開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)考核中的應(yīng)用及效果分析

[摘要]目的：探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生臨床綜合能力的應(yīng)用，并對(duì)成績(jī)進(jìn)行分析，為臨床教學(xué)改革提供依據(jù)。

方法：選取我院2009級(jí)222名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，運(yùn)用OSCE進(jìn)行畢業(yè)考核。

結(jié)果：我院OSCE考試成績(jī)呈正態(tài)分布，一次通過(guò)率為94.6%，考試總體平均成績(jī)?yōu)?1.9±8.1，總體難度系數(shù)0.75，整體難度適中，考試內(nèi)容的設(shè)置比較合理，有助于學(xué)生掌握臨床綜合能力。

結(jié)論：OSCE是科學(xué)有效的臨床綜合能力評(píng)價(jià)方法，能真實(shí)、客觀的反映學(xué)生的臨床綜合能力，應(yīng)當(dāng)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)考核中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 臨床醫(yī)學(xué) 臨床綜合能力 畢業(yè)考核

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination， OSCE） 是Harden等[1]于1975年提出來(lái)的一種全新的醫(yī)學(xué)生考核評(píng)價(jià)方法，是目前國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師資格考試中廣泛應(yīng)用的一種客觀性很強(qiáng)的臨床能力考評(píng)方法，它改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的書(shū)面考試方式，通過(guò)臨床環(huán)境的模擬，來(lái)考核醫(yī)學(xué)生的交流溝通能力、病史采集和體格檢查和專業(yè)技能等[2]。OSCE被認(rèn)為是評(píng)價(jià)臨床能力較好的方式，它由一系列模擬臨床情境的考站組成，考生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過(guò)各個(gè)考站，對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）等場(chǎng)景完成規(guī)定的臨床任務(wù)，采用一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)價(jià)考生的臨床技能和態(tài)度[3-4]。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究采用OSCE模式，以我院“臨床技能中心”模擬臨床情景為依托，適當(dāng)使用SP和多功能電子模擬設(shè)備，構(gòu)建了OSCE方案，以評(píng)價(jià)臨床綜合能力。選取我院2009級(jí)222名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，均為統(tǒng)招本科生，其中女生115人，男生107人，均已完成一年的臨床實(shí)習(xí)。

（二）研究方法

組織學(xué)生于畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行OSCE考試，共設(shè)立5個(gè)考站，分別為模擬診療考站，體格檢查考站、外科基本技能考站、婦產(chǎn)科基本技能站、病例分析考站，具體見(jiàn)表1。

（三）主考教師

主考教師為我院帶教教師，經(jīng)各教研室統(tǒng)一培訓(xùn)合格后擔(dān)任主考教師，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)院統(tǒng)一制訂。

（四）總結(jié)

OSCE結(jié)束之后，每位參與考試的老師和部分參加OSCE學(xué)生對(duì)自己在本次考試過(guò)程中的體會(huì)和建議進(jìn)行總結(jié)，并以座談會(huì)的形式對(duì)OSCE的前期準(zhǔn)備、OSCE過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、意見(jiàn)、建議等都提出了自己的見(jiàn)解。參與座談會(huì)的有主考教師、工作人員，共計(jì)20人，參與的學(xué)生共32人。

二、結(jié)果

（一）OSCE考試總成績(jī)分布

參加本次OSCE考試的學(xué)生成績(jī)總體呈正態(tài)分布（圖1），5個(gè)考站總成績(jī)最高分為89.6，最低分為47.7，平均成績(jī)71.9±8.1；同時(shí)，區(qū)分度系數(shù)為0.37，一般認(rèn)為，區(qū)分度系數(shù)高于0.3，考核便可以被接受（表2）。區(qū)分度系數(shù)越高，考核的區(qū)分度就越強(qiáng)。

（二）OSCE各個(gè)考站成績(jī)分析

表3中的考核結(jié)果顯示了OSCE的每站成績(jī)均值，5個(gè)考站難度指數(shù)為0.69～0.78，平均難度系數(shù)是0.75，一般認(rèn)為，難度指數(shù)為0.3～0.7是比較合適的。由于我校臨床專業(yè)的同學(xué)第一次參加對(duì)OSCE考核，鑒于對(duì)該考核模式還比較陌生，但本次考評(píng)難度不大，可見(jiàn)本次考評(píng)難易度是可以接受的。

三、討論

我國(guó)在20世紀(jì)90年代初引進(jìn)了OSCE來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，開(kāi)始對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力評(píng)價(jià)進(jìn)行探索，其中對(duì)OSCE的應(yīng)用研究尚處于初級(jí)階段[5]。OSCE突破了醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的筆試考試方式，以較客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力，是目前較好地考察學(xué)生臨床綜合能力的方法，目前已成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域非常重要的考核方式之一，是目前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要趨勢(shì)[6]。

此次我院第一次進(jìn)行OSCE考試，從整個(gè)過(guò)程來(lái)看，從前期準(zhǔn)備到考試實(shí)施，均按照設(shè)定方案進(jìn)行，過(guò)程順利，考試結(jié)果比較令人滿意。但也存在不足，以待改進(jìn)。從第一考站成績(jī)分析，大部分學(xué)生能夠按照教學(xué)大綱要求內(nèi)容進(jìn)行SP詢問(wèn)，總體來(lái)看學(xué)生對(duì)問(wèn)診內(nèi)容的掌握較好。但存在的主要問(wèn)題有：?jiǎn)栐\思路混亂，有些問(wèn)診內(nèi)容與疾病沒(méi)有聯(lián)系；問(wèn)診順序比較凌亂，缺乏條理性；語(yǔ)言表達(dá)能力有待提高；不能適時(shí)運(yùn)用過(guò)渡性語(yǔ)言；交流中不會(huì)應(yīng)用鼓勵(lì)等支持性語(yǔ)言等。這可能與我校的生源主要來(lái)自西北各個(gè)少數(shù)民族地區(qū)有關(guān)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點(diǎn)、使它們?cè)谑芙逃潭确矫妫瑢?shí)踐能力方面，甚至語(yǔ)言方面等存在著較大的差異。

從臨床實(shí)踐技能考評(píng)（第2-3站）成績(jī)分析看，總體呈正態(tài)分布，但是外科系統(tǒng)基本技能的成績(jī)較低，存在較多問(wèn)題。主要表現(xiàn)在無(wú)菌操作觀念較薄弱，消毒的理念不清，核對(duì)與評(píng)估意識(shí)欠缺，實(shí)施操作中缺乏對(duì)病人的人文關(guān)懷，包括操作前的解釋，操作中必要的遮擋等。但是在學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中，注重自身綜合能力的培養(yǎng)、全面均衡發(fā)展的學(xué)生得分較高；綜合能力較低的學(xué)生得分不高，另外得分較低的同學(xué)也可能對(duì)此類考試的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力有關(guān)，因此，在教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是外科系統(tǒng)的基本實(shí)踐技能，從而能夠全面、合理、客觀地反映學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

第5站主要考核學(xué)生的病例分析能力，該站主要測(cè)試同學(xué)們對(duì)臨床案例的分析、判斷、決策的臨床思維、整體思維的能力，但從考核結(jié)果看，成績(jī)普遍較低了，主要存在的問(wèn)題是，缺乏整合臨床資料的能力，對(duì)相關(guān)疾病的鑒別要點(diǎn)理解不深刻，對(duì)相關(guān)檢查方式的臨床意義理解不夠，欠缺臨床思維能力，存在思維局限性等[7]。反映了大部分同學(xué)在實(shí)習(xí)階段把主要精力放在基本實(shí)踐技能練習(xí)、考研、就業(yè)面試等方面，而在平時(shí)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中嚴(yán)重缺乏積極、主動(dòng)的對(duì)臨床案例進(jìn)行分析、判斷和決策能力的訓(xùn)練，或僅僅滿足于完成帶教老師布置的實(shí)習(xí)任務(wù)。

通過(guò)本次OSCE考核發(fā)現(xiàn)，我院的OSCE考核方案的制定、實(shí)施等與國(guó)內(nèi)先進(jìn)學(xué)校相比還有一定差距，主要表現(xiàn)在站點(diǎn)設(shè)置較少和考試時(shí)間緊迫、考核內(nèi)容有待優(yōu)化、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有待細(xì)化等，下一步還應(yīng)繼續(xù)在前期充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，按照臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)高校的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合實(shí)際，修訂并形成具有本校特色的OSCE考試方案，逐步完善考核模式和內(nèi)容，使OSCE更好地發(fā)揮其評(píng)估和反饋?zhàn)饔茫蛊浔阌诓僮鳎軌驕?zhǔn)確、客觀、可信、全面、公平地評(píng)價(jià)畢業(yè)學(xué)生的臨床操作能力，促進(jìn)學(xué)生提高臨床實(shí)踐能力的意識(shí)和主動(dòng)性，為學(xué)生今后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定良好的基礎(chǔ)。

（作者單位：西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 甘肅蘭州）

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:淺談醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)的矛盾及對(duì)策研究

【摘 要】近年隨著高等學(xué)校合并擴(kuò)招、用人單位的需求轉(zhuǎn)變，以及社會(huì)大環(huán)境的各種因素所影響，醫(yī)學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)也不容樂(lè)觀，所以對(duì)于即將畢業(yè)的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)的學(xué)生來(lái)講，是就業(yè)還是考研一直是困擾著他們學(xué)習(xí)后期的主要問(wèn)題，文章探討學(xué)生實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)之間的矛盾進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)；就業(yè)；考研；矛盾；對(duì)策

一、臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)現(xiàn)狀

（一）大學(xué)擴(kuò)招使得醫(yī)學(xué)生供大于需求。在畢業(yè)生逐年增加，伴隨著市場(chǎng)用人單位的逐漸飽和，供需矛盾逐步顯現(xiàn)。

（二）醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生招生就業(yè)產(chǎn)生的影響。以前醫(yī)學(xué)院校是獨(dú)立大學(xué)，現(xiàn)在有很多醫(yī)科大學(xué)被綜合大學(xué)逐步合并后，醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線在綜合性大學(xué)各專業(yè)中排名較靠后，就造成有的學(xué)生是從別的專業(yè)調(diào)劑進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)，并非自愿喜歡學(xué)醫(yī)，這些學(xué)生往往學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，勉強(qiáng)畢業(yè)后又面臨擇業(yè)的困惑，就會(huì)出現(xiàn)就業(yè)不順利或者不成功。

（三）地區(qū)間和各級(jí)別醫(yī)院間的差異限制了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇。

（四）大醫(yī)療環(huán)境改變對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)產(chǎn)生影響。如醫(yī)患矛盾的增加等。

（五）社會(huì)環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響。

（六）醫(yī)學(xué)生自身的主、客觀條件對(duì)就業(yè)的影響。

在眾多可變或者不可變影響因素的作用下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生和其他專業(yè)一樣，就業(yè)狀況發(fā)生了變化，況且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)專業(yè)，他們的就業(yè)之路似乎也沒(méi)有過(guò)去順利了，所以他們的就業(yè)去更加多元化。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)制一般為五年，前三年在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，從第四學(xué)年開(kāi)始進(jìn)入課間實(shí)習(xí)，最后一年進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，這一時(shí)間和考研復(fù)習(xí)準(zhǔn)備階段與畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間重疊。如果想保證考研成功，學(xué)生就需要把主要的精力和時(shí)間用在復(fù)習(xí)功課等，必然會(huì)減少他們?cè)诋厴I(yè)實(shí)習(xí)中的精力和時(shí)間。如何幫助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更好的就業(yè)，統(tǒng)籌兼顧好考研與畢業(yè)實(shí)習(xí)的關(guān)系是目前急需解決的問(wèn)題。

二、矛盾分析

一是考研與就業(yè)的矛盾，在就業(yè)壓力和經(jīng)濟(jì)原因等社會(huì)家庭因素的影響下，部分同學(xué)還繼續(xù)徘徊在考研與就業(yè)的抉擇中。二是考研與實(shí)習(xí)的矛盾，根據(jù)調(diào)查分析，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)沖擊最大的是考研。三是就業(yè)與實(shí)習(xí)的矛盾，選擇就業(yè)的學(xué)生經(jīng)常會(huì)外出聯(lián)系工作，這樣會(huì)耽誤實(shí)習(xí)，影響實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)，最后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)學(xué)生臨床技能考核不及格現(xiàn)象發(fā)生，這樣既影響了教學(xué)秩序，破壞了醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)培養(yǎng)的過(guò)程，影響了教學(xué)質(zhì)量。

在大學(xué)教育過(guò)程中，畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中的重要階段，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和操作能力，不斷提高他們獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的環(huán)節(jié)，使學(xué)生在隨后的職業(yè)生涯中具有良好的繼承能力和極強(qiáng)的創(chuàng)造力，對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，畢業(yè)實(shí)習(xí)是非常重要的。由于高校的擴(kuò)招，和上述六項(xiàng)內(nèi)容的因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，就業(yè)面窄，競(jìng)爭(zhēng)激烈，越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生走上了考研之路來(lái)暫緩就業(yè)壓力，考研隊(duì)伍正在逐年加大，從而忽視了畢業(yè)實(shí)習(xí)，導(dǎo)致畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)也影響就業(yè)質(zhì)量。對(duì)帶教老師來(lái)說(shuō)，學(xué)生把主要精力放在考研與就業(yè)上，過(guò)多的缺崗導(dǎo)致不能完成實(shí)習(xí)任務(wù)，從而影響帶教老師的教學(xué)積極性，并有可能耽誤老師的工作。同時(shí)嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)安排，師生不能很好配合，學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量更加受影響。教學(xué)秩序的影響，學(xué)生無(wú)法完全遵守教學(xué)醫(yī)院的規(guī)章制度等情況。

三、實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)之間矛盾的對(duì)策研究

（一）加強(qiáng)思想教育，了解三者之間的關(guān)系。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院共同要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想教育，及時(shí)向?qū)W生提供信息，讓學(xué)生看清就業(yè)形勢(shì)，根據(jù)學(xué)生的自身實(shí)際情況，明確方向，正確對(duì)待實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)三者的關(guān)系。

（二）正確引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。主要是正確引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科培養(yǎng)目標(biāo)和對(duì)應(yīng)就業(yè)崗位，形成正確的就業(yè)觀。本專業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位。從根本上引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀等，避免盲目用升學(xué)來(lái)逃避就業(yè)壓力。

（三）學(xué)校加強(qiáng)就業(yè)保障，及時(shí)為學(xué)生提供就業(yè)信息。現(xiàn)階段雙向選擇成為當(dāng)今畢業(yè)生就業(yè)的主要形式，學(xué)校應(yīng)盡早聯(lián)系用人單位，盡可能為畢業(yè)生提供更多的就業(yè)信息，減少學(xué)生就業(yè)盲目聯(lián)系等情況，安心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。另外應(yīng)加強(qiáng)和學(xué)生的溝通，及早了解學(xué)生的思想動(dòng)向，根據(jù)學(xué)生的想法和要求，學(xué)校直接出面幫助聯(lián)系和推薦，減輕學(xué)生的壓力，讓學(xué)生能把更多的精力和時(shí)間放在實(shí)習(xí)上。

（四）合理利用時(shí)間，做到多者兼顧。當(dāng)實(shí)習(xí)學(xué)生明確了自己的方向后，應(yīng)作出果斷的決定，合理安排自己的時(shí)間，并且學(xué)校可以考慮恰當(dāng)?shù)陌才艑W(xué)生的實(shí)習(xí)，可以根據(jù)學(xué)生是否考研的意向，分為兩個(gè)部分，前半年可以將考研的學(xué)生安排在較為輕松的科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，后半年再把選擇就業(yè)同學(xué)安排在較為輕松的科室，做到統(tǒng)籌兼顧。

（五）提高教學(xué)管理質(zhì)量，建立完善的考核制度。臨床畢業(yè)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量，對(duì)一個(gè)醫(yī)學(xué)生將來(lái)從醫(yī)是至關(guān)重要的。學(xué)校不僅要優(yōu)化課程內(nèi)容，注重臨床思維能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生的素質(zhì)等工作，而且要教學(xué)醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間學(xué)生的行政管理工作，建立完善的考勤、出科考試及評(píng)分制度，加強(qiáng)臨床技能的考核，確保學(xué)生的實(shí)習(xí)任務(wù)能順利完成。

所以報(bào)考研究生是時(shí)展的需要，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更需要高層次人才去發(fā)展和提高我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，學(xué)校對(duì)報(bào)考碩士研究生一直都給予支持和鼓勵(lì)，但畢業(yè)實(shí)習(xí)是一個(gè)臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能的最佳時(shí)機(jī)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，招收研究生不僅要有過(guò)硬的理論知識(shí)，更要具備較強(qiáng)的臨床時(shí)機(jī)工作能力。而實(shí)習(xí)醫(yī)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)復(fù)習(xí)考研，勢(shì)必對(duì)臨床技能的實(shí)踐學(xué)習(xí)造成較大影響，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降。因此對(duì)報(bào)考研究生的學(xué)生進(jìn)行合理引導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到考研雖是繼續(xù)深造，提高自身素質(zhì)的重要手段，但畢業(yè)實(shí)習(xí)也是不應(yīng)放棄的實(shí)踐學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，正確處理二者關(guān)系將會(huì)相互促進(jìn)。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:民族院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文新形式的探索

[摘要]我院臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生以撰寫(xiě)畢業(yè)病歷為主線，以臨床實(shí)踐為突破口，力求培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)“基本理論、基本知識(shí)和基本技能”去分析、解決實(shí)際問(wèn)題和科學(xué)研究能力的重要環(huán)節(jié)，它不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問(wèn)題能力、獨(dú)立思考能力，又能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，醫(yī)患溝通能力。因此，畢業(yè)病歷在整個(gè)本科教學(xué)實(shí)踐中所起的作用和地位，是其它教學(xué)環(huán)節(jié)無(wú)法替代的，其重要性是不言而喻的。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué) 畢業(yè)病歷 重要環(huán)節(jié)

《中華人民共和國(guó)學(xué)位條例》明確規(guī)定：“高等學(xué)校本科學(xué)生完成教學(xué)計(jì)劃的各項(xiàng)要求，經(jīng)審核準(zhǔn)予畢業(yè)，其課程學(xué)習(xí)和畢業(yè)論文（畢業(yè)設(shè)計(jì)或其他畢業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)）的成績(jī)，表明確已較好地掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識(shí)和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的初步能力的，授予學(xué)士學(xué)位。”

一般而言，畢業(yè)論文是學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)理論特長(zhǎng)在教師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的過(guò)程，它分為論文準(zhǔn)備、課題研究和論文完成三個(gè)階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫(xiě)提綱、實(shí)驗(yàn)研究、論文撰寫(xiě)等幾個(gè)主要環(huán)節(jié)，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須有團(tuán)結(jié)協(xié)作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來(lái)看，隨著近年來(lái)高校教學(xué)改革的不斷深入，招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，在大量的精品課程不斷涌現(xiàn)的同時(shí)，畢業(yè)論文卻沒(méi)有得到足夠的重視，畢業(yè)論文的結(jié)構(gòu)體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業(yè)論文的實(shí)踐中逐漸暴露了一些問(wèn)題和不足。畢業(yè)論文的質(zhì)量出現(xiàn)了一定程度的滑坡，如何提高畢業(yè)論文的質(zhì)量已成為高校目前急需研究解決的課題。

