時(shí)間：2023-05-30 10:26:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇降壓藥物，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 ,高血壓病；藥物治療；靶器官損害
［摘要］ 目的 通過對(duì)齊齊哈爾地區(qū)高血壓患者治療情況及血壓、心、腦、腎、大血管損害情況的2年跟蹤調(diào)查，觀察不同的降壓藥物對(duì)患者降壓達(dá)標(biāo)率，靶器官損害程度的影響。
方法 對(duì)齊齊哈爾地區(qū)200個(gè)家庭中2480人進(jìn)行調(diào)查，確診為高血壓病者526例，將526例根據(jù)服藥情況分為A、B、C三組。對(duì)這三組患者血壓情況、靶器官損害情況通過心電圖、心臟彩超、血脂、腎功等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
結(jié)果 A組在血壓控制達(dá)標(biāo)率，保護(hù)靶器官方面均優(yōu)于B、C組，同時(shí)，B組惡性事件的發(fā)生率又明顯低于C組。
結(jié)論 降壓帶來的絕對(duì)益處在于血壓降低本身，而心肌、血管重構(gòu)的發(fā)生說明高血壓只是一個(gè)癥狀，降壓不能阻止疾病進(jìn)展。ACEI、CCB、β受體阻滯劑在降壓同時(shí)抑制腎素?血管緊張素?醛固酮系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)興奮性，抑制血管活性物質(zhì)的釋放，是理想的治療方案。
［關(guān)鍵詞］ 高血壓病；藥物治療；靶器官損害
Efficacy of antihypertensives
［Abstract］ Objective To observe the efficacy of different antihypertensives and target organ damage condition in Qiqihar.Methods 2480 cases from 200 families were investigated,526 cases of hypertension comfirmed.526 cases were randomized into A,B and C group in terms of drug use.Blood pressure and damage of target organ were evaluated with EGG,cardiac ultrasound,blood lipid and renal function.The investigation lasted 2 years.Results Blood pressure control and protection of target organ in A group was better than B and C group.Conclusion Combination of ACEI,CCB and β-blocker is ideal to control blood pressure,inhibit activity of sympathetic nerve and vasoactive substances.
［Key words］ antihypertensives;drug therapy;damage of target organ
1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的血壓標(biāo)準(zhǔn)：在未服藥情況下，成年人（年齡＞18歲）收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓。我國(guó)亦以此為診斷標(biāo)準(zhǔn)。近20年來高血壓的發(fā)病率在我國(guó)幾乎增加了一倍，由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。我市高血壓病患者達(dá)80%以上治療不符合WHO/ISH規(guī)定的高血壓治療指南，本項(xiàng)研究意在通過基礎(chǔ)理論和臨實(shí)兩方面揭示高血壓病治療的重要性，并對(duì)高血壓治療提出合理化建議。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 所有研究對(duì)象為2004年11月～2006年10月調(diào)查的200個(gè)家庭中18歲以上的2480人中的526例高血壓病患者，均為三次測(cè)量收縮壓≥140 mmHg或（和）舒張壓≥90 mmHg且排除繼發(fā)性高血壓者。將這些患者隨機(jī)分為A組、B組、C組，結(jié)合癥狀與體檢情況，及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查：血糖、血脂、腎功能、心電圖、心臟彩超的檢查，來確定高血壓患者合并癥的存在。長(zhǎng)期堅(jiān)持ACEI類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑治療的患者90例為A組，自觀察開始當(dāng)日給予賴諾普利25～50 mg/d、波依定10 mg/d、倍他樂克25 mg/d口服。長(zhǎng)期服復(fù)方降壓片、羅布麻、北京降壓0號(hào)治療者306例為B組。已達(dá)到兩年以上未進(jìn)行藥物治療且仍不服從藥物治療者127例定為C組。選擇同期血壓正常的健康體檢者100例作為對(duì)照組，健康對(duì)照組近期均未使用影響血壓的藥物。
1.2 測(cè)量方法與血樣采集方法 （1）測(cè)血壓時(shí)先安靜5 min，右上臂與右心房同一水平外展45°，連續(xù)2～3次，取最低值；（2）采肘靜脈血，4 ℃放置2 h，離心后取血清測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。
1.3 主要儀器設(shè)備 美國(guó)Beckman CX5 LX20-P120生化儀，東芝270心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)儀。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。
2 結(jié)果
2.1 各組臨床特征 各組病例年齡、性別構(gòu)成比相似，吸煙史、糖尿病史差異無顯著性，具有可比性。見表1。
表1 各組的臨床特征 （略）
2.2 不同降壓藥對(duì)血壓的影響 見表2。A組、B組、C組開始觀察時(shí)血壓均高于健康對(duì)照組（P＜0.01）。至1個(gè)月時(shí)A組血壓有所下降，但仍明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.01）。B組略高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。3個(gè)月時(shí)A組血壓繼續(xù)下降，這時(shí)與B組血壓相仿，略高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。6個(gè)月后A組血壓與健康對(duì)照組無顯著性差異（P＞0.05），B組血壓相仿，略高于健康對(duì)照組（P＜0.05），C組血壓持續(xù)高于健康對(duì)照組（P＜0.01）。
2.3 各組患者血脂、血糖、腎功情況 三組患者血脂、血糖、腎功均高于健康對(duì)照組（P＜0.01），A組經(jīng)治療血脂、血糖、尿素氮、肌酐下降明顯，B組與C組血脂、血糖升高。B組尿素氮、肌酐水平無明顯改變。C組尿素氮、肌酐水平升高。
2.4 各組患者心臟彩超情況 三組患者室間隔、左室舒張末徑、左室后壁均高于正常對(duì)照組（P＜0.05）。左室舒張末徑亦高于健康對(duì)照組，經(jīng)治療后A組室間隔、左室后壁厚度減小，但B組與C組均增厚。A組左室舒張末徑在治療后無明顯縮小，可能與左室舒張功能改善有一定關(guān)系，而B、C組增大與心肌重構(gòu)有關(guān)。
2.5 終點(diǎn)事件發(fā)生情況及占該組患者總數(shù)的百分比 健康對(duì)照組與A組心血管終點(diǎn)事件發(fā)生無顯著性差異（P＞0.05），B組與C組心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯高于健康組與A組（P＜0.01），B組腦出血、主動(dòng)脈夾層等急性出血疾病發(fā)生率明顯低于C組（P＜0.01），心肌梗死、猝死發(fā)生率也低于C組。
表2 不同藥物治療過程血壓情況 （略） 3 討論
高血壓治療的益處主要來自血壓降低本身。不論應(yīng)用哪種藥物降壓，最終心血管事件發(fā)生率都明顯下降。腦出血發(fā)生率C組為9.4%，B組為0.7%；動(dòng)脈夾層發(fā)生率C組2.4%，B組0.7%。服用ACEI類、CCB類等藥物的患者血壓平穩(wěn)下降，最終接近健康人，而服用復(fù)方制劑組血壓下降迅速，但始終達(dá)不到理想水平。
高血壓本身造成血管內(nèi)壓力過高，血漿外滲、血液濃縮，使血糖、血脂升高，同時(shí)腎小動(dòng)脈受損與血液濃縮共同作用使BUN、Cr升高。故C組血糖、血脂、BUN、Cr明顯高于健康對(duì)照組。B組復(fù)方制劑中含有利尿劑，也是造成血液濃縮和血脂、血糖升高的原因，但腎功能損害不明顯，因?yàn)榻祲罕旧肀Ｗo(hù)了腎小動(dòng)脈，同時(shí)利尿作用促進(jìn)了BUN、Cr的排泄。A組血壓控制良好，即使在未抗凝治療的情況下，也有效降低了血黏度，保護(hù)了腎功能。
有資料證明，Intengan等［1］提出高血壓時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)如膠原和彈力蛋白表達(dá)增強(qiáng)，導(dǎo)致膠原沉積并附著于血管平滑肌細(xì)胞，這種作用的進(jìn)行性加強(qiáng)造成管腔直徑減少，中層厚度增加，中層/腔徑比值增大。另一方面基質(zhì)纖維成分與平滑肌細(xì)胞的附著部位的改變，以及由細(xì)胞外傳入平滑肌細(xì)胞的信號(hào)變化啟動(dòng)了重塑［2，3］。所以不能單純強(qiáng)調(diào)降低血壓，要選擇可以逆轉(zhuǎn)血管和心臟重構(gòu)的藥物。各種降壓藥物逆轉(zhuǎn)LVH的機(jī)制和效果是不同的，除了血流動(dòng)力學(xué)之外交感神經(jīng)活性、RAS活性及其他活性藥物都可影響LVH的逆轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，ACEI、CCB類降壓藥物逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)作用優(yōu)于復(fù)方制劑。
A組心血管事件發(fā)生與健康人相似，說明通過聯(lián)合降壓治療可以完全控制由高血壓所致的心腦血管病，且對(duì)腎功能無影響。高血壓病其實(shí)是一種以動(dòng)脈血壓升高為早期表現(xiàn)的全身動(dòng)脈病變的臨床綜合征，是代謝綜合征的一種特殊形式。降壓是關(guān)鍵，可以有效防止惡性事件的發(fā)生。但若想從根本上治愈，越接近病因治療越有效，而單純降壓治療是對(duì)癥治療，急則治標(biāo)，緩則治本，復(fù)方制劑在應(yīng)急情況及短期內(nèi)使用作用迅速有效，適合于年輕人及沒有合并癥的患者使用。ASCOT研究表明鈣拮抗劑和ACEI對(duì)于減少全因死亡率顯著優(yōu)于利尿劑［4］。β-阻滯劑在臨床試驗(yàn)中減少急性心肌梗死患者再梗死及心血管死亡約1/4，在慢性充血性心衰患者中能減少總死亡率和猝死［5］。若要從根本上遏止高血壓綜合征的進(jìn)展，必須選擇防止心肌、血管重塑，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)展，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、腎素血管緊張素系統(tǒng)活性的藥物，這是高血壓病治療之本，是除了基因治療之外的最接近病因治療的方式。
［參考文獻(xiàn)］
1 Qiu Y,Tarbell JM.Interaction between wall shear stress and circumferential strain affectsendothelial cell biochemical production.J Vasc Res,2000,37（3）:147-157.
