時間：2023-05-28 09:28:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年病人常見的護(hù)理問題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 老年病人 口服用藥 常見問題 護(hù)理 探討
隨著人口老齡化，老年人所占人口比例越來越高，人口老齡化所帶來的問題絕不僅僅是老年人自己的問題，伴隨著老齡化社會的來臨，衍生出一系列醫(yī)療保障、生活料理、疾病護(hù)理等問題。人老病多、用藥亦多，這給家庭、社會和國家?guī)砬八从械膲毫ΑｋS著年齡的增長，人體各個器官都發(fā)生一系列的功能變化，各個臟器均出現(xiàn)退行性變化，住院老年病人用藥是臨床護(hù)理的重要工作內(nèi)容之一。
本文對我科100名住院老年病人進(jìn)行調(diào)查，旨在了解住院老年病人在口服用藥中常見的問題及護(hù)理對策，以便更好的發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)，使藥療監(jiān)護(hù)得到有效保障。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2006年4月—2008年11月期間，隨機(jī)抽取我科68歲—89歲，平均（78.0±4.3歲），住院老年病人100名（意識清楚、能獨立回答問話），其中男性48例，女性52例；小學(xué)以下文化程度54例，中學(xué)28例，大專以上18例；伴發(fā)1種疾病者45例（占45%），伴發(fā)2種疾病者19例（占19%）；伴發(fā)3種疾病者16例（占16%）；長期同時服4種藥物者12例（占12%），5種以上藥物者59例（占59%）。
采用問卷調(diào)查的方法，以訪談與問卷相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果用百分率進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
問卷的內(nèi)容根據(jù)老年人的生理、心理特點，選擇臨床常發(fā)生老年病人口服用藥常見問題自行設(shè)計，共6項。經(jīng)我院五位護(hù)理專家審核修改，認(rèn)為效度可靠，重測信度為0.80。重點內(nèi)容包括住院老年病人口服用藥常見存在的問題和護(hù)士對病人中存在問題的認(rèn)識兩方面。
1.3 分析資料的方法
對回收到有效問卷結(jié)果用百分率的統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 住院老年病人口服用藥中的常見問題
2.2 護(hù)士對病人中存在問題的認(rèn)識
住院老年病人口服用藥過程中存在護(hù)理工作不到位現(xiàn)象，如護(hù)士發(fā)放口服藥時不能做到服藥到口，發(fā)藥后又不能及時督促患者服藥，因此，有41.0%的患者因記憶力減退和認(rèn)知分辨率差，曾發(fā)生過漏服服藥；有40.0%的患者由于不懂得藥理知識，擅自服用院外帶入的藥物；有30.0%的患者不按指導(dǎo)服藥；有25.0%的患者不能按時服藥；有23.0%的患者有不能自行拆除藥物包裝；又如有的老人行動不便，護(hù)士發(fā)藥時不備水或水涼后未及時為患者補(bǔ)充熱水，從而使患者不能及時服藥，造成患者漏服藥或意外事件的發(fā)生。
3 討論
3.1 老年病人自身因素方面存在的安全隱患
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有47.0%的老年病人在服藥過程中發(fā)生過嗆咳。臨床上常有多種疾病因素可導(dǎo)致老年病人吞咽功能障礙。有28.0%的住院老年病人希望自己獨立服藥；調(diào)查中有64.0%老年病人住院期間自行用藥，不同程度影響到住院期間正常藥物服用。由于服藥種類太多、次數(shù)頻繁也會造成病人忘記服藥、不能按時服藥等安全隱患。
3.2 護(hù)士工作落實不到位影響老年病人服藥
對老年病人的健康水平和生活能力評估不全面。老年病人記憶力減退，且所服藥物種類繁多，有些藥物需分別服用，因此，容易發(fā)生漏服或忘服藥物。反應(yīng)出臨床護(hù)士對老年病人服藥能力、獨立生活能力評估不足，在實際工作中，不能及時了解老人的困難。護(hù)士對老年人實施人文關(guān)懷認(rèn)識不夠，護(hù)理工作中存在服務(wù)不到位現(xiàn)象，護(hù)士在發(fā)藥過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行服藥到口原則，未能及時督促，致使病人漏服藥物，影響治療。本調(diào)查中有23.0%的老年病人不能自行拆除藥物包裝，護(hù)士在發(fā)藥前有時未能及時打開包裝，導(dǎo)致老年病人不能及時用藥。另外，13.0%老年病人不能自己準(zhǔn)備服藥用水，護(hù)士履行職責(zé)發(fā)藥時備服藥用水，可避免老年人因備水困難發(fā)生燙傷等意外。
3.3 增強(qiáng)護(hù)士服藥安全意識，采取有效防護(hù)措施，是住院老年病人服藥安全的保障[4]。
護(hù)士從負(fù)責(zé)備藥、發(fā)藥到協(xié)助老年病人服藥的全過程，直接關(guān)系到患者的服藥安全，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對服藥安全意識的教育，加強(qiáng)對服藥過程中的監(jiān)督力度，使護(hù)士做到主動對老年病人進(jìn)行全面的評估，并針對老年病人的個體差異采取相應(yīng)的安全措施，對有生活自理能力的老年病人也要給予協(xié)助與督促、指導(dǎo)。提高預(yù)見性護(hù)理能力[5]，堅持執(zhí)行服藥到口原則，服務(wù)到位是有效預(yù)防老年病人服藥過程中不安全因素的保障。
3.4 對患者家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行安全服藥宣教和管理，提高患者服藥安全性。
有些老年病人在住院前就長期服藥，已形成自己的服藥規(guī)律，對病房護(hù)士實施的服藥到口順從性差[6]。因此，護(hù)士長、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對病人家屬、陪護(hù)人員的管理，主動向他們宣傳安全服藥知識，并及時與其溝通，在交流中了解和分析患者服藥過程中易發(fā)生的安全隱患，告訴他們預(yù)防措施，取得他們的理解和配合，以提高老年病人住院期間的服藥安全性。
4 口服用藥常見問題的管理措施
4.1 加強(qiáng)對護(hù)士的服藥安全教育
4.2 做好老年病人的健康教育
4.3 加強(qiáng)家屬或陪護(hù)人員管理
4.4 加強(qiáng)老年病房管理力度
健康教育是老年人衛(wèi)生保健的重要組成部分，也是幫助老年人盡快恢復(fù)健康，促進(jìn)老年人健康長壽的基本方法。教育內(nèi)容包括老年人生活衛(wèi)生、飲食營養(yǎng)、常見病、常見急癥、老年人保健檢查、老年人用藥問題、老年人體育鍛煉與家庭護(hù)理部分，護(hù)理人員要達(dá)到有效的健康教育應(yīng)注意以下幾方面。
建立良好的人際關(guān)系：護(hù)士應(yīng)掌握老人的心理特點，熱情耐心，使之主動參與健康教育活動。護(hù)士與老人應(yīng)建立起平等、相互尊重、相互信任的關(guān)系，創(chuàng)造一個寬松、和諧的環(huán)境，才能有效地進(jìn)行宣教和干預(yù)。如在與老人個別交流時，應(yīng)尊重老人的隱私，幫助他們克服消極心理，鼓勵其積極參與有益的社會活動，多與社會接觸。
注意教育的目的性：系統(tǒng)化健康教育目的要明確，旨在提高老人的自我保健能力，預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，而有別于醫(yī)學(xué)生的教育。如在講解常見病癥及家庭護(hù)理時，要擊中要害，避免理論性過強(qiáng)，防止引起老人的焦慮。
注意條理性：老人由于記憶力、視力、聽力等功能的衰退，其接受能力相對較差。每次講課前發(fā)放當(dāng)日講解提綱重點，授課時注意控制語速。同時，要不斷強(qiáng)調(diào)和反復(fù)，便于老人強(qiáng)化記憶。
避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語：盡可能用老人熟悉的語言講解，在解釋常見病癥等抽象的醫(yī)學(xué)理論時，盡量用通俗易懂的語言，結(jié)合病例加以說明。
提高自身素質(zhì)：系統(tǒng)化的健康教育涉及面廣，護(hù)士應(yīng)了解多學(xué)科的知識，發(fā)揮多元化角色的功能，平時應(yīng)注意收集有關(guān)資料，每次講課前應(yīng)根據(jù)講課的內(nèi)容及目的充分備課，使講解生動、易懂，老人樂于接受。
護(hù) 理
老年人發(fā)病的特點是病程長、并發(fā)癥多、康復(fù)慢。因此，對老年病人的護(hù)理，要耐心、細(xì)心、減輕老年病人的痛苦，提高生存質(zhì)量，延長壽命。老年病人的護(hù)理一般有下述幾個方面。
