開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腎移植術論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

【關鍵詞】慢性移植腎腎病/中西醫療法；腎移植；百令膠囊/治療應用

慢性移植腎腎病(CAN)是指同種異體腎移植數月、特別是1年或數年后，移植腎功能進行性減退，最終腎功能衰竭、恢復透析，組織學上移植腎呈現出間質纖維化、腎小球基底膜增厚、皺縮、系膜基質增多、動脈硬化、小動脈透明變性、動脈血管纖維性內膜增厚、毛細血管基底膜分層、斷裂等。目前慢性移植腎腎病、慢性排斥反應、慢性移植物功能喪失、慢性移植物纖維化可以認為是同一個概念［1］。

1西醫研究

1.1調整免疫抑制劑Weir等［2］對60例進行性腎功能惡化、活檢證實為CAN的腎移植患者減少CsA劑量50%，停用硫唑嘌呤，改用MMF2g/d，以維持免疫抑制治療,結果37例腎功能得到改善，5例腎功能進一步減退，其余患者的腎功能穩定，CsA減量后沒有急性排斥反應發生。亦有報道在器官移植術后應用CSA2～4個月后可產生蓄積中毒現象。隨之還可出現移植器官的慢性排斥反應,建議將CsA改為西羅莫司(雷帕霉素)或FK506(他克莫司)［2］。最近國外相繼報導了脫氧精胍素(Dsg)、FTY720等新型免疫制劑的動物實驗研究,可以預測臨床器官移植術后免疫療法將日趨成熟,前景廣闊［3］。

1.2應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或轉化酶抑制劑目前，各種細胞因子如趨化因子、共刺激因子、黏附分子等已被證實是有希望的預防和治療目標。對于TGFβ1基因高產生型的患者移植后不宜使用能夠增加TGFβ1的藥物或減少其用量,如CsA(能增加TGFβ1產生)，而應采用不升高TGFβ1的藥物,如FK506。TGFβ1作為一個關鍵的纖維發生因子，可能在CAN的發生中起著重要的作用，然而TGFβ1的產生受腎內腎素血管緊張素Ⅱ系統的調節，腎素血管緊張素Ⅱ誘導腎小球系膜細胞產生和分泌TGFβ1，有人對14例CAN進行前瞻性研究，顯示血管緊張素I受體拮抗劑洛沙坦可降低血漿TGFβ水平50%以上，故認為洛沙坦對CAN應該會有較好的效果［4］。此外，血管緊張素轉化酶抑制劑可能也有類似的效果。

1.3限制蛋白質飲食長期高蛋白飲食可通過累積效應導致腎小球持續高濾過，造成腎小球硬化，限制蛋白質飲食可減少體內代謝產物的生成，達到減輕殘余腎單位壓力、減少腎小球的損傷、延緩腎功能衰竭的目的。為了防止營養不良，應給予必需氨基酸，補充維生素，限制磷的攝入，并適當補鈣［5］。

1.4治療高血壓CAN的患者一般都有不同程度的高血壓，高血壓可以加重移植腎損傷,加快移植腎功能衰竭的進程。在眾多抗高血壓藥物中，血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑不僅降壓效果較好，還可抑制腎內TGFβ1的分泌，從而可能延緩移植腎纖維化過程［6］。

1.5降低血脂、抗凝治療其主要目的在于改善腎內血流。有研究顯示，應用低分子肝素治療，對發生CAN的移植腎在形態和功能上都有改善作用。

2中醫藥研究

2.1百令膠囊百令膠囊的成分為通過人工分離培養獲得的冬蟲夏草中華束絲孢的一個新種的發酵蟲草菌粉制劑，其化學成分和藥理作用與天然的冬蟲夏草相似。百令膠囊對人體的免疫功能有雙相調節作用，有研究結果表明百令膠囊能增強環孢霉素A的免疫抑制功能,并能減輕環孢霉素A引起的毒副反應,還可減少患者尿蛋白的排出，改善或穩定移植腎功能的惡化，延緩CAN的發展進程［7］。另外百令膠囊還能通過誘導淋巴細胞凋亡，抑制淋巴細胞增殖［8］。臨床應用的初步結果表明百令膠囊與復方丹參片合用對移植腎的慢性損害有一定的治療作用，冬蟲夏草具有拮抗CsA毒性，促進腎小管上皮生長的作用,丹參能夠保護腎小管上皮細胞，提高免疫抑制劑的療效，改善移植腎功能［9］。

