時間：2022-09-03 11:52:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士讀書報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
護士節護士活動總結
伴隨著夏天的腳步，5.12國際護士節已經來到了我們身邊。護士節是我們護士最美麗的日子，慶祝“5.12”國際護士節是倡導、繼承和弘揚南丁格爾精神，展示白衣天使關愛生命，關注健康的人道主義風采。為此，護理部舉行了系列活動來慶祝我們自己的節日。
一、評選優秀護士
結合海門衛生局的評選活動要求，評出5名海門市優秀護士，醫院決定評出10名醫院優秀護士。各科室推薦一名優秀護士，在院周會上進行投票，擇優選出3名護士，2名護士長為xx市優秀護士，選出7為護士，3位護士長為醫院優秀護士。
二、“健康伴我行護士進我家”科普活動
為積極響應上級的號召，結合我院的護理志愿活動，我院切實開展“護理服務進家庭”活動。通過深入社區了解，我們選擇了兩戶特殊的家庭提供上門服務。
5月9日上午，我院內科病區護士長xxx、外科病區護士長xx與急診科副主任一起來到xx市xxx顧奶奶的家中，顧奶奶自2個月前做了下肢深靜脈血栓介入手術后一直在家休養，88歲高齡了骨質疏松腰椎退變，一直躺在床上靜養。因老人的血粘度高，想抽血化驗查查血常規與凝血酶原時間，但她腰痛得厲害動彈不得怕去醫院抽血。醫護人員來到顧奶奶床邊一邊問診邊釋疑一邊查看老人的患肢情況，并向家屬耐心細致地講解日常保健護理知識。兩名護士長給老人抽血、測量血壓并做腰背部按摩。
5月12日上午，護理人員來到xx市人民西路一戶老人家里上門服務，家中有兩位高齡老人，分別是93歲、90歲，老奶奶有高血壓、老慢支、老年癡呆；老爺爺雙目失明、心臟病、慢性便秘。醫護人員給其測血壓、數脈搏、查體聽診，并查看其服藥情況，對老人的服用、飲食做了指導。了解到老人家里子女的經濟情況也不佳，最終醫護人員自費買了藥物送了老人。
通過護理服務進家庭活動，拉近了醫護人員與普通百姓的距離，樹立了良好的形象。醫院將把志愿服務進家庭活動堅持下去，變成一項長效工作，為更多的弱勢人群提供真正的幫助。
5月12日晚，醫院除值班外的所有護士都聚集到醫院五樓大會議室，召開護士節慶祝大會，醫院領導班子所有成員都來到了現場，先后由顧院長、戴書記、顧主任在大會上發言，向奮戰在一線的護理工作者及其家屬致以親切問候，對中醫院在優質護理服務活動中取得的成果給予了充分肯定，對去年在等級醫院復評過程中護理姐妹們的突出表現給予了高度贊揚，同時亦向廣大護理工作者提出了更高的期望與要求。
會上對xx市優秀護士、醫院優秀護士以及在三基競賽中獲獎的選手進行了頒獎，并給予獎勵。
接下來進行“提升人文素養推進優質護理”為主題的讀書報告會。為舉辦次屆讀書報告會，護理部在三月購買了《感謝生命的美意》、《傅雷家書》、《談修養》、《你的水桶有多滿》等幾部陶冶情操、充滿正能量的經典好書，每科室發一套，此前在5月8日進行了初賽，共有25人參加了初賽，選出10人進入決賽，比賽現場各位選手鎮定自若、侃侃而談，有的介紹了自己的讀書感悟，講了對護理工作的新認識；有的從工作實際出發，將臨床護理工作的酸甜苦辣融入到文字中，通過聲情并茂的演講向我們展示了護理工作者的心路歷程。經過緊張的角逐，評出一等獎一名，二等獎2名，三等獎3名。最后xx對整場比賽給予了高度的肯定，同時也指出了存在的問題，并給予中肯的建議和意見。護理部舉辦此次讀書報告會，旨在拓寬護士特別是年輕護士的知識面，提高思維能力和人文素養的養成，為護士提供一個鍛煉自己、鞭策自己、展示自我的平臺，引導護士去好讀書、讀好書，從中獲取知識信息，從而不斷提升護士的職業修養、文化內涵、人文素養，從而使護理服務質量再上新臺階。
這次表彰、慶祝活動的開展，為我院的優質護理服務的深入推廣起到極大的推動作用，不僅提升了護理人員的工作積極性，也提升了護理隊伍的整體素質；營造了積極活躍的服務氛圍，激勵著大家更好地投入到工作中去！
護士節護士活動總結
為了慶祝一年一度的“5.12”國際護士節，我院護理部、工會組織了一系列慶祝活動，詣在秉承和發揚南丁格爾精神，提高護理人員的綜合素質，增強護理人員的責任感和使命感。
（一）護理人員系列競賽為此次護士節慶祝活動拉開了帷幕，由145人參加的心電監護操作技術競賽中劉黎黎獲一等獎，郝曉紅、李曉雪獲二等獎，李慧艷、朱偉芳、宋靜靜獲三等獎，馮俊敏、尚惠敏、李兆偉、李莉獲優秀獎。供應室手術器械識別及無菌包包裝法競賽中，王寶霞獲優勝獎。手術室無菌器械臺的建立競賽中，方惠獲優勝獎。
技術競賽場場比賽緊張而激烈，每位選手都充分準備，賽出了成績，賽出了風格。
（二）護士節期間，護理部召開了以“如何做一名讓患者滿意的護士，如何提高專業護士的專業能力和服務水平”為主題的座談會，參加座談的有各病區護士長、技術能手、優秀護士共40人。會上與會者各抒己見，從護士的儀容儀表、言行舉止，到護士的專業知識掌握和護理創新等，無一不談。大家積極發言，氣氛熱烈，收到了預期的效果。
（三）5月13日醫院召開了“5.12”護士節表彰大會，王玥、朱偉芳、張立軍、蘇雙雙、馮秀菊、李雁、于慶英、萬曉菊、李兆瑋、陳靜、史俊青、張麗娜、駢曉莉、牛春芳、張偉麗、王海玲、郝曉紅、任加加、高君、李彩紅、王保霞、楊芳等22人被評為20xx年優秀護士。關月英、李敏被評為20xx年優秀護士長。張衛國院長在會上代表院領導班子向全院護理人員致了賀詞。院領導為全院技術能手、優秀護士長、優秀護士進行了頒獎。
（四）為提升護士長的管理水平和護士的服務水平，醫院組織優秀護士長、優秀護士、技術競賽能手等到省級優秀醫院和焦裕祿紀念館參觀學習，希望全院護士都能以焦裕祿同志為榜樣，認真學習兄弟單位的先進經驗，將焦裕祿的精神帶到護理工作中去，以高尚的情操，精湛的技能為人民健康服務。
護士節護士活動總結
為了慶祝5.12國際護士節，弘揚南丁格爾精神，增強護理人員爭先創優意識，培養優秀護理人才，展示我院護士奮發向上、積極進取的精神風貌，在護士節期間護理部組織了系列慶祝活動，總結如下：
(一)評選優秀護士長、優秀護士
5.12國際護士節前夕，為展現我院護理專業工作者愛崗敬業、無私奉獻的職業道德和精神風貌，進一步調動護理人員的工作積極性，提高全院護理管理水平和護理質量，通過層層推薦選拔，評選出陸靜、施景芳、張慧等6名優秀護士長，黃玉華、鈕方萍等27名優秀護士和潘春妹一針準護士。
(二)組織健康科普宣傳咨詢活動
5月6日，護理部施景芳主任助理帶領8名護士長、護理骨干，來到文峰大世界，為社區居民、過路群眾測量血壓，進行呼吸、消化、心血管疾病的預防護理、康復護理、母嬰護理、皮膚護理等健康相關知識和技巧的指導，并向他們發放健康宣傳資料。這次活動受到了廣大市民的肯定和歡迎。從早上八點半開始前來咨詢的人群就絡繹不絕，短短3個小時共接待150多位群眾。
(三)召開護士節表彰大會暨護理服務情景展示比賽
5月11日晚，我院食堂三樓大會議室燈火輝煌、人頭攢動，在院領導的關心、大力支持下，5.12國際護士節表彰大會暨護理服務情景展示比賽在此隆重舉行。衛生局王平局長，、高峰副局長，院領導、全院護士及部分臨床醫技同仁參加了此次大會。王平局長、吳杰院長分別代表衛生局和醫院領導發表了熱情洋溢的講話，對我院護理工作給予了高度肯定，勉勵全院護士認清形勢、再接再厲，不斷改善護理服務、liuxue86.com提高護理質量，為醫院發展、人民健康做出更大貢獻，并祝全院護士節日快樂;陳芷青副院長宣讀了優秀護士長、護士以及在4月20日我院舉行的年輕護士操作大比武中獲獎的個人和團體名單，并予以頒獎。
通過閱讀《喚醒護理》這本書，使我深深地體會到人間最難治的是心病，患者最需要的是真情。“真情，是世界上最好的處方”，這是白衣天使最赤誠的職業獨白。在我們門診部這個小家庭里，我們每一名護士始終按照我院的管理要求，銘記“健康所系，生命相托”的神圣使命，用微笑服務病人，用真誠打動病人，雖然我們科室與其他科室有著很大的區別，但是我們的目的只有一個，那就是一切為了病人。能把最優質的服務提供給前來打針、輸液、抽血的患者，這是我們一直努力的方向，讓他們在暫短的時間內恢復健康，這是我們全體護理人員的共同心愿。當看到他們臉上掛著微笑，滿意而歸之時，這不僅僅是對我們工作的肯定，更是對我們工作的一種激勵。
那是在XX年的春節，我和往常一樣忙碌在病房，突然聽到
“護士、護士、快救救我們的兒子吧”
聽到青年男子的苦苦哀求聲，我趕緊放下手中的活，在第一時間接過孩子平放到病床上一看，孩子臉色青紫，牙關緊閉，四肢抽搐。
“快、通知大夫，趕緊搶救”，我和其他護士一起掐人中、吸氧、建立靜脈通路，一切都在緊張有序的進行著。
2分鐘過后，大夫趕過來，診斷病情，開處方...
前后不到10分鐘，藥液緩緩地流進了孩子的血管....