對老年病人要細(xì)心、耐心。人歲數(shù)大了以后，耳聾眼花，所問非所答，嗦絮叨，特別患病后脾氣會變壞，固執(zhí)、猜疑、亂發(fā)脾氣，此時更需要我們給老年病人多一分理解與關(guān)懷，對他們要和藹溫柔，多給一些心理上的安慰，多與他們聊天，多聽一聽他們的傾訴，切不可與老人對著吵或不搭理。
對老年病人護(hù)理動作要輕柔，照顧要細(xì)致。特別是給老年病人翻身、按摩或遞放便盆時，動作一定要和緩溫柔。為了讓病人感到舒適，還要注意一些細(xì)節(jié)，如給病人喝水時，一定要嘗一下水溫，以免燙傷病人口腔黏膜，給病人用搪瓷便盆時，應(yīng)用溫水涮一下，使病人不感到過涼等。
防止并發(fā)癥。如對久病臥床的老人，特別要注意防止發(fā)生褥瘡，對肘、踝、肩胛骨、背、臀等受壓部位要多按摩。
注意老年病人的居室環(huán)境。如居室通氣要好，病人不要直對窗戶，光線要柔和，居室布置要溫馨和諧，電視、音響等音量不要過大。
注意老年病人的衛(wèi)生護(hù)理。對臥床的老人要堅持每日的洗臉、洗腳、會陰清潔、口腔清潔，經(jīng)常擦浴，經(jīng)常更換衣褥、枕巾、床單、被罩，使老年病人有一個舒適衛(wèi)生的環(huán)境。
細(xì)心觀察病情。老年人的身體狀況或病情容易發(fā)生突變，而且常常缺乏先兆征象。所以，對老年病人的細(xì)微變化和新的癥狀都要引起高度重視，并及時報告醫(yī)生。
老年病人護(hù)理時要注意以下幾方面：了解老年人的心理，做好疏導(dǎo)工作，老年人一般有兩種心態(tài)，一是不服老，二是怕麻煩。注意老年人的安全，老年人可能發(fā)生的意外有：①跌倒，②誤吸、誤食，③墜床，應(yīng)當(dāng)采取切實有效的措施，防止意外事故的發(fā)生。
首先，幫助老年人熟悉環(huán)境，衣褲鞋不宜過于肥大，尤其是褲腿太長會直接影響行走，走動時應(yīng)穿合腳的布鞋，盡量不穿拖鞋，穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行。
其次，老年人的食物要少而精，軟而且易消化，保證足夠的營養(yǎng)，進(jìn)食的要合適，盡量采取坐位或半臥位，吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食時準(zhǔn)備睡或飲料，每種食物不宜過多，防嗆防噎。
另外，意識障礙的老年人應(yīng)加床檔，睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人，應(yīng)在床旁用椅子護(hù)擋，以防老年人墜床摔傷。
用藥護(hù)理：內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開，標(biāo)記鮮明，向老年人講解清楚藥物的作用和不良反應(yīng)；當(dāng)靜脈、肌肉給藥時，注射速度要緩慢，邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即停止注射，同時報告醫(yī)生。在藥物推注結(jié)束后，不要讓老人立即起床，繼續(xù)觀察2～3分鐘，安眠藥最好上床后服，以防藥物在老年人上床前起作用而引起跌倒；夜間或睡眠中給藥，一定要把老年人叫醒后再服。
飲食護(hù)理：老年人的飲食應(yīng)按其對營養(yǎng)的需要適當(dāng)選擇和搭配，有目的地選擇飲食，促進(jìn)食物的消化和吸收，調(diào)節(jié)因器官老化造成營養(yǎng)不足或過剩。
皮膚護(hù)理：依老年人皮膚的特點，防治臥床老人的褥瘡，是老年人皮膚護(hù)理的重點。營養(yǎng)不良、皮膚潮濕，尿和糞便污染，摩擦損傷等，是臥床老年人發(fā)生褥瘡的原因，預(yù)防方法為：①定期清洗，老年人穿用的內(nèi)衣褲要適當(dāng)寬松，柔軟、光滑、吸濕性強(qiáng)；②經(jīng)常按摩皮膚，用翻身、墊橡皮圈等分散壓力；③保持老年人的皮膚表面不過干或過濕，避免摩擦，防損傷，防止手表、指甲劃傷老年人皮膚。
【摘要】 人口老齡化問題已成為一個突出的社會問題。骨科患者中老年病人的比例呈上升趨勢，老年病人獨特的生理及心理特點,增加了老年外科手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險性,如何最大限度地幫助老年骨科手術(shù)病人以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療并保證手術(shù)中安全是我們手術(shù)室護(hù)士面臨的首要問題。
【關(guān)鍵詞】 老年病人；護(hù)理；
1 身心狀況
隨著年齡增長，人體內(nèi)部相應(yīng)地出現(xiàn)一系列變化，老年期的變化可以涉及到人體的各個系統(tǒng)，涉及到生理和心理的變化等。
1.1 老年人常見疾病 冠心病、腦血管意外及其后遺癥、慢性支氣管炎、糖尿病、老年性白內(nèi)障、耳聾、前列腺肥大、頸椎病，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生等均是老年人的常見病。高血壓病史老年人最常見的心血管疾病之一，經(jīng)調(diào)查，我國60歲以上高血壓患者發(fā)病率高達(dá)38.2%；在骨骼方面,老年人骨骼中有機(jī)膠質(zhì)成分減少,而無機(jī)成份增多,可由年輕時的50%增加到80%,導(dǎo)致骨骼變脆,韌性降低,易發(fā)生骨折。關(guān)節(jié)的表面粗糙不平整、變形等使老人年站立不穩(wěn),行動不便。一些部位的骨質(zhì)增生,給老年病人常常帶來極大的痛苦。老年人肺組織會出現(xiàn)彈性降低,肺泡擴(kuò)大,加之胸廓前后徑擴(kuò)大活動受限,出現(xiàn)肺總量和肺活量下降,有人發(fā)現(xiàn)80歲時最大換氣量,只有20歲時的50%。呼吸道粘膜萎縮,粘膜也有報道70歲以上的老年人患者36%有冠心病,44%有心肌纖維化,29%的病人有心肌變性。高血壓和其它心臟病,使心臟出現(xiàn)病理性擴(kuò)大,臨床中常會見到。
1.2 老年人心理特點 老年人的心理變化主要包括失落感、孤獨感、恐懼感、抑郁、健忘、挑剔，自我防衛(wèi)心理較強(qiáng),固執(zhí),性格內(nèi)向,反應(yīng)慢,動作遲緩,記憶力及聽力均有不同程度減退。需要手術(shù)治療的老年患者,術(shù)前情緒改變十分明顯.一方面對麻醉、手術(shù)具有恐懼感；另一方面對自己所患病的不了解產(chǎn)生焦慮、精神緊張。焦慮心理表現(xiàn)為:對手術(shù)目的、方法、預(yù)后不明確,導(dǎo)致不配合;抑郁心理表現(xiàn)為:自尊心低、沮喪、無助;孤獨感表現(xiàn)為:不愿與外人交流;依賴心理表現(xiàn)為:對自己日常生活自理的自信心不足。
2 護(hù)理面臨問題
2015年60歲以上人口總量將突破2億,因此老年外科手術(shù)也不斷增加老年外科手術(shù)病人約占外科手術(shù)病人的25%左右，骨科患者中老年病人的比例呈上升趨勢。［1］由于老年人機(jī)體免疫力低下,并存疾病相對增多,儲備能力和代償能力減退,重要器官功能發(fā)生退行性改變,其手術(shù)危險性比年輕人明顯增高。為加強(qiáng)老年圍手術(shù)期管理,防范手術(shù)風(fēng)險,提高醫(yī)療質(zhì)量,更好地滿足病人的醫(yī)療需求,我們必須全面了解病人病情,評估老年病人對手術(shù)的耐受性,實現(xiàn)老年手術(shù)病人圍手術(shù)期保障,使病人平穩(wěn)度過手術(shù)期起著重要作用
3 護(hù)理措施
在臨床護(hù)理實踐中,我們發(fā)現(xiàn)老年外科手術(shù)病人的比例呈逐年增加的趨勢.手術(shù)室護(hù)士對老年病人的護(hù)理內(nèi)容包括以下幾方面:術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、 術(shù)后護(hù)理及健康教育。掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃,有目的地進(jìn)行護(hù)理。他們大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，有的病人表現(xiàn)煩躁表現(xiàn)為焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態(tài)都不利于疾病的治療，為解除病人思想負(fù)擔(dān)，最重要的是給病人心理上的安慰。
3.1 術(shù)前護(hù)理 老年患者年老體弱，力不從心，多數(shù)老年患者適應(yīng)新環(huán)境能力差，顧慮較多。因此，把憂慮、恐懼消除，解除心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。
3.1.1 做好術(shù)前訪視工作 消除病人心理負(fù)擔(dān) 因患者擔(dān)心無人照顧，給家人在經(jīng)濟(jì)、工作上帶來麻煩，應(yīng)做好患者及家屬的心理護(hù)理，解除患者的恐懼緊張心理，讓患者盡快適應(yīng)患者角色。我們首先尊重老年人, 主動熱情地與患者打招呼，介紹環(huán)境，在較短的接觸中，使老年患者感受到受重視，主動從生活上給予關(guān)心,并耐心熱情講解手術(shù)有關(guān)事項,使其積極配合治療和護(hù)理。
