時(shí)間：2023-05-30 10:54:52
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療保險(xiǎn)條例，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
第一章 總 則
第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳
第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理
第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)
第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)
第七章 法律責(zé)任
第八章 附 則
第一章 總 則
第一條 為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，遵循國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的原則，結(jié)合海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)實(shí)際，制定本條例。
第二條 本條例適用于海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)下列人員：
（一）企業(yè)的從業(yè)人員；
（二）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體的從業(yè)人員；
（三）部隊(duì)所屬用人單位中無(wú)軍籍的從業(yè)人員；
（四）個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的從業(yè)人員。
離休、退休人員適用本條例。
第三條 建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù)）與社會(huì)共濟(jì)醫(yī)療帳戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)共濟(jì)帳戶(hù)）支付相結(jié)合的制度。
個(gè)人帳戶(hù)的所有權(quán)屬于個(gè)人。共濟(jì)帳戶(hù)的所有權(quán)屬于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的全體人員。
第四條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。
第五條 醫(yī)療保險(xiǎn)由人民政府強(qiáng)制實(shí)施，統(tǒng)一管理。
第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳
第六條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率為從業(yè)人員本人月工資總額的11％，其中用人單位繳納10％，從業(yè)人員本人繳納1％。
個(gè)體經(jīng)營(yíng)者按本人月收入的11％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的受雇人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的10％由雇主繳納，1％由雇員本人繳納。
繳費(fèi)工資總額按國(guó)家有關(guān)規(guī)定計(jì)算。
第七條 計(jì)算繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的從業(yè)人員本人月工資總額，不得低于所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會(huì)月平均工資。
從業(yè)人員本人月工資總額低于所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會(huì)月平均工資60％的，應(yīng)當(dāng)由本人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)改由用人單位繳納。
第八條 從業(yè)人員本人月工資總額超過(guò)所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會(huì)月平均工資300％以上的部分，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不作為核定個(gè)人帳戶(hù)定額的基數(shù)。
第九條 從業(yè)人員離休、退休后的第一個(gè)月起，本人和用人單位不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)于每月15日前繳納。從業(yè)人員本人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)委托用人單位開(kāi)戶(hù)銀行代扣或者由用人單位直接向社會(huì)保障機(jī)構(gòu)繳納。
個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)委托有關(guān)管理機(jī)構(gòu)代為征繳。
參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，用人單位必須一次性預(yù)繳一個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照本條例第十九條第一款規(guī)定的比例記入從業(yè)人員的個(gè)人帳戶(hù)，退休人員由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)按照本條例第十九條第二款規(guī)定的比例，記入其個(gè)人帳戶(hù)，年度結(jié)算。
第十一條 用人單位無(wú)能力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，經(jīng)書(shū)面申請(qǐng)、社會(huì)保障機(jī)構(gòu)審查批準(zhǔn)后可以緩繳。緩繳期為三個(gè)月。緩繳期滿(mǎn)后應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。緩繳期內(nèi)，免繳滯納金。
第十二條 用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，企業(yè)列入管理費(fèi)用，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織列入成本，國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體從行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列支。
用人單位不得以為從業(yè)人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為由而降低其工資標(biāo)準(zhǔn)。
第十三條 用人單位在本條例施行后30日內(nèi)、取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi)，必須向社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。
用人單位在招用人員后的30日內(nèi)，必須向社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。
第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年檢制度。凡未經(jīng)社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)年檢合格手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門(mén)不予辦理工商年檢合格手續(xù)。在辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照注銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)持有由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)書(shū)。
第十五條 用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散或者其他原因終止的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。
用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時(shí)，由合并、分立、受讓的單位負(fù)擔(dān)欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。
第十六條 本條例實(shí)施前的醫(yī)療費(fèi)欠帳，仍由原渠道解決。
第十七條 提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支持發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。
第十八條 省人民政府可以根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支狀況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整，并報(bào)省人大常委會(huì)備案。
第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理
第十九條 從業(yè)人員個(gè)人帳戶(hù)分別不同年齡段，按本人繳費(fèi)工資總額的下列比例記入：40歲以下的，按4％記入；41歲至50歲的，按5％記入；51歲以上的，按6％記入。
退休人員的個(gè)人帳戶(hù)按本人養(yǎng)老金總額8％記入。
第二十條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金在扣除記入個(gè)人帳戶(hù)的基金和按規(guī)定提取管理費(fèi)后，記入共濟(jì)帳戶(hù)。
共濟(jì)帳戶(hù)用于：
（一）離休人員的醫(yī)療費(fèi)；
（二）從業(yè)人員、退休人員按本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)由共濟(jì)帳戶(hù)支付的醫(yī)療費(fèi)；
（三）特殊困難人員的醫(yī)療補(bǔ)助。
第二十一條 個(gè)人帳戶(hù)不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補(bǔ)，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶(hù)的資金余額可以繼承。
第二十二條 用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個(gè)人帳戶(hù)資金。
第二十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用。
第二十四條 離休人員的醫(yī)療費(fèi)，按上年度離休人員人均實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支出金額建立專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行單列。不足支付時(shí)，由財(cái)政負(fù)擔(dān)。
第二十五條 社會(huì)保障機(jī)構(gòu)有權(quán)核查個(gè)人帳戶(hù)的有關(guān)情況，用人單位和從業(yè)人員、退休人員應(yīng)當(dāng)予以配合。
從業(yè)人員、離休退休人員有權(quán)查詢(xún)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)情況，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)和用人單位應(yīng)當(dāng)提供有關(guān)資料。
第二十六條 從業(yè)人員遷離本經(jīng)濟(jì)特區(qū)時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)的資金余額退還本人，在本經(jīng)濟(jì)特區(qū)內(nèi)流動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)資金余額應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移到遷入地區(qū)社會(huì)保障機(jī)構(gòu)。記入共濟(jì)帳戶(hù)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還，也不轉(zhuǎn)移。
第二十七條 從業(yè)人員失業(yè)期間，由失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)記入個(gè)人帳戶(hù)管理。
第二十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度收支預(yù)算、決算應(yīng)當(dāng)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)備案并向社會(huì)公告。
第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十九條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，依照本條例的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
凡未按本條例規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者緩繳期滿(mǎn)仍未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停享受共濟(jì)帳戶(hù)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的待遇。
第三十條 住院或者緊急搶救醫(yī)治屬于病種目錄所列疾病的從業(yè)人員、退休人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)住院或者緊急搶救醫(yī)治的人員）醫(yī)療費(fèi)，按下列辦法支付：
（一）從業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)在所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度二個(gè)月社會(huì)平均工資以下部分，退休人員醫(yī)療費(fèi)在退休時(shí)所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度一個(gè)月社會(huì)平均工資以下部分，由本人支付。
（二）從業(yè)人員、退休人員一次性醫(yī)療費(fèi)超過(guò)本條第（一）項(xiàng)所列數(shù)額以上部分，分段按不同比例計(jì)算，由本人和共濟(jì)帳戶(hù)分別支付；從超過(guò)數(shù)額起點(diǎn)至十個(gè)月社會(huì)平均工資的，從業(yè)人員支付15％、共濟(jì)帳戶(hù)支付85％，退休人員支付7.5％、共濟(jì)帳戶(hù)支付92.5％；超過(guò)十個(gè)月至二十個(gè)月社會(huì)平均工資的，從業(yè)人員支付9％、共濟(jì)帳戶(hù)支付91％，退休人員支付4.5％、共濟(jì)帳戶(hù)支付95.5％；超過(guò)二十個(gè)月社會(huì)平均工資的，從業(yè)人員支付5％、共濟(jì)帳戶(hù)支付95％，退休人員支付2.5％、共濟(jì)帳戶(hù)支付97.5％。
（三）按照本條第（二）項(xiàng)自付醫(yī)療費(fèi)，從業(yè)人員超過(guò)三個(gè)月社會(huì)平均工資以上部分，退休人員超過(guò)一個(gè)半月社會(huì)平均工資以上部分，本人不再負(fù)擔(dān)。
（四）從業(yè)人員、退休人員當(dāng)年再次住院或者緊急搶救醫(yī)治屬于病種目錄所列的疾病時(shí)，個(gè)人不再負(fù)擔(dān)本條第（一）項(xiàng)所列醫(yī)療費(fèi)。
本條例實(shí)施的第一年度，從業(yè)人員、退休人員按照本條第（一）項(xiàng)中本人應(yīng)當(dāng)支付的醫(yī)療費(fèi)減少50％；本條例實(shí)施第二年度，從業(yè)人員、退休人員按照本條第（一）項(xiàng)本人應(yīng)當(dāng)支付的醫(yī)療費(fèi)減少30％；本條例實(shí)施第三年度起按照本條第（一）項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。
共濟(jì)帳戶(hù)支付醫(yī)療費(fèi)的病種目錄，由省人民政府公布并適時(shí)修訂。
第三十一條 住院或者緊急搶救醫(yī)治的人員進(jìn)行X線電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀（ECT）、彩色B超、核磁共振成像（MRI）等高新技術(shù)特殊檢查，單項(xiàng)檢查費(fèi)在100元以上的，其檢查費(fèi)由本人支付20％。
前款人員安裝國(guó)產(chǎn)普及型人工器官、心臟起搏器，進(jìn)行震波碎石、血液透析等，以及施行器官移植的醫(yī)療單項(xiàng)費(fèi)用，個(gè)人支付20％。
前款人員使用符合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療藥品范圍的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口貴重藥品，最小制劑規(guī)格（支、片、丸、粒、包、克、瓶等）單價(jià)100元以上的，個(gè)人單項(xiàng)支付藥費(fèi)20％。
第三十二條 住院或者緊急搶救醫(yī)治的人員，住院醫(yī)療床位費(fèi)單獨(dú)核算，符合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格規(guī)定和療程標(biāo)準(zhǔn)的，從業(yè)人員支付20％，退休人員支付10％。
第三十三條 甲類(lèi)傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由共濟(jì)帳戶(hù)支付。暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由人民政府撥專(zhuān)款解決。
第三十四條 除由共濟(jì)帳戶(hù)支付的醫(yī)療費(fèi)外，其他醫(yī)療費(fèi)均由個(gè)人帳戶(hù)支付，超支自理。
第三十五條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的從業(yè)人員、退休人員因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)而影響基本生活的，可以向社會(huì)保障機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)厥饫щy醫(yī)療補(bǔ)助。
第三十六條 離休人員不設(shè)立個(gè)人帳戶(hù)，其醫(yī)療費(fèi)用依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。
第三十七條 依照《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定計(jì)算繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)年限不滿(mǎn)十年的退休人員，不享受本條例規(guī)定的退休人員同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第三十八條 凡參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)年滿(mǎn)50歲，且按國(guó)家規(guī)定計(jì)算工齡不足一年，或者參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)不滿(mǎn)二年的人員，俟參加醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)一年后，方能享受共濟(jì)帳戶(hù)支付醫(yī)療費(fèi)的待遇。
本條例實(shí)施前的從業(yè)人員按照國(guó)家規(guī)定已享受醫(yī)療保險(xiǎn)的，視為已參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三十九條 從業(yè)人員發(fā)生工傷，依照《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定辦理。
從業(yè)人員、離休退休人員因違法犯罪、酗酒、自殺自殘等支出的醫(yī)療費(fèi)，共濟(jì)帳戶(hù)不予支付。
因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費(fèi)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。
第四十條 經(jīng)社會(huì)保障機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往本經(jīng)濟(jì)特區(qū)以外地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或者因公出差本經(jīng)濟(jì)特區(qū)以外地區(qū)的人員，醫(yī)療費(fèi)支付辦法依照本條例執(zhí)行。離休、退休人員遷離本經(jīng)濟(jì)特區(qū)的，其醫(yī)療費(fèi)可以實(shí)行定額管理。
第四十一條 因公出國(guó)或者赴香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)期間的醫(yī)療費(fèi)用，由派出單位支付，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第四十二條 各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，省人民政府可以根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況和各方面承受能力進(jìn)行調(diào)整，并報(bào)省人大常委會(huì)備案。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)第四十三條 實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)資格認(rèn)證和年檢制度。
