時(shí)間：2023-06-01 09:31:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年護(hù)理總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 老年；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理
隨著我國進(jìn)入老年化社會(huì)，逐漸重視外科治療老年性疾病，在膽囊良性老年患者中，幾乎均實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，按照老年患者的生理特征、心理特征，必須加強(qiáng)臨床護(hù)理［1］。筆者選取我院2009年1月至2011年1月收治的50例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，探討其圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年1月收治的50例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中男性33例，女性12例，年齡61-82歲，病程3d-28年。其中有7例膽囊息肉樣變、9例膽囊結(jié)石，通過術(shù)前B超檢查、術(shù)后病理證實(shí)，有43例合并癥患者，其中有5例慢支肺氣腫、8例高脂血癥、10例糖尿病、35例心臟病。
1.2 方法 所有病例均于腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，并給予圍手術(shù)期護(hù)理。
2 結(jié)果
經(jīng)過護(hù)理后，50例患者完成手術(shù)后，恢復(fù)均為良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，腹部傷愈合，在手術(shù)后4d內(nèi)均痊愈出院。
3 討論與護(hù)理
護(hù)理專業(yè)知識(shí)準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)開展針對(duì)老年人的整體護(hù)理培訓(xùn)，了解與掌握LC基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)操作等。特別需注重術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后預(yù)后等，制定針對(duì)性護(hù)理方案，以使患者安全度過圍手術(shù)期。
老年患者的生理特征、心理特征護(hù)理：由于老年人記憶力較差，反應(yīng)較為遲鈍，靈敏度有所降低，其行為習(xí)慣比較刻板、固執(zhí)。同時(shí)，因子女不在身旁，同齡人相繼亡故等原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)無聊感、寂寞感。尤其是患有疾病的老年人，更加產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等不良心理。針對(duì)這情況，應(yīng)做好心理護(hù)理，以親切、溫柔的態(tài)度服務(wù)老年患者，理解老年患者的不良情緒，以獲得患者的信任感，消除其緊張情緒［2］。
術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在手術(shù)前，必須充分了解老年膽囊切除術(shù)的復(fù)雜性。在本組實(shí)驗(yàn)中，患者在術(shù)前血壓均控制于90-150以內(nèi)，對(duì)于慢支肺氣腫患者，進(jìn)行感染控制、肺功能短路、降脂等處理，按照檢查結(jié)果與病情，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。有關(guān)研究顯示，老年慢性疾病實(shí)施術(shù)前積極治療，可有效改善術(shù)后的恢復(fù)效果。在手術(shù)前1d時(shí)，試驗(yàn)患者的藥物過敏，擦拭上腹部，選擇新潔爾擦拭臍部。在術(shù)前1d晚時(shí)，給予一次洗腸，防止出現(xiàn)腸脹氣，禁止6h食物攝入，在進(jìn)食期間，給予患者降壓藥物治療，訓(xùn)練床上小便。在手術(shù)前將膀胱排空，術(shù)前針應(yīng)選擇肌注，送患者到手術(shù)室［3］。
術(shù)中護(hù)理：由于老年患者多伴有多種疾病，生理功能有所減退，免疫力機(jī)能有所降低，臟器儲(chǔ)備功能較差，在手術(shù)過程中，應(yīng)給予保暖，避免患者受涼、感冒，選擇好固定，構(gòu)建靜脈通道。熟練掌握器械、光源的護(hù)理，以及手術(shù)配合點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)生展開手術(shù)，仔細(xì)監(jiān)測患者的手術(shù)進(jìn)度、生命體征，加強(qiáng)配合，確保手術(shù)順利實(shí)施。
術(shù)后護(hù)理：①。針對(duì)患者全麻清醒后，將其送回病室，選擇平臥，待生命體征平穩(wěn)后，給予半臥位，確保呼吸道通暢，避免舌根后墜堵塞，將氣道分泌物有效清除。若出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，多由麻醉鎮(zhèn)痛藥物引起，給予患者安慰，嘔吐時(shí)防止動(dòng)作過于劇烈，協(xié)助其進(jìn)行深呼吸，將頭偏向一側(cè)，給予高舒達(dá)，以緩解患者的不良反應(yīng)。②活動(dòng)、飲食。針對(duì)老年腸蠕動(dòng)緩慢恢復(fù)、消化功能逐漸減弱、明顯腹脹情況時(shí)，在術(shù)后9h時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)。在手術(shù)當(dāng)天給予禁食，術(shù)后1d時(shí)，給予流質(zhì)飲食，主要以易消化、低脂食物供給，選擇少吃多餐方式。在術(shù)后1d時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)，避免出現(xiàn)腸粘連，也可避免下肢深靜脈形成血栓。針對(duì)不愿活動(dòng)、依耐性較強(qiáng)的患者，與患者加強(qiáng)溝通，向患者講解活動(dòng)的重要性，以獲得患者理解，按照患者具體情況，給予自理能力恢復(fù)計(jì)劃［4］。
并發(fā)癥護(hù)理：①人工氣腹護(hù)理。由于氣腹關(guān)系，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，致使下肢酸痛、肩部酸痛、靜脈炎等。完成手術(shù)后，盡可能將腹內(nèi)CO2抽盡，選擇平臥位，禁止下肢靜脈輸液，降低并發(fā)癥。血液循環(huán)若有CO2，容易導(dǎo)致酸中毒、高碳酸血癥，完成手術(shù)后給予6h吸氧，以便利于CO2彌散、肺換氣，觀察手指飽和度、神志、面色與呼吸變化。在本組實(shí)驗(yàn)中，高碳酸血癥患者有1例，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，選擇半臥位，給予床上翻身、下床活動(dòng)，向患者說明碳酸血癥引起肩痛，緩解患者焦慮情緒。②腹腔內(nèi)膽漏、出血。多由于鈦夾放置不合理、脫落導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，因術(shù)中膽管受到損傷、未夾閉、迷走膽管導(dǎo)致膽漏，所以要密切監(jiān)測患者生命體征、面色與意識(shí)變化，觀察腹腔引流管是否存在鮮紅色液、汁樣液體流出，留置腹腔引流管，以便于觀察與引流。本組實(shí)驗(yàn)中，有9例留置有腹腔引流管，在術(shù)后2d內(nèi)拔除。護(hù)理人員還應(yīng)仔細(xì)傾聽主訴，是否存在腹膜刺激征、腹痛與腹脹現(xiàn)象，若存在異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并給予處理。③呼吸系統(tǒng)與心血管并發(fā)癥護(hù)理。完成手術(shù)后，重點(diǎn)防治出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，尤其本患有心肺疾病患者，術(shù)后給予氧飽和度、心電監(jiān)測。給予6h輸氧，仔細(xì)監(jiān)測患者心律與心率變化，若出現(xiàn)心律失常，分析原因后給予對(duì)癥處理。協(xié)助患者進(jìn)行排痰，對(duì)于慢支肺氣腫者，在手術(shù)后實(shí)施超聲霧化吸入。
總而言之，針對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者，必須加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，給予心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等臨床護(hù)理措施，可有效提高患者的治愈率。
參考文獻(xiàn)
［1］ 仵曉榮，王曉維，袁金艷，等.老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期觀察及護(hù)理［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（3）：381-382.
［2］ 張衍.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（13）：70.