3.1.2 做好詳細(xì)評估工作 為手術(shù)做充分準(zhǔn)備 術(shù)前正確評估患者生理及手術(shù)方面存在的風(fēng)險,并積極調(diào)整其生理狀態(tài)或者改變手術(shù)方式,是避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及死亡的重要措施 手術(shù)前對病人生理狀態(tài)做充分評估，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作以及手術(shù)護(hù)士的配備。特殊物品準(zhǔn)備包括防壓瘡硅膠軟墊的準(zhǔn)備，復(fù)溫毯的準(zhǔn)備。
3.2 術(shù)中護(hù)理 由于老年人特殊生理特點，要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在病人入室后嚴(yán)格按安全核查要求核查病人相關(guān)信息，特別是手術(shù)部位。老年人血管彈性較差，比較脆，一定要選好血管，一次成功，以減少病人的痛苦，同時增強(qiáng)病人對護(hù)士的信任。老年人肌肉松弛,皮膚粗糙,彈性差,皺褶多,備皮操作要輕柔,避免損傷皮膚；由于老年人尿道平滑肌松弛,尿道口回縮,宜用粗尿管防止溢尿，導(dǎo)尿時一定要注意無菌操作。手術(shù)中使用硅膠墊，以減少外力對骨隆凸處的受壓。老年人基礎(chǔ)體溫較低，可根據(jù)室溫，術(shù)中出血等情況選擇性的使用復(fù)溫毯。
手術(shù)中密切觀察生命體征的變化，因老年人體質(zhì)弱，手術(shù)耐受性較差，病情復(fù)雜多變，密切觀察血壓脈搏呼吸尿量的變化，能夠早期發(fā)現(xiàn)問題及時處理此外，還應(yīng)重點觀察因手術(shù)創(chuàng)傷，失血，麻醉等造成的反應(yīng)極可能發(fā)生的各種并發(fā)癥等。手術(shù)中還要求醫(yī)護(hù)人員熟練操作，縮短手術(shù)時間，減少對病人不必要的傷害。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 患者麻醉清醒后6h給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天給予易消化、易吸收的高蛋白、高鈣、高維生素飲食。
3.3.2 并發(fā)癥的預(yù)防 護(hù)理老年患者術(shù)后因長期臥床、肢體制動,極易發(fā)生各種并發(fā)癥,影響患者術(shù)后康復(fù),加強(qiáng)各種并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理至關(guān)重要。①壓瘡:減輕局部受壓。②墜積性肺炎:囑患者深呼吸增加肺活量,改善肺功能。定時翻身拍背,必要時給予霧化吸入。③泌尿系感染:術(shù)后留置尿管是泌尿系感染的主要原因,為防止感染要嚴(yán)格無菌操作,保持尿道口清潔,每日碘伏消毒2次。囑患者多飲水,經(jīng)常變換,做深呼吸,以訓(xùn)練膀胱肌收縮功能。④深靜脈血栓:護(hù)理中注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅、皮溫是否正常,有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠的液體,防止血液濃縮,降低血液黏度,且臥床久,各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加,病情加重。因此,正確完善的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。開展全方位護(hù)理是達(dá)到正確護(hù)理的有效方法,其護(hù)理的重點是嚴(yán)密觀察病情變化
4 健康教育
由于患者臥床，腸蠕動減慢，易引起便秘，飲食進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、高纖維素的食物,以清淡、易消化為主,忌油膩、生冷、辛辣刺激性食物,多喝水,保持大便通暢,防腹脹及便秘。
1.1孤獨老年病人由于機(jī)體各器官均趨于衰退和功能下降，處處感到力不從心，再加上老年喪偶、獨居、離退休、人際交往少、社會和家庭地位及對醫(yī)院環(huán)境陌生等多種原因?qū)е滦睦砩袭a(chǎn)生老而無用、孤獨寂寞，進(jìn)而感到煩躁、焦躁。
1.2恐懼與害怕這是老年人進(jìn)入病人角色的初始反應(yīng)。害怕醫(yī)院陌生環(huán)境，過分擔(dān)心自己的病情，怕連累家庭，怕別人厭煩，怕醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，怕發(fā)生意外等產(chǎn)生恐懼感。
1.3焦慮與憂慮憂慮是老年人常見的心理表現(xiàn)。既往身體好，突然患病，正常生活被打亂，無足夠的思想準(zhǔn)備，涉及未來不知所措，心理矛盾及產(chǎn)生焦慮心理。患慢性病者需長期治療，若效果不佳，對自己的康復(fù)產(chǎn)生憂慮心理。
1.4絕望的心理認(rèn)為自己老了，病后前途渺茫，已頻臨死亡邊緣，心灰意冷，消極等待，甚至不接受治療。
2老年人的心理護(hù)理［2］
要做好老年人的心理護(hù)理，不僅要了解病人的心理，而且要善于對病人心理作出正確診斷，給予心理治療，針對病人個體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理，遵循心理護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。
2.1心理評估細(xì)致觀察了解病人的性格、愛好，病情變化和家庭環(huán)境情況，收集病人的心理信息，掌握其心理活動，以便有針對性的開展個體化心理護(hù)理。收集資料的方法，一是通過直接和病人交談，二是通過和病人親人交談，也可通過心理問卷調(diào)查形式，從中收集其心理變化信息。
.2心理診斷分析病人的心理，提出心理護(hù)理診斷。針對老年人來說，心理診斷不是一次完成的，而須不斷完善。
2.3實施措施對老年病人的心理問題提出解決方法。措施的實施可采用心理咨詢及啟發(fā)開導(dǎo)法。具體措施如下。
2.3.1尊重、理解、關(guān)心、愛護(hù)老人從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院，對周圍一切環(huán)境不適應(yīng)，再加上疾病的折磨和對疾病認(rèn)識不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，作為和病人密切接觸的護(hù)士，首先要尊重、關(guān)心、愛護(hù)他們。講話禮貌，態(tài)度和藹，耐心聽取他們的主訴，對老人的健忘和羅嗦給予諒解，對老人的要求盡量滿足。
2.3.2努力消除孤獨情緒對老年病人的影響由于老年人依賴性強(qiáng)，易孤獨，子女平日工作忙，只有利用業(yè)余時間陪伴，尤其是喪偶老人，他們有“感情饑餓”現(xiàn)象，特別需要護(hù)士關(guān)心，所以護(hù)士要有耐心，平日多去巡視，幫他們干一些事情：打開水，打飯，洗碗等。盡可能多與他們交談，耐心聽取他們的意見和建議，使他們從心理上得到滿足，對護(hù)理人員信賴。同時，指導(dǎo)家屬也這樣做，鼓勵親友常探視。對病情較輕的老人，動員他們到院內(nèi)散步，呼吸新鮮空氣，酌情做些喜歡的活動或適合老年入特點的體育鍛煉，如氣功、太極拳等，鼓勵他們與周圍的病友多聊天，看看電視，聽聽廣播，閱讀各種書刊雜志、文藝小說等。培養(yǎng)多種興趣，豐富生活內(nèi)容，以達(dá)到分散注意力，調(diào)節(jié)緊張情緒，消除孤獨寂寞心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的信心，保持精神愉快的良好心理狀態(tài)為目的。
2.3.3積極維護(hù)老年病人的最佳心理狀態(tài)，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現(xiàn)明顯變化，我們時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學(xué)態(tài)度給予實事求是的解答，以維護(hù)老年人的最佳心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)具備“五有”：即：一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現(xiàn)尊重；三有心：有心才能體貼入微，關(guān)懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。
2.4效果評價可采用觀察法和調(diào)查法對心理護(hù)理的效果作出單獨或綜合性評價。一般反應(yīng)在心理情緒變化上。通過對老年人的心理護(hù)理，及時調(diào)整病人角色，穩(wěn)定情緒，幫助其增強(qiáng)適應(yīng)能力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)機(jī)體抗病能力，加速身心健康恢復(fù)的目的。
【參考文獻(xiàn)】
1劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001,142-149.
