時間：2023-06-01 08:51:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇發熱患者的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 發熱;隔離區;護理
2009年全世界爆發甲型流感疫情，我國部分地區疫情也日益嚴重，為防止疫情傳入部隊，損傷廣大官兵身體健康，我院領導決定設立發熱隔離區，凡院
內出現可疑發熱病號均送入診治，直至體溫正常且無傳染性后方可解除隔離。我院官兵學員多為青壯年，多無嚴重的基礎病，只要在治療的同時精心護理，可有效縮短病程，防止并發癥出現。2009年9月至12月，我院門診部對280人次的發熱患者進行治療，療效滿意，均痊愈解除隔離，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 280人次均為男性，年齡18～22歲，平均20.5歲。其中低熱(37 ℃~38 ℃)140例，中度發熱(38 ℃~39 ℃)80例，高熱39 ℃以上20例。
1.2 治療方法 抗病毒治療為主，若伴有細菌感染因個人情況予頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等抗生素治療，輔以退熱、補液等對癥處理。
1.3 結果 280人次發熱患者均痊愈解除隔離。
2 護理對策
2.1 心理護理 新時代的部隊官兵學員多為獨生子女，性格較脆弱，非常擔心自己的身體狀況，由于在部隊院內實施封閉式管理，大部分人員對甲型流感的情況了解不足，因此我們與患者進行有效的溝通交談，耐心地介紹甲型流感的發病原因，治療方法，告訴他們其實甲型流感和普通感冒一樣，只要發現及時，治療得當，很快就能康復，消除患者緊張，恐懼等情緒，使之樹立戰勝疾病的信心，愉快地接受一切治療及配合護理[1]。
關鍵詞：精神科；群體性；發熱；封閉式病房；護理
發熱是指由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節性體溫升高（超過0.5℃），稱為發熱， 腋窩體溫（檢測10min）超過37.4℃可定為發熱。我科是封閉式管理的精神科男病房，于2013年12月～2014 年 1月發生一起群體性發熱事件，經過治療并配合有效的護理，未出現并發癥。現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
我科94例患者，入院時體溫均正常，年齡22～48歲，于2013年12月25日出現2例發熱，到2014年01月03日共出現21例。均行鼻咽部分泌物甲流、乙流病毒測試，測試排除甲型流感的可能。經積極治療及有效護理后，多數4～5d體溫降至37.3℃以下，無并發癥發生。
2 護理
2.1 消毒隔離 我院精神科封閉式病房原設有危重癥、一級護理區域，二級護理區域，現加設發熱區域，確保各區域均有獨立的就餐、洗漱、排泄設施，不存在公共區域，有效阻斷傳播途徑。將發熱患者置發熱區內隔離，直至體溫連續3d～37.3℃以下。發熱區內進行每日兩次紫外線空氣消毒，30min/次，保證病室清潔通風。禁止探視住院患者。工作人員均戴口罩，工作人員接觸患者前、后均應洗手或用快速手消毒液手消毒，督促病區所有患者勤洗手。對發熱患者呼吸道分泌物單獨用1：200漂白粉消毒后丟棄。所有病房每日早晚各通風30min，紫外線消毒30min。
2.2 體溫監測和發熱的護理 按時監測體溫，每4h監測體溫并記錄，體溫39℃時，要遵醫囑抽血做血培養，同時給予酒精擦浴或遵醫囑藥物降溫；如 果體溫>39℃時，患者有明顯畏寒，嚴禁物理降溫，以免體溫不下降反而升高，甚至誘發患者寒戰導致體溫過高[1]，此時應請示醫生給予藥物降溫，并觀察患者出汗情況。患者高熱伴大量出汗時，指導或協助其用溫水擦身，及時更換干凈、干燥的衣服及被褥。同時給其多飲淡鹽水，必要時靜脈補液。
2.3 藥物治療 ①抗病毒治療。奧司他韋bid，1顆/次。板蘭根沖劑 3 次/d服用。②部分咳嗽、咳痰患者，加用頭孢曲松鈉和川貝枇杷膏，止咳排痰及預防肺部感染。③抗精神病藥物治療。遵醫囑給予氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等抗精神病藥物治療。一定要看服下肚，對有嘔藥行為患者，服藥后，應予臥床休息30min，專人看護。④支持治療。進食差，高熱，大汗者補充水電解質。⑤預防性服藥。病房其他患者板蘭根沖劑 3 次/d服用。
2.4 飲食護理 給予高蛋白質、清淡易消化、維生素豐富的飲食，督促多喝水（每日>3000ml），忌辛辣刺激性食物。精神癥狀致少食者給予勸食，拒食者給予鼻飼飲食或靜脈補液，保證足夠的營養和水份攝入。
2.5 心理護理 提供人性化護理，對患者態度和藹，尊重患者。多與患者溝通，了解病情變化，向患者做好宣教：告知患者設立隔離區的原因及重要性，請其配合病區管理；講解發熱的原因、過程及其轉歸，消除患者的緊張、焦慮。
3 討論
3.1 發病原因分析 ①住院患者人數密集，空氣質量偏差，致患者免疫力下降；②事件對象為精神病患者，病房環境相對封閉，空氣不夠流通，當出現呼吸道傳染性疾病，極易傳染、擴散；③精神病患者意志行為和感知覺障礙，同時不能隨著氣溫變化及時增減衣服。④精神病患者對身體不適耐受力強，對身體異常反應感受減弱，當進行體格檢查和問診時，容易導致主訴癥狀與實際病癥有出入，導致醫護人員錯誤判斷，不能早期發現、早期隔離、控制擴散。這些增加了精神病患者群體性發熱的幾率。
3.2治療護理難度大 首先病情觀察難度大： 患者常不知道表達或者不能正確表達自己的軀體不適，造成護士對患者病情的忽略。另外疾病所致，患者自制力、合作度、依從性都差，對進食、測量體溫、服藥、打針這些基本的治療都不能很好配合。所以護理人員需要花很大的精力和很長的時間去做這些基礎性的護理工作。
3.3隔離難度大 除嚴重言行紊亂，有嚴重自傷、傷人毀物（或潛在自傷、傷人毀物）及擾亂醫療秩序者置于單間管理外，其余患者均實行集中管理。患者長時間受封閉式管理，活動范圍狹窄，且精神病患者合作程度低，很難使其僅在一個小的范圍內活動，致使有效隔離的難度大。
3.4 護理要點 ①有效執行藥物治療是護理的重點。尤其是控制精神癥狀，確保患者服藥到肚，才能讓患者有正常的思維和言行，更好的配合治療與護理。②做好消毒隔離，保護未感染人群，切斷傳播途徑。隔離出獨立的發熱區，能解決患者的吃、喝、拉、撒、睡、洗問題未感染患者減少與傳染源的接觸，預防性用中藥以提高易感者對病毒的免疫能力，避免繼續擴散。③仔細觀察病情變化。首先由于精神病患者的特殊性，致病情觀察難度大；其次精神科工作繁瑣，環境吵鬧，易致護士情緒煩躁，所以要求護士要擁有良好心理素質，高度負責的態度，用耐心和仁愛之心去仔細、及時的發現患者的病情變化。④心理護理。雖然給予多種途徑進行降溫，但體溫仍會升高，同時因發熱、大量出汗、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，使患者舒適度降低，患者大多會對治療抱有懷疑態度；另外板藍根、柴胡這類中成藥氣味難聞、外觀似農藥，精神病患者的多疑癥狀會使其有種被害感，甚至導致拒絕治療。這就要求我們的心理護理、健康宣教要貫徹發熱的全過程。發熱初期要提前告訴患者可能發生的癥狀和情況，使患者放心，能配合治療。患者如出現各種不適，及時給予關心及安慰。在治療期間，縮短巡視間隔時間，常詢問患者的感受，使其有被重視感，從而拉近護患關系。分散患者注意力，可為其提供一些方法，如看電視、聽音樂、看宣教材料等。在護理過程中護士的言行舉止應親切、和藹、穩重，給患者安全感，及時給予患者心理疏導，打消患者的疑慮、焦慮，從而將治療護理措施更好的實施下去。
