時間：2023-05-30 10:45:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇冠心病護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
Clinical Analysis and nursing of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease
Abstract：Objectivefamiliar with the characteristics of clinical treatment of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease, understanding the nursing countermeasures.Methods to analyze the past 10 years of relevant literature review the clinical characteristics of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease, summarizes the nursing scheme. Results the incidence of angina pectoris decrease, attack the extent lighter, to oneself disease of knowledge about heighten. Conclusions it is effective to be familiar with the disease history, classification nursing, strengthen the psychological nursing care and health education in Coronary heart disease nursing work.
Key words：Pulmonary heart disease Coronary heart disease Clinical characteristics nursing
隨著人口的老齡化，越來越多的中老年人患有不同程度的肺源性心臟病（以下簡稱肺心病）或者冠心病，臨床上肺心病合并冠心病病例日趨增加，且兩病合并死亡率明顯增高。本文就近10年來對冠心病患者住院期臨床特點的觀察及護理對策有關文獻綜述如下。
1 肺心病合并冠心病的臨床特點與診斷
1.1WHO提出的冠心病定義
由于冠狀循環改變引起冠狀血流和心臟需求之間不平衡而導致心肌損害。缺血性心臟病包括急性暫時性的和慢性的情況。缺血性心臟病”與“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”是同義詞。其它名稱不主張再沿用[1]。
1.2臨床特點
1.2.l肺心病合并冠心病隨著年齡增長而增加，病情重，變化快，引起心慌、惡心嘔吐，還有的引起頭疼、煩躁不安、心動過突然死亡比單純肺心病多。
1.2.2心絞疼不典型比典型者多，心律失常發生率高。
1.2.3心肌缺血受損嚴重，并有心梗出現。
1.2.4大多數存在有肺功能不全，在肺部感染或心衰控制后患者。
1.2.5心絞痛是冠心病主要臨床綜合癥狀之一，肺心病與冠心病合并存時有的癥狀可以相互掩蓋，給診斷斷帶來困難。有學者認為，肺心病本身就可引起心絞痛[2]。所以，單憑心絞痛的有無或輕重易造成誤診或漏診。
2 肺心病合并冠心病的臨床診斷
2.1肺心病合并冠心病時病情重病死率高一旦誤診則病情加重，從關睿[3]136例臨床資料中體會到當肺心病出現下列情況時應考慮合并冠心病（1）肺心病患者存在冠心病危險因素者（2）典型或不典型心絞痛夜間陣發性呼吸困難等癥狀經舌下含服硝酸甘油擴血管治療癥狀立即緩解（3）心界向左擴大但除外高血壓或其他心臟病所致者（4）x線示左室肥大或全心增大伴有主動脈迂曲鈣化者（5）超聲心動圖示局部室壁運動減弱至消失肺動脈高壓（6）冠狀動脈造影確診（7）血膽固醇升高以及眼底視網膜動脈硬化者（8）心電圖有下述改變之一者：a有肺型P波電軸左偏告；b心肌梗死圖形；C完全性左束支傳導阻滯；d左心室肥厚或勞損電軸重度左偏并能排除高m者；e缺血型ST―T段改變者[4]。
2.2李桂南[5]肺心病合并冠心病48例漏診分析統計資料，單純根據冠心病診斷標準診斷僅占10.9％，說明有相當數量病例漏診，因此探討兩病共存的診斷，有助于指導臨床治療和判斷預后，特別對基層醫院更有實用價值。
3 護理
3.1一般護理
3.1.1向患者介紹各種情況，包括飲食、治療、護理、檢查活動、責任護士、分管醫生和工作人員的工作安排。
3.1.2飲食的護理一般給予易消化、低鹽飲食少量多餐，禁用易引起腹脹及刺激性的食物，同時要保持大便通暢。
3.1.3痰液清除的護理主要是“咳”，鼓勵病人做有效的咳嗽；“拍”，沿著支氣管引流方向排背；“吸”動作應輕柔，每次吸痰時問要短，一般10～15s。
3.2心衰的護理[6]
3.2.1對肺部炎癥、喘息而誘發的心衰，采取消炎、平喘、擴管、利尿，并監護心電圖、血鉀，記錄尿量，觀察水腫，定期測體重。
3.2.2應用利尿劑的觀察：嚴密觀察血壓，準確記錄出入水量。
3.2.3應用血管擴張劑的監護：嚴密控制滴數，及時測量血壓，注意其藥物副作用。
3.3心理護理[7]
3.3.1抑郁、孤獨感老年人由于各種生理功能衰退，護理人員要多接近患者，耐心同患者交流。
3.3.2說服家屬不要計較患者的情緒，耐心講解反復發病對機體的危害。
3.3.3汪玉梅，孫林等[8]研究的46例老年冠心病患者經治療和通過心絞痛的原因分析，有目標護理及健康教育，調節緩解了患者的消極及緊張情緒，減少了心絞痛的發生率。
3.4病情觀察
3.4.1注意不典型心絞痛觀察和護理[9]心絞痛發生的原因根本上是缺血、缺氧，凡是心絞痛的要立即報告醫生，給予舌下含服硝酸甘油藥物一般幾分鐘后癥狀緩解。
3.4.2肺水腫和夜間陣發性呼吸困難觀察肺心病合并冠心病的病人，尤其是有心絞痛發生的病人，則隨時可能發生肺水腫，張志娟殷詩瑤等[10]研究的39例肺心病合并冠心病護理體會中有2例發展左心功能不全癥狀，并且有4例在肺心病癥狀好轉，感染已被控制的情況下多次出現夜間陣發性呼吸困難，所以護士除加強巡視觀察外，還要在病人床旁備好氧氣。
4 結語
本文著重對肺心病合并冠心病常見的病情變化和護理方面采取的相應措施進行了綜述，以及總結護理中的體會和一些粗淺經驗。肺心病并發冠心病臨床護理方面雖取得了一定成績，但也存在許多問題，總的來說，目前仍處在探索階段，今后應建立統一肺心病并發冠心病診斷標準，探討更合理的治療方案，加強臨床醫務人員對相關知識的培訓，以及政府部門加大對護理投資力度，進一步提高整體護理。
參考文獻：
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[7]張莉.心理護理在老年肺心病患者中的應用[J].實用醫技雜志，2002，9（7）；550-551.
[8]汪玉梅，孫林.46例老年冠心病患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2008，6（22）135.