2.2雷公藤多苷(TⅡ)腎移植后的蛋白尿是臨床常見的現象,是影響移植物遠期功能的一個指標,使用中藥雷公藤多苷治療腎移植后的蛋白尿，取得了滿意的效果，蛋白尿明顯減少。雷公藤多苷在腎移植術后長期應用也被證實能有效地降低腎移植術后急性排斥發生率，減輕排斥反應的病理程度，降低CAN的發生率,保持移植腎功能長期穩定。雷公藤多苷不良反應輕，適合于長期用藥［10］。

2.3丹參注射液研究表明丹參能抑制血小板凝聚，降低纖維蛋白改變血黏度，對腎臟的急慢性損傷具有保護作用，對腎功能衰竭具有改善作用，能夠抑制一氧化氮及過氧化產物的過度表達。同時研究也觀察到丹參注射液能夠改善CAN患者的腎功能，降低總尿蛋白及其組分，包括腎小球性蛋白和腎小管性蛋白，說明丹參注射液對CAN的腎小球和腎小管的損傷都有改善作用［11］。

2.4火把花根片火把花根片主要成分為生物堿、萜類、內酯、酚酸類等，具有祛風除濕、舒筋活絡、清熱解毒的功效。能抑制網狀內皮細胞的吞噬功能，抑制特異性抗體的產生，故具有抗炎鎮痛作用，降低毛細血管通透性，減輕組織水腫，抑制病理性免疫反應，對Ⅲ、Ⅳ型變態反應有強烈地抑制效果，還具有類似皮質類固醇激素的作用，且無激素副作用，另外該藥并不損傷正常免疫系統及防御性免疫應答，從而不會增加感染并發癥［12］。研究在CAN患者中應用火把花根片,發現蛋白尿程度顯著減輕，其機制可能在于火把花根片可有效改善腎小球微循環，降低基底膜毛細血管通透性，減少炎性滲出和血漿蛋白漏出，從而減輕移植腎慢性損傷［13］。

2.5補陽還五湯用于腎移植后低熱，移植腎輕度腫痛，腹脹有時伴腹瀉、肢體浮腫，舌暗，苔薄，脈沉細，治以活血化瘀通絡［14］。

2.6知柏地黃湯、二仙湯加減用于治療腎移植術后免疫抑制劑用量不當，辨證為腎陰陽俱虛，濕濁內蘊。癥見肢體浮腫，移植腎輕度腫痛，伴貧血癥狀，舌紅，苔黃，脈沉細。治以扶正固本，清熱利水降濁［14］。

3小結

CAN病因錯綜復雜，大多與HLA位點配合程度、免疫抑制劑的使用劑量、藥物的腎毒性、感染、高脂血癥等相關。其既有體液免疫介導，又有細胞免疫介導，而以細胞免疫介導的免疫反應作用為主，臨床療效不佳。所以在西醫抗排異治療的基礎上，多運用中醫理論辨證治療CAN，以本虛標實、腎虛火旺、三焦濕熱為辨證關鍵。治以補腎固澀、清化濕熱為主,調理臟腑陰陽，穩定內環境平衡。祖國醫學博大精深，進一步開展病機研究、確立相應的施治原則，相信不久的將來,中醫藥與西醫免疫抑制劑會在治療CAN這一全新領域達到中西醫治療的完美結合。

【參考文獻】

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［11］何桂英,劉新宏,王亞麗.復方丹參滴丸對冠心病患者血液流變性的影響［J］.中國中藥雜志,1999,30(3):211.

［12］伍新林,李俊彪,莫穗林,等.火把花根片治療腎病綜合征繼發脂質代謝紊亂的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志,2002,22(1):3032.

