時(shí)間：2023-05-17 17:47:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血糖的護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】：目的：回顧性分析從2009年9月-2011年9月入住我院神經(jīng)外科的320例危重患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖癥狀以及針對性護(hù)理研究。方法：常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療方法，控制血糖，合理使用胰島素。結(jié)果：320例危重患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血壓患者180例，有效控制血糖患者140例，出現(xiàn)二次反復(fù)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)治療后得以血糖控制患者38例，無效患者2例。結(jié)論：神經(jīng)外科危重患者在應(yīng)激情況下伴隨高血糖癥狀是普遍常見的現(xiàn)象之一，進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)治療結(jié)合強(qiáng)化胰島素治療可以有效的控制血糖升高，降低患者感染發(fā)生率以及增強(qiáng)身體機(jī)能的代謝均具有良好的效果，可以在神經(jīng)外科臨床治療中推廣，并值得學(xué)習(xí)。
【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)外科危重患者；應(yīng)激性高血糖；護(hù)理
神經(jīng)外科危重患者長出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。嚴(yán)重的疾病狀態(tài)可以引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體痰中的物資與能量代謝受到阻礙，且應(yīng)激性高血糖患者的病癥結(jié)果與危重患者臨床病理生理變化相一致，本文主旨研究從2009年9月-2011年9月入住我院神經(jīng)外科危重患者伴隨應(yīng)激高血糖180例患者，以及進(jìn)行血糖控制與有效檢測的報(bào)道，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集從2009年9月-2011年9月入住我院神經(jīng)外科危重患者320例，且伴隨有應(yīng)激性高血糖患者180例，其中男性患者80例，女性患者100例，平均年齡68.5歲。入院前無高血糖病史患者20例，其余均有不同程度的高血糖病癥。
1.2 方法
入住神經(jīng)外科危重患者醫(yī)院及時(shí)采取手術(shù)治療，手術(shù)成功率達(dá)100%；術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，對于出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，強(qiáng)化使用胰島素進(jìn)行血糖控制，且取得了良好的成效。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS.12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，且P
2 結(jié)果
320例危重患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血壓患者180例，有效控制血糖患者140例，占77.78%，出現(xiàn)二次反復(fù)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)治療后得以血糖控制患者38例，占21.11%，無效患者2例，占1.11%。
3 討論
3.1 神經(jīng)外科出現(xiàn)高血壓原因
神經(jīng)外科患者出現(xiàn)高血壓病癥的原因主要與患者年齡高以及遭受感染、攝入糖份較大直接相關(guān)聯(lián)，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料調(diào)查顯示，當(dāng)患者年齡大于等于55歲換上高血糖的可能性每年都會增加34%的機(jī)率；另外肥胖癥、糖尿病等等也是產(chǎn)生高血壓的因素。
3.2 高血糖癥狀危害性
患者伴隨有高血糖癥狀首先表現(xiàn)的是身體機(jī)體功能的降低，嚴(yán)重影響身體免疫力功能，導(dǎo)致吞噬細(xì)胞的吞噬殺手功能下降，并且微生物會在高血糖環(huán)境下快速的生長繁殖，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，嚴(yán)重的危害生命。根絕醫(yī)學(xué)資料報(bào)告顯示，當(dāng)人的體內(nèi)血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中風(fēng)患者住院病死機(jī)率會增加3成以上，且會直接毒殺腦細(xì)胞。嚴(yán)重高血糖患者導(dǎo)致全身浮腫，甚者身體各個(gè)功能器官衰竭，直至危害生命。
3.3 血糖控制護(hù)理措施
3.3.1 有效檢測血糖值
采用快速血糖儀進(jìn)行血糖測定，對患者進(jìn)行指端取血前的皮膚消毒，待干后進(jìn)行血分抽取，針深2～3mm，且血樣成血珠豆里大即可。最高可取33mmol/L，高于則不準(zhǔn)確。根據(jù)某醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室利用快速血糖儀進(jìn)行血糖值監(jiān)測實(shí)驗(yàn)資料結(jié)果顯示，快速血糖儀進(jìn)行血糖值監(jiān)測具有準(zhǔn)確性，可以在控制血糖中使用。
3.3.2 強(qiáng)化胰島素的使用
醫(yī)學(xué)上，胰島素是控制血糖的最有效的藥物。神經(jīng)外科患者手術(shù)救治中，患者是不能進(jìn)食任何食物的，當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷、感染以及器官功能衰竭時(shí)，進(jìn)行靜脈滴注強(qiáng)化胰島素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之間，且進(jìn)行1h測1次血糖調(diào)整，直到患者血糖水平穩(wěn)定，可進(jìn)行2h測1次血糖。如果胰島素滴注速度改變，需重新進(jìn)行血糖測試時(shí)間，當(dāng)血糖變化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L時(shí)，就需要每半小時(shí)測1次血糖。
3.3.3 防止患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象
術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需謹(jǐn)慎照看患者，縮短尋訪間隔時(shí)間，尤其是護(hù)理人員需時(shí)刻進(jìn)行患者血糖指標(biāo)注意，做到1h測1次患者血糖，增加病房巡護(hù)時(shí)間，防止患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料報(bào)道，神經(jīng)外科患者強(qiáng)化胰島素進(jìn)行血糖控制，若持續(xù)進(jìn)行胰島素輸入，就會很大機(jī)率的造成患者低血糖的現(xiàn)象，但是總結(jié)兩年的治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化胰島素治療中，低血糖反復(fù)患者與反復(fù)低血糖發(fā)作患者相比較神經(jīng)、心理功能以及生活質(zhì)量都差別。所以，在滴注胰島素的同時(shí)應(yīng)該滴注糖和營養(yǎng)，定時(shí)進(jìn)行血糖檢測，以免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。
4 結(jié)論
綜上所述，神經(jīng)外科危重患者在應(yīng)激情況下會伴隨著高血糖的困擾，并且嚴(yán)重的高血糖現(xiàn)象會給患者帶來不同程度的危害，可能帶來感染，嚴(yán)重者還可能危及生命，所以，應(yīng)該進(jìn)行血糖控制措施以及護(hù)理降低血糖，并定時(shí)進(jìn)行血糖檢測。但是，目前，根據(jù)醫(yī)學(xué)資料調(diào)查顯示，胰島素滴注有利于降低血糖指標(biāo)，并可以改善患者預(yù)后恢復(fù)情況。因此，強(qiáng)化胰島素治療以及護(hù)理有利于改善人體功能免疫以及代謝，值得在臨床治療中推廣與學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號：R473.6；R473.5
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―1014―02
糖尿病是一種慢性終身疾病，血糖過高不僅影響手術(shù)治療，而且術(shù)后容易并發(fā)多種并發(fā)癥危及患者的生命。2005年9月至2006年5月，我院采用H-TRON plus胰島素泵對20例術(shù)前高血糖患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，使患者的血糖能在較短時(shí)間內(nèi)滿意地得到控制，使手術(shù)得以順利進(jìn)行，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
選擇血糖較高、術(shù)前需快速控制血糖的住院糖尿病患者。本組共20例，男12例，女8例；年齡38～65歲，平均51.5歲。均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，婦科疾病7例；骨科疾病5例；肛腸科疾病3例；眼科疾病3例，惡性腫瘤2例。
2 結(jié)果
按評定標(biāo)準(zhǔn)，3～7 d后，血糖理想控制(空腹血糖≤6.10 mmol／L)12例，血糖較好控制(空腹血糖6.11～7.22mmol／L)6例，一般控制(7.22～8.33mmol／L)2例，用泵期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有l(wèi)例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)處理后癥狀消失。
3 護(hù)理方法
3.1 置泵前護(hù)理
①健康教育：采用口頭講解或發(fā)放圖片、請患者現(xiàn)身說法等形式開展健康教育，特別強(qiáng)調(diào)胰島素泵快速理想降血糖的優(yōu)點(diǎn)，使患者接受治療，使血糖迅速得到控制，順利進(jìn)行手術(shù)治療，②心理護(hù)理：在應(yīng)用過程中，患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)：如焦慮、害怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；擔(dān)心發(fā)生故障，停泵后血糖再度升高等。針對這些心理問題，耐心地向患者講解胰島素泵的用法、優(yōu)點(diǎn)、低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)對方法。告訴患者胰島素泵輸注更接近于健康人的胰島生理分泌胰島素，不僅快速控制血糖，并極大減少引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，停泵后不會引起血糖升高。
