時間：2023-05-29 18:25:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折患者護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
安全是做好護理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房護理工作的重點，也是護士長管理的重中之重。骨折病多因突然而來的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打擊，各方面都受到不同程度的影響，易發生跌仆、墜床、誤吸、皮膚壓傷、自傷等意外，護理人員加強防范意識，并根據現存的或潛在不安全因素，制訂相關的護理措施或管理規定，將不安全因素消滅在萌芽狀態。
1老年骨折患者潛在不安全因素
1.1跌仆由于骨折患者長期臥床缺乏運動引起肢體乏力、功能障礙等，行動不便造成跌仆；因久病臥床突然改變如突然站立、久臥坐起等造成頭暈；地面濕滑或鞋帶不合易跌仆；患者突然患病未能接受現實，評價自理能力擅自下床，或自身疾病引致的問題導致跌仆。
1.2墜床意識障礙的患者床欄、約束帶使用不當；用品、食品放置不當，未能及時解決患者合理的需求。
1.3誤吸臥床患者喂食速度過快；家屬喂食時未掌握正確的喂食技巧；高齡患者吞咽障礙致使食物誤吸入呼吸道；患者不能維持正常的進食。
1.4皮膚受損臥床時間過久，患者自覺疼痛，經久不改變，局部皮膚受壓；長期臥床皮膚護理欠清潔，引起瘙癢抓破皮膚；多處骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改變，護理人員護理措施欠妥；水腫的皮膚。
1.5自傷患者在康復期間，患肢功能鍛煉過急、過暴造成患肢再次受創；老年腦改變患者，進行一些危險異常的行為，如：硬物自傷、玩火等。
1.6其他因素患者活動時不當引致關節脫位；起床、過早下地負重行走引致鋼板斷裂等。
目的探討骨折患者應用不同護理模式的臨床價值。方法選取2014年1月—2015年6月期間我院收治的骨折患者160例，隨機分為對照組和試驗組，對照組采取傳統臨床護理模式，試驗組采取康復護理模式。比較2組患者的骨折愈合情況以及手術治療后的自理能力。結果試驗組骨折愈合、Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分等方面均明顯高于對照組（P<0.05）。結論骨折患者采取康復護理模式有較好的臨床價值，值得推廣應用。
【關鍵詞】
骨折；傳統護理式；康復護理；對照
臨床護理干預對于骨折患者疾病改善有一定的影響，而不同的護理模式效果也有一定的區別。本文通過比較傳統護理模式與康復護理模式的臨床效果，探討分析不同護理模式對骨折患者疾病的影響，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月—2015年6月期間我院收治的骨折患者160例，根據隨機性原則分為對照組和試驗組各80例。對照組男56例，女24例；年齡18歲~65歲，平均年齡（47.05±5.69）歲；其中上肢骨折25例，下肢骨折35例，骨盆骨折17例，其他部位骨折3例。試驗組男53例，女27例；年齡19歲~67歲間，平均年齡（48.15±5.57）歲；其中上肢骨折24例，下肢骨折34例，骨盆骨折16例，其他部位骨折6例。2組患者在性別、年齡、骨折部位一般資料等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所選160例骨折患者均根據其具體疾病情況采取相應的臨床治療措施，同時給予護理干預。其中對照組采取傳統護理模式進行干預，主要包括心理護理、健康宣教、護理以及飲食護理等內容；試驗組在對照組的基礎上根據患者的具體情況制訂個體化康復訓練計劃，給予患者康復護理干預。
1.3觀察指標
比較2組骨折患者骨折愈合情況以及自理能力情況。其中骨折愈合判定標準為以下：①痊愈：骨折患者的疾病癥狀及體征均消失，骨折愈合情況良好且關節肢體功能均恢復。②有效：骨折患者的疾病癥狀及體征改善顯著，骨折愈合情況一般，關節肢體功能有一定的恢復。③無效：骨折患者的疾病癥狀以及體征無改善甚至惡化，骨折愈合不良，且關節肢體功能未恢復。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。而患者的運動功能通過Fugl-Meyer評分進行判定，其采取百分制，評分越高則表示運動功能越好；患者的日常生活自理能力通過Barthel指數進行判定，其采取百分制，評分分值越高則表示日常生活活動能力越好。
1.4統計學方法
計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1骨折愈合情況比較
對照組中痊愈53例，有效13例，無效14例，總有效率為82.50%；試驗組中痊愈66例，有效9例，無效5例，總有效率93.75%，2組比較差異有統計學意義，（χ2=4.837，P<0.05）。
2.22組自理能力比較
試驗組患者Barthel指數評分為（88.25±19.68）分明顯高于對照組的（76.58±15.71）分；Fugl-Meyer評分為（83.97±16.42）分，明顯高于對照組的（71.06±15.02）分，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
骨折作為臨床常見疾病之一，一定程度上會致使患者出現活動受限、軀體功能障礙以及一系列病理生理反應，疾病的主要臨床癥狀為腫脹，骨折部位疼痛、瘀斑、壓痛等，骨折患者常由于其肢體活動受限而影響日常生活及自理能力[1]。因此，在對骨折患者進行臨床治療時，應加強對患者的護理干預，以改善其生活質量以及疾病療效。本文結果顯示，相較于常規護理干預模式，試驗組骨折患者采取的康復護理模式能有效地改善患者的Barthel指數評分及Fugl-Meyer評分，提高患者的疾病治療有效率（P<0.05）。在對骨折患者采取康復護理時，主要護理措施如下：①手術結束后，給予骨折患者熱敷、冰敷等理療措施，從而通過改善患處的血液循環來減輕患者的疼痛[2]。②在對患者進行骨折整復固定后，以休息為主，小范圍按摩、被動活動為輔，使得患者的骨折端產生利于骨折愈合的應力，從而促進骨折的愈合[3]。③手術結束后3周~6周，遵循循序漸進原則對患者進行相關主動、被動關節屈伸活動[4]。④手術結束后6周~8周，可根據患者的具體情況進行關節屈伸、負重訓練以及旋轉運動等鍛煉。通過適量以及適當的功能鍛煉改善骨折處的局部血運，以促進局部血腫吸收以及骨折部位血管的再生，從而促進骨折愈合[5]。⑤骨折患者在進行功能鍛煉的同時，可根據具體疾病情況采取活血化瘀藥物、紅外線照射、低頻磁場刺激、熱水浸浴或低中頻電流刺激等理療方式，或采取推拿、針灸或中藥熏蒸等傳統康復治療，從而促進患者的愈合和康復[6]。綜上所述，在對骨折患者進行臨床治療的同時給予相應的護理干預，能有效改善疾病治療情況以及自理能力，較傳統護理模式價值更為顯著，值得推廣應用。
作者：關玉東 單位：洛陽市第一中醫院
參考文獻
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方法：將100例骨折患者分為治療組50例，對照組50例，其中給予治療組加強飲食指導；而對照組則沒有強化其飲食護理。
結果：50例治療組患者經過科學的飲食護理之后，有36例患者的骨痂大量生長，占72%；而對照組有26例患者的骨痂大量生長，占52%，兩組對比差異顯著。
結論：通過加強患者的飲食護理，有效地補充了患者體內所需的各種營養物質，加快了骨痂的生長，促進了骨折的愈合與康復。
關鍵詞：老年骨折飲食護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0279-01
1臨床資料
我院2009年1月—2011年12月共接收治療100例各種類型的老年骨折患者，將其分為治療組與對照組。其中治療組50例，年齡為58—76歲，平均年齡為64歲。對照組50例，年齡為56—77歲，平均年齡為62歲。
