時間：2023-06-06 09:00:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年護理基礎，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、以社區為基礎的老年人長期護理服務模式在OECD國家的興起
隨著人口老齡化趨勢的深入發展，老年人口占總人口的比重越來越高（如圖1所示），世界銀行最新數據顯示，2000年所有的OECD國家老年人口都超過了10%。20世紀90年代，在許多歐洲國家，獨居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達到了45%②。根據OECD官網預測，2050年OECD國家80歲以上的老年人口所占的比例將會由2010年的4%增長到10%以上，超過60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長期護理服務；在長期福利服務支出方面，2010年OECD國家的GDP的1.56%專門用于老年人長期護理服務支出。如果將私人支出考慮在內，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③。總的來看，失能、高齡老人的增多以及老年人長期護理服務支出的比重和成本居高不下等困境嚴重制約了老年人長期護理服務體系的發展。因此，如何緩解老年人護理服務需求造成的巨大壓力，降低護理服務低成本，提高護理服務供給的效率，實現護理服務制度的可持續發展便成為各國政府思考的重要議題。總的來看，主要OECD國家的老年人護理服務制度經歷了“去機構化”的歷程，并正在“走向社區和家庭之間權衡，以便形成最優的照料模式，以最小的社會成本為老年人提供最優質的照料服務”④。
1. 去機構化的興起
20世紀50年代以前，英國主要實行的是機構養老，“院舍化”護理模式的護理質量非常低下，甚至出現了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會的反思。“去院舍化”運動主張老年人應該重新回到家庭和社區，從而接受更好的養老服務。20世紀70年代以后，受新自由主義的影響，“去機構化”的呼聲和行動開始席卷英國的養老服務事業，社區照護在實踐層面受到越來越多的重視，“在社區照護”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國，1957年制定的 《社區精神保健法》正式拉開了美國去機構化政策的帷幕。無論障礙的種類和程度如何，把以前在醫院及大型機構中接受不適當服務的保護對象轉移到社區，以社區為中心提供各種精神、社會康復服務的社區精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國家開始大力推進社區養老，社區照護服務的功能和范圍都開始不斷擴大，例如丹麥成為了第一個社區護理服務的比例超過機構服務的國家，瑞典的居家照護服務供給數量也在20世紀80年代末達到峰值。
2. 就地養老
就地養老（aging in place）理念產生于20世紀60年代，它涵蓋了社區護理和機構護理，這種養老模式以家庭或社區為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護理服務。在日本，由于傳統的家庭觀念比較強，因此就地養老側重于以家庭為依托，社區主要提供服務設施和人力，幫助家庭護理、康復、保健一體化。例如，日本一個“綜合社區服務”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統，幫助就地養老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規定，以幫助社區居民更好地實現就地養老，包括建立社區養老服務中心、社區普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務小團體客戶和小規模住宅護理設施等社區養老服務被引入LTCI程序{7}。在歐美等發達國家，社區服務和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區來提供社會化的服務。
3. 由社區照護
20世紀80年代以后，由于受經濟危機的影響，發達國家面臨嚴重的福利危機，“在社區照護”開始轉向“由社區照護”（care by community）。政府開始引進社會資金，人們可以從私人和志愿部門購買老年人照護服務，政府不直接承擔照顧老年人的責任，而是通過提供各種支持性的服務方式，在這種模式下老年人的直接照護場所開始轉戰到家庭之中。社區照護已經成為一種應對危機、節省照護支出、應對照護費用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護{8}。在這一時期，許多國家開始建立商業性的長期護理保險，社會化的長期護理保險制度也開始在很多國家推廣開來。回歸家庭和社區，通過市場化的改革路徑，減輕政府的責任，成為一種務實的選擇，多元化的主體開始正式參與到養老服務中來。
二、OECD國家以社區為基礎的老年人長期護理服務模式的經驗
OECD國家以社區為基礎的老年人長期護理服務建設方面起步較早、發展水平較高，在加強多元主體交流和協作，整合正式護理資源和非正式護理資源，提高老年人護理服務資源效率和質量等方面積累了大量的經驗。
1. 通過立法引導老年人護理服務資源回流社區
20世紀90年代以來，許多OECD國家就先后通過立法的形式開展了制度化的長期護理實踐。例如以色列、奧地利、德國、英國、韓國、日本等主要發達國家先后出臺了長期護理保障的相關法律，這些法律明確了國家和社會應當承擔起對失能、失獨等老年人群的照護責任，應當整合家庭、社區、社會資源為老年人提供連貫生命過程的照護。而社區恰恰是連接家庭、政府、社會的紐帶，因此，大力發展社區照護成為各國長期護理服務建設的重要內容。
日本2003年修訂的長期護理保險法通過增加長期護理機構中使用者的住宿費來降低機構照護的比重，引導老年人的護理服務需求由機構供給向社區轉移，通過減少機構服務高于社區服務的補助來鼓勵老年人使用社區照護⑨。2000年英國出臺了《照護標準法》，通過引入市場機制不斷充實社區照護的力量，并建立了一套完整的加強各方合作和籌資的照護基金結構，形成了以社區為基礎的混合福利經濟供給模式。1988年以色列《社區長期照護法》促使原來分散的和單獨預算的服務項目成了法律授權的全民福利制度，增加了居家照護組織提供的資源量。1994年奧地利《聯邦長期照護津貼法》加大了對社區和家庭照護津貼的補助力度，通過建立居家照護津貼制度來遏制護理費用的過快增長。
2. 通過資源整合提高了老年人護理服務的水平
（1）社區老年人長期護理服務的連續性水平的提高
老年人的需求多元化決定了長期護理服務的提供必須要有多個主體、多種設施參與，以社區為基礎能夠有效地連接各個服務提供者，構建一體化的、連續性的服務。20世紀90年代以來，為了削減福利支出，英國等福利國家開始引導非營利組織、社會服務部門、醫療服務部門參與老年人長期護理服務，使得老年人護理服務的部分責任轉向私人和志愿部門，實現了護理服務資源供給的多元化。目前，英國的老年人長期照護服務主體之間正朝著“不斷協調、互動的方向發展，呈現出既分權又整合的發展趨勢，不是一味地強調民營化引入市場機制，而是向著強調質量、績效以及最佳價值的方向發展，強調建立社會正義與政府績效混合式的社會服務體系”⑩。老年人長期護理服務供給來源的多元化擴展了長期護理服務的內容和范圍，提高到了護理服務的連續性和全面性，使得服務過程的每個“結點”都有相關主體的參與，加之不同主體之間的互動和協同，極大地提高了照護服務一體化的水平，老年人在社區內就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機構、醫院接受相關服務。
（2）社區“醫養結合”水平的提高
“醫養結合”實現了急性護理和長期護理的一體化，有利于避免照護資源的浪費，實現護理服務資源的最優配置。美國的PACE方案是醫養結合的典型項目，該方案是美國政府專門針對60歲以上的老年人實施的醫療項目，其整合了醫療保險和醫療救助的財務資源，提供完整的醫療和長期照護服務，包括門診、住院、保健、社區和機構照護，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區里，保持盡可能的健康的同時使他們能保持一種獨立、有尊嚴、有質量的生活{11}。丹麥建立了完善的護理預警系統，政府和醫院通過簽訂合同，成立專門的老年醫療服務組織，對居住在家里的老年人實行追蹤服務，為老年人提供多元化的養老服務。英國的CART（社區康復小組）和法國的CLICs等機構有效地推動了一站式醫療和照護服務。在美國，社區護理服務隨著醫療護理程度的不同呈現出不同類型，依據自理程度的不同，美國的養老社區包括獨立居住社區、協助護理社區、特殊護理社區、活躍長者社區、持續照護養老社區等，不同的社區提供服務的內容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實際狀況的社區居住。目前，全美共有1 900處持續護理退休社區（CCRC社區），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當一部分是從傳統養老院轉型而來的。對于盈利性的養老社區運營商來說，生活協助型社區的占比通常在50%以上，而CCRC社區占比一般不到10%{12}。在日本，社區提供的是綜合化的護理服務，一個“綜合社區服務”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統。
3. 通過標準化建設和質量監督提高了老年人護理服務的質量
（1）社區護理的標準化建設
