時間：2023-06-01 09:49:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇貧血的護理診斷，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 臨床資料
患者，女，51歲，因診斷重型再生障礙性貧血4w，發熱1d，于6月16日入院，診斷符合全國再生障礙性貧血診斷標準[1]，神志清楚，精神差，貧血貌，血常規示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反復高熱，高達39.3℃，入院后予美羅培南抗感染治療，止血，輸注紅細胞懸液糾正貧血，血小板對癥，同時還有其他如偏正光照射Bid，全腦征觀察Q8h，臥床休息，6月21日最高體溫39℃，6月23日行血常規示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用頭孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，體溫較前好轉（37℃），6月28再次發熱，最高體溫39.3℃，訴肛周疼痛，考慮肛周膿腫（6月29日確診肛周膿腫），給予消炎止痛膏外敷，強力碘兌水清潔肛周，經過治療和護理，現7月2日體溫下降正常，肛周疼痛好轉，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發紅。
2 護理
2.1疼痛的護理 患者在肛周膿腫[2]初期，隨著感染的加重，越來越厲害，往往坐立不安，不能平臥，護士協助采取合適的，以俯臥，側臥為主，床頭抬高15～30°以減輕腹壓，減輕疼痛。
2.2肛周的護理 每日檢查肛周皮膚黏膜變化，保持肛周清潔干燥，選用0.2%強力碘兌水以1：20的比例清潔肛周，坐浴時須有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月經期加強護理，勤換內褲，勤清洗會陰，避免會感染。注意肛周患處引流通暢，加強觀察，及時處理。
2.3發熱的護理 患者體溫高達39.3°，反復發熱，抽血培養，根據培養結果積極對癥治療抗感染，給予溫水擦浴，冰袋物理降溫，囑多飲水，密切監測體溫變化，病室開窗通風，囑保持衣物清潔干燥，每天用84消毒液消毒液擦試床旁桌，床旁椅，及床欄，減少人員的探視，醫務人員戴口罩帽子，為病員操作前消毒液泡手。
2.4預防出血的護理 保持床單元平整，定期洗澡，擦洗時要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力，勤剪指甲，盡量避免人為創傷，減少穿刺次數，滿足條件時，使用PICC置管，為患者減輕穿刺的痛苦，由于本病的原因嚴防顱內出血，嚴格觀察全腦征，因為SAA主要死亡原因是顱內出血和感染，觀察病員主訴有無頭痛，嘔吐，精神不齊等癥狀；保持室內濕度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的機會，觀察粘膜有無出血點及出血的癥狀，面色，瞼結膜，甲床顏色；休息PLT小于50×109/L減少活動，保證充足的睡眠，保持大便的通暢，不可過于用力。
2.5飲食的護理 飲食溫度適宜，避免過熱或過冷的刺激性食物，多食新鮮的蔬菜，水果，多食潤腸食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通暢，患者由于自身疾病予高蛋白，高維生素，易消化食物如瘦肉，蛋類，乳類，排骨湯，生血止血的有大棗銀耳湯，桂圓，核桃等。
2.6口腔的護理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒細胞減少，因此，減少口腔食物殘渣，保持口腔清潔，尤為重要，專業的護士為其每天用益口進行口腔護理，預防口腔潰瘍，囑用軟毛牙刷刷牙，刷牙動作要輕，血小板低避免出血。
2.7預防壓瘡的護理 根據傷口濕性愈合理論，病員身體虛弱，進食少，每2h翻身，使用泡沫敷料減壓，操作時避免脫，拉，拽患者，講解壓瘡發生的危害及預防壓瘡的健康知識，預防壓瘡的發生，為病員減少經濟負擔和減輕身體的痛苦。
2.8心理護理 重型再障合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮，悲觀，恐懼等負性情緒，由于患者抵抗力下降，精神負擔重，護士應鼓勵患者表達內心感受并予有效的心理疏導，認真坦誠的回答患者詢問并介紹治療成功的病情，使其樹立戰勝疾病的信心，在治療和操作時，保護患者的隱私，予以遮蔽，拉好床簾或使用屏風。爭取家人，親友跟社會的支持幫助，減少孤獨感，增強康復的信心。
3 結論
重型再生障礙性貧血合并肛周膿腫患者抵抗力低，而重型再生障礙性貧血起病急，病情重，發展迅速，死亡率高，感染和出血為主要的死亡原因，而肛周膿腫是膿腫最常見的原因是肛瘺。肛瘺是肛管皮膚外口與齒線附近或直腸壁內口相通的瘺性管道，形成肛瘺前都有腫痛病史。肛瘺流膿呈間歇性發作，流膿前腫痛，流膿后腫痛緩解。肛周膿腫的癥狀是先感到周圍出現了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰高熱等全身中毒癥狀。我們給予強力碘與溫水以1：20的比例教患者坐浴，給予消炎止痛膏外敷，患者目前的狀況，肛周疼痛好轉，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發紅。病員精神狀況良好，我們得到病員及家屬的信任，患者依然是抗感染，這個病例告訴我們護理的重要性，所以做好每個環節是我們取得成功的必備條件。
參考文獻：
[1] 張之南，沈悌. 血液病診斷及療效標準[M].第2版. 北京：科學出版社，1998：33-36.
關鍵詞：妊娠；貧血；MCV；RDW；護理
妊娠貧血對胎兒和妊娠婦影響巨大，不利于優生優育，也給分娩帶來一些風險。過去我院發現妊娠婦貧血都是按輕中重度貧血程度進行經驗護理，現在都是按MCV，RDW在貧血分類上進行病因分類，針對貧血原因進行隨訪護理，使很多妊娠婦貧血得到糾正，現報導如下
1資料與方法
1.1一般資料 135例妊娠 貧血者是妊娠2月以上，2012年1月～2014年6月來醫院自愿檢查，17～41歲，26.43±11.25歲，運用紅細胞MCV，RDW在貧血分類上進行病因分類，看是小細胞不均一性貧血即為缺鐵性貧血，大細胞不均一性貧血即為巨幼貧，正細胞正色素性貧血為溶血性貧血、再障MDS等復雜性貧血，針對貧血原因進行隨訪護理。同時對同期90例妊娠貧血者，18～43歲，27.51±10.68歲，按過去的輕中重度貧血程度進行經驗護理
1.2所有妊娠貧血婦都是抽2ml靜脈血用EDTA-K2抗凝，經檢驗科用希森美康血細胞分析儀檢測，血色素HB小于110G/L，
1.3所有娠貧血婦都是登記信息入冊，了解貧血的類型，并按貧血原因歸類吃不同的藥，進心理護理，健康指導，對癥護理注意合理飲食休息，電話隨訪，定期復查血常規評定貧血的糾正情況直至分娩。
1.4所有數據采用SPSS 13.0計算機軟件包進行分析。以P
2結果
2.1 135例妊娠貧血運用紅細胞MCV，RDW在貧血分類上進行病因分類，看是小細胞不均一性貧血即為缺鐵性貧血有88例，大細胞不均一性貧血即為巨幼貧有42例，正細胞正色素性貧血為溶血性貧血2例、再障1例等復雜性貧血。對同期90例妊娠貧血者按過去的輕中重度貧血程度進行經驗護理糾正貧血41例，未糾正貧血49例，兩法有極顯著差異
2.2 135例妊娠貧血病因的隨訪護理效果比較見表1。
3討論
在治療妊娠貧血時， 不管患者還是醫生護士， 都應高度重視病因治療[1]，徹底治愈貧血、防止復發。根據MCV、RDW兩項指標的變化，可用于貧血的形態學分類：小細胞不均一性貧血：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血。正細胞不均一性貧血：MCV正常，RDW增大，急性溶血性貧血等。大細胞不均一性貧血：MCV、RDW均增大，如巨幼細胞性貧血[2]。本資料示按MCV，RDW在貧血分類上進行病因分類，針對貧血原因進行隨訪護理，較過去的按輕中重度貧血程度進行經驗護理有較好的護理效果。而貧血的病因好多只要做一個血細胞常規檢查就能確定[3]。
病因確定為缺鐵性貧血，護理：讓患者了解鐵缺乏是引起貧血的原因，飲食可補充部分鐵元素.故應進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品。含鐵多的食物如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動物食品含的鐵更易被吸收。長期不吃肉食的習慣，可引起缺鐵致貧血，指導患者應保持均衡飲食，不挑食是重要的；食用魚、肉類及富含維生素C食品，有利于鐵的吸收。注意餐后即刻飲濃茶會影響鐵的吸收，由于茶葉中含鞣酸與鐵結合形成不易吸收的物質，飲茶在餐后2h較合適。此外，補充鐵劑的同時需要給予蛋白質，若蛋白質缺乏，也會影響血紅蛋白合成[4]。 藥物護理讓患者了解口服鐵劑易引起胃腸道反應，故應飯后服用，從小劑量開始，若仍有不適可及時告訴醫護人員，以便調整藥量或更換制劑；若病因確定為巨幼細胞性貧血，，，巨幼細胞貧血的發病原因主要是由于葉酸或維生素B12缺乏。護理要求妊娠婦加強營養知識教育糾正偏食及不良的烹調習慣補充葉酸或維生素B12，直至血紅蛋白恢復正常，若治療無效要叫貧血妊娠婦及時來進一步檢查是否為其它復雜的貧血類型，以免耽誤治療。
參考文獻：
[1]趙有芳，余濤，黎先麗，等.48例巨幼細胞性貧血的臨床探討[J].中國醫藥指南，2013（01）.
