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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸內科常見護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0122-02
呼吸內科老年患者一般為慢性病，其病程遷延，反復發作，且由于患者通常免疫功能不佳，行動不便，給護理工作帶來了一定的困難[1]。本文以2011年1月-2013年1月筆者所在醫院收治的呼吸內科老年住院患者150例為研究對象，旨在研究呼吸內科老年住院患者的常見護理問題，并就其護理對策進行分析，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫院收治的150例呼吸內科老年住院患者，其中男88例，女62例，年齡60～75歲，平均（67.65±3.29）歲，所有患者均為呼吸道慢性疾病，診斷明確，其中慢性支氣管炎102例，阻塞性肺氣腫32例，其他呼吸道慢性疾病16例。為保證研究對象同質性，要求入院研究的患者無其他系統嚴重疾病，半年內無搶救史，神志清醒，有獨立完成本研究所涉及調查問卷的能力。本研究方案上報醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 方法
（1）對所有患者的心理健康情況進行調查，使用根據改良心理癥狀自評量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸內科住院患者心理癥狀自評量表》，對包括焦慮、抑郁和人際關系敏感等三個維度進行調查和統計，并與國內常模系相比較，研究呼吸內科老年住院患者心理健康水平。（2）對呼吸內科老年住院患者護理過程中的常見問題進行統計和分析。
1.3 統計學處理
所得數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 心理健康情況
患者在焦慮、抑郁和人際關系敏感方面得分皆高于國內常模，差異有統計學意義（P
2.2 常見護理問題
研究結果顯示，132例（88.00%）患者出現了心理問題，94例（62.67%）患者出現了皮膚護理問題，91例（60.67%）患者出現了飲食護理問題，另有52例（34.67%）患者出現了用藥護理問題，29例（19.33%）患者出現了日常護理問題。
3 討論
3.1 常見護理問題分析
在對研究對象的心理健康情況進行調查中，研究對象在焦慮、抑郁和人際關系敏感方面得分高于國內常模，差異有統計學意義（P
3.2 護理對策
對于呼吸內科老年住院患者的護理，應有重點的向心理護理、皮膚護理和飲食護理方面傾斜，并根據患者的實際情況，選擇最適合患者的護理措施。根據臨床實踐經驗，呼吸內科老年住院患者心理癥狀主要表現為情緒不穩定和低落，常常會因為小事而大發脾氣，或因一些原因既不愿意配合醫護人員進行治療，另外有一部分患者感到自己是家庭的負擔，在人際交往中產生回避、敏感的情緒[2]。對此首先應對患者的心理健康狀況進行評估，發現患者究竟是因為何種問題而產生的不良情緒，對患者心理癥狀的根源，進行有針對性的心理護理。另外在呼吸內科老年住院患者中開展一對一的健康教育效果極為有限，但開展團體健康教育項目則可以提高患者獲得和認可健康知識的能力[3]。在臨床實踐中，開展包括病房健康教育、興趣小組討論、養生知識分享等多種形式的心理護理干預項目，可以起到較好的健康教育和心理護理效果。此外在心理護理階段，實行一對一護理責任制也是十分必要的，由一名護士主管一名患者的心理護理問題，有助于護患溝通的有效建立，對提高心理護理的效果也是有積極意義的。皮膚護理也是老年住院患者反映的主要護理問題之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者臥床時間長，不愿活動或無法自主活動，壓瘡的發生率較高[4]。對此在科室內使用了翻身登記卡，要求護士或家屬每隔一段時間必須幫助患者翻身，并對每位患者的翻身次數進行記錄。同時在科室內部設置皮膚護理小組，定期檢查患者易發壓瘡處的皮膚癥狀，發現問題及時處理。在飲食護理方面，邀請對此有經驗的營養科醫生給患者講解健康飲食概念，同時根據患者的病情和身體情況，對每位患者給出建議飲食方案，幫助患者合理飲食。同時在用餐時間集中巡視病房，對食用辛辣食物或油膩食物的患者，及時給予勸阻。除上述護理問題，在對呼吸內科老年住院患者進行護理中，安全問題也尤為重要[5]，要防止跌傷和走失，一旦發生此類事件，后果十分嚴重。對此除在病區按照輔助行走設施外，還應加強患者出入管理制度，對每一位自己走出病區的患者，都要問清去處，判斷患者是否具有獨立外出的能力，并及時通知家屬，以免走失發生意外。
參考文獻
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關鍵詞：COPD；呼吸內科；護理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見的一種慢性病，特別是對老年人，在我國十大死因中，COPD居城市第四，本文對老年COPD患者臨床護理過程中常見的護理問題分析，以探討優質護理對其的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院呼吸內科2011年3月～2012年6月60例住院COPD患者，所有患者診斷均符合我國《慢性阻塞性疾病診治指南2007年修改版》，隨機平均分為對照組與觀察組，其中觀察組30例，男13例，女17例，年齡50～77歲，平均（55.3±4.1）歲，病程4～25年，平均（10.1±3.5）年；對照組30例，男14例，女16例，年齡52～78歲，平均（56.1±5.1）歲，病程3～26年，平均（9.9±4.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情的嚴重程度等差別均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用呼吸內科常規護理。觀察組：在對照組的基礎上加用優質護理，①針對心理問題，加強心理護理：老年COPD患者均為慢性疾病，治療周期長，久治不愈，身體基礎條件差，容易導致患者產生恐懼、焦慮、悲觀的的心態，容易激動，針對這種心理狀態應當采用相應的心理護理措施，鼓勵患者，給患者提供相關疾病的信息，讓患者對疾病有一個正確的認識，引導患者正確表自己的內心感受，疏導患者心理壓力；②針對老年人安全隱患進行針對性護理：老年人身體機能減退，在住院過程中易發生跌倒摔傷、走失等，老年COPD患者在運動后常會出現胸悶氣促，運動能力差，在日常生活中不加注意容易發生跌倒摔傷等意外傷，在護理過程中應當加強對病房以及科室樓道的衛生打掃，保持病房、廁所燈容易發生摔傷的地點的干燥，在護理過程給患者佩戴手帶，上面標注患者姓名、疾病、聯系電話；③日常生活問題：老年COPD患者常會有睡眠障礙，針對這種問題，在護理過程中應當給患者創造一個良好的入睡條件，盡量白天不要睡覺，以免影響夜間睡眠，同時患者長期臥床、氣促、翻較易發生壓瘡，沐浴時水溫不應過高，不適用刺激性的沐浴液，并囑咐家屬按時翻身，并記錄翻身時間，給臀部、腰部等易發生壓瘡位置墊氣圈，保持床單的整潔、干燥；④指導患者掌握正確氧療方法，進行正確的呼吸訓練，指導患者翻身、做腹式呼吸、縮唇呼吸，訓練方法為用鼻子吸氣，屏氣后嘴唇呈"吹口哨"樣慢慢呼出氣體，呼氣時盡量緩慢，盡量多呼出氣體，手部可置于胸部輔助呼吸，練習20min/次作用。
