時間：2023-07-27 16:22:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折術(shù)后的健康教育，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：健康教育；骨折；功能鍛煉；影響骨折患者多數(shù)為遭到外界暴力突發(fā)創(chuàng)傷所致。突如其來的打擊會給患者帶來身體傷害和精神壓力；骨折治療時間長，患者對骨折的知識認(rèn)知不夠，不遵醫(yī)囑和不配合護(hù)理的行為時常發(fā)生。功能鍛煉是骨折患者的重要治療原則之一，合理的功能鍛煉可促進(jìn)骨折愈合，并幫助肢體迅速恢復(fù)正常功能。健康教育是伴隨整體護(hù)理而產(chǎn)生的一種解決患者護(hù)理問題的重要手段[1]。骨折患者術(shù)后健康教育對患者肢體功能恢復(fù)尤為重要。為了探討健康教育對骨折患者術(shù)后功能鍛煉的影響,我們對284例骨折患者進(jìn)行了健康教育,分兩組進(jìn)行對照比較。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年6月~12月在我科住院的骨折患者284例，其中上肢骨折130例，下肢骨折118例，鎖骨骨折36例，男187例，女97例；年齡6~85歲，平均年齡34.5歲；大專及以上74例，中學(xué)169例，小學(xué)及以下41例；干部39例，普工167例，農(nóng)民48例，其它30例。將284例患者隨機分為實驗組和對照組，每組142例，共275例患者完成調(diào)查,其中實驗組136例，對照組127例，失訪12例。兩組患者的年齡、文化程度、職業(yè)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法對照組按傳統(tǒng)教育方式給予主管醫(yī)師、治療師、責(zé)任護(hù)士、住院環(huán)境、功能鍛煉和注意事項等內(nèi)容進(jìn)行教育，而實驗組則按如下方法進(jìn)行教育。
1.2.1隨機式教育 利用接觸患者的機會，隨時進(jìn)行教育，如早交接班時、給患者做治療時、為患者更換床單時等。
1.2.2 集中式教育 將患者集中起來，向患者及其家屬講解四肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，給患者及其家屬進(jìn)行示范操作，如家屬如何給患者進(jìn)行肢體的被動活動、患者怎樣進(jìn)行主動鍛煉等，使患者獲得感性認(rèn)識。
1.2.3書面式教育 向患者及其家屬發(fā)放科室自編的健康教育材料等，介紹四肢骨折術(shù)后的康復(fù)知識。將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖片并配以通俗易懂的說明文字，供患者及其家屬閱讀[2]。
1.2.4個體化教育 根據(jù)患者文化程度的不同進(jìn)行個體化教育。對個別不識字、無法接受文字教育的患者，護(hù)士就在床邊將教育內(nèi)容給患者及其家屬講解，并對某些康復(fù)鍛煉的方法進(jìn)行示范或糾正[2]。
1.3健康教育的內(nèi)容
1.3.1講解患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉的意義 功能鍛煉是在不影響骨折固定和愈合的前提下，訓(xùn)練患者進(jìn)行全身或傷肢的合理運動,使傷處的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織和關(guān)節(jié)的活動得以恢復(fù),防止肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)囊黏連和關(guān)節(jié)僵直等。
1.3.2 指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉的方法
1.3.2.1骨折術(shù)后早期的功能鍛煉 在術(shù)后1~2w內(nèi)，鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。抬高患肢，消除腫脹。肢體的遠(yuǎn)端高于心臟水平。
1.3.2.2 骨折術(shù)后中期的功能鍛煉 術(shù)后3~7w可作較大幅度關(guān)節(jié)活動，開始活動被固定的關(guān)節(jié).先由簡單動作開始，如伸,屈,外展,內(nèi)收等.動作須柔和緩慢，隨著骨折的愈合，活動次數(shù)可適當(dāng)增加。下肢骨折患者可進(jìn)行抬腿和髖膝關(guān)節(jié)伸屈活動，并可上下肢結(jié)合，進(jìn)行攀扶站立，逐步開始扶拐或輕度負(fù)重活動。
1.3.2.3骨折術(shù)后后期的功能鍛煉 術(shù)后8~10w后要通過全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，對活動仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉要繼續(xù)鍛煉。加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動，并增加關(guān)節(jié)的活動范圍和負(fù)重鍛煉，活動強度以不引起患肢劇痛為宜，4~6次/d，10~20min/次。同時配合理療按摩，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3]。
1.3.3講解功能康復(fù)鍛煉的注意事項 功能鍛煉要結(jié)合骨折類型和患者體質(zhì)，采用不同的功能康復(fù)鍛煉方法。一切鍛煉均應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，不應(yīng)由患者隨意進(jìn)行，以免發(fā)生意外或達(dá)不到治療的效果。根據(jù)骨折的具體情況，對有利于骨折愈合的活動應(yīng)鼓勵患者堅持去做。對不利于骨折愈合的活動則應(yīng)嚴(yán)加防止。
1.4效果評價標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1患者是否能準(zhǔn)確地演示功能鍛煉的方法。
1.4.2 患者是否能進(jìn)行主動鍛煉
1.4.3骨折患者術(shù)后有無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、廢用綜合癥。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法: 所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗。
2結(jié)果
2.1 兩組患者準(zhǔn)確演示功能鍛煉的比較見表1。
結(jié)果顯示，實驗組能準(zhǔn)確演示功能康復(fù)鍛煉明顯高于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 兩組患者配合功能鍛煉的主動性比較見表2。結(jié)果顯示, 實驗組配合功能鍛煉的主動性明顯高于對照組,有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3 兩組患者功能恢復(fù)的效果比較見表2。
結(jié)果顯示，實驗組功能恢復(fù)明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
3.1健康教育不同于衛(wèi)生宣教，后者是普及衛(wèi)生知識，而前者帶有一定的治療意義.通過健康教育讓患者了解功能鍛煉的目的和意義以及功能鍛煉在康復(fù)過程中的重要性.從而幫助患者樹立信心,盡快恢復(fù)健康[4]，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2 健康教育有效地調(diào)動了患者的積極性，使患者能主動配合功能鍛煉。骨折患者術(shù)后功能鍛煉時，大多因害怕骨折移位不敢鍛煉，或因疼痛而不愿鍛煉，或因不懂得要領(lǐng)而鍛煉不到位，以致于疤痕粘連、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬、畸形等并發(fā)癥發(fā)生率較高。在我們對骨折術(shù)后患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)后，激發(fā)了患者的主動性，使患者由被動鍛煉轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃渝憻挕?/p>
3.3健康教育加強了護(hù)患接觸交流，在交流中求得患者的理解和信任，密切了護(hù)患關(guān)系,因此患者都能積極主動、身心放松地投入到功能鍛煉中去，在和諧的氛圍中掌握了鍛煉的方法和要領(lǐng)。
3.4健康教育減輕了患者的心理壓力。由于大多數(shù)骨折患者都存在不同程度對骨折后功能恢復(fù)認(rèn)知的缺失以及骨折后對生活質(zhì)量影響程度的擔(dān)心[5]。通過健康教育，減輕了患者的心理壓力，使患者受傷初始從健康人突然成為患者或殘疾人的人格的轉(zhuǎn)換而引起的焦慮、恐懼、抑郁等反應(yīng)得到及時地疏導(dǎo)，以積極平和的心態(tài)進(jìn)行功能鍛煉 。
3.5 從臨床結(jié)果顯示，患者對健康教育的認(rèn)知率達(dá)到96.3%，主動進(jìn)行功能鍛煉率達(dá)到94.9%，骨折術(shù)后功能恢復(fù)率達(dá)到95.6%。通過健康教育患者都能主動、放松的投入到功能鍛煉中，促進(jìn)了功能的恢復(fù)，收到了事半功倍的效果。
參考文獻(xiàn)：
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方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)健康教育。具體方法如下：
1患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予分段式的教育，利用書面和口頭講解相結(jié)合的健康教育方法，在健康教育時，應(yīng)針對個體化的需求，根據(jù)病人生理、心理特點，采取有效的連續(xù)性分期教育，在聽病人的主訴時要耐心并及時指導(dǎo)，提問要簡單，語言要通俗易懂，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語。
2入院當(dāng)日健康教育當(dāng)患者到達(dá)病房后，護(hù)士熱情接待每一位病人，主動介紹病房的環(huán)境、衛(wèi)生制度、設(shè)施、作息探視時間等以及負(fù)責(zé)的醫(yī)生和護(hù)士，了解患者的心理狀況，生活方式和對疾病的認(rèn)知程度，確定每位患者所需要的健康教育內(nèi)容，打印第一份健康教育單。向患者解釋藥物的治療作用、用藥時間、特殊藥物使用的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以可及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。
其內(nèi)容格式為：
xxx您好：我是您的責(zé)任護(hù)士xxx，您的床位醫(yī)生是xxx，您目前的治療是：止血、消腫、止痛。您的飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素為主，多食新鮮蔬菜、水果，每天飲水量2000ml左右。您還應(yīng)注意：（以四肢骨折為例）抬高患肢高于心臟水平，可多活動患肢手指或足趾以促進(jìn)血液循環(huán)，臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。
3入院2-3天健康教育骨折病人一到醫(yī)院面臨著創(chuàng)傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術(shù)等這許許多多問題，這些都影響著病人的情緒的變化。專業(yè)護(hù)士在此時不僅要關(guān)心、體貼病人，還需教育有關(guān)疾病知識及護(hù)理。如介紹檢查項目(如抽血檢驗、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、胸片及磁共振檢查等)其目的及注意事項，同時要教育病人如何保持骨折固定，介紹牽引的、效果、注意事項，也要注意因創(chuàng)傷引起骨折及相伴隨的周圍組織神經(jīng)損傷會引起疼痛和反應(yīng)性腫脹等不適。
