搶救制度);接患者核對事項,具體擬訂12條項目;送患者的注意事項及防范措施;手術清點時機。擬訂器械護士、巡回護士工作職責供護生瀏覽。
1.2.1.3理論教學在理論教學方面,結合護生在手術室時間短、人數相對集中等特點,選擇幾個專科常見手術,采集圖片制作幻燈片,每周組織一次科內小講座及教學查房,由年資較高的專科護士承擔,再結合臨床實際工作經驗,貫穿講解部分臨床實例,既生動又形象,大大調動護生學習情趣,提高對手術配合的技巧,促進自我認識,增強了自信心。同時,護生把書寫的日記交給各自的帶教老師修改,老師提出不足和修改建議,護生再次補充完善,形成一條清晰的理論思路,把臨床實習和理論知識有機結合。出科前組織理論和操作考核,檢查教學計劃完成情況,護生提出意見和建議,不斷改進和完善,以便更好地促進教學任務完成。安排能力較強護生協助教學組長參與管理,使之對臨床工作有一個全面的整體化的了解,有利于其綜合素質的提高[1]。表現突出的護生報護理教研室備案,為以后選拔人才作參考。
1.2.1.4跟臺帶教護生跟隨帶教老師參與手術的配合工作,掌握手術的配合技巧、標本的處理及手術間的整理。共同參與巡回護士、洗手護士及器械室工作,手術護理記錄單的填寫、手術器械的清洗流程。熟悉術前訪視的基本內容與技巧性。每周四或周五組織學生集中,反饋一周的實習感受或總結自身的不足,暢所欲言,互相學習,取長補短。帶教老師進行總結,使用幻燈片給學生講解《一般手術配合》,把相關知識系統化地梳理,讓護生對手術配合有一個系統全面的認識,對手術配合技能、相關知識掌握提升一個高度。
1.2.1.5針對性施教 結合我院手術室夜間急診多,尤其外傷清創手術平均每晚4~8臺的情況,開展有針對性的教學。講解《四肢清創手術配合》要點,重點強調急診患者接診;用物準備(根據患者情況選擇器械包、清創臺、石膏用物、消毒液如0.5%、0.05%碘伏,3%碘酊,75%酒精等,麻醉方式及局麻藥配制方法、濃度,儀器設備選擇如電刀、吸引器、電動止血帶、電鉆等),介紹電動止血帶的正確使用及注意事項,石膏大小選擇及棉墊、繃帶、溫水準備等;手術基本步驟的配合及術后器械清洗、整理、上油、打包等。通過一系列的講解,讓護生對手術配合有了更進一步的了解,為接下來的實習創造了條件。
1.2.2 專科化帶教
針對不同性別、學歷層次的護生,我們把骨科、腦科分為一組,整形、甲乳科為一組,婦產科、胃腸外科為一組,把本科學歷護生、部分大專學歷護生分在骨科和腹部手術組,其中每一批次的男生又專定骨科組,因為有研究發現男性比女性更愿意面對挑戰性強的工作,有更強的壓力承受力和心理素質以及體能優于女性,余下的分在整形、甲乳專科。結合各專科特點,專科老師從器械認識、敷料準備、鋪無菌器械臺、器械擺放、鋪巾配合、基本手術配合步驟、器械傳遞等,再次講解,做到有章可循。帶教老師要以身作則,在護理操作中要求正規化、標準化、程序化,不能帶有任何不規范的習慣操作[2]。帶教老師嚴格遵守“放手不放眼、放做不放教”的原則,認真督促檢查護生的手術配合工作,發現問題立即指出,并給予具體指導。通過上同類手術,護生在短時間內熟悉手術配合要領及技巧,大大提高實習積極性和自信心,動手能力迅速提高。
1.2.3突出專科特色
在專人帶教前提下,進行同一專科手術的強化訓練,由專科護士指導,護生通過以上方式綜合培訓,在短暫的十幾天內,能較熟練地參與一些如疝修補術、整形的瘢痕植皮、甲乳科包塊切除、腦科的鉆孔引流術、骨科四肢內固定取出及椎間盤摘除等手術配合。動手能力較強的護生甚至可以配合闌尾切除、剖宮產等手術。我們在每周一次科內講座及教學查房的前提下,教學組長不斷巡視各手術間,針對不同層次護生,具體問題臨場解答;這期間,要求護生每周寫日記,記錄專科講座內容及配合不同類型手術的體會,護理本科生要求做一次講座。這樣,不僅大大增強了護生學習積極性,提高專科配合意識,還為護生在手術室期間提供一個良好的學習氛圍;同時,護生熟練的配合及醫生對護生的贊揚,促進了醫護和諧。在理論聯系實踐中,加深了理論知識的學習,理論知識又反過來指導了臨床實踐。最后培養出臨床技術嫻熟、醫學知識結構豐富、有一定創新和科研能力的人才,實現人才培養多層次化、多類型化及高素質化的效應[3]。
2結果