一、當(dāng)前畢業(yè)論文存在的問(wèn)題

1.學(xué)生的因素：

我院有計(jì)劃內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生1500余人，擴(kuò)招后的招生對(duì)象雖然面向全國(guó)，但生源主要來(lái)自西北各個(gè)少數(shù)民族地區(qū)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點(diǎn)、使它們?cè)谑芙逃潭确矫妫瑢?shí)踐能力方面，甚至語(yǔ)言方面等存在著較大的差異。另外在大學(xué)期間，幾乎所有的大學(xué)生花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去保證英語(yǔ)四、六級(jí)等級(jí)證書(shū)、計(jì)算機(jī)等級(jí)證書(shū)等，而忽視了其他方面能力的培養(yǎng)提高，特別是在做畢業(yè)論文時(shí)，許多學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、基本實(shí)踐技能、獨(dú)立思維能力、論文的寫(xiě)作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現(xiàn)象，同時(shí)由于畢業(yè)論文完成時(shí)間有限，所以大多數(shù)學(xué)生只是臨時(shí)抱佛腳，畢業(yè)論文的質(zhì)量自然難以得到保證。

2.教師的因素：

近年來(lái)，由于我院校畢業(yè)生數(shù)量每年都有大幅增長(zhǎng)，因此指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔(dān)其他教學(xué)、科研等任務(wù)，勢(shì)必造成指導(dǎo)教師短期內(nèi)教學(xué)工作量的洪峰，面對(duì)繁重的工作壓力，畢業(yè)論文不可避免地出現(xiàn)了小題大做，研究?jī)?nèi)容雷同的現(xiàn)象，以至于有的教師在畢業(yè)論文的指導(dǎo)上仍不夠認(rèn)真，投入不足，從而影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。

盡管院校為了確保畢業(yè)論文質(zhì)量采取了一些措施，，如成立由中級(jí)職稱以上教師負(fù)責(zé)的指導(dǎo)小組等，但由于畢業(yè)論文時(shí)間過(guò)于集中，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)的不足，主要表現(xiàn)在不能放開(kāi)選題外，還表現(xiàn)在指導(dǎo)教師不能發(fā)揮學(xué)生的主體性，而是要求學(xué)生按照他的思路去研究、構(gòu)思。這種指導(dǎo)方法是理論教學(xué)中的以教師中心的思想在實(shí)踐教學(xué)中的延續(xù)，從而抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造熱情，限制了學(xué)生的思維，造成學(xué)生不敢獨(dú)自涉獵新的研究領(lǐng)域，這也是畢業(yè)論文質(zhì)量難以提高的一個(gè)原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年來(lái)由于高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)連續(xù)增加，而教學(xué)資源的投入又相對(duì)滯后，因此學(xué)生在做畢業(yè)論文的時(shí)候，一些實(shí)驗(yàn)室的場(chǎng)地和設(shè)施明顯不到位，從而限制了本科畢業(yè)論文的進(jìn)行和質(zhì)量。

最近幾年學(xué)生考研和就業(yè)壓力對(duì)畢業(yè)論文造成不小的沖擊。據(jù)調(diào)查，有些班級(jí)考研人數(shù)比例達(dá)到一半以上，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，考研學(xué)生不得不投入大量的精力。畢業(yè)生擇業(yè)在時(shí)間上正好與畢業(yè)論文重合，學(xué)生為了在限定的時(shí)間內(nèi)找好工作， 有些就把畢業(yè)論文放到了從屬位置，對(duì)論文的實(shí)驗(yàn)工作投入明顯不足。有些用人單位要求學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無(wú)暇顧及畢業(yè)論文[3-4]。

二、民族院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文新形式探索

畢業(yè)論文是本科教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的綜合性實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能（三基）”進(jìn)行初步的科學(xué)研究訓(xùn)練，提高獨(dú)立工作能力，達(dá)到培養(yǎng)我院醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力目標(biāo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。通過(guò)畢業(yè)論文工作，學(xué)生應(yīng)掌握檢索文獻(xiàn)、撰寫(xiě)綜述、課題設(shè)計(jì)、收集資料和撰寫(xiě)論文的基本程序與臨床綜合實(shí)踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據(jù)我校的具體特點(diǎn)以及少數(shù)民族學(xué)生的實(shí)際情況，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的具體表現(xiàn)形式是畢業(yè)病歷，其基本內(nèi)容按順序包括《任務(wù)書(shū)》《指導(dǎo)教師評(píng)閱書(shū)》《誠(chéng)信聲明》《畢業(yè)病歷正文》《評(píng)閱教師評(píng)閱書(shū)》《答辯書(shū)》；

1.為了加強(qiáng)管理，提高我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的質(zhì)量，根據(jù)我校的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂《臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)病歷工作管理暫行相關(guān)要求》；

2.為了使我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的運(yùn)行過(guò)程程序化、規(guī)范化、常規(guī)化，依據(jù)實(shí)際情況制定《西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)病歷流程圖》；

3.依據(jù)選題指南在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下完成《任務(wù)書(shū)》的填寫(xiě)：

同學(xué)們可在實(shí)習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)教師的幫助下，根據(jù)自己的興趣、專長(zhǎng)，同時(shí)參考我院提供的“選題指南”確定畢業(yè)病歷題目，畢業(yè)病歷的選題一般從教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，滿足大學(xué)生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經(jīng)指導(dǎo)教師認(rèn)可。學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)教師下達(dá)的《任務(wù)書(shū)》，認(rèn)真查閱文獻(xiàn)資料，制定研究、實(shí)踐方案，收集臨床病例，進(jìn)行畢業(yè)病歷的撰寫(xiě)準(zhǔn)備工作。

4.指導(dǎo)教師完成《指導(dǎo)教師評(píng)閱書(shū)》的填寫(xiě)：

指導(dǎo)教師定期檢查學(xué)生畢業(yè)病歷進(jìn)展情況，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決遇到的實(shí)際困難，及時(shí)調(diào)整，以確保畢業(yè)病歷的質(zhì)量，畢業(yè)病歷完成后，指導(dǎo)教師或指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)學(xué)生寫(xiě)好的畢業(yè)病歷應(yīng)仔細(xì)審閱，認(rèn)真寫(xiě)出初稿評(píng)語(yǔ)，做出恰當(dāng)評(píng)價(jià)，提出優(yōu)點(diǎn)和不足，提出評(píng)分意見(jiàn)，然后指導(dǎo)教師畢業(yè)病歷應(yīng)與學(xué)生一起，充分討論修改和總結(jié)工作。

5.學(xué)生認(rèn)真撰寫(xiě)《畢業(yè)病歷正文》：

按照教學(xué)計(jì)劃的要求，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，要求學(xué)生運(yùn)用所掌握的“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能”，對(duì)所選定的某個(gè)疾病進(jìn)行系統(tǒng)問(wèn)診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計(jì)劃等，讓學(xué)生通過(guò)畢業(yè)病歷撰寫(xiě)，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。

同時(shí)學(xué)生應(yīng)積極、主動(dòng)、獨(dú)立自主地完成畢業(yè)病歷，要有實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)禁抄襲、剽竊他人成果。學(xué)生要簽署誠(chéng)信聲明，文責(zé)自負(fù)。

6.評(píng)閱教師完成《評(píng)閱教師評(píng)閱書(shū)》的填寫(xiě)：

答辯委員會(huì)指派具有資格的教師評(píng)閱學(xué)生的畢業(yè)病歷，評(píng)閱教師依據(jù)“畢業(yè)病歷的基本內(nèi)容和格式要求”評(píng)閱畢業(yè)病歷內(nèi)容是否“正確、完整、全面、嚴(yán)密”，同時(shí)評(píng)閱教師依據(jù)“評(píng)閱教師評(píng)閱書(shū)”基本要求評(píng)閱畢業(yè)病歷學(xué)術(shù)水平和撰寫(xiě)質(zhì)量如何，文字表達(dá)、專業(yè)術(shù)語(yǔ)及綜合分析的水平。

7.答辯委員會(huì)完成對(duì)該畢業(yè)病歷的答辯程序：

在主管教學(xué)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)之下，成立答辯委員會(huì)，同時(shí)要組成答辯小組，答辯小組按照專業(yè)分為內(nèi)科組、外科組、兒科組和婦產(chǎn)科組，每組有3-5名副高級(jí)以上職稱的教師和1名答辯秘書(shū)組成。畢業(yè)病歷答辯要做到“公開(kāi)、公平、公正”，其他教師、學(xué)生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學(xué)生陳述答辯老師提問(wèn)學(xué)生回答、答辯秘書(shū)負(fù)責(zé)記錄答辯小組評(píng)定等級(jí)答辯小組組長(zhǎng)作簡(jiǎn)短的答辯評(píng)價(jià)，上述答辯的主要過(guò)程原則上應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成，通過(guò)答辯以觀察和掌握學(xué)生對(duì)答辯委員所提問(wèn)題的理解是否透徹、專業(yè)知識(shí)掌握情況、語(yǔ)言表達(dá)和邏輯思維能力等諸方面的情況。

通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)病歷的實(shí)踐過(guò)程中逐步培養(yǎng)臨床綜合實(shí)踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過(guò)畢業(yè)病歷的撰寫(xiě)，在病歷書(shū)寫(xiě)、查閱文獻(xiàn)資料、收集臨床病例、改善醫(yī)患溝通、制定實(shí)踐方案、增加對(duì)該疾病的見(jiàn)解及認(rèn)識(shí)等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。因此做好畢業(yè)病歷的理論和實(shí)踐工作，對(duì)提高和培養(yǎng)學(xué)生的思想品德、臨床工作作風(fēng)和實(shí)際臨床工作能力，對(duì)全面提高我校醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、保證學(xué)士學(xué)位的水平具有重要的意義。同時(shí)，畢業(yè)病歷的質(zhì)量也是衡量教學(xué)水平的重要依據(jù)。

（作者單位：西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 甘肅蘭州）

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生擇業(yè)基層的問(wèn)題思考

[摘要] 臨床醫(yī)學(xué)本科生下基層就業(yè)將直接關(guān)系到基層衛(wèi)生人力資源的配置和學(xué)生的出路問(wèn)題。通過(guò)對(duì)部分到基層就業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的個(gè)性資料進(jìn)行分析，以及對(duì)在校生基層就業(yè)意識(shí)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：求學(xué)動(dòng)機(jī)、擇業(yè)價(jià)值取向、保障機(jī)制、地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、生源背景等是影響學(xué)生擇業(yè)基層的關(guān)鍵因素。促進(jìn)學(xué)生基層就業(yè)，要靠政府、社會(huì)、學(xué)校多方力量，形成合力共同推進(jìn)。具體可從四個(gè)方面去嘗試：找準(zhǔn)思想引導(dǎo)切入點(diǎn)，提升學(xué)生基層就業(yè)意識(shí)；改善基層醫(yī)療現(xiàn)狀，提升崗位吸引力；定向訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床醫(yī)生，確保基層衛(wèi)生人才的輸出；激勵(lì)政策規(guī)范化，創(chuàng)造學(xué)生崗位成長(zhǎng)可能性。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；就業(yè)；基層

十二屆全國(guó)人大會(huì)議已勝利召開(kāi)，民生問(wèn)題更加成為社會(huì)的主題。基層醫(yī)療衛(wèi)生是民生之重。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生擇業(yè)基層將成為一項(xiàng)雙贏的舉措。一方面解決了日趨嚴(yán)峻的大學(xué)生就業(yè)難問(wèn)題，一方面給基層醫(yī)療改革注入優(yōu)質(zhì)血液。然而，理論上的可行要在現(xiàn)實(shí)的推廣上得以檢驗(yàn)，仍有一定的差距。國(guó)家自2005年后紛紛出臺(tái)各項(xiàng)政策引導(dǎo)學(xué)生面向基層就業(yè)，據(jù)《廣東省普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作白皮書(shū)》資料顯示，醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生近幾年基層就業(yè)呈逐年上升趨勢(shì)。但我們也清晰地看到，非經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的基層仍是“重災(zāi)區(qū)”，乏人問(wèn)津。如何使擇業(yè)基層成為學(xué)生就業(yè)的常規(guī)渠道，雖非主流，但非不得已而為之的下策？本課題組對(duì)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我校”）2009～2011年臨床醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)基層的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，從中尋找積極的因素。同時(shí)對(duì)我校2007、2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的擇業(yè)意識(shí)及求學(xué)動(dòng)機(jī)等方面進(jìn)行調(diào)查，以期更全面地剖析制約或促進(jìn)畢業(yè)生擇業(yè)基層的因素。

1 臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生擇業(yè)基層的現(xiàn)狀

基層是一個(gè)非常廣泛的范疇，并不單指鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，城市的社區(qū)也是基層。根據(jù)教育部高校學(xué)生司2006年認(rèn)定的基層就業(yè)范圍，醫(yī)學(xué)類基層就業(yè)應(yīng)包括：縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、農(nóng)村衛(wèi)生院和城市的社區(qū)衛(wèi)生中心等。

1.1 基層就業(yè)呈逐年下降趨勢(shì)

我校2009～2011年基層就業(yè)比例分別是：25.97%、23.29%、21.30%，這與《廣東省普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作白皮書(shū)》統(tǒng)計(jì)的我省醫(yī)學(xué)類基層就業(yè)情況有些出入。我校為一本院校，推行精品教育，學(xué)生的就業(yè)定位較高。近些年，廣東省推行事業(yè)單位人事制度改革，本科生公開(kāi)招考制度，有利于優(yōu)秀的學(xué)生流向高級(jí)別、熱門的醫(yī)院。醫(yī)學(xué)教育的高投入，理應(yīng)有高產(chǎn)出。服務(wù)基層固然是好，但基層明顯不是一本畢業(yè)生的攻堅(jiān)要地，基層就業(yè)意識(shí)明顯減弱。

1.2 擇業(yè)基層以男性為主

在擇業(yè)基層的畢業(yè)生中，男性占到70%。中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)女性的社會(huì)角色定位是傳承后代、相夫教子和追求家庭幸福，加之男尊女卑的思想，多數(shù)女性希望自己的“另一半”比自己強(qiáng)、后代能在較好的環(huán)境中成長(zhǎng)。而且，女大學(xué)生畢業(yè)后馬上就要面對(duì)婚育的問(wèn)題，基層的鍛煉、更別說(shuō)扎根基層都顯得有些力不從心。而男性則好男兒志在四方，時(shí)代熱血青年骨子里就有一股創(chuàng)業(yè)的沖勁，只要政策與條件允許，還是有人甘當(dāng)“拓荒牛”。擇業(yè)基層，艱苦創(chuàng)業(yè)，成就一番事業(yè)，不失為人生的別樣收獲。

1.3 生源有基層背景是擇業(yè)基層的關(guān)鍵因素

在選擇到基層就業(yè)的畢業(yè)生中，85%來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)。我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)城鄉(xiāng)二元體制發(fā)展格局，造成廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化方面全面滯后于城市的發(fā)展[1]。城市里的孩子飽受都市文化熏陶，雖深知都市生存的壓力，房?jī)r(jià)、物價(jià)高企，大醫(yī)院難進(jìn)、沒(méi)編、臨聘、下社區(qū)或改行均有可能，但他們就是不愿放棄這都市里的生活，“都市人”的情結(jié)非常深重。而生長(zhǎng)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的學(xué)生，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力及其百姓的疾苦有著切身的體會(huì)感受，也許學(xué)醫(yī)的初衷就在于為家鄉(xiāng)父老解除病痛，在現(xiàn)時(shí)“進(jìn)”大醫(yī)院“擠破門”的背景下，回自己家鄉(xiāng)，開(kāi)辟一方天地，不失為務(wù)實(shí)的職業(yè)選擇。

1.4 地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況決定了學(xué)生深入基層的程度

筆者發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們選擇的基層單位絕大多數(shù)分布在珠三角地區(qū)。該地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，本科生能夠接受，而非珠三角地區(qū)底線則是縣級(jí)單位。珠三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，即使是基層單位，待遇也還過(guò)得去。而經(jīng)濟(jì)非發(fā)達(dá)地區(qū)的基層單位，有的工資、補(bǔ)貼都很難保障。福利待遇是學(xué)生們就業(yè)時(shí)非常看重的一個(gè)問(wèn)題。現(xiàn)在的大學(xué)生都是交費(fèi)上學(xué)，甚至是貸款上學(xué)，家庭舉債培養(yǎng)一個(gè)大學(xué)生，到頭來(lái)就業(yè)了，連自身的生存都成問(wèn)題，還要家庭接濟(jì)，作為子女的多少有些心不甘，情不愿。而父母都有一個(gè)較為特定的心理期待，希望孩子長(zhǎng)大后能生活得更好，光宗耀祖。家庭的責(zé)任，父母的期盼削弱了學(xué)生前往經(jīng)濟(jì)非發(fā)達(dá)地區(qū)基層創(chuàng)業(yè)的熱情。現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈，使大學(xué)生容易喪失理想而退縮[2]，物質(zhì)指揮了行動(dòng)。

2 臨床醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)意識(shí)的調(diào)查

對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)本科2007、2008級(jí)學(xué)生整體發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，采用無(wú)記名的形式。問(wèn)卷調(diào)查的題目是課題組成員在大量查閱有關(guān)醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)分析、國(guó)家引導(dǎo)和鼓勵(lì)大學(xué)生面向基層就業(yè)政策和基層醫(yī)療現(xiàn)狀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生個(gè)別訪談，以醫(yī)學(xué)生真實(shí)的就業(yè)環(huán)境為背景，以基層醫(yī)療人才生存發(fā)展問(wèn)題為著力點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，內(nèi)容涉及求學(xué)動(dòng)機(jī)、擇業(yè)意向、擇業(yè)影響因素等。共發(fā)放問(wèn)卷157份，回收有效問(wèn)卷141份，有效回收率為89.8%，全部數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 求學(xué)動(dòng)機(jī)的偏差削弱學(xué)生基層就業(yè)意愿

求學(xué)的初衷、成才的動(dòng)機(jī)將在很大程度上影響學(xué)生擇業(yè)的去向。在問(wèn)及學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)時(shí)，只有31.9%的同學(xué)選擇“救死扶傷”，而認(rèn)為“學(xué)就本領(lǐng)好就業(yè)”的高達(dá)52.5%。這說(shuō)明了學(xué)生們的求學(xué)動(dòng)機(jī)帶有很明顯的功利性，偏離了醫(yī)學(xué)的目的。醫(yī)學(xué)技術(shù)成了謀生的手段，學(xué)生畢業(yè)擇業(yè)時(shí)自然會(huì)挑福利好、工作環(huán)境好、發(fā)展前景好的單位。從基層干起，磨練成才的客觀需求，難以成為學(xué)生的主觀意愿。“吃苦在前，享樂(lè)在后”、“回報(bào)社會(huì)，造福人民”的社會(huì)主義優(yōu)秀價(jià)值觀有待提升。

2.2 擇業(yè)價(jià)值取向的功利無(wú)視基層崗位的存在

調(diào)查顯示，畢業(yè)生在擇業(yè)時(shí)考慮的因素中前3項(xiàng)依次為：經(jīng)濟(jì)收入（28.4%）、個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)（26.2%）、工作與興趣、愛(ài)好的吻合度（19.9%）。可見(jiàn)，生存與發(fā)展是學(xué)生擇業(yè)時(shí)最為關(guān)心的。這說(shuō)明學(xué)生在擇業(yè)過(guò)程中更多地考慮自身的需要，而對(duì)社會(huì)的實(shí)際需求缺乏考慮。這也印證了筆者對(duì)學(xué)生擇業(yè)意向的調(diào)查結(jié)果：41.8%的學(xué)生選擇了考研；21.3%學(xué)生選擇城市大中醫(yī)院；17.7%的學(xué)生選擇一般醫(yī)院；10.6%的學(xué)生選擇去基層工作。考研是臨床醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻就業(yè)形勢(shì)的有效折中法，選擇考研存在應(yīng)對(duì)大醫(yī)院招考需要、回避基層單位的嫌疑。城市大中醫(yī)院仍是學(xué)生們的青睞，只有少部分同學(xué)愿意考慮基層單位，總體上我院學(xué)生的擇業(yè)意向仍偏高，與就業(yè)形勢(shì)不大吻合。