參考文獻：
方法：以2010年2月至2013年2月期間我院收治的艾滋病晚期發熱患者46例為研究對象，隨機把患者分為常規組23例和觀察組23例，常規組在治療中按常規方法進行護理治療，觀察組在常規護理基礎上進行綜合護理。觀察兩組患者的臨床護理效果。
結果：觀察組患者達到82.6%的有效，總體生活質量評價為（77.8±15.9）分，比常規組60.9%和（53.4±14.8）分明顯要優，不存在統計學差異（P
結論：在常規護理基礎上對艾滋病晚期發熱患者采取綜合護理治療，有著顯著臨床效果，使患者的信心得到增強和疾病晚期的消極心理狀態得到改善。
關鍵詞：艾滋病晚期 發熱 臨床護理效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0483-01
當患者處于艾滋病晚期，口腔和呼吸系統感染可因身體免疫下降而產生，發熱癥狀就出現了，持續性高熱是其臨床表現，數天可持續達到39℃以上的體溫[1]。因為處于發病晚期的患者大都有消極情緒，采取常規的臨床護理治療常產生不理想效果，對患者的生活質量造成嚴重影響。本研究是以常規護理為基礎采取綜合護理治療，效果比較理想。現作如下回顧總結。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。研究對象為2010年2月至2013年2月期間我院收治的艾滋病晚期發熱患者46例，患者均為持續高熱和呼吸困難的臨床表現，同時合并口腔、肺部和消化系統等感染癥狀，并將腦炎和有意識障礙影響交流的患者排除。隨機把患者分為常規組23例子和觀察組23例。在常規組中，有男性患者16例，女性患者7例；年齡在23～56歲之間，平均年齡為（44.9±11.3）歲；在其中有4例為高中及以上學歷；而19例為高中以下學歷。在觀察組中，有男性患者15例，女性患者8例；年齡為25～57歲，平均年齡為（45.8±12.1）歲；在其中3例為高中及以上學歷，20例為高中以下學歷。綜合對比觀察組和常規組之間基本資料、性別比及學歷等幾個方面，均無統計學方面的差異（P>0.05）。
1.2 方法。采取常規護理治療常規組患者，并針對患者感染情況對癥采取藥物控制措施，與常規護理相配合，其中有護理患者口腔、皮診和腹泄等癥狀方面；在對照組基礎上采取綜合護理干預治療觀察組患者，其中有加強臨床護理、做好心理支持護理和家屬支持護理等方面。
1.3 療效觀察。經過4周護理治療，觀察統計兩組患者臨床護理治療效果，根據取歐洲癌癥研究與治療組織編制的生活質量評價量表（QLQ-C30）為患者生活質量評比打分。護理效果為：顯效為有效控制患者發熱情況，患者能對生活有正常心態；有效為改善了患者的發熱情況，有所改善心理狀態；無效為沒有改善患者的臨床癥狀或有嚴重趨向，生活信心喪失了。
1.4 統計學方法。數據分析處理采用SPSS17.0統計學軟件進行，以t檢驗計量資料，采用X2檢驗計數資料，有統計學意義為P
2 結果
兩組患者護理治療效果及生活質量評分，見表1。觀察組患者達到82.6%的有效，總體生活質量評價為（77.8±15.9）分，比常規組60.9%和（53.4±14.8）分明顯要優，不存在統計學差異（P
3 討論
本研究以采取綜合護理方法護理治療艾滋病晚期發熱患者，與常規護理比較，明顯提高了患者臨床效果和生活質量。具體護理的方法是：①加強臨床護理。通過密切觀察患者的發熱情況，對呼吸異常、抽搐和神志不清等現象的出現進行預防；與藥物治療配合，并采取物理降溫方式，倘若患者體溫在39℃以上，應采取溫水洗臉、濕毛巾冷敷頭部等措施，也可用4%酒精擦拭進行降溫；對患者營養和水分要注意補充，并將患者皮膚護理做好。②進行心理支持護理。在患者自確診到病情逐漸發展過程中，不斷加重的負面情緒，會對治療及康復效果造成嚴重影響。要與患者駁斥溝通，對患者心理狀態變化及時掌握，并對患者生活及家庭環境全面了解，溝通其家屬，對其可能出現和心理異常情況進行預測，把符合具體情況的心理支持方案制定出來。③家屬支持護理。當患者發病后在受到心理和生理的雙重折磨的同時，內疚感還可能產生，在與親人交流和接觸過程中有恐懼心理[2]，把疾病相關知識普及和健康教育工作向患者及其家屬做好非常必要，使患者家屬也給患者創造一個好氛圍，對患者康復進行幫助，使患者積極治療的信心樹立起來。
經本研究結果表明，在常規護理基礎上對艾滋病晚期發熱患者采取綜合護理治療，有著顯著臨床效果，使患者的信心得到增強和疾病晚期的消極心理狀態得到改善，從而促進提高生活質量的提高。
參考文獻
[關鍵詞] 發熱門診；負性情緒；調查分析；對策
[中圖分類號] R195.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0153-02發熱門診因為一場人類突發的烈性傳染病“非典型肺炎”大流行而設置。“非典”過后又發生甲型H1N1流感，由于它的重要性而保留至今。由于發熱門診的特殊性，目前到發熱門診就診的患者還是顯得異常緊張。本文通過調查發熱門診患者的心理狀況，針對其負性情緒進行分析，找出干預對策，幫助發熱患者以良好的心態和科學的態度來面對發熱這一首發癥狀，減少過度的負性情緒，以利于疾病的恢復和傳染病的控制。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2009年11月～2011年10月在本院發熱門診首次就診的90例患者為研究組，其中，男48例，女42例，年齡17～70歲；另從本院呼吸內科門診就診的患者中抽樣60例為對照組，其中，男32例，女28例，年齡19～72歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P > 0．05），具有可比性。所有參加者意識清晰，能獨立完成問卷。
1.2 方法
由發熱門診指派專門護士負責向兩組發放醫院HAD情緒自評表，包括ZUNG抑郁情緒評價（SDS）表和ZUNG焦慮情緒評價表（SAS）。共發放量表150份，回收150份，回收率為100%，均有效，有效率為100%。按照《精神科評定量表手冊》的有關方法，計算出各量表的粗分，換算成標準分。
1.3 統計學方法
所有數據使用SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組焦慮抑郁發生率比較
研究組焦慮與抑郁發生率分別為70.0%、52.2%，對照組分別為43.3%、26.7%，兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組焦慮抑郁發生率比較[n（%）]
2.2 兩組焦慮與抑郁程度比較
研究組焦慮與抑郁程度較對照組輕，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者焦慮與抑郁程度比較（x±s，分）
注：與研究組比較，P < 0.05
3 討論