3.2 置泵后護(hù)理
①帶泵的告知在患者開始帶泵后，應(yīng)詳細(xì)告知患者有關(guān)注意事項(xiàng)：如洗澡時(shí)將泵脫開另外保管，沐浴后再接上；避免各種劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免將泵摔至地上；不將泵弄濕或放入水中；不能帶泵在強(qiáng)烈的陽光下直曬；特殊檢查時(shí)，應(yīng)將泵分離取下，檢查完后再接上，防止胰島素泵失效。②防止感染，首先要選擇無紅腫、無破潰、無皮膚病的部位置針，每天檢查置針部位有無紅腫、瘀斑、疼痛等情況，如有異常及時(shí)更換置針部位。指導(dǎo)患者平時(shí)保持個(gè)人衛(wèi)生，每天沐浴，更換干凈衣服，保持皮膚清潔。⑧監(jiān)測血糖，防治低血糖，在患者帶泵后，須密切監(jiān)測患者血糖，以了解胰島素泵應(yīng)用效果，醫(yī)生根據(jù)血糖結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前追加量，以便做出處理，低血糖與患者及家屬對預(yù)防低血糖知識的缺乏有關(guān)。在患者帶泵后，除了教會患者低血糖的有關(guān)知識，并注意患者有無頭暈、出冷汗等低血糖癥狀。本組有2例患者出現(xiàn)低血糖，原因是沒有及時(shí)進(jìn)食和進(jìn)食減少有關(guān)，經(jīng)解釋、處理后，患者的癥狀很快消除，并能糾正不良進(jìn)食習(xí)慣。
3.3 停泵后的護(hù)理
【關(guān)鍵詞】術(shù)前高血糖；胰島素泵；護(hù)理
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0338-02
1 臨床資料
觀察患者75例，男45例， 女30例， 年齡 30～78 歲，伴發(fā)糖尿病的主要疾病包括不同部位的骨折、子宮肌瘤、腎結(jié)石、白內(nèi)障、尿毒癥透析病人做動(dòng)靜脈造瘺等。帶泵時(shí)間 3～7天， 每天監(jiān)測 8 段血糖（三餐前、三餐后2 h、晚上10點(diǎn)及凌晨3點(diǎn)微機(jī)血糖）。其中85.6%用泵患者在用泵后第2日8段血糖均比帶泵前1日明顯下降， 其中有56.9%血糖正常，86.5%患者第3天血糖下降到正常水平以下，血糖正常時(shí)間平均在用泵后（3.78±1.13）天，有3例患者在用泵后6天血糖正常，第8天得到手術(shù)。平均術(shù)前住院時(shí)間為（4.96±3.28）天。無一例嚴(yán)重低血糖發(fā)生。
2 護(hù)理體會
2.1 置泵前的護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 由于胰島素泵是近年來開展的新技術(shù)，多數(shù)患者對此缺乏了解，加上擔(dān)心血糖控制不理想影響手術(shù)時(shí)間，易產(chǎn)生緊張、焦慮和疑慮心理，懷疑胰島素泵是否有效，以及擔(dān)心每天24 h帶泵會給生活帶來不便或當(dāng)泵發(fā)生故障時(shí)不知如何處理，還有部分患者擔(dān)心由于帶泵而導(dǎo)致住院費(fèi)用增加，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋工作，講解胰島素泵的使用方法、作用及意義，介紹胰島素泵的原理和基本操作過程，從而消除了高血糖的糖毒性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。介紹臨床的治療病例，同時(shí)還要重點(diǎn)介紹使用胰島素泵可以避免每日多次皮下注射胰島素的痛苦，使生活更輕松自由，由于帶泵可以快速平穩(wěn)降糖，用最短的時(shí)間使血糖達(dá)到適合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，減少住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。
2.1.2 胰島素泵的準(zhǔn)備 胰島素泵又稱人工胰島，是一個(gè)由小型電池驅(qū)動(dòng)和計(jì)算機(jī)芯片組成。芯片用于準(zhǔn)確控制泵釋放胰島素的量，通過泵的作用使胰島素經(jīng)由泵容器相連的塑料細(xì)管連續(xù)不斷地輸入患者皮下組織，故操作前要檢查儀器性能是否完好，電池電量是否充足，各管道連接是否正確，輸注套管是否通暢，以便使藥液能準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)。
2.1.3 胰島素的準(zhǔn)備 提前2h從冰箱中取出短效胰島素（諾和靈R、諾和銳R或甘舒霖R）置于室溫（約25℃）下，避免因胰島素遇熱產(chǎn)生氣泡，阻塞泵管。
2.1.4 裝藥 抽吸胰島素時(shí)，將貯藥器螺旋旋轉(zhuǎn)，以利貯藥器中胰島素保護(hù)膜分部均勻。連接泵導(dǎo)管，緩慢進(jìn)行排氣，直到胰島素從針頭流出為止，檢查是否滴漏，避免將濕的貯藥器放入泵內(nèi)而導(dǎo)致機(jī)械部分腐蝕；貯藥器上的刻度標(biāo)志向外，便于觀察胰島素余量，置泵前由醫(yī)生計(jì)算好每日使用胰島素總量、基礎(chǔ)量及三餐前大劑量。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量及餐前大劑量。
2.1.5 置泵部位的選擇 置泵前指導(dǎo)患者沐浴、更衣、保持皮膚清潔，檢查有無皮膚感染，如有異常應(yīng)及時(shí)治療，以防止置管部位發(fā)生感染。羅萍等認(rèn)為[1]腹部首選，因腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可較好地控制血糖，避開沿腰帶周圍距臍5 cm區(qū)域內(nèi)，更換注射部位時(shí)應(yīng)與上一次相隔2～3 cm。如果腹部因?yàn)槭中g(shù)、妊娠等原因不能入針，可以再選擇其他柔軟、方便的部位，如上臂、大腿、臀部等地方[2]。避免將注射部位選擇在多骨的部位、瘢痕處、皮帶下或其他容易被衣服摩擦誘發(fā)感染的部位。
2.1.6 置泵方法 置泵時(shí)指導(dǎo)患者取平臥位或半臥位，松開腰帶暴露至下腹部，用75%酒精消毒皮膚2次，消毒范圍10cm以上，（注意：胰島素注射不要用含碘消毒劑，任云霞等[3]認(rèn)為：應(yīng)用75%酒精消毒，其理由是：胰島素屬于蛋白質(zhì)，用碘伏或碘酊消毒可能影響胰島素的活性。）左手捏緊皮膚，右手持針，按下針頭，快速刺入皮下，用3M透明膠布固定牢固，即完成置泵過程。
2.2 置泵后的護(hù)理
2.2.1 置泵部位的觀察及護(hù)理 置入胰島素泵的患者，護(hù)士應(yīng)每班檢查注射部位針頭有無脫落，軟管有無扭曲、打折，輸注裝置是否通暢，并觀察皮膚有無紅腫、出血、感染及過敏反應(yīng)等情況。本組患者中有1例患者護(hù)士在檢查中發(fā)現(xiàn)注射部位針頭脫落，經(jīng)查明原因后及時(shí)告知醫(yī)生另選部位重新穿刺，從而對治療未造成明顯影響。
2.2.2 護(hù)士每次輸注胰島素時(shí)，輸注前后觀察胰島素剩余量，并密切觀察胰島素的泵入過程，待輸入完畢后護(hù)士方可離開，以確保胰島素順利輸入體內(nèi)，防止因機(jī)器故障而導(dǎo)致輸入失敗，影響治療。
2.2.3 胰島素泵的攜帶 一般患者選擇將泵放予衣服口袋中或者使用胰島素泵的專用袋掛于頭頸，睡覺時(shí)可放在睡衣口袋里或枕頭下面，做到泵不離身。特殊檢查如CT、MRI等有強(qiáng)大磁場的環(huán)境中，檢查前用快速分離器將泵取下，檢查后再安上。崔芳等[4]認(rèn)為，雖然胰島素泵具有防水功能，還是不建議病人帶胰島素泵洗澡。 因?yàn)樗疁剡^高對胰島素穩(wěn)定性會造成破壞，置泵期間患者若要洗澡，可從快速分離器處分離，待洗澡后立即接上，但要注意安裝軟管前要用75%酒精消毒接口，以防感染。
2.2.4 加強(qiáng)血糖的監(jiān)測 使用胰島素泵的治療過程中，由于各種原因，仍會有少數(shù)患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，也會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此置泵期間應(yīng)注意監(jiān)測8段血糖，包括三餐前30 min、三餐后2 h 及晚上10點(diǎn)及凌晨3點(diǎn)的血糖，為醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量提供依據(jù)。本組患者中有1例患者在血糖監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)血糖偏低，但患者無任何自覺癥狀，另1例患者出現(xiàn)心慌、頭暈、出汗等低血糖癥狀，經(jīng)進(jìn)食后癥狀均緩解，醫(yī)生根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，避免血糖的波動(dòng)。
2.2.5 報(bào)警處理 置泵后如泵發(fā)生故障時(shí)會自動(dòng)報(bào)警，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查輸注導(dǎo)管，判斷有無軟管堵塞、折管等情況；檢查胰島素泵內(nèi)的剩余胰島素量，輸注液是否用完；電池量是否充足等，護(hù)士應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行解決。防止泵管阻塞，泵管通暢是胰島素泵強(qiáng)化治療的保障。識別泵管堵塞的方法：原劑量胰島素泵入后血糖偏高；追加胰島素用量后，血糖仍繼續(xù)升高；檢查儲藥器內(nèi)殘藥量與屏幕顯示不相符；檢查管道接口及注射部位有滲漏，排除其他原因，應(yīng)考慮泵管堵塞[3]，此時(shí)應(yīng)及時(shí)更換泵管另選部位重新穿刺。
3 加強(qiáng)健康知識教育
加強(qiáng)糖尿病知識宣教及飲食護(hù)理，是保證胰島素泵治療效果的關(guān)鍵因素，向病人宣傳胰島素泵強(qiáng)化治療知識能促進(jìn)他們選擇接受胰島素泵強(qiáng)化治療[5]，帶泵前向患者宣教糖尿病的基本知識，日常保健，血糖監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)療法等。特別強(qiáng)調(diào)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)保持高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時(shí)定量，不可隨意加餐。每次注射餐前大劑量胰島素15～30min后必須進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖。
4 小結(jié)
通過對75例術(shù)前高血糖接受胰島素泵強(qiáng)化治療的患者進(jìn)行心理、置泵前后及胰島素泵等各方面的綜合護(hù)理，使用后患者的在短時(shí)間內(nèi)將較高的血糖水平平穩(wěn)地降低到適于手術(shù)的要求，取得了滿意效果。胰島素泵治療雖然能較快達(dá)到理想的血糖水平，但治療期間的護(hù)理極為重要，為了達(dá)到最佳治療效果，減少危險(xiǎn)性，仍有賴于更全面、仔細(xì)的觀察及護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
[1] 羅萍，糖尿病病人胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007，7（14）
[2] 何玲.胰島素泵患者的日常護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（1）：3.