凡經(jīng)本省縣級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)，均可以向社會(huì)保障機(jī)構(gòu)申請(qǐng)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)；經(jīng)審查合格，由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)頒發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)資格證書(shū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)資格證書(shū)），并每年向社會(huì)公布一次。
凡未取得資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)，不得進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。
第四十四條 社會(huì)保障機(jī)構(gòu)與取得資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同。
第四十五條 病人使用個(gè)人帳戶(hù)時(shí)，可以在本省任何一個(gè)取得資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥。
第四十六條 醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定由共濟(jì)帳戶(hù)支付的，病人應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)從取得資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中優(yōu)選確認(rèn)后公布。
第四十七條 病人憑醫(yī)療保險(xiǎn)證就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)人證不符的，醫(yī)務(wù)人員不得為其開(kāi)具醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療單據(jù)，并告知社會(huì)保障機(jī)構(gòu)。
第四十八條 實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目及藥品的目錄準(zhǔn)入制度。醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品目錄，由省醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定，并適時(shí)修訂。
未列入目錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品不得進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療單據(jù)，其費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金各帳戶(hù)不予支付。
第四十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門(mén)會(huì)同省衛(wèi)生行政、財(cái)政、物價(jià)等部門(mén)制定，并適時(shí)修訂。
醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療藥品價(jià)格，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)藥品定價(jià)的規(guī)定，其利潤(rùn)率不得高于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
違反醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金各帳戶(hù)不支付超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)。
第五十條 取得資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公布醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法、辦事制度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)
第五十一條 省人事勞動(dòng)行政主管部門(mén)是海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管機(jī)關(guān)。
省社會(huì)保障機(jī)構(gòu)是實(shí)施海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)。
市、縣、自治縣人事勞動(dòng)行政主管部門(mén)是本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管機(jī)關(guān)。市、縣、自治縣社會(huì)保障機(jī)構(gòu)經(jīng)辦本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第五十二條 各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會(huì)保障機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第五十三條 社會(huì)保障機(jī)構(gòu)有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料及個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)。
第五十四條 社會(huì)保障機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、檢查、治療過(guò)程中執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的情況，審驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療處方、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時(shí)，可以請(qǐng)求衛(wèi)生行政主管部門(mén)、物價(jià)管理部門(mén)等予以協(xié)助。
第五十五條 社會(huì)保障機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)的提取：本條例實(shí)施的第一年度為當(dāng)年度征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的3％；本條例實(shí)施的第二年度為當(dāng)年度征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的2.5％；本條例實(shí)施的第三年度起為當(dāng)年度征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的2％。
社會(huì)保障機(jī)構(gòu)開(kāi)辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需特殊設(shè)施的費(fèi)用，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畬?zhuān)項(xiàng)解決。
第五十六條 成立省醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)事會(huì)，負(fù)責(zé)審定醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度預(yù)算、決算，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付進(jìn)行監(jiān)督。監(jiān)事會(huì)由政府或者其指定部門(mén)、用人單位和工會(huì)三方代表組成，可以聘請(qǐng)專(zhuān)家代表。監(jiān)事會(huì)活動(dòng)方式由章程規(guī)定。監(jiān)事會(huì)章程必須報(bào)省人民政府批準(zhǔn)。
第七章 法律責(zé)任
第五十七條 用人單位或者從業(yè)人員拒繳、拖欠或者少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用公告或者其他書(shū)面形式發(fā)出繳費(fèi)通知書(shū)，公告或者通知書(shū)發(fā)出之日起滿(mǎn)30日，即視為送達(dá)。被送達(dá)單位或者從業(yè)人員在公告或者通知書(shū)送達(dá)之日起10日內(nèi)必須按照通知書(shū)要求繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息，并按日加收欠繳額2‰的滯納金。逾期仍未如數(shù)繳納的，處以欠繳額20％的罰款。
滯納金和罰款并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第五十八條 社會(huì)保障機(jī)構(gòu)違反本條例有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門(mén)責(zé)令其改正，并對(duì)負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：
（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入個(gè)人帳戶(hù)、共濟(jì)帳戶(hù)的；
（二）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（三）違反醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的；
（四）擅自提高管理費(fèi)比例的；
（五）擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
（六）擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；
（七）徇私舞弊，索賄受賄的。
第五十九條 單位、個(gè)人冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)或者醫(yī)務(wù)人員故意給冒名頂替者開(kāi)處方、診治的，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如數(shù)追回已支付的醫(yī)療費(fèi)，并處以責(zé)任人冒領(lǐng)金額2倍的罰款；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第六十條 當(dāng)事人對(duì)處罰決定不服的，可以自接到處罰決定書(shū)之日起15日內(nèi)，向作出處罰決定機(jī)關(guān)的上一級(jí)機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的，可以自接到復(fù)議決定書(shū)之日起15日內(nèi)向人民法院提起訴訟。當(dāng)事人也可以自接到處罰決定書(shū)之日起15日內(nèi)，直接向人民法院提起訴訟。當(dāng)事人逾期不申請(qǐng)復(fù)議、也不提起訴訟，又不履行處罰決定的，作出處罰決定的機(jī)關(guān)可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
第八章 附 則
第六十一條 本條例所稱(chēng)“從業(yè)人員”是指領(lǐng)取一個(gè)月以上工資收入的社會(huì)勞動(dòng)者和經(jīng)營(yíng)者。
醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納年限主要是根據(jù)各地醫(yī)保的規(guī)定來(lái)確定的，是沒(méi)有統(tǒng)一的國(guó)家規(guī)定的。
另外，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，相關(guān)的內(nèi)容如下：
1、凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)年滿(mǎn)50歲，且按國(guó)家規(guī)定計(jì)算連續(xù)工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)1年后，方能享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的待遇。
2、退休人員在退休前實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)10年的，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休人員在退休前實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿(mǎn)10年，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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2009年8月15日，《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施5年后的首次修改公開(kāi)征求意見(jiàn)結(jié)束。
8月18日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)。
工傷保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)這兩個(gè)基本保險(xiǎn)，與我們老百姓工作、生活息息相關(guān)，甚至可以算是聯(lián)系最為密切的社會(huì)基本保障之一，工傷保險(xiǎn)條例的修改、國(guó)家基本藥物目錄的出臺(tái)，對(duì)我們有會(huì)產(chǎn)生哪些方面的影響呢?
記者采訪了多名社會(huì)保障方面研究的專(zhuān)家學(xué)者、行政執(zhí)法和司法界人士，為大家更為細(xì)致地解讀一下這兩個(gè)法例的重大變化及影響。
上下班途中被車(chē)撞不再認(rèn)定為工傷
《工傷保險(xiǎn)條例》征求意見(jiàn)稿公布當(dāng)天，上下班途中受到的機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害不再被認(rèn)定為工傷的改動(dòng)，馬上引起了公眾熱議，有人支持，更有人反對(duì)。
1996年，原勞動(dòng)部出臺(tái)的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》中規(guī)定，“在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無(wú)本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車(chē)事故的”可認(rèn)定為工傷，從2004年開(kāi)始施行的《工傷保險(xiǎn)條例》，保留了此項(xiàng)規(guī)定。
但此次征求意見(jiàn)稿刪除了這一條款，并說(shuō)明了刪除這一規(guī)定的五點(diǎn)理由，提出這一條與《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》相重疊，原來(lái)沒(méi)有將非機(jī)動(dòng)車(chē)事故納入工傷范圍導(dǎo)致了政策上的不平衡，上下班途中不等于工作時(shí)間和工作場(chǎng)所，如果將非機(jī)動(dòng)車(chē)事故納入工傷認(rèn)定范圍則操作難度更大，不將機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害納入工傷認(rèn)定范圍的做法更為簡(jiǎn)便、可行。
既然上下班出車(chē)禍不算工傷，上班族該如何覆蓋上班路途中的風(fēng)險(xiǎn)呢?
有些市民可能會(huì)說(shuō)，雖然不算工傷了，撞傷了到醫(yī)院救治，社?？傇摴馨?但大家需要注意，醫(yī)保不負(fù)責(zé)涉及第三方責(zé)任的意外醫(yī)療。
那么，上下班途中被車(chē)撞，交強(qiáng)險(xiǎn)或車(chē)主投保的商業(yè)車(chē)險(xiǎn)，總可以起作用吧?交通事故肯定涉及第三方責(zé)任，因此一旦出車(chē)禍，撞傷人的一方首先應(yīng)該負(fù)責(zé)救治。但這里可能出現(xiàn)兩個(gè)問(wèn)題，第一，肇事車(chē)輛沒(méi)有投保交強(qiáng)險(xiǎn)，或者只有交強(qiáng)險(xiǎn)，沒(méi)有商業(yè)第三方責(zé)任險(xiǎn)。交強(qiáng)險(xiǎn)最高死亡傷殘賠償限額是11萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)賠償限額是1萬(wàn)元，財(cái)產(chǎn)損失賠償限額是2000元，如果事故嚴(yán)重，顯然不能解決問(wèn)題。第二，肇事車(chē)輛是非機(jī)動(dòng)車(chē)輛，如電動(dòng)車(chē)、自行車(chē)，那也無(wú)法通過(guò)車(chē)險(xiǎn)獲得理賠，而且在國(guó)內(nèi)很少有個(gè)人購(gòu)買(mǎi)責(zé)任保險(xiǎn)。
為此，在日常生活中，我們自身就要重視保險(xiǎn)。比如，為了應(yīng)付上下班途中的意外，更為了保障每天24小時(shí)的平安，我們最好能購(gòu)買(mǎi)意外險(xiǎn)這樣的基本險(xiǎn)種。
同時(shí)需要提醒大家，在日常投保時(shí)，我們知道選擇意外險(xiǎn)，但很多時(shí)候會(huì)忽略意外醫(yī)療保險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)生活中，因?yàn)橐馔馐鹿蕦?dǎo)致身故或殘疾的事件的確時(shí)有發(fā)生，但更多時(shí)候意外會(huì)導(dǎo)致我們受到不同程度的傷害，而非致命、致殘性的，那樣的情況下意外醫(yī)療更能發(fā)揮“用武之地”。
在日常投保時(shí)，我們可以多留個(gè)心眼，看看自己所投的意外險(xiǎn)是否為已經(jīng)含有意外醫(yī)療保障的綜合意外險(xiǎn)，還是需要自己另外附加投保一份意外醫(yī)療險(xiǎn)，才能享受到比較全面、有效的意外傷害保障。
如果是購(gòu)買(mǎi)了那種卡折式的意外險(xiǎn)，有的包括意外醫(yī)療，有的不包括，通常意外險(xiǎn)名稱(chēng)上有“綜合”兩字的，一般都包括意外醫(yī)療，投保時(shí)可以特別留意一下。
從投入成本上看，一年期的綜合意外險(xiǎn)也很便宜。通常一年繳費(fèi)230元，就可有10萬(wàn)元的意外身故、全殘保障，及1萬(wàn)元的意外醫(yī)療保障。
另外，重疾險(xiǎn)和意外門(mén)急診保險(xiǎn)對(duì)上下班出車(chē)禍的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也可覆蓋。比如，由于車(chē)禍將人撞成了植物人，重疾險(xiǎn)要賠，意外險(xiǎn)也要賠。一般來(lái)講，各公司銷(xiāo)售的針對(duì)個(gè)人的健康險(xiǎn)通常不包括普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，只管住院，而團(tuán)體健康險(xiǎn)有些產(chǎn)品能報(bào)銷(xiāo)普通或意外的門(mén)急診費(fèi)用。
違反治安管理行為可算工傷
此次工傷保險(xiǎn)條例征求意見(jiàn)稿還擴(kuò)大了工傷認(rèn)定的范圍。征求意見(jiàn)稿刪除了“因違反治安管理行為和違反道路交通安全管理行為導(dǎo)致事故傷害”的這兩種不得認(rèn)定為工傷的情形。
對(duì)此，法制辦解釋說(shuō)，工傷保險(xiǎn)的目的是保障工傷職工的基本生活，應(yīng)當(dāng)盡可能縮小不得認(rèn)定工傷的范圍，違反治安管理行為和違反道路交通安全管理行為，與犯罪相比，社會(huì)危害性較小，不宜將因這兩種行為導(dǎo)致的事故傷害排除在工傷認(rèn)定范圍之外。
為了解決部分地區(qū)一次性工亡補(bǔ)助金過(guò)低的問(wèn)題，工傷保險(xiǎn)條例修改草案還設(shè)計(jì)了兩種方案供公眾提出意見(jiàn)。第一種方案為，統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資低于全省月平均工資的，以全省月平均工資計(jì)發(fā)一次性工亡補(bǔ)助金。第二種方案為，將一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的48個(gè)月至60個(gè)月提高到60個(gè)月至80個(gè)月。
現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)條例未涉及這一問(wèn)題，只是統(tǒng)一規(guī)定為，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
對(duì)于廣大勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，這兩個(gè)部分的修改對(duì)自己是非常有利的。
國(guó)家基本藥物目錄全部納入醫(yī)保
此次出臺(tái)的國(guó)家基本藥物目錄，包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分。
8月18日已經(jīng)公布的《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥物目錄?基層部分》)，自2009年9月21日起實(shí)行。
改革目標(biāo)為，2009年中國(guó)每個(gè)省份要在30％的政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。
此次《藥物目錄?基層部分》涵蓋了化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三部分，化學(xué)藥占據(jù)了205種，中成藥為102種。進(jìn)入化學(xué)藥、生物制品基本用藥目錄的品種多為大品種的普藥。
但早期認(rèn)為會(huì)列入基本用藥目錄的抗腫瘤藥“全軍覆沒(méi)”，無(wú)一進(jìn)入基本用藥目錄。分析師認(rèn)為，這可能與抗腫瘤藥價(jià)格普遍高昂有關(guān)，國(guó)家出于控制醫(yī)藥費(fèi)用的考慮，暫時(shí)未將抗腫瘤藥列入。分析人士認(rèn)為，尚未的《國(guó)家基本藥物目錄(其他部分)》則將涵蓋中高端藥品。
此次《實(shí)施意見(jiàn)》還明確指出，將建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。
關(guān)于這一點(diǎn)，有民眾提出，以后除了基本藥物，其他的藥醫(yī)保是不是不能報(bào)銷(xiāo)了，是不是這個(gè)基本藥物的目錄就是以后醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)目錄?