[2]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006，10.
【關鍵詞】 妊娠；貧血；原因分析
貧血是妊娠期較為常見的并發癥之一，以缺鐵性貧血為主，巨幼紅細胞性貧血則較為少見。臨床認為，妊娠期貧血多與孕婦營養狀態、細菌或原蟲感染、遺傳異常等因素有關，由如不及時治療，將嚴重影響母嬰健康，因此提高對妊娠期合并貧血的重視，對優生優育具有重要的意義[1]。我院通過對140例孕婦妊娠期合并貧血的原因進行分析，旨在為臨床提供參考，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院自2008年1月至2012年6月收治的140例妊娠期合并貧血患者的臨床資料，作為本次研究的觀察組，患者年齡21-39歲，平均年齡（29.5±5.7）歲，患者孕周為12-40周，平均孕婦周為（27.5±10.1）周。選擇同期收治的140例妊娠期患者的臨床資料作為對照組，對照組患者在年齡、孕周等方面對比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷及納入標準 貧血診斷標準，血紅蛋白（Hb）
血液病，根據張之南《血液病學》中的診斷標準。
血小板減少，輕度：75×109/L；中度，74-50×109/L；重度，49-2.5×109/L；極重度
1.3 方法 檢測患者Hb及血清鐵蛋白，檢驗是否有血液性疾病。
1.4 統計學方法 使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗處理數據。P
2 結 果
對觀察組患者貧血原因進行分析，本組患者全部為血液系統疾病引發貧血，其中缺鐵性貧血占比較高，共計78例，占比55.7%，其次為巨幼細胞貧血，為39例，占比27.9%，再生障礙性貧血，共計14例，占比10.0%，血小板減少及免疫性全血細胞減少分別為3例、2例，分別占比2.9%，骨髓異常增生綜合癥為1例，占比0.7%，詳見表1。
3 討 論
妊娠是胚胎與胎兒在母體發育成長的過程。貧血是妊娠期較為常見的并發癥，具有較高的發生率，且隨著孕周的增加，貧血的發生率也逐漸增加。目前在發達國家發生率為10%-20%，我國為20%-60%。
臨床認為，有血液性疾病患者更易引起貧血，本組通過對140例患者進行對比、分析發現，患者患有妊娠期合并貧血因素中，缺鐵性貧血占比較高，占半數以上。研究指出，缺鐵性貧血孕婦細胞體積均明顯下降，其原因主要為妊娠期時，胎兒及孕婦所需鐵量均取決于孕婦對鐵的攝入，如孕婦營養不均衡，鐵攝入不足，且孕晚期胎兒不僅需鐵量來滿足自身需求，且需更多鐵儲存于體內以供出生后消耗，這樣易導致孕婦，尤其是孕晚期孕婦對鐵的需求增加，如供不應求，易造成缺鐵性貧血[2]。通過給予一定劑量鐵元素本癥狀得到有效糾正。葉酸、維生素B12的缺乏也易造成患者貧血癥狀，孕期是胎兒、胎盤及臍帶生長發育，也是妊娠期雌激素增高，嘌呤代謝加快，促使葉酸、維生素B12利用增加，因此孕中期患者鐵劑、葉酸、維生素B12的需求增加，如攝入不足，極易引發巨幼細胞性貧血，在妊娠中晚補充鐵劑、葉酸、維生素B12可取得較好的臨床療效[3]。
本組研究發現，妊娠期合并貧血更易引起胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫等癥狀，對孕婦而言，易引起妊高征、產后出血、胎膜早破等癥狀。母體貧血，胎盤供氧不足，易導致胎兒宮內生長受限、低體重兒、早產兒增加；新生兒發病率、死亡率增高，胎死宮內發生率增加；臨床易出現胎兒窘迫，新生兒窒息、缺血缺氧性腦病增多，易造成死胎；胎兒、新生兒缺乏葉酸易引起先天性神經管畸形等癥狀。再生障礙性貧血易造成流產、早產、胎兒宮內發育遲緩，巨幼細胞貧血是造成流產、胎盤早剝的重要因素，也是引發妊高征的重要原因[4]；重度缺鐵性貧血易引起心肌缺氧，嚴重可導致充血性心力衰竭。血小板減少是血小板質與量發生異常，表現為凝血功能障礙、出血等，妊娠期血小板減少可由多種疾病引起，對孕婦及圍生兒影響不大，但需密切觀察[5]。
總之，妊娠期患者如發現合并貧血，應行常規檢查病因，對癥治療，及早進行干預，采取措施有效糾正貧血癥狀，以降低貧血對母嬰并發癥的發生率。在給藥的同時，要進行合理的循證醫學治療，做到有章循，避免過量補充鐵劑引起危害；同時加強對孕婦進行宣教，提高認識，提高用藥的依從性，有效降低母嬰并發癥，提高優生優育率。
參考文獻
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[2] 張金花，尹西燕.妊娠合并貧血321例妊娠分娩結局分析[J].現代預防醫學，2009（19）：3657-3658.
[3] 李曉玲.妊娠中期補鐵預防貧血的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011（36）：95-96.