關鍵詞：優質護理 冠心病 應用效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0380-02
近年來，公眾的生活質量和生活水平在經濟發展的帶動下有了很大程度的提高，人們的飲食結構和日常行為方式也隨之發生顯著變化。伴隨著人口老齡化的加劇，我國冠心病的發病率開始逐年上升。對冠心病采取積極有效的治療措施當然至關重要，但是開展優質高效的護理服務，是能夠確保日后能夠康復的關鍵。本次調查選擇了80例冠心病患者，并分為觀察和對照組兩組。
1 資料
本次研究所選擇患者一共80例，其中男性患者51例，女性29例。年齡在42歲到80歲之間，平均年齡為64歲。這80例患者都符合WHO冠心病診斷標準，具有冠心病的典型臨床癥狀，比如胸骨后或者心前區有放射性疼痛，出汗，心律增快等癥狀。
2 方法
對觀察組和對照組的患者都進行等常規治療，重點對觀察組的冠心病患者額外實施優質護理。
2.1 優質基礎的護理：要加強冠心病患者的早晚護理，患者的床位應保持干燥整潔。每天都清潔患者的床單位，完善對病房的安全秩序管理。對于可以自理的冠心病患者，可以對其協助進行翻身、進食，對于生活不能自理的冠心病患者，加強其皮膚和口腔的護理，以預防壓瘡的形成。進行優質護理的醫護人員的操作技巧應該嫻熟、專業知識要扎實。另外，對患者的態度應該微笑服務親切自然，消除冠心病患者的顧慮和陌生感。增強患者對醫護人員的信任，積極配合醫護人員的治療和護理，從而增加戰勝疾病的信心。
2.2 針對性的優質護理：①評估病情：評估冠心病發作的部位、誘因、持續時間、反應等，以制定相應的緩解疼痛的治療方法；②對冠心病進行密切的病情觀察：應該嚴格遵照無菌的原則進行各項的護理操作，動作要輕、柔、準。還應該及時與患者溝通，讓患者充分了解護理的各項事宜，加強對患者生命體征的監測，及時進行吸氧和心電監護，建立靜脈通路。醫護人員應該掌握對特殊的藥物的注意事項，應該鼓勵患者多和已經治療成功的同類型冠心病患者進行溝通；③非藥物的治療：鼓勵冠心病患者控制和降低體重，確立良好的飲食習慣，有效地控制糖尿病、高血脂、高血壓的水平；進行必要的身體康復訓練等；④積極預防指導：醫護人員應積極向患者講解肥胖、嗜酒、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等容易誘發冠心病的各種危險因素，以引起患者的高度重視，積極規避患病風險，從而起到良好的預防作用。
2.3 微笑服務和優質的心理服務：醫護人員要和患者構建良好和諧的護患關系，跟患者和患者家屬要進行良好的溝通，從而拉近醫患的心理距離，增加患者的信任度和理解力。經調查研究顯示，在護理糾紛事件中，患者通常不是對醫護人員的技術問題產生意見，而一般都是由于護士的交流不當所導致的。所以護理人員必須要進行微笑服務，從而要使患者感到被尊重，以消除不安和恐懼的心理，這樣才能夠達到優質護理的應用效果。
2.4 康復鍛煉的注意事項：在冠心病患者住院康復期間應該加強其心理治療，并鼓勵患者進行生活自理。還應積極訓練步行，減輕患者因為長時間臥床導致的機體的不適。醫護人員要降低患者的肺血栓、壓瘡、靜脈血栓等并發癥的發生率，增強患者的體力。出院以后醫護人員應鼓勵患者堅持做醫療體操，經常要到室外散步。還應幫助患者制定完整的康復計劃，以促使其早日恢復日常生活。另外，在精神上也要幫助患者樹立積極的人生觀，提高患者的生活積極性，并消除患者在自主活動時的心理障礙。患者的康復訓練應該在下午訓練最為適宜，還應避免在高溫和寒冷時候進行訓練。冠心病患者應該避免飲食濃茶和咖啡。
3 結果
以上兩組冠心病的患者都康復，但是在觀察組的40例患者中，患者對醫護人員的滿意程度中滿意28例，一般滿意11例，不滿意1例，對照組的39例患者中，滿意17例，一般滿意13例，不滿意10例。觀察組的護理滿意率要明顯的高于對照組。
4 總結
冠心病的優質護理體現了新型的醫護模式。優質護理是除了重視對患者本身的疾病進行護理外，還需要對患者的心理進行護理，增強患者戰勝疾病的決心。在本次調查中，通過對觀察組實施優質的基礎護理和全面整體的針對性護理。調查結果顯示，優質護理不僅使患者取得理想的治療效果，還顯著地降低了患者的焦慮水平，提高了護理的滿意度。所以，對冠心病的患者進行優質護理，可以顯著地提高患者對醫護人員的護理滿意程度，提高了患者的生理和心理的救治質量。
參考文獻
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年度作為研究區間, 以住院部所收治冠心病患者作為研究對象, 以上半年(2013年1 ~6月)作為對照組, 以下半年(2013年7 ~12月)作為觀察組。兩組患者一般資料：對照組中冠心病患者50例, 男28例, 女22例, 患者平均年齡為(61.2±3.5)歲；觀察組中冠心病患者50例, 男30例, 女20例, 患者平均年齡為(62.7±2.4)歲。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 對照組患者給予基礎護理。具體護理內容包括：遵醫囑進行用藥指導與護理, 對患者住院環境進行維護, 嚴密觀測患者各項生命指征, 對出現不良反應進行對癥護理。
1. 2. 2 觀察組 觀察組患者給予優質護理。觀察組分床包干, 患者從入院到出院由專人負責。在常規護理基礎上加入心理護理、人文健康指導。具體護理內容包括：①心理護理干預：及時發放健康教育卡片, 主管護士對患者實施人性化關懷, 加強與患者的溝通交流, 考慮到冠心病作為一種長期性疾病, 可能給患者帶來嚴重心理負擔, 針對可能出現的負面情緒, 應當給予及時的心理疏導, 引導患者傾訴, 并通過反復宣教提高患者對改變生活方式的依從。②飲食護理：宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食, 多食蔬菜、水果和粗纖維食物如：糙米、芹菜等, 避免暴飲暴食, 注意少食多餐。冠心病患者可能因藥物治療而出現食欲不振的問題。為此, 飲食方面需要鼓勵攝入新鮮蔬果, 選取色澤明亮的食物, 合理搭配。③康復護理：選取科學的康復時間, 可選擇輕中度運動項目, 自行車、慢跑、慢走、游泳等有氧運動均是較好的選擇, 注意運動的強度和時間。同時, 還需要禁煙禁酒, 保持良好的生活習慣, 注意規律作息。④避免誘發因素：告知患者避免過勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等誘發心絞痛發作的誘因。
1. 3 觀察指標 對兩組患者心理狀態及護理滿意度進行評估比較。心理狀態使用SAS、SDS量表進行評估, 分值越低, 患者心理狀態越佳；護理滿意度通過自擬調查表進行評估, 總分值100分, 80分以上為滿意, 60~80分為一般, 60分以下為不滿意。總滿意率=滿意率+一般率。
1. 4 統計學方法本文數據使用SPSS17.0軟件進行分析與計算, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以百分率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 心理狀態 觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組, 數據對比差異具有統計學意義(P
2. 2 護理滿意度 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組, 數據對比差異具有統計學意義(P
表1 兩組心理狀態對比( x-±s, 分)
組別 例數 SAS SDS
對照組 50 59.4±6.8 58.7±2.3
觀察組 50 38.5±2.6 40.1±5.7
t 5.67 5.31
P 0.02 0.03
表2 兩組護理滿意度對比 (n, %)
組別 例數 滿意 一般 不滿意 總滿意率
對照組 50 28 14 8 84.00
觀察組 50 41 7 2 98.00
χ2 8.73
P
3 討論