[3] 任云霞，吳新花，吳三妮.應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng).齊魯護(hù)理雜志，2006，12（4）：676-677.
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科危重患者；應(yīng)激性高血糖；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0614-02
神經(jīng)外科危重患者長出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，嚴(yán)重的疾病狀態(tài)可以引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體痰中的物資與能量代謝受到阻礙，且應(yīng)激性高血糖患者的病癥結(jié)果與危重患者臨床病理生理變化相一致[1]。對我院神經(jīng)外科危重患者伴隨應(yīng)激高血糖患者，進(jìn)行血糖控制與有效檢測的報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集從2011年01月-2013年12月入住我院神經(jīng)外科危重患者，且伴隨有應(yīng)激性高血糖患者240例，其中男性患者98例，女性患者142例，均年齡（65±3.5）歲。入院前無高血糖病史患者24例，其余均有不同程度的高血糖病癥。將其伴有應(yīng)激性高血糖患者240例，隨機(jī)平均分配為兩組；觀察組及對照組各120例。
1.2 方法
對按入院進(jìn)行手術(shù)治療的神經(jīng)外科危重患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)成功率達(dá)100%；先后順序，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，對照組術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，強(qiáng)化使用胰島素進(jìn)行血糖控制，且取得了良好的成效。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0，率、構(gòu)成比的比較采用x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
對我院神經(jīng)外科危重患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖240例患者，手術(shù)成功的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。對其術(shù)后血糖的有效控制率進(jìn)行對比分析，對照組行常規(guī)護(hù)理后患者血糖的控制不如觀察組血糖的控制有效，在進(jìn)一步行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)的患者血糖控制率為98. 3%（118例）；而在常規(guī)護(hù)理模式下血糖控制有效患者為95例，占79.2%。對危重患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖行二次護(hù)理干預(yù)的血糖有效控制明顯得以改善。
3護(hù)理干預(yù)
3.1 神經(jīng)外科出現(xiàn)血糖升高原因
神經(jīng)外科患者出現(xiàn)血糖升高的原因主要與患者年齡高以及遭受感染、攝入糖份較大直接相關(guān)聯(lián)，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料調(diào)查顯示，當(dāng)患者年齡大于等于55歲換上高血糖的可能性每年都會增加34%的機(jī)率[2]；另外肥胖癥、糖尿病等等也是產(chǎn)生血糖升高的因素。
3.2 高血糖癥狀危害性
患者伴隨有高血糖癥狀首先表現(xiàn)的是身體機(jī)體功能的降低，嚴(yán)重影響身體免疫力功能，導(dǎo)致吞噬細(xì)胞的吞噬殺手功能下降，并且微生物會在高血糖環(huán)境下快速的生長繁殖，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，嚴(yán)重的危害生命。根據(jù)醫(yī)學(xué)資料報(bào)告顯示，當(dāng)人的體內(nèi)血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中風(fēng)患者住院病死機(jī)率會增加3成以上，且會直接毒殺腦細(xì)胞[3]。嚴(yán)重高血糖患者導(dǎo)致全身浮腫，甚者身體各個(gè)功能器官衰竭，直至危害生命。
3.3 血糖控制護(hù)理措施
采用快速血糖儀進(jìn)行血糖測定，對患者進(jìn)行指端取血前的皮膚消毒，待干后進(jìn)行血分抽取，針深2～3mm，且血樣成血珠豆里大即可；最高可取33mmol/L，高于則不準(zhǔn)確[4]。根據(jù)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室利用快速血糖儀進(jìn)行血糖值監(jiān)測實(shí)驗(yàn)資料結(jié)果顯示，快速血糖儀進(jìn)行血糖值監(jiān)測具有準(zhǔn)確性，可以在控制血糖中使用。醫(yī)學(xué)上，胰島素是控制血糖的最有效的藥物。神經(jīng)外科患者手術(shù)救治中，患者是不能進(jìn)食任何食物的，當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷、感染以及器官功能衰竭時(shí)，進(jìn)行靜脈滴注強(qiáng)化胰島素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之間，且進(jìn)行1h測1次血糖調(diào)整，直到患者血糖水平穩(wěn)定，可進(jìn)行2h測1次血糖。如果胰島素滴注速度改變，需重新進(jìn)行血糖測試時(shí)間，當(dāng)血糖變化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L時(shí)，就需要每半小時(shí)測1次血糖。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需謹(jǐn)慎照看患者，縮短尋訪間隔時(shí)間，尤其是護(hù)理人員需時(shí)刻進(jìn)行患者血糖指標(biāo)注意，做到1h測1次患者血糖，增加病房巡護(hù)時(shí)間，防止患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料報(bào)道，神經(jīng)外科患者強(qiáng)化胰島素進(jìn)行血糖控制，若持續(xù)進(jìn)行胰島素輸入，就會很大機(jī)率的造成患者低血糖的現(xiàn)象，但是總結(jié)兩年的治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化胰島素治療中，低血糖反復(fù)患者與反復(fù)低血糖發(fā)作患者相比較神經(jīng)、心理功能以及生活質(zhì)量都差別。所以，在滴注胰島素的同時(shí)應(yīng)該滴注糖和營養(yǎng)，定時(shí)進(jìn)行血糖檢測，以免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。
3.4飲食護(hù)理
神經(jīng)外科危重病人，早期留置鼻胃管。根據(jù)病人胃腸功能狀態(tài)，制定飲食計(jì)劃。胃腸功能應(yīng)激者，予靜脈營養(yǎng)。胃腸功能恢復(fù)者，及時(shí)鼻飼流質(zhì)。本組病人血糖升高在10 mmol/I 以下時(shí)，由營養(yǎng)師調(diào)整飲食，配以糖尿病勻漿鼻飼，效果滿意。其余血糖在10 mmol/L以上，在飲食護(hù)理中，須禁止甜食、果汁、米湯，以防血糖升高過快。更重要的是要密切監(jiān)測血糖變化并加以調(diào)控。
3.5 感染的預(yù)防及護(hù)理
糖尿病病人易發(fā)生感染，尤其是肺部感染、下尿路感染及傷口感染。因此神經(jīng)外科危重病人伴應(yīng)激性血糖增高時(shí)，早期應(yīng)做好呼吸道的管理，預(yù)防肺部感染。氣管切開者做好傷口護(hù)理，預(yù)防切口感染。留置尿管者做好尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染。 根據(jù)深靜脈血栓形成的三個(gè)因素可知，神經(jīng)外科病人為深靜脈血栓的高危病人。神經(jīng)外科手術(shù)后靜脈血栓綜合征發(fā)生率明顯高于其他外科手術(shù)的平均發(fā)生率。持續(xù)的高血糖對血管內(nèi)膜的影響，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此主張盡量不在雙下肢靜脈輸液及股靜脈置管輸液。對昏迷、偏癱、活動(dòng)無耐力者，須做被動(dòng)活動(dòng)、穿彈力襪、氣壓泵治療。以上物理措施可有效預(yù)防深靜脈血栓形成。對活動(dòng)無耐力病人，可協(xié)助病人床上主動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)外翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以便促進(jìn)下肢靜脈回流。
4 結(jié)論
綜上所述，神經(jīng)外科危重患者在應(yīng)激情況下會伴隨著高血糖的困擾，并且嚴(yán)重的高血糖現(xiàn)象會給患者帶來不同程度的危害，可能帶來感染，嚴(yán)重者還可能危及生命，所以，應(yīng)該進(jìn)行血糖控制措施以及護(hù)理降低血糖，并定時(shí)進(jìn)行血糖檢測。但是，目前，根據(jù)醫(yī)學(xué)資料調(diào)查顯示，胰島素滴注有利于降低血糖指標(biāo)，并可以改善患者預(yù)后恢復(fù)情況。因此，強(qiáng)化胰島素治療以及護(hù)理有利于改善人體功能免疫以及代謝，值得在臨床治療中推廣與學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：危重癥；胰島素；護(hù)理；治療
危重癥是指患者患有的疾病為緊急、瀕危病癥，如不盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，會對患者身體造成較為嚴(yán)重的影響甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。胰島素對抗的應(yīng)激性高血糖是危重癥患者的臨床表現(xiàn)，高血糖通過對患者的免疫與代謝等產(chǎn)生影響進(jìn)一步損害患者的身體。強(qiáng)化胰島素治療可以改善患者病情，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。本文通過對危重癥患者強(qiáng)化胰島素治療，分析治療策略及護(hù)理管理方式，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。