發熱門診患者抑郁與焦慮發生率均超過半數，明顯高于普通門診患者。在傳染病流行期間，人們一旦出現發熱、咳嗽癥狀，通常會伴有情緒和行為的改變。多數前來發熱門診的患者出現了不同程度的負面情緒。有調查顯示，發熱門診患者對甲型H1N1流感及個人防護認知不足[1]。許多患者缺乏對發熱門診性質的正確認識，擔心被傳染上甲型H1N1流感或擔心把自己診斷為甲型H1N1流感患者而被隔離起來[2]。已經參加工作的患者表現得更為明顯。由于發熱，正常的工作生活秩序被打亂因而表現為面容緊張，情緒焦躁，甚至出現強迫行為，如反復洗手。加上發熱門診的患者被要求戴上口罩，醫務人員身著防護服都夸大了患者患病的嚴重程度，加重了發熱門診患者的心理負擔。
研究組焦慮的標準分均值為（47.26±11.63）分，對照組為（40.38±13.61）分；研究組抑郁的標準分均值為（43.82±13.60）分，對照組為（35．93±12.18）分；發熱門診患者的焦慮與抑郁程度與普通門診患者比較差異均有統計學意義（P < 0.05），發熱門診患者焦慮與抑郁嚴重程度明顯高于普通門診患者。來發熱門診就診的患者有很多是青少年學生，尤其是與傳染病患者有過接觸的，焦慮緊張情緒更加明顯；他們對傳染病缺乏認識，對自己是否有傳染病充滿擔心，能否救治而產生了很大的思想壓力，又怕在發熱門診會被傳染上疾病，以致部分患者不配合治療和消毒隔離，急于離開。加上發熱門診與普通門診隔離，周圍人群所表現的恐慌、躲避行為或異樣眼光使其背上了沉重的思想負擔。這些都加重了發熱門診患者的負性情緒。
對策：（1）幫助患者熟悉發熱門診的環境和就診流程。熱情接待每位患者，陪伴患者進入診室，向其介紹發熱門診的環境。在測體溫期間，了解患者的病史，縮短患者待診時間。（2）對患者進行認真宣教。給患者發放健康教育手冊，傳授發熱的病因、病理與發熱相關的疾病等醫學知識，傳染病的傳播途徑及預防措施；人性化健康教育能顯著減輕發熱患者的負性情緒[3]，護士要耐心講解相關傳染病的知識，向患者講明“非典”、“禽流感”是可以防治的，以減輕患者的緊張心理；診療過程中解釋各種消毒隔離措施、各種檢查的重要性，可緩解發熱患者就診及治療過程中的焦慮心理[4]。（3）要耐心傾聽。醫護人員要同情理解患者，尊重患者的知情權和選擇權，應及時、準確地了解患者關注的主要問題及這些問題對患者心理、情感方面所產生的影響。鼓勵患者把內心深處的心理問題講出來，用親切的語言問候患者，與患者談論輕松的話題，鼓勵患者保持樂觀情緒，積極面對疾病，使整個就醫環境輕松愉快。
伴隨突發公共衛生事件而來的是社會的恐慌，心理干預和醫療救治應同步進行[5]。預防傳染病流行的首要措施是監控首發病例，切斷傳播途徑，發熱門診肩負著這個艱巨的重任。護士通過談心和觀察，在診療護理的全過程對患者進行有目的地心理干預，增強患者的信賴感，使他們能安心地接受隔離治療[6]。減少患者過度的負性情緒，認真對待發熱這種常見但又不能輕視的癥狀，用平和、樂觀積極的情緒主動配合各種檢查、治療、護理和隔離防護措施，用健康的心態去面對疾病，協助監控首發病例，防止患者流失造成不良后果。
[參考文獻]
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[2] 張秋林，徐海燕，周政，等. 發熱門診患者診療意識的調查分析[J]. 中醫臨床研究，2011，3（11）：97-99.
[3] 邢竹云，陳春媚. 人性化健康教育對甲型H1N1流感患者負性情緒的影響[J]. 吉林醫學，2011，32（13）：2689-2690.
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[5] 唐泓源，左月燃，張昕，等. 心理干預對SARS病區護理人員焦慮狀態影響分析[J]． 中國護理管理，2003，3（4）：29-32.
1 一般資料
對來自我院的60例患者進行了分析調查，年齡在20~70歲，平均年齡在50歲。由于車禍受傷的35例，摔傷的15例，刀傷的4例，機器傷6例。
2 原因
創傷骨科的患者手術之后的并發癥大多都是疼痛和發熱。所以在護理上我們要加強對這兩點進行護理，找出原因，采取相應的措施來減輕病人的痛苦。經專家[1]調查顯示，有些骨科的無菌手術之后的發熱可能是手術之后的反應熱。輸液輸血反應熱，或者脫水熱等等。但是在我們對這些病人經過了調查分析之后，發現發熱跟是否有切口的引流、發生便秘還有留置導尿有很大關系。
切口的引流是能夠引起發熱的，細菌能夠通過引流管逆行的感染從而導致患者體溫升高。留置導尿也是患者發熱的一個原因，在給患者插尿管的時候，尿管能夠刺激尿道。有時病人也會出現緊張，從而尿道會出現痙攣，導致尿道的黏膜細微的損傷，當護理不當時細菌感染造成患者體溫升高。當給患者不恰當的操作時會給患者造成細菌感染，像翻身、摩擦等外力使患者的尿管向上使尿道口外的細菌進入了尿道造成上行感染。當患者遭受外傷時，心理會出新緊張或者焦慮。手術的刺激導致患者沒有食欲，再加上長時間的臥床，腸內的食物不足以刺激腸蠕動會導致患者發生便秘。當這些腸內的物質滯留時導致患者體內的腐敗產物不能排除，毒性物質的吸收引起發熱。
3 方法
對患者使用一次性的自控鎮痛泵，給其固定好。鎮痛的配方是使用生理鹽水100ml，里面加藥為羅哌卡因兩支，嗎啡4mg，再加5mg氟哌啶醇，流速為2ml/h，使用的時間是50個小時。對于發熱的原因進行了調查發現就是切口引流、便秘、留置導管等導致病人體溫升高，所以要做好護理工作，尤其是引流管、尿管的護理，防止病人便秘。
骨折手術之后引流管很多用在引流皮下或者是關節腔的內積血。所以應該好好的固定好，在手術中要縫扎固定好。防止引流管在切口的地方出現拉鋸的現象。要保持引流管引流的暢通，手術之后的引流管的留置時間不能超過兩天。盡量的不要對引流管進行更換，保持引流時候的密閉。在導尿管的護理上，選擇適宜的導尿管減少由于尿管的選擇不當造成的機械損傷。嚴格按照無菌操作進行導尿，要保持會的清潔，使用溫開水進行每天的沖洗。手術之后患者的便秘現象應該及時向患者告知，防止由于便秘造成發熱。鼓勵患者每天多做一些腹壓的排便運動。手術之后應該進食，手術之后一天不進食便秘的危險性就增加很多[2]。所以應該對患者進行加強飲食的教育，讓患者在手術之后適宜的增加主食量和蔬菜的食用[3]。
對于疼痛的患者可能會出現一些不良的反應像尿潴留、惡心、嘔吐等。對于尿潴留患者使用溫水沖洗會陰，按摩膀胱等來誘導排尿。沒效時，在留置導尿兩天左右，之后做好會的護理，保持會陰的清潔。對于惡心嘔吐的現象，讓患者頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。給其肌注胃復安10mg，讓其食用一些易消化，少量多次進食。患者會出現皮膚瘙癢的癥狀，在臨床上主要是蕁麻疹和癢疹。通常是在頭頸部，有的也出現在軀干，給患者使用抗組織胺藥物的治療能夠使癥狀減輕。對于頭疼頭暈的患者，讓患者平臥，安靜的休息，一般在3天左右就會消退。有必要的話使用針刺止痛，或者使用鎮靜止痛藥。消除患者的恐懼心理，保證其充分的休息。
4 討論
使用鎮痛泵能夠有效地緩解病人的疼痛，而且病人出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢的癥狀都少。對病人加強了引流管、尿管的護理，防止病人便秘能夠有效的使病人體溫恢復正常，不至于體溫升高。手術之后的疼痛對患者手術后的康復和生活質量有很大的影響。所以我們應該有效的對患者的疼痛進行控制，可以從主管感覺上對患者減輕，還可以適當的調節患者的機體應激能力。有利于患者的身體健康，能夠減輕患者由于疼痛引起的不良反應。所以在患者的手術之后的并發癥中要特意的對患者的發熱和疼痛進行關注，采取措施進行護理。