壺腹部癌是外科較為常見的疾病,術后胰瘺、膽瘺的早期發生率較高,有的高達45%。[1]但后期出現膽瘺較少見。我科于2008年5月～8月成功地救治了一例行壺腹部癌切除術,拔“T”管后出現感染性休克,膽汁性腹膜炎、胸膜腔多發性膿腫。該例患者表現為休克、高熱不退、腹痛厲害。經70d的綜合治療及精心護理,患者痊愈出院,現將護理體會介紹如下:
1 病例介紹
患者女,49歲,因上腹部脹痛40余天,皮膚、鞏膜黃染,皮膚瘙癢18d,于2008年5月24日以“黃疸原因待查”收入院,入院后經CT、B超,結合臨床特征診斷為:①阻塞性黃疸,肝內外膽管結石。②中度貧血。于2008年5月1日在氣管插管全麻下行剖腹探查,術中發現黃疸為壺腹部腫瘤所致,施行胰十二指腸切除術,術后病例診斷為“壺腹部腺癌Ⅱ級”,術后患者有貧血、低蛋白血癥、電解質紊亂,給予心電、血壓監護,抗感染、補液、輸血等積極治療,得到糾正,切口感染,經處理后痊愈。患者全身共留置各種引流管6根。7月2日拔“T”管后,自覺右上腹劇烈疼痛,伴嘔吐胃內容物及膽汁。7月3日,突然出現四肢冰冷、呼吸急促、血壓降低60/45mmHg,脈搏不能捫及等休克表現,經積極抗休克、抗感染治療后病情好轉穩定,經B超檢查提示腹部盆腔內大量積液,并行陰道后穹隆穿刺抽出積液100ml,給予聯合應用大量廣譜抗菌素保守治療,但體溫反復波動在37.9℃～39.6℃之間。7月13日,患者腹脹痛厲害,畏寒,再次B超,結果提示胸腹腔內多發性積液,行胸腔穿刺抽出膿黃色液體約500ml,為進一步清除體內積液,急診行腹腔膿腫切開引流術,術后經禁食、吸氧、輸血、抗炎等治療,于2008年8月3日治愈出院。
2 護理體會
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理:患者顧慮較大,擔心發生意外,存在矛盾心理。我們一方面安慰她,講解手術的重要性和該手術成功的經驗;另一方面,全科醫護人員高度重視,多次進行術前討論,制訂周密的醫療護理計劃,消除了患者的矛盾、恐懼心理,使其在最佳心理狀態下接受治療,同時做好術前宣教,術后的注意事項、術后放置T管治療的意義。
2.1.2 加強營養:可根據患者肝功能受損程度,血小板計數,出凝血時間等檢查情況及患者身體素質、告知營養情況[2],補充營養,改善全身情況,增強機體抵抗力。該患者常表現為腹部不適,食欲不振,中度貧血,所以術前加強營養至關重要。入院后給予高熱量、高蛋白、高碳水化合物、易消化的食物,以少量多餐為原則進食,并輔以靜脈補充營養,補充足夠的維生素,以及改善凝血功能的藥物,糾正水電解質失衡,提高機體耐受力。
2.2 術后護理:患者為壺腹部腫瘤,惡性程度可能性大,手術創傷大,不同程度影響呼吸及循環功能。病人術前有貧血,肝功能損害,重度黃疸。因此,術后的護理至關重要,根據患者的不同情況,我們正確及時地做出相應的護理診斷,制訂出護理目標及護理措施,有計劃的實施。
2.2.1 心理護理:病人本身是護士,因此,病人需要最多的是提供了解自身目前所產生的將來可能發生的各種變化應具備的知識和承受能力。所以,我們不僅需要提供生活護理和治療配合,還要求作為一名教育者,提供有關心理和疾病的知識,幫助患者以科學態度重新認識適應和接受自己,我們經常深入病房以關心支持的態度,與患者進行交流溝通,鼓勵患者發揮主觀能動作用,共同分析疾病的轉歸及健康狀況。認真傾聽患者訴述,讓其通過訴述、發瀉,消除壓抑的情緒。保持樂觀向上的心態。
2.2.2 病情觀察:設專人守護,嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志、中心靜脈壓、肢端血循環,每30min～1h一次,及時發現休克和多器官功能衰竭,此外,應準確記錄24h出入量,病重時記每小時出入量,做到出入動態平衡,防止因液體輸入過多導致腦水腫、肺水腫。
2.2.3 各引流管的護理:胰手術后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周圍間隙引流,目的是為了觀察腹腔引流物的變化,以防止胰瘺和吻合口瘺。護士注意保持胃腸減壓,“T”管及各引流管的通暢,觀察顏色、性狀、量的變化,引流袋應每日更換,保持引流管口無菌及整個管道銜接緊密,避免滲漏并妥善固定,有變化及時反映給醫生。
2.2.4 完全胃腸外營養支持的護理:患者術前有中度貧血,術后腸功能抑制、低蛋白血癥、電解質紊亂、感染,術后補充營養非常重要。該患者進行了鎖骨下靜脈置管,輸注前必須檢查是否連接了正確的管道,從靜脈導管的末端循管找到進入體腔的位置,以杜絕腸外營養從其他途徑輸入的重錯誤。然后證實靜脈導管是否在預期的位置,常用抽吸回血、觀察插管處有無滲出、周圍有無皮下腫脹,X線檢查等方法。[3]禁食期間,我們嚴格按醫囑均勻輸入白蛋白、全血、氨基酸、脂肪乳、糖、電解質及維生素等。在靜脈營養向飲食過度過程中,應向患者及家屬講明可以進食哪些飲食,數量及間隔時間等。病人術后并發口腔單純皰疹病毒感染,味覺很差,因此,口腔衛生處置每天至少3～4次,可于餐后30min或睡前進行,并重新評估病人的營養狀況和飲食需要,同時考慮病人的咀嚼、吞咽能力,選擇食物及進食方式。如何開胃,又能刺激食欲,調味品可增加味道,糖塊可消除口腔不適,疼痛時使用粉、糊狀食品,能進食后給予半流質逐漸過度到普食,并鼓勵患者進食,增加機體抵抗力,以便早日康復。
2.2.5 預防肺部感染:保持呼吸道通暢、吸氧。手術后病人常有氣道分泌物增多、傷口疼痛,不敢咳嗽,痰液郁積在氣管內容易發生肺炎、肺不張等。鼓勵病人咳嗽、排痰,協助病人取坐位,輕拍其背部,并用雙手輕壓住傷口,囑患者行深呼吸和有效咳嗽排痰動作,每天數次。超聲霧化吸入每日兩次,用生理鹽水20ml+α-糜蛋白酶4000u+慶大酶素8萬u+地塞米松5mg,使痰液易于咳出,經常更換,爭取能早日下床活動,改善呼吸、循環功能。
2.2.6 高熱護理:患者拔“T”管后,持續高熱,給予物理降溫,如冰敷大動脈處,溫水或酒精擦浴,鼓勵患者多飲水,必要時遵醫囑藥物降溫,大量出汗后給予保暖,及時更換汗濕衣服,給予溫熱飲料,進食清淡飲食,防虛脫,禁食油膩食物。觀察其熱型、特點與使用抗生素的關系,我們觀察到患者使用抗生素無效,主動提醒醫生采取有效措施,B超證實有胸膜腔多發性膿腫,行胸腔穿刺抽膿,腹腔膿腫切開引流術,術后第5d,體溫降至正常。
2.2.7 預防褥瘡:患者體質消瘦,貧血,低蛋白血癥、皮膚瘙癢,加之發熱,長期臥床,極易發生褥瘡。我們根據病人的病情,減輕對病人某個部位的強度和長久的壓迫,每2h翻身一次,并幫助病人在床上移動,特別是對足跟部,十分有效,使用軟枕、氣墊床、氣圈,每4h更換一次,保持干燥,隨時更換床單,預防壓迫性損傷,病人住院期間未發生褥瘡。
2.2.8 出院指導:患者病程長,二次手術機體損傷大,回家后要繼續調養,加強營養,鍛煉身體,預防感冒,按時服藥,定期來院復查。
3 小結
壺腹部癌的病員,多有較長時間的阻塞性黃疸,有較嚴重的貧血,營養不良,消化功能紊亂、肝功能損害等,而胰十二指腸切除手術又比較復雜,手術時間長、創傷大,做好充分的術前準備甚為重要,手術后仍需適當的輸血血漿,以維持穩定的血壓及足夠的尿量,并給予足夠的營養及保持水、電解質平衡。我們根據醫生治療和病程的不同階段,制訂了周密的護理方案并嚴格實施,減少了術后各種并發癥所造成的損害,有效地配合了臨床醫療。
參考文獻
[1] 黃志強,黎鰲,張肇祥主編.外科手術學[M].第二版.北京人民衛生出版社,1996:1120
[2] 王娟,齊情義、膽囊癌切除術患者的護理[J].中國實用醫藥,2008,3(3):121
關鍵詞： 急進性腎 小球腎炎 護理
一、病因與發病機制
本病有多種病因，分為原發性和繼發性。可繼發于過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發性急進性腎炎，這類疾病是本節描述的重點。
本病的發病機制按照免疫病理表現不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結合激活補體而致病；第二型為免疫復合物型，即循環免疫復合物沉積或原位免疫復合物形成于腎小球激活補體而致病；第三型為非體液免疫介導型，可能與腎微血管炎有關。