2 Intengan HD,Thibault G，Li JS,et al.Resistance artery mechanics,structure,and extracellular components in spontaneously hypertensive rats.Effects of angintensin receptor antagonism and converting enzyme inhibition.Circulation,1999,100:2267-2275.
3 Tayebjee MH,MacFadyen RJ,Lip GY.Extracellular matrix biology:a new frontier in linking the pathology and therapy of hypertension?J Hypertens,2003,21:2211-2218.
目前主張理想的降壓藥物應(yīng)具備以下特點(diǎn)：能長(zhǎng)效、平穩(wěn)、有效地降低血壓、且副作用小，同時(shí)有與降壓作用無關(guān)的保護(hù)心、腦、腎、血管等靶器官的功能。
總結(jié)近五十年來臨床降壓實(shí)踐，1999年2月世界衛(wèi)生組織推薦常用六大類降壓藥為一線降壓藥物：
1.利尿劑：最常用的是噻嗪類利尿劑，其降壓療效是利尿劑中最好的，其次是速尿和保鉀利尿劑（三氨蝶啶、阿米洛利、安體舒通等）。利尿劑主要通過減少腎小管的重吸收鈉、減少血容量而達(dá)到降壓目的。上述三種利尿劑作用在腎小管的不同部位。目前市場(chǎng)上有多種復(fù)方制劑，如：復(fù)方卡托普利、珍菊降壓片、復(fù)降片等均含有噻嗪類利尿劑。此外，一種新型的類噻嗪利尿劑吲噠帕胺（國(guó)產(chǎn)：“壽比山”），由于它僅有輕度的利尿作用和較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用（2∶8），并且無常用的利尿劑所有的對(duì)血脂、血糖不良影響，已被廣泛用于臨床。
適應(yīng)癥：老年高血壓患者尤其是伴有左心室肥厚者、老年收縮期高血壓、高血壓合并心力衰竭者、肥胖者。
注意點(diǎn)：高尿酸血癥禁用，注意有時(shí)出現(xiàn)低血鉀，伴有糖尿病患者，只主張小劑量應(yīng)用。
2.β受體阻斷劑：從非選擇性β受體阻斷劑（同時(shí)阻斷β1、β2，如心得安）起已多達(dá)40多種。它的發(fā)展趨勢(shì)從非選擇性到選擇性β1受體阻斷劑（如：博蘇、倍他樂克、阿替洛爾），它們減慢心率較明顯。
適應(yīng)癥：用于治療心絞痛、高血壓合并冠心病患者及原發(fā)性高血壓患者伴心動(dòng)過速者。現(xiàn)在兼有α受體阻斷的β受體阻斷劑如：柳胺芐心定、卡維地洛、阿爾馬爾等不斷問世，其中卡維地洛已被公認(rèn)能治心力衰竭。
注意點(diǎn)：有高甘油三酯血癥患者慎用，因β受體阻斷劑可升高甘油三酯，但β+α受體阻斷劑對(duì)血酯無明顯影響。由于除心臟、支氣管外，骨骼肌內(nèi)也有β受體，體力勞動(dòng)者服β受體阻滯劑易出現(xiàn)乏力。
3.α1受體阻滯劑：α1受體除存在于周圍血管外還存在于尿道及前列腺中。因此阻斷α1受體可治療前列腺肥大所致的尿頻。
注意點(diǎn)：此類藥易出現(xiàn)性低血壓，這是由于阻斷α1受體引起周圍血管突然擴(kuò)張而導(dǎo)致性低血壓。多沙唑嗪做成的長(zhǎng)效制劑，一日1次，日間服未見有低血壓反應(yīng)，故首劑無需夜間服藥。此種長(zhǎng)效制劑比較安全而有效。
4.鈣離子拮抗劑：鈣離子可引起心臟及血管細(xì)胞收縮，引起血壓上升。鈣離子拮抗劑是通過阻止鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)使血管擴(kuò)張而產(chǎn)生降壓作用。常用的有三大類：雙氫吡啶類（硝苯地平即心痛定、尼群地平、尼莫地平、絡(luò)活喜、波依定等）、異搏定類及恬爾心類(商品名)。這三類藥物由于結(jié)構(gòu)不同因此對(duì)心臟的抑制作用強(qiáng)弱不等，以異搏定較強(qiáng)，恬爾心次之，雙氫吡啶類較弱。前兩種有減慢心率作用，但雙氫吡啶類（如硝苯地平）能引起心動(dòng)過速等交感激活反應(yīng)，老年人的這種反應(yīng)較輕，更年期婦女反應(yīng)則較明顯。單純舒張壓升高伴交感活性增強(qiáng)（如心動(dòng)過速、神經(jīng)緊張等）患者，用緩釋異搏定較好。
5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：通過阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，它能逆轉(zhuǎn)高血壓早期的小血管病變，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，減少尿蛋白，保護(hù)和改善腎功能。除有降低血壓作用外，還可治療心力衰竭和冠心病，并能改善高血壓患者胰島素抵抗等代謝紊亂。因此高血壓合并糖尿病患者此類藥是首選藥。然而，此藥同時(shí)也抑制了激肽酶，因而引起緩激肽上升，刺激呼吸道引起干咳，其發(fā)生率約為10%～20%，但不會(huì)引起異常的肺部病變。還有少數(shù)患者出現(xiàn)血管性水腫、喉頭水腫等。目前大規(guī)模國(guó)際性臨床研究表明：此類藥物(如雷米普利)能明顯降低有嚴(yán)重并發(fā)癥的高血壓患者的中風(fēng)和心肌梗塞的發(fā)生率，提高患者的存活率。常用的短效藥需一天服2～3次，有卡托普利，中效藥需一天服1～2次，有依那普利等，長(zhǎng)效藥只需一天1次，有洛汀新、雅施達(dá)、蒙諾、抑平舒(商品名)等。
季節(jié)不同劑量有別
老王去年夏季被確診為高血壓病，醫(yī)生通過反復(fù)測(cè)量其血壓的變化以及服藥后的降壓效果為其選用了合適的降壓藥物并確定了合適的劑量。老王按時(shí)服藥，很快將血壓控制到了正常范圍。一夏一秋，相安無事。進(jìn)入冬天，老王還是按原醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，但他卻時(shí)常感覺頭痛、頭暈。他到醫(yī)院讓醫(yī)生給他再次測(cè)量血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓比平時(shí)高出了20毫米汞柱。
用藥指導(dǎo)：不少高血壓病人服用降壓藥物的品種和劑量一年四季不變，夏天怎么吃，冬天還怎么吃。其實(shí)，高血壓病人在冬夏季節(jié)血壓高低是有差別的，使用降壓藥的劑量也應(yīng)有所變化。國(guó)內(nèi)外研究表明，排除特殊因素的干擾，在自然狀態(tài)下，高血壓病人的血壓，冬季偏高，夏偏低。因人體總的血容量不變，夏季氣溫高，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，血流阻力小、壓力小，血壓自然降低，加之夏天出汗多，血液中的水分減少后也有助于血壓下降。一位高血壓患者反映，一到夏天就經(jīng)常出現(xiàn)頭暈的情況，原來他夏天仍服用冬天的劑量，結(jié)果使血壓降得過低，于是就出現(xiàn)了諸如頭暈、腦供血不足、渾身無力甚至出現(xiàn)腦梗死或是心絞痛發(fā)作。
另有不少像老王這樣的患者，冬季時(shí)血壓容易波動(dòng)，原因是他們?nèi)苑孟募镜膭┝浚率寡獕簺]有被有效地降下來，因此出現(xiàn)高血壓癥狀。一般地說，高血壓患者冬季的血壓要比夏季高，因此，冬天服用降壓藥物相應(yīng)也要增加一些。國(guó)外一些專家指出，控制血壓是防止高血壓冬季腦溢血高發(fā)的重要措施，強(qiáng)調(diào)要將血壓控制在正常范圍，即將收縮壓、舒張壓分別控制在140和90毫米汞柱以下。但是，在服降壓藥時(shí)，要避免操之過急，一次降低不宜超過原血壓的20%。血壓過高者，應(yīng)逐步降壓，以免出現(xiàn)“降壓灌注不良綜合征”，而出現(xiàn)頭暈，肢體麻木、無力、意識(shí)障礙、嗜睡，甚至誘發(fā)腦血栓形成、心肌梗死等嚴(yán)重后果。
服用降壓藥還應(yīng)當(dāng)防止血壓上下波動(dòng)幅度過大，血壓長(zhǎng)期波動(dòng)，會(huì)使腦血管承受的壓力時(shí)高時(shí)低，容易發(fā)生腦血管破裂。具體冬季應(yīng)當(dāng)如何加量，加多少劑量，病人要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自己的血壓變化及自覺癥狀，調(diào)整用藥劑量（必要時(shí)調(diào)整用藥品種），使血壓經(jīng)常保持在正常的范圍內(nèi)。
服降壓藥別飲酒
劉先生和其他老年高血壓患者一樣，每到冬天就覺得特別怕冷。但他自有一套對(duì)付寒冷的“妙法”：每每外出前或晚上睡覺前他都會(huì)來二兩白酒。劉先生還很得意他這種養(yǎng)生方法，他說，中國(guó)自古就有“飲酒抗寒”的說法。這一天，空中飄著雪花，比往常更冷了。劉先生要外出接放學(xué)的孫子。他按時(shí)按量服過降壓藥物后又照例先飲了二兩白酒，然后高高興興地出發(fā)了。在接孫子回家的路上，劉先生突然感到一陣頭暈，接著就昏倒在地，人事不醒了。雖經(jīng)醫(yī)生的全力搶救，劉先生保住了性命，但腰部發(fā)生骨折，還落下了腦中風(fēng)后遺癥。
用藥指導(dǎo)：不少中老年人喜歡喝杯白酒舒筋活血，然而飲酒帶來的危害也不少。喝酒本身容易影響交感神經(jīng)的興奮性（先興奮后抑制），增強(qiáng)新陳代謝，使心跳加快，容易引起血壓波動(dòng)，導(dǎo)致腦血管破裂而中風(fēng)。另外，飲酒還會(huì)與所服用的降壓藥物發(fā)生復(fù)雜的相互作用。
酒精進(jìn)入體內(nèi)可影響代謝藥物的酶――細(xì)胞色素P450。P450有許多種，酒精對(duì)其中2E1影響較大。如短期內(nèi)或一次性飲較大量酒，則影響依賴這些酶類代謝的藥物，使之不能按正常情況代謝，藥物半衰期在體內(nèi)延長(zhǎng)，增加藥物毒性和其藥理作用，可能造成患者藥物中毒。受2E1影響的降壓藥物主要有β受體阻斷劑如普萘洛爾（心得安）。
