時間：2023-05-29 18:01:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇素錦結局，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】西樓記；穆素徽；傳奇
中圖分類號：J80 文獻標志碼：A 文章編號：1007-0125（2016）11-0037-02
《西樓記》為劍嘯閣傳奇中的一種，是袁于令十九歲時所作。寫的是京畿道御史之子于鵑與西樓名妓穆素徽的愛情故事。于叔夜曾做〔楚江情〕名傳詞場，素徽慕其才華，二人遂定盟約。于父知道后將素徽逐出。后二人連連產生誤會幾近喪命。于鵑中狀元后，在俠士胥長公的幫助下，二人終成眷屬。《西樓記》在演出后獲得巨大反響，曾有美譽曰：“《西樓》一劇傳天下，四十年來無作者。”①今日的戲曲舞臺上依然上演著《西樓記》，其藝術魅力可見一斑。
作者在一開始就借于叔夜之口表明寫作主旨：“我想婚姻乃百年大事。若得傾國之姿。永愜宜家之愿。天那。你便克減我功名壽算。也謝你不盡了”。所作詞曲盡在一個“情”。穆素徽作為《西樓記》的女主角，她的身上有著所有渴望從良的共同的特質，也有著與眾不同的閃光之處。
一、才貌雙全的花魁
在《西樓記》中，袁于令有意淡化雙方的外貌描寫，以“才”作為二人結合的基礎。穆素徽出場時，作者對其外貌只有寥寥幾句“朝朝淺淡妝。不競鉛華侈。”后由劉楚楚口形容：“你容貌。一似李師師張__不減舊蘇小。那更水4漤。山遠輕眉。果是素喉蠻腰”。這樣的描述，使人不難想象穆素徽是一位淡掃蛾眉、體態婀娜的佳人。作者雖有意淡化相貌，但素徽見到于叔夜時依舊有云“果然可愛風流樣”，可見素徽在外貌上的美艷。在才藝上素徽亦是驚人的：“七歲能謳桃葉。十三善舞柘枝。曲曲連娟。爭呼昔日修眉史。纖纖束素。不減當年來夢兒”。出眾的才華為她在教坊贏得盛名，劉楚楚曾稱道：“今日煙花部中。還推你第一”。
二、桎梏現實的囚鳥
穆素徽從小生活在教坊中，卻生性厭倦鉛華，“風塵浪得名。淪落何時已。”她對眼前紙醉金迷的生活早有清醒的認識。在劉楚楚稱贊她美貌時，她回應道：“怕一朝春去。門前寶騎雕輪稀了。那時候誰肯憐顰惜笑。”紅顏易逝是古代女子共同的憂愁。身居青樓，對“暮去朝來顏色故”、“門前冷落鞍馬稀”②更是感觸頗深。平日的歡笑無法使她們度過真正快樂的時光。雖然與她應酬之人都是些風流年少，素徽認為“那些流水行云。豈是久常交”。身為名妓，來往的皆是王孫貴客，但她們的人生卻不能自己做主。若想脫離風塵，只得寄希望于配偶身上。這一點穆素徽與其他傳奇中向往良家生活的無異。為此她們苦苦尋覓能為自己贖身的情郎，位高權重的王孫貴族本應是極佳的選擇，但他們并不能使素徽青睞有加，她說：“任他白璧黃金。一點芳心難討”。社會地位的差距，讓她患得患失，不敢輕易將終身托付。
明代大力推廣程朱理學，十分重視婦女守貞。國家提倡帶來的是社會風氣的變化。在許多明傳奇中，即使是也會守貞，這可以看出明代社會對女子的壓迫。一旦與情郎分離，她們的守貞就會異常艱難。鴇母不會顧及女兒的感情，不是叫她們重新接客就是另配豪客。“女兒”只是鴇母手里的搖錢樹，身為更不該有妄想。弱質女兒們不僅要忍受相思之苦，還有反抗鴇母等惡勢力。這種情況下，守貞更能突顯她們的品質。素徽在被于父趕走后，鴇母就將她賣給了相國公子池同。素徽為了愛情，情愿自絕。后胥長公對素徽百般試探，都遭拒絕。這樣堅貞的情意，竟是從一個身上表現出來的，可見社會風氣導向。另一方面，也是傳奇教化作用的體現。
三、至情至真的癡女
素徽心中，才情大于相貌。她對“才”的看重，表現在對配偶的選擇。“倘得援琴之挑。永遂當壚之愿。吾事畢矣。”對她而言，若能找到一個稱心如意的才郎，她的心愿就了了。而她早已愛慕上了一個才子，“只有做錦帆樂府的于叔夜。是天下奇才。我日夜習其歌曲。心欲歸之。但不知邂逅何日。緣分有無。”在她眼中“惟真正才人。方是情種。”素徽向往是才子更多的是知音。故而她與于叔夜是“兩載神交”，面晤定情。
待素徽被于父趕走時，慌亂中錯傳消息，于叔夜并不知情。素徽苦等一夜無果，面對嘲諷調笑時心中依然堅信于叔夜。待素徽發覺自己已落入池同的圈套時，她發出了“要奴相隨。甘心做鬼”的誓言。為此，她曾幾次尋死。后池同步步緊逼，素徽假意相從。這只是為了給于叔夜做水陸道場，超度他，她決意做完法事就長絕人世。在素徽心中，她早已是于叔夜的人，她對于叔夜是那樣的癡情。在胥長公的試探中她說出了“自古忠臣不事二君。烈女不更二夫。奴家生在煙花。志堅金石”之語。胥長公幾番試探，都沒有打動素徽。這不僅是素徽的堅貞，更是這個弱質女子的一片真情。
四、沖破禮教的斗士
于、穆二人一見面就定下百年之約。這與以往的封建女子有很大區別。初見時素徽就問于叔夜尊庚婚否，得知于叔夜尚未婚配她便相其托付終身，“妾本煙花賤質。君乃閥閱名流。葭玉蘿喬雖不相敵。然錦帆三奏。已殷殷司馬之挑。妾鉛槧數行。豈泛泛雪濤之筆。情之所投。愿同衾穴。不知意下若何。自薦之恥。伏乞諒之。”素徽對于愛情是主動的，即使她知道二人身份地位相差懸殊，依然勇敢自薦。這樣大膽的舉動，與當時恪守封建禮教的女子大相徑庭。她沒有看錯人，她的情郎立下了“小生永期秦晉。決不他圖。如負恩背義者。有如日”。傳統的門第尊卑在他們眼里早已化為灰塵。而面對“父母之命，媒妁之言”時，還魂后的杜麗娘依然要柳夢梅請個媒人，而于叔夜一句“然我輩意氣投合。何須用媒。”便將封建禮法拋擲一邊，與素徽結下盟約。他們的愛情，源于相互慕才。二人面對百年之約的“情”，則更是至情、至真。她的直爽潑辣，對愛情的主動追求正是那個時代人性復蘇的體現，是在禮教壓迫下女性意識的蘇醒，跟儒家所提倡“三從四德”的女性形象形成巨大反差。
傳奇的結局依然是大團圓，但與《繡襦記》等同為題材劇的大團圓結局有著不同意義。胥長公將素徽送至京中與于叔夜團聚。后于叔夜中了狀元，明媒正娶素徽，夫貴妻榮。《繡襦記》里李亞仙在鄭元和功成名就時是愿意“歸養老姥”退出鄭的生活，因為她是卑賤的身份。而穆素徽可以和良家女子一樣，大大方方地得到最終希望的人生歸宿。這樣的愛情故事，是對正統禮教的反抗、是人性的體現。素徽雖是，但敢于大膽追求愛情，不懼世俗強權。于叔夜明知父親的阻擾，不忘舊情，最終收獲愛情。這樣沖破階級、地位、身份的大團圓結局描寫是超現實的。在現實中不能實現的場景，在作家筆下得以實現。這是作者對二人愛情的肯定，敢于正視人性、人欲，同樣也是對女性的尊重。
五、結語
穆素徽身上既有青春女子對愛情的渴望，又有為追求愛情所付出的大膽舉動。她尋找的不止是才子，更是人生知音。為了守護愛情，這個身落青樓的弱女子可以漠視封建禮教、可以反抗強權壓迫。素徽的身上閃耀著人性的光輝正是當時底層女性對命運的抗爭。
注釋：
①（明）張岱著.張岱詩文集[M].夏咸淳校點.上海古籍出版社，1991（05）.
②（清）蘅塘退士編.唐詩三百首（繁體本）[M].陳婉俊補注.北京：中華書局，2011（08）.
參考文獻：
[1]（明）毛晉編.六十種曲[M].北京：中華書局，1958.
[2]中國戲曲研究院編.中國古典戲曲論著集成[M].北京：中國戲劇出版社，1959.
[3]郭英德.明清傳奇史[M].南京：江蘇古籍出版社，2001.
[4]蔣小平.晚明傳奇中女性形象研究[D].蘇州：蘇州大學博士論文，2006.
[關鍵詞] 胎膜早破；羊水指數；妊娠結局
[中圖分類號] R714.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0053-03
Influence of amniotic fluid index in non-full term fetus with premature rupture of membrane on pregnancy outcome
BAO Xin CHEN Nian-nian YUAN Qi-wen SU Zhao-juan
The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong Province,Zhuhai 519000,China
[Abstract] Objective To study the influence of amniotic fluid index (AFI) in non-full term fetus with premature rupture of membrane in puerpera and fetus.Methods Ninety-six puerperae with premature rupture of membrane in non-full term fetus in our department of obstetrics and gynecology were selected and randomly divided into three groups according to different AFI.The AFI in group Ⅰ was normal,while in group Ⅱ,the AFI was slightly less,and extremely less in group Ⅲ after comparing with that in the group Ⅰ.All groups were treated by anti-inflammation and inhibition of uterine contraction,and the pregnancy outcomes in each group were analyzed.Results The incidence of infection of amniotic cavity and postpartum endometritis in group Ⅲ were much higher as well as neonatal asphyxia and mortality in comparison with those in the other two groups.The delivery mode in group Ⅰ mainly was spontaneous labor,while in group Ⅲ,the caesarean section took the majority with statistical difference (P＜0.05).Conclusion After membrane rupturing in non-full term fetus,the rest amniotic fluid volume can influence on the health conditions of puerpera and fetus as well as certain impact on the selection of delivery mode.Therefore,once fetal membrane is ruptured,the changes of AFI should be closely observed in order to guide the right choice for a therapeutic method.
[Key words] Premature rupture of membrane;Amniotic fluid index;Pregnancy outcome
臨床上把產婦妊娠未達37周時胎兒胎膜破裂稱為未足月胎兒胎膜早破，未足月胎膜早破會引起胎兒及產婦出現多種并發癥，嚴重者可威脅胎兒及產婦的生命安全[1]，因此臨床上針對未足月胎兒胎膜早破應進行周密的護理治療工作。胎膜早破使羊水量發生變化，有研究表明羊水指數可影響產婦的妊娠結局，包括胎兒及產婦健康狀況及分娩方式等[2]。針對以上情況，本研究探討羊水指數與未足月胎兒胎膜早破的妊娠結局的相關性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2013年2～10月婦產科96例未足月胎兒胎膜早破產婦進行調查分析。根據產婦羊水指數的差異隨機分為3組，Ⅰ組40例，10例經產婦，30例初產婦，羊水指數正常為80～180 mm，胎膜破裂時孕周為32～36周，平均（34.2±2.3）周，產婦年齡19～29歲，平均（24.6±4.8）歲。Ⅱ組23例，4例經產婦，19例初產婦，羊水指數偏少為50～80 mm，胎膜破裂時孕周為30～35周，平均（33.5±1.4）周，產婦年齡21～30歲，平均（26.6±3.8）歲。Ⅲ組33例，9例經產婦，24例初產婦，羊水指數最少，不足50 mm，胎膜破裂時孕周為31～36周，平均（33.2±2.1）周，產婦年齡19～31歲，平均（27.2±3.1）歲。3組產婦的年齡、胎膜破裂時孕周、孕次等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標準
1.2.1 納入標準胎膜破裂時孕周
1.2.2 排除標準產婦妊娠時合并其他疾病；未足月胎兒胎膜破裂后入院救治。
1.3 方法
觀察兩組產婦的白細胞計數，羊膜腔內的感染情況，分娩方式，新生兒敗血癥、胎盤早剝、肺部感染、呼吸窘迫等情況。
1.4 診斷標準[3]
羊膜腔感染，產婦體溫上升>38℃，心率加快>100/min，血中白細胞含量上升。胎兒心率加快，羊水有異味。
新生兒敗血癥，外周血檢查白細胞總數升高或降低，血小板計數增加，C反應蛋白含量上升，可伴有黃疸，皮膚黏膜有出血傾向。早產兒還可表現為進奶量減少，嗜睡，面色蒼白等非特異性反應。
新生兒窒息，血氣分析顯示動脈血氧分析（PaO2）60 mm Hg，pH
1.5 統計學方法
采用SPSS 15.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 3組產婦情況的比較
3組產婦羊膜腔感染及產后子宮內腹炎發生率差異有統計學意義（P
表1 3組產婦情況的比較[n（%）]
2.2 3組新生兒情況的比較
3組中均有新生兒敗血癥導致黃疸、低血糖等并發癥出現，但差異無統計學意義（P>0.05）。及時治療后只有Ⅲ組出現3例胎兒死亡（表2）。
表2 3組新生兒情況的比較[n（%）]
2.3 3組產婦分娩方式的比較
3組主要采用的分娩方式有剖宮產、陰道助產及自然分娩，其中剖宮產率及自然分娩率差異有統計學意義（P
表33組產婦分娩方式的比較[n（%）]
3 討論
3.1 羊水指數對產婦的影響
未足月胎膜早破后對產婦的影響主要是引起感染，直接原因是羊水量的減少[4]。胎膜破裂后，導致羊水保護屏障消失，陰道中細菌可進入羊水[5]，引起組織及絨毛膜感染，誘發羊膜炎癥[6]。另外羊水的大量流失導致羊水內細胞因子數目減少，含量降低，對細菌清除能力下降引起感染[7]。本研究中，胎膜早破導致羊水量減少，3組產婦中都出現發熱、白細胞增多病例，但差異無統計學意義，但Ⅲ組羊水過少，引起感染加重，導致產婦羊膜腔感染，胎兒分娩后引起子宮內膜炎，與其他兩組比較差異有統計學意義，表明羊水指數與產婦羊膜腔感染的發生有關，臨床上應通過超聲密切監測產婦羊水量，避免因羊水過少引起母體感染，誘發危險。
3.2 羊水指數對新生兒的影響
未足月胎兒胎膜破裂后，羊水量減少，可誘發絨毛膜羊膜炎，導致新生兒受感染，引起敗血癥[8]，另外胎兒在母體內吸入受污染的羊水，可引起胎兒窘迫、肺部發生炎癥，導致肺不張等疾病[9]。羊水過少時對胎兒的保護作用下降，宮內壓力可直接壓迫臍帶，使胎兒的血供及氧供受到影響，缺氧使胎兒腸道蠕動頻率加快，引起括約肌舒張，羊水中糞便增多，加重胎兒的窘迫程度。缺氧時胎兒心臟能量供應不足，不能保證消耗需要，長時間的缺血缺氧可導致胎兒心肌受損，影響興奮收縮功能。缺血缺氧時胎兒腦組織血供不足也是增加胎兒喪生危險的一大因素。本研究顯示，3組新生兒都有敗血癥引起的黃疸、低血糖病例，差異不明顯。Ⅲ組新生兒窘迫、窒息及死亡率明顯高于Ⅰ、Ⅱ組，差異有統計學意義，表明充足的羊水量對于維持新生兒免疫防衛、保護機體有很大作用，過少則誘發多種并發癥，嚴重者可危及生命。
3.3 羊水指數對分娩方式的影響
未足月胎兒胎膜破裂后，胎兒在宮內不被羊水保護，收縮的子宮體可直接壓迫胎兒身體[10]，或者與胎兒粘連，造成胎兒組織損傷，同時導致子宮平滑肌收縮不協調，影響正常分娩。羊水過少導致的缺血缺氧可反射引起胎兒腸蠕動增加，糞便入羊水較多，使胎兒受到感染，此時應用自然分娩方式則受限，多采用剖宮產進行分娩[11]。另外羊水量減少時內含的前列腺素水平上升，使鈣離子轉運入細胞內活動加強，引起子宮平滑肌收縮力度變大[12]。胎兒無羊水保護時，頭部下降壓迫子宮頸部的神經，反射性導致子宮收縮[13]。無羊水保護的胎兒正常分娩時受到宮縮的壓力無法緩沖，因此多采用剖宮產分娩[14]。本研究顯示，3組產婦中，Ⅰ組采用自然分娩的占67.5%，高于Ⅱ、Ⅲ組，Ⅲ組應用剖宮產占54.5%，明顯高于Ⅰ、Ⅱ組，差異有統計學意義，提示臨床針對未足月胎兒胎膜早破患者應準確掌握羊水剩余量，選擇正確的分娩方式。
綜上所述，未足月胎兒胎膜早破后，剩余羊水量可明顯影響產婦、新生兒健康狀況及分娩方式，羊水剩余過少可使產婦及新生兒被感染的概率增加，還易引起產婦難產等情況，因此臨床上對于未足月胎兒胎膜早破病例應密切觀察羊水指數，進行正確的治療工作，保護母嬰生命健康。
[參考文獻]
[1]楊娟.羊水過少對胎膜早破產婦妊娠結局和新生兒的影響[J].山東醫藥，2011，51（38）：75.