國(guó)家衛(wèi)生部藥政司司長(zhǎng)鄭宏回答說(shuō)，基本藥物有很多目標(biāo)，一個(gè)核心的目標(biāo)是保證公平可及。通俗地說(shuō)，就是說(shuō)這個(gè)藥品目錄是能夠保證在我們最邊遠(yuǎn)的地區(qū)，哪怕是的阿里地區(qū)，也能夠有能力配備使用。
Q：年初一天夜晚，我騎自行車(chē)出門(mén)，不慎被一超速行駛的摩托車(chē)撞傷，左腿兩處骨折。共花掉治療費(fèi)約12000余元。經(jīng)交警部門(mén)認(rèn)定，摩托車(chē)主負(fù)事故的主要責(zé)任，我負(fù)次要責(zé)任。后經(jīng)交管部門(mén)調(diào)解，摩托車(chē)主按80%的責(zé)任承擔(dān)了我的治療費(fèi)用，共計(jì)9600元。而后，當(dāng)我找到學(xué)校，可要求按醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)時(shí)，學(xué)校回答說(shuō)：你是因交通事故受的傷，責(zé)任人已經(jīng)給你賠償，不能一次受傷，雙重賠償，就是報(bào)銷(xiāo)，可按醫(yī)保比例，報(bào)銷(xiāo)另外的20%。此說(shuō)法對(duì)嗎？
A：根據(jù)法律規(guī)定，你應(yīng)當(dāng)?shù)玫结t(yī)?！皥?bào)銷(xiāo)”。
受害人與侵權(quán)人、社保部門(mén)建立的是不同的法律關(guān)系，交通事故受害人基于侵權(quán)人的侵權(quán)行為向侵權(quán)人主張賠償醫(yī)療費(fèi)屬于民法調(diào)整的范疇，向社保部門(mén)主張報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)則屬于社會(huì)法調(diào)整的范疇，二者屬于不同部門(mén)法調(diào)整的范疇；受害人要求賠償義務(wù)人賠償醫(yī)療費(fèi)等后，再請(qǐng)求社保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。我國(guó)現(xiàn)行法律并沒(méi)有禁止性規(guī)定。
任何參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)都是人身保險(xiǎn)內(nèi)容的一種。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是基于被醫(yī)保人交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而享有的醫(yī)療保險(xiǎn)收益。那么，依照《保險(xiǎn)法》第68條規(guī)定：人身保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不得享有向第三者追償?shù)臋?quán)利。但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償。由此可見(jiàn)，被保險(xiǎn)人在受到傷害后，在要求侵權(quán)人給予賠償?shù)耐瑫r(shí)，完全可以向醫(yī)保部門(mén)要求醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)。而且，醫(yī)保部門(mén)在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)后，沒(méi)有向侵權(quán)人追償?shù)臋?quán)利。
【案例二】
Q：2011年2月初，我被單位指派跟隨單位兩臺(tái)運(yùn)輸車(chē)前往外市辦理運(yùn)貨任務(wù)。歸來(lái)途中，所乘坐的貨車(chē)因方向盤(pán)失靈故障發(fā)生交通事故，造成我嚴(yán)重受傷。經(jīng)鑒定，左眼視力構(gòu)成十級(jí)傷殘。因在賠償問(wèn)題上與單位未能達(dá)成協(xié)議，后經(jīng)人民法院調(diào)解，公司賠償我醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助費(fèi)等46000余元。期間，我向單位提出工傷認(rèn)定未果后，自己向勞動(dòng)保障部門(mén)申請(qǐng)認(rèn)定，終被認(rèn)定為工傷，后經(jīng)傷殘等級(jí)評(píng)定為九級(jí)傷殘。現(xiàn)在，我想要求運(yùn)輸公司工傷賠償并解除勞動(dòng)合同，能得到法律的支持嗎？
A：你應(yīng)當(dāng)獲得雙賠償。因?yàn)槟闼艿降膫儆诠謾?quán)賠償與工傷保險(xiǎn)賠償可以兼得。
你是被單位委派隨運(yùn)輸貨車(chē)辦理運(yùn)貨任務(wù)，依據(jù)今年1月1日起實(shí)施的《工傷保險(xiǎn)條例》第14條（五）項(xiàng)規(guī)定：職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
既然是屬于工傷，就理所當(dāng)然應(yīng)當(dāng)享受工傷保險(xiǎn)待遇。而且享受工傷待遇與獲得交通肇事侵權(quán)的賠償不相矛盾，法律并沒(méi)有禁止受害人得到侵權(quán)人賠償后就不得享受工傷待遇。恰恰相反，最高人民法院《關(guān)于因第三人造成工傷的職工或其親屬在獲得民事賠償后是否還可以獲得工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償問(wèn)題的答復(fù)》中規(guī)定：“根據(jù)《安全生產(chǎn)法》第48條以及最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第12條之規(guī)定，因第三人造成工傷的職工或其近親屬，從第三人處獲得民事賠償后，可以按照《工傷保險(xiǎn)條例》第37條的規(guī)定，向工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)償?！痹摲山忉尩牧⒎ň袷敲鞔_的，即在社會(huì)保險(xiǎn)與第三人侵權(quán)競(jìng)合時(shí)，勞動(dòng)者可以就包括醫(yī)療費(fèi)在內(nèi)的損失獲得雙份賠償。
自建國(guó)以來(lái),云南省社會(huì)保障法律制度取得了重大成就,建立了較為完善的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利以及優(yōu)撫安置制度,為云南經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)。云南社會(huì)保障制度的立法進(jìn)程也就是云南進(jìn)步和發(fā)展的歷史見(jiàn)證。
(一)社會(huì)保險(xiǎn)制度
1、養(yǎng)老保險(xiǎn)
(1)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)
我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度始建于1951年,其標(biāo)志是1951年政務(wù)院頒布的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》。該條例確立的企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的基本特點(diǎn)是實(shí)行以企業(yè)作為實(shí)施主體的受益基準(zhǔn)制,企業(yè)負(fù)責(zé)養(yǎng)老金的籌集、發(fā)放并對(duì)退休人員進(jìn)行管理,職工個(gè)人不繳納任何費(fèi)用。這一制度對(duì)當(dāng)時(shí)的社會(huì)穩(wěn)定起過(guò)積極的作用。1978年,國(guó)務(wù)院頒布了《安置老弱病殘干部的暫行規(guī)定》,并修訂了《工人退休、退職的暫行規(guī)定》,進(jìn)一步解決了工人、干部年老退休后基本生活的保障問(wèn)題。
從80年代中期開(kāi)始,由于人口老齡化過(guò)程加劇,加之企業(yè)改革實(shí)行以自負(fù)盈虧為主的經(jīng)濟(jì)政策,傳統(tǒng)的養(yǎng)老制度已不適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。因此,國(guó)家于1986年對(duì)企業(yè)用工制度進(jìn)行了重大改革,建立了勞動(dòng)合同制工人退休養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。該制度規(guī)定:勞動(dòng)合同制工人的退休養(yǎng)老基金由企業(yè)按勞動(dòng)合同制工人工資總額的15%繳納,勞動(dòng)合同制工人按本人標(biāo)準(zhǔn)工資的3%繳納。云南省為順應(yīng)這一潮流,于1986年開(kāi)始了以養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革,并使全省127個(gè)縣市都實(shí)現(xiàn)了縣、市級(jí)社會(huì)統(tǒng)籌。
1991年6月,國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的決定》,明確規(guī)定實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的社會(huì)統(tǒng)籌,并在全國(guó)范圍內(nèi)正式實(shí)施。統(tǒng)籌制的確立,提高了養(yǎng)老保險(xiǎn)金的社會(huì)化程度,在一定范圍內(nèi)解決了不同企業(yè)之間養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不均衡的問(wèn)題,具有一定的進(jìn)步性。云南省為貫徹這一決定,于1993年頒布了《云南省企業(yè)職工個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)暫行辦法》和《云南省企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)暫行辦法》,并于1994年頒布了《云南省退休職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金計(jì)發(fā)改革辦法》。其主要內(nèi)容是:第一,建立多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系;第二,形成多渠道的費(fèi)用籌集機(jī)制,養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同合理負(fù)擔(dān);第三,確立了“以支定收,略有節(jié)余,留有部分積累”的原則,改變養(yǎng)老金現(xiàn)收現(xiàn)付的做法。
1995年,國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的通知》,確立了企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的原則,并提出了兩種具體的實(shí)施辦法。云南省根據(jù)其精神,于同年頒布了《云南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)暫行辦法》、《云南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》和《云南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》;并于1996年頒布了《云南省私營(yíng)企業(yè)業(yè)主、雇員、個(gè)體工商戶(hù)養(yǎng)老保險(xiǎn)暫行辦法》,在全省推行以社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的養(yǎng)老保險(xiǎn)新辦法,使改革取得了突破性進(jìn)展。
1997年7月,國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的決定》;1999年1月,又頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》,確立了目前中國(guó)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的基本框架。云南省于1997年頒布《云南省實(shí)施統(tǒng)一的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的規(guī)定》;1998年頒布《云南省實(shí)施統(tǒng)一的實(shí)施細(xì)則、《云南省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》、《云南省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收暫行辦法》及《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)施收支兩條線管理暫行規(guī)定》;2000年頒布《云南省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)條例實(shí)施辦法》,從而確立起了云南省現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度。其主要內(nèi)容是:第一,完善了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的辦法;第二,完成了統(tǒng)一制度的并軌,實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌和駐滇中央行業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)向地方的順利移交;第三,將覆蓋范圍擴(kuò)大到云南省行政區(qū)域內(nèi)的七類(lèi)用人單位和從業(yè)人員;第四,將基金收繳改為稅務(wù)代征,實(shí)施收支兩條線管理;第五,規(guī)定不同企業(yè)性質(zhì)和地區(qū)按不同的費(fèi)率繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),繳費(fèi)比例為上年度本單位工資總額的18%-29%;第六,建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù),個(gè)人帳戶(hù)按本人繳費(fèi)基數(shù)的11%記入,其中,職工本人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶(hù),其余部分從企業(yè)繳費(fèi)中劃入;第七,改變了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的計(jì)發(fā)辦法;第八,設(shè)置了養(yǎng)老金的調(diào)整機(jī)制,根椐工資增長(zhǎng)和生活費(fèi)用的提高,定期增加養(yǎng)老金;第九,實(shí)行養(yǎng)老金的社會(huì)化發(fā)放。
(2)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)
我國(guó)傳統(tǒng)的農(nóng)村老人養(yǎng)老保險(xiǎn)主要靠子女贍養(yǎng),對(duì)缺乏或喪失勞動(dòng)能力、沒(méi)有生活來(lái)源的老人則采取分散供養(yǎng)、集體供應(yīng)、統(tǒng)籌供養(yǎng)、劃定供養(yǎng)田組織代耕的辦法,實(shí)施五保;集體供養(yǎng)確有困難的,由國(guó)家給予臨時(shí)或定期救濟(jì),以保障他們的基本生活。
隨著改革的深入,農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)逐步趨向小型化以及人口的老齡化,以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的面小單一的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度已不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要。1991年,國(guó)務(wù)院決定由民政部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革。1992年農(nóng)業(yè)部了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工的養(yǎng)老作出了規(guī)定。其主要內(nèi)容是:明確了該辦法適用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),規(guī)定了養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的組成、保險(xiǎn)期限以及養(yǎng)老待遇,并對(duì)一些特殊情況和養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理進(jìn)行了規(guī)定。云南省依據(jù)中央的精神,從1991年開(kāi)始在云南部分地區(qū)進(jìn)行了試點(diǎn)工作。1992年,云南省發(fā)出《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的通知》,正式建立起農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。
1999年,云南省頒布了《云南省農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)暫行辦法》,完善了云南省的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。其主要內(nèi)容是:第一,農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋云南省行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)民、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)從業(yè)人員、農(nóng)村籍義務(wù)兵、鄉(xiāng)鎮(zhèn)招聘干部等非城鎮(zhèn)戶(hù)口的農(nóng)村從業(yè)人員;第二,農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納以個(gè)人交納為主,單位補(bǔ)助為輔,國(guó)家予以政策扶持。凡年滿(mǎn)18歲以上、未滿(mǎn)60周歲的農(nóng)村從業(yè)人員,可以繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),其所在單位還應(yīng)給予不低于其參保數(shù)額的20%的補(bǔ)助;第三,參保人自年滿(mǎn)60周歲的次月開(kāi)始領(lǐng)取保險(xiǎn)金,領(lǐng)取數(shù)額按照參保人個(gè)人帳戶(hù)中養(yǎng)老保險(xiǎn)積累總額確定。
一、嚴(yán)格按照《工傷保險(xiǎn)條例》（修訂版）認(rèn)真做好工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力傷殘等級(jí)鑒定工作：
新的工傷保險(xiǎn)條例出臺(tái)，它擴(kuò)大了條例的適應(yīng)范圍，調(diào)整了工傷認(rèn)定的范圍，簡(jiǎn)化了工傷認(rèn)定、鑒定和爭(zhēng)議處理程序，更大程度的保障了人們的利益。鑒于這些修改內(nèi)容，我們?cè)趯?shí)際工作中，在堅(jiān)持“以人為本”的理念，“精益求精，一絲不茍”的原則上，同時(shí)也不斷的改進(jìn)，改變了以往的工作方法，一是簡(jiǎn)易了認(rèn)定程序，對(duì)于事實(shí)清楚，權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，將在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。二是針對(duì)調(diào)查取證，特別是上下班途中發(fā)生的工傷事故，不再像以往由用人單位找好證人等我們?nèi)フ{(diào)查，這樣容易出現(xiàn)弄虛作假，而是我們親自去現(xiàn)場(chǎng)尋找目擊證人。今年上半年我們就杜絕了這樣一起造假案例，也避免了工傷基金的流失。三是對(duì)各用人單位加大安全事故的宣傳，從而避免工傷事故的發(fā)生。有效的服務(wù)于需要幫助的人，讓勞動(dòng)者的權(quán)益能夠及時(shí)有效的得到維護(hù)。
上半年，我們科室共認(rèn)定工傷職工20人，工亡2人，勞動(dòng)傷殘能力等級(jí)鑒定11人，其中（4級(jí)1人，7級(jí)1人，8級(jí)2人，9級(jí)6人，10級(jí)1人）。