參考文獻
[1] 段玉民，王書軍.骨科無菌術后發熱常見原因分析及處理[J].中醫正骨，2004，16(3)：24
肝硬化引起門脈高壓癥，導致食管胃底靜脈破裂出血是一種臨床急癥，脾切加賁門周圍血管離斷術是防止再出血的有效措施，圍手術期做好臨床護理工作是減少術后并發癥的重要措施。我科從2005年6月到2009年10月共為肝硬化門脈高壓癥患者實施脾切加賁門周圍血管離斷術26例，通過做好圍手術期臨床護理工作，運用循證護理模式進行護理，取得了良好效果。
1 臨床資料
我科從2005年6月到2009年10月共收治肝硬化門脈高壓癥患者26例，男16例，女10例，年齡24~61歲，平均43.5歲，臨床診斷均為乙型肝炎后肝硬化、門脈高壓癥、脾大脾功能亢進，其中有上消化道出血史21例，所有病例術前均行肝功能、腎功能、電解質、乙肝DNA測定，B超或(和)CT等影像學檢查，及上消化道造影和電子胃鏡檢查。電子胃鏡檢查示食道靜脈曲張Ⅲ°18例，食道靜脈Ⅱ°8例，均有紅色征，3例經內科保守治療仍反復出血而急診手術。本組均行脾切除加賁門周圍血管離斷術，術后出血均得到良好控制，近期未在出血,傷口恢復順利。
2 方法
2.1 提出問題 充分了解患者基本情況，及時與手術醫生溝通，了解手術方式及術中、術后可能出現的意外情況，觀察患者的癥狀和體征變化，結合國內外有關文獻，通過循證方法確定主要護理問題為：腹腔出血、發熱、頑固性腹水和外周血小板計數升高。
2.2 制定護理方案 查閱有關文獻，查找相關證據，結合臨床護理經驗，制定相應的護理方案。
2.3 針對護理問題實施護理措施
2.3.1 腹腔出血 ①密切觀察患者神志、血壓、心率、呼吸、尿量等，如出現躁動不安、面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、尿量減少、血壓進行性下降，應考慮發生了腹腔出血，及時協助處理；②保持腹腔引流管及胃管通暢，注意引流液的顏色、性質、溫度及量的變化，若顏色深紅，為血性，濃稠，溫度暖熱，引流液大于100 ml/h或腹腔穿刺抽出不凝固的血液，應及時做好再次手術的準備。
2.3.2 發熱 術后應嚴密監測體溫變化，注意發熱的時間、程度、持續時間及熱型，及時與床位醫生交流查找、分析發熱原因，密切觀察伴隨的胸腹部癥狀和體征，注意有無咳嗽、咳痰，有無腹水增加及自發性腹膜炎發生，記錄尿量變化，及時檢查外周血WBC、PLT變化，判斷有無靜脈血栓形成。處理以物理降溫為主，高熱時可配合解熱鎮痛藥物降溫，降溫過程中要注意體溫、血壓、脈搏的變化，防止大量出汗。膈下膿腫是術后發熱的主要原因，引流不暢局部積血或引流管拔除過早均易導致膈下膿腫發生，術后要保持引流管通暢，每隔4~6 h要擠壓1次，發現引流不暢用生理鹽水30~50 ml沖洗，仍不能通暢引流要及時協助處理。
2.3.3 頑固性腹水 肝病患者肝功能常受損，血清白蛋白水平低下，術后易發生腹水，應遵醫囑及時補充白蛋白或新鮮血漿，保持引流管通暢，避免扭曲受壓，詳細記錄引流液的顏色、性質及量。鼓勵患者早進食，一般術后24~48 h腸蠕動恢復后即可進食。及時正確采集血標本檢查血清電解質，防止發生電解質紊亂和酸堿平衡失調。
2.3.4 外周血小板計數升高 脾切除后外周PLT升高比較普遍，血液呈高凝狀態，加之手術導致的脾靜脈損傷，常發生門靜脈、腸系膜上靜脈和下肢深靜脈血栓。術后應動態觀察PLT變化，隔日一次檢查PLT和出凝血時間，注意觀察有無腹痛、腹脹等，PLT計數高于350×109/L可遵醫囑口服小劑量阿司匹林或雙密達莫，并注意出血傾向，并注意囑患者多活動下肢，防止下肢深靜脈血栓形成。
3 結果
本組16例術后未發生腹腔出血，引流管保持通暢，僅有少量血清樣滲液流出，7例手術次日的引流量小于400 ml，至術后第4天基本無液體流出，均在術后6 d內拔管，最短者3 d拔管，恢復順利。術后第1~2天引流液顏色多為血性，此后轉為淡黃色，常規檢查符合滲出液變化，無大量血性引流液。3例術后10 d以上拔管，最長者28 d拔管，手術次日引流量在400~800 ml之間，平均550 ml，至術后第4天引流液仍在200 ml以上，其中1例術后14 d引流液仍有100 ml，以后逐漸減少，第28天拔管。本組19例術后發熱，占73%，多發生在術后3~7 d，持續1~4 d，體溫在37.7~39.0℃，熱型不規則，經物理降溫均恢復正常。物理降溫不能奏效者加用消炎痛栓，也可用復方氨基匹林注射，配合適當的抗生素應用，患者恢復順利。3例術后發熱達2~3周，其中1例為膈下感染經再次穿刺引流體溫降至正常。另外2例經查找無其他原因后給予激素地塞米松三天后體溫正常，術后血小板計數均迅速回高。
3 討論
肝炎后肝硬化患者因曲張食管靜脈破裂而發生上消化道出血的比例較高，達37%，內科治療如不及時止血，極易威脅患者生命，是致死的主要原因。對于內科止血措施不能奏效的患者及時行脾切除聯合賁門周圍血管離斷術，對挽救患者生命有一定價值，但患者體質較差，多伴有凝血機制異常，手術并發癥發生率較高，術后護理工作顯得尤為重要，采用循證護理方法能有效減少術后并發癥的發生，對于保障患者順利康復起至關重要的作用。循征護理將最新的科研成果與臨床專業知識、護理經驗、患者的需求相結合，注重終末評價和質量保證，能有效地提高護理質量。
肝炎后肝硬化伴上消化道出血的患者多數病史較長，肝功能不同程度損壞，凝血機制障礙，而脾切除聯合賁門周圍血管離斷術創傷較大，術后可能引發一系列并發癥，根據本組患者具體情況，結合相關文獻，找出了4個最常見的病癥：腹腔出血、發熱、頑固性腹水和外周血小板計數升高，作為護理問題，逐條分析評價，制定了最佳的護理方案，有效地提高了護理質量。①腹腔出血：肝硬化門脈高壓患者由于腫大的脾臟與膈肌粘連，有豐富的側枝循環形成，手術分離時必須切斷這些側枝，如側枝血管結扎不徹底，凝血障礙嚴重，肝功能過差，均容易導致術后腹腔出血，在明確原理的基礎上，加強了對患者意識、血壓、心率、尿量的觀察，及時檢查引流管是否通暢，準確記錄引流液的量、顏色和性質，本組16例均未發生腹腔出血;②發熱：脾切除術后低熱較為常見，本組19例有不同程度發熱，其中3例伴有咳嗽、咳痰等呼吸系統表現，可能與呼吸道感染有關。3例術后發熱達2-3周，其中1例為膈下感染經穿刺引流治愈，2例為單純性脾熱經用激素地塞米松熱退治愈;③頑固性腹水：本組3例引流時間較長，引流液多，可能與腹水有關。肝炎后肝硬化患者多伴有血清白蛋白下降，是造成腹水的主要原因，腹水感染和腎小球濾過率下降是促進腹水形成的重要因素，足量輸注血漿和白蛋白，保肝利尿藥物應用與限制鈉水攝入是控制腹水的主要措施;④外周血小板計數升高：肝炎后肝硬化患者外周血PLT和WBC常偏低，脾切除后脾功能亢進解除，外周PLT和WBC迅速升高，在護理過程中，根據術前預案，術后及時檢測外周PLT計數，注意觀察有無腹痛、腹脹、黃疸加深，詢問并觀察有無雙下肢麻木、疼痛、運動障礙及顏色、溫度變化，指導并協助患者早期做床上運動，經積極的護理干預，未發生各部位血栓，護理效果滿意。
總之，循征護理是一種新的護理模式，對患者具體情況進行分析，確定主要護理問題，采用針對性的護理措施，實施有效的護理實踐，提高了手術的安全性，降低了并發癥，有利于患者的病情恢復。
參 考 文 獻
［1］ 陳彩鳳.門靜脈高壓癥脾切除后的并發癥的循征護理.家庭護士,2006,4(10B)：32-33.