2霍杰,計慧民.當(dāng)代中國護(hù)理薈萃.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995,142-149.
關(guān)鍵詞：內(nèi)科老年病人 心理問題 護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0326-02
1 內(nèi)科老年病人存在的心理問題及護(hù)理原則
1.1 焦慮不安。這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)理原則：解釋—支持—放松訓(xùn)練。針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡易保健操等）。患者均能接納護(hù)士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。
1.2 孤獨寂寞。主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。
護(hù)理原則：建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。
1.3 悲觀消極。人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則：關(guān)心—支持—鼓勵。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關(guān)心病人，使病人認(rèn)識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對病人每一點認(rèn)識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵.應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
1.4 恐懼緊張。主要見于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。
1.5 疑病。在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。
護(hù)理原則：有充分依據(jù)的適度保證—疏導(dǎo)—解釋。
1.6 情緒不穩(wěn)。多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動病人，使其改變態(tài)度。
護(hù)理原則：向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動計劃。
2 內(nèi)科老年病人心理護(hù)理的方法和措施
2.1 語言性溝通。
2.1.1 勸說開導(dǎo)。《素問·湯液·醴論》曰：“精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)也。”歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”，滿腔熱情對待病人，要主動找病人交談，對思想不暴露的患者要有耐心，關(guān)心同情和體諒病人，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，“見彼苦惱，若己有之”。病人悲觀失望時，護(hù)理人員要主動、熱情地鼓勵病人，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過護(hù)理人員的語言威力，誘導(dǎo)鼓勵患者，使其提高機(jī)體對情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協(xié)調(diào)，有利于疾病早日康復(fù)。
2.1.2 交心談心。可以通過交心談心的方式，接近患者，閑談，聊天，拉家常，“問者不覺煩，病者不覺厭”，這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因，疾病發(fā)生發(fā)展的演變過程，病人在患病前后的心理狀態(tài)，尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化，可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣，興趣愛好，性格特征，知識基礎(chǔ)，以及對疾病的認(rèn)識，也可以進(jìn)一步了解對疾病的態(tài)度，是緊張害怕、恐懼還是樂觀，有沒有戰(zhàn)勝疾病的堅強(qiáng)意志，同時還可以了解病人家屬的思想狀況，想法，要求及存在的實際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態(tài)，為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。
2.2 非語言性溝通。
2.2.1 移情。移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過語言、行動等方式，調(diào)動病人的積極性，形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài)，移易精氣，變利氣血，調(diào)動人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面，怕病情變重，怕不易治愈，怕因病影響工作、勞動、學(xué)習(xí)和生活，整天圍繞著疾病胡思亂想，陷入苦悶，煩惱和憂愁之中，甚至緊張、惶惶不可終日。對于這類病人，護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病，轉(zhuǎn)心病為腿病，以不治為乃治，每每收到不藥而愈的療效。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說，七情之病也看花解悶，心曲消愁，有勝于服藥也。
2.2.2 相制。相制，即是以一種情志抑制另一種情志，達(dá)到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對憂傷的患者給予更多的照顧，關(guān)心他們的生活，以真誠的態(tài)度聆聽他們的煩惱的訴說，并且有意識地多說些令人愉快的事或笑話，讓其聽聽相聲，看看喜劇，保持一種愉快的情緒，以制約憂傷之情，這正是中醫(yī)學(xué)中獨特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。
在新的護(hù)理模式中，護(hù)理工作已不是簡單的打針、發(fā)藥等技能工作，而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的，具有獨立性的、創(chuàng)造性的活動。這些創(chuàng)造性活動需要通過有效的護(hù)患溝通來完成，有效溝通則是實施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵，通過有效溝通來提高護(hù)理質(zhì)量，使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科老年病人 心理問題 護(hù)理
由于慢性病長期纏身，遷延難愈，老年慢性病人常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)的心理，消極悲觀，自暴自棄，甚至出現(xiàn)絕望厭世心理。對于這種心理變化，家屬在諒解的同時，應(yīng)熱情關(guān)心，耐心引導(dǎo)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝頑疾的信心。
一 心理問題及護(hù)理原則
1.悲觀消極
人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理。主要見于平素自尊心和獨立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實。 針對這種情況要取得家屬的配合，主動關(guān)心人，講解主動配合治療的意義。對病人每一點認(rèn)識的提高和精神的振作都要給予肯定和鼓勵.
