時(shí)間：2023-05-30 09:13:11
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【關(guān)鍵詞】頭位妊娠 臍帶繞頸 臨床分析 分娩方式
中圖分類號：R714.44文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-101-02
臍帶繞頸是產(chǎn)科最常見的分娩期并發(fā)癥之一，發(fā)生率在10％-20%。臍帶繞頸容易導(dǎo)致分娩期急性胎兒宮內(nèi)窘迫，是一種常見而較難防范的高危因素之一[1]。尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步以及超聲診斷的應(yīng)用，無臍帶繞頒在分娩前已經(jīng)知道，也給孕產(chǎn)婦帶來了一定的擔(dān)憂和恐懼，部分患者存有一定程度的心理障礙。一旦患者臍帶繞頸，在生產(chǎn)中選擇何中處理及何種分娩方式是非常重要的。因此，婦產(chǎn)科亟待解決臍帶繞頸分娩問題，需要準(zhǔn)確預(yù)測臍帶繞頸方式以及準(zhǔn)確評估分娩潛在風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床醫(yī)師通過分析患者臨產(chǎn)狀態(tài)及體質(zhì)情況，正確分析和選擇處理方式，能大大增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)的信心。本文回顧具有完整資料的2008年10月至2010年9月來我院就診的160例頭位妊娠臍帶繞頸病例，分析其臨床資料，合理選擇頭位妊娠臍帶繞頸的分娩方式，不僅有利于預(yù)防新生兒窒息，而且還能減少不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。收到了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料
回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月至2010年9月來我院就診的孕產(chǎn)婦780例，其中頭位妊娠臍帶繞頸孕產(chǎn)婦160例，發(fā)生率為20.51%。年齡21-36歲，平均年齡26.7歲。初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。160例頭位妊娠臍帶繞頸孕產(chǎn)婦中，繞頸1周者91例，占56.88％；繞頸2周者42例，占26.25％；繞頸3周者10例，占6.25％；繞頸4周以上者7例，占4.38％。根據(jù)分娩方式可分為剖宮產(chǎn)（78例）和會陰分娩（82例）兩組。
1.2 方法
根據(jù)宮口開大情況、胎頭位置合理選擇分娩方式。160例患者中，產(chǎn)前或產(chǎn)程初期因有剖宮產(chǎn)指征或要求手術(shù)者選擇性剖宮產(chǎn)患者78例，符合會陰分娩指標(biāo)（包括自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及胎頭吸引助產(chǎn)）患者82例。分析分娩方式對新生兒的影響。
1.3 新生兒評分標(biāo)準(zhǔn)
按Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后1min內(nèi)評分，0-3分為重度窒息，4-7分為中度窒息，7分以上為無窒息。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
對統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
頭位妊娠臍帶繞頸分娩過程發(fā)生急性胎兒窘迫時(shí)，剖宮產(chǎn)組新生兒窒息發(fā)生率低于會陰分娩組（包括自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及胎頭吸引助產(chǎn)），兩組之間具有顯著性差異(P
不同分娩方式對新生兒的影響（例，%）
3 討論
臍帶是母體與胎兒進(jìn)行氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的通道，是維系胎兒生命安全的重要通道。足月胎兒臍帶平均長約30～70cm，臍帶過長容易發(fā)生脫垂、繞頸、打結(jié)等并發(fā)癥，臍帶繞頸是最常見的臍帶異常。臍帶的功能狀況與其長短、纏繞、打結(jié)的松緊度密切相關(guān)[3]。臍帶較長、纏繞松弛者對臍帶血循環(huán)影響相對較小，對胎兒血供影響也就不大，宮內(nèi)狀況良好；如果臍帶較短、纏繞過緊者可壓迫臍帶血管，導(dǎo)致臍帶血流受阻，將對胎兒的生命造成危害。比如：會出現(xiàn)胎兒腦組織缺血缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重者導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)或新生兒窒息，有可能還會留下腦癱等后遺癥，應(yīng)引起臨床足夠的重視。臍帶繞頸并無特殊臨床癥狀，如果缺乏圍產(chǎn)期保健一般不易發(fā)現(xiàn)。近年來隨著圍產(chǎn)保健意識的普及，臍帶繞頸的產(chǎn)前確診率越來越高，B超監(jiān)測可以觀察到臍帶纏繞以纏繞的周數(shù)，在產(chǎn)前明確診斷對醫(yī)生及護(hù)士在產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)很有幫助，對有臍帶繞頸的孕產(chǎn)婦應(yīng)慎重處理。
隨著人們對妊娠與分娩的不斷重視，在孕晚期因檢查發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸的很多孕婦產(chǎn)生焦慮，擔(dān)心妊娠期及分娩期間發(fā)生危險(xiǎn)情況，故選擇分娩方式時(shí)傾向于剖宮產(chǎn)，在一入院時(shí)就主動要求剖宮產(chǎn)，放棄自然分娩的機(jī)會，這樣不僅會給產(chǎn)婦造成肉體上的痛苦，影響產(chǎn)婦的身心健康，同時(shí)也會造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。所以對于臍帶繞頸的產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式非常重要，要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，沒有必要單一以臍帶繞頸作為剖宮產(chǎn)的指征而行手術(shù)。臍帶繞頸1～2周者如無其他合并癥或并發(fā)癥，仍首選自然陰道分娩。但產(chǎn)程中一定要全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒的胎心狀況、先露下降情況。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦及胎先露的實(shí)際情況作出具體分析來選擇分娩方式。如果宮口開全，胎先露S≥+3及以下時(shí)，不存在骨盆異常，頭盆不稱的因素，估計(jì)胎兒能很快娩出或通過陰道助產(chǎn)能很快分娩者，可行陰道側(cè)切或低位產(chǎn)鉗助娩術(shù)助產(chǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道分娩，并做好搶救新生兒的準(zhǔn)備[4]。當(dāng)胎頭娩出時(shí)，應(yīng)迅速探查胎兒頸部是否有臍帶纏繞，并確定纏繞的周數(shù)和松緊程度。若臍帶繞頸1周而且相對較松，則可將臍帶滑過胎頭頂部或從胎前肩、后肩順勢推下。若繞頸周數(shù)多而且較緊，將影響胎先露下降，為避免強(qiáng)行娩出胎兒造成臍血管斷裂，應(yīng)待胎肩娩出時(shí)，再用兩把止血鉗夾閉臍帶剪斷，然后協(xié)助胎兒娩出。在行陰道分娩的同時(shí)，應(yīng)向孕婦及其家屬交代有可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，胎先露下降受阻，滯產(chǎn)，胎盤早剝等并發(fā)癥，應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指證，有陰道分娩失敗而行急診剖宮產(chǎn)的可能。
因此，明確產(chǎn)前診斷可以對臨床作出預(yù)警，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，保護(hù)母嬰安全，同時(shí)對降低目前不斷升高的剖宮產(chǎn)率也有一定的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 宋秀娟，萬桂敏, 頭位妊娠臍帶繞頸185例臨床分析[J]中華統(tǒng)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,1(5):65-66.
[2] 汪玉蓮，申文蘭，頭位妊娠臍帶繞頸231例臨床分析[J]長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001,6（12）：443-444.
Q 如果臍帶繞頸，寶寶會不會有危險(xiǎn)?
彭教授答 臍帶繞頸比較常見，其實(shí)并不可怕，懷孕晚期臍帶繞頸的發(fā)生率為20％～25％，多數(shù)繞頸一周，少數(shù)繞頸兩周，三周以上的很少見。絕大多數(shù)胎兒不表現(xiàn)任何異常，你不必驚慌。
Q 我的身體一直很健康，以前的檢查也很正常，為什么會發(fā)生臍帶繞頸呢?
彭教授答 有可能是羊水過多，胎兒在子宮內(nèi)的活動空間很大，導(dǎo)致臍帶繞頸；也有的人是由于臍帶過長，或者胎兒的體型相對較小，會發(fā)生繞頸；有的寶寶在子宮內(nèi)活動過頻也會繞頸，臍帶也有可能纏繞在身體的其他部位。不過，臍帶富有彈性，臍帶繞頸后，只要不過分拉扯臍帶，不致于影響臍帶的血流，不會危及胎兒。
Q 臍帶繞頸后要注意什么?
彭教授答 你要放寬心，回家以后要學(xué)會數(shù)胎動，每天早、中、晚各計(jì)數(shù)1小時(shí)內(nèi)的胎動次數(shù)，3次胎動數(shù)相加乘以4，就是12小時(shí)的胎動次數(shù)，胎兒在12小時(shí)內(nèi)胎動應(yīng)該大于10次。如果突然發(fā)生激烈的大量的胎動，就趕緊來醫(yī)院檢查。胎動過少時(shí)，也要來醫(yī)院檢查。定期產(chǎn)前檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)羊水過多或過少、胎位不正等異常情況；也可以通過胎心監(jiān)測和超聲檢查等方法，判斷臍帶的情況。
Q 我可以通過鍛煉來糾正，讓寶寶從臍帶里繞出來嗎?
彭教授答 你自己千萬不可亂來，胎兒一直是在動的，所以才會有臍帶繞頸，也有可能會通過胎動又繞開的。這不是鍛煉就能辦得到的，準(zhǔn)媽媽需要注意的是減少震動，保持左側(cè)臥位睡眠，使臍帶血供豐富，就不會影響寶寶的發(fā)育。
Q 臍帶繞頸可以順產(chǎn)嗎?
彭教授答 從你目前的情況看，你的寶寶不算大，胎心監(jiān)護(hù)也很正常，可以考慮試產(chǎn)。在分娩期過程中，如果臍帶繞頸過緊可使臍血管受壓，致血循環(huán)受阻或胎兒頸靜脈受壓，使胎兒腦組織缺血、缺氧，造成宮內(nèi)窘迫甚至死胎、死產(chǎn)或新生兒窒息。如果臍帶過短或相對過短，往往在產(chǎn)程中影響先露下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，加重胎兒缺氧，危及胎兒。
但是，也不必以臍帶繞頸單一指征就選擇性刮宮產(chǎn)術(shù)。可以在試產(chǎn)過程中，容易出現(xiàn)胎兒窘迫的活躍晚期，宮口開全前后10min、胎頭急速下降期、胎膜破裂后這些高危時(shí)間內(nèi)，應(yīng)用持續(xù)性胎心電子監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察胎心及羊水變化，如果突然胎心減速，伴后羊水或前羊水糞染，或者產(chǎn)程中胎頭部下降時(shí)，可以立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在胎心減速后30min內(nèi)分娩出胎兒，由于缺氧時(shí)間短，一般不會導(dǎo)致不良后果。
后來，玲玲還了解到自己的兩位朋友也是臍帶繞頸，她們選擇了兩種不同的分娩方式。
順產(chǎn)案例 菲菲懷小濤的時(shí)候，產(chǎn)前檢查一直沒有發(fā)現(xiàn)異常，還差幾天到預(yù)產(chǎn)期時(shí)，突然破水了，到醫(yī)院檢察發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)胎位不正，正好遇到醫(yī)生查房，從下面輕輕摸了一把，就把寶寶的胎頭正過來了。小濤的頭露出來時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸兩周，要她用力屏氣加把勁，所以最后小濤很順利地生出來了。醫(yī)生說，有臍帶繞頸時(shí)，胎膜早破發(fā)生臍帶脫垂的可能性小一些，小濤的臍帶繞得比較松，而且他個(gè)頭也不大，所以出生得很順利。
剖產(chǎn)案例 蕓蕓生奇奇的時(shí)候，也是發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，她想還是來個(gè)安全省事的，就直接做剖宮產(chǎn)算了。沒想到奇奇出來后，根本沒有臍帶繞頸。她埋怨自己挨了一刀。醫(yī)生說胎寶寶有時(shí)候在肚子里會左動動、右動動，尋找舒適的位置，當(dāng)胎寶寶轉(zhuǎn)回來時(shí)，臍帶纏繞自然就解除了。
聽了彭教授對自己幾個(gè)問題耐心細(xì)致的分析，玲玲心里有了底氣，她說：“我相信您的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)術(shù)，就按您說的吧，我回家會繼續(xù)注意胎動，定期產(chǎn)檢，一旦有異常情況，或者有臨產(chǎn)先兆就來醫(yī)院，一切以寶寶的安全健康為前提，能夠順產(chǎn)就順產(chǎn)，如果不能順產(chǎn)，就做剖宮產(chǎn)手術(shù)。我會安安心心、快快樂樂地迎接小天使的到來的!”