［2］ 正秋.肝硬化常見并發癥的處理.現代實用醫學，2006,18(7):521.
關鍵詞 小兒 發熱抽搐 吸氧 止痙降溫
小兒發熱抽搐（Children with febrile convulsions）是小兒科常見的癥狀[1-3]，發病突然，持續時間可由數秒至幾分鐘，持續時間長或發作次數多會引起窒息，容易引起缺氧性腦損傷[4-5]，若治療不及時，會危急生命，在及時正確治療的同時加強護理至關重要，為探討小兒發熱抽搐的護理措施，提高護理質量，2011年2月～2012年11月對80例小兒發熱抽搐患者臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。
資料與方法
一般資料：2011年2月～2012年11月收治小兒發熱抽搐患者80例，其中男52例（65.0%），女28例（35.0%），男女之比為1.86：1，年齡9個月～3歲，平均2.1歲。首次抽搐發作37例（92.5%），2次以上發作者3例（7.5%），發作時間在數十秒至數分鐘，平均1分45秒。主要病因，扁桃體炎6例（7.5%），支氣管炎16例（20.0%），上呼吸道感染58例（72.5%）。
急救處理：首先給予患者吸氧，用針刺涌泉、人中、內關、十宣、合谷等穴，留針2～3分，并對患者進行鎮靜，給予魯米那鈉40mg，肌肉注射；靜脈注射安定0.2～0.3mg/kg，安痛定2ml肌肉注射，同時給予物理降溫。當用藥控制高熱驚厥無效時，及時靜滴高滲性脫水劑20%甘露醇1～2g/kg。
護理措施：①迅速吸氧，止痙：小兒發熱抽搐，會消耗大量的氧氣，抽搐時間長時會導致腦缺氧，因此，及時吸氧至關重要，氧流量在1～2L/分，有窒息的患者要及時進行人工呼吸，并給予魯米那鈉8～10mg/kg/次[6]，緩慢靜推，可迅速止痙。②抓緊降溫：高熱能加重抽搐，并可加重腦水腫及呼吸障礙，所以應迅速處理。藥物降溫，如安痛定肌肉注射，口服APC，小兒退熱栓塞肛。物理降溫，可用50%酒精或溫水擦浴，可使大靜脈走行處如頸部，兩側腋下、肘窩、腘窩，腹股溝處皮膚發紅，有利散熱。擦浴時應注意觀察患兒的生命體征變化。禁擦前胸、腹部、足心。因其對冷刺激較敏感，可反射性引起心臟冠狀動脈收縮而導致不良后果。③保持呼吸通暢：側臥位，松解衣服領口，清除鼻喉分泌物和嘔吐物，頭偏向一側，用吸痰器及時吸出咽喉部分泌物；患兒可用50ml注射器套上細橡皮管吸出痰液，保護呼吸道暢通，以防窒息，并注意做好口腔護理。呼吸不規則時及時應用呼吸興奮劑。并用紗布包壓舌板置于上下齒之間，以免唇舌咬傷，保持安靜，避免不良刺激。密切觀察患兒面色、呼吸、體溫、脈搏、抽搐次數、程度，瞳孔大小及尿量，及時報告醫師。④心理護理：患兒家屬對嬰幼兒發生發熱抽搐感到恐懼，心情比較焦急，護理人員在救治后要向患兒家屬認真解釋導致抽搐的因素，治療方法和護理措施，消除家屬的恐懼感，引導家屬積極配合治療，懂得護理注意事項，了解疾病的疾病知識，有利于提高護理質量。
結 果
80例患兒經過護理，只發生一次發熱抽搐74例（92.5%），發作2次2例（2.5%），發作3次4例（5.0%），經過治療和護理均痊愈出院。
討 論
高熱抽搐是小兒時期的常見病，多見于病毒感染引起的發熱，多見于因嬰幼兒，發病機制為高熱及驚厥引起腦低氧，細胞能量代謝障礙，鈉泵功能失調，引起Na+內流，導致低鈉血癥[7]。腦低氧刺激壓力感受器引起抗利尿激素分泌增加，腎遠曲小管和集合管回收水分增加，致稀釋性低鈉血癥從而造成抽搐。
本組通過對80例患兒經過護理，只發生一次發熱抽搐74例（92.5%），發作2次2例（2.5%），發作3次4例（5.0%），經過治療和護理均痊愈出院。
經過本研究觀察分析，醫護人員必須有高度的責任心，在工作中除了及時準確搶救外，還要耐心解釋，并介紹一些常見病的預防及護理知識，尤其是對上呼吸道感染的早期預防，一旦發現高熱抽搐，立即進行止痙、降溫、保持呼吸道暢通，這是成功救治的關鍵。
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[關鍵詞] 發熱疾病科；醫院感染；預防措施
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（b）-0174-03
醫院感染的預防及控制是當代臨床醫學、醫院管理學以及預防醫學的重要內容。加強醫院管理、規范診療及護理操作、提高醫院感染防控意識、積極改革機構及制度等是降低醫院感染發生率的重要舉措[1-2]。本院在醫院感染防控工作中，通過成立發熱疾病科，有效預防并控制了醫院感染的發生率，提高了醫院感染性疾病的防控效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月～2013年7月采用系統分層隨機抽樣法抽取的弋陽縣人民醫院收治的684例住院患者作為觀察組，其中，男性412例，女性272例；年齡12～85歲，平均（44.6±14.3）歲；其中，流感發熱322例，病毒性感染144例，藥物引起白細胞降低致發熱125例，類風濕性關節炎93例。應用1∶1配比法選擇成立發熱疾病科之前的住院患者684例作為對照組，其中，男性412例，女性272例；年齡10～84歲，平均（46.1±13.8）歲；其中，流感發熱298例，病毒性感染157例，藥物引起白細胞降低致發熱113例，類風濕性關節炎116例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者均為未建立發熱疾病科之前收治的病例，所有患者均實施常規護理以及醫院感染預防和控制措施，主要包括發熱常規護理、消毒隔離措施等。觀察組患者均為成立發熱疾病科期間收治的病例，由發熱疾病科監督指導并實施相關的醫院感染防控措施，具體方法如下。
1.2.1 成立發熱疾病科
為強化醫院感染的預防和控制，組建發熱疾病科，主要接診發熱患者。科室由1名主任、1名副主任、1名護士長，2名主治醫生、2名醫師、10名專科護士以及相關保潔、外送人員組成。科室設置留觀床、搶救床、觀察床、常規診室以及備用診室等。同時，明確發熱疾病科工作職責，主要包括檢查、監督并指導轄區內各疾病防控機構的各項工作，負責全院各類發熱疾病以及腸道疾病患者的診治、外科特殊感染搶救和傳染病患者的隔離觀察以及救治，處置各類突發性公共衛生事件，并配合感染疾病控制科組織、協調患者的登記、報告以及消毒隔離工作等。
1.2.2 健全管理體系
成立感染防控管理小組，由科主任以及護士長負責，并特設1名感染檢測員，以負責全科的感染檢測及檢查工作。各個班次設置主責護士，以全面督促各類管理制度措施落到實處，加強就診高峰期的分診巡視工作，以縮短患者的等候以及就診時間，從而縮短患者在院內停留的時間，從根本上預防醫院感染。
1.2.3 加強基礎設施建設