[2]李紹楠，劉錦鈺，林碧芳.未足月胎膜早破的護理觀察及對圍生兒預后影響[J].中國實用醫藥，2010，5（15）：232-233.
[3]李央，李笑天，程海東，等.胎膜早破后殘余羊水量與宮內感染和新生兒發病率的相關性[J].實用婦產科雜志，2006，22（3）：271.
[4]榮貴川.未足月胎膜早破剩余羊水量對分娩方式及新生兒預后的影響研究[J].河北醫藥，2012，34（22）：3432-3433.
[5]樓旭陽，陳素華，倪偉平.未足月胎膜早破剩余羊水量對新生兒預后的指示作用研究[J].中國婦幼保健，2012，27（18）：2777-2778.
[6]羅秋萍，陳曉東.羊水過少對圍生期結局及分娩方式的影響[J].中國現代醫生，2007，45（10）：10-11.
[7]段瑞歧，曾蔚越，何麗霞.286例胎膜早破性早產新生兒結局的臨床分析[J].實用婦產科雜志，2006，22（2）：115-117.
[8]肖秀蘭.134例胎膜早破后殘余羊水指數與母兒預后相關性分析[J].中國藥業，2009，18（15）：55.
[9]陶冬梅.未足月胎膜早破殘余羊水量與妊娠結局的相關性研究[J].中外醫學研究，2013，11（16）：5-7.
[10]黃錦，漆洪波.羊水量的調節機制[J].實用婦產科雜志，2008，24（4）：193-195.
[11]馮亞玲，周昌菊.未足月胎膜早破對母兒的影響[J].中國醫學工程，2007，15（5）：431-433.
[12]謝麗霞.妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及分娩方式的影響[J].中國當代醫藥，2012，19（27）：191-192.
[13]尚麗莉，汪霆，曲世靜.胎膜早破導致的羊水過少對妊娠結局的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（17）：173-174.
[14]李嘉玲.未足月胎膜早破115例妊娠結局臨床分析[J].中國當代醫藥，2013，20（21）：41-42.
（收稿日期：2014-01-17本文編輯：郭靜娟）
本刊臨床研究欄目介紹
通過前瞻性或回顧性的臨床觀察，報道臨床各科疾病的診斷新技術、治療新方法等。要求臨床資料完整，研究方法設計合理，應用正確的統計學方法進行分析，并得出相應的結果、結論。
地址：北京市朝陽區通惠家園惠潤園5-3-602《中國當代醫藥》雜志社
郵編：100025
傳真：010-59679056
【關鍵詞】 顱腦外傷/住院期間；消化道出血；護理工作需求
我們分析了29例腦外傷合并消化道出血（Gastrointertinal Bleeding，GB）患者住院期間的各類護理工作需求指標，并與48例同期住院未合并GB的腦外傷患者（對照組）比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 連續選擇2011年1月至2012年10月期間在盤錦市中心醫院神經外科住院的腦外傷患者。納入標準：①1周之內有明確的腦外傷史。②臨床表現、影像學檢查（CT、核磁共振，經顱多普勒）等資料支持腦外傷診斷。排除標準：住院期間死亡者。本文入選腦外傷患者77例，男56例，女21例，年齡25～70歲，平均（41.72±15.30）歲。
1.2 方法
1.2.1 GB診斷標準 GB診斷標準為：①嘔吐物或抽出胃內容物呈咖啡色或暗紅色；②解黑便，且潛血檢測呈陽性；③皮膚蒼白、腹部膨隆叩診呈鼓音、腸嗚音低弱或消失；④血壓及血色素呈進行性下降；⑤血尿素氮升高。
1.2.2 各類護理需求調查方法 自行設計“腦外傷合并GB各類護理需求調查表”，內容主要包括：①基礎護理時間；②心理護理時間；③個體護理時間；④康復護理時間。該調查表由入選患者的責任護士負責統計及填寫。
1.2.3 統計學方法 在專業人員指導下，采用SPSS 12.0分析軟件分析處理數據， “腦外傷合并GB各類護理需求調查表”中計數指標用均數±標準差（x±s）表達，用t檢驗進行顯著性比較，P
2 結果
77例顱腦外傷患者合并GB者 29例，患病率37.66%。兩組患者住院期間各類護理需求指標比較見表1。
3 討論
腦外傷患者在創傷后應激狀態下，體內發生交感神經興奮，導致腎上腺皮質激素濃度上升，消化道黏膜血管痙攣收縮，致缺血和缺氧加重，黏膜上皮出現糜爛和出血，上述過程加重了腦外傷病情，臨床上發生其他合并癥機會大大增加，常常預示病情危重，結局和預后均為不良。因此，總結和分析腦外傷患者合并GB時的各類護理工作需求指標，尋覓其規律性，制定周密的住院期間護理計劃是神經外科護理重要課題之一。我們選擇了近期在我院神經外科住院的腦外傷患者為分析對象，并依據是否發生GB進行分組，比較兩組患者的各類護理工作需求指標。我們發現，腦外傷合并GB者的基礎護理時間、心理護理時間、個體化護理時間和康復護理時間均明顯多于未合并GB者，這明確提示顱腦外傷合并GB者住院
作者單位：124010盤錦市中心醫院神經外科
期間各類護理工作需求增加顯著，且對護理工作整體要求較高。國內一些同行涉及該項內容的同類調查[1-3]與我們調查結論接近。
鑒于顱腦外傷合并GB后住院期間的各類護理工作需求增加明顯，因此，當腦外傷患者發生GB后，應及時推出詳盡的護理干預計劃，應對隨時可能發生的各種病情變化。
參 考 文 獻
[1] 田果桃.重型顱腦損傷并發應急性潰瘍出血的觀察及護理.內蒙古醫學雜志，2009，41（12）：1528-1529.
【關鍵詞】 胎肩新式分娩機轉； 屈大腿； 肩難產
中圖分類號 R714.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0153-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.088
肩難產是指胎兒頭部娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，使用常規助產法無法有效娩出胎兒雙肩，其發生率大致為0.2%左右[1-2]。文獻[3-4]報道表示，胎兒體重超過4 kg，則肩難產發生率顯著上升。發生肩難產，對于母嬰結局均有較多不利影響，胎兒可能出現鎖骨骨折、臂叢神經損傷、胎死宮內、新生兒窒息、胎兒窘迫；產婦方面，可能發生產后出血、產道損傷等。為有效處理肩難產，改善母嬰結局，本文采用胎肩新式分娩機轉處理肩難產，取得較好的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月-2014年6月筆者所在醫院婦產科收治的126例肩難產產婦為研究對象，所有產婦均符合《婦產科學》（第8版）的相關標準。將所有產婦隨機分為觀察組和對照組，各63例。觀察組，年齡22～38歲，平均（29.8±3.2）歲；體重60.5～80.2 kg，平均（64.2±3.5）kg；孕周38～42周，平均（39.6±1.5）周。對照組，年齡23～38歲，平均（29.6±3.0）歲，體重60.8～80.1 kg，平均（64.6±3.3）kg；孕周38～42周，平均（39.7±1.4）周。兩組產婦的年齡、孕周、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究依規定告知所有產婦并簽署知情同意書，且獲得筆者所在醫院醫學倫理委員會批準同意。
1.2 處理方法
對照組采取常規屈大腿法處理肩難產，在助產士協助下讓產婦保持髖關節的過度屈曲，雙手抱膝，盡可能使產婦大腿貼近腹壁并呈外展狀態，以預留出更多可利用的骨盆徑線，有助于順利分娩，然后再實施常規的助娩前肩及后肩將胎兒成功娩出。
觀察組采用胎肩新式分娩機轉進行處理。當胎兒頭部仰伸后形成龜縮感時，醫師應對胎兒的胎背方向實施判別，然后讓產婦將雙腿抱起屈曲，大腿緊貼腹壁，有利于提高恥骨弓，同時囑咐助產士協助產婦屈大腿，提醒產婦避免發生腹壓現象。醫師一只手將胎兒頭部托起，另一只手插入至恥骨弓，摸到胎肩背側肩胛骨后，按照順時針方向旋轉胎肩使胎背朝上，在此過程中若雙肩徑和骨盆入口的斜徑后者橫徑一致的程度時，醫師可感覺到一種胎肩下滑感，這種情況表明胎肩入盆，此時應繼續旋轉胎肩并同時提醒產婦實施腹壓，一直旋轉下肩到恥骨弓下使其順利娩出。
1.3 觀察指標
對母嬰結局出現的并發癥實施觀察統計，統計新生兒鎖骨骨折、新生兒臂叢神經損傷、新生兒窒息的發生率，統計產后出血、軟產道損傷等發生率。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
觀察組產后出血、軟產道損傷、新生兒鎖骨骨折、新生兒臂叢神經損傷及新生兒窒息發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
肩難產屬于分娩期并不多見的并發癥，其對母嬰均造成較大的危害，易導致產婦出現產后出血、產道損傷等，對胎兒可造成各項并發癥，甚至引發死亡。從目前來看，肩難產通常采用McRoberts法（屈大腿法）處理，此種方法首先讓助產士協助產婦盡可能的保持髖關節過度屈曲，讓雙大腿貼近腹壁并呈外展狀態，從而促進恥骨聯合向頭端移動，降低骨盆傾斜度，使前凹的腰骶部變直，骶骨位置相對后移，骶尾關節變寬，有利于胎兒前肩松解，促進胎兒順利入盆。臨床實踐發現，屈大腿法在一定程度上雖降低肩難產并發癥發生率，但效果仍不夠理想。據文獻[5-7]報道，利用屈大腿法處理肩難產出現并發癥的發生率為41%～46%。從本文結果來看，對照組新生兒并發癥的發生率仍然較高。其次，對于肩難產的處理還有Woods法、牽后臂娩后肩法等，文獻[8]報道對8例肩難產胎兒聯合使用了牽后臂娩后肩法、Woods法、屈大腿法，結果8例產婦中發生1例產后出血，1例新生兒顱內出血，1例臂叢神經損傷，3例新生兒輕度窒息，1例重度窒息，情況比較嚴重。從這個結果來看，目前臨床常用的牽后臂娩后肩法、Woods法、屈大腿法等處理肩難產的效果并不夠理想，從操作過程原理來看，這些處理方法著重通過營造空間、牽拉來幫助胎肩盡快娩出，需要助產士多次持續協助牽拉且不容易判斷牽拉的理想時機，這容易導致母嬰出現損傷，加大母體體力消耗，并發癥發生率也增高，實踐操作不夠簡便。對此，為了更大力度保證母嬰健康安全，對于肩難產的處理需要探索一種并發癥發生率更小，隨機性更低、操作更簡單的處理方法，這也是目前該領域一直致力研究解決的課題。
通過對肩難產分娩機制的不斷研究，結合分娩時骨盆及產道的變化特點，通過臨床不斷實踐探索，目前提出采用胎肩新式分娩機轉處理肩難產。肩難產多見巨大兒，本文采用了新式旋肩法可以對這些情況有針對性處理，該方法是利用旋轉胎兒，有利于醫師對最小肩徑的發現，通過此方法可以讓胎兒快速順利娩出，有效降低新生兒窒息等并發癥。從本文研究結果來看，使用胎肩新式分娩機轉處理的觀察組產后出血、軟產道損傷、新生兒鎖骨骨折、新生兒臂叢神經損傷、新生兒窒息發生率均顯著低于屈大腿法處理的對照組（P
綜上所述，使用胎肩新式分娩機轉處理肩難產的有效性及安全性較傳統屈大腿法更佳，母嬰結局更好，操作簡便，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]楊傳菊.肩難產25例發生原因、防范及臨床處理體會[J].中外健康文摘，2010，7（10）：47-48.