母嬰TIPS
[關(guān)鍵詞] 頸源性頭痛； 綜合治療
[中圖分類號] R247.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
頭痛是一種常見病，其病因復(fù)雜，自1983年英國學(xué)者提出頸源性頭痛的概念。1995年外國學(xué)者指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。近年來國內(nèi)研究報(bào)道，認(rèn)為頸源性頭痛與枕大、枕小神經(jīng)有關(guān)，也有將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。頸源性頭痛已經(jīng)在臨床被廣泛接受，本院多年來的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，采用牽引下矯正法、俯臥位松解法、 局部封閉注射等治療方法，療效滿意，報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組78例(均為已明確診斷者，且排除顱底重要發(fā)育畸形及其他器質(zhì)性病變)，男32例，女46例。年齡24-62歲，病程最短6天，最長12年。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有長期伏案工作史或外傷史。②頭痛伴上頸部疼痛，頭頸運(yùn)動或某一頭部姿勢誘發(fā)頭痛或加重癥狀。③頸部僵硬，頸枕部壓痛明顯并引起頭痛癥狀加重。④枕后壓痛點(diǎn)處局部封閉后頭痛癥狀明顯減輕。⑤輔助檢查排除顱底重要發(fā)育畸形及腦血管病變、顱內(nèi)占位性病變等其他器質(zhì)性病變。
1.3 治療方法 患者俯臥于治療床上，前額及胸上部各墊一小枕頭，以便于患者頸肩部充分放松。術(shù)者自患側(cè)頸部施以放松手法，點(diǎn)壓頸上部，從枕部揉壓頭側(cè)方至太陽穴。第二步囑患者坐于頸椎牽引架椅上固定雙下肢給予20-30kg的牽引，術(shù)者位于患者后側(cè)繼續(xù)以手法揉捏頸部及雙側(cè)枕部并用擺動旋轉(zhuǎn)以調(diào)整寰樞椎的位置，常有彈響聲，同時(shí)在雙側(cè)枕部用刮、撥手法松解，然后緩慢放松牽引。大多數(shù)患者即感頭痛消失或者明顯緩解，以上手法1次/E1，2周為1療程， 即可達(dá)到滿意效果。對于沒有緩解的患者可采用痛點(diǎn)封閉，用 0.25％-0.5％利多卡因2ml和少量地塞米松，深達(dá)筋膜層，但不宜過深，確認(rèn)無誤后注人藥液。
2 治療效果
2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)：癥狀和體征完全消失，功能恢復(fù)。隨訪3年以上無復(fù)發(fā)。②良：癥狀和體征消失，勞累和氣候變化自感不適，休息后可自行緩解。③好轉(zhuǎn)：癥狀和體征大部分消失，病情無發(fā)展。④無效：癥狀及體征無變化。
2.2 治療結(jié)果 78例病例中，療效優(yōu)51例，占65.4％；良19例，占24.3％；好轉(zhuǎn)7例，占8％；無效1例，占1.3％，總有效率97.7％。
【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對分娩期胎兒臍帶繞頸的影響?方法 將我院2011年8月～2013年8月收治的分娩過程中發(fā)生胎兒臍帶繞頸的75例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組37例（常規(guī)護(hù)理結(jié)合護(hù)理干預(yù)）和對照組38例（給予常規(guī)護(hù)理），對兩組母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察和對比?結(jié)果 觀察組不管是新生兒窒息?還是剖宮產(chǎn)以及宮內(nèi)胎兒窘迫例數(shù)均少于對照組，即兩組相比差異具有顯著性（P
【關(guān)鍵字】 護(hù)理干預(yù)；分娩期；臍帶繞頸
臍帶繞頸屬于分娩過程中常見并發(fā)癥?胎兒以及母體之間的連接全靠臍帶，臍帶同時(shí)也是氧氣以及養(yǎng)分的來源通道，由于臍帶繞頸而導(dǎo)致的臍帶受壓以及牽拉太緊，均可引發(fā)臍帶血運(yùn)不暢，使得胎兒宮內(nèi)窘迫?嚴(yán)重時(shí)還會造成新生兒窒息甚至發(fā)生死亡?臍帶繞頸帶來的不利影響通常從臨產(chǎn)開始，因此在產(chǎn)婦分娩過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)是非常重要的?現(xiàn)對我院2011年8月～2013年8月收治的分娩過程中發(fā)生胎兒臍帶繞頸的37例產(chǎn)婦行護(hù)理干預(yù)所取得的良好效果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料共計(jì)75例，均為我院2011年8月～2013年8月收治的分娩過程中發(fā)生胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦，年齡21歲～33歲，平均27.5±1.2歲，孕36～42周?全部產(chǎn)婦都為頭位，屬于單胎，均接受多次B超檢查顯示為臍帶繞頸?將全部產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組37例（常規(guī)護(hù)理結(jié)合干預(yù)護(hù)理）和對照組38例（給予常規(guī)護(hù)理），兩組間在年齡以及孕周等方面相比差異不具有顯著性（P>0.05），具有可比性?
1.2 護(hù)理干預(yù)措施
兩組護(hù)理時(shí)間均為臨產(chǎn)后，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要有用藥指導(dǎo)?飲食及心理護(hù)理?對宮縮?產(chǎn)程以及胎心率等進(jìn)行觀察等；觀察組需在常規(guī)護(hù)理前提下給予干預(yù)護(hù)理，包括產(chǎn)前行為干預(yù)以及認(rèn)知干預(yù)兩部分，也就是為了確保產(chǎn)婦自然分娩，助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)先進(jìn)行口頭宣教，然后再開展動作示范，以讓產(chǎn)婦了解分娩技巧，確保分娩時(shí)能夠選擇正確的，同時(shí)在整個(gè)分娩過程中還要密切觀察宮內(nèi)窘迫以及胎心率等情況，如有異常，應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行處理，以確保產(chǎn)婦順利分娩?（1）行為干預(yù)：一般是一對一陪伴進(jìn)行分娩，給予產(chǎn)婦必要的指導(dǎo)以及幫助以使其做自然分娩，這樣有助于幫助產(chǎn)婦保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)以更好的面對即將到來的分娩，同時(shí)增強(qiáng)承受疼痛的能力?胎心監(jiān)測：臨產(chǎn)后，針對觀察組開展宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，在宮口開達(dá)到3厘米時(shí)即可對胎心進(jìn)行監(jiān)測，到分娩時(shí)停止?該組胎心監(jiān)護(hù)圖主要有早期?變異以及晚期減速的變化?產(chǎn)婦臥位的選擇：翻身轉(zhuǎn)動以松解臍帶，抬高臀部能防止臍帶牽拉的太緊，有利于減小臍帶壓迫，此外左側(cè)臥位大約15°也有利于胎盤循環(huán)的改善[2]?根據(jù)重力原理：當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程結(jié)束或者是到第二產(chǎn)程時(shí)，若胎先露受到阻滯亦或是下降太慢，可是胎心率沒有異常時(shí)，則應(yīng)囑咐產(chǎn)婦選擇坐位或者是下蹲位，以利于分娩?對臍帶繞頸進(jìn)行的護(hù)理：當(dāng)胎兒胎頭出來后，應(yīng)先通過手指捫其頸部以查看有沒有受到臍帶的纏繞，與此同時(shí)還要清楚臍帶繞頸的周數(shù)，判斷其松緊度?若臍帶繞頸一周且相對較松，則需要通過手指順勢牽下臍帶，通過胎兒前肩（也可以是胎頭頂部），順著后肩將其推下?若臍帶繞頸在2周以上且相對較緊時(shí)，則應(yīng)等胎頭出來后，立刻通過止血鉗剪斷臍帶鉗夾?一定要注意不能損傷胎兒頸部，此外松解臍帶必須要快?（2）認(rèn)知干預(yù)：一旦發(fā)生臍帶繞頸現(xiàn)象時(shí)，產(chǎn)婦往往比較恐懼?焦慮以及緊張，此時(shí)作為護(hù)理人員應(yīng)給予高度熱情，并積極與孕婦進(jìn)行交流，以觀察其情緒變化?就護(hù)理人員來說，贏得產(chǎn)婦信任是異常關(guān)鍵的，然后引導(dǎo)其做自然分娩，結(jié)合產(chǎn)婦具體情況選擇合適的分娩方式；接著，讓產(chǎn)婦熟悉剖宮產(chǎn)以及自然分娩?告知產(chǎn)婦和其家屬在分娩過程中也許會出現(xiàn)的問題，給予積極引導(dǎo)，防止形成錯(cuò)誤認(rèn)知，3 討論
分娩期間發(fā)生臍帶繞頸時(shí)應(yīng)先做早期診斷，然后在確診的基礎(chǔ)上盡早給予護(hù)理干預(yù)，以將危害降到最低?在本組資料中，除了給予常規(guī)護(hù)理，還給予了特殊護(hù)理干預(yù)?首先是知識教育：分娩前讓產(chǎn)婦掌握分娩知識和分娩過程中也許會發(fā)生的問題，特別是臍帶繞頸；其次是心理干預(yù)：主動和產(chǎn)婦溝通，向其講解分娩方案，積極關(guān)心產(chǎn)婦，幫助其樹立自信以更好的心態(tài)迎接分娩；然后是行為指導(dǎo)：分娩前教產(chǎn)婦正確選擇分娩過程所需及產(chǎn)前部分對分娩有利于的運(yùn)動，以減少意外情況；最后是營養(yǎng)干預(yù)：分娩過程中產(chǎn)婦需要消耗很大的體力，同時(shí)胎兒也需要吸收一定的營養(yǎng)，這樣產(chǎn)婦必須確保足夠的營養(yǎng)，因此應(yīng)指導(dǎo)其合理飲食?
