時間：2023-05-17 17:47:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血糖的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】：目的：回顧性分析從2009年9月-2011年9月入住我院神經外科的320例危重患者出現應激性高血糖癥狀以及針對性護理研究。方法：常規治療與護理的基礎上進行護理干預治療方法，控制血糖，合理使用胰島素。結果：320例危重患者出現應激性高血壓患者180例，有效控制血糖患者140例，出現二次反復患者經護理干預治療后得以血糖控制患者38例，無效患者2例。結論：神經外科危重患者在應激情況下伴隨高血糖癥狀是普遍常見的現象之一，進行合理的護理干預治療結合強化胰島素治療可以有效的控制血糖升高，降低患者感染發生率以及增強身體機能的代謝均具有良好的效果，可以在神經外科臨床治療中推廣，并值得學習。
【關鍵詞】：神經外科危重患者；應激性高血糖；護理
神經外科危重患者長出現應激性高血糖。嚴重的疾病狀態可以引起強烈的應激反應，從而導致機體痰中的物資與能量代謝受到阻礙，且應激性高血糖患者的病癥結果與危重患者臨床病理生理變化相一致，本文主旨研究從2009年9月-2011年9月入住我院神經外科危重患者伴隨應激高血糖180例患者，以及進行血糖控制與有效檢測的報道，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集從2009年9月-2011年9月入住我院神經外科危重患者320例，且伴隨有應激性高血糖患者180例，其中男性患者80例，女性患者100例，平均年齡68.5歲。入院前無高血糖病史患者20例，其余均有不同程度的高血糖病癥。
1.2 方法
入住神經外科危重患者醫院及時采取手術治療，手術成功率達100%；術后患者進行常規術后護理，對于出現應激性高血糖患者在常規護理基礎上進行護理干預指導，強化使用胰島素進行血糖控制，且取得了良好的成效。
1.3 統計方法
采用SPSS.12.0統計學進行統計處理，且P
2 結果
320例危重患者出現應激性高血壓患者180例，有效控制血糖患者140例，占77.78%，出現二次反復患者經護理干預治療后得以血糖控制患者38例，占21.11%，無效患者2例，占1.11%。
3 討論
3.1 神經外科出現高血壓原因
神經外科患者出現高血壓病癥的原因主要與患者年齡高以及遭受感染、攝入糖份較大直接相關聯，據相關醫學資料調查顯示，當患者年齡大于等于55歲換上高血糖的可能性每年都會增加34%的機率；另外肥胖癥、糖尿病等等也是產生高血壓的因素。
3.2 高血糖癥狀危害性
患者伴隨有高血糖癥狀首先表現的是身體機體功能的降低，嚴重影響身體免疫力功能，導致吞噬細胞的吞噬殺手功能下降，并且微生物會在高血糖環境下快速的生長繁殖，極易導致患者出現感染現象，嚴重的危害生命。根絕醫學資料報告顯示，當人的體內血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中風患者住院病死機率會增加3成以上，且會直接毒殺腦細胞。嚴重高血糖患者導致全身浮腫，甚者身體各個功能器官衰竭，直至危害生命。
3.3 血糖控制護理措施
3.3.1 有效檢測血糖值
采用快速血糖儀進行血糖測定，對患者進行指端取血前的皮膚消毒，待干后進行血分抽取，針深2～3mm，且血樣成血珠豆里大即可。最高可取33mmol/L，高于則不準確。根據某醫院實驗室利用快速血糖儀進行血糖值監測實驗資料結果顯示，快速血糖儀進行血糖值監測具有準確性，可以在控制血糖中使用。
3.3.2 強化胰島素的使用
醫學上，胰島素是控制血糖的最有效的藥物。神經外科患者手術救治中，患者是不能進食任何食物的，當患者出現昏迷、感染以及器官功能衰竭時，進行靜脈滴注強化胰島素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之間，且進行1h測1次血糖調整，直到患者血糖水平穩定，可進行2h測1次血糖。如果胰島素滴注速度改變，需重新進行血糖測試時間，當血糖變化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L時，就需要每半小時測1次血糖。
3.3.3 防止患者出現低血糖現象
術后，醫護人員需謹慎照看患者，縮短尋訪間隔時間，尤其是護理人員需時刻進行患者血糖指標注意，做到1h測1次患者血糖，增加病房巡護時間，防止患者術后出現低血糖現象。根據相關醫學資料報道，神經外科患者強化胰島素進行血糖控制，若持續進行胰島素輸入，就會很大機率的造成患者低血糖的現象，但是總結兩年的治療經驗發現，強化胰島素治療中，低血糖反復患者與反復低血糖發作患者相比較神經、心理功能以及生活質量都差別。所以，在滴注胰島素的同時應該滴注糖和營養，定時進行血糖檢測，以免發生低血糖現象。
4 結論
綜上所述，神經外科危重患者在應激情況下會伴隨著高血糖的困擾，并且嚴重的高血糖現象會給患者帶來不同程度的危害，可能帶來感染，嚴重者還可能危及生命，所以，應該進行血糖控制措施以及護理降低血糖，并定時進行血糖檢測。但是，目前，根據醫學資料調查顯示，胰島素滴注有利于降低血糖指標，并可以改善患者預后恢復情況。因此，強化胰島素治療以及護理有利于改善人體功能免疫以及代謝，值得在臨床治療中推廣與學習。
參考文獻
中圖分類號：R473.6；R473.5
文獻標識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―1014―02
糖尿病是一種慢性終身疾病，血糖過高不僅影響手術治療，而且術后容易并發多種并發癥危及患者的生命。2005年9月至2006年5月，我院采用H-TRON plus胰島素泵對20例術前高血糖患者進行強化治療，使患者的血糖能在較短時間內滿意地得到控制，使手術得以順利進行，促進了疾病的早日康復，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
選擇血糖較高、術前需快速控制血糖的住院糖尿病患者。本組共20例，男12例，女8例；年齡38～65歲，平均51.5歲。均符合WHO診斷標準，其中，婦科疾病7例；骨科疾病5例；肛腸科疾病3例；眼科疾病3例，惡性腫瘤2例。
2 結果
按評定標準，3～7 d后，血糖理想控制(空腹血糖≤6.10 mmol／L)12例，血糖較好控制(空腹血糖6.11～7.22mmol／L)6例，一般控制(7.22～8.33mmol／L)2例，用泵期間均未出現嚴重不良反應，僅有l例患者出現低血糖反應，經及時處理后癥狀消失。
3 護理方法
3.1 置泵前護理
①健康教育：采用口頭講解或發放圖片、請患者現身說法等形式開展健康教育，特別強調胰島素泵快速理想降血糖的優點，使患者接受治療，使血糖迅速得到控制，順利進行手術治療，②心理護理：在應用過程中，患者出現不同程度的心理負擔：如焦慮、害怕出現低血糖反應；擔心發生故障，停泵后血糖再度升高等。針對這些心理問題，耐心地向患者講解胰島素泵的用法、優點、低血糖反應的癥狀及應對方法。告訴患者胰島素泵輸注更接近于健康人的胰島生理分泌胰島素，不僅快速控制血糖，并極大減少引起并發癥的危險因素，停泵后不會引起血糖升高。
3.2 置泵后護理