關(guān)鍵詞： 老年患者；康復(fù)；護(hù)理
老化是有機(jī)體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時(shí)進(jìn)展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會(huì)隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個(gè)體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對(duì)身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護(hù),使身體對(duì)老化所造成的機(jī)能、心理、社會(huì)發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護(hù)理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護(hù)理的意義
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對(duì)中老年人的康復(fù)護(hù)理,應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點(diǎn)。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機(jī)體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點(diǎn)。
1.3 生理上的老化對(duì)老年人心理的影響和改變:他們會(huì)因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個(gè)方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對(duì)各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護(hù)、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護(hù)。所以，康復(fù)護(hù)理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護(hù)理目標(biāo)
2.1 注重健康的維護(hù),預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實(shí)施護(hù)理措施,促進(jìn)疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導(dǎo),提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會(huì)。
3 老年人身心變化及其康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)
3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱,需保持營養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營養(yǎng)攝取,可以幫助老年人增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,提高預(yù)防疾病和殘障的能力。
1資料與方法
1.1一般資料
病患共180位，男士102位，女士78位，年齡60至90歲，平均年齡72.8±6.4歲。護(hù)理人員16名，年齡20~35歲，平均年齡25.1±3.2歲，大專學(xué)歷8名，本科學(xué)歷8名。
1.2護(hù)理方法
1.2.1建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員為護(hù)士長、護(hù)士、護(hù)理員和護(hù)士技師組成，由護(hù)士長領(lǐng)隊(duì)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理程序進(jìn)行工作安排，收集系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)信息，分析研究現(xiàn)存護(hù)理缺陷，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)制定規(guī)避的措施，有組織、有計(jì)劃的開展風(fēng)險(xiǎn)例會(huì)，并對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)結(jié)果，辦理培訓(xùn)試點(diǎn)并對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行考核，樹立醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在保證自身安全的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.2進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的首要工作任務(wù)，它對(duì)潛在的和存在的各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能夠進(jìn)行系統(tǒng)化的持續(xù)識(shí)別和總結(jié)。加強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理院存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，得出結(jié)論如下：(1)護(hù)理中出現(xiàn)跌倒、燙傷等情況。(2)操作技術(shù)不規(guī)范，藥物遺漏、標(biāo)本填寫錯(cuò)誤或者標(biāo)本丟失。（3）護(hù)理人員沒做好本職工作，責(zé)任心不強(qiáng)，給患者發(fā)錯(cuò)藥品或輸錯(cuò)藥。（4）護(hù)理人員較少，交接班工作分配不合理，這些都容易發(fā)生安全事故。
1.2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估
所謂的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)就是信息的反饋，是對(duì)工作執(zhí)行情況的分析。對(duì)老年護(hù)理院的風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)估，以護(hù)理工作的質(zhì)量、患者和家屬的滿意程度、檔案記錄情況和護(hù)理中存在的缺陷為主要評(píng)價(jià)內(nèi)容。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理前后的護(hù)理質(zhì)量總結(jié)出了結(jié)果，患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量等均明顯高于實(shí)施前，護(hù)理缺陷發(fā)生頻率也大大低于實(shí)施前，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
【摘要】：呼吸內(nèi)科老年住院患者多為慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，加上老年患者體質(zhì)虛弱，救治困難，療效欠佳。本文結(jié)合本院呼吸內(nèi)科收治的60例老年住院患者的護(hù)理工作實(shí)踐，闡述了如何提高呼吸內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理質(zhì)量，供大家參考。
【關(guān)鍵詞】：呼吸內(nèi)科；老年住院患者；護(hù)理問題
1 前言
呼吸內(nèi)科老年住院患者一般多為慢性病，病情復(fù)雜多變，很容易出現(xiàn)意外狀況，要是在護(hù)理期間護(hù)理人員出現(xiàn)麻痹大意的話，就很可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至說會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，尤其是目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日益緊張。一般護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。因此，如果可以早期發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科老年住院患者常見護(hù)理問題的隱患的話 一，就可以將不安全因素降低到最低程度，減少病人的痛苦以及可能帶來的一系列負(fù)面的影響。本文就是針對(duì)以上問題，通過對(duì)本院呼吸內(nèi)科老年住院患者6O例的日常護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，從而使得護(hù)理工作更加完善。
2 資料和方法
2．1一般資料：選取我院自2008年3月—2O11年3月呼吸內(nèi)科收治的老年住院患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡63歲—86歲，平均年齡69．1歲，以上患者均有慢性病史，伴有反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等。
2．2方法：主要是對(duì)此60例患者提供連續(xù)整體護(hù)理，通過對(duì)患者的平時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)其常見護(hù)理問題進(jìn)行分析總結(jié)即可
3護(hù)理對(duì)策
提高呼吸內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理質(zhì)量，必須從患者的生理、心理、精神及環(huán)境需求等方面來提供護(hù)理。對(duì)老年患者的護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)的工作，需要相關(guān)護(hù)理人員注意每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，努力提高整體護(hù)理質(zhì)量，以維持及增強(qiáng)老年患者健康為目的，從而為老年患者提供全面的整體護(hù)理。