1危重癥患者強(qiáng)化胰島素治療研究進(jìn)展
高血糖的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者在進(jìn)入醫(yī)院后兩次測量血糖水平均在6.9 mmol/L以上或者隨機(jī)測量血糖水平在11.1 mmol/L以上[2]。研究分析發(fā)現(xiàn)，通過強(qiáng)化胰島素治療可將患者血糖水平控制在4.3～6.0 mmol/L，這樣可大大降低患者死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。 美國內(nèi)分泌協(xié)會建議危重癥患者在給予強(qiáng)化胰島素治療后血糖水平應(yīng)穩(wěn)定在10 mmol/L左右，不建議將血糖控制在>10 mmol/L或者是
2危重癥患者強(qiáng)化胰島素治療護(hù)理管理
2.1對護(hù)理人員進(jìn)行控制血糖相關(guān)知識培訓(xùn) 針對危重癥患者的護(hù)理工作包括監(jiān)測血糖、配制胰島素、調(diào)整胰島素劑量、觀察患者病情變化以及對血糖進(jìn)行記錄[4]等等。這就要求護(hù)理人員具備相應(yīng)的專業(yè)技能，所以要對護(hù)理人員進(jìn)行知識培訓(xùn)，使他們了解這些知識。培訓(xùn)內(nèi)容包括控制血糖的目的、 如何準(zhǔn)確監(jiān)測血糖、注射胰島素的速度、低血糖等相關(guān)并發(fā)癥的處理措施等等。同時(shí)將護(hù)理人員進(jìn)行分組，建立護(hù)理人員管理小組，給護(hù)理人員設(shè)定血糖控制目標(biāo)，監(jiān)督胰島素使用頻率與血糖監(jiān)測頻率，使患者的的血糖水平得到有效的控制，減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率，逐漸降低胰島素的使用量。
2.2提高血糖監(jiān)測準(zhǔn)確性 血糖監(jiān)測最準(zhǔn)確的方式是實(shí)驗(yàn)室針對血漿標(biāo)本的檢測，近些年，使用血糖儀的頻率高于實(shí)驗(yàn)室檢測，也給醫(yī)患兩方面帶來了便利。了解血糖儀的相關(guān)原理和使用方式，可以使血糖的監(jiān)測更加準(zhǔn)確。血糖儀分為很多種類，這都要求護(hù)理人員逐漸了解不同血糖儀的不同應(yīng)用，例如對于缺氧的危重癥患者使用葡萄糖氧化酶原理[5]的血糖儀就容易出現(xiàn)誤差。 另外，不同的采血部位對血糖的水平也有影響，所以為了強(qiáng)化護(hù)理管理，應(yīng)該多個(gè)部位，飯前飯后，綜合監(jiān)測血糖，制定規(guī)范化血糖監(jiān)測流程，在采血針刺過程中，避免用力擠壓或者按摩導(dǎo)致血液稀釋，影響測量值。
2.3針對低血糖并發(fā)癥的護(hù)理管理 根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，強(qiáng)化胰島素治療將會導(dǎo)致低血糖并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而易導(dǎo)致患者腦細(xì)胞死亡，帶來更壞的影響。因此對患者出現(xiàn)的任何低血糖的反應(yīng)都應(yīng)引起重視[6]。針對腸外營養(yǎng)支持患者，營養(yǎng)液需要?jiǎng)蛩僮⑸洌乐够杳缘那闆r出現(xiàn)。當(dāng)患者血糖>11.0 mmol/L或者
2.4健康教育與心理疏導(dǎo)并行 危重癥患者易出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒。血糖監(jiān)測過程中使用采血措施將會對患者的身體帶來疼痛，增強(qiáng)患者緊張心理，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，使腎上腺素分泌增加，患者血糖值會有所增高。因此護(hù)理人員在護(hù)理的同時(shí)，要與患者進(jìn)行親切交談，換位思考，使患者了解血糖儀和采血過程中需要注意的問題，使患者積極配合。護(hù)理人員要用和善的語言、親切的目光以及恰當(dāng)?shù)膿崦戎w行為感謝患者的每一次配合，使患者安全順利度過血糖不穩(wěn)定的時(shí)期。同時(shí)使患者的血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。
3結(jié)論
穩(wěn)定的血糖有利于危重癥患者疾病的恢復(fù)，對于危重癥患者，強(qiáng)化胰島素治療可以改善患者病情，降低死亡率。在臨床工作中，護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)科室具體的情況，制定相關(guān)工作流程，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，對血糖儀器采取專人管理及定期校對，保證有效的監(jiān)測血糖，及時(shí)處理，使患者血糖控制在正常水平，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高血壓;腦出血;護(hù)理
[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-094-02
很多糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者同時(shí)患有高血壓(hypertension),二者相互影響。高血壓腦出血(cerebral hemorrhage)是一種死亡率極高的疾病,在糖尿病合并高血壓腦出血患者中,血糖控制水平對腦出血患者預(yù)后有一定影響,筆者對本院2006年11月～2009年5月收治的146例糖尿病合并腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
146例患者均為初次腦出血患者,48 h內(nèi)入院,所有患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均為糖尿病患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患者按血糖控制水平分為DM血糖控制良好組(A組)和DM血糖控制不良組(B組),DM組血糖控制良好組90例,男性48例,女性42例,年齡60～72(64.3±7.2)歲,糖尿病發(fā)病時(shí)間8～14(11.4±3.2)年;DM血糖控制不良組56例,男性30例,女性26例,年齡58～73(62.1±8.6)歲,糖尿病發(fā)病時(shí)間7～13(10.9±2.9)年。
1.2 治療學(xué)方法
全部患者均采用內(nèi)科保守治療,采取減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、給予胰島素降低血糖、糾正代謝紊亂、預(yù)防感染、對癥及支持治療、康復(fù)治療等。
1.3 觀測指標(biāo)
全部患者,反復(fù)檢測其血糖,定期檢測其糖化血紅蛋白,糖化血清蛋白,血生化;觀測其肺部感染、尿路感染、消化性潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
與DM血糖控制良好組比較,DM血糖控制不良組其死亡率明顯高于DM血糖控制良好組(P
3 討論
DM合并高血壓腦出血時(shí),部分患者血糖往往控制不好,這主要與胰島素用量不夠,胰島素抵抗,機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、體內(nèi)升高血糖的激素增多等有關(guān)。高血糖可以進(jìn)一步加重腦出血的一些癥狀。本研究表明,DM腦出血患者如果血糖控制不好,其并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大大增加,因此護(hù)理時(shí)更應(yīng)注意患者血糖的控制,根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量,必要時(shí)使用胰島素泵,加強(qiáng)血糖的控制。
本研究表明,腦出血本身易出現(xiàn)肺部感染,而高血糖可以增加腦出血患者肺部感染的概率。原因主要有以下幾個(gè)方面:①高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長繁殖,使糖尿病患者肺部易發(fā)感染。②高血糖引發(fā)免疫功能下降。高血糖可引起NK細(xì)胞活性和CD4+/CD8+下降,延緩淋巴細(xì)胞分裂,抑制中性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能,使肺部清除病原微生物能力下降,增加感染機(jī)會。③糖尿病可引起肺部微血管病變,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,也使粒細(xì)胞趨化和黏附功能減低,減弱對病原微生物的吞噬殺滅作用。護(hù)理過程中應(yīng)注意保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物,加強(qiáng)翻身、叩背,及時(shí)吸痰,必要時(shí)行氣管切開術(shù);病房要定時(shí)通風(fēng),濕式清掃,保持室內(nèi)空氣新鮮,注意控制室內(nèi)適當(dāng)溫度和相對濕度,定時(shí)對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒;限制人員探視,以預(yù)防院內(nèi)交叉感染;注意口腔護(hù)理,保持口腔清潔;加強(qiáng)無菌操作及消毒隔離措施,醫(yī)療器械等定期進(jìn)行嚴(yán)格消毒,避免醫(yī)源性感染;痰液黏稠時(shí)行超聲霧化吸入,定時(shí)做痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。
本研究顯示高血糖可以增加腦出血患者壓瘡概率。其原因與高血糖引發(fā)免疫功能下降,糖尿病引起的微血管病變有關(guān),也與高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長繁殖有關(guān)。護(hù)理注意點(diǎn):①詳細(xì)評估患者皮膚情況及危險(xiǎn)因素,經(jīng)常檢查受壓部位,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)措施。②防止局部長時(shí)間受壓,定時(shí)翻身,重點(diǎn)部位采取減壓措施,如挪、墊海綿圈,必要時(shí)給予氣墊床;重癥腦出血伴Ⅱ級以上昏迷患者可考慮在入院12 h后翻身以預(yù)防發(fā)生壓瘡,極危重腦出血患者應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)決定翻身時(shí)間[2]。③每天用溫水清洗臀部及受壓部皮膚,待干后及時(shí)外涂滑石粉。④移動(dòng)患者時(shí)防止拖、拉、推等動(dòng)作,保持床單衣物的平整、干燥,防止損傷局部。⑤給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,昏迷患者應(yīng)留置胃管,給予營養(yǎng)支持。⑥壓瘡一旦形成,可根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理。⑦教會家屬壓瘡的識別及預(yù)防措施[3-4]。