通過這種模式的實施,營造了一種新的教學氛圍和師生關系,大大推動了手術室臨床帶教老師對實習護生綜合能力的培養和一對一的指導,加強了師生之間的親和力。學生的獨立工作能力得到提高,創新能力增強,鞏固了專業思想。通過在平凡的日常臨床工作中發現問題,提出解決方案,甚至最后解決所存在的問題。很多同學都感到,原來護理工作不僅僅是被動地執行醫囑,還有著更大的主動工作空間,她們發現護理工作也有很多的主動創造性樂趣[4]。這些護生在出科綜合能力測試中占據較強優勢,表現出很強的個人能力。
3體會
通過專科化教學,收到良好效果。經過示范操作、帶上臺、實地講解、幻燈片授課,加上學生的實習日記記錄等,讓護生在角色上的轉變在短期內得以實現。讓護生配合專科手術,提高了熟練度和技巧性,增強自信心,融洽了醫護關系。消除了護生對手術室實習的畏懼感。
[參考文獻]
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[3]周俐,周麗萍,盛玲,等.導師制用于手術室臨床護生帶教的體會[J].現代護理雜志,2006,26(12):2535.
關鍵詞：外固定架；矯形；保護；保暖
Ingenious Protection Method of External Fixation after Operation
XIE Ting,ZHANG Nan,LI Ya,WANG Ning,BAI Ning-juan
(The First Affiliated Hospital of The Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,Shaanxi,China)
Abstract：External fixation (ESF) is a method of treating fractures, it refers to far in fractures of the proximal bone segment percutaneous needle high-intensity discharge, and then exposed in vitro stability of the system and the outer skin of the needle terminal linking the purpose of fixing fractures. Mechanical devices for external fixation technique called external fixator (ET), or an external fixator. External fixator is now very common surgery to correct the deformity after a treatment, external fixation primarily as fixed fracture, deformity and reduce the department's shift. Then apply for external fixator frame nonunion fractures with very serious skin and soft tissue injury cases, external fixator can show its unique role to save the limb provides an important means of treatment. Postoperative use of external fixation, there are certain complications, including: skin necrosis, infection, traumatic arthritis and other external fixator group of skin necrosis and traumatic arthritis was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant .
Key words：External fixation; Orthotics; Protection; Warm
