時(shí)間：2022-08-08 05:05:12
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇冠心病的護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 冠心病;心理反應(yīng);護(hù)理措施
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(a)-129-02
冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病,是危害全人類(lèi)健康的重要疾病之一。冠心病是指供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)程度的不同,其癥狀也有不同。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病分為五類(lèi):①原發(fā)性心臟驟停。②心絞痛。③心肌梗死。④缺血性心臟病中的心力衰竭。⑤心律失常。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),情緒變化是冠心病發(fā)病的主要誘因之一,因此,了解冠心病患者的心理反應(yīng)和采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防冠心病的治療和護(hù)理及預(yù)后是至關(guān)重要的。筆者通過(guò)對(duì)我院住院患者116例冠心病患者在住院期間的心理反應(yīng)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下:
1對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
對(duì)2006年1月~2009年12月在我院住院的冠心病患者356人中,用隨機(jī)方法抽取116例,其中:男52例,女64例,40~50歲27人,51~60歲37人,61~75歲52人。
1.2方法
用問(wèn)卷方法進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)焦慮量表和抑郁量表及醫(yī)學(xué)心理學(xué),此調(diào)查設(shè)計(jì)了20個(gè)問(wèn)題反映冠心病患者常見(jiàn)焦慮、憂郁等4個(gè)方面的心理特征,用百分比統(tǒng)計(jì)。
表2116例冠心病患者的臨床心理特征
2結(jié)果
從表2中可以顯示出,心理焦慮是冠心病患者最易出現(xiàn)的心理反應(yīng),其次是心理憂郁、心理恐懼和否認(rèn)。筆者認(rèn)為,冠心病患者的這四個(gè)心理特征直接或間接地影響著冠心病的治療效果和護(hù)理效果。如果實(shí)施正確的心理護(hù)理手段,將有效地解除這些不利于治療的心理狀態(tài),對(duì)冠心病的治療、護(hù)理及預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。
3心理反應(yīng)分析及護(hù)理措施
冠心病患者大多與人的性格心理活動(dòng)有很大關(guān)系,所以在我們生活中要注意心理調(diào)整。我國(guó)中醫(yī)理論很早以前就曾指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”,表述了心理和身體健康的關(guān)系?，F(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)研究也進(jìn)一步表明,冠心病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān),普遍存在四個(gè)方面的心理障礙。
3.1心理焦慮
大部分冠心病患者考慮到患病后會(huì)給工作、生活、家庭、社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)較大影響,常表現(xiàn)出情緒比較低落、灰心喪氣、心理焦慮等心理反應(yīng)。特別是文化素質(zhì)較高和從事腦力勞動(dòng)的人,由于了解冠心病有關(guān)知識(shí)較多,往往表現(xiàn)出更多的心理焦慮。
3.1.1護(hù)理目的冠心病患者擺脫心理焦慮狀態(tài)。
3.1.2護(hù)理措施要親切和藹地對(duì)待患者,多給予心理溝通,充分了解患者的個(gè)性,穩(wěn)定患者的情緒,安慰患者及家屬,利用語(yǔ)言的心理治療作用及護(hù)士的語(yǔ)言技巧在交談中所表現(xiàn)的自信可增強(qiáng)患者對(duì)冠心病的治療信心,在與患者交談中,要盡量使用穩(wěn)定性的語(yǔ)言,如果說(shuō)話吞吞吐吐或頻繁使用諸如“大概”、“可能”、“也許”等不確定的語(yǔ)言,會(huì)使患者對(duì)護(hù)士的權(quán)威和自己所患疾病的治療方案產(chǎn)生懷疑,其用藥的遵從性就會(huì)大大降低。良言勝過(guò)良藥,護(hù)士恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言行為有一種良性的暗示作用,對(duì)冠心病患者具有獨(dú)特的治療作用,可與藥物相得益彰,促使患者盡快康復(fù),這便是“藥物”心理反應(yīng),這就是為什么有的醫(yī)務(wù)人員給患者開(kāi)的盡管是“安慰劑”,但療效也不錯(cuò)的原因。護(hù)理上多給予關(guān)心、安慰、解釋和幫助,使他們盡快適應(yīng)治療、護(hù)理要求,消除不適的感覺(jué)和不良反應(yīng),并根據(jù)患者病情,進(jìn)行冠心病的健康指導(dǎo),這樣不僅配合了治療,也調(diào)整了患者的情緒,使患者有一種被重視感,這樣能較好地將冠心病患者從焦慮狀態(tài)中擺脫出來(lái)。
3.2心理憂郁
冠心病患者往往夸大疾病的嚴(yán)重程度,多見(jiàn)于緩解或恢復(fù)期的冠心病患者,這一類(lèi)患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā),擔(dān)心出院后再發(fā)病時(shí)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和護(hù)理。
3.2.1 護(hù)理目的解除患者的心理憂郁,鼓勵(lì)患者對(duì)未來(lái)充滿信心。
3.2.2 護(hù)理措施加強(qiáng)冠心病知識(shí)的宣傳和教育,讓冠心病患者及家屬了解冠心病的注意事項(xiàng),自我保健、自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí)?；颊叱鲈呵?護(hù)士應(yīng)做好心理指導(dǎo):告知患者病情已好轉(zhuǎn),定期隨診,預(yù)防發(fā)病誘因,提高對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)就可以減少發(fā)病率。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)或培養(yǎng)興趣,鼓勵(lì)要心胸寬闊,遇事不怒,平時(shí)保持開(kāi)朗的心境,合理安排生活,保持樂(lè)觀態(tài)度。
3.3 心理恐懼
在臨床中常常表現(xiàn)為精神緊張狀態(tài)。冠心病患者擔(dān)心發(fā)作時(shí)得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)或搶救,有的患者看到或聽(tīng)說(shuō)別的患者搶救而心理恐懼,結(jié)果容易促使病情發(fā)作或加重。患者表現(xiàn)為憂慮、傷感等情緒,將疾病視為“不治之癥”,對(duì)疾病失去信心,顧慮重重,對(duì)自己的前途悲觀失望。
3.3.1 護(hù)理目的幫助冠心病患者解除緊張情緒,消除心理恐懼。
3.3.2 護(hù)理措施有的患者往往情緒不穩(wěn)定,癥狀的輕重與精神心理因素密切相關(guān),如果分散注意力或進(jìn)行體育鍛煉,保持心理平衡,則可使癥狀減輕。醫(yī)護(hù)人員以熱情、親切、誠(chéng)懇的態(tài)度與冠心病患者接觸,做好心理疏導(dǎo),讓患者學(xué)會(huì)放松,轉(zhuǎn)移自己的注意力,消除緊張心理,使患者產(chǎn)生安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝冠心病的信心。
3.4否認(rèn)心理
多見(jiàn)于老年患者,老年人常常表現(xiàn)為內(nèi)疚、焦慮、自責(zé)、孤獨(dú)、不安,更甚者表現(xiàn)為消極悲觀、自暴自棄、絕望厭世心理,有時(shí)還表現(xiàn)為抑郁少言、脾氣暴躁,遇到一點(diǎn)小事就大發(fā)雷霆。此類(lèi)冠心病患者不承認(rèn)自己有病或病情嚴(yán)重,對(duì)可能發(fā)生的后果缺乏思想準(zhǔn)備,不相信以往健壯的身體會(huì)得病,甚至認(rèn)為醫(yī)生診斷錯(cuò)誤,病情稍好轉(zhuǎn),便拒絕進(jìn)一步的治療及護(hù)理。
3.4.1 護(hù)理目的使冠心病患者承認(rèn)疾病,積極主動(dòng)地配合治療。
3.4.2 護(hù)理措施由于老年患者大多承受長(zhǎng)期的疾病折磨,所以往往讓患者產(chǎn)生復(fù)雜的心理活動(dòng),作為家屬及子女應(yīng)給予諒解,要熱情關(guān)心、耐心引導(dǎo),幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。作為醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)尊重患者,與之談話聊天要有耐心、恒心、專心。做到了這“三心”,不僅可以使患者減輕疾病的癥狀,還可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的治療信心,促使患者盡早康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員采取暗示、疏導(dǎo)、解釋等方法,讓患者了解臨床診斷是正確的,治療是科學(xué)的,護(hù)理是得當(dāng)?shù)?講清道理,提高認(rèn)識(shí)程度,配合治療。
4討論
探討冠心病患者的心理問(wèn)題,總結(jié)其心理護(hù)理對(duì)策,了解冠心病患者的心理反應(yīng)對(duì)導(dǎo)致冠心病發(fā)病的影響及其護(hù)理措施,以便為更多的冠心病患者提供更好的、更周到的護(hù)理服務(wù)。冠心病患者的護(hù)理除常用的藥效控制病情外,應(yīng)使他們處于一個(gè)良好的心理健康狀態(tài)。要寬以待人,寬恕別人不僅能給自己帶來(lái)平靜和安寧,有益于冠心病的康復(fù),而且能贏得友誼,保持人際關(guān)系的融洽,所以人們把寬恕稱作“精神補(bǔ)品”和心理健康不可缺少的“維生素”。掌握兩套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法,自我放松訓(xùn)練,通過(guò)呼吸放松,意念放松,身體放松或通過(guò)氣功、太極拳等活動(dòng)增強(qiáng)自身康復(fù)能力。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),冠心病患者的心理反應(yīng),直接或間接地影響著冠心病的治療、護(hù)理。俗話說(shuō),“三分治療,七分護(hù)理”。我們?cè)谧o(hù)理工作中對(duì)患者的心理狀態(tài)的細(xì)微變化應(yīng)引起重視,多與患者溝通,要善于發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng),在病情允許的情況下,可適當(dāng)安排體育鍛煉,起到調(diào)節(jié)患者的情緒,克服孤獨(dú)感,使患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)正確的心理護(hù)理措施[5],為冠心患者的治療及早日康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療心理和社會(huì)環(huán)境。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】冠心病康復(fù)護(hù)理
1冠心病的定義
冠心病是一種什么樣的病？在醫(yī)學(xué)上，我們把冠心病稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈動(dòng)痙攣持續(xù)性缺血而引起的一系列癥侯群，主要包括隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、碎死型這五大類(lèi)型，其病理是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些白色斑塊稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。當(dāng)這些斑塊漸漸增多從而造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死等一系列癥狀，是屬于一種病死率較高的心血管疾病之一。
2冠心病康復(fù)護(hù)理的方法
心臟病的康復(fù)護(hù)理一直被世界各國(guó)所重視，也是各類(lèi)醫(yī)療護(hù)理中的難點(diǎn)所在。雖然近幾年來(lái)，我國(guó)對(duì)心臟病的康復(fù)護(hù)理加大了投入，但是效果卻不如預(yù)期，導(dǎo)致這種情況有以下幾大原因：1、有一部分病人不了解冠心病的嚴(yán)重性，導(dǎo)致不受重視，往往在確診有冠心病之后不接受接受正規(guī)的治療或者只做短期應(yīng)急治療，這樣的治療效果有限，使得護(hù)理工作加大。2、患者的自我護(hù)理意識(shí)差。有些身患冠心病的患者因?yàn)槿狈膊〉南嚓P(guān)知識(shí)，導(dǎo)致在生活飲食生活習(xí)慣方面不加節(jié)制，使患者身心健康受到了極大的威脅，也為康復(fù)護(hù)理工作增加了不少難度。