4小結(jié)
高血壓合并腦出血和糖尿病往往相互影響,對糖尿病合并高血壓腦出血的患者如血糖控制不良會增加死亡率及肺部感染和壓瘡的發(fā)生率,因此,更應(yīng)該注重血糖的控制,同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理,防止其并發(fā)癥的出現(xiàn),減少死亡率。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞： 護(hù)理 妊娠期糖尿病 孕婦 圍產(chǎn)兒
妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)現(xiàn)孕婦的糖代謝出現(xiàn)異常情況，對母嬰的生命安全造成嚴(yán)重的影響。隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升，威脅妊娠期母嬰的健康。因此，加強(qiáng)對妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理，可以更好地保障母嬰的安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。為了探討護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒的影響，對我院的妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)。我院選取2012年8月至2015年7月期間收治的80例妊娠期糖尿病孕婦，對所有就診的孕婦開展全程護(hù)理干預(yù)，減少了并發(fā)病的發(fā)生率，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.一般資料
選取2012年8月至2015年7月期間我院收治的80例妊娠期糖尿病孕婦。根據(jù)是否接受護(hù)理干預(yù)分為2組，接受護(hù)理干預(yù)的為觀察組40例，沒有接受護(hù)理干預(yù)的為對照組40例。觀察組年齡22～43歲，平均31.4歲；對照組選取與觀察組同期在本院分娩但未能及早接受護(hù)理干預(yù)的GDM孕婦40例，年齡在24～39歲，平均29.5歲。2組在年齡、身高、體重、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。
2.妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
妊娠24-28周及以后，對所有尚未診斷糖尿病的孕婦進(jìn)行75gOGTT。75gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及餐后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)閾值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。
3.方法
對照組40例患者采用常規(guī)的護(hù)理，觀察組40例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：（1）定期檢查。妊娠早期每2周1次，晚期每周1次。每次除產(chǎn)科常規(guī)檢查內(nèi)容外，應(yīng)重視尿糖、血糖的測定，必要時(shí)進(jìn)行糖化血紅蛋白檢查。加強(qiáng)患病孕婦的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)勤換洗，注意口腔衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防上呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚等易感部位發(fā)生感染，一旦出現(xiàn)，應(yīng)積極治療，使之得到有效控制。（2）指導(dǎo)患者控制飲食、控制體重，飲食療法后血糖仍未達(dá)到理想水平的孕婦應(yīng)使用胰島素來治療。指導(dǎo)孕婦學(xué)會自測血糖、判斷結(jié)果的方法并記錄，4次1d。（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，提高機(jī)體對葡萄糖的利用率而使血糖下降。一般在餐后30～60min運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30min，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)保持心率
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間進(jìn)行t配對檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行c2檢驗(yàn)，均以P
二、結(jié)果
觀察組血糖控制基本穩(wěn)定，符合妊娠期糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)，其中有2例需使用短效胰島素注射。對照組孕期未能控制血糖，到妊娠晚期有12例需使用胰島素，2組對照差異顯著（P
三、討論
從表1看出觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，孕婦、新生兒及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，可見護(hù)理干預(yù)是有成效的，實(shí)施心理護(hù)理、控制飲食習(xí)慣，適當(dāng)使用胰島素、適當(dāng)鍛煉及定期檢查等一系列護(hù)理干預(yù)，使患者積極配合治療護(hù)理。護(hù)理干預(yù)重要的是及時(shí)正確評估血糖水平，使血糖維持在正常水平是妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)措施成敗的關(guān)鍵。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如妊娠期高血壓、巨大兒、早產(chǎn)先兆、畸形兒等對提高妊娠質(zhì)量、降低并發(fā)癥、降低母兒死亡率、保障母嬰健康具有重要的意義。護(hù)理干預(yù)的主要措施：（1）血糖監(jiān)測及合理使用胰島素。因?yàn)檠撬降母叩团c孕婦胎兒的并發(fā)癥成正相關(guān)，及時(shí)正確評估血糖水平，使血糖維持在正常水平是妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)措施成敗的關(guān)鍵。（2）加強(qiáng)病情觀察。重視GDM對孕婦、胎兒的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如妊娠期高血壓、胎兒畸形等，并及早給予積極治療。（3）做好患者的心理干預(yù)。減輕孕婦的心理和精神方面的負(fù)擔(dān)，從而有利于血糖的控制。
GDM對孕婦、新生兒及胎兒都會產(chǎn)生嚴(yán)重的危害：（1）對孕婦，導(dǎo)致并發(fā)多種并發(fā)癥，由于體內(nèi)葡萄糖代謝紊亂，形成高血糖環(huán)境，出現(xiàn)血管病變，易并發(fā)重度子癇前期、腎功能受損、視網(wǎng)膜病變等。高血糖影響孕婦抵抗力下降，易并發(fā)感染性疾病，如泌尿系感染、上呼吸道感染或念珠菌性陰道炎，產(chǎn)后易并發(fā)產(chǎn)褥感染。高血糖的環(huán)境使巨大兒的發(fā)生率升高，高血糖的利尿作用胎兒產(chǎn)尿增加，羊水過多發(fā)生率升高，子宮張力過大，使產(chǎn)時(shí)子宮收縮力減弱，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，而且由于感染的原因，陰道炎、羊膜炎增加胎膜早破的發(fā)生率。（2）對胎兒，處于高血糖環(huán)境，易使胎兒血管病變，易誘發(fā)胎兒畸形，以單器官畸形特別是心臟畸形、心肌肥厚多見。
綜上所述，妊娠期糖尿病應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以有效改善孕婦的血糖水平，對孕婦及圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局起到至關(guān)重要的作用，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。
引起病因：
1.遺傳因素
1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。
2.環(huán)境因素
進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。
我科室從使用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病病人46例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下
1 臨床資料
本組46例病人中男29例，女17例，均為2型糖尿病，合并酮癥酸中毒1例，糖尿病足3例，年齡21-83歲，平均54.6歲，病史1 -26年，均為血糖控制不佳、合并感染的病人。46例病人置泵前血糖平均值：空腹15.7mmol/L，餐后2小時(shí)21.5mmol/L，經(jīng)治療后血糖平均值：空腹5.5mmol/L，餐后2小時(shí)6.9mmol/L，置泵時(shí)間3 -16天不等。
2 胰島素泵使用原理
胰島素泵由微型計(jì)算機(jī)控制的電子信息板、微型馬達(dá)驅(qū)動(dòng)的螺旋推桿、胰島素儲藥器、電池、輸注導(dǎo)管系統(tǒng)幾部分組成。由電腦控制將外源性胰島素按時(shí)、定量、精確地泵入人體，胰島素皮下連續(xù)注射法模擬胰島素的生理分泌模式，以達(dá)到血糖的理想控制。
3 護(hù)理
3.1置泵前準(zhǔn)備
3.1.1 對象的選擇 需要胰島素治療的2型糖尿病病人均可使用胰島素泵，尤其是初發(fā)并且已經(jīng)多次皮下注射胰島素血糖仍不穩(wěn)定且病人渴望把血糖控制好者 。
3.1.2 胰島素的準(zhǔn)備 置泵前從冰箱取出胰島素，置室溫下（約25℃）放置2h～6h，因胰島素變熱時(shí)會有氣體溢出，避免胰島素產(chǎn)生氣泡，阻塞輸注裝置。調(diào)試胰島素泵設(shè)定日期、時(shí)間，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胰島素基礎(chǔ)量及餐前追加量的設(shè)置。
3.1.3 護(hù)士應(yīng)熟練掌握胰島素泵的安裝、調(diào)試及常見報(bào)警的處理，定時(shí)定量為病人輸注餐前大劑量胰島素，掌握胰島素劑量的計(jì)算、設(shè)定、胰島素泵的操作技術(shù)和常見故障的處理，全程護(hù)理。