發熱疾病科應設置在較為獨立的區域內，設置門診接診區、留觀區以及醫護工作區等區域，各個區域均應設置相應的裝置及設備，同時，應嚴格劃分污染區、半污染區以及清潔區，區域之間應設置緩沖地帶。發熱疾病科內應多處粘貼醒目的標識以及空間指示牌，合理布置各項醫療設施以及基礎設施，以防止細菌的擴散以及疾病的蔓延。
1.2.4 加強組織建設，完善感染管理體系
1.2.4.1 加強制度建設 根據醫院以及科室的實際情況制訂醫院感染以及傳染病的防控工作指南，制訂針對各科室的感染監控手冊，并將其納入到醫院感染管理的質量控制標準之中，確保醫院感染控制工作得到全面落實。不斷完善相關的規章制度并嚴格執行，強化疾病感染監測工作，確保醫院感染防控工作落到實處。針對確診傳染病或者疑似傳染病患者制訂切實可行的處理流程以及應急預案。同時，建立感染管理小組，明確感染管理職責，落實分級管理目標，建立并落實完善的考核制度，落實醫院感染防控目標。
1.2.4.2 完善傳染病例報告流程 根據臨床實際制訂、落實并不斷完善傳染病例報告流程，發放傳染病報告卡，使每位醫護人員均能夠掌握傳染病例或者疑似傳染病例的發現、處理以上班流程，認真填寫傳染病報告卡，并送至感染管理科進行登記分析，以便于及時將感染病例上報、查詢以及統計分析，有利于及時查找醫院感染的發生原因以及感染防控工作的薄弱環節，評價各類防控措施的效果，從而提高醫院感染防控質量。
1.2.4.3 嚴格消毒隔離制度 醫院感染以及傳染病的預防和控制是所有醫護人員的職責，應將其作為繼續培訓的首要課程[3]。針對科室所有醫務人員開展醫院感染以及傳染病防控知識的教育培訓，明確具體的職責和分工，落實科室各物品表面、地面、空氣、體溫表、房間紫外燈、醫務人員的手、留觀區以及特殊感染病房等的消毒隔離措施。設置專科感染檢測員，主要負責不定期地對消毒隔離工作進行檢查和記錄，并將問題匯總，與護士長以及科室骨干進行分析討論，及時制訂合理有效的整改措施，保證醫院消毒隔離制度能夠得以全面、有效地落實。
1.2.4.4 醫療廢棄物的分類管理制度 如何對醫療廢棄物繼續規范化管理是現代醫療機構所面臨的普遍問題[4]。應根據相關法律法規以及科室具體情況，制訂并落實嚴格、科學的醫療廢棄物管理制度。首先，應繼續對科室保潔人員進行有關醫療廢棄物分類知識的專業培訓；其次，嚴格分類放置醫療廢棄物，要求垃圾工具專區專用，患者及位置均應定點專用，并設置明確的標示。醫療廢棄物應按照醫療垃圾、生活垃圾、銳器垃圾以及特殊感染者垃圾等進行分類放置；對于醫療銳器容器，如裝滿3/4時應立即密封并貼上標示；收放時應將不同的垃圾放入不同顏色的垃圾袋內進行分類保存，且所有的廢棄物均應注明科室以及時間，將其統一送到指定的處理站；對于特殊感染者的垃圾，應標注有明確的科室、疾病名稱以及時間，同時將其送至指定地點進行消毒或者處理，并做好相關記錄[5-6]。
1.2.5 加強健康宣教
定期組織科室醫院人員進行相關專業的學習，加強職業道德以及崗位教育，設置醫院感染疾病防控知識宣傳欄，全面提高全體醫護人員的專業知識、技能以及醫院感染防控意識。與此同時，要求分診護士不定時對患者及其家屬進行診前宣教，并要求治療護士在治療過程中對患者實施診中宣教，并針對不同的疾病制訂疾病防控宣傳手冊，提高患者及家屬的健康知識以及自我防護意識，全方位杜絕醫院感染的發生[7-9]。
1.2.6 改善醫務人員的衛生及健康條件
所有工作人員均應定期接受健康檢查，對于有不適感或者疑似傳染疾病者，應立即上報，并及時采取相應的處理措施。同時，應根據需要予以注射相關疫苗，如有必要還可予以被動免疫或者藥物預防[10]。要求醫護人員加強個人防護措施，避免自身感染疾病或者將病毒帶出病房，防止將病菌傳染給易感者。所謂個人防護，主要包括穿戴各類防護裝備，如鞋帽、手套、防護衣物、口罩等，并嚴格洗手消毒制度。
1.3 觀察指標
出院時調查統計兩組患者院內感染發生率、患者對醫護工作的滿意度以及醫患糾紛發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
觀察組的院內感染率、醫患糾紛率均明顯低于對照組（P
3 討論
近年來，隨著醫療技術以及臨床醫學的不斷發展，醫療質量不斷提高，對于臨床管理工作的要求也不斷提高。由于醫院感染一旦發生，可導致病情加重，給患者造成極大的痛苦，嚴重時還將危及生命[11-13]，因此，醫院感染管理質量已成為評價醫院醫療質量的重要標志。因患者的病情反復，導致住院時間及住院費用增加，增加了患者的經濟負擔，同時也不利于醫院醫療資源的整合利用，嚴格制約了醫院醫療護理質量的提高，這也是引發醫療糾紛的關鍵環節之一[14]，故加強醫院感染管理及防控工作非常重要。成立發熱疾病科，有利于集中診療發熱及感染或者感染高危患者，提高醫院感染管理質量及效率。同時，通過不斷完善各項設置建設，全面落實各項規章制度，強化醫院感染各個環節的管理質量，不斷總結感染管理及防控經驗，檢查、指導并監督轄區醫院感染防控機構的管理工作，大大降低了醫院感染率[15]。
本次調查結果顯示，成立發熱疾病科后，醫院感染率及醫患糾紛率僅為1.75%和1.02%，較建立發熱疾病科前顯均顯著降低，護理滿意度達98.25%，較建立發熱疾病科前明顯提高。提示成立發熱疾病科，全面開展醫院感染防控及管理工作，可有效降低醫院感染發生率，并可提高患者對于醫護工作的滿意度，降低護患糾紛的發生率，有效提高醫療質量，促進醫院的良性發展。
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護理要點:流行性出血熱的基本病理變化為全身小動脈和毛細血管的廣泛性損害與擴張、血管壁通透性增高而引起機體各器官、組織廣泛充血、初學、血漿滲出及彌漫性血管內凝血,并伴有變性和壞死。整個病程分發熱期、低血壓期、少尿期、多尿期及恢復期。根據病理變化的特點及各期的主要矛盾,抓住要點,照顧全面,是搞好護理工作的關鍵。
1 發熱期的護理
1.1 患者往往在本期出現較重的全身中毒癥狀及出血傾向,特別在發熱末期,活動增加可導致休克,甚至造成死亡,因此必須絕對臥床休息。為消除患者的緊張、恐懼情緒,應做過仔細的思想工作,以增加其信心取得其合作。
1.2 高熱患者可給予頭部冷敷、避免急劇物理降溫(如酒精擦浴)及隨便服用解熱藥,以免打亂熱型給診斷帶來因難及加重皮膚出血。同時,題為逐降常可使低血壓期提前幾癥狀加重。
1.3 嚴密觀察病情變化,密切觀察體溫、脈搏、血壓、尿量的變化及休克前期癥狀。一般每日測體溫、脈搏、血壓4~6次,每24 h總結尿量。在發熱末期,即第4~6病日,尤其在體溫下降時,應特別提高警惕,每30 min~1 h測脈搏、血壓1次,并幾率每小時尿量,如發現收縮壓低于90 mm Hg,脈壓
2 低血壓期的護理
根據本期病理特點,治療原則是迅速擴充血容量,疏通微循環,盡快逆轉休克,防止彌漫性血管內凝血的發生。護理工作應保證治療的順利進行。
2.1 保證靜脈通道暢通,以達到多量、快速出入液體,要求100滴/min以上。
2.2 密切觀察收縮壓、脈壓差、脈搏、尿量及皮膚溫、濕度、顏色的變化及頸外靜脈的充盈度(有條件者測中心靜脈壓),以絕對輸液速度。如果收縮壓低于90 mm Hg,脈壓差