1.3療效評價標準 采用St George'呼吸問卷（SGRQ）：用于評價慢性氣促受限疾病對生活質量影響程度的問卷表，對兩組患者護理前后進行測評，同時檢測兩組患者的肺功能，測定患者肺活量、第一秒用力呼吸量、第一秒用力呼氣量占肺活量的比率。
1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1兩組患者SGRQ評分比較 兩組患者護理前SGRQ評分無統計學差異（P>0.05），兩組患者護理后，可以看出觀察組明顯低于對照組（P
2.2兩組患者肺功能影響比較 護理治療前兩組VC、FEV1、FEV1/FVC比較無明顯差異（P>0.05），差異無統計學意義，治療后觀察組VC、FEV1、FEV1/FVC三個指標明顯優于對照組（P
3 討論
COPD患者病程長、反復發作，老年人身體基礎功能差，并發癥較多，在護理過程中進行針對性的有效護理干預，改善患者的肺功能指標，從本文的研究結果中可以發現：兩組患者護理后，可以看出觀察組明顯低于對照組（P0.05），差異無統計學意義，治療后觀察組VC、FEV1、FEV1/FVC三個指標明顯優于對照組（P
綜上所述，對老年COPD患者進行針對性護理干預，并改善患者的肺功能指標。
參考文獻：
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方法：根據有無應用服務質量差距模型將2010年7月～2012年8月在我院住院治療的247例呼吸內科患者分為對照組和觀察組，對照組患者僅進行呼吸內科常規護理，而觀察組患者則根據服務質量差距模型指導下采取針對性的護理措施，比較對照組和觀察組患者基礎護理合格率和對護理服務滿意度。
結果：觀察組患者基礎護理合格率和患者對呼吸內科護理人員護理服務的滿意度均明顯高于對照組患者的，差異有顯著性（P
結論：呼吸內科服務質量管理中應用服務質量差距模型能夠明顯改善呼吸內科患者基礎護理合格率，提高患者對呼吸內科護理人員護理服務的滿意度。
關鍵詞：服務質量差距模型呼吸內科護理管理護理質量
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0049-02
美國服務營銷學家帕拉休拉曼等于1985年提出的服務質量差距模型，該模型主要是通過分析辨別顧客所感知的服務質量與他們所期望之間的差距來幫助管理人員找出服務質量問題的根源，通過采取相應的措施來努力消除存在的差距，最終達到提高服務質量的目的[1，2]。該模型在護理領域中的適用性和有效性為管理者在解決護理服務質量問題時提供一個最基本的理論分析思路，通過發現患者明確的與隱含的需要以便了解目前的護理服務與患者之間的差距，采取針對性的護理措施改進和提高護理服務質量，提供超越其期望的服務，提高住院患者護理服務的滿意度，提高醫院的醫療質量[3，4]。本研究筆者觀察服務質量差距模型應用前后1年在我院住院治療的247例呼吸內科患者，取得滿意的效果，現將結果總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇服務質量差距模型應用前（2010年7月～2011年7月）在我院住院治療的112例呼吸內科患者和服務質量差距模型應用后（2011年8月～2012年8月）在我院住院治療的135例呼吸內科患者為研究對象。入選標準：①經過兩位副主任醫師以上評估需要住院治療；②患者均有呼吸系統癥狀和體征；③患者均為首次住院患者；④患者年齡均>18歲，但是
1.2方法。
1.2.1調查方法。采用自編問卷對符合書本研究納入標準和排除標準的患者進行測評。調查時間為出院時。在實施調查前，對本研究問卷調查員進行相關培訓，調查員經過筆試考試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調查。本研究筆者發放247份問卷，回收問卷時由調查員認真核對，剔除無效問卷，回收247份問卷，問卷回收率為100%。
1.2.2調查工具和評價方法。①自編問卷：內容包括性別、年齡、職業、文化程度等一般人口學資料；②基礎護理質量合格率[6]：由責任護士在患者出院時對患者進行調查，調查按照護理部下發的基礎護理質量評價標準進行，總分100分，≥60分為合格；③患者對呼吸內科護理人員護理服務的滿意度[7]：由患者家屬在出院時對護理部下發的護理工作滿意度調查表進行填寫來評價對護理服務的滿意度。該調查表總分100分，≥80分為滿意，否則認為不滿意。
1.2.3護理方法。對照組患者僅進行呼吸內科常規護理，而觀察組患者則根據服務質量差距模型指導下采取針對性的護理措施，針對呼吸內科護理人員服務過程中存在的缺陷進行系統性的分析，并查閱相關文獻，找出避免缺陷出現的原因，制定常見不良事件預防和護理措施。
1.2.3.1對照組護理方法。舉辦呼吸內科常見疾病科普講座，向患者詳細講解住院期間正常的心理和生理變化，教會自我調節和放松的方法，減少其出現焦慮、緊張和恐懼等負性情緒。
1.2.3.2觀察組護理方法。①制定個性化的健康教育手冊：根據對患者的評估情況制定，內容包括：科室簡介、主管醫生、護士，目前患者的診斷，各項檢查的異常值、治療方案等；②擔任患者的生活護理：包括幫助患者梳頭、洗手、洗腳、洗臉、飯前擦手、熱飯、喂飯、喂水、剪指/趾甲等日常生活；③患者互相教育：召開呼吸內科患者家屬經驗交流會，交流心得，可通過打電話、發短信息等方式，家屬間相互促進，共同提高。舉行呼吸內科疾病防治有獎知識競賽，加強健康宣教，激勵患者樹立戰勝疾病的信心；④傳媒教育：組織患者和患者家屬觀看電視節目或VCD等傳媒，直觀形象的學習呼吸內科疾病相關知識，同時，也可以利用網絡、報紙、發放宣傳資料和設立咨詢熱線等方式加強宣教。
1.3統計學處理分析。采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，資料以均數±標準差（X±S）表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊，年齡和病程等計量資料比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布則用秩和檢驗，性別構成、患者對基礎護理合格率和患者對護理服務的滿意度等計數資料比較采用X2檢驗。檢驗水準ɑ=0.05，雙側檢驗。
2結果
2.1對照組與觀察組患對基礎護理合格率比較。觀察組患者對基礎護理合格率明顯高于對照組患者的，差異有顯著性（P
2.2對照組與觀察組患者對護理服務的滿意度比較。觀察組患者對護理服務的滿意度均明顯高于對照組患者的，差異有顯著性（P
3討論
本研究筆者查閱服務質量差距模型理念相關文獻，對呼吸內科護理人員服務過程中存在的缺陷進行系統性的分析找出缺陷出現的原因，制定常見不良事件預防和護理措施，并將其應用在2011年8月～2012年8月在我院住院治療的呼吸內科患者，結果發現：觀察組患者基礎護理合格率和患者對呼吸內科護理人員護理服務的滿意度均明顯高于對照組患者的，差異有顯著性（P
參考文獻
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濟寧醫院附屬醫院 山東省濟寧市 272000
【摘 要】本文主要針對呼吸內科中的相關護理工作首先分析了其中存在的一些安 全隱患, 然后重點針對這些安全隱患提出了一些具體的對策, 希望能夠有助于提高今后的呼吸內科護理的水平和效果。
關鍵詞 呼吸內科；護理工作；安全隱患；應對措施
呼吸內科所接受的病人一般都是存在呼吸道疾病的患者，而這類患者存在著較為明顯的老齡化趨勢，并且還都比較虛弱，所以這就增大了相關護理工作人員進行護理的難度，尤其是這種疾病的治療對于臨床護理的要求還比較高，這就更進一步的促使相關人員必須做好護理工作，當然，首先必須分析當前存在的一些能夠影響到護理安全的一些因素，進而就可以針對這些影響因素采取相應的對策進行恰當的護理，這也是本文寫作的一個主要思路。