[2]邱錦，李明勛，劉丹丹，等.改良式旋肩法處理肩難產的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（24）：79，92.
[3]李璐，高玉潔.子癇前期產婦脂聯素、前列腺素E2、孕酮、皮質醇和載脂蛋白的測定及意義[J].黑龍江醫學，2015，28（4）：364-366.
[4]黃永秋.高齡產婦圍產期的心理特征與護理對策[J].黑龍江醫學，2013，26（5）：349-350.
[5]栗娜，李秋玲，常靚，等.非巨大兒肩難產發生的高危因素及其臨床預測[J].中華婦產科雜志，2015，50（1）：17-21.
[6]王曉怡，何玉甜，鐘梅，等.肩難產發生的危險因素和臨床特征的多中心分析[J].中華婦產科雜志，2015，50（1）：12-16.
[7]王海波，高麗彩，逯彩虹，等.初產婦分娩異常與肩難產的關系探討[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：824-825.
[8]趙永民，高新萍，王玲霞，等.手膝支持俯臥位在處理肩難產過程中的臨床觀察[J].河北醫藥，2014，43（18）：2818-2819.
[9]朱華英，徐玲娣，陳廷美，等.膀胱截石位與四肢著床位處理肩難產的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（2）：156-157.
我愿面朝大海，春暖花開。
若愛在一起是一種傷害，那么不如我們彼此相望于江湖。
——題記
木槿花，朝開夕落。人們往往只知道珍惜曇花一現的美好，卻不知世上竟有木槿花。四月，木槿花盛開的季節，在細碎斑駁的光影下淺笑，錦色流年里的那一場遇見，把愛停留在那個木槿花盛開的年代。
她赤腳在海灘上漫無目的地閑逛，“三亞”東方的夏威夷，是最適合放松心情的熱帶濱海旅游城市。
初來的那夜，皎潔的月光撒在她那綢緞般微卷的發髻上，勾勒出她那清麗的輪廓。他幫她拿過行禮，手指纖長且骨節分明，在她看來那是一雙很適合彈鋼琴的手。她與他在院子和露臺間與夕陽一起共進晚餐，她橫掃餐桌上的食物，他的眼眸觸電般地閃過一絲愕然。
她的美就如同木槿花的那樣心靜如水、安之若素的淡然。在每次她狼狽跌倒時他都會及時扶住她的肩膀，仿若隔世，他們似曾相識。不知為什么，讓她鬼使神差地有種特別心安得感覺。
她對這個房子的地理位置很滿意，臨海小院，露臺斜陽。可以悠閑安逸的喝茶，嘗試那椰果的甜美醇香，品著海南獨有的香蘭茶，味道純正，讓那股清幽的香氣漫于唇齒間。
他們享受著吊床，沙灘椅，坐在那細軟潔白的沙粒之中，蔚藍的天空點綴著幾朵白云，澄澈晶瑩的海水，好似忘了所有的一切，他們靜靜地對望著彼此，細碎的劉海，清澈的眼眸，溫潤的櫻唇，嬌小的輪廓。
她在院子里種了不少木槿花，她說四月的第十一天是木棉花開的日子。并嚴肅的告訴他，她喜歡木槿花，愛它那份平凡樸素，淡淡的芬芳，不做作的個性，不許他傷害它們。他不是一個愛花的人，但也卻被她臉上的那種執著所打動。
木槿確實像她所說的那樣樸素，有著堅韌的美麗，那是他經常見到的花。記得年幼總能夠看見木槿，朝開夕落，潮汐退去它迎著夕陽的余輝慢慢的凋謝。這個時候，再看那花，心里竟然有些感傷，但卻在她那認真澆灌木槿花的神態中得到釋然。各懷心事，良久沉默。
木槿花的墜落，他們曾仔細地觀察過，從枝頭落下的時候，在空中仍保持原狀，一路旋轉而下，然后“啪”一聲落到地上。院子里落英紛陳，木槿卻沒有褪色、萎靡。
她討厭醫院消毒水的味道，總讓她想到實驗室里泡在福爾馬林里的尸體，這些都讓她毛骨悚然，她會想到當她晚期接受化療時，全身插滿管子，將來可能要靠氧氣罩呼吸，看著電子儀器波動的曲線決定她的命運。她的手掌紋路上呈現出她還應該走很長一段路，目睹了這一切，也亦然得之她不可能有海枯石爛，天荒地老的愛情。
隨著半晚發燒，汗珠隨著額頭流下，抗生素已經起不了多大的作用了，各種藥片散落在床上，手哆嗦的竟然不知該服用那一種。靠白色的藥片維系著那脆弱且倔強的生命。
木槿花卻在這干燥且晦澀的空氣兀自盛開著，那夜她給他講述了一個動人的故事。
曾經有一個美麗的湖，里面有很多的魚自由自在地生活著，一天湖水干涸了，兩條魚未及時離開，所以受困于此，它們為了生存，彼此用嘴里的濕氣吐著泡泡來互相保持呼吸。然而危險時期過去了，它們游進海水里，兩條魚又回到屬于它們自己的天地，最后，他們，相忘于江湖。在自己最適宜的地方，快樂的生活，忘記對方，也忘記那段艱難的生活。后人為這稱為“相呴以濕，相濡以沫，不如相忘于江湖。”這也就是故事的最后結局了。
他說：不對啊，難道他們不會想起曾經那段共同的時光嗎？
她莞爾一笑依稀的答道：誰說不會，這只是世人的看法，再說有誰會看見魚的眼淚啊？魚在水中，如果真的是想念，在這么大的海洋里，一條魚是否還懷念另一條魚，又有誰真的清楚呢？
海上清涼的風掠過她的臉頰，仿若身在云層之間，沙子滑過她的眼角，隨著淚水一并被蒸發在這日光傾城的沙灘。視若無睹的看著來往的人群，在他面前假裝驚詫，他低頭看著她，她抬頭看著他。
波瀾起伏地海浪像中了魔般地橫沖直撞，那屹立地青灰色巨石上的字跡卻不可磨滅。即使斷章殘句在此時也能永存千古，那絕無僅有的執念在下一秒就深陷泥潭。她想她是對他有感情的，只是宿命早已注定，每次在試圖逃脫時總是滿身荊棘。
細碎的情感被卷到浪尖，在空氣的映射下浮向藍天，那觸碰不到的距離一語成讖，一生中最潔白無垢得感情要隨之湮滅，秘而不宣的心意仿若斷了線的紙鳶搖搖曳曳，這也就接近了他和她的尾聲。貫穿始終的不是木槿花的錯，在那一場花開荼糜中，如釋重負的使誰的話音戛然而止。
當塵埃落定，她蜷縮在那微弱的燈光下，觸目驚心的血沿著傷口流下，那凄艷的深紅色和那股刺鼻的腥味毫無預告地紛至沓來。模糊之中有意無意的使她的瞳孔更加清晰，不可遏止的慰藉在某個時間變得不在微不足道。她明知結局，卻要固守那份無望，僅有的堅持好似掌中的細沙，留不住，抹不去，只能讓她卑微地戀著，知道開始便得之終結，為這段根本不可能有結局的情愫，付出著屬于她最后的光陰。
她有時想回到過去，沒有期許，有的只是虛度光陰，姽婳如木槿綻放時。
當木槿凋落時如同某種媒介在生硬的分離，過分的依賴有時也許會造成其反得偏執，繃段的木槿依舊顏色光澤，相見注定離別，沒有開始就結束了，動畫的幀也許在此時就剩下了兩幀，無論怎么變換也無法決定時間的流逝，她的心緒需要一段循序的顛覆琉璃，無從反抗早已定下的結局。兩兩相忘，若即若離。
惟獨忘記了一種可能，有些到嘴邊的話都來不及說，命運永遠無法逃脫，像是注定他們避不開的劫數。所以，誰的等待終變為死海；誰的愛慕將變為泡影；誰的想念要變為無知；誰的離去已變為落幕。在那個木槿花盛開的年代，她甚至連一個機會都不曾留給他，就要斷絕他所有的希望。
她站在木槿花圃旁對他微笑，透過落地窗的光線映射出她平凡卻脫俗、一塵不染。他說有事要離開。簡單幾個言辭，她會等他。
她在他走的時候眼眸散著濕氣，總讓他有種幻覺，她像是要消失似的。
冷汗。蒼白的臉緊貼著被褥，渾身的浮腫、沉重的喘氣、粘稠的血液、濕透的紙巾，白色的睡裙緊緊粘在后背，鼻尖泛酸，眼睛發脹，捂著嘴害怕發出聲音，抽搐著好似要昏厥。面如死灰，窒息的感覺布滿全身。
她死了，死在日落之后，就像木槿在繁花錦簇的時刻隕落，而今離去的只是她的肉體，云卷云舒間，愛的信仰永恒不變。
她真的就如那木槿花一樣，耗盡韶華。從始到終，她真希冀是她一手創想的童話故事，就當它是夢一場吧。也許在夢中出現的場景上演過，但在夢中她無數次說出的臺詞卻一句都用不上。
他回來時卻發現屋內一片黑暗，好似已很久沒人清掃積郁在各個角落里的灰塵，桌面上放置著鑰匙還有一封未開啟的信。上面赫然寫著幾個不是十分規范的字體，“若愛與其在天涯念你，不如我們彼此相忘于江湖。”
他心冰冷。不明白，明明相愛，為什么到最后只剩下傷害？
誰知，她竟中途中離開，消失的杳無音訊，剩下他一人撿拾著曾經的歲月。從未間斷，塌方的聲音通過耳朵傳到神經末梢，絕望地像踩在腳下的木槿花一樣面目全非。
木槿徐徐落下，耳畔是她那銀鈴般笑聲，在腦海中搜索著有關她的美好，不自覺的拾起青石地板上未謝的木槿，打量著它，散發著獨屬于她的味道，背光地等待著下一次木槿的開放，只有這樣才能憶起每次偷窺她低頭淺笑的容顏時的游離狀態。
原來縱然是守候，也只能靜靜的駐足。木槿素年，她在遠方，而他卻想起過往，他攤開手掌，細細的沙子從指間的縫隙中傾瀉而下，在陽光的照射下，格外晶瑩透徹，仿若時光流逝，看滄海變桑田。
拾起一朵落地的木槿，凝視時，淚與木槿同落。在這風塵仆仆的繁世中，那份孤獨無望的守候那場有關木槿的風花雪月，每每，潮汐更替時緩緩流淌的海水，淺嘗輒止，貪戀使他們不能抽身而退。他知道，她們不是她，哪怕傾盡所有，紙醉金迷，也不可能有她的神韻。只是，那縈繞在她眉宇之間，揮之不去的虛無縹緲。
相忘，終相忘于江湖。
愛情是場浩劫，潰爛，無論怎么催眠都讓它走得如此倉促，關于木槿的故事還在繼續，但有些人和事，不肯能毋庸置疑的溢于言表，做到守口如瓶。木槿的盛開和綻放在最美的季節都受到他們的眷顧，迫近她素昧平生未經歷的殤，禁錮在那余下的年華里。褻瀆，怕遭遇掩藏在悸動內心地表里如一和不動聲色地諾言。
彼時的你我都還只是孩子，其實現在又何嘗不是呢，只不過是在經歷了那么多的世故之后，自然而必然的變得老成了許多。那是時間留給我們的印記。呵呵，多么可笑！
納蘭性德說，人生若只如初見，何事秋風悲畫扇？你之于我，大概就是這樣的吧！初見的時候是美好，而后就像是過癮的毒藥，欲罷不能的痛，直至在那么久之后的今天想來還是隱隱的疼。是注定還是必然？誰知？
也許對于你來說我就像是你生命中隕落的一個流星，不見得有多美好，但卻一定是短暫的，你不一定會在意記得，是不是？即使在我們一起走過那么多相知的日子里，我仍然不知道，我之于你，是什么樣的一個角色？
錦瑟華年誰與度？誰荒蕪了誰的青春年少？誰在誰的流年里路過傷了誰？誰又留戀著誰唇邊殘留的溫馨，誰戀誰卻最終說給了風聽！一切的一切，開始的時候就注定悲慘。你說是不是？
我承認，錯過你是我的遺憾，當你說喜歡我的時候，我沒能有勇氣接受。可是，你知道嗎。那時的我還尚且不能確定，在你眼中，我是她的替身，還是只是我？你我之間的那種情愫，是你口中那所謂的“喜歡”，還是長久以來的家人感覺？這些我都不知道，它們像山一般擋在我眼前，迷失了旅途……
幾米說，當你喜歡我的時候，我不喜歡你，當你愛上我的時候，我喜歡上你，當你離開的時候，我卻愛上你，是你走得太快，還是我跟不上你的腳步，我們錯過了諾亞方舟，錯過了泰坦尼克號，錯過了一切的驚險與不驚險，我們還要繼續錯過……但是，請允許我說這樣自私的話，多年后，你若未娶，我還未嫁，那，我們能不能在一起？
我不奢求我們還能像以前那樣，只是，錯過就罷了，不要再遇見了，我冗長的生命里，承受不了你再次的華麗現身……
我們都忘了的，誰還會替我們記得，你說是不是？所以忘了就好，你看，花都開好了！關于我們之間的結局，這樣若還不是最好，那怎樣才是最好？
該得到的尚未得到，要喪失的早已喪失，你說曙光到底是什么意思？我只是想祭奠我那尚未說出口的愛，某人，我曾經愛過你，只是想讓你知道的那個曾經。