二、診斷
凡呈急性腎炎綜合征的患者，腎功能急劇惡化，均應疑及此病并及時進行腎活檢。若病理證實為新月體腎炎，可以排除是由系統性疾病引起時，診斷即可成立。
三、常見護理問題
(一)水腫
1.相關因素 與腎小球濾過率下降有關。
2.護理措施 見急性腎小球腎炎。
(二)有感染的危險
1.相關因素 與激素、細胞毒藥物的應用、血液凈化、機體抵抗力下降有關。
2.護理措施
(1)定期進行病室空氣消毒，告知患者及家屬減少探視人員及次數，以免發生交叉感染。
(2)加強全身皮膚和口腔黏膜的清潔衛生。對于水腫病人，應注意保護好水腫部位的皮膚，保證皮膚完整，加強翻身。注意觀察口腔黏膜情況，定時行咽拭子培養，每日用碳酸氫鈉漱口數次，預防真菌感染。
(3)對于有頸靜脈插管行血漿置換治療的患者，應加強對頸靜脈插管處的護理。保持插管處的干燥清潔，定期更換插管處敷料，同時指導患者保護好管道，勿扭曲及污染，當敷料處受潮或污染時，應及時進行消毒和更換。
(4)監測生命體征變化，尤其是體溫的變化，體溫升高，提示可能存在感染，應早期發現感染灶，及早治療。當體溫高于38.5℃時，應抽血進行血培養，懷疑有頸靜脈插管感染時應從插管處抽血行血培養，必要時拔管行管道培養，再重新置管。
(5)MP沖擊治療的護理
①做好心理護理：MP沖擊治療時，多數患者有精神興奮癥狀，告知患者，必要時給予地西泮等鎮靜藥物治療。
②密切觀察患者腎功能情況：MP沖擊治療后，血尿素、肌酐有一過性升高，應注意觀察，同時告知患者，減輕患者思想負擔。
③密切觀察血電解質情況：MP沖擊治療會引起水鈉潴留、排鉀增加，飲食上應指導患者進食低鹽，同時注意患者有無水腫、血壓升高及低血鉀的癥狀，若出現乏力、納差等癥狀，應懷疑低血鉀的情況，及時抽血進行血電解質的化驗，如果結果顯示血鉀低于正常值，指導患者進食香蕉、橘子、菌類等含鉀高的食物。
④觀察尿量情況：MP沖擊治療后，患者會出現尿量增加，應注意尿量和體重的情況，尿量大于2500ml／d以上時，應注意觀察患者有無脫水和低血鉀癥狀發生。
⑤MP治療時，容易造成消化道潰瘍，因此在應用甲潑尼龍治療時，應輔有保胃藥物如奧美拉唑的使用，減少消化道潰瘍的發生。
⑥MP治療時容易隱藏、誘發并加重原有的感染，因此在治療的過程中，各項護理操作應注意無菌，告知患者保持個人衛生，尤其口腔、會陰清潔衛生，注意保暖，防止感冒。
(三)活動無耐力
1.相關因素 與病情的迅速發展、貧血有關。
2.護理措施
(1)休息：盡量臥床休息，不宜進行較重的體力活動。
(2)改善貧血：①減少活動量，貧血可造成機體攜氧能力下降，不能滿足機體的需要，因此應避免劇烈運動，以減少機體的氧需求量。當血紅蛋白較低時，可給予吸氧以改善機體氧供。②糾正貧血，貧血主要由于腎臟產生的紅細胞生成素減少和合成紅細胞的原料減少有關，因此遵醫囑予以葉酸、鐵劑補充紅細胞生成的原料，同時皮下注射紅細胞生成素等藥物改善貧血。指導患者進食含鐵豐富的食物，如豬肝、大棗等。③加強患者的生活護理。
(四)潛在并發癥：心力衰竭、急性腎衰竭
1.相關因素 與水鈉潴留、腎功能急劇惡化有關。
2.護理措施
(1)準確記錄24h出入液量：當出量明顯少于入量，而患者又出現高血壓、肢體發生水腫的情況時，應告知醫生，一方面遵醫囑給予利尿藥，若利尿效果不明顯，患者表現出體內水分過多的情況，如呼吸困難、心悸等，可積極聯系進行血液透析治療，加強脫水，改善體內水過多情況。
(2)密切觀察患者的生命體征及尿量的變化：急進性腎炎由于新月體形成，如果治療不及時，很容易發展為腎衰竭，因此應注意觀察患者生命體征和尿量的變化，若尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發生，治療過程中注意監測。腎功能的變化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情況。
(3)密切觀察患者有無水腫及發生水腫的部位、范圍、程度：觀察患者有無心悸、呼吸困難、腹脹等心力衰竭表現，有無腹水、胸腔積液等。
(4)控制入水量：對于急進性。腎炎，不可過度限水，以免加重腎衰竭，亦不可過多攝入水分，以免少尿造成體液過多，發生心力衰竭。因此每日攝水量為尿量加不顯性失水量。
【關鍵詞】胃腸道間質瘤；圍術期；臨床護理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.521文章編號：1004-7484（2013-10-5993-02
所謂的胃腸道間質瘤（GIST是一種起源于胃腸道間質組織的腫瘤，其臨床表現主要為梗阻、消化道出血、腹痛。在對此類患者進行治療時，放療以及化療的效果均不佳，在對其進行治療的過程中，手術是其主要的治療手段，因此對患者進行適當的圍術期護理就顯得尤為重要了。本研究將對我院46例胃腸道間質瘤患者的臨床護理進行回顧性分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2012年2月――2013年2月所收治的46例胃腸道間質瘤患者作為研究對象，其中有12例女性，34例男性，所有患者的年齡為13-76歲，平均年齡為49.8歲。本研究中有3例患者存在合并糖尿病、7例患者存在和病冠心病以及高血壓。患者的臨床癥狀主要有食欲不振、嘔吐、惡心、腹部腫塊、重度貧血、輕度貧血、便血、黑便、嘔血、腹痛等癥狀。本研究的所有患者均行手術治療，并對其進行適當的護理。
1.2方法
1.2.1合并癥的護理①冠心病、高血壓的護理：在對此類患者進行臨床護理時，一定要對患者用藥前后的血壓變化情況進行監測，并注意患者的病情變化，根據患者的病情以及醫囑來對其輸液的速度進行調整。②糖尿病的護理：術前對患者進行糖尿病知識的健康教育如告知患者低血糖的預防方法、胰島素的治療、飲食指導等。讓患者明白術后的各項機體應激反應均有可能導致患者的糖尿病病情加重，因此，必須對其血糖水平進行定期監測，注意胰島素的應用，以便于將患者的血糖水平控制在一個相對較為安全的范圍內。在此過程中，一定要嚴格執行無菌操作，以此來防止患者出現切口不愈合或感染的情況，同時還必須注意對患者進行皮膚護理以及口腔護理。③腦梗阻的護理：在對此類患者進行臨床護理時，一定要注意對患者的意識形態以及生命體征進行觀察，并在病床上安裝防護欄，以此來防止患者出現墜床的情況，確保其安全。④貧血的護理：根據患者的貧血的程度來對其飲食以及活動程度進行制定，由于貧血會對患者術后的恢復情況造成一定的負面影響，因此，在對貧血患者進行護理的過程中，一定要采取相應的措施來對患者的貧血情況進行糾正，同時還必須定期對患者進行血常規檢查。
1.2.2術前護理①腸道準備：患者在術前最好食用高維生素、高蛋白、高熱量的少渣食物，入院后對其給予半流質食物。術前3天對患者給予維生素K4以及腸道不吸收抗生素口服，在術前1天禁食，并在手術前晚對患者給予中藥灌腸或中藥瀉劑口服來對患者的腸道進行清潔，對患者的用藥后的排便情況進行密切的觀察。②心理護理：患者在入院后，由于對疾病的相關知識缺乏，且突然處于一個較為陌生的環境中，因此，患者通常會存在、急躁、焦慮、不安等負面情緒。護理人員在對此類患者入院后，一定要與患者進行即使有效的溝通，對患者的基本情況以及心理狀態有一個大致的了解，通過對患者的心理狀態進行全面的評估后，根據其實際情況對患者給予適當的心理引導，增強患者對手術治療的信心，消除其焦慮、緊張的情緒，為患者的手術治療創造良好的條件。對于需要進行造口處理的患者，必須注重心理護理，通過建立良好的護患關系，讓患者對護理人員的信任度提高，告知其造口的必要性以及注意事項，讓患者用平常心來面對造口治療，緩解其心理壓力。
1.2.3術后護理①在對此類患者進行圍術期護理時，一定要利用心電監護儀來對患者的生命體征進行實時監測，待患者的病情穩定后可以改為對患者進行定期測量。②患者在回到病房后，護理人員一定對患者的進行適當的護理。當其血壓平穩后，取半臥位，這樣有助于患者的傷口引流同時還可以減輕患者腹部傷口處的張力，緩解其傷口的疼痛程度，確保患者的血液循環以及呼吸順暢。③行腸道手術治療的患者，在術后一定要對患者的飲食進行適當的護理，術后未排氣前，嚴禁進食，待其腸道蠕動恢復后，可以適當的進食流質食物，且在進食過程中必須遵循少食多餐的原則。待其腸胃功能完全恢復后，方可對患者逐漸給予半流質食物，普通食物，患者在術后的飲食一定要以高蛋白、高纖維、低熱量、低脂肪的食物為主。