由本組資料可知，觀察組通過行護(hù)理干預(yù)后，不管是新生兒窒息?還是剖宮產(chǎn)以及宮內(nèi)胎兒窘迫例數(shù)均少于對照組，即兩組相比差異具有顯著性（P
參考文獻(xiàn)
頸椎病又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。主要病因是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓,從而引起各種各樣癥狀和體征。
頸椎病是一種常見病,多發(fā)生在那些長期從事伏案工作者的身上。也有的是因?yàn)槭艿酵鈧蛩邥r(shí)枕頭過高、過低等不良生活習(xí)慣造成的。該病在臨床上可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型等多種類型,其中頸型和神經(jīng)根型病例約占60%以上。它的主要癥狀:患者的頭、頸、肩胛、上肢等部位經(jīng)常感到麻木、疼痛,甚至出現(xiàn)運(yùn)動障礙,嚴(yán)重的還會誘發(fā)其他疾病,給患者工作、學(xué)習(xí)和生活帶來諸多困難和痛苦。其發(fā)病機(jī)制主要由于頸部神經(jīng)根受到壓迫或刺激(屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇),致使頸部肌群和韌帶等組織失去正常的活動功能,因而出現(xiàn)上述癥狀。
但專家指出,絕大多數(shù)頸椎病患者沒有必要手術(shù),保養(yǎng)防護(hù)食療即可有效防治頸椎病。為此,專家介紹了一些簡單可行的方法放松頸椎,防治頸椎病。
簡單可行放松頸椎操
隨時(shí)放松頸部肌肉
當(dāng)我們在辦公桌前感到疲勞時(shí),不妨多做頸部肌肉鍛煉。
做法:1. 雙手十指交叉放在頸部,頭用力向后伸,手用力阻擋,對抗用力,頭雖沒動,但通過兩個(gè)方向力的較量讓相應(yīng)的頸部肌肉進(jìn)行收縮;
2. 同樣,我們可以用手抵住頭的左側(cè),頭向左偏,手與頭相抵抗,右側(cè)同理;
3. 左右旋轉(zhuǎn)一下頸部,用手揉按一下頸部肌肉,這種運(yùn)動能讓頸部緊張的肌肉放松一下,對頸部有很好的保護(hù)作用。
另外,各種戶外運(yùn)動也會使頸部肌肉的力量增強(qiáng),讓頸部保持良好狀態(tài)。
做“米”字操
以頭為“筆”,按以下順序反復(fù)書寫“米”字:先寫一橫,頭盡量由左到右劃一橫,頭回到正位;再寫一豎,頭頸盡量向前上方拉伸,自上而下劃一豎線,頭回到正位;然后頭頸盡量向左上方拉伸成45°角,頭回到正位,同法書寫米字右上點(diǎn),頭回正位,頭頸盡量向右上方拉伸,向左下方劃一撇,頭頸回到正位;頭盡量向左前上方拉伸,向右下方劃一捺,恢復(fù)頭頸正位。
每次書寫5～10個(gè)“米”字。但“米”字操動作較大,病情較重者應(yīng)循序漸進(jìn),逐步加大運(yùn)動量,可先活動頸部,后做“米”字操。動作宜柔和,切忌用力過猛,每日做1～2次,以操后感覺頭、頸、肩輕快和舒適為度。
學(xué)小雞啄米
當(dāng)我們工作太久了,自覺脖子酸脹不適了,手指麻痹了,此時(shí)表明你的頸椎已經(jīng)疲勞到一定的程度。此時(shí),你需要暫時(shí)停下手里的活兒,可以如同烏龜進(jìn)食或如小雞啄米一樣,慢慢將脖子縮回,然后伸出,然后縮回,如此反復(fù),一張一弛,很快就能使疲勞的頸椎得到及時(shí)休息。
一伸一縮
工作的間隙,應(yīng)盡量在半個(gè)小時(shí)休息一次,順便活動一下脖子,避免頸肌長時(shí)間因支撐頭顱而產(chǎn)生疲勞。休息時(shí)多躺靠背椅,使頸肌放松,經(jīng)常伸縮脖子,盡量將下巴壓低,抵住胸口,使兩耳低于雙肩,有助于預(yù)防或減輕頸椎病癥狀,減輕疼痛;不過這種做法,必須以自己所能感受的范圍為限度,逐步加強(qiáng),不可以一下子活動過度,同時(shí)要注意保護(hù)脖子,別做過激的運(yùn)動。
擁抱動作
不妨雙手盡量向后張開,如大鵬展翅一般,極目遠(yuǎn)眺,雙肩往上聳,脖子往下縮一縮,然后如同跟前站著你的親密愛人一般,欣喜地來一個(gè)熱烈的擁抱,雙手往回交叉抱住雙肩,脖子往回縮一縮。如此來回3次,很快疲勞癥狀可以緩解,我們又精神煥發(fā)投入工作。
做做“縮頭烏龜”
容易患頸椎病的病人在平常工作時(shí)候,不妨做做“縮頭烏龜”,經(jīng)常伸縮、扭動脖子,放松頸椎肌腱與韌帶。
專家提醒:此法適應(yīng)于早期頸椎病患者,男女皆適合,簡單可行,常常鍛煉可以達(dá)到未病先防的目的。但年紀(jì)較大、有高血壓的患者、嚴(yán)重頸椎病者、頸椎畸形患者、顱腦疾病患者忌用,沒有家人在旁也不可擅用。
上班族頸椎病食療法
專家推薦幾種頸椎病的食療良方,讓我們在美味的飲食中緩解病痛。
痰濕阻絡(luò)型頸椎病食療方
1. 薏米赤豆湯:薏米、赤豆各50克,山藥15克,梨(去皮)200克;洗凈后,加水適量,武火煮沸后文火煎,加冰糖適量即可。
功用:化痰除濕。適用于痰濕阻絡(luò)型頸椎病。
2. 木瓜陳皮粥:木瓜、陳皮、絲瓜絡(luò)、川貝母各10克,粳米50克;洗凈后,木瓜、陳皮、絲瓜絡(luò)先煎,去渣取汁,加入川貝母(切碎),加冰糖適量即成。
功用:化痰除濕通絡(luò)。適用于痰濕阻絡(luò)型頸椎病。
椎動脈型(眩暈型)頸椎病食療方
冰糖蛤士蟆:蛤士蟆油45g,罐頭青豆15g,枸杞子10g,甜酒汁、姜、蔥適量。將蛤士蟆油盛入瓦缽里,加清水500ml、甜酒汁15ml,蔥片、姜片蒸2小時(shí),使其逐步脹發(fā),取出,去掉姜、蔥,瀝盡水,除去油表面的黑色筋膜,大的掰成數(shù)塊,盛于缽內(nèi),加清水500ml,甜酒汁15ml,蒸2小時(shí),使其完全脹發(fā),撈入大湯碗中,蒸1小時(shí),待冰糖溶化棄去沉淀物,倒入盛蛤士蟆油的碗內(nèi),撒入枸杞子、青豆即可。佐餐食用。
功用:滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)壯筋骨。
氣滯血瘀型頸椎病食療方
山丹桃仁粥:山楂30克,丹參15克,桃仁(去皮)6克,粳米50克。先將原料洗凈,丹參先煎,去渣取汁,再放山楂、桃仁及粳米,加水適量,武火煮沸,文火熬成粥。
功用:活血化瘀,通絡(luò)止痛。
氣血虧虛型頸椎病食療方
參棗粥:人參3克,粳米50克,大棗15克。先將人參粉碎成細(xì)粉,米、棗洗凈后入鍋,加水適量,武火煮沸,文火熬成粥,再調(diào)入人參粉及白糖適量。
功用:補(bǔ)益氣血。
肝腎不足型頸椎病食療方
壯骨湯:豬骨(最好是豬尾骨)200～300克、杜仲、枸杞子各12克,桂圓肉15克,牛膝10克,淮山藥30克。先將原料洗凈,豬骨斬碎,共入鍋內(nèi),加水適量,武火煮沸,文火煎40～60分鐘,加適量花生油、鹽、蔥、姜等配料,取湯服用。
功用:補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨。
葛根芍甘木瓜湯
葛根30～50g,白芍30g,甘草15g,木瓜18g,骨碎補(bǔ)15g,元胡18g,全蝎10g,威靈仙(醋炒)24g。
臨床辨證加減:頸項(xiàng)堅(jiān)硬、肩臂痛苦悲傷、上肢麻痹者,加羌活15g,威靈仙(醋炒)30g,姜黃10g,桑枝30g居上;頭痛者加川芎30g,蔓荊子18g;眩暈、轉(zhuǎn)項(xiàng)時(shí)加重者重用葛根50g,并加黃芪30g,當(dāng)歸10g,升麻6g;腰膝酸軟,四肢麻痹無力或堅(jiān)硬呆笨者加杜仲15g,狗脊30g,鹿角膠(烊化)10g,懷牛膝15g,熟地30g。
中藥藥理分析:葛根芍甘木瓜湯以葛根為主藥,解肌公布,升陽透疹,是治療頸背強(qiáng)痛的要藥。白芍養(yǎng)血柔肝,甘草緩急和中。
營養(yǎng)與食療二者互助,木瓜平肝舒筋,可緩解頸肌痙攣性痛苦。骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋壯骨。元胡活血行氣止痛,全蝎祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò),醋炒還具有軟化骨刺效用。
簡易湯茶
1. 豆?jié){適量,粳米60克,冰糖適量。以豆?jié){代水與粳米煮粥,粥好后入冰糖煮沸即可,經(jīng)常食用。
2. 鮮蘑菇或香菇30克(干品減半),煮湯喝。每天1次,日期不限。
3 .蜜糖2湯匙,開水沖服,每日2～3次。對高血壓兼便秘者最佳。
4. 食醋100毫升,冰糖500克。放入鍋內(nèi)溶化,每餐飯后飲1湯匙。若患者兼有胃潰瘍胃酸過多不宜服此方。
預(yù)防頸椎病小妙招
1. 有研究表明,長期壓抑感情,遇事不外露,多愁善感的人易患神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱會影響骨關(guān)節(jié)及肌肉休息,長此以往,頸肩部容易疼痛。所以,要經(jīng)常保持樂觀向上的好心情。
2. 日常生活中應(yīng)注意保持頭頸正確的姿勢,不要偏頭聳肩,看書、操作電腦時(shí)要正面注視,保持脊柱的正直。睡覺時(shí)要選擇合適的枕頭,不宜過高或過低,一般枕頭以10厘米的高度為宜。不要躺著看書、看電視。
3. 盡可能少坐多動,能走路的不要騎車,能騎車的不要坐車。特別是有車族和長期坐辦公室的人員,每天要抽出一定的時(shí)間進(jìn)行鍛煉,尤其注意加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉,可做一做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,既可緩解疲勞,又能使肌肉發(fā)達(dá),韌度增強(qiáng),有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性,增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。爬山、游泳,對預(yù)防頸椎病效果較好。
4. 長期低頭伏案工作者,要注意動靜結(jié)合,每工作一小時(shí)左右就要站起來做做工間操,活動活動四肢、頸椎,消除頸部肌肉、韌帶的疲勞,防止勞損。
5. 平時(shí)要注意保暖,不要用電風(fēng)扇和空調(diào)直接吹,乘車或運(yùn)動時(shí)注意頸部保護(hù),避免急拐彎、急剎車或突然轉(zhuǎn)頸。
6. 要防止酗酒。酒精會影響鈣質(zhì)在骨上沉積,使人們易患骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥,加速頸椎退行性變。
