時(shí)間：2023-05-31 09:46:23
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理；老年健康；健康管理
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀稀?yán)重或慢疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失,生活無(wú)法自理,需要入住安養(yǎng)院接受長(zhǎng)期康復(fù)和支持護(hù)理,或在家接受他人護(hù)理時(shí)支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)。當(dāng)前在我國(guó)還沒(méi)有出現(xiàn)真正意義上的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在現(xiàn)實(shí)保險(xiǎn)業(yè)中仍是一個(gè)幾乎尚未觸及但又頗具吸引力的新課題。人口老齡化趨勢(shì)引致長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求，我國(guó)自2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái),體現(xiàn)了發(fā)展快、絕對(duì)數(shù)大、“未富先老”和地區(qū)差異的特點(diǎn)。我國(guó)失能老人的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了1000萬(wàn)。可見(jiàn),隨著我國(guó)老齡化的趨勢(shì)加快,醫(yī)療費(fèi)用的飛漲,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善等原因,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)的潛在市場(chǎng)將會(huì)相當(dāng)可觀。因此,為了構(gòu)建和諧的小康社會(huì),在我國(guó)發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)勢(shì)在必行。
一、我國(guó)老年人健康需求
老年人的健康需求是多方面的，老年人的疾病治療包括慢性病和突發(fā)病，常見(jiàn)病的治療，老年人的健康才能保證老年人過(guò)上安定無(wú)憂的晚年，對(duì)于老年人常見(jiàn)的慢性病，高血壓，心臟病，高血脂，糖尿病都需要一定的治療方案以穩(wěn)定病情，對(duì)于日常的疾病老年人可以及時(shí)得到治療。老年人由于機(jī)體的退化，生活自理能力減弱，日常生活需要照顧，起居飲食都需要雇人長(zhǎng)期的料理。老年人退出工作領(lǐng)域，缺乏情感的依托，老年人的心理健康很重要，所以老年人的情感慰藉很重要，老年人的心理問(wèn)題較多，及時(shí)解決老年人可以通過(guò)心理咨詢(xún)解決。
二、我國(guó)老年護(hù)理的必要性和可行性
1.我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的可行性。在醫(yī)院得到治療方案或治療后的老年人需要一定時(shí)期的療養(yǎng)，他們并不是重病患者不需要在醫(yī)院得到治療。如果長(zhǎng)期住醫(yī)院會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院的資源，浪費(fèi)病床，而居家卻沒(méi)有人照顧，所以長(zhǎng)期護(hù)理制度的實(shí)施非常必要。由于我國(guó)現(xiàn)在家庭的限制，子女無(wú)法長(zhǎng)期照料患有慢性病的老年人，于是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)為此類(lèi)老年人解決后顧之憂的上佳選擇。由于生活水平的提高，人們的需求也會(huì)提高，對(duì)于護(hù)理保險(xiǎn)很多老年人都有經(jīng)濟(jì)能力來(lái)承擔(dān)，很多養(yǎng)老院都可以提高自己的護(hù)理水平來(lái)提供，健康保險(xiǎn)的需求也在增長(zhǎng)。護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立還可以推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)部門(mén)的發(fā)展，推動(dòng)就業(yè)，緩解子女的照料壓力。為很多下崗再就業(yè)人員提供就業(yè)崗位和生活來(lái)源。2.德國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度。德國(guó)從20世紀(jì)90年代就出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，當(dāng)時(shí)的德國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)存在了很多問(wèn)題，于是就進(jìn)行了改革，再融資機(jī)制，受益資格，受益級(jí)別，受益方式方面都重新有了新的明確規(guī)定，護(hù)理成本多方承擔(dān)，并公私合營(yíng)。德國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了很好的影響，降低了政府與個(gè)人的護(hù)理成本，并為相關(guān)行業(yè)提供了大量的就業(yè)機(jī)會(huì)，緩解社會(huì)的就業(yè)壓力發(fā)揮了積極的影響，由于覆蓋面較全，層次多樣，滿(mǎn)足了不同老年人群的不同需要，在護(hù)理保險(xiǎn)制度內(nèi)進(jìn)行監(jiān)督保證質(zhì)量，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，各個(gè)健康保險(xiǎn)基金公司相互比較，刺激發(fā)展，是比較成功的。
三、健康管理下老年護(hù)理制度的構(gòu)建
1.護(hù)理保險(xiǎn)制度人員培訓(xùn)。在社區(qū)可以培養(yǎng)一批為老年人服務(wù)的人才隊(duì)伍，養(yǎng)老院，老年公寓更需要一批護(hù)理人才去給予老年人護(hù)理服務(wù)。對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)需要從老年人的身體狀況入手，了解老年人的常見(jiàn)疾病，老年人的心理狀況，對(duì)老年病的治療有一定的治療方案，護(hù)理人員具備的不僅是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員所具備的醫(yī)療技術(shù)，更加重要的是具備護(hù)理人員照顧老年人的能力，懂得如何照顧老年人，了解老年人的老年需求，融洽的與老年人和睦相處，不管能夠解決老年人的醫(yī)療問(wèn)題，還能解決老年人的生活問(wèn)題。2.護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建設(shè)。在社區(qū)可以設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理康復(fù)機(jī)構(gòu)，其中包含的專(zhuān)項(xiàng)治療包括慢性病康復(fù)診療室，日間照料護(hù)理室，常見(jiàn)病普通治療室，老年心理健康咨詢(xún)室，注意增加面積，為老年人提供必要地診療服務(wù)。各個(gè)診療室要有足夠的床位滿(mǎn)足老年人的需求，建設(shè)以小規(guī)模為單位保障老年人的健康需求。慢性病的康復(fù)診療室專(zhuān)門(mén)為患有慢性病的老年人提供醫(yī)療和康復(fù)治療，老年人可以長(zhǎng)期居住，治療慢性病。日間照料護(hù)理室是針對(duì)一些不能自理的老年人所開(kāi)設(shè)的，一些失能失智老人能在這里得到生活照顧。常見(jiàn)普通治療室是為老年人解決日常遇到的一些常見(jiàn)病。在養(yǎng)老院，老年公寓都可以設(shè)立性病康復(fù)診療室，日間照料護(hù)理室，常見(jiàn)病普通治療室，老年心理健康咨詢(xún)室為老年人提供各項(xiàng)服務(wù)。3.護(hù)理保險(xiǎn)制度法律法規(guī)建設(shè)。我國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該定立一定的法律法規(guī)，我國(guó)早在2006年的《健康保險(xiǎn)管里辦法》已將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)列為健康保險(xiǎn)，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展空間廣闊，可以將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度列入保險(xiǎn)制度里，能加入護(hù)理保險(xiǎn)制度的老年人人群廣泛，很多老年人都有參加護(hù)理保險(xiǎn)的需求，我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)規(guī)定參保人，參保年限，參保資金的繳納與籌集。4.護(hù)理保險(xiǎn)制度的資金來(lái)源。采取公私合營(yíng)辦養(yǎng)老院和老年公寓，老年護(hù)理的服用采取政府財(cái)政撥款，由稅收占大部分護(hù)理費(fèi)用，參加護(hù)理保險(xiǎn)的老年人需要在入住護(hù)理機(jī)構(gòu)前繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，以保證晚年入住護(hù)理機(jī)構(gòu)。一般養(yǎng)老院如果進(jìn)行住院護(hù)理的話老年人大概支出3000元左右，對(duì)于一般家庭相當(dāng)一個(gè)人的收入或是老年人的退休金，所以政府和有關(guān)部門(mén)必須多分擔(dān)老年人的費(fèi)用，不至于老年人住護(hù)理機(jī)構(gòu)就沒(méi)有了老年保障。四、結(jié)語(yǔ)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提出的早，雖然我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度資金的籌集也是也是一項(xiàng)不好解決的問(wèn)題，需要各方在努力思考如何合理地進(jìn)行籌資，護(hù)理人員的配備也不是一朝一夕。但在老齡化和經(jīng)濟(jì)情況允許的情況下，在我國(guó)是可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)制度的。
參考文獻(xiàn)：
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隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健的進(jìn)步和發(fā)展，人口老齡化已成為一個(gè)重要的世界性社會(huì)問(wèn)題。按照聯(lián)合國(guó)公布的年齡標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)65歲以上老齡人與整人口的比例上升到7%以上，或60歲以上的人口占總?cè)丝跀?shù)的10%以上稱(chēng)為老齡人口，達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)稱(chēng)為老齡化社會(huì)。我國(guó)是世界上老齡化人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，又是老齡化速度最快的國(guó)家之一，因此老年社區(qū)護(hù)理保健工作需要全社會(huì)的重視。
1老年護(hù)理新觀念
隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們認(rèn)為老年護(hù)理能重新燃起老年人對(duì)生活的熱愛(ài)，最大限度激發(fā)老年人的獨(dú)立性，訓(xùn)練老年人獨(dú)立生活的能力和信心。老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人社會(huì)文化的需要出發(fā)，研究相關(guān)健康問(wèn)題和護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。
2老年人常見(jiàn)特殊問(wèn)題的社區(qū)護(hù)理保健
2.1睡眠異常老齡人需要較長(zhǎng)的睡眠潛伏期，夜間醒來(lái)難以入睡，白天喜歡較長(zhǎng)的臥床休息或午睡，總睡眠時(shí)間隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，期間夜間睡眠的時(shí)間減少。多失眠，易醒和早醒。對(duì)失眠著首先要了解失眠和覺(jué)醒習(xí)慣，保持良好的生活節(jié)律，參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行日關(guān)浴，夜間避免過(guò)度飲酒和咖啡因飲料。必要時(shí)在指導(dǎo)下合理使用安眠藥。
2.2跌倒老年人易發(fā)生跌倒，輕者引起軟組織損傷，重者誘發(fā)骨折，硬膜下出血危及生命。跌倒的原因：一是生理功能的變化，其步態(tài)變化，抬腿不高，肌肉控制力降低，平衡能力減弱，加上視力減退者更加容易跌倒。二是疾病原因，性血壓低，心源性昏厥，骨軟化癥，帕金森病等。預(yù)防跌倒首先應(yīng)通過(guò)體檢判斷老年人的平衡能力，進(jìn)行步態(tài)分析。針對(duì)老年人不服老，怕麻煩人的特點(diǎn)，應(yīng)給予主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，反復(fù)提醒陪同人員注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，多陪伴。生活起居要有安全設(shè)施和警示裝置，穿防滑鞋，拐杖助行，起坐慢而穩(wěn)。一旦跌倒要做詳細(xì)的檢查，判斷有無(wú)相關(guān)繼發(fā)損傷，根據(jù)病情積極做好相應(yīng)處置。
