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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇貧血患者的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】缺鐵性貧血 護理
一、臨床資料
缺鐵性貧血患者68例，男25例，女43例。年齡8~44歲。頭暈乏力42例，胸悶、心悸氣促14例，上腹不適嘔吐、腹瀉4例，黑便1例，無自覺癥狀7例。
二、臨床表現
本病發病多緩慢，常有原發病的表現，如潰瘍病、痔瘡導致黑便、血便，婦女月經量過多等。缺鐵加重才出現貧血及含鐵酶活性降低的表現。缺鐵性貧血早期多無癥狀，貧血明顯時可具有一般貧血的癥狀體征，如面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸氣短、嚴重可發生貧血性心臟病。部分患者可伴組織缺鐵表現：
(一)舌炎、口角炎 表現為舌萎縮、舌痛、舌質淡而光滑，口角皸裂等。由于咽部、食管粘膜萎縮、變性可引起吞咽困難(plummer-vinson綜合征)，表現為吞咽時感覺有食物粘附在咽部，此表現在我國患者中少見。
(二)缺鐵所致外胚葉營養障礙 常表現為皮膚干燥、皺縮、毛發干枯、易脫落，指(趾)甲變平，指甲條紋隆起，嚴重呈“反甲”、薄脆易裂。
(三)神經、精神系統 易激動、煩躁、興奮、頭痛，多見于兒童。此外，兒童可有生長發育遲緩、智力低下。少數病人有異食癖。喜吃泥土、生米、冰塊、石子等。以上表現與腦組織中鐵依賴酶活性降低有關。
三、護理措施
(1)飲食護理：讓病人了解鐵缺乏是引起貧血的原因，飲食可補充部分鐵元素.故應進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品。含鐵多的食物如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動物食品含的鐵更易被吸收。長期不吃肉食的習慣，可引起缺鐵致貧血，指導病人應保持均衡飲食，不挑食是重要的；食用魚、肉類及富含維生素C食品，有利于鐵的吸收。注意餐后即刻飲濃茶會影響鐵的吸收，由于茶葉中含鞣酸與鐵結合形成不易吸收的物質，飲茶在餐后2小時較合適。
此外，補充鐵劑的同時需要給予蛋白質，若蛋白質缺乏，也會影響血紅蛋白合成。
(2)藥物護理：①讓病人了解口服鐵劑易引起胃腸道反應，故應飯后服用，從小劑量開始，若仍有不適可及時告訴醫護人員，以便調整藥量或更換制劑；②口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒；③服鐵劑同時忌飲濃茶及牛奶；④服鐵劑期間大便會變成黑色，這是由于鐵劑在腸道細菌作用下變成硫化鐵所致，應向病人說明以消除顧慮；⑤注射鐵劑時，首次給藥須用0.5ml作為試驗劑量，1小時后無過敏反應可給足量治療。抽取藥液后更換針頭，采取“Z”型注射法以免藥液溢出。需要深層肌肉注射，以促進吸收減輕疼痛。副作用：極少數病人可有注射局部疼痛、淋巴結腫痛。全身反應輕者面紅、頭昏、蕁麻疹。重者可發生過敏性休克，注射后10分鐘至6小時之內要觀察副作用，最好備有腎上腺素1支；⑥鐵劑治療時間：直至血紅蛋白正常后，病人仍需繼續服用鐵劑4～6個月，目的均是補足體內貯存鐵。 (3)病情觀察：有無頭暈、頭痛、納差，聽心率，測呼吸頻率，觀察皮膚、粘膜及活動耐力變化。了解血紅蛋白、血清鐵及鐵蛋白水平。
(4)適宜活動量：本病病程較長，患者對日常活動均可耐受。但劇烈運動時較同齡正常人易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應讓患者生活有規律，做適合個體的運動。勿需臥床。對嚴重貧血者，應根據其活動耐力下降程度制定休息方式、活動強度及每次活動持續時間。 貧血嚴重或貧血發生速度快者，應臥床休息為主，輕中度貧血或貧血發生速度緩慢者，可活動與休息交替，根據病人體力幫助制定每日活動計劃，讓病人參與制定，貧血改善后，應逐漸增加活動量。
(5)出院指導：本病病因明確者要求病人認真徹底治療，否則以后可再發。出院后堅持上述飲食，遵醫囑繼續服鐵劑，定期門診復查。
四、健康教育
1.預防措施 在易患人群中開展預防缺鐵性貧血的衛生教育，對嬰幼兒強調改進喂養方法，應及時增加輔食，如蛋黃、青菜、瘦肉和肝等含鐵豐富食品。妊娠期、哺乳期婦女除食用含鐵多的食物外，還可每日服少量硫酸亞鐵0.2g。世界衛生組織提出在孕婦和嬰幼兒食品中加入少量鐵劑，在瑞典首先實行，效果極佳，目前認為可以推廣應用。對青少年應糾正偏食、定期檢查，治療寄生蟲感染等。
2.疾病知識的指導 向本病患者說明貧血的病因及積極根治病因的重要意義，以提高對疾病的認識，便于主動配合治療。本病預后取決于原發病根治情況，若能根治，則貧血可徹底治愈。
參 考 文 獻
[1]尤黎明.內科護理學.北京:人民衛生出版社，2001.
關鍵詞：重型再生障礙性貧血；肛周膿腫；護理
1 臨床資料
患者，女，51歲，因診斷重型再生障礙性貧血4w，發熱1d，于6月16日入院，診斷符合全國再生障礙性貧血診斷標準[1]，神志清楚，精神差，貧血貌，血常規示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反復高熱，高達39.3℃，入院后予美羅培南抗感染治療，止血，輸注紅細胞懸液糾正貧血，血小板對癥，同時還有其他如偏正光照射Bid，全腦征觀察Q8h，臥床休息，6月21日最高體溫39℃，6月23日行血常規示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用頭孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，體溫較前好轉（37℃），6月28再次發熱，最高體溫39.3℃，訴肛周疼痛，考慮肛周膿腫（6月29日確診肛周膿腫），給予消炎止痛膏外敷，強力碘兌水清潔肛周，經過治療和護理，現7月2日體溫下降正常，肛周疼痛好轉，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發紅。
2 護理
2.1疼痛的護理 患者在肛周膿腫[2]初期，隨著感染的加重，越來越厲害，往往坐立不安，不能平臥，護士協助采取合適的，以俯臥，側臥為主，床頭抬高15～30°以減輕腹壓，減輕疼痛。
2.2肛周的護理 每日檢查肛周皮膚黏膜變化，保持肛周清潔干燥，選用0.2%強力碘兌水以1：20的比例清潔肛周，坐浴時須有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月經期加強護理，勤換內褲，勤清洗會陰，避免會感染。注意肛周患處引流通暢，加強觀察，及時處理。
2.3發熱的護理 患者體溫高達39.3°，反復發熱，抽血培養，根據培養結果積極對癥治療抗感染，給予溫水擦浴，冰袋物理降溫，囑多飲水，密切監測體溫變化，病室開窗通風，囑保持衣物清潔干燥，每天用84消毒液消毒液擦試床旁桌，床旁椅，及床欄，減少人員的探視，醫務人員戴口罩帽子，為病員操作前消毒液泡手。