①帶泵的告知在患者開始帶泵后，應詳細告知患者有關注意事項：如洗澡時將泵脫開另外保管，沐浴后再接上；避免各種劇烈的運動，以免將泵摔至地上；不將泵弄濕或放入水中；不能帶泵在強烈的陽光下直曬；特殊檢查時，應將泵分離取下，檢查完后再接上，防止胰島素泵失效。②防止感染，首先要選擇無紅腫、無破潰、無皮膚病的部位置針，每天檢查置針部位有無紅腫、瘀斑、疼痛等情況，如有異常及時更換置針部位。指導患者平時保持個人衛生，每天沐浴，更換干凈衣服，保持皮膚清潔。⑧監測血糖，防治低血糖，在患者帶泵后，須密切監測患者血糖，以了解胰島素泵應用效果，醫生根據血糖結果，隨時調整基礎輸注量及餐前追加量，以便做出處理，低血糖與患者及家屬對預防低血糖知識的缺乏有關。在患者帶泵后，除了教會患者低血糖的有關知識，并注意患者有無頭暈、出冷汗等低血糖癥狀。本組有2例患者出現低血糖，原因是沒有及時進食和進食減少有關，經解釋、處理后，患者的癥狀很快消除，并能糾正不良進食習慣。
3.3 停泵后的護理
【關鍵詞】術前高血糖；胰島素泵；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0338-02
1 臨床資料
觀察患者75例，男45例， 女30例， 年齡 30～78 歲，伴發糖尿病的主要疾病包括不同部位的骨折、子宮肌瘤、腎結石、白內障、尿毒癥透析病人做動靜脈造瘺等。帶泵時間 3～7天， 每天監測 8 段血糖（三餐前、三餐后2 h、晚上10點及凌晨3點微機血糖）。其中85.6%用泵患者在用泵后第2日8段血糖均比帶泵前1日明顯下降， 其中有56.9%血糖正常，86.5%患者第3天血糖下降到正常水平以下，血糖正常時間平均在用泵后（3.78±1.13）天，有3例患者在用泵后6天血糖正常，第8天得到手術。平均術前住院時間為（4.96±3.28）天。無一例嚴重低血糖發生。
2 護理體會
2.1 置泵前的護理
2.1.1 心理護理 由于胰島素泵是近年來開展的新技術，多數患者對此缺乏了解，加上擔心血糖控制不理想影響手術時間，易產生緊張、焦慮和疑慮心理，懷疑胰島素泵是否有效，以及擔心每天24 h帶泵會給生活帶來不便或當泵發生故障時不知如何處理，還有部分患者擔心由于帶泵而導致住院費用增加，加重經濟負擔等，此時護理人員應耐心做好解釋工作，講解胰島素泵的使用方法、作用及意義，介紹胰島素泵的原理和基本操作過程，從而消除了高血糖的糖毒性，減少并發癥的發生。介紹臨床的治療病例，同時還要重點介紹使用胰島素泵可以避免每日多次皮下注射胰島素的痛苦，使生活更輕松自由，由于帶泵可以快速平穩降糖，用最短的時間使血糖達到適合手術標準，減少住院時間，減少住院費用。
2.1.2 胰島素泵的準備 胰島素泵又稱人工胰島，是一個由小型電池驅動和計算機芯片組成。芯片用于準確控制泵釋放胰島素的量，通過泵的作用使胰島素經由泵容器相連的塑料細管連續不斷地輸入患者皮下組織，故操作前要檢查儀器性能是否完好，電池電量是否充足，各管道連接是否正確，輸注套管是否通暢，以便使藥液能準確輸入患者體內。
2.1.3 胰島素的準備 提前2h從冰箱中取出短效胰島素（諾和靈R、諾和銳R或甘舒霖R）置于室溫（約25℃）下，避免因胰島素遇熱產生氣泡，阻塞泵管。
2.1.4 裝藥 抽吸胰島素時，將貯藥器螺旋旋轉，以利貯藥器中胰島素保護膜分部均勻。連接泵導管，緩慢進行排氣，直到胰島素從針頭流出為止，檢查是否滴漏，避免將濕的貯藥器放入泵內而導致機械部分腐蝕；貯藥器上的刻度標志向外，便于觀察胰島素余量，置泵前由醫生計算好每日使用胰島素總量、基礎量及三餐前大劑量。護士根據醫囑設置基礎量及餐前大劑量。
2.1.5 置泵部位的選擇 置泵前指導患者沐浴、更衣、保持皮膚清潔，檢查有無皮膚感染，如有異常應及時治療，以防止置管部位發生感染。羅萍等認為[1]腹部首選，因腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩定，可較好地控制血糖，避開沿腰帶周圍距臍5 cm區域內，更換注射部位時應與上一次相隔2～3 cm。如果腹部因為手術、妊娠等原因不能入針，可以再選擇其他柔軟、方便的部位，如上臂、大腿、臀部等地方[2]。避免將注射部位選擇在多骨的部位、瘢痕處、皮帶下或其他容易被衣服摩擦誘發感染的部位。
2.1.6 置泵方法 置泵時指導患者取平臥位或半臥位，松開腰帶暴露至下腹部，用75%酒精消毒皮膚2次，消毒范圍10cm以上，（注意：胰島素注射不要用含碘消毒劑，任云霞等[3]認為：應用75%酒精消毒，其理由是：胰島素屬于蛋白質，用碘伏或碘酊消毒可能影響胰島素的活性。）左手捏緊皮膚，右手持針，按下針頭，快速刺入皮下，用3M透明膠布固定牢固，即完成置泵過程。
2.2 置泵后的護理
2.2.1 置泵部位的觀察及護理 置入胰島素泵的患者，護士應每班檢查注射部位針頭有無脫落，軟管有無扭曲、打折，輸注裝置是否通暢，并觀察皮膚有無紅腫、出血、感染及過敏反應等情況。本組患者中有1例患者護士在檢查中發現注射部位針頭脫落，經查明原因后及時告知醫生另選部位重新穿刺，從而對治療未造成明顯影響。
2.2.2 護士每次輸注胰島素時，輸注前后觀察胰島素剩余量，并密切觀察胰島素的泵入過程，待輸入完畢后護士方可離開，以確保胰島素順利輸入體內，防止因機器故障而導致輸入失敗，影響治療。
2.2.3 胰島素泵的攜帶 一般患者選擇將泵放予衣服口袋中或者使用胰島素泵的專用袋掛于頭頸，睡覺時可放在睡衣口袋里或枕頭下面，做到泵不離身。特殊檢查如CT、MRI等有強大磁場的環境中，檢查前用快速分離器將泵取下，檢查后再安上。崔芳等[4]認為，雖然胰島素泵具有防水功能，還是不建議病人帶胰島素泵洗澡。 因為水溫過高對胰島素穩定性會造成破壞，置泵期間患者若要洗澡，可從快速分離器處分離，待洗澡后立即接上，但要注意安裝軟管前要用75%酒精消毒接口，以防感染。
2.2.4 加強血糖的監測 使用胰島素泵的治療過程中，由于各種原因，仍會有少數患者發生低血糖反應，若不及時發現并處理，也會導致嚴重后果。因此置泵期間應注意監測8段血糖，包括三餐前30 min、三餐后2 h 及晚上10點及凌晨3點的血糖，為醫生調整胰島素劑量提供依據。本組患者中有1例患者在血糖監測中發現血糖偏低，但患者無任何自覺癥狀，另1例患者出現心慌、頭暈、出汗等低血糖癥狀，經進食后癥狀均緩解，醫生根據血糖監測結果及時調整胰島素的用量，避免血糖的波動。
2.2.5 報警處理 置泵后如泵發生故障時會自動報警，護士應仔細檢查輸注導管，判斷有無軟管堵塞、折管等情況；檢查胰島素泵內的剩余胰島素量，輸注液是否用完；電池量是否充足等，護士應根據實際情況及時采取相應措施進行解決。防止泵管阻塞，泵管通暢是胰島素泵強化治療的保障。識別泵管堵塞的方法：原劑量胰島素泵入后血糖偏高；追加胰島素用量后，血糖仍繼續升高；檢查儲藥器內殘藥量與屏幕顯示不相符；檢查管道接口及注射部位有滲漏，排除其他原因，應考慮泵管堵塞[3]，此時應及時更換泵管另選部位重新穿刺。
3 加強健康知識教育
加強糖尿病知識宣教及飲食護理，是保證胰島素泵治療效果的關鍵因素，向病人宣傳胰島素泵強化治療知識能促進他們選擇接受胰島素泵強化治療[5]，帶泵前向患者宣教糖尿病的基本知識，日常保健，血糖監測、運動療法等。特別強調飲食治療是糖尿病治療的基礎，應保持高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時定量，不可隨意加餐。每次注射餐前大劑量胰島素15～30min后必須進食，以防發生低血糖。
4 小結
通過對75例術前高血糖接受胰島素泵強化治療的患者進行心理、置泵前后及胰島素泵等各方面的綜合護理，使用后患者的在短時間內將較高的血糖水平平穩地降低到適于手術的要求，取得了滿意效果。胰島素泵治療雖然能較快達到理想的血糖水平，但治療期間的護理極為重要，為了達到最佳治療效果，減少危險性，仍有賴于更全面、仔細的觀察及護理。
參考文獻：
[1] 羅萍，糖尿病病人胰島素泵強化治療的護理齊齊哈爾醫學院學報2007，7（14）
[2] 何玲.胰島素泵患者的日常護理.中華現代護理學雜志，2009，6（1）：3.