2.3尿潴留、尿失禁排尿障礙給老年人帶來(lái)很大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。護(hù)理應(yīng)以有效排尿?yàn)橹鳌ＴO(shè)置專(zhuān)用的廁所和扶手，安慰鼓勵(lì)老年人，誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲、溫水清洗外陰等。如需長(zhǎng)期留置尿管，則需要指導(dǎo)導(dǎo)尿管的護(hù)理，注意無(wú)菌操作，根據(jù)尿意和膀胱充盈程度決定的時(shí)間，鍛煉尿道括約肌功能，不因留置尿管而影響社會(huì)活動(dòng)范圍。
2.4誤吸隨著年齡的增長(zhǎng)，喉部的感知覺(jué)減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，容易發(fā)生誤吸。輕者引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎甚至窒息。預(yù)防的關(guān)鍵應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體發(fā)生誤吸的主要危險(xiǎn)因素予以指導(dǎo)。當(dāng)誤吸發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)的急救尤為重要。應(yīng)拍背協(xié)助盡快咳出異物，也可以握拳置于患者的劍突下，向膈肌上方?jīng)_擊上腹部，造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流，使阻塞食道的食團(tuán)咯出。必要時(shí)立即送醫(yī)院，使用纖維支氣管鏡取出異物。
2.5便秘常見(jiàn)原因有食物過(guò)于精細(xì)，缺乏機(jī)械和化學(xué)刺激，如纖維素、脂肪食物過(guò)少，飲水不足，精神緊張、缺乏鍛煉和不良的排便習(xí)慣等。因此應(yīng)鼓勵(lì)老年人多食含粗纖維的食物，適量飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)腹部按摩增加腸蠕動(dòng)，或給予緩瀉劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等藥物。
2.6 心理異常老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題有焦慮癥、離退休綜合征，空巢綜合征、高檔住宅綜合征等。應(yīng)加強(qiáng)老年人自身的心理保健，指導(dǎo)老人正確評(píng)價(jià)自我的身體狀況，樹(shù)立正確的生死觀，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，正確認(rèn)識(shí)離退休問(wèn)題。全社會(huì)發(fā)揚(yáng)尊老敬老的社會(huì)風(fēng)氣，改善和加強(qiáng)老年心理保健服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)，維護(hù)老年人的合法權(quán)益，提供良好的社會(huì)環(huán)境和心理環(huán)境。
2.7 醫(yī)療社區(qū)服務(wù)站要加強(qiáng)對(duì)老年人的身心健康保健支持，建立健全體檢保健卡，及多形式的健康教育，給予老年常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)。
關(guān)鍵詞：老年人 心理問(wèn)題分析 護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)： R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2013）05（c）0000-00
目前由于世界各國(guó)人口平均壽命的不同，政治經(jīng)濟(jì)情況的差異，對(duì)老年人的年齡劃分規(guī)定尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織（WTO）對(duì)老年人年齡的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)達(dá)國(guó)家將65歲以上的人群定義為老年人，而在發(fā)展中國(guó)家（特別是亞太地區(qū)）則將60歲以上人群稱(chēng)為老年人。進(jìn)入老年期，各種生理功能逐漸衰退，并常常面臨社會(huì)角色的改變、疾病、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對(duì)和適應(yīng)這些事件。如果適應(yīng)不良，常可導(dǎo)致一些心理問(wèn)題，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙，損害老年人的健康，降低生命質(zhì)量。因此，關(guān)注老年人的心理問(wèn)題尤其重要。
1 老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題
1.1 焦慮
造成焦慮原因可能為：①體弱多病，行動(dòng)不便等；②離退休，經(jīng)濟(jì)狀況下降；③家庭變故：?jiǎn)逝紗首拥龋虎芗膊〉某霈F(xiàn)：例如高血壓、高血糖等。
1.2 孤獨(dú)
造成孤獨(dú)原因：①家庭變故：?jiǎn)逝紗首拥龋虎陔x退休，遠(yuǎn)離了社會(huì)人群；③行動(dòng)不變，與親友來(lái)往逐漸變少；④空巢家庭。
1.3 抑郁
造成抑郁原因：①身體疾病，例如某些慢性病的出現(xiàn)：高血壓、糖尿病等；②家庭變故：?jiǎn)逝紗首拥龋虎酃陋?dú)等。
1.4 恐懼感
老年人由于擔(dān)心患病， 自理能力下降以及給兒女加重負(fù)擔(dān)等問(wèn)題的發(fā)生， 心理上產(chǎn)生憂慮感或恐懼感， 從而也可表現(xiàn)出冷漠或急躁的情緒[2]。
1.5 猜疑
老年人的心理防衛(wèi)及應(yīng)對(duì)能力隨年齡增高而減退，對(duì)外界的耐受性及適應(yīng)能力下降，容易發(fā)生情緒的變化，特別是長(zhǎng)期患病的老人，生活處理能力下降，對(duì)周?chē)囊磺蟹磻?yīng)非常敏感，聽(tīng)不清別人交談時(shí)，便認(rèn)為自己的病情加重，把一些沒(méi)有關(guān)聯(lián)的事情扯到自己身上，引起無(wú)故的聯(lián)想[3]。
1.6 離退休綜合癥
老年人到了退休的年齡，不得不從工作崗位上退下來(lái)，有些老人因不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式的變化，產(chǎn)生了一系列心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、孤獨(dú)等。
1.7 空巢綜合癥
當(dāng)今社會(huì)，年輕人都外出工作，很少與老人待在一起關(guān)注其生活與心理健康，再者到了老年，往往會(huì)面臨著一些喪妻，甚至喪子等應(yīng)激事件，導(dǎo)致老人孤獨(dú)生活，造成一個(gè)個(gè)的空巢家庭，老人因而出現(xiàn)抑郁、孤獨(dú)等心理。
2 老年人心理問(wèn)題的產(chǎn)生的原因
老年心理問(wèn)題的出現(xiàn)主要是由于各種生理功能的衰退，并常面臨著社會(huì)角色的改變、疾病以及喪偶等事件的發(fā)生，如果適應(yīng)不良，則可能導(dǎo)致一些心理問(wèn)題，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙，損害其健康。
2.1 各種生理功能的衰退
隨著年齡的增加，各種生理功能衰退，如心臟，隨著老化進(jìn)程，心肌逐漸萎縮，心臟變得肥厚硬化，彈性降低，使得心臟收縮能力減弱，不僅心跳頻率減慢，心臟每次搏動(dòng)輸出的血量也會(huì)減少。心輸出量隨年齡增長(zhǎng)而減少，到80歲時(shí)其功能減退約為35%。心輸出量降低，輸送到各器官的血流量也就減少了，供血不足則會(huì)影響各器官功能的發(fā)揮。
2.2 社會(huì)地位的變化
老年人面臨著退休，退離了工作崗位在家，社會(huì)地位發(fā)生了改變，可使一些老人心理上暫時(shí)不能接受，而出現(xiàn)抑郁、孤獨(dú)、自卑等心理。
2.3 家庭關(guān)系變化
家庭對(duì)老年人具有特殊的意義，然而許多老年人由于喪偶、獨(dú)居、夫妻爭(zhēng)吵、突發(fā)重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，從而不僅導(dǎo)致生活上的諸多不便，而且在心理上也產(chǎn)生了許多問(wèn)題[1]。
2.4 疾病的出現(xiàn)
隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的身體不再如青年人一般強(qiáng)壯，身體素質(zhì)每況愈下，容易生病，這使得老年人心理上造成負(fù)擔(dān)，害怕自己因病而亡等等，逐漸得出現(xiàn)抑郁等心理。
2.5 經(jīng)濟(jì)狀況
經(jīng)濟(jì)是保證老年人日常生活和享受健康的基礎(chǔ)， 目前我國(guó)老年人的經(jīng)濟(jì)收入一般都低于在職人員， 加上醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的逐漸上升， 使老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源缺乏獨(dú)立可靠的保障，對(duì)于喪失勞動(dòng)能力的農(nóng)村老年人， 兒女收入不佳， 經(jīng)濟(jì)問(wèn)題就更加突出， 從而直接影響了老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的享受和身心健康[2]。
3 對(duì)有心理問(wèn)題老人的干預(yù)
3.1 加強(qiáng)健康宣教
①鼓勵(lì)老人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)1～2次，每次半小時(shí)，一天不超過(guò)2小時(shí)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)化身心素質(zhì)； ② 向老人介紹相關(guān)疾病的知識(shí)，遵醫(yī)囑服藥，低鹽飲食，多吃蔬菜水果等；
③ 定期健康檢查，老人應(yīng)根據(jù)自身的身體狀況定期去社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行健康檢查，如發(fā)生身體不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)； ④對(duì)自尊心強(qiáng)和虛榮心強(qiáng)的老年人，應(yīng)以鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的口氣，在充分尊重的基礎(chǔ)上，讓患者樂(lè)于接受你的治療和護(hù)理，適時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通[4]。⑤ 幫助其確立生存意義，坦然面對(duì)，認(rèn)真地過(guò)好每一天，不僅應(yīng)老有所養(yǎng)，還要老有所樂(lè)，老有所學(xué)，老有所為[5]。
3.2 開(kāi)展豐富的社區(qū)老年活動(dòng)
在社區(qū)設(shè)立老年活動(dòng)室，鼓勵(lì)老人多參與社區(qū)活動(dòng)，防止老人孤獨(dú)、抑郁等心理的產(chǎn)生。
3.3 用藥護(hù)理
告訴老人及其家屬用藥的注意事項(xiàng)、療效及副作用，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不宜停服漏服或者擅自改藥，有用藥不適現(xiàn)象及時(shí)告訴醫(yī)生，做好老人用藥的指導(dǎo)工作。
3.4 飲食護(hù)理
保證攝入一定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)蛋白，忌油煎、炸及強(qiáng)烈刺激性食品，且少吃多餐，少飲酒，少吃辛辣等刺激性食物。
3.5 環(huán)境建設(shè)
給老人營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，室內(nèi)多通風(fēng)，衣被等勤曬太陽(yáng)，注重身心護(hù)理，指導(dǎo)老人進(jìn)行合理的體育鍛煉，多呼吸室外新鮮空氣，營(yíng)造和諧的社區(qū)環(huán)境。
4 總結(jié)
當(dāng)今社會(huì)已逐漸步入老齡化社會(huì)，老人所出現(xiàn)的心理問(wèn)題也越來(lái)越多的受到人們的關(guān)注。作為子女，在這生活節(jié)奏逐漸加快的社會(huì)，不應(yīng)只為了工作而忙碌，應(yīng)多點(diǎn)時(shí)間陪陪孤獨(dú)在家的父母。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)盡心盡責(zé)，做好分內(nèi)工作，協(xié)同老年患者及其家庭提高老人的心理素質(zhì)和老人服務(wù)醫(yī)療水平。如今國(guó)家也為老人做了不少貢獻(xiàn)，醫(yī)保制度也逐步健全，多關(guān)心老人，共創(chuàng)和諧社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：老年人 用藥安全 護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0322-02
當(dāng)今社會(huì)人口老齡化逐漸增長(zhǎng)，隨著老年人的增加，對(duì)醫(yī)療護(hù)理保健的需求也日益增加，老年護(hù)理也越來(lái)越熱門(mén)。老年護(hù)理從業(yè)人員不僅要認(rèn)識(shí)疾病還要學(xué)會(huì)識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為老年人提供安全的護(hù)理，使其更好的融入社會(huì)生活。
1 老年病人的特點(diǎn)