當(dāng)酒與胍乙啶、利血平、復(fù)方降壓片等降壓藥物同用時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重高血壓、心肌梗死，甚至造成休克或死亡。也有些患者則表現(xiàn)為性低血壓及昏厥，患者會(huì)突然摔倒，引起骨折或腦溢血。如果飲酒過多又服用較大量的降壓藥，常常會(huì)出現(xiàn)休克，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
若飲酒（特別是葡萄酒）的同時(shí)服用了具有單胺氧化酶抑制作用的降壓藥物如優(yōu)降寧，則會(huì)引起血壓驟升，劇烈頭痛、嘔吐、心悸等劇烈反應(yīng)（高血壓危象），嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦出血而突然死亡。
過量飲酒具有擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞和減弱心肌收縮力的作用。如果酒后服用降血壓藥如復(fù)方降壓片、肼苯噠嗪、雙氯噻嗪、速尿、利尿酸等，將使小血管更為擴(kuò)張，血容量進(jìn)一步減少，血壓驟降，出現(xiàn)性低血壓或昏厥。降壓藥物硝苯地平（心痛定）、長(zhǎng)壓定、肼苯達(dá)嗪、地巴唑等血管擴(kuò)張劑與酒合用，將會(huì)導(dǎo)致劇烈頭痛、血壓驟降甚至休克。
高血壓患者常伴有冠心病心絞痛，降壓藥物常與硝酸甘油、消心痛等抗心絞痛藥物合用。這時(shí)如果飲酒，將會(huì)加劇頭痛、顏面潮紅等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引起血壓下降甚至?xí)炟省?/p>
服降壓藥物并非都是“越少越好”
張女士平素一向身體健康，很少服藥。她深信“是藥三分毒”。自從她被確診為高血壓病之后，服用降壓藥時(shí)她也堅(jiān)信這一“普遍真理”，只服一種降壓藥物。結(jié)果是盡管血壓有所下降，但一直未能達(dá)標(biāo)，她將所服降壓藥物適當(dāng)增大了劑量，但仍時(shí)常感到頭痛頭暈。為避免多服藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，她仍然硬挺著也不增加其他藥物。前不久的一天早上起床時(shí)，她上衣還沒有穿好，突然發(fā)生暈倒。醫(yī)生診斷屬高血壓引起的突發(fā)性腦中風(fēng)。
用藥指導(dǎo)：目前認(rèn)為，單用一種降壓藥物，可以使血壓降低10～20毫米汞柱。如果單用一種藥物不能將血壓控制得很滿意，我們建議合用其他種類的降壓藥，而不是增加單一藥物的劑量。這樣可以避免藥物劑量增加可能帶來的副作用，還可以利用不同種類降壓藥之間的協(xié)同作用，增加降壓藥的效果。有些原本血壓很高的病人，在開始治療時(shí)，就需要進(jìn)行兩種甚至更多的降壓藥物的聯(lián)合治療。
高血壓是醫(yī)學(xué)上比較常見的病癥之一，高血壓的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者身體的各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)危機(jī)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生功能衰竭進(jìn)而導(dǎo)致各種心血管疾病出現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量都造成了不良的影響。通過實(shí)驗(yàn)以及研究發(fā)現(xiàn)，降壓藥物的聯(lián)合使用效果要高于單一用藥的效果。在實(shí)驗(yàn)和研究過程中，對(duì)我院2016 年2 月到2017 年2 月前來就診的患者進(jìn)行治療，取得了十分明顯的對(duì)比。
1 資料與方法
1.1 一般資料法
選擇我院2016 年2 月-2017 年2 月前來治療的100 例高血壓患者，年齡在50-80歲之間，病程在6 到15 年間，其中男性患者56 例，女性患者44 例。根據(jù)不同的血壓情況以及個(gè)人存在的差異性，將100 例高血壓患者分為三組，1 組28 人，2 組33 人，3 組39 人。并選擇同一時(shí)期前來接受治療的30 位高血壓患者組成對(duì)比組，和使用聯(lián)合降壓藥物的1.2.3 組進(jìn)行對(duì)比。四組患者在年齡，病程，性別等方面均具有可比性，沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0. 05)。
1.2 方法
2 組在實(shí)驗(yàn)過程中使兩種聯(lián)合藥物的用藥方案，主要指血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）+ 利尿劑（Diuretics）、ACEI+ 鈣通道阻滯劑、ARB+ 鈣通道阻滯劑的聯(lián)合運(yùn)用。3 組在實(shí)驗(yàn)過程中運(yùn)用三種聯(lián)合藥物的用藥方案，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+ 利尿劑+ 鈣通道阻滯劑，利尿劑+ARB + 鈣通道阻滯劑的聯(lián)合用藥方案。4 組在實(shí)驗(yàn)過程中采取四種聯(lián)合藥物的用藥方案，其中包括利尿劑+ 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+ 鈣通道阻滯劑+β 受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+鈣通道阻滯劑+β 受體阻滯劑+α 受體阻滯劑的聯(lián)合用藥方案。1 組為對(duì)比組，在用藥過程中采取ACEI，ARB，CCB, β 受體阻滯劑，α 受體阻滯劑等降壓藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。每組患者的治療時(shí)間為56 天。
1.3 指標(biāo)觀察
觀察記錄四組患者在用藥期間的不同治療效果，包括治療前后血壓的變化以及是否存在藥物過敏等不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用spss 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)比組1 組和2,3,4 組分別用X2 和t 進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)過程中，p>0.05，不存在明顯差異，因此具有對(duì)比價(jià)值。
2 結(jié)果分析
2.1 采用傳統(tǒng)降壓藥物和聯(lián)合用藥治療過程中效果比對(duì)
在比對(duì)結(jié)果中我們可以看到，2,3,4 組的治療效果明顯高于1 組的治療效果。并且2,3,4 組和1 組的比對(duì)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2,3,4 組之間的比對(duì)結(jié)果差異不是十分明顯，但其中4 組的用藥效果最為顯著。詳見表1。
2.2 聯(lián)合用藥組和傳統(tǒng)用藥組血壓值情況
四組在用藥之后血壓值均有所下降，與用藥之前有一定的差異性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2,3,4 組在用藥之后效果高于1組，其中4 組優(yōu)于3 組，3 組優(yōu)于2 組，詳見表2。
【摘要】利尿藥、β-受體阻滯劑、ACEI類藥物、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、α受體阻滯劑、α、β聯(lián)合受體阻滯劑、中樞激動(dòng)劑、外周腎上腺素能受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑是臨床上常用的幾種降壓藥物。雖然這些降壓藥物在過去的一些時(shí)間里被證明有一定的效果，但由于不良反應(yīng)的存在，它們也會(huì)對(duì)人體的一些功能造成一定的影響。
雖然降壓藥物在過去的一些時(shí)間里被證明有一定的效果，而且益處遠(yuǎn)大于它們的不良反應(yīng)，但以下列出的這幾類藥由于不良反應(yīng)的存在確實(shí)會(huì)對(duì)人體的一些功能造成一定的影響。
現(xiàn)分幾大類介紹：
1、利尿藥
有些利尿藥會(huì)引起體內(nèi)的離子鉀丟失。它會(huì)引起虛弱、乏力、腿腳抽搐等癥狀。多吃一些富含鉀離子的食物可以緩解鉀的丟失，同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，也可以把含有鉀的溶劑或藥片與利尿藥一起服用來預(yù)防缺鉀，像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯這幾類藥都具有保鉀作用，它們可以自己?jiǎn)为?dú)使用，也可以與安體舒通一起使用。有些人在長(zhǎng)期使用利尿劑之后也有可能得上痛風(fēng)，但是這種不良反應(yīng)不常見而且可以通過有效的方法來控制。利尿藥也可以升高糖尿病患者的血糖，多數(shù)情況下是通過控制飲食、合理應(yīng)用胰島素和口服降糖藥來控制血糖。只要有醫(yī)生合理的指導(dǎo)，血糖一般都不會(huì)升得太高，但也會(huì)有極個(gè)別的人出現(xiàn)減退的表現(xiàn)。
2、β-受體阻滯劑
醋丁洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾、吲哚洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾會(huì)導(dǎo)致失眠、手腳發(fā)涼、乏力、抑郁、心率減慢還有哮喘樣癥狀，也有可能引起減退。如果病人有糖尿病同時(shí)服用胰島素，就應(yīng)該對(duì)所出現(xiàn)的癥狀做密切檢測(cè)。