[3] 任云霞，吳新花，吳三妮.應用胰島素的注意事項.齊魯護理雜志，2006，12（4）：676-677.
【關鍵詞】神經外科危重患者；應激性高血糖；護理干預
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0614-02
神經外科危重患者長出現應激性高血糖，嚴重的疾病狀態可以引起強烈的應激反應，從而導致機體痰中的物資與能量代謝受到阻礙，且應激性高血糖患者的病癥結果與危重患者臨床病理生理變化相一致[1]。對我院神經外科危重患者伴隨應激高血糖患者，進行血糖控制與有效檢測的報道。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集從2011年01月-2013年12月入住我院神經外科危重患者，且伴隨有應激性高血糖患者240例，其中男性患者98例，女性患者142例，均年齡（65±3.5）歲。入院前無高血糖病史患者24例，其余均有不同程度的高血糖病癥。將其伴有應激性高血糖患者240例，隨機平均分配為兩組；觀察組及對照組各120例。
1.2 方法
對按入院進行手術治療的神經外科危重患者進行手術治療，手術成功率達100%；先后順序，隨機平均分為觀察組和對照組，對照組術后患者進行常規術后護理，而觀察組在常規護理基礎上進行護理干預指導，強化使用胰島素進行血糖控制，且取得了良好的成效。
1.3 統計方法
數據處理使用統計學軟件SPSS13.0，率、構成比的比較采用x2檢驗。P
2 結果
對我院神經外科危重患者出現應激性高血糖240例患者，手術成功的患者進行術后護理。對其術后血糖的有效控制率進行對比分析，對照組行常規護理后患者血糖的控制不如觀察組血糖的控制有效，在進一步行護理干預指導的患者血糖控制率為98. 3%（118例）；而在常規護理模式下血糖控制有效患者為95例，占79.2%。對危重患者出現應激性高血糖行二次護理干預的血糖有效控制明顯得以改善。
3護理干預
3.1 神經外科出現血糖升高原因
神經外科患者出現血糖升高的原因主要與患者年齡高以及遭受感染、攝入糖份較大直接相關聯，據相關醫學資料調查顯示，當患者年齡大于等于55歲換上高血糖的可能性每年都會增加34%的機率[2]；另外肥胖癥、糖尿病等等也是產生血糖升高的因素。
3.2 高血糖癥狀危害性
患者伴隨有高血糖癥狀首先表現的是身體機體功能的降低，嚴重影響身體免疫力功能，導致吞噬細胞的吞噬殺手功能下降，并且微生物會在高血糖環境下快速的生長繁殖，極易導致患者出現感染現象，嚴重的危害生命。根據醫學資料報告顯示，當人的體內血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中風患者住院病死機率會增加3成以上，且會直接毒殺腦細胞[3]。嚴重高血糖患者導致全身浮腫，甚者身體各個功能器官衰竭，直至危害生命。
3.3 血糖控制護理措施
采用快速血糖儀進行血糖測定，對患者進行指端取血前的皮膚消毒，待干后進行血分抽取，針深2～3mm，且血樣成血珠豆里大即可；最高可取33mmol/L，高于則不準確[4]。根據醫院實驗室利用快速血糖儀進行血糖值監測實驗資料結果顯示，快速血糖儀進行血糖值監測具有準確性，可以在控制血糖中使用。醫學上，胰島素是控制血糖的最有效的藥物。神經外科患者手術救治中，患者是不能進食任何食物的，當患者出現昏迷、感染以及器官功能衰竭時，進行靜脈滴注強化胰島素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之間，且進行1h測1次血糖調整，直到患者血糖水平穩定，可進行2h測1次血糖。如果胰島素滴注速度改變，需重新進行血糖測試時間，當血糖變化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L時，就需要每半小時測1次血糖。術后，醫護人員需謹慎照看患者，縮短尋訪間隔時間，尤其是護理人員需時刻進行患者血糖指標注意，做到1h測1次患者血糖，增加病房巡護時間，防止患者術后出現低血糖現象。根據相關醫學資料報道，神經外科患者強化胰島素進行血糖控制，若持續進行胰島素輸入，就會很大機率的造成患者低血糖的現象，但是總結兩年的治療經驗發現，強化胰島素治療中，低血糖反復患者與反復低血糖發作患者相比較神經、心理功能以及生活質量都差別。所以，在滴注胰島素的同時應該滴注糖和營養，定時進行血糖檢測，以免發生低血糖現象。
3.4飲食護理
神經外科危重病人，早期留置鼻胃管。根據病人胃腸功能狀態，制定飲食計劃。胃腸功能應激者，予靜脈營養。胃腸功能恢復者，及時鼻飼流質。本組病人血糖升高在10 mmol/I 以下時，由營養師調整飲食，配以糖尿病勻漿鼻飼，效果滿意。其余血糖在10 mmol/L以上，在飲食護理中，須禁止甜食、果汁、米湯，以防血糖升高過快。更重要的是要密切監測血糖變化并加以調控。
3.5 感染的預防及護理
糖尿病病人易發生感染，尤其是肺部感染、下尿路感染及傷口感染。因此神經外科危重病人伴應激性血糖增高時，早期應做好呼吸道的管理，預防肺部感染。氣管切開者做好傷口護理，預防切口感染。留置尿管者做好尿管護理，預防尿路感染。 根據深靜脈血栓形成的三個因素可知，神經外科病人為深靜脈血栓的高危病人。神經外科手術后靜脈血栓綜合征發生率明顯高于其他外科手術的平均發生率。持續的高血糖對血管內膜的影響，增加了深靜脈血栓形成的風險。因此主張盡量不在雙下肢靜脈輸液及股靜脈置管輸液。對昏迷、偏癱、活動無耐力者，須做被動活動、穿彈力襪、氣壓泵治療。以上物理措施可有效預防深靜脈血栓形成。對活動無耐力病人，可協助病人床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，內外翻轉運動，足踝的環轉運動，以便促進下肢靜脈回流。
4 結論
綜上所述，神經外科危重患者在應激情況下會伴隨著高血糖的困擾，并且嚴重的高血糖現象會給患者帶來不同程度的危害，可能帶來感染，嚴重者還可能危及生命，所以，應該進行血糖控制措施以及護理降低血糖，并定時進行血糖檢測。但是，目前，根據醫學資料調查顯示，胰島素滴注有利于降低血糖指標，并可以改善患者預后恢復情況。因此，強化胰島素治療以及護理有利于改善人體功能免疫以及代謝，值得在臨床治療中推廣與學習。
參考文獻：
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[2] 李春霖，降糖藥物的治療策略[A]，2009年國家級繼續醫學教育項目臨床營養新進展培訓班論文集[C]，2009年
關鍵詞：危重癥；胰島素；護理；治療
危重癥是指患者患有的疾病為緊急、瀕危病癥，如不盡早進行醫學處理，會對患者身體造成較為嚴重的影響甚至導致患者死亡[1]。胰島素對抗的應激性高血糖是危重癥患者的臨床表現，高血糖通過對患者的免疫與代謝等產生影響進一步損害患者的身體。強化胰島素治療可以改善患者病情，降低死亡率和并發癥發生率。本文通過對危重癥患者強化胰島素治療，分析治療策略及護理管理方式，現將具體內容報告如下。
1危重癥患者強化胰島素治療研究進展