2結果
通過對胃腸道間質瘤患者在圍術期給予精心護理，患者的預后以及術后恢復情況均相對較好。
3小結
本研究的結果顯示，在對胃腸間質瘤患者進行臨床治療時，強化患者的圍術期護理，對患者的手術效果以及預后有著十分重要的作用。由于其臨床應用價值較高，因此，可以進行推廣使用。
參考文獻
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[2]王六妹，朱彩梅，曾淑凝，等.胃腸道間質瘤的診斷及手術護理效果[J].求醫問藥（學術版，2012，10（8：361-362.
結論：感恩情緒護理對于多發性骨髓瘤患者行血漿置換有促進效果，能夠加快患者行血漿置換后的身體恢復，值得廣泛推廣
Impact of Thanksgiving Emotion Nursing on Patients Multiple Myeloma Plasma Exchange/ZHANG Bi-xia，GUO Zhi-qiang，ZHAI Ying-jun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：086-089
【Abstract】 Objective：To explore the effects of thanksgiving emotion care of patients with multiple myeloma plasma exchange.Method：A total of 86 cases of multiple myeloma treated in our hospital were chosen from April 2012 to June 2015.According to the random number table，the patients were randomly divided into experimental group and control group， 43 patients in each group.The two groups were all implemented plasma exchange，the control group received routine care，the experimental group on this basis to be grateful emotional care.Two groups of patients before and after the treatment of anemia remission time，hemolytic remission time were compared.5 days and 10 days after treatment，the plasma D-two polymer，thyroid globulin TG，tumor necrosis factor-α（TNF-α），the level of interleukin-6（IL-6） levels were compared between two groups of patients.Acute physiology and chronic health evaluation （APACHE） were performed in two groups after 4 days of treatment，and the scores of two groups were compared.Result：The experimental group’s anemia dissolution time was （3.54±1.12）days，hemolysis remission time was（5.07±1.52）days were less than control group’s （6.17±1.24），（9.65±1.62）days，the results were different（P
【Key words】 Thanksgiving emotion care； Multiple myeloma； Plasma exchange
First-author’s address：Yue Bei People’s Hospital，Shaoguan 512026，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.023
多發性骨髓瘤（MM）是一種常見的血液疾病，是由于漿細胞惡性增生產生惡性腫瘤，惡化的漿細胞分泌大量的單克隆免疫球蛋白，臨床上通常會引起各種高黏滯綜合征（HVS），臨床上常伴有嚴重感染和腎功能損害[1-2]。MM主要有以下臨床特征：溶骨性損害、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經系統受損、發熱以及腎功能損害，74%以上的患者主要變現為MM四聯征（溶骨性損害、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經系統受損），40%～73%的患者表現為六聯征[3-4]。血漿置換（PE）治療MM是國內新近開展的技術，PE已成為臨床上治療多種疑難重癥疾病的有效手段，本院在此基礎上進行有關感恩情緒護理對于血漿置換效果的影響研究。。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年4月-2015年6月于本院接受治療的86例多發性骨髓瘤（MM）患者為研究對象，其中男37例，女49例，平均年齡（53±8）歲。所有患者均符合《血液病診斷及療效標準》中有關MM的診斷標準[5]，其中四聯癥患者63例，六聯癥患者23例。納入標準：（1）無精神病史；（2）無語言功能障礙，能正常交流溝通；（3）家屬及本人均同意參加研究；（4）以往未參與過相關類似研究。將86例患者按照隨機數表分為試驗組和對照組，每組43例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均實施血漿置換，對照組患者加以常規護理，試驗組在此基礎上加以感恩情緒護理，進行為期兩個周期的區別護理，觀察比較患者多項指標。
1.2.1 恐懼心理護理 向患者解釋說明病情，給予患者信心使其相信只要積極配合治療就可以盡快出院。通過進行心理安慰、信心給予等手段，讓患者能夠正視自己的病況，為接下來的感恩情緒護理打下基礎
1.2.2 感恩情緒護理 感恩情緒護理主要包括感恩情緒激勵、感恩情緒記錄、感恩情緒沉思以及感恩情緒表達。具體措施如下：在消除患者的恐懼心理之后，向患者解釋感恩情緒的重要作用，表明感恩情緒能夠帶來治療過程中的積極心態，通過案例告訴患者積極心態對治療效果的提高作用；鼓勵試驗組患者進行感恩事件記錄，將家人的陪護以及醫生的治療作為主要感恩對象，指導其持續記錄自己在治療期間遇到的需要感恩的事情，根據時間記好自己的感想；鼓勵并幫助試驗組患者對自己、家人、朋友、醫護人員的行為進行思考，從中發現積極的生活方向并做好記錄，對自己所記錄下的感恩事項進行回顧，從中體會感恩對象對自己的幫助，并將體會再次記錄成案；醫護人員需要主動與患者進行情感交流，通過激勵和情感共鳴減少患者表達內心情緒的難度，給予動力使其敢于主動表達自己的感恩情緒，勇于面對自己的感恩對象，勇于表達自己的感激態度，并從家人醫生的認可中形成樂觀的治療心態
1.3 感恩情況評價 利用國外研發的感恩測量工具對患者進行感恩測量[5]，其中包括GQ-6、GAC等單維度量表和GRAT、AS等多維度量表，根據患者量表評分情況調整感恩護理措施，進行具有針對性的護理
1.4 評價指標 貧血緩解時間與溶血緩解時間越短治療效果則越好；血小板正常水平為（100～300）×/109/L，血小板