2護理方法
2.1對照組治療方法。對照組50例患者采用常規方式進行護理，遵照醫生囑咐忌食食刺激性與興奮性食物，例如吸煙、飲酒、喝茶及咖啡等，飲食要盡量清淡容易消化。同時要戒煙戒酒。
2.2治療組治療方法。治療組50例患者在常規護理的基礎上，根據老年人的生理特點，情緒變化等給患者制訂合理的飲食方案，分期調整患者飲食，使飲食更加合理科學。
3結果
100例患者經過科學合理的飲食護理指導，出院之后進行X光拍片隨訪，兩組患者均得到很好的恢復，日常生活活動能力得到改善。骨折后2月內治療組有36例患者的骨痂大量生長，占72%；對照組骨痂大量生長26例，占52%，經過對比兩組差異顯著（P
4討論
4.1護理方法。
4.1.1根據骨折分期進行合理的飲食調整。第一，骨折早期飲食護理。患者受傷后的1—2周之內，大量出血，體液流失十分嚴重，甚至出現休克。這一時期，患者隊表現為肢體畸形、疼痛、各種功能出現障礙或者喪失，而且經常伴有瘀腫，進而導致發熱等反應出現。因此，早期時，應該多進食一些可以通氣活血，化瘀止痛，清熱解毒的這類食物。給予患者高維生素且比較清淡易消化的飲食[1]。
第二，骨折中期飲食護理。患者出現骨折后的3—4周，這一時期的受傷部位腫脹有所消減，疼痛顯著緩解，但仍然有瘀腫，骨折尚未續上。應該進食一些有助于續筋接骨，通經活絡的飲食，例如田七烏雞湯或者黃豆豬骨湯等。
第三，骨折后期飲食護理。骨折第6周之后，大部分患者經過照片，可以清晰看見有一些骨痂有所生長。但是依然需要進食一些強筋健骨的食物，以此加快骨痂的不斷生長。因而可以選擇黃芪雞腳湯、杜仲豬腳湯等食物來滋養肝腎、強壯筋骨以及補精養髓。
4.1.2根據老年人的生理特點科學調整飲食。老年患者的身體損耗比較大，各臟腑功能都明顯削弱，特別是脾、腎功能嚴重受損。需要加強其飲食護理，進而促進骨折的愈合，加快骨骼肌肉功能的恢復。因此，在進行飲食護理需遵照以下幾個原則。
第一，食物的數量及品種需要適當，不可過多過雜。如果患者長期的食量不足或者出現偏食情況，就會導致患者營養不足，進而不利于機體的康復。老年人的胃腸功能都比較差，容易出現消化不良進而影響機體的吸收，因此每一次進食的數量與品種不能太多、太雜。
第二，飲食必須規律，要按時進食，同時食量也要穩定，不可忽早忽晚，忽饑忽飽，否則容易造成身體機能出現紊亂現象，尤其是引發脾胃功能紊亂，通常情況1日3—4餐最為適合[2]。
第三，必須加強脾胃功能的保護，如果飲食不當，首先會損害到患者的脾胃，進而影響到全身功能。老年人的脾胃已經進入衰弱階段。尤其是脊柱骨折以及下肢骨折，臥床的時間相對較長，骨折之后，不可使用或者盡量少食肥膩、煎炒、干硬、辛辣、生冷、刺激性加強等不容易消化的食物。食物要盡可能新鮮。老年人由于牙齒已經脫落，咀嚼比較困難，食物應該細軟且[3]。通常可以用紅棗、茨實、蓮子、扁豆以及淮山來煮粥食用。
第四，注意滋養肝腎，老年人的肝腎相對虛弱，而且多為腎氣不足。補益肝腎可以促進筋骨的修復。骨折早期，患者的氣血堵塞淤積，其不良情緒等會對脾胃健運產生很大的影響。此期需要活血化瘀，不適合滋補。其余階段可以進行適當的進補。特別是骨折后期，最適合進行補益肝腎，強筋壯骨。通常要根據患者的脾胃功能情況選擇適合的飲食，例如瘦肉、禽、魚、乳類以及蛋類均可。另外，需配上蔬菜與水果，增加效果。
4.1.3根據老年人的情緒變化來調整飲食。良好精神可以促進患者的食欲。老年人骨折大多數由于突然受傷進而需要住院治療。環境發生改變，加上疼痛的嚴重影響，通常會出現心情焦躁不安的情況。思慮過多就會傷脾，進而引發食欲不振，甚至出現厭食。因此，在護理過程中，要以真誠熱情的態度，給以患者更多關心與照顧，多多開導，消除不必要的顧慮，進而平穩患者的情緒，需要認真說明飲食與治療之間的關系，令患者自覺進食，積極配合治療。
增進患者的食欲，按照患者日常的飲食習慣及喜好，結合骨折分期所需要的營養給予患者制定合理的飲食，確保食品的色、香、味符合患者的要求，另外要少食零食。
加強對患者并發便秘以及尿路感染的預防。老年骨折患者由于體弱而且陰津不充足，多數長時間臥床，經常出現便秘以及泌尿系感染。因此，要鼓勵患者多飲水，多加進食滋潤而且容易排便的食物，例如蜜糖水、芝麻糊、蔬菜以及水果等[4]。
4.1.4日常飲食注意事項。擺正姿勢。患者進食的姿勢必須與身體功能相互適應，如果不當容易出現誤吸誤咽等危險。如果患者可以取坐位，則坐直進食，腰下放放置枕頭，以減輕背肌與腹肌的負擔。
（1）細嚼慢咽。對于咀嚼不細或者吞咽不全而導致噎著的患者，應該鼓勵其進食時要細嚼慢咽，令其養成良好的規律與進食習慣，進而促進患者規律分泌消化液，有利于咀嚼吞咽與消化。
（2）飯后清潔。飯后需要及時清洗口腔里殘留的一些分泌物，做好口腔護理，進而預防肺炎。飯后要幫助患者進行漱口或者刷牙，如果患者意識低下，需要采用棉棍或者紗布將其口腔清潔干凈；如果患者有義齒，飯后需要取下刷洗干凈，按摩牙齦之后再帶上。
（3）老年人出現骨折之后，其身體損耗較大，加上臥床時間比較長，各臟腑功能都比較虛弱，骨痂生長也相對緩慢。如果飲食不當就極易造成胃腸功能紊亂，進而對消化吸收造成很大的影響，不利于骨折的愈合。本文對我院60例患者的飲食進行合理的指導，有效地補充了骨折之后每一個階段需要的不同營養物質，可以促進疾病的治療，增強其機體組織能力的修復，促進了骨痂的生長，進而加快骨折的愈合。
參考文獻
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[2]黃燕英.老年骨折病人的飲食護理.中國民族民間醫藥[J].2009（01）.143
【關鍵詞】骨盆骨折；臨床護理
發生骨盆骨折的原因有多種，多見于車禍、高空墜落、壓砸傷，是骨科嚴重多發創傷中的一個常見疾病，易并發大出血、休克，及尿道、膀胱、直腸損傷，必須及時搶救治療［1］。我院2004年2月至2007年12月共收治骨盆骨折患者58例，均并發其它部位的損傷，通過嚴密觀察病情及精心處理，效果滿意，現將臨床護理體會報道如下。
1 臨床資料
2004年2月至2007年12月共收治骨盆骨折患者58例，其中男34例,女24例，年齡最大72歲,年齡最小10歲,平均(38.7±4.2)歲，多見于青壯年，其中重物砸壓14例，車禍31例，房屋倒塌13例。
2 護理
2.1 急救護理 ①骨盆骨折多由突發外力所造成，易出血引起休克，應迅速建立兩條靜脈通路，選擇頸部或雙上肢靜脈穿刺，迅速擴充血容量糾正休克；②止血、吸氧、改善缺氧狀態，在沒有除外內臟損傷前不可用止痛劑；③密切監測生命體征及持續心電監護，并做好詳細護理記錄，及時向醫生提供準確的信息，隨時調整治療方案；④密切觀察精神狀態、皮膚溫度和色澤的變化；⑤準確記錄出入量以指導抗休克治療，必要時動態觀察中心靜脈壓變化趨勢，指導液體量的輸入，防止心力衰竭和肺水腫的發生；⑥對已有輕度休克表現的患者應盡量減少搬動，以免加重休克。
2.2 膀胱、尿道損傷的護理 ①留置導尿管時動作要輕柔，妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次；②保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管；③鼓勵患者多飲水，每天飲水2000~2500 ml，以利排尿，每日用新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，用溫水擦洗會，防止感染。
2.3 神經損傷的護理 骨盆環雙處骨折、骨盆環破裂的患者易并發骶神經、坐骨神經損傷，一旦出現下肢肌力減弱時，應及早鼓勵并指導做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩理療、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性肌萎縮，同時給予神經營養藥物以促進神經恢復。