2.4預防出血的護理 保持床單元平整，定期洗澡，擦洗時要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力，勤剪指甲，盡量避免人為創傷，減少穿刺次數，滿足條件時，使用PICC置管，為患者減輕穿刺的痛苦，由于本病的原因嚴防顱內出血，嚴格觀察全腦征，因為SAA主要死亡原因是顱內出血和感染，觀察病員主訴有無頭痛，嘔吐，精神不齊等癥狀；保持室內濕度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的機會，觀察粘膜有無出血點及出血的癥狀，面色，瞼結膜，甲床顏色；休息PLT小于50×109/L減少活動，保證充足的睡眠，保持大便的通暢，不可過于用力。
2.5飲食的護理 飲食溫度適宜，避免過熱或過冷的刺激性食物，多食新鮮的蔬菜，水果，多食潤腸食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通暢，患者由于自身疾病予高蛋白，高維生素，易消化食物如瘦肉，蛋類，乳類，排骨湯，生血止血的有大棗銀耳湯，桂圓，核桃等。
2.6口腔的護理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒細胞減少，因此，減少口腔食物殘渣，保持口腔清潔，尤為重要，專業的護士為其每天用益口進行口腔護理，預防口腔潰瘍，囑用軟毛牙刷刷牙，刷牙動作要輕，血小板低避免出血。
2.7預防壓瘡的護理 根據傷口濕性愈合理論，病員身體虛弱，進食少，每2h翻身，使用泡沫敷料減壓，操作時避免脫，拉，拽患者，講解壓瘡發生的危害及預防壓瘡的健康知識，預防壓瘡的發生，為病員減少經濟負擔和減輕身體的痛苦。
2.8心理護理 重型再障合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮，悲觀，恐懼等負性情緒，由于患者抵抗力下降，精神負擔重，護士應鼓勵患者表達內心感受并予有效的心理疏導，認真坦誠的回答患者詢問并介紹治療成功的病情，使其樹立戰勝疾病的信心，在治療和操作時，保護患者的隱私，予以遮蔽，拉好床簾或使用屏風。爭取家人，親友跟社會的支持幫助，減少孤獨感，增強康復的信心。
3 結論
重型再生障礙性貧血合并肛周膿腫患者抵抗力低，而重型再生障礙性貧血起病急，病情重，發展迅速，死亡率高，感染和出血為主要的死亡原因，而肛周膿腫是膿腫最常見的原因是肛瘺。肛瘺是肛管皮膚外口與齒線附近或直腸壁內口相通的瘺性管道，形成肛瘺前都有腫痛病史。肛瘺流膿呈間歇性發作，流膿前腫痛，流膿后腫痛緩解。肛周膿腫的癥狀是先感到周圍出現了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰高熱等全身中毒癥狀。我們給予強力碘與溫水以1：20的比例教患者坐浴，給予消炎止痛膏外敷，患者目前的狀況，肛周疼痛好轉，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發紅。病員精神狀況良好，我們得到病員及家屬的信任，患者依然是抗感染，這個病例告訴我們護理的重要性，所以做好每個環節是我們取得成功的必備條件。
參考文獻：
[1] 張之南，沈悌. 血液病診斷及療效標準[M].第2版. 北京：科學出版社，1998：33-36.
關鍵詞：妊娠合并缺鐵性貧血；護理方式；干預措施
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0309-01
貧血屬于孕婦妊娠期間最多見的合并癥之一，有相關文獻報道，大概有50%以上的孕婦會出現合并貧血，我國的統計率為30%以上，在孕婦的孕中期開始，其對鐵量的需求加大，在其孕晚期達到最高值，假如孕婦自身沒有足夠的鐵儲存，加之其骨髓之內的含鐵血黃素降低，非常容易出現貧血或者是患者已經出現貧血并且加重，其中以缺鐵性貧血最為多見[1]。本文選取2009年3月到2011年5月的200例社區醫院妊娠合并缺鐵性貧血患者資料進行回顧性分析，給予患者有效的干預措施，在患者懷孕3個月之后檢查其血常規，指導患者正確飲食方法，在患者的孕中后期依照其貧血情況使用藥物干預，在患者產程時實施嚴密觀察，進行相對應的合理護理方式，現將具體報告匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組患者資料共有128例，全部選自2009年3月到2011年5月的團醫院妊娠合并缺鐵性貧血患者資料進行回顧性分析，128例患者年齡在21-25歲之間的有82例，年齡在26-30歲之間的有37例，年齡在31-35歲之間的有9例，128例患者中屬于初產婦的有108例，屬于經產婦的有19例，128例患者中孕早期血紅蛋白小于100g的患者有18例，中晚期患者有108例，患者血紅蛋白降低到100g/L以下。患者產后42天進行統計，屬于輕度貧血的一共有84例，屬于中度貧血的一共有30例，屬于重度貧血的一共有13例。使用藥物治療的患者128例，在患者孕38周其血紅蛋白數值在100g/L之上的患者一共有116例。
1.2方法：在患者孕早期對其進行孕婦知識宣傳教育，詳細講解有關于妊娠合并貧血的相關知識，增強其認知水平，針對存在心理負擔的孕婦實施心理疏導，降低其恐懼心理，在孕婦的孕中期對其進行血常規以及尿常規檢查[2]，之后每間隔一個月進行復查一次，直到患者產后為止。在患者的孕中期依照其具體情況進行飲食指導，指導患者口服硫酸亞鐵以及肌注鐵劑等相關藥物治療。在患者產程中嚴密觀察，實施相應的護理措施，在患者產褥期實施抗感染和抗貧血相關治療[3]，直到患者產后42天進行門診復查為止。
2結果
128例患者出現產后出血的患者有8例，輸血患者6例，出現腹部傷口感染的患者有3例，出現會陰傷口感染的患者有2例，胎死宮內的患者有1例，出現心力衰竭的患者有1例。
3討論
有資料顯示孕婦在妊娠期貧血中缺鐵性貧血占有95%，孕婦出現貧血能夠導致胎兒在子宮內的發育相對較慢、流產、早產或者是低體重兒，嚴重者會使胎死宮內。針對預防患者缺鐵性貧血的方式分為以下幾點，首先要在患者妊娠前及時的治療相關失血性貧血疾病，例如患者月經過多和泌尿系統感染以及肝腎疾病，以此來提高患者鐵儲備；其次還要提高患者的孕產期健康，改變患者以往的不良飲食習慣，多吃水果蔬菜以及動物肝臟等食物；需要及時的發現患者是否存在缺鐵性貧血，為其補充鐵劑，在患者妊娠4個月的時候需要每天口服硫酸亞鐵、葉酸和維生素等等[4]。通過對本組患者的研究顯示，經過實施有效合理的系統護理，患者產期寶健和飲食調整，及時的對患者各個時期給予全方面的細心護理，使大部分患者安全的度過了孕產期，減少了患者和新生兒出現不良反應的幾率。
參考文獻
[1]曹珍修.妊娠反應的處理及必要營養物的補充[J].實用婦產科雜志，2006，2（04）：1201-1202
[2]王淑貞.實用婦產科學.第1版[M].北京：人民衛生出版社，1991，4（01）：549-550
【關鍵詞】再生障礙性貧血；護理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0722-01