老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能出現(xiàn)衰退，聽(tīng)力、視覺(jué)、操作能力和反應(yīng)速度逐漸降低；加上精神活動(dòng)能力減弱、人格的改變等多重因素，老年人在患病時(shí)會(huì)非常痛苦。老年護(hù)理從業(yè)人員不光要照顧老年人生理，還要重視老人心理問(wèn)題，對(duì)可能發(fā)生的事做出正確判斷。
2 老年病房護(hù)理管理中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)
在老年病房里最常出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)有“跌倒、壓瘡、突發(fā)病情變化、老年病人因感受性降低，疾病發(fā)生變化時(shí)常無(wú)自覺(jué)癥狀、自殺”等。老年護(hù)理人員在照顧老人安全用藥的同時(shí)還應(yīng)注意老年人的這一系列風(fēng)險(xiǎn)。
2.1 安全風(fēng)險(xiǎn)。
2.1.1 跌倒。跌倒是老年病人常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，歐美等國(guó)每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中，位列第6位。對(duì)北京市10個(gè)城區(qū)2895名老年人的安全調(diào)查顯示，跌到的發(fā)生率為31.26%，居所有安全問(wèn)題之首。
2.1.2 壓瘡。調(diào)查顯示70%的壓瘡見(jiàn)于70歲以上的老年病人。老年病人的壓瘡比較隱蔽、易繼發(fā)感染、愈合困難，加之老年病人全身反應(yīng)不明顯，常常會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生壓瘡的老年人的死亡率與未發(fā)生者比較增加了4倍，如果壓瘡長(zhǎng)期不愈合，其死亡率增加6陪。
2.1.3 突發(fā)病情變化。老年病人因感受性降低，疾病發(fā)生變化時(shí)常無(wú)自覺(jué)癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)35%～80%的老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)無(wú)疼痛；49%的老年人患腹膜炎時(shí)疼痛反應(yīng)不明顯，往往會(huì)延誤后續(xù)的治療和護(hù)理，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
2.2 影響老年人用藥的相關(guān)因素。老年人在用藥方面也應(yīng)時(shí)刻注意。老人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動(dòng)減弱，從而影響藥物的吸收。一些親脂性的藥物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪組織內(nèi)蓄積，長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)，護(hù)理人員在給老人用藥時(shí)應(yīng)注意。
2.2.1 老年人的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。藥物的吸收：老年人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動(dòng)減弱，這些改變都能影響口服藥物的吸收。藥物的分布：藥物吸收入血液循環(huán)后，隨血流分布于全身，影響其分布的因素有身體結(jié)構(gòu)的組成成分（水、肌肉、脂肪）。老年人隨著老齡化，在結(jié)構(gòu)成分上，水及肌肉成分減少，而脂肪成分增多，也會(huì)影響藥物的分布變化。尤其是老年女性，脂肪成分的增加較男性明顯。
2.2.2 藥物的代謝與排泄。藥物進(jìn)入人體后經(jīng)肝臟代謝，由腸或腎臟排出體外。肝臟作為主要代謝器官，在此主要通過(guò)各種酶類(lèi)的活性，促進(jìn)藥物的生物轉(zhuǎn)化，通過(guò)肝臟血流等決定藥物代謝、排泄率。但老年人的肝臟體積和重量隨老齡化而減少，功能性肝細(xì)胞和肝血流量也逐年減少，因而對(duì)在肝內(nèi)代謝和排泄的藥物會(huì)有一定的影響。
2.2.3 多種藥物相互干擾的影響。年老病多，聯(lián)合用藥在老年病人中十分常見(jiàn)。幾種藥物先后或同時(shí)應(yīng)用，往往會(huì)使藥效加強(qiáng)或削弱，可出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，及至誘發(fā)中毒，有時(shí)甚至屬于配伍禁忌者，卻誤以為原發(fā)疾病的病情發(fā)展，導(dǎo)致生命危害。
3 老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范
老年護(hù)理從業(yè)人員，尤其是身為老年病房管理者的護(hù)士長(zhǎng)，在工作中應(yīng)充分評(píng)估老年病護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，做好人員培訓(xùn)，建立健全管理制度及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，積極介入病房的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)老年病人安全知識(shí)的宣教，做到防患于未然。
4 按分級(jí)護(hù)理規(guī)定時(shí)間巡視病房
三級(jí)護(hù)理的患者沒(méi)有明確的規(guī)定時(shí)間，夜間一般要求每小時(shí)1次。但老年人睡眠淺，頻繁的巡視容易驚醒患者，造成患者不滿(mǎn)。除做好患者的解釋工作，取得諒解外，要求護(hù)士在夜間巡視過(guò)程中，注意動(dòng)作輕，關(guān)門(mén)輕。在觀察患者呼吸情況時(shí)，切忌把光直照到患者臉上，可用手擋一下光源。
5 夜間主要安全問(wèn)題的防范措施
老年護(hù)理從業(yè)人員在工作中應(yīng)充分評(píng)估老年病護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并且做好培訓(xùn)，建立起健全的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，加強(qiáng)對(duì)老年病人安全知識(shí)的教導(dǎo)，做到防范于未然。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)常對(duì)患者做好宣傳教育，按規(guī)定時(shí)間巡視病房。在夜晚時(shí)分應(yīng)注意的一些安全問(wèn)題有“墜床、猝死、外出”。
5.1 墜床。我科通過(guò)調(diào)查，建議使用使用日本進(jìn)口的八樂(lè)夢(mèng)電控護(hù)理床，床兩側(cè)同時(shí)具有扶欄，升降便捷。夜間護(hù)士在患者睡前檢查病床的護(hù)欄是否升起，并調(diào)整合理的床高，一般為47cm，便于患者安全地起身和躺下。
5.2 猝死。研究表明6～12點(diǎn)是冠心病、心肌梗死猝死發(fā)生的高發(fā)時(shí)間，此時(shí)血壓最高，容易猝死。所以需要提醒患者這一期間避免體育鍛煉。對(duì)白天有誘因發(fā)生的患者，如過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等，夜間也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病情的觀察。猝死發(fā)病急、病情兇，因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高對(duì)猝死的認(rèn)識(shí)，掌握其發(fā)病誘因、規(guī)律、臨床先兆，避免情緒激動(dòng)、勞累、飽餐、飲酒過(guò)量等因素。
5.3 外出。大多數(shù)老人有清晨鍛煉的習(xí)慣，一旦病情穩(wěn)定，往往恢復(fù)晨練，選擇的地點(diǎn)、方式因人而異。而此時(shí)正是晨間護(hù)理工作最忙碌的時(shí)候，當(dāng)班護(hù)士無(wú)法顧及每一個(gè)患者的行蹤。為防意外，平時(shí)除做好宣教，嚴(yán)格請(qǐng)假制度外，還需要了解患者晨練方式、持續(xù)時(shí)間、愿意選擇的地點(diǎn)。鼓勵(lì)在院內(nèi)、病區(qū)內(nèi)活動(dòng)，避免選擇過(guò)于僻靜的地點(diǎn)。鼓勵(lì)與病友同行，盡量不要單獨(dú)活動(dòng)。如患者超出平時(shí)活動(dòng)的正常時(shí)間，沒(méi)有按時(shí)返回病房，應(yīng)提高警惕，組織尋找。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：老年人；骨折；康復(fù)；護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-140-01
目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，人口老齡化已成為全球性的社會(huì)問(wèn)題。目前我國(guó)老年人口為1.3億，占總?cè)丝跀?shù)的10.09%，到2025年，我國(guó)老年人口將達(dá)到2億多。老年人由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折，而且骨折發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。我國(guó)老年人年跌倒發(fā)生率為14%，其中6.3%發(fā)生骨折。因此，老年人骨折的問(wèn)題愈來(lái)愈突出，老年人由于機(jī)體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，一旦發(fā)生骨折，并發(fā)癥較多，預(yù)后較差。因此，分析老年人發(fā)生骨折的原因，制定干預(yù)措施，對(duì)降低骨折的發(fā)生、提高老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。
1 老年人發(fā)生骨折的主要原因
1.1 跌倒 對(duì)于65歲以上的老年人其骨折發(fā)生的87%可以歸因于跌倒，而跌倒中約有3%～6%會(huì)引起骨折。跌倒及其產(chǎn)生的后果嚴(yán)重威脅著老年人的健康、日常活動(dòng)及獨(dú)立生活能力。隨著年齡增加，跌倒發(fā)生率也增加。
1.2 骨質(zhì)疏松 目前我國(guó)老年人中約有25%為骨質(zhì)疏松病患者，骨質(zhì)疏松病患者在一些低能量的沖擊下，就可以發(fā)生較為嚴(yán)重的骨折。隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，腎上腺素皮質(zhì)酮作用相對(duì)增強(qiáng)及甲狀旁腺分泌增多、維生素D缺乏、鈣的攝入不足等致骨鈣吸收減少、排泄增多，骨組織細(xì)胞活性和數(shù)量增加，骨轉(zhuǎn)換速率加快，破骨細(xì)胞的增加大于成骨細(xì)胞，使正常骨重建過(guò)程中骨吸收和骨形成的平衡被打破，骨形成遠(yuǎn)少于骨吸收，致骨小梁結(jié)構(gòu)異常，骨強(qiáng)度減弱，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而且骨骼肌量逐漸減少，使骨骼肌力隨之下降，促使骨質(zhì)疏松發(fā)展造成骨折。
1.3 車(chē)禍 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民經(jīng)濟(jì)條件的改善，交通工具日益增多，但由于人們遵守交通規(guī)則的意識(shí)仍較薄弱，交通事故逐年上增；且由于老年人視力下降，聽(tīng)覺(jué)減退，反應(yīng)較遲鈍，有時(shí)就不可避免地成為交通事故的受害者。
2 預(yù)防老年人發(fā)生骨折的措施
隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人口在社會(huì)中的比重越來(lái)越大，老年人的骨折問(wèn)題將越來(lái)越引人注目，針對(duì)老年人發(fā)生骨折的常見(jiàn)原因，我們制訂了預(yù)防骨折的幾項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。
2.1 醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理干預(yù)
2.1.1 疾病方面的護(hù)理干預(yù) 護(hù)士要利用一切機(jī)會(huì)對(duì)老年患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，讓老年人了解疾病的發(fā)展規(guī)律及轉(zhuǎn)歸情況，教會(huì)患者識(shí)別腦部供血不足及低血糖而出現(xiàn)的頭暈、乏力等癥狀及自行處理的方法。使患者學(xué)會(huì)“三步式”起床方式，即早晨醒來(lái)先在床上靜臥幾分鐘，再坐靠幾分鐘，最后再下床。同時(shí)向患者宣傳保持二便通暢的意義。
2.1.2 用藥的護(hù)理干預(yù) 慎用降壓、安眠、降糖等可影響步態(tài)的藥物。護(hù)士應(yīng)教會(huì)老年人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)老年人按時(shí)、按量正規(guī)用藥。對(duì)門(mén)、急診的老年患者應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的用藥知識(shí)宣教。
2.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù) 社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要采取老年人保健知識(shí)講座、咨詢(xún)、發(fā)放健康教育資料、定期身體檢查等形式幫助老年人調(diào)整心理狀態(tài)，改變不良生活習(xí)慣，走出健康誤區(qū)。
