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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓的預防及保健知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 高血壓；保健知識；行為
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-27-02
An Investigation on Present Situation of Health Care Knowledge and Behaviour about Hypertension of the Elderly in Guangzhou City Panyu District
WU Xuemei
Department for Disease Prevention and Health Protection in Guangzhou City Panyu District Nancun Hospital，Guangzhou 511442，China
[Abstract] Objective To explore present situation and influencing factors of health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district. Methods All of 2775 old adults aged over 60 years in Guangzhou city Panyu district were selected. They were investigated by questionnaire，the content including：health care knowledge，skill and daily habit about hypertension. Results "Too much salt can increase blood pressure" in the health care knowledge about hypertension realizing rate was highest. Compared with people without hypertension，"definition of healthy diet" was lower，the common cholesterol，too much salt can increase the blood pressure，lack in physical exercises can increase blood pressure， standard of hypertension，hypertension complications were higher，with significant differences（P＜0.05）. The rate of frequently took part in physical exercise in the people with hypertension was lower，non-smoker，smokers break the habit，drinker limit，low salt diet were higher，with significant differences（P＜0.05）. Conclusion Health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district are good，but some defects in smokers to kick the habit，limiting drink of drinker and low salt diet，we should give them some instruction.
[Key words] Hypertension；Health care knowledge；Behaviour
高血壓是我國居民中常見的疾病之一，其患病率逐年增高，已成為危害人們健康的主要疾病之一[1]。同時高血壓還可能導致患者的心腦血管疾病發病率及死亡率增高。國內外健康教育的實踐表明，改善生活方式，不斷提高居民防治高血壓的自我保健能力，對預防高血壓及治療各級高血壓都有非常重要的作用[2]。筆者通過對廣州市番禺區2775名老年人進行問卷調查，以期了解其高血壓保健知識和行為的現狀及其影響因素，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2009年3月～2011年3月選取廣州市番禺區2775名年齡大于60歲的老年人作為研究對象，其中高血壓患者1105例，患病率39.8%，男性690例，女性415例，診斷標準參照《中國高血壓防治指南》[3]。非高血壓患者1670例，其中男性780例，女性890例。
1.2 調查方法
本研究由經過統一培訓的調查員采用問卷的形式對研究對象進行調查，調查內容為高血壓的保健知識和技能及日常行為習慣。
1.3 統計學方法
采用SPSS13.0對數據進行統計學分析，計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 老年高血壓患者與非高血壓患者高血壓保健知識知曉率比較
見表1。
2.2 老年高血壓患者與非高血壓患者相關保健行為比較
高血壓患者定期測量血壓占40.3%（445/1105），高血壓患者按醫囑服藥占91.9%（1015/1105），高血壓患者保持情緒穩定占50.5%（558/1105），高血壓患者注意控制體重占32.8%（362/1105）。見表2。
3 討論
高血壓的發生是由于長期的不良行為和飲食習慣以及一定的家族遺傳因素造成的，其預防是一項長期的系統工程。據研究表明，在人群中實施以健康教育和健康促進為主導，以高血壓防治為重點的干預措施，可以預防高血壓的發生，降低高危人群的血壓水平及提高高血壓患者的管理率，治病率及控制率，降低并發癥的發生[4，5]。
本研究發現，老年人高血壓保健知識知曉率最高的是“吃鹽多會導致血壓升高”，最低的為“哪些人不宜飲酒”。與非高血壓患者比較，高血壓患者“合理膳食的定義”知曉率較低，吸煙危害健康、常見高膽固醇食品、吃鹽多會導致血壓升高、缺乏體育鍛煉容易患高血壓、高血壓診斷標準、高血壓并發癥等知曉率均較高，兩組以上指標均有顯著性差異（P＜0.05），提示老年高血壓患者的高血壓防治知識和保健行為高于非高血壓患者，說明醫護人員對患者的健康教育工作取得了較好的效果，患者對自己的健康狀況較為關注，能夠主動學習高血壓保健知識，注意建立健康的生活方式和提高自我保健能力。
高血壓相關保健行為較好的為不吸煙、不飲酒、采用低脂飲食、采用低糖飲食、經常參加體育鍛煉，其比例均在70%以上；而吸煙者戒煙、飲酒者限酒及采用低鹽飲食等方面較差，其比例均在50%以下。與非高血壓患者比較，高血壓患者經常參加體育鍛煉的比例明顯較低，不吸煙、吸煙者戒煙、飲酒者限酒、采用低鹽飲食比例明顯較高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，高血壓患者定期測量血壓、高血壓患者保持情緒穩定、高血壓患者注意控制體重所占比例也較低，提示應及時指導患者形成健康的行為和具體技能，改變其不良的生活方式[6，7]。
總之，高血壓病的防治方式多樣，醫務人員應該以健康教育為主要手段，加強老年高血壓病患者的有效干預措施，使其建立健康的生活方式，遠離危險因素，對預防高血壓和降低我國心腦血管疾病的患病率有重要作用，同時還可以提高老年人的生活質量。
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關鍵詞 社區健康教育 高血壓 危險因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.381
Abstract Hypertension is a common disease,frequently-occurring disease,its prevalence is increasing year by year.The data shows,the whole world the prevalence of total number of more than sis hundied million along with the improvement of living standard and the ageing of the population is increasing year by year,hypertensive disease harm to people's health greatly influence people's health,is currently one of the major chronic diseases.Through an analysis of baseline survey,health education is the important means to prevent the progression of the illness,can stimulate the patient and family members actively involved in health maintenance,change the unhealthy life style,guide the patients to have relevant disease prevention knowledge,improve the self health care and self care ability.The development of hypertension patients in community baseline survey and carry out health education,received good results,we will implement the circumstance introduction to be as follows.