經過大家齊心協力搶救，孩子轉危為安，我們才松了一口氣。
“真是太感謝你們了，救了我的孩子，不知該怎樣報答你們，我想請你們吃頓便飯，表達我對你們的一片心意”
“不用客氣，這是我們應該做的”我們婉言謝絕了病人家屬的邀請。
是啊，一句看似簡單的“這是我們應該做的”卻折射出我們工作人員高尚的職業情操，因為——我們時刻銘記南丁格爾誓言，終身純潔，忠貞職守，那是人民賦予我們的神圣權利!用實際行動踐行著我們為患者真誠服務的諾言。
一年三百六十五天，像這樣的事例在我們門診部舉不勝舉，這只是我們奉獻愛心、工作細心、服務用心，彰顯責任的一個縮影。
通過學習《喚醒護理》， 我深深的感到肩上責任的重大。鞭策自己盡最大努力把滿腔熱情奉獻給我所熱愛的護理事業，把我們的愛心送到每一位病人的心田，讓我們為病人共同揚起愛的風帆，在平凡的崗位上做出不平凡的業績，用精彩演繹著我們護士撼人心弦的職業風采。
我院在完成規定的療養任務的同時，還利用療養間歇期接待地方單位人員體檢，2002年5月～2006年6月，共接診18829人次。在此4年間，我院未發生療養員院內感染案例，但是如何作好大批人員體檢后的院內清潔消毒工作，杜絕交叉感染，保障療養員健康，仍是我們應該注重的問題，體會如下。
1 防護教育
1.1 醫護人員。通過授課、讀書報告、知識培訓等方法，對醫護人員進行普及性預防教育，提高職業安全意識，定期考核，使醫護人員充分認識職業感染的危害性，從而提高自我防護的意識，盡量減少或避免因防護不當造成的職業感染。
1.2 保潔人員。保潔人員的文化層次較低，缺乏相關的健康知識，經過嚴格、正規的崗前培訓，學習有關的規章制度、行為規范、一般醫學常識，尤其重點學習消毒隔離知識，使院內衛生、洗滌工作有嚴格的模式和程序。
2 防護措施
2.1 嚴格洗手。洗手是預防院內感染最簡單有效的方法。操作前后用肥皂流水洗手，保證大范圍、長時間和足夠的次數。
2.2 規范操作。規范醫護人員的各項操作，強化無菌操作和消毒隔離技術，要求操作時戴口罩、帽子，接觸人體內物質時要使用手套。
2.3 體檢后注意事項：①護士督促檢查保潔人員的工作，落實每日的清潔制度，并做好桌椅、床單位的消毒及空氣消毒。各科室做好檢查設備的相應清潔和消毒工作。②加強醫用垃圾和生活垃圾的分類收集處置，對一次性用品每次收集后，進行毀形、浸泡消毒、回收。在固定垃圾箱內對抽血器和檢驗科各類標本進行徹底焚毀。要求保潔人員在操作中戴口罩與手套，做好自身防護工作。
3 加強療養員在療養期間的體育鍛煉
增強體質，豐富療養生活，提高療養員的肌體免疫力。
總之，預防是減少院內感染發生的關鍵。提高醫護人員對預防交叉感染的認識，使護理人員熟練掌握預防環節及技術。加強消毒技術規范執行中的環節管理和終末管理，以預防為主，加強管理，從而有效地杜絕院內交叉感染，保障療養員療養安全。
參考文獻
1姚美芳.醫院感染控制中存在問題與對策[J].中華醫院感染學雜志，2003，13(8)：767
1優雅的外在形象是使就醫者產生安全和信任感的前提
優雅的外在形象不僅體現于儀表、風度、動作等外在形象,更體現在護理人員的道德品質、業務能力等內在素養。因此,我院時常開展禮儀培訓活動,訓練護理人員外在形象。每月一次讀書報告會,增強護理人員的讀寫能力,拓寬其的知識面,增加知識積累。良好的形象配合過硬的業務技能,將給患者一種安全的信任感,柔和的表情可以給患者溫馨和親切感。
2良好的溝通是使就醫者產生安全和信任感的基礎
溝通是指用任何方法彼此交換信息、意見、情感等過程,這一過程是通過語言來完成的。護理人員在工作中與患者時刻接觸,必然涉及到與患者溝通。
2.1 術前溝通由手術室護理人員進行
2.1.1仔細講解手術知情同意書內容:①麻醉意外:就醫者看到這條都非常緊張,筆者會告知就醫者麻醉意外的幾率非常小,即使發生,也有全套的搶救設備及技術熟練的醫務人員;②異體材料填充手術,如隆鼻術,應告知就醫者有可能產生排斥反應,這個反應是術后才會知道的,醫務人員會盡量減少材料在空氣中的暴露時間,手術醫師戴雙層手套,在萬級以上的層流手術間進行手術,限制參觀人數,盡量降低排斥反應。即使出現,須取出更換更好的材料,或者不再放入,不會影響術前的外觀容貌;③瘢痕增生:告知就醫者容易產生瘢痕增生的部位,術后抗瘢痕藥物使用的重要性,出現手術部位紅、癢、痛等特殊情況時,須即使來院進行對癥處理。
2.1.2交代進入手術間后的注意事項:手術床非常窄小,躺上后請勿隨意翻動,躺好后巡回護士會固定雙手。簡單介紹手術過程,讓受術者有心理準備。
2.2術中溝通:由巡回護士進行及時詢問受術者有無不適,與受術者聊聊天,放松心情,手術醫師做任何動作前都告知受術者,適當進行心理護理。
2.3術后溝通:由辦公護士和咨詢師進行辦公護士負責仔細交待術后注意事項以及聯系電話,交待受術者需耐心等待術后恢復期。咨詢人員在術后第一天進行回訪,詢問受術者有無不適,進行術后快速康復指導。
語言是護士與就醫者相互交流必不可少的媒介,在交流過程中,語言要真摯動人,措辭得當,通俗易懂,努力做到語言美,說話時快慢節奏、輕重、停頓、語氣要得當,并要有適當的身體語言相配合。還要學會傾聽,不要打斷對方的講話,不要枉加批評和爭論。只要注入真誠的態度、理解的表情、關心的話語、同情的眼神,才能使就醫者愿意且毫不保留地與護士溝通,才能使就醫者充滿安全感和信任感。
3舒適、嚴格的手術環境是使就醫者產生安全和信任感的保障
我院所有手術間均是層流潔凈手術間。受術者進入手術間均須更換一次性手術衣(住院就醫者更換清潔病員服),戴一次性手術帽,更換清潔的手術拖鞋方能進入。術中減少噪音刺激,營造舒適的手術環境。建立健全的規章制度,工作人員禁止在手術間內大聲喧嘩或嬉戲打鬧,限制不必要的交談,禁止攜帶手機等通訊設備進入手術間。術前準備充分,術中盡量減少進出的次數和頻繁的走動,嚴格控制參觀人數,加強管理。播放適度的背景音樂,可分散注意力,調節情緒變化和就醫者的心境,有效緩解緊張情緒,營造良好的手術環境,使受術者順利度過手術期。
4過硬的護理技術是使就醫者產生安全和信任感的必要條件
就醫者進入手術間都非常緊張,一是擔心麻醉不好、手術疼痛,二是擔心手術效果。護理人員在進行各項護理操作時,應向就醫者解釋,以取得配合。各項護理技術應做到輕、穩、準、快,盡可能地減少就醫者的痛苦。如:靜脈穿刺不成功,就會加重就醫者的擔心,降低其信任感。所以護理人員平時要苦練基本功,做到技術過硬,就醫者才能信任護士,才能有安全感。
5優質的服務態度是使就醫者產生安全和信任感的根本
優化手術流程,為就醫者提供方便快捷的服務。就醫者門診就診后,由專職人員全程陪同,收費處繳費后,到資料室照相,面部手術就醫者照相前須清潔面部,應提供一次性濕巾、洗面奶、卸妝液等供其選擇,照完相后送到手術等候區等待手術。當臺巡回護士接到手術通知后,到更衣室迎接就醫者,協助其更衣、換鞋、戴帽后進入手術間。手術期全程陪同,時刻注意就醫者有無不適,適當對其進行心理護理。手術結束,仔細包扎傷口后送就醫者出手術間。手術室辦公護士到更衣室迎接術后就醫者,認真、仔細交待術后注意事項及聯系電話。
6小結
通過以上5個方面的護理與服務每位就醫者都能愉快并安心地接受手術,進一步提高了就醫者的滿意度,減少了醫療糾紛的發生。
[參考文獻]
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中圖分類號：R825.5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）03-0084-02
頸部縱隔鏡術（cervical mediastinoscopy，簡稱CM）是瑞典醫生carlens于1959年首先正式介紹的用于上縱隔探查和活檢的一種手術技術，又稱之為標準或傳統縱隔鏡術。該方法問世后很快在歐洲大陸推廣，后又傳播到北美及世界各國，并在北美進一步發展到擴大的頸部縱隔鏡術（Extended Cervical Media Stinstinoscopy，簡稱ECM）及胸骨旁縱隔鏡手術。此手術方法切口小，創傷小，出血少，恢復快，但是手術過程中也會發生意外。本院2008年1例頸部縱隔鏡下縱隔淋巴結活檢術在術中損傷無名動脈而發生大出血，經護士、麻醉師、手術醫生的密切配合，中轉開胸止血及在胸腔內取縱隔淋巴結活檢術，術后恢復良好出院。筆者將手術護理要點及體會進行總結，現報道如下。
1 病歷介紹
患者，難，59歲，因體檢發現右肺占位性病灶來本院就診。入院時一般情況良好，生命體征平穩，輔助檢查CT提示：右肺中央型肺癌。纖支鏡檢查無殊，查心電圖、肺功能、腦MRI等均未見特殊異常。主任醫師體格檢查發現右鎖骨上有一厘米腫大淋巴結，無壓痛，質硬，活動差，穿刺針吸示：淋巴結肉芽腫性病變。為進一步確定病情性質和類型經過決定按先行縱隔鏡下縱隔淋巴結活檢術，再視快速病理檢查報告情況決定下一步的手術方式進行手術。2008年9月23日患者在全麻下行頸部縱隔鏡術，手術開始20分鐘左右，當主刀醫生用電凝吸管邊吸邊止血，活檢鉗抓取淋巴結誤損傷附近的無名動脈發生大出血，電視縱隔鏡視野模糊無法進行徹底止血，因此，立即改為開胸止血術并在胸腔內取縱隔淋巴結活檢術，此時護士要配合開胸手術，手術過程順利，術后病理報告為淋巴結肉芽腫性變，患者術后恢復良好，住院兩周后出院。
2 護理
2.1 物品準備
常規準備縱隔鏡器械，氬氣電刀、吸引器、電視攝像監護系統、縱隔鏡頭、活檢鉗、腫瘤抓鉗、縱隔穿刺針、縱隔電凝吸管、血管縫線、手套等。另準備緊急情況下轉為開胸手術所需敷料及器械。
2.2 人員配備
縱隔鏡術手術不大，但人員必須配備齊全，常規情況下備麻醉師2名，醫生2名，洗手和巡回護士各1名。當發生大出血時，組織對專科業務熟練、有經驗的人員到現場搶救，以保證各種護理措施得到及時準確有效的落實。
2.3 巡回護士配合
2.3.1 用物準備 將電視屏幕安置于主刀醫生對側，光纖、攝像導線正確連接電視攝像監護系統，接好電刀、吸引裝置，確保術中各種儀器、設備性能良好。
2.3.2 建立有效靜脈通路 患者入室后再次常規核對無誤后，用留置針在左上肢建立一條靜脈通路，將輸液管與三通管、三通延長管連接好，以保證麻醉用藥和術中輸液。在小腿肌肉豐厚處貼上一次性電極板。