這篇文章送給曾經的我現在的你，
【關鍵詞】 妊娠合并糖尿病； 產婦； 胎兒
中圖分類號 R714.256 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0133-02
妊娠糖尿病分為兩種情況，一種是在受孕前產婦已經患有糖尿病，為糖尿病合并妊娠，另一種為受孕前產婦的糖代謝均為正常，妊娠后出現糖尿病癥狀為妊娠期糖尿病[1]。而妊娠糖尿病產婦80.0%以上均為妊娠期糖尿病，產后糖代謝多數能恢復正常。但通過臨床調查，在妊娠期間患有糖尿病產婦生產之后，血糖水平雖能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會卻增加了。妊娠糖尿病不僅對孕婦本身有傷害，同時也會傷害胎兒，因此及時進行確診治療是此病的關鍵。筆者所在科室根據臨床調查分析，制定出一套完善的治療體系，特將臨床效果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采集筆者所在科室2012年1月-2013年1月收治的80例妊娠合并糖尿病產婦，年齡21～39歲，平均（27.1±5.8）歲，孕周19～41周，平均（29.7±2.1）周，其中初產婦65例，經產婦15例。采用隨機數字表法平均分為對照組和治療組各40例，其中對照組產婦，年齡20～37歲，平均（26.7±8.1）歲，孕周19～41周，平均（30.1±1.1）周；治療組產婦4，年齡20～37，平均（28.3±4.1）歲，孕周19～41周，平均（29.2±2.3）周。
1.2 治療方法
對照組采用婦產科常規臨床治療以及進行胰島素的注射控制血糖；治療組具體采用以下措施。
1.2.1 飲食治療 由于妊娠糖尿病是糖尿病一個特殊的分型，不僅要保證產婦的健康，同時在治療過程中應充分考慮是否會累及胎兒，因此進行飲食治療是最為安全的治療方式，可將飲食單發放給產婦，根據自己的口味來合理搭配飲食，并教會其計算食物的熱量，尤其是一些較為肥胖的妊娠糖尿病產婦，均喜歡吃肉類、油炸等食物，醫護人員應進行合理的勸導以及幫助其制定飲食計劃。進行合理分配飲食的總量，做到少食多餐，既可以避免飲食過量造成身體負擔，還可防止低血糖的發生[2]，同時還應該注意及時補充維生素B族、維生素C以及鐵和鈣的攝入量。此外，餐后輕中度運動也是有效降低餐后血糖的方法之一，因此，可根據每個產婦的年齡、體重、血糖指數進行個體需求制訂所需營養量以及運動量，在控制飲食后，還要及時了解效果及預后。
1.2.2 藥物治療 由于臨床口服降糖藥物均會透過胎盤，會使胎兒產生低血糖的副作用，因此妊娠糖尿病產婦盡量避免口服降糖藥物，可加強飲食控制，如飲食治療效果不明顯，可考慮應用注射胰島素進行治療，初次用藥應選用最小劑量，注射胰島素0.1 U/（kg?h），均采用靜脈滴注的方法，并每隔2 h進行血糖的測量，以及胎心監測，如初時劑量未起到明顯降糖作用，可需逐漸少量的增加藥物[3]。
1.2.3 臨床分娩 在本組40例中，剖宮產22例，18例自然陰道分娩。妊娠糖尿病并非剖宮產手術指征，但容易并發巨大兒及其他并發癥。分娩時，產科預計胎兒體重>4.5 kg時，一般首選剖宮產分娩。此外，在臨產或術中需要及時查血糖、尿糖及酮體來調節胰島素的劑量，注意手術麻醉時應首選硬膜外麻醉。本研究40例中，剖宮產22例（妊娠高血壓綜合征5例，胎盤早剝1例，低置胎盤2例），余18例均自然陰道分娩。
1.2.4 產后新生兒 由于產婦的特殊性，妊娠合并糖尿病孕婦所生的新生兒，無論出生時狀況如何都應視為高危新生兒，需要給予特殊監護。護理時，注意觀察呼吸是否通暢、操作應輕柔、室內溫度和濕度要適宜、以及注意血糖。出生后30 min進行血糖測定，若血糖
1.3 診斷標準
口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），前3 d保持正常的日常活動，囑檢查者正常飲食，并保證進食的碳水化合物不少于150 g/d，檢查前1 d晚餐禁食，一般禁食時間為8～14 h。次日在空腹的狀態下，采集前臂的靜脈血，檢驗空腹血糖，采集完畢后口服75 g的葡萄糖，分別測定1 h、2 h和3 h靜脈血糖，其三個時段診斷數值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項達到或超過這一數值，均可診斷為妊娠糖尿病。
2 結果
兩組產婦經臨床治療后可見，經合理治療后的治療組總健康率較對照組提高27.5%，詳見表1。
3 討論
妊娠糖尿病與普通1型、2型糖尿病不同，在于在治療過程中不僅考慮產婦健康，同時要考慮是否會累及胎兒，因此盡量采用糾正飲食來控制血糖，當未能達到良好效果應采用靜脈滴注胰島素的方法，盡量避免口服藥物。同時應定期檢測血糖以及胎心，要遵循早發現、早治療的原則，保證產婦以及胎兒的健康。經臨床結果可見，治療組妊娠糖尿病產婦治療效果明顯，值得臨床廣泛應用。
參考文獻
[1]黃永芳.妊娠合并糖尿病對孕產婦和新生兒的影響[J].中國鄉村醫藥，2013，9（4）：24-25.
[2]韓娟.妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響[J].中國醫學創新，2013，10（11）：146.
將于2012年11月上映的《富春山居圖》，號稱以上元素都有，同時上映2D和3D兩種版本。由此開始，2012年賀歲檔的戰火也正式點燃。
要看這部電影，先得補上一節文化課。《富春山居圖》是中國傳世名畫之一，元代大畫家黃公望晚年的代表作，至今已有600多年的歷史。畫家用詩意情懷描繪了浙江富春江一帶的美麗景色。該畫清代順洽年間曾遭火焚，斷為兩段。前半卷被另行裝裱，重新命名為《剩山圖》，現藏于浙江省博物館。后半卷《富春山居圖》（亦稱《無用師卷》），原藏于北京故宮，1948年底與近百萬宮藏文物一起被運至臺灣，現藏于博物院。這幅歷經風雨的名畫，也由此成為兩岸文化與情感融合的一大載體。
2011年6月1日，經多方積極運作，分離數載的兩卷《富春山居圖》終于在博物院合璧展出。《富春山居圖》就是以該畫合璧展出這一新聞事件為故事背景，虛構了一段形似“007”電影的奪寶故事。
大意是說，名畫《富春山居圖》合璧展在即，國際黑市開出天價，日本黑幫、英倫大盜聞風而動。國際特工肖錦漢（劉德華飾）重出江湖，暗中執行“孫子兵法”計劃，臨危受命的中國人保高管林雨嫣（張靜初飾），護寶波折，陷于多方勢力漩渦；神秘女郎麗莎（林志玲飾），百變魅惑，卻失落真心，幕后冷血黑手小山本（佟大為飾），嗜血如命，終落敗歸塵。一場生死對決、恩怨情仇，最后都隨《富春山居圖》迎來命定結局。
該片由中美導演連手執導，聯合中美日韓等國際電影精英團隊，臺三地大牌及實力派明星加盟。開機之初，就宣稱將“全力打造中國電影史上第一部時尚動作大片”，投資過億，拍攝外景地跨越杭州、臺北、東京、米蘭以及迪拜等地。
據導演孫健君介紹，本片已參加了今年的戛納電影節，海外發行非常樂觀，歐美發行商態度積極超過片方預期。目前，該片續集拍攝已啟動，片方正與好萊塢洽商續集合拍細節。創作團隊希望將此片打造成為“中國版007”，延續“中國電影，世界制造”的高概念，為影迷呈現饕餮動作盛宴。
神秘女郎林志玲
林志玲在片中飾演神秘女郎麗莎，最大的看點就是角色神秘多變，每次出場都會變換造型，從清新淡雅的白色護士裙，到阿拉伯風情的空姐裝，從日系清純學生妹的驚艷，到紅發女的奪人眼球——可以說是呈現出從影以來的最大造型尺度，將宅男的心中夢想一網打盡。
造型百變張靜初
張靜初在片中飾演的林雨嫣是一個標準御姐，一個智商超高的女人，造型百變，知性美女、帥氣OL、居家、清純修女，更有持槍短打造型。張靜初表示：“這個角色背后有很多故事，她平時可能是一個強勢的女人，但私下里卻也會因為自己得不到的東西而悲傷，有著小女人的一面。”
熟男特工劉德華
劉德華在片中以紳士特工、滄桑特工、黑超特工等多種Look現身，演繹的中國頂尖特工“身手利落瀟灑，性格風流倜儻”，展現熟男范兒與多面魅力。除了動作風格力求多變，片中劉德華深陷與張靜初和林志玲的情感糾葛，充滿了對人性、情感等命題的深度探討。
宏大敘事下的人性觀照
胡慶余堂國藥號開業典禮的祭鹿儀式上，一只鹿頭被莊嚴地呈現于舞臺中央的祭臺上。此時胡雪巖與麥錦秋的對話好似恍惚中的獨白囈語：“我始終覺得，十二生肖里面，沒有一樣屬于我，因為我一出生就是一只鹿。鹿的本能就是走出森林，哪里有廣闊的原野，就去向哪里，永無休止。就好像在一個黑洞里面奔跑，永遠見不到盡頭。”這里，劇中的胡雪巖自喻為鹿，而鹿這一具有豐富象征意義的意象，也折射出人物豐富的心靈圖景。首先，“鹿”素有祥瑞之意，古有“白鹿銜芝”的傳說。其次，鹿也有掙脫束縛、神往自由的含義。胡雪巖能從社會底層的錢莊伙計躍居為官居二品的紅頂商人，必然有其不甘為固有階層所束縛、渴望施展更大自由的內心動力。其三，鹿也象征著稀世之珍與權力，成語“逐鹿中原”中，“鹿”便是帝位、權力的象征。這也很好地對應了胡雪巖的雄心抱負。
祭鹿獨白里出現過的“黑洞”，則是另一個被反復強化呈現的意象。在與船女阿香的對話中，胡雪巖多次感慨“我就是個黑洞”，“這個黑洞就是我自己”。就廣義相對論而言，“黑洞”是一種密度極大、體積極小的天體。綜觀全劇，這是表現“欲望”的絕妙意象――人性的欲念往往如種子般潛藏于心底，難以自覺，而一旦爆發又勢如破竹、不可阻擋。對胡雪巖而言，這欲望既是個人對名利的追求，也是在國家內爭不斷、外敵環伺之形勢下生出的強烈家國天下情懷。在對王有齡的追憶中，他如此道：“我要全中國的老百姓吃好穿好過得好。他們做不到的事情我做。是他給了我機會容許我這樣做。”當阿香說“你是那個黑洞里用金錢堆起來的神”，他回答“如果這個國家需要一個神，為什么不能是我”。的確，在平定新疆的歷史功勞簿上，當有胡貢獻糧草軍需、采購洋槍利器的大功勛，而這恰恰是當時滿朝大員都難以促成的。如果說改善國力貧瘠、緩解民不聊生是胡雪巖追求實現自我、超越自我的宏愿，那么財力名利某種程度上是前提和保障。個人名利的壯大與其濟天下的情懷是互為一體的。
對人性的探幽發微除了體現在主角身上，也體現在配角人物身上。胡家發跡騰達的過程，亦是胡雪巖夜不著宿、流連歡場的過程。面對胡母語重心長的叮嚀敦促，胡妻回以順其自然、放任自流的姿態。其中恐怕既夾雜著熟諳胡雪巖鴻鵠之志之后的成全，也夾雜著委曲求全、曲意遷就的隱忍悲哀。全劇雖定位于“歷史劇”，但對人性的開掘并非淺嘗輒止。
密集繁復的舞臺符號
整個舞臺的舞臺設置和場景轉換虛實結合、多元靈動。一方面，庭院戶牖、家居擺設都極盡寫實，甚至精確到因王有齡、胡雪巖二人協商事務而避讓的胡妻放下窗簾這等細節。另一方面，超現實主義、表現主義元素在整劇亦屢有閃現。王有齡殉職后，整個舞臺的燈光轉為色調黏稠的暗紅。這極具沖擊力的視覺效果輔以令人震撼的舞臺音效，極好地表現出胡雪巖在國難加重、喪失摯友、損失靠山這多重圍困下的復雜心境。與此同時，演員自一只箱子中抽出一把椅子，高舉過頭頂后置于舞臺中央，從而完成了切換到左宗棠府上的場景轉換。此景配合現場的音樂，儀式感十足。