2.孤獨寂寞
主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，加之很少有人前來探視。病人表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉等。
護(hù)理原則:與病友進(jìn)行感情交流是消除孤獨寂寞的最好方法。在護(hù)理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友進(jìn)行感情交流。
3.焦慮不安
這是老年住院患者最常見的心理問題。他們對自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時能治好等不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)
理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練。患者可在短時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。
4.疑病
在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康。
護(hù)理原則:適度保證一疏導(dǎo)一解釋。
5.恐懼緊張
主要見于病情加重或癌癥病人，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對這類病人要給予更多的同情，要更加細(xì)心，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，以減輕恐懼心理。
6.過分依賴
老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的病人較為明顯。
護(hù)理原則:向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助。
7.情緒不穩(wěn)
多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。 對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進(jìn)行開導(dǎo)，給予周到的服務(wù)去感動病人。
二 護(hù)理措施
1.首先建立良好的護(hù)患關(guān)系
新住院的患者，情緒起伏是最大的，對于這類患者護(hù)士要像對待自己的家人一樣，主動、熱情的關(guān)心他們，對病情和治療做最詳細(xì)的說明，消除他們內(nèi)心的恐懼，使他們放松心情。在言語方面也要十分注意，不可有過激的言行，避免刺激患者。在飲食方面也要注意，針對不同病癥的患者制定不同的飲食習(xí)慣。對治療操作中的失敗，要表示歉意，以得到患者的諒解。不要嫌棄患者的啰嗦，用和藹輕松的語氣和患者交談，盡量滿足患者的要求，同時也爭取家屬配合做好患者的工作，取得患者的信任，使其精神上有一種美好的寄托，更好地配合治療。
2.用事實說話
對于患者的不信任，護(hù)理人員應(yīng)慢慢引導(dǎo)，向患者或家屬詳細(xì)講解疾病及治療方案，并強(qiáng)調(diào)不同的機(jī)體存在著不同的差異。在護(hù)理過程中，要有技巧的在患者面前樹立良好的醫(yī)護(hù)形象，贏得患者及家屬的信任。
3.與患者進(jìn)行情感的溝通
要排除老人的孤獨感，維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài)，時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，護(hù)理上做到有情、有禮、有心、有益。安排一些有益老年人身心健康的活動，如下棋、老年保健知識講座等。
4.做好與患者家屬的溝通
患者家屬的態(tài)度在一定程度上也會影響患者的心情，與患者家屬做好疾病以及醫(yī)療方案的介紹，使其相信醫(yī)務(wù)人員。介紹主管醫(yī)生和護(hù)士給患者家屬，盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，積極對病人進(jìn)行宣教。對患者家屬詳細(xì)講解患者平常的飲食，如哪些食物可以吃，哪些食物可以少吃點，哪些食物不可以吃，這些都是根據(jù)患者的身體情況而變化的。如果因為經(jīng)濟(jì)原因的，要說清中斷治療可能對患者造成的影響，盡量幫助患者以及家屬克服困難，接受治療。并保持好的心情，直至痊愈。
三 結(jié)論
在新的護(hù)理工作模式中，護(hù)理工作已不是單純的打針、發(fā)藥等簡單工作，更包括了心理護(hù)理等高層面且更具復(fù)雜性、創(chuàng)造性的工作。通過對患者心理的護(hù)理，消除患者以及家屬對醫(yī)療護(hù)理工作的疑慮，積極配合醫(yī)院的治療，使其疾病得到早日康復(fù)。
關(guān)鍵字：內(nèi)科老年病人 心理問題 護(hù)理
一、心理問題及護(hù)理原則
1.焦慮不安
這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡易保健操等）。患者均能接納護(hù)士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。
例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。
2、孤獨寂寞
主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。
護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。
例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨自活動，常在床上長時間靜臥。我們就主動同他交談，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經(jīng)過一段時間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨寂寞了。
3、悲觀消極
人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關(guān)心病人，使病人認(rèn)識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對病人每一點認(rèn)識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵.應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個月的住院治療，生活能夠完全自理。
4、恐懼緊張
主要見于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。
例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異常恐懼。我們在加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。5、疑病
在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。
護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。
例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無器質(zhì)性原因。然而病人自覺身體多處不適，對找不到病因感到很不滿意。對此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變原因，說明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。
6、情緒不穩(wěn)
多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動病人，使其改變態(tài)度。
例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護(hù)士打針太疼，動作不輕柔等而大聲斥責(zé)。對此，我們不計較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護(hù)理操作上動作更加柔和細(xì)致，病人很受感動，后來向我們再三道歉7、過分依賴
老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復(fù)十分有害。
護(hù)理原則:向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動計劃。
例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進(jìn)步，但病人已臥床一月余，很少起床活動，凡事由家屬或護(hù)士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護(hù)理級別，讓病人下床作適度的活動，并規(guī)定每日活動次數(shù)和時間，在家屬陪護(hù)下鼓勵病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。
二、內(nèi)科老年病人心理護(hù)理創(chuàng)新性研究——有效溝通
1 語言性溝通
近日，記者走訪了廣外醫(yī)院的老年病區(qū)，采訪了這里的老年病人和忙碌在一線的白衣天使們。
未富先老的社會問題
人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢，這種人口年齡結(jié)構(gòu)的變化正在廣泛而深刻地影響著人類生活的各個方面，成為世界各國關(guān)注的重大人口問題。
我國作為世界上最大的發(fā)展中國家，在“未富”的背景下迎來了人口的老齡化，必將對經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展帶來深刻的變化。據(jù)有關(guān)專家預(yù)測，到2050年，我國65歲以上的老年人口將達(dá)到3.2億以上，約占我國總?cè)丝诘?/5，占世界老年人口的1/4。與此同時，我國老年人口中的高齡化趨勢也日益明顯，預(yù)計到2040年，80歲以上人口將達(dá)到0.56億。與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國的老齡化速度快，具有突發(fā)性，超前于工業(yè)化和現(xiàn)代化，這將給我國的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。關(guān)注老年人的健康，使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所為、老有所樂，已經(jīng)成為和諧社會的一個重要組成部分。
鬧中取靜的老年病區(qū)
走進(jìn)廣外醫(yī)院的老年病區(qū)，首先映入眼簾的是迎春的杜鵑和午后曬太陽的老人們，一幅悠然怡靜圖，和宣武門外的車水馬龍宛若兩個世界。