2.3.3 安置手術 麻醉成功后，患者取頸仰臥位，當發生大出血時，配合去除鋪巾，協助醫生將病人由頸仰臥位改為左側臥位。在小腿肌肉豐厚處貼上一次性電極板，注意身體不要與手術床、支架等金屬接觸，防止因漏電而致燙傷。
2.3.4 密切配合手術 手術進行中，根據顯示器隨時了解手術進展情況，調節并保持電視縱隔鏡的正常工作，觀察患者的生命體征。中轉開胸時，巡回和器械護士再次做好器械、敷料的核對，防止遺留在體腔內。打開無影燈，調節燈光于胸部切口位置，密切觀察患者生命體征及病情變化，保證靜脈輸液通常，隨時調節輸液速度，必要時再開辟一條靜脈通路。及時供應臺上所需物品。
2.4 器械護士配合
2.4.1 物品清點 提前30分鐘洗手，整理好器械臺，與巡回護士仔細清點縱隔鏡器械、開胸器械、敷料、縫針等。
2.4.2 準確傳遞手術器械 常規消毒鋪巾后安裝光源線、攝像導線并固定好。密切配合頸部縱隔鏡術，遞尖刀片給手術醫生，在頸部作一4厘米橫切口，遞普通電刀、蚊式鉗、皮膚直角拉鉤建立皮下通道，以皮膚直角拉鉤引導縱隔鏡頭插入縱隔內，盡量調整鏡頭對準要活檢的淋巴結。當誤傷大血管時，撤各種導線，將縱隔鏡頭、器械放置無菌器械臺左上角，避免掉落在地，損壞器械。更換手套后，遞聚維酮碘棉球給手術醫生消毒胸部切口，再次鋪巾，嚴格無菌操作。密切配合醫生中轉開胸止血，傳遞常規開胸器械，做到穩、準、快。徹底止血后，遞胸腔血管鉗，剪刀繼續配合醫生行胸腔內縱隔淋巴結活檢術，淋巴結用紗布接取，血管鉗夾標本遞給巡回護士送快速病理，嚴格無菌無瘤操作。沖洗止血后置胸管一根，洗手和巡回護士清點無誤后逐層關胸，頸部切口止血后置一片引流，縫合切口。
3 體會
3.1 重視預防
護士和麻醉師對大手術及重癥患者手術都會比較重視，而對小手術或輕癥患者可能不會太重視，往往會認為像縱隔鏡這類手術出血少、切口小，不會有什么病情變化而出于疏忽，思想上松懈了，這時候一旦發生意外，就會措手不及，慌亂不堪導致搶救困難，而造成嚴重后果，因此我們不能輕視這類手術，病人入室后應評估病人的情況，查看病歷，充分估計病情，開辟靜脈通路，保持通暢，洗手、巡回護士準備好兩套器械（一套是縱隔鏡器械，另一套是開胸止血器械），以便應急使用。
3.2 加強病情觀察
手術開始后，巡回護士不得離開手術室，密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度及有創血壓的變化，隨時提供手術臺上的所需物品，一旦發生大出血能有足夠的心理準備，迅速采取搶救措施。
3.3 培訓
本院自2004年開始引進頸部縱隔鏡術，對全科護士進行了培訓，因此手術室護士已全面掌握器械使用維護和消毒的專業知識，熟悉手術流程，建立操作規程卡片。定期進行業務學習，通過讀書報告、專題討論等總結工作中的問題、經驗，以逐步完善操作規程。
3.4 重視全科護士素質的培養
加強手術室護士業務培訓，掌握縱隔鏡術中突發大出血的搶救、監測和護理，組織類似手術演練來提高護士的配合能力，使每個人都能熟練掌握；其次，本院科室還進行了大型搶救手術病例回顧性查房，通過查房使年輕忽視掌握遇到急性大出血病人，應立即給病人行大號留置針靜脈穿刺，做到一針見血，為病人贏得搶救時間；另外本科室護士在護士長的帶領下都參加了繼續教育，加強了理論知識教育，能更好的理論聯系實際工作，挽救了病人生命，從而提高了手術成功率。
參考文獻
[1] 戴月華，俞申妹.1例心室電風暴伴癲癇發作患者的搶救及護理[J].護理與康復，2009，8（7）：631-32.
【關鍵詞】護士；防范；醫療糾紛
隨著生活水平的提高和健康理念的轉變，人們在去醫院就醫過程中的維權和自我保護意識都明顯地增強了。護士與患者的接觸較多（據統計，在臨床上護士約承擔著患者70%的治療、護理和生活服務工作，更易與患者發生糾紛。因此，護士如何避免與患者發生糾紛已成為臨床上亟待解決的問題。下面就從護士方面介紹一下可引起護患糾紛的主要原因及相應的防范對策：
1 引起護患糾紛的主要原因
1.1 技術水平較差。護士的技術水平是患者最為關心的。具有較高技術水平的護士能為患者提供高質量的護理服務，在出現輕微的工作失誤時也易得到患者的諒解。相反，護士的技術水平若較差，發生護理事故和護患糾紛的幾率就較高。
1.2 違反護理操作規程。護士在工作中若違反了護理操作規程（如未落實皮膚護理工作而使患者發生褥瘡、未嚴格執行三查七對而輸錯液體、遺漏醫囑、未做好交接班等）往往會延誤患者的治療，甚至加重其病情，這是引發護患糾紛的主要原因之一[1]。
1.3 語言過激。護士若在上崗前未能接受規范的職業道德教育，在護理工作中就可能經常用強制式、命令式的語氣對患者講話，甚至對患者使用過激的語言。過激的語言往往是導致護患糾紛的導火線，常會使患者及其家屬抱著“出氣”的態度追究院方的責任。除了未接受規范的職業道德教育以外，護士對患者態度生硬、語言過激的原因還有以下4種：①工作負荷過重。②福利待遇較低。③性格冷漠，對患者缺乏同情和理解。④說話不注意場合、對象及內容。
1.4 工作責任心不強。護士職業有著特殊的內容、規范和行為標準。長期從事繁重的護理工作、重復的中夜班工作及一些不合理、超負荷的工作，可使護士身心疲倦，進而產生厭煩、畏難、主人翁意識差、責任感和使命感不強等不良情緒。
1.5 法律意識淡薄。隨著法制建設的加強，患者的維權意識越來越強，其某些權益一旦得不到保障或滿意的解答時就會進行投訴。相比之下，有些護士的法律意識則比較淡薄，未能準確理解患者的生命健康權、知情權、隱私權等權利，對由違規行為引起的法律后果缺乏認識和防范。還有些護士在與患者交談中毫無顧忌、隨心而欲、不懂裝懂，對疾病的發生發展心中無數。這些危險因素均可導致護理差錯，進而引發護患糾紛。
1.6 工作條理性差。在單獨值班或遇到患者較多的情況時，有些護士會暴露出工作無條理、無計劃、顧此失彼的缺點。此類護士常可出現漏做定點治療、漏測生命體征、不能按等級護理要求巡視患者、交接班不仔細等護理差錯。
1.7 工作應變能力差。有些護士缺乏將理論知識與臨床實踐相結合的能力，在工作中應變能力較差（可表現為對急診患者處置不當、不熟悉急救藥品的用法、搶救患者時精神緊張、與醫生的配合不默契等）。
患者及其家屬常會因此而對護士感到強烈不滿或進行投訴。
2 防止發生護患糾紛的對策
2.1 提高護士技術水平。根據本科室的特點，護士長應制定以下業務培訓計劃：①抓好基礎操作訓練，如輸血、導尿、吸氧、吸痰等。②強化專科技術培訓，如使用心電監護儀、使用微量泵及進行模擬搶救演習等。③利用業務講座、業務查房、讀書報告會等形式強化理論學習。④鼓勵護士參加各類短期學習講座、學習班、進修班。⑤不定期地對護士進行業務考核，并將護士的技術水平與晉職晉級直接掛鉤。
2.2 建立健全的護理規章制度。醫院應結合自身的實際情況來完善各種規章制度，建立激勵約束機制和獎懲制度，規范護理工作流程的各個環節，促使護士自覺遵守各項護理規章制度，嚴格執行護理技術操作規程。此外，護士長還應定期召開工作會議，針對護患糾紛的好發因素及時采取應對措施。在節假日和雙休日，護士長應安排能獨立處理日常護理工作的人員值班。
2.3 增強語言交流的能力。護士應經常與患者交流，幫助患者解決他們可能遇到的各種問題，使其了解到有關疾病的健康知識，其語言應通俗、懇切、符合實際，盡量多用溫和、商量的語言，少用強硬、指使的語言。
2.4 增強法制觀念。護士必須學法、懂法，并將法制觀念貫穿于其整個的護理工作中，使患者和護士的合法權益都得到保障，從而有效地避免發生護患糾紛。為此，護士長應經常組織護士學習《醫療事故處理條例》、《護理安全管理與應急預案手冊》、《護士條例》等與護理安全有關的法律法規，增強護士的法律意識和法制觀念。
2.5 落實危重患者的搶救工作。在搶救危重患者時，護士長必須到現場指導并做好搶救記錄，及時檢查督促各項治療措施的落實情況，嚴格履行床邊交接班制度。
2.6 注重應變能力的培養。應組織護士認真學習應急風險預案，讓護士熟悉各類突發事件的處理程序及方法，并對各種危急重癥患者的搶救程序進行模擬訓練，加深印象。
2.7 增加護理人員的編制。應合理地增加護理人員的編制，對排班模式進行改革（如將工作負荷過大的中夜班護士人數由1人改為2～3人），改善護士超負荷工作的現狀。
2.8 合理調配人力資源。在排班時，應合理搭配新老護士，根據護士的不同護齡安排其不同的班次和工作任務，在有危重患者或患者較多時可適當增加值班護士的人數。
3 結論
筆者認為，要從源頭上消除和預防護理糾紛及護患矛盾的發生，就應從護士的基礎培養、經驗引導和規范教育上入手，使之正確、慎重地處理可能引發護患糾紛的常識性問題，避免護患糾紛的發生。若每一個護士都有很強的風險意識，并始終堅持“以患者為中心”的工作方針，就能夠在工作中有效地規避各種投訴、糾紛。實際上，避免護理糾紛的能力可直接反映護理工作的優劣，也是需要長期培養的臨床技能之一。
高職護理教育是目前我國護士培養的主要模式,在入世之后面臨更多的機遇和挑戰。針對市場對護士數量和素質的需求，需要改進目前的教育方法，改變教育理念，引進新思路，提倡多元化教育。在《教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》中，已對我國高職教育教學提出了明確的目標和要求，我國目前至今后很長一段時間內，高職護理教育將發揮極其重要的作用。筆者從事護理教育及管理工作多年，就高職護理教育現狀及對談點體會和建議。
1 我國高職護理教育教學存在問題
1．1 教學內容落后。與發達國家高職護理教育內容相比，目前我國高職護理教育中部分課程仍舊以一兩本教科書為藍本，課堂教學內容以書本為中心，面對當前科技的進步、人民生活水平的不斷提高、疾病自身的變異，書本教學中所講授疾病的典型臨床表現，或病人的典型癥狀與體征較少。護理教育方面新理論、新知識得不到及時更新和廣泛交流。