1 呼吸內科護理安全隱患
1.1 患者自身導致的安全隱患
對于護理工作而言，其實一個雙方交互的過程，因此，對于護理的效果來說，不僅僅需要考慮到護理工作人員的因素，還需要考慮到患者的基本狀況，這一點對于護理安全隱患來說也是如此，當前很多護理過程中出現的安全隱患都是因為患者自身引起的，具體而言，其中存在的比較常見的安全隱患主要有兩點：（1）患者在護理工作中不配合，抵抗情緒比較強，不利于護理工作的進行，進而導致一些安全隱患的出現；（2）因為患者自身的知識水平有限，私自采取了一些不恰當的措施也會造成安全隱患的出現。
1.2 溝通補償也會導致安全隱患出現
對于護理工作而言，護理工作人員和患者之間的交流是必不可少的，而在當前的呼吸內科護理工作中護理人員和患者之間的交流存在明顯的不足，這種交流較少的現象就會在較大程度上造成護理人員和患者之間的信任匱乏，進而不利于護理工作的進行，也會促使患者生出抵觸情緒，不利于病情的好轉，并且缺乏有效的溝通也不利于患者及時的了解自身的病情，對于相應知識的獲得也存在障礙，這些都在較大程度上阻礙著患者的積極發展，也很容易造成安全隱患的出現。
1.3 護理體制問題也是造成安全隱患出現的一個關鍵點
護理作為一項極為重要的工作來說其管理水平也必須得到相應的提高和加強，尤其是對于相應的監督管理工作的重視程度不夠，導致當前的護理監督存在明顯的欠缺，相應的護理監督機制極為不健全，進而導致護理工作的具體約束力不足，很容易造成各種護理問題的出現，最終導致患者安全隱患的出現。
1.4 護理操作問題是導致安全隱患出現的一個直接原因
具體到安全隱患的產生來看，其必然和具體的護理工作實施效果存在直接的聯系，并且這種聯系還是極為密切的，一旦出現任何的護理失誤就很容易造成患者出現安全隱患，比如，如果在護理過程中出現輸液錯誤的話，就會直接導致患者的病情出現惡化，甚至危及到患者的生命安全，可見，護理操作的準確性以及及時性的重要作用。
2 呼吸內科護理安全隱患應對措施
2.1 切實加強護理人員和患者之間的溝通交流
護理工作的正確開展必須以加強護理工作人員以及患者之間的有效溝通為基礎，這種溝通的有效性是極為必要的，并且也是極為困難的，不僅僅對于溝通的內容存在較為復雜的要求，對于溝通的方式和技巧也需要護理工作人員進行準確的把握，具體來說，在護理人員和患者進行溝通時需要注意以下幾點：（1）一方面，對于溝通的內容來說，應該首先告知患者其自身的病情狀況，并且還要充分全面的告知患者一些基本的注意事項，避免患者因為自身的一些行為而影響到其病情的變化；（2）另外一方面，應該在溝通過程中加強對于溝通方式和技巧的學習，既要把問題和內容說明白，又要考慮到患者自身的接受能力和心理狀態，并且要誠懇、真誠，這樣便有利于獲得患者的信任，而獲得了患者的信任就更進一步的確保了安全隱患的規避。
2.2 加強對于護理制度的建設和完善
針對當前護理工作實施過程中存在的極為明顯的制度不健全問題，在今后的工作中，相關管理人員必須依據呼吸內科的實際狀況以及護理工作的性質，建立完善的護理工作制度，并且還應該重點加強對于監督制度的監理，力求能夠較為全面的加強對于整個護理工作過程的監督和控制，針對一些存在護理問題的人員給予及時的糾正和懲罰，避免安全隱患的生成。
2.3 加強對于護理人員的培訓
護理工作的難度其實是比較高的，護理人員需要具備的能力也是多方面的，并且這種能力要求也應該是比較高的，因此，加強必要的培訓就成了必不可少的一部分，這種培訓主要包括兩方面的內容：（1）一方面是需要加強護理人員的職業道德培訓，力求護理人員在工作中盡職盡責，避免出現疏忽大意的現象；（2）另一方面則是要加強專業技能的培訓，這種技能所包括的內容就比較復雜，可以結合護理工作的主要內容來進行培訓，提高培訓的針對性。
3 結束語
綜上所述，呼吸內科所接待的病人具備一定的特殊性，這就要求相應的護理人員在進行護理操作時必須加強對于自身能力的提高，并且好藥時時刻刻的保持高度的警覺性，針對當前護理過程中常見的一些安全隱患來說，必須提高重視程度，采取積極有效的措施進行預防和治理，最終提高其護理的水平，保障患者的安全。
參考文獻
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目的分析呼吸內科護理中重癥患者的護理效果觀察效果。方法在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內科重癥患者為研究對象，采用數字隨機分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。對對照組患者實施傳統常規護理模式；對觀察組患者給予綜合性護理模式，比較分析兩組患者的護理效果。結果在經過兩種護理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論針對于呼吸內科重癥患者而言，選擇有針對性的綜合護理模式能夠提升患者的治愈率，效果優于傳統常規護理，臨床中值得推廣使用。
關鍵詞：
呼吸內科；重癥患者；效果；觀察
在臨床中呼吸系統疾病尤為常見，好發部位主要集中在支氣管、肺部、胸腔以及氣管中。患者典型的臨床癥狀主要表現為胸痛、咳嗽、呼吸困難等[1]，對患者的身體健康將造成嚴重影響，情況嚴重的患者可能會發生重度缺氧、呼吸受阻甚至直接導致死亡。除了接受必要的臨床治療之外，有針對性的綜合護理也顯得極其重要[2]。本次研究將分析呼吸內科護理中重癥患者的護理效果觀察效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內科重癥患者作為研究對象，采用數字隨機分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。對照組患者實施傳統常規護理模式；觀察組患者給予綜合性護理模式，觀察組男29例，女13例，年齡26~58歲，平均年齡（42.3±3.5）歲；對照組男30例，女12例，年齡28~61歲，平均年齡（45.3±2.9）歲；兩組患者基線資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統計學意義，具有可比性。
1.2方法：對照組患者給予常規護理，主要包括心理護理、飲食指導以及相關知識宣教等；觀察組患者在對照組的基礎上給予有針對性的綜合護理，方法如下：
1.2.1用藥護理：對于呼吸內科患者而言，在用藥時需嚴格用藥，對患者的病情進行觀察并記錄，充分、詳細了解患者用藥的不良反應以及藥物過敏史，在臨床用藥中要不斷進行調整，同時告知患者嚴謹擅自改藥、換藥，嚴禁增加或減少用藥劑量。按照規定時間以及醫囑用藥。
1.2.2機械通氣護理：呼吸內科重癥患者的機械通氣護理顯得極為重要，特別是對于護理人員而言需要對機械通氣的方法、操作步驟有充分掌握，同時了解相關的注意事項。采用機械通氣時需將患者呼吸道中的分泌物徹底清除，從根本上保證患者呼吸暢通，同時確保患者呼吸情況能與呼吸機一致，嚴格管理好氣囊，正確設定呼吸機參數。
1.2.3飲食指導：呼吸內科重癥患者在飲食方面需要注意，護理人員需要根據患者的自身病情制定有針對性的飲食計劃，告知患者平日可多進食多纖維素以及高蛋白質食物。指導患者少食多餐，多加飲水。除此之外，護理人員可以幫助患者腹部進行按摩，促進胃腸蠕動幫助消化，良好的飲食護理能夠為患者的治療以及預后提供有利保障。
1.2.4心理輔導：心理護理對于重癥患者而言尤為重要，由于患者對病情不了解，難免出現緊張、害怕、恐懼等不良心理反應。護理人員需要對患者的心理進行輔導和幫助，為患者講解關于自身疾病的相關知識，傾聽患者主訴，深入患者內心進行輔導，消除患者的恐懼感以一顆良好心態面對治療。