2.3 準確記錄出入量及嘔吐排泄物的情況。
3 少尿期的護理
此期由于腎實質器質性改變,以及代謝產物如鉀,含氮物質,酸性物質等不能排出,在體內聚集而造成水與電解質紊亂。同時,損害的腎臟產生過多的升壓素,使血壓上升,因此,護理工作應該注意;
3.1 準確記錄出入量、每12 h作出入量小結。
3.2 嚴格控制輸液量及速度,預防急性肺水腫及心衰的發生。24 h補液量應計劃分配輸入。
3.2.1 密切觀察高血鉀癥之先期癥狀及防止顱內出血的發生,高血鉀癥是本期鉀代謝失調的主要表現,開始時,常缺乏明顯癥狀而易被忽視,當出現循環聚停,可致患者突然死亡。故在此期內應密切注意與高血鉀癥有關的癥狀,當發現患者神志改變,煩躁不安、呼吸淺快、心動緩慢、心律失常,血壓下降以及四肢肌肉麻木無力或出現軟癱等,應立即報告醫生,緊急處理。
本期患者血壓增高,出血傾向嚴重,加有尿毒癥易發生顱內出血。故必須密切觀察患者神志及瞳孔的改變,嚴防頭部碰擊及墜床。
【關鍵詞】 肝癌;栓塞;介入手術;護理
肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，經肝動脈灌注及栓塞術(TACE)治療是原發性肝癌非手術治療的最有效方法之一，采用經股動脈穿刺插管至肝動脈行TACE治療。治療后會出現各種反應和并發癥，因此，護理顯得特別重要，以下是我科介入治療16例肝癌介入手術患者的護理。
1 臨床資料
1.1 一般資料 對經病理證實或臨床表現，影像學表現、GTT偏高顯示提示肝臟有損傷的惡性腫瘤16例，原發性肝癌13例，轉移性肝癌3例進行介入治療，男12例，女4例，年齡41～73歲，平均年齡52歲。
1.2 方法 所有病例均采用Seldinger改良法行右股動脈穿刺術置入5FRH導管插入主動脈弓成襻后拉置腹腔干“冒煙”確認后在超滑導絲下將導管插入肝固有動脈行DSA造影：肝臟實質內可見腫瘤血管及腫瘤染色。遂行灌注化療術：采用低壓流控法行腫瘤血管栓塞術。拔出鞘級導管，穿刺處壓迫止血后加壓包扎。
1.3 結果 本組16例肝癌患者介入治療后，部分出現了一般常見的化療藥物毒副作用，如：惡心、嘔吐、食欲不振、發熱、疼痛、肝功能損害外未出現嚴重的并發癥，遵醫囑給予對癥治療、支持處理后均好轉。
2 術前護理
2.1 術前常規護理 術前護理常規檢查，記錄生命體征及實驗室檢查，凝血時間、血常規、肝腎功能及心電圖檢查。均經B超、CT或MRI確診為原發性或轉移癌。術前備皮，清洗兩側腹股溝及會陰皮膚，觸摸穿刺部位遠端動脈搏動情況，便于術中、術后對照。術前常規留置導尿管，至術后24h無特殊情況拔出。
2.2 疼痛的護理 術前有原發性病灶疼痛(有上腹、肝區)，遵醫囑給予止痛對癥處理，強痛定或嗎啡肌肉注射，心理護理。
2.3 術前心理護理 本組患者家屬均有不同的憂慮、恐懼等心理。我們向患者及家屬介紹操作方法及目的，耐心的講解相關知識以及治療效果，使患者及家屬減輕疑慮[1]。做好術后指導，使患者及家屬以良好的心態接受治療，有利于預防術后并發癥的發生[1]，術后更好地恢復。
3 術后護理
3.1 術后一般護理 一般術后24h內，每4h測體溫1次，以后根據病情測量體溫，遵醫囑測量血壓或心電監護。術后指導患者家屬尿管夾管，鍛煉膀胱肌功能，以免拔管后尿潴留、合并尿路感染。術后穿刺側肢體制動、絕對臥床休息24h。觀察穿刺點有無滲出。
3.2 發熱的護理 本組中有8例發熱，與超液化碘油栓塞腫瘤部位機化壞死及吸收有關。向患者說明體溫不高于38℃屬于低熱，囑患者大量飲溫開水，飲水量>3000ml/d。發熱時低于38℃的患者不需要藥物治療，體溫>39℃或持續時間超過1周者，按醫囑及時應用抗生素，同時指導患者家屬溫水或酒精擦浴等。告知患者發熱是身體的一種防御機制，低于39℃的發熱常不會對人體造成傷害。消除患者疑慮。
3.3 疼痛的護理 本組中有15例與碘油栓塞(與藥物刺激)、肝局部組織暫時性的缺血有關，一般術后1周內疼痛消失，了解患者疼痛部位，協助患者采取舒適的，了解患者疼痛程度，及時按醫囑給予止痛藥，曲馬多、強痛定或嗎啡肌內注射等對癥處理，盡量不用度冷丁，以防掩蓋病情，發生不良后果。
3.4 肝臟損傷的護理 本組1例出現肝功能異常。肝功能異常多為抗癌藥物所致。本組有1例患者術后查血肝功能示：血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高者，囑患者注意休息，保證睡眠充足，心情舒暢，遵醫囑行保肝、降酶等對癥治療后恢復正常。
3.5 穿刺側肢護理 患者安返病房進行加壓包扎后(沙袋壓迫止血)平臥制動24h，絕對臥床休息。觀察術側肢體顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動情況，并經常觀察穿刺點部位敷料情況，做好護理記錄，一旦有滲血或血腫形成，立即報告醫生，采取有效措施。術后對患者進行有效地健康宣教，避免腹壓增加，如用力大便、咳嗽等。
3.6 惡心、嘔吐的護理 本組12例，與手術過程中灌注化療藥有關，多數患者介入后出現惡心、嘔吐情況。遵醫囑靜脈注射鹽酸昂丹思瓊8mg，每日2次，嘔吐時可頭偏向一側，以免誤吸引起窒息。做口腔護理，每日2次，了解患者的飲食習慣，鼓勵選擇高蛋白，高維生素易消化的食物[2]。
3.7 術后心理護理 術后身體不適、疼痛和生活不能自理也會增加新的焦慮。針對病人不良心態，根據病人情況對每個病人進行心理疏導和關愛，對病人的痛苦及不適及時給予解決和安慰，使患者增加戰勝疾病的信心。
參考文獻
【關鍵詞】a-2b干擾素；慢性乙型肝炎； 副作用；護理對策
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0135-01
慢性乙型肝炎發病率高，病程長，如果得不到及時控制，容易演變為肝炎后肝硬化，嚴重危害人類健康。目前a-2b干擾素抗病毒治療被公認為是治療慢性乙型肝炎方法之一。我院感染科應用α-2b干擾素抗病毒治療慢性乙型肝炎28例，現將護理體會總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 28例均 2006年1月～2011年12月本科住院病例，其中男20例，女8例。年齡：16～50歲，平均30歲，均為慢性乙型肝炎，其中輕度20例，中度8例。治療方案：采用α-2b干擾素，劑型：α-2b，每次劑量500萬u或300萬u，肌肉注射，隔日1次，療程3～12月。
1.2 毒副作用發生情況流感樣癥狀28例、脫發10例、消瘦22例、皮疹2例、精神神經癥狀2例。持續發熱4例，白細胞減少2例。
2 護理