Key Words Community health education;Hypertension;Risk factors
資料與方法
我廠是個大型煉油企業，是一個擁有3.6萬人口的示范社區，開展對社區高血壓患者進行問卷調查，掌握高血壓患病的基因，以實施相應的對策。參與問卷調查2800例，男1200例，女1600例，年齡32～88歲，平均60歲，體重48～92kg，病程2～40年，Ⅰ期343例，Ⅱ期1672例，Ⅲ期785例。文化程度高中以上569例，初中文化1543例，小學程度541例，文盲147例。職業836例，工人1292例，家庭婦女672例。
方法：⑴評估基本情況：由護士對社區內確診的高血壓患者發放基本情況調查表，包括年齡、體重、職業、性格、文化、心理、生活習慣、經濟狀況等方面，以更好地進行健康教育。⑵保健知識的掌握情況：①高血壓是否與吸煙、酗酒、心理因素有關；②飲食是否以清淡少鹽為主；③是否堅持服藥；④是否經常監測血壓；⑤是否堅持鍛煉、鍛煉的時間和強度⑥是否知道勞累、飽餐、的改變等影響血壓；⑦是否了解高血壓的發病因素。對答卷進行評分，以了解社區內高血壓患者知識范疇。⑶根據高血壓患者對保健知識掌握情況不同，分別制定高血壓患者健康教育計劃，對高血壓患者進行宣傳、示范、講解、發放資料、定期組織講座，上門進行個別輔導。健康內容宣教包括：高血壓的基本常識、飲食指導、服藥指導、運動指導、心理指導、正確測量血壓的方法和值、堅持服藥情況等等。
結 果
效果檢測，見表1。
討 論
調查結果表明，通過對社區高血壓患者實施健康教育，有效地提高了對高血壓病的認識水平，使患者掌握科學合理的自我管理方法，增強其自我保健意識，從而促進其生活行為的改變，在食鹽、吸煙、飲酒、運動、服藥方面都有了顯著的好轉，能自覺地采納健康的生活行為，使血壓明顯下降。高血壓是一種生活式疾病，其發生多與患者的日常生活方式密切相關。但要改變人們長期形成的生活習慣是一項耗時巨大的工作。因此，健康教育工作應系統、長期、連續實施，使他們建立信心、調整心態、增強藥物療效，用科學的護理方法積極地進行心理疏導和生活習慣的修正，從認知水平的提高到真正促使人們在行動上有所改變，還需要大家的共同參與。同時，對高血壓患者的健康教育應結合高血壓危險因素調查的結果，根據患者存在的危險因素進行有針對性的健康教育，采用多種形式的反復強化，調整其原有的生活方式，以降低或消除所存在的危險因素。從而減少或延緩并發癥的發生。
1. HBP患者的健康教育
1.1 健康教育的基本概念
“健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動,促進人們自覺地采取有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病、促進健康和提高生活質量[2]?！睂嵺`證明,健康教育是促進健康、預防疾病行之有效的重要措施。
1.2 HBP健康教育的重要性
HBP是一種與不良生活方式有關的慢性終身疾病,單靠藥物有時難以有效控制血壓?；颊邔BP病的認知水平和遵醫順從性及執行綜合治療方案的能力等諸多方面,對HBP的控制有極大的影響。HBP健康教育就是通過多種教育手段,宣傳HBP防病知識,幫助患者建立完整的自我管理體系,提高HBP防治能力,從而全面有效地控制血壓,防止心腦血管并發癥的發生。
1.3 教育的內容
包括:(1)HBP病的基礎知識;(2)HBP病的預防保健知識;(3)HBP患者膳食和運動保健指南;(4)HBP患者的家庭急救知識和技術;(5)服用降壓藥的注意事項;(6)HBP知識解答。
1.4 教育的形式
門診與社區相結合,發揮專家權威效應和環境氛圍效應,采用居民喜聞樂見、通俗易懂、簡便易行、行之有效的一切形式。
1.4.1 門診教育形式
定期舉辦HBP知識系列講座、專家門診解答、健康教育處方、電話、醫療保健操示范、設立免費測血壓服務臺等。
1.4.2 社區教育形式
(1)板報、圖片、宣傳欄;(2)建立社區HBP病友之家,組織座談會和集體活動(如保健操、太極拳等);(3)將HBP防治知識以快板書、順口溜等寓教于樂的文娛形式推出;(4)在社區開展HBP防治知識競賽活動。
2. HBP患者的管理
2.1 門診HBP患者的管理
2.1.1 做好初診工作,登記個人健康卡片,建立HBP專科檔案并進入社區服務中心。
2.1.2 確定個體化治療方案,開出健康教育處方。
2.1.3 高危患者留院觀察或住院治療期間,病房護士負責患者HBP健康教育,做好出院指導,留存患者詳細家庭住址和電話號碼。
2.1.4 對門診復診患者,定期體檢,包括測血壓、心率、心電圖、肝腎功能、眼底檢查等,評估病情,指導合理用藥。
2.2 社區HBP患者的管理
2.2.1 建立社區居民健康檔案,對HBP患者進行跟蹤監管。如家庭病床、定期上門測血壓、預約門診體檢、電話咨詢等。
2.2.2 制定家庭治療護理計劃,備好家庭健康日記,記錄血壓讀數和病情變化。醫護人員定期家訪,評估計劃實施情況并及時調整計劃。
2.2.3 堅持不懈的健康教育,幫助患者樹立長期保證血壓穩定、保護心腦腎等重要臟器的意識,糾正患者及家庭對HBP病的認知和行為錯誤,提高患者遵醫順從性,杜絕隨意服藥行為。
2.2.4 社區普查及干預。每1~2年開展一次轄區居民血壓普查,對居民生活行為方式進行相關調查,篩選HBP患者,評估HBP高危因素。在社區倡導科學養生,對不良生活、行為方式進行教育和干預,達到全面綜合預防和控制HBP。
2.2.5 HBP患者的分類管理
2.2.5.1 老年HBP 60歲以上的老年人,收縮壓≥187kPa及(或)舒張壓≥120 kPa,稱為老年HBP。血壓特點為收縮壓增高、舒張壓下降、脈壓差增大。一日內血壓易上下波動,患者易發生性血壓下降和低血壓。腦卒中、心血管發病率高、致殘率高。
治療原則:降壓治療個體化,小劑量開始、聯合用藥。血壓控制目標值以收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa為原則[3]。
護理要點:(1)測量直立、坐位和平臥位血壓(一些自主神經功能異常者臥位增高,而立位下降);(2)注意觀察脈壓,脈壓≥87 kPa時,要警惕心腦血管意外發生;(3)注意避免使用易引起性低血壓的藥物;(4)提高患者服藥的依從性是控制血壓的關鍵;(5)加強對心血管危險因素的控制(如吸煙、肥胖、高血脂、高鹽飲食、糖尿病等)。
2.2.5.2 高血壓合并冠心病
高血壓合并冠心病時,發生心臟意外(猝死或急性心肌梗死)的危險性增加。
治療原則:長期降壓治療,血壓控制在收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa以下,若出現心絞痛可將血壓降得更低[4]。護理要點:(1)早期識別和控制冠心病的危險因素(高血壓、高血脂和吸煙等);(2)明確和除去發病誘因(情緒激動、勞累和便秘等);(3)識別發病先兆(胸悶、胸前區不適和疼痛等),正確掌握急救方法;(4)家庭備急救藥品和物品(硝酸甘油、氧氣枕等);(5)讓患者和家屬認識尋求醫療救助的重要性和救助方法。
2253 腦卒中
腦卒中致殘率高,恢復期漫長。發生過腦卒中的患者腦血管事件復發率為每年4%,與血壓水平有直接關系。因此,曾發生過腦卒中的高血壓患者應認真接受降壓治療[5]。
治療原則:控制血壓,預防復發,早期康復訓練,最大程度地恢復功能和能力。
護理要點:(1)加強心理護理,消除不良情緒,堅定生存信心;(2)發揮家庭、社區的支持作用,創造良好的康復環境;(3)幫助和指導患者,循序漸進地進行康復訓練計劃;(4)將現代康復技術簡單化和實用化,使患者和家屬樂于接受,易于掌握。
2254 糖尿病高血壓