在這里住院的大都是一些高齡老人和一些慢性病、腦血管病意外后恢復(fù)期的病人，其體質(zhì)與體力日漸衰弱，生活不能自理，加之家庭的空巢化，使他們迫切需要生活及醫(yī)療方面的照顧。記者了解到，一些八九十歲長期臥床的老人，來院時得了很嚴(yán)重的褥瘡，在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，很快痊愈，并且在住院病人中無一例褥瘡發(fā)生。
走進(jìn)干凈、清新的病房，老人們露出了孩子般的笑容，說在這里住得高興，生活得好。負(fù)責(zé)該老年病區(qū)的業(yè)務(wù)副院長張芳介紹說，老年人有著不同的求醫(yī)特點。首先，老年人的生理特點與心理需求決定了老年人求醫(yī)的頻繁性。另外，隨著老年人社會活動的減少，不少因孤獨而產(chǎn)生精神心理疾病。身心同時患病，造成精神和行為障礙。其次，老年人醫(yī)療需求的多樣性，如預(yù)防性體檢、身心疾病的診治、慢性病和傷殘的療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)療、慢性病的醫(yī)療保健防護(hù)等。再次，老年人求醫(yī)的社會因素，如緊張的交通、擁擠的就醫(yī)環(huán)境、身邊無子女等，看病難仍是老年人關(guān)注的熱點問題。
2001年廣外醫(yī)院與原老年病醫(yī)院合并轉(zhuǎn)建為宣武區(qū)老年病醫(yī)院后，根據(jù)老年病人的特點，改善老年人的就醫(yī)環(huán)境，做到配套設(shè)施無障礙，開展常見病、多發(fā)病的診治工作。對老年人實行優(yōu)先就診、優(yōu)先出診、優(yōu)先建立家庭病床的“三優(yōu)先”服務(wù)，同時初步建立了老年人家庭醫(yī)療與急救的呼叫信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及老年健康與疾病防治的網(wǎng)絡(luò)組織。經(jīng)過幾年的發(fā)展，廣外醫(yī)院的老年病區(qū)初步形成了集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、頤養(yǎng)的多元化服務(wù)，心腦血管、神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿等多學(xué)科的小綜合大專科的發(fā)展模式。
一套有效的治療體系
我國現(xiàn)有的醫(yī)院大多數(shù)屬于綜合醫(yī)院，在功能上不符合老年人就診的需要，缺乏治療老年慢性病的護(hù)理機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、晚期病人的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，布局也欠合理，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足老年人的需求。七年來，廣外醫(yī)院在開展老年病治療的臨床實踐中逐漸積累經(jīng)驗，形成了一套較完整的針對老年人的治療體系。在廣外地區(qū)，無論在臨床方面、科研方面都形成了自己的特色，受到老百姓的信賴與歡迎。
該病區(qū)目前共有床位100張，但病床使用率都在90%以上，病人的來源基本上是三級醫(yī)院急性期過后和一級醫(yī)院沒有條件治療的病人，對老年病的治療也因人而異。
老年病區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大了老年病種的治療范圍，如完善心腦血管、呼吸、消化、腎科等二級學(xué)科的建設(shè)，針對老年人發(fā)病的特點，病區(qū)突出中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病、糖尿病、腫瘤、骨性關(guān)節(jié)病、頸肩腰腿痛、白內(nèi)障、青光眼、更年期綜合征候群等進(jìn)行綜合的診斷治療，具備了多學(xué)科的治療能力。
根據(jù)臨床工作的需要，積極開展新的診斷治療技術(shù)。如C14呼氣實驗檢測幽門螺桿菌的臨床應(yīng)用，經(jīng)顱超聲、腔內(nèi)和小器官超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用，骨密度檢測診斷，血液透析中心的建設(shè)等，使診斷治療的水平有了進(jìn)一步的提高。
建立了一支能夠?qū)嵤┘痹\、急救，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，快速響應(yīng)，多學(xué)科、多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的醫(yī)療救治隊伍，并多次對諸如急性心肌梗死、中毒、機(jī)械性窒息、創(chuàng)傷性休克等病人實施了成功搶救。
廣外醫(yī)院還在北京市率先啟動了三級康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)，即宣武醫(yī)院――宣武區(qū)老年病醫(yī)院――社區(qū)家庭的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系，腦血管病急性期的治療與康復(fù)在宣武醫(yī)院實施，恢復(fù)期的康復(fù)治療工作在廣外醫(yī)院實施。
利用了教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢，開展臨床教學(xué)活動，以教促學(xué)，以學(xué)帶教，教學(xué)相長，為老年病專業(yè)隊伍的建設(shè)做出了貢獻(xiàn)。
采訪中，記者還碰到了前來探望病人的家屬。他們反映，醫(yī)護(hù)人員不僅替他們照顧好了病人，解決了他們的后顧之憂，還對老年病人實行家庭化、人性化護(hù)理，不是親人，勝似親人。
廣外醫(yī)院的老年病區(qū)從單一的醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變成了集醫(yī)療、照料看護(hù)、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)、健康教育于一體的綜合服務(wù)模式。在北京市的老齡工作會議上，曾多次被評為先進(jìn)工作集體。
人道救助一片愛心
老年衛(wèi)生服務(wù)是一項涉及政府衛(wèi)生部門、社會保障部門、醫(yī)療部門、社區(qū)等多部門的系統(tǒng)工程，貫徹落實老年衛(wèi)生的各方面工作任重而道遠(yuǎn)。
廣外醫(yī)院以“人道救助，一片愛心”為老年病院的辦院宗旨，運用臨床醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理和生理護(hù)理等手段，實行醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、善終一條龍服務(wù)為特色的綜合性老年醫(yī)療保健服務(wù)。老年病區(qū)所承擔(dān)的責(zé)任與任務(wù)重大而艱巨。
發(fā)揮區(qū)域老年病防治中心的優(yōu)勢，對區(qū)域老年保健和疾病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對老年人的健康狀況和生活環(huán)境進(jìn)行評估，有針對性的開展健康教育，進(jìn)行生活指導(dǎo)，對不良生活行為采取干預(yù)措施，加強(qiáng)慢病防治和個體管理，為老年人提供連續(xù)性照顧。
建立區(qū)域內(nèi)老年健康服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。目前針對老年人的不同需求，無論從設(shè)備、技術(shù)上還是服務(wù)、管理上，老年病區(qū)都有了一定的發(fā)展，但有待提高和規(guī)范。
老年人是最不具備支付能力的人群，只有盡快建立健全老年人的醫(yī)療保險制度和補(bǔ)償方式，特別是對慢性病護(hù)理照料的補(bǔ)償保險，對老年病院在政策上給予傾斜，老年人的衛(wèi)生工作才可以發(fā)展得更好。
該病區(qū)的鄭克平主任認(rèn)為，為老年服務(wù)，無上光榮，他覺得自己肩膀上的擔(dān)子很重，老年病區(qū)在發(fā)展中還面臨著很多的困難。
首先，不能把老年病院辦成看護(hù)院。由于老年病人住院時間長，病床周轉(zhuǎn)緩慢，經(jīng)常出現(xiàn)患者等床的現(xiàn)象，病區(qū)醫(yī)療用房嚴(yán)重不足，發(fā)展空間狹小，急需增加老年病床，以滿足病人住院的需求。
其次，建議拉大一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)療保險比例，增加政府投入，解決老年人看病難、看病貴的問題。老年人疾病晚期常常合并多種慢性病，治療費用高，希望醫(yī)保部門針對老年病院的特點，給予政策上的支持，減輕醫(yī)院及病人的負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院、老年病醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院之間的相互轉(zhuǎn)診，增加二級醫(yī)院的接診力。
我院老年病區(qū)收治的是老年慢性病病人，他們當(dāng)中大多數(shù)身患多種疾病，健康教育尤其重要，為了更好地落實健康教育工作，自1998年以來老年病區(qū)開展了多種形式的健康教育，收到了很好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 健康教育的形式
1.1 贈送《健康教育處方》 病人入院時，給每位病人或家屬贈送一本《健康教育處方》。通過閱讀病人可以了解常見病、多發(fā)病的病因、誘發(fā)因素、主要表現(xiàn)、自我調(diào)護(hù)知識等。
1.2 健康教育宣傳欄 利用病區(qū)大廳宣傳欄，定期宣傳不同季節(jié)常見病、多發(fā)病的預(yù)防知識，以強(qiáng)化人們的衛(wèi)生保健意識。
1.3 組織專題講座 利用病人及家屬相對較多時，每周組織一次糖尿病、高血壓、冠心病等專題知識講座。講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、注意事項等內(nèi)容，并隨時回答病人的提問。
1.4 個別指導(dǎo) 針對病人知識層次，掌握疾病知識的信息程度，對病人進(jìn)行一對一指導(dǎo)，耐心準(zhǔn)確回答并解釋病人提出的疑問，特別是對臥床病人、理解能力差的病人，給予有效正確的指導(dǎo)。
2 健康教育方法及內(nèi)容 ［1］
2.1 入院宣教 病人入院時只要是非搶救病人，宣教便可進(jìn)行，護(hù)士主動熱情迎接病人，介紹病區(qū)環(huán)境、工作人員姓名、作息、探視時間、住院規(guī)則等內(nèi)容。使病人積極調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。