2.4 腹痛、腹脹的護理 ①對腹脹者給予濕熱敷，因腹部濕熱敷穿透力強，可刺激腸蠕動，也可刺激小腸平滑肌收縮，緩解腹脹引起的疼痛；②給予必要的飲食指導，臥床期間應少量多餐，避免吃易產氣的食物，如牛奶、雞蛋、蔥蒜類、糖類等食品；③對采取以上措施癥狀不緩解的嚴重腹脹患者給予禁食、補液，保持水電解質平衡、肛管排氣、灌腸等，如伴有嚴重惡心、嘔吐者給予胃腸減壓［2］。
2.5 便秘的護理 ①解除患者臥床排便的思想顧慮，指導其如何在床上排便，養成每天定時排便的習慣；②多吃含纖維素豐富的食物，多飲水，鼓勵患者在臥床和牽引期間做適當的活動并每日做腹部按摩，以促進腸蠕動；③如已有便秘者可給予緩瀉劑，或用肥皂水灌腸以幫助其排便。
2.6 牽引的護理 ①觀察患肢血液循環及肢體活動情況，以維持牽引的正確有效狀態；②骨盆牽引必須持續3周以上，同時防止并發癥發生，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止褥瘡的發生。吊帶寬度要適宜，必須雙側同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內收畸形；③牽引期間應保持空氣流通，指導多做深呼吸運動和擴胸運動，每日定時叩背3~4次，并進行有效咳嗽排痰，以預防肺部感染。
2.7 康復護理 ①對不穩定性骨折，臥硬板床休息，并進行上肢活動，第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動后主動；第6~8周拆除牽引固定，扶拐行走；第12周可棄拐負重步行［3］；②對穩定性骨折，早期嚴禁坐立，可在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動，傷后1周可半臥位或坐位練習，并做髖關節、膝關節的伸曲運動，如全身情況尚好，可逐漸加大活動量，下床站立并緩慢行走。傷后3~4周不限制活動，練習正常行走及下蹲。
3 結果
治愈46例，骨折愈合，骶髂脫位復位，癥狀消失、功能完全或基本恢復；好轉10例，骨折對位滿意、癥狀基本消失、功能大部恢復；未愈2例，骨折對位不滿意、骶髂脫位未復位，仍有疼痛、活動受限或畸形愈合影響功能。
4 體會
骨盆骨折的患者都是在毫無思想準備的情況下意外受傷，起病急，病情復雜，患者存在各種各樣復雜的心理狀態和不同程度的恐懼感，護理人員做好耐心細致地思想工作，使患者了解病程的發展規律，解除思想負擔，取得對醫護人員的信任，使患者從思想上建立重新生活的信心，因此通過對58例骨盆骨折患者的病情觀察，帶有預見性的做好急救護理、膀胱、尿道損傷護理、神經損傷護理、便秘護理、牽引護理、康復護理等相關護理，使患者盡快脫離生命危險，主動配合醫護的治療和護理，提高治愈療效，促進早日康復。
參考文獻
［1］ 杜克，王守志.骨科護理學.人民衛生出版社，2000:446-447.
【關鍵詞】股骨頸骨折；護理
【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0239―01
股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常發生于老年人，隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高。由于老年人股骨頸骨質萎縮、疏松，輕度間接外力即可導致骨折。對于老年人跌倒后，主訴髖部疼痛的，都應考慮有股骨頸骨折的可能性。偶爾也可見到年輕人或兒童發生股骨頸骨折，但多需要比較嚴重的暴力。股骨頸骨折可能發生在股骨頭下、頸中部或基底部。對2009年1月至2009年12月收治80例股骨頸骨折患者，經積極治療，嚴密觀察病情變化和精心護理，效果滿意。
1臨床資料
1.1一般資料選取2009年1月至2009年12月收治的80例股骨頸骨折患，男43例，女37例；55―8l歲，平均60歲；保守治療13例，手術治療67例；外展型骨折35例，中間型
16例，內展型29例。伴高血壓34例，冠血病43例，老年慢性支氣管病、肺氣腫17例，糖尿病8例，骨質疏松60例。住院時間16―70 d，平均29 d。
2護理
2.1心理護理患者意外致傷，常常自責，顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產生焦慮、恐懼心理。應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。主動關心，照顧他們，耐心傾聽患者的訴說、理解。同情患者的感受，做好患者的思想工作，多給患者鼓勵、安慰，解除患者思想上的顧慮，樹立患者戰勝疾病的信心，使患者安心養病，積極配合治療和護理。
2.2保守治療護理必須向患者及其家屬說明保持正確是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。外展型股骨頸骨折，骨折端互相嵌入，外觀無畸形，臥床活動也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牽引，稍外展，限制患肢不外旋。注意蓋被不要壓在腳上，以免導致患肢外旋。患者應仰臥，在牽引期間應鼓勵患者盡早進行活動鍛煉，患肢要積極進行股四頭肌等長收縮活動，牽引3―4周后，即可去掉牽引在床上自由活動患肢，練習抬腿，并繼續鍛煉股四頭肌活動。練1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負重。一般3個月左右可去拐活動。宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合于老年骨折患者。不能隨意增減牽引重量。若牽引量過小，不能達到復位與固定的目的；若牽引量過大，可發生移位。
2.3術后護理內固定術后回病房，成人一般不需外固定，應鼓勵患者早期在床上坐起。預防切口感染，術前，嚴格備皮，切El皮膚有炎癥，破損需治愈后再手術。術中嚴格遵守無菌技術操作。術后充分引流。預防血栓形式，妥善固定制動術肢。嚴密觀察生命體征、意識狀態和皮膚黏膜情況。經常觀察術肢血液循環狀況。術后第2天一般即可扶助患者坐起，根據患者具體情況，術后幾天內即可坐輪椅下床活動。當傷口疼痛消失后，應開始做髖關節及膝關節的主動活動及兩下肢的股四頭肌鍛煉。根據患者體質情況，術后3―4周可指導并幫助患者扶雙拐下地，患肢不負重，護士務必在旁保護以防跌倒。至少需6個月方可完全去拐；息肢負重。肢體仍為外展中立位，不盤腿，不側臥，仰臥時在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。三翼釘內固定術，術后2日可坐起，2周后坐輪椅下床活動。3―4周可扶雙拐下地，患肢不負重，防跌倒（開始下床活動時，須有人在旁扶持）。6個月后去拐，患肢負重。移植骨瓣和血管束術，術后4周內保持平臥位，禁止坐起，以防髖關節活動度過大，造成移植的骨瓣和血管束脫落。4―6周后，幫助患者坐起并扶拐下床做不負重活動。3個月后復查x線片，酌情由輕到重負重行走。人工股骨頭、髖關節置換術后，向患者說明正確的臥姿與搬運是減少潛在并發癥.脫位的重要措施，幫助其提高認識，并予以詳細的指導。以避免置換的關節外旋和內收而致脫位。一旦發生脫位，立即制動，以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷；然后進行牽引、手法復位乃至再次手術。
2.4并發癥的預防護理股骨頸骨折患者，由于長期臥床及牽引常見的并發癥有皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等，所以要積極預防和采取相應的護理措施。
3討論
由于臨床治療較長時間，應保持愉快心境，積極配合治療，促進康復。飲食清淡食用易消化食物，患肢注意保暖，防止寒濕。應盡早做下肢肌力練習，如股四頭肌的等長收縮，距小腿關節屈伸運動及健側肢體的功能練習，可做改善局部血流循環、利于骨折愈合的其他物理治療。但不宜過度負重、久站、久行運動。定期去醫院復查，防止病情發生惡化。
參考文獻：
[1] 李夢櫻.外科護理學.北京：人民衛生出版社.2001.409.