近年來, 隨著心血管疾病發病率的不斷提升及其年輕化發展, 冠心病對人體機能產生的不良影響更加突出, 若不及時的加以治療干預, 可能危及患者生命。除臨床治療以外, 護理工作也決定著患者的轉歸情況與預后水平。
1.1一般資料:
對我院2011年3月～2012年10月收治的88例冠心病患者進行分析，其中男52歲，女36歲，患者年齡為45～88歲，平均為(56.7±6.25)歲。所有患者均經過世界衛生組織關于冠心病的診斷標準，其中心絞痛25例，心肌梗死35例，心肌缺血28例。所有患者均排除精神病史、急性心肌梗死、認知功能障礙等情況，本次研究隨機將患者平均分成觀察組和對照組，每組各44例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面對比差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。
1.2方法:
本次研究給予對照組患者常規的護理方案，觀察組患者進行全面的優質護理，詳細介紹如下:
1.2.1對患者進行基礎護理:
護理人員每天要對病房進行衛生清潔打掃，確保患者能在干凈、整潔的病房環境中接受治療。由于患者面對陌生的環境，容易產生不良的心理狀態，因此護理人員必須保持微笑對待患者，密切觀察患者的情緒，與患者建立良好的溝通關系，對患者進行疾病的講解，緩解患者緊張、焦慮的心理狀態，提高治療的依從性。在日常生活護理中注意做好基礎護理，對于臥床患者要及時輔助翻身和進食，在用藥的過程中加強對患者體征的觀察，指導患者正確用藥，若患者出現不良反應，則應該及時通知醫生進行治療，促進患者病情的改善，維持生命體征穩定。
1.2.2心理護理:
對患者進行心理護理非常重要，由于冠心病是一種慢性疾病，需要長時間進行治療，這容易導致醫療費用過高，一些患者由于家庭原因，容易出現精神壓力大、恐懼、焦慮等情緒，繼而會產生放棄治療、輕生等念頭。因此，醫護人員必須要給予患者心理護理，傾聽患者，并給予合適的建議，向患者講解治療成功的案例，增強患者致病的信心，提高治療依從性。
1.2.3對患者進行康復鍛煉:
醫護人員對臥床治療患者進行康復鍛煉，醫護人員通過選擇最佳的康復鍛煉時間，根據患者的實際情況確定康復的內容，主要以患者的耐受性為宜，避免患者出現運動過度等情況。當患者進行日常的康復鍛煉后，禁止在溫差較大的地方進行沐浴，避免影響心臟功能。在日常生活中要做到戒煙、戒酒，做到規律地作息，從而有效提高患者機體免疫力。
1.2.4飲食護理:
冠心病患者的飲食護理非常重要，醫護人員必須根據患者的實際情況制定合適的食譜，通過搭配營養食物，讓患者及時補充身體所需營養，提高患者機體免疫力。此外，醫護人員還應該指導患者及時補充水分，多吃蔬菜和水果，促進腸胃蠕動和吸收，促進新陳代謝。
1.2.5安全服務:
護理人員必須不斷提高操作技巧的熟練度，嚴格遵循護理制度，在進行護理之后要及時進行清潔消毒，預防出現交叉感染，對患者進行早晚護理時，注意保證患者床單整潔。此外，醫院還必須定期對醫護人員進行培訓，提高醫護人員的服務意識，轉變護理理念，保障護理服務的安全性。
1.2.6出院指導:
當患者康復出院前，醫護人員必須要對患者進行出院指導，包括記錄好患者的電話號碼，以便日后進行隨訪工作，對患者講解日常護理的重要性，改變不良生活習慣，及時用藥，保持樂觀的情緒。在日常生活中若發現有異常情況時，應該及時到醫院就診，從而提高治療效果。
1.3滿意度分析:
本次研究主要設置調查問卷對患者的滿意度進行分析，分成滿意、一般、不滿意三方面，其中滿意:患者的病情得到了明顯改善，對護理感到滿意;一般:患者的病情有所改善，提高了護理滿意度;不滿意:患者病情無明顯改善，出現醫患糾紛。
1.4統計學處理:
本次研究主要采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
經過一系列治療之后，觀察組患者滿意43例，占97.7%，一般1例，占2.3%;不滿意0。對照組患者滿意24例，占56.55%;一般13例，占29.55%，不滿意7例，占15.9%，組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
（鄭州市中醫院心病科 河南鄭州 450000）
【摘要】
目的：探討冠心病心絞痛患者護理中采用中醫護理的臨床效果。方法：將我院2013年12月-2014年12月接收的冠心病心絞痛60例患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各30例，對照組行常規護理，觀察組在其基礎上施加情志護理，對比兩組臨床療效。結果：兩組患者經護理后，HAMA評分均明顯優于護理前，且觀察組明顯優于對照組；對照組護理滿意度以73.3%明顯低于觀察組的96.7%（P＜0.05）。結論：冠心病心絞痛患者護理中采用中醫護理后，可有效調節患者心理狀態，且可有效提高護理滿意度，效果顯著，值得推廣。
關鍵詞 冠心病心絞痛；中醫護理；護理滿意度
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0061-01
不穩定心絞痛屬冠心病中的一種急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的構成部分，介于急性心肌梗死與慢性穩定性心絞痛中間，是一種臨床綜合征，臨床治療中應做好相關的護理工作，以改善治療效果［1］。我院在冠心病心絞痛患者護理中，采用了中醫護理，收獲了較為良好的結局，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料: 選取我院2013年12月-2014年12月接收的冠心病心絞痛60例住院患者為研究對象，所有患者均符合WHO關于冠心病心絞痛的相關診斷標準。男性患者36例，女性患者24例；年齡為42-79歲，平均年齡為（65.3±3.7）歲；病程為10個月-12年，平均病程為（3.6±1.5）年。排除標準：伴嚴重肝腎功能障礙、智力障礙、認知功能障礙、既往精神疾病以及其他因素無法接手情志護理者。按照數字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組30例，兩組患者的年齡層次、疾病類型、病程、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法: 對照組行常規護理，觀察組在其基礎上施加中醫護理，具體如下。（1）情志護理：①情志相勝法：該方法以五行相克為依據，進而以一種情志對另外一種情志進行糾正，就冠心病心絞痛伴焦慮患者而言，大多為憂悲過度所致，因而采用“悲傷以喜勝之”的方法對患者進行干預，進而促使其放松心情，氣血得運；②移情法：轉移患者的注意力，幫助其忘記不愉快的事情，從而保持心情愉悅；還可鼓勵并引導患者培養自己的興趣愛好，如養花、讀書看報或找人聊天等，使其在不知不覺中將煩惱淡忘；鼓勵患者多參與社交活動，并與其他病友建立友誼，從而相互鼓勵，增強彼此戰勝疾病的信心；③發泄解郁法：穩定患者的心理情緒，護理人員可通過自身的語言表達、樂觀豁達的態度以及行為引導患者，從而緩解心理壓力，獲得身心舒暢，為后續治療創造條件；④釋疑解惑法：針對發病機制、治療方法、治療效果以及注意事項向其介紹，叮囑患者養成良好的飲食習慣與生活習慣，并輔之以藥物治療，促使患者積極參與治療。（2）按摩護理：患者因疾病因素，身體機能恢復情況較差，故而可給予患者進行按摩護理，其作為中醫基本手法之一的按摩手法，它可以保持經絡通暢，增強血液循環，視其具體情況，傳授給患者家屬具體的按摩手法，一方面可促進患者及其家屬術后的溝通；另一方面避免了患者血液循環不暢，有利于盡早康復。（3）監護護理：部分患者癥狀較為明顯，心絞痛發作頻繁，可給予其實時監測，構建患者術后的床邊監護體系，當患者術部出現不良癥狀時，努力做到早發現，早預防，并及時查找患者出現不良癥狀的原因，辨證施治，對因下藥。