3、ACEI類藥物
卡托普利、依那普利、賴諾普利可以引起皮疹、味覺缺失、干咳等。少數(shù)情況下可以引起腎衰。
4、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
這種藥物偶爾可以引起頭暈等癥狀。
5、鈣通道阻滯劑
地爾硫卓、尼卡地平、硝苯地平、維拉帕米可以導(dǎo)致心悸、踝關(guān)節(jié)腫脹、便秘、頭痛、頭暈，總之這些藥物的不良反應(yīng)有很大差異。
6、α-受體阻滯劑
這些藥物能夠引起心率增快、頭暈以及站立低血壓。
7、α、β聯(lián)合受體阻滯劑
用此療法的病人經(jīng)常出現(xiàn)站立低血壓。
8、中樞激動(dòng)劑
α-甲基多巴能使病人在起身站立時(shí)血壓大幅度下降，如果血壓降得太低則會(huì)使人有暈厥的感覺。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)困倦、滯緩、口干、發(fā)熱、貧血等現(xiàn)象。男患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)減退。可樂定、胍那芐、胍法辛可以導(dǎo)致嚴(yán)重的口干、便秘或者困倦。這些藥物嚴(yán)禁快速停藥，因?yàn)槟菢訒?huì)導(dǎo)致血壓快速上升并有可能危及患者生命。
1臨床應(yīng)用
1.1CCB的臨床應(yīng)用自20世紀(jì)80年代開始廣泛用于治療高血壓，現(xiàn)已作為治療高血壓的主要藥物之一，可用于輕、中、重以及高血壓危象的治療，尤其適合用于高血壓合并冠心病的治療。目前已作為頑固性高血壓聯(lián)合降壓藥物治療的主要藥物。因CCB可保護(hù)心肌缺血,CCB最初是作為抗心絞痛藥物進(jìn)入臨床的，現(xiàn)在心絞痛仍是其應(yīng)用指征，可治療穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛以及變異性心絞痛。
1.2ACEI的臨床應(yīng)用ACEI控制舒張壓的作用不低于收縮壓。單用ACEI對(duì)輕、中、度高血壓能降低舒張壓20% ,約70%的患者單用ACEI即可控制血壓。加用利尿藥95%患者有效。對(duì)腎血管性高血壓特別有效。ACEI用于治療心力衰竭是近代心力衰竭治療的一大進(jìn)展。ACEI能改善患者預(yù)后勝過其他擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心藥。與利尿劑合用治療心力衰竭效果更好。高血壓合并心力衰竭時(shí)首選ACEI。卡托普利和雷米普利能降低心肌梗死后的死亡率，對(duì)心肌梗死發(fā)生后24h內(nèi)，無心功能不全者6個(gè)月的存活率無改善。對(duì)輕度與中度腎功能減退的高血壓伴糖尿病患者，ACEI的腎臟保護(hù)作用勝過利尿劑、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等其他降壓藥，故其保護(hù)腎臟作用不是降壓的結(jié)果，其機(jī)制與舒張出球小動(dòng)脈的作用有關(guān)。
2 ACFI和CCH的聯(lián)合
此兩大類降壓藥物聯(lián)合在臨床上應(yīng)用最廣泛，效果可靠。
2. 1降壓作用有研究資料證實(shí)，ACEI和CCH對(duì)多種動(dòng)物模型HR , 急性高血壓大鼠和犬都能引起劑量依賴性血壓下降。ACEI對(duì)高腎素型高血壓動(dòng)物(如腎血管狹窄性和腎素轉(zhuǎn)基因高血壓大鼠)的降壓效力比SH R (腎素活性正常或偏低)明顯，低腎素性高血壓動(dòng)物對(duì)ACEI的敏感性較低。而CCH能降低各種腎素類型動(dòng)物的血壓，降壓效果呈現(xiàn)劑量依賴性，CCH對(duì)低腎素性高血壓動(dòng)物的降壓作用更明顯。在臨床上也有同樣的現(xiàn)象，高腎素活性中RA(如青年人高血壓等)對(duì)ACEI較敏感，而低PRA患者(如老年患者)對(duì)CCH較敏感，若兩者聯(lián)合應(yīng)用則對(duì)不同PRA患者均可起到較好的降壓效果。
此兩種藥物聯(lián)合時(shí)降壓效并相加或加強(qiáng)，在應(yīng)用較小劑量即不引起血壓下降的劑量時(shí)也出現(xiàn)降壓反應(yīng)。有資料觀察，SHR在初次合并應(yīng)用CCH(如維拉帕米)和ACFI(如群多普利)時(shí)降壓作用維持24h，在聯(lián)合應(yīng)用兩藥29d后，其降壓作用不僅明顯高于單藥作用，降壓效力可延長(zhǎng)到48 h。卒中型自發(fā)性高血壓大鼠服用低劑量氨氯地平和依那普利后，動(dòng)物壽命的延長(zhǎng)和卒中發(fā)生率降低也比單藥應(yīng)用明顯。二氫類鈣通道阻滯劑尤其短效者由于舒張血管作用較強(qiáng)，應(yīng)用后起效快，反射性興奮交感神經(jīng)和RAS作用較強(qiáng)，會(huì)影響其降壓效果，但ACEI能削減或清除這種代償性反射而加強(qiáng)降壓療效。由于考慮到藥物代謝動(dòng)力學(xué)的一致性和安全性，目前以長(zhǎng)效制劑和低劑量聯(lián)合為宜。
2. 2作用機(jī)制細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加在心血管病發(fā)病機(jī)制中起重要作用。CCH和ACEI均能降低心血管細(xì)胞內(nèi)的鈣水平，這也是兩者有很多藥理作用相似的原因。但它們引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量減少的機(jī)制不同。鈣通道阻滯劑根據(jù)藥物核心分子結(jié)構(gòu)和作用于型鈣通道不同作用位點(diǎn)等特征。當(dāng)各種有效刺激(生理和藥理的)通過各自的途徑使膜上的特異性通道開放時(shí)，鈣離子順濃度梯度經(jīng)開放的通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。
ACEI引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度減少是通過減少細(xì)胞儲(chǔ)存鈣離子的釋放，對(duì)鈣通道并無阻滯作用。循環(huán)和局部生成的血管緊張素通過三磷酸肌醇途徑抑制細(xì)胞內(nèi)三磷酸肌醇受體，使儲(chǔ)存在線粒體和肌漿網(wǎng)的結(jié)合鈣釋放成游離鈣。ACEI能抑制血管緊張素促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣釋放的作用，從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度。ACEI在抑制ACE后，除血管緊張素生成減少外，緩激膚的降解減少使緩激膚水平增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞生成NO和前列環(huán)素動(dòng)增多，其結(jié)果引起血管舒張，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能改善，血管順應(yīng)性增加。同時(shí)還減少了膽固醇氧化和超氧自由基毒性，故ACEI對(duì)心血管和腎的保護(hù)作用比CCB強(qiáng)。此外，ACEI還能拮抗血管緊張素和血管緊張素的升壓反應(yīng)、降低血中兒茶酚胺的含量，降低交感神經(jīng)活性，這是由于ACEI阻滯了交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素所致。ACEI抑制腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，使醛固酮分泌減少，血鉀水平升高以上均與其降壓作用相關(guān)。
2. 3對(duì)心臟的保護(hù)作用鈣離子拮抗劑因具有負(fù)性肌力作用和負(fù)性頻率作用，可減少心肌耗氧，同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈有選擇性擴(kuò)張作用。ACEI能減弱血管緊張素引起的冠狀動(dòng)脈血管痙攣和心血管重構(gòu)，減少血管緊張素引起的神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，又可通過緩激膚和PGTZ增加冠狀動(dòng)脈血流。所以CCB和ACEI能通過不同的途徑對(duì)心臟起到保護(hù)作用，兩者均可降低各種原因造成的左室肥厚，改善心功能，兩者合用時(shí)心臟保護(hù)作用增強(qiáng)，心臟重量減輕。
【關(guān)鍵詞】降壓藥；高血壓；生活質(zhì)量
藥物對(duì)生活質(zhì)量的影響取決于多種因素，包括藥物種類、使用方法、及其劑量。目前抗高血壓治療的幾種藥物如：鈣拮抗劑、β－阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑及AngII拮抗劑和利尿劑等，都有研究報(bào)道，結(jié)果也不盡一致，現(xiàn)分類敘述如下：
1降壓藥
1.1鈣拮劑類（包括二氫吡啶和非二氫吡啶）短效鈣拮劑(如心痛定)，能改善高血壓患者的生活質(zhì)量（包括健康狀態(tài)、機(jī)體癥狀、焦慮、壓抑、精神癥狀和認(rèn)知功能等）。Grimm研究包括長(zhǎng)效鈣拮劑氨氯地平在內(nèi)的五種藥物均能改善生活質(zhì)量，他們調(diào)查了高血壓病患者的7個(gè)方面35項(xiàng)指標(biāo)（總體健康、精力、精神健康、總體功能、對(duì)身體滿意程度、社會(huì)功能和社會(huì)接觸等），生存質(zhì)量的改善與增加鍛煉及血壓控制有明顯關(guān)系。TOMH實(shí)驗(yàn)及Dahlof研究也證實(shí)氨氯地平能很好耐受，地爾硫卓，維拉帕米也能改善患者生活質(zhì)量。