7. 中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓功能,可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理地少量服用,以起到強(qiáng)壯筋骨,推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。
頸椎病預(yù)防可在家檢測
1. 頭、頸、肩、背、手臂酸痛,脖子僵硬,活動受限;
2. 出現(xiàn)下肢無力,行走不穩(wěn),兩腳麻木,行走時(shí)如踏棉花的感覺;
3. 頸痛和頸部發(fā)僵。上肢放射性疼痛或麻木,有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置及姿勢有明顯關(guān)系;患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退,有時(shí)出現(xiàn)持物墜落;
4. 發(fā)作性眩暈,復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降,這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。偶有肢體麻木、感覺異常;
5. 頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、注意力不易集中;
6. 上肢麻木、疼痛,雙手無力、不靈活,寫字、系扣、持筷等精細(xì)動作難以完成。
以上癥狀如果有一條出現(xiàn)在你身上,你可能是患上了頸椎病,應(yīng)該去醫(yī)院診治了。
頸椎病的癥狀自測
吞咽困難:有的老人開始感覺咽部發(fā)癢,有異物感,后又覺吞咽困難,間斷發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重。患者曾被懷疑為食道癌,但胃鏡檢查正常。后經(jīng)CT掃描顯示為頸椎病。
高血壓:頸椎病可致血壓升高或降低,但以前者多見,稱頸性高血壓。這與骨質(zhì)刺激交感神經(jīng)有關(guān)。病人常伴有頸部疼痛、發(fā)緊、上肢麻木等典型表現(xiàn)。
疼痛:疼痛系增生骨壓迫第6、7頸椎的神經(jīng)根所致。開始覺一側(cè)或胸大肌疼痛,間斷隱疼或陣發(fā)性刺痛,向一側(cè)轉(zhuǎn)動頭部時(shí)最為明顯,有時(shí)疼痛難以忍受。這種疼痛也會被誤診為心絞痛或胸膜炎。
下肢癱瘓或排便障礙:患者下肢麻木、疼痛無力、跛行,頸部癥狀多數(shù)輕微易被掩蓋。有的伴有尿頻、尿急、排尿不凈或大小便失禁。
視力障礙:頸椎病還可表現(xiàn)為視力下降、間歇性視力模糊、一眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小等。這種視力障礙與頸椎病造成的植物神經(jīng)功能障礙有關(guān)。
突然摔倒:突然摔倒系增生的骨質(zhì)壓迫椎動脈引起,易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾患。常在行走中突然扭頭時(shí)身體失去支持而猝倒,倒后因頸部位置改變而清醒并站起。
頸椎病的治療法
專家說:頸椎病的治療方法可分為非手術(shù)療法及手術(shù)治療兩類。非手術(shù)療法是中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法,可根據(jù)不同情況選用其中一種或二至三種方法,同時(shí)施行。
手法按摩推拿療法:這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法,也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣,恢復(fù)頸椎活動,松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。
頸椎牽引療法:是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法,此療法適用于各類頸椎病,對早期病例更為有效。
理療:在頸椎病的治療中,理療可起到多種作用。一般認(rèn)為,急性期可行普長因離子透入、超聲波,紫外線或間動電流等;疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入,感應(yīng)電或其他熱療。
關(guān)鍵詞：針刀配合手法；頸源性眩暈；效果作為一種十分常見的臨床癥狀，頸源性眩暈常常表現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào)這兩種癥狀。近幾年來,隨著人們對頸源性眩暈有著越來越多的認(rèn)識，對它的治療方法也逐漸關(guān)注起來。本文通過以2011年1月~2012年12月的100例頸源性眩暈患者為例，采用針刀配合手法對其中的50例患者進(jìn)行治療,并且取得了滿意的臨床效果，以下就是本次研究的主要內(nèi)容。
1資料與方法
1.1一般資料本次研究以2011年1月~2012年12月的100例頸源性眩暈患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組患者各50例，患者的年齡18~60歲，根據(jù)相關(guān)頸源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)患者都符合這類疾病的特點(diǎn)。在觀察組的50例患者當(dāng)中，男性患者有23例，女性患者有27例，在對照組的50例患者中，男患者有20例，女患者有30例。
1.2方法在對觀察組患者進(jìn)行治療時(shí)，采用針刀配合手法，首先要用針刀對患者的頭枕部和頸部進(jìn)行松懈，然后再使用行復(fù)位手法，治療1次/w，以2w為1個(gè)療程。對對照組患者進(jìn)行治療時(shí)，采用針刺手法，用毫針針刺患者的印堂穴、百會穴、風(fēng)池穴、頸夾脊穴和太陽穴等，每天進(jìn)行一層，進(jìn)行5次/w，以2w為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程之后，再將兩組患者的情況進(jìn)行對比[1]。
1.3療效判定根據(jù)頸源性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，在治療之后，若患者不再感到眩暈，無任何壓痛感，頸椎活動沒有受到限制，可以正常生活，則判定為痊愈；若患者的眩暈情況明顯減輕，壓痛感得到改善，具備一些基本的日常生活能力，則判定為顯效；若患者的眩暈情況有所減輕，壓痛感和治療前相比有所好轉(zhuǎn)，日常生活能力和治療前相比也恢復(fù)了一點(diǎn)，則判定為有效；若患者的眩暈情況和治療前相比沒有得到任何改善，壓痛感等也沒有發(fā)生變化，并且不能進(jìn)行正常的日常生活，那則判定為無效[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，需要采用到SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)的方法對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用x2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P
2 結(jié)果
經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，在觀察組的50例患者當(dāng)中，痊愈的有40例，顯效的有6例，有效的有2例，無效的有2例，總有效率達(dá)到了96%。在對照組的50例患者當(dāng)中，痊愈的有17例，顯效的有13例，有效的有12例，無效的有8例，總有效率為84%。由此可見，觀察組患者的治療療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對照組，他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
作為頸椎病的一種，頸源性眩暈是一種十分常見并且具有多發(fā)性特點(diǎn)的疾病，這種疾病又叫做眩暈型頸椎病、椎動脈型頸椎病和椎動脈壓迫綜合征。一般來說，患上這種疾病的是大多都是中老年人，也因此，一旦患上這種疾病,常常都會使得他們喪失日常生活能力，嚴(yán)重的話還會危害到患者的腦血管,從而引發(fā)腦血管意外、老年性癡呆和血壓異常等癥狀。隨著人們生活節(jié)奏的加快，人們的在生活壓力和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)都在加深，而網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，更使得現(xiàn)在大部分的人都整日面對電腦，這些都使得這種疾病向年輕化的趨勢發(fā)展,一些患者的病情更是因?yàn)檫@個(gè)而加重[4]。
在本次研究中，通過采用針刀配合手法治療頸源性眩暈取得了良好的成效。對于以前治療頸源性眩暈的方法來說，常常因?yàn)橹委煏r(shí)間長，使得患者都不能堅(jiān)持治療。但是現(xiàn)在隨著針刀配合手法的發(fā)展，使用針刀治療這種疾病不僅療程短、見效快，而且所取得的治療療效也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于其它方法的。針刀醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,讓人們開始重視整體的醫(yī)療觀念,這在治療軟組織損傷性病變和骨質(zhì)增生癥方面具有很好的療效,不像以前，只是單純的從生物力學(xué)的觀點(diǎn)對患者進(jìn)行診治[5]。采用針刀加手法治療頸源性眩暈，可以取得良好的治療療效，從而減少本病的死亡率,讓患者的生活質(zhì)量得到提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]高嵐.醫(yī)學(xué)信息[M].北京：科學(xué)出版社，2011（5）：115-116.
[2]萬仲梅.小針刀結(jié)合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病40例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息, 2012,14(8):67-68.
[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,2011:196.