1.3觀察指標: ①HAMA評分：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮狀態，分為焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境等14個條目，每個條目計分為0-4分，0分表示無癥狀，1分表示輕度焦慮，2分表示中度焦慮，3分表示重度焦慮，4分表示極重度焦慮，即患者HAMA評分越高表明其焦慮程度越重［2］。②護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查表，滿分為100分，＜60分為不滿意，60-80分為一般，80-90分為滿意，＞90分為非常滿意。
1.4統計學方法: 所有數據均使用spss17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（X±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者HAMA評分比較: 兩組患者經護理后，HAMA評分均明顯優于護理前，且觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。
2.2兩組護理滿意度比較: 對照組護理滿意度以73.3%明顯低于觀察組的96.7%（P＜0.05），見表2。
3討論
中醫護理模式中，應首先對患者的心理狀態做出了解，觀察其情志變化，進而降低不良情緒對治療進程的影響，從而幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
就冠心病心絞痛患者而言，給予其中醫護理時，應掌握相關原則，因其與正常人有別，極易出現負性心理事件而引起心絞痛發作，阻礙治療進程，還應因人施護，不同患者所受的教育不同，且家庭背景、年齡、職業等均不盡相同，因而興趣、意志、情感、性格不同，護理人員應針對患者存在的差異性而給予其針對性護理；再次是避免對患者造成刺激，護理人員應為患者營造出安靜、舒適的治療環境，以促使其保持身體與心情舒暢，且在具體的護理工作中還應注意外界因素對患者造成的不良刺激，從而促使患者以樂觀、積極的心態接受治療［3］。
本研究結果表明中醫護理較之于常規護理優勢明顯，且采用中醫護理后，可有效調節患者心理狀態，且可有效提高護理滿意度，效果顯著，值得推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】 心臟康復； 護理學； 冠心病
急性心肌梗死起病急、病死率相對較高，通常在歐美國家比較常見，上世紀50年代的病死率大概為3‰，70年代以后降到0.4‰[1]。我國的發病率低于歐美國家，20世紀70年代和80年代北京、河北、哈爾濱、上海、廣州等省市的年發病率僅0.2%～0.6%，其中以華北地區最高[2]。從21世紀開始，AMI的發病率每年都在升高，面對這種形式，為了減輕患者的經濟負擔及改善生活質量，心臟康復學越來越得到重視。目前，為了做好急性心肌梗死患者的康復護理，降低病死率，促進患者盡早回歸社會，恢復正常生活，冠心病心臟康復后護理已成為當今護理研究的重點。
1 CR的歷史發展過程
CR最初來自于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的早期活動， 20世紀40年代，有人對AMI患者應該嚴格長期臥床的治療標準提出了質疑，并提出了一種新的療法，叫做“櫈子療法”。但一直到60年代末，才正式提出早期的分級活動治療方案，出院后的心臟康復（cardiac rehabilitation，CR）計劃被正式運用于臨床。從1970開始，歐美國家實施的AMI患者“3周住院期”成為了常規。在1980開始用出院前運動試驗來預測再發心臟事件的危險性，到1990年形成的綜合性CR方案過程中，“危險性分層”這一概念也開始得到使用[3]。20世紀80年代，河北省人民醫院的AMI患者4周康復程序拉開了我國CR計劃的序幕。近年來隨著對CR認識的提高，多數學者推薦中等強度的有氧運動不僅僅可以預防心肌缺血，同時還是AMI、CABG和PCI術后主要康復措施之一[4]。
2 CR的內容
WHO將CR定義為：能使CHD患者恢復到某一程度的體力、社會適應及精神層面的能力，并通過其自身的努力，盡可能地從事正常生活[5]。適度的運動是心臟康復的核心內容，尤其是中等強度的有氧運動，其有益性和安全性已得到初步證實，適當的有氧運動不僅可以逐步增強心臟功能的相對適應性，一定程度上還能改善心臟冠脈的彈性及供血能力，并使各種相關心血管疾病的死亡率降低約20%～30%[6]。運動訓練是一種個性化的過程，依據心臟病患者康復危險程度進行危險程度進行分級，再結合考慮患者自身的健康狀況、活動強度、所處的身體狀態以及外部環境情況，對不同的患者進行不同程度的運動耐受評估，包括運動類型、持續時間、頻率、強度、進展等。
3 CR的護理現狀
3.1 CR護理的理論指導
3.1.1 跨理論模型（Trans theoretical Model，TTM） 是20世紀80年代提出的一種行為改變理論，包含四個內容：改變、進程、決策平衡和自我效能[7]。該模型認為，每個個體所在的行為準則，改變是一個包含動態變化的循序漸進的過程，該過程大致分為以下5個階段：前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和保持階段。
3.1.2 激發性會談（motivational interview ，MI） 是一種能促進CR患者自我恢復及行為改變的行為[8]，通常以患者為中心，用一種類似會談式的咨詢方式來改變患者危險行為的方式，通過CR患者自身的參與及分享來激發個體行為的改變，它與提高患者參與康復計劃的主動性具有一致性，也是當前康復護理應用的相對較多的一種方式[9]。
3.1.3 自我效能（Self-efficacy）理論 一種應用的比較多且相對成熟的模式[10]，該模式提出：影響個體對目標值期望的認知評估主要來源于4種信息：（1）口頭上的說教；（2）個體直接參與的經驗；（3）間接獲取的主、客觀經驗；（4）個體的心理或生理反應。而在對患者進行自我控制能力提升的過程中，主要是通過正向性提高參與者的自我效能的能力，進一步避免危險行為的發生。在此過程中運用贊美及鼓勵的語言，促進患者養成健康行為的信心。有效積極的護理干預可明顯提高CHD患者的自我效能。
3.2 CR護理的臨床內容
3.2.1 康復運動 心臟康復以運動為核心，大量研究證實了其有益性和安全性，適當的有氧運動能增強心臟功能，提高冠脈血管調節能力，降低心血管疾病的發生率[11]。心臟康復的核心部分是康復運動，對促進CR患者的健康恢復，回歸正常生活及工作崗位具有重要作用。適量的阻力運動、靈活性的協調運動和鼓勵患者參與某些較低強度的體力活動，均能提升心臟康復患者的健康恢復。
3.2.2 改變生活方式 CHD是一種與行為相關的長期發展而形成的慢性病，很多不良的生活方式及行為都與冠心病的發生有關[12]。長期的臨床研究證實吸煙、飲酒、靜坐、過多的脂肪攝入等生活方式都是CHD的高危因素，研究證明：控制危險因素能有效降低介入術后冠狀動脈再狹窄的發生，但在患者中普遍存在的一個認識誤區就是不能夠充分認識到高危因素對冠心病復發的影響，甚至以為做了介入就等于治愈了CHD。對于那些不能重視原有致病行為方式改變的患者。護士的日常指導是一個相當重要的內容，應該讓患者充分認識到預防的重要性，積極控制危險因素，做到二級預防[13]。
3.2.3 社會心理因素干預 冠心病已被證實是一種常見的心身疾病，其發生、發展、轉歸與社會心理因素如焦慮、急躁、抑郁、慢性壓力等密切相關[14]。Fernandez等[15]對202名接受介入術后的患者進行為期1年的隨訪研究表明：25%的患者存在焦慮、抑郁傾向，17%的患者長期存在慢性壓力。盡管這些都是相互獨立的社會危險因素，但也不能排除相互影響的作用，因此，將心理干預計劃在內是一個必要條件。