由于以上種種原因，身為社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作者所面臨的壓力極大，所以在對(duì)冠心病患者做護(hù)理工作時(shí)，必須要有一套方法以及嚴(yán)密的管理程序，具體方法如下：
2.1建立一套完善的患者資料表
資料表的內(nèi)容必須具體嚴(yán)謹(jǐn)，一般包括患者的姓名、年齡、疾病診斷及病情、聯(lián)系電話、家庭地址、訪視記錄、定期體格檢查結(jié)果、住院治療時(shí)間等，資料表需妥善保管。
2.2建立信息管理系統(tǒng)
除了建立資料表之外，還需要一套完善的信息管理系統(tǒng)，及時(shí)了解患者目前所處于的情況，對(duì)于出院早期及不能及時(shí)住院病人，我們可以發(fā)放基礎(chǔ)的健康養(yǎng)生資料，并適時(shí)上門(mén)指導(dǎo)。另外患者可隨時(shí)住院，咨詢和復(fù)查，以達(dá)到縮短就診流程，方便患者的目的。
2.3做好冠心病的預(yù)防宣傳工作
大部分人生病都是因?yàn)樯盍?xí)慣不規(guī)律及日常飲食不衛(wèi)生所造成的，對(duì)于冠心病的預(yù)防工作，也必須從日常生活做起：
2.3.1起居有常，養(yǎng)成習(xí)慣。
早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說(shuō)和電視。
2.3.2保持身心愉快，心態(tài)要好。
忌暴怒、驚恐、過(guò)度思虎以及過(guò)喜。
2.3.3控制飲食規(guī)律，多吃蔬菜。
飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類(lèi)。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。
2.3.4戒煙少酒，做到煙酒不沾。
吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。
2.3.5注重勞逸結(jié)合，學(xué)習(xí)如何養(yǎng)生。
避免過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。
2.3.6加強(qiáng)體育鍛煉，多加運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛(ài)好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
2.4根據(jù)事實(shí)情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施
在面對(duì)不同程度的患者及患者家庭時(shí)，需分門(mén)別類(lèi)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者合理安排生活日程及合適的運(yùn)動(dòng)程序，目的是使他們?cè)谏罘绞礁淖兒笾鸩交謴?fù)正常的生活和工作。
2.5加強(qiáng)對(duì)健康知識(shí)的教育
在對(duì)冠心病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，我們還必須傳授患者預(yù)防疾病和保健養(yǎng)生方面的知識(shí)，這是身為護(hù)理工作者必須要重視的問(wèn)題。護(hù)理工作者在向患者傳授健康知識(shí)的時(shí)候，這些知識(shí)應(yīng)該包括冠心病的危理，心絞痛發(fā)作后的處理、服用藥物的注意事項(xiàng)等。
2.6提供心理護(hù)理，減輕患者壓力
許多病的發(fā)生除了與日常生活習(xí)慣有關(guān)之外，還與患者的心態(tài)個(gè)性有關(guān)，據(jù)調(diào)查了解，個(gè)性沖動(dòng)、易怒的人往往更容易得冠心病，所以我們對(duì)于冠心病的患者，必須通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去影響、改變患者的感受和態(tài)度，以減輕、消除患者對(duì)癥狀的心理壓力，改善患者的心理狀態(tài)，這樣非常有利于患者的康復(fù)。
2.7開(kāi)通電話熱線，定時(shí)電話訪問(wèn)
關(guān)鍵詞：冠心病 誘因 心里反應(yīng) 心理護(hù)理
冠心病是危害全人類(lèi)健康的重要疾病之一。冠心病患者隨時(shí)都可發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，而這些危急情況發(fā)生，除心臟本身的病變之外，外環(huán)境的影響對(duì)本病的發(fā)生亦起著舉足輕重的作用，其誘因已引起廣大臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，情緒變化是冠心病發(fā)病的主要誘因之一…，因此，了解冠心病患者的心理反應(yīng)和采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防冠心病的治療、護(hù)理及愈后是至關(guān)重要的。本人通過(guò)對(duì)我院住院的96例冠心病患者在住院期間的心理反應(yīng)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象：對(duì)2007-2009年在我院住院的已明確診斷為冠心病的患者中，用隨機(jī)方法抽取96例。其中男性42例，女性54例，39―50歲23人，51-60歲33人，61-75歲40人。
1.2 方法：用問(wèn)卷方法調(diào)查。根據(jù)焦慮量表和抑郁量表及醫(yī)學(xué)心理學(xué)，問(wèn)卷設(shè)計(jì)了20個(gè)問(wèn)題反映4個(gè)方面的心理特征，每個(gè)心理特征從不同角度提問(wèn)5次，用百分比統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
從表2中看出，焦慮是患者較易出現(xiàn)的心理反應(yīng)，其次是否認(rèn)、恐懼和憂郁。筆者認(rèn)為，患者這四個(gè)心理特征直接或間接地影響著冠心病的治療、護(hù)理及預(yù)后。如果通過(guò)心理護(hù)理手段，有效地解除這些不利于治療的心理狀態(tài)，將對(duì)冠心病的治療、護(hù)理及預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。
3 心理反應(yīng)分析、護(hù)理且的及措施
我國(guó)醫(yī)學(xué)家很早以前就曾經(jīng)指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷、腎”，表述了心理和健康的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步表明，冠心病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān)，普遍都存在著以下幾個(gè)方面的心理障礙：
3.1 焦慮心理：冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應(yīng)是復(fù)雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)影響，因此表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨(dú)、焦慮、失望等心理反應(yīng)。特別是腦力勞動(dòng)者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關(guān)知識(shí)較多，往往表現(xiàn)出更多的焦慮和不安；還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領(lǐng)導(dǎo)器重的人，患病后由于活動(dòng)范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，給事業(yè)、前途等方面均帶來(lái)?yè)p失，再加上病痛的折磨，他們會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出唉聲嘆氣的樣子，或過(guò)多的自責(zé)，或怨天尤人”，對(duì)任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動(dòng)感情、易激動(dòng)。
3.1.1 護(hù)理目的：促使患者擺脫焦慮狀態(tài)。
3.1.2 護(hù)理措施：要親切、和藹地對(duì)待病人，多給予溝通，充分了解他們的個(gè)性，穩(wěn)定他們的情緒，安慰他們，同時(shí)將治療計(jì)劃告知患者，有針對(duì)性地給患者講述有關(guān)本病的科學(xué)知識(shí)，使患者能夠正確理解治療、護(hù)理要求，并很好地配合，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸給予積極的回應(yīng)。護(hù)理上多給予關(guān)心、安慰、解釋和幫助，使他們盡快適應(yīng)治療、護(hù)理要求，消除不適感覺(jué)和不良反應(yīng)，并根據(jù)病人病情，進(jìn)行冠心病的健康指導(dǎo)，從疾病的發(fā)病誘因、休息、飲食、運(yùn)動(dòng)量等方面進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人通過(guò)學(xué)習(xí)書(shū)法、繪畫(huà)、寫(xiě)詩(shī)、種花草、養(yǎng)魚(yú)鳥(niǎo)來(lái)陶冶情操，或者看喜劇、聽(tīng)輕音樂(lè)、相聲及學(xué)氣功等，達(dá)到松弛和怡養(yǎng)心情的目的。這樣不僅配合了治療，也調(diào)整了病人的情緒，使病人有一種被重視感。這樣能較好地將患者從焦慮狀態(tài)中擺脫出來(lái)。
3.2 否認(rèn)心理：多見(jiàn)于老年患者，此類(lèi)患者不承認(rèn)自己有病或病情嚴(yán)重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者不相信以往健壯的身體會(huì)得病，甚至認(rèn)為醫(yī)生疾病診斷錯(cuò)誤，病情稍好轉(zhuǎn)，便拒絕進(jìn)一步治療及護(hù)理。也有的人滿不在乎，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員危言聳聽(tīng)夸大其詞。
3.2.1 護(hù)理目的：是使患者承認(rèn)疾病，積極、主動(dòng)地配合治療。
3.2.2 護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)到自己確實(shí)患病及疾病的進(jìn)展程度，講解當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避可能對(duì)自己不利。讓本病房再次緩解的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助其建立信心，采取暗示、疏導(dǎo)、解釋等方法，讓患者了解臨床診斷是正確的，治療是科學(xué)的，護(hù)理是得當(dāng)?shù)?，講清道理，提高認(rèn)識(shí)程度，配合治療。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)，盡量做到遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，要想得開(kāi)，善于安慰自己；遇到憤怒情緒時(shí)，要學(xué)會(huì)減輕自己怒氣的方法，不要固執(zhí)己見(jiàn)，學(xué)會(huì)讓步；學(xué)會(huì)合理安排生活、工作時(shí)間，有規(guī)律、有節(jié)奏的生活、工作，做到一張一弛，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀態(tài)度。
3.3 恐懼心理：恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為精神緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或加重，有的患者每晚睡前即開(kāi)始精神緊張，擔(dān)心發(fā)作時(shí)得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)或搶救，有的患者看到或聽(tīng)說(shuō)別的患者搶救而緊張恐懼，或者看到搶救器材、吸氧裝置，精神就緊張，結(jié)果容易促使病情發(fā)作或加重。病人表現(xiàn)為憂慮、沮喪、空虛、傷感、恐懼的情緒，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作，對(duì)疾病失去信心，對(duì)自己的前途悲觀失望，顧慮重重，以至于生活變的沒(méi)有規(guī)律，甚至對(duì)自己的一些不良嗜好不去主動(dòng)節(jié)制，整天混日子。
3.3.1 護(hù)理目的：幫助患者解除緊張情緒，消除恐懼心理。