既往研究表明,糖尿病(DM)患者較非糖尿病患者發生高血壓的比例高25倍,且兩者并存時,其危險性相乘,導致冠心病、心衰、腦血管、周圍血管和微血管危險性增高[6]。糖尿病高血壓是一種慢性終身性疾病,患者及家屬的主動參與和正確配合,在綜合治療方案中占絕對的主導地位。
治療原則:綜合治療(即飲食法、運動療法、藥物治療、DM教育和血糖監測)原則,強調控制高血壓與控制高血糖同等重要。目標血壓為173/113 kPa。
護理要點:(1)長期的健康教育是現代綜合治療的首要療法;(2)建立良好的護患關系,提高患者遵醫順從性;(3)嚴格督導基礎治療,包括戒煙,減輕體重、減少鹽的攝入,改變飲食結構,降低飽和脂肪,增加水果和蔬菜攝入,加強運動等;(4)加強用藥知識教育和正確服藥的指導。DM病人的藥物治療必須與基礎治療相結合;(5)注意預防低血糖
和直立性低血壓;(6)提高患者的自我監測、自我護理和預防保健能力。
參考文獻：
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4 呂卓人.特殊人群高血壓的治療原則. 51lunwen.org/ 中國醫刊,2002;37(10):3
5 呂卓人.特殊人群高血壓的治療原則.中國醫刊,2002;37(10):3
1.對象與方法
1.1 調查對象 調查我院從2011年至今，在內科，兒科，婦產科，外科門診就診的患者共計1000名，進行調查，包括不同文化程度，如大專以上，高中，初中，小學，文盲；不同居住地區，如本市的，農村，其他地方等患者對疾病知識需求進行調查。
1.2 調查內容 包括一般情況，健康教育需求，此項包括發病原因，預防方法，并發癥預防，生活飲食調節，護理常識，用藥常識，急救知識，保健知識，疾病預防知識。
1.3 調查顯示：不同文化程度，不同地區對疾病知識需求的差異均有統計學意義，實行五分值。見表1
從表1可以看出，文化程度高的患者對疾病知識需求明顯高于其它文化層次和居住在其它地區的患者。
2.門診健康教育形式
2.1 候診室健康教育 在患者就診時由接診的?？谱o士，有針對性的對該科常見病，多發病的發病原因，預防方法，并發癥的預防，生活飲食的調節，護理常識，用藥常識，急救知識，保健知識，疾病預防知識等方面進行健康教育，同時給與正確的心理疏導，消除顧慮，恐懼，讓患者正確對待該病，從而樹立戰勝疾病的信心。
2.2 設置健康教育專欄 以常見病，流行病，多發病為標題，介紹該類疾病的發病原因，臨床表現，治療方法，護理常識，急救知識及預防知識，知道患者建立健康有益的健康行為和生活方式。版面設計力求語言通俗易懂，并配以圖案，定期更換教育內容。
2.3 定期引發健康教育處方及手冊 即在候診大廳或觀察室內掛印有健康教育處方的小冊子，內容包括常見病如心臟病，糖尿病，高血壓，腦梗塞等的一些生活注意事項，飲食衛生，臨床表現，預防知識，讓患者通過自己閱讀的方法獲得與其所患疾病有關的知識及一些基本的健康教育常識。
2.4 發揮專家優勢 開展義診咨詢活動，定期安排常見病相關的專家上街義診，采取一問一答的方式，對前來就診的患者給予詳細的，耐心的解答，使患者通過與專家交流，溝通獲得與所患疾病相關的知識，同時定期組織相關科室的專家開辦門診健康教育大課堂，進行健康教育知識講座，詳細講解預防知識，護理知識，并發癥，治療，用藥注意事項等內容，使患者掌握自我保健知識，控制疾病的發展。
2.5 電化教育 在門診專科的候診區設置閉路電視或多媒體展板，將疾病的預防知識，康復知識，護理知識，建立良好的健康教育行為和生活方式的科普知識，以及特色?？菩录夹g項目以形象生動的錄像播放，使患者在候診時接受健康教育知識，這樣可減少候診患者焦慮，煩躁的心理，必要時對患者觀看時提出來的疑問，由候診室專科護士以補充的形式給予指導。
3.健康教育的重要性
3.1 門診患者由于職業，年齡，性別，患病種類各異，他們對健康教育的需求以及接受教育能力差異也較大，因此做好門診健康教育，指導患者建立健康的生活行為方式，提高保健意識尤為重要。這就要求門診護士要把對患者及家屬的健康教育，預防疾病，建立健康行為視為本職工作的一部分。
3.2 通過開展健康教育，可以減少患者思想負擔，減輕焦慮情緒，配合醫生治療，提高患者自我監護，自我監理，自我控制疾病的能力。
3.3 健康教育可以提高患者的依從性，減輕患者心理負擔，尤其對知識缺乏以及和不良行為，生活方式有密切關系的疾病，如高血壓，糖尿病，心臟病，腦梗塞，此類病的根本治療方法就是戒煙，戒酒，合理飲食，加強體育鍛煉。
3.4 通過門診健康教育可以提高患者對疾病的認識，了解該病的治療，護理及預防，這樣醫患之間就可以建立起互相信任關系，增加了患者對醫院的慢一點，減少醫患糾紛的發生。
關鍵詞：妊娠高血壓 發病因素 預防措施
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0133-01
妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，病變時會累及機體的多個系統，嚴重時會導致孕產婦腦出血、顱內靜脈栓塞以及腎功能障礙等多個臟器功能的改變，是目前造成孕產婦及新生兒死亡的主要原因之一。據統計，我國孕產婦的發病率約為9.4%，因對其發病因素尚不明確，使得防治工作存在一定的困難。筆者通過分析2011年1月至2013年12月于所在醫院進行分娩的產婦臨床資料，對影響妊娠高血壓的發病因素進行了研究，并對其預防措施進行了總結，以期為臨床防治工作提供一定的參考依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料。2011年1月至2013年12月我院共接收住院分娩產婦1024例，年齡為18-41歲，平均年齡為27.6歲，初產婦為782例，經產婦為242例，其中，診斷為妊娠高血壓疾病的為62例，占周期分娩總數的6.05%，輕度妊娠高血壓患者為34例，中度患者為18例，重度患者為10例。
1.2 方法。對62例妊娠高血壓分娩產婦的臨床資料進行整理，分析比較其年齡、文化程度、產次、孕周、家族史等因素的差異，并進行統計學處理。
1.3 統計學方法。采用 SPSS13.0 進行統計分析，參數用（X±S）表示，采用相關分析，t檢驗、方差分析及多因素Logistic分析進行統計學檢驗，α=0.05為檢驗水準，以P
2 結果
2.1 按
2.2 按小學及以下、初中、高中和大專及以上等4個階段統計不同文化程度的患者人數及發病率。各階段的分娩產婦分別為264、343、231和186人，發病人數分別是19、23、12和8人，各階段的發病率為7.2%、6.7%、5.2%和4.3%?？芍?，隨著文化程度的提高，妊娠高血壓疾病發病率逐漸下降，不同文化程度之間其發病率具有明顯差異（P
2.3 62例妊娠高血壓疾病患者中初產婦49例，發病率6.3%，經產婦13例，發病率5.4%，差異具有統計學意義（P
2.4 在62例患者中，孕周為20-27周的患者有21人，占總人數的33.9%；孕周為28-37周的有32人，占總人數的51.6%；而≥37周的患者為9人，所占比例為14.5%?？芍?，孕周≤37周的孕婦妊娠高血壓疾病發病率明顯高于足月妊娠孕婦（P
2.5 62例患者中，其母親有高血壓者的為38例，母親無高血壓者19例，其余5例不明確。
3 討論
3.1 本次研究顯示，年齡
3.2 文化程度較低的孕產婦妊娠高血壓疾病的發生率明顯高于文化程度較高者，主要與孕產婦文化程度低，自我保健能力弱，產前保健意識差，對孕育知識缺乏了解，而文化程度較高的孕婦能夠主動通過書籍、電視以及網絡等信息渠道掌握更多的孕期保健知識，自我保健能力強；此外，文化程度較低的孕產婦一般多為農村居民，經濟落后，醫療水平低，而文化程度較高的孕婦一般多為城鎮居民，經濟和醫療水平均要高于農村，對于妊娠高血壓疾病的預防和治療條件更有利，因此，加強宣傳教育，提高基層醫療機構醫療水平，才能更好的預防農村妊娠高血壓疾病的發生。
