時間：2023-05-31 09:46:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人常見的護理問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：長期護理；老年健康；健康管理
長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失,生活無法自理,需要入住安養院接受長期康復和支持護理,或在家接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險。當前在我國還沒有出現真正意義上的長期護理保險產品,長期護理保險在現實保險業中仍是一個幾乎尚未觸及但又頗具吸引力的新課題。人口老齡化趨勢引致長期護理保險的需求，我國自2000年進入老齡化社會以來,體現了發展快、絕對數大、“未富先老”和地區差異的特點。我國失能老人的人數已經超過了1000萬。可見,隨著我國老齡化的趨勢加快,醫療費用的飛漲,社會醫療保險制度的不完善等原因,長期護理保險在我國的潛在市場將會相當可觀。因此,為了構建和諧的小康社會,在我國發展長期護理保險勢在必行。
一、我國老年人健康需求
老年人的健康需求是多方面的，老年人的疾病治療包括慢性病和突發病，常見病的治療，老年人的健康才能保證老年人過上安定無憂的晚年，對于老年人常見的慢性病，高血壓，心臟病，高血脂，糖尿病都需要一定的治療方案以穩定病情，對于日常的疾病老年人可以及時得到治療。老年人由于機體的退化，生活自理能力減弱，日常生活需要照顧，起居飲食都需要雇人長期的料理。老年人退出工作領域，缺乏情感的依托，老年人的心理健康很重要，所以老年人的情感慰藉很重要，老年人的心理問題較多，及時解決老年人可以通過心理咨詢解決。
二、我國老年護理的必要性和可行性
1.我國護理保險制度的可行性。在醫院得到治療方案或治療后的老年人需要一定時期的療養，他們并不是重病患者不需要在醫院得到治療。如果長期住醫院會浪費醫院的資源，浪費病床，而居家卻沒有人照顧，所以長期護理制度的實施非常必要。由于我國現在家庭的限制，子女無法長期照料患有慢性病的老年人，于是長期護理保險制度是一項為此類老年人解決后顧之憂的上佳選擇。由于生活水平的提高，人們的需求也會提高，對于護理保險很多老年人都有經濟能力來承擔，很多養老院都可以提高自己的護理水平來提供，健康保險的需求也在增長。護理保險制度的建立還可以推動相關產業部門的發展，推動就業，緩解子女的照料壓力。為很多下崗再就業人員提供就業崗位和生活來源。2.德國護理保險制度。德國從20世紀90年代就出臺了長期護理保險制度，當時的德國的護理保險存在了很多問題，于是就進行了改革，再融資機制，受益資格，受益級別，受益方式方面都重新有了新的明確規定，護理成本多方承擔，并公私合營。德國的護理保險對經濟產生了很好的影響，降低了政府與個人的護理成本，并為相關行業提供了大量的就業機會，緩解社會的就業壓力發揮了積極的影響，由于覆蓋面較全，層次多樣，滿足了不同老年人群的不同需要，在護理保險制度內進行監督保證質量，引入競爭機制，各個健康保險基金公司相互比較，刺激發展，是比較成功的。
三、健康管理下老年護理制度的構建
1.護理保險制度人員培訓。在社區可以培養一批為老年人服務的人才隊伍，養老院，老年公寓更需要一批護理人才去給予老年人護理服務。對護理人員的培訓需要從老年人的身體狀況入手，了解老年人的常見疾病，老年人的心理狀況，對老年病的治療有一定的治療方案，護理人員具備的不僅是醫院的醫護人員所具備的醫療技術，更加重要的是具備護理人員照顧老年人的能力，懂得如何照顧老年人，了解老年人的老年需求，融洽的與老年人和睦相處，不管能夠解決老年人的醫療問題，還能解決老年人的生活問題。2.護理保險機構建設。在社區可以設立長期護理康復機構，其中包含的專項治療包括慢性病康復診療室，日間照料護理室，常見病普通治療室，老年心理健康咨詢室，注意增加面積，為老年人提供必要地診療服務。各個診療室要有足夠的床位滿足老年人的需求，建設以小規模為單位保障老年人的健康需求。慢性病的康復診療室專門為患有慢性病的老年人提供醫療和康復治療，老年人可以長期居住，治療慢性病。日間照料護理室是針對一些不能自理的老年人所開設的，一些失能失智老人能在這里得到生活照顧。常見普通治療室是為老年人解決日常遇到的一些常見病。在養老院，老年公寓都可以設立性病康復診療室，日間照料護理室，常見病普通治療室，老年心理健康咨詢室為老年人提供各項服務。3.護理保險制度法律法規建設。我國的護理保險制度應該定立一定的法律法規，我國早在2006年的《健康保險管里辦法》已將長期護理保險列為健康保險，我國的社會保險的發展空間廣闊，可以將長期護理保險制度列入保險制度里，能加入護理保險制度的老年人人群廣泛，很多老年人都有參加護理保險的需求，我國的長期護理保險制度應規定參保人，參保年限，參保資金的繳納與籌集。4.護理保險制度的資金來源。采取公私合營辦養老院和老年公寓，老年護理的服用采取政府財政撥款，由稅收占大部分護理費用，參加護理保險的老年人需要在入住護理機構前繳納護理保險費用，以保證晚年入住護理機構。一般養老院如果進行住院護理的話老年人大概支出3000元左右，對于一般家庭相當一個人的收入或是老年人的退休金，所以政府和有關部門必須多分擔老年人的費用，不至于老年人住護理機構就沒有了老年保障。四、結語我國長期護理保險提出的早，雖然我國護理保險制度資金的籌集也是也是一項不好解決的問題，需要各方在努力思考如何合理地進行籌資，護理人員的配備也不是一朝一夕。但在老齡化和經濟情況允許的情況下，在我國是可以實行護理保險制度的。
參考文獻：
[1]周典，周若祁．構筑老齡化社會的居住環境體系[J]．建筑學報，2006(10)：11．
[2]周典，周若祁．適宜“老有所居”的城市老齡化社會居住環境建設方法研究[J]．華中建筑，2009(3)：79．
隨著社會經濟和醫療保健的進步和發展，人口老齡化已成為一個重要的世界性社會問題。按照聯合國公布的年齡標準，當65歲以上老齡人與整人口的比例上升到7%以上，或60歲以上的人口占總人口數的10%以上稱為老齡人口，達到這個標準的社會稱為老齡化社會。我國是世界上老齡化人口絕對數最多的國家，又是老齡化速度最快的國家之一，因此老年社區護理保健工作需要全社會的重視。
1老年護理新觀念
隨著老年醫學的發展，人們認為老年護理能重新燃起老年人對生活的熱愛，最大限度激發老年人的獨立性，訓練老年人獨立生活的能力和信心。老年護理是以老年人為主體，從老年人社會文化的需要出發，研究相關健康問題和護理措施，解決老年人的實際需要。
2老年人常見特殊問題的社區護理保健
2.1睡眠異常老齡人需要較長的睡眠潛伏期，夜間醒來難以入睡，白天喜歡較長的臥床休息或午睡，總睡眠時間隨著年齡的增加而增長，期間夜間睡眠的時間減少。多失眠，易醒和早醒。對失眠著首先要了解失眠和覺醒習慣，保持良好的生活節律，參加社會活動，進行日關浴，夜間避免過度飲酒和咖啡因飲料。必要時在指導下合理使用安眠藥。
2.2跌倒老年人易發生跌倒，輕者引起軟組織損傷，重者誘發骨折，硬膜下出血危及生命。跌倒的原因：一是生理功能的變化，其步態變化，抬腿不高，肌肉控制力降低，平衡能力減弱，加上視力減退者更加容易跌倒。二是疾病原因，性血壓低，心源性昏厥，骨軟化癥，帕金森病等。預防跌倒首先應通過體檢判斷老年人的平衡能力，進行步態分析。針對老年人不服老，怕麻煩人的特點，應給予主動服務意識，反復提醒陪同人員注意環境中的危險因素，多陪伴。生活起居要有安全設施和警示裝置，穿防滑鞋，拐杖助行，起坐慢而穩。一旦跌倒要做詳細的檢查，判斷有無相關繼發損傷，根據病情積極做好相應處置。