高血糖的判定標準為患者在進入醫院后兩次測量血糖水平均在6.9 mmol/L以上或者隨機測量血糖水平在11.1 mmol/L以上[2]。研究分析發現，通過強化胰島素治療可將患者血糖水平控制在4.3～6.0 mmol/L，這樣可大大降低患者死亡率以及并發癥發生機率。 美國內分泌協會建議危重癥患者在給予強化胰島素治療后血糖水平應穩定在10 mmol/L左右，不建議將血糖控制在>10 mmol/L或者是
2危重癥患者強化胰島素治療護理管理
2.1對護理人員進行控制血糖相關知識培訓 針對危重癥患者的護理工作包括監測血糖、配制胰島素、調整胰島素劑量、觀察患者病情變化以及對血糖進行記錄[4]等等。這就要求護理人員具備相應的專業技能，所以要對護理人員進行知識培訓，使他們了解這些知識。培訓內容包括控制血糖的目的、 如何準確監測血糖、注射胰島素的速度、低血糖等相關并發癥的處理措施等等。同時將護理人員進行分組，建立護理人員管理小組，給護理人員設定血糖控制目標，監督胰島素使用頻率與血糖監測頻率，使患者的的血糖水平得到有效的控制，減少并發癥發生的幾率，逐漸降低胰島素的使用量。
2.2提高血糖監測準確性 血糖監測最準確的方式是實驗室針對血漿標本的檢測，近些年，使用血糖儀的頻率高于實驗室檢測，也給醫患兩方面帶來了便利。了解血糖儀的相關原理和使用方式，可以使血糖的監測更加準確。血糖儀分為很多種類，這都要求護理人員逐漸了解不同血糖儀的不同應用，例如對于缺氧的危重癥患者使用葡萄糖氧化酶原理[5]的血糖儀就容易出現誤差。 另外，不同的采血部位對血糖的水平也有影響，所以為了強化護理管理，應該多個部位，飯前飯后，綜合監測血糖，制定規范化血糖監測流程，在采血針刺過程中，避免用力擠壓或者按摩導致血液稀釋，影響測量值。
2.3針對低血糖并發癥的護理管理 根據相關報道顯示，強化胰島素治療將會導致低血糖并發癥的發生，進而易導致患者腦細胞死亡，帶來更壞的影響。因此對患者出現的任何低血糖的反應都應引起重視[6]。針對腸外營養支持患者，營養液需要勻速注射，防止昏迷的情況出現。當患者血糖>11.0 mmol/L或者
2.4健康教育與心理疏導并行 危重癥患者易出現焦慮抑郁的情緒。血糖監測過程中使用采血措施將會對患者的身體帶來疼痛，增強患者緊張心理，促進交感神經興奮，使腎上腺素分泌增加，患者血糖值會有所增高。因此護理人員在護理的同時，要與患者進行親切交談，換位思考，使患者了解血糖儀和采血過程中需要注意的問題，使患者積極配合。護理人員要用和善的語言、親切的目光以及恰當的撫摸等肢體行為感謝患者的每一次配合，使患者安全順利度過血糖不穩定的時期。同時使患者的血糖穩定在目標范圍內。
3結論
穩定的血糖有利于危重癥患者疾病的恢復，對于危重癥患者，強化胰島素治療可以改善患者病情，降低死亡率。在臨床工作中，護理管理人員應根據科室具體的情況，制定相關工作流程，加強護理人員專業知識的學習，對血糖儀器采取專人管理及定期校對，保證有效的監測血糖，及時處理，使患者血糖控制在正常水平，促進疾病的康復。
參考文獻：
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[關鍵詞] 糖尿病;高血壓;腦出血;護理
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-094-02
很多糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者同時患有高血壓(hypertension),二者相互影響。高血壓腦出血(cerebral hemorrhage)是一種死亡率極高的疾病,在糖尿病合并高血壓腦出血患者中,血糖控制水平對腦出血患者預后有一定影響,筆者對本院2006年11月～2009年5月收治的146例糖尿病合并腦出血患者臨床資料進行分析,現總結如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
146例患者均為初次腦出血患者,48 h內入院,所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的各類腦血管病的診斷標準。全部患者均為糖尿病患者,診斷標準為1999年WHO糖尿病診斷標準[1]。全部患者按血糖控制水平分為DM血糖控制良好組(A組)和DM血糖控制不良組(B組),DM組血糖控制良好組90例,男性48例,女性42例,年齡60～72(64.3±7.2)歲,糖尿病發病時間8～14(11.4±3.2)年;DM血糖控制不良組56例,男性30例,女性26例,年齡58～73(62.1±8.6)歲,糖尿病發病時間7～13(10.9±2.9)年。
1.2 治療學方法
全部患者均采用內科保守治療,采取減輕腦水腫,降低顱內壓、控制血壓、止血、保護腦細胞、給予胰島素降低血糖、糾正代謝紊亂、預防感染、對癥及支持治療、康復治療等。
1.3 觀測指標
全部患者,反復檢測其血糖,定期檢測其糖化血紅蛋白,糖化血清蛋白,血生化;觀測其肺部感染、尿路感染、消化性潰瘍、壓瘡等并發癥。
1.4 統計學方法
采用χ2檢驗和t檢驗。
2結果
與DM血糖控制良好組比較,DM血糖控制不良組其死亡率明顯高于DM血糖控制良好組(P
3 討論
DM合并高血壓腦出血時,部分患者血糖往往控制不好,這主要與胰島素用量不夠,胰島素抵抗,機體的應激狀態、體內升高血糖的激素增多等有關。高血糖可以進一步加重腦出血的一些癥狀。本研究表明,DM腦出血患者如果血糖控制不好,其并發癥出現的概率大大增加,因此護理時更應注意患者血糖的控制,根據血糖情況調節胰島素劑量,必要時使用胰島素泵,加強血糖的控制。
本研究表明,腦出血本身易出現肺部感染,而高血糖可以增加腦出血患者肺部感染的概率。原因主要有以下幾個方面:①高糖環境利于細菌的生長繁殖,使糖尿病患者肺部易發感染。②高血糖引發免疫功能下降。高血糖可引起NK細胞活性和CD4+/CD8+下降,延緩淋巴細胞分裂,抑制中性粒細胞和單核-吞噬細胞系統的功能,使肺部清除病原微生物能力下降,增加感染機會。③糖尿病可引起肺部微血管病變,導致微循環障礙,也使粒細胞趨化和黏附功能減低,減弱對病原微生物的吞噬殺滅作用。護理過程中應注意保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,加強翻身、叩背,及時吸痰,必要時行氣管切開術;病房要定時通風,濕式清掃,保持室內空氣新鮮,注意控制室內適當溫度和相對濕度,定時對室內空氣進行消毒;限制人員探視,以預防院內交叉感染;注意口腔護理,保持口腔清潔;加強無菌操作及消毒隔離措施,醫療器械等定期進行嚴格消毒,避免醫源性感染;痰液黏稠時行超聲霧化吸入,定時做痰培養加藥物敏感試驗,根據藥敏結果調整用藥。