3.3.2 護(hù)理措施：患者人愿后即以熱情、親切、誠(chéng)懇的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹周?chē)h(huán)境，用文雅的舉止，穩(wěn)重、嫻熟的操作取得患者的信任，避免不良刺激，做好患者的心理疏導(dǎo)。通過(guò)暗示、說(shuō)明、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松，轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理，使之產(chǎn)生安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要隨時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)Ⅲ，以利于及時(shí)的調(diào)整，用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、消除顧慮等方法，對(duì)幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題，改善環(huán)境，提高信心，促進(jìn)健康是很重要的。對(duì)于過(guò)分緊張的患者睡前可服少量鎮(zhèn)靜劑。
3.4 憂郁心理：臨床表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)事件及結(jié)果的擔(dān)憂，夸大疾病嚴(yán)重程度，但能積極配合治療及護(hù)理。多見(jiàn)于緩解或恢復(fù)期的患者，這一類(lèi)患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后再發(fā)病時(shí)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧，擔(dān)心換醫(yī)生后不了解其病情而延誤治療。
3.4.1 護(hù)理目的：幫助患者消除憂郁，鼓勵(lì)其對(duì)未來(lái)充滿信心。
3.4.2 護(hù)理措施：加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，讓患者及家屬了解和掌握冠心病的發(fā)病機(jī)制、治療、休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健，自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí)。患者出院前護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)：即表明患者病情已好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診，精神開(kāi)朗，預(yù)防發(fā)作誘因，提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，就可以減少發(fā)作。指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣，如學(xué)釣魚(yú)、織毛衣等，當(dāng)心情抑郁或焦慮時(shí)，釣魚(yú)、織毛衣等使病人的注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣方面，以抑制原來(lái)的心理障礙；
鼓勵(lì)要心胸寬闊，遇事不怒，平時(shí)保持和悅的心境；盡量把煩心事向朋友或家人講出來(lái)，找知心的人傾訴、宣泄，使心情變得平靜安定，達(dá)到心身平衡。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01
冠心病為常見(jiàn)心血管疾病，隨著我國(guó)人們生活習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)生概率不斷提高，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。相關(guān)研究表明，于冠心病接受治療期間，予以針對(duì)性的護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究對(duì)2016年1月至2016年12月收治的部分冠心病患者實(shí)施綜合性護(hù)理獲得了較為顯著的效果，具體報(bào)道如下：
1.資料和方法
1.1 資料
選取本院2016年1月至2016年12月收治的80例冠心病患者采取信封式隨機(jī)分組為A、B組（各40例），具體如下：
A組：男性患者22例，女性患者18例，平均年齡為（65.13±7.52）歲，平均病程為（5.97±1.52）年。
B組：男性患者24例，女性患者16例，平均年齡為（66.20±7.39）歲，平均病程為（5.78±1.42）年。
2組冠心病患者的資料差異不顯著，P>0.05。
1.2 方法
A組方法：實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，包括靜脈、氧氣通道的建立，防墜床、壓瘡等。
B組方法：實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下：
1）健康宣教：依據(jù)冠心病患者的文化程度對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，可通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)，健康講堂等方式，首先醫(yī)護(hù)人員告知患者冠心病的致病因素，并向其講解戒煙、酒的必要性，維持充分的睡眠，保持平和心態(tài)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧鍛煉，注重保暖措施，預(yù)防感冒[3]。
2）心理干預(yù)：由于冠心病為慢性疾病，其治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)，故患者于治療期間易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面心理，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者情緒的變化進(jìn)行觀察，對(duì)其心理需求進(jìn)行分析，并依據(jù)患者的心理特征實(shí)施具有針對(duì)性心理干預(yù)，對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)[4]，對(duì)患者在治療期間提出的問(wèn)題耐心解答，引導(dǎo)其維持良好的心態(tài)，以此建立面對(duì)疾病的信心。
3）飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制患者的飲食，其鈉鹽攝入量應(yīng)
4）用藥護(hù)理：由于冠心病患者多合并高血脂、高血壓等慢性疾病，故服藥的種類(lèi)較多，醫(yī)護(hù)人員需遵醫(yī)囑對(duì)患者的用藥進(jìn)行規(guī)劃，嚴(yán)格規(guī)定服藥種類(lèi)，劑量及時(shí)間，叮囑患者不得隨意改變藥物種類(lèi)及時(shí)間，增減劑量，以此發(fā)揮藥物的最大效用，對(duì)于患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，以此調(diào)整用藥方案。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并統(tǒng)計(jì)2組冠心病患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后的生活質(zhì)量。冠心病患者的生活質(zhì)量本研究依據(jù)生活質(zhì)量量表GQOL-74進(jìn)行評(píng)定，GQOL-74包括軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活四個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分之間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS20.0版進(jìn)行處理，2組冠心病患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分為計(jì)量資料，采取±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P小于0.05時(shí)，表示組冠心病患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有科學(xué)意義。
2.結(jié)果
B組冠心病患者經(jīng)綜合性護(hù)理后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于A組，P
3.討論
冠心病為常見(jiàn)心血管疾病，主要為狹窄的冠脈疾病致使的心肌供血供氧不足，從而導(dǎo)致缺血性心臟病，老齡人為其主要患病人群。由于冠心病主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，并以心肌梗死為潛在風(fēng)險(xiǎn)的疾病，降低了患者的生活質(zhì)量，故臨床中于患者治療的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理尤為重要[5]。
[關(guān)鍵詞] 冠心?。粌?yōu)質(zhì)護(hù)理；生活質(zhì)量
[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（c）-0154-03
Clinical Application Effect of High-quality Nursing Care on Coronary Heart Disease
ZHANG Guo-li
Second Department of Cardiovascular Medicine， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high-quality nursing care on coronary artery disease. Methods 122 cases with coronary heart disease admitted from July 2014 to June 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group. The control group were given the usual care， the observation group were given high-quality nursing care on the basis of the usual care. The evaluation score of self-monitoring， physiological function， standard medication， diet control and other aspects after nursing and level of nursing satisfaction of the two groups were observed. Results The level of overall nursing satisfaction was much higher in the observation group than that in the control group （90.17% vs 70.49%）， the difference was statistically significant （χ2=10.75， P
[Key words] Coronary heart disease； High-quality nursing care； Quality of life
冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管堵塞，進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧，最終導(dǎo)致心臟病[1-6]。近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。因此，冠心病的治療更加受到重視。臨床研究顯示，藥物治療冠心病的同時(shí)，若配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠大大增加治療效果，改善預(yù)后。為研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，該院對(duì)2014年7月―2015年6月期間收治的122例冠心病患者，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，結(jié)果取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2014年7月―2015年6月期間該院收治的冠心病患者122例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各61例。所有患者均了解該研究過(guò)程，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男36例，女25例，年齡51～74歲，平均年齡為（63.9±4.2）歲，觀察組男34例，女27例，年齡52～74歲，平均年齡為（64.4±4.7）歲，兩組患者在性別、年齡、文化程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均采取相同的治療方法。
1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。指導(dǎo)患者采取正確的飲食、保證睡眠質(zhì)量，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的治療療效，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化并做好記錄，若發(fā)生不良反應(yīng)立即處理，若不能完善處理，則及時(shí)通知醫(yī)生。