1．2 教學手段和方法陳舊。長期以來沿用“教師在臺上講，學生在臺下聽”的傳統單向呈示性教學模式，教育效果不明顯，已越來越讓學生難以接受。在目前高職護理教育教學中，雖然多數院校要求采用多種教學輔助工具，如計算機、多媒體，加強教與學的互動等手段和方法提高學生學習的趣味性和積極性，但傳統的單向呈示性教學模式仍然占據著主導地位。與國外眾多護理院校采用的教育方式和手段還有著很大的差距和不足。
1．3實踐教學模式單一。臨床教學實習主要安排在學生的畢業實習期間，這樣與理論教學間隔的時間長，學生學到的知識沒有得到及時的鞏固和強化，臨床實習時只能再從頭學起。實踐教學方法多采取只在模型人身上模擬的方法，重視操作程序、缺少語言溝通，使學生口頭語言交流能力不強，缺乏對人的情感關懷。實踐教學考評方法單一，忽視學生分析問題、解決問題能力的培養，不利于學生發散性思維、創新能力的培養。
1.4 教師隊伍不規范。我國目前護理教師的來源主要有以下幾個方面：(1)臨床護士轉崗者；(2)近幾年畢業的護理本科學歷者；(3)由醫學專業畢業或醫師轉崗者。這三者各有其優點與不足，臨床護士轉崗的其臨床經驗較為豐富，畢業生理論知識較廣但臨床實踐能力與經驗欠缺，醫學專業轉崗者醫學理論知識豐富，但缺少對護理學科的認識與理解，不能從護理的角度傳授學生知識與技能。而且真正有教學經驗的教師并不多。
2對策
2．1 改進教材準備。教材與備課選用比較先進、針對性與適應性較強的教材，并在此基礎上，對教材進行再創作，編寫好講義、教案，制作課件。教案設計以護理程序為知識構架，以利于學生形成整體護理的思維和學習方法及臨床綜合能力的培養。
2．2 合理設置課程。根據護理學的特征和臨床護理崗位的特點，仔細分析臨床工作對護理人員知識、能力、素質方面的需求，形成課程設置方案［1］ ，重組與整合教學內容，選取與護理學針對性和適應性密切相關的內容，摒棄與護理學無關的部分，以突出護理特色。同時注意各模塊的課程比例合理。通過學習，使學生能夠具備基礎理論知識適度、技術應用能力強、知識面寬、素質高等特點，畢業后盡快適應護理崗位要求，理論與實踐很好對接。
2．3采用實踐教學。在教學實習時間安排上，讓學生從學習的開始就接觸臨床．形成“臨床一課堂一臨床”的多次循環，使學生的學習過程從蹀堂延伸到臨床，從理論延伸到實踐，彌補先教學，后實踐的不足，縮小理論與實踐的距離。在實踐教學方法上，采用CAI課件、視聽教材、模擬教具等多種教學手段進行序貫式實踐教學，不僅強調實踐操作的規范性、熟練性，而且注重對人的情感關懷和語言溝通技巧。在實踐教學評價上，考試方法可有筆試、口試、讀書報告、病例討論和臨床能力測試等多種形式。考場可設在教室、實驗室，也可設在病房、實施病人床邊考核。多種考核方法的運用，在突出實踐技能考核的基礎上，有利于考核學生解決實際問題能力和創新能力及全面評價學生的知識、能力和素質［2］。
2．4教學方法和手段。根據班型大小、教學內容，靈活運用案例分析、角色扮演、以問題為先導的教學方法，注意傳統教學手段與現代教育技術有機結合，引導學生積極思考、樂于實踐，提高教學效果。
2．5加強校企合作。通過專業教師與教學醫院的兼職教師合作，研究、設計實驗室環境，進行設備改造，使校內實驗設備 環境與實習醫一?體化，充分保證學生校內學習與臨床實際工作的一致性。學校應通過與企業合作，建立穩定的、有一定數量且質量較高的校外實訓基地，滿足護生臨床教學和培洲的需求。
2．6加快教師隊伍建設。鼓勵教師定期參加臨床實踐工作，了解臨床最新進展，將理論與實踐完美結合，以減少教學過程中的不實用理論；定期安排新教師或在職教師進行公開說課或講課，通過這種方式，及時發現教學中存在的問題，并積極糾正。將“人性化教育”貫穿于整個教學過程中，培養教師的責任感，不斷提高教師的授課水平；為教師提供各種科研機會，鼓勵申請科研項目，提高他們的科研、創新能力；也可根據自身條件，通過在職培養、脫產學習、遠程網上教育等不同形式，提高教師學歷層次。
參考文獻
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關鍵詞：臺灣亞東醫院；品質監控；護理理念
1臺灣亞東紀念醫院概況
亞東紀念醫院是遠東集團創辦人徐有庠先生，于1981年4月1日在板橋創設的財團法人醫院。遠東集團的精神定義為：“誠、勤、樸、慎、創新”。該醫院2006年順利通過衛生署評定成為臺北縣第一家醫學中心，成為臺灣地區19家醫學中心之一。2009年，醫院修改確認“成為民眾首選的醫學中心”的新愿景，并于今年再度通過新制醫學中心評鑒。多年來，亞東醫院一直秉承“持續提升醫療品質，善盡社會醫療責任”的辦院宗旨，圍繞每年的經營管理目標在品管圈推進、專案改善、標準作業流程制定、ISO9001品質系統導入等管理模式及醫療資訊化方面，取得了良好的效果，贏得了廣大民眾的歡迎和信賴。
2亞東紀念醫院護理管理模式分析
2.1上下求索，念好一個“學”字
2.1.1以人為本無微不至“以人為本”的服務理念處處體現。亞東醫院是一所沒有圍墻的醫院，環境優美、整潔、舒適。服務設施非常齊全，特別是地鐵能夠直通醫院，患者進入醫院后，在餐飲、購物、通訊、出行等方面都非常方便，體現了在院如在家的感覺。醫院非常注重人性化服務，細節管理十分到位。醫院管理層最重要的觀念就是服務品質，醫院隨處可見溫馨提示、操作流程、便民措施、各種健康宣教單，以方便患者和家屬查閱、取用。醫護人員或醫患之間的交流也都輕聲細語，從不大聲喧嘩。同時，醫院十分重視病人的隱私和知情權。門診診室1人1診并配以1名導診護士；候診區的電子屏幕一般不顯示病員完整的姓名，顯示就診號和姓氏；病區每床一個隔簾，護士操作前征求病人同意拉開隔簾，操作后為病人拉好隔簾，充分尊重患者的隱私權。門急診、病區的輪椅都帶有輸液架，方便輸液病人轉運。還配有專門的小兒輪椅，保證了小顧客們的舒適和安全。病區設置食物稱重器、老花眼鏡、盲文版健康宣教手冊等。公共衛生間是親子廁所；病房衛生間里的洗臉盆旁、沐浴處、廁所內呼救鈴隨手可及；醫院還設有禱告堂，安寧照護，讓病人在彌留之際，能享受到人間的最后溫情。此外，志工也是亞東醫院一道亮麗的風景線。在醫院隨處可見身著粉紅色背心的志工，他們協助醫院做各種輔助工作，幫助指路、掛號、守護在術前病人或術后恢復中病人的身旁，陪病人聊天等等，盡其所能地為患者提供方便，而這一切都是義務的。志工們無怨無悔的付出，擔任起病人、家屬、醫療團隊溝通的橋梁。他們有許多人在醫院已經無償服務數十年，醫院已成為他們生命中不可或缺的一部分。2.1.2質控培訓無施不效（1）護理管理體系及人員配備。護理管理組織架構包括護理部主任、督導、護理長。每個病區設護士長及副護士長各一名，病區主打人員是護理人員、專科護理師、個案管理師，另外每個病區設護佐、書記、社工。（2）臨床護理工作模式。亞東醫院是實行全人護理全責制的照護模式。排班實行年計劃、月排班、周登記模式，實行包班形式，夜班固定2～3月，最長不超過3月。醫院的夜班費收入較高，從而激勵了護士上夜班的意愿。管床護士負責病人的所有醫囑執行、護理措施的落實以及護理文件的記錄，保證有更多的時間對病人進行衛教，各組分工明確，互相鼓勵互相幫助。書記員只負責辦理出入院、計價收費和賬物管理，協助護士長把控成本消耗。護佐則負責各種物品準備及病人物品的清潔，病人外送檢查有專門送檢人員負責。（3）護理品質管理。亞東醫院的護理品質管理，是由護理部宏觀控制下的每個病區分管各自的品質管理。當然，護理部的品管項目也有病區的護士代表參加，從屬各督導組，全面負責臨床護理質量改進、護理教育、護理科研、護士晉級、流程制定等工作。在病區，護士長總管，每個護士都有其分管的項目。在物品設備的清點、檢測、維護等方面，甚至由很年輕的護士負責管理，這種“人人參與才能做好護理管理”的理念發揮著重要的作用，人人參與并不是分擔責任，而是培養每一個成員的團隊精神，鍛煉護士從自我管理到整體管理的一個成長過程。不良事件的上報也有其特色。員工對本病房發生的任何不良事件、小的差錯，都會上報，由造成不良事件的人書寫不良事件分析報告，主要內容包括：1）事件資料。2）事件發生的內容。3）你認為預防此類事件再發生的措施和方法是什么？4）此類事件發生的可能情形。5）通報者資料。6）病房護士長、督導回復。在這種鼓勵上報的制度下，發生的不良事件、差錯一般都會被發現，并由當事人首先深刻分析，避免下次其他員工發生同樣的差錯，而不會把差錯隱藏起來。當然如果發生較嚴重的后果，則會進一步上報醫院層面，并由當事人進行讀書報告分析原因。2.1.3信息資訊無所不通亞東醫院的護理資訊信息化發展也位于同行前列。護理資訊應用于護理行政方面、護理臨床方面、護理教學方面、護理研究方面。其中護理資訊在臨床的應用尤為重要，它減少了護理人員的文書作業，增加了病人的直接護理時間，減少了資料重復輸入、核對、辨識作業的時間，提高了記錄的準確性、時效性及記錄品質，協助監測以維護病人安全。
2.2找準方向，念好一個“思”字
2.2.1轉變更新護理服務理念——護理服務理念體現了護理服務的核心價值觀，是護理服務的指導思想與行為的價值取向[1]。樹立“以人為本”的服務理念，并使之成為一種自覺行為，為病人提供優質、高效、全面、全程的護理服務，同時將人性化的服務理念應用于護理日常管理工作中，實施人本管理，尊重關愛護理人員。2.2.2以人才為根本——專業化分層次培養專科護士，加強專科護理人才儲備，優化專科護士使用模式，建立合理的考評促進機制，不斷加強自身學科建設，提高護理隊伍整體水平[2]。具體包括：制定標準和視頻，對全院護理人員進行技能培訓（含新護士崗前培訓）；護士的轉正考試、技能考核；“技能操作標準書”的設計與制定等等。2.2.3以創新為突破——多元化推進“多區域、多層次、多品種”的護理服務新渠道，全面拓展專科護理服務的范圍。與集團醫院、基層衛生院、社區診所等建立合作關系，實現綜合醫院的服務水準在基層醫療單位、社區、家庭的線性延伸。開設護理門診服務，開展院間護理會診，加強慢病管理，開展特色護理，做好慢性病患者延伸護理、康復護理等，實現病房優質護理到專科護理門診的面狀拓展。2.2.4以安全為保障——標準化護理安全委員會對全院的護理安全進行把關，做到全院質量標準化[3]。下設跌倒組、壓瘡組、脫管組、約束組、安全防護組。完善各個小組的評估表，制定防范措施、應急預案，進行數據上報和結果分析等。急診急救委員會負責全院的急診急救及“四防”安全工作，專業委員會從醫院整體角度出發，根據掌握的信息、臨床調研等工作，做出關于急救車與“四防”安全方面統一規范的制度與操作流程等。護理資材管理委員會以提高臨床護士對各種儀器的操作熟練技能和維護、保養能力，杜絕因儀器使用不當而出現的護理糾紛和儀器損耗為目的，制定儀器的相關操作標準，定期對各科室儀器進行質控，召開會議反饋。服務標準化，以加強各護理專科小組工作的積極能動作用、促進專科培訓基地的培訓工作，發展專科護理，提升護理專科水平和服務品質。護理宣傳委員會負責對全院護理工作的宣傳。2.2.5以質量謀發展——優質化改模式、重臨床、建機制，全面實行責任制整體護理，從傳統的醫療模式，走向集“醫療、保健、康復、預防”于一體的現代醫療模式。實現護理信息能力自動化[4]，以提高醫護人員的服務效率和服務質量。加快醫院信息化建設步伐，將制定的護理標準書裝入HIS，依托系統進行護理工作量統計等。