外固定架架適用于是對骨不連、十分嚴重的骨折伴皮膚軟組織損傷的病例，骨外固定器更能顯示出其獨特的作用，為挽救肢體提供了重要的治療手段。現將我院骨科自2000年至今行外固定架手術患者的術后護理體會介紹如下。
1創傷骨科的外固定分類
創傷骨科的外固定分類：①環式外固定器，②單側外固定器，③組合式外固定器。
2外固定架的優點
外固定架的優點有：①體現外科微創原則，②提供合理的生物力學環，③適應癥廣，④療效確切，治療周期短并發癥少，⑤簡便靈活，⑥便于早期功能鍛煉，⑦不存留內置物。
3外固定架的缺點
外固定架的優點有：①針孔易發生感染，特別是粗鋼針和穿透腹膜的鋼針。②跨越關節，貫穿肌肉或近關節出的鋼針，可不同程度的影響關節活動度。③術后需要進行經常性的管理。④體外裝置對日常生活有一定的影響。
4適應癥
適應癥有以下幾點：①開放性傷口感染的骨折。②傷情嚴重，復雜的骨折。③其他方法難以穩定的骨折。④斷肢再植術伴有血管神經損傷需修復或重建的骨折以及需用交腿皮瓣，肌肉瓣，游離帶血管蒂移植等修復性手術。⑤長骨畸形愈合骨不連，骨缺失，感染性骨不連或骨缺損，外傷性肢體肢體短縮等。⑥膝關節伸直位僵直，外傷性足下垂。
5禁忌癥
禁忌癥：①傷肢有廣泛的皮膚病。②因年齡及其他因素不能配合術后管理者。
6術后護理
注意觀察患肢的血運和腫脹情況，因或肢體腫脹造成外固定器部件壓迫皮膚時應及時處理。有松動的螺絲及時擰緊。應特別重視孔護理，防止感染與壓迫。
7功能鍛煉
術后7 d內在床上進行肌肉收縮及關節，上肢進行手部的捏，握及腕肘關節的自主活動，3 w后逐步開始完全負重行走。
8護理要點
護理要點：①定期更換敷料，保持皮膚針孔部清潔干燥，注意保持外固定器清潔。②適當抬高患肢，以減少腫脹。必要時，可通過外固定器將傷肢懸吊。③用適當的支架或托板，防止踝和腕關節下垂。④盡早開始穿針部位上下的關節活動。如全身情況允許和固定的有足夠的穩定性，則應鼓勵患者早日扶拐下地練習傷肢部分負重行走。功能鍛煉的強度不應引起疼痛，關節活動幅度要大，但頻率要小。⑤外固定器留置時間取決于治療需要，骨折患者因年齡、部位和損傷嚴重程度不同，留置時間是不同的。一般成人10~14 w，兒童平均6~8 w，但拆除外固定器前，必須攝X線片。
9出院健康指導
關鍵詞：多媒體；電子病歷系統；教學
多媒體是教育改革的一大趨勢。通過文字、圖片、聲音、視頻等多種形式的計算機多媒體技術，形象、直觀、實時地傳遞了教學信息。實現教學手段現代化，促進教學改革，提高教學效率，為臨床教學廣泛采用。本文闡述骨科教學中運用形象、直觀、實時地傳遞了教學信息，實現了教學信息無縫對接，對學生臨床思維能力的培養教學效果明顯。
1 多媒體結合電子病歷系統在骨科臨床教學中的優勢
1.1形象、直觀、實時地傳遞了教學信息，實現了教學信息無縫對接：骨科患者多、手術多、周轉快，患者手術圖片、視頻多，且實習教學信息量大。骨科學是當今醫學界發展較為迅速的一門學科，專業性、技術性、操作性、實用性較強，涉及面廣，涵蓋病理學、解剖學、放射學、生物力學和外科學等學科知識，新的理論知識日益豐富， 新的手術方法及層出不窮的內固定材料的發展使骨科這一古老學科不斷被賦予新的內涵。在實際教學中，老師不僅要注重給學生灌輸醫學理論知識，教會他們基本技能，還要尤為重視對學生臨床思維能力的培養與提高。大部分學生會覺得實習課程枯燥乏味，往往因為理論知識較難理解，使學生感到無從下手。在這樣的情況下，教師必須要改善教學方法，積極引導學生正確的學習方法，培養學生臨床思維能力，積極調動學生在學習過程中的主動性。傳統的教學方式時間冗長且容易混淆描述不準確，實習生經常對部分患者的信息必須反復確認，才能夠了解，時間上存在一定程度的浪費。利用聲音、圖片、動畫、影像等手段，生動形象，內容豐富、直觀的多媒體表現方式，多媒體結合電子病歷系統的應用，能充分體現現代醫學教學的特點，可以把教學所需的素材有機地結合起來。可以將那些不易表述的知識生動直觀地表現出來，使學生可以接觸到豐富的內容。