關(guān)鍵詞：頸性眩暈 椎動脈型頸椎病 發(fā)病機(jī)理 病因病機(jī) 治療 綜述
【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0062-03
頸性眩暈系指因頸椎退變導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足而引起的眩暈、頭昏、惡心、猝倒等一系列癥狀的綜合征。也稱為椎動脈型頸椎病(Cervical spongdylosis of the vertebral artery type，CSA)，是臨床上的多發(fā)病、常見病。臨床表現(xiàn)以頸性眩暈，惡心欲嘔，甚至猝倒為主要癥狀。常伴有偏頭痛，頸項(xiàng)痛或酸脹僵硬疼痛，頸椎活動受限，耳鳴，失眠健忘等。此病多見中老年人，但隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏不斷增快，工作壓力不斷增大，電腦處理信息化和電子游戲機(jī)使用頻率的增高，工作、學(xué)習(xí)及生活壓力的增大，其發(fā)病率有上升趨勢，在整個(gè)脊椎病患者中所占的比例不斷增高，且發(fā)病年齡日趨年輕化，已嚴(yán)重影響了人們的生活與工作。由于CSA病因的多樣化，發(fā)病機(jī)理的復(fù)雜性，目前國內(nèi)外對其病因和發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療目前尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識，本文就CSA的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識及中醫(yī)藥治療近況做一綜述，以求尋找更加有效實(shí)用的的診治方法。
1 對頸性眩暈發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識
1.1 中醫(yī)病因病機(jī)。本病的主要癥狀為頭暈?zāi)垦！㈩^昏欲撲、猝倒。祖國古代醫(yī)籍中有多種名稱。《素問》有“頭眩”、“掉眩”、“徇蒙招擾”之稱；《靈樞》稱“眩冒”、“目眩”、“眴仆”等；《金匱要略》有“冒眩”、“癲眩”之記載；《諸病源候論》稱“風(fēng)眩”；《太平圣惠方》稱“目眩”；《三因方》稱“眩暈”；《濟(jì)生方》稱“眩運(yùn)”；清代之后，多稱“眩暈”或“頭暈”。
頸性眩暈的病因方面，祖國古代醫(yī)籍中也多有記載：《素問?至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，為肝陽上亢，擾動清空；《靈樞?口問》“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，為氣虛中陽不升的論述；《靈樞?海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠，眩冒，目無所見，懈怠安臥”，為腎精不足，腦海空虛之論；《靈樞?大惑論》“邪中于項(xiàng)，用 其身之虛，其入深則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)”。還有《丹溪心法?頭眩》中“無痰不作眩”；《景岳全書?眩運(yùn)》中“無虛不作眩”的記載，指出:“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火，兼痰者，不過十中一二耳。”《醫(yī)學(xué)從眾錄?眩暈》進(jìn)一步指出:“其言虛者，言其病根；其言實(shí)者，言者病象，理本一貫。”強(qiáng)調(diào)了“無虛不作眩”。張賢等［10］推崇“百病皆由痰作祟”之說，認(rèn)為痰既為病理產(chǎn)物，又是本病反復(fù)發(fā)作長期不愈的因素，采用祛痰降逆通竅為治療頸性眩暈的有效方法。王鵬總結(jié)范炳華教授的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，《靈樞?衛(wèi)氣》提出的“上虛則眩”的理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頸椎病供血不足所引起的眩暈十分相似，指出補(bǔ)益中氣、提升清陽為治療原則［11］。
1.2 西醫(yī)發(fā)病機(jī)理。頸性眩暈的具體發(fā)病機(jī)理至今一直是學(xué)者們爭論的重點(diǎn)。早在20世紀(jì)20年代Barre和Lieou推測是因頸椎骨關(guān)節(jié)炎癥刺激交感神經(jīng)而引起這些癥狀，稱為Bare-Lieou癥候群，到1992年全國頸椎病專題座談會后將其定義為“椎動脈型頸椎病”，其理論基礎(chǔ)是椎動脈受鉤椎關(guān)節(jié)等增生骨贅的機(jī)械性壓迫導(dǎo)致其管徑狹窄或梗阻而引起椎-基底動脈供血不足(vertebrobasilarischemia，VBI)。然而，隨著基礎(chǔ)研究和臨床研究的不斷深入，該觀點(diǎn)已受到明顯質(zhì)疑，因?yàn)榕R床上鉤椎骨贅的大小和臨床癥狀并不平行，許多沒有明顯鉤椎關(guān)節(jié)增生或椎動脈受累的患者也可出現(xiàn)該類癥狀；且有學(xué)者通過解剖學(xué)觀察認(rèn)為鉤椎關(guān)節(jié)與橫突孔相距0.5cm以上，其增生不易造成椎動脈受壓［1］；此外，術(shù)中因各種原因而閉塞一側(cè)椎動脈的患者術(shù)后也并不一定出現(xiàn)眩暈；何海龍等通過對椎動脈結(jié)扎后的狗的小腦進(jìn)行病理學(xué)等多指標(biāo)觀察后認(rèn)為:椎動脈血流障礙并非椎動脈型頸椎病的主要病理機(jī)制［2］。這些矛盾現(xiàn)象都難以通過椎動脈機(jī)械性壓迫學(xué)說來解釋，而圍繞頸交感神經(jīng)因素的交感神經(jīng)受刺激學(xué)說對臨床現(xiàn)象的解釋顯得更為合理而受到廣泛認(rèn)同。該觀點(diǎn)認(rèn)為頸交感神經(jīng)受頸椎疾患的刺激而興奮，反射性引起椎動脈等血管的痙攣收縮而最終產(chǎn)生臨床癥狀。麥慶春等［3］通過對臨床隨訪資料進(jìn)行回顧分析,得出結(jié)論，頸椎失穩(wěn)是頸性眩暈發(fā)病的重要原因。
問（李女士）：我懷孕38周了，到醫(yī)院做超聲檢查，看到超聲報(bào)告上面寫著“胎兒臍帶繞頸一周”。看到報(bào)告，我一下子心都提到嗓子眼，很擔(dān)心孩子會不好，臍帶繞著孩子的脖子，到底要不要緊的？答（朱曉玲杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院）其實(shí)，臍帶繞頸是一種較常見的現(xiàn)象，可能出現(xiàn)在孕期的任何時(shí)間。有研究表明，臍帶繞頸的發(fā)生率約為20% ～25%，其中臍帶繞頸一周概率約89%，而臍帶繞頸兩周發(fā)生率約為11%，繞頸3周及以上者則相對少見。下面，我就準(zhǔn)媽媽比較擔(dān)心的幾個(gè)關(guān)于“臍帶繞頸”的問題一一解答。
臍帶纏繞后能脫開嗎？
當(dāng)臍帶纏繞胎兒頸部較緊，寶寶感到不適時(shí)，寶寶會向周圍運(yùn)動，尋找舒適的，左扭扭，右動動，當(dāng)胎寶寶轉(zhuǎn)回來時(shí)，臍帶纏繞就自然解除了，胎寶寶就舒服了。當(dāng)然，如果臍帶繞頸圈數(shù)較多又緊時(shí)，寶寶自己運(yùn)動出來的機(jī)會就少了。
媽媽首先觀察胎動，胎動過多或是過少時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，另外通過胎心監(jiān)測和超聲檢查等方法，可以觀察臍帶的情況，不要因?yàn)閼峙履殠Ю@頸就要求剖宮產(chǎn)手術(shù)。
臍帶繞頸一周可以順產(chǎn)嗎？
準(zhǔn)媽媽們可能會擔(dān)心自己順產(chǎn)時(shí)會出現(xiàn)危險(xiǎn)，而不得不選擇剖宮產(chǎn)。事實(shí)上，大多數(shù)臍帶繞頸一周的情況不會對胎兒造成影響或威脅，因?yàn)橐话闱闆r下臍帶不會繞得很緊。少數(shù)情況下，如果胎兒臍帶纏繞過緊或臍帶過短，在出生之前就會出現(xiàn)缺氧，表現(xiàn)為胎心減慢，醫(yī)生會在胎心監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)這種情況，這時(shí)醫(yī)生就會建議剖宮產(chǎn)。這也是為什么要做定期產(chǎn)前檢查非常重要的原因。總體來說，大多數(shù)臍帶繞頸一周的寶寶都能平安地出生。
如何知道胎兒有臍帶繞頸呢？
彩超診斷胎兒臍帶繞頸準(zhǔn)確率較高，這是因?yàn)椴食梢郧逦@示胎兒頸部及周圍紅藍(lán)相間的臍血管的彩色血流信號，更直觀顯示繞頸周數(shù)，對臍帶繞頸提供迅速又形象的診斷依據(jù)，從而大大提升診斷臍帶繞頸的準(zhǔn)確率。
但是超聲也有一定的局限性。除了臍帶繞頸外，還有臍帶繞肢體，但是相對少見，特別是晚孕期，受胎位、羊水等影響，診斷相對困難。目前超聲還沒有辦法測量臍帶長度及判斷纏繞的松緊度。另外即使超聲發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸，臨床醫(yī)生并不能做什么處理，只能進(jìn)一步隨診觀察。
孕婦臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，如果胎頭遲遲未入盆或孕期檢查發(fā)現(xiàn)胎位經(jīng)常發(fā)生變換，就應(yīng)警惕臍帶繞頸。臍帶繞頸可隨時(shí)引起胎兒缺氧，造成宮內(nèi)窘迫，此時(shí)孕婦應(yīng)住院待產(chǎn)。醫(yī)生通過胎心監(jiān)護(hù)及彩超檢查臍動脈S/D值判斷胎兒情況。如果這兩項(xiàng)指標(biāo)正常，說明胎兒情況良好，若此兩項(xiàng)指標(biāo)異常，說明胎兒發(fā)生問題的概率增加，這對判斷胎兒情況及時(shí)采取針對性處理措施有很大的幫助。
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位是全髖置換術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，它可以使患者對手術(shù)治療及手術(shù)醫(yī)師失去信心，同時(shí)患者對手術(shù)的滿意度也會明顯降低。關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的脫位率，報(bào)道不盡相同。復(fù)來的文獻(xiàn)報(bào)道，初次全髖置換術(shù)后的脫位率一般認(rèn)為在2％～3％，全髖翻修手術(shù)的脫位率則較初次置換高3～4倍，達(dá)9％～10％，而第2次或更多次翻修手術(shù)后脫位率可高達(dá)26.7%［1］。大多數(shù)脫位發(fā)生在術(shù)后早期，即術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)，其中75%為后脫位［2］。Berry等［3］2002年在AAOS會議上總結(jié)了6600個(gè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生脫位的情況：術(shù)后1個(gè)月有1％的患者發(fā)生脫位，至術(shù)后1年時(shí)1.8％患者出現(xiàn)脫位，以后每5年有約1％的患者出現(xiàn)脫位，至術(shù)后25年時(shí)共有7％發(fā)生了脫位。在發(fā)生脫位后55％的患者會復(fù)發(fā)，其中30％需要行翻修手術(shù)。
1 影響術(shù)后脫位發(fā)生的因素
影響全髖置換術(shù)后脫位發(fā)生的因素很多，歸納起來可分為3類：術(shù)者及手術(shù)因素、患者因素、假體因素。
1.1 術(shù)者與手術(shù)因素
北歐對4 000多個(gè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者追蹤隨訪顯示，采用后外側(cè)入路脫位總體發(fā)生率為3％，而術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的多少同脫位的發(fā)生與否有明顯相關(guān)性。每年能完成30例以上全髖關(guān)節(jié)置換的醫(yī)生其患者的術(shù)后脫位率明顯低于每年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)量少于30例的醫(yī)生［4］。Katz等［5］2001年總結(jié)了60 000個(gè)初次置換及13 000個(gè)翻修的患者，結(jié)果同樣也顯示術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的多少與脫位的發(fā)生有明顯相關(guān)性。