（1）心理護(hù)理。針對(duì)患者的心理問題，首先要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理過程中多與老年患者進(jìn)行溝通。根據(jù)老年住院患者的心理特點(diǎn)，在關(guān)注生理疾病的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者心理問題的護(hù)理，幫助其建立自信，增加患者康復(fù)的信心。
（2）用藥安全的護(hù)理。在對(duì)老年患者的護(hù)理過程中要對(duì)服藥或輸液進(jìn)行監(jiān)督，避免用藥時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)服或者漏服的現(xiàn)象。對(duì)于吞咽困難或不能進(jìn)行吞咽的老年患者，應(yīng)將藥物溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物，用藥后應(yīng)注意觀察藥物療效以及是否產(chǎn)生不良反應(yīng)。若產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，通知值班醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理。
（3）皮膚護(hù)理。除了進(jìn)行常規(guī)的皮膚護(hù)理以及預(yù)防壓瘡措施外，進(jìn)行皮膚清潔時(shí)所用水溫不宜過高，減少使用刺激性的沐浴產(chǎn)品。保持患者床鋪的整潔和干燥，并對(duì)患者和家屬解釋翻身和皮膚護(hù)理的重要性及必要性，對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位要放置氣圈、棉墊等，必要時(shí)使用氣墊床預(yù)防壓瘡。
（4）飲食護(hù)理。針對(duì)不同疾病的老年患者，需制訂合理的食譜，合理調(diào)配飲食，少吃多餐，增強(qiáng)食欲，滿足老年患者身體需要。如對(duì)慢性咳嗽的患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素以及足夠熱量的食物。保持良好的飲食習(xí)慣，及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，避免攝入油膩、辛辣等刺激性食物。在病情允許的情況下，每天飲水2000 ml，以保持呼吸道黏膜的濕潤，有利于病變黏膜的修復(fù)和痰液排出。
（5）日常生活護(hù)理。不能讓患者單獨(dú)居住，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)老年住院患者多參加一些日常娛樂活動(dòng)，如聊天，聽音樂等。定期對(duì)患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)要做到三輕，操作輕、說話輕以及關(guān)門輕，以免影響患者正常休息。鼓勵(lì)老年患者戒煙戒酒，以有利于患者的康復(fù)治療。對(duì)于易患感冒的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其多參加力所能及的體育活動(dòng)，改善體質(zhì)，增強(qiáng)自身的抗病能力。綜上所述，采用連續(xù)的全方位的護(hù)理措施對(duì)呼吸內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行護(hù)理，必須對(duì)不同患者的生理、心理、精神以及環(huán)境需求進(jìn)行分析，以制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)常同老年患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通和交流，了解其對(duì)治療和康復(fù)的心理狀態(tài)。同時(shí)還應(yīng)針對(duì)患者的具體情況對(duì)老年患者及其家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)日常生活中需要注意的細(xì)節(jié)提出合理化的建議，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)老年患者身心愉悅、早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】肺炎；老年性；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0308―01
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。老年肺炎指的是 65 歲以上老年人所患肺炎。老年人因生理機(jī)能及各器官功能減退，免疫力和抵抗力低下，很容易患老年性肺炎[1]。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年肺部感染的流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率和病死率隨年齡增長而上升[2]，肺部感染是老年人健康的重大威脅，應(yīng)引起我們的高度重視。我科對(duì)2010 年 7 月至 2011 年 7 月收治的34 例老年肺炎患者進(jìn)行臨床分析、總結(jié)，并予耐心細(xì)致的護(hù)理，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
本組患者 34例，其中男 20 例，女 14 例，年齡 68 -92 歲， 平均 78 歲，其中單純肺部感染8 例，合并其他疾病患者26 例，其中合并慢性支氣管炎12例、冠心病6例、糖尿病4例、腦梗塞后遺癥4例。入院后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征、胸片和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后給予敏感的抗生素、氧療、止咳痰、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、對(duì)癥及耐心細(xì)致的?？谱o(hù)理。本組患者治愈19例，好轉(zhuǎn) 13 例，無效 2 例，住院時(shí)間為 12-21天不等，取得了較好的臨床效果。
2 老年肺炎的臨床特點(diǎn)
老年人由于特殊的身體結(jié)構(gòu)改變及機(jī)能退化，臨床反應(yīng)差，而且老年肺炎多發(fā)生在基礎(chǔ)疾病之上，如本研究觀察34病例中，合并其他疾病高達(dá)26例，占76.47%，所以，老年肺炎患者與其他年齡組比較主要有以下特點(diǎn)：
2.1.老年患者隨著年齡的不斷增大，生理上發(fā)生一系列衰老變化，出現(xiàn)老年期疾病的特點(diǎn)：①合并病多，病情復(fù)雜；②臨床癥狀不典型性，診斷困難；③發(fā)病快、病程短、進(jìn)展迅速；④易發(fā)生后遺癥和并發(fā)癥；⑤容易發(fā)生全身衰竭；⑥易發(fā)生水、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境紊亂等。
2.2.老年肺炎患者具有的臨床特點(diǎn)：①多為感染性，以細(xì)菌感染為主，但容易發(fā)生二重感染。②臨床癥狀不典型。老年人對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)遲鈍，多無發(fā)熱、咳嗽等典型癥狀，即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色樣痰。肺外表現(xiàn)可能更多些，如可表現(xiàn)為納差，惡心、嘔吐、消化系統(tǒng)及意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀非特異癥狀表現(xiàn)[3]。③肺部體征常不典型，可因淺快呼吸、痰鳴音、鼾音等呼吸道傳導(dǎo)音的干擾而改變，典型肺實(shí)變體征更少見。另外，老年肺炎肺部濕羅音易與并存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭相混淆。④實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)可增高或不高、血沉加快等。由于此類患者無食欲，所以多數(shù)患者總蛋白、白蛋白均低于正常值。⑤并發(fā)癥多，死亡率高。老年肺炎容易并發(fā)呼吸衰竭、心功能不全、水、電解質(zhì)紊亂、敗血癥、休克、DIC、多臟器衰竭等。病情進(jìn)展快，預(yù)后差，病死率高。⑥病程長、恢復(fù)慢。老年人肺炎發(fā)病較隱匿，待出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)常已過數(shù)日，故易延誤診斷。確診后又因老年人機(jī)體代謝、再生修復(fù)能力低下，使疾病治愈較慢，恢復(fù)延緩。⑦易出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)。由于老年人臟器功能的衰退，使藥物的吸收、分布、代謝和排泄都發(fā)生改變。藥物吸收慢可造成藥效的推遲，藥物代謝和排泄慢可造成體內(nèi)藥物的蓄積，而使毒副反應(yīng)加大，因此老年人藥物的有效量和引起毒副反應(yīng)的劑量較為接近。
3 護(hù)理措施
老年人是一特殊類型群體，由于臟腑功能低下，免疫能力下降，易感染肺炎，在臨床護(hù)理時(shí)要時(shí)刻顧及到老年人特殊性及老年肺炎的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)體化、全方位的護(hù)理，方能取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：
3.1 一般護(hù)理
老年人一般喜歡安靜環(huán)境，尤其患病之后，保持病室內(nèi)安靜、整潔尤為重要，要保持病房內(nèi)空氣流通，溫濕度要適宜，另外，老年患者外出機(jī)會(huì)較少，要保持病區(qū)充分的陽光照射，為患者提供舒適、良好的住院環(huán)境。老年人由于呼吸功能及體溫調(diào)節(jié)功能減退，對(duì)外界刺激反應(yīng)性亦降低。有研究表明，感冒受風(fēng)寒及上呼吸道感染有關(guān)，是老年肺炎常見的誘發(fā)因素[4]。因而，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地指導(dǎo)患者預(yù)防感冒，并加強(qiáng)保暖，避免受涼。同時(shí)，應(yīng)保持皮膚清潔干凈，協(xié)助患者采取舒適，定時(shí)翻身，以防局部組織長期受壓而發(fā)生褥瘡； 清晨、餐后、睡前協(xié)助患者漱口，必要者予口腔護(hù)理，以保持口腔清潔。
3.2 心理調(diào)護(hù)