4手術(shù)前后健康教育根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理要求，加強與患者及家屬的溝通，實施心理疏導(dǎo)，宣教各種術(shù)前訓(xùn)練項目，方法及意義（如肺功能訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練、喚醒試驗等），手術(shù)過程及時間，如何緩解術(shù)后疼痛、不適，術(shù)后恢復(fù)情況等。術(shù)后的重點要放在并發(fā)癥的預(yù)防和功能正確鍛煉上。如解釋各種引流管的作用和應(yīng)注意事項，各種藥物的作用、副作用以及飲食，注意對傷口和末梢血運的觀察，協(xié)助患者患肢的功能鍛煉，以防止預(yù)防肢肌肉萎縮、孿縮、僵直和深靜脈血栓等，掌握正確的翻身方法，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
對于病人提出的問題要耐心指導(dǎo)、解釋，使病人對自身的病情全面掌握，幫助病人樹立信心，積極配合治療。護(hù)士除以口頭形式反復(fù)向病人進(jìn)行康復(fù)教育外，還要積極的把相關(guān)的健康知識整合起來，然后制定成方便的小冊子，還可以主辦一些健康知識的板報，內(nèi)容可以涉及到病友介紹的一些康復(fù)經(jīng)驗等，對于共性問題可采用按計劃、循序漸進(jìn)的群體教育。持續(xù)的開展健康教育活動，能夠不斷增加病人的依存感。針對不同的病人制定不同的措施，比如那些年齡較大、記憶力不太好的病人就要對他們反復(fù)教育；如果病人的文化程度不高，那么就要給他們多示范幾次。
根據(jù)病人的不同特點采用不同的教育形式，靈活選擇，合理應(yīng)用，并做好記錄。在骨折病例中，由于病種種類比較多，各種骨折的情況不一樣，因此教育也要因病而異，對癥下藥。例如，股骨頸骨折的病人，術(shù)前要先做好心理護(hù)理，術(shù)后要指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行相關(guān)的患肢功能鍛煉。如內(nèi)固定術(shù)要術(shù)后3個月扶拐下地活動，過了6個月后才可能不再用拐杖，人工股骨頭置換術(shù)14天之后就可以扶拐下地活動等，若是脊髓損傷，病人很可能會出現(xiàn)肢體癱瘓的情況，有一些麻木的感覺，不管是在生理上還是心理上都不斷的折磨著他們，最終只能讓家屬照顧一輩子，所以向病人和家屬講述相關(guān)的護(hù)理和健康知識。
5出院健康教育從病人入院到出院要一直對其進(jìn)行健康教育，在病人已逐漸康復(fù)，準(zhǔn)備出院的時候，可以給病人一些關(guān)于健康教育方面的宣教單，護(hù)士要在飲食、用藥等方面提醒病人應(yīng)該注意的情況，包括出院后的自我護(hù)理的方法、肢體的鍛煉方法和程度等。患者出院后主動電話和致信咨詢患者，了解患者出院后恢復(fù)情況。
健康教育的價值分析及評價
1健康教育在護(hù)理工作中是非常重要的一個環(huán)節(jié)，從病人入院、住院到出院，都要將健康教育貫穿于護(hù)理工作中，將健康教育與系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理結(jié)合起來，讓病人自覺遵循健康行為規(guī)則。健康教育的推進(jìn)可以使病人減少住院的時間，還能減少醫(yī)院中的一些糾紛，減少保健治療費用。
2健康教育的評價是對病人教育活動計劃及實施的全面審核過程，首先護(hù)士要對照計劃評價完成情況，其次是依據(jù)具體的計劃向患者提一些問題，然后觀察患者的一些行為，了解他們進(jìn)行自我保健的能力，評價病人掌握到哪種水平，對于護(hù)理者來說，護(hù)士要嚴(yán)格遵守護(hù)理方面的相關(guān)規(guī)定護(hù)理患者，比如按時給他們翻身，這樣能讓他們更好地進(jìn)行氣體交換；給病人適當(dāng)?shù)模瑏砭徑馑麄兊奶弁矗那樯细臃潘桑瑫r還能提高睡眠質(zhì)量等。
3評價方法：問卷調(diào)查。自制健康知識問卷進(jìn)行調(diào)查評價，問卷內(nèi)容包括健康知識掌握程度、對健康教育的滿意度兩部分內(nèi)容。健康教育掌握的程度調(diào)查對工作人員、環(huán)境介紹、醫(yī)院及科室相關(guān)制度，對飲食及營養(yǎng)，各種留置管道的作用、手術(shù)效果，疼痛、舒適的護(hù)理，術(shù)后活動與康復(fù)等方面知識的掌握程度。對護(hù)士健康教育的滿意度，包括對護(hù)士溝通能力、疾病相關(guān)知識、康復(fù)知識教育等，比較兩組患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。由此可見，實施系統(tǒng)健康教育后的效果明顯高于常規(guī)健康教育。建議在臨床護(hù)理中對患者進(jìn)行系統(tǒng)的全程教育，才能滿足患者的健康需求，豐富其疾病相關(guān)知識，提高健康教育的有效性。
體會
伴隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的深入開展，醫(yī)護(hù)人員逐漸認(rèn)識到健康行為受到多方面因素的影響和制約，傳統(tǒng)健康教育模式已不能滿足患者的健康需求，需要借助系統(tǒng)化的健康教育指導(dǎo)患者了解健康知識，建立健康信念和實踐健康行為。人們生活質(zhì)量的不斷改善，相應(yīng)的醫(yī)療保健意識也越來越強，護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行健康教育時，不僅要注重預(yù)防疾病方面的教育，還要拓展到病因、并發(fā)癥的預(yù)防、復(fù)診的指導(dǎo)、飲食、心理的疏導(dǎo)等等，從而讓患者能夠更好地實現(xiàn)自我護(hù)理。
[關(guān)鍵詞]健康教育；骨科；應(yīng)用
[中圖分類號]R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)05(b)-192-01
健康教育是通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程．促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個體的健康，進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)。護(hù)理健康教育是護(hù)士針對服務(wù)對象的生理、心理、社會適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的教育，其核心是促進(jìn)人們建立健康的行為和生活。它是一種以患者的健康為中心的新型護(hù)理模式。骨科患者多數(shù)為突然遭受意外而導(dǎo)致骨折，生活多不能自理，無論是心理還是軀體都非常痛苦，影響到疾病的預(yù)后。健康教育作為一種治療手段，對降低傷殘率、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。因此，應(yīng)將健康教育納入患者住院的全過程。筆者針對河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院452例患者的健康教育進(jìn)行總結(jié)分析，收到了良好效果。現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院2008年1-10月共收治股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、肱骨骨折、脛腓骨骨折、腰椎間盤突出癥、胸腰椎骨折、手外傷、關(guān)節(jié)置換等患者452例，最大年齡93歲，最小11個月，男307例，女145例。健康教育覆蓋面100％，知曉率98.8％。對其實施健康教育后，患者掌握了許多治療和功能鍛煉的方法。預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了傷殘率，患者滿意度明顯提高，收效良好。
2 制定健康教育內(nèi)容
護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接影響到健康教育的效果。筆者組織全科護(hù)士通過查閱有關(guān)資料，咨詢專科醫(yī)生，制定了骨科所有疾病的健康教育具體內(nèi)容，包括患者人、出院宣教，手術(shù)前、中、后的護(hù)理要求，疾病的相關(guān)知識，如：石膏固定、牽引術(shù)、小夾板固定、外科各種支具的使用，各種護(hù)理操作的相關(guān)內(nèi)容、功能鍛煉、心理護(hù)理等。
3 實施
健康教育不同于衛(wèi)生宣教，它貫穿于護(hù)理的整個過程。護(hù)士不僅要配合醫(yī)生給患者以適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，還要結(jié)合患者的身心狀況、社會需要，向患者介紹用藥注意事項、飲食起居、功能鍛煉的方法。骨科患者一到醫(yī)院即面臨著創(chuàng)傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術(shù)等諸多問題。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的知識層次、健康狀況、個性習(xí)慣、文化背景、康復(fù)期望等選擇適當(dāng)?shù)臅r機，適宜的方式，因人而異，制定切實可行的健康教育計劃，并及時征求患者及家屬的意見，調(diào)整策略，提高健康教育水平。
311 入院宣教
骨科患者大多是因意外突然由一個正常人變成生活不能自理的人，情緒急躁、思想悲觀、失望，護(hù)士應(yīng)熱情禮貌地接待患者，運用通俗易懂的語言，向其介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、探視就餐時間、安全防范意識、呼叫器的使用、疾病的相關(guān)知識等，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。教會患者減輕痛苦和不適的方法，降低心理應(yīng)激程度。邀請患者現(xiàn)身說法。減輕患者緊張恐懼的心理，增強患者及家屬對醫(yī)生的信任，積極配合治療。
312 術(shù)前宣教
術(shù)前患者大多表現(xiàn)出焦慮，其焦慮程度對手術(shù)效果及預(yù)后有很大的影響，護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者的意見和要求。用恰當(dāng)?shù)恼Z言交代手術(shù)的重要性和必要性，告知術(shù)前禁飲食的時間，吸煙患者術(shù)前勸其戒煙，避免對呼吸道的刺激。術(shù)后需長期臥床患者，術(shù)前3 d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排便練習(xí)．以便術(shù)后能習(xí)慣在床上排便。
313 術(shù)后宣教
告知患者手術(shù)效果，術(shù)后進(jìn)食時間，應(yīng)加強水分及營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物，多食粗纖維食物，如芹菜、韭菜等，防止術(shù)后排便困難，避免辛辣食物。減輕疼痛，疼痛劇烈時及時給予止痛藥物。若有引流管、輸液管，要防止滑脫。石膏固定患者，搬運、翻身或改變時要防止石膏折斷。骨折內(nèi)固定患者，活動時患肢不能完全負(fù)重。以免造成植入物松動、折彎、斷裂。骨折外固定患者，要加強患肢保暖。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，運動量由小到大，恢復(fù)肢體的最佳功能。
314 出院宣教
由于骨折患者病程長，在醫(yī)院治療僅是病程中的一小部分，大部分時間需在家繼續(xù)休養(yǎng)，要教會患者功能鍛煉的方法，飲食調(diào)理，戒煙酒，保持樂觀情緒，定期來醫(yī)院復(fù)查，病情有變化時及時與醫(yī)院聯(lián)系。
關(guān)鍵詞：骨折；糖尿病；健康教育