與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)的是術(shù)者的手術(shù)技術(shù)，其中影響較大的因素是內(nèi)收肌攣縮的處理、假體安裝角度以及髖臼與股骨頸殘端多余的骨質(zhì)是否被清除。有些患者術(shù)前存在內(nèi)收肌的攣縮，若術(shù)中對攣縮的內(nèi)收肌不進(jìn)行松解則內(nèi)收肌術(shù)后繼續(xù)使得患髖內(nèi)收，進(jìn)而使得關(guān)節(jié)容易發(fā)生后脫位。關(guān)節(jié)囊修復(fù)與否的脫位發(fā)生率則分別為1%、6.3%［6］。手術(shù)有沒有使得髖關(guān)節(jié)周圍軟組織達(dá)到平衡在術(shù)后脫位中起著關(guān)鍵作用，有學(xué)者用CT評估52例全髖置換手術(shù)，結(jié)果脫位病人與未脫位患者的股骨頸前傾角、髖臼外展角或髖臼前傾角無明顯差別，認(rèn)為脫位很少是由于假置不當(dāng)，更多的是由于周圍軟組織不平衡引起［7］。Pollard［8］利用平片研究了近100例全髖置換，其中有7髖出現(xiàn)脫位，分析相同的指標(biāo)后他也得出了同樣的結(jié)論。
在髖臼假體安裝角度上，目前公認(rèn)外展45°前傾10°～25°是髖臼假體安裝的最佳位置，其前傾角于外側(cè)入路要偏小些而后外側(cè)入路則偏大些。股骨假體柄插入股骨干髓腔時(shí)，根據(jù)入路的不同，前傾角可在15°～20°，前側(cè)入路則稍小，在10°～20°。如假體柄前傾太多，容易發(fā)生前脫位；人工股骨頭前傾角太小或后傾，則容易發(fā)生后脫位［14］。
關(guān)閉傷口前清除假體周圍的增生骨質(zhì)也很有必要。復(fù)位后各方向活動髖關(guān)節(jié)，如發(fā)生脫位，應(yīng)檢查是否與假體周圍多余的骨質(zhì)有關(guān)。髖臼及股骨頸殘端周圍多余的骨質(zhì)可能會與相對的假體或骨贅產(chǎn)生撞擊，并以撞擊點(diǎn)為支點(diǎn)將股骨頭假體從臼窩內(nèi)撬出。
除了術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)外，手術(shù)入路對脫位的發(fā)生也有影響。總體來講，后外側(cè)入路行全髖置換手術(shù)后發(fā)生脫位的機(jī)率最高，達(dá)3.35％，其次為經(jīng)大轉(zhuǎn)子入路，脫位發(fā)生率約為1.46％，但也有4％～6%的報(bào)道。外側(cè)入路脫位的發(fā)生率最低，僅為0.72％［9］。
術(shù)前做好髖關(guān)節(jié)周圍軟組織和骨質(zhì)的評估，在術(shù)中保持髖臼前傾角在10°～20°、髖臼外展角40°～50°，盡力修復(fù)關(guān)節(jié)囊、調(diào)整好關(guān)節(jié)周圍軟組織的張力和平衡，清除假體周圍多余的骨質(zhì)，是術(shù)中防止術(shù)后發(fā)生脫位的關(guān)鍵。
1.2 患者因素
髖關(guān)節(jié)既往有手術(shù)史的患者脫位率明顯增高。性別方面，Woo［10］的病例中脫位病人男女比例為1∶3，究其原因可能與肌肉發(fā)達(dá)程度有關(guān)。在身高和體重的研究不多，一般認(rèn)為影響不大，但報(bào)道不一。Paterno等［11］的資料顯示，肥胖病人脫位率并不比非肥胖病人高。一些學(xué)者指出，股骨頸骨折、股骨頭壞死等也是術(shù)后脫位的高危因素。另外，高齡（特別是80歲以上）、神經(jīng)肌肉性疾病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位、嗜酒、精神障礙者脫位率均高于平均水平。其他因素如感染、嚴(yán)重的體重減輕、神經(jīng)源性異常及肌肉缺失也與脫位的發(fā)生有關(guān)系［1，12］。
1.3 假體因素
假體頭直徑因素：假體頭直徑越大，脫位的機(jī)會越少，術(shù)后活動范圍越大（圖1、2）。其原因是大頭發(fā)生脫位需要更大的位移，并且股骨假體頸與髖臼假體或髖臼周緣骨發(fā)生撞擊的機(jī)會也減少。Bartz等［13］發(fā)現(xiàn)在28、22 mm 股骨頭的對比中，大頭能明顯減少脫位的發(fā)生，但在28、32 mm的股骨頭的比較中無明顯差別。22 mm頭主要在假體頸和臼杯之間發(fā)生碰撞而容易脫位，而32 mm頭的碰撞發(fā)生在股骨及骨盆之間，38 mm的頭則能明顯提高屈曲度數(shù)。髖臼杯與頭的比例越大越容易脫位，因此，小臼杯配大頭遠(yuǎn)比大臼杯配小頭穩(wěn)定。如果使用大頭假體或髖關(guān)節(jié)表面置換則可以明顯降低術(shù)后的脫位率(圖3、4)。
假體頸部設(shè)計(jì)的影響：股骨偏心距與髖最大外展肌肌力、髖關(guān)節(jié)外展活動范圍存在明顯相關(guān)性。術(shù)中重建股骨偏心距可以增加髖外展肌的力臂，改善髖外展肌的力量，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因而術(shù)中應(yīng)選用近似解剖頸干角的股骨柄假體［21］。假體頸部的幾何形狀也有關(guān)系，Barrack［14］發(fā)現(xiàn)橫斷面為梯形頸與圓形頸的柄相比，梯形頸能使脫位的發(fā)生從15% 減少至4%。此外，有領(lǐng)假體的頭頸比減小，很大程度地提高了碰撞的發(fā)生率而容易導(dǎo)致脫位。
是否使用防脫位襯：初次手術(shù)有無高邊的內(nèi)襯脫位率分別為2.2%、3.9%，翻修手術(shù)則為5％、10％［15］。可以把襯墊的防脫位高邊放在任何需要的位置上，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而減少術(shù)后脫位的發(fā)生（圖5、6）。但防脫位高邊內(nèi)襯如果角度放置不當(dāng)，不但不能預(yù)防脫位，相反為假體柄的頸部提供了一個(gè)脫位的支點(diǎn)，增加了高邊部位與假體柄頸部碰撞的危險(xiǎn)。Cobb［16］研究了5 000例使用防脫位襯的初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，一組使用10°高邊的襯墊，結(jié)果脫位率為2.2%，另一組不使用防脫位襯墊，脫位率為4%。他發(fā)現(xiàn)在使用和不使用防脫位襯墊的對比中，前側(cè)入路及經(jīng)轉(zhuǎn)子間入路的脫位率區(qū)別較大，而后側(cè)入路差別很小。而偏心內(nèi)襯改變了髖臼旋轉(zhuǎn)中心，更有防脫位效果（圖7）。
2 脫位的臨床表現(xiàn)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的臨床表現(xiàn)包括：(1)置換關(guān)節(jié)部位疼痛；(2)主被動活動障礙；(3)下肢異常內(nèi)旋、外翻、縮短；(4)根據(jù)X線檢查確診。
脫位的分類：為了總結(jié)并提出合理的治療方案，根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線的分析結(jié)果，按照Dorr［17］全髖術(shù)后脫位的分類方法，將術(shù)后脫位分為4類：
Ⅰ類 性脫位：假置正確，軟組織平衡，脫位是由于患肢活動不當(dāng)引起。
Ⅱ類 軟組織失衡性脫位：包括大轉(zhuǎn)子截骨愈合不良、高位臼杯、股骨頸截骨過多等情況。
Ⅲ類 假體放置不良性脫位，指臼杯、股骨柄假置和方向的放置錯(cuò)誤。髖臼杯前傾角應(yīng)在5°～25°，外翻角則在40°～50°之間。
Ⅳ類 同時(shí)存在軟組織失衡性和假置不良性脫位。
應(yīng)根據(jù)以上脫位類型分別分析治療方法。
3 脫位的治療
任何脫位均應(yīng)先找到脫位的原因，然后針對原因進(jìn)行治療。
3.1 非手術(shù)治療
對于Ⅰ類脫位，術(shù)后4～5周內(nèi)的早期脫位，可在麻醉下手法閉合復(fù)位，復(fù)位后適當(dāng)臥床休息，避免再次引起脫位的肢體動作，必要時(shí)可以行外展支架或石膏固定，甚至牽引，這些措施對2/3患者有效。現(xiàn)在認(rèn)為外展支架比石膏好，用支架的患者只有約1%的病人需要再手術(shù)，但一旦發(fā)生再脫位，則閉合復(fù)位的治療成功率將減少一半左右。因此，醫(yī)生術(shù)前向患者說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后就顯得非常有必要。
3.2 手術(shù)治療
手術(shù)指征：對于手法復(fù)位失敗或反復(fù)脫位，以及假置明顯異常的患者需要再次手術(shù)治療。Ⅱ類脫位，至少有80%需要手術(shù)治療，Ⅲ類脫位中至少有70%需要翻修手術(shù)糾正位置不良的假體，而Ⅳ類脫位有可能需要多次翻修手術(shù)才能達(dá)到目的。
手術(shù)方式:取決于脫位機(jī)制，包括修復(fù)軟組織、遠(yuǎn)置臀中肌于大轉(zhuǎn)子上的附著點(diǎn)、糾正假置不良、更換限制型內(nèi)襯或假體如雙動頭假體、增加臼杯/頭比或頭/頸比（如更換大號假體、加長頸的長度以及更換大頭假體）。術(shù)中要注意調(diào)整假體的位置和角度，消除碰撞因素。對于反復(fù)發(fā)生脫位且經(jīng)過更換長頸、更換高邊防脫位內(nèi)襯等手段仍無效的情況下，使用限制型假體不失為一種有效的辦法，它還可以用于肌肉力量不足或不平衡、大轉(zhuǎn)子不愈合等情況（圖8）［18］。術(shù)前應(yīng)分析X線片并決定如何重建髖關(guān)節(jié)，以及如何放置髖臼中心。術(shù)者需要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，這樣才能根據(jù)具體情況選擇合適假體。
正確安裝髖臼角度：前傾角與外展角。髖臼前傾角是指杯口與身體冠狀面的夾角，方向是朝前的。Lewinnek［19］認(rèn)為，人工髖臼應(yīng)外傾40°±10°，前傾15°±10°，此時(shí)脫位率最低。但Lima［20］利用計(jì)算機(jī)仿真髖關(guān)節(jié)模擬試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)臼杯的外展角在45°～55°之間最穩(wěn)定，過小的外展角容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)發(fā)生撞擊。對于髖臼重建的患者，加強(qiáng)環(huán)或其他重建措施的作用是重建髖臼結(jié)構(gòu)，最終髖臼假體的方向取決于水泥型臼杯。
4 脫位的預(yù)防
4.1 術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)
全髖置換術(shù)后脫位的預(yù)防應(yīng)該始于術(shù)前。術(shù)前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查患者并研究患者的X線片解剖，根據(jù)患者情況與X線片情況決定使用何種假體重建患者的髖臼旋轉(zhuǎn)中心以及偏心距，使用何種假體更有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。
4.2 手術(shù)中預(yù)防脫位
計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)可以明顯減少假體安放的角度誤差，使得髖臼角度安裝誤差從一般的4°～10°降低到1.5°～2.5°，從而降低術(shù)后脫位的發(fā)生率［20］。但目前來看，很少有醫(yī)生為了預(yù)防術(shù)后脫位而使用計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航安裝髖關(guān)節(jié)假體，因?yàn)?0°以內(nèi)的誤差一般也不會引起關(guān)節(jié)脫位。