2.2.1 心理干預(yù) 對(duì)仍有不服老的心理，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。做到定期體檢，及時(shí)治療可能引起摔倒的疾病，如心腦供血不全、性低血壓、頸椎病、低血糖、甲狀腺功能低下等。酌情使用手杖。
2.2.2 環(huán)境設(shè)施的干預(yù) 老年人生活環(huán)境盡量布局合理，設(shè)施要符合老年人的生活習(xí)慣。如地面應(yīng)選用防滑的且最好為白顏色或單色調(diào)材料，以免造成視覺(jué)誤差而摔倒；老年人使用的床鋪不要過(guò)高或過(guò)低，便器、坐椅應(yīng)適合老年人使用，盡可能地保證行走區(qū)域?qū)挸ǎ嬲]老年人不要登高取物；房間地面，尤其是廚房、廁所地面要保持干燥，以防滑倒，同時(shí)根據(jù)季節(jié)不同調(diào)節(jié)居室溫濕度。
2.2.3 老年人運(yùn)動(dòng)的干預(yù) 一般可選擇散步、慢跑、跳舞、太極拳、劍術(shù)等方式。應(yīng)注意節(jié)奏不宜太快、幅度不宜過(guò)大，以能耐受為度。同時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)后不能馬上坐臥休息，應(yīng)放松一段時(shí)間，使心跳、呼吸逐漸恢復(fù)平衡狀態(tài)。清晨鍛煉時(shí)間不宜過(guò)早，因太早大氣壓低，污染的空氣尚未上升，易造成人體缺氧，故應(yīng)在早晨7～9點(diǎn)時(shí)間內(nèi)鍛煉為宜。
2.2.4 老年人戶(hù)外活動(dòng)時(shí)應(yīng)格外注意交通安全 待車(chē)停穩(wěn)后方可上下車(chē)，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則。生活不能自理或自理能力較差者出門(mén)時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)。
2.2.5 老年人飲食的干預(yù) 老年人要合理補(bǔ)鈣，除遵醫(yī)囑用藥物外，還要注意從食物中補(bǔ)取。日常生活中要合理膳食，少食多餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，多食含鈣豐富的食物如乳類(lèi)、豆類(lèi)等。
隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人在社會(huì)中所占的比重越來(lái)越大，老年人的骨折問(wèn)題將越來(lái)越引人注目，其發(fā)生受多種因素的制約。我國(guó)在老年人骨折預(yù)防方面的研究尚不多見(jiàn)，應(yīng)盡早探索我國(guó)老年人骨折發(fā)生的流行規(guī)律和危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，降低骨折的發(fā)生，這將促進(jìn)老年人生活質(zhì)量的提高，并減少治療老年人骨折的醫(yī)療費(fèi)用。
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關(guān)鍵詞：教學(xué)內(nèi)容；目標(biāo)設(shè)計(jì)；教學(xué)過(guò)程；課程考核
隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)人口老齡化的問(wèn)題越來(lái)越突出。截至2009年底，我國(guó)65歲及以上老年人口11309萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.5%，我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)已進(jìn)入老齡化階段。人口老齡化給醫(yī)療保健事業(yè)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，社會(huì)對(duì)實(shí)用型老年護(hù)理人才的需求也越來(lái)越迫切。但是目前我國(guó)從事老年護(hù)理的人員學(xué)歷低、數(shù)量少，且沒(méi)有接受過(guò)老年護(hù)理的系統(tǒng)化教育。為改變這一社會(huì)現(xiàn)狀，我院在護(hù)理專(zhuān)業(yè)中開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理課程，以往基本遵循以課堂講授為主的教學(xué)模式，但是這樣的教學(xué)方式很難達(dá)到“以就業(yè)為宗旨，服務(wù)為導(dǎo)向”的目標(biāo)，學(xué)生綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)得不到提高，畢業(yè)后為老年人服務(wù)的意識(shí)及技能都較欠缺。因此我們嘗試對(duì)老年護(hù)理進(jìn)行了以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力為主要目標(biāo)，圍繞與專(zhuān)業(yè)相對(duì)應(yīng)的職業(yè)崗位中的具體工作任務(wù)，組織課程教學(xué)內(nèi)容，并以完成具體的工作任務(wù)為主要教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方式的項(xiàng)目化課程設(shè)計(jì)。
一、課程設(shè)計(jì)的思路
課程設(shè)計(jì)的思路是從學(xué)生今后面臨的老年護(hù)理職業(yè)崗位出發(fā)，選擇典型工作任務(wù)，從中確立相關(guān)的職業(yè)能力要求，培養(yǎng)實(shí)用型老年護(hù)理人才。課程整體設(shè)計(jì)以典型的老年護(hù)理工作任務(wù)為載體，以項(xiàng)目來(lái)構(gòu)建課程，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)、學(xué)中做”。針對(duì)每個(gè)教學(xué)單元按照“資訊（獲取信息）、決策（作出決定）、計(jì)劃（制訂方案）、實(shí)施（進(jìn)行操作）、檢查（審視過(guò)程）及評(píng)價(jià)（總結(jié)反饋）”六步法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。整個(gè)教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為主體，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、創(chuàng)新和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，最終有利于培養(yǎng)他們的職業(yè)技能，符合高職教育的要求。
二、根據(jù)崗位職業(yè)能力要求，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容
項(xiàng)目化課程整體設(shè)計(jì)的關(guān)鍵步驟是將原來(lái)學(xué)科體系下的課程內(nèi)容按照能力本位的導(dǎo)向和項(xiàng)目化的思路遴選項(xiàng)目，進(jìn)行課程內(nèi)容的重新整合、序化。德國(guó)職業(yè)教育家Paetzold指出：“課程似乎是建造了一個(gè)存放和重現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的書(shū)架，書(shū)架不同隔層的劃分使得整理與重獲更加容易，它極大地減輕了記憶負(fù)擔(dān)。”本課程項(xiàng)目設(shè)計(jì)的依據(jù)是以老年人為主體，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，延緩衰老和減少各種危險(xiǎn)因素給老年人帶來(lái)的消極影響，消除或減少老年人自我照顧的限制，加強(qiáng)老年人自我護(hù)理，實(shí)現(xiàn)其最佳的功能狀態(tài)。鑒于此，通過(guò)與行業(yè)專(zhuān)家共同分析社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭老年護(hù)理的典型工作任務(wù)后，提煉了以下9個(gè)能力訓(xùn)練項(xiàng)目（見(jiàn)下表），能力訓(xùn)練項(xiàng)目的設(shè)置體現(xiàn)了老年人的健康問(wèn)題和護(hù)理需求，以任務(wù)引領(lǐng)學(xué)習(xí)，并使老年人護(hù)理崗位工作程序化。在每個(gè)項(xiàng)目下分別設(shè)定若干工作任務(wù)，每個(gè)工作任務(wù)的完成都需要相應(yīng)的技術(shù)支持模塊，而應(yīng)用到的理論知識(shí)則穿插于整個(gè)任務(wù)的完成過(guò)程。如在完成“老年人飲食的護(hù)理”項(xiàng)目任務(wù)中，我們把“老年人的營(yíng)養(yǎng)需求”“老年人常見(jiàn)疾病與飲食的關(guān)系”等理論知識(shí)融入“指導(dǎo)老年人制定合理的食譜”操作技能訓(xùn)練中；在完成“老年人排泄的護(hù)理”項(xiàng)目任務(wù)中，把“排泄形態(tài)障礙的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素”“排泄形態(tài)障礙的護(hù)理”等理論知識(shí)內(nèi)容融入“指導(dǎo)腹肌、膈肌、盆底肌的鍛煉”“排尿功能訓(xùn)練”“自我間歇導(dǎo)尿”等技能訓(xùn)練中，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與基本操作技能訓(xùn)練相結(jié)合。讓學(xué)生在動(dòng)手做的過(guò)程中構(gòu)建自己的知識(shí)體系，這樣也解決了工作導(dǎo)向課程重構(gòu)的最大難點(diǎn)重實(shí)踐輕理論，整門(mén)課程內(nèi)容從知識(shí)導(dǎo)向轉(zhuǎn)向了行動(dòng)導(dǎo)向。
三、課程的目標(biāo)設(shè)計(jì)
使學(xué)生掌握老化的特點(diǎn)，能應(yīng)用護(hù)理程序評(píng)估老年時(shí)期這一特定階段存在和潛在的生理、心理和社會(huì)方面的健康問(wèn)題；并能應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)為老年人提供日常生活護(hù)理，常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和康復(fù)護(hù)理；能對(duì)老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)以提高其自我護(hù)理能力，從而維護(hù)和促進(jìn)老年人的健康狀態(tài)，提高老年人的生活質(zhì)量。
四、教學(xué)過(guò)程的實(shí)施
在老年護(hù)理的教學(xué)過(guò)程中教師和學(xué)生的角色發(fā)生改變，教師作為社區(qū)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)，學(xué)生分4組（每組5～6人）作為社區(qū)護(hù)理工作小組，每組設(shè)有責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)每次工作的分配，安排工作進(jìn)度，協(xié)調(diào)整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施，組織人員完成具體項(xiàng)目。每個(gè)教學(xué)單元基本上就是為了解決一個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分四個(gè)不同的工作任務(wù)，每組護(hù)士完成一個(gè)工作任務(wù)。
五、課程考核設(shè)計(jì)
老年護(hù)理課程注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生的考核重點(diǎn)是學(xué)生實(shí)際操作能力和學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的綜合評(píng)價(jià)。本課程考核采用項(xiàng)目任務(wù)考核（占80%）與期末考核（占20%）相結(jié)合的方法，從專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能、職業(yè)素養(yǎng)等方面評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)要求。
項(xiàng)目化教學(xué)理論最大的特點(diǎn)是打破傳統(tǒng)學(xué)科型知識(shí)體系，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨ぷ魅蝿?wù)為中心組織課程內(nèi)容，通過(guò)實(shí)踐訓(xùn)練提升能力、獲取知識(shí)，用工作任務(wù)或項(xiàng)目來(lái)承載理論，讓學(xué)生在完成相應(yīng)工作任務(wù)中構(gòu)建相關(guān)理論知識(shí)，發(fā)展職業(yè)能力。老年護(hù)理項(xiàng)目化課程設(shè)計(jì)以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力為主要目標(biāo)，符合崗位職業(yè)能力的要求，能幫助學(xué)生迅速適應(yīng)老年護(hù)理工作崗位。但是我們還有許多工作要做，如編寫(xiě)配套項(xiàng)目化教材，不斷進(jìn)行老年護(hù)理崗位需求調(diào)研以改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，不斷完善教學(xué)資源建設(shè)等，從而進(jìn)一步提高高職老年護(hù)理課程教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]龍芳.高職項(xiàng)目化教學(xué)課程考核模式研究[J].職業(yè)教育研究，2009（02）：147-148.