第2篇

大家都知道乙肝難治，這主要緣于乙肝病毒的特性和乙肝的發病機理。乙肝病毒分布在人體體液及細胞內，它本身并不致病，但可改變肝細胞膜的性質，使人體的免疫系統發生紊亂，誤把自身正常的肝細胞當作“敵人”來破壞，而造成肝細胞的損傷。即使用抗病毒藥物殺死了病毒，但自身的免疫功能仍會繼續對肝細胞發生攻擊，所以乙肝很難治愈。除抗病毒治療外，還需進行免疫調節治療。

抗病毒治療是乙肝治療的關鍵，但目前一些患者的錯誤認識導致了抗病毒治療未達到預期的療效。

誤區 1 抗病毒治療無關緊要

許多乙肝病毒攜帶者終生不發病，因此一些應該治療的慢性乙肝患者誤認為“抗病毒治療無關緊要”，“肝功能異常時服用一些降酶藥物就行了”。這些患者長期不愿就醫，也不愿進行系統治療，甚至不做定期的肝功能和病毒學指標的監測，一旦病情嚴重而不得不就醫時，已經發展為重型肝炎或肝硬化晚期。

的確有些乙肝病毒攜帶者可終生不發病。但乙肝病毒對人體的損害常常在體內靜悄悄地進行，多數慢性肝炎患者在轉氨酶輕度升高時并無明顯癥狀。因此，我們常說乙肝病毒是體內潛伏的“特務”，乙肝病毒感染者應該隨時保持警惕，定期到醫院檢查肝功能和乙肝病毒學指標，一旦發現異常，應立即進行抗病毒治療。

誤區 2 盲目相信廣告

前一階段，“治療”乙肝的廣告滿天飛。有一位肝功能正常的乙肝“小三陽”患者，盲目聽信廣告，花了近兩萬元錢，不但沒有使乙肝病毒清除，還因藥物中毒導致了藥物性腎損害。還有一些患者看到一則抗乙肝藥物在轉基因鼠上實驗的報道，就認為這種藥物一定能治好乙型肝炎。其實，一種有效的抗病毒藥物都要按照國際上統一的GCP標準，經過臨床前(動物)、Ⅰ期(健康人和少數患者)、Ⅱ期和Ⅲ期(國際多中心、雙盲對照)的臨床研究成功后才能由政府批準正式上市，有些藥物還要經過Ⅳ期臨床研究。在這些試驗中，不僅要觀察藥物的有效性，還要觀察其安全性。這一過程，至少要經過2～3年。在這些試驗結束前，誰也不能斷定其在臨床上肯定有效和安全。因此，有關治療乙肝的廣告，政府已明令禁止。

誤區 3 沒有適應證隨便用藥

抗乙肝病毒藥物屬于處方藥，其最佳適應證是乙肝病毒 DNA測試陽性、ALT反復波動在100～300單位的慢性活動性肝炎患者；另外，一些肝硬化患者，肝、腎移植術的乙肝感染者，腫瘤化療期和圍手術期的乙肝感染者也可使用。但有一些肝功能正常的患者，為了達到清除乙肝病毒的目的而自行購藥治療，盡管在治療的初期可以達到乙肝病毒 DNA陰轉的結果，但停藥后仍會再次升高，其結果最終導致病毒發生耐藥，等真正需要抗病毒治療時，原來的藥物已不能發揮作用。

另外，由于一些新的核苷類抗病毒藥物對胎兒的影響尚不完全清楚，在妊娠早期不應使用；干擾素對甲狀腺功能有一定的影響，對血象也有抑制作用，有甲狀腺疾患和白細胞較低的乙肝患者也應慎用。醫生在治療前會全面了解患者的既往病史和一般狀況，并進行相應的檢查，最后按具體情況決定是否進行抗病毒治療。因此，患者自行購藥治療是十分錯誤和危險的。

誤區 4 抗病毒治療不能堅持到底

一些患者在乙肝抗病毒治療時，今天服藥，明天漏服；還有一些患者在治療后剛剛達到乙肝病毒 DNA陰轉的初步效果，就誤認為病毒已被清除，便自行停藥。這樣的治療不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發生，甚至使病毒的復制反彈，導致肝病加重。這是因為目前一些抗乙肝病毒藥物的主要作用是抑制乙肝病毒的復制。服藥時，乙肝病毒的復制減弱或停止；停藥后，乙肝病毒會重新活躍。因此，一定要堅持按時服藥和長期治療，才能取得較好的療效。