1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
①心理護(hù)理。多數(shù)患者對(duì)疾病有恐懼心理，有焦慮、緊張等不良情緒等負(fù)面情緒。此時(shí)，護(hù)理人員要以親切友好的態(tài)度和患者進(jìn)行溝通，耐心聽(tīng)取患者的內(nèi)心想法，了解患者負(fù)面情緒的原因，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，向患者講述治療成功的案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以便患者更好的配合治療。
②健康教育。入院后，向患者發(fā)放與冠心病相關(guān)的常識(shí)手冊(cè)，根據(jù)患者不同的文化程度，向患者及其家屬講解冠心病的相關(guān)知識(shí)，既要讓患者了解疾病的發(fā)病原因、治療方法、治療期間的注意事項(xiàng)等基本問(wèn)題，又不能增加患者的心理壓力。同時(shí)，告知患者及其家屬一定要保證禁煙禁酒，讓患者遠(yuǎn)離影響疾病的外部因素，減少發(fā)生意外的可能。
③環(huán)境護(hù)理。定期對(duì)醫(yī)院病房進(jìn)行衛(wèi)生打掃，做好消毒處理，經(jīng)常開(kāi)窗保持空氣清新，定期換洗床單被罩，針對(duì)生活難以自理的患者，要經(jīng)常幫助患者翻身、擦洗，為患者病床設(shè)置防護(hù)欄，且保持病房安靜、降低噪音。及時(shí)調(diào)節(jié)病房的溫濕度，溫度保持在24～26 ℃、濕度保持在50%～60%，保證房間內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光照射。
④飲食護(hù)理。針對(duì)食欲不振的患者，要向患者本人及家屬了解其飲食喜好，為選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、色澤誘人的食物進(jìn)食，以低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)的食物為主，做到營(yíng)養(yǎng)均衡。另外，引導(dǎo)患者多飲水，以保持排便順暢。
⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)患者的身體狀況，制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練強(qiáng)度要適度，訓(xùn)練時(shí)間最好選在下午，天氣寒冷或過(guò)熱時(shí)，不能組織鍛煉。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用SF-36 量表對(duì)患者生存質(zhì)量加以評(píng)定，通過(guò)自我監(jiān)測(cè)、生理功能、規(guī)范用藥、飲食控制等指標(biāo)進(jìn)行，滿分100分，分值越高，效果越好。所有患者在自愿的情況下，填寫(xiě)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分為100分，滿意：≥90分；較滿意：70～89分；不滿意：
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用 SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）計(jì)算，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理滿意度
兩組結(jié)果相比，觀察組總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=10.75，P
2.1 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果
觀察組在自我監(jiān)測(cè)、生理功能、規(guī)范用藥、飲食控制等分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，兩組結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理要從“以疾病為中心”的護(hù)理模式向“以病人為中心”的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變，要適應(yīng)時(shí)展的需要[13-19]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是采取“以人為本”的理念，制定綜合的護(hù)理護(hù)理方案，每一個(gè)護(hù)士即能獨(dú)立管理患者，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士的積極性和責(zé)任心凸顯出來(lái)，工作的主動(dòng)性更高了，確?；颊咧委熯^(guò)程中的安全；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容如下。①變被動(dòng)為主動(dòng)：以前患者輸液時(shí)大多是等待患者的呼叫鈴聲響了，再去更換輸液，這樣處于一種被動(dòng)狀態(tài)。采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后，護(hù)理人員開(kāi)始主動(dòng)輸液、換液和加藥，并且增加了對(duì)輸液病人的巡視次數(shù)，這樣能夠及時(shí)了解病人的需求和發(fā)生的病情變化，同時(shí)給予及時(shí)處理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感。②微笑護(hù)理：護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該每天面帶微笑，以熱情的態(tài)度面對(duì)患者，耐心解答她們遇到的問(wèn)題，大家建立一種相互鼓勵(lì)、分享治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的良好住院環(huán)境，以陽(yáng)光的心態(tài)感染患者，讓其可以樂(lè)觀的面對(duì)疾病。③個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。并對(duì)每位患者的優(yōu)點(diǎn)加以肯定和表?yè)P(yáng)，使其充分認(rèn)識(shí)到自我存在的價(jià)值，重新樹(shù)立生活的信心。
冠心病是臨床常見(jiàn)病癥，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的身體健康和生命質(zhì)量。治療后如果不能好好護(hù)理，則會(huì)引起冠心病心血管等并發(fā)癥發(fā)作，誘發(fā)并發(fā)癥的原因很多，如不規(guī)律的生活作息、長(zhǎng)期的心里壓力、缺乏運(yùn)動(dòng)、勞累過(guò)度等[20-22]。因此，針對(duì)冠心病除了正確的治療方法外，正確護(hù)理措施也將發(fā)揮重要的作用。以往研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施較普通護(hù)理有更好的效果。該院對(duì)收治的冠心病患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的效果。
上述數(shù)據(jù)顯示，觀察組的總滿意度為90.17%，對(duì)照組的總滿意度為70.49%，說(shuō)明本方法更受到患者的歡迎。與以往相同的是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在人性化、個(gè)體化方面有更多體現(xiàn)，盡可能的讓患者治療全程受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，更加有助于戰(zhàn)勝疾病。與以往不同的是，該研究的護(hù)理措施在心理護(hù)理增加了工作力度，效果更好。另外，觀察組在自我監(jiān)測(cè)、生理功能、規(guī)范用藥、飲食控制等分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠增加患者的依從性，更加積極的配合治療，更具有實(shí)際意義。文章建議，今后在提高護(hù)理人員護(hù)理能力方面進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)，以便能夠更好地開(kāi)展護(hù)理工作。
綜上所述，該研究所述的護(hù)理措施具有較好的臨床效果，能夠改善患者的生活質(zhì)量，有效的改善預(yù)后。因此，本方法值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李文勇.冠心病患者臨床護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（29）：84-85.
【摘要】目的：為了規(guī)范護(hù)士對(duì)外科病人合并冠心病的觀察、宣教、記錄，減少由于宣教、記錄不到位所引發(fā)的醫(yī)療糾紛，彌補(bǔ)年輕護(hù)士宣教、記錄能力低的現(xiàn)狀。方法：識(shí)別護(hù)士在病情觀察、宣教、記錄方面的缺陷，找出糾紛發(fā)生的內(nèi)在規(guī)律，制定并實(shí)施"關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)"（簡(jiǎn)稱"要素標(biāo)準(zhǔn)"）［1］，便于護(hù)士可操作的具體護(hù)理行為。結(jié)果：護(hù)士掌握了此類(lèi)合并疾病的風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，能及時(shí)落實(shí)要素標(biāo)準(zhǔn)，杜絕了護(hù)理糾紛的發(fā)生。結(jié)論：用關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范外科病人合并冠心病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減少此類(lèi)病人冠心病的發(fā)作和"猝死"的發(fā)生，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 要素標(biāo)準(zhǔn) 外科病人合并冠心病 風(fēng)險(xiǎn)管理
隨著患者和家屬法律意識(shí)與維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)管理已成為醫(yī)院管理最重要的課題之一。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減輕風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。外科病人因意外受傷或擇期手術(shù)入院，絕大部分外科病人是第一次住院才發(fā)現(xiàn)有冠心病，外科醫(yī)護(hù)人員往往最關(guān)注的是外傷情況，而忽視內(nèi)科疾病，特別是冠心病的連續(xù)性觀察記錄。本文回顧性分析我院外科系統(tǒng)2001年1月到2005年12月發(fā)生的10例外科病人發(fā)生心?；?猝死"引起的醫(yī)護(hù)患糾紛，探討有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。
1 分析并歸納我院外科系統(tǒng)該類(lèi)疾病觀察、宣教、記錄的常見(jiàn)問(wèn)題
查閱我院外科系統(tǒng)2001年1月--2005年12月，該類(lèi)疾病病歷200份，其中有醫(yī)療糾紛的10例，有患者投訴的20例，分析有醫(yī)療糾紛和投訴的案例中，存在以下主要問(wèn)題：①一84歲老年患者，有冠心病史，因骨折住院后第3天凌晨發(fā)生"猝死"。家屬投訴夜班護(hù)士未及時(shí)巡視病房，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。查護(hù)理記錄單上只簡(jiǎn)單記錄傷口情況，無(wú)病人發(fā)生"猝死"前的生命體征記錄。②一外傷病人入院后，未發(fā)現(xiàn)有冠心病，在住院過(guò)程中，出現(xiàn)冠心病發(fā)作的癥狀，當(dāng)班護(hù)士特別是夜班護(hù)士不能識(shí)別，報(bào)告醫(yī)師為患者傷處疼痛給予止痛處理后病情惡化，導(dǎo)致糾紛；③一外傷病人入院時(shí)確定有冠心病史，當(dāng)班護(hù)士沒(méi)有宣教預(yù)防冠心病發(fā)作的知識(shí)，患者第二天晚上飽餐，便后發(fā)生"猝死"，其陪人未在病房，引發(fā)糾紛；④一復(fù)合傷患者在一外科住院2周，未發(fā)現(xiàn)有冠心病，轉(zhuǎn)入另一外科手術(shù)后2周，出院當(dāng)天出現(xiàn)心梗，發(fā)生"猝死"引起糾紛，查入院時(shí)有輕度房室傳導(dǎo)阻滯，護(hù)志上無(wú)此方面的陽(yáng)性記錄；⑤一外傷病人，有冠心病史，輸液三天后，步行入廁，發(fā)生暈厥、心梗，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，引起糾紛，查護(hù)理病歷上無(wú)絕對(duì)臥床的宣教記錄；⑥2例手術(shù)病人術(shù)后2周輸液后準(zhǔn)備出院，出院當(dāng)天入廁暈厥，發(fā)生"猝死"，引發(fā)糾紛，查當(dāng)班護(hù)士未宣教冠心病患者突然起床入廁可能會(huì)發(fā)生性低血壓誘發(fā)冠心病發(fā)作的知識(shí)；⑦一80歲老年患者，有冠心病史，因眼瞼挫裂傷步行入院，入院第二天晨自行入廁，在廁所內(nèi)發(fā)生"猝死"，家屬卻在病床等候，投訴護(hù)士沒(méi)有告訴患者不能下床。