本研究顯示高血糖可以增加腦出血患者壓瘡概率。其原因與高血糖引發免疫功能下降,糖尿病引起的微血管病變有關,也與高糖環境利于細菌的生長繁殖有關。護理注意點:①詳細評估患者皮膚情況及危險因素,經常檢查受壓部位,如發現異常情況及時采取相應措施。②防止局部長時間受壓,定時翻身,重點部位采取減壓措施,如挪、墊海綿圈,必要時給予氣墊床;重癥腦出血伴Ⅱ級以上昏迷患者可考慮在入院12 h后翻身以預防發生壓瘡,極危重腦出血患者應結合臨床表現決定翻身時間[2]。③每天用溫水清洗臀部及受壓部皮膚,待干后及時外涂滑石粉。④移動患者時防止拖、拉、推等動作,保持床單衣物的平整、干燥,防止損傷局部。⑤給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,昏迷患者應留置胃管,給予營養支持。⑥壓瘡一旦形成,可根據壓瘡分期進行適當的治療護理。⑦教會家屬壓瘡的識別及預防措施[3-4]。
4小結
高血壓合并腦出血和糖尿病往往相互影響,對糖尿病合并高血壓腦出血的患者如血糖控制不良會增加死亡率及肺部感染和壓瘡的發生率,因此,更應該注重血糖的控制,同時要加強護理,防止其并發癥的出現,減少死亡率。
[參考文獻]
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關鍵詞： 護理 妊娠期糖尿病 孕婦 圍產兒
妊娠期糖尿病是指在妊娠期發現孕婦的糖代謝出現異常情況，對母嬰的生命安全造成嚴重的影響。隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發病率逐年上升，威脅妊娠期母嬰的健康。因此，加強對妊娠期糖尿病孕婦的護理，可以更好地保障母嬰的安全，降低并發癥的發生率。為了探討護理干預對妊娠期糖尿病孕婦及圍產兒的影響，對我院的妊娠期糖尿病孕婦實施護理干預。我院選取2012年8月至2015年7月期間收治的80例妊娠期糖尿病孕婦，對所有就診的孕婦開展全程護理干預，減少了并發病的發生率，取得了滿意效果。現報道如下。
一、資料與方法
1.一般資料
選取2012年8月至2015年7月期間我院收治的80例妊娠期糖尿病孕婦。根據是否接受護理干預分為2組，接受護理干預的為觀察組40例，沒有接受護理干預的為對照組40例。觀察組年齡22～43歲，平均31.4歲；對照組選取與觀察組同期在本院分娩但未能及早接受護理干預的GDM孕婦40例，年齡在24～39歲，平均29.5歲。2組在年齡、身高、體重、孕周等方面差異無統計學意義，有可比性。
2.妊娠期糖尿病的診斷標準
妊娠24-28周及以后，對所有尚未診斷糖尿病的孕婦進行75gOGTT。75gOGTT診斷標準：空腹及餐后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10mmol/L、8.5mmol/L。任何一點閾值達到或超過上述標準即診斷為GDM。
3.方法
對照組40例患者采用常規的護理，觀察組40例患者進行護理干預。具體措施如下：（1）定期檢查。妊娠早期每2周1次，晚期每周1次。每次除產科常規檢查內容外，應重視尿糖、血糖的測定，必要時進行糖化血紅蛋白檢查。加強患病孕婦的衛生宣教，指導勤換洗，注意口腔衛生及環境衛生，增強機體抵抗力，預防上呼吸道、泌尿生殖系統、皮膚等易感部位發生感染，一旦出現，應積極治療，使之得到有效控制。（2）指導患者控制飲食、控制體重，飲食療法后血糖仍未達到理想水平的孕婦應使用胰島素來治療。指導孕婦學會自測血糖、判斷結果的方法并記錄，4次1d。（3）適當運動。適當運動有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，提高機體對葡萄糖的利用率而使血糖下降。一般在餐后30～60min運動，運動時間為20～30min，運動量應保持心率
4.統計學方法
本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x-±s）表示，組間進行t配對檢驗，計數資料進行c2檢驗，均以P
二、結果
觀察組血糖控制基本穩定，符合妊娠期糖尿病的控制標準，其中有2例需使用短效胰島素注射。對照組孕期未能控制血糖，到妊娠晚期有12例需使用胰島素，2組對照差異顯著（P
三、討論
從表1看出觀察組實施護理干預后，孕婦、新生兒及胎兒并發癥的發生率均低于對照組，可見護理干預是有成效的，實施心理護理、控制飲食習慣，適當使用胰島素、適當鍛煉及定期檢查等一系列護理干預，使患者積極配合治療護理。護理干預重要的是及時正確評估血糖水平，使血糖維持在正常水平是妊娠期糖尿病孕婦干預措施成敗的關鍵。及時發現并發癥如妊娠期高血壓、巨大兒、早產先兆、畸形兒等對提高妊娠質量、降低并發癥、降低母兒死亡率、保障母嬰健康具有重要的意義。護理干預的主要措施：（1）血糖監測及合理使用胰島素。因為血糖水平的高低與孕婦胎兒的并發癥成正相關，及時正確評估血糖水平，使血糖維持在正常水平是妊娠期糖尿病孕婦干預措施成敗的關鍵。（2）加強病情觀察。重視GDM對孕婦、胎兒的影響，及時發現并發癥如妊娠期高血壓、胎兒畸形等，并及早給予積極治療。（3）做好患者的心理干預。減輕孕婦的心理和精神方面的負擔，從而有利于血糖的控制。
GDM對孕婦、新生兒及胎兒都會產生嚴重的危害：（1）對孕婦，導致并發多種并發癥，由于體內葡萄糖代謝紊亂，形成高血糖環境，出現血管病變，易并發重度子癇前期、腎功能受損、視網膜病變等。高血糖影響孕婦抵抗力下降，易并發感染性疾病，如泌尿系感染、上呼吸道感染或念珠菌性陰道炎，產后易并發產褥感染。高血糖的環境使巨大兒的發生率升高，高血糖的利尿作用胎兒產尿增加，羊水過多發生率升高，子宮張力過大，使產時子宮收縮力減弱，易導致產后出血的發生，而且由于感染的原因，陰道炎、羊膜炎增加胎膜早破的發生率。（2）對胎兒，處于高血糖環境，易使胎兒血管病變，易誘發胎兒畸形，以單器官畸形特別是心臟畸形、心肌肥厚多見。
綜上所述，妊娠期糖尿病應用護理干預可以有效改善孕婦的血糖水平，對孕婦及圍產兒的臨床結局起到至關重要的作用，值得臨床推廣。
參考文獻：
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。
引起病因：
1.遺傳因素
1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA位點參與發病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關系最為密切。在2型糖尿病已發現多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。
2.環境因素
進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發病。1型糖尿病患者存在免疫系統異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞。
我科室從使用胰島素泵強化治療糖尿病病人46例，取得良好效果，現報道如下
1 臨床資料
本組46例病人中男29例，女17例，均為2型糖尿病，合并酮癥酸中毒1例，糖尿病足3例，年齡21-83歲，平均54.6歲，病史1 -26年，均為血糖控制不佳、合并感染的病人。46例病人置泵前血糖平均值：空腹15.7mmol/L，餐后2小時21.5mmol/L，經治療后血糖平均值：空腹5.5mmol/L，餐后2小時6.9mmol/L，置泵時間3 -16天不等。