【關鍵詞】下肢骨折；護理；指導
作者單位：130021長春，吉林省人民醫院綜合外科有計劃、有目的進行對下肢骨折患者康復的護理,及早減輕病痛，使這些患者避免不必要的殘疾,恢復最大限度的生活和活動的能力,提高生活質量，恢復身體健康。現報告分析如下對老年下肢骨折患者進行院內指導臨床護理取得良好的效果。
1資料與方法
11本組50例中,男24例，女26例。雙下肢16例,右下肢18例,左下肢16例。年齡30～58歲左右。是根據不同類型的骨折手術方法為行內固定手術。功能不全(DVT)的時間為8～34 d發生下肢深靜脈瓣膜在手術后, 21～501 h左右為受治療的時間發病到開始。本組均有毛細血管的充盈時間延長,患肢疼痛,壓痛明顯, 相應平面的周徑的相差056 cm以上左右在雙側下肢。瘀血及皮膚顏色青,紫皮溫升高,經尿激酶10萬左右U加用091%氯化鈉注射液500 ml靜脈輸入(在11～21 h滴完),復方丹參121 ml左右加低分子右旋糖酐500 ml左右靜脈輸入(11 次/d, 1個療程為7 d),在治療7 d后25例患者的腫脹與疼痛基本消失,癥狀明顯增加了改善, 彩超證亦皮膚顏色比較正常, 4個月后就能下地行走同時下肢靜脈通暢。有2例繼續治療的患者, 明顯好轉在二個療程后的癥狀,癥狀明顯好轉有4例在經三個療程后。
12臨床護理由于治療的需要在下肢骨折后，需要較長時間的臥床在進行術后制動或骨牽引時，特別應注意和加強臨床期的護理對年齡較大的老年患者，減少并發癥的發生。護理的要點有以下：①要保護針眼對于牽引肢體，每周對針眼清潔消毒與包扎，保持牽引力線，每日對針眼滴酒精，使針眼保持清潔干燥。②對患者進行正確功能鍛煉的指導，對于牽引或手術后的肢體根據患者的病情，應進行肌肉收縮練習是為了防止肌肉萎縮。③ 鼓勵患者為康復創造條件應進些高維生素、營養豐富、高蛋白、容易消化的食物增強抵抗力，增加營養。④防止感染泌尿系:鼓勵患者多飲水并且加快排泄。要定期更換尿管、尿袋及行膀胱沖洗，保持清潔干燥在會如果有留置導尿管，注意觀察尿液的顏色及尿量。促使膀胱恢復功能的應定期的［1］。⑤墜積性肺炎的預防:鼓勵患者咳痰、咳嗽，進行口腔護理，定時拍背，鼓勵患者戒煙，可按照醫囑霧化吸入或使用祛痰藥物在痰液粘稠時。⑥褥瘡發生的預防: 給予氣墊、棉墊等在骨突部位，保持床鋪無皺折，平整、干燥、清潔，應該定時翻身按摩受壓部位促使局部改善血液循環。
2結果
為了使他們盡快康復應給予全身心的護理,醫護人員要把患者看作一個整體在護理老年患者下肢骨折時。患者因人而異制定的護理計劃是根據護理評估對下肢骨折, 可能不會發生諸如墜積性肺炎、骨筋膜室綜合征、壓瘡、脂肪栓塞、下肢深靜脈栓塞、神經血管損傷、關節僵硬、軟組織感染及缺血性骨壞死等一類并發癥如果可以做到這些,也可通過及時、正確的處理化解如果出現了。要時刻的保持警惕, 把它消滅在萌芽的階段,認真觀察和術后的評估, 要及時的處置一但經發現。采用個性化評估護理后生活質量得到了極大的提高也隨之對下肢骨折患者均未發生嚴重并發癥。
3討論
為血流減慢、血液凝固性和血管壁損傷增高是骨折及創傷術后的DVT的發生機制。本組仔細分析發生DVT的原因有,術中存在較長的時間表的靜脈牽拉有6例, 下肢輸液有7例,不同程度的導致了血管內皮損傷術中發現靜脈損傷有3例,血流緩慢是因手術后血容量相對不足的有10例。使得抗凝物質的減少增高了血液凝的固性,本組在量合用止血劑11例,輸血13例。預防發生DVT的措施有:①髖部骨折患者每小時督促做上肢懸吊抬臀的動作,臥床期間定時更換(每11～21 h更換一次為宜); ②指導并督促實施根據護理評估因人而異制定的活動計劃,③減少用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻,應該保持大便的通暢。④避免髖部過度屈曲應膝下墊枕,以免影響回流壓迫靜脈。⑤以免尼古丁刺激血管收縮應勸告患者禁煙。⑥臥床的時間一般在101 d左右以內為宜,抬高患肢高于肺平面約201～301 cm左右。⑦避免滯緩血液,促進靜脈回流應以最大的限度, 早期下床活動鼓勵患者在病情允許的情況下。預防DVT的目的達到。
胸腰椎骨折是脊柱骨折的主要部位，多以車禍、高處墜落、重物壓傷造成。脊柱的損傷常伴有脊髓神經功能障礙，不僅影響患者的生存質量，還威脅著患者的生命。臨床上多采用手術方式治療胸腰椎骨折，其治療效果較為理想。術后及時有效的護理措施，能最大限度地恢復脊柱穩定，使椎管得到有效的減壓，并最大限度地使神經損傷恢復。
1.臨床資料
1.1 一般資料
本組患者共30例，男性17例，女性13例，年齡16～73歲，平均年齡46歲。其中，墜落傷11例，重物壓傷6例，車禍傷13例；胸椎骨折8例，腰椎骨折22例。
2.護理方法
2.1 術前護理
2.1.1 患者受傷后由于臥床時間長，生活不能自理以及考慮經濟負擔等因素，有煩躁、焦慮、悲觀的心理。護士針對這些心理狀況及時作好心理疏導，要給患者講解此類疾病的相關知識及患者目前的病情和采取的措施，使其對自身的疾病有充分的了解，消除緊張恐懼心理，增加戰勝疾病的信心，主動配合治療。
2.1.2 護理人員應密切觀察患者生命體征的變化情況。觀察患者有無腹痛、以及肢體溫度、皮膚顏色、尿量尿液的變化，全面了解患者是否存在神經功能的損傷以及損傷的程度。另外，護理人員還應指導患者進行深呼吸和有效的咳嗽，以防肺部炎癥的發生。
2.1.3 術前護理人員應對患者情況進行全面評估，包括患者年齡、身體狀況、既往發病史、過敏史等。其次護理人員應完善患者各項常規檢查，包括胸片、CT、血型、血尿常規、心電圖、肝腎功能、凝血功能等，以便及時了解術前患者各項生命體征。
2.1.4 術前12 h護理人員應指導患者禁食、術前6 h禁水。術前早晨再次測量患者各生命體征。
2.2 術后護理
2.2.1 病人術畢返回病房，取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。手術當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術者將床頭抬高15°～20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的穩定性。
2.2.2 注意保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀，準確記錄引流量，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞、引流量每日少于40ml時可拔管。置導尿管者，保持尿道通暢，定時，做尿道口護理2次/日。于置管后48～72小時拔管。
2.2.3 嚴密觀察病情變化，按醫囑要求監測生命體征，對開胸的手術者，心電監護2～3日，重點監護病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%，穩定2～3日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度變化。