3.3 初產婦妊娠高血壓疾病發病率高于經產婦，目前原因尚不明確，可能與初產婦對妊娠知識缺乏了解，容易精神緊張有關，同時，初產婦腹壁肌纖維富有彈性，子宮增大容易壓迫腹主動脈，從而誘發妊娠期高血壓；此外，據相關研究，經產婦對丈夫同種抗原識別能力和反應減弱，引發免疫耐受也是不容易發生妊娠期高血壓的主要原因。因此，針對孕婦心理變化，應采取相應的心理疏導，保持身心放松狀態，此外，指導孕婦睡眠左側臥位，避免子宮壓迫下腔靜脈，維持下肢大靜脈血管正?；亓?，預防水腫，從而降低妊高征發生。
3.4 由于孕周≤37周的孕婦妊娠高血壓疾病發病率明顯高于足月妊娠孕婦，因此，定期進行產前檢查，尤其是針對高危人群更應該注意，盡量做到對疾病的早發現、早治療。
3.5 本次研究62例妊娠高血壓疾病患者，其母親有高血壓者約占61.3%，母親無高血壓者僅占30.6%左右，因此，高血壓家族史可作為妊娠高血壓疾病發病的一項重要因素；肥胖孕婦由于血脂、膽固醇常較高，容易發生動脈粥樣硬化，誘發妊高征，因此，針對有高血壓家族史和肥胖患者，除加強圍生期監測外，還應指導患者控制鈉鹽和高膽固醇食物攝入，并進行適當運動。
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高血壓是一種高發病率、高并發癥、高致殘率的疾?。?］，是由遺傳和環境因素相互作用所致。由于絕大部分高血壓患者缺乏預防保健知識和自我保健能力，患者的治療依從性差成為該病治療的主要障礙。我們采用問卷調查方式，對我院門診和住院高血壓患者進行調查，以期了解分析其治療依從性及影響因素。
1 對象與方法
1.1 對象 2005年10月～2006年10月我院綜合內科門診及住院部已確診的高血壓患者，均為復診或再次入院者，共160例，其中男94例，女66例，年齡19～73歲，平均46歲。文化程度：大學21例，高中32例，初中48例，小學以下59例。高血壓分級：Ⅰ級76例，Ⅱ級52例，Ⅲ級32例。160例患者中，有家族傾向73例，高鈉鹽飲食及長期飲酒32例，肥胖24例；因學習壓力大及精神緊張引起高血壓者9例，由于職業關系(駕駛員)注意力高度集中、疲勞駕駛而致高血壓10例，腎臟器質性病變引起高血壓者12例。
1.2 方法 設計調查問卷，內容包括：患者的一般情況、診療過程、癥狀的進展、對藥物的了解、院外執行醫囑情況、不執行醫囑的原因等。然后與患者進行交談，詢問問卷相關內容，最后對調查結果進行分析處理。根據調查結果，將患者分為依從性好和依從性差兩組。依從性的判斷標準：按醫囑服藥，定期復診，接受醫務人員健康教育，遵守日常生活規范要求，為依從性好；有漏服、忘服藥物及私自減藥量，擅自停藥、換藥現象，不定時復診和檢查，拒絕接受醫務人員健康教育，日常生活行為不良，為依從性差。本組160例患者中，治療依從性好的患者62例(38.75%)為甲組，依從性差的患者98例(61.25%)為乙組。最后統計分析兩組間差異。
1.3 統計分析 計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。
2 結果
2.1 一般情況比較 甲組男39例、女23例，乙組男57例、女41例，兩組性別差異無統計學意義(P>0.05)；甲組年齡(53.2±8.3)歲、乙組(34.3±14.7)歲，甲組患者年齡高于乙組(P
2.2 與治療相關項目比較 見表2。對病情的認知、了解藥物的作用和服藥時間、了解未按時服藥對治療的影響和專門健康教育等方面比較，甲組的患者明顯多于乙組；而伴有其他疾病者甲組比乙組少。了解降壓藥物副作用方面，兩組沒有明顯差異。
3 討論
調查結果發現，在我院治療的高血壓患者中，對治療的依從性并不很好，造成依從性差的原因除了經濟情況、文化程度低以外，年齡偏輕和病程長也是一個因素。另外，不了解疾病情況、降壓藥物的作用和服藥時間，不了解未按時服用降壓藥對治療的影響，也是造成患者依從性差的原因。特別應注意的是，如果幾種疾病同時存在時，可降低治療的依從性。專門的健康教育有利于提高患者治療的依從性。表2 兩組患者有關項目的比較高血壓病治療依從性的影響因素很多。在患者方面可能存在的原因有：①無癥狀的高血壓患者對疾病預后不了解，麻痹大意，不接受治療。②對疾病和藥物的知識缺乏，不能長期堅持服藥。③不良的生活習慣。④由于知識技能缺乏和條件的原因，患者不能做到定時測量血壓。⑤治療費用問題。醫務人員方面的因素包括：工作主動性差、健康教育普及性不夠、護患溝通較差以及缺乏社區護理服務等。
要想提高高血壓患者治療的依從性，必須提高患者對疾病的認識；堅持長期規律服藥；對患有多種疾病的患者要堅定其治療信心；實行醫保制度；院內進行健康教育，院外實行社區管理與治療；提高高血壓病的知曉率、控制率、治療率，進一步做好預防、保健、臨床、康復、健康教育一體化服務。
高血壓病的三級預防的主要內容是:一級預防是預防高血壓病的發生。二級預防是對已患有高血壓病的患者進行系統的有計劃的全面的治療,預防其病情加重或發生相關的心腦血管疾病。早期正規治療高血壓,減低高血壓并發癥的危險因素。三級預防是對重癥患者的搶救及康復治療。對重度高血壓患者,進行搶救,有效預防并發癥,同時進行康復治療,提高患者的生活質量。因此在社區衛生工作中,對居民及患者進行高血壓病的健康教育,強化自我保健知識,使居民逐步掌握預防為主,防治結合的健康知識,對維護人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時間、不同地點,分別三次測量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個器官功能。高血壓病通過改變飲食結構,適當體育鍛煉,減輕體重,降低血脂醫學教育網|搜集整理,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對已經發病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預防并發癥的發生等,提高患者的生存質量。因此,無論對醫務人員還是社區居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識,使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎。
高血壓病教育的目的:
(1)使患者與家屬及社區居民掌握高血壓病防治的基本常識,更好地配合社會健康教育工作的開展。
(2)對于患高血壓的病人,使其發揮主觀能動性,保證長期正規合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監測血壓、血脂,調整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發生時,不要隨便搬動病人,應撥打120急救電話,并使患頭偏向一側,頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
高血壓病人教育的對象:
(1)一般人群:主要對他們宣傳當前高血壓病驚人的發病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發病因素,如肥胖、高鹽飲食等。