除豐富的時空轉換外，舞臺上的意象也密集繁復。皮影戲不僅呼應于首尾，也數次閃現于中場換景。皮影畫布上展現的逐鹿、射鹿等畫面也與胡雪巖以鹿自喻的情節緊扣。臨近尾聲，一群演員上臺表演太極。太極講究動靜起承、虛實交替、陰陽轉換之間完成一個定式到下一個定式的過度，或許導演是以此象征胡雪巖閱盡人生繁華與一貧如洗的兩極境遇后的虛實人生。還有令人印象深刻的一點，是不時出現于舞臺后上方、貫穿整劇卻從未介入任何具體情節的白衣女伶。每當時空轉換，這位著昆曲服飾的女伶形象都會在舞臺上方流連徘徊。然而，對這一設置究竟欲傳達何意，筆者久久思索仍不得其解。后聽聞參加主創見面會的友人轉述，導演希望以中國戲曲中這一高度典型的形象，象征某種傳統文化。每一次時代變遷之際，女子在臺上頻頻自轉，這既表現了時代流轉的歷史洪流，也表現了傳統文化在這種洪流之中的徘徊飄搖。
綜觀全劇，每一個單個的舞臺元素都有其值得推敲的深意，但就整體而言，如此密集高頻的舞臺元素似顯冗余。或許導演的初衷是欲熔諸多傳統文化的符號于一爐，但須知，m度“留白”亦是一大精髓。竊以為，該戲的舞臺意象若能稍作減法，將更集中凝練。當然，瑕不掩瑜，《親愛的，胡雪巖》整體上仍是一部優秀的歷史劇。
整出戲以酣暢淋漓的快節奏敘事與宏大事件下的人性寫照，勾勒出胡雪巖血肉飽滿的人生圖景。胡雪巖一生歷經人間兩極，從一無所有到極盡繁華，再回歸一無所有，恍若南柯一夢。不管結局如何，于他而言，人生的意義已在其逐夢過程中達到了最大的釋放。
[關鍵詞] 《鹿回頭傳奇》;自我救贖;非愛情主題;雷神形象;黎族文化元素
由三亞涯角動畫有限公司與海南省動漫產業基地聯合出品的動漫電影《鹿回頭傳奇》共投資600萬元，是三亞涯角動畫有限公司計劃攝制的“海南神話傳說系列動漫電影”中的首部作品，也是海南省動漫產業基地策劃的海南本土原創動漫作品中的第一部作品，意圖通過這樣的文化項目以達到弘揚海南本土文化的、推動海南文化產業發展的目標[1]。于此，筆者暫不討論動漫電影《鹿回頭傳奇》在海南文化產業發展過程中的價值及作用，而主要基于文本細讀的方法來評析電影主題、人物形象、文化元素及其他。
一、《鹿回頭傳奇》的內容簡介
動漫電影《鹿回頭傳奇》講的是，在遠古時代，雷神云游經過海南島留下了一枚蛇卵，讓坐騎五彩神鹿精心照看。第二年三月初三，雷神一聲驚裂蛇卵，從中走出美麗的姑娘阿黎。有一天，一個英俊勇敢的小伙子阿黑跨海來到海南島，他在山中遇見了阿黎，兩人互生愛慕，心心相印，從此在一起勞作生活，繁衍生息。阿黎的后代尊稱她為“黎母”，把腳下這座山叫“黎母山”，他們自稱“黎人”。生活并非一帆風順，因為獵人誤殺了下凡嬉戲的五彩神鹿，雷神發怒而要降罪于整個黎族。阿黎夫婦倆苦苦求情，表示愿意為自己的子民贖罪，雷神的懲罰就是變出一群山豬怪來到凡間肆虐百姓，并施法將阿黎變成了一只鹿，揮手將二人貶入凡間。
若干年后，黎母山下村里最好的獵手阿黑，為了救治被山豬怪禍害而病重的奶奶，到森林里尋找能做藥引的神鹿。阿黑追著神鹿，歷經數日，從山里到海邊，再到懸崖上。可心地善良的阿黑不忍心傷害鹿，把箭射空掉進海里，并讓神鹿離開。神鹿卻回頭走向阿黑，走著走著變成一位漂亮的姑娘。霎時間，前世的一切印記在阿黑頭腦中。此時，天上黑云密布，電閃雷鳴，雷神出現并告知一切，二人原為黎族先祖，今天安排兩人相遇，就是給黎族人民再一次機會。阿黑已經做出了正確的選擇，因此他赦免黎族的罪過。在雷神的指導下，阿黎和阿黑消滅了所有的山豬怪。雷神還賜給黎族百姓一座深山，并祈愿人們從此生活幸福。后來人們便在這座名叫鹿回頭的山上放置了石像，以紀念阿黎和阿黑二人。
二、《鹿回頭傳奇》的主題探析
電影內容源自于黎族民間故事“鹿回頭”，目前鹿回頭故事的文獻各異。在三亞市民間文學三套集成辦公室于1988年3月編撰的《中國民間故事集成?三亞市資料本》中，神話傳說類的地方風物篇就收錄了四則關于“鹿回頭”的故事，其中動漫電影《鹿回頭傳奇》內容與之相似的有崖城南山村蘇亞強講述的《鹿回頭》，以及鹿回頭村黎成銘講述的《鹿回頭的傳說》，這些故事均在1987年7月采錄。而同是愛情故事的，還有廣東民族學院中文系采風組云大新搜集整理的《鹿回頭》，以上民間故事可說都是動漫電影的濫觴。
《鹿回頭傳奇》雖然也寫及獵手與鹿姑娘，但就內容整體而言，電影的主題遠離了愛情，甚至可以說與愛情無關。整部影片的敘事可劃分為以下幾個段落：首先是阿黎夫婦的子民因誤殺五彩神鹿而觸怒雷神，其次雷神將阿黎幻成鹿并將阿黑貶入人間投胎轉世，接著阿黑不忍心殺掉可做藥引的神鹿而得到雷神的寬恕與赦免，最后過上幸福生活。
在整部影片里，觀眾沒能看到愛情故事的旖旎婉轉;至于阿黎夫婦倆的愛情，靠的是旁白敘述：“阿黑跨海而來，在山中遇上美麗純真的阿黎，兩人互生愛慕，心心相印。”電影中有兩處細節，一是阿黑面對神鹿舉起手中的弓箭，因為不忍，額頭滑落一滴汗而把箭射偏掉進了海里;另一是阿黎將被山豬怪重創的阿黑緊擁入懷，并用自己的血為阿黑復仇。這兩處情節一是因為阿黑心腸好，另一是為了印證“山豬怪是因神鹿而起，又因神鹿而終結”而設置的，這些故事情節都與愛情關系不大，甚至可以說無關。
簡言之，電影呈現給觀眾的就是犯罪――降罪――戴罪――贖罪的故事，雖然粗陳梗概但已算完整。雷神最后說：“阿黎、阿黑，你們拯救了黎民眾生，實現了自我的救贖”，自我救贖――這才是電影《鹿回頭傳奇》的主題，卒彰顯其志，猶如白詩之法。
當然，電影《鹿回頭傳奇》救贖的主題又有別于英國作家伊恩?麥克尤恩的《贖罪》。阿黎阿黑背負的罪不是他們親自犯下的，若說是罪也頂多就落個管理不嚴的錯誤，與伊恩?麥克尤恩筆下那個年滿十三歲的小女孩布里奧尼因富于幻想錯誤指認，造成一對情侶悲慘逝去的故事有著本質上的大不同。若說電影《鹿回頭傳奇》表達的是阿黎阿黑自我救贖的主題，不如確切地說這更是雷神的自我救贖，阿黎與阿黑就是神威雷公的表征。我們可以從以下的人物解讀中了解這樣的信息。
三、《鹿回頭傳奇》的人物解讀
電影講述了自我救贖的完整過程，故事中出現且說話的人物林林總總十余人，其中重點刻畫了阿黎、阿黑與雷神三個人物。
阿黎沒有母親，她是從蛇卵里走出的美麗女子，與阿黑結合后繁衍了黎族百姓，這體現了阿黎作為始祖母的神格，而她受懲罰幻成神鹿后具有起死回生的法力而可以做藥引;變回人后，不僅帶給百姓神奇的南藥檳榔，能用鮮血將刀槍不入的山豬怪老大打個摧枯拉朽之勢的行為，則反映出她具有文化英雄的品格。總的看來，阿黎十分神奇的前世今生注定了她就是神話學上所謂“始祖――造物主――文化英雄”一類的神邸，這類神邸自然難有凡人的形象與性格，其諸種神格往往渾然一體、錯綜交織。與其相比，貶入凡間、轉世投胎的阿黑有了幾分生動的人氣。從捕狼開始，到老董叔的褒獎與奶奶的肯定，以及放了追趕數日的藥引神鹿，還有抵抗山豬怪的一馬當先，電影采用正面描寫或側面烘托的方式給觀眾刻畫的是心地善良、孝順的、村里最好的獵手形象。
但無論阿黎與阿黑作為神抑或人，他們的諸種表現僅僅是情節發展的需要，試想如果鹿不神奇那就沒有阿黑追鹿的情節，如果阿黑狠心殺了神鹿就沒有鹿回頭，更沒有贖罪的結局;阿黎與阿黑的刻畫與描繪，還在于人物襯托了雷神的真實存在，他們的諸種表現全都掌握在雷神的翻云覆雨手之中。
電影中的雷神，它才是真正的造物主，蛇卵是它云游海南島留下的，也是因為他一聲驚雷才使蛇卵裂開，方能走出黎母――阿黎。不僅如此，它還是神界與人世的規訓與懲罰者。雷神因為黎族獵人誤殺其坐騎而遷怒于黎族百姓，他變出禍害百姓的山豬怪就是因五彩神鹿被射殺時的怨恨所生，或者說山豬怪也只是符號，象征著雷神的怨恨，這體現的似乎是其無常、暴虐的性格。但從影片后來的故事情節中，我們讀到的了包容與恩賜。他包容了黎族百姓當初的誤殺，且給了一次贖罪的重要機會;面對阿黑正確的選擇，大方恩賜給百姓幸福生活的神山。“在民眾的眼中，雷神已是神性與人性的復合體，具有了神圣與世俗的兩面。”[2]
電影《鹿回頭傳奇》主要人物形象的塑造有別于民間愛情故事“鹿回頭”，這與其“救贖”的主題有著密不可分的關系。
四、《鹿回頭傳奇》的文化元素
《鹿回頭傳奇》用黎族愛情故事搭起的不僅僅是框架，還有作品里俯拾即是的修飾，電影散發著濃郁的黎族文化元素。
鳳凰花開的群山下，平整的田洋;椰林掩映中的黎寨，芭蕉錯落，畫面生動地表現了黎族傳統聚落的選址特點。船形的茅屋講述遠古渡海而來的記憶，屋檐下掛著的龍嘎、葵葉帽，還有庭前能供人歇息、玩耍、織布的竹床，床上擺放的滕簍與陶罐，這些都一一展現了黎族傳統建筑的場景。
紋臉老太太坐在竹床上，蹬著腰織機，手上下不停穿梭，織出婦女身上的美麗筒裙，織出美麗的黎錦。在電影中，使牛耕田、插秧勞作、拈割山蘭、舂谷篩米、打獵劈柴、大碗喝酒、竹竿歡慶等黎族生活的場景在不停轉換著，黎族文化元素隨處皆是。
在筆者看來，濃郁的黎族文化元素更核心的體現在于電影對歷史的尊重，比如承舊志而言，畫外音說阿黎是蛇卵裂開走出來的女子，這樣的敘述印證了來到海南的時候，黎族先民還處在母系氏族時代。此外，還有編劇無意中對于雷神人物的刻畫。
通過諸多調查，目前學界研究大都認為黎族人存在對雷神的崇拜與信仰，如《黎母山的傳說》《春蠶》等與雷神有關的人類起源神話，又如民間故事《雷公為什么在天上叫》《雷公根》《雙女石》《阿德哥和七仙妹》等黎族口頭文學作品，以及黎錦圖案和現實生活，無不存在雷神文化的影子。如黎族學者論述的“黎族是以農業為主的民族。他們認為云、雷、雨、風、霧等自然現象都有一種不滅的靈性，在黎族先民的意念中普遍而且是最可怕的是雷公鬼……觸犯了雷公鬼要殺豬供祭品做法事”[3]。非愛情故事的電影《鹿回頭傳奇》“借雷神傳說這一民間話語，表達的是維持秩序穩定，推動社會和諧發展的規訓與懲罰的永恒主題”[2]，成了黎族文化元素的最好見證。
五、結 語
作為海南本土原創動漫作品中的第一部，《鹿回頭傳奇》取得的成績實屬不易。但筆者看來要達到弘揚海南本土文化的、推動海南文化產業發展的目標，動漫電影不應只是擷取一點文化的因子，那容易造成膚淺的認識。
熟知黎族生活的人都知道，以往因為原材料的不足、手工制作的遲緩尤其是腰織機的窄幅，黎族織錦大多用于婦女筒裙、被子，絕少能織出電影竹竿歡慶這一故事情節中“大力神”的黎錦壁掛，那樣的“廣幅布”放在古代一般為貢品，極少有收藏，更不會光天化日之下掛出來！再如阿黑從神仙被貶入人間轉世投胎的情節，這與黎族遠古的觀念無法契合，因為轉世投胎那是佛教東傳之后才能產生的啊。
如何更好地傳遞本土文化的內涵與能量？在筆者看來，電影如果要展現雷神文化，那就要更多地糅合與雷神相關的口頭傳說等文藝形式，不然就該從蘇亞強講述的長篇故事《鹿回頭》中取材，給人們描繪那艱難歲月中動人心魄的愛情故事。
[參考文獻]
[1] 郭景永.動漫電影《鹿回頭傳奇》央視播出[N].海南日報，2011-03-17.
[2] 李志鴻.神圣的帷幕：民眾思想世界中的雷神崇拜[J].福建師范大學學報，2005（01）.