再生障礙性貧血簡稱再障。由于因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發生的貧血。血液中紅細胞、粒細胞和血小板都是明顯減少（全血細胞減少）。常出現較重的貧血、感染和出血。以青壯年占絕大多數，男性多于女性。根據臨床表現的嚴重程度可分為急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障礙性貧血患者，通過精心護理并配合藥物治療取得滿意效果，現將護理體會報告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年7月——2012年5月門診住院收治27例再生障礙性貧血患者為研究對象，本組27例再生障礙性貧血患者，其中男性17例，女性10例，年齡18-48歲，平均年齡33歲。病程2-14個月。其中急性型再生障礙性貧血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性惡化加重型再生障礙性貧血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血細胞減少，治療前白細胞計數（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板計數（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有發熱表現者15例，皮膚黏膜出血者13例，乏力27例，頭昏20例，均無肝脾腫大癥狀。
1.2 再生障礙性貧血病因 ①藥物及化學物質原因：藥物是臨床導致再生障礙性貧血最常見原因，常見引發此病的藥物有氯霉素，磺胺類藥，四環素，抗癌藥（包括抗白血病藥），苯，三硝基甲苯，保泰松，異煙耕，驅蟲藥，殺蟲藥，農藥，無機砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工業用化學物品中用途最廣，也是最重要的骨髓抑制毒物。②電離輻射致病原因：如X線、放射性同位素等的長期超量接觸可直接損害造血干細胞破壞造血微環境，影響干細胞的增殖和分化，可引起再生障礙性貧血。③病毒感染病毒性肝炎可導致再生障礙性貧血病。④免疫、遺傳、陣發性睡眠的血紅蛋白尿引起再生障礙性貧血病及妊娠可并發再障。
1.3 臨床表現
1.3.1 急性型 早期即出現感染和出血，表現為高燒、畏寒、出汗、口腔或咽部潰瘍、皮膚感染、肺部炎癥；皮膚瘀點、瘀斑、鼻衄、齒齦出血、消化道出血、女性月經過多等；眼底出血，顱內出血可致死亡。
1.3.2 慢性型 表現為倦怠無力，勞累后氣促、心悸、頭暈，面色蒼白。感染及出血都較輕。
1.3.3 血液全血細胞減少。貧血屬正常色素型。
1.3.4 骨髓象 骨髓細胞顯著減少，脂肪組織明顯增多。
1.4 治療方法
1.4.1 防止與毒物接觸，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。
1.4.2 支持治療，重視個人和周圍環境的清潔衛生，保持皮膚清潔，重視口腔衛生局控制感染，采用大劑量廣譜抗生素如氨芐青霉素等；止血，對皮膚、口鼻出血可用糖皮質激素治療，對中慪神經系統、生殖泌尿及胃腸道出血，最好給病人輸入濃縮的血小板塊；輸血，只需輸入濃縮的紅細胞。
1.4.3 刺激骨髓造血功能的藥物，目前最多用的雄激素。
1.4.4 免疫抑制劑，病人的發病與免疫是有關的，可用免疫抑制劑，如環磷酰胺每日100毫克靜脈注射或口服。
1.4.5 骨髓移植。
2 護理方法
2.1 出血的護理措施
2.1.1 皮膚出血的護理 患者經常清潔皮膚、黏膜、毛發衛生，更換衣物及床單，臥床的患者要定時翻身，防止褥瘡及肌肉萎縮，要給予患者按摩以促進血液循環；患者要經常洗澡，清洗時不要用過熱的熱水和酒精，同時不要用力過大，以免使患者皮膚損傷。常給患者剪短指甲，以免抓傷皮膚，導致出血。
2.1.2 鼻腔出血的護理 為防止鼻腔黏膜干裂引發出血，平時用石蠟油為患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引發出血。如患者鼻腔少量出血時，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血。
2.1.3 牙周出血的護理 患者平時使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時予以冷鹽水漱口，囑患者切勿使用牙簽剔牙。
2.1.4 顱內出血的護理 患者注意休息，不劇烈活動，尤其是頭部。若患者有惡心、嘔吐、頭暈、血壓升高，繼而轉為脈搏細弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮靜等一系列搶救措施。
2.2 病情觀察 觀察患者神志、意識、瞳孔及生命體征的變化，一旦發現頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內出血征兆，應立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽。嚴密監測血小板計數，血小板低于20×109/L的患者應臥床休息；要定時檢查皮膚出血點、瘀斑及出血部位，肢體皮下或深層組織出血可將肢體抬高，深部組織血腫也可采用局部壓迫方式積極止血。觀察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，觀察患者是否有出現腹痛、嘔血、便血、黑便、尿血。立即報告醫生配合搶救。
2.3 用藥護理 丙酸酮不易被吸收。應需深部肌肉注射，經常更換注射部位，用熱毛巾敷，觀察有無硬結、有無肝損害，定期檢查肝功，減少藥物不良反應的發生。
2.4 飲食護理 飲食可進高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。為了避免口腔黏膜損傷，食物不宜過熱。避免進食刺激性食品。
3 小 結
再生障礙性貧血，為多種原因引起的骨髓造血功能急劇衰竭致全血細胞極度減少的一組臨床綜合征。重癥再生障礙性貧血，病情進展迅速，預后兇險，部分患者短期內死于出血、感染，預后差。因此，治療的同時，密切觀察患者情緒的變化，進行心理疏導，觀察病情，加強營養，預防出血、感染等并發癥，控制病情發展，對于再生障礙性貧血的治療和康復具有重要的臨床意義。
參考文獻
［1］許文靜.重型再生障礙性貧血的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（1）：117-118.
[[關鍵詞]地中海貧血；患兒；輸血安全護理；家長護理滿意度；不良事件
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年5月~2018年5月本院收治的地中海貧血患者60例，隨機分為對照組和研究組各30例。對照組男15例，女15例，年齡1~11（4.36±1.64）歲，輸血時間1~4（1.31±1.19）年；研究組男16例，女14例，年齡2~12（5.13±1.87）歲，輸血時間為2~5（1.75±1.23）年；兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標準
均無合并其他惡性腫瘤疾??；患兒家屬均能夠正常溝通；簽署由我院所提供的知情同意書；排除有其他血液系統疾病的患兒；排除肝腎功能嚴重障礙的患兒。
1.3護理方法