2.2.4 術后24小時密切觀察切口滲血情況，滲血多時及時通知醫生，更換敷料并給予加壓包扎。觀察有無術后并發癥，詢問患者有無腰痛、雙下肢疼痛、麻木及感覺障礙，與術前記錄作比較。
2.2.5 病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續檢查2日，如發現雙下肢感覺、運動有異常時，應報告醫生。
2.2.6 護理人員指導家屬協同進行，每周做關節及肌肉向心性按摩3次，每次30分鐘，防止肌肉萎縮和關節僵直畸形，并促進靜脈回流，防止血栓形成，改善全身狀況。術后1周可練習五點法，用頭部雙肘雙足跟五點支持全身，背部騰空后伸鍛煉，有利于腰背肌力加強。在腰圍保護下，術后10天可在床上坐起活動，3周后可協助患者下床活動，早期有效的功能鍛煉直接影響患者的預后。
3.結果
在整個治療過程中，患者積極配合治療，無壓瘡發生、無感染發生、無關節僵直及肌肉萎縮發生。全部患者功能恢復良好，均無并發癥發生，所有患者均痊愈出院。
4.討論
胸腰椎骨折作為骨科常見病、多發病，在近年來其發病率有上升趨勢。手術是治療胸腰椎骨折的有效手段，胸腰椎骨折病人術后的康復進展、康復效果均與臨床護理工作有著密切聯系。因此，在胸腰椎患者的術后護理工作中，應當密切關注患者病情變化，多與患者交流，通過心理疏導消除患者存在的不良情緒，同時針對術后容易發生的各種并發癥，積極采取相應的預防措施，指導患者進行正確的功能鍛煉，以減少術后并發癥的發生，加快術后康復。
參考文獻
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[2]賀愛蘭.實用專科護士叢書骨科分冊.湖南科技出版社，2004：146-147
【關鍵詞】 骨折患者 飲食禁忌
大家都知道鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但科學研究發現，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。因此，骨折患者忌盲目補充鈣質。
骨折患者由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質，只要根據病情和按醫生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質，并無裨益，還可能有害。下面將骨折患者的飲食禁忌與護理報告如下。
1 飲食禁忌
1.1忌多吃肉骨頭
有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
1.2忌過食白糖
大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素b1的含量減少，這是因維生素b1 是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素b1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
1.3忌偏食
骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。
1.4忌不消化之物
骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
1.5忌少喝水
臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數，如此雖小便次數減少，但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期臥床，小便潴留，也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
1.6忌長期服三七片
骨折初期，局部發生內出血，積血瘀滯，出現腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以后，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續服用三七片，局部的血管處于收縮狀態，血液運行就不暢，對骨折愈合不利。
1.7忌多補鈣質
鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折后多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但事實上這是多數人認識上的一個誤區，骨折不是骨質疏松，骨折病人并不缺鈣，當然，即使是骨質疏松也不能亂補鈣。并且，增加鈣的攝入量并不能加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險。
2 護理
骨折病人護理的好壞，對骨折的早期愈合至關重要。應注意以下一些方面：
2.1 注意觀察 骨折固定后，應隨時觀察患肢遠端（指、趾端）的顏色、溫度、感覺和運動等情況。骨折后固定得太緊，容易壓迫血管、神經或骨突部位，可發生壓迫性潰瘍、壓迫性神經損傷，嚴重者可導致肢體遠端缺血性壞死。因此，一旦發現患肢有持續疼痛、腫脹、麻木、發涼、青紫、活動受限等情況時，應及時找醫生檢查處理。
2.2 適當抬高患肢 病人取坐位或晚上睡覺時應適當抬高固定的患肢。讓肢體的遠端的位置略高于心臟的位置，這樣有利于靜脈血液的回流，可減輕患肢的腫脹。
2.3 預防并發癥 應注意保持固定部位的清潔衛生。對臥床的病人要給予定時翻身，并經常按摩受壓部位，預防褥瘡的發生。同時要鼓勵病人常做深呼吸，并協助病人咳出痰液，以防止肺炎的發生。
2.4 進行適當的活動 對被固定的患肢應加強肌肉的收縮活動；未被固定的部位和其他肢體、關節也應加強活動，這樣可促進局部的血液循環，防止骨折肢體的廢用性萎縮、骨質疏松、關節強直等并發癥的發生，并使肢體的功能更快得到恢復。
3 討論
骨折患者的飲食禁忌必須引起患者的注意，健康地生活，才能使生活變得更加健康。
骨折病人需要補充鋅、鐵、錳等微量元素。這幾種元素，有的參與組成人體代謝活動中的酶，有的是合成骨膠原和肌紅蛋白的原料。經測定，骨折后病人體內上述物質的血清濃度均明顯下降。因此，在骨折早期適當補充，可能有利于愈合。動物肝臟、海產品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，骨折病人可適當多吃。除此以外，也可服用含有這些物質的藥物。
骨折與一般皮肉損傷不同，堅硬的骨質愈合時間比較長，短則1個月，長則半年以上。在醫院對好位置，作了固定以后，常需在家繼續休養、康復。做好家庭護理，促進愈合，尤其重要。
參 考 文 獻
[1]李紅.循證護理的發展與展望.國外醫學：護理學分冊，2001，20（11）：495-497.
[2 ]張宏,朱光君.循證護理研究進展.國外醫學：護理學分冊,2002,21（4）:155.