老年人本身就體虛多病，加之肺炎產(chǎn)生的不良反應(yīng)，很容易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，另一方面，患者子女由于忙于工作、家庭等事宜，很難有較多時(shí)間陪伴，往往由陌生的陪護(hù)人員照看，這更加加重了患者不良情緒，也嚴(yán)重影響了患者的治療及康復(fù)。在這種情況下，護(hù)理人員對(duì)老年患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化、合適的心理調(diào)護(hù)至關(guān)重要。在治療中，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，及時(shí)予以心理安慰和疏導(dǎo)，并耐心、細(xì)致地向患者講解該病的大概情況、注意事項(xiàng)、防治方法及預(yù)后等，幫助患者以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及治療的依從性。
方法：將特定時(shí)間段內(nèi)接收的老年精神病患者的護(hù)理資料進(jìn)行分析和總結(jié)，針對(duì)不同情況的患者采取不同的護(hù)理措施，最后匯總?cè)康淖o(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
結(jié)果：分析總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)護(hù)理的有效率達(dá)到90%。
結(jié)論：針對(duì)老年精神病患者的不同情況采取不同的護(hù)理措施，能夠提高患者痊愈的可能性，也能夠提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，應(yīng)該在實(shí)踐中積極的推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：老年精神病護(hù)理效果
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0381-01
老年精神病患者是精神病患者中的一個(gè)特殊的組成部分，致病的原因大多是由于腦萎縮引起的進(jìn)行性腦器質(zhì)性癡呆，這使得他們不能正常的工作和生活[1]。隨著人口老齡化程度的不斷加劇，老年精神病患者的數(shù)量也在不斷地增加，給家庭和社會(huì)帶來的沉重的負(fù)擔(dān)。因此，發(fā)現(xiàn)有效的措施解決老年精神病患者的問題就變得尤為重要了。
1老年精神病患者的特點(diǎn)
1.1老年精神病患者的生理特點(diǎn)。第一，睡眠質(zhì)量下降。由于生理功能的下降，老年人的有效睡眠時(shí)間明顯縮短，睡眠質(zhì)量也相對(duì)較差，常會(huì)出現(xiàn)入睡困難或者醒后難以入睡的情形，給他們的生理及心理都造成很大的傷害。
第二，記憶力減退。記憶力減退是大多數(shù)老年人所面臨的苦惱之一，但又常常得不到家人的理解，因而會(huì)變得焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響他們的精神狀況。
第三，免疫力降低。由于各個(gè)器官機(jī)能的減退，免疫功能降低，容易受到各種疾病的侵襲。
第四，體力減弱。老年人身體機(jī)能的減退，導(dǎo)致他們明顯的運(yùn)動(dòng)障礙，開始從心理和生理上抵觸運(yùn)動(dòng)，變得懶散，長此以往，體力明顯減弱。
第五，對(duì)藥物的反應(yīng)明顯。免疫力的下降，使他們無力抵抗各種疾病的侵襲，服用藥物時(shí)，由于器官機(jī)能的減退可能對(duì)藥物產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉等[2]。
1.2老年精神病患者的心理特點(diǎn)。第一，消極抑郁?，F(xiàn)代社會(huì)的人們還不能以正常的心態(tài)來對(duì)待精神病患者，對(duì)他們常常存在歧視，這樣的社會(huì)大環(huán)境使得精神病患者不愿承認(rèn)自己患有精神病，更加不會(huì)積極主動(dòng)地尋求治療，致使病情反復(fù)甚至更加的嚴(yán)重，隨著時(shí)間的推移，他們會(huì)對(duì)恢復(fù)健康失去信心，對(duì)生活失去信心，產(chǎn)生自卑等消極抑郁的情緒。
第二，焦慮煩躁。由于病情的反反復(fù)復(fù)，使患者的心理承受能力減弱，使得患者對(duì)自己疾病的治療失去耐心和信心，心理變得焦躁不安。
第三，恐懼絕望。精神病患者一般都要接受長期的住院治療，病情也經(jīng)常發(fā)生反復(fù)。患者由于不能正確的認(rèn)識(shí)自己的病情，容易對(duì)治療失去耐心和信心，錯(cuò)誤的以為自己無法恢復(fù)健康，因此產(chǎn)生恐懼絕望的心理，放棄治療，甚至放棄生命。
第四，依賴心理。一方面，患者入院后，遠(yuǎn)離家人親屬的關(guān)心、照顧，再加上所處的陌生環(huán)境，會(huì)感到被冷落、被拋棄從而產(chǎn)生孤獨(dú)感，需要得到心理上的安慰；另一方面，老年精神病患者體力減弱，日常生活可能無法自主進(jìn)行，需要得到幫助。
2老年精神病患者的護(hù)理措施
2.1生理上的護(hù)理。第一，密切關(guān)注患者精神狀態(tài)和生命和生命體征。由于老年精神病患者身體各部分機(jī)能的減弱，通常不能夠及時(shí)準(zhǔn)確的表現(xiàn)出身體各方面的變化，可能會(huì)掩蓋一些疾病的癥狀，這就對(duì)護(hù)理人員提出了較高的要求，護(hù)理人員除了要完成日常的基本護(hù)理工作外還要對(duì)老年精神病患者進(jìn)行密切的關(guān)注，以便及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)的實(shí)施治療。
第二，對(duì)于生活不能自理的老年患者要做好日常護(hù)理工作。有些老年精神病患者生活不能自理，可能經(jīng)常會(huì)弄臟衣服、床鋪，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行更換和清洗，保證患者衣物、床鋪的干凈清潔，避免他們感染其它疾病。
第三，保障老年精神病患者健康合理的飲食。老年的精神病患者腸胃、肝臟功能的減弱，在飲食上可能產(chǎn)生很多禁忌，護(hù)理人員要準(zhǔn)確的查明每位患者的情況并參考營養(yǎng)專家的建議，為每位患者合理的安排日常飲食。
2.2心理上的護(hù)理。第一，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要滿懷耐心、愛心、責(zé)任心的對(duì)待老年精神病患者，經(jīng)常的和患者聊天，建立信任的關(guān)系，讓他們放下心里的包袱安心的進(jìn)行治療。
第二，提高自己的語言技巧。老年精神病患者一般都較為敏感，情緒很容易受到外界言語的影響。護(hù)理人員在日常的交談過程中，要注意自己的用語、語氣，盡可能的給他們積極的心理暗示，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
第三，加強(qiáng)患者的日常行為訓(xùn)練。老年精神病患者身體的各項(xiàng)機(jī)能都處于退化的狀態(tài)，不進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練只能加速他們退化的速度。因此，護(hù)理人員可以訓(xùn)練患者進(jìn)行一些簡單的活動(dòng)，如洗臉、吃飯，不僅能夠減慢部分機(jī)能的退化，也有助于幫助患者提高他們的自尊子女和自信心。
通過一些醫(yī)院的臨床試驗(yàn)，我們可以確定良好的護(hù)理對(duì)于老年精神病患者疾病的恢復(fù)有重大的作用，護(hù)理人員要提高自己的專業(yè)知識(shí)及其他的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理的質(zhì)量，幫助老年精神病患者恢復(fù)健康。同時(shí)，筆者認(rèn)為家人的關(guān)心對(duì)患者的康復(fù)也有著至關(guān)重要的作用，因此護(hù)理人員要積極的引導(dǎo)患者家屬關(guān)心關(guān)心，照顧患者，幫助他們樹立疾病治療的信心。總之，對(duì)老年精神病患者的護(hù)理對(duì)于他們疾病的康復(fù)作用重大，應(yīng)該在臨床上得到推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 老年癡呆;護(hù)理問題;護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(a)-119-02
老年癡呆是指發(fā)生于老年期,多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的臨床綜合癥,以緩慢智力減退為特征,早期出現(xiàn)記憶力,定向力,社會(huì)功能減退。如健忘、丟三落四、情感淡漠、抑郁或易激動(dòng)、活動(dòng)減少、食欲減退、晚期患者智能全面衰退,呈現(xiàn)明顯癡呆癥狀,大部分功能喪失,生活不能自理。據(jù)報(bào)道我國60歲以上人群癡呆患病率為0.75%～4.69%。隨著全球人口老齡化,癡呆患病率將快速上升 [1]。不僅嚴(yán)重危及老年人健康和生活質(zhì)量,同時(shí)也給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前,老年癡呆疾病的治療尚無根本性突破,護(hù)理是預(yù)防衰退,延緩病情,和提高患者生活質(zhì)量的主要手段[2]。
現(xiàn)將本科患者常見的護(hù)理問題及護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下:
1常見心理問題
常見心理問題有,①抑郁:表現(xiàn)為食欲減退,精神不振,睡眠障礙,疲倦等。②焦慮:表現(xiàn)為煩躁,沒有安全感,坐立不安。③淡漠:表現(xiàn)為退縮,孤獨(dú),對(duì)人與事物缺乏興趣,回避與人交往和參加社會(huì)活動(dòng)。④激越:表現(xiàn)為情感不穩(wěn)定,易發(fā)怒,固執(zhí),甚至出現(xiàn)攻擊行為。⑤欣快:表現(xiàn)為滿足感,興奮狀態(tài),懷念舊事物,話語增多。
2護(hù)理措施
由于精神因素與老年癡呆關(guān)系密切,所以做好老年癡呆患者的心理護(hù)理更顯重要,對(duì)于早,中期患者,多與患者談心,交流,鼓勵(lì)家人陪護(hù),探視,可設(shè)計(jì)一些小游戲如猜字,玩牌或看舊照片,回憶往事等訓(xùn)練患者記憶力,防止記憶力進(jìn)一步衰退。對(duì)于情緒抑郁和淡漠的患者,要增加室內(nèi)光線亮度,多與患者交流,給予更多的關(guān)懷,取得患者信任,耐心傾聽患者訴說,鼓勵(lì)患者與他人交往,幫助其參與適合其認(rèn)知水平的社會(huì)活動(dòng)。對(duì)于欣快的患者,要尊重患者表現(xiàn),其訴說時(shí)不要強(qiáng)行打斷,可引導(dǎo)其注意力到感興趣的行為上,如:下棋、看電視、報(bào)紙等。對(duì)于激越的患者,注意保護(hù)患者安全,同時(shí)注意護(hù)士的自身安全,防止被患者攻擊,不與患者爭辯,要盡量順從患者習(xí)慣和要求,避免刺激患者,尋找產(chǎn)生激越情緒的原因。有針對(duì)性地化解患者的心理壓力,轉(zhuǎn)移其注意力,同時(shí)注意談話技巧,運(yùn)用合適的方式方法取得患者信賴,從而形成信任合作的護(hù)患關(guān)系。