(2)高危人群是重點:對有高血壓家族史的人群,更應該很好地教育他們,充分掌握高血壓病的防治常識,教會他們自己監測血壓或一定要定期到衛生服務中心監測血壓。飲食上注意少鹽多醋,少糖多果,戒煙限酒,少食或不食動物性脂肪,飲食以高蛋白、低熱量、多纖維為主。加強有氧運動,每天最少做有氧運動兩次以上,每次超過30分鐘,很好地控制體重,減少心腦腎負擔。同時還應多食用一些保健食品,如洋蔥、大蒜、木耳、芹菜、蘿卜、海帶等食品。另外限制食鹽攝入量,高危人群
【關鍵詞】深靜脈血栓形成；延誤就診；相互影響分析；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0171-02
下肢深靜脈血栓形成患者在臨床上逐年增多，血栓形成可威脅患者生命，而后遺癥則嚴重影響其工作能力，甚至致殘，應積極預防和治療。常用治療方法有手術取栓和抗凝溶栓。手術適用于發病72 h內者，且手術越早效果越好。溶栓6 h內效果最好，3 d后成功率下降50.0%，5 d后血栓機化與靜脈壁粘連療效差?！△墓伸o脈血栓形成未用藥物治療者肺動脈栓塞發生率60.0%～70.0%，90.0%將遺留血栓形成后遺癥。用藥物治療者肺動脈栓塞發生率為12.0%，50.0%可遺留后遺癥。而臨床上患者往往不能及時就診。為此，筆者調查患者延誤就診的原因，旨在探討相應的護理對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料自2010年1月至2012年9月入住我院的下肢深靜脈血栓形成患者52例。其中男26例、女26例，年齡27～81（59.19±13.63）歲。職業：工人20例，農民20例，干部8例，商人2例，其他2例。定期參加體檢者7例（13.5%），有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、下肢血管疾病等相關病史者42例（80.8%），有吸煙史者24例（46.2%），飲食習慣不良者34例（65.4%），日飲水＜1 000 ml者28例（53.8%）。
1.2 方法采用自設問卷進行訪談式調查，調查內容包括一般資料、延誤就診原因、就診時間及相關因素。
2 結果
52例從出現癥狀到就診時間為4 h至2周。其中3 d 29例。根據治療效果，將6 h及以后就診定為延誤就診，本組延誤就診48例（92.3%）。延誤就診原因依次為知識缺乏46例（95.8%）、交通不便16例（33.3%）、經濟拮據14例（29.2%）、基層醫生誤診11例（22.9%）、家屬不重視9例（18.8%）、照顧者不重視3例（6.2%）。
2.1 深靜脈血栓形成患者延誤就診的原因調查結果表明，本地區深靜脈血栓形成患者延誤就診率高達92.3%，其原因依次是知識缺乏、交通不便、經濟拮據、基層醫生誤診及家屬不重視等。不同的文化程度、平時保健知識獲得情況、對疾病相關知識了解程度的患者其延誤率比較，差異有顯著性意義。首先，知識缺乏者傾向于將癥狀歸因于對機體無害或不會威脅生命的原因，故求醫時間延長，對于癥狀歸因在院前延誤中的作用，各研究結果非常一致。其次， 經濟、文化因素必然影響人們的健康觀念和保健意識，繼而影響疾病處理方式。調查顯示，本地區深靜脈血栓形成患者多為中、老年人，職業多為工人、農民，經濟收入偏低。由于地處郊區，社區衛生服務剛剛起步，人群保健意識的提高落后于生活水平的提高，患者平時獲得的保健知識較少，醫療支出相對不足，疾病處理方式不正確者多。加之本病知識缺乏，根據傳統的健康標準判斷自己的身體狀況、決定求醫行為，對疾病早期癥狀如肢體腫脹、疼痛、活動受限等不重視、不就診，從而失去本病治療的最好時機。
2.2 護理對策
2.2.1 加強社區健康教育：社區健康促進模式認為，社區護理的服務對象包括個人、家庭、社區及社會；重點是疾病護理、疾病預防和健康促進3個方面，核心是健康促進。 本病三大發病因素是血流滯緩、血液高凝狀態及血管壁損傷。對于有血栓形成的高?；颊撸瑧e極采取措施進行預防。吸煙使血管痙攣；高血脂、高血糖致血液粘滯性增高及血管壁損害；有血栓傾向及手術外傷等均易促發本病。這些因素可通過健康的生活、有效的監測及合理的用藥得以發現和控制。調查顯示，本組患者多有高血壓、心腦血管病、糖尿病、下肢血管病、產后、長期臥床等相關病史或因素。調查還發現，該人群飲食高脂、高鈉，飲水偏少，吸煙等不良生活習慣者多；每日堅持體育鍛煉、定期體檢者少。故應加強本病病因和預防保健知識的介紹，可根據個人、家庭、社區的生活習慣和相關疾病譜及知識缺乏情況，點面結合進行教育，幫助社區群眾樹立健康觀念，采取有利于健康的行為和生活方式。為解決護理人員不足，可開發非專業隊伍，如與單位、街道合作，組織職工、居民和家政服務人員學習本病知識，并請他們做保健員，宣傳保健知識。在農村與衛生院、鄉村醫生合作，定期開展講座、義診、咨詢等活動，還可用電話交流延伸服務范圍和時間。
2.2.2 定期體檢：定期體檢是深受群眾歡迎的社區保健活動，通過體檢可篩選和監測高危人群，融洽護患關系，打開健康教育的大門。本組患者多收入低、體檢少、交通不便、經濟拮據，體檢是解決這些問題的好方法。應通過義診、普查發現高危人群，建立健康檔案，進行重點宣教，重在預防。
2.2.3 家庭護理：家庭是社區的基本單位，其成員不僅靠生物學關系聯系，而且有更重要的情感、法律關系，許多家庭因素影響患者就醫行為，特別是家中的“權威人士”。調查顯示本病患者多為中、老年人，中年人承擔多種家庭角色，老年人多依從兒女或照顧者。本組延誤就診原因有18.8%是家屬不重視，6.2%是照顧者不重視。護士有責任幫助家庭保護其成員的權利，要求家庭成員承擔起對其他成員的責任。而且，家屬與患者長期共同生活，有利于糾正其不良行為習慣，預防和及時發現、及時治療疾病。另外，家中已有人患病，其他成員較容易接受該病知識，因此教育效果更好。社區護士還可通過家庭訪視指導高危人群的保健，預防本病發生。
2.2.4 加強基層醫務人員業務培訓：本組延誤就診的48例患者中，有8例為基層醫生誤診。因此，應加強基層醫務人員業務培訓，使本病得到預防及早診斷、早治療。
參考文獻：
【關鍵詞】社區醫學健康教育；高血壓；影響
【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0223-01
高血壓病是慢性非傳染性疾病之一，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要器官如心、腦、腎的結構與功能，最終可導致這些器官的功能衰竭，是全球最常見的心血管疾病，并且高血壓是冠心病、腦卒中的主要危險因素。為了解健康教育對高血壓患者的影響，對我院社區服務中心120例患者進行觀察，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2008年9月到2009年12月在我院社區查體中隨機抽取了120例高血壓患者，診斷均符合2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準[1]，其中男76例，女44例；年齡30-78歲；文化程度：高中以上21例，初中56例，小學及以下43例。
1.2 方法
1.2.1 建立社區居民健康檔案： 結合社區公共衛生服務體系，建立健全高血壓患者的健康檔案。內容包括一般信息，生活方式，醫學體格檢查，治療方案，護理計劃，健康教育計劃等，便于集中發現問題，及時針對不同個體制定相應的健康教育計劃，有的放矢地進行健康教育和指導。
1.2.2 系統健康教育：利用社區服務中心的特殊優勢，每月一次舉辦一次高血壓病人學習班，講解關于高血壓疾病的危害，常見癥狀，監測方法，用藥指導，預防并發癥措施等方面的知識；在社區中心利用墻報、宣傳欄等進行知識宣教，并發放健康指導處方，指導他們及時做相關檢查，以早期發現各種并發癥。