【關鍵詞】老年人；骨折；護理
【中途分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0276-01
隨著社會的發展，我們國家的老齡化現象越來越嚴重，老年人的生活質量問題凸顯重要，對于老年人身體健康的研究也是一個熱點所在。在現實生活生活中，經常威脅老年人生理安全的就是骨折現象，這是一個多發癥。需要廣大護理工作者積極的多方入手，關照老年人的健康。
1 臨床資料
1.1 一般資料
一共收錄筆者從事的醫院近兩年的病例195例，其中男性109例，女性86例，年齡都是在60歲到91歲之間，平均年齡是73歲。骨折的情況不一，其中下肢骨折居多，多達145例，上肢較少是41例，脊柱骨折的只有數例。原因多半是不慎摔倒，或者被撞傷。
1.2 結果
195例病人中，91%的都是進行了手術治療，少部分因為各種原因采取了保守治療的方式。其中3例因為各種并發癥導致了突然死亡，其余的均已經康復出院。
2 本組老年人生理特點分析
由于本組老年人在年齡上整體偏高，骨質疏松，反應和接受能力比較慢，很多時候都是出現了感覺遲鈍的現象。經常發現的就是這些老年人還有其他的各種慢性病，往往因為骨折還會帶來其他并發癥，形成連鎖病變，肌體的整體防御能力較差。另外由于老年人體內的松果體素的作用，老年人睡眠相對較少，骨折疼痛也往往很容易導致失眠等現象。
3 老年患者骨折的護理
3.1加強指導和巡邏 很多的老年人由于文化程度不高，或者由于反應接受能力比較差，往往需要護理工作者下一番功夫，護士要積極的指導他們去用藥，告訴他們喂藥、喝水注意溫度。指點使用各種的護欄床頭呼叫器等，一定要耐心和輕柔。外出檢查和上廁所的時候一定注意有人護送等。護士還要注意合理的安排巡邏，多多注意老年人的生理變化，各種可能的微小癥狀都不應該放過。因為老年人在生理上組織已經弱化，對于疾病的反應可能比較微弱，疼痛感也是相對較輕。有時候即使不舒服也很難傾訴，護士要多注意觀察。本組有一個病例，在某天晚上煩躁不安，家屬也并未重視，經筆者提醒當晚進行了頭顱CT檢查，結果發現腦有輕微的出血，并及時的轉入專科治療。可見不僅僅是骨科，老年人的護理應該是全方位的，一定要警惕各種可能的危險，平時多巡邏和詢問。
3.2飲食和營養護理 飲食對于老年人來說是促進骨折愈合的重要的方式，可以全面的提高老年人的機體免疫力。很多的老年人營養跟不上，或者因為長期的臥床而食欲不振，這些都會對老年人的生理恢復形成阻礙。老年人的飲食和營養護理需要注意早中晚三個階段。在剛剛手術完也就是受傷后的第一個周內要積極的搭配營養，保持水電解質平衡。到了第二階段，多多補充熱量和蛋白質，因為這個時候由于傷口的恢復，會使蛋白質合成增加。最后一個階段，骨折處在生長期，就需要比常人更多的含有鐵鈣等食物，可以適當的增加一些調料來增加食欲，少吃含糖的事物，多補充水果。同時對于其他并發癥要注意飲食的兼顧。
3.3指導康復訓練 到了后期，隨著骨折處的愈合，就必須加強康復訓練，這也可以幫助他們進行生活上的自理，減輕家庭的負擔。另外長時間的臥床也容易導致骨組織修復功能失常和骨質疏松等現象，很容易出現關節僵硬的現象，這個時候即使老年人不愿意堅持訓練護士也要積極進行勸解，告訴他們正確的鍛煉方法會對骨折端產生機械刺激，從而有助于完全的恢復。康復訓練必須根據病人的病例和耐力進行，從開始的被動到積極的主動，也是一個循序漸進的過程。在訓練前要指點病人使用拐杖、輪椅、步行器等基本的器具，一點要詳細，最好多給與示范，因為老年人記憶及理解能力相對較差。
3.4 由于骨折多半是發生在突然事件之后，很多人往往沒有心理準備，各種可能出現的心理焦慮像擔心疼痛、擔心生命、擔心家庭開支等等，很容易出現可能的悲傷萎靡等癥狀。這個時候護士的心理治療顯得尤為重要。護士要根據病人不同的職業、閱歷、生活習慣進行有針對性的教導。掌握病人的基本情況的前提下進行有效溝通，積極的幫助他們和家庭交心，理解他們的思想，有時候多一些牢騷和不滿，耐心傾聽他們的敘述，因為護士職責就是護理病人，有時往往寬容的態度對其病情變化產生不可估量的影響。溝通的基本原則就是“三多三少”：多幫助，多溝通，多問候；少提錢，少提病，少談他人重病。爭取讓他們保持情緒穩定。
3.5 出院指導 骨折的愈合期時間是非常長的，即使出院了，病人也要積極注意治療，出院并不代表康復。護士要積極的指導病人注意出院后的情況，像常見的禁止負重，要加強功能鍛煉，注重鍛煉的長遠性，要注意定期復查等等。
4 結論
總之，隨著現代醫療水平的提高，通過手術方法治療老年人骨折也逐日增多，老年人的生活越來越有保障。護理工作卻并不能輕松，需要護理工作者多多用心，幫助老年患者解決各種骨折治療中遇到的困難，為提高自身生活質量而堅持鍛煉，為家庭和社會幸福做出貢獻。
參考文獻
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2009)-02-0054-02
摘要 腰椎骨折患者因其突然意外受傷，住院后需較長時間臥床制動，常可引起不同程度的心理和生理改變，并有臥床并發癥的發生。及時實施康復護理，可預防并發癥，幫助患者改善肌力、耐力及功能，使其盡早康復，進而提高其生活自理能力，改善其生活質量。因此做好康復護理對改善患者生命、生活質量有重要意義。
【關鍵詞】腰椎骨折 康復護理
1 心理康復護理
心理護理在康復護理中起指導作用。患者傷后，對病情產生恐懼，對預后擔憂，情緒多不穩定。根據患者不同心理反應，安慰患者并向其講解康復治療方案，介紹治療康復成功的病例，可增強其樹立戰勝疾病的信心和保持良好的心情，并積極配合治療。
2 預防并發癥的護理
2.1 便秘 長期臥床患者由于缺少下床活動，缺乏地心引力協助，腸蠕動無力，生活習慣改變，食物及藥物的影響，大便的規律改變，周期延長[1]。應在營養豐富易于消化的食物中增加粗纖維的含量，補充足夠的水果和蔬菜；順時針方向按摩腹部，促進胃腸蠕動以預防便秘。必要時使用潤腸劑或緩瀉劑，使大便周期在24~48h內。
2.2 泌尿系感染 患者臥床由于影響，使尿液無法自膀胱完全排盡，尿液凝集，易導致泌尿系感染，特別是脊髓損傷患者，同時帶有留置導尿管的傷者。應鼓勵患者多飲水，每日2500~3000mL為宜，以稀釋尿液，多排尿沖刷尿道。會每日二次清洗，保持干燥，衛生。留置導尿管的患者每4小時開放一次，每日二次消毒尿道口，每周更換尿管。訓練排尿，盡可能排空膀胱，可增加外壓力，使膀胱的殘余尿量盡量最少，以減少泌尿系感染的發生。