3啟示
臺灣地區醫院的護理文化與服務理念，促進了醫院護理管理者在臨床中應用品質管理工具，提升了護理品質。亞東醫院的成功經驗，給予了我們不少的啟示，在以后的護理管理中應注意以下幾點。
3.1強化人文關懷
首先應樹立一切以患者為中心的服務理念；要對患者及其家屬和醫院接觸的所有“觸點”進行打造，創造良好的就醫環境，優化就醫流程；排班要實行彈性制，以順應患者的個性化需求；注重收集患者及其家屬對服務的反饋，并及時調整；強化后續服務，借助微信等工具加強對患者后續治療的指導，必要時實施上門照護指導。
3.2創新護士管理制度
最近，無錫中醫院一位護士的辭職信，因其霸氣的言辭爆紅于網絡，同時這也反應出國內醫院在護士管理方面存在的一些問題。醫院應創新護士管理的各項制度，切實推進對護士的人文關懷；強化護士職業生涯規劃，為她們創造有價值的職業發展機會，打通職業晉升通道；明確護士的層級分類和能力評定標準，規劃護士的分層級管理。
3.3護理品質標準化
醫院可成立護理品質監督評估委員會，負責制定并推行護理品質的各項標準，監督并評估護理服務的品質。護理部應負責督導各病區的業務工作；各病區的護士長應強化病區內的品質監控，定期組織培訓、考核與檢查，并與工作績效掛鉤。通過垂直化和扁平化管理相結合進行護理品質管理，使品質管理流程一致化、作業標準化、品質管理全院化、精細化[5]。醫改的不斷深化、公立醫院改革的不斷推進、支付方式的變革等，都迫切要求醫院通過加強內部管理，不斷提高效率。而這些對于護理工作模式的轉變、護理內涵的建設、護理服務領域的拓展以及護理管理方式的改革，都提出了新的要求。護理工作千頭萬緒，要想提升護理品質，就必須要以人為本、更新服務理念、建立健全護理管理體系、不斷創新護理模式，這樣才能滿足社會對護理服務的需求。
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老年癡呆(ad)是一種慢性進行性器質性精神衰退疾病，是危害老年人健康長壽的常見疾病，其臨床特點主要表現為認知障礙和精神行為癥狀，病程隱匿，進展緩慢。由于ad的治療目前尚無根本性突破，護理對延緩ad疾病進程,提高患者生活能力和生活質量起到非常重要的作用。調查發現75.4%的ad家庭照顧者缺乏癡呆患者的護理知識與技能,93.8%的家屬希望與醫務人員面對面交談健康教育知識[1]。而針對性地對ad家庭照顧者實施護理指導及健康教育，能夠有效地改善ad患者的生活質量，提高健康水平。2010年2月-2011年11月，筆者對48例ad家庭照顧者進行健康教育及指導，取得了滿意效果。現報告如下。
1 臨床資料
本組48例老年癡呆患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(ccmd-3)阿爾茨海默病癡呆和血管性癡呆(vd)的診斷標準[2]。其中男31例，女17例;年齡72～84歲;病程5個月～8年;輕度30例，中度15例，重度3例。照顧者為與患者一起生活的配偶、子女、兄弟姐妹及保姆等主要照顧者，共64人，其中男26人，女，38人，年齡45～61歲;文化程度小學及以下7人，初中高中42人，大專及以上5人。
2 健康教育方法
(1)患者住院期間采用護士一對一的方式對家屬或陪護進行護理干預教育。(2)建立患者通訊錄和個人信息登記，實施雙向交流。(3)做詳細的出院指導。(4)患者出院后定期電話隨訪，針對具體問題具體指導。
3 健康教育內容
3.1 ad患者的健康教育
3.1.1 輕中度ad患者健康教育
提高患者對疾病的認識，強化記憶鍛煉,增加信息的刺激量,經常鼓勵患者回憶過去生活的經歷,定時看電視、報紙,了解國內、外大事,保持良好的社會互動,可獲得更多的信息，并給患者制訂切實可行的功能訓練計劃,包括語言、計算及理解功能訓練,做到循序漸進、反復強化、持之以恒。日常生活注意保持生活的規律性，攝入足夠、均衡的營養，多食富含卵磷脂、乙酰膽堿的食物，如雞蛋、魚等,多食新鮮蔬菜、水果,適量補充維生素等。保持充足的睡眠,保持大小便通暢。
3.1.2 重度ad患者健康教育
本組3例重度ad患者均由親屬和保姆陪護。生活上給予患者關心、協助,而不是完全包辦。協助患者在熟悉的環境中生活自理,如洗漱、進餐、行走等。不能單獨外出,防止走失或跌傷。藥物、熱水應放好,防止誤吸、燙傷。鐵器、銳器等物品保管好,防止誤傷和傷人。
3.2 ad家庭照顧者的健康教育
3.2.1 生活護理
由于患者的自理能力減退,甚至完全喪失,需要家人為患者創造一個整潔、安靜、舒適的生活環境,如清潔的房間、床單位的整潔、干燥,適宜的光線、溫濕度,定時開窗通風,保持空氣新鮮。注意培養他們的興趣愛好，看看過去的生活照片,回憶往日生活的美好時光，看電視、讀書報、聽喜愛的歌曲、練習書法、繪畫、養魚、種花等個人興趣愛好。應該經常提醒、督促,不要忘記洗臉、梳頭、漱口、刷牙、洗腳、換衣服等。協助并督促患者維持良好的個人衛生習慣，注意大小便的護理，減少感染機會。中晚期患者往往喪失生活自理能力,需要家人悉心照料,包括剪指(趾)甲、理發、曬被褥等。并根據氣候變化及時增減衣服。長期臥床者給予定時翻身、拍背、預防褥瘡和肺炎發生。
3.2.2 飲食護理
根據患者往日的飲食習慣和疾病的所需合理安排膳食，給予優質的蛋白質、維生素、低脂肪、低糖、低鹽飲食,食物要無刺激，無骨，易消化，少油膩，易咀嚼。進食環境要安靜、整潔，食物溫度適中，進食速度要慢。對于嚴重癡呆患者，家庭照顧者要協助患者進食,以免造成梗阻窒息。便秘者,除多食含纖維多的新鮮蔬菜外,還要多喝水,必要時可服用藥物治療。
3.2.3 心理護理
ad患者主要表現為記憶力減退及性格的改變，如自私任性、固執己見等。隨著疾病的發展,記憶力障礙加重,如忘記回家的路，記不起家人和自己的姓名等，家庭照顧者發現患者行為異常要盡量寬容和理解，當患者焦慮不安時盡量用語言安慰、疏導,多與患者進行思想感情交流,滿足其合理要求，使患者保持情緒穩定,心情舒暢,精神愉快。
3.2.4 睡眠護理
根據患者平時養成的睡眠習慣，家庭照顧者要每天督促其按時就寢,包括午間休息,保證每天有充足的睡眠時間,應盡量為患者創造安靜、舒適良好的睡眠環境，患者因缺乏安全感不肯入睡，應陪伴其左右，輕拍患者使其入睡。但白天應鼓勵患者多活動,特別是室外活動,活動量不宜過大,盡量采用散步的方法。
3.2.5 安全護理
ad患者不能很好地處理個人生活事務,甚至完全喪失生活自理能力，家庭照顧者要事事留意其安全，隨時有人陪護，不要讓患者單獨外出。行走時有人扶持或關照，以防跌倒，睡床要低，必要時可加柵欄，廁所使用坐式馬桶，防滑地面，洗澡時注意不要燙傷，有毒、有害物品應放入加鎖的柜中,以免勿食;銳器、利器應放在隱蔽處,以免傷人與自傷等。
3.2.6 認知功能障礙的護理
強化記憶鍛煉，增加信息的刺激量，家庭照顧者要反復帶患者定時看電視、報紙，講解文字、圖片、實物等。經常鼓勵患者回憶過去的生活經歷，不斷刺激皮層興奮，加強記憶。 老年癡呆患者智力損害后恢復很慢，要促進患者多用腦，勤用腦，制定切實可行的功能訓練計劃，包括語言、計算等訓練，反復強化，并給促智藥物和改善認知功能的藥物。對思維貧乏的患者多給予信息及語言刺激，對患者關心、體貼，與其交談溝通，誘導患者用語言表達，刺激大腦的興奮性。
3.2.7 藥物護理
嚴格按醫囑按時按量服用控制癡呆的藥物。有的患者在妄想等方面的影響下,拒服藥物,有藏藥和吐藥行為，家庭照顧者要嚴格核對并仔細檢查患者的口腔、杯子和手。密切觀察藥物的不良反應，如直立性低血壓、吞咽困難、進食嗆咳、噎食以及便秘、尿潴留等，照顧者發現時及時與醫生溝通，以便及時給予妥善處理。
3.2.8 觀察病情變化
患者年老體弱,機體抵抗力差,再加上記憶和智能受損,因此患者表達癥狀困難,使癥狀隱蔽、不典型,這時家庭照顧者要仔細耐心觀察病情,及時發現問題及時處理,以免延誤病情。
4 結果
通過健康教育對患者及家庭照顧者進行護理干預，患者及照顧者對疾病的認識進一步提高，患者意外傷害發生顯著降低，生存質量顯著提高。
5 討論
老年性癡呆癥是由于進行性腦功能衰退而出現的包括記憶、語言、視空間功能、情感、性格、人格、認知功能障礙、思維、行為、生活和社交活動異常的一組臨床綜合征。它不是一種獨立的疾病,是在各種不同疾病的基礎上發生的,直接影響患者的工作和生活。隨著人口老齡化的發展ad的患病率在不斷增多。全世界范圍內65歲以上老年人癡呆患病率達8.4%。60～90歲老人中的患病率隨年齡增加呈指數增長。目前我國已有500多萬癡呆患者。預測到2025年將有1009萬患者，給社會和家庭帶來沉重的負擔，也給醫療服務提出了嚴峻的課題。因此,要使患者得到科學有效的管理有必要對家庭照顧者實施有效的健康教育。有調查表明,在患者出院后護士上門家訪或電話訪問是照顧者較喜歡的一種健康教育方式[3]。這可解決患者出院后護理支持不足的問題，為照顧者提供支持與幫助。這對ad患者的長期護理有重要意義。進行健康教育可使陪護者及家人對老年癡呆患者有全面的了解,基本掌握癡呆患者的護理常識,使患者得到科學、有效的護理,延緩病情的發展，為家庭照顧者提供知識和技能的支持與幫助。