2.3尿潴留、尿失禁排尿障礙給老年人帶來很大的痛苦和不便，嚴重影響了生活質量。護理應以有效排尿為主。設置專用的廁所和扶手，安慰鼓勵老年人，誘導排尿，如聽流水聲、溫水清洗外陰等。如需長期留置尿管，則需要指導導尿管的護理，注意無菌操作，根據尿意和膀胱充盈程度決定的時間，鍛煉尿道括約肌功能，不因留置尿管而影響社會活動范圍。
2.4誤吸隨著年齡的增長，喉部的感知覺減退，協調功能不良，吞咽反射降低，容易發生誤吸。輕者引起嗆咳，重者發生吸入性肺炎甚至窒息。預防的關鍵應根據不同個體發生誤吸的主要危險因素予以指導。當誤吸發生現場的急救尤為重要。應拍背協助盡快咳出異物，也可以握拳置于患者的劍突下，向膈肌上方沖擊上腹部，造成氣管內強氣流，使阻塞食道的食團咯出。必要時立即送醫院，使用纖維支氣管鏡取出異物。
2.5便秘常見原因有食物過于精細，缺乏機械和化學刺激，如纖維素、脂肪食物過少，飲水不足，精神緊張、缺乏鍛煉和不良的排便習慣等。因此應鼓勵老年人多食含粗纖維的食物，適量飲水，適當運動，必要時腹部按摩增加腸蠕動，或給予緩瀉劑、腸道菌群調節劑等藥物。
2.6 心理異常老年人常見的心理問題有焦慮癥、離退休綜合征，空巢綜合征、高檔住宅綜合征等。應加強老年人自身的心理保健，指導老人正確評價自我的身體狀況，樹立正確的生死觀，培養良好的生活習慣，正確認識離退休問題。全社會發揚尊老敬老的社會風氣，改善和加強老年心理保健服務，充分發揮社會支持系統，維護老年人的合法權益，提供良好的社會環境和心理環境。
2.7 醫療社區服務站要加強對老年人的身心健康保健支持，建立健全體檢保健卡，及多形式的健康教育，給予老年常見病、多發病的醫療護理指導。
關鍵詞：老年人 心理問題分析 護理
中圖分類號： R473 文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2013）05（c）0000-00
目前由于世界各國人口平均壽命的不同，政治經濟情況的差異，對老年人的年齡劃分規定尚無統一標準，世界衛生組織（WTO）對老年人年齡的劃分有兩個標準：在發達國家將65歲以上的人群定義為老年人，而在發展中國家（特別是亞太地區）則將60歲以上人群稱為老年人。進入老年期，各種生理功能逐漸衰退，并常常面臨社會角色的改變、疾病、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對和適應這些事件。如果適應不良，常可導致一些心理問題，甚至出現嚴重的精神障礙，損害老年人的健康，降低生命質量。因此，關注老年人的心理問題尤其重要。
1 老年人常見的心理問題
1.1 焦慮
造成焦慮原因可能為：①體弱多病，行動不便等；②離退休，經濟狀況下降；③家庭變故：喪偶喪子等；④疾病的出現：例如高血壓、高血糖等。
1.2 孤獨
造成孤獨原因：①家庭變故：喪偶喪子等；②離退休，遠離了社會人群；③行動不變，與親友來往逐漸變少；④空巢家庭。
1.3 抑郁
造成抑郁原因：①身體疾病，例如某些慢性病的出現：高血壓、糖尿病等；②家庭變故：喪偶喪子等；③孤獨等。
1.4 恐懼感
老年人由于擔心患病， 自理能力下降以及給兒女加重負擔等問題的發生， 心理上產生憂慮感或恐懼感， 從而也可表現出冷漠或急躁的情緒[2]。
1.5 猜疑
老年人的心理防衛及應對能力隨年齡增高而減退，對外界的耐受性及適應能力下降，容易發生情緒的變化，特別是長期患病的老人，生活處理能力下降，對周圍的一切反應非常敏感，聽不清別人交談時，便認為自己的病情加重，把一些沒有關聯的事情扯到自己身上，引起無故的聯想[3]。
1.6 離退休綜合癥
老年人到了退休的年齡，不得不從工作崗位上退下來，有些老人因不能適應新的社會角色、生活環境和生活方式的變化，產生了一系列心理問題，如焦慮、抑郁、孤獨等。
1.7 空巢綜合癥
當今社會，年輕人都外出工作，很少與老人待在一起關注其生活與心理健康，再者到了老年，往往會面臨著一些喪妻，甚至喪子等應激事件，導致老人孤獨生活，造成一個個的空巢家庭，老人因而出現抑郁、孤獨等心理。
2 老年人心理問題的產生的原因
老年心理問題的出現主要是由于各種生理功能的衰退，并常面臨著社會角色的改變、疾病以及喪偶等事件的發生，如果適應不良，則可能導致一些心理問題，甚至出現嚴重的精神障礙，損害其健康。
2.1 各種生理功能的衰退
隨著年齡的增加，各種生理功能衰退，如心臟，隨著老化進程，心肌逐漸萎縮，心臟變得肥厚硬化，彈性降低，使得心臟收縮能力減弱，不僅心跳頻率減慢，心臟每次搏動輸出的血量也會減少。心輸出量隨年齡增長而減少，到80歲時其功能減退約為35%。心輸出量降低，輸送到各器官的血流量也就減少了，供血不足則會影響各器官功能的發揮。
2.2 社會地位的變化
老年人面臨著退休，退離了工作崗位在家，社會地位發生了改變，可使一些老人心理上暫時不能接受，而出現抑郁、孤獨、自卑等心理。
2.3 家庭關系變化
家庭對老年人具有特殊的意義，然而許多老年人由于喪偶、獨居、夫妻爭吵、突發重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，從而不僅導致生活上的諸多不便，而且在心理上也產生了許多問題[1]。
2.4 疾病的出現
隨著年齡增長，老年人的身體不再如青年人一般強壯，身體素質每況愈下，容易生病，這使得老年人心理上造成負擔，害怕自己因病而亡等等，逐漸得出現抑郁等心理。
2.5 經濟狀況
經濟是保證老年人日常生活和享受健康的基礎， 目前我國老年人的經濟收入一般都低于在職人員， 加上醫療服務費用的逐漸上升， 使老年人的經濟來源缺乏獨立可靠的保障，對于喪失勞動能力的農村老年人， 兒女收入不佳， 經濟問題就更加突出， 從而直接影響了老年人醫療衛生服務的享受和身心健康[2]。
3 對有心理問題老人的干預
3.1 加強健康宣教
①鼓勵老人適當運動，每天運動1～2次，每次半小時，一天不超過2小時，通過運動來強化身心素質； ② 向老人介紹相關疾病的知識，遵醫囑服藥，低鹽飲食，多吃蔬菜水果等；
③ 定期健康檢查，老人應根據自身的身體狀況定期去社區衛生站進行健康檢查，如發生身體不適應及時就醫； ④對自尊心強和虛榮心強的老年人，應以鼓勵和贊揚的口氣，在充分尊重的基礎上，讓患者樂于接受你的治療和護理，適時與患者進行有效溝通[4]。⑤ 幫助其確立生存意義，坦然面對，認真地過好每一天，不僅應老有所養，還要老有所樂，老有所學，老有所為[5]。
3.2 開展豐富的社區老年活動
在社區設立老年活動室，鼓勵老人多參與社區活動，防止老人孤獨、抑郁等心理的產生。
3.3 用藥護理
告訴老人及其家屬用藥的注意事項、療效及副作用，應嚴格遵醫囑服藥，不宜停服漏服或者擅自改藥，有用藥不適現象及時告訴醫生，做好老人用藥的指導工作。
3.4 飲食護理
保證攝入一定數量的優質蛋白，忌油煎、炸及強烈刺激性食品，且少吃多餐，少飲酒，少吃辛辣等刺激性食物。
3.5 環境建設
給老人營造一個舒適的環境，室內多通風，衣被等勤曬太陽，注重身心護理，指導老人進行合理的體育鍛煉，多呼吸室外新鮮空氣，營造和諧的社區環境。
4 總結
當今社會已逐漸步入老齡化社會，老人所出現的心理問題也越來越多的受到人們的關注。作為子女，在這生活節奏逐漸加快的社會，不應只為了工作而忙碌，應多點時間陪陪孤獨在家的父母。作為醫務人員，應盡心盡責，做好分內工作，協同老年患者及其家庭提高老人的心理素質和老人服務醫療水平。如今國家也為老人做了不少貢獻，醫保制度也逐步健全，多關心老人，共創和諧社會。
參考文獻
[1]李玉紅. 老年患者常見的心理問題及護理[J].湖南中醫雜志，2012，28（1）：70～71.
[2] 韓艷， 焦守鳳， 張旭娟. 影響老年人心理健康的因素與護理對策[J].中國誤診學雜志，2011，11（21）：5156～5157.
[3]張理義.臨床心理學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：10.