2.2 心理指導(dǎo) 對住院病人存在的心理健康問題進(jìn)行指導(dǎo)。如:一位因高血壓、痛風(fēng)住院的離休老干部經(jīng)常痛哭流涕，不愿接受治療與護(hù)理，在交談中得知他懷念犧牲的老戰(zhàn)友，情緒時常不穩(wěn)定，有時還會出現(xiàn)行為異常，分析病人可能有老年性精神病，建議家人陪同去精
神病院治療，后來病人的病情很快好轉(zhuǎn)。
2.3 飲食指導(dǎo) 為病人提供合理的飲食，如:糖尿病病人的飲食應(yīng)具體講解每天吃什么，每餐吃多少，讓病人有一個量的概念。幫助病人制定食譜。
2.4 作息指導(dǎo) 有活動能力的病人鼓勵其適當(dāng)?shù)幕顒雍托菹ⅰπ枰P床的病人指導(dǎo)其做力所能及的床上鍛煉，并注意調(diào)整臥床休息與睡眠的關(guān)系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠。
2.5 用藥指導(dǎo) 告誡病人服藥應(yīng)遵醫(yī)囑，按時服藥，同時應(yīng)講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，如服用降壓藥不能隨意增減，應(yīng)經(jīng)常測量血壓并保持血壓正常，避免突然停藥導(dǎo)致“停藥反跳”現(xiàn)象，并及時與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系。
2.6 特殊指導(dǎo) 對需要特殊治療及護(hù)理的病人做好相應(yīng)的教育指導(dǎo)，如血液透析病人應(yīng)做好透析前后的指導(dǎo)。安裝心臟起搏器的病人應(yīng)做好安裝前后的指導(dǎo)。
2.7 行為指導(dǎo) 指導(dǎo)病人掌握一定的自我護(hù)理方法和促進(jìn)健康行為的方法。如教會糖尿病病人注射胰島素的方法，自測血糖的方法，熟悉注射部位，學(xué)會認(rèn)識各種類型的胰島素及其保存方法。出現(xiàn)低血糖的自救常識等。
2.8 出院指導(dǎo) 病人出院時，護(hù)士向病人及家屬交代回家后的注意事項，介紹繼續(xù)服藥的用量、服法及注意事項，介紹有關(guān)鍛煉方法、活動與休息的關(guān)系，復(fù)診時間、方法以及同醫(yī)院的聯(lián)系方法等。
3 實施效果
3.1 病人反映 多種形式的健康教育強(qiáng)化了病人的健康意識，增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，為病人提供的康復(fù)保健措施體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨，尤其適合老年慢性 病病人及記憶力減退的病人。
3.2 護(hù)士反映 提高了護(hù)士健康教育水平，增強(qiáng)了健康教育的意識，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性。健康教育內(nèi)容既符合醫(yī)學(xué)科學(xué)又通俗易懂。
總之，開展多種形式的健康教育密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)士與病人及家屬之間的溝通與交流，改變了病人對護(hù)士只會機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的印象，提高了護(hù)士在病人心目中的地位。同時對減少和避免醫(yī)療糾紛起到了一定的作用，收到了良好的社會效果。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年患者；護(hù)理
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B
【文章編號】2095-6851（2014）05-0176-01
醫(yī)院中呼吸內(nèi)科住院老年病患大部分為慢性疾病，并且病患體質(zhì)較弱，病情無規(guī)律，反復(fù)發(fā)作，對病患造成較大的影響。由于社會的進(jìn)步，老年人多樣化需求不斷增長，故對老年人的護(hù)理需求應(yīng)有足夠的估計和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高病人的滿意度，現(xiàn)對我科50例60歲以上患者的常見護(hù)理問題及對策總結(jié)如下：
1臨床資料
本組病歷中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡68.7歲。這些老年患者都是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。這些老年患者的癥狀主要是咳嗽、咳痰及呼吸困難等等。從病程來看，慢性支氣管炎平均為13.7年，阻塞性肺氣腫平均7.5年，平均住院次數(shù)為4次，這些病人伴有包括高血壓、冠心病、糖尿病及心肌炎在內(nèi)的慢性疾病。
2常見的護(hù)理問題與解決對策
2.1心理護(hù)理
老年住院病患由于患病后，心情較為煩躁、憂慮，并且表現(xiàn)悲觀、恐懼，少數(shù)病患出現(xiàn)自殺想法。因此護(hù)理過程中應(yīng)與病患建立較好的醫(yī)患關(guān)系，及時掌握病患的思想及心理活動與變化，為此護(hù)理人員應(yīng)對病患與家屬的疑問應(yīng)給予耐心解答，及時告知解答有關(guān)呼吸內(nèi)科疾病方面的知識，減輕患者的心理壓力，讓家屬與病患多接觸，增加彼此的情感，樹立病患戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于病患盡早康復(fù)。
2.2皮膚問題及對策
老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內(nèi)科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡措施外，應(yīng)注意沐浴時避免水溫過高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設(shè)翻身登記卡，詳細(xì)記錄翻身時間、皮膚顏色等，對易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營養(yǎng)支持。
2.3飲食護(hù)理
老年人病患患病后，對食物的營養(yǎng)以及消化等功能和逐漸減退，從食物當(dāng)中攝取營養(yǎng)量很少，加上慢性疾病對于病患自身為消耗性的疾病，對病患身體的營養(yǎng)消耗較大。因此做好呼吸老年病患的飲食護(hù)理工作意義重大，可給予病患增加食物以補(bǔ)充營養(yǎng)，飲食盡量做到量少多餐； 做好患者的口腔清潔護(hù)理工作，病患應(yīng)禁止食用油膩或者辛辣、有刺激性氣味的食物。建議病患多喝開水，促進(jìn)腸道的消化，較好地滿足營養(yǎng)的需要。
2.4用藥安全護(hù)理
呼吸內(nèi)科住院老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內(nèi)的作用發(fā)生改變，同時老年患者的機(jī)體特點也會導(dǎo)致藥物耐受性的改變。同時由于藥物之間互相的影響，如果在用藥過程中，出現(xiàn)錯服或者漏服現(xiàn)象，就會導(dǎo)致相應(yīng)的問題。因而在用藥安全上必須關(guān)注，否則輕者影響疾病的治療效果，重者導(dǎo)致中毒。護(hù)士在對老年患者的護(hù)理過程中要監(jiān)督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現(xiàn)錯服或者忘服。對吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應(yīng)采取溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物。在用藥后護(hù)士應(yīng)關(guān)注藥物療效與是否有副作用。
2.5日常安全護(hù)理
呼吸內(nèi)科的老年患者由于視力下降或者身體的其它狀況等諸多原因，容易導(dǎo)致發(fā)生跌倒傷。在這種情況下，老年住院患者在外出檢查時應(yīng)做到有人陪伴，對老人可能出現(xiàn)的有失進(jìn)行必要的處理，必要時給老人配備聯(lián)系卡。同時應(yīng)在病情允許的情況下，多鼓勵老年住院患者參加基本的日常活動。根據(jù)天氣的變化建議病人增減衣物，并定期為患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。
2.6睡眠障礙及對策
呼吸內(nèi)科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會受到許多因素的影響。對于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，執(zhí)行護(hù)理措施時應(yīng)盡量減少對病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執(zhí)行護(hù)理措施時，護(hù)理人員應(yīng)做到走路輕，說話輕，操作輕，關(guān)門輕[7]。入睡前用溫水泡腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質(zhì)量，對嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨居住，以免發(fā)生意外。對于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。
3討論
綜上所述，從對我院所收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷分析可以看出，呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，病情反復(fù)發(fā)作，對病人學(xué)習(xí)、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護(hù)理干預(yù)來改善呼吸科老年患者的生活質(zhì)量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達(dá)到維持和增強(qiáng)老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護(hù)理。對老年患者的護(hù)理是一個動態(tài)的系統(tǒng)化工程。需要醫(yī)院的護(hù)理工作人員注意好每一個護(hù)理細(xì)節(jié)，從老年患者的實際情況出發(fā)，配合好老人的家人、朋友或者其它護(hù)理人員，有效的促使老年患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]黃惠琨，范子英. 呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護(hù)理問題和對策[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，01：101-102.