對照組實施常規護理。觀察患者輸血不良反應并給予處理，安撫患者情緒，并在患者輸血結束后，告知其下次輸血時間。研究組予以輸血安全護理。⑴加強人員培訓：定期集中護理人員進行輸血安全護理培訓，強調輸血操作模式訓練以及安全意識教育，提升護理人員的綜合素質以及業務水平。同時對護理人員的服務意識進行培訓，使得護理人員在面對患兒時，可以采用溫和、耐心以及平等的服務態度，減少患者的不良情緒，如抗拒、不安以及恐懼等，使得輸血過程可以順利開展。⑵構建管理制度：采集地中海貧血患者的基本信息，并輸入到輸血信息管理系統中，對患者進行科學化管理以及人性化管理，同時可以進一步對輸血患者開展跟蹤隨訪活動，保障患者的輸血效率。⑶規范化輸血流程：通過結合醫院運行管理方式，對地中海貧血患者的輸血流程進行規范化管理，首先簡化患者就醫過程，最大程度減少患者排隊等候血液供應的實踐，保障患者可以獲得充足的用血計劃。我院選擇采用預約時間集中輸血模式，通過預約輸血時間，提前與血站聯系，備足血液，提高輸血效率。其次，我院根據不同輸血內容，優化輸注操作模式：①去白紅細胞懸液輸注：在進行紅細胞制劑輸注的過程中，需要先將輸血袋進行反復顛倒，使得紅細胞在輸血袋中能夠充分均勻分布。在輸血過程中，若發生堵塞情況時，需要立即更換輸血器，不可對過濾網或輸血管道進行強行擠壓，以免血凝塊進入血管，造成血管堵塞。在開始輸血時的前15min，需要采用先慢后快的輸血原則，并且對患兒的輸血情況進行密切觀察，若有不良反應，則需要立即進行速度調整[2]。②洗滌紅細胞輸注：在進行洗滌紅細胞輸注時，也需要遵循輸注前15min先慢后快的輸血原則，并且對患兒的輸血過程進行密切觀察，同時一袋洗滌紅細胞需要在4h內輸注完成。
1.4觀察指標
統計比較兩組家長護理滿意度以及不良事件發生情況。1.4.1家長滿意度選擇參考問卷調查法，自制患兒家長百分制護理滿意度調查表格，要求患兒家長進行客觀填寫，對此次護理滿意度進行評價。同時將評價等級劃分為三級：100~80分為非常滿意，79~60分為一般滿意，59分以下為不滿意。1.4.2不良事件觀察患兒輸血后的乙型肝炎病毒感染情況、丙型肝炎病毒感染情況以及艾滋病病毒感染情況。
1.5統計分析
計量資料以均值加減標準差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；計數資料兩組構成比和等級資料比較，以頻數（）、構成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；由spss19.0醫學統計軟件進行數據統計。α=0.05。
2結果
2.1家長護理滿意度比較
研究組家長護理滿意度93.37%，對照組家長護理滿意度70.00%，研究組家長護理滿意度顯著高于對照組（P0.05）。
2.2不良事件
研究組不良事件發生率3.33%，對照組不良事件發生率23.34%，研究組不良事件發生率顯著低于對照組（P0.05）。
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A
終末期腎臟疾病是不可逆轉的慢性漸進性疾病，維持性血液透析（MHD）是患者的主要替代治療。隨著透析技術的廣泛應用，絕大多數患者的生命得到了延長。然而，由于治療方法和病情的特殊性，使患者容易產生一系列的負性心理反應，對患者的生理社會功能、生活質量以及透析質量產生嚴重的不良影響。因此，對于MHD患者，在延長生命的同時，更應充分重視其生活質量和心理健康水平，幫他們保持健康的心理，提高生活質量和治療效果。漫長的治療過程與透析的危險性等問題時刻困擾著透析病人，護理人員如何在透析護理中更好地為病人服務、獲得更好的療效，是護理工作中重要的課題[1]。綜述影響血液透析患者生存的主要因素并及其家庭護理。
1 影響因素
1.1 患者的心理問題 由于受疾病本身、透析并發癥以及家庭、社會的影響，容易產生各種心理問題，通過臨床觀察了解到，血液透析患者，無論意志多么堅強，一旦患病后心理平衡會打破[2] ，再加上治療時插管或深部靜脈穿刺存有的恐懼心理，治療方式的轉變，醫院陌生的環境，新的角色轉換，昂貴的透析費用都導致患者情緒不穩定，嚴重的甚至拒絕治療。這些問題影響患者生活質量，更為嚴重的是引發透析并發癥，從而增加治療風險。 一旦開始透析，一生都不能中斷，給病人帶來了沉重的經濟負擔和心理壓力，易產生絕望和不安心理。而多數透析病人都存在著不同程度的心理壓力，出現情緒低落、焦慮、恐懼、緊張、沮喪等，不僅影響治療，還會降低病人的免疫力[3]。
1.2營養失衡 血液透析病人的營養問題極為重要，營養狀況直接影響著病人生活質量的改善、生存年限、并發癥的發生[4]。 血液透析病人蛋白質能量營養不良發生率為23%～76%[5]。腎衰竭的患者在接受透析前為了減少尿素氮等代謝毒素的產生，要限制蛋白質的攝入，長期的飲食限制使患者在透析前就已經存在營養不良[6]，而透析過程中毒素透析出來的同時大量的營養成分也隨之丟失，加之腎衰竭時患者食欲較差，從而加重病人的營養不良。由于在透析過程中各種營養物質的丟失而導致營養不良，最終影響透析病人的存活質量，導致各種并發癥的發生。
1.3血管通路 血管通路是進行血液透析治療的重要環節。只有擁有足夠的內瘺才能保證有效的血液透析[7]，動靜脈內瘺是目前透析病人最理想的選擇[8]。沈麗等[9]認為，建立和維持一個良好的血管通路是進行血液透析的先決條件和基本保證，動靜脈內瘺也被稱為血液透析病人的生命線，透析時直接穿刺可獲得足夠的血流量，使用方便，對血管影響小，使病人獲得滿意的透析效果，提高了病人的生存質量。王可平，趙光本[10]指出，保持內瘺的長期通暢對保證血液透析的效果、維持透析患者的遠期生存有極為重要的意義。
1.4貧血 腎性貧血是慢性腎功能不全的常見并發癥，貧血是促進慢性腎臟病進展和心血管并發癥的發病率及病死率增加的重要危險因素[11]，慢性腎衰竭病人普遍存在不同程度的貧血現象，嚴重影響病人的預后[12]，糾正血液透析患者的腎性貧血對于減輕癥狀，提高患者生存率與生活質量有著極其重要的意義。
1.5家庭和社會的支持 家庭支持系統對血液透析患者起著重要作用。家庭是社會支持的重要組成部分，是生命活動的重要場所，良好的家庭環境是提高生活質量的前提和基礎，家庭成員是血液透析患者的主要支持者，真誠而切實的支持能夠幫助患者堅持治療，緩解壓力的影響，提高免疫功能。家屬通過家務管理、提供醫療費用、接送患者等能起到積極的作用，可以改變生活質量和健康狀況
2家庭護理
2.1心理護理 做好心理評估，針對不同文化程度、不同經濟背景的患者給予不同的心理護理，向病人及家屬介紹血液透析的相關知識和預后，使病人對透析治療充滿信心；另外，讓病人盡快適應血液透析這一角色，讓病人及家屬明白進行血液透析治療是多數慢性腎衰竭病人維持生命的最終選擇，讓病人清楚地認識到配合血液透析治療的必要性和長期性。鼓勵家屬經常與病人交流，耐心聽取病人的傾訴，善于發現病人的心理變化并開導病人，打消病人的各種思想顧慮，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使他們改變對生活的態度，讓病人保持良好的心態配合血液透析治療[13]。高貴博等[14]認為，定期組織開展病人交流會，讓病人相互交流有益的經驗，使病人樹立戰勝疾病的信心。
2.2 飲食護理 文獻報道，足夠的營養攝入依賴于充分的透析， 合理飲食是血液透析病人提高存活質量的關鍵，加強營養宣教，對每個透析患者及其家屬進行營養宣傳，使其提高治療的依從性[15]。要根據透析患者的透析情況、體重、病情、尿量、是否有合并癥來幫助患者制定飲食方案[16]。蛋白質的攝取量從0.5-1.0kg/d逐漸增加到1.2-1.5kg/d，以瘦肉、雨、蛋等優質蛋白為主，保證充足的熱量和維生素攝入，根據尿量控制鈉鹽攝入量，鉀攝入量根據病情而定，慎食含鉀高的食物[17]，鼓勵患者進食高鈣食品，但要注意鈣磷比例，避免含磷高的食物，有殘余腎功能，尿量較多的患者一般不必限制水的攝入量[18]，但是患者尿量小于1000ml/d時，飲水量應控制在前日尿量+500ml。胡帶翠 [19] 提出要注意食物多樣化，提供色、香、味俱全的食物，以增進食欲，增強病人的體能，提高病人的生活質量，有效延長病人的生命。血液透析是否充分是影響營養狀況的重要因素，充分透析可以清除毒素，糾正酸中毒和電解質紊亂，有助于內環境的穩定。