二、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)行為，維護(hù)參保職工的合法權(quán)益，我們真抓實(shí)干、常抓不懈，把計(jì)劃落到實(shí)處，在工作過(guò)程中，強(qiáng)化了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理。進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)掌控參保職工住院動(dòng)態(tài)，保障醫(yī)保患者的權(quán)益，我們還會(huì)加大監(jiān)督檢查力度和密度，將不定期的對(duì)兩定機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，履行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議，并加大處理力度，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，我們嚴(yán)格按照《對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的處罰條列》的規(guī)定，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，堅(jiān)決予以處理，絕不姑息遷就，這樣我們有效地規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)行為，防止了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失，保護(hù)了參保職工的合法權(quán)益。
三、做好國(guó)有企業(yè)老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作
根據(jù)人社部發(fā)[2014]10號(hào)文件精神及省人民政府召開(kāi)的關(guān)于解決全省國(guó)有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理電視電話會(huì)議要求，為從制度上解決老工傷人員的保障問(wèn)題，減輕用人單位負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，我們采取多種措施，加大宣傳力度，利用新聞媒體廣泛宣傳，做好國(guó)有企業(yè)老工傷人員等全部納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作，數(shù)據(jù)核實(shí)是基礎(chǔ)，也是制定政策的依據(jù)，為此我們對(duì)國(guó)有企業(yè)老工傷人員進(jìn)行實(shí)名制登記核實(shí)，工作我們要做細(xì)做實(shí)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠，并對(duì)集體企業(yè)老工傷人員進(jìn)行摸底調(diào)查，我們通過(guò)一步步的程序，全面做好了、妥善解決好國(guó)有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作，切實(shí)保障國(guó)有企業(yè)老工傷人員的合法權(quán)益。
四、工作中存在的問(wèn)題
1、工傷保險(xiǎn)制度是我國(guó)法制體系的重要內(nèi)容，用人單位和勞動(dòng)者對(duì)它的認(rèn)識(shí)還不到位，用人單位為了追求自身的經(jīng)濟(jì)效益、以及農(nóng)民工其自身缺乏對(duì)工傷保險(xiǎn)的正確認(rèn)識(shí)以及維權(quán)的意識(shí)，給工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作也帶來(lái)了負(fù)面的影響。我們還應(yīng)加大力度對(duì)用人單位和勞動(dòng)者的政策宣傳力度，促使他們重視自己的合法權(quán)益。
2、工傷保險(xiǎn)中出現(xiàn)了很多的爭(zhēng)議和矛盾，對(duì)于一些沒(méi)有參保的用人單位職工，矛盾直接是用人單位和職工的，爭(zhēng)議有很多，很多工傷勞動(dòng)者更是難以獲得相應(yīng)的治療和賠償，被迫走上漫漫維權(quán)路，從而沒(méi)有參保的工傷職工他們的權(quán)益很難得到保障，我們要鼓勵(lì)每一個(gè)職工參加工傷保險(xiǎn)，只有參保了，才能從根本上保障自己的利益。
五、下半年工作計(jì)劃
1、我們會(huì)緊扣“保民生，護(hù)民利”的主題，推動(dòng)民政工作和諧發(fā)展，深入企業(yè)，積極的與企業(yè)進(jìn)行座談，大力宣傳工傷保險(xiǎn)政策，使他們?nèi)嬲莆蘸屠斫膺@些政策法規(guī)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，組織用人單位進(jìn)行《工傷保險(xiǎn)條例》的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，有效幫助用人單位依法解決實(shí)際問(wèn)題，規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)工作，為企業(yè)提供各類(lèi)業(yè)務(wù)和政策咨詢(xún)，切實(shí)做好工傷預(yù)防宣傳培訓(xùn)工作，加大對(duì)用人單位工傷和職業(yè)病預(yù)防工作的宣傳培訓(xùn)力度，建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，從而提高從業(yè)人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。
一、養(yǎng)老保險(xiǎn)
――制度建設(shè)。1993 年黨的十四屆三中全會(huì)決定建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的基本制度和多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。1997 年，國(guó)家統(tǒng)一了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2001 年，國(guó)家組織進(jìn)行完善城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)，決定逐步做實(shí)個(gè)人賬戶(hù)。2005 年，統(tǒng)一了城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)和靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)政策，改革基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法，建立了參保繳費(fèi)的激勵(lì)約束機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大了做實(shí)個(gè)人賬戶(hù)試點(diǎn)。同時(shí)，國(guó)家積極發(fā)展企業(yè)年金，推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位和農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，探索建立農(nóng)村和被征地農(nóng)民、農(nóng)民工的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。
――覆蓋范圍。我國(guó)城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍已從企業(yè)職工擴(kuò)展到城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)、靈活就業(yè)人員等各類(lèi)從業(yè)人員，參保人數(shù)不斷增加。1997~2006 年全國(guó)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)年均增長(zhǎng)5.9%，近3 年來(lái)年均增長(zhǎng)6.6%。截止2006 年底，全國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到18766 萬(wàn)人，按制度規(guī)定，城鎮(zhèn)參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率為76%。
――基金收支。城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支規(guī)模逐年擴(kuò)大。1997~2006年，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金征繳收入年均增長(zhǎng)17%，其中近3 年來(lái)年均增長(zhǎng)20%；養(yǎng)老金支出年均增長(zhǎng)15%。2006年全國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金總收入6310 億元，總支出4897 億元，分別比上年增長(zhǎng)24% 和21%；基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余1413 億元，累計(jì)結(jié)存5489億元。
1997~2006 年底，全國(guó)共清理收回企業(yè)欠繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)1264 億元。截止2006 年底，全國(guó)企業(yè)累計(jì)欠繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)436 億元，全國(guó)千萬(wàn)元以上的欠費(fèi)企業(yè)177 戶(hù)，累計(jì)欠費(fèi)45
億元。
――確保發(fā)放。在經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)程中，由于部分企業(yè)經(jīng)濟(jì)困難，養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低、調(diào)劑能力弱，部分地區(qū)企業(yè)離退休人員的基本養(yǎng)老金不能按時(shí)足額發(fā)放。1998 年中央提出確保企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放的要求。經(jīng)過(guò)努力，拖欠基本養(yǎng)老金的問(wèn)題逐步得以解決，2004年以來(lái)全國(guó)實(shí)現(xiàn)確保當(dāng)期發(fā)放無(wú)拖欠。同時(shí)，各地積極補(bǔ)發(fā)歷史拖欠，到2006 年底，共有18 個(gè)省份實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金無(wú)歷史拖欠。
建立和完善基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。1998~2005 年，企業(yè)參保離退休人員人均養(yǎng)老金水平由每月413 元增加到719 元，年均增長(zhǎng)8.2%。2006年，中央決定較大幅度地提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，當(dāng)年月人均養(yǎng)老金達(dá)到815 元。
――做實(shí)個(gè)人賬戶(hù)：截止2006 年底，已有遼寧、吉林、黑龍江、上海等11 個(gè)省區(qū)市開(kāi)展做實(shí)個(gè)人賬戶(hù)試點(diǎn)，共做實(shí)個(gè)人賬戶(hù)資金485 億元。
――統(tǒng)籌層次：截止2006 年底，全國(guó)已有北京、天津、吉林、黑龍江、上海、福建、重慶、云南、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆13 個(gè)省區(qū)市實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌；遼寧、安徽、山東、河南、廣東、廣西、7 個(gè)省區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以市級(jí)統(tǒng)籌為主；其他省份仍以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。
―― 企業(yè)年金。我國(guó)從1991 年開(kāi)始建立企業(yè)年金制度，2000 年國(guó)務(wù)院決定企業(yè)年金實(shí)行市場(chǎng)化管理運(yùn)營(yíng)。2006 年底，有24000 多家企業(yè)建立企業(yè)年金，參加人數(shù)964 萬(wàn)人，基金規(guī)模910 億元，比2005 年增加了230 多億元。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)
――制度建設(shè)。1998 年，國(guó)務(wù)院頒布《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了城鎮(zhèn)所有機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、各種類(lèi)型企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位的職工和退休人員。2003、2004 年基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍延伸到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員。此外，國(guó)家還支持建立了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)
助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
――覆蓋范圍。1997~2006年全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)年均增長(zhǎng)28%。到2006年底參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)15732萬(wàn)人，其中：在職職工11580萬(wàn)人，退休人員4152萬(wàn)人。
――基金收支。1997~2006年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入年均增長(zhǎng)57%，支出年均增長(zhǎng)55%。2006 年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入1747 億元，支出1277億元，分別比上年增長(zhǎng)24%和18%。
三、失業(yè)保險(xiǎn)
――制度建設(shè)。1999 年，國(guó)務(wù)院頒布《失業(yè)保險(xiǎn)條例》，勞動(dòng)保障部和各地相繼制定了配套規(guī)章及規(guī)范性文件。以《條例》為核心的失業(yè)保險(xiǎn)制度體系基本形成?！妒I(yè)保險(xiǎn)條例》的實(shí)施，對(duì)于保障失業(yè)人員基本生活，幫助失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)就業(yè)，推進(jìn)國(guó)有企業(yè)下崗職工基本生活保障制度向失業(yè)保險(xiǎn)并軌發(fā)揮了重要作用。當(dāng)前，失業(yè)保險(xiǎn)工作重點(diǎn)是在保障失業(yè)人員基本生活的同時(shí)，積極探索失業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)再就業(yè)的有效途徑和辦法。
――覆蓋范圍。1997~2006年全國(guó)參加失業(yè)保險(xiǎn)的人數(shù)年均增長(zhǎng)4%。到2006 年底參加失業(yè)保險(xiǎn)的人數(shù)11187萬(wàn)人，按制度規(guī)定，城鎮(zhèn)參加失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率為78%。從1998 年至2006 年，共為2400 多萬(wàn)失業(yè)人員提供了失業(yè)保險(xiǎn)待遇和再就業(yè)服務(wù)。2006年全年，全國(guó)有598萬(wàn)人領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，另有86萬(wàn)名勞動(dòng)合同期滿(mǎn)未續(xù)訂或者提前解除動(dòng)合同的農(nóng)民合同制工人領(lǐng)取了一次性生活補(bǔ)助。
――基金收支。1997~2006 年，失業(yè)保險(xiǎn)基金收入年均增長(zhǎng)27%。2006年，全國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)基金收入385 億元，基金支出193 億元。到2006 年底失業(yè)保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存708 億元。
根據(jù)實(shí)施積極就業(yè)政策的總體要求，從2006 年開(kāi)始，東部7 省市開(kāi)展了適當(dāng)擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)基金支出范圍試點(diǎn)，其他地區(qū)也逐步增加了失業(yè)保險(xiǎn)基金在促進(jìn)就業(yè)方面的投入，探索進(jìn)一步發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)就業(yè)作用的有益做法。
四、工傷保險(xiǎn)
――制度建設(shè)。2003 年國(guó)務(wù)院頒布了《工傷保險(xiǎn)條例》，2005 年勞動(dòng)保障部會(huì)同人事部、民政部、財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織工作人員工傷有關(guān)問(wèn)題的通知》，隨著事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)工作的啟動(dòng)實(shí)施，統(tǒng)一覆蓋企事業(yè)單位職工和個(gè)體工商戶(hù)雇工的工傷保險(xiǎn)制度全面建立。
――覆蓋范圍。1997~2006 年全國(guó)工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)年均增長(zhǎng)13%。到2006 年底全國(guó)參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)10268 萬(wàn)人（其中農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)2537 萬(wàn)人），按制度規(guī)定，工傷保險(xiǎn)覆蓋率為69%。當(dāng)年享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)為78 萬(wàn)人。
2006 年底，全國(guó)94 家國(guó)有重點(diǎn)煤礦企業(yè)中，除1 家已進(jìn)入破產(chǎn)程序，其他已經(jīng)全部參保。高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)企業(yè)戶(hù)數(shù)達(dá)到13 萬(wàn)戶(hù)，參保人數(shù)達(dá)到1282 萬(wàn)人。
―― 基金收支。1997~2006 年工傷保險(xiǎn)基金收入年均增長(zhǎng)27%，支出年均增長(zhǎng)34%。2006 年，全國(guó)工傷保險(xiǎn)基金收入122 億元，支出69 億元, 分別比上年增長(zhǎng)32% 和44%。
五、生育保險(xiǎn)
――制度建設(shè)。1988 年我國(guó)部分地區(qū)開(kāi)始進(jìn)行生育保險(xiǎn)制度改革，將原由用人單位自行負(fù)擔(dān)和管理的生育保障方式，逐步改為社會(huì)統(tǒng)籌。1994年原勞動(dòng)部頒布了《城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，主要覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。目前，全國(guó)有26 個(gè)省（區(qū)、市）出臺(tái)了生育保險(xiǎn)辦法。
――覆蓋范圍。各地穩(wěn)步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)參保范圍。1997~2006 年生育保險(xiǎn)參保人數(shù)年均增長(zhǎng)11%。到2006年底全國(guó)參加生育保險(xiǎn)人數(shù)6459 萬(wàn)人，按制度規(guī)定，企業(yè)生育保險(xiǎn)覆蓋率為52%。當(dāng)年全國(guó)享受生育保險(xiǎn)待遇人數(shù)108 萬(wàn)人次。
――基金收支。1997~2006 年，全國(guó)生育保險(xiǎn)基金收入年均增長(zhǎng)27%，支出年均增長(zhǎng)25%。2006 年，全國(guó)生育保險(xiǎn)基金收入62 億元，支出37 億元。