2.3 基層成為就業(yè)的退路

大學(xué)年年擴(kuò)招，已從精英教育過(guò)渡為大眾化教育。嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，委實(shí)給學(xué)生們?cè)黾恿藷o(wú)形的心理壓力。當(dāng)進(jìn)一步詢問(wèn)為何選擇基層，更多是回答找不到理想的崗位（73.3%）。學(xué)生主觀上不愿服務(wù)于基層，如果有其他合適的崗位可以選擇，則不會(huì)考慮基層。基層成了不得已而為之，退而求其次的落腳點(diǎn)，自然難以站穩(wěn)。如果是帶著就業(yè)的落差感服務(wù)于基層，就別提扎根基層了。

2.4 健全的保障機(jī)制是擇業(yè)基層的關(guān)鍵

在學(xué)生的主觀意識(shí)里，基層就等同于落后。學(xué)生擇業(yè)基層最顧慮的就是一個(gè)生存和發(fā)展的問(wèn)題，福利待遇、職稱晉升、人才流動(dòng)是最在乎的，應(yīng)答率均超過(guò)50%。這說(shuō)明了國(guó)家要決心解決基層醫(yī)學(xué)人才匱乏的問(wèn)題，推進(jìn)人才的對(duì)接，就必須和學(xué)生的擇業(yè)觀吻合，制定實(shí)質(zhì)性的扶持政策，健全保障機(jī)制，促進(jìn)到基層就業(yè)學(xué)生的個(gè)人成長(zhǎng)，關(guān)注他們的未來(lái)。下大力氣引進(jìn)人才，還要重點(diǎn)培養(yǎng)引來(lái)的人才。

3 建議

3.1 找準(zhǔn)思想引導(dǎo)切入點(diǎn)，提升學(xué)生基層就業(yè)意識(shí)

我國(guó)當(dāng)代大學(xué)生生活在改革開(kāi)放的偉大時(shí)代，在各種思想文化相互激蕩的環(huán)境中成長(zhǎng)，理想信念較為模糊，價(jià)值取向趨于功利，社會(huì)責(zé)任感淡漠。輕視理論思維、理論學(xué)習(xí)，造成認(rèn)知方式偏重直觀化，注重自身感受和體驗(yàn)，對(duì)泛泛的空談、不切實(shí)際的宣傳不易接受[3]，你講奉獻(xiàn)，他講索取。但這新生的一代，自我意識(shí)、價(jià)值感、成就感很強(qiáng)，被尊重、被需要的愿望非常強(qiáng)烈。

鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)，學(xué)校應(yīng)該以新醫(yī)改為契機(jī)，多舉措幫助學(xué)生了解基層醫(yī)療服務(wù)日新月異的局面，通過(guò)組織走訪基層、醫(yī)療扶貧、邀請(qǐng)就業(yè)于基層的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生現(xiàn)身說(shuō)法等鮮活的事例，從人才在基層受重視、被肯定、造福一方百姓、充分實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值等方面切入學(xué)生的思想，引起學(xué)生情感上的共鳴，激活學(xué)生靈魂深處的正氣和使命感[4]。正如贛南醫(yī)學(xué)院2006級(jí)“訂單式”培養(yǎng)生賴小云所說(shuō)：“也許在有些人眼里衛(wèi)生院工作是微不足道的，但這里卻是保障老百姓生命健康的最好防線。”“雖然農(nóng)村的條件艱苦些，但身為醫(yī)生，能為農(nóng)民送去實(shí)實(shí)在在的健康，體會(huì)到他們發(fā)自肺腑的感激，再苦再累也是值得的。”如今，贛南18個(gè)縣市區(qū)的農(nóng)民，一出家門就可以享受到貼心的醫(yī)療服務(wù)。“訂單生”成了老百姓心目中的“貼心人”甚至是“恩人”。“訂單生”廖祥飛說(shuō)：“一個(gè)病人能這樣信任你，我覺(jué)得自己的付出得到了認(rèn)可，很欣慰。雖然農(nóng)村的條件艱苦，工作量大，但這里有需要我的人，給了我實(shí)現(xiàn)價(jià)值的舞臺(tái)，我要盡量提高自己的醫(yī)務(wù)水平，希望能為更多的人服務(wù)[5]。”

3.2 改善基層醫(yī)療現(xiàn)狀，提升崗位吸引力

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目的繼續(xù)推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者量明顯增多，經(jīng)營(yíng)狀況明顯改善。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心2013年1月4日的全國(guó)2012年1～11月醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次為35.3億人次，同比提高9.0%。我國(guó)2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)之一就是攻關(guān)基層醫(yī)改，完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府投入政策，推行一般診療費(fèi)制度，加大人事分配制度改革力度，落實(shí)績(jī)效工資制度[6]等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正迎來(lái)發(fā)展的春天。然而，基層衛(wèi)生的發(fā)展仍然不盡如人意。如，基本藥物制度在基層并未實(shí)現(xiàn)原有的政策設(shè)計(jì)和目的[7]；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，沒(méi)有分擔(dān)機(jī)制；工作強(qiáng)度加大，沒(méi)有休息時(shí)間；業(yè)務(wù)水平提升慢等問(wèn)題。業(yè)務(wù)水平難提升是阻礙學(xué)生服務(wù)基層的癥結(jié)之一。

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有一個(gè)“傳、幫、帶”的過(guò)程。一個(gè)剛畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)入臨床，如果沒(méi)有上級(jí)醫(yī)生的帶領(lǐng)，工作是較難開(kāi)展的。實(shí)事求是地講，我校學(xué)生在實(shí)習(xí)階段真正用心去實(shí)習(xí)的不多，有的忙于考研，有的忙于找工作，還有畢業(yè)考、同學(xué)會(huì)等，臨床能力是比較弱的。大醫(yī)院有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，基層卻難找富有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)生來(lái)帶領(lǐng)這班“新丁”。雖然各地一直在落實(shí)“城市醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”和“城市醫(yī)務(wù)人員在晉升職稱之前必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)若干時(shí)間”兩項(xiàng)政策，但好多都是走過(guò)場(chǎng)的。其實(shí)，在城市的醫(yī)療資源中有一支寶貴的隊(duì)伍，就是退休的城市醫(yī)務(wù)人員。目前，我國(guó)采用的退休年齡，對(duì)于一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)講，是經(jīng)驗(yàn)最豐富的時(shí)候。讓他們從工作崗位上退下來(lái)，賦閑家中，其實(shí)是一種資源的浪費(fèi)。在人口老齡化，國(guó)民身體素質(zhì)不斷增強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)情況下，這個(gè)退休年齡是完全有可能繼續(xù)工作的。事實(shí)上，他們中的一小部分人還在繼續(xù)工作，有的原單位返聘，有的被其他機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)。在當(dāng)前基層醫(yī)療力量非常薄弱的背景下，政府應(yīng)該把這一塊兒醫(yī)療資源動(dòng)用起來(lái)，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極引導(dǎo)，出臺(tái)優(yōu)惠政策，邀請(qǐng)退休醫(yī)療骨干到基層支援醫(yī)療事業(yè)。支援方式可以是長(zhǎng)期駐扎、定期會(huì)診或巡回醫(yī)療。退休醫(yī)療骨干回村支援工作，將有效彌補(bǔ)基層人才不足和斷層的局面[8]，為年輕醫(yī)生提供了“足不出戶”的“進(jìn)修”機(jī)會(huì)，大大地提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障。這樣，年輕人在基層才不至于被閑置，同樣有所為，有所作為，從而增強(qiáng)服務(wù)于基層的決心，安心于基層創(chuàng)業(yè)，終將成就一番事業(yè)。

3.3 定向訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床醫(yī)生，確保基層衛(wèi)生人才的輸出

美國(guó)杰斐遜醫(yī)學(xué)院于1974年開(kāi)始進(jìn)行了一項(xiàng)稱為Physician Shortage Area Program（PSAP）的項(xiàng)目，招收來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生并面向農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)行培養(yǎng)。項(xiàng)目結(jié)果證明通過(guò)這種方式培養(yǎng)出來(lái)的人員也更愿意留在農(nóng)村工作。近幾年，我國(guó)一些省市嘗試為農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)訂單式培養(yǎng)臨床醫(yī)生，得到當(dāng)?shù)匕傩盏某浞挚隙āＨ缵M南醫(yī)學(xué)院從2006年開(kāi)始嘗試訂單式定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才工作，2010年又開(kāi)始探索五年制免費(fèi)定向本科生的培養(yǎng)，爭(zhēng)取為基層培養(yǎng)“學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住”的高層次應(yīng)用型人才，走出醫(yī)學(xué)教育的新路子。這種“下單培養(yǎng)，預(yù)簽就業(yè)，畢業(yè)后直接到預(yù)簽單位服務(wù)”的人才培養(yǎng)模式，較其他基層服務(wù)項(xiàng)目（如“三支一扶”）的優(yōu)勢(shì)就在于這些學(xué)生早就做好服務(wù)基層的思想準(zhǔn)備，下去后工作踏實(shí)，少抱怨，當(dāng)?shù)乩习傩赵u(píng)價(jià)也高。關(guān)于“訂單式”培養(yǎng)，政府除了出臺(tái)各項(xiàng)優(yōu)惠政策減輕學(xué)生上學(xué)負(fù)擔(dān)，明確以后的職業(yè)發(fā)展方向外，生源有基層背景非常關(guān)鍵。因?yàn)槿松跃陀兄烊坏膶俚厍楣?jié)，高素質(zhì)人才本土化有利于隊(duì)伍的穩(wěn)定。考慮到一本院校學(xué)生就業(yè)定位較高，而且學(xué)生就業(yè)時(shí)有一種盲目的從眾安慰心里，建議在經(jīng)濟(jì)非發(fā)達(dá)地區(qū)、山區(qū)縣定向招收具有農(nóng)村戶籍的高中畢業(yè)生，委托二本醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行培養(yǎng)，真正做到從源頭保障基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施。衛(wèi)生部門需與教育部門通力合作，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線，畢業(yè)時(shí)確保派回定向地，避免人才的流失。在課程設(shè)置上應(yīng)側(cè)重基層的全科、急救、轉(zhuǎn)診、婦幼、預(yù)防保健等方向，最好是獨(dú)立辦班，確保優(yōu)質(zhì)實(shí)用型基層衛(wèi)生人才的產(chǎn)出。

3.4 激勵(lì)政策規(guī)范化，創(chuàng)造學(xué)生崗位成長(zhǎng)可能性

人類在追求一個(gè)盡善盡美的未來(lái)目標(biāo)時(shí)，決不應(yīng)忽視使現(xiàn)實(shí)社會(huì)在盡可能合理和協(xié)調(diào)的狀態(tài)中發(fā)展[9]。基層生存與發(fā)展的條件均無(wú)法與城市等同。因此，政府要為基層醫(yī)療人員創(chuàng)設(shè)各種有利條件以保障其作為一名醫(yī)務(wù)工作者，社會(huì)應(yīng)當(dāng)給予的關(guān)愛(ài)和尊重，實(shí)現(xiàn)生存到生活的高度統(tǒng)一。當(dāng)代大學(xué)生是在沐浴國(guó)家改革開(kāi)放經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果春風(fēng)下成長(zhǎng)起來(lái)的新一代，務(wù)實(shí)且重利。激勵(lì)學(xué)生基層就業(yè)的政策要規(guī)范化，具有可操作性，而不是空泛的口號(hào)政策。要讓學(xué)生切實(shí)感受到在基層鍛煉也能成長(zhǎng)成才，消除就業(yè)的落差感。除了福利待遇是生存的根本之外，作為醫(yī)學(xué)人才，業(yè)務(wù)提升是關(guān)鍵。定期的學(xué)習(xí)、進(jìn)修不可少，職稱的晉升要扶持，職業(yè)規(guī)劃更要明確。政府對(duì)人才的激勵(lì)要有流動(dòng)機(jī)制和遠(yuǎn)景規(guī)劃，要為人才的發(fā)展提供一個(gè)有制度保障、有利于未來(lái)發(fā)展的上升通道[10]，讓基層的服務(wù)者有機(jī)會(huì)上調(diào)到高一級(jí)的醫(yī)院工作。如福建省的《關(guān)于招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本專科畢業(yè)生為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)臨床醫(yī)師實(shí)施方案的通知》（閩衛(wèi)科教[2009]18號(hào)），提供了一系列優(yōu)惠政策，除考研加分、學(xué)費(fèi)代償?shù)戎猓€有未來(lái)職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。自2016年起，福建省縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位公開(kāi)招聘時(shí)，將拿出一定比例的崗位專門面向參加該項(xiàng)目期滿考核合格的人員。我們當(dāng)然希望基層的服務(wù)者變成基層的工作者，扎根基層，但也要營(yíng)造寬松的人才流動(dòng)環(huán)境，免去學(xué)生“下了基層，出不來(lái)”的后顧之憂，基層才不至于讓人望而生畏。

（收稿日期：2013-03-18 本文編輯：程 銘）

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:在校期間降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本的研究

摘要： 大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難，尤其是民辦醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力大，醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨(dú)立的上崗，這需要耗費(fèi)所在單位巨大的培養(yǎng)成本，本文對(duì)在校期間如何降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本進(jìn)行了初步探討，并初步總結(jié)了本次探討的成效。

0 引言

隨著高校擴(kuò)招，大學(xué)生越來(lái)越多，就業(yè)壓力越來(lái)越大，再加上經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)國(guó)內(nèi)各行業(yè)各領(lǐng)域的影響進(jìn)一步加深，使我國(guó)本來(lái)就很嚴(yán)峻的高校就業(yè)形式更是雪上加霜，很多大學(xué)生一畢業(yè)就成了失業(yè)，尤其是我們醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，面臨著更大的就業(yè)壓力。醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨(dú)立的上崗，這需要耗費(fèi)所在單位巨大的培養(yǎng)成本，很多民辦醫(yī)院或者單位不愿招聘畢業(yè)生而寧愿去醫(yī)院挖角或者借調(diào)資深醫(yī)生，這也是醫(yī)學(xué)生難就業(yè)的一個(gè)很大的原因。根據(jù)最近的一個(gè)網(wǎng)上調(diào)查，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率排在倒數(shù)第一位，中醫(yī)專業(yè)排在倒數(shù)第二位，雖然這只是一個(gè)網(wǎng)上調(diào)查，不一定十分可靠，但也說(shuō)明我們我們醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)相當(dāng)不容樂(lè)觀。據(jù)我所知，除了知名度很高的醫(yī)學(xué)院可能就業(yè)會(huì)比較好，比如北大醫(yī)學(xué)院之類的，其它一般的醫(yī)學(xué)院尤其是民辦醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后從事本行的比率較前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有從事藥物、醫(yī)療器械銷售的，有進(jìn)入超市當(dāng)導(dǎo)購(gòu)的等等。因此，探索要怎么樣能在醫(yī)學(xué)生讀書(shū)期間加大培養(yǎng)力度，盡可能的降低就業(yè)再培養(yǎng)的成本，進(jìn)一步提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。

1 方法

1.1 研究職業(yè)生涯規(guī)劃教育對(duì)降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力，包括開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)課，舉辦職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營(yíng)等等。開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)課使學(xué)生樹(shù)立正確的就業(yè)觀、進(jìn)行良好的職業(yè)生涯規(guī)劃，避免盲目就業(yè)及重復(fù)就業(yè)所帶來(lái)的成本浪費(fèi)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的臨床操作技能都很重要，所以課堂教學(xué)和模擬訓(xùn)練都非常關(guān)鍵，課堂教學(xué)中除了教授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，就業(yè)知識(shí)也必不可少。而模擬訓(xùn)練對(duì)醫(yī)學(xué)生后來(lái)的醫(yī)師資格考試及真正的臨床診療活動(dòng)都具有重要的意義，我校從2007級(jí)臨床本科畢業(yè)生開(kāi)始施行畢業(yè)前OSCA多站式模擬考試，實(shí)際上也是一種模擬訓(xùn)練，所有畢業(yè)生在畢業(yè)前均要參加，這些考試包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、護(hù)理等多個(gè)科室的臨床操作技能，通過(guò)這些模擬訓(xùn)練，畢業(yè)生掌握的操作技能更全面更規(guī)范，畢業(yè)生整體醫(yī)療水平得到很大程度的提升，同時(shí)，在就業(yè)的時(shí)候也更有底氣。另外，職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營(yíng)包括通過(guò)活動(dòng)、討論、模擬訓(xùn)練等方式提升團(tuán)隊(duì)意識(shí)和敬業(yè)意識(shí)；就業(yè)中心開(kāi)展大學(xué)生應(yīng)職模擬、大學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)選活動(dòng)等。

1.2 研究志愿服務(wù)活動(dòng)對(duì)降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力，包括志愿參與福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動(dòng)、三下鄉(xiāng)活動(dòng)、醫(yī)院內(nèi)一共等。我校有很多學(xué)生利用周末或者課余時(shí)間參與城市或近郊的福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動(dòng)；同時(shí)每年寒假暑假都會(huì)派一部分學(xué)生去參加三下鄉(xiāng)活動(dòng)，到偏遠(yuǎn)農(nóng)村義診，給農(nóng)民送醫(yī)送藥，如到永州、望城、攸縣等地的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參與臨床實(shí)踐，這些同學(xué)除了實(shí)地體驗(yàn)醫(yī)療之外，對(duì)生活也是一種體驗(yàn)；部分學(xué)生參與附屬醫(yī)院及附屬教學(xué)醫(yī)院的義工，直接與患者交流，了解患者的痛苦，了解醫(yī)患關(guān)系的特殊性。通過(guò)這些方面的努力從而增加學(xué)生就業(yè)體驗(yàn)、就業(yè)交流和就業(yè)的社會(huì)資本積累，為以后真正參加臨床診療活動(dòng)做好各方面的準(zhǔn)備，進(jìn)一步降低再培養(yǎng)的成本。

1.3 研究職業(yè)培訓(xùn)對(duì)降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員職業(yè)禮儀、面試技巧、就業(yè)心理等培訓(xùn)課程，聘請(qǐng)專家教授進(jìn)行應(yīng)聘講座等，使醫(yī)學(xué)生能建立正確的醫(yī)護(hù)意識(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)整服務(wù)情緒和心態(tài)，能夠明確醫(yī)護(hù)工作目的，了解醫(yī)護(hù)工作中的自我角色，學(xué)習(xí)如何從自身出發(fā)避免醫(yī)患沖突，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，了解職業(yè)的醫(yī)護(hù)形象，用個(gè)人專業(yè)的形象為以后的單位樹(shù)立良好的社會(huì)形象，學(xué)會(huì)醫(yī)護(hù)工作中的舉止禮儀，舉手投足之間顯示良好職業(yè)素養(yǎng)等等，全方位提高畢業(yè)生就業(yè)能力，使畢業(yè)生能更好更快的融入職業(yè)社會(huì)，降低再培訓(xùn)成本。

2 結(jié)果

通過(guò)以上職業(yè)生涯規(guī)劃教育、志愿服務(wù)活動(dòng)、職業(yè)培訓(xùn)等方面的努力，比較2006級(jí)學(xué)生，我校2007級(jí)臨床本科畢業(yè)生的就業(yè)情況取得了不錯(cuò)的成績(jī)，具體如表1。