目前，OECD國家長期護理服務的標準化主要體現在長期護理服務需求評定的標準化和提供的服務內容的標準化兩個方面。通過對護理服務的需求者進行相關的資格評估，并根據相應的評估標準來提供相對應的服務，能夠發揮出護理服務資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛生部指導，全國先后組建了200個老年照護評估團隊，通過對老年人醫療、社會、心理等方面的綜合評估，向老人及護理者推薦適合的護理服務機構或項目，也可根據需要直接把老人轉診到合適的居家或社區養老服務機構，或者建議中止、改變護理方式等{13}。此外，如表1所示，在護理服務給付方面，OECD國家實現了嚴格的標準化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國、德國等國家都通過制定法律的方式對老年人長期護理服務的標準制定主體、標準監測主體等進行了有效的制度安排，同時規范化的長期護理服務的標準框架體系等被制定用來對社區老年人長期護理服務進行評定，每一個環節都有專門的政府部門或第三方部門進行標準化的評定，這樣的管理方式極大地提高了社區老年人長期護理服務的質量。
（2）社區護理服務的質量監督
1997年，美國聯邦政府設立了長期護理保險的標準，明確了商業護理保險的覆蓋范圍，并要求保險補助必須達到相應的標準，社區護理服務適用于商業護理保險的也不例外。在德國，照護基金會是長期護理保險的管理機構，該機構是一個獨立的非營利機構，負責包括社區在內的照護服務的質量監督和評估；此外，長期照護保險法設立了一個分別代表聯邦政府、州政府、長期照護基金委員會、臥床和非機構照護提供者組織的聯邦長期照護委員會對長期護理保險的各項事物進行監督{14}。在日本，長期護理服務的運營和管理具體有市、町、村負責，中央政府設定了長期照護服務的價格和數量，并決定了每一個級別的長期護理服務的機構數量，護理保險審查委員會對相關資格進行認定，國民健康保險團體聯合會對居家照護的服務設施進行審查。此外，日本還建立了照護人員資格認證制度，第三方評估體系也正在建設之中。在德國，健康社會和消費者保護部對長期護理服務的事務進行監督，同時接受消費者的投訴等。如表2所示，主要OECD國家在照護服務提供主體方面具有嚴格的要求，照護服務的供給主體必須通過相關資格的鑒定或者必須在相關部門實行登記，政府和專業組織是社區護理服務標準的制定主體，服務提供者需要接受政府和非政府組織的監督，社會保險給付的項目也都需要提前或者強制檢查協議是否符合相關的規定。
三、OECD國家以社區為基礎的老年人長期護理服務模式的啟示
結合發達國家以社區為基礎的老年人長期護理服務典型經驗和做法，構建適合我國國情的老年人長期護理服務體系，就是要以社區為基礎構建綜合化、一體化的護理服務體系。社區綜合化護理服務體系的特點是“在社區綜合養老服務體系中充分發揮政府的統領性、群眾的主體性以及社會的協同性作用。它以社區養老機構為支撐點，將轄區內的家庭養老、居家養老與機構養老等形式整合在社區這個平臺上，為老年人提供家政服務、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養老服務，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數量最多的國家的養老服務問題”{15}。
1. 以社區為基礎構建多層次的護理服務體系
目前我國老年人長期護理服務存在的最根本的問題在于“護理資源供給的嚴重不足”，具體表現在“錢緊”、“人少”、“資源少”三個方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長期護理服務需求的“存量”也越來越多，因此我國現階段的長期護理服務需求最急迫的任務在于最大限度地彌補長期護理服務需求的歷史欠賬，實現“應護盡護”。
（1）以社區為平臺構建綜合化、多層次護理服務內容體系
從籌資來源來看，老年人長期照護服務模式包括救助式的長期護理服務模式、保險式長期護理服務模式、商業長期護理服務模式。以社區為基礎的長期護理服務體系是綜合化的養老服務體系，它能夠有效綜合機構服務、家庭服務、社會服務。構建以社區為基礎的多層次照護服務體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險式、商業式的長期護理服務，具體來說就是要提高救助式、保險式、商業式的護理服務的內容的范圍，從而提高老年人長期護理服務的供給量。首先，要提高社區救助式護理服務的水平，政府要提高護理服務的補貼額度，同時積極鼓勵和引導志愿者參與社區護理服務等；其次，盡快出臺長期護理保險法，有效地把老年人長期護理服務資源的引向社區；最后，目前我國很多商業長期護理保險項目主要應用于醫院護理服務和機構護理服務，社區和家庭護理服務的產品和適用范圍則很少，因此，加大商業長期護理保險產品在社區的轉換和應用也是一項艱巨的任務。
（2）以政府為主導構建多元化社區護理服務供給體系
在主要的OECD國家，人口老齡化使得政府產生了嚴重的老年人長期護理服務負擔，為了有效地削減政府的福利開支，政府開始重視福利供給的市場化、私有化，通過政策引導志愿部門參與到以社區為基礎的老年人長期護理服務中去。結合我國“社區護理服務供給總量不足”的現狀，同樣需要實現護理服務供給的市場化，盡管近些年來各級政府在這方面已經做出了極大的努力，例如2012年以來國務院、民政部先后出臺了《民政部關于鼓勵和引導民間資本進入養老服務領域的實施意見》（民發〔2012〕129號）、《商務部、民政部關于香港、澳門服務提供者在內地舉辦營利性養老機構和殘疾人機構服務有關事項的通知》（商資函〔2013〕67號）、《鼓勵外國投資者在華設立營利性養老機構從事養老服務》（民發[2014] 第81號）等文件鼓勵民間資本、國外資本進入養老服務行業，但總體來說，目前這項工作更多的只是停留在政策層面，沒有得到有效的落實。構建以政府為主導的多元化社區供給體系還需要在發揮政府統籌協調作用的基礎上，消除阻礙社會資本、外國資本進入社區護理服務的障礙，通過以社區為平臺整合各種資源，解決好我國老年人長期護理服務領域長期存在的城鄉分割、單位分割、部門分割、行業分割等問題，實現社區服務供給的綜合化、一體化。
2. 以社區為基礎構建“醫護結合”的專業化服務平臺
（1）以社區為基礎整合醫療護理和社會照護資源
老年人長期護理服務需求的復雜性決定了長期護理服務內容供給的多元性、多層次性，老年人在社區照護既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務，也需要專業的醫療護理、康復以及精神慰藉等多種服務。然而，我國目前的社區護理服務水平偏低，社區提供的主要是一些基本的生活照料服務，而專業的醫療護理則不得不去醫院和專業的護理機構，這不僅增加了護理的成本，更給老年人生活帶來很大的不便。相對來說，以社區為平臺的“醫養結合”服務體系則能很好地解決這些問題。然而由于部門分割以及各類型機構在價值觀、經濟效益等方面存在巨大的差異，無形中加大了整合的難度。以社區為平臺的“醫養結合”服務體系就是要整合醫院、護理機構的功能，解決醫療體制和護理體制的分離問題，需要加強衛生部門的功能整合，打破傳統的利益束縛。具體來說，首先要加大醫療部門和政府部門的合作，地方政府可以利用公立醫院建立與醫療部門整合的服務體系，例如建立醫生和專業護士定期、定點進入社區的服務機制，加強社區護理和醫院護理的定期交流。其次，應當整合急性護理和長期護理的銜接機制，醫院在急性護理完成后的長期護理服務需要社區和醫院共同承擔。
（2）以社區為平臺的“一站式”護理服務
所謂社區“一站式”護理服務首先是指老年人能夠在社區享受到自己所需的絕大部分護理服務，包括生活照料服務、醫療護理服務、精神慰藉服務等；如圖2所示，老年人進入社區照護中心后，能夠接受完整的護理服務程序，包括資格評估、護理等級評定、護理內容提供、護理程度動態監測，護理服務的退出等。社區一體化的老年人護理服務體系構建，一方面需要加強社區服務標準化建設，完善護理服務進入和退出機制，加強社區護理服務的信息化、智能化，同時加大護理服務的質量監管；另一方面，就是要實現醫院護理、家庭照護、社區護理的一體化，加強三者之間的交流和合作，實現三者在護理服務內容方面的有效銜接，提高急性護理、日常生活照料、康復服務的規范化和一體化水平。
世界上越來越多的國家進入老齡化社會，老年人的健康問題越來越受到人們的關注。目前，在各大醫院急診室留院觀察的患者中，老年患者占絕大多數，現有的護理模式、服務意識、專科知識水平及護士人力資源已經不能滿足患者的需求。為了了解急診留觀患者的現狀，為患者提供更好的護理服務，筆者回顧性分析了2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀3d以上患者的情況，分析其中存在的問題，并提出對策，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀患者共971例，其中留觀3d以上的患者54例。男25例，女29例，年齡50－94歲，平均（74．80±19．38）歲，其中50－60歲5例（9．26％），61－70歲10例（18．52％），71－80歲20例（37．04％），81歲以上19例（35．19％）；留觀時間3．04－19．08d，中位留觀時間4．54d；疾病類型：呼吸系統17例（31．48％），心血管系統16例（29．63％），神經系統13例（24．07％），其他8例（14．81％）；并發癥：壓瘡2例（3．70％），呼吸機相關性肺炎1例（1．85％），繼發肺部感染2例（3．70％）；工作模式：功能制護理模式；人力資源：每天共有19名護士上班，平均每班6．33名，日均累計搶救觀察危重患者35．90例，每名護士需要負責5．67例患者的搶救及觀察護理工作。