六、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理監(jiān)督
――制度建設(shè)。各地普遍建立了專(zhuān)門(mén)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，與勞動(dòng)保障行政部門(mén)實(shí)現(xiàn)了政事分開(kāi)。1999 年國(guó)務(wù)院頒布了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳范圍、征繳管理、監(jiān)督檢查和處罰等作了規(guī)定。建立和完善內(nèi)部控制制度，先后出臺(tái)了社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法等，從源頭上控制基金風(fēng)險(xiǎn)。
――監(jiān)督檢查。1998~2000 年，連續(xù)三年開(kāi)展了對(duì)全國(guó)養(yǎng)老和失業(yè)保險(xiǎn)基金、原行業(yè)統(tǒng)籌企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金以及全國(guó)5 項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的清理檢查，摸清了各項(xiàng)基金總量、積累、存儲(chǔ)和管理情況，查出了擠占挪用基金問(wèn)題，督促各地整改回收基金。開(kāi)通了舉報(bào)電話，建立了全國(guó)基金監(jiān)督舉報(bào)系統(tǒng)。1998 年以來(lái)受理群眾舉報(bào)6000 余件，查處涉及基金的案件300 多起。2006年，國(guó)家審計(jì)署對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)的基金情況進(jìn)行了審計(jì)。對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，已整改糾正98.5%，目前正在進(jìn)行市縣基金和農(nóng)?；鸬膶徲?jì)。通過(guò)各方面的共同努力，基金監(jiān)督工作得到加強(qiáng)，社會(huì)保險(xiǎn)基金管理總體情況良好，在推動(dòng)改革深化、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用。
七、社會(huì)化管理服務(wù)
養(yǎng)老金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。1999 年以后，國(guó)家開(kāi)始推行由銀行、郵局等社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放基本養(yǎng)老金。2003年以來(lái)，全國(guó)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放率一直保持在99% 以上。截止2006 年底，全國(guó)納入社區(qū)管理的企業(yè)退休人員有2833 萬(wàn)，社區(qū)管理率為69%。
八、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)
醫(yī)改是全民關(guān)注的事業(yè)，是關(guān)系到每個(gè)國(guó)民切身利益的最具廣泛性的制度安排。2009年以來(lái)，在黨和政府的高度重視和公共投入大幅度增長(zhǎng)條件下，我國(guó)醫(yī)改三年間發(fā)生了深刻變化，取得了巨大成就。醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠愿景基本實(shí)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平持續(xù)提高，公共衛(wèi)生事業(yè)和基本藥物制度等均取得了新的進(jìn)展。但這只能算是階段性的成果，離城鄉(xiāng)居民真正解除疾病后顧之憂和建立一個(gè)公平、有效率、可持續(xù)的制度建設(shè)目標(biāo)還有著相當(dāng)距離。因此，“十二五”期間事實(shí)上還有更為繁重的醫(yī)改任務(wù)，它不僅需要盡快打破體制性、機(jī)制，還需要有整合制度、縮小差距、化解特殊矛盾的勇氣與智慧。
大刀闊斧地重塑醫(yī)療衛(wèi)生管理體制
體制性因素已經(jīng)構(gòu)成了醫(yī)療衛(wèi)生改革與醫(yī)療保障制度順利推進(jìn)的重大障礙。因此，借鑒成都等地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)將深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制的改革擺到重要位置并優(yōu)先推進(jìn)，以為整個(gè)醫(yī)改掃清障礙。賦予國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)整個(gè)醫(yī)改進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)的獨(dú)立權(quán)力。由于醫(yī)改事實(shí)上涉及到發(fā)改委、財(cái)政、衛(wèi)生、人社、民政、藥品等多個(gè)部門(mén)，而這種部門(mén)分割又很自然地形成了部門(mén)利益，進(jìn)而驅(qū)使一些部門(mén)只從自身利益出發(fā)而不顧醫(yī)改規(guī)律，這就需要有超越部門(mén)之上的機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。在國(guó)家體制改革委員會(huì)這類(lèi)機(jī)構(gòu)不復(fù)存在的條件下，現(xiàn)行的國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦無(wú)疑應(yīng)當(dāng)承擔(dān)這樣的責(zé)任。為此，建議國(guó)務(wù)院賦予醫(yī)改辦獨(dú)立進(jìn)行制度設(shè)計(jì)的權(quán)力，并對(duì)制度設(shè)計(jì)承擔(dān)責(zé)任。只有如此，才能擺脫目前難以深化改革的體制性困境。盡快賦予人力資源社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的責(zé)權(quán)，并實(shí)現(xiàn)問(wèn)責(zé)制。基于醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化要求和風(fēng)險(xiǎn)分散的大數(shù)法則，加之職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的先行與經(jīng)驗(yàn)，以及城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)亦由該部門(mén)管理，而我國(guó)城市化進(jìn)程又在加快，至少在衛(wèi)生部門(mén)與公立醫(yī)院未全面脫鉤的情形下，由人社部門(mén)統(tǒng)一管理無(wú)疑是最佳選擇。況且，成都、杭州等許多地區(qū)實(shí)行由該部門(mén)統(tǒng)一管理的實(shí)踐已經(jīng)證明是成功的，它們的經(jīng)驗(yàn)值得在全國(guó)推廣。
建立獨(dú)立的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院改革難以推進(jìn)，根本原因在于衛(wèi)生行政部門(mén)與公立醫(yī)院的“父子關(guān)系”。因此，應(yīng)當(dāng)成立獨(dú)立的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，專(zhuān)司公立醫(yī)院改革和促進(jìn)民辦醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)發(fā)展的重任，同樣推行問(wèn)責(zé)制。督促衛(wèi)生部門(mén)切實(shí)抓好衛(wèi)生事業(yè)總體規(guī)劃，切實(shí)發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，并做好全國(guó)與各地方的衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃。只有這樣調(diào)整，才能減少改革中的部門(mén)掣肘，讓相關(guān)部門(mén)集中精力切實(shí)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，并為行政問(wèn)責(zé)制提供具體依據(jù)。上述改革只是過(guò)渡辦法，在完成了各項(xiàng)改革任務(wù)后，可以考慮設(shè)置大衛(wèi)生部，統(tǒng)一管理整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但現(xiàn)階段若沒(méi)有這樣的職責(zé)重組，體制改革將阻力重重。
盡快打造公、私并重的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，攸關(guān)城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療與健康保障問(wèn)題，其服務(wù)的可及性與質(zhì)量取決于合理布局、適度競(jìng)爭(zhēng)和最大可能地調(diào)動(dòng)社會(huì)與市場(chǎng)資源。因此，必須打破公立醫(yī)院壟斷的格局，盡快打造公立醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與私立或社會(huì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)并行并相互競(jìng)爭(zhēng)的新型體系。為此，建議如下：盡快啟動(dòng)公立醫(yī)院改革。內(nèi)容包括：一是降低公立醫(yī)院的比重，可以保留約50%左右的公立醫(yī)院，其他通過(guò)改制轉(zhuǎn)為民有民營(yíng)，自然形成競(jìng)爭(zhēng)格局，并在競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)化布局。二是切實(shí)維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，確保公立醫(yī)院的運(yùn)行有保障，執(zhí)業(yè)醫(yī)生有較高的收入，完全切斷醫(yī)藥合謀利益的鏈條，讓醫(yī)院與醫(yī)生不再靠藥品、檢驗(yàn)謀取自身利益。三是完善公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，按照現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式進(jìn)行重組，賦予其真正自主的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)權(quán)。大力發(fā)展私立或社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。我國(guó)已經(jīng)擁有豐厚的社會(huì)資源與市場(chǎng)資源，為建立一個(gè)發(fā)達(dá)的私立或社會(huì)辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。而全民醫(yī)療服務(wù)的需求既需要其與公立醫(yī)院一起滿(mǎn)足，更需要其滿(mǎn)足個(gè)體性及超越基本需求之上的需求。因此，政府應(yīng)當(dāng)像當(dāng)年推進(jìn)民營(yíng)企業(yè)的發(fā)展一樣，采取專(zhuān)項(xiàng)扶持政策，為社會(huì)資源與市場(chǎng)資源投入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)提供包括財(cái)稅優(yōu)惠、設(shè)施建造、金融支持等政策扶持。最終讓私立或社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)成為至少與公立醫(yī)院并重、并行的系統(tǒng)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上下大功夫。
通過(guò)醫(yī)療保障水平的提高可以緩解城鄉(xiāng)居民“看病貴”的難題，而能否解決其“看病難”的問(wèn)題則取決于建設(shè)健全、完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展重心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道與城鄉(xiāng)社區(qū)，也包括鼓勵(lì)一些單位自辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。只有打造發(fā)達(dá)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，才能有效地滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療與衛(wèi)生保健需求。它可以與公共衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)施緊密地結(jié)合起來(lái)，也可以與醫(yī)療保險(xiǎn)的首診制掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成，還能夠解決長(zhǎng)期困擾并惡化醫(yī)患關(guān)系的信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。因此，強(qiáng)基層就是固根本，值得下大功夫。積極推進(jìn)城市家庭醫(yī)生試點(diǎn)。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速增長(zhǎng)，先富起來(lái)的人口規(guī)模日益壯大，高收入家庭與中產(chǎn)階層期望更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)家庭醫(yī)生的需求會(huì)持續(xù)攀升。因此，應(yīng)當(dāng)盡快試行家庭醫(yī)生制度，可以從公立醫(yī)院的退休醫(yī)生開(kāi)始，也可以從個(gè)體執(zhí)業(yè)的醫(yī)生開(kāi)始。
全方位統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革
在三大醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋全民的背景下，公平性不足與效率不高是困擾其未來(lái)發(fā)展的兩大原因，而按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌原則進(jìn)行制度整合，無(wú)疑是深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的惟一出路。盡快統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。取消農(nóng)村合作醫(yī)療獨(dú)立經(jīng)辦的做法，將一切醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)一到一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這是制度整合的基礎(chǔ)，也是杜絕當(dāng)前各地普遍存在的重復(fù)參保、公共資源浪費(fèi)與經(jīng)辦效率低下等缺陷的必要條件。因此，應(yīng)當(dāng)借鑒杭州、成都等地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將各地根據(jù)城鄉(xiāng)分割設(shè)置的不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到一個(gè)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一管理與運(yùn)行規(guī)程，對(duì)全體參保人負(fù)責(zé)。
停止商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試驗(yàn)。當(dāng)前個(gè)別地方推行的由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的做法是一種錯(cuò)誤的取向，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司的職責(zé)是銷(xiāo)售自己的保險(xiǎn)產(chǎn)品并實(shí)現(xiàn)自己的逐利目標(biāo)，而不可能扮演公益角色并承擔(dān)屬于社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的新型合作醫(yī)療，國(guó)際上也從來(lái)沒(méi)有一個(gè)國(guó)家這樣做過(guò)。在我國(guó)以往30年的社保改革歷程中，從集體企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦、到救災(zāi)保險(xiǎn)改革的夭折，再到上世紀(jì)末個(gè)別地方的商業(yè)保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)厝丝谟?jì)生委合作舉辦計(jì)劃生育家庭夫婦養(yǎng)老保險(xiǎn)試驗(yàn)的失敗，都揭示了商業(yè)保險(xiǎn)公司是企業(yè)而非公益機(jī)構(gòu)。雖然當(dāng)時(shí)也在個(gè)別地方短期內(nèi)取得過(guò)成效，但最終無(wú)一例外地以失敗而告終，導(dǎo)致數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的集體企業(yè)退休人員沒(méi)有養(yǎng)老金等等，也影響了那些介入社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域的保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)拓展，留下的是異常深刻的教訓(xùn)。如果忘記商業(yè)保險(xiǎn)的本源職責(zé)與歷史教訓(xùn)，其后果必定是數(shù)敗俱傷：一是醫(yī)保制度因保險(xiǎn)公司介入而進(jìn)一步陷入混亂經(jīng)辦局面；二是這一做法將構(gòu)成醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的新障礙；三是必定損害商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)自身的發(fā)展；四是現(xiàn)有的重復(fù)參保、重復(fù)建設(shè)、效率低下等弊端無(wú)一能夠得到矯治。因此，應(yīng)當(dāng)盡快糾正個(gè)別地方的做法，讓整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的經(jīng)辦統(tǒng)一到一個(gè)公益的機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)施。盡快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療都是由政府補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)組合的籌資機(jī)制，其醫(yī)療保障待遇應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)同樣面對(duì)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民，將兩個(gè)制度并軌已經(jīng)水到渠成。目前的阻礙僅僅是部門(mén)分割下的部門(mén)利益，不能讓部門(mén)利益損害制度健康發(fā)展，更不能允許部門(mén)利益損害城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保權(quán)益。現(xiàn)在是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療整合成居民醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候了。在條件具備的地方，還應(yīng)當(dāng)明確鼓勵(lì)將其與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合起來(lái)，因?yàn)槿襻t(yī)療保險(xiǎn)是這一制度的必然發(fā)展方向。改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)方式與責(zé)任承擔(dān)比例。包括：一是逐漸將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由雇主或政府與參保人平等分擔(dān)，即應(yīng)當(dāng)讓參保人承擔(dān)與雇主或政府同等的繳費(fèi)義務(wù)，以確保醫(yī)保的財(cái)務(wù)穩(wěn)定。二是除已經(jīng)退休的老年人外，制度整合后退休的老年人應(yīng)當(dāng)繳費(fèi)，這樣就讓城鄉(xiāng)居民終身繳費(fèi)的制度安排向職工擴(kuò)展，它不僅能夠擴(kuò)充基金的來(lái)源，也為老年人自由流動(dòng)創(chuàng)造條件。三是最終過(guò)渡到以家庭為單位繳費(fèi)。四是醫(yī)療保險(xiǎn)基金以追求年度平衡為目標(biāo)，目前的基金結(jié)余過(guò)多現(xiàn)象必須改變。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