【參考文獻】
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【關鍵詞】護理查房 護理質量
護理業務查房是臨床護理工作的一項重要內容。是對護理業務的質量管理和指導，是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業務新技術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等為主要內容的查房。是檢查護理質量、落實規章制度、提高護理質量及護理人員業務水平的重要措施。要求責任護士準備好查房資料，主查者要查閱病歷，護理記錄，查看患者，詢問患者及家屬。檢查護理問題是否存在，護理措施是否有效，然后由大家討論，補充不足，共同完成護理查房。護理業務查房目的是檢查和指導具體病例的護理措施、改進方法，以提高護理人員的業務水平。從目前對臨床護理業務的具體做法看，由于護理工作較為鎖碎、繁忙及思想上的不重視，業務查房基本停留在臺帳資料的收集整理中，而切實通過對個案病例的分析、評估、探討而提高護理水平的目的基本難以達到，為確保護理業務查房能落到實處，我院在本年度詳細制定了查房規定，開展護理業務查房競賽活動，以此推動查房內涵質量的不斷提升。
1 護理業務查房的目的
隨著醫學科學和護理學科的深入發展，臨床專科分類細化凸顯，實踐一級醫院在社區服務中的“六位一體”服務功能，對臨床護士在專科護理技能方面新理論、新技術、新方法的掌握，提出了更高的標準和要求。運用護理查房這一模式是我們在工作中進行臨床護理理論聯系實際的實踐，是培養護士 “以人為本”的思維方式、提高護士專科護理能力、改進護士工作作風的重要途徑。實踐證明，堅持和落實護理查房制度，對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的理念，具有積極的效果和作用。
2 護理查房內容
2.1 全體病員的整體護理質量
由分管護士口頭熟練匯報病人九知道，提出病人目前存在的護理問題（包括依據）和護理措施（包括措施落實情況）.主管護士根據病情分析護理問題是否恰當正確，護理措施是否切實可行，并當場反饋護理效果。
2.2 護理規章制度和技術操作常規的執行情況
要求分管護士要有熟練的操作技術，掌握操作的目的步驟，預見可能出現的問題及應變措施.如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環節，也不為臨床護士所重視，臨床護士往往有抄襲醫生體檢記錄的傾向.為了強化護理體檢意識和統一規范程序，我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容，收到了良好的臨床效果.
2.3 有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育
健康教育是醫院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識，或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。
3 護理查房流程
護理人員到病房，責任護士向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關系。匯報告病歷，包括病人床號、姓名、性別、年齡、責任醫生，入院診斷，簡要病情，既往史，入院時主要存在的陽性體征等。入院后根據病情確立的護理診斷，護理措施及效果評價，潛在的護理問題等。由主查人員負責為患者體檢，先評估患者的及舒適度，為患者測量生命體征及與疾病相關的體格檢查，向患者宣傳一些健康知識，了解責任護士護理措施實施情況。依據所收集的資料從生理、心理、社會三方面進行分析，結合責任護士所提出的護理問題，給予綜合性分析，對患者存在的護理問題加以指導。組織全科護士進行討論，必要時講解或提問，對各方面護理內容進行評價，針對該疾病做好健康教育工作。主查人最后簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，對本次護理業務樓房做簡要總結。
具體做法：
3.1時間病區1次/周，大科2次/月，護理部1次/月。
3.2地點以床邊為主，對需采取保護性措施的病人采取病房和示教室交替進行。
3.3查房（1）以病人為中心的整體護理的個案護理查房；（2）以專科危重、疑難、少見病為主的臨床護理查房。
3.4人員副主任護師、主管護Oili（或二級護士），護師（或一級護士）、責任護士、進修、實習人員等，主查人由病區護士長或副主任護師職稱以上人員擔任。
3.5 護理業務查房程序
3.5.1責任護士選擇罕見、危重、疑難、新業務、新技術及護理問題較多的病例提出申請，護士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內容以郵件方式發至各病區，便于全體護理人員的提前準備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負擔的前提下進行，同時避開護理工作高峰時間。
3.5.2查房前應向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
3.5.3查房必須按流程完成護理體檢，體檢前準備必須品準備齊全。
3.5.4查房時主查者位于病床右側，全體護士位于病床左側，責任護士位于排首，協助主查人對病人查體的床邊配合。主管護士（或二級護士）立于床尾，以便全面觀察并補充發言。
3.5.5由主查者先介紹查房主題，后由責任護士依次報病例，相關疾病治療、護理要點、護理措施、最后由護士長或副主任護師總結。查房后列出重點學習內容以備考核。
3.6內容臨床護理查房內容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內容進行，具體內容如下。
3.6.1聽聽取責任護士報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點問題06，理、社會、生理）。
3.6.2查查體、查病歷。主查人對病人進行補充詢問和護理查體，（1）看護理問題是否確切；（2）看護理措施是否正確及時；（3）看護理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護理的反應、滿意度如何；（4）看護理病歷記錄是否及時、完整、準確，及時糾正病歷書寫中的差錯。
3.6.3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護理措施依據的可靠程度，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發現實際存在的疑難護理問題，并根據護理診斷修訂護理計劃使臨床工作目標更明確。
3.6.4析主查人對獲取的綜合信息進行系統、準確的分析后。針對疑難護理問題結合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進行講解、示教，并結合護理問題融入護理前沿信息，啟發下級人員的科學思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力。
3.6.5評對責任護士為病人所實施的護理作出概括性總結，在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學習內容，提出護理意見。
4 護理查房體會
4.1護理業務查房培養了護理人員對整體護理概念的更深刻認識和理解，加強了護士實施整體護理的能力，符合新的護理工作的要求。提高了護理人員學習的自覺性及認知水平。在查房過程中，通過回答及講解問題，對專科護理知識又有了進一步的復習。提高綜合分析能力、解決臨床實際問題的能力，使患者得到高質量的護理，滿足了臨床教學需要，提高了護理專業水平[1，2]。通過護理查房，我們各級護理人員均能認真準備，收集第一手病案資料，查閱有關書籍，關注病情轉歸。同時，以理論聯系實際為重點，以質量安全為護理工作的生命線，自覺落實質量標準，及時發現護理工作中存在的不足及護理行為的偏差，積極提出有效的整改措施，維護護理質量標準，明確護士職責范圍，加強了工作的主動性和責任感，在歷年的護理質量考核中取得了滿意的成績。
4.2 護理業務查房提升了全體參與人員的業務素質，加深了參與人員理論聯系實際的能力。及時檢查護理措施的落實情況，發現在護理工作中存在的問題并及時修改。對有爭議的護理問題大家共同討論，以便取得共識，起到了讀書報告會和經驗交流會的作用，介紹了有關的新知識、新理論，促進新技術、新業務的開展等[3]，有利于護理質量的提高。
4.3鍛煉了護理人員的主持技巧和語言表達能力。護理查房中，護士是主要的參與者，通過護理查房，擴大了知識面，既增長了專科知識與技能，又提高了分析、判斷問題的能力和歸納表達能力，消除恐懼心理，語言組織也恰到好處。
4.4 營造工作學習化、學習工作化的良好護理學習氛圍，業務素質得到提高 我們重視每次護理查房后產生的效應，并認真做好查房記錄，對全年的查房形式和內容進行總結分析，將查房有關業務學習、質量講評的具體內容以書面形式公開，為護理工作、文件書寫等提供借鑒。通過護理查房，有效地提高了觀察、分析病情的能力及應對、解決問題的能力，促進了新老護士之間知識信息的共享和臨床經驗的交流，增進了護理團隊的工作合力和凝聚力，推進了醫護之間、護患之間關系的互動，有利于相互之間的理解、信任，有利于護理工作的有效開展，有利于護士的業務水平及護理綜合能力的提高。