2.3 褥瘡 褥瘡是患者身體局部組織受壓過久，不能適當供給皮膚及皮下組織所需營養，導致組織壞死和壓力性潰瘍。每2~4小時軸線翻身一次，翻身時避免拖、拉等剪切力，以免摩擦使皮膚破損，按摩骨突處及局部受壓部位。保持床單位整潔、干燥。每日擦浴一次，保持皮膚清潔干燥。給予高蛋白、高熱量飲食，提高機體免疫力與組織修復能力。精心的護理可預防褥瘡的發生。
2.4 墜積性肺炎 由于長期臥床，活動量減少，肺活量降低，自主排痰困難引起。指導患者做深呼吸鍛煉，做緩慢盡力的深吸氣，吸氣后停滯1~2s，能夠有效地使肺泡最大限度地充盈并達到肺的充分擴張，然后緩慢呼氣，每分鐘10次左右，每天3~5次[2]。教會患者有效咳嗽，囑患者先輕輕咳嗽，然后深吸氣后在吸氣末用力咳嗽。通過有效咳嗽，可有效排出呼吸道分泌物，促進肺擴張，減少呼吸道死腔[2]。
3 康復鍛煉
3.1 收縮訓練 手術當日及術后2日可做雙下肢肌肉等長或等張收縮訓練。膝部下壓，膝關節保持伸直位，患者大腿肌肉收縮，踝關節主動背伸，保持5~10s，放松5~10s；然后，足后跟往下壓，踝關節跖屈，注意保持膝關節伸直，保持5~10s，然后放松。踝關節的活動是預防靜脈血栓形成的措施之一[3]。
3.2 直腿抬高鍛煉 術后3~7日，指導患者做直腿抬高鍛煉，患者平臥，膝伸直，踝關節背伸上抬，先單腿后雙腿，抬腿幅度從30度開始，每日2次或3次，每次5~10下，每次抬起保持5~10s。循序漸進，逐漸增加抬腿幅度。雙下肢直腿抬高活動，牽拉神經根，使其有1cm的移動，可預防神經根粘連。
3.3 腰背肌功能鍛煉 術后1周開始五點支撐法鍛煉，以頭、雙肘、雙足為支撐點，用力向上拱腰，使胸、腹部提起，身體呈拱橋狀，脊柱呈過伸位。當胸部挺起，膝部稍向兩側分開。術后2~3周開始三點支撐法鍛煉，把雙上肢屈肘放在胸前，以頭、雙足為支點，用力挺起胸腹，做拱橋練功。術后3~4周開始“飛燕點水”鍛煉，患者俯臥位，頭轉向一側，雙上肢微外展置于身體兩側，雙下肢伸直并攏，雙上肢用力后伸，頭與背部盡力后仰，上身軀體與雙腿同時向后過伸，全身翹起，僅讓腹部為支撐點，形成飛燕姿勢，然后還原。每日3~5次，每次數個或數十個，以后逐漸增加，防止軟組織粘連及脊柱各關節活動減弱，防止腰肌萎縮，并減輕局部腫脹疼痛[4]。
3.4 下床活動 臥床2~3個月后可佩戴腰圍下床活動。下床早期用腰圍保護，不可做彎腰，提重物等大幅度、高強度的活動。患者積極主動活動，要注意循序漸進。如腰部及雙下肢感覺不適，應及時到醫院復查。
4 截癱患者康復護理
4.1 功能鍛煉 截癱患者肢體功能障礙，功能鍛煉宜早期進行，逐漸增加活動量。肌力為0~1級者，應進行推拿按摩并按功能進行被動運動。推拿按摩直接作用于皮膚、肌肉，使手法的機械能轉化為熱能，促進毛細血管擴張，增加局部皮膚、肌肉的營養供應，使肌肉萎縮得以改善。持續擠壓，可增快血液和淋巴的循環，加速水腫的吸收，使腫脹、攣縮緩解或消除，通過活動各關節，可解除肌肉的粘連、強直[5]。緩和輕柔的手法連續有效地刺激機體后，可使周圍軟組織興奮升高，增加傳入神經的傳導性能[5]。肌力2~3級采用主動運動，以維持和增強肌力，增加關節活動范圍。
4.2 關節活動度訓練 繩肌的選擇性伸展使患者直腿抬高近120度，可使患者能完成某些日常生活自理能力如：穿褲子、鞋襪及穿戴下肢矯形器等。因此，截癱患者必須加強關節活動度訓練[6]。
4.3 轉移訓練 大多數患者經過訓練后能轉移到任一高度的平面上。如輪椅轉移，坐到輪椅邊上，一手扶地，一手扶輪椅扶手；將身體重心移到扶地上肢，同時用另一手用力推輪椅，使臀部離開輪椅；慢慢屈曲肘關節，降低身體重心，最后坐在地上[6]。
4.4 站立訓練 剛離床的患者，站立床可先從30度開始，每天2次，每次30min~2h不等。每3天增加15度，直到能站立為止。站立能明顯改善患者生活質量、減少褥瘡和泌尿系感染的發生，并能改善腸道功能等[6]。
4.5 行走訓練 截癱患者最好穿戴下肢支具，練習時醫護人員可提腰、扶腰、推膝和護行等加以保護。練行走的程序是：扶雙杠走，扶拐護膝走，扶雙拐走，扶雙棍走，扶單棍走，自己行走[4]。
5 結語
從患者的實際情況出發，運用科學的，適合個人情況的方法，有針對性地進行康復護理，不僅能預防各種并發癥，而且可以最大限度的恢復肢體功能，盡早康復，提高患者的生命生活質量。
參考文獻
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【關鍵詞】 心理護理 腰椎骨折
腰椎骨折患者創傷時間較長，可有不同的心理變化，護理人員應多關心、安慰、體貼患者，耐心的解釋，使患者很好地配合治療[1]。腰椎骨折患者康復時間較長，且康復期間需他人協助的地方較多，造成患者需要長時間臥床，影響正常的運動功能，影響工作和生活。雖然腰椎損傷可通過手術進行治療，但手術存在風險且術后并發癥多，由此，有計劃、有目的的針對患者的專科護理以及心理干預顯得尤為重要。心理護理是現代醫學模式的重要組織部分，是維護患者身心健康，使患者取得最佳治療效果的必要條件[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2011年4月-2012年4月在我院骨科進行手術治療的腰椎骨折患者79名，男性52名，女性27名，年齡19-68歲，平均42歲。
1.2 手術治療 79名患者采用全麻及腰硬聯合麻，行骨折切開復位AF釘內固定術41名，骨折切開復位應用Dick內固定器39名，術后均無產生并發癥，79名患者痊愈出院。
1.3 護理方法 對患者實行專科護理和心理 護理，有助于患者緩解焦慮恐懼心理，促進 康復。
1.3.1 一般護理 對患者實行一般外科護理：手術前做好手術野皮膚準備，觀察患者全身皮膚情況，并向患者介紹手術過程及方法等；手術后觀察切口有無出血，注意引流情況，引流液的色、質、量，并記錄，全麻術后麻醉未醒患者給予平臥，頭偏向一側，防止嘔吐引起窒息，腰硬麻醉患者需平臥6小時。術后可使用氣墊床預防褥瘡，加強下肢活動及翻身預防深靜脈血栓，按摩各個關節防止肢體畸形等。
1.3.2 心理護理 ⑴根據腰椎骨折患者的特點制定出去一套系統化的整體護理干預方案以及具體實施措施，需符合“以人為本、人性化”的現代護理觀念。挑選臨床經驗豐富且溝通有技巧，心理素質較好的高年資護士負責這項工作，運用溝通技巧了解患者的性格特點，每天與其交談，及時發現患者在精神、物質等各方面的需求，為其解除負擔。⑵為患者提供良好的環境，包括周圍環境的布置，改善病室的環境，使患者手術后感覺舒適、安靜，優雅的休息環境能改善患者焦慮、抑郁的情緒；并為患者提供生活上的幫助，尤其腰椎骨折病人需絕對臥床休息，術后也有留置尿管的需要，給予患者無微不至的關懷會使其放松身心，有助于不良情緒的舒緩。⑶幫助患者增強自信，面對現實。使其正面面對自己的病情，并建立積極向上的生活態度，避免出現對病情的認知過重或過輕。⑷幫助建立安全感，手術前詳細介紹手術的方式以及所需時間等，使其對手術充滿信心，消除孤獨心理，手術后利用對患者實施治療的時間，主動與其溝通，回答患者提出的疑問，并與家屬配合穩定患者的情緒，減少患者的孤獨感。⑸手術后配合康復訓練，建立對術后康復的信心，對未來的美好憧憬。