全力推進(jìn)疾病醫(yī)療首診制。改變目前各地定點(diǎn)醫(yī)院制，代之以固定的首診制。因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)院雖然擴(kuò)大了參保人的就醫(yī)選擇權(quán)，但參保人往往并不明了自己的真實(shí)醫(yī)療需求，而只能盲目的選擇大醫(yī)院、好醫(yī)院、好醫(yī)生等。因此，基于醫(yī)患之間信息對(duì)稱(chēng)的要求和確保參保人就醫(yī)的有效性，盡快以首診制替代定點(diǎn)制刻不容緩。這種首診制還有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與發(fā)展，否則，當(dāng)前畸形的醫(yī)療需求與布局將無(wú)從改變。以提高醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償水平為追求目標(biāo)，同時(shí)改革醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。盡管醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的報(bào)銷(xiāo)水平確實(shí)在持續(xù)上升，但因保障范圍外的就醫(yī)支出及范圍內(nèi)的比例分擔(dān)依然沉重，而醫(yī)藥價(jià)格虛高不降，結(jié)果城鄉(xiāng)居民的實(shí)際醫(yī)療支出并未有太多減輕。因此，減輕參保人的醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)額，提高實(shí)際補(bǔ)償水平，才是切實(shí)解除全民疾病后顧之憂的根本，它應(yīng)當(dāng)成為下一步的方向。
深化藥品供應(yīng)體系的改革
藥品價(jià)格問(wèn)題之根源并不在于“藥”，而在于使用藥品的“醫(yī)”。由于醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)的壟斷性，具有醫(yī)藥價(jià)格再創(chuàng)造的能力，完全足以抵消單純藥品降價(jià)的政策效力。醫(yī)改的重點(diǎn)，必須著眼于醫(yī)療服務(wù)體系，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的有效競(jìng)爭(zhēng)。藥品供給體系改革，在整個(gè)醫(yī)改中屬于從屬性地位，必須配合改革重點(diǎn)協(xié)同推進(jìn)，否則又將重蹈此前單兵突進(jìn)、收效甚微的覆轍。首先，醫(yī)藥分離應(yīng)當(dāng)盡快付諸實(shí)施，不可再拖延。其次，要改進(jìn)基本藥物制度。在確立基本目錄的同時(shí)，讓地方有適當(dāng)?shù)膹椥?，?duì)中醫(yī)藥全面放開(kāi)。同時(shí)，建立基本藥物的生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用促進(jìn)機(jī)制，建立基本藥物臨床使用促進(jìn)機(jī)制，大力促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。再次，應(yīng)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，并接受社會(huì)監(jiān)督。在推行統(tǒng)一采購(gòu)的前提下，必須徹底糾正中標(biāo)價(jià)高于市場(chǎng)價(jià)的畸形現(xiàn)象，將統(tǒng)一采購(gòu)?fù)耆_(kāi)，并接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)貪污、受賄者依法處置，徹底整治醫(yī)藥流通領(lǐng)域中的腐敗現(xiàn)象。最后，要對(duì)高精尖醫(yī)療械具實(shí)行規(guī)劃定點(diǎn)管制。針對(duì)各地濫用高精尖醫(yī)用儀器設(shè)施的現(xiàn)象，政府有必要制定合理的定點(diǎn)配置規(guī)劃，合理采購(gòu)此類(lèi)設(shè)施，以此達(dá)到節(jié)約公共資源、杜絕濫用檢驗(yàn)的現(xiàn)象。
高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)法制建設(shè)
我國(guó)的醫(yī)改經(jīng)過(guò)近幾年的努力，已經(jīng)取得了較大的成績(jī)與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，目標(biāo)是明確的，方向也日益清晰。但因政策的彈性太大，規(guī)范性不足，急切需要上升到法制規(guī)范的層面，因此，加快制定相應(yīng)的法律與法規(guī)刻不容緩。在立法進(jìn)程較慢的條件下，建議先行制定相關(guān)行政法規(guī)。
第一，盡快制定《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》。以《社會(huì)保險(xiǎn)法》為基本依據(jù)，制定專(zhuān)門(mén)的《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》已屬必要。在立法中，不能屈從現(xiàn)行制度分割的格局，而必須從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合制度的角度出發(fā)，為建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供法制依據(jù)。
第二，盡快制定《醫(yī)療救助條例》。醫(yī)療救助的功能正在不斷擴(kuò)大，但缺乏相應(yīng)的法制規(guī)范，它同樣需要制定專(zhuān)門(mén)的法規(guī)來(lái)規(guī)范資金來(lái)源、救助對(duì)象及救助程序等。
第三，盡快制定《藥品專(zhuān)賣(mài)條例》。藥品是特殊商品，當(dāng)前各地所謂招標(biāo)采購(gòu)出現(xiàn)的中標(biāo)價(jià)格大大高于市場(chǎng)價(jià)格的畸形現(xiàn)象，表明基本藥物的采購(gòu)不能完全市場(chǎng)化，可以考慮建立計(jì)劃供應(yīng)體制，以降低流通成本。建議制定《藥品專(zhuān)賣(mài)條例》，設(shè)立專(zhuān)賣(mài)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)事基本藥物的經(jīng)銷(xiāo)，以便徹底根治藥品流通中的無(wú)序、混亂格局，使之納入有序、公益的軌道。
問(wèn)：落實(shí)再就業(yè)扶持政策有哪些規(guī)定?
答：對(duì)失業(yè)且有就業(yè)愿望的部分軍隊(duì)退役人員，憑退役證、身份證到勞動(dòng)保障部門(mén)辦理求職登記，符合《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)就業(yè)再就業(yè)工作的通知》(國(guó)發(fā)[2005]36號(hào))規(guī)定條件的，辦理“再就業(yè)優(yōu)惠證”，享受相應(yīng)的再就業(yè)扶持政策。
問(wèn)：對(duì)解決基本養(yǎng)老保險(xiǎn)接續(xù)問(wèn)題有哪些規(guī)定?
答：部分軍隊(duì)退役人員和軍隊(duì)復(fù)員干部尚未參保繳費(fèi)的，可持有效證明到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記軍齡手續(xù)，原有軍齡可視同繳費(fèi)年限，達(dá)到法定退休年齡和繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限的軍齡)滿(mǎn)15年的，可按月享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。對(duì)已辦理登記軍齡手續(xù)后按規(guī)定繳費(fèi)的，其實(shí)際繳費(fèi)年限與原有軍齡合并計(jì)算為繳費(fèi)年限。
部分軍隊(duì)退役人員和軍隊(duì)復(fù)員干部，處于失業(yè)狀態(tài)的，由所在參保地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保留養(yǎng)老關(guān)系的，達(dá)到法定退休年齡(含視同繳費(fèi)年限的軍齡滿(mǎn)15年的)，可按月享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間不繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。
對(duì)部分軍隊(duì)退役人員和軍隊(duì)復(fù)員干部未與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，個(gè)人按規(guī)定繳費(fèi)，企業(yè)繳費(fèi)確有困難的，可由軍隊(duì)退役人員所在企業(yè)與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同協(xié)商，簽訂緩繳或補(bǔ)繳協(xié)議，使其能夠參保并接續(xù)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
對(duì)實(shí)現(xiàn)再就業(yè)繼續(xù)參保繳費(fèi)的部分軍隊(duì)退役人員和軍隊(duì)復(fù)員干部，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)受理并做好基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)工作。
對(duì)以個(gè)體工商戶(hù)或靈活就業(yè)人員身份參保繳費(fèi)的部分軍隊(duì)退役人員和軍隊(duì)復(fù)員干部，按當(dāng)?shù)厣夏甑自趰徛毠て骄べY為基數(shù)繳費(fèi)。
問(wèn)：對(duì)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)問(wèn)題有哪些規(guī)定?
答：按照《失業(yè)保險(xiǎn)條例》規(guī)定，參加失業(yè)保險(xiǎn)的人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，可以按規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助。不符合失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取條件以及領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿(mǎn)的軍隊(duì)退役人員和軍隊(duì)復(fù)員干部，可以按照靈活就業(yè)人員參保的有關(guān)政策參加醫(yī)療保險(xiǎn)，接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其軍齡視同繳費(fèi)年限。對(duì)未與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的軍隊(duì)退役人員和軍隊(duì)復(fù)員干部，地方政府要督促企業(yè)及個(gè)人按照規(guī)定參保繳費(fèi)；對(duì)于確有困難的企業(yè)，各地要通過(guò)多渠道籌資，幫助其所在企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)無(wú)力參加醫(yī)療保險(xiǎn)以及參加醫(yī)療保險(xiǎn)后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重的軍隊(duì)退役人員和軍隊(duì)復(fù)員干部，要按規(guī)定將其納入醫(yī)療救助范圍，保障其基本醫(yī)療待遇。
2002年9月1日起施行,市政府令第37號(hào)同時(shí)廢止.
二二年七月二十四日
《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施細(xì)則
第一條為貫徹實(shí)施《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》),根據(jù)《條例》第四十三條的規(guī)定,制定本實(shí)施細(xì)則.
第二條《條例》所指的用人單位,是指政府機(jī)關(guān)和注冊(cè)登記地在特區(qū)內(nèi)的企業(yè),社會(huì)團(tuán)體,事業(yè)單位,個(gè)體工商戶(hù),專(zhuān)業(yè)戶(hù);所指的員工是指與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者.
已達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡的人員不參加工傷保險(xiǎn).
第三條用人單位為員工辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù),應(yīng)當(dāng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件,填報(bào)《參加社會(huì)保險(xiǎn)單位登記表》和《參加社會(huì)保險(xiǎn)員工名冊(cè)》,并提供單位的銀行帳號(hào).
個(gè)體工商戶(hù),專(zhuān)業(yè)戶(hù)的招用人員參加工傷保險(xiǎn)時(shí),必須將其工作范圍,工作時(shí)間報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案.
兼職人員應(yīng)分別參加工傷保險(xiǎn),分別形成工傷保險(xiǎn)關(guān)系.
第四條工傷保險(xiǎn)關(guān)系自用人單位為員工在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)次日起成立.
員工使用假身份證或者假冒,借用他人身份參加工傷保險(xiǎn)的,其工傷保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)效.
參保員工受單位指派到境外從事工作期間,應(yīng)當(dāng)按照工作所在地國(guó)家或者地區(qū)的法律規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),其境內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止.
第五條用人單位每月應(yīng)繳交的工傷保險(xiǎn)費(fèi)為本單位員工總數(shù)乘以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的一定比例,具體繳費(fèi)比例按市政府公布的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率規(guī)定》確定.
第六條用人單位可選擇以月,季度或半年度作為繳費(fèi)時(shí)間單位.選擇季度或者半年度作為繳費(fèi)時(shí)間單位的,用人單位應(yīng)在該繳費(fèi)時(shí)間單位的前一個(gè)月末繳交下一季度或半年度應(yīng)繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi).
因特殊困難不能按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位,應(yīng)當(dāng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)緩期繳納,經(jīng)批準(zhǔn)方可緩繳,但緩繳期限最長(zhǎng)不得超過(guò)6個(gè)月.凡未經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)而停止繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,發(fā)生工傷時(shí),由用人單位按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付工傷待遇.
第七條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年從當(dāng)年征集的工傷保險(xiǎn)基金中提取5%作為工傷預(yù)防費(fèi),其中3%用于工傷預(yù)防的調(diào)研,宣傳,教育,2%用于支付傷殘員工的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定費(fèi)用.
第八條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可在每年第一季度從上年度工傷保險(xiǎn)基金節(jié)余中按不超過(guò)三分之一的比例提取工傷康復(fù)費(fèi),專(zhuān)項(xiàng)用于開(kāi)展傷殘員工康復(fù)服務(wù).
工傷康復(fù)費(fèi)的使用和管理辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)制定.
第九條員工因事故傷殘或死亡,具有《條例》第十四條規(guī)定情形之一,但不具有《條例》第十五條規(guī)定情形的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷.
第十條有下列情形之一的,為《條例》第十五條所規(guī)定的"因私":
(一)在工作時(shí)間,工作區(qū)域內(nèi)從事與本人履行職責(zé)無(wú)關(guān)的活動(dòng)造成負(fù)傷,死亡的;
(二)受用人單位負(fù)責(zé)人或管理人員指派從事私人活動(dòng)造成負(fù)傷,死亡的;
(三)因參加單位組織的旅游,娛樂(lè)活動(dòng)造成負(fù)傷,死亡的;
(四)個(gè)體工商戶(hù),專(zhuān)業(yè)戶(hù)的聘用人員超出參加工傷保險(xiǎn)時(shí)備案的工作范圍發(fā)生事故造成負(fù)傷,死亡的;
(五)其他因私人原因負(fù)傷,死亡的.
有下列情形之一的,為《條例》第十五條所規(guī)定的違法行為:
(一)無(wú)證駕駛或酒后駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛,船舶;
(二)依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》應(yīng)當(dāng)受到處罰的行為.
《條例》第十五條所規(guī)定的犯罪行為,是指經(jīng)司法機(jī)關(guān)認(rèn)定為犯罪的行為.
第十一條用人單位為員工申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)填寫(xiě)《工傷事故報(bào)告書(shū)》并提供相關(guān)的證據(jù)材料;用人單位未申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,員工或其親屬可申請(qǐng)工傷認(rèn)定.
申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)提交以下證據(jù)材料:
(一)《工傷事故報(bào)告書(shū)》或工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū);
(二)員工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;
(三)證明員工傷殘或死亡的原因?yàn)椤稐l例》第十四條規(guī)定情形之一的證明材料;
(四)因交通事故造成工傷的,申請(qǐng)認(rèn)定工傷時(shí)應(yīng)提供公安交通管理部門(mén)作出的交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū).
申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)效為三個(gè)月,自事故發(fā)生或職業(yè)病確診之日起計(jì)算;逾期申請(qǐng)的,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予受理.