2 胰島素泵使用原理
胰島素泵由微型計算機控制的電子信息板、微型馬達驅動的螺旋推桿、胰島素儲藥器、電池、輸注導管系統幾部分組成。由電腦控制將外源性胰島素按時、定量、精確地泵入人體，胰島素皮下連續注射法模擬胰島素的生理分泌模式，以達到血糖的理想控制。
3 護理
3.1置泵前準備
3.1.1 對象的選擇 需要胰島素治療的2型糖尿病病人均可使用胰島素泵，尤其是初發并且已經多次皮下注射胰島素血糖仍不穩定且病人渴望把血糖控制好者 。
3.1.2 胰島素的準備 置泵前從冰箱取出胰島素，置室溫下（約25℃）放置2h～6h，因胰島素變熱時會有氣體溢出，避免胰島素產生氣泡，阻塞輸注裝置。調試胰島素泵設定日期、時間，根據醫囑進行胰島素基礎量及餐前追加量的設置。
3.1.3 護士應熟練掌握胰島素泵的安裝、調試及常見報警的處理，定時定量為病人輸注餐前大劑量胰島素，掌握胰島素劑量的計算、設定、胰島素泵的操作技術和常見故障的處理，全程護理。
3.1.4 取出儲藥器抽取胰島素液，安裝螺桿，螺桿必須與儲藥器緊密吻合，將儲藥器放人泵內，將有刻度的一面朝向儀器觀察窗口，接上輸注管道進行排氣，直至管道內充滿胰島素，針頭溢出藥液為止。
3.2 置泵時的護理
攜帶用物至病人床邊，囑病人平臥，放松腹部肌肉，嚴格無菌操作，用0.2%碘酊與 75%乙醇各消毒穿刺處皮膚3次，消毒范圍10cm～15cm。對皮膚松弛者強調一定要將皮膚捏起后再進針消瘦病人取用45°鋼針，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用護皮膜固定。在安裝穿刺針前必須排盡空氣，待看到藥物從針頭滴出后，再迅速進行穿刺固定，避免因針頭與空氣接觸時間過長在針尖部位形成胰島素結晶導致堵塞。穿刺時必須確保針頭全部進入皮下，否則易出現針頭脫出、胰島素泄漏，使胰島素輸注不足而致高血糖。妥善固定導管，將胰島素泵固定在病人外衣口袋內或腰帶上。
3.3 置泵后的護理
3.3.1血糖監測 置泵后每日監測血糖8次，即三餐前、三餐后、睡前及凌晨2時，如有特殊情況臨時加測血糖，為醫生調整胰島素用量提供可靠依據，3天后按血糖情況酌情減少監測次數，及時發現高血糖和低血糖情況，以便及時處理。本組有6例發現血糖偏低，經進食后緩解。當出現異常高血糖時，要特別注意輸注部位或連接到泵的部位有無滲漏，如有滲漏應重新連接和更換輸注部位。
3.3.2 預防注射部位感染 糖尿病病人極易發生皮膚感染，置管時嚴格無菌操作，3-5天更換一次輸注管道及部位，每天兩次查看輸注部位有無紅腫、硬結、脫出等，如有應立即更換輸注部位。
3.3.3 飲食護理 飲食控制是治療糖尿病的關鍵，飲食治療是糖尿病治療的基礎，應保持高纖維、低糖、低脂肪飲食，且需定時定量，不可隨意加餐。不論用何種方法治療，若飲食不控制均難以達到滿意效果，所以置泵病人進糖尿病飲食，加強自我控制意識，在每次輸注餐前追加量后15分鐘方可進食。
3.3.4 運動及生活護理 運動是糖尿病管理中的重要組成部分。每日分次、小量、餐后運動，能有效降低空腹及餐后血糖、減少運動并發癥的發生。中華醫學會糖尿病分會提出，糖尿病病人以保持健康為目的的規律運動為每日至少30min的中等強度運動，運動治療的原則是適量、經常性和個體化。上胰島素泵后病人由于擔心影響穿刺針和導管而不敢活動，此時應指導病人進行適當的運動，如散步、打太極拳等，攜胰島素泵運動時，提醒病人不宜做劇烈、幅度較大的運動，以免胰島素泵管脫出和低血糖的發生，并且于每次運動前后檢查針頭及導管固定情況 。穿脫衣褲時注意防止將管道脫出，當運動或洗澡時可將管道分離器取下，但不要摩擦輸注部位，當做X線、CT等檢查時也要將泵分開，以免損壞。
3.3.5 報警及故障處理 置泵后發生故障時會自動報警，可根據屏幕提示和警笛聲長短進行相應處置。多見為低劑量報警和軟管阻塞報警，低劑量時及時更換儲藥器，軟管阻塞時及時更換軟管及輸注部位，出現異常高血糖時檢查管道接口及注射部位有無滲漏，出現錯誤畫面時檢查螺桿安裝是否符合要求，必要時重新安裝，出現低電壓時及時更換電池。特別提醒病人：當出現報警時應及時通知護士。
1 臨床資料
8 例患者中，男3 例，女5 例;平均年齡58 歲。均為Ⅱ型糖尿病，平均患病年齡8 年。符合WHO糖尿病診斷標準。其中6 例伴視網膜病變，3 例并腦梗死，患者四肢誘發電位檢查均為神經傳導速度減慢，提示周圍神經受累。其中5 例長期口服磺脲類降糖藥，3 例口服降糖藥失效改用胰島素治療。經過臨床測試及常用腦機能和腦代謝檢查結果8 例均有不同程度的認知功能障礙。其中語言功能喪失者3 例，定向力、判斷力、計算力障礙者5 例，8 例均有記憶功能減退。經過康復和護理4 例臥床病人未出現肌肉攣縮、關節畸形及褥瘡，8 例患者均好轉出院。
2 觀察護理[3 ]
2.1 引起糖尿病認知功能障礙有關因素的觀察護理
2.1.1 皮下注射胰島素的護理: (1) 注射時間、劑量要準確，最好使用無死腔胰島素微量注射器; (2) 注射部位要合理選擇并及時輪換; (3) 加強巡視，普通胰島素在餐前30min 皮下注射，注射后30min 內巡視病人，囑其按時定量進餐，在藥物作用最強的2h前后更要加強巡視。長效胰島素注射后，低血糖易發生在夜間，夜間要加強巡視。
2.1.2 口服藥物的護理: (1) 護士應記錄患者的飲食量的變化以指導臨床用藥。(2) 觀察用藥后反應如:胃腸道反應、低血糖反應。(3) 掌握藥物的作用強度和給藥時間如:優降糖在磺脲類降糖藥中作用最強，為防止低血糖，目前臨床早、午2 次給藥，以防止夜間低血糖的發生。
2.1.3 對低血糖和高血糖反應的觀察護理:如發現患者有多汗、饑餓、面色蒼白、呼吸不規則、體溫下降、心動過速甚至昏迷等情況，首先考慮低血糖，應立即抽血測血糖，一旦定為低血糖，輕者予進食，重者靜注50 %葡萄糖40～80ml 或5 %～10 %葡萄糖維持靜點;對于惡心、厭食及心動過速甚至有深大呼吸患者，應考慮高血糖報告醫生進行處理。
2.2 認知功能障礙的觀察及康復護理
對于認知功能障礙患者除積極治療原發病外，我們應著重對認知語言、記憶及情感和行為方面進行護理觀察并采取早期整體康復護理，即: 心理康復、語言康復、機能康復。
2.2.1 心理康復護理:由于患者不能表達內心感受，長期處于煩躁不安、恐懼、憂慮之中，為此醫護人員要理解病人的處境，開導病人，向病人解釋控制血糖及胰島素治療可逆轉病情發展，只要堅持治療，配合飲食、體能及認知鍛煉一定會完全恢復，從而幫助病人保持良好心態，樹立戰勝疾病的信心。
2.2.2 語言康復護理
對于完全不能講話者，從學發音開始，然后學常用熟悉單詞。不完全失語者依其程度學說句子，語言訓練配合實物圖像進行，如說“杯子”出示“杯子”等。
2.2.3 機能康復訓練及護理:對于臥床病人，每1～2h 翻身叩背1 次，檢查受壓部位皮膚，并在全身按摩之后活動上、下肢各關節。對恢復差肌張力高的病人，著重進行與攣縮方向相反的運動，以充分伸展肌肉，防止肌肉韌帶攣縮及關節畸形，保持關節活動度。在臥床過程中，要隨時把患肢置于功能位。對于可下床病人采取被動訓練加主動訓練方法，時間由短到長，負荷由弱到強，循序漸進地鍛煉。