【關(guān)鍵詞】老人髖部骨折護(hù)理
【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0147-01
髖部骨折是老年人常見(jiàn)骨折之一，相當(dāng)一部分老年人身體狀況差，傷前生活僅能部分自理，長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦，甚至威脅病人生命安全。目前，手術(shù)是治療髖部骨折的主要臨床手段，可使肢體功能快速恢復(fù)，并減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。由于老年人自身問(wèn)題，年齡大，合并癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，髖部骨折后病情復(fù)雜，護(hù)理過(guò)程中不可避免的存在一定風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)我院2009年5月-2011年5月25例經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者，針對(duì)護(hù)理出現(xiàn)的問(wèn)題，采取一系列相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性分析我院2009年5月-2011年5月25例經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者，男12例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡73.4±11.5歲，其中股骨頸骨折9例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例。
1.2 治療方法
切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療13例，人工股骨頭置換5例，骨牽引術(shù)治療7例。回顧性分析其護(hù)理方面存在的問(wèn)題，針對(duì)護(hù)理出現(xiàn)的問(wèn)題，采取一系列相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
1.3 結(jié)果
老年髖部骨折護(hù)理中易出現(xiàn)的問(wèn)題包括心理因素、護(hù)理人員的素質(zhì)、健康宣教的困難及并發(fā)癥的出現(xiàn)等內(nèi)容，針對(duì)以上問(wèn)題我們加強(qiáng)了對(duì)患者及其家屬的心理干預(yù)、護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)、合理用藥的監(jiān)督、健康宣教力度及并發(fā)癥的防治措施，所有病例均痊愈出院，術(shù)后功能恢復(fù)良好。
2 護(hù)理問(wèn)題
2.1 心理因素
老年人隨著感知覺(jué)、記憶減退等現(xiàn)狀出現(xiàn)從而易表現(xiàn)出緊張害怕、無(wú)用失落及抑郁焦慮等心理問(wèn)題。尤其髖部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短時(shí)間內(nèi)很難接受，易出現(xiàn)悲傷、煩躁、憂慮、恐懼等情緒，既擔(dān)心自己的病情，又怕連累子女，更有甚者出現(xiàn)嚴(yán)重的自卑心理。
2.2 護(hù)理人員的素質(zhì)
近年來(lái)，隨著高新尖端技術(shù)應(yīng)用于臨床骨科手術(shù)，護(hù)理人員對(duì)新技術(shù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)相對(duì)匱乏，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏與患者溝通能力和技巧，對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，護(hù)理過(guò)程中潛在危險(xiǎn)性增加。
2.3 健康宣教的困難
老年人記憶力、理解力下降，部分患者伴有耳聾眼花，不利于接受手術(shù)配合、功能鍛煉等健康教育內(nèi)容。
2.4 并發(fā)癥的出現(xiàn)
髖部骨折術(shù)后使用抗生素，可降低手術(shù)切口的感染率，但術(shù)口以外其他感染并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，崔俊華[2]對(duì)老年髓部骨折醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染率最低，主要感染部位為腸道，其次為呼吸道、尿道、皮膚。術(shù)后預(yù)防感染的廣譜抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易打破腸道菌群相互制約的平衡狀態(tài)，造成腸道菌群紊亂，引起腸道感染，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等。術(shù)后早期臥床，且老年人氣道老化、狹窄，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肺活量減少，不利于排痰，痰液積聚肺內(nèi)易導(dǎo)致下呼吸道感染。大小便護(hù)理不當(dāng)，如放置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成逆行感染，易引起泌尿系統(tǒng)感染。患者長(zhǎng)期臥床，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生褥瘡。此外，由于長(zhǎng)期臥床，患肢血流緩慢，加之老年人血液粘度高，極易造成深靜脈栓塞。術(shù)后脫位是人工股骨頭置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，關(guān)節(jié)束松弛，術(shù)后下肢放置在不穩(wěn)定位均可造成人工股骨頭脫位。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 心理干預(yù)
護(hù)理人員要經(jīng)常與患者談心，安慰、鼓勵(lì)病人，培養(yǎng)患者樂(lè)觀的情緒，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的決心，配合各項(xiàng)治療工作。針對(duì)老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，向患者及家屬耐心講解手術(shù)治療可提高患者的生活質(zhì)量，克服患者消極態(tài)度，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理。
3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)
護(hù)理人員要隨時(shí)看醫(yī)囑，了解醫(yī)囑意圖，核對(duì)是否有書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑要核實(shí)查對(duì)清楚后再執(zhí)行，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新技能，鼓勵(lì)其參加與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，預(yù)防護(hù)理潛在危險(xiǎn)。
3.3 加強(qiáng)合理用藥監(jiān)督
合理用藥是國(guó)家藥物政策的重要組成部分，是衡量醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及臨床用藥水平的重要標(biāo)志。尤其廣譜抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是造成醫(yī)院感染的主要原因，合理使用抗生素是預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。要開(kāi)展護(hù)理全員安全合理用藥基本知識(shí)培訓(xùn)切實(shí)，提升護(hù)理人員服務(wù)技能和水平，促進(jìn)安全合理用藥，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
3.4 加強(qiáng)健康宣教力度
健康宣教是醫(yī)院維護(hù)病人健康的重要手段，根據(jù)患者自身情況，向患者家屬進(jìn)行針對(duì)性的，語(yǔ)言、內(nèi)容淺顯易懂，盡量口語(yǔ)化，時(shí)間不過(guò)長(zhǎng)的健康教育，可以增加病人對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高患者手術(shù)護(hù)理配合度，確保患者的疾病早日康復(fù)。
3.5 加強(qiáng)并發(fā)癥防治
消化系統(tǒng)感染：對(duì)于腹痛、腹脹、腹瀉患者，觀察并記錄排便情況，及時(shí)留取糞便標(biāo)本行常規(guī)檢查并做糞便培養(yǎng)，檢出致病菌后對(duì)癥處理。呼吸系統(tǒng)感染：肺炎是最易發(fā)生的并發(fā)癥[4]，教會(huì)患者深呼吸等肺部功能鍛煉技巧，保持呼吸道通暢，協(xié)助自理能力缺陷的患者排痰，必要時(shí)吸痰，勸吸煙者戒煙，最終達(dá)到有效排痰的目的。泌尿系統(tǒng)感染：密切注意留置尿管患者尿液顏色、性質(zhì)等，并預(yù)防反流，及時(shí)清洗會(huì)陰，保持局部清潔，囑患者多飲水，保證充足尿量，以利于膀胱沖洗，必要時(shí)給予氯化鈉，應(yīng)盡早拔除尿管，避免尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在易發(fā)生褥瘡部位墊氣圈、海綿墊加以防護(hù)[5]，囑或協(xié)助患者勤翻身，保持床單清潔、干燥。深靜脈栓塞：鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成[6-7]。術(shù)后股骨頭脫位：術(shù)中注意假體的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盤(pán)腿、側(cè)臥及負(fù)重，注意正確的臥姿，防止脫位。
4.小結(jié)
髖部骨折是老年人常見(jiàn)骨折，由于老年人年齡大，器官功能衰退，并伴有多種慢性病，病情復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥多，若處理不當(dāng)，手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大增加，針對(duì)手術(shù)護(hù)理中易出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)重視心理干預(yù)，加強(qiáng)健康宣教，預(yù)防并發(fā)癥，做好對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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1.1教學(xué)方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的授課方法，即課堂講授+社區(qū)調(diào)查實(shí)踐，試驗(yàn)組則在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同靈活采用多元化教學(xué)法。
1.1.1案例教學(xué)
“老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理”這個(gè)單元，為督促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，采用案例教學(xué)法。教師提前1周準(zhǔn)備好臨床典型的老年疾病案例，學(xué)生以小組為單位(7～8名為1組)抽取案例，要求小組成員進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，搜集資料，組內(nèi)成員按照護(hù)理程序的方法對(duì)案例進(jìn)行分析討論，達(dá)成共識(shí)，最后寫(xiě)出案例討論分析結(jié)果。每組推選代表在課堂上發(fā)言，老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)及總結(jié)剖析各組討論情況，最后根據(jù)教學(xué)目標(biāo)梳理出理論知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。
1.1.2學(xué)生小講課
選擇難易適中的教學(xué)單元如“老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題的護(hù)理”，采用以學(xué)生為主體的小講課方法進(jìn)行教學(xué)。教師提前2周布置小講課內(nèi)容，要求每名學(xué)生在自學(xué)教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，利用業(yè)余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料備課，編寫(xiě)教案和講稿，制作PPT課件上交給老師，備課資料記入平時(shí)成績(jī)，教師根據(jù)學(xué)生備課情況在每個(gè)學(xué)習(xí)組中遴選出1個(gè)優(yōu)秀學(xué)生代表在課堂上進(jìn)行小講課，每次講課時(shí)間20min，教師最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。
1.1.3角色扮演
“老年人的日常生活護(hù)理”這個(gè)單元的部分內(nèi)容和技能學(xué)生在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中已經(jīng)學(xué)過(guò)，為突出老年人生活護(hù)理特色，強(qiáng)化學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能，我們采用了角色扮演法教學(xué)。教師選擇若干老年人日常生活護(hù)理案例，在上1周課后發(fā)給每個(gè)學(xué)習(xí)小組，要求學(xué)生課余時(shí)間查閱資料并運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能自編自導(dǎo)自演，教學(xué)地點(diǎn)選擇在模擬病房，教師創(chuàng)設(shè)老年人的生活護(hù)理場(chǎng)景。每個(gè)學(xué)習(xí)小組在課堂上進(jìn)行表演，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)課堂氣氛，學(xué)生和老師共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后教師進(jìn)行總結(jié)。
1.1.4題討論教學(xué)法
“老年人健康保健與養(yǎng)老照顧”這個(gè)單元，采用專(zhuān)題討論教學(xué)法。教師在課前設(shè)計(jì)與之相應(yīng)的討論專(zhuān)題，如“龐大的老年人群給社會(huì)帶來(lái)哪些壓力、中國(guó)目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀是什么、社會(huì)和家庭如何提供有效的養(yǎng)老服務(wù)”等問(wèn)題，將專(zhuān)題討論的問(wèn)題、有關(guān)要求、參考書(shū)目、網(wǎng)站發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，寫(xiě)出討論發(fā)言稿。教師組織課堂討論，以學(xué)習(xí)小組為單位推選1～2名代表參加，其他同學(xué)可以補(bǔ)充發(fā)言，最后教師進(jìn)行總結(jié)歸納。學(xué)生的討論發(fā)言稿上交，記入平時(shí)成績(jī)。
1.1.5老年人健康狀況調(diào)查及健康教育
為提升《老年護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，精心設(shè)計(jì)社區(qū)調(diào)查實(shí)踐課。3～4名學(xué)生為1小組調(diào)查1名校內(nèi)或周邊社區(qū)老年人，選擇教材中或自行設(shè)計(jì)的評(píng)估量表，對(duì)老年人的身體、心理、社會(huì)、日常活動(dòng)能力、安全用藥等方面進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，并要求每組成員運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)該老人進(jìn)行健康教育，最后寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。
1.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法
1.2.1考試成績(jī)
學(xué)校期末用同一份試卷統(tǒng)一組織閉卷考試，總分100分，采取密封式閱卷。授課老師不參與命題、閱卷。
1.2.2問(wèn)卷調(diào)查
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)采取多元化教學(xué)方法效果的評(píng)價(jià)。在《老年護(hù)理學(xué)》課程結(jié)束后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷116份，回收116份，回收率100%。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)多元化教學(xué)效果的評(píng)價(jià)采用描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2討論
2.1多元化教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量