1.2.3 個別指導、家庭或電話隨訪：根據所掌握的社區內的高血壓患者情況，對患者及家人的年齡、文化程度、接受能力進行評估，了解患者對疾病相關知識的認知程度，針對不同層次，不同需要進行個體化宣教和指導。
1.2.3.1 對初發高血壓和輕度高血壓者，著重進行飲食指導，養成良好的生活習慣。保證平衡膳食，攝鹽量每天 6 g[2]以下，增加鉀、鈣的攝入食用優質蛋白質，忌食動物內臟、蛋黃，多吃含維生素多的蔬菜水果，減少脂肪攝入，忌煙酒，避免暴飲暴食，以免增加心臟的負擔，引起血壓升高。
1.2.3.2 對于超重和肥胖的患者，告訴他們肥胖是高血壓重要的獨立危險因素之一，指導他們減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強調少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉。減重的速度可因人而異，關鍵是“吃飯適量，活動適度”。[3]
1.2.3.3 對于靜息生活方式的人，告訴他們體力活動是獨立的降壓因素，同時體力活動還有鞏固藥物降壓效果的作用，根據血壓的晝夜節律性，應避開血壓的兩個峰值進行適當活動，不宜突然改變，以輕體力活動和有氧運動為宜，不能長跑，打藍球等活動。和患者一起制定一個根據年齡、體重指數、血壓值及耐受性的運動計劃，并常督促患者。
1.2.3.4 對于有焦慮傾向的患者，在隨訪的交談中，盡可能掌握其心理特征，注意減少不良的精神刺激，多給予安慰疏導和精神支持，消除患者對疾病的誤解、恐懼，幫助改變個性，加強對社會、生活的適應能力。
1.2.3.5 對于服藥依從性差的人，一定要改變病人對服藥的認識誤區。讓患者了解治療的方案、藥物劑量、服藥的方法，用藥后可能出現的不良反應和應對方法，嚴格遵從醫囑服藥，不可隨意自行停服或更換藥物。用藥、換藥必須經醫生檢查，做必要的實驗室檢查及對心、腎、腦功能進行測定，讓患者了解遵醫合理用藥的重要性，充分認識不遵醫用藥的后果和危害。
1.2.4 開展高血壓患者交流會：在社區內設立一個專門的場所，邀請能夠密切配合治療，病情控制比較理想的患者介紹其成功經驗，讓患者與患者充分交流體會，互相監督遵醫性，大大提高了高血壓患者的生活信心和對抗疾病的積極態度。
1.2.5 心理健康指導：高血壓患者的心理問題極大地影響著整個醫療過程。隨訪中社區服務人員及時了解患者的思想、工作及生活情況，讓患者了解自己的病情，告訴患者焦慮、情緒激動、緊張等都可影響血壓變化。指導患者遇事冷靜，不可情緒波動太大，當有較大精神壓力時，應設法釋放，也可通過傾聽音樂等放松療法來平整情緒。解除患者對本病的恐懼和悲觀情緒，讓患者知道高血壓只要堅持合理用藥和合理的生活習慣就能控制好。
1.2.6 指導自我監測血壓：高血壓患者理想的測壓頻率是一日三次，早中晚各一次。指導病人及家屬正確測量血壓的方法，要定時間、定部位、定、定血壓計，測量前30分鐘不吸煙、進食、運動，避免刺激性飲料。連續血壓監測并記錄，了解其血壓變異性和血壓晝夜變化節律，每次就診或隨訪都可作為醫生調整藥量或選擇用藥的依據。
2 結果
2.1 健康教育干預前后血壓比較 見表1
時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）
干預前 163+11 103+10
干預后 138+8 86+4
t 8.33 2.83
p 0.01 0.01
2.2 健康教育前后不良生活習慣、遵醫行為改變情況 見表2
干預前 例% 干預后 例% X2 p
堅持規律服藥 48（40.0） 118（98.3） 47.86 0.01
定期測量血壓 40（33.3） 116（96.6） 37.51 0.01
低鹽飲食 58（48.3） 116（96.6） 35.15 0.01
低脂飲食 42（35.0） 110（91.7） 41.48 0.01
限制飲酒 46（59.0） 78（100） 8.54 0.01
戒煙 18（23.1） 68（87.2） 22.65 0.01
適量運動 42（35.0） 102（85.0） 34.12 0.01
控制體重 44（36.7） 98（81.6） 25.14 0.01
自我減壓 38（32.0） 94（78.3） 26.39 0.01
*通過健康教育，高血壓患者在膳食結構改變、控制食鹽攝入量、限酒、規律服藥、堅持體育鍛煉等方面的情況明顯好轉 （P< 0.01），戒煙行為有所改變。
3 討論
本研究結果顯示通過定期給予相關保健知識及健康教育，顯著提高了高血壓患者對高血壓診斷標準的知曉率及相關知識的認識，使患者通過參與增強自我保健的意識，在實踐中提高自我保健能力，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，幫助患者強化了健康意識，樹立了良好的健康理念，改變了不良的生活方式和心理問題，有效降低了高血壓相關并發癥的發病率和病死率，提高了患者的生命期限和生存質量。高血壓病及其并發癥不僅給患者的健康、家庭的幸福造成很大的不幸，同時也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，因此在社區進行健康教育，采用綜合治療模式是一種減少家庭、社會經濟負擔的行之有效的方法 ，并且可使高血壓患者逐漸實行慢性病自我管理項目。
參考文獻：
[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會。2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J]。高血壓雜志，2004，12（3）：483-486
對本社區內居民及家庭開展隨訪，建立登記卡，登記卡內容包括姓名、年齡、民族、婚姻、嗜好、身體狀況、診斷、目前病情、癥狀、患病時間、家庭遺傳史、聯系電話等內容，以備查詢、健康教育與指導。
健康教育的形式
可根據參加人數不同及病人的具體情況，采取集體教育、小組教育和個人教育。集體教育的優點是患者可直接提問，患者之間及醫患之間相互接觸、交流、討論；個人教育可作為集體或小組教育方式的補充，對伴有活動能力喪失、文化程度低、語言障礙等病人最為適用。
教育內容
(1)心理教育：高血壓是一種心身疾病，多有焦慮、憂愁等心理狀況，醫護人員要正確評估病人情況，有計劃、有步驟地教育病人，向病人講解高血壓病人的相關知識，使其明白高血壓病是一種終身性疾病，必須樹立長期與疾病作斗爭的信心，保持樂觀向上的生活態度，提高自身適應機能。積極與醫護人員配合，將血壓控制在正?；蚪咏Ｋ?，避免并發癥的可能發生。
(2)工作和生活指導:通過各種方式深入病人工作和生活，了解其生活方式和工作態度，對于生活無節律者，用真實典型病例說明高血壓病的發展及并發癥的危害，使其懂得身體健康的重要性，并幫助制訂合理的休息時間和合理的膳食結構，養成良好的個人習慣，避免過度的體力和腦力負荷，做到勞逸結合，保持充足和良好的睡眠，戒除吸煙等不良嗜好。對于疾病恐懼緊張者講明高血壓病是可控制的，只要配合治療，有效控制血壓，就可保證身體健康。
(3)藥物治療的教育：①近40年來，降壓藥物的品種發展很快，現有的各種降壓藥各有其特點，使用何種藥物治療是在醫生指導協助下進行，患者應知道藥物的大致機理及可能出現的不良反應，保證正確、合理使用所選用的藥物。②堅持長期用藥和適時用藥的原則，讓病人充分認識到長期用藥和適時用藥的重要性，尤其對一般I期高血壓病患者，因無自覺癥狀，很難堅持長期用藥。根據患者血壓的變化，適當增減藥物用量，對血壓較低者，應逐步降低血壓，防止用藥過猛，引起血壓驟降，造成重要臟器供血不足和其他不良后果發生。③固定服藥時間，固定位置取藥，并取得家人的督促配合，保證藥物長期、適時、合理用藥。④指導患者測量血壓：根據患者血壓和工作情況，制定測量血壓的時間和間隔，鼓勵病人按時測量血壓并予以記錄，連續觀察血壓的變化。除對患者開展常規需要測量外，對于各種原因不能按時來院(站)復查者，實行上門隨訪。對于自己備有血壓計者，可幫助患者及家屬掌握血壓計測量血壓的方法和注意事項、“四定”原則、血壓計的保養等。