關鍵詞：老年人 用藥安全 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0322-02
當今社會人口老齡化逐漸增長，隨著老年人的增加，對醫療護理保健的需求也日益增加，老年護理也越來越熱門。老年護理從業人員不僅要認識疾病還要學會識別潛在的護理風險，為老年人提供安全的護理，使其更好的融入社會生活。
1 老年病人的特點
老年人隨著年齡的增長，身體機能出現衰退，聽力、視覺、操作能力和反應速度逐漸降低；加上精神活動能力減弱、人格的改變等多重因素，老年人在患病時會非常痛苦。老年護理從業人員不光要照顧老年人生理，還要重視老人心理問題，對可能發生的事做出正確判斷。
2 老年病房護理管理中常見的風險
在老年病房里最常出現的安全風險有“跌倒、壓瘡、突發病情變化、老年病人因感受性降低，疾病發生變化時常無自覺癥狀、自殺”等。老年護理人員在照顧老人安全用藥的同時還應注意老年人的這一系列風險。
2.1 安全風險。
2.1.1 跌倒。跌倒是老年病人常見的護理風險，歐美等國每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中，位列第6位。對北京市10個城區2895名老年人的安全調查顯示，跌到的發生率為31.26%，居所有安全問題之首。
2.1.2 壓瘡。調查顯示70%的壓瘡見于70歲以上的老年病人。老年病人的壓瘡比較隱蔽、易繼發感染、愈合困難，加之老年病人全身反應不明顯，常常會貽誤治療時機而導致并發癥的發生。發生壓瘡的老年人的死亡率與未發生者比較增加了4倍，如果壓瘡長期不愈合，其死亡率增加6陪。
2.1.3 突發病情變化。老年病人因感受性降低，疾病發生變化時常無自覺癥狀。據統計35%～80%的老年人發生心肌梗死時無疼痛；49%的老年人患腹膜炎時疼痛反應不明顯，往往會延誤后續的治療和護理，導致嚴重后果。
2.2 影響老年人用藥的相關因素。老年人在用藥方面也應時刻注意。老人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動減弱，從而影響藥物的吸收。一些親脂性的藥物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪組織內蓄積，長期服用可能產生毒性反應，護理人員在給老人用藥時應注意。
2.2.1 老年人的藥物動力學特點。藥物的吸收：老年人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動減弱，這些改變都能影響口服藥物的吸收。藥物的分布：藥物吸收入血液循環后，隨血流分布于全身，影響其分布的因素有身體結構的組成成分（水、肌肉、脂肪）。老年人隨著老齡化，在結構成分上，水及肌肉成分減少，而脂肪成分增多，也會影響藥物的分布變化。尤其是老年女性，脂肪成分的增加較男性明顯。
2.2.2 藥物的代謝與排泄。藥物進入人體后經肝臟代謝，由腸或腎臟排出體外。肝臟作為主要代謝器官，在此主要通過各種酶類的活性，促進藥物的生物轉化，通過肝臟血流等決定藥物代謝、排泄率。但老年人的肝臟體積和重量隨老齡化而減少，功能性肝細胞和肝血流量也逐年減少，因而對在肝內代謝和排泄的藥物會有一定的影響。
2.2.3 多種藥物相互干擾的影響。年老病多，聯合用藥在老年病人中十分常見。幾種藥物先后或同時應用，往往會使藥效加強或削弱，可出現嚴重的不良反應，及至誘發中毒，有時甚至屬于配伍禁忌者，卻誤以為原發疾病的病情發展，導致生命危害。
3 老年病護理風險防范
老年護理從業人員，尤其是身為老年病房管理者的護士長，在工作中應充分評估老年病護理中存在的風險，做好人員培訓，建立健全管理制度及風險預案，積極介入病房的基礎設施建設，加強對老年病人安全知識的宣教，做到防患于未然。
4 按分級護理規定時間巡視病房
三級護理的患者沒有明確的規定時間，夜間一般要求每小時1次。但老年人睡眠淺，頻繁的巡視容易驚醒患者，造成患者不滿。除做好患者的解釋工作，取得諒解外，要求護士在夜間巡視過程中，注意動作輕，關門輕。在觀察患者呼吸情況時，切忌把光直照到患者臉上，可用手擋一下光源。
5 夜間主要安全問題的防范措施
老年護理從業人員在工作中應充分評估老年病護理中存在的風險，并且做好培訓，建立起健全的風險預案，加強對老年病人安全知識的教導，做到防范于未然。護理人員應時常對患者做好宣傳教育，按規定時間巡視病房。在夜晚時分應注意的一些安全問題有“墜床、猝死、外出”。
5.1 墜床。我科通過調查，建議使用使用日本進口的八樂夢電控護理床，床兩側同時具有扶欄，升降便捷。夜間護士在患者睡前檢查病床的護欄是否升起，并調整合理的床高，一般為47cm，便于患者安全地起身和躺下。
5.2 猝死。研究表明6～12點是冠心病、心肌梗死猝死發生的高發時間，此時血壓最高，容易猝死。所以需要提醒患者這一期間避免體育鍛煉。對白天有誘因發生的患者，如過度勞累、情緒激動等，夜間也應加強對病情的觀察。猝死發病急、病情兇，因此，應加強護士責任心，提高對猝死的認識，掌握其發病誘因、規律、臨床先兆，避免情緒激動、勞累、飽餐、飲酒過量等因素。
5.3 外出。大多數老人有清晨鍛煉的習慣，一旦病情穩定，往往恢復晨練，選擇的地點、方式因人而異。而此時正是晨間護理工作最忙碌的時候，當班護士無法顧及每一個患者的行蹤。為防意外，平時除做好宣教，嚴格請假制度外，還需要了解患者晨練方式、持續時間、愿意選擇的地點。鼓勵在院內、病區內活動，避免選擇過于僻靜的地點。鼓勵與病友同行，盡量不要單獨活動。如患者超出平時活動的正常時間，沒有按時返回病房，應提高警惕，組織尋找。
參考文獻
[1]老年醫學委員會.實現健康老齡化迎接21世紀人口老齡化挑戰.北京：中華醫學會，2007：259
[2]王曉湘，張琳華，張瑩，等.淺析危重患者救治中的護理風險及防范措施.西南軍醫，2006，8（2）：93-94
關鍵詞：老年人；骨折；康復；護理
中圖分類號：R274.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-140-01
目前，隨著醫學技術的發展和人們物質生活水平的提高，人口老齡化已成為全球性的社會問題。目前我國老年人口為1.3億，占總人口數的10.09%，到2025年，我國老年人口將達到2億多。老年人由于骨質疏松而導致骨折，而且骨折發病率有逐年上升的趨勢。我國老年人年跌倒發生率為14%，其中6.3%發生骨折。因此，老年人骨折的問題愈來愈突出，老年人由于機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，一旦發生骨折，并發癥較多，預后較差。因此，分析老年人發生骨折的原因，制定干預措施，對降低骨折的發生、提高老年人的生活質量具有重要意義。
1 老年人發生骨折的主要原因
1.1 跌倒 對于65歲以上的老年人其骨折發生的87%可以歸因于跌倒，而跌倒中約有3%～6%會引起骨折。跌倒及其產生的后果嚴重威脅著老年人的健康、日常活動及獨立生活能力。隨著年齡增加，跌倒發生率也增加。
1.2 骨質疏松 目前我國老年人中約有25%為骨質疏松病患者，骨質疏松病患者在一些低能量的沖擊下，就可以發生較為嚴重的骨折。隨著年齡的增長，體內內環境發生了變化，腎上腺素皮質酮作用相對增強及甲狀旁腺分泌增多、維生素D缺乏、鈣的攝入不足等致骨鈣吸收減少、排泄增多，骨組織細胞活性和數量增加，骨轉換速率加快，破骨細胞的增加大于成骨細胞，使正常骨重建過程中骨吸收和骨形成的平衡被打破，骨形成遠少于骨吸收，致骨小梁結構異常，骨強度減弱，易導致骨質疏松的發生，而且骨骼肌量逐漸減少，使骨骼肌力隨之下降，促使骨質疏松發展造成骨折。
1.3 車禍 隨著我國經濟的發展，人民經濟條件的改善，交通工具日益增多，但由于人們遵守交通規則的意識仍較薄弱，交通事故逐年上增；且由于老年人視力下降，聽覺減退，反應較遲鈍，有時就不可避免地成為交通事故的受害者。
2 預防老年人發生骨折的措施
隨著社會的發展，老年人口在社會中的比重越來越大，老年人的骨折問題將越來越引人注目，針對老年人發生骨折的常見原因，我們制訂了預防骨折的幾項護理干預。
2.1 醫院內的護理干預
2.1.1 疾病方面的護理干預 護士要利用一切機會對老年患者進行疾病知識宣教，讓老年人了解疾病的發展規律及轉歸情況，教會患者識別腦部供血不足及低血糖而出現的頭暈、乏力等癥狀及自行處理的方法。使患者學會“三步式”起床方式，即早晨醒來先在床上靜臥幾分鐘，再坐靠幾分鐘，最后再下床。同時向患者宣傳保持二便通暢的意義。
2.1.2 用藥的護理干預 慎用降壓、安眠、降糖等可影響步態的藥物。護士應教會老年人識別藥物的不良反應，指導老年人按時、按量正規用藥。對門、急診的老年患者應進行耐心細致的用藥知識宣教。
2.2 社區護理干預 社區護理干預主要采取老年人保健知識講座、咨詢、發放健康教育資料、定期身體檢查等形式幫助老年人調整心理狀態，改變不良生活習慣，走出健康誤區。
2.2.1 心理干預 對仍有不服老的心理，應進行心理疏導。做到定期體檢，及時治療可能引起摔倒的疾病，如心腦供血不全、性低血壓、頸椎病、低血糖、甲狀腺功能低下等。酌情使用手杖。
2.2.2 環境設施的干預 老年人生活環境盡量布局合理，設施要符合老年人的生活習慣。如地面應選用防滑的且最好為白顏色或單色調材料，以免造成視覺誤差而摔倒；老年人使用的床鋪不要過高或過低，便器、坐椅應適合老年人使用，盡可能地保證行走區域寬敞，告誡老年人不要登高取物；房間地面，尤其是廚房、廁所地面要保持干燥，以防滑倒，同時根據季節不同調節居室溫濕度。
2.2.3 老年人運動的干預 一般可選擇散步、慢跑、跳舞、太極拳、劍術等方式。應注意節奏不宜太快、幅度不宜過大，以能耐受為度。同時應注意運動后不能馬上坐臥休息，應放松一段時間，使心跳、呼吸逐漸恢復平衡狀態。清晨鍛煉時間不宜過早，因太早大氣壓低，污染的空氣尚未上升，易造成人體缺氧，故應在早晨7～9點時間內鍛煉為宜。
2.2.4 老年人戶外活動時應格外注意交通安全 待車停穩后方可上下車，嚴格遵守交通規則。生活不能自理或自理能力較差者出門時應有專人陪護。
2.2.5 老年人飲食的干預 老年人要合理補鈣，除遵醫囑用藥物外，還要注意從食物中補取。日常生活中要合理膳食，少食多餐，進食營養豐富、易消化的食物，多食含鈣豐富的食物如乳類、豆類等。
隨著社會的發展，老年人在社會中所占的比重越來越大，老年人的骨折問題將越來越引人注目，其發生受多種因素的制約。我國在老年人骨折預防方面的研究尚不多見，應盡早探索我國老年人骨折發生的流行規律和危險因素，制定相應的干預措施，降低骨折的發生，這將促進老年人生活質量的提高，并減少治療老年人骨折的醫療費用。
參考文獻：
[1]羅發軍.老年人骨質疏松性椎體壓縮骨折的微創治療[J].微創醫學，2009，4（3）：270-271.