興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是學(xué)習(xí)的最好老師。《老年護(hù)理學(xué)》內(nèi)容多，課時(shí)少，并且與其他課程有交叉重復(fù)，采取傳統(tǒng)的課堂教授法，學(xué)生易感覺(jué)到枯燥乏味，也很難深入了解老年護(hù)理的特色和需求。現(xiàn)代教學(xué)的最終目的是使學(xué)生具有終身教育的基礎(chǔ)和可持續(xù)發(fā)展的潛能，因此我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同靈活采用了多元化教學(xué)法。多元化教學(xué)法中教師把案例、問(wèn)題提前交給學(xué)生，讓學(xué)生課余時(shí)間去學(xué)習(xí)、查找資料、預(yù)習(xí)等，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、探索的精神;案例教學(xué)法讓學(xué)生將書(shū)本上的知識(shí)和臨床病例結(jié)合起來(lái)，幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的理解;學(xué)生小講課、專(zhuān)題討論教學(xué)法使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)得以增強(qiáng)，課堂氣氛活躍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。表1顯示，試驗(yàn)組期末考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。76．72%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)法提高了自主學(xué)習(xí)的能力，82．76%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)法激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，87．93%學(xué)生認(rèn)同有利于理論知識(shí)的理解記憶，81．03%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)活躍了課堂氣氛。
2.2多元化教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生評(píng)判性思維能力
我們采用的案例、專(zhuān)題討論等教學(xué)法中，教師用啟發(fā)式的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維，組織引導(dǎo)學(xué)生去主動(dòng)討論、質(zhì)疑、分析問(wèn)題，讓學(xué)生在《老年護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)過(guò)程中加深對(duì)理論知識(shí)、老年護(hù)理特色的理解，并能將多學(xué)科知識(shí)和技能綜合應(yīng)用，有效培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維。表2顯示，74．13%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力，84．48%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)提高了各課程之間知識(shí)的綜合應(yīng)用能力。
2.3多元化教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生溝通交流及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力
現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人才必須具備良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在多元化的教學(xué)方法中，要求學(xué)生以小組為學(xué)習(xí)單位，自我組織、分工合作、互相啟發(fā)，在小組相互討論中，學(xué)會(huì)容納、理解、交流，分享彼此的學(xué)習(xí)成果和觀點(diǎn)，提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;多元化教學(xué)中學(xué)生是課堂的主體，學(xué)生通過(guò)上臺(tái)發(fā)言、討論、表演語(yǔ)言表達(dá)能力得到了提高;在社區(qū)老年人健康狀況調(diào)查及健康教育中培養(yǎng)了學(xué)生的社會(huì)交往能力。表2顯示，75．86%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)溝通交流能力，93．10%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
2.4多元化教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)情感，增強(qiáng)了對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)
病人安全管理是臨床護(hù)理管理的重要內(nèi)容，病人安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)之一。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，住院的老年病人逐漸增多，老年人因身體各器官功能及應(yīng)急反應(yīng)與免疫能力日趨下降和衰退，由于老年人生理機(jī)能退化，機(jī)體的總體功能下降，加之老年病人慢性病多、病程長(zhǎng)、病情重、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，使得影響老年病人安全的危險(xiǎn)因素大大增加，成為老年病人疾病康復(fù)的極大障礙。總結(jié)分析導(dǎo)致老年病人安全問(wèn)題的各類(lèi)因素，有針對(duì)性地加強(qiáng)安全管理措施，從而更有效地預(yù)防老年病人各類(lèi)意外發(fā)生，降低疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，能更有效地提高老年病人的護(hù)理安全管理效能。
1 臨床資料：2007年～2012年共收治老年患者184例，其中發(fā)生安全問(wèn)題28例，男10例，女18例，最小年齡61歲，最大年齡92歲。
2 導(dǎo)致老年病人安全問(wèn)題的因素
2.1病人方面
2.11生理因素 老年人由于各器官生理機(jī)能退行性變化，往往反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)遲緩，感覺(jué)遲鈍，平衡能力下降，使發(fā)生意外事故的幾率增加。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人喉腔粘膜萎縮、變薄，喉的感覺(jué)減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易引起跌倒，約為男性的2倍。王晶等的研究顯示，跌倒與餐后血壓下降有關(guān)，是高齡老年人跌倒的重要原因。而餐后收縮壓顯著下降，是老年人常見(jiàn)的現(xiàn)象。另外，步態(tài)的穩(wěn)定性和平衡功能下降是機(jī)體生理功能下降的結(jié)果，它會(huì)隨年齡增加而不斷增加。
2.1.2 病理因素 ①老年病人患腦血管病后，肢體活動(dòng)障礙，平衡能力差，導(dǎo)致身體適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性差，易發(fā)生意外損傷。②老年癡呆是指多種原因引起的一組大腦器質(zhì)性疾病，其臨床特點(diǎn)為記憶認(rèn)知功能障礙，精神病性癥狀和日常生活能力下降，由于病人的自理能力喪失，易導(dǎo)致意外損傷。③疾病使機(jī)體對(duì)藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有一定的影響，加上藥物的副反應(yīng)等會(huì)誘發(fā)跌倒，如抗精神病藥氯丙嗪常會(huì)引起性低血壓；抗癲癇藥引發(fā)共濟(jì)失調(diào)；擴(kuò)血管藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排血量減少，腦供血、供氧不足而出現(xiàn)頭昏跌倒。④老年病人多病情重、病程長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡，墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥。
2.1.3 心理性因素 焦慮、抑郁是老年人常見(jiàn)的心理精神問(wèn)題，現(xiàn)今社會(huì)常見(jiàn)的空巢現(xiàn)象，離退休綜合證，高樓住宅綜合征，使老人與外界接觸機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致孤獨(dú)、壓抑等負(fù)性情緒，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺、自傷等意外情況。
2.1.4 藥物性因素 老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等不良反應(yīng)，也是不安全的顯著危險(xiǎn)因素。這類(lèi)藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、抗心律失常藥、鐵劑以及任何影響人體平衡的藥物。
2.1.5環(huán)境因素 當(dāng)個(gè)體功能下降時(shí)，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤為重要。由于衰老和器官功能減退，老年人常有視力模糊，四肢活動(dòng)協(xié)調(diào)性差，記憶力、理解力下降，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)性差。病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。
2.1.6 其他因素 老年人酒后熱水澡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、較長(zhǎng)時(shí)間臥床、久蹲大便后突然改變等情況都會(huì)引起意外損傷。
2.2設(shè)施器材方面病房燈光昏暗或直射；地面不平或有障礙物，積水，太滑；家具多棱角；病床高度不適；無(wú)床檔；痤椅不穩(wěn)，無(wú)扶手靠背；廁所地面濕、滑或廁內(nèi)無(wú)扶手；床旁無(wú)呼叫器等。
2.3護(hù)理人員方面：告知、健康宣教不到位，缺少溫馨提示等等
3健康教育
3.1制定防范病人安全問(wèn)題的預(yù)案及措施
針對(duì)病人安全問(wèn)題制定詳細(xì)切實(shí)可行的防范措施，如防范跌倒、管道滑脫、藥物不良反應(yīng)、燙傷等的預(yù)案及措施。以防為主，做好相應(yīng)的防范工作。
3.2建立病人安全問(wèn)題評(píng)估制度，對(duì)新入院的老年病人進(jìn)行安全問(wèn)題評(píng)估，根據(jù)存在的不安全因素和評(píng)估分值，對(duì)存在的安全隱患落實(shí)有針對(duì)性的護(hù)理防范措施。認(rèn)真做好環(huán)境的安全評(píng)估，對(duì)潛在的傷害性因素進(jìn)行整改，使病房環(huán)境安全舒適。如對(duì)濕滑地面的處理、床腳輪椅的穩(wěn)定性、走廊扶手、如廁的方便程度、冷熱水調(diào)節(jié)等各方面的安全管理舉措。病人有事能隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系等。
3.3建立病人安全問(wèn)題免責(zé)報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)信息共享。
3.4護(hù)理人員從自身做起，做好健康宣教，告知內(nèi)容盡量詳盡，認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)，管理風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)老年病人加強(qiáng)巡視，觀看安全教育錄像，黑板報(bào)，談心等方式對(duì)老年病人進(jìn)行安全教育，以提高老年病人自我檢查和防范意識(shí)。安全有效的宣傳教育和交流溝通往往會(huì)引導(dǎo)一些潛在危險(xiǎn)因素向安全方向轉(zhuǎn)化。對(duì)病人及直系親屬進(jìn)行安全問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)及后果的告知，清楚講解并強(qiáng)調(diào)留陪的重要性和必要性，講清家屬的責(zé)任，并讓家屬在護(hù)理記錄單或醫(yī)生談活記錄上簽名。了解病人的心理狀況和情緒波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，做好情緒疏導(dǎo)工作。
3.5 設(shè)立醒目的安全警示標(biāo)識(shí) 使用警字標(biāo)識(shí)能提示病人注意某個(gè)安全環(huán)節(jié)，明確告知病人應(yīng)注意的問(wèn)題，同時(shí)也能提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)存在安全隱患的老年病人隨時(shí)做好安全防護(hù)措施。
關(guān)鍵詞：社區(qū)老年保健服務(wù)；必要性；措施
如今，人們的壽命在逐漸增加，我國(guó)老年人人口所占的比例也在逐漸變大。而相應(yīng)而來(lái)的便是如何對(duì)老年人進(jìn)行合理的護(hù)理，以保證老年人的晚年可以得到較好的生活。因此，開(kāi)展社區(qū)老年保健服務(wù)，滿(mǎn)足老年人對(duì)醫(yī)療保健的需求，具有至關(guān)重要的意義。
一、社區(qū)老年人群健康特點(diǎn)
（一）體質(zhì)較弱
我國(guó)對(duì)于老年人的劃分一般是在60周歲以上，此時(shí)，老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能都處于退化的階段。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在老年人中，有80%的人患有慢性疾病，這其中有50%以上的人患有兩種或兩種以上的疾病，而且，病情十分嚴(yán)重以至于生活無(wú)法自理的老年人患者更是占有70%的比例。由此可知，體質(zhì)偏弱在老年人群體中是一種常見(jiàn)的健康特征。
（二）老年人心理問(wèn)題
老年人由于歲月的不斷流逝，開(kāi)始出現(xiàn)認(rèn)知能力減退的現(xiàn)象，己無(wú)法適應(yīng)迅速發(fā)展的高科技時(shí)代，對(duì)自己的能力產(chǎn)生懷疑，不信任、焦慮和抑郁，并且產(chǎn)生無(wú)用感，加上可能出現(xiàn)的配偶去世、離退休、經(jīng)濟(jì)收入減少、生活質(zhì)量下降、子女外出無(wú)法溝通和缺乏照顧，以至于老人心理問(wèn)題發(fā)生幾率不斷攀升。
（三）家庭自主養(yǎng)老人數(shù)逐漸減少
由于我國(guó)計(jì)劃生育政策的影響，很多的家庭都只有一個(gè)孩子，而且大多數(shù)的家庭格局也逐漸的由核心化轉(zhuǎn)變?yōu)樾⌒突灾劣诖蟛糠掷夏耆颂幱讵?dú)居的狀態(tài)，甚至依靠養(yǎng)老福利來(lái)生存。這種現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)尤為明顯，由于外出學(xué)習(xí)、就業(yè)等人數(shù)的增加，子女對(duì)于老年人的保健工作根本沒(méi)有提起足夠的重視和關(guān)注，致使老年人患病的比例上升。
二、社區(qū)老年保健服務(wù)工作開(kāi)展的必要性
（一）社區(qū)保健服務(wù)滿(mǎn)足多數(shù)老年患者的需求
老年人病患具有慢性病多、突發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此，老年人需要一些日常生活的照料和護(hù)理。許多老年家庭雇傭保姆照料生活，但保姆照料老人維持的時(shí)限是有限的，而且由于他們中的大多數(shù)人沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，服務(wù)護(hù)理的水平也不高。長(zhǎng)期照料服務(wù)主要是為生活不能自理的老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等綜合服務(wù)，可以有效的解決人口老齡化過(guò)程中對(duì)老年人長(zhǎng)期照料的問(wèn)題。同時(shí)，在社區(qū)中有計(jì)劃的發(fā)展“家庭病床”和“家庭護(hù)理員”等項(xiàng)目，也是我國(guó)今后解決老齡問(wèn)題重點(diǎn)投資的一個(gè)方向。此外，長(zhǎng)期照料服務(wù)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，涉及到醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理、臨終關(guān)懷以及管理等多學(xué)科內(nèi)容，僅靠家庭和政府是解決不了的，因此大力發(fā)展社區(qū)保健服務(wù)中的長(zhǎng)期照料服務(wù)十分有必要。
（二）創(chuàng)建社區(qū)老年健康檔案
在社區(qū)保健機(jī)構(gòu)中，應(yīng)為60歲以上的老年人創(chuàng)建健康檔案。健康檔案中應(yīng)包括老年人的家庭情況、心理狀況以及病理、生理等方面的資料，而且還應(yīng)詳細(xì)記錄老年人的血糖、血脂、血壓等健康指標(biāo)。此外，老年人的家庭住址、電話信息等都應(yīng)仔細(xì)記錄，從而方便社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)老年人進(jìn)行定期的隨訪以及聯(lián)系。創(chuàng)建老年人健康檔案，可以使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員準(zhǔn)確掌握老年人的身體狀況，有利于為老年人制定合理的保健服務(wù)。
（三）社區(qū)保健服務(wù)應(yīng)適合老年慢性病患者