1．2方法回顧性分析2009年2月10日－3月2日本院搶救室留觀3d以上患者的情況，分析急診護理存在的問題，并提出相應的對策。
2結果
本院急診搶救室留觀老年危重患者護理存在問題如下：功能制護理模式不能滿足老年危重患者護理需求；留觀老年危重患者疾病類型多樣；留觀老年危重患者易于出現并發癥；護士人力不足。
3討論
3．1存在問題分析
3．1．1功能制護理工作模式不能滿足老年危重患者護理需求隨著世界人口老齡化的到來及人們生活、醫療保健水平的提高，老年患者逐漸增多，老年急救護理服務需求在穩步上升。據資料統計顯示，85歲以上的患者，每年要在急診室就診2次以上，老年患者在急診搶救室內比例高，并且呈持續增長的趨勢。北京宣武醫院的統計資料顯示［1］，近3年搶救室老年患者比例由59．51％逐漸增長至62．36％。本研究54例患者年齡最大94歲，最小50歲，平均年齡（74．80±19．38）歲；其中60歲以上患者49例，占留觀危重患者的90．74％。由于搶救室功能定位的改變，急救患者的護理服務需求也發生了變化，一直沿襲的搶救室以疾病為中心的功能制護理工作模式注重危重患者的搶救，忽視了患者的整體性和個體需求，不能滿足搶救室留觀老年危重患者的護理服務需求。
3．1．2留觀老年危重患者疾病類型多樣老年患者循環系統、呼吸系統、神經系統等均發生退化，應激反應能力下降，抵抗力降低，對疾病和藥物的耐受能力均不同于青年患者；資料顯示，急診老年患者60－70歲的發病例數最多，首位高發疾病為神經系統疾病；71－80歲的發病患者次之，首位高發疾病也是神經系統疾病；81－90歲的發病患者位居第3，首位高發疾病仍為神經系統疾病，可見神經系統疾病在老年患者中的發病率十分突出［2］。在本研究中，神經系統疾病患者13例，占24．07％，同時兼顧其他系統的疾病。老年患者體質較弱，病情發展迅速，癥狀不典型，病史復雜，對急性病的反應也存在個體的差異［1］，因此對醫護人員要求很高，需要掌握各系統疾病的理論知識及專科搶救技能，且老年患者在急診室的搶救監護時間長，病死率較高，疾病譜的變化和人口老齡化問題對護理工作提出新的要求，老齡人口慢性病患病率為53．88％，這將大大增加老年護理和與老年有關的慢性疾病護理的需求［3］。因此，提高急診室護士對老年患者疾病特點認知是一個亟待解決的問題。
3．1．3留觀老年危重患者易于出現并發癥一直以來，由于搶救室工作的特殊性決定了護士重急救輕基礎護理，工作主要以搶救為主。面對搶救室留觀的老年危重患者，護士的工作理念、工作意識仍處于固有的以疾病治療為中心的急診搶救室工作模式中，對于危重患者的基礎護理服務意識欠缺。而老年危重患者患病時間長，病種多，多為反復發作，抵抗力低下，營養差，反應能力低下等因素都對基礎護理要求高，搶救室留觀老年危重患者護理不到位引發出的后續護理問題如壓瘡、繼發呼吸道感染、呼吸機相關肺炎等，都為患者的后續治療帶來難度。許春燕的報道顯示［4］，老年患者院內感染與住院天數成正比，且以下呼吸道感染發生率最高。在本研究中，54例留觀3d以上患者出現壓瘡2例（3．70％）；發生呼吸機相關性肺炎1例（1．85％）；繼發肺部感染2例（3．70％）。
3．1．4護士人力不足筆者經過對多家不同等級醫院走訪顯示，各醫院搶救室的工作模式基本上是“齊抓共管”，即搶救室當班護士共同接診新患者，共同護理留觀患者。在某種程度上，患者處于誰都管，又誰都不管的狀態，尤其是搶救室患者較多時，留觀患者的基礎護理問題難以顧及更加突出。在走訪中還了解到，各醫院搶救室每班次每名護士要負責5－12例危重患者的急救和觀察護理工作。本研究中，本院每班次每名急診護士平均需要護理5．67例患者，人員的不足嚴重影響著留觀危重患者護理服務質量。
3．2對策
3．2．1實施責任制護理的工作模式為了提高搶救室留觀老年危重患者的護理服務質量，自2009年5月起本院將以患者為中心的責任制護理與分級管理相結合的雙軌制管理方法運用于搶救室患者的護理工作中，對危重患者施行無縫隙護理：按照病情的輕重、患者的數量分為4個區域，每名低年資護士負責1個區域患者的治療護理工作（包括基礎護理工作）和新入搶救室患者的急救工作，每名高年資護士負責2個區域患者的治療護理工作和新入搶救室患者的急救工作，并負責所管轄區域內低年資護士工作的指導與質控，尤其加強對脆弱人群—老年危重患者護理工作的落實。建立各崗位交班本，對有特殊護理問題的患者進行重點交接，以確保患者護理工作的完整性和連續性。經過近2年工作實踐證明，這種責任制護理與分級管理相結合的工作模式可將患者的護理工作責任到人，對落實搶救室留觀老年危重患者的基礎護理工作、提高基礎護理服務質量起到明顯作用。
3．2．2加強老年護理知識的培訓老年患者反應性降低，自覺癥狀輕微，即使病情危重，臨床表現也常常不典型，且老年患者病情發展快，容易延誤治療。因此，醫護人員要加強業務學習和自身倫理道德建設的培養，掌握老年患者的病理、生理、心理特點［5］。急救護理在整體醫療護理中起著重要的作用，高質量老年患者的護理培訓便于急診護士在實踐中與其他專業人員密切合作，在改善老年患者留院觀察、治療和出院方面將起到較好的作用。根據張俊梅、霍霞關于老年患者心肺復蘇的臨床特點分析調查顯示［6］，老年心肺復蘇患者的病因以心血管系統、中樞神經系統和呼吸系統疾病為主，容易發生呼吸道感染。所以，搶救室護士對老年危重患者疾病特點相關知識的培訓尤為重要。為此，在2009－2010年年度培訓中，培訓內容上我們安排了心血管系統、中樞神經系統和呼吸系統中急性疾病的理論知識及相關搶救技能的培訓；同時細化基礎護理技能方面的內容，針對搶救室老年患者的護理特點和護理需求組織學習了軸線翻身，以避免因蠻力翻身而造成骨折；由于老年患者血管彈性差，動靜脈穿刺后針眼出血時間較長，易引起皮下瘀血，因此要求護士拔針后按壓5min以上，對于凝血功能異常者延長按壓時間。
3．2．3強化基礎護理意識的提高與轉變是一個漸進的過程，也是一個需要不斷強化的過程，不僅需要培訓、強化，更需要落實，只有通過落實才能將意識變為行動，也才能使護士認識到老年危重患者基礎護理對于提高患者護理服務質量的重要意義。為了提高護士的服務意識，我們提倡主動服務，不要等到患者或家屬提要求才去做，并發癥的預防做在前，不要等到出現并發癥再去彌補；提倡換位思考，“如果你是1位從事護士工作的家屬，你將如何護理自己的家人”；針對出現壓瘡患者造成的后果進行現身說法，使護士體會到基礎護理工作欠缺引發后果的利害關系。經過近2年的實踐證明，護士對老年危重患者基礎護理認識的提高、意識的改變，可以明顯提高護士基礎護理的主動性。而且，護士在落實基礎護理服務行動后所感受到的患者護理服務質量的改善，更有助于工作意識的強化，這是一個良性循環的過程。由于搶救室患者多，人員流動性大，護理工作量大，而老年危重患者多已喪失自理能力，既怕麻煩別人又不愿主動提出護理要求，護士必須仔細觀察，認真傾聽；在接診時認真查看患者、仔細交接班，及時發現老年危重患者因反應遲緩而掩蓋的癥狀和潛在的護理問題，在護理過程中做到及時發現，主動服務。
3．2．4合理安排人力資源急診搶救室是一個搶救的場所，對生命受到威脅的急、危、重癥患者或傷員進行及時、有效的搶救［7］。患者在這里經過緊急救治后，一旦生命體征穩定，就應轉出治療，實際上目前各大醫院均沒有辦到，使急診搶救室成為搶救病房或簡易ICU［8］。搶救室功能定位發生了變化，由原來單純的搶救功能拓展到危重癥護理［9］。搶救室的醫護人員不僅要負責新就診患者的搶救工作，還要負責搶救室留觀危重患者的觀察護理工作。本次調查中，搶救室每天共有19名護士上班，平均每班6．33名，搶救室日均接診及留觀患者35．90例，每名護士要負責5．67例危重患者的搶救及觀察護理工作。護士人力的不足嚴重影響著留觀危重患者護理服務質量。在現有的人力資源下，本院實施搶救室區域化的責任制管理和分級管理的雙軌制管理方法，即每例患者有1名低年資護士負責其具體的治療護理工作，又有1名高年資護士對患者的各項治療護理工作的落實和特殊問題給予指導和檢查，同時實行副護士長24h待班制，24h均有護士長在崗。既保證了對搶救室危重患者基礎護理工作的指導，又加強了基礎護理工作落實情況的檢查，此種方法還可減少因工作繁忙造成對基礎護理工作的疏漏。
關鍵詞：高職護理；專業方向；培養模式
在國家加強職業教育的大環境下，各職業院校培養了大批的畢業生，據統計2010年的畢業生人數630萬，再加上沒有就業的往屆學生，需要就業的畢業生數量之大可想而知。護理專業作為“國家緊缺人才”專業，到目前也存在由于畢業生人數不斷增加，出現就業難的問題。我們培養的高職護生在未來幾年就業壓力增大將成為不爭的事實。如何拓寬其就業渠道，增強學生競爭力，是值得研究的問題。經過市場需求調研發現，院前急救護理、康復護理、老年護理崗位人才需求較大，就業前景較好。筆者根據興安盟衛生學校的教育資源情況，提出在培養通科護士的基礎上，發展院前急救護理、康復護理、老年護理“多專業方向培養模式”的構想。可以設想既具有通科護士的臨床護理技能和素質，又具備現今稀缺護理崗位的專業能力的學生，是非常具有就業競爭力的。
一、稀缺護理崗位市場需要現況分析
1.院前急救。目前我國應對突發公共衛生事件的醫療救治任務仍十分艱巨。一些已基本控制的傳染病有重新抬頭趨勢，在廣大農村地區，還存在常見傳染病的威脅；全球新發30余種傳染病已有半數在我國發現；含有有毒有害物質的食品引起的群體性非傳染性急性、亞急性疾病，以及因有毒化學品泄露造成的職業中毒事件屢有發生；核輻射源分布廣，應用數量增多和強度不斷增大，存在著核輻射和核恐怖的威脅；頻發的地震、火災、水災等自然災害增加了疫情發生的風險。雖然國家加大了對救治機構基礎設施條件的投入，裝備水平已有很大提高，但人才短缺，技術力量薄弱，應急反應和救治能力不強的問題仍然很突出。