2.1 安全問題及護(hù)理措施
2.1.1跌倒老年癡呆患者常伴有共濟(jì)失調(diào)及其他腦血管病的行動(dòng)障礙后遺癥。極易發(fā)生滑倒、摔倒、墜床等危險(xiǎn)事件,而且老年人骨質(zhì)疏松,一旦跌倒極易造成骨折,所以,護(hù)理老年癡呆患者時(shí),一定要注意讓室內(nèi)光線明亮、減少障礙物、設(shè)床旁護(hù)欄、保持地面干燥無積水、洗澡時(shí)注意水溫防止?fàn)C傷、常用物品放在隨手可及處、上下樓梯、外出散步、治療檢查時(shí)一定要有人陪伴。
2.1.2走失老年癡呆患者尤其是中、重期,多出現(xiàn)認(rèn)知改變,包括定向力,記憶力障礙,判斷力障礙。單獨(dú)外出可能迷路,所以要避免患者單獨(dú)外出,患者衣服口袋里隨身放置辨認(rèn)卡,寫清姓名、疾病、住址、聯(lián)系人電話等信息,以便迷路時(shí)能被及時(shí)送回。
2.1.3用藥安全及護(hù)理老年癡呆患者多伴有其他多種疾病,每日需服用多種口服藥,但由于記憶力障礙,經(jīng)常會(huì)忘記吃藥,或是忘記剛吃過藥,會(huì)又重復(fù)吃藥,結(jié)果導(dǎo)致吃錯(cuò)藥、漏服藥、多服藥、用藥過量、甚至藥物中毒等危險(xiǎn)情況的發(fā)生。所以,應(yīng)重視老年癡呆患者的用藥安全問題,服藥時(shí)必須有人看護(hù),口服藥一定要由護(hù)理人員按頓送服,不能交由患者自行服用以免重復(fù)服藥或服錯(cuò)藥。對(duì)于中重度癡呆患者,不僅要送藥到手,還要監(jiān)督服下,并張嘴查看確認(rèn)已咽下。注意用藥后反應(yīng),對(duì)于臥床吞咽困難的患者,應(yīng)將藥片研碎溶解后再送服。
2.1.4日常生活護(hù)理
①飲食護(hù)理:一日3餐定時(shí)定量,尊重患者平時(shí)飲食習(xí)慣并在給予原有治療飲食的同時(shí),選擇營養(yǎng)豐富,清淡可口的食物,如谷類、豆制品、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等。食物應(yīng)切成小塊,方便入口。餐具選擇不易破損的塑料或不銹鋼制品。不要吃黏糕等黏性食品,不給過燙食品,需喂食的患者,一次不要喂太多,進(jìn)食應(yīng)緩慢,防止噎食。對(duì)于喂食不合作,進(jìn)食不主動(dòng),不知饑飽的患者,更要耐心細(xì)致,想方設(shè)法勸其進(jìn)食,保證營養(yǎng)攝入。②睡眠障礙及護(hù)理:很多老年癡呆患者都有失眠或入睡困難等睡眠障礙,失眠者可給予小劑量安眠藥,抑郁型患者生物鐘紊亂,應(yīng)調(diào)整睡眠,白天不讓患者睡覺,多給予一些刺激:如安排并鼓勵(lì)參加一些有益的,有趣的活動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。睡前不飲濃茶、咖啡,保持周圍環(huán)境安靜舒適,睡前溫水泡腳。③一般護(hù)理:做好基礎(chǔ)護(hù)理,給予周到的生活照顧,保持病室和患者清潔衛(wèi)生[3]。注意保暖,預(yù)防感冒,長期臥床患者定時(shí)翻身、按摩、拍背,及時(shí)處理大小便,預(yù)防壓瘡發(fā)生,防治肺部和尿路感染,保持口腔清潔[4],預(yù)防口腔感染。
3討論
通過護(hù)理實(shí)踐總結(jié)出老年癡呆患者常見護(hù)理問題:心理問題,包括抑郁、焦慮、淡漠、激越、欣快等;安全問題,包括跌倒、走失及用藥安全;日常生活護(hù)理問題,包括飲食護(hù)理問題、睡眠障礙等。有針對(duì)性地給予人性化護(hù)理干預(yù),可減少并發(fā)癥,提高患者生存質(zhì)量。
目前,老年癡呆尚無可根治的藥物和途徑[5],給予其有針對(duì)性的、人性化的護(hù)理干預(yù)可維持患者部分生活自理能力,改善患者生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,從而延長患者生存時(shí)間。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 老年；情感障礙；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0186-01
年情感障礙是指首發(fā)于老年期，以持久的抑郁心境為主要臨床癥狀的精神障礙。隨著人口老齡化，老年情感障礙也越來越引起老年學(xué)科學(xué)者的重視，老年情感障礙也成為影響老年人精神健康及家庭重要的疾病之一[1，2]。通過對(duì)我科2012年-2013年2月收治的73名老年情感障礙患者的心理干預(yù)，結(jié)合規(guī)律的用藥，使老年情感障礙患者的生活質(zhì)量明顯提高，先將其總結(jié)如下。
老年情感障礙常以軀體癥狀為主到內(nèi)科就診表現(xiàn)為：頭痛、腹痛、燒心、睡眠障礙、心慌等，常伴有焦慮。60歲以上的男性65.7%伴有疑病癥狀，而女性也高達(dá)62%，嚴(yán)重者因反復(fù)就醫(yī)不能改善癥狀，可伴有自殺傾向。 通過對(duì)相關(guān)因素的總結(jié)分析，提出針對(duì)性的護(hù)理措施，取得滿意效果。
1.1情感障礙和社會(huì)支持：社會(huì)支持是各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和客觀影響力。良好的社會(huì)支持對(duì)健康具有保護(hù)性作用，老年人隨著社會(huì)地位及人際關(guān)系的改變，社會(huì)支持減少，自能力下降，獨(dú)居、空巢老人的增多，使情感障礙的老人逐漸增高。
1.2情感障礙和主觀評(píng)價(jià)：主觀的健康評(píng)價(jià)是老人自己對(duì)健康的自我評(píng)價(jià)，健康評(píng)價(jià)較高的老人樂觀，情感障礙老人對(duì)負(fù)面情緒多，多疑，主觀健康評(píng)價(jià)較低。
2.1護(hù)理措施：
2.1.1正確的評(píng)估：
2.1.1.1我院住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)跌倒，墜床，自傷等危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估；給予焦慮抑郁量表評(píng)估，對(duì)高?；颊呓o予識(shí)別，掛警示標(biāo)示 。
2.1.1.2對(duì)評(píng)分達(dá)到分值的患者，進(jìn)行觀察，傾聽，引導(dǎo)其訴說，分析患者的情感狀態(tài)。結(jié)合病人家庭支持情況進(jìn)行全面分析，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。
2.1.2藥物治療：協(xié)助病人正確按時(shí)服藥，是治療計(jì)劃第一階段是否成功的重要措施之一。老年情感障礙患者多疑，易激惹或情緒低落，懷疑藥物是否有效，或是不能接受自己的情感障礙問題，常常拒絕服藥或故意漏服藥。做到發(fā)藥到口，并給予友好的支持，使病人能夠自覺服藥。
2.1.3人性化護(hù)理：護(hù)士要尊重、理解、支持老年人，保護(hù)隱私，使病人愿意交流其內(nèi)心真實(shí)想法。部分獨(dú)居空巢老人當(dāng)他覺得被重視尊重時(shí)，可以使其心境開闊，配合治療。
2.1.4家庭支持：取得家屬配合，使病人的家庭支持系統(tǒng)能夠有效的發(fā)揮作用。社會(huì)的發(fā)展使中青年的壓力增大，對(duì)老人的照顧和關(guān)懷減少，當(dāng)老人出現(xiàn)情感障礙時(shí)，家人會(huì)忽視甚至表現(xiàn)出不耐煩、抗拒等心理，沒有意識(shí)到這是一種疾病的現(xiàn)象，使老人的情感障礙癥狀加重。要告知家屬病人的系列情況屬于疾病現(xiàn)象，需要治療，并使其多陪伴開導(dǎo)老人，使病人得到關(guān)懷與重視，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。情感障礙需長期服藥，家庭成員的監(jiān)督也是治療能否順利延續(xù)的重要環(huán)節(jié)。
2.1.5心理護(hù)理：協(xié)助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，減除患者緊張悲觀情緒；護(hù)理人員要盡可能為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)；建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)感情[3-6]。建議患者參加自己以前曾經(jīng)喜愛的社會(huì)活動(dòng)或娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力。將病員安排在自我健康評(píng)價(jià)較高的樂觀患者病室，使其受到積極因素的影響。避免將自我評(píng)價(jià)低的患者安排在同一病室。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 老年精神分裂癥；摔傷；分析； 預(yù)防
我院是公安局所屬的三級(jí)乙等精神病?？漆t(yī)院，有床位1400張，主要收治肇事肇禍和一般精神病人。特點(diǎn)為老年人居多，60歲以上的患者占全院22%；住院1年以上的患者占全院的73%；缺乏家庭關(guān)愛的患者居多，家屬探視較少。近年來我院共發(fā)生老年精神分裂癥患者跌倒摔傷10例。筆者分析跌倒摔傷的原因并總結(jié)預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
目前，我院住院患者1200例，2008年1-12月跌倒摔傷病例10例，占住院病人的0.8%。全部為男性，年齡54～77歲，平均（62.5±6.65）歲，入院年限1～31年，平均（14±9.55）年。跌倒造成骨折的患者9例，其中骨股粗隆間骨折2例，左股骨頸骨折1例，脛骨下1/3處骨折1例，右側(cè)2～3肋骨骨折1例，右手克雷氏骨折1例，左腳跖骨骨折1例，右膝髕骨骨折1例，左側(cè)腓骨小頭及脛骨遠(yuǎn)端骨折1例。
2 原因分析
2.1 疾病及藥物因素 隨著年齡的增長，住院時(shí)間長，各相關(guān)器官相對(duì)退化，造成骨質(zhì)疏松、心肺功能不良、體力衰退、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)下降等，均易導(dǎo)致老年精神病患者跌倒事件的發(fā)生。加上常年服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降糖藥、降壓藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥、維生素及鈣劑等藥物可以影響老年患者的神志、精神、血壓、血糖、視覺、步態(tài)、平衡等，引起老年患者的跌倒［1］。本組中有3例與疾病及藥物因素有關(guān)，占30%。其中1例為在病室門口處不慎摔倒跪地，致右膝髕骨骨折；1例為外出活動(dòng)站起時(shí)崴腳，致左腳跖骨骨折； 1例為平地摔倒，致骨股粗隆間骨折。