1.3觀察指標。顯效：患者完全康復，所有癥狀全部消失。有效：患者癥狀基本消失，病情得到好轉，對日常生活具有輕微影響。無效：患者病情依然存在，并未得到好轉，癥狀改善不明顯甚至病情加重。
1.4統計學分析：本次數據采用SPSS20.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（x-±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
在經過兩種護理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1．
3討論
呼吸內科重癥患者病情較重且容易反復發作，護理不當極有可能導致造成其他的感染或并發癥，使患者病情加重不利于預后，因此需要在傳統常規護理基礎上進行有針對性的護理措施[3]。我們給予觀察組患者針對性的綜合護理，強化了藥物指導、機械通氣護理、飲食護理以及心理護理等，其護理效果明顯優于對照組[4-5]，進一步說明針對于呼吸內科重癥患者而言，選擇有針對性的綜合護理模式能夠提升患者的治愈率，效果優于傳統常規護理，臨床中值得推廣使用。
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【關鍵詞】 呼吸內科；重癥患者；護理；措施；效果
文章編號：1004-7484（2013）-10-5814-01
呼吸系統疾病是一種較常見的慢性多發病，各年齡段均有發生，病程長、容易反復。患者的主要癥狀是咳嗽、胸疼、精神緊張，嚴重時可引起咳血、呼吸困難甚至呼吸衰竭導致死亡。對呼吸內科重癥患者應嚴密觀察其病情變化，并給予心理護理、病情監測護理、機械通氣護理、排痰濕化護理、藥物治療護理、飲食護理、口腔護理等臨床護理，可取得比較理想的療效。本文選取了2010年1月――2012年12月我院收治的68例呼吸內科重癥患者，通過8周的護理監護，取得較好的療效。
1 臨床資料
本文選取我院2010年1月――2012年12月間收治的呼吸內科重癥患者68例，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡在13-76歲，患者呼吸疾病的基礎情況為：支氣管擴張患者6例，慢性支氣管炎患者12例，支氣管哮喘患者15例，慢性阻塞性肺病患者26例，肺癌患者5例，其他重癥患者4例。
2 護理措施
2.1 心理護理 呼吸系統疾病治療的周期比較長，病情容易出現反復，甚至因惡化而危及生命。通常患者會因此精神緊張，心情煩躁，對治療不能積極配合。醫護人員要依據患者出現的不同情況，提供積極的心理治療，特別是對老年患者，更要有耐心。①要尊重患者的知情權，將呼吸疾病的相關知識介紹給患者，講清治療的重要性和必要性，要求患者積極配合治療，對治療的痛苦有心理準備。②要關心患者，人患病后，情緒不佳容易發脾氣，醫護人員要重視患者的訴求，度親切和藹，特別是對交流有障礙、反應遲鈍的患者，更要耐心細心。總之，要消除患者的心理障礙，保持一個健康積極的心態，樹立戰勝疾病的信心。
2.2 病情監測護理 病情監測情況是醫生對患者病情進行判斷的重要依據，要求護理人員要嚴密觀察患者的病情變化，加強對患者的意識、呼吸、輸液、咳嗽咯痰、生命體征和尿量等指標的留心觀察，遵照病情監測操作規程處置。意識觀察：若患者出現意識朦朧不清、白天嗜睡、兩手撲擊樣震顫等情況，應加強觀察，并報告主治醫生；呼吸觀察：早期呼吸衰竭表現為呼吸過快或過慢，嚴重呼吸困難時常有點頭樣呼吸，護理人員對此要格外注意；輸液的觀察：輸液速度不宜過快，注意觀察患者是否有惡心嘔吐、氣緊心慌、心律失常等不適反應。咳嗽觀察：協助患者痰的排出，觀察咳嗽頻度、痰的黏稠程度、顏色氣味，如果有粉紅色泡沫痰，一般表明患者出現急性肺水腫。生命體征觀和尿量觀察：患者心源性休克常出現低血壓、神經系統紊亂，尿量減少等癥狀，護理人員應注意觀察血壓和尿常規的變化。
2.3 機械通氣護理 采用機械通氣是治療呼吸衰竭患者的有效方法。使用機械通氣應注意以下各事項：①要詳細記錄呼吸機的頻率、供氧壓力狀況、患者使用呼吸機后缺氧的改善狀況。②呼吸機參數可根據病情作適當調整，隨機檢測治療效果。③呼吸機撤除要根據患者的適應情況循序漸進，尤其注意避免呼吸肌疲勞，部分患者因對防止呼吸機依賴，可能造成撤機失敗。在臨床護理中，本組病例有1例在撤機時出現呼吸肌疲勞狀況，呼吸較微弱，自主呼吸維持不到24h。護理人員替患者佩戴呼吸機，采取加強營養，鍛煉呼吸肌等手段進行護理，2周之后再次撤機，患者情況穩定。
2.4 排痰濕化護理 呼吸衰竭晚期患者，一般伴有程度較深的呼吸困難，如合并感染病情加重，引起痰堵、咯血窒息等，嚴重時患者常在50-10min呼吸停止。患者咳嗽是將自主排出的有效方法，所以應鼓勵患者咳嗽，將痰咳出，還應要求患者多更換，以通暢呼吸，適當多飲水，可減少痰的產生。為幫助患者排痰，可對其翻身拍背，一般要求每2小時1次。神志清醒患者可采用每日2-3次做霧化吸入，機械排痰也是較好的選擇，可適當配合使用；禁止使用強鎮咳劑，以免造成患者因咳痰不出而窒息。
2.5 藥物治療護理 臨床上常采用氨茶堿藥物進行解痙止喘，因毒性原因，要嚴格準確掌握藥物的劑量、濃度；定量吸入β2受體興奮劑類藥物，可以抑制患者體內炎性介質的釋放，促進患者排痰。糖皮質激素藥物用于治療哮喘，應充分了解其作用及副作用。對患者進行靜脈用藥前，要了解患者用藥史，如出現不良反應，應及時終止注射。
2.6 飲食護理 許多呼吸內科重癥患者營養不良，身體虛弱，伴有便秘和腹瀉。醫護人員應對患者給予飲食上的指導，根據患者本身情況，多提供高纖維素飲食，補充蛋白質，建議多飲水，少食多餐。還可以對患者進行腹部環形按摩，可促進患者腸胃的蠕動，協助消化、排便。對腹瀉的患者，應用藥物治療，并適當補充營養。
2.7 口腔護理 為抗感染治療的需要，在對呼吸系統重癥患者治療時，抗生素的使用量比較大，常會導致口腔菌群失調，比如霉菌感染。因此要根據患者口腔黏膜變化情況，及時做好口腔清潔工作。
3 結 果
我院呼吸內科收治的68例重癥患者在經過上述臨床護理8周后，效果比較明顯，其中有45例患者得到痊愈出院，痊愈率為66.2%；有17例重癥患者癥狀明顯好轉，使患者總有效率達到94.0%；其余6例重癥患者病情惡化或死亡，死亡率為3%。
參考文獻
護理學專業核心課程項目化教學是以案例為載體，以任務為導向，學生通過完成與臨床工作對應的護理任務，達到復習護理基礎知識，掌握基本技能，訓練臨床思維與職業素養目的的一種教學方法[1]。內科護理是護理專業學生必修的專業核心課程，在護士執業資格考試與臨床實踐中具有重要地位，其內容繁多復雜、理論性較強，傳統的講授式教學方法中教師為教學主導，學生主要為被動接受所學知識，課程中能接受大量內容，課后遺忘率較高，在后期臨床實習中多出現理論與實踐脫節的情況，因此傳統的教學方式已不能滿足新形勢下臨床對應用型護理人才的需求[2]。我校護理系通過與臨床護理及教學專家交流，將項目化教學方法引進并逐步應用于護理專業教學實踐中，現對內科護理項目化教學情況進行簡要概述。
1.教學設計
課程體系上，內科護理原課程體系按人體各系統分為九章，各章按概述、該系統臨床常見疾病及常用護理技能的順序編寫[3]。內科護理項目化教學的設計保留了原各系統臨床常見疾病病人的護理為各章內容，但名稱設計更改為相應科室常見疾病病人的護理。如原體系中“呼吸系統疾病病人的護理”設計為“呼吸內科常見疾病病人的護理”，創造一個相應的教學情境，讓學生以呼吸內科護士的角色進行學習，使其身處呼吸內科的情境中，充分認識科室常見病種、病人臨床表現及所需護理技能。