誤區 5 治療期間不進行監測

抗乙肝病毒的藥物是否達到了效果，是否產生了耐藥，主要依靠治療期間的監測。如果治療3個月以上，患者的乙肝病毒 DNA滴度未見下降，說明這種藥物治療無效，就應該更換；如果達到療效，仍應繼續治療一段時間后才能停藥；如果用藥期間出現乙肝病毒 DNA和ALT的反跳，有可能是乙肝病毒發生了變異，或者對藥物產生了耐藥。另外，有些抗病毒藥物在治療期間可能會發生一些不良反應，如干擾素可能引起白細胞下降和肝功能異常，個別患者可出現甲狀腺功能異常等。這些不良反應都需要在治療中定期檢查才能及時發現。有的患者用藥期間不進行監測，以致醫生無法判斷藥物的療效，一些不良反應也不能及時發現，會造成嚴重后果。

誤區 6 過分恐懼病毒變異

一些患者的乙肝病毒 DNA滴度很高，肝功能長期異常，但由于過分恐懼病毒變異而不敢使用抗病毒藥物治療。這會使病毒在體內不斷復制，肝細胞壞死持續存在，肝功能長期異常，其結果將會刺激肝臟內大量結締組織來修復肝臟內的壞死灶，導致肝纖維化而發生硬化，或導致肝腫瘤的發生。

其實病毒變異是很正常的事，沒有什么可怕的。長時間使用一種抗病毒藥物，病毒就會發生變異，對這種藥物發生了耐藥。一旦病毒對一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續治療。盡管目前抗乙肝病毒的藥物種類較少，但很快就會有更多的新藥逐漸上市。如果積極治療，使病毒很快受到抑制，肝細胞壞死停止，肝功能好轉，就阻止了肝纖維化的進展，為進一步的治療或等待更有效的藥物出現贏得了時間。

誤區 7 “小三陽”患者不用治療

一般來說，乙肝患者的“小三陽”狀態是乙肝病毒復制的“冬眠期”。這時，乙肝病毒幾乎無復制，肝功能正常，患者的病情相對平穩，無需治療。但部分“小三陽”患者反復肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區變異的乙肝病毒。這種前C區變異的乙肝病毒感染在歐洲地中海地區和亞洲地區多見，其流行率占慢性乙肝患者的40%左右。這樣的患者盡管血清中的e抗原陰性，但體內仍長期存在乙肝病毒DNA的復制，病情仍可不斷進展?；颊叱０橛谐掷m性或間歇性血清轉氨酶升高。因此，這樣的“小三陽”乙肝患者仍需要抗病毒治療。經過抗病毒治療，乙肝病毒的復制會很快被抑制，肝細胞的壞死也就隨之停止了。

誤區 8 肝硬化患者抗病毒已為時過晚

有些乙肝患者的病情已經發展為肝硬化，甚至出現了腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代償的表現。這些患者常對治療失去信心，認為抗病毒治療已經為時過晚。其實，近年來上市的新一代核苷類抗乙肝病毒藥物不僅能緩解肝硬化患者的病情，而且還很安全。早在1996年，國外就有人用這類藥物治療肝硬化患者，并達到較好的療效。近年來國內外的醫生對乙肝肝硬化患者抗病毒治療的研究均取得了較大的進展，并積累了一定的經驗。因此，肝硬化患者在一定條件下，仍可在醫生的指導和監測下進行抗病毒治療，達到緩解病情的目的。

誤區 9 盲目聯合抗病毒治療

有的患者為了達到清除乙肝病毒的目的，盲目聯合多種抗乙肝病毒的藥物。其實，一些藥物的作用機制是相同的；還有一些藥物，盡管它們的作用機制并不相同，但經過近幾年的臨床研究，多數專家并沒有看到聯合用藥比一種抗病毒藥物單一應用達到的效果更好。另外，乙肝病毒也不像艾滋病病毒的抗藥性那么強，不需所謂的“雞尾酒”療法。乙肝病毒對抗病毒藥物十分敏感，尤其是新一代的核苷類藥物，80%以上的患者在小劑量下就能達到抑制乙肝病毒復制的目的。因此近年來，多數專家認為乙肝的抗病毒治療藥物不應盲目聯合應用，而應采用一種抗病毒藥物使用一段時間后再更換另一種藥物的序貫治療方法，只不過更換藥物的最佳時機和品種仍在研究之中。