1.2β－阻滯劑比索洛爾，醋丁酰心安，阿替洛爾均能改善生活質(zhì)量。但大劑量美托洛爾(200mg/d)對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)影響。心得安也被認(rèn)為有負(fù)影響。
1.3轉(zhuǎn)換酶抑制劑及AngII拮抗劑卡托普利對(duì)患者精神狀態(tài)（抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)）有良好影響，且很少因負(fù)作用停藥，并能明顯改善總體感覺和對(duì)生活的滿意程度。萘洛普利和依那普利均有利于患者生存質(zhì)量。高血壓病人在使用洛沙坦12周時(shí)即可見到PGWB(Psychologicall Genreral Well－Bing)有所改善。
1.4利尿劑及其它甲基多巴單用時(shí)對(duì)生存質(zhì)量無明顯影響，但在加用噻嗪類利尿劑并長(zhǎng)期（大于半年）使用時(shí)，對(duì)總體健康感覺有負(fù)面影響。氯噻嗪及多沙唑嗪不損害患者生活質(zhì)量，且氯噻嗪對(duì)生活質(zhì)量改善明顯。
2討論心臟事件的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，其中高血壓為重要因素之一。它可加劇冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，并由于血流動(dòng)力學(xué)的改變可致血流渦流增強(qiáng)，加重血管內(nèi)膜損傷而加劇動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，招致心肌缺血的發(fā)生。在高血壓病患者早期為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，使心率增快，血壓升高，負(fù)荷加重，左心室肥厚增大；腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，使心肌電生理發(fā)生改變，如易誘發(fā)折返現(xiàn)象、心室晚電位、心臟傳導(dǎo)功能異常以致出現(xiàn)心律失常。本研究顯示：高血壓病患者采用鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、ACE抑制劑、利尿劑等藥物階梯療法后，把血壓控制在較理想范圍(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，能有效地減少心律失常和心肌缺血的發(fā)生率，從而避免或減少心臟性事件的發(fā)生，與HOT-Plendil研究結(jié)果相符
大量的研究提示目前用于高血壓治療的藥物患者多能很好耐受，其不良影響常由于劑量過大，不少藥物還能改善生活質(zhì)量，但降壓藥物對(duì)生活質(zhì)量改善較小。Croog研究在用藥6～8月后，生活質(zhì)量積分約有2％的改善，變異幅度為5％，作者認(rèn)為變異幅度雖小，仍可反應(yīng)患者情況。
醫(yī)生在判定患者的生活質(zhì)量時(shí)，常因?qū)λ盟幬锏氖褂煤芨叩钠谕担赡軙?huì)對(duì)治療的某些負(fù)面影響視而不見。一些治療對(duì)生存質(zhì)量有不同程度的影響，不但影響病人的功能，而且影響他們的近親，但藥物對(duì)病員和家屬所造成的影響即使已經(jīng)很大了，但醫(yī)生來講卻認(rèn)為并不嚴(yán)重。病人可能會(huì)主動(dòng)述說一些癥狀，但可能因?yàn)槠娀蛴厢t(yī)生，或?qū)ι钯|(zhì)量缺乏理解而影響判斷的準(zhǔn)確性和客觀性。Jachuck報(bào)告用β－阻滯劑、甲基多巴、利尿劑治療75個(gè)病人，用問卷自答方式讓病人、醫(yī)生和近親判定病人的生活質(zhì)量，基于血壓已得到充分控制，醫(yī)生認(rèn)為100％的病人生存質(zhì)量得到改善，而僅有48％病人自己認(rèn)為生存質(zhì)量有改善，同時(shí)8％的人認(rèn)為在惡化，來自近親的報(bào)告顯示1％的人認(rèn)為患者生存質(zhì)量有惡化，因而作者認(rèn)為與治療有關(guān)的病情惡化不能表現(xiàn)出足夠能被醫(yī)生所查覺的癥狀，但它們的確影響病人的生存質(zhì)量，導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)、婚姻及職業(yè)適應(yīng)方面的問題。
藥物對(duì)生活質(zhì)量影響機(jī)制不清楚，Testa觀察到即使同樣的效果、同樣的作用機(jī)制，卡托普利較依那普利改善生存質(zhì)量更好。可能與它們各自在體內(nèi)分布有關(guān)。作用于RAS系統(tǒng)的藥如ACEI、AngII受體阻滯劑均有抗焦慮作用并能改善認(rèn)知功能，令人鼓舞的是1998年6月報(bào)告的HOT試驗(yàn)初步結(jié)果排除了過去一個(gè)誤解：認(rèn)為大幅度降壓可能對(duì)生存質(zhì)量有不利影響，HOT研究表明更低的血壓更有利于生活質(zhì)量改善。
【關(guān)鍵詞】數(shù)字模型；高血壓；降壓藥；收縮壓
目前我國(guó)醫(yī)院治療高血壓病通常采用的治療方法是醫(yī)師基于醫(yī)藥界成熟的研究成果，并根據(jù)一些臨床經(jīng)驗(yàn)，為某個(gè)特定的患者開具處方[1]。不同的患者服用同種藥物后的血壓反應(yīng)是不同的，要想某種藥物對(duì)于患者達(dá)到很好的療效，就要進(jìn)行多次反復(fù)地調(diào)整用藥，這個(gè)過程中患者會(huì)感覺不適、痛苦，甚至可能出現(xiàn)并發(fā)癥，從而加重了患者的負(fù)擔(dān)[2]。針對(duì)每一位高血壓患者制定相應(yīng)的治療方案，并找到協(xié)同治療的一些影響因素，這是高血壓臨床治療中要解決的難題。數(shù)字模型是基于數(shù)據(jù)化信息的基礎(chǔ)上，通過統(tǒng)計(jì)軟件和數(shù)學(xué)計(jì)算公式進(jìn)行分析[2]，這幾年被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得很好地效果。它能科學(xué)而量化地表示藥物治療與臨床療效之間的關(guān)系。
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院2012年4月——2013年4月期間收治的150例原發(fā)性高血壓患者，年齡在40到80歲之間，平均年齡60±3歲，其中男性占48%，女性占52%。治療前平均收縮壓167.0±15.6mmHg，舒張壓92.3±14.32mmHg，治療開始時(shí)有30例患者吸煙，占20%。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所選患者均確診為原發(fā)性高血壓患者，而且沒有患其他重大疾病。
1.3研究方法
1.3.1數(shù)據(jù)庫(kù)通過MRC35-64、MRC65-47、SHEP及SYST-EU四個(gè)隨機(jī)口服降壓藥治療高血壓研究建立數(shù)據(jù)庫(kù)。
1.3.2建立數(shù)字模型使用SAS和R兩種軟件來建立數(shù)字模型。P
SBP=α+β1m1+β2mZ+β3m3：m2…（m：marker）
模型建立過程中，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法刪除P>0.05的治療藥物與患者臨床特征之間關(guān)系（m1：m2）這類變量，函數(shù)式中對(duì)應(yīng)的臨床特征（m1）即為藥物療效（m2）的協(xié)同影響因素[3]。
1.3.3研究?jī)?nèi)容①藥物：三組分別口服利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑。②指標(biāo)選取：年齡、性別、身高、體質(zhì)量、吸煙、基礎(chǔ)收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、既往心肌梗死病史等指標(biāo)。
2結(jié)果
利尿劑組。治療前的收縮壓為140mmHg，舒張壓為90mmHg，體重為34kg，血清總膽固醇為3mmol/L。
β-受體阻滯劑組。治療前的收縮壓為l40（mmHg），治療前的舒張壓為90（mmHg），體重為34（kg），血清總膽固醇為3（mmol/L）。
鈣拮抗劑組。治療前的收縮壓為140（mmHg），治療前的舒張壓為90（mmHg），體重為38（kg），血清總膽固醇-1.8（mmol/L），見表1、表2。
3討論
3.1利尿劑組研究結(jié)果顯示，患者的年齡，治療前的收縮壓、舒張壓都是影響收縮壓下降的因素[4]，而且這些因素還能協(xié)同利尿劑藥物治療。
3.2β-受體阻滯劑組究結(jié)果顯示，除了年齡、治療前的收縮壓舒張壓的協(xié)同因素同樣有影響外，身高及吸煙情況也是協(xié)同因素，對(duì)β-受體阻滯劑的降壓療效也有很大的影響[5]。
3.3鈣通道阻滯劑組究結(jié)果顯示，治療前收縮壓和體重兩個(gè)因素具有明顯的協(xié)同治療的作用。4總結(jié)
通過以上數(shù)字建模，我們可以直觀地找出不同藥物治療的協(xié)同影響因素，為根據(jù)不同患者制定不同的治療方案提供了選擇依據(jù)[6]。吸煙、年齡、體重是影響不同高血壓患者用藥不同的重要原因。實(shí)驗(yàn)證明建立數(shù)字模型分析高血壓患者對(duì)降壓藥物收縮壓反應(yīng)是可行的，有利于高血壓患者的治療。
通過把數(shù)字建模應(yīng)用于醫(yī)藥領(lǐng)域，可以提高醫(yī)生對(duì)癥施藥的效率，不僅能夠提高治病的速度，也能減少患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于醫(yī)生和患者來說，都具有重要意義。