3.1.4 取出儲藥器抽取胰島素液，安裝螺桿，螺桿必須與儲藥器緊密吻合，將儲藥器放人泵內(nèi)，將有刻度的一面朝向儀器觀察窗口，接上輸注管道進(jìn)行排氣，直至管道內(nèi)充滿胰島素，針頭溢出藥液為止。
3.2 置泵時(shí)的護(hù)理
攜帶用物至病人床邊，囑病人平臥，放松腹部肌肉，嚴(yán)格無菌操作，用0.2%碘酊與 75%乙醇各消毒穿刺處皮膚3次，消毒范圍10cm～15cm。對皮膚松弛者強(qiáng)調(diào)一定要將皮膚捏起后再進(jìn)針消瘦病人取用45°鋼針，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關(guān)，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用護(hù)皮膜固定。在安裝穿刺針前必須排盡空氣，待看到藥物從針頭滴出后，再迅速進(jìn)行穿刺固定，避免因針頭與空氣接觸時(shí)間過長在針尖部位形成胰島素結(jié)晶導(dǎo)致堵塞。穿刺時(shí)必須確保針頭全部進(jìn)入皮下，否則易出現(xiàn)針頭脫出、胰島素泄漏，使胰島素輸注不足而致高血糖。妥善固定導(dǎo)管，將胰島素泵固定在病人外衣口袋內(nèi)或腰帶上。
3.3 置泵后的護(hù)理
3.3.1血糖監(jiān)測 置泵后每日監(jiān)測血糖8次，即三餐前、三餐后、睡前及凌晨2時(shí)，如有特殊情況臨時(shí)加測血糖，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)，3天后按血糖情況酌情減少監(jiān)測次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖情況，以便及時(shí)處理。本組有6例發(fā)現(xiàn)血糖偏低，經(jīng)進(jìn)食后緩解。當(dāng)出現(xiàn)異常高血糖時(shí)，要特別注意輸注部位或連接到泵的部位有無滲漏，如有滲漏應(yīng)重新連接和更換輸注部位。
3.3.2 預(yù)防注射部位感染 糖尿病病人極易發(fā)生皮膚感染，置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，3-5天更換一次輸注管道及部位，每天兩次查看輸注部位有無紅腫、硬結(jié)、脫出等，如有應(yīng)立即更換輸注部位。
3.3.3 飲食護(hù)理 飲食控制是治療糖尿病的關(guān)鍵，飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)保持高纖維、低糖、低脂肪飲食，且需定時(shí)定量，不可隨意加餐。不論用何種方法治療，若飲食不控制均難以達(dá)到滿意效果，所以置泵病人進(jìn)糖尿病飲食，加強(qiáng)自我控制意識，在每次輸注餐前追加量后15分鐘方可進(jìn)食。
3.3.4 運(yùn)動(dòng)及生活護(hù)理 運(yùn)動(dòng)是糖尿病管理中的重要組成部分。每日分次、小量、餐后運(yùn)動(dòng)，能有效降低空腹及餐后血糖、減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會提出，糖尿病病人以保持健康為目的的規(guī)律運(yùn)動(dòng)為每日至少30min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。上胰島素泵后病人由于擔(dān)心影響穿刺針和導(dǎo)管而不敢活動(dòng)，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，攜胰島素泵運(yùn)動(dòng)時(shí)，提醒病人不宜做劇烈、幅度較大的運(yùn)動(dòng)，以免胰島素泵管脫出和低血糖的發(fā)生，并且于每次運(yùn)動(dòng)前后檢查針頭及導(dǎo)管固定情況 。穿脫衣褲時(shí)注意防止將管道脫出，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或洗澡時(shí)可將管道分離器取下，但不要摩擦輸注部位，當(dāng)做X線、CT等檢查時(shí)也要將泵分開，以免損壞。
3.3.5 報(bào)警及故障處理 置泵后發(fā)生故障時(shí)會自動(dòng)報(bào)警，可根據(jù)屏幕提示和警笛聲長短進(jìn)行相應(yīng)處置。多見為低劑量報(bào)警和軟管阻塞報(bào)警，低劑量時(shí)及時(shí)更換儲藥器，軟管阻塞時(shí)及時(shí)更換軟管及輸注部位，出現(xiàn)異常高血糖時(shí)檢查管道接口及注射部位有無滲漏，出現(xiàn)錯(cuò)誤畫面時(shí)檢查螺桿安裝是否符合要求，必要時(shí)重新安裝，出現(xiàn)低電壓時(shí)及時(shí)更換電池。特別提醒病人：當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。
1 臨床資料
8 例患者中，男3 例，女5 例;平均年齡58 歲。均為Ⅱ型糖尿病，平均患病年齡8 年。符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中6 例伴視網(wǎng)膜病變，3 例并腦梗死，患者四肢誘發(fā)電位檢查均為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，提示周圍神經(jīng)受累。其中5 例長期口服磺脲類降糖藥，3 例口服降糖藥失效改用胰島素治療。經(jīng)過臨床測試及常用腦機(jī)能和腦代謝檢查結(jié)果8 例均有不同程度的認(rèn)知功能障礙。其中語言功能喪失者3 例，定向力、判斷力、計(jì)算力障礙者5 例，8 例均有記憶功能減退。經(jīng)過康復(fù)和護(hù)理4 例臥床病人未出現(xiàn)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)畸形及褥瘡，8 例患者均好轉(zhuǎn)出院。
2 觀察護(hù)理[3 ]
2.1 引起糖尿病認(rèn)知功能障礙有關(guān)因素的觀察護(hù)理
2.1.1 皮下注射胰島素的護(hù)理: (1) 注射時(shí)間、劑量要準(zhǔn)確，最好使用無死腔胰島素微量注射器; (2) 注射部位要合理選擇并及時(shí)輪換; (3) 加強(qiáng)巡視，普通胰島素在餐前30min 皮下注射，注射后30min 內(nèi)巡視病人，囑其按時(shí)定量進(jìn)餐，在藥物作用最強(qiáng)的2h前后更要加強(qiáng)巡視。長效胰島素注射后，低血糖易發(fā)生在夜間，夜間要加強(qiáng)巡視。
2.1.2 口服藥物的護(hù)理: (1) 護(hù)士應(yīng)記錄患者的飲食量的變化以指導(dǎo)臨床用藥。(2) 觀察用藥后反應(yīng)如:胃腸道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)。(3) 掌握藥物的作用強(qiáng)度和給藥時(shí)間如:優(yōu)降糖在磺脲類降糖藥中作用最強(qiáng)，為防止低血糖，目前臨床早、午2 次給藥，以防止夜間低血糖的發(fā)生。
2.1.3 對低血糖和高血糖反應(yīng)的觀察護(hù)理:如發(fā)現(xiàn)患者有多汗、饑餓、面色蒼白、呼吸不規(guī)則、體溫下降、心動(dòng)過速甚至昏迷等情況，首先考慮低血糖，應(yīng)立即抽血測血糖，一旦定為低血糖，輕者予進(jìn)食，重者靜注50 %葡萄糖40～80ml 或5 %～10 %葡萄糖維持靜點(diǎn);對于惡心、厭食及心動(dòng)過速甚至有深大呼吸患者，應(yīng)考慮高血糖報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.2 認(rèn)知功能障礙的觀察及康復(fù)護(hù)理
對于認(rèn)知功能障礙患者除積極治療原發(fā)病外，我們應(yīng)著重對認(rèn)知語言、記憶及情感和行為方面進(jìn)行護(hù)理觀察并采取早期整體康復(fù)護(hù)理，即: 心理康復(fù)、語言康復(fù)、機(jī)能康復(fù)。
2.2.1 心理康復(fù)護(hù)理:由于患者不能表達(dá)內(nèi)心感受，長期處于煩躁不安、恐懼、憂慮之中，為此醫(yī)護(hù)人員要理解病人的處境，開導(dǎo)病人，向病人解釋控制血糖及胰島素治療可逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展，只要堅(jiān)持治療，配合飲食、體能及認(rèn)知鍛煉一定會完全恢復(fù)，從而幫助病人保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.2 語言康復(fù)護(hù)理
對于完全不能講話者，從學(xué)發(fā)音開始，然后學(xué)常用熟悉單詞。不完全失語者依其程度學(xué)說句子，語言訓(xùn)練配合實(shí)物圖像進(jìn)行，如說“杯子”出示“杯子”等。
2.2.3 機(jī)能康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理:對于臥床病人，每1～2h 翻身叩背1 次，檢查受壓部位皮膚，并在全身按摩之后活動(dòng)上、下肢各關(guān)節(jié)。對恢復(fù)差肌張力高的病人，著重進(jìn)行與攣縮方向相反的運(yùn)動(dòng)，以充分伸展肌肉，防止肌肉韌帶攣縮及關(guān)節(jié)畸形，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在臥床過程中，要隨時(shí)把患肢置于功能位。對于可下床病人采取被動(dòng)訓(xùn)練加主動(dòng)訓(xùn)練方法，時(shí)間由短到長，負(fù)荷由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)地鍛煉。
3 討論
關(guān)于糖尿病認(rèn)知功能障礙，在臨床觀察和護(hù)理方面缺乏資料和經(jīng)驗(yàn)，尤其是糖尿病出現(xiàn)CNS 并發(fā)癥時(shí)，多伴有腦血管病變及代謝病變，這又使人們從腦血管因素而非CNS 并發(fā)癥去認(rèn)識[1 ] 。我院通過對8 例患者的護(hù)理觀察體會到，持續(xù)的高血糖和反復(fù)發(fā)作的低血糖可致嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，造成腦的積累性損害[1 ，3 ] 。因此，臨床護(hù)理上，了解糖尿病知識，以高度的責(zé)任心，結(jié)合每一位糖尿病患者，嚴(yán)密、認(rèn)真、細(xì)致地進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理宣教，指導(dǎo)其盡可能參加社會活動(dòng)，注意學(xué)習(xí)，使之良好地控制血糖，對防治糖尿病認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與發(fā)展尤為重要。
參考文獻(xiàn)
[1 ] 宋建平，朱惠琴，袁麗娟，等. 糖尿病血糖水平對腦梗死患者預(yù)后的影響[J ] . 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1999 ，12 :38.