從表1可知，與2006級(jí)畢業(yè)生比較，2007級(jí)臨床專業(yè)畢業(yè)生的人數(shù)大幅度增加，就業(yè)率有了明顯的提高，從94.67%提高到了97.62%。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，而臨床專業(yè)服務(wù)面向定位是根據(jù)國(guó)家和湖南經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)發(fā)展的需要，重點(diǎn)培養(yǎng)能適應(yīng)城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能；具有從事基層醫(yī)療單位，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力；具有與病人及其家屬進(jìn)行有效的交流能力。這個(gè)面向農(nóng)村，面向基層的服務(wù)定位，符合醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需要，國(guó)內(nèi)廣大農(nóng)村和社區(qū)基層還不同程度的處于缺醫(yī)缺藥的情況，所以臨床專業(yè)畢業(yè)生有著很不錯(cuò)的就業(yè)前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培養(yǎng)措施來(lái)提高臨床專業(yè)學(xué)生的理論水平、技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位后很快能獨(dú)當(dāng)一面，獲得了單位的肯定，也降低了單位再培養(yǎng)的成本，提高了有效的就業(yè)率。從上表還可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007級(jí)上線的大概有180余人，而且學(xué)校是一年比一年好，比如有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、湘雅醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)的都有，南華大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院的就更多了，這也從另一方面體現(xiàn)了我校學(xué)生扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床技能水平。

3 討論

近年來(lái)，由于種種原因的影響，就業(yè)形式不容樂(lè)觀，國(guó)內(nèi)外各高校紛紛加大對(duì)在校學(xué)生的培養(yǎng)力度，主動(dòng)創(chuàng)設(shè)就業(yè)準(zhǔn)備活動(dòng)，開(kāi)展各種職業(yè)培訓(xùn)，為學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃等，降低畢業(yè)生再培養(yǎng)成本，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。比如胡昌寶[1]等就曾提出志愿服務(wù)對(duì)大學(xué)生就業(yè)的內(nèi)在促進(jìn)作用主要體現(xiàn)為提高個(gè)體就業(yè)能力，主要包括提升人力資本，擴(kuò)充社會(huì)資本和調(diào)適就業(yè)心理準(zhǔn)備等方面。石永昌[2]等提出就業(yè)指導(dǎo)課是高校開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)工作的重要手段和方式，是對(duì)大學(xué)生進(jìn)行就業(yè)觀念教育和職業(yè)規(guī)劃教育的主渠道，是幫助大學(xué)生調(diào)整就業(yè)期望值、了解就業(yè)政策、掌握求職技巧、提升就業(yè)能力的有效方法。日本早稻田大學(xué)為提高學(xué)生就業(yè)率而采取的主要措施有：第一，開(kāi)展社團(tuán)活動(dòng)。早稻田大學(xué)擁有2000多個(gè)校園俱樂(lè)部，包括學(xué)術(shù)、藝術(shù)、體育等各方面。學(xué)校派專門老師對(duì)俱樂(lè)部進(jìn)行指導(dǎo)和管理[3]。第二，參與社區(qū)活動(dòng)。例如，東京從1996年開(kāi)始收費(fèi)處理垃圾，早稻田大學(xué)的學(xué)生也和周圍商店街道的人一起開(kāi)展環(huán)保活動(dòng)，并以此為樂(lè)。第三，使學(xué)生得到充足的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。在大學(xué)里，許多學(xué)院都為學(xué)生提供學(xué)術(shù)方面的實(shí)習(xí)安排和義務(wù)活動(dòng)。他們?yōu)閷W(xué)生制定適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)計(jì)劃，提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。這些實(shí)習(xí)活動(dòng)有利于學(xué)生把理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際，而且也為適應(yīng)社會(huì)提供機(jī)會(huì)。美國(guó)也注重通過(guò)創(chuàng)業(yè)教育提高學(xué)生就業(yè)能力。目前，美國(guó)的創(chuàng)業(yè)教育已納入國(guó)民教育體系，貫穿了從初中、高中、大學(xué)本科直到研究生的正規(guī)教育[4]。而三方合作的德國(guó)職業(yè)培訓(xùn)制度更是為我們提供了很好的借鑒[5]。所以，不論是國(guó)辦的醫(yī)學(xué)院校還是民辦的醫(yī)學(xué)院校，不論是國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校，降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本都是一個(gè)值得考慮并且已經(jīng)在考慮的問(wèn)題，很多高校都花費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，并取得了不錯(cuò)的效果。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，在各種培訓(xùn)條件相對(duì)薄弱的條件下，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)逐步走上了正規(guī)，學(xué)生的專業(yè)水平和就業(yè)能力都上了一個(gè)新臺(tái)階，2012年2007級(jí)臨床本科學(xué)生在全國(guó)大學(xué)生臨床技操作比賽華中賽區(qū)獲得二等獎(jiǎng)，全國(guó)總決賽中獲得三等獎(jiǎng)，這也從側(cè)面反映了我校在培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程中所作出的努力以及取得的成績(jī)。當(dāng)然，對(duì)于民辦醫(yī)學(xué)院來(lái)說(shuō)，由于其具體的情況，可能這些做的還不是很好，所以還需要加大投入力度，力爭(zhēng)更好的為畢業(yè)生服務(wù)。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:5年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生客觀結(jié)構(gòu)臨床考試分析與評(píng)估

客觀結(jié)構(gòu)臨床考試法（Objective-Structured Clinical Examination，OSCE）是由一系列標(biāo)準(zhǔn)化的各種臨床情況的站點(diǎn)所組成，要求受試者在指定時(shí)間內(nèi)經(jīng)過(guò)這些站點(diǎn)的一種臨床技能測(cè)試方法，由測(cè)試者記錄下每站的活動(dòng)，并根據(jù)事先制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[1，2]。我院分別對(duì)2005、2006屆的458名5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了OSCE，并在考試后對(duì)考試情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。本文將對(duì)OSCE考試成績(jī)及問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析，從而了解醫(yī)學(xué)生臨床操作技能掌握的實(shí)際情況，希望對(duì)臨床技能教學(xué)改革有一定指導(dǎo)意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生2005屆264人、2006屆194人（均為5年制），共458人參加OSCE考試。

1.2 研究方法與內(nèi)容

1.2.1 OSCE考核方法及內(nèi)容：2005年首次OSCE分為5站，包括標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）站和非標(biāo)準(zhǔn)化病人站[3]。第一站：?jiǎn)栐\和體檢（SP站）：考生與SP一對(duì)一詢問(wèn)病史并進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查。第二站：病案分析。第三站：輔助檢查：包括心電圖、X線片的結(jié)果判讀、心臟聽(tīng)診鑒別。采用多媒體計(jì)算機(jī)測(cè)試。第四站：模擬手術(shù)包括刷手、泡手、穿手術(shù)衣；消毒、切開(kāi)、縫合、換藥、拆線、導(dǎo)尿。考生隨機(jī)抽考一項(xiàng)。第五站：模擬心肺復(fù)蘇（包括徒手和氣囊）。2006年OSCE增加了考試內(nèi)容：考站數(shù)仍為5站不變，輔助檢查站由原先的3項(xiàng)內(nèi)容抽考1項(xiàng)，增加為4項(xiàng)內(nèi)容（另增心電圖機(jī)的操作）全考，模擬手術(shù)項(xiàng)也改為3項(xiàng)全考。考生輪流經(jīng)過(guò)各站，每站為1個(gè)單獨(dú)的房間，盡可能真實(shí)的模擬真實(shí)病房和診療室的氛圍。OSCE的SP考站（問(wèn)診和體檢站）模擬實(shí)際臨床場(chǎng)景，測(cè)試學(xué)生在整個(gè)臨床工作過(guò)程中的各種能力，由SP分別從問(wèn)診內(nèi)容及問(wèn)診綜合表現(xiàn)（包括收集資料技巧、交流技巧、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）、體檢內(nèi)容及體檢綜合表現(xiàn)（包括體檢系統(tǒng)性、規(guī)范化，重點(diǎn)器官系統(tǒng)檢查，查體技巧等方面）評(píng)估考生，按照預(yù)先制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)直接對(duì)考生打分。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查方法及內(nèi)容：采取無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查方式，學(xué)生考試結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)OSCE考試意見(jiàn)反饋表，教師及時(shí)收回。問(wèn)卷共設(shè)三大方面問(wèn)題，分別為對(duì)OSCE考試的組織與設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)、對(duì)試題質(zhì)量的評(píng)價(jià)以及對(duì)考試效果的評(píng)價(jià)，三大方面下設(shè)若干子問(wèn)題。最后另設(shè)一開(kāi)放式問(wèn)題，考生可對(duì)這次OSCE考試組織、形式、內(nèi)容等方面提出自己的意見(jiàn)和建議。將整卷均選擇一種答案的列為無(wú)效問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行全卷分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSCE畢業(yè)考試成績(jī)：見(jiàn)表1。

2.2 考生對(duì)OSCE畢業(yè)考試的評(píng)價(jià):兩屆共回收表格223份，剔除無(wú)效問(wèn)卷5份，實(shí)際回收218份。因兩屆問(wèn)卷調(diào)查的各項(xiàng)問(wèn)題結(jié)構(gòu)構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故將兩屆數(shù)據(jù)合并分析：（1）對(duì)OSCE組織與設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果顯示：大部分考生對(duì)考站時(shí)間安排、考站設(shè)置、SP的問(wèn)診和體格檢查服務(wù)、考試設(shè)備及考核組教師比較滿意（分別占總數(shù)的71.6%、84.4%、81.2%、82.5%、83.0%），有82.6%的學(xué)生認(rèn)為這種考試對(duì)未來(lái)參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有幫助；(2)對(duì)試題質(zhì)量評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果顯示：55.5%的學(xué)生認(rèn)為考試較難，多數(shù)人認(rèn)為考試內(nèi)容涵蓋了實(shí)習(xí)中所要求掌握的基本臨床技能，能反映學(xué)生臨床技能的真實(shí)水平（分別占79.8%和55.1%）；(3)對(duì)考試效果評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果顯示：82.1%的學(xué)生認(rèn)為該種考試形式比較公平，62.8%的學(xué)生肯定了這種評(píng)價(jià)方法能夠區(qū)分出學(xué)生的基本臨床技能水平，大部分學(xué)生認(rèn)為OSCE考試能夠提高自己進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床專業(yè)的興趣,增強(qiáng)自己對(duì)未來(lái)從事臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的信心，肯定OSCE考試有必要進(jìn)行下去；(4)有學(xué)生在回答開(kāi)放式問(wèn)題時(shí)，希望每門臨床課學(xué)習(xí)結(jié)束出科時(shí)都能進(jìn)行這樣的考試，認(rèn)為多進(jìn)行幾次這樣的考試，對(duì)提高臨床技能有更大的幫助。

3 討論

OSCE是在1975年首先由Dundee大學(xué)的Harden教授介紹而來(lái)，是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外較為流行的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的一種標(biāo)準(zhǔn)化考核方法。我們綜合分析兩屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成績(jī)發(fā)現(xiàn)：（1）2006屆總體成績(jī)優(yōu)于2005屆，尤其是輔助檢查站和模擬心肺復(fù)蘇站，考試內(nèi)容增加，但平均成績(jī)顯著提高。可能與以下因素有關(guān)：2005屆畢業(yè)生未進(jìn)行專項(xiàng)的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，而2006屆大部分畢業(yè)生都進(jìn)行了模擬心肺復(fù)蘇器械訓(xùn)練，并采用了開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室，為有興趣的同學(xué)提供更多練習(xí)的機(jī)會(huì)；通過(guò)首屆OSCE的信息反饋，2006屆學(xué)生更加適應(yīng)新的考核形式；通過(guò)前一年的考核，帶教教師和學(xué)生發(fā)現(xiàn)了部分畢業(yè)實(shí)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，從而在教學(xué)過(guò)程中有意識(shí)地強(qiáng)化訓(xùn)練，尤以輔助檢查結(jié)果判讀和器械操作部分最為突出。其他站如第一站、第二站差異不明顯，可能跟考站內(nèi)容較容易（分別有15.1%和16.1%的學(xué)生認(rèn)為第一站和第二站最容易），并且和理論課內(nèi)容關(guān)聯(lián)性更大的緣故。（2）5站中輔助檢查站成績(jī)最差。尤其是X線片判讀，在2006屆的194名學(xué)生中， 完全失分（0分）的有48名學(xué)生，占總?cè)藬?shù)的24.7%；2005屆為抽考，也有12名學(xué)生完全失分。其次是心電圖檢查，2006屆有26名學(xué)生得0分。本考題中的內(nèi)容均選擇常見(jiàn)病多發(fā)病，難度并不大。可能原因是部分實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中習(xí)慣于被動(dòng)接受報(bào)告單上的結(jié)論，缺乏自己主動(dòng)讀圖習(xí)慣，忽視分析能力的鍛煉。同時(shí)也說(shuō)明學(xué)生對(duì)一些程序化的、較死的操作更易掌握，而對(duì)需理解記憶的、較活的內(nèi)容掌握較差，今后在臨床教學(xué)中要加強(qiáng)這方面能力的培養(yǎng)。（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)項(xiàng)掌握情況良好。SP站都設(shè)有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)分項(xiàng)目，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)項(xiàng)表現(xiàn)了一名醫(yī)生所應(yīng)具備的自信心和對(duì)患者的人文關(guān)懷。如有的學(xué)生體檢前當(dāng)著SP面清洗雙手，體檢前后幫助SP穿好衣服，對(duì)于女性SP注意保護(hù)隱私部位等，說(shuō)明我們的學(xué)生已經(jīng)初步具備了“以人為本”的職業(yè)素養(yǎng)。

問(wèn)卷調(diào)查顯示70.6%的學(xué)生認(rèn)為輔助檢查站最難，這與兩屆該項(xiàng)成績(jī)均較差也很吻合。有趣的是，認(rèn)為考試內(nèi)容有超出實(shí)際實(shí)習(xí)范圍的與認(rèn)為未超出的學(xué)生比例非常接近（42.7%對(duì)47.7%）。我們的考試內(nèi)容是對(duì)照教學(xué)大綱制定的，沒(méi)有超出大綱指定的實(shí)習(xí)內(nèi)容范圍，造成對(duì)待考試內(nèi)容會(huì)出現(xiàn)兩種截然不同態(tài)度的原因可能與各個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)帶教教師的帶教意識(shí)、學(xué)生個(gè)人實(shí)習(xí)認(rèn)真態(tài)度和投入精力有關(guān)。

針對(duì)OSCE存在的問(wèn)題我們目前已在采取一些措施，如在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就開(kāi)展OSCE形式的強(qiáng)化培訓(xùn)考核，使得進(jìn)入臨床后能有的放矢。另一方面，因考試可靠性與OSCE所包含的考站數(shù)目有密切關(guān)系[4]，我們目前的考站數(shù)及現(xiàn)有試題量較少，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)充OSCE題量，完善考試形式。總之，兩屆OSCE基本達(dá)到客觀、公平、有效、標(biāo)準(zhǔn)的要求，考生對(duì)OSCE考核總體評(píng)價(jià)較高。在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行這樣一次臨床能力的全面評(píng)估，可以了解到醫(yī)學(xué)生的實(shí)際臨床技能水平以及存在的不足，從中可初步探尋到目前臨床技能學(xué)教育的現(xiàn)狀，并依此為進(jìn)一步教學(xué)改革提供參考。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)資格考試通過(guò)率的探索與實(shí)踐

【摘要】中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)禁招，而原有畢業(yè)生為了提高自身學(xué)歷，都報(bào)考成人高考大專、本科。這些學(xué)生必須通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡(jiǎn)稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊(cè),才能成為合法的醫(yī)士.筆者認(rèn)為,面對(duì)研究生、本專科生如林的全國(guó)執(zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知，對(duì)此當(dāng)他們無(wú)力對(duì)抗時(shí)選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)資格考試通過(guò)率，令他們?nèi)计饘W(xué)習(xí)的熱忱、對(duì)未來(lái)的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機(jī)制與教育學(xué)生責(zé)無(wú)旁貸的義務(wù)。在此過(guò)程中我采取：讓他們1.燃起希望2.授之以漁2.1加強(qiáng)構(gòu)建與實(shí)施實(shí)踐技能考核模式2.2提高教學(xué)藝術(shù)1）.探討啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運(yùn)用 2)、形象、牽連解決難點(diǎn)、重點(diǎn)3)提高記憶效率3.狠抓考前復(fù)習(xí) 從容自信應(yīng)考

 中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)禁招，而原有畢業(yè)生為了提高自身學(xué)歷，都報(bào)考成人高考大專、本科。這些學(xué)生必須通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡(jiǎn)稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊(cè),才能成為合法的醫(yī)士.筆者認(rèn)為,面對(duì)研究生、本專科生如林的全國(guó)執(zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知，對(duì)此當(dāng)他們無(wú)力對(duì)抗時(shí)選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)資格考試通過(guò)率，令他們?nèi)计饘W(xué)習(xí)的熱忱、對(duì)未來(lái)的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機(jī)制與教育學(xué)生責(zé)無(wú)旁貸的義務(wù)。筆者在臨床診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中不斷探索與實(shí)踐，總結(jié)出如下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，希望能與各專業(yè)中職教師共勉。

1燃起希望

從我接手臨床診斷學(xué)或內(nèi)科學(xué)教學(xué)的第一節(jié)課，我就對(duì)學(xué)生進(jìn)行士氣鼓舞:我們是技術(shù)型、實(shí)踐型人才，一技在手行天下，我們未來(lái)的生活比上不足比下有余，比某些專業(yè)的大學(xué)本科生更受社會(huì)歡迎，如果我們自強(qiáng)還會(huì)達(dá)到或超過(guò)本科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的水平與能力，一切皆有可能，因?yàn)楝F(xiàn)在是能力的時(shí)代。然而，要入門要有敲門磚--臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，如何獲得？老師會(huì)授予你們應(yīng)試能力。

2授之以漁

除了讓他們看到希望，我們還要授予他們應(yīng)試的能力，筆者在教學(xué)中采用多種方法授予并提高他們的應(yīng)試能力.