2.2 環(huán)境因素 是引起老年患者跌倒的重要因素。住院病區(qū)的設(shè)施條件，如采光過強(qiáng)或過暗；地面光滑或潮濕；老年患者穿不合適的衣褲及鞋子；走廊有臺(tái)階及障礙物；浴室或樓梯缺少扶手；床鋪過高或座椅過低等增加了老年人跌倒的發(fā)生率。本組中有2例與環(huán)境因素有關(guān)，占20%。其中1例在洗漱間不慎摔倒，致右股骨粗隆骨折；1例為進(jìn)餐時(shí)，在餐廳不慎摔倒，致右手克雷氏骨折。
2.3 地點(diǎn)與因素 跌倒最易發(fā)生的地方是患者床旁，其次為廁所。對(duì)跌倒時(shí)的活動(dòng)方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最多的跌倒發(fā)生在患者起床和上床時(shí)，其次為如廁時(shí)起身［2］。由于老年人關(guān)節(jié)僵硬，屈膝不便，不能正常坐立，起床及久坐后站立時(shí)，常因的突然改變，致使大腦供血不足，發(fā)生頭暈，站立不穩(wěn)而跌倒。本組中有3例與地點(diǎn)與因素有關(guān)，占30%。其中1例為晨起下地不慎崴腳，致左側(cè)腓骨小頭及脛骨遠(yuǎn)端骨折。1例為在病室用便器小便時(shí)摔倒在兩床之間，致右側(cè)2～3肋骨骨折；1例為如廁起身后突然向前跌倒，致上唇里側(cè)中央開放傷口，縫合三針。
2.4 服務(wù)不到位因素 主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量欠缺。在日常護(hù)理工作中，不能及時(shí)有效地處理安全隱患，造成病人摔傷。本組中有2例與服務(wù)不到位有關(guān)，占20%。其中1例被病室內(nèi)充氣床墊的電線絆倒，致左股骨頸骨折；1例在大廳踩到嘔吐物不慎滑倒，致脛骨下1/3處骨折。
3 預(yù)防措施
總結(jié)以上患者跌傷的教訓(xùn)，采取干預(yù)措施如下。
3．1 環(huán)境干預(yù) （1）夜間增加光線柔和的照明燈，避免了日光燈的強(qiáng)光對(duì)老年人眼睛的刺激，影響視物。（2）病區(qū)的走廊安裝了扶手，洗手間鋪設(shè)防滑墊，衛(wèi)生間門坎為坡道，配置舒適坐便器；年老體弱、行動(dòng)不便、步態(tài)不穩(wěn)的老年患者用輪椅。扶助患者用餐、如廁、洗浴。床旁是跌倒的高危地點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)高度重視，及時(shí)去除隱患［3］。離開患者時(shí)，需拉起床扶欄，日常用品放置于患者觸手可及的地方。（3）病區(qū)餐廳設(shè)置老年病人專用餐桌，由工作人員為他們端飯，提前用餐，減少用餐時(shí)擁擠或地面潮濕造成跌倒。（4）危險(xiǎn)地帶設(shè)立警示標(biāo)志，地面及衛(wèi)生間保持干燥，如果剛擦過地應(yīng)有明顯標(biāo)志，提醒老年人注意防滑。浴室地板鋪防滑地毯。
3．2 對(duì)患者的干預(yù) （1）護(hù)士長和經(jīng)治醫(yī)生一起對(duì)年老體弱的患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估，甄別高?；颊?，住重點(diǎn)病室，專人護(hù)理。與家屬溝通并告知，使其清楚患者目前的狀態(tài)及需家屬配合的內(nèi)容。（2）制定了規(guī)范的預(yù)防跌倒護(hù)理流程，確定為高危病人后，床頭卡設(shè)警示標(biāo)記，崗位護(hù)士加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察，重視患者的主訴和表情，提前采取安全保護(hù)措施，解決安全隱患，詳細(xì)交班。（3）引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，對(duì)不安全地帶進(jìn)行重點(diǎn)說明。對(duì)首次住院老年患者，護(hù)士應(yīng)將其相互介紹給對(duì)方，使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境，消除恐懼心理。（4）合理用藥的觀察，對(duì)長年服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥的老年患者，勸其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。根據(jù)藥物的劑量、不良反應(yīng)、患者耐受性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，報(bào)告醫(yī)生處理。（5）健康教育，向高危人群講授跌倒的不良后果及預(yù)防措施，將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個(gè)病區(qū)的醒目位置，普及老年人保健知識(shí)，提醒老年人在上下樓梯時(shí)要扶扶手，站立、轉(zhuǎn)身時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，特別是要防止猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動(dòng)作［4］。對(duì)活動(dòng)受限的患者，除了要協(xié)助肢體功能鍛煉外，還要向家屬重申患者活動(dòng)能力障礙、《住院老年精神病患者意外事件防范告知書》及要求監(jiān)護(hù)人簽名表示理解、支持、配合院方進(jìn)行治療、護(hù)理等措施。（6）其他措施，對(duì)有排泄障礙如在床上大小便、臥床的患者，盡可能安排其接近衛(wèi)生間的床位，保持地面干燥，攙扶易跌倒患者定時(shí)如廁或送便器。對(duì)高危精神病患者采取特別護(hù)理，專人護(hù)理，增加巡視次數(shù)，限制無目的徘徊。夜間用便壺排尿，使用床欄及保護(hù)性約束等。
3．3 對(duì)護(hù)理人員的干預(yù) （1）由于個(gè)別護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒缺乏充分的認(rèn)識(shí)，預(yù)見性缺如。因此對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防范跌倒的教育，使其樹立主動(dòng)保護(hù)患者意識(shí)，通過真實(shí)事例分析護(hù)理缺陷，提高防范意識(shí)，組織專題討論和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使大家掌握導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外在因素，使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?。（2）加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)以人為本，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，增強(qiáng)主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，提倡“主動(dòng)服務(wù)”、“超價(jià)服務(wù)”，平時(shí)多與患者交流，主動(dòng)詢問患者所需，并及時(shí)解決，避免患者怕麻煩他人而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。根據(jù)老年患者心理、軀體、性格、個(gè)別需求的特點(diǎn)，因人而異，采取個(gè)性化護(hù)理。提高服務(wù)水平，保證患者安全。
預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，每一位護(hù)理工作者都需用細(xì)心、愛心和耐心，對(duì)每位住院老年精神病患者，仔細(xì)評(píng)價(jià)發(fā)生跌倒可能的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全教育，將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量控制范疇，并不定期地進(jìn)行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，確保執(zhí)行，尤其是對(duì)于行動(dòng)受限、意識(shí)障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更需多給予關(guān)心、問候，多巡視和多觀察，盡量確保每一位住院患者的安全。
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關(guān)鍵詞：老年患者；糖尿??；服藥；護(hù)理
Improve the Medication Compliance of Elderly Patients with Diabetes Mellitus Nursing Countermeasures
LIAO Hui-xiu
(Department of Neurology,Xinyu City People's Hospital,Xinyu 338025,Jiangxi,China)
Abstract：ObjectiveTo study the increase of elderly patients with diabetes medication adherence nursing countermeasures. MethodsSummarize nursing experience of 150 cases of senile diabetics. ResultsThe medicine nursing instruction throughout the course of the elderly patients with diabetes treatment effectively improves the diabetes medication compliance. ConclusionThrough clinical medication nursing health education can improve the cognitive level of diabetes patients, in order to improve and improve the quality of life in elderly patients with diabetes.