教學內容上，針對每種臨床常見內科疾病選擇典型案例，以案例為載體，學生按護理程序（即護理評估-護理診斷-護理計劃-護理實施-護理評價）對案例中的病人進行護理。雖然不同疾病其臨床表現、治療及護理相關甚遠，但都可以按護理程序展開護理工作，使學生真正理解并將護理程序應用于臨床護理過程中，培養其良好的臨床護理思維，促使其主動學習理論知識、收集學習資料、將所學內容應用于臨床護理實踐。
2.教學實施
本課程項目化教學實施流程為：首先教師以臨床典型案例為載體，給學生布置相應的護理任務，主要包括護理評估、護理診斷、護理措施及健康教育方面的任務，同時給學生提供除教材之外可參考的視頻學習資料及網絡課程；學生通過課后自學教師提供的教學材料、查閱資料、咨詢教師等方式完成任務并填寫臨床任務單，以小組為單位模擬臨床過程；上課時各組以角色扮演的方式，在教師指導下按臨床護理程序模擬匯報完成任務；匯報后各組間相互進行評價，教師亦要評價、演示重要護理技能操作；最后學生根據同學和教師的評價意見對任務單進行修改、分組練習護理技能，課后亦需對所學內容進行總結。
在項目化教學實施的過程中，教師需根據課程目標及重難點，選擇臨床典型案例進行任務的設計，使刻板的理論知識具體展現在臨床案例中，如相應患者的一般資料、病史、臨床表現、輔助檢查結果等。學生根據任務要求，課后主動學生理論知識，通過查閱視頻及網絡資源，有目標性的拓展了學習內容，角色扮演使學生能夠理解病人的生理及心理狀態，熟悉護理過程中所需的理論知識，如何將理論知識與臨床實踐有效結合，同時培養了其按護理程序進行護理工作的臨床思維及人文關懷等職業素養。匯報后各組間相互進行評價，可發現自身及同學間的不足，在培養其觀察能力的同時，教師亦可了解學生對知識掌握的情況，有針對性地進行指導；之后學生將積極主動地接受教師的點評、示范。課后對教學內容進行認真總結，能使學生深入理解護理實踐中理論知識的重要性。使之真正做到“學中有做、做中有學”。
3.教學效果
在長期接受傳統被動式教學方法的基礎上，學生對項目化教學在不同的階段其認識表現不同，本研究分別在內科護理項目化教學前期和中期對開展項目化教學的120名學生對象進行了問卷調查，分析對比了項目化前期和中期學生對傳統講授式教學和項目化教學兩種教學方式選擇得出以下結果：在項目化教學的前期，認為傳統教學方式較項目化教學較優越的學生為99名，占82.5%，選擇項目化教學的學生為16名，占13.3%；而在項目教學的中期調查結果顯示，選擇項目化教學的學生為91名，占75.8%，雖仍有27名（22.5%）學生堅持選擇傳統教學方式，但與前期調查結果相比已有顯著提升，差異有統計學意義（P
以上結果表明學生對項目化教學的適應雖經歷了一定過程[4]，但通過多次訓練、真正理解這一教學方法的優勢后，多數學生（約75.8%）認識到該教學方式可促使其課后主動學習相關理論知識、收集與任務相關的學習資料，課堂上在模擬臨床過程中亦掌握了如何將理論知識應用于護理實踐中，使繁瑣的理論知識真正成為了所需之學，從而較好地調動了學生的學習積極性和主動性。
【關鍵詞】呼吸內科；住院患者；護理質量；影響因素；探究分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.339文章編號：1004-7484（2013）-07-3790-01
呼吸系統疾病屬于臨床常見多發病之一，主要包括支氣管炎、哮喘病、氣管炎、肺心病、肺結核、慢性阻塞性肺疾病等，且多數疾病具有病程長、反復發作的特點，因此多數患者均需要進行住院治療，以此確保臨床治療的有效性[1]。同時有關資料顯示，不少呼吸內科的住院患者在住院期間，由于護理效果不佳，時常會出現多種并發癥，嚴重影響治療效果，以你采取有效措施來提高患者住院期間的護理質量就顯得尤為重要。本組探究通過選取自2010年7月至2012年6月在我院呼吸內科接受住院治療的患者120例，對其臨床護理工作進行探究分析，從而得出影響護理質量的相關因素，進而采取對照護理的方法，來尋找最佳的護理模式。回顧相關資料，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取120例呼吸內科住院患者，男性75例，女性45例，年齡33-76歲，平均年齡（56.5±11.3）歲，其中慢性阻塞性肺疾病患者44例，氣管炎和支氣管炎患者25例哮喘病患者21例，肺心病患者17例，肺結核患者13例，所有患者均符合中華醫學會制定的相關疾病的臨床診斷標準，且排除嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、意識障礙、精神疾病的影響，事先告知所有患者本次探究的方法與目的，征得其同意后，采取隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，其中對照組患者60例，男性38例，女性22例，平均年齡（56.2±11.1）歲，觀察組患者60例，男性37例，女性23例，平均年齡（57.2±10.1）歲，比較兩組患者性別、年齡、呼吸系統疾病種類無顯著差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1分析方法首先對120例患者進行護理質量影響因素分析工作，主要對患者日常接受的護理內容進行探究分析，并結合實際護理質量，分析對其產生影響的相關因素，一方面通過考察護理人員的護理技能與護理意識，一方面對患者自身展開調查，從而得出更具科學性與真實性的分析結果。
1.2.2護理方法在得出影響護理質量的相關因素后，由我院資深護理人員，根據影響因素的類別制定針對性的護理改進措施，其中對照組患者仍然采取常規護理模式，而觀察組患者則采取改進后護理模式，主要加強健康知識宣教護理、康復指導訓練護理、用藥護理、心理護理以及基礎護理，同時還需要加強護理人員風險防控意識與責任意識。
1.2.3觀察評價方法采取對照護理后，采取我院自制的調查問卷，收集患者對護理工作的滿意度，并分為滿意、一般和不滿意三個級別，此外，還需要準確記錄患者在接受護理期間發生的并發癥，并做好相關資料的記錄分析工作。
1.3統計學方法采取SPSS11.3統計學軟件進行數據處理，P
2結果
通過對本組患者接受的臨床護理工作進行探究分析，認為影響臨床護理質量的主要因素分為三點，其一是患者自身因素，如健康知識知曉程度差、對護理工作配合性差等，其二是護理人員的因素，如責任意識差、護理水平不高等，其三是來自社會的因素，如醫療保障政策普及性差、辦理手續繁瑣、實用性差等。因此我院針對上述因素，改進了護理模式，而采取對照護理后，觀察組患者的護理滿意度與護理質量得到顯著提高，其中觀察組護理滿意度為96.7%，并發癥發生率為5.0%，均顯著優于對照組80.0%、18.3%，P
3討論
隨著人們生活習慣的改變，以及生活環境的惡化，呼吸系統疾病的發病率逐年遞增，而且由于不少疾病屬于慢性病，具有病程長、反復發作的特點，多數還需要進行住院治療，進而對患者正常工作生活影響極大[2-3]。而對于呼吸內科住院患者，在進行對癥治療的同時，護理質量的高低也對病情的發展起到至關重要的影響，因此為了提高呼吸內科住院患者護理質量，本組探究對我院呼吸內科住院患者開展了臨床探究，從而對護理質量的影響因素進行了有效分析，并以此為依據，改進了臨床護理模式。筆者結合多年臨床經驗，對本次探究進行如下總結。
呼吸內科住院患者的護理質量受到多種因素的影響，而其中最主要的因素還是來自患者自身，筆者認為，不少患者由于長期患病，會產生消極的、負面的心理，因此不注意自身的保護，也增加了護理工作的難度；而對于上述問題，我院則對呼吸內科住院患者的日常護理進行了如下改進：首先加強了健康知識的臨床宣教，采取多種形式來普及呼吸系統疾病的防治要點，增加患者健康知識知曉率，其次結合心理護理，糾正患者消極的負面心理，提高護患間的配合性，再者加強對護理人員的培訓教育，確保護理人員的責任意識與護理技能可以勝任該項工作，最后則加強對醫療保障問題的講解與普及，減少患者就醫負擔。而采取對照護理后，觀察組患者的護理質量得到了顯著提升，其護理滿意度與并發癥發生率都顯著優于對照組。