2.1加強(qiáng)構(gòu)建與實(shí)施實(shí)踐技能考核模式

加強(qiáng)構(gòu)建與實(shí)施實(shí)踐技能考核模式,是提高成考畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試通過(guò)率的中心環(huán)節(jié).為此,在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，我以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向,構(gòu)建診斷學(xué)實(shí)踐技能考核模式,即2次多站診斷學(xué)實(shí)踐技能考核模式:第一次為初步診斷學(xué)實(shí)踐技能多站考核,第二次為整合了臨床各科實(shí)踐技能的診斷學(xué)實(shí)踐技能多站考核.在授課過(guò)程中我把每個(gè)部分在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中可能的考試方式講授給學(xué)生，這項(xiàng)要求授課教師充分把歷年考試內(nèi)容充分備課，從多角度變換方式，把多種可能性都傳授給學(xué)生。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)課讓學(xué)生們以此為導(dǎo)向，多加練習(xí)，孰能生巧，教師示范，并按照實(shí)踐技能規(guī)范要求校對(duì)學(xué)生的操作。在內(nèi)科教學(xué)中，我在講授每個(gè)疾病時(shí)都把它編成幾個(gè)案例后，讓學(xué)生概括診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷、輔助檢查、治療原則，這樣在病例分析環(huán)節(jié)同學(xué)就不會(huì)生疏，而是處理的游刃有余，即使考試抽到少見(jiàn)的疾病不至于"顆粒無(wú)收".同時(shí)我會(huì)把每個(gè)疾病的主訴概括出來(lái)，同時(shí)運(yùn)用診斷學(xué)的病史采集方式套練每個(gè)疾病。期末考試我把實(shí)踐算為考試部分，并占有30%比例，讓學(xué)生以執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能的考試方式抽提，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答題，這樣學(xué)生從內(nèi)容到方式都不會(huì)陌生，考前再加強(qiáng)化即可。

2.2提高教學(xué)藝術(shù)

2.2.1探討啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運(yùn)用： 診斷學(xué)是應(yīng)用臨床思維方法了解個(gè)體健康狀況的一門學(xué)科,目的在于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題能力。因此,引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)思考,培養(yǎng)創(chuàng)新性臨床思維能力,是教學(xué)中不可忽視的問(wèn)題。而啟發(fā)式教學(xué)可在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性方面發(fā)揮重要作用,使學(xué)生既掌握知識(shí)又提高能力。筆者現(xiàn)就啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運(yùn)用情況介紹如下。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容采取不同的啟發(fā)式教學(xué)形式。如案例+提問(wèn)啟發(fā)在診斷學(xué)教學(xué)中,以案例導(dǎo)入或總結(jié)是常用的教學(xué)方法。學(xué)生對(duì)臨床疾病比較感興趣,尤其關(guān)心自己與家人的健康，筆者上課開(kāi)始時(shí)先讓學(xué)生介紹自身或家人出現(xiàn)某些癥狀時(shí)的表現(xiàn)，再給學(xué)生閱讀一例與本節(jié)課知識(shí)相關(guān)的病例,并提出幾個(gè)問(wèn)題,讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí),這樣既能吸引學(xué)生注意力,又能明確上課目的;課程結(jié)束后讓學(xué)生分析病例并完成思考題,這個(gè)過(guò)程既鍛煉了學(xué)生動(dòng)腦分析問(wèn)題的能力,又檢驗(yàn)了學(xué)生的知識(shí)掌握情況。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,請(qǐng)學(xué)生找出病人的主觀感覺(jué)和客觀表現(xiàn),然后教師提出問(wèn)題:“這個(gè)病人怎么了?出現(xiàn)了什么情況?”學(xué)生根據(jù)病例很容易判斷該病人發(fā)生了。教師繼續(xù)提問(wèn):“該病人都有哪些因素可出現(xiàn)該現(xiàn)象，如何鑒別？最后考慮患何病？ 學(xué)生會(huì)根據(jù)病人情況學(xué)會(huì)綜合判斷得出結(jié)論 。

2.2.2形象、牽連解決難點(diǎn)、重點(diǎn)： 診斷學(xué)心臟雜音與震顫的產(chǎn)生機(jī)理是醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)、重點(diǎn)，血管中血液正常是層流，由層流變成渦流即會(huì)產(chǎn)生雜音或震顫。我們可以聯(lián)想河流，由狹窄通道進(jìn)入大河流、有異常漂浮物、水流加速、異常漂浮物都會(huì)改變水流方向形成旋渦，也就會(huì)產(chǎn)生雜音或震顫。呼吸系統(tǒng)呼吸音的特點(diǎn)復(fù)雜、難記：肺泡呼吸音吸氣相長(zhǎng)呼氣相短支氣管呼吸音吸氣相短而呼氣相長(zhǎng)，前者我那個(gè)氣球，吸氣相相當(dāng)于氣球充氣過(guò)程，呼氣相相當(dāng)于放氣過(guò)程;后者我讓每一個(gè)學(xué)生同我連續(xù)做呼吸動(dòng)作，分為吸氣長(zhǎng)呼氣短與吸氣短與呼氣長(zhǎng)兩種情況，哪一種舒服那一種就是正常的，顯而易見(jiàn)是后者。

2.2.3提高記憶效率: 聯(lián)想記憶法：聯(lián)想是由一種經(jīng)驗(yàn)想起另一種經(jīng)驗(yàn)的活動(dòng)。根據(jù)事物間的接近性、相似性、對(duì)立性進(jìn)行接近聯(lián)想、相似聯(lián)想、對(duì)比聯(lián)想,以達(dá)到記憶的目的。在內(nèi)科學(xué)學(xué)教學(xué)中,常會(huì)碰到一些檢查項(xiàng)目的正常值等,教師強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)熟記。學(xué)生通常的做法是立即做好標(biāo)記,準(zhǔn)備課后背誦以應(yīng)付考試。但面對(duì)記憶壓力過(guò)大的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如何減少記憶強(qiáng)度、增強(qiáng)記憶效果是我們教師應(yīng)該幫助學(xué)生解決的。如果教師能適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)一下,啟發(fā)學(xué)生展開(kāi)各種聯(lián)想,記憶效率會(huì)有意想不到的提高。如對(duì)急性腎小球腎炎的診斷與鑒別起決定作用的免疫學(xué)檢查血清C38周內(nèi)恢復(fù)，這里有敏感數(shù)字3-8，可產(chǎn)生這樣的聯(lián)想:女士過(guò)三八節(jié)當(dāng)日享受特權(quán)，購(gòu)物可以享受特價(jià)優(yōu)惠，單位可放假半天，在家可以不勞動(dòng)，休息，可三八節(jié)過(guò)后一切恢復(fù)正常。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，支氣管哮喘亦是難點(diǎn)，筆者講授支氣管舒張藥時(shí)用到：沙（沙丁胺醇）溢(異丙托溴銨）吃鵪鶉（胺醇）喝茶（氨茶堿）水。呼吸系統(tǒng)疾病鑒別痰的特點(diǎn)舉足輕重，如白色念珠菌感染痰易拉成絲，我會(huì)讓學(xué)生聯(lián)想珍珠項(xiàng)鏈由絲線上穿上白色珠子即成。筆者曾在課堂上做過(guò)這樣的引導(dǎo)嘗試,結(jié)果提問(wèn)時(shí)得到的是全班學(xué)生整齊而正確的回答。

3狠抓考前復(fù)習(xí) 從容自信應(yīng)考

考前復(fù)習(xí)效率直接影響考試結(jié)果，我從帶成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷或內(nèi)科學(xué)課始，就讓學(xué)生從往屆考生借或自備歷年精題，我講課同時(shí)讓他們做單元，學(xué)期末做綜合，實(shí)習(xí)時(shí)見(jiàn)到病再做，不懂及時(shí)問(wèn)，以上兩種情況最重要是把知識(shí)點(diǎn)弄懂大約有80%已記住，考試這年就是強(qiáng)化，毫不夸張的說(shuō)，凡智力沒(méi)問(wèn)題者幾乎都會(huì)過(guò)。但如何讓學(xué)生信任你遵循你的意愿走，那么，老師要施展你的人格與教學(xué)魅力，因親其人而遵其言

以上，就是筆者通過(guò)2006年--2011年對(duì)我校近400名成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)就如何提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的探索與實(shí)踐，他們的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率得到了明顯提高，本人受到學(xué)生的尊敬與愛(ài)戴，自身價(jià)值得到體現(xiàn)，在中職教師幸福指數(shù)下降的今天，我自身的幸福指數(shù)有了提高。師者：傳道授業(yè)解惑也

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生基層就業(yè)心理淺析

摘要：隨著社會(huì)需求及城市醫(yī)院用人單位招聘門檻的不斷提高，臨床專科畢業(yè)生的就業(yè)壓力逐年增大，然而基層醫(yī)療衛(wèi)生單位亟需專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。調(diào)查表明，超過(guò)半數(shù)的學(xué)生愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)。畢業(yè)生對(duì)于就業(yè)形式、希望的優(yōu)惠政策等方面有著自己的看法，其基層就業(yè)心理存在著看重環(huán)境、待遇的問(wèn)題，缺乏主動(dòng)性和積極性。本文旨在為幫助學(xué)生走出基層就業(yè)心理誤區(qū)，調(diào)試自身心態(tài)提供借鑒。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生；基層就業(yè)；就業(yè)心理

隨著生活水平的不斷改善,人們對(duì)健康越來(lái)越重視,對(duì)就醫(yī)要求不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求也隨之增加。近年來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總量大大增加，就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位面臨招聘困難,面向基層培養(yǎng)的專科臨床生對(duì)到基層就業(yè)有著各自的顧慮，求職心理在學(xué)生擇業(yè)過(guò)程中起了主導(dǎo)作用。本文對(duì)本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生畢業(yè)后的基層就業(yè)心理進(jìn)行了調(diào)查與分析，為幫助學(xué)生走出基層就業(yè)心理誤區(qū)，調(diào)適自身心態(tài)提供借鑒。

一對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，共發(fā)放問(wèn)卷273份（四個(gè)專業(yè)方向發(fā)放份數(shù)分別為臨床醫(yī)學(xué)212份、康復(fù)治療方向13份、眼視光方向21份、健康管理方向27份），回收有效問(wèn)卷273份，有效回收率100%，其中男生81名（29.7%）,女生192名（70.3%）。

（二）方法

本次調(diào)查為電子問(wèn)卷，問(wèn)卷所設(shè)問(wèn)題采用不定項(xiàng)選擇形式。內(nèi)容從4各方面進(jìn)行調(diào)查，分別為到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的意愿、希望的基層就業(yè)形式、不愿意到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的原因、希望的優(yōu)惠政策。每個(gè)問(wèn)題下設(shè)3-7個(gè)選項(xiàng)，數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二結(jié)果與討論

（一）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的自我認(rèn)識(shí)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示62.6%的學(xué)生愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)，其中臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療方向、眼視光方向、健康管理方向分別為70.3%、38.5%、33.3%、37.0%。不愿意到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的學(xué)生為37.4%，上述4個(gè)專業(yè)方向比例分別為29.7%、61.5%、66.7%、63.0%。這說(shuō)明不同專業(yè)方向就業(yè)前景的差異對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)心理影響較大，以專升本升學(xué)為主要發(fā)展方向的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生較其他三個(gè)專業(yè)方向更接受到基層就業(yè)，就業(yè)態(tài)度更為務(wù)實(shí)。研究顯示，學(xué)校相關(guān)部門從新生入學(xué)時(shí)就提供必要的職業(yè)心理咨詢和幫助，使他們及早了解自己所學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)范圍，從而準(zhǔn)確定位自己的職業(yè)坐標(biāo)，設(shè)計(jì)好自己的職業(yè)生涯，做好全面的準(zhǔn)備，積極增進(jìn)職業(yè)心理適應(yīng)，形成開(kāi)放的大職業(yè)觀[1]。

（二）基層就業(yè)期望值

88.3%的學(xué)生選擇有正式編制，工作地點(diǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，6.9%的學(xué)生能夠接受鄉(xiāng)管村用形式（正式編制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，工作地點(diǎn)在村），而聘用制的僅有9.3%。由此可以看出，絕大多數(shù)學(xué)生很看重事業(yè)編制。目前，編制的有無(wú)關(guān)系到相關(guān)待遇的落實(shí)，醫(yī)學(xué)生利益是否能夠得到很好的保障，影響著基層醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定。而權(quán)益是否能夠得到合法保護(hù)，很大程度上影響了其到基層就業(yè)的積極性。基層政府只有確實(shí)增加基層崗位的設(shè)置，才能更好地解決專科臨床畢業(yè)生基層就業(yè)心理問(wèn)題[2]。

（三）畢業(yè)生基層就業(yè)心理誤區(qū)的原因

1.個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)的影響

在37.4%不愿意是到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，認(rèn)為進(jìn)修、培訓(xùn)、繼續(xù)教育等機(jī)會(huì)少的占63.7%，57.8%擔(dān)憂職業(yè)發(fā)展前景不佳。與大城市相比，基層相對(duì)落后的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)發(fā)展空間存在局限性。學(xué)生畢業(yè)后絕大多數(shù)想留在大城市、大醫(yī)院從事本職醫(yī)療工作，如果這個(gè)理想不能實(shí)現(xiàn)，就留在城市社區(qū)或干個(gè)體行業(yè)，不愿意下基層，最主要的原因是認(rèn)為在基層會(huì)失去個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)[3]。

2.福利待遇的落實(shí)問(wèn)題

調(diào)查顯示，44.1%的畢業(yè)生認(rèn)為保險(xiǎn)、住房等福利待遇低，38.2%認(rèn)為工資低，26.5%認(rèn)為生活環(huán)境差。目前，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)物質(zhì)和文化水平相對(duì)落后，物質(zhì)條件艱苦，這也在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的積極性，成為阻礙醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的另一主要因素[4]。

3.家庭傳統(tǒng)觀念的影響

44.1%的被調(diào)查者認(rèn)為到基層就業(yè)與家人期望不符，41.2%考慮到不利于子女發(fā)展。家庭傳統(tǒng)的就業(yè)觀念，導(dǎo)致很多學(xué)生及家長(zhǎng)不愿接受學(xué)生受過(guò)“高等教育”后到基層就業(yè)的事實(shí)。來(lái)自城市的學(xué)生不愿意離開(kāi)城市，而來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生又不愿意回到家鄉(xiāng)。在決定是否到基層就業(yè)的問(wèn)題上，絕大多數(shù)的學(xué)生傾向于聽(tīng)從父母和親友的意見(jiàn)[5]。然而，醫(yī)學(xué)較強(qiáng)的專業(yè)性及較單一的就業(yè)面，使得其競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。如何引導(dǎo)學(xué)生及家長(zhǎng)明確專科醫(yī)學(xué)生日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的巨大變化和存在的巨大潛力，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就業(yè)觀念，已成為新的突破點(diǎn)。

4.希望的優(yōu)惠政策

調(diào)查顯示，被調(diào)查者希望得到的優(yōu)惠政策多集中于能夠得到與城市一樣的福利待遇；工作一定年限后到縣市級(jí)以上醫(yī)療單位工作；優(yōu)先獲得晉升和培訓(xùn)等發(fā)展機(jī)會(huì)；給予一次性的貨幣補(bǔ)償?shù)葞讉€(gè)方面。

三畢業(yè)生基層就業(yè)心理誤區(qū)的積極調(diào)適

（一）轉(zhuǎn)變功力思想，培養(yǎng)良性心理

目前，在一些畢業(yè)生中存在只注重物質(zhì)利益、不愿吃苦或者過(guò)分強(qiáng)調(diào)自我感受等不良的就業(yè)心理。這些不良的心理狀態(tài)促使學(xué)生在擇業(yè)期產(chǎn)生不切實(shí)際的想法，自身期望值過(guò)高，且只講究金錢、名聲，不愿到待遇低、條件艱苦的地方。進(jìn)而引發(fā)了所謂“高不成，低不就”的“無(wú)奈”；同樣，就業(yè)后也會(huì)給用人單位留下“眼高手低，浮躁虛夸”的不良印象。對(duì)此，作為高等學(xué)校輔導(dǎo)員的我們應(yīng)當(dāng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并引起注意，注重培養(yǎng)學(xué)生踏實(shí)肯干的作風(fēng)及社會(huì)責(zé)任感。較強(qiáng)的心理承受力在競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)中是不可或缺的。學(xué)校在課程設(shè)置時(shí)應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)學(xué)生在面臨挫折的心理耐受性教育，擴(kuò)大專業(yè)心理疏導(dǎo)的受眾面，逐步培養(yǎng)畢業(yè)生就業(yè)的良性心理[6}。

（二）提高自身素質(zhì)，調(diào)整就業(yè)心態(tài)

臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生應(yīng)該認(rèn)清就業(yè)形勢(shì)，客觀地分析自我與現(xiàn)實(shí)。面對(duì)就業(yè)中遇到的種種心理問(wèn)題，關(guān)鍵在于幫助學(xué)生學(xué)會(huì)自我調(diào)適，主動(dòng)、自覺(jué)地適應(yīng)環(huán)境,客觀正確的評(píng)價(jià)自己，使學(xué)生對(duì)自己的潛能和素質(zhì)及當(dāng)前的就業(yè)形勢(shì)有全面的認(rèn)識(shí)。通過(guò)心理咨詢,改變自己的消極認(rèn)知，有效排除心理障礙，從而保持一種穩(wěn)定而積極的心態(tài)，就業(yè)心理從理想趨于理智，達(dá)到合理?yè)駱I(yè)、順利就業(yè)和健康成長(zhǎng)的目的。

作者:王雪 李芳 單位:山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)分析與對(duì)策

1臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題分析

醫(yī)生是一個(gè)直接關(guān)系患者能否盡快康復(fù)的高危職業(yè)，專業(yè)性與責(zé)任性極強(qiáng)。嫻熟的醫(yī)患溝通技巧、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和正確的思維習(xí)慣都是為正確無(wú)誤的診療能力保駕護(hù)航的關(guān)鍵要素，也是一項(xiàng)進(jìn)入臨床工作就需要不斷培養(yǎng)和歷練的關(guān)鍵能力。經(jīng)過(guò)大學(xué)4年理論課學(xué)習(xí)的本科生，盡管在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的構(gòu)建上已經(jīng)有一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和初步掌握，但面對(duì)瞬息萬(wàn)變的病情以及反復(fù)無(wú)常的社會(huì)百態(tài)時(shí)，其所擁有的知識(shí)體系就會(huì)顯得手足無(wú)措、無(wú)所適從。在此情況下一個(gè)良好的醫(yī)療帶教環(huán)境顯得尤為必要與迫切，但令人痛心的是“百年大計(jì)，教育為先”的理念在各大醫(yī)療基地卻被“質(zhì)量第一，效益為先”的理念所淹沒(méi)，醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及科研產(chǎn)出成了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立院之本，教書(shū)育人、培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療后備人才的原動(dòng)力在強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)效益面前愈發(fā)顯得蒼白無(wú)力。相當(dāng)部分觀點(diǎn)認(rèn)為，即使畢業(yè)實(shí)習(xí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的訓(xùn)練，以后走上工作崗位勤加磨練照樣可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。殊不知，剛剛走上畢業(yè)實(shí)習(xí)崗位的青年學(xué)子猶如一張純潔的白紙，一旦在不規(guī)范的醫(yī)療操作指引下或者一旦在畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中形成粗枝大葉、無(wú)所事事的惡習(xí)，就可能伴隨其一生的行醫(yī)過(guò)程，害人害己。縱觀當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，可發(fā)現(xiàn)存在如下問(wèn)題。

1.1醫(yī)院層面

重臨床科研、輕教學(xué)的辦院理念使大部分醫(yī)院將政策和利益分配向臨床一線醫(yī)生及科研一線人員傾斜，教學(xué)方面的政策扶持、可動(dòng)用資源逐漸減少，成為誰(shuí)都不愿接的燙手山芋，在績(jī)效考核、薪酬管理、醫(yī)療職稱晉升方面無(wú)法充分調(diào)動(dòng)廣大臨床帶教人員的積極性。而且，在繁重的醫(yī)療任務(wù)重壓下，帶教人員本身也存在專業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)參差不齊、魚(yú)龍混雜的現(xiàn)象，甚至部分醫(yī)院以在讀研究生、進(jìn)修生來(lái)帶教本科實(shí)習(xí)生。這部分帶教人員自身醫(yī)療基礎(chǔ)功底不夠扎實(shí)，操作技能也不夠完善，治學(xué)態(tài)度一知半解、粗心大意，不能正確地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房、病史采集、體格檢查，也不能給學(xué)生系統(tǒng)地講授正確的疾病鑒別及治療，僅僅把學(xué)生當(dāng)做跑腿，隨時(shí)呼來(lái)喝去，其造成的后果自然是誤人子弟，嚴(yán)重影響了學(xué)生的積極性與求知欲。另一方面，為期1年的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)要輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染、醫(yī)技等大大小小40余個(gè)科室，每個(gè)科室平均不到2周時(shí)間，即使按照大科輪轉(zhuǎn)時(shí)間適度延長(zhǎng)的原則，也不會(huì)＞2個(gè)月。這樣的輪轉(zhuǎn)周期使相當(dāng)部分學(xué)生尚未熟悉工作環(huán)境就已經(jīng)另走他科，造成學(xué)生不熟悉老師，老師不認(rèn)識(shí)學(xué)生，很難想象這樣的培養(yǎng)周期能夠培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員。