[關鍵詞] 參麥注射液；肝腎功能；“時-毒”；傾向性評分；傾向性評分加權分析法
近年來中藥注射劑引起的不良反應問題被日益關注[1]。參麥注射液作為中藥注射劑的一種，肝腎毒性亦成為關注的安全性問題之一，藥品自身質量控制以及臨床應用諸多環節往往會導致肝腎毒性等不良反應的發生。對使用參麥注射液患者肝腎功能相關指標變化進行分析，能夠進一步明確其致肝腎毒性損傷的途徑、靶點以及進行臨床早期診斷與救治等。“量-毒”關系與“時-毒”關系是分析參麥注射液肝腎毒性的重點，筆者已對超劑量使用參麥注射液是否引起肝腎毒性的問題（即“量-毒”問題）進行探討，本文將基于傾向性評分方法對醫院信息系統（HIS）提供的使用參麥注射液患者用藥信息及用藥前后肝腎功能指標變化進行分析，旨在探討不同療程使用參麥注射液是否肝腎功能變化。
1 材料與方法
1.1 研究對象
本研究選取全國20家三級甲等綜合醫院HIS中的住院患者信息，將其中使用參麥注射液并有治療前后ALT，AST，Cr，Bun 4個理化指標，同時年齡在18～80歲的患者信息作為研究對象進行分析。
1.2 分析內容
將納入患者用藥前7 d內最后1次理化指標值定義為“用藥前理化指標值”，停藥后7 d內的最早1次理化指標值定義為“用藥后理化指標值”，進而對2次理化指標值進行比較。需要說明的是，無論用藥前指標正常與否，只要用藥后指標正常，則記錄該患者為“用藥后正常變化”；若用藥前后都異常，但用藥后異常程度減小，也記錄該患者為“用藥后正常變化”；若用藥前正常，但用藥后異常，或者用藥前異常，用藥后更加異常，則記錄該患者為“用藥后異常變化”。
1.3 病例分組
將連續使用參麥注射液時間超過14 d者定義為“超說明書使用療程”組，反之將使用時間小于14 d者定義為對照組。
1.4 分析方法
1.4.1 列聯分析 將超劑量組和對照組2組的結局指標進行卡方檢驗，并按照性別、年齡、入院病情等因素分別進行分層CMH檢驗。
1.4.2 傾向評分估計與Logistic回歸 基于傾向評分對超劑量組和對照組進行協變量平衡，基于未加權Logistic回歸、傾向評分加權Logistic回歸、結合協變量調整Logistic回歸等方法對“超說明書使用療程”使用參麥注射液可能進行的肝腎功能損害進行分析。
2 結果
2.1 納入情況
從HIS提供的32 111例使用過參麥注射液的患者信息中納入符合標準的27 718例患者信息。進一步按照組別和安全性結局，4個理化指標的納入情況見表1。
2.2 ALT分析結果
2.2.1 列聯分析結果 列聯分析結果見表2，總體分析：具有治療前后ALT記錄的共3 292例病例，首先從總體上分析是否“超說明書使用療程”與ALT是否發生異常變化之間的關系，結果如表2所示，經卡方檢驗P
2.2.2 傾向評分估計與Logistic回歸分析結果 傾向評分估計：患者年齡、性別、職業、入院科室、入院病情、病危天數、病重天數、住院天數、費別、總費用、醫院、療程、主要診斷以及在其理化指標測定期間內的合并用藥等因素，往往影響安全性結局，即混雜因素。將70余種混雜因素按其對分組的影響程度從重要到輕微依次排序，重要程度在1以上者有住院時間、病重天數、病危天數、費用、性別、薄荷水、劑量、前列地爾、維生素C等因素。加權前，許多協變量在2組間有顯著的差異，經傾向評分加權后，大多數協變量在2組間的差異不顯著，因而可以認為傾向評分在一定程度上平衡了混雜因素，使2組患者間協變量分布基本無差異。各協變量的K-S與P見圖1。
Logistic回歸分析：將病危天數、病重天數、脂溶性多種維生素注射用粉針、奧硝唑、糖尿病作為協變量，經Logistic回歸、傾向評分加權的Logistic回歸與帶協變量調整的傾向性評分加權Logistic回歸3種方法計算，見表3，回歸系數都小于0，但是后2種方法皆無統計學差異，可見均衡混雜因素后“超說明書使用療程”使用參麥注射液導致ALT發生異常變化不明顯。
2.3 AST分析結果
2.3.1 列聯分析結果 總體分析：在3 202例有治療前后AST的記錄中，“超說明書使用療程”組與對照組發生與未發生異常變化者經卡方檢驗無統計學意義，可見總體來看是否“超說明書使用療程”使用參麥注射液與AST異常變化之間無明顯關聯。以性別、年齡、入院病情、是否超劑量用藥分層：基于CMH分層卡方檢驗無統計學意義，說明無論男性還是女性，不同年齡段，不同病情程度，是否超劑量，“超說明書使用療程”與AST是否異常變化之間無顯著關聯，見表4。
2.3.2 傾向評分估計與Logistic回歸分析結果 傾向評分估計：將70余種混雜因素按對分組的影響程度從重要到輕微依次排序，重要程度在1以上者有住院時間、病重天數、病危天數、費用、性別、薄荷水、劑量、維生素C等因素。各協變量的K-S與P見圖2。
Logistic回歸分析：將病危天數、甲鈷胺、奧硝唑、胰島素、其他疾病作為協變量，經Logistic回歸、傾向評分加權的Logistic回歸與帶協變量調整的傾向性評分加權Logistic回歸3種方法計算，回歸系數都小于0，但是P都大于0.05，見表5，可見是否“超說明書使用療程”使用參麥注射液導致AST發生異常變化的差別均不明顯。
2.4 Cr分析結果
2.4.1 列聯分析結果 總體分析：在3 462例有治療前后Cr的記錄中，“超說明書使用療程”組與對照組發生與未發生異常變化者經Fisher 精確檢驗結果無統計學意義，可見總體來看是否“超說明書使用療程”與Cr異常變化之間無顯著關系。見表6。以性別、年齡、入院病情、是否超劑量用藥分層，基于CMH分層卡方檢驗無統計學意義，說明無論男性還是女性，哪個年齡段，病情程度，是否超劑量使用參麥注射液，是否“超說明書使用療程”使用參麥注射液與Cr異常變化之間無明顯關聯。
2.4.2 傾向評分估計與Logistic回歸分析結果 傾向評分估計：將近70種混雜因素按對分組的影響程度從重要到輕微依次排序，重要程度在1以上者有住院時間、病重天數、病危天數、費用、性別、碳酸鈣、前列地爾、劑量等因素。各協變量的K-S與P見圖3。
Logistic回歸分析：將病危天數、羥苯磺酸鈣、氨氯地平、美托洛爾、果糖作為協變量，經Logistic回歸、傾向評分加權的Logistic回歸與帶協變量調整的傾向性評分加權Logistic回歸3種方法計算，見表7，后2種方法回歸系數均小于0，但是P都大于0.05，可見平衡各種混雜因素后，“超說明書使用療程”使用參麥注射液與否導致Cr發生異常變化均無顯著差別。
2.5 Bun分析結果
2.5.1 列聯分析結果 分析見表8，總體分析：在3 307例有Bun治療前后的記錄中，經Fisher精確檢驗無統計學意義，可見總體來看是否“超說明書使用療程”使用參麥注射液與Bun異常變化之間無顯著關系。以性別、年齡、入院病情、是否超劑量用藥分層，基于CMH分層卡方檢驗無統計學意義，說明無論男性還是女性，哪個年齡段，病情程度，是否超劑量使用參麥注射液，是否“超說明書使用療程”使用參麥注射液與Bun異常變化之間無顯著關系。
2.5.2 傾向評分估計與Logistic回歸分析 傾向評分估計：將70余種混雜因素按對分組的影響程度從重要到輕微依次排序，重要程度在1以上者有住院時間、病重天數、病危天數、費用、性別、碳酸鈣、前列地爾、劑量等因素。各協變量的K-S與P見圖4。
Logistic回歸分析：將病危天數、羥苯磺酸鈣、氨氯地平、美托洛爾、果糖作為協變量，經Logistic回歸、傾向評分加權的Logistic回歸與帶協變量調整的傾向性評分加權Logistic回歸3種方法計算，見表9，回歸系數都大于0，P也均大于0.05，說明平衡混雜后“超說明書使用療程”使用參麥注射液與否與導致Bun發生異常變化無明顯關聯。
3 討論
3.1 分析指標的選擇
肝臟是藥源性組織損傷的主要靶器官之一。藥物進入體循環后，將被肝臟攝取或被肝臟代謝，因此肝臟容易遭受藥物損傷[2]。肝臟毒性成分主要包括以下幾類：在體內通過 CYP450 代謝活化后產生毒性，可引起肝細胞出血性壞死、肝巨紅細胞癥、靜脈閉塞癥等的生物堿類[3]；既能損害肝細胞，又能影響膽汁排泄，且病變呈劑量、時間相關性的皂苷類；抑制細胞 DNA 合成的毒蛋白類[4]以及能引起急性中毒性肝炎，出現轉氨酶升高、黃疸、肝腫大等癥狀的萜與內酯類[2]。肝細胞受損時，細胞膜結構受到破壞，通透性改變，此時血清 ALT 和 AST 較正常增高，因而二者是反映肝細胞損傷的靈敏指標，本文通過其是否產生異常變化探討肝毒性[5]。
引起腎臟毒性的成分主要包括：對腎小球無損傷作用，但可引起腎間質輕度炎癥，且隨劑量的增大病變也相對加重的生物堿類[4]；能引起腎小管上皮濁腫、間質內淋巴細胞增多等的萜與內酯類[2]；損傷腎小管及腎間質的馬兜鈴酸類[6]。BUN和Cr是反應腎功能變化的2個指標，本文通過二者是否產生異常變化探討腎毒性。
3.2 分析方法的選擇
列聯表分析是同時依據2個變量的值，將所研究的個案分類，目的在于將2個變量分組，然后比較各組的分布狀況，以尋找變量間的關系，因而本文應用該法分析各因素層內“超說明書使用療程”使用參麥注射液與否和肝腎功能指標發生變化與否的關系。Logistic回歸常用于根據危險因素預測某結局發生的概率等，本文以其分析“超說明書使用療程”對肝腎功能指標的影響，然而由于臨床實際情況中往往存在多種混雜因素，本文引入傾向性評分法——這種均衡基線，主要應用于觀察性和臨床非隨機化數據的的新方法，其優點在于能將多個協變量綜合為1個值來分析[7-8]，均衡混雜因素后得出“超說明書使用療程”對肝腎指標的影響。而傾向評分的加權分析法是將傾向評分與傳統標準化法結合發展成的一種新型的分析方法，通過標準化法的原理加權，使各對比組中傾向評分分布一致，進而達到使各混雜因素在各組分布一致的目的[9-10]，使結果更為真實可靠。
3.3 結果釋讀
列聯分析、Logistic回歸及P-S、加權P-S分析等結果顯示，無論是從總體來看，還是按性別、年齡、病情程度、是否超劑量使用等因素分層分析，均衡混雜因素后，結果顯示“超說明書使用療程”使用參麥注射液與ALT，AST，Cr，Bun等4個反應肝腎功能指標的異常變化差異不顯著，因而尚不能說明“超說明書使用療程”對肝腎功能有明顯影響。
當然，本文僅是以參麥注射液為例，基于HIS提供的回顧數據，采用列聯分析、Logistic回歸及P-S、加權P-S分析等多種統計方法探討中藥注射劑的“時-毒”關系，但因為數據與方法自身的局限性，“超說明書使用療程”是否引起參麥注射液肝腎毒性還需經過毒理學實驗及臨床前瞻性研究進一步探索，肝腎毒性監測也將是一個貫穿藥物毒理學研究、臨床前與臨床安全性評價以及中藥注射劑上市后安全性監測及再評價的整個過程之中的重點問題。
[參考文獻]
[1] 許志連，陸紅.藥物注射劑腎毒性研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（5）：261.
[2] 孫蓉，楊倩，黃偉，等.肝功能相關指標在中藥肝毒性損傷中作用與毒性相關程度分析[J].中藥藥理與臨床，2008，24（6）：82.
[3] 王軍，王長虹，王崢濤.吡咯里西啶生物堿的細胞毒性及致毒機制研究進展[J].國際藥學研究雜志，2007，34（4）：246.
[4] 蔡浙毅，周錦明，葛緣仁.益母草對腎功能及其組織形態影響的動物實驗研究[J].上海中醫藥雜志，2000，34（11）：37.
[5] 韓玲.肝毒性監測應貫穿于藥物研發全程——對中藥、天然藥物肝毒性研究的分析及建議[N].中國醫藥報，2009-04-30（A07）.
[6] 劉秀峰，秦叔逵.三氧化二砷注射液治療晚期腫瘤致急性腎衰[J].臨床腫瘤學雜志，2003，8（1）：57.
[7] Parsons L S，Ovation Research Group，Seattle W A. Reducing bias in a propensity score match-pair sample using greedy matching technique[J].2010-9-22.http： ///proceedings/sugi26/p214-26.pdf.
[8] 王超，吳騁，許金芳.傾向性評分匹配法在不良反應信號檢測中的應用[J].中國衛生統計，2012，29（6）：855.
[9] 李智文，任愛國.傾向評分加權分析法[J].中國生育健康雜志，2010，21（4）：25.
[10] Sturmer T， Rothman K J， Glynn R J. Insights into different results from differentcausal contrasts in the presence of effect-measuremod-ification[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2006， 15： 698.
Propensity score analysis of liver and kidney function changes when
Shenmai is parenterally administered over extended period
WANG Lian-xin1， CHENG Hao2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1
（1.Institute of Basic Research in Clinical Medcine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；
2. Renmin University of China， Beijing 100872， China）
[Abstract] Since parenterally administered Shenmai directly enters the bloodstream， avoiding gastrointestinal absorption， there are concerns as to its toxicity on the liver and kidneys. Previously， the risk of toxicity to the liver and kidneys through overdose has been discussed. This paper investigates changes in liver and kidney functions as indicated by ALT， AST， Cr and Bun， obtained from hospital information system （HIS） data， when it is administered over a longer than the recommended period of 14 days. Methods applied include： column joint analysis， logistic regression， propensity score and propensity score weighting. Results indicate that a longer course of administration does not have a significant effect on the function of liver and kidneys. However， continued monitoring of the toxicity to the liver and kidneys is a long-term and important issue； further exploration through toxicology experiments and prospective clinical research is required.