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[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；藥物治療；依從性
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）19-0110-02
高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是眾多心腦腎臟血管病的重要危險(xiǎn)因子。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活方式的改變以及人口老齡化，高血壓的患病率有逐年增加的趨勢(shì)。而與之相關(guān)的心腦血管疾病已成為威脅人類生命和健康的主要疾病之一，同時(shí)也給社會(huì)和家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的甚至是終身的過程。將患者的血壓控制在一定的范圍內(nèi)是高血壓治療的關(guān)鍵，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生、減少升高的血壓對(duì)靶器官的損害、降低患者的死亡率是高血壓治療的最終目標(biāo)[1]。然而高血壓藥物治療依從性不高一直是普遍存在的現(xiàn)象。為進(jìn)一步闡明原發(fā)性高血壓患者居家藥物治療依從性的影響因素，我們通過對(duì)2010年1～12月入住我院內(nèi)科的206例原發(fā)性高血壓患者住院前服藥情況進(jìn)行了調(diào)查，以便制定更好的措施，提高患者的治療依從性。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
調(diào)查對(duì)象均來源于我院高血壓病專科門診收住院治療的患者。按照便利抽樣的原則，隨機(jī)選取2010年1～12月的206例原發(fā)性高血壓病患者，均有正常溝通交流能力作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，共分為三組：24～49歲組69例，平均年齡（41.59±5.67）歲，男40例，女29例；50～69歲組106例，平均年齡（60.05±5.77）歲，男59例，女47例；70歲以上組31例，平均年齡（76.00±3.84）歲，男13例，女18例。高血壓病程1～26年。
1.2 方法
調(diào)查采用問卷并結(jié)合病歷方法。問卷調(diào)查表是在參閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)教育目的自行設(shè)計(jì)。先由調(diào)查者向患者解釋調(diào)查的目的和意義，如果患者同意接受調(diào)查，有一定文化知識(shí)可以自行填表的由患者自行填寫，反之，可由患者口述，調(diào)查者代為填寫，以后進(jìn)行電話隨訪，或在患者定期復(fù)診時(shí)進(jìn)行再次調(diào)查。共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷206份，問卷回收率為100%。問卷內(nèi)容包括：①患者的一般資料：如姓名、性別、年齡、身高、體重、是否吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、文化程度、家庭成員等。②疾病資料：如既往的住院史、合并其他疾病情況、對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知程度、每日降壓藥物的費(fèi)用等。③服藥依從性（CPAT）：是否有忘記服藥；拒絕服藥；自行停藥或停藥太快；錯(cuò)誤服藥的情況。同時(shí)詢問原因是什么。如有上述情況之一即為服藥依從性差。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
囑患者每天早晚各測(cè)血壓1次，并記錄下來。每1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血壓1次。同時(shí)每天應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用降壓藥物，記錄服藥情況。每月測(cè)量血壓>15次，但須按時(shí)服藥者為依從性好，不論何種原因無醫(yī)囑停用藥物或減少劑量、減少次數(shù)、每月測(cè)量血壓
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。
2 結(jié)果
調(diào)查表內(nèi)容的一般情況及服藥依從率，見表1。結(jié)果提示，原發(fā)性高血壓患者的文化程度、高血壓分期、職業(yè)、病程、對(duì)疾病知識(shí)了解程度、家庭支持情況以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度等都可能影響服藥依從性。
3 討論
3.1 原發(fā)性高血壓患者居家服藥依從性的影響因素
高血壓是一種現(xiàn)代流行病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的生活、工作壓力逐漸增大，人際關(guān)系緊張，不良的生活方式以及對(duì)疾病的不重視，都使高血壓呈逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)流行病學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)判斷，血壓升高是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病，對(duì)患者藥物治療的依從性提出了很高的要求。而患者服藥依從性不佳一直是家庭、社區(qū)、醫(yī)院面臨的問題。通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高血壓病程和分期、文化程度、職業(yè)、高血壓病知識(shí)以及經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持情況、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度是影響原發(fā)性高血壓患者居家服藥依從性的主要因素。高血壓病情越重，高血壓相關(guān)知識(shí)掌握越多，越能夠幫助患者形成控制血壓的意識(shí)，從而促使其遵醫(yī)行為的形成。家庭經(jīng)濟(jì)狀況好、有家庭成員支持者，就醫(yī)頻率就高，對(duì)疾病重視程度就高；接觸醫(yī)護(hù)人員多者，對(duì)醫(yī)務(wù)人員充滿信任、期待疾病康復(fù)者，對(duì)高血壓與腦血管病的相關(guān)知識(shí)和高血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素及危害性就了解越多，越能理解服藥的重要性。病程也會(huì)給服藥依從性帶來影響，病程短的原發(fā)性高血壓病患者很容易忽視對(duì)疾病的治療，不能堅(jiān)持服藥，對(duì)療效不關(guān)注，只有當(dāng)自己感到頭痛、頭暈等不適時(shí)才想起監(jiān)測(cè)血壓、服藥，甚至出現(xiàn)言語不清、肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥時(shí)才就醫(yī)。不同職業(yè)的患者，由于生活環(huán)境、文化知識(shí)層次不一致，對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)不同，接受的衛(wèi)生保健知識(shí)有差異，服藥依從性也會(huì)有所不同。另外年齡因素也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，老年人由于機(jī)體的衰老、離退休后生活范圍縮小以及記憶力減退、生活自理能力差等，都會(huì)影響服藥的依從性。
3.2 干預(yù)措施
3.2.1 重視高血壓相關(guān)知識(shí)教育，提高高血壓患者的認(rèn)知水平 我國(guó)人群高血壓知識(shí)知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%[3]，因此必須加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的高血壓知識(shí)教育。高血壓知識(shí)的了解程度是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素之一。報(bào)道指出服藥依從性與患者擁有的健康知識(shí)呈正相關(guān)，高血壓知識(shí)掌握越多服藥依從性越好[4]。醫(yī)師在了解患者現(xiàn)有疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上，采取講座、圖片、健康教育處方等方式，向患者講解高血壓的發(fā)病誘因、治療、影響因素等相關(guān)內(nèi)容，讓患者了解高血壓的發(fā)展后果、預(yù)防措施以及保持血壓穩(wěn)定的重要性等，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，建立正確的健康信念，增強(qiáng)防病、治病意識(shí)，以此來提高患者的服藥依從性。