2.3 血管通路的護理 血透病人的動靜脈瘺管相當重要。病人應熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無滑脫及出血。指導家屬和患者做好內瘺的維護和護理，教會患者每日自檢內瘺有無震顫或血管雜音2-3次，發現異常及時到醫院就診。在日常生活中應特別注意避免造瘺側肢體受壓，睡眠時不要壓迫術側肢體，不穿緊袖衣服，不用術側上肢負重[20]，內瘺側手臂禁止靜脈抽血，注射、輸液、測血壓。保持局部皮膚清潔干燥，透析前用肥皂將手臂清洗干凈，透析后穿刺部位當天避免沾濕，透析后1天用肥皂清潔瘺管表面的皮膚，忌瘙抓內瘺處皮膚，以防穿刺口感染。指導患者控制水分攝入量，以免透析中發生低血壓，造成內瘺閉塞形成血栓。
2.4 貧血的護理 腎性貧血是慢性腎衰的嚴重并發癥之一。充分透析、清除毒素是糾正貧血的主要治療方法[21]，長期透析雖可改善貧血的程度，但不能從根本上解決問題。在治療期間指導病人進食高鐵和有利于鐵吸收的飲食，進一步補充鐵劑治療。定期進行生化指標檢測：包括血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、紅細胞計數、紅細胞比容等指標來了解患者貧血是否改善。
2.5 家庭和社會的支持 社會、家庭的支持對減輕患者的不良心理反應、提高患者接受治療的依從性、增強患者的生存信念和提高患者的生活質量均起到很重要的作用[22]。家庭支持系統對病人進行健康教育，家庭成員作為病人的支持網絡，在生活方式、衛生習慣、營養、鍛煉等方面保持健康行為，改善病人的材料狀態、社會功能和日常生活能力。同時幫助患者回歸社會，，介紹透析室老患者與其交流[23]，他們在新環境中建立友誼，相互鼓勵，相互支持。
2.6基礎護理 每天稱體重，測血壓、心率，準確記錄血壓、體重、尿量、進液量和降壓藥的服用時間及劑量，以便及時調整藥物和控制液體量，根據醫囑及病情變化服藥 ，按時做血液透析。
3小結
血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效手段，提高了病人的生活質量，延長了壽命。但漫長的治療過程與透析的危險性等問題時刻困擾著透析病人，讓病人及家屬明白進行血液透析治療是多數慢性腎衰竭病人維持生命的最終選擇，讓病人清楚地認識到配合血液透析治療的必要性和長期性，因此，血透病人特別是維持性血透者要學會自我心理疏導，克服消極心情，正確認識疾病，增強戰勝疾病的信心。對透析病人加強心理護理、并發癥防護、血管通路護理、飲食管理等，提高病人的生活質量。使他們改變對生活的態度，讓病人保持良好的心態配合血液透析治療。
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【關鍵詞】白血病；化療；護理
【中途分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0349―02
白血病是造血系統的惡性腫瘤，是一種由于在造血組織內白細胞無限制地惡性增生，并侵犯和彌散到全身組織器官的急性惡性疾病，具有起病急驟、進展快、病程短、預后差的特點。因正常造血受抑制，主要表現為貧血、出血、感染以及浸潤四大癥狀。治療除做骨髓移植可能完全治愈外，主要靠化療來達到病情緩解，延長患者的生存時間。隨著醫學技術的飛速發展，白血病已不再是通常認為的絕癥，及時發現、正確治療及科學的護理給了白血病患者生存的希望?，F將近年來我科收治的8例白血病患者的護理體會報告如下。
護理措施：
1 心理護理
除了對患者進行常規入院教育外，首先讓患者懂得化療是急性白血病緩解或治愈的主要措施 因此，治療前耐心向其講解化療的目的和意義，可能出現的不良反應及解決措施，治療中及時了解患者的心理狀態，使其樹立戰勝疾病的信心和勇氣，楊曉敏[1]通過給予舒適護理，如安靜的環境，熱情的服務，建立良好的醫患關系，使病人有良好的心情，充分調動病人的抗病能力，化療前針對個體情況，全面評估并掌握病人生理、心理、社會狀況，與醫生溝通合作，制訂化療方案，講解化療藥物的使用方法、作用、目的、效果及注意事項等并取得家屬的支持，使病人以良好的心態配合化療。
2 化療護理
2.1掌握給藥劑量時間及方法 化療需要在一定時限內準確給藥，嚴格控制輸液速度，正確掌握靜脈注射的時間和劑量。
2.2 血管護理 先遠端后近端，選擇彈性好、較粗的血管，避免選擇關節、神經和韌帶處的血管，避免在同一部位反復穿刺?；熕幬飳颊哐?、組織損傷大，在靜脈注射時會刺激局部血管出現靜脈炎，或滲漏至皮下組織引起皮膚紅腫疼痛、起泡及組織壞死。因此， 對化療的患者要有計劃選擇血管，注意靜脈的保護。輸注時疑有或發生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取血液以除去一部分藥液，局部注入碳酸氫鈉，拔掉注射針，局部冷敷后再用硫酸鎂濕敷。
3 對癥護理
3.1 發熱的護理 白血病化療后，機體抵抗力下降， 極易因感染而發熱。密切觀察體溫變化，囑咐其臥床休息，補充熱量和水分，減少損耗； 輕中度發熱不做特殊處理，如有高熱病人可予以物理降溫或遵醫囑藥物實行降溫，禁用乙醇擦浴，保持皮膚衣服被褥床單清潔干燥，防止受涼。
3.2 消化道反應的護理 許多化療藥物可引起惡心嘔吐納差等反應，化療期間飲食要清淡，少量多餐，必要時，遵醫囑在治療前給予止吐藥物，可減輕惡心嘔吐反應。
3.3 貧血的護理 （1）評估貧血程度。（2）重度貧血需要絕對臥床休息，減少機體耗氧量
輕中度貧血或貧血進展速度緩慢病人可下床活動，避免勞累及驟起驟立。（3）給予高蛋白，糖類，脂肪及足夠的熱量。
3.4 出血的護理 化療后由于血小板減少，常有出血癥狀，因此，要注意觀察有無新鮮出血點、鼻出血等。注意有無劇烈頭痛、嘔吐伴視模糊等顱內壓升高的表現。盡量避免肌內注射，若不可避免，一定要用干棉球壓迫針眼3～5min，當血小板低于20×109/L或有出血癥狀，應遵醫囑輸血小板。
3.5口腔護理 程度評估和制定護理方案，保持口腔清潔，供給營養豐富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外傷，并根據具體情況，采取合理有效的方法，能促進潰瘍早期愈合，減輕患者的痛苦[2]。
3.6骨髓抑制的護理 多數化療藥具有抑制骨髓作用，應加強預防出血和感染的護理，并根據病情給予及時對癥營養支持治療。
4 提高病患生活質量
采取黃杰等[3]一系列護理干預措施，如患者第一次化療出院后家庭隨訪、電話隨訪，每月1次門診復診訪談，每月1次舉辦健康知識講座等對隨機抽取的白血病患者及其家屬進行家庭護理干預，讓家屬與患者參與整個治療過程，自覺的采取防護措施，減輕患者心理應激反應等，從而改善病患的身心健康。白血病的護理需通過嚴格執行化療計劃，嚴密的病情觀察，采取有效措施，有效地預防或減輕毒性反應，保證化療順利進行，進一步的提高病患的生活質量。
參考文獻：
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關鍵詞：小兒 營養性缺鐵性貧血 護理體會