[關鍵詞] 《梧桐雨》；民俗事象；故事情節；俗化傾向
[中圖分類號] I237.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1671-6639（2012）04-0057-06
元代著名雜劇作家白樸的雜劇代表作《梧桐雨》，全名《唐明皇秋夜梧桐雨》{1}，取材于唐人陳鴻《長恨歌傳》，取自白居易《長恨歌》“秋雨梧桐葉落時”詩句，寫唐明皇李隆基與楊貴妃故事。全劇結構層次井然，詩意濃厚，以致后世學者對該劇的風格傾向于俗化還是詩化產生很多討論。張石川在《白樸的俗化傾向》一文中，提到日本學者狩野直喜在《元曲的由來與白仁甫的梧桐雨》[1]中論到元雜劇的俗的傾向，狩野先生認為其原因在于《梧桐雨》取材于頗具通俗情調的《長恨歌》。張石川在此基礎上指出，《梧桐雨》不僅取材于《長恨歌》，而且取材于宋小說、金院本、元代諸宮調等多種通俗文學。但是接下來，文章為了說明自己的觀點，筆鋒一轉，提出：“《梧桐雨》是一部‘詩化’的雜劇。無論從語言還是從意境的營造上，都體現出與傳統的詩詞文學更為接近的特色，而所謂俗的傾向則應更多地體現在白樸的《墻頭馬上》這樣的作品上。”[2]這一觀點頗讓人存疑。筆者認為，《梧桐雨》“詩化”的曲辭并不能掩蓋其作為雜劇的俗化本質，《梧桐雨》的俗化來自于白樸高超的情節組材藝術。
《梧桐雨》之前，關涉李、楊故事的文學作品不計其數，故事情節也異彩紛呈，僅《楊太真外傳》中就出現了二十五個情節元素{2}。白樸在創作《梧桐雨》時擇取“洗兒會”、“七夕乞巧”、“愛情盟誓”、“信物定情”、“通奸”等五個民俗事象，將李、楊、安三個主人公緊密聯系在一起，從而推動劇情發展。白樸之所以選擇這五個民俗事象，是因為他深諳于雜劇的情節藝術本質，他按照平民百姓所熟知的、喜聞樂見的民俗事象去設置情節，從而展示出《梧桐雨》作為雜劇的通俗之美。
王國維先生對戲曲的定義為：“戲曲者，謂以歌舞演故事也。”[3]“必合言語、動作、歌唱以演一故事，而后戲劇的意義始全。”[4]可見，戲曲藝術的內核是一個故事，怎樣表現這個故事，讓故事觸動人心才是戲曲所追求的，其它因素如言語、動作、歌唱、舞蹈等只是為“演一個故事”而服務的。而故事的核心元素是情節，因此，情節藝術才是戲曲之根本。《梧桐雨》的俗化恰在于情節設置上對民俗的倚重。這種倚重突出地表現于它借助于五個民俗事象，完成了整個情節的建構。
一、洗兒會、七夕乞巧
《梧桐雨》劇中洗兒會和七夕乞巧，這兩個節日的擇取有著非常重要的作用，它們將楊貴妃與安祿山、楊貴妃與唐玄宗之間的感情糾葛提到了同等重要的地位，激化了劇中人物之間的沖突。從受眾角度而言，洗兒會與七夕乞巧的習俗已是當時平民百姓所熟知樂見的。
（一）以傳奇目的再現洗兒會
洗兒之風開始盛行于唐代宮廷，并且上行下效。而最有傳奇色彩也最具特殊性質的洗兒禮是楊貴妃給安祿山所辦的“洗兒會”，后人對其多持征信態度。《資治通鑒》載曰：“甲辰，祿山生日，上及貴妃賜衣服、寶器、酒撰甚厚。后三日，召祿山入禁中，貴妃以錦繡為大褪袱，裹祿山，使宮人以彩輿異之。上聞后宮歡笑，問其故，左右以貴妃三日洗祿兒對。上自往觀之，喜，賜貴妃洗兒金銀錢，復厚賜祿山，盡歡而罷。”[5]這一故事在文人中影響較大，宋代出現了一些有關楊貴妃洗兒的詩句，如舒邦佐的《讀》：“錦繃兒啼妃子笑，雞頭肉念祿山來。”[6]劉克莊的《明皇按樂圖》：“惜哉傍有錦繃兒，蹴破咸秦跳河隴。”[7]《唐二妃相》：“原來玉環子，別有錦繃兒。”[8]姚勉的《題楊妃出浴圖》：“誰知迎洗錦繃兒，已在華清賜浴時。”[9]可見，許多文人對貴妃洗兒這一故事頗熟。
宋時，民間“洗兒會”已經作為一種習俗，為千家萬戶所接納和遵守。孟元老《東京夢華錄》卷六“育子”條記載北宋都城東京一帶民間盛行滿月洗兒，此時洗兒程序復雜而有規范，有“圍盆”、“攪盆”、“添盆”，還有“落胎發”等程序[10]。甚至當時一些著名文人也按習俗操辦“洗兒會”，梅堯臣五十七歲時喜得貴子，當時一些著名文人和朝中大臣參加了其洗兒會，留下賀詩有歐陽修的《洗兒歌》[11]、范仲淹的《次韻永叔賀圣俞洗兒》[12]、富弼的《次韻永叔賀圣俞洗兒詩》[13]等。梅堯臣為答謝諸友的洗兒賀詩，作《依韻答永叔洗兒歌》詩以答[14]。
金元時期，洗兒會也頗受重視。《金史》卷八本紀第八載：“辛未秋獵。十月癸巳，還都。庚戍，幸東宮，賜皇孫吾都補洗兒禮。”[15]記載金世宗因出宮秋獵，回宮后還特意為皇孫補洗兒禮。《金史》卷七十五列傳第十三載：“（泰和）二年，元妃李氏生皇子，滿三月，章宗以璣（盧璣）老而康強，命以所策杖為洗兒禮物。”[16]可見金朝是“滿三月”洗兒，大概為“百日洗兒會”。金章宗為了祈愿皇子能夠平安長壽，用老臣盧璣的拐杖作為洗兒之禮，可見洗兒的時間和洗兒的禮物因時代的演變和個人的想法而有所變化。到了同樣由少數民族統治的元代，洗兒會風俗依然盛行。宋末元初詩人方回《慶陸仁重舉男四首》（其三）有：“升平重見上元天，簫鼓聲中璧月圓。惟有高門更多喜，金盤分送洗兒錢。”[17]元末明初學者謝應芳《過金陵明道書院訪友人高孟立山長適遇秩滿且有側室洗兒之喜作詩賀之六韻》[18]。由此可見，“洗兒會”自唐始而盛，經兩宋，至少數民族統治的金元兩朝，發展成為宮廷和民間的重要習俗。
白樸作為由金入元文人，對“洗兒會”習俗應該非常了解。楊貴妃給安祿山作“洗兒會”的故事在李、楊故事中是一件堪稱引人注目的新奇事。因此，白樸既考慮到金元時期洗兒會盛行的風俗，又考慮到雜劇的民眾性，選擇楊貴妃為安祿山作“洗兒會”劇情，是有意識地以傳奇之目的敘寫這段傳奇故事。
（二）以嫁接手法演繹七夕乞巧
七夕，因牛郎織女相會的傳說而廣受人關注。七夕乞巧，這一習俗也因牛郎織女故事的流傳而逐漸發展成民間的普遍節日。后世文人為其留下了許多膾炙人口的著名篇章，也因其而流傳下來許多動人心魄的傳奇故事。
魏晉南北朝以來，因七夕乞巧的習俗，產生了大量的詩篇。民間也有《乞巧歌》流傳：“乞手巧，乞容貌，乞心能，乞顏容，乞我爹娘千百歲，乞我姊妹千萬年。”[19]這一習俗發展到北宋，則顯得繁華無比，孟元老《東京夢華錄》卷八“七夕”條[20]和羅燁《醉翁談錄》卷四“京城風俗記”“七月”條[21]中關于七夕的記述都非常詳細，從中可以看出宋時七夕節的隆重，因七夕節所帶來的市場繁榮場面與市民的購物狂潮絲毫不遜于中國傳統的春節和中秋節。
元代七夕節的隆盛場面也令人嘆為觀止。生活于金元之際的杜仁杰有套曲《商調·集賢賓北·七夕》：
暑才消大火即漸西，斗柄往坎宮移。一葉梧桐飄墜，萬方秋意皆知。暮云閑聒聒蟬鳴，晚風輕點點螢飛。天階夜涼清似水，鵲橋圖高掛偏宜。金盆內種五生，瓊樓上設筵席。【集賢賓南】今宵兩星相會期，正乞巧投機。沉李浮瓜肴饌美，把幾個摩訶羅兒擺起。齊拜禮，端的是塑得來可嬉。【鳳鸞吟北】月色輝，夜將闌銀漢低，斗穿針逞艷質。喜蛛兒奇，一絲絲往下垂，結羅成巧樣勢。酒斟著綠蟻，香焚著麝臍，引杯觴大家沉醉。櫻桃妒水底紅，蔥指剖冰瓜脆，更勝似愛月夜眠遲。【斗雙雞南】金釵墜、金釵墜玳瑁整齊，蟠桃宴、蟠桃宴眾仙聚會。彩衣、彩衣輕紗織翠，禁步搖繡帶垂，但愿得同歡宴團圓到底。【節節高北】玉蔥纖細，粉腮嬌膩。爭妍斗巧，笑聲舉，歡天喜地。我則見管弦齊動，商音夷則。遙天外斗漸移，喜陰晴今宵七夕。【耍鮑老南】團圈笑令心盡喜，食品愈稀奇。新摘的葡萄紫，旋剝的雞頭美，珍珠般嫩實。歡坐間夜涼人靜已，笑聲接青霄內。風淅淅，雨霏霏，露濕了弓鞋底。紗籠罩仕女隨，燈影下人扶起，尚留戀懶心回。【四門子北】畫堂深寂寂重門閉，照金荷紅蠟輝。斗柄又橫，月色又西，醉鄉中不知更漏遲。士庶每安，烽燧又息，愿吾皇萬歲。【尾】人生愿得同歡會，把四季良辰須記，乞巧年年慶七夕[22]。
此套曲既對元代七夕節繁榮場面做了充分描繪，又展示了元代七夕節的特殊風俗，如掛鵲橋圖等。元代文人對七夕節也情有獨鐘，產生了許多與七夕節相關的詩詞。在這些作品中，有七夕懷友的，如薩都剌的《登樂陵臺倚梧桐望月有懷南臺李御史藝，七夕》[23]；有感傷悼亡的，如華幼武的《七夕薄陰悼亡有感》[24]；有寄信問候的，如陸文圭的《回俞親家七夕問信》[25]；有七夕宴樂的，如劉仁本的《七夕宴會分韻得人字》[26]；有文人因七夕節而向親友征集詩歌的，如宋褧《張仲容七夕來征詩就次韻以答》[27]；還有借七夕賀新親的，如謝應芳《新親賀七夕札子二首》[28]。而且從元代詩人七夕題材詩歌中也可見元代七夕之習俗，如祈雨、曝書等。
宋元時期，作為俗文學之大宗，小說戲曲中有關七夕的記載也繁榮起來，有些甚至是推動故事發展的重要元素，是其不可或缺的一部分。因為民間七夕節的熱鬧繁榮為人間男女歡會提供了一些有利條件，以此為背景，產生了許多動人的故事。如《新編醉翁談錄》乙集卷一有《靜女私通陳彥和》的故事[29]，《綠窗新話》卷上有《楊生私通孫玉娘》的故事等[30]。
白樸則另辟蹊徑，《梧桐雨》中關于楊貴妃七夕乞巧的敘寫采取了張冠李戴的表現手法，將元代的七夕節習俗嫁接到了唐宮中，使得楊貴妃七夕乞巧情節具有了元代的民俗風情，從而大大加強了其作為戲劇的現實性和通俗化特質。因為隨著時代的流變，七夕節中的諸多習俗雖然大致相同，但是某些具體習俗卻有著不同的時代特征，如宋代開始七夕節流行買賣“魔合羅”。而元代七夕節最為典型的時代特征就是懸掛鵲橋圖。元人熊夢祥《析津志輯佚·歲紀》中云：“宮庭宰輔、士庶之家咸作大棚，張掛七夕牽牛織女圖，盛陳瓜、果、酒、餅、蔬菜、肉脯，邀請親眷、小姐、女流，作巧節會，稱女孩兒節。”[31]《梧桐雨》中關于楊貴妃七夕乞巧的內容，就有典型的元代七夕節特征，劇中唐明皇唱詞：“小小金盆種五生，供養著鵲橋會丹青幀，把一個米來大蜘蛛兒抱定。”這里提到了懸掛鵲橋圖，而文獻記載顯示，唐宮中七夕乞巧并沒有懸掛鵲橋圖的習俗，可見白樸所描繪的七夕乞巧其實是元代民俗生活中的節日活動，而非唐代宮中的七夕乞巧。
其實，在元雜劇中七夕節也是一個非常通俗化、大眾化的男女情感表達的媒介。如白樸《墻頭馬上》劇中嬤嬤問李千金：“你看上這窮酸餓醋甚么好？”李千金唱道：“卻待要宴瑤池七夕會，便銀漢水兩分開！委實這烏鵲橋邊女，舍不的斗牛星畔客。”[32]武昌齡《張天師》中陳世英云：“既蒙仙子相許，小生怎敢負了此心？但仙子雖同織女，小生非比牽牛，怎么也要一年一會？做這般老遠的期約也。”桂花仙子唱曰：“那七夕，會牛女佳期，你可也休賣弄。”[33]
二、愛情盟誓、信物定情
《梧桐雨》中擇取唐明皇與楊貴妃于七夕之夜為愛情盟誓，寄釵鈿信物以定情的情節，不僅為了表達李、楊二人之真情，也充分說明了白樸在創作《梧桐雨》時的市民化取向。
（一）以真情遇挫打動人心——愛情盟誓
在中國古代文學中，有關愛情盟誓的記載非常豐富而動人。《詩經·王風·大車》有：“榖則異室，死則同穴。謂予不信，有如皦日。”[34]漢樂府民歌中的《上邪》通篇以咒為詩，動人心魄：“上邪！我欲與君相知，長命無絕衰。山無陵，江水為竭，冬雷震震，夏雨雪，天地合，乃敢與君絕！”[35]《敦煌曲子詞集》中一首【菩薩蠻】：“枕前發盡千般愿，要休且待青山爛。水面上秤錘浮，直待黃河徹底枯。白日參辰現，非斗回南面。 休即未熊休，且待三更見日頭。”[36]在主人公的眼中，愛情與山河同在，與日月共存，都是將宇宙之不可能以襯托主人公對愛情的真摯，對真情的堅守。
《梧桐雨》中設置李、楊二人在七夕之夜為愛情盟誓的情節也是非常打動人心的，通過愛情盟誓以表主人公情堅意長。而且，以皇帝與貴妃身份而情盟誓，這在一定程度上有利于將二人的角色下移，更接近普通百姓的心理，即盡管他們是高高在上的皇帝和貴妃，但是在愛情面前，他們也像市井男女一樣，會為了愛情的忠貞而盟誓，這自然拉近了受眾與劇情的心理距離。
在元雜劇中，為愛情盟誓，甚至賭咒發誓的作品非常多，如關漢卿《救風塵》第三折周舍對趙盼兒的婚約產生了懷疑，趙盼兒賭咒發誓曰：“你若休了媳婦，我不嫁你呵，我著塘子里馬踏殺，燈草打折臁兒骨。你逼我的賭這般重咒哩！”周舍聽完趙盼兒的誓詞之后就回家休了妻[37]。楊顯之《瀟湘雨》第一折張翠鸞怕“崔秀才此一去，久后負了人也”，崔甸士賭咒發誓以表決心曰：“小生若負了你呵，天不蓋，地不載，日月不照臨。”[38]