【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)病人 神經(jīng)內(nèi)分泌 應(yīng)激
骨科手術(shù)作為一種應(yīng)激源，對病人可產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激效應(yīng)，機(jī)體也可產(chǎn)生一系列生理、生化及神經(jīng)內(nèi)分泌的變化。本文報(bào)告80例骨科擇期手術(shù)病人入院初及手術(shù)前的血漿腎素、血管緊張素ⅱ、醛固酮、胰高血糖素及促腎上腺皮質(zhì)激素（acth）的變化并對血漿神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)變化與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系進(jìn)行探討。
1 對象與方法
1.1 對象 本組80例，均為骨科擇期手術(shù)病人，其中男59例，女21例；平均年齡25.5歲；患有腰椎間盤突出癥22例，小兒麻痹后遺留下肢畸形11例，小兒麻痹后遺留上肢縮短畸形2例，骶髂關(guān)節(jié)炎2例，頸椎后韌帶骨化1例，半月板損傷5例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位6例，臀部炎性包塊1例，頸椎間盤突出癥2例，手術(shù)摘除膝關(guān)節(jié)游離體4例，下肢骨折后畸形愈合3例，腦癱后遺畸形15例，脊柱側(cè)彎4例，陳舊性寰樞椎脫位伴截癱2例。
1.2 標(biāo)本采集和檢測方法 血液標(biāo)本采集分別于入院第2 d晨及手術(shù)日晨取臥位靜脈血5ml，肝素抗凝，全血冰盒保存，并迅速分離血漿，-20℃保存待測。檢測方法：均采用放免法，其中acth、胰高血糖素和醛固酮試劑盒購于美國dpc公司，血漿腎素、血管緊張素ⅱ試劑盒由北方免疫試劑研究所提供。各項(xiàng)指標(biāo)檢測的操作方法參見各項(xiàng)說明書。5項(xiàng)指標(biāo)均同批操作完成。r計(jì)數(shù)器為西安2008型。
2 結(jié)果
80例骨科手術(shù)病人入院及手術(shù)前血漿腎素、血管緊張素ⅱ、醛固酮、胰高血糖素、acth的檢測結(jié)果見表1。
3 討論
神經(jīng)系統(tǒng)由神經(jīng)元以特殊的方式鏈接而成，具有高度復(fù)雜的整合功能。在人和自然環(huán)境、社會環(huán)境的相互作用過程中，它擔(dān)負(fù)著調(diào)節(jié)人體各個(gè)系統(tǒng)功能的主導(dǎo)作用[1]。
應(yīng)激是機(jī)體在應(yīng)激源作用下產(chǎn)生的一系列非特異性防御反射，是生物體具有的正常反應(yīng)。應(yīng)激過強(qiáng)或過弱稱為病理應(yīng)激。應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)可導(dǎo)致機(jī)體的代謝紊亂及組織器官損傷，不同程度地影響骨科擇期手術(shù)病人的治療效果[2,3]。有研究表明，機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)功能興奮過度：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)[4] 。由于以上原因可能導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌的紊亂。本文分析了80例骨科擇期手術(shù)病人5項(xiàng)指標(biāo)的變化（腎素、血管緊張素ⅱ、醛固酮、acth和胰高血糖素）。實(shí)驗(yàn)研究表明，手術(shù)前與入院初比較，血糖acth和胰高血糖素明顯升高（p＜0.01）。這可能是由于病人在應(yīng)激作用下，下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（crf），并促使垂體前葉分泌acth增加。而胰高血糖素在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)分泌加強(qiáng)，血漿濃度增高可能是交感神經(jīng)興奮和血中兒茶酚胺增高引起的。有實(shí)驗(yàn)證明，在應(yīng)激作用下，人體交感神經(jīng)興奮引起腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺（去甲腎上腺素和腎上腺素）導(dǎo)致心率加快，心輸出量增加，血管收縮等。另外，兒茶酚胺可促使胰高血糖素、腎素等激素的分泌增加。
在安靜狀態(tài)下，腎上腺髓質(zhì)只釋放少量的激素到血流中，但在應(yīng)激狀態(tài)下，分泌量則大大增加，甚至可以達(dá)到基礎(chǔ)分泌量的100倍[4]。
醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌。受體內(nèi)血鈣和腎素-血管緊張素水平的調(diào)節(jié)，主要參與水鹽代謝。從理論上講，血中兒茶酚胺升高：腎血流量降低均能引起腎小球旁器細(xì)胞分泌（釋放）腎素，隨之產(chǎn)生血管緊張素ⅱ，導(dǎo)致醛固酮分泌增加。本實(shí)驗(yàn)患者術(shù)前與入院初比較血漿中醛固酮明顯增高（p＜0.01），差異顯著，而腎素?zé)o明顯變化（p＞0.05），這一結(jié)果需進(jìn)一步研究探討。醛固酮、血管緊張素ⅱ增高，說明應(yīng)激時(shí)機(jī)體的水鹽代謝機(jī)制可能會受到影響，是護(hù)理心理學(xué)需進(jìn)一步探討的問題。
總之，對應(yīng)激源的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)是通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞和纖維發(fā)揮作用的。應(yīng)激反應(yīng)中，植物神經(jīng)活動(dòng)、內(nèi)分泌和免疫功能都有顯著變化，下丘腦對應(yīng)激反應(yīng)起重要作用。它通過激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)機(jī)制產(chǎn)生對應(yīng)激的短期反應(yīng)，又通過激活垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)機(jī)制引起體內(nèi)內(nèi)分泌變化，產(chǎn)生對應(yīng)激的長期反應(yīng)。應(yīng)激過程中功能改變的途徑可能有3種：（1）下丘腦對免疫功能的直接調(diào)節(jié)作用；（2）植物神經(jīng)對其支配的淋巴組織的影響；（3）腎上腺皮質(zhì)激素對免疫功能的抑制作用。但重要的是，應(yīng)激反應(yīng)受到大腦皮層的調(diào)節(jié)和控制。對應(yīng)激源的認(rèn)識，運(yùn)用以往應(yīng)激經(jīng)驗(yàn)、分析應(yīng)激性都是在大腦中進(jìn)行的。因此，醫(yī)護(hù)人員可以通過自己的工作對病人進(jìn)行心理干預(yù)，幫助病人改善認(rèn)知，調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)，取得較好的護(hù)理效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]徐俊冕編著 醫(yī)學(xué)心理學(xué)，上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社1996,8-43.
[2]何志晶，湯盛欽，吳其常，等，手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1996,31（7）：421-423.