2 制定應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)
科室在原有外科疾病觀察、記錄、宣教標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定合并冠心病的關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)。"要素標(biāo)準(zhǔn)"體現(xiàn)客觀性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性（真實(shí)性）、完整性、連續(xù)性、重點(diǎn)性的原則。"要素標(biāo)準(zhǔn)"：①對(duì)本科室?？萍膊『喜⒂泄谛牟〉幕颊撸o(hù)士辦公室黑板日志欄內(nèi)有醒目標(biāo)記，讓每個(gè)值班護(hù)士都知道合并有冠心病的患者，便于重點(diǎn)觀察；②科內(nèi)每個(gè)值班護(hù)士必須掌握冠心病的發(fā)病原理，誘發(fā)因素、發(fā)作癥狀、補(bǔ)液原則、觀察要點(diǎn)、急救措施；③規(guī)范此類(lèi)病人的宣教和記錄，當(dāng)陪人更換時(shí)，反復(fù)宣教，內(nèi)容為：a、絕對(duì)留陪護(hù)；b、絕對(duì)臥床休息，床上大小便，不允許入廁；c、少食多餐，禁止飽餐；d、避免情緒激動(dòng)；e、預(yù)防便秘，避免排便用力；f、不允許自行調(diào)節(jié)輸液滴速；④勤密巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常情況，如P、R、BP有變化，主訴不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并記錄好報(bào)告時(shí)間及觀察到的內(nèi)容和處理情況。
3 推行關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)
3.1 反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)：我們?cè)诳苾?nèi)反復(fù)學(xué)習(xí)冠心病的防治知識(shí)，并組織考試，人人掌握觀察、宣教、記錄內(nèi)容，理解實(shí)施要素標(biāo)準(zhǔn)的意義。
3.2 典型案例分析：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范的系列培訓(xùn)，分析以往院內(nèi)、外典型案例，尋找引發(fā)糾紛的內(nèi)在規(guī)律，分析觀察、宣教、記錄中的缺陷及其法律后果，幫助護(hù)士學(xué)會(huì)觀察、宣教、記錄的具體方法。
3.3 修訂職責(zé)程序：護(hù)士換班較注意完成清點(diǎn)公物，核對(duì)醫(yī)囑等事務(wù)性的工作，有時(shí)床頭交接班也有敷衍的現(xiàn)象，沒(méi)有很好地做好患者的病情評(píng)估，護(hù)士值班時(shí)注意完成醫(yī)囑和治療工作，有時(shí)忽視病情觀察和記錄。為此，科室進(jìn)一步明確責(zé)任班，晚夜班護(hù)士病情觀察的職責(zé)，落實(shí)了護(hù)士接班的首要工作是"評(píng)估合并有冠心病患者的病情"。
3.4 臨床具體指導(dǎo)：護(hù)士長(zhǎng)攜同科內(nèi)設(shè)立的質(zhì)控員每天檢查"要素標(biāo)準(zhǔn)"的落實(shí)情況，特別是晚夜查房，重點(diǎn)查新病人合并有冠心病患者的觀察、宣教、記錄情況，培養(yǎng)了年輕護(hù)士對(duì)該類(lèi)疾病風(fēng)險(xiǎn)的防范。
4 效果
在落實(shí)"要素標(biāo)準(zhǔn)"的過(guò)程中，科內(nèi)護(hù)士掌握了專科病人合并冠心病的觀察、宣教、記錄重點(diǎn)內(nèi)容；能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)生，得到醫(yī)生的重視，為搶救和治療贏得時(shí)間。護(hù)士無(wú)需醫(yī)生囑咐，主動(dòng)測(cè)量生命體征，主動(dòng)宣教并記錄。抽查2006-2010年，我科住院患者的相關(guān)護(hù)理記錄符合要求。5年來(lái)，在該類(lèi)疾病發(fā)生的醫(yī)療糾紛中無(wú)1例與護(hù)理有關(guān)的法律糾紛。
5 體會(huì)
5.1 要素標(biāo)準(zhǔn)"是督促護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的有效方法：以往的工作中，護(hù)士機(jī)械地遵醫(yī)囑完成專科疾病的治療、護(hù)理，至于合并冠心病患者，醫(yī)師沒(méi)有開(kāi)此方面的醫(yī)囑，護(hù)士也不會(huì)主動(dòng)觀察、宣教、記錄合并疾病的內(nèi)容，一旦發(fā)生意外，護(hù)士宣教、記錄方面一片空白。此標(biāo)準(zhǔn)能指導(dǎo)護(hù)士識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
5.2 要素標(biāo)準(zhǔn)"指導(dǎo)護(hù)士掌握合并疾病觀察、記錄、宣教重點(diǎn)：值班護(hù)士是按照等級(jí)護(hù)理的醫(yī)囑，對(duì)不同標(biāo)準(zhǔn)的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。等級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作上起到了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題［2］。因此，值班護(hù)士不能完全依據(jù)等級(jí)護(hù)理來(lái)確定觀察重點(diǎn)。外科患者原有冠心病，醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)冠心病的治療用藥，只是繼續(xù)觀察，護(hù)士，特別是年輕護(hù)士，很難準(zhǔn)確地實(shí)施護(hù)理，舉證時(shí)因不熟悉冠心病的護(hù)理而處于不利地位。有的一級(jí)護(hù)理的患者，在病情惡化的早期，"有反復(fù)找醫(yī)生"的經(jīng)過(guò)，但由于胸部外傷導(dǎo)致疼痛使值班護(hù)士忽略了觀察心絞痛的癥狀，也未觀察生命體征變化，家屬認(rèn)為未及時(shí)給予有效的治療和處理，失去了搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果的，從而導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛。我們?cè)?要素標(biāo)準(zhǔn)"中，明確護(hù)士在值班中應(yīng)掌握哪些病人合并冠心病，要求護(hù)士掌握冠心病發(fā)作的早期癥狀、觀察要點(diǎn)、宣教內(nèi)容。從而使臨床護(hù)士掌握合并有冠心病的患者的護(hù)理重點(diǎn)。
5.3 要素標(biāo)準(zhǔn)"可提高外科疾病合并冠心病的護(hù)理質(zhì)量，有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生：據(jù)我院歷年的醫(yī)療糾紛統(tǒng)計(jì)中，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科冠心病患者出現(xiàn)病情惡化后很少出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。而外科系統(tǒng)的冠心病患者，一旦出現(xiàn)病情惡化或"猝死"，95%會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。2010年，衛(wèi)生部為了加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，要求各醫(yī)院"把基礎(chǔ)護(hù)理做實(shí)，把?？谱o(hù)理做精"，各大小醫(yī)院都在重點(diǎn)培養(yǎng)?？谱o(hù)士，外科的專科護(hù)士確實(shí)在努力把?？谱o(hù)理做精，外科護(hù)理管理者須不斷改進(jìn)管理?？萍膊『喜⒂袃?nèi)科疾病的有效方法，采取綜合性的有針對(duì)性的管理對(duì)策和措施，把合并疾病的護(hù)理也做精。我科采用"要素標(biāo)準(zhǔn)"，有效地避免了外科疾病合并冠心病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[摘要]目的：探討冠心病患者的心理護(hù)理和健康教育方法。方法：對(duì)不同病情冠心病患者分別進(jìn)行患病后的心理反應(yīng)分析，向患者及家屬傳授所患疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護(hù)理知識(shí)，有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理與健康教育。結(jié)果：有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育，可使患者養(yǎng)成有益的健康行為，促進(jìn)患者身心康復(fù)。結(jié)論：冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要精心護(hù)理和健康教育。
[關(guān)鍵詞]冠心??；心理護(hù)理；健康教育
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，又稱缺血性心臟病。它包括粥樣硬化病變引致的冠狀動(dòng)脈梗阻或狹窄，是因供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管狹窄所致心臟病變。同時(shí)心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室間隔缺損和肌引起的二尖瓣關(guān)閉不全。由于冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其臨床癥狀也不同，梗阻程度嚴(yán)重者可引致心肌梗塞。
冠心病是中老年人常見(jiàn)的一種心血管疾病。大量研究證明，心理、社會(huì)因素可誘發(fā)或加重冠心病，行為應(yīng)急可觸發(fā)各種心律失常，甚至猝死。冠心病患者的心理狀態(tài)直接影響著病情發(fā)展。在護(hù)理工作中，筆者通過(guò)對(duì)患者及家屬傳授所患疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護(hù)理知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者及家屬積極參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，并認(rèn)真分析患者患病后的心理反應(yīng)，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理與健康教育，提高了患者自我護(hù)理保健能力，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組病例98例均為2005年2月－2008年2月收入的住院病人，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例中男性65例，女性33例；年齡47－76歲；離休人員36例，退休人員62；文化程度大專以上30例，中專以下68例；病史1年以內(nèi)有20例，1年以上52例，其余26例為初發(fā)病例。
2 心理分析
由于患者年齡、文化程度的不同，所以在治療過(guò)程中，患者的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同，主要的心理特征；甚納以下4個(gè)方面：
2.1 焦慮心理：多見(jiàn)于初次發(fā)病的患者。有90％以上冠心病患者存在不同程度的焦慮心理，出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，如失眠、多夢(mèng)易醒、極度恐懼、煩躁、易怒、自卑、情緒低落、神經(jīng)過(guò)敏等，其中出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的占90％。焦慮的原因多因起病較急，癥狀重，缺乏思想準(zhǔn)備；對(duì)疾病知識(shí)的了解缺乏；疼痛引起的瀕死感以及沒(méi)有親人陪伴或經(jīng)濟(jì)壓力等，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張、恐懼和焦慮心理。
2.2 恐懼緊張心理：恐懼心理常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)，冠心病患者常在夜間發(fā)作或加重，有的患者每晚睡前即開(kāi)始緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，還有的患者看到一些搶救儀器及吸氧裝置，精神就緊張，容易使病情加重。此類(lèi)反應(yīng)文化程度高的比文化程度低的強(qiáng)烈。由于知識(shí)分子的知識(shí)面廣，理解能力強(qiáng)等因素的作用，對(duì)醫(yī)生的年齡、技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療水準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)備等有自己的見(jiàn)解，自我意識(shí)強(qiáng)，考慮問(wèn)題多，對(duì)未來(lái)反復(fù)考慮，將增加恐懼和懷疑的心理。