以上諸雜劇，均有為愛賭咒發誓的劇情，但是在海誓山盟之后，主人公卻因為種種原因而沒有獲得天長地久的大團圓式結局。這種真情遇挫的劇情更能扣人心弦、打動人心。劇作家擇取這類劇情除了能夠吸引受眾的眼球和調動觀眾的期待視野和觀劇情緒外，對劇作家而言，還有利于激化戲劇沖突，推動故事情節發展，使得劇情跌宕起伏、張弛有度。
（二）以誠信受阻推動劇情——信物定情
《梧桐雨》中李、楊二人通過“釵鈿”信物定情這一情節，也是中國古代民俗事象中的一個典型。《說文》云：“信者，誠也。”[39]即我們今天所講的誠信。可見，所謂信物，不在于物的貴賤，而在于贈物之人的誠信。信物的種類豐富多彩，在中國文學史上，信物是抒情文學中的一個重要意象，但是，發展到元明清俗文學中，信物定情幾乎成為關涉愛情的敘事文學中的固定情節模式，在一些小說戲劇中，它起到穿針引線、貫穿整個故事情節的作用。而在這類故事發展中，作為信物定情的主人公，大多遭遇種種阻礙和磨難，從而形成了三類結局：第一類是因主人公堅守誠信，并且不屈不撓地同現實阻礙抗爭，最終幸福地生活在一起；第二類是主人公沒有堅守，男人始亂終棄，或女人見異思遷；第三類是主人公雖然堅守誠信，但是由于外力阻礙所不可抗拒，最終相愛之人只能落得悲劇結局。《梧桐雨》就屬于第三類情況。
在中國文學作品記載中，定情信物的樣式也多種多樣。《詩經·王風·木瓜》：“投我以木瓜，報之以瓊琚。匪報也，永以為好也。”[40]《詩經·鄭風·丘中有麻》：“丘中有李，彼留之子。彼留之子，治我佩玖。”[41]除了上述的瓜果、玉器作為定情信物，中國古代情人間的定情信物五花八門、各有特色，也留下了許多動人的故事。《世說新語·惑弱》有“韓壽偷香”的故事[42]，唐傳奇中也有許多情人間互贈定情信物的，如《柳氏傳》、《李章武傳》、《霍小玉傳》、《南柯太守傳》、《鶯鶯傳》等[43]，所贈信物各不相同，如相思枕、揚州青銅鏡、扇子、交頸鴛鴦綺、同心結、香囊等等。這些信物大多是人間珍品，名貴異常。而到宋元明清小說戲劇中，主人公的汗衫、裹肚、襪兒之類也被當情信物，贈送給愛人。這些隨帶的貼身用品，不僅將贈送信物的范圍普及化，而且也是社會風尚日趨俗化的表現。在宋元市井文化轉型的浪潮中，普通人家男女之間為了表達愛情的真誠，以貼身俗物相贈，表達那種以“信”贈物，以真愛定情的寓意。元雜劇《金錢記》、《玉鏡臺》、《對玉梳》、《鴛鴦被》等，都是以信物作為雜劇之名，也是以信物貫穿全劇始終。
因此，《梧桐雨》里設置李、楊二人信物定情的故事情節，是通俗文學發展到元代的時代必然選擇。在白樸《梧桐雨》中，信物定情在通俗意義上所預示的美滿結局同現實中悲慘結局作對比所形成的劇情張力，也為劇本蒙上了濃重的不可抗拒命運的悲劇色彩，從而使劇情更具震撼力。
三、民眾接受中對婚外情的想象與心理補償——通奸
陶慕寧先生在《青樓文學與中國文化》中曾論到：“對男女兩性關系的問題，民間的理解卻并不認同于統治者所倡導的原則。如果說士大夫階層是通過納妾狎來彌補婚姻生活的缺陷的話，那么在下層社會則是用私通來解決同一問題。民間的男女所追求的是那種比較形而下的，側重本能的兩性之愛。”[44]這段話論述得頗為精到。從中國古代流行于下層社會的通俗文學中可以看出，私通、通奸等話題是文學作品中的一種特殊調味劑，頗受，其實從民眾心理視角而論，這種好奇心與民眾接受中對婚外情的缺失性體驗的想象與心理補償有關。《梧桐雨》中也寫到通奸的劇情，即楊貴妃與安祿山的通奸行為，這受到同題材宋小說的影響，但是白樸在作為面向大眾的雜劇中設置這一通奸行為的劇情，無疑是充分考慮到民眾的接受與期待的，這一選擇本身就體現了白樸創作劇本時主觀上的俗化傾向。
楊貴妃與安祿山是否有通奸行為，唐五代文人的記述頗為隱晦，只是提到楊貴妃自收安祿山為義子之后，安祿山經常出入宮廷而不受阻礙。但是隨著宋代俗文學的發展，關于楊貴妃與安祿山之間的私情被文人逐漸夸張與放大，到了北宋后期秦醇的《驪山記》、《溫泉記》中，其內容完全化，色彩濃重。如《驪山記》中描繪楊貴妃與安祿山，甚至還有唐玄宗三人后宮的行為：“貴妃慮其丑聲落民間，乃以祿山為子。一日，祿山醉戲，無禮尤甚。”“貴妃慮帝見胸乳痕，乃以金為訶子遮之，后宮中皆效之，迄今民間亦有之。”“一日，貴妃浴出，對鏡勻面，裙腰褪，微露一乳。帝以指捫弄曰：‘吾有句，汝可對也。’乃指妃乳言曰：‘軟溫新剝雞頭肉。’妃未果對。祿山從旁曰：‘臣有對。’帝曰：‘可舉之。’祿山曰：‘初來塞上酥。’妃子笑曰：‘信是胡奴，只識酥。’帝亦大笑。”[45]但是《驪山記》中還是維護了楊貴妃的尊貴形象，將楊貴妃與安祿山之間的通奸敘述成楊貴妃被迫而為之的行為：“祿山數失禮貴妃，貴妃私甚恨，第無計絕之耳。晚年尤不喜之。祿山之守漁陽，貴妃屢言于上曰：‘漁陽天下之精兵所聚，宜用—心腹臣，祿山陰賊，不可為帥。’上不答。”[46]從楊貴妃諫言唐玄宗的言語中可以看出，作者在極力丑化安祿山這一胡人叛將。這與宋代文人謹承“華夷之辨”之大防，對安祿山一片斥責之聲相一致。
而《梧桐雨》中雖然也寫到楊貴妃與安祿山的通奸行為，但是卻與宋小說中大不相同。首先，《梧桐雨》將楊貴妃與安祿山通奸設置成自愿而為之，并且肯定了二人的真情。第一折中寫到楊國忠發現其妹楊貴妃與安祿山的私情，他諫言唐明皇發配安祿山去鎮守邊疆，以免東窗事發，累及整個楊氏家族。安祿山走后，楊貴妃是“妾心中懷想，不能再見，好是煩惱人也”。其次，《梧桐雨》中的安祿山形象并非小說中所描繪的那樣十惡不赦和下流，而是一位了解政治形勢的武將。第二折安祿山起兵時說：“如今明皇年已昏眊，楊國忠、李林甫播弄朝政。”再次，《梧桐雨》中的安祿山還是一位愛江山更愛美人的重情之人：“我今只以討賊為名，起兵到長安，搶了貴妃，奪了唐朝天下，才是我平生愿足。”“單要搶貴妃一個，非專為錦繡江山。”《梧桐雨》中對楊貴妃與安祿山之間自愿通奸行為的敘述與安祿山愛江山更愛美人形象的樹立，無疑極大調動了受眾對故事情節的好奇和對劇中人物的復雜心理。受眾既對劇中楊貴妃與安祿山的通奸行為大加譴責，同時也會對安祿山沖冠一怒為紅顏的舉動唏噓不已，而并非宋小說中僅僅給人以感官刺激和對小說中人物的可恥行為深惡痛絕這種單一的情感體驗所能比擬的。
白樸并沒有因為《梧桐雨》作為歷史題材而刻意加強劇本的嚴肅感，其對楊、安二人通奸劇情的選擇與元代其它雜劇一樣，元到通奸主題的劇作也很普遍，鄭傳寅在《論元人雜劇中“貪破家”悲劇》一文中專門對元雜劇中關涉有婦之夫“貪破家”劇情的劇本做過統計：“現存150多部元雜劇中有12部以有夫之婦貪破家的故事為表現對象，其中有4部具有較強的悲劇性。”[47]這種通奸模式在明清小說中更是大量出現，有人曾統計明末涉及情節的小說，竟然有近四十余部[48]。元明清時期通俗文學中對主題的選擇和大肆抒寫，除了一部分是為了勸人遵守婦道，大多情況下是為了滿足讀者的閱讀需要，呈現出強烈的民間化敘事傾向。
四、結語
《梧桐雨》雖為簡短的四折一楔子雜劇，但是其內容的涵蓋量卻非常豐富多彩。從《梧桐雨》中出現的五個民俗事象可以看出，雖然白樸采取的方法各不相同，但是都是為劇情的通俗易懂、引人注目、新穎可觀服務的。以傳奇目的再現洗兒會，首先考慮的就是劇本內容的吸引人；以嫁接手法演繹七夕乞巧，則充分考慮了劇情虛實相間的敘事原則。受眾可以從愛情盟誓中體悟真情，但是真情遇挫、有情人終不能長相廝守，不得不令人感慨萬千。受眾也可以從信物定情行為中感受情堅與情貞，但是由于受到外力阻礙，愛情信物最終變成了愛情遺物，怎能不令人頓首喟嘆。而劇中楊貴妃與安祿山的通奸行為不僅可以滿足民眾接受中對婚外情的想象與心理補償，而且對于受眾而言，還有種石破天驚的震撼效果。因此，從民俗事象來看，白樸創作《梧桐雨》充分考慮了雜劇的文本性質和演出需要，這些民俗事象既構成了《梧桐雨》的主體故事情節，也充分體現了《梧桐雨》的俗化傾向。而張石川《論中的意象——兼及雜劇意象的特征與功能》中認為：“如果我們從文體發展演變的角度來看，《梧桐雨》并不是一部成熟的元雜劇作品，它更多的體現出的是一種過渡的狀態，一種游離于主流之外的創作傾向。”[49]聯系他在《白樸的俗化傾向》中的觀點，可以看出，他認為《墻頭馬上》是一部成熟的元雜劇作品，而《梧桐雨》由于曲辭的“劇詩”化，因此只是詩詞到雜劇的文體過渡形式。這一看法顯然過分強調了雜劇曲辭對雜劇本質的決定性作用。從筆者以上的論述，可以看出他對《梧桐雨》的定位還是值得商榷和重新評價的。
[參考文獻]
[1][日]狩野直喜.元曲の由來と白仁甫の《梧桐雨》[J].藝文，1911（2） .（3）.
[2]張石川.白樸《墻頭馬上》的俗化傾向[J].藝術百家，2010（6）：p192.
[3]王國維.戲曲考原[M].清宣統元年晨風閣刊本.
[4]王國維.宋元戲曲史[M].上海：上海古籍出版社，1998.p32.
[5][宋]司馬光.資治通鑒[M].卷216.北京：中華書局，1956.p6903.
[6][7][8][9]傅璇琮等主編.全宋詩[M].北京：北京大學出版社，1991.卷2552，卷3039，卷3051，卷3048.
[10][20][宋]孟元老撰.鄧之誠注.東京夢華錄注[M].北京： 中華書局，1982.p152，p209.
[11][宋]歐陽修.歐陽修全集[M].北京：中華書局，2001.
[12][宋]范仲淹.范丈正公集[O].四部叢刊本.
[13]周義敢，周雷.梅堯臣資料匯編[G].北京：中華書局，2007.
[14][宋]梅堯臣撰.朱東潤校注.梅堯臣集編年校注[M].上海：上海古籍出版社，2006.
[15][16][元]脫脫.金史[M].北京：中華書局，1975.p185，p1716.
[17][元]方回.桐江集[M].四庫全書本.
[18][28][元]謝應芳.龜巢稿[M].四庫全書本.
[19]李善奎.中國詩歌文化[M].濟南：齊魯書社，1999.p184.
[21][宋]羅燁.醉翁談錄[M].北京：古典文獻出版社，1957.
[22]隋樹森.全元散曲[M].卷上.北京：中華書局，1964.p34～35.
[23] [清]張景星，姚培謙，王永祺編選.元詩別裁集[M].上海：上海古籍出版社，1979.
[24] [元]華幼武.黃楊集[M]. 華仲厚，華叔和，華季平重編.趙承中點校.蘇州：蘇州大學出版社，2012.
[25] [元]陸文圭.墻東類稿[M].四庫全書本.
[26] [元]劉仁本.羽庭詩集[M].四庫全書本.
[27][元]宋褧.燕石集[M]. [清]顧嗣立編選.元詩選二集·戊集[C].北京：中華書局，2002.
[29][宋]金盈之.新編醉翁談錄[M].沈陽：遼寧教育出版社，1998.
[30][宋]皇都風月主人編.周夷校補[M].北京：古典文學出版社，1957.
[31][元]熊夢祥.析津志輯佚[M].北京：北京古籍出版社，1983.p220.
[32][33][37][38][明]臧晉叔編.元曲選[C].北京：中華書局，1958.p348～364. 關漢卿.救風塵[A].p202.楊顯之.瀟湘雨[A].p338.武昌齡.張天師（A）.p178.
[34][40][41]周振甫.詩經譯著[M].北京：中華書局，2002.
[35]朱東潤.中國歷代文學作品選[M].上海：上海古籍出版社，2002.
[36]王重民校輯.敦煌曲子詞集[M].上海：商務印書館，1950.
[39][漢]許慎.徐鉉注.說文解字[M].北京：中華書局，2009.
[42]余嘉錫.世說新語箋疏[M].上海：上海古籍出版社，1993.
[43]魯迅.唐宋傳奇集[M].濟南：齊魯書社，1997.
[44]陶慕寧.青樓文學與中國文化[M].北京：東方出版社，1993：p109～110.
[45][46][宋]劉斧.青瑣高議[M].上海：上海古籍出版社，1983.
[47]鄭傳寅.論元人雜劇中“貪破家”悲劇[J].戲劇，2000（4）：p92.