由于飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣的改變，使糖尿病患病率逐漸上升，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的迅速發(fā)展，意外事故、交通事故頻繁發(fā)生，因此糖尿病合并骨折的發(fā)病率不斷增加[1]。由于骨折造成的創(chuàng)傷會使血糖劇烈波動，加重糖尿病病情，同時，高血糖和營養(yǎng)攝入不足又嚴(yán)重影響了骨折愈合。本院2010年12月～2011年12月對186例糖尿病骨折患者實施健康教育，取得明顯效果，現(xiàn)將臨床資料報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組患者186例，其中男112例，女74例，年齡37～78歲，平均（54±6.5）歲。骨折原因：行走摔倒28例，擠壓傷41例，交通事故傷69例，墜落傷48例。骨折部位：股骨干股折48例，肱骨骨折66例，腓骨骨折43例，胸椎骨折24例，其他部位骨折5例；糖尿病史：3～15年。入院時空腹血糖值：8.9～17.4mmol/L，餐后2h血糖平均 21.3 mmol/L。
1.2方法 健康教育包括入院宣教、飲食控制、血糖檢測、觀察生命體征、術(shù)后觀察、并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等措施。
2健康教育方法
2.1入院宣教 通過向住院患者發(fā)放健康教育手冊、舉辦護(hù)理講座及與護(hù)患溝通等方法，向患者宣傳講授糖尿病發(fā)生機理及并發(fā)癥知識，幫助患者了解糖尿病骨折的治療過程、護(hù)理對策和注意事項以及早期功能鍛煉的意義，使患者對自身疾病和治療均有正確認(rèn)識。講解患者飲食控制的重要性，使患者積極主動配合治療。
2.2飲食控制 糖尿病骨折患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，并補充足夠營養(yǎng)，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，安全渡過圍手術(shù)期。因此，患者三餐應(yīng)定時定量，少食 餐，以防止血糖劇烈波動；飲食搭配應(yīng)合理，以保證攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)；骨折初期（1～2w）以清淡飲食為主，補充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，多飲水，防止發(fā)生便秘。骨折中期（3～4w）、后期（5w）以上飲食由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要[2]。囑患者禁食油炸食品，以防脂肪及攝入過多。
2.3 血糖檢測 糖尿病患者發(fā)生創(chuàng)傷或各種外傷刺激，均可導(dǎo)致血糖升高。 血糖控制是老年骨折后合并糖尿病的主要措施之一，也是保證手術(shù)順利實施的關(guān)鍵，要根據(jù)醫(yī)生制定的血糖控制方案，每日定時監(jiān)測空腹血糖及餐后2h血糖[3]。血糖過高者應(yīng)進(jìn)行有效控制后方可進(jìn)行手術(shù)治療。
2.4觀察生命體征 糖尿病患者由于微血管病變，易引起術(shù)中、術(shù)后出血，加上手術(shù)創(chuàng)傷疼痛，很容易誘發(fā)或加重血壓異常和心律失常[4]。手術(shù)患者，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解術(shù)中麻醉情況，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，必要時可給予鼻導(dǎo)管吸氧。
2.5術(shù)后觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察骨折部位有無滲出、傷口負(fù)壓引流是否流暢等，護(hù)理操作時應(yīng)防止擠壓、扭曲引流管，以免滲出液逆流感染。輸液患者應(yīng)防止發(fā)生低血糖或突然血糖升高，使患者發(fā)生低血糖和高血糖昏迷。
2.6并發(fā)癥護(hù)理 骨折患肢長期臥床容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，每2h按摩骨突出部位一次，皮膚有紅腫熱痛狀況時，可應(yīng)用1%紅花酒精按摩，或涂擦滑石粉。加強髖骨、踝部、骶尾部等骨突出部位皮膚護(hù)理，以防發(fā)生壓瘡；嚴(yán)密觀察患肢有否無腫脹疼痛現(xiàn)象，觀察排便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。
2.7康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉，從趾指、踝部逐漸向上練習(xí)，進(jìn)行股四頭肌功能訓(xùn)練，并協(xié)助患者練習(xí)起坐訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自己活動，逐漸增加機體抵抗力，促進(jìn)骨折康復(fù)。
3結(jié)果
本組186例患者，骨折切口延期愈合3例，肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)。患者空腹血糖值：7.8～9.4mmol/L，餐后2h血糖平均 11.6 mmol/L。治療總有效率97.31%。
4討論
糖尿病患者易出現(xiàn)心腦血管疾病、腎病變、視網(wǎng)膜病變等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命，糖尿病治療關(guān)鍵是合理進(jìn)行飲食控制。但糖尿病合并骨折必須加強營養(yǎng)，否則易導(dǎo)致骨折延遲愈合，給患者生活工作帶來不便。營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，通過膳食調(diào)控，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使體重及營養(yǎng)達(dá)到理想狀況，并把血糖控制在一定范圍內(nèi)，才能使患者的骨折容易愈合[5]。因此，加強糖尿病骨折患者的健康教育工作，嚴(yán)格按照治療原則合理安排飲食，即保證營養(yǎng)均衡吸收，又能有效控制血糖，有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：健康教育；骨折患者；應(yīng)用
健康教育是向人們傳授保健知識培養(yǎng)健康行為的一項社會活動[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對就醫(yī)觀念及需求心理發(fā)生了巨大變化，對健康教育提出了越來越高的要求。本文通過我科100例骨折患者進(jìn)行有針對性的健康教育，取得了良好的效果，有效地預(yù)防和減少了骨折后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
選取我科2015年2月～2016年2月骨折住院治療患者100例年齡28～78歲。其中男性40例，女性60例，上肢骨折患者25例，下肢骨折患者75例。小學(xué)文化程度8例，中專文化程度80例，大學(xué)文化程度12例。
2 健康教育的方式
2.1健康教育的方式 健康教育形式多樣化，多種形式的健康教育可使不同層次的患者對健康教育的內(nèi)容有較深刻的理解，提高健康教育質(zhì)量。
2.1.1個體教育 根據(jù)患者的情況，進(jìn)行個體化教育，運用護(hù)理程序采用健康教育流程：評估健康教育對象的學(xué)習(xí)及接受能力制定相應(yīng)的目標(biāo)，擬定適宜的健康教育內(nèi)容，選擇健康教育形式，實施健康教育計劃，評估健康教育結(jié)果。
2.1.2板報式 在科室走廊的墻壁上制定宣傳欄，書報架上提供各類有關(guān)醫(yī)學(xué)的報紙，隨時取閱，發(fā)放骨科健康教育處方。
2.1.3座談式 建立同病種患者互助小組，采用集中討論的方式，讓他們相互交流經(jīng)驗，同時醫(yī)護(hù)人員隨時解答疑問，擴大了患者之間以及護(hù)患醫(yī)患的了解和認(rèn)識健康教育，達(dá)到事半功倍的效果。
2.1.4操作式 親自動手操作可使護(hù)理健康教育形成記憶的可能性達(dá)到90%[2]。如有效咳嗽，正確的翻身姿勢，如何功能鍛煉，通過示范后讓患者練習(xí)，培養(yǎng)了患者和家屬的護(hù)理能力，掌握更多的護(hù)理措施。
2.1.5卡片式 自制小卡片床頭健康教育卡，教育內(nèi)容包括：所患疾病知識，飲食指導(dǎo)，需禁忌方面及護(hù)理安全教育。
2.2入院健康教育 患者入院后，由于周圍環(huán)境及生活都發(fā)生了很大的變化，往往會產(chǎn)生緊張，焦慮不安情緒，希望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和精神診治，因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者的需要采取各種方法，做好入院宣教，及時做好心理疏導(dǎo)，克服心理障礙，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3術(shù)后健康教育
2.3.1功能鍛煉指導(dǎo) 我科骨折患者均由上級醫(yī)院術(shù)后1～2 d收入，向患者及家屬講解術(shù)后的注意事項，指導(dǎo)患者正確的臥位，各種管道給予妥善固定并保持通暢，觀察患肢末梢血運，皮溫，動脈搏動情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，在鍛煉過程中由被動到主動、由簡單到復(fù)雜、強度由小到大，循序漸進(jìn)，配合康復(fù)治療師完成康復(fù)鍛煉。
2.3.2飲食指導(dǎo) 依據(jù)患者不同情況進(jìn)行不同的飲食指導(dǎo)，忌辛辣、刺激、生冷食物，均衡營養(yǎng)，充足的高蛋白，高纖維的食物，以增加自身免疫力。
2.3.3臥位指導(dǎo) 骨折患者長期臥床，要告知患者翻身的必要性教會患者掌握30°側(cè)臥位翻身法，能有效防治壓瘡[3]。
2.4出院指導(dǎo) 出院是指患者結(jié)束醫(yī)院的生活回家或轉(zhuǎn)移到另外一個生活環(huán)境中，意味著疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈，但并不意味著患者已恢復(fù)至健康，因此對即將出院的患者予以健康教育很有必要，出院前給予出院指導(dǎo)，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，定期電話回訪，具有良好的社會效果，能有效降低患者的再住院率[4]。內(nèi)容應(yīng)包括：心理指導(dǎo)、功能鍛煉、生活規(guī)律、合理飲食、戒煙戒酒、注意休息、控制體重、定期復(fù)查等。
2.5健康教育的注意事項
2.5.1注意個體性 在做健康教育之前，首先要了解患者，根據(jù)不同的人群，有針對性的進(jìn)行宣教[5]。如：老年患者需要我們耐心仔細(xì)多遍重復(fù)簡單內(nèi)容，掌握較多更深層次健康內(nèi)容。
2.5.2建立良好關(guān)系 多與患者交流，反復(fù)宣教，了解他們的心態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.5.3健康教育內(nèi)容 要注意內(nèi)容通俗易懂，要讓患者及家屬聽得明白。
2.5.4加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 要經(jīng)常學(xué)習(xí)專業(yè)知識，與醫(yī)生及康復(fù)治療師學(xué)習(xí)，知道更多專業(yè)知識，才能向患者宣教，才能有說服力。
2.5.5健康教育時機 分階段教育優(yōu)于非階段性教育[6]。疾病發(fā)作期患者，應(yīng)先處理好患者急需解決的問題，穩(wěn)定情緒，在做各種護(hù)理操作，對必須進(jìn)行教育的內(nèi)容可彈性安排在一定時間內(nèi)完成，如新入院患者24 h內(nèi)完成入院介紹，出院時提前1～2 d完成出院指導(dǎo)，避免因過分局限時間影響教育效果。
3 結(jié)果