[2]孔祥標，王春.交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折研究進展[J].中醫正骨，2008，20（1）：70-1.
[3]姜貴云.康復護理學[M].北京人民衛生出版社，2002：163～165.
[4]寧寧.骨科康復護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：21.
[5]馬敬東.老年人骨折發生的危險因素[J].國外醫學：社會醫學分冊，2002，6（19）：70-74.
關鍵詞：教學內容；目標設計；教學過程；課程考核
隨著社會及經濟的發展，我國人口老齡化的問題越來越突出。截至2009年底，我國65歲及以上老年人口11309萬人，占全國總人口的8.5%，我國人口年齡結構已進入老齡化階段。人口老齡化給醫療保健事業帶來巨大挑戰，社會對實用型老年護理人才的需求也越來越迫切。但是目前我國從事老年護理的人員學歷低、數量少，且沒有接受過老年護理的系統化教育。為改變這一社會現狀，我院在護理專業中開設了老年護理課程，以往基本遵循以課堂講授為主的教學模式，但是這樣的教學方式很難達到“以就業為宗旨，服務為導向”的目標，學生綜合能力和職業素養得不到提高，畢業后為老年人服務的意識及技能都較欠缺。因此我們嘗試對老年護理進行了以培養學生的實際應用能力為主要目標，圍繞與專業相對應的職業崗位中的具體工作任務，組織課程教學內容，并以完成具體的工作任務為主要教學方法和學習方式的項目化課程設計。
一、課程設計的思路
課程設計的思路是從學生今后面臨的老年護理職業崗位出發，選擇典型工作任務，從中確立相關的職業能力要求，培養實用型老年護理人才。課程整體設計以典型的老年護理工作任務為載體，以項目來構建課程，以職業能力培養為主線，實現“做中學、學中做”。針對每個教學單元按照“資訊（獲取信息）、決策（作出決定）、計劃（制訂方案）、實施（進行操作）、檢查（審視過程）及評價（總結反饋）”六步法進行教學設計。整個教學過程以學生為主體，有利于培養學生的自學、創新和獨立解決問題的能力，最終有利于培養他們的職業技能，符合高職教育的要求。
二、根據崗位職業能力要求，重構教學內容
項目化課程整體設計的關鍵步驟是將原來學科體系下的課程內容按照能力本位的導向和項目化的思路遴選項目，進行課程內容的重新整合、序化。德國職業教育家Paetzold指出：“課程似乎是建造了一個存放和重現經驗與知識的書架，書架不同隔層的劃分使得整理與重獲更加容易，它極大地減輕了記憶負擔?！北菊n程項目設計的依據是以老年人為主體，通過護理干預，延緩衰老和減少各種危險因素給老年人帶來的消極影響，消除或減少老年人自我照顧的限制，加強老年人自我護理，實現其最佳的功能狀態。鑒于此，通過與行業專家共同分析社區養老機構和家庭老年護理的典型工作任務后，提煉了以下9個能力訓練項目（見下表），能力訓練項目的設置體現了老年人的健康問題和護理需求，以任務引領學習，并使老年人護理崗位工作程序化。在每個項目下分別設定若干工作任務，每個工作任務的完成都需要相應的技術支持模塊，而應用到的理論知識則穿插于整個任務的完成過程。如在完成“老年人飲食的護理”項目任務中，我們把“老年人的營養需求”“老年人常見疾病與飲食的關系”等理論知識融入“指導老年人制定合理的食譜”操作技能訓練中；在完成“老年人排泄的護理”項目任務中，把“排泄形態障礙的常見危險因素”“排泄形態障礙的護理”等理論知識內容融入“指導腹肌、膈肌、盆底肌的鍛煉”“排尿功能訓練”“自我間歇導尿”等技能訓練中，實現理論教學與基本操作技能訓練相結合。讓學生在動手做的過程中構建自己的知識體系，這樣也解決了工作導向課程重構的最大難點重實踐輕理論，整門課程內容從知識導向轉向了行動導向。
三、課程的目標設計
使學生掌握老化的特點，能應用護理程序評估老年時期這一特定階段存在和潛在的生理、心理和社會方面的健康問題；并能應用專業知識為老年人提供日常生活護理，常見病、多發病的預防和康復護理；能對老年人進行健康指導以提高其自我護理能力，從而維護和促進老年人的健康狀態，提高老年人的生活質量。
四、教學過程的實施
在老年護理的教學過程中教師和學生的角色發生改變，教師作為社區醫院護士長，學生分4組（每組5～6人）作為社區護理工作小組，每組設有責任護理組長，負責每次工作的分配，安排工作進度，協調整個項目實施，組織人員完成具體項目。每個教學單元基本上就是為了解決一個項目，每個項目分四個不同的工作任務，每組護士完成一個工作任務。
五、課程考核設計
老年護理課程注重學生實踐能力的培養，對學生的考核重點是學生實際操作能力和學生學習過程的綜合評價。本課程考核采用項目任務考核（占80%）與期末考核（占20%）相結合的方法，從專業知識、技能、職業素養等方面評價學生的學習效果，體現職業能力培養要求。
項目化教學理論最大的特點是打破傳統學科型知識體系，轉變為以工作任務為中心組織課程內容，通過實踐訓練提升能力、獲取知識，用工作任務或項目來承載理論，讓學生在完成相應工作任務中構建相關理論知識，發展職業能力。老年護理項目化課程設計以培養學生的實際應用能力為主要目標，符合崗位職業能力的要求，能幫助學生迅速適應老年護理工作崗位。但是我們還有許多工作要做，如編寫配套項目化教材，不斷進行老年護理崗位需求調研以改進教學內容，不斷完善教學資源建設等，從而進一步提高高職老年護理課程教學質量。
參考文獻：
[1]龍芳.高職項目化教學課程考核模式研究[J].職業教育研究，2009（02）：147-148.
【關鍵詞】老人髖部骨折護理
【中國分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0147-01
髖部骨折是老年人常見骨折之一，相當一部分老年人身體狀況差，傷前生活僅能部分自理，長期臥床容易出現肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等并發癥，給患者帶來痛苦，甚至威脅病人生命安全。目前，手術是治療髖部骨折的主要臨床手段，可使肢體功能快速恢復，并減少并發癥發生[1]。由于老年人自身問題，年齡大，合并癥多，術后恢復慢，髖部骨折后病情復雜，護理過程中不可避免的存在一定風險。本文對我院2009年5月-2011年5月25例經手術治療的髖部骨折患者，針對護理出現的問題，采取一系列相應的護理措施，取得了較好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性分析我院2009年5月-2011年5月25例經手術治療的髖部骨折患者，男12例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡73.4±11.5歲，其中股骨頸骨折9例，股骨轉子間骨折16例。
1.2 治療方法
切開復位內固定治療13例，人工股骨頭置換5例，骨牽引術治療7例?；仡櫺苑治銎渥o理方面存在的問題，針對護理出現的問題，采取一系列相應的護理干預措施。
1.3 結果
老年髖部骨折護理中易出現的問題包括心理因素、護理人員的素質、健康宣教的困難及并發癥的出現等內容，針對以上問題我們加強了對患者及其家屬的心理干預、護理人員的素質培訓、合理用藥的監督、健康宣教力度及并發癥的防治措施，所有病例均痊愈出院，術后功能恢復良好。
2 護理問題
2.1 心理因素
老年人隨著感知覺、記憶減退等現狀出現從而易表現出緊張害怕、無用失落及抑郁焦慮等心理問題。尤其髖部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短時間內很難接受，易出現悲傷、煩躁、憂慮、恐懼等情緒，既擔心自己的病情，又怕連累子女，更有甚者出現嚴重的自卑心理。
2.2 護理人員的素質
近年來，隨著高新尖端技術應用于臨床骨科手術，護理人員對新技術的專業知識相對匱乏，年輕護士經驗不足，缺乏與患者溝通能力和技巧，對患者病情觀察不仔細，護理過程中潛在危險性增加。
2.3 健康宣教的困難
老年人記憶力、理解力下降，部分患者伴有耳聾眼花，不利于接受手術配合、功能鍛煉等健康教育內容。
2.4 并發癥的出現
髖部骨折術后使用抗生素，可降低手術切口的感染率，但術口以外其他感染并發癥發生率仍較高，崔俊華[2]對老年髓部骨折醫院感染危險因素進行了調查，結果發現手術切口感染率最低，主要感染部位為腸道，其次為呼吸道、尿道、皮膚。術后預防感染的廣譜抗生素使用時間過長，易打破腸道菌群相互制約的平衡狀態，造成腸道菌群紊亂，引起腸道感染，表現為腹痛、腹脹、腹瀉等。術后早期臥床，且老年人氣道老化、狹窄，呼吸運動減弱，肺活量減少，不利于排痰，痰液積聚肺內易導致下呼吸道感染。大小便護理不當，如放置尿管時間過長，造成逆行感染，易引起泌尿系統感染?；颊唛L期臥床，局部組織長時間受壓，血液循環障礙，易發生褥瘡。此外，由于長期臥床，患肢血流緩慢，加之老年人血液粘度高，極易造成深靜脈栓塞。術后脫位是人工股骨頭置換術常見的并發癥，髖關節周圍肌肉萎縮，關節束松弛，術后下肢放置在不穩定位均可造成人工股骨頭脫位。
3 護理對策
3.1 心理干預
護理人員要經常與患者談心，安慰、鼓勵病人，培養患者樂觀的情緒，增強他們戰勝疾病的決心，配合各項治療工作。針對老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情進行個體化心理護理，向患者及家屬耐心講解手術治療可提高患者的生活質量，克服患者消極態度，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員治療及護理。
3.2 加強護理人員培訓
護理人員要隨時看醫囑，了解醫囑意圖，核對是否有書寫錯誤，對有疑問的醫囑要核實查對清楚后再執行，避免出現差錯。定期組織護理人員學習新技能，鼓勵其參加與專業相關的學術活動，提高護理人員自身綜合素質及業務水平，預防護理潛在危險。