定期隨訪
對于配合治療有困難者，實行定期隨訪，幫助解決不利于治療的因素，提供健康理論知識教育指導和護理技術操作服務，了解其治療的康復情況，評估效果，制定相應措施。
轉渠口鎮社區衛生服務中心基本情況
敦煌市轉渠口鎮社區衛生服務中心現有專業技術人員28人。其中，本科4人、大專21、中專3人；醫生17名、護士6名、藥學2名，影像1名，檢驗1名，公衛1名；中級職稱1人、醫師8人、護師6人。我中心設急診科、內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、公衛科、健康教育咨詢科等9個臨床科室及放射、檢驗等2個醫技科室。
能夠開展農村常見病、多發病及疑難雜癥的診治、急危重患者搶救治療、突發公共衛生事件應急處理、農村中醫藥適宜技術、開展外科下腹部手術。能夠滿足當地群眾和居民的基本醫療和社區衛生服務需求。中心通過落實“管理機構下基層，疾控機構進醫院，健康教育進家庭”的各項措施；通過開展“三好一滿意”“創先爭優”等活動，構建和諧的醫患關系，大力推廣中醫適宜技術，充分發揚中醫“簡、便、驗、廉”的特點［1］，解決群眾看病難，看病貴的問題。
具體措施
為了確實加強中心基本公共衛生服務管理，進一步推進基本公共衛生服務規范化進程，使居民享受到安全、有效、方便、價廉的公共衛生服務和基本醫療服務，結合中心實際，制定了轉渠口鎮基本公共衛生服務實施方案，并成立了基本公共衛生服務領導小組。有計劃，有系統，有組織的完成以下工作。
建立居民健康檔案：2010年至今，經過2年的時間，組織人員，通過入戶調查的方式，截止目前為止，共建立居民建康檔案2796戶，10295人，建檔率達98.8%。中心制定公共衛生服務健康檔案管理制度。在建檔的過程中，遵照健康檔案信息齊全完整、真實準確的原則，建立的健康檔案，及時更新，發揮作用。建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，人員嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。健康檔案要求定期整理，動態管理，不得有死檔、空檔出現，科學地運用健康檔案，每個月進行1次更新、增補內容及檔案分析，對轄區衛生狀況進行全面評估，并總結報告保存。
健康教育工作：按照省衛生廳，市衛生局對社區衛生服務中心的要求，組織健康教育進機關，進村鎮，進學校，進社區，進家庭。緊緊圍繞五進活動，展開健康教育活動。健康教育和健康咨詢的人群主要以老年人，高血壓，糖尿病患者，冠心病患者，孕產婦及兒童，學校老師、學生，機關干部為主。在新華網、甘肅衛生、敦煌衛生信息網、飛天周刊等多家媒體和報紙宣傳防病保健知識，受到各地群眾的關注。并且利用建黨節、建軍節、教師節、兒童節、艾滋病宣傳日等多種節日及鄉鎮趕集日舉行健康教育宣傳活動，發放健康教育處方，針對不同的疾病和個體開展健康咨詢工作，做到有針對性、個體化、系統的解答人們的疑惑，受到了人們的好評。轄區居民對我院健康教育的成果予以積極的肯定，特別是推廣的312經絡鍛煉法預防高血壓取得了良好的效果，深受廣大群眾好評［2］。
全面開展計劃免疫工作：中心對0～6歲兒童建卡建證，對每個兒童進行全程免疫規劃。每個適齡兒童完成全程免疫規劃需20劑次，接種覆蓋率100%，在原來工作基礎上繼續做好適齡兒童的預防接種及強化免疫工作。
傳染病防治工作：中心及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理。做好結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。配合做好非住院結核患者、艾滋病患者治療管理工作。
兒童保?。盒律鷥涸L視91人，每個新生兒2～4次，訪視項目包括喂養方式、面色、皮膚、體重、頭部(囟門)、口腔、胸部、大小便的檢查等，了解疫苗接種情況。提供母乳喂養、輔食添加、常見病防治和嬰幼兒早期發展指導。對0～3歲兒童進行系統管理，提供定期健康體檢和常見病防治指導。對6個月～3歲兒童每年做1次血紅蛋白測查，應系統化管理0～6歲兒童543人，實際管理543人，管理率100%。
孕產婦保?。簩υ挟a婦進行系統化管理。包括孕婦定期開展產前檢查：產前檢查至少5次，產后訪視至少2次。為產婦定期進行營養、心理、康復、生殖保健知識的宣傳和指導。系統化管理孕婦135人，實際開展孕期檢查135人次，管理率100%。應開展產后訪視90人，實際管理產婦90人，產后訪視達332人次。產后訪視率100%。
老年人管理：為促進基本公共衛生服務均等化，不斷提高人民群眾的健康水平。關愛老人健康，提高其生活質量，了解本轄區內65歲以上老人的健康狀況，做到無病早預防、有病早發現，完善轄區內居民的健康檔案，實施健康干預，提供健康服務。積極組織人員對全鎮65歲以上老年人進行健康隨訪管理，檢測一般生命體征，血壓、身高、體重等內容，并且進行心電圖、B超、血常規、尿常規、血糖、血脂的免費檢查，并制作體檢反饋單，在體檢結束后反饋體檢結果，使老年人都了解到自己的生命健康狀況，早發現、早診斷、早治療。取得了重大成果，為老年人的健康保駕護航。
高血壓患者管理：對確診的高血壓患者進行登記管理，每季度對確診的高血壓患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次，內容包括：一般檢查、健康評估、行為調查及干預用藥指導、健康教育等。對管理的高血壓患者開展病情檢測、效果評價、開展免費的心電圖檢查，每年4次，評估心臟情況。轄區共發現高血壓患者1043人，系統化管理高血壓患者1015人，管理率達到97.3%，隨訪高血壓患者3520人次。
糖尿病患者管理：對確診的糖尿病患者進行登記管理，每季度對確診的糖尿病患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次，內容包括：一般檢查、健康評估、行為調查及干預用藥指導、健康教育等。對管理的糖尿病患者開展病情檢測、效果評價、開展免費血糖、心電圖檢查，每年4次。轄區內糖尿病患者85人，系統化管理糖尿患者81人，管理率95.3%，隨訪糖尿病患者282人次。通過長期努力，管理人群能積極配合社區服務人員的工作，每季度能定期進行心電圖、血糖的檢測。通過慢病隨訪，使管理人群的用藥更規范，調整用藥有依據，有效降低了糖尿病的并發癥。
重性精神疾病患者管理：對確診的重性精神病患者進行登記管理，每季度對確診的重性精神病患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次。系統化管理重性精神患者17人，管理率達到100%，共隨訪重癥精神患者51人次。對這些患者進行健康、督導服藥、康復指導，使他們提升生活能力。
干預措施
中醫養生保健好：中心充分發揮中醫藥在基層衛生中的保健作用，大力宣傳中醫中藥，發揮中醫的“簡、便、驗、廉”，通過板報來教導人們如何養生。