100例骨折患者住院后，通過有效的健康教育，規(guī)范的功能鍛煉指導(dǎo)，耐心的心理疏導(dǎo)，獲得了良好的效果，掌握了康復(fù)知識，培養(yǎng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，能主動進(jìn)行功能鍛煉者達(dá)99%，能自行翻身者達(dá)100%，部分生活自理者達(dá)94%，獲得肢體康復(fù)最佳功能者達(dá)93%。
4 討論
健康教育是一個從始至終的過程，它貫穿于患者入院，術(shù)前、術(shù)后及回歸社會的整個過程，通過對患者及家屬實施有效的健康教育，使護(hù)士對患者的病情動態(tài)有了明確掌握，使患者及家屬對護(hù)士有了信任感，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，保證了護(hù)理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者康復(fù)。
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關(guān)鍵詞：術(shù)后；視頻宣教；功能鍛煉
骨科手術(shù)治療及術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)與手術(shù)成功密切相關(guān)。 有研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施健康教育可有效地減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間。在骨科工作中，很大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)作為一種有應(yīng)激反應(yīng)的治療方法，對其身心產(chǎn)生很大影響。所以為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理和術(shù)后的康復(fù)護(hù)理、疼痛指導(dǎo)等在圍手術(shù)期護(hù)理中顯的尤為重要，手術(shù)前的準(zhǔn)備就是要采取各種措施，盡可能使患者術(shù)前接近正常生理狀態(tài)，保持平穩(wěn)的心態(tài)去接受手術(shù)。手術(shù)后的護(hù)理重要的是防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復(fù)生理功能，促使患者早日康復(fù)[1]。因此，護(hù)士在健康教育中擔(dān)當(dāng)了重要角色，健康教育的質(zhì)量和效果直接影響到患者術(shù)前配合和術(shù)后恢復(fù)。由于骨科患者術(shù)后恢復(fù)期較長，每天都要對患者進(jìn)行健康教育及功能恢復(fù)鍛煉宣教，而且宣教的效果也因護(hù)理人員的語言表達(dá)能力和溝通能力、患者理解能力、記憶能力而有所差異；有些健康教育內(nèi)容對所有患者是一致的，如科室人員、環(huán)境設(shè)施、入科規(guī)章制度等，有些則不同，針對不同的骨傷患者，康復(fù)宣教和功能恢復(fù)鍛煉宣教的內(nèi)容也大不一樣。特別是功能恢復(fù)鍛煉宣教，語言描述不準(zhǔn)，動作步驟多、患者記憶困難等原因直接影響恢復(fù)效果。2012年7月以來，我科嘗試采用視頻信息技術(shù)改進(jìn)了護(hù)理宜教方式，將骨科術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉宣教內(nèi)容制成視頻，通過平板電腦一對一讓患者觀看學(xué)習(xí)，取得了滿意的效果，提高了健康宣教的質(zhì)量和效率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者住院時間，增加了患者的滿意度。現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年7月～2014年2月在我院骨科收治患者中，選出下肢骨折患者105例，占27.4%，上肢骨折患者132例，占34.5%，腰、頸椎手術(shù)45例，占11.8%，全髖或半髖置換手術(shù)48例，占12.5%，手足關(guān)節(jié)手術(shù)53例，占13.8%。
1.2方法
1.2.1視頻健康教育的制作 針對不同骨科手術(shù)類型和強度差異，結(jié)合專業(yè)知識及意見，將宣教內(nèi)容用通俗易懂、規(guī)范的語言制成分級主動運動功能恢復(fù)鍛煉視頻。
1.2.2視頻健康教育的運用 針對不同類型不同時期的術(shù)后患者宣教不同的鍛煉方法及強度，采用個體化原則，因人而異。視頻健康教育全程播放所需的時間不超過30min。為了便于患者及患者陪護(hù)家屬的記憶，同時為了保證視頻健康教育實施的規(guī)范性和可行性，責(zé)任護(hù)士按照骨科臨床教育的流程，運用iPad在床旁進(jìn)行視頻播放，體現(xiàn)了人性化的管理，提高了服務(wù)質(zhì)量。
1.2.3自擬術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉需求調(diào)查問卷 在患者出院前發(fā)放完成。發(fā)放問卷383份，回收383份，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容包括：①患者的基本情況；②主要病情類別；③術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉需求（單選題）；④術(shù)后功能恢復(fù)教育形式需求（多選題）。由2名上白班的責(zé)任護(hù)士分別在患者出院前1d或2d對患者進(jìn)行調(diào)查，向患者講解填表要求，使患者完全理解后填寫，年齡大閱讀書寫困難或不能自己填寫者由護(hù)士提問患者回答方法代填。根據(jù)患者對術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉需求程度分為非常需要，一般需要，不需要或無所謂。資料統(tǒng)計按百分比計算。
2 結(jié)果
我科于2012年7月開展術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉視頻宣教護(hù)理服務(wù)后，患者對術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉的意義更加明確，能認(rèn)真配合，積極參與功能恢復(fù)鍛煉，即避免和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，又快速恢復(fù)生理功能，促使患者早日康復(fù)。規(guī)范化的健康教育幫助患者系統(tǒng)地了解骨科的相關(guān)知識，使患者獲得了一個科學(xué)、協(xié)調(diào)、有效、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高了康復(fù)的效果。同時密切了護(hù)患關(guān)系，縮短了患者與護(hù)士的距離[2]。
3 討論
骨科有些病情輕微，有些嚴(yán)重，甚至有些直接威脅患者的健康及生命。如骨折后長期臥床會導(dǎo)致發(fā)生諸多的并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及下肢靜脈栓塞等。骨科患者大部分都存在恐懼和焦慮，焦慮情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致一系列的軀體反應(yīng)，如心悸、氣促、胸悶、出汗、失眠、血壓升高等交感神經(jīng)興奮所致的生理反應(yīng)，焦慮過重時，還可能誘發(fā)冠心病、腦血管疾病或嚴(yán)重的精神障礙[3]。因此，術(shù)后護(hù)理人員更要耐心細(xì)致的觀察，主動與患者溝通，做好心理護(hù)理，盡可能地減輕患者的焦慮情緒，有些患者擔(dān)心術(shù)后運動導(dǎo)致手術(shù)部位愈合差、錯位、再次骨折等，就需要為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，動之以情，曉之以理，配合完成術(shù)后的功能恢復(fù)鍛煉。通過每天電子宣教，使患者及早掌握鍛煉要領(lǐng)，消除顧慮，充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，提高了患者的主動參與性，知信行發(fā)生改變[4]，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。
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濟寧市第一人民醫(yī)院，山東濟寧 272002
[摘要] 目的 探討骨外科護(hù)理工作科學(xué)的護(hù)理措施與方法。方法 以2013年1月—2013年12月期間在我院骨外科室接受治療的82例患者為研究對象，對他們的臨床資料進(jìn)行調(diào)查研究，并將這82例患者隨機分配為對照組和實驗組。其中對照組患者接受常規(guī)的骨外科護(hù)理工作，而實驗組患者接受的護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，外加心理護(hù)理和健康教育的雙重護(hù)理。然后比較護(hù)理前后兩組患者的健康教育認(rèn)知能力，并使用應(yīng)用焦慮自評表、抑郁自評表對患者的心理焦慮及抑郁狀態(tài)做出科學(xué)的評價。結(jié)果 實驗組患者在健康教育知識（16.5±6.6）分、對健康教育態(tài)度（16.7±6.3）分、對健康教育行為（16.5±3.6）分、健康教育環(huán)境（16. 8 ±4.1）分，以及抑郁自評量評分（52.37±3.08）分和焦慮自評量評分（35.61±2.24）分，均優(yōu)于對照組患者的（23.6±5.3）分、（24.1±5.2）分、（24.3±5.7）分、（23.7±6.0）分。結(jié)論 對骨外科患者在實施常規(guī)護(hù)理后，再加上患者的心理護(hù)理以及健康知識教育，對于消除患者抑郁、焦慮等消極情緒，以及加強自身的健康教育認(rèn)知能力，達(dá)到避免醫(yī)護(hù)工作人員與患者之間糾紛產(chǎn)生的目的，并最終實現(xiàn)提高護(hù)理效果的目標(biāo)。由此可見，心理護(hù)理外加健康教育在骨外科護(hù)理工作當(dāng)中有非常大的推廣使用價值。
[
關(guān)鍵詞 ] 骨外科；護(hù)理工作；心理；健康知識
[中圖分類號] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0059-03
作為進(jìn)行手術(shù)較多的科室，骨外科的護(hù)理工作會直接關(guān)系到患者的手術(shù)質(zhì)量的高低，以及患者對于醫(yī)院護(hù)理工作的服務(wù)評價分?jǐn)?shù)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量的提高，人們對于醫(yī)療保健的需求也在逐步的增加。在這種因素的推動下，患者對于護(hù)理工作的質(zhì)量要求也就變得越來越高，導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理工作中出現(xiàn)了大量的護(hù)患糾紛事件[1]。為了提高醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量，滿足患者對于護(hù)理工作的要求，以減少護(hù)患糾紛發(fā)生的概率，使得醫(yī)院的整體護(hù)理水平上升到新的檔次上，醫(yī)院就必須依據(jù)骨外科患者的生理、心理、社會文化背景等方面的資料，對患者制定科學(xué)的護(hù)理工作。作為醫(yī)院護(hù)理工作的兩個重要的內(nèi)容，健康教育和心理護(hù)理，比單方面的實施常規(guī)護(hù)理有更明顯的輔助效果。本文主要探討了骨外科的護(hù)理工作。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院2013年1月1日—2013年12月31日期間，骨外科科室所收治的82例患者為研究對象，并將這82例患者隨機分配為對照組和實驗組。41例實驗組患者當(dāng)中，有29例男性患者和12例女性患者，其中年齡最大的62歲，最小的18歲，平均年齡為（46.28±1.22）歲。在這個分組中的41例患者，有8例患者是由于交通事故造成的骨傷，11例高處墜落患者，7例中午砸傷的患者。根據(jù)患者病情進(jìn)行分類，發(fā)生上肢骨折的患者有9例，下肢骨折患者有13例，6例骨盆骨折的患者，11例肋骨骨折，2例鎖骨骨折，另外8例患者是合并多處骨折。41例對照組患者中，男性患者的人數(shù)為27例，女性患者的人數(shù)是14例，其中年齡最大的患者有60歲，而最小的患者為19歲，平均年齡是（45.85±1.34）歲。這41例患者致傷原因與實驗組中患者致傷的原因相同，都分為交通事故、高處墜落以及重物砸傷，其對應(yīng)的人數(shù)分別人21、12、8例。病情分類依然與實驗組患者的分類相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折以及合并多處骨折，患者例數(shù)分別為10、12、5、13、1和7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及病情分類等上的差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