缺鐵性貧血（IDA）是指各種原因缺鐵導致紅細胞生成減少引起的貧血。缺鐵性貧血（IDA）在全世界普遍存影響到全球30%的人口，尤其是兒童（特別是嬰幼兒）發病率最高，嚴重危害小兒身體健康，正確的指導喂養和精心護理是能夠早期治愈本病的關鍵，我院于2011年1月—8月對58例缺鐵性貧血小兒進行治療，經過正確的喂養，適當補充鐵劑、鋅等元素后均康復，現將護理體會總結如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 58例缺鐵性貧血患兒中，男26例，女32例，年齡為5個月-7歲，其中人工喂養12例，母乳喂養21例，混合喂養25例。
1.2臨床表現 多見于6個月至2歲小兒，一般表現為煩躁不安或精神不振、不愛活動、面色蒼白或略黃、反甲、頭發干枯、體格發育遲緩，還可表現為髓外造血反應，肝、脾、淋巴結腫大，年齡愈小，病程愈久，貧血越重則越明顯，消化系統可出現食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、舌炎或舌萎縮，少數有異食癖，神經系統年長兒表現為嗜睡、注意力不集中、理解力降低、易激動。
1.3實驗室檢查:①血常規呈小細胞、低色素性，紅細胞和血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少為主，白細胞計數與血小板均正常。②血清鐵減少，<10.7um/L，血清鐵蛋白減少<12ug/L。③骨髓鐵是反映體內儲存鐵敏感而可靠的指標，骨髓鐵粒細胞<15%。
2 護理
2.1評估病史 向患兒家屬了解患兒母親有無孕期貧血，有無早產、多胎、胎兒失血等先天儲血不足；了解患兒的喂養方法及飲食習慣，有無長期乳類喂養，未及時添加富含鐵質的輔食；了解年長患兒是否存在偏食等習慣；患兒有無因生長發育過快造成鐵相對不足，是否存在腸道疾病所造成的鐵吸收障礙。
2.2正確指導喂養 正確指導喂養可有效預防營養性缺鐵性貧血，首先加強孕婦的健康教育，適當增加瘦肉、蛋類的攝入，孕中期每周攝入動物肝臟及血制品1-2次，每次50-100g，多食新鮮蔬菜水果以增加維生素C的攝入，促進鐵的吸收；足月小兒出生后4個月，低體重兒出生后2個月應加維生素C及含鐵較多的菜湯及水果汁，5-6個月后可在粥內加蛋黃、魚泥、肝泥等含鐵豐富且易吸收的食物，人工喂養嬰兒飲食中及時添加含鐵量及鐵吸收率高的輔助品；對年長患兒應指導患者家屬要選擇高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，糾正患兒偏食習慣，注意飲食調配，多攝取含鐵豐富食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶、木耳等；適當搭配富含維生素C的蔬菜和水果，以促進食物中鐵的吸收。消化不良者，應少量多餐。食欲減退者應經常變換口味，提供色、香、味美的飲食，必要時補充鋅劑。口腔炎或舌炎影響食欲者，避免進食過熱、過辣的刺激性食物，進食前后給予口腔護理。
2.3消除影響小兒缺鐵性貧血的因素 體內鐵約65%左右存在于運輸氧氣的血紅蛋白中，3%存在于肌紅蛋白中，約30%儲存鐵，要避免進入高山區等可使細胞代謝增高的因素，以免影響血紅蛋白的合成，亦應避免飲用未加熱的鮮牛奶，積極治療腸息肉，鉤蟲病，急慢性腹瀉等可導致鐵丟失過多的疾病。
【關鍵詞】 急進性腎 小球腎炎 護理
一、病因與發病機制
本病有多種病因，分為原發性和繼發性?？衫^發于過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發性急進性腎炎，這類疾病是本節描述的重點。
本病的發病機制按照免疫病理表現不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結合激活補體而致?。坏诙蜑槊庖邚秃衔镄?，即循環免疫復合物沉積或原位免疫復合物形成于腎小球激活補體而致??；第三型為非體液免疫介導型，可能與腎微血管炎有關。
二、診斷
凡呈急性腎炎綜合征的患者，腎功能急劇惡化，均應疑及此病并及時進行腎活檢。若病理證實為新月體腎炎，可以排除是由系統性疾病引起時，診斷即可成立。
三、常見護理問題
(一)水腫
1.相關因素 與腎小球濾過率下降有關。
2.護理措施 見急性腎小球腎炎。
(二)有感染的危險
1.相關因素 與激素、細胞毒藥物的應用、血液凈化、機體抵抗力下降有關。
2.護理措施
(1)定期進行病室空氣消毒，告知患者及家屬減少探視人員及次數，以免發生交叉感染。
(2)加強全身皮膚和口腔黏膜的清潔衛生。對于水腫病人，應注意保護好水腫部位的皮膚，保證皮膚完整，加強翻身。注意觀察口腔黏膜情況，定時行咽拭子培養，每日用碳酸氫鈉漱口數次，預防真菌感染。
(3)對于有頸靜脈插管行血漿置換治療的患者，應加強對頸靜脈插管處的護理。保持插管處的干燥清潔，定期更換插管處敷料，同時指導患者保護好管道，勿扭曲及污染，當敷料處受潮或污染時，應及時進行消毒和更換。
(4)監測生命體征變化，尤其是體溫的變化，體溫升高，提示可能存在感染，應早期發現感染灶，及早治療。當體溫高于38.5℃時，應抽血進行血培養，懷疑有頸靜脈插管感染時應從插管處抽血行血培養，必要時拔管行管道培養，再重新置管。
(5)MP沖擊治療的護理
①做好心理護理：MP沖擊治療時，多數患者有精神興奮癥狀，告知患者，必要時給予地西泮等鎮靜藥物治療。
②密切觀察患者腎功能情況：MP沖擊治療后，血尿素、肌酐有一過性升高，應注意觀察，同時告知患者，減輕患者思想負擔。
③密切觀察血電解質情況：MP沖擊治療會引起水鈉潴留、排鉀增加，飲食上應指導患者進食低鹽，同時注意患者有無水腫、血壓升高及低血鉀的癥狀，若出現乏力、納差等癥狀，應懷疑低血鉀的情況，及時抽血進行血電解質的化驗，如果結果顯示血鉀低于正常值，指導患者進食香蕉、橘子、菌類等含鉀高的食物。
④觀察尿量情況：MP沖擊治療后，患者會出現尿量增加，應注意尿量和體重的情況，尿量大于2500ml／d以上時，應注意觀察患者有無脫水和低血鉀癥狀發生。
⑤MP治療時，容易造成消化道潰瘍，因此在應用甲潑尼龍治療時，應輔有保胃藥物如奧美拉唑的使用，減少消化道潰瘍的發生。
⑥MP治療時容易隱藏、誘發并加重原有的感染，因此在治療的過程中，各項護理操作應注意無菌，告知患者保持個人衛生，尤其口腔、會陰清潔衛生，注意保暖，防止感冒。
(三)活動無耐力
1.相關因素 與病情的迅速發展、貧血有關。
2.護理措施
(1)休息：盡量臥床休息，不宜進行較重的體力活動。
(2)改善貧血：①減少活動量，貧血可造成機體攜氧能力下降，不能滿足機體的需要，因此應避免劇烈運動，以減少機體的氧需求量。當血紅蛋白較低時，可給予吸氧以改善機體氧供。②糾正貧血，貧血主要由于腎臟產生的紅細胞生成素減少和合成紅細胞的原料減少有關，因此遵醫囑予以葉酸、鐵劑補充紅細胞生成的原料，同時皮下注射紅細胞生成素等藥物改善貧血。指導患者進食含鐵豐富的食物，如豬肝、大棗等。③加強患者的生活護理。
(四)潛在并發癥：心力衰竭、急性腎衰竭
1.相關因素 與水鈉潴留、腎功能急劇惡化有關。
2.護理措施
(1)準確記錄24h出入液量：當出量明顯少于入量，而患者又出現高血壓、肢體發生水腫的情況時，應告知醫生，一方面遵醫囑給予利尿藥，若利尿效果不明顯，患者表現出體內水分過多的情況，如呼吸困難、心悸等，可積極聯系進行血液透析治療，加強脫水，改善體內水過多情況。