綜上，通過對呼吸內科住院患者的護理工作進行探究分析，能夠有效理清影響護理質量的相關因素，進而改進護理模式，才能確保護理質量穩步提高，確保患者遠期康復效率
參考文獻
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[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）34-0128-03
Application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching
WANG Baoxia YAN Fang WANG Xiaoying
Department of Respiration，Macheng People's Hospital in Hubei Province， Macheng 438300， China
[Abstract] Objective To analyze the application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching. Methods 90 nursing trainees who received clinical practice in our respiratory medicine of hospital from July 2015 to February 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. Control group received conventional teaching model， observation group received clinical pathway teaching model. The examination results of two groups of trainees， teachers to trainees’ work satisfaction score， trainees to teachers’ teaching quality score， nursing satisfaction were compared. Results The trainees’ examination results， working ability， work attitude， enterprising spirit， errors accident scores， teaching quality scores and nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group， errors accident scores in observation group were less than that of the control group，the differences were significant（P0.05）. Conclusion Clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching has significant application effects. It defines teaching aims， improves teaching efficiency and increases patients’ nursing satisfaction， which has promotional value in clinical application.
[Key words] Clinical pathway； Teaching model； Respiratory medicine； Nursing practice； Application effects
?R床路徑是由醫院一組專業人員針對某一疾病建立一套標準化治療模式及程序，屬臨床治療管理綜合模式，以循證醫學證據和指南作為促進治療和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少醫療資源浪費，加快患者康復進程的作用[1，2]。近年來，臨床路徑已被引入臨床教學工作中，以臨床路徑為基礎對臨床學生組織教學的方法稱之為臨床路徑式教學方式[3]。大量數據表明[4]，臨床路徑式教學方法規范醫學生對疾病的認知，并將錯誤的臨床思維方式進行糾正，在醫學生以后的工作中更好地發揮作用具有非常重要的意義。本研究分析臨床路徑模式在呼吸內科護理實習帶教中的應用效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年7月～2016年2月在我院呼吸內科進行臨床實習的90名護理實習生作為研究對象，所有實習生的帶教老師均由呼吸內科臨床經驗豐富的護理人員擔任。將所有實習生隨機分為兩組。觀察組45人，年齡18～24歲，平均（20.15±2.03）歲；中專12人，大專29人，本科4人。對照組45人，年齡18～24歲，平均（20.37±2.14）歲；中專14人，大專26人，本科5人。納入標準：所有護理實習生年齡均≥18歲，均可完全理解帶教老師及患者的要求。排除標準：排除無法遵循此次實習規章制度的護理實習生。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組給予常規帶教模式，以帶教老師為中心，待實習生進入科室后，由帶教老師進行人員介紹及分配，主要教學內容根據實?大綱制定，包括基礎護理操作技能、多發病及常見病護理等，實習時間為4周。觀察組給予臨床路徑帶教模式，待實習生全部入科后，由帶教老師對實習生進行首次護理理論基礎及護理操作能力評估，發放臨床實習路徑表，詳細說明表格使用方法，明確每位實習生學習目標，與對照組一致，實習時間為4周。具體實習內容如下：①第一周：帶教老師向實習生講解病區環境、醫院的規章制度、護理流程、工作職責及物品消毒方法等；帶領實習生熟悉呼吸內科常規護理工作，例如：出入院流程，合理安排日常工作時間；帶教老師需告知安全護理及遵循制度等重要性，規范氧氣吸入及霧化吸入操作規范，并于周三下午進行40 min 的專科理論講授。②第二周：帶教老師向實習生講解呼吸內科常見癥狀的臨床表現及護理注意事項，如咳痰、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等；指導實習生掌握痰液標本的采集方法及檢測的臨床意義，指導如何正確的輔助咳嗽、咳痰、拍背等；告知胸腔閉式引流瓶的更換及更換時的注意事項；由帶教老師帶領實習生熟悉胸腔閉式引流術或胸腔穿刺的護理方式，纖維支氣管鏡檢查及術前術后的護理。與第一周一致，周三下午進行40 min 的專科理論講授。③第三周：帶教老師向實習生講解呼吸內科常見的危急重癥主要臨床表現，如呼吸衰竭、重癥哮喘及大咯血等，同時告知實習生如何正確配合醫護人員實施急救與護理；指導實習生掌握血氣分析的臨床意義，告知血氣分析正常值范圍；由帶教老師進行無創呼吸機管路消毒及呼吸功能鍛煉等方面的示范，并組織教學查房。與第二周一致，周三下午進行40 min的專科理論講授。④第四周：帶教老師組織實習生學習護理文件的書寫，注意護理文件書寫規范及注意事項，同時對所有實習生進行綜合能力測定；組織所有實習生進行專科理論及操作技能考試，給出此次實習專業鑒定；最后向所有實習生發放帶教老師評價表及滿意度調查表，由實習生做出評估。
1.3 評價指標