院前急救作為急診服務體系的重中之重，實施著把病員從突發事件或突發疾病的現場到達醫院之前搶救和診療的全過程，是急、危、重癥患者搶救過程中的首要環節。院前急救護理水平可以直接影響到急救工作的質量，也關系到患者的生存及預后，只有采取積極有效的急救措施和護理，爭取寶貴的搶救時間，才能真正降低急診患者的死亡率和傷殘率，也為患者到醫院的后期治療奠定了堅實的基礎。因此，當務之急是培養一大批從事現場緊急醫療救護的高技能人才，服務于緊急救援中心和醫院急診科。
2.康復護理。隨著醫學科學技術的進步，許多身患重病、生命垂危的病人得到及時的救治，保存了生命，但往往伴有各種功能障礙，嚴重地危害著病人的身心健康，不僅給病人帶來痛苦，也給其家庭帶來精神和經濟上的壓力，給社會增添負擔。如何降低致殘率，提高病人的生活質量成為現代醫學以及現代護理學所要解決的重要問題。
全國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示，目前我國有8296萬殘疾人，其中有康復需求的殘疾人接近5000萬，每年因車禍、疾病等原因新增加的殘疾人數量達100多萬。再加上大量因慢性病致殘的患者，社會對康復醫療應該有巨大的需求。能否接受合理有效的康復治療，對病人生存質量改善有很大的促進作用。
目前全國各類康復技術人員不到2萬人，其中，康復治療師只有5000多人，我國每年培養的康復治療師人數僅為700名。康復人才的匱乏是制約中國康復醫學事業發展的“瓶頸”。據估計，到2015年，中國至少需要35萬康復技術人才。那么如此大的缺口，如果能有護理專業學生通過一定康復技能的學習，掌握常見病的康復護理技術，以補充康復治療技術人員的缺口，將可以部分解決康復需求與康復服務能力之間的矛盾。
3.老年護理。全國較大規模調查的數據表明，在我國目前1.44億老年人口中，大約有7000萬有不同程度的養老需求，有5%明確提出要進養老機構，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務的設施和人員嚴重不足，老有所醫的問題非常突出，老年群體渴望得到保健護理。按照我國老年人口5%入住養老機構，以700多萬張床位來配備相應數量的護理人員，那么護理專業人員數量缺口是非常巨大的。同時目前各種養老機構中還存在著護理人員總體素質偏低，難以滿足廣大老年人多種養老服務的需求，使得供求矛盾非常突出。
中國人口年齡結構已進入老齡化階段，為應對我國老齡化社會的到來，養老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產生十萬計的老年護理崗位群，老年護理專業的畢業生將有較大的就業市場。培養大量的從事老年護理的專業人才，開設老年護理專業教育是社會所需，將大有發展前景。
二、“多專業方向培養模式設想”具體內容和實施途徑
“多專業方向培養模式設想”可概括為：以市場需求為導向，依據緊缺護理崗位市場調研結果，以教育部提出的護理專業主干課程體系為基礎，調整課程設置，提出特色明顯的課程體系，實現后期分流培養，重點向院前急救護理、康復護理、老年護理方向培養，拓寬專業方向培養人才。
1.拓寬專業方向，修訂人才培養目標。護理專業把培養“高質量、基礎寬厚、具有關愛品質和創新精神的護理人才”作為教學工作的努力方向。根據我國近年護理教育改革的新形勢和護理人才培養的新要求，不斷調整培養目標，提出培養“寬口徑、厚基礎、適應廣、定方向、能力強”的人才培養目標。在通科護生基礎上拓寬專業方向培養人才，按照護理學特色專業建設目標，圍繞教育部提出的主干課程體系，調整課程設置，實現多專業方向培養，使其具有更強的就業競爭力。
2.優化課程結構，突出專業建設特色。護理教育的課程設置內容要體現醫學知識基礎化，護理知識專業化及人文關懷的學習環境。因此我們根據護理專業的發展，調整課程設置，優化教學內容。課程基本包括三個模塊，具體課程結構設置為：一是注重《護理心理學》、《護理倫理學與法規》、《護患溝通與禮儀》、《護理職業生涯規劃》等人文課程的教育，以提高護生的文化品質、審美情趣、人文素養；二是在逐年增加護理專業課程的同時，精簡與融合醫學基礎課程，以突出強調護生臨床護理技能的熟練與精準；三是在第四學期加大專業方向模塊的學時數，重點強化緊缺護理崗位所需技能。分專業方向把《康復護理學》、《老年護理學》、《急危重癥護理》定為必修課，在目前高職護理專業所用的教材基礎上，自行開發校本教材，增加課程內容，康復護理學專業增加康復醫學基礎、康復護理技術、疾病康復護理方面的課程教育；老年護理專業方向增設老年醫學、老年人日常生活照護、營養學、老年心理學等課程內容。院前急救專業加強重癥護理、重癥監護的教學。并要求教學中加大實訓課程的比例，至少占50%。同時進一步減少必修課，必修課學時壓縮在周學時26學時以內，為強化學生自主學習能力，增加選修課，并通過限定選修課體現專業方向，突出院前急救、康復護理、老年護理方向的實用型、復合型人才的培養特色，為學生創造個性發展空間。
3.優化組合教學資源。把現有的實驗教學設備通過進一步優化組合，并適當購進新設備來補充，完全可以實現各專業方向培養的實訓教學要求。例如基礎護理實驗室可以兼具老年護理實訓室功能。基礎護理實驗室作為護理學基礎課程的實驗基地，是護理學院的主要實驗室，分設基礎護理操作示教室、操作實訓室、模擬病房、模擬治療室、實驗準備室等相關科室，承擔不同層次基礎護理學的實驗教學任務。在此基礎上購進老年護理人模型等，即可為老年護理提供教學所需設備。
通過以上對培養目標、課程體系、實驗資源的修訂和優化組合，使寬口徑的多專業培養成為切實可行的教育模式。
三、效果預測
在“寬口徑、厚基礎、適應廣、定方向、能力強”的人才培養目標指引下，按照護理學特色專業建設目標，通過特色明顯的課程體系教育，構建多專業方向人才培養模式，實現后期分流培養、專業培養。相信該項目的實施將進一步提高學生的培養質量，提高學生的人文素質、多個護理崗位的臨床實踐能力，能為培養實用型、復合型護理人才提供可能。
參考文獻：
［1］ 國務院辦公廳關于轉發發展改革委衛生部突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃的通知［Z］.〔2003〕82號.
【關鍵詞】安全護理干預；老年腎內科；療效
隨著醫療技術的不斷進步，人口的壽命不斷延長，當前我國人口老齡化越來越大，當前的老年疾病也越來越多。尤其是老年腎病患者，其發病率越來越呈上升趨勢，目前較為常見的主要為腎病綜合征、腎功能衰竭及腎小球腎炎等等[1]。而且由于老年患者身體體制的因素，使得老年患者容易產生較多的并發癥，對患者的生命帶來嚴重危害。因此，做好老年腎內科患者安全護理工作，提升患者治療效果和康復效果，具有積極意義。全文報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我院于2012年2月至2014年3月間收治的170例經病理診斷確診的老年腎內科患者，隨機將170例患者平均分為觀察組和對照組，每組85人。其中觀察組有男47例，女38例，平均年齡（65±2.7）歲，病程范圍1-13年，平均病程（3.5±0.8）年；對照組有男44例，女41例，平均年齡（62±3.1）歲，病程1-12年，平均病程（3.3±0.7）。兩組患者在性別、病程、學歷等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
予對照組行常規護理，并對患者病情進行周期觀察。依據醫囑進行各種護理操作，并展開相應的健康教育及心里護理工作。
觀察組在常規護理的基礎上，進行針對性安全護理干預。對患者摔跤、壓瘡、感染、內瘺等方面做好護理和觀察，積極選用抗感染和免疫性藥物，做好并發癥預防工作。具體而言，應根據患者實際情況，如年齡、肢體功能等方面實施針對性護理干預，告知患者正確預防摔倒方式以及摔倒后自我護理方式（如查看是否存在骨折等）。同時告知患者對腎臟的保護方法，例如飲食控制、身體運動等。另外，可針對需長期臥床患者展開壓瘡護理，可自制簡易水袋，將水袋墊在患者臀部以及背部，讓其在臥床時身體下方與床墊緊密接觸處在水的浮力以及流動性下避免壓瘡產生。
1.3統計學方法
采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P
2 結果
兩組患者進行無差別治療后，有10-90d不等的住院，均痊愈。其中對照組平均住院時間為（27±3.1）d，觀察組平均住院時間為（20±2.2）d，兩組數據差異明顯，P
表1：兩組老年腎內科患者意外傷害及并發癥發生情況比較[n（%）]
組別 摔跤 壓瘡 感染 內瘺
對照組 7（8.2%） 18（16.5%） 8（8.2%） 4（4.7%）
觀察組 1（1.2%） 5（7.1%） 2（3.5%） 0（0%）
X2 4.7222 8.4975 3.8250 5.1515
P P
3 討論
當前腎病已成為威脅老年人健康的主要疾病類型之一，由于老年人身體各項技能下降，身體抵抗力弱，且各項身體器官均進入衰竭期，使得此類疾病對患者的生命安全帶來極大危害[2]。
綜上所述，因老年腎內科患者自身病因復雜，且患者易受外界因素影響，容易出現摔跤、壓瘡、感染、內瘺等多種意外情況。在我院治療的170例患者中，在常規護理的基礎上采用安全護理干預法護理的觀察組其意外傷害及并發癥發生率明顯低于對照組。安全護理干預對老年腎內科患者進行針對性護理，能夠有效降低患者在治療和護理過程中的危險性因素，極大保障老年患者的康復質量，同時降低住院時間，減少患者相應費用支出，具有積極意義，值得推廣。
參考文獻：
【關鍵詞】社區門診；老年患者；輸液
【文章編號】1004-7484（2014）07-4471-01
門診部門是醫院的一個重要部門，是對老百姓直接服務的主要渠道，是老百姓直接接觸的部門。門診的護理措施以及護理的態度等對于醫院的總體評價起著重要的作用，因此需要不斷提高門診部門的護理服務質量。對于老年患者在門診進行輸液的話，護理人員尤其應該給予老年患者優質的服務，并且老年患者在輸液時應該根據老年人的特殊身體狀況采取有針對性的護理措施。
1資料與方法
1.1資料