3.2.4 心臟康復階段的劃分 現代心臟康復學認為，CR應該在心臟疾病癥狀出現的早期就開始啟動，并且應該貫穿在冠脈事件發生或介入治療的過程中，依據各側重點的不同分為三個階段。第一期即院內康復期。為已經發生急性危及生命的CHD患者即刻啟動CR治療。患者在突發遭遇急性期心血管事件時，常常會合并有嚴重焦慮或恐懼心理，對患者精神狀態的評估及向患者或家屬解釋病情以及告知治療方案是一項必不可少的措施，這不僅僅可消除或減輕患者以及家屬的不良情緒，還能得到其配合治療的效果。通常在病情允許的前提下，為患者啟動康復活動應該是越早越好，并且應該遵循循序漸進的治療模式。待病情得到控制，恢復到出院時機時可制定個性化的第二期康復計劃，即院外早期康復階段。此階段通常從心血管事件發生的3～6個月開始，并持續到事件發生后的1年內。這一時期的治療主要是通過對患者的不良生活方式或行為習慣進行改變，如吸煙、高脂油膩飲食習慣、缺乏運動等方面，在充分了解患者病情、生活、心理以及社交能力等方面的進展情況后，通過個性化輔導的方式為患者建立健康持續的生活模式。第三期即院外長期康復。為心血管事件發生患者1年后提供的院外預防和康復服務，包括維持已形成的健康習慣。
3.2.5 CR的禁忌證 CR對CHD術后的患者有著積極的作用，但并不是所有的患者都適合進行CR，除了一些絕對禁忌證如急慢性血栓性靜脈炎、高血壓病（高危或極高危）、心包炎或心肌炎的急性期、嚴重精神神經疾病、主動脈瓣狹窄、不穩定性心絞痛、主動脈夾層、嚴重的心律失常、心衰，還有以下一些相對禁忌證： （1）若裝有心臟除顫器或者心臟起搏器的患者，應該避免上肢的抗阻運動； （2）對于有過心肌梗死的患者或者正在發生其他心血管事件的患者必須在進行至少 2 周的有氧運動后才可以開始漸進式的抗阻訓練；（3）有手術切口的患者必須等到切口愈合后方可開始有氧運動訓練；（4）手術后恢復后的患者必須在進行最少1周的抗感染治療后才能開始輕度有氧運動，以免感染再次發生心血管事件；（5）有過冠脈旁路移植術的患者，在進行1～2周的有氧活動后，可以進行一些輕微的恢復式運動，對于那些能使胸部張力增高的活動是絕對應該避免的； （6） 禁止在疾病急性期進行抗阻訓練。
3.2.6 護士領導CR計劃 參與CR計劃的人員主要是一線臨床工作者，包括醫師、護士、訓練師、心理治療或心理咨詢師等，但與患者直接接觸最多的還是臨床護士，郭宏[16]通過對134名心內科護士的調查研究發現，護士對于實施CR的動力因素水平較其他成員相對要高，說明護士對CR的效能作用比其他治療者要重要的多。Campbell[17]在對4個隨機對照試驗做出分析后證實，護士所領導的CR可以提高患者服藥的依從性以及不良的生活方式，并降低病死率。護士領導是指CR患者允許單個體在某個時間或地點進行鍛煉，而并不是單純地對所有參與CR患者都要求進行相同的模式或進程，也就是說護士所領導的CR模式應該更具有個體化及靈活性，而這種方式是CR治療能被患者所持續堅持的關鍵所在[18]。
4 CR存在的挑戰
盡管CR的益處已得到廣泛證實，在歐美等發達國家，幾乎所有的CHD患者必須參與心臟康復[19]。在相當多的心臟病研究所，CR治療已成為常規治療的一項內容[20]。而我國CR還處于起步階段，人們對這種新型的治療還未得到充分的認識，還需一個相當長的時間去接受一種新事物，且還沒有一個正規的機構對參加率進行規模的調查研究。
5 我國CHD康復護理的未來
中國正步入一個老齡化的時代，在老年人群中，CHD的發病率相當高，且隨著年齡的增長，發病率也在上升，對CHD患者進行CR護理也將面臨一個嚴峻的挑戰與機遇，而氣功和太極是一項值得推薦的康復鍛煉方法。在增加機體的靈敏度和平衡性的同時，還能將患者集中在一個小組的環境下進行，可促進參與者的長期堅持性；另一方面，國外的研究證實，護士領導的康復管理模式能有效地起到康復促進作用[21]。在國內，CR目前還處于起步階段，培養相當一部分專門的CR護士從事專門護理工作。尤其對于三期院外康復治療，更是需要專門的CR護士來發展社區CR和家庭CR計劃，康復護士的培訓已經成為目前亟需解決的問題。
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【關鍵詞】冠心病康復護理
1冠心病的定義
冠心病是一種什么樣的病？在醫學上，我們把冠心病稱為冠狀動脈性心臟病，是由于冠狀動脈動痙攣持續性缺血而引起的一系列癥侯群，主要包括隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、碎死型這五大類型，其病理是由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，這些白色斑塊稱為動脈粥樣硬化病變。當這些斑塊漸漸增多從而造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛、心肌梗死等一系列癥狀，是屬于一種病死率較高的心血管疾病之一。
2冠心病康復護理的方法
心臟病的康復護理一直被世界各國所重視，也是各類醫療護理中的難點所在。雖然近幾年來，我國對心臟病的康復護理加大了投入，但是效果卻不如預期，導致這種情況有以下幾大原因：1、有一部分病人不了解冠心病的嚴重性，導致不受重視，往往在確診有冠心病之后不接受接受正規的治療或者只做短期應急治療，這樣的治療效果有限，使得護理工作加大。2、患者的自我護理意識差。有些身患冠心病的患者因為缺乏疾病的相關知識，導致在生活飲食生活習慣方面不加節制，使患者身心健康受到了極大的威脅，也為康復護理工作增加了不少難度。
由于以上種種原因，身為社區康復護理工作者所面臨的壓力極大，所以在對冠心病患者做護理工作時，必須要有一套方法以及嚴密的管理程序，具體方法如下：
2.1建立一套完善的患者資料表
資料表的內容必須具體嚴謹，一般包括患者的姓名、年齡、疾病診斷及病情、聯系電話、家庭地址、訪視記錄、定期體格檢查結果、住院治療時間等，資料表需妥善保管。
2.2建立信息管理系統
除了建立資料表之外，還需要一套完善的信息管理系統，及時了解患者目前所處于的情況，對于出院早期及不能及時住院病人，我們可以發放基礎的健康養生資料，并適時上門指導。另外患者可隨時住院，咨詢和復查，以達到縮短就診流程，方便患者的目的。
2.3做好冠心病的預防宣傳工作
大部分人生病都是因為生活習慣不規律及日常飲食不衛生所造成的，對于冠心病的預防工作，也必須從日常生活做起：
2.3.1起居有常，養成習慣。
早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。
2.3.2保持身心愉快，心態要好。
忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。
2.3.3控制飲食規律，多吃蔬菜。
飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。
2.3.4戒煙少酒，做到煙酒不沾。
吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和，但不能喝烈性酒。
2.3.5注重勞逸結合，學習如何養生。
避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。
2.3.6加強體育鍛煉，多加運動。
運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。
2.4根據事實情況采取相應的護理措施
在面對不同程度的患者及患者家庭時，需分門別類，采取相應的護理措施，幫助患者合理安排生活日程及合適的運動程序，目的是使他們在生活方式改變后逐步恢復正常的生活和工作。
2.5加強對健康知識的教育
在對冠心病患者進行康復護理的同時，我們還必須傳授患者預防疾病和保健養生方面的知識，這是身為護理工作者必須要重視的問題。護理工作者在向患者傳授健康知識的時候，這些知識應該包括冠心病的危理，心絞痛發作后的處理、服用藥物的注意事項等。
2.6提供心理護理，減輕患者壓力
許多病的發生除了與日常生活習慣有關之外，還與患者的心態個性有關，據調查了解，個性沖動、易怒的人往往更容易得冠心病，所以我們對于冠心病的患者，必須通過專業護理人員的語言、表情、態度和行為去影響、改變患者的感受和態度，以減輕、消除患者對癥狀的心理壓力，改善患者的心理狀態，這樣非常有利于患者的康復。