2.1 治療前的護理（1）熟悉病情、掌握適應證及禁忌證，選擇a-2b干擾素治療慢性乙型肝炎的適應證是提高療效的關鍵，注意禁忌證是患者能否順利完成治療的關鍵，a-2b干擾素治療應有明確的指征：即病毒復制指標陽性，處于免疫應答狀態，肝功能ALT輕中度升高的炎性活動期患者。禁忌證：高血壓、糖尿病、甲亢、精神病、自身免疫性疾病、過敏體質、小兒、老年、孕婦、肝硬化及SB高于正常值兩倍、肝功能失代償患者等。（2）患者的心理準備，治療前應向患者告知干擾素治療的必要性，作用機制、療程，可能出現的不良反應及注意事項，使患者明白注射a-2b干擾素是必須的，出現副作用是必然的，使患者有充分的心理準備。（3）了解必要的家族史，尤其精神、內分泌病史，有相關家族史者慎用α-干擾素及密切觀察。
2.2 治療中的護理（1）心理準備，消除患者對藥物副作用的恐懼心理及對療效的擔憂，樹立戰勝疾病的信心。（2）嚴密觀察不良反應的發生，早期發現及時防治，治療初期主要觀察有無發熱、頭痛、肌痛、關節痛等流感樣癥候。隨著治療時間的延長主要觀察情緒、睡眠、精神神經反應、飲食、血液系統的改變等。（2）定期檢查，肝功能、血常規應常規檢測，必要時應進行相關自身免疫功能、血糖，甲狀腺功能的檢查，早期可能出現ALT“反跳”現象，輕者無需特殊處理，必要時加強護肝治療，出現黃疸應及時減少藥物劑量或停藥。
2.3 常見副作用的處理對策常見副作用主要出現在用藥初期， 為一過性和可逆性反應，輕者如發熱、頭痛、乏力不適、食欲減退、消瘦、脫發等無需處理，如發生嚴重的不良反應需調整用藥劑量或停藥。
2.3.1 流感樣癥狀a-2b干擾素治療的患者均可出現，本組病例發生率100%，表現為發熱、怕冷、頭痛、乏力不適、四肢關節酸痛，體溫一般在注射2～4h后上升，4～6h達到高峰，體溫常在38℃～39℃，個別患者高峰時可達40℃左右，3～4h自行消退，輕者無需處理。高熱持續不退患者，必須密切觀察體溫變化，臥床休息，減少活動 ，鼓勵多飲水，防止虛脫。出汗多的患者要及時更換衣服，注意保暖，防止受涼。加強心理護理，消除緊張情緒，可給予冰袋物理降溫，必要時遵醫囑給予消炎痛、復方氨基比林或地塞米松等藥物降溫。肌注a-2b干擾素，發熱一般發生在治療的第1～3天，應用1周后不再有發熱或呈低熱，仍有發熱估計該患者無法耐受，應予停藥。
2.3.2 血液系統副作用一般發生在用藥后2周～2個月，主要表現是白細胞減少、血小板輕度下降。故用藥期間應1～2周檢查血象，若白細胞輕度下降時，
2.3.3 精神神經系統反應a-2b干擾素治療過程中可能出現注意力不集中、失眠、易激怒、情緒改變和抑郁等精神神經反應，發生率5%～10%，立即停止a-2b干擾素治療。焦慮、失眠障礙給予心理輔導，抑郁癥狀最為嚴重，甚至可有自殺觀念和行為。護理中應注意生活心理護理，以防發生意外，創造良好的生活環境，避免不良刺激。
3 討論
a-2b干擾素是目前治療慢性乙型肝炎公認有效的藥物，但其療程長，不良反應多 ，患者心理負擔重，尤其特殊的毒副作用往往影響患者接受治療的耐受性和依賴性而中斷治療，導致治療的失敗。[1]本組病例2例，因出現精神神經系統癥狀，停用a-2b干擾素。做好a-2b干擾素治療中副作用的護理對策，正確處理不良反應，具有積極意義，臨床護士應熟悉掌握a-2b干擾素藥理作用、副作用及預防措施，嚴密觀察、及時發現、正確處理以確保治療順利進行。治療前患者的心理準備和必要的檢查是必須的，應嚴格掌握適應證及禁忌證。一般副作用無需停藥及處理，出現血象改變和精神抑郁的不良反應，是減少藥物劑量及終止治療的重要原因。加強觀察，定期檢查，以便及時發現毒副作用，及時采取相應的護理措施，是保證治療完成的關鍵。
1 病歷摘要
患者女，26歲。因發熱，咳嗽2周入院。該患者2周前受涼后出現畏寒、發熱。自測T高達40.1°C，咳嗽為少量白痰，其他查體無陽性體征。在住院前自輸青霉素一周（常規量）先鋒V號2日4g/日，效果欠佳。入院查體時：T38.1°C 、 P110次/分 、R18C次/分，BP13/8KPa ，咽充血，雙肺呼吸音清，無干濕羅音。初步診斷為：發熱待查？入院后一直予抗感染，抗病毒治療效果差，并不斷完善相關檢查，但仍持續發熱，體溫波動在38°C -39°C之間，無規律。患者入院一周后突然出現頭痛、神志恍惚、尿失禁、繼而處于昏迷狀態。查T39°C 、 P114次/分 、 R22次/分、 BP18/12KPa 、壓眶無反應、煩躁不安、腦膜刺激征陽性，結行腰穿及各項檢查確診為結核性腦膜炎合倂隱球菌性腦膜炎。經四聯抗癆及抗真菌，降顱壓，腦室引流等綜合治理后，患者恢復良好，能正常工作及生活。
2 護理
2.1 一般護理
患者處于昏迷狀態，呼吸道有分泌物時，無力將分泌物咳出，應采取去枕平臥，頭偏向一側，應及時用吸引器吸出呼吸道分泌物，以防窒息。雙眼不能閉合時，用凡士林紗布蓋于雙眼，以防角膜干燥。口山蓋濕紗布，防口唇干裂。
由于暫禁食，用口服藥時均需從鼻飼管注入，藥片均需碾成粉末狀。在從胃管注入時，每次都必須檢查胃管是否在胃內，并保持胃管通暢，防止扭曲受壓，賭賽。留置導尿保持尿管通暢。準確記錄出入量，并認真觀察尿的顏色、性狀。做好口腔護理，保持口腔清潔，防止繼發感染。床單位保持平整，清潔，有汗及時擦干 ，每4小時翻身一次，以免發生壓瘡，發熱體溫超過38°C時給予溫水擦浴或大動脈冷敷物理降溫，每2小時測量體溫1次，注意觀察面色，脈博呼吸，血壓出汗量等，退熱時及時為其擦干汗液，更換衣服及被服，以防著涼，及時尊醫囑準確采集各種標本，為診斷治療提供依據。
2.2 腦室引流的護理
行腦室引流必須在無菌條件下進行操作，連接無菌引流瓶，并將引流瓶妥善固定，保持引流管通暢，誤扭曲受壓，并觀察引流液的性質量并準確記錄。每日在引流管穿刺處滴75%酒精3—5滴，每日3次。并保持局部清潔干燥。在觀察引流液的同時并注意瞳孔的變化。如有顱內壓增高癥狀，如頭痛，嘔吐等應立即檢查引流管是否通暢，并把引流袋位置放低。當患者發熱，意識障礙加重及時留取引流液標本做細菌培養。腦室引流保持了7天，拔管時夾緊引流管，以防止引流液逆流入腦室，引起逆行感染。 2.3 服藥護理
應用鏈霉素，雷米封，利福平，吡嗪酰胺四聯抗癆。抗結核藥物治療的療程較長，易發生不良反應，常在治療初2個月內發生，對機體影響較大，且有些反應如聽神經損害是不可逆轉的。更需密切觀察謹防發生。雷米封可引起周圍神經損害及肝臟損害，利福平可損害肝臟，鏈霉素可引起聽神經損害及腎臟損害，吡嗪酰胺可引起尿酸血癥和肝功能損害。一旦發生上述不良反應，及時與醫師聯系，作調整藥物及其他必要處理。
2.4 心理護理
對于患者的心理護理始終貫穿于整個護理當中。因患者本人是一位護士，當高熱不退，病情不見好轉時，其情緒十分低落。后來行腦室引流術后，患者的頭發被剃光，形象發生了改變，再加上自己暫時生活不能自理，對其打擊非常大。所以我們一有時間就安慰患者，多陪伴患者，耐心解釋，使其知道消極的情緒會影響疾病的康復。使其不斷調整自己的心態，持之以恒，積極加強功能鍛煉，一有空就讓患者做捏黃豆、嗑瓜子等動作。這樣可以盡快得到康復，增強戰勝疾病的信心。經過一個月的不懈努力，患者就能生活自理，行動自如。我們看到我們的同行妹妹一天天好起來，大家一顆懸著的心終于落了地。