1.2學(xué)生層面

存在3個(gè)方面的因素：①當(dāng)代大學(xué)生大部分都是家中的獨(dú)生子女，從小就習(xí)慣了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知難而進(jìn)的勇氣，喜歡自我為中心，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，難于接受老師的批評(píng)，而醫(yī)生尤其是手術(shù)醫(yī)生必須依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能順利完成一項(xiàng)操作。因此，當(dāng)這樣的醫(yī)學(xué)生在從學(xué)生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換時(shí)，從被動(dòng)聽(tīng)課、記筆記到主動(dòng)詢問(wèn)采集病史、處理各種常見(jiàn)病少見(jiàn)病，并進(jìn)行各種醫(yī)患溝通，從純理論轉(zhuǎn)換為理論聯(lián)系實(shí)踐的過(guò)程中一旦遇到挫折，就容易產(chǎn)生自卑、緊張、畏懼的心理進(jìn)而影響實(shí)習(xí)效果。還有部分學(xué)生因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好，不愿進(jìn)行貼化驗(yàn)單、拆線換藥這樣的工作，對(duì)教師的臨床安排產(chǎn)生抵觸情緒，如此也會(huì)影響實(shí)習(xí)。此外，尚有小部分學(xué)生自認(rèn)為未來(lái)找工作靠父母關(guān)系與金錢，臨床實(shí)習(xí)能否學(xué)到真才實(shí)學(xué)無(wú)關(guān)緊要，自甘墮落，最終耽誤了自己的大好青春。②當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系及執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐管理規(guī)定、手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定、侵權(quán)責(zé)任法等相關(guān)政策法規(guī)的出臺(tái)，明確規(guī)定臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)必須保證醫(yī)療安全，無(wú)執(zhí)業(yè)資格實(shí)習(xí)生不得獨(dú)立從事臨床診治服務(wù)，如此也壓縮了實(shí)習(xí)生的臨床操作機(jī)會(huì)，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)出現(xiàn)“患者不肯，教師不愿，學(xué)生不敢”的“三不”狀況，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的健康成長(zhǎng)。③考研、擇業(yè)與畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間的沖突。隨著醫(yī)學(xué)生的大規(guī)模擴(kuò)招，各大醫(yī)療用人單位紛紛提高招聘門檻，非博士、碩士不要，迫使本科生在最后的職業(yè)抉擇中無(wú)可奈何地選擇考研，為了順利考取研究生不惜耗費(fèi)大部分寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間，有研究顯示，73%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為為了考研可以放棄實(shí)習(xí)，一心去復(fù)習(xí)考研，而等研究生入學(xué)考試考完之后又面臨著各個(gè)招聘會(huì)的相繼舉辦，學(xué)生疲于奔命于各大招聘會(huì)場(chǎng)，這樣下來(lái)1年的實(shí)習(xí)時(shí)間基本所剩無(wú)幾，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.3技術(shù)層面

現(xiàn)代新技術(shù)日新月異，醫(yī)療行業(yè)概莫能外。CT、磁共振、PET、顯微鏡、血管內(nèi)成像、光學(xué)相干成像、纖維支氣管鏡、胃鏡、數(shù)字造影、心電圖、腦電圖等的先后出現(xiàn)以及技術(shù)的不斷改良，導(dǎo)致對(duì)疾病的診斷越來(lái)越多地依賴于器械檢查，而傳統(tǒng)的視、觸、叩、聽(tīng)技術(shù)在臨床診斷中所占的權(quán)重在緊張的醫(yī)患關(guān)系面前不斷萎縮，因?yàn)橐暋⒂|、叩、聽(tīng)?zhēng)в嗅t(yī)生主觀性的經(jīng)驗(yàn)，而CT、磁共振、顯微鏡等屬于客觀檢查，盡管可能給病人帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但權(quán)衡醫(yī)患關(guān)系與病人負(fù)擔(dān)，大部分醫(yī)生在確定診斷前可能會(huì)更多地傾向于選擇客觀的輔助檢查。這種對(duì)視、觸、叩、聽(tīng)物理檢查的輕視造成低年資醫(yī)生的臨床能力的缺失，也必將會(huì)影響其所帶教的年輕學(xué)子，使其在面臨急危重癥患者典型的心肺體征、神經(jīng)病理征時(shí)無(wú)法快速地做出正確的診斷與及時(shí)的處理。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展促使微創(chuàng)和介入越來(lái)越多的為廣大患者所接受。普通外科典型的腹腔鏡手術(shù)只需要2～3人，即主刀和扶鏡助手即可完成，復(fù)雜手術(shù)最多增加1名助手，而助手和扶鏡助手都需要一定的基礎(chǔ)和訓(xùn)練，初入科室的實(shí)習(xí)生顯然不具備這樣的條件；原來(lái)外科常見(jiàn)的闌尾炎與疝修補(bǔ)術(shù)也越來(lái)越多的讓位于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)科系統(tǒng)最具有挑戰(zhàn)性的心血管造影、支架置入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)等也在不斷進(jìn)行推廣，留給實(shí)習(xí)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)愈加減少。“持續(xù)性拉鉤，間斷性挨罵”向?qū)擂蔚摹俺掷m(xù)性參觀”的轉(zhuǎn)變是目前不少實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)本科生的真實(shí)寫(xiě)照，也反映出新技術(shù)給醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)所帶來(lái)的沖擊。

2提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效率的對(duì)策分析

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院是直屬大學(xué)的大型三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，開(kāi)放病床1400多張，年診療總?cè)舜?50多萬(wàn)人次，年出院病人4萬(wàn)多人次。擁有1個(gè)部級(jí)重點(diǎn)專科心內(nèi)科、8個(gè)省級(jí)重點(diǎn)臨床專科、1個(gè)全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位、10個(gè)市級(jí)重點(diǎn)專科，省市重點(diǎn)專科數(shù)居全市之首。作為江蘇大學(xué)最重要的教學(xué)培訓(xùn)基地，疾病譜廣、病源量大，有效滿足了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的需求，同時(shí)本院還整理了一套行之有效的實(shí)習(xí)生教學(xué)管理策略，提高了實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力，為其今后走上工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的理論實(shí)踐基礎(chǔ)。現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與建議簡(jiǎn)述如下。

2.1端正醫(yī)教研三者之間的關(guān)系

明確“臨床是今天，科研是明天，教學(xué)是后天”的理念。一個(gè)民族要想強(qiáng)盛，離不開(kāi)教育的發(fā)展，一個(gè)行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展同樣也離不開(kāi)教育的發(fā)展。作為關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要行業(yè)，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療后備人才還存在很大缺口，此種情況下如果還不能端正態(tài)度，嚴(yán)格高效地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)后備人才，那今后的醫(yī)療糾紛只會(huì)愈加激烈，醫(yī)患關(guān)系更會(huì)進(jìn)入難以遏制的惡性循環(huán)。因此，不管是國(guó)家的宏觀政策層面，還是醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)帶教及管理層面，都應(yīng)該重視臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的帶教工作，通過(guò)教育培養(yǎng)更多的人才，把接力棒傳下去，形成合理的人才梯隊(duì)。具體而言，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：①篩選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀帶教教師，定期送其到國(guó)內(nèi)外大型臨床教學(xué)基地進(jìn)行培訓(xùn)。將帶教學(xué)生對(duì)其的評(píng)價(jià)及相關(guān)教學(xué)業(yè)績(jī)納入年終考核及薪酬管理體系，將教學(xué)業(yè)績(jī)與臨床業(yè)績(jī)、科研業(yè)績(jī)均進(jìn)行量化折算，不管是教學(xué)還是臨床科研，只要在這個(gè)量化上得分多就可以獲取更高的薪酬分配以及更好的考核等級(jí)，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)帶教醫(yī)務(wù)人員的積極性。②定期組織實(shí)習(xí)生代表對(duì)臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋，由分管教學(xué)的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)督促各科室教學(xué)秘書(shū)協(xié)調(diào)帶教老師及時(shí)整改，并視整改力度及效果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，或在醫(yī)院教學(xué)醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)中進(jìn)行通報(bào)。③定期抽調(diào)優(yōu)秀帶教醫(yī)師進(jìn)行集中授課，主要就醫(yī)患溝通技巧、病歷書(shū)寫(xiě)、診療技能提升技巧、急診搶救（最基本的如心肺復(fù)蘇、電除顫）等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教講解，每年進(jìn)行一次實(shí)習(xí)生臨床技能大比武，對(duì)獲獎(jiǎng)同學(xué)及帶教老師進(jìn)行重獎(jiǎng)。

2.2多方提升實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)，嚴(yán)把準(zhǔn)入及畢業(yè)考核關(guān)

醫(yī)患矛盾的根源在于醫(yī)患交流不通暢、診療過(guò)程不合理。隨著當(dāng)前醫(yī)患糾紛不斷加劇的趨勢(shì)，很有必要從學(xué)生階段就培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、良好的職業(yè)道德、充足的醫(yī)患溝通能力、敏捷的邏輯思維、嫻熟的操作技能、規(guī)范的病例文書(shū)撰寫(xiě)能力等多方素養(yǎng)，嚴(yán)格落實(shí)準(zhǔn)入及出科畢業(yè)考核制度，讓學(xué)生在為期一年的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后圓滿完成從“理想”學(xué)生到“社會(huì)”醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，能夠在復(fù)雜多變的病情和形形色色的患者面前泰然處之、有禮有節(jié)。只有這樣優(yōu)秀的后備人才越來(lái)越多，醫(yī)患矛盾才有可能慢慢消減直至匿跡，我們國(guó)家的整體醫(yī)療水平才可能不斷提升。要達(dá)到這樣的目標(biāo)，需從以下幾個(gè)方面做起。

2.2.1落實(shí)崗前培訓(xùn)制度，加快學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，嚴(yán)格考核制度

要保證新進(jìn)入的學(xué)生不影響正常的醫(yī)療秩序，也不增加潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，那么充分而嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)是必不可少的。崗前培訓(xùn)應(yīng)該從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全教育、各臨床科室及輔助科室的專業(yè)特色以及每個(gè)科室的重點(diǎn)掌握技能等予以講解，使學(xué)生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老師的指點(diǎn)下做得更好。另外，針對(duì)獨(dú)生子女群體的懶散心理及時(shí)予以糾正，教育學(xué)生一份辛苦一分收獲的道理。嚴(yán)格準(zhǔn)入制度及出科考核制度，針對(duì)本科室要求掌握的基本操作技能如不達(dá)標(biāo)絕對(duì)不能在考核記錄上放行，使學(xué)生能從根本認(rèn)知并重視實(shí)習(xí)，不再“身在曹營(yíng)心在漢”“當(dāng)一天和尚撞一天鐘”，爭(zhēng)分奪秒，多辛苦多練手，虛心求教，不虛度光陰。

2.2.2強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力

2005年原衛(wèi)生部首次公布的醫(yī)院運(yùn)行管理調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，技術(shù)水平欠缺占17.56%。拯救醫(yī)患的良方在于重建基于人文主義和人文關(guān)懷的人文醫(yī)學(xué)。應(yīng)屆本科實(shí)習(xí)生由于尚未正式踏入社會(huì)，沒(méi)有系統(tǒng)地接受過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等的教育，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，自信心不足，面對(duì)負(fù)面情緒甚至敵對(duì)狀態(tài)的患者時(shí)很容易出現(xiàn)緊張焦慮、言語(yǔ)生硬、行為拘謹(jǐn)?shù)龋由喜轶w手法不到位，導(dǎo)致患者對(duì)其產(chǎn)生不信任感，不愿配合檢查而影響后續(xù)診療。針對(duì)此現(xiàn)狀，臨床帶教老師的心理疏導(dǎo)和言傳身教就發(fā)揮著舉足輕重的潛移默化的作用。教育學(xué)生深入病房，換位思考、耐心傾聽(tīng)地了解患者的各種訴求，充分利用眼神、語(yǔ)調(diào)、表情、姿勢(shì)以及各種肢體語(yǔ)言，讓患者感受到自己被尊重被關(guān)心，從而配合檢查治療。同時(shí)盡可能在工作之余，學(xué)習(xí)心理學(xué)等人文溝通技巧，理論聯(lián)系實(shí)際，或者借助興趣小組角色扮演達(dá)到鍛煉的目的。

2.2.3強(qiáng)化實(shí)習(xí)生“三基訓(xùn)練”，提高臨床技能帶教

老師應(yīng)適當(dāng)下放診療權(quán)利，讓學(xué)生每天分管2～3張不同疾病的床位，爭(zhēng)取輪轉(zhuǎn)期間能夠熟悉該科的常見(jiàn)病的診療程序。但下放權(quán)力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切關(guān)注學(xué)生的操作過(guò)程，有失誤之處及時(shí)指出并糾正。每天早上交班時(shí)進(jìn)行抽查學(xué)生病例的檢查，在全科醫(yī)護(hù)人員面前公布相關(guān)紕漏，使學(xué)生知恥而后勇。每個(gè)星期進(jìn)行1～2次教學(xué)查房，床旁結(jié)合患者具體情況系統(tǒng)地講解疾病的表現(xiàn)、鑒別、診療、預(yù)后及該疾病的相關(guān)新進(jìn)展。每周必須參加2～3次疑難病例討論，尤其是最有借鑒啟發(fā)意義的死亡病例，聽(tīng)取相關(guān)專家對(duì)患者最終死亡的剖析，確保自己以后不犯同樣錯(cuò)誤。每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)都要抽出一定時(shí)間到門診學(xué)習(xí)，注意門診病人與住院病人心理、溝通、查體、診療等各個(gè)方面的不同。在系統(tǒng)查體方面要注意心肺聽(tīng)診、腹部壓痛、神經(jīng)病理征等的臨床意義，能夠?qū)⒌湫腕w征與相關(guān)疾病相聯(lián)系。帶教醫(yī)生在進(jìn)行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他臨床操作時(shí)要耐心給學(xué)生講解每一步的注意事項(xiàng)，在不違背執(zhí)業(yè)醫(yī)師法且潛在危險(xiǎn)系數(shù)不大的情況下，征得患者及家屬同意后可鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下實(shí)行操作，培養(yǎng)學(xué)生的“多看、多做、多想、多學(xué)”能力。

2.2.4教學(xué)任務(wù)前移，取消研究生入學(xué)考試，化解考研求職時(shí)間沖突

將部分小專業(yè)及醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)前移至四年級(jí)下學(xué)期的見(jiàn)習(xí)期，為主干專業(yè)的實(shí)習(xí)騰出較多的熟悉與掌握時(shí)間，使學(xué)生可以在門診與病房、普通手術(shù)與急診手術(shù)、患者的日常管理及交接班方面積累更多的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前各行業(yè)均存在就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、各用人單位學(xué)歷門檻抬升的形勢(shì)，考研是大多數(shù)學(xué)生的最終選擇，也是當(dāng)今臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段學(xué)生不好嚴(yán)控考勤的重要原因。鑒于此，建議隨著國(guó)家保研形勢(shì)的發(fā)展，實(shí)時(shí)取消研究生入學(xué)考試，如學(xué)生想進(jìn)一步深造，憑借大學(xué)5年的課業(yè)表現(xiàn)及畢業(yè)實(shí)習(xí)的綜合技能考核成績(jī)向研究生招生單位提出申請(qǐng)。只有這樣才可能從根本上逆轉(zhuǎn)當(dāng)前實(shí)習(xí)生輕實(shí)習(xí)重考研的觀念，也從根本上提升醫(yī)療后備人才綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.3化劣勢(shì)為優(yōu)勢(shì)，借助科技發(fā)展提升教學(xué)質(zhì)量

從理論上講，學(xué)生實(shí)習(xí)最好的教具就是復(fù)雜多變的病情和患者，但隨著大眾權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，所有操作（尤其是有創(chuàng)操作）與學(xué)習(xí)都在患者身上進(jìn)行已不可能，因此，借助科技發(fā)展建立模擬醫(yī)學(xué)平臺(tái)可以有效地規(guī)避倫理學(xué)問(wèn)題，提升實(shí)習(xí)效果。例如通過(guò)模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化患者，可反復(fù)訓(xùn)練體格檢查及病史采集、基本技能操作等，在提高學(xué)生臨床能力的同時(shí)也便于進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的考試。此外，利用ECS綜合模擬人和多媒體操作系統(tǒng)，可以創(chuàng)造出多種典型的臨床急癥進(jìn)行急救演練。模擬人的各項(xiàng)生命體征，如心電、血氧、血壓等都一目了然的顯示在模擬監(jiān)護(hù)上，因此，學(xué)生操作的規(guī)范與否及有效與否很容易判斷，同時(shí)也有力地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情及潛力。在現(xiàn)代信息科學(xué)急速發(fā)展的今天，任何操作及記錄都可以進(jìn)入電腦和網(wǎng)絡(luò)。因此，盡管腔鏡、導(dǎo)管、纖支鏡等微創(chuàng)介入的發(fā)展減少了臨床實(shí)習(xí)生的動(dòng)手幾率，但清晰的操作直播及遠(yuǎn)程監(jiān)控可使學(xué)生比以往更能了解手術(shù)的全視野，也正是基于現(xiàn)代信息技術(shù)的日新月異，實(shí)習(xí)生如果能夠有效而及時(shí)地利用互聯(lián)網(wǎng)，尤其是各大專業(yè)論壇學(xué)術(shù)網(wǎng)站的信息并將之化為己有，將會(huì)更加迅捷地提升自己的實(shí)習(xí)效果。

3小結(jié)

綜上所述，合格的醫(yī)學(xué)后備人才應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，善于思考、勤于實(shí)踐，能夠在復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)中治標(biāo)固本、游刃有余，并且能夠充分利用科技紅利帶來(lái)的醫(yī)學(xué)新進(jìn)展不斷讓自己成長(zhǎng)壯大。作為實(shí)習(xí)生管理者的各醫(yī)療單位、帶教老師及上級(jí)主管部門，通過(guò)制訂更為科學(xué)的管理制度、更為多元化的培訓(xùn)方式端正教學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格考核把關(guān)，努力增加學(xué)生的動(dòng)手幾率，提升臨床帶教質(zhì)量。相信經(jīng)過(guò)學(xué)生、教師、醫(yī)院3方的不斷努力、不斷探索，未來(lái)的臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一定會(huì)有一個(gè)較大的提升。

作者：戴俏武 王中群 支月瑩 單位：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院科教科 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院病理科

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:畢業(yè)生就業(yè)壓力臨床醫(yī)學(xué)論文

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

通過(guò)電子郵箱和紙質(zhì)問(wèn)卷兩種途徑，對(duì)莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)畢業(yè)生發(fā)送66封電子郵件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；對(duì)2009級(jí)學(xué)生發(fā)放55份紙質(zhì)問(wèn)卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共計(jì)109份有效答卷。

（二）測(cè)量工具

采用杜天驕編制的《醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力問(wèn)卷》測(cè)定壓力均值，具有較好的信度、效度，按1（無(wú)壓力）～5（壓力很大）級(jí)評(píng)分，得分越高壓力越大。其研究認(rèn)為，量表壓力源從大到小分別包括社會(huì)環(huán)境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個(gè)人素質(zhì)壓力、專業(yè)供求矛盾壓力、就業(yè)指導(dǎo)壓力以及學(xué)校影響壓力7個(gè)分量表。本次調(diào)查的Cronbach’sAlpha系數(shù)（內(nèi)部一致性檢驗(yàn)）為0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）測(cè)量自我效能感均值。采用《簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷》測(cè)量大學(xué)生的應(yīng)對(duì)趨勢(shì)，量表含有積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，按0（不采用）～3（經(jīng)常采用）級(jí)評(píng)分。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組類別的差異性分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組以上類別的差異性分析采用F檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)性分析，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果與分析