對比兩組實習生的考核成績，包括基本操作、分析能力、評估能力、解決能力、理論知識，每項滿分100分，分數越高，表明實習生成績越好，反之，越差。對比兩組實習生工作滿意度評分，由帶教老師對實習生做出評分，分為思想品德（15分）、工作能力（20分）、工作態度（15分）、勞動紀律（15分）、進取精神（15分）、差錯事故（20分）共6個方面，除了差錯事故評分外，其余分數越高，表明對實習生工作越滿意，反之，越不滿意。對比兩組實習生對臨床帶教質量評分，采用自制的教學質量評分表，分為帶教老師態度、帶教老師教學管理、帶教老師知識水平及技能水平，滿分100分，分數越高，表明帶教老師教學質量越好，反之越差。對比患者對實習生滿意度評價，采用自制滿意度調查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。
1.4 統計學分析
采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組考核成績比較
觀察組每項考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組實習工作滿意度評分比較
觀察組工作能力、工作態度、進取精神評分均高于對照組，差錯事故評分低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。
2.3 兩組帶教質量評分比較
觀察組對帶教質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P
2.4兩組護理滿意度比較
觀察組的護理滿意度為95.56%，顯著高于對照組的護理滿意度77.78%，差異有統計學意義（P
3 討論
臨床路徑帶教模式現已成為提高教學效率和臨床護理教學質量的主要方式，經多科室應用，已明確為值得推廣的帶教模式[5]。呼吸內科是本院較大的科室，多以老年人及危重患者為主，護理工作節奏較快，且工作任務繁重，因此，呼吸內科護理人員需具備豐富的知識儲備、較高的工作技能及解決問題的能力[6，7]。在傳統帶教實踐中，缺乏一套完整的教育理論體制，實習生多處于被動接受學習的狀態，沒有形成以學生為主體的教育體系，實習生學到的知識及技能較為片面、零散，易造成脫離教學大綱的現象[8，9]。此外，呼吸內科教學內容多，教學時間短，傳統帶教模式無法在短時間將實習生的工作及知識儲備水平提升至最佳狀態[10]。
隨著生活水平的提高，人們已經不滿足于傳統的護理模式，對于護理服務水平的要求也越來越高。呼吸內科多為老年患者，具有病情重且變化較快的特點，護理工作中潛在的風險較大。本文主要針對呼吸內科病房的護理中出現的風險因素進行分析，從患者、護理人員、藥物、環境等方面入手進行風險評估，并采取相應的護理風險管理措施。
【關鍵詞】
呼吸內科；風險因素；分析；風險管理
肺結核、肺氣腫、肺炎、支氣管擴張等都是呼吸內科常見的疾病。護理風險管理是通過一定的風險分析和防范管理措施，避免護理工作中出現的不安全因素，從而減少由于護理不當導致的患者損傷情況。為了最大程度地減少風險事件發生，護理風險管理是必不可少的，本文對呼吸內科病房中采用風險管理的護理方式進行研究，具體論述如下。
1風險因素的分析
①患者本身的因素：呼吸內科患者年齡較大、身體各項機能下降、疾病病情較為嚴重且變化較快、心理上的壓力較大等因素，導致護理的風險增加。②護理人員的因素：呼吸內科疾病的護理操作復雜，年輕的護理工作者較多，在專業技能方面稍欠缺，且缺乏足夠的責任心，在進行搶救工作時由于操作不夠熟練導致患者發生危險。③藥物方面的因素：護理人員由于不認真導致的輸液或者發放藥物錯誤、藥物與患者的飲食發生沖突、對藥物有過敏反應等失誤，增加了風險事件發生概率。④環境方面的因素:走廊、病房存在的危險物品或安全設施的障礙都會增加危險事件的發生概率。⑤管理制度的因素：呼吸內科的患者多、護理人員不夠、各項制度不夠完善且落實力度不足，都會增加危險事件的發生[1]。
2護理風險管理的具體措施
2.1加強對護理人員的培訓醫院應該定期邀請專業人士對護理人員進行操作技能、法律知識、溝通技能的培訓，加強與患者之間的溝通，使患者依從性得到提高，促使護理工作的順利進行。加強對護理人員風險意識和防范措施的訓練，增加護理人員對突發事件的預知和處理能力，同時不斷提高自身的綜合素質，做到耐心、有責任心、以患者為中心，嚴格按照規定進行操作，避免發生風險事件[2]。適當組織一些急救、緊急風險處理、器材使用的現場考核，同時可設立一些獎勵制度增加積極性。
2.2增強患者的意識不同患者對于疾病的了解程度、在治療中與醫護人員的配合度都不相同，且呼吸科患者多為年齡較大者，相對來說護理難度較其他科室大一些，患者的行動安全也是需要特別注意的。應該特別注意對年齡稍大的患者實施特殊的管理措施，要求家屬密切觀察患者的一切活動，可減少外出以降低交叉感染發生概率[3]。
2.3改善護理工作環境醫院是各種病菌集中的地點，會增加抵抗力較差的人的致病概率，因此醫院的消毒和滅菌尤為重要。護理人員應該嚴格按照消毒滅菌規范進行工作環境的治理，降低醫院感染的發生概率。
2.4加強用藥監督患者用藥是護理管理中的重點，需要詳細記錄患者用藥的名稱、劑量、次數，用藥中出現的過敏反應，人為的不認真造成的失誤等情況，并進行觀察和分析。加強整個用藥過程的監督，減少風險事件發生。
2.5進行合理的風險評估對于風險較大的手術需要患者家屬填寫知情同意書，對墜床、跌倒等意外風險可分級進行病情的評定。對其家屬進行宣傳教育，詳細講解疾病相關的知識和各種注意事項，為患者和家屬發放呼吸內科有關疾病的健康知識手冊，增加其對疾病的了解[4]。護理人員需要定期調查患者及家屬對護理工作的滿意程度，對患者不滿意的地方進行改善。
2.6建立完善的管理機制醫院可以成立風險管理小組，制定一套包括工作流程、操作規范、應急預案在內的完整的規章制度，充分調動全體護理人員的積極性。風險小組可以對護理工作進行不定期檢查，對儀器的使用情況和風險事件的發生情況進行評估和分析，根據已發生和潛在的危險問題及時對管理制度進行修訂。加強查房、消毒、考核、藥物管理、儀器檢查和維修等級等各項管理制度，加強對儀器操作、輸液、管道護理、急救等各項流程的規范，對傳染病、糖尿病、藥物過敏等特殊患者應該在交班時交代清楚。在發生醫療糾紛時的重要證據就是護理文書的詳細記錄，所以工作時要求護理人員應該詳細記錄整個治療過程的原始數據，保證內容的真實性和格式的規范[5]。
3討論
呼吸內科醫護人員采取風險管理措施為患者創造了一個更好的治療環境，增強了護理人員預防和應對突發事件的能力和護理工作者自身的基本素質，風險事件的發生概率明顯降低，護患關系得到明顯緩和，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻
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關鍵詞：小兒內科；常見疾病；臨床護理路徑；效果
依據相關研究表明，將臨床護理路徑的應用于小兒內科常見疾病護理中，具有良好效果，為進一步研究其效果情況，本院2012年8月～2013年8月對小兒內科常見疾病患兒試行護理路徑，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院小兒內科收治患兒數量前四位病種共270例患兒設為研究組，年齡0.1～13歲，平均（2.73±1.08）歲，支氣管肺炎84例，小兒腹瀉58例，急性支氣管炎67例，急性上呼吸道感染43例，其他18例；并選取2012年8月～2013年8月臨床護理路徑實施前的常見疾病患兒260例設為對照組，年齡0.2～12歲，平均（2.91±1.21）歲，支氣管肺炎87例，小兒腹瀉61例，急性支氣管炎62例，急性上呼吸道感染40例，其他10例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1臨床護理路徑的制訂 以科室的骨干護理人員組建研究小組，負責病種的篩選、護理路徑計劃與流程的制訂，并進行臨床評價、指導與總結改進；對相關護理人員進行培訓，以保證研究數據的有效性與真實性，培訓的內容包括護理路徑的意義、目的及實施方法等；依據護理程序、所收集資料進行護理路徑的制訂，以時間進度作為橫軸，以入院指導、接診診斷、病情檢查、臨床用藥、治療及護理等較理想的護理手段作為縱軸，并羅列護理內容與護理目標。