3.2.2 建立良好的健康理念，實(shí)施行為干預(yù)措施 首先應(yīng)讓患者養(yǎng)成良好、健康的生活方式，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)等，并讓患者了解只要堅(jiān)持服藥，端正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病、達(dá)到康復(fù)的信心，高血壓是可以控制的。針對(duì)服藥依從性特別差的患者，可給予行為干預(yù)措施，以提高其服藥的依從性。如①行為監(jiān)測(cè)：要求患者記錄每日服藥情況、血壓監(jiān)測(cè)情況等，在復(fù)診或電話回訪時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；②將患者的服藥行為與日常生活聯(lián)系起來，如早起鬧鐘響時(shí)測(cè)量血壓、早飯后服藥等；③家屬及子女應(yīng)多關(guān)心患者，主動(dòng)參與到患者的疾病治療中，適時(shí)的提醒患者服藥，如患者服藥依從性好轉(zhuǎn)時(shí)家屬應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和強(qiáng)化，讓患者感受到家庭的支持，以養(yǎng)成良好的服藥依從性。
3.2.3提供經(jīng)濟(jì)的治療方案，合理使用降壓藥物 根據(jù)患者的情況選擇不同的藥物，堅(jiān)持以個(gè)體化治療方案為準(zhǔn)則，從小劑量開始，以患者的病情、血壓控制情況以及用藥后的反應(yīng)等，逐漸增加劑量或調(diào)整用藥。合理選擇不良反應(yīng)少、長(zhǎng)效、價(jià)廉的藥物。指導(dǎo)患者堅(jiān)持按時(shí)服藥，不可擅自停藥、減藥、更換藥物、改變藥物的劑量等，若血壓不穩(wěn)定或有異常不適應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
綜上所述，良好的藥物治療依從性在降低血壓的同時(shí)能有效地降低靶器官的損害和心腦血管病的發(fā)病率和病死率，改善長(zhǎng)期預(yù)后，提高生活質(zhì)量。通過積極的干預(yù)措施，加強(qiáng)各種形式的健康教育、家庭隨訪、電話隨訪、定期就診、社區(qū)宣傳、家庭參與互動(dòng)等，可提高不同患者居家服藥的依從性，達(dá)到控制血壓水平、預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。
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目前，市場(chǎng)上有近200種降壓藥，由于各種藥物劑型、化學(xué)成分和結(jié)構(gòu)不同，以及每個(gè)高血壓患者的個(gè)體反應(yīng)存在差異，因此，藥物不良反應(yīng)也各不相同。何時(shí)服用降壓藥應(yīng)視具體情況區(qū)別對(duì)待。
餐前還是餐后服藥 進(jìn)餐會(huì)減弱某些降壓藥物的吸收。例如，常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類中的短效降壓藥卡托普利，進(jìn)餐后可影響其1/2藥效；進(jìn)餐會(huì)延緩吸收的還有長(zhǎng)效降壓藥（血管緊張素II受體拮抗劑）氯沙坦、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、替米沙坦（美卡素）等。此類藥物都應(yīng)在進(jìn)餐前服用。
飲食咸淡 長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高鹽飲食會(huì)降低除鈣拮抗劑以外的所有降壓藥藥效。低鹽飲食可增強(qiáng)降壓藥物的作用。在體內(nèi)鈉吸收減少時(shí)，可使多種降壓藥物藥效增加。
綠 茶 服用降壓藥時(shí)最好用溫開水送服，服藥后至少30分鐘再飲茶。綠茶中所含的鞣酸易與藥物發(fā)生反應(yīng)生成難溶性物質(zhì)，所含的咖啡因促進(jìn)胃酸分泌，對(duì)胃黏膜有一定的刺激作用。
西柚汁 西柚汁中含有柚皮素，會(huì)影響肝酶P450的代謝，使某些降壓藥物血濃度升高，如非洛地平緩釋片（波依定）、硝苯地平（心痛定、拜新同等）。1杯西柚汁可使非洛地平片血藥濃度升高1～2倍。因此，服用長(zhǎng)效鈣拮抗劑類降壓藥，至少應(yīng)相隔12小時(shí)后再飲用西柚汁。西柚汁并非對(duì)所有鈣拮抗劑都有明顯的相互作用，如氨氯地平（絡(luò)活喜）、拉西地平（司樂平）的說明書上，并未提及與西柚汁的相互不良反應(yīng)，無合用禁忌。在沙坦類藥物中，從理論上看科素亞是肝酶P450代謝的3A4酶的底物，可能受西柚汁的抑制，但其說明書上并未提及此相互不良反應(yīng)。而纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、坎地沙坦（必洛斯）等都不經(jīng)肝臟P450酶代謝，肯定不會(huì)受西柚汁的影響。
牛 奶 牛奶可在藥片表面形成覆膜，使牛奶中的鈣、鎂等礦物質(zhì)與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響其藥效，因此不要在服藥前后喝牛奶。
酒 精 酒精會(huì)影響降壓藥藥效，如硝酸酯類藥物（魯南欣康）。酒精是一種誘導(dǎo)劑，會(huì)增加酶的作用，可增加硝酸酯類藥物發(fā)生直立性低血壓、頭暈等不良反應(yīng)。大量飲酒會(huì)使血管擴(kuò)張、血容量增加，在服沙坦類藥物時(shí)出現(xiàn)血壓驟升。飲酒也會(huì)降低可樂定（珍菊降壓片的主要成分）的降壓效果。葡萄酒中含有酪胺，利血平與酪胺相互作用，會(huì)引發(fā)神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，導(dǎo)致血壓升高。酒精對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，易使利血平產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜、直立性低血壓等不良反應(yīng)。
含酪胺的食物 口服利血平不宜同時(shí)吃大量含有酪胺的食物，如腌魚、雞肝、奶酪及葡萄酒等。利血平有使體內(nèi)酪胺不易被破壞的作用，從而引起血壓升高。吃少量含酪胺的食物不會(huì)引起太大危險(xiǎn)。
總之，降壓藥物的服用方法、藥物與飲食的關(guān)系是一個(gè)值得大家關(guān)注的問題。如果用藥方法不正確、飲食不合理，將不利于降壓藥的藥效發(fā)揮，還可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)。
（作者每周一下午有特約專家門診）
關(guān)鍵詞 高血壓 用藥策略 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.356
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.356
高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，以及人口老齡化，我國(guó)高血壓患者正在持續(xù)上升，由高血壓引起的心腦血管疾病致殘、致死率已居首位［1］，積極有效地控制血壓刻不容緩。藥物治療仍是惟一有效降低患者血壓的方法，應(yīng)合理正確使用降壓藥物。現(xiàn)將高血壓患者的用藥策略及護(hù)理總結(jié)以下幾點(diǎn)。
高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，以及人口老齡化，我國(guó)高血壓患者正在持續(xù)上升，由高血壓引起的心腦血管疾病致殘、致死率已居首位［1］，積極有效地控制血壓刻不容緩。藥物治療仍是惟一有效降低患者血壓的方法，應(yīng)合理正確使用降壓藥物。現(xiàn)將高血壓患者的用藥策略及護(hù)理總結(jié)以下幾點(diǎn)。
合理的用藥途徑和時(shí)間
合理的用藥途徑和時(shí)間
第1次含服降壓藥物的患者，片劑應(yīng)放在舌下直到溶解為止，不宜直接吞服，以免影響降壓效果。對(duì)作為長(zhǎng)期預(yù)防治療作用的片劑和膠囊應(yīng)吞服，但此類藥物不能于急癥。
第1次含服降壓藥物的患者，片劑應(yīng)放在舌下直到溶解為止，不宜直接吞服，以免影響降壓效果。對(duì)作為長(zhǎng)期預(yù)防治療作用的片劑和膠囊應(yīng)吞服，但此類藥物不能于急癥。
在適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，服用降壓藥物時(shí)間安排在運(yùn)動(dòng)前，以避免運(yùn)動(dòng)中血壓明顯波動(dòng)。服藥期間囑患者不能隨意停藥，應(yīng)根據(jù)血壓情況逐漸減量，以免忽然停藥而引起血壓反跳。
在適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，服用降壓藥物時(shí)間安排在運(yùn)動(dòng)前，以避免運(yùn)動(dòng)中血壓明顯波動(dòng)。服藥期間囑患者不能隨意停藥，應(yīng)根據(jù)血壓情況逐漸減量，以免忽然停藥而引起血壓反跳。
服用短效降壓藥物，根據(jù)“兩峰一谷”的狀態(tài)，應(yīng)將服藥時(shí)間由傳統(tǒng)的3次/日改為2次/日，即上午6:00～7:00和下午14:00兩次為宜，這樣既能減少用藥量，又能更好地發(fā)揮藥物的作用。
服用短效降壓藥物，根據(jù)“兩峰一谷”的狀態(tài)，應(yīng)將服藥時(shí)間由傳統(tǒng)的3次/日改為2次/日，即上午6:00～7:00和下午14:00兩次為宜，這樣既能減少用藥量，又能更好地發(fā)揮藥物的作用。
藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理
藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理
許多降壓藥物可引起性低血壓，特別在坐起或站立時(shí)最容易發(fā)生，因此，應(yīng)用降壓藥物宜從小劑量開始，逐漸加量。服用降壓藥物應(yīng)建議患者坐下或躺下，囑患者變動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜慢，站立時(shí)間不宜過長(zhǎng)，必要時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者坐起，片刻后無異常方可下床活動(dòng)。