2.3 憂慮心理：憂慮心理臨床上表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)事件及其結(jié)果的擔(dān)憂，多見(jiàn)緩解期或恢復(fù)期的患者。次類(lèi)反應(yīng)文化程度低的比文化程度高的強(qiáng)烈。此類(lèi)病人在住院期間一切順從醫(yī)生護(hù)士，從不關(guān)心藥物作用，病理知識(shí)等，當(dāng)?shù)弥鲈旱南r(shí)，擔(dān)心出院復(fù)發(fā)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)照顧和治療。
2.4 否認(rèn)心理：多見(jiàn)文化程度低的病人，不承認(rèn)自己有病或病情嚴(yán)重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者不相信以往健壯的身體會(huì)得病。
3 評(píng)估患者狀況。制定護(hù)理計(jì)劃和健康教育計(jì)劃
通過(guò)收集患者的健康情況，評(píng)估患者的身體狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)背景、文化程度、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況，并查閱門(mén)診病歷，有針對(duì)性的制定護(hù)理和健康教育計(jì)劃。確定健康教育方式，盡量符合個(gè)體化患者的需要，采用多種方式進(jìn)行指導(dǎo)。如文字卡片與口頭講解相結(jié)合；提問(wèn)和討論相結(jié)合；示教與自學(xué)相結(jié)合。
4 心理護(hù)理與健康教育內(nèi)容
4.1 焦慮的心理護(hù)理和健康教育：針對(duì)焦慮的患者，要充分了解他們的個(gè)性，講述有關(guān)本病的知識(shí)，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來(lái)，消除焦慮，自覺(jué)配合治療。
4.2 緊張恐懼的心理護(hù)理和健康教育：針對(duì)緊張恐懼的心理，在患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時(shí)，運(yùn)用暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
4.3 憂慮的心理護(hù)理和健康教育：針對(duì)憂慮的心理，我們制定措施，加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)病機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健自我救護(hù)等知識(shí)。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診復(fù)查，精神開(kāi)朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。
4.4 否認(rèn)的心理護(hù)理和健康教育：針對(duì)這種情況，我們應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度，通過(guò)一定時(shí)間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時(shí)講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對(duì)自己不利。同時(shí)結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說(shuō)法，請(qǐng)病情緩解的患者介紹自已在治療過(guò)程中的切身體會(huì)，以增強(qiáng)患者的信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。
4.5 角色紊亂的心理護(hù)理和健康教育：我們最常用的方法是介紹同種疾病患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患者與康復(fù)患者見(jiàn)面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向的信息交流。由于介紹者與聽(tīng)者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象的看到了疾病是可以康復(fù)的，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
4.6 滿足患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理：給患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列的變化過(guò)程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，檢查后及時(shí)將結(jié)果反饋給患者。
5 體會(huì)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，也是維護(hù)患者身心健康、取得最好治療效果的必要條件。通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施全面的心理護(hù)理和健康教育，有助于患者更加了解病情，教會(huì)患者自我護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)，有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其疾病的康復(fù)，恢復(fù)身心健康，提高生命質(zhì)量。
患者不同的心理特征并非孤立出現(xiàn)，時(shí)常會(huì)和其他異常心理同時(shí)存在，有時(shí)會(huì)互相轉(zhuǎn)化，或貫穿于疾病的全過(guò)程，往往給治療帶來(lái)極大的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的時(shí)期、不同患者的病情、體質(zhì)、家庭狀況、精神狀態(tài)以及顧慮和牽掛等，制定有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，方可達(dá)到最大的護(hù)理效果。同時(shí)，患者及家屬對(duì)護(hù)士有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識(shí)和生存質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]婁素瓊，魯婷婷，安海霞，冠心病患者的心理護(hù)理[J]，中外健康文摘，2008，5(1)：120
冠心病是缺血性心臟病的一種類(lèi)型，心絞痛是其典型癥狀表現(xiàn)，患者需要承受相當(dāng)大的痛苦。本文對(duì)冠心病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇2011年9月一2013年9月我院收治的92例冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組中男27例，女19例，年齡41歲-88歲，平均年齡(61.41.7)歲，病程1年14年，平均(6.40.5)年;觀察組中男26例，女20例，年齡43歲-87歲，平均年齡(61.61.8)歲，病程1年-16年，平均病程(6.60.4)年。上述3項(xiàng)自然指標(biāo)2組間無(wú)顯著差異(P0.05)可以進(jìn)行比較分析。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①病情經(jīng)診斷后確診為冠心病;②冠心病患病時(shí)間在20年以內(nèi);③排除合并患有其他心臟疾病的可能;④患者能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑;⑤冠心病病情表現(xiàn)穩(wěn)定不會(huì)有生命危險(xiǎn);⑥患者自愿參與研究。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①病情經(jīng)診斷后沒(méi)有確診為冠心病;②冠心病患病時(shí)間在20年以上;③合并患有其他心臟疾病;④患者不能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑;⑤冠心病病情表現(xiàn)不穩(wěn)定隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn);⑥患者不愿參與研究。
1.4方法采用常規(guī)冠心病護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理;采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括:①基礎(chǔ)護(hù)理:加強(qiáng)晨間和晚間的護(hù)理，使病室內(nèi)保持清潔，床鋪處于平整、干燥狀態(tài)，完善病房管理制度。生活能自理者，只協(xié)助其進(jìn)食和翻身即可;生活不能自理者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理，防治壓瘡。護(hù)理服務(wù)操作技術(shù)要嫻熟，使患者能夠充分感覺(jué)到關(guān)懷和溫暖，消除顧慮，樹(shù)立信心，提高依從性。②針對(duì)性護(hù)理:針對(duì)誘發(fā)疼痛的原因，對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，制定緩解方法;密切觀察病情，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，進(jìn)行實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作:合理安排患者的飲食，對(duì)體重進(jìn)行控制，防止三高;實(shí)施必要的康復(fù)訓(xùn)練。③心理護(hù)理:積極與患者進(jìn)行溝通，增強(qiáng)信任度，消除不良心理。④康復(fù)護(hù)理:加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，使患者開(kāi)始步行訓(xùn)練，鼓勵(lì)其生活自理。⑤相關(guān)注意事項(xiàng)教育:幫助患者對(duì)心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，克服不良情緒，嚴(yán)禁飽餐，禁飲濃茶及咖啡等飲品。進(jìn)行用藥指導(dǎo)，定期進(jìn)行復(fù)查。
1.5觀察指標(biāo)對(duì)2組患者的心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間、冠心病治療方案實(shí)施時(shí)間、治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度、冠心病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
1.6療效評(píng)價(jià)方法顯效:心絞痛等癥狀表現(xiàn)徹底消失，心電圖表現(xiàn)基本或完全恢復(fù)正常;有效:心絞痛等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，心電圖表現(xiàn)有顯著改善;無(wú)效:沒(méi)有達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。
2討論
在對(duì)冠心病患者實(shí)施有效救治的同時(shí)，應(yīng)該積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是確保該病患者預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)冠心病的患者實(shí)施護(hù)理，主要是根據(jù)每位患者的具體特點(diǎn)，對(duì)整體護(hù)理責(zé)任包干制進(jìn)行進(jìn)一步的完善，將原有的分散護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榧械淖o(hù)理服務(wù)模式，使臨床基礎(chǔ)護(hù)理能夠切實(shí)得到加強(qiáng)，為服務(wù)質(zhì)量提高提供了非常重要的契機(jī)和改革。
關(guān)鍵詞老年冠心病心理護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.226
資料與方法
2008年1月～2009年5月收治冠心病患者50例,年齡65～83歲,平均74.6歲,男41例,女9例,50例患者經(jīng)治療護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)47例,病情惡化死亡3例。
老年冠心病患者的誘因和突出的心理問(wèn)題
50例老年冠心病患者是由于各種原因:如社會(huì)心理應(yīng)激、精神緊張、吸煙飲酒過(guò)量、勞累、不合理飲食或情緒波動(dòng)而誘發(fā)。經(jīng)臨床觀察,這些患者突出的心理問(wèn)題表現(xiàn)為:孤獨(dú)、焦慮、懷疑、悲觀和絕望五種類(lèi)型[1]。我們針對(duì)患者不同的心理類(lèi)型,在實(shí)施治療護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理,取得了較好的臨床效果。