41例對照組患者接受常規(guī)性骨科臨床護(hù)理（觀察患者的病情變化，給予患者一些生活上的幫助。對于出現(xiàn)疼痛的患者，觀察疼痛發(fā)生的原因和性質(zhì)，必要時通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑使用止疼藥，減輕患者痛楚,等等），而實驗組中的41例患者接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理和健康教育。然后，使用焦慮自評量表、抑郁自評量表以及健康教育綜合評價量表，對患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)以及健康教育認(rèn)知能力進(jìn)行綜合的評價。并將兩組患者的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的對比。
(1) 骨外科患者心理護(hù)理的主要內(nèi)容：在對骨外科進(jìn)行心理護(hù)理工作時，具體的內(nèi)容包括，①患者入院時，院方應(yīng)當(dāng)安排專門的人員接待，主動、熱情地帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)章制度，并要為患者安排舒適的病房。②耐心為患者講解疾病知識。③將手術(shù)中所有可能發(fā)生的情況告訴患者及其家屬，以讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，減少患者的緊張感。④醫(yī)護(hù)人員要給予患者積極的鼓勵，并要做好全面的溝通工作，以消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。
(2) 健康教育護(hù)理。健康教育就是對患者進(jìn)行有計劃、有組織的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)性教育。健康教育的目的就是為了促進(jìn)手術(shù)患者的自覺性健康行為，以主動地改善自身術(shù)后的健康。健康教育的內(nèi)容與心理護(hù)理的具體內(nèi)容相類似。術(shù)前，要帶領(lǐng)患者熟悉了解病房環(huán)境，以保持患者的情緒的穩(wěn)定，并且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時地與患者進(jìn)行心理溝通，提高患者及其家屬對于手術(shù)治療的認(rèn)知度。手術(shù)后，還應(yīng)當(dāng)向患者做好術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)疼痛的規(guī)律，以及并發(fā)癥和緩解疼痛方法的宣教工作。此外，還應(yīng)當(dāng)建議患者保證充足的睡眠、體力、心力和腦力休息，以提高自身的免疫力。保證自身營養(yǎng)的支持，就要多食用高蛋白、高纖維素、高能量、易消化食物的攝取量。這樣的健康教育，必定會提高患者恢復(fù)的速率
1.3 觀察指標(biāo)
進(jìn)行本次調(diào)查研究具體的觀察指標(biāo)又分為心理護(hù)理的觀察指標(biāo)以及健康教育的觀察指標(biāo)。心理護(hù)理上的健康指標(biāo)包括三個方面，①抑郁自評量表。這一評量標(biāo)準(zhǔn)主要是針對患者焦慮的主觀感受的評分。滿分為100分，得分者越低，說明患者的焦慮狀況也越為嚴(yán)重，也就是說患者的焦慮狀況與患者的評分結(jié)果呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。②焦慮自評量表。這一評量表主要是對患者的抑郁狀況以及患者在接受治療的過程中病情的變化情況的評價，滿分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁狀況也就越為嚴(yán)重。患者的抑郁嚴(yán)重狀況與評分結(jié)果呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表。這一調(diào)查表就是讓患者對于治療過程中的所接受的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行主觀評價，滿分也是100分，分?jǐn)?shù)越高，那么說明患者對于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度也就愈高，并且這一評分結(jié)果與患者對于護(hù)理工作的滿意程度呈正比。健康教育觀察指標(biāo)，是參照健康教育綜合評價量表，對顧客患者的健康教育知識、對健康教育態(tài)度、對健康教育行為以及健康教育環(huán)境等進(jìn)行評價，每項指標(biāo)的滿分都是100，患者的分?jǐn)?shù)越高，說明患者對于健康教育認(rèn)知的能力也就越好[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并使用t分布對所得的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
臨床護(hù)理前后對照組與實驗組患者在心理焦慮自評量表情況、抑郁自評量表情況和護(hù)理滿意度與對照組相應(yīng)情況的結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳細(xì)見表1。
由兩個結(jié)果對比表可以看出，41例實驗組患者使用常規(guī)骨外科護(hù)理外加心理護(hù)理和健康教育，能夠明顯地提高患者的護(hù)理滿意度，并能夠大幅度的降低患者的負(fù)面情緒的影響。此外，健康教育的護(hù)理工作，還能夠提高患者的健康教育的認(rèn)知能力，對于降低患者發(fā)生骨外科可能性具有很重要的作用。
3 討論
骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突發(fā)的意外、人為的傷害。具體又可以分為交通事故傷、高空墜落、重物砸傷等[3]。并且這些傷害的共通點都是突發(fā)性，由此會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強烈的心理反應(yīng)。骨外科中的患者大都會伴隨著不同程度上的軀干或者四肢骨折，所以患者會有非常明顯的疼痛感，對患者的生活質(zhì)量造成很大的障礙。至此，骨外科患者承受著心理和生理的雙重傷害[4-5]。
本研究結(jié)果表明，實驗組患者在健康教育知識（16.5±6.6）分、對健康教育態(tài)度（16.7±6.3）分、對健康教育行為（16.5±3.6）分、健康教育環(huán)境（16. 8 ±4.1）分，以及抑郁自評量評分（52.37±3.08）分和焦慮自評量評分（35.61±2.24）分，均優(yōu)于對照組患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，醫(yī)院方面要想提高骨外科患者的治療效果，可以在對患者治療之前進(jìn)行健康知識的普及，必須做好患者的心理護(hù)理的干預(yù)措施，以改善患者的心理狀態(tài)。患者只有在良好積極的心態(tài)中，才能得到期望的治療效果。
焦秀紅[6]等在《分期健康教育在骨外科患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用》中將74例對照組患者進(jìn)行整體護(hù)理和健康教育，另選77例患者進(jìn)行分期護(hù)理，通過臨床護(hù)理數(shù)據(jù)的證實，分期護(hù)理能夠有效提高護(hù)理效果。該分期護(hù)理要針對每一位患者進(jìn)行特定的時期護(hù)理操作，對護(hù)理人員工作強度及工作量都是極大的考驗。筆者在本文的研究中綜合考慮大部分患者的情況，進(jìn)行有效的心理護(hù)理及健康教育。在后續(xù)的深入研究中，可以從焦慮、憂郁等不同的心理層面進(jìn)行開展，通過更完善的健康教育來達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。
骨外科的護(hù)理工作非常復(fù)雜，在具體使用心理護(hù)理和健康教育護(hù)理工作時，還必須根據(jù)患者本身的年齡狀況、社會背景、生活習(xí)慣等制定科學(xué)的護(hù)理計劃，真正將骨外科護(hù)理工作的作用發(fā)揮到骨外科疾病的治療當(dāng)中。
[
參考文獻(xiàn)]
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【摘要】目的：通過專業(yè)護(hù)士在病人住院過程中和整個恢復(fù)期間的一系列教育工作，使病人了解有關(guān)自己疾病的病理知識并掌握一定的康復(fù)保健知識。方法：通過對骨科住院病人加強入院教育、出院教育、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容的護(hù)理健康教育的實施，使護(hù)理健康教育全面、適時地貫穿于病人住院的全過程。結(jié)果：加強護(hù)士自身知識的提高，針對不同病人制訂相應(yīng)的健康教育計劃，指導(dǎo)病人實施科學(xué)、系統(tǒng)的功能鍛煉，幫助患者掌握骨折康復(fù)的知識和技巧，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】健康教育；康復(fù)；功能鍛煉；骨科
1 骨科病人的特點
骨科病人大多由意外事故急診入院，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備及相關(guān)的疾病知識，而且病人年齡跨度大，多數(shù)需臥床休息或自理能力下降，住院期間需協(xié)助其進(jìn)行生活護(hù)理及培養(yǎng)自理能力。并且，骨科的病種多，手術(shù)方案不一，特別是近年來新技術(shù)、新器械的應(yīng)用層出不窮。針對這些特點，采取多種方法相結(jié)合，從病人入院至出院全程的健康教育，增強了療效，提高了病人的自我保健能力及康復(fù)鍛煉技巧。
2 健康教育的必要性
骨科患者起病急、病程長、心理負(fù)擔(dān)重，迫切想了解病情現(xiàn)狀及預(yù)后，對治療方法、手術(shù)情況及并發(fā)癥等都非常關(guān)注，同時對醫(yī)療環(huán)境信息，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的問題，功能鍛煉方法及如何進(jìn)行功能鍛煉等都渴望了解。
3 健康教育實施措施
3.1 入院階段教育：專業(yè)護(hù)士在病人入院當(dāng)日或次日(一般是指急診病人)就為其介紹環(huán)境、入院須知等一系列的入院教育，使病人熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)住院生活，以最佳的身心狀況接受治療。