飲食指導：針對我鎮高血壓、冠心病、糖尿病患者多的情況，先從每一個工作者開始，培訓各種疾病飲食宜忌，特別是高血壓，糖尿病患者飲食。高血壓患者的飲食上遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，并注意飲食結構的合理搭配；飲食不宜過飽、過快；最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預防高血壓的角度注意適當控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習慣。特別是中心長期強調高血壓患者常喝芹菜汁，因為芹菜在敦煌廣泛栽植，取材方便，經濟有效，深受廣大群眾的喜愛。糖尿病飲食控制是治療糖尿病的基礎療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病患者。讓他們了解治療與預防的重點，日常生活中多加注意，取得了好的效果。
藥物治療：針對個體化的藥物治療是中心一貫的宗旨，不同的患者對各種藥物的接受程度不同。中心隨訪的高血壓和糖尿病患者，通過長期的系統管理，推薦適合的藥物，也是治療的關鍵，是減少并發癥，減低致殘率、死亡率的關鍵。由于存在個體差異，需在服藥過程中不斷摸索，以求最小、最合適的劑量而獲得最佳的治療效果。
討 論
中心積極進行疾病譜排序工作，對于不同的季節，實際情況的變化，掌握發病情況，提高警惕，及時預防突發公共衛生事件的發生，預防春冬季傳染病的擴散、流行。根據疾病譜排序情況，在我鎮，上呼吸道感染位于疾病發病的首位。每年11月～次年3月因為氣候變化支氣管炎、肺炎發病率上升，冬季車禍引起的外傷數量增加。4～6月因為花粉和灰塵的關系，變態反應性疾病的發生增加，主要有皮膚過敏、哮喘的發病率上升。通過長期的門診觀察，不同季節，不同時節引起的不同疾病各位醫師都特別注意，有針對性進行治療，并且增加這方面的健康教育內容。做到早預防，合理治療，不走彎路。
同時針對中心管理的高血壓患者的特點，分析原因。因為敦煌地處沙漠，這個地方的人們特別喜歡咸菜，口味比較重，喜歡辛辣刺激性食物，不同地區人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關［3］。所以健康教育很大一部分在于教育我鎮居民調整飲食口味，鹽少，口味清淡。在隨訪的過程還發現高血壓的發病在我鎮具有季節性，夏秋季節血壓偏低，冬春季節血壓偏高，針對這一情況，適時調整降壓藥物的劑量及服用時間，確保血壓在正常范圍波動，降低心、腦、腎損害。
長期以來，中心都把兒童，孕產婦保健作為重要內容，這方面的健康宣傳從未間斷，轄區居民住院分娩率100%，新生兒死亡率0，0～3歲兒童預防保健達到100%，這些數字說明中心長期以來在兒童及孕產婦保健中的重要作用。
通過以上措施，中心逐步完成鄉鎮衛生院的改革，把防病保健放在重要位置?？傊ㄟ^開展社區公共衛生服務，是解決我國群眾看病難，看病貴問題的一種途徑。
參考文獻
1 鄧鐵濤,鄧鐵濤.審定中醫簡便驗廉治法［M］.北京:人民衛生出版社,2009:12-25.
關鍵詞：妊娠期高血壓病癥；危險因素；妊娠結局
妊娠期高血壓疾病為妊娠期所特有，具有較高的孕產婦和圍生兒死亡率，因此如何識別以降低其發病的危險因素是臨床研究的一項重要內容?，F報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年4月～2011年4月在我院治療的150例妊娠期高血壓疾病患者作為病例組，以同期150例正常晚期妊娠孕婦為對照組，對照組孕婦無糖尿病、慢性高血壓、腎病、心臟病等內科合并癥病史。病例組按病情輕重分為妊娠期高血壓（GH）、輕度子癇前期（M-PE）和重度子癇前期（S-PE）三組，分別為50例、38例和62例。
1.2 調查方法：統一使用調查表和調查員培訓，以問卷調查和查閱臨床資料相結合的方式獲取資料，調查內容包括：①一般情況：孕期每天工作時間、年齡、妊娠前體重指數、每天睡眠時間；②生育史：產次、孕次、自然流產次數、人工流產次數；③家族史：父母高血壓史和糖尿病史；④臨床檢查資料：包括孕中期平均動脈壓、基礎血壓、血尿酸分娩孕周、住院24 h內治療之前的血脂、新生兒體重等。
1.3 統計學處理：計量資料以均數±標準差（）表示，多組間比較用方差分析，率的比較用χ2檢驗，多因素分析用二分類logistic回歸。
2 結果
2.1 影響因素分析：首先作單因素分析，將單因素分析有統計學意義的變量用逐步篩選法作多因素logistic回歸，α=0.05，最終有5個變量進入回歸模型，見表1。
表1 妊娠期高血壓危險因素logistic回歸分析結果
危險因素
系數
WaldX2值
P值
初中以下文化
1.22
26.53
＜0.01
雙胎
4.28
16.58
＜0.01
早孕期未補充葉酸
0.55
5.18
＜0.05
BMI＞24
0.81
6.92
＜0.05
基礎收縮壓≥120 mm Hg
0.97
10.46
＜0.01
注：1 mm Hg=0.1333 kPa
2.2 妊娠結局：不同組別平均分娩孕周和新生兒體重比較見表2。
表2 研究對象分娩孕周及新生兒體重（）
組別
分娩平均孕周
新生兒平均體重（g）
對照組
39.01±1.32
3 316.81±402.67
GH
38.52±1.64
3 147.90±508.05
M-PE
37.31±2.86
2 896.60±724.72
S-PE
35.77±3.02
2 362.42±782.27
F值
85.38
95.23
P值
＜0.01
＜0.01
2.3 不良妊娠結局：病例組共有15例出現并發癥，其中GH組2例，電解質紊亂和產后出血各1例；M-PE組3例，1例為產后出血，2例為肝功能異常；S-PE組10例，4例為肝功能異常，3例為產后出血，3例為多臟器功能損害。S-PE組并發癥發生率（16.1%）明顯高于GH組（4%）和M-PE組（4.8%），差異有統計學意義（χ2=6.22，P＜0.05）。
3 討論
本文研究顯示雙胎是妊娠期高血壓疾病發病的重要危險因素，這與國內外學者的研究結果基本一致，Malone的研究提示雙胎妊娠發生妊娠期高血壓疾病的危險比單胎妊娠時增加4倍；基礎收縮壓≥120 mm Hg時，會增加孕婦患妊娠期高血壓疾病的風險，所以可將基礎血壓用于妊娠期高血壓疾病的預測[1]。另外本文還揭示文化程度與妊娠期高血壓疾病的關系，文化程度越低，患病的風險越大，可能是因為低文化程度患者的自我保健知識缺乏，具有較差的自我保健意識，對疾病的發生不能采取有效的預防措施，從而使妊娠期高血壓疾病的患病風險增加，這也提示應將低文化程度婦女納入產前重點保健對象。而且孕婦孕前BMI越高，發生妊娠期高血壓疾病的風險也越高，炎性反應和高脂血癥是兩者產生這種關系的主要機制，并且在前期癥狀出現之前就已出現這些代謝異常[2]。除此之外，孕早期未增補葉酸的孕婦，也增加了患妊娠期高血壓疾病的風險。這些危險因素模型的建立，為有效預防妊娠期高血壓疾病的發生指明了方向。
本文的另外一個結果，即由表2所示：重度子癇前期患者平均分娩孕周和新生兒體重明顯低于輕度子癇前期患者、妊娠期高血壓患者以及對照組，說明病情越重，越早地結束妊娠，可能新生兒出生體重就越低，這與妊娠期高血壓疾病血管痙攣有關，它可降低胎盤灌流，加之伴有胎盤血管急性動脈粥樣硬化以及內皮損害，降低了胎盤功能，使胎兒生長受限，發生胎兒窘迫。在本文150例妊娠期高血壓疾病患者中，15例出現并發癥，且多發于重度子癇前期患者，這可能與子癇前期的多因素發病機制有關，患者體內可能存在著某種觸發機制，遺傳異質性很可能是決定觸發機制的關鍵所在[3]。
4 參考文獻
[1] 鄭俊峰.早期干預治療妊娠期高血壓疾病高危因素對妊娠結局的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2008,6(11):1360.