心理護(hù)理方法
孤獨(dú)的心理護(hù)理:具有這種心理類(lèi)型的患者有13例,占本組患者的26%?；颊呒覍儆捎诜N種原因不能經(jīng)常來(lái)探視,患者離開(kāi)家庭來(lái)醫(yī)院治療需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程,患者入院后會(huì)產(chǎn)生不同程度的孤獨(dú)感,護(hù)理人員要主動(dòng)給患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生及各種注意事項(xiàng),使患者盡快消除孤獨(dú)和陌生感,適應(yīng)病區(qū)環(huán)境,積極配合治療和護(hù)理,以利于疾病康復(fù)。
焦慮的心理護(hù)理:具有這種心理類(lèi)型的患者有22例,占本組患者的44%。由于老年冠心病患者易合并心律失常,當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí),患者往往產(chǎn)生焦慮情緒,心神不定,影響睡眠,從而加重了原有的病情。護(hù)理人員要以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、解釋為主,加強(qiáng)心理干預(yù),給患者講解本病的病因病機(jī)和轉(zhuǎn)歸,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥,及時(shí)傳遞治療效果,分析癥狀,增強(qiáng)患者信心。
懷疑心理的護(hù)理:具有這種心理類(lèi)型的患者有4例,占本組患者的8%。因冠心病反復(fù)發(fā)作,這類(lèi)患者對(duì)自己所患疾病抱有懷疑態(tài)度,服藥時(shí)懷疑是否對(duì)癥,對(duì)各種檢查不積極,認(rèn)為檢查結(jié)果不可靠,表現(xiàn)為情緒低落、煩躁[2]。護(hù)理人員要在生活上多關(guān)心患者,多向患者解釋檢查的目的,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的自控能力和自我調(diào)節(jié)情緒的能力,變懷疑消極情緒為積極情緒,以達(dá)到順利康復(fù)的目的。
悲觀心理的護(hù)理:具有這種心理類(lèi)型的患者有9例,占本組患者的18%。由于冠心病反復(fù)發(fā)作,護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō),多安慰鼓勵(lì)患者,給患者講解治愈的病例,主動(dòng)關(guān)心患者生活,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療,使患者改變悲觀的心態(tài),以利于疾病的好轉(zhuǎn)。
絕望心理的護(hù)理:具有這種心理類(lèi)型的患者有2例,占本組患者的4%。此類(lèi)患者多見(jiàn)于閱歷豐富或者事業(yè)正處于黃金時(shí)代的知識(shí)分子?；颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng),病情反復(fù)發(fā)作,加之家人子女體貼關(guān)心不夠。這類(lèi)患者表現(xiàn)為沉默寡言,極度消沉,常拒絕用藥,甚至產(chǎn)生自殺的念頭。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心、幫助、安慰和激勵(lì)患者,盡可能多的與患者交談,與患者一起分析病情和預(yù)后,做好心理護(hù)理,講解精神調(diào)節(jié)的重要性,鼓勵(lì)患者振作精神,并不間斷的激勵(lì)和安慰患者,促使患者心理的轉(zhuǎn)變,從而積極配合治療。
除了以上針對(duì)不同的心理狀態(tài),實(shí)施不同的護(hù)理方法外,還應(yīng)加強(qiáng)一下幾個(gè)方面的護(hù)理:①注意環(huán)境護(hù)理;②注意飲食護(hù)理;③嚴(yán)密觀察病情變化;④吸氧的護(hù)理:急性期給予持續(xù)低流量持續(xù)吸氧,緩解后間斷吸氧。提高患者的自控能力及自我調(diào)節(jié)能力,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥,宣傳冠心病的疾病知識(shí),指導(dǎo)家屬防范復(fù)發(fā)的措施、緊急狀態(tài)的處置和飲食護(hù)理,以提高老年冠心病患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】冠心??；規(guī)范化全程護(hù)理；術(shù)后支架
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0129-02
冠心病是中老年人較為常見(jiàn)病，常伴有“三高”嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死而危及人類(lèi)的生命健康[1]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）診療技術(shù)是一種微創(chuàng)診治冠心病的重要手段，目前對(duì)冠心病的常規(guī)護(hù)理外，規(guī)范化全程干預(yù)護(hù)理 越來(lái)越受到國(guó)際的普遍關(guān)注[2]，據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)范化全程護(hù)理可使89%的術(shù)后支架及心臟冠狀動(dòng)脈造影冠心病患者避免反復(fù)發(fā)作，為此，我們于2014年3月～2015年3月對(duì)30例實(shí)施支架術(shù)后及心臟冠狀動(dòng)脈造影的冠心病患者術(shù)前、術(shù)后實(shí)施規(guī)范化全程干預(yù)護(hù)理。報(bào)道如下
1 一般資料與方法
1.1一般資料 本組30例冠心病患者，均符合2012年英國(guó)心血管臨床研討會(huì)制訂的CAD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；并經(jīng)胸部CT、MRI、心臟彩超檢查確診為CAD患者。其中男17 例，女 13 例，年齡55--74 歲，平均年齡55.3±6.0 歲，平均病程3.8±1.6 年。術(shù)前診斷：不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心電圖ST-T缺血改變、不明原因心前區(qū)疼痛等。
1.2方法 ①術(shù)后實(shí)施監(jiān)護(hù)心電24-48 小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)心電圖是否有 ST-T 變化，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)處理異常情況，進(jìn)食補(bǔ)液要及時(shí)；詢問(wèn)病人是否有胸痛、胸悶、出冷汗等情況，如出現(xiàn)該類(lèi)癥狀，舌下含服硝酸甘油；②對(duì)患者的膳食合理性進(jìn)行指導(dǎo)，選取攝入高蛋白、低脂低固醇食物；不可暴飲暴食，烈性酒禁飲并戒煙；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉；降低攝入食鹽量，以不超過(guò)6g/d 為標(biāo)準(zhǔn)；多進(jìn)行維生素的補(bǔ)充；③鼓勵(lì)指導(dǎo)患者的自身護(hù)理和用藥，預(yù)防CAD，向患者說(shuō)明藥物的用量、原理和副反應(yīng)，服藥要遵醫(yī)囑，提升認(rèn)識(shí)擴(kuò)冠、β受體阻滯、等 藥物，攜帶隨身的心梗急救藥，嚴(yán)格處理并發(fā)癥的出現(xiàn)；④對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者常承受較大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致恐慌、焦慮等情緒，護(hù)士要態(tài)度溫和，有耐心，多多鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo)患者，循序漸進(jìn)，保持患者穩(wěn)定情緒，以樂(lè)觀積極和平和的心態(tài)面對(duì)疾?。虎輰?duì)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，防止尿潴留，按摩熱敷下腹，膀胱壓迫使腹壓增加，進(jìn)行排尿誘導(dǎo)；對(duì)有腦出血傾向者積極預(yù)防，15°-30°抬高頭部，如發(fā)生神經(jīng)中樞系統(tǒng)變化，馬上查腦部CT， 確診查明給處理急救措施；
2 結(jié)果
30例患者治愈14例，好轉(zhuǎn)16例，治療有效率100%，出現(xiàn)低血壓2例、尿潴留1例、無(wú)腦出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。
3 討論
冠脈造影術(shù)是目前診斷冠心病最可靠的方法，它可提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳的治療方案[4]。據(jù)報(bào)道，冠心病已成為世界危害人類(lèi) 生命和健康的疾病之一 ，而冠心病患者多因喝酒、飲食高脂高糖、 抽煙等生活不良方式，盡管實(shí)施支架術(shù)后及冠脈造影，還會(huì)反復(fù)發(fā)作， 預(yù)后較差。術(shù)后支架及心臟冠狀動(dòng)脈造影冠心病患者的護(hù)理對(duì)病情的進(jìn)展有直接關(guān)系，負(fù)面情緒及不當(dāng)護(hù)理可使冠心病加重，應(yīng)激行為可引發(fā)各類(lèi)心律失常甚至猝死。規(guī)范化全程干預(yù)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，是促進(jìn)身心健康，獲得最佳治療效果的必備條件，對(duì)術(shù)后患者護(hù)理預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，包括腦出血、出現(xiàn)高/低血壓、尿潴留、恐懼焦慮情緒等方面[5]也很重要。
冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診療技術(shù)是一種微創(chuàng)診治冠心病的重要手段，在臨床上已被廣泛地應(yīng)用，但由于該項(xiàng)技術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，對(duì)病人的心理、生理都會(huì)造成一定的影響，因此.要做好對(duì)病人的護(hù)理，特別在術(shù)后，如果護(hù)理不當(dāng).容易造成并發(fā)癥，甚至危及病人的生命，系統(tǒng)的術(shù)前教育和詳細(xì)的術(shù)前指導(dǎo)是一種有效的護(hù)理手段，能減輕患者的焦慮心理，向其介紹手術(shù)的目的、過(guò)程及可行性，告之通過(guò)手術(shù)能較快明確冠脈狹窄的部位、程度，改善心絞痛，預(yù)防心肌梗死和猝死。本研究對(duì)術(shù)后支架及心臟冠狀動(dòng)脈造影冠心病病人實(shí)施規(guī)范化 全程干預(yù)性護(hù)理，以與患者進(jìn)行交往、啟發(fā)為原則，通過(guò)對(duì)其心電血壓監(jiān)護(hù)、腦出血、尿潴留的預(yù)防、正確用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食和健康教育等規(guī)范化全程干預(yù)護(hù)理，提升預(yù)后，降低了該病的反復(fù)發(fā)作。本組研究表明，規(guī)范化全程干預(yù)護(hù)理可有效避免術(shù)后支架及心臟冠狀動(dòng)脈造影冠心病患者發(fā)病的高危因素，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理；冠心?。恍慕g痛
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展， 人民生活水平的顯著提高， 人們的生活習(xí)慣都有顯著改變， 心血管疾病的發(fā)生率也在逐年升高[1]。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈血流量不能夠滿足心肌代謝的需要， 從而引發(fā)心肌缺氧缺血情況， 而心絞痛是心肌暫時(shí)缺氧而導(dǎo)致的發(fā)作性胸痛的癥狀。對(duì)患者采取合理有效的人性化護(hù)理措施能夠顯著減輕患者心絞痛發(fā)作， 改善心功能[2， 3]。為進(jìn)一步探究人性化護(hù)理對(duì)于冠心病合并心絞痛患者的護(hù)理效果， 在本次研究中選擇本院收治的冠心病合并心絞痛患者120例， 對(duì)所有患者采取人性化護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的冠心病合并心絞痛患者120例。其中男62例， 女58例， 患者年齡45～83歲， 平均年齡（64.7±9.3）歲?；颊咝慕g痛情況：冠心病初發(fā)心絞痛患者32例， 穩(wěn)定型心絞痛68例， 勞力性心絞痛20例。所有患者均通過(guò)心電圖和心臟彩超檢查后確診為冠心病。