用人單位,員工或其家屬未在工傷認(rèn)定有效期間內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定,經(jīng)仲裁或人民法院認(rèn)定為工傷的,工傷保險(xiǎn)待遇的各項(xiàng)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān).
第十二條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接受工傷認(rèn)定申請(qǐng)后進(jìn)行初步審查.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)為證據(jù)材料齊全的,接受申請(qǐng)之日為受理之日;認(rèn)為證據(jù)材料不齊全的,應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料;申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料之日為申請(qǐng)受理之日.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后10日內(nèi)作出是否認(rèn)定工傷的結(jié)論.
第十三條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在作出工傷認(rèn)定決定之前,可直接對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查.
員工或其親屬申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將員工或其親屬的工傷申請(qǐng)書(shū)及相關(guān)證據(jù)材料轉(zhuǎn)交用人單位,用人單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的,視為對(duì)員工或其親屬提供證據(jù)材料無(wú)異議.
第十四條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作出的工傷認(rèn)定,應(yīng)以書(shū)面形式送達(dá)用人單位,受傷員工或其親屬.
第十五條《條例》第二十條所規(guī)定的"舊傷復(fù)發(fā)",是指工傷員工,職業(yè)病患者醫(yī)療期滿(mǎn)并且經(jīng)鑒定后,傷口或工傷部位產(chǎn)生新的炎癥或者引起其他病變.
第十六條用人單位依據(jù)《條例》第三十一條,第三十四條辦理工傷保險(xiǎn)待遇手續(xù)的,應(yīng)提供有關(guān)證明材料;證據(jù)材料不充分的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)書(shū)面通知補(bǔ)齊證明材料,待申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料時(shí)接受申請(qǐng).
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公布辦理工傷保險(xiǎn)待遇手續(xù)所需的證明材料清單.
第十七條工傷員工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)提交病歷和醫(yī)療費(fèi)用的原始報(bào)銷(xiāo)憑證;不能提交的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不支付.
第十八條用人單位,工傷員工或其親屬對(duì)醫(yī)療期滿(mǎn),醫(yī)療終結(jié)有爭(zhēng)議的,可向市醫(yī)務(wù)鑒定委員會(huì)指定的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)鑒定.
第十九條工傷員工醫(yī)療終結(jié)需作傷殘等級(jí)鑒定的,應(yīng)按病種分類(lèi),到市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)指定的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定.用人單位在《條例》第三十條規(guī)定的期限內(nèi)未為工傷員工提供評(píng)殘申請(qǐng)的,工傷員工或其親屬可以直接向市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定,但申請(qǐng)必須在醫(yī)療終結(jié)后的60日內(nèi)提出.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)及其指定的鑒定機(jī)構(gòu)的名稱(chēng),地點(diǎn)等資料定期向社會(huì)公布.
第二十條市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)指定的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》作出傷殘等級(jí),護(hù)理依賴(lài)程度的鑒定結(jié)論.
工傷員工或其親屬,用人單位對(duì)鑒定結(jié)論有異議的,可在接到鑒定結(jié)論之日起的15日內(nèi)向市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定,市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)重新指定醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定.
第二十一條工傷員工申請(qǐng)安裝康復(fù)器具應(yīng)當(dāng)經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定.申請(qǐng)安裝的康復(fù)器具應(yīng)為生產(chǎn)生活所必須的下列康復(fù)器具:
(一)假指,大,小腿假肢,前臂,上臂假肢;
(二)拐杖,輪椅,助聽(tīng)器,假牙,義眼等其他康復(fù)器具.
工傷員工安裝康復(fù)器具后需要更換的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定.
第二十二條工傷員工安裝或更換康復(fù)器具,購(gòu)買(mǎi)和安裝康復(fù)器具的費(fèi)用高于國(guó)內(nèi)平均價(jià)格的,超支部分由員工自行承擔(dān).
第二十三條一至四級(jí)傷殘員工經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定為完全依賴(lài)護(hù)理,大部分依賴(lài)護(hù)理,部分依賴(lài)護(hù)理的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別按本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的70%,50%,35%支付護(hù)理費(fèi).
第二十四條工傷員工自工傷事故發(fā)生月至醫(yī)療期滿(mǎn)作出醫(yī)療終結(jié)月,由用人單位按月發(fā)給工傷津貼,工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)為工傷員工負(fù)傷前上一個(gè)月的工資總額.工傷員工工作不滿(mǎn)一個(gè)月的,工傷津貼按勞動(dòng)合同約定的工資標(biāo)準(zhǔn)支付;沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同的,按工傷員工負(fù)傷時(shí)本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付.
第二十五條《條例》所指供養(yǎng)親屬,是指依靠因工傷亡員工的工資收入維持生活并符合下列規(guī)定之一的親屬:
(一)年滿(mǎn)60周歲或完全喪失勞動(dòng)能力,并無(wú)固定收入的祖父,父親,丈夫;
(二)年滿(mǎn)55周歲或完全喪失勞動(dòng)能力,并無(wú)固定收人的祖母,母親,妻子;
(三)未滿(mǎn)16周歲,或年滿(mǎn)16周歲仍在普通中學(xué)就讀,或完全喪失勞動(dòng)能力的子女;
(四)法律,法規(guī)規(guī)定的其他情形.
申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)生活補(bǔ)助費(fèi)的,應(yīng)提供其依靠因工傷亡員工的工資收入維持生活的相關(guān)證據(jù)材料.供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件時(shí),不得再領(lǐng)取供養(yǎng)生活補(bǔ)助費(fèi).
第二十六條因工死亡員工供養(yǎng)的非深圳戶(hù)籍親屬,申請(qǐng)一次性領(lǐng)取生活補(bǔ)助費(fèi)的,生活補(bǔ)助費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)以員工死亡時(shí)本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為基數(shù)確定,支付標(biāo)準(zhǔn)乘以供養(yǎng)月數(shù)計(jì)算支付的補(bǔ)助費(fèi).
供養(yǎng)月數(shù)按下列規(guī)定確定:
(一)供養(yǎng)親屬不滿(mǎn)16周歲的,供養(yǎng)月數(shù)計(jì)算至16周歲;供養(yǎng)月數(shù)不足24個(gè)月,按24個(gè)月計(jì)算;
(二)供養(yǎng)親屬巳滿(mǎn)16周歲未滿(mǎn)18周歲的,供養(yǎng)月數(shù)為24個(gè)月;
(三)供養(yǎng)的成年親屬未滿(mǎn)70周歲且符合供養(yǎng)條件的,供養(yǎng)月數(shù)計(jì)算至70周歲;供養(yǎng)月數(shù)不足60個(gè)月的,按60個(gè)月計(jì)算;
(四)供養(yǎng)親屬已滿(mǎn)70周歲的,供養(yǎng)月數(shù)為60個(gè)月.
第二十七條按月領(lǐng)取殘廢補(bǔ)助金的傷殘員工或供養(yǎng)生活費(fèi)的供養(yǎng)親屬應(yīng)分別于每年6月和12月按市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的規(guī)定提供生存證明;逾期不能提供者,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可停發(fā)其相關(guān)待遇,待其提供生存證明時(shí)補(bǔ)發(fā),所補(bǔ)發(fā)的部分不予計(jì)算利息.
第二十八條傷殘等級(jí)為1-4級(jí)的外省籍因工傷殘員工,確有特殊困難,要求一次性領(lǐng)取殘廢補(bǔ)助金回原籍安置的,由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后,按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性發(fā)放10年的殘廢補(bǔ)助金;符合領(lǐng)取護(hù)理費(fèi)條件的,可同時(shí)按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性發(fā)10年的護(hù)理費(fèi).
一次性領(lǐng)取殘廢補(bǔ)助金,護(hù)理費(fèi)的,終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系.
第二十九條按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的因工傷殘員工,按照下列規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)和享受待遇:
(一)傷殘等級(jí)為1-4級(jí)的,其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以殘廢補(bǔ)助金為繳費(fèi)基數(shù),由工傷保險(xiǎn)基金支付,按照退休人員的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(二)傷殘等級(jí)為5-6級(jí)的,其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),由工傷保險(xiǎn)基金支付,按照在職人員的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇.
第三十條參保員工發(fā)生事故后,在工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位墊付.認(rèn)定為工傷后,門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付;住院醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向因工傷殘員工發(fā)放《工傷保險(xiǎn)住院結(jié)算單》,與醫(yī)院以記帳結(jié)算的方式支付工傷員工的住院醫(yī)療費(fèi)用.
認(rèn)定為工傷的,醫(yī)療終結(jié)后,用人單位已墊付的醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo);認(rèn)定為非工傷的,醫(yī)療終結(jié)后,用人單位已墊付的醫(yī)療費(fèi)用可直接向傷者追索.
第三十一條參保員工發(fā)生事故后,用人單位在事故發(fā)生的24小時(shí)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未到位的,視為拒絕墊付.用人單位拒不墊付醫(yī)療費(fèi)用的,在工傷認(rèn)定前,員工或其親屬可向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出墊付申請(qǐng).
員工或其親屬提出墊付申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)以書(shū)面的方式提出,并提供傷者的個(gè)人資料,勞動(dòng)合同和事故發(fā)生情況.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核,并自接到申請(qǐng)之日起的2個(gè)工作日內(nèi)決定是否墊付.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核屬實(shí)的,發(fā)給《工傷保險(xiǎn)住院結(jié)算單》,與醫(yī)院以記帳結(jié)算的方式墊付醫(yī)療費(fèi)用;審核時(shí)可排除為工傷事故或有其他不符合享受工傷保險(xiǎn)待遇情況的,不予墊付.
第三十二條領(lǐng)取《工傷保險(xiǎn)住院結(jié)算單》的員工經(jīng)工傷認(rèn)定為非工傷的,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)以書(shū)面形式通知醫(yī)院立即停止記帳.醫(yī)院不及時(shí)辦理的,發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)院自行追索.
已墊付的費(fèi)用,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令傷者于一個(gè)月內(nèi)將與墊付費(fèi)用等額的人民幣存入指定的工傷保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù);逾期不辦理者,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行.
第三十三條未參保員工發(fā)生傷亡事故,其醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付;經(jīng)認(rèn)定為工傷的,由用人單位承擔(dān);經(jīng)認(rèn)定為非工傷的,由員工自行承擔(dān).
第三十四條未參保員工發(fā)生傷亡事故,經(jīng)認(rèn)定為工傷的,因工傷亡員工或其親屬可在員工死亡或者醫(yī)療終結(jié)后要求用人單位按《條例》支付工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇,用人單位應(yīng)予以支付.用人單位拒不支付的,因工傷亡員工或其親屬可在醫(yī)療終結(jié)之日或員工死亡之日起的3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位支付.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后,查證屬實(shí)的,應(yīng)當(dāng)在接到申請(qǐng)之日起的7個(gè)工作日內(nèi)責(zé)令用人單位在指定的期限內(nèi)向因工傷亡員工或其親屬支付工傷保險(xiǎn)待遇.市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的用人單位支付的期限不得超過(guò)30日.
用人單位逾期不執(zhí)行市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)令支付工傷待遇的決定的,因工傷亡的未參保員工或其親屬可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)墊付,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到申請(qǐng)之日起的10個(gè)工作日內(nèi)予以墊付.
因工傷亡的未參保員工或其親屬在《條例》規(guī)定的期限內(nèi)未申請(qǐng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位支付工傷待遇的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予墊付.
第三十五條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)墊付時(shí),因工傷亡的未參保員工或其親屬應(yīng)當(dāng)與市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,將向用人單位追索工傷待遇的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu).
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)墊付后,應(yīng)當(dāng)就責(zé)令用人單位支付工傷待遇的決定向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行.
第三十六條因工傷亡的未參保員工或其親屬請(qǐng)求用人單位支付工傷待遇期間,用人單位破產(chǎn)倒閉的,應(yīng)當(dāng)就用人單位未支付部分的費(fèi)用向破產(chǎn)清算小組申請(qǐng)清償;清償不足部分,可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)墊付.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)查證申請(qǐng)屬實(shí)的,予以墊付.因工傷亡的未參保員工或其親屬不向破產(chǎn)清算小組申請(qǐng)清償?shù)?市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予墊付.
第三十七條工傷事故處理和工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)按工傷事故發(fā)生時(shí)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行.
第三十八條用人單位和工傷員工在繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)和計(jì)發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí),所涉及的本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資,上半年繳費(fèi)和計(jì)發(fā)的,按本市上二年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計(jì)算;下半年繳費(fèi)和計(jì)發(fā)的,按上年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計(jì)算.