Key words：Elderly patients; Diabetes; Medicine; Nursing
糖尿病隨著年齡增加而增高，如果血糖得不到及時(shí)有效的控制，則會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)格影響到老年人的生活質(zhì)量和身體健康。而目前服藥治療仍然是治療糖尿病的重要方法之一，老年糖尿病患者由于生理及病理上等因素的影響往往出現(xiàn)服藥能力下降，如漏服、多服等現(xiàn)象。為了更好地幫助患者或家屬提高患者的服藥能力，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的服藥護(hù)理顯得尤為重要。
1 資料與方法
1.1一般資料選取我科2011年4月~2012 年3月150例老年糖尿病患者，其中60~69周歲占102例，70周歲以上的占48例，針對(duì)患者病情的不同特點(diǎn)，經(jīng)過細(xì)致的臨床評(píng)估，實(shí)行有對(duì)性的護(hù)理，結(jié)果150例血糖得到了良好控制，臨床好轉(zhuǎn)已出院。
1.2 方法
1.2.1 血糖監(jiān)控 按醫(yī)囑測量血糖，根據(jù)血糖不同的情況進(jìn)行分析與治療，及時(shí)調(diào)整糖尿病藥物的種類以及服用的劑量[1] 。
1.2.2藥療前評(píng)估
1.2.2.1對(duì)老年糖尿病患者服藥的能力進(jìn)行評(píng)估①評(píng)估糖尿病患者的身體條件。②評(píng)估患者的理解力、記憶力，包括能否說出服藥方法，能否區(qū)別藥物的種類，能否堅(jiān)持服藥[2]。③評(píng)估患者的心理反應(yīng)。④評(píng)估患者的合作能力，有無拒絕服藥的情況，是否擔(dān)心費(fèi)用問題。
1.2.2.2 根據(jù)評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行分類 ①具備自行服藥能力的糖尿病患者：糖尿病患者的理解能力、記憶能力較強(qiáng)，能夠準(zhǔn)確說出服藥的方法、時(shí)間及自已期待的療效，沒有出現(xiàn)抗拒服藥的心理。②服藥能力較低的糖尿病患者：糖尿病患者的理解能力、記憶能力較差，記不清用法、時(shí)間、用量或服藥種類較多難以記清，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題。③不具備服藥的能力的患者：危重、癱瘓、昏迷、生活不能自理、癡呆患者，有強(qiáng)烈反感情緒或抗拒服藥的患者。
1.3 因人施護(hù)
1.3.1 對(duì)具有獨(dú)立服藥的能力的老年糖尿病患者的護(hù)理把各種藥物的名稱、藥效、用量、服用時(shí)間、不良反應(yīng)向患者作詳盡的說明，并用患者能看得清的大字做出標(biāo)志。每次督促檢查服藥情況，可利用巡視病房、交接班查房時(shí)檢查，多予肯定和表揚(yáng)，使其積極主動(dòng)地進(jìn)行治療。
1.3.2 對(duì)獨(dú)立服藥能力低下的老年糖尿病患者的護(hù)理將藥物按每次服用的種類，劑量時(shí)間分別放置在有明顯標(biāo)志的藥袋內(nèi)。例如：小藥袋-早上服，中藥袋-中午服，大藥袋-晚上服，在藥袋上注明各類藥物的用法、劑量，并寫明餐前、餐中、餐后服，也可用鬧鐘提示，經(jīng)常監(jiān)督檢查其情況，詢問其服藥的種類、劑量、時(shí)間、用法，不能回答的要耐心地講、反復(fù)地問，必要時(shí)不定時(shí)測驗(yàn)，直至熟悉為止。
1.3.3 對(duì)不具備有獨(dú)立服藥能力的老年糖尿病患者的護(hù)理容易發(fā)生誤咽的患者，經(jīng)醫(yī)生同意許可下，將片劑碾碎或?qū)⒛z囊劑去膠囊外殼后將粉狀物溶于水中用吸管服用。面部神經(jīng)肌肉癱瘓的患者其口腔可能有殘留藥物，要注意檢查口腔，防止漏服。癱瘓、手抖患者由護(hù)士親自喂藥或在護(hù)士的指導(dǎo)下由陪護(hù)、家屬喂藥。對(duì)癡呆的患者，注意床頭桌上不要放置各種藥袋，防止患者在睡意朦朧之際發(fā)生錯(cuò)服，多服現(xiàn)象。對(duì)患者抽屜定期進(jìn)行整理清理，每次看著患者服完藥后才能離開。
2 結(jié)果
通過總結(jié)分析150例老年糖尿病患者的臨床資料，護(hù)理人員根據(jù)每個(gè)患者的自身情況及能力，對(duì)其實(shí)施不同的護(hù)理，在整個(gè)治療過程中，服藥護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，有效的提高了糖尿病患者的服藥能力。
3 討論
老年糖尿病是一種慢性、全身性、內(nèi)分泌代謝性疾病，由于機(jī)體胰島素組織破壞不能產(chǎn)生足夠的胰島素或機(jī)體不能適當(dāng)?shù)乩靡葝u素所致。患者伴隨多種疾病、應(yīng)用多種藥物、生理特殊性及病情情況、各方面的功能如視、聽、記憶、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力衰退或喪失，常無癥狀或者癥狀不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩飾。隨著人口老齡化，老年糖尿病的患病率勢必增加，而老年糖尿患者的并發(fā)癥較為常見，發(fā)病率和死亡率較高。故應(yīng)重視其臨床特點(diǎn)，及早防治，而其治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥、延長患者生命。據(jù)此老年糖尿病患者更需要更多地被關(guān)愛，針對(duì)患者臨床漏服、多服現(xiàn)象更應(yīng)該重視，護(hù)理人員應(yīng)該全方面的指導(dǎo)患者，使患者能夠積極配合治療，掌握控制疾病的主動(dòng)權(quán)，因而護(hù)理人員據(jù)此做了系統(tǒng)的整體護(hù)理，通過臨床護(hù)理，堅(jiān)持科學(xué)的、系統(tǒng)的治療大大地減少漏服，多服現(xiàn)象，減少了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，從而更好地保障了老年糖尿病患者的安全，也提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】帕金森；發(fā)病機(jī)理；護(hù)理；措施
我國人口正面臨著嚴(yán)重的“老齡化”問題，老年群體數(shù)量增多引起了一系列的健康危害，尤其是老年疾病率上升大大影響了國民的健康水平。社會(huì)普查顯示，我國老年人帕金森疾病率相比10年前上升16.2%，這類疾病必須受到高度重視，否則會(huì)進(jìn)一步降低國民的健康水平。分析帕金森發(fā)病機(jī)制與護(hù)理工作，對(duì)臨床治療效果具有促進(jìn)作用，現(xiàn)結(jié)合我院收錄50例資料進(jìn)行回顧性分析，匯報(bào)如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
隨機(jī)抽取2012年9月-2013年9月，在我院接受治療護(hù)理的50例患者資料，對(duì)其臨床癥狀及護(hù)理效果展開分析，總結(jié)帕金森病的誘發(fā)因素及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。50例年齡范圍55-75歲，平均年齡62±1.9歲；其中，男40例，平均年齡65±2.1歲；女10例，平均年齡60±1.4歲。初步觀察患者的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)障礙等，50例經(jīng)臨床診斷均參照上述主要癥狀，進(jìn)一步判斷是否為帕金森病。
1.2方法
1.2.1診斷：由于國內(nèi)外醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病因沒有明確的研究成果，使帕金森病診斷面臨著較大的難度，且無具體病況展開相關(guān)的診斷研究。綜合幾十年來臨床探索結(jié)果，對(duì)其診斷主要依賴于家族病史以及臨床標(biāo)準(zhǔn)的癥狀，結(jié)合可能引起的連帶性癥狀進(jìn)行判別，盡可能準(zhǔn)確地判斷出帕金森病。本次50例患者，主要參考是否有家族病史，以及臨床觀察7d的癥狀情況，對(duì)帕金森病及時(shí)診斷。
1.2護(hù)理：本次護(hù)理方法主要采用用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、日常護(hù)理等方法，持續(xù)3個(gè)月的護(hù)理時(shí)間，最后判斷帕金森病人護(hù)理后的療效?？紤]到50例病人的身體狀況不一，臨床護(hù)理也要擬定針對(duì)性護(hù)理方案，從而保證臨床醫(yī)護(hù)工作的最佳效果。此次護(hù)理服務(wù)參照了中華醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病護(hù)理要點(diǎn)，以帕金森病發(fā)機(jī)理為參考，執(zhí)行科學(xué)的護(hù)理學(xué)方案。
1.3評(píng)估：對(duì)本次接受臨床護(hù)理的50例患者效果進(jìn)行評(píng)估，將護(hù)理效果分為全效、顯效、無效等3種，綜合判斷臨床護(hù)理的重要性，從而總結(jié)出帕金森病護(hù)理內(nèi)容的要點(diǎn)。具體情況：①全效：經(jīng)過臨床護(hù)理，老年患者靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)障礙等癥狀完全消失，癥狀恢復(fù)率100%；②顯效。經(jīng)臨床護(hù)理，靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)障礙等恢復(fù)70%-90%；③無效。靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)障礙等維持原樣，護(hù)理無效果。
2 結(jié)果
持續(xù)3個(gè)月左右的臨床護(hù)理，對(duì)50例帕金森病人癥狀情況逐一統(tǒng)計(jì)。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)判斷最終的護(hù)理效果，本次50例帕金森護(hù)理效果如表1。