1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者血液緩解時間比較 試驗組貧血緩解時間、溶血緩解時間均短于對照組，比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者血小板、血漿D-二聚體含量比較 兩組患者治療前血小板和血漿D-二聚體含量比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療5、10 d后，試驗組血小板含量均高于對照組，比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者TG、TNF-α、IL-6水平比較 治療10 d后，試驗組TG、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P
2.4 兩組患者APACHE評分比較 治療4 d后，試驗組APACHE評分優于本組治療前及對照組治療后，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
近年來，多發性骨髓瘤（MM）發病率不斷上升，由于該病死亡率較高[10-11]，各國都在尋找與此相關的治療和恢復手段。目前國內常用的治療手段即為血漿置換，試驗也表明血漿置換對于治療MM的確有較好的效果[12-16]。本院基于此做出進一步試探性探究，研究感恩情緒護理對于MM患者行血漿置換的效果。
通過將86例MM患者進行分組研究，結果顯示，施加感恩情緒護理的試驗組患者的貧血緩解時間和溶血緩解時間均短于對照組（P
本院對兩組患者的相關血液指標進行研究，發現包括血小板、血漿D-二聚體、甲狀腺球蛋白（TG）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）等多項指標均與單純實施血漿置換的對照組比較差異均有統計學意義（P
[關鍵詞] 新生兒；黃疸；治療；預防
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）03（c）-151-02
新生兒病理性黃疸是指黃疸出現早，出生后24 h內出現；黃疸進展快；血清膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸程度重：血清膽紅素足月兒>205.2 μmol/L，早產兒>257 μmol/L，結合膽紅素>26 μmol/L；黃疸持續時間長：足月兒>2周，早產兒>4周仍有黃疸，或黃疸退而復現[1]。就近年來收治新生兒患兒進行分析、總結、體會如下：
1 病理性黃疸的分型
1.1 溶血性黃疸
溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，是因為母親與胎兒的血型不合引起，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，但不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生溶血，報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。此型特點是生后24 h內出現黃疸且逐漸加重，尿如醬油色，量少。
1.2 感染性黃疸
感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因引起，主要使肝細胞功能受損害而發生黃疸。黃疸的特點是生理性黃疸消退后復發，尿深黃色，高熱或體溫低下。
1.3 阻塞性黃疸
阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸的特點是生后1～2周或3～4周又出現黃疸，逐漸加重，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。
1.4 母乳性黃疸
這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳喂養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，但新生兒的睡眠、食欲正常，只有黃疸的表現，沒有其他任何癥狀，其發生機制目前認為主要是膽紅素腸肝循環增加所致。
1.5 遺傳性疾病
紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷在我國南方是新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一。黃疸多于生后2～4 d出現，少數可于生后24 h或1周后發生，可有輕、中度貧血及輕度肝脾大[2]。
1.6 藥物性黃疸
某些藥物如維生素K3、K4、磺胺、水楊酸鹽、新生霉素、氯霉素、紅霉素、地西泮等可引起黃疸。此型特點是停用藥物后黃疸可慢慢消退。
2 新生兒病理性黃疸的臨床癥狀
黃疸出現過早（24 h內）；黃疸過重，全身皮膚及手足心發黃，血清膽紅素大于205 μmol/L；黃疸退而復現或迅速加重，血清膽紅素每日升高大于85.5 μmol/L等。黃疸持續過久，足月兒大于2周，早產兒大于4周。
3 新生兒黃疸鑒別診斷
新生兒黃疸應與先天性腎病、新生兒貧血、生理性黃疸、地中海貧血鑒別。①黃疸：生理性黃疸出現晚，進展慢、程度輕、無貧血和肝脾腫大。②敗血癥有中毒癥狀，發熱、特異性抗體陽性，血培養有助鑒別。③貧血主要與各種原因引起的失血性貧血鑒別。
4 治療方案
4.1 病因治療
先應明確病理性黃疸的原因，有針對性地去除病因。
4.2 藥物治療
酶誘導劑：苯巴比妥每日4～8 mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。糖皮質激素：可用潑尼松每日1～2 mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5 mg/kg，但應根據引起黃疸的病因慎重使用。可應用一些調節腸道菌群的制劑，以減少膽紅素在腸道的重吸收。中藥治療：以茵陳蒿湯為主。
4.3 光療
使用光療應注意：①光療箱溫度應保持在30℃左右，濕度為60%；②嬰兒應全身，用黑紙保護雙眼，并遮蓋，除喂奶及護理操作時暫停外，應持續照射；③定期用藍光輻射計測其功能，最有效的光譜波長為427～475 mm的藍光。燈源與嬰兒距離為50 cm，總瓦數為160～320 W。使用光療的副作用有發熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青酮癥等，停光療后可自行恢復[3]。
4.4 換血療法
在臨床中較少用。
5 病理性黃疸的預防
5.1 懷孕期間注意事項
黃疸常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現胎黃，故妊娠期間孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒及辛熱之品，以防損傷脾胃。不隨便服用藥物，有不適時要及時到正規醫院就診，避免先天性缺陷。
5.2 注意妊娠期間做好預防
婦女如曾生過黃疸患兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。
5.3 觀察其皮膚及鞏膜情況
嬰兒出生后應密切觀察其皮膚及鞏膜情況，發現黃疸應查明原因，病理性黃疸應盡量早期住院治療，并觀察黃疸色澤變化，以了解黃疸的進展。
5.4 注意觀察黃疸患兒的全身癥狀
注意觀察患兒有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難，驚厥不安，以便及早發現病情及時處理。如果黃疸加重并出現神經系統癥狀，應警惕發生膽紅素腦病。膽紅素膽病病死率高，存活者常遺留后遺癥。
5.5 做好嬰兒的皮膚護理
做好嬰兒的護理，注意保護嬰兒皮膚，臍部及臀部清潔，防止破損感染。
新生兒黃疸須分清是生理性的還是病理性的，生理性的可以不用治療，病理性黃疸須早期發現、早期診斷、及時治療，只有做到這樣病理性黃疸才是可以治愈的。
[參考文獻]
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[3]周傳雨.新生兒病理性黃疸心肌酶和C反應蛋白的觀察[J].中國基層醫藥,2010,29(8):19.