第三十九條員工或其親屬與用人單位因執(zhí)行《條例》和本實(shí)施細(xì)則,發(fā)生下列爭(zhēng)議的,可申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)仲裁:
(一)因是否參加工傷保險(xiǎn)發(fā)生爭(zhēng)議的;
(二)因工傷認(rèn)定發(fā)生爭(zhēng)議的;
(三)因支付工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)生爭(zhēng)議的;
1事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)重點(diǎn)在養(yǎng)老保險(xiǎn)
1.1國(guó)家關(guān)于事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)的一般規(guī)定《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》第三十五條規(guī)定:事業(yè)單位及其工作人員依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，工作人員依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條規(guī)定:國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)體系應(yīng)當(dāng)包括:基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。
1.2事業(yè)單位醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)已有法律規(guī)定1998年國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，截至2008年機(jī)關(guān)、事業(yè)單位有90%的人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，只有10%的工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療，而這10%的單位絕大部分都屬于在中央政府機(jī)關(guān)單位。到目前為止，覆蓋全國(guó)范圍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立起來(lái)了。2003年4月《工傷保險(xiǎn)條例》出臺(tái)，并于2004年1月1日正式實(shí)施?！稐l例》確立了我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的職能，這不僅體現(xiàn)了現(xiàn)代工傷保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)，更是我國(guó)國(guó)情的必然之路。2010年，國(guó)務(wù)院對(duì)《條例》再次做出了修改和補(bǔ)充，規(guī)定從2011年起將我國(guó)事業(yè)單位職工列入了我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度之中。雖然有相關(guān)法律規(guī)定，但是失業(yè)保險(xiǎn)在事業(yè)單位參保情況不佳，主要原因是事業(yè)單位工作人員基本上不存在事業(yè)的后顧之憂。生育保險(xiǎn)，在事業(yè)單位女性工作人員中基本上全面覆蓋。
1.3養(yǎng)老保險(xiǎn)是事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)改革的重點(diǎn)由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、事業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)已經(jīng)有相應(yīng)的法律法規(guī)規(guī)定，并且事業(yè)單位已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行了相應(yīng)的改革。因此，此次事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)改革中重點(diǎn)在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，并且事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)花費(fèi)的財(cái)政資金一直以來(lái)居高不下，加重財(cái)政負(fù)擔(dān);與企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的“雙軌制”形成了社會(huì)不平等。一直以來(lái)，事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)全部由國(guó)家財(cái)政資金負(fù)擔(dān)，截至2014年全國(guó)事業(yè)單位在職人數(shù)超過(guò)2000萬(wàn)，退休人員人數(shù)將近1000萬(wàn)。退休人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用全部由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，并且隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，養(yǎng)老費(fèi)用居高不下。另外，企業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)由企業(yè)和個(gè)人分擔(dān)，而失業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)全部由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，事業(yè)單位工作人員不用負(fù)擔(dān)。事業(yè)單位和企業(yè)的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和核算基礎(chǔ)不一致，事業(yè)單位職工的工資主要由津貼和職務(wù)工資兩大部分組成，而這兩部分主要與職稱(chēng)和職位掛鉤，企業(yè)的則是以業(yè)務(wù)績(jī)效考核為基礎(chǔ)。前者旱澇保收，后者則承擔(dān)了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。并且，實(shí)際中事業(yè)單位工作人員退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老保險(xiǎn)遠(yuǎn)高于企業(yè)單位工作人員的。社會(huì)不公平顯而易見(jiàn)。
2事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)資金來(lái)源
2.1事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)資金來(lái)源的規(guī)定事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)事關(guān)幾千萬(wàn)人的養(yǎng)老問(wèn)題，而之前事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)全部由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在對(duì)事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行改革，其核心問(wèn)題就在于事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)的資金來(lái)源何處。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》的規(guī)定:基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。單位繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)單位繳費(fèi))的比例為本單位工資總額的20%，個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人繳費(fèi))的比例為本人繳費(fèi)工資的8%，由單位代扣。按本人繳費(fèi)工資8%的數(shù)額建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)，全部由個(gè)人繳費(fèi)形成。
2.2事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)資金其實(shí)仍然由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金其實(shí)仍然由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，只不過(guò)運(yùn)用財(cái)務(wù)上的現(xiàn)金流賬期理論，集中的問(wèn)題分散開(kāi)來(lái)，通過(guò)時(shí)間的先后來(lái)處理，即資金循環(huán)使用。實(shí)際上，現(xiàn)在養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本制度模式是現(xiàn)收現(xiàn)付，部分積累，主要是代際贍養(yǎng)的模式，工作的一代繳費(fèi)來(lái)供養(yǎng)已經(jīng)退休的一代。從《國(guó)務(wù)院關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》規(guī)定的事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的來(lái)源可以看出，其核心思想正是通過(guò)代際贍養(yǎng)，慢慢積累，通過(guò)時(shí)間來(lái)分散問(wèn)題，通過(guò)時(shí)間來(lái)聚集事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)資金池。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》的規(guī)定，事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)資金與企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金互相獨(dú)立。事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)仍然由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，但是通過(guò)建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，能夠大大減輕國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān)。
3多層次的事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)體系
3.1事業(yè)單位建立多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系《國(guó)務(wù)院關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》中構(gòu)建了事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)采用多層次的社會(huì)保險(xiǎn)體系。多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系包括了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)。事業(yè)單位多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是以事業(yè)單位繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)為基礎(chǔ);個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)是以事業(yè)單位職工工資繳納為基礎(chǔ);補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》的規(guī)定，建立強(qiáng)制性的職業(yè)年金制度。
【關(guān)鍵詞】工傷保險(xiǎn)； 農(nóng)民工； 工傷保險(xiǎn)。
一、農(nóng)民工在工傷保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題。
（ 一） 職業(yè)危害性大，農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)率低。
目前我國(guó)農(nóng)民工從事的行業(yè)多為職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的建筑業(yè)、制造業(yè)及其采礦業(yè)，這些 行業(yè)勞動(dòng)量大、工資低，并且相對(duì)其他行業(yè)遭受的工傷傷害可能性較大。他們享受不到城鎮(zhèn)居民的住房補(bǔ)貼和各種補(bǔ)貼，自我保護(hù)意識(shí)差，許多人沒(méi)有參加社會(huì)保險(xiǎn)，一旦工傷事故發(fā)生，他們得不到社會(huì)保險(xiǎn)的救濟(jì)。企業(yè)為了利潤(rùn)的最大化，往往拼命壓縮勞工成本，不為他們繳納醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)，而農(nóng)民工在沒(méi)有發(fā)生工傷事故時(shí)，并沒(méi)意識(shí)到在其遭受工傷時(shí)用人單位為其繳納工傷保險(xiǎn)所帶來(lái)的實(shí)質(zhì)性利益，所以他們也不會(huì)督促用人單位繳納工傷保險(xiǎn)，所以一旦發(fā)生工傷事故，他們的人身權(quán)益得不到合法保障。根據(jù)調(diào)查資料顯示，76.
6% 的農(nóng)民工沒(méi)有工傷保險(xiǎn)。
（ 二） 農(nóng)民工工傷維權(quán)難。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，農(nóng)民工從發(fā)生工傷到領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)，要想維權(quán)，必須經(jīng)過(guò)三個(gè) 階段： 申請(qǐng)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、核定并領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)金。如果用人單位不服工傷認(rèn)定或故意拖延，可能在工傷認(rèn)定后還有行政復(fù)議甚至還有經(jīng)過(guò)法院一審、二審程序； 除了這幾道程序需要時(shí)間長(zhǎng)，還有農(nóng)民工自身的因素，他們法律意識(shí)淡薄，相關(guān)知識(shí)欠缺，不懂得收集和保存必要的證據(jù)。例如在現(xiàn)實(shí)生活中，大部分用人單位是通過(guò)包工頭使用農(nóng)民工，他們并沒(méi)有與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，工資也并不是用人單位直接發(fā)給農(nóng)民工，所以在發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議訴訟時(shí)，他們連勞動(dòng)合同都拿不出來(lái)，更不用說(shuō)拿出相關(guān)的證據(jù)。工傷保險(xiǎn)并沒(méi)有規(guī)定用人單位如果拖欠工資的相關(guān)懲罰措施，即使官司打上幾年，農(nóng)民工贏了，用人單位也只不過(guò)是支付農(nóng)民工的工資，并沒(méi)有太大的損失，所以他們情愿“私了”。。
（ 三） 工傷保險(xiǎn)制度在適用上有困難。
2004 年元月開(kāi)始實(shí)施的《工傷保險(xiǎn)條例》以及把農(nóng)民工納入其中。從表面上看，法律有強(qiáng)制性的規(guī)定，切實(shí)從維護(hù)勞動(dòng)者的利益考慮了，但是從農(nóng)民工的構(gòu)成上看，許多規(guī)定不符合農(nóng)民工的現(xiàn)實(shí)需求。《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定計(jì)算某些工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)以“本人工資”為基數(shù)，其條例第61 條第3 款規(guī)定，“本條例所稱(chēng)本人工資，是指工傷職工因工資遭受事故傷害或患職業(yè)病前 12 個(gè)月平均月繳費(fèi)工資”。但 農(nóng)民工就業(yè)一般并沒(méi)有建立相對(duì)穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系，許多時(shí)候，農(nóng)民工與用人單位并沒(méi)有訂立超過(guò)一年以上的固定期限的勞動(dòng)合同。對(duì)于季節(jié)性農(nóng)民工根本無(wú)法計(jì)算出 12 個(gè)月的平均工資。同時(shí) 由于農(nóng)民工工作不穩(wěn)定，有時(shí)還會(huì)短期內(nèi)跨省工作，于是農(nóng)民工在離崗后無(wú)法轉(zhuǎn)移和保持農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
農(nóng)民工工傷缺乏預(yù)防———補(bǔ)償———康復(fù)三位一體的有效機(jī)制。長(zhǎng)久以來(lái)，我們?cè)诠A(yù) 防、職業(yè)康復(fù)上投入也很少，這一點(diǎn)在農(nóng)民工身上體現(xiàn)得特別 明顯。由于我國(guó)現(xiàn)行制度沒(méi)有對(duì) 職業(yè)康復(fù)問(wèn)題做出較為完善的規(guī)定，所以就給用人單位以逃避的借口，農(nóng)民工發(fā)生工傷事故后也享受不到與城鎮(zhèn)職工相同的工傷補(bǔ)償待遇，他們大多通過(guò)“私了”解決工傷問(wèn)題，根本談不上職業(yè)康復(fù)。
同時(shí)，農(nóng)村的醫(yī)療水平與城市的醫(yī)療水平還是有一定的差距，康復(fù)治療有可能無(wú)法滿(mǎn)足治療后期的農(nóng)民工的需求。有的農(nóng)民工居住地可能與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦地或用人單位所在地不一致，這些也增加了具體 執(zhí)行上的困難。
二、針對(duì)我國(guó)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)問(wèn)題的對(duì)策。
（ 一） 嚴(yán)格依法，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制。
針對(duì)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)率低這一現(xiàn)象，要嚴(yán)格依照《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》辦理參保手續(xù)，強(qiáng)制用人單位為所有農(nóng)民工 參加工傷保險(xiǎn)。對(duì)那些設(shè)法逃避繳納工傷保險(xiǎn)的用人單位，要根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》，對(duì)于用人單位逾期拒不繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)或稅務(wù)機(jī)關(guān)申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制征繳。為了使工傷保險(xiǎn)更好的法制化，可以建立行政監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督這一系列監(jiān)督管理機(jī)制。
在這些監(jiān)督管理機(jī)制中，行政監(jiān)督是工傷保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制的主要機(jī)制。如行政主管部門(mén)對(duì)侵犯農(nóng)民工社會(huì)保障權(quán)益的企業(yè)經(jīng)過(guò)兩次處理后，企業(yè)仍然沒(méi)有改正的，可以給予罰款、停業(yè)整頓、提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)凍結(jié)企業(yè)的銀行資金、吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照等。
（ 二） 工傷預(yù)防為先，職業(yè)康復(fù)為重。
長(zhǎng)期以來(lái)，我們都是重視工傷的事后處理，而忽略了對(duì)工傷的先前預(yù)防。當(dāng)出現(xiàn)了工時(shí)后我們多是以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并沒(méi)有重視工傷的康復(fù)。工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要怎樣開(kāi)展工傷預(yù)防工作，我國(guó)還處于探索階段。要想建立工傷預(yù)防為主的工傷保險(xiǎn)制度，就要全面落實(shí)“安全第一，預(yù)防為主”的方針。我國(guó)勞動(dòng)部的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)施行辦法》中規(guī)定了工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防相結(jié)合的原則，明確各地從 工傷保險(xiǎn)基金中提取一定比例，用于工傷預(yù)防工作。如果我們把工傷預(yù)防工作做好了，發(fā)生工傷事故和職業(yè)病的概率就能減少，可以節(jié)省工傷保險(xiǎn)基金的開(kāi)支，也能夠有效地保障職工的健康與安全。我們加強(qiáng)對(duì)職業(yè)康復(fù)的重視，特別是職業(yè)康復(fù)，可以使農(nóng)民工盡快地投入到社會(huì)勞動(dòng)中，對(duì)他們的人身和家庭有益。由于農(nóng)民工有流動(dòng)性的特點(diǎn)，對(duì)返鄉(xiāng)農(nóng)民工，可以利用農(nóng)村現(xiàn)有的職業(yè)康復(fù)措施，提供職業(yè)康復(fù)站為工傷農(nóng)民工服務(wù)。
（ 三） 提高農(nóng)民工法律知識(shí)。
農(nóng)民工遭受工傷后，其合法權(quán)益得不到維護(hù)，除了客觀原因外，還有自身的因素在內(nèi)。所以為了使其權(quán)益得到更好的保護(hù)，要給農(nóng)民工填充法律知識(shí)。根據(jù)南開(kāi)大學(xué)關(guān)信平教授主持的《農(nóng)民勞動(dòng)工轉(zhuǎn)業(yè)就業(yè)的社會(huì)政策分析》調(diào)查： 近 33. 7% 和 41. 7% 的被調(diào)查者不太了解或者一點(diǎn)不了解工傷保險(xiǎn)。舉辦農(nóng)民工維權(quán)法制教育培訓(xùn)班，建立法制培訓(xùn)學(xué)校，聘請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)法律人士舉辦農(nóng)民工維權(quán)培訓(xùn)班，圍繞《勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《合同法》等法律法規(guī)加大宣傳力度，引導(dǎo)農(nóng)民工提高維權(quán)意識(shí)。印刷法制刊物，發(fā)放給企業(yè)農(nóng)民工，或者將工傷保險(xiǎn)相關(guān)的刊物貼在宣傳欄上，形成良好的宣傳氛圍。
【參考文獻(xiàn)】
［1］孟繁元，田旭，李晶。 我國(guó)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及對(duì)策分析［j］。 農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，2006（ 2）。