誤區 10 對抗病毒治療期望值過高

由于一些乙肝病毒感染者在社會上遭受歧視和不平等待遇，造成他們迫切追求所謂“轉陰”治療，并對乙肝的抗病毒藥物期望值過高。在抗病毒治療期間，不去注意肝功能改善和乙肝病毒DNA抑制的情況，而一味期望乙肝病毒表面抗原的轉陰。其實，目前的乙肝抗病毒藥物僅能起到抑制乙肝病毒復制的作用，并不能把乙肝病毒從體內完全清除?？共《局委煹哪康氖且种埔腋尾《镜膹椭疲纳聘闻K功能，緩解肝細胞的病理損害。這樣的治療必須有一個“持久戰”的心理準備，使乙肝病毒長期處于被抑制狀態，最終達到乙肝病毒 DNA轉陰、肝功能恢復、e抗原轉陰，并出現e抗體，這種病毒“冬眠”狀態，使肝細胞得到保護。

醫務工作者正在努力研究更新的藥物，為攻克乙肝開辟更多的途徑。但所有藥物都有其適應證，尤其是一些新藥，應該在醫生的指導下治療，避免濫用，定期監測，減少不良反應，才能收到最佳療效。

小知識

什么是乙肝病毒DNA測試？

乙肝病毒的DNA是其遺傳物質，它負責乙肝病毒的復制，存在于乙肝病毒的核心中。通常情況下，乙肝病毒DNA是急性乙肝病毒感染的最早標志，同時它可表示患者血液的感染能力（即患者的傳染性）。對慢性乙肝而言，乙肝病毒DNA是判斷治療成功與否的主要測量指標。其計量單位是每毫升血液中有多少乙肝病毒DNA拷貝數，這相當于測定每毫升血中有多少帶有DNA的乙肝病毒。

什么是ALT？

ALT，丙氨酸氨基轉移酶的英文縮寫，是轉氨酶的一種。當人體肝細胞受損時，血清ALT的活性升高。在慢性肝炎患者，出現ALT輕度升高，提示其有進入肝炎活動期的可能。正常參考值為0～40單位。

小知識

乙肝五項的意義及大、小三陽

乙肝五項：包括表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗HBe）、核心抗體（抗HBc）。

表面抗原陽性：是乙型肝炎病毒感染的指標，提示機體有乙肝病毒感染。

表面抗體陽性：表示體內存在著乙肝病毒的保護性抗體，可保護機體免受乙肝病毒感染。注射乙肝疫苗后，體內可產生抗HBs。

e抗原陽性：是乙肝病毒在體內復制（繁殖）的指標，提示傳染性較強，乙肝病毒DNA 的臨床意義與其相同。

e抗體陽性：它的出現表明傳染性較低，病毒在體內不活躍。

核心抗體（抗HBcAg）陽性：HBcAg是乙肝病毒的核心抗原，一般存在于肝細胞內，只能通過特殊的方法才能檢測到，因此乙肝五項指標中不包括此項。但只要體內有核心抗原，就會產生核心抗體，因此核心抗體陽性提示體內存在核心抗原。

大三陽：指表面抗原、核心抗體和e抗原陽性。

小三陽：指表面抗原、核心抗體和e抗體陽性。

相關鏈接

注射乙肝疫苗是最好的預防措施

乙肝雖然是一種傳染病，但已經有了安全、有效的疫苗。經過3次接種后，乙肝抗體的陽性率可達90%以上。因此，乙肝已經進入可控制的傳染病行列。我國政府已經把乙肝疫苗接種納入國家計劃免疫之中，所有的新生兒、入學兒童和少年都在預防人群之列。現在通過基因工程，我國已經能夠大量生產乙肝疫苗，不僅價格便宜，而且供應充足。接種乙肝疫苗，是預防乙肝的最好措施。