【中圖分類號】R711.52 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0270-01
功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），簡稱功血，系指由于生殖內分泌軸功能失調，而非為生殖道器質性病變所引起的，以月經失調為特征的異常性子宮出血，分為無排卵型功血和有排卵型功血兩類[1]。排卵型功血：常見于育齡期女性，表現為月經過多、月經間期出血；無排卵型功血：常見于青春期和絕經過渡期女性，表現為出血無規律，間隔時間時長時段，出血量時多時少，出血時間長，不易自止，呈貧血貌，出血頻繁或出血多者可導致嚴重貧血或失血性休克。因此，筆者對我院婦科1例功能失調性子宮出血合并重度貧血行腹腔鏡手術治療的患者進行全面準確的護理，患者恢復良好， 治療效果滿意，現報道如下。
1臨床病例
患者，女，47歲。因“月經紊亂10月余，陰道大量出血13天”于2014年2月10日入院，查血常規：紅細胞1.09×1012/L，血紅蛋白34g/L；B超檢查提示子宮內膜增厚。入院后遵醫囑予入院后予輸血糾正貧血、止血對癥治療，出血減少，1天后出血增多，置氣囊尿管于宮腔壓迫止血，出血止，患者要求行全子宮切除術，考慮患者已陰道大出血3次，均行輸血治療，同意行子宮全切除術，于2014年2月14日在全麻腹腔鏡下行全子宮切除術，術后予抗感染、補液對癥治療；腹部傷口愈合良好，順利出院。
2 圍手術期的護理
2.1 術前護理
2.1.1 重度貧血的護理 遵醫囑予輸血治療，并嚴密觀察有無不良反應；24小時留陪人，告知患者及家屬防跌倒防墜床的措施。
2.1.2術前檢查 指導患者完善各項常規檢查：血、尿、大便、凝血指標、肝腎功能、乙肝病毒抗原抗體、輸血前ICT、輸血前核酸檢測、胸片、心電圖、腹部超聲等。
2.1.3 腸道準備 手術前一天下午遵醫囑給予福靜清（復方聚乙二醇4000口服溶液用粉）2袋加入1500ml溫開水中口服，將腸道內的殘渣、氣體排出，達到清潔腸道的目的。術前12小時禁食、8小時禁飲。
2.1.4 皮膚護理 術前一天清潔臍部，并告知患者修剪指甲，沐浴更衣，做好個人衛生。
2.1.5 心理護理 入院后責任護士應經常巡視患者，耐心傾聽患者的內心感受，進行相應的心理護理；讓患者擁有積極樂觀的心態接受手術治療。
2.2 手術后病情觀察及護理
2.2.1 一般護理 全麻術后因氣管插管損傷氣管及喉黏膜，導致喉頭分泌物增多，可于術后6小時遵醫囑予霧化吸入2次/日，以稀釋痰液，利于分泌物排除。給予持續心電監護及血氧飽和度監測、持續低流量吸氧2升/分，可糾正CO2人工氣腹引起的高碳酸血癥，密切監測生命體征，及早發現腹腔內出血等病情變化，及時通知醫生進行相應處理。
2.2.2 預防感染 嚴密觀察患者體溫變化，每日測體溫4次，遵醫囑按時輸入抗生素治療。術后第一天更換傷口敷料，以后每2～3天更換一次，若傷口有滲液時應及時更換敷料，并嚴格無菌操作。注意觀察傷口有無紅腫、熱、痛等其他不適，及時向醫生報告及處理。指導患者進行有效的咳嗽、排痰訓練，預防墜積性肺炎。
2.2.3 腹脹的護理 向患者解釋人工氣腹及腹脹的原因，告知患者手術殘留腹腔內的CO2刺激膈神經引起肩部及腰背部酸痛，以及腹脹，可適當按摩肩部；或取膝胸臥位，使殘留的CO2氣體向盆腔聚集，腹脹逐漸緩解或消失。術后6小時予半坐臥位，減輕全麻藥物引起腸管擴張，促進腸蠕動功能恢復；術后三天仍有明顯腹脹，未排氣的患者，排除低血鉀的可能，可遵醫囑使用恢復胃動力的藥物。
2.2.4管道的護理 保持盆腔引流管及尿管引流通暢，固定穩妥。準確記錄盆腔引流液的量、顏色及性狀。盆腔引流管一般2～3天沒有引流液流出即可拔管。全子宮切除術后需留置尿管2天，留置尿管期間用1：5000高錳酸鉀溶液每日消毒會2次，預防尿路感染。
2.2.5 飲食護理 術后第一天進食開水、米湯等流質的飲食，少量多餐，以通過進食刺激腸壁，促進腸蠕動；排氣后，適當地增加青菜、水果等纖維素的攝入量，可避免術后腹脹的發生；禁食牛奶、甜食、雞蛋等，以免引起腸脹氣[2]。
參考文獻
癌癥已成為目前威脅全人類健康與生命的主要疾病之一。隨著醫學模式的不斷改變，把癌癥晚期患者的護理提到了重點日程。我科從2001年01月至2011年1月，收治了近千例泌尿系晚期癌癥患者。現從下面幾點談談在十年工作歷程中的護理體會。
1 心理護理
癌癥患者多數處于焦慮、懼怕的狀態，對治療喪失信心而悲觀失望，甚至產生輕生念頭。護士應熱誠關懷并尊重患者，護士應采取主動的態度，熱情與患者交談，安慰患者，讓患者產生親切感，依賴感，安全感，設法組織活躍患者參加各種文娛活動，如看電視、下棋、散步等等力所能及的活動，護士應定期給患者及家屬講解癌癥的有關防治知識，以避免社交隔離和社會活動障礙，同時也分散注意力。還可根據患者的不同個性，選擇時機告知診斷，讓患者認識癌癥，面對現實，用意志調動行為，積極配合治療。
2 放、化療期間的護理
化療是癌癥綜合治療的重要措施，但毒副作用較大，患者在接受治療時承受很大的痛苦，護士應在化療前，讓患者了解化療藥物可能出現的毒副反應，使患者有充分的思想準備。同時介紹用藥預防反應的重要性，取得患者的配合。放化療期間應加強基礎護理，做好心理疏導，加強心理護理，為患者創造一個良好的治療、休息環境，注意保護性醫療制度，給患者和鼓勵，增加其戰勝疾病的信心。
3 調配可口的食物增加營養
讓患者多吃可以減輕放化療反應的益氣養陰清熱的食品如：西洋參、銀耳、麥冬、蘆根、西瓜、梨、彌猴桃、以及雞蛋、牛奶、瘦肉及新鮮蔬菜、水果和含蛋白質、維生素高的飲食，與患者家屬聯系，根據患者口味調節飲食品種。如有條件時可鼓勵能自理者集中進餐，促進食欲。提高了療效，改善了患者生活質量。
4 預防放、化療反應
加用輔助藥物減少毒副反應，用藥前反復交待藥物的不良反應，同時減少化療藥物對局部組織的刺激，嚴防藥物外漏。
5 糾正患者貧血
【關鍵詞】 妊娠合并貧血；調查分析
文章編號：1004-7484（2013）-02-0909-01
妊娠合并貧血是臨床上常見、多發又嚴重影響到孕婦和新生兒身體健康的疾病之一，妊娠合并貧血臨床表現多種多樣，對孕產婦的生命安全具有相當的威脅，根據世界衛生組織部門的統計，妊娠合并貧血是導致我國孕產婦和新生兒死亡的主要的原因之一，所占的比例達到14.2%。為了提高妊娠合并貧血患者的治療效率，最大限度降低在分娩中的婦女和新生兒的安全，本文就2010年5月至2012年4月期間我服務中心接收對妊娠合并貧血患者100例進行調查、分析報告如下：
1 臨床資料