3.2 住院階段教育：①術(shù)前常規(guī)教育，主要是向病人解釋戒煙，注意保暖，避免外出，防止交叉感染的重要性，并鼓勵和督促病人認(rèn)真做好這些工作。除此之外，還包括協(xié)助病人進(jìn)行床上練習(xí)自行排大小便、深呼吸、排痰訓(xùn)練以及特殊手術(shù)鍛煉和肌肉等張收縮練習(xí)等。這一系列鍛煉能使病人增加對手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后的并發(fā)癥和促進(jìn)骨折愈合。②術(shù)前特殊教育，包括向病人深入淺出地解釋有關(guān)疾病的病因、誘因、臨床癥狀和預(yù)后等，且能正確描述自己的癥狀，為臨床提供疾病動態(tài)發(fā)展趨勢的有關(guān)信息等。另外還需為病人進(jìn)行手術(shù)的注意事項和術(shù)中配合的介紹，讓每例將要經(jīng)歷手術(shù)的病人都能了解術(shù)前術(shù)后可能需要安置的引流管和接受的治療，如植皮、截肢等，使病人在主動接受這些治療之前，有良好的承受能力。③術(shù)后教育，即從手術(shù)日起，專業(yè)護(hù)士開始為病人進(jìn)行術(shù)后教育，該教育的持續(xù)時間將維持至病人康復(fù)。它包括對病人術(shù)后飲食、用藥、切口觀察和功能鍛煉的指導(dǎo)，協(xié)助病人在床上翻身，以及鼓勵和協(xié)助病人早期活動等。
3.3 出院階段教育：由于骨折傷病病程長，在醫(yī)院治療僅是病程中的一小部分時間，大多數(shù)時間在家養(yǎng)病，如何將醫(yī)院內(nèi)的各項治療和護(hù)理延伸到家里，如何讓患者認(rèn)識到功能鍛煉的重要性并使其在家里也能主動地配合，告訴室內(nèi)人定時通風(fēng)換氣，保持新鮮空氣。還要注意生活規(guī)律，戒煙酒，保持樂觀情緒，注意飲食調(diào)理，適當(dāng)參加體育活動，回家發(fā)生意外時要及時與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)。因此出院時的健康教育也起很重要的作用。另外，還可設(shè)立骨科咨詢電話，為出院患者服務(wù)。
3.4 功能鍛煉方法指導(dǎo)：①主動活動：病人怕痛，且擔(dān)心活動會加重病情，多不合作。要耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo)。首先鼓勵病人進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)伸屈及肌肉的等長舒縮活動。告知病人功能鍛煉每天堅持3~4次，每次肌肉活動控制在5~10min，關(guān)節(jié)活動要堅持10~15min，受傷早期每次可先5~10min鍛煉，逐日延長活動時間和增加活動幅度。②被動活動：以捏拿法進(jìn)行患肢按摩，每日3次，每次10min。說明這樣做不但不能加重病情，反而會促進(jìn)骨折愈合。
3.5 飲食方面指導(dǎo)：嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑，飲食因人而異，因病制宜。向病人講解進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。讓病人看圖，這些具體是哪些食物等。因病人臥床，腸蠕動功能減弱，每日均應(yīng)進(jìn)食新鮮疏菜和水果，飲食少量多餐，不宜吃得過飽、過甜，更不宜吃高脂肪、高膽固醇的食物。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，形成骨質(zhì)疏松。告知病人適當(dāng)給予補鈣，如喝牛奶、豆?jié){等。對糖尿病的病人告訴他們要選用優(yōu)質(zhì)的高蛋白飲食，如動物食品的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值高，但要保護(hù)腎臟。
4 臨床應(yīng)用體會
因人施教：根據(jù)不同的病人選用不同的方式進(jìn)行宣教。如對老年病人多用體貼、尊重的語言，對中青年病人多用鼓勵、安慰的語言，對婦女、兒童多用貼心的語言等。同時，還應(yīng)耐心地回答病人及親屬的提問，做到有問必答。
健康教育需要護(hù)士掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識，具備一定的教育方法、技巧和高尚的護(hù)理道德。新的護(hù)理模式要求護(hù)士能將自己豐富的醫(yī)學(xué)知識和健康信息以患者最喜歡的方式傳播出去，從而改變患者以往不健康的生活方式，提高自我保健能力。這不僅需要護(hù)士不斷地鉆研業(yè)務(wù)，而且必須建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時應(yīng)注意護(hù)理道德，積極主動，耐心細(xì)致，讓患者對自己有信心，使患者和家屬建立良好的心理情緒，愉快地接受教育。
骨科患者的健康教育應(yīng)以骨科知識的傳播為切入點，展開內(nèi)容豐富的教育活動，重點包括骨科護(hù)理常識、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、手術(shù)前后的教育活動和技能訓(xùn)練，尤其是正確的功能鍛煉方法及鍛煉時應(yīng)注意的問題最為重要，當(dāng)然，心理疏導(dǎo)、用藥和衛(wèi)生保健常識宣教以及出院指導(dǎo)和隨訪也不容忽視，同時，更應(yīng)做好陪護(hù)家屬的宣教工作，這對于骨科臥床患者的康復(fù)將起重要作用。
總之，因時而異，做好健康教育，不同于衛(wèi)生宣教，它始終貫穿于護(hù)理工作之中，因此要選擇適當(dāng)?shù)臅r機，采取適宜的形式進(jìn)行健康教育。健康教育因人而異，應(yīng)根據(jù)患者及照顧者的知識水平制定全面可行的健康教育計劃。檢查反饋，及時糾正。工作做得好與不好，只有患者有資格評定。因此及時聽取患者的意見是提高健康教育水平、改善服務(wù)質(zhì)量的重要手段。通過反饋意見，及時調(diào)整策略，使骨科健康教育日臻完善。
【參考文獻(xiàn)】
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隨著“以病人為中心”的整體護(hù)理模式的深入開展，健康教育已引起廣大護(hù)理工作者的重視，其最終目的是幫助人們建立健康行為，達(dá)到最佳健康狀態(tài)，對臨床各種治療起到增效作用［1］。為使臨床健康教育更有針對性、實用性，我們對38例股骨頸骨折患者進(jìn)行健康教育內(nèi)容需求調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004年1月～2005年12月在我院骨科住院治療、愿意合作的患者38例，男14例，女24例，年齡14～80歲。文化程度在大專及以上4例，高中16例，初中及以下18例。
1.2 方法 采用健康教育需求調(diào)查表［2］進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括入院、圍手術(shù)期、出院健康教育需求。由專人統(tǒng)一發(fā)放，發(fā)放時講解清楚每項問題及填表要求，使患者完全理解后填寫，對填寫有困難者由調(diào)查者代為填寫。統(tǒng)計時根據(jù)每項的累計人數(shù)算出占總?cè)藬?shù)的百分比。
2 結(jié)果
健康教育需求情況 見表1。表1 患者健康教育需求調(diào)查
3 討論
本組調(diào)查結(jié)果顯示，患者剛?cè)朐海鎸︶t(yī)院陌生的環(huán)境，有94.74%的患者急需了解病情及治療方案，經(jīng)治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士要主動關(guān)心患者，向患者介紹醫(yī)院、病房的環(huán)境、科室的規(guī)章制度，以消除患者入院時的緊張、焦慮心理，使患者安心接受治療。有60.53%的患者希望家屬參與自己疾病的治療，對此，醫(yī)生和護(hù)士要與患者家屬建立聯(lián)系，與患者、家屬建立起共同參與、合作指導(dǎo)的和諧醫(yī)患關(guān)系。
在圍手術(shù)期，81.58%的患者選擇了自己決定是否手術(shù)，我們在給患者做健康教育的同時，強調(diào)醫(yī)護(hù)人員要尊重患者的知情同意權(quán)，術(shù)前對患者做好告知，幫助患者了解自己的病情，為患者提供疾病的相關(guān)信息，讓患者積極參與疾病的診斷、治療，對患者做出的決定給予尊重和支持。這樣做可以也提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意率，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
圍手術(shù)期的其他項目調(diào)查結(jié)果顯示，患者高度關(guān)注與手術(shù)相關(guān)的知識，對手術(shù)成功的期望值非常高，護(hù)士要根據(jù)每個患者的需求，準(zhǔn)確介紹疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者正確對待疾病。既要以手術(shù)成功的范例來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，又要講情手術(shù)的風(fēng)險及少數(shù)不可避免的因素，要讓患者明白，醫(yī)生護(hù)士需要患者共同來配合手術(shù)。
調(diào)查顯示，57.89%的患者對營養(yǎng)有要求，但很大一部分患者及家屬對營養(yǎng)要求不重視，這與患者及家屬的飲食習(xí)慣、對營養(yǎng)的認(rèn)識偏差有關(guān)。所以，護(hù)士要強化對患者營養(yǎng)需求的指導(dǎo)，向患者講清術(shù)后對營養(yǎng)的要求，飲食習(xí)慣不僅與疾病的痊愈密切相關(guān)，而且對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也起著關(guān)鍵的作用。在本組疾病的調(diào)查中（股骨頸骨折患者），老年女性居多，這與老年女性的生理變化，平時在家中一貫照顧他人，而忽略自己各方面的需要，飲食營養(yǎng)未達(dá)到自身生理改變的需求有著密切相關(guān)。因此，在指導(dǎo)老年女性的營養(yǎng)需求時，護(hù)士不僅要做好患者的指導(dǎo)工作，還要對家屬做耐心細(xì)致的健康教育工作，以使患者的營養(yǎng)需求得到保障。
出院時，100%的患者希望得到良好的功能鍛煉指導(dǎo)，表明患者期盼疾病痊愈的心情非常強烈。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在患者術(shù)后及早開展功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確合理地進(jìn)行術(shù)后功能恢復(fù)。在做此項工作時，護(hù)理人員要有充分的責(zé)任心，不厭其煩，有針對性地做好每一個患者的功能鍛煉指導(dǎo)工作。
調(diào)查顯示，92.11%的患者關(guān)注自己的總費用及各項收費標(biāo)準(zhǔn)，表明患者希望收費標(biāo)準(zhǔn)的公開化、合理化。我院在門診大廳設(shè)有滾動大屏幕，門診、住院處設(shè)立電子觸摸屏，各個病區(qū)護(hù)士站隨時可以為本科室患者提供費用查詢，每日為住院患者提供費用清單。醫(yī)院通過以上措施，保障了患者享有了解醫(yī)療費用的權(quán)利得到落實。
調(diào)查還顯示，有一小部分患者對復(fù)診指導(dǎo)、生活方式及飲食指導(dǎo)、生活自理能力的培養(yǎng)不重視。我們在進(jìn)行出院指導(dǎo)相關(guān)的健康教育時，為方便患者和家屬，科室制作了出院指導(dǎo)書，針對每個患者的具體情況，提示患者出院后復(fù)診的時間，給予合理的功能鍛煉、飲食指導(dǎo)建議，告知科室咨詢電話；并建立患者檔案，定期通過信函、電話及聯(lián)系社區(qū)上門訪問等措施，收到了滿意的效果。
隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療保健意識的增強，護(hù)士健康教育的內(nèi)容不應(yīng)僅局限于疾病的防治，還要拓展到病因、并發(fā)癥的預(yù)防、復(fù)診的指導(dǎo)、飲食、心理的疏導(dǎo)等等，以提高患者自我護(hù)理的能力。通過調(diào)查分析，對38例股骨頸骨折患者實施健康教育，一方面，縮短了護(hù)患之間的距離，增強了患者滿意，有效減少了醫(yī)療糾紛；另一方面，由于新技術(shù)、新儀器的廣泛應(yīng)用，治療的復(fù)雜性增加，及時進(jìn)行健康教育，使患者掌握與疾病有關(guān)的醫(yī)療知識，主動參與疾病的診斷、治療，配合術(shù)后的功能鍛煉，樹立了正確的健康行為。