從我院的2012年1月-2013年12月收治的老年患者中在門診輸液的患者隨機抽取100例作為本文的研究對象，，隨機分為研究組合對照組兩組。這100例老年患者有男性65例，女性35例，年齡在60--80歲，平均年齡是（67.5±6.8）歲。在這100例老年患者中有50例老年患者有高血壓，65例老年患者有冠心病，40例老年患者有糖尿病。
1.2方法
1.2.1臨床護理方法
隨機抽取100例我院收治的門診輸液的老年患者，將其隨機分為研究組與對照組兩組，對照組的老年患者給予常規的護理方法，研究組的患者在常規護理措施的基礎上再進行優質的護理干預措施，比較研究組與對照組的老年患者在治療時間上以及對于護理的滿意度。
1.2.2評價方法
設計一份專門針對門診老年患者輸液的回訪調查，調查對照組與研究組的老年患者對于我院門診輸液的護理人員護理服務的滿意程度。很滿意：90-100分；較滿意：60-89分；不滿意：40-59分；很不滿意：0-39分。
1.3.統計學分析
對于本次的研究筆者需要處理的信息采用了SPSS18.0統計學軟件包進行分析，計量資料的數據采用均數±標準差（x±s）表示，對照組和研究組之間的比較采用采用x2和t檢驗方法分別對計數數據和計量數據進行檢t檢驗，以 P < 0.01 為差異有統計學意義。
2結果
2.1總體評價
對照組的患者進行常規的護理措施，研究組的門診部老年患者在常規護理基礎上再經過優質的護理干預措施后縮短了治療時間，護理滿意度也明顯提高，護理效果也明顯優于對照組[1]。
2.2老年患者治療與輸液平均時間對比分析
對照組的老年患者治療與輸液平均時間是：（6.37±1.12）天，研究組的老年患者治療與輸液平均時間是：（3.21±0.85）天，研究組的治療與輸液平均時間短語對照組的治療與輸液平均時間。研究組的老年患者在輸液過程中沒有出現不良反應，對照組的老年患者在輸液過程中出現了8例不良藥物反應，以 P < 0.01 為差異，數據具有統計學意義。
3 討論
本文主要探析的是對于門診輸液的老年患者的護理體會，通過隨機抽取我院的100例接受門診治療并輸液的老年患者作為研究對象，對照組的50例患者主要是采取常規的護理措施，研究組的老年患者在常規護理措施的基礎上，護理人員再進行優質的服務干預措施，其優質服務主要包括：對于老年患者進行心理輔導與護理，緩解患者的緊張心理以及焦慮等心理負擔。對于老年患者的呼吸、咳痰、并發癥等做好良好的護理措施[2]。在門診部提高較為優良的輸液環境，提高老年患者輸液時的舒適度，比如老年人輸液時容易身體發涼可以提供毛毯保暖。隨機檢測與觀察老年患者的病情發展狀況以及呼吸等生命體征。護理人員在優質服務細節方面的護理主要體現在：不斷改善輸液室的硬件環境，如配備空調、飲水機以及液晶電視，在輸液室的桌子上可以放一些鮮花或者雜志，改善患者的心情；將輸液室與治療室區分開來，輸液室與藥物室也要區分開來，保障環境衛生，消毒除菌；護理人員要注意禮貌用語，說話和氣，平易近人，對于老年人的困惑及時耐心解答，待人誠懇；由于老年人比較多會是慢性病癥，老年人的血管比較缺乏彈性，血流速度較慢，因此在輸液時扎針要仔細輕柔，輸液的速度要根據老年患者的具體身體狀況進行調節；對于老年患者的心理狀態及時關注與了解，進而更好的調節患者的心理狀態，緩解心理緊張與焦慮等狀態，促使老年患者配合治療，縮短治療時間；老年患者在輸液過程中有并發癥或者其他的突況發生，護理人員要及時采取應急措施的同時要及時聯系主治醫生；護理人員對于門診部的輸液設施，尤其是輸液的針頭以及輸液管進行嚴格管理，做好消毒殺菌工作，護理人員也要注意個人衛生，及時吸收與消毒，防治細菌感染[3]。護理工作是一種非常細致的工作，護理人員在工作中要集中注意力，富有高度的責任心服務于患者。經過護理人員的優質護理，研究組的老年患者的治療與輸液時間短語對照組的患者，縮短了治療時間，老年患者的身體恢復速度較快，在輸液過程中也沒有出現不良藥物反應，總體上輸液護理取得較好的效果。經過對老年患者的護理滿意度的回訪調查發現很多的老年患者對于門診部的優質服務干預措施非常的滿意，優質服務干預措施值得推廣，進而在門診部較大程度推廣輸液優質服務，也可以緩解醫院的醫患關系，構建和諧醫院。
參考文獻
[1] 張暉.提高 門診老年輸液患者滿意度的護理干預[J].實用 臨床醫學雜志.2012.16（20）：91-92.
【關鍵詞】 老年眩暈；護理；康復訓練；生活質量
眩暈指的是一種機體發生空間定位障礙，從而產生位置性或者運動性的錯覺，主要臨床表現為周圍物象或者自身旋轉感，頭重腳輕、迷離、飄忽感，給予康復訓練有助于減輕和消除其臨床癥狀［1］。本研究通過觀察探討老年眩暈患者的護理方法及效果，總結其護理經驗和護理體會如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年2月-2012年2月老年眩暈患者54例，男有33例，女有21例，年齡在62-84歲，中位年齡為75.4±1.6歲，按照其原發病為頸椎病有35例，高血壓有19例，合并有高脂血癥有14例，合并有糖尿病有13例。按照護理方式分為觀察組與對照組，各有27例，對照組采取一般護理，觀察組在對照組基礎上給予針對性的康復訓練，皆為自愿接受本次護理分組實驗，并通過倫理委員會論證批準，觀察對比兩組患者護理后的眩暈發生率，隨訪半年眩暈復發率，護理前后的HAMA、HAMD評分。兩組患者從年齡、性別、原發病等方面進行對比無統計學差異（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采取一般護理，護理人員對患者做好常規解釋工作，以消除患者的恐懼心理；保持病房內光線柔和，環境安靜，空氣流通，不在室內懸掛會晃動的物品，嚴格控制探視的人數；囑咐患者臥床休息，采取舒適的，將衣領放松；囑咐患者不要獨自離床大小便，防止眩暈發作時發生意外；囑咐患者禁止食咖啡、濃茶、煙酒等刺激性的食物，采取低鹽飲食，以易消化為主，采取舒適的喂食、飲食；發作的間歇期，應鼓勵患者多進食；出現頻繁嘔吐的患者，按需給予補液；急性發作期，應對患者的生命體征、眼球震顫情況進行密切觀察和記錄，一旦發現心腦血管病變的征兆，及時上報醫生處理。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予針對性的康復訓練，具體為：①心理咨詢康復訓練：給予心理咨詢和針對性的心理調適，為患者樹立起能夠適應眩暈的信心，改變患者所認為的僅能依靠藥物治療方可治愈眩暈的誤區，以協助患者放棄長期對藥物的依賴，囑咐患者每天堅持各項康復訓練，至少堅持1個月以上；②注意力轉移訓練：指導患者學會轉移注意力，在自感眩暈或者想到眩暈時，可即刻進行注意力轉移，如：想其他有趣的事情等；③視物平衡訓練、頭動平衡訓練和站立平衡訓練：可在平穩期，使用不同物品采取凝視法進行視物平衡訓練，給予口令指導患者進行頭動、站立等動作的平衡訓練，并指導在室內慢行、做健身操及太極等適當運動；④放松訓練：指導患者進行平臥或者閉眼靜坐，以意念控制肌肉與神經的緊張性，學會自頭皮、額部、面部的肌肉逐步放松，然后到上下肢、全身肌肉進行逐步放松，1天堅持進行l-3次，每次持續練習10-20min。
1.3 評分標準 分別對患者在護理前后，應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行心理護理效果評分。
1.4 統計學方法 對本文中HAMA和HAMD評分的數據使用SPSS13.0軟件進行統計，期間數據比較使用t檢驗，以χ±s作為計量單位；眩暈發生率和隨訪半年眩暈復發率的數據使用卡方軟件V1.61版本進行統計，期間數據比較使用X2檢驗，以%作為計量單位，P＜0.05為有統計學意義。
2 結果
觀察組護理后的眩暈發生率與隨訪半年眩暈復發率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；觀察組護理后HAMA、HAMD評分明顯低于護理前（P＜0.05），與對照組比下降幅度相比有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義，見表1、表2。
3 討論
本研究中統計發現，在一般護理基礎上加以康復訓練，護理后的眩暈發生率與隨訪半年眩暈復發率明顯比一般護理組降低，且護理后HAMA、HAMD評分也比一般護理組顯著下降，表明一般護理基礎上加以康復訓練能夠協助患者克服其心理不良狀態，為患者樹立疾病通過自身訓練可以治愈的信心，使其積極配合醫護工作；另一方面，能夠改善其各項平衡功能，緩解眩暈的臨床癥狀，在有感覺眩暈樹立或想到眩暈時，學會轉移注意力，減少眩暈發生，有助于減少意外發生，全面提高患者的生活質量［2］。
綜上所述，對老年眩暈患者在一般護理基礎上加以針對性的康復訓練，能夠有助于改善臨床癥狀，對提高老年眩暈患者的生活質量有重要的臨床意義。
參考文獻
【關鍵詞】 老年性腦血栓；臨床護理體會；綜合護理服務
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.176
腦血栓是腦血管疾病中的常見病、多發病， 發病率以中老年人為主[1]。老年人組織器官及生理機能減退、康復慢、并發癥高、口角歪斜、語言障礙、肢體癱瘓等原因， 極易造成患者的心理障礙， 導致機體整體調節功能減弱、抵抗力低下[2]。因此， 掌握老年人腦血栓病的特點， 在臨床護理中解除患者的思想顧慮、精神壓力， 密切觀察血壓變化， 做好護理是非常重要的。現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月在本院接受老年性腦血栓治療的患者102例為研究對象， 其中男60例， 女42例， 年齡最大85歲， 最小40歲， 平均年齡63.2歲。入院時患者有運動以及語言障礙， 基本喪失自我生活的能力， 其中發病1次患者56例， 發病2次患者46例。
1. 2 方法 對參加本次實驗研究的102例老年性腦血栓患者實施全面、優質的綜合護理服務， 具體的護理方法如下。