1. 2 方法 選擇3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組， 了解每位患者的具體病情， 并且詳細(xì)記錄下患者的姓名、性別、聯(lián)系方式以及文化程度等， 對(duì)所有患者采取人性化護(hù)理方式， 具體如下：①護(hù)理人員首先需要有人性化護(hù)理的相關(guān)觀念。需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人性化護(hù)理內(nèi)容以及必要性等方面的訓(xùn)練， 從而提高護(hù)理人員對(duì)人性化護(hù)理的認(rèn)識(shí)。②建立好人性化護(hù)理環(huán)境。在患者病房擺放適量的綠色植物， 在墻壁上懸掛景色宜人的風(fēng)景畫(huà)， 營(yíng)造安全、舒適的治療環(huán)境。③采用人性化的護(hù)理程序。患者在入院的時(shí)候， 相關(guān)護(hù)理人員將患者護(hù)送到相應(yīng)的病房向患者講解相關(guān)方面的知識(shí)， 還需要向患者耐心解決內(nèi)心疑問(wèn)， 要經(jīng)常巡視， 讓患者保持鎮(zhèn)靜。護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作的時(shí)候動(dòng)作輕柔， 要讓患者有對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信心。④護(hù)理人員需要以親切、關(guān)懷的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流， 建立有效的溝通橋梁， 向患者講述冠心病和心絞痛的相關(guān)疾病知識(shí)及過(guò)往治療成功的病例， 從而讓患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心， 從而更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
患者在護(hù)理干預(yù)后血壓為（18.01±2.34）kPa， 明顯低于護(hù)理干預(yù)前的（24.16±5.26）kPa， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
人性化護(hù)理模式主要使患者在生理、心理以及精神上都處于舒適的狀態(tài)， 盡可能的減少治療疾病時(shí)所帶來(lái)的痛苦[4]。護(hù)理人員對(duì)患者語(yǔ)言、表情以及情緒上的仔細(xì)觀察之后， 了解患者的內(nèi)心想法， 盡可能的為患者解決疑惑[5]。人性化護(hù)理模式涉及到很多學(xué)科領(lǐng)域， 有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等。要求護(hù)理人員具有精湛的專業(yè)技術(shù)能力以及良好的道德修養(yǎng)品質(zhì)， 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)做到耐心、細(xì)心。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候需要言語(yǔ)規(guī)范、表情和藹、態(tài)度溫和， 給患者創(chuàng)造舒適安全的環(huán)境[6]。在護(hù)理操作的時(shí)候要體現(xiàn)患者的知情權(quán)， 并且充分尊重患者的意愿和需求。
在對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)時(shí)需要注重以人為中心的整體護(hù)理思想， 制定合理有效的思想教育計(jì)劃， 讓患者改變?cè)械纳罘绞剑?鼓勵(lì)患者戒煙忌酒， 少食含鹽量高、熱量高的食物， 注意保證合理的睡眠時(shí)間和質(zhì)量[7]。在本次研究中對(duì)所有患者采取人性化護(hù)理措施， 患者在護(hù)理干預(yù)后血壓為（18.01±2.34）kPa， 明顯低于護(hù)理干預(yù)前的（24.16±5.26）kPa， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 對(duì)于冠心病合并心絞痛患者采取有效人性化護(hù)理措施能夠有效減輕患者心理狀況， 并且能夠有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù)， 具有顯著臨床護(hù)理意義。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的：探討中老年冠心病患者的護(hù)理方法。方法 對(duì)中老年冠心病患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃地治療和保健護(hù)理。結(jié)果 本組28例中老年冠心病患者經(jīng)過(guò)有計(jì)劃地治療和護(hù)理，好轉(zhuǎn)26例，成功率92.9%。2例由于病情惡化死亡。結(jié)論 提高護(hù)理質(zhì)量，可以更好地預(yù)防和治療冠心病。
【關(guān)鍵詞】老年；冠心病；護(hù)理
冠心病是中老年人的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病率逐年上升。易引發(fā)的心律失常、心絞痛、心肌梗死等。伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)冠心病有關(guān)知識(shí)的普及逐漸深入，提高中老年冠心病的護(hù)理水平，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率具有重要的意義?，F(xiàn)將我院2009年1月～2010年12月間對(duì)28例中老年冠心病患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 病例選擇2009年1月～2010年12月間收住我院內(nèi)科的28例中老年冠心病患者，其中男18例，女10例；年齡45歲～79歲，平均64.5歲。其中合并高血脂19例，高血壓17例，高血糖8例，合并2種或2種以上的11例。28例患者中，26例治療護(hù)理好轉(zhuǎn)，成功率92.9%。2例由于病情惡化死亡。
2 護(hù)理方法
根據(jù)采集到的健康資料，填寫(xiě)健康教育計(jì)劃單，提出不同的護(hù)理診斷，在心理、生活、飲食、藥物、并發(fā)癥和康復(fù)等方面給予相應(yīng)的個(gè)體化的護(hù)理措施。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1心理護(hù)理了解病人所面臨的困難和問(wèn)題，理解并尊重病人，關(guān)心和體貼病人。因冠心病患者尤其心絞痛發(fā)作或發(fā)生心肌梗塞時(shí)，精神緊張，焦慮持續(xù)狀態(tài)，伴有垂死感、恐懼感，加之醫(yī)生及家屬的充分重視和告知，故患者心理護(hù)理在此時(shí)表現(xiàn)的尤為復(fù)雜。護(hù)士要認(rèn)真傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，細(xì)心分析其意圖，滿足病人心理上和生理上需求，幫助他們解決困難，從而使其在心理上得到寬慰，感情上得到滿足。護(hù)士要應(yīng)告誡老年病人不良情緒是冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)他們掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，以宣泄、平息、轉(zhuǎn)移等手段來(lái)調(diào)節(jié)心理平衡，做到心胸開(kāi)朗豁達(dá)，始終保持樂(lè)觀情緒，患者自己首先要情志舒暢，應(yīng)注意與他人和睦相處，多進(jìn)行些有意義的交談及活動(dòng)，常讀書(shū)看報(bào)，開(kāi)闊思路，避免勞累及情緒激動(dòng)，遇事要冷靜，減輕思想負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 生活護(hù)理飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。幫助患者做好合理的生活安排，對(duì)預(yù)防和控制冠心病的再發(fā)尤為重要。首先告知患者睡眠要充分，每天最好要保證有7 h的睡眠時(shí)間，利于體力恢復(fù)。但白天不要過(guò)多的睡覺(jué)，以免夜間失眠。冠心病發(fā)作患有急性心梗時(shí)，要囑患者及家屬注意，此期患者需絕對(duì)臥床休息，發(fā)病后兩周內(nèi)各種活動(dòng)由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行。發(fā)病后兩周無(wú)特殊情況，病情穩(wěn)定，可適當(dāng)在床上輕微活動(dòng)，臥床休息不應(yīng)低于4周，同時(shí)做好皮膚護(hù)理，以免發(fā)生褥瘡及其他并發(fā)癥。要禁煙酒，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)各種心律失常、心絞痛等。
3.3飲食護(hù)理飲食宜少食多餐，食物要清淡、利于通便。給予低脂高維生素飲食，少糖少鹽，限制總熱量。切勿飽食，因飽食后胃部脹滿，可反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，造成心肌缺血，誘發(fā)心肌梗死。避免增加心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)各種心律失常、心絞痛等。定時(shí)排便，切勿用力排便，造成致死性心律失常。對(duì)便秘者應(yīng)積極采取必要的防治措施，如應(yīng)用緩瀉劑等。
3.4并發(fā)癥護(hù)理注意睡眠時(shí)有無(wú)鼾聲呼吸，有無(wú)呼吸暫?，F(xiàn)象，以免引起心肌缺血缺氧。如有心絞痛伴呼吸淺快者，應(yīng)防止心肌缺氧，必要時(shí)可適當(dāng)吸氧。高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，高血壓者發(fā)生冠心病的幾率較高，須注意血壓的變化，冠心病病人如血壓過(guò)高，心肌耗氧增加，易發(fā)生心絞痛，應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服用降壓藥，使血壓維持在120/80mmHg左右。保持脈率在60～100次/分為宜，如脈率>100次/分，可加重心臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致心肌耗氧量增加，應(yīng)查明原因，在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)服藥。如脈率
3.5用藥護(hù)理根據(jù)病情，遵照醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥。為防止藥物不良反應(yīng)，盡量減少用藥品種。用的品種越多，藥物不良反應(yīng)率越高，故一次用藥最好≤3種～4種。病情允許的話也可服用中藥。用藥要針對(duì)病情，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，以免加重肝腎負(fù)擔(dān)和副反應(yīng)。如突然發(fā)生心絞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油，盡量采取坐臥位含藥。對(duì)有并發(fā)癥的患者，要嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病等的發(fā)生。
3.6 康復(fù)鍛煉 教會(huì)患者掌握調(diào)節(jié)適度運(yùn)動(dòng)的方法，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)量宜從輕量級(jí)開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量。目標(biāo)心率(運(yùn)動(dòng)后心率)通常較休息時(shí)加快20次/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可持續(xù)20～60min，可每日1～2次。盡量避免奔跑、跳躍，因?yàn)橛袝r(shí)會(huì)因此引起性低血壓等不良反應(yīng)。高齡患者出汗反應(yīng)差，在氣溫高時(shí)或濕度大的情況下，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)前后必須有一定時(shí)間的熱身期和恢復(fù)放松活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，長(zhǎng)期堅(jiān)持可減輕體重、降低血脂、提高心血管的機(jī)能、增強(qiáng)體質(zhì)。
3.7 出院指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，節(jié)制煙酒。告訴患者按時(shí)服藥，努力發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)病因素，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、合理安排工作和生活。定期回院復(fù)查，對(duì)嚴(yán)重的冠心病患者如心肌梗死、心絞痛要隨身帶上急救盒，以備急用。如心絞痛發(fā)作馬上舌下含服硝酸甘油或速效救心丸或麝香寶心丸等，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診治療。
4 小結(jié)
隨著社會(huì)進(jìn)步和快速發(fā)展，護(hù)理工作的內(nèi)容和要求會(huì)越來(lái)越多、越來(lái)越高。通過(guò)合理的調(diào)整，規(guī)律的生活，按時(shí)服藥，堅(jiān)持鍛煉等，能有效的遏制冠心病的再發(fā)，延緩病情，提高生命質(zhì)量，做好冠心病的家庭護(hù)理對(duì)冠心病的突然發(fā)作、治療、控制和預(yù)后有著重要的意義。
參考文獻(xiàn)