【參考文獻(xiàn)】
1 資料與方法：
1.1 一般資料及治療方法
自2005年5月-2011年5月收治股骨頸骨折合并帕金森病的患者17例；男2例，女15例，年齡67-89歲，平均79.6歲。骨折類型：股骨頸頭下型骨折并同側(cè)粗隆間骨折、冠心病史及帕金森病2例，股骨頸頭下型合并糖尿病、帕金森病3例，股骨頸經(jīng)頸型骨折合并帕金森病4例，股骨頸基底型骨折合并帕金森8例。17例病人均有高血壓病史15余年以上且均有不同程度的骨質(zhì)疏松。手術(shù)治療：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，人工雙極股骨頭置換4例，PFNA內(nèi)固定術(shù)3例，經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)2例，DHS內(nèi)固定術(shù)（動力髖螺釘）2例，療效顯著。
1.2 圍手術(shù)期處理
入院后按老年髖部骨折的臨床治療流程[2]，進(jìn)行常規(guī)化驗檢查和器官功能評估。積極治療和處理相關(guān)內(nèi)科合并癥，保證生命體征的穩(wěn)定，盡快調(diào)整血糖(7.5~10mmol/l)和血壓(110-145/65~95mmHg)的較穩(wěn)定水平，按照生理需要加丟失量標(biāo)準(zhǔn)補液，有休克或低血容量時進(jìn)行擴容治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備后盡早行手術(shù)治療（2-10天，平均5天），PD治療均有專科診治并長期服藥。
2結(jié)果 隨訪6-18個月，平均10.3個月，所有病人均獲得隨訪。骨折手術(shù)后未出現(xiàn)刀口感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評分，優(yōu)8例，良5例，可2例，差2例，優(yōu)良率84.6%，未出現(xiàn)明顯后遺癥及下肢深靜脈栓塞、墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮和畸形愈合等骨科常見并發(fā)癥。
3健康教育指導(dǎo)
3.1 入院術(shù)前健康評估與指導(dǎo)：
患者入院后應(yīng)詳細(xì)記錄病人的病情及病史，尤其PD用藥史，并請相關(guān)科室會診后規(guī)范用藥，由于PD患者四肢肌張力病理性增強，肌肉僵直及靜止性震顫，情緒激動或緊張后癥狀加重，少數(shù)患者可合并抑郁、癡呆、言語障礙及植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，加之老年病人合并癥較多，90%的髖部骨折病人年齡超過65歲且多數(shù)合并老年性疾病[3，4]，研究表明20%患者在1年內(nèi)死亡[5，6]；而存活的患者中許多人沒能恢復(fù)到骨折前的功能水平。病人及家屬的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)很大，所有患者都有不同程度的焦慮和恐懼，甚至拒絕手術(shù)治療。專業(yè)護(hù)士對病人應(yīng)全面評估病人的身體狀況和心理變化，列出護(hù)理計劃和實施措施，術(shù)前1天為病人做好“T”型鞋。針對不同心理壓力解釋疾病的相關(guān)檢查、手術(shù)方法和風(fēng)險性并介紹成功病例，鼓勵病人說出自己的內(nèi)心感受，以增強病人的自信心，使其更好地配合治療和護(hù)理，減少病人恐懼感和緊張情緒，為病人提供舒適、安全、和諧的環(huán)境；增強病人的安全感及信任感，讓病人得到家庭、社會的關(guān)心和尊重。
3.2 術(shù)前術(shù)后用藥及麻醉的健康指導(dǎo)：
告知病人及家屬術(shù)前應(yīng)用肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑、術(shù)前備皮、備血、導(dǎo)尿的目的和麻醉方法，消除病人術(shù)前術(shù)后的緊張情緒。術(shù)前術(shù)后常規(guī)給予抗生素防感染，抗PD和抗骨質(zhì)疏松及消腫止痛的藥物治療，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）形成為主。術(shù)后為防止部分嚴(yán)重患者因肌震顫影響術(shù)后患肢制動，常規(guī)給患肢海綿帶牽引，保持患肢外展中立位，術(shù)前教會病人足、足趾、踝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長收縮鍛煉的方法及注意事項，以利于術(shù)后的康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3 術(shù)后的健康指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：
骨折的治療原則是“復(fù)位、固定、功能鍛煉”，三者缺一不可。功能康復(fù)是骨科疾病治療的最終目的，功能鍛煉的原則要遵循“早活動，晚負(fù)重”的原則。由于PD患者年齡大，患者不能耐受長期臥床，術(shù)后難以配合制動及功能鍛煉。人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后3-7天可下床活動。行PFNA內(nèi)固定術(shù)和DHS內(nèi)固定病人為防止患肢過早負(fù)重，病人鍛煉要遵循“動靜結(jié)合”的原則，每天指導(dǎo)病人主動活動足，足趾的自行活動，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，臀肌收縮，股四頭肌等長收縮的主動鍛煉，鍛煉時間可從5-10分鐘/次到30分鐘/次，為防止患髖內(nèi)收屈曲畸形，患肢可行皮牽引或穿“T”型鞋防止患肢過度外旋和內(nèi)收。除病人的主動鍛煉外，每天堅持患肢的被動按摩和CPM機鍛煉，每次20-30分鐘，以防止患肢DVT形成。從第10天始由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患肢抬高15°~30°，并循序漸進(jìn)的進(jìn)行。患者術(shù)后第7天在醫(yī)護(hù)人員陪同指導(dǎo)下下地活動，每天1-2次，每次為10-50m,每次不超過30分鐘；同時還須配合進(jìn)行屈膝、踢腿等活動；禁止患者在無陪護(hù)的情況下單獨活動，嚴(yán)防患者墜床及再次摔傷，以保證患者康復(fù)訓(xùn)練期間的安全，避免意外的發(fā)生。嚴(yán)禁病人坐低矮凳子、做盤叉動作。第3周后可適當(dāng)協(xié)助病人取半臥位或坐位，逐漸過渡到床邊坐位，進(jìn)而扶拐下地，患肢不負(fù)重，術(shù)后三個月可根據(jù)X線復(fù)查情況逐漸負(fù)重行走。
3.4 飲食健康教育與護(hù)理。
病人術(shù)前術(shù)后均禁飲禁食6小時，以防止麻醉意外。術(shù)后病人胃腸蠕動恢復(fù)正常后進(jìn)普通飲食，但盡量不吃甜食或牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣或酵解的食物，以免腹脹。對糖尿病、高血壓病人嚴(yán)格控制飲食熱量，嚴(yán)禁高糖、高脂肪、高鹽飲食，老年股骨頸骨折患者常合并骨質(zhì)疏松且消化能力下降，尤其是中老年女性存在骨質(zhì)疏松者易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵老年患者少食多餐，多吃高蛋白、高維生素、高粗纖維食物及含鈣質(zhì)高的食物，如豆制品、海產(chǎn)品和新鮮蔬菜水果等，以增加身體的抵抗力，同時根據(jù)天氣變化做適當(dāng)?shù)膽敉膺\動，以增加鈣質(zhì)的吸收。
綜上所述，在治療和護(hù)理老年股骨頸骨折合并帕金森病病人時，醫(yī)護(hù)人員不但要有熟練的專業(yè)技術(shù)，更多的是耐心和精心。針對患者不同時期的需求及時進(jìn)行有效的健康宣教非常重要。健康宣教的主要方法均采用“1對1”的宣教方式和成功病例的現(xiàn)實說法 。17例患者通過積極的治療和護(hù)理，術(shù)后生活質(zhì)量都有不同程度的改善和提高，其中11例患者術(shù)后5~10天下地活動，3例患者術(shù)后3周下地活動，2例患者術(shù)后40天下地活動，1例患者下地活動困難。最大限度的提高了病人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，大大地增加了患者及家屬的滿意度。
參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1.1一般資料
該院在2014年10月成立疼痛護(hù)理小組，其中包括主任1名，醫(yī)生3名，護(hù)理部門主任1名，護(hù)士長1名，護(hù)理成員2名，以此開展疼痛管理工作。對該科室在2010—2012年的護(hù)理管理效果進(jìn)行調(diào)查，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)之后對該科室在2014年10月—2015年10月期間前來該科室治療的四肢單處骨折106例患者進(jìn)行調(diào)查問卷，對患者根骨骨折術(shù)后疼痛評分、掌骨、下肢、上肢的評分進(jìn)行記錄。將106例患者平均分為研究組（n=53）和對照組（n=53），年齡區(qū)間為31~62歲；研究組患者男26例，女27例，對照組患者男19例，女34例，年齡區(qū)間為28~59歲，對比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以對比。
1.2方法
護(hù)理小組理論授課內(nèi)容為：了解骨折患者疼痛的特點與性質(zhì)以及疼痛評估常用工具與方法；疼痛非藥物治療的方法與重要性；培養(yǎng)愛傷觀念。106例四肢骨折患者平均分為兩組（對照組53例,研究組53例），對照組采用小組成立前實施的護(hù)理管理措施（健康教育），主要包括：向患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識，輕度或是中度患者服用阿片類藥物，重度患者服用西樂葆，2次/d，1粒/次，患者在手術(shù)后應(yīng)該立刻送回病房，術(shù)后按照醫(yī)囑肌內(nèi)注射特耐40mg，用藥后進(jìn)行評分，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并且對患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估。研究組患者通過責(zé)任護(hù)士對患者與家屬實施的“一對二”個性化疼痛教育模式，主要包括：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士按照自行設(shè)計的表格內(nèi)容對患者的疼痛進(jìn)行評估，了解患者對疼痛的認(rèn)知程度[3-4]，加強疼痛知識的宣教，包括疼痛的概念與評估方法等，護(hù)理小組應(yīng)該將宣教內(nèi)容統(tǒng)一制作成冊發(fā)放至患者，在手術(shù)前鞏固疼痛教育內(nèi)容，手術(shù)前1周對患者進(jìn)行回訪，術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對鎮(zhèn)痛泵的治療進(jìn)行追蹤和隨訪，每次宣教時，家屬應(yīng)該和患者同時宣教，并且應(yīng)該主動與患者和家屬進(jìn)行溝通，了解患者對疼痛治療效果是否滿意，若存在不滿意現(xiàn)象，應(yīng)該及時告知醫(yī)生，以便做出調(diào)整。藥物使用方面與對照組患者相同，在患者用藥后進(jìn)行評分，嚴(yán)密監(jiān)測患者用藥后的不良反應(yīng)[5-6]，對患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估。
1.3觀察指標(biāo)
對比分析兩組患者術(shù)后對疼痛控制的滿意度以及術(shù)后24、48、72h的疼痛度評分。
1.4統(tǒng)計方法
