開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實習護士銳器傷論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

揚州市婦幼保健院感染管理科，江蘇揚州 225002

[摘要] 目的 探討應用風險管理程序對醫務人員職業暴露的發生進行有效干預，不斷提高職業暴露防護效果。方法 選取醫院醫務人員作為研究對象，采用回顧性問卷調查法了解職業暴露相關知識的知曉率及采取的防護行為等，應用風險管理程序對醫務人員職業暴露風險進行評估，對不規范行為進行有效干預，分析干預后效果。 結果 通過對該院在職醫務人員進行風險管理程序應用后，職業暴露發生率明顯下降，由應用前47.2 %下降為應用后13.6 %；防護知識知曉率從應用前28.05%提高為應用后94.35%；職業暴露發生后正確處理率從應用前的0 %上升至應用后61.95 %，差異有統計學意義(P<0.01) 。結論 通過對全院在職醫務人員職業暴露應用風險管理程序進行干預，可有效降低醫務人員職業暴露的發生和減少不規范防護行為，明顯提高醫務人員職業暴露防護意識和防護行為。

關鍵詞 風險管理程序；職業暴露；干預

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）－0139-03

Research of the Intervention and Effect of Risk Management Program on the Medical Staff Occupational Exposure

XIAO Xifeng GONG Xiuping

Department of Infection Management， Yangzhou Maternal and Child Care Service Centre， Yangzhou， Jiangshu Province， 225002， China

[Abstract] Objective To investigate the application of risk management program for effectively intervening the occurrence of medical staff occupational exposure so as to improve the effect of occupational exposure protection. Methods The hospital medical staff were selected as the research object and the occupation exposure related knowledge and the protective action had been taken were surveyed by the retrospective investigation questionnaire method. The medical staffs’ occupational exposure risk was evaluated by the risk management program， intervention was used to effectively intervene the non-standard behavior and the results were analyzed after the intervention. Results After the risk management program applied to the in-service staff of our hospital， the incidence of occupational exposure was reduced from 47.2% to 13.6%， awareness of knowledge about protection increased from 28.05% to 94.35% and the correct treatment rate after the occurrence of occupational exposure rose from 0% to 61.95%， the differences were statistically significant (P<0.01). Conclusion The intervention of risk management program applied to the medical staff occupational exposure， can effectively reduce the occurrence of medical staff occupational exposure and non-standard protective behavior and improve the medical staff occupational exposure protection consciousness and protection behavior.

[Key words] Risk management program； Occupational exposure； Intervention

[作者簡介] 肖夕鳳（1970.12-），女，江蘇揚州人，本科，副主任護師，研究方向：醫院感染管理。

風險管理程序作為一種先進的管理方式，其被廣泛應用于醫護管理領域后，對于醫療與護理工作具有舉足輕重的地位[1]。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理等工作過程中意外被感染病原體的血液、體液污染了皮膚或黏膜或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染[2]。隨著醫學科學的發展和社會的開放進步，以及各種診療技術的推廣和侵入性操作的增多，使醫務人員發生職業暴露的機會增加，從而導致感染疾病的風險性加大。為了減少職業暴露的發生和規范職業暴露的防護，醫院2011年8月—2012年8月期間將風險管理程序應用到職業暴露管理工作中，并對運用前后結果進行對比，取得顯著效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取醫院醫生200名，護士 250名，醫技及保健人員58名，共選取508名醫務人員作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顧性問卷法調查2011年8月—2012年8月醫務人員職業調查人員為2名，均為感染管理科專職人員，首先設計調查問卷（內容見下），然后確定科室調查對象及人數，感染管理科專職人員帶著調查表以科室為單位，現場進行指導填寫，現場收集調查表，每項進行檢查，確保填寫正確率為100%。該次調查完成天數為5 d。暴露：應用風險管理程序后，再進行回顧性問卷法調查2012年10月—2013年10月醫務人員的職業暴露。在參考相關文獻的基礎上自行設計調查問卷表，問卷內容包括職業暴露概念、是否報告、發生職業暴露后有無現場處理（流水沖洗、局部擠血與消毒）、有無體檢、有無接種與治療、有無追蹤、醫院有無給與相關費用報銷等。醫院職工發生銳器傷或職業暴露后填寫醫院設計的《職業暴露登記表》，登記表內容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作崗位、工作年限等，以及暴露情況，如操作環節、暴露原因、暴露方式、利器類別、損傷程度、局部處理、暴露源血清學、暴露后處理及相關費用等。

1.2.2 風險管理程序內容 ①成立風險管理小組：由感染管理科負責，成員為科室科主任和護士長；②風險管理小組會議討論醫務人員職業暴露的原因以及防范措施的執行情況，根據調查結果，將職業暴露發生環節進行排序，制定防范對策；③組織對全院醫務人員進行職業安全培訓； ④規范醫療護理操作流程，并納入規范化醫師培訓內容；⑤制定發生職業暴露的標準化操作流程；⑥建立完善的風險管理職業暴露考核體系。

1.3 統計方法

采用spss12.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 結果問卷調查回收有效率

風險管理程序應用前發放問卷516份，有效試卷500份，有效率96.90%；風險管理程序應用后發放問卷500份，有效試卷500份，有效率100.00%。

2.2 職業暴露發生率

風險管理程序應用前、后發生職業暴露平均236人次/年和68人次/年，下降率為33.9%，差異有統計學意義（P<0.01）。風險管理程序應用前、后各類醫務人員發生次數及下降率見表1。