第一，老年人作橐攪莆郎的主要消費(fèi)群體，社區(qū)老年保健服務(wù)工作應(yīng)為患有慢性疾病的老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使其不出家門(mén)就可以得到在醫(yī)院同樣的治療，當(dāng)醫(yī)生檢查診斷后，社區(qū)護(hù)士既可立即給藥，或提供各種肌注、靜脈點(diǎn)滴、輸氧等服務(wù)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑上門(mén)進(jìn)行治療和護(hù)理，給患者創(chuàng)造一種新環(huán)境，使疾病早日康復(fù)；第二，老年人由于自身生理特點(diǎn)，各器官功能低下，一旦患病常常是幾種疾病同時(shí)存在，病情復(fù)雜且危重，需臥床休息，這就需要社區(qū)保健機(jī)構(gòu)有較高的醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)生具備老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而護(hù)理工作也同樣重要，按時(shí)上門(mén)咨詢(xún)指導(dǎo)，對(duì)因外傷或血管病造成的殘疾患者，進(jìn)行肢本訓(xùn)練，鼓勵(lì)老年患者做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，增加患者對(duì)抗疾病的信心，這樣即可節(jié)省開(kāi)支，又減輕了家庭成員的負(fù)擔(dān)。
（四）重視老年人心理健康服務(wù)
大多數(shù)老年人的戒備心理都非常高，所以，在對(duì)老年人開(kāi)展健康咨詢(xún)以及護(hù)理時(shí)，應(yīng)保持較為適宜的距離和選擇較為安全的環(huán)境進(jìn)行。由于老年人可能會(huì)存在語(yǔ)言表述不清的情況，而且一些老年人可能會(huì)具有多種并發(fā)癥，病情復(fù)雜，因此，對(duì)于一些存在疑問(wèn)或含糊不清的問(wèn)題應(yīng)反復(fù)確認(rèn)、仔細(xì)核實(shí)，避免由于病情描述不清而被延誤，錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)間。對(duì)于有語(yǔ)言表達(dá)障礙或是記憶功能障礙的老年人，應(yīng)對(duì)其家屬或是照料者進(jìn)行病情的詢(xún)問(wèn)。此外，在進(jìn)行服務(wù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意運(yùn)用一些撫觸等非語(yǔ)言性的溝通方式。而且在詢(xún)問(wèn)過(guò)程中，應(yīng)保持耐心，因?yàn)槔夏耆藢?duì)日常生活中一些事情的訴說(shuō)可以使其身心獲得極大的滿(mǎn)足感和幸福感，有利于老年人身心健康的發(fā)展。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，社區(qū)老年保健服務(wù)工作的開(kāi)展，不僅可以滿(mǎn)足老年人居家養(yǎng)老的心愿，還可以彌補(bǔ)家庭以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中對(duì)于老年健康服務(wù)的不足，有利于解決我國(guó)人口老齡化背景下老年人保障的問(wèn)題，使老年人度過(guò)健康、安穩(wěn)的晚年。
參考文獻(xiàn)：
[摘要]目的：探討老年人工關(guān)節(jié)置換的護(hù)理問(wèn)題。方法：回顧性分析2003年6月～2006年6月采用人工股骨頭置換治療31例70歲以上的高齡股骨頸骨患者的護(hù)理資料。結(jié)果：5例在護(hù)理過(guò)程存在穿刺困難、滲液、便秘、心理異常，8例失訪。結(jié)論：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題都有對(duì)策。
[關(guān)鍵詞]人工股骨頭置換；護(hù)理問(wèn)題；討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人口已進(jìn)入老齡化階段，人工股骨頭置換術(shù)是老年股骨頸骨折終末治療的有效方法，現(xiàn)收集我科2003年6月～2006年6月31例住院老年人工股骨頭置換術(shù)者（＞70歲），對(duì)護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題加以分析、總結(jié)、討論。
1一般資料
本組31例患者中，男13例，女18例；年齡70～85歲，平均75歲，均采用人工股骨頭置換術(shù)（半髖置換術(shù)）。髖關(guān)節(jié)假體包括生物型和骨水泥型，骨水泥固定型假體術(shù)后3d開(kāi)始下床，術(shù)后1周坐直或應(yīng)用座椅，但每次不超過(guò)1h，2～3周可扶雙拐行走，3周時(shí)，護(hù)士可握住患者的手平起行走，開(kāi)始時(shí)要2～3d下床鍛煉1次，每次不超過(guò)30min。假體為非骨水泥固定型一般5～7d可下床，但絕對(duì)不能負(fù)重，2周可下床鍛煉，6周后方可離床練習(xí)走路。
2護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題
2.1穿刺問(wèn)題
由于年齡增長(zhǎng)，老年人在生理和功能上均出現(xiàn)不同的衰老特征，加之疾病對(duì)機(jī)體不同程度的影響，臨床穿刺較其他年齡組明顯困難。血管不易固定，針尖進(jìn)皮后，血管隨針頭移動(dòng)、彎曲。由于老年人血管內(nèi)皮增生、中層纖維化和透明變化，使血管發(fā)生狹窄，甚至閉鎖。分子水平研究發(fā)現(xiàn)，肺血管纖維中彈性蛋白mRNA表達(dá)隨年齡增加而降低。找血管困難，即使找到，穿刺成功的把握也較低或維持時(shí)間不能保證。糖尿病、肺部疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等這些老年人的多發(fā)癥、慢性病，使部分老年人常常處于長(zhǎng)期的藥物治療中，血管已受到不同程度的破壞；疾病本身造成的組織水腫；還有生理老化的特征，如靜脈血管蛇行迂曲、硬化，均可使供穿刺使用的靜脈血管明顯減少，充盈度差，回血緩慢。在部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血液循環(huán)不良或進(jìn)食少等，使血管充盈欠佳，加之衰老形成的血流緩慢，穿刺時(shí)直接表現(xiàn)為進(jìn)針后回血緩慢甚至不回血而誤認(rèn)為穿刺失敗。
2.2滲液
2.2.1股體活動(dòng)過(guò)多老年性不自主顫動(dòng)、各種原因所致的尿頻、老年性健忘癥、癡呆、因疾病而造成的痛苦、煩躁或意識(shí)障礙等，均可引起患者股體活動(dòng)過(guò)多，加之看護(hù)不周，均能使針頭滑出，膠貼脫落而滲液。
2.2.2穿刺部位選擇不當(dāng)進(jìn)針點(diǎn)選擇在關(guān)節(jié)活動(dòng)處、虎口處等。
2.2.3皮膚過(guò)于松弛遠(yuǎn)離穿刺處的同側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)或穿刺肢體拖拉，也能因牽拉皮膚而致針頭滑出。
2.2.4非人為因素由于老年人血管壁通透性增加所致。
2.3并發(fā)癥的護(hù)理問(wèn)題
2.3.1尿失禁、尿潴留夜尿頻妨礙睡眠，尿失禁使老年人自尊心受挫，總之，排尿障礙給老年人帶來(lái)極大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。護(hù)理應(yīng)以有效排尿?yàn)槟康模袟l件時(shí)應(yīng)為行動(dòng)不便的老人設(shè)置專(zhuān)用廁所；誘導(dǎo)排尿者，可用手按壓恥骨上部，溫水清洗外陰；留置導(dǎo)尿者，注意尿管護(hù)理，為防止因長(zhǎng)期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失、膀胱攣縮及逆行性感染，注意無(wú)菌操作，并根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度決定時(shí)間。
2.3.2便秘31例病例中，便秘多屬于機(jī)械性便秘。主因：食物過(guò)于精細(xì)，缺乏機(jī)械和化學(xué)刺激物，如纖維素、食物過(guò)少、飲水不足、脂肪食物過(guò)少、睡眠不足、精神緊張或環(huán)境改變、不良的排便習(xí)慣、缺乏鍛煉、久病臥床、過(guò)度激動(dòng)等。因此應(yīng)鼓勵(lì)老人多食富含纖維的食物，適量飲水，多運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。排便要定時(shí)，要集中精力。經(jīng)常按摩腹部，增強(qiáng)結(jié)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用通便劑，從而預(yù)防并減輕便秘。
2.3.3壓瘡老年人因長(zhǎng)期臥床、皮膚長(zhǎng)期受壓、血液供應(yīng)不足、營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)注意保持床鋪干燥、整潔，定時(shí)變換，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理創(chuàng)面，必要時(shí)理療，本組無(wú)一例發(fā)生。
2.3.4心理異常老年人資歷深，貢獻(xiàn)大，經(jīng)驗(yàn)多，在家有地位，退休后心理不適應(yīng)，自尊心強(qiáng)，固執(zhí)，易產(chǎn)生老而無(wú)用的失落感、孤獨(dú)、寂寞、煩惱、焦躁、健忘、嘮叨、反應(yīng)遲鈍、食欲不振、恐懼死亡等負(fù)性心理，這些負(fù)性心理必定降低老年人的心理健康水平。
3老年人人工股骨頭置換術(shù)后隨訪和康復(fù)知識(shí)普及的問(wèn)題
術(shù)后失訪患者中，3例患者因年老、文化程度低，接受健康教育能力差，不能充分理解隨訪的意義，出院后離開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的視線，不能得到醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，以致不能堅(jiān)持隨訪。5例患者體質(zhì)差，患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死等疾病，其中1例同時(shí)患有以上2種疾病，因疾病影響不能來(lái)院；2例患者家庭支持系統(tǒng)缺乏，子女不重視不關(guān)心患者的恢復(fù)情況，對(duì)術(shù)后預(yù)期效果的設(shè)想過(guò)低，缺乏健康保健知識(shí)，存在不良習(xí)慣，認(rèn)為關(guān)節(jié)的功能鍛煉無(wú)足輕重，難以堅(jiān)持。個(gè)別患者認(rèn)為手術(shù)后就結(jié)束了治療，如出現(xiàn)疼痛等不適，則自己不恰當(dāng)?shù)胤弥雇此幍取?/p>
4討論
隨著社會(huì)的發(fā)展，長(zhǎng)壽老人不斷增多，由于老年人股骨近端骨質(zhì)疏松，髖部骨折患者也隨之增多。老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松合并其他疾病，不當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練及、營(yíng)養(yǎng)不良等因素都是導(dǎo)致手術(shù)及康復(fù)受到影響、以致病情惡化的主要原因，所以圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與患者康復(fù)關(guān)系較為密切[1]。
4.1護(hù)理對(duì)策
4.1.1心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理，提高溝通藝術(shù)，幫助并參與建立完好的社會(huì)支持系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員要掌握老年人的心理特點(diǎn)，向其講解疾病的可控性，采取尊敬、主動(dòng)和真誠(chéng)的態(tài)度與之交談，并貫穿護(hù)理的全過(guò)程，盡最大努力避免引起老年患者的負(fù)性情緒。
4.1.2苦練輸液技術(shù)，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)充分認(rèn)識(shí)老年患者的血管特點(diǎn)，透徹理解、掌握穿刺要點(diǎn)，必要時(shí)用夾板固定；對(duì)少量輸液者，可充分利用手背部及掌指關(guān)節(jié)血管，行離心方向穿刺；對(duì)水腫較重者，先行局部按壓使水腫暫時(shí)消退，而后快速穿刺，對(duì)血管充盈不佳、硬化者可給予熱敷。此外，盡量避免下肢過(guò)多、過(guò)久輸液，以防靜脈血栓形成。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，減少輸液反應(yīng)。
4.2堅(jiān)持隨訪和康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理對(duì)策
良好的護(hù)患關(guān)系是患者堅(jiān)持隨訪的關(guān)鍵[2]。與患者建立良好的信任關(guān)系，是全面、正確地收集資料、明確護(hù)理問(wèn)題、采取有效措施的基礎(chǔ)。因此，首先要與患者保持良好的溝通，理解和尊重患者，取得患者的信任，以及時(shí)了解患者在康復(fù)中的問(wèn)題和影響因素。其次是建立良好的護(hù)患關(guān)系需要護(hù)理人員具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握大量的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，以解答患者提出的各種疑問(wèn)。
在患者出院前全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的情況，通過(guò)翻閱病歷、會(huì)談及出院時(shí)疾病預(yù)后評(píng)估等方式收集資料，包括患者的心理狀態(tài)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度、傷口情況、自理能力、康復(fù)的愿望、家庭環(huán)境、住址、子女情況、有無(wú)其他疾病以及對(duì)健康知識(shí)的理解程度，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況做到心中有數(shù)。
制訂隨訪計(jì)劃和功能鍛煉方案，遵循個(gè)體化漸進(jìn)性的原則，告知患者在術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年后定期來(lái)院隨訪，以后2年來(lái)院隨訪1次，以便按不同階段制訂相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃。如果出院后出現(xiàn)意外情況，應(yīng)隨時(shí)來(lái)院隨訪。科室建立互動(dòng)登記本，詳細(xì)記錄患者的家庭住址、聯(lián)系電話，以了解患者的康復(fù)情況，避免延誤最佳康復(fù)的診療時(shí)間。
根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的措施[3]。從術(shù)后失訪原因分析可以看出，患者理解能力差、文化程度低、家庭支持系統(tǒng)缺乏等原因占很大比例。因此，在患者出院前護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地勸說(shuō)和反復(fù)強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性及目的，取得患者和家屬的理解與支持，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者定期來(lái)院隨訪。出院前發(fā)給患者我科自制的圖文并茂的小冊(cè)子，示意如何進(jìn)行鍛煉，讓患者一目了然。針對(duì)體質(zhì)差、患有其他軀體疾病的患者，我科已進(jìn)行家庭訪視與康復(fù)指導(dǎo)。據(jù)報(bào)道，實(shí)施出院后家庭訪視與康復(fù)指導(dǎo)可取得良好的康復(fù)效果。地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者可減少隨訪次數(shù)，但必須進(jìn)行電話咨詢(xún)，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況有動(dòng)態(tài)的了解，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)[4]。針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件欠佳者，可告知患者免費(fèi)隨訪，消除患者的顧慮。
綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，堅(jiān)持隨訪，采用科學(xué)而有效的康復(fù)手段，能減輕患者的痛苦，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；研究
[中圖分類(lèi)號(hào)] F840.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國(guó)65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長(zhǎng)0.4%，人口老齡化程度嚴(yán)重并呈現(xiàn)加劇趨勢(shì)。人口老齡化帶來(lái)的一系列問(wèn)題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市已經(jīng)突出，同時(shí)在年輕勞動(dòng)力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當(dāng)嚴(yán)重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護(hù)”已成為今后亟待解決的社會(huì)難題。2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》首次明確提出把積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來(lái)又連續(xù)多個(gè)文件指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來(lái)破解人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專(zhuān)家學(xué)者只針對(duì)必要性與可行性進(jìn)行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國(guó)內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以較好的解決老年人護(hù)理、醫(yī)療照顧等一系列問(wèn)題。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建的必要性