(2)密切觀察患者的生命體征及尿量的變化：急進性腎炎由于新月體形成，如果治療不及時，很容易發展為腎衰竭，因此應注意觀察患者生命體征和尿量的變化，若尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發生，治療過程中注意監測。腎功能的變化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情況。
(3)密切觀察患者有無水腫及發生水腫的部位、范圍、程度：觀察患者有無心悸、呼吸困難、腹脹等心力衰竭表現，有無腹水、胸腔積液等。
(4)控制入水量：對于急進性。腎炎，不可過度限水，以免加重腎衰竭，亦不可過多攝入水分，以免少尿造成體液過多，發生心力衰竭。因此每日攝水量為尿量加不顯性失水量。
參 考 文 獻
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1 資料與方法
1.1 一般資料 本組18例，男12例，女6例，年齡22～76歲，平均46歲，合并慢性腎炎14例，急性腎小球腎炎4例。發作時出現胸悶、憋氣、呼吸困難呈端坐位，呼吸30～50次/min，心率100～120次/min，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺聞及廣泛濕音，同時排除慢性支氣管炎急性發作、哮喘、低血壓等。
1.2 方法 在常規急性左心衰治療措施的基礎上，采用血液透析、輸血、降血壓、糾正水電解質酸堿失衡等治療。
2 結果
本組無尿或少尿占91.7%，水鈉潴留占100%，重度以上貧血占81.25%，高血壓者83.3%，代謝性酸中毒100%，搶救成功13例，死亡5例。
3 護理
3.1 一般護理 迅速采取準確的常規護理措施，給予強心、利尿、鎮靜、擴血管、解除呼吸道痙攣，控制液體入量等措施，若癥狀無改善，立即行血液透析治療。
3.2 緊急血液透析護理 根據病情采取不同的透析方式，適量超濾、脫水可糾正肺間質水腫，超濾脫水至急性左心衰竭糾正，再轉為常規血液透析。減輕前負荷，多數患者在透析開始后1 h左右肺水腫癥狀可有迅速緩解，血氧飽和度逐漸升高，普通透析對于血壓高、容量負荷大、體質較好的患者，能迅速改善體液潴留；對有血壓下降患者，大量超濾會導致血壓進一步下降，應采取階梯式高鈉低鈉透析液進行透析，既可穩定血壓，又可較好將肺間質和細胞內水分吸入血管內，并可對細胞進行清洗，明顯緩解肺水腫。在透析過程中應密切觀察患者生命體征，面色、意識等。如有異常立即報告醫生，并固定好穿刺針位置，防止針頭脫出影響有效透析時間。
3.3 治療的護理 急性腎功能不全患者多有嚴重的高血壓，常采用舌下含服硝苯地平，必要時靜脈滴注硝普鈉或硝酸甘油，迅速控制血壓、降低外周血管阻力，減少回心血量，在應用中避光緩慢靜脈滴注。密切觀察患者血壓水平，當收縮壓降到130～140 mm Hg時，維持滴速并監測血壓變化及時調整，嚴重的貧血常參與尿毒癥患者急性左心衰的發生發展，極重度貧血在血液透析過程中應輸入200～400 ml紅細胞懸液，以改善貧血和缺氧狀況。高血鉀有效的處理方法是低鉀透析，低血鉀根據醫囑適當補鉀。利尿藥的應用，不接受透析者給速尿100 mg緩慢靜推。注意觀察患者呼吸、心率、倦睡、乏力、腹脹、惡心、腱反射、心電圖變化，電解質等了解和判斷代謝紊亂情況。
3.4 心理護理 保持良好的心態，尿毒癥患者常有抑郁、焦慮、緊張、恐懼心理，我們要反復耐心地做患者的思想工作，盡可能地為他們解決實際困難，并爭取家屬、工作單位等多方的配合。
4 討論
急性腎功能衰竭引起心臟的前后負荷增加易并發急性左心衰。水鈉潴留，水鈉潴留顯著增加，常是尿毒癥急性左心衰的重要原因【1】，本組病例中占100%，導致水鈉潴留顯著增加的原因一是攝入過多，尿毒癥患者因血肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，多飲多食，而尿毒癥時無功能腎單位占大多數，排水能力下降，水分潴留體內，使體重突然增加；二是體重掌握不準確，部分患者透析間期太長，體重突然增加過多，一次透析脫水不能達到干體重，導致容量負荷增加，心臟負擔加重，誘發急性左心衰；高血壓，本組病例中約占83.3%，尿毒癥患者血壓偏高，部分患者血壓未能控制到理想水平，血壓長期升高，引起左心室肥厚，心臟擴大，心肌耗氧量增強[2]；長期貧血使心肌缺血、缺氧、心肌功能減退，且代償性心率加快，使心排血量增加；電解質紊亂使心肌電活動及心肌興奮性改變，最終導致心律失常和心功能不全。控制液體攝入量、透析脫水、控制高血壓、改善貧血癥狀、糾正電解質紊亂是尿毒癥急性左心衰治療的主要措施。利尿劑對絕大多數尿毒癥終末期患者無效，因此尿毒癥并發左心衰不常規使用利尿劑，而把血液透析作為首選。本組搶救成功均為緊急血液透析治療，死亡5例，其中3例未采用血液透析治療。加強血壓的監測、貧血指標的觀察、出入量統計、飲食管理、透析充分性的評估等可預防尿毒癥患者發生急性左心衰。
參考文獻：
關鍵詞：妊娠；貧血；護理
貧血是妊娠期最常見的合并癥，合并貧血的孕婦被稱為高危孕婦，在妊娠期患有貧血對孕婦本身以及胎兒均可造成不良影響。在妊娠合并貧血中以缺鐵性貧血最多見，由于胎兒生長發育的需要、孕婦自身血容量的增加，鐵劑的消耗也不斷增加，而孕婦未及時增加鐵的攝入量，或孕婦本身對鐵的吸收效果不佳，形成貧血。重度貧血的孕婦容易影響胎兒的生長發育，如胎兒生長受限，胎兒窘迫，早產或者死胎。貧血可以使孕婦的抵抗力下降，機體的耐受力降低，在妊娠和分娩期的風險也增加，可以發生死亡[1]。由于早產、胎兒發育不良或嚴重妊娠并發癥，貧血孕婦的圍產兒死亡也顯著增加。本文對76例妊娠合并貧血的孕婦進行有針對性的心理護理、飲食護理、藥物治療護理以及健康教育，取得一定的成績，現報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料 我院2012年1～6月住院分娩的妊娠合并貧血的孕婦，其中系列產前檢查22例，不定期檢查54例，產前診斷為貧血44例，雙胎3例，前置胎盤3例，血紅蛋白48～101g/L，年齡19～40歲，孕周在33w+1～45w+5。
1.2病因及發病機制 ①鐵需求增加：一般而言正常婦女體內鐵的攝取與流失量處于相對平衡狀態，但妊娠婦女（尤其是在孕28w后[2]）對鐵的需求量會出現明顯增加，從而造成鐵不足，尤其多胎妊娠需求量更大。②鐵流失：育齡婦女經常由于月經、妊娠、哺乳等造成體內大量鐵的流失，減少鐵儲備，孕期出血如前置胎盤。③營養不良：早期妊娠反應會影響孕婦對鐵的攝入，造成營養不良，營養不良會造成蛋白質不足，影響鐵的吸收。④其他原因：如果孕婦患有寄生蟲病、慢性感染或肝腎功能障礙等，均會影響人體紅細胞的產生、壽命及再利用，從而抑制機體對鐵的儲備與利用。
2預防和護理
2.1妊娠前 妊娠前積極治療各種慢性失血性疾病，影響鐵吸收和加劇鐵消耗的消化系統疾病，改變長期偏食及不良的飲食習慣，適當增加營養，多吃含鐵和維生素豐富的食物，必要時給予鐵劑，以增加鐵的儲備[3]，注意生活細節，用鐵鍋炒菜。
2.2妊娠期 加強孕期保健，要定期進行孕檢，加強母兒監護，預防貧血的發生，定期檢查血常規；貧血孕婦應該適當減輕工作量，注意休息，如果孕婦的血紅蛋白