1.3.3 專科護理 為患者提供關于腰椎骨折手術后的各種專科護理，進行正確的康復訓練，告知康復訓練的注意事項。
1.3.4 出院指導 為患者建立健康教育卡，告知注意事項，堅持用藥、定期復查、堅持鍛煉，保持舒暢的心情，穩定情緒。
2 結果
經過心理干預及專科護理，52例腰椎骨折患者均康復出院，并無在住院期間出現并發癥。
3 評價
心理護理干預在腰椎骨折手術患者中有很重要的作用，護理人員不僅要熟悉掌握專業技術，更要有高度的責任心和溝通技巧，能通過心理護理干預給予患者信心和勇氣，克服自卑的心理，盡快從軀體和心理上適應現狀，增強自我生存價值[3]。正確及時的心理護理能最大程度恢復患者的自信心，消除因病癥帶來的不良情緒，促進手術后早日康復。
參考文獻
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【關鍵詞】老年人；骨折；心理護理干預
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0282-02
老齡化已走入我們的生活，隨之而來的問題――老年疾病。骨折[1]便是其中之一，令老年人苦悶，折磨老年人身心。由于機體原因，骨折恢復慢；臥床時間長，令老年人煩悶； 并發癥多，給老年人帶來更多痛苦等都是骨折具有的特點。年齡大、體質差使得治療和活動長時間受限，嚴重影響患者的生活，心理問題隨之而來[2]，往往導致惡性循環。良好的治療是保障，而對于老年人患者，心理更應值得關注，良好的心理狀態，能夠幫助老年人康復，恢復正常的生活，重拾愉悅身心。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在2012年5月到2013年5月，一年的時間，我們在本（科）治療骨折患者中，選擇58位老年人。年齡在61～85之間，其中男性32位，女性26位。隨機分兩組，實驗組和對照組，每組都是29例骨折患者。骨折原因大都為意外車禍或不同因素導致的跌倒。入院時經檢查，大多老人患者都患有其他慢性病，其中有25位高血壓患者，16位有心臟病，15例患有糖尿病，8例肺感染。關于骨折程度，大都為普通性骨折，較少數老人骨折較嚴重，骨折位置分布于腳踝，下肢，膝蓋等。經對兩組患者在年齡，性別、骨折類型及入院時兩組患者的心理狀態上的分析比較，各方面，均無統計學意義（P>0.05），可用來對照。
1.2 方法
在給予基本治療外，對對照組老年人患者采用傳統的常規護理，實驗組則采取心理護理干預。為了對比患者在不同護理下，心理狀態變化，選擇患者的抑郁和焦慮的程度變化來衡量其心理狀態的變化。針對抑郁和焦慮，制作兩個自評量表：抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。用來記錄患者測評分數，比較組間的變化。
采取正確的心理護理干預，首先對老年人患者進行心理分析，只有了解了老人心理狀況，才能針對不同老人采取不同的心理護理干預。主要的心理問題有：1）情緒不穩，由于生活不能自理，自尊心（多少）受損，且缺少與外界交流，情緒煩躁易怒。2）焦慮和抑郁。由于老人機體衰退，體質差，骨折愈合緩慢，甚至愈合無期，不得已長時間臥床，耽誤和影響自己和家人的生活，并帶來經濟負擔，進而產生抑郁和焦慮。3）恐懼。患者對骨折缺乏足夠的認識，再加上自身年齡大，不自覺會擔心生命受到威脅或是擔心術后不愈，后遺癥和并發癥。鑒于此，對于出現不同心理狀況的患者，護理人員應該采取相應的措施，幫助患者走出心理障礙。
良好的心理護理干預是十分必要的。首先，創造（一個）良好的就醫環境，（如： 保持病室空氣新鮮，床褥干凈、整潔，以及醫護人員的熱情，耐心和細心關切等）。其次，護理人員嫻熟（準確）的操作，是患者安全感，信心的保障。最后，（需要）耐心地向患者講解骨折的相關知識，給患者以信心，使患者保持積極心態；對悲觀患者，要更多關心，給以安慰和鼓勵；幫助患者減輕疼痛感，可采用轉移注意力，催眠暗示等方法；交流是十分必要的，要讓患者感到被關心，減少患者內心的和孤獨感。護理人員應該從多方面努力，做好心理護理干預工作。
1.3 評價標準
分析SDS和SAS調查問卷，統計各分數段人數，滿分為100分。把抑郁、焦慮程度歸為3級，輕度、中度和重度。具體劃分為：輕度50～59分， 60～69分為中度，大于70為嚴重抑郁。
1.4 統計學方法
選擇SPSS17.0統計學軟件，采用檢驗， P
2 結果
結果表明： 出院時老年骨折患者心理狀態：表現為重度的，對照組有5列，而實驗組只有2例，兩者的百分比分別為：17.2%和6.9%；具有中度抑郁焦慮心理的：實驗組15（51.7%），對照組13例（44.8%）；輕度癥狀的：對照組10例（34.5%）和實驗組12例（41.4%）。對以上數據分析，差異明顯（P
3 討論
老年人不同于青壯年，機體再生能力差，體質大都比較虛弱。老人骨折[3]，大多因為老人平衡性差摔倒所致。因此，平時應該注意關注老年人，防止其跌倒。對于患有骨質疏松的老人更要多給予關心，做好平時的安全防護。一旦遇到老年人發生骨折，要立即給予正確的護理，并送醫進行及時的治療。
在治療過程中貫穿心理護理干預[4]是十分必要的。由于機體衰老，老年人不僅身體變得不靈活、遲鈍、脆弱而且大腦和心理都有所變化，如反應遲鈍，換一個環境，需要很長的時間適應。而情感卻會變得比較敏感。使得老年人面對骨折帶來的不便和影響更容易消極更容易出現抑郁、焦慮。這些都會影響到老年患者治療效果，進一步對其生活質量造成不好的影響，由此，完善的心理護理對老年患者是必要的。通過心理干預，可以幫助患者去掉人際交往中的心理障礙，安撫其對治療方法的擔憂心理，建立其對未來美好生活的希望和信心，提高自己和家人的生活質量。
綜上所述，對老年骨折患者，給予精心的手術治療基礎上，采取周到的心理護理干預，明顯降低了患者的不良心理狀態：抑郁、焦慮等。 使患者能有一個較好的心理狀態，促進其治療和康復，提升患者生活的幸福指數。值得臨床推廣。
參考文獻
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