2.7開通電話熱線，定時電話訪問
【關鍵詞】糖尿病合并冠心病；臨床護理
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院自2012年6月至2013年6月共收治102例糖尿病患者，65例男性，37例女性，平均年齡44.6歲，且該102例患者經冠狀動脈造影均確診患有冠心病。所有患者均出現胸悶、心悸、多飲多食、多尿、煩渴等臨床癥狀；患者入院時空腹血糖在6.6-21.2mmol/L，收縮壓144-180mmHg，平均收縮壓152.2mmHg；舒張壓90-124mmHg，平均舒張壓108.6mmHg；血漿總膽固醇水平在242-160mg/dL，平均251.4mg/dL。
1.2 護理方法
分析上述患者各項指標及臨床癥狀后，采取下列護理干預措施：
1.2.1 心理護理
糖尿病合并冠心病患者發病時癥狀比較特殊，容易使患者產生焦慮不安的情緒，并且受家庭經濟狀況、社會角色轉變等因素的影響，有些患者可能會對治療產生抵觸心理，這些消極情緒會對其治療效果產生直接影響。因此要針對這些患者采取相應的心理護理措施，加強與患者的溝通，注意溝通時保持溫和的語氣及誠懇的態度，使患者對自己的病情有一個客觀、準確的認識，消除其抵觸情緒；與患者家人做好溝通，指導多給予患者精神上鼓勵，其實家人的關心對于患者來說更加重要。此外，患者也要學會自我調節，勇于面對生活中的困難、挫折，情緒上盡量不要大起大落，防止心肌缺血缺氧。
1.2.2 藥物護理
護理過程中藥物治療十分必要，因此要合理使用各類降糖、降壓藥物。糖尿病合并冠心病患者的用藥需要特別注意，不同的降糖藥會對心肌血生不同的影響，比如優降糖會導致心肌缺血加重，而格列美脲的影響則相對較小。使用降壓藥時同樣要注意控制血糖，通常Ca通道阻滯劑為首選，比如維拉帕米對血糖、血脂不會產生過大影響，因此針對心率過快的糖尿病患者有較好療效；再比如血管緊張素轉化酶抑制劑不僅可以降壓，而且可促進葡萄糖的利用，對耐量具有一定改善作用。總之，使用藥物時要結合患者的實際情況合理選擇有效藥物。
1.2.3 飲食護理
不合理的飲食也是誘發糖尿病合并冠心病的重要因素之一，針對這類患者臨床上要求遵循“三低兩高”的飲食原則，所謂“三低”即低糖、低鹽、低脂，“兩高”則是指高鈣、高纖維素。盡量選擇多聚糖，脂肪類則以植物脂肪油為首選，動物脂肪食物控制在1/3以內；為避免水鈉潴留導致心臟前負荷加重，盡量控制每日攝入食鹽量不超過4g；多進食諸如菠菜、牛奶等富含鈣質的食物，這類食物相當于鈣通道阻滯劑，可以起到防止鈣離子進入血管平滑肌而誘發心絞痛的作用；而新鮮蔬菜、水果等富含維C的食物則可起到抗氧化作用。
1.2.3 運動指導
科學、合理的運動對糖尿病合并冠心病患者而方也可以起到一定的治療效果，因為運動可以提高副交感神經的興奮度，增加前列腺素的含量，從而起到擴張血管、改善微循環、降血糖、減輕胰島素抵抗作用，對降糖藥物發揮療效起到促進作用。在選擇運動方式與運動量時，要結合患者的實際情況來進行，通常老年人可以進行慢跑、散步、太極等運動，每次運動時間控制在1h以內，且飯后1h后進行，每周堅持4-5次可取得較好效果。運動過程中要注意，可隨身攜帶糖果，防止發生低血糖；如果運動時出現胸悶、胸痛等癥狀，則要立即平臥休息，
1.2.4 生活指導
糖尿病患者容易出現胃腸道功能紊亂、腸蠕動能力也會隨之減弱，因此極易出現腹痛、腹脹、大便干結等現象，并且糖尿病患者如果發生便秘，排便時會增加心肌耗氧量，從而增加心絞痛及心肌梗塞的發病機率。要指導患者在飲食上注意預防便秘，多進食富含纖維素的食物，少吃或不吃辛辣刺激性食物，每日盡量空腹排便，形成習慣性排便時間；清晨飲用蜂蜜水促排便；如有必要可使用通便藥物，比如番瀉葉、開塞露等。此外，要注意性生活的，可取女上男下或側臥位，并注意節制。
1.3 統計方法
就用SPSS軟件針對患者入院及出院時的相關數據進統計分析，數據經過t檢驗，P
2 結果
102例糖尿病合并冠心病患者入院時與出院時各項生化指標檢測結果如下表1所示：
糖尿病患者由于長期反復高血糖，脂肪易進入血管壁；常伴有血脂異常，容易導致動脈粥樣硬化；并且糖尿病患者體內血液易呈現高凝狀態，加大血栓的形成機率，伴有高血壓等，因此容易并發冠心病。現階段糖尿病的發病率呈逐年增加的趨勢，而冠心病更是糖尿病大血管病變的嚴重并發癥，也是導致糖尿病患者死亡的主因。本組研究資料中，對102例患者采取全面護理措施，其出院時的空腹血糖、收縮壓、舒張壓、血脂等各項指標較入院時均有明顯改善，因此在有效治療的基礎上輔以科學的護理措施，可以獲得較為理想的治療效果，提高患者滿意度。
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【關鍵詞】 冠心病；焦慮；抑郁情緒；護理干預
冠心病是中老年人高發性疾病，生理、心理和社會環境對疾病發生、生展起著至關重要的作用。冠心病病程長，需堅持長期服藥，容易產生焦慮抑郁情緒，這種負面情緒誘發冠心病患者臨床癥狀。我們通過對104 例患者進行。行為干預、放松訓練、環境干預、心理干預。取得了良好的效果現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006 年6 月至2011 年6 月共收集冠心病208 例，男122 例。女82 例。年齡42～82 歲。入組標準，心肌梗塞49 例。心絞痛61 例，心力衰竭19 例，心律失常38 例。208 例均有體檢和心電圖。心肌酶譜等檢查確診。都進行了強心，利尿、抗凝、擴冠脈及抗心律失常等藥物治療。
1.2 分組
隨機分成對照組104 例和干預組104 例兩組。對照組104 例，男64 例，女40 例；年齡42～80 歲，平均56 歲；病程1 天～30 年；文化程度：大學32 例，中學50 例，小學及以下22 例；職業：干部30例，職工45 例，農民29 例；干預組104 例，男60 例，女44 例；年齡43～82 歲，平均57 歲；病程5天～30 年；文化程度：大學32 例，中學48 例，小學及以下24 例；職業，干部31 例，職工42 例，農民31 例；介入：兩組年齡、性別、病程、文化程度、職業、SAS、SDS評分，經統計學處理無顯著差異（P＞0.05）。
1.2.1 對照組接受冠心病常規治療護理，護理干預組給予心理干預、放松訓練、環境干預、心理干預、行為干預。由有經驗的愛崗敬業護師運用溫暖的語言，優雅的舉致，良好的溝通技巧，扎實的理論基礎，熟練的操作技能對患者給預精心照護。具體內容有組織患者用家屬學習冠心病疾病相關知識，戒煙戒酒，禁暴飲暴食，低脂低膽固醇飲食，保持大便通暢，放松訓練，合理休息，合理運動。根據病情制定不同的運動方式如：散步、太極拳、做保健操、聽音樂、唱歌、看書、下棋，使患者心情舒暢，避免緊張情緒的加重患者癥狀。病房整潔有序，病區景色優雅別致，鳥語花香，讓人舒心溫馨。針對病人不同焦慮抑郁程度根據客觀收集資料給予了分型，并進行了不同健康宣教。恐懼無助型給予親切的交談，了解患者需求，解釋疾病可治，個人心情及用藥治療護理配合對疾病好轉重要性，樹立戰勝疾病信心。工作繁忙型給予解釋合理休息合理工作對疾病轉歸起著至關重要的作用，是更好工作、更好學習、更好為家庭為事業為人民服務保障。健康的身體就是人生最大的財富。興趣的缺乏型多與其交談，從生活學習工好興趣入手取得患者進一步信任，再談及重視治療，重視疾病的預放，相信科學。病友之間冷淡型邀請有經驗、語言表達力較好、身體烣復比較好的患者現身說教，充分發揮患者的互相幫助互相學習、交流治病中的經驗，提高患者的自我保健意識。家庭單位社區無助型爭取家屬、社區、單位理解幫助支持，多做調解工作力爭家屬細心溫心關懷照顧，單位上級同事探視，社區干部鄰里熱心幫助。
1.2.2 評價方法
對照組和護理組分別對焦慮和抑郁情緒的六個方面細化評估：心境程度、喪失興趣、消極輩觀、精力喪失、自我身心健康評價、身體生物學癥狀。
1.2.3 統計方法
SAS、 SDS評分以-X±S表示，用T檢驗全部結果均以SPSS10.0統計軟件進行分析。