2.3分娩期 ①對于選擇行陰道自然分娩的孕婦可在產前遵醫囑給予維生素K、卡巴克絡等藥物以預防產后出血的發生，嚴密監測產程進展。②第一產程：鼓勵進食，保證足夠入量，避免產程過長，加強胎心監護，低流量持續吸氧。根據孕婦的接受能力指導其進行減輕宮縮痛的方法。③第二產程：要盡量縮短第二產程，可以指導產婦正確使用腹壓，避免產傷，減少孕婦體力消耗。④當胎肩娩出后，給予縮宮素20 U宮底注射或口服米索的列醇，也可用米索前列醇1 mg塞肛，腹部加壓沙袋，以防產后出血。⑤貧血孕婦臨產后應立即建立靜脈通路，應用9號針頭以備輸血，減少躁動，防止出血。⑥接產過程中嚴格執行無菌操作，防止感染的發生，仔細檢查并認真縫合會陰陰道傷口。⑦當血紅蛋白≤60g/L，接近預產期或者短期內需行剖宮產術者，應少量多次輸紅細胞懸液或者全血。
2.4產褥期 分娩后產婦應臥床休息，保證足夠營養，嚴密監測呼吸、心率、血壓，防止出血性休克；每天早晚分別用1：10的碘伏對會進行消毒，預防感染，產后24h密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察會陰切口有無血腫或滲血；指導產婦在產后4～6 h內排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮引起產后出血而加重貧血，做好口腔護理及會陰護理，防止感染；待身體恢復后可進行早期下床活動；貧血嚴重的盡量不要哺乳。注意避孕，以防再次懷孕，影響身體康復。
3結果
76例合并貧血的孕婦中出血量正常67例，產后出血9例，輸血6例，通過有針對性的治療和全方位的護理后，76例妊娠合并貧血的孕婦絕大多數安全度過了孕產期，順利生產或者治愈出院，降低了孕產婦及新生兒并發癥的發生。
4體會
貧血會對母嬰造成嚴重危害，即使是輕度、中度貧血也會增加妊娠的風險，提高孕產婦及胎兒死亡的機率。通過圍產期護理可以有效提高妊娠合并貧血孕婦的生命安全，預防產后出血的發生，改善妊娠結局。在今后的工作中要加強對孕婦的針對性護理，及時采取有效的護理措施，降低了母嬰死亡率，減少并發癥的發生。隨著人民生活水平的提高、保健意識的增強，妊娠合并貧血特別是嚴重貧血的發病率已明顯降低，為保障母嬰健康做好妊娠合并貧血的防治仍極其重要。
參考文獻：
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1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2014年12月收治的12例急性腎小球腎炎患者。年齡30～70歲， 平均年齡46歲， 其中男8例， 女4例。本組患者資料均符合急進性腎小球腎炎的診斷標準。
1. 2 治療方案 新月體腎小球腎炎目前藥物治療主要包括三類：激素類、細胞毒性藥物及免疫抑制劑類?；颊唛L期應用大劑量的腎上腺糖皮質激素治療可引起物質代謝和水鹽代謝紊亂， 導致多種不良反應， 如腎上腺皮質功能亢進綜合征（滿月臉、水牛背、向心性肥胖等）、上消化道出血、精神癥狀（欣快、抑郁、行為異常等）。細胞毒性藥物環磷酰胺對Ⅲ型療效最好， Ⅰ型無效， 而其他病理類型僅可以加強相關藥物的療效， 上腹不適、惡心、嘔吐、脫發、出血性膀胱炎、骨髓抑制等均是環磷酰胺長期應用后可能出現的不良反應。循證醫學表明部分患者（30%～50%）激素有效， 但顯效較慢， 對激素效果不佳者可試用免疫抑制劑如環孢素（新賽斯平）以及他克莫司（FK-506）， 但須詳細解讀指導患者用藥， 定期檢測血藥濃度。
對于血清抗腎小球基底膜抗體陽性患者， 藥物治療是一方面， 其應盡早行血漿置換療法。血漿置換主要有出血、并發感染， 特別是經血制品傳播的疾病等不良反應。無論是藥物治療還是血漿置換， 此類患者均應加強對癥支持治療， 利尿消腫、降低尿蛋白、降壓、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、糾正貧血、調整血糖、抗感染等。
2 護理
2. 1 基礎護理 ①呼吸道感染是新月體腎炎的誘因之一， 也是長期臥床患者易出現的并發癥。臨床上應加強患者呼吸道的管理， 教會患者主動排痰的方法， 臥床患者定時翻身拍背， 以促進痰液咳出， 必要時給予霧化吸入稀釋痰液。②由于新月體腎炎患者存在血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等臨床癥狀， 故而在護理中必須做好患者的皮膚護理， 預防壓瘡的出現， 必要情況下使用氣墊床。因為水腫后患者的皮膚張力增加， 皮下的血液循環差， 且患者一般存在營養不良， 加上治療中使用激素等， 使得患者的皮膚非常薄， 在受損后很容易出現感染現象， 故而為避免患者皮膚出現損傷， 護理人員指導患者及其家屬在清洗皮膚時動作輕柔， 不能過度用力擦洗， 同時保持皮膚的干燥。在患者病情好轉后， 通過健康教育方式讓患者認識到下床活動的重要性， 并指導協助患者進行下床活動， 但不得進行重體力活動。對于長期臥床休養及水腫較為嚴重的患者， 經常為患者變換， 預防壓瘡。為避免皮下血腫以及醫源性的皮膚損傷， 在給患者注射藥物拔針后， 應延長按壓時間5～10 min[2]。③加強口腔護理， 早餐前、晚餐后刷牙， 并做到餐后漱口， 保持口腔清潔。④記錄24 h出入液量。護理人員準確記錄患者24 h的出入液量， 并定時進行出入液量的對比分析。當出量明顯低于入量且患者出現高血壓、水腫等反應時， 立即通知醫生處理， 遵醫囑給予患者一定量的利尿劑， 當利尿的效果不明顯且患者體內的水分過多， 出現呼吸困難等癥狀時， 可聯系醫生進行血液透析治療， 加強脫水， 促使患者體內過多的體液排出來。⑤嚴密監測患者的生命體征。新月體性腎小球腎炎治療不及時可能演變成腎衰竭， 在臨床護理工作中， 護理人員遵醫囑嚴密監測患者的生命體征， 一旦出現異常情況或征兆， 立即通知醫生進行對癥處理。如：當患者的尿量迅速減少時， 可能會發生急性腎衰竭， 因此應重視腎功能變化的監測， 監測血肌酐、尿素氮的變化情況。⑥重視水腫的監測。通過觀察患者的心悸、呼吸困難、腹脹等臨床癥狀， 了解患者是否存在腹水、胸腔積液等表現， 從而判定患者水腫的范圍、部位等。⑦控制入水量。護理人員合理控制患者的入水量， 不可過多， 以免發生心力衰竭；不可過少， 以免加重腎衰竭；入水量=尿量+不顯性失水量。
2. 2 并發癥護理 急進型腎小球腎炎患者一般處于血液高凝狀態， 凝血因子升高， 抗凝因子則隨著蛋白尿被排出， 這樣就造成了機體內的失衡， 容易出現血栓并發癥， 對此， 臨床上多采用低分子肝素進行抗凝治療， 其能改善患者的微循環， 提高毛細血管的通透性， 降低血液的粘稠度， 抑制血小板的聚集， 預防血栓， 緩解病情[3]。給予患者皮下注射低分子肝素4000 U/d， 同時給予口服降血脂藥物， 4周為1個療程。改善患者的血液高凝狀態， 預防腎小球硬化[4]。
質子泵抑制劑（抑酸劑）的應用：MP治療時容易造成消化道潰瘍， 因此在應用激素治療時， 應輔以質子泵抑制劑（抑酸劑）如奧美拉唑的使用， 減少消化道潰瘍的發生。
改善貧血：①糾正貧血。從貧血產生的機理上來說， 其主要原因是腎臟產生的紅細胞生成素減少以及合成紅細胞的原料減少， 因此護理人員要遵醫囑給患者服用葉酸、鐵劑等， 并補充紅細胞生成的原料， 通過注射紅細胞生成素來改善患者的貧血癥狀。同時， 給患者進行飲食指導， 指導患者多食用豬肝、大棗等富含鐵的食物。②適當減少活動量， 因為貧血導致機體的攜氧能力降低， 無法滿足機體的需求， 所以應盡量減少劇烈運動， 減少機體的氧消耗量[5]。若患者的血紅蛋白水平較低， 則給予一定的吸氧治療， 改善患者的供氧狀況。③加強生活護理。
參考文獻
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