關(guān)鍵詞：PICC置管采血；末梢采血；血糖
糖尿病是由多種原因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其患患者數(shù)正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加[1]。血糖監(jiān)測種類很多，最為準(zhǔn)確的方法為靜脈血漿葡萄糖氧化酶法測定。又因重癥患者由于應(yīng)激因素(如休克、創(chuàng)傷、感染等)存在，血糖穩(wěn)態(tài)失調(diào)，從而導(dǎo)致高血糖的發(fā)生[2]。故血糖是神經(jīng)外科重癥患者不可缺少的監(jiān)測項(xiàng)目，目前除末梢血糖監(jiān)測方法以外，其余都是從靜脈采血送檢，要花費(fèi)較長時(shí)間才能得知血糖結(jié)果，對神經(jīng)外科重癥患者來說，不僅耽誤患者的搶救及治療，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故我科常采用血糖儀床邊快速監(jiān)測患者的血糖變化。在我科臨床實(shí)際工作中，因多數(shù)患者有不同程度的腦水腫，均要輸注20甘露醇注射液，且甘露醇為高滲液體，故我科患者護(hù)理上多采用PICC置管輸液，本文擬通過經(jīng)PICC置管與末梢采血進(jìn)行血糖檢測的結(jié)果對比試驗(yàn)研究，探尋經(jīng)PICC置管采血進(jìn)行快速血糖檢測的可行性。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年11月~2013年2月在神經(jīng)外科治療的危重癥患者共28例，其中男性21例，女性7例，平均年齡為（31.2±12.3）歲，主要診斷為腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、重度顱腦損傷合并DIC等患者。
1.2材料經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管(法國)，山東新華安得醫(yī)療用品有限公司；美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)豪血糖儀、采血筆、針頭及試紙均有強(qiáng)生公司生產(chǎn)，75酒精，消毒棉簽，1ml，20ml無菌注射器。
1.3方法 28例在神經(jīng)外科行PICC置管的患者，其中男17例，女11例，隨機(jī)分成兩組，每組各14例。第一組患者預(yù)先在PICC置管處先用20ml注射器抽取導(dǎo)管前端的10ml稀釋血，再用1ml注射器抽取0.5ml靜脈血，立即將血標(biāo)本滴至血糖試紙上，15s后觀察記錄結(jié)果，為不浪費(fèi)患者血液，將10 ml稀釋血立即從PICC導(dǎo)管注入，注入后進(jìn)行封管；再將采血筆連接好采血針頭，用75酒精消毒患者同側(cè)手指的無名指指尖，指端朝下，待酒精干燥后，用連接好針頭的采血筆刺患者的指尖，讓末梢血自然溢出，第一滴血用無菌棉簽吸干凈，第二滴血滴于血糖試紙上，將血糖試紙插入強(qiáng)生血糖儀，15s后觀察記錄結(jié)果。第二組患者預(yù)先抽取15ml的稀釋血之后再采血，再用1ml注射器抽取0.5ml靜脈血，其余步驟和方法均同第一組一樣。注意在采末梢血時(shí)不能用力擠捏患者的手指，應(yīng)讓血液自動(dòng)流出，以免組織間液混入而導(dǎo)致結(jié)果比正常偏低。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行配對資料t檢驗(yàn)，以P< 0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
預(yù)先抽取15ml的稀釋血之后，經(jīng)PICC置管采血所測得的血糖值接近末梢血測得的血糖值，二者無顯著差異（P>0.10），而預(yù)先僅抽取10ml的稀釋血后，經(jīng)PICC置管采血所測得的血糖值低于末梢血測得的血糖值，二者有顯著差異（P
3討論
3.1應(yīng)激性高血糖在神經(jīng)外科危重患者中普遍存在，其發(fā)生機(jī)制是應(yīng)激使兒茶酚胺分泌增多，通過刺激肝糖原分解為葡萄糖，從而使血糖升高；同時(shí)兒茶酚胺能刺激胰高血糖素的釋放，通過激活磷酸化酶引起糖原分解，促進(jìn)肝臟糖異生；由于應(yīng)激，腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，也可以升高血糖；由于參加糖代謝的甲狀腺素等激素釋放和轉(zhuǎn)變減少，導(dǎo)致對糖的利用和攝取減少，也可以進(jìn)一步使血糖升高[3]。此外，神經(jīng)外科的營養(yǎng)支持是非常重要的治療，進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)時(shí)，均導(dǎo)致患者血糖升高。因此對神經(jīng)外科患者進(jìn)行血糖監(jiān)測具有重要的意義。
3.2快速血糖儀能快速測出血糖值，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，快速血糖監(jiān)測其監(jiān)測結(jié)果與生化法測定靜脈血糖相似[4]。進(jìn)行末梢血糖測定時(shí)，高度水腫患者，因血液被組織液稀釋，血糖值偏低[5]；DIC患者因皮膚受損，故需要延長穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間；指面皮膚角質(zhì)化增厚患者，常因血量不足而反復(fù)采血，既增加患者痛苦，又浪費(fèi)試紙；低血壓、脫水、休克等末梢循環(huán)不良患者，末梢血血糖明顯降低[6]。
3.3血糖監(jiān)測的意義在于快速準(zhǔn)確獲取血糖及其有關(guān)代謝的信息，積極而準(zhǔn)確地對患者采取正確的治療措施，對早期發(fā)現(xiàn)、有效治療、預(yù)防并發(fā)癥有重要指導(dǎo)意義。從而避免誤診，減少醫(yī)療糾紛，尤其是對昏迷患者進(jìn)行快速血糖監(jiān)測，能及早發(fā)現(xiàn)是低血糖或高血糖引起的昏迷。由于能迅速明確診斷，采取有效搶救治療措施，使危重患者在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)危為安，從而減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，杜絕因醫(yī)療行為所致的不良后果[7]。
3.4本研究表明，PICC置管采血可以取代末梢血進(jìn)行快速血糖檢測，二者結(jié)果無顯著差異。同時(shí)本研究結(jié)果還表明，采血時(shí)預(yù)先抽取15ml的稀釋血，再行PICC置管采血的血糖值與末梢血糖值無顯著差異。如果僅抽取10ml的稀釋血后采血檢測血糖，可因?yàn)檠罕幌♂屩卵侵到档汀Ｒ虼松窠?jīng)外科患者可經(jīng)PICC置管采血檢測血糖，不僅可以避免穿刺疼痛，有時(shí)更為準(zhǔn)確，特別是低血壓、脫水、休克、水腫和DIC等患者尤為適用。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 曹相原，土?xí)约t．馬少林，等．應(yīng)激性高糖血癥與胰島素抵抗的相關(guān)因素研究[J]．中周危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18：751-754．
[3]趙釵，杜蕓，劉麗霞，等.危重病患者的胰島素抵抗[J] .中國綜合臨床，2004，20(7) ：609.
[4]劉寶芬．3種方法測定血糖結(jié)果的比較[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志．2003，19 (3):40-42.
[5]劉寶芬．3種方法測定血糖結(jié)果的比較[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志．2003，19 (3):42.
結(jié)果：觀察組患者夜間低血糖發(fā)生率為17.39%，護(hù)理滿意率為86.95%；對照組夜間低血糖發(fā)生率為39.13%，滿意率為69.56%，兩者差異顯著（P
結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)及預(yù)防操作可降低老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生率，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.416
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0248-01
糖尿病是臨床常見代謝性疾病的一種，患者癥狀以高血糖為主要表現(xiàn)，其病因多與胰島素功能障礙或其他分泌系統(tǒng)功能障礙有關(guān) [1]。糖尿病是一種較為嚴(yán)重的代謝疾病，患者將長期出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)系統(tǒng)性功能障礙或衰竭，這將危及患者生命健康。老年人群是糖尿病高發(fā)人群之一，患者在藥物治療時(shí)常出現(xiàn)夜間低血糖癥狀，這將危及患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，甚至導(dǎo)致患者死亡 [2]。因此，夜間低血糖防治工作及其必要，筆者現(xiàn)選取我院收治的46例老年糖尿病患者進(jìn)行如下防治研究：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選取我院2012年2月到2014年4月間收治的46老年糖尿病患者，其中觀察組患者例，23男女比例為14：9，年齡為61-82歲，平均年齡為72.4±1.1歲；對照組患者23例，男女比例為15：8，年齡為60-79歲，平均年齡為73.1±0.8歲。兩組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2 方法。優(yōu)先給予患者常規(guī)降血糖治療，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予系統(tǒng)預(yù)防、護(hù)理，具體操作如下：①密切觀察，提高認(rèn)知。老年患者因反應(yīng)較慢或睡眠中無警覺性而難以察覺自身癥狀，這就要求護(hù)理人員需密切觀察患者神智及活動(dòng)狀況，一旦患者出現(xiàn)渾身無力、面色蒼白、視力模糊、頭暈、饑餓、虛汗等癥狀時(shí)需高度懷疑為低血糖癥狀，并及時(shí)處理，以免睡眠后低血糖癥狀進(jìn)一步加深。護(hù)理人員需積極與患者溝通交流，聽取患者自述，并將患者癥狀記錄在案，并上報(bào)。此外，護(hù)理人員還需加強(qiáng)夜間視察，尤其是對高齡、長病程以及合并糖尿病腎病患者進(jìn)行重點(diǎn)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，立即上報(bào)處理 [3]。②加強(qiáng)健康教育。護(hù)理人員需對患者及家屬宣講夜間低血糖的癥狀及危害，并強(qiáng)調(diào)其防治措施及處理對策。傳授正確的飲食搭配知識及運(yùn)動(dòng)知識，以提高患者機(jī)體素質(zhì)，改善血糖水平。③心理護(hù)理。部分老年糖尿病患者可能因長期疾病、且難以治愈而出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而認(rèn)為疾病只是反復(fù)發(fā)作給家庭帶來極大麻煩，故而不愿麻煩家人，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)選擇隱匿不報(bào)，以期挺過去。面對這種情況時(shí)，護(hù)理人員需主動(dòng)關(guān)心患者，重視并尊重患者心理，積極與患者交流溝通，讓患者了解低血糖危害，并鼓勵(lì)患者樹立信心，建立正確的疾病觀念，保保持樂觀的情緒，以降低低血糖發(fā)生率。對比兩組患者護(hù)理后夜間低血糖發(fā)病率及護(hù)理滿意度 [4]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究的所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用X±S表示，組間比較采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組患者夜間低血糖發(fā)生率為%，護(hù)理滿意率為；對照組夜間低血糖發(fā)生率為，滿意率為%，兩者差異顯著（P
表1 兩組患者低血糖發(fā)生情況及護(hù)理滿意率對比