（一）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力的一般現(xiàn)狀

總就業(yè)壓力得分為（3．061±0．622）分，壓力水平中等偏上，在正常范圍之內(nèi)，最高為4．19分，最低為1．57分。得分區(qū)間在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七項(xiàng)壓力源中，社會(huì)環(huán)境壓力［（3．401±0．800）分］和家庭環(huán)境壓力［（3．208±0．934）分］是臨床畢業(yè)生最主要的兩項(xiàng)壓力源，其余為個(gè)人素質(zhì)壓力［（3．046±0．688）分］、就業(yè)指導(dǎo)壓力［（3．042±0．736）分］、崗位要求壓力［（2．974±0．592）分］、學(xué)校影響壓力［（2．963±0．694）分］、專業(yè)供求矛盾壓力［（2．801±0．672）分］。

（二）就業(yè)相關(guān)影響因素對(duì)總就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感的影響

對(duì)不同年級(jí)、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及是否擔(dān)任學(xué)生干部、有無(wú)意向單位五個(gè)方面的總體就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式（積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)）及一般自我效能感進(jìn)行差異性比較，結(jié)果見(jiàn)表1。不同年級(jí)、學(xué)生干部擔(dān)任情況對(duì)學(xué)生的就業(yè)壓力感知、積極應(yīng)對(duì)、自我效能感三方面都有顯著影響；女生在面對(duì)就業(yè)壓力時(shí)更趨向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，但在自我效能感方面明顯低于男生；所處家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差，相應(yīng)的壓力感知越大，訴諸積極應(yīng)對(duì)的頻率也越高；未確定就業(yè)單位比確定的學(xué)生面臨更大的就業(yè)壓力。在應(yīng)對(duì)方式上，積極應(yīng)對(duì)的均值明顯高于消極應(yīng)對(duì)。可見(jiàn)，面對(duì)就業(yè)壓力，畢業(yè)生采取積極主動(dòng)的問(wèn)題應(yīng)付方式的頻率次數(shù)上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)在各因素間差異均不顯著。調(diào)查結(jié)果顯示專業(yè)地域優(yōu)勢(shì)在就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感三個(gè)方面并無(wú)顯著性差異。結(jié)合Schwarzer的表述，本調(diào)查中一般自我效能感均值為2．243分，總體水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被試偶爾會(huì)自信心不足，需要幫助其找出優(yōu)勢(shì)、悅納自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被試抱有一定自信心，感覺(jué)有能力勝任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被試自信心過(guò)高，需要幫助被試進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，避免盲目自信。此次調(diào)查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。

（三）總就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感之間的關(guān)系研究

臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力、應(yīng)付方式與自我效能感之間的相互關(guān)系。可見(jiàn)，總就業(yè)壓力與一般自我效能感呈極顯著負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)呈極顯著正相關(guān)。以總就業(yè)壓力為因變量，積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)及自我效能感為自變量，采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行多元回歸分析，進(jìn)入回歸方程的有積極應(yīng)對(duì)和一般自我效能感，可解釋總方差的16．7％，結(jié)果見(jiàn)表3。其中，消極應(yīng)對(duì)被排除（與其余因素間無(wú)顯著相關(guān)性），一般自我效能感為反向預(yù)測(cè)源，得分越高，壓力水平越低；而積極應(yīng)對(duì)為正向預(yù)測(cè)源。

三、討論

（一）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)環(huán)境分析

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量的增加，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、成本高、畢業(yè)后就業(yè)面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫(yī)學(xué)生順利就業(yè)的限制性因素。首先，莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生的構(gòu)成五成以上家庭經(jīng)濟(jì)條件中等偏下，學(xué)生自我認(rèn)知和一般自我效能感水平相對(duì)偏低；其次，新辦本科院校在近年的發(fā)展中存在諸多挑戰(zhàn)，畢業(yè)生在求職市場(chǎng)上的總體競(jìng)爭(zhēng)力還有待提升，近兩年的就業(yè)質(zhì)量也隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療人才要求的不斷提高呈穩(wěn)中有降的發(fā)展趨勢(shì)，就業(yè)難度略有提升；再次，福建醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，尚處于供不應(yīng)求的狀況，特別是近年來(lái)由地方衛(wèi)生部門與高校合作招收定向委培生，一定程度上緩解了就業(yè)壓力的加劇；此外，通過(guò)五年的專業(yè)技能培養(yǎng)，結(jié)合必要的就業(yè)指導(dǎo)課程和第二課堂活動(dòng)，積極開(kāi)展師生座談會(huì)、職場(chǎng)模擬面試大賽、專家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調(diào)試在校大學(xué)生的心理狀態(tài)，及時(shí)就業(yè)信息，幫助學(xué)生拓寬就業(yè)途徑，提升就業(yè)能力，鼓勵(lì)其樹(shù)立正確的就業(yè)觀、擇業(yè)觀，畢業(yè)生總體壓力水平中等偏上（得分3．061分）。

（二）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力源及自我效能感分析

通過(guò)壓力歸因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)環(huán)境壓力和家庭環(huán)境壓力是畢業(yè)生求職過(guò)程中的主要壓力源，社會(huì)、家庭對(duì)不同性別學(xué)生的期望水平和大學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置關(guān)系到學(xué)生的自我效能感水平。而專業(yè)供求矛盾壓力對(duì)畢業(yè)生的影響，相比杜天驕的研究明顯下降，推斷這與福建省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)需求量較大存在一定聯(lián)系。就自我效能感而言，總體得分中等偏下，低于其他高校的總得分。其中，女生的自我效能感顯著低于男生，對(duì)壓力的感知力也略高于男生，這與之前的研究相符。就應(yīng)對(duì)方式而言，傾向于積極應(yīng)對(duì)，并與就業(yè)壓力水平和自我效能感顯著相關(guān)。表現(xiàn)為：在高水平的就業(yè)壓力和相對(duì)偏低的自我效能感的推動(dòng)下，畢業(yè)生面臨學(xué)校、社會(huì)、家庭等諸多因素的交互影響，及時(shí)的介入與調(diào)試可以幫助學(xué)生積極應(yīng)對(duì)所感知的就業(yè)壓力，更多地咨詢?cè)V說(shuō)、傾訴內(nèi)心煩惱，征求他人意見(jiàn)，同時(shí)克制負(fù)面情緒、改變方式方法來(lái)進(jìn)行自我調(diào)適已達(dá)到較佳的心理狀態(tài)，為順利就業(yè)做準(zhǔn)備。數(shù)據(jù)顯示，在高就業(yè)壓力、低自我效能感的交互作用下，輔導(dǎo)員介入并參與學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)和心理調(diào)適工作，引導(dǎo)其合理釋壓是必不可少的。經(jīng)過(guò)五年的專業(yè)技能培訓(xùn)、就業(yè)能力開(kāi)發(fā)及就業(yè)心理疏導(dǎo)，學(xué)生能夠相對(duì)客觀地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及定位，大多數(shù)人都能及時(shí)調(diào)整就業(yè)心態(tài)，妥善處理就業(yè)壓力，使之轉(zhuǎn)化為就業(yè)動(dòng)力。

（三）高校輔導(dǎo)員在臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)過(guò)程中的應(yīng)對(duì)策略

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為國(guó)家寶貴的人才資源，其就業(yè)指導(dǎo)和生涯規(guī)劃是高校輔導(dǎo)員工作的重要組成部分。為有針對(duì)性地介入畢業(yè)生的就業(yè)指導(dǎo)過(guò)程，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)策略：一是將大學(xué)生職業(yè)生涯指導(dǎo)融入到高校思想政治教育當(dāng)中，以大學(xué)生全面發(fā)展為宗旨，提升高校思政工作者的整體素質(zhì)結(jié)構(gòu)。二是關(guān)注特殊群體和敏感群體的自我認(rèn)知和自我發(fā)展過(guò)程，鼓勵(lì)和幫助女生在學(xué)習(xí)生活中建立充分的自信心，有針對(duì)性地提升家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的就業(yè)能力，通過(guò)共情、積極關(guān)注、真誠(chéng)溝通三個(gè)途徑幫助敏感群體提升其自我效能感和就業(yè)能力。三是建立健全就業(yè)指導(dǎo)體系和監(jiān)督調(diào)試策略，提升高校輔導(dǎo)員的就業(yè)指導(dǎo)能力，致力于提高學(xué)生的自我管理的能力和職業(yè)規(guī)劃能力，從而提升畢業(yè)生品質(zhì)、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)就業(yè)壓力的能力、培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。四是注重學(xué)生多方面能力，尤其是社會(huì)實(shí)踐能力（含臨床實(shí)習(xí)能力的培養(yǎng)）、自我管理的能力和職業(yè)規(guī)劃能力的培養(yǎng)，全面保障畢業(yè)生的綜合素質(zhì)水平。Daly等發(fā)現(xiàn)畢業(yè)生對(duì)實(shí)習(xí)經(jīng)歷的個(gè)人反應(yīng)影響其今后的職業(yè)表現(xiàn)，環(huán)境支持能夠改善其職業(yè)表現(xiàn)，強(qiáng)化自我察覺(jué)能力，滿足自身的情感需求并延緩意識(shí)倦怠。五是營(yíng)造良好的社會(huì)支持環(huán)境和家庭支持系統(tǒng)，暢通溝通渠道、搭建信息收集反饋平臺(tái)，在政府、就業(yè)市場(chǎng)與青年大學(xué)生之間做好橋梁作用，社會(huì)、家庭對(duì)不同性別學(xué)生的期望水平和大學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置關(guān)系到學(xué)生的自我效能感水平，最大程度地幫助畢業(yè)生正確處理就業(yè)壓力、理性就業(yè)。六是做好大學(xué)生就業(yè)心理調(diào)試工作，關(guān)注醫(yī)學(xué)生擇業(yè)心理問(wèn)題的疏導(dǎo)調(diào)試，結(jié)合時(shí)事政策，鼓勵(lì)青年大學(xué)生將個(gè)人發(fā)展與國(guó)家需要相融合。因此，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生，高校輔導(dǎo)員在就業(yè)指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)有針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我探索，在正確的自我評(píng)價(jià)和自我定位基礎(chǔ)上制定行之有效的職業(yè)生涯規(guī)劃，樹(shù)立自信心，多渠道、全方位提升畢業(yè)生的就業(yè)能力和就業(yè)質(zhì)量。

作者：吳莉莉 單位：莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀

一、結(jié)果與分析

1、縣級(jí)及以上醫(yī)院就業(yè)率呈下降趨勢(shì)

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在縣級(jí)及以上單位就業(yè)率從2010年的10%以上下降到近兩年不足10%。這符合大醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生學(xué)歷要求逐漸提高的趨勢(shì)。與本科生相比，專科生在學(xué)歷上處于劣勢(shì)。通過(guò)調(diào)查，我們還發(fā)現(xiàn)縣級(jí)及以上醫(yī)院未來(lái)對(duì)醫(yī)生的需求主要側(cè)重本科以上學(xué)歷，所以專科生應(yīng)當(dāng)將就業(yè)目光轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療單位。

2、醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)就業(yè)比例較高

醫(yī)藥營(yíng)銷、藥房等醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)就業(yè)率達(dá)40%以上。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)藥行業(yè)投入的逐年增加及投入力度的加大，使得整個(gè)醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)藥銷售、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療器械及設(shè)備營(yíng)銷等行業(yè)人才需求旺盛。這些行業(yè)雖然入行門檻低，但由于與業(yè)務(wù)對(duì)象交流的需要，對(duì)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)要求很高，需要從業(yè)者除具有吃苦耐勞和較高的自律性之外，還要求其具有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。這些行業(yè)人員目前收入較好，從而吸引了眾多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專科、本科甚至研究生。

3、學(xué)歷深造者比率基本持平

近3年參加專升本考試并被錄取的學(xué)生約占畢業(yè)生的10%左右。許多學(xué)生有繼續(xù)深造的意愿，但錄取率并不高，主要原因有兩個(gè)：一是近幾年各大醫(yī)學(xué)院校減少專升本學(xué)生錄取數(shù)量，致使整體專升本考試錄取率較低；二是隨著就業(yè)形勢(shì)的日益嚴(yán)峻，本科生就業(yè)也很困難，部分學(xué)生認(rèn)為通過(guò)專升本不能增加就業(yè)機(jī)會(huì)。

二、我校促進(jìn)畢業(yè)生就業(yè)的措施

1、引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，準(zhǔn)確定位

一是引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科培養(yǎng)目標(biāo)和對(duì)應(yīng)就業(yè)崗位，形成正確的就業(yè)觀。本專業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位。二是引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀，目光不能停留在有財(cái)政編制的公立醫(yī)療衛(wèi)生單位等，要主動(dòng)了解新興社區(qū)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)相關(guān)衍生領(lǐng)域的發(fā)展與需求狀況，在新的領(lǐng)域?qū)で蟀l(fā)展空間。三是引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“進(jìn)大醫(yī)院、要高收入、怕工作苦”的就業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生到西部偏遠(yuǎn)地區(qū)、到基層鄉(xiāng)村就業(yè)，積極投身到社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中去。四是引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“高學(xué)歷一定有好工作”的觀念，避免盲目用升學(xué)來(lái)逃避就業(yè)壓力。

2、改革人才培養(yǎng)模式，提高教學(xué)質(zhì)量

一是認(rèn)真學(xué)習(xí)、積極落實(shí)教高[2006]16號(hào)文件精神，大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)。二是優(yōu)化課程內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，對(duì)學(xué)生進(jìn)行專門培訓(xùn)，提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過(guò)率。三是注重臨床思維能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。四是鼓勵(lì)學(xué)生選修多項(xiàng)技能，考取多種職業(yè)資格，如針灸推拿師、營(yíng)養(yǎng)師、育嬰師、美容師等，有針對(duì)性地滿足農(nóng)村基層醫(yī)療單位在此方面的人才需求。

3、把握機(jī)遇，提高基層就業(yè)率

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量急劇增加，需要大量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生。各省、市、地區(qū)相繼出臺(tái)優(yōu)惠政策促進(jìn)大學(xué)生到基層就業(yè)，如2011年，河北省實(shí)施“千名大學(xué)生村醫(yī)”計(jì)劃，依照當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)新錄用公務(wù)員試用期滿后職務(wù)工資和級(jí)別工資總和確定其工作補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，并為其繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育等保險(xiǎn)。對(duì)于服務(wù)期滿的村醫(yī)，另有一系列優(yōu)惠政策解決其后顧之憂。我校臨床醫(yī)學(xué)系在畢業(yè)生中積極宣傳，組織報(bào)名學(xué)生達(dá)300多人次。

4、加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)建設(shè)

我校不僅有校級(jí)就業(yè)指導(dǎo)處，還在各系設(shè)立了獨(dú)立的就業(yè)指導(dǎo)辦公室，形成完備的人才交流信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生的就業(yè)創(chuàng)造條件。如每年在學(xué)校舉辦大型人才交流會(huì)，就業(yè)指導(dǎo)人員一方面深入基層收集就業(yè)信息，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等形式提供給畢業(yè)生作參考；另一方面及時(shí)掌握未就業(yè)學(xué)生信息，為其尋求就業(yè)機(jī)會(huì)。同時(shí)聯(lián)系各級(jí)人才市場(chǎng)，解決畢業(yè)生檔案有效存放等問(wèn)題。每學(xué)期開(kāi)設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課，解讀國(guó)家最新的相關(guān)政策，引導(dǎo)學(xué)生接受新的就業(yè)理念。通過(guò)采取一系列就業(yè)措施，在醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生整體就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻的情況下，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生保持較高的就業(yè)率，近3年，學(xué)生一次性就業(yè)率均達(dá)90%以上。今后我們將繼續(xù)探索新的就業(yè)措施，進(jìn)一步提高就業(yè)率。

作者：白志峰 單位：邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)析

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)估的現(xiàn)狀

1.1對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量評(píng)估認(rèn)識(shí)

混亂[2]部分高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量評(píng)估沒(méi)有清醒的認(rèn)識(shí)。一方面，認(rèn)為畢業(yè)生在學(xué)書(shū)面考試成績(jī)即為對(duì)該畢業(yè)生進(jìn)行的質(zhì)量評(píng)估，或者僅對(duì)教師作教學(xué)評(píng)估，認(rèn)為教師教學(xué)水平高低即反映其學(xué)生水平高低；另一方面，部分高等醫(yī)學(xué)院校認(rèn)為對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估僅是為了在求職過(guò)程中提高畢業(yè)生的成功率和學(xué)校該專業(yè)的招生情況。故在評(píng)估過(guò)程中主動(dòng)放棄一些不足項(xiàng)目,使評(píng)估流于形式，喪失客觀性。這樣對(duì)學(xué)校下一步的發(fā)展及畢業(yè)生對(duì)自己的正確認(rèn)識(shí)都不能起到指導(dǎo)作用。

1.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)估方式單一

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)估應(yīng)體現(xiàn)多方面標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)階段多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校仍僅采用畢業(yè)生參加的各類理論考試作為主要評(píng)估依據(jù)。雖然部分院校也會(huì)在實(shí)驗(yàn)室舉行實(shí)踐考試，但這都不能體現(xiàn)畢業(yè)生的高素質(zhì)和綜合能力。如職業(yè)道德、協(xié)作能力等往往不能用上述方式進(jìn)行評(píng)估。

2新的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下原則

2.1客觀性原則

評(píng)估指標(biāo)的制定應(yīng)具有客觀性，在制定過(guò)程中應(yīng)盡可能考慮各種因素，收集各類信息。

2.2科學(xué)性原則

評(píng)估指標(biāo)應(yīng)能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)被評(píng)估者的情況，并且各指標(biāo)間要求無(wú)重復(fù)、無(wú)矛盾、無(wú)因果關(guān)系。

2.3可操作性原則

評(píng)估指標(biāo)制定尺度應(yīng)適中。定量指標(biāo)易操作且較為準(zhǔn)確，但不宜體現(xiàn)被評(píng)估者的自身特色；定性指標(biāo)可通過(guò)分析比較來(lái)把握被評(píng)估者發(fā)展的趨勢(shì)，便于指出改進(jìn)方向，但不如定量指標(biāo)易操作。所以應(yīng)該通過(guò)定性、定量相結(jié)合的方式增加評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。

2.4可比性原則

通過(guò)觀察評(píng)估結(jié)果，可獲得明確結(jié)論。該結(jié)論應(yīng)能反映出各畢業(yè)生的不同屬性，使評(píng)估者能夠就各指標(biāo)的結(jié)果相互比較。

3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的建立

新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合上文所提出的四原則，能反映畢業(yè)生在校的學(xué)習(xí)情況、工作能力以及思想動(dòng)態(tài)。通過(guò)分析以上原則，在匯總各方面專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上我們提出了新的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行評(píng)估從四方面進(jìn)行：職業(yè)價(jià)值主要包括了政治素養(yǎng)、工作責(zé)任感和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；職業(yè)能力主要包括基礎(chǔ)理論應(yīng)用能力、專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力、外語(yǔ)應(yīng)用能力、建立和保管醫(yī)療記錄能力、創(chuàng)新能力及抗壓能力；人際交往能力主要包括與人協(xié)作能力、同學(xué)或同事間相互交流和學(xué)習(xí)能力；學(xué)習(xí)和工作成績(jī)主要包括在校學(xué)體情況和論文、科技及受表彰情況。

4評(píng)估試運(yùn)行

4.1確立評(píng)估對(duì)象

從我校2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中隨機(jī)選取153名學(xué)生作為評(píng)估對(duì)象。

4.2確立評(píng)估內(nèi)容及區(qū)分評(píng)分等級(jí)

評(píng)估內(nèi)容包括職業(yè)價(jià)值、職業(yè)能力、人際交往能力及學(xué)習(xí)和工作業(yè)績(jī)，共4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。評(píng)分級(jí)別共有5級(jí)，分別是優(yōu)秀（5分）、良好（4分）、一般（3分）、較差（2分），差（1分）。14項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)滿分為70分。