2 結果
表1顯示，首次評定SAS 和SDS 兩組差異無顯著性意義( P>0.05)，表明兩組焦慮與抑郁程度有可比性。護理干預5 周后的再次評定結果顯示，兩組SAS、SDS 評分均下降，SAS評分干預組低于對照組，兩組差異有統計學意義( P
3 討論
冠心病是一種心身性的疾病，其發生發展與治療和護理干預密切相關。專家指出，在冠心病的發病誘因中，其心理行為危害因素可能比生物的危害更大。冠心病是一種發病率逐年上升發生率高的疾病，患者極容易產生焦慮抑郁情緒。要做好護理干預工作，改善患者焦慮抑郁情緒，提高冠心病患者治療效果，讓患者早是回歸社會，要求護理人員必須不斷學習，更新知識，拓寬知識面，造就一支愛崗敬業、技術知識服務能力過硬隊伍。針對工作繁忙型、興趣缺乏型、病友之間冷淡型、悲觀絕望型、病友之間冷淡型、家庭社區單位無助型產生的焦慮抑郁情緒給予評估分析，制定一套適合毎個冠心病患者需要護理干預措施，以熱情的服務，溫馨的語言，富豐知識解答患者提出的各種問題，做好健康宣教工作，從飲食起居、服藥、運動、身心愉悅、到疾病發生、轉歸等各方面進行知識宣教。讓冠心病患者認識疾病，重視疾病，提高他們的生活信念，治療信心，熱愛生活，情緒穩定愉快，盡早回歸到家庭社會中去。
總之護理干預可針對冠心病患者焦慮抑郁情緒的不同壓力源，采取針對性的護理干預措施，通過綜合干預，消除患者的心理問題，提高了治療效果，減少了心梗，心力衰竭發發生，提高了患者生活質量。
參考文獻
【關鍵詞】：冠心病;優質護理;臨床效果
在心臟疾病中，冠心病屬于較為常見的一種，其主要是由于冠狀動脈血管粥樣阻塞或者狹窄而導致的。老年人為該疾病的主要發病群體，近年發病率呈現逐步上升趨勢，給患者身心帶來極大痛苦，嚴重降低日常生活質量。相關實驗證明，給予該類患者優質護理服務，可有效促進效果恢復，提高生活質量[1]。現本文主要是60例冠心病患者作為具體研究對象，分析給予優質護理后的臨床效果，具體如下。
1.一般資料和方法
1.1一般資料
選取2014年6月到2015年6月到我院進行冠心病治療患者60例，隨機進行分組，其中對照組為30例，研究組為30例，給予對照組一般常規護理方法，給予研究組優質護理方法。 選其中男性患者為31例，女性患者為29例。對照組中，年齡最大為78歲，最小為51歲，平均年齡為47.6歲。研究組中，年齡最大為79歲，最小為53歲，平均年齡為47.4歲。兩組患者經醫護人員對其年齡、體質、病情特征等情況資料對比都無統計學差異（P>0.05），存在可比性。
1.2方法
給予對照組一般常規護理，在此基礎上給予研究組添加優質護理，詳細如下：
1.2.1 基礎護理
做好常規基礎護理，加強清晨以及夜間護理，幫助患者營造溫馨舒適住院環境。定時督促患者翻身，拍背，按摩。囑咐患者準時服藥，并給予正確的用藥指導。密切觀察患者各項生命體征。
1.2.2 心理護理
加強與患者溝通和交流，了解患者內心所需，在合理基礎處上盡量滿足患者要求。鼓勵患者勇敢面對病情，積極配合治療，對患者提出問題給予耐心解釋與回答。把各種具體注意事項詳細告知，防止因溝通不善發生醫療糾紛[2]。
1.2.3 飲食護理
與營養師溝通，幫助患者制定科學飲食計劃，督促患者嚴格按照飲食計劃執行。鼓勵患者多飲水[3]。攝入富含豐富維生素的蔬菜、水果等食物。飲食保證營養攝入，禁止煙酒，禁止酸辣刺激食物。
1.2.4 康復護理
根據患者體質特征，給予針對性康復訓練。指導患者適時鍛煉，養成良好作息規律，保證充足睡眠，保持心情愉悅。出院后，定時回醫院就診[4]。
1.3治療效果判定
采取我院自制問卷調查表進行生活質量評分，主要包括有心理功能、生理功能、社會功能以及用藥管理等方面。評分采取滿分制，分數越高則代表患者護理效果越良好。
1.4統計學處理
兩組患者護理結果數據采用SPSS21.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用均數±標準差（ ± s）方式表示，計數資料運用X2檢驗，組間數據對比差異（P<0.05），存在統計學意義。
2.結果
給予兩組患者不同的護理方法后，研究組在生活質量各方面評分均要優于對照組，組間數據對比存在明顯差異，（P
1. 兩組患者生活質量評分對比按[n（%）]
3.討論
近年，人們生活水平不斷提高，對于護理要求也越來越高.在醫療改革背景之下，如何給患者提供出更高水平的護理服務，也成為了現今醫療服務單位的發展趨勢.優質護理服務是一種充滿人性化的護理模式，其始終把病人放在護理核心地位，符合以人為本的原則.在整個護理過程中，充分尊重病人感受，強調高質量的護理服務水平，促進了患者的恢復速度，提高了患者的滿意度.
在本次研究結果當中，給予兩種不同的護理方法后，研究組在心理功能、生理功能、社會功能以及用藥管理等生活質量各方面評分均要優于對照組，組間數據對比存在明顯差異，（P
【參考文獻】
[1]屈國雄.優質護理服務中的交談技巧[J].中國社區醫師（醫學專業）.2014，12（21）：189-191.
[2]宋翠俠，柴樹花.住院冠心病患者抑郁相關危險因素及護理干預[J].中國老年學雜志.2014，13（12）：222-224.
【摘要】探討舒適護理舒適護理對擇期心臟介入治療患者術后的臨床效果。 方法 對 418例擇期介入治療患者實施舒適護理，觀察護理后患者的效果。結果 舒適護理后，提高了病人的舒適度及滿意度。
【關鍵詞】舒適護理 冠心病 介入治療
冠狀動脈造影術是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最可靠的方法，近年來被廣泛應用，采用經皮穿刺股動脈或橈動脈入徑，一般常規術后傷口使用彈力繃帶加壓包扎24小時，砂袋壓迫6小時，術肢制動平臥24小時，術后常出現尿潴留、便秘、胃腸道反應、腰背酸痛、失眠、傷口疼痛等并發癥及不良反應，加之對介入術的恐懼擔心使患者易出現焦慮不安等情緒。舒適護理是使人的心理、生理達到最愉快的狀態，縮短或見底不愉快的程度［1］，我科對擇期介入治療的 418例患者進行舒適護理，得到患者的配合，減輕病人痛苦，取得良好效果。
1 臨床資料
2011年1月-2011年12月，我科行擇期心臟介入術 418例，其中冠脈造影 214例，PTCA+支架植入術204 例，男性 283例，女性135 例，年齡在 29-83 之間，平均 59歲，其中急性心肌梗死133例，不穩定型心絞痛237 例，陳舊性心肌梗死22 例，支架術后復查18例，胸悶、胸痛待查8例。發生胃腸道反應76例，尿潴留51例，便秘8 例，腰背酸痛46 例，失眠 17例，傷口疼痛 59例。
2 方法
2.1 環境舒適護理:病房安靜整潔，溫濕度適宜，每日定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，應用隔簾，保護患者隱私，關閉床旁監護儀報警聲音，做到關門輕、走路輕、說話輕，減少噪音刺激，夜間調暗室內燈光，屋內保證24小時有專業人員密切觀察病情，合理安排治療操作護理時間，盡量避開患者休息時間。減少人員探視，探視時間內限制人數，控制談話聲音及時間。
2.2 心理舒適護理:冠心病患者一般年齡偏大，了解介入知識較少，擔心手術失敗、手術并發癥及昂貴治療費用等，產生恐懼、焦慮心理，醫護人員需做好術前宣教，耐心講解手術的普遍性及簡單過程，減少及應對術后并發癥的方法措施，例舉同室患者成功病例，減輕患者心理負擔，取得配合。術后及時發現問題及時解決，有些老年患者羞于表達，經常主動與患者溝通，鼓勵患者說出自身不適。
2.3 舒適護理:術后限制術側肢體活動是為了防止創口處已形成的凝血塊脫落，造成穿刺點出血［2］。術后早期合理的調整能有效的減輕由于長時間臥床引起的腰背酸痛、胃腸道不適、失眠等，患者可腰下墊軟枕，護士指導協助患者以健側下肢為支撐，使腰部床上平移活動，避免患側肢體彎曲，也可做腰部按摩及肢體按摩。