4.5 體現護理查房特色，推進健康宣傳進入社區、家庭的實踐 通過護理查房，護士能更貼近患者，能更多地了解患者的需求。針對社區老年患者記憶力減退的情況，反復說教要注意的問題、訓練自我護理的要點；針對首發疾病的患者有緊張恐懼心理的情況，我們改進了過去查房的方式，使護士發揮了能畫會寫的一技之長，繪作書寫健康卡片，集健康教育和生活關照于一卡贈送患者，使護理查房既為護士業務學習質控管理的手段之一，又為健康促進的途徑之一。相互間的關系作用密切互動，培養了護士與患者之間溝通的技巧，訓練了護士作為健康教育使者的說教口才，在社區、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促進作用，得到了患者及家屬的贊揚和推崇。
4.6 研究服務需求，使主動服務的理念得到認同 我院收治的患者所患多為內、外、骨科的常見病、多發病，且以年長者居多，對服務的內容、方式各有所需，這要求我們護士必須掌握不同專科的護理特點。通過護理查房，運用批判性的思維方式來換位思考服務方式、服務藝術、服務質量、服務需求，倡導主動服務理念，使護士對醫院提出的“把微笑留給患者，把方便送給患者，把空間讓給患者”的優質服務要求，產生一致的認同，把方便、關懷、服務患者，讓患者及家屬滿意作為自己的服務宗旨，把掌握不同專科的理論、技術，實踐個性化的服務特色作為努力提高自身服務素質的要求。我們還運用護理查房，為護士提供了鍛煉的機會，培養了護士根據不同患者實際需求實施護理的工作方法和思路。護士工作方法靈活了，服務理念更新了，患者對護士的認可、理解加深了，對護士的表揚增多了，服務的滿意度提高了。從而使護士的工作積極性和潛能得到了發掘，護士的價值觀得到了升華。
5 小結
護理業務查房是新形勢下護理改革的必然舉措，每一位護理工作者應高度重視，明確護理查房的目的、要求和深遠意義。在查房形式、查房內容等方面將不斷推陳出新，將知識性、趣味性、創新性有機結合。通過組織護理業務查房，提高了護理人員的主觀能動性和臨床思維能力，培養護士發現問題、分析問題和解決問題的能力，激發了護士學習興趣，而且對護士的工作起到了指導和促進作用。能及時了解危重患者的護理質量，規范了護理工作程序和護理文件書寫，提高了護理記錄內涵，對護理人員自身也是一個學習和提高的有效途徑，患者滿意率不斷提高。
綜上所述，開展護理業務查房，促進了護理計劃落實，提高了護理質量，促進了整體護理的深入開展，激發了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業水平，提高了病人滿意率，值得臨床推廣.
參考文獻
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關鍵詞:老年護理;碩士教育;專業學位;實踐模式
我國于2000年成為老年型國家，社會對高層次、高質量的老年專科護理服務需求日益增長。老年護理碩士專業學位可培養從事臨床工作的高層次、應用型、有影響力的老年護理專科人才。其培養模式以臨床實踐為主，輔以一定的課程學習和科研訓練。但目前的臨床實踐多實行統一輪轉，缺乏專業特點，難以滿足老年護理碩士研究生專業能力培養的要求［2］。依據國家要求，課題組根據老年護理專業學位研究生培養特點，結合國內外老年護理專業學位碩士研究生培養現狀，采用Delphi法對我國老年護理專業學位碩士研究生臨床實踐模式指標進行了2輪函詢，構建了以能力本位的老年護理碩士專業學位研究生臨床實踐模式，包括6項一級指標、45項二級指標、64項三級指標［3］。經過2年實踐，取得了較好的效果，為老年護理專業性人才培養奠定了一定基礎，為我國完善老年護理專業學位碩士研究生臨床實踐模式提供了參考依據。現報道如下。
1研究生的基本情況及學業安排
研究生均為統招全日制，學制3年。學業安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學期均在校完成公共必修課、專業必修課和專業課的學習，如醫學統計學、流行病學、文獻檢索、醫學科研方法、老年護理理論與實踐等，并取得規定學分。后期分方向指第二至第六學期，研究生根據自己的專業進行相應護理專科實踐和護理科研訓練。目前共有4名老年護理專業碩士學位研究生按照此模式進行實踐。
2實踐模式管理
最終通過完成64個三級指標進行臨床實踐模式管理。
2.1實踐目標
專業學位碩士研究生應具備理論指導實踐、研究臨床實際問題并提出解決方案的能力，在這一培養目標定位下，結合老年護理方向特點，制定了如下具體培養目標:要求學生掌握老年護理相關的理論知識，如老年病防治、老年保健康復、老年心理護理、家庭護理、臨終關懷等;具備嫻熟的專業技能，如治療護理、生活照顧、康復技能、鎮痛技能等;具備臨床思維的能力，能發現并分析解決老年問題;具有有效溝通交流的能力，如口頭表達，護理文書書寫等;在老年領域具備基本的科研能力，如科研設計及實施、成果推廣、循證護理等;具備進行教育的能力，具備如臨床帶教、護理查房、健康教育等;具備醫院及老年機構管理的能力;與其他老年護理相關人員合作的能力;能為自身制定專業發展的能力，如職業規劃、自主學習等。
2.2實踐基地與時間
為體現老年護理專業特點，重點在老年病多發的科室及老年人聚集的相關機構進行實踐。總時間為22～28個月，具體安排見表1。
2.3實踐內容及形式
實踐內容主要包括:老年人日常護理工作，如老年護理基本操作與技能、老年急救護理、心理護理、健康評估、健康教育、保健與康復、營養與膳食管理、家庭訪視與居家護理、臨終關懷等;行政工作，如病區管理、運行管理、健康檔案管理等;此外還有護理門診、護理查房、護理會診、護理講座、病例討論、循證讀書報告會、臨床帶教等內容。
2.4導師
學生培養過程中，成立指導小組，其成員包括，雙導師及實踐指導老師。雙導師為學院導師和臨床導師，均為在老年護理方面有影響力，副高及以上職稱。2.4.1實踐指導老師選取依據各實踐基地不同情況，實踐指導老師選取方式亦不同。醫院實踐導師要求:本科以上學歷、3年以上帶教經歷、主管護師以上職稱;社區實踐導師要求:專科以上學歷、3年以上帶教經歷的社區護士以及本科以上學歷、3年以上帶教經歷的社區醫生;老年機構及臨終關懷機構實踐導師要求:專科以上學歷、3年以上帶教經歷的護士。2.4.2指導小組職責校內導師和臨床導師共同對研究生全面負責，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環節的質量。實踐指導老師主要負責研究生實踐期間的指導。
2.5實踐過程
2.5.1制定個性化的實踐方案學生進入臨床實踐前，導師小組及研究生通過座談會，根據實踐要求、研究生特點等，為其制定個性化的實踐方案，集中完成在機動時間6個月。2.5.2指導方法整個實踐過程中，采取學生為主，老師為輔的方法。臨床指導形式為分管床位制，要求每個輪轉科室管理床位數不少于5張，整個過程中做到放手不放眼。指導方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護理查房、病例討論，參加科室學術活動、醫療查房等。在社區醫療機構實踐時，主要是在指導老師的指導下，采用家庭訪視、居家護理、社區健康教育等形式進行實踐。
2.6考核
2.6.1臨床實踐考核實行“出科考核與結業考核并重”，即每結束一個科室，均要根據培養標準和實踐考核標準對其綜合素質和輪轉科室的實踐技能水平進行考核。結業考核于第六學期進行，考核思想品德素質、臨床實踐能力。其中，臨床實踐能力考核內容包括病歷答辯、病歷資料評價及護理技術操作考核。2.6.2科研要求實踐期間要求學生掌握系統的科研思路與方法，獨立完成學位論文。學位論文要求針對臨床工作中存在的問題通過調研或循證方式設計解決方案，提出對策;類型為含文獻綜述的病例分析報告或結合臨床實踐的調研報告。
3對該模式的評價
研究生臨床實踐結束后，將評價表發放給實踐機構、臨床實踐研究生、研究生導師三類人群，主要采取開放式問題收集對該模式的評價，包括該模式特點，能否滿足老年護理專業學位研究生的需要、學生實踐能力水平、臨床實踐結束后學生存在的不足。
3.1研究生評價
研究生認為該模式最大特點，增加了老年護理實踐場所，特別針對社區、老年養老公寓、老年臨終關懷安康醫院，服務的老年人群包括正常老年人護理、慢性病老人護理、臨終關懷護理，體現老年護理特色，實踐時間安排合理，對提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過程中，學到了很多知識和技能。但研究生反映在社區醫療機構和臨終關懷機構實踐時，由于我國社區醫療發展緩慢，尚未形成一定模式，老年護理的專業性還沒有體現出來，真正開展老年社區護理工作難度較大，因此建議這兩個地方的實踐時間可相應縮減。
3.2實踐機構評價
實踐機構認為該模式總體能體現老年專業特點，滿足老年專業研究生臨床實踐能力的提高，但感覺研究生對各種老年人護理的專業理論知識和實踐護理手段不夠，特別是社區護理場所應增加老年養生、老年慢性病中醫護理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對老年病人的居家護理更容易開展。希望在臨床實踐強化之前把老年專業理論課程體系適當調整。增加老年人心理護理理論知識，強化老年人護理的專業理論知識。
3.3導師評價
指導老師認為在增加老年護理實踐場所的同時，又保證了學生科研臨床實踐的需要，同時還結合學生興趣安排實踐場所，總體對研究生水平的提高有了實踐的保證。但學生普遍缺乏總體職業規劃，所以對機動實踐安排還沒有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過臨床實踐后，學生病歷答辯、病歷資料評價考核明顯得到提高，老年專業研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對導師的要求也高，有助于教學相長。
4討論
4.1轉變觀念，把老年專業研究生實踐能力的提高放在首位