1. 2. 1 基礎護理 對患者進行一定的心理護理， 擺脫其心理負擔， 使其可以更好的接受治療。同時也要對患者窒息、血壓的變化等情況實施監督， 避免對患者造成傷害， 時刻做好搶救的準備， 在此基礎上也要觀察患者是否有煩躁、惡心、顱壓增高等現象的發生， 一旦發現要及時通知醫生， 進行有效的解決。
1. 2. 2 生活護理 老年腦血栓患者的臥床時間比較長， 所以護理人員要關注患者是否出現壓瘡， 要經常協助患者翻身， 為患者維持舒適的臥床姿勢。同時也要對患者進行一定的飲食護理， 鼓勵患者進食低鹽、低膽固醇、低糖以及低脂易消化的食物， 必要時可以用開塞露、肥皂條幫助患者排便， 鼓勵患者多飲水， 增加小便的同時， 進而減小尿道感染的發生率[3]。
1. 2. 3 康復期的心理護理 腦血栓形成患者由于病情發展快、恢復期較長， 患者常產生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒。患者希望能被醫務人員尊重和重視， 期待安全可靠的診療護理， 醫務人員應給予周到細致的生活護理， 用護理技巧填補患者的體力、智力和意志方面的缺陷， 促進自主生活的恢復， 樹立戰勝疾病的信心。
1. 2. 4 機體功能康復訓練 訓練與休息相結合， 避免過度疲勞， 密切觀察病情， 如有不適及時停止訓練， 預防并發癥， 加強保護， 防止受傷。在鍛煉中必須有人照顧， 當患者有獨立日常生活能力時再逐漸脫離助手。患者病情穩定后可在被動運動的基礎上及早在床上進行腦血栓康復的功能訓練。訓練要調動患者和陪護家屬積極性， 要循序漸進， 有計劃、按規范、持之以恒， 并隨著康復情況靈活調整方案和方法。
2 結果
102例患者均康復出院， 肢體和語言功能基本恢復正常， 生活可以自理， 無嚴重傷殘患者。
3 討論
隨著近年來我國經濟的高速發展， 我國居民的飲食習慣和生活方法都發生了一定的變化， 腦血栓的發病率也呈逐漸上升的趨勢[4]。近年來， 腦血栓已經成為威脅我國中老年人身心健康的一大疾病， 引起了臨床上的高度重視， 在該情況下就要針對老年性腦血栓患者實施全面、優質的綜合護理服務[5]。
全面優質的綜合護理服務可以從患者的實際情況出發， 對患者進行具有針對性的護理服務， 以基礎護理為依據， 對患者的生活以及機體功能的恢復進行更加有效的護理服務。功能訓練可以促進患者肢體的自主運動， 改善其肢體功能障礙， 預防并發癥發生， 使機體早日恢復正常， 以便其可以進行正常的生活， 提高患者的生活質量， 是一種有效的護理方法[6]。
在本次實驗研究中， 102例患者均康復出院， 患者通過有效的護理服務肢體和語言功能基本恢復正常， 生活可以自理， 無嚴重傷殘患者。
綜上所述， 在對老年性腦血栓患者實施護理服務的過程中， 全面優質的綜合護理服務可以提高治療效果， 減少傷殘和死亡現象的發生， 提高患者的生存質量。
參考文獻
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關鍵詞 居家護理 政策與制度 思路與建議
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)02-0030-03
Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care
JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3
（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，
Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；
4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）
ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.
KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions
我國老年護理服務主要分為老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老四個方面，據統計在老年人生活不能自理后選擇的護理方式意向中，希望在家中護理者占47.16% ，選擇老年護理醫院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養老院的占19.13%。享有醫保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護理醫院[1]。課題組通過隨機向平涼和大橋街道60歲以上老人的家庭發放《楊浦區介護式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對介護式家庭病床護理服務有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病。可見大多數的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現實需要。
1 日本介護員制度[2]
日本作為世界上較早進入老齡化的國家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護一詞。日本的介護實行保險制度，建立了介護員（介護管理者和介護士）培訓制度，并已經成為一種職業，介護員相當于國內的為老服務者。區別在于國內的為老服務沒有形成統一正規的培訓機制、職業準入和保障機制。
2 居家護理的實踐
居家護理應包括專業基礎護理、心理與人文關懷和生活照顧。借鑒日本介護理念，課題組實施了“滬東模式”即家庭病床介護式居家護理服務模式和“大橋模式”即項目化介護式護理服務模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務，取得了“節約資源、減少費用、親情回歸、提高政府公信力的效果。
其核心為“以醫學專業護理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨立生活有困難的老人提供專業的護理、心理和人文關懷服務，并通過示范帶教，使家人或社會人（保姆、志愿者等）學會專業的、非創傷性的、個體化的基礎護理技能，成為既掌握一定專業基礎護理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護員’，形成專業護理服務與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國情的居家護理團隊和模式”。也為建立我國社區護士隊伍，使護士進社區和家庭服務提供了思路。
3 政策建議
3.1 調整護理收費
居家護理收費價格要區別于機構護理價格，要考慮護理人員與介護員及其他醫務人員上門的時間和出行成本，合理的收費標準，是開展居家護理的基礎，并列入醫療保險；目前本市家庭病床收費和單項護理收費遠低于成本，且目前家床的基礎護理費不列入醫療保險項目中（表1），不利于推廣居家護理工作。
3.2 鼓勵居家護理
制定鼓勵居家護理和養老的政策，進行居家護理和養老的患者政府給予適當補貼，居家護理費納入醫療保險目錄，拉開居家護理與醫療機構護理的自費承擔比例，節約醫療衛生資源，減輕政府和社會的投入負擔。
3.3 人力資源配置
居家護理必須由具有一定臨床經驗的護理人員擔任，目前公立護理機構和社區衛生服務機構受政府編制的限制，已經很難承受居家護理的工作。解決上門護理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護士作為護理人員來解決，她們護理技術功底深，有豐富的溝通經驗，搭配通過培訓的醫院護工、家人和社會人（保姆、志愿者等）作為“介護員”，組成居家護理團隊，開展介護式居家護理。服務成本由醫療保險、財政預算和個人或家庭共同承擔。
3.4 介護團隊管理
在當前政策和誠信環境下，居家護理工作由公立醫療機構承擔，更能提高黨和政府的公信力。居家護理團隊由各區護理醫院統一管理，有利于統一服務標準和質量控制，并且有利于雙向轉診（醫院―護理院―家庭、養老院）。將家庭與養老機構和護理機構結合成為聯合體，使社會資源得到了更有效地利用。
4 加強制度建設
4.1 建立居家護理等級評價制度
建立適合國情和上海市實際情況的“介護式”居家護理服務的需求等級評價、收費標準和籌資補償機制。建立“介護式”居家護理服務的等級評價標準是介護服務計劃制訂和實施的首要步驟，根據服務對象的生活自理情況和實際服務需要，按照介護需求等級評價標準確定介護服務內容，并進一步核算收費標準，是介護式居家護理服務得以持續實施的第一步。在此基礎上，還要解決多數居民尤其是處于經濟弱勢群體的老人，要承擔家庭護理的費用確實存在困難，及其導致的居家護理服務出現的“高需要、低利用”的現象[3]。目前有關研究均認為，發展和完善居家護理服務，必須將其作為社區衛生服務的重要內容之一，建立合理的經濟補償機制，加大政府的基本投入、將其納入醫療保險的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。
4.2 建立介護員培訓制度
培訓出一支規范的介護服務隊伍。一方面要結合院校護理教育，積極開展社區介護工作人員的師資培養；另一方面要擴寬培訓渠道，開展社區護士的在職培訓和繼續教育。建立社區護士師資上崗資格制度，進入社區和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護理老人的技能培訓，使有老人護理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護理技能，都能成為基本合格的“介護員”。動員全社會的力量配合專業的社區醫療護理隊伍開展居家護理工作，從而保證介護式居家護理服務更適應國情、上海的實際情況，同時保證工作開展的質量。