防脫位內(nèi)襯的使用大大降低了術(shù)后脫位的發(fā)生率［14］。使用內(nèi)襯的條件是髖臼假體金屬杯的良好固定及方向基本正確、明確容易發(fā)生脫位的方向。雖然假體頭向后脫位最多見，但防脫位襯的高邊不一定放在后上方，事實(shí)上它可以放在任何需要的位置。而偏心內(nèi)襯因能改變旋轉(zhuǎn)軸而比防脫位高邊內(nèi)襯的穩(wěn)定性更強(qiáng)。所有陶瓷內(nèi)襯沒有防脫位的高邊，因此在沒有把握的情況下不要輕易使用陶瓷對陶瓷匹配的假體。
假體柄前傾角的控制：在使用髓腔銼對股骨髓腔進(jìn)行成形時(shí)，一般認(rèn)為髓腔銼應(yīng)該順著髓腔插入，并保持適度的前傾角（15°～20°），也即髓腔銼的橫軸應(yīng)對準(zhǔn)股骨頸的軸線。實(shí)際操作中，如果使用的是非骨水泥假體則一般股骨柄假體前傾角的控制相對于髖臼來說要難。當(dāng)髓腔銼或假體柄最后充盈整個(gè)髓腔的時(shí)候，髓腔銼或假體柄與股骨髓腔能達(dá)到壓配或匹配效果，此時(shí)髓腔銼或假體柄的前傾角是不可以人為進(jìn)行調(diào)整的，否則則說明假體柄在髓腔內(nèi)不穩(wěn)定，沒有達(dá)到壓配或匹配的效果。也正因此，髖臼的前傾角要盡量控制準(zhǔn)確，否則調(diào)整股骨假體前傾角來適應(yīng)髖臼的前傾角比較困難。當(dāng)假體柄與髓腔達(dá)到壓配或匹配效果的時(shí)候，如果假體本身沒有設(shè)計(jì)前傾角并且患者股骨沒有畸形，則假體柄的前傾角約為15°。水泥型假體柄插入髓腔內(nèi)水泥中時(shí)也要注意保持15°～20°前傾角。
手術(shù)結(jié)束前檢查脫位情況。異位骨化、骨贅可與假體碰撞，要盡可能清除髖關(guān)節(jié)周圍的增生骨質(zhì)，尤其是髖臼前面以及髖臼下緣、股骨小粗隆處更應(yīng)清除徹底。坐骨上的骨贅則可能造成前脫位，股骨側(cè)的多余骨質(zhì)則會與髖臼撞擊，均應(yīng)清除干凈。全髖置換要盡可能保留關(guān)節(jié)周圍軟組織，加強(qiáng)縫合以減少脫位。注意恢復(fù)股骨偏心距，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的軟組織平衡［21］。術(shù)中攣縮組織應(yīng)徹底松解，假體安裝角度合適并且軟組織保持適當(dāng)張力，一般術(shù)后不易脫位。小頭較大頭容易脫位，而表面置換或大頭假體可以降低術(shù)后脫位率，表面置換失敗的情況下可以直接更換大頭全髖。如果各假體部件安裝角度均合適仍存在假體脫位，則應(yīng)更換長頸假體頭或加大假體柄的型號以增加假體的穩(wěn)定性，這樣雖然加長了患側(cè)肢體，但假體的穩(wěn)定性永遠(yuǎn)較肢體等長重要。軟組織大量缺損、外展肌力弱或經(jīng)多次翻修的患者還可選擇限制型假體。關(guān)閉傷口前檢查各活動方向有否殘留阻擋，確認(rèn)關(guān)節(jié)不容易脫位，如果確實(shí)容易脫位也要知道是哪個(gè)方向容易脫位，術(shù)后避免患肢做出容易發(fā)生脫位的動作。如果術(shù)中即出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并且估計(jì)可能術(shù)后脫位不可避免，則可能需術(shù)中立即處理相關(guān)問題，必要時(shí)取出假體，改變假體安裝角度，甚至更換限制型假體。
4.3 術(shù)前術(shù)后教育
術(shù)前告知患者術(shù)后不允許的動作(盤腿坐、翹二郎腿、坐矮板凳)可降低脫位的發(fā)生率。要求患者術(shù)后6～8周內(nèi)不要過度屈曲，避免過度伸直髖關(guān)節(jié)（如平臥位時(shí)使用便盆）以防止出現(xiàn)前脫位，更應(yīng)避免過度伸直的同時(shí)內(nèi)收外旋、屈髖的同時(shí)內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)這兩個(gè)最容易發(fā)生前或后脫位的動作。對于關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，則盡可能延長制動時(shí)間至術(shù)后6～8周，以利于軟組織修復(fù)，術(shù)后6～8周內(nèi)是脫位容易發(fā)生的時(shí)期。此外，盡管采用普通假體術(shù)后很多患者可以使用蹲廁，為了使得患者對術(shù)后的期望值不要太高，術(shù)前永遠(yuǎn)不要對患者承諾髖關(guān)節(jié)術(shù)后可以屈曲超過90°，除非使用大頭關(guān)節(jié)或行髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)（圖3、4）或使用的是單極股骨頭或雙動頭假體。
5 小 結(jié)
脫位的重點(diǎn)是在預(yù)防。術(shù)中保持安裝假置及方向正確，并保持一定軟組織張力，術(shù)后重點(diǎn)是對患者進(jìn)行防范教育，勿做容易脫位的動作。對于全髖置換術(shù)后脫位的患者，首先需要找到脫位的原因。沒有哪個(gè)單一的治療方法是理想的，應(yīng)該針對原因進(jìn)行處理并遵循以下規(guī)則：正確的假置、避免撞擊發(fā)生、理想的肢體長度與偏心距、必要時(shí)使用支架與牽引，并教給患者自己預(yù)防脫位的注意事項(xiàng)。任何需要翻修、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和經(jīng)后外側(cè)切口入路的病人術(shù)后脫位率會更高。尤其術(shù)后早期容易脫位，因此術(shù)前教育顯得很重要，讓病人術(shù)前知道更多防脫位的知識能幫助減少脫位的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］ Jolles BM，Zangger P，Leyvraz PF.Factors predisposing to dislocation after primary total hip arthroplasty:a multivariate analysis［J］.J Arthroplasty，2002，3:282-288.
［2］ Taljanovic MS，Benjamin JB，Jones MD，et al.Joint arthroplasties and prostheses［J］.Radiographics，2003，5:1295-1314.
［3］ Von Knoch M，Berry DJ，Harmsen WS，et al.Late dislocation after total hip arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg(Am)，2002，84:1949-1953.
［4］ Mazoochian F，Pietschmann MF.Hip dislocation following THA［J］.Orthopade，2007，10:935-943.
［5］ Katz JN，Losina E.Association between hospital and surgeon procedure volume and outcomes of total hip replacement in the United States medicare population［J］.J Bone Joint Surg(Am)，2001，83:1622-1629.
［6］ Suh KT，Park BG，Choi YJ.A posterior approach to primary total hip arthroplasty with soft tissue repair［J］.Clin Orthop Relat Res，2004，418:162-167.
［7］ Andrew P，Wines MB.Computed tomography measurement of the accuracy of component version in total hip arthroplasty［J］.Arthroplasty，2006，5:696-701.
［8］ Freiberg A，Pollard BA，Macdonald MR，et al.Management of proximal interphalangeal joint injuries［J］.J Trauma，1999，46:523-528.
［9］ Arthursson AJ，F(xiàn)urnes O.Prosthesis survival after total hip arthroplastydoes surgical approach matter? Analysis of 19，304 Charnley and 6，002 Exeter primary total hip arthroplasties reported to the Norwegian Arthroplasty Register［J］.Acta Orthop，2007，78:719-729.
［10］Woo RYG，Morrey BF.Dislocations after total hip arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg，1982，64:1295-1306.
［11］Paterno SA，Lachiwicz PF，Kelly SS.The influence of patient-related factors and the position of the acetabular component on the rate of dislocation after total hip replacement［J］.J Bone Joint Surg，1997，79:1202-1210.
［12］Patel PD，Potts A，F(xiàn)roimson MI.The dislocating hip arthroplasty: prevention and treatment［J］.J Arthroplasty，2007，22:86-90.
［13］Bartz RL，Nobel PC，Kadakia NR，et al.The effect of femoral component head size on posterior dislocation of the artificial hip joint［J］.J Bone Joint Surg(Am)，2000，82:1300-1307.
［14］Barrack RL.Dislocation after total hip arthroplasty:implant design and orientation［J］.J Am Acad Orthop Surg，2003，2:89-99.
［15］Girard J，Laffargue P.Reliability of porous coating metal-backed cups: advantages and adverse effect of a posterior elevated rim polyethylene liner［J］.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，2005，91:432-438.
［16］Cobb TK，Morrey BF，Ilstrup DM.The elevatedrim acetabular liner in total hip arthroplasty: relationship to postoperative dislocation［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1996，78:80-86.
［17］Dorr LD，Wolf AW，Chandler R，et al.Classification and treatment of dislocations of total hip arthrolasty［J］.Clin Orthop，1983，173:151-158.
［18］Bremner BR，Goetz DD.Use of constrained acetabular components for hip instability:an average 10year followup study［J］.J Arthroplasty，2003，18:131-137.
［19］Lewinnek GE.Dislocation after total hip replacement arthroplasties［J］.J Bone Joint Surg，1978，60:217-220.