許多降壓藥物可引起性低血壓，特別在坐起或站立時(shí)最容易發(fā)生，因此，應(yīng)用降壓藥物宜從小劑量開始，逐漸加量。服用降壓藥物應(yīng)建議患者坐下或躺下，囑患者變動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜慢，站立時(shí)間不宜過長(zhǎng)，必要時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者坐起，片刻后無異常方可下床活動(dòng)。
患者服用降壓藥物后，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，隔半小時(shí)測(cè)量血壓1次，并向醫(yī)生報(bào)告藥物是否是血壓下降或患者是否已產(chǎn)生耐藥性，是否出現(xiàn)頭痛、目眩及其他不適等不良反應(yīng)。若血壓下降過快，立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整劑量或更換藥物制劑。
患者服用降壓藥物后，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，隔半小時(shí)測(cè)量血壓1次，并向醫(yī)生報(bào)告藥物是否是血壓下降或患者是否已產(chǎn)生耐藥性，是否出現(xiàn)頭痛、目眩及其他不適等不良反應(yīng)。若血壓下降過快，立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整劑量或更換藥物制劑。
對(duì)宜引起水鈉潴留的藥物，應(yīng)向患者說明，記錄全天出入量，保持出入平衡，觀察水腫情況，必要時(shí)應(yīng)用利尿劑以減輕水鈉潴留，對(duì)血壓長(zhǎng)期顯著增高者，尤其是老年高血壓患者，用藥時(shí)應(yīng)考慮其他伴隨疾病及聯(lián)合用藥情況，用藥劑量宜小，給藥時(shí)間偏長(zhǎng)，降壓不宜過急過快，以免導(dǎo)致腦腎等器官供血量銳減產(chǎn)生并發(fā)癥。
對(duì)宜引起水鈉潴留的藥物，應(yīng)向患者說明，記錄全天出入量，保持出入平衡，觀察水腫情況，必要時(shí)應(yīng)用利尿劑以減輕水鈉潴留，對(duì)血壓長(zhǎng)期顯著增高者，尤其是老年高血壓患者，用藥時(shí)應(yīng)考慮其他伴隨疾病及聯(lián)合用藥情況，用藥劑量宜小，給藥時(shí)間偏長(zhǎng)，降壓不宜過急過快，以免導(dǎo)致腦腎等器官供血量銳減產(chǎn)生并發(fā)癥。
高血壓患者院外遵醫(yī)用藥行為護(hù)理
高血壓患者院外遵醫(yī)用藥行為護(hù)理
高血壓患者院外治療應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，住院時(shí)應(yīng)建立隨訪檔案，方便患者出院后的回訪與繼續(xù)教育，出院時(shí)應(yīng)該在門診病歷中詳細(xì)記錄服藥方法、時(shí)間，以及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。對(duì)于不能按期復(fù)診的患者及時(shí)以電話或書信的形式進(jìn)行隨訪，密切及時(shí)地了解患者病情與遵醫(yī)囑情況［2］。
高血壓患者院外治療應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，住院時(shí)應(yīng)建立隨訪檔案，方便患者出院后的回訪與繼續(xù)教育，出院時(shí)應(yīng)該在門診病歷中詳細(xì)記錄服藥方法、時(shí)間，以及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。對(duì)于不能按期復(fù)診的患者及時(shí)以電話或書信的形式進(jìn)行隨訪，密切及時(shí)地了解患者病情與遵醫(yī)囑情況［2］。
患者與高血壓病進(jìn)行斗爭(zhēng)的過程是極其漫長(zhǎng)的，要加強(qiáng)家庭支持，對(duì)悲觀消極者需多進(jìn)行心理疏通工作，使其放下思想包袱，主動(dòng)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。進(jìn)行斗爭(zhēng)的過程是極其漫長(zhǎng)的，要加強(qiáng)家庭支持，對(duì)悲觀消極者需多進(jìn)行心理疏通工作，使其放下思想包袱，主動(dòng)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
正確儲(chǔ)存降壓藥物
正確儲(chǔ)存降壓藥物
降壓藥物應(yīng)存放在密閉的小玻璃瓶?jī)?nèi)，隨時(shí)檢查藥物的有效期，以免變質(zhì)或失效而影響降壓效果。
降壓藥物應(yīng)存放在密閉的小玻璃瓶?jī)?nèi)，隨時(shí)檢查藥物的有效期，以免變質(zhì)或失效而影響降壓效果。
綜上所述，高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情輕重，靶器官受累程度及存在的并發(fā)癥，合理使用有效的降壓藥物治療。降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病殘率，提高患者的生存率，改變生活質(zhì)量。
綜上所述，高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情輕重，靶器官受累程度及存在的并發(fā)癥，合理使用有效的降壓藥物治療。降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病殘率，提高患者的生存率，改變生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 錢芳毅,李一石.加強(qiáng)高血壓藥物的研究［J］.中國(guó)循環(huán)雜志,1998,13(6):321-322.
1 錢芳毅,李一石.加強(qiáng)高血壓藥物的研究［J］.中國(guó)循環(huán)雜志,1998,13(6):321-322.
2 愈立農(nóng).老年高血壓患者遵醫(yī)囑服藥行為的調(diào)查研究.臨床肺科雜志,2007,12(7).
為什么服用了“長(zhǎng)效”降壓藥，仍然不能有效控制24小時(shí)血壓呢？分析原因，主要與以下4種情況有關(guān)。
并非24小時(shí)長(zhǎng)效降壓藥
的確，許多藥物可以每天服用1次就控制24小時(shí)血壓。但也有許多藥物，雖然推薦患者每天服用1次，但在其推薦使用的劑量范圍之內(nèi)，并不能控制24小時(shí)血壓。例如，較早期的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物依那普利，在用于治療高血壓時(shí)就需要每天服用兩次，才能控制24小時(shí)血壓。
建議：患者在服藥以前，一定要清楚自己所用的藥物是否為真正的長(zhǎng)效降壓藥。如果是療效稍短的降壓藥，就不能每天只服1次。
生活方式不健康
臨床證實(shí)，大多數(shù)患者在服用長(zhǎng)效降壓藥后，可以控制24小時(shí)血壓。但由于長(zhǎng)效降壓藥易受到疾病本身和生活方式變化的影響，因此，并非每個(gè)患者都能夠獲得長(zhǎng)效降壓的效果。例如，鈉鹽的攝入量會(huì)嚴(yán)重影響血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物和血管緊張素受體拮抗劑類藥物的降壓作用。如果患者晚餐時(shí)攝入鈉鹽過多，即便使用了真正的長(zhǎng)效降壓藥，其在夜間和次日早上的降壓作用也會(huì)顯著減弱，無法達(dá)到控制24小時(shí)血壓的目的。
建議：在使用藥物進(jìn)行降壓治療的過程中，患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽飲食，這些非藥物干預(yù)措施不僅可以降低血壓，還可以保證藥物充分發(fā)揮降壓作用。
胃腸功能紊亂
臨床證實(shí)，通過制劑改造的緩釋制劑或控釋制劑，在降低不良反應(yīng)方面非常成功，但在延長(zhǎng)作用時(shí)間方面則有一定的局限性，常受胃腸道環(huán)境的影響。通常，緩釋制劑的藥物作用時(shí)間盡管不足24小時(shí)，但往往比較接近24小時(shí)，腸道因素對(duì)其影響較小。胃腸道功能紊亂則可能會(huì)對(duì)控釋制劑的降壓作用產(chǎn)生很大影響，不難想象，如果藥物在第一次大便時(shí)即被排出，當(dāng)然無法發(fā)揮降壓作用。
建議：如果患者有比較嚴(yán)重的胃腸功能紊亂，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。最好在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整緩釋制劑或控釋制劑的藥物劑量。
藥片掰開服用
為了平穩(wěn)降血壓，臨床要求“所有長(zhǎng)效降壓藥必須保證在24小時(shí)之內(nèi)血藥濃度都能達(dá)到有效發(fā)揮降壓作用的水平”。也就是說，即便患者使用的是真正的長(zhǎng)效降壓藥，也需要使用合適的劑量才能控制24小時(shí)血壓。除非情況特殊，均應(yīng)使用推薦的常規(guī)劑量。患者千萬不能因?yàn)橛袝r(shí)血壓有所下降，就想當(dāng)然地把藥片掰成半片服用，因?yàn)殛_后服用，藥物劑量下降，難以達(dá)到延長(zhǎng)藥效的目的。有時(shí)，還可因控釋膜或控釋骨架被破壞，使藥物迅速被人體吸收，在血液中濃度驟然升高，發(fā)生不良藥物反應(yīng)。