4.3 建立質量評價標準
建立適應于需求等級評價的介護式居家護理服務的質量評價標準。應結合社區家庭護理服務的特點，充分考慮影響家庭護理工作量和工作效率的各種因素，如服務方式、服務對象、環境條件、工作時間等，研制適用于社區家庭護理服務的質量評價體系，使介護式居家護理服務的業務管理和績效評估有科學正規的依據。在此基礎上，結合介護式居家護理服務的需求評估標準，明確責任范圍和服務內容，確立服務規范，研究制定行業標準。
參考文獻
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1增加老年護理專業課程
老齡化的社會需要素質高、能力強的老年護理人才提供專業的服務，而老年護理人才需要接受系統的教育和培訓。因此，衛生職業院校需要開設老年護理專業，這樣既滿足社會的實際需求，又可以豐富衛生職業院校的教學內容，為社會輸送高素質的人才。各級衛生職業院校不但要在專業上注重增加老年護理專業，而且需要依據老年護理的要求、臨床特點和病理特點，設置老年護理的教學課程，選擇合適的教材和教學內容，制定詳細的教學計劃和教學目標，選派教學經驗豐富，熟悉老年護理教育的教師擔任教學任務，在保障衛生職業院校就業率的基礎上，提高老年護理教育的質量和水平。
2注重老年護理的實驗教學
老年護理工作不僅內容復雜繁瑣，工作技能要求較高，而且服務對象為老年人，應用性和專業性要求也較高。因此，各級衛生職業院校在培養老年護理人才的時候，既要讓學生掌握豐富的理論基礎知識，又需要培養學生的實踐能力和操作能力，從而滿足在實際老年護理工作中的需求。各級衛生職業院校需要為學生創造良好的實踐實習機會，讓學生可以將理論知識付諸于實際的護理工作中。衛生職業院校可以依據學校的實際情況，為學生開設電教課預實驗課，并建立和完善實驗技能測試的考核方案，在保證實驗課教學質量的同時，調動學生參與實踐學習活動的積極性和主動性。同時，國家和地方政府需要為衛生職業院校提供資金支持，幫助學校建設現代化的實驗室以及老年護理教學的實訓中心，以滿足學校實際的老年護理教學需求。
3建設老年護理實習基地
養老事業不僅需要國家和地方政府的扶持，而且需要社會各界力量積極參與其中，共同保障養老事業的健康發展。例如各級衛生職業學校可以和社會養老機構聯合起來，建立老年護理的實習基地，這樣既有利于社會養老機構提高服務質量和服務水平，又有利于衛生職業院校增加學生的實習機會。在建立老年護理實習基地的時候，衛生職業院校需要和社會養老機構做好溝通交流工作，在自覺自愿的前提下，以協商和協議等合作方式，明確各自的責任和義務，以及老年護理實習基地的職能，并建立完善的實習制度，這樣不但可以保持雙方合作長久，實現雙方共贏，而且可以讓學生在實踐鍛煉中，真正掌握老年護理的方法和技能。
4培養學生的職業素養
老年人群體不但身體的機能已經退化，在生活中多有不便，而且需要時刻面對死亡的威脅，心理壓力較大。老年護理人員在照顧老年人的過程中，需要做到耐心細致，理解老年人的心理感受，盡可能在照顧老年人生活起居的同時，滿足其心理需求。因此，衛生職業院校在培養老年護理人才的時候，需要注重培養學生的職業素養，使其具有良好的奉獻精神和高度責任心。一方面，衛生職業院校需要在實際的教學實踐中，加強對職業素養和道德教育的宣傳，讓責任意識和奉獻精神深入學生心中，落體在學生的實踐活動中，使其真正養成尊重老人、愛護老年的服務觀念。另一方面，老年護理專業教師需要在教學中和生活中為學生樹立典范，以言傳身教的方式，對學生的職業素養產生潛移默化的積極影響，讓學生在護理服務中做到耐心細致。
5結束語
總之，在老齡化社會下，老年護理教育不僅需要國家和地方政府的支持，而且衛生職業院校重視老年護理的教學工作，以及社會養老機構建立老年護理實習基地。只有調動和匯集全社會的力量，讓全社會都參與到社會養老事業中，才能真正使老年護理事業取得長足的進步和持續的發展。
作者：李霞單位：貴陽護理職業學院
【關鍵詞】 老年病；特點；護理；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.561 文章編號：1004-7484（2014）-03-1633-02
老年病一般病程較長、難根治、病情復雜，且容易反復。其發病率和患者年齡有一定的關系，通常年齡較大的患者患老年病的概率要大。老年病患者的新陳代謝以及生理功能等普遍減緩、減弱，且病情發現遲緩，導致了老年病科多危癥和重癥患者，大大增加其治療和護理的難度[1]。因此，目前老年病的護理工作已經成為醫學界面臨的難題之一。本文主要對老年病的特點進行分析并探討其護理對策，具體報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 資料選取2012年3月――2013年2月我院收治的老年病患者56例。其中，男性患者為27例，女性患者為29例；患者住院期間發生走失、跌倒、誤吸、褥瘡、投訴其他差錯等護理問題18例。
1.2 老年病特點分析 老年病通常病程較長，且較難根治；由于老年人的機體免疫力較弱，導致相應的應激反應下降，因此往往是多種疾病同時存在，具有多病性；老年病患者的致病因及影響因素很多，一旦患病極容易發生相關的并發癥，如簡單的感冒也可能會引起呼吸衰竭等癥狀，且預測性低；老年患者還比較容易發生多器官衰竭或者出現藥物不良反應；由于大多數的老年人都與子女分開居住，因此發病時，對自身的病史等自述不清，容易造成醫院在進行藥源、醫源及病史等采集時數據不準確等問題；同時，老年病的治療時間較長、病情的反復，加之多數老年病患者發病時子女不在身旁，因此極容易產生恐慌、焦躁、悲傷及抑郁等情緒，然后進一步引發一些心理問題。
1.3 護理對策
1.3.1 基礎護理 對于長期臥床的病人，護理人員更要全面加強對其進行基礎護理[2]。首先護士每天給予患者翻身、叩背等護理，以促進患者痰液的排出，避免患者出現墜積性肺炎或者壓瘡等情況發生，翻身時間為每2h一次，每次10-15min，叩背要從下到上、從外到內；針對發熱和昏迷的患者，護理人員要堅持為其進行口腔護理，每日至少一到兩次，防止患者出現口腔感染。
1.3.2 健康教育護理 老年病患者由于其自理能力較差，住院期間容易出現一些走失、跌倒等護理問題，因此患者住院期間，護理人員必須將強對其的健康教育護理。尤其是一些有墜床危險的患者，如高領老年、精神異常、意識障礙以及癡呆等患者，護理人員必須教會其家屬使用約束帶和床欄，并且一定要反復向其家屬強調約束帶和床欄的重要性，叮囑其不得隨意松開約束帶或者取下床欄。對于有感覺障礙的患者，其飲食的溫度應保持在40℃左右；一些精神異常、記憶力障礙以及老年癡呆等患者，護理人員必須保證其24小時有人看護；必要時醫院建立一套請假制度，規定病人須在有家屬帶領，且醫院允許后簽字的情況下方可離開[3]。
1.3.3 心理護理 住院期間，護理人員要及時展開老年病患者的心里狀況調查，對其病情和心里狀況進行全面深入的了解，一旦發現患者出現焦躁、悲觀抑郁等情緒，須對其展開適當的心理護理。如對于心理狀態較差的患者，醫院安排具有良好素養的專業護理人員對其進行心理干預，耐心細致地與患者進行交流和溝通，了解患者內心的憂慮和痛苦，并進行適當的疏導；充分尊重患者的意愿，在無任何不良影響或者違背原則的情況下，盡可能滿足患者的要求。
1.3.4 感染護理 老年病患者病情比較復雜，容易反復和感染，因此護理人員首先要對醫院老年患者的感染、疫情情況進行一次全面的調查，然后根據調查數據進行分析，合理安排病人的房間，對其進行分散治療和護理。與此同時，加強對這類患者治療區和病房的消毒工作，遵醫囑抗菌藥物類須慎重使用，防止發生院內感染。
1.3.5 日常飲食護理 老年病患者住院期間，護理人員必須加強對其康復環境的改善。首先，要保持患者病房的整潔干凈，給患者一個安靜優雅的休息和睡眠環境；充分認識到合理的日常飲食及良好的生活習慣對老年病患者病情康復和心里狀況恢復具有重要的作用，保證患者每日的飲食必須清淡、有營養，最好提供蛋白含量高的食物；對于食欲不好的患者，結合其實際情況，合理調配飲食。
2 結 果
通過實施科學全面的護理措施，56例老年病患者的病情和心理狀況都得到明顯的改善。
3 討 論
老年病具有病程長、難根治、病情復雜和反復等特點，其發病率和患者年齡有一定的關系，通常年齡較大的患者患老年病的概率要大。由于老年人的機體免疫力較弱，導致相應的應激反應下降，因此往往是多種疾病同時存在，具有多病性。且老年病患者的新陳代謝以及生理功能等普遍減緩、減弱，病情發現遲緩，往往多危癥和重癥患者，治療和護理的難度較高。同時，老年病的治療時間較長、病情的反復，加之多數老年病患者發病時子女不在身旁，因此極容易引發一些心理問題。
大量的臨床護理表明，加強對老年病患者的科學護理，對改善其病情，提高患者護理質量，減少院內感染以及降低相關并發癥的發生率具有重要意義。具體的護理對策包括：基礎護理、健康教育的護理、心理護理、日常飲食護理及感染護理等方面。通常良好的心里護理能消除患者抑郁悲觀等影響康復的不良情緒，而基礎護理、感染及健康護理等，能夠保證患者的健康安全，減少感染的發生。老年病患者護理工作中，優質的日常飲食護理也尤為重要，她能夠提供給患者良好的康復環境和營養所需，對改善患者病情具有很重要的作用。
本文研究表明，通過科學全面的護理干預，56例老年病患者的病情和心理狀況都有了明顯的改善。
綜上所述，根據老年病特點和性質，對其實施有科學全面的護理措施，能有效改善老年病患者的病情，提高老年病患者的治療和護理質量。
參考文獻
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【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；老年；人性化護理；康復