1.2.2臨床護理路徑的實施 征詢患兒與家屬需求，由主治醫師與護士確定執行護理路徑，并在實施過程中不斷完善；執行中護士依據路徑表內容評估并落實護理措施，及時記錄反饋變異因素，入院后將開展護理路徑的告知單予以患兒或家屬，并以通俗語言進行健康教育以獲得配合；實施中小組成員對護理變異因素進行分析并測評專項護理的滿意度，以實現對護理路徑的修正與完善。
1.3觀察指標 觀察兩組住院費用、住院天數與生活質量，并調查患兒與家屬健康教育的達標率與護理滿意度。
1.4效果評價 生活質量采用SF-36量表進行評價，包括軀體疼痛、日常活動、精神狀況及總體健康等指標；健康教育的達標率采用調查問卷評價，包括疾病知識、飲食情況及用藥知識等問題，按掌握程度分別計0、1、2分，得分大于15者為達標；滿意度采用護理服務滿意度調查表進行評價，按滿意程度分別計1～5分，大于或等于85分者為滿意[1]。
1.5統計學分析 資料均采用SPSS21.0軟件進行分析處理，計量資料以均數標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。
2 結果
2.1兩組的住院時間與住院費用 研究組患兒住院時間與住院費用明顯少于對照組，差異具統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組的生活質量 護理后研究組各項生活質量指標評分明顯優于對照組，且對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3兩組健康教育的達標率與護理滿意度 對照組健康教育的達標率、護理滿意度分別為（81.60±7.93）分、83.46%（217/260），研究組為（97.63±8.13）分、93.93%（263/280），兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
臨床護理路徑屬于患者住院時期應用的護理模式，美國、澳大利亞及英國等國家大型醫院采納應用均取得良好效果，我國自2010年起進行臨床護理路徑的試點工作，近年該護理模式的適用病種越來越多[2]。本研究選取270例應用臨床護理路徑的小兒內科患兒與260例未應用該護理模式患兒進行效果對比，以探討小兒內科常見疾病臨床護理路徑的建立和應用效果。
臨床護理路徑主要針對特定群體，以時間進度作為橫軸，以入院指導、接診診斷、病情檢查、臨床用藥、治療及護理等較理想的護理手段作為縱軸，從而制訂較完整的護理日程計劃表[3]。本研究結果顯示，臨床護理路徑的研究組患兒住院時間與住院費用均少于對照組，提示臨床護理路徑有助于縮短患兒住院時間并減少住院費用。本研究中以臨床護理路徑規范患兒護理工作，引導護理人員依據路徑計劃進行各項護理措施的規范、準確實施，保證護理過程的清晰條理與明確記錄，從而確保患兒獲得理想護理服務。此項屬于臨床護理路徑能有效提升患兒生活質量的理論依據，表明實施臨床護理對促進患兒康復具有積極意義。同時研究表明研究組患兒、家屬健康教育的達標率與護理滿意度高于對照組，表明臨床護理路徑能提升患兒與家屬達標率與滿意度。原因在于護理路徑有效規范患兒與家屬健康教育的指導內容，保證教育工作的預見性 []、計劃性與針對性，從而確保計劃實施的完整性與連續性；護理路徑還可保證護理人員與患兒接觸的時間與細心度，從而密切護患關系并提升患兒與家屬的滿意度[4]。關于臨床護理路徑對患兒治療中不良反應的影響待進一步研究。
綜上所述，小兒內科常見疾病建立規范臨床護理路徑，能有效減少醫療費用并促進患兒盡快康復，從而有效提升患兒及家屬的護理滿意度。
參考文獻：
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關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病 護理體會
慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD），是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的一組慢性肺部疾病,是呼吸系統疾病中的常見病、多發病，其患病率及死亡率高。隨著社會老齡化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[1]。其臨床特點為逐漸加重的呼吸困難、慢性反復咳嗽、咳痰，常并發肺心病和呼吸衰竭，嚴重影響患者生活質量。我院內科118例住院患者經過精心護理，均獲得滿意效果，使患者增加了對疾病的了解和自我保健意識，使住院次數減少、癥狀減輕，從而改善了患者生活質量。
1 臨床資料
2010年3月至2011年6月我院內科收治住院患者共118例，男83例、女35例，年齡43—86歲，平均年齡70歲，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準。其中慢性反復咳嗽、咳痰82例，進行性呼吸困難28例，并發肺心病5例，并發呼吸衰竭3例，病程5—25年不等。
2 護理
首先有針對性地對內科護理人員進行培訓，統一宣教和護理指導；其次再為患者提供一個整潔、舒適、安靜、無煙的病室環境，室溫最好保持在18℃—22℃，相對濕度50%—60%，保持室內空氣新鮮，定時開窗換氣。并鼓勵患者多飲水[2]。
2.1心理護理
護理人員應根據患者的具體情況開展一對一的具體輔導，鼓勵患者戰勝疾病的信心，使用疏導、安慰、鼓勵等方法緩解患者負面情緒。COPD是一種難治的慢性疾病，許多患者常因病情反復發作而多次住院，嚴重影響日常生活和工作，甚至喪失勞動能力；大部分患者常常出現焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理問題，護理人員應運用溝通技巧與患者進行有效溝通，幫助患者正確面對疾病，消除不良情緒。
2.2飲食指導
慢性阻塞性肺疾病患者長期處于疾病狀態，容易出現營養不良，指導其進行合理飲食，給予高蛋白、富含維生素、鉀、鈣、低糖、低鹽適量脂肪清淡易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、豆腐，少量多餐，少吃香芋、土豆而減少CO2排出。進食后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。
2.3合理氧療與呼吸道護理
給予雙鼻頭氧管吸氧，持續低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量1—2L/min，最好能達到氧療18h/d以上[3]。及時清理鼻腔分泌物，保持鼻導管通暢，保持患者順利完成氧療。指導患者進行有效咳痰，協助患者取舒適臥位，指導患者先深呼吸（5—6次），深吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰咳出。無力咳嗽者，協助翻身叩背排痰，適當使用祛痰劑、采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。