辦法一，通過按摩的方法來矯正胎兒的位置，從而達(dá)到使胎兒繞頸這種現(xiàn)象緩解的目的。
辦法二，被臍帶纏繞一周或臍帶搭頸的胎兒，因臍帶纏繞及壓迫程度較輕，是不會發(fā)生臨床癥狀的，這種纏繞對母兒危險(xiǎn)不大，母親仍可經(jīng)陰道將其順利分娩。即使是臍帶繞頸，由于胎頭的活動性較小，只要臍帶沒有被勒緊，通常就不會危害胎兒健康。在孕期，如果發(fā)現(xiàn)有臍帶纏繞現(xiàn)象，只要胎兒繼續(xù)在活動，孕婦就不需要太擔(dān)心。
辦法二，在家中可以每天兩次使用家用胎心儀多普勒胎心儀，定期檢查胎兒情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
七月減肥食物強(qiáng)力推薦――涼拌西瓜皮
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纖纖美頸約會夏日
局部瘦身
天鵝和丑小鴨最大的區(qū)別是什么呢？是脖子。天鵝那光滑細(xì)長的脖子，讓它有著無限的高雅氣勢。女人也是一樣，當(dāng)游泳圈長在脖子上時(shí)，性感度就扣掉了50%。大夏天，脖子已經(jīng)無處可逃，快來鍛煉它吧。
貼心計(jì)劃一:
細(xì)長美脖去皺操
具體步驟：
1.采用站立姿勢，雙手自然下垂，雙腳打開與肩膀同寬。
2.以右手扶住頭，向右側(cè)壓下，然后回到正面。
3.再以左手扶住頭，向左側(cè)壓下，然后回到正面。
4.以雙手扶住頭，臉部朝下，在胸前由右到左運(yùn)動半圈。
5.以雙手扶住頭，臉部朝下，在胸前由左到右運(yùn)動半圈。可重復(fù)多做，次數(shù)沒有限制。
功效：修飾脖子側(cè)邊的線條，消除并預(yù)防脖子部位皮膚的松弛。
注意事項(xiàng)：動作要緩慢，不要傷到頸椎。上述動作中并不包括頭部后仰，因?yàn)楹竽X部位有許多重要的神經(jīng)傳導(dǎo)，不當(dāng)?shù)姆绞饺菀资軅栽谒械念^頸動作中一定要避免后仰的方式。
貼心計(jì)劃二:
為頸部做按摩
按摩不僅能夠舒解疲勞，而且也是簡單有效的美頸方法。每晚沐浴后涂上少許化妝水和頸霜，再進(jìn)行按摩。
1．先將頸霜均勻涂抹在頸部。雙手由下往上，手指稍稍用力往上提拉頸部中間松弛的肌肉區(qū)域。
2．中間區(qū)域按摩完后，頭部側(cè)向一邊，雙手以指腹施力，從頸部下端往上推揉，直至耳后。
3．頭部后仰，雙手舉起大拇指，將下顎處多余的肉往前推至下巴處，再以相同的方法，慢慢向左右耳處移動。
寰樞關(guān)節(jié)半脫位在臨床上常見，是引起頸源性頭痛、眩暈的重要原因。1995年2月至2007年12月，作者共收治經(jīng)X線確診為寰樞關(guān)節(jié)半脫位的患者107例，采用頸椎牽引配合手法整復(fù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共107例，其中男50例，女57例；年齡17～62歲；病程4d～12年，平均3.6年。76例患者以一側(cè)頭痛為主，31例兩側(cè)頭痛；26例頭頂部疼痛，32例顳部疼痛，32例枕部疼痛，17例前額部疼痛。104例患者均有不同程度的眩暈癥狀，2例有猝倒史，部分患者伴有視物不清、耳鳴、惡心、心悸、失眠等癥狀。治療前均經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，提示一側(cè)或雙側(cè)椎——基底動脈供血不足。體檢：頸部僵硬，呈強(qiáng)迫，活動受限，被動活動時(shí)頸部疼痛、眩暈加重。枕外隆突下至乳突后及枕下三角區(qū)觸及條索狀、結(jié)節(jié)狀物，壓痛并放射至頭頂部及眼顳部。頸椎活動受限側(cè)斜方肌、岡上肌緊張，有壓痛。樞椎棘突偏移或一側(cè)橫突隆起。
1.2 影像學(xué)檢查 107例患者均攝頸椎正側(cè)位X線片及寰樞椎張口位片，片示：上段頸椎生理曲度消失變直，寰齒間隙不對稱，寰樞關(guān)節(jié)間隙左右寬度不等，棘突偏歪，診斷為寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型半脫位；部分患者寰齒間隙不對稱，樞椎椎體向一側(cè)移位，該椎體外緣超出側(cè)塊外緣，診斷為寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方型半脫位。所有患者同時(shí)經(jīng)頭顱CT檢查，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。
1.3 治療方法 采用頸椎牽引配合手法整復(fù)治療，1次/d，連續(xù)10次為1個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程，少數(shù)3個(gè)療程。治療后均經(jīng)X線復(fù)查并隨訪6個(gè)月以上。頸椎牽引：患者坐位枕頜帶牽引，頭略前傾，重量10kg，15min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程。手法整復(fù)方法有二種。（1）棘突按壓整復(fù)法：患者臥位，雙手重迭，前額置于手背上，醫(yī)生雙手拇指自第1頸椎雙側(cè)橫突始逐節(jié)向下觸摸，比較二側(cè)是否對稱，如發(fā)現(xiàn)樞椎左側(cè)橫突隆起，且觸及該椎棘突向右偏歪者，為旋轉(zhuǎn)型寰樞關(guān)節(jié)半脫位，在比對X線片所見無誤后，囑患者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，頸下墊枕，術(shù)者立于患者左側(cè)，以左手小魚際側(cè)緣置于樞椎棘突尖端右側(cè)，逐漸向下按壓（以患者可忍受為度），按壓時(shí)間每次20～30s，然后再檢查橫突、棘突位置，判斷有無復(fù)位跡象，如未復(fù)位可重復(fù)按壓一次。（2）橫突按壓法：如為側(cè)方半脫位者，仍以樞椎向右側(cè)移位為例，患者同上，術(shù)者以左手小魚際側(cè)緣置于患者樞椎右側(cè)橫突前后結(jié)節(jié)上，向下并略向前逐漸按壓（以患者可忍受為度），每次20～30s，也可重復(fù)按壓一次。在手法整復(fù)過程中，術(shù)者忌用蠻力盲目操作，也不能過分強(qiáng)調(diào)復(fù)位響聲，對動脈硬化、高血壓患者要謹(jǐn)慎操作，最后，患者端坐，術(shù)者以滾、按、拿、揉和“干洗頭”等推拿手法放松頭枕頸肩部肌肉，結(jié)束操作，全過程約20min。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頸部屈伸旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)正常，頭痛、眩暈癥狀消失，TCD數(shù)值正常，X線片示頸椎生理曲度恢復(fù)正常，寰樞關(guān)節(jié)間隙對稱，齒狀突居中無偏移。顯效：頭痛、眩暈癥狀基本消失，能參加一般體力勞動，但疲勞后偶有短暫性頭痛，休息后恢復(fù)正常，寰樞關(guān)節(jié)間隙基本對稱，TCD正常。好轉(zhuǎn)：頭痛、眩暈發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，對日常生活無影響，X線征象有改善。無效：癥狀和X線表現(xiàn)無改善。
2 結(jié)果
治療后經(jīng)6個(gè)月隨訪和X線攝片復(fù)查，痊愈79例（占73.83%），顯效22例（占20.56%），好轉(zhuǎn)6例（占5.61%），無效0例。
3 討論
3.1 寰樞椎的解剖特點(diǎn) 寰樞椎位置重要，結(jié)構(gòu)特殊，毗鄰關(guān)系復(fù)雜。寰樞與上3對頸神經(jīng)、椎動脈、交感神經(jīng)，以及副神經(jīng)的脊神經(jīng)根和頸段脊髓關(guān)系密切，同時(shí)，寰樞關(guān)節(jié)是頸椎體間活動度最大的關(guān)節(jié)，也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)［1］，稍有外力作用或頸部肌肉不協(xié)調(diào)即可導(dǎo)致位移，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。椎骨的橫突和棘突在脊柱的后柱上三“突”鼎立，為有選擇性地按壓棘突或橫突以整復(fù)移位的椎骨提供了解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，寰椎橫突長而樞椎棘突大，是本病手法整復(fù)治療重要的體表標(biāo)志和著力點(diǎn)。
3.2 寰樞關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)病機(jī)制 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病多由外傷、先天性發(fā)育異常、炎癥及退行性改變等原因引起［2］。但本組患者經(jīng)過詳細(xì)詢問病史并結(jié)合體檢和X線資料分析，沒有提供與上述因素直接相關(guān)的證據(jù)，似乎支持由長期單一姿勢如低頭工作、睡姿不良或用枕不當(dāng)?shù)纫蛩厮稹ｎ^部屈曲，齒狀突對橫韌帶產(chǎn)生“剪力”，久而久之可使該韌帶受擠壓牽拉損傷而致關(guān)節(jié)囊松馳發(fā)生本病；低枕或無枕側(cè)臥的睡眠姿勢使頸段脊柱的凹側(cè)缺乏支撐，凸側(cè)呈拱形，頸肌收縮不均衡而易致勞損，與此同時(shí)寰樞關(guān)節(jié)在冠狀軸上作極限移動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松馳而發(fā)生本病；扭頭轉(zhuǎn)頸的俯臥位睡姿更是本病發(fā)生的直接原因。總而言之，寰樞關(guān)節(jié)半脫位損傷機(jī)制復(fù)雜，可能是多種因素共同作用的結(jié)果。
3.3 寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷 頸椎X線平片是本病最基本的影像學(xué)檢查，以關(guān)節(jié)移位為主要的X線表現(xiàn)特征，對確診具有決定性意義。同時(shí)，X線平片為優(yōu)化整復(fù)手法提供了直觀、可靠的病理形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，也為復(fù)查和療效評價(jià)提供客觀依據(jù)。在張口位片上，可以把本病分為旋轉(zhuǎn)型移位和側(cè)方型移位二型，準(zhǔn)確的分型具有重要的臨床指導(dǎo)意義，直接關(guān)系到手法按壓的部位、方向、角度乃至安全性和有效性，是手法整復(fù)成效的關(guān)鍵因素之一。X線檢查固然重要，因?yàn)榧丝梢耘懦T如先天性發(fā)育異常、腫瘤、骨折以及炎癥等不宜作手法整復(fù)的病變，但仍然不能取代縝密的臨床檢查，以避免誤診誤治。
3.4 寰樞關(guān)節(jié)半脫位的治療 本病治療的目的，在于恢復(fù)寰樞椎的解剖關(guān)系，重建寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，消除所產(chǎn)生的臨床癥狀。在實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)分型特點(diǎn)結(jié)合解剖學(xué)原理，有的放矢地準(zhǔn)確選擇安全、有效、簡便的操作手法，達(dá)到整復(fù)的目的。棘突按壓整復(fù)法：此法是針對寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型半脫位的手法，患者取臥位，消除了頭顱重量對頸段脊柱的載荷；按壓偏歪棘突尖端，使樞椎產(chǎn)生與原來方向相反的軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以達(dá)到復(fù)位目的。此法按壓的力量完全在術(shù)者掌控之中，安全、可靠，整個(gè)操作過程都在醫(yī)患雙方密切的交流和配合之中完成，消除了患者對手法整復(fù)治療的疑慮和恐懼，避免了坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)也減輕醫(yī)者的體能消耗。橫突按壓復(fù)位法：它是在冠狀軸上逆向直接按壓側(cè)方移位的樞椎橫突結(jié)節(jié)，以恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)的正常關(guān)系，是寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方型半脫位手法整復(fù)最直接最有效的方法和途徑。頸椎牽引也適用本病的治療，牽引可解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，減輕對神經(jīng)根的壓迫，牽開重迭的小關(guān)節(jié)或被嵌頓的關(guān)節(jié)滑膜［3］，伸張扭曲的椎動脈。牽引與手法整復(fù)配合運(yùn)用，二者相得益彰，可以提高療效，增進(jìn)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
3.5 整復(fù)治療后患者的注意事項(xiàng) 頸椎牽引配合手法整復(fù)治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位有很好的療效，但部分患者療效不易鞏固，究其原因多與其維持原有不良生活習(xí)慣有關(guān)。因此，對治療復(fù)位后的患者，應(yīng)針對病因囑其注意：（1）避免長時(shí)間低頭工作，如長時(shí)間低頭操作電腦鍵盤、轉(zhuǎn)頭看電視及俯臥位睡姿等；（2）睡眠用枕高度和硬度要適宜，側(cè)臥時(shí)枕頭高度應(yīng)使脊柱與床保持平行，要注意墊頸；（3）保持頸枕部肌肉的功能鍛煉，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。
綜上所述，寰樞關(guān)節(jié)半脫位是常見病，病因和臨床癥狀復(fù)雜，頸椎X線平片對確診有決定性意義，準(zhǔn)確的分型具有重要的臨床指導(dǎo)意義，頸椎牽引配合手法整復(fù)治療本病，操作簡單，療效顯著，無風(fēng)險(xiǎn)性，患者容易接受，具有較大的臨床實(shí)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
1 閆金玉，李恒彬，劉長路.兒童寰樞椎半脫位56例診治與分析.頸腰痛雜志，2007，28（3）:229.