應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS19.0）對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者疼痛控制滿意度用率（%）的形式表示，組間比較用χ2檢驗，術(shù)后24、48、72h的疼痛度評分用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者術(shù)后
24、48、72h的疼痛度評分比較研究組患者術(shù)后24、48、72h的疼痛度評分分別為：（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）分；對照組患者術(shù)后24、48、72小時的疼痛度評分分別為：（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分；對比分析兩組疼痛度評分，經(jīng)t檢驗后（t=6.9044，3.4473，3.1693，P=0.0000，0.0008,0.0020）。
2.2疼痛控制滿意度比較
研究組患者非常滿意29例，一般滿意21例，不滿意3例，疼痛控制滿意度為94.34%；對照組患者非常滿意23例，一般滿意19例，不滿意11例，疼痛控制滿意度為79.25%，經(jīng)χ2檢驗，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.2671，P=0.0217）。
3討論
目前，我國疼痛專科護(hù)士的培養(yǎng)處于起步階段，采用疼痛護(hù)理小組的模式能夠有效推動專科護(hù)理的發(fā)展。護(hù)理小組的成立在疼痛管理中起著關(guān)鍵的作用，能夠有效提高護(hù)理的疼痛管理水平[7]，并且在提高護(hù)士對疼痛知識的知曉率與控制疼痛技能方面存在明顯優(yōu)勢。臨床護(hù)理工作中應(yīng)該多鼓勵患者進(jìn)行疼痛的自我管理，以此為患者營造一種保持疼痛自我管理行為的氛圍[8]，在積極健康教育下，使得護(hù)患雙方建立良好的互動溝通，增加患者的安全感和舒適度。研究組患者在護(hù)理模式的基礎(chǔ)上對患者行藥物治療，患者術(shù)后24、48、72h的疼痛度評分[（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）]分顯著低于對照組[（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分]，研究組疼痛控制滿意度（94.34%）顯著高于對照組（79.25%），兩組之間差異明顯，由此可見，“一對二”個性化疼痛教育模式的護(hù)理管理措施能夠有效改善患者的疼痛，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使骨折患者的疼痛得到了有效的控制，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。
作者:張春紅 單位:高密市中醫(yī)院骨二科
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【關(guān)鍵詞】骨折；功能鍛煉；護(hù)理
骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折是臨床上常見病，多發(fā)病，多采用手術(shù)治療。之后進(jìn)行功能鍛煉可以促進(jìn)肢體恢復(fù)，預(yù)防廢用性萎縮，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，為了患肢的康復(fù)，必須充分發(fā)揮病人的主觀能動性，自主進(jìn)行鍛煉。
1.不同時期的功能訓(xùn)練
根據(jù)骨折愈合的不同時期，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能訓(xùn)練。
1.1骨折早期
傷后1―2周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易發(fā)生再移位。因此功能鍛煉的主要形式是使四肢肌肉作舒張收縮活動。前臂骨折時，可作輕微的握拳及手指的伸展活動，上臂僅作舒縮活動，上下關(guān)節(jié)則不活動，而身體其他各部位均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。此期功能鍛煉的目的是促使患肢血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。
1.2 骨折中期
2周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端也有某種程度上的連接，骨折部日趨穩(wěn)定。此時除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動外，可在醫(yī)生指導(dǎo)和他人幫助下，逐步活動上下關(guān)節(jié)，動作應(yīng)緩慢，活動范圍應(yīng)由小到大。至接近臨床愈合時，應(yīng)增強活動次數(shù)，加大運動幅度和力量。
1.3骨折后期
骨折愈合后，功能鍛煉主要方式是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常活動范圍，此時如仍殘留關(guān)節(jié)僵硬等功能障礙，功能鍛煉更應(yīng)積極。配合理療，中醫(yī)方劑熏洗，特有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨折術(shù)后的功能鍛煉時間、形式、強度及骨折約定期復(fù)查，應(yīng)該在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
2.康復(fù)功能鍛煉
骨折后的康復(fù)治療以功能訓(xùn)練為主，輔以物理因子治療。物理因子包含高頻電療、直流電離子導(dǎo)入、光療法、微電流療法、熱療、音頻及超聲波電療等。
功能訓(xùn)練包括被動活動和主動活動。①被動活動是當(dāng)肢體不能隨意活動時，可進(jìn)行按摩和關(guān)節(jié)的被動活動。按摩遠(yuǎn)端肢體，以助消腫和緩解肌肉痙攣，為主動活動作準(zhǔn)備。被動活動的外力可以是機械力，也可由治療師、家屬或患者的健肢幫助進(jìn)行。被動活動應(yīng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始，要作多方向的活動。禁止沖擊性或暴力性牽拉，以免導(dǎo)致新的損傷。被動活動應(yīng)在無痛或微痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，若有明顯的或持續(xù)的疼痛均表明有損傷，并可反射性引起肌肉痙攣，不利于功能訓(xùn)練。②主動活動：活動的全過程均由患者自主完成，是功能訓(xùn)練的主要方式，既有增強和恢復(fù)肌力的作用，也可防治關(guān)節(jié)僵硬。主動活動應(yīng)在不增加或減弱骨折端應(yīng)力活動的情況下進(jìn)行，因引起骨折端間的剪力、成角及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的活動均將影響骨折愈合的順利進(jìn)行，都應(yīng)禁用。等長收縮既可預(yù)防肌肉萎縮及增強肌力，又能促進(jìn)骨折端的緊密接觸，克服斷端分離趨勢，常用于骨折早期的功能訓(xùn)練。
3.功能鍛煉中的護(hù)理
3.1心理護(hù)理
骨折多數(shù)是由意外造成，給患者心理造成很大打擊，容易引起驚慌、憂郁、悲觀、消極等不良情緒[1]。針對心理準(zhǔn)備不足的患者，應(yīng)給予更多的關(guān)懷和照顧，消除患者的不良情緒，使患者以最佳心理狀態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。在治療前，應(yīng)給患者講解骨折手術(shù)方式以及術(shù)后的注意事項，給予心理支持，增強患者信心。術(shù)后應(yīng)給患者創(chuàng)造一個安全、舒適、整潔的休息環(huán)境。給患者介紹功能鍛煉目的、方法、注意事項，讓患者主動配合，正確地進(jìn)行功能鍛煉。
3.2不同時期護(hù)理
3.2.1早期護(hù)理
術(shù)后2周內(nèi)，局部反應(yīng)較明顯，會出現(xiàn)較大程度的腫脹。早期骨痂未形成，不應(yīng)過度鍛煉，勞逸結(jié)合，切勿操之過急。早期上肢功能鍛煉要求患者抬高患肢，將患肢向心性肌肉按摩，對未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，有助于消除腫脹。
3.2.2中期護(hù)理
術(shù)后2至5周內(nèi)，骨痂逐漸形成，骨折部位腫脹程度減輕，骨折端穩(wěn)定。此時期應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)和功能位鍛煉，根據(jù)患者骨折病情恢復(fù)具體情況制定鍛煉方案，在不影響骨折固位穩(wěn)定的下，可較大幅度活動。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能活動。在活動關(guān)節(jié)的情況下，有意識得將肌肉緊繃，能使肌肉等長收縮。股四頭肌的鍛煉：仰臥，兩換抬腿，伸直膝關(guān)節(jié)，足跟稍離地面，保持5s，放下。反復(fù)交換雙腿進(jìn)行鍛煉，每天早晚一次，一次約5min。腓長肌的鍛煉：按摩小腿部位，做雙足背屈活動，每日2次，具有預(yù)防肌肉萎縮和足下垂的作用。不能自主鍛煉的患者，可使用CPM康復(fù)機進(jìn)行被動下肢鍛煉，每天2次，每次約25min。當(dāng)X線顯示骨折端有骨痂大量形成時，可擴大活動范圍增強活動力度。中期鍛煉的目的是恢復(fù)肌肉力量，活動關(guān)節(jié)。
3.2.3后期護(hù)理
術(shù)后5周以后，骨折端的骨痂形成足夠多，外固定物已去除，患肢會感覺很輕松，關(guān)節(jié)活動基本能恢復(fù)正常。此時期還需要進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的全面鍛煉，加快患肢功能恢復(fù)，活動以骨折部位不發(fā)生疼痛為最大限度。注意在鍛煉時不能增加骨折端的旋轉(zhuǎn)、剪切等不良作用力，鍛煉的力度和部位不正確是導(dǎo)致關(guān)節(jié)痙縮和僵硬的常見原因。
3.3出院指導(dǎo)
骨折康復(fù)過程比較長，醫(yī)護(hù)人員在患者出院時應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況給予詳細(xì)指導(dǎo)，讓患者在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在家鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，鍛煉的強度和時長應(yīng)根據(jù)患者的承受力為限，避免鍛煉不當(dāng)引發(fā)再次骨折。上肢的鍛煉以增強患者雙手的握力進(jìn)行鍛煉，下肢鍛煉以患者負(fù)重行走的能力進(jìn)行鍛煉。
4.健康教育
骨科護(hù)理應(yīng)堅持“以人為本”的整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行健康教育，幫助患者樹立正確的治療態(tài)度，也是護(hù)士自身價值的自我體現(xiàn)。健康教育應(yīng)涉及醫(yī)學(xué)知識、教育學(xué)知識、護(hù)理技巧等。
5.小結(jié)
功能鍛煉是治療骨折的重要護(hù)理措施，能加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。辯證護(hù)理在不同疾病的護(hù)理過程中十分重要，骨折患者治療的目的是促進(jìn)骨折愈合，最大限度地恢復(fù)肢體功能，減少骨折后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。骨折患者護(hù)理的全過程需用辯證的觀點，將動與靜相結(jié)合，功能鍛煉與心理干預(yù)相結(jié)合，促進(jìn)血液循環(huán)，減少骨折炎癥擴散，防止肌肉萎縮，促進(jìn)患者早日康復(fù)。另外建立良好的醫(yī)患關(guān)系，骨折患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行功能鍛煉，對骨折病情康復(fù)具有積極作用。
【參考文獻(xiàn)】