1.焦慮不安
這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡易保健操等）。患者均能接納護(hù)士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。
例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。
2、孤獨寂寞
主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。
護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。
例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨自活動，常在床上長時間靜臥。我們就主動同他交談，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經(jīng)過一段時間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨寂寞了。
3、悲觀消極
人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關(guān)心病人，使病人認(rèn)識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對病人每一點認(rèn)識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵.應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個月的住院治療，生活能夠完全自理。
4、恐懼緊張
主要見于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。
例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異常恐懼。我們在加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。
5、疑病
在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。
護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。
例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無器質(zhì)性原因。然而病人自覺身體多處不適，對找不到病因感到很不滿意。對此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變原因，說明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。
6、情緒不穩(wěn)
多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動病人，使其改變態(tài)度。
例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護(hù)士打針太疼，動作不輕柔等而大聲斥責(zé)。對此，我們不計較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護(hù)理操作上動作更加柔和細(xì)致，病人很受感動，后來向我們再三道歉。
7、過分依賴
老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復(fù)十分有害。
護(hù)理原則:向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動計劃。
例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進(jìn)步，但病人已臥床一月余，很少起床活動，凡事由家屬或護(hù)士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護(hù)理級別，讓病人下床作適度的活動，并規(guī)定每日活動次數(shù)和時間，在家屬陪護(hù)下鼓勵病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。
二、內(nèi)科老年病人心理護(hù)理創(chuàng)新性研究——有效溝通
1語言性溝通
1.1勸說開導(dǎo)
《素問·湯液·醴論》曰:“精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)也。”歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”,滿腔熱情對待病人,要主動找病人交談,對思想不暴露的患者要有耐心,關(guān)心同情和體諒病人,把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦,“見彼苦惱,若己有之”。病人悲觀失望時,護(hù)理人員要主動、熱情地鼓勵病人,使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式,俗話說:“良言一句三冬暖,惡語一句六月寒”,故護(hù)理人員與患者應(yīng)“兩神相照,兩心相注”,耐心說理開導(dǎo),達(dá)到有效溝通,通過護(hù)理人員的語言威力,誘導(dǎo)鼓勵患者,使其提高機(jī)體對情感刺激的耐受性,以促使臟腑功能的協(xié)調(diào),有利于疾病早日康復(fù)。
1.2交心談心
可以通過交心談心的方式,接近患者,閑談,聊天,拉家常,“問者不覺煩,病者不覺厭”,這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因,疾病發(fā)生發(fā)展的演變過程,病人在患病前后的心理狀態(tài),尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化,可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣,興趣愛好,性格特征,知識基礎(chǔ),以及對疾病的認(rèn)識,也可以進(jìn)一步了解對疾病的態(tài)度,是緊張害怕、恐懼還是樂觀,有沒有戰(zhàn)勝疾病的堅強(qiáng)意志,同時還可以了解病人家屬的思想狀況,想法,要求及存在的實際困難。這樣,就能有效地做好患者的思想工作,消除消極因素,建立良好的心理狀態(tài),為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。
2非語言性溝通
2.1移情相制
2.1.1移情
移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過語言、行動等方式,調(diào)動病人的積極性,形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài),移易精氣,變利氣血,調(diào)動人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后,往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面,怕病情變重,怕不易治愈,怕因病影響工作、勞動、學(xué)習(xí)和生活,整天圍繞著疾病胡思亂想,陷入苦悶,煩惱和憂愁之中,甚至緊張、惶惶不可終日。對于這類病人,護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力,轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病,轉(zhuǎn)心病為腿病,以不治為乃治,每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強(qiáng)有效衛(wèi)生宣教,組織衛(wèi)生知識小講課,講些預(yù)后好的病例給病人聽,以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室,購些書報雜志給病人看,分散病人的注意力,在病情允許的情況下,可組織一些體育活動,如做健身操、氣功、太極拳等,以增強(qiáng)體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂活動,看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說,七情之病也看花解悶,心曲消愁,有勝于服藥也。
2.1.2相制
相制,即是以一種情志抑制另一種情志,達(dá)到淡化甚至消除不良情志,以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對憂傷的患者給予更多的照顧,關(guān)心他們的生活,以真誠的態(tài)度聆聽他們的煩惱的訴說,并且有意識地多說些令人愉快的事或笑話,讓其聽聽相聲,看看喜劇,保持一種愉快的情緒,以制約憂傷之情,這正是中醫(yī)學(xué)中獨特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。
在新的護(hù)理模式中,護(hù)理工作已不是簡單的打針、發(fā)藥等技能工作,而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的,具有獨立性的、創(chuàng)造性的活動。這些創(chuàng)造性活動需要通過有效的護(hù)患溝通來完成,有效溝通則是實施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵,通過有效溝通來提高護(hù)理質(zhì)量,使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
1.昌杰淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2000
2.邵永春內(nèi)科整體護(hù)理中的健康教育湖北民族學(xué)院學(xué)報醫(yī)學(xué)版1999
3.張梅欽淺談內(nèi)科疾病社區(qū)護(hù)理實踐MedicalJourna2002
關(guān)鍵字：內(nèi)科老年病人心理問題護(hù)理
一、心理問題及護(hù)理原則
1.焦慮不安
這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡易保健操等）。患者均能接納護(hù)士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。
例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。
2、孤獨寂寞
主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。
護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。
例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨自活動，常在床上長時間靜臥。我們就主動同他交談，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經(jīng)過一段時間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨寂寞了。
3、悲觀消極
人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關(guān)心病人，使病人認(rèn)識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對病人每一點認(rèn)識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵.應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個月的住院治療，生活能夠完全自理。
4、恐懼緊張
主要見于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。
例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異常恐懼。我們在加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。5、疑病
在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。
例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無器質(zhì)性原因。然而病人自覺身體多處不適，對找不到病因感到很不滿意。對此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變原因，說明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。
6、情緒不穩(wěn)
多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動病人，使其改變態(tài)度。
例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護(hù)士打針太疼，動作不輕柔等而大聲斥責(zé)。對此，我們不計較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護(hù)理操作上動作更加柔和細(xì)致，病人很受感動，后來向我們再三道歉7、過分依賴
老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復(fù)十分有害。
護(hù)理原則:向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動計劃。
例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進(jìn)步，但病人已臥床一月余，很少起床活動，凡事由家屬或護(hù)士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護(hù)理級別，讓病人下床作適度的活動，并規(guī)定每日活動次數(shù)和時間，在家屬陪護(hù)下鼓勵病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。
二、內(nèi)科老年病人心理護(hù)理創(chuàng)新性研究——有效溝通
1語言性溝通
1.1勸說開導(dǎo)
《素問·湯液·醴論》曰:“精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)也。”歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”,滿腔熱情對待病人,要主動找病人交談,對思想不暴露的患者要有耐心,關(guān)心同情和體諒病人,把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦,“見彼苦惱,若己有之”。病人悲觀失望時,護(hù)理人員要主動、熱情地鼓勵病人,使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式,俗話說:“良言一句三冬暖,惡語一句六月寒”,故護(hù)理人員與患者應(yīng)“兩神相照,兩心相注”,耐心說理開導(dǎo),達(dá)到有效溝通,通過護(hù)理人員的語言威力,誘導(dǎo)鼓勵患者,使其提高機(jī)體對情感刺激的耐受性,以促使臟腑功能的協(xié)調(diào),有利于疾病早日康復(fù)。
1.2交心談心
可以通過交心談心的方式,接近患者,閑談,聊天,拉家常,“問者不覺煩,病者不覺厭”,這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因,疾病發(fā)生發(fā)展的演變過程,病人在患病前后的心理狀態(tài),尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化,可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣,興趣愛好,性格特征,知識基礎(chǔ),以及對疾病的認(rèn)識,也可以進(jìn)一步了解對疾病的態(tài)度,是緊張害怕、恐懼還是樂觀,有沒有戰(zhàn)勝疾病的堅強(qiáng)意志,同時還可以了解病人家屬的思想狀況,想法,要求及存在的實際困難。這樣,就能有效地做好患者的思想工作,消除消極因素,建立良好的心理狀態(tài),為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。2非語言性溝通
2.1移情相制
2.1.1移情
移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過語言、行動等方式,調(diào)動病人的積極性,形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài),移易精氣,變利氣血,調(diào)動人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后,往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面,怕病情變重,怕不易治愈,怕因病影響工作、勞動、學(xué)習(xí)和生活,整天圍繞著疾病胡思亂想,陷入苦悶,煩惱和憂愁之中,甚至緊張、惶惶不可終日。對于這類病人,護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力,轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病,轉(zhuǎn)心病為腿病,以不治為乃治,每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強(qiáng)有效衛(wèi)生宣教,組織衛(wèi)生知識小講課,講些預(yù)后好的病例給病人聽,以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室,購些書報雜志給病人看,分散病人的注意力,在病情允許的情況下,可組織一些體育活動,如做健身操、氣功、太極拳等,以增強(qiáng)體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂活動,看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說,七情之病也看花解悶,心曲消愁,有勝于服藥也。
2.1.2相制
相制,即是以一種情志抑制另一種情志,達(dá)到淡化甚至消除不良情志,以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對憂傷的患者給予更多的照顧,關(guān)心他們的生活,以真誠的態(tài)度聆聽他們的煩惱的訴說,并且有意識地多說些令人愉快的事或笑話,讓其聽聽相聲,看看喜劇,保持一種愉快的情緒,以制約憂傷之情,這正是中醫(yī)學(xué)中獨特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。
在新的護(hù)理模式中,護(hù)理工作已不是簡單的打針、發(fā)藥等技能工作,而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的,具有獨立性的、創(chuàng)造性的活動。這些創(chuàng)造性活動需要通過有效的護(hù)患溝通來完成,有效溝通則是實施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵,通過有效溝通來提高護(hù)理質(zhì)量,使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
1.昌杰淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2000