3 討論
關于糖尿病認知功能障礙，在臨床觀察和護理方面缺乏資料和經驗，尤其是糖尿病出現CNS 并發癥時，多伴有腦血管病變及代謝病變，這又使人們從腦血管因素而非CNS 并發癥去認識[1 ] 。我院通過對8 例患者的護理觀察體會到，持續的高血糖和反復發作的低血糖可致嚴重的認知功能障礙，造成腦的積累性損害[1 ，3 ] 。因此，臨床護理上，了解糖尿病知識，以高度的責任心，結合每一位糖尿病患者，嚴密、認真、細致地進行臨床觀察和護理宣教，指導其盡可能參加社會活動，注意學習，使之良好地控制血糖，對防治糖尿病認知功能障礙的發生與發展尤為重要。
參考文獻
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【關鍵詞】骨科手術病人 神經內分泌 應激
骨科手術作為一種應激源，對病人可產生不同程度的應激效應，機體也可產生一系列生理、生化及神經內分泌的變化。本文報告80例骨科擇期手術病人入院初及手術前的血漿腎素、血管緊張素ⅱ、醛固酮、胰高血糖素及促腎上腺皮質激素（acth）的變化并對血漿神經內分泌指標變化與手術應激反應的關系進行探討。
1 對象與方法
1.1 對象 本組80例，均為骨科擇期手術病人，其中男59例，女21例；平均年齡25.5歲；患有腰椎間盤突出癥22例，小兒麻痹后遺留下肢畸形11例，小兒麻痹后遺留上肢縮短畸形2例，骶髂關節炎2例，頸椎后韌帶骨化1例，半月板損傷5例，先天性髖關節脫位6例，臀部炎性包塊1例，頸椎間盤突出癥2例，手術摘除膝關節游離體4例，下肢骨折后畸形愈合3例，腦癱后遺畸形15例，脊柱側彎4例，陳舊性寰樞椎脫位伴截癱2例。
1.2 標本采集和檢測方法 血液標本采集分別于入院第2 d晨及手術日晨取臥位靜脈血5ml，肝素抗凝，全血冰盒保存，并迅速分離血漿，-20℃保存待測。檢測方法：均采用放免法，其中acth、胰高血糖素和醛固酮試劑盒購于美國dpc公司，血漿腎素、血管緊張素ⅱ試劑盒由北方免疫試劑研究所提供。各項指標檢測的操作方法參見各項說明書。5項指標均同批操作完成。r計數器為西安2008型。
2 結果
80例骨科手術病人入院及手術前血漿腎素、血管緊張素ⅱ、醛固酮、胰高血糖素、acth的檢測結果見表1。
3 討論
神經系統由神經元以特殊的方式鏈接而成，具有高度復雜的整合功能。在人和自然環境、社會環境的相互作用過程中，它擔負著調節人體各個系統功能的主導作用[1]。
應激是機體在應激源作用下產生的一系列非特異性防御反射，是生物體具有的正常反應。應激過強或過弱稱為病理應激。應激反應過強可導致機體的代謝紊亂及組織器官損傷，不同程度地影響骨科擇期手術病人的治療效果[2,3]。有研究表明，機體在應激反應時交感神經-腎上腺髓質功能興奮過度：下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增強[4] 。由于以上原因可能導致神經-內分泌的紊亂。本文分析了80例骨科擇期手術病人5項指標的變化（腎素、血管緊張素ⅱ、醛固酮、acth和胰高血糖素）。實驗研究表明，手術前與入院初比較，血糖acth和胰高血糖素明顯升高（p＜0.01）。這可能是由于病人在應激作用下，下丘腦分泌促腎上腺皮質激素釋放因子（crf），并促使垂體前葉分泌acth增加。而胰高血糖素在應激反應時分泌加強，血漿濃度增高可能是交感神經興奮和血中兒茶酚胺增高引起的。有實驗證明，在應激作用下，人體交感神經興奮引起腎上腺髓質釋放兒茶酚胺（去甲腎上腺素和腎上腺素）導致心率加快，心輸出量增加，血管收縮等。另外，兒茶酚胺可促使胰高血糖素、腎素等激素的分泌增加。
在安靜狀態下，腎上腺髓質只釋放少量的激素到血流中，但在應激狀態下，分泌量則大大增加，甚至可以達到基礎分泌量的100倍[4]。
醛固酮是由腎上腺皮質球狀帶分泌。受體內血鈣和腎素-血管緊張素水平的調節，主要參與水鹽代謝。從理論上講，血中兒茶酚胺升高：腎血流量降低均能引起腎小球旁器細胞分泌（釋放）腎素，隨之產生血管緊張素ⅱ，導致醛固酮分泌增加。本實驗患者術前與入院初比較血漿中醛固酮明顯增高（p＜0.01），差異顯著，而腎素無明顯變化（p＞0.05），這一結果需進一步研究探討。醛固酮、血管緊張素ⅱ增高，說明應激時機體的水鹽代謝機制可能會受到影響，是護理心理學需進一步探討的問題。
總之，對應激源的神經內分泌反應是通過植物神經系統的神經細胞和纖維發揮作用的。應激反應中，植物神經活動、內分泌和免疫功能都有顯著變化，下丘腦對應激反應起重要作用。它通過激活交感神經-腎上腺髓質機制產生對應激的短期反應，又通過激活垂體前葉-腎上腺皮質機制引起體內內分泌變化，產生對應激的長期反應。應激過程中功能改變的途徑可能有3種：（1）下丘腦對免疫功能的直接調節作用；（2）植物神經對其支配的淋巴組織的影響；（3）腎上腺皮質激素對免疫功能的抑制作用。但重要的是，應激反應受到大腦皮層的調節和控制。對應激源的認識，運用以往應激經驗、分析應激性都是在大腦中進行的。因此，醫護人員可以通過自己的工作對病人進行心理干預，幫助病人改善認知，調控應激反應，取得較好的護理效果。
參 考 文 獻
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關鍵詞：PICC置管采血；末梢采血；血糖
糖尿病是由多種原因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其患患者數正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加[1]。血糖監測種類很多，最為準確的方法為靜脈血漿葡萄糖氧化酶法測定。又因重癥患者由于應激因素(如休克、創傷、感染等)存在，血糖穩態失調，從而導致高血糖的發生[2]。故血糖是神經外科重癥患者不可缺少的監測項目，目前除末梢血糖監測方法以外，其余都是從靜脈采血送檢，要花費較長時間才能得知血糖結果，對神經外科重癥患者來說，不僅耽誤患者的搶救及治療，還增加了患者的經濟負擔，故我科常采用血糖儀床邊快速監測患者的血糖變化。在我科臨床實際工作中，因多數患者有不同程度的腦水腫，均要輸注20甘露醇注射液，且甘露醇為高滲液體，故我科患者護理上多采用PICC置管輸液，本文擬通過經PICC置管與末梢采血進行血糖檢測的結果對比試驗研究，探尋經PICC置管采血進行快速血糖檢測的可行性。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年11月~2013年2月在神經外科治療的危重癥患者共28例，其中男性21例，女性7例，平均年齡為（31.2±12.3）歲，主要診斷為腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、腦梗塞、重度顱腦損傷合并DIC等患者。
1.2材料經外周置入的中心靜脈導管(法國)，山東新華安得醫療用品有限公司；美國強生公司生產的穩豪血糖儀、采血筆、針頭及試紙均有強生公司生產，75酒精，消毒棉簽，1ml，20ml無菌注射器。