3.3 加強合理用藥監督
合理用藥是國家藥物政策的重要組成部分，是衡量醫院醫療護理質量及臨床用藥水平的重要標志。尤其廣譜抗生素使用時間過長是造成醫院感染的主要原因，合理使用抗生素是預防各類并發癥的關鍵[3]。要開展護理全員安全合理用藥基本知識培訓切實，提升護理人員服務技能和水平，促進安全合理用藥，為病人提供優質的護理服務。
3.4 加強健康宣教力度
健康宣教是醫院維護病人健康的重要手段，根據患者自身情況，向患者家屬進行針對性的，語言、內容淺顯易懂，盡量口語化，時間不過長的健康教育，可以增加病人對護理人員的信任感，提高患者手術護理配合度，確?；颊叩募膊≡缛湛祻?。
3.5 加強并發癥防治
消化系統感染：對于腹痛、腹脹、腹瀉患者，觀察并記錄排便情況，及時留取糞便標本行常規檢查并做糞便培養，檢出致病菌后對癥處理。呼吸系統感染：肺炎是最易發生的并發癥[4]，教會患者深呼吸等肺部功能鍛煉技巧，保持呼吸道通暢，協助自理能力缺陷的患者排痰，必要時吸痰，勸吸煙者戒煙，最終達到有效排痰的目的。泌尿系統感染：密切注意留置尿管患者尿液顏色、性質等，并預防反流，及時清洗會陰，保持局部清潔，囑患者多飲水，保證充足尿量，以利于膀胱沖洗，必要時給予氯化鈉，應盡早拔除尿管，避免尿管留置時間過長。在易發生褥瘡部位墊氣圈、海綿墊加以防護[5]，囑或協助患者勤翻身，保持床單清潔、干燥。深靜脈栓塞：鼓勵和指導患者行患肢功能鍛煉，促進局部血液循環，預防深靜脈血栓形成[6-7]。術后股骨頭脫位：術中注意假體的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盤腿、側臥及負重，注意正確的臥姿，防止脫位。
4.小結
髖部骨折是老年人常見骨折，由于老年人年齡大，器官功能衰退，并伴有多種慢性病，病情復雜，且術后并發癥多，若處理不當，手術護理風險大大增加，針對手術護理中易出現的問題，應重視心理干預，加強健康宣教，預防并發癥，做好對應的護理干預措施，降低護理風險，促進患者盡快康復，提高生活質量。
參考文獻
[1]葛向煜，王君俏等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，43(6)：550-553．
[2]崔俊華.老年髓部骨折醫院感染危險因素的調查及護理對策[J].2006，12(16)：1488-1489.
1.1教學方法
對照組采用傳統的授課方法，即課堂講授+社區調查實踐，試驗組則在傳統授課的基礎上根據教學內容不同靈活采用多元化教學法。
1.1.1案例教學
“老年人常見疾病與護理”這個單元，為督促學生主動學習，采用案例教學法。教師提前1周準備好臨床典型的老年疾病案例，學生以小組為單位(7～8名為1組)抽取案例，要求小組成員進行課前預習，搜集資料，組內成員按照護理程序的方法對案例進行分析討論，達成共識，最后寫出案例討論分析結果。每組推選代表在課堂上發言，老師負責引導及總結剖析各組討論情況，最后根據教學目標梳理出理論知識點進行講解。
1.1.2學生小講課
選擇難易適中的教學單元如“老年人常見健康問題的護理”，采用以學生為主體的小講課方法進行教學。教師提前2周布置小講課內容，要求每名學生在自學教材內容的基礎上，利用業余時間查閱文獻資料備課，編寫教案和講稿，制作PPT課件上交給老師，備課資料記入平時成績，教師根據學生備課情況在每個學習組中遴選出1個優秀學生代表在課堂上進行小講課，每次講課時間20min，教師最后進行點評，強調重難點，加深學生對知識點的理解。
1.1.3角色扮演
“老年人的日常生活護理”這個單元的部分內容和技能學生在《護理學基礎》課程中已經學過，為突出老年人生活護理特色，強化學生的基礎護理技能，我們采用了角色扮演法教學。教師選擇若干老年人日常生活護理案例，在上1周課后發給每個學習小組，要求學生課余時間查閱資料并運用所學的知識和技能自編自導自演，教學地點選擇在模擬病房，教師創設老年人的生活護理場景。每個學習小組在課堂上進行表演，教師負責引導課堂氣氛，學生和老師共同進行評價，最后教師進行總結。
1.1.4題討論教學法
“老年人健康保健與養老照顧”這個單元，采用專題討論教學法。教師在課前設計與之相應的討論專題，如“龐大的老年人群給社會帶來哪些壓力、中國目前的養老現狀是什么、社會和家庭如何提供有效的養老服務”等問題，將專題討論的問題、有關要求、參考書目、網站發給學生，要求學生課前預習，寫出討論發言稿。教師組織課堂討論，以學習小組為單位推選1～2名代表參加，其他同學可以補充發言，最后教師進行總結歸納。學生的討論發言稿上交，記入平時成績。
1.1.5老年人健康狀況調查及健康教育
為提升《老年護理學》實踐教學質量，精心設計社區調查實踐課。3～4名學生為1小組調查1名校內或周邊社區老年人，選擇教材中或自行設計的評估量表，對老年人的身體、心理、社會、日?；顒幽芰?、安全用藥等方面進行調查評估，并要求每組成員運用所學知識對該老人進行健康教育，最后寫出調查報告。
1.2教學效果評價方法
1.2.1考試成績
學校期末用同一份試卷統一組織閉卷考試，總分100分，采取密封式閱卷。授課老師不參與命題、閱卷。
1.2.2問卷調查
自行設計調查問卷，調查試驗組學生對采取多元化教學方法效果的評價。在《老年護理學》課程結束后，當場發放問卷116份，回收116份，回收率100%。1．2．3統計學方法采用SPSS13．0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，對多元化教學效果的評價采用描述性分析。檢驗水準α=0．05。
2討論
2.1多元化教學法激發了學生的學習興趣，提高了學習質量
興趣是學習的內在動力，是學習的最好老師。《老年護理學》內容多，課時少，并且與其他課程有交叉重復，采取傳統的課堂教授法，學生易感覺到枯燥乏味，也很難深入了解老年護理的特色和需求?，F代教學的最終目的是使學生具有終身教育的基礎和可持續發展的潛能，因此我們根據教學內容不同靈活采用了多元化教學法。多元化教學法中教師把案例、問題提前交給學生，讓學生課余時間去學習、查找資料、預習等，有利于培養學生主動學習、探索的精神;案例教學法讓學生將書本上的知識和臨床病例結合起來，幫助學生進行知識的理解;學生小講課、專題討論教學法使學生主動學習的意識得以增強，課堂氣氛活躍，激發了學生的學習興趣。表1顯示，試驗組期末考試成績明顯高于對照組(P＜0．05)。76．72%學生認為多元化教學法提高了自主學習的能力，82．76%學生認為多元化教學法激發了學習興趣，87．93%學生認同有利于理論知識的理解記憶，81．03%學生認為多元化教學活躍了課堂氣氛。
2.2多元化教學法培養了學生評判性思維能力
我們采用的案例、專題討論等教學法中，教師用啟發式的問題，激發學生的發散性思維，組織引導學生去主動討論、質疑、分析問題，讓學生在《老年護理學》的學習過程中加深對理論知識、老年護理特色的理解，并能將多學科知識和技能綜合應用，有效培養了學生的評判性思維。表2顯示，74．13%學生認為多元化教學培養了學生的評判性思維能力，84．48%學生認為多元化教學提高了各課程之間知識的綜合應用能力。
2.3多元化教學法培養了學生溝通交流及團隊協作能力
現代護理模式的轉變，要求護理人才必須具備良好的溝通能力和團隊協作能力。在多元化的教學方法中，要求學生以小組為學習單位，自我組織、分工合作、互相啟發，在小組相互討論中，學會容納、理解、交流，分享彼此的學習成果和觀點，提高了學生的團隊協作能力;多元化教學中學生是課堂的主體，學生通過上臺發言、討論、表演語言表達能力得到了提高;在社區老年人健康狀況調查及健康教育中培養了學生的社會交往能力。表2顯示，75．86%的學生認為有利于培養溝通交流能力，93．10%的學生認為有利于培養團隊協作精神。
2.4多元化教學法培養了學生的職業情感，增強了對老年人的關愛
病人安全管理是臨床護理管理的重要內容，病人安全已成為衡量護理服務的重要質量指標之一。隨著老齡化社會進程的不斷加快，住院的老年病人逐漸增多，老年人因身體各器官功能及應急反應與免疫能力日趨下降和衰退，由于老年人生理機能退化，機體的總體功能下降，加之老年病人慢性病多、病程長、病情重、用藥復雜等特點，使得影響老年病人安全的危險因素大大增加，成為老年病人疾病康復的極大障礙?？偨Y分析導致老年病人安全問題的各類因素，有針對性地加強安全管理措施，從而更有效地預防老年病人各類意外發生，降低疾病的潛在風險，能更有效地提高老年病人的護理安全管理效能。
1 臨床資料：2007年～2012年共收治老年患者184例，其中發生安全問題28例，男10例，女18例，最小年齡61歲，最大年齡92歲。
2 導致老年病人安全問題的因素
2.1病人方面
2.11生理因素 老年人由于各器官生理機能退行性變化，往往反應遲鈍，行動遲緩，感覺遲鈍，平衡能力下降，使發生意外事故的幾率增加。隨著年齡增長，老年人喉腔粘膜萎縮、變薄，喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。女性絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松，易引起跌倒，約為男性的2倍。王晶等的研究顯示，跌倒與餐后血壓下降有關，是高齡老年人跌倒的重要原因。而餐后收縮壓顯著下降，是老年人常見的現象。另外，步態的穩定性和平衡功能下降是機體生理功能下降的結果，它會隨年齡增加而不斷增加。