1.2積極的推動了對骨科的帶教工作：多媒體結合電子病歷系統所包含的信息量大，能形象、直觀、實時地反映患者信息及本學科的最新成果，把多學科的知識融合反映到教學內容中來，將大量的信息直觀的呈現給學生。醫院臨床骨科教師可節約大量時間，學生也不必死記硬背，還可以拷貝的所學內容，隨時復習。這樣既節省了時間和精力，還可以獲得很好的效果。多媒體教學對骨科帶教工作的改進起到了積極的推動作用[1]。自從應用多媒體結合電子病歷系統教學后，不僅提高了交教學質量，而且還形象、直觀、實時地傳遞了教學信息。明顯提高臨床教學效率和質量。
1.3實現了骨科臨床教學的標準化、規范化：骨科臨床教學個性化更為突出，不同教師的教學效果差距較大。使用多媒體結合電子病歷系統教學，大量的信息已包含其中。多媒體結合電子病歷系統教學內容要求帶教老師按PPT教學模板編寫，內容涉及到病室動態、新入院患者、手術患者、危重患者診斷、輔助檢查、手術方式和診療護理計劃等幾個方面。教學內容面面俱到，杜絕了因醫療信息未及時傳達可能造成的醫療隱患。通過不斷完善多媒體的制作，使年輕教師更容易從中學到老教師的經驗，明顯降低教學難度。同時首次將多媒體結合電子病歷系統教學用于每日的交班，并將PPT作為日常工作內容進行存檔，便于進行審查，確保教學過程可審計、可追溯，杜絕了教學死角。更容易實現標準化、規范化教學。
1.4激發學生的學習興趣，培養學生的實際能力：多媒體結合電子病歷系統教學模式，可以及時調取患者病歷、輔助檢查、影像資料等信息，為術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、手術點評、出院患者審核、會診等，提供信息支撐。通過簡明扼要的圖文概括了知識要點，以生動豐富的圖像替代了枯燥乏味的文字描述，使教學內容表現得豐富多彩、形象生動，充分調動了學生的求知欲望，提高了學生的學習興趣及責任感，培養了學生的實際能力，使學生變被動學習為主動學習，真正實現了教學信息的無縫對接。使學生將所學的理論知識用于臨床，并得到充實與提高。為學生將來參加骨科臨床工作打下了良好的基礎。但是也應注意到，學生習慣了以往的傳統教學模式，起步階段恐難以接受這種教學形式，需要教師加強指導。
2 多媒體結合電子病歷系統在骨科臨床教學中的具體應用
臨床帶教作為教學工作中的一項重要環節，為使教學中的多媒體內容豐富、 表現形式生動多樣， 離不開對平時教學資源的收集。有的教師所做的課件，內容匱乏，往往僅有課本文字和畫面的簡單拼合，界面和插件過于單調呆板，缺少動畫、圖像、視頻資料， 沒有充分利用多媒體技術的功能，這很容易影響學生的積極性，不但興趣索然，且易導致注意力分散。教師可不斷將“典型病例診斷分析”應用到臨床教學，并開設病例分析討論環節。病例選擇及符合邏輯的呈現，有利于培養學生的臨床思維，使學生能深刻地領會到知識的內涵及轉化過程，實現了從理論教學到床邊實踐的“橋梁”作用，有效地提高學生分析和解決實際問題的能力。教師圍繞大綱選用或編寫病例，由學生自行搜索資料進行診斷、鑒別診斷、疾病進展及預后，并將各檢驗項目進行整合。教學課堂上，學生可以將自己總結的結論與其他同學討論，有教師進行點評、歸納、糾錯，重點分析疑難問題。通過提問、啟發等方式， 引導學生自發從感性材料中總結、歸納和思考。比如腰椎壓縮性骨折的診斷，以往影像學檢查中多采用X射線與CT平掃等方式，由于臨床表現多為二維圖像使得骨折部位的具體狀況難以獲得準確的表現，學生在閱片時缺乏立體空間的認識，教師也很難進行直觀的教學。學生對此病理解存在一定困難。采用多媒體結合電子病歷系統教學，可以隨時調閱MRI、CT及三維重建、DR等信息，可以直觀、立體表現病變部位，使學生增加對損傷部位的了解程度，學生能容易理解，使同學們能生動、形象地掌握腰椎壓縮性骨折的診療過程。這種方法有利于調動學生學習醫學的積極性和主動性，不僅有助于學生鞏固理論基礎知識，還能夠鍛煉學生的臨床思維能力。
3 總結
醫學發展迅速，傳統的教學模式存在很大的弊端，理論知識的傳授與解決臨床疾病的應用脫離，即教學與實踐脫節，最終結果導致學生進入臨床后缺乏對臨床問題的處理能力、應對能力，接觸到實際病例時無從下手[2]。這一多媒體教學，圖文并茂，文字清晰、圖形準確，是一種靈活、高效、全面、生動的教學方式，使學生理解起來更直觀、更容易、更深刻。同時減輕了教師的工作負擔，提高了教學效果[3]。
參考文獻：
[1]王升英，吳秀媛.多媒體教學軟件在骨科帶教中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（13）.