從表中可以看出，本次對(duì)帕金森病人實(shí)施護(hù)理之后，總有效人數(shù)48例，總有效率達(dá)96%，僅有2例因病況較重，護(hù)理無效，延期治療護(hù)理后病癥得到控制。因此，對(duì)帕金森病人執(zhí)行臨床護(hù)理方案，對(duì)其病況恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)。
3 討論
隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，社會(huì)群體疾病發(fā)生率也在增加，這意味著人均健康水平指數(shù)不斷下降。老年人是社會(huì)健康的弱勢群體，由于身體免疫功能減弱而常?；加胁煌募膊。舨患皶r(shí)處理將會(huì)縮短其老年期間的生存壽命。帕金森病是老年群體比較嚴(yán)重的疾病之一，盡管其病發(fā)率較低，約2%-10%，但其病發(fā)因素復(fù)雜且無確切診斷依據(jù)，給臨床治療工作造成了很大的難度。
3.1帕金森病發(fā)機(jī)制
帕金森病突出的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元的變性死亡、紋狀體DA含量顯著性減少以及黑質(zhì)殘存神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體，即路易小體。出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡至少在50%以上，紋狀體DA含量減少在80%以上。除多巴胺能系統(tǒng)外，帕金森病患者的非多巴胺能系統(tǒng)也有明顯的受損。
3.2日常護(hù)理
選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服，拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替；在浴盆內(nèi)或淋浴池板上鋪上一層止滑的東西如橡膠墊，并可在浴盆內(nèi)放置一把矮凳，以便讓患者坐著淋?。灰?yàn)榛颊呒∪獠粎f(xié)調(diào)，不要催患者快吃快喝，在患者的碗成盤子下放一塊橡皮墊以防滑動(dòng)。
3.3用藥護(hù)理
用藥宜從小劑量開始逐漸加量。根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)條件等因素采用最佳的治療方案。帕金森的用藥目前主要就是服用多巴絲肼，口服，成人，第1周1次125mg，2次/日。以后每隔1周，每日增加125mg。一般日劑量不得超過1g，分3～4次服用。該藥物使用注意事項(xiàng)：孕婦、哺乳期婦女及25歲以下的患者不宜應(yīng)用本品；老年患者需根據(jù)病況調(diào)整劑量。
3.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理
運(yùn)動(dòng)應(yīng)在寬敞平坦的庭院、操場進(jìn)行，如騎三輪車、牽拉滑車、玩健身球，以運(yùn)動(dòng)上下肢及雙手；利用木棍或拐杖橫跨于肩背部，左右拉動(dòng)，上下抬舉，每天練習(xí)幾次，可以放松雙肩，也有利于拉直已經(jīng)存在彎曲的脊柱。護(hù)理過程中根據(jù)患者病況，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式，以保證最佳恢復(fù)效果。
結(jié)論
帕金森病是老年群體中比較高發(fā)的疾病，其本質(zhì)上屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，導(dǎo)致老年群體組織功能受損而引起了諸多的危害。研究帕金森病發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床工作提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)，幫助患者解決帕金森病康復(fù)中遇到的各種問題，促進(jìn)老年患者病情的有效恢復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]田有勇，趙斌，張昌軍，賀勇，周少華. 家族性帕金森病一家系11例[J]. 中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志. 2001（05）
【關(guān)鍵詞】 老年性耳聾；護(hù)理
全世界大于60歲的老人已達(dá)6億，目前全世界大約有50多個(gè)國家和地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國現(xiàn)有老年人口1億多人，為全世界老年人口的1/5，80歲以上的人口達(dá)900余萬。［1］老年疾病所占比例逐漸增大，老年性耳聾是老年患者臨床常見病、多發(fā)病。老年性耳聾是感音神經(jīng)性耳聾的一種，是由于耳蝸、聽神經(jīng)及其中樞通路中的器質(zhì)性病變所致的各種不同類型的聽力減退。［2］老年性耳聾發(fā)病率在近年有明顯增高的趨勢。由于老齡性耳聾病因未明、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜以及老年患者身心功能具有局限性等原因，治療的效果并不理想。我們?cè)诰C合治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理，有效地提高了治療效果，從而提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
2009年11月-2011年11月期間我科收治的65例老年性耳聾患者。其中男35例，女30例，年齡60-78歲平均68歲。病程3 月-5年，平均病程2.5年。其中伴有耳鳴的患者58例，伴有耳鳴眩暈的患者10例，單側(cè)發(fā)病29例。我們采取高壓氧艙、擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、中藥等治療。并對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施，痊愈9例，好轉(zhuǎn)50例，未愈6例。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 老年性耳聾患者由于與外界溝通發(fā)生障礙等原因，存在焦慮、煩躁或抑郁情緒。加之其身心功能下降，以及來自家庭的壓力等，更渴望得到他人的關(guān)愛和尊敬。大多數(shù)患者表現(xiàn)為入院后情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)。所以，我們?cè)诨颊呷朐簳r(shí)就給予耐心細(xì)致的講解，幫助患者熟悉病房環(huán)境，減輕由于環(huán)境改變引起的焦慮。了解患者的心理狀況，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。傾聽他們的想法，對(duì)患者給予充分的理解和同情，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員樹立充分的信任感。詳細(xì)介紹康復(fù)痊愈的病例，減輕其焦慮和緊張的情緒，并認(rèn)識(shí)到開朗樂觀的心態(tài)對(duì)疾病的恢復(fù)的重要性。
2.2 用藥指導(dǎo) 在治療前向患者解釋用藥的目的和作用，消除患者的疑慮。在治療階段，告知患者用藥治療的工作程序。加強(qiáng)病情觀察，密切觀察用藥期間有無出血傾向，注意口腔、牙齦、球結(jié)膜及全身皮膚有無出血。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥酌情處理。
2.3 高壓氧治療護(hù)理 高壓氧能改善內(nèi)耳微循環(huán)、緩解缺氧引起的內(nèi)耳組織水腫并可擴(kuò)張椎動(dòng)脈、改善內(nèi)聽動(dòng)脈血供。［3］治療前護(hù)士向患者介紹高壓氧知識(shí)及必要性，有關(guān)注意事項(xiàng)。治療期間可出現(xiàn)耳痛，要及時(shí)處理，交待患者少穿產(chǎn)生靜電的衣服，防止在高壓氧治療時(shí)發(fā)生爆炸，降低危險(xiǎn)的發(fā)生。
2.4 飲食護(hù)理 老年性耳聾患者宜進(jìn)低鹽、低脂、低糖、清淡易消化食物，；忌煙戒酒，忌辛辣食物；多飲淡茶，；多食富含維生素的新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。
2.5 出院指導(dǎo) 為了使患者更好地康復(fù)及防止病情復(fù)發(fā)，要給予必要的指導(dǎo)。①注意休息，勞勉結(jié)合；②鍛煉身體，預(yù)防感冒，防止發(fā)??；③飲食規(guī)律，宜清淡食物，忌煙酒及辛辣刺激食物。④避免過度疲勞，保證良好的心態(tài)，心情舒暢，減慢老化過程；⑤慎用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素具有耳毒性的藥物；⑥對(duì)于藥物治療未痊愈的患者，可采取佩戴助聽器，進(jìn)行正常的生活。
3 討論
老年性耳聾的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其病因、轉(zhuǎn)歸都與患者的情緒、心理狀態(tài)密不可分?；颊咭蚵犃ο陆涤绊懮缃慌c日常生活，持續(xù)耳鳴引發(fā)心理煩躁，痛苦甚至自卑情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年人的心理活動(dòng)給予特別的關(guān)注，建立良好的相互信任的護(hù)患關(guān)系。緩解患者的焦慮情緒，消除其不良心理反應(yīng)，使患者積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，提高老年性耳聾治療效果，增強(qiáng)患者對(duì)未來生活的信心，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 苗春松.老年人心理特點(diǎn)及護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，25：199-200.