2.1.2 病理因素 ①老年病人患腦血管病后，肢體活動障礙，平衡能力差，導致身體適應性、協調性差，易發生意外損傷。②老年癡呆是指多種原因引起的一組大腦器質性疾病，其臨床特點為記憶認知功能障礙，精神病性癥狀和日常生活能力下降，由于病人的自理能力喪失，易導致意外損傷。③疾病使機體對藥物的吸收、排泄、生物轉化均有一定的影響，加上藥物的副反應等會誘發跌倒，如抗精神病藥氯丙嗪常會引起性低血壓；抗癲癇藥引發共濟失調；擴血管藥導致血管擴張，心排血量減少，腦供血、供氧不足而出現頭昏跌倒。④老年病人多病情重、病程長，長時間臥床易導致皮膚壓瘡，墜積性肺炎等臥床并發癥。
2.1.3 心理性因素 焦慮、抑郁是老年人常見的心理精神問題，現今社會常見的空巢現象，離退休綜合證，高樓住宅綜合征，使老人與外界接觸機會減少，導致孤獨、壓抑等負性情緒，如果處理不好，則可能出現自殺、自傷等意外情況。
2.1.4 藥物性因素 老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，用藥后可能產生眩暈、低血壓等不良反應，也是不安全的顯著危險因素。這類藥物包括鎮靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、抗心律失常藥、鐵劑以及任何影響人體平衡的藥物。
2.1.5環境因素 當個體功能下降時，環境因素所起的作用就顯得尤為重要。由于衰老和器官功能減退，老年人常有視力模糊，四肢活動協調性差，記憶力、理解力下降，對新環境的適應性差。病區環境因素常常是導致老年人發生跌倒、損傷的重要因素。
2.1.6 其他因素 老年人酒后熱水澡時間過長、較長時間臥床、久蹲大便后突然改變等情況都會引起意外損傷。
2.2設施器材方面病房燈光昏暗或直射；地面不平或有障礙物，積水，太滑；家具多棱角；病床高度不適；無床檔；痤椅不穩，無扶手靠背；廁所地面濕、滑或廁內無扶手；床旁無呼叫器等。
2.3護理人員方面：告知、健康宣教不到位，缺少溫馨提示等等
3健康教育
3.1制定防范病人安全問題的預案及措施
針對病人安全問題制定詳細切實可行的防范措施，如防范跌倒、管道滑脫、藥物不良反應、燙傷等的預案及措施。以防為主，做好相應的防范工作。
3.2建立病人安全問題評估制度，對新入院的老年病人進行安全問題評估，根據存在的不安全因素和評估分值，對存在的安全隱患落實有針對性的護理防范措施。認真做好環境的安全評估，對潛在的傷害性因素進行整改，使病房環境安全舒適。如對濕滑地面的處理、床腳輪椅的穩定性、走廊扶手、如廁的方便程度、冷熱水調節等各方面的安全管理舉措。病人有事能隨時與醫護人員聯系等。
3.3建立病人安全問題免責報告制度，實現信息共享。
3.4護理人員從自身做起，做好健康宣教，告知內容盡量詳盡，認知風險，管理風險，降低風險。對老年病人加強巡視，觀看安全教育錄像，黑板報，談心等方式對老年病人進行安全教育，以提高老年病人自我檢查和防范意識。安全有效的宣傳教育和交流溝通往往會引導一些潛在危險因素向安全方向轉化。對病人及直系親屬進行安全問題風險及后果的告知，清楚講解并強調留陪的重要性和必要性，講清家屬的責任，并讓家屬在護理記錄單或醫生談活記錄上簽名。了解病人的心理狀況和情緒波動，及時發現心理問題，做好情緒疏導工作。
3.5 設立醒目的安全警示標識 使用警字標識能提示病人注意某個安全環節，明確告知病人應注意的問題，同時也能提醒醫護人員對存在安全隱患的老年病人隨時做好安全防護措施。
關鍵詞：社區老年保健服務；必要性；措施
如今，人們的壽命在逐漸增加，我國老年人人口所占的比例也在逐漸變大。而相應而來的便是如何對老年人進行合理的護理，以保證老年人的晚年可以得到較好的生活。因此，開展社區老年保健服務，滿足老年人對醫療保健的需求，具有至關重要的意義。
一、社區老年人群健康特點
（一）體質較弱
我國對于老年人的劃分一般是在60周歲以上，此時，老年人的各項身體機能都處于退化的階段。調查數據表明，在老年人中，有80%的人患有慢性疾病，這其中有50%以上的人患有兩種或兩種以上的疾病，而且，病情十分嚴重以至于生活無法自理的老年人患者更是占有70%的比例。由此可知，體質偏弱在老年人群體中是一種常見的健康特征。
（二）老年人心理問題
老年人由于歲月的不斷流逝，開始出現認知能力減退的現象，己無法適應迅速發展的高科技時代，對自己的能力產生懷疑，不信任、焦慮和抑郁，并且產生無用感，加上可能出現的配偶去世、離退休、經濟收入減少、生活質量下降、子女外出無法溝通和缺乏照顧，以至于老人心理問題發生幾率不斷攀升。
（三）家庭自主養老人數逐漸減少
由于我國計劃生育政策的影響，很多的家庭都只有一個孩子，而且大多數的家庭格局也逐漸的由核心化轉變為小型化，以至于大部分老年人處于獨居的狀態，甚至依靠養老福利來生存。這種現象在農村地區尤為明顯，由于外出學習、就業等人數的增加，子女對于老年人的保健工作根本沒有提起足夠的重視和關注，致使老年人患病的比例上升。
二、社區老年保健服務工作開展的必要性
（一）社區保健服務滿足多數老年患者的需求
老年人病患具有慢性病多、突發性強的特點，因此，老年人需要一些日常生活的照料和護理。許多老年家庭雇傭保姆照料生活，但保姆照料老人維持的時限是有限的，而且由于他們中的大多數人沒有經過專業訓練，缺乏專業護理知識，服務護理的水平也不高。長期照料服務主要是為生活不能自理的老年人提供生活照料、康復護理、精神慰藉和臨終關懷等綜合服務，可以有效的解決人口老齡化過程中對老年人長期照料的問題。同時，在社區中有計劃的發展“家庭病床”和“家庭護理員”等項目，也是我國今后解決老齡問題重點投資的一個方向。此外，長期照料服務專業性較強，涉及到醫療、康復、護理、心理、臨終關懷以及管理等多學科內容，僅靠家庭和政府是解決不了的，因此大力發展社區保健服務中的長期照料服務十分有必要。
（二）創建社區老年健康檔案
在社區保健機構中，應為60歲以上的老年人創建健康檔案。健康檔案中應包括老年人的家庭情況、心理狀況以及病理、生理等方面的資料，而且還應詳細記錄老年人的血糖、血脂、血壓等健康指標。此外，老年人的家庭住址、電話信息等都應仔細記錄，從而方便社區醫療服務人員對老年人進行定期的隨訪以及聯系。創建老年人健康檔案，可以使社區醫療服務人員準確掌握老年人的身體狀況，有利于為老年人制定合理的保健服務。
（三）社區保健服務應適合老年慢性病患者
第一，老年人作橐攪莆郎的主要消費群體，社區老年保健服務工作應為患有慢性疾病的老年人提供優質服務，使其不出家門就可以得到在醫院同樣的治療，當醫生檢查診斷后，社區護士既可立即給藥，或提供各種肌注、靜脈點滴、輸氧等服務，同時根據醫囑上門進行治療和護理，給患者創造一種新環境，使疾病早日康復；第二，老年人由于自身生理特點，各器官功能低下，一旦患病常常是幾種疾病同時存在，病情復雜且危重，需臥床休息，這就需要社區保健機構有較高的醫療技術及護理質量，醫生具備老年醫學專業知識，而護理工作也同樣重要，按時上門咨詢指導，對因外傷或血管病造成的殘疾患者，進行肢本訓練，鼓勵老年患者做適當的體力活動，增加患者對抗疾病的信心，這樣即可節省開支，又減輕了家庭成員的負擔。
（四）重視老年人心理健康服務
大多數老年人的戒備心理都非常高，所以，在對老年人開展健康咨詢以及護理時，應保持較為適宜的距離和選擇較為安全的環境進行。由于老年人可能會存在語言表述不清的情況，而且一些老年人可能會具有多種并發癥，病情復雜，因此，對于一些存在疑問或含糊不清的問題應反復確認、仔細核實，避免由于病情描述不清而被延誤，錯過最佳的搶救時間。對于有語言表達障礙或是記憶功能障礙的老年人，應對其家屬或是照料者進行病情的詢問。此外，在進行服務的過程中，醫護人員應注意運用一些撫觸等非語言性的溝通方式。而且在詢問過程中，應保持耐心，因為老年人對日常生活中一些事情的訴說可以使其身心獲得極大的滿足感和幸福感，有利于老年人身心健康的發展。
三、結語
綜上所述，社區老年保健服務工作的開展，不僅可以滿足老年人居家養老的心愿，還可以彌補家庭以及養老機構中對于老年健康服務的不足，有利于解決我國人口老齡化背景下老年人保障的問題，使老年人度過健康、安穩的晚年。
參考文獻：
[摘要]目的：探討老年人工關節置換的護理問題。方法：回顧性分析2003年6月～2006年6月采用人工股骨頭置換治療31例70歲以上的高齡股骨頸骨患者的護理資料。結果：5例在護理過程存在穿刺困難、滲液、便秘、心理異常，8例失訪。結論：常見護理問題都有對策。
[關鍵詞]人工股骨頭置換；護理問題；討論
隨著現代醫學技術的發展，人口已進入老齡化階段，人工股骨頭置換術是老年股骨頸骨折終末治療的有效方法，現收集我科2003年6月～2006年6月31例住院老年人工股骨頭置換術者（＞70歲），對護理過程中的問題加以分析、總結、討論。
1一般資料
本組31例患者中，男13例，女18例；年齡70～85歲，平均75歲，均采用人工股骨頭置換術（半髖置換術）。髖關節假體包括生物型和骨水泥型，骨水泥固定型假體術后3d開始下床，術后1周坐直或應用座椅，但每次不超過1h，2～3周可扶雙拐行走，3周時，護士可握住患者的手平起行走，開始時要2～3d下床鍛煉1次，每次不超過30min。假體為非骨水泥固定型一般5～7d可下床，但絕對不能負重，2周可下床鍛煉，6周后方可離床練習走路。
2護理常見問題
2.1穿刺問題
由于年齡增長，老年人在生理和功能上均出現不同的衰老特征，加之疾病對機體不同程度的影響，臨床穿刺較其他年齡組明顯困難。血管不易固定，針尖進皮后，血管隨針頭移動、彎曲。由于老年人血管內皮增生、中層纖維化和透明變化，使血管發生狹窄，甚至閉鎖。分子水平研究發現，肺血管纖維中彈性蛋白mRNA表達隨年齡增加而降低。找血管困難，即使找到，穿刺成功的把握也較低或維持時間不能保證。糖尿病、肺部疾病、心腦血管系統疾病等這些老年人的多發癥、慢性病，使部分老年人常常處于長期的藥物治療中，血管已受到不同程度的破壞；疾病本身造成的組織水腫；還有生理老化的特征，如靜脈血管蛇行迂曲、硬化，均可使供穿刺使用的靜脈血管明顯減少，充盈度差，回血緩慢。在部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血液循環不良或進食少等，使血管充盈欠佳，加之衰老形成的血流緩慢，穿刺時直接表現為進針后回血緩慢甚至不回血而誤認為穿刺失敗。