有研究顯示:護理碩士專業學位研究生認為帶教老師不能滿足其實習需求，實踐收獲與護士長的重視程度相關［4］。為避免學生過度注重外界因素，在實踐前與學生講明情況:臨床實踐過程中的老師，學歷不是很高，不一定達到其理想的指導狀態。因此在實踐時，要培養研究生具有批判性思維，在臨床實踐中善于發現問題，提出改進意見，不斷主動的提高自身的實踐能力。在臨床實踐安排中可以針對中醫養生、中醫護理實踐增加一對一跟師學習。4.2加強監管實踐過程中，實行兩周向校內導師匯報，一個月向實踐科室指導老師匯報，一學期向導師小組匯報的形式，內容包括護理工作中的問題、解決方法、國內外的做法等。研究生表示該方法對科研題目的選擇及提高實踐能力起到了積極作用。
4.3加強師資培養
雖然充分發揮研究生的主觀能動性可在一定程度上提高實踐質量，但臨床實踐指導老師普遍存在:臨床經驗豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問題。因此在師資方面，應組織專門機構定期對臨床實踐指導老師進行培訓、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強國內外交流，共同探討研究生培養策略，促進導師隊伍的成熟，提高專業學位碩士研究生培養質量。
4.4進一步完善實踐模式
老年護理專業學位碩士研究生培養中的專業必修課課程較少，如缺乏老年護理理論與實踐、老年心理護理理論與實踐、傳統體育保健與中醫等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進一步借鑒國內外課程設置。對于研究生反映的實踐時間方面的問題進行調整，一是把醫院臨終關懷1個月調整為艾灸科室臨終關懷和艾灸科室各0.5個月，二是把社區門診和家庭護理各縮短1個月，增加營養食療搭配、制作2個月。目前尚無專門的研究生質量評價體系，還需進一步借鑒國內外做法，建立完善的評價體系。目前，我國護理碩士專業學位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對老年護理碩士專業學位研究生實踐模式進行了嘗試，由于實踐模式應用范圍較小，還需要增加實踐范圍，調整和完善實踐模式。
參考文獻
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關鍵詞：文化軟實力；廉政文化建設；實踐路徑
The Practical Way of Hospital Clean Culture Construction from the Perspective of Cultural Soft Power
CHEN Yun
（Supervision Office，Fourth People's Hospital of Nantong City，Nantong 226005，Jiangsu，China）
Abstract：The cultural construction is an effective carrier and means of anti-corruption work under the new situation，is the effective way to improve the awareness of medical staff.Cultural soft power is mainly the influence of culture，with the help of the theoretical basis of cultural soft power，to explore the path of building a hospital clean culture，can effectively enhance the effectiveness of the construction of the hospital.
Key words：Cultural soft power；Clean culture construction；Practice path
文化軟實力是一個國家基于文化的生命力、創造力、傳播力而形成的體系。廉政文化建設作為一種文化現象，集文化的魅力和廉政的要求為一體[1]，是文化軟實力的一種具體表現形式，是夯實廉政教育成效的關鍵性舉措，能有效促進文化價值認同，推動醫院廉政建設的可持續發展。
1 文化軟實力的理論基礎
1.1“軟實力”這一概念是在20世紀80年代末，由美國著名政治學家哈佛大學教授約瑟夫?奈在《軟實力--國際政治的制勝之道》一書在最早提出的。他認為，一個國家的綜合實力不僅包括經濟、科技、軍事等可以計量的硬實力，還包括文化、意識形態等表現為精神力量的軟實力[2]。在我國，黨的十七大提出“提高文化軟實力”這一重要議題，十七屆六中全會明確了增強國家文化軟實力的任務，黨的十對提高文化軟實力的緊迫和重要程度作了明確定位，不僅把增強國家文化軟實力放到一個非常明確的戰略地位上，而且對于如何做大做強國家的文化軟實力進行了宏觀與微觀的論述，顯然，文化軟實力的提升已經成為新的歷史條件下的發展任務。
2 文化軟實力視域下廉政文化建設的具體體現
醫院廉政文化是醫院競爭的重要軟實力，是關于廉政知識、信仰、規范和與之相適應的職業行為及各方面的評價，是以廉政為思想內涵、以文化為表現形式的一種文化[3]。在文化軟實力視域下，醫院廉政文化建設主要有以下具體體現：
2.1傳統文化的積淀 傳統文化是中國文化軟實力的文化基礎和靈魂[4]。自古以來，高尚的道德情操是醫者的首要品質，民間流傳著“凡為醫之道，必先正己，然后正物”、“無仁不成醫，普天之下無醫不守仁”等從醫的警句良言。進入新時代后，廉政文化以傳統文化的理論精髓為基礎，進一步升華凝集，從思想上保持高度的統一，對受教育者而言，優秀傳統文化的洗禮，有助于樹立正確的人生觀、價值觀。
2.2廉政文化的滲透 在物欲橫流的時代，外來誘惑花式繁多，難免思想上受到腐敗思想的侵蝕，“防患于未然，捉矢于未發”則顯得尤為重要。中醫提倡“未病先防”、“預防為上”，這恰好與廉政建設工作的機理相似，要用健康、向上、先M的廉政文化思想武裝頭腦，加強自我修養，自覺提升防腐拒變的能力。
2.3傳播載體的創新 在多媒體時代飛速發展的今天，利用媒體輻射面廣、傳播速度快的優勢，傳播正能量，弘揚新風尚，具有事半功倍的功效。用好網絡、電視廣播、報紙、手機通訊等四大媒體平臺，拓寬廉政文化傳播的渠道[5]，用積極向上的廉政文化滲透占領醫院文化陣地。
2.4廉潔氛圍的營造 醫院的廉潔文化建設不是一蹴而就的，必須通過多種手段積極營造適宜“廉政文化”生長的土壤和環境[6]，行之有效的軟環境建設可以形成強大的文化支撐力[7]，不斷提升醫務人員的思想境界和道德水平，努力營造濃郁的廉政文化氣息。
3 醫院廉政文化建設的路徑構建
3.1以傳統文化為基石，提高廉政文化教育主體的文化素養。中華傳統文化歷史悠久，博大精深，在五千多年的發展進化中，不斷提煉精華，形成了獨具中國特色的理論文化。從古至今，“廉潔”一詞始終是各朝各代孜孜以求的共同目標，廉潔故事、廉潔警句至今仍在傳頌。但隨著時代的進步，社會不良風氣的影響，人們價值認同感出現分歧，理想信念模糊的現象也在悄然侵蝕著人們的思想。對于醫院而言，同樣也面臨這樣的問題，如收受紅包、藥品回扣、招標采購不合規、違規接受吃請等等，這些問題無不影響著醫院的整體形象。將廉政文化教育與中華傳統文化有機結合，傳播灌輸廉政主流思想，通過反復教育、反復強化、反復引導，不斷地將正確思想觀念、道德規范和職業準則滲透到醫務人員的思想中去，以“潤物細無聲”的方式，強化醫務人員的道德修養，從而提升醫院的整體新風。
3.2以傳播渠道為載體，營造“人人守廉”的文化氛圍。傳統的廉政文化教育注重理論高度，忽略了不同層級人群的接受程度，教育的效果大打折扣。無論何種形式的教育，教育題材、教育形式、傳播載體的選擇至關重要。在教育的題材上，盡量選擇喜聞樂見、貼近于日常工作的教育內容，如廉政動漫短片、廉政公益廣告、廉政文章等，內容盡量短小精悍，寓意深刻，易于記憶；在教育的形式上，在集中教育學習的基礎上，創新教育方式，開展以廉政為主題的道德講堂、讀書報告會、知識競賽、文藝表演等，在輕松愉悅的形式下，接受教育，汲取知識，讀懂規矩，促進廉政文化教育入耳入腦入心；在傳播的載體上，可以充分利用多媒體優勢，利用醫院網站、內網、OA辦公系統、微信公眾號、QQ、飛信等多種形式，發送廉政新規、職業規范、道德準則、廉潔短信、院訓等，同時結合傳統的院內宣傳形式，如宣傳欄、電子屏、展板等，提高廉政教育的輻射面。
3.3以廉政制度為保障，建立廉政文化建設長效機制。制度建設是廉政文化建設的固本之基，僅僅依靠理論教育是遠遠不夠的，必須通過完善各項制度，堅持以制度管人、管事、管權的原則，達到約束醫務人員從業行為的目的。要強化領導率先垂范的效用，首先對領導用權制約機制、“三重一大”事項集體討論制度、執行廉政紀律等方面作進一步規范，自覺接受群眾的監督；對基建建設、醫療設備、藥品、耗材、檢驗試劑等方面的招標采購工作規范流程，形成統一劃一的執行標準；加強對臨床醫務人員的考核力度，完善醫德醫風考評機制、臨床用藥監督機制、行風監督考核機制，充分發揮紀律的約束力和震懾力。
3.4以典型事例為引導，培育正確的廉政價值觀。典型事例教育分為模范典型正面引導和負面案例警示教育兩種形式。積極尋找行業內的先進典型，挖掘典型人物的閃光點，通過開展“醫德標兵”、“服務青年號”、“患者最滿意醫生、護士”等形式多樣的評優評先活動，弘揚愛崗敬業、大愛無私、廉潔自律的職業操守，在全院范圍內形成標桿引領和比學趕超的新風氣。在堅持正面引導的同時，積極開展負面案例警示教育，以案釋紀、以案說法、以案示警，引導醫務人員自覺做到廉潔行醫，遠離商業賄賂[8]。
“從醫必先樹德，廉醫必先廉政”[9]。廉政文化建設是一項系統性的工程，是基于意識形態提升的文化軟實力建設，在建設過程中要注重頂層設計，堅持創新形式、凸顯實效、全員參與，只有將廉政文化的影響力滲透至每個醫務人員的心中，使廉潔行為轉化為自覺行動，才能真正意義上形成風清氣正的發展環境，構建醫院和諧穩定發展的良好局面。
參考文獻：
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