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對(duì)被保險(xiǎn)人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o(wú)法自理，需要家庭成員或者護(hù)理機(jī)構(gòu)提供康復(fù)與支持所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)[5]。
（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護(hù)理需求
我國(guó)人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護(hù)理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機(jī)能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與此同時(shí)老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對(duì)專(zhuān)業(yè)的日常醫(yī)療護(hù)理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護(hù)老年人常見(jiàn)病的功能凸顯出來(lái)，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年人常見(jiàn)病的醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)進(jìn)行保障，構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，當(dāng)老年人需要預(yù)防調(diào)理或康復(fù)治療時(shí)，可及時(shí)享受到專(zhuān)業(yè)的針對(duì)。
（二）減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的壓力
家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護(hù)理方面發(fā)揮著重要作用，但當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝ィ彝ソY(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨(dú)生子女需要承擔(dān)更大的贍養(yǎng)責(zé)任。與此同時(shí)現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時(shí)間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學(xué)群體的外出，造成“留守老人”問(wèn)題不斷嚴(yán)重。家庭護(hù)理功能的弱化背景下，人民群眾對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的需求不斷升高，需要社會(huì)來(lái)承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任，以應(yīng)對(duì)老齡化給個(gè)人和家庭帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的負(fù)擔(dān)，這就需要社會(huì)更多的參與到養(yǎng)老照護(hù)中，構(gòu)建完善的護(hù)理保障體系。
（三）提供專(zhuān)門(mén)的護(hù)理保障資金
老年人日常醫(yī)護(hù)費(fèi)用不斷升高，但當(dāng)前老年人護(hù)理費(fèi)用并沒(méi)有完全列入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟(jì)壓力。許多老人在治療完疾病后沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)護(hù)理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護(hù)理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)照料費(fèi)用超過(guò)普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費(fèi)多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級(jí)干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費(fèi)用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門(mén)提供醫(yī)護(hù)服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，提供專(zhuān)門(mén)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性。
二、我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的構(gòu)建
（一）我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建的基本思路
1.立法先行。德日兩國(guó)開(kāi)始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實(shí)施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場(chǎng)運(yùn)作行為，推動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。青島在推行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)之前，出臺(tái)相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導(dǎo)規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展受到嚴(yán)重制約。我國(guó)推行護(hù)理保險(xiǎn)制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。
2.廣覆蓋、保基本、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。我國(guó)各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點(diǎn)也不盡相同，因此在制定政策時(shí)應(yīng)結(jié)合各地實(shí)際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補(bǔ)充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動(dòng)力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問(wèn)題不斷嚴(yán)重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長(zhǎng)期護(hù)理的問(wèn)題比城市更為突出，因此長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點(diǎn)公平。德國(guó)模式與青島經(jīng)驗(yàn)中，護(hù)理保險(xiǎn)先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，可以借鑒“依附”醫(yī)保強(qiáng)制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護(hù)理保險(xiǎn)保障，再根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升保障層次。
（二）參保對(duì)象與護(hù)理對(duì)象
考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國(guó)模式，參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象均強(qiáng)制參加社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)平行的基本護(hù)理保險(xiǎn)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)基本護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行運(yùn)行管理。
青島長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理對(duì)象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無(wú)法自理，需要入住醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理對(duì)象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導(dǎo)致的生活無(wú)法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護(hù)理照料服務(wù)的老年人，同時(shí)兼顧身患重癥、癱瘓?jiān)诖病⑿枰厥忉t(yī)療護(hù)理服務(wù)的群體。
（三）保費(fèi)籌集
從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，保費(fèi)籌集應(yīng)該建立專(zhuān)項(xiàng)的籌資體系，由政府、企業(yè)、個(gè)人三方繳費(fèi)為主，基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余資金、社會(huì)福利基金、非盈利組織及個(gè)人捐助為補(bǔ)充。同時(shí)考慮到當(dāng)前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險(xiǎn)繳費(fèi)的意識(shí)及能力不足，政府應(yīng)該先承擔(dān)主要的保費(fèi)籌資比重（有學(xué)者測(cè)算，國(guó)家有機(jī)劃地籌集護(hù)理保險(xiǎn)基金，國(guó)家財(cái)政有能力保障護(hù)理保險(xiǎn)的順利運(yùn)營(yíng)，政府用于護(hù)理服務(wù)的公共花費(fèi)約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過(guò)大力宣傳與政策引導(dǎo)，提升個(gè)人的繳費(fèi)意愿與繳費(fèi)水平（專(zhuān)家測(cè)算，15年的護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基本能夠滿(mǎn)足老年對(duì)護(hù)理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個(gè)人繳納費(fèi)率以不超過(guò)個(gè)人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金。
（四）服務(wù)內(nèi)容
不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗(yàn)，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級(jí)，然后再提供針對(duì)性的服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)護(hù)服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種不同的服務(wù)方式。我國(guó)在建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當(dāng)與保費(fèi)籌資能力相適應(yīng)，與老年人實(shí)際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習(xí)慣基礎(chǔ)之上提供上門(mén)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，不斷提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。
（五）運(yùn)營(yíng)管理
從政策制定、保險(xiǎn)費(fèi)籌集、基金運(yùn)行到機(jī)構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評(píng)估等管理，都可以先依托我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)借鑒德日等國(guó)運(yùn)營(yíng)管理的可取之處，初步建立與我國(guó)實(shí)際相符合的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行管理制度。在運(yùn)營(yíng)管理的具體實(shí)際中，不斷豐富完善運(yùn)營(yíng)管理模式，使其更好地推進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。
三、構(gòu)建我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建議
（一）注重居家與社區(qū)護(hù)理保障
近年來(lái)，全國(guó)各地探索適合當(dāng)前國(guó)情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個(gè)被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門(mén)的居家護(hù)理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護(hù)理服務(wù)方式，老人對(duì)自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認(rèn)同。同時(shí)，對(duì)有一定自理能力的老人提供居家護(hù)理服務(wù)，又可以減輕機(jī)構(gòu)資源配置的負(fù)擔(dān)，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所，要充分認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理的平臺(tái)作用，構(gòu)建社區(qū)護(hù)理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專(zhuān)業(yè)人員提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)的模式，增強(qiáng)服務(wù)的多樣性與可及性，切實(shí)滿(mǎn)足老年人實(shí)際養(yǎng)老護(hù)理需求。
（二）鼓勵(lì)志愿者隊(duì)伍的參與
充分調(diào)動(dòng)起廣泛的社會(huì)力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補(bǔ)充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財(cái)、物投入的不足，同時(shí)促進(jìn)形成“愛(ài)老、敬老、助老”的社會(huì)氛圍，為老年人安度晚年提供一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。構(gòu)建完善的社會(huì)養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的模式（服務(wù)累計(jì)的時(shí)長(zhǎng)可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時(shí)間），鼓勵(lì)讓更多有時(shí)間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻(xiàn)者與受益者；探索醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時(shí)長(zhǎng)可以與績(jī)效考評(píng)及職稱(chēng)評(píng)定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近社區(qū)對(duì)接，進(jìn)行志愿指導(dǎo)服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定等相關(guān)聯(lián)；通過(guò)社會(huì)力量的廣泛參與，切實(shí)降低養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升養(yǎng)老護(hù)理水平，注重對(duì)老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個(gè)更為優(yōu)質(zhì)高效廉價(jià)的老年養(yǎng)老護(hù)理體系。
（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入
傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老方面具有獨(dú)特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復(fù)水平，且具有安全廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)。2014年衛(wèi)計(jì)委《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門(mén)居家護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理項(xiàng)目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評(píng)、激勵(lì)等管理制度，為老年人的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)發(fā)揮特色作用。
[參 考 文 獻(xiàn)]
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