2.2滲液
2.2.1股體活動過多老年性不自主顫動、各種原因所致的尿頻、老年性健忘癥、癡呆、因疾病而造成的痛苦、煩躁或意識障礙等，均可引起患者股體活動過多，加之看護不周，均能使針頭滑出，膠貼脫落而滲液。
2.2.2穿刺部位選擇不當進針點選擇在關節活動處、虎口處等。
2.2.3皮膚過于松弛遠離穿刺處的同側肢體關節活動或穿刺肢體拖拉，也能因牽拉皮膚而致針頭滑出。
2.2.4非人為因素由于老年人血管壁通透性增加所致。
2.3并發癥的護理問題
2.3.1尿失禁、尿潴留夜尿頻妨礙睡眠，尿失禁使老年人自尊心受挫，總之，排尿障礙給老年人帶來極大的痛苦和不便，嚴重影響其生活質量。護理應以有效排尿為目的，有條件時應為行動不便的老人設置專用廁所；誘導排尿者，可用手按壓恥骨上部，溫水清洗外陰；留置導尿者，注意尿管護理，為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失、膀胱攣縮及逆行性感染，注意無菌操作，并根據患者的尿意或膀胱充盈度決定時間。
2.3.2便秘31例病例中，便秘多屬于機械性便秘。主因：食物過于精細，缺乏機械和化學刺激物，如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或環境改變、不良的排便習慣、缺乏鍛煉、久病臥床、過度激動等。因此應鼓勵老人多食富含纖維的食物，適量飲水，多運動，養成良好的排便習慣。排便要定時，要集中精力。經常按摩腹部，增強結腸蠕動，必要時使用通便劑，從而預防并減輕便秘。
2.3.3壓瘡老年人因長期臥床、皮膚長期受壓、血液供應不足、營養不良，易發生壓瘡，應注意保持床鋪干燥、整潔，定時變換，做好皮膚護理，預防發生壓瘡，一旦發生應及時處理創面，必要時理療，本組無一例發生。
2.3.4心理異常老年人資歷深，貢獻大，經驗多，在家有地位，退休后心理不適應，自尊心強，固執，易產生老而無用的失落感、孤獨、寂寞、煩惱、焦躁、健忘、嘮叨、反應遲鈍、食欲不振、恐懼死亡等負性心理，這些負性心理必定降低老年人的心理健康水平。
3老年人人工股骨頭置換術后隨訪和康復知識普及的問題
術后失訪患者中，3例患者因年老、文化程度低，接受健康教育能力差，不能充分理解隨訪的意義，出院后離開醫務人員的視線，不能得到醫護人員的監督，以致不能堅持隨訪。5例患者體質差，患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死等疾病，其中1例同時患有以上2種疾病，因疾病影響不能來院；2例患者家庭支持系統缺乏，子女不重視不關心患者的恢復情況，對術后預期效果的設想過低，缺乏健康保健知識，存在不良習慣，認為關節的功能鍛煉無足輕重，難以堅持。個別患者認為手術后就結束了治療，如出現疼痛等不適，則自己不恰當地服用止痛藥等。
4討論
隨著社會的發展，長壽老人不斷增多，由于老年人股骨近端骨質疏松，髖部骨折患者也隨之增多。老年人原發性骨質疏松合并其他疾病，不當的功能訓練及、營養不良等因素都是導致手術及康復受到影響、以致病情惡化的主要原因，所以圍術期護理質量與患者康復關系較為密切[1]。
4.1護理對策
4.1.1心理護理加強心理護理，提高溝通藝術，幫助并參與建立完好的社會支持系統。醫護人員要掌握老年人的心理特點，向其講解疾病的可控性，采取尊敬、主動和真誠的態度與之交談，并貫穿護理的全過程，盡最大努力避免引起老年患者的負性情緒。
4.1.2苦練輸液技術，注意總結經驗教訓充分認識老年患者的血管特點，透徹理解、掌握穿刺要點，必要時用夾板固定；對少量輸液者，可充分利用手背部及掌指關節血管，行離心方向穿刺；對水腫較重者，先行局部按壓使水腫暫時消退，而后快速穿刺，對血管充盈不佳、硬化者可給予熱敷。此外，盡量避免下肢過多、過久輸液，以防靜脈血栓形成。嚴格無菌操作技術，減少輸液反應。
4.2堅持隨訪和康復訓練的護理對策
良好的護患關系是患者堅持隨訪的關鍵[2]。與患者建立良好的信任關系，是全面、正確地收集資料、明確護理問題、采取有效措施的基礎。因此，首先要與患者保持良好的溝通，理解和尊重患者，取得患者的信任，以及時了解患者在康復中的問題和影響因素。其次是建立良好的護患關系需要護理人員具備豐富的臨床護理經驗，掌握大量的相關學科知識，以解答患者提出的各種疑問。
在患者出院前全面、準確地評估患者的情況，通過翻閱病歷、會談及出院時疾病預后評估等方式收集資料，包括患者的心理狀態、關節功能恢復程度、傷口情況、自理能力、康復的愿望、家庭環境、住址、子女情況、有無其他疾病以及對健康知識的理解程度，讓醫護人員對患者的情況做到心中有數。
制訂隨訪計劃和功能鍛煉方案，遵循個體化漸進性的原則，告知患者在術后1、3、6個月及1年后定期來院隨訪，以后2年來院隨訪1次，以便按不同階段制訂相應的功能鍛煉計劃。如果出院后出現意外情況，應隨時來院隨訪。科室建立互動登記本，詳細記錄患者的家庭住址、聯系電話，以了解患者的康復情況，避免延誤最佳康復的診療時間。
根據患者的不同情況采取相應的措施[3]。從術后失訪原因分析可以看出，患者理解能力差、文化程度低、家庭支持系統缺乏等原因占很大比例。因此，在患者出院前護理人員應耐心細致地勸說和反復強調隨訪的重要性及目的，取得患者和家屬的理解與支持，指導家屬協助患者定期來院隨訪。出院前發給患者我科自制的圖文并茂的小冊子，示意如何進行鍛煉，讓患者一目了然。針對體質差、患有其他軀體疾病的患者，我科已進行家庭訪視與康復指導。據報道，實施出院后家庭訪視與康復指導可取得良好的康復效果。地處偏遠地區的患者可減少隨訪次數，但必須進行電話咨詢，讓醫護人員對患者的情況有動態的了解，并給予相應的指導[4]。針對經濟條件欠佳者，可告知患者免費隨訪，消除患者的顧慮。
綜上所述，人工全髖關節置換術后，堅持隨訪，采用科學而有效的康復手段，能減輕患者的痛苦，促進肢體功能恢復，提高患者術后的生活質量。
[參考文獻]
[1]胥少汀.骨科手術并發癥的預防與處理[M].北京:人民軍醫出版社,2002:265．
[2]王俊,蘇淑芬,顧曉巖.人工股骨頭置換術后56例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(2):89．
[關鍵詞] 醫養結合模式；社會長期護理保險；研究
[中圖分類號] F840.6 [文獻標識碼] B
國家統計局最新數據，截止2015年末我國65歲以上老年人占總人口比重提升至10.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴重并呈現加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經濟發達城市已經突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農村也相當嚴重，“老有所養”“老有所醫”“老有所護”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》首次明確提出把積極推進醫療衛生與養老服務相結合作為發展養老服務的主要任務之一，近年來又連續多個文件指導發展醫養結合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫養結合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學者只針對必要性與可行性進行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內外發展醫養結合模式的實踐經驗來看，長期護理保險制度可以較好的解決老年人護理、醫療照顧等一系列問題。
一、醫養結合模式下社會長期護理保險構建的必要性
長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因導致生活無法自理，需要家庭成員或者護理機構提供康復與支持所產生的費用進行補償的一種健康保險[5]。
（一）適應老年人日常醫療護理需求
我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護理需求也持續上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業的日常醫療護理需求更為突出。醫養結合養老模式下，不論居家或機構養老都需要把醫護老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質量。因此，對老年人常見病的醫護環節進行保障，構建專門的長期護理保險，當老年人需要預防調理或康復治療時，可及時享受到專業的針對。
（二）減輕家庭養老照護的壓力
家庭成員間的照料，在養老護理方面發揮著重要作用，但當前家庭結構不斷小型化，傳統三四世同堂變為“三口之家”的核心家庭，家庭結構呈現“四二一”的倒金字塔型，人口撫養比持續上升，獨生子女需要承擔更大的贍養責任。與此同時現代社會生活節奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農村中伴隨務工、求學群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴重。家庭護理功能的弱化背景下，人民群眾對護理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔更多的養老責任，以應對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風險。發展醫養結合養老模式，旨在提升居民的養老質量，減輕家庭養老照護的負擔，這就需要社會更多的參與到養老照護中，構建完善的護理保障體系。