骨粗隆間骨折是指股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發生的骨折，臨床常見于老年患者，老年患者骨質脆而疏松，易發生骨折［1］。且老年患者多合并各種基礎性疾病，給治療和康復帶來了一定的困難。我院近年來對老年股骨粗隆間骨折患者采取人性化護理，康復效果滿意，現報道如下：1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009-2011年間收治的84例老年股骨粗隆間骨折患者，干預組42例患者中男性25例，女性17例，年齡63-87歲，平均年齡72.3±3.2歲。合并疾病：高血壓40例，糖尿病35例，呼吸系統疾病32例，冠心病24例。對照組42例患者中男性23例，女性19例，年齡66-85歲，平均年齡71.2±3.4歲。合并疾病：高血壓41例，糖尿病33例，呼吸系統疾病30例，冠心病28例。兩組患者在性別、年齡以及合并疾病等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。
1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，對于保守治療的患者護理人員應加強牽引護理，保持牽引裝置正確、有效。同時，積極預防褥瘡、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥，定期給患者翻身、拍背，鼓勵患者每天進行深呼吸及有效咳嗽訓練，并利用牽引床的吊環做擴胸運動，使痰液及時咯出［2］。指導患者進行康復訓練，做股四頭肌舒縮訓練及踝關節屈、背伸訓練等，幫助患者盡快恢復運動功能。觀察組患者在常規護理基礎上給予人性化護理，患者入院時向患者介紹醫院的環境，消除患者對醫院的陌生感。積極和老年患者進行交流溝通，向患者介紹疾病診療的相關知識，多給予其關心和鼓勵，消除其心理上的恐懼、焦慮、孤獨和抑郁，樹立戰勝疾病的信心。同時，定期深入病房，詳細詢問患者的治療情況及恢復情況，由專人負責每日打掃病房，保持病房的整潔，開窗通風，為病房創造良好的環境。夜間進行診療操作以及開門和關門時動作要輕，以免打擾到患者的休息。
1.3 康復效果評價標準 治療2個月后，骨折愈合良好，無并發癥發生，運動功能恢復良好視為康復效果優；骨折有所愈合，未出現或出現1種并發癥，運動功能有所恢復視為康復效果良；骨折未愈合，出現2種及以上并發癥，運動功能為有所改善者視為康復效果差。
1.4 統計學處理 選用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，組間差異比較采用χ2檢驗，以P
如表1所示，經人性化護理后，干預組患者康復優良率為95.2%，顯著高于對照組的81.0%，康復優良率組間差異有統計學意義（P＜0.05）。
表1 兩組患者康復效果比較［n(%)］
組別 優 良 差 優良率（%）
干預組（42例） 37（88.1） 3（7.1） 2（4.8） 95.2*
對照組（42例） 30（71.4） 4（9.5） 8（19.0） 81.0
注：*與對照組相比差異有統計學意義，P＜0.05。3 討 論
醫院積極推行人性化護理服務是提升醫院綜合競爭力的必然趨勢，因此需要通過人性化管理理念的建立和服務措施的落實來不斷提高護理服務質量［3］。目前，人性化護理服務被越來越多的應用于臨床護理實踐，其中對老年股骨粗隆間骨折患者實施人性化護理服務意義重大。
老年股骨粗隆間骨折臨床較為常見，臨床治療的方法很多，保守治療對患者的創傷小，但需長期臥床，增加了并發癥發生的幾率，手術治療對于合并多種基礎性疾病的患者具有一定的風險。因此，如何采取有效的護理措施，促進患者治療后的康復成為目前臨床研究的重點。本研究對42例老年股骨粗隆間骨折患者采取人性化護理取得了較好的臨床療效，有效改善了患者骨折愈合情況，降低了并發癥發生率，促進了患者治療后的康復，康復優良率為95.2%。
有效的人性化護理可使老年患者心情愉悅，積極配合治療與護理，自覺地做好主動鍛煉和配合輔助功能鍛煉，從而加速了骨折的愈合，縮短了住院天數［4］。促進患者盡早恢復肢體功能，早日恢復生活自理能力，提高患者的生活質量。
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【關鍵詞】老年護理教學 實踐能力 能力培養
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0102-01
我國是老齡化人口較多的國家，因此對老年護理專業人士的需求不斷增多，面對龐大的老齡化人群，如何提供高質量的養老服務，如何延緩衰老、如何實現健康老齡化等一系列老年護理問題得到社會的廣泛關注，同時也對老年護理教學提出了新的要求與挑戰，因此要求老年護理教學中重視理論教學的同時更要注重實踐能力的培養，以幫助學生提高老年護理的實踐機會，增強其對養老認知的理解。
一、老年護理教學的含義
老年護理是將人體機能老化和老年專門的護理知識運用于老年護理中，進而研究幫助老年人解決心理及身體的科學體系，老年護理教學是基于老年護理的基礎上培養護理專業人才的一門學科，通過系統、科學的實踐，將大量研究得出的理論知識與實踐知識相結合，將相關老年護理教學的經驗傳輸給護理專業的學生，從而幫助學生了解老年護理教學的理論與應用，并在實踐中進行實操。進而培養我國優秀的護理專業人才來更好的應對老齡化對護理專業人才日益增長的需求
二、老年護理教學及實踐能力培養的重要性
老年人是護理的主要服務對象，其對護理的主要需求點表現為日常生活能力的幫助，由于我國傳統的故土難離思想以及經濟條件限制等原因，大多數老人不愿意或沒有足夠的經濟支撐來尋求專業的養老服務機構，但是這些老人有需要專業的護理服務，目前這類老年人主要有這幾種對象來照顧：配偶照顧、子女照顧、保姆鐘點工照顧。我國目前大多數老人由家人照顧，因此家屬的負擔較重，因此需要來自護理服務機構的支持和幫助[1]。
三、老年護理教學實踐能力的培養有效途徑
老年護理專業學生的教學是培養優秀的護理專業人才的根本，如何能夠培養真正適合社會需求及素質高、能力強的專業型護理人才是我們主要的研究方向。筆者通過以下三點進行相關研究闡述。
1.提高實踐能力培養意識
分析目前所需的老年護理專業型人才的特點為理論知識強，并能將理論知識靈活的運用到護理中來，具有良好的服務意識。因此在培養專業的護理人才的過程中，關鍵的是改變以往只注重理論課的傳統意識。在護理專業教學中，教師及學生在不同程度上存在理論知識與實踐能力相脫節，學生由于盲目追求高分數、獎學金等，只重視理論知識的學習，求得高分，忽略實踐能力的鍛煉。造成“理論上的巨人，實踐上的矮子”的現象，這種模式培養出來的學生真正從事到護理行業中將不能發揮其真正作用，因此提高學生及教師實踐能力培養的意識具有重要作用，哲學上說“主觀意識決定客觀存在”，因此只有教者與學者在思想上進行轉變才會積極主動的去尋求實踐的機會，重視實踐的成果，故而學校可以采取“走出去，引進來”的策略，通過教學講座、職業宣講等活動請專業的護理人才到學校來進行宣導，為教師及學生提供去模范的老年護理機構進行學習，引導學生對實踐能力的重視及自我實踐能力的培養。
2.完善老年護理實踐教學體系
老年護理實踐教學體系的不斷完善是培養學生實踐能力的基礎。學校以建設校園實驗室為基礎，開展校外老年護理實踐基地給學生創設更多的實踐機會，教師需根據教學的場地、目標和實踐等教學規范性元素，結合自身教學能力，重視當前市場實際人才需求，運用工作崗位導向的方式完成教學計劃。同時對學生的實踐成果及實踐過程給與科學的評價與改進方法建議，客觀的評價學生的實踐能力。學校通過開展模擬實驗、模擬養老院等活動幫助學生進行科學系統的學習，提高學生的學習主動性。總而言之，學校應通過科學系統的實踐基地建設，及有針對性的課堂教學設計，加以新穎的教學方式和方法，對學生的實踐能力及實踐結果進行科學的評價等等來不斷完善實踐教學體系，從而達到培養學生的實踐能力和創新能力的目標。
3.重視校企合作
護理專業人才的培養最終目的是服務社會，因此老年護理專業人才的培養應針對市場需求，以市場為導向，以護理能力為根本培養社會需要的專業性人才。由于校內實踐基地的限制，學生的實踐機會相對不充足，因此學校應積極開辟校外實訓基地，給學生提供更多的實踐機會。故而學校應積極開展校企合作，將企業作為學生的實訓場，通過給與學生實習機會，使學生有更多的機會接觸到需護理老人。學校也可以通過和相關老年護理機構學習對了解社會需求及市場導向[2]。學生在老年服務機構中得到指導與幫助，為學生實踐能力的提高以及理論知識的落實都提供了有利的幫助，從而更好的培養學生的實踐能力。如：廣西中醫學院，通過校企合作的方式創建了老年公寓作為老年護理專業學生的實踐基地，老年公寓的規劃與發展作為學院的總體規劃的一部分，將學校與企業融合為一體，通過這種方式還能夠實現老年公寓和護理專業的共同發展。老年公寓對在校護理專業的學生提供實習指導的功能，對畢業學生提供就業的機會，同時老年護理專業對老年公寓提供人才知識及技術保障，從而達到校企的雙贏。實現了社會效益與經濟效益的有機結合。但是由于各地的具體情況不同，校企合作形式需要進行借鑒的方式進行實施，尋求符合學校的校企合作模式。
四、結語
在老齡化趨勢較為突出的今天，培養合格的具有實踐能力的老年護理人才至關重要，針對國家大力展開老年護理的情況，老年護理專業教學需要進行不斷的改革以完善老年護理教學體系，將理論知識與實踐能力進行有機結合，通過校企合作為學生提供更多的實踐基地從而獲得更好的實踐能力，重視學生實踐能力的培養，來滿足社會及市場需要的實踐能力強，理論知識扎實的新型老年護理專業人才。
參考文獻：
[1] 孔令磷.老年護理實踐教學存在的問題與對策[J]. 護理學雜志.2014（8）：11-12
[2] 余昌妹.老年護理學的教學改革與實踐[J]. 中國高等醫學教育.2013（15）：12-13