1.3方法 28例在神經外科行PICC置管的患者，其中男17例，女11例，隨機分成兩組，每組各14例。第一組患者預先在PICC置管處先用20ml注射器抽取導管前端的10ml稀釋血，再用1ml注射器抽取0.5ml靜脈血，立即將血標本滴至血糖試紙上，15s后觀察記錄結果，為不浪費患者血液，將10 ml稀釋血立即從PICC導管注入，注入后進行封管；再將采血筆連接好采血針頭，用75酒精消毒患者同側手指的無名指指尖，指端朝下，待酒精干燥后，用連接好針頭的采血筆刺患者的指尖，讓末梢血自然溢出，第一滴血用無菌棉簽吸干凈，第二滴血滴于血糖試紙上，將血糖試紙插入強生血糖儀，15s后觀察記錄結果。第二組患者預先抽取15ml的稀釋血之后再采血，再用1ml注射器抽取0.5ml靜脈血，其余步驟和方法均同第一組一樣。注意在采末梢血時不能用力擠捏患者的手指，應讓血液自動流出，以免組織間液混入而導致結果比正常偏低。
1.4統計學處理 使用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析，行配對資料t檢驗，以P< 0.05作為差異具有統計學意義的標準。
2結果
預先抽取15ml的稀釋血之后，經PICC置管采血所測得的血糖值接近末梢血測得的血糖值，二者無顯著差異（P>0.10），而預先僅抽取10ml的稀釋血后，經PICC置管采血所測得的血糖值低于末梢血測得的血糖值，二者有顯著差異（P
3討論
3.1應激性高血糖在神經外科危重患者中普遍存在，其發生機制是應激使兒茶酚胺分泌增多，通過刺激肝糖原分解為葡萄糖，從而使血糖升高；同時兒茶酚胺能刺激胰高血糖素的釋放，通過激活磷酸化酶引起糖原分解，促進肝臟糖異生；由于應激，腎上腺皮質激素水平升高，也可以升高血糖；由于參加糖代謝的甲狀腺素等激素釋放和轉變減少，導致對糖的利用和攝取減少，也可以進一步使血糖升高[3]。此外，神經外科的營養支持是非常重要的治療，進行腸內或腸外營養時，均導致患者血糖升高。因此對神經外科患者進行血糖監測具有重要的意義。
3.2快速血糖儀能快速測出血糖值，近年來已廣泛應用于臨床護理中，快速血糖監測其監測結果與生化法測定靜脈血糖相似[4]。進行末梢血糖測定時，高度水腫患者，因血液被組織液稀釋，血糖值偏低[5]；DIC患者因皮膚受損，故需要延長穿刺點的按壓時間；指面皮膚角質化增厚患者，常因血量不足而反復采血，既增加患者痛苦，又浪費試紙；低血壓、脫水、休克等末梢循環不良患者，末梢血血糖明顯降低[6]。
3.3血糖監測的意義在于快速準確獲取血糖及其有關代謝的信息，積極而準確地對患者采取正確的治療措施，對早期發現、有效治療、預防并發癥有重要指導意義。從而避免誤診，減少醫療糾紛，尤其是對昏迷患者進行快速血糖監測，能及早發現是低血糖或高血糖引起的昏迷。由于能迅速明確診斷，采取有效搶救治療措施，使危重患者在短時間內轉危為安，從而減少了醫療糾紛的發生，杜絕因醫療行為所致的不良后果[7]。
3.4本研究表明，PICC置管采血可以取代末梢血進行快速血糖檢測，二者結果無顯著差異。同時本研究結果還表明，采血時預先抽取15ml的稀釋血，再行PICC置管采血的血糖值與末梢血糖值無顯著差異。如果僅抽取10ml的稀釋血后采血檢測血糖，可因為血液被稀釋致血糖值降低。因此神經外科患者可經PICC置管采血檢測血糖，不僅可以避免穿刺疼痛，有時更為準確，特別是低血壓、脫水、休克、水腫和DIC等患者尤為適用。
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[4]劉寶芬．3種方法測定血糖結果的比較[J]．中國實用護理雜志．2003，19 (3):40-42.
[5]劉寶芬．3種方法測定血糖結果的比較[J]．中國實用護理雜志．2003，19 (3):42.
結果：觀察組患者夜間低血糖發生率為17.39%，護理滿意率為86.95%；對照組夜間低血糖發生率為39.13%，滿意率為69.56%，兩者差異顯著（P
結論：有效的護理干預及預防操作可降低老年糖尿病患者夜間低血糖發生率，進而提高患者生活質量。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.416
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0248-01
糖尿病是臨床常見代謝性疾病的一種，患者癥狀以高血糖為主要表現，其病因多與胰島素功能障礙或其他分泌系統功能障礙有關 [1]。糖尿病是一種較為嚴重的代謝疾病，患者將長期出現代謝紊亂癥狀，部分患者還可能出現系統性功能障礙或衰竭，這將危及患者生命健康。老年人群是糖尿病高發人群之一，患者在藥物治療時常出現夜間低血糖癥狀，這將危及患者神經系統功能，甚至導致患者死亡 [2]。因此，夜間低血糖防治工作及其必要，筆者現選取我院收治的46例老年糖尿病患者進行如下防治研究：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選取我院2012年2月到2014年4月間收治的46老年糖尿病患者，其中觀察組患者例，23男女比例為14：9，年齡為61-82歲，平均年齡為72.4±1.1歲；對照組患者23例，男女比例為15：8，年齡為60-79歲，平均年齡為73.1±0.8歲。兩組患者性別、年齡等資料差異無統計學意義（P
1.2 方法。優先給予患者常規降血糖治療，對照組行常規護理，觀察組患者給予系統預防、護理，具體操作如下：①密切觀察，提高認知。老年患者因反應較慢或睡眠中無警覺性而難以察覺自身癥狀，這就要求護理人員需密切觀察患者神智及活動狀況，一旦患者出現渾身無力、面色蒼白、視力模糊、頭暈、饑餓、虛汗等癥狀時需高度懷疑為低血糖癥狀，并及時處理，以免睡眠后低血糖癥狀進一步加深。護理人員需積極與患者溝通交流，聽取患者自述，并將患者癥狀記錄在案，并上報。此外，護理人員還需加強夜間視察，尤其是對高齡、長病程以及合并糖尿病腎病患者進行重點巡視，一旦發現疑似癥狀，立即上報處理 [3]。②加強健康教育。護理人員需對患者及家屬宣講夜間低血糖的癥狀及危害，并強調其防治措施及處理對策。傳授正確的飲食搭配知識及運動知識，以提高患者機體素質，改善血糖水平。③心理護理。部分老年糖尿病患者可能因長期疾病、且難以治愈而出現負面情緒，進而認為疾病只是反復發作給家庭帶來極大麻煩，故而不愿麻煩家人，出現低血糖癥狀時選擇隱匿不報，以期挺過去。面對這種情況時，護理人員需主動關心患者，重視并尊重患者心理，積極與患者交流溝通，讓患者了解低血糖危害，并鼓勵患者樹立信心，建立正確的疾病觀念，保保持樂觀的情緒，以降低低血糖發生率。對比兩組患者護理后夜間低血糖發病率及護理滿意度 [4]。
1.3 統計學分析。本研究的所有數據通過SPSS17.0進行處理，計量資料使用X±S表示，組間比較采用T檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用X2檢驗，P
2 結果
觀察組患者夜間低血糖發生率為%，護理滿意率為；對照組夜間低血糖發生率為，滿意率為%，兩者差異顯著（P
表1 兩組患者低血糖發生情況及護理滿意率對比