2.4 排泄與飲水護理: 心臟介入治療術后，早期鼓勵病人多飲水、增加尿量、加速造影劑排泄，并補充血容量，由于術后患者不習慣臥床排尿、恐懼疼痛、部主動排尿或老年男性前列腺肥大、排尿不暢等，易引起尿潴留，做好術前宣教尤為重要。術前訓練床上排尿，做好心理疏導。術后備好便器，術后及時了解患者排尿需要，發生尿潴留后安慰、鼓勵患者，消除其不必要的煩躁和恐懼心理，使其心理及生理得到放松，使用腹部溫濕敷，聽流水聲，膀胱按摩，或用溫水緩緩沖洗患者外使尿道口肌肉松弛，還可采用一人用力按壓術側穿刺部位,術側下肢伸直,同時協助患者向健側臥位排尿。術后指導患者減少牛奶、豆制品的攝入，7-8分飽，以免引起腹脹的胃腸道反應。鼓勵患者進食易消化食物，發生便秘患者采取順時針環形按摩下腹部，促進腸蠕動。
3 結果
舒適護理后， 18例患者胃腸道反應減輕， 58例患者使用止吐藥及胃粘膜保護劑后好轉；22例尿潴留患者護理干預后自行排尿，29例患者留置導尿管。3例患者解除便秘，5例使用通便劑后緩解；21例腰背酸痛自行緩解，25例使用止疼藥后緩解；6例失眠自行入睡，11例使用鎮靜劑后入睡；7例傷口疼痛自行緩解，52例使用止痛藥后緩解。
4 討論
護理學認為，舒適是沒有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的因素，都可以造成不舒適［3］。臨床護理工作中，在病情允許下，應最大程度的滿足患者的舒適要求。冠狀動脈介入治療是目前治療冠心病的重要手段，術后的嚴格臥位制動要求和時間要求，易引起患者各種不適，舒適護理體現了以病人為中心的整體護理模式，有效的減少了患者的痛苦和并發癥的發生，提高病人滿意度。
參考文獻
［1］ 李曉燕 舒適護理在冠心病介入治療中的應用效果 當代醫學 2010 4 16（11） 221-222
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冠心病是指冠狀動脈由于發生嚴重粥樣硬化、斑塊增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠狀動脈供血不足，心肌缺血或梗塞的一種心臟病。
隨著介入心臟病學的飛速發展，經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）加冠狀動脈內支架植入術（CS）成為治療冠心病重要安全而有效的方法之一，且介入治療具有其他方法無法比擬的優勢，如創傷小，療效顯著，恢復時間短，易于接受等特點。對冠心病患者行PTCA+CS可確保血運重建，提高生活質量，有效改善預后。
1護理
1.1術前護理
1.1.1心理護理術前責任護士根據患者病情、心理狀態，用通俗易懂的語言介紹手術的必要性、安全性、手術方法、治療措施、大致過程及術中和術后配合，院方所做的準備及對患者手術的重視程度、大致費用及可預見的結果等。并向患者介紹典型病例，讓術者患者談體會，有針對性地運用鼓勵、安慰、祝愿的語言與患者談心，消除疑慮，減輕恐懼、緊張心理，以最佳心態接受治療。
1.1.2術前指導術前1d-2d指導并協助患者皮膚擦浴，更換干凈衣服；術前6h禁食水，以免術中嘔吐；做抗生素和碘過敏試驗；左側肢體放置靜脈留置針以備術中用藥；術區備皮；術前排空膀胱；保證患者充足睡眠，必要時應用鎮靜劑。為了防止術后排尿困難引起尿潴留及水、電解質紊亂，術前1d-2d指導患者練習床上排尿。
1.2術中護理術中密切觀察患者的面色和表情，行心電監護，嚴密監測生命體征變化，保持輸液通暢，隨時詢問患者感受，強調一旦有不適癥狀應及時告知醫護人員，術畢采取正確方法包扎，安全運送。
1.3術后護理
1.3.1加強監護術后將患者送至CCU病房專人護理，給予心電、血壓、血氧飽和度監測和氧氣吸入。密切觀察神志、生命體征、心率、心律、尿量等變化；穿刺側肢體平伸、制動12h，穿刺部位鹽袋壓迫6h，注意穿刺部位有無滲血、出血、血腫形成；觀察足背動脈搏動情況；注意插管肢體的皮膚溫度、濕度、有無腫脹、發紺、脹痛等，以了解其供血情況。術后24h保留靜脈通路，待患者生命體征平穩，解除肢體制動，患者活動后無不適方可搬出監護病房。支架術后為了預防血容量不足，同時加速造影劑的排泄，一定要鼓勵患者多飲水。一般4h內攝入量保持在1000ml-2000ml，必要時通過靜脈補液，保證液體量。
1.3.2配合拔管一般與術后4h-6h拔除鞘管，鞘管拔除時一定要有資深護士及醫生共同在場，備齊急救藥品阿托品及多巴胺及用物。如果發生迷走神經反射，可立即搶救。拔管前給利多卡因局部麻醉，可明顯減輕疼痛，減少迷走神經反射的發生。拔管時應以手指指腹按壓股動脈，按壓力度以既能觸及搏動又不出血為宜，按壓力度不可過大、過猛，更不宜應用多層紗布覆蓋穿刺點，因面積過大易分散壓力，且手感消失，更易引起出血。一般按壓時間15min-20min，然后用彈力繃帶呈“8”字型加壓包扎，鹽袋壓迫。
1.3.3抗凝治療期間的護理冠造及PTCA術中都要肝素抗凝，使血管肝素化，PTCA術后有效的抗凝治療可防止血栓形成，所以冠造結果陽性及PTCA術后仍給予常規抗凝治療。對于老年患者，應加強抗凝治療后的護理。①嚴格監測凝血酶原時間，過高過低均應及時處理；②觀察有無穿刺部位活動性血腫形成、皮膚或輸液穿刺部位淤斑、牙齦出血等低凝表現；③觀察尿液顏色、大便顏色、血壓、瞳孔、意識等表現，盡早發現可能出現的出血并發癥。所以護士要嚴密觀察局部及血壓情況，及時給予處置。
1.3.4心理護理冠心患者心理壓力大，存在焦慮恐懼的心理。因此應對患者多做安慰解釋工作，講解有關醫療知識，并根據患者的年齡、職業、文化水平等差異進行相應的心理護理。幫助患者消除焦慮恐懼心理，對精神過度緊張者可應用適量鎮靜劑。
1.3.5生活護理要設法滿足患者需要，為患者創造一個安靜、舒適的環境。飲食方面予以低鹽、低脂飲食，進食不可過飽、少食多餐，以免加重心臟負擔。因臥床消化功能減退及不習慣床上排便等造成的排便困難，可反射影響心率和動脈血流量引起意外，因此排便困難者除應用緩瀉劑外鼓勵患者多吃水果、蔬菜，排便時觀察床旁心電圖及血壓變化確保安全。
1.3.6并發癥的預防及護理遵醫囑應用抗生素及抗凝、擴血管藥物，嚴密觀察病情，預防并發癥的發生。解除制動后，鼓勵患者盡早下床活動，預防下肢靜脈血栓形成。更換敷料后，告知患者3d內保持穿刺部位干燥清潔，避免污染，避免用力蹲起，防止出血。
1.3.6.1急性血管閉塞急性血管閉塞是最嚴重、最常見的并發癥。病人表現出持續劇烈的心前區疼痛，血壓下降。心電圖表現為ST段改變等急性血管閉塞表現，遵醫囑立即進行抗凝、溶栓治療后緩解，病給予嚴密的觀察：①心絞痛癥狀和心電圖表現：術后出現心絞痛即可記錄心電圖，并與術后心電圖相比較，即使發現異常變化，同時給予止痛、鎮靜治療；②血壓變化：術后要勤測血壓，發現血壓下降要查原因；③周圍血管栓塞表現：有無原因不明的相關部位劇烈疼痛，術前與術后測量的下肢周徑要做比較。判斷有無栓子脫落、肢體水腫，造成術肢動脈栓塞。
1.3.6.2嚴重心律紊亂嚴重心律紊亂是PTCA術后死亡的重要原因，而持續心電監護對預防和早期發現一些并發癥至關重要。護士要嚴密觀察有無頻發室早、室速、室顫、房室傳導阻滯等，同時應注意觀察ST-T的改變，以便及早發現心肌缺血及心肌再梗死表現。
1.3.6.3局部出血及血腫無論上肢或下肢，任何一個動脈穿刺點均可發生出血，而形成局部血腫。①注意動脈（股動脈、橈動脈）的穿刺及壓迫技術，應在腹股溝韌帶下方穿刺股動脈。如果病人血壓較高，存在主動脈關閉不全或病人反復咳嗽，應延長壓迫止血時間。護士要密切觀察穿刺處有無滲血，沙袋是否壓迫穿刺部位。②如果病人較胖，皮下組織較厚，應采取重壓方法，否則容易造成嚴重出血。③如果病人術前已使用抗血小板凝集治療，應避免病人過早下床活動（一般要求術后彈力繃帶加壓包扎或鹽袋壓迫6h，靜臥24h）。護士要給病人講解臥床的重要性。術前訓練床上大小便。④少量出血或小血腫：無癥狀者可不予處理。小血腫可以自然吸收。⑤血腫太大伴失血過多引起血壓下降者：要重新a、壓迫止血，以彈力繃帶加壓包扎或止血夾壓迫止血；b、立即給予補液或輸血補充血容量；c、如果上述方法仍不能生效應請外科會診，采取外科手段進行處理；d、如果明確為腹膜后血腫應停止抗凝及抗血小板藥物，補液輸血，必要時由外科處理。護理人員應嚴密觀察病人的血壓、心率、神志變化，發現異常及時通知醫生處理。