選取2010年5月至2012年4月期間服務中心對妊娠合并貧血患者100例進行調查、分析，患者的年齡為20歲至34歲，平均年齡為26.8歲，其中，初產婦為72例、經產婦為28例。本組所有100例妊娠合并貧血患者均定期產前檢查，均符合國家制定的關于妊娠合并貧血的診斷標準。患者的而發病率與其職業的種類存在一定的關聯：務工人員為49例，占49.0%，公務員為22例，占22.0%；農民為19例，占19.0%，其他為10例，占10.0%。患者的而發病率與其胎次存在一定的關聯：第一胎的孕婦為42例，占全部的42.0%；第二胎的孕婦為28例，占全部的28.0%；第三胎的孕婦為10例，占全部的10.0%；其他的孕婦為20例，占全部的20.0%；按照妊娠合并貧血患者的生產方式可分為：足日順產的孕婦為65例，占全部的65.0%；急產的孕婦為9例，占全部的9.0%；早產的孕婦為20例，占全部的20.0%；剖宮產的孕婦為6例，占全部的6.0%。按照妊娠合并貧血患者的臨床癥狀可分為：面黃的患者為24例，占全部的24.0%；水腫的患者為25例，占全部的25.0%，頭暈的患者為10例，占全部的10.0%，心慌的患者為11例，占全部的11.0%，心衰的患者為12例，占全部的12.0%，腹瀉的患者為10例，占全部的10.0%，其他類型的患者為8例，占全部的8.0%，見表1。
2 討論
2.1 發病原因 妊娠合并貧血患者在孕期需要保證充足的鐵，然而患者在孕期胃酸分泌減少，使得鐵的吸收大大下降，一旦此時鐵得不到及時的補充，必將發生貧血現象。由于的農民多以素食、谷物以及白菜等食物為主，缺乏Ca和維生素C，使得鐵的吸收大大下降。
2.2 胎次因素 本組100例妊娠合并貧血患者中大部分為初產婦，第一胎的孕婦為42例，占全部的42.0%。由于她們是第一次分娩，對于分娩的醫療、護理等知識知之甚少，在生產過程中難免會產生恐懼的心理，影響到患者自身的健康，對孕產婦和胎兒十分不利，醫護人員要及時與患者溝通，告知他們一些妊娠合并貧血的知識，以及醫院采取的措施，減少他們的擔心，增強他們的信心，更加配合醫護人員，還要保持病房的清潔衛生和良好的通風條件，叮囑孕產婦保持營養的均衡，每天補充一定的水果和能量。
2.3 貧血對胎兒的影響 妊娠合并貧血的孕婦在早產、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發育遲緩、新生兒窒息的可能性相對于正常孕婦來說，發生率明顯上升。
2.4 妊娠合并貧血的預防和治療 治療妊娠合并缺鐵性貧血時，以補鐵補血為主要治療原則，還需要結合補充鐵質、輸血以及產時處理等措施。避免妊娠合并缺鐵性貧血，可在妊娠期進行預防，預防一般從懷孕13-15周開始到哺乳期應補充鐵劑，劑量、途徑與貧血程度相關。維生素C、稀鹽酸有利于鐵的吸收，應同時補充。注意飲食多樣化，有助于各類營養物質的吸收利用。
從目前我國的發展階段，結合經濟社會實際，需要進一步加強我服務中心對妊娠合并貧血患者的飲食指導，提供全面的健康知識系統培訓，讓他們得到合理的飲食營養指導；進一步加大宣傳的力度，教育妊娠合并貧血患者從妊娠中期開始常規補充多種維生素與微量元素，對有妊娠期出血的孕婦應注意鐵劑的補充，預防貧血的發生。
參考文獻
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寶寶貧血有多種原因，營養性缺鐵性貧血最常見，好發于6月至2歲小兒。但年輕的爸爸媽媽需同時警惕一種貧血：地中海貧血。地中海貧血是一組遺傳性溶血性貧血，共同特點是由于基因的缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成，導致血紅蛋白的組成成分改變。
地中海貧血不僅是一種發病率較高的血液系統疾病，而且全球約18億人為無明顯癥狀的攜帶者。在我國，湖南、廣東、廣西為此病的高發區域。
地中海貧血的典型癥狀
重型地中海貧血一般3―12個月開始發病，呈慢性進行性貧血，面色蒼白，肝脾大，發育不良，常有輕度黃疽，癥狀隨年齡增長而日益明顯。另外還可表現為頭顱變大、額部隆起、顴高、鼻梁塌陷，兩眼距增寬，形成地中海貧血特殊面容。輕型患者可無癥狀。因此，凡是不明原因的慢性貧血、腹脹、發育遲緩并有黃疸者要注意是否患地中海貧血，尤其是有特殊的地中海貧血特殊面容及親屬中有地中海貧血患者的應警惕。
地中海貧血怎樣治療
輕型地中海貧血無需特殊治療。中間型和重型地中海貧血應采取下列一種或幾種方法給予治療：
一般治療注意休息和營養，積極預防感染。適當補充葉酸和維生素E。
輸血輸血雖然不能根治地中海貧血，由于很多病人沒有條件進行造血干細胞移植，故輸血目前仍是重要治療方法之一。
鐵鰲合劑常用藥有去鐵胺、去鐵酮、地拉羅司等，如果單獨用藥效果不好可以聯合用藥。
脾切除或脾動脈栓塞術對巨脾或及脾功能亢進者可行脾切除術或脾動脈栓塞術，以減輕溶血。
造血干細胞移植造血干細胞移植是目前根治重型β－地中海貧血的惟一方法。對有HLA相合同胞供者的重型β－地中海貧血患者來說，造血干細胞移植應作為首選治療。
基因活化治療如果沒有條件進行造血干細胞移植也可以選用該方法。
怎樣預防地中海貧血
開展人群普查和遺傳咨詢、做好婚前指導以避免地中海貧血基因攜帶者之間聯姻，對預防本病有重要意義。采用基因分析法進行產前診斷，可在妊娠早期對重型β和α地中海貧血胎兒作出診斷并及時中止妊娠，以避免胎兒水腫綜合征的發生和重型β地中海貧血患者出生，是目前預防本病行之有效的方法。
如何護理地中海貧血患兒
保持飲食均衡，不盲目“補血”地中海貧血患兒只需均衡飲食，不需特別進食所謂“補血”食物。反之，一些含鐵質量高食物如肝臟、牛扒、菠菜、蘋果等，應適量而不宜過量進食。不少所謂多種維他命或“補血”藥都可能含有鐵質，地中海貧血病人亦不宜進食此類藥物以避免過量吸收鐵質。
保持適量的運動適量的運動是保持健康所必須的，家長們往往擔心貧血會令患兒體弱而限制他們的運動量。其實，運動量的多少，患兒會因自身的體能自我調節，當感到疲倦時便會自動休息。再說，在定期輸血的治療下，重型貧血病者的體能不會特別虛弱。然而，當并發癥如心臟衰竭形成的時候，病人便應避免劇烈的運動。
預防感染由于患兒于嬰兒期逐漸出現貧血，機體抵抗力低下，常并發急性呼吸道感染，如支氣管炎和肺炎，所以要注意口腔衛生，特別避免接觸感染性疾病患兒。防止交叉感染。
地中海貧血患兒的父母可以再生育嗎
遺傳是地中海貧血的病因。一般來說，若夫妻二人都是地中海貧血基因攜帶者，每次懷孕他們的孩子會有25％的機會是“正常”，50％的機會成為輕型地中海貧血患者，而有25％的機會患上重型地中海貧血。而如果夫妻雙方只有一方攜帶地中海貧血基因，所生的孩子不會得重型或中間型地中海貧血。
地中海貧血患兒父母怎樣進行產前檢查
以下兩種方式能篩查地中海貧血：