4.3具體評(píng)估方法

評(píng)估時(shí)間安排在被評(píng)估人就業(yè)后的第6個(gè)月，以便用人單位對(duì)被評(píng)估人有充分的了解。參加評(píng)估人員包括在校期間曾教授過(guò)被評(píng)估人的各教師和用人單位被評(píng)估人的科室主任。其中問(wèn)卷收集分兩部分：在校教師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)完成問(wèn)卷，統(tǒng)一由所在系部主任收集并確認(rèn)；用人單位的問(wèn)卷在填寫(xiě)完成后由醫(yī)院醫(yī)教科主任簽字蓋章后方為有效。

4.4收集評(píng)估問(wèn)卷

此次評(píng)估共發(fā)放問(wèn)卷153份，收回144份。該次評(píng)估問(wèn)卷回收率為94.1%。

4.5評(píng)估結(jié)果分析

評(píng)估結(jié)果顯示總體上4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和14個(gè)二級(jí)指標(biāo)都達(dá)到良好程度，其中政治素養(yǎng)、基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用能力、建立和保管醫(yī)療記錄能力、在校學(xué)體情況領(lǐng)先于其他指標(biāo)。但創(chuàng)新能力、抗壓能力和論文、科研及受表彰情況總體評(píng)分稍低，說(shuō)明這3項(xiàng)有待加強(qiáng)。另外，有少數(shù)畢業(yè)生的臨床工作責(zé)任感和創(chuàng)新能力存在較大不足，表明這2項(xiàng)發(fā)展不均衡，在今后的教育中應(yīng)注意全面發(fā)展，加大對(duì)個(gè)別學(xué)生的教育。

4.6結(jié)語(yǔ)

該評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)能夠反映本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生現(xiàn)階段水平，進(jìn)而檢驗(yàn)出我校該專業(yè)的教學(xué)和管理水平，同時(shí)能夠通過(guò)評(píng)估改進(jìn)教學(xué)方向。綜上所述，按照本文所提出的原則制定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可行。

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀問(wèn)題

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；就業(yè)；矛盾

在高校畢業(yè)生日趨嚴(yán)峻的就業(yè)背景下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生面臨的就業(yè)問(wèn)題更加令人擔(dān)憂。為了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)，本文分析了某醫(yī)學(xué)院校(簡(jiǎn)稱“A校”)2015屆601名和2016屆795名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的就業(yè)現(xiàn)狀，探究了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在就業(yè)過(guò)程中面臨的矛盾困境及自身存在的問(wèn)題，并提出了可行性建議。

1A校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)現(xiàn)狀

A校2015年畢業(yè)601人，就業(yè)率97.0%（583/601）；2016年畢業(yè)795人，就業(yè)率95.5%（759/795）。2015年和2016年A校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)機(jī)構(gòu)分布情況見(jiàn)附表，所呈現(xiàn)的就業(yè)特點(diǎn)是：⑴就業(yè)單位多元化，即就業(yè)單位除了醫(yī)院、讀研深造等，還有保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥公司、美容院等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新型行業(yè)和單位。⑵繼續(xù)讀研深造的學(xué)生逐漸增加，從2015年的17.5%增加到2016年的23.9%。讀研深造的學(xué)生增加較多與《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》的出臺(tái)有關(guān)，從2015年起新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，合格畢業(yè)生可同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證。⑶就業(yè)單位層次趨向下移，越來(lái)越多的學(xué)生放低姿態(tài)，選擇到普通醫(yī)院乃至社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。如2015年在省級(jí)三甲醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例分別為13.3%和25.6%，但到2016年二者的比例分別降至了5.8%和18.2%；而在縣級(jí)醫(yī)院，以及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例在2016年為41.7%，與2015年（36.4%）比較有了較大幅度的增長(zhǎng)。一方面體現(xiàn)了當(dāng)今就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，層次較高的醫(yī)院用人傾向于高學(xué)歷化；另一方面，說(shuō)明了學(xué)校采取的積極的就業(yè)引導(dǎo)措施起到了作用，如動(dòng)員畢業(yè)生到基層工作、為基層醫(yī)療單位組織召開(kāi)專場(chǎng)招聘會(huì)，使學(xué)生清晰地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前的就業(yè)現(xiàn)狀，學(xué)生能夠按照“先就業(yè)再擇業(yè)”的思路積極就業(yè)。

2當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)面臨的矛盾

2.1高校大規(guī)模擴(kuò)招與社會(huì)醫(yī)護(hù)需求數(shù)量趨于飽和相矛盾

從全國(guó)高校大范圍擴(kuò)大招生開(kāi)始，很多醫(yī)學(xué)院校亦緊跟全國(guó)形勢(shì)大規(guī)模擴(kuò)招，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)困難。另一方面，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，尤其是大型醫(yī)院招聘的本科畢業(yè)生主要限于一些緊缺專業(yè)，如兒科學(xué)、精神病學(xué)等專業(yè)，而其它專業(yè)的人員配備相對(duì)飽和。因此，社會(huì)提供給臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)機(jī)會(huì)短期內(nèi)變化不大，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生與就業(yè)崗位的供求失衡。

2.2醫(yī)院進(jìn)人高學(xué)歷化與本科學(xué)生期望值太高相矛盾

近年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士、博士畢業(yè)生數(shù)量大幅增加，醫(yī)院也相應(yīng)提高了用人門檻。一些本科畢業(yè)生的就業(yè)目標(biāo)只盯在大中城市的綜合性三甲醫(yī)院，不愿去縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)。而基層醫(yī)院近幾年蓬勃發(fā)展，正處于需要引進(jìn)大量醫(yī)學(xué)人才的階段，但基層醫(yī)院由于薪資待遇、就業(yè)前景、地理位置等原因，很難吸引本科畢業(yè)生前往就業(yè)。

2.3學(xué)生擇業(yè)觀念單一與當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)多樣化相矛盾

受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作的思想根深蒂固，不愿從事醫(yī)藥、保健、美容等行業(yè)。但目前新興的與臨床相關(guān)的服務(wù)行業(yè)，如美容、康復(fù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)醫(yī)療等行業(yè)有著巨大的發(fā)展?jié)摿ΓR床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生如果固守傳統(tǒng)的就業(yè)思想，將錯(cuò)失許多良好的就業(yè)機(jī)會(huì)。

2.4畢業(yè)生專業(yè)技能薄弱與就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈相矛盾

目前高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，但一些高校的教學(xué)條件差、教學(xué)資源短缺，課程設(shè)置欠合理、師生比例不恰當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量的下降；加上醫(yī)學(xué)生考研熱持續(xù)升溫，部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間大部分時(shí)間用于復(fù)習(xí)考研，忽視了專業(yè)技能的訓(xùn)練，導(dǎo)致這部分學(xué)生動(dòng)手能力差、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不強(qiáng)。絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療單位均通過(guò)考試擇優(yōu)錄取畢業(yè)生，崗位數(shù)與報(bào)考人數(shù)比例相差懸殊、競(jìng)爭(zhēng)激烈，那些專業(yè)技能薄弱的畢業(yè)生自然在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。

3當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生自身存在的問(wèn)題

3.1臨床實(shí)踐能力不強(qiáng)

首先，隨著醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招造成師生比懸殊，學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后，醫(yī)院帶教老師有限，不能較好地鍛煉他們的臨床實(shí)踐能力。以A校為例，其附屬醫(yī)院為大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院里既有在讀的研究生，也有規(guī)培醫(yī)生，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)較少。其次，本科實(shí)習(xí)生沒(méi)有處理好考研與實(shí)習(xí)的關(guān)系，沒(méi)有完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，未達(dá)到應(yīng)有的效果。作為醫(yī)學(xué)生，除了具備扎實(shí)的理論知識(shí)之外，還應(yīng)具有過(guò)硬的臨床操作技能，但相當(dāng)一部分本科畢業(yè)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到要求。

3.2對(duì)家庭的依賴心理縮小了擇業(yè)范圍

目前的畢業(yè)生多為90年代以后出生，普遍存在對(duì)父母家庭過(guò)分依賴、缺乏獨(dú)立性、比較自我、缺乏擔(dān)當(dāng)和責(zé)任感等問(wèn)題，因此導(dǎo)致很多學(xué)生在擇業(yè)時(shí)眼光局限在父母所在的城市，錯(cuò)[1][2]失了很多工作機(jī)會(huì)。

3.3習(xí)慣被動(dòng)等待、缺乏主動(dòng)出擊的心態(tài)

部分學(xué)生存在“等、靠、要”的心態(tài)，不會(huì)主動(dòng)探尋就業(yè)信息，在當(dāng)今就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻的情況下，如果一味地被動(dòng)等待，無(wú)疑會(huì)在就業(yè)市場(chǎng)中處于劣勢(shì)。有的畢業(yè)生往往在最后一個(gè)學(xué)年寒假過(guò)后才開(kāi)始準(zhǔn)備找工作，甚至有的還要等待考研的結(jié)果，因此錯(cuò)失了很多機(jī)遇。

4對(duì)改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)工作的建議

4.1學(xué)校與家長(zhǎng)聯(lián)手，促使學(xué)生心理

“斷奶”學(xué)校應(yīng)與學(xué)生家長(zhǎng)共同對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，讓學(xué)生在心理上“斷奶”。一方面，學(xué)校應(yīng)建立一套成熟的心理健康教育體系，消除學(xué)生的心理隱患，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立、堅(jiān)強(qiáng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的品格。另一方面，父母是學(xué)生的第一任老師，家長(zhǎng)在學(xué)生心理健康教育中發(fā)揮著不可替代的作用，家長(zhǎng)應(yīng)注重培養(yǎng)子女樂(lè)觀、開(kāi)朗、寬容、隨和的性情和獨(dú)立、堅(jiān)強(qiáng)、自信、勇于面對(duì)困難與挫折的品格，以及良好的社會(huì)交往能力和適應(yīng)能力[1]。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生家長(zhǎng)的聯(lián)系、溝通，定期向家長(zhǎng)反饋學(xué)生在校期間的表現(xiàn)，與家長(zhǎng)共同商討教育方法，以達(dá)到事半功倍的效果。

4.2轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，腳踏實(shí)地就業(yè)

首先，高校應(yīng)建立完善的大學(xué)生職業(yè)生涯培訓(xùn)機(jī)制，從入學(xué)時(shí)即通過(guò)開(kāi)設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課、大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課，以及舉辦豐富多彩的與就業(yè)相關(guān)的活動(dòng)等，加強(qiáng)學(xué)生就業(yè)能力的培養(yǎng)，尤其是要加強(qiáng)就業(yè)觀念的引導(dǎo)教育。讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，告知他們應(yīng)立足自身，對(duì)自己的大學(xué)生活，以及將來(lái)就業(yè)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和規(guī)劃，并徹底轉(zhuǎn)變“天之驕子”的心理，在畢業(yè)時(shí)能腳踏實(shí)地的從容擇業(yè)。其次，學(xué)校應(yīng)設(shè)立專門的職業(yè)生涯規(guī)劃咨詢室，配備專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)教師，接受學(xué)生對(duì)有關(guān)職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)等方面的咨詢指導(dǎo)工作，為學(xué)生解疑答惑。

4.3加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)生在前期理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)范化的臨床實(shí)習(xí)，不僅可以鞏固專業(yè)理論知識(shí)，而且可以拓寬知識(shí)面，尤其是強(qiáng)化了專業(yè)技能，從而使醫(yī)學(xué)生具備基本的專業(yè)素質(zhì)[2]。學(xué)校應(yīng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)手加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理和培養(yǎng)，并將實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)量化為分?jǐn)?shù)納入學(xué)生的畢業(yè)考核，從制度上讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性。

4.4縮減招生名額，實(shí)施精英化醫(yī)學(xué)教育

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量得不到保障、醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻等問(wèn)題，2012年5月7日中華人民共和國(guó)教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》中提出，“調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，相對(duì)穩(wěn)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總體規(guī)模，‘十二五’期間，原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校，不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家和地方衛(wèi)生服務(wù)需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點(diǎn)的招生數(shù)量，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模過(guò)大的省市、高校縮減招生數(shù)量……深化長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)少而精、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才……”只有切實(shí)減少醫(yī)學(xué)生招生數(shù)量，真正實(shí)施精英化教育，使有限的教育資源得到合理而高效的運(yùn)用，才能提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，從而造就高精尖的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。

作者:李海莉 徐朋輝 單位:皖南醫(yī)學(xué)院

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀思考

摘要:本文分析了當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀及原因，從專業(yè)建設(shè)的角度上，為改善畢業(yè)生就業(yè)提出了解決途徑。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);專科畢業(yè)生;就業(yè)狀況

0引言

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》和《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》兩個(gè)文件中明確要求，“以市場(chǎng)為導(dǎo)向，加快高等職業(yè)教育教學(xué)改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)畢業(yè)生就業(yè)”。本文就黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校2015屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生就業(yè)情況進(jìn)行分析，把人才培養(yǎng)與就業(yè)緊密結(jié)合起來(lái)，根據(jù)崗位要求的變化，及時(shí)調(diào)整專業(yè)方向，通過(guò)更新、調(diào)整及增加必要的專業(yè)技術(shù)課程和實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)項(xiàng)目，提高學(xué)生的就業(yè)能力和適應(yīng)性。

1調(diào)查研究結(jié)果

以黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校2015屆臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象，就業(yè)情況如下:本校2015屆三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生共87名，統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止到9月底為止，綜合就業(yè)人數(shù)59，綜合就業(yè)率67.81%，靈活就業(yè)率8%，實(shí)際就業(yè)率為59.81%。靈活就業(yè)主要為通過(guò)“專升本”升入本科院校就讀。實(shí)際就業(yè)率中，面向三級(jí)醫(yī)院比例為3.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院及以下比例為28.73%，未就業(yè)率32.18%。通過(guò)以上數(shù)據(jù)顯示，暫緩就業(yè)畢業(yè)生較多。選擇到縣以上醫(yī)院進(jìn)修一年，等待助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，希望拿到助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證以后再到經(jīng)濟(jì)效益好的城市大醫(yī)院就業(yè)的畢業(yè)生有近三分之一。還有近8%的學(xué)生選擇繼續(xù)深造。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生因?yàn)槠洫?dú)特的專業(yè)特性，導(dǎo)致其就業(yè)渠道相對(duì)狹窄;其在校期間學(xué)習(xí)壓力巨大，與社會(huì)的溝通和信息交流能力較低，對(duì)就業(yè)信息的獲取或就業(yè)趨勢(shì)的了解不足，進(jìn)一步加重了其就業(yè)困境。

2應(yīng)對(duì)策略

如何面對(duì)越來(lái)越沉重的畢業(yè)生就業(yè)壓力，是擺在所有高校，尤其是高職高專學(xué)校面前的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)壓力走出困境，也是每一位高校教師都應(yīng)思考的問(wèn)題。

首先，加強(qiáng)就業(yè)工作的指導(dǎo)和服務(wù)力度，扭轉(zhuǎn)畢業(yè)生的擇業(yè)觀念，打開(kāi)面向基層就業(yè)的廣闊空間和重要渠道。就全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才需求情況分析，雖然以省會(huì)城市為代表的大中型城市對(duì)基礎(chǔ)人才的需求基本飽和，但從整體水平上考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基礎(chǔ)人才的需求依然存在，廣闊的新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及邊疆地區(qū)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求依然巨大。隨著我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需大量的人才，它們擁有接納和吸收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生的巨大潛力。黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校在促進(jìn)畢業(yè)生面向基層就業(yè)方面做出了一些有益的嘗試，并構(gòu)建了以面向基層就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式。作為一所高職高專醫(yī)學(xué)院校，從每年新生入校的第一堂就業(yè)指導(dǎo)課開(kāi)始就為學(xué)生樹(shù)立面向基層就業(yè)的思想，強(qiáng)調(diào)服務(wù)基層、服務(wù)鄉(xiāng)村的醫(yī)療理念。針對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，打破原有班級(jí)結(jié)構(gòu)，以地域和學(xué)生自主報(bào)名為基礎(chǔ)，設(shè)置多個(gè)臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)基地，使學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院和自身擬就業(yè)的場(chǎng)景靠近，有利于畢業(yè)生就近了解擬就業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)的管理上，設(shè)置專業(yè)輔導(dǎo)員作為負(fù)責(zé)人，在學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)的三年中一直負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)督促和就業(yè)指導(dǎo)，并將就業(yè)指導(dǎo)落實(shí)到系部每一位授課教師身上，在授課的過(guò)程中潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生自我定位和確立正確的擇業(yè)觀。

其次，幫助畢業(yè)生參加并順利通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，合法上崗，提高用人單位使用醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生的積極性。全面優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，提高培育精度，針對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對(duì)學(xué)生進(jìn)行專門培訓(xùn)，提高參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過(guò)率。學(xué)校擬行在畢業(yè)生畢業(yè)后開(kāi)設(shè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導(dǎo)課程，協(xié)助學(xué)生考取助理醫(yī)師及醫(yī)師資格，為學(xué)生的高質(zhì)量擇業(yè)再盡綿力。同時(shí)在課程體系建設(shè)中，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，確立三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。以應(yīng)對(duì)實(shí)踐技能考試和綜合筆試為目標(biāo)，組織編寫(xiě)實(shí)用型校本教材。組織青年教師親身參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，從綜合復(fù)習(xí)和臨場(chǎng)應(yīng)對(duì)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將第一手的應(yīng)考經(jīng)歷融合在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導(dǎo)教學(xué)中;再將輔導(dǎo)教學(xué)中總結(jié)提煉的歷年考點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)融匯在常規(guī)教學(xué)中，注重實(shí)踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，從而從根本上提高臨床專業(yè)專科畢業(yè)生的綜合能力，在就業(yè)和以后的臨床工作中具有更好的適應(yīng)性。

再之，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生輔修或者參加特色專業(yè)課程培訓(xùn)，開(kāi)設(shè)兒科、婦幼衛(wèi)生、急診急救等專業(yè)方向課程學(xué)習(xí)，有針對(duì)性地滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生在此方面的人才需求。市場(chǎng)化機(jī)制的不斷完善，使我們認(rèn)識(shí)到有特色、有個(gè)性的商品會(huì)更有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。雖然醫(yī)院對(duì)應(yīng)聘畢業(yè)生的學(xué)歷要求越來(lái)越高，專科生的就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，但是基層醫(yī)院在專長(zhǎng)型人才方面始終都有相當(dāng)穩(wěn)定的需求。也就是說(shuō)在人才培養(yǎng)方向上，不僅是要培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)療人才，還要讓培養(yǎng)的學(xué)生具有特色，在自己喜愛(ài)的特殊學(xué)科上，在專業(yè)老師的引導(dǎo)下，課堂學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和自我學(xué)習(xí)相結(jié)合，形成自己的專長(zhǎng)，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，拓展學(xué)生的綜合素質(zhì)。提高畢業(yè)生與社會(huì)的溝通和信息交流能力，從而在就業(yè)信息的獲取或就業(yè)趨勢(shì)的把握方面得到加強(qiáng)。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，引導(dǎo)畢業(yè)生轉(zhuǎn)變就業(yè)指導(dǎo)思路，將三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)與面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的崗位設(shè)置相結(jié)合，建立以就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式，通過(guò)用人單位和畢業(yè)生反饋，征求基層醫(yī)療一線專家意見(jiàn)，調(diào)整專業(yè)人才培養(yǎng)模式，進(jìn)而增強(qiáng)畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，為社會(huì)培養(yǎng)合格的、學(xué)有所長(zhǎng)的專業(yè)型醫(yī)療衛(wèi)生人才。

作者：王瑞 馬怡婷 單位：黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校