2.3 職業暴露知識知曉率

風險管理程序應用前、后職業暴露知識知曉率由28.05%提高至94.35%，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.4 應用前后職業暴露處理正確率

風險管理程序應用前、后職業暴露處理正確率12.97%和80.01%。見表3。

3 討論

醫務人員的職業暴露與職業安全已成為醫護人員日益關注的問題職業暴露感染血源性疾病是醫務人員最常見的職業危害之一[3]。血源性傳播疾病來醫院就診的患者逐漸增多，醫務人員在職業活動中面臨職業暴露的危險是感染血源性傳播疾病的高危人群。有46.67%的護理實習生在實習過的科室中有血源性病原體職業暴露的情況發生。這說明血源性病原體職業暴露是臨床較為常見的現象[4]。暴露源明確為血源性疾病的高達55.81%[5]，國外發達國家每百張床位發生銳傷 5.1~28 例次[6]；職業暴露與受感染的危險也隨之增加。HBV的感染率為6.00%~30.00%，HIV的感染率為0.30%，HCV的感染率為1.80%[7]。因此醫務人員職業安全問題，越來越受到關注。

該調查結果顯示，在風險管理程序應用前，醫務人員對職業暴露知識知曉率僅為26.77%，職業暴露現場正確處理率48.73%，上報風險管理小組上報率為11.02%，隨訪率為0%，由此說明醫務人員對自身的職業防護不夠重視，醫務人員的職業暴露防護形勢非常嚴峻。

根據調查情況，該研究運用風險管理程序分析存在原因，主要原因包括：許多醫務人員缺乏正確、科學及全面的職業防護知識[8]；醫院配備防護設施和防護用具數量不夠或不好使用，如：某些操作戴手套后，操作難度大；臨床工作人員自工作任務重，工作量大、認為麻煩；，主觀上認為沒有必要或傳染病人少；醫護人員對職業暴露后的處理還不夠熟練，應急能力較弱；醫院上報流程復雜，工作人員認為沒有必要上報，不知道如何上報或向誰上報等。

針對以上原因進行排序，根據風險系數大小以及可操縱性程度進行風險管理干預：該次調查發現護士是醫院銳器傷最多，這與銳器接觸率有關，護士承擔各種注射、 整理利器等工作，其次是外科醫生。因此，首先加大對重點人群的職業防護培訓力度，提高自我防護和風險意識；加強技能培訓嚴格執行操作規程[9] ，應保護手部皮膚完整性， 降低職業暴露的風險 [10]；其次制定醫院職業暴露處理流程，運用信息化系統報告，簡化報告流程；最后開展全院范圍內的職業暴露處理流程的應急演練手段 在發生職業暴露后免費為護理人員接種各類疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。

通過對醫務人員職業暴露進行風險管理程序干預后，明顯增強了醫務人員對職業暴露的防護意識，不同類型的職業人員職業暴露的發生率具有明顯下降，全院醫務人員職業暴露發生率下降了71.19%，大大減少感染血源性疾病的危險。因此，應該對該項工作進行持續性監測、分析，不斷尋找或修訂高危因素，不斷完善干預措施。同時定期向全院通報，不斷提高醫務人員的防范意識，以防止職業暴露的發生[12]。

參考文獻

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[3] 方旭，栗蘊. 實習醫學生血源性病原體職業暴露調查[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(2):405-406.

[4] 況小容，張衛紅. 護理實習生對職業暴露的防護和應急措施的認知狀況分析[J].當代醫學，2012，18(10):157-159.

[5] 王金賢，楊利亞. 醫務人員職業暴露調查分析與預防[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(4):763-765.

[6] Sulsky S，Birk T，Cohen L，et al. Effectiveness of measures to prevent needlestick injuries among employees in health professions [EB/OL](2006-03-01)[2012-10-03].dguv.de/ifa/en/pub/rep/pdf/rep05/nadelstich/gesamt.pdf.

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[8] 葉衛東. 基層醫院血源性職業暴露防護工作存在的問題與對策[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，22（4）：787-788.

[9] 王金賢，楊利亞.醫務人員職業暴露調查分析與預防[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（4）763-765

[10] 王力勤.醫務人員職業暴露危害因素分析及防護措施[J]． 中國當代醫藥，2011，1(26）：2.

[11] Mohammadi N，Allami A，Malek MR.Percutaneous exposure incidents in nurses:Knowledge.practice and exposure to hepatitis B infection: Percutaneous exposure incidents in nurses[J]．Hepat Mon，2011，11(3)：186-190.

[12] 趙倩.98例臨床醫務人員職業暴露分析與干預[J].貴陽醫學院學報，2013，38(4): 415-416.

（收稿日期：2014-04-10）

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論文寫作技巧——摘要

1. 摘要應著重反映研究中的創新內容和作者的獨到觀點；不要簡單地重復題名中已有的信息。

2. 研究性文章摘要的內容應包括研究目的、研究方法、主要發現（包括關鍵性或主要的數據）和主要結論，一般應寫成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“結果（Results）”和“結論（Conclusion）”小標題的結構式摘要。

3. 綜述類文章摘要的內容應包括綜述的主要目的、資料來源、綜述時所選擇的研究數目及這些研究是如何選擇的、提煉數據的規則及這些規則是如何應用的、數據綜合的最重要的結果和結論。可以寫成結構式摘要，也可寫成指示性或報道-指示性摘要。

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