（三）提供專門的護理保障資金
老年人日常醫護費用不斷升高，但當前老年人護理費用并沒有完全列入醫保報銷目錄，給老年人享受醫養結合養老模式造成了較大經濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進行正規的康復護理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護理保障資金的幫助支持。然而在醫養結合養老機構，醫護照料費用超過普通家庭的承受能力：調研天津市醫養結合模式機構發現，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業經理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農村老人很難承受高額的費用；在居家式醫養結合模式，上門提供醫護服務發生的費用，同樣也需要統籌解決。因此，建立發展社會長期護理保險制度，提供專門的醫養結合保障資金具有很強的現實性。
二、我國社會長期護理保險的構建
（一）我國社會長期護理保險構建的基本思路
1.立法先行。德日兩國開始實施護理保險制度，都是建立在相應的法律保障基礎之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權利與義務，規范與監管市場運作行為，推動了長期護理保險的發展。青島在推行長期醫療護理保險之前，出臺相關試行規定發揮了指導規范作用，但是缺乏法律保障使長期護理保險發展受到嚴重制約。我國推行護理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎。
2.廣覆蓋、保基本、與經濟發展水平相適應。我國各地區發展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應結合各地實際情況做出相應的調整與補充。伴隨農村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農村中“留守老人”問題不斷嚴重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農村老年人長期護理的問題比城市更為突出，因此長期護理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經驗中，護理保險先“依附”于醫保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護理保險制度時，可以借鑒“依附”醫保強制參保，覆蓋城鄉居民，提供基本的護理保險保障，再根據社會經濟發展水平提升保障層次。
（二）參保對象與護理對象
考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫療保險的對象均強制參加社會長期護理保險。建立與基本醫療保險平行的基本護理保險，在基本醫療保險的運行管理經驗基礎上，對基本護理保險進行運行管理。
青島長期醫療護理保險的護理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫療護理機構或居家接受長期醫療護理照料的參保人[7]。借鑒青島經驗，將護理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫療護理照料服務的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫療護理服務的群體。
（三）保費籌集
從長期護理保險長遠發展角度出發，保費籌集應該建立專項的籌資體系，由政府、企業、個人三方繳費為主，基本醫療保險結余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當前我國的經濟發展水平，企業賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應該先承擔主要的保費籌資比重（有學者測算，國家有機劃地籌集護理保險基金，國家財政有能力保障護理保險的順利運營，政府用于護理服務的公共花費約占國內生產總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護理保險繳費基本能夠滿足老年對護理服務的統籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養老金的0.6%為宜）。隨著我國經濟發展與企業的發展轉型，企業建立發展企業年金制度，從企業年金中提取一定比例用于籌集醫療護理保險基金。
（四）服務內容
不論是德日模式，還是青島探索經驗，都先依據老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務。同時，根據醫護服務資源配置情況，劃分為居家護理與機構護理兩種不同的服務方式。我國在建立長期護理保險之初，提供服務內容與水平應當與保費籌資能力相適應，與老年人實際需要相適應，在考慮老年人特殊生活習慣基礎之上提供上門醫療護理服務。隨著社會經濟水平的提高，不斷提升醫療護理服務的服務水平與服務內容。
（五）運營管理
從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構監管、服務評估等管理，都可以先依托我國基本醫療保險的運營管理經驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進我國老年護理保險事業的發展。
三、構建我國社會長期護理保險的建議
（一）注重居家與社區護理保障
近年來，全國各地探索適合當前國情下的養老服務方式，初步形成了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的養老服務體系。葛麗英等組織的老年服務情況調查顯示，成都市金牛區1000個被調查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區能夠提供各種養老服務[9]。提供上門的居家護理服務也是德日及青島模式中最主要的護理服務方式，老人對自己生活的環境比較熟悉與適應，從情感上更能接受與認同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護理服務，又可以減輕機構資源配置的負擔，減輕子女心理方面的愧疚感。社區作為老年人的主要活動場所，要充分認識社區護理的平臺作用，構建社區護理的配套制度與設施，形成居家與社區為基礎，專業人員提供上門護理服務的模式，增強服務的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養老護理需求。
（二）鼓勵志愿者隊伍的參與
充分調動起廣泛的社會力量，參與到養老事業中去，補充政府與家庭在養老事業發展中人、財、物投入的不足，同時促進形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環境。構建完善的社會養老志愿服務制度：探索志愿服務“時間儲蓄”的模式（服務累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務中，成為養老服務的奉獻者與受益者；探索醫護專業人員對所在社區志愿服務制度，志愿服務時長可以與績效考評及職稱評定相關聯；探索醫護及養老機構與附近社區對接，進行志愿指導服務的制度，服務的規模、內容與機構等級評定等相關聯；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養老護理費用負擔，提升養老護理水平，注重對老年人的心理慰藉，構建一個更為優質高效廉價的老年養老護理體系。
（三）傳統中醫藥的融入
傳統中醫藥在老年人醫護及養老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復水平，且具有安全廉價的優勢。2014年衛計委《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進醫療機構與養老機構等加強合作，充分發揮中醫藥“治未病”和養生保健的優勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫藥特色納入到上門居家護理及機構護理項目中，建立相關的中醫醫師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫療護理康復發揮特色作用。
[參 考 文 獻]
[1]黃佳豪，孟P.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014（6）
[2]孫雯芊，丁先存.公立醫院醫養結合模式可行性研究[J].安徽農業大學學報（社會科學版），2013，22（5）
[3]郭冬等.醫養結合服務老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）
[4]楊景亮.老年人醫養結合服務模式探究[D].沈陽：東北大學（碩士學位論文），2012
[5]荊濤.建立適合中國國情的長期護理保險制度模式[J].保險研究，2010，6（4）
[6]蔡茜，向華麗.我國老齡化現狀和發展趨勢分析[J].湖北職業技術學院學報，2013，3（16）
[7]袁彩霞.我國老年長期護理保險制度實施路徑研究――以青島市為例[D].南京：南京師范大學（碩士學